Λόγω του μη ειδικού χαρακτήρα της κλινικής εικόνας της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά και της έλλειψης εργαστηριακής έρευνας, στη διαφορική διάγνωση, ο παραϊατρικός θα πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή στις κλινικές διαγνωστικές μεθόδους. Παραϊατρικό πυελονεφρίτιδα Παιδιά

Ο κοιλιακός πόνος σε συνδυασμό με τον πυρετό απαιτεί συχνά τον αποκλεισμό της οξείας χειρουργικής παθολογίας (συνήθως - οξεία σκωληκοειδίτιδα). Στην πραγματικότητα, για οποιοδήποτε πυρετό χωρίς σημάδια βλάβης των αεραγωγών και ελλείψει άλλων προφανών τοπικών συμπτωμάτων, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά.

Κατά την ανίχνευση αλλαγών στις αναλύσεις των ούρων γίνεται διαφορική διάγνωση με τις ασθένειες που αναφέρονται παρακάτω.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα (OHG) με νεφρικό σύνδρομο

Η λευκοκυτταρία είναι ένα συχνό σύμπτωμα αυτής της ασθένειας, αλλά σε τυπικές περιπτώσεις είναι ασήμαντο και βραχύβιο. Μερικές φορές, ειδικά στο ντεμπούτο του OGN, ο αριθμός των ουδετερόφιλων στα ούρα υπερβαίνει τον αριθμό των ερυθροκυττάρων (περισσότερα από 20 κύτταρα στο οπτικό πεδίο). Τα βακτήρια στα ούρα δεν ανιχνεύονται (βακτηριακή λευκοκυτταρία). Χαρακτηρίζεται από ταχύτερη εξαφάνιση των λευκοκυττάρων από τα ούρα από την κανονικοποίηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης και την διακοπή της αιματουρίας. Ο πυρετός και η δυσουρία στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι λιγότερο συχνές από ό, τι στην πυελονεφρίτιδα. Οι επιπλοκές του κοιλιακού και του κάτω πόνος στην πλάτη είναι χαρακτηριστικές και για τις δύο ασθένειες · ωστόσο, σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από οίδημα και αρτηριακή υπέρταση.

Βακτηριακή διάμεση νεφρίτιδα (IN)

Ο καθοριστικός παράγοντας στην ανάπτυξή του είναι η ανοσοποιητική βλάβη της βασικής μεμβράνης των σωληναρίων. Εμφανίζεται για διαφορετικούς λόγους -. Τοξικές επιδράσεις (φάρμακα, βαρέα μέταλλα, βλάβη από ακτινοβολία), μεταβολικές μετατοπίσεις (διαταραγμένο μεταβολισμό του ουρικού οξέος ή οξαλικό οξύ), κλπ Νεφρική διάμεση αναπτύσσεται ως μολυσματικές ασθένειες (ιογενής ηπατίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, διφθερίτιδας, αιμορραγικό πυρετό ), και στη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την ουρική αρθρίτιδα, υπέρταση, μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Στην διάμεση νεφρίτιδα, η κλινική εικόνα είναι επίσης περιορισμένη και μη ειδική, η οποία χαρακτηρίζεται από μεταβολές σε εργαστηριακές εξετάσεις: λευκοκυτταρία και σημεία διαταραχής της σωληνωτής λειτουργίας. Ωστόσο, σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα, δεν υπάρχουν βακτήρια στο ίζημα ούρων και υπερισχύουν τα λεμφοκύτταρα και / ή τα ηωσινόφιλα.

Με μια μικρή αλλά ανθεκτική λευκοκυτταρία που δεν μειώνεται όταν χρησιμοποιούνται πρότυπα αντιβακτηριακά φάρμακα (ειδικά με επανειλημμένα αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης ούρων), αυτή η ασθένεια πρέπει να αποκλειστεί. Η βλάβη των νεφρών είναι η πιο κοινή εξωπνευμονική μορφή της φυματίωσης.

Ο βοηθός πρέπει να γνωρίζουν ότι γι 'αυτόν, όπως και για πυελονεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από τις καταγγελίες του πόνου και της δυσουρίας, σημεία δηλητηρίασης, μικρές πρωτεϊνουρία, αλλαγές στο ίζημα των ούρων (την εμφάνιση ενός μικρού αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων). Η διαφορική διάγνωση περιπλέκεται από το γεγονός ότι στην πρώιμη (παρεγχυματική) φάση της νόσου δεν υπάρχουν ακόμα συγκεκριμένες ακτινογραφικές αλλαγές.

Για τη διάγνωση απαιτείται ειδική δοκιμή ούρων για τον προσδιορισμό της μυκοβακτηριδίου της φυματίωσης (δεν ανιχνεύονται με τυποποιημένες μεθόδους).

Η λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα)

Σύμφωνα με την εικόνα της ανάλυσης ούρων και σύμφωνα με βακτηριολογική έρευνα, οι ασθένειες είναι σχεδόν ταυτόσημες. Αν και οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία τους είναι παρόμοια από πολλές απόψεις, αλλά διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη, κατ 'αρχάς, να καθορίσει τη διάρκεια και την ένταση της αντιβιοτικής θεραπείας και, δεύτερον, να βελτιώσει την πρόγνωση (σε κυστίτιδα είναι κανένας κίνδυνος βλάβης του νεφρού ιστού).

Οξεία νόσος μπορεί να διακριθεί από την κλινική εικόνα: κυστίτιδα οδηγεί ένσταση - δυσουρία, εν τη απουσία ή χαμηλή έκφραση του obscheinfektsionnyh συμπτωμάτων (επιθήλιο της κύστης έχει ουσιαστικά καμία επαναρροφητικών χωρητικότητα) έτσι πυρετός πάνω από 38 ° C και η αύξηση στην ESR 20 mm / h αναγκάζονται να σκεφτούμε περισσότερο για πυελονεφρίτιδα παρά από κυστίτιδα. Πρόσθετα επιχειρήματα υπέρ της οξείας πυελονεφρίτιδας - παράπονα του πόνου στην κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της πλάτης, παροδικές διαταραχές της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών.

Σε χρόνιες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κλινική εικόνα τόσο malosimptomno ασθένειες, και αυτής της αναγνώρισης είναι δύσκολο για παραϊατρικό και θέτει το πρόβλημα της υπερδιάγνωσης (οποιαδήποτε υποτροπιάζουσα λοίμωξη σαφώς θεωρείται ως χρόνια πυελονεφρίτιδα).

Τα σημάδια της διαταραχής της λειτουργίας των νεφρικών σωληναρίων διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης. Για την ταυτοποίηση προσθήκη τους στο πρότυπο Zimnitsky δείγμα που εμφανίζεται κρατώντας δοκιμές φορτίου σχετικά με τη συγκέντρωση και αραίωση προσδιορισμού ωσμωτικότητας ούρων, την απέκκριση αμμωνία, ογκομετρούμενη οξέα και ηλεκτρολυτών στα ούρα. Εξαιρετικά κατατοπιστική, αλλά δαπανηρή μέθοδος - προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε ούρα β2-μικροσφαιρίνη (η πρωτεΐνη είναι κανονικά 99% επαναπορροφάται από τα εγγύς σωληνάρια και την αυξημένη κατανομή του υποδεικνύει αλλοιώσεις τους). Οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων έχουν επίσης αποδειχθεί ότι ανιχνεύουν εστιακές αλλαγές στο νεφρικό παρέγχυμα. Πρέπει να σημειωθεί ότι ακόμη και με επαρκώς πλήρη εξέταση σε σχεδόν 25% των περιπτώσεων είναι δύσκολο να προσδιοριστεί με ακρίβεια το επίπεδο των ζημιών.

Φλεγμονώδεις ασθένειες του αιδοίου

Τα κορίτσια ακόμη λευκοκυττουρία σημαντική (πάνω από 20 κύτταρα μέσα στο οπτικό πεδίο), αλλά χωρίς πυρετό, δυσουρία, κοιλιακό άλγος και χωρίς εργαστηριακές ενδείξεις φλεγμονής πάντα κάνει μία πιστεύουν ότι η αιτία της ακράτειας των αλλαγών ιζήματος - φλεγμονή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της αιδοιίτιδα σε τέτοιες περιπτώσεις καλό είναι να ορίσετε την τοπική θεραπεία και επαναλάβετε ανάλυση ούρων μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων, και να λάβει το χρόνο για να χρησιμοποιήσετε αντιμικροβιακών ουσιών. Ωστόσο, με τις παραπάνω καταγγελίες, ακόμη και σε περιπτώσεις προφανής αιδοιοκολπίτιδας, ο παραϊατρικός δεν πρέπει να απορρίπτει τη δυνατότητα εμφάνισης μίας ανερχόμενης λοίμωξης. Μια παρόμοια τακτική δικαιολογείται στις φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων στα αγόρια.

Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της πυελονεφρίτιδας στα παιδιά

Η συχνότητα επανεμφάνισης της πυελονεφρίτιδας στα κορίτσια κατά το επόμενο έτος μετά την εμφάνιση της νόσου - 30%, και σε 5 χρόνια - έως και 50%. Στα αγόρια, αυτή η πιθανότητα είναι χαμηλότερη - περίπου 15%. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης της νόσου αυξάνεται σημαντικά με τη στένωση του ουροποιητικού συστήματος ή κατά παράβαση της ουροδυναμικής. Η νεφροσκλήρυνση εμφανίζεται στο 10-20% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα (ο κίνδυνος για την ανάπτυξή της εξαρτάται από τη συχνότητα της υποτροπής).

Η αποφρακτική ουροπάθεια ή η αναρροή από μόνες τους μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του προσβεβλημένου παρεγχύματος νεφρού και ο κίνδυνος αυξάνεται με την προσθήκη πυελονεφρίτιδας. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, ήταν πυελονεφρίτιδα σε παιδιά με συγγενείς ανωμαλίες του ακαθάριστου ουροποιητικού συστήματος - η κύρια αιτία του τερματικού hranicheskim νεφρικής ανεπάρκειας. Σε περιπτώσεις μονομερούς βλαβών της νεφρικής ουλές μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη της υπέρτασης, αλλά το συνολικό ρυθμός σπειραματικής διήθησης δεν υπέφερε ως αναπτυσσόμενες αντισταθμιστική υπερτροφία των ακέραια σώματος (με διμερείς βλάβες του κινδύνου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παραπάνω).

Ο βοηθός πρέπει να θυμόμαστε ότι οι μακροπρόθεσμες συνέπειες της πυελονεφρίτιδα - υπέρταση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - δεν συμβαίνουν απαραίτητα στην παιδική ηλικία, αλλά μπορεί να εξελιχθεί σε ενήλικη ζωή (και οι νέοι και αρτιμελείς).

Διαφορική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τη φυματίωση των νεφρών, τη σπειραματονεφρίτιδα, την υπέρταση, τη νεφρική υποπλασία.

Σε περιπτώσεις όπου η χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται απομονωμένη σύνδρομο αρτηριακής υπέρτασης, πρέπει να διεξάγουμε διαφορική διάγνωση με υπέρταση και συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πολυκυστική νεφρική νόσο.

Στις καταγγελίες ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα πρέπει να σημειωθούν δυσουρικά φαινόμενα, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή πιο συχνά μονομερής φύση, τάση προς μη ενεργοποιημένο υποφλοιρίο, το οποίο δεν είναι τυπικό για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και υπέρταση.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η νεαρή ηλικία των ασθενών, οι αναμνηστικές ενδείξεις μεταφερόμενης κυστίτιδας, η πυελιτίτιδα και η παρουσία ουρολιθίασης προσελκύουν τον εαυτό τους.

Τα σημάδια του νεφρωσικού συνδρόμου θα πρέπει πάντα να αξιολογούνται ως ισχυρό επιχείρημα για τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Το βραχυπρόθεσμο οίδημα στο παρελθόν ή κατά τη διάρκεια της μελέτης του ασθενούς υποστηρίζουν επίσης τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Η κακοήθης υπέρταση διαφέρει από τη πυελονεφρίτιδα και τη σπειραματονεφρίτιδα εξαιτίας της απουσίας βακτηριουρίας, της απουσίας ή της χαμηλής περιεκτικότητας πρωτεΐνης στα ούρα, καθώς και της πορείας της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που αναπτύσσεται στα τερματικά στάδια της νεφροπάθειας.

