Η συστηματική ενίσχυση των σημάτων υπερήχων, που παρέχονται από παράγοντες αντίθεσης, συμβάλλει στην πιο σίγουρη κλινική διάγνωση

Συγγραφείς: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. Β. Merritt, Μ.ϋ., Barry Β. Goldberg, M.D.

Ο διαγνωστικός υπερήχων είναι και πάλι στα πρόθυρα σοβαρών αλλαγών. Κατά την τελευταία δεκαετία, οι φαρμακευτικές εταιρείες, οι κατασκευαστές εξοπλισμού υπερήχων και τα ερευνητικά κέντρα έχουν επενδύσει ανθρώπινους και οικονομικούς πόρους στην ανάπτυξη αποτελεσματικών μέσων αντίθεσης για υπερήχους, καθώς και στην ανάπτυξη νέων μεθόδων ιατρικής απεικόνισης με χρήση μέσων αντίθεσης.

Τώρα που οι κλινικές ήταν σε θέση να χρησιμοποιήσουν παράγοντες αντίθεσης, αυτές οι προσπάθειες φαίνεται να είναι κοντά στην επιτυχία. Όπως και στην περίπτωση της μαγνητικής τομογραφίας, CT και παραδοσιακών ακτίνων Χ, η χρήση παραγόντων αντίθεσης μπορεί να αλλάξει τη συμπεριφορά του υπερήχου και να ανοίξει νέες μοναδικές διαγνωστικές ικανότητες.

Οι παράγοντες αντίθεσης μπορούν να βελτιώσουν την ποιότητα των εικόνων υπερήχων μειώνοντας την ανακλαστικότητα των ανατομικών δομών που είναι περιττές σε αυτή τη μελέτη ή ενισχύοντας τις ανακλώμενες ηχώ στις σωστές περιοχές. Στα πρώτα στάδια, τα σκιαγραφικά μέσα χορηγήθηκαν στοματικά και πρόσφατα χορηγήθηκαν ενδοφλεβίως.

Στην άνω κοιλιακή χώρα, ο υπερηχογράφος περιορίζεται στα έντερα γεμάτα με αέριο, τα οποία δημιουργούν αντικείμενα σκιάς. Για να βελτιωθεί η ποιότητα της απεικόνισης της κοιλιακής κοιλότητας, οι ασθενείς έλαβαν απαεριωμένο νερό, αλλά αυτό δεν παρείχε συνεπή αποτελέσματα.

Οι ερευνητές μελετούν επίσης παράγοντες στοματικής αντίθεσης που προσροφούν και εκτοπίζουν τα γαστρεντερικά αέρια. Μια τέτοια ουσία είναι η SonoRx της Bracco, η οποία είναι κυτταρίνη επικαλυμμένη με σιμεθικόνη. Ουσία εγκεκριμένη από το FDA για κλινική χρήση στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η λήψη σε δόσεις από 200 έως 400 ml παρέχει ομοιόμορφο πέρασμα υπερήχων μέσω του στομάχου γεμισμένου με παράγοντα αντίθεσης.

Παράγοντες αντίθεσης για αγγειακή απεικόνιση εισήχθησαν για πρώτη φορά το 1968 από τους Grammiac και Shah. Κατά τη διάρκεια των υπερηχογραφικών μελετών (υπερηχογράφημα της καρδιάς), έκαναν έγχυση του αναδευόμενου αλατούχου διαλύματος στην αορτική αορτή και στους θαλάμους της καρδιάς. Η ενίσχυση των ηχώ στην περιοχή της καρδιάς οφειλόταν στην ακουστική αναντιστοιχία μεταξύ των ελεύθερων μικροφυσαλίδων αέρα στο διάλυμα και στο περιβάλλον αίμα. Ωστόσο, οι μικροφυσαλίδες που προέκυψαν από την ανάδευση ήταν μεγάλες και ασταθείς και διαχέθηκαν στο διάλυμα (εξαφανίστηκαν) σε λιγότερο από 10 δευτερόλεπτα.

Για να περάσουν από τα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και να εισέλθουν στη γενική κυκλοφορία του αίματος, οι μικροφυσαλίδες στον παράγοντα αντίθεσης για τα δοχεία απεικόνισης θα πρέπει να έχουν διάμετρο μικρότερη από 10 μικρά (κατά μέσο όρο 2-5 μικρά στα πιο σύγχρονα αντιδραστήρια). Τα κύρια προβλήματα που σχετίζονται με τέτοιες μικροφυσαλίδες είναι η σταθερότητα και η σταθερότητά τους.

Οι φυσαλίδες αέρα αυτού του μεγέθους παραμένουν σε λύση μόνο για μικρό χρονικό διάστημα - πολύ σύντομες για συστηματική χρήση σε σκάφη. Επομένως, προκειμένου ο παράγοντας αντίθεσης να δράσει αρκετά και να αντέξει τις μεταβολές της πίεσης στην καρδιά, οι φυσαλίδες αερίων πρέπει να σταθεροποιηθούν.

Η αντίσταση στη διάλυση και τη συνένωση των περισσότερων παραγόντων αντίθεσης παρέχεται από την παρουσία επιπρόσθετων υλικών στη διεπιφάνεια αερίου-υγρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα υλικά είναι ένα ελαστικό συνεχές κέλυφος που συμβάλλει στη σταθεροποίηση λόγω παραμόρφωσης σε απόκριση της επιφανειακής τάσης. Σε άλλες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται επιφανειοδραστική ουσία (μεταβαλλόμενη επιφανειακή τάση) ή ένας συνδυασμός δύο ή περισσότερων επιφανειοδραστικών ουσιών.

Αυτό παρέχει σταθεροποίηση λόγω της σημαντικής μείωσης της επιφανειακής τάσης στο όριο. Ο αέρας, το εξαφθοριούχο θείο, το άζωτο και οι υπερφθοριωμένες ενώσεις χρησιμοποιούνται ως αέρια εντός των φυσαλίδων, ενώ στους περισσότερους νέους παράγοντες αντίθεσης προτιμώνται οι υπερφθοριωμένες ενώσεις λόγω της χαμηλής διαλυτότητάς τους στο αίμα και της υψηλής πίεσης ατμών. Η αντικατάσταση διαφόρων τύπων αερίων υπερφθορανθράκων με τον αέρα κατέστησε δυνατή τη σημαντική βελτίωση της σταθεροποίησης και την αύξηση της περιόδου ύπαρξης του πλάσματος των μέσων αντίθεσης (συνήθως περισσότερο από 5 λεπτά).

Διάφορες συσκευές αντίθεσης υπερήχων είναι σήμερα διαθέσιμες στην παγκόσμια αγορά υπερήχων: Lantheus Medical Imaging, Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). Στη Ρωσία, μόνο η Sonovue είναι καταχωρημένη (κατά συνέπεια έχει εγκριθεί για χρήση). Όλοι οι παράγοντες αντίθεσης για έρευνα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Μια φιάλη του παρασκευασμένου παρασκευάσματος μπορεί να χωριστεί σε δύο, σπάνια σε τρεις ασθενείς.

Μέθοδοι αντίθεσης

Τα τελευταία χρόνια, πολλές μέθοδοι οπτικής απεικόνισης που χρησιμοποιούν παράγοντες αντίθεσης έχουν αναπτυχθεί από ακαδημαϊκούς ερευνητές, κατασκευαστές σαρωτών υπερήχων και φαρμακευτικές εταιρείες, αλλά οι περισσότερες από αυτές είναι παραλλαγές ή συνδυασμοί των μεθόδων που παρατίθενται παρακάτω.

Χαρτογράφηση Doppler με ενίσχυση αντίθεσης. Η απεικόνιση ενεργειακού Doppler (απεικόνιση χρώματος πλάτους, CAI) δείχνει το πλάτος του σήματος Doppler από μια κινούμενη ροή αίματος και η χρωματική απεικόνιση Doppler δείχνει τις μέσες μετατοπίσεις στη συχνότητα Doppler (δηλ. Τη μέση ταχύτητα ροής αίματος).

Η ενεργειακή χαρτογράφηση Doppler είναι μια μέθοδος υπερήχων με αυξημένη δυναμική περιοχή και ευαισθησία στη ροή αίματος σε σύγκριση με την παραδοσιακή χρωματική απεικόνιση Doppler.3 Η χρήση παραγόντων αντίθεσης στη μελέτη αιμοφόρων αγγείων μπορεί να αυξήσει σημαντικά την ευαισθησία των τρόπων Doppler. Αρμονική απεικόνιση με αντίθεση. Αυτή είναι μια νέα μέθοδος για τη μέτρηση της αιμάτωσης αίματος ή της τριχοειδούς ροής αίματος, η οποία είναι ένα κλινικά σημαντικό καθήκον. Η μέθοδος βασίζεται στη χρήση μη γραμμικών ιδιοτήτων των μέσων αντίθεσης και αντιπροσωπεύει τη μετάδοση ενός σήματος στη θεμελιώδη συχνότητα και τη λήψη στη δεύτερη αρμονική.

Η φούσκα λειτουργεί ως γεννήτρια αρμονικών, οι ηχώ με βελτιωμένη αντίθεση περιέχουν σημαντικές ενεργειακές συνιστώσες σε υψηλότερες αρμονικές και οι ηχώ από τα υφάσματα δεν τις περιέχουν. Με άλλα λόγια, η μη γραμμικότητα του παράγοντα αντίθεσης δημιουργεί μια "υπογραφή" που μπορεί να διαχωριστεί από τις ηχώ του ιστού και τη ροή αίματος σε μεγάλα αγγεία, πράγμα που μας επιτρέπει να υπολογίσουμε την τριχοειδή ροή του αίματος (δηλ., Τη διάχυση).

Η συνδυασμένη παλμική αντίστροφη αρμονική απεικόνιση με την αντίθεση 4 παρέχει όχι μόνο πολύ υψηλή ευαισθησία στην αντίθετη ουσία αλλά και υψηλή χωρική ανάλυση παρόμοια με τη χωρική ανάλυση στην παραδοσιακή λειτουργία B χρησιμοποιώντας την ίδια συχνότητα λήψης και μετάδοσης. Διακεκομμένη (διαλείπουσα) απεικόνιση. Αντίθετα, οι μικροφυσαλίδες μπορούν να καταστραφούν με έντονο υπέρηχο και κατά τη διάρκεια της καταστροφής τους, το επίπεδο του διασκορπισμένου σήματος μπορεί να αυξηθεί δραματικά για μικρό χρονικό διάστημα, πράγμα που οδηγεί σε απότομη αύξηση της ηχογένειας (ακουστικό φλας).

Η διαλείπουσα (διαλείπουσα) απεικόνιση με υψηλή ακουστική ισχύ βασίζεται στη μοναδική ιδιότητα των μικροφυσαλίδων για βελτίωση της αντίθεσης της εικόνας του ιστού του αίματος με πολύ χαμηλό ρυθμό καρέ αντί για τα παραδοσιακά 30 καρέ ανά δευτερόλεπτο.

Ο ρυθμός καρέ μειώνεται συνήθως σε περίπου ένα καρέ ανά δευτερόλεπτο ή συγχρονίζεται με τους καρδιακούς κύκλους έτσι ώστε ένας επαρκής αριθμός νέων μικροφυσαλίδων να μπορεί να εισέλθει στην περιοχή οπτικοποίησης όπου οι περισσότερες από τις μικροφυσαλίδες καταστράφηκαν από την προηγούμενη ακουστική ώθηση. Δεδομένου ότι ο υπέρηχος καταστρέφει τις φυσαλίδες, ο έλεγχος χρονικού πλαισίου παρέχει εικόνες αντίθεσης που δείχνουν σαφώς περιοχές με υψηλή ταχύτητα ροής αίματος ή περιοχές με υψηλή ή χαμηλή όγκο αίματος.

Υπερηχογραφικές εξετάσεις εσωτερικών οργάνων

Η ανίχνευση με υπερήχους της ροής αίματος περιορίζεται από παράγοντες όπως η κίνηση των ιστών (θόρυβος), τα χαρακτηριστικά εξασθένησης των σημάτων από τον ενδιάμεσο ιστό και η ροή αίματος χαμηλής ταχύτητας ή χαμηλού όγκου. Μεταξύ των παραγόντων που μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης είναι επίσης οι περιορισμοί της ευαισθησίας του υπερηχητικού εξοπλισμού και της εξάρτησης της μελέτης Doppler από τον χειριστή. Παράγοντες αντίθεσης για αγγειακό υπερηχογράφημα ενισχύουν τα σήματα Doppler με αντίστροφη διάσπαση μέχρι και 25 dB (περίπου 20 φορές) τόσο σε χρώμα όσο και σε φασματική κατάσταση.

Επιπρόσθετα, τα περισσότερα μέσα αντίθεσης βελτιώνουν επίσης την οπτικοποίηση σεροτονικού τύπου της ροής του αίματος σε τέτοιο βαθμό ώστε η ηχογένεια του ιστού να αυξάνεται (αυξημένο παρεγχύσιμο). Επομένως, οι μικροφυσαλίδες σε μικρά αγγεία ενός οργάνου μπορούν να χρησιμεύσουν ως ποιοτικός δείκτης διάχυσης (βαθμός τριχοειδούς παροχής αίματος).

Ο παράγοντας αντίθεσης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των αγγείων διαφόρων οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των μοσχευμάτων του νεφρού, του ήπατος και του παγκρέατος. Εάν εντοπιστεί μια περιοχή ισχαιμίας (μειωμένη παροχή αίματος) ή στένωση (στένωση του αυλού του αγγείου) μετά τη χορήγηση του παράγοντα αντίθεσης, είναι συχνά πιθανό να αποφευχθεί η χρήση δαπανηρότερων ερευνητικών μεθόδων, συμπεριλαμβανομένης της CT και της μαγνητικής τομογραφίας.

Η έρευνα στην διακρανιακή Doppler (αγγειοεγκεφαλική υπερήχων που χαρακτηρίζεται από την κακή αναλογία σήματος-προς-θόρυβο (πολύ ασαφής οπτικοποίηση), ως εκ τούτου, η χρήση των παραγόντων αντίθεσης σε αυτόν τον τρόπο έχει προσελκύσει την προσοχή. Otis et al. Ανέφεραν αυξημένη ενδεικτικό χρώμα και φασματική Doppler ουσιαστικά όλοι οι ασθενείς στη Φάση μελέτη II με αντίθεσης υπερήχων. στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων έχουν διαγνωστεί, διαφορετική από τη διάγνωση με τη χρήση της αντίθεσης ή υποψία διάγνωση επιβεβαιώνεται.

Οι ενδοφλέβιοι παράγοντες αντίθεσης για αγγειακές μελέτες είναι επίσης πιθανόν να χρησιμοποιούνται ευρέως για την ανίχνευση κακοήθων όγκων στο ήπαρ, τα νεφρά, τις ωοθήκες, το πάγκρεας, τον προστάτη και τους μαστικούς αδένες. Η ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων σε όγκο (νεοαγγειογένεση) μπορεί να είναι δείκτης της κακοήθειας ενός όγκου και σήματα Doppler από μικρά αιμοφόρα αγγεία ενός όγκου μπορούν να ανιχνευθούν μετά από χορήγηση αντιθέτου.

Στην εικόνα, εμφανίζεται ένας όγκος μαστικού αδένα στον τρόπο χαρτογράφησης τρισδιάστατης ενέργειας Doppler πριν και μετά τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης. Στην ενισχυμένη τρισδιάστατη εικόνα, ένα εκτεταμένο ενδοστοματικό αγγειακό σύστημα (σε δύο επίπεδα) και πολύ μεγαλύτερα περιφερικά δοχεία διατροφής είναι σαφώς ορατά. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι η τρισδιάστατη λειτουργία είναι περισσότερο κατάλληλη από τη λειτουργία 2D για την επίδειξη της χαοτικής ελλιπής αιμοφόρου αγγείου που σχετίζεται με τη νεοαγγειοποίηση του όγκου.

Η βελτίωση της απεικόνισης της ροής αίματος οργάνου σε λειτουργία γκρι κλίμακας μπορεί να βοηθήσει στην ανίχνευση βλαβών και στη διαφοροποίηση των φυσιολογικών και παθολογικών περιοχών χρησιμοποιώντας πολλά από τα κριτήρια που χρησιμοποιούνται ήδη σε CT και MRI. Το σχήμα δείχνει ένα παράδειγμα βελτιωμένης ανίχνευσης της εκπαί- δευσης στο ήπαρ, το οποίο κατέστη δυνατό με παλμική αντίστροφη αρμονική απεικόνιση (ένας ειδικός τρόπος απεικόνισης υπερήχων που χρησιμοποιείται στη μελέτη με αντίθεση).

ΜΕΛΕΤΗ ΥΛΤΡΑΣΩΝΙΚΗΣ ΜΕ ΣΥΜΒΟΛΗ: ΠΑΡΕΛΘΟΝ, ΠΑΡΟΝ ΚΑΙ ΜΕΛΛΟΝ

Η εισαγωγή των μέσων αντίθεσης υπερήχων (UKS) είναι ένα σημαντικό βήμα προόδου στην sonographic έρευνα από την ανάπτυξη των μεθόδων Doppler. Ταυτόχρονα, εισήχθησαν, ή τουλάχιστον προτείνονταν, διάφορες κλινικές εφαρμογές για τεχνικές υπερήχων με ενίσχυση της αντίθεσης (UZKU) στην ακτινολογία και στις καρδιολογικές μελέτες. Ωστόσο, η εμπορευματοποίηση διαφόρων UKS σε διάφορες χώρες και η ανάπτυξη διαφόρων τεχνολογιών σάρωσης έχουν δημιουργήσει σύγχυση που απαιτεί τυποποίηση της μεθοδολογίας και της ορολογίας.

ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Η εισαγωγή των μέσων αντίθεσης υπερήχων (UKS) είναι ένα σημαντικό βήμα προόδου στην sonographic έρευνα από την ανάπτυξη των μεθόδων Doppler. Ταυτόχρονα, εισήχθησαν, ή τουλάχιστον προτείνονταν, διάφορες κλινικές εφαρμογές για τεχνικές υπερήχων με ενίσχυση της αντίθεσης (UZKU) στην ακτινολογία και στις καρδιολογικές μελέτες. Ωστόσο, η εμπορευματοποίηση διαφόρων UKS σε διάφορες χώρες και η ανάπτυξη διαφόρων τεχνολογιών σάρωσης έχουν δημιουργήσει σύγχυση που απαιτεί τυποποίηση της μεθοδολογίας και της ορολογίας.

Αυτό το άρθρο ασχολείται με τα ιστορικά και φυσικά θεμελιώδη στοιχεία του UZKU, παρουσιάζει τις εφαρμογές που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη του ήπατος, τις εξωθεραπευτικές μελέτες και, τέλος, συζητά τις κύριες προοπτικές εξέλιξης.

ΙΣΤΟΡΙΚΗ ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ

Οι προσπάθειες χρήσης φαρμακολογικών ουσιών ήρθαν ταυτόχρονα με τη χρήση ακτίνων υπερήχων για διαγνωστική απεικόνιση. Το 1960, οι καρδιολόγοι εξακολουθούσαν να προσπαθούν να ανιχνεύσουν την εκκένωση αίματος από αριστερά προς τα δεξιά με την ενδοφλέβια ένεση μιας ουσίας (η οποία δεν μπορούσε να περάσει από ένα πνευμονικό φίλτρο) και έδειξε την παρουσία τους στον αριστερό καρδιακό θάλαμο. Τα διαπνευμονικά σωματίδια (διαμέτρου 3-5 μm) που θα μπορούσαν να περάσουν στη συστηματική κυκλοφορία για να φτάσουν σε ολόκληρο το παρεγχύσιμο του σώματος αναπτύχθηκαν μόνο στη δεκαετία του 1990. Αυτά τα UKS της επονομαζόμενης πρώτης γενιάς αποτελούνταν από αέρα ενθυλακωμένο σε ένα μικροσκοπικό κέλυφος στήριξης (πρωτεΐνη, λιπίδιο ή πολυμερές), τις αποκαλούμενες μικροφυσαλίδες. Η πρώτη γενιά του UKS χρησιμοποιήθηκε κυρίως για τη βελτίωση του σήματος Doppler από σκάφη μεγάλης και ενδιάμεσης διαμέτρου, τα οποία επέτρεψαν τη βελτίωση της ανίχνευσης των αρτηριών και των φλεβών, την ενίσχυση της εικόνας της πορείας των αγγείων και των σχέσεών τους και τη βελτίωση της εμφάνισης των ανωμαλιών του αυλού τους. Για παράδειγμα, η δύσκολη dopplerographic διαφορική διάγνωση μεταξύ αποφρακτικής και μη αποφρακτικής στένωσης μπορεί να γίνει με μεγαλύτερη εμπιστοσύνη με την εισαγωγή του ACS. Επιπλέον, για τους κόμβους και τους όγκους, η απεικόνιση ενέργειας και χρώματος Doppler με ενίσχυση της αντίθεσης μας επιτρέπει να εντοπίζουμε δομές με βραδύτερη ροή αίματος, αγγεία μικρού διαμετρήματος με βελτιωμένη απεικόνιση της αγγειοαρχιτεκτονικής και περισσότερα διαθέσιμα δεδομένα για τον χαρακτηρισμό του όγκου. Το πλεονέκτημα είναι η απουσία αλλαγών στον ρυθμό ροής κατά τη διάρκεια της φασματικής ανάλυσης, η οποία πραγματοποιείται μετά την εισαγωγή του UCS.

Ωστόσο, ειδικά με τη χορήγηση βλωμού, το UKS προκάλεσε σήματα σήματος (συγκεκριμένα ένα τεχνητό τεχνητό υπερκείμενο πολλαπλασιασμού που ονομάζεται ανθοφορία) που θα μπορούσε να προκαλέσει διαταραχές του σήματος κατά την εκτίμηση μιας βλάβης. Επιπλέον, η πρώτη γενιά του UKS δεν μπορούσε να αποδείξει σημαντικά ένα σήμα από μικρά σκάφη που βρίσκονται μέσα στον όγκο. Για να απεικονιστεί η ενδοκυτταρική μικροκυκλοφορία, η κυκλοφορία του αίματος πρέπει να έχει επαρκή ένταση και ταχύτητα. Η χρήση του UKS μπορεί να αυξήσει την ένταση του σήματος, αλλά είναι αδύνατο να βελτιωθεί ο ρυθμός ροής.

Την επόμενη δεκαετία βελτιώθηκε η ευαισθησία των σαρωτών Doppler για αργές ροές και μειώθηκε η ανάγκη για ενίσχυση σήματος. Με την πάροδο του χρόνου, το ενδιαφέρον των ερευνητών επέστρεψε στις εφαρμογές γκρίζανσκαλ. Από τους κατασκευαστές εισήχθησαν διάφορες τεχνολογίες, οι οποίες επιτρέπουν τον προσδιορισμό του κενού των μικροφυσαλίδων, που προκαλείται από δέσμη ακτίνων με την επακόλουθη καταγραφή ενός ευρυζωνικού σήματος υψηλού εύρους ζώνης. Αυτός ο υψηλός μηχανικός δείκτης (MI> 0.2) παρέχει διαλείπουσες εικόνες για εφαρμογές σεροσκαλίων κατά τη διάρκεια διαφόρων φάσεων της κυκλοφορίας ACS, όπως η πολυφασική υπολογιστική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία (MRI). Ο υψηλός MI του υπερηχογραφήματος επέτρεψε να πάρει τη μικρότερη εικόνα της διάχυσης του όγκου, για την ανίχνευση σημάτων από μικρά αγγεία.

