Σπειραματικό φιλτράρισμα- η διαδικασία διήθησης από πλάσμα αίματος που ρέει μέσα από τα τριχοειδή αγγεία του σπειράματος μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας του νεφρικού σπειράματος του ύδατος και των ουσιών που διαλύονται στο πλάσμα (με εξαίρεση τις χονδρομοριακές ενώσεις). Η σπειραματική διήθηση λαμβάνει χώρα μέσω των πόρων του ενδοθηλίου, της βασικής μεμβράνης, των κενών μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων του εσωτερικού τοιχώματος της κάψουλας.

Μετά η νεφρική φίλτρο δοκιμάζεται μόρια των οποίων το μοριακό βάρος δεν υπερβαίνει τα 60 tysyach daltons μοριακού βάρους σε ένα επίπεδο από 70 έως tysyach Daltons / αιμοσφαιρίνη, αλβουμίνη / διαμέσου των πόρων της βασικής μεμβράνης είναι 1-3% των μορίων που έχουν μοριακό βάρος περίπου 80 daltons tysyach ένα απόλυτο όριο για τη διέλευση των μορίων μέσω των πόρων της μεμβράνης.

Η περιστροφική διήθηση εξαρτάται από:

1. Υδροστατική πίεση αίματος στα τριχοειδή αγγεία (70 mmHg).

2. Ογκοτική πίεση πρωτεϊνών πλάσματος (20 mmHg).

3. Η πίεση στην κάψουλα Shumlyansky, δηλ. από ενδοθηλιακή πίεση- (15 mm Hg).

Η σπειραματική διήθηση προκαλείται από τη διαφορά μεταξύ της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία και των τιμών της ογκοτικής και ενδονεφρικής πίεσης.FD = DG - (OD + VD), όπου PD είναι η πίεση διήθησης, HD είναι η υδροστατική πίεση, OD είναι η ογκοτική πίεση του αίματος, η HP είναι η ενδονετρική πίεση.

Η πίεση διήθησης είναι 70 mm Hg. St - (20 mm Hg., Art. + 15 mm Hg.) = 35 mm Hg. st..

Σε 1 λεπτό περίπου 1200 ml αίματος περνά μέσω των νεφρών. Αυτό σχηματίζει 120 ml. το διήθημα (πρωτογενή ούρα), αυτό είναι το ποσοστό σπειραματικής διήθησης, συνήθως είναι 11-125 ml / λεπτό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας σχημάτισαν 150-170 λίτρα. πρωτεύοντα ούρα. Η περιεκτικότητα σε ανόργανα και οργανικά συστατικά (με εξαίρεση τις πρωτεΐνες) στα πρωτογενή ούρα είναι ίδια με εκείνη του πλάσματος αίματος.

90. Εκκριτική λειτουργία των νεφρών. Ο σχηματισμός του τελικού (δευτερογενούς) ούρων...

Γενικά χαρακτηριστικά της νεφρικής έκκρισης.

1. Ορισμένες ουσίες που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος συνήθως απουσιάζουν στα δευτερεύοντα ούρα. Αυτές είναι ουσίες πουΕντάξειπρακτικά δεν διέρχονται από το νεφρικό φραγμό και οι ουσίες που είναι κανονικά στα νεφρά απορροφούνται πλήρως, αυτοί είναι, κατά κανόνα, βιολογικά πολύτιμες ουσίες απαραίτητες για το σώμα / αμινοξέα, γλυκόζη /.

2. Άλλες ουσίες βρίσκονται στα δευτερεύοντα ούρα σε συγκεντρώσεις που υπερβαίνουν σημαντικά τις συγκεντρώσεις στο πλάσμα του αίματος. Αυτά είναι, πρωτίστως, μεταβολικά προϊόντα πρωτεϊνών / ουρίας 65 φορές περισσότερο, ουρικό οξύ - περισσότερο από 12 φορές /. Αυτό δείχνει τη λειτουργία συμπύκνωσης των νεφρών.

Σπειραματικό φιλτράρισμα

Ακόμη και σε 1844, Karl Ludwig βάσει της έρευνάς τους Πιστεύεται ότι η διαδικασία σχηματισμού των ούρων αποτελείται από το φιλτράρισμα που λαμβάνει χώρα μέσω του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων των σπειραμάτων, και επαναρρόφηση, t. Ε επαναρρόφηση η οποία λαμβάνει χώρα στα σωληνάρια. Αυτή η υπόθεση αναπτύχθηκε στην Α. Κεσνη. διατυπωμένη θεωρία διήθησης-επαναπορρόφησης του σχηματισμού ούρων, η οποία αποτέλεσε τη βάση των σύγχρονων εννοιών και επιβεβαιώθηκε από ένα μεγάλο αριθμό πειραμάτων.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη θεωρία, το νερό και όλες οι ουσίες που διαλύονται στο πλάσμα, εκτός από τις ενώσεις μεγάλης κλίμακας, φιλτράρονται στην κοιλότητα της κάψουλας Shumlyansky-Bowman από το πλάσμα του αίματος που ρέει μέσω των τριχοειδών αγγείων του σπειράματος. Η διήθηση στα σπειράματα πραγματοποιείται μέσω των πόρων του ενδοθηλίου, της βασικής μεμβράνης και των κενών μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων του εσωτερικού τοιχώματος της κάψουλας. Αυτό το φίλτρο περνά μόρια με διάμετρο περίπου 100 Α. Μεγαλύτερα σωματίδια, που έχουν μοριακό βάρος μεγαλύτερο από 70.000, δεν διέρχονται από το φίλτρο.

Επομένως, οι μακρομοριακές πρωτεΐνες, όπως οι σφαιρίνες (μοριακό βάρος των οποίων είναι πάνω από 160.000) ή καζεΐνη (μοριακό βάρος άνω των 100.000), δεν εισέρχονται στο διήθημα. Ορισμένες ξένες πρωτεΐνες των οποίων το μοριακό βάρος είναι σχετικά μικρό (λευκό αυγό, ζελατίνη κ.λπ.) περνούν διαμέσου του νεφρικού φίλτρου και εκκρίνονται στα ούρα. Η λευκωματίνη πλάσματος, το μοριακό βάρος της οποίας είναι περίπου 70.000, μεταφέρεται στο διήθημα σε ιχνοστοιχεία (λιγότερο από 1/100 της περιεκτικότητάς τους στο πλάσμα). Στην περίπτωση της ενδοαγγειακής αιμόλυσης, δηλ. Της διάσπασης των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της απελευθέρωσης μορίων αιμοσφαιρίνης στο πλάσμα (μοριακό βάρος 68000), μόνο το 5% αυτής εισέρχεται στο διήθημα. Ανόργανα άλατα και οργανικές ενώσεις χαμηλού μοριακού βάρους (ουρία, ουρικό οξύ, γλυκόζη, αμινοξέα κλπ.) Περνούν ελεύθερα μέσω του σπειραματικού φίλτρου και εισέρχονται στην κοιλότητα της κάψουλας Shumlyansky-Bowman.

Άμεση απόδειξη αυτού είναι τα μικροφυσιολογικά πειράματα του Α. N. Richards, τα οποία εκτελούνται πρώτα με βατράχια και στη συνέχεια με θηλαστικά - ινδικά χοιρίδια και αρουραίους. Το ζώο στην οξεία πείραμα και ο νεφρός εκτέθηκε σε μία από τις κάψουλες της που βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια και είναι διαθέσιμη παρατήρηση στο μικροσκόπιο ελαφρά αύξηση εγχέεται μικροσιφωνίου υπέρλεπτο (Fig.102). Ο σωληνίσκος από την κάψουλα αυτή συμπιέζεται για να αποτρέψει τη ροή του υγρού. Με τον τρόπο αυτό, ήταν δυνατή η συλλογή μίας επαρκώς μεγάλης ποσότητας διηθήματος διαμέσου μιας μικροπιπέτας και διερεύνηση της σύνθεσης. Ως αποτέλεσμα, αποδείχθηκε ότι το περιεχόμενο των ανόργανων και οργανικών ουσιών (εκτός των πρωτεϊνών) στο σπειραματικό διήθημα, αλλιώς ονομάζεται πρωτεύον ούρα, ακριβώς το ίδιο με το πλάσμα του αίματος.

Το Σχ. 102. Διάγραμμα της μεθόδου απόκτησης σπειραματικής διήθησης (πρωτογενή ούρα) με μικροπιπέτα (σύμφωνα με τον L.N. Richards). 1 - αιμοφόρα αγγεία. 2 - μικροπιπέτα. 3 - σωληνάριο. 4 - γυάλινο σωλήνα, εμποδίζοντας τη ροή των ούρων από την κάψουλα.

Αριθμός σχηματίζονται πρωτογενή ούρα είναι πολύ μεγάλη και φθάνει 150-170 g ανά ημέρα. Μια τέτοια μεγάλη διήθηση όγκου είναι δυνατή λόγω της πλούσιας παροχή αίματος στα νεφρά, την ειδική δομή και μεγάλη επιφάνεια fil τριχοειδών μεταφραστική σπειραματική και σχετικά υψηλή πίεση του αίματος εντός αυτού. Εξηγούμε αυτό με τα ακόλουθα δεδομένα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας σχηματίζονται 1700 λίτρα ροής αίματος μέσω των νεφρών και έτσι περίπου 1 λίτρο διηθήματος σχηματίζεται από κάθε 6-10 λίτρα αίματος που διέρχεται από τα τριχοειδή αγγεία των σπειραμάτων. Η συνολική επιφάνεια των σπειραματικών τριχοειδών τοιχωμάτων, μέσω των οποίων λαμβάνει χώρα διήθηση, είναι περίπου 1,5-2 m2, δηλαδή είναι ίση με την επιφάνεια του σώματος. Η πίεση του αίματος στα τριχοειδή αγγεία του σπειράματος είναι περίπου 70 mm Hg. Art. Μια τέτοια σχετικά υψηλή αρτηριακή πίεση οφείλεται στο γεγονός ότι οι νεφρικές αρτηρίες αναχωρούν απευθείας από την κοιλιακή αορτή και η διαδρομή που οδηγεί από αυτά στα σπειράματα είναι σχετικά μικρή.

Η σχετικά υψηλή πίεση αίματος στα τριχοειδή αγγεία του σπειραματόζωου και η διήθηση των ούρων οφείλεται επίσης στο γεγονός ότι η διάμετρος της εκτροπής αρτηρίας είναι περίπου διπλάσια από αυτή της προσαγωγικής αρτηρίας.

Ο ρόλος της στάθμης της αρτηριακής πίεσης στην ούρηση εμφανίζεται στη seridine του περασμένου αιώνα στο εργαστήριο του K. Ludwig. Εδώ διαπιστώθηκε ότι αν η αρτηριακή πίεση ενός σκύλου μειωθεί με αιμορραγία, η απέκκριση των ούρων που ρέει από ένα σωληνίσκο που εισάγεται στον εγκεφαλικό ουρητήρα μειώνεται ή σταματά τελείως. Ωστόσο σπειραματική διήθηση δεν εξαρτάται μόνο από την πίεση του αίματος σε σπειράματα, αλλά επίσης από την ογκωτική πίεση πλάσματος, το οποίο περιέχει υγρό στην κυκλοφορία του αίματος, και την υδραυλική πίεση του διηθήματος, και η κάψουλα πλήρωσης σωληναρίων. Η πίεση του αίματος στα σπειραματικά τριχοειδή είναι η δύναμη φιλτραρίσματος και η ογκοτική πίεση και η πίεση των ούρων στην κάψουλα είναι οι δυνάμεις που αντιτίθενται στη διήθηση. Για το λόγο αυτό, η σπειραματική διήθηση έχει μόνο εάν η αρτηριακή πίεση στα τριχοειδή αγγεία είναι υψηλότερη από τη συνολική πίεση αυτών των δύο αντίθετων δυνάμεων.

