Η επινεφριδιακή ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή ασθένεια του ενδοκρινικού συστήματος, η κύρια διάσπαση του φλοιού των επινεφριδίων (γνωστή επίσης ως νόσος του Addison) ή η δευτερογενής διαταραχή της, στην οποία μειώνεται απότομα η έκκριση της ACTH και μειώνονται οι λειτουργικές ικανότητες της δράσης των ορμονών του επινεφριδιακού φλοιού. Η διακοπή οποιουδήποτε από τους συνδέσμους οδηγεί σε παραβιάσεις του συστήματος υποθάλαμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Αυτός ο όρος μπορεί να σημαίνει διαφορετικούς τύπους συμπτωμάτων και επιπλοκές υποκορτισμό. Μια χαρακτηριστική διαδικασία για τη νόσο είναι καταστροφικά ρεύματα στα επινεφρίδια.

Η έλλειψη ή η μείωση της παραγωγής του ορυκτοκορτικοειδούς προκαλεί μείωση της ποσότητας νατρίου και νερού, η οποία προκαλεί βλάβη και αφυδατώνει το σώμα και μειώνεται η μάζα του κυκλοφορικού αίματος. Αυτή η ασθένεια βρίσκεται συχνά σε γυναίκες και άνδρες μέσης και μεγαλύτερης ηλικίας, σπάνια παρατηρείται σε παιδιά.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από ασθένειες που οδηγούν στην καταστροφή του επινεφριδιακού φλοιού: σύφιλη, AIDS, φυματίωση, λεμφογρονουλωμάτωση, αμυλοείδωση, διάφορους τύπους όγκων επινεφριδίων.

Από το ιστορικό της νόσου είναι γνωστό ότι ήταν το Addison που περιγράφει για πρώτη φορά την πορεία της νόσου το 1855, η οποία συνδέεται με την επινεφριδιακή νόσο της φυματινής προέλευσης - αυτό εξηγεί το δεύτερο όνομα της νόσου - τη νόσο του Addison.

Ταξινόμηση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων

Η σύγχρονη ιατρική αναγνωρίζει 3 τύπους επινεφριδιακής ανεπάρκειας: πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια, τριτογενή.

Πρωτογενής τύπος

Η πρωτογενής χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων στα χαρακτηριστικά της αρχικά επηρεάζει τους ίδιους τους επινεφρίδιους αδένες. Αυτός ο τύπος νόσου είναι ένας από τους συνηθέστερους τύπους επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, το 90% όλων των περιπτώσεων αυτής της νόσου.

Δευτερεύουσες και τριτογενείς μορφές

Όσο για τη δευτερογενή και τριτογενή χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων, χαρακτηρίζονται από μία οξεία έλλειψη έκκρισης ACTH ή κορτικολιβενίνης, η οποία εκκρίνεται από το υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν παραβίαση ή πλήρη απώλεια των εργασιακών τους ικανοτήτων του φλοιού των επινεφριδίων.

Στην ιατρική πρακτική, ανάλογα με το ρυθμό εξέλιξης των συμπτωμάτων της νόσου, οι γιατροί εξακολουθούν να μοιράζονται οξεία και χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Αιτίες της ανεπάρκειας των επινεφριδίων

Οι αιτίες της πρωτογενούς μακροχρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, οι γιατροί ονομάζουν αυτές τις ασθένειες και παράγοντες:

• HIV λοίμωξη, σύφιλη, μυκητιασικές λοιμώξεις, φυματίωση, μεταστάσεις διαφόρων όγκων,
• αυτοάνοση καταστροφή του φλοιού των επινεφριδίων, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη και δυσλειτουργία άλλων αδένων του ενδοκρινικού συστήματος.
• ιατρογενείς παράγοντες - αντιπηκτική θεραπεία, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από τις δύο πλευρές στα επινεφρίδια.
• χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των επινεφριδίων λόγω της νόσου του Itsenko-Cushing.
• χρήση αναστολέων στεροειδογένεσης στους επινεφρίδιους αδένες (chloditan, spironolactone, aminoglutetimid).

Η βασική αιτία της πρωτογενούς χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι η αυτοάνοση αδρεναλίνη. Μελέτες αυτού του τύπου ασθένειας έδειξαν ότι ανιχνεύθηκαν αντισώματα σε διάφορα συστατικά του επινεφριδιακού φλοιού στο αίμα των ασθενών. Όταν η επινεφριδική ανεπάρκεια, αυτά τα αντισώματα επηρεάζουν τα κύρια ένζυμα - στεροειδογένεση και 21-υδροξυλάση. Το τεμάχιο αυτό εντοπίζεται στο ενδοπλασματικό δίκτυο των κυττάρων επινεφριδιακού φλοιού, προκαλώντας τη μετατροπή της 17-υδροξυπρογεστερόνης σε 11-δεσοξυκορτιζόλη στη ζώνη δέσμης, η οποία παρέχει τη σύνθεση κορτιζόλης και την αντίδραση μετασχηματισμού προγεστερόνης-11 στη σπειραματική ζώνη, παρέχει σύνθεση αλδοστερόνης.

