Μεταξύ των εξωγενών παθολογιών στις εγκύους, οι ασθένειες των νεφρών και των ουροφόρων οδών κατέχουν τη δεύτερη θέση μετά από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και είναι επικίνδυνες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Η χειρουργική επέμβαση αναπτύσσεται νωρίς και είναι δύσκολη, συχνές είναι οι αυθόρμητες αποβολές, η πρόωρη γέννηση, η πρόωρη αποκόλληση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, η υποτροφία και η χρόνια υποξία, η γέννηση νεαρών πρόωρων μωρών και η θνησιμότητα. Με τη σειρά του, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση νεφρικής παθολογίας, ή παροξυσμό, λανθάνουσα στην εγκυμοσύνη, χρόνια νεφρική νόσο.

Η εγκυμοσύνη προδιαθέτει σε νεφρική νόσο λόγω της εξασθενημένης ουροδυναμικής που προκαλείται από μεταβολές στις τοπογραφικές-ανατομικές σχέσεις καθώς το μέγεθος της μήτρας αυξάνει, την επίδραση της προγεστερόνης στους υποδοχείς της ουροφόρου οδού. Υποτονία και επέκταση του συστήματος νεφρικής πυέλου και ουρητήρα παρατηρούνται (η ικανότητα της λεκάνης μαζί με τους ουρητήρες αντί 3-4 ml πριν την εγκυμοσύνη φτάσει τα 20-40 στο δεύτερο μισό και μερικές φορές 70 ml). Επιπλέον, κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η μήτρα αποκλίνει προς τα δεξιά (περιστρέφεται προς την ίδια κατεύθυνση) και ως εκ τούτου ασκεί μεγαλύτερη πίεση στην περιοχή του δεξιού νεφρού από ό, τι φαίνεται να εξηγεί τη μεγαλύτερη συχνότητα των δεξιόστροφων βλαβών του ουροποιητικού συστήματος. Η μείωση του τόνου και του πλάτους των συσπάσεων του ουρητήρα αρχίζει μετά τον τρίτο μήνα της εγκυμοσύνης και φθάνει στο μέγιστο μέχρι τον όγδοο μήνα. Η ανάκτηση του τόνου αρχίζει από τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης και συνεχίζεται για τον τρίτο μήνα της μετά τον τοκετό περιόδου. Η μείωση του τόνου της άνω ουροφόρου οδού και η στασιμότητα των ούρων σε αυτά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί στο γεγονός ότι η νεφρική πυέλου αυξάνει την πίεση - αυτό είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της νεφρικής παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

η αποδυνάμωση του συνδέσμου των νεφρών, συμβάλλοντας στην παθολογική κινητικότητα των νεφρών.

αύξηση της συχνότητας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

μια αύξηση στην έκκριση οιστρογόνων και προγεστερόνης, γλυκοκορτικοειδών, ορμονών πλακούντα-χοριογιωτικής γοναδοτροπίνης και χοριακής σωματομαμοτροπίνης.

Η λοίμωξη διεισδύει στην ουροδόχο κύστη με αύξοντα τρόπο (από την ουροδόχο κύστη), φθίνουσα - λεμφογενής (από τα έντερα, ειδικά με δυσκοιλιότητα), αιματογενή (με διάφορες μολυσματικές ασθένειες). Παθογόνα - Escherichia coli, Gram-αρνητικά εκτοβακτηρίδια, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, μύκητες τύπου Candida.

Πρέπει να σημειωθούν οι συχνά εμφανιζόμενες κλινικές μορφές - πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, ασυμπτωματική βακτηριουρία. Πιο σπάνια - σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική TBS, ουρολιθίαση, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.

Πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη ασθένεια στην εγκυμοσύνη (από 6 έως 12%), στην οποία πάσχει η συγκέντρωση των νεφρών. Η πυελονεφρίτιδα έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης και στην κατάσταση του εμβρύου. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η καθυστερημένη κύηση, η αποβολή, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Σοβαρές επιπλοκές είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η σηψαιμία, η σηψαιμία, το βακτηριακό σοκ. Οι έγκυες γυναίκες με πυελονεφρίτιδα θεωρούνται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα βρίσκεται στην περίοδο κύησης - 12-15 εβδομάδες, 24-29 εβδομάδες, 32-34 εβδομάδες, 39-40 εβδομάδες, στην μετεγκριτική περίοδο 2-5 και 10-12 ημέρες. Η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή να εκδηλωθεί (επιδεινωθεί) αν η γυναίκα ήταν άρρωστη μαζί τους πριν από την εγκυμοσύνη. Οι έγκυοι ασθενείς με πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να νοσηλεύονται με κάθε επιδείνωση της νόσου, με σημεία καθυστερημένης κύησης, υποβάθμιση του εμβρύου (υποξία, υποτροφία).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί της εντερικής ομάδας, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, μύκητες τύπου Candida, σταφυλόκοκκος. Η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της αιματογενούς οδού της φλεγμονής - των αμυγδαλών του φάρυγγα, των δοντιών, των γεννητικών οργάνων, της χοληδόχου κύστης. Είναι επίσης δυνατή μια ανοδική πορεία - από την ουρήθρα και την κύστη.

CLINIC

Υπάρχουν οξείες, χρόνιες και λανθάνουσες ρέουσες και κυτταρικές πυελονεφρίτιδες.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες και puerperas εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: ξαφνική εμφάνιση της νόσου, θερμοκρασία (39-40 ° C), πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, γενική δυσφορία, κεφαλαλγία, εκπληκτική ρίγη, εναλλασσόμενος οργή ιδρώτα, αδυναμία, πόνος σε όλο το σώμα, δηλητηρίαση. Ο αυξημένος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης εξηγείται από τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κάψουλα νεφρού και την κυτταρίνη νεφρού. Πόνος - κατά μήκος του ουρητήρα, διαταραχή του ουροποιητικού συστήματος, αναγκαστική θέση στην πλευρά με τα κάτω άκρα. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι θετικό. Οίδημα δεν είναι χαρακτηριστικό, η διούρηση είναι επαρκής, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική. Στα ιζήματα των ούρων - λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, διάφορους κυλίνδρους και επιθηλιακά κύτταρα. Η εμφάνιση του κυλίνδρου υποδεικνύει μια βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος. Μελέτη ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko - η φυσιολογική αναλογία λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων είναι 2: 1 (σε 1 ml ούρων 4000 λευκοκύτταρα και 2000 ερυθροκύτταρα (αναφέρεται ο κανόνας για τις έγκυες γυναίκες)). Στη πυελονεφρίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα ούρα μπορεί να είναι φυσιολογικός και στις δοκιμές Nechiporenko παρατηρείται λευκοκυτταρία. Η βακτηριουρία είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα για τη πυελονεφρίτιδα. Στα ούρα, σύμφωνα με τον Zimnitsky, η μείωση της σχετικής πυκνότητας και η παραβίαση της αναλογίας ημερήσιας και νυκτερινής διούρησης προς την τελευταία, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Αιμόγραμμα εγκύων γυναικών που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα - λευκοκυττάρωση, αύξηση των αιχμηρών μορφών, μείωση της αιμοσφαιρίνης. Βιοχημεία αίματος - η μεταβολή της συνολικής ποσότητας πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων λόγω της μείωσης της αλβουμίνης.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - από επιδείνωση υπάρχουν θαμπό πόνους στην κάτω πλάτη, υπάρχει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα, ένας ελαφρώς αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να επιδεινωθεί, μερικές φορές δύο φορές, τρεις φορές, με κάθε επιδείνωση μια γυναίκα πρέπει να νοσηλευτεί.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους 3 βαθμούς κινδύνου εγκυμοσύνης και τοκετού σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα:

Ο βαθμός 1 περιλαμβάνει ασθενείς με απλή πυελονεφρίτιδα που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποσοστό Ko 2 - ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα, που υπήρχαν πριν από την εγκυμοσύνη.

Βαθμός 3 - γυναίκες με πυελονεφρίτιδα και υπέρταση ή αναιμία, μεμονωμένη πυελονεφρίτιδα στα νεφρά.

Οι ασθενείς με κίνδυνο 1 και 2 μπορούν να επιτραπεί να παρατείνουν την εγκυμοσύνη με συνεχή δυναμική παρατήρηση από θεραπευτή, νεφρολόγο. Οι ασθενείς με 3ο κίνδυνο εγκυμοσύνης αντενδείκνυνται.

Η διαφορική διάγνωση είναι με οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, νεφρικό και ηπατικό κολικό, και κοινές μολυσματικές ασθένειες. Η δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση με νεφροπάθεια, υπέρταση. Η σοβαρή πρωτεϊνουρία, οι μεταβολές στο μάτι - αγγειοϊρενοπάθεια, η νευρορευνοπάθεια, οι αιμορραγίες και η διόγκωση του αμφιβληστροειδούς μιλούν για τη συμμετοχή στην προεκλαμψία, επιδεινώνοντας σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες και puerperas διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας της φλεγμονώδους διαδικασίας των νεφρών υπό τον έλεγχο της καλλιέργειας των ούρων και της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Το συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει τα εξής: διορισμός μιας πλήρους βιταμινούχου διατροφής, θέσης γόνατου για 10-15 λεπτά αρκετές φορές την ημέρα και ύπνο σε υγιή πλευρά, διαθερμία της παραφανούς περιοχής, κατανάλωση μεταλλικών νερών (Essentuki αρ. 20). Αντιβιοτικά 8-10 ημέρες, Nevigramon - 2 κάψουλες 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, στη συνέχεια 1 κάψουλα 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Από το 2ο τρίμηνο - 5-NOK, 2 tabl. 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, κατόπιν 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Furagin 0.1 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες και 0.1 3 φορές την ημέρα 10 ημέρες. Θεραπεία αποτοξίνωσης - αιμοδεσία, ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη, πρωτεΐνη. Για τη θεραπεία της ενδομήτριας υποτροπής του εμβρύου σε / σε 5 ml tntal με 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Αντιπλημμυρικά φάρμακα - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 φορές την ημέρα. suprastin ή dimedrol σε τραπέζι. Μια φορά την ημέρα, τα διουρητικά - που συλλέγουν βότανα, bearberry, τσάι στα νεφρά.

Εάν η θεραπεία αποτύχει, πραγματοποιείται καθετηριασμός των ουρητήρων. Η παράδοση πραγματοποιείται μέσω του καναλιού γέννησης. Η καισαρική τομή στις συνθήκες ενός μολυσμένου οργανισμού είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη και εκτελείται σύμφωνα με αυστηρά μαιευτικές ενδείξεις. Σε 10% των περιπτώσεων, η πρόωρη χορήγηση συμβαίνει όταν η πυελονεφρίτιδα συνδυάζεται με σοβαρή προεκλαμψία και απουσία της επίδρασης της θεραπείας. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας συνεχίζεται για 10 ημέρες. Η γυναίκα εκκενώνεται από το νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ουρολόγου.

Glomerulonephritis

Έγκυος σπειραματονεφρίτιδα - από 0,1% έως 9%. Αυτή είναι μια λοιμώδης-αλλεργική ασθένεια, που οδηγεί σε μια ανοσοποιητική σύνθετη βλάβη στα σπειράματα των νεφρών. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος. Τις περισσότερες φορές αυτή η ασθένεια εμφανίζεται μετά από πονόλαιμο, γρίπη.

CLINIC

Κάτω πόνος στην πλάτη, πονοκεφάλους, μειωμένη απόδοση, συχνή ούρηση. Το κύριο σύμπτωμα της εγκυμοσύνης είναι οίδημα στο πρόσωπο κάτω από τα μάτια, στα κάτω άκρα, στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Αυξημένη αρτηριακή πίεση, ρετινοαγγειοπάθεια. Στα ούρα - πρωτεΐνη, ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια, κυλίνδρους. Στα δείγματα ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων επικρατεί έναντι του αριθμού των λευκοκυττάρων. Σε σοβαρές περιπτώσεις - αύξηση της κρεατινίνης, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου. Αναιμία

Διαφορική διάγνωση - με καρδιαγγειακά νοσήματα, πυελονεφρίτιδα, καθυστερημένη κύηση. Η σπειραματονεφρίτιδα δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την έκτρωση. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η πρόβλεψη για τη μητέρα και το έμβρυο μπορεί να είναι πολύ σοβαρή. Πρώιμη καθυστερημένη προεκλαμψία αναπτύσσεται και είναι πολύ δύσκολη. Στο 11% των γυναικών παρατηρήθηκαν αυθόρμητες αποβολές, στο 29% - πρόωρος τοκετός. Τέτοιες επιπλοκές όπως η εγκεφαλοπάθεια, η καρδιακή, η νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μιας γυναίκας, ο υποσιτισμός και η υποξία του εμβρύου, μέχρι τον προγεννητικό θάνατό του είναι δυνατά. Ο θάνατος των πρόωρων μωρών μετά τον τοκετό είναι σπουδαίος. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς αναπτύσσεται θρομβοπενία, αλλαγές στη μονάδα πήξης, χαρακτηριστικές της φάσης 1 του DIC. Στο μέλλον, μπορεί να υπάρξει σοβαρή υποπροεξάρτηση ανάλογα με τον τύπο της 2ης και ακόμη και της 3ης φάσης του συνδρόμου του DIC.

Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί και να αποφασιστεί η πιθανότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα αποτελεί ένδειξη για την άμβλωση. Αφού υποστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η εγκυμοσύνη είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 3-5 χρόνια.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στο οξεικό στάδιο με σοβαρή υπέρταση και αζωτεμία αποτελεί αντένδειξη για την παράταση της εγκυμοσύνης.

Η διαχείριση και θεραπεία γυναικών με σπειραματονεφρίτιδα εκτελείται από κοινού από μαιευτήρα-γυναικολόγο και νεφρολόγο. Εκτός από την πρωτοβάθμια νοσηλεία στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία ενδείκνυται ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της υποβάθμισης της γενικής κατάστασης, σημάδια απειλητικής έκτρωσης, καθυστερημένης κύησης, υποξίας και εμβρυϊκής υποτροπής.

Την περίοδο 36-37 εβδομάδων, η προγραμματισμένη νοσηλεία στο τμήμα της παθολογίας των εγκύων είναι απαραίτητη για την προετοιμασία για τον τοκετό και την επιλογή του τρόπου παράδοσης. Η ένδειξη για την έγκαιρη παράδοση εύρημα έξαρση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας συνοδεύεται από νεφρική δυσλειτουργία (μείωση της καθημερινής ούρα, ρυθμός σπειραματικής διήθησης, η νεφρική ροή του αίματος, η παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, αύξηση της αζωθαιμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, προσθήκη σοβαρής αργά τοξαιμία της κύησης, καμία επίδραση της θεραπείας). Αναθέστε την προετοιμασία του καναλιού γέννησης και γενικώς αποδεκτά σχέδια για την πρόκληση της εργασίας. Στην εργασία, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, αναλγητικά και η πρόληψη της αιμορραγίας. Η περίοδος ΙΙ της εργασίας βασίζεται στους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης, της κατάστασης του εμβρύου (ελεγχόμενη υπόταση, μαιευτική λαβίδα, περινεοτομή). Η καισαρική τομή σε έγκυες γυναίκες με σπειραματονεφρίτιδα σπάνια εκτελείται, κυρίως σύμφωνα με τις μαιευτικές ενδείξεις. Στην μετεγχειρητική περίοδο, όταν η κατάσταση του τοκετού επιδεινώνεται, μεταφέρεται σε ειδικό νοσοκομείο, αργότερα είναι υπό την επίβλεψη ιατρού ή νεφρολόγου.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας αρχίζει με αντιβιοτικά (πενικιλλίνη και τα συνθετικά ανάλογα της), τα αντιυπερτασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με διουρητικά (adelfan, triampur, 1-2 δισκία την ημέρα). Σε υπερτασικούς σπειραματονεφρίτιδα μορφή χρησιμοποιούν περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, γαγγλιονικών, μέσο για τη μείωση του φορτίου στην καρδιά (κλονιδίνη στις 0,000075-0,00015 Πίνακα 2-4. Ανά ημέρα, Inderal 0,01 έως 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, obzidan 0.04 2-4 φορές την ημέρα ή ως 0,1% διάλυμα 1-5 ml / m, απρεσίνη 0,01-0,025 2-4 φορές την ημέρα, 2% διάλυμα παπαβερίνης 2,0 ml v / m, 1% dibasol διαλύεται σε 2-3 ml / m, αμινοφυλλίνη 2,4% διάλυμα - 10 ml / in? diadynamic ρεύματα γαλβανισμός περιοχή του λαιμού, UZ στους νεφρούς σε μία παλμική κατάσταση? I / πρωτεϊνούχα φάρμακα: αλβουμίνη 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr οστεϊκό 200-300 ml, ξηρό πλάσμα σε αραίωση 1: 3 200-100 ml 1-2 φορές την εβδομάδα, βιταμίνες, παράγοντες απευαισθητοποίησης.Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει να καταφεύγουμε κυρίως στον καθετηριασμό των ουρητήρων για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς.

Η ασθένεια του ουρικού (ICD)

Αυτή η παθολογία συμβαίνει σε 0,1-0,2% των εγκύων γυναικών και των puerperas. Κατά την ανάπτυξη των ΜΟΕ παίζουν ένα ρόλο: αλλαγές στον μεταβολισμό του ασβεστίου-φωσφόρου, διαταραχές στο μεταβολισμό του ουρικού και το οξαλικό οξύ, η επέκταση των ουρητήρων και της λεκάνης, χαμηλώνοντας τον τόνο, δυσκολία εκροή τους και να αυξήσουν τη συγκέντρωση των ούρων - όλα συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων. Ένας μεγάλος ρόλος ανήκει στη μόλυνση. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα περιπλέκεται από την ουρολιθίαση σε 85% των εγκύων γυναικών και σε 80% πυελονεφρίτιδα συνδέεται με ουρολιθίαση. Οι μεταβολές στην ουροδυναμική και στην υπερτροφία των ουρητή προδίδουν την προώθηση των λίθων, έτσι επιδεινώνεται η πορεία της ουρολιθίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά, η νόσος ανιχνεύεται αρχικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η κλινική χαρακτηρίζεται από κλασική τριάδα - πόνο, αιματουρία, εκφόρτωση λογισμού. Μια επίθεση εμφανίζεται ξαφνικά - πόνος στην πλάτη που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, τα χείλη, το πόδι, το επιγαστρικό. Διαφοροποιήστε με οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα. Οι ασθενείς προσπαθούν να βρουν μια άνετη θέση - γόνατο-αγκώνα, στο πλάι. Στις εγκύους - οι συνηθέστεροι δεξιόστροφοι κολικοί. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι θετικό. Η εξέταση αίματος είναι φυσιολογική, σε εξετάσεις ούρων - ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια, κρύσταλλα αλατιού. Η επίθεση οδηγεί στην απειλή της άμβλωσης, της πρόωρης γέννησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η έγκαιρη παράδοση εάν η επίθεση δεν σταματήσει.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διάγνωση της ICD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολη. Η ακτινολογική εξέταση κατά το πρώτο ήμισυ της εγκυμοσύνης είναι απαράδεκτη, το δεύτερο εξάμηνο είναι ανεπιθύμητη, γι 'αυτό είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε αυτή την ασθένεια πριν από την εγκυμοσύνη. Επιτρέπουν τη χρήση της ραδιογραφίας ραδιοϊσοτόπων, της χρωμοκυτοσκόπησης, του καθετηριασμού των ουρητήρων ή της λεκάνης, της σάρωσης υπερήχων, της θερμικής απεικόνισης.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Χειρουργική θεραπεία της ICD με προγραμματισμένο τρόπο σε έγκυες γυναίκες δεν παράγουν. Η χειρουργική επέμβαση εκτάκτου ανάγκης εκτελείται σε γυναίκες με την παρουσία μακροχρόνιων δυσλειτουργικών νεφρικών κολικών, την παρουσία ανουρίας, την επίθεση οξείας πυελονεφρίτιδας και, όταν μια λεκάνη έχει καθετηριοποιηθεί, δεν ήταν δυνατή η αποκατάσταση της ροής των ούρων.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα για την ανακούφιση μιας επίθεσης νεφρού κολικού: 2% διάλυμα προμελόλης 1,0 ν / πι, 50% διαλύματος αναλίνης 2,0 ml ενδομυϊκώς, 5 ml baralgin, 2,5% διαλύματος αλογονούχου ή 2,0 ml, Διάλυμα 2% παπαβερίνης, διάλυμα 2% NO-SHPA 2 ml, διάλυμα 1% διμεδρόλης, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 σταγόνες, Avisan 0,05 3 φορές την ημέρα. Ο διορισμός μιας δίαιτας που εμποδίζει τη δημιουργία λίθων.

ΑΝΩΜΑΙΕΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΩΝ ΝΕΩΝ

Κλινικές μορφές ανωμαλιών: δυστοπία των νεφρών, διπλός νεφρός, απλασία ενός νεφρού, πετάλου νεφρού. Σε όλες τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από δυσπλασίες της μήτρας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ουροποιητικό σύστημα για τον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών ανάπτυξης νεφρού. Η καθιέρωση της διάγνωσης δεν είναι δύσκολη λόγω / στην ουρογραφία. Το ζήτημα της διαχείρισης της εγκυμοσύνης αποφασίζεται ανάλογα με τον τύπο της ανωμαλίας των νεφρών και τον βαθμό διατήρησης της λειτουργίας τους. Ένας πολυκυστικός νεφρός θεωρείται η πιο δυσμενή μορφή ανωμαλίας. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, αλλά, κατά κανόνα, η λειτουργία μειώνεται, οπότε το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης πρέπει να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα, λαμβανομένου υπόψη του βαθμού νεφρικής δυσλειτουργίας.

Στην απλασία ενός νεφρού, η λειτουργία του δεύτερου νεφρού θα πρέπει να εξεταστεί καλά. Εάν διατηρηθεί πλήρως, μπορεί να μείνει η εγκυμοσύνη. Η ίδια τακτική θα πρέπει να είναι η δημιουργία εγκυμοσύνης πετάλου ή διπλού νεφρού. Με ένα δυστοπικό νεφρό, η διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού εξαρτάται από τη θέση του. Αν βρίσκεται πάνω από την ατιμώρητη γραμμή, δηλ. στην περιοχή της μεγάλης λεκάνης, είναι δυνατόν να υπάρξει ξεχωριστή γέννηση με φυσικά μέσα. Εάν ο νεφρός βρίσκεται στη λεκάνη, μπορεί να γίνει εμπόδιο στην κανονική πορεία του τοκετού ή μπορεί να τραυματιστεί σοβαρά κατά τη διαδικασία τοκετού. Ως εκ τούτου, εκ των προτέρων να αποφασίσει σχετικά με τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

ΒΑΚΤΗΡΙΟΥΣ ΒΑΣΙΛΕΥΣΗΣ

Παρατηρήθηκε σύμφωνα με διάφορους συντάκτες από το 45 έως το 10% των εγκύων γυναικών. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου μια σημαντική ποσότητα λοιμογόνων μικροοργανισμών βρίσκεται στα ούρα μιας γυναίκας χωρίς κανένα κλινικό σύμπτωμα της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Με ασυμπτωματική βακτηριουρία περιλαμβάνουν αυτές τις περιπτώσεις όταν ανιχνεύουν 100.000 ή περισσότερα βακτήρια σε 1 ml ούρων που λαμβάνονται με καθετήρα. Τις περισσότερες φορές - είναι Ε. Coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Οι έγκυες γυναίκες με ασυμπτωματική βακτηριουρία θα πρέπει να εξετάζονται διεξοδικά για τον εντοπισμό λανθάνουσας νόσου του ουροποιητικού συστήματος. Στο πλαίσιο της ασυμπτωματική βακτηριουρία σε περίπου 25% αναπτύσσουν οξεία πυελονεφρίτιδα, γι 'αυτό είναι αναγκαία η διεξαγωγή τέτοιων μια έγκυος έγκαιρη νιτροφουρανίων προληπτική θεραπεία, σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους εντοπίσει τις βακτηριακής χλωρίδας. Προσπαθήστε να αποφύγετε τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών τετρακυκλίνης και άλλων φαρμάκων τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης. Η αντιβακτηριακή θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη ασυμπτωματικής βακτηριουρίας μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης πυελονεφρίτιδας έως και 1-2%. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται με καλλιέργεια ούρων στη χλωρίδα.

Το περιεχόμενο

Νεφροί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι μια θαυμάσια κατάσταση, αναμενόμενη για πολλούς, αλλά σε αυτή την κατάσταση ένα σώμα γυναίκας λειτουργεί για δύο και δύο. Προκειμένου να εξασφαλιστεί ο βέλτιστος μεταβολισμός, ροή αίματος και διατροφή στο σύνθετο εμβρυϊκό-πλακούντιο, πολλά συστήματα λειτουργούν σε εντατική λειτουργία. Σήμερα θα μιλήσουμε για το ποιοι υγιείς νεφροί βιώνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και για το τι χαρακτηρίζει μια εγκυμοσύνη στο φόντο ορισμένων ασθενειών των νεφρών.

Τα νεφρά συνήθως εκτελούν τη λειτουργία του φιλτραρίσματος του αίματος και του σχηματισμού ούρων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φορτίο στα νεφρά αυξάνεται κατά 1,5-2 φορές, καθώς αυξάνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος. Ο όγκος του αίματος γίνεται περισσότερο, αντίστοιχα, πρέπει να φιλτράρει μεγαλύτερο όγκο.