Η χρήση φλας υψηλής έντασης, που είναι απαραίτητες για τη διάσπαση των μικροφυσαλίδων, προκάλεσε μείωση του αριθμού των μικροφυσαλίδων («καταστρεπτικό υπερηχογράφημα»), η οποία ήταν σημαντικά ασυμβίβαστη με τη σάρωση σε πραγματικό χρόνο και η οποία αποτελεί βασική πτυχή της σύγχρονης υπερηχογραφικής απεικόνισης. Αυτό το ασυμβίβαστο ξεπεράστηκε αναπτύσσοντας τη λεγόμενη δεύτερη γενιά UKS. Οι νέες μικροφυσαλίδες γεμίστηκαν με έγχυση αερίων σε αντίθεση με τον αέρα, γεγονός που βελτίωσε τη σταθερότητα και την ελαστικότητά τους (Πίνακας 1). Η δεύτερη γενιά UKS θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί με τεχνολογίες υψηλού MI, αλλά όταν διεγείρεται με δέσμη χαμηλής ισχύος (MI Cancel

Υπερηχογράφημα του στομάχου με αντίθεση

Η υπερηχογραφική εξέταση του στομάχου με αντίθεση είναι η μελέτη του στομάχου στη διαδικασία πλήρωσης του με 400-500 ml. βραστό νερό. Η μέθοδος είναι παρόμοια με την ακτινοσκόπηση του στομάχου. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε όγκους, πεπτικό έλκος στο στομάχι, μειωμένη κινητική λειτουργία, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος, ρίχνοντας το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου στο στομάχι και ρίχνοντας τα περιεχόμενα του στομάχου στον οισοφάγο.

Η μέθοδος έχει χαμηλό πληροφοριακό περιεχόμενο στη διάγνωση της γαστρίτιδας και του δωδεκαδακτυλικού έλκους. Πολύ αποτελεσματικό στην παιδική ηλικία.

Η μελέτη περιλαμβάνει 3 εξετάσεις:

1. με άδειο στομάχι
2. μετά την πλήρωση του στομάχου με νερό (ο ασθενής πίνει νερό απευθείας κατά τη διάρκεια της μελέτης)
3. σε 20 λεπτά για την εκτίμηση του βαθμού εκκένωσης.

Με άδειο στομάχι, δεν επιτρέπεται να φάει 6 ώρες πριν τη μελέτη, πίνετε 2 ώρες πριν από τη μελέτη

Υπερηχογράφημα με αντίθεση ηχούς

Μια από τις πιο ελπιδοφόρες μεθόδους έρευνας στην ακτινολογία σήμερα είναι η ενίσχυση της αντίθεσης υπερήχων.

Ο Andrei Vladimirovich Mishchenko, Διευθυντής του Τμήματος Διαγνωστικής Ακτινοβολίας του Ομοσπονδιακού Ιατρικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Ογκολογίας που ονομάστηκε από τον A.Mishchenko, αναφέρει τις δυνατότητες που προσφέρει η τεχνολογία αντίθεσης-αντίθεσης, τα χαρακτηριστικά και τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου. N.N. Petrova "Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας.

Τι είναι ο υπερηχογράφος με αντίθεση ηχούς; Πώς διαφέρει από το συμβατικό υπερήχων;

Αυτή η τεχνολογία έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες και τη Δυτική Ευρώπη για περισσότερα από δέκα χρόνια. Στη Ρωσία, τα πρώτα φάρμακα για την αντίθεση των ηχώ καταγράφηκαν πριν από τρία χρόνια και έκτοτε αναπτύχθηκε ενεργά υπερηχογράφημα, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης του καρκίνου.

Χάρη στη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης στη μελέτη υπερήχων, εμφανίστηκαν νέες δυνατότητες. Πρώτα απ 'όλα, η υπερηχογραφική εξέταση με ενίσχυση της αντίθεσης έχει σκοπό να αξιολογήσει την αγγείωση, δηλαδή την παροχή αίματος σε ένα συγκεκριμένο όργανο ή δομή. Η αυξημένη αγγειοποίηση είναι ένα από τα σημάδια κακοήθων νεοπλασμάτων.

Αν νωρίτερα ήταν δυνατό να κρίνουμε για αγγείωση μόνο με βάση τις μελέτες Doppler, τώρα, στο αρχικό στάδιο της διαφορικής διάγνωσης, μπορούμε να υποθέσουμε, από τη φύση της αγγείωσης, την καλοήθη ή κακοήθη φύση των αλλαγών, για να δούμε αν υπάρχει παροχή αίματος στον παθολογικό ιστό. Η απεικόνιση με υπερηχογράφημα με EC είναι εξαιρετικά σημαντική και αποτελεσματική για τον εντοπισμό αγγειοποιημένων περιοχών, όταν με φυσιολογικό υπερηχογράφημα υπάρχει προφανώς ένας ιστός, αλλά δεν μπορεί να ειπωθεί ότι αυτός ο ιστός αναπτύσσεται ή είναι ινώδης.

Η εκτροπή είναι πολύ χρήσιμη για τον προσδιορισμό της κλίμακας της αλλοίωσης της διαδικασίας του όγκου.

Η απεικόνιση με υπερήχους με echocontrast σας επιτρέπει να βρείτε απαντήσεις σε πολλές άλλες ερωτήσεις, χωρίς να καταφύγετε σε άλλες μεθόδους διάγνωσης ακτινοβολίας: CT, MRI, PET-CT - υψηλής τεχνολογίας, αλλά και κάποιες βλαβερές συνέπειες για τον άνθρωπο λόγω ακτινογραφίας, ακτινοβολίας γάμμα, νεφροτοξικών αντιθέσεων.

Οι εικόνες δείχνουν σαφώς τη διαφορά από το συμβατικό υπερήχων:

Η λειτουργία Echocontrasting (αριστερά) σας επιτρέπει να εντοπίσετε σαφώς την εστιακή βλάβη του ήπατος.

Σε κατάσταση αντίθεσης ηχούς (αριστερά), οι μεταστάσεις του ήπατος είναι σαφώς ορατές.

Ποια φάρμακα αντίθεσης με ηχώ χρησιμοποιούνται για υπερήχους;

Είναι ένα μη τοξικό φάρμακο, εντελώς αδρανές για τον άνθρωπο. Είναι μια λευκή σκόνη η οποία, όταν αναμειγνύεται με φυσιολογικό ορό, σχηματίζει μικροφυσαλίδες αέρα, οι οποίες διαλύονται και στη συνέχεια διέρχονται από τους πνεύμονες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει συχνά υπερηχογράφημα με αντίθεση. Για όλη την ώρα εφαρμογής του σε όλο τον κόσμο, δεν έχουν καταχωρηθεί παρενέργειες.

Η αξονική τομογραφία (CT) ή η μαγνητική τομογραφία (MRI) έχει παραδοσιακά χρησιμοποιηθεί για την αντίθεση. Ο παράγοντας αντίθεσης που χρησιμοποιείται στην αξονική τομογραφία ή στη μαγνητική τομογραφία παρουσιάζει τόσο αγγειακές δομές όσο και τη διαπερατότητα τους. Κατά συνέπεια, είναι δύσκολο για έναν ειδικό να καταλάβει στην εικόνα - είναι τόσα πολλά αγγεία στον ιστό ή είναι τόσο εύκολα διαπερατά.

Το φάρμακο που χρησιμοποιείται στο υπερηχογράφημα όταν η αντίθεση είναι διαφορετική από εκείνη που χρησιμοποιείται στην CT ή MRI. Σε υπερηχογράφημα με ηχομόνωση, η «λάμψη» του φαρμάκου συμβαίνει μόνο σε βάρος του αγγειακού κρεβατιού επειδή οι μικροφυσαλίδες δεν εκτείνονται πέρα ​​από τα όρια του αγγειακού τοιχώματος, δεν διεισδύουν στο διάμεσο (ο διακυτταρικός χώρος, ο οποίος είναι σαν ένας σκελετός των περισσότερων ιστών).

Ο διαγνωστικός κατανοεί σαφώς ότι τα μικροκυκλοφορικά αγγεία βρίσκονται σε πολύ μεγάλη συγκέντρωση εδώ. Πιο συχνά, ο όγκος διαφέρει σε δομή από ένα κανονικό όργανο από την αγγειακή κλίνη: είτε είναι χαμηλή συγκέντρωση αγγείων ανά περιοχή, είτε αντίστροφα είναι υψηλή.

Ποιος καθορίζει την καταλληλότητα της χρήσης αντιθέσεων;

Ο εξεταστής διορίζεται συνήθως από έναν ακτινολόγο και έναν διαγνωστικό υπερηχογράφημα ο οποίος συναντά τον ασθενή για πρώτη φορά.

Χάρη στην επιστημονική βιβλιογραφία, τα συνέδρια και τα σχολεία για τη ραδιολογική διάγνωση, τα οποία διεξάγονται από ειδικούς του τμήματος μας, όλο και περισσότεροι ογκολόγοι κατανοούν τις προοπτικές και τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνολογίας και ένας ογκολόγος στο πρώτο ραντεβού μπορεί ήδη να συστήσει να κάνει υπερηχογράφημα με αντήχηση αντίκρουσης, και μπορεί να επιλυθεί μόνο με αντίθεση ηχούς.

Πιο συχνά κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης, ο γιατρός αποφασίζει εάν θα συνεχίσει και θα φέρει την τεχνική σάρωσης για να χρησιμοποιήσει την αντίθετη αντίθεση ή έχει ήδη λάβει όλες τις απαραίτητες πληροφορίες. Ταυτόχρονα, ο γιατρός του διαγνωστικού υπερηχογραφήματος πρέπει να είναι ειδικός, να κατανοήσει την ουσία των παθολογικών διεργασιών που λαμβάνουν χώρα και να προσπαθήσει στο συμπέρασμα να απαντήσει σε όλες τις ερωτήσεις που είναι απαραίτητες για τον ογκολόγο να λάβει αποφάσεις σχετικά με τη συνταγογράφηση της θεραπείας. Δηλαδή, συχνά ένα άτομο καταγράφεται σε ένα "απλό υπερηχογράφημα", και ήδη ένας ειδικός καθορίζει αν υπάρχει ανάγκη να γίνει ένας υπέρηχος με αντίθεση.

Πόσο διαρκεί ο ασθενής κατά τη διάρκεια του υπερήχου με την EC;

Μια τυπική σάρωση υπερήχων δεν διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά ανά ζώνη σάρωσης. Από τυπική άποψη, η αντίθεση αυξάνει ελαφρώς τον χρόνο λήψης για 5-10 λεπτά περισσότερο. Συχνά είναι απαραίτητη η προετοιμασία του χώρου για την ένεση ενός φαρμάκου αντίθεσης, οπότε ο ασθενής καλείται να περιμένει. Τις περισσότερες φορές, ένας ειδικός υπερήχων ξοδεύει σε έναν ειδικό υπολογισμό και ανάλυση εικόνας χωρίς έναν ασθενή.

Η οικοσυμβατότητα δεν είναι μια εύκολη διαδικασία που απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και δεξιότητες. Μικροφυσαλίδες αερίου πρέπει να σχηματίζονται μέσα στη λύση, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί μια ειδική λύση μαζί τους, βεβαιωθείτε ότι δεν καταρρέουν, αποθηκεύονται προσεκτικά και ενίεται.

Για ποιες ασθένειες είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική αυτή η μέθοδος έρευνας;

Μέθοδος αντίθεση onokologicheskoy στην πράξη χρησιμοποιείται στις αλλοιώσεις των διαφόρων περιορισμού: συκώτι, τα νεφρά και της ουροδόχου κύστης, λεμφαδένων, του θυρεοειδούς και του μαστού, της μήτρας, των ωοθηκών, όγκους των μαλακών ιστών, έχει επίσης πληροφορίες για την επιτυχή ehokontrastirovniya χρήση στη μελέτη των προστάτης και το πάγκρεας. Αυτές οι μελέτες διεξάγονται πλήρως και στο Ινστιτούτο Ογκολογίας του Ν. Ν. Petrov.

Ο υπερηχογράφος στη γυναικολογία χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά από ό, τι σε άλλες περιοχές. Είμαστε προσεκτικοί σχετικά με τις νέες τεχνολογίες. Προτού χρησιμοποιηθεί σε πρακτική ρουτίνας, συγκεντρώσαμε την ερευνητική μας εμπειρία για περίπου ένα χρόνο και επίσης μελετήσαμε προσεκτικά τα επιτεύγματα των ευρωπαίων και αμερικανικών ειδικών. Με τη βοήθεια του υπερήχου με την EC, ελέγχουμε τις περιπτώσεις που είναι ήδη γνωστές σε εμάς και έτσι μπορούμε να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα της νέας τεχνολογίας. Τώρα στην ογκολογία των NMIC. N.N. Η Petrova πραγματοποίησε μελέτη υπερηχογράφων με ενίσχυση της αντίθεσης του τράχηλου, καθώς και των ωοθηκών και της μήτρας, με στόχο τη διαφορική διάγνωση και την εκτίμηση της επικράτησης των όγκων.

Πείτε μας ποιο είναι το εύρος και οι προοπτικές για την ανάπτυξη αυτής της τεχνικής στην ογκολογία.

Εφαρμογές υπερήχων με ενίσχυση αντίθεσης:

1. Διαγνωστικά
   • Ιδιότητες πολλαπλών αντιθέσεων (υπερήχων, νανοσωματίδια μαγνητικής τομογραφίας, φασματοσκοπία MR φωσφόρου, endo φθορισμού, μικροσκοπία)
   • Οπτική απεικόνιση όγκου
     • αγγείωση
     • αξιολόγηση της επικράτησης (εισβολή σε σκάφη, άλλα όργανα και δομές)
     • βλάβη των λεμφαδένων
   • Ποσοτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της αντικαρκινικής θεραπείας
   • Αξιολόγηση των αφαίρετων θεραπειών και εμβολισμού
   • Εξειδικευμένο
     • endoUsi
     • ενδοεγχειρητικό υπερηχογράφημα
2. Θεραπεία
   • Στόχος παράδοση φαρμάκων και μεταβολιτών
   • HIFU βελτίωση του αποτελέσματος

Μέχρι σήμερα, η χρήση των υπερήχων ehokontrastirovaniem πολύ σημαντικό και αποτελεσματικό για την διάγνωση όγκων, αξιολόγηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία, η αποτελεσματικότητα των αντικαρκινικών θεραπειών - ως ένα κλασικό: χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία, και πειραματική ελάχιστα επεμβατική - κατάλυσης (κρυο, λέιζερ, ραδιο-συχνότητας, υψηλής έντασης υπέρηχο και άλλοι.)

Τα ερωτήματα του αύριο είναι η χρήση διαλυμάτων μικροφυσαλίδων στη θεραπεία των ογκολογικών ασθενειών - αυτή είναι η στοχοθετημένη χορήγηση φαρμάκων και μεταβολιτών, μια ενίσχυση του αποτελέσματος HIFU. Η θεραπεία HIFU είναι μια τεχνολογία νέας γενιάς που χρησιμοποιεί την ενέργεια των υπερηχητικών κραδασμών για τη θεραπεία των ιστών με βαθιά ύφανση.

Ένα άλλο υποσχόμενο χαρακτηριστικό των διαλυμάτων μικροφυσαλίδων είναι το δυναμικό τους να είναι ορατά χρησιμοποιώντας οποιεσδήποτε μεθόδους διάγνωσης ακτινοβολίας (CT, MRI, διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων). Ίσως αυτό να ενσωματωθεί και στο μέλλον.

Η ανάπτυξη της τεχνολογίας αυξάνει την ευαισθησία του υπερήχου με την αντίθεση (CEUS)

Μετάφραση του άρθρου: "Οι τεχνολογικές εξελίξεις βελτιώνουν την ευαισθησία των διαγνωστικών εξετάσεων CEUS".

Η υπερηχογραφική εξέταση με αντίθεση (CEUS) επιτρέπει την πραγματική εμφάνιση της δυναμικής αγγείωσης των βλαβών, του παρεγχύματος και των αιμοφόρων αγγείων.

Χαρακτηρισμός με χρήση υπερήχων

Το Σχ. 1. Στερεός ετερογενής εστιακός σχηματισμός στο έβδομο τμήμα του ήπατος (Α). Με το υπερηχογράφημα με αντίθεση, ο σχηματισμός εμφανίζεται υπερ-αγγειακά στην αρτηριακή φάση (Β). Στην πρόσφατη φάση υπάρχει ένα αποτέλεσμα εκκαθάρισης (C). Αντίστοιχη αρτηριακή φάση σε MSCT με αντίθεση * (D).

Η τελική διάγνωση: ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
* MSCT: υπολογιστική τομογραφία πολλαπλών γραμμών.

Η χρήση της βελτίωσης της αντίθεσης βελτιώνει τη διαγνωστική ακρίβεια του υπερήχου στην εκτίμηση των παρεγχυματικών και αγγειακών παθήσεων, όχι μόνο στα κοιλιακά όργανα αλλά και στις επιφανειακές δομές.

Εισαγωγή

Η μέθοδος υπερήχων με αντίθεση (CEUS) βασίζεται στην αλληλεπίδραση μεταξύ του παράγοντα αντίθεσης ηχούς (UCA) και του συστήματος υπερήχων με ειδικό λογισμικό. Ο παράγοντας αντίθεσης αποτελείται από μικροφυσαλίδες σταθεροποιημένες από μια μεμβράνη, που τους επιτρέπει να παραμείνουν στην κυκλοφορία του αίματος για τουλάχιστον 4-5 λεπτά. Μικρές φυσαλίδες ενισχύουν το σήμα υπερήχων από το αίμα. Το μέγεθός τους, που αντιστοιχεί περίπου στο μέγεθος των ερυθρών αιμοσφαιρίων, τους επιτρέπει να διέλθουν από το φράγμα των κυψελίδων και να φτάσουν στο κυκλοφορικό σύστημα χωρίς να διεισδύσουν στο ενδοθηλιακό φράγμα, ακόμη και όταν χορηγούνται ενδοφλεβίως, έτσι ώστε να μπορούν να θεωρηθούν ως παράγοντας αντίθεσης της "αποθήκης αίματος".

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, οι ουσίες αντίθεσης με ηχόχρωμα έχουν πολύ καλό προφίλ ασφάλειας, καθώς σπάνια συμβαίνουν ανεπιθύμητες ενέργειες, κυρίως με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων.

Αρχικά αναπτύχθηκαν παράγοντες αντίθεσης ηχούς για την ενίσχυση σημάτων σε τρόπους χαρτογράφησης χρώματος και ενέργειας Doppler στο επίπεδο αιμοφόρων αγγείων που είναι πολύ βαθιά ή το αίμα στο οποίο κινείται πολύ αργά.

Ωστόσο, η χρήση ειδικών αλγορίθμων με χαμηλή ακουστική πίεση για την απεικόνιση των μέσων αντίθεσης επέτρεψε την ανάπτυξη τεχνικών υπερήχων για τη μελέτη της μικρο- και μακροαγγειοποίησης των παρεγχυματικών ιστών και των παθολογικών σχηματισμών καθώς και των μεγάλων αγγείων.

Ο υπερηχογράφος με αντίθεση, ως νέα διαγνωστική μέθοδος, σας επιτρέπει να ενισχύσετε το ακουστικό σήμα από μικροφυσαλίδες και να φιλτράρετε το σήμα που προέρχεται από τους στατικούς ιστούς, βασιζόμενοι στις μη γραμμικές ιδιότητες της απόκρισης του μέσου αντίθεσης. Από αυτή την άποψη, αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αναγνωρίζετε μόνο τις φυσαλίδες που διανέμονται στην κυκλοφορία αίματος του σώματος δοκιμής σε πραγματικό χρόνο και έτσι να εμφανίζεται η μικροκυκλοφορία.

Οι νεώτερες τεχνολογίες καθιστούν δυνατή την εφαρμογή υπερήχων σε αντίθεση με τη μελέτη των βαθέων παρεγχυματικών ιστών, των επιφανειακών ιστών και των αγγειακών δομών σε πραγματικό χρόνο. Παρακάτω παρουσιάζονται οι μελέτες που εκτελούνται με κυρτούς και γραμμικούς αισθητήρες και ειδικό λογισμικό που υποστηρίζεται από το σύστημα RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Σεούλ, Δημοκρατία της Κορέας).

Υπερηχογράφημα με αντίθεση στις μελέτες της κοιλιακής κοιλότητας, των επιφανειακών δομών και των αιμοφόρων αγγείων

Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές και τις συστάσεις που προτάθηκαν από την Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Εταιρειών για τη Χρήση Υπερηχογράφων στην Ιατρική και τη Βιολογία (EFSUMB), μπορεί να χρησιμοποιηθεί υπερηχογράφημα με αντίθεση για τη διάγνωση μιας ευρείας ποικιλίας ασθενειών.

Α. Αξιολόγηση και παρακολούθηση του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος στη θεραπεία STTACE

Ο υπερηχογράφος με αντίθεση δείχνει υψηλή ευαισθησία στον προσδιορισμό των φαινομένων υπεραγγειοποίησης (κυρίως στην μικροαγγείωση) σε πραγματικό χρόνο, επομένως αυτή η μέθοδος διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην έγκαιρη και μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της θεραπείας του καρκίνου, ειδικότερα, της διαδερμικής αφαίρεσης ή των αγγειογραφικών διαδικασιών.

Το Σχ. 2. Στερεός και ετερογενής σχηματισμός οζώδους όγκου με σημάδια ενδο- και περινοδωματικής ροής αίματος στον τρόπο ενέργειας doppler, που βρίσκεται στο δεξιό λοβό του ήπατος (Α). Ο υπερηχογράφος με αντίθετη εμφάνιση δείχνει έντονη αρτηριακή ενίσχυση (Β) με βαθμιαία και καθυστερημένη έκπλυση (C), η οποία γίνεται πιο εμφανής στην τελευταία φάση (D).

Η MSCT με αξονική αντίθεση στην αρτηριακή φάση (Ε) και την ανασυγκρότηση στη λειτουργία MIP-3D (F) αποκαλύπτουν διαγνωστικές ενδείξεις που αντιστοιχούν στο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Στη συγκεκριμένη περίπτωση, ο υπέρηχος με ενίσχυση της αντίθεσης κατέστησε δυνατή την ταυτοποίηση βλαβών που σε άλλες περιπτώσεις δύσκολα θα μπορούσαν να παρατηρηθούν με σάρωση υπερήχων.

