Μια ανάλυση ούρων είναι μια ανώδυνη, αλλά πολύ ενημερωτική διαδικασία. Η ανίχνευση αυξημένου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ενός παιδιού ονομάζεται αιματουρία ή ερυθροκυτταρία.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια ανιχνεύονται με μικροσκοπία του ιζήματος που σχηματίζεται μετά από 2 ώρες καθίζησης. Το ίζημα συλλέγεται και φυγοκεντρείται και μετά εξετάζεται υπό μικροσκόπιο. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια και άλλα στοιχεία που είναι ορατά στον ερευνητή υπολογίζονται. Ο αριθμός των κυψελών καταγράφεται ως ο αριθμός των στοιχείων στο οπτικό πεδίο.

Τι σημαίνει αν υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα;

Ερυθροκύτταρα - στοιχεία σχηματισμένα στο αίμα, φορείς αιμοσφαιρίνης. Έχοντας ένα μεγάλο μέγεθος, τα ερυθρά αιμοσφαίρια δεν μπορούν κανονικά να περάσουν από τις νεφρικές μεμβράνες, με εξαίρεση τα μεμονωμένα στοιχεία. Εάν το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι αυξημένο στα ούρα του παιδιού, αυτό σημαίνει ότι:

• υψηλή διαπερατότητα των τοιχωμάτων των τριχοειδών των νεφρών.
• υπάρχουν διαταραχές της σπειραματικής συσκευής των νεφρών.
• πιθανό μικροτραύμα της βλεννογόνου της ουροφόρου οδού.

Ένα σχετικά υγιές παιδί έχει βραχυπρόθεσμη και αναστρέψιμη αύξηση στα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα κατά τη διάρκεια υπερβολικής σωματικής και ψυχικής κατάστασης.

Η αιματουρία παρατηρείται σε παιδιά με παθολογικές καταστάσεις που προκαλούνται από:

• ασθένειες νεφρών και ουροφόρων οδών.
• ανδρολογικές και γυναικολογικές παθήσεις ·
• μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών ή μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, παρακεταμόλη).
• δηλητηρίαση λόγω μολυσματικών ασθενειών, χημική δηλητηρίαση.

Ερυθροκύτταρα στη φωτογραφία ούρων κάτω από το μικροσκόπιο

Πίνακας κανόνων

Ο ρυθμός ερυθροκυττάρων στα ούρα στα παιδιά εξαρτάται από τη μέθοδο μελέτης του δείγματος.

Πίνακας κανόνων για αγόρια και κορίτσια με διαφορετικές εργαστηριακές μεθόδους για τη μελέτη της ανάλυσης των ούρων

Η αιματουρία στα παιδιά μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας. Δείκτες του βαθμού αιματουρίας, που προσδιορίζονται από το ίζημα φυγοκεντρημένων ούρων στην ανάλυση που παρουσιάζεται στον πίνακα.

Οι γιατροί θεωρούν τη μέθοδο Nechyporenko πιο ενημερωτική για τον προσδιορισμό του αριθμού των ερυθροκυττάρων. Ένα μέσο μέρος των ούρων συλλέγεται το πρωί μετά τον ύπνο, τουλάχιστον 10 ml, που παραδίδεται στο εργαστήριο εντός μίας ώρας.

Υπάρχει διαφορά στην ανάλυση των κοριτσιών και των αγοριών;

Τα ερυθροκύτταρα στα ούρα σε υγιή παιδιά διαφόρων φύλων και ηλικιών δεν πρέπει να ανιχνεύονται ή να ανιχνεύονται από μεμονωμένα στοιχεία. Δεδομένα από την ιατρική βιβλιογραφία που δείχνουν τα πρότυπα ηλικίας και φύλου των ερυθροκυττάρων στα ούρα των παιδιών δεν παρουσιάζονται.

Σε εφηβικά κορίτσια, το εμμηνορροϊκό αίμα μπορεί να εισέλθει στη δοκιμασία των ούρων. Τα κορίτσια δεν συνιστώνται να περάσουν ούρα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Πριν από τη συλλογή της ανάλυσης, διεξάγεται διεξοδική υγιεινή των γεννητικών οργάνων στα παιδιά και των δύο φύλων.

Οι τιμές αναφοράς αλλάζουν με την ηλικία;

Η τιμή αναφοράς είναι το μέσο όρο στατιστικού αποτελέσματος μιας έρευνας μεγάλου αριθμού υγιεινών ατόμων για οποιονδήποτε εργαστηριακό δείκτη. Οι τιμές αναφοράς για την περιεκτικότητα των ερυθροκυττάρων στα ούρα δεν αλλάζουν με την ηλικία.

Mv Το Markina στο εγχειρίδιο "Γενικό κλινικό αίμα, εξετάσεις ούρων, δείκτες τους, τιμές αναφοράς, μεταβαλλόμενες παράμετροι στην παθολογία" (Novosibirsk, 2006) υποδεικνύει τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα: κανονικά, τα ερυθρά αιμοσφαίρια είτε απουσιάζουν είτε ανιχνεύονται στο μικροσκόπιο μέχρι 2 στο πεδίο προβολή. Τι σημαίνει αυξημένο επίπεδο ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα μιας γυναίκας;

Γιατί υπάρχει αύξηση στο επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων;

Αιτίες αυξημένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ενός παιδιού:

• νεοπλάσματα των ουρογεννητικών οργάνων.
• σπειραματονεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα.
• μολυσματικές βλάβες της ουρογεννητικής οδού.
• τραυματισμό νεφρών, τραυματισμό.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• δηλητηρίαση με χημικές ή φυσικές τοξίνες.

Είναι απαραίτητο να καθοριστεί γιατί πολλά ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται στα ούρα των παιδιών. Η παθολογία μπορεί να είναι νεφρική (νεφρική) και εξωρενιακή (εξωγενής) φύση. Θα βοηθήσει στον εντοπισμό της πηγής της μελέτης προβλημάτων σχετικά με το μέγεθος, το σχήμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Αλλαγή

Αναφέρετε τη νεφρική φύση της αιματουρίας:

• παράλληλη ανίχνευση ανυψωμένης πρωτεΐνης.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• την παρουσία μορφολογικά τροποποιημένων ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Τα τροποποιημένα ερυθρά αιμοσφαίρια διαφέρουν από το φυσιολογικό σε μέγεθος, σχήμα, περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη. Ένα ασθενές όξινο ή ασθενές αλκαλικό ούρα προκαλεί ελαφρά διόγκωση των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Σε ένα όξινο περιβάλλον, τα ερυθρά αιμοσφαίρια χάνουν την αιμοσφαιρίνη και αναλαμβάνουν την εμφάνιση λευκασμένων δακτυλίων. Η διαδικασία ονομάζεται έκπλυση.

Όταν μελετάτε την ανάλυση ενός μικροσκοπίου αντίθεσης φάσης, μπορείτε να εξετάσετε τα ακανθοκύτταρα - τα τροποποιημένα ερυθροκύτταρα με τις εκβαθύνσεις του κυτταρικού τοιχώματος. Η ανίχνευση των ακανθοκυττάρων σε αναλογία 5% σε όλα τα κόκκινα σώματα που βρέθηκαν είναι ένα ασφαλές σύμπτωμα εξασθενημένης σπειραματικής διήθησης.

Αμετάβλητο

Εάν στο δείγμα ούρων του παιδιού υπήρχαν αμετάβλητα ερυθροκύτταρα, είναι δυνατόν:

• όταν συνδυάζεται με όγκους λευκοκυττάρωσης στα νεφρά, στην ουροδόχο κύστη, στους ουρητήρες.
• τραυματισμούς των νεφρών, ουροδόχου κύστης, ουρήθρας.
• θωρακικές διαταραχές συγγενείς ή αποκτώμενες
• λοιμώξεις.
• συμπίεση της νεφρικής φλέβας.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• δηλητηρίαση με φάρμακα, χημικά, δηλητήρια φυτικής ή ζωικής προέλευσης.

Ακόμα και η ασήμαντη παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ενός παιδιού απαιτεί περαιτέρω διαγνωστικά μέτρα - υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ με αντίθεση, μαγνητική τομογραφία και άλλες μελέτες.

Η δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά μπορεί να προκαλέσει ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα.

Λόγοι για ένα βρέφος

Στο μωρό της πρώτης εβδομάδας της ζωής στα ούρα μπορεί να εντοπιστούν έως και 3 ερυθρά αιμοσφαίρια. Η αιματουρία σε ένα βρέφος διαγιγνώσκεται παρουσία συγγενών ή ενδομήτριων αναπτυξιακών ανωμαλιών:

• πολυκυστική νεφρική νόσο.
• υδρόνηφρωση;
• νευροβλάστωμα των νεφρών.

Η μη φυσιολογική ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνει σε 7,5 περιπτώσεις ανά 10.000 νεογνά. Η συνηθέστερη συγγενής διαταραχή των βρεφών είναι η υδρόνηφρωση. Η ερυθροκυτταρία ενός νεογέννητου με εξωτερική ευεξία παρέχει τη βάση για έγκαιρη ανίχνευση της ανωμαλίας, η οποία αυξάνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Τι σημαίνουν οι θερμοκρασίες;

Αν αυξηθεί η θερμοκρασία σώματος ενός παιδιού, αυτό σημαίνει μια μολυσματική-φλεγμονώδη διαδικασία. Οι αιτιολογικοί παράγοντες βακτηριακών ασθενειών των ουροφόρων οργάνων είναι Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida fungi. Στα παιδιά, η μόλυνση εμφανίζεται όταν η κακή υγιεινή του περίνεου, οι ιατρικοί χειρισμοί, η μειωμένη ανοσία, οι φλεγμονώδεις ασθένειες του παχέος εντέρου.

Όταν η θερμοκρασία αυξάνει τη διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, τα ερυθροκύτταρα εξέρχονται πέρα ​​από τα όρια των νεφρικών τριχοειδών αγγείων και εισχωρούν στα ούρα. Η βακτηριακή φλεγμονή προκαλεί διόγκωση και βλάβη στα αγγεία της βλεννογόνου της ουροφόρου οδού, μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Χρήσιμο βίντεο

Δείτε πώς μπορείτε εύκολα να συλλέγετε ούρα για ανάλυση από ένα μικρό παιδί:

Αιματογραφία στα παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η απέκκριση του αίματος στα ούρα παρατηρείται σε διάφορες ασθένειες της ουροφόρου οδού, αιμορραγική διάτρηση, ορισμένες συχνές ασθένειες και τραυματισμοί. Οι επείγουσες προσεκτικές διευκρινίσεις απαιτούν εξίσου ασθένειες με μακρο- και μικροεγαταρία για έγκαιρη και σωστή θεραπεία.

Πρώτον, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ορισμένες εξωγενείς και ενδογενείς ουσίες προσδίδουν στα ούρα έναν χρωματισμό που προσομοιώνει την αιματουρία. Επιπλέον, υπάρχει μια "ψευδής αιματουρία". Ορισμένες εξωγενείς ουσίες - προϊόντα διατροφής (τεύτλα, ραβέντι, γλυκά με χρωστικές ανιλίνης), φαρμακευτικές ουσίες (πυραμιδόνη και τα παράγωγά της) βαφούν με κόκκινα και κόκκινα ούρα. Αλεξανδρινός φύλλο, ριβοφλαβίνη - σε κίτρινο χρώμα. Ενδογενείς ουσίες - τα άλατα του ουρικού οξέος δίνουν στα ούρα ένα κόκκινο χρώμα (η πάνα έχει κόκκινη στεφάνη από ουρικά), η αιματοπορφυρίνη στην αιματοφόρινουρία είναι κορεσμένη κόκκινη, το ομογυνσιοϊκό οξύ στην αλκατοντουρία είναι κίτρινο (όταν στέκεται, τα ούρα από την οξείδωση με οξυγόνο γίνεται πράσινο-μπλε και μαύρο ). Όταν αιμοσφαιριουρία στα ούρα εμφανίζεται αίμα βαφής. Με σοβαρή αιμόλυση, τα ούρα είναι αιματηρά, μερικές φορές μαύρα.

Η "ψευδής" αιματουρία εμφανίζεται από το αίμα που εισέρχεται στα ούρα από γειτονικά όργανα και περιοχές: από το ορθό σε έναν πολύποδα, κατάγματα, πληγές και εκδορές του περίνεου, αιδοίου, αιμορραγία από τον κόλπο. Ως εκ τούτου, είναι πάντα απαραίτητη μια διεξοδική εξέταση αυτού του τομέα.

Αληθινή αιματουρία

Υπάρχει η ίδια συχνότητα αιματουρίας με βλάβες του νεφρικού παρεγχύματος και του ουροποιητικού συστήματος. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση:

αρχική αιματουρία (αρχική) με πιο σημαντική χρώση αίματος του πρώτου μέρους των ούρων.

τερματικό (τελικό) με φυσιολογικό χρωματισμό των πρώτων τμημάτων ούρων, εκκένωση του αίματος με τα τελευταία μέρη.

ολική (ολική) ομοιόμορφη χρώση με αίμα όλων των ούρων.

Με τη συλλογή των πρόσφατα απελευθερωμένων ούρων σε 2 ή 3 ποτήρια, ακόμη και πριν από την εργαστηριακή ανάλυση των ούρων και την εξέταση του ασθενούς, είναι συχνά δυνατό να προσδιοριστεί ο εντοπισμός της οδυνηρής εστίασης.

Αιματουρία από την ουρήθρα. Πρόκειται κυρίως για αρχική αιματουρία, η οποία δείχνει μια οδυνηρή διαδικασία στην περιφέρεια της ουρήθρας ή στο ίδιο το κανάλι. Συχνά ως ανεξάρτητη επιλογή αίματος από την ουρήθρα με αιματηρές κρούστες στο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας.

σε περίπτωση τραυματισμού της ουρήθρας, η οποία χαρακτηρίζεται από τριάδα: ακούσια εκκένωση αίματος, επώδυνη κατακράτηση ούρων, αιμορραγία και οίδημα στο περίνεο.

με πολύποδες και θηλώματα του βλεννογόνου της ουρήθρας. Η ούρηση δεν είναι δύσκολη και ανώδυνη.

με πέτρες στην ουρήθρα, κυρίως σε αγόρια, δύσκολη ούρηση, επώδυνη (χαρακτηριστικό γνώρισμα - τα παιδιά συχνά προσκολλώνται στο πέος), τα ούρα στάζουν ακούσια.