Ο όγκος του νεφρικού ιστού αυξάνεται περίπου κατά 30%, η νεφρική πυέλου αυξάνεται σε μέγεθος, γεγονός που μερικές φορές είναι εσφαλμένο για ένα σημάδι παθολογίας κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Η αύξηση του πάχους των νεφρικών στρωμάτων, η αύξηση της ικανότητας του συστήματος της νεφρικής λεκάνης είναι φυσιολογική, ιδιαίτερα πιο κοντά στο τρίτο τρίμηνο, όταν αυξάνεται η δραστηριότητα της ροής αίματος στο σύμπλοκο του πλακούντα.

Οι αλλαγές στην κατάσταση και τη λειτουργική δραστηριότητα των ουρητήρων σχετίζονται με τις επιδράσεις της προγεστερόνης. Η ορμόνη εγκυμοσύνης μαλακώνει τις ινώδεις δομές του τοιχώματος του ουρητήρα και χαλαρώνει τους μυϊκούς σφιγκτήρες. Ως αποτέλεσμα, οι ουρητήρες γίνονται ευρύτεροι, ρυθμίζουν τη διαδικασία της μονομερούς κίνησης των ούρων χειρότερη (προς την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα). Το 80% των εγκύων γυναικών αναπτύσσει ένα υδροκαυστήρα (δηλαδή μια επέκταση του ουρητήρα), στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων στα δεξιά. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά και τις διαφορές στην παροχή αίματος του δεξιού και αριστερού νεφρού, καθώς και στην πίεση της εγκύου μήτρας.

Η ικανότητα της νεφρικής λεκάνης μπορεί να αυξηθεί στα 200 ml, σε σύγκριση με τα 10-15 ml στην κανονική κατάσταση, είναι μια πολύ σημαντική επέκταση. Στη λεκάνη, τα ούρα μπορούν να στασιάσουν και δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη της λοίμωξης.

Σε συνδυασμό με φυσιολογική μείωση της ανοσίας σε μια έγκυο γυναίκα, ο κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών αυξάνεται σημαντικά. Μπορεί να είναι τόσο παρόξυνση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (μέχρι 20 εβδομάδες), που υπήρχαν πριν από την εγκυμοσύνη και την ανάπτυξη των πυελονεφρίτιδα κύησης (ανάπτυξη μετά από 20 εβδομάδες), που συνδέεται άμεσα με δεδομένη την εγκυμοσύνη.

Η κύστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζεται επίσης από την προγεστερόνη. Από τη μία πλευρά, τα τοιχώματά του μειώνουν προσωρινά την ελαστικότητά τους λόγω της δράσης της προγεστερόνης, επομένως αυξάνεται η ικανότητα της ουροδόχου κύστης και από την άλλη, η κύστη είναι υπό πίεση από την αναπτυσσόμενη μήτρα. Και όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο ισχυρότερη είναι η συμπιεσμένη κύστη από τη μήτρα, η χωρητικότητά της γίνεται μικρότερη. Η μικρή ικανότητα της ουροδόχου κύστης οδηγεί σε συχνή ούρηση. Αλλά οι έγκυες γυναίκες συχνές επισκέψεις στην τουαλέτα είναι μόνο καλές. Με μεγάλη έλλειψη δυνατότητας ούρησης, τα ούρα μπορούν να πεταχτούν πίσω από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες και από εκεί πίσω στη νεφρική λεκάνη. Αυτό ονομάζεται επαναρροή και αποτελεί χαρακτηριστική επιπλοκή για τις έγκυες γυναίκες από τα νεφρά.

Η αναρροή είναι επικίνδυνη μόλυνση και ανάπτυξη ή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας.

Χαρακτηριστικά παράπονα νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

- πολλακιουρία (συχνή ούρηση περισσότερο από 7 φορές την ημέρα)
- νυκτουρία (νυκτερινή ούρηση, περισσότερο από 2 φορές ανά νύχτα)

Αν και αυτές οι καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία, είναι φυσιολογικώς κλινικές και ασφαλείς.

Άλλες καταγγελίες (πόνος και πόνος κατά την ούρηση, πόνος στην πλάτη, πυρετός κ.λπ.) υποδεικνύουν την προσχώρηση μιας παθολογικής κατάστασης που απαιτεί διάγνωση και θεραπεία.

Όπως μπορούμε να δούμε, ακόμη και μια κανονική εγκυμοσύνη αλλάζει σημαντικά την ανατομία και τη φυσιολογία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Στη συνέχεια, εξετάζουμε το πώς προχωρά η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο ποικίλης νεφρικής παθολογίας.

Πυελνεφρίτιδα και εγκυμοσύνη

Πυελονεφρίτιδα - μία χρόνια υποτροπιάζουσα-μολυσματική φλεγμονώδης ασθένεια που επηρεάζει pyelocaliceal σύστημα και τους νεφρούς που προκαλούνται από έναν αριθμό παθογόνων (E. coli, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Proteus, κλπ). Εάν τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας εμφανιστούν έως 20 εβδομάδες, τότε αυτή η πάθηση συνήθως ταξινομείται ως εκδήλωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη. Ακόμη και αν μια γυναίκα δεν είχε προηγουμένως αντιμετωπιστεί για αυτό και δεν τηρήθηκε. Μερικά παθογόνα είναι επιρρεπή σε μια παρατεταμένη, κρυφή πορεία της μολυσματικής διαδικασίας. Ως εκ τούτου, ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει την παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης και αυξημένο άγχος στους νεφρούς.

Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας, που εκδηλώνονται για πρώτη φορά μετά από 20 εβδομάδες, θεωρούνται ως συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας κύησης, δηλαδή προκάλεσαν αυτή η εγκυμοσύνη.

Κλινικά συμπτώματα με τη μορφή αυξημένης ούρησης, τραυματισμού στον πόνο στην πλάτη, πυρετού και συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης απαιτούν διευκρίνιση της διάγνωσης και της επακόλουθης εξέτασης.

Το ελάχιστο ποσό της έρευνας: KLA, OAM και υπερηχογράφημα νεφρών. Ανάλογα με την παροχή της περιοχής από στενούς ειδικούς, ο ασθενής εξετάζεται από θεραπευτή, ουρολόγο και νεφρολόγο, αντιμετωπίζεται το ζήτημα των τακτικών θεραπείας και η ανάγκη για χειρουργικές μεθόδους.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη θεραπεία σχεδόν κάθε ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας στενός ειδικός αντιμετωπίζει το γεγονός ότι πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αλλά τώρα έχουν αναπτυχθεί επίσημα πρωτόκολλα που ρυθμίζουν τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

I. Αντιβακτηριακή θεραπεία.
1. Αμοξικιλλίνη ή συνδυασμένα παρασκευάσματα αμοξικιλλίνης με κλαβουλονικό οξύ (amoxiclav / augmentin).
2. Η κεφτριαξόνη χορηγείται ενδομυϊκά.
3. Φωσφομυκίνη (μονοστοιχείο) παράγεται σε σκόνες, που εφαρμόζονται μία φορά μέσα. Η επαναλαμβανόμενη λήψη ρυθμίζει τον γιατρό σας.

Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Η δόση, η διάρκεια χρήσης, η επιλογή φαρμάκου και η οδός χορήγησης επιλέγονται από το γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών αλλαγών, την ηλικία κύησης, την εμβρυϊκή κατάσταση, την ατομική ανοχή. Επίσης, η πρώτη είναι εκδήλωση της νόσου ή υποτροπή.

Ii. Φυτικά παρασκευάσματα. Χρησιμοποιούνται επίσης φυτικά σκευάσματα, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των νεφρικών νόσων (ειδικά σε έγκυες γυναίκες, λόγω της περιορισμένης εμβέλειας των εγκεκριμένων αντιβιοτικών) με τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
- Canephron 2 δισκία 3 φορές την ημέρα.
- Τσάντα φίλτρου Brusniver 1 3-4 φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Το Zhuravit (ένα φάρμακο που παράγεται από τα βακκίνια, το οποίο είναι αντισηπτικό σε σύγκριση με τα αντιβιοτικά) χρησιμοποιείται στις πρώτες τρεις ημέρες της νόσου, 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα και 1 κάψουλα 1 φορά την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διάρκεια χρήσης των φυτικών παρασκευασμάτων καθορίζεται από το γιατρό σας, παρατηρώντας τη δυναμική της ευημερίας σας και τις αλλαγές στα ούρα και τις εξετάσεις αίματος.

Συνέπειες για τη μητέρα:

1. Η επιδείνωση της σοβαρότητας της πυελονεφρίτιδας. Αν πυελονεφρίτιδα πριν από την εγκυμοσύνη ήταν κρυμμένο (λανθάνουσα) και ο ασθενής δεν γνωρίζουν, ή έξαρση ήταν σπάνιες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες που συμβάλλουν) επιδείνωση της πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται φωτεινό κλινική, διαρκεί περισσότερο και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί, τείνει να επαναληφθεί.

2. Ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης. Η παρουσία οποιασδήποτε χρόνιας πηγής μόλυνσης στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι ο κίνδυνος μαιευτικής σήψης. Η πυελονεφρίτιδα από την άποψη αυτή δεν αποτελεί εξαίρεση, άλλωστε η χλωρίδα του ουροποιητικού συστήματος είναι πολύ ενεργή και η πρόγνωση είναι πολύ κακή όταν εξαπλώνεται η μόλυνση.

3. Ανάπτυξη της προεκλαμψίας. Με την υπάρχουσα νεφρική παθολογία, η ανάπτυξη της προεκλαμψίας (αύξηση της αρτηριακής πίεσης + οίδημα + πρωτεΐνη στα ούρα) συμβαίνει νωρίτερα και ταχύτερα, επομένως η πρόληψη αυτής της πάθησης θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από νωρίς.

4. Αναιμία της μητέρας. Η αναιμία αναπτύσσεται σχεδόν πάντα σε έγκυες γυναίκες, είναι μια πολυπαραγοντική κατάσταση. Ωστόσο, η παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αναιμίας μέτριας σοβαρότητας και σοβαρότητας.

5. Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Η πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα (PONRP) είναι μια τεράστια και όχι πάντα προβλέψιμη κατάσταση. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης PONRP λόγω της παρουσίας χρόνιας λοιμώδους παροξυσμού, αυξημένου συνδρόμου οιδήματος, ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης.

6. Ανωμαλίες της εργασίας. Όπως κάθε χρόνια μολυσματική διαδικασία, η χρόνια πυελονεφρίτιδα εξαντλεί το σώμα της μητέρας, οπότε αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας (πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια).

7. Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Ο λόγος είναι ο ίδιος όπως στην προηγούμενη παράγραφο. Η ανεπαρκής συστολή της μήτρας μετά τον τοκετό οδηγεί στην ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Συνέπειες για το έμβρυο:

1. Η ανάπτυξη της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα. Η χρόνια φλεγμονή, σχεδόν οποιασδήποτε εντοπισμού, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της ροής του αίματος από την ουδετεροπλασία και να οδηγήσει στον σχηματισμό χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα, πρόωρη γήρανση του πλακούντα. Στο πλαίσιο της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα, υπάρχει ανεπαρκής προσφορά οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά συνήθως γεννιούνται με χαμηλό βάρος, με ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης.

2. Ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Μια διαδικασία χρόνιας λοίμωξης, ειδικά με συχνές υποτροπές φλεγμονής, απειλεί τη διάδοση της λοίμωξης στο έμβρυο.

Glomerulonephritis και την εγκυμοσύνη

Σπειραματονεφρίτιδα - μια νόσο των νεφρών που έχει ανοσολογικό χαρακτήρα και προσβάλλει κυρίως το νεφρικά σπειράματα, δηλαδή τη δομή των νεφρών, τα οποία είναι υπεύθυνα για την άμεση διήθηση του πλάσματος και ο σχηματισμός των ούρων. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια, αλλά παρόλα αυτά συμβαίνει.

Η εγκυμοσύνη στη διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας αντενδείκνυται.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνει κατεργασία των γλυκοκορτικοειδών ορμονών (εγκυμοσύνη που μπορεί να γίνει ανεκτή, όλα εξαρτώνται από τη δόση) και κυτταροστατικά (φάρμακα που επηρεάζουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, η οποία απολύτως αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη διότι παραμορφώσεις και να προκαλέσει το θάνατο του εμβρύου). Χωρίς θεραπεία αναπτύξουν γρήγορα οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ουραιμικό κώμα, την πρόγνωση για τη ζωή στην περίπτωση δυσμενούς, και σε σχετικά ευνοϊκή έκβαση (ανάνηψη, απόσυρση από οξεία νεφρική ανεπάρκεια), στην πλειονότητα των περιπτώσεων σχηματίζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μερικές φορές με την ανάγκη για αιμοκάθαρση.

Αφού υποστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η εγκυμοσύνη συνιστάται όχι νωρίτερα από 3-5 χρόνια.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας και να αναπτύσσεται κυρίως σε χρόνια μορφή. Εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από οξεία.

