Κλινική Rambam> Κέντρο Νεφρολογίας> Glomerulonephritis

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια οξεία ή χρόνια φλεγμονή των ιστών και των δύο νεφρών, όπου υπάρχει βλάβη στα σπειράματα (μικρά αγγεία) των νεφρών, η διαδικασία διήθησης του αίματος και η ικανότητα των νεφρών να σχηματίζουν ούρα και απομακρύνουν τις τοξικές ουσίες από το σώμα διαταράσσονται. Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μία από τις σοβαρότερες νεφροπάθειες, μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι πιο συχνά διαγνωσμένη πριν από την ηλικία των 40 ετών.

Το πρόγραμμα αντιμετώπισης της σπειραματονεφρίτιδας στο Ισραήλ, με κύριο στόχο την επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου και την εξάλειψη της αιτίας της νόσου. Μια σύγχρονη μέθοδος αντιμετώπισης της σπειραματονεφρίτιδας στην κλινική Rambam είναι η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού.

Η ορομελονεφρίτιδα αποδίδεται σε αυτοάνοσες ασθένειες, αλλά συχνά δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί η αιτία της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας.

Η βλάβη στα σπειράματα προκαλεί την εμφάνιση αίματος και πρωτεϊνών στα ούρα. Η ασθένεια ταξινομείται σε οξεία, υποξεία (ταχεία προοδευτική) και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η ασθένεια αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες, η λειτουργική ικανότητα των νεφρών μειώνεται απότομα, η έκβαση της νόσου είναι ευνοϊκή, η ανάκαμψη εμφανίζεται σε 2,0 - 2,5 μήνες.

Η πορεία της υποξείας σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από την ταχεία ανάπτυξη της νόσου με αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια με σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις, σε ορισμένες περιπτώσεις με θανατηφόρο έκβαση.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται βαθμιαία, συχνά ασυμπτωματική και μπορεί να είναι αόρατη για αρκετά χρόνια.

Υπάρχει πρωτογενής σπειραματονεφρίτιδα που συσχετίζεται με διαταραχές που εμφανίζονται στη μορφολογία των νεφρών και δευτερογενείς, εξελισσόμενες ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ορισμένες λοιμώξεις (ιογενείς, βακτηριακές, ειδικότερα στρεπτόκοκκο ομάδας Α), συστηματικές ασθένειες, παθολογικά νεοπλάσματα.

Παράγοντες κινδύνου για σπειραματονεφρίτιδα

• Στηθάγχη
• Αμυγδαλίτιδα
• οστρακιά
• μολυσματική ενδοκαρδίτιδα
• σηπτικές συνθήκες
• πνευμονιοκοκκική πνευμονία
• τυφοειδής πυρετός
• μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη
• ηπατίτιδα Β
• μολυσματικής μονοπυρήνωσης
• επιδημική παρωτίτιδα
• ανεμοβλογιά
• λοιμώξεις που προκαλούνται από τους ιούς του coxsackie

Ρευματικές και αυτοάνοσες ασθένειες:

• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE)
• συστηματική αγγειίτιδα
• Νόσος Schönlein - Genoch
• κληρονομικό πνευμονικό νεφρικό σύνδρομο
• Εμβολιασμός και μετάγγιση συστατικών του αίματος
• Ουσίες δηλητηρίασης
• Δηλητηρίαση με οργανικούς διαλύτες
• Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ
• Καταπόνηση με υδράργυρο
• Δηλητηρίαση από μόλυβδο
• Εντατική χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs) Ακτινοθεραπεία, ασθένεια ακτινοβολίας
• Υποθερμία

Συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας

Η ανάπτυξη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου εξαρτάται από τη μορφή της σπειραματονεφρίτιδας. Τα κοινά συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας είναι:

• Αποχρωματισμός των ούρων (σκούρο καφέ)
• Πονοκέφαλος
• Ανάπτυξη οίδημα του προσώπου, των ματιών, των ποδιών ή της κοιλιάς
• Ξηρό δέρμα
• Υπέρταση
• Δίψα
• Μείωση της ποσότητας ούρων που εκκρίνεται
• Ναυτία, έμετος
• Αδυναμία κούρασης
• Απώλεια της όρεξης
• Αναιμία
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή
• Πυρετός
• Βήχας και δύσπνοια

Τα συμπτώματα μιας χρόνιας νόσου μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά, συνοδευόμενα από μια σταδιακή μείωση και στη συνέχεια πλήρη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας, με την επακόλουθη ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Διάγνωση σπειραματονεφρίτιδας στο Ισραήλ

Η διάγνωση της κλινικής σπειραματονεφρίτιδας "Rambam" αρχίζει με τη συλλογή της αναμνησίας και της φυσικής εξέτασης του ασθενούς, κατόπιν διορίζονται μερικές από τις ακόλουθες εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις:

• Ανάλυση ούρων
• Βιοχημική εξέταση αίματος
• Νεφρική βιοψία
• Κοιλιακή CT
• Ο υπερηχογράφημα των νεφρών
• Ακτινογραφία θώρακα

Ανάλυση ούρων. Όταν η σπειραματονεφρίτιδα στα ούρα αποκάλυψε αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα λευκά αιμοσφαίρια, αλλάζουν το χρώμα και μειώνουν την πυκνότητα των ούρων.

Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος επιβεβαιώνει την ανάπτυξη προϊόντων μεταβολισμού αζώτου (ουρία, κρεατινίνη), αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης και μειωμένη ολική πρωτεΐνη.

Βιοψία του νεφρού. Η μελέτη αυτή συμβάλλει στον προσδιορισμό της μορφής της ασθένειας, της δραστηριότητας της διαδικασίας, της αλλαγής στη δομή του σπειραματικού νεφρού.

Οι τεχνικές απεικόνισης του υπολογιστή σας επιτρέπουν να δείτε παθολογικές αλλαγές στους νεφρούς.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας στο Ισραήλ

Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας στο Ισραήλ εξαρτάται από την αιτία της εξέλιξης της νόσου, καθώς και από τον τύπο και τη σοβαρότητα των σχετικών συμπτωμάτων, μπορεί να είναι συντηρητική με τη χρήση διατροφής και φαρμάκων ή χειρουργικών.

Ο έλεγχος της υψηλής αρτηριακής πίεσης είναι συνήθως το πιο σημαντικό μέρος της θεραπείας.

Στη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας στο Ισραήλ χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Η πλασμαφαίρεση αποδίδεται για τον καθαρισμό του αίματος των κυττάρων του ανοσοποιητικού που υποστηρίζουν τη χρόνια φλεγμονή, κατά τη διάρκεια της διήθησης εναποτίθενται στις μεμβράνες του φίλτρου και απομακρύνονται από το σώμα. Είναι επίσης δυνατή η χρήση πλάσματος δότη. Με την εξέλιξη της νόσου μπορεί να εμφανιστεί νεφρική ανεπάρκεια, η οποία θα απαιτήσει δια βίου αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού για θεραπεία.

Εάν εντοπιστούν συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας ή άλλης ουρολογικής νόσου, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν έμπειρο ουρολόγο για να διαπιστώσετε τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση της θεραπείας. Ελλείψει θεραπείας, η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι θανατηφόρος, καθώς στο τερματικό στάδιο οι ασθένειες των νεφρών σταματούν εντελώς.

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών της σπειραματονεφρίτιδας:

• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο
• Καρδιακή ανεπάρκεια
• Οξεία νεφρική σύνδρομο
• Κακοήθης υπέρταση
• Ανισορροπία ηλεκτρολυτών αίματος
• Νεφρική ανεπάρκεια
• Υπερκαλιαιμία
• Πνευμονικό οίδημα

Προφύλαξη από τη σπειραματονεφρίτιδα

Σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να αποφευχθεί η σπειραματονεφρίτιδα Συστάσεις ειδικών της ισραηλινής κλινικής "Rambam" για την πρόληψη της ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας:

• Η έκθεση σε οργανικούς διαλύτες, υδράργυρο, μόλυβδο πρέπει να αποφεύγεται.
• Αποφύγετε την κατάχρηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ).
• Θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έγκαιρη αποκατάσταση των υφιστάμενων εστιών μόλυνσης.
• Για να μετριάσετε και να βελτιώσετε την ανοσία
• Αποφύγετε την υποθερμία

Πρόληψη της σπειραματονεφρίτιδας - διόρθωση της διατροφής και του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ

Όταν η σπειραματική φλεγμονή (αγγειακός σπειραματικός νεφρός) αναπτύσσει σπειραματονεφρίτιδα. Μικρά αγγεία οργάνων επηρεάζονται, η διήθηση αίματος διαταράσσεται. Οι τοξίνες συσσωρεύονται στο σώμα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Για να αποφευχθεί μια οξεία μορφή της νόσου ή να παραταθεί η ύφεση, είναι απαραίτητο να ληφθεί μέριμνα για έγκαιρη πρόληψη.

Σκοπός των προληπτικών μέτρων

Η επιλογή των προληπτικών μέτρων εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Προκειμένου να αποφευχθεί η πρωτογενής σπειραματονεφρίτιδα, είναι απαραίτητη η έγκαιρη θεραπεία των βακτηριακών και ιογενών λοιμώξεων και η ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος. Ο σκοπός της πρόληψης της δευτερογενούς μορφής είναι η θεραπεία της υποκείμενης νόσου και η πρόληψη των παροξυσμών της. Προβολές:

• Πρωτοβάθμια πρόληψη. Ενίσχυση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος ενάντια στις επιπτώσεις των παθογόνων ιών που προκαλούν σπειραματονεφρίτιδα.
• Δευτεροβάθμια. Πρόληψη παροξυσμών χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας με ιατρικό έλεγχο, διαιτητικές αλλαγές, περιορισμό υγρών, διόρθωση του συνήθους τρόπου ζωής, κλπ.

Παράγοντες κινδύνου για τη σπειραματονεφρίτιδα

Η ασθένεια εξελίσσεται για δύο λόγους: επιδείνωση των μολυσματικών ασθενειών, διαταραχές στο ανοσοποιητικό σύστημα (αυτοάνοσος παράγοντας). Με μια εξασθενημένη ανοσία, το σώμα αντιλαμβάνεται τα δικά του κύτταρα ως ξένα και τα απορρίπτει. Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για σπειραματονεφρίτιδα:

• υποθερμία;
• υποσιταμίνωση;
• χρόνια μόλυνση (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Toxoplasma, Neisseria).
• ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού ·
• δηλητηρίαση (δηλητηρίαση) του σώματος.
• μακροπρόθεσμη χρήση ορισμένων φαρμάκων ·
• γενετική προδιάθεση.

Πρωταρχική πρόληψη της βλάβης των νεφρών

Έγκαιρη θεραπεία

Υπάρχουν ορισμένες λοιμώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες που, ελλείψει έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας, προκαλούν σοβαρές επιπλοκές στα νεφρά. Προχωρεί στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Μεταξύ αυτών:

• αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, πνευμονία, ιγμορίτιδα,
• χρόνια στρεπτοκοκκική λοίμωξη.
• οστρακιά, στρεπτοδερμία;
• φυματίωση;
• τυφοειδής πυρετός;
• Ιούς έρπητα, ανεμοβλογιά, ερυθρά, ARVI, ιλαρά, γρίπη.