Για αρκετά χρόνια, η απομονωμένη αρτηριακή υπέρταση μπορεί να παραμείνει όχι μόνο το πρώτο, αλλά και το μοναδικό σημάδι της λανθάνουσας πυελονεφρίτιδας. Κατά συνέπεια, τα αρνητικά δεδομένα ιστορικού και η απουσία αλλαγών στα ούρα είναι ανεπαρκή για να αποκλειστεί η πυελονεφρίτιδα από τις πιθανές αιτίες της αρτηριακής υπέρτασης. Οι ακτινολογικές μέθοδοι έρευνας, συμπεριλαμβανομένης, αν είναι απαραίτητο, της αγγειογραφίας αντίθεσης των νεφρών, καθώς και οι μελέτες ραδιοϊσοτόπων, είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας. Συχνά, ανιχνεύεται η ασυμμετρία του μεγέθους και της λειτουργίας των νεφρών, η παραμόρφωση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης και της λεκάνης του απεκκριτικού ουρογράμματος και το σύμπτωμα ενός "καμένου δέντρου" στα αγγειογραφήματα. Οι μέθοδοι μορφολογικής έρευνας παραμένουν εξαιρετικά ενημερωτικές στη διαφορική διάγνωση.

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα διαφέρει από την πυελονεφρίτιδα από την υπεροχή των ερυθροκυττάρων στα ούρα έναντι των λευκοκυττάρων, τον σπειραματικό τύπο πρωτεϊνουρίας (διείσδυση πρωτεϊνών υψηλού μοριακού βάρους στα ούρα) και την κυλινδρία. Σύμφωνα με τον υπερηχογράφημα, διμερείς, συμμετρικές βλάβες στα νεφρά. μέγεθος νεφρού κανονικό ή αυξημένο με νεφρωτικό και νεφριτικό σύνδρομο, μειωμένο με νεφροσκλήρυνση. καμία βλάβη του συστήματος της λεκάνης-λεκάνης. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος διαφορικής διάγνωσης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η βιοψία των νεφρών.

Υπέρ του νεφρική φυματίωση ενδείξεις μεταδιδόμενης φυματίωσης άλλων οργάνων, δυσουρία, αιματουρία, στενωμάτωση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, πρωτεϊνουρία, λιγότερο έντονη κυριαρχία λευκοκυττάρων έναντι ερυθροκυτταρίας. Τα αξιόπιστα συμπτώματα της νεφροτουρκίας είναι: η εύρεση μυκοβακτηριδίου φυματίωσης στα ούρα, η επίμονη όξινη αντίδραση ούρων, μια τυπική εικόνα των φυματιώδους βλάβης της ουροδόχου κύστεως κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας και τα χαρακτηριστικά ακτινολογικά σημάδια της νόσου.

Η μονόπλευρη χρόνια πυελονεφρίτιδα στη φάση της σκλήρυνσης πρέπει να διαφοροποιείται από νεφρική υποπλασία. Η κρίσιμη σημασία σε αυτές τις περιπτώσεις ανήκει στις ακτινολογικές μεθόδους έρευνας. Μη ομοιόμορφα περιγράμματα, πυκνότερη σκιά στα νεφρά, παραμόρφωση κυπέλλων, θηλώματα, λεκάνη, τροποποιημένο RCT, σημαντική μείωση της λειτουργίας των νεφρών, παρουσία του "καμένου δέντρου" παραμορφώσεις, ομαλά περιγράμματα και φυσιολογική πυκνότητα ιστού οργάνων, αμετάβλητη αναλογία της περιοχής του συστήματος της νεφρικής λεκάνης με την περιοχή του νεφρού, σχετικά ικανοποιητική λειτουργία και απουσία στον αναμνή δηλαδή πυελονεφρίτιδα δεδομένων.

12. Επιπλοκές χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

· Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

· Νεφρογενής αρτηριακή υπέρταση

· Νεφρωσική πάθηση των νεφρών.

13. Αρχές θεραπείας χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

1. Να αυξήσει την πρόσληψη υγρών με σκοπό την αποτοξίνωση και τη μηχανική αποκατάσταση του ουροποιητικού συστήματος. Το φορτίο νερού αντενδείκνυται αν υπάρχει:

• απόφραξη της ουροφόρου οδού, οξεία νεφρική ανεπάρκεια του προστάτη,
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.
• χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, ξεκινώντας από το δεύτερο στάδιο IIA.
• η προεκλαμψία στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

2 Αντιμικροβιακή θεραπεία - Αυτή είναι η βασική θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Το αποτέλεσμα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από την ορθή συνταγογράφηση αντιβιοτικών.

3. Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας συμπληρώνεται με ενδείξεις αντισπασμωδικών, αντιπηκτικών (ηπαρίνης) και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων (πεντοξιφυλλίνη, τικλοπιδίνη).

4 Φυτοθεραπεία είναι μια πρόσθετη, αλλά όχι ανεξάρτητη, μέθοδος θεραπείας. Χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ύφεσης 2 φορές το χρόνο, ως προληπτικό πρόγραμμα (άνοιξη, φθινόπωρο). Χρησιμοποιήστε τουλάχιστον 1 μήνα, σε συνδυασμό με αντιαιμοπετάλια. Δεν πρέπει να εμπλέκεστε στην πρόσληψη φαρμακευτικών βοτάνων σε σχέση με την πιθανή βλάβη τους στα νεφρικά σωληνάρια.

5 Φυσικοθεραπεία και spa θεραπεία της πυελονεφρίτιδας. Παρόλο που δεν υπάρχουν επιστημονικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα αυτών των μεθόδων, ωστόσο, σύμφωνα με μια υποκειμενική αξιολόγηση, συμβάλλουν στη βελτίωση της ποιότητας ζωής. Αυτή η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας χρησιμοποιείται στη φάση ύφεσης, χρησιμοποιώντας την αντισπασμωδική επίδραση των θερμικών διαδικασιών (επαγωγική, UHF ή SMV θεραπεία, εφαρμογές παραφίνης-οζοκερύρου).

Ημερομηνία προσθήκης: 2015-02-06 | Προβολές: 2206 | Παράβαση πνευματικών δικαιωμάτων

Διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Στην ασυμπτωματική πορεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, προκλητικές δοκιμασίες (πρεδνιζολόνη ή πυρετογόνο) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευσή της για ειδικούς λόγους. Η δικαιολόγηση της παρουσίας χρόνιας πυελονεφρίτιδας θα είναι πιο πειστική αν ανιχνευθεί λευκοκυτταρία μετά την πρόκληση. Η μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων, η μείωση του ρυθμού της σωληναριακής έκκρισης και της επαναρρόφησης έχουν κάποια διαγνωστική αξία, καθώς στην χρόνια πυελονεφρίτιδα η λειτουργία του σωληναρίου είναι κυρίως μειωμένη.

Δεν έχουν ακόμη περιγραφεί ακτινογραφικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του αρχικού σταδίου ανάπτυξης χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Με μια μακρά υπάρχουσα χρόνια πυελονεφρίτιδα στο ουρογράφημα ανασκόπησης, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση του μεγέθους και αύξηση της πυκνότητας της σκιάς του νεφρού που προκαλείται από μεταβολές της έκφρασης του παρεγχύματος της.

Όπως συμβαίνει με πολλές άλλες ασθένειες, με πυελονεφρίτιδα στους νεφρούς, συμβαίνουν ταυτόχρονα δύο διαδικασίες: καταστροφή και ουλές. Ανάλογα με την επικράτηση της μιας από τις απεκκρίσεως διεργασιών urograms κύπελλα μπορούν να διαχωριστούν, και κωνικό λαιμό τους (διεργασίες επικράτηση διήθηση), ή αντίστροφα - η ροπαλοειδής κύπελλο αποκτούν και συγκλίνουν (διεργασίες επικράτηση επούλωση). Σε καθυστερημένα ουρογράμματα, παρατηρείται μια καθυστέρηση στην απομάκρυνση της ακτινοδιαπερατής ουσίας από τον ασθενή νεφρό.

Εάν απεκκριτικό κένωσης έναν ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα συνδέουμε κύπελλο νοσούντα νεφρό, μπορεί να μετατρέψει ένα διακεκομμένη γραμμή, ενώ κανονικά θα έπρεπε να είναι κυρτό, παράλληλα προς το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού. Αυτό είναι ένα σύμπτωμα του Hodson, το οποίο βρίσκεται περίπου σε κάθε τρίτο ασθενή με χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Η μείωση του αριθμού λειτουργικού παρεγχύματος σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να εκτιμηθεί από το ποσοστό της περιοχής του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης στην περιοχή ολόκληρου του νεφρού. Εάν αυτό το ποσοστό είναι πάνω από 40%, τότε υπάρχει λόγος να μιλήσουμε για χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Arteriograficheskie χαρακτηριστικά σημάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας - μια μείωση στον αριθμό και ακόμη και η πλήρης εξαφάνιση των μικρών αρτηριών τμηματικής, μειώνοντας το μήκος και το κωνικό κωνικότητα προς την περιφερειακή περιοχή των μεγάλων αρτηριών τμηματική, η οποία «χάσει» κλάδους της ( «καμένο ξύλο»). Καθώς η διαδικασία της συρρίκνωσης των νεφρών επιδεινώνεται, η σκιά της στο νεφρογράμμα γίνεται μικρότερη και ο αριθμός των νεφρικών αγγείων μειώνεται (Εικ. 7.4).

Η διάγνωση ραδιονουκλεϊδίων δεν δίνει ακριβή απάντηση στην ερώτηση σχετικά με την παρουσία ή την απουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Ταυτόχρονα, η ραδιοεντογραφία επιτρέπει να αξιολογηθεί η εκκριτική λειτουργία των σωληναρίων και η λειτουργία της έκκρισης ούρων από κάθε νεφρό ξεχωριστά και να χαρακτηριστούν αυτές οι διεργασίες στη δυναμική της παρατήρησης του ασθενούς. Όταν σπινθηρογράφημα ανιχνεύεται μερικές φορές ένα ελάττωμα στη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού σύμφωνα με τον εντοπισμό των σκωριωτικών μεταβολών στο νεφρό. Στην τελευταία περίπτωση, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με νεοπλάσματα του νεφρού.

Το Σχ. 7.4. Aortogram. Χρόνια πυελονεφρίτιδα. Τραύλισμα δεξιού νεφρού

Διαφορική διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, εκτός από το νεφρικό νεόπλασμα, πρέπει να πραγματοποιείται με υποπλασία, φυματίωση, σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση νεφρού.

Κατά τη συρρίκνωση του νεφρού, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με νεφρική υποπλασία, για την οποία εκτελείται ακτινοσκόπηση. Το ακτίνων Χ για νεφρική υποπλασία καθορίσει μινιατούρα πύελο και κύπελλα, αλλά κανένα σημάδι της παραμόρφωσης, μικρών νεφρού περιγράμματα ίσες, ενώ στη νεφρική ουλές αποκαλύπτουν ακανόνιστα περιγράμματα της, παραμόρφωση της πυέλου και κύπελλα, δείκτη αλλαγής renalnokortikalnogo, μία σημαντική μείωση στην νεφρική λειτουργία, και αγγειογραφήματα - η μείωση του αριθμού των αγγείων και το σύμπτωμα ενός "καμένου δένδρου".

Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα διαφέρει από επικράτηση των ερυθροκυττάρων σε λευκοκύτταρα ούρα παρουσία cylindruria και τον τύπο της σπειραματικής πρωτεϊνουρία. Με τη φυματίωση των νεφρών, το μυκοβακτηρίδιο tuberculosis βρίσκεται στα ούρα και οι ακτινογραφίες παρουσιάζουν σημάδια που είναι χαρακτηριστικά της φυματίωσης των νεφρών.

Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει:

- εξάλειψη των αιτιών παραβίασης της εκροής των ούρων ή της κυκλοφορίας του νεφρού στο αίμα ·

- διεξαγωγή της αιμοτροπικής αντιβιοτικής θεραπείας.

- διορισμό ανοσοκατασταλτικών παραγόντων.

Για να αποκατασταθεί η εκροή των ούρων, πραγματοποιούνται χειρουργικές παρεμβάσεις ανάλογα με την "πρωτογενή" ασθένεια - νεφρολιθίαση, ΒΡΗ, νεφροπάτωση, υδρονέφρωση, κλπ.

Τα αντιβιοτικά και οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Για τη θεραπεία χρησιμοποιούνται ημι-συνθετικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, τετρακυκλίνες, μακρολίδια, φθοροκινολόνες, καθώς και χημειοθεραπευτικά φάρμακα. Οι δόσεις των φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα εξαρτώνται από τη φάση της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και της λειτουργικής κατάστασης του νεφρού. Μία από τις αρχές της θεραπείας των ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι η συχνή αλλαγή των αντιβακτηριακών παραγόντων λόγω της ταχείας ανάπτυξης της ανθεκτικότητας των παθογόνων έναντι αυτών.

Η πρόγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου και καθίσταται δυσμενής για την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και νεφρογενούς υπέρτασης.

Αρχές διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας

Οποιαδήποτε ασθένεια απαιτεί προσεκτική εξέταση, επειδή η λανθασμένη διάγνωση και η επιλεγμένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε καταστροφικά αποτελέσματα. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις επιθεωρήσεις, στις εργαστηριακές και στις δοκιμαστικές εξετάσεις οργάνων για ασθένειες των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, επειδή συχνά εμφανίζουν παρόμοια συμπτώματα. Ποια εξέταση για υποψία φλεγμονής των νεφρών θεωρείται υποχρεωτική και πώς γίνεται η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας: ας προσπαθήσουμε να το καταλάβουμε.

Κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά της πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα στην ιατρική ονομάζεται μολυσματική-φλεγμονώδης ασθένεια μιας ή δύο όψεων της συσκευής της λεκάνης του νεφρού. Δεν υπάρχει ειδικό παθογόνο: αυτό σημαίνει ότι η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι οποιοσδήποτε παθογόνος ή υπό όρους παθογόνος μικροοργανισμός (Escherichia coli, σταφυλόκοκκος, στρεπτόκοκκος).

Η ασθένεια έχει γίνει πολύ διαδεδομένη: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, περίπου 65 εκατομμύρια άνθρωποι τη λαμβάνουν ετησίως. Υπάρχει πυελονεφρίτιδα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, οι γυναίκες αντιμετωπίζουν αυτό 5-6 φορές πιο συχνά.

Στην κλινική πρακτική, είναι συνηθισμένη η διάγνωση μιας οξείας μορφής φλεγμονής, η οποία έχει ξαφνική εμφάνιση και έντονα σημάδια δηλητηρίασης και χρόνια, εκδηλώνεται ελαφρώς, αλλά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

Τρία διαγνωστικά βήματα

Έτσι πώς προσδιορίζετε τη φλεγμονή στα νεφρά και κάνετε διάγνωση πυελονεφρίτιδας; Για να γίνει αυτό, πρέπει να περάσετε από τρία σημαντικά στάδια: μια συνομιλία με τον γιατρό σας και εξέταση, εργαστηριακές εξετάσεις και όργανο εξέταση.

Κλινική εξέταση του ασθενούς

Για να διαγνώσετε οποιαδήποτε ασθένεια, είναι σημαντικό να ακούσετε τον ασθενή, συλλέγοντας προσεκτικά τα παράπονα και ιστορικό της νόσου.

Πώς να εντοπίσετε την οξεία πυελονεφρίτιδα ήδη κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας με τον ασθενή; Αυτή η μορφή νεφρικής φλεγμονής χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες καταγγελίες:

• απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C.
• σοβαρή αδυναμία.
• υπνηλία;
• απώλεια της όρεξης.
• ναυτία;
• σταθερή δίψα.
• ξηρό δέρμα και βλεννογόνο.
• ζάλη, κεφαλαλγία.
• πόνο, αίσθημα βαρύτητας ή δυσφορίας στην οσφυϊκή περιοχή.
• δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης
• θολερότητα ούρων.
• πρήξιμο των βλεφάρων, πρόσωπα.

Διαφορετικά, η χρόνια πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται: στη διάγνωση, τα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας έλκονται: οίδημα, υπέρταση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές. Η ασθένεια έχει μια κυματοειδή πορεία στην οποία οι περίοδοι της παροξύνωσης αντικαθίστανται από σχετικά ασφαλή ύφεση.

Η ιατρική εξέταση για πιθανολογούμενη πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει:

• εξέταση της εμφάνισης του ασθενούς ·
• μέτρηση παλμών (HR) και NPV.
• μέτρηση θερμοκρασίας σώματος.
• τονομετρία;
• ψηλάφηση των νεφρών.
• ορισμός του συμπτώματος του Pasternack (πατώντας).

Κατά την εξέταση των ασθενών με νεφρική φλεγμονή, τα οίδημα, τα οποία βρίσκονται κυρίως στο πρόσωπο και το άνω μέρος του σώματος, προσελκύουν την προσοχή. Το δέρμα είναι συνήθως χλωμό, με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στα μάγουλα, υπάρχει μια έντονη ρουζ και στα μάτια της χαρακτηριστικής λάμψης. Στην αιχμή του πυρετού παρατηρούνται ταχυκαρδία και ταχυπενία. Σε ασθενείς με σημεία χρόνιας νεφρικής νόσου, ο γιατρός συχνά διαγνώσκει επίμονη αρτηριακή υπέρταση.

Οι κανονικά μεγέθους μπουμπούκια δεν είναι διαθέσιμα για ψηλάφηση. Το σύμπτωμα της υποκλοπής (προσδιορισμός της οδυνηρότητας με ελαφρές κινήσεις της γροθιάς στην οσφυϊκή περιοχή) με πυελονεφρίτιδα είναι έντονα θετικό. Μετά από τη συζήτηση και την εξέταση, ο γιατρός προσδιορίζει τα κύρια προβλήματα του ασθενούς και μπορεί να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση.

Εργαστηριακές δοκιμές

Κατά τη διάρκεια της έρευνας, διεξάγονται διάφορες εργαστηριακές μελέτες για τον προσδιορισμό των κυριότερων συνδρόμων και την εκτίμηση λειτουργικών διαταραχών των εσωτερικών οργάνων. Ο πρότυπος κατάλογος περιλαμβάνει:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• ανάλυση ούρων.
• δείγμα ούρων σύμφωνα με nechyporenko?
• βακτηριολογική εξέταση των ούρων.

Γενικά (κλινική) ανάλυση του αίματος κατά την έξαρση της πυελονεφρίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις μη ειδικής φλεγμονής - αύξηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας στην «πυρηνική» πλευρά, επιταχυνόμενη ESR. Η ταυτόχρονη αναιμία, η οποία συνοδεύεται από μείωση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης, είναι συνέπεια της εξασθενημένης σύνθεσης στα νεφρά της ερυθροποιητίνης που μοιάζει με ορμόνη.

Η βάση των διαγνωστικών μέτρων σε περίπτωση ύποπτης φλεγμονής της καρδιακής ανεπάρκειας των νεφρών είναι μια γενική ανάλυση των ούρων. Έχει τις ακόλουθες αλλαγές:

• αύξηση της σχετικής πυκνότητας.
• μειωμένη διαφάνεια (θολερότητα) ·
• μετατόπιση του pH σε αλκαλικό περιβάλλον.
• λευκοκυτταρία - η απελευθέρωση μεγάλου αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων στα ούρα (μέχρι 50-100 στο οπτικό πεδίο με ρυθμό 1-2).
• βακτηριουρία.

Μερικές φορές η φλεγμονή των νεφρών συνοδεύεται από κυλινδρία, πρωτεϊνουρία, ερυθροκυτταρία. Αλλά αυτά τα συμπτώματα δεν είναι ειδικά για την πυελονεφρίτιδα. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τη σπειραματική φλεγμονή (σπειραματονεφρίτιδα) ή από άλλη παθολογία του συστήματος αποβολής.

Βακτηριολογική εξέταση (bakposiv) ούρων - μια δοκιμή που επιτρέπει με μεγάλη ακρίβεια να κρίνεται ο παθογόνος παράγοντας που προκάλεσε φλεγμονή της καρδιακής ανεπάρκειας των νεφρών. Εκτός από τη διάγνωση, έχει πρακτική αξία: με τη βοήθεια πρόσθετων μελετών των εμβολιασμένων αποικιών για ευαισθησία στα αντιβιοτικά, μπορείτε να επιλέξετε το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της νόσου.

Εργαστηριακές δοκιμές

Μόνο σύμφωνα με τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων ο γιατρός δεν μπορεί να προσδιορίσει πυελονεφρίτιδα: η διαδραστική διάγνωση είναι επίσης πολύ σημαντική. Ως "χρυσό πρότυπο", είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιούμε υπερήχους - μια ασφαλή και αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδο που επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει το μέγεθος, την εσωτερική δομή και τις παθολογικές μεταβολές των φλεγμονωδών νεφρών. Σε υπερηχογράφημα με πυελονεφρίτιδα, παρατηρείται μείωση της φυσιολογικής κινητικότητας του προσβεβλημένου οργάνου, η ετερογένεια του παρεγχύματος του (περιοχές υπογλυκαιμίας και υποκειμενικών εγκλεισμάτων). Πιθανή απώλεια σαφούς ορίου μεταξύ των στρωμάτων του νεφρού.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, η διάγνωση συνήθως δεν είναι δύσκολη για το γιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να δοθεί πρόσθετη εξέταση στην CT, MRI.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της οξείας και της χρόνιας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται με διάφορες ασθένειες. Εκτός από τη σπειραματονεφρίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου μπορούν να μιμηθούν κυστίτιδα. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά κάθε παθολογίας παρουσιάζονται στον παρακάτω πίνακα.

Διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας

Η νεφρίτιδα είναι μια ιδιαίτερα συχνή ασθένεια που αντιμετωπίζει ο θεραπευτής. Το πιο χαρακτηριστικό αυτής της νοσολογικής ομάδας είναι η σπειραματονεφρίτιδα. Είναι μια ανοσο-φλεγμονώδης νόσος, στην οποία επηρεάζεται η σπειραματική συσκευή των νεφρών και εμπλέκονται οι σωληνίσκοι και ο ενδιάμεσος ιστός. Η κυρίαρχη βλάβη των καναλιών και του ενδιάμεσου ιστού παρατηρείται σε διάμεση νεφρίτιδα (σωληνοειδής).

Υπάρχουν οξεία, χρόνια και υποξεία σπειραματονεφρίτιδα. Η νόσος αναπτύσσεται συχνότερα μετά από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις που εμφανίζονται με τη μορφή φαρυγγίτιδας, αμυγδαλίτιδας, δερματίτιδας, μετά από πνευμονία, ιϊκών αναπνευστικών ασθενειών και άλλων λοιμώξεων.

Μια τυπική εκδήλωση νεφρίτιδας: αναπτύσσεται 10 έως 12 ημέρες μετά τη μόλυνση, εμφανίζεται γρήγορα οίδημα με πυελονεφρίτιδα, υπάρχει αρτηριακή υπέρταση.

Σήμερα, η «κλασική» οξεία νεφρίτιδα στους ενήλικες είναι σπάνια, η σβησμένη πορεία της παρατηρείται συχνότερα, τα συμπτώματα της νεφροπάθειας είναι συχνά παρόμοια και ως εκ τούτου η διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Η χρόνια νεφρίτιδα συχνά προχωράει κρυμμένη, ανιχνεύεται σε τέτοιες περιπτώσεις μόνο στη μελέτη των ούρων. Μερικές φορές συνοδεύεται από οίδημα, αυξημένη αρτηριακή πίεση.