Η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δεν είναι τόσο σπάνια, περίπου το 0,2% του συνόλου. Στο κεφάλαιο "Αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη", αναφέραμε ειδικές καταστάσεις που είναι ενδείξεις για άμβλωση, αλλά οι περισσότερες έγκυες γυναίκες με αυτή την ασθένεια αποζημιώνονται. Σε περίπτωση ανεπαρκούς δουλειάς των νεφρών, οι αζωτούχες βάσεις συσσωρεύονται στο αίμα, η περίσσεια τους επηρεάζει τις λειτουργίες πολλών συστημάτων (πέψη, εγκεφαλική δραστηριότητα κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένης της διατάραξης και καταστολής της ωορρηξίας. Επομένως, οι γυναίκες με μη θεραπευμένη νεφρική παθολογία, η οποία ήδη συνοδεύεται από νεφρική ανεπάρκεια, κατά κανόνα, απλά δεν μπορούν να μείνουν έγκυες.

Όταν εξετάζετε έναν ασθενή με σπειραματονεφρίτιδα που σχεδιάζει εγκυμοσύνη ή έχει έρθει να εγγραφεί, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την ομάδα κινδύνου.

1 βαθμός κινδύνου (ελάχιστη), οι επιπλοκές σε αυτή την ομάδα αποτελούν έως και 20%. Αυτοί περιλαμβάνουν ασθενείς με χρόνια λανθάνουσα και εστιακή σπειραματονεφρίτιδα.
2 βαθμοί κινδύνου (σοβαρή), η συχνότητα των περιγεννητικών επιπλοκών, μέχρι το θάνατο της μητέρας και του εμβρύου είναι από 20 έως 50%. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με νεφρωσική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.
3 βαθμό κινδύνου (μέγιστο), συχνότητα περιπλοκών άνω του 50%, υψηλή περιγεννητική και μητρική θνησιμότητα. Αυτές περιλαμβάνουν τις έγκυες γυναίκες με υπερτασικές και μικτές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, την παρουσία αζωθεμίας, την επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας προς το παρόν και τους ασθενείς με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ως εκ τούτου, η θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν ξεκινά. Οι βασικές αρχές για τη διαχείριση αυτών των ασθενών στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών είναι τακτικά προχωρημένα διαγνωστικά. Έτσι, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αξιολογηθούν ανάλυση ούρων κάθε εμφάνιση, την εκτέλεση καλλιέργεια ούρων για τη χλωρίδα και την ευαισθησία στα αντιβιοτικά και νεφρική υπερηχογράφημα, να δούμε δείκτες βιοχημικές εξετάσεις αίματος (κρεατινίνη, ουρία) στη δυναμική, αν είναι δυνατόν, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύονται το γιατρό - νεφρολογία.

Ως προφύλαξη της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυτικά σκευάσματα, τα οποία παρατίθενται στο κεφάλαιο για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Απαιτείται έλεγχος και διόρθωση των αριθμών πίεσης αίματος. Γι 'αυτό, είναι απαραίτητο να μετράτε την πίεση του αίματος σε κάθε προσέλευση και να εκπαιδεύετε τον ασθενή σε αυτοέλεγχο (τουλάχιστον 1 φορά την ημέρα). Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται όλα τα ίδια φάρμακα όπως και για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης κύησης (βλ. Άρθρο "Πονοκέφαλος εγκυμοσύνης").

Η διόρθωση της αναιμίας πραγματοποιείται με παρασκευάσματα σιδήρου σε συνήθεις δοσολογίες (βλέπε άρθρο "Αναιμία στις έγκυες γυναίκες").

Για τη διόρθωση της ροής αίματος της ουρο-πλακούντας και την πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα, το curantil χρησιμοποιείται σε δόσεις από 25 έως 150 mg ημερησίως. Οι δόσεις, η συχνότητα της θεραπείας και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Εάν ο ασθενής σε σταθερή βάση λαμβάνει φάρμακα γλυκοκορτικοειδών ορμονών (πρεδνιζόνη, μετριέται), τότε δεν απαιτείται πλήρης ακύρωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου. Για την αντιμετώπιση του ζητήματος της προσαρμογής της δόσης ή της αντικατάστασης του φαρμάκου του ασθενούς εξετάζεται από κοινού ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος και ένας νεφρολόγος (θεραπευτής).

Συνέπειες για τη μητέρα:

1. Η πρόοδος της υποκείμενης νόσου,
2. αυθόρμητη έκτρωση,
3. πρόωρο εργατικό δυναμικό,
4. πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα,
5. Η ανάπτυξη μέτριας και σοβαρής αναιμίας.

Οι συνθήκες που παρατίθενται στις παραγράφους 2-4 μπορεί να οφείλονται σε αύξηση του γενικευμένου οιδήματος, έντονες διακυμάνσεις των αριθμών της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Συνέπειες για το έμβρυο:

1. καθώς και στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα είναι χαρακτηριστική, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες,
2. προγεννητικό θάνατο του εμβρύου,
3. τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών στο έμβρυο.

Ουρολιθίαση και εγκυμοσύνη

Η ουρολιθίαση είναι μια ασθένεια των νεφρών που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων διαφόρων μεγεθών και διαφορετικών συνθέσεων (πέτρες ουρικού, φωσφορικού ή οξαλικού).

Ανάλογα με το μέγεθος των πέτρων προκαλούν διαφορετικά αποτελέσματα. Τα μεγάλα δεν μπορούν να κινηθούν στον ουρητήρα και επομένως να υποστηρίξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στη νεφρική λεκάνη. και οι μικρές πέτρες μπορούν να αρχίσουν να κινούνται κατά μήκος των ουρητήρων και να προκαλέσουν ένα συγκεκριμένο σύνδρομο πόνου που ονομάζεται νεφρικό κολικό. Και οι δύο αυτές συνθήκες είναι δυσμενείς για μια έγκυο γυναίκα.

Τα αποτελέσματα της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι παρόμοια με τις επιπτώσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Ο νεφροί κολικοί είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, οπότε είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον ουρολόγο. εάν ο κολικός δεν περικόπτεται στην κλινική ή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, τότε αναφέρεται η νοσηλεία στο τμήμα ουρολογίας. Στις εγκύους, ο νεφρός κολικός συνήθως συμβαίνει στα δεξιά, αυτό οφείλεται στην τυπική θέση της μήτρας.

Συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο:

1. Υπερτόνου της μήτρας. Ο πόνος που βιώνει μια έγκυος γυναίκα με νεφρικό κολικό μπορεί μερικές φορές να συγκριθεί με τις συστολές (η ένταση του πόνου εξαρτάται από το μέγεθος της πέτρας). Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να προκαλέσει αύξηση του τόνου της μήτρας, δημιουργώντας απειλή διακοπής και πρόωρου τοκετού.

2. Οξεία διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Η πέτρα παραβιάζει την ουροδυναμική, τα ούρα δεν εκκρίνονται σωστά, διεγείρονται οι δομές των νεφρών, οι οποίες παράγουν ειδικές ουσίες που επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο (ρενίνη, αγγειοτασίνη), η οποία συχνά οδηγεί σε υπερτάσεις της αρτηριακής πίεσης. Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει ποικίλες συνέπειες: υπερτασική κρίση, λιποθυμία, πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα και άλλα.
Ως εκ τούτου, ο πόνος δεν μπορεί να γίνει ανεκτός, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τους ειδικούς.

Θεραπεία:

1. Θεραπεία θέσης. Η θέση του γονάτου-αγκώνα θα βοηθήσει ελαφρώς να βελτιώσει την εκροή από τα νεφρά και να ανακουφίσει την κατάσταση.

2. Αντιπλημμυρικά. Αλλά-shpa ή παπαβερίνη 2,0 ml ενδομυϊκά μια φορά, ή πάρτε τον εαυτό σας σε χάπια. Στο σπίτι, μπορείτε να πάρετε όχι περισσότερο από 2 δισκία αντισπασμωδικά, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση, υπάρχει κίνδυνος μείωσης της αρτηριακής πίεσης και των callpas. εάν ο πόνος δεν περικοπεί για μισή ώρα, τότε θα πρέπει να τηλεφωνηθεί η ταξιαρχία SMP.
Το Baralgin 5ml χορηγείται ενδομυϊκά μόνο από γιατρό (γιατρό ασθενοφόρο ή σε νοσοκομείο), η χρήση του επιτρέπεται μόνο στο δεύτερο τρίμηνο.

3. Αιμοστατική θεραπεία. Εάν οι πέτρες βλάψουν το εσωτερικό τοίχωμα του ουρητήρα, τότε το αίμα εμφανίζεται στα ούρα. στην περίπτωση αυτή, τη χρήση αιμοστατικών φαρμάκων. Tranexam, δικενόνη, αμινοκαπροϊκό οξύ είναι τα φάρμακα επιλογής, χρησιμοποιούνται συχνότερα. Η οδός χορήγησης (ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ή σε δισκία) και η πιθανότητα χρήσης σε αυτή τη γυναίκα καθορίζεται μόνο από γιατρό.

Είναι αδύνατο να συνταγογραφήσετε αυτά τα φάρμακα μόνοι σας. Υπάρχει κίνδυνος υπερβολικής αύξησης της πήξης του αίματος και επιδείνωσης της ροής αίματος στους νεφρούς και στον πλακούντα.

4. Χειρουργική θεραπεία. Με σοβαρή στασιμότητα ούρων στην επιβολή της νεφρικής λεκάνης της διαδερμικής νεφροστομίας. Αυτός είναι ένας λεπτός σωλήνας που εισάγεται στη νεφρική λεκάνη, μέσω της οποίας ρέουν τα ούρα. Είναι απαραίτητο να φροντίζετε καθημερινά τη νεφροστομία, να παρακολουθείτε το χρώμα των ούρων και τη θερμοκρασία του σώματος. η νεφροστομία μπορεί να εφαρμοστεί για αρκετές ημέρες ή πολύ πριν από την παράδοση.

Απαιτείται ανεξάρτητη εργασία με νεφροστομία, η οποία μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης.

Ανωμαλίες των νεφρών και εγκυμοσύνη

Οι συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών δεν είναι τόσο σπάνιες όσο φαίνεται. Οι περισσότερες φορές υπάρχουν ανωμαλίες της θέσης, για παράδειγμα, η παράλειψη ενός ή και των δύο νεφρών (νεφρώδης) ή η ατελή αναστροφή των νεφρών. Μερικές φορές υπάρχουν ποσοτικές ανωμαλίες, ένας συγγενής νεφρός, διπλασιασμός του νεφρού ή μόνο η νεφρική πυέλου.

Οι ανωμαλίες των ίδιων των νεφρών ΔΕΝ αποτελούν αντένδειξη για την εγκυμοσύνη, εάν δεν συνοδεύονται από εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.

Σε γυναίκες με ανωμαλίες των νεφρών, οι δείκτες της εργαστηριακής ανάλυσης των ούρων και των βιοχημικών εξετάσεων αίματος (κρεατινίνη, ουρία) παρακολουθούνται στενά και ο υπερηχογράφημα των νεφρών εκτελείται κατά το στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εγκυμοσύνη με μεταμοσχευμένο (μεταμοσχευμένο νεφρό)

Η επιστήμη της ιατρικής έχει προχωρήσει μέχρι τώρα ότι οι γυναίκες που έχουν λάβει την ευκαιρία μιας νέας ζωής από τη μεταμόσχευση ενός νεφρού δότη έχουν τώρα την ευκαιρία να γίνουν μητέρα.

Κριτήρια για το παραδεκτό της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με μεταμοσχευμένο νεφρό:

- τουλάχιστον 1 χρόνο μετά τη μεταμόσχευση,
- σταθερή νεφρική λειτουργία με κρεατινίνη μικρότερη από 200 μmol / l,
- κανένα ιστορικό απόρριψης μοσχεύματος εντός 3 έως 5 ετών,
- αντισταθμισμένη αρτηριακή υπέρταση (BP όχι μεγαλύτερη από 140/90 mm Hg σε ασθενείς που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή),
- Υπερηχογράφημα των νεφρών χωρίς σημεία φλεγμονώδους παθολογίας,
- η ημερήσια απέκκριση της πρωτεΐνης δεν είναι μεγαλύτερη από 0,5 γραμμάρια την ημέρα,
- δόση φαρμάκων. Θα πρέπει να υπάρχει μια αντισταθμισμένη κατάσταση του ασθενούς σε δόσεις πρεδνισολόνης μέχρι 15 mg ημερησίως, αζαθειοπρίνη έως 2 mg / kg / ημέρα, κυκλοσπορίνη μέχρι 4 mg / kg / ημέρα.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης μετά τη μεταμόσχευση νεφρού

- Η εγκυμοσύνη πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη μαιευτή-γυναικολόγου και νεφρολόγου. Είναι επιθυμητό να εκπαιδεύεται ένας νεφρολόγος στην ειδικότητα της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Εάν υπάρχει υπόνοια αντίδρασης απόρριψης μοσχεύματος, θα πρέπει να γίνει μια διαβούλευση με έναν μεταμοσχεύτη και ουρολόγο. Η αντίδραση απόρριψης είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της εγκυμοσύνης για τη μητέρα.