Η ογκοτική πίεση του πλάσματος αίματος είναι περίπου 30 mm και η πίεση του διηθήματος που γεμίζει την κάψουλα και τα σωληνάρια είναι περίπου 20 mm Hg. Art. Έτσι, η πίεση που παρέχει σπειραματική διήθηση είναι κατά μέσο όρο 70 mm- (30 + 20 mm) - 20 mm Hg. Art.

Από τα παραπάνω δεδομένα είναι σαφές γιατί στα πειράματα του Ludwig, η ούρηση σταμάτησε όταν η αρτηριακή πίεση στη νεφρική αρτηρία έπεσε κάτω από το επίπεδο που παρείχε την απαραίτητη πίεση διήθησης.

Τα αποτελέσματα των πειραμάτων του Α. Ο. Ustimovich, που έδειξαν ότι η ούρηση σταματά όταν τεχνητά αυξάνει την ενδονετρική πίεση στα 30-40 mm Hg, είναι επίσης κατανοητά. Art.

Προσδιορισμός της τιμής διήθησης του υγρού στα σπειράματα

Όπως φαίνεται G.Smitom αριθμό σπειραματικής διηθήματος μπορεί να προσδιοριστεί σε ανθρώπους με την εισαγωγή της ουσίας στο αίμα που διηθείται ελεύθερα διαμέσου των σπειραματική τριχοειδή τοιχώματα και χωρίς να υφίσταται περαιτέρω αλλαγές απεκκρίνεται στα ούρα καθώς περνά μέσα από τα σωληνάρια. Στην περίπτωση αυτή, η περιεκτικότητα μιας ουσίας που εισέρχεται στα ούρα είναι ίση με την περιεκτικότητά της στο σπειραματικό διήθημα.

Μια τέτοια ουσία είναι ο πολυσακχαρίτης φρουκτόζης - ινουλίνη (μοριακό βάρος περίπου 5000). Η ελεύθερη μετάβαση της ινουλίνης στο διήθημα αποδείχθηκε από τον Richards σε πειράματα με τη μικρολειτουργία των σπειραμάτων. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, βρέθηκε ότι στο διήθημα που περιέχεται στην κοιλότητα της κάψουλας, η συγκέντρωση της ινουλίνης είναι ίση με τη συγκέντρωση του πλάσματος αίματος.

Εάν η συγκέντρωση της ινουλίνης στο πλάσμα αίματος είναι γνωστή, η οποία είναι ίση με τη συγκέντρωσή της στο σπειραματικό διήθημα (το δηλώνουμε με P_in), την ποσότητα των ούρων (V) που χορηγήθηκε κατά τη διάρκεια της εξέτασης και τη συγκέντρωση της ινουλίνης σε αυτήν (U._in), είναι δυνατόν να υπολογιστεί εύκολα ο όγκος του διηθήματος (F). Δεδομένου ότι η ποσότητα της ινουλίνης στα ούρα (V · U_in), ίση με την ποσότητα ινουλίνης που μεταφέρεται στο διήθημα (F-P_in), τότε από την προκύπτουσα εξίσωση: F · P_in = V · Uin διαπιστώνουμε ότι F = V · U_in/ Ρ_in

Αφού προσδιορίσατε το μέγεθος του φιλτραρίσματος με την πάροδο του χρόνου, μπορείτε στη συνέχεια να υπολογίσετε το ποσό φιλτραρίσματος σε 1 λεπτό. Κανονικά, στα δύο νεφρά, είναι ίση με 120 ml ανά 1 λεπτό.

Η ληφθείσα τιμή του όγκου διήθησης σε 1 λεπτό δείχνει πόσο από το πλάσμα αίματος απελευθερώνεται από τη ινουλίνη κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου. Αυτή η τιμή ονομάζεται συντελεστής καθαρισμού ινουλίνης.

Μπορεί να καθοριστεί ο συντελεστής καθαρισμού και ορισμένες άλλες ουσίες. Ο συντελεστής καθαρισμού αυτών των ουσιών που εισέρχονται στο σπειραματικό διήθημα, αλλά στη συνέχεια αναρροφάται πίσω στα σωληνάρια, χαμηλότερα από τον συντελεστή καθαρισμού της ινουλίνης, ο οποίος δεν απορροφάται πίσω. Ο συντελεστής καθαρισμού από τις ουσίες εκείνες οι οποίες, εκτός από τη διήθηση στα σπειράματα, βαθμολογούνται επιπρόσθετα από το επιθήλιο των σωληναρίων, θα είναι μεγαλύτερος από τον συντελεστή καθαρισμού της ινουλίνης. κατά συνέπεια, τα νεφρά μπορούν να απελευθερώσουν περισσότερο αίμα από μια δεδομένη ουσία ανά μονάδα χρόνου.

Ο προσδιορισμός του ρυθμού καθαρισμού χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας στην κλινική πράξη.

Κανονική ροή μέσω του νεφρικού φίλτρου

Η σπειραματική διήθηση είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της νεφρικής δραστηριότητας. Η λειτουργία νεφρικής διήθησης βοηθά τους γιατρούς στη διάγνωση ασθενειών. Η ταχύτητα περιστροφικής διήθησης υποδεικνύει εάν τα σπειραματικά σπειράματα έχουν υποστεί βλάβη και η έκταση της βλάβης τους, καθορίζει τη λειτουργικότητά τους. Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη. Ας δούμε ποια είναι η ουσία τους και ποιο από αυτά είναι το πιο αποτελεσματικό.

Τι είναι αυτό;

Σε μια υγιή κατάσταση, η δομή του νεφρού έχει 1-1,2 εκατομμύρια νεφρώνα (συστατικά του νεφρικού ιστού), τα οποία δεσμεύονται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Στο νεφρόν υπάρχει σπειραματική συσσώρευση τριχοειδών και σωληναρίων που εμπλέκονται άμεσα στο σχηματισμό ούρων - καθαρίζουν το αίμα των μεταβολικών προϊόντων και διορθώνουν τη σύνθεσή του, δηλαδή φιλτράρουν τα πρωτογενή ούρα. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται σπειραματική διήθηση (CF). 100-120 λίτρα αίματος φιλτράρονται ανά ημέρα.

Σχέδιο σπειραματικής διήθησης των νεφρών.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία των νεφρών, συχνά χρησιμοποιείται η τιμή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Χαρακτηρίζει την ποσότητα πρωτογενών ούρων που παράγονται ανά μονάδα χρόνου. Ο ρυθμός ρυθμού διήθησης κυμαίνεται από 80 έως 125 ml / min (γυναίκες έως 110 ml / min, άνδρες έως 125 ml / min). Σε ηλικιωμένους, το ποσοστό είναι χαμηλότερο. Εάν η GFR βρίσκεται κάτω από 60 ml / min σε ενήλικα, αυτό είναι το πρώτο σήμα του σώματος σχετικά με την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Παράγοντες που αλλάζουν τον ρυθμό της σπειραματικής διήθησης των νεφρών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης καθορίζεται από διάφορους παράγοντες:

Ο ρυθμός ροής πλάσματος στο νεφρό είναι η ποσότητα αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω του αρτηριδίου στο σπειράμα. Κανονικό ποσοστό, αν ένα άτομο είναι υγιές, είναι 600 ml / min (καταμέτρηση πραγματοποιείται με βάση τα δεδομένα ενός μέσου ατόμου βάρους 70 kg) σε ένα υπόβαθρο πίεση σκάφη. Κανονικά, όταν το σώμα είναι υγιές, η πίεση στο μεταφορικό σκάφος είναι υψηλότερη από ό, τι στο μεταφορικό σκάφος. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος δεν συμβαίνει. Ο αριθμός των λειτουργικών νεφρών. Υπάρχουν παθολογίες που επηρεάζουν την κυτταρική δομή του νεφρού, με αποτέλεσμα να μειώνεται ο αριθμός των ικανών νεφρονών. Τέτοια διαταραχή προκαλεί περαιτέρω μείωση της επιφάνειας της επιφάνειας διήθησης από το οποίο μέγεθος εξαρτάται SKF.Vernutsya να TOC

Η δοκιμή του Reberga-Tareev

Η αξιοπιστία του δείγματος εξαρτάται από τον χρόνο συλλογής της ανάλυσης.

Ένα δείγμα του Reberg-Tareev εξετάζει το επίπεδο κάθαρσης της κρεατινίνης που παράγεται από το σώμα - τον όγκο του αίματος από το οποίο είναι δυνατό να διηθηθεί 1 mg κρεατινίνης από τα νεφρά για 1 λεπτό. Μετρήστε την ποσότητα της κρεατινίνης μπορεί να είναι στο πήγμα πλάσματος και ούρα. Η αξιοπιστία της μελέτης εξαρτάται από τον χρόνο συλλογής της ανάλυσης. Η έρευνα διεξάγεται συχνά ως εξής: συλλέγονται ούρα 2 ώρες. Μετράει το επίπεδο κρεατινίνης και την ελάχιστη διούρηση (ποσότητα ούρων που παράγεται ανά λεπτό). Η GFR υπολογίζεται με βάση τις ληφθείσες τιμές αυτών των δύο δεικτών. Λιγότερο χρησιμοποιούμενη μέθοδος συλλογής ούρων ανά ημέρα και δειγμάτων 6 ωρών. Ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από το γιατρό, ο ασθενής παίρνει το sutra, πριν πάρει το πρωινό, παίρνει αίμα από μια φλέβα για να πραγματοποιήσει μια μελέτη για την κάθαρση κρεατινίνης.

Το δείγμα για την κάθαρση κρεατινίνης κατανέμεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

πόνος στην περιοχή των νεφρών, οίδημα των βλεφάρων και του αστραγάλου? παραβίαση εκπομπής ούρα, σκούρα ούρα με αίμα, πρέπει να ρυθμίσετε τη σωστή δόση του φαρμάκου για τη θεραπεία ασθενειών των νεφρών, ο διαβήτης τύπου 1 και 2? υπέρταση? abdomialnoe παχυσαρκίας, σύνδρομο αντίστασης στην ινσουλίνη, η κατάχρηση καπνού · καρδιαγγειακές παθήσεις · πριν από τη χειρουργική επέμβαση · χρόνια νεφρική νόσο Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Δοκιμή Cockroft Gold

Η δοκιμή Cockroft-Gold καθορίζει επίσης τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό, αλλά διαφέρει από την παραπάνω περιγραφόμενη μέθοδο δειγματοληψίας για ανάλυση. Η δοκιμή διεξάγεται ως εξής: Sutra με άδειο στομάχι, ο ασθενής πίνει 1.5-2 φλιτζάνια υγρού (νερό, τσάι) για να ενεργοποιήσει την παραγωγή ούρων. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής εξαλείφει την ανάγκη για μια τουαλέτα για να καθαρίσει την ουροδόχο κύστη από τα υπολείμματα των σχηματισμών κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στη συνέχεια βάλτε την ειρήνη. Μια ώρα αργότερα, συλλέγονται τα πρώτα ούρα και καταγράφεται ο χρόνος τους. Το δεύτερο μέρος συλλέγεται στην επόμενη ώρα. Μεταξύ αυτού, ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα 6-8 ml. Περαιτέρω, τα ληφθέντα αποτελέσματα καθορίζουν την κάθαρση κρεατινίνης και την ποσότητα ούρων που σχηματίζεται ανά λεπτό.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο MDRD

Ο τύπος αυτός λαμβάνει υπόψη το φύλο και την ηλικία του ασθενούς, οπότε με τη βοήθειά του είναι πολύ εύκολο να παρατηρήσετε πώς αλλάζουν τα νεφρά με την ηλικία. Συχνά χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών των νεφρών σε εγκύους. Ο τύπος έχει ως εξής: SCF = 11.33 * Crk - 1.154 * ηλικία - 0203 * Κ, όπου Crk - ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα (mmol / l), K - συντελεστής που εξαρτάται από το φύλο (θηλυκό - 0.742). Σε περίπτωση που αυτός ο δείκτης στο τέλος της ανάλυσης υποβληθεί σε μικρογραμμάρια (μmol / l), τότε η τιμή του πρέπει να διαιρείται σε 1000. Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου υπολογισμού είναι εσφαλμένα αποτελέσματα με αυξημένο CF.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Οι λόγοι για τον δείκτη πτώσης και αύξησης

Υπάρχουν φυσιολογικές αιτίες αλλαγών στο GFR. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο ανεβαίνει, και όταν το σώμα αιώνεται, πέφτει. Επίσης, προκαλούν αύξηση της ταχύτητας των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες. Εάν ένα άτομο έχει παθολογία των νεφρικών λειτουργιών, τότε το CF μπορεί να αυξηθεί και να μειωθεί τόσο, εξαρτάται από τη συγκεκριμένη νόσο. Η GFR είναι ο πρώτος δείκτης της διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας. Η ένταση του CF μειώνεται πολύ ταχύτερα από ό, τι η ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα χάνεται και οι αζωτούχες σκωρίες συσσωρεύονται στο αίμα.

