FORUM HIV + Υγεία και Ζωή με HIV

Με βάση τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, περίπου 30 εκατομμύρια ασθενείς με κυστίτιδα διαγιγνώσκονται στη Ρωσία σε ένα χρόνο. Η ασθένεια αυτή μπορεί να εντοπιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία σε όλες τις κατηγορίες ανθρώπων. Ωστόσο, οι γυναίκες είναι πιο ευάλωτες στη φλεγμονή της ουροδόχου κύστης λόγω της ειδικότητας της ανατομικής δομής του ουρογεννητικού συστήματος. Το ποσοστό επίπτωσης των ανδρών μετά από 65 χρόνια αυξάνεται με ταχείς ρυθμούς. Αυτό οφείλεται στην ποικιλομορφία των παθογόνων μικροοργανισμών που δρουν ως παθογόνα της μόλυνσης του κοίλου οργάνου του συστήματος αποβολής. Πριν ξεκινήσουν μια πορεία θεραπείας, οι γιατροί πρέπει να εντοπίσουν ποιες λοιμώξεις προκαλούν κυστίτιδα σε γυναίκες και άνδρες.

Περιεχόμενο του άρθρου

Αιτιολογία της κυστίτιδας και χαρακτηριστικά συμπτώματα

Για να επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα της θεραπευτικής πορείας, είναι απαραίτητο να ανακαλυφθεί ποιες λοιμώξεις προκαλούν κυστίτιδα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Με βάση τη φάση της ασθένειας, η ασθένεια μπορεί να είναι σε οξεία ή χρόνια μορφή.

Ανεξάρτητα από το είδος της μόλυνσης που προκάλεσε κυστίτιδα σε γυναίκα ή άνδρα, αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ήπια συμπτώματα στα αρχικά στάδια ανάπτυξης. Ως αποτέλεσμα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία αρχίζει παρουσία επιπλοκών της νόσου. Τα τυπικά σημεία που επιβεβαιώνουν την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στην ουροδόχο κύστη περιλαμβάνουν: συχνή ούρηση, πτώση ούρων, αίσθηση μη εντελώς κενής ουροδόχου κύστης, πόνο σπασμωδικού χαρακτήρα στην ηβική περιοχή. Με την εξέλιξη της κυστίτιδας σε ασθενείς αποκαλύφθηκε εκκρίσεις αίματος (αιματουρία) και ιζήματα στα ούρα.

Η αιτιολογία της φλεγμονής της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Οι περισσότεροι γιατροί διαγνώσουν τους ακόλουθους τύπους ασθένειας:

Η επίδραση της κατάστασης της κολπικής χλωρίδας στην κύστη

Το Candida και το ουρεόπλασμα υπάρχουν στην κολπική μικροχλωρίδα. Όταν το ουρογεννητικό σύστημα αποτύχει, παρατηρείται μια ενεργή ανάπτυξη μικροοργανισμών που μοιάζουν με ζύμη, προκαλώντας τσίχλα. Εάν δεν αντιμετωπίζετε τη γυναικεία καντιντίαση, τα τοιχώματα του βλεννογόνου του εκκρινόμενου οργάνου αρχίζουν να φλεγμονώνονται.

Παθογονικοί μικροοργανισμοί που προκαλούν κυστίτιδα, μπορεί να είναι οποιοσδήποτε. Οι κύριες συνθήκες είναι μόνο η παρουσία της παθολογικής τους δραστηριότητας (gardnerella, χλαμύδια). Όσον αφορά το ουρεπλάσμα, είναι ένας τύπος μυκοπλάσματος και χαρακτηρίζεται από την ικανότητα να προσκολλάται στα λευκοκύτταρα, προκαλώντας την αποτυχία της φυσικής λειτουργίας τους. Μια τέτοια αλληλεπίδραση με έναν ιικό μικροοργανισμό προκαλεί μείωση των αμυντικών αντιδράσεων.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι η ουρεπάπλασμα από μόνη της δεν είναι ικανή να προκαλέσει φλεγμονή στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης. Το ιικό αποτέλεσμα εκδηλώνεται όταν συνδυάζεται με άλλα παθογόνα βακτήρια (χλαμύδια).

Τα τυπικά συμπτώματα κυστίτιδας με τέτοια αιτιολογία είναι:

  • μυρμήγκιασμα και αίσθημα καύσου στην ουρήθρα.
  • κολπική ξηρότητα?
  • πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή?
  • νεφρική εκκένωση βλεννογόνου με αιχμηρή δυσάρεστη οσμή.

Η φλεγμονή του εκκρινόμενου οργάνου που προκαλείται από βακτηριακή κολπίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια, συνοδευόμενη από περιόδους οξείας πάθησης και ύφεσης.

Η θεραπεία της λοιμώδους κολπικής δυσβολίας θα πρέπει να βασίζεται στην αντίληψη ότι δεν θα είναι δυνατόν να γίνει μόνο με αντιβιοτικά ή υπόθετα. Εκτός από την ανάγκη να καταστραφεί πλήρως ο πραγματικός αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονής της ουροδόχου κύστης, θα πρέπει να αποκαταστήσετε τη φυσική μικροχλωρίδα του κόλπου, να βελτιώσετε την ανοσία. Για τους λόγους αυτούς, το θεραπευτικό μάθημα απευθύνεται σε αυτούς τους δύο τομείς.

Η σχέση της εντερικής δυσβολίας και της κυστίτιδας

Στο γαστρεντερικό σωλήνα υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός βακτηρίων που εμπλέκονται στη σύνθεση βιταμινών, την πέψη, σχηματίζοντας τοπική ανοσία. Κατά την κανονική λειτουργία του πεπτικού συστήματος, αυτοί οι μικροοργανισμοί δεν έρχονται σε σύγκρουση μεταξύ τους. Ωστόσο, στο πλαίσιο παραβίασης της αναλογίας τους, αρχίζουν οι φλεγμονώδεις διεργασίες. Κατά τη διάρκεια κλινικών μελετών, διαπιστώθηκε ότι η κυστίτιδα μπορεί να προκληθεί από την παρουσία βακτηρίων gram (- enterobacter, klebsiella, E. coli) και gram (+) (enterococcus, streptococcus, staphylococcus).

Με βάση τα ιατρικά στατιστικά στοιχεία, η E. coli κατέχει ηγετική θέση ως αιτιολογικός παράγοντας φλεγμονής της ουροδόχου κύστης και τα σπάνια διαγνωσμένα κρούσματα της νόσου που προκαλείται από σταφυλόκοκκο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κυστίτιδα αναπτύσσεται ενάντια στο υπόβαθρο μιας τέτοιας δυσβαστορίωσης με ανεπαρκή υγιεινή.

Η παθογόνος μικροχλωρίδα εισέρχεται στην κύστη με δύο τρόπους:

  • αύξουσα - από την ουρήθρα (διαγνωσμένη στις περισσότερες περιπτώσεις κυστίτιδας).
  • προς τα κάτω - από τη νεφρική λεκάνη

Η σχέση της εντερικής δυσβαστορίωσης και της μολυσματικής αιτιολογίας της κυστίτιδας εξηγείται από το γεγονός ότι σε περίπτωση διαταραχής της πεπτικής οδού, η αντίσταση του οργανισμού στις αρνητικές επιπτώσεις των παθογόνων βακτηριδίων μειώνεται. Σε συνδυασμό με άλλους προκλητικούς παράγοντες, ο ασθενής αναπτύσσει κυστίτιδα σε χρόνια μορφή.

Η ανάπτυξη της φλεγμονής της ουροδόχου κύστης σε σχέση με τις γεννητικές λοιμώξεις

Στην ιατρική πρακτική, αντιμετωπίζονται συχνά καταστάσεις διάγνωσης κυστίτιδας, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι μια ουρογεννητική λοίμωξη. Στις περισσότερες περιπτώσεις φλεγμονής της ουροδόχου κύστης με αυτή τη μορφή αιτιολογίας, εντοπίζονται τα χλαμύδια. Ταυτόχρονα, οι αρνητικές επιπτώσεις στο ουρογεννητικό σύστημα δεν πραγματοποιούνται άμεσα, αλλά έμμεσα. Αυτό σημαίνει ότι με την παρουσία χλαμυδιακής μόλυνσης στα αρχικά στάδια, επηρεάζεται η ουρήθρα και στη συνέχεια η μικροχλωρίδα.