σε οξεία φλεγμονώδη νοσήματα της ουρήθρας.

στη νόσο του Reiter (εντεροκοκκική λοίμωξη με τριάδα ουρηθρίτιδας, πολυαρθρίτιδα και επιπεφυκίτιδα).

με εξελκισμό της ακροποσθίας και του εξωτερικού στόματος της ουρήθρας.

με ξένα σώματα στην ουρήθρα, η ούρηση είναι δύσκολη, υπάρχουν βλεννοπολυγώδης εκκρίσεις.

όταν η ουρήθρα πέφτει σε νεαρά κορίτσια: επώδυνη, όταν άγγιξε αιμορραγία δακτυλιοειδούς προεξοχής σκούρου κόκκινου χρώματος, μαλακή σύσταση? το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι ορατό στη μέση, συχνά με ελαφρά διάβρωση, μερικές φορές με αιμορραγίες. καύση και δυσκολία ούρησης, μερικές φορές ελεύθερη, μη οδυνηρή ούρηση.

Η αιματουρία σε ασθένειες της ουροδόχου κύστης είναι τερματική ή ολική. Η αιματουρία του τερματικού παρατηρείται:

ως ένα από τα κύρια συμπτώματα της φλεγμονής του αυχένα της ουροδόχου κύστης (μια επιπλοκή της γρίπης) και επίσης μια απότομη ψύξη του κατώτερου μισού του σώματος.

κυρίως με μικρές πέτρες ουροδόχου κύστης κολλημένες στο εσωτερικό στόμιο της ουρήθρας. Εκτός από την αιματουρία και τον πόνο, υπάρχει ξαφνική διακοπή της ροής των ούρων.

με πολύ σπάνια θηλώματα παιδικής ηλικίας με εντοπισμό στο λαιμό της ουροδόχου κύστης. Τα μακρά βέλη μερικές φορές φράζουν τον αυλό και βγαίνουν.

Η συνολική αιματουρία μπορεί να είναι ποικίλης σοβαρότητας και με διαφορετικό χρώμα ούρων, η οποία μπορεί να ποικίλει από ροδόχρωμη έως καφέ-καστανή και μερικές φορές να περιέχει θρόμβους αίματος.

στην οξεία αιμορραγική κυστίτιδα (επιπλοκή της γρίπης και κάποιων άλλων μολυσματικών ασθενειών) με συχνή επώδυνη ούρηση ούρησης, με πύον στα ούρα. Μέσα σε λίγες μέρες, μπορεί να θεραπευτεί με φάρμακα σουλφά και αντιβιοτικά (χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη), φουραδονίνη και ζεστά καθιστικά λουτρά.

με πέτρες της ουροδόχου κύστης. Οι πέτρες της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας εντοπίζονται κυρίως σε αγόρια, ειδικά σε περιοχές με ζεστό κλίμα (εδώ στις δημοκρατίες της Κεντρικής Ασίας και της Υπερκαυκασίας). Οι ελεύθερα κινούμενες πέτρες προκαλούν συνολική αιματουρία μετά από μια μακρά βόλτα, σωματική άσκηση (ως εκ τούτου, μη μόνιμη). Μερικές φορές, αν η πέτρα κλείσει το στόμα της ουρήθρας, το ρεύμα των ούρων διακόπτεται ξαφνικά. Οι ακτινογραφίες δεν επιβεβαιώνουν πάντοτε την παρουσία λίθων στην ουροδόχο κύστη, καθώς οι ουρατές και οι πέτρες κυστίνης δεν δίνουν σκιές.

με τη φυματίωση της ουροδόχου κύστης (η οποία είναι πάντα δευτερογενής στη φυματίωση των νεφρών). Η αιματουρία, σε αυτή την περίπτωση, προκαλείται από την παρουσία αιμορραγικών ελκών και συνοδεύεται από συχνές επώδυνες παρορμήσεις, καύση στο τέλος των ούρων, εκπομπή και διαταραχή της γενικής κατάστασης. Οποιαδήποτε παρατεταμένη αιμορραγική κυστίτιδα είναι ύποπτη για τη φυματίωση της ουροδόχου κύστης. Στα ούρα, εκτός από το αίμα, υπάρχει πύον και μπορεί να υπάρχουν φυματιώδη βακίλλια (βακτηριοσκόπηση και σπορά είναι απαραίτητα).

με θηλώωμα της ουροδόχου κύστης (σπάνια νόσος στα παιδιά) Η αιματουρία είναι μη μόνιμη, ανώδυνη με την παρουσία θρόμβων αίματος, μερικές φορές μορφή τύπου σκουληκιού.

οι τραυματισμοί των τραυματισμών της ουροδόχου κύστης είναι:

με ενδοπεριτοναϊκές ρωγμές της ουροδόχου κύστης, από τις οποίες ρέουν όλα τα ούρα στην κοιλιακή κοιλότητα, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη σοκ και περιτονίτιδας.

με εξωπεριτοναϊκή ρήξεις κύστη (το σχηματισμό των επώδυνο πρήξιμο στην υπερηβική περιοχή, μια συχνή ανάγκη να απελευθερώσει μικρές ποσότητες ούρων με αίμα ή πλήρη ανουρία)?

με ατομική δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα (ουροτροπίνη, κλπ.).

Θεραπεία

Τα παιδιά με ξένα σώματα στην ουρήθρα, τα θηλώματα, η πρόπτωση της ουρήθρας θα πρέπει να σταλούν στο ουρολογικό ή χειρουργικό τμήμα του νοσοκομείου. Όταν πέτρες ουρήθρα συνταγογραφείται καυτές σκάφες, πίνοντας υγρά, η εισαγωγή μέσα στην ουρήθρα 2-5 ml διαλύματος νοβοκαΐνη 0,5-1% και μετά από αρκετά λεπτά της 2-5 ml στείρου θερμό (37 °) έλαιο βαζελίνης. Όταν χρησιμοποιούνται πέτρες της ουροδόχου κύστης, ξεκουραστείτε, κρύα στην περιοχή υπεραβιβίων, διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου 10%, βιταμίνες P και C και μια διακεκριμένη διατροφή. Η αυθόρμητη εκκένωση της πέτρας είναι δυνατή αν η διάμετρος της σε χιλιοστόμετρα δεν υπερβαίνει το ένα τρίτο της ηλικίας του παιδιού σε έτη. Εάν η πέτρα της ουροδόχου κύστης υπερβεί αυτό το μέγεθος, πρέπει να αφαιρεθεί αμέσως.

Με τη φυματίωση της ουροδόχου κύστης παρουσιάζονται: η κύρια - θεραπεία κατά της φυματίωσης με ftivazid, streptomycin, PAS; αντιπλημμυρικά φάρμακα - πλατιφιλίνη, παπαβερίνη, κατασταλτικά - φωτεινά κατά τη διάρκεια της νύχτας. παρασκευάσματα ασβεστίου, βιταμίνες C και Ρ, σύμπλοκο Β.

Σε περίπτωση τραυματισμών της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, απαιτείται επείγουσα παραπομπή στο ουρολογικό ή χειρουργικό τμήμα και, εφόσον ενδείκνυται, είναι απαραίτητα προκαταρκτικά μέτρα κατά του σοκ. Η εκκένωση της ουροδόχου κύστης εκτελείται μόνο με υπερηβική παρακέντηση της ουροδόχου κύστης (με καθυστερημένη νοσηλεία). Η μεταφορά είναι απαραίτητη στη θέση ύπτια.

Αιματουρία σε διάφορες ασθένειες των νεφρών και της νεφρικής λεκάνης (κυρίως συνολικά). Παρατηρήθηκε σε φλεγμονώδεις νεφρικές νόσους (για το λογαριασμό οι ασθένειες αυτές για το 80% των περιπτώσεων αιματουρία), οξεία νεφρίτιδα (διάχυτη και εστιακή), υποξεία εξωτριχοειδή νεφρίτιδα, παρόξυνση της χρόνιας νεφρίτιδας.

Στην οξεία νεφρίτιδα ή πλήρως εκφράζονται κλασική τριάδα ουροποιητικού σύνδρομο (πρωτεϊνουρία, αιματουρία και cylindruria), οιδηματώδης σύνδρομο (πρήξιμο, παστώδης πρόσωπο, πρήξιμο των ποδιών, σπανίως σε οίδημα ορώδες κοιλότητες), καρδιαγγειακές σύνδρομο (διάχυτη τριχοειδίτιδα, υπέρταση και δυστροφία έμφραγμα ), ή μόνο δύο από αυτά τα σύνδρομα ταυτοποιούνται. Η μονοσυμπτωματική νεφρίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή.

Η οξεία εστιακή σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από μικρό αιματουρία, σπάνια βραχυπρόθεσμη έντονη αιματουρία, δευτερεύουσα λευκωματουρία χωρίς αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με υποξεία εξωκοκκική νεφρίτιδα από τις πρώτες ημέρες και τα τρία σύνδρομα προφέρονται.

Επείγοντα μέτρα στην οξεία περίοδο:

ξεκούραση, ξεκούραση στο κρεβάτι;

δίαιτα Κατά την πρώτη 1-2 ημερών εκφόρτωσης με δίαιτα ζάχαρης-φρούτων: 15 γραμμάρια ζάχαρης ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα (όχι περισσότερο από 300 γραμμάρια ανά ημέρα) και 500-1000 γραμμάρια ωμά φρούτα. Μέχρις ότου ο ασθενής αρχίσει να απελευθερώνει αρκετά ούρα (στην ολιγοουρητική περίοδο), η ποσότητα του υγρού ανά ημέρα πρέπει να είναι ίση με τη διούρηση της προηγούμενης ημέρας. μετά από νηστεία ημέρες συνταγογραφείται υδατάνθρακα και φυτικά χωρίς αλάτι τραπέζι, και στο τέλος του την 1η εβδομάδα της προστιθέμενης γαλακτοκομικών προϊόντων - γιαούρτι, acidophilus γάλα, τυρί cottage. Όταν εκφράζεται υδροπικός και καρδιαγγειακών σύνδρομα μετά την εκφόρτωση ημέρες συνιστώμενη δίαιτα ρύζι-φρούτων χωρίς αλάτι για 5-7 ημέρες, τότε ο υδατάνθρακας και λαχανικών τραπέζι φρούτων χωρίς την προσθήκη άλατος για να αξιοσημείωτη μείωση του οιδήματος και της υπέρτασης?

αντιβιοτικά για 10 ημέρες ή περισσότερο, κατά προτίμηση σε ένα αντιβιοτικό.

κορτικοστεροειδή με νεφρωσικό και παρατεταμένων μορφές hematuric με μεθόδους που χρησιμοποιούνται (δίαιτα αλάτι περιορισμού για 1-1,5 g ανά ημέρα), με σκοπό την χλωριούχου καλίου 0.5-1 g τρεις φορές την ημέρα, τον έλεγχο της εμφάνισης των κρυφού αίματος στα κόπρανα, σταδιακή μειώνοντας τη δόση των κορτικοστεροειδών για την πλήρη κατάργηση.

αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, suprastin).

παρασκευάσματα ασβεστίου, βιταμίνες C, P, σύμπλεγμα Β.

Πυελίτιδα

Στην οξεία πυελονεφρίτιδα, πυελίτιδα φλεγμονή εντοπίζεται στην περιοχή των συνόρων μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης της νεφρικής πυέλου (κύπελλα) και θηλές προχωρά νεφρικού παρεγχύματος σε νεφρικό ιστό. Η παρουσία ενός πλούσιου αγγειακού δικτύου σε αυτή την περιοχή είναι συχνά η αιτία της αιματουρίας. Πάντα να επαναλαμβανόμενων αναλύσεων ούρων, όπως ιζήματα ούρων σε ορισμένα δείγματα ούρων μπορεί να είναι φυσιολογική (απόφραξη ενός από τους ουρητήρες, Reno-νεφρική αντανακλαστικό). Σε περιπτώσεις παρατεταμένης και υποτροπιάζουσα πορεία για την αποβολή των συγγενών ανωμαλιών και της νεφρικής πυέλου πέτρες, προκαλώντας συχνά τη χρόνια πυουρία, δείχνει μια ειδική ουρολογική εξέταση - Χ-Χ των νεφρών και των ουροφόρων οδών, απεκκριτικό ουρογραφία, παλίνδρομη πυελογραφία και μερικές φορές cystochromoscopy.

Στην πρώιμη παιδική ηλικία, όταν πυελίτιδα κοινά συμπτώματα (πυρετός με φαινόμενα μέθης) είναι πιο διαδεδομένη σε μεγαλύτερα παιδιά, τοπικά φαινόμενα (Πιούρα και δυσουρία) εκφράζεται με μεγαλύτερη σαφήνεια.

ξεκούραση, ξεκούραση στο κρεβάτι;

αντι-φλεγμονώδη θεραπεία: etazol, σουλφακεταμίδιο, urosulfan (με καλή διούρηση), χλωραμφαινικόλη, τετρακυκλίνη monomitsin για 7-10 ημέρες μετά από μια δεύτερη πορεία του διαστήματος 5 ημερών, ή furadonin (furazolidin)?

συμπληρώματα ασβεστίου, βιταμίνες C, P, πράσινο τσάι,

διατήρηση της διατροφής, εκτός από τις εξορυκτικές ουσίες ·

με σοβαρές μεταγγίσεις αίματος ή πλάσματος.

Αιματουρία για τη φυματίωση των νεφρών

Η μικροαιτουρία (σπάνια αιματουρία σπάνια), η πυουρία με «άσηπτα» ούρα θα πρέπει πάντα να ειδοποιεί το γιατρό. Πρέπει να διεξάγεται βακτηριοσκοπική εξέταση ούρων, αποστειρωμένη καλλιέργεια ούρων σε ειδικά μέσα και εμβολιασμός ινδικού χοιριδίου για την ανίχνευση φυματιδιακών βακτηρίων. Η αυξημένη θερμοκρασία δεν συμβαίνει πάντοτε. Η γενική κατάσταση δεν μπορεί να παραβιαστεί στο πόνο νεφρό, κολικούς ή αμβλύ, συχνά συχνή ανάγκη για ούρηση, δυσουρία σημειώνονται στη διαδικασία μετάβασης στη φυματιώδη κύστη.

Η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτή της φυματίωσης της ουροδόχου κύστης.

Η νεφρική νόσος θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη νεφροπάτωση, την υδρόνηφρωση και τη νεφρική φυματίωση, που μερικές φορές έχουν επίσης νεφρικό κολικό.

