Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α, Nephron.org)

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

BUZ UR "URC AIDS και IZ"

Αριθμομηχανή SKF - υπολογισμός

Υπολογιστής ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), κάθαρσης κρεατινίνης και δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α).

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) - η ποσότητα αίματος που καθαρίζεται από τα νεφρά για ορισμένο χρονικό διάστημα. Η GFR είναι ο κύριος δείκτης για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από το ρυθμό κάθαρσης αίματος (κάθαρση) από ορισμένες ουσίες που εκκρίνονται από τα νεφρά, οι οποίες δεν υπόκεινται σε έκκριση και επαναρρόφηση στα σωληνάρια (συνηθέστερα είναι η κρεατινίνη, η ινουλίνη, η ουρία).

Θεωρώντας ότι αυτός είναι ένας πολύ δύσκολος τρόπος, στην κλινική πρακτική ο GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους που βασίζονται στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και σε ορισμένες ανατομικές και φυσιολογικές παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία). Διευκολύνει τον υπολογισμό της χρήσης ειδικών υπολογιστών. Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι ο τύπος Cockroft-Gault, η MDRD και η εξίσωση CKD-EPI. Για τον υπολογισμό του GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz και Kunnahan-Barrath.

Υπολογιστής ρυθμού περιστροφικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας σημαντικός δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των οργάνων του συστήματος αποβολής. Ο ορισμός του συμβάλλει στην αναγνώριση βλάβης στη σπειραματική συσκευή. Στην πρακτική της ιατρικής, το επίπεδο σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται από την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στον ορό και την κάθαρση αυτής της ουσίας.

Η κάθαρση είναι ο όγκος του πλάσματος, ο οποίος απελευθερώνεται από τα νεφρά από την ουσία ανά μονάδα χρόνου (συνήθως διαρκεί 1 λεπτό). Η διάγνωση χρησιμοποιείται μόνο ουσίες, οι οποίες μπορούν να εξαχθούν μόνο μέσω σπειραματικής διήθησης (αλλά όχι από τη νεφρική σωληναριακή επαναπορρόφηση και έκκριση ή συνδυασμούς τους και διήθηση). Εάν η ουσία διηθείται από τη σπειραματική συσκευή, αλλά δεν υπόκειται σε εκκρίσεις και επαναρρόφηση στη συσκευή σωληναρίων, τότε η ποσότητα της εκκαθάρισής της είναι ίση με την GFR.

Άμεσες μέθοδοι

Για να ληφθεί η τιμή του GFR, χρησιμοποιούνται οι παρακάτω αναλυτές:

• ινουλίνη.
• 125Ι-ιοθαλαμάτη.
• 99mTc-διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό.

Αλλά η χρήση αυτών των ουσιών περιορίζεται από την ανάγκη για συνεχή ενδοφλέβια έγχυση προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή συγκέντρωση στο αίμα. Προκειμένου να υπολογιστεί η παράμετρος κατά τη διάρκεια της έγχυσης, συλλέγονται τέσσερα μερίδια ούρων με διάστημα μισής ώρας. Αυτή η μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη και αρκετά δαπανηρή, γι 'αυτό και είναι εφαρμόσιμη στο πλαίσιο των ερευνητικών εργασιών και όχι σε ευρεία πρακτική.

Έμμεση ανάλυση

Τις περισσότερες φορές, αυτή η παράμετρος υπολογίζεται από το επίπεδο ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης. Αυτή η ουσία είναι ο τελικός μεταβολίτης της κρεατίνης και της φωσφορικής κρεατίνης. Οι παράμετροι ταχύτητας του σχηματισμού κρεατινίνης και της απέκκρισης αυτής της ουσίας είναι σταθερές και καθορίζονται από τον όγκο των μυών.

Επομένως, στους άνδρες (ειδικά εκείνοι που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό), σχηματίζεται περισσότερο από αυτή την ουσία. Επιπλέον, η ένταση του σχηματισμού κρεατινίνης αυξάνεται στην περίπτωση εκτεταμένων νεκρωτικών μεταβολών στους σκελετικούς μύες.

Η απέκκριση κρεατινίνης διεξάγεται κυρίως με τη βοήθεια σπειραματικής διήθησης, ωστόσο ένα μικρό ποσοστό εκκρίνεται από την καναλιοειδή συσκευή. Για το λόγο αυτό, ο ρυθμός διήθησης, ο οποίος σταθεροποιείται με κάθαρση κρεατινίνης, είναι ελαφρώς αυξημένος.

Εάν τα νεφρά λειτουργούν φυσιολογικά, το μέγεθος αυτής της αύξησης είναι από 5 έως 10%. Εάν μειώνεται η σπειραματική διήθηση, το ποσοστό της εκκρινόμενης κρεατινίνης αυξάνεται. Στην περίπτωση έλλειψης νεφρικής λειτουργίας, το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης μπορεί να είναι περισσότερο από 70% του GFR.