Βοηθά στη διαχείριση των ασθενών μετά από διαδικασίες αφαίρεσης, ιδιαίτερα στην περίπτωση συνεχούς ανάπτυξης όγκων ή υποτροπών στη θέση προηγουμένως θεραπευμένων εστιών (Εικ. 2,3).

Το Σχ. 3. Αγγειογραφική επίδειξη αγγειοποίησης του νεοπλάσματος (Α). Μελέτη ελέγχου μετά από εκλεκτική εμβολή (Β): διατήρηση του ελάχιστου μεγέθους του όγκου, που τροφοδοτείται με παροχή αίματος από τη δεξιά ηπατική αρτηρία (κόκκινα βέλη). Παρακάτω υπάρχει ένα υπερηχογράφημα ελέγχου που εκτελείται την επόμενη μέρα: στη λειτουργία B (C), μπορεί κανείς να παρατηρήσει σχηματισμό υπερουκλεογόνου οζιδίου, λόγω της παρουσίας αεραγωγών.

Στο ηχώ με αντιθέσεις (D), σε σύγκριση με τον τρόπο B, ο σχηματισμός φαίνεται ως επί το πλείστον αβυσιακός, γεγονός που επιβεβαιώνει τα αγγειογραφικά δεδομένα για τη συντήρηση του ενεργού ιστού όγκου στην περιφέρεια (F, G). Επιβεβαίωση - στις εικόνες που λαμβάνονται με MSCT με αντίθεση στις αρτηριακές (Η) και φλεβικές (Ι) φάσεις. Τα διαγνωστικά σημεία αντιστοιχούν στην κατάσταση μετά από τη συνολική θεραπεία του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος.

Β. Αξιολόγηση της αιματογενούς διάδοσης μεταστάσεων στο περιτόναιο

Οι σύγχρονες τεχνολογίες επιτρέπουν τη χρήση υπερήχων με αντίθεση στη μελέτη επιφανειακών δομών χρησιμοποιώντας γραμμικούς αισθητήρες υψηλής συχνότητας.

Ο υπερηχογράφος με αντίθεση έδειξε υψηλότερη ευαισθησία από τη χαρτογράφηση χρώματος Doppler, κατά τον προσδιορισμό αλλαγών στην μακρο-και μικροκυκλοφορική κλίνη. Αυτό ανοίγει τη δυνατότητα προσδιορισμού της στερεάς και αγγειοποιημένης φύσης της μάζας σχηματισμών, υποδεικνύοντας την κατεύθυνση για περαιτέρω διάγνωση (Σχήμα 4).

Το Σχ. 4. Ο υπερηχογράφος στη λειτουργία έγχρωμης απεικόνισης Doppler (A) επιβεβαιώνει την παρουσία οζιδίων στο βρεγματικό περιτόναιο (λευκά βέλη) και στο βρεγματικό υπεζωκότα (κίτρινα βέλη). Συγχορηγούμενος ασκίτης και μεμονωμένες μικρές αγγειακές περιοχές μόνο στα οζίδια του υπεζωκότα.

Επιλεκτική μελέτη οζώδης σχηματισμό στο περιτόναιο ρυθμιστεί ehokontrastirovaniem χρησιμοποιώντας υψηλή γραμμική μορφοτροπέα: σε σύγκριση με την αρχική εικόνα (V) μπορεί να θεωρηθεί εντατική ενίσχυση του σήματος στο σχηματισμό κόμβο κατά την πρώιμη αρτηριακή φάση (C) και την ενίσχυση του σήματος από το σχηματισμό κόμβο και το παρακείμενο παρέγχυμα του ήπατος αργά (D).

Σε σύγκριση με την αρχική εικόνα CT (E), η αντιπαραβαλλόμενη εικόνα καταδεικνύει την ενίσχυση (F) του σχηματισμού οζιδίων στο περιτόναιο (πριν αντιπαρατεθούν - 49 μονάδες Hounsfield, μετά από αντίθεση - 105 μονάδες Hounsfield).

Η τελική διάγνωση: "Περιτοναϊκή καρκινομάτωση".

Γ. Διερεύνηση της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας: απόφραξη ή ψευδο-απόφραξη;

Ο υπερηχογράφος με αντίθεση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στη μελέτη των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων, επειδή έχει μεγαλύτερη ευαισθησία στην επιβράδυνση της ροής του αίματος και είναι λιγότερο επιρρεπής στην επίδραση των τεχνημάτων.

Όπως αναφέρθηκε σε πολλές πρόσφατες δημοσιεύσεις, παράγοντας αντίθεσης υπερήχων επιτρέπει την πιο ακριβή μέτρηση του πάχους του έσω-μέσου χιτώνα, η οποία σήμερα θεωρείται ένα σημαντικό δείκτη για τον προσδιορισμό του κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου, εξάλλου, ο παράγοντας αντίθεσης μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση σοβαρή στένωση της καρωτιδικής αρτηρίας και psevdookklyuziyu από την πλήρη απόφραξη, επειδή έχει μεγαλύτερη ευαισθησία στην αργή ροή αίματος από τη λειτουργία Doppler (Εικ. 5).

Το Σχ. 5. Όταν ο υπερηχογράφος σε Β-λειτουργία (Α) στο postbulbar τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας παρουσιάζεται υπερηχογενής ετερογενής ετερογενής ηχοκάλυψη. Η παρουσία μιας μικρής ασβεστοποιημένης πλάκας (λευκό βέλος), δίπλα στο βολβό τοίχωμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Όταν η χρωματική απεικόνιση Doppler (Β) παρουσιάζει ένα ασθενές σήμα από το αγγείο σε όλο τον αυλό της καρωτιδικής αρτηρίας. Σε διακρανιακού χαρτογράφηση έγχρωμο Doppler (TCD) απέναντι από το φάσμα Doppler της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας (C) έχει μία χαμηλή ταχύτητα μέγιστη συστολική και χαμηλή συστολική-διαστολική διαμόρφωση, ειδικά σε σύγκριση με την αρτηρία στην αντίθετη πλευρά (D).

Ο υπερηχογράφος με αντίθεση (E-F-G), κατασκευασμένος με γραμμικό αισθητήρα υψηλής συχνότητας, δείχνει ομοιόμορφο αυλό της καρωτιδικής αρτηρίας μέσα στη λάμπα. Η απουσία παράγοντα αντίθεσης επιβεβαιώθηκε στο postbulbar τμήμα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Τελική διάγνωση: πλήρης απόφραξη του post-bulbar τμήματος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας.

Μια άλλη εκδοχή της εφαρμογής των υπερήχων με αντίθεση με τις καρωτίδες αρτηρίες - μια μελέτη των πλακών στις καρωτίδες αρτηρίες δεν είναι μόνο μορφολογικά αλλά και σε λειτουργικό επίπεδο, ως ένας παράγοντας αντίθεσης μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία της Βάσας Vasorum σε πλάκες σε πραγματικό χρόνο. Σε πολλές μελέτες, η παρουσία του vasa vasorum σε αθηρωματικές πλάκες συσχετίζεται με την αυξημένη αστάθεια τους. Έτσι, ο υπέρηχος με ενίσχυση της αντίθεσης θα μπορούσε ενδεχομένως να αποτελέσει σημαντικό δείκτη αυξημένου κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων στο εγγύς μέλλον.

Συζήτηση

Στην καθημερινή μας πρακτική, χρησιμοποιούμε συχνά υπερήχους με αντίθεση για τη διάγνωση διαφόρων κλινικών περιπτώσεων και τη μελέτη διαφόρων ανατομικών περιοχών. Η επίδραση ενίσχυσης σήματος που παρέχει αυτή η μέθοδος είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον σχεδιασμό μιας κατάλληλης προσέγγισης στη διάγνωση και τη θεραπεία, καθώς και μια εξαντλητική αξιολόγηση των παθολογικών σημείων, ενδεχομένως παρέχοντας ένα ολοκληρωμένο σύνολο διαγνωστικών εργαλείων που μπορούν να καλύψουν ένα ευρύ φάσμα ανατομικών δομών.

Συμπέρασμα

Στην περίπτωση της σωστής εφαρμογής υπερήχων με αντίθεση, παρέχει υψηλή ευαισθησία και μπορεί ακόμη να δώσει αποτελέσματα συγκρίσιμα με CT και MRI. Η χαμηλή διείσδυση και το χαμηλό κόστος της μεθόδου είναι επίσης πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους απεικόνισης. Λαμβάνοντας υπόψη τις πρόσφατες τεχνολογικές εξελίξεις και εφαρμογές των υπερήχων με αντίθεση στην επιφάνεια των δομών, η μέθοδος αυτή θα μπορούσε να ανοίξει προοπτικές, ακόμη και στη διάγνωση των όγκων του μαστού και του προστάτη.

Ηπατίτιδα γιατρού

θεραπεία του ήπατος

Υπερηχογράφημα με παράγοντα αντίθεσης του ήπατος

ΣΥΓΓΡΑΦΕΙΣ: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS. Ο Edward Leen, MD

ΒΑΣΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ

Η μελέτη αντίθεσης με υπερηχογράφημα (UCI) είναι πολύ αποτελεσματική για τον εντοπισμό και τον χαρακτηρισμό της τοπικής βλάβης του ήπατος (BOB), καθώς και για την παρακολούθηση της θεραπείας με αποπληξία.

Οι παράγοντες αντίθεσης υπερήχων (VHF) είναι καθαροί ενδοαγγειακοί δείκτες με εξαιρετικό προφίλ ασφαλείας, οι οποίοι είναι ιδανικοί για την αξιολόγηση των μεταβολών στη διάχυση.

Οι περιορισμοί περιλαμβάνουν την κακή διείσδυση και τη μη γραμμική κατανομή των αντικειμένων.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Υπολογίζεται ότι 782.000 ασθενείς διαγιγνώσκονται με πρωτοπαθή καρκίνο του ήπατος και 746.000 θανάτους από αυτό κάθε χρόνο. Το ήπαρ είναι επίσης η δεύτερη πιο συνηθισμένη θέση για μετάσταση και σημαντικά περισσότεροι ασθενείς υποφέρουν από μεταστάσεις του ήπατος παρά από τον πρωτογενή καρκίνο.

Ο υπέρηχος είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος απεικόνισης του ήπατος. Πρόκειται για μια φθηνή, φορητή, μη ιονίζουσα μέθοδο που έχει εξαιρετικό προφίλ ασφάλειας. Η παραδοσιακή υπερηχοκαρδιογραφία και η χρωματογραφία Doppler έχουν χαρακτηριστικούς περιορισμούς. Κατ 'αρχάς, η ανίχνευση της ΒΟΒ περιπλέκεται από την παρουσία παρόμοιας ηχογένειας της βλάβης και του περιβάλλοντος ηπατικού παρεγχύματος. Δεύτερον, ο ακριβής χαρακτηρισμός του BOB είναι προβληματικός σε διάφορες παθολογικές αλλοιώσεις, οι οποίες έχουν χαρακτηριστικά υπερεπίδρασης ή μη διακριτό πρότυπο στην οθόνη γκρι κλίμακας. Και, τρίτον, αν και η έγχρωμη και φασματική υπερηχογραφική απεικόνιση Doppler επιτρέπει την απεικόνιση των κύριων δυναμικών χαρακτηριστικών της ροής αίματος, δεν μπορεί να προσδιορίσει μικροαγγειακές αλλοιώσεις ή δείκτες βελτίωσης της ποιότητας.

Η εμφάνιση του VHF βελτίωσε τα χαρακτηριστικά των όγκων του ήπατος συγκρίνοντας τις αλλαγές στη δυναμική της συσσώρευσης φαρμάκων με εστίαση της βλάβης με το παρακείμενο ηπατικό παρέγχυμα. Επιπροσθέτως, η δυνατότητα διεξαγωγής αξιολόγησης σε πραγματικό χρόνο του BOB σε όλες τις αγγειακές φάσεις δίνει στο UMI μια ανάλυση χρόνου που υπερβαίνει τις περισσότερες άλλες τεχνικές απεικόνισης. Η USP είναι μια πολύ χρήσιμη μέθοδος για τη διαφορική διάγνωση του BOB με ακρίβεια 92% έως 95%, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία. Η χρήση του έχει μειώσει τη συχνότητα περαιτέρω έρευνας ή βιοψίας.

Το 2012, η ​​Παγκόσμια Ομοσπονδία για Υπερήχων στην Ιατρική και τη Βιολογία (WFUMB) και η Ευρωπαϊκή Ομοσπονδία Εταιρείας Υπερήχων στην Ιατρική και τη Βιολογία (EFSUMB), σε συνδυασμό με την Ομοσπονδία της Ασίας της Εταιρείας Υπερήχων στην Ιατρική και τη Βιολογία, το Αμερικανικό Ινστιτούτο Υπερήχων στην Ιατρική, Australasian Εταιρεία Υπερήχων στην Ιατρική και η Διεθνής Εταιρεία για την Υπερήχηση Αντίθεσης δημοσίευσε μια σειρά κατευθυντήριων γραμμών για την τυποποίηση της χρήσης παλμών υπερέκφρασης σε διαγνωστικές εξετάσεις συκωτιού.

Αυτό το άρθρο ανασκόπησης καλύπτει όλα τα τεχνικά χαρακτηριστικά της USP, κατά την εκτίμηση των ειδικών VHF όγκους του ήπατος και τη χρήση τους στη θεραπεία κατάλυσης, περιορίζοντας τις τεχνικές, τις παγίδες και τις προοπτικές για το μέλλον.

ΜΕΡΟΣ 1: ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ

ΟΥΣΙΕΣ ΥΠΕΡΗΧΟΜΕΝΩΝ ΟΥΣΙΜΩΝ

Φυσικές ιδιότητες

Τα VHF περιέχουν φυσαλίδες αερίου που ονομάζονται μικροφυσαλίδες. Τα περισσότερα από τα VHF που χρησιμοποιούνται σήμερα στην κλινική πρακτική ανήκουν στη δεύτερη γενιά. Τυπικό δεύτερη γενιά των μικροφυσαλίδων έχει ένα σταθερό εξωτερικό κέλυφος μιας λεπτής (10-200 nm) από βιοσυμβατό υλικό (π.χ., φωσφολιπίδια) και έναν υδρόφοβο εσωτερικό πυρήνα του αερίου (π.χ., ένα υπερφθοράνθρακα, εξαφθοριούχο θείο ή άζωτο), το οποίο έχει ένα υψηλό μοριακό βάρος, μειώνει τη διαλυτότητα και διάχυση. Αυτές οι ιδιότητες αυξάνουν την αντίσταση στην αρτηριακή πίεση, η οποία εμποδίζει τη διάλυση μικροφυσαλίδων στην κυκλοφορία του αίματος.

Οι μικροφυσαλίδες έχουν διάμετρο περίπου 3 έως 5 μικρά, η οποία είναι ελαφρώς μικρότερη από τα ανθρώπινα ερυθρά αιμοσφαίρια, αλλά πολύ μεγαλύτερη από τα μόρια αντίθεσης για απεικόνιση CT και μαγνητικού συντονισμού (MRI). Παραμένουν στην πισίνα αίματος επειδή δεν μπορούν να διεισδύσουν μέσω του αγγειακού ενδοθηλίου στα διάκενα. Ταυτόχρονα, παραμένουν αρκετά μικρά ώστε να περάσουν στο μικροκυκλοφορικό στρώμα πνευμονικών τριχοειδών για ασφαλή έκκριση. Το συστατικό αερίου του VHF εξάγεται από τους πνεύμονες μετά από περίπου 10-15 λεπτά, ενώ η μεμβράνη είτε καταστρέφεται στο ήπαρ είτε εκκρίνεται από τους νεφρούς.

Το μεγαλύτερο μέρος του VHF αφαιρείται σταδιακά από την ομάδα αίματος μετά το πέμπτο λεπτό. Η εξαίρεση είναι η Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Ιαπωνία), η οποία παραμένει στο ανθρώπινο ήπαρ για αρκετές ώρες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι οι μικροσφαιρίδια Sonazoid φαγοκυττάρονται από τα κύτταρα Kupffer, μετά από τα οποία διαχωρίζονται από την δεξαμενή αίματος. Έτσι, το Sonazoid συγκρίνεται με ουσίες που βασίζονται σε υπερπαραμαγνητικά οξείδια σιδήρου και χρησιμοποιούνται για απεικόνιση του ήπατος με μαγνητική τομογραφία. Είναι το μόνο εμπορικά διαθέσιμο VHF με αποτελεσματική μετα-αγγειακή φάση.

Η αλληλεπίδραση των μικροφυσαλίδων με υπερήχους

Παρά το γεγονός ότι οι μικροφυσαλίδες αυξάνουν την οπίσθια διασπορά υπερηχητικών ακτίνων και προκαλούν ένα εξαιρετικά ηχογενές σήμα, απαιτούνται δονητικές μικροσφαίρες για μια αποτελεσματική εικόνα αντίθεσης.

Οι φυσικές συχνότητες συντονισμού των μικροφυσαλίδων (στις οποίες παράγουν μέγιστες ταλαντώσεις) είναι μεταξύ 3 και 5 MHz. Αυτό συμπίπτει με τις συχνότητες που χρησιμοποιούμε για την απεικόνιση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν εκτίθενται σε υπερηχητικά κύματα με χαμηλή ακουστική πίεση, οι μικροφυσαλίδες αναπτύσσονται και συστέλλονται με ελεγχόμενο τρόπο και υποβάλλονται σε σταθερή σπηλαίωση. Με υψηλή ακουστική πίεση, οι μικροφυσαλίδες φθάνουν σε ένα ασταθές μέγεθος και καταρρέουν, υποβάλλοντας σε αδρανειακή σπηλαίωση (Σχήμα 1).

Οι ταλαντευόμενες μικροφυσαλίδες παράγουν ασύμμετρα, μη γραμμικά σήματα. Οι ανθρώπινοι ιστοί αντικατοπτρίζουν σε μεγάλο βαθμό γραμμικά σήματα με ελάχιστη ποσότητα μη γραμμικών σημάτων με χαμηλή ακουστική πίεση. Οι αρμονικές που προκύπτουν από μη γραμμικά σήματα από τις ταλαντούμενες μικροφυσαλίδες υποβάλλονται σε επεξεργασία με εξειδικευμένο λογισμικό υπερηχογραφήματος αντίθεσης για την παραγωγή μιας εικόνας που εμφανίζει μόνο την ηχώ των μικροφυσαλίδων.

Το Σχ. 1. Ταλαντώσεις μικροφυσαλίδων. (A) Σταθερή σπηλαίωση με χαμηλή ακουστική πίεση. (Β) Αδρανειακή σπηλαίωση με υψηλή ακουστική πίεση.

Επιτρέπεται εμπορικά VHF

Η SonoVue (Bracco SpA, Μιλάνο, Ιταλία) αποτελείται από αέριο εξαφθοριούχο θείο, το οποίο περιέχεται στο φλοιό φωσφολιπιδίου. Αυτό το VHF είναι σήμερα εγκεκριμένο για χρήση σε Ευρώπη, Κίνα, Κορέα, Χονγκ Κονγκ, Σιγκαπούρη, Ινδία, Νέα Ζηλανδία και Βραζιλία.

Το Sonazoid αποτελείται από υπερφθοροβουτάνιο σε φλοιό φωσφολιπιδίου. Αυτό το VHF έχει άδεια χρήσης για την Ιαπωνία και τη Νότια Κορέα.

Ορισμός / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Αποτελείται από υπερφλουρίνη επικαλυμμένη με λιπίδια. Χορηγείται άδεια στον Καναδά, το Μεξικό, το Ισραήλ, τη Νέα Ζηλανδία, την Ινδία, την Αυστραλία, την Κορέα, τη Σιγκαπούρη και τα Ηνωμένα Αραβικά Εμιράτα.

Το Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) αποτελείται από αλβουμίνη ανθρώπινου ορού με υπερφθοριωμένο πυρήνα. Αυτή τη στιγμή εξετάζεται για την απεικόνιση του ήπατος.

Η Levovist (Bayer AG, Schering AG, Βερολίνο, Γερμανία) αποτελείται από γαλακτόζη, παλμιτικό οξύ και αέρα. Αυτή είναι η πρώτη γενιά VHF, η οποία εγκρίθηκε για την απεικόνιση του ήπατος. Αυτό το VHF δεν είναι επί του παρόντος διαθέσιμο, αν και η παραγωγή του επαναλήφθηκε από την Ιαπωνία.

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν VHF που θα εγκριθούν από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για να αξιολογήσουν την κοιλιακή παθολογία. Το Optison και ο ορισμός έχουν εγκριθεί από το FDA μόνο για απεικόνιση της καρδιάς και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν νόμιμα για άμεση ένδειξη για την απεικόνιση των κοιλιακών οργάνων.

Κερδίστε φάσεις

Ένα κανονικό συκώτι έχει διπλή παροχή αίματος και περίπου το ένα τρίτο προέρχεται από την ηπατική αρτηρία και τα δύο τρίτα της πυλαίας φλέβας. Οι αγγειακές φάσεις στην περίπτωση της υπερηχογραφίας του ήπατος είναι παρόμοιες με τις CT και MRI, προχωρούν από την αρτηριακή έως τη λιποβαρή φάση και τελειώνουν με την καθυστερημένη (καθυστερημένη) φάση. Η ενίσχυση του μοτίβου του BOB σε όλη την αγγειακή φάση είναι ζωτικής σημασίας για την ταυτοποίησή του.

Η αρτηριακή φάση ξεκινά με την είσοδο VHF στην ηπατική αρτηρία. Ανάλογα με την κυκλοφοριακή κατάσταση, αυτό συνήθως συμβαίνει από 10 έως 20 δευτερόλεπτα μετά την ένεση VHF. Η λιποβακτηριακή φάση ξεκινά όταν το VHF εισέλθει στην κύρια πύλη της πύλης και αυτό διαρκεί περίπου 30 έως 45 δευτερόλεπτα. Οι αρτηριακές και χειρουργικές φάσεις επικαλύπτονται επειδή η τελευταία διαρκεί μέχρι και 45 δευτερόλεπτα. Η καθυστερημένη φάση αρχίζει μετά από 120 δευτερόλεπτα και διαρκεί μέχρι να εξαφανιστούν οι μικροφυσαλίδες από την κυκλοφοριακή κλίνη, περίπου 4 έως 6 λεπτά. Μια πρόσθετη μετα-αγγειακή φάση περιγράφεται για το Sonazoid, το οποίο αρχίζει 10 λεπτά μετά την ένεση και διαρκεί μέχρι μία ώρα ή περισσότερο (Πίνακας 1).

Πίνακας 1.

Εμφανίζεται η εμφάνιση των αγγειακών φάσεων και η διάρκεια τους.