Η σωστή διατροφή

Ο κύριος στόχος της σωστής διατροφής είναι η μείωση του φορτίου στους νεφρούς, για την εξάλειψη των τοξικών επιδράσεων. Για αυτό, οι γιατροί συστήνουν:

• Μην πίνετε αλκοόλ, μπύρα, ημικατεργασμένα προϊόντα, καπνιστά κρέατα, τουρσιά και πικάντικα, γρήγορο φαγητό.
• Μειώστε την πρόσληψη πρωτεϊνών, αυξήστε την ημερήσια πρόσληψη υδατανθράκων.
• Επιλέξτε ένα ισορροπημένο, ενισχυμένο, υγιεινό φαγητό.
• Αποκλείστε τα ανθρακούχα ποτά, γλυκά αρτοσκευάσματα, γλυκά, κακάο, τσάι.
• Εμπλουτίστε την καθημερινή σας δόση με ασβέστιο, ιχνοστοιχεία, αμινοξέα.
• Διαφοροποιήστε το μενού με λαχανικά και φρούτα, μούρα, ποτά φρούτων και ζελέ, γαλακτοκομικά προϊόντα, ζωμούς χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, κοτόπουλα ατμού, βραστά ψάρια.
• Μειώστε μερίδες τροφής, αυξήστε τον αριθμό των γευμάτων σε 5-6 ανά ημέρα.
• Διατηρήστε την ισορροπία του νερού στο σώμα, παρακολουθήστε την εμφάνιση οίδημα.
• Για να ενισχύσετε την ασυλία, συμπεριλάβετε στο καθημερινό μενού τροφές που περιέχουν βιταμίνη C. Ταυτόχρονα περιορίστε την κατανάλωση εξωτικών φρούτων, μη εποχιακών λαχανικών, φρούτων.

Διόρθωση του τρόπου ζωής

Για την πρόληψη της εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας:

• Αφήστε τις κακές συνήθειες. Απαγορευμένο κάπνισμα, οινόπνευμα, φάρμακα.
• Πιο συχνά στον καθαρό αέρα, κάντε μακρινούς περιπάτους.
• Όταν εργάζεστε σε επικίνδυνη παραγωγή, τηρήστε τα μέτρα ασφαλείας, μειώστε τον κίνδυνο δηλητηρίασης του σώματος.
• Άσκηση, εξαλείψτε το βαρύ σωματικό, συναισθηματικό στρες.
• Αποφύγετε τα ρεύματα, την υποθερμία.
• Επισκεφθείτε έναν ειδικό κάθε χρόνο, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συναγερμένα συμπτώματα.
• Αποφύγετε το άγχος, τη συναισθηματική αναταραχή.
• Παρέχετε στο σώμα σας έναν πλήρη ύπνο 8 ωρών.

Αυξημένη αντίσταση στο κρύο

Για να μετριάσετε το σώμα δεν βλάπτει την υγεία, πρέπει να τηρήσετε αυτές τις συστάσεις:

• Μη σκληρύνετε κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της υποκείμενης νόσου.
• Πραγματοποιήστε την πρώτη διαδικασία για περισσότερο από 1-2 λεπτά.
• Σταδιακά αυξήστε το χρόνο της σκλήρυνσης του νερού σε 5-7 λεπτά, τις διαδικασίες αέρα - έως και 30 λεπτά.
• Επιβεβαιώστε τον εαυτό σας καθημερινά ή κάθε μέρα για να αναπτύξετε μια σταθερή συνήθεια αλλαγών της θερμοκρασίας.
• Εάν αισθανθείτε αδιαθεσία ή τα συμπτώματα της νόσου, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας.

Μεταξύ των αποτελεσματικών διαδικασιών σκλήρυνσης εκπέμπουν ένα ντους αντίθεση, ντους με κρύο νερό, λουτρά αέρα, το περπάτημα ξυπόλητος. Η επιλογή εξαρτάται από την ηλικία και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς, γίνεται μεμονωμένα με το γιατρό σας.

Προληπτικά μέτρα για τη διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας

Στη σπειραματονεφρίτιδα, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η επιδείνωση των δυσάρεστων συμπτωμάτων, η αύξηση του αριθμού και της έντασης των υποτροπών. Ο στόχος της δευτερογενούς πρόληψης είναι η βελτιστοποίηση του τρόπου ζωής του ασθενούς, η πρόληψη της υποτροπής.

Περίληψη και διατριβή για την ιατρική (01/14/08) με θέμα: Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά

Περίληψη της διατριβής στην ιατρική σχετικά με το θέμα Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά

Ως χειρόγραφο

IMEEVA LILY RAZIFOVNA

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΓΛΩΜΕΡΟΥΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

ΠΕΡΙΛΗΨΗ διατριβή για το βαθμό των υποψηφίων ιατρικών επιστημών

Το έργο πραγματοποιήθηκε στο κρατικό δημοσιονομικό εκπαιδευτικό ίδρυμα ανώτερης επαγγελματικής εκπαίδευσης "Bashkir State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Galina Makovetskaya, Επίτιμος Επιστήμονας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σαμάρα, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, Καθηγητής του Τμήματος Νοσηλευτικής Παιδιατρικής.

Vyalkova Albina Aleksandrovna, ιατρός των ιατρικών επιστημών, καθηγητής, κρατικό δημοσιονομικό εκπαιδευτικό ίδρυμα ανώτερης επαγγελματικής εκπαίδευσης "Orenburg State Medical Academy" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, επικεφαλής του τμήματος παιδιατρικής σχολής.

Ηγετική οργάνωση: Ιατρικό Πανεπιστήμιο του South Ural, Δημόσιο Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Η υπεράσπιση της διατριβής θα διεξαχθεί το 2013.

στις 1:00 π.μ. κατά τη συνάντηση του Δ.Δ. Δ 208.085 σχετικά με το κρατικό δημοσιονομικό εκπαιδευτικό ίδρυμα ανώτερης επαγγελματικής εκπαίδευσης «Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Σαμάρας» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (443079, Σαμάρα, Κ. Μαρξ, 165 Β).

Η διατριβή μπορεί να βρεθεί στη βιβλιοθήκη του κρατικού προϋπολογισμού εκπαιδευτικού ιδρύματος ανώτερης επαγγελματικής εκπαίδευσης "κρατικό ιατρικό πανεπιστήμιο Samara" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (443001, Samara, Artsybushevskaya str.

Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Ennkeeva Zaria Musinovna

Επιστημονικός γραμματέας του Διδακτορικού Συμβουλίου ιατρού, καθηγητής

ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης παιδιών με σπειραματονεφρίτιδα έχει αυξηθεί. Σπειραματονεφρίτιδα - μία από τις πιο σοβαρές νεφρικές βλάβες, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία με μειωμένη νεφρική λειτουργία και στις αρχές της αναπηρίας των παιδιών και των εφήβων (Παπά-yang AB, Savenkov ΝΔ το 2008? Vyalkova AA 2011? Ignatov MS, 2011? Mako -Vettskaya GA et al., 2012). Η ορομελονεφρίτιδα κατέχει ηγετική θέση στη δομή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (Eison TM, 2010 · Ignatova MS, 2011 · Nast SS, 2012).

Στην αιτιολογία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, έχει αποδειχθεί ο ρόλος της λοίμωξης (Rodri-gues-Itube V., 2008, Wong W. et al., 2009, Tsygin A.H., 2010, Eison TM 2011). Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας είναι: επιβαρυμένη κληρονομικότητα σε σχέση με μολυσματικές αλλεργικές παθήσεις, αυξημένη ευαισθησία σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη και άλλα (Osmanov IM, Polishchuk JI.A., 2005). Η αξία ορισμένων γενετικών και βιοϊατρικών παραγόντων για τον σχηματισμό χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη (Bakr A. et al., 2007, Corchado J.C., 2011).

Το ρόλο στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, κληρονομική lthough-goschennosti, επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού η μητέρα, τεχνητή διατροφή, η χρόνια αμυγδαλίτιδα, συχνές οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού, μακροπρόθεσμη διατήρηση της υπέρτασης, επιπλοκές στην έναρξη της νόσου (Α Όχι, Luchaninova VN, 2009? Sergeeva KM, 2011). Μεγάλη σημασία έχουν οι μορφολογικές παραλλαγές που καθορίζουν τα κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (Alchi V., 2010 · Menon S., 2010 · Paripovic D., 2012 · Yin X. L. et al., 2013).

Παρά τις θεμελιώδεις μελέτες της αιτιολογίας και της παθογένεσης της σπειραματονεφρίτιδας παραμένουν ανεπαρκώς μελετημένα παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη των σπειραματονεφρίτιδα, τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της κατά την έναρξη της νόσου, οι επιπλοκές και η χρόνια ασθένεια.

Σκοπός της μελέτης είναι η ανάπτυξη κριτηρίων για την πρόβλεψη της ανάπτυξης και χρόνιας εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά με βάση τον εντοπισμό επιβαρυντικών παραγόντων κινδύνου.

1. Για να προσδιοριστεί ο ρόλος των παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, οι κλινικές εκδηλώσεις της κατά την εμφάνιση της νόσου.

2. Προσδιορισμός της αξίας των παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη επιπλοκών στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά.

3. Να προσδιοριστεί ο ρόλος των παραγόντων κινδύνου στη χρονολόγηση της σπειραματονεφρίτιδας και η σχέση τους με τις κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά.

4. Ανάπτυξη διαγνωστικών αλγορίθμων για την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Επιστημονική καινοτομία. Ο ρόλος των συνδυασμένων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας, η επίδρασή τους στον βαθμό δραστηριότητας των κλινικών εκδηλώσεων κατά την εμφάνιση της νόσου και η ανάπτυξη επιπλοκών έχει καθοριστεί.

Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ο ρόλος του βαθμού δραστηριότητας του ντεμπούτου της νεφρικής διαδικασίας στη χρόνια αλλοίωση της σπειραματονεφρίτιδας

Έχει διαπιστωθεί ότι η αιματουρική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αρχίζει με ελάχιστο σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος και, με αύξηση της αιματουρίας και της πρωτεϊνουρίας, μετατρέπεται σε Α-νεφροπάθεια.

Με βάση τον προσδιορισμό των κύριων παραγόντων κινδύνου, αναπτύχθηκε ένας διαγνωστικός αλγόριθμος Wald για την πρόβλεψη της εξέλιξης και της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Πρακτική σημασία. Ένας συνδυασμός παραγόντων κινδύνου που καθορίζουν την ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας και των επιπλοκών της έχει αποδειχθεί. Με βάση τον προσδιορισμό των κύριων παραγόντων κινδύνου, έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικοί αλγόριθμοι για την πρόβλεψη της ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας, του βαθμού δραστηριότητας της νεφρικής διαδικασίας και της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Έδειξαν την υψηλή ευαισθησία, την εξειδίκευση, την προβλεπτική αξία (δείκτης ακρίβειας έως 92%).

Διατάξεις υπεράσπισης:

1. Ο συνδυασμός των παραγόντων κινδύνου, περιγεννητική παράγοντες, οικογενειακό ιστορικό, συχνές παρεμπίπτουσας ασθένειας, η παρουσία χρόνιας εστίες μόλυνσης, ευαισθητοποίηση σε στρεπτόκοκκους σχετίζονται με την ανάπτυξη των οξεία σπειραματονεφρίτιδα και καθορίζει τη δραστικότητα της νόσου.

2. Η μετάβαση της οξείας σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα παρατηρείται στο 9,4% των περιπτώσεων. Περισσότεροι από τους μισούς από τις μορφές ντεμπούτο hematuric της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από ελάχιστη ουροποιητικού συνδρόμου και μορφολογικά εκδηλώνεται μεσαγγειοϋπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα και το μετασχηματισμό σε IgA-νεφροπάθεια.

3. Οι αναπτυγμένοι διαγνωστικοί αλγόριθμοι επιτρέπουν την πρόβλεψη της ανάπτυξης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, του βαθμού δραστηριότητας κατά την εμφάνιση της νόσου, της χρονομέτρησης της σπειραματονεφρίτιδας (δείκτης ακρίβειας 92%).