Σε 60-80% των ασθενών με πρωτογενή χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια, ανιχνεύονται αντισώματα κατά της 21-υδροξυλάσης. Η περιεκτικότητα των αντισωμάτων στο αίμα θα εξαρτηθεί από τη διάρκεια της πορείας της ίδιας της νόσου.

Οι γιατροί συνδυάζουν συχνά πρωτογενή χρόνια ανεπάρκεια με διάφορες άλλες αυτοάνοσες ενδοκρινικές διαταραχές. Στην ιατρική, ονομάζεται αυτοάνοσο πολυγλωσσικό σύνδρομο (APGS). Οι ακόλουθοι τύποι αυτοάνοσων πολυγλωσσικών συνδρόμων είναι κατάλληλοι:

1. Το APGS τύπου Ι - αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια, χαρακτηρίζεται από αυτοάνοσο τύπο κληρονομικότητας και εκφράζεται με καντιντίαση του βλεννογόνου (αυτό είναι σε παιδική ηλικία), αλλά σε μεταγενέστερα στάδια παρουσιάζεται η επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
2. APGS τύπου II - ασθένεια που εμφανίζεται κυρίως σε ενήλικες, συχνότερα στις γυναίκες.

Η υποκείμενη αιτία πρωτογενούς χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας πριν από έναν αιώνα ήταν η φυματίωση. Σήμερα, όταν οι γιατροί γνωρίζουν σχεδόν τα πάντα για την ασθένεια αυτή και αντιμετωπίζουν ακόμη και τις πιο σοβαρές μορφές της, υπάρχουν μόνο το 7-8% των περιπτώσεων στις οποίες η φυματίωση είναι η αιτία της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Η αιτία της πρωτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι μια τέτοια γενετική (γενετική) ασθένεια όπως η επινεφριδική λευκοδυστροφία. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει το φλοιό των επινεφριδίων και τη λευκή ουσία του νευρικού συστήματος. Η ασθένεια είναι σπάνια, μόνο σε 1 περίπτωση από 20.000 παιδιά που γεννήθηκαν. Συχνά υπάρχει ένας τύπος αυτής της νόσου - είναι μια εγκεφαλική μορφή, είναι δύσκολη και εμφανίζεται μόνο σε μεγαλύτερη ηλικία (6-12 ετών).

Μια σπάνια ασθένεια που συνεπάγεται χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων μπορεί να καλείται μεταστατικές αλλοιώσεις των επινεφριδίων. Συχνά, πρόκειται για μεταστάσεις μεγάλου κυττάρου και για βρογχογενή καρκίνο του πνεύμονα, που προκαλούν επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Η πιο σπάνια αιτία των προβλημάτων των επινεφριδίων είναι μια μυκητιακή λοίμωξη. Ανάμεσά τους είναι τα ακόλουθα: παρακοκκιδυμική όραση, κοκκιδυόκκωση, βλαστομυκητίαση.

Οι κύριες μορφές επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι η δευτερογενής και τριτογενής χρόνια ανεπάρκεια. Τυπικές διαταραχές της δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας συμβαίνουν εξίσου ως αποτέλεσμα της υποπαραγωγής του AKGT από την υπόφυση και της διάσπασης του στελέχους της υπόφυσης. Η δευτερογενής χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται επίσης με επαρκώς μαζικές διεργασίες με την τουρκική σέλα (αυτές μπορεί να είναι διάφοροι όγκοι και κύστες στην περιοχή του πωλητή), και με λειτουργική υποφυσματοσκόπηση και με ακτινοβόληση της υποθαλαμικής-υπόφυσης περιοχής.

Αιτίες δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Αιτίες δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να είναι:

• υποθαλάμου και ισχαιμίας της υπόφυσης.
• αιμορραγία στην υπόφυση και άλλες αγγειακές παθήσεις.
• φλεβοκομβική θρόμβωση ·
• μεταβολικές διαταραχές.
• οποιαδήποτε ακτινοθεραπεία, χειρουργικές επεμβάσεις που οδηγούν σε τραυματισμούς.

Αιτίες τριτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Η αιτία της τριτογενούς χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας θα είναι μια μακρά χρήση εντυπωσιακών δόσεων γλυκοκορτικοειδών, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ορισμένων ασθενειών. Η έλλειψη έκκρισης ACTH και CRH οδηγεί σε παραβιάσεις του επινεφριδιακού φλοιού, μπορεί να αρχίσουν ατροφικές διαδικασίες, οι οποίες κινδυνεύουν να μην αντιστραφούν.

Συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Τα συμπτώματα της ανεπάρκειας των επινεφριδίων μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικά στάδια με διαφορετικές μορφές.

Έτσι, η πρωτογενής χρόνια ανεπάρκεια δεν εκδηλώνεται ξαφνικά και γρήγορα, χαρακτηρίζεται από:

• αργή ανάπτυξη της μελάγχρωσης του δέρματος.
• συχνή κόπωση (ακόμη και με την παραμικρή σωματική άσκηση).
• απώλεια της όρεξης και ως αποτέλεσμα - απώλεια σωματικού βάρους.

Τα κύρια συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι η μυϊκή και η γενική αδυναμία, ο πόνος και οι πόνοι του σώματος.

1. Η μυϊκή και γενική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί στα πρώτα στάδια κατά διαστήματα κατά τη διάρκεια οποιουδήποτε στρες και κατάθλιψης. Μπορεί να εξαφανιστεί μετά από ανάπαυση (για παράδειγμα, μετά από έναν ύπνο της νύχτας), αλλά στη συνέχεια να επιστρέψει ξανά, μπορεί να μετατραπεί σε μόνιμο σύμπτωμα - εξασθένιση. Με αυτό το αποτέλεσμα, αναπτύσσεται συχνά η ψυχική αδυναμία. Είναι μια αποτυχία στις ανταλλαγές ηλεκτρολυτών και υδατανθράκων που οδηγούν σε τέτοιους δυσμενείς τελικούς.
2. Η υπερ-χρώση των βλεννογόνων μεμβρανών και του δέρματος θα είναι επίσης ένα έντονο σύμπτωμα επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Τα έντονα συμπτώματα της νόσου είναι το αποτέλεσμα της διάρκειας της νόσου. Για αρχή, εκείνα τα μέρη του σώματος που είναι συνεχώς ανοιχτά και τα οποία είναι πιο συχνά εκτεθειμένα στον ήλιο, όπως τα χέρια, το πρόσωπο, ο λαιμός, μπορούν να αλλάξουν και να σκουρύνουν. Στις παλάμες, διακρίνονται σημεία υπερβολικής χρώσης που προεξέχουν από το γενικό επίπεδο χρώματος των χεριών και οι θέσεις μεγαλύτερης τριβής με τα ρούχα μπορούν να σκουρύνουν. Δεν είναι πάντοτε δυνατό να ανιχνευθεί υπερχρωματισμός των βλεννογόνων των ούλων, των χειλιών, του μαλακού και του σκληρού ουρανίσκου.
3. Συχνά βρέθηκαν σε ασθενείς και λεύκη (μη χρωματισμένα κηλίδες), όλα συμβαίνουν στο πλαίσιο της υπερχρωματοποίησης. Μπορούν να ποικίλουν σε μέγεθος από το μικρότερο στο μεγαλύτερο · τα περιγράμματα τους μπορεί να έχουν ακανόνιστο σχήμα. Η λεύκη μπορεί να ανιχνευθεί μόνο σε ασθενείς με μόνιμη ανεπάρκεια επινεφριδίων. Ένα από τα πρώιμα σημάδια της νόσου μπορεί επίσης να είναι μακρά μαυρίσματος μετά την ηλιοτρόπια.
4. Γαστρεντερικές διαταραχές που συνοδεύονται από απώλεια της όρεξης, αντανακλαστικά, ναυτία - αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν κατά τα πρώτα στάδια, σταδιακά συνεχίζοντας να αυξάνονται. Πολύ σπάνια είναι πεπτικό αναστατωμένος. Ο λόγος για αυτό το είδος συμπτωμάτων μπορεί να είναι μια μικρή παραγωγή πεψίνης και υδροχλωρικού οξέος, καθώς και υπερέκκριση του χλωριούχου στην εντερική περιοχή. Ο οργανισμός χάνει βαθμιαία το νάτριο - αυτό οφείλεται σε διάρροια και έμετο, ως αποτέλεσμα - η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια είναι εγγυημένη. Οι γιατροί έχουν ήδη παρατηρήσει ότι με ένα τέτοιο αποτέλεσμα, οι ασθενείς συχνά απαιτούν αλμυρές τροφές.
5. Ένα σταθερό σημάδι απώλειας βάρους είναι ότι μπορεί να κυμαίνεται από μέτρια (4-6 κιλά) έως σημαντικά (15-30 κιλά), ειδικά όταν ένα άτομο έχει υποφέρει από υπερβολικό βάρος για μεγάλο χρονικό διάστημα.
6. Ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων συχνά εκδηλώνουν υπογλυκαιμικές καταστάσεις. Τέτοιες περιπτώσεις έρχονται ξαφνικά και με άδειο στομάχι, και μετά από ένα γεύμα (ειδικά μετά από ένα γεύμα πλούσιο σε υδατάνθρακες) μετά από 2-3 ώρες. Συνδέεται με τέτοιου είδους επιληπτικές κρίσεις, αδυναμία, εφίδρωση.
7. Ένα από τα συμπτώματα της επινεφριδιακής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να είναι η υπόταση, που συχνά εκδηλώνεται ήδη στα πρώτα στάδια της νόσου. Αυτό μπορεί να προκαλέσει λιποθυμία και ζάλη. Η αιτία αυτού του συμπτώματος θα είναι η μείωση του νατρίου στο ανθρώπινο σώμα, καθώς και η μείωση του όγκου του πλάσματος.