Η ποσότητα της σωληναριακής έκκρισης κρεατινίνης δεν μπορεί να προβλεφθεί λόγω της ασταθούς φύσης του στον ίδιο ασθενή. Μια άλλη δυσκολία στην αξιολόγηση της GFR είναι η επίδραση των φαρμάκων στο επίπεδο της σωληνωτής έκκρισης κρεατινίνης. Για παράδειγμα, η τριμεθοπρίμη και η σιμετιδίνη μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα και να μειώσουν την κάθαρσή της χωρίς να αλλάξουν το GFR.

Ωστόσο, η ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης εξακολουθεί να είναι μια απλή και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Διαδώστε τη μελέτη των καθημερινών ούρων. Για να αποκτήσετε αξιόπιστους δείκτες, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει την ορθότητα της συλλογής ούρων:

• μετά την πρώτη ούρηση στο πρωί θα πρέπει να χυθεί το urn.
• μετά τη συλλογή όλων των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• η τελευταία μερίδα, η οποία λαμβάνεται 24 ώρες μετά την πρώτη, προστίθεται στα προηγουμένως συλλεγόμενα.

Η φυσιολογική είναι η τιμή της ημερήσιας απέκκρισης της κρεατινίνης στους άνδρες - 18-21 mg / kg, και στις γυναίκες - 15-18 mg / kg. Αν ληφθούν μικρότερες τιμές, τότε θεωρείται ένα από τα ακόλουθα αποτελέσματα: λανθασμένη συλλογή ούρων, έλλειψη όγκου μυών, έντονη ανεπάρκεια των νεφρών.

Πριν ή μετά τη συλλογή των ούρων πρέπει να καθοριστεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό. Η λαμβανόμενη τιμή θα πρέπει να υπολογίζεται εκ νέου από το πρότυπο της επιφάνειας του σώματος (διαιρούμενο από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς και πολλαπλασιασμένο κατά 1,73 m2). Η αποδεκτή διακύμανση των τιμών εξαρτάται από τη μέθοδο της έρευνας, αλλά συχνότερα κυμαίνεται μεταξύ 85-125 ml / min για τους άνδρες και 75-115 ml / min για τις γυναίκες).

Από μαθηματική άποψη, το επίπεδο της κάθαρσης κρεατινίνης εκφράζεται από την εξίσωση: C = (Km * V) KCR, η οποία αντικατοπτρίζει τη συγκέντρωση κρεατινίνης στα ούρα και στο αίμα, αντίστοιχα, και την ποσότητα των ούρων, που σημαίνει λεπτό (δηλ διούρηση λεπτό).

Άλλες φόρμουλες

Στην ιατρική πρακτική, ο GFR προσδιορίζεται με βάση μια σειρά εξισώσεων στις οποίες περιλαμβάνονται η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και ο κατάλογος των μεμονωμένων παραμέτρων (ηλικία, σωματικό βάρος, ύψος). Ο υπολογισμός διευκολύνεται από τη χρήση ειδικών υπολογιστών. Χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι Cockcroft-Gault, η MDRD, η εξίσωση CKD-EPI. Για τον προσδιορισμό του GFR στην παιδική ηλικία χρησιμοποιήστε τους τύπους Kunnahan-Barrath και Schwartz.

Cockroft-Gault

Είναι ο πρώτος τύπος που αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της κάθαρσης κρεατινίνης. Χαρακτηρίζεται από ανακρίβεια στην περίπτωση αποδεκτών ή ασήμαντα μειωμένων παραμέτρων ρυθμού διήθησης.

Το σωματικό βάρος λαμβάνεται σε χιλιόγραμμα, ηλικία σε έτη, συγκέντρωση κρεατινίνης σε μmol / l.

Αυτή η εξίσωση χρησιμοποιείται τώρα αρκετά ευρέως. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου υπολογισμού είναι ότι υποτιμά την τιμή του GFR στις υψηλές του τιμές.

• Το 1,73 m2 είναι η μέση επιφάνεια ενός ενήλικα.
• Scr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.
• Το IDMS θεωρείται ότι είναι ίσο με ένα, εάν το εργαστήριο δεν χρησιμοποιεί την τεχνική φασματομετρίας μάζας ισοτόπου αραιώσεως για κρεατινίνη, 0,95 - αν υπάρχει.

Αυτός ο υπολογιστής δεν ισχύει για οξεία νεφρική βλάβη. Επιπλέον, αυτός ο τύπος δεν ερευνήθηκε για ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών, επειδή το αποτέλεσμα της χρήσης του στην ηλικία των 70 ετών και άνω μπορεί να είναι ανακριβές.

CKD-EPI

Με αυτή την εξίσωση, μπορείτε να πάρετε μια πιο ακριβή τιμή της παραμέτρου εάν η ταχύτητα διήθησης είναι μεγαλύτερη από 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού,
• ηλικία (έτος).