Εγκρίσεις εργασίας. Οι κύριες διατάξεις της διατριβής παρουσιάστηκαν και συζητήθηκαν σε: Ρεπουμπλικανική Διάσκεψη Νέων Επιστημόνων της Δημοκρατίας Μπασκορτοστάν με διεθνή συμμετοχή "Ιατρική Επιστήμη - 2009", αφιερωμένη στο Έτος της Υποστήριξης και Ανάπτυξης Πρωτοβουλίων Νέων, Ημέρα Ιατρικού Εργάτη (Ufa, 2009). Διεθνής επιστημονική και πρακτική διάσκεψη για την παιδιατρική νεφρολογία "Πραγματικά προβλήματα παιδιατρικής νεφρολογίας" (Orenburg, 2010). VII Συνέδριο της Επιστημονικής Εταιρείας Νεφρολογίας της Ρωσίας (Μόσχα, 2010). Παν-Ρωσική Διάσκεψη Παιδιατρικών Νεφρολόγων, αφιερωμένη στην 75η επέτειο του Α.Β. Papayan (Αγία Πετρούπολη, 2011). Πλήρες Ρώσικο Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο Φοιτητών και Νέων Επιστημόνων, αφιερωμένο στην 80η επέτειο του "Αποτελέσματα και Προοπτικές της Νεολαίας και της Φαρμακευτικής Επιστήμης" (Ufa, 2012) του Λευκορωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου.

Εφαρμογή των αποτελεσμάτων της έρευνας στην πράξη. Οι εργασίες που εκτελούνται στο Τμήμα του Νοσοκομείου Παιδιατρικής κατάσταση του προϋπολογισμού εκπαιδευτικό ίδρυμα της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης «Μπασκίρ μέλος Ιατρικό Πανεπιστήμιο» του ρωσικού Υπουργείου Ομοσπονδία Υγείας (κεφάλι -. MD, καθηγητής EN Akhmadeeva) βάσει του κρατικού προϋπολογισμού νοσηλευτικού ιδρύματος «Δημοκρατικός Παιδικό Κλινικό Νοσοκομείο ", Ufa (επικεφαλής ιατρός - Ph.D., αναπληρωτής καθηγητής RZ Akh-Metshin).

Η αναπτυγμένη και εγκεκριμένη μέθοδος "Διαγνωστικός αλγόριθμος για την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας και χρόνιας νόσου" χρησιμοποιείται στην εργασία του τμήματος νεφρολογίας και της αίθουσας νεφρολογίας της συμβουλευτικής κλινικής της UHFRDU Ufa.

Οι κύριες θεωρητικές αρχές και οι πρακτικές συστάσεις περιλαμβάνονται στην εκπαιδευτική διαδικασία, χρησιμοποιούνται στην εκπαίδευση των φοιτητών, των ιατρών

ασκούμενους στο Τμήμα Νοσοκομειακής Παιδιατρικής GBOU VPO BGMU Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας.

Δημοσιεύσεις. Στο θέμα της διατριβής δημοσιεύθηκαν 12 άρθρα, εκ των οποίων 3 δημοσιεύθηκαν σε δημοσιεύσεις που συνιστώνται από την Ανώτερη Επιτροπή Αξιολόγησης του Υπουργείου Παιδείας και Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το πεδίο και η διάρθρωση του έργου. Η διατριβή είναι ένα χειρόγραφο στα ρωσικά με έναν όγκο 160 δακτυλογραφημένων σελίδων, εικονογραφημένο με 17 αριθμούς, 36 πίνακες. Το έργο περιλαμβάνει εισαγωγή, ανασκόπηση της λογοτεχνίας, των υλικών και μεθόδων έρευνας, δύο κεφάλαια της δικής του έρευνας, συζήτηση των αποτελεσμάτων της έρευνας, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις. Οι αναφορές περιλαμβάνουν 214 πηγές (154 εγχώριους και 60 ξένους συγγραφείς).

Η κλινική μελέτη περιελάμβανε 150 ασθενείς ηλικίας 2-17 ετών, από τους οποίους 100 παιδιά με νεφριτικό σύνδρομο σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα και 50 παιδιά με αιματουρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Μεταξύ των 150 ασθενών που εξετάστηκαν υπήρχαν 94 αγόρια (63%), 56 κορίτσια (37%), παιδιά σχολικής ηλικίας (76,7%). Η ομάδα ελέγχου περιελάμβανε 30 σχεδόν υγιή παιδιά ηλικίας 3-17 ετών.

Κριτήρια για συμπερίληψη στη μελέτη: η ομάδα με οξεία σπειραματονεφρίτιδα περιελάμβανε παιδιά με τυπικό νεφριτικό σύνδρομο, που εκδηλώθηκε με οίδημα, υπέρταση, αιματουρία, κριτήρια αποκλεισμού: ασθενείς με απομονωμένο ουροποιητικό σύνδρομο, μεικτή μορφή σπειραματονεφρίτιδας, νεφρωσικό σύνδρομο, με δευτερογενή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

Η διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας συντονίζεται με την επιτροπή δεοντολογίας. Όλες οι πρόσθετες έρευνες, οι ερωτήσεις, η συμπερίληψη των αποτελεσμάτων της έρευνας σε αυτό το έργο πραγματοποιήθηκαν με τη συγκατάθεση των γονέων και των παιδιών.

Για να εκτιμηθεί η φύση των κλινικών εκδηλώσεων του OGN στο άνοιγμα, τα παιδιά διαιρέθηκαν σε 3 ομάδες: με ελάχιστο (21%), μέτριο (39%) και μέγιστο (40%) βαθμό ασθένειας, ανάλογα με τη σοβαρότητα, τη διάρκεια του συνδρόμου οιδήματος,, το σύνδρομο των ούρων και την παρουσία επιπλοκών.

Η ελάχιστη δραστικότητα του OGN στα παιδιά χαρακτηρίστηκε από πάστα στο πρόσωπο για 2-5 ημέρες, μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης για 2-3 ημέρες και

maturia. Με μέτριο βαθμό δραστηριότητας σπειραματονεφρίτιδας, οίδημα, αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 130/80 - 145/90 mm Hg. συνέχισε για 7-10 ημέρες, ακαθάριστη αιματουρία - εντός μίας εβδομάδας. Με τη μέγιστη δραστηριότητα της νόσου, παρατηρήθηκε εκτεταμένο οίδημα για 10 ημέρες, αρτηριακή υπέρταση εντός 160/95 mm Hg, παρατεταμένη ολική αιματουρία. Οι μέσοι δείκτες της ολικής πρωτεΐνης, της αλβουμίνης, της χοληστερόλης στον ορό παρέμειναν εντός της κανονικής κλίμακας.

Διεξήχθη βιοψία παρακέντησης του νεφρού με ιστολογικές και ανοσοϊστοχημικές μελέτες νεφροβιοπάθειας σε όλους τους ασθενείς με αιματουρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Η έναρξη της νόσου σε 14 (28%) παιδιά με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα εκδηλώθηκε με τη μορφή LUG με νεφριτικό σύνδρομο. Στο μέλλον, η ασθένεια έγινε επαναλαμβανόμενη με ακαθάριστη αιματουρία στο φόντο οξείας αναπνευστικής λοιμώξεων και επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων. Σε 36 (72%) ασθενείς με CGN, το ντεμπούτο της νόσου χαρακτηρίστηκε από την εμφάνιση μικροεγατιών σε συνδυασμό με ελάχιστη πρωτεϊνουρία σε σχέση με τις παρεντερικές λοιμώξεις. Σε 22,2% των ασθενών, και στο παρασκήνιο της αλληλεπίδρασης, παρατηρήθηκε υποτροπιάζουσα σοβαρή αιματουρία, το 77,8% της νόσου εκδηλώθηκε με επίμονη μικροαιτουρία και πρωτεϊνουρία (Εικόνα 1).

II Μόνιμη μικροαιτατουρία και πρωτεϊνουρία

□ με συχνές υποτροπές

11 με σπάνιες υποτροπές

Το Σχ. 1. Κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας της αιματουρίας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά

Η ιστολογική εξέταση της βιοψίας νεφρικού ιστού σε 46 (92%) από 50 ασθενείς με αιματουρηρική χρόνια σπειραματονεφρίτιδα αποκάλυψε μεσαγγειοπολλαπλασιαστική, σε σπειραματονεφρίτιδα 8% - πολλαπλασιαστικής μεμβράνης. Οι μεταβολές των σωληναρίων και του ενδιάμεσου ιστού των νεφρών εκδηλώθηκαν στο σωληνο-αγγειακό συστατικό στο 36% και στο σωληνο-αγγειακό-ενδιάμεσο συστατικό στο 10% των ασθενών. Μία ανοσοϊστοχημική μελέτη αποκάλυψε νεφροπάθεια IgA σε 22 (44%) παιδιά και πλήρη νεφρίτιδα σε 1 παιδί (2%). Σε ασθενείς με αιματουρία σε συνδυασμό με την πρωτεΐνη-εκφράζεται Ria tubulo-αγγειακή συστατικό είναι μετρίως di latatsiey εγγύς και άπω σωληνάρια ισοπέδωση nephrocytes, λευκωματώδους δυστροφία επιθηλιακής σωληναρίων με τις παραγωγικές φλεγμονώδη γεγονότα στο δοχείο.

Η νεφρική λειτουργία σε όλους τους ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα διατηρήθηκε με ταχύτητα σπειραματικής διήθησης Schwartz 124,5 ± 12,1 ml / min.

Έχουμε αναπτύξει ένα ειδικό ερωτηματολόγιο που περιέχει 37 ερωτήσεις για τα παιδιά και τους γονείς τους, αντικατοπτρίζοντας τους περιγεννητικούς και μεταγεννητικούς παράγοντες κινδύνου, που επιβαρύνουν τη νεφρική παθολογία, την κληρονομικότητα, τους ιατρικούς και κοινωνικούς παράγοντες.

Οι μέθοδοι έρευνας περιελάμβαναν μια γενική ανάλυση ούρων σε έναν αναλυτή Miditron με δοκιμαστικές ταινίες (Κορέα) και μικροσκοπία ιζήματος ούρων, την αναλογία πρωτεΐνης ούρων στη κρεατινίνη ούρων. Η αξιολόγηση της διαδικασίας σχηματισμού κρυστάλλων στα ούρα διεξήχθη με τη χρήση της μεθόδου "σύστημα Litos".

Η κλινική ανάλυση του αίματος προσδιορίστηκε με αιματολογικούς αναλυτές ΜΕΚ-6410Κ (Ιαπωνία), Sysmex ΚΗ-21 (Ιαπωνία) και με μικροσκοπικά λευκομορφικό αίμα. Βιοχημική εξέταση αίματος: ολόκληρη πρωτεΐνη, κλάσμα πρωτεΐνης, ουρία, κρεατινίνη, χολερυθρίνης, χοληστερόλης, αμινοτρανσφεράση αλανίνης (Ajit), ασπαρτική αμινοτρανσφεράση (ACT), ασβέστιο, κάλιο, νάτριο - εκτελείται σε αναλυτές «COBAS MIRA PLUS» (Ελβετία) και «της Olympus σειρά AU (Γερμανία). Το αιστοασμόγραμμα μελετήθηκε σε αναλυτή STA Compact (Ελβετία).

Η λειτουργική κατάσταση των νεφρών - ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίστηκε με την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης (Reberg test) με υπολογισμό σύμφωνα με το Schwarz. Η συνάρτηση συγκέντρωσης των νεφρών εκτιμήθηκε με δείκτες της σχετικής πυκνότητας ούρων στο δείγμα Zimnitsky. Διεξήγαγε σαρώσεις και ανάλυση των περιττωμάτων για τις κύστεις Giardia.