Παρενέργειες και αντενδείξεις

Τα VHF έχουν σημαντικά βελτιωμένο προφίλ ασφάλειας σε σύγκριση με τους παράγοντες αντίθεσης για CT ή MRI, με πολύ χαμηλότερη συχνότητα αλλεργικών και αναφυλακτικών αντιδράσεων. Δεν έχουν νεφροτοξικότητα ή ηπατοτοξικότητα. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ζάλη, ναυτία / έμετο, φαγούρα (όλα αυτά τα αποτελέσματα είναι συνήθως μικρά και παροδικά). Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν ήπια υπόταση, αν και αυτό είναι πιθανότατα μια αγγειοδιαστολή. Η μόνη αντένδειξη για το Sonazoid είναι η αλλεργία στα αυγά. Άλλες αντενδείξεις από γνωστή υπερευαισθησία στο εξαφθοριούχο θείο (SonoVue) και perflutrenu (Definity), επίσης οι επιδείνωση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας σε ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, σοβαρή πνευμονική υπέρταση, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσφορίας και την παρουσία σε ασθενείς των καρδιακών μοσχευμάτων. Σοβαρές παρενέργειες σε μη-κρίσιμες ασθενείς VHF με καρδιακή αναστομώσεις είναι σπάνιες και βρίσκονται σε περίπου 0,01% - 0,03% των ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους αναφυλακτοειδών φύσης. Δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της χρήσης του VHF και του αυξημένου κινδύνου θανάτου στους ασθενείς.

Με την εισαγωγή του VHF, θα πρέπει να διατίθεται εξοπλισμός ανάνηψης και εκπαιδευμένο προσωπικό για την εξάλειψη των δυσμενών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της οξείας αναφυλαξίας. Μετά την ένεση VHF, οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για τουλάχιστον 30 λεπτά πριν από την εκκένωση.

Το VHF δεν έχει άδεια χρήσης σε παιδιατρικούς ασθενείς, αν και είναι ευρέως συνταγογραφούμενο για άμεσες ενδείξεις στα παιδιά. Αναφέρονται σποραδικές ανεπιθύμητες ενέργειες χωρίς σοβαρές επιπλοκές ή θανάτους. Υπάρχουν ενδείξεις χρήσης VHF κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ

Μια εικόνα με σύστημα υπερήχων χαμηλού μηχανικού δείκτη (MI) είναι μια κατά προσέγγιση έκφραση της ακουστικής πίεσης που μεταδίδεται από την υπερηχητική δέσμη. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η καταστροφή των μικροφυσαλίδων και να παραταθεί η παρουσία τους στο αίμα, είναι απαραίτητες εικόνες χαμηλού ΜΙ. Το χαμηλό MI μειώνει επίσης τον αριθμό των μη γραμμικών αρμονικών σημάτων που εμφανίζονται στους μαλακούς ιστούς.

Αν και η έλλειψη ακουστικής ισχύος δίνει ένα αδύναμο σήμα επιστροφής, οι τεχνολογικές εξελίξεις καθιστούν δυνατή τη λήψη καλής ποιότητας εικόνας με χαμηλό MI. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση σύντομης ακολουθίας παλμών που διαμορφώνονται σε εύρος, φάση ή συνδυασμό των δύο. Ρυθμίσεις ΜΙ μικρότερες ή ίσες με 0,3, κατά κανόνα, συνιστώνται για απεικόνιση με παλμούς υπερβολικής ταχύτητας Οι βέλτιστες παράμετροι απεικόνισης διαφέρουν μεταξύ των κατασκευαστών συσκευών και μπορεί να είναι πολύ χαμηλότερες.

Λειτουργία απεικόνισης

Οι εικόνες απεικόνισης με υπερήχους προβάλλονται χρησιμοποιώντας λειτουργίες δίπλα-δίπλα ή επικάλυψη εικόνων υπερήχων σε κατάσταση αντίθεσης. Ο συγγραφέας χρησιμοποιεί μια διπλή προβολή οθόνης που χωρίζει την οθόνη σε μια προσαρμοσμένη λειτουργία αντίθεσης και μια εικόνα τύπου B με χαμηλό MI. Στην τελευταία εικόνα σε κατάσταση αντίθεσης, η εικόνα βρίσκεται σε υπέρθεση σε λειτουργία B.

Η απεικόνιση σε κατάσταση λειτουργίας είναι σημαντική για τον ανατομικό ορισμό των δομών. Επιπρόσθετα, οι γραμμικές ανακλάσεις από τη βελόνα βιοψίας ή τον καθετήρα αφαιρέσεως (οι οποίες χρησιμοποιούνται σε επεμβατικές διαδικασίες) δεν μπορούν να εμφανιστούν μόνο σε κατάσταση αντίθεσης, πράγμα που καθιστά αναγκαία την παράλληλη οπτικοποίηση για όργανο καθοδήγηση.

Προγράμματα για ανάλυση και ποσοτικοποίηση

Έχουν αναπτυχθεί ειδικά προγράμματα για τον ποσοτικό προσδιορισμό των παραμέτρων διάχυσης και για τον αντικειμενικό προσδιορισμό του BOB με ταυτόχρονη ανάλυση εικόνας κατά τη διάρκεια της σάρωσης ή της αξιολόγησης μετά τη διαδικασία. Τα περισσότερα σύγχρονα προϊόντα λογισμικού σας επιτρέπουν να αποκτήσετε έναν βρόχο ταινίας καλής ποιότητας συμπεριλαμβάνοντας κίνηση και / ή αποζημίωση αναπνοής. Παραδείγματα εμπορικά διαθέσιμα προϊόντα περιλαμβάνουν: SonoLiver (Tomtec Συστήματα απεικόνισης, Unterschleissheim, Γερμανία), VueBox (Bracco Suisse SA-Εφαρμογές λογισμικού, Γενεύη, Ελβετία) και QLab (Philips, Bothell, Washington).

Όταν χρησιμοποιούνται τέτοια προγράμματα, τα μοτίβα ενίσχυσης μπορούν να ποσοτικοποιηθούν με τη μορφή καμπυλών χρονικής έντασης, επιλέγοντας το οπτικό πεδίο εντός της βλάβης. Αυτό επιτρέπει σύγκριση με το γειτονικό παρεγχύσιμο του ήπατος και παρακολούθηση διαστημάτων των μεταβολών στην αιμάτωση. Με την ενσωμάτωση της παραμετρικής ανάλυσης εικόνας, μπορεί να οπτικοποιηθεί αντικειμενικά μια εικόνα της δυναμικής ενίσχυσης μιας βλάβης, η οποία αυξάνει τη διαγνωστική ακρίβεια (Εικόνα 2).

Το Σχ. 2. Παραμετρική οπτικοποίηση υπερβολικού σφυγμού. Το δυναμικό αγγειακό μοτίβο μέσα στη βλάβη εμφανίζεται με χρώμα και μπορεί να συγκριθεί με τη συνημμένη κλίμακα χρώματος.

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΗ ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ

Εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης υπερήχων

Οι μικροφυσαλίδες πρέπει να παρασκευάζονται σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. Το VHF μπορεί να χορηγηθεί ως έγχυση βλωμού ή με συνεχή έγχυση.

Εισαγωγή του Bolus

Η μέθοδος χορήγησης βλωμού εξασφαλίζει την ταχεία κατανομή των μικροφυσαλίδων στην αγγειακή κλίνη του ήπατος. Οι ενέσεις αντίθεσης πρέπει να εκτελούνται μέσω βαλβίδας διακοπής και 20 σωληνίσκων διαμέτρου (ή περισσότερων) στην κυλινδρική φλέβα, χωρίς πρόσθετο σωλήνα. Το VHF χορηγείται ως βλωμός, ακολουθούμενο από μία γρήγορη έγχυση αλατούχου ορού 0,9%. Η δόση θα πρέπει να υπολογίζεται σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες των κατασκευαστών, ώστε να διασφαλίζεται η ομοιόμορφη κατανομή του VHF και να αποφεύγονται τα αντικείμενα από υπερβολικό αριθμό μικροφυσαλίδων. Οι εγχύσεις του Bolus μπορούν να επαναληφθούν, εάν απαιτείται, μόλις εξαφανιστούν οι μικροφυσαλίδες που προηγουμένως είχαν ενεθεί. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με μία ταχεία προσωρινή αύξηση του ΜΙ για να συμβάλει στην καταστροφή των μικροφυσαλίδων.

Εγχύσεις έγχυσης

Πριν από την έγχυση VHF, πρώτα να παρασκευάσετε πριν αραιωθεί με αλατούχο διάλυμα στη σύριγγα. Το εναιώρημα θα πρέπει να ανακινείται καλά για να εξασφαλιστεί μια σταθερή μορφή μικροφυσαλίδων και η ομοιόμορφη κατανομή τους. Στη συνέχεια, το VHF χορηγείται με σταθερό ρυθμό μέσω της αντλίας έγχυσης. Μόλις επιτευχθεί μια σταθερή ροή μικροφυσαλίδων (2-3 λεπτά), τα δυναμικά χαρακτηριστικά του ρεύματος μπορούν να προσδιοριστούν χρησιμοποιώντας φλας απεικόνισης. Αυτή είναι μια τεχνική στην οποία μια σύντομη σειρά με αυξημένη ακουστική πίεση επικαλύπτει τις φυσαλίδες στο επίπεδο οπτικής απεικόνισης. Στη συνέχεια οι μικροφυσαλίδες συσσωρεύονται ξανά, πράγμα που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τα χαρακτηριστικά κέρδους. Μπορεί να απαιτούνται επαναλαμβανόμενες παρτίδες για την αύξηση της ακρίβειας διαγνωστικής. Η ανάγκη για πρόσθετο εξοπλισμό και σύνθετη παρασκευή καθιστά αυτή τη μέθοδο εισαγωγής λιγότερο προτιμητέα.

Οπτικοποίηση

Πριν από την έγχυση της αντίθεσης, η απεικόνιση θα πρέπει να πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας συμβατική υπερηχογραφία seroscal και Doppler για τον εντοπισμό της αλλοιώσεως στόχου και τη βέλτιστη τοποθέτηση της εικόνας.

Για μεταγενέστερη απεικόνιση σε κατάσταση αντίθεσης, πριν από την έγχυση της αντίθεσης, πρέπει να ρυθμίσετε τη δυναμική περιοχή, το βάθος της εικόνας, το εστιακό βάθος και το μέγεθος της τοπικής ζώνης. Ένα χρονόμετρο χρησιμοποιείται για την εμφάνιση της διάρκειας των φάσεων ενίσχυσης. Η καταγραφή του βρόχου ταινίας κατά τη διάρκεια της μελέτης επιτρέπει μια αναδρομική ανασκόπηση πλαισίων-πλαισίων, καθώς οι αλλαγές στο κέρδος μπορούν να εμφανιστούν γρήγορα στην αρτηριακή φάση.

Στα πρώτα 2 λεπτά της μελέτης (αρτηριακές και πορώδεις φάσεις) η σύλληψη της εικόνας πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς διακοπή στο ίδιο επίπεδο. Στα τέλη της φάσης, πραγματοποιούνται συχνές διαλείπουσες σαρώσεις μέχρι να εξαφανιστούν οι μικροφυσαλίδες. Η αγγειακή φάση της μελέτης που χρησιμοποιεί VHF πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 5-6 λεπτά. Όταν χρησιμοποιείται το Sonazoid, η καθυστερημένη φάση της μελέτης θεωρείται λιγότερο σημαντική και, κατά κανόνα, αντικαθίσταται από τη φάση μετα-αγγειακής εικόνας, η οποία αρχίζει μετά από 10 λεπτά.

Συμβουλές απεικόνισης

Το επίπεδο εικόνας θα πρέπει κατά προτίμηση να είναι τοποθετημένο παράλληλα με την κίνηση του διαφράγματος, ώστε η βλάβη να παραμένει σε οπτική επαφή καθόλη τη διάρκεια της μελέτης.

Συνιστάται να παρέχετε τον τρόπο καθυστέρησης της αναπνοής και ομοιόμορφης αναπνοής στα πρώτα 30 δευτερόλεπτα από την εμφάνιση των γρήγορων αλλαγών σε μια αρτηριακή φάση.

Ο ρυθμός καρέ θα πρέπει να αυξηθεί σε τουλάχιστον 10 Hz για αγγειακή απεικόνιση.

Η ισχύς εξόδου (MI) μπορεί να αυξηθεί σταδιακά για την απεικόνιση των μικροφυσαλίδων αντίθεσης για αλλοιώσεις σε βάθος.

ΜΕΡΟΣ 2

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΩΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΟΥ ΥΠΟΔΟΜΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΑΡΑΓΩΓΗ ΤΩΝ ΖΩΩΝ

Χαρακτηριστικά του BOB

Ο ακριβής χαρακτηρισμός της ηπατικής βλάβης μπορεί να είναι προβληματικός. Μια μέθοδος απεικόνισης συχνά οδηγεί σε ασαφή ή αμφισβητήσιμα αποτελέσματα, τα οποία απαιτούν περαιτέρω έρευνα χρησιμοποιώντας εναλλακτικές τεχνικές. Χαρακτηριστικά Το BOB είναι η πιο συνηθισμένη εφαρμογή για παλμούς υπερβολικής ταχύτητας. Αυτή η μέθοδος συμβάλλει στην αυτοπεποίθηση της διάγνωσης όταν ανιχνεύονται χαρακτηριστικά παθογνωμοσυνικής ενίσχυσης. Στην Ιαπωνία, ο παλμός υπερέκφρασης αναγνωρίζεται ως δοκιμή πρώτης γραμμής για τη διάγνωση του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος (HCC).

Πριν από τη διενέργεια τεστ υπερβολικού σφυγμού, πρέπει να δημιουργηθεί ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και παράγοντες κινδύνου για κακοήθη όγκο του ήπατος. Θα πρέπει να εξεταστούν τυχόν προηγούμενες ηπατικές εξετάσεις και να γίνει σύγκριση.

Αποκτήστε την ονοματολογία

Η ενίσχυση δείχνει τη διάχυση και η απουσία ενίσχυσης υποδηλώνει την αγγειακή κατάσταση. Η ένταση της ενίσχυσης του ΒΟΒ περιγράφεται σε σύγκριση με την ένταση του γειτονικού ιστού.

Η υπέρταση (σημαντική συσσώρευση VHF) υποδηλώνει σχετική αύξηση της αγγείωσης.

Η υπόταση (μείωση της συσσώρευσης VHF) υποδηλώνει σχετική μείωση της αγγείωσης.

Η απομόνωση υποδεικνύει παρόμοια αγγειακή κατάσταση.

Η απουσία ενίσχυσης υποδηλώνει πλήρη αβυσική κατάσταση.

Η συμπλήρωση δηλώνει προοδευτική βελτίωση.

Η έξαψη δείχνει σταδιακή μείωση του κέρδους.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ

Αιμαγγείωμα

Τα αιμαγγειώματα είναι τα πιο κοινά καλοήθη νεοπλάσματα του ήπατος. Αυτός είναι ένας πολλαπλασιασμός αγγειακών ενδοθηλιακών κυττάρων μεσεγχυματικής προέλευσης. Κατά κανόνα, το αιμαγγείωμα έχει ενίσχυση περιφερειακού κόμβου στην αρτηριακή φάση. Γίνεται πλήρης ή μερική στην φλεβική φάση και παρουσιάζει ισοδυναμία σε σχέση με το παρεγχύσιμο του ήπατος στο τελευταίο στάδιο (Εικόνα 3).

Το Σχ. 3. Απροσδιόριστος στερεός σχηματισμός οζώδους στο ήπαρ (μπλε βέλη): (Α) Η υπερηχογραφία στο B-mode δείχνει ένα σαφώς καθορισμένο, hypoechoic οζίδιο στον 8ο τομέα. (B, C) Κατάλληλες εικόνες μαγνητικής απεικόνισης της ίδιας βλάβης, υπέρταση Τ2 και υπογλυκαιμία Τ1. USI και MRI με ενίσχυση της αντίθεσης, αξιολόγηση μη προσδιορισμένου οζιδίου: (D - F) Το USI παρουσιάζει μια εικόνα της περιφερειακής οζώδους ενίσχυσης στην αρτηριακή φάση, με μια σταδιακή κεντρομόλη πλήρωση στην πορώδη φάση. Η καθυστερημένη φάση αντικατοπτρίζει σταθερό κέρδος. (G-I) Η μαγνητική τομογραφία ενισχυμένη με την αντίθεση δείχνει παρόμοιες αλλαγές στις αντίστοιχες φάσεις. Αυτά τα αποτελέσματα σε υπέρυθους παλμούς και μαγνητική τομογραφία με ενίσχυση της αντίθεσης είναι χαρακτηριστικές των αιμαγγειωμάτων του ήπατος.

Η σωστή διάγνωση επιτυγχάνεται έως και 95% όταν εμφανίζονται τα τυπικά χαρακτηριστικά. Η πλήρωση μπορεί να είναι γρήγορη με μια μικρή βλάβη και η εικόνα σε πραγματικό χρόνο αποκαλύπτει τη γεμάτη γροθιά πλήρωση του αιμαγγειώματος, η οποία μπορεί να παραλειφθεί με CT και MRT.

Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε μια μικρή και ταχεία αύξηση της ροής του αίματος στο αιμαγγείωμα να μπορεί να θεωρηθεί ως υψηλά διαφοροποιημένο HCC, ενώ τα μη ενισχυμένα θρομβωμένα τμήματα του αιμαγγειώματος μπορεί να θεωρηθούν λάθος να ξεπλυθούν.

Τυπικό κύκλωμα κέρδους

Περιφερική οζιδιακή ενίσχυση στην αρτηριακή φάση.

Διαδοχική μερική ή πλήρη κεντρομόλη πλήρωση.

Απομόνωση σε σχέση με το ήπαρ κατά τη διάρκεια της πορτενόζης και των αργών φάσεων.

Προσοχή

Τα αιμαγγειώματα με υψηλό όγκο, τα οποία γεμίζουν γρήγορα, μπορούν να θεωρηθούν λανθασμένα για υψηλά διαφοροποιημένο ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.

Το μη ενισχυμένο θρομβωμένο αιμαγγείωμα μπορεί να θεωρηθεί λάθος για την έκπλυση.

Εστιακή οζώδης υπερπλασία

Η εστιακή οζιδιακή υπερπλασία (PHG) είναι μια καλοήθης υπερπλαστική αλλοίωση που αναπτύσσεται ως απόκριση σε υπάρχουσες αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα περιλαμβάνουν: ένα αγγειακό μοτίβο που μοιάζει με τροχό, ένα δοχείο διατροφής, η παρουσία κεντρικής ουλή. Η διάγνωση με βεβαιότητα μπορεί μερικές φορές να γίνει με βάση το Doppler. Ένα από τα τρία χαρακτηριστικά μπορεί να καθοριστεί στο 75% των βλαβών μεγαλύτερων από 3 cm. η μείωση του μεγέθους της βλάβης μειώνει τη συχνότητα στο 30%.

Μετά την έγχυση του VHF, ο FOG συνήθως έχει μια εικόνα της ταχείας ενίσχυσης του τύπου των "ακτίνων των τροχών", σε μια φυγοκεντρική και ομοιόμορφη πλήρωση κατά τη διάρκεια της αρτηριακής φάσης. Η άνιση πλήρωση της βλάβης προσδιορίζεται σε 30% του PHG. Στις ακρωτηριασικές και αργές φάσεις, η βλάβη μπορεί να παραμείνει υπερευαίσθητη ή να γίνει ευαίσθητη. Στην περίπτωση που υπάρχει η κεντρική ουλή, δεν παρουσιάζεται ούτε υπο-ενίσχυση (Εικόνα 4).

Το Σχ. 4. FOG με κεντρική ουλή. (A - C) Η υπερηχογραφική πνευμονική πνευμονία δείχνει αρτηριακή ενίσχυση της βλάβης με κεντρική ουλή. Η βλάβη γίνεται ισόρροπη σε σχέση με το ήπαρ στην τελευταία φάση. Η ουλή παραμένει μη ενισχυμένη. (D, E) Η βλάβη έχει παρόμοια χαρακτηριστικά με τη σάρωση CT με ενίσχυση της αντίθεσης, με μη ενισχυμένη κεντρική ουλή.

Περιστασιακά, οι αλλοιώσεις FOG μπορούν να ξεπλυθούν εντελώς, στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από 75 δευτερόλεπτα. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να γίνει εσφαλμένη διάγνωση κακοήθους αλλοιώσεως εάν δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά σημεία.

Τυπικό κύκλωμα κέρδους

Ταχεία αρτηριακή αύξηση του τύπου των "ακτίνων των τροχών" και της φυγοκεντρικής πλήρωσης.

Παραμένει σε κατάσταση υπερ- ή ισοενίσχυσης στις φάσεις της πορφύρας και των αργών.

Η κεντρική ουλή (εάν υπάρχει) δεν είναι ενισχυμένη ή υπο-ενισχυμένη.

Προσοχή

Το 30% του PHG έχει μια εικόνα ανόμοιας πλήρωσης.

Η PHG σπάνια πλύθηκε.

Ηπατοκυτταρικό αδένωμα

Τα ηπατοκυτταρικά αδενώματα είναι σπάνιες καλοήθεις αλλοιώσεις που συνδέονται με υπερβολικά επίπεδα οιστρογόνων. Αναπτύσσονται κυρίως σε γυναίκες σε ηλικία τεκνοποίησης και συνδέονται στενά με την από του στόματος χρήση αντισυλληπτικών χάπι και αναβολικών / ανδρογόνων στεροειδών. Η ρήξη ή ο κακοήθης εκφυλισμός τους είναι πιθανή · επομένως, συνιστάται χειρουργική θεραπεία για ηπατοκυτταρικά αδενώματα μεγέθους μεγαλύτερου από 3 εκ. Η αρτηριακή φάση της μελέτης παρουσιάζει περιφερική υπέρταση με επακόλουθη ταχεία εμβρυϊκή πλήρωση. Αυξάνονται στις πορφυρές και αργές φάσεις. Μερικές φορές παρουσιάζουν ένα μικρό πρότυπο απόπλυσης, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση HCC. Παρόλο που τα τυπικά χαρακτηριστικά βελτίωσης του ηπατοκυτταρικού αδενώματος δεν είναι παθογνωμονικά, ένα οικογενειακό ιστορικό και το ιστορικό των ασθενών μπορούν να τον βοηθήσουν να το αναγνωρίσουμε.

Τυπικό κύκλωμα κέρδους

Ταχεία βελτιστοποίηση της περιφερικής αρτηρίας και κεντρομόλη.

Ισο-ενίσχυση σε πορταρενικές και όψιμες φάσεις.

Προσοχή

Το ηπατοκυτταρικό αδένωμα μπορεί μερικές φορές να έχει ένα πρότυπο μικρής έκπλυσης.

Κυστικές αλλοιώσεις

Οι απλές κύστεις μπορούν συχνά να διαγνωσθούν αποτελεσματικά χρησιμοποιώντας συμβατικό υπερηχογράφημα, όπου εμφανίζονται ως λεπτές τοιχοποιίες, σαφώς καθορισμένες ανεκτικές βλάβες με μακρινή ακουστική ενίσχυση. Τα συντρίμμια ή η αιμορραγική συνιστώσα μέσα στην κύστη περιπλέκει σε μεγάλο βαθμό τη διαφορική διάγνωση από ένα στερεό οζίδιο. Η υπερηχογραφία είναι αποτελεσματική για την αξιολόγηση σύνθετων κύστεων εξαιτίας της απουσίας πυκνής ή παχύμενης ενδοκρατικής στεφάνης, η οποία αποκλείει μια κακοήθη νόσο (Εικόνα 5).