Η πολυπλοκότητα αυτής της αιτιολογίας της κυστίτιδας είναι σε συχνές επαναλαμβανόμενες εστίες της νόσου. Αυτό συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι τα χλαμύδια αναπτύσσονται μέσα στο σώμα, βρίσκονται σε άτυπη κατάσταση και εκδηλώνονται αρνητικά μόνο σε συνθήκες μείωσης των προστατευτικών λειτουργιών. Αξίζει να σημειωθεί ότι στο τέλος της θεραπευτικής πορείας, η ανοσία δεν αποκαθίσταται από μόνη της και οι γιατροί έχουν συνταγογραφηθεί στους ασθενείς για να λαμβάνουν επιπλέον ανοσοδιεγερτικά.

Για τους λόγους αυτούς, οι επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής τονίζουν τη σημασία της προστασίας κατά τη σεξουαλική επαφή. Ακόμη και αν ο σεξουαλικός σύντροφος είναι εντελώς υγιής, κατά τη διάρκεια της οικειότητας μεταφέρει τους επιβλαβείς μικροοργανισμούς του. Ως αποτέλεσμα, η φυσική παθογόνος μικροχλωρίδα μπορεί να διαταραχθεί στο σώμα μιας γυναίκας.

Αναπνευστικοί ιοί ως παθογόνα της κυστίτιδας

Ο δεύτερος πιο συχνός ένοχος στην ανάπτυξη της κυστίτιδας μετά από βακτηρίδια είναι η αρνητική επίδραση των ιών. Με αυτή την αιτιολογία, εμφανίζεται φλεγμονή στα βλεννώδη τοιχώματα του οργάνου όταν υπάρχουν οι ακόλουθοι παράγοντες: ιούς της γρίπης και παραγρίππη, έρπης, αδενοϊός, κυτταρομεγαλοϊός.

Οι γιατροί σημειώνουν ότι το ποσοστό οποιουδήποτε παθογόνου εξαρτάται άμεσα από τον επιπολασμό της νόσου στην περιοχή κατοικίας. Για παράδειγμα, σε μια επιδημία γρίπης, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης κυστίτιδας με την ίδια αιτιολογία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο κοίλο όργανο του αποβολικού συστήματος είναι δευτερογενείς.

Ανάλογα με το συγκεκριμένο παθογόνο, τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν κατά κάποιο τρόπο από την τυπική εκδήλωση της νόσου. Σε περίπτωση χειρουργικής φλεγμονής, οι ασθενείς παρατηρούν χαρακτηριστικά εξανθήματα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων και τα ούρα έχουν μια ισχυρή δυσάρεστη οσμή. Στις περισσότερες περιπτώσεις διάγνωσης της ιογενούς κυστίτιδας, οι ασθενείς αρχίζουν να εμφανίζουν σημάδια αιματουρίας, που προκύπτουν από την κυκλοφορία του αίματος στα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης. Ως αποτέλεσμα, η αιμορροϊδική κυστίτιδα χαρακτηρίζεται από την παρουσία απαλλαγής αίματος στα ούρα.

Κατά συνέπεια, οι γιατροί επιλέγουν ατομική θεραπεία για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, με βάση τα αποτελέσματα εργαστηριακών και βακτηριολογικών αναλύσεων. Η χρήση αντιβιοτικών μόνο δεν θα είναι αρκετή για την ήττα της ουροδόχου κύστης, επειδή οι μικροοργανισμοί των ιών δεν είναι πολύ ευαίσθητοι σε αυτές. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ο κύριος υποκινητής αυτής της μορφής της νόσου είναι η μείωση των προστατευτικών λειτουργιών της ανθρώπινης ανοσίας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί αρχίζουν θεραπεία με το διορισμό ανοσοδιεγερτικών. Πρέπει επίσης να καταλάβετε ότι ένας ασθενής με ιογενή λοίμωξη είναι μεταδοτικός σε άλλους. Ελλείψει επαρκούς δράσης φαρμάκου, η κυστίτιδα της ιογενούς αιτιολογίας μετατρέπεται ταχέως σε βακτηριακή μορφή.

Συμπέρασμα

Σε λοίμωξη από κυστίτιδα, προκαλώντας την, μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Όπως δείχνει η ιατρική πρακτική, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της φλεγμονής του κοίλου οργάνου του εκκρινόμενου συστήματος, η κύρια αιτία της ανάπτυξής της είναι μια σημαντική μείωση της ανοσίας. Ως αποτέλεσμα της μείωσης των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος κάθε ατόμου γίνεται ευάλωτο και ευαίσθητο στη δράση της παθογόνου μικροχλωρίδας. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς πρέπει επίσης να γνωρίζουν τα προληπτικά μέτρα με τη λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών, σκλήρυνσης και αθλητισμού.

Η κυστίτιδα είναι μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια, της οποίας η θεραπεία πρέπει απαραιτήτως να γίνεται υπό συνεχή επίβλεψη εξειδικευμένου ειδικού. Επιπλέον, για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα με τη μορφή της πλήρους ανάκαμψης απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση της θεραπείας.

Οι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος στο υπόβαθρο της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι ένα πιεστικό πρόβλημα της σύγχρονης δημόσιας υγείας

Το άρθρο αντικατοπτρίζει τα αποτελέσματα μιας αναδρομικής ανάλυσης της πρόβλεψης της ουρολογικής φροντίδας σε 352 ασθενείς που έχουν μολυνθεί από το HIV στο Κρατικό Κλινικό Νοσοκομείο Νο 47 του DZM για την περίοδο 1996-2012. Έγινε εκτίμηση της δυναμικής της ροής των ασθενών που είχαν μολυνθεί από το HIV στο ουρολογικό νοσοκομείο.

Επί του παρόντος, η μόλυνση που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) είναι ένα από τα πιο πιεστικά προβλήματα υγείας. Αρκεί να σημειωθεί ότι ως αποτέλεσμα λοίμωξης που προκαλείται από τον ιό HIV, ο ασθενής, κατά μέσο όρο 12 χρόνια μετά τη μόλυνση, αναπτύσσει σύνδρομο θανατηφόρας επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS) [1].

Μέχρι σήμερα, έχει δημιουργηθεί μια εξαιρετικά ευνοϊκή κατάσταση για τη διάδοση αυτής της «αργής» λοίμωξης. Υπό φυσικές συνθήκες, ο κύριος ανασταλτικός παράγοντας στην εξάπλωση των «αργών» λοιμώξεων είναι οι «γρήγορες» μολύνσεις, ο κύκλος ζωής των οποίων καταφέρνει να ολοκληρωθεί πριν από τον σχηματισμό μιας ανοσοαπόκρισης. Ελλείψει επαρκούς ανοσολογικής απόκρισης σε άρρωστο άτομο, οι πιθανότητες θανάτου αυξάνονται σημαντικά και έτσι σταματάει η εξάπλωση του αιτιολογικού παράγοντα μιας «αργής» λοίμωξης. Η συντριπτική πλειονότητα των "γρήγορων" λοιμώξεων θεραπεύονται άριστα με αντιμικροβιακούς παράγοντες, μερικοί από αυτούς μπορούν εύκολα να προληφθούν με προφύλαξη εμβολίων. Επιπλέον, στην περίπτωση των κλασικών λοιμωδών νοσημάτων, το πρόβλημα της ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά σπανίως εμφανίζεται. Από τους "φυσικούς εχθρούς" των ρετροϊών, οι οποίοι περιλαμβάνουν HIV, αξίζει να αναφερθούμε σήμερα μόνο το Mycobacterium tuberculosis. Εν τούτοις, είναι επίσης επιδεκτική φαρμακευτικής θεραπείας, ακόμη και υπό συνθήκες ανοσοκαταστολής και επίκτητης ανοσοανεπάρκειας. Όλα αυτά συνδυάζονται με σχετικά μη παραγωγικά αντι-επιδημικά μέτρα. Για παράδειγμα, στη Ρωσική Ομοσπονδία δεν υπάρχει άμεση απαγόρευση της μη ιατρικής χρήσης ναρκωτικών και αυτός είναι ένας από τους σημαντικότερους τρόπους μόλυνσης. Ως αποτέλεσμα, ο αριθμός των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV αυξάνεται προοδευτικά και το ίδιο το παθογόνο έχει προχωρήσει πολύ πέρα ​​από τις ομάδες κινδύνου στο γενικό πληθυσμό.