Η υπερηχογραφική εξέταση των οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών των ασθενών διεξήχθη στη συσκευή Siemens (Γερμανία), ΗΚΓ στις συσκευές FCP-4101 (Ιαπωνία), MAS600 (Η.Π.Α.), ΗΚΓ και HELL παρακολούθηση με τη μέθοδο Holter-r, ηχοκαρδιογραφία στη συσκευή Philips (Κάτω Χώρες), μελέτη της κατάστασης των σκαφών με τη χρήση οφθαλμοσκοπίας.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών ορού των κατηγοριών Μ, Ο, Α, η συνολική αιμολυτική δραστικότητα του συμπληρώματος πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ακτινική ανοσοδιάχυση σύμφωνα με τον Mancini. επίπεδα των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων - στη δοκιμή με πολυαιθυλενογλυκόλη σε FEC τίτλο ACJIO - μέθοδος immunoturbidimetry για βιοχημικός αναλυτής (Ισπανία), Immunoassay εξέταση αίματος για κυτταρομεγαλοϊό λοίμωξη (CMV) και Τόξο-plazmoz - μέσω χημειοφωταύγειας αίματος, ανοσορροφητική δοκιμή αίματος συνδεδεμένη με ένζυμο για τον ιό Epstein-Barra, χλαμύδια με τη βοήθεια του διαγνωστικού συστήματος δοκιμών "Vector-Best" (Ρωσία). Με κυτταρομετρία ροής χρησιμοποιώντας τα μονοκλωνικά αντισώματα της εταιρείας Becton Dickinson προσδιορίστηκε με ανοσοφαινότυπου των λεμφοκυττάρων (CD3 +, CD4 +, CD8 +, CD 16+, CD 19+, οι δείκτες ενεργοποίησης CD25 +, CD95 +, HLA-DR +) (μέσο Fas-Calibur). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της κυτταρομετρίας αίματος DNA, αξιολογήθηκαν παραμέτρους όπως η γονιδιακή βλάβη των ανοσοκαταστροφικών κυττάρων, η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα, η κατανομή των κυττάρων στις φάσεις του κυτταρικού κύκλου.

Η νεφοβιοπάθεια διάτρησης πραγματοποιήθηκε υπό έλεγχο υπερήχων χρησιμοποιώντας συσκευή Sonoline Si-400 (Siemens, Germany), ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του νεφρικού ιστού. Μία ανοσοϊστοχημική μελέτη διεξήχθη χρησιμοποιώντας αντιορούς σε ανοσοσφαιρίνες Α, Μ, G.

Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε στο λειτουργικό περιβάλλον των Windows XP χρησιμοποιώντας το στατιστικό πρόγραμμα Statistica 6.0. Η φύση της κατανομής των ποσοτικών χαρακτηριστικών εκτιμήθηκε από το κριτήριο Kolmogorov - Smirnov. Σε περίπτωση κανονικής κατανομής δεικτών, χρησιμοποιήθηκαν οι μέθοδοι των παραμετρικών στατιστικών στοιχείων (αριθμητικός μέσος όρος και τυπικό σφάλμα του - κριτήριο σπουδαστή, συντελεστής γραμμικής συσχέτισης Pearson). Για δείκτες που δεν έχουν κανονική κατανομή, υπολογίστηκε ο διάμεσος. Η σημασία των διαφορών στους ποσοτικούς δείκτες αξιολογήθηκε με το κριτήριο Mann-Whitney και τους σχετικούς δείκτες κατά y2 - με το κριτήριο Pearson.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΣΥΖΗΤΗΣΗΣ

Ανάπτυξη του νεφρωσικού συνδρόμου σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα ποικίλους βαθμούς δραστηριότητας προηγήθηκε streptoderma και στηθάγχη (43%), οξεία αναπνευστική λοίμωξη (31%), οξεία βρογχίτιδα, οξεία λεμφαδενίτιδα, και οξεία ρινοκολπίτιδα (26%) (Εικ. 2). Στο 79% των παιδιών που είχαν μολυνθεί, διαπιστώθηκε αύξηση του τίτλου ASLO. Σε 37% των περιπτώσεων, η στρεπτοκοκκική αιτιολογία της νόσου επιβεβαιώθηκε με σπορά αιμολυτικού στρεπτόκοκκου από τον βλεννογόνο του φάρυγγα ή από το δέρμα. Δεν υπήρξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην επίπτωση της νόσου πριν από την εμφάνιση οξείας σπειραματονεφρίτιδας, ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας των κλινικών εκδηλώσεων.

Το Σχ. 2. Ασθένειες που προηγούνται της ανάπτυξης του PPG

Σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, ο ιός Epstein-Barr ανιχνεύθηκε στο 2% των περιπτώσεων, η μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό - σε 1% των περιπτώσεων, γεγονός που επιβεβαιώνει το ρόλο των ιών στην ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας. Σε μητέρες ασθενών με οξεία

Η έναρξη της οξείας νεφρωσικό σύνδρομο, σπειραματονεφρίτιδα με χυμική ανοσία έχει αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρινών και των τριών τάξεων (Α, F, G), κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα και gipokomplementemiey (Εικ. 3).

Υποπληρώματα Αύξηση CEC Αύξηση 1d Αύξηση 1dM Αύξηση 1dA

0% 20% 40% 60% 80% 100% Συχνότητα%

Το Σχ. 3. Χαρακτηριστικά δεικτών χυμικής ανοσίας σε παιδιά με οξεία σπειραματονεφρίτιδα με νεφριτικό σύνδρομο

Το κυτταρικό συστατικό του ανοσοποιητικού συστήματος στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια κλινικών εκδηλώσεων σε σύγκριση με τον έλεγχο χαρακτηρίστηκε από σημαντική αύξηση του ποσοστού των Τ-λεμφοκυττάρων (POPs + κύτταρα), καθώς και των λεμφοκυττάρων CO-HbA GJ +

που υποδεικνύει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς. Η καταστολή των δεικτών ανοσοανεπάρκειας αποκαλύφθηκε - κύτταρα SB 16 + 56 + (Πίνακας 1).

Χαρακτηρισμός ανοσολογικών παραμέτρων σύμφωνα με κυτταρομετρία ροής αίματος σε ασθενείς με ΟΓΝ κατά την περίοδο κλινικών εκδηλώσεων

Δείκτες Τα παιδιά με OGN (n = 21), η ομάδα ελέγχου (n = 30),

διάμεσος (25-75 τεταρτημόριο) διάμεσος (25-75 τεταρτημόριο)

SBR +,% 69,5 (62,0-73,0) 62,0 (58,00-67,00)

SE4 +,% 38,0 (33,0-43,0) 38,00 (33,00-39,00)

C08 +,% 38.0 (32.0-42.0) 37.00 (31.00-41.00)

SAT 19 +,% 16,0 (11,0-22,5) 15,00 (12,00-17,00)

C016 +, 56 +,% 11,5 (11,0-16,0) 22,00 (18,00-28,00)

HbAb +,% 17.0 (9.0-24.0) 9.00 (7.00-12.00)

SB25 +,% 16,0 (15,0-24,0) 17,00 (15,00-20,00)

Δείκτης C04 + / C08 + 0.99 (0.87-1.95) 1.00 (0.85-1.20)

Επομένως, σε παιδιά κατά την εμφάνιση οξείας σπειραματονεφρίτιδας με νεφριτικό σύνδρομο, τόσο η χυμική όσο και η κυτταρική ανοσία είναι εξασθενημένες. Οι πιο έντονες μεταβολές στην ανοσοαπόκριση σχετίζονται με τον μέγιστο βαθμό δραστηριότητας των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου.

Τα περισσότερα από τα παιδιά με οξεία σπειραματονεφρίτιδα έχουν μειονεκτική θέση κοινωνικούς παράγοντες: το κάπνισμα είναι ένας από τους γονείς στο 51% των περιπτώσεων, μη ικανοποιητικές συνθήκες διαβίωσης στο 34% των γονέων στη επαγγελματικού κινδύνου του 25% αλκοόλ στο 9% των περιπτώσεων.

Μια συχνή επιπλοκή της οξείας σπειραματονεφρίτιδας δει στην περίοδο άνοιγμα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (31%), της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας κατά λιγότερο συχνά (6%) και angiospastic εγκεφαλοπάθεια (2%). Επιπλοκές σε παιδιά με μέγιστη δραστικότητα οξεία σπειραματονεφρίτιδα που αναπτύχθηκε στο ύψος του συνδρόμου οίδημα, υπέρταση, ακαθάριστο αιματουρία και μειωμένη παραγωγή ούρων. Σε παιδιά με περίπλοκες οξεία σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο (100%), σε αντίθεση με τα παιδιά χωρίς επιπλοκές (10%) είναι στατιστικώς σημαντικά συχνότερα

Με βάση την αναγνώριση των κύριων παραγόντων κινδύνου, αναπτύξαμε έναν διαγνωστικό αλγόριθμο για την πρόβλεψη της ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας σύμφωνα με το Wald (Πίνακας 2).

Διαγνωστικός αλγόριθμος για την πρόβλεψη του κινδύνου οξείας

σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά (από Wald)

Χαρακτηριστικά σημείων Διαγνωστικές πληροφορίες

χαρακτηριστικό συντελεστή δραστηριότητας

Στην κεραία υπάρχει + 3,7 1,25

παράγοντες κινδύνου Όχι - 1.7

Περιγεννητικό πρόβλημα είναι + 2.5 1.28

ανοχή κινδύνου αριθ. -2.5

Εγκεφαλοπάθεια εκεί + 3,5 1,38

ιστορία αριθ. -2,3

Αλλαγές στην ανάλυση Υπάρχουν + 4,5 2,41

ούρα πριν από την ανάπτυξη του OGN αριθ. -2,5

Συχνές intercurrent- Υπάρχουν +6,2 3,54

Δεν υπάρχουν ασθένειες του -3,5

Χρόνιος Φορί Φάτε + 4.7 2.47

Καμία μόλυνση - 1.3

Φορτωμένη κληρονομιά- Υπάρχουν + 3.5 1.38

Ευθύνη Όχι - 1,2

Streptoderma Υπάρχουν + 3.5 2.32

Ο πληθυντικός αριθμός είναι + 3,2 1,30

Η μέθοδος εφαρμογής του διαγνωστικού αλγορίθμου: να εντοπιστούν διαγνωστικοί παράγοντες σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του παιδιού, να συνοψιστούν. Με βαθμολογία +13 ή παραπάνω, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας, με βαθμολογία μικρότερη από +13 μονάδες - ο κίνδυνος εμφάνισης σπειραματονεφρίτιδας είναι ελάχιστος.

Για να αποδείξουμε την αξιοπιστία του προγνωστικού πίνακα (Greenhalk G.), υπολογίσαμε τους δείκτες τιμών 100 παιδιών με οξεία σπειροειδής λονεφρίτη. Ο υπολογισμός για την εκτίμηση της ανάπτυξης των ΟΓΝ με νεφριτικό σύνδρομο διαφόρων βαθμών δραστηριότητας έδειξε υψηλή ευαισθησία (89,8%), ειδικότητα (91,2%), προγνωστική αξία θετικού αποτελέσματος (95,5%), προγνωστική αξία αρνητικού αποτελέσματος (72,4% ), δείκτης ακρίβειας (92%).