Η θεραπεία του μη οξεικού νεφρού κολικού, σε περίπτωση υποψίας παρουσίας λίθων, πραγματοποιείται στο χειρουργικό ή ουρολογικό τμήμα. Βοήθεια έκτακτης ανάγκης:

ζεστά λουτρά, ανάπαυση;

αντισπασμωδικά και αναλγητικά, ένεση ατροπίνης (platifillina) με promedolom (omnopon), ξηρό εκχύλισμα ριζάρι, enatin, avisan, Cystenalum (τα τελευταία τέσσερα άλλα μέσα πλην αντισπασμωδικό δράση, συμβάλλει στη χαλάρωση τις πέτρες και έχουν διουρητική δράση). Εάν ο νεφρός κολικός δεν είναι αιχμηρός, η κωδική με αναλίνη και ατροπίνη έχει συνταγογραφηθεί μέσα (δόσεις όλων των υποδεικνυόμενων μέσων κατά ηλικία).

Αιματουρία για υδρόνηφρωση

Η υδρόνηφρωση είναι μια λεπτότοιχη κύστη σε έναν ατροφιωμένο νεφρό ως αποτέλεσμα της διατάραξης της κανονικής ροής ούρων από αυτήν. Αιτίες της συγγενούς (ουρητήρα ανωμαλία, στένωση τους, στροφές, στενό ακροποσθία) ή επίκτητη (πυέλου και ουρητήρα πέτρες, ανώμαλη θέση του νεφρού). Τα νεφρά είναι διευρυμένα, η λεκάνη είναι τεντωμένη, με αραιωμένους τοίχους. Με αργή εξέλιξη, μαζί με ασυνήθιστα συμπτώματα, παρατηρείται περιοδικά μια απότομη απέκκριση μεγάλων ποσοτήτων ούρων. Με την ταχεία ανάπτυξη της υδρόφιψης, παρατηρείται πόνος από τη φύση του νεφρού κολικού. Μερικές φορές, λόγω της μη-μόνιμη απόφραξη εκροής ούρων είναι διαλείπουσες επώδυνες καταστάσεις: η εμφάνιση του «όγκου» στην πλευρά της οσφυϊκής περιοχής και κωλικό με επακόλουθη απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων, συχνά με αιματουρία, κατόπιν, μείωση της «όγκου» (νεφρό) και εξαφάνιση του πόνου. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται αν ενωθεί μια λοίμωξη, οι επιπτώσεις της νεφρικής ανεπάρκειας με την αζωτεμία αυξάνονται. Η συνεχής παρατήρηση του ουρολόγου είναι απαραίτητη.

Αιματουρία σε πολυκυστικά νεφρά

Πρόκειται για μια συγγενή ανωμαλία της ανάπτυξης των νεφρών, που αποτελείται από μια σειρά κύστεων με υδαρή ή παρόμοια με πηκτή περιεχόμενα, με στρώματα του νεφρικού παρεγχύματος μεταξύ τους.

στην οσφυϊκή περιοχή συγκεντρώνονται πυκνοί μικρούς-κονδυλώδεις σχηματισμοί.

αργά αυξανόμενη νεφρική ανεπάρκεια.

αίσθημα βαρύτητας στην οσφυϊκή περιοχή λόγω της έκτασης της ινώδους κάψουλας.

μερικές φορές νεφρικό κολικό, κατόπιν εμφάνιση πολυουρίας με ανώμαλο ουροποιητικό ίζημα, με αιματουρία λόγω της επιπλοκής της νεφρίτιδας και της συμφόρησης.

Για την έγκαιρη διάγνωση, είναι απαραίτητη η πυελογραφία, κατά προτίμηση οπισθοδρομική. Απαλή λειτουργία, συνεχής παρατήρηση του ουρολόγου.

Αιματουρία για τραυματισμό νεφρών

Οι τραυματισμοί των νεφρών χωρίζονται σε:

μώλωπες της περιοχής των νεφρών χωρίς να σκιστεί ο ιστός των νεφρών. Συμπτώματα:

πόνος όταν αισθάνεστε την οσφυϊκή περιοχή με μυϊκή πόνο και ένταση.

μακρο- ή μικρογατατουρία.

συχνά προσωρινή ανουρία.

μώλωπες με ρήξη νεφρικών ιστών (συχνά σε συνδυασμό με βλάβες σε άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας). Συμπτώματα:

έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή με μυϊκή πόνο και ένταση.

συχνά διόγκωση στα πλευρικά και μπροστινά τμήματα της κοιλίας λόγω οπισθοπεριτοναϊκού αιμάτωματος.

συχνά σοκ με την ωρίμανση.

Επείγοντα μέτρα: τα παιδιά με τραυματισμό νεφρών πρέπει να μεταφέρονται επειγόντως σε μια θέση ψύχωσης στο ουρολογικό ή χειρουργικό τμήμα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί αντι-σοκ θεραπεία, να συνταγογραφούν παυσίπονα.

Άλλες αιτίες αιματουρίας στα παιδιά

Σε περίπτωση συμφορητικών νεφρών που προκαλούνται από ανεπάρκεια του καρδιαγγειακού συστήματος, σε περίπτωση υποξείας σηπτικής ενδοκαρδίτιδας, σε περίπτωση οζιδιακής περιαρτηρίτιδας.

Με "αθλητική" αιματουρία. Μετά από εντατικές αθλητικές ασκήσεις και διαγωνισμούς, μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί μικρο αιματουρία (λιγότερο κοινή αιματουρία), η οποία εξαφανίζεται σε 3-7 ημέρες.

Σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας σε ορισμένα φάρμακα ή ανεπαρκούς πρόσληψης υγρών κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Για παράδειγμα, τα σουλφοναμίδια, που σχηματίζουν κρυσταλλικές μεθυλιωμένες ενώσεις, προκαλούν μερικές φορές προσωρινή ανιούσα και ερεθισμό του νεφρικού παρεγχύματος με την απελευθέρωση αίματος, πρωτεΐνης και κυλίνδρων. Μετά την κατάργηση αυτών των φαρμάκων και το διορισμό άφθονης κατανάλωσης διαλύματος σόδα 2%, το σύνδρομο των ούρων με αιματουρία περνάει γρήγορα.

Αιματουρία για νεφρικά νεοπλάσματα

Κακοήθη εμβρυώματα νεφρού - όγκοι Wilms, αδενοσαρκώματα, αδενομυοσαρκώματα, ραβδοσάρκωμα (μέχρι το μέγεθος του παιδιού) εμφανίζονται κυρίως σε παιδιά κάτω των 5 ετών. Οι όγκοι είναι πυκνές consistencine, κάπως ογκώδεις, και αρχικά καλά οριοθετημένοι, με εκτεταμένη ανάπτυξη μέσα στην ινώδη νεφρική κάψουλα, και μετά η ανάπτυξη συμβαίνει προς τα εμπρός κατά τη μεσαία κατεύθυνση.

το πρώτο πρώιμο σύμπτωμα είναι η ανίχνευση όγκου, κυρίως μονόπλευρης, προεξέχοντας τα κοιλιακά καλύμματα στη μία πλευρά της κοιλιάς.

ελαφρύς πόνος κατά την πρώτη.

η αιματουρία είναι μερικές φορές αργό σύμπτωμα εξαιτίας της έλλειψης επικοινωνίας του όγκου με τη νεφρική πυέλου, παρατηρείται εξαίρεση μακροπεριτογίου με νεφρικό κολικό.

συχνά αυξημένη αρτηριακή πίεση και πυρετό.

επιτάχυνε πάντα την ESR, συχνά έντονη λευκοκυττάρωση.

αλλαγές στην ακτινογραφία - μια συνηθισμένη διακοπή της κοιλιάς με την κίνηση των εντερικών βρόχων προς την άλλη κατεύθυνση.

κιρσώδεις φλέβες όρχεων, μερικές φορές σε αγόρια με όγκο Wilms αριστερά.

Τα νευροβλαστώματα προέρχονται από τα επινεφρίδια ή τα συμπαθητικά νεύρα και είναι ένας κοινός όγκος στα παιδιά.

Η διαφορά μεταξύ νευροβλαστώματος και όγκου Wilms:

όχι τόσο σαφώς οριοθετημένο

η μετατόπιση του όγκου των νεφρών συμβαίνει προς τα κάτω,

φαίνεται πιο ανώμαλο

υπάρχει μια σχετικά ταχεία ανάπτυξη του όγκου με τη μετάβαση στη μεσαία γραμμή μπροστά από τη σπονδυλική στήλη,

δίνει πρώιμες μεταστάσεις, κυρίως στο σκελετικό σύστημα,

τα νεοπλασματικά κύτταρα βρίσκονται συχνά στο σημειακό στέρνο.

Οι όγκοι των νεφρών πρέπει να διαφοροποιούνται από:

(συγγενής σε μικρά παιδιά), τα ισχυρά σημεία για την αναγνώριση των οποίων είναι:

ελαστική-ελαστική συνοχή, εντοπισμός του κύριου δρόμου μπροστά από τη σπονδυλική στήλη και λιγότερο πλευρική,

η απουσία στην ακτινογραφία της μετατόπισης του παχέος εντέρου,

δεν είναι συνεχώς υψηλή θερμοκρασία

με πολυκυστικούς νεφρούς, στους οποίους υπάρχει συνήθως μια διμερής διαδικασία που οι νεφροπάθειες είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Η θεραπεία νεφρικών όγκων είναι λειτουργική με προηγούμενη και μερικές φορές με επακόλουθη ακτινοθεραπεία.

Η αιματουρία ως εκδήλωση απομονωμένου ουροποιητικού συνδρόμου στα παιδιά

Κάτω από αιματουρία κατανοούν την παρουσία των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Αυτό δείχνει πάντοτε την παθολογία; Μπορεί η ερυθροκυτταρία να είναι φυσιολογική; Αν ναι, πόσο και πόσο συχνά; Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις.

Κάτω από αιματουρία κατανοούν την παρουσία των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα. Αυτό δείχνει πάντοτε την παθολογία; Μπορεί η ερυθροκυτταρία να είναι φυσιολογική; Αν ναι, πόσο και πόσο συχνά; Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις. Πολλοί θεωρούν την παρουσία απλών ερυθροκυττάρων στα πρωινά ούρα που συλλέγονται μετά από μια κατάλληλη τουαλέτα ως κανονική παραλλαγή [2, 15, 19]. Ταυτόχρονα, τα παιδιά, που ακόμη και περιστασιακά έχουν απομονώσει ερυθρά αιμοσφαίρια στη γενική ανάλυση των ούρων, απαιτούν παρατήρηση και έναν ειδικό αλγόριθμο εξέτασης για συχνά αρκετούς μήνες.

Λαμβάνοντας υπόψη την αιματουρία ως εκδήλωση απομονωμένου ουροποιητικού συνδρόμου (IC), είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη τόσο ο βαθμός εκδήλωσης όσο και η πιθανότητα συνδυασμού της με άλλες αλλαγές στην ανάλυση των ούρων και κυρίως με την πρωτεϊνουρία.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των διακεκριμένων μακρο - και μικροεγατιών. Με την ακαθάριστη αιματουρία, τα ούρα αποκτούν ένα κοκκινωπό-καφέ χρώμα (το χρώμα του "κρεβατιού κρέατος"). Στην μικροαιτατουρία, το χρώμα των ούρων δεν αλλάζει, αλλά όταν εξετάζεται με μικροσκόπιο, ο βαθμός αιματουρίας είναι διαφορετικός. Συνιστάται η διάκριση της έντονης αιματουρίας (πάνω από 50 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο), μέτρια (30-50 ανά p / sp) και ασήμαντη (μέχρι 10-15 ανά p / c).

Πρέπει να διακρίνεται η αιματουρία και η διάρκεια. Μπορεί να είναι μια βραχυπρόθεσμη (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της διόδου της πέτρας), έχουν διαλείπουσα ροή, όπως είναι η περίπτωση με την ασθένεια Berger - μία πραγματοποίηση της IgA-νεφροπάθειας, καθώς χαρακτηρίζεται από επίμονη, επίμονη πορεία, διατηρώντας ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας για πολλούς μήνες ή ακόμη και χρόνια ( διάφορες παραλλαγές σπειραματονεφρίτιδας, κληρονομική νεφρίτιδα, μερικούς τύπους δυσπλασίας των νεφρών). Μπορεί να είναι ασυμπτωματική (με πολλές συγγενείς και κληρονομικές νόσους των νεφρών) ή να συνοδεύεται από δυσουρία ή σύνδρομο πόνου (με νεφρικό κολικό).

Στον τόπο εμφάνισης της αιματουρίας είναι η νεφρική και η εξωρενική. Η παρουσία στο ίζημα των ούρων των λεγόμενων «αλλαγή» των ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν είναι πάντα ενδεικτικό της νεφρικής προέλευσης τους, επειδή η μορφολογία τους είναι συχνά εξαρτάται από την ωσμωτικότητα των ούρων και τη διάρκεια της παραμονής σε αυτό μέχρι την μικροσκοπία ιζήματος [26]. Ταυτόχρονα, «μη τροποποιημένα» ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα μπορεί να είναι νεφρική προέλευση (π.χ., ακαθάριστες αιματουρία λόγω ρήξης της βασικής μεμβράνης σε μερικές μορφές της σπειραματονεφρίτιδας ή σε αιμορραγικό πυρετό με νεφρική δυσλειτουργία και την εμφάνιση συνδρόμου θρόμβου, καθώς και της νεφρικής φυματίωσης, με όγκο Wilms ). Με τη σειρά του, η νεφρική αιματουρία διαιρείται σε σπειραματικό και σωληνοειδές. Για τη σπειραματική αιματουρία, η εμφάνιση κυλίνδρων ερυθροκυττάρων στο ίζημα ούρων είναι τυπική, αλλά αυτό παρατηρείται μόνο στο 30% της σπειραματικής αιματουρίας [25]. Πιο αξιόπιστα, η νεφρική φύση της αιματουρίας μπορεί να εξακριβωθεί χρησιμοποιώντας μικροσκοπία αντίθεσης φάσης του ιζηματικού ιζήματος [13].