Όταν τα νεφρά είναι άρρωστοι, μειωμένη διήθηση του αίματος στους νεφρούς προκαλούν δομή διαταραχές σώμα: μείωση του αριθμού των δραστικών αλλαγών δομικών μονάδων των νεφρών υπερδιήθηση συντελεστή συμβαίνουν σε νεφρική ροή του αίματος, μειωμένη επιφάνεια του φίλτρου, υπάρχει απόφραξη των νεφρικών σωληναρίων. Προκαλείται από χρόνιες διάχυτες, συστηματικές νεφρικές παθήσεις, νεφροσκλήρυνση στο υπόβαθρο αρτηριακής υπέρτασης, οξεία ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρό βαθμό καρδιακής και ηπατικής νόσου. Εκτός από τη νεφρική νόσο, οι εξωγενείς παράγοντες επηρεάζουν την GFR. Μείωση της ταχύτητας παρατηρείται μαζί με την καρδιακή και αγγειακή ανεπάρκεια, μετά από επίθεση σοβαρής διάρροιας και εμέτου, με υποθυρεοειδισμό, ασθένειες του καρκίνου του προστάτη.

Η αυξημένη GFR είναι πιο σπάνια, αλλά εκδηλώνεται στον σακχαρώδη διαβήτη στα πρώτα στάδια της, υπέρταση, συστηματική ανάπτυξη ερυθηματώδους λύκου, στην πρώιμη ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τα επίπεδα κρεατινίνης (κεφαλοσπορίνες και παρόμοιες επιδράσεις στο σώμα) μπορούν επίσης να αυξήσουν τον ρυθμό του CF. Το φάρμακο αυξάνει τη συγκέντρωσή του στο αίμα, οπότε κατά τη λήψη της ανάλυσης αποκαλύφθηκαν ψευδώς αυξημένα αποτελέσματα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Δοκιμές φόρτωσης

Το φορτίο των πρωτεϊνών είναι η χρήση της απαιτούμενης ποσότητας κρέατος.

Η βάση των δοκιμών αντοχής είναι η ικανότητα των νεφρών να επιταχύνουν τη σπειραματική διήθηση υπό την επήρεια ορισμένων ουσιών. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης προσδιορίζεται από το αποθεματικό CF ή νεφρικού λειτουργικού αποθέματος (PFR). Για να το μάθετε, εφαρμόστε ένα εφάπαξ (οξύ) φορτίο πρωτεΐνης ή αμινοξέων ή αντικαθίστανται από μια μικρή ποσότητα ντοπαμίνης.

Οι πρωτεΐνες φόρτωσης είναι να αλλάξετε τη διατροφή. Πρέπει να χρησιμοποιήσετε 70-90 γραμμάρια πρωτεΐνης από κρέας (1,5 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά 1 κιλό σωματικού βάρους), 100 γραμμάρια πρωτεϊνών προερχόμενων από φυτά ή να εισάγετε το σετ αμινοξέων ενδοφλεβίως. Σε άτομα χωρίς προβλήματα υγείας, υπάρχει αύξηση της GFR κατά 20-65% ήδη 1-2,5 ώρες μετά τη λήψη μιας δόσης πρωτεϊνών. Η μέση τιμή της ΜΧΠ είναι 20-35 ml ανά λεπτό. Εάν η αύξηση δεν συμβεί, τότε, κατά πάσα πιθανότητα, η διαπερατότητα του νεφρικού φίλτρου είναι μειωμένη σε ένα άτομο ή αναπτύσσονται αγγειακές παθολογίες.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Σημασία της έρευνας

Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η GFR για άτομα με αυτές τις ασθένειες:

Κατά τη διάρκεια της οξείας και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας και επανεμφάνιση της, νεφρική ανεπάρκεια, φλεγμονή που προκαλείται από βακτήρια, νεφρική βλάβη που προκύπτει από συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, νεφρωσικό σύνδρομο, σπειραματοσκλήρυνση, νεφρική αμυλοείδωση, νεφροπάθεια στον διαβήτη, κλπ...

Αυτές οι ασθένειες προκαλούν μείωση της GFR πολύ πριν την εκδήλωση οποιωνδήποτε λειτουργικών διαταραχών των νεφρών, αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα του ασθενούς. Σε μια κατάσταση αμέλειας, οι ασθένειες προκαλούν την ανάγκη για μεταμόσχευση νεφρού. Επομένως, προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση οποιωνδήποτε παθολογιών των νεφρών, είναι απαραίτητο να διεξάγεται τακτικά μια μελέτη της κατάστασής τους.

Υγεία και υγιεινό τρόπο ζωής

Ο χώρος είναι αφιερωμένος στην υγεία και τον υγιεινό τρόπο ζωής χωρίς φάρμακα

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

Οι λειτουργικές ικανότητες των νεφρών αντανακλώνται στην κατάσταση ολόκληρου του ανθρώπινου σώματος. Ο καθαρισμός του αίματος πραγματοποιείται στο νεφρό από νεφρώνα. Η σπειραματική διήθηση των νεφρών έχει σημαντική διαγνωστική αξία και ο ρυθμός της πρέπει να διατηρείται σε σταθερό επίπεδο. Οι αποκλίσεις στον δείκτη υποδηλώνουν την παρουσία παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Τα νεφρά είναι το κύριο όργανο του ανθρώπινου συστήματος αποβολής. Η γενική κατάσταση της υγείας εξαρτάται από τις λειτουργικές δυνατότητές τους. Μέσω αυτών, το αίμα καθαρίζεται από τις τοξίνες.

Η διαδικασία καθαρισμού διεξάγεται στη σπειραματική συσκευή. Αποτελείται από έναν τεράστιο αριθμό νεφρών, που αποτελείται από αγγειακά σπειράματα και μεταδιδόμενα σωληνάρια. Ως αποτέλεσμα της διόδου μέσω των νεφρών, το αίμα καθαρίζεται από τις τοξίνες και περνάει.

Είναι σημαντικό! Σε μια υγιή ανθρώπινη κατάσταση, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών έχει μια ορισμένη τιμή, η οποία εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο και διατηρείται σε σταθερό επίπεδο.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης δείχνει πόσο αίμα μπορεί να καθαρίσει τα νεφρά σε 1 λεπτό. Η απόκλιση από τον δείκτη υποδηλώνει την ανάπτυξη της παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος.

Η ταχύτητα της ικανότητας διήθησης επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Ο αριθμός των νεφρών που εμπλέκονται στη διαδικασία καθαρισμού του αίματος. Με νεφρικές παθολογίες, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν αποκαθίστανται πλέον. Με μειωμένο αριθμό νεφρών, οι νεφροί δεν αντιμετωπίζουν τις λειτουργίες τους, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο ακόμα περισσότερων νεφρών.
2. Ο όγκος του αίματος που ρέει μέσω των νεφρών. Η κανονική τιμή είναι 600 ml / min. Η υπέρβαση της έντασης αυξάνει το φορτίο.
3. Το επίπεδο της αγγειακής πίεσης. Όταν αλλάζει, υπάρχουν δυσκολίες στο φιλτράρισμα και μειώνεται η ταχύτητά του.

Ο περιθωριακός ρυθμός μπορεί να υπολογιστεί με διάφορους τρόπους. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικοί τύποι, με τους οποίους μπορείτε να πραγματοποιείτε υπολογισμούς τόσο χειροκίνητα σε υπολογιστή όσο και σε υπολογιστή.

Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας σημαντικός δείκτης της λειτουργίας των νεφρών. Σύμφωνα με τη μέθοδο Cockroft-Gold, ένα άτομο πρέπει να ουρήσει το πρωί και να πιει ένα ποτήρι νερό. Μετά από αυτό, ξεκινά η ωριαία συλλογή δειγμάτων ούρων, με την ώρα έναρξης και λήξης της ούρησης. Ταυτόχρονα, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για να συγκρίνει το επίπεδο κρεατινίνης στα ούρα και τον ορό.

Ο υπολογισμός πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο: F1 = (u1 / p) v1, όπου:

• F1 - ρυθμός σπειραματικής διήθησης.
• u1 - η ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα.
• p είναι η ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα.
• v1 - η διάρκεια της πρώτης ούρησης σε λεπτά.

Χρησιμοποιείται επίσης ο δεύτερος τύπος:

GFR = ((140 - ηλικία, έτη) * (βάρος, kg)) / (72 * μέτρηση της κρεατινίνης στο αίμα)

Ενδιαφέρον για να ξέρετε! Στις γυναίκες, ο δείκτης είναι μικρότερος και πολλαπλασιάζεται κατά 0,85.

Η ταχύτητα του σπειραματικού έργου των νεφρών υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο Schwarz: SCF = k * height / Scr, όπου:

• K - αναλογία ηλικίας,
• SCr - η ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα.

Είναι σημαντικό! Μόνο ένας έμπειρος ειδικός μπορεί να αξιολογήσει σωστά την κατάσταση υγείας των νεφρών σύμφωνα με τις μεθόδους υπολογισμού. Η ανεξάρτητη εφαρμογή του υπολογισμού μπορεί να δώσει λανθασμένα αποτελέσματα και να επιδεινώσει την κατάσταση.

Η GFR εξαρτάται από διάφορους παράγοντες. Οι πιο σημαντικές είναι η ηλικία και το φύλο του ατόμου.

Τριχοειδής διήθηση: τι είναι, ο ρυθμός ταχύτητας και ο τύπος για τον υπολογισμό

Στη θεραπεία πολλών ασθενειών, αυτός ο δείκτης είναι ένας από τους πιο σημαντικούς, που χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Το νεφρόν είναι η μικρότερη λειτουργική μονάδα των νεφρών. Ονομάζεται επίσης δομική μονάδα αυτού του σώματος. Παίζει σημαντικό ρόλο στο φυσικό καθαρισμό του αίματος. Και στα δύο νεφρά να είναι περισσότερα από 2 εκατομμύρια λειτουργικές μονάδες. Είναι υφασμένα σε ξεχωριστές ομάδες, σχηματίζοντας έτσι τα σπειράματα. Αυτοί αντιπροσωπεύουν τη σπειραματική συσκευή του οργάνου. Εδώ, πραγματοποιούνται οι διαδικασίες καθαρισμού του υγρού ιστού του σώματος - σπειραματική (νεφρική) διήθηση.