σταθερή ομαλοποίηση ορίστηκε σε παρακολούθηση των παιδιών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα κλινικών και εργαστηριακών παραμέτρων σε 88,25% των περιπτώσεων. Η παρατεταμένη διάρκεια της σπειραματονεφρίτιδας σημειώθηκε σε 2 (2,4%) περιπτώσεις, με ελάχιστη δραστικότητα AGN: και τα δύο παιδιά ένα έτος μετά τα μικροαιματουρία ντεμπούτο σημείωσε την αύξηση της νόσου σε ανάλυση ούρων (ερυθρά αιμοσφαίρια σε μεγάλες ποσότητες) κατά της ένταξης μία οξεία αναπνευστική λοίμωξη. Σε 7 από 8 παιδιά με οξεία έκβαση σε χρόνια νόσο σπειραματική νεφρίτιδα εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες ακαθάριστο αιματουρία (μέχρι 2-4 φορές) κατά τη διάρκεια του έτους στο πλαίσιο μιας οξείας αναπνευστικής λοίμωξης. Όλα τα 8 παιδιά (9,4%) με μια απότομη μετάβαση είχε πολλούς παράγοντες κινδύνου για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα: λοιμώξεις συχνές συνοδά, ζυγίζεται κάτω από ιστορικό προγεννητικής και περιγεννητικής παθολογία, σε 2 από αυτά διαγνωστεί tsitomsgalovirusnaya ενεργή λοίμωξη στο 1 - έρπητα, σε 2 - επιδείνωση της γαστρεντερικής οδού και της γιάαρδίας. Η διάρκεια της υψηλής πίεσης του αίματος κατά την έναρξη της οξείας σπειραματονεφρίτιδας ήταν 8-12 ημέρες, οίδημα - 5-12 ημέρες. Στο υπόβαθρο της θεραπείας, παρέμεινε ένας αυξημένος τίτλος ASLO (313-1250 IU / ml).

Έτσι, οι ασθενείς με παρατεταμένη οξεία σπειραματονεφρίτιδα και τη μετάβαση σε χρόνιες ντεμπούτο σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από GBV μέγιστη και μέτρια βαθμούς δραστηριότητας. Κατά τη διενέργεια μια ανάλυση συσχέτισης αποκάλυψε μια σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα εντός 1 έτους από την έναρξη της νόσου με επίπεδο ουρία (R «= 0,23? Ρ = 0,031) και η κρεατινίνη του ορού (r = 0,28? Ρ = 0,028) οξεία ντεμπούτο

σπειραματονεφρίτιδα με ένδειξη του συμπληρώματος του αίματος (r = 0,23? ρ = 0,033), αντιστρεπτολυσίνης-O τίτλος (r = 0,24? ρ = 0.019) αρνητική συσχέτιση με το επίπεδο του ινωδογόνου (R «= - 0,25? ρ = 0,014). Μια θετική σημαντική συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου Α ^ στο αίμα μετά από 1 χρόνο έναρξης και το επίπεδο της ουρίας (r = + 0,608, ρ = 0,021) και η κρεατινίνη του ορού (r «= + 0,504, ρ = 0,019) στην AGN άνοιγμα.

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης συσχέτισης δείχνουν τη συσχέτιση σχέση AGN με δείκτες της υψηλής δραστικότητας της νόσου κατά την έναρξη, παρουσία επιπλοκών (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, οξεία περίοδο angiospastic εγκεφαλοπάθεια), μια κατάσταση της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας, αυξημένη ευαισθητοποίηση σε στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις (από την άποψη της τίτλου ASLO ).

Σε παιδιά με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου ήταν ιστορικό περιγεννητικής και προγεννητικής παθολογίας. Σε 10,9% των μητέρων - τοξαιμία της κύησης, 32,8% των μητέρων κατά την εγκυμοσύνη υπέστη γρίπη ή οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, 17,6% - πυελονεφρίτιδα, 16,2% - αναιμία. 6,2% των παιδιών που γεννιούνται στην ασφυξία, 6,7% - με ενδομήτρια δυστροφία, 2,4% - με μεγάλο σωματικό βάρος, είχαν γεννηθεί πρόωρα, 7,1%, 33,3% των παιδιών από τη γέννηση έως το έτος, υπήρχαν περίπου περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια.

Χρόνιες εστίες μόλυνσης υπήρχαν σε 27 (54%) παιδιά. Το 15 (30%) είχε χρόνια αμυγδαλίτιδα με συχνές παροξύνσεις. Ο τίτλος της ASLO αυξήθηκε στον ορό σε 1: 625 - 1: 1250. Στις 26% των περιπτώσεων παρατηρήθηκαν ασθένειες του δέρματος, όπως το στρεπτοδερμικό, η πιτυριάζωση versicolor, η ακμή vulgaris, η ψωρίαση. Στο 24% των παιδιών, εντοπίστηκαν χρόνιες εστίες λοίμωξης με τη μορφή πολλαπλής τερηδόνας σε συνδυασμό με λεμφαδενοπάθεια. Σε παιδιά με CGN, σε αντίθεση με την ομάδα ελέγχου, παρατηρήθηκε σημαντικά συχνότερα η χρόνια παθολογία της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των δερματικών παθήσεων (p<0,01), хроническая патология желудочно-кишечного тракта, лямблиоз, множественный кариес (р<0,05). Частые острые респираторные инфекции, ангины, рецидивирующие бронхиты наблюдались у 33 (66%) детей с гематурической формой хронического гломерулонефрита.

Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα βρέθηκαν σε 24 (48%) παιδιά με CGN. Κατά τη διεξαγωγή FEGDS σε 10 (20%) της 50 παιδιά με CGN γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας επιφάνεια ανιχνεύθηκε σε 11 (22%) - υπερτροφική γαστροδωδεκαδακτυλίτιδας, y 1 (2%) - διαβρωτική γαστρίτιδα. 5 (10%) διαγνώστηκαν με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση. Η Giardiasis ανιχνεύθηκε στο 52% των περιπτώσεων. Σύνδρομο Zhilbe-

Η διάγνωση του DNA επιβεβαιώθηκε σε 3 ασθενείς με αιματουρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Σε 12 (24%) υπήρχαν καταγγελίες επαναλαμβανόμενων πονοκεφάλων με φυσιολογικό επίπεδο αρτηριακής πίεσης. Οι αποκαλυφθείσες αλλαγές σύμφωνα με την ηλεκτροεγκεφαλογραφία και την εγκεφαλογραφία θεωρήθηκαν από έναν νευρολόγο ως εκδηλώσεις υπολειμματικής εγκεφαλοπάθειας. Η αγγειοϊονοπάθεια βρέθηκε σε 7 (14%) ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Περισσότερο από το ήμισυ των παιδιών με CGN, σύμφωνα με την ηχοκαρδιογραφία, έδειξαν σημάδια δυσπλασίας του συνδετικού ιστού της καρδιάς (πρόσθετη χορδή, προπλασία μιτροειδούς βαλβίδας, μιτροειδής παλινδρόμηση). Στο 8% των παιδιών με CGN, εμφανίστηκε μυοκαρδιακή δυσλειτουργία με καρδιακές αρρυθμίες, σε 1 παιδί (2%) - συγγενή καρδιακή νόσο.

Σε 2 παιδιά χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, ασκούν αιματουρία και ελάχιστη ή μέτρια πρωτεϊνουρία συσχετίστηκε με μια ενεργή μόλυνση chi-tomegalovirusnoy σε 1 παιδί - με μια μόλυνση ενεργό ιό ιό Ep-ματ-Barr, και 3 - ενεργό χλαμύδια.

Μια ανοσολογική εξέταση παιδιών με αιματουρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας έδειξε σημαντική αύξηση στο επίπεδο Α σε 1,56 (0,96-2,57) g / l. Σε παιδιά με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, παρατηρήθηκε αύξηση του επιπέδου των ανοσοσφαιρινών των κατηγοριών Μ, Ο και του τίτλου ASLO. Σε ορισμένα παιδιά με υποτροπιάζουσα σοβαρή αιματουρία με απόθεση ^ Α στα σπειράματα (^ Α-νεφροπάθεια), η ασθένεια προχώρησε χωρίς αύξηση της στάθμης του ^ Α στο αίμα.

Η κυτταρική ανοσία στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίστηκε από αύξηση του ποσοστού των συνολικών Τ-λεμφοκυττάρων (POP + κύτταρα). Παρατηρήθηκε υψηλό επίπεδο διαλυτών υποδοχέων για την ιντερλευκίνη-2 (C025 +), καταστολή των δεικτών ανοσοανεπάρκειας SB-16 +, 56 + κύτταρα. Μία αύξηση στο ποσοστό των λεμφοκυττάρων CO-HbAa-BJ +, δείκτες της καθυστερημένης ενεργοποίησης, έδειξε σημαντικό βαθμό φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Σύμφωνα με τα δεδομένα της κυτταρομετρίας DNA περιφερικού αίματος σε παιδιά με CGN, παρατηρήθηκε αύξηση της αναλογίας των κυττάρων στις φάσεις Β και 02 του πολλαπλασιασμού και αυτή η αλλαγή ήταν ιδιαίτερα έντονη σε παιδιά με νεφροπάθεια Α. Η διάμεση περιεκτικότητα των περιφερικών κυττάρων αίματος στη Β-φάση με Α-νεφροπάθεια ήταν 0,64% και με CGN χωρίς απόθεση 1Α, ήταν 0,31%. Τα ευρήματα υποδηλώνουν αύξηση της

πολλαπλασιαστικής κυτταρικής δραστηριότητας σε ασθενείς με την αιματουρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, η οποία είναι παθογόνο για το ενεργό στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Με βάση την αναγνώριση των κύριων παραγόντων κινδύνου, αναπτύξαμε ένα διαγνωστικό πίνακα για την πρόβλεψη της χρόνιας οξείας σπειραματονεφρίτιδας με νεφριτικό σύνδρομο σε παιδιά (Πίνακας 3).

Διαγνωστικός αλγόριθμος για την πρόβλεψη του κινδύνου χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά (σύμφωνα με τον Wald)

Χαρακτηριστικά σημείων διάγνωσης

σημείων συντελεστών

Διάρκεια εξοικονόμησης 3-4 εβδομάδες + 2.7

υπέρταση σε 1-3 εβδομάδες + 1,5 0,67

ντεμπούτο του OGN Λιγότερο από 1 εβδομάδα + 0,7

Διάρκεια εξοικονόμησης 3-4 εβδομάδες + 3,0

Μεγάλη αιματουρία στις πρώτες 1-3 εβδομάδες + 2.5 1.38

FAS Λιγότερο από 1 εβδομάδα + 1.5

Διάρκεια εξοικονόμησης 3-4 εβδομάδες + 4,5

πρωτεϊνουρία στο ντεμπούτο του OGN 1-3 εβδομάδες + 3.2 2.36

Λιγότερο από 1 εβδομάδα -2,0

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι + 3,5 1,25

ντεμπούτο του OGN No + 1.5

ASLO τίτλος στον ορό 625 και άνω +4,2

αίμα στο ντεμπούτο του OGN 313-500 +2.7 2.41

Εμπλουτισμένη κληρονομική, υπάρχουν + 3,5 1,37

Νεφρική παθολογία Όχι - 1,1

Διαρθρωτικές αλλαγές - Is + 4.5 2.38

Μικρές ανωμαλίες ανάπτυξης Υπάρχουν + 3,4 1,27

Ασθένειες του πεπτικού συστήματος Υπάρχει + 3,6 0,36

Χρόνιες εστίες λοίμωξης - υπάρχουν 3,2 1,28

Περιγεννητική και κεραία- Υπάρχουν + 3,8 1,25

συνολική παθολογία σε anamno-No - 1.5

Μέθοδος εφαρμογής του αλγορίθμου: να εντοπιστούν διαγνωστικοί παράγοντες, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του παιδιού, για να τους συνοψίσουμε. Με ένα άθροισμα σημείων ίσο με +13 ή περισσότερα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα χρόνιου OGN, με ένα άθροισμα μικρότερο από +13 βαθμούς - ο κίνδυνος χρόνιας χρόνιας είναι ελάχιστος.