Schwartz

Ισχύει για παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών. Μοιάζει με αυτό: Η ανάπτυξη λαμβάνεται σε εκατοστά, το Scr είναι κρεατινίνη στον ορό του αίματος, σε μmol / l.

Ο συντελεστής 36.2 επιλέγεται εμπειρικά. Υπάρχουν τροποποιήσεις αυτού του τύπου, στις οποίες ο συντελεστής αυτός έχει διαφορετικές τιμές και καθορίζεται από την ειδική ηλικιακή ομάδα του παιδιού και το φύλο του.

Barrat

Χρησιμοποιείται επίσης για την εκτίμηση του ποσοστού διήθησης στα παιδιά. Μοιάζει με:

Επεξεργασία δεικτών

Το μέγεθος του GFR μικρότερο από 60 ml / min ορίζεται ως η εμφάνιση χρόνιας νεφροπάθειας ως αποτέλεσμα της συμμόρφωσης με το θάνατο των περισσότερων νεφρών.

Η φύση της αλλαγής του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, ανάλογα με την ηλικία:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• από 70 ετών - 75 ετών

Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η χρήση υπολογιστικών μεθόδων για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι απαράδεκτη. Ο κατάλογός τους περιλαμβάνει:

• Το μέγεθος του σώματος του ασθενούς και ο όγκος των μυών του αποκλίνουν απότομα από τις μέσες παραμέτρους (αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει μερικούς αθλητές, καθώς και άτομα που έχουν ακρωτηριασμένα άκρα).
• Η έντονη φύση της εξάντλησης ή η παρουσία υπερβολικού βάρους. Δείκτης μάζας σώματος ή λιγότερο από 15 ή περισσότερο από 40 kg / m2.
• Περίοδος κύησης
• Μιοδιστροφική παθολογία.
• Παρέση και παράλυση των άκρων.
• Προσκόλληση σε μια χορτοφαγική διατροφή.
• Σοβαρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας (αύξηση του οξέος ή ταχέως προοδευτικού νεφριτικού συνδρόμου).
• Κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Μετά από 30 χρόνια, ο ρυθμός διήθησης μειώνεται σταδιακά. Αλλά το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα με την πάροδο του χρόνου δεν αυξάνεται, καθώς υπάρχει μείωση στον όγκο των μυών. για το λόγο αυτό, σε ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και μια μικρή αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο αίμα μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία έντονων παθολογιών των νεφρών.

Η GFR είναι μια σημαντική παράμετρος για τον προσδιορισμό του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείξεις για διαδικασίες αιμοκάθαρσης, μεταμόσχευση οργάνων. Στην περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας, ο προσδιορισμός της GFR μόνο με κάθαρση κρεατινίνης δίνει έντονη υπερεκτίμηση του δείκτη.

Όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 30 ml / min της νεφρικής λειτουργικότητας σωστά αναλύσει την μέση τιμή καταγράφεται ταυτόχρονα τα διάκενα της ουρίας και της κρεατινίνης, όπως τόσο ο αναλύτης διηθείται, αλλά υπόκειται επαναρρόφηση ουρία και κρεατινίνη - έκκριση. Οι διαδικασίες ισορροπούν ο ένας τον άλλον και για το λόγο αυτό η μέση τιμή της κάθαρσης αυτών των ουσιών θα αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον επιθυμητό δείκτη.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης σύμφωνα με τους τύπους MDRD και Schwartz

Ενδέχεται επίσης να είστε χρήσιμοι:

Σχετικά με αυτήν την αριθμομηχανή

Υπολογισμός ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας το τροποποιημένο 4 μεταβλητό τύπο MDRD (Τροποποίηση της διατροφής σε νεφρική νόσο).

Για τα παιδιά και τους εφήβους ηλικίας κάτω των 19 ετών, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz.

Αυτός ο υπολογιστής δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για οξεία βλάβη στα νεφρά.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD μπορεί να διαφέρουν από το πραγματικό κατά ± 29%.

Το NKDEP συνιστά τη χρήση ενός μη ακριβούς αριθμού για GFR μεγαλύτερο ή ίσο με 60 ml / min / 1,73 m 2, αλλά μόνο 60 ml / min / 1,73 m 2.

Ο τύπος MDRD δεν έχει δοκιμαστεί σε άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών, επομένως το αποτέλεσμα της χρήσης του σε άτομα αυτής της ηλικίας μπορεί να μην είναι ακριβές.

Φόρμουλα

Η αξιολόγηση γίνεται σύμφωνα με τους ακόλουθους τύπους:

Για άτομα άνω των 18 ετών, χρησιμοποιείται ο τύπος από τη μελέτη MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (ηλικία, έτη) -0,203 x (0,742 για γυναίκες) x (1,212 για τις αφρικανικές αμερικάνες).