Οι ακόλουθες παραλλαγές της χρόνιας νεφρίτιδας εντοπίστηκαν: λανθάνουσα, νεφρική, υπερτονική και μικτή (οξεία-υπερτασική). Συνιστάται να επισημανθούν και αιμοραβικές παραλλαγές.

Η λανθάνουσα νεφρίτιδα εκδηλώνεται μόνο με αλλαγές στα ούρα, τη μικρή ερυθροκυτταρία και τη λευκοκυτταρία, μια μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η αιματουρική νεφρίτιδα εμφανίζεται με μια σταθερή σημαντική αιματουρία (όταν υπάρχει πολύ αίμα στα ούρα). Η νεφρωτική νεφρίτιδα εμφανίζεται με σοβαρή πρωτεϊνουρία (πάνω από 3,5 g πρωτεΐνης την ημέρα), μειωμένη διούρηση, επίμονο οίδημα, υποπρωτεϊναιμία και υποαλβουμιναιμία. Χαρακτηρίζεται από αυξημένη χοληστερόλη στον ορό. Στην υπερτασική νεφρίτιδα, το υπερτονικό σύνδρομο, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, οι μεταβολές στο κεφάλι του οφθαλμού είναι οι κυριότερες. Ο συνδυασμός νεφρωσικού συνδρόμου με υψηλή αρτηριακή υπέρταση υποδηλώνει μικτή (οξεία υπερτασική) νεφρίτιδα. Στην εκτύπωση, όλο και περισσότερες αναφορές υποξείας (ταχέως προοδευτικής) νεφρίτιδας. Η ασθένεια συμβαίνει με την ταχεία (εντός μερικών μηνών) ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Εργαστηριακή διάγνωση πυελονεφρίτιδας.

Η νεφρίτιδα με τυπική κλινική εργαστηριακή εικόνα μπορεί να αναπτυχθεί όχι μόνο ως ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά και σε πολλές κοινές και συστηματικές ασθένειες. Αυτό καθορίζει την αλληλουχία της διαφορικής διάγνωσης της πυελονεφρίτιδας. Για να διαπιστωθεί η ακριβής διάγνωση της νεφρίτιδας, θα πρέπει να διευκρινιστεί εάν υπάρχει αυτή η ασθένεια. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν ασθένειες που απαιτούν διαφορετική θεραπευτική τακτική. Πρόκειται για πυελονεφρίτιδα, όγκων του νεφρού, φάρμακο διάμεση νεφρίτιδα, αμυλοείδωση, φυματίωση, πέτρες στα νεφρά, κ.λπ. Κατόπιν, αφού διαγνωστεί νεφρίτιδα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί :. Είναι μια πρωτοταγής ή δευτεροταγής νεφρίτιδα.

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με την οξεία πυελονεφρίτιδα και τις οξείες φαρμακευτικές βλάβες των νεφρών - πρώτα απ 'όλα, να μάθουμε ποια αντιβιοτικά ο ασθενής πήρε στην πυελονεφρίτιδα. Σε αντίθεση με την πυελονεφρίτιδα με οξεία νεφρίτιδα, η υψηλή λευκοκυτταρία, ο επίμονος χαμηλός πόνος στην πλάτη και ο υψηλός πυρετός με ρίγη είναι σπάνια. Με οξύ οίδημα και καρδιακό άσθμα. Της οξείας νεφρικής φαρμάκου νόσο (διάμεση νεφρίτιδα ή nekpielonefrite αυξήθηκε σωληνάρια) θα πρέπει να σκεφτόμαστε στην ανάπτυξη της νεφρικής βλάβης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά (που αντιβιοτικών σε πυελονεφρίτιδα χρησιμοποιείται - μεθικιλλίνη, αμπικιλλίνη, ριφαμπικίνη), σουλφοναμίδια ή αμινογλυκοσίδες, κεφαλοσπορίνες (οξεία σωληναριακή νέκρωση), υπάρχουν και άλλες συμπτώματα αλλεργίας κατά του φαρμάκου (πυρετός, ηωσινοφιλία, δερματικό εξάνθημα), ταχεία αύξηση της αζωθεμίας με διατήρηση της διούρησης και σοβαρή κατάθλιψη της σχετικής πυκνότητας ούρων.

Όλα τα κλινικά συμπτώματα οξείας νεφρίτιδας μπορούν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της χρόνιας νεφρίτιδας. Αυτό είναι το λεγόμενο "οστερονευρωτικό σύνδρομο", το οποίο χαρακτηρίζει την υψηλή δραστηριότητα της διαδικασίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εργαστηριακή διάγνωση της πυελονεφρίτιδας - μια βιοψία του νεφρού - μπορεί να συμβάλει στην εξειδίκευση της διάγνωσης, εκτός από τα δεδομένα ιστορικού.

Η χρόνια λανθάνουσα νεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με χρόνια πυελονεφρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα και αμυλοείδωση. Πυελονεφρίτιδα παρατηρήθηκε με περιοδική ρίγη πυρετό, πρώιμη αναιμία, υψηλά λευκοκυττουρία, βακτηριουρία, χαμηλής πυκνότητας ασυμμετρία ούρα νεφρική βλάβη (σύμφωνα με ακτίνες Χ και ισοτοπική μελέτες). Αν και φαίνεται διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδα και νεφρίτη δεν είναι τόσο περίπλοκη, αλλά με την πρώτη ανίχνευση της παθολογίας των ούρων τοπικό γιατρό για κάποιο λόγο, συνήθως ξεκινά με μια διάγνωση πυελονεφρίτιδα, συχνά ακόμα και παρά τη σημαντική πρωτεϊνουρία, αμέσως ανάθεση περιττή (και συχνά επιβλαβή) αντιβιοτικά. Ένα απομονωμένο σύνδρομο του ουροποιητικού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με ουρική νεφροπάθεια, η οποία χαρακτηρίζεται κυρίως από διάμεσες αλλοιώσεις και πέτρες στα νεφρά. Οι τυπικές επιθέσεις της ουρικής αρθρίτιδας, η παρουσία υποδόριων tophus, καθώς και ένα αυξημένο επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα, βοηθούν στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης.

Η χρόνια αιματουρική νεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως από τις ουρολογικές παθήσεις - για να αποκλειστούν οι πέτρες στα νεφρά, οι όγκοι, το έμφραγμα του νεφρού, η νεφροπάτωση. Η αιματουρία μπορεί να σχετίζεται με εξασθενημένη πήξη και ασθένειες του συστήματος αίματος. Η αιματουρία σε συνδυασμό με μέτρια πρωτεϊνουρία και μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων μπορεί να είναι ένα σημάδι χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας με την κατάχρηση αναλγητικών ή κληρονομικής νεφρίτιδας.

Η αιματουρία μπορεί να είναι ένα σημάδι (ακόμη και το πρώτο) υποξείας μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας.

Χρόνια νεφρίτιδα νεφρωσικό να διακρίνονται κυρίως από νεφρική αμυλοείδωση, ιδιαίτερα όταν συμβαίνουν αλλαγές στα ούρα των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, πυώδης, λοιμώδεις ασθένειες και όγκους. Δυνατότητα νεφρικής αμυλοείδωσης υποδεικνύουν χαρακτηριστικά όπως σταθερότητα νεφρωσικό σύνδρομο, διατηρώντας τα χαρακτηριστικά της στο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, έναν συνδυασμό με ηπατοπάθεια, και σπληνομεγαλία, το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, hyperfibrinogenemia, θρομβοκυττάρωση αίματος. Η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάκριση μεταξύ νεφρίτιδας και αμυλοείδωσης είναι η εργαστηριακή διάγνωση της πυελονεφρίτιδας - μια μορφολογική μελέτη του ιστού των νεφρών. το αμυλοειδές μπορεί επίσης να ανιχνευθεί στον βλεννογόνο του ορθού ή (λιγότερο συχνά) στον ιστό των ούλων.

Συχνά, αναπτύσσεται μαζική πρωτεϊνουρία σε παραπρωτεϊναιμίες (πρωτεϊνουρία υπερχείλισης), κυρίως στο μυέλωμα. Εντούτοις, η υποαλβουμιναιμία και η υποπρωτεϊναιμία, χαρακτηριστικά σημεία του νεφρωσικού συνδρόμου, συνήθως απουσιάζουν (με εξαίρεση τις περιπτώσεις αμυλοείδωσης).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη η συχνότητα εμφάνισης νεφρωσικού συνδρόμου στη διαβητική νεφροπάθεια, η ανίχνευση σημείων κοινής μικροαγγειοπάθειας (μεταβολές στο κεφάλι, κλπ.) Είναι διαγνωστικής σημασίας.

Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει συστημική φύση της νόσου, θα πρέπει πρώτα να αποκλείσετε τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ειδικά στην ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου σε νεαρές γυναίκες.

Η νεφρωτική νεφρίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε αιμορραγική αγγειίτιδα, υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, ασθένεια φαρμάκου και ορού.

Σε χρόνια νεφρίτιδα υπέρτονο πρέπει πρώτα την εξάλειψη της νόσου, η χειρουργική θεραπεία η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αρτηριακής πίεσης - νεφραγγειακή υπέρταση και όγκους των επινεφριδίων (aldosteromu και φαιοχρωμοκύττωμα). Υπό την παρουσία σοβαρής υπέρτασης, ιδιαίτερα διαστολικής ή κακοήθους, ανθεκτικής στην τυπική αντιυπερτασική θεραπεία, είναι πολύ πιθανή η ανακλαστική φύση της υπέρτασης. στην περιοχή προβολής των νεφρικών αρτηριών σε 50% των ασθενών σε αυτές τις περιπτώσεις, ακούγεται συστολικό ρούμι, ασυμμετρία μπορεί να παρατηρηθεί στους δείκτες της αρτηριακής πίεσης στα άκρα. Η νεφρική αρτηριακή υπέρταση αποκλείεται με τη βοήθεια μεθόδων εξέτασης ακτίνων Χ (απεκκριτική ουρογραφία, αορτογραφία). Είναι απαραίτητο να σκεφτόμαστε το αλδοστερόμο παρουσία υποκαλιαιμίας και των κλινικών συμπτωμάτων του - μυϊκή αδυναμία, κόπωση, επιληπτικές κρίσεις. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση της χαμηλής δραστηριότητας της ρενίνης στο πλάσμα και της υπερέκκρισης της αλδοστερόνης. η διόγκωση ή η διεύρυνση του επινεφριδιακού αδένα μπορεί να ανιχνευθεί με οργανικές μεθόδους. Το φαιοχρωμοκύτωμα θα πρέπει να αποκλειστεί σε υπερτασικές κρίσεις με έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης.

Η μικτή χρόνια νεφρίτιδα (οίδημα υπερτασική) θα πρέπει να διαφοροποιείται κυρίως με συστηματικές ασθένειες - νεφρίτιδα λύκου, αιμορραγική αγγειίτιδα.

Γρήγορη πρόοδος jade με νεφρική ανεπάρκεια ως ανεξάρτητη ασθένεια τα τελευταία χρόνια έχει γίνει λιγότερο συχνή. Ωστόσο, αυτή η μορφή έχει γίνει συχνότερη στις συστηματικές ασθένειες (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σύνδρομο Goodpasture, μικτή κρυογλοβουλνημία). Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να διαπιστωθεί το γεγονός της γρήγορης προόδου της νεφρίτιδας και να συνταγογραφηθεί η ενεργός θεραπεία της.
Πυελνεφρίτιδα και αλκοόλ.

Μέχρι την πλήρη ανάκτηση και τον τερματισμό της φαρμακευτικής αγωγής, η πυελονεφρίτιδα και το αλκοόλ είναι κατηγορηματικά ασυμβίβαστες.

Πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια μη ειδική μολυσματική φλεγμονώδης νόσος, στην οποία εμπλέκονται στη διαδικασία η νεφρική λεκάνη, το κάλλυμα και το νεφρικό παρέγχυμα, επηρεάζοντας κυρίως τον ενδιάμεσο ιστό. Για μεγάλο χρονικό διάστημα πιστεύεται ότι η φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης (πυελίτιδα) συνήθως δεν συνοδεύεται από βλάβη στον νεφρικό ιστό και θεωρείται ως ανεξάρτητη ασθένεια. Διαπιστώνεται τώρα ότι η πυελιτίτιδα δεν είναι μια απομονωμένη φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης, αλλά συνοδεύεται απαραιτήτως από τη συμμετοχή του νεφρικού παρεγχύματος στη διαδικασία, οπότε πρέπει να θεωρηθεί ως πυελονεφρίτιδα.

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, η πυελονεφρίτιδα στη συχνότητα βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά από λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Η πυελονεφρίτιδα κατατάσσεται στην πρώτη θέση μεταξύ όλων των ασθενειών των νεφρών. Είναι μια από τις αιτίες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού υπερτασικού συνδρόμου. Η πυελονεφρίτιδα συχνά επηρεάζει τις γυναίκες, λόγω των ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών της ουροδόχου κύστης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες έννοιες, η πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια μορφή. Τόσο η οξεία όσο και η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορούν να είναι πρωτογενείς και δευτερογενείς. Η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα περιλαμβάνει εκείνες τις περιπτώσεις όπου δεν προηγήθηκε βλάβη στα νεφρά και στο ουροποιητικό σύστημα.

Δευτερεύουσα πυελονεφρίτιδα αναφέρεται όταν οργανικές ή λειτουργικές διαταραχές του νεφρού ή του ουροποιητικού συστήματος που διαταράσσουν τη διέλευση των ούρων (πέτρες, αναπτυξιακές ανωμαλίες κ.λπ.) προηγούνται της νόσου. Παράγοντες που προδιαθέτουν για λοίμωξη στο νεφρό στερέωσης είναι ήπιες λειτουργικές διαταραχές της ουροδυναμικής, διαταραχών της νεφρικής ροής του αίματος και τη ροή του πλάσματος, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, νεφρική δυσπλασία παρεγχυματικά και άλλοι.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια ραγισμένη φλεγμονώδης βλάβη των νεφρών με εμπλοκή του παρεγχύματος και του βλεννογόνου στην παθολογική διαδικασία. Πρόκειται για μία από τις συχνότερες ασθένειες των νεφρών, οι οποίες συχνά μετατρέπονται σε μια χρόνια διαδικασία με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, serous ή purulent (αιθεματική πυελονεφρίτιδα, απόστημα και νεφρό καρμπέκ). Συνηθέστερα στην ηλικία των 40 ετών. Συχνά αρχίζει στην παιδική ηλικία και στη συνέχεια ρέει σε κύματα, μερικές φορές ασυμπτωματικές, επιδεινώνοντας παρουσία προκλητικών στιγμών.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας συνδέεται πάντα με τη μόλυνση. Επί του παρόντος, έχει αποδειχθεί η πιθανότητα οξείας πυελονεφρίτιδας και των πυώδους μορφών της παρουσία μολυσματικής εστίασης οποιουδήποτε εντοπισμού στο σώμα. Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί στο γρίπης, οστρακιά, δοθιήνωση, βρογχίτιδα, ο τυφοειδής πυρετός, η χρόνια αμυγδαλίτιδα, septicopyemia, οστεομυελίτιδα, και άλλοι. Οι πιο συχνές παθογόνα είναι πυελονεφρίτιδα και parakishechnaya Escherichia coli. Μεταξύ άλλων μικροοργανισμών για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδα έχουν σταφυλόκοκκων αξία, στρεπτόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, εντερόκοκκοι, γονόκοκκους, Salmonella, Mycoplasma, Proteus, ιούς, μύκητες και άλλα είδη Sandidia.

Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της νόσου είναι οι μικροβιακές ενώσεις (δύο ή περισσότεροι τύποι βακτηρίων). Η μόλυνση των νεφρών συμβαίνει με τους ακόλουθους τρόπους: αιματογενής, λεμφογενής, κατά μήκος του τοιχώματος του ουρητήρα και μέσω του αυλού του, παρουσία φυσαλιδωτής παλινδρόμησης.

Με την αιματογενή εξάπλωση της λοίμωξης, οι εστίες πρωτοπαθούς αλλοιώσεως μπορούν να τοποθετηθούν οπουδήποτε (καρδιοειδή δόντια, εστίες φλεγμονής στη χολική οδό και τη λεκάνη κ.λπ.). Σε μολυσματικές ασθένειες, υπάρχει μια καθοδική πορεία μικροβιακής διείσδυσης στα νεφρά.

Αύξουσα ή urinogenous διαδρομή λαμβάνει χώρα όταν η διείσδυση παθογόνων χλωρίδας από την κύστη μέσω των ουρητήρων στην πύελο και τα νεφρά παρέγχυμα (δυσκολία όταν η ροή των ούρων από συγγενών ανωμαλιών και την παρουσία των concrements στους όγκους του ουροποιητικού συστήματος). Η παρουσία μεγάλου αριθμού αναστομών ανάμεσα στις λεμφικές οδούς του παχέος εντέρου, την τριχοειδής διαδικασία και τους ουρητήρες προκαλεί την λεμφογενή οδό για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας σε εντερικές παθήσεις. Ένας γνωστός ρόλος ως παράγοντας προδιάθεσης στη γένεση της νόσου είναι η αλλεργία.

Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: κόπωση, προγενέστερες σοβαρές ασθένειες, υποσιταμίνωση, ψύξη, διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος, διαταραχή της ουροδυναμικής, σακχαρώδης διαβήτης, εγκυμοσύνη. Τα παθογόνα, που διεισδύουν στο νεφρό, πέφτουν στον ενδιάμεσο ιστό και στον νεφρικό κόλπο.

Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας προκαλείται όχι μόνο από την εισβολή των μικροοργανισμών αλλά και από τη διείσδυση στον ιστό του περιεχομένου της λεκάνης που προκαλείται από τη φαινολική παλινδρόμηση, δηλαδή από την αντίστροφη ροή των ούρων. Η μορφή της πυελονεφρίτιδας (serous, purulent) καθορίζεται από διάφορους συνδυασμούς αυτών των παραγόντων. Το συχνότερο είναι η δεξιόστροφη πυελονεφρίτιδα, η οποία προκαλείται από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του δεξιού νεφρού, συμβάλλοντας στη στασιμότητα των ούρων.

Τα νεφρά είναι κάπως διευρυμένα, πρησμένα, αιμοσταγμένα. η κάψουλα αφαιρείται εύκολα. Η βλεννογόνος μεμβράνη της νεφρικής λεκάνης είναι φλεγμονή, διογκωμένη, μερικές φορές εξελκωθεί. Η λεκάνη συχνά γεμίζει με φλεγμονώδες εξίδρωμα. Στον φλοιό και στο μυελό των νεφρών, πολλές φορές υπάρχουν αποστήματα. Ο ενδιάμεσος ιστός όλων των στρωμάτων του νεφρού διηθείται με λευκοκύτταρα. Οι σωληνίσκοι βρίσκονται σε κατάσταση δυστροφίας, τα κενά τους φράσσονται με κυλίνδρους βλεννογόνου επιθηλίου και λευκοκυττάρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις επικρατεί πυρετός σύντηξη νεφρικού ιστού.

Οι εκδηλώσεις οξείας πυελονεφρίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με το σχήμα και την πορεία της διαδικασίας. Η σοβαρή πυελονεφρίτιδα προχωρά πιο εύκολα. Οι θυελλώδεις κλινικές εκδηλώσεις είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με πυώδη αλλοιώσεις.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια τριάδα συμπτωμάτων: πυρετό, οσφυαλγία και διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Στους περισσότερους ασθενείς στις πρώτες ημέρες της νόσου, η θερμοκρασία φθάνει τους 39-40 ° C, συχνά συνοδεύεται από ρίγη. Η θερμοκρασία είναι διακεκομμένη ή σταθερή.

Υπήρξαν άφθονη εφίδρωση, πονοκέφαλο, ναυτία, εμετό, ανορεξία, των μυών και πόνο στις αρθρώσεις, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, συχνή ούρηση, πόνος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή. Ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης επιδεινώνεται από το περπάτημα, τη μετακίνηση, το κτύπημα της περιοχής των νεφρών (θετικό σύμπτωμα του Pasternack). Μπορεί να υπάρχει πόνος στην άνω κοιλία.

Με μια διμερή διαδικασία ο πόνος είναι διαφορετικός. Η εμφάνιση του πόνου οφείλεται στο τέντωμα της νεφρικής λεκάνης και στον ερεθισμό των νευρικών απολήξεων. Στην περίπτωση μιας πυώδους διαδικασίας, όταν θρόμβοι πυώδους μάζας φράζουν το ουρητήρα, εμφανίζεται πόνος παρόμοιος με τον νεφρικό κολικό.

Η διαταραχή της ούρησης χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη πολυουρίας, συχνή και οδυνηρή ούρηση, μερικές φορές νυκτουρία. Κατά την ψηλάφηση της κοιλιάς υπάρχει πόνος στην πλευρά του προσβεβλημένου νεφρού. Συχνά, ιδιαίτερα κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου, υπάρχουν τα συμπτώματα της περιτοναϊκής ερεθισμού, γεγονός που καθιστά δύσκολο να ψηλάφηση της έρευνας των νεφρών. Σε ορισμένους ασθενείς, υπάρχει μια θετική psoas πρόσημο (αναγκαστική προσαγωγή των κάτω άκρων στο σώμα), η οποία συνδέεται με την εξάπλωση της φλεγμονώδους διεργασίας στο περινεφρικό λιπώδη ιστό, με αποτέλεσμα σε μια αναπτυγμένη σπαστική σύσπαση των οσφυϊκών μυών. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα οίδημα και η υπέρταση δεν είναι τυπικά για την οξεία πυελονεφρίτιδα.

Εργαστηριακές μελέτες αποκαλύπτουν ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, μέτρια πρωτεϊνουρία (συνήθως όχι μεγαλύτερη από 1%). Η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα λόγω της πυουρίας. Τα πιο χαρακτηριστικά σημεία είναι η πυουρία, η μικρο- και η ακαθάριστη αιματουρία, ειδικά σε περιπτώσεις προσβολής της κυστίτιδας. Η βακτηριολογική εξέταση είναι υποχρεωτική για ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα. Όταν ανιχνεύεται παθολογική χλωρίδα σε 85% των ασθενών. Ως αποτέλεσμα, οίδημα σωληνάρια και διάμεση διήθηση των κυττάρων του ιστού λαμβάνει χώρα σωληνοειδές συμπίεσης επιθήλιο και τα αιμοφόρα αγγεία του τροφικής βλάβης, η οποία οδηγεί σε παραβίαση του σωληνοειδούς λειτουργίας.

Η απορρόφηση του νερού και η σχετική πυκνότητα των ούρων μειώνονται. Όταν η νόσος γίνεται παρατεταμένη διάρκεια σταδιακά σπασμένα ικανότητα σπειραματική διήθηση, με αποτέλεσμα οι τοξίνες στο αίμα του ασθενούς συσσωρεύονται αζώτου (αυξημένο επίπεδο αζώτου του υπολείμματος ουρίας στο αίμα), αναπτύσσει ουραιμία. Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις (πιο συχνά σε παιδιά και έγκυες γυναίκες) εμφανίζεται με ήπια κλινικά συμπτώματα.

Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή, δυσουρικές διαταραχές και έντονη πυουρία. παρατηρείται θερμοκρασία υποφθαλίου.