Λοίμωξη / φλεγμονή

Τα αποστήματα του ήπατος μπορεί να έχουν σημάδια αρτηριακής ενίσχυσης μέσα στους τοίχους και τα χωρίσματα τους, με αποτέλεσμα να έχουν μια εικόνα με κηρήθρες. Εάν τα σημάδια υπερπληθωρισμού είναι προφανή, τότε, κατά κανόνα, η έγκαιρη απόπλυση καταγράφεται μέσα σε 30 δευτερόλεπτα μετά την έγχυση της αντίθεσης. Η έλλειψη ενίσχυσης των υγρών περιοχών είναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό. Οι σπάνιες φλεγμονώδεις ψευδο-όγκοι έχουν ένα μεταβλητό πρότυπο ενίσχυσης σε όλα τα στάδια, χωρίς σημαντικά διακριτικά χαρακτηριστικά σε παλμούς υπερέκφρασης.

Εστιακές αλλαγές λίπους

Η εστιακή λιπώδης διείσδυση (ηχογενής) και η εστιακή λιπώδη αναγέννηση (υποθερμική) τείνουν να αναπτύσσονται γύρω από τον κυκλικό σύνδεσμο, δίπλα στο φως της χοληδόχου κύστης και στην παρακείμενη πύλη του ήπατος. Ο άτυπος εντοπισμός μπορεί να κάνει τη διάγνωση δύσκολη. Πολύ σημαντική είναι η διαφορική διάγνωση κακοήθων βλαβών σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο. Οι εικόνες του υπέρμετρου παλμού αντανακλούν τις εστίες εστιακού λίπους ως περιοχές με ισοαπομόνωση, σε σύγκριση με το περιβάλλον παρεκκλήσιο του ήπατος σε όλες τις αγγειακές φάσεις (Εικόνα 6).

Το Σχ. 6. Εστιακή διήθηση λίπους. (A) Η εικόνα του τρόπου λειτουργίας B εμφανίζει μια ασαφή περιοχή υπερυχειάς μπροστά από την κεντρική φλεβική φλέβα (πορτοκαλί βέλος). (Β, C) Η περιοχή της υπερεκχαιμίας παραμένει σε κατάσταση ισορροπίας σε σχέση με το ήπαρ στο τέλος των αρτηριακών και πορφυροειδών φάσεων σε παλμούς υπερέκφρασης.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΜΙΚΡΕΣ ΕΙΚΟΝΕΣ

Η κίρρωση του ήπατος είναι ένας παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη της HCC, με το 90% της HCC να έχει σταδιακή πρόοδο. Τα αναγεννητικά οζίδια που σχηματίζονται κατά την προσπάθεια του ήπατος να αποκαταστήσει τον κύριο ιστό έχουν διπλή παροχή αίματος, παρόμοια με το φυσιολογικό παρεγχύσιμο του ήπατος. Η εξέλιξη της οζώδους δυσπλασίας οδηγεί σε απώλεια της φυσιολογικής αρτηριακής και θυρεοειδούς παροχής αίματος. Με την περαιτέρω ανάπτυξη του HCC, η βλάβη τροφοδοτείται με αίμα από τις ανώμαλες μη συζευγμένες αρτηρίες, γεγονός που οδηγεί σε σαφή αρτηριοποίηση του όγκου. Αυτή η αγγειογένεση αυξάνεται σε αναλογία με την εξέλιξη του όγκου σε χαμηλού βαθμού HCC (Σχήμα 7).

Το Σχ. 7. Παθογένεση HCC. Μεταβολές στην παροχή αίματος κατά τη διάρκεια της εξέλιξης της βλάβης από τον αναγεννητικό οζίδιο σε κακώς διαφοροποιημένο HCC. Το RN είναι ένα αναγεννητικό οζίδιο, το DN είναι ένα δυσπλαστικό οζίδιο, το WD είναι καλά διαφοροποιημένο, το PD είναι ελάχιστα διαφοροποιημένο, το HCC είναι ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα. Μπλε χρώμα - κανονική αρτηριακή παροχή αίματος, κόκκινο χρώμα - φυσιολογική θύρα-φλεβική παροχή αίματος, πράσινο - ανώμαλη αρτηριακή παροχή αίματος.

Αν και η HCC συνήθως αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της κίρρωσης του ήπατος, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε φυσιολογικό ήπαρ. Ορισμένες καταστάσεις (όπως η μη αλκοολική λιπαρή ηπατική νόσο) είναι γνωστό ότι συμβάλλουν στην καρκινογένεση του ήπατος απουσία κίρρωσης.

Αναγεννητικό οζίδιο

Ένα τυπικό αναγεννητικό οζίδιο δείχνει την απομόνωση σε όλες τις φάσεις.

Δυσπλαστικό οζίδιο

Ένα δυσπλαστικό οζίδιο είναι μια συσσώρευση ηπατοκυττάρων που περιέχουν δυσπλαστικά χαρακτηριστικά, αλλά δεν ικανοποιούν τα ιστολογικά κριτήρια της κακοήθους διαδικασίας. Με την αύξηση της δυσπλασίας, οι ενδομήτριες εκβάσεις εξαφανίζονται και αντικαθίστανται από μη συζευγμένες αρτηρίες ανάλογα με το βαθμό της δυσπλασίας. Ένα δυσπλαστικό οζίδιο μπορεί να εκδηλωθεί με υποθυρεοειδισμό, ισοαμπλοποίηση ή υπερ-δύναμη στην αρτηριακή φάση και πηγαίνει σε κατάσταση ισορροπίας ή ελάχιστης υπερδραστηριότητας κατά τη διάρκεια των φάσεων της πορνείας και των αργών. Τα δυσδοσικά οζίδια υψηλού βαθμού (HOLS) μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά κέρδους παρόμοια με τα υψηλά διαφοροποιημένα HCC. Λόγω του γεγονότος ότι τα DUVS θεωρούνται προκαρκινικές παθήσεις, ορισμένα κέντρα υποστηρίζουν περισσότερο την εκτομή ή την αφαίρεσή τους από τη δυναμική παρατήρηση.

Τυπικό κύκλωμα κέρδους

Τα αναγεννητικά οζίδια έχουν ισοαπολύμανση σε όλες τις φάσεις.

Τα χαμηλού βαθμού εκφυλιστικά οζίδια έχουν ισόσημο ή υπο-ενίσχυση στην αρτηριακή φάση και ισοενίσχυση στις φλεβικές και αργές φάσεις.

Τα υψηλά δυσπλαστικά οζίδια μπορεί να έχουν υπέρταση στην αρτηριακή φάση και ελαφρά έκπλυση στην ύστερη φάση.

Προσοχή

Τα υψηλά επίπεδα δυσπλαστικών οζιδίων μπορεί να έχουν χαρακτηριστικά κέρδους παρόμοια με τα υψηλά διαφοροποιημένα fcc.

Ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα

Η HCC έχει το πιο μεταβλητό πρότυπο ενίσχυσης μεταξύ όλων των κακοήθων αλλοιώσεων. Η κλασική εικόνα της ενίσχυσης για το fcc είναι η αρτηριακή υπέρταση και η επακόλουθη έκπλυση στην τελευταία φάση (Εικόνες 8 και 9).

Το Σχ. 8. Ένα τυπικό μοτίβο ενίσχυσης του HCC σε παλμό υπερβολικής πίεσης. (Α) Σχεδόν ισο-ηχογενές νεόπλασμα σε υπερηχογράφημα τύπου Β. (Β) Το νεόπλασμα έχει ομοιόμορφη υπερδύναμη στην αρτηριακή φάση. (Γ) Το νεόπλασμα παρουσιάζει ουσιαστικά ισοαπομόνωση σε σχέση με το ήπαρ στη φάση των παρανομάτων. (Δ) Το νεόπλασμα χαρακτηρίζεται από έκπλυση και υπο-ενίσχυση στην ύστερη φάση του ήπατος.

Το Σχ. 9. Σχετικές εικόνες CT και PIM fcc (κόκκινα βέλη). (Α, Β) αξονική τομογραφία και υπερσκοπικές παλμικές εικόνες ενός νεοπλάσματος με αρτηριακή ενίσχυση στο τμήμα 7-8. (C, D) Οι εικόνες CT και UBI της ίδιας βλάβης δείχνουν την έκπλυση στην καθυστερημένη (καθυστερημένη) φάση.

Οι θεραπευτές πρέπει να γνωρίζουν ότι η HCC μπορεί να έχει ισοενίσχυση ή ακόμα και υπο-ενίσχυση κατά τη διάρκεια της αρτηριακής φάσης. Το HCC, κατά κανόνα, παρουσιάζει μια δυσμορφική, καλαίσθητη εικόνα της αρτηριακής παροχής αίματος με κεντρομόλο πλήρωση. Η αρτηρία τροφοδοσίας και τα δοχεία σχήματος S μερικές φορές ορίζονται σαφώς στον όγκο ή κοντά στον όγκο κατά τη διάρκεια της αρτηριακής φάσης. Η ετερογενής ενίσχυση είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερους όγκους.

Η διάρκεια της έκπλυσης του HCC είναι μεταβλητή, αν και αυτή είναι συνήθως πιο αργή σε σύγκριση με άλλους κακοήθεις όγκους. Η εκτεταμένη οπτικοποίηση είναι απαραίτητη πριν από την εξαφάνιση του VHF στην αγγειακή φάση (5-6 λεπτά) Για να μην χάσει την όραση του HCC (Εικ. 10).

Το Σχ. 10. Μεταβλητότητα της ενίσχυσης όγκου HCC (κόκκινα βέλη). (Α) Ένας όγκος, ο οποίος είναι κάπως υποχωρητικός στο υπερηχογράφημα τύπου Β, έχει ισοενεργότητα στην αρτηριακή φάση. (Β) Ο όγκος παρουσιάζει μια ορισμένη έκπλυση από μόνο 3-4 λεπτά, πράγμα που δείχνει την ανάγκη παρατεταμένης παρατήρησης για τουλάχιστον 5 λεπτά.

Όσο πιο αδιαφοροποίητος είναι ο όγκος, τόσο πιο γρήγορα ξεπλένεται. Το Sonazoid παρουσιάζει βλάβες, όπως αυξημένα ελαττώματα στην μετεγχειρητική φάση.

Το HCC έχει μερικές φορές υπέρταση χωρίς έξαψη. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε ιδιαίτερα διαφοροποιημένο HCC, στο οποίο παραμένει ένας σημαντικός αριθμός θύλακων και μπορεί να θεωρηθεί ως καλοήθης παθολογία. Συνεπώς, ο δείκτης εγρήγορσης για αρτηριακή ενίσχυση της βλάβης θα πρέπει να παραμείνει υψηλός, ιδιαίτερα σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος.

Η θρόμβωση της θύρας, η οποία δεν είναι ασυνήθιστη στην κίρρωση του ήπατος, αυξάνει το επίπεδο ενίσχυσης στην αρτηριακή φάση και μειώνει την ενίσχυση του παρεγχύματος του ήπατος στην πορώδη φάση. Αυτό μπορεί να μειώσει την αναντιστοιχία μεταξύ του υψηλά αρτηριακού HCC και του γειτονικού ηπατικού ιστού, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον χαρακτηρισμό των αλλοιώσεων.

Τυπικό κύκλωμα κέρδους

Το HCC στην κλασσική εικόνα έχει αρτηριακή ενίσχυση και επακόλουθη έκπλυση.

Όσο πιο αδιαφοροποίητα fcc, τόσο πιο γρήγορα γίνεται η έκπλυση.

Προσοχή

Η HCC μπορεί να είναι ισο- ή υπο-ενισχυμένη στην αρτηριακή φάση.

Η πολύ διαφοροποιημένη HCC μπορεί να μην έχει έκπλυση.

Οι ανεπαρκώς διαφοροποιημένες HCC έχουν ταχύτερη έκπλυση.

Η θρόμβωση της θύρας μπορεί να μειώσει τις διαφορές μεταξύ του υψηλά αρτηριακού HCC και του παρακείμενου ηπατικού ιστού.

Χολαγγειοκαρκίνωμα

Τα περισσότερα χολαγγειοκαρκινώματα στην αρτηριακή φάση έχουν υπέρταση λόγω νεοαγγειογένεσης. Υπάρχουν τέσσερα διαφορετικά πρότυπα αύξησης των αρτηριών: περιφερική ενίσχυση του χείλους, ετερογενές υπερ-κέρδος, ομοιογενές υπερ-κέρδος και ετερογενής υπερκινητικότητα. Οι όγκοι με υψηλή συγκέντρωση καρκινικών κυττάρων παρουσιάζουν αυξημένη αρτηριακή υπέρταση, ενώ οι βλάβες με αναλογικά υψηλή περιεκτικότητα ινώδους ιστού είναι λιγότερο πιθανό να αυξηθούν. Η εικόνα της περιφερειακής ενίσχυσης του χείλους καθορίζεται πιο συχνά στο συκώτι χωρίς συννοσηρότητα, ενώ το ετερογενές υπερ-κέρδος είναι πιο χαρακτηριστικό των ασθενών με κίρρωση ή χρόνια ηπατίτιδα. Το periductal infiltrative intrahepatic cholangiocarcinoma συχνότατα έχει ετερογενή ενίσχυση, η οποία προκαλείται από την αύξηση της ποσότητας του ινώδους ιστού. Τα χολαγγειοκαρκινώματα ξεπλένονται στην ύστερη φάση με παλμούς υπερέκφρασης (Σχήμα 11), αλλά μπορούν να χαρακτηριστούν από την επιβράδυνση του κέρδους σε CT με αντίθεση ή MRI με αντίθεση. Η συμμετοχή της επιφάνειας του ήπατος στον όγκο, ως επακόλουθο του ινωδικού πολλαπλασιασμού, είναι ένα χρήσιμο ακτινολογικό σύμβολο που πρέπει να εγείρει υποψίες για την παρουσία του χολαγγειοκαρκινώματος. Αυτό είναι εύκολο να αναγνωριστεί στην εικόνα B-mode. Τα χολαγγειοκαρκινώματα εκπλένονται επίσης νωρίς, σε αντίθεση με την κακώς διαφοροποιημένη HCC ή τη μετάσταση.

Το Σχ. 11. Απροσδιόριστο ηπατικό νεόπλασμα (μπλε βέλη). (Α) Η κοιλιακή CT χωρίς αντίθεση δείχνει ένα ασαφές ετερογενές νεόπλασμα στο τμήμα 8. (Β) Ο παλμός υπερέκφρασης παρουσιάζει αρτηριακή ενίσχυση ενός ετερογενούς νεοπλάσματος. (C) Η βλάβη ξεπλένεται γρήγορα στην αρχή της φάσης της λιθογένεσης. Η βιοψία της βλάβης δείχνει χολαγγειοκαρκίνωμα.

Τυπικό κύκλωμα κέρδους

Το χολαγγειοκαρκίνωμα έχει μια εικόνα της αρτηριακής πίεσης και της πρώιμης έκπλυσης.

Προσοχή

Η ενίσχυση του σχεδίου μιμείται τις κακώς διαφοροποιημένες HCC και τις μεταστάσεις του ήπατος.

Μεταστάσεις

Οι μεταστάσεις συνήθως εμφανίζονται με υπερηχογραφημένους παλμούς με υπέρταση, επειδή ο όγκος περιέχει περισσότερα αιμοφόρα αγγεία από το περιβάλλον παρεκκλήσι του ήπατος. Η ταχεία αύξηση της μετάστασης συχνά χαρακτηρίζεται από ενίσχυση δακτυλίου ή υπό μορφή αλογόνου, η οποία σχετίζεται με την παρουσία περιφερειακών αρτηριακών αγγείων και νεκρωτικού πυρήνα με μειωμένη αγγειακή ροή (Εικ. 12). Οι μεταστατικές αλλοιώσεις ξεπλένονται αρκετά νωρίς και παραμένουν υπο-ενισχυμένες, ξεκινώντας από το τέλος της αρτηρίας ή από την αρχή της πορώδους φάσης. Ορισμένες μεταστάσεις εκδηλώνονται με υπο-ενίσχυση σε όλη την αγγειακή φάση και αυτό είναι πιο συχνές στον πρωτεύοντα καρκίνο του παχέος εντέρου και του ορθού και στον βρογχογενή καρκίνο.

Το Σχ. 12. Ενίσχυση του χείλους των μεταστάσεων του ήπατος. (A - C) Οι πνευμονικές μεταβολές του ήπατος εμφανίζουν αυξημένη στεφάνη στην αρτηριακή φάση με έκπλυση στην πορτενική και στα όψιμη φάση. Το κεντρικό τμήμα, το οποίο αποτελείται από νεκρωτικό ιστό, δεν είναι υποχρεωμένο. (D, E) Αντίστοιχη CT ανίχνευση με αντίθεση των ίδιων μεταστάσεων ήπατος στις αρτηριακές και λιποβακτηριακές φάσεις.

Οι μεταστάσεις μπορεί να μιμούνται κακώς διαφοροποιημένο HCC ή χολαγγειοκαρκίνωμα σε παχύρευστους παλμούς. Βασικά σημεία που βοηθούν στη διαφοροποίηση των μεταστάσεων περιλαμβάνουν: το ιστορικό του ασθενούς, την παρουσία κίρρωσης (αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης HCC) και πολλαπλές αλλοιώσεις (αυξημένη πιθανότητα μεταστάσεων).

Τυπικό κύκλωμα κέρδους

Οι μεταστάσεις έχουν μια εικόνα της αρτηριακής ενίσχυσης και της πρώιμης έκπλυσης.

Οι μεταστάσεις ενισχύονται ως φωτοστέφανο με έναν υποβιβασμένο νεκρωτικό πυρήνα.

Προσοχή

Ορισμένες μεταστάσεις μπορεί να είναι υποθετικές σε όλες τις φάσεις.

Το σχέδιο ενίσχυσης μιμείται την εικόνα του κακώς διαφοροποιημένου HCC και του χολαγγειοκαρκινώματος.

Λέμφωμα

Το πρωτογενές ηπατικό λέμφωμα είναι αρκετά σπάνιο. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, ειδικά σε έναν άνδρα στην ηλικία των 50 ετών. Υπάρχουν λίγα δημοσιευμένα δεδομένα σχετικά με τα μοντέλα ενίσχυσης των ηπατικών λεμφωμάτων. Τα χαρακτηριστικά κέρδους αναφέρθηκαν ότι είναι τυπικά για κακοήθεις βλάβες με υπερκινητικότητα κατά τη διάρκεια της αρτηριακής φάσης και έκπλυση στην ύστερη φάση.

Ανίχνευση βλαβών

Το USI βοηθά στην αύξηση της ευαισθησίας στην ανίχνευση των αλλοιώσεων του ήπατος, καθώς είναι σε θέση να ανιχνεύσει μικρούς όγκους μέχρι 3 mm. Οι υπερηχογραφικές εξετάσεις των μικρών μεταστάσεων του ήπατος είναι επίσης ανώτερες από τις δυναμικές CT με σωστά διεξαχθείσα μελέτη. Επομένως, οι κατευθυντήριες γραμμές των οργανισμών WFUMB-ESFUMB συνιστούν τη χρήση ενός παλμού υπερέκφρασης ως κριτήριο αποκλεισμού για μικρές μεταστάσεις και αποστήματα.

Ουσίες με μετα-αγγειακή φάση (Sonazoid) είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για το σκοπό αυτό, δεδομένου ότι οι κακοήθεις αλλοιώσεις συνήθως στερούνται κυττάρων Kupffer (Εικόνα 13).

Το Σχ. 13. Ανίχνευση μεταστάσεων στο ήπαρ. Η αντίθεση Sonazoid στην μετεγχειρητική φάση. Οι μεταστάσεις του ήπατος είναι καλύτερα ορατές ως ελαττώματα κέρδους.

Μέχρι το ήμισυ όλων των ιδιαίτερα διαφοροποιημένων HCC έχουν ενδείξεις έκπλυσης, ωστόσο, και οι αβλαβείς αλλοιώσεις (π.χ. κύστεις) μπορεί να θεωρηθούν ως ελαττώματα κέρδους. Έτσι, επιπρόσθετες ενέσεις ενός βομβαρδισμού Sonazoid ενδείκνυνται για την εκ νέου απεικόνιση στην αρτηριακή φάση όλων των ανιχνευόμενων αλλοιώσεων.

Ενδοεγχειρητική υπερηχογραφία αντίθεσης

Η ενδοεγχειρητική υπερηχογραφική υπερηχογραφία (IO-UZ) χρησιμοποιείται για να βοηθήσει τον χειρουργό να πάρει μια απόφαση κατά τη διάρκεια της εκτομής του ήπατος ανιχνεύοντας το PPF. Η προσθήκη VHF (IO-UKI), όπως φαίνεται, είναι μια πιο ευαίσθητη μέθοδος από ότι η CT με αντίθεση, MRI με αντίθεση και IO-US για τον εντοπισμό και το χαρακτηρισμό βλαβών. Το IO-UKI μπορεί να αλλάξει τον όγκο της χειρουργικής επέμβασης από το 25% στο 30% των περιπτώσεων. Αυτό οδηγεί σε υψηλότερη συχνότητα αποτελεσματικών θεραπευτικών διαδικασιών, σε χαμηλότερη συχνότητα υπολειμματικών ακμών όγκου και σε αύξηση της συχνότητας των λειτουργιών συντήρησης οργάνων. Για να εκτελέσετε ένα IO-USI, συνιστάται η χρήση ειδικών υψηλής συχνότητας ανοραγμένων αισθητήρων. Η διάρκεια της ενίσχυσης της αντίθεσης είναι βραχύτερη με την IO-USI, επειδή οι μικροφυσαλίδες διασπώνται γρηγορότερα λόγω της εγγύτητας του αισθητήρα στο ήπαρ.

Υπερπνευμονική πνευμονική θεραπεία κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αποτρίχωση

Το USI βελτιώνει την ικανότητα κατάλληλης προσαρμογής του αισθητήρα, απεικονίζοντας με μεγαλύτερη σαφήνεια τους μικρότερους όγκους και αυξάνοντας την ανάλυση αντίθεσης μεταξύ της περιφερειακής περιοχής της βλάβης και των περιβαλλόντων ιστών. Μελέτες έχουν δείξει ότι η προσθήκη VHF για καθοδήγηση με υπερήχους κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων οδηγεί σε βελτίωση των αποτελεσμάτων των διαδικασιών αφαίρεσης σε σύγκριση με την υπερηχογραφία άνευ αντίθεσης. Ο υπερηχητικός παλμός είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικός όταν η CT με αντίθεση, η μαγνητική τομογραφία με αντίθεση ή η τυπική υπερηχογραφία δεν μπορεί να απεικονίσει με σαφήνεια την πληγείσα περιοχή.