Ο τύπος δεν απαιτεί το βάρος του ασθενούς, αφού το αποτέλεσμα μειώνεται στα 1,73 m 2, που είναι η κοινή επιφάνεια του σώματος του μέσου ενήλικα.

Για τα άτομα ηλικίας 18 ετών και κάτω, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 χ Ύψος, cm) / Scr

GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Scr - κρετινίνη ορού, μmol / l.

IDMS - 1, εάν το εργαστήριό σας δεν χρησιμοποιεί τη μέθοδο φασματομετρίας μάζας ισοτόπου - μάζας ως μέθοδος για τον προσδιορισμό της κρεατινίνης ορού, 0,95 - εάν το κάνει.

Ερμηνεία

Ποσοστό σπειραματικής διήθησης μικρότερο από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής νόσου λόγω του γεγονότος ότι πέθανε περισσότερο από το 50% των νεφρών.

Hbp υπολογιστής online

Πολλές ευχαριστίες για τη δουλειά σας. Αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη και πολυλειτουργική αριθμομηχανή. Ίσως υπάρχει μια έκδοση για το Android; Η χρήση του ιστότοπου στην καθημερινή εργασία δεν είναι πάντα βολική.

Για ένα smartphone, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον μινιμαλιστικό αριθμομηχανή SKF με την ίδια λειτουργικότητα https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Αφού ανοίξετε το σύνδεσμο, πρέπει να επιλέξετε "Αποθήκευση" στο πρόγραμμα περιήγησης του κινητού τηλεφώνου και όταν χρειάζεστε μια αριθμομηχανή, καλέστε την από το μενού "Αποθηκευμένες σελίδες".

Καλή μέρα!
Και μπορείτε να διευκρινίσετε το εξής σημείο:
Στο μάθημα (στον κόσμο και στη χώρα μας) 2 μεθόδους - Jaffe και ενζυματική, η διαφορά στις τιμές των 10-15 μονάδων. Τα αποτελέσματα για τους αριθμομηχανές είναι επίσης φυσικά. Δεν υπάρχει καμία αναφορά ή προσαρμογή σύμφωνα με τη μέθοδο σε οποιαδήποτε αριθμομηχανή. Σχόλιο, αν μπορείτε.

Πολύ ευγνώμων για αυτήν την αριθμομηχανή. Υπολόγισα και κάησα λίγο, γιατί είμαι στην πράσινη ζώνη για τώρα και ελπίζω να μείνω εκεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Και θα συνεχίσουμε να αντιμετωπίζουμε την υπέρταση.

Πείτε μου για τη φόρμουλα Schwarz, έχω ένα SCF 83 και πάνω από 120 για άλλες φόρμουλες που σημαίνει

Schwartz φόρμουλα - μόνο για τα παιδιά. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 18 ετών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο τύπος CKD-EPI.

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής № 3

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Νο 3 και Ενδοκρινολογία, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Χάρκοβο

"Οι καλύτερες παραδόσεις, καινοτόμες τεχνολογίες"

Ετικέτα Cloud WP Cumulus 1,23 Rus απαιτεί να λειτουργήσει ο Flash Player

Αριθμομηχανή ρυθμού σπειραματικής διήθησης Cockroft-Gault

Υπολογιστής ρυθμού σπειραματικής διήθησης MDRD

Χρόνια νεφρική νόσο

Σύμφωνα με τα μεγάλα πληθυσμιακά μητρώα, ο επιπολασμός της χρόνιας νεφροπάθειας (CKD) είναι τουλάχιστον 10%, φθάνοντας το 20% ή περισσότερο σε ορισμένες κατηγορίες ατόμων (ηλικιωμένοι, διαβήτης τύπου 2). Για σύγκριση: η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 1% του πληθυσμού, το βρογχικό άσθμα στο 5% του ενήλικου πληθυσμού, ο σακχαρώδης διαβήτης - σε 4-10%, η αρτηριακή υπέρταση - σε 20-25%.

Μέχρι πρόσφατα, η γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF) απουσίαζε. Για παράδειγμα, στη Ρωσία χρησιμοποιήθηκαν οι ταξινομήσεις Ratner (επίπεδο κρεατινίνης), Tareev (GFR), Ουρολόγοι Ryabov και Kuchinsky (σύνθετοι). Αλλά ο σύγχρονος κόσμος απαιτεί την ενοποίηση προσεγγίσεων στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών. έτσι ώστε ο γιατρός, ανεξάρτητα από τον τόπο εργασίας και διαμονής του, να καταλάβει τους συναδέλφους του.

Επί του παρόντος, η έννοια της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD, χρόνια νεφρική νόσο) που προτάθηκε από τους αμερικανούς νεφρολόγους (K / DOQI, 2002) έχει λάβει γενική αναγνώριση.

Ορισμός, κριτήρια, ταξινόμηση

Η χρόνια νεφρική νόσο ορίζεται ως βλάβη στα νεφρά ή μείωση της λειτουργίας της για τρεις μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τη διάγνωση.