Καθαρισμός του αίματος στους νεφρούς μέσω ενός σπειραματικού φίλτρου μέσω μιας σειράς βιολογικών και φυσικοχημικών διεργασιών.

Ο φυσικός καθαρισμός του σώματος του υγρού ιστού είναι μια καλά μελετημένη διαδικασία. Επομένως, δεν είναι δύσκολο να εξηγηθεί πώς εφαρμόζεται αυτό.

Το αίμα, εμπλουτισμένο με οξυγόνο και άλλους μεταβολίτες, διεισδύει στο νεφρό με μεγαλύτερη ακρίβεια στη σπειραματική του συσκευή. Τα νεφρώνα έχουν στη δομή τους ένα είδος φίλτρου. Χάρη σε αυτόν, συμβαίνει η φυσική διαδικασία διαχωρισμού τοξινών και προϊόντων αποσύνθεσης από το νερό.

Διαχωρίζεται από τα τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού, το νερό ρέει πίσω στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό ονομάζεται επαναπορρόφηση. Μαζί με το υγρό απορροφάται και όλα τα απαραίτητα ιχνοστοιχεία που διαλύονται σε αυτό. Αυτά περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το νάτριο, τη γλυκόζη, το κάλιο. Αφού περάσουν από το φίλτρο, οι τοξικές ουσίες μετακινούνται μέσω των σωληναρίων στις νεφρικές πυραμίδες. Από εκεί, οι μεταβολίτες εισέρχονται στο σύστημα κυπέλλου και στη λεκάνη. Αποτελούν το λεγόμενο «δευτερεύον ούρα». Αυτή είναι αυτή που εκκρίνεται από το σώμα κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Λαμβάνοντας υπόψη τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά των νεφρώνες - δεν είναι σε θέση να ανακτήσει, καθώς και του νευρικού ιστού - είναι απαραίτητη η διεξαγωγή έγκαιρη και κατάλληλη θεραπευτική αγωγή ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.

Στο σώμα, υπάρχει ένα "αποθεματικό" νεφρών, το οποίο ενεργοποιείται όταν κάποιος αριθμός πεθαίνει. Αλλά αυτό το "αποθεματικό" δεν είναι αιώνιο και εξαντλημένο.

Η διαδικασία καθαρισμού αίματος στα σπειράματα μειώνεται στις ακόλουθες φάσεις:

1. Ο υγρός ιστός που εμπλουτίζεται με ουσίες πηγαίνει στα νεφρά.
2. Διηθείται μέσω ενός συστήματος σπειραματικών φίλτρων.
3. Ουσίες που είναι επωφελείς για το σώμα παραμένουν και στη συνέχεια κυκλοφορούν σε αυτό?
4. Οι διηθημένοι επιβλαβείς μεταβολίτες εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα.
5. Τα δευτερεύοντα ούρα απεκκρίνονται.

Η περιθωριακή κάθαρση εμφανίζεται κανονικά χωρίς να γίνεται αντιληπτή από τους ανθρώπους και δεν επηρεάζει την υγεία τους.

Ταυτόχρονα επηρεάζονται από διάφορους παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι η πίεση διήθησης, η οποία σχηματίζεται λόγω της υδροστατικής πίεσης του ανθρώπινου υγρού ιστού σε αιμοφόρα αγγεία μικρού διαμετρήματος - τριχοειδή αγγεία. Από το μέγεθός του εξαρτάται από την πρόοδο του υγρού στα νεφρά από τα τριχοειδή αγγεία.

Η πίεση των πρωτογενών ούρων και των ογκογόνων στο πλάσμα επηρεάζει τη σπειραματική κάθαρση.

Αλλά όχι μόνο αυτό το κριτήριο εξαρτάται από το ρυθμό της νεφρικής λειτουργίας καθαρισμού. Ένας σημαντικός ρόλος στη φυσική του ρύθμιση διαδραματίζει:

• Η ποσότητα πλάσματος που διέρχεται από τον φλοιό για 1 λεπτό.
• Ο όγκος της επιφάνειας διήθησης των τριχοειδών αγγείων των σπειραμάτων (η κανονική ποσότητα είναι περίπου 3%).

Κανονικά, αυτό το κριτήριο είναι 80-120 ml ανά 1 λεπτό. Με την ηλικία, μειώνεται.

Είναι δυνατόν να μιλήσουμε με σιγουριά για την παραβίαση της διήθησης όταν η ταχύτητά της πέσει κάτω από 60 ml ανά λεπτό.

Στην ιατρική, για τον προσδιορισμό του επιπέδου καθαρισμού του αίματος χρησιμοποιώντας δύο μεθόδους - καθορίστε την κάθαρση κρεατινίνης ή μετρήστε άμεσα το ρυθμό νεφρικής διήθησης.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η φυσιολογική περιεκτικότητά του στους άνδρες είναι 60-115 μικρογραμμάρια ανά λίτρο, και στις γυναίκες - 50-100. Στα παιδιά, το επίπεδο αυτού του μεταβολίτη είναι περίπου 2-3 ​​φορές χαμηλότερο από αυτό των ενηλίκων. Σε περιπτώσεις υπέρβασης των επιτρεπόμενων κανόνων του περιεχομένου του, μπορούμε να κρίνουμε με βεβαιότητα την παραβίαση της λειτουργίας φιλτραρίσματος.

Ωστόσο, στην πράξη, ο ορισμός του ρυθμού φυσιολογικής νεφρικής κάθαρσης σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Gold ή σύμφωνα με τον τύπο MDRD είναι ευρέως διαδεδομένος.

1. Το πρώτο είναι: (140 συν την ηλικία του ασθενούς σε έτη) x βάρος ασθενούς σε χιλιόγραμμα / (επίπεδο κρεατινίνης σε mlm χ 814).
2. Η δεύτερη είναι η εξής: 11,33 x το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα syvorke, μετρούμενο σε mlml ανά λίτρο - 1,154 x (ηλικία ασθενούς) - 0,203 x 0,742.

Ωστόσο, το MDRD δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε υψηλές τιμές της απόδοσης του σπειραματικού φίλτρου. Ως εκ τούτου, το πιο πρακτικό στην εφαρμογή του τύπου Cockroft-Gold.

Οι παράμετροι καθαρισμού αίματος μπορεί να διαφέρουν εάν ένα άτομο έχει ορισμένες ασθένειες. Και όχι όλα θα αφορούν μόνο τα νεφρά - τότε μιλούν για τη διάσπαση του οργάνου λόγω δευτερεύουσας βλάβης.

Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Στη συνέχεια, στα ούρα θα ανιχνευθεί κρεμασμένο επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης. Αυτό υποδηλώνει ότι η λειτουργία του φυσικού φίλτρου του σώματος έχει σπάσει.
• Πυελονεφρίτιδα. Η ασθένεια ανήκει στην ομάδα λοιμώξεων-τοξικών ασθενειών. Πρώτον, επηρεάζει τους σωληνίσκους των νεφρών. Και μόνο μετά - σημειώνονται παραβιάσεις της διήθησης ούρων.
• Διαβήτης.
• Υπέρταση.
• Κόκκινο συστηματικό ερυθηματώδη λύκο.
• Αντιυπερτασικές κρίσεις ή ασθένειες (χαμηλή αρτηριακή πίεση)
• Κατάσταση σοκ.
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.

Υπολογισμός ρυθμού σπειραματικής διήθησης - ηλεκτρονική αριθμομηχανή και φόρμουλα Cockroft

Το νεφρόν είναι μια δομική μονάδα του νεφρού, η οποία αποτελείται από τα νεφρικά σωμάτια και τα νεφρικά σωληνάρια. Στο νεφρικό σώμα, το αίμα φιλτράρεται και με τη βοήθεια των σωληναρίων λαμβάνει χώρα μια επαναπορρόφηση (επαναπορρόφηση). Το αίμα περνά μέσω αυτού του συστήματος κάθε μέρα πολλές φορές, ως αποτέλεσμα των διαδικασιών που περιγράφηκαν παραπάνω, σχηματίζονται πρωτογενή ούρα.

Στο μέλλον, περνάει από διάφορα στάδια καθαρισμού, χωρίζεται σε νερό, το οποίο επιστρέφει πίσω στο αίμα, και μεταβολικά προϊόντα, τα οποία εκκρίνονται με τα ούρα στο περιβάλλον.

Τελικά, από τα 120 λίτρα του σπειραματικού υπερδιηθήματος, που διέρχεται καθημερινά μέσω των νεφρών, σχηματίζονται περίπου 1-2 λίτρα δευτερογενών ούρων. Εάν το σύστημα αποβολής είναι υγιές, ο σχηματισμός πρωτογενών ούρων και η διήθηση τους περνούν χωρίς επιπλοκές.

Σε περίπτωση ασθένειας, τα νεφρώνα αποτυγχάνουν ταχύτερα από τα νέα που καταφέρνουν να σχηματίσουν, επομένως, οι νεφροί χειροτερεύουν με τη λειτουργία καθαρισμού τους. Προκειμένου να εκτιμηθεί ο τρόπος με τον οποίο ο δείκτης αυτός διαφέρει από τον φυσιολογικό, χρησιμοποιήστε την ανάλυση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης ή δείγματος του Reberg-Tareev.

Είναι μια από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους, που επιτρέπουν την αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης των νεφρών. Με αυτό, μπορείτε να υπολογίσετε τον όγκο του σπειραματικού υπερδιηθήματος, ο οποίος σχηματίζεται για μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου.

Τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης συνδυάζονται με έναν δείκτη του ρυθμού καθαρισμού του ορού αίματος από το προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης, της κρεατινίνης και λαμβάνεται μια εκτίμηση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά. Κανονικά, αυτό είναι 600 ml ανά λεπτό σε ενήλικα.
• την πίεση στην οποία λαμβάνει χώρα η διήθηση.
• την περιοχή της φιλτραρισμένης επιφάνειας.

Ανάλυση του δείγματος Reberga-Tareev χρησιμοποιείται σε περίπτωση υποψίας για διάφορες παθολογίες του συστήματος αποβολής. Εάν αυτό το ποσοστό είναι μικρότερο από τον κανόνα, αυτό σημαίνει τον τεράστιο θάνατο των νεφρών. Αυτή η διαδικασία μπορεί να μιλήσει για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Δεδομένου ότι η GFR μπορεί να μειωθεί όχι μόνο με βλάβες στις δομικές μονάδες του νεφρού αλλά και με εξωτερικούς παράγοντες, αυτό το φαινόμενο παρατηρείται επίσης με υπόταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, παρατεταμένο έμετο και διάρροια, υποθυρεοειδισμό, διαβήτη χωρίς έμφραξη και απόφραξη της εκροής ούρων λόγω όγκου ή φλεγμονής στο ουροποιητικό σύστημα.

Αυξημένη GFR παρατηρείται σε ασθενείς με ιδιοπαθή οξεία και χρόνια νεφρίτιδα σπειραμάτων, σακχαρώδη διαβήτη, υπέρταση και ορισμένες αυτοάνοσες ασθένειες.