Ο υπολογισμός σε 50 παιδιά με αξιοπιστία αλγόριθμου χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας απέδειξε υψηλή ευαισθησία (91,2%), εξειδίκευση (91,3%), προγνωστική αξία θετικού αποτελέσματος (98,0%), προγνωστική αξία αρνητικού αποτελέσματος (76,7%), δείκτη ακρίβειας (92%).

Έτσι, πολλοί παράγοντες κινδύνου παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Ο συνδυασμός διαφόρων παραγόντων καθορίζει το βαθμό δραστηριότητας της νεφρικής διαδικασίας κατά την εμφάνιση της νόσου. Η μετάβαση από οξεία σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα παρατηρείται στο 9,4% των περιπτώσεων. Στο 72% των παιδιών, το ντεμπούτο της αιμορραγικής μορφής χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας αρχίζει με ελάχιστο σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων της νόσου, με την ανάπτυξη της νεφροπάθειας Α. Οι πιο συχνές μορφολογικές παραλλαγές της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι μεσαγγειο-πολλαπλασιαστικές, λιγότερο συχνά πολλαπλασιαστικές της μεμβράνης. Οι μεταβολές των σωληναρίων και του ιστού του νεφρού διαμήκους εκδηλώνονται με το σωληνο-αγγειακό συστατικό. Οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη και τη χρονολόγηση της σπειραματονεφρίτιδας είναι παραβιάσεις της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας, ευαισθητοποίηση του σώματος του παιδιού σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη (από την άποψη του υψηλού τίτλου ASLO).

1. Η ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά σχετίζεται με την επίδραση της πριν και περιγεννητικής παράγοντες, επιβαρύνεται από κληρονομικότητα νεφρική παθολογία, συχνές συνοδά νοσήματα, την παρουσία χρόνιας εστίες μόλυνσης, κοινωνικά μειονεκτούντων παράγοντες στην οικογένεια. Ο συνδυασμός των παραγόντων κινδύνου καθορίζει τον βαθμό δραστηριότητας του νευρώματος της σπειραματονεφρίτιδας.

2. Η ανάπτυξη των επιπλοκών σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα (νεφρική ανεπάρκεια, οξεία περίοδο, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και angiospasti εγκεφαλοπάθεια Εην) που σχετίζεται με το σύμπλοκο συνδυασμού παραγόντων κινδύνου (ιστορικό νόσου συχνή συνοδά, χρόνια λοίμωξη εστίες, streptoderma, οικογενειακό ιστορικό νεφρικής νόσου και γαστρεντερικά όργανα εντερική οδός, περιγεννητική υποξία, βαθμό

η σοβαρότητα του συνδρόμου του οιδήματος, η αρτηριακή υπέρταση, η ακαθάριστη αιματουρία κατά την εμφάνιση της νόσου).

3. Σε 30% των ασθενών, η αιματουρική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας συνδέεται με μια αναβληθείσα οξεία σπειραματονεφρίτιδα με τυπικό νεφριτικό σύνδρομο, η οποία εκδηλώνεται στην αρχή ενός μέγιστου ή μέτριου βαθμού δραστηριότητας. Στο 60% των ασθενών, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα αρχίζει με ελάχιστο σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος με σταδιακή αύξηση των συμπτωμάτων της νόσου και μετατρέπεται σε Α-νεφροπάθεια. Η μορφολογική παραλλαγή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στους περισσότερους ασθενείς είναι η μεσαγγειο-πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα, λιγότερο συχνά - η μεμβρανοσνοπρολη-οραματική σπειραματονεφρίτιδα με το σωληνο-αγγειακό συστατικό. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, μαζί με επιβαρυντικούς παράγοντες, περιλαμβάνουν παραβίαση της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας.

4. Οι αναπτυγμένοι διαγνωστικοί αλγόριθμοι (σύμφωνα με το Wald) καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας, της χρονοποίησης και χαρακτηρίζονται από υψηλή ευαισθησία, ειδικότητα, προγνωστική αξία και δείκτη υψηλής ακρίβειας.

1. Τα παιδιά με παράγοντες κινδύνου: πριν και περιγεννητική παθολογία, συχνές παρεμπίπτουσας ασθένειας, η παρουσία χρόνιας εστίες μόλυνσης, επιβαρύνεται από την κληρονομικότητα νεφρική νόσο - και οι δύο ασθενείς κινδύνου για την ανάπτυξη της οξείας σπειραματονεφρίτιδας δείχνει προληπτικά και προληπτικών μέτρων.

2. Τα παιδιά με συνδυασμένους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας απαιτούν τον προσδιορισμό του τίτλου ASLO για τη διάγνωση της ευαισθητοποίησης του στρεπτόκοκκου και την εφαρμογή προληπτικών μέτρων.

3. Η νεφροβιοψία συνιστάται για παιδιά με μακροχρόνια ανθεκτική μικροαιτουρία και πρωτεϊνουρία για να αποσαφηνιστούν οι μορφολογικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό και να επιβεβαιωθεί η σπειραματονεφρίτιδα.

4. Οι αλγόριθμοι που αναπτύσσονται από εμάς (σύμφωνα με τον Wald) συνιστώνται να χρησιμοποιούνται για την πρόβλεψη της ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας και της χρόνιας λειτουργίας της.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΕΡΓΩΝ ΠΟΥ ΔΗΜΟΣΙΕΥΘΗΚΑΝ ΜΕ ΔΙΑΠΡΑΓΜΑΤΕΥΣΗ

1. Imaeva JI.P. Συγχορηγούμενη σωματική παθολογία σε παιδιά με νεφρίτιδα σπειράματος / LR. Imaeva // Πρακτικά της Ρεπουμπλικανικής Διάσκεψης Νέων Επιστημόνων της Δημοκρατίας Μπασκορτοστάν με διεθνή συμμετοχή «Ιατρική Επιστήμη - 2009», αφιερωμένη στο Έτος Υποστήριξης και Ανάπτυξης Πρωτοβουλίων Νέων, την Ημέρα του Ιατρικού Εργαζομένου. - Ufa, 2009. - σελ. 141-144.

2. Galiyeva G.M. Κλινική παρατήρηση και παρακολούθηση παιδιών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα / G.M. Galieva, Z.M. Enikeeva, F.Z. Sakaeva, L.R. Imaeva // Υγειονομική περίθαλψη και κοινωνική ανάπτυξη του Bashkortostan. Ειδική έκδοση. - 2009. -c. 90-92.

3. Z.M. Enikeeva Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva // Πραγματικά προβλήματα της παιδιατρικής νεφρολογίας: υλικά της Διεθνούς Σχολής και Επιστημονική-Πρακτική Διάσκεψη για την Παιδιατρική Νεφρολογία. - Orenburg, 2010. - σελ. 260-261.

4. Enikeeva Z.M. Κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές στην αιματουρία στα παιδιά / Z.M. Enikeeva, Α.Ο. Arzamastsev, L.R. Imaeva, Sh.S. Smakov // Ιατρικό Δελτίο του Bashkortostan (Παράρτημα). «Πραγματικά θέματα παθολογικής ανατομίας», υλικό επιστημονικής και πρακτικής διάσκεψης αφιερωμένη στην 100ή επέτειο από την ίδρυση της παθολογικής-ανατομικής υπηρεσίας της Δημοκρατίας του Μπασκορτοστάν-2010. - σελ. 139-141.

5. Enikeeva Z.M. Ο ρόλος της γαστρεντερικής παθολογίας στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva // Πρακτικά του 2ου ρωσικού επιστημονικού συνεδρίου «Παιδιατρική: από το XIX έως το XXI αιώνα», αφιερωμένο στην 125η επέτειο από τη γέννηση του Μιχαήλ Στελοβίτσι Μασλόφ. - SPb., 2010. - σελ. 26-27.

6. Enikeeva Z.M. Μορφολογικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό σε παιδιά με αιματουρία / Z.M. Enikeeva, Ε.Ν. Akhmadeeva, L.R. Imaeva, Α.Ο. Arzamastsev, TA Siraeva // VII Συνέδριο της Επιστημονικής Εταιρείας Νεφρολόγων της Ρωσίας: μια συλλογή των διατριβών. - M "2010. - σελ. 46-48.

7. Imaeva L.R. Η σημασία των παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη και τη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά / L.R. Imaeva, Ζ.Μ. Enikeeva // «Πραγματικά προβλήματα της παιδιατρικής»: υλικά του XV Κονγκρέστου των Παιδιατρών της Ρωσίας. - Μ., 2010. - σελ. 349, 350.

8. Enikeeva Z.M. Πρόβλεψη του κινδύνου χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά / Z.M. Enikeeva, Ε.Ν. Akhmadeeva, L.R. Imaeva // Πρακτική ιατρική. - 2010.-№ 6. - Σελ. 102-105.

9. Imaeva L.R. Παράγοντες κινδύνου για την χρονία σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά / LR. Imaeva, Ζ.Μ. Enikeeva, Ε.Ν. Ahmadeeva, Τ.Α. Siraeva // Ιατρικό Δελτίο του Bashkortostan. - 2011. - Τόμος 6, αριθ. 5. - Σελ. 67-70.

10. Enikeeva Z.M. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά: παράγοντες κινδύνου, πορεία, αποτελέσματα / Z.M. Enikeeva, Ε.Ν. Akhmadeeva, L.R. Imaeva // Παιδιατρική. -2012.-Τ. 91, Νο. 6.-C. 17-21.

11. Enikeeva Z.M. Οι μέθοδοι σχηματισμού πέτρας ως παράγοντας κινδύνου για παιδιά με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα / Z.M. Enikeeva, L.R. Imaeva, Α.Ρ. Enikeev, S.N. Kulikova, Ι.Ζ. Usmanova // Το πρόβλημα των καρδιακών σχέσεων στη σύγχρονη νεφρολογία: συλλογή περιλήψεων από την Ολομέλεια του Συμβουλίου της Επιστημονικής Εταιρείας Νεφρολόγων της Ρωσίας. - Ulyanovsk, 2012. - σελ. 47-49.

12. Imaeva L.R. Αποτελέσματα οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε παιδιά / L.R. Imaeva // Πρακτικά της Παν-Ρωσικής Επιστημονικής και Πρακτικής Συνδιάσκεψης Φοιτητών και Νέων Επιστημόνων αφιερωμένη στην 80η επέτειο του Λευκορωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου «Αποτελέσματα και προοπτικές της νεολαίας και της φαρμακευτικής επιστήμης». - Ufa, 2012. - σελ. 187-193.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΤΩΝ ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΩΝ ΠΟΥ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΟΥΝΤΑΙ

HELL - πίεση αίματος ASLO - αντιστρεπτολυσίνη-Ο

BSMU - κρατικό ιατρικό πανεπιστήμιο Bashkir

Ανώτερη Επαγγελματική Εκπαίδευση

GBOU - κρατικό δημοσιονομικό εκπαιδευτικό ίδρυμα

GBUZ - κρατικό ίδρυμα υγειονομικής περίθαλψης

PHA - οξεία σπειραματονεφρίτιδα

RCCH - Δημοκρατικό Παιδικό Κλινικό Νοσοκομείο

CGN - χρόνια σπειραματονεφρίτιδα

ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση

Μια νεφροπάθεια - ανοσοσφαιρίνη Α νεφροπάθεια

Imaeva Liliya Razifovna

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη και χρονικότητα της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά

διατριβή για το βαθμό υποψηφιότητας των ιατρικών επιστημών

Αριθμός άδειας 0177 από 10.06.96

Υπογραφή για εκτύπωση 08.11.2013

Τυπώθηκε σε ψηφιακό εξοπλισμό από έτοιμη διάταξη που υπέβαλαν οι συντάκτες.