Τρέχοντα κριτήρια CKD (K / DOQI, 2006)

Βλάβη των νεφρών για 3 μήνες ή περισσότερο, που ορίζεται ως διαρθρωτική ή λειτουργική βλάβη (σύμφωνα με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους έρευνας) με ή χωρίς μείωση της GFR ή

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) = 3 μήνες. με ή χωρίς μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης (GFR), που εκδηλώνεται με ένα από τα σημεία:

• μορφολογικές διαταραχές,
• αλλαγές στα ούρα (πρωτεϊνουρία),
• αλλαγή οπτικών δοκιμών.

2. GFR = 3 μήνες με ή χωρίς σημάδια νεφρικής βλάβης. Δείκτες νεφρικής βλάβης

• Εργαστήριο: πρωτεϊνουρία, λευκωματουρία (> 30 mg / ημέρα).
• Υπερηχογράφημα: αλλαγή μεγέθους των νεφρών (κανόνας: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), αυξημένη ηχογένεση, σχηματισμός όγκου, πέτρες, νεφροκαλσινίωση, κύστεις.
• CT σάρωση: απόφραξη, όγκοι, κύστες, ουροδόχος κύστη και ουρήθρα, στένωση α. renalis.
• Σπινθηρογραφία ισότοπων: ασυμμετρία λειτουργίας, μέγεθος νεφρών.

Αιτιολογία

• Διαβήτης.
• Αρτηριακή υπέρταση.
• Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (πρωτογενής, δευτερογενής).
• Χρόνια νεφρίτιδα (φάρμακο, πυελονεφρίτιδα).

Διάγνωση 1. Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας:

• SCF: κάθαρση ινουλίνης ή κρεατινίνης,
• υπολογιζόμενη κάθαρση κρεατινίνης: ο τύπος Cockcroft-Gault (για τη χορήγηση φαρμάκων),
• υπολογιζόμενες GFR: τύποι CKD-EPI και MDRD (για την αξιολόγηση των σταδίων CKD),
• κυστατίνη C.

2. Βιοψία του νεφρού. 3. Κάλιο, νάτριο. 4. Κλάση SCF της χρόνιας νεφροπάθειας (K / DOQI, 2002, RNA, 2011)

Υπολογιστής scr στο cokroft

Πώς να υπολογίσετε το SKF για τη κρεατινίνη

Για πολλά χρόνια προσπαθώντας να θεραπεύσει τα νεφρά;

Επικεφαλής του Ινστιτούτου Νεφρολογίας: «Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε τα νεφρά σας, παίρνοντας ακριβώς κάθε μέρα.

Όταν γίνεται ο υπολογισμός της SCF για κρεατινίνη, χρησιμοποιούνται αυτές οι ποσότητες κρεατινίνης, οι οποίες εισάγονται, μεταξύ άλλων αξιών, σε μια συγκεκριμένη φόρμουλα. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) αναφέρεται στην ποσότητα αίματος που καθαρίζεται από τα νεφρά για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Οι τύποι είναι σαφείς και προσβάσιμοι σε οποιοδήποτε άτομο, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν την παραγωγή κρεατινίνης. Τα αποτελέσματά τους συμπίπτουν σχεδόν ακριβώς με δεδομένα από άλλες μελέτες GFR. Ανεξάρτητα συμπεράσματα μπορεί να είναι εσφαλμένα. Μετά τον υπολογισμό των τύπων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Αριθμομηχανή

Η μέθοδος αριθμομηχανής χρησιμοποιείται για να διευκολύνει τον υπολογισμό του GFR.

Για τη θεραπεία των νεφρών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία Renon Duo. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Οι τιμές βρίσκονται στα κύτταρα:

• ηλικία, πλήθος ετών ·
• δάπεδο?
• φυλετική ταυτότητα ·
• ύψος σε cm.
• βάρος σε kg.
• πλάσματος κρεατινίνης, μmol / l.

Κάνει εύκολο τον υπολογισμό του GFR. Επιπλέον, για τις γυναίκες και τους άνδρες, οι κανόνες είναι διαφορετικοί. Με βάση τα δεδομένα GFR, γίνεται βαθμίδωση των σταδίων CKD. Στη συνέχεια, γίνεται συμπέρασμα σχετικά με το βαθμό ή την απουσία της νόσου (νεφρική ανεπάρκεια).

Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να εισάγετε επιπλέον παραμέτρους (αλβουμίνη και ουρία).

Υπάρχουν αρκετοί τύποι. Για παράδειγμα, ο τύπος Cocroft-Gault χρησιμοποιείται για ενήλικες. Δείχνει την τιμή της κάθαρσης, η οποία κρεατινίνη είναι πάντα μεγαλύτερη από την ταχύτητα σπειραματικής διήθησης. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου υπολογισμού περιλαμβάνουν το σφάλμα με μείωση της τιμής του SCF.