Κανονικά, οι τιμές του GFR είναι σταθερές, στην περιοχή των 80-120 ml / min. Και μόνο με την ηλικία ο δείκτης αυτός μπορεί να μειωθεί για φυσικούς λόγους. Εάν αυτοί οι αριθμοί μειωθούν στα 60 ml / min, αυτό σημαίνει νεφρική ανεπάρκεια.

Στην ιατρική, συνήθως χρησιμοποιούν την τιμή που σχετίζεται με την κάθαρση κρεατινίνης - αυτή η μέθοδος θεωρείται η απλούστερη και πιο βολική για ιατρική διάγνωση. Δεδομένου ότι εκκρίνεται μέσω των σπειραμάτων μόνο κατά 85-90% και το υπόλοιπο διαμέσου των εγγύς σωληναρίων, οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται με ένδειξη του σφάλματος.

Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή του, τόσο υψηλότερο είναι ο ρυθμός GFR, αντίστοιχα. Η μέτρηση ενός άμεσου δείκτη που σχετίζεται με τον ρυθμό διήθησης ινσουλίνης είναι πολύ ακριβός για την ιατρική διάγνωση και χρησιμοποιείται κυρίως για επιστημονικούς σκοπούς.

Για ανάλυση χρησιμοποιώντας το αίμα και τα ούρα του ασθενούς. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να λαμβάνετε τα ούρα αυστηρά στην καθορισμένη χρονική περίοδο. Σήμερα υπάρχουν 2 επιλογές για τη συλλογή υλικού:

1. Δύο ωριαίες δόσεις ούρων συλλέγονται, κάθε δείγμα εξετάζεται για λεπτή διούρηση και συμπύκνωση του τελικού προϊόντος διάσπασης της πρωτεΐνης. Ως αποτέλεσμα, λαμβάνονται δύο τιμές GFR.
2. Λιγότερο χρησιμοποιούμενη ημερήσια ποσότητα ούρων, η οποία καθορίζει τη μέση κάθαρση κρεατινίνης.

Σημείωση! Η κατάσταση με το αίμα είναι απλούστερη - σε αυτό η συγκέντρωση της κρεατινίνης παραμένει αμετάβλητη για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως αυτή η δοκιμασία λαμβάνεται κανονικά - το πρωί με άδειο στομάχι.

όπου Vn είναι ο όγκος των ούρων για καθορισμένο χρονικό διάστημα, Cp είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό αίματος, Τ είναι ο χρόνος κατά τον οποίο συλλέγονται τα ούρα σε λεπτά.

Το αποτέλεσμα του υπολογισμού σύμφωνα με αυτόν τον τύπο είναι ενστικτώδες για έναν ενήλικα · για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα που λαμβάνεται πρέπει να πολλαπλασιαστεί με τον συντελεστή 0, 85.

Για τις γυναίκες στην περίπτωση αυτή πρέπει επίσης να εφαρμόσει συντελεστή 0,9.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν από τους ηλεκτρονικούς υπολογιστές για να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης. Ένας από αυτούς μπορεί να βρεθεί σε αυτόν τον σύνδεσμο.

Δεδομένου ότι ο GFR εξαρτάται από το ρυθμό καθαρισμού του πλάσματος αίματος από την κρεατινίνη, υπολογίζεται επίσης με το χέρι χρησιμοποιώντας τον τύπο:

(συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα x όγκο ούρων για ορισμένο χρόνο) / (συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος x χρόνος συλλογής ούρων σε λεπτά)

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Κανονική ροή μέσω του νεφρικού φίλτρου

Η υπερδιήθηση του πλάσματος με το σχηματισμό πρωτογενών ούρων πραγματοποιείται στα σπειράματα των νεφρών.

Η μεμβράνη σπειραματικής διήθησης αποτελείται από τρία στρώματα: το τριχοειδές ενδοθήλιο, τη βασική μεμβράνη και τα επιθηλιακά κύτταρα του εσωτερικού της κάψουλας, που ονομάζονται podocytes. Τα ωοθυλάκια έχουν διαδικασίες πυκνά στηριζόμενες στη βασική μεμβράνη. Η δομή της βασικής μεμβράνης είναι πολύπλοκη, ιδιαίτερα, περιέχει βλεννοπολυσακχαρίτες και πρωτεΐνη κολλαγόνου. Η διαπερατότητα του σπειραματικού φίλτρου εξαρτάται ουσιαστικά από την κατάσταση της βασικής μεμβράνης, αφού τα ανοίγματα του είναι τα μικρότερα (σύμφωνα με το Ruye, 50 Α).

Η μεμβράνη σπειραματικής διήθησης είναι ικανή να διέρχεται σχεδόν όλες τις ουσίες σε πλάσμα αίματος με μοριακό βάρος κάτω από 70.000, καθώς και σε μικρή αναλογία λευκωματίνης.

Κάτω από ορισμένες συνθήκες, μέσω του νεφρικού φίλτρου διέρχονται όχι μόνο η αλβουμίνη, αλλά και μεγαλύτερα πρωτεϊνικά μόρια, όπως τα αντιγόνα (ένα αντιγόνο τυφοειδούς και δυσεντερικού βακίλιου, ιός της γρίπης, ιλαρά, κλπ.).

Η διήθηση στα σπειράματα εμφανίζεται υπό την επίδραση της πίεσης διήθησης (PD).

F. D. = 75- (25 + 10) = 40 mm Hg. Αρθ. Όπου 75 mm Hg. Art. - υδροστατική πίεση σε τριχοειδή αγγεία, 25 mmHg. Art. - ογκοτική πίεση των πρωτεϊνών του πλάσματος, 10 mmHg Art. - ενδοθηλιακή πίεση. Η πίεση διήθησης μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 25 και 50 mm Hg. Art. Περίπου το 20% του πλάσματος αίματος που ρέει μέσω των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων υποβάλλεται σε διήθηση (κλάσμα διήθησης).

Ο ρυθμός καθαρισμού (κάθαρση). Για να προσδιοριστεί η ικανότητα διήθησης των νεφρών, χρησιμοποιήστε τον ορισμό του ρυθμού καθαρισμού. Δείκτης καθαρισμού ή κάθαρσης (από το αγγλικό, για να καθαρίσετε) είναι ο όγκος του πλάσματος αίματος, ο οποίος απελευθερώνεται πλήρως από τα νεφρά από την ουσία αυτή για 1 λεπτό. Η κάθαρση προσδιορίζεται από ενδογενείς ουσίες (για παράδειγμα, ενδογενή κρεατινίνη) και εξωγενείς ουσίες (για παράδειγμα, ινουλίνη κ.λπ.). Για να υπολογίσετε την κάθαρση, πρέπει να γνωρίζετε την περιεκτικότητα σε mg (σε χιλιοστογραμμάρια) στο αίμα (K), την περιεκτικότητα σε mg σε ούρα (M) και σε λεπτή διούρηση (D) - στην ποσότητα των ούρων που απελευθερώνεται σε 1 λεπτό.

Η κάθαρση (C) υπολογίζεται από τον τύπο:

Ο ρυθμός καθαρισμού ποικίλει ανάλογα με τις διάφορες ουσίες. Για παράδειγμα, η κάθαρση ινουλίνης (πολυσακχαρίτης) είναι 120 ml / min, ουρία - 70 ml / min, φαινολρότ - 400 ml / min, κλπ. Αυτή η διαφορά οφείλεται στο γεγονός ότι η ινουλίνη παράγεται με διήθηση και δεν απορροφάται εκ νέου. η ουρία διηθείται, αλλά απορροφάται εν μέρει και ο φαινολόγος εκκρίνεται με ενεργή έκκριση στο σωληνάριο και φιλτράρεται μερικώς.

Για να προσδιοριστεί η πραγματική ικανότητα διήθησης των σπειραμάτων, δηλ. Η ποσότητα πρωτογενών ούρων που σχηματίζεται σε 1 λεπτό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ουσίες που εκκρίνονται μόνο με διήθηση και δεν υποβάλλονται σε επαναπορρόφηση στα σωληνάρια. Αυτές περιλαμβάνουν ουσίες που δεν είναι ουδέτερες, όπως η ινουλίνη και το υποθειώδες άλας. Σε έναν ενήλικα, η τιμή της σπειραματικής διήθησης (όγκος πρωτογενών ούρων) είναι κατά μέσο όρο 120 ml / min, δηλαδή 150-170 λίτρα την ημέρα. Η πτώση αυτού του δείκτη υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών.

Η αποτελεσματικότητα της νεφρικής ροής αίματος. Ο συντελεστής καθαρισμού του παρα-αμινογραμμικού οξέος (PAG) καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της νεφρικής ροής αίματος. Αυτή η ουσία εισέρχεται στα ούρα με δραστική έκκριση κατά τη διάρκεια μιας μόνο διέλευσης μέσω των τριχοειδών αγγείων των σωληναρίων. Συνεπώς, ο συντελεστής καθαρισμού του PAG αντιστοιχεί στον όγκο του πλάσματος αίματος που διέρχεται σε 1 λεπτό μέσω των αγγείων των νεφρών και είναι κατά μέσο όρο 650 ml / λεπτό. Η ποσότητα του όγκου του αίματος και όχι του πλάσματος που διέρχεται από τα νεφρά μπορεί να προσδιοριστεί με μια τροποποίηση σύμφωνα με τον αιματοκρίτη (κανονικά, ο όγκος των ερυθροκυττάρων είναι 45%, το πλάσμα είναι 55%). Κάνοντας μια αναλογία, υπολογίστε τη νεφρική ροή αίματος.

660 ml-55% Χ-100% Χ = 1200 ml / λεπτό.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η κάθαρση του PAG δεν είναι πάντα επαρκής για τη νεφρική ροή του αίματος. Ο συντελεστής καθαρισμού του PAG μπορεί να πέσει με την αμετάβλητη νεφρική ροή αίματος, αν οι διεργασίες έκκρισης διαταράσσονται λόγω σημαντικής βλάβης των σωληναρίων (χρόνια νεφρίτιδα, νεφρική κλπ.).

Μία επίμονη μείωση στην αποτελεσματικότητα της νεφρικής ροής αίματος συμβαίνει στην υπέρταση και είναι επίσης ένα πρώιμο σημάδι ανάπτυξης της νεφρικής αρτηριοσκλήρυνσης.

Διαταραχή της σπειραματικής διήθησης

Μειωμένο φιλτράρισμα. Η μείωση της ποσότητας των πρωτογενών ούρων που σχηματίζονται εξαρτάται από έναν αριθμό εξωγενών και νεφρικών παραγόντων. Αυτά περιλαμβάνουν:

• 1) πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• 2) στένωση της νεφρικής αρτηρίας και των αρτηριδίων.
• 3) αυξημένη ογκολογική αρτηριακή πίεση.
• 4) Παραβίαση της εκροής των ούρων.
• 5) μείωση του αριθμού των σπειραμάτων που λειτουργούν.
• 6) βλάβη στη μεμβράνη του φίλτρου.

Πτώση στην αρτηριακή πίεση, για παράδειγμα, σε σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από μείωση της υδροστατικής πίεσης στα σπειράματα, η οποία οδηγεί σε περιορισμένη διήθηση. Στην καταπληξία, το συστατικό του πόνου (αντανακλαστική ανιούσα) γίνεται επίσης σημαντικό.

Με καρδιακή ανεπάρκεια μαζί με πτώση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται συμφόρηση στα νεφρά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της ενδοθηλιακής πίεσης και μείωση της διήθησης. Ωστόσο, δεν υπάρχει πλήρης παραλληλισμός μεταξύ της πτώσης της συνολικής αρτηριακής πίεσης και του βαθμού μείωσης της διήθησης, καθώς η παροχή αίματος ρυθμίζεται αυτόματα στα γνωστά όρια των νεφρών.