- Αλλαγή φαρμάκων σε φάρμακα συμβατά με την εγκυμοσύνη 3 μήνες πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα ανοσοκαταστολής (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη, tacrolimus, mayortik, και άλλα), γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες (πρεδνιζόνη, γλυκόζη) και αντιυπερτασικά φάρμακα

Πιθανές συνέπειες για το έμβρυο: πρόωρη εργασία, χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα με τη γέννηση μικρών βρεφών βάρους γέννησης, τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών.

Αντενδείξεις για εγκυμοσύνη κύησης (αναφέρονται ενδείξεις σχετικά με οποιαδήποτε νεφρική παθολογία):

1. Συνθήκες που αναπτύχθηκαν με ένα μόνο νεφρό (συγγενές ή μετά από νεφρεκτομή). Από μόνη της, ο μόνος νεφρός δεν αποτελεί ένδειξη για την άμβλωση εάν ο νεφρός είναι υγιής.
- Πυελονηφρίτιδα μεμονωμένο νεφρό. Με την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, η πρόγνωση για τη ζωή της μητέρας γίνεται απειλητική και στην περίπτωση αυτή εξετάζεται το ζήτημα της άμβλωσης.
- Φυματίωση του μόνο νεφρού.
- Υδρόνηφρωση του μόνο νεφρού. Η υδρόνηφρωση είναι μια επέκταση του συστήματος κυπέλλου - λεκάνης, δυσκολία έκκρισης ούρων και επακόλουθη ατροφία του νεφρικού ιστού.
- Ο μόνος νεφρός σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης.
- Ο μόνος νεφρός με την ανάπτυξη της αζωτεμίας. Η αζωτεμία είναι η συσσώρευση στο αίμα ουσιών που πρέπει να εκκρίνονται από τα νεφρά, πάνω από ένα ορισμένο επίπεδο. Αυτά καθορίζονται με τη λήψη βιοχημικής αιματολογικής ανάλυσης (κρεατινίνη, ουρία).

2. Νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας. Μέχρι τη σύλληψη, η κρεατινίνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 200 μmol / l (με ρυθμό 55-97 μmol / l). Η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης θεωρείται ως ένδειξη για έκτρωση ή έγκαιρη παράδοση.

3. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

4. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
- Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με σχηματισμό νεφρωσικού συνδρόμου (απέκκριση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών με ούρα).
- Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με το σχηματισμό αρτηριακής υπέρτασης, η οποία δεν είναι επιδεκτική θεραπείας φαρμάκων. Η επάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας αξιολογείται από μια ομάδα ιατρών με τη συμμετοχή ενός κλινικού φαρμακολόγου.
- Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με σχηματισμό νεφρικής ανεπάρκειας και αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης άνω των 200 μmol / l.

Πολλές από τις ασθένειες της μητέρας με σωστή προσοχή και σωστή προσέγγιση μπορούν να κάνουν και να γεννούν το μωρό. Ακολουθήστε τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, κάντε ερωτήσεις και μην αυτο-φαρμακοποιείτε. Προσέχετε τον εαυτό σας και είστε υγιείς!

ΔΙΑΛΕΞΗ 19 ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ ΤΟΥ ΝΥΧΤΑ

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες (μηχανικοί, νευροθωρακικοί, τοξικοί, ενδοκρινικοί) που μεταβάλλουν τις ανατομικές-τοπογραφικές και λειτουργικές σχέσεις στο ουροποιητικό σύστημα, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες διαταραχής της εκροής ούρων και της στασιμότητας και συμβάλλει στην εμφάνιση ή επιδείνωση των νεφρικών ασθενειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ένας από αυτούς τους παράγοντες είναι η επέκταση των ουρητήρων και της λεκάνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στα δεξιά, καθώς η έγκυος μήτρα περιστρέφεται προς τα δεξιά γύρω από τον διαμήκη άξονα όσο μεγαλώνει. Ο αριστερός ουρητήρας μετακινείται προς τα εμπρός και ο δεξιός πιέζεται προς τα κάτω από τη μήτρα στην είσοδο της μικρής λεκάνης, γεγονός που προκαλεί δυσκολία στην εκροή από την άνω ουροφόρο οδό, οδηγώντας σε στασιμότητα των ούρων.

Οι σπειροειδείς αγγειακοί σχηματισμοί που βρίσκονται στο ενδομυϊκό τμήμα του ουρητήρα παίζουν ένα ρόλο στην παθογένεση της υδρορετρονηφωσίας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διογκώνονται, γεγονός που προκαλεί συμπίεση των ουρητήρων και παραβίαση του τόνος τους. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο σχηματισμός μιας οξείας γωνίας στην ουροδόχο κύστη συμβαίνει στον τόπο όπου εισέρχονται οι ουρητήρες. Αυτό περιπλέκει πολύ τη ροή των ούρων από την άνω ουροφόρο οδό και συμβάλλει έτσι στην επέκτασή τους.

Ιδιαίτερη σημασία έχει επίσης η μείωση της εγκυμοσύνης και οι αλλαγές στις ορμονικές σχέσεις.

Η ατονία των ουρητήρων και η στάση των ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης φαίνεται να σχετίζεται με τη δράση της προγεστερόνης, η οποία μειώνει τον αυλό του ανώτερου τμήματος του απομονωμένου ουρητήρα, αλλά δεν επηρεάζει το κατώτερο τμήμα της, εμποδίζει την περισταλτικότητα και μειώνει το εύρος των συστολών κυρίως σε 2 /₃ το ανώτερο τμήμα του ουρητήρα.

Εκτός από τις ανατομικές τοπογραφικές και ορμονικές διαταραχές, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει αύξηση της διαπερατότητας του επιθηλίου των σωληναρίων των νεφρών.

Προκειμένου να έχουμε μια πλήρη εικόνα της λειτουργίας των νεφρών, ειδικά για τις γυναίκες που πάσχουν από την παθολογία του συστήματος αποβολής, είναι απαραίτητη μια διεξοδική εξέταση. Αυτή η έρευνα περιλαμβάνει

ανάλυση των συγκεντρώσεων, λειτουργίες εκκρίσεως αζώτου των νεφρών, σπειραματική διήθηση, προσδιορισμός του επιπέδου των ηλεκτρολυτών αίματος, ανίχνευση λανθάνουσας μορφής της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα (λανθάνουσα τρέχουσα πυελονεφρίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία).

Η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών καθορίζεται από τη διάσπαση του Zimnitsky.

Στη λειτουργία του αζώτου νεφρών κρίνεται με βάση τον προσδιορισμό του επιπέδου της ουρίας και της κρεατινίνης του αίματος. Είναι γνωστό ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λαμβάνει χώρα μια αποκαλούμενη "φυσιολογική αραίωση όλων των σταθερών". Η διαδικασία αυτή συνδέεται με την αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος. Έτσι, είναι αδύνατο να μεταφερθούν μηχανικά οι κανόνες που χαρακτηρίζουν τις μη έγκυες γυναίκες σε έγκυες γυναίκες (Πίνακας 32).

Κρεατινίνη, ουρία και επίπεδα ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης σε μη έγκυες και έγκυες γυναίκες

Ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης, ml / λεπτό

Η λειτουργία διήθησης προσδιορίζεται εξετάζοντας την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης και την κάθαρση της ουρίας. Η κάθαρση - ο συντελεστής καθαρισμού - αντιστοιχεί στη διαφορά μεταξύ του περιεχομένου μιας ουσίας στα ούρα και στο πλάσμα σε 1 λεπτό. Κανονικά, η κάθαρση ουρίας είναι 55-90 ml / λεπτό, η ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης είναι 80-120 ml / min.

Δεδομένου ότι τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο σώμα, η μελέτη των ηλεκτρολυτών αίματος έχει πρακτική σημασία.

Μεταξύ των εργαστηριακών εκδηλώσεων της νεφροπάθειας, η πρωτεϊνουρία είναι το πιο συχνό και ενημερωτικό σύμπτωμα. Κλασματική σύνθεση του λευκού

Ο όρμος είναι διαφορετικός. Οι μελέτες ανοσοδιάχυσης επιτρέπουν να διαπιστωθεί όχι μόνο η ποιοτική σύνθεση των πρωτεϊνών, αλλά και η ποσότητα τους. Η διαφορετική ένταση της βλάβης στο σπειραματικό φράγμα εκδηλώνεται ως μια ορισμένη κατάσταση της κάθαρσης πρωτεϊνών χαμηλού και υψηλού μοριακού βάρους.

Μελέτες των σπειραματικών υπερδοχών έχουν δείξει ότι το φράγμα διήθησης των νεφρών αντιπροσωπεύεται από σπειραματικό επιθήλιο, τριχοειδές ενδοθήλιο και τη βασική μεμβράνη που βρίσκεται μεταξύ τους. Ο κύριος ρόλος παίζει η βασική μεμβράνη, η οποία έχει πόρους. Κανονικά, μόνο πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (αλβουμίνη, τρανσφερίνη) μπορούν να περάσουν από αυτούς τους πόρους.

Σε σωληνωτή βλάβη, το κύριο μέρος των πρωτεϊνών αντιπροσωπεύεται από χαμηλού μοριακού βάρους (IgG, το μοριακό βάρος του οποίου είναι μικρότερο από 160.000).

Για την σπειραματική βλάβη, η παρουσία βραδέως κινούμενων πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους είναι τυπική: IgA (μοριακό βάρος έως 200.000), IgM (μοριακό βάρος 900.000), άλφα-2-μακροσφαιρίνη (μοριακό βάρος 840.000).

Ο σωληνωτός τύπος βλάβης εμφανίζεται σε φλεγμονώδεις νόσους, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα.

Η ανίχνευση κρυφών διεργασιών στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη διεξάγεται στη μελέτη των ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο του Nechyporenko. Κανονικά, σε 1 ml ούρων προσδιορίζονται 1500-4000 λευκά αιμοσφαίρια, 1000-2000 ερυθρά αιμοσφαίρια, έως 10 κυλίνδρους.

Το επίπεδο πεπτιδίων βάρους (μεσαία μόρια) στο αίμα και στα ούρα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει τον βαθμό ενδογενούς δηλητηρίασης.

Επομένως, μόνο μετά από διεξοδική παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, πρέπει να αντιμετωπιστεί το ζήτημα της πιθανότητας παράτασης ή της ανάγκης τερματισμού της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με νεφρική νόσο.

Ποια νεφρική νόσο είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική διαδικασία που αναπτύσσεται σε ανοσοβιολογικό υπόβαθρο με αλλεργικό συστατικό. στην φλεγμονώδη διαδικασία που εμπλέκεται στην πυέλου, νεφρική παρεντερική

τον ιστό με τον ενδιάμεσο ιστό του. Η πυελονεφρίτιδα έχει εξαιρετικά δυσμενή επίδραση στην πορεία και την έκβαση της εγκυμοσύνης, την κατάσταση της υγείας της μητέρας και του εμβρύου.

Σύμφωνα με την πορεία της νόσου, υπάρχουν δύο μορφές: οξεία και χρόνια.

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η εγκυμοσύνη δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την επιδείνωση της λανθάνουσας διαδικασίας και για την ανάπτυξη οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

Η έξαρση μιας υπάρχουσας διαδικασίας συμβαίνει συχνότερα στο 2ο μισό της εγκυμοσύνης, όταν αυξάνονται οι απαιτήσεις για το σώμα της μητέρας. Η διαδικασία μόλυνσης στα νεφρά συμβαίνει στην παιδική ηλικία κατά την εφηβεία, εμφανίζεται συχνά λανθάνουσα και επιδεινώνεται κατά την περίοδο κύησης.

Προεπιλογικοί παράγοντες πυελονεφρίτιδας και εξάρσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

• Παραβίαση της ουροδυναμικής της άνω ουροφόρου οδού.

• Αύξηση της ποσότητας της λεκάνης από 5-10 έως 50-100 ml.

• Επιμήκυνση των ουρητήρων έως 20-30 cm και κάμψη τους.

• Αυξήστε την ικανότητα της ουροδόχου κύστης σε 1-1,5 λίτρα.

• Μειωμένος μυϊκός τόνος και συσταλτικότητα των ουρητήρων, της λεκάνης, των μυών των μικρών καλαμών, της ουροδόχου κύστης.

• Η πίεση που προκαλεί η έγκυος μήτρα.

• Ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

• Μειωμένη ανοσία σε έγκυες γυναίκες.

Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα απαιτούν την πιο προσεκτική παρατήρηση και τη δυναμική διεξοδική μελέτη της νεφρικής λειτουργίας.

Ιδιαιτερότητες της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η πορεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:

• τάση να επιδεινώνεται η φλεγμονώδης διαδικασία.