Η σπειραματική αιματουρία (Πίνακας 1), ως εκδήλωση της IC, εμφανίζεται κυρίως σε μη φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των σπειραματικών τριχοειδών αγγείων. πιο συγκεκριμένα, απουσία οποιασδήποτε έντονης πολλαπλασιαστικής απόκρισης από το μεσαγγείο. Η μόνη εξαίρεση είναι η IgA-νεφροπάθεια, η οποία για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να συμβεί χωρίς οποιεσδήποτε εξωρενικές εκδηλώσεις. Ασθένειες στις οποίες αιματουρία εξωνεφρικής συμπτωμάτων που συνοδεύονται μορφολογικά έχουν έντονη πολλαπλασιαστική φύση της φλεγμονώδους απόκρισης ή πλεονεκτικά από μεσαγγείου ή από την ενδοθηλιακή επένδυση των σπειραματικών τριχοειδών.

Η σωληναριακή αιματουρία παρατηρείται σε μια ποικιλία ασθενειών τόσο συγγενούς όσο και επίκτητης προέλευσης (Πίνακας 2).

Ο μηχανισμός της νεφρικής αιματουρίας. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ενιαία κατανόηση της παθογένειας της νεφρικής αιματουρίας. Είναι αυτονόητο ότι τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν μόνο να εισέλθουν στον ουροποιητικό χώρο του νεφρού από την τριχοειδή κοιλότητα και η αιματουρία στην νεφρική παθολογία συνδέεται παραδοσιακά με βλάβη στα τριχοειδή αγγεία. Στην μικροαιθάρυα, τα ερυθροκύτταρα περνούν από τους ανατομικούς πόρους της βασικής μεμβράνης λόγω της αυξημένης διαπερατότητας [7, 23]. Η ακαθάριστη αιματουρία προκαλείται μάλλον από τη νέκρωση των σπειραματικών βρόγχων [9, 14, 20, 22, 23]. Ο λόγος μπορεί να είναι αιματουρία αραίωση με διαταραγμένη βασική δομή κολλαγόνου τύπου IV μεμβράνης και ελάττωση στη σύνθεση του περιεχομένου του πυκνό στρώμα της λαμινίνης, η οποία είναι χαρακτηριστική κληρονομική νεφρίτιδα [5, 7].

Θεωρείται πιθανότερο ότι η κύρια περιοχή της διείσδυσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων μέσα από το τριχοειδές τοίχωμα είναι το σπειράμα. Αυτό διευκολύνεται από την αυξημένη ενδοτραπολική υδροστατική πίεση στο σπειράμα, υπό την επίδραση της οποίας τα ερυθρά αιμοσφαίρια, μεταβάλλοντας τη διαμόρφωσή τους, περνούν από τους υπάρχοντες πόρους [18, 22]. Η διαπερατότητα στα ερυθροκύτταρα αυξάνεται με την παραβίαση της ακεραιότητας της βασικής μεμβράνης, η οποία συμβαίνει όταν η ανοσο-φλεγμονώδης βλάβη του τριχοειδούς τοιχώματος. Μερικοί συγγραφείς στην εμφάνιση αιματουρίας δεν αποκλείουν την παραβίαση των ιδιαιτερότητων ιδιοτήτων των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ειδικότερα, μειώνουν το φορτίο τους [6]. Ωστόσο, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας των μεταβολών των σπειραμάτων και του βαθμού αιματουρίας [11]. Το γεγονός αυτό, καθώς και η συχνή απουσία σοβαρής αιματουρίας με νεφρωσικό σύνδρομο, όταν υπάρχει ραγδαία σπάσει δομή της βασικής μεμβράνης, το θεμέλιο έδωσε έναν αριθμό από συγγραφείς για να εκφράσουν μια διαφορετική άποψη σχετικά με τον μηχανισμό της αιματουρίας - δηλαδή, ο κύριος προορισμός της απελευθέρωσης ερυθροκύτταρα είναι περισωληνοειδών τριχοειδών αγγείων [10, 11]. Αυτά τα τριχοειδή αγγεία, σε αντίθεση με το σπειραματικό στρώμα, δεν έχουν επιθηλιακό στρώμα και είναι πολύ κοντά σε επαφή με το σωληνοειδές επιθήλιο. Ωστόσο, συχνά παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στη δυστροφική φύση τόσο στα τριχοειδή ενδοθηλιακά κύτταρα όσο και στο επιθήλιο των σωληναρίων [11].

Παρά την τρέχουσα αβεβαιότητα σχετικά με τη φύση της νεφρικής αιματουρίας στις νεφροπάθειες, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τον τόπο προέλευσής της - το σπειράμα ή το σωληνάριο. Dysmorphism ερυθροκύτταρα ανιχνεύσιμο κάτω από μικροσκοπία αντίθεσης φάσης καθιστά δυνατή τη διάκριση νεφρική αιματουρία από εξωνεφρικής [4, 8, 9, 25, 26], αλλά δεν επιτρέπει να διαφοροποιήσει σπειραματικής eritrotsiturii από περισωληνοειδές [11, 16, 21, 27]. Η σωληνωτή ή περιτμητική αιματουρία μπορεί να υποδεικνύει την εμφάνιση στο πλάσμα πρωτεϊνών χαμηλού μοριακού βάρους, συνήθως πλήρως επαναπορροφημένων στο εγγύς σωληνάριο. Αυτές οι πρωτεΐνες περιλαμβάνουν βήτα2-μικροσφαιρίνη (β2-ΜΟ). Εάν η αιματουρία ανιχνεύεται στα ούρα του beta2-MG σε ποσότητα που υπερβαίνει τα 100 mg απουσία ή μικρότερη ποσότητα λευκωματίνης σε αυτό, τότε αυτή η αιματουρία θα πρέπει να θεωρείται σωληνωτή [24]. Άλλοι δείκτες καναλιακής αιματουρίας μπορούν να είναι πρωτεΐνη δέσμευσης ρετινόλης [12] και άλφα1-μικροσφαιρίνη [17, 28]. Ο ορισμός του τελευταίου είναι προτιμότερος, καθώς η β2-MG καταστρέφεται εύκολα σε πολύ όξινα ούρα.

Διάγνωση της αιματουρίας στα παιδιά. Η διάγνωση της ασυμπτωματικής αιματουρίας παρουσιάζει τις μεγαλύτερες δυσκολίες για τον γιατρό. Ωστόσο, η απουσία ενός ή άλλου συμπτώματος αυτή τη στιγμή δεν αποκλείει την παρουσία του στο ιστορικό, για παράδειγμα, σύνδρομο πόνου ή δυσουρία ή αύξηση της θερμοκρασίας χωρίς καταρροϊκά γεγονότα που συνέβησαν στο παρελθόν. Η διαγνωστική διαδικασία, όπως πάντα, πρέπει να ξεκινά με ένα λεπτομερές ιστορικό. Στην καρτέλα. 3 παρουσιάζει τα κύρια σημεία που θα πρέπει να δοθεί προσοχή στο γιατρό κατά τη συλλογή ιστορικού. Η αναγνώριση ορισμένων χαρακτηριστικών των δεδομένων ανάρτησης θα επιτρέψει την πιο ορθολογική εξέταση του ασθενούς και μια ανάλυση των συνθηκών υπό τις οποίες εντοπίστηκε αιματουρία θα συμβάλει στην απλοποίησή του.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να προσδιοριστεί η ηλικία, όταν υπήρχε μια αιματουρία ντεμπούτο, για τη διαπίστωση της εμφάνισης της αιματουρίας στην πρώιμη παιδική ηλικία μας επιτρέπει να το θεωρούν ως μια εκδήλωση από τα πιο συχνά σε συγγενείς ή κληρονομικές ασθένειες. Καθιέρωση σε αυτό θα επιτρέψει προσεκτικά μελετημένη οικογένεια και μαιευτική ιστορία. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν η αιματουρία είναι μόνιμη ή εμφανίζεται σποραδικά σε σχέση με οποιαδήποτε αλληλοεξαρτώμενη ασθένεια, ψύξη ή σωματική άσκηση. Η σοβαρότητα του έχει ορισμένη έννοια, δηλ. Εκδηλώνεται με μακρο- ή μικροεγατία. Όμως, πρέπει να αποδοθεί μεγαλύτερη σημασία στη σχετιζόμενη πρωτεϊνουρία, ειδικά όταν είναι μόνιμη. Δείχνει πάντα τη νεφρική προέλευση της αιματουρίας.

Όταν ξεκινάμε μια πολυκλινική για να εξετάσουμε ένα παιδί με αιματουρία, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καθορίσουμε τον τόπο της εμφάνισής του, δηλαδή εάν η αιματουρία είναι νεφρική ή εξωγενής. Αναμφισβήτητα, εάν η αιματουρία συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία, τότε εξαιρείται η μη νεφρική της προέλευση. Ελλείψει πρωτεϊνουρίας, το πρώτο βήμα της έρευνας θα πρέπει να είναι μια δοκιμή δύο υαλοπινάκων (βλ. Διάγραμμα 1 στη σελίδα 56). Η ανίχνευση των ερυθροκυττάρων μόνο στην πρώτη μερίδα υποδεικνύει την εξωτερική τους προέλευση. Σε αυτή την περίπτωση, η επιθεώρηση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, το επίχρισμα στη μικροσκοπία και η λανθάνουσα μόλυνση, η απόξεση της ετεροβιοσίας θα βοηθήσει στην αναγνώριση της φλεγμονώδους διαδικασίας και της αιτίας της. Εάν εντοπιστούν σημεία φλεγμονής, θα πρέπει να αποκλειστεί η αλλεργική φύση του. Για το σκοπό αυτό, εκτός από την απόκτηση θα πρέπει να διορίζονται κατάλληλα το ιατρικό ιστορικό ή vulvo- urotsitogrammu που η παρουσία του επιπολασμού των λεμφοκυττάρων και ηωσινόφιλων ανιχνεύεται θα εξάλειφε την βακτηριακή φύση της φλεγμονώδους διεργασίας. Η ανίχνευση των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε δύο μερίδια δείχνει την εμπλοκή του νεφρού και / ή της ουροδόχου κύστης στην παθολογική διαδικασία. Η παθολογία από την πλευρά της ουροδόχου κύστης μπορεί να υποπτευθεί, εκτός από τα σχετικά αναμνηστικά δεδομένα, με υπερηχογράφημα, αλλά μόνο η κυστεοσκόπηση δίνει τη δυνατότητα να εξακριβωθεί οριστικά εάν υπάρχει ή όχι κυστίτιδα. Η υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) σας επιτρέπει να εντοπίσετε τις αλλαγές στη θέση και το σχήμα των νεφρών, να υποδηλώσετε την πιθανότητα κυστίτιδας, καθώς και μια νευρογενή ουροδόχο κύστη. Επιπλέον, με τη βοήθεια υπερήχων, μπορείτε να ανιχνεύσετε την παρουσία λίθων. Η παρακολούθηση στην ουρογραφία και / ή στη νεφρική σπινθηρογραφία θα βοηθήσει στη διευκρίνιση της φύσης των προσδιορισμένων αλλαγών.

Η αιματουρία, σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία, όπως αναφέρθηκε ήδη, είναι νεφρικής προέλευσης. Στην περίπτωση της καθιέρωσης αυτής της παθολογίας στην ανάλυση των ούρων στην πρώιμη παιδική ηλικία, αφού διεξάγεται μια κατάλληλη μελέτη ιστορικού (Πίνακας 3), θα πρέπει να καθοριστεί εάν η νόσος είναι συγγενής ή κληρονομική. Ο προτεινόμενος αλγόριθμος δράσεων (βλ. Σχήμα 2 σε σ. 57) επιτρέπει στο πρώτο στάδιο όχι μόνο να περιγράψει τη διαφορική διάγνωση μεταξύ συγγενούς και κληρονομικής νεφρικής παθολογίας αλλά επίσης να προσεγγίσει την ταυτοποίηση ασθενειών όπως διάμεση νεφρίτιδα και νεφροπάθεια ανταλλαγής, για την οποία η αιματουρία είναι μία από τις εκδηλώσεις αυτής της παθολογίας.

Με την εμφάνιση αιματουρίας, σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία, στην προσχολική και σχολική ηλικία δεν αποκλείεται η κληρονομική ή συγγενής φύση της ασθένειας. Ωστόσο, ο ρόλος της επίκτητης παθολογίας με τη μορφή διαφόρων μορφών πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς σπειραματονεφρίτιδας, διάμεσης νεφρίτιδας, διαβητικής νεφροπάθειας και επίσης πυελονεφρίτιδας αυξάνεται σημαντικά. Μετά από ένα λεπτομερές ιστορικό της συλλογής αυτής της ομάδας παιδιών θα πρέπει να αρχίσει με τη συλλογή των καθημερινών ούρων για πρωτεϊνική και ορθοστατική εξέταση. Τα καθημερινά ούρα για πρωτεΐνες είναι προτιμότερο να συλλέγονται ξεχωριστά κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας. Αυτό καθιστά δυνατή την εκτίμηση της αξίας της φυσικής δραστηριότητας στη σοβαρότητα τόσο της πρωτεϊνουρίας όσο και της αιματουρίας. Λόγω αυτής της ηλικιακής ομάδας σε συνδυασμό με πρωτεϊνουρία, αιματουρία αυξημένη συχνότητα εμφάνισης των διαφόρων πραγματοποιήσεων της σπειραματονεφρίτιδας, η ανάγκη να προσδιορίσει μια πιθανή σύνδεση αυτής της ασθένειας με αιμολυτικό στρεπτόκοκκο. Δεν είναι αρκετό να ανιχνεύσει την παρουσία του με τη λήψη επιχρισμάτων από το λαιμό, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η εμφάνιση και η ανάπτυξη των τίτλου αντισώματος antistreptococcal (ASL-Α), καθώς και την ενεργοποίηση του συστήματος συμπληρώματος.

Ένα υποχρεωτικό βήμα στην εξέταση αυτής της ομάδας ασθενών είναι ο υπερηχογράφημα των νεφρών. Αν και φυσιολογικό νεφρό υπερήχων χαρακτηριστική παρουσία του συνδρόμου απομονωμένων κύστης με πρωτεϊνουρία ως αιματουρία, ανεξάρτητα από το βαθμό της σοβαρότητας, με θετική ορθοστατική δοκιμασία απαιτεί ενδοφλέβια ουρογραφία. Τα τελευταία θα επιτρέψουν να αποκλειστεί η δυστοπία των νεφρών, η παρουσία της ακινησίας τους, καθώς και να αποφασιστεί τελικά το θέμα της απουσίας παθολογικής κινητικότητας των νεφρών. Από μια λειτουργική εξέταση, αρκεί να περιοριστούμε στη διεξαγωγή ενός τεστ Zimnitsky και να διευκρινίσουμε την κατάσταση των σωληναριοεμβολιασμών, εξετάσεις με το Lasix [1]. Αν διαπιστωθούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής ανίχνευσης των νεφρών, μπορεί να είναι απαραίτητο, εκτός από τα παραπάνω, να πραγματοποιηθεί μία δοκιμή Reberg, καθώς και νεφρική σπινθηρογραφία.