Σκλήρυνση της νεφρικής αρτηρίας και των αρτηριδίων (αρτηριοσκληρωτική στένωση) οδηγεί σε μείωση της ροής του νεφρού και μείωση της υδροστατικής πίεσης στα σπειράματα. Η πίεση αυτή μπορεί να μειωθεί δραματικά με την αύξηση του τόνου των αρτηριδίων (αντανακλαστικό πόνο ανουρία, χορήγηση μεγάλων δόσεων αδρεναλίνης, υπέρταση).

Το φιλτράρισμα αποτρέπει την αύξηση της ογκομετρικής πίεσης, για παράδειγμα, όταν η αφυδάτωση του σώματος ή η εισαγωγή πρωτεϊνικών φαρμάκων στο αίμα. Η διήθηση μειώνεται καθώς μειώνεται η πίεση διήθησης.

Διαταραχή ροής ούρων (κατακράτηση ουρητήρα ή ουρήθρας, υπερτροφία του προστάτη, νεφρική νόσο). Η μακροπρόθεσμη παρεμπόδιση της εκροής των ούρων συνοδεύεται από προοδευτική αύξηση της ενδοθηλιακής πίεσης. Εάν η ενδογενής πίεση φθάσει τα 40 mm Hg. Η τέχνη, το φιλτράρισμα μπορεί να σταματήσει, η ανουρία εμφανίζεται, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη της ουραιμίας.

Μειωμένη περιοχή φιλτραρίσματος. Σε έναν ενήλικα, ο αριθμός των σπειραμάτων στα δύο νεφρά υπερβαίνει τα 2 εκατομμύρια και η συνολική επιφάνεια διήθησης των τριχοειδών βρόγχων τους είναι 1 m 2 / m2 της επιφάνειας του σώματος. Η μείωση του αριθμού των σπειραμάτων που λειτουργούν (χρόνια νεφρίτιδα, νεφροσκλήρυνση) οδηγεί σε σημαντικούς περιορισμούς στην περιοχή διήθησης και σε μείωση του σχηματισμού πρωτογενών ούρων, που είναι η πιο κοινή αιτία ουραιμίας. Η επιφάνεια διήθησης στα σπειράματα μπορεί να μειωθεί λόγω βλάβης στη μεμβράνη διήθησης. Αυτό διευκολύνεται από:

• α) πάχυνση της μεμβράνης λόγω του πολλαπλασιασμού των κυττάρων των ενδοθηλιακών και επιθηλιακών στρωμάτων, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών,
• β) πάχυνση της βασικής μεμβράνης λόγω της εναπόθεσης αντισωμάτων αντι-νιτίδ σε αυτήν,
• γ) βλάστηση της μεμβράνης διήθησης από συνδετικό ιστό (σκλήρυνση του σπειράματος).

Σε διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα αλλεργικής προέλευσης, η βασική μεμβράνη καταστρέφεται κατά κύριο λόγο λόγω της συγγένειας του παθητικού μεμβρανικού αντιγόνου με ορισμένα βακτηριακά αντιγόνα, για παράδειγμα, με στελέχη νεφριτογόνου στρεπτόκοκκου. Η επιλεκτική στερέωση των αντισωμάτων γάμμα σφαιρίνης συμπίπτει με τις περιοχές πάχυνσης της βασικής μεμβράνης. Ο εμποτισμός της βασικής μεμβράνης με πρωτεΐνες συμβάλλει στον αποπολυμερισμό της βασικής ουσίας και στην αύξηση της διαπερατότητάς της.

Παρά την αυξημένη διαπερατότητα της σπειραματικής μεμβράνης, η διήθηση δεν αυξάνεται, αλλά μειώνεται. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ένα σημαντικό τμήμα των σπειραμάτων στη σπειραματονεφρίτιδα σβήνει ανατομικά ή λειτουργικά από την ολική επιφάνεια διήθησης.

Η διαπερατότητα της διηθητικής μεμβράνης επίσης αυξάνεται με άλλες παθολογικές διεργασίες: ανεπάρκεια της παροχής αίματος στους νεφρούς (υπέρταση), συμφορητική υπεραιμία των νεφρών (καρδιακή ανεπάρκεια).

Αυξημένη διαπερατότητα το σπειραματικό φίλτρο συνοδεύεται από την απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης στον αυλό της κάψουλας, η οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως μία από τις αιτίες της πρωτεϊνουρίας στις νεφρικές παθήσεις. Με πιο σοβαρή βλάβη, η μεμβράνη διέρχεται από ερυθρά αιμοσφαίρια, εμφανίζεται αιματουρία.

Η αυξημένη σπειραματική διήθηση παρατηρείται με:

• 1) αυξάνουν τον τόνο των αρτηριδίων που έχουν υποχωρήσει,
• 2) μείωση του τόνου των αρτηριδίων προσαγωγέα,
• 3) μείωση της ογκοτικής αρτηριακής πίεσης.

Ο σπασμός των εξερχόμενων αρτηριδίων και η αύξηση της διήθησης παρατηρούνται με την εισαγωγή μικρών δόσεων αδρεναλίνης (επινεφριδικής πολυουρίας) στην αρχή της ανάπτυξης της νεφρίτιδας και στο αρχικό στάδιο της υπερτασικής ασθένειας.

Ο τόνος των προσαγωγών αρτηριολίων μπορεί να μειωθεί αντανακλαστικά λόγω του περιορισμού της κυκλοφορίας του αίματος στην περιφέρεια του σώματος, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του πυρετού (αύξηση της διούρησης στο στάδιο αύξησης της θερμοκρασίας).

Η ενίσχυση της διήθησης, που προκαλείται από πτώση της ογκοτικής πίεσης, παρατηρείται με την άφθονη έγχυση υγρού ή ως αποτέλεσμα της αραίωσης του αίματος (κατά τη διάρκεια του οιδήματος).

Διαταραχή της σωληναριακής επαναρρόφησης

Τα επιθηλιακά κύτταρα των σωληναρίων έχουν εξαιρετικά εξειδικευμένες λειτουργίες, περιέχουν διάφορα ένζυμα που εμπλέκονται στην ενεργή μεταφορά ουσιών από τα σωληνάρια στο αίμα (επαναπορρόφηση) και από το αίμα στον αυλό του σωλήνα (έκκριση). Αυτές οι διαδικασίες είναι ενεργές με τη χρήση οξυγόνου και τη δαπάνη της ενέργειας σχάσης ΑΤΡ.

Οι συνηθέστεροι μηχανισμοί διάσπασης της σωληναριακής επαναρρόφησης περιλαμβάνουν:

• 1) υπέρταση των διαδικασιών επαναπορρόφησης και εξάντλησης ενζυμικών συστημάτων λόγω υπερβολικής επαναρρόφησης των ουσιών στα πρωτογενή ούρα,
• 2) μείωση της δραστικότητας σωληνωτών ενζύμων (κληρονομικό ελάττωμα ενζύμων ή δράση αναστολέων).
• 3) βλάβη των σωληναρίων (δυστροφία, νέκρωση, μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν) σε διαταραχή εφοδιασμού σε αίμα ή νεφρική νόσο.

Επαναπροσρόφηση γλυκόζης. Η γλυκόζη διεισδύει στο επιθήλιο των εγγύς σωληναρίων και υφίσταται τη διαδικασία φωσφορυλίωσης υπό την επίδραση του ενζύμου εξοκινάση. Στο αντίθετο άκρο του επιθηλίου δίπλα στα σωληνοειδή τριχοειδή αγγεία, το ένζυμο φωσφατάση αποφωσφορυλιώνει τη φωσφορική 6-γλυκόζη και η γλυκόζη απορροφάται στο αίμα.

Όταν η υπεργλυκαιμία διαφορετικής προέλευσης (παγκρεατικός διαβήτης, διατροφική υπεργλυκαιμία) φιλτράρεται πολλές γλυκόζη μέσω των σπειραμάτων και τα ενζυμικά συστήματα δεν είναι σε θέση να εξασφαλίσουν την πλήρη επαναπορρόφηση. Η γλυκόζη εμφανίζεται στα ούρα, εμφανίζεται γλυκοζουρία (Εικόνα 107).

Πρέπει να σημειωθεί ότι πολύ προχωρημένες περιπτώσεις παγκρεατικού διαβήτη συνοδεύονται από νεφρική βλάβη (σπειραματονέκρωση) και η διαδικασία φιλτραρίσματος είναι πολύ περιορισμένη. Σε αυτή την περίπτωση, η γλυκόζη στα ούρα μπορεί να μην ανιχνευθεί, αν και υπάρχει μια σταθερή υπεργλυκαιμία.

Στο πείραμα, μπορείτε να πάρετε τον λεγόμενο νεφρικό διαβήτη, εισάγοντας τα ζώα floridzin - glucoside, που εξάγονται από το φλοιό των οπωροφόρων δέντρων. Το Floridzin είναι ένας αναστολέας της μεταφοράς γλυκόζης μέσω του τοιχώματος των νεφρικών σωληναρίων, γεγονός που οδηγεί στη γλυκοζουρία. Πιστεύεται ότι η παρατηρηθείσα γλυκοσουλίνη σε έγκυες γυναίκες είναι μερικές φορές παρόμοια σε μηχανισμό με την εμφάνιση διαβήτη νεφρικής χλωριδίνης.

Η συγγενής απουσία ενζύμων εξοκινάσης ή φωσφατάσης στο σωληνοειδές επιθήλιο εκδηλώνεται με τη μορφή νεφρικής γλυκοζουρίας, η οποία κληρονομείται κυρίαρχα.

Η γλυκοσουλίνη μπορεί να είναι συνέπεια βλάβης του επιθηλίου των σωληναρίων σε παθήσεις των νεφρών ή κάποια δηλητηρίαση, για παράδειγμα, Lysol, παρασκευάσματα υδραργύρου.

Απορρόφηση πρωτεϊνών. Στα πρωτογενή ούρα περιέχει έως και 30 mg% αλβουμίνη και μόλις μία ημέρα διηθείται μέσω των σπειραμάτων. 30-50 g πρωτεΐνης. Στην τελική ουρία η πρωτεΐνη είναι σχεδόν απουσία. Υπό κανονικές συνθήκες, η πρωτεΐνη απορροφάται εντελώς στο εγγύς τμήμα των σωληναρίων με μικροπυοκυττάρωση, υφίσταται περαιτέρω ενζυματική υδρόλυση. Το ζήτημα των συστημάτων μεταφοράς πρωτεϊνών στα νεφρικά κύτταρα δεν έχει μελετηθεί ακόμα.

Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα ονομάζεται πρωτεϊνουρία. Συχνότερα βρήκε αλβουμινουρία - απέκκριση λευκωματίνης από ούρα. Η χρονική αλβουμινουρία (0,5-1% πρωτεΐνη στα ούρα) μπορεί να εμφανιστεί σε υγιείς ανθρώπους μετά από έντονη σωματική άσκηση, κατά τη διάρκεια μακράς πεζοπορίας ("πορεία αλβουμινουρίας"). Η εμμένουσα πρωτεϊνουρία είναι ένα σημάδι νεφρικής νόσου ή βλάβης.

Με τον μηχανισμό προέλευσης διακρίνει συμβατικά σπειραματική και σωληνωτή πρωτεϊνουρία (Σχήμα 108).