Μορφή 60x84 * / Προϋπολογισμός. l 1.4. Κυκλοφορία 120 αντίγραφα. Αριθμός παραγγελίας 89

450000, Ufa, st. Lenina, 3, Τηλ.: (347) 272-86-31 GBOU VPO BGMU του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας

Το κείμενο των επιστημονικών εργασιών για την ιατρική, διατριβή 2013, Imaeva, Liliya Razifovna

ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ "ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ" ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

Ως χειρόγραφο

Imaeva Liliya Razifovna

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΚΑΙ ΧΡΟΝΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΓΛΩΜΕΡΟΥΛΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ

Ειδικότητα 01/14/08 - Παιδιατρική

Διδακτορική διατριβή για το βαθμό των υποψηφίων ιατρικών επιστημών

Επιβλέπων - Καθηγητής Z.M. Enikeeva

Κατάλογος συντομογραφιών. 4

Κεφάλαιο Ι. Η τρέχουσα άποψη των χαρακτηριστικών της πορείας, των αποτελεσμάτων, των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη και τη χρονικότητα της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά (ανασκόπηση της βιβλιογραφίας). 11

1.1. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη, κλινικές εκδηλώσεις οξείας σπειραματονεφρίτιδας με νεφριτικό σύνδρομο σε παιδιά. 11

1.2. Αποτελέσματα οξείας σπειραματονεφρίτιδας με νεφριτικό σύνδρομο. Παράγοντες κινδύνου για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά. 19

1.3. Χαρακτηριστικά της αιματουρίας της χρόνιας

σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά. 21

Κεφάλαιο ΙΙ Υλικά και μέθοδοι έρευνας. 33

Κεφάλαιο ΙΙΙ. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά. 42

3.1. Χαρακτηρίζει το ντεμπούτο, την κλινική εικόνα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας με νεφριτικό σύνδρομο. Επιπλοκές. 42

3.2. Ασθένειες που προηγούνται της ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά. -. 60

3.3. Περιγεννητικοί παράγοντες κινδύνου για οξεία σπειραματονεφρίτιδα. 61

3.4. Παράγοντες κοινωνικού κινδύνου για την ανάπτυξη του ANG με νεφρικό σύνδρομο. 66

3.5. Προκαταρκτικό υπόβαθρο παιδιών με ΟΓΝ. 68

3.6. Η κατάσταση της γαστρεντερικής οδού (GIT) στα παιδιά κατά την εμφάνιση οξείας σπειραματονεφρίτιδας. 71

3.7. Τάση στον σχηματισμό κρυστάλλων σε παιδιά με οξεία σπειραματονεφρίτιδα. 74

3.8. Η κατάσταση της χυμικής και κυτταρικής ανοσίας στα παιδιά με

οξεία σπειραματονεφρίτιδα στο ντεμπούτο. 76

Κεφάλαιο IV Ο ρόλος των μεμονωμένων παραγόντων κινδύνου στη χρονολόγηση των οξέων

σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά. 83

4.1. Αποτελέσματα οξείας σπειραματονεφρίτιδας με νεφριτικό σύνδρομο. 83

4.2. Παράγοντες κινδύνου σε παιδιά με αιματουρική μορφή χρόνιας

Συζήτηση των αποτελεσμάτων της έρευνας. 106

Πρακτικές συστάσεις. 131

Αναφορές. 132

AH - αρτηριακή υπέρταση AD - αρτηριακή πίεση AJIT - αμινοτρανσφεράση αλανίνης ACJ10 - αντιστρεπτολυσίνη-Ο ACT - ασπαρτική αμινοτρανσφεράση CHD - συγγενής καρδιακή νόσο IUI - ενδομήτρια μόλυνση HN - σπειραματονεφρίτιδα

GERD - Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

ΕΔ - μονάδες δράσης

IDA - αναιμία λόγω ανεπάρκειας σιδήρου

JCB - ασθένεια χολόλιθου

Γαστρεντερική οδός - γαστρεντερική οδός

IUGR - ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης

IVL - τεχνητός πνευμονικός εξαερισμός

ELISA - ανοσοπροσδιορισμός ενζύμου

MARS - μια μικρή ανωμαλία της ανάπτυξης της καρδιάς

OBP - κοιλιακά όργανα

PHA - οξεία σπειραματονεφρίτιδα

OPGN - οξεία μεταφλεγμονώδης σπειραματονεφρίτιδα

OPSGN - οξεία μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα

ARI - οξεία αναπνευστική λοίμωξη

PEP - περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια

IBS - σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου

Υπερηχογράφημα - υπερήχων

CEC - κυκλοφορούν άνοσα σύμπλοκα

CMVI - μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό

CGD - χρόνια γαστροδωδεδενίτιδα CGN - χρόνια σπειραματονεφρίτιδα ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογραφία ηχοκαρδιογραφία - ηχοκαρδιογραφία EEG - ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ^ - ανοσοσφαιρίνη

Τα τελευταία χρόνια, η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης παιδιών

σπειραματονεφρίτιδα. Η Glomerulonephritis είναι μία από τις πιο σοβαρές αλλοιώσεις των νεφρών, χαρακτηριζόμενη από μια προοδευτική πορεία με μειωμένη νεφρική λειτουργία και πρώιμη αναπηρία παιδιών και εφήβων (Papayan AV, Savenkova ND, 2008, Vyalkova AA, 2011, Ignatova MS, 2011 · Makovetskaya, GA και συνεργάτες, 2012). Η ορομελονεφρίτιδα κατέχει ηγετική θέση στη δομή της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (Eison TM, 2010 · Ignatova MS, 2011 · Nast SS, 2012).

Στην αιτιολογία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας έχει αποδειχθεί ο ρόλος της λοίμωξης (Rodrigues-Itube V., 2008, Wong W. et al., 2009, Tsygin A.N., 2010, Eison TM, 2011). Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας είναι: επιβαρυμένη κληρονομικότητα σε σχέση με μολυσματικές αλλεργικές παθήσεις, αυξημένη ευαισθησία σε στρεπτοκοκκική λοίμωξη και άλλες (Osmanov IM, Polishchuk LA, 2005). Η αξία ορισμένων γενετικών και βιοϊατρικών παραγόντων για τον σχηματισμό χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη (Bakr A. et al., 2007, Corchado J.C., 2011).

Ο ρόλος της κληρονομικής επιβάρυνσης στη χρονολόγηση της σπειραματονεφρίτιδας, οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης και του τοκετού στη μητέρα, η τεχνητή σίτιση, η χρόνια αμυγδαλίτιδα, οι συχνές οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, η μακρόχρονη διατήρηση της αρτηριακής υπέρτασης και οι επιπλοκές κατά την εμφάνιση της νόσου συζητούνται. ΜΜ, 2011). Μεγάλη σημασία έχουν οι μορφολογικές παραλλαγές που καθορίζουν τα κλινικά χαρακτηριστικά της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (Alchi V., 2010 · Menon S., 2010 · Paripovic D., 2012 · Yin X. L. et al., 2013).

Παρά τη διαθέσιμη βασική έρευνα για τη μελέτη της αιτιολογίας και της παθογένειας της σπειραματονεφρίτιδας, παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας, η σοβαρότητα της κλινικής

εκδηλώσεις κατά την εμφάνιση της νόσου, την ανάπτυξη επιπλοκών και χρόνιων ασθενειών.

Ανάπτυξη κριτηρίων για την πρόβλεψη της εξέλιξης και της χρονοποίησης της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά με βάση τον εντοπισμό επιβαρυντικών παραγόντων κινδύνου.

1. Για να προσδιοριστεί ο ρόλος των παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, οι κλινικές εκδηλώσεις της κατά την εμφάνιση της νόσου.

2. Προσδιορισμός της αξίας των παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη επιπλοκών στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα στα παιδιά.

3. Να προσδιοριστεί ο ρόλος των παραγόντων κινδύνου στη χρονολόγηση της σπειραματονεφρίτιδας και η σχέση τους με τις κλινικές και μορφολογικές παραλλαγές της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά.

4. Ανάπτυξη διαγνωστικών αλγορίθμων για την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης και χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Ο ρόλος των συνδυασμένων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας, η επίδρασή τους στον βαθμό δραστηριότητας των κλινικών εκδηλώσεων κατά την εμφάνιση της νόσου και η ανάπτυξη επιπλοκών έχει καθοριστεί.

Έχει αποδειχθεί επιστημονικά ο ρόλος του βαθμού δραστηριότητας του ντεμπούτου της νεφρικής διαδικασίας στη χρόνια αλλοίωση της σπειραματονεφρίτιδας

Έχει διαπιστωθεί ότι η αιματουρική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις αρχίζει με ελάχιστο σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος και, με αύξηση της αιματουρίας και της πρωτεϊνουρίας, μετατρέπεται σε Α-νεφροπάθεια.

Με βάση τον προσδιορισμό των κύριων παραγόντων κινδύνου, αναπτύχθηκε ένας διαγνωστικός αλγόριθμος Wald για την πρόβλεψη της εξέλιξης και της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.

Ένας συνδυασμός παραγόντων κινδύνου που καθορίζουν την ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας και των επιπλοκών της έχει αποδειχθεί. Με βάση τον προσδιορισμό των κύριων παραγόντων κινδύνου, έχουν αναπτυχθεί διαγνωστικοί αλγόριθμοι για την πρόβλεψη της ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας, του βαθμού δραστηριότητας της νεφρικής διαδικασίας και της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Έδειξαν την υψηλή ευαισθησία, την εξειδίκευση, την προβλεπτική αξία (δείκτης ακρίβειας έως 92%).

Οι κυριότερες διατάξεις για την άμυνα

1. Ο συνδυασμός των παραγόντων κινδύνου, περιγεννητική παράγοντες, οικογενειακό ιστορικό, συχνές παρεμπίπτουσας ασθένειας, η παρουσία χρόνιας εστίες μόλυνσης, ευαισθητοποίηση σε στρεπτόκοκκους σχετίζονται με την ανάπτυξη των οξεία σπειραματονεφρίτιδα και καθορίζει τη δραστικότητα της νόσου.

2. Η μετάβαση της οξείας σε χρόνια σπειραματονεφρίτιδα παρατηρείται στο 9,4% των περιπτώσεων. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, το ντεμπούτο της αιματουρίας της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από ελάχιστο ουροποιητικό σύνδρομο και εκδηλώνεται μορφολογικά με μεσαγγειο-πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα και μετασχηματισμό σε Α-νεφροπάθεια.

3. Οι αναπτυγμένοι διαγνωστικοί αλγόριθμοι επιτρέπουν την πρόβλεψη της ανάπτυξης της οξείας σπειραματονεφρίτιδας, του βαθμού δραστηριότητας κατά την εμφάνιση της νόσου, της χρονομέτρησης της σπειραματονεφρίτιδας (δείκτης ακρίβειας 92%).

Το έργο πραγματοποιήθηκε στο Τμήμα Νοσοκομειακής Παιδιατρικής του Κρατικού Προϋπολογισμού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Μπασκίρ"

Το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Επικεφαλής του Τμήματος Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Ε. Ν. Αχμαδέεβα) με βάση το Κρατικό Δημοσιονομικό Ίδρυμα Υγειονομικής περίθαλψης "Ρεπουμπλικανικό Παιδιατρικό Κλινικό Νοσοκομείο" στην Ufa (υποψήφιος γιατροί - R.Z. Akhmetshin).