Έτσι, πριν αποφασιστεί η ανάγκη για επεμβατικές μεθόδους εξέτασης σε παιδιά με ΣΚ, που εκδηλώνονται με τη μορφή αιματουρίας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η παραπάνω βασική εξέταση σε εξωτερική βάση. Αυτό θα επιτρέψει, αφενός, να αποφευχθεί η περιττή νοσηλεία και, αφετέρου, να μειωθεί η παραμονή των παιδιών σε ειδικό κρεβάτι, εάν απαιτείται περισσότερη εξέταση.

Αιματουρία στα παιδιά

Αιματουρία στα παιδιά

• Ένωση Παιδοτρικών της Ρωσίας

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

• παιδιά ·
• αιματουρία ·
• αίμα στα ούρα

Συντομογραφίες

BP - αρτηριακή πίεση

Αντι-ϋΝΑ - αντισώματα στο δεοξυριβονουκλεϊνικό οξύ

ANF ​​- αντιπυρηνικός παράγοντας

ANCA - αντι-ουδετερόφιλα κυτταροπλασματικά αντισώματα

BMI - ασθένεια ελάχιστης αλλαγής

BTBM - μια ασθένεια των λεπτών μεμβρανών βάσης

Αναστολέας ACE - αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης

UTI - λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

CT σάρωση - αξονική τομογραφία

MVP - ουροφόρος οδός

MPGN - μεμβρανο-πολλαπλασιαστική μεσαγγειοκαπιλική) σπειραματονεφρίτιδα

MRI - Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού

SLE - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης

CM - ελαφριά οπτική μικροσκοπία

Υπερηχογράφημα - υπερήχων

FCM - μικροσκοπία αντίθεσης φάσης

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

CLS - σύστημα κυπέλλου και λεκάνης

Όροι και ορισμοί

Νέοι και επικεντρωμένοι επαγγελματικοί όροι δεν χρησιμοποιούνται σε αυτές τις κλινικές οδηγίες.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Η αιματουρία είναι η παρουσία αίματος στα ούρα.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Αρχική αιματουρία αποδοθεί σε πολλούς λόγους που σχετίζονται με μηχανικό τραύμα, διαταραχές της αιμόστασης, μικροβιακών-φλεγμονώδη, ασβεστίου στα ούρα, ο σχηματισμός της concrements στο ουροποιητικό σύστημα, αγγειίτιδα νεφρική αγγειακή ανοσοσύμπλοκο νεφρίτιδα, παθολογικές μεμβράνες σπειραματικής βασικής κολλαγόνου, κυστική δυσπλασίες και άλλοι. Σε γενικές γραμμές, όλα τα αίτια Η ανάπτυξη αιματουρίας μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες: σπειραματική και μη σπειραματική. Μεταξύ των μη σπειραματικών αιτίων της αιματουρίας, συμπεριλαμβανομένης της ακαθάριστης αιματουρίας, η κρυσταλλία είναι η πιο συχνή, συμπεριλαμβανομένης της υπερασβεστιουρίας, της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της κυστίτιδας, του τραύματος. μεταξύ της νεφρικής - σπειραματονεφρίτιδας.

Η διαφοροποίηση της πηγής αιματουρίας έχει θεμελιώδη σημασία για τον προσδιορισμό της περαιτέρω τακτικής της διαχείρισης του ασθενούς. Οι αιτίες της αιματουρίας συζητούνται λεπτομερέστερα στον Πίνακα 1.

Πίνακας 1 - Οι πιο συχνές αιτίες αιματουρίας

Σπάνιες ασθένειες

Το ενδοκοιλιακό GN (οξεία μετα-μολυσματικό GN)

Ασθένεια των λεπτών μεμβρανών βάσης

GN GN, GN με το ημι-φεγγάρι

Μαγνητική αιματουρία

Ουρολιθίαση, νεφροσκλήρωση:

Όγκοι

Tumor Wilms et αϊ.

Τραύμα (νεφρό, κύστη, ουρήθρα)

Άλλο

Αρτηριοφλεβικές ανωμαλίες (συρίγγιο)

Κέντρο κέρδους ξένων σωμάτων

Καταστολή της νεφρικής φλέβας (σύνδρομο Nutkracker)

Προσομοίωση (προσθήκη αίματος στα ούρα)

Οι αιμοφιλίες (αιμοφιλία, κ.λπ., αντιπηκτικά) συνδυάζονται πάντοτε με άλλα αιμορραγικά συμπτώματα.

1.3 Επιδημιολογία

Η επίπτωση της αιματουρίας κυμαίνεται από 0,5-4% μεταξύ των παιδιών και έως 12-21,1% στους ενήλικες.

1.4 Κωδικοποίηση στο ICD-10

Οξύ νεφριτικό σύνδρομο (N00):

N00.0 - Οξεία νεφρική σύνδρομο με μικρές σπειραματικές διαταραχές.

N00.1 - Οξεία νεφρίτιδα με εστιακές και τμηματικές σπειραματικές αλλοιώσεις.

N00.2 - Οξεία νεφρική σύνδρομο σε διάχυτη μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα.

N00.3 - Οξεία νεφρίτιδα σύνδρομο σε διάχυτη μεσαγγειακή πολλαπλασιαστική νεφρίτιδα σπειραματονών.

N00.4 - Οξεία νεφρική σύνδρομο με διάχυτη ενδοκολπική πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα.

N00.5 - Οξεικό νεφριτικό σύνδρομο με διάχυτη μεσαγγειοκαυλική σπειραματονεφρίτιδα.

N00.6 - Οξεία νεφρίτιδα σύνδρομο με πυκνή λοίμωξη ιζήματος?

N00.7 - Οξεία νεφρική σύνδρομο σε σπειραματονεφρίτιδα διάχυτης ημισελήνου.

N00.8 - Οξεία νεφρική σύνδρομο με άλλες μεταβολές.

N00.9 - Οξεία νεφρικό σύνδρομο με απροσδιόριστη αλλαγή.

N02.9 - Επαναλαμβανόμενη και επίμονη αιματουρία με απροσδιόριστη αλλαγή.

Κατά την επαλήθευση της διάγνωσης, η κλινική εκδήλωση της οποίας είναι η αιματουρία (απομονωμένη ή σε συνδυασμό με άλλα συμπτώματα), οι διαγνώσεις κωδικοποιούνται σύμφωνα με την νοσολογική μορφή:

Κληρονομική νεφροπάθεια (N07):

N07.0 - Κληρονομική νεφροπάθεια, μη ταξινομημένη αλλού, με μικρές σπειραματικές διαταραχές.

N07.1 - Κληρονομική νεφροπάθεια, μη ταξινομημένη αλλού, με εστιακές και τμηματικές σπειραματικές αλλοιώσεις.

N07.2 - Κληρονομική νεφροπάθεια, μη ταξινομημένη αλλού, για διάχυτη μεμβρανώδη σπειραματονεφρίτιδα.

Ν07.3 - Κληρονομική νεφροπάθεια, μη ταξινομημένη αλλού, για διάχυτη μεσαγγειακή πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα.

Ν07.4 - Κληρονομική νεφροπάθεια, μη ταξινομημένη αλλού, για διάχυτη ενδοκολπική πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα.

N07.5 - Κληρονομική νεφροπάθεια, μη ταξινομημένη αλλού, για διάχυτη μεσαγγειοκαταλική σπειραματονεφρίτιδα.

Ν07.6 - Κληρονομική νεφροπάθεια, μη ταξινομημένη αλλού, για πυκνή νόσος των ιζημάτων.

N07.7 - Κληρονομική νεφροπάθεια, μη ταξινομημένη αλλού, για διάχυτη δρεπανοειδή σπειραματονεφρίτιδα.

N07.8 - Κληρονομική νεφροπάθεια, που δεν ταξινομείται αλλού, με άλλες μεταβολές.

N07.9 - Κληρονομική νεφροπάθεια, που δεν ταξινομείται αλλού, με απροσδιόριστη αλλαγή.

Κυστική νεφρική νόσο (Q61):

Q61.1 - Πολυκυστική νεφρική νόσο, παιδί τύπου.

Άλλα συγκεκριμένα σύνδρομα συγγενούς ανωμαλιών [δυσπλασίες] που επηρεάζουν διάφορα συστήματα (Q87):

Q87.8 - Άλλα συγκεκριμένα σύνδρομα συγγενούς ανωμαλίας με άλλες σκελετικές μεταβολές. Σύνδρομο Alport.

1.5 Ταξινόμηση

Α - νεφρική αιματουρία.

Β - επίμονη αιματουρία.

B - ασυμπτωματική απομονωμένη μικροαιτατουρία.

- Μεγάλη αιματουρία με αλλαγή στο χρώμα των ούρων.

- μικροεγατία με πρωτεϊνουρία> 0,5 g / l;

- μικρογατατουρία με κλινικά συμπτώματα (δυσουρία, αιμορραγικό σύνδρομο, πυρετός, πόνος, κλπ.).

1.6 Παραδείγματα διαγνώσεων

• Οξεία μετα-λοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα (πρωτεϊνουρία, αιματουρία), περίοδος αντίστροφης ανάπτυξης. Περιορισμός της λειτουργίας οσμωτικής συγκέντρωσης.
• Κληρονομική νεφρίτη. Σύνδρομο Alport (πρωτεϊνουρία, αιματουρία, αμφοτερόπλευρη νευροαισθητική απώλεια ακοής ΙΙ), Χ-συνδεδεμένη. Η λειτουργία των νεφρών διατηρείται. Χρόνια νεφρική νόσο, στάδιο Ι
• Νεφροπάθεια IgA (πρωτεϊνουρία, αιματουρία), ενεργό στάδιο. η λειτουργία των νεφρών διατηρείται. Χρόνια νεφρική νόσο, στάδιο Ι
• Νεφρίτης Schönlein-Henoch (ατελές νεφρωσικό σύνδρομο, αιματουρία), ενεργό στάδιο. Περιορισμός της λειτουργίας οσμωτικής συγκέντρωσης. Χρόνια νεφρική νόσο, στάδιο Ι
• Η ταχέως προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα που σχετίζεται με ANCA (ατελές νεφρωσικό σύνδρομο, αιματουρία), ενεργό στάδιο. Μειωμένη σπειραματική διήθηση και οσμωτική συγκέντρωση. Χρόνια νεφρική νόσο, στάδιο ΙΙΙ.

1.7 Κλινική εικόνα

Όταν ανιχνεύεται νεφροπάθεια IgA, αξιολογείται η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας, η κατάσταση των νεφρικών λειτουργιών και η σοβαρότητα των μορφολογικών μεταβολών. Η πρόγνωση της νεφροπάθειας IgA είναι γενικά ευνοϊκή. Ωστόσο, στο 25% των ασθενών η ασθένεια προχωρεί σε CRF τελικού σταδίου [10,15].

Το σύνδρομο Alport είναι συχνά χ-συνδεδεμένη κληρονομικότητα και είναι πιο σοβαρή στους άνδρες. Παθογνομική ανάπτυξη της νευρο-αισθητηριακής απώλειας ακοής στη δεύτερη ή τρίτη δεκαετία της ζωής. Δεν υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία.

Στην οξεία μετα-μολυσματική σπειραματονεφρίτιδα, ο πιο συχνά αιτιολογικός παράγοντας είναι ο Α-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (Streptococcus pyogenes). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η νόσος έχει μια ευνοϊκή κυκλική πορεία και τελειώνει στην ανάκτηση χωρίς την ανάγκη στεροειδούς ή ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Η διάγνωση βασίζεται στα κλινικά συμπτώματα του νεφριτικού συνδρόμου, στην αύξηση του τίτλου ASL-O, στη μείωση του επιπέδου C3 του κλάσματος του συμπληρώματος, στη σπορά του Streptococcus pyogenes από τον φάρυγγα ή από το δέρμα παρουσία στρεπτοδερμάτων ή ερυσίπελων.

2. Διάγνωση

Υπάρχουν διάφορα ποσοτικά κριτήρια για τον προσδιορισμό της αιματουρίας: παρουσία 3 ή περισσοτέρων ερυθροκυττάρων στο πεδίο των μη φυγοκεντρημένων ούρων ή 5 ή περισσοτέρων ερυθροκυττάρων στο οπτικό πεδίο με μικροσκοπία x40 των ούρων που φυγοκεντρήθηκε σε φυγοκεντρική επιτάχυνση 750 g.

Η ακαθάριστη αιματουρία υποδηλώνει πάντα την παρουσία της παθολογίας. Ωστόσο, το κόκκινο χρώμα των ούρων δεν προκαλείται κατ 'ανάγκη από την οξεία αιματουρία - μπορεί να αλλάξει υπό την επήρεια ορισμένων τροφίμων, φαρμάκων και επίσης λόγω της έκκρισης πορφυρινών με ούρα. Επομένως, κάθε τέτοιο επεισόδιο πρέπει να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας διαγνωστικές ταινίες ή μικροσκοπία ιζήματος ούρων.

Ο προσδιορισμός των αιτιών της αιματουρίας απαιτεί την εφαρμογή ειδικού διαγνωστικού αλγορίθμου (Πίνακας 2).

Πίνακας 2 - Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι για την αιματουρία

Βαρεμένο οικογενειακό ιστορικό (αιματουρία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), απώλεια ακοής

- αξιολόγηση των νεφρικών λειτουργιών (με εξέλιξη - αύξηση της κρεατινίνης και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης).

- προσδιορισμός του επιπέδου πρωτεϊνουρίας (μέτρια έως σοβαρή), η αιματουρία είναι επίσης χαρακτηριστική.

- Νεφροβιοποιία (με ηλεκτρονική μικροσκοπία και ανοσοϊστοχημική έρευνα - καθιέρωση της μορφολογικής διάγνωσης της νόσου των λεπτών μεμβρανών βάσης, σύνδρομο Alport).