Η περιφερική στεφανιαία υπερμεταφραστική πνευμονική θεραπεία έδειξε συγκρίσιμα αποτελέσματα σε σύγκριση με το CT με αντιπαραβολή όταν ανιχνεύθηκε υπόλοιπος ιστός όγκου μέσα σε 24 ώρες και προσδιορίστηκε η επιτυχία της θεραπείας. Οι υπολειμματικές αλλοιώσεις, οι οποίες καθορίζονται αμέσως μετά την αφαίμαξη, μπορούν να εξαλειφθούν αμέσως, εξαλείφοντας την ανάγκη για νέα αναισθησία και αυξάνοντας τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο. Ο υπερβολικός σφυγμός θα πρέπει να εκτελείται περίπου 5 λεπτά μετά την αφαίρεση για να εξασφαλιστεί η αφαίρεση του αερίου που σχηματίζεται κατά τη διαδικασία (Εικ. 14).

Το Σχ. 14. Ultrashort πνευμονική θεραπεία κατά τη διάρκεια ablative θεραπεία (Α) Ο προ-αφαίρετος παλμός υπερέκφρασης επιβεβαιώνει την παρουσία αρτηριακής ενίσχυσης του HCC (πορτοκαλί τρίγωνο). (Β) Εικόνα βλάβης τρόπου Β που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης ραδιοσυχνοτήτων. Σημειώστε την παρουσία βελόνας κατάλυσης (αστέρας πορτοκαλί). Η παρουσία αερίου (το «δαχτυλίδι αντικειμένων» προς τα κάτω με σκιά) καθιστά δύσκολη την αξιολόγηση αυτής της βλάβης αμέσως μετά τη θεραπεία. (C, D) Η υποειδοποίηση PFU δείχνει μια ομαλή, ελαφρώς υπερπηκτική σφενδόνη. Αυτό δεν πρέπει να συγχέεται με υπολειμματικό όγκο. Η ζώνη μετά την αφαίρεση δεν αυξάνεται στο τέλος της θύρας.

Η μετά-αφαιρετική παρακολούθηση με τη χρήση παλμού υπερέκφρασης είναι επίσης χρήσιμη για την ανίχνευση εντοπισμένων υποτροπών. Ο ακτινολόγος πρέπει να έχει κατά νου τη διατήρηση του πλεονάσματος του αγγειακού κέρδους, το οποίο καθορίζεται συχνά μέσα σε ένα μήνα μετά τη θεραπεία, και αυτό δεν πρέπει να παραπλανηθεί για την επανεμφάνιση ενός όγκου.

Περιορισμοί

Ο υπερηχητικός παλμός πάσχει από τους ίδιους περιορισμούς με την τυπική υπερηχογραφία, οπότε μια κακή ποιότητα σάρωσης χωρίς αντίθεση είναι απίθανο να προσφέρει καλή παλμική ποιότητα. Οι υποφρενικές αλλοιώσεις μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν και τα χαρακτηριστικά τους. Επιπλέον, η εικόνα των βαθιών βλαβών είναι προβληματική, ειδικά σε ασθενείς που είναι παχύσαρκοι ή έχουν σοβαρή λιπώδη ηπατική δυστροφία ή κίρρωση. Οι ασκούμενοι πρέπει να γνωρίζουν ότι τα υπερηχητικά κύματα εξασθενούνται από μικροφυσαλίδες, και αυτό το φαινόμενο είναι γνωστό ως αυτό-σκίαση. Αυτό είναι σημαντικό επειδή μια υπερβολικά υψηλή δόση μικροφυσαλίδων περιορίζει τη διείσδυση. Επιπλέον, όταν τα υπερηχητικά κύματα διαδίδονται μέσω μικροφυσαλίδων, αλλάζουν και συμβάλλουν στον σχηματισμό μιας μη γραμμικής ηχώ (μη γραμμική διάδοση), η οποία οδηγεί στην εμφάνιση τεχνημάτων στο μακρινό πεδίο.

Αν και η μικρότερη ανιχνεύσιμη βλάβη σε παλμό υπερέκφρασης είναι 3 έως 5 mm, το διαγνωστικό διάστημα εμπιστοσύνης αυξάνεται με μέγεθος βλάβης μεγαλύτερο από 1 cm. Αυτό δεν είναι απροσδόκητο, αφού όσο μικρότερη είναι η βλάβη, τόσο πιο δύσκολο είναι να αξιολογηθεί το πρότυπο κέρδους.

Παγίδες

Είναι σημαντικό να θυμάστε σχετικά με την πιθανή αλληλεπικάλυψη των μορφών ενίσχυσης των καλοήθων και κακοήθων βλαβών. Bhayana et al. Αναφέρουν το 97% των καρκίνων που επηρεάστηκαν από την έκπλυση και αυτό το γεγονός έχει θετική προγνωστική αξία 72%. Αν και η αντίθετη απόπλυση είναι βασικό στοιχείο για τη διαφορική διάγνωση καλοήθων και κακοήθων βλαβών, περίπου το 30% των καλοήθων αλλοιώσεων έχουν ένδειξη έκπλυσης, ενώ κάποια HCC δεν το κάνουν.

Η ικανότητα διαφοροποίησης των όγκων είναι μια πολύ πιο πολύπλοκη διαδικασία, με ειδικότητα μόνο 64%. Η κλασική υπέρταση με επακόλουθη έκπλυση προσδιορίζεται όχι μόνο στο HCC, αλλά και στο χολαγγειοκαρκίνωμα, το λέμφωμα και τις μεταστάσεις.

Το HCC είναι μακράν ο πιο κοινός κακοήθης όγκος, ο οποίος στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από αργή έκπλυση. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, συνιστάται η εκτέλεση επιπλέον CT με αντίθεση ή μαγνητική τομογραφία με αντίθεση. Συνιστάται βιοψία για ιστολογική συσχέτιση σε περίπτωση που η διάγνωση παραμένει αβέβαιη.

ΜΕΡΟΣ 3:

ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ

Ποσοτικός προσδιορισμός της αιμάτωσης του όγκου

Η μελέτη των κριτηρίων για την αντίδραση των συμπαγών όγκων είναι ένα σύγχρονο πρότυπο που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της ανταπόκρισης στη θεραπεία του καρκίνου του ήπατος. Ωστόσο, έχουν σχεδιαστεί για να μετρήσουν τη μείωση όγκων όγκων μετά από κυτταροστατική θεραπεία, περιορίζοντας την αποτελεσματικότητά τους αξιολογώντας την ανταπόκριση στα κυτταροστατικά φάρμακα. Ως καθαρά ενδοαγγειακή ουσία, οι μικροφυσαλίδες είναι ιδανικές για τον ποσοτικό προσδιορισμό της αιμάτωσης. Το δυναμικό USP είναι ένας δυναμικός βιοδείκτης για την αξιολόγηση της απόκρισης στη θεραπεία, ειδικά για τις αντι-αγγειογόνες ουσίες.

Μελέτες μικρο-φυσαλίδων 3D και 4D

Η 3D απεικόνιση επιτρέπει την καλύτερη αξιολόγηση της μορφολογίας και του όγκου ολόκληρου του όγκου, ενώ η απεικόνιση 4D επιτρέπει την αξιολόγηση των 3D εικόνων σε πραγματικό χρόνο. Η ταυτόχρονη χρήση ενός πακέτου λογισμικού πολλαπλών τεμαχίων (το οποίο εμφανίζει την προκύπτουσα 3D εικόνα με τη μορφή διαδοχικών εικόνων) καθιστά δυνατή την αποτελεσματική ανίχνευση μικρών βλαβών (Εικόνα 15).

Το Σχ. 15. 3D υπερηχογραφία. (Α) Δημιουργία 3D εικόνας με επικάλυψη πολλαπλών φετών στη μελέτη ολόκληρης της ζώνης μεταβαίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, ο όγκος ενός (πυκνού) υποτροπιάζοντος όγκου μπορεί να εκτιμηθεί καλύτερα. (Β) Η τρισδιάστατη απεικόνιση του PHG δείχνει τα κεντρικά αρτηριακά και υποκαταστήματα του.

Η απεικόνιση 3D σε πραγματικό χρόνο μπορεί επίσης να βελτιώσει τον χαρακτηρισμό της αγγειοποίησης PPP.

Οπτική απεικόνιση (στόχευση)

Οι μικροφυσαλίδες επικαλυμμένες με επιφανειακά αντιγόνα και στοχευμένες σε συγκεκριμένους κυτταρικούς υποδοχείς βρίσκονται υπό ανάπτυξη. Οι στόχοι τους περιλαμβάνουν: αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα 2 και ιντεγκρίνη avb3. Αυτές οι εξελίξεις μπορεί να είναι πολύτιμες για την ανίχνευση βλαβών και τη διαφορική διάγνωσή τους. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στη διευκόλυνση του προγραμματισμού της θεραπείας με τον εντοπισμό των μεταλλαγών της κυτταρικής επιφάνειας που είναι ευαίσθητα ή αδιαπέραστα σε ορισμένα θεραπευτικά σχήματα.

ΣΥΝΟΨΗ

Το USI είναι ένα πολύτιμο διαγνωστικό εργαλείο που είναι οικονομικά αποδοτικό, ασφαλές και δεν έχει ιοντίζουσα ακτινοβολία. Η χρήση του σε πραγματικό χρόνο και η χρήση καθαρά ενδοαγγειακών παραγόντων αντίθεσης είναι μοναδικά χαρακτηριστικά που δεν έχουν άλλες τεχνικές απεικόνισης. Οι συνεχείς τεχνολογικές εξελίξεις και οι βελτιωμένες μέθοδοι αντίθεσης απαιτούνται προκειμένου να εδραιωθεί ο ρόλος των υπέρυθρων παλμών στην απεικόνιση του ήπατος.

Η μαγνητική τομογραφία παίζει ειδικό ρόλο στη διάγνωση της ηπατικής νόσου. Η ευαισθησία της μαγνητικής τομογραφίας στην ανίχνευση εστιακών βλαβών δεν είναι κατώτερη από την υπολογισμένη τομογραφία αυτή τη στιγμή. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η πολύ μεγάλη της εξειδίκευση. Ακόμη και χωρίς την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, επιτυγχάνονται καλά διαγνωστικά αποτελέσματα στην ταυτοποίηση αποστημάτων, κύστεων, αιμαγγειωμάτων και οζιδιακής υπερπλασίας.

Το ήπαρ είναι ένα όργανο που παρέχει μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Με τη συμμετοχή της, γίνεται η μετατροπή μιας ουσίας σε άλλη. Η άλλη σημαντική λειτουργία του - ο φραγμός, είναι να εξουδετερώνει τις δηλητηριώδεις ουσίες που εισέρχονται στο σώμα.

Λόγω της λειτουργίας του φραγμού, το ήπαρ υποβάλλεται σε βαριά φορτία, τα οποία συχνά οδηγούν σε διάφορες ασθένειες. Τα πιο συχνά διαγνωσμένα είναι:

• αποστήματα οργάνων.
• αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος.
• νεοπλάσματα καλοήθους και κακοήθους φύσης.
• δυστροφικές αλλαγές.
• ηπατίτιδα ηπατίτιδας και όχι μόνο της φύσης.
• η ίνωση είναι η αντικατάσταση υγιών κυττάρων με συνδετικό ιστό και άλλα.

Η κατεύθυνση για τη σάρωση του ήπατος με μαγνητική τομογραφία συνήθως δίνεται από έναν ηπατολόγο ή γαστρεντερολόγο. Οι λόγοι για παραπομπή στη τομογραφία μπορεί να είναι συμπτώματα της παθολογίας οργάνων: καταγγελίες του πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο, απώλεια της όρεξης, κιτρίνισμα των πρωτεϊνών των ματιών, σκουρόχρωμα ούρα κ.λπ.

Επίσης, η μελέτη μπορεί να διοριστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αν υποπτεύεστε ένα κακόηθες νεόπλασμα στους ιστούς του ήπατος ή των οργάνων που βρίσκονται πιο κοντά σε αυτό.
• Η ηπατομεγαλία (αύξηση του σωματικού μεγέθους) διαγνώστηκε, η αιτία της οποίας ήταν ασθένεια ή αν η αιτία είναι άγνωστη.
• για τη διευκρίνιση των δεδομένων από άλλες διαγνωστικές μεθόδους ·
• υπάρχει λόγος υποψίας ότι στο όργανο έχουν σχηματιστεί πέτρες ή αποθέσεις άλατος, οι οποίες εμποδίζουν τη ροή των φυσιολογικών διεργασιών.
• να διευκρινιστεί η αιτιολογία της ηπατίτιδας και οι συνέπειες αυτής της ασθένειας για το όργανο ·
• ο καρκίνος του ήπατος είχε προηγουμένως διαγνωστεί και υπάρχει κίνδυνος μεταστατικής βλάβης στα κοντινά όργανα.
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, για παράδειγμα, μετά από χημειοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση,
• αξιολόγηση της κατάστασης του ήπατος στην κίρρωση και ούτω καθεξής.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι μια μελέτη στην οποία αξιολογείται όχι μόνο η δομή του ήπατος, αλλά και η κυκλοφορία του αίματος, η χοληφόρος οδός. Η ολοκληρωμένη αξιολόγηση επιτρέπει στους γιατρούς να διαγνώσουν με ακρίβεια την ασθένεια και να εξαγάγει συμπεράσματα σχετικά με τις αιτίες της προκειμένου να αντιμετωπιστεί πλήρως η νόσος.

Μια σάρωση με μαγνητική τομογραφία θα παρουσιάσει ασθένειες όπως:

αιμαγγειώματα;

Αυτά είναι μικρά καλοήθη νεοπλάσματα που μοιάζουν με πυκνές υποσχέσεις στις εικόνες. Όταν αντιπαραβάλλεται, ένας παράγοντας αντίθεσης από την περιφέρεια θα εκπλυθεί, αυτό θα επιτρέψει τη διαφοροποίηση από τους κακοήθεις όγκους.

οζώδης εστιακή υπερπλασία.

Η δεύτερη πιο συχνή εμφάνιση καλοήθους όγκου του ήπατος. Οι εικόνες μοιάζουν με ένα ενιαίο ή πολλαπλό σχήμα, το οποίο έχει μια έντονη κάψουλα με σαφή και ομοιόμορφο περίγραμμα.

hemosiderosis;

Η ασθένεια συνδέεται με την υπερβολική συσσώρευση σιδήρου στους ιστούς του ήπατος. Στις εικόνες, το όργανο θα είναι υποθετικό, αφού ο σίδηρος είναι σιδηρομαγνήτης.

αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος.

Η κίρρωση είναι μια θανατηφόρα, μη θεραπεύσιμη ασθένεια που μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο με σάρωση μαγνητικής τομογραφίας και συνεπώς παρατείνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού θα δείξει ότι η αναλογία του ήπατος στα δεξιά μειώνεται σε σύγκριση με τον κανόνα, ενώ το τμήμα του καλαμιού και το πλευρικό τμήμα, αντίθετα, διευρύνονται. Στη δομή του παρεγχύματος, θα είναι ορατές οι διάχυτες υποειδικές εστίες.

Η μαγνητική τομογραφία σε περίπτωση κίρρωσης καθιστά επίσης δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης της πυλαίας φλέβας, η οποία επηρεάζεται επίσης από αυτή την ασθένεια. Από τις εικόνες μπορείτε να κρίνετε την ύπαρξη στασιμότητας σε αυτό, αυξάνοντας την πίεση.

αποστήματα?

Ένα απόστημα στο MRI θα μοιάζει με στρογγυλεμένη εκπαίδευση, η ηχογένεια (ένταση της χρώσης στην εικόνα) μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας. Τα περιγράμματα είναι συνήθως ασαφή.

κύστεις και φίλοι.

Οι κύστες του ήπατος στο ήπαρ είναι ορατές με τη μορφή σχηματισμών με σαφή περιγράμματα. Η ηχώ μπορεί επίσης να ποικίλει ανάλογα με τον τύπο της κύστης.

Η μαγνητική τομογραφία με αντίθεση συνταγογραφείται σε ασθενείς που έχουν όγκο στο ήπαρ, αλλά για κάποιο λόγο δεν είναι δυνατόν να καθοριστεί με ακρίβεια η φύση του. Με τη βοήθεια της αντίθεσης, είναι δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ κακοήθων και καλοήθων όγκων με ακρίβεια σχεδόν 100%.

Μια άλλη ένδειξη για τη μαγνητική τομογραφία του ήπατος με την αντίθεση είναι η παρουσία οποιωνδήποτε συμπτωμάτων της βλάβης οργάνων σε συνδυασμό με την έλλειψη αντικειμενικών δεδομένων από άλλες προηγούμενες μελέτες. Δεδομένου ότι η μέθοδος είναι πολύ ακριβής, είναι δυνατόν να ανιχνευθούν ακόμη και πολύ μικρά νεοπλάσματα ή μικρές αλλαγές στο όργανο.

Το MRI του ήπατος είναι μια διαδικασία που συνήθως δεν απαιτεί σύνθετη προετοιμασία. 24 ώρες πριν από τη μελέτη, τα προϊόντα που παράγουν αέριο εξαιρούνται από τη διατροφή του ασθενούς. Αμέσως πριν τη μελέτη για 2-3 ώρες, δεν συνιστάται η λήψη τροφής.

Ο ασθενής, έχοντας έρθει στο γραφείο, αφαιρεί όλα τα μεταλλικά αντικείμενα και βρίσκεται πάνω στο τομογραφικό τραπέζι που βρίσκεται μέσα στη συσκευή.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το άτομο δεν αισθάνεται δυσφορία, που βρίσκεται ήσυχα στη συσκευή για μισή ώρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί επίθεση κλειστοφοβίας, αλλά μπορείτε να την καταπολεμήσετε μιλώντας στο γιατρό σας με τη βοήθεια ειδικού μικροφώνου ενσωματωμένου στη συσκευή.

Μερικές φορές η μελέτη επεκτείνεται σε 1-1,5 ώρες, αν είναι απαραίτητο να ληφθούν ακριβέστερες πληροφορίες. Είναι σημαντικό να παραμείνετε αδιάφοροι καθ 'όλη αυτή την ώρα, ώστε οι φωτογραφίες να είναι υψηλής ποιότητας.

Εάν η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται με αντίθεση, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στη φλέβα πριν από τη διαδικασία, η οποία είναι ένα από τα βήματα για την προετοιμασία της μελέτης.

Το κύριο πλεονέκτημα της μαγνητικής τομογραφίας του ήπατος είναι ότι η διαδικασία είναι απολύτως ασφαλής για το ανθρώπινο σώμα και ιδιαίτερα ενημερωτική. Η μελέτη δεν συνταγογραφείται μόνο σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά και σε έγκυες γυναίκες, γεγονός που υποδηλώνει υψηλή ασφάλεια απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο ασθενής δεν επηρεάζεται από ακτίνες Χ ή άλλη ακτινοβολία επιβλαβή για το σώμα.

Μια από τις εναλλακτικές διαγνωστικές μεθόδους είναι η υπολογισμένη τομογραφία. Με CT, το σώμα του ασθενούς επηρεάζεται από τις ακτίνες Χ, εξαιτίας των οποίων η χρήση του δεν είναι πάντα δυνατή στα πρώτα στάδια της νόσου, έτσι ώστε να μην προκληθεί η εξέλιξή του.

Η αξονική τομογραφία είναι επίσης μια λιγότερο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος, παρά το γεγονός ότι συχνά γίνεται με αντίθεση. Η αξονική τομογραφία δίνει τα πιο ακριβή δεδομένα για τις αλλοιώσεις όγκου του οργάνου. Προετοιμάζεται για τις ακόλουθες ασθένειες:

• μια ισχυρή αύξηση του όγκου και της μάζας του σώματος.
• μαζική βλάβη του ήπατος από τις αλλαγές του αίματος.
• εντοπίστηκαν νεοπλάσματα.
• υπάρχει ένα σταθερό και διαρκές αίσθημα δυσφορίας ή πόνου στο ήπαρ.

Ο υπερηχογράφος είναι μια από τις συνήθεις μελέτες που αποδίδονται σε όλους τους ασθενείς με κοιλιακές ανωμαλίες. Εάν τα δεδομένα που λαμβάνονται μετά από μια υπερηχογραφική εξέταση είναι επαρκή για να διαγνώσει ένας γιατρός, θα περιοριστεί μόνο σε αυτή τη διαγνωστική μελέτη. Εάν υπάρχουν πολύ λίγες πληροφορίες για τη διάγνωση, μπορεί να γίνει επιπρόσθετη CT ανίχνευση και μαγνητική τομογραφία για να εκτιμηθεί η κατάσταση του ήπατος.

Η σύγκριση της αποτελεσματικότητας του υπερήχου και της μαγνητικής τομογραφίας δεν είναι πρακτική, δεδομένου ότι η μαγνητική τομογραφία δεν αποδίδεται ποτέ ως μελέτη πρώτου επιπέδου, σε αντίθεση με τον υπέρηχο.

Η διάγνωση με υπερηχογράφημα θα βοηθήσει τον γιατρό, με την αποταμίευση των χρημάτων του ασθενούς, να διαγνώσει απλές ασθένειες ή, εάν ο ασθενής είναι κλειστοφοβικός, να πάρει τουλάχιστον κάποια δεδομένα για να κάνει μια διάγνωση. Η μαγνητική τομογραφία με τη σειρά της θα επιτρέψει να διευκρινιστεί η διάγνωση σε αμφισβητούμενες περιπτώσεις, να προσδιοριστεί η παρουσία ενός νεοπλάσματος και η φύση του.

Η ηπατική μαγνητική τομογραφία είναι μια αποτελεσματική, αλλά μάλλον ακριβή, μέθοδος ελέγχου για ασθενείς σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, όταν η διάγνωση δεν είναι απολύτως σαφής. Η τεχνική έχει υψηλή ανάλυση, η οποία επιτρέπει τη χρήση της για τη διάγνωση της ογκολογίας στα αρχικά στάδια.

Εάν υποψιάζεται η ηπατική δυσλειτουργία, η υπολογισμένη τομογραφία αναφέρεται στις προτιμώμενες διαγνωστικές μεθόδους. Η αξονική τομογραφία του ήπατος επιτρέπει την λήψη εικόνων υψηλής ποιότητας, σύμφωνα με τις οποίες ο γιατρός θα προσδιορίσει τον τύπο, το στάδιο, τη μορφή και το βαθμό βλάβης οργάνων, θα καθορίσει τις θεραπευτικές τακτικές (χειρουργικές ή θεραπευτικές), θα προβλέψει την περαιτέρω πορεία της παθολογίας. Η ουσία της CT είναι η ακτινογραφία του σώματος με ακτίνες Χ, αλλά οι δόσεις που χρησιμοποιούνται είναι ασφαλείς για το σώμα. Τα δεδομένα CT μεταφέρονται στον ασθενή 1,5 ώρες μετά τη διαδικασία σε ψηφιακή ή έντυπη μορφή.

Η τομογραφία είναι μια μελέτη υλικού-λογισμικού δέσμης για την υγεία των εσωτερικών οργάνων.