Σωματική πρωτεϊνουρία συμβαίνει λόγω της αυξημένης διαπερατότητας της μεμβράνης διήθησης. Η πρωτεΐνη που διεισδύει στην κάψουλα Bowman-Shumlyansky σε μεγάλες ποσότητες δεν έχει χρόνο να απορροφηθεί στα σωληνάρια, γεγονός που οδηγεί σε πρωτεϊνουρία. Η σπειραματική βλάβη (οξεία νεφρίτιδα) χαρακτηρίζεται συνήθως από μέτρια πρωτεϊνουρία, η ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα δεν φθάνει σε υψηλό αριθμό (από 1 έως 10%). Ο βαθμός πρωτεϊνουρίας δεν αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της νεφροπάθειας.

Σωληνωτή πρωτεϊνουρία συμβαίνει λόγω μειωμένης απορρόφησης πρωτεΐνης, η οποία συσχετίζεται με βλάβη του επιθηλίου των σωληναρίων (εξωγενής νεκρόφθρωση, αμυλοείδωση, κλπ.) ή με εξασθενημένη λεμφική αποστράγγιση στα νεφρά.

Η έλλειψη λεμφικής αποστράγγισης οδηγεί σε καθυστέρηση της πρωτεΐνης στον ενδιάμεσο ιστό των νεφρών και με το νερό εμφανίζεται οίδημα του παρεγχύματος. Στο μέλλον, η παροχή αίματος στο νεφρό εξασθενεί, το σωληνοειδές επιθήλιο υφίσταται δυστροφία (λεμφογενής νέφρωση) και η απορρόφηση πρωτεΐνης επιδεινώνεται περαιτέρω.

Η μεγαλύτερη ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα (μαζική αλβουμινουρία) εμφανίζεται στο λεγόμενο νεφρωσικό σύνδρομο, όταν τόσο στην σπονδυλική στήλη όσο και στα σωληνάρια εμπλέκεται η παθολογική διαδικασία.

Τα δεδομένα για την έκκριση πρωτεϊνών στα ούρα σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις, σύμφωνα με τον Klose (1960), δίνονται παρακάτω.

Πυρετός αλβουμινουρία............................................................... 1-2 ° / oo

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και ζαρωμένο νεφρό.................. 1-2 ° / ° o

Νεφρωσικό σύνδρομο.......................................................................50 ° / oo και περισσότερο

Στη νεφρική πρωτεϊνουρία, πρωτεΐνες ορού, κυρίως λευκωματίνη, και μερικώς νεφρικές πρωτεΐνες ιστού υπάρχουν στα ούρα. Σε ασθενείς με νεφροπάθεια και παρουσία πρωτεϊνουρίας, η αναλογία πρωτεϊνικών κλασμάτων αίματος αλλάζει (Εικόνα 109). Η συγκέντρωση πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους (αλβουμίνη, α₁-σφαιρίνη) μειώνεται και με αυξήσεις υψηλού μοριακού βάρους (α₂-σφαιρίνη, β-σφαιρίνη). ο δείκτης αλβουμίνης-σφαιρίνης πέφτει. Με την απώλεια της λευκωματίνης μειώνεται η ογκοτική πίεση του αίματος, γεγονός που συμβάλλει στην εμφάνιση οιδήματος, που συμβαίνει όταν η συγκέντρωση της αλβουμίνης στο αίμα πέσει κάτω από 2,5%.

Απορρόφηση αμινοξέων. Σε ενήλικες, περίπου 1,1 g ελεύθερων αμινοξέων απεκκρίνονται στα ούρα. Αυξημένη σε σύγκριση με την κανονική κατανομή αμινοξέων ονομάζεται αμινοακτουρία.

Η αμινοξική οξέωση εμφανίζεται όταν ένα κληρονομικό ελάττωμα ενζύμων που εξασφαλίζει την απορρόφηση αμινοξέων στις νεφρικές σωληνώσεις και νεφρική νόσο συνοδεύεται από βλάβη της κανάλιης συσκευής. Η απελευθέρωση των αμινοξέων αυξάνεται επίσης με αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών στο σώμα, για παράδειγμα, με μεγάλα εγκαύματα και μερικές ασθένειες του ήπατος.

Η κυστινουρία είναι κληρονομική ενζυμοπάθεια. Σε αυτή την ασθένεια, στα ούρα, εκτός από την κυστίνη, την ορνιθίνη, την λυσίνη, βρίσκεται η αργινίνη, αφού όλα αυτά τα αμινοξέα έχουν μια κοινή πορεία επαναρρόφησης. Η κυστενουρία σε ομόζυγους συνοδεύεται από το σχηματισμό κυστίνης σε νεφρούς, καθώς η κυστίνη είναι ελάχιστα διαλυτή και κατακρημνίζεται.

Περιγράφονται περιπτώσεις συνδυασμένης διαταραχής απορρόφησης αμινοξέων και άλλων ουσιών. Για παράδειγμα, σε κληρονομική γαλακτοσαιμία, η γαλακτοσουλίνη συνδυάζεται με αμινοξέα, αφού η γαλακτόζη-1-φωσφορική, η οποία συσσωρεύεται ως αποτέλεσμα του εξασθενισμένου μεταβολισμού των υδατανθράκων, αναστέλλει την επαναπορρόφηση των αμινοξέων.

Το πιο δύσκολο μικτό ελάττωμα των ενζυματικών συστημάτων των εγγύς σωληναρίων είναι το σύνδρομο Fanconi, όταν διαταράσσεται η επαναπορρόφηση των αμινοξέων, της γλυκόζης, των φωσφορικών και εμφανίζεται η όξινη οξέωση. Η απώλεια φωσφορικών αλάτων οδηγεί σε χρόνιες μεταβολές των οστών, όπως οι ραχίτιδες που είναι ανθεκτικές στη θεραπεία με βιταμίνη D (διαβήτη φωσφορικών). Η ασθένεια στους ενήλικες χαρακτηρίζεται από οστεομαλακία και πολλαπλά κατάγματα οστών.

Απορρόφηση νατρίου και χλωρίου. Κατά τη διάρκεια της ημέρας περίπου 10-15 g χλωριούχου νατρίου απεκκρίνεται στα ούρα. Το υπόλοιπο απορροφάται πίσω στο αίμα. Η διαδικασία απορρόφησης των χλωριδίων στους εγγύς σωληνίσκους προσδιορίζεται με την ενεργή μεταφορά νατρίου.

Η μειωμένη επαναπορρόφηση του νατρίου οδηγεί στην εξάντληση των αποθεμάτων αλκαλικών κυττάρων και στην εξασθένιση της ισορροπίας του νερού. Για την κανονική απορρόφηση νατρίου στο απομακρυσμένο σωληνάριο, η ορμόνη αλδοστερόνη, η οποία ενεργοποιεί το ένζυμο ηλεκτρική αφυδρογονάση, εμπλέκεται στη μεταφορά νατρίου μέσω του κυττάρου.

Εάν η έκκριση της αλδοστερόνης είναι ανεπαρκής ή η δράση της αναστέλλεται υπό την επίδραση των αναστολέων (aldoktana), η επαναρρόφηση του νατρίου μειώνεται.

Στις χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες (πυελονεφρίτιδα), η ευαισθησία των κυψελιδικών κυττάρων στην αλδοστερόνη μειώνεται. ταυτόχρονα πολύ αλάτι, το νερό χάνεται και η αφυδάτωση μπορεί να συμβεί.

Ορισμένα διουρητικά (παρασκευάσματα υδραργύρου), που εμποδίζουν τις ομάδες θειόλης των ενζύμων, περιορίζουν την απορρόφηση του νατρίου και του χλωρίου.

Μαζί με τη συμμετοχή της αλδοστερόνης στην επαναρρόφηση του νατρίου, ένας σημαντικός ρόλος ανήκει στις διαδικασίες οξυγονογένεσης και αμμωνιογένεσης. Όταν οι διαδικασίες αυτές διαταράσσονται, τα νεφρά δεν εκτελούν πλέον πολύ πολύτιμη φυσιολογική λειτουργία για τη διατήρηση της σταθερότητας του pH στο αίμα.

Οξεογένεση. Το επιθήλιο των απομακρυσμένων σωληναρίων περιέχει το ένζυμο καρβονική ανυδράση, με τη συμμετοχή της οποίας διεξάγεται η σύνθεση και η διάσπαση του ανθρακικού οξέος με το σχηματισμό ελεύθερων ιόντων Η + (όξινη γονοποίηση).

Αμμωνιογένεση - ο σχηματισμός στα άπω σωληνάρια της αμμωνίας και του αμμωνίου. Η κύρια πηγή αμμωνίας είναι η γλουταμίνη, η οποία αποαμιδώνεται παρουσία του ενζύμου γλουταμινάση. Στο σπειραματικό διήθημα, ανιόντα οξέων συνδέονται με αλκαλικά κατιόντα, ιδιαίτερα με κατιόντα νατρίου. Οι ελεύθερες Η + -όλες που εκκρίνονται στο απομακρυσμένο σωληνάριο εκτοπίζουν το νάτριο από ενώσεις με αδύναμα οργανικά οξέα και από φωσφορικό ρυθμιστικό διάλυμα. Τα ιόντα αμμωνίου εκτοπίζουν νάτριο από ενώσεις με ισχυρά οξέα. Το νάτριο απορροφάται και το αλκαλικό απόθεμα αίματος διατηρείται και τα απεκκριμένα ούρα έχουν αντίδραση οξέος (το pH των ούρων είναι κανονικά ίσο με 5,5-6,5, αλλά μπορεί να ποικίλει ανάλογα με τη φύση της εγγραφής από 4,5 σε 8,0).

Σε περίπτωση παραβίασης της διαδικασίας όξινης και αμμωνιογένεσης, χάνονται μεγάλες ποσότητες νατρίου και διττανθρακικών. Τα αλκαλικά φωσφορικά άλατα επικρατούν στα ούρα (Na₂HPO₄) και η αντίδρασή του γίνεται αλκαλική. Με την απώλεια της μισής ποσότητας όξινου ανθρακικού του αίματος, απειλητικά συμπτώματα οξέωσης εμφανίζονται.

Η διάσπαση των διαδικασιών όξινης γονοποίησης και αμμωνιογένεσης γίνεται βραβείο

• 1) σημαντική βλάβη του απομακρυσμένου σωληναρίου (χρόνια νεφρίτιδα και νεφρώδη).
• 2) αποκλεισμός του ενζύμου καρβονική ανυδράση (για παράδειγμα, στην περίπτωση λήψης ορισμένων διουρητικών - diacarb, hypothiazide) ·
• 3) ένα κληρονομικό ελάττωμα στη σύνθεση ενζύμων που εξασφαλίζουν την ενεργή έκκριση ιόντων υδρογόνου (αυτή η ανωμαλία είναι η αιτία της κανάλιης οξέωσης · ​​οι νεφροί δεν μπορούν να εκκρίνουν όξινα ούρα και η όξινη μάζα εμφανίζεται).

Απορρόφηση νερού και συγκέντρωση νεφρών. Από 120 ml διηθήματος απορροφάται πίσω σε 1 λεπτό περίπου 119 ml νερού (96-99%). Από αυτή την ποσότητα, περίπου το 85% του νερού απορροφάται στο εγγύς σωληνάριο και στον βρόχο Henle (υποχρεωτική επαναπορρόφηση), 15% στον απομακρυσμένο σωλήνα και σωλήνες συλλογής (προαιρετική επαναπορρόφηση).