Επιδημιολογία μόλυνσης από HIV

Στη Ρωσία, η λοίμωξη από τον ιό HIV αναγνωρίστηκε για πρώτη φορά το 1987 και από το 1996 η επίπτωση έχει γίνει επιδημία. Μέχρι τα μέσα του 2003, περισσότερα από 250.000 άτομα με λοίμωξη από τον ιό HIV καταχωρήθηκαν στη Ρωσική Ομοσπονδία [2].

Σύμφωνα με τον VV Pokrovsky, μέχρι το 2007 ο αριθμός των μολυσμένων από HIV ατόμων στη Ρωσική Ομοσπονδία έφθασε μόνο 370 χιλιάδες. Περίπου το 60% των ιογενών λοιμώξεων μεταξύ των Ρώσων εμφανίζεται σε 11 από τις 86 ρωσικές περιοχές (Περιοχές Ιρκούτσκ, Σαράτοφ, Καλίνινγκραντ, Λένινγκραντ, Μόσχα, Ορενμπούργκ, Σαμάρα, Σβερντλόφσκ και Ουλιάνοφσκ, Αγία Πετρούπολη και την Αυτόνομη Περιοχή Khanty-Mansi). Ο αριθμός των ατόμων με λοίμωξη από τον ιό HIV στη χώρα από το 1987 έως το 2008 υπερέβη τις 400 χιλιάδες άτομα [3].

Πρόσφατα, ο αριθμός των μολύνσεων στη Ρωσία ως αποτέλεσμα της «απροστάτευτης» σεξουαλικής επαφής και της εξάπλωσης του HIV από μια μολυσμένη από HIV μητέρα σε ένα παιδί αυξάνεται ετησίως στη Ρωσία. Αυτό δείχνει ότι η επιδημία του HIV / AIDS στη Ρωσία αρχίζει να επηρεάζει όχι μόνο τις ομάδες υψηλού κινδύνου, αλλά και τον γενικό πληθυσμό. Σύμφωνα με το Ομοσπονδιακό Κέντρο Έρευνας και Μεθοδολογίας του AIDS, από την 1η Ιανουαρίου 2010, στη Ρωσία έχουν καταχωρηθεί 516.167 άτομα με HIV. Σύμφωνα με τα στοιχεία που δημοσίευσε η ΠΟΥ / UNAIDS (2010), ο πραγματικός αριθμός λοιμώξεων από τον ιό HIV στη Ρωσία είναι σχεδόν ένα εκατομμύριο [4].

Σύμφωνα με το Ομοσπονδιακό Επιστημονικό και Μεθοδολογικό Κέντρο για την Πρόληψη και τον Έλεγχο του AIDS, ο συνολικός αριθμός Ρώσων που έχουν μολυνθεί από HIV που έχουν καταχωρηθεί στη Ρωσική Ομοσπονδία πριν από την 1η Νοεμβρίου 2011 ήταν 636.979 άτομα. Κατά τη διάρκεια των 10 μηνών του 2011, 48.363 νέες περιπτώσεις μόλυνσης από τον ιό HIV στους πολίτες της Ρωσικής Ομοσπονδίας αναφέρθηκαν από εδαφικά κέντρα για την πρόληψη και την καταπολέμηση του AIDS. Ο εκτιμώμενος αριθμός νέων περιπτώσεων HIV που καταγράφηκαν το 2011 υπερβαίνει τις 62 χιλιάδες [5] και σχεδόν διπλάσιο από την προβλεπόμενη τιμή αυτού του δείκτη, που υποδείχθηκε το 2007 [6].

Στις εκθέσεις του 2012 στο Δημόσιο Επιμελητήριο της Ρωσικής Ομοσπονδίας σχετικά με τα μέτρα για την καταπολέμηση της λοίμωξης από τον ιό HIV στη Ρωσία και το ρόλο των εγχώριων μη κερδοσκοπικών οργανώσεων σε αυτή τη δραστηριότητα, σημειώθηκε εσφαλμένη στάση σχετικά με τη σταθεροποίηση της επιδημικής διαδικασίας, δεδομένου ότι η ετήσια αύξηση των περιπτώσεων υπερβαίνει το 10%. και ο αριθμός των αναγνωρισμένων ασθενών αυξάνεται [3].

Η ανάπτυξη και η ευρεία χρήση της αιτιολογικής θεραπείας έχει οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της επιβίωσης και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με HIV. Το προσδόκιμο ζωής, με την κατάλληλη επιλογή αντιρετροϊκών φαρμάκων και τη συνεχή παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς τους, έχει φτάσει τα 20 χρόνια [1]. Ωστόσο, ο ιός HIV εξακολουθεί να αποτελεί σημαντική πηγή παθολογικών αλλαγών σε όλα σχεδόν τα συστήματα του σώματος, χωρίς να αποκλείεται η ουρογεννητική σφαίρα [7].

Παρά την αποδεδειγμένη συσχέτιση μεταξύ της υψηλής συχνότητας εμφάνισης νεοπλασμάτων και της σοβαρότητας της ανοσοανεπάρκειας που προκαλείται από τη λοίμωξη HIV, οι γενικευμένες μολυσματικές διεργασίες αποτελούν τη βασική αιτία θανάτου των μολυσμένων από το HIV [8, 9].

Η ανοσοανεπάρκεια που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μολυσματικών φλεγμονωδών διεργασιών με μια άτυπη κλινική εικόνα και ένα ευρύ φάσμα πιθανών παθογόνων [7]. Για οποιαδήποτε έντονη ανοσοανεπάρκεια που χαρακτηρίζεται από μυκοβακτηρίωση, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης. Μυκητιασικές και ιογενείς αλλοιώσεις είναι δυνατές. Όσον αφορά τις μυκητιάσεις και τις μυκοβακτηρίσεις σε περίπτωση μόλυνσης με Ηΐν, το πρόβλημα αυτό είναι τόσο επείγον, ώστε σήμερα οι ειδικοί των λοιμωδών νοσημάτων έχουν αναπτύξει σαφή κριτήρια για την έναρξη της ειδικής προφύλαξης και τη μεθοδολογία της ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανοσοανεπάρκειας [1].

Κατάταξη λοιμώξεων από τον ιό HIV

Μια από τις πρώτες ταξινομήσεις της λοίμωξης από HIV που συνιστώνται από την ΠΟΥ (1988) εξέτασε 4 στάδια της νόσου. Όλη η ταξινόμηση ενός μεταγενέστερου χρόνου, στην πραγματικότητα, τον εκσυγχρονίζει, διατηρώντας τα κύρια σημεία. Η ταξινόμηση αυτή διέκρινε τα εξής στάδια: 1) αρχική (οξεία) λοίμωξη HIV, 2) επίμονη γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια, 3) σύνδρομο AIDS - AIDS, 4) αναπτυγμένο AIDS.

Στη Ρωσική Ομοσπονδία χρησιμοποιείται η ταξινόμηση της λοίμωξης από HIV που προτείνεται από τον V.I Pokrovsky. Η αρχική του έκδοση εγκρίθηκε το 1989 και μετά από 11 χρόνια (2001) καταρτίστηκε νέα έκδοση της ταξινόμησης. Σύμφωνα με τη νέα ταξινόμηση, η ασθένεια που προκαλείται από τη λοίμωξη από τον ιό HIV, περνά συνεχώς από 5 στάδια:

Στάδιο επώασης (Στάδιο 1)

Από τη στιγμή της μόλυνσης έως τις κλινικές εκδηλώσεις οξείας λοίμωξης ή / και της παραγωγής αντισωμάτων (κατά μέσο όρο από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες).

Στάδιο πρωτογενών εκδηλώσεων (στάδιο 2)

2 Το «Α» είναι ασυμπτωματικό όταν απουσιάζουν οι κλινικές εκδηλώσεις της λοίμωξης HIV ή των ευκαιριακών ασθενειών και η απάντηση στην εισαγωγή του HIV είναι η παραγωγή αντισωμάτων.