- (αμφοτερόπλευρη αισθητηριακή απώλεια ακοής) και όραση (χαρακτηριστικές μεταβολές στο σύνδρομο Alport - πρόσθιο φακώδες, permacular spots στον αμφιβληστροειδή χιτώνα)

Βαρειά κληρονομική ιστορία

- διαγνωστικές μέθοδοι απεικόνισης (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας, CT, MRI σύμφωνα με τις ενδείξεις - ανίχνευση του λογισμικού, παρεμπόδιση).

- αυξημένη έκκριση αλατιού στα ούρα

Φαρυγγίτιδα, λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (εντός των προηγούμενων 2-4 εβδομάδων)

Οξεία μεταφλεγματική σπειραματονεφρίτιδα

- προσδιορισμός του επιπέδου της αντιστρεπτολυσίνης-Ο (ΑΟΙ-Ο, που χαρακτηρίζεται από αύξηση), το κλάσμα συμπληρωματικού C3 (που χαρακτηρίζεται από μείωση).

- αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας (συχνά - μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης).

- προσδιορισμός του επιπέδου πρωτεϊνουρίας (προφέρεται) ·

- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (που χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υπέρταση)

Λοίμωξη της ουροποιητικής οδού

- καλλιέργεια ούρων για στειρότητα (ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας).

- Υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης (διαταραχή της ουροφόρου οδού, διαστολή των CLS, φλεγμονώδεις μεταβολές στην ουροδόχο κύστη)

Αιμορραγικό εξάνθημα, κοιλιακό και αρθρικό σύνδρομο

Schonlein purpura-Genoha, θρομβοπενία, άλλη πήξη

- πλήρες αίμα (θρομβοπενία).

- (συμπτώματα πήξης).

- προσδιορισμός του επιπέδου πρωτεϊνουρίας (μέτρια έως σοβαρή) ·

- μέτρηση της αρτηριακής πίεσης (συχνά αυξημένη)

Κοιλιακός πόνος

Λοίμωξη της ουροποιητικής οδού

- διαγνωστικές μέθοδοι απεικόνισης (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία κοιλιακών οργάνων, CT, MRI - σχηματισμός όγκου, λογισμός, απόφραξη κ.λπ.) ·

- καλλιέργεια ούρων για στειρότητα (ανάπτυξη παθολογικής μικροχλωρίδας).

- μελέτη της έκκρισης αλάτων στα καθημερινά ούρα ή στην κρεατινίνη ούρων (αυξημένη)

2.1 Παράπονα και αναμνησία

• Κατά τη συλλογή ιστορικού και παραπόνων συνιστάται να δοθεί προσοχή στα εξής:

• (η παρουσία αιματουρίας στην άμεση οικογένεια, η παθολογία του οργάνου της ακοής και της όρασης, η χρόνια νεφρική νόσο, η ουρολιθίαση).
• η παρουσία οξειών ιογενών λοιμώξεων του αναπνευστικού, οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, η φαρυγγίτιδα κ.λπ.
• η παρουσία αιμορραγικού εξανθήματος, κοιλιακού, αρθρικού συνδρόμου,
• δυσουρικών φαινομένων.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β)

2.2 Φυσική εξέταση

• Συνιστάται η εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς (θερμοκρασία σώματος, επίπεδο αρτηριακής πίεσης, συμπτώματα εξασθένισης κλπ.), Η κατάσταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων (χρώμα, αιμορραγικό σύνδρομο, φλεγμονώδεις μεταβολές), αρθρώσεις. εκβιομηχιακή μελέτη των αναπνευστικών και καρδιαγγειακών συστημάτων. ψηλάφηση των κοιλιακών οργάνων. οπτικοποίηση, ψηλάφηση, κρουστική εξέταση του ουρογεννητικού συστήματος.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Β)

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

• Ως διαγνωστική μέθοδος συνιστάται η διεξαγωγή κλινικής ανάλυσης των ούρων με την καταμέτρηση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και η αποσαφήνιση της παρουσίας και της σοβαρότητας της πρωτεϊνουρίας [1,2,3].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

• Συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης της μορφολογίας των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα ώστε να γίνει διάκριση μεταξύ της νεφρικής (σπειραματικής) και της εξωκρεματικής αιματουρίας. Χρησιμοποιείται οπτική μικροσκοπία (SM) ή μικροσκοπία αντίθεσης φάσης (PCM) [1,4,5,6,7].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλιο: Η παρουσία δυσμορφικών ερυθροκυττάρων σε ποσότητα μεγαλύτερη από 50% είναι χαρακτηριστική της σπειραματικής αιματουρίας. Εάν από όλα τα ερυθρά αιμοσφαίρια, τα ακανθοκύτταρα (σχήμα 1) αποτελούν περισσότερο από 5%, η νεφρική προέλευση της αιματουρίας θεωρείται αποδεδειγμένη. Η σπειραματική φύση της αιματουρίας επιβεβαιώνει επίσης τον συνδυασμό της με πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 0,5 g / l.

Εικόνα 1 - Μορφολογία ερυθροκυττάρων ούρων με μετανεφική (αριστερά) και νεφρική αιματουρία (ακανθοκύτταρα) (δεξιά), PCM.

• Συνιστάται η μελέτη του επιπέδου έκκρισης ασβεστίου, φωσφόρου, ουρικού οξέος και οξαλικού άλατος με τα ούρα (σε καθημερινά ούρα ή ως προς την κρεατινίνη ούρων) [8,9].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Συνιστάται η διεξαγωγή γενικής κλινικής ανάλυσης του αίματος (για την ανίχνευση της παρουσίας αναιμίας, θρομβοκυτοπενίας) [10].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Συνιστάται η διεξαγωγή βιοχημικής ανάλυσης του αίματος με τον προσδιορισμό των επιπέδων κρεατινίνης και ουρίας στον ορό (για να εκτιμηθεί η λειτουργία διήθησης των νεφρών) και η ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος [1,10].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Μελέτες ελεγχόμενης αιμόστασης (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), χρόνος θρομβίνης (TB), διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR), δείκτης προθρομβίνης (ΡΤΙ), ινωδογόνο, δραστηριότητα παράγοντα πήξης στο αίμα, VIII και IX) προσδιορισμός του χρόνου αιμορραγίας και του χρόνου πήξης. [1,10].

(Αντοχή των συστάσεων 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

• Η μελέτη συνέστησε τον τίτλο του ASL-O και το επίπεδο του συστατικού C3 του συμπληρώματος στο αίμα [10].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Προτείνεται ο έλεγχος του αίματος για τους ορολογικούς δείκτες της αυτοάνοσης παθολογίας (αντι-ϋΝΑ, αντιπυρηνικός παράγοντας (ANF), αντινετροτροφικά κυτταροπλασματικά αντισώματα (ANCA) [10].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

2.4 Οργάνωση διάγνωσης

• Συνιστάται η διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης του ουροποιητικού συστήματος για την ανίχνευση σημείων δομικών ανωμαλιών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, φλεγμονώδεις μεταβολές, ογκώδη μάζα, λογισμός, νεφροκαλσινίωση [1,10].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Υπόνοιες για τη στερεοποίηση στη απόφραξη ουρητήρα, όγκου ή νεφρική αγγειακή ανωμαλία (σύνδρομο Nutcracker) που συνιστάται από τον κοιλιακό ακτινογραφία Επανεξέταση ή / και αξονική τομογραφία και / ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του ουροποιητικού συστήματος [1,10].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Αν υποψιάζεστε την παρουσία παθολογίας, πιθανώς επικίνδυνης ανάπτυξης προοδευτικής νεφρικής βλάβης με κίνδυνο μετάβασης σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συνιστάται η διενέργεια μίας μορφολογικής μελέτης του νεφρικού ιστού για την επαλήθευση της διάγνωσης [11].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλια: Ενδείξεις βιοψίας νεφρού σε ασθενείς με αιματουρία:

• συνδυασμός με πρωτεϊνουρία ή νεφρωσικό σύνδρομο.
• που διαρκεί περισσότερο από ένα χρόνο με ανέπαφες νεφρικές λειτουργίες.
• οικογενειακή φύση της αιματουρίας ·
• συνδυασμός με μειωμένη νεφρική λειτουργία.
• έλλειψη σημείων πήξης, ασβεστίου, δομικών ανωμαλιών των νεφρών,
• υποψία σπειραματικής γένεσης αιματουρίας.

Διεξάγεται μια οπτική, ανοσοϊστοχημική και ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση μιας βιοψίας νεφρικού ιστού.

2.6 Επαγγελματικές συμβουλές

• Συνιστάται (ειδικά με την παρουσία ενός οικογενειακού ιστορικού) ομιλητής ακουαρολόγος, με τη διεξαγωγή της ακουστικομετρία και την εξέταση του οφθαλμιάτρου [3,12,13].

(Αντοχή των συστάσεων 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

• Αν υποψιάζεστε μια δευτερογενή γένεση αιματουρίας, συνιστάται να συμβουλευτείτε άλλους ειδικούς (αιματολόγο, χειρουργό, ογκολόγο) [8,9,10,14].

(Αντοχή των συστάσεων 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

3. Θεραπεία

Δεδομένου ότι σε αρκετά μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων, η ανιχνευμένη αιματουρία μπορεί να εξαφανιστεί αυθόρμητα, οι τακτικές μπορεί να είναι προσεκτικές, αρκεί να παρακολουθείται η λειτουργία των νεφρών.

Η τακτική των θεραπευτικών προσεγγίσεων καθορίζεται ανάλογα με τις αιτίες της αιματουρίας [10].

3.1 Συντηρητική θεραπεία

• Ελλείψει πρωτεϊνουρίας σε περίπτωση νεφροπάθειας IgA, δεν συνιστάται ειδική θεραπεία και το επίπεδο πρωτεϊνουρίας και νεφρικών λειτουργιών παρακολουθείται σε εξωτερικές ασθενείς.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Με σημαντική πρωτεϊνουρία σε περίπτωση νεφροπάθειας IgA, συνιστάται πορεία κορτικοστεροειδούς χορήγησης: πρεδνιζόνη καλά, VC (κωδικός ATH: H02AB06) σε δόση 1-2 mg / kg ή κυτταροστατική θεραπεία (η θεραπεία διεξάγεται σε νοσοκομείο για 14-21 ημέρες, στη συνέχεια - έλεγχος των εργαστηριακών παραμέτρων σε εξωτερικούς ασθενείς).

(Αντοχή των συστάσεων 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

Σχόλια: αυτή η σύσταση παραμένει αμφιλεγόμενη.

• Συνιστάται για τη νεφροπάθεια IgA να εκχωρούνται πολυακόρεστα λιπαρά οξέα (κωδικός ATH: INN: Ω-3 τριγλυκερίδια), καθώς και διάφορα αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλιο: ορισμένες μελέτες έχουν δείξει μέτρια αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων.

• Συνιστάται για IgA-νεφροπάθεια εκχώρηση παρατεταμένη θεραπεία με ένα ένζυμο μετατροπής αγγειοτενσίνης (ACE) αναστολείς Ροδίηορπΐ * (κωδικός ATC: C09AA09), εναλαπρίλη w, VC * (κωδικός ATC: C09AA02) (επιλογή ατομική δόση, κατά μέσο όρο: 0,1-0, 3 mg / kg σύμφωνα με το Fosinopril), το οποίο βοηθά στη μείωση της πρωτεϊνουρίας και στην επιβράδυνση της πτώσης της νεφρικής λειτουργίας.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Για την επιβράδυνση της προόδου στο σύνδρομο Alport συνιστάται η χρήση αναστολέα ACE: Fozinopril * (κωδικός ATX: C09AA09), Enalapril * (κωδικός ATX: C09AA02)

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Παρατηρήσεις: Η επιλογή της μεμονωμένης δόσης γίνεται κατά μέσο όρο: 0,1-0,3 mg / kg σύμφωνα με το Fosinopril).

• Η ασθένεια των λεπτών μεμβρανών βάσης χαρακτηρίζεται από μια ευνοϊκή πορεία, με αυτή την παθολογία δεν συνιστάται η διεξαγωγή της θεραπείας. [10,17]

(Αντοχή των συστάσεων 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

• Σε οξεία μετα-λοιμώδη σπειραματονεφρίτιδα, συνιστάται διήμερη πορεία αντιβιοτικών πενικιλίνης. Τα παιδιά που έλαβαν αντιβακτηριακή θεραπεία για 1-3 μήνες. Πριν από τις αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από ασθένειες: Αμοξικιλλίνη + Κλαβουλανικό οξύ, VC (κωδικός ATX: J01CR02).

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Η συμπτωματική θεραπεία στην οξεία μετα-λοιμώδη σπειραματονεφρίτιδα στοχεύει στη διόρθωση της αρτηριακής υπέρτασης και στη θεραπεία του οιδήματος. Συνιστάται η χρήση διουρητικών συχνά φουροσεμίδη Λοιπόν, το VC (κωδικός ATC: C03CA01), μείον: Η σπιρονολακτόνη Λοιπόν, το VC (κωδικός ATC: C03DA01) (βλ. Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές για την αντιμετώπιση των παιδιών με νεφρωσικό σύνδρομο), αναστολείς ΜΕΑ (GPPS): Ροδΐηορηΐ * (κωδικός ATH: C09AA09), Enalapril * (κωδικός ATH: C09AA02) (μεμονωμένη επιλογή δόσης, κατά μέσο όρο: 0,1-0,3 mg / kg σύμφωνα με το Fosinopril) και αργούς αναστολείς διαύλων ασβεστίου (GPPs): Amlodipine, VC ATC: C08CA01) ή Lacipidil * (κωδικός ATH: C08CA09) σε μεμονωμένα επιλεγμένες δοσολογίες.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Σχόλια: Η πρόγνωση σε 90% των περιπτώσεων είναι ευνοϊκή. Σπάνιες παραλλαγές εξωτριχοειδή αλλαγές και νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να απαιτήσει αιμοκάθαρση, η θεραπεία παλμό με μεθυλπρεδνιζολόνη Λοιπόν, το VC (κωδικός ATC: H02AB04) και κυκλοφωσφαμίδιο Λοιπόν, το VC (κωδικός ATC: L01AA01) (βλέπε Clinical κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τη διαχείριση των παιδιών με νεφρωσικό σύνδρομο.). Η διάρκεια της διαμονής στο νοσοκομείο κατά μέσο όρο είναι 14-21 ημέρες (ελλείψει επιπλοκών), η περαιτέρω θεραπεία και παρατήρηση μπορεί να πραγματοποιηθεί στο εξωτερικό ιατρείο. [10,15].