Η διάγνωση τέτοιων παραλλαγών της πορείας βασίζεται στα αποτελέσματα της ανάλυσης ούρων με την καταμέτρηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο ίζημα και τη βακτηριολογική εξέταση των ούρων. Μια ειδική μορφή πυελονεφρίτιδας είναι η θηλώδης νέκρωση, η οποία είναι πιο συχνή σε ηλικιωμένες γυναίκες με διαβήτη. Αυτή η μορφή οξείας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από ξαφνική εμφάνιση, σοβαρό πυρετό, αιματουρία, πυουρία και κλινική εικόνα σηπτικής κατάστασης. Σε σχέση με την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος απορρίπτονται νεκρωτικές νεφρικές θηλές συχνά υπάρχει νεφρική κολική.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Σε οξεία έναρξη της νόσου, την παρουσία του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, dizuricheskih διαταραχές, υψηλή θερμοκρασία, λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα, και εκφράστηκε προσμίξεις στα ούρα (πυουρία) διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας υπάρχουν δυσκολίες. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να απουσιάζει περιοδικά αλλάζει σε ούρα και ένα πυουρία και λευκωματινουρία, οι οποίες μπορεί να προκληθεί από απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος φλεγμονώδες εξίδρωμα. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επαναλαμβανόμενες δοκιμές ούρων. Είναι πιο δύσκολο να γίνει μια διάγνωση σε περιπτώσεις όπου η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι δευτερογενής και σχετίζεται με σηπτικές ασθένειες. Η αναγνώριση των μορφών πυελονεφρίτιδας με χαμηλά συμπτώματα είναι πολύ δύσκολη.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία κυστίτιδα. Ταυτόχρονα, μια δοκιμή τριών υάλων βοηθά να αναγνωριστεί: σε περίπτωση κυστίτιδας, το τρίτο δείγμα περιέχει μεγάλο αριθμό ομοιόμορφων στοιχείων. Επιπλέον, η οξεία κυστίτιδα χαρακτηρίζεται από πιο έντονα δυσουρητικά φαινόμενα και αιματουρία, καθώς και πόνο στο τέλος της ούρησης.

Οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιούνται από οξεία σπειραματονεφρίτιδα, όπου τα ερυθροκύτταρα στα λευκοκύτταρα ούρα κυριαρχούν πάνω, μια σημαντική λευκωματουρία, οίδημα και υπέρταση. Διαφορική διάγνωση της πυελονεφρίτιδας, malosimptomno λανθάνουσα οξεία σπειραματονεφρίτιδα ρέει χωρίς οίδημα και υπέρταση και μερικά σοβαρά ουροποιητικού σύνδρομο, βοηθά ούρα από Kakovskomu-Αντίς (πυελονεφρίτιδα κυρίαρχη λευκοκύτταρα επί ερυθροκυττάρων), ανίχνευση χλωμό λευκοκύτταρα στα ιζήματα ούρα όταν χρωματίζονται σύμφωνα Shterngeymeru -Μαλβίνη (με πυελονεφρίτιδα), καθώς και την ανίχνευση παθογόνων μικροβίων στα ούρα κατά τη σπορά. Για τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι εξαιρετικά σημαντικό να πραγματοποιήσει μελέτη ακτίνων-Χ των νεφρών (έρευνα εικόνα νεφρού, απεκκριτικό ουρογραφία, παλίνδρομη πυελογραφία).

Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών σας επιτρέπει να καθορίσετε την ισοτοπική αποφλοίωση.

Μαθήματα και επιπλοκές

Με έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία για οξεία πυελονεφρίτιδα ευνοϊκή. Λόγω της ευρείας χρήσης αντιβιοτικών, η χειρουργική θεραπεία είναι σχετικά σπάνια. Με τη σωστή θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς θα έχουν κλινική ανάκαμψη σε δύο ή τρεις εβδομάδες.

Ωστόσο, συχνά παρατηρούνται υποτροπές της νόσου και συνεπώς πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα μετάβασης μιας οξείας διεργασίας σε χρόνια, συνήθως επαναλαμβανόμενη. Με αυτό το μάθημα, η υπέρταση συχνά αναπτύσσεται. Η πορεία της οξείας πυελονεφρίτιδας μπορεί να περιπλέκεται από πυώδη φλεγμονή της νεφρικής κυτταρίνης με την ανάπτυξη παρανεφρίτιδας ή οπισθοπεριτονίτιδας. Μερικές φορές η πορεία της νόσου οδηγεί σε ουροδόξη και νεφρική ανεπάρκεια. Με την παρουσία μίας μαζικής αιματογενής λοίμωξης, μπορεί να εμφανιστεί αιματηριακή νεφρίτιδα, επιδεινώνοντας δραματικά την κατάσταση του ασθενούς. Επιπλέον, το βακτηριακό σοκ είναι μια σοβαρή επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδας.

Με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, η πρόγνωση της νόσου είναι ευνοϊκή. Σε 2/3 των περιπτώσεων, η οξεία πυελονεφρίτιδα τελειώνει με την ανάρρωση του ασθενούς. Η μετάβαση στη χρόνια μορφή παρατηρείται λιγότερο συχνά. Πολύ σπάνια, η ασθένεια καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα παρατηρείται στην οξεία πυελονεφρίτιδα στα μικρά παιδιά, καθώς και στη θηλώδη νέκρωση.

Πρόληψη και θεραπεία

Πρόληψη της οξείας πυελονεφρίτιδας μειωθεί σε αναπροσαρμογή των εστιών των χρόνιων λοιμώξεων (τερηδόνα, χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χρόνια σκωληκοειδίτιδα, χρόνια χολοκυστίτιδα, t. D.), τα οποία είναι μια πιθανή πηγή αιματογενούς μικροβίων παρασυρόμενα στο νεφρό, καθώς και για την εξάλειψη των αιτίων που εμποδίζουν τη ροή των ούρων. Ένας σημαντικός ρόλος στην πρόληψη διαδραματίζουν τα κατάλληλα μέτρα υγιεινής (ειδικά για τα κορίτσια και τις έγκυες γυναίκες), τα οποία εμποδίζουν την ανοδική εξάπλωση της λοίμωξης μέσω του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και την καταπολέμηση της δυσκοιλιότητας και της θεραπείας της κολίτιδας.

Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν εγκαίρως τα μηχανικά εμπόδια στον τρόπο εκροής των ούρων (πέτρες, στενώσεις, συμπίεση του ουρητήρα κλπ.), Συμβάλλοντας στην ανάπτυξη οξείας πυελονεφρίτιδας.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια των ουρολογικών μελετών, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι συνθήκες της άσηψης και των αντισηπτικών και να συνταγογραφούνται προφυλακτικά αντιβακτηριακά φάρμακα.

Ένας ασθενής με οξεία πυελονεφρίτιδα πρέπει να παρακολουθεί ένα σταθερό σχήμα μέχρι την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, την εξάλειψη των δυσουρικών φαινομένων και την παύση του πόνου στην πλάτη. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι εύκολα εύπεπτα, ενισχυμένα, επαρκώς θερμιδικά. Αποκλείονται καυτά μπαχαρικά, μπαχαρικά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά, καφές. Για το σκοπό της έκπλυσης του ουροποιητικού συστήματος έχει εκχωρηθεί υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ (χυμοί μούρων, ισχία ζωμό, ποτά φρούτων, ζελέ, τσάι, χυμούς, μεταλλικά νερά: Essentuki № 20 Berezovskaja, Mirgorodskaya, ναφθυλ) - έως και 3 λίτρα ανά ημέρα. Η ποσότητα του αλατιού είναι ελαφρώς περιορισμένη (έως και 4-6 g ανά ημέρα).

Η ευεργετική επίδραση είναι τοπική θερμική διαδικασίες (θερμοφόρες, solljuks, διαθερμία), αναλγητικά όταν επώδυνη δυσουρία - κεριά με μπελαντόννα, παπαβερίνη και ΤΜΒ.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα είναι η αντιβιοτική θεραπεία. Κατά την επιλογή του, είναι καλύτερο να ακολουθήσετε τους δείκτες του αντιβιογράμματος. Στις πιο ήπιες μορφές της νόσου (serous pyelonephritis) η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα σουλφα (urosulfan, etazol, sulfadimezin, κλπ.). Οι υποχρεωτικές συνθήκες υπό τις οποίες μπορούν να εφαρμοστούν αυτά τα φάρμακα είναι καλή ροή ούρων, επαρκής διούρηση και απουσία συμπτωμάτων νεφρικής ανεπάρκειας. Σε περίπτωση απουσίας του κλινικού αποτελέσματος με 2-3 η ημέρα της θεραπείας με το αντιβιοτικά συνημμένο ευαισθησία φάσματος μικροβιακής (πενικιλλίνη, ερυθρομυκίνη, ολεανδομυκίνη, levomitsitin, kolimitsin, mitserin et αϊ.), Λαμβάνοντας υπόψη ότι νεφροτοξικά φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σε περίπτωση αστοχίας της τα υπόλοιπα. Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε συμβατικό μέσο και σε περιπτώσεις σοβαρών μορφών - μέγιστων δόσεων.

Καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα nitrofuranovye δώσει την ένωση (furadonin, φουραζολιδόνη, furagin, Furazolin άλλα) παράγωγα, υδροξυκινολίνη (nitroksolin, gramurin) και ναφθυριδίνη (nevigramon). Τα φάρμακα αυτά συνταγογραφούνται καλύτερα σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Για την οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα, η ενδοφλέβια χορήγηση αντιβιοτικών (γενταμικίνη, σισομυκίνη, κλπ., Θα πρέπει να προσελκύονται στις μέγιστες θεραπευτικές δόσεις). Η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να διεξάγεται πριν από την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, αποκαθιστώντας το φυσιολογικό πρότυπο των ουρητικών ιζημάτων και εξαλείφοντας τη βακτηριουρία. Η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 ημέρες, εάν είναι απαραίτητο, έως και 4 εβδομάδες ή περισσότερο.

Μαζί με αντιβιοτική θεραπεία, παραβιάζουν διέλευση των ούρων θα πρέπει πρώτα ανοικοδόμηση εκροή του από τη νεφρική πύελο (ουρητήρα καθετηριασμό, διαταραχές εξάλειψη προκαλεί διέλευση των ούρων χειρουργικά, και νεφροστομία pielo- και t. D.).

Σε περιπτώσεις σοβαρών σηπτικών καταστάσεων που προκαλούνται από διάχυτη αιμοπεταλιακή (φλυκταινώδη) πυελονεφρίτιδα ή καρκινικό νεφρό, με ικανοποιητική λειτουργία του δεύτερου νεφρού, θα πρέπει να χρησιμοποιείται νεφρεκτομή. Ξήρανση με οξεία πυελονεφρίτιδα είναι συχνά εμφανής, ως εκ τούτου, να παρακολουθεί το μοτίβο των ούρων (λευκοκυττουρία, βακτηριουρία) πρέπει να περάσουν τουλάχιστον ένα χρόνο μετά την κλινική ανάρρωση, κατά την οποία οι ασθενείς πρέπει να είναι υπό ιατρική επίβλεψη.

Πυελνεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες

Η πυελονεφρίτιδα συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά παρατηρείται στην πρώτη έγκυο και ανιχνεύεται κυρίως κατά το δεύτερο ήμισυ (από τον 5ο έως τον 6ο μήνα). Εξίσου επηρεάζεται ένας ή και τα δύο νεφρά. Σε μια μονόπλευρη διαδικασία, ο δεξιός νεφρός κυριαρχεί. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβεί πυελονεφρίτιδα για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά είναι πιο συχνά παρατηρείται έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, συνέβη πριν από την εγκυμοσύνη ή ρέει λανθάνουσα, ασυμπτωματική και αδιάγνωστη νωρίτερα.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διευκολύνεται από διάφορους παράγοντες. Μεταξύ αυτών θα πρέπει να σημειωθεί μια σημαντική επέκταση της νεφρικής λεκάνης και των ουρητήρων που παρατηρήθηκαν σε έγκυες γυναίκες. Η διαδικασία επέκτασης ξεκινά στις αρχές της εγκυμοσύνης, φτάνει στο μέγιστο στον 7ο-8ο μήνα και σταματάει λίγο μετά τον τοκετό. Ειδικός υπεραιμία σημασία και οίδημα του βλεννογόνου του ουροποιητικού συστήματος, μειωμένη τόνος πρόωση και την ικανότητά του ουρητήρα και συμπίεση ουρητήρα αυξανόμενη μήτρα, καθώς και τη μείωση τον τόνο της κύστης και να αυξήσει τον όγκο του. Αυτό οδηγεί σε στασιμότητα των ούρων και συμβάλλει στη μόλυνση των νεφρών.