2 "Β" - οξεία λοίμωξη HIV χωρίς δευτερογενείς ασθένειες (διάφορες κλινικές εκδηλώσεις, οι περισσότερες από τις οποίες είναι παρόμοιες με τα συμπτώματα άλλων λοιμώξεων).

2 "Β" - οξεία λοίμωξη από τον ιό HIV με δευτερογενείς ασθένειες (υπό το πρίσμα προσωρινής μείωσης των λεμφοκυττάρων CD4 +, ανάπτυξη δευτερογενών ασθενειών - στηθάγχη, βακτηριακή πνευμονία, καντιντίαση, έρπης - κατά κανόνα, είναι καλά θεραπευμένα). Η διάρκεια των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας λοίμωξης HIV είναι συνήθως 2-3 εβδομάδες.

Στάση λανθάνουσα (στάδιο 3)

Αργή πρόοδος της ανοσοανεπάρκειας. Η μόνη κλινική εκδήλωση είναι η αύξηση στους λεμφαδένες, οι οποίοι μπορεί να απουσιάζουν. Η διάρκεια του λανθάνουσας φάσης είναι από 2-3 έως 20 έτη ή περισσότερο, κατά μέσο όρο 6-7 χρόνια. Υπάρχει σταδιακή μείωση του επιπέδου των CD4 + λεμφοκυττάρων.

Στάδιο δευτερογενών ασθενειών (στάδιο 4)

Ο αναδιπλασιασμός του HIV συνεχίζεται, οδηγώντας στον θάνατο των CD4 + λεμφοκυττάρων και την ανάπτυξη δευτερογενών (ευκαιριακών) ασθενειών, μολυσματικών και / ή ογκολογικών ασθενειών στο πλαίσιο της ανοσοανεπάρκειας. Τα συμπτώματα σε αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμα, δηλαδή μπορούν να περάσουν μόνοι τους ή ως αποτέλεσμα θεραπείας. Ανάλογα με τη σοβαρότητα των δευτερογενών ασθενειών, διακρίνονται οι ακόλουθες υποομάδες:

Στάδιο 4 "Α" - χαρακτηρίζεται από βακτηριακές, μυκητιακές και ιογενείς αλλοιώσεις των βλεννογόνων και του δέρματος, φλεγμονώδεις ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

4 "Β" - πιο σοβαρές και παρατεταμένες αλλοιώσεις του δέρματος, σάρκωμα Kaposi, απώλεια βάρους, βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα και εσωτερικά όργανα, αλλά χωρίς γενίκευση.

4 "Β" - σοβαρές, απειλητικές για τη ζωή ευκαιριακές ασθένειες.

Τερματικό στάδιο (στάδιο 5)

Εξαιρετικά σοβαρή ανοσοανεπάρκεια, προοδευτική, συχνά ανίατη, μη αναστρέψιμη βλάβη στα εσωτερικά όργανα.

Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η νέα ταξινόμηση αντικατοπτρίζει πληρέστερα τα στάδια της κλινικής πορείας της λοίμωξης από HIV, καθώς τα στάδια 2 "Β" και 2 "C" (σύμφωνα με την ταξινόμηση του 1989) διαφέρουν μόνο στη σοβαρότητα της διεύρυνσης των λεμφαδένων και δεν διαφέρουν στην προγνωστική τους αξία και τακτική. διαχείριση περιπτώσεων [1].

Παραμένουν πολλά αμφιλεγόμενα, διφορούμενα ερμηνευμένα και υπό όρους όσον αφορά την κλινική αξιολόγηση του σταδίου της νόσου, τον ορισμό των όρων "ασθένειες που σχετίζονται με το AIDS", "ασθένειες δεικτών AIDS", "AIDS Stage". Δεν υπάρχει ακόμη σταθερή συναίνεση εγκαίρως και εγκριθεί από την επιστημονική κοινότητα. Για παράδειγμα, δεν υπάρχει ενότητα στον ορισμό των συνθηκών που θεωρούνται ως η φάση "AIDS" και η φάση "προ-AIDS" ή "σύνθετου AIDS".

Είναι προφανές για όλους ότι το επίπεδο των CD4 + λεμφοκυττάρων είναι ένα σημαντικό, βασικό αλλά όχι απόλυτο κριτήριο για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου που προκαλείται από τη λοίμωξη από HIV. Ωστόσο, η συμφωνία αυτή τελειώνει.

Για παράδειγμα, σήμερα το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των Ηνωμένων Πολιτειών (Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, CDC) αντιτίθεται ενεργά στην προσθήκη νέων όρων που συνδέονται με τον ιό HIV στον ορισμό του AIDS, διότι, σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες του Κέντρου, Το αντικειμενικό κριτήριο είναι ο αριθμός των Τ-βοηθητικών κυττάρων και όχι σε κλινικά κριτήρια, καθώς πολλές από αυτές τις καταστάσεις μπορούν να εμφανιστούν σε άτομα που δεν έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Και το 1998, το ίδιο Κέντρο διέθετε μια διαμετρικά αντίθετη θέση, προσφέροντας την επέκταση του καταλόγου ασθενειών που σχετίζονται με το AIDS. "Η διάγνωση του AIDS είναι νόμιμη αν: τουλάχιστον μία από τις 23 σχετιζόμενες με το AIDS καταστάσεις και ένα επίπεδο CD4 + κυττάρων μικρότερο από 200 / ml διαγιγνώσκεται για ένα άτομο που έχει μολυνθεί από HIV" [37]. Επί του παρόντος, αυτό το επίπεδο κυττάρων CD4 + είναι μία από τις ενδείξεις για την έναρξη της αιτιοπαθολογικής αντιιικής θεραπείας, δηλαδή, αυτό απέχει πολύ από μια τερματική ανοσοανεπάρκεια και δεν είναι πάντα μια απαισιόδοξη πρόγνωση. Έτσι, όλοι αποφασίζουν τις κλινικές εκδηλώσεις;

Ουρολογική φροντίδα για ασθενείς με λοίμωξη HIV

Σε σχέση με την απότομη αύξηση του αριθμού των μολυσμένων από τον ιό HIV, προέκυψε το ζήτημα της οργάνωσης μονοαπευθυντικής ιατρικής περίθαλψης για αυτή τη συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών. Επιπλέον, αυτό το πρόβλημα επηρεάζει όχι μόνο τους γιατρούς μολυσματικών ασθενειών που διεξάγουν άμεσα αντιρετροϊκή θεραπεία, αλλά και ειδικούς από συναφείς κλάδους. Έτσι, σύμφωνα με το διάταγμα 404 του Υπουργείου Υγείας της Μόσχας με ημερομηνία 28 Ιουνίου 1996 «Περαιτέρω μέτρα για τη βελτίωση της πρόληψης του HIV στη Μόσχα», το Ουρολογικό Νο. 47 της πόλης προσέφερε εξειδικευμένη ουρολογική φροντίδα για ασθενείς με HIV. αλλάζοντας το προφίλ της λειτουργίας του ιδρύματος της πόλης για την παροχή ουρολογικής περίθαλψης σε ασθενείς με HIV από 01.09.2012. μεταφέρθηκε στο κλινικό νοσοκομείο της πόλης № 70.

Σοβαρό ενδιαφέρον για το πρόβλημα αυτό στο ουρολογικό περιβάλλον εμφανίστηκε μόνο το 2009-2010, όταν ο μολυσμένος από τον ιό HIV πληθυσμός αυξήθηκε σε τέτοιο βαθμό ώστε άρχισαν να κάνουν τακτικά αίτηση για ενδορραχιαία ουρολογική φροντίδα και το εισόδημά τους ήταν τουλάχιστον 60-70 ετησίως. Ο αριθμός αυτός δείχνει ότι κατά μέσο όρο για κάθε έτος κάθε κλινικός γιατρός που έλαβε θεραπεία, τουλάχιστον 2 χειρουργικές μεθόδους, τουλάχιστον 2 ασθενείς με HIV. Εάν νωρίτερα η άφιξη ενός προσβεβλημένου από τον ιό HIV ήταν τόσο σπάνια ώστε ο προσδιορισμός της τακτικής της θεραπείας του να αξιολογείται συνήθως με τη συνεννόηση με συναφείς ειδικούς, πρόσφατα τέτοιες ερωτήσεις επιλύονται στο επίπεδο του θεράποντος ιατρού, του επικεφαλής του τμήματος και της κλινικής φαρμακολογίας.