Τα αποτελέσματα της μελέτης (ερωτηματολόγιο για τον εντοπισμό των παραγόντων κινδύνου, αξιολόγηση του βαθμού δραστηριότητας της οξείας σπειραματονεφρίτιδας στο άνοιγμα, συστάσεις για τον εντοπισμό των παιδιών που κινδυνεύουν για την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας) εφαρμόστηκαν στην πρακτική εργασία του Οργανισμού Υγείας του Κρατικού Προϋπολογισμού RSDU της Ufa. Η αναπτυγμένη και εγκεκριμένη μέθοδος "Διαγνωστικός αλγόριθμος για την πρόβλεψη του κινδύνου ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας, χρόνιας νόσου" χρησιμοποιείται στο έργο της νεφρολογικής υπηρεσίας και στο χώρο νεφρολογίας του συμβουλευτικού πολυκλινικού του ΡΕΠ στην Ufa.

Οι κύριες θεωρητικές αρχές, οι πρακτικές συστάσεις που περιλαμβάνονται στην εκπαιδευτική διαδικασία, χρησιμοποιούνται στην εκπαίδευση των φοιτητών, ασκούμενων στο τμήμα νοσοκομειακής παιδιατρικής του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Λευκορωσίας, Ufa.

Οι κύριες διατάξεις της διατριβής παρουσιάστηκαν και συζητήθηκαν σε: Ρεπουμπλικανική Διάσκεψη Νέων Επιστημόνων της Δημοκρατίας Μπασκορτοστάν με διεθνή συμμετοχή "Ιατρική Επιστήμη - 2009", αφιερωμένη στο Έτος της Υποστήριξης και Ανάπτυξης Πρωτοβουλίων Νέων, Ημέρα Ιατρικού Εργάτη (Ufa, 2009). Διεθνής επιστημονική και πρακτική διάσκεψη για την παιδιατρική νεφρολογία "Πραγματικά προβλήματα παιδιατρικής νεφρολογίας" (Orenburg, 2010). VII Συνέδριο της Επιστημονικής Εταιρείας Νεφρολογίας της Ρωσίας (Μόσχα, 2010). Παν-Ρωσική Διάσκεψη Παιδιατρικών Νεφρολόγων, αφιερωμένη στην 75η επέτειο του Α.Β. Papayan (Αγία Πετρούπολη, 2011). Πλήρες Ρώσικο Επιστημονικό και Πρακτικό Συνέδριο Φοιτητών και Νέων Επιστημόνων, αφιερωμένο στην 80η επέτειο του "Αποτελέσματα και Προοπτικές της Νεολαίας και της Φαρμακευτικής Επιστήμης" (Ufa, 2012) του Λευκορωσικού Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου.

Στο θέμα της διατριβής δημοσιεύθηκαν 12 άρθρα, εκ των οποίων 3 δημοσιεύθηκαν σε δημοσιεύσεις που συνιστώνται από την Ανώτερη Επιτροπή Αξιολόγησης του Υπουργείου Παιδείας και Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Όγκος και δομή της εργασίας

Η διατριβή είναι ένα χειρόγραφο στα ρωσικά με έναν όγκο 160 δακτυλογραφημένων σελίδων, εικονογραφημένο με 17 αριθμούς, 36 πίνακες. Το έργο περιλαμβάνει εισαγωγή, ανασκόπηση της λογοτεχνίας, των υλικών και μεθόδων έρευνας, δύο κεφάλαια της δικής του έρευνας, συζήτηση των αποτελεσμάτων της έρευνας, συμπεράσματα, πρακτικές συστάσεις. Οι αναφορές περιλαμβάνουν 214 πηγές (154 εγχώριους και 60 ξένους συγγραφείς).

Κεφάλαιο Ι. Η σύγχρονη άποψη των χαρακτηριστικών της πορείας, των αποτελεσμάτων, των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη και τη χρονικότητα της σπειραματονεφρίτιδας στα παιδιά (ανασκόπηση

1.1. Παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη, κλινικές εκδηλώσεις

οξεία σπειραματονεφρίτιδα με νεφριτικό σύνδρομο

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα, παρά τη γνωστή σαφήνεια των κλινικών εκδηλώσεων και την εμφανή σπανιότητα των χρόνιων ασθενειών, παραμένει ένα πρόβλημα, πολλές πτυχές των οποίων απέχουν πολύ από την επίλυση [91].

Μέχρι τώρα, είναι ήδη γνωστό ότι οι σπειραματικές αλλοιώσεις μπορούν να προκληθούν από μια μεγάλη ποικιλία μολυσματικών παραγόντων: στρεπτοκοκκική, σταφυλοκοκκική, ιική, ελονοσιακή, λέπρα [43, 93.96, 112, 152, 157].

Ο επιπολασμός των μεμονωμένων οροτύπων των νεφριτογόνων στρεπτόκοκκων μειώνεται [30, 103, 112, 152]. Τα τελευταία 20 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης της σπειραματονεφρίτιδας μετά τον τοκετό στις Ηνωμένες Πολιτείες και στην Ευρώπη έχει μειωθεί, καθώς τα κρούσματα δερματικών λοιμώξεων που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους έχουν αρχίσει να εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό, τι στις αναπτυσσόμενες χώρες [30]. Σύμφωνα με τον S.S. Nast (2012), ο επιπολασμός των OGN λόγω της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης μειώνεται, παρατηρείται μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων GN μετά από σταφυλοκοκκική λοίμωξη [190].

Αλλά σύμφωνα με άλλες πηγές, η μόλυνση με στρεπτόκοκκο ομάδας Α εξακολουθεί να είναι διαδεδομένη σήμερα. Η συνηθέστερη ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας συνδέεται με την ανάπτυξη στρεπτοκοκκικής λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και του δέρματος [183, 203].

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς [61,107] τα τελευταία χρόνια έχει υπάρξει ένα νέο κύμα δραστηριότητας αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, το οποίο πιθανώς οφείλεται στην εμφάνιση στελεχών ανθεκτικών στα αντιβακτηριακά φάρμακα και αντιμετωπίζεται από την άποψη της δυσλειτουργίας της ανοσολογικής ισορροπίας σε νέες τεχνολογικές συνθήκες σε συνδυασμό με κοινωνικοοικονομικούς παράγοντες

της ζωής. Επιπροσθέτως, οι συγγραφείς σημειώνουν σημαντική μείωση του ρόλου του οστρακιού στην ανάπτυξη του OGN και την αυξανόμενη σημασία των δερματογόνων στελεχών του.

Οι περισσότερες περιπτώσεις οξείας στρεπτοκοκκικής σπειραματονεφρίτιδας (OPSGN) προκαλούν στρεπτόκοκκους της ομάδας Α, ειδικά μερικούς από τους τύπους τους. Τα πιο γνωστά στελέχη νεφριτογόνου περιλαμβάνουν τους τύπους Μ 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 και 60. Ωστόσο, πολλές περιπτώσεις OPSGN σχετίζονται με στρεπτοκοκκικούς ορότυπους που δεν έχουν πρωτεΐνες Μ ή Τ [112, 120, 151, 157, 161, 173, 195, 198, 199, 203].

Ο κίνδυνος ανάπτυξης OSPD μετά από μόλυνση με νεφριτογόνο στέλεχος του στρεπτόκοκκου εξαρτάται από τον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης [151].

Ανάλυση ομάδων από 76 έως 322 ασθενείς υποδηλώνει ότι η στρεπτοκοκκική λοίμωξη που προηγείται της οξείας σπειραματονεφρίτιδας μπορεί να εντοπιστεί στις αμυγδαλές, την αναπνευστική οδό, το δέρμα και τις καρδιακές βαλβίδες [160, 185]. Το 20% των παιδιών σχολικής ηλικίας έχουν τερηδόνα στρεπτοκοκκικής αιτιολογίας [14].

Στο έργο του G.M. Ο Galieva έδειξε ότι μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη του OPSGN με τον μέγιστο βαθμό δραστηριότητας, οι δερματικές λοιμώξεις είναι οι πρώτες: streptoderma και ψώρα, που περιπλέκονται από streptoderma [21].

Ταυτόχρονα, η υποθερμία και οι ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν παράγοντες για την ανάπτυξη του OPSGN σε παιδιά με αιμολυτικό στρεπτόκοκκο στο λαιμό, στο δέρμα [39, 43, 90, 112].

Προφανώς, η ίδια η ψύξη δεν μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική παθολογία. Εντούτοις, σε έναν ευαισθητοποιημένο οργανισμό, μπορεί να συμβάλει στην ταχεία ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στα νεφρά, παίζοντας το ρόλο ενός σκανδάλου [124]. S.I. Ryabov et αϊ. θεωρήστε την υπερψύξη ως έναν αιτιολογικό παράγοντα που οδηγεί στην ανάπτυξη της LUG [112]. Αλλά οι ίδιοι συγγραφείς [112] σημειώνουν ότι οι βακτηριακές, ιογενείς και άλλες λοιμώξεις, η υποθερμία έχουν δυσμενή επίδραση μόνο παρουσία ενδογενών παραγόντων προδιαθέσεως.

Η βλάβη των νεφρών στη σήψη, σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις μπορεί επίσης να συνοδεύεται από την ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας [14, 152].

Σε μελέτες S.A. Loskutovoy, Α.ν. Σε 326 παιδιά με OPIGN, ο Chuprova προκάλεσε στρεπτοκοκκική λοίμωξη στο 67,5%, το SARS στο 20,3%, η υποθερμία στο 9,1% των περιπτώσεων, η οξεία ιική διάρροια σε 3,1% [72].

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, δεν υπάρχει σαφής κατανόηση της εμπλοκής της λοίμωξης από ιό έρπητα στην ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας [23, 35, 73, 84, 101, 103]. Αλλά με την ανάπτυξη νέων τεχνολογιών στη μελέτη της ιογενούς μόλυνσης, προέκυψαν στοιχεία για το ρόλο των ιών στην παθογένεση της σπειραματονεφρίτιδας [71]. Σύμφωνα με τα λίγα δεδομένα που είναι διαθέσιμα μέχρι σήμερα, η σπειραματονεφρίτιδα που σχετίζεται με μόλυνση από ιό έρπη χαρακτηρίζεται τόσο από έναν μηχανισμό ανοσοσυμπλεγμάτων όσο και από τη βλάβη του ιού του νεφροθελίου με την ανάπτυξη ενός σωληνοειδούς-ενδιάμεσου συστατικού [35, 36, 73].

Γνωστή πιθανότητα βλάβης από ιούς από ιό όταν εκτίθεται σε παρβοϊό Β19, ιό ηπατίτιδας Α, ηπατίτιδα Β, ιλαρά, κίτρινο πυρετό, ιό Epstein-Barr, μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό [14, 35, 36, 71, 73, 112, 138, 208]. Επίσης, έχει περιγραφεί OGN για έρπητα ζωστήρα, μόλυνση αδενοϊού [24, 112].

Ωστόσο, δεν είναι απολύτως σαφές εάν μια ιογενής λοίμωξη είναι ένα υπόβαθρο για την ενεργοποίηση της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης και την ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας ή αν οι μεμονωμένοι ιοί μπορούν να προκαλέσουν νεφρίτιδα [14].

Ο μηχανισμός ανάπτυξης σπειραματονεφρίτιδας υπό την επήρεια ιών μπορεί να είναι διαφορετικός. Συγκεκριμένα, είναι δυνατή μια άμεση κυτταροπαθητική επίδραση στον ιστό των νεφρών, η εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων, που εισέρχονται αμφότερα μέσω του σπειραματικού φίλτρου και σχηματίζουν στο σπειράμα, είναι εφικτός ένας συνδυασμός αυτών των δύο μηχανισμών βλάβης. Επιπλέον, είναι δυνατές οι γενικές αντιδράσεις του σώματος σε ιούς.