Η μείωση του τόνου της ουροφόρου οδού εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σύνθετων νευρο-ορμονικών και ενδοκρινικών επιδράσεων που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, οι έγκυες γυναίκες έχουν μια μείωση στην άμυνα του σώματος, με αποτέλεσμα να παρατηρείται μεγαλύτερη ένταση βακτηριδίων στα ούρα τους. Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η Escherichia coli, λιγότερο συχνά ο Staphylococcus και ο Streptococcus. Πολύ συχνά, η χλωρίδα είναι αναμεμειγμένη. Οι τρόποι μόλυνσης στους νεφρούς είναι οι ίδιοι με τους άλλους τύπους πυελονεφρίτιδας.

Οι μορφολογικές μεταβολές στα νεφρά εξαρτώνται από το εάν η πυελονεφρίτιδα είναι μια νέα ασθένεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή μια επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αρχίζει έντονα: με ρίγη, υψηλό πυρετό, πόνο στην οσφυϊκή περιοχή και γενική δυσφορία. Πιο σπάνια, η ασθένεια αναπτύσσεται αργά και εκδηλώνεται από γενική αδυναμία, πονοκεφάλους, πόνο στην πλάτη και δυσουρικά φαινόμενα. Πόνος που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, μερικές φορές έμετο. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι θετικό.

Η ταχεία αύξηση της πυουρίας, μερικές φορές η αιματουρία, είναι χαρακτηριστική. Vychelochnye ερυθροκύτταρα, μονής υαλίνης κυλίνδρους και μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης (κάτω από 1 ppm) βρίσκονται στα ούρα. Ο Διουρέζ μειώθηκε. Στη λευχαιμία του αίματος και η μετατόπιση των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, η αύξηση στα ουδετερόφιλα, η λεμφοπενία, η επιταχυνόμενη ESR. Συχνά υπάρχουν υποτροπές της νόσου, οι οποίες παύουν μόνο μετά τον τοκετό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από ήπια κλινικά συμπτώματα. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται με θαμπό πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, κεφαλαλγία, και μερικές φορές υπέρταση και αμφιβληστροειδοπάθεια. Οι λειτουργικές διαταραχές των νεφρών εκδηλώνονται με μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης, πολυουρία, νυκτουρία και ήπια πρωτεϊνουρία. Η πυουρία ή η βακτηριουρία είναι επίμονες ή διαλείπουσες.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες. Η οξεία πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από τις επιθέσεις του νεφρού κολικού, της οξείας χολοκυστίτιδας, της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Είναι πολύ πιο δύσκολη η διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ειδικά επειδή πρέπει να αποφεύγεται η εξέταση ακτίνων Χ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη το ιστορικό των δεδομένων, την ανάλυση ούρων, τους δείκτες της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών χρησιμοποιώντας μεθόδους κάθαρσης και δείκτες της πίεσης του αίματος.

Πορεία, επιπλοκές και πρόγνωση

Η πορεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από συχνές υποτροπές, την εμφάνιση επιπλοκών με τη μορφή καθυστερημένης τοξικότητας (νεφροπάθεια, πτώσεις κ.λπ.). Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω υψηλού πυρετού και δηλητηρίασης, εμφανίζεται πρόωρος τερματισμός της εγκυμοσύνης. Συχνά, εμφανίζεται η πρόωρη παροχή. Η περιγεννητική θνησιμότητα αυξήθηκε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε περίπτωση οξείας πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες, η παροχή κατάλληλης θεραπείας οδηγεί σε πλήρη ανάκαμψη.

Θεραπεία και πρόληψη

Η θεραπεία πρέπει να γίνεται σε νοσοκομείο. Η ξεκούραση στο κρεβάτι, μια δίαιτα χωρίς αλάτι και περιορισμό υγρών (απουσία οίδημα, υπέρταση και εξασθενημένη λειτουργία αζώτου των νεφρών) και αντιβακτηριακή θεραπεία μετά τον προσδιορισμό του φάσματος της ευαισθησίας του αιτιολογικού παράγοντα στα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Όταν συνταγογραφείτε φάρμακα, πρέπει να επιλέξετε φάρμακα που δεν έχουν αρνητικές επιπτώσεις στο έμβρυο. Η θεραπεία με ημισυνθετικά φάρμακα πενικιλίνης (αμπικιλλίνη, οξυκιλλίνη, μεθικιλλίνη, κλπ.), Καθώς και ναλιδιξικό οξύ (νιβιραμώνα, μαύροι), είναι αποτελεσματική. Από τα σκευάσματα σουλφανιλαμίδης συνιστάται ουροσουλφάνη, σουλφαδιμεζίνη, στάδιοζόλη και νιτροφουράνη - φουραδονίνη. Μια επείγουσα ουρολογική λειτουργία ενδείκνυται στο καρμπέκ των νεφρών. Η συνεχιζόμενη εγκυμοσύνη αντενδείκνυται στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, συνοδευόμενη από επίμονη υπέρταση.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδική φλεγμονή του βακτηριακού ιστού των νεφρών με βλάβη στον βλεννογόνο της λεκάνης, με επακόλουθη βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και στο νεφρικό παρέγχυμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι συνέπεια της οξείας πυελονεφρίτιδας. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό στο ιστορικό ασθενών με χρόνια πυελονεφρίτιδα να προκαλέσουν επίθεση οξείας πυελονεφρίτιδας, καθώς οι τελευταίοι μπορεί να έχουν λανθάνουσα λανθάνουσα πορεία και να καλυφθούν από συμπτώματα άλλων ασθενειών. Μεταβατική οξεία διαδικασία σε χρόνιες συμβάλλουν σε ασθένειες που συνδέονται με ελαττωματική εκροή των ούρων (concrements, συστολή του ουροποιητικού συστήματος), λειτουργικές διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, που οδηγεί στην αναρροή εμφάνιση (προς τα πίσω ροή των ούρων), φλεγμονή των γύρω όργανα (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, κολίτιδα, σκωληκοειδίτιδα). κοινές ασθένειες (παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια δηλητηρίαση), καθώς και καθυστερημένη και ακατάλληλη θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι συχνότερα διμερής, αλλά η έκταση της βλάβης και στα δύο νεφρά είναι συχνά διαφορετική.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η αιτία της νόσου είναι η μόλυνση. Συχνότερα είναι η χλωρίδα (εντερικός και parakishechnaya coli), ο σταφυλόκοκκος, ο στρεπτόκοκκος, ο Proteus, ο εντεροκόκκος, ο Pseudomonas aeruginosa ή οι μικροβιακές ενώσεις. Ένας καθοριστικός ρόλος στην εμφάνιση χρόνιας πυελονεφρίτιδας ανήκει στις μορφές L των βακτηρίων. Η παθογένεση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι παρόμοια με την παθογένεση της οξείας πυελονεφρίτιδας.

Τα νεφρά μειώνονται σε μέγεθος, ζαρωμένα, η επιφάνεια τους είναι κοκκινωπή. η ινώδης κάψουλα απομακρύνεται με δυσκολία. Κατά τη διάρκεια της περιόδου ρυτίδωσης, παρατηρείται διάμεση νέκρωση. Λόγω της ρυτίδωσης του μεσοσπονδύλιου και του μαζικού θανάτου των σωληναρίων, τα σπειραματόζωα εμφανίζονται κοντά σε απόσταση μεταξύ τους. Ελλείψει ρυτίδωσης παρατηρείται φλεγμονώδης διείσδυση του ενδιάμεσου ιστού με πρωτογενή βλάβη των νεφρικών σωληναρίων. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μορφολογικών μεταβολών στα νεφρά από τη λεκάνη και τη μυελική ουσία προς τον φλοιό. Οι αγγειακές μεταβολές εκδηλώνονται με τη μορφή παραγωγικής εγκεφαλίτιδας, υπερπλαστικής αρτηριοσκλήρυνσης, υαλίνωσης και νεκρωτικής αστερολίτιδας.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου είναι πολύ διαφορετικές, η χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να συμβεί κάτω από τη «μάσκα» μιας άλλης νόσου. Διακρίνονται πέντε μορφές χρόνιας πυελονεφρίτιδας:

Η λανθάνουσα μορφή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από μια πλειάδα κλινικών εκδηλώσεων. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για γενική αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλο, λιγότερο συχνά - αύξηση της θερμοκρασίας σε αριθμούς υποφλοιώσεως. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν δυσουρικά φαινόμενα. οσφυαλγία και οίδημα. Σε ορισμένους ασθενείς, ένα θετικό σύμπτωμα του Pasternack είναι. Υπάρχει μια ελαφρά πρωτεϊνουρία (από δέκατα έως εκατοστά ppm). Η κυκλοφούρηση και η βακτηριουρία είναι διαλείπουσες. Η λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από νεφρική δυσλειτουργία, ιδιαίτερα την ικανότητα συγκέντρωσης, η οποία εκδηλώνεται με πολυουρία και υποσταντουρία. Στην μονομερή πυελονεφρίτιδα, μια λειτουργική βλάβη του άρρωστου νεφρού ανιχνεύεται συχνότερα μόνο με μια ξεχωριστή μελέτη της λειτουργίας και των δύο νεφρών (ραδιοϊσοτόπιο φλεβογραφία, κλπ.). Μερικές φορές αναπτύσσεται μέτρια αναιμία και ελαφρά υπέρταση.

Η επαναλαμβανόμενη μορφή χρόνιας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους παροξύνσεων και υποχωρήσεων. Οι ασθενείς ανησυχούν για τη συνεχή ενόχληση στην οσφυϊκή περιοχή, τα δυσουρικά φαινόμενα, την «άσκοπη» αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία, κατά κανόνα, προηγείται από ρίγη.

Η επιδείνωση της νόσου χαρακτηρίζεται από την κλινική εικόνα της οξείας πυελονεφρίτιδας. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστεί υπερτασικό σύνδρομο με τα κατάλληλα κλινικά συμπτώματα: πονοκέφαλοι, ζάλη, διαταραχές της όρασης, πόνος στην καρδιά κλπ. Σε άλλες περιπτώσεις, το αναιμικό σύνδρομο γίνεται κυριαρχικό (αδυναμία, γρήγορη κόπωση, δύσπνοια, και άλλοι.). Περαιτέρω ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αλλαγές στα ούρα, ειδικά κατά την περίοδο της παροξυσμού, είναι έντονες: πρωτεϊνουρία (μέχρι 1-2 g ημερησίως). μόνιμη λευκοκυτταρία, κυλινδρία, και λιγότερο συχνά αιματουρία. Η βακτηριουρία είναι επίσης πιο μόνιμη. Κατά κανόνα, ο ασθενής ανιχνεύεται επιταχυνόμενο ESR, ένας ή άλλος βαθμός αναιμίας και στην περίοδο παροξυσμού - ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση.

Η υπερτασική μορφή της χρόνιας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από την επικράτηση του υπερτασικού συνδρόμου στην κλινική εικόνα. Οι ασθενείς ανησυχούν για πονοκεφάλους, ζάλη, διαταραχές του ύπνου, υπερτασικές κρίσεις, πόνο στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια. Το σύνδρομο της ουρήθρας δεν είναι έντονο, μερικές φορές είναι διαλείπον. Συχνά, η υπέρταση στη χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει κακοήθη πορεία. Η αναιμική μορφή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το αναιμικό σύνδρομο κυριαρχεί στα κλινικά συμπτώματα της νόσου. Η αναιμία σε ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι πιο συχνή και πιο έντονη απ 'ό, τι σε άλλες νεφροπάθειες και, κατά κανόνα, έχει υποκρομικό χαρακτήρα. Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης είναι άπαχο και ασταθές.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση

Η ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, καθώς και η σχετικά συχνή λανθάνουσα πορεία της, προκαλούν δυσκολίες στην κλινική διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας και ένα σχετικά υψηλό ποσοστό διαγνωστικών σφαλμάτων, ιδιαίτερα σε πολυκλινικές καταστάσεις. Η νόσος εντοπίζεται με βάση τα δεδομένα του ιστορικού, τα παραπάνω κλινικά συμπτώματα και τα αποτελέσματα της μελέτης του ουροποιητικού ιζήματος με τη μέθοδο Kakovskogo - Αντίς (λευκοκυττουρία) ποσοτικοποίηση κυττάρων Shtengeymera - Malbina ή «ενεργό» λευκοκύτταρα (εμφάνιση κακή βαμμένο ωχρό λευκοκύτταρα) Βακτηριολογική ανάλυση των ούρων (βακτηριουρίας ), καθώς και in vivo βιοψία των νεφρών.