Για ακριβέστερο υπολογισμό χρησιμοποιώντας τον τύπο CKD-EPI (ChronicKidneyDeseaseEpidemiologyCollaboration). Αυτή η εξίσωση βοηθά στην απόκτηση αρκετά ακριβών δεδομένων σχετικά με την κατάσταση των νεφρών με GFR άνω των 60 μονάδων.

Ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος τύπος είναι το MDRD. Ωστόσο, παρουσιάζει μεγάλο σφάλμα στην αξιολόγηση των μεγάλων παραμέτρων της SCF.

Νεφρικά προβλήματα

Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD) ανιχνεύεται με τη χρήση τύπων και έχει διάφορα στάδια, καθένα με συγκεκριμένους δείκτες, συμπτώματα και μεθόδους θεραπείας. Ο υψηλότερος κίνδυνος να αρρωστήσει παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη, φλεγμονώδεις νόσους της ουρογεννητικής περιοχής. Στον νεαρότερο πληθυσμό, αυτό συμβαίνει σε όχι περισσότερο από δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με τον ποσοτικό δείκτη του GFR, η διαβάθμιση των βαθμών νεφρικής ανεπάρκειας έχει πέντε κύριες ομάδες:

1. Διαταραχή της εργασίας με κανονική ή αυξημένη GFR. Είναι απαραίτητο να εγγραφείτε σε ένα νεφρολόγο, να φροντίσετε για την κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
2. Το αρχικό στάδιο μείωσης της ταχύτητας. Εδώ είναι απαραίτητο να ελέγχεται η δυναμική της παρακμής και να αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το σχήμα που προτείνει ο γιατρός.
3. Ο μέσος βαθμός μείωσης. Σε αυτό το στάδιο, είναι δυνατό να αποφευχθεί η εξέλιξη της νόσου, να μειωθεί η πορεία της θεραπείας.
4. Αυξημένη υποβάθμιση. Μάθημα για τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
5. Το τελευταίο στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από το θάνατο των μισών νεφρών. Θεραπεία μόνο με φάρμακα αντικατάστασης.

Έτσι, μετά τη διάγνωση και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, θα πρέπει να εγγραφείτε σε γιατρό και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του. Διάφορες μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς με τον δικό του τρόπο και τη διαφοροποίηση μεταξύ θεραπείας και πρόληψης.

Πώς και γιατί υπολογίζεται η τιμή scf με την τιμή κρεατινίνης

Το καθήκον των νεφρών είναι να φιλτράρουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Τα νεφρώνα το κάνουν - είναι αυτοί που καθαρίζουν το αίμα, σχηματίζοντας πρώτα το πρωτεύον και στη συνέχεια το δευτερογενές ούρα, το οποίο απορρίπτεται μαζί με τις ανεπιθύμητες ουσίες. Σε νεφρική ανεπάρκεια, η εργασία των νεφρών επιδεινώνεται. Φυσικά φίλτρα αποτυγχάνουν: όσο μεγαλύτερη είναι η ανεπάρκεια, τόσο περισσότερα προϊόντα ανταλλαγής παραμένουν στο αίμα. Διάφορες μελέτες, συμπεριλαμβανομένου του υπολογισμού της GFR για κρεατινίνη, βοηθούν στην αξιολόγηση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών.

Ο GFR σημαίνει ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Ένας κανονικός δείκτης θεωρείται από 80 έως 120 ml / λεπτό, επιτρέπεται μείωση στους ηλικιωμένους, αλλά όχι μικρότερη από 60 ml / λεπτό. Η κρεατινίνη λαμβάνεται υπόψη στους υπολογισμούς, δεδομένου ότι οι τιμές της συμπίπτουν με τις τιμές αναφοράς της SCF.

Μηχανισμός για την αύξηση της κρεατινίνης

Η κρεατινίνη παράγεται στους μυς ενός ατόμου. Είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Οι κανονικά λειτουργούντες νεφροί το αφαιρούν από το σώμα εντελώς σε ποσότητα 1-2 g ανά ημέρα. Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα των ανθρώπων είναι διαφορετική και οι δείκτες ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία του ατόμου, τη μυϊκή του μάζα, τη διατροφή, άλλους παράγοντες που δεν σχετίζονται με την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.

Όμως, μια σημαντική αύξηση της κρεατινίνης αναφέρει πάντοτε τη νεφρική παθολογία. Ο μηχανισμός παραβίασης είναι απλός: όταν νεφρώνα πεθαίνουν στο υπόβαθρο ενός συγκεκριμένου νεφρικού νεφρού, οι νεφροί δεν σταματούν να αντιμετωπίζουν τη διήθηση των ούρων. Συνεπώς, τα προϊόντα αποσύνθεσης εξαλείφονται σε μικρότερη ποσότητα, το σημαντικό μέρος τους διοχετεύεται πίσω στο κυκλοφορικό σύστημα. Συμπεριλαμβανομένης της κρεατινίνης.