• Σε περίπτωση νεφρίτη του Schönlein-Genoh στο ενεργό στάδιο, συνιστάται να χορηγηθεί πρεδνιζολόνη, VC (κωδικός ATX: H02AB06) σε δόση 1-1,5 mg / kg μεταβλητής διάρκειας.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Στην περίπτωση απομονωμένης χρόνιας αιματουρίας σε ασθενείς με νεφρίτιδα Schonlein-Henoch, στις περισσότερες περιπτώσεις η θεραπεία δεν συνιστάται.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Σε σπάνιες περιπτώσεις, νεφρίτιδα Henoch-Schonlein πορφύρα στον εντοπισμό μορφολογικές εξωτριχοειδή αλλαγές (μισοφέγγαρα) συνιστώνται για τη διεξαγωγή ανοσοκατασταλτικής θεραπείας: η θεραπεία παλμού με μεθυλπρεδνιζολόνη (Κωδικός ATC: H02AB04) 30 mg / kg, ακολουθούμενη από ενδοφλέβια χορήγηση κυκλοφωσφαμιδίου (κωδικός ATC: L01AA01) σε μία δόση των 15 -20 mg / kg μηνιαίως για έξι μήνες. Η διάρκεια της νοσηλείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας. επαναλαμβανόμενες ενέσεις κυκλοφωσφαμιδίου μπορούν να πραγματοποιηθούν υπό συνθήκες ενός νοσοκομείου μιας ημέρας.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

Παρατηρήσεις: Όταν επιτυγχάνεται υποχώρηση, η πρόγνωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ευνοϊκή [10].

• Ο διορισμός μιας δίαιτας με μειωμένη περιεκτικότητα σε ασβέστιο σε ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία [8,9,10] δεν συνιστάται.

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

• Συνιστάται η αύξηση του όγκου του υγρού που λαμβάνεται στην ιδιοπαθή υπερασβεστιουρία [8,9,10].

(Αντοχή των συστάσεων 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

• Όταν συντηρείται και υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού πέτρας, συνιστάται να εξετάζεται η χρήση υδροχλωροθειαζίδης g, VC (κωδικός ATC: C03AA03) όχι περισσότερο από 1 mg / kg ημερησίως και κιτρικών (Blemarin, κωδικός ATC: G04BС) 8 [8,9,10].

(Αντοχή των συστάσεων 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

Σχόλια: πρέπει να θυμόμαστε ότι τα θειαζιδικά διουρητικά μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη ηλεκτρολυτικών διαταραχών λόγω επαναρρόφησης του ασβεστίου.

• Για την ουρολιθίαση και το μέγεθος του λογισμικού περισσότερο από 5 mm και την απουσία αυθόρμητης εκφόρτισης, συνιστάται να εξεταστεί ο ορισμός της λιθοτριψίας. Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί ο πλήρης διαχωρισμός των λίθων.

(Αντοχή των συστάσεων 2, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων A)

• Συνιστάται να μελετηθεί η σύνθεση της πέτρας στην ουρολιθίαση χρησιμοποιώντας περίθλαση ακτίνων Χ ή φασματοφωτομετρία.

(Η ισχύς της σύστασης είναι 1 · το επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων είναι Β)

• Η περαιτέρω διάγνωση, η μεταφυλαξία και η διατροφική θεραπεία για την ουρολιθίαση εξαρτώνται από τη σύνθεση του λογισμικού. Με τις πιο συνηθισμένες πέτρες οξαλικού ασβεστίου και πέτρες με ουρικό οξύ, συνιστώνται τα κιτρικά άλατα με βάση την άφθονη πρόσληψη υγρών (βλ. Κλινικές οδηγίες για παιδιά με ουρολιθίαση). [8,9,10,14].

(Αντοχή των συστάσεων 1, επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων Γ)

3.2 Χειρουργική θεραπεία

4. Αποκατάσταση

5. Πρόληψη και παρακολούθηση

Η πρωτοβάθμια πρόληψη απουσιάζει.

Με απομονωμένη μικροαιτατουρία, είναι απαραίτητη η δυναμική παρακολούθηση των εξετάσεων ούρων και η παρακολούθηση της κατάστασης των λειτουργιών των νεφρών.

6. Πρόσθετες πληροφορίες που επηρεάζουν την πορεία και την έκβαση της νόσου

6.1 Επιπλοκές

Το φάσμα των πιθανών επιπλοκών καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

6.2 Διαχείριση ασθενών

Αν ανιχνευθεί μικροαιτατουρία χωρίς εξωρενικές εκδηλώσεις, είναι δυνατόν να διεξαχθεί πρωταρχική εξέταση σε εξωτερικό ιατρείο ή σε εξειδικευμένο νοσοκομειακό κέντρο.

Εάν εμφανιστούν εξωγενή συμπτώματα ή / και οξεία έναρξη αιματουρίας, συμπεριλαμβανομένης της εμφάνισης μακροεμφανίσεων, πραγματοποιείται σε ειδικό παιδιατρικό νοσοκομείο ένα σύνολο διαγνωστικών και ενδεχομένως θεραπευτικών μέτρων. Η πρωτοβάθμια νοσηλεία για ανίχνευση της αιματουρίας διαρκεί κατά μέσο όρο 14 ημέρες (επαλήθευση της διάγνωσης και της θεραπείας), απαιτείται περαιτέρω νοσηλεία για υποτροπές μεγάλης αιματουρίας και ετησίως με σκοπό την παρακολούθηση της προγραμματισμένης εξέτασης.

Ο ασθενής παρακολουθείται σε εξωτερικούς ασθενείς με τακτική παρακολούθηση γενικών κλινικών εξετάσεων ούρων και αίματος, δυναμική παρακολούθηση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών (β / χ εξέταση αίματος με προσδιορισμό του επιπέδου κρεατινίνης στον ορό, ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky).

Στο σύνδρομο Alport, η νοσηλεία εμφανίζεται στο νοσοκομείο με σκοπό την παρακολούθηση 1 φορά σε 6 μήνες, παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών. Με την εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, λαμβάνεται ένα σύνολο μέτρων για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης, της αναιμίας, των διαταραχών ηλεκτρολύτη και των οστών, της αιμοκάθαρσης και της μεταμόσχευσης νεφρού. [12,13,16].

6.3 Αποτελέσματα και πρόβλεψη

Εξαρτάται από τις αιτίες της αιματουρίας και καθορίζεται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου.

Γενικά, με απομονωμένη αιματουρία, η πρόγνωση είναι μάλλον ευνοϊκή.

Προγνωστικά δυσμενή συνδυασμό με αιματουρία ή πρωτεϊνουρία, νεφρωσικό σύνδρομο, το σύνδρομο του Alport, συστημικό ερυθηματώδη λύκο, νεφρίτιδα εξωτριχοειδή, πολυκυστική νόσος των νεφρών, διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα, φυματίωση, IgA-νεφροπάθεια, νεφρωσικό σύνδρομο και η υπέρταση, οι όγκοι.

Κριτήρια αξιολόγησης της ποιότητας της περίθαλψης

Πίνακας 1 - Οργανωτικές και τεχνικές συνθήκες περίθαλψης.

Είδος ιατρικής περίθαλψης

Εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη

Όροι περίθαλψης

Εσωτερική φροντίδα / ημερήσια φροντίδα

Μορφή ιατρικής περίθαλψης

Πίνακας 2 - Κριτήρια ποιότητας της περίθαλψης

Κριτήριο

Η ισχύς των συστάσεων

Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων

Διεξήχθη ανάλυση κλινικών ούρων

1

Α

Η μελέτη της μορφολογίας των ερυθροκυττάρων σε μια νέα παρτίδα ούρων με τον προσδιορισμό των% δυσμορφικών μορφών

1

Με

Διεξήχθη μια μελέτη στο επίπεδο έκκρισης αλάτων σε καθημερινά ούρα και / ή σε μία μερίδα από άποψη κρεατινίνης ούρων

Διεξήγαγε μια γενική (κλινική) εξέταση αίματος

Μια μελέτη των επιπέδων της κρεατινίνης, της αντιστρεπτολυσίνης-Ο, του C3 συστατικού του συμπληρώματος στην αρχική διάγνωση ενός ασθενούς με αιματουρία

Μια μελέτη διαλογής του αιμοστατικού συστήματος πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης ενός ασθενούς με αιματουρία.

Η μελέτη των δεικτών αυτοάνοσης ορολογίας πραγματοποιήθηκε κατά τη διάρκεια της αρχικής διάγνωσης ενός ασθενούς με αιματουρία.

Αναφορές

1. Komarova O.V. Σύνδρομο αιματουρίας στα παιδιά. Ιατρικό επιστημονικό και εκπαιδευτικό περιοδικό, 2006. Αριθ. 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. Ι. Και άλλοι. Μικρογατουρία: διαφορικές διαγνωστικές ικανότητες. UroWeb.ru - Ουρολογική Πύλη Πληροφοριών, 2006
3. Περιορισμένη αξιολόγηση της μικροσκοπικής αιματουρίας στην παιδιατρική.
   Pediatrics, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Τρέχουσες ιδέες για τη αιματουρία στα παιδιά. Nefrology and dialysis, 2000; Αριθμός 3
5. Collar J.E., Ladva S., et αϊ. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια διασχίζουν τις λεπτές σπειραματικές μεμβράνες. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic Α., Kuzman D., et αϊ. Παραμορφωσιμότητα ερυθροκυττάρων και μικροαιτατουρία σε παιδιά και εφήβους. Παιδιατρική Νεφρολογία, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Ζ, Proesmans W. δυσμορφίας ερυθροκύτταρα και τα κύτταρα G1 ως δείκτες της σπειραματικής αιματουρία. Pediatric Nephrology, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia Α. Ιδιοπαθητική υπερασβεστιουρία, Παιδιατρική Νεφρολογία, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna Α., Cioce F. et αϊ. Κλινική παρουσίαση και φυσική πορεία της ιδιοπαθούς υπερασβεστιουρίας στα παιδιά. Pediatric Nephrology, 2000; 15: 211-214
10. Παιδιατρική νεφρολογία: ένας πρακτικός οδηγός / εκδ. Ε. Loiman, Α. Ν. Tsygin, Α. Α. Sargsyan. Μ.: Litterra, 2010. 400 p.
11. Piqueras Α.Ι., White R.H.R., Raafat F., et αϊ. Διάγνωση νεφρικής βιοψίας σε παιδιά που παρουσιάζουν αιματουρία. Milford Pediatric Nephrology, 1998; 12: 386-391
12. Longo Ι., Porcedda Ρ., Et αϊ. Μεταλλάξεις COL4A3 / COL4A4: από την οικογενή αιματουρία έως το αυτοσωματικό-κυρίαρχο ή υπολειπόμενο σύνδρομο Alport.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et αϊ. Η καλοήθης οικογενής αιματουρία που σχετίζεται με μια νέα μετάλλαξη του COL4A4. Pediatric Nephrology, 2001; 16: 874-877
14. Khan Μ. Α., Shaw G., et αϊ. Η μικροσκοπική αιματουρία είναι μια επείγουσα ουρολογική κατάσταση; BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi Ν., Venugopalan Ρ., Et αϊ. Νεφροπάθεια IgA που παρουσιάζει κλινικά χαρακτηριστικά της σπειραματονεφρίτιδας μετά το στρες. Παιδιατρική Νεφρολογία, 2003; 18: 956-958
16. Buzza Μ., Dagher Η., Wang Υ., Et αϊ. Μεταλλάξεις στο γονίδιο COL4A4 σε ασθενή μεμβράνη λεπτής βάσης. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Λεπτή σπειραματική βασική μεμβρανική νόσο.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Παράρτημα A1. Η σύνθεση της ομάδας εργασίας

Baranov Α.Α. Acad. RAS, MD, καθηγητής, Πρόεδρος της Εκτελεστικής Επιτροπής της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, καθηγητής, αντιπρόεδρος της εκτελεστικής επιτροπής της Ένωσης Παιδοτρικών της Ρωσίας.

Tsygin A.N., Καθ., MD, μέλος της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας.

TV Sergeeva, Καθ., MD, μέλος της Ένωσης Παιδοτρικών της Ρωσίας

Komarova OV, MD, μέλος της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας

Voznesenskaya TS, MD, μέλος της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας

Zrobok OA, PhD, μέλος της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας

Vashurina TV, MD, μέλος της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας

Margieva TV, PhD, μέλος της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας

Dmitrienko S.V., Ph.D., μέλος της Ένωσης Παιδιατρών της Ρωσίας

Kagan M.Yu., Ph.D.

Οι συγγραφείς επιβεβαιώνουν την έλλειψη οικονομικής υποστήριξης / σύγκρουσης συμφερόντων που πρέπει να δημοσιοποιηθεί.

Παράρτημα Α2. Μεθοδολογία ανάπτυξης κλινικών κατευθυντήριων γραμμών

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη συλλογή / επιλογή αποδεικτικών στοιχείων: έρευνα σε ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων.

Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων: τα αποδεικτικά στοιχεία που παρέχονται για τις συστάσεις είναι οι δημοσιεύσεις που περιλαμβάνονται στις βάσεις δεδομένων της βιβλιοθήκης Cochrane, EMBASE, MEDLINE και PubMed. Βάθος αναζήτησης - 5 χρόνια.

Οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση της ποιότητας και της ισχύος των αποδεικτικών στοιχείων:

• συναίνεση εμπειρογνωμόνων ·
• αξιολόγηση της σπουδαιότητας σύμφωνα με το σύστημα διαβάθμισης.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση των αποδεικτικών στοιχείων:

• ανασκοπήσεις δημοσιευμένων μετα-αναλύσεων.
• συστηματικές αναθεωρήσεις με πίνακες αποδεικτικών στοιχείων

Περιγραφή των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για την ανάλυση των αποδεικτικών στοιχείων

Κατά την επιλογή των δημοσιεύσεων ως πιθανών πηγών αποδείξεων, εξετάζεται η μεθοδολογία που χρησιμοποιείται σε κάθε μελέτη για να διασφαλιστεί η εγκυρότητά της. Το αποτέλεσμα της μελέτης επηρεάζει το επίπεδο των αποδεικτικών στοιχείων που έχουν ανατεθεί στη δημοσίευση, γεγονός που με τη σειρά του επηρεάζει τη δύναμη των συστάσεων.