Το σύμπλεγμα εργαστηριακών εξετάσεων περιλαμβάνει επίσης πλήρες αίμα (επιταχυνόμενη ESR, υποχωρητική αναιμία, ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση), προσδιορισμό υπολειμματικού αζώτου, ουρίας και κρετινίνης, αίμα, προσδιορισμό της ηλεκτρολυτικής σύστασης του αίματος και των ούρων και μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

Ένας τεράστιος ρόλος διαδραματίζει η μέθοδος ακτινογραφίας της έρευνας, η οποία σας επιτρέπει να ρυθμίσετε τις αλλαγές στο μέγεθος των νεφρών, την παραμόρφωση της λεκάνης και των ποτηριών, τον μειωμένο τόνο της άνω ουροφόρου οδού. Η ακτινογραφία του ραδιοϊσοτόπου σας επιτρέπει να έχετε ξεχωριστά μια γραφική εικόνα της λειτουργικής κατάστασης του δεξιού και αριστερού νεφρού.

Για τη διάγνωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια και οπισθοδρομική πυγελωτική, ρητογραφία και διαλογή. Για την ανίχνευση μονόπλευρης χρόνιας πυελονεφρίτιδας, συνιστάται ο καθετηριασμός του ουρητήρα και η μελέτη της περιεκτικότητας πρωτεΐνης και σχηματιζόμενων στοιχείων σε ιζήματα ούρων. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, υπέρταση, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από τον επιπολασμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ουροποιητικό ίζημα, την απουσία «ενεργών» λευκών αιμοσφαιρίων και τη βακτηριουρία.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, το πρόβλημα επιλύεται με ιστολογική εξέταση του ιστού των νεφρών που λαμβάνεται με βιοψία. Η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης, η έλλειψη ουροποιητικού ιζήματος, η απουσία βακτηριουρίας και τα ραδιολογικά σημάδια πυελονεφρίτιδας είναι υπέρ της αμυλοείδωσης.

Σε αντίθεση με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η υπερτασική ασθένεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους, συμβαίνει συχνά με υπερτασικές κρίσεις και πιο έντονες σκληρολογικές μεταβολές στα στεφανιαία, εγκεφαλικά αγγεία και την αορτή. Οι υπερτασικοί ασθενείς δεν έχουν λευκοκυτταρία, βακτηριουρία, έντονη μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων, καθώς και μεταβολές λόγω πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια ακτινών Χ και ραδιοανακλαστικών μελετών, οι οποίες είναι χαρακτηριστικές της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Σε αντίθεση με τη χρόνια πυελονεφρίτιδα στη διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, υπάρχουν αναμνηστικές ενδείξεις για την παρουσία σακχαρώδους διαβήτη στον ασθενή και προσδιορίζονται και άλλα συμπτώματα διαβητικής αγγειοπάθειας.

Μαθήματα και επιπλοκές

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συνήθως έχει μακρά πορεία (10-15 ετών ή περισσότερο) και τελειώνει με ρυτίδες των νεφρών.

Η συρρίκνωση των νεφρών στη χρόνια πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από ανωμαλίες και σχηματισμό τραχιών ουλών στην επιφάνεια των νεφρών. Εάν η διαδικασία τσαλακώματος είναι μονόπλευρη, τότε, κατά κανόνα, παρατηρείται αντισταθμιστική υπερτροφία και υπερλειτουργία του δεύτερου νεφρού. Στο τελικό στάδιο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας με την ήττα και των δύο νεφρών, αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αρχικά, εκδηλώνεται από τη μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών και της πολυουρίας, και αργότερα από τη μείωση της λειτουργίας διήθησης, την καθυστέρηση των αζωτούχων σκωριών και την ανάπτυξη της ουραιμίας. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, εξελίσσεται αργά και μπορεί να αντιστραφεί με σωστή χορήγηση.

Οι ασθενείς με λανθάνουσα μορφή χρόνιας πυελονεφρίτιδας παραμένουν ικανά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η ικανότητα εργασίας είναι περιορισμένη σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής υπέρτασης και έχει χαθεί εντελώς σε περίπτωση κακοήθους πορείας της, καθώς επίσης και σε παραβίαση της λειτουργίας του αζώτου των νεφρών. Ο θάνατος των ασθενών συμβαίνει συχνότερα από ουραιμία, λιγότερο συχνά από διαταραχές του εγκεφάλου και καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση. Τα τελευταία χρόνια, η πρόγνωση έχει βελτιωθεί λόγω της χρήσης σύγχρονων μεθόδων θεραπείας.

Θεραπεία και πρόληψη

Ο κύριος στόχος της πρόληψης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι η εξάλειψη των πιθανών αιτιών αυτής της νόσου:

• έγκαιρη και ενεργή θεραπεία οξείας λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα) και γυναικεία γεννητικά όργανα. αποκατάσταση εχθρών χρόνιας λοίμωξης (χρόνια αμυγδαλίτιδα, χρόνια σκωληκοειδίτιδα κ.λπ.) ·

• την εξάλειψη τοπικών αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα, προκαλώντας παραβίαση της ουροδυναμικής (απομάκρυνση των λίθων, ανατομή της στένωσης της ουροφόρου οδού κλπ.).

• διόρθωση διαταραχών της ανοσολογικής κατάστασης, αποδυνάμωση της γενικής αντι-μολυσματικής αντιδραστικότητας του οργανισμού.

Οι ασθενείς θα πρέπει να τηρούν τον τρόπο αποθήκευσης, να αποφεύγουν το κρύο και την υπερψύξη. Όλες οι διαρρεκτικές ασθένειες απαιτούν αντιβακτηριακή θεραπεία και έλεγχο των δεδομένων των δοκιμών ούρων. Σε όλες τις μορφές και σε όλα τα στάδια της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, τα πικάντικα πιάτα, τα μπαχαρικά, τα αλκοολούχα ποτά, ο καφές, το κρέας και τα προϊόντα ψαριού πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι αρκετά υψηλά σε θερμίδες και ενισχυμένα. Όλα τα λαχανικά και τα φρούτα, ειδικά εκείνα που είναι πλούσια σε κάλιο, επιτρέπονται, καθώς και γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, αυγά, βραστά ψάρια και κρέας. Οι ασθενείς πρέπει να καταναλώνουν επαρκή ποσότητα υγρού (τουλάχιστον 1,5-2 λίτρα την ημέρα) για να αποφεύγεται η υπερβολική συγκέντρωση ούρων και για το πλύσιμο του ουροποιητικού συστήματος. Ο χυμός των βακκίνιων είναι ιδιαίτερα χρήσιμος, περιέχει μεγάλη ποσότητα βενζοϊκού νατρίου, το οποίο στο ήπαρ μεταφέρεται σε ιππουρικό οξύ, το οποίο είναι βακτηριοστατικό στους νεφρούς και στο ουροποιητικό σύστημα. Η ανάγκη περιορισμού της πρόσληψης υγρών μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, λόγω της καθυστερημένης ροής των ούρων. Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της νόσου, ειδικά στο υπερτασικό σύνδρομο, η πρόσληψη αλατιού πρέπει να είναι περιορισμένη (έως και 2-4 g ημερησίως). Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα με αναιμικό σύνδρομο, η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει τροφές πλούσιες σε σίδηρο και κοβάλτιο (φράουλες, φράουλες, μήλα, ρόδια). Σε όλες τις περιπτώσεις, οι ασθενείς συνιστώνται πεπόνια, καρπούζια, κολοκύθες, σταφύλια. Η φαρμακευτική αγωγή της πυελονεφρίτιδας μπορεί να είναι επιτυχής μόνο εάν υπάρχει ανεμπόδιστη ροή ούρων από τα νεφρά.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων: αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, νιτροφουράνια και άλλοι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες. Η αντιμικροβιακή θεραπεία πρέπει να είναι μακρά, συνεπής με την ευαισθησία της μικροχλωρίδας και να πραγματοποιείται με εναλλαγή και συνδυασμένη χορήγηση μεμονωμένων φαρμάκων. Στο ενεργό στάδιο της διαδικασίας θεραπείας είναι η χρήση δύο φαρμάκων με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης - για παράδειγμα, αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια ή αντιβιοτικά και παράγωγα ναλιδιξικού οξέος.

Από τα αντιβιοτικά χρησιμοποιείται η ομάδα πενικιλλίνης, οξακιλλίνη, μεθικιλλίνη, ομάδα μονομιτσίνης κλπ. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις.

Από τα σουλφοναμίδια, συνταγογραφούνται συχνότερα φάρμακα παρατεταμένης δράσης (σουλφαπυριδαζίνη, σουλφαδιμεθοξίνη κ.λπ.), αλλά μπορούν επίσης να συνταγογραφούνται φάρμακα όπως ουροσουλφάνη, αιθαζόλη, σουλφαδιμεζίνη, νορσουλφαζόλη. Τα παράγωγα του νιτροφουρανίου (φουραδολίνη, φουραζολιδόνη, κλπ.), Το ναλιδιξικό οξύ (μαύροι, νευγραμόνη), 5-ΝΟΚ και άλλοι δίνουν καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά και χημειοθεραπεία συνεχίζεται μέχρι την εξάλειψη της πυουρίας και την αποστείρωση των ούρων. Αφού υποχωρήσει η περίοδος παροξυσμού, πραγματοποιείται θεραπεία κατά της υποτροπής, συμπεριλαμβανομένης της μακροχρόνιας, μηνιαίας χρήσης ελάχιστων δόσεων αντιβακτηριακών παραγόντων με συνεχή εναλλαγή φαρμάκων. Η χρήση εγχύσεων και αφεψημάτων φυτών (μούρα κέδρου, φύλλα δρεπανιού, χόρτο αλογοουρά, τσάι νεφρού κ.λπ.) έχει καλή επίδραση. Είναι χρήσιμο να εκχωρήσετε βιταμίνες Β, Α, ασκορβικό οξύ. Περιοδικά, κυρίως κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιισταμινικών φαρμάκων (διφαινυδραμίνη, υπερστίνη, pipolfen, διαζολίνη κλπ.) Και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ρουτίνη, άλατα ασβεστίου). Σε υπερτασική μορφή χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα αντισπασμωδικής και υποτασικής δράσης (πλατιφιλίνη, παπαβερίνη, διβαζόλη, ραουβόλφια, υποθειαζίδη, κλπ.). Σύμφωνα με τις οδηγίες που έχουν συνταγογραφηθεί για καρδιακές θεραπείες. Η αναιμία που προκύπτει από τη χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι συνήθως δύσκολη. Οι ασθενείς είναι συνταγογραφούμενα συμπληρώματα σιδήρου, φολικό οξύ, βιταμίνη Β12 και άλλα αντινεμμικά φάρμακα. Με την πολύπλευρη μονομερή χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία δεν είναι επιδεκτική θεραπείας ή πυελονεφροτικό ρυτίδισμα ενός νεφρού, που περιπλέκεται από αρτηριακή υπέρταση, ενδείκνυται νεφρεκτομή. Με την ουραιμία, συνταγογραφείται μια κατάλληλη διατροφή (βλ. Το τμήμα "Azotemic uremia"), αντιβακτηριακή θεραπεία, περιτοναϊκή κάθαρση και αιμοκάθαρση. Συνήθως, η ουραιμία στη χρόνια πυελονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται καλύτερα από την ουραιμία, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.