CT σάρωση του ήπατος - μια διαγνωστική μέθοδος για τον προσδιορισμό της παθολογίας του ήπατος. Η μέθοδος αναφέρεται σε αποτελεσματικό και ενημερωτικό όταν ανιχνεύει αρχικά στάδια. Η διαδικασία διεξάγεται μέσω σαρώσεως δέσμης με τη λήψη πλήρων και λεπτομερών δεδομένων για την κατάσταση του ήπατος. Η υπολογισμένη τομογραφία του ήπατος μπορεί να ανιχνεύσει την ασθένεια ακόμη και στο ασυμπτωματικό στάδιο. Όταν γίνεται διάγνωση ενός νεοπλάσματος στο ήπαρ χρησιμοποιώντας μια μέθοδο, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένα είδος. Για παράδειγμα, ανιχνεύεται αιμαγγείωμα όταν η τιμή του δεν έχει φθάσει ακόμα τα 10 mm.

Η τομογραφία του ήπατος αποτελείται από μια διαδικασία για τη σάρωση ενός οργάνου για ανίχνευση ανωμαλιών.

Χαρακτηριστικά της ηπατικής τομογραφίας:

• προσδιορισμός της κατάστασης του ηπατικού παρεγχύματος.
• σαφή απεικόνιση όγκων διαφορετικών τύπων.
• καθορίζοντας τους λόγους για την αύξηση του σώματος
• ανεύρεση του τύπου παθολογίας που προκάλεσε ίκτερο.
• απεικόνιση της εσωτερικής αιμορραγίας, βαθμός κινδύνου, τόπος συσσώρευσης αίματος κατά τη διάρκεια ηπατικής βλάβης.

Η πιθανότητα έγκαιρης ανίχνευσης οποιασδήποτε παθολογίας του ήπατος καθιστά την CT μία διαγνωστική μέθοδο που διακρίνεται ευνοϊκά από άλλες διαγνωστικές διαδικασίες. Η σάρωση δέσμης σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε ακόμη και λειτουργικές ανωμαλίες στο ήπαρ λόγω της χρήσης ενός παράγοντα αντίθεσης. Ως αποτέλεσμα, ο γιατρός μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση, να καθορίσει το θεραπευτικό σχήμα ή να προσαρμόσει τις θεραπευτικές τακτικές. Η αναγνώριση της νόσου σε αρχικό στάδιο αυξάνει τις πιθανότητες θεραπείας του ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση. Έτσι, τα πλεονεκτήματα της διαδικασίας είναι:

Η τομογραφία σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τις παθήσεις του ήπατος στα πρώτα στάδια.

• ακριβής διάγνωση ασθενειών οποιασδήποτε αιτιολογίας.
• τη δυνατότητα ταυτόχρονης μελέτης του ήπατος και των περιφερειακών οργάνων ·
• η δυνατότητα σάρωσης έκτακτης ανάγκης χωρίς προετοιμασία με ταχείες αποδόσεις.
• η χρήση λιγότερο ευαίσθητων αισθητήρων κίνησης, η οποία επιτρέπει τη λήψη εικόνων υψηλότερης ποιότητας.
• η δυνατότητα δημιουργίας 3D εικόνων για εξέταση από διαφορετικές γωνίες στην αρχική και τη μεγεθυμένη έκδοση.
• ελάχιστες παρενέργειες.
• ελάχιστη ευαισθησία στα μεταλλικά εμφυτεύματα, αντλίες ινσουλίνης, βηματοδότες στο σώμα του ασθενούς και έλλειψη επιρροής στην εργασία τους.
• ατονία

Για να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της μεθόδου, συνιστάται η χρήση αντίθεσης. Με τη βοήθεια μιας βοηθητικής ουσίας, οι κανόνες καθορίζονται από την άποψη του σχήματος, του μεγέθους, της δομής, των περιγραμμάτων του οργάνου, της δομής των λοβών, της κατάστασης της κάψουλας, των ενδοθηπαϊκών αγγείων και των χολικών αγωγών. Οι δείκτες είναι φυσιολογικοί, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της CT ανίχνευσης των ιστών του ήπατος, εμφανίζονται ως εξής:

• δομική ομοιογένεια του παρεγχυματικού ιστού.
• μεγαλύτερη πυκνότητα ιστού από το πάγκρεας, το νεφρό, τη σπλήνα, τη χοληδόχο κύστη.
• λιγότερο πυκνές περιοχές στη δομή του παρεγχυματικού ιστού, που αντιστοιχούν στα ηπατικά αγγεία.
• έλλειψη απεικόνισης της ηπατικής αρτηρίας και των αγωγών με χολή εντός των λοβών.
• ταυτοποίηση της φλεβικής φλέβας, κοινό ηπατικό και χολικό κανάλι.

Οι ασθένειες του ήπατος σύμφωνα με τα αποτελέσματα CT παρουσιάζονται σε κορεσμό χρώματος και επεκτάσεις σε διάφορα μέρη του οργάνου.

Η παθολογία καθορίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Οι καλοήθεις όγκοι (κλασικές κύστεις, αδενώματα, αιμαγγειώματα) Η CT εμφανίζεται ως σκοτεινή με ομαλές άκρες με σαφή όρια, αλλά κυματιστή δομή. Τύπος ανάπτυξης - αργή έως μικρές τιμές.
2. Κακοήθη νεοπλάσματα Η αξονική τομογραφία παρουσιάζει σκίαση με ανομοιόμορφες, ασαφείς, ανομοιόμορφες ακμές. Τύπος ανάπτυξης - γρήγορη, επιθετική έως μεγάλα μεγέθη.
3. Προβλήματα με τους αγωγούς για την παροχή αίματος και την εκροή της χολής εμφανίζονται με αλλαγές στον κορεσμό των χρωμάτων (πιο συχνά με ενίσχυση) σε ορισμένα σημεία, καθώς και με την εξαφάνιση κάποιων σωληναρίων και την απεικόνιση άλλων.

Για να σαρώσετε το ήπαρ σε ένα τομογράφημα χρησιμοποιώντας δέσμη ακτίνων Χ, που λάμπει μέσα από το σώμα από όλες τις πλευρές. Η συσκευή καταγράφει το ρυθμό διέλευσης της ακτινοβολίας μέσω του ιστού του ήπατος και στη συνέχεια επεξεργάζεται χρησιμοποιώντας ειδικό λογισμικό. Ο υπολογιστής δημιουργεί τρισδιάστατες έγχρωμες εικόνες του οργάνου με σαφή απεικόνιση της παθολογικής περιοχής. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας από τους παρακάτω τύπους CT:

Η τομογραφία εκτελείται από υλικό, με επακόλουθη επεξεργασία του πρωτεύοντος υλικού.

1. Το SCT (σπειροειδές τομογράφημα) είναι μια κλασσική τεχνική που χρησιμοποιεί περιστρεφόμενες δέσμες ακτίνων Χ σε μια σπείρα, η οποία σας επιτρέπει να πάρετε μία ή περισσότερες εικόνες ανά περιστροφή. Η ταχύτητα περιστροφής επιλέγεται ξεχωριστά από το γιατρό.
2. Το MSCT του ήπατος είναι μια τεχνική πολλαπλών σπειρωμάτων (εκσυγχρονισμένο SCT) με αυξημένη ανάλυση. Ταχύτητα σάρωσης - 300 εικόνες / στροφή. Συχνά χρησιμοποιείται στη διάγνωση έκτακτης ανάγκης.
3. CT του ήπατος με αντίθεση - μια τεχνική που χρησιμοποιείται συχνά για τον εντοπισμό προβλημάτων με τα αιμοφόρα αγγεία και τους χοληφόρους πόρους. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένας παράγοντας αντίθεσης με το κύριο συστατικό, ιώδιο, που εγχέεται στην ωλένια φλέβα του ασθενούς και είναι ικανό να συσσωρεύεται σε δομές με αυξημένη παροχή αίματος.
4. Το SPECT του ήπατος είναι μία τεχνική εκπομπής ενός φωτονίου, η οποία επιτρέπει τη λήψη εικόνων στρώματος-προς-στρώματος του παρεγχυματικού ιστού μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ενός ραδιο-δείκτη (ισότοπο Τεχνετίου). Η τεχνική καθιστά δυνατή την αναγνώριση, λόγω ανεπαρκούς ή υπερβολικής συσσώρευσης ισότοπων ενός όγκου, διαφορετικής φύσης και αιτιολογίας. Οι έγχρωμες εικονογραφημένες εικόνες μπορούν να διπλωθούν σε μια τρισδιάστατη εικόνα.

Η διαδικασία συνταγογραφείται για τη διάγνωση της νόσου ή ως έλεγχος μετά από μια επέμβαση στον αδένα, μετά από μεταμόσχευση ή εκτομή ενός μέρους του ήπατος, μετά από χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία σε φόντο καρκίνου, προκειμένου να ανιχνευθούν αλλαγές στο σώμα και να εντοπιστεί η κατάστασή του. Η αξονική τομογραφία των ηπατικών λοβοί συνιστάται σε περίπτωση υποψίας τέτοιων παθήσεων και καταστάσεων:

Μια τομογραφική μελέτη καθιστά δυνατή τη διάγνωση κύστεων, ογκολογίας, φλεγμονής, τραυματισμών εσωτερικών οργάνων.

• κυστικές μεταστάσεις;
• πολυκυστική;
• υπέρταση της πυλαίας φλέβας, διαταραχή της γενικής ροής αίματος στο όργανο ή καρδιακή προσβολή του ήπατος,
• παθολογική διεύρυνση του ήπατος άγνωστης αιτιολογίας.
• όλους τους τύπους κίρρωσης.
• λιπαρή διήθηση.
• τραυματισμό από την
• φυματίωση, ηπατίτιδα, αποστήματα ·
• θρόμβωση, απόφραξη των φλεβών,
• καρκίνο, βλάστωμα;
• λέμφωμα, εστιακές μεταστάσεις,
• αιμαγγειώματα, εχινοκοκκίαση, λιποώματα,
• περιτοναϊκή βλάβη.

Όπως κάθε άλλη φυσιολογική διαδικασία, η αξονική τομογραφία του ήπατος έχει ορισμένους περιορισμούς και προφυλάξεις χρήσης, όπως:

1. Εγκυμοσύνη, ειδικά κατά το πρώτο τρίμηνο.
2. Παιδιά κάτω των 16 ετών. Η διαδικασία συνταγογραφείται εξαιρετικά σπάνια, καθώς η ακτινοβολία μπορεί να επηρεάσει απροσδόκητα τον εύθραυστο οργανισμό.
3. Υπερευαισθησία στην ακτινογραφία, αντίθεση, ραδιοεντοπιστής.
4. Σοβαρή παθολογία και κατάσταση. Μιλάμε για καρδιακή δυσλειτουργία, νεφρική δυσλειτουργία, διαβήτη, μυέλωμα, προβλήματα θυρεοειδούς.

Η κλασική μέθοδος CT δεν απαιτεί ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα. Μια εξαίρεση είναι η τεχνική με την αντίθεση. Η προϋπόθεση για την επιτυχία της διαδικασίας είναι η απόρριψη τροφής 6 ώρες πριν από τη σάρωση. Πρέπει να πάρετε μαζί σας όλα τα αρχεία σας για τη τομογραφία και ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώνεται για τις υπάρχουσες παθολογίες, φοβίες (για παράδειγμα, φόβος για περιορισμένο χώρο), εγκυμοσύνη, γαλουχία. Για να αποφύγετε προβλήματα, πρέπει να προετοιμαστείτε ηθικά για τη διαδικασία. Όταν ο ασθενής είναι ιδιαίτερα νευρικός, ο γιατρός συνταγογράφει ένα ηρεμιστικό φάρμακο ως παρασκεύασμα. Εάν υπάρχει αποστροφή προς την αντίθεση όταν λαμβάνεται από το στόμα, ο γιατρός θα σας επιτρέψει να το αραιώσετε με χυμό ή τσάι.

Η διαδικασία διεξάγεται σε ειδικό χώρο με ακτινοπροστασία. Σε ξεχωριστό δωμάτιο υπάρχει ένας υπολογιστής που διαβάζει δεδομένα από τον τομογράφο. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια ειδική κινητή τραπέζι στη θέση του ύστερου (στο πίσω μέρος). Το τραπέζι μετακινείται μέσα στη συσκευή, όπου συναρμολογούνται μηχανές ακτίνων Χ. Για να αποκτήσετε τις πιο υψηλής ποιότητας και σαφείς εικόνες, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται ακίνητος. Συχνά ο ασθενής είναι στερεωμένος με ειδικές ζώνες. Μερικές φορές χρειάζεται λίγο χρόνο για να κρατήσετε την αναπνοή σας. Τα δεδομένα που λαμβάνονται από την CT χορηγούνται στον ασθενή σε μια ώρα.

Η ουσία δείκτη επιτρέπει την λήψη ακριβέστερων εικόνων μαλακών ιστών για την αναγνώριση της κατάστασης των αγγείων, του λεμφικού συστήματος και της ανίχνευσης όγκων. Όταν εφαρμόζετε αντίθεση πριν ορίσετε έναν πίνακα στη συσκευή, ο ασθενής ενίεται ή δίνεται να πιει μια ουσία δείκτη. Στη συνέχεια, η αντίθεση θα εμφανιστεί φυσικά σε κάποιο χρονικό διάστημα μετά από CT. Για να γίνει αυτό πιο γρήγορα, συνιστάται να πίνετε περισσότερο υγρό - τη δεύτερη ημέρα το σώμα θα απαλλαγεί εντελώς από τον δείκτη.

Το CT συνεπάγεται έκθεση στο σώμα, αλλά μια μόνο χρήση δεν θα οδηγήσει σε συνέπειες. Αλλά παρά τις ελάχιστες δόσεις, οι συχνές διαδικασίες δεν συνιστώνται λόγω της ιδιότητας της ακτινοβολίας στη συσσώρευση στους ιστούς. Συνεπώς, αν είναι απαραίτητο, η πολλαπλή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς CT αντικαθίσταται από εναλλακτικές μεθόδους, για παράδειγμα, υπερηχογράφημα. Τα συχνά K T είναι γεμάτα με ογκολογία.

Μπορεί να υπάρχουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις στη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης, αν και ο κίνδυνος εμφάνισης είναι ελάχιστος. Στον διαγνωστικό χώρο υπάρχουν πάντοτε φάρμακα έκτακτης ανάγκης για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς σε περίπτωση μη αναμενόμενης αλλεργικής αντίδρασης. Για να εξαλειφθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, συνιστάται να προετοιμαστείτε για τη διαδικασία για αιματολογικές εξετάσεις κρεατινίνης πριν από τη διαδικασία. Εάν ο ασθενής παρουσιάζει παθολογίες στο παρασκήνιο, η διαδικασία πραγματοποιείται παρουσία αναισθησιολόγου, ο οποίος μπορεί να βοηθήσει σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Η ποιότητα των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται με τη μελέτη της δέσμης ηλεκτρονικών υπολογιστών του ήπατος επηρεάζεται από πρόσφατες εξετάσεις που χρησιμοποιούν παράγοντα αντίθεσης με βάση το βάριο ή έναν ειδικό ενισχυτή. Αυτή η ουσία μπορεί να μην εξαλείφεται πλήρως από το σώμα και θα δώσει ψευδή αποτελέσματα όταν εκτίθεται σε ακτίνες Χ. Για να παρεμβαίνουν στην κανονική πορεία της μελέτης του ήπατος μπορούν να μεταλλικά αντικείμενα με τη μορφή χειρουργικών σφιγκτήρων στο περιτόναιο.

Υπάρχει μια σειρά από τομογραφικές έρευνες σχετικά με την ασφάλεια της διαδικασίας και την ποιότητα των αποτελεσμάτων.

Υπάρχουν πολλές παρόμοιες τεχνικές CT. Όλοι είναι εναλλάξιμοι, αλλά συχνότερα συνταγογραφούνται σε συνδυασμό, ειδικά σε δύσκολες περιπτώσεις. Συχνά, η ανίχνευση ακτινοβολίας αντιμετωπίζεται όταν η ακρίβεια των άλλων διαγνωστικών τεχνικών δεν είναι μέχρι την ισοτιμία. Μόνο η μαγνητική τομογραφία μπορεί να συγκριθεί όσον αφορά την πληροφορία με CT από τεχνικές μη ακτίνας, όπως είναι η ίδια γρήγορη και ακριβής μέθοδος διάγνωσης των παθολογιών του ήπατος, των αιμοφόρων αγγείων και των χολικών αγωγών. Λιγότερο συχνά, η αξονική τομογραφία αντικαθίσταται από συμβατικές ακτίνες Χ ή υπερήχους, οι οποίες είναι χαμηλότερες σε κόστος ανά εξέταση. Για μια ολοκληρωμένη εξέταση του ήπατος και του σώματος, διερευνάται η τελευταία εξέλιξη της πυρηνικής ιατρικής, PET CT, η οποία διερευνά παθολογικές αλλαγές σε πραγματικό χρόνο.

Το κύριο πλεονέκτημα της τομογραφίας σχετικά με τον υπερηχογράφημα είναι να αποκτήσει μια σαφέστερη και λεπτομερέστερη εικόνα του ήπατος. Με τη βοήθεια της υψηλής διαπερατότητας των ακτίνων Χ, είναι δυνατή η διάγνωση της κατάστασης του αδένα σε παχύσαρκους ασθενείς όταν το λιπαρό στρώμα δεν επιτρέπει στα υπερηχητικά κύματα να φτάσουν στον προορισμό τους. Ωστόσο, ο υπερηχογράφος έχει επίσης πλεονέκτημα έναντι του CT - χαμηλότερο κόστος, το οποίο είναι προτιμότερο για ορισμένους ασθενείς.

Οι δομές ιστών του ήπατος είναι πολύ πυκνότερες από τους ιστούς άλλων οργάνων, ειδικότερα του σπληνός ή του παγκρέατος. Επομένως, η χρήση υπερήχων στη διάγνωση των ηπατοκυτταρικών αλλαγών δεν είναι τόσο αποτελεσματική. Η καλύτερη εναλλακτική λύση θεωρείται τώρα τομογραφία (υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία), η ευαισθησία της οποίας είναι 100% και η διαγνωστική ακρίβεια 82,1% και 90,4% αντίστοιχα. Η επιλογή ενός συγκεκριμένου τύπου τομογραφίας γίνεται μεμονωμένα σύμφωνα με τις ενδείξεις, αλλά βασικά ένας συνδυασμός υπερήχων, CT ​​και MRI λαμβάνεται για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ειδικά εάν το μέγεθος των εστιακών φλεγμονών ή τραυματισμών είναι μικρότερο από 1 cm.

Η αρχή της μελέτης του ήπατος μέσω CT βασίζεται στην έκθεση ακτίνων Χ - τα ηλεκτρομαγνητικά κύματα διεισδύουν βαθιά στους ιστούς και καταγράφουν τη διαφορά πυκνότητας. Ως αποτέλεσμα, λαμβάνονται περίπου 10-12 φέτες (στιγμιότυπα), οι οποίες αποστέλλονται στον πίνακα και διαβάζονται από έναν υπολογιστή. Σε ένα υγιές άτομο, ο ιστός του ήπατος είναι ομοιόμορφος και πυκνός και οι θέσεις με χαμηλότερη πυκνότητα αντιστοιχούν στον εντοπισμό των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων. Οι ηπατικοί και χοληφόροι αγωγοί είναι σαφώς ορατοί στο τομογράφημα, αλλά τα ενδοηπατικά αγγεία και οι αρτηρίες είναι ανεπαίσθητες, επομένως ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται στον ασθενή για την απεικόνισή τους.

Εκτός από τη σύγκριση της πυκνότητας των ιστών κατά τη διάρκεια του CT ήπατος, χρησιμοποιούνται και άλλοι διαγνωστικοί δείκτες. Για παράδειγμα, οι όγκοι και οι θρόμβοι αίματος σε πρώιμο στάδιο σχηματισμού έχουν πυκνότητα παρόμοια με το παρέγχυμα, αλλά δείχνουν επίσης παραμορφωμένα περιγράμματα του ήπατος. Και αν οι χοληφόροι αγωγοί διασταλούν, τότε μπορεί να υποστηριχτεί κατά 70% ότι ο ασθενής έχει αποφρακτικό ίκτερο (απόφραξη των χοληφόρων αγωγών). Διεξήχθη μια μελέτη, σκοπός της οποίας ήταν η σύγκριση των διαγνωστικών δυνατοτήτων CT και MRI:

Τα ποσοστά είναι η μέγιστη διαγνωστική ακρίβεια μιας μεθόδου κατά την εξέταση ορισμένων παθολογιών. Παθολογικοί σχηματισμοί βρίσκονται στον πίνακα σε ανερχόμενη πυκνότητα σε σχέση με την άλλη.

Ο παράγοντας αντίθεσης καθιστά δυνατή τη διάκριση των συμβατικών κύστεων από τις κυστικές μεταστάσεις, οι οποίες συσσωρεύουν την αντίθεση στις άκρες.

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η διάγνωση της μαγνητικής τομογραφίας είναι πιο αποτελεσματική για την ανίχνευση νεοπλασμάτων, ωστόσο το CT έχει τα πλεονεκτήματά του έναντι του μαγνητικού συντονισμού:

• καλύτερη απεικόνιση των τοιχωμάτων αιμοφόρων αγγείων και αγωγών, καθιστώντας πιο πιθανή την ανίχνευση θρόμβων αίματος και παρεμπόδισης.
• ευκολία προσδιορισμού της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης
• η ταχύτητα της διαδικασίας (λίγα λεπτά σε σύγκριση με τα 60-120 λεπτά που απαιτούνται για τη μαγνητική τομογραφία).
• η απεικόνιση δίνει μια τρισδιάστατη εικόνα του ήπατος.
• στη μελέτη της κοιλιακής κοιλότητας CT είναι πιο ενημερωτική?
• η χοληδόχος κύστη είναι λιγότερο επιδεκτική εξέτασης με μαγνητική τομογραφία.
• οικονομικό κόστος.

Είναι η ταχύτητα της διαδικασίας και το χαμηλότερο κόστος σε σχέση με τη μαγνητική τομογραφία οδήγησαν στην ευρεία χρήση ενός τομογράφου υπολογιστή. Επιπλέον, μπορεί να εξετάσει τους ασθενείς που αντενδείκνυται με μαγνητικό συντονισμό. Αυτοί είναι άνθρωποι που υποφέρουν από κλειστοφοβία και υπερβολικό βάρος (πάνω από 110 κιλά), καθώς και από ασθενείς με μεταλλικά προθέματα και εμφυτεύματα στο σώμα τους.

Άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών που έχουν τατουάζ, ακόμη και με τις ενδείξεις για μαγνητική τομογραφία, CT, όπως πριν από το χρωματισμό για το τατουάζ περιέλαβε σίδηρο στη σύνθεσή του. Ένα ισχυρό μαγνητικό αποτέλεσμα προκαλεί έλξη σωματιδίων Fe, προκαλώντας τεράστιο πόνο στον ασθενή.