• μειωμένη νεφρική λειτουργία κατά το 2ο μισό της εγκυμοσύνης. Υπάρχουν τρία στάδια οξείας πυελονεφρίτιδας: ορρού, οξείας πυώδους και νεκρωτικής παλιλίτιδας.

Σε ορολογική πυελονεφρίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για γενική αδυναμία, απώλεια όρεξης, μέτριο πόνο στους νεφρούς που εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38 ° C.

Η κλινική της πυώδους διαδικασίας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου: αμφιβληστροειδική νεφρίτιδα, κοιλιακό απόστημα ή νεφρικό απόστημα.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για πονοκεφάλους, αιχμηρά πόνους στην οσφυϊκή περιοχή, συνήθως στα δεξιά. Η γλώσσα στεγνή, με επένδυση. Ο παλμός είναι 110-120 παλμούς ανά λεπτό, μπορεί να υπάρχει μυϊκή ένταση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, υψηλή θερμοκρασία με τεράστια ρίγη και ιδρώτα. Συχνά ενώνει εμετό, μερικές φορές επαναλαμβάνεται. Τα ουραιμικά συμπτώματα είναι σπάνια. Ο ερεθισμός του περιτόνιου από τον τύπο της "οξείας κοιλίας" εμφανίζεται σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Σε αυτό το στάδιο, η θνησιμότητα φτάνει, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, στο 50-60%. Ο λόγος για αυτό είναι η είσοδος τοξινών της gram-αρνητικής χλωρίδας στην κυκλοφορία του αίματος, οδηγώντας στην εμφάνιση βακτηριοτοξικού σοκ, που μπορεί να προκαλέσει μεγάλο αριθμό διαγνωστικών σφαλμάτων (οι ασθενείς γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο με διαγνώσεις: πνευμονία, σηπτική αποβολή, πρόωρη γέννηση).

Η κλινική εικόνα της νεκρωτικής παλιλίτιδας χαρακτηρίζεται από νεφρικό κολικό και αιματουρία. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η εκκένωση των νεκρωτικών μαζών με τα ούρα.

Η έγκαιρη και σωστή αναγνώριση της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι η πρόληψη της πρόωρης γέννησης και της θνησιμότητας.

Τα διαγνωστικά στοιχεία βασίζονται σε κλινικά, εργαστηριακά, ενδοσκοπικά και ακτινολογικά δεδομένα.

Η εικόνα του αίματος μπορεί να είναι πολύ διαφορετική. Η πιο συχνά παρατηρηθείσα λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά του τύπου, αύξησε το ESR. Η περιεκτικότητα του παραμένοντος αζώτου αυξάνεται μετρίως. Στα ούρα - λευκοκυτταρία και βακτηριουρία. Όταν διατηρείται η διαπερατότητα της άνω ουροφόρου οδού, τα ούρα είναι πυώδη. Με απόφραξη της άνω ουροφόρου οδού, η πυουρία εξαφανίζεται, αλλά εμφανίζονται πόνοι στην περιοχή του προσβεβλημένου νεφρού. Με τη χρωμοκυστεοσκόπηση, το indigo carmine δεν εκκρίνεται από τον προσβεβλημένο νεφρό. Όταν απεκκρίνεται η ουρογραφία, παρατηρείται αύξηση του νεφρού, έλλειψη υλικού αντίθεσης (σύμπτωμα του «μεγάλου λευκού νεφρού»). Δεδομένης της πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών στην ακτινογραφική εξέταση εμβρύου, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να περιορίζονται σε σάρωση με υπερήχους των νεφρών.

Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από οξεία πυελονεφρίτιδα επωφελούνται επειγόντως. Για να αποκαταστήσετε τη διέλευση των ούρων προτείνουμε τη θέση ενός γονάτου στον γόνατο ή τοποθετείται σε υγιή πλευρά. Αν δοθεί

Το μέτρο αυτό δεν οδηγεί στην ομαλοποίηση της διέλευσης των ούρων · καταφεύγουν στον καθετηριασμό των ουρητήρων. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ένα εναιώρημα ουρητηριακού καθετήρα-καθετήρα, δεδομένου ότι ο συνηθισμένος καθετήρας ουρητήρα έχει αρκετά μειονεκτήματα: απαιτεί συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι, δημιουργεί συνθήκες για την ανοδική εξάπλωση των νοσοκομειακών μολύνσεων. Ο καθετήρας ουρητήρα συχνά απομακρύνεται από τη λεκάνη μέχρι να υποχωρήσει από την οξεία φλεγμονώδη διαδικασία και συνεπώς υπάρχει ανάγκη για επαναλαμβανόμενο, μερικές φορές πολλαπλό καθετηριασμό των ουρητήρων. Σε αντίθεση με έναν συμβατικό καθετήρα, ένας καθετήρας καθετήρα μπορεί να παραμείνει στον ουρητήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ανάγκη για καθετηριασμό των ουρητήρων με καθετήρα καθετήρα εξαφανίζεται μόνο μετά από 6 εβδομάδες μετά την παράδοση, καθώς όλο αυτό το διάστημα, οι μεταβολές στην ουροδόχο κύστη χαρακτηριστικές της εγκυμοσύνης επιμένουν.

Ενδείξεις για καθετηριασμό των ουρητήρων: πόνος στο πλάι, νεφροί κολικοί, πυρετός.

Παθογόνα που βρέθηκαν σε πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες

• Ε. Coli σε 28-88% των εγκύων γυναικών.

• Proteus σε 5-20% των εγκύων γυναικών.

• Enterobacteria: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter - σε 3-20% των εγκύων γυναικών.

• Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί: στρεπτόκοκκοι ομάδων Β και D, σταφυλόκοκκοι και μικροκόκκοι στο 43% των εγκύων γυναικών.

• Μανιτάρια - στο 10% των εγκύων γυναικών.

• Chlamidia trachomatis στο 50% των εγκύων γυναικών.

• Mycoplasma hominis στο 10% των εγκύων γυναικών.

• Ureplasma urealiticus στο 31% των εγκύων γυναικών.

• Το Trichomonas vaginalis στο 0,5% των εγκύων γυναικών.

• Ο ιός του απλού έρπη σε 33% των εγκύων γυναικών.

• Ο ιός Epstein-Barr στο 2% των εγκύων γυναικών.

• Κυτταρομεγαλοϊό στο 45% των εγκύων γυναικών.

Η θεραπεία είναι περίπλοκη. Η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τη χλωρίδα και την ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Σε παρουσία κολοβακτηριδιακής χλωρίδας, συνταγογραφούνται αμπικιλλίνη, augmentin, amoxiclav, levomycetin. για σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις - μεθικιλλίνη. όταν είσαι

η παλεταλική διαδικασία που προκαλείται από το ραβδωτό ραβδί είναι η γκαραμυκίνη. Η θεραπεία συνδυάζεται με τη χρήση νιτροφουρανίων, νιτροξαλίνης. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με μαθήματα για μερικούς μήνες μετά τη διακοπή της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας για την πρόληψη της χρόνιας κατάστασης.

Επιπλέον, αποτοξίνωση, θεραπεία έγχυσης, θεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση της κατάστασης του εμβρύου.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας και την παραβίαση της εκροής των ούρων, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: νεφροστομία, και με αθηματική νεφρίτιδα, νεφρική αποκοπή. Στην περίπτωση του carbuncle, οι νεφροί το τεμαχίζουν σταυρωτά, και στη συνέχεια παράγουν νεφροστομία. Με μια συνολική φλυκταινώδη αλλοίωση και πολλαπλές καρκινοκύτταρα που προκαλούν αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα, δηλητηρίαση και σηπτική κατάσταση του ασθενούς, ενδείκνυται η νεφρεκτομή.

Υψηλός κίνδυνος μετάβασης από οξεία σε χρόνια διαδικασία.

Χαρακτηριστικά της πορείας της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που πάσχουν από οξεία πυελονεφρίτιδα

Οι ιδιαιτερότητες της πορείας της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που πάσχουν από οξεία πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνουν υψηλή συχνότητα αυθόρμητων αποβολών και πρόωρου τοκετού, μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης της κύησης. Η συνδυασμένη κύστη, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της πυελονεφρίτιδας, χαρακτηρίζεται από μακρά και επίμονη πορεία, με αποτέλεσμα την έντονη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, της υποτροπής, της ενδομήτριας μόλυνσης και του εμβρυϊκού θανάτου. Συχνά πυελονεφρίτιδα σε συνδυασμό με αναιμία.

Μετά τον τοκετό, ο κίνδυνος επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας παραμένει, επειδή οι παράγοντες που οδηγούν σε αλλαγές στην ουροδυναμική δεν εξαφανίζονται αμέσως.

Οι έγκυες γυναίκες και οι puerperas που υποφέρουν από οξεία πυελονεφρίτιδα απαιτούν προσεκτική εξέταση, ανίχνευση της ουρολογικής παθολογίας, έγκαιρη πλήρη θεραπεία, κοινή παρατήρηση των μαιευτών και ουρολόγων. Αυτό είναι απαραίτητο λόγω του υψηλού κινδύνου για τη μητέρα και το έμβρυο, της μεγάλης πιθανότητας να γίνει η ασθένεια χρόνια και την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα στα σωληνάρια των νεφρών συμβαίνουν πιο σοβαρές αλλαγές από ό, τι στα σπειράματα. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, οι παθολογικές μεταβολές των νεφρών περνούν από τα ακόλουθα στάδια. Στο στάδιο Ι, τα σπειράματα των νεφρών διατηρούνται και τα σωληνάρια συλλογής είναι ήδη ατροφικά, υπάρχει μια διάχυτη λευκοκυτταρική λοίμωξη.

διάμεση διήθηση ιστού. Στο στάδιο II, λαμβάνει χώρα η υαλίνωση μεμονωμένων σπειραμάτων και οι σωληνίσκοι είναι ακόμη περισσότερο ατροφικοί. Η φλεγμονώδης διείσδυση του ενδιάμεσου ιστού μειώνεται, σημειώνεται πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού. Στο στάδιο III, τα περισσότερα σπειράματα καταστρέφονται. Τα σωληνάρια συνήθως εκτείνονται σε μεγάλο βαθμό, είναι επενδεδυμένα με χαμηλό αδιαφοροποίητο επιθήλιο και γεμίζονται με κολλοειδή μάζα. Το στάδιο IV χαρακτηρίζεται από το θάνατο των περισσότερων σωληναρίων και σπειραμάτων. Οι νεφροί μειώνονται σημαντικά σε μέγεθος, ο αναπτυγμένος συνδετικός ιστός είναι πυκνός και φτωχός στα αγγεία.

Υπάρχουν τρία στάδια της κλινικής πορείας της πυελονεφρίτιδας: ενεργή, λανθάνουσα και ύφεση.

Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας είναι: αυξημένη γενική κόπωση, θαμπός πόνος στα νεφρά, δυσουρία, πονοκέφαλοι, δίψα, ξηροστομία, χαμηλός πυρετός. Μερικές φορές η ασθένεια προχωρεί με εξαιρετικά αδύναμα συμπτώματα, αλλά η υπέρταση δίνει λόγο ύποπτης πυελονεφρίτιδας.

Στη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η λευκοκυτταρία και η βακτηριουρία έχουν μεγάλη σημασία.

Ο βαθμός κινδύνου στον συνδυασμό της πυελονεφρίτιδας και της εγκυμοσύνης

Βαθμός Ι - απλή πορεία της πυελονεφρίτιδας, που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Βαθμός II - χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης.

Βαθμός III - πυελονεφρίτιδα, που εμφανίζεται με υπέρταση ή αζωτεμία, πυελονεφρίτιδα ενός μόνο νεφρού.

Η πορεία της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα περιπλέκεται κυρίως από σοβαρές μορφές προεκλαμψίας. Ένα υψηλό ποσοστό αποβολής και πρόωρης γέννησης, θνησιγένειες, ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Η συχνότητα γέννησης των παιδιών που πάσχουν από χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι υψηλή.

Η θεραπεία ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες περιλαμβάνει αντιβακτηριακά φάρμακα, φυτικά διουρητικά. Θα πρέπει επίσης να διεξάγει την αποκατάσταση πρωτογενών σηπτικών εστιών, όπως οδοντόβουρτσα, αμυγδαλές, πρόληψη υποσιτισμού και υποξία του εμβρύου.

Μια σημαντική μείωση της λειτουργίας των νεφρών που συμβαίνει στο τέλος της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και ως εκ τούτου τίθεται το ζήτημα της έγκαιρης παράδοσης.

Μετά τον τοκετό σε γυναίκες που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα, θα πρέπει να διεξαχθεί μελέτη νεφρικής λειτουργίας, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων ακτινογραφίας, για να διευκρινιστεί η διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία αποκατάστασης αυτών των ασθενών.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στη μελέτη των παιδιών που γεννήθηκαν από μητέρες με χρόνια πυελονεφρίτιδα βρέθηκε μια τάση στην ουρολογική παθολογία. Από την άποψη αυτή, πρέπει να δοθεί προσοχή στην εμπεριστατωμένη τήρηση των υγειονομικών μέτρων για τη φροντίδα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, ιδιαίτερα για τα κορίτσια.