Η υποχρεωτική επαναπορρόφηση του νερού μπορεί να μειωθεί σημαντικά όταν η γλυκόζη ή το νάτριο δεν απορροφηθεί, καθώς αυτές οι ουσίες δημιουργούν υψηλή οσμωτική πίεση, συμπαρασύρουν το νερό και εμφανίζεται η πολυουρία. Αυτός είναι ο μηχανισμός της πολυουρίας στον σακχαρώδη διαβήτη και ο διορισμός των διουρητικών, εμποδίζοντας τα ένζυμα που εμπλέκονται στη μεταφορά νατρίου και χλωρίου.

Η προαιρετική επαναπορρόφηση του νερού καταστέλλεται με την έλλειψη ADH (αντιδιουρητική ορμόνη), αφού χωρίς αυτά τα κυψελιδικά κύτταρα καθίστανται αδιαπέραστα στο νερό. Η υπερβολική έκκριση ADH συνοδεύεται από ολιγουρία λόγω της έντονης απορρόφησης του νερού.

Ο σακχαρώδης διαβήτης του σακχαρώδη διαβήτη εμφανίζεται ως κληρονομική νόσος που δεν υπόκειται στη θεραπεία της ADH λόγω της έλλειψης αντίδρασης των νεφρικών σωληναρίων σε αυτή την ορμόνη.

Σε υγιείς νεφρούς γίνεται εντατική επαναπορρόφηση νερού από τα σωληνάρια, χάρη στους ειδικούς μηχανισμούς οσμωτικής συγκέντρωσης ούρων (σύστημα αντίθετου ρεύματος). Η συγκέντρωση ουσιών στα τελικά ούρα αυξάνεται σημαντικά (Πίνακας 37).

Τα ανθρώπινα νεφρά είναι ικανά να εκκρίνουν ούρα 4 φορές υπερτονικά και 6 φορές υποτονικά από το πλάσμα. Σε ένα υγιές άτομο, η αναλογία ούρων σε μια κανονική διατροφή δεν είναι μικρότερη από 1.016-1.020 και ποικίλλει ανάλογα με την πρόσληψη τροφής και το νερό στην περιοχή των 1.002-1.035.

Η ανικανότητα των νεφρών να συγκεντρώνουν τα ούρα ονομάζεται υποσταντουρία. Το ειδικό βάρος του κατά τη διάρκεια της υποσταντουρίας δεν ξεπερνά τα 1.012-1.014 και κυμαίνεται ελαφρά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η ύποστενουρία σε συνδυασμό με την πολυουρία υποδεικνύει βλάβη στη σωληνοειδή συσκευή των νεφρών με σχετικά ικανοποιητική λειτουργία των σπειραμάτων (πρώιμο στάδιο χρόνιας νεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδα). Η υποσταντουρία σε συνδυασμό με την ολιγουρία υποδεικνύει την εμπλοκή ενός αυξανόμενου αριθμού σπειραμάτων στην παθολογική διαδικασία, με αποτέλεσμα την εμφάνιση μικρών πρωτογενών ούρων.

Ένα πιο τρομερό σημάδι είναι ισοστενουρία, όταν το ειδικό βάρος των ούρων πλησιάζει το ειδικό βάρος του σπειραματικού διηθήματος (1.010) και παραμένει σταθερό σε χαμηλή μορφή σε διαφορετικές ημερήσιες δόσεις ούρων (μονοτονική διούρηση). Η ισοσεντουρία υποδεικνύει παραβίαση της σωληνοειδούς επαναρρόφησης νερού και αλάτων, την απώλεια της ικανότητας των νεφρών να συγκεντρώνουν και να αραιώνουν τα ούρα. Ως αποτέλεσμα της καταστροφής ή της ατροφίας του σωληναριακού επιθηλίου, οι σωληνίσκοι μετατρέπονται σε απλούς σωλήνες που μεταφέρουν το σπειραματικό διήθημα στη νεφρική πυέλου. Ο συνδυασμός της ισοστενουρίας με την ολιγουρία είναι ένας δείκτης σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας.

Παραβίαση της σωληνωτής έκκρισης

Σε ασθένειες των νεφρών, οι διεργασίες έκκρισης στα σωληνάρια διαταράσσονται και όλες οι ουσίες που εκκρίνονται από την έκκριση συσσωρεύονται στο αίμα. Συγκεκριμένα, αυτό ισχύει για πενικιλλίνη και άλλα αντιβιοτικά, για παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο (Diodrast), κάλιο, φωσφορικά, κλπ.

Μια καθυστέρηση στο αίμα της πενικιλλίνης και των προϊόντων μεταμόρφωσής της μπορεί να έχει τοξική επίδραση στο σώμα. Επομένως, για νεφρική νόσο, θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή, όπως μερικά άλλα αντιβιοτικά.

Η έκκριση παρα-αμινογουπιρικού οξέος αναστέλλεται από τη δινιτροφαινόλη, έναν αναστολέα των ενζύμων που εμπλέκονται στη διαδικασία της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης.

Οι διαταραχές έκκρισης ουρικού οξέος εμφανίζονται ως κληρονομικό ελάττωμα. Η συσσώρευση ουρικού οξέος και ουρικών ουσιών στο αίμα οδηγεί στην ανάπτυξη της λεγόμενης νεφρικής ουρικής αρθρίτιδας. Αυξημένη έκκριση του καλίου παρατηρείται με περίσσεια της ορμόνης αλδοστερόνης και με τη χρήση διουρητικών, αναστολέων του ενζύμου καρβονική ανυδράση, που περιέχεται στο επιθήλιο των σωληναρίων. Η απώλεια καλίου (διαβήτης καλίου) οδηγεί σε υποκαλιαιμία και σοβαρές λειτουργικές διαταραχές.

Η υπερβολική ορμόνη παραθυρεοειδούς συμβάλλει στην εντατική έκκριση και απώλεια φωσφορικών αλάτων (διαβήτη φωσφορικών), υπάρχουν μεταβολές στο σκελετικό σύστημα, η ισορροπία όξινης βάσης στο σώμα διαταράσσεται.

Παθολογικά συστατικά των ούρων για νεφρική νόσο

Τα παθολογικά συστατικά των ούρων περιλαμβάνουν στοιχεία που δεν υπάρχουν στα ούρα υγιή άτομα, καθώς και ουσίες των οποίων η ποσότητα υπερβαίνει τον κανόνα. Ωστόσο, όχι κάθε αλλαγή στη σύνθεση των ούρων υποδεικνύει βλάβη στα νεφρά. Για παράδειγμα, η χολερυθρίνη στα ούρα εμφανίζεται σε ηπατικό ίκτερο, ακετόνη και ζάχαρη στον διαβήτη.

Τα ακόλουθα συμπτώματα είναι τα πιο κοινά για την ασθένεια των νεφρών.

• 1) αιματουρία - εμφάνιση στα ούρα ερυθροκυττάρων, για παράδειγμα, σε οξεία νεφρίτιδα. Κανονικά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια απουσιάζουν ή είναι σπάνια στο οπτικό πεδίο. Στην οξεία νεφρίτιδα, η σπειραματική διαπερατότητα αυξάνεται λόγω της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτά. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια εισέρχονται στην κάψουλα Bowman-Shumlyansky και στη συνέχεια απεκκρίνονται στα ούρα, τα οποία αποκτούν μια χαρακτηριστική κοκκινωπή απόχρωση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να εισέλθουν στα ούρα από τους ουρητήρες (πληγή με πέτρα) ή την ουροδόχο κύστη.
• 2) πρωτεϊνουρία - αποβολή πρωτεϊνών από τα ούρα. Σε υγιή άτομα, η πρωτεΐνη στα ούρα ουσιαστικά απουσιάζει. Η νεφρική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης ή σπειραμάτων όταν η διαπερατότητα τους σε πρωτεΐνες ή σωληνάρια αυξάνεται όταν η απορρόφηση πρωτεΐνης από πρωτογενή ούρα έχει εξασθενίσει. Η πρωτεϊνουρία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ορισμένες φυσιολογικές συνθήκες, για παράδειγμα, στα νεογέννητα στις πρώτες ημέρες της ζωής ή σε ενήλικες με έντονη σωματική εργασία.
• 3) πυουρία - Επιλογή θολών ούρων αναμεμειγμένων με πύον και λευκοκύτταρα. Κανονικά, τα λευκοκύτταρα στα ούρα απουσιάζουν ή δεν εμφανίζονται περισσότερο από 1-3. Η πυουρία είναι χαρακτηριστική της πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας στη νεφρική πυέλου (πυελονεφρίτιδα).
• 4) κυλινδρία - εμφάνιση στα ούρα διαφόρων τύπων κυλίνδρων. Για παράδειγμα, οι υαλώδεις κύλινδροι προκύπτουν από την πήξη πρωτεΐνης στον αυλό των σωληναρίων κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών και δυστροφικών διεργασιών. Οι επιθηλιακοί και κοκκώδεις κύλινδροι αποτελούνται από επαναγεννηθέντα σωληνοειδή επιθηλιακά κύτταρα.
• 5) καθίζηση άλατος με τη μορφή ουρατών, οξαλικών αλάτων και φωσφορικών αλάτων εμφανίζονται στις πέτρες στα νεφρά.

Νεφρική νόσο

Η νεφρική νόσο είναι ένας από τους τύπους εξασθενημένης απέκκρισης των αλάτων από τους νεφρούς. Η αιτία αυτής της νόσου δεν είναι καλά κατανοητή. Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στον σχηματισμό λίθων στα νεφρά: διαταραχές του μεταβολισμού των ορυκτών, μόλυνση ουροφόρων οδών, στάση των ούρων, νεφρική βλάβη, έλλειψη τροφής στις βιταμίνες Α και D, κληρονομικά μεταβολικά ελαττώματα (οξαλόζη).

Οι πέτρες αποτελούνται από φωσφορικά άλατα (άλατα ασβεστίου του φωσφορικού οξέος), οξαλικά (άλατα ασβεστίου του οξαλικού οξέος), ουρικά (άλατα ουρικού οξέος) και μπορούν να έχουν μικτή σύνθεση. Υπάρχουν πέτρες κυστίνης με κληρονομική νόσο (κυστινουρία), θειούχα πετρώματα με αυξημένη συγκέντρωση σουλφατικών φαρμάκων στα ούρα, πετρώματα ξανθίνης.

Με θεωρία κρυσταλλοποίησης, οι πέτρες σχηματίζονται εξαιτίας του γκρεμίσματος ούρων με κρυσταλλοειδή και την κατακρήμνισή τους.

Σύμφωνα με το θεωρία μήτρας, τα άλατα είναι στρωματοποιημένα γύρω από ένα ικρίωμα που αποτελείται από πρωτεΐνες και υδατάνθρακες (ένα αδιάλυτο σύμπλεγμα βλεννοπολυσακχαριτών). Οι πρωτεΐνες πλάσματος που διεισδύουν εντατικά στην κάψουλα με αυξημένη σπειραματική διαπερατότητα και ουρομυκίνη που εκκρίνεται από το επιθηλιο του σωληναρίου λόγω του ερεθισμού τους εμπλέκονται στο σχηματισμό του. Η οργανική μήτρα σχηματίζεται κυρίως στους σωληνίσκους τουλάχιστον στο 95% των λίθων. Η ανάπτυξη της πέτρας γίνεται με την εναπόθεση εναλλασσόμενων ομόκεντρων στρωμάτων βλεννοπολυσακχαριτών και κρυσταλλοειδών σε αυτό.

Οι πέτρες των νεφρών και τα ιζήματα στα ούρα είναι διαφόρων μορφών και ποικίλλουν σε μέγεθος. Βρίσκονται με τη μορφή μικρών κόκκων άμμου ή μεγάλων σχηματισμών που γεμίζουν την κοιλότητα της λεκάνης.