Ταυτόχρονα, η κατάσταση κατέστη δυνατή όταν ένας ασθενής που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV νοσηλευτεί για ζωτικούς λόγους σε άλλη ουρολογική κλινική. Η ισχύουσα νομοθεσία απαιτεί εξειδικευμένα τμήματα να παρέχουν έκτακτη ουρολογική φροντίδα σε όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Ως εκ τούτου, στις σύγχρονες συνθήκες, το ζήτημα της θεραπείας ενός μολυσμένου από τον ιό HIV ασθενούς μπορεί να τεθεί σε κάθε ουρολόγο.

Μέχρι σήμερα, οι συγγραφείς έχουν συσσωρεύσει επαρκώς μεγάλο κλινικό υλικό σχετικά με το πρόβλημα των ουρολογικών ασθενειών σε σχέση με τη μόλυνση από τον ιό HIV, αριθμούν 352 ασθενείς, γεγονός που επιτρέπει γενικεύσεις και συμπεράσματα.

Η παροχή ουρολογικής φροντίδας για μολυσμένα με HIV έχει τα δικά του χαρακτηριστικά. Εάν η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης σε αυτή την κατηγορία ασθενών δεν υποστεί σημαντικές αλλαγές, τότε το θεραπευτικό συστατικό αλλάζει ριζικά. Λίγοι από τους ουρολόγους είναι σε θέση να απαντήσουν με σαφήνεια στα ερωτήματα σχετικά με τον τρόπο αλλαγής της κλινικής εικόνας των ουρολογικών ασθενειών ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανοσοανεπάρκειας και τον τρόπο με τον οποίο επηρεάζει τη φαρμακευτική θεραπεία, ποιες είναι οι πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων μεταξύ των φαρμάκων που καταστέλλουν το HIV και των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ουρολογικών ασθενειών κ.λπ.

Για πρακτική εργασία, είναι απαραίτητο να σημειώσετε τα ακόλουθα βασικά σημεία που αφορούν ασθενείς με λοίμωξη HIV από οποιοδήποτε προφίλ (όχι μόνο ουρολογικό):

  1. HIV-μολυσμένο, ανεξάρτητα από το στάδιο της μολυσματικής διαδικασίας και κλινικές εκδηλώσεις είναι άρρωστος - δεν υπάρχει φορέας του ιού HIV.
  2. Η λανθάνουσα φάση της λοίμωξης από HIV - αυτό δεν είναι ένα ανάλογο της διαγραφής: κατά το στάδιο αυτό, ο ιός πολλαπλασιασμός και η σταδιακή καταστολή της ανοσίας σε ορισμένα κρίσιμα επίπεδο στο οποίο η φυσική ιστορία της νόσου είναι ο θάνατος του ασθενούς από μολυσματικές και φλεγμονώδεις σπάνια νεοπλαστικές διεργασίες λόγω ανεπαρκούς άνοσης απόκρισης, αυτό που ονομάζεται βοηθήματα.

Η αντιρετροϊκή θεραπεία επιβραδύνει σημαντικά την πρόοδο της νόσου, αλλά δεν είναι σε θέση να σταματήσει την ανάπτυξή της και να θεραπεύσει τον ασθενή. Τα φάρμακα αντιρετροϊκής θεραπείας έχουν σχετικά υψηλή τοξικότητα, συχνά το ήπαρ ή το μυελό των οστών, κατά περιόδους και μερικές φορές δεκάδες φορές μεγαλύτερες από την τοξικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην ουρολογία. Οι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος δεν αποτελούν ενδείξεις για τη διακοπή της αντιρετροϊκής θεραπείας, επομένως το πρόβλημα των αλληλεπιδράσεων των φαρμάκων καθίσταται επείγον.

Λόγω της μειωμένης αντιδραστικότητας του οργανισμού, η κλινική εικόνα και η πορεία των συναφών ασθενειών ποικίλλουν σημαντικά. Μπορεί να σημειωθεί:

  1. έντονη τάση για παρατεταμένη ροή με χαμηλή δραστηριότητα.
  2. αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών.
  3. συνάφεια σπάνια και άτυπα παθογόνα, πρακτικά δεν εμφανίζονται σε ασθενείς με φυσιολογική ανοσία υπό όρους (π.χ., οξεία πυελονεφρίτιδα λόγω γονόκοκκο ή στρεπτόκοκκους viridans, candida κύστης, του ουρητήρα και της νεφρικής πυέλου, ακόμη, ακτινομυκητίαση νεφρό, κλπ...)?
  4. (π.χ. ένα HIV-μολυσμένο άτομο μπορεί να έχει χαμηλό πυρετό, αλλαγές στις εξετάσεις αίματος και ούρων σε εβδομάδες και μήνες, και αυτό συχνά δεν σχετίζεται με την προστατίτιδα ή τη πυελονεφρίτιδα του).

Το HIV-μολυσμένο, ανεξάρτητα από το στάδιο της μολυσματικής διαδικασίας και τις κλινικές εκδηλώσεις, αποτελεί πιθανό κίνδυνο για τους άλλους, συμπεριλαμβανομένου του προσωπικού των εγκαταστάσεων υγείας. Αυτός ο κίνδυνος είναι ακόμη πιο επείγουσα, καθώς η λοίμωξη από τον ιό HIV δεν μπορεί να θεραπευτεί και η πρόληψη των ναρκωτικών δεν εγγυάται την πρόληψη της μόλυνσης από τραυματισμούς που προκαλούνται από μολυσμένο εξοπλισμό, αν και μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο.

Ο HIV είναι εξαιρετικά ασταθής στο περιβάλλον, ευαίσθητη σε όλα τα απολυμαντικά και, αντιστρόφως, η φαινομενικά σταθερό σε βιολογικά υγρά - αίμα, λέμφο, κλπ, τα οποία σε συνδυασμό με ανίατες ασθένειες που προκαλούνται από αυτά, έχει συγκεκριμένες απαιτήσεις για τα μέτρα απολύμανσης και την ασφάλεια... Σε περίπτωση τραυματισμών που προκαλούνται από μολυσμένα όργανα, η πιο θεμελιώδης απαίτηση για προληπτικά μέτρα είναι ο συντομότερος χρόνος για την έναρξη τους. Εάν ο κίνδυνος μόλυνσης έχει αναγνωριστεί ως υψηλός και έχει ληφθεί απόφαση σχετικά με την πρόληψη των ναρκωτικών, τότε πρέπει να ξεκινήσει μέσα στην πρώτη ημέρα από τη στιγμή της πιθανής επαφής με τον ιό HIV.

Για επαρκής εφάπαξ-βιομηχανία κλινική φροντίδα HIV πρέπει να έχουν προσωπικό με πείρα σε τέτοιους ασθενείς, η αντίστοιχη κάλυψη φαρμάκων (για παράδειγμα, μέσω υποκατάστασης της ανοσοθεραπείας, αποθεματικό αντιβακτηριδιακών και αντιμυκητιασικών παραγόντων), καθώς επίσης και η δυνατότητα μιας διαβουλεύσεων έκτακτης ανάγκης ειδικός μολυσματική ασθένεια - έναν ειδικό στην HIV λοίμωξη. Ελλείψει όλων των παραπάνω, είναι δυνατή μόνο βοήθεια έκτακτης ανάγκης, κυρίως μικρού όγκου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι ανέφικτο να αναλάβουμε χειρουργικές παρεμβάσεις μεγάλης κλίμακας, ιδιαίτερα ανακατασκευαστικές - ακόμη και με μια άψογη λειτουργική τεχνική, τα αποτελέσματα είναι συχνά μη ικανοποιητικά λόγω του υψηλού κινδύνου μολυσματικών και φλεγμονωδών επιπλοκών και της αντοχής τους στη φαρμακευτική θεραπεία.

Ανάλυση της ουρολογικής επίπτωσης των ασθενών με HIV

Οι στατιστικές για την περίοδο 2008-2010 μελετήθηκαν, όταν ξεκίνησε απότομη αύξηση του αριθμού αυτών των ασθενών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στο Κρατικό Κλινικό Νοσοκομείο № 47 υποβλήθηκαν σε αγωγή 153 μολυσμένοι με HIV ασθενείς με ουρολογικές παθήσεις.