Ποιοι δείκτες λαμβάνονται υπόψη κατά τον υπολογισμό

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν τα επίπεδα κρεατινίνης.

• το φύλο - στις γυναίκες, ο δείκτης είναι 5-10 χαμηλότερος από τους άνδρες.
• ηλικία - τα παιδιά έχουν 2 φορές λιγότερη περιεκτικότητα.
• μυϊκή μάζα - όσο περισσότερο είναι, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο του μεταβολίτη.
• σωματική δραστηριότητα - μετά την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα.
• διατροφή - η υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνών αυξάνει επίσης τα επίπεδα κρεατινίνης.
• πρόσληψη φαρμάκων (ΜΣΑΦ, μερικοί αναστολείς ACE, "κυκλοσπορίνη"),
• αφυδάτωση.

Κατά τον υπολογισμό του ρυθμού διήθησης της κρεατινίνης, όλοι αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υποχρεωτικά υπόψη, διαφορετικά τα αποτελέσματα θα είναι λανθασμένα και η διάγνωση «νεφρική ανεπάρκεια» θα είναι λανθασμένη. Φυσικά, μόνο σύμφωνα με αυτή την ανάλυση δεν δίνεται η τελική ετυμηγορία, διεξάγεται πάντα συμπληρωματική έρευνα, αλλά η υποψία σοβαρής παθολογίας δεν θα είναι καλή είδηση ​​για τον ασθενή.

Τύποι υπολογισμού του SCF

Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατός ο υπολογισμός της GFR της κρεατινίνης.

Ο πρώτος είναι ο υπολογισμός της κάθαρσης κρεατινίνης. Ονομάζεται ο τύπος Cockroft-Gault. Οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται ως εξής:

(Ηλικία 140) x βάρος ασθενούς σε kg / (ποσότητα κρεατινίνης σε mmol / l) χ 814.

Εάν οι υπολογισμοί γίνονται για μια γυναίκα, η τιμή που προκύπτει από τον τύπο πολλαπλασιάζεται επί 0,85.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος στις ευρωπαϊκές κλινικές πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, καθώς υπάρχουν και άλλες μέθοδοι υπολογισμού που δίνουν ένα πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα. Ένας από αυτούς είναι ένας τύπος που ονομάζεται MDRD. Σύμφωνα με αυτό, ο ρυθμός διήθησης βρίσκεται ως εξής:

11,33 χ Crk (κρεατινίνη ορού) -1,154 x (αριθμός ετών) -0,203.

Για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται με 0,742.

Το Cr χορηγείται κατά προτίμηση σε mmol / l. Αλλά μπορεί να καθοριστεί σε μmol / l, σε τέτοιες περιπτώσεις η παράμετρος διαιρείται με 1000.

Η ακρίβεια αυτών των υπολογισμών είναι υψηλή, αλλά όχι για τις μεγάλες τιμές SCF.

Οι βέλτιστοι γιατροί θεωρούν τον τύπο CKD-EPI. Είναι πολύ περίπλοκο για τους μη ειδικούς, αλλά θα πρέπει να γνωρίζετε ότι με τη βοήθειά του μπορείτε να εκτιμήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις τιμές του GFR σε χαμηλές και υψηλές τιμές.

Εκτός από αυτούς τους τύπους, ένας υπολογιστής γενικής χρήσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μια προκαταρκτική αξιολόγηση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών, είναι εύκολο να το βρείτε στο Internet. Αλλά η μαρτυρία που αποκτήθηκε με τη βοήθειά του δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη, χωρίς να ληφθούν υπόψη παράγοντες όπως ο τρόπος ζωής και η διατροφή, η λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Τιμές των φάσεων GFR και CKD

Υπάρχουν πέντε στάδια της CKD. Ανάλογα με τη σκηνή, τα αποτελέσματα των δοκιμών αλλάζουν επίσης.

Στάδιο 1 - υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής βλάβης, αλλά δεν υπάρχει παραβίαση του ρυθμού διήθησης ή είναι ελαφρώς αυξημένη (πάνω από 90 ml / min).

2 - βλάβη των νεφρικών ιστών. Ο ρυθμός διήθησης μειώνεται μετρίως (από 89 σε 90). Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης εξέταση του ασθενούς, να εκτιμηθεί κατά πόσον η παθολογία προχωρεί και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Στάδιο 3 - Η GFR μειώνεται μετρίως (από 59 σε 30 ml / λεπτό), απαιτείται σοβαρή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών.

4 - έντονη μείωση της ταχύτητας (29-25). Κυρίως, με τέτοιους δείκτες, αρχίζουν να επιλέγουν τον τύπο της θεραπείας αντικατάστασης.