Στη διάγνωση όγκων στο συκώτι, μια ολοκληρωμένη προσέγγιση είναι πολύ σημαντική, επειδή μερικές φορές ακόμη και η συνδυασμένη χρήση της μαγνητικής τομογραφίας και της CT δεν καθιστά δυνατή τη διάκριση ενός καλοήθους όγκου από έναν κακοήθη. Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η βιοψία. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί καθορίζουν για πρώτη φορά υπερήχους, ως το πρώτο στάδιο της διάγνωσης, και στη συνέχεια CT. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με την ίδια ηχογένεση όγκου με το παρέγχυμα, μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στην CT και αντίστροφα.

Έτσι, η ανίχνευση όγκων στο ήπαρ είναι καλύτερο να λαμβάνεται μαγνητική τομογραφία αν είναι δυνατόν και η δημιουργία άλλων ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας πρέπει να εμπιστευτεί την CT, η οποία έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

Οι αντενδείξεις για CT οφείλονται στην υψηλή δόση ακτινοβολίας, αν και είναι ακόμα μικρότερη από τις συμβατικές ακτίνες Χ. Το αποτελεσματικό φορτίο ακτινοβολίας για μια διαδικασία είναι η δόση ακτινοβολίας που λαμβάνει ένα άτομο από ακτινοβολία υποβάθρου σε 3-5 χρόνια. Στην ιδανική περίπτωση, η υπολογισμένη τομογραφία του ήπατος, όπως και άλλα όργανα, επιτρέπεται μία φορά το χρόνο. Εάν το προβλεπόμενο όφελος της διαδικασίας υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο, τότε διορίζεται τρεις φορές το χρόνο, αλλά με διακοπές για τουλάχιστον 5 εβδομάδες.

Η πιθανότητα σοβαρής αλλεργίας στο ιώδιο, που χρησιμοποιείται ως παράγοντας αντίθεσης, είναι χαμηλή. Και η ατομική δυσανεξία του ιωδίου είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο που συνδέεται με τυχόν παραβιάσεις του ενδοκρινικού συστήματος και του θυρεοειδούς αδένα.

Η αντίθεση χορηγείται με προσοχή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια και σακχαρώδη διαβήτη, καθώς ο οργανισμός δεν μπορεί να αντέξει το φορτίο.

Παρόλο που η CT εκτελείται γρήγορα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί εκ των προτέρων για τη διαδικασία:

1. Για 5 ημέρες πρέπει να περάσετε μια γενική ανάλυση και να κάνετε υπερηχογράφημα.
2. Για 2 μέρες, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τη χρήση muffin, οσπρίων, γάλακτος και άλλων προϊόντων που προκαλούν αυξημένο σχηματισμό αερίου, καθώς το διογκωμένο έντερο ασκεί πίεση στα γειτονικά όργανα προκαλώντας παραμόρφωση των αποτελεσμάτων της σάρωσης.
3. Το βράδυ πριν, θα πρέπει να αρνηθεί ένα πλούσιο δείπνο, και οι γιατροί συστήνουν ένα κλύσμα για τον καθαρισμό του σώματος (μέχρι 1 λίτρο).
4. Πρέπει να έρθετε στη διαδικασία με άδειο στομάχι και να πάρετε άνετα ρούχα μαζί σας (πιτζάμες ή μπουρνούζι χωρίς πολλές διακοσμήσεις και πόρπες).
5. Αν ο ασθενής αισθάνεται νευρικός, ο γιατρός του δίνει ηρεμιστικά, επειδή πρέπει να χαλαρώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο και να παραμείνετε ακόμα κατά τη διάρκεια της σάρωσης.
6. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα άκρα του ασθενούς μπορεί να είναι σταθερά.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής τοποθετεί καθαρά και απλά ρούχα και αφαιρεί όλα τα κοσμήματα. Τοποθετεί σε ένα ειδικό τραπέζι που κινείται μέσα στο δαχτυλίδι, εξοπλισμένο με αισθητήρες ακτίνων Χ. Όταν η αντίθεση χορηγείται σε έναν ασθενή, μπορεί να αισθανθεί μια μεταλλική γεύση στο στόμα, ζάλη και ναυτία. Σε αυτή την περίπτωση, θα υπάρξει μια αίσθηση της ροής θερμών κυμάτων σε όλο το σώμα. Εάν αυτό το σύμπτωμα αυξηθεί, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό. Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη λειτουργικότητα του εξοπλισμού που χρησιμοποιείται - από 1-2 έως 10 λεπτά. Στο τέλος της CT σάρωσης, ο ασθενής πρέπει να πίνει πολλά υγρά για να αφαιρέσει γρήγορα την αντίθεση από το σώμα.

Τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη και η λήψη μετφορμίνης πρέπει να αρνούνται τη χρήση του φαρμάκου 2 ημέρες μετά τη διαδικασία, καθώς η αντίθεση καθυστερεί την έκκριση των τοξικών ουσιών που περιέχονται στο φάρμακο.

Τα πρώτα αποτελέσματα μπορούν να μάθουν αμέσως μετά τη διαδικασία, για παράδειγμα, για να διακρίνουν διάχυτες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων και θρόμβωση των ηπατικών φλεβών από όγκους, κύστες και αποστήματα. Μια ακριβέστερη διάγνωση γίνεται σαφής μετά από μια λεπτομερή μελέτη των εικόνων που έχουν ληφθεί και τη σύγκρισή τους με τα αποτελέσματα άλλων δοκιμών.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι μια ενημερωτική, ασφαλής, ανώδυνη, σύγχρονη διαγνωστική μέθοδος που μπορεί να ανιχνεύσει διάφορες διαταραχές και ασθένειες των οργάνων στα πρώτα στάδια. Η μαγνητική τομογραφία του ήπατος σας επιτρέπει να μελετήσετε τη δομική και λειτουργική κατάσταση του σώματος, να εντοπίσετε τον εντοπισμό των εστιών της φλεγμονής και να κάνετε ακριβή διάγνωση.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού βασίζεται στην έκθεση της περιοχής που πρόκειται να εξεταστεί με ένα μαγνητικό πεδίο και στην λήψη ηλεκτρομαγνητικής ακτινοβολίας από άτομα υδρογόνου που υπάρχουν στα κύτταρα του σώματος (ως μέρος του νερού).

Η διάγνωση πραγματοποιείται με ειδική συσκευή - τομογραφία, η οποία δημιουργεί μαγνητική ακτινοβολία και ραδιοκύματα. Η συσκευή σαρώνει την περιοχή μελέτης, οι ταλαντώσεις κύματος μεταδίδονται σε έναν υπολογιστή, μετατρέπονται σε εικόνα. Μετά την ολοκλήρωση της σάρωσης, ο γιατρός μπορεί να εξετάσει τις εικόνες που έχουν αποκτήσει όλες τις λεπτομέρειες της περιοχής μελέτης σε διάφορες προβολές, καθώς και σε στρώματα σε τομή (με πλάτος 1 cm και, αν είναι απαραίτητο, ταυτοποίηση όγκων και μεταστάσεων - 0,5 cm).

Η μαγνητική τομογραφία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη δομή του ιστού του ήπατος και την κατάσταση των χολικών αγωγών

Η τομογραφία μαγνητικού συντονισμού παρέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του ιστού του ήπατος, αποκαλύπτει παθολογικές εστίες, τη φύση τους, τη θέση τους, την απεραντοσύνη τους. Η διαδικασία διεξάγεται για τη διατύπωση και την τελειοποίηση μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, αν υπάρχουν αντενδείξεις σε άλλους τύπους διαγνωστικών μελετών.

Τι δείχνει η μαγνητική τομογραφία του ήπατος, μπορείτε να μάθετε λεπτομερώς από έναν διαγνωστικό. Η σάρωση επιτρέπει σε έναν ειδικό να μελετήσει λεπτομερώς και να προσδιορίσει τις δομικές αλλαγές στους ιστούς του ήπατος, τους εσωτερικούς και εξωτερικούς χολικούς αγωγούς, για να ανιχνεύσει ένα νεόπλασμα.

Εάν εντοπιστεί κακοήθης όγκος, η μαγνητική τομογραφία βοηθά στην εκτίμηση του μεγέθους του όγκου, για την ανίχνευση μεταστάσεων στους ιστούς των κοντινών οργάνων.

Τα διαγνωστικά με μαγνητική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν:

• συγγενείς ή επίκτητες δομικές ανωμαλίες του οργάνου.
• την παρουσία λίθων και αλάτων?
• δυστροφικές, πυώδεις, κακοήθεις διεργασίες στους ιστούς (ανάπτυξη κίρρωσης, λιπαρή ηπατόνωση, ηπατοεγκεφαλική δυστροφία, ηπατικό απόστημα).
• την έκταση και τον εντοπισμό της βλάβης των ιστών κατά τη διάρκεια του τραυματισμού.
• συστολή των χολικών αγωγών.

Η μαγνητική τομογραφία φαίνεται να εκτελεί:

• με συχνό πόνο στο ήπαρ, όταν η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
• ίκτερος ανεξήγητης προέλευσης.
• Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στο όργανο.
• απόφραξη της χοληφόρου οδού.
• υποψία σχηματισμού αποθέσεων άλατος και πέτρες ·
• υποψία μη μολυσματικής ηπατίτιδας, κίρρωση, λιπαρό εκφυλισμό, απόστημα ·
• υποθετική ανάπτυξη στο ήπαρ και τα κοντινά όργανα κακοήθειας.
• ηπατομεγαλία (αυξανόμενο μέγεθος οργάνων).

Επίσης, η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίζετε την καταλληλότητα του οργάνου για μεταμόσχευση, να αξιολογείτε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας μετά από μεταμόσχευση οργάνου ή για καρκίνο.

Η μαγνητική τομογραφία παρέχει τη δυνατότητα επιλογής της βέλτιστης θεραπευτικής τακτικής

Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να εκτελείται με ή χωρίς μέσο αντίθεσης. Η προετοιμασία της έρευνας σε κάθε περίπτωση είναι ελαφρώς διαφορετική.

Για να προετοιμαστείτε για μια μαγνητική τομογραφία χωρίς αντίθεση, πρέπει:

• σε περίπτωση διαδικασίας σε παιδί ή ασθενή με αυξημένη ανησυχία, επισκεφτείτε πρώτα τον αναισθησιολόγο για την επιλογή των ηρεμιστικών.
• 3 ημέρες πριν από την έρευνα, να εγκαταλείψει την κατανάλωση προϊόντων που προκαλούν φούσκωμα, αυξημένο σχηματισμό αερίου.
• μία ημέρα πριν από την εξέταση, να αρχίσετε να παίρνετε χηλικούς παράγοντες (ενεργοποιημένος άνθρακας) και, εάν είναι απαραίτητο, παρασκευάσματα για μετεωρισμό, συνταγογραφούμενα από γιατρό.
• την παραμονή της μελέτης διεξάγει ένα κλύσμα καθαρισμού?
• για 5-7 ώρες πριν από τη διαδικασία, να απέχουν από την κατανάλωση τροφίμων και υγρών.
• πριν από την εξέταση με έντονο άγχος, πάρτε ένα ηρεμιστικό, με επίμονο χρόνιο πόνο - ένα αναλγητικό.
• Μην χρησιμοποιείτε μακιγιάζ την ημέρα της σάρωσης.

Την παραμονή της έρευνας, η χρήση των ροφητών είναι υποχρεωτική

Η προετοιμασία της μαγνητικής τομογραφίας του ήπατος με τη χρήση παραγόντων αντίθεσης, εκτός από τις αναφερόμενες συστάσεις, περιλαμβάνει:

• Μια σάρωση υπερήχων ή μια δοκιμή για να αποκλείσει την εγκυμοσύνη?
• δείγματα για τον προσδιορισμό της ανοχής ενός παράγοντα αντίθεσης.
• εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων για να αποκλειστεί η νεφρική ανεπάρκεια.

Σε περίπτωση υπερβολικής ανησυχίας, τα ηρεμιστικά συνταγογραφούνται στον ασθενή πριν από τη διαδικασία. Σε σοβαρές ψυχικές διαταραχές και εξέταση μικρών παιδιών μπορεί να στραφεί σε γενική αναισθησία.

Αμέσως πριν εκτελέσετε οποιοδήποτε είδος μαγνητικής τομογραφίας, ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει όλα τα μεταλλικά αντικείμενα (κοσμήματα, φουρκέτες, ρολόγια, τρυπήματα), να αφήσει τραπεζικές κάρτες, τηλέφωνα και άλλες ηλεκτρονικές συσκευές έξω από το γραφείο.

Η κάμερα τομογράφων είναι εξοπλισμένη με σύστημα φωτισμού και εξαερισμού, σύστημα ενδοεπικοινωνίας για αμφίδρομη επικοινωνία μεταξύ του γιατρού και ασθενούς και ένα κουμπί συναγερμού για την κλήση του γιατρού (εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης).

Πρότυπη διαδικασία τομογραφίας:

• ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι της συσκευής σε οριζόντια θέση, για την ακινητοποίηση των άκρων του στερεώνονται με ειδικές ταινίες.
• το τραπέζι μετακινείται στη σήραγγα του τομογράφου.
• ένας ειδικός διεξάγει μια σάρωση, κατά τη διάρκεια της οποίας το υποκείμενο δεν αισθάνεται ενοχλήσεις και πόνο, αντέχει εύκολα τον καθορισμένο χρόνο.
• μετά το πέρας της έρευνας, ο πίνακας μετακινείται αυτόματα από τη σήραγγα.

Η διαδικασία διαρκεί από 30 λεπτά έως 1,5 ώρες. Χρειάζονται 40-60 λεπτά για έναν γιατρό να αποκρυπτογραφεί εικόνες και να επεξεργάζεται τα αποτελέσματα. Εάν είναι απαραίτητη η διαβούλευση με άλλους εμπειρογνώμονες, ο ασθενής μπορεί να λάβει το συμπέρασμα την επόμενη ημέρα.

Για να είναι αξιόπιστα τα αποτελέσματα, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει ακίνητος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Στην παραμικρή κίνηση η εικόνα παραμορφώνεται, η διάγνωση μπορεί να παρουσιάζει απόκλιση από τον κανόνα.

Πριν από τη συμπλήρωση, ο γιατρός πρέπει να αποκρυπτογραφήσει τις ληφθείσες εικόνες.

Για την ανίχνευση όγκων, τη στένωση των χολικών αγωγών και την εκτίμηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, η μαγνητική τομογραφία του ήπατος εκτελείται με αντίθεση - ένας παράγοντας αντίθεσης χορηγείται ενδοφλεβίως στον ασθενή λίγο πριν τη μελέτη. Πολύ συχνά για αντίθεση εφαρμόζει το σύγχρονο φάρμακο Primovist, καλά και γρήγορα διανέμεται στα ηπατικά κύτταρα.

Η μαγνητική τομογραφία με Primovist επιτρέπει την ανίχνευση νεοπλάσματος στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης, διαχωρίζοντας έναν κακοήθη όγκο από μια κύστη και άλλη καλοήθη αλλοίωση, αξιολογώντας την έκταση της μετάστασης, διαχωρίζοντας το μητρικό νεόπλασμα από τη δευτερογενή μετάσταση.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για τη μαγνητική τομογραφία είναι:

• η παρουσία στο σώμα μεταλλικών κατασκευών (εμφυτεύματα, προθέσεις, βηματοδότες, αντλία ινσουλίνης, απινιδωτές, αγγειακοί συνδετήρες, τεχνητές αρθρώσεις, θραύσματα κελυφών, σφαίρες).
• Την παρουσία τεχνητής βαλβίδας στην καρδιά.
• τατουάζ στο σώμα, κατασκευασμένα με τη χρήση σιδηρομαγνητικών σωματιδίων.
• υπέρβαρα, παχυσαρκία.
• η εγκυμοσύνη (το πρώτο τρίμηνο, στη δεύτερη και την τρίτη διαδικασία πραγματοποιείται με εξαιρετική ανάγκη).

Οι περισσότεροι σαρωτές έχουν σχεδιαστεί για βάρος μέχρι 130 κιλά και μόνο σε ορισμένες κλινικές εγκαθίστανται συσκευές που επιτρέπουν την εξέταση ασθενών που ζυγίζουν μέχρι 250 κιλά.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της κλειστοφοβίας, δηλαδή φόβο περιορισμένου χώρου και υπερκινητικότητας (αδυναμία ελέγχου των κινήσεων του ίδιου του σώματος).

Οι ασθενείς με κλειστοφοβία διαγιγνώσκονται μόνο σε ανοικτούς σαρωτές.

Η μαγνητική τομογραφία με αντίθεση αντενδείκνυται:

• με νεφρική ανεπάρκεια.
• σε περίπτωση αλλεργίας σε παράγοντα αντίθεσης.
• ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού.

Είναι αδύνατον να πραγματοποιηθεί μαγνητική τομογραφία ενός ασθενούς σε σοβαρή κατάσταση, με οξεία αναπνευστική ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Τα πλεονεκτήματα της μεθόδου περιλαμβάνουν:

• πολύ πληροφοριακό?
• ασφάλεια (η έρευνα βασίζεται στις επιπτώσεις της μαγνητικής ακτινοβολίας, δεν υπάρχει επιβλαβής ακτινοβολία) ·
• ελάχιστος αριθμός αντενδείξεων.
• ατονία

Μαζί με τη μαγνητική τομογραφία, οι κοινές διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία. Η σύγκρισή τους δεν είναι εντελώς σωστή, δεδομένου ότι η έρευνα έχει διαφορετικούς στόχους και στόχους.

MRI - η πιο ενημερωτική, αλλά δαπανηρή διαδικασία, η οποία συχνά εκτελείται για να επιβεβαιώσει τα αποτελέσματα υπερήχων ή CT

Ο υπερηχογράφος είναι μια διαδικασία διαλογής, η οποία συνήθως εκχωρείται στα αρχικά στάδια της διάγνωσης. Και η μαγνητική τομογραφία γίνεται για να επιβεβαιώσει ή να τελειοποιήσει τα αποτελέσματα του υπερήχου. Τι είναι καλύτερο - μια μαγνητική τομογραφία ή υπερηχογράφημα, σε κάθε περίπτωση ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει. Το κύριο πλεονέκτημα της μελέτης υπερήχων είναι η απόλυτη ασφάλεια, η δυνατότητα κράτησης εγκύων γυναικών και παιδιών. Ωστόσο, ο υπερηχογράφος δεν αναγνωρίζει τα αρχικά στάδια της ογκολογικής διαδικασίας και τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται άμεσα από τα προσόντα και τον επαγγελματισμό του γιατρού.

Η ερώτηση ποια μέθοδος είναι πιο ενημερωτική - μια μαγνητική τομογραφία ή CT σάρωση, δεν μπορεί να απαντηθεί χωρίς αμφιβολία. Η υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση είναι επίσης πολύ ενημερωτική. Ωστόσο, με CT, ο ασθενής εκτίθεται σε ακτινοβολία, η οποία είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη στην ανάπτυξη της ογκολογίας και μπορεί να συμβάλει στην επιδείνωση των παθολογικών διεργασιών. Ωστόσο, όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί η μαγνητική τομογραφία, η υπολογιστική τομογραφία γίνεται εναλλακτική λύση.

Τα πιο ακριβή αποτελέσματα CT λαμβάνονται με αλλοιώσεις ογκομετρικών οργάνων - σημαντική αύξηση, μαζική κίρρωση και εκτεταμένο νεόπλασμα.

Η ανατροφοδότηση σχετικά με τη διαδικασία είναι ως επί το πλείστον θετική. Οι ασθενείς ανέχονται εύκολα την εξέταση, η οποία δεν προκαλεί πόνο και δυσφορία. Οι αρνητικές κριτικές σχετίζονται κυρίως με την έλλειψη επαγγελματισμού των γιατρών που δεν εξηγούν στους ασθενείς τι είδους έρευνα απαιτείται, με ή χωρίς αντίθεση. Επίσης, μια εσφαλμένη διάγνωση μπορεί να γίνει από γιατρό που έχει αποκωδικοποιήσει εσφαλμένα τις εικόνες.

Anya
Για λόγους υγείας, απαιτείται μαγνητική τομογραφία του ήπατος Η κλινική προσέφερε την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης, το οποίο κοστίζει όσο και η ίδια η διαδικασία. Αρνήθηκα, επειδή ο γιατρός δεν έλεγε τίποτα για την εισαγωγή της αντίθεσης, έδωσε οδηγίες για μια μαγνητική τομογραφία. Ως αποτέλεσμα, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της συμβατικής μαγνητικής τομογραφίας, η εικόνα δεν αποσαφηνίστηκε πλήρως, τα διαγνωστικά έδειξαν σχεδόν το ίδιο με το υπερηχογράφημα. Ως αποτέλεσμα, έπρεπε να πάω στην CT με αντίθεση. Ίσως MRI και ενημερωτική μέθοδος, αλλά να είστε βέβαιος να καθορίσετε αν η χρήση της αντίθεση.

Τατιάνα
Έπρεπε να ελέγξω το ήπαρ για μια μαγνητική τομογραφία. Η διαδικασία είναι ανώδυνη, δεν υπάρχει φόβος στην κάψουλα του τομογράφου. Η μόνη ενόχληση ήταν από το δυνατό θόρυβο που κάνει τη συσκευή και από τις περιοδικές εντολές του διαγνωστικού να κρατήσει την ανάσα. Η μελέτη διεξήχθη χωρίς αντίθεση. Η διαδικασία χρειάστηκε 35 λεπτά. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα, δεν βρέθηκε τίποτα επικίνδυνο.

Katya
Μήπως η μαγνητική τομογραφία του ήπατος χωρίς αντίθεση. Το αποτέλεσμα είναι ένας μαζικός σχηματισμός ήπατος, το αιμαγγείωμα είναι υπό αμφισβήτηση. Εμφανίστηκε ένα στιγμιότυπο άλλου ειδικού. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι αυτό δεν είναι ένα αιμαγγείωμα, αλλά μια κύστη. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, για να διευκρινιστεί η διάγνωση που αποστέλλεται στην CT με αντίθεση. Έχουν ήδη επιβεβαιώσει την ακριβή διάγνωση - μια κύστη. Έτσι η ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας εξαρτάται από τον επαγγελματισμό του διαγνωστικού, αποκρυπτογραφώντας τις εικόνες.

Η μαγνητική τομογραφία είναι μια ακριβής, αξιόπιστη, ανώδυνη και ασφαλής μέθοδος έρευνας, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της νόσου στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης. Το μόνο μειονέκτημα της διαγνωστικής διαδικασίας είναι το υψηλό κόστος. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αδύνατο να διασαφηνιστεί η διάγνωση ή η έκταση της βλάβης οργάνων, χωρίς μελέτη, επομένως αυτή η τιμή είναι πλήρως αιτιολογημένη. Αλλά για να είστε σίγουροι στα αποτελέσματα της εξέτασης, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με έμπειρους ειδικούς διαγνωστικούς.