Για να ελαχιστοποιηθούν τα πιθανά σφάλματα, κάθε μελέτη αξιολογήθηκε ανεξάρτητα. Όλες οι διαφορές στις αξιολογήσεις αξιολογήθηκαν από ολόκληρη την ομάδα συγγραφέων. Όταν ήταν αδύνατο να επιτευχθεί συναίνεση, συμμετείχε ένας ανεξάρτητος εμπειρογνώμονας.

Μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διατύπωση συστάσεων: εμπειρογνώμονες συναίνεσης.

Δείκτες πρακτικής συγκριτικής αξιολόγησης (σημεία ορθής πρακτικής - ΠΔΣ)

Η συνιστώμενη καλοήθης πρακτική βασίζεται στην κλινική εμπειρία των συντακτών των συστάσεων που αναπτύχθηκαν.

Οικονομική ανάλυση

Η ανάλυση κόστους δεν διεξήχθη και δεν αναλύθηκαν οι δημοσιεύσεις για τη φαρμακοοικονομική.

Μέθοδος επικύρωσης των συστάσεων

• Εξωτερική αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων.
• Εσωτερική αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων.

Περιγραφή της μεθόδου επικύρωσης των προτάσεων

Οι παρούσες συστάσεις στην προκαταρκτική έκδοση αναθεωρήθηκαν από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες, οι οποίοι κλήθηκαν κυρίως να σχολιάσουν την ερμηνεία των αποδεικτικών στοιχείων βάσει των οποίων οι συστάσεις είναι κατανοητές για την κατανόηση.

Οι γιατροί πρωτοβάθμιας (ανοσολόγοι-αλλεργιολόγοι) έλαβαν σχόλια σχετικά με τη σαφήνεια της παρουσίασης αυτών των συστάσεων καθώς και την εκτίμησή τους για τη σημασία των προτεινόμενων συστάσεων ως μέσου καθημερινής πρακτικής.

Όλα τα σχόλια που ελήφθησαν από τους εμπειρογνώμονες προσεκτικά συστηματοποιήθηκαν και συζητήθηκαν από τα μέλη της ομάδας εργασίας (συντάκτες συστάσεων). Κάθε αντικείμενο συζητήθηκε χωριστά.

Διαβούλευση και αξιολόγηση εμπειρογνωμόνων

Το σχέδιο συστάσεων επανεξετάστηκε από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες, οι οποίοι κλήθηκαν κυρίως να σχολιάσουν τη σαφήνεια και την ακρίβεια της ερμηνείας της βάσης τεκμηρίωσης στην οποία βασίζονται οι συστάσεις.

Ομάδα εργασίας

Για την τελική επεξεργασία και τον έλεγχο της ποιότητας συστάσεις εκ νέου αναλύθηκαν από την ομάδα εργασίας, η οποία κατέληξε στο συμπέρασμα ότι λαμβάνονται υπόψη όλες οι παρατηρήσεις και τα σχόλια των ειδικών, ο κίνδυνος μεροληψίας στην ανάπτυξη των συστάσεων ελαχιστοποιείται.

Βασικές συστάσεις

Η ισχύς των συστάσεων (1-2) με βάση τα κατάλληλα επίπεδα αποδεικτικών στοιχείων (Α - Γ) και δείκτες καλοήθους πρακτικής (Πίνακας 1) - σημεία ορθής πρακτικής (GPP) δίνονται στην παρουσίαση του κειμένου των συστάσεων.

Πίνακας 1 - Σχέδιο για την αξιολόγηση του επιπέδου των συστάσεων

Ο βαθμός αξιοπιστίας των συστάσεων

Αναλογία κινδύνου-οφέλους

Μεθοδολογική ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων

Επεξήγηση των συστάσεων

1Α

Ισχυρή σύσταση βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία υψηλής ποιότητας.

Τα οφέλη κυριαρχούν σαφώς έναντι των κινδύνων και των δαπανών ή αντιστρόφως.

Αξιόπιστες μη αντιφατικές αποδείξεις που βασίζονται σε καλά εκτελεσθέντες RCT ή αναμφισβήτητα αποδεικτικά στοιχεία που παρουσιάζονται σε κάποια άλλη μορφή.

Η περαιτέρω έρευνα είναι απίθανο να αλλάξει την εμπιστοσύνη μας στην αξιολόγηση της ισορροπίας μεταξύ παροχών και κινδύνων.

Ισχυρή σύσταση, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις περισσότερες περιπτώσεις σε έναν κύριο αριθμό ασθενών χωρίς αλλαγές ή εξαιρέσεις.

1Β

Ισχυρή σύσταση βασισμένη σε μέτρια αποδεικτικά στοιχεία ποιότητας.

Τα οφέλη κυριαρχούν σαφώς έναντι των κινδύνων και των δαπανών ή αντιστρόφως.

Αποδεικτικά στοιχεία με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών που πραγματοποιούνται με κάποιους περιορισμούς (ασυνεπή αποτελέσματα, μεθοδολογικές ατέλειες, έμμεση ή αποθετική, κλπ) ή άλλους επιτακτικούς λόγους. Περαιτέρω έρευνα (εάν διεξαχθεί) είναι πιθανό να επηρεάσει την εμπιστοσύνη μας στην αξιολόγηση της ισορροπίας μεταξύ οφελών και κινδύνων και μπορεί να την αλλάξει.

Ισχυρή σύσταση, η οποία είναι δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις.

1C

Ισχυρή σύσταση βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία χαμηλής ποιότητας.

Τα οφέλη πιθανόν να επικρατήσουν σε σχέση με τους πιθανούς κινδύνους και το κόστος ή αντίστροφα.

Στοιχεία που βασίζονται σε μελέτες παρατήρησης, μη συστηματική κλινική εμπειρία, αποτελέσματα καρδιαγγειακών επεισοδίων που πραγματοποιήθηκαν με σημαντικές ανεπάρκειες. Οποιαδήποτε εκτίμηση του αποτελέσματος θεωρείται αβέβαιη.

Σχετικά ισχυρή σύσταση που μπορεί να αλλάξει κατά τη λήψη αποδεικτικών στοιχείων υψηλότερης ποιότητας.

2Α

Αδύναμη σύσταση βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία υψηλής ποιότητας

Το όφελος είναι συγκρίσιμο με τους δυνητικούς κινδύνους και το κόστος.

Αξιόπιστα στοιχεία που βασίζονται σε καλά εκτελεσθέντα RCT ή επιβεβαιώνονται από άλλα αδιαμφισβήτητα δεδομένα.

Η περαιτέρω έρευνα είναι απίθανο να αλλάξει την εμπιστοσύνη μας στην αξιολόγηση της ισορροπίας μεταξύ παροχών και κινδύνων.

Η επιλογή των καλύτερων τακτικών θα εξαρτηθεί από την κλινική κατάσταση (περιστάσεις), τον ασθενή ή τις κοινωνικές προτιμήσεις.

2Β

Σπάνιες συστάσεις βασισμένες σε μέτρια αποδεικτικά στοιχεία ποιότητας.

Τα οφέλη είναι συγκρίσιμα με τους κινδύνους και τις επιπλοκές, αλλά υπάρχει αβεβαιότητα σε αυτήν την αξιολόγηση.

Αποδεικτικά στοιχεία με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών που πραγματοποιούνται με σημαντικούς περιορισμούς (ασυνεπή αποτελέσματα, μεθοδολογικές ατέλειες, έμμεση ή επακόλουθη), ή ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία που παρουσιάζονται σε οποιαδήποτε άλλη μορφή.

Περαιτέρω έρευνα (εάν διεξαχθεί) είναι πιθανό να επηρεάσει την εμπιστοσύνη μας στην αξιολόγηση της ισορροπίας μεταξύ οφελών και κινδύνων και να την αλλάξει.

Οι εναλλακτικές τακτικές σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι η καλύτερη επιλογή για ορισμένους ασθενείς.

2C

Αδύναμη σύσταση βασισμένη σε αποδεικτικά στοιχεία χαμηλής ποιότητας

Ασάφεια στην αξιολόγηση του λόγου των οφελών, των κινδύνων και των επιπλοκών. Τα οφέλη μπορεί να είναι συγκρίσιμα με τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές.

Στοιχεία που βασίζονται σε μελέτες παρατήρησης, μη συστηματική κλινική εμπειρία ή RCTs με σημαντικές ανεπάρκειες. Οποιαδήποτε εκτίμηση του αποτελέσματος θεωρείται αβέβαιη.

Πολύ αδύναμη σύσταση. εναλλακτικές προσεγγίσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν εξίσου.

* Στον πίνακα, η αριθμητική τιμή αντιστοιχεί στη δύναμη των συστάσεων, η τιμή γράμματος αντιστοιχεί στο επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων

Παράρτημα Α3. Σχετικά έγγραφα

Οι διαδικασίες για την παροχή ιατρικής περίθαλψης: Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 16ης Απριλίου 2012 N 366n "Με την έγκριση της Διαδικασίας για την παροχή παιδιατρικής περίθαλψης"

Πρότυπα ιατρικής φροντίδας: Το πρότυπο της εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης στο οξύ νεφριτικό σύνδρομο, η υποτροπιάζουσα και σταθερή αιματουρία, το χρόνιο νεφριτικό σύνδρομο, άλλα συγκεκριμένα σύνδρομα συγγενούς ανωμαλίας που δεν ταξινομούνται σε άλλα κεφάλαια (Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της 07.11.2012 N 614n)

Παράρτημα B. Πληροφορίες ασθενούς

Η αιματουρία είναι ένα από τα συχνότερα συμπτώματα της νόσου του ουροποιητικού συστήματος. Η αιματουρία σημαίνει ανίχνευση περισσότερων από 5 ερυθρών αιμοσφαιρίων στο οπτικό πεδίο ή περισσότερα από 1.000.000 ερυθροκύτταρα σε 24ωρη μερίδα ούρων.

Η ολική αιματουρία, συνήθως ορατή στο μάτι, διακρίνεται ποσοτικά, ενώ στην γενική ανάλυση ούρων των ερυθροκυττάρων, κατά κανόνα, πάνω από 100 στο οπτικό πεδίο (p / zr) (που συχνά καλύπτει όλα τα n / zr). Μία μικρή αιματουρία δεν υπερβαίνει τα 10-20 εκατομμύρια ερυθροκύτταρα ημερησίως, μέτρια - 30-40 εκατομμύρια / ημέρα, σοβαρή - 50 - 60 εκατομμύρια / ημέρα ή περισσότερο, μέχρι τη συνολική αιματουρία.

Οι αιτίες της αιματουρίας ποικίλλουν. Συχνά, η αιματουρία είναι η μόνη εκδήλωση ασθενειών των νεφρών και των ουροφόρων οδών. Σε αυτό το πλαίσιο, ο προσδιορισμός της προέλευσής του γίνεται ένα σημαντικό καθήκον για σωστή διάγνωση.

Το χρώμα των ούρων είναι σημαντικό - εάν το χρώμα είναι καφέ ή μαύρο, πρέπει να αποκλειστεί η αιμοσφαιρινουρία και η μυοσφαιρινουρία, καθώς και η αλκατονουρία, η πορφυρία, η έκθεση στη βαφή τροφίμων. Το κόκκινο αίμα στην αρχή του πίδακα επιβεβαιώνει την ουρηθρική προέλευση της αιματουρίας. Η αιματουρία στο τέλος της ούρησης, ειδικά σε συνδυασμό με υπερηβικό πόνο ή / και απογοήτευση κατά την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, υποδηλώνει κυστική προέλευση.

Το οικογενειακό ιστορικό είναι χρήσιμο στη διάγνωση της αιματουρίας, η οποία είναι ιδιαίτερα δύσκολη σε περιπτώσεις απομονωμένης μικρογαλακίας. Αν υπάρχουν άνδρες στην οικογένεια με αιματουρία χωρίς ανεπάρκεια νεφρικής λειτουργίας μετά την ηλικία των 30 ετών, είναι πιθανό να αποκλειστεί το σύνδρομο Alport.

Για τους όγκους των νεφρών σπάνια, υπάρχει έντονη αιματουρία. Στο σύνδρομο Alport, η αιματουρία σε όλους σχεδόν τους ασθενείς είναι συνήθως σταθερή. τα επεισόδια μεγάλης αιματουρίας είναι συχνά στο πρώτο έτος της ζωής, αλλά από την ηλικία των 10-15 ετών συνήθως σταματούν.

Εάν υπάρχει δυσουρία (ουρική διαταραχή) και λευκοκυτταρία σε συνδυασμό με αιματουρία και δεν υπάρχει βακτηριουρία σε συνηθισμένη καλλιέργεια ούρων, τα ούρα θα πρέπει να εξετάζονται για μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης.

Εάν με μικρή αιματουρία ή ακόμα και παροδικά επεισόδια ολικής αιματουρίας ακολουθούν μετά από το SARS, ύποπτη νεφροπάθεια IgA.

Σε πολλές περιπτώσεις, η θεραπεία με αιματουρία ή όχι ή δεν απαιτείται σύμφωνα με την ευνοϊκή πορεία της νόσου.

Εάν η αιματουρία επιμείνει και συνοδεύεται από πρωτεϊνουρία, ιδιαίτερα μέτρια ή σοβαρή ή μειωμένη νεφρική λειτουργία, απαιτείται βιοψία νεφρού. Μια βιοψία νεφρού σε έναν ασθενή με αιματουρία συνήθως εκτελείται όταν υπάρχει υποψία σπειραματονεφρίτιδας, επιβεβαίωση της νεφροπάθειας της IgA, διάκριση μεταξύ καλοήθους οικογενής αιματουρίας και συνδρόμου Alport (συχνά με προγνωστικό στόχο).

Παράρτημα Ζ.

... καλά - ένα φάρμακο που περιλαμβάνεται στον κατάλογο ζωτικών και βασικών φαρμάκων για ιατρική χρήση για το 2016 (διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 12.26.2015 N 2724-p)

... VK - φαρμακευτικό προϊόν που περιλαμβάνεται στον κατάλογο φαρμάκων για ιατρική χρήση, συμπεριλαμβανομένων των φαρμακευτικών προϊόντων για ιατρική χρήση, που διορίζονται με απόφαση ιατρικών επιτροπών ιατρικών οργανώσεων (διάταγμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 12.26.2015 N 2724-p)