Χαρακτηριστικά της διαχείρισης των εγκύων με πυελονεφρίτιδα

• Εξέταση ούρων τουλάχιστον δύο φορές το μήνα και μετά από 20 εβδομάδες εβδομαδιαίως.

• Με αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα ή της εμφάνισης υπογλυκαιμίας, καταγγελίες υποβάθμισης της ευεξίας, πόνος στην πλάτη - έρευνα ούρων σύμφωνα με τη μέθοδο του Nechyporenko, μεσαία μοριακά πεπτίδια, υπερηχογράφημα των νεφρών.

• Συστηματική παρακολούθηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης, σωματικού βάρους για την έγκαιρη διάγνωση της προεκλαμψίας.

• Πρόωρη και μακροχρόνια θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Πρόληψη της εμφάνισης ή επιδείνωσης της πυελονεφρίτιδας στο

χρόνος εγκυμοσύνης - έγκαιρη θεραπεία εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Μια άλλη κοινή παθολογία σε έγκυες γυναίκες είναι η ουρολιθίαση. Η συχνότητα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 5,9%.

Ο μηχανισμός σχηματισμού πέτρων στα νεφρά είναι ακόμη ασαφής. Αναμφισβήτητα, πρόκειται για πολυαιτολογική ασθένεια.

Το νερό, το φαγητό, το κλίμα και άλλοι παράγοντες παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της ουρολιθίας. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη δυνατότητα του ασθενούς να ζήσει σε ενδημική εστίαση. Ο μόλυβδος είναι η παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Η άποψη ότι η εγκυμοσύνη δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ταχεία ανάπτυξη των λίθων, βασισμένη σε δεδομένα σχετικά με τις υψηλές συγκεντρώσεις αλάτων στα ούρα, τις ορμονικές αλλαγές, την παραβίαση της ουροδυναμικής και τις παροξύνσεις της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

Ταυτόχρονα, η εγκυμοσύνη συμβάλλει στην αναγνώριση μιας ασθένειας που ήταν λανθάνουσα πριν. Για παράδειγμα, η πιο σοβαρή μορφή ουρολιθίασης - κοραλλιογενείς πέτρες - συμβαίνει συχνά σε μικρές περιπτώσεις.

Εντοπίζεται μόνο σε περίπτωση έντονης νεφρικής δυσλειτουργίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η νεφρολιθίαση και οι συνέπειές της μπορεί να αποτελέσουν σοβαρό εμπόδιο στη διατήρηση της εγκυμοσύνης, διότι η φύση των μορφολογικών αλλαγών εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου, την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας, την απόφραξη των ούρων.

Οι σημαντικότερες αλλαγές στη νεφρική λειτουργία παρατηρούνται με αμφίπλευρη νεφρολιθίαση ή βλάβη σε ένα μόνο νεφρό.

Η ουρολιθίαση εκδηλώνεται με την κλασική τριάδα των συμπτωμάτων: πόνο, αιματουρία και πέτρες. Η κλινική εικόνα είναι διαφορετική. Για τις πέτρες στα νεφρά που χαρακτηρίζονται από πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, παρόμοιο με τον πόνο στις γυναικολογικές παθήσεις.

Η ουρητηρολίτιδα εκδηλώνεται συνήθως με νεφρικό κολικό. Ο νεφροειδής κολικός είναι συχνό σύμπτωμα πολλών ασθενειών του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, συνοδευόμενο από παραβίαση της ουροδυναμικής.

Χαρακτηριστικά διαρροή νεφρού κολικού (Εικόνα 106, βλ. Ένθετο) αναγνωρίζεται αρκετά εύκολα (ένταση μυών στην οσφυϊκή περιοχή, θετικό σύμπτωμα ξυλοδαρμού, ψηλάφηση ενός διευρυμένου, οδυνηρού, τεταμένου νεφρού). Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή προκαλείται από απόφραξη της εκροής των ούρων λόγω σπασμών του ουρητήρα λόγω ερεθισμού του βλεννογόνου από μια κινούμενη πέτρα. Ο πόνος είναι συνήθως πολύ ισχυρός, κράμπες χαρακτήρα. Ο ασθενής προσπαθεί να μειώσει τον πόνο μεταβάλλοντας τη θέση του σώματος. Ο νεφροειδής κολικός μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό, ναυτία, έμετο, κοιλιακή διάταση, δυσουρικά φαινόμενα. Μετά από επίθεση νεφρού κολικού σε μερικούς ασθενείς, οι πέτρες εκκρίνονται αυθόρμητα με ούρα. Οι μεγάλες κοραλλιογενείς πέτρες της νεφρικής λεκάνης, που δεν μπορούν να κινηθούν λόγω του μεγέθους τους, προκαλούν θαμπή πόνο στην κάτω πλάτη.

Η προσθήκη λοίμωξης, η ανάπτυξη φλεγμονωδών αλλαγών στην ουροδόχο κύστη προκαλεί πυουρία.

Οι οξείες πέτρες βλάπτουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του ουροποιητικού συστήματος και συνεπώς εμφανίζεται αιματουρία. Το 90% των ασθενών με νεφρολιθίαση είναι η μικροαιτουρία. Στο τέλος μιας επίθεσης νεφρού κολικού, μπορεί να εμφανιστεί ακατάλληλη αιματουρία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ουρολιθίαση χαρακτηρίζεται από την τάση να επιδεινώνεται η χρόνια πυελονεφρίτιδα. Ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα

οι οδοί προδιαθέτουν σε παραβιάσεις της ουροδυναμικής και επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ουρολιθίαση χαρακτηρίζεται από την τάση να επιδεινώνεται η χρόνια πυελονεφρίτιδα. Οι ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές στο ουροποιητικό σύστημα που χαρακτηρίζουν την εγκυμοσύνη προδιαθέτουν σε ουροδυναμικές διαταραχές και επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η πυελονεφρίτιδα στο υπόβαθρο της νεφρολιθίασης εμφανίζεται ήδη στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ενώ η μη-αριθμητική πυελονεφρίτιδα είναι πιο συχνή στη δεύτερη. Ένα άλλο χαρακτηριστικό της πορείας της νεφρολιθίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αυθόρμητη εκκένωση των λίθων, που υποβοηθείται από την υπόταση και τη διαστολή της ουροφόρου οδού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πορεία της νεφρολιθίασης επιδεινώνεται σε κάθε τρίτο ασθενή, η οποία εκδηλώνεται στην εμφάνιση ή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας, στην αύξηση των προσβολών των νεφρικών κολικών και της αιματουρίας. Ο νεκρός κολπικός μη γόνιμος είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Η εγκυμοσύνη σε αυτή την περίπτωση δεν αποτελεί αντένδειξη για απομάκρυνση πέτρας. Ωστόσο, μια χειρουργική επέμβαση που διεξάγεται κατά το 1ο μισό της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στο έμβρυο, οδηγώντας σε αυθόρμητες αποβολές. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία που αποσκοπεί στη διατήρηση της εγκυμοσύνης (αντισπασμωδικά, τοκοολυτικά, βιταμίνη Ε). Οι λειτουργίες που πραγματοποιούνται κατά το 2ο μισό της εγκυμοσύνης, όταν ο πλακούντας λειτουργεί πλήρως, δεν έχουν τέτοια δυσμενή επίδραση, αλλά απαιτούν την πρόληψη της ενδομήτριας υποξίας του εμβρύου.

Διάγνωση ουρολιθίασης

Στη διάγνωση της ουρολιθίασης, η ιστορία έχει μεγάλη σημασία: ενδείξεις περιπτώσεων νεφρού κολικού στο παρελθόν, απόρριψη πέτρων κατά την ούρηση. Στη θέση της πέτρας στην ουροδόχο κύστη ή στην ουρήθρα παρατηρούνται διαταραχές της ούρησης ή αιματουρία στο τέλος της ούρησης. Η πέτρα, η οποία βρίσκεται στο κάτω τρίτο του ουρητήρα, μπορεί μερικές φορές να ψηλαφθεί κατά τη διάρκεια της κολπικής εξέτασης. Η χρήση των μεθόδων ακτινογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Πρέπει να χρησιμοποιήσουμε παλιές ακτινογραφίες. Η μεγάλη βοήθεια στη διάγνωση γίνεται με υπερηχογραφία.

Η λειτουργία των νεφρών σε εγκύους γυναίκες που υποφέρουν από νεφρολιθίαση επιδεινώνεται στο 2ο μισό της εγκυμοσύνης, βελτιώνεται μετά την παράδοση.

Η ίδια η νεφρολιθίαση έχει μικρή επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, αν και οι συχνές περιόδους νεφρικής κολικοειδούς μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολή και υπονόμευση του εμβρύου.

Στην περίπτωση της προσθήκης πτωματικού τύπου πυελονεφρίτιδας, αυξάνεται η συχνότητα της σπονδυλικής στήλης. Η περιγεννητική θνησιμότητα στην περίπτωση αυτή φθάνει το 50%. Αντενδείξεις για την παράταση της εγκυμοσύνης συμβαίνουν όταν υπάρχει σοβαρή κύστη ή παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά τον τοκετό, δεν παρατηρήθηκαν ιδιαιτερότητες, εκτός από την περίπτωση που ο ενωμένος νεφρός κολικός απαιτεί επιτάχυνση της χορήγησης. Μια επίθεση νεφρού κολικού μπορεί να σταματήσει με αντισπασμωδικά: παπαβερίνη, μη-spa, πλατυφυλλίνη. Αποτελεσματικό ενδοφλέβιο baralgin.

Στη θεραπεία ασθενών με νεφρολιθίαση, μια δίαιτα που συνταγογραφείται μετά τη μικροσκόπηση των ιζημάτων ούρων και η αποσαφήνιση της παραλλαγής των διαταραχών του μεταβολισμού των ορυκτών έχει μεγάλη σημασία. Όταν η ουρολοίμωξη επανεμφανίζεται η ουρολιθίαση παρατηρείται τρεις φορές συχνότερα απ 'ότι χωρίς αυτήν. Με αυτό τον τρόπο, για την αποκατάσταση των γυναικών που πάσχουν από νεφρολιθίαση, διεξάγουμε προφυλακτική αντιφλεγμονώδη θεραπεία.

Η κατάσταση των παιδιών που γεννιούνται από μητέρες με νεφρολιθίαση είναι ικανοποιητική. Η υποπόρωση παρατηρήθηκε μόνο όταν η κύστη σχετίζεται με ουρολιθίαση.

Κατά την εξέταση της λειτουργίας των νεφρών σε παιδιά των οποίων οι μητέρες υπέφεραν από νεφρολιθίαση, 3-5 χρόνια μετά τη γέννηση, δεν βρέθηκαν αλλαγές.

Η υδρόνηφρωση είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαταραγμένης εκροής ούρων και χαρακτηρίζεται από διόγκωση της νεφρικής λεκάνης, στασιμότητα ούρων σε αυτήν και ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος.

Εμπόδια στην εκροή ούρων κατά τη διάρκεια της υδρόφιψης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Τα εμπόδια στην εκροή των ούρων είναι τα ακόλουθα: δυσπλασίες της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. φλεγμονώδη διαδικασία στον ιστό της πυέλου και του ισχίου. περιστροφή και συστροφή των ουρητήρων.

συμπίεση των ουρητήρων. ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης από ένα αιμοφόρο αγγείο που πηγαίνει στον πόλο του νεφρού ή από ένα θηκάρι συνδετικού ιστού, σχηματίζοντας ένα μόνο κρεβάτι για τον ορθό ουρητήρα και το αγγείο που επεκτείνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. ουρηθρικές πέτρες και εκκολπώματα. σπασμωδικές συσπάσεις των ουρητήρων, ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλες αυτές και άλλες αιτίες μπορεί να προκαλέσουν υδρόφοβρωση οργανικής προέλευσης. Οι νευροανοσολογικές αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγούν στην ατονία της λεκάνης και των ουρητήρων, συμβάλλουν στην ανάπτυξη υδρόφιψης λειτουργικού χαρακτήρα. Η υδρόνηφρωση μπορεί όχι μόνο να αποκτηθεί, αλλά και να είναι συγγενής.

Η παραβίαση της εκροής ούρων προκαλεί επέκταση της λεκάνης, αύξηση ενδοτραχειακής πίεσης, αραίωση της παρεκλίσεως της λεκάνης και των νεφρών, μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν και ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Με τη μακροχρόνια υδρόφιψη, ο νεφρός συνήθως μολύνεται, ο οποίος συνοδεύεται από μείωση της λειτουργίας του και μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για έκτρωση. Η διάγνωση της υδρόφιψης σε έγκυες γυναίκες ήταν προηγουμένως δύσκολη λόγω αντενδείξεων στις μεθόδους ακτινογραφίας. Μόνο η εισαγωγή της σάρωσης με υπερήχους στην κλινική πρακτική μας επέτρεψε να διαγνώσουμε με ακρίβεια την υδρόφιψη όχι μόνο στη μητέρα αλλά και στο έμβρυο.