Ο κύριος λόγος για τη θεραπεία ασθενών με λοίμωξη HIV για ουρολογική περίθαλψη είναι οξεία λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα των ουροφόρων οργάνων - 59,5% των προϊόντων.

Ταυτόχρονα, τα ποσοστά επίπτωσης των οξέων φλεγμονωδών βλαβών των νεφρών και των αρσενικών γεννητικών οργάνων είναι περίπου το ίδιο - 26,8% και 32,7% αντίστοιχα. Σημαντική θέση στη δομή της ουρολογικής νοσηρότητας των ασθενών που έχουν προσβληθεί από HIV είναι η ουρολιθίαση χωρίς κλινικές εκδηλώσεις οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας (νεφρική κολικο), η συχνότητα της οποίας ήταν 23,5% (Εικόνα 1).

Παρά την αποδεδειγμένη αύξηση της συχνότητας εμφάνισης νεοπλασμάτων στο υπόβαθρο της ανοσοανεπάρκειας, οι όγκοι του ουρογεννητικού συστήματος, τόσο καλοήθεις όσο και κακοήθεις, είναι σπάνιοι σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Το ποσοστό του αδενώματος του προστάτη είναι μόνο 2,6% του συνολικού αριθμού των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Ο καρκίνος της ουροδόχου κύστης και του προστάτη στο φόντο της λοίμωξης από τον ιό HIV αντιπροσωπεύεται από μεμονωμένες παρατηρήσεις νεοπλάσματα χαμηλής συχνότητας ουρογεννητικού οργάνων μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι περισσότεροι ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σε αυτή την παθολογία, πεθαίνουν από την γενικευμένη μολυσματική διαδικασίες ή χρόνιας δηλητηρίασης (πολλοί ασθενείς συνέχισαν να λαμβάνουν φάρμακα μέχρι τη στιγμή της νοσηλείας) [1, 11].

Ένα σημαντικό γεγονός είναι ότι το 92,2% των ασθενών νοσηλεύτηκε για επείγουσες αιτίες με επείγουσα ουρολογική παθολογία. Με προγραμματισμένο τρόπο, μόνο 12 άτομα νοσηλεύονταν (7,8%). Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία ήταν η ουρολιθίαση, το αδένωμα του προστάτη, η υδρόνηφρωση. Αυτές οι ασθένειες υπό ορισμένες συνθήκες (οξεία κατακράτηση ούρων, αιματουρία) μπορούν επίσης να προκαλέσουν επείγουσα νοσηλεία.

Δεδομένης της μεγάλης κοινωνικής σημασίας και της έλλειψης γνώσεων, είναι σκόπιμο να αναπτυχθεί περισσότερο η ασθένεια του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και των αρσενικών γεννητικών οργάνων στο πλαίσιο της λοίμωξης από τον HIV.

Από το 1996 έως το Μάιο 2011, χορηγήθηκε ουρολογική φροντίδα σε 159 ασθενείς με HIV που πάσχουν από παθήσεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και αρσενικά γεννητικά όργανα.

Η κατανομή των ουρολογικών νοσολογιών στην ομάδα ασθενών που μελετήθηκε έχει θεμελιώδεις διαφορές σε σχέση με τον γενικό πληθυσμό των ασθενών. Σε μολυσμένα με HIV, κυριαρχούν οξεία μολυσματικά και φλεγμονώδη νοσήματα των οργάνων όσχεου, τα οποία αντιπροσωπεύουν το 51% του εισοδήματος, το οποίο είναι 2,15 φορές υψηλότερο από το ποσοστό εμφάνισης οξείας προστατίτιδας (23,7%). Σύμφωνα με τα στοιχεία μας για το 2011, στο γενικό πληθυσμό, η συχνότητα των «πρωτογενών», δηλαδή των μη επεμβατικών παρεμβάσεων, η οξεία προστατίτιδα είναι 2,7 φορές υψηλότερη από τη συχνότητα της «πρωτογενούς» οξείας επιδιδυμίτιδας και της ορχιεπιδυμιδίτιδας σε συνδυασμό. Έτσι, μπορεί να σημειωθεί η ταυτοποιημένη τάση των ανθρώπων που έχουν μολυνθεί από τον HIV για οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του όρχεου.

Είναι επίσης σκόπιμο να δοθεί προσοχή στη σχετικά μικρή συμβολή της οξείας κυστίτιδας στη δομή της ουρολογικής νοσηρότητας στο υπόβαθρο της ανοσοανεπάρκειας που προκαλείται από τον ιό HIV.

Στο σχ. Η εικόνα 2 δείχνει τη δυναμική του αριθμού των εισοδημάτων των ασθενών που έχουν προσβληθεί από HIV από τις πιο σχετικές ουρολογικές νοσολογίες σε αυτή την κατηγορία ασθενών, γεγονός που δείχνει σαφώς τις τάσεις που σημειώθηκαν προηγουμένως. Η αύξηση του αριθμού των ατόμων που έχουν προσβληθεί από HIV απαιτεί ουρολογική φροντίδα οφείλεται κυρίως σε οξεία λοιμώδη και φλεγμονώδη νοσήματα - πυελονεφρίτιδα, επιδιδυμίτιδα και επιδιδυμο-ορχίτιδα, σε μικρότερο βαθμό προστατίτιδα.

Έτσι, το κύριο πρόβλημα στη θεραπεία ουρολογικών ασθενών με ταυτόχρονη λοίμωξη από HIV είναι ο διορισμός κατάλληλης εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας και η παροχή επείγουσας χειρουργικής περίθαλψης.

Διανομή ουρολογικών ασθενών με HIV λοίμωξη

Σήμερα το ζήτημα της σχέσης μεταξύ του σταδίου της μόλυνσης από τον ιό HIV και των ιδιαιτεροτήτων της πορείας των ουρολογικών ασθενειών εξακολουθεί να είναι αμφισβητήσιμο και απαιτεί περαιτέρω μελέτη. Κατά την άποψη του V.V. Pokrovsky, ενός κορυφαίου Ρώσου ειδικού στον τομέα της λοίμωξης από τον ιό HIV, «η ανάπτυξη μιας νόσου σε ανθρώπους που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, ακόμη και σε σοβαρή μορφή, δεν σημαίνει ότι αυτή η ασθένεια συνδέεται κατά κάποιο τρόπο με τη μόλυνση από τον ιό HIV. Μόνο οι σαφώς καθορισμένες κλινικές μορφές μιας πολύ περιορισμένης ομάδας ασθενειών... είναι αξιόπιστα συμπτώματα μειωμένης ανοσίας που προκαλείται από τη λοίμωξη από τον ιό HIV και στη συνέχεια μόνο εάν αποκλείονται άλλοι παράγοντες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα »[1]. Αυτά που ορίζονται από τον συγγραφέα "ορισμένες κλινικές μορφές" ονομάζονται "Σίγουρα ένας δείκτης της νόσου του AIDS". Οι ουρολογικές ασθένειες δεν περιλαμβάνονται στον κατάλογο αυτό.

Ωστόσο, για την πρακτική εργασία είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι η «Κλινική ταξινόμηση της λοίμωξης HIV», προτείνει VI Pokrovsky (2001), αναφέρεται «επαναλαμβανόμενη ή επίμονη βακτηριακή βλάβες των εσωτερικών οργάνων χωρίς διάδοση» στο βήμα 4, «Β», και υπό την παρουσία ενός γενίκευση 4 "Εντός".

Δεν παρατηρήσαμε τους ουρολογικούς ασθενείς που βρίσκονται στην περίοδο επώασης της HIV λοίμωξης και την οξεία φάση της νόσου. Ο όγκος των ασθενών με λοίμωξη HIV που αναζητούν νοσοκομειακή περίθαλψη σε νοσοκομείο είναι στην ασυμπτωματική φάση (στάδιο 3) και στο στάδιο των δευτερογενών εκδηλώσεων (4 "Α" και 4 "Β") - 43,9%, 26,7%, 20,2% αντίστοιχα. Οι ασθενείς με τερματισμό που έχουν διαχέει μικροβιακές ή νεοπλασματικές βλάβες που προκαλούνται από σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (στάδια 4 "Β" και 5) σπάνια έρχονται στην προσοχή του ουρολόγου (7,8% και 0,8% του συνολικού αριθμού ατόμων που έχουν μολυνθεί από HIV).