5 - το τελευταίο στάδιο, τερματική νεφρική ανεπάρκεια, τιμές GFR - κάτω από 15. Χωρίς θεραπεία αντικατάστασης (αιμοκάθαρση, μεταμόσχευση νεφρού), ο ασθενής πεθαίνει.

Hbp υπολογιστής online

Μέχρι σήμερα, ο υπολογισμός του GFR και, κατά συνέπεια, ο καθορισμός, εάν είναι απαραίτητο, του σταδίου CKD αποτελεί απαραίτητο στοιχείο της εργασίας με οποιονδήποτε ασθενή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι δόσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται θα εξαρτώνται από το GFR καθώς και από την ιατρική τακτική για τον ασθενή. Οι περισσότερες από τις μεθόδους που διαθέτει ο ιατρός παρέχουν ένα αποτέλεσμα με ικανοποιητική ακρίβεια, με εξαίρεση τις συνήθεις μεθόδους εκκαθάρισης. Που όμως είναι άβολα στην εφαρμογή στην καθημερινή πρακτική.

Η συχνά χρησιμοποιούμενη δοκιμή Reberg-Tareev έχει επίσης τους περιορισμούς και το αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ορθότητα της δοκιμής.

Το πιο βολικό από πρακτική άποψη είναι η χρήση μεθόδων ελέγχου που συστήνονται ιδιαίτερα από την KDIGO.

Πώς να υπολογίσετε το SKF για τη κρεατινίνη

Όταν γίνεται ο υπολογισμός της SCF για κρεατινίνη, χρησιμοποιούνται αυτές οι ποσότητες κρεατινίνης, οι οποίες εισάγονται, μεταξύ άλλων αξιών, σε μια συγκεκριμένη φόρμουλα. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) αναφέρεται στην ποσότητα αίματος που καθαρίζεται από τα νεφρά για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Οι τύποι είναι σαφείς και προσβάσιμοι σε οποιοδήποτε άτομο, λαμβάνοντας υπόψη διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν την παραγωγή κρεατινίνης. Τα αποτελέσματά τους συμπίπτουν σχεδόν ακριβώς με δεδομένα από άλλες μελέτες GFR. Ανεξάρτητα συμπεράσματα μπορεί να είναι εσφαλμένα. Μετά τον υπολογισμό των τύπων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Αριθμομηχανή

Η μέθοδος αριθμομηχανής χρησιμοποιείται για να διευκολύνει τον υπολογισμό του GFR.

Κάνει εύκολο τον υπολογισμό του GFR. Επιπλέον, για τις γυναίκες και τους άνδρες, οι κανόνες είναι διαφορετικοί. Με βάση τα δεδομένα GFR, γίνεται βαθμίδωση των σταδίων CKD. Στη συνέχεια, γίνεται συμπέρασμα σχετικά με το βαθμό ή την απουσία της νόσου (νεφρική ανεπάρκεια).

Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να εισάγετε επιπλέον παραμέτρους (αλβουμίνη και ουρία).

Υπάρχουν αρκετοί τύποι. Για παράδειγμα, ο τύπος Cocroft-Gault χρησιμοποιείται για ενήλικες. Δείχνει την τιμή της κάθαρσης, η οποία κρεατινίνη είναι πάντα μεγαλύτερη από την ταχύτητα σπειραματικής διήθησης. Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου υπολογισμού περιλαμβάνουν το σφάλμα με μείωση της τιμής του SCF.

Για ακριβέστερο υπολογισμό χρησιμοποιώντας τον τύπο CKD-EPI (ChronicKidneyDeseaseEpidemiologyCollaboration). Αυτή η εξίσωση βοηθά στην απόκτηση αρκετά ακριβών δεδομένων σχετικά με την κατάσταση των νεφρών με GFR άνω των 60 μονάδων.

Ο πιο ευρέως χρησιμοποιούμενος τύπος είναι το MDRD. Ωστόσο, παρουσιάζει μεγάλο σφάλμα στην αξιολόγηση των μεγάλων παραμέτρων της SCF.

Νεφρικά προβλήματα

Η χρόνια νεφρική νόσο (CKD) ανιχνεύεται με τη χρήση τύπων και έχει διάφορα στάδια, καθένα με συγκεκριμένους δείκτες, συμπτώματα και μεθόδους θεραπείας. Ο υψηλότερος κίνδυνος να αρρωστήσει παρατηρείται σε ηλικιωμένους ασθενείς με διαβήτη, φλεγμονώδεις νόσους της ουρογεννητικής περιοχής. Στον νεαρότερο πληθυσμό, αυτό συμβαίνει σε όχι περισσότερο από δέκα τοις εκατό των περιπτώσεων.

Έτσι, μετά τη διάγνωση και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, θα πρέπει να εγγραφείτε σε γιατρό και να ακολουθήσετε τις συστάσεις του. Διάφορες μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς με τον δικό του τρόπο και τη διαφοροποίηση μεταξύ θεραπείας και πρόληψης.