Η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς αρχίζουν να ανησυχούν βαρετό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή. Πρέπει να δοθεί προσοχή στην ακτινοβόληση του πόνου στις βουβωνικές και στο μηρό. Κατά την επίθεση του πόνου, η ούρηση καθυστερείται, ακολουθούμενη από την πολυουρία.

Ο νεφρός κολικός είναι πιο χαρακτηριστικός της νόσου που αναπτύχθηκε πρόσφατα. Με μια μακρά πορεία του να ενοχλεί τον ηλίθιο συνεχή πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης. Αυτοί οι πόνοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να διαφοροποιούνται με την απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης.

Η διάγνωση της υδρόφιψης περιλαμβάνει, εκτός από τον υπερηχογράφημα, τη χρωμοκυτοσκόπηση, ειδικά σε συνδυασμό με τον καθετηριασμό των ουρητήρων, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της διαταραχής της εκκριτικής λειτουργίας του παρεγχύματος

αυτό το νεφρό, παραβίαση της ουροδυναμικής, βατότητα των ουρητήρων και εντοπισμός του εμποδίου. Η εξέταση μιας εγκύου γυναίκας δεν θα βοηθήσει στη διάγνωση, επειδή ένας διευρυμένος και αλλοιωμένος νεφρός πλένεται μόνο κατά τη διάρκεια σύντομων περιόδων εγκυμοσύνης.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα μπορεί να είναι η αιματουρία, που σχετίζεται με φλεβική συμφόρηση στην υδρονέφρωση.

Η μονόπλευρη υδρόφιψη, που δεν περιπλέκεται από την πυελονεφρίτιδα, προχωρεί με ασφάλεια. Η σταδιακή απώλεια της λειτουργίας του ασθενούς νεφρού αντισταθμίζεται από ένα δεύτερο, υγιή νεφρό.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της υδρόφιψης

Η διμερής υδρονέφρωση, ιδιαίτερα περίπλοκη από πυελονεφρίτιδα, είναι γεμάτη με την πιθανότητα εμφάνισης πυονόφωσης και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την πρόγνωση για τη ζωή και την εγκυμοσύνη.

Σε 10-15% των περιπτώσεων, η πορεία της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με υδρονέφρωση περιπλέκεται από την προεκλαμψία.

Ένας μεγάλος υδρόφιλος νεφρός μπορεί να επηρεάσει την κανονική παροχή, προκαλώντας θραύση ενός υδρόφιλου σάκου με λεπτό τοίχωμα κατά την παράδοση.

Η συχνότητα γέννησης μη ώριμων παιδιών φθάνει το 15%, η περιγεννητική θνησιμότητα είναι υψηλή, συνεπώς, πριν να επιτραπεί σε έγκυο ασθενή με υδρονέφρωση, πρέπει να διαπιστωθεί η λειτουργία του νεφρού και η παρουσία λανθάνουσας μολύνσεως. Η υδρόνηφρωση που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως δεν αποτελεί αντένδειξη στην εγκυμοσύνη.

Ενδείξεις για άμβλωση κατά τη διάρκεια της υδρόφιψης

Η έκτρωση ενδείκνυται για αμφοτερόπλευρη υδρόφιψη που ανιχνεύθηκε πριν από την εγκυμοσύνη, για την υδρόφιψη ενός μόνο νεφρού, ακόμη και αν διατηρηθεί η λειτουργία της, για μονόπλευρη υδρόφιψη συνοδευόμενη από αζωτεμία ή πυελονεφρίτιδα, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί.

Η πλαστική χειρουργική στην περιοχή της αναστόμωσης της πυέλου-ουρητήρα επιτρέπει τη χειρουργική αφαίρεση της υδρόφιψης με το διατηρημένο νεφρικό παρέγχυμα. Σε σοβαρή ατροφία του παρεγχύματος των νεφρών, οι ασθενείς με μονόπλευρη υδρόφιψη παράγουν νεφρεκτομή.

Η ουρολογική χειρουργική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου μπορεί να συμβάλει στην εξάπλωση ή ακόμα και στη γενίκευση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, αλλά είναι ο μόνος ορθολογικός τρόπος που εμποδίζει την ανάπτυξη σήψης και εξασφαλίζει τη συνέχιση της εγκυμοσύνης. Στην μετεγχειρητική περίοδο, απαιτείται θεραπεία για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης.

Η αποκατάσταση των γυναικών που υποφέρουν από υδρονεσκόπηση συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία των επιπλοκών της - νεφρολιθίαση και πυελονεφρίτιδα.

Η παρουσία ενός μόνο νεφρού μπορεί να είναι μια συγγενής ανωμαλία ή μια συνέπεια της αφαίρεσης ενός άλλου νεφρού.

Η συγγενής απουσία ενός νεφρού είναι μια μάλλον σπάνια παθολογία. Ελλείψει παθολογικών διεργασιών σε συγγενή μεμονωμένο νεφρό, αυτή η παθολογία παραμένει συχνά μη αναγνωρισμένη, συμπεριλαμβανομένης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανιχνεύεται μόνο εάν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές σε έναν μόνο νεφρό.

Στην κλινική πρακτική, οι ασθενείς με τους υπόλοιπους μεμονωμένους νεφρούς είναι πιο συχνές. Μεταξύ των κύριων αιτιών της νεφρεκτομής είναι οι καλοήθεις όγκοι των νεφρών, η πυνονόπωση, η φυματίωση των νεφρών και η πυελονεφρίτιδα, συνοδευόμενη από επίμονη αρτηριακή υπέρταση, ανθεκτική στη θεραπεία. Λιγότερο συχνά, οι νεφροί απομακρύνονται για υδρόφιψη, νεφρολιθίαση και τραυματισμούς. Η νεφρεκτομή για κακοήθεις όγκους αντιπροσώπευε το 10-12% του συνολικού αριθμού των χειρουργικών επεμβάσεων.

Μετά τη νεφρεκτομή, η περίοδος προσαρμογής προχωρά σε δύο στάδια. Αρχικά, υπάρχει σχετική λειτουργική ανεπάρκεια του οργάνου, καθώς η λειτουργία του υπόλοιπου νεφρού εξακολουθεί να μην αυξάνεται σημαντικά. Στο δεύτερο στάδιο, υπάρχει πλήρης λειτουργική αποζημίωση, που χαρακτηρίζεται από αύξηση της λειτουργίας των νεφρών, αποκατάσταση του λειτουργικού αποθεματικού, σταθερή υπεραιμία και υπερτροφία του νεφρού.

Η αντιστάθμιση της λειτουργίας ενός χαμένου νεφρού ολοκληρώνεται 1-1,5 έτη μετά τη νεφρεκτομή. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι ο υπολειπόμενος νεφρός έχει περιορισμένο απόθεμα λειτουργικής δραστηριότητας, το οποίο είναι ευαίσθητο λόγω υπερτροφίας και υπερπλασίας σε ορισμένες ασθένειες, ιδιαίτερα χρόνια πηελονεφρίτιδα και νεφρολιθίαση.

Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός σε έναν κλινικά υγιή μεμονωμένο νεφρό προχωρούν με ασφάλεια. Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, την ηλικία των ασθενών, τη φύση της ασθένειας για την οποία πραγματοποιήθηκε η νεφρεκτομή, λαμβάνεται υπόψη η συνταγή της επέμβασης. Εάν η φυματίωση, η χρόνια πυελονεφρίτιδα ή η ουρολιθίαση ήταν η αιτία νεφρεκτομής, τότε η κατάσταση των γυναικών βελτιώνεται σταδιακά μετά την εξάλειψη της πηγής της λοίμωξης. Η λειτουργία των νεφρών πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά σε γυναίκες με ένα μόνο νεφρό, μετά από την οποία αποφασίζεται το ζήτημα της πιθανότητας εγκυμοσύνης. Σε περίπτωση ασθενειών ενός μόνο νεφρού, η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται, καθώς ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών που οδηγούν σε θάνατο είναι πολύ υψηλός.

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών με πρωτογενή σπειραματική αλλοίωση, αλλά οι σωληνίσκοι και ο ενδιάμεσος ιστός εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία. Η ορομελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε 0,1-0,2% των εγκύων γυναικών. Ωστόσο, ο συνδυασμός της εγκυμοσύνης και της σπειραματονεφρίτιδας είναι επικίνδυνος λόγω της σοβαρότητας των επιπλοκών που προκύπτουν.

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, υπάρχει οξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, υποξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα (πρωτογενής ή δευτερογενής-χρόνια) και εστιακή νεφρίτιδα.

Πορεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας

Η πορεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να είναι κυκλική ή ακυκλική. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι πιο συχνή σε παιδιά ή εφήβους και σε έγκυες γυναίκες - σπανίως λόγω της ανάπτυξης κορτικοστεροειδών που εμποδίζουν την ανάπτυξη της νόσου.

Η κυκλική μορφή οξείας σπειραματονεφρίτιδας ξεκινά ξαφνικά: η γενική κατάσταση επιδεινώνεται, η θερμοκρασία αυξάνεται, εμφανίζονται πονοκέφαλοι, πρήξιμο του προσώπου, το οποίο στη συνέχεια εξαπλώνεται στα χέρια και στα πόδια, ολιγουρία. Υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στην ανάλυση των ούρων: ακαθάριστη αιματουρία, πρωτεϊνουρία, παρουσία κυλίνδρων.

Η εμφάνιση της ακυκλικής μορφής σπειραματονεφρίτιδας είναι βαθμιαία: αδιαθεσία, πονοκέφαλος, πάστα μαλακών ιστών, κάποια αύξηση

AD. Όμως, σε αντίθεση με τη νεφροπάθεια, τέτοια σπειραματονεφρίτιδα προκαλεί αιματουρία, που απαιτεί διαφορική διάγνωση με ουρολιθίαση. Η ακυκλική μορφή οξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι ευκολότερη, αλλά συχνότερα γίνεται χρόνια.

Σε ασθενείς με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η εγκυμοσύνη σπάνια τελειώνει με ασφάλεια. Στις περισσότερες γυναίκες, το έμβρυο πεθαίνει στην μήτρα ή η ασθένεια οδηγεί σε πρόωρη τερματισμό της εγκυμοσύνης.

Επιλογές για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρατηρείται κυρίως χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε υπερτασικές, νεφρωστικές, μικτές και λανθάνουσες μορφές.

Η υπερτασική μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρόλο που υπάρχει σύνδρομο μέτριας έντασης: αιματουρία, πρωτεϊνουρία και κυλινδρία.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της νεφρωστικής μορφής: σοβαρή πρωτεϊνουρία, οίδημα, υποπρωτεϊναιμία, υπερχοληστερολαιμία. Στο ίζημα ούρων ένας μεγάλος αριθμός υαλίνων, κηρώδους, ερυθρών αιμοσφαιρίων και κοκκωδών κυλίνδρων. Η αρτηριακή πίεση δεν αυξάνεται.

Όταν η ανάμικτη μορφή σηματοδοτεί πρωτεϊνουρία από 1 έως 6 g / l, μια μέτρια μείωση της πρωτεΐνης του αίματος, πρήξιμο του προσώπου, των ποδιών και των βραχιόνων ποικίλης σοβαρότητας. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα ούρα - οι αλλαγές που είναι εγγενείς στη σπειραματονεφρίτιδα. Με αυτή τη μορφή της νόσου, μια επίθεση εκλαμψίας μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη και απουσία προεκλαμψίας.

Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες πάσχουν από μια λανθάνουσα μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, στην οποία το ουροποιητικό σύνδρομο δεν είναι πολύ έντονο: μικροελάττωση, μικροπρωτεϊνουρία και μονοκύλινδροι.

Στη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας, τα εργαστηριακά δεδομένα έχουν ιδιαίτερη σημασία: η πρωτεΐνη στα ούρα βρίσκεται από 0,01 έως 90 g / l, ανάλογα με τη μορφή της νόσου. στη μελέτη των ούρων από Nechyporenko - αύξηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Μια ανοσοχημική μελέτη ορού και ούρων έδειξε βλάβη στα φράγματα διήθησης του σπειραματικού τύπου.

Επιπλοκές της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στην εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα είναι πιο πιθανό να έχουν πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, διαταραχή της πήξης του αίματος, αποβολή και αποβολή, σύνδρομο επιβράδυνσης της ανάπτυξης του εμβρύου, καθώς και προεκλαμψία.

Η μορφή της σπειραματονεφρίτιδας καθορίζεται κατά τη διάρκεια της νοσηλείας σε 8-10 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Η επανεισδοχή απαιτείται για την επιδείνωση της νόσου, την ένταξη της καθυστερημένης κύησης, την υποβάθμιση του εμβρύου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, λόγω της σοβαρότητας της νόσου, ενδείκνυται η έγκαιρη παράδοση.