Έτσι, τουλάχιστον το 46,9% των ασθενών με λοίμωξη HIV οι οποίοι εφαρμόζονται για ουρολογικές μέσα έχουν έντονη, αλλά μη-τερματικό, μη-θανατηφόρο ανοσοανεπάρκεια (βήμα 4 του «Α» και τέσσερα «Β»), που επηρεάζουν το χαρακτήρα των ουρολογικών παθήσεων ροής, κυρίως των μολυσματικών φλεγμονώδεις αλλοιώσεις του ουρογεννητικού συστήματος.

Η αποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιβακτηριακής θεραπείας μη ειδικών μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος σε ασθενείς με HIV

Η ανοσοανεπάρκεια του HIV δημιουργεί προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μολυσματικών φλεγμονωδών διεργασιών με άτυπη κλινική εικόνα και πολύ ευρύ φάσμα πιθανών παθογόνων παραγόντων. Η ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών παίζει ρόλο σε σημαντικό ποσοστό ασθενών, ο οποίος αποτελεί ξεχωριστό παράγοντα κινδύνου για αιματογενείς λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος. Οι μυκοβακτηρίσεις, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, καθώς και οι μυκητιακές και ιογενείς αλλοιώσεις είναι χαρακτηριστικές για οποιαδήποτε έντονη ανοσοανεπάρκεια [1, 11].

Έτσι, η πιο θεμελιώδης απαίτηση για ένα εμπειρικό αντιβακτηριακό σχήμα είναι ένα ευρύ φάσμα δράσης. Επιπλέον, αν ο ασθενής δεν είχε λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν υπέστη χειρουργικές παρεμβάσεις και επεμβατικές ερευνητικές μεθόδους, τότε η παρουσία πολυανθεκτικής μικροχλωρίδας είναι απίθανη.

Τα ζητήματα της εμπειρικής θεραπείας των μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος σε σχέση με τις λοιμώξεις του HIV μέχρι σήμερα παραμένουν σε μεγάλο βαθμό αμφισβητήσιμα [11-13]. Η έλλειψη κανονιστικής τεκμηρίωσης, καθώς και η κοινή γνώμη της επιστημονικής κοινότητας για το θέμα αυτό, οδήγησε στην ανεξέλεγκτη χρήση μιας ευρείας ποικιλίας αντιβακτηριακών παραγόντων. Ως αποτέλεσμα, έχουμε τώρα δεδομένα για σχεδόν όλες τις φαρμακολογικές ομάδες αντιβακτηριακών φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία μη ειδικών μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών σε ασθενείς με λοίμωξη HIV.

Μια αναδρομική ανάλυση της αποτελεσματικότητας διαφόρων αντιβακτηριακών φαρμάκων που χορηγήθηκαν εμπειρικά διεξήχθη για τη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, της οξείας προστατίτιδας και της οξείας επιδιδυμίτιδας και επιδιδυμο-ορχίτιδας στο υπόβαθρο της λοίμωξης από HIV.

Το κριτήριο για συμπερίληψη στην ανάλυση ήταν το γεγονός της καθιέρωσης της διάγνωσης μιας από τις παραπάνω ασθένειες σε έναν ασθενή ο οποίος έχει τεκμηριώσει την ταυτόχρονη λοίμωξη από HIV.

Τα κριτήρια αποκλεισμού για τη μελέτη ήταν ταυτόχρονες λοιμώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες άλλων τοπικών που απαιτούν αντιβακτηριακή θεραπεία, καθώς και σοβαρές καταστροφικές βλάβες, οι οποίες είναι ενδείξεις για άμεση χειρουργική απομάκρυνση του οργάνου.

Κατά την περίοδο από τον Ιούνιο του 1996 έως τον Μάιο του 2012, 212 ασθενείς με πυελονεφρίτιδα ανταποκρίθηκαν στον ιό HIV στο πλαίσιο της λοίμωξης από HIV, 28 ασθενείς με προστατίτιδα και 54 άνδρες που πάσχουν από οξεία επιδιδυμίτιδα ή επιδιδυμο-ορχίτιδα.

Ένα φάρμακο θεωρήθηκε αποτελεσματικό αν, σε συνάρτηση με τη χρήση του, ήταν δυνατό να καταστείλει τη δραστηριότητα της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας και να επιτύχει μια θεραπεία (απόσυρση της διάγνωσης) σε περίπτωση οξείας ασθένειας ή ύφεσης στην περίπτωση χρόνιας ασθένειας.

Αποτελέσματα

Όταν πυελονεφρίτιδα εμπειρική αντιβιοτική θεραπεία σε λοίμωξη από HIV έδειξε την υψηλότερη αντιβακτηριακά αποδοτικότητα αποθεματικό - pseudomonas καρβαπενέμες και οι κεφαλοσπορίνες - 81,8% και 76,5%, αντίστοιχα (Σχήμα 3). Από τους μη-αποθεματικούς αντιβακτηριακούς παράγοντες, οι φθοροκινολόνες (70,7%) και η συνδυασμένη αγωγή, συμπεριλαμβανομένης της τρίτης γενιάς μη αντιαγγειακής κεφαλοσπορίνης και αμινογλυκοσίδης (69,4%), έδειξαν πρακτικά την ίδια αποτελεσματικότητα. Στη μονοθεραπεία με αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς παρατηρήθηκε θετική δυναμική μόνο στο 61,9% των ασθενών. Τα αποτελέσματα της ξεχωριστής χρήσης των μη-αντινεμαγνητικών κεφαλοσπορινών ΙΙΙ-γενεάς και των αμινογλυκοσιδών II-III γενιάς είναι ακόμη χειρότερα - 47,8% και 41,7% αντίστοιχα.

Στη θεραπεία της οξείας προστατίτιδα στην αποτελεσματικότητα μόλυνσης από HIV των αντιβακτηριακών παραγόντων σε γενικές γραμμές παρόμοια - 100% στην καρβαπενέμης 83,3% σε αντιψευδομοναδική κεφαλοσπορίνες, 80% σε συνδυασμένο κύκλωμα που περιλαμβάνει neantisinegnoyny III κεφαλοσπορίνη γενιάς και αμινογλυκοσίδη, 71,4% για φθοροκινολόνες, 66,7% σε αμινογλυκοσίδες σε κατάσταση μονοθεραπείας, 50% σε κεκορεσφαιρικές κεφαλοσπορίνες μη προερχόμενες από αντιορο της τρίτης γενιάς και 33,3% σε αμινογλυκοσίδες της γενιάς II - III (Σχήμα 4).

Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας οξείας μολυσματικής και φλεγμονώδους νόσου των οργάνων όσχεου στο υπόβαθρο της λοίμωξης από HIV, η συνολική αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής δεν ξεπερνά το 75%, ακόμη και με την αρχική συνταγογράφηση των αντιβιοτικών αποθεματικών carbapenems (Εικόνα 5). Οι αντι-εξευγενισμένες κεφαλοσπορίνες είναι πρακτικά εξίσου αποτελεσματικές για τις φθοροκινολόνες και τις αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς (68,8%, 70%, 66,7% αντίστοιχα). Η χρήση των αντιβακτηριακών παραγόντων άλλων ομάδων αποτελέσματα σε θετική δυναμική σε ακόμα μικρότερο ποσοστό των περιπτώσεων - 45,5%, ενώ η εφαρμογή neantisinegnoynyh III κεφαλοσπορίνες γενιάς και αμινογλυκοσίδες, 37,5% και 50% αντίστοιχα σε ξεχωριστά ραντεβού προαναφερθέντα αντιβιοτικά.