Διάγνωση επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Πριν από τη διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε μια σειρά εξετάσεων και εξετάσεων. Αλλά υπάρχει ένα "αλλά". Οι ασθενείς που έχουν εκδηλώσει σαφώς συμπτώματα οξείας (κρίσης) επινεφριδιακής ανεπάρκειας θα πρέπει να αρχίσουν αμέσως να θεραπεύονται, ακόμη και χωρίς να περιμένουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων. Η έλλειψη χρόνου σε αυτή την περίπτωση δεν είναι σε καμία περίπτωση αδύνατη, επειδή διακυβεύεται η ζωή ενός ατόμου. Εάν είναι δυνατόν και με το διαθέσιμο χρόνο, είναι δυνατό να γίνει η δοκιμή διέγερσης ACTH αρκετά γρήγορα, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις όπου όλες οι εξετάσεις πρέπει να αναβληθούν μέχρι να σταματήσουν τα κύρια συμπτώματα.

Σε έναν ασθενή με τυχαίο δείγμα, συχνά υπάρχει μικρή ποσότητα κορτιζόλης στο πλάσμα. Ακόμα και αν το επίπεδο της κορτιζόλης είναι στο φυσιολογικό εύρος - αυτό είναι πολύ χαμηλό για έναν ασθενή με κρίση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Δοκιμή ACTH

Λεπτομερέστερες και ενημερωτικές εξετάσεις με το ACTH. Η αντίδραση και η συγκέντρωση της κορτιζόλης δεν αυξάνεται σε απόκριση της εξωγενούς χορήγησης της ACTH στην πρωτογενή χρόνια επινεφρική ανεπάρκεια. Είναι δυνατή η διάγνωση της πρωτογενούς ή δευτερογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας με την περιεκτικότητα σε ACTH, δηλαδή εάν οι ρυθμοί είναι χαμηλοί, τότε υπάρχει ανεπάρκεια ACTH, υψηλοί ρυθμοί θα είναι στη νόσο του Addison.

Δοκιμάστε με υπογλυκαιμία ινσουλίνης

Η δοκιμή με υπογλυκαιμία ινσουλίνης είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τη διάγνωση δευτερογενούς υπερκορτιζολισμού σε έναν ασθενή, στον οποίο ο βαθμός κορτιζόλης προσδιορίζεται από την υπογλυκαιμική κατάσταση που προκαλείται από τη χορήγηση ινσουλίνης βραχείας δράσης.

Ένας ασθενής που έχει ήδη λάβει γλυκοκορτικοειδή, αυτό το είδος της δοκιμασίας μπορεί να γίνει το πρωί ή όχι λιγότερο από 12 ώρες μετά την ένεση.

Άλλες δοκιμές

Εάν υπάρχει υποψία επινεφριδιακής ανεπάρκειας, οι δοκιμές πραγματοποιούνται για τον τυπικό θυρεοειδή αδένα, καθώς και η λειτουργία των σεξουαλικών αδένων, μια εξέταση αίματος, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν τα επίπεδα γλυκόζης και ασβεστίου στο πλάσμα. Οι γιατροί μπορούν να παραγγείλουν μια εξέταση ούρων και μια ακτινογραφία.

Εάν υπάρχει υποψία για τον ιό HIV με την παραμικρή υποψία, είναι επίσης απαραίτητο να γίνει μια ανάλυση προκειμένου να καταθέσει ή να αντικρούσει τη διάγνωση.

Επιπλοκές της ανεπάρκειας των επινεφριδίων

Οι επιπλοκές συνοδεύονται από την πρόοδο της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, γνωστή και ως κρίση. Με αυτό το αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει συχνά μια μείωση στα γλυκοκορτικοειδή (επινεφριδιακές ορμόνες). Αυτό το είδος φθοράς μπορεί να συμβεί με ανεπαρκή δόση ορμονών ή την πλήρη απουσία θεραπείας της νόσου. Οι γιατροί χαρακτηρίζουν τέτοια συμπτώματα της κρίσης