Συμπέρασμα

Η ανάλυση των αποτελεσμάτων θεραπείας μη ειδικών μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος στο υπόβαθρο της λοίμωξης από τον ιό HIV επιβεβαιώνει γενικά τις προηγούμενες υποθέσεις σχετικά με την ανάγκη να συνταγογραφηθούν αντιβακτηριακοί παράγοντες με το ευρύτερο δυνατό φάσμα δράσης. Οι παρατηρούμενες μεμονωμένες αποτυχίες στην αρχική χρήση των καρβαπενεμών και των αντι-ψευδοβλαστών κεφαλοσπορινών πιθανότατα συνδέονται με εντεροκοκκική λοίμωξη. Ωστόσο, η ευρεία χρήση αυτών των αντιβακτηριακών παραγόντων δεν ενδείκνυται για επιδημιολογικούς λόγους, λόγω της ανάγκης πρόληψης της επιλογής πολυδύναμων νοσογόνων στελεχών παθογόνων [3]. Η απαράδεκτα χαμηλή αποτελεσματικότητα των αντι-αρνητικών φαρμάκων (μη πυροσβεστικά πυρετώδη κεφαλοσπορίνες και ειδικά αμινογλυκοσίδες) υποδηλώνει επίσης συχνές θετικές κατά Gram λοιμώξεις.

Μεταξύ των μη εφεδρικών φαρμάκων, οι φθοροκινολόνες και ένας συνδυασμός μη ανταγωνιστικών καθαριστικών κεφαλοσπορινών με αμινογλυκοσίδες κατέδειξαν ικανοποιητικό αποτέλεσμα. Και στις δύο περιπτώσεις, παρά το προφέρεται antigramotritsatelnuyu προσανατολισμό, έχει κλινικώς σημαντική δραστικότητα έναντι gram-θετικών χλωρίδας - Staphylococcus y φθοριοκινολόνες, Streptococcus και τουλάχιστον θεραπευτική αγωγή σε συνδυασμό Staphylococcus y που αποτελείται από κεφαλοσπορίνη και αμινογλυκοσίδη (στην τελευταία περίπτωση, ένα συνεργιστικό αποτέλεσμα μεταξύ των δύο φαρμάκων) [ 14].

Η έλλειψη σαφών πλεονεκτημάτων των φθοροκινολονών έναντι των β-λακταμών υποδεικνύει μια ελαφρά συνεισφορά των ενδοκυτταρικών παθογόνων ουσιών στη δομή της επειγουσής ουρολογικής νοσηρότητας σε σχέση με τη μόλυνση του HIV.

Ένας θεωρητικώς ακόμα πιο αποτελεσματικός συνδυασμός θα πρέπει να είναι η ταυτόχρονη χορήγηση αμινοπενικιλλίνης και αμινογλυκοσιδών προστατευμένων από αναστολέα, ειδικά αμικακίνης. Εδώ στο φάσμα σχεδόν όλων των εκτός νοσοκομειακής χλωρίδας, τόσο gram-θετικό όσο και gram-αρνητικό. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, η κύρια αξία των αμινοπενικιλλίνων που προστατεύονται από αναστολείς για την ουρολογική κλινική έγκειται στην υψηλή τους δραστικότητα ενάντια στον εντεροκόκκο, ο οποίος μερικές φορές δρα ως ο αιτιολογικός παράγοντας της υπερφύτευσης, ειδικά σε σοβαρές και πολύπλοκες ασθενείς. Ως εκ τούτου, συνιστάται να αποφεύγεται η ευρεία χρήση των αμινοπενικιλλίνων που προστατεύονται από αναστολείς για τη θεραπεία μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος.

Λογοτεχνία

  1. Pokrovsky V.V., Yurin O.G., Belyaeva V.V. Κλινική διάγνωση και θεραπεία της λοίμωξης από HIV. Μ.: ΓΕΩΤΑΡ-Ιατρική, 2000. 489 σελ.
  2. Onishchenko, G. G. Η επιδημία της λοίμωξης από το HIV στο παρόν στάδιο και τα κύρια καθήκοντα αντιμετώπισης της εξάπλωσής της / Proceedings III Ros. επιστημονικά-πρακτικά. conf. σχετικά με τη λοίμωξη από τον HIV και την παρεντερική ηπατίτιδα. Suzdal, 2003. σελ. 2-5.
  3. Pokrovsky V.V. Η τρέχουσα κατάσταση σχετικά με τη μόλυνση από τον ιό HIV στη Ρωσική Ομοσπονδία / Υλικό παρουσίασης στις ακροάσεις στο Δημόσιο Επιμελητήριο της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 30 Μαρτίου 2012 [Ηλεκτρονικός πόρος]. URL: http://www.oprf.ru/files/dok2012/pokrovskiy30032012.pps.
  4. Abashina V.L., Khomichuk T.F., Grebenkova L.K., Evdokimova L.P., Smirnova Ν.Ρ., Semejkina L.M. Επιδημιολογικές όψεις της λοίμωξης HIV // Υγεία. Ιατρική οικολογία. Science 1-2 (41-42). Ρ. 114-116.
  5. Βοήθεια HIV λοίμωξη στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2011. Ομοσπονδιακό επιστημονικό και μεθοδολογικό κέντρο για την πρόληψη και τον έλεγχο του AIDS, 2011. [Ηλεκτρονικός πόρος]. URL: http://www.hivrussia.ru/stat/2011.shtml.
  6. Σύντομη περιγραφή του τρέχοντος ή / και προγραμματισμένου προγράμματος στόχου του προϋπολογισμού στο μέρος που αφορά την περίοδο αναφοράς: Ομοσπονδιακό πρόγραμμα-στόχος "Πρόληψη και έλεγχος κοινωνικά σημαντικών ασθενειών (2007-2011)": Παράρτημα αριθ. 4 της έκθεσης για τα αποτελέσματα και τις κύριες δραστηριότητες του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας 2008 και για την περίοδο έως το 2010. [Ηλεκτρονικός πόρος]. URL: http://www.minzdravsoc.ru/ministry/budget.
  7. Lee L.K., Dinneen M.D., Ahmad S. Ο ουρολόγος και ο ασθενής έχουν μολυνθεί από σύνδρομο ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας // BJU Int. 2001; 88: 500-510.
  8. Franum Β. S., Savdie Ε. HIV and Renal Disease / Ed. G. Stewart. Διαχείριση του HIV. 1997, σελ. 94.
  9. UNAIDS / ΠΟΥ. Έκθεση για την Παγκόσμια Επιδημία HIV / AIDS. Geneva, 1994. 53 ρ.
  10. Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. 1998 κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της σεξουαλικώς μεταδιδόμενης νόσου // Εβδομαδιαία έκθεση για την νοσηρότητα θνησιμότητας. 1998; 47: 1-116.
  11. Marin Β., Thiebaut R., Bucher Η. Ο. Et αϊ. Μη AIDS καθορίζοντας θανάτους και ανοσοανεπάρκεια στην εποχή της συνδυασμένης αντιρετροϊκής θεραπείας // Aids. 2009; 23: 1743.
  12. Breyer Β.Ν., van Den Eeden S. Κ, Horberg Μ.Α., Eisenberg Μ L., Deng D. Υ, Smith J. F., Shindel Α W. HIV Κατάσταση είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για την αναφορά του κατώτερου ουροποιητικού συμπτώματα // The Journal of Urology. 2011. Vol. 185, 1710-1715.
  13. Wyatt Μ. Ch., Morgello S., Katz-Malamed R., Wei C., Klotman Μ. Ε., Klotman Ρ. Ε., Dagati V. D. Το φάσμα της νόσου των νεφρών // Kidney International. 2009, 75, 428-434.
  14. Ένας πρακτικός οδηγός για την αντι-μολυσματική χημειοθεραπεία / Ed. L. S. Strachunsky, Yu B. Belousov, S. N. Kozlova, Smolensk: MAKMAKS, 2007. 464 σελ.

S.K. Yarovoy 1, MD
Μ. V. Stranadko

FSBI Ερευνητικό Ινστιτούτο Ουρολογίας, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Περίληψη. Το άρθρο παρουσιάζει τα αποτελέσματα μιας πολυδιάστατης αναδρομικής ανάλυσης της χορήγησης ουροφόρων και περιβαλλοντικών φροντίδων σε 352 ασθενείς την περίοδο 1996-2012. Έχει αναλυθεί και έχει αναλυθεί. Μη ειδικές λοιμώδεις αντιφλεγμονώδεις νόσους του ουρογεννητικού συστήματος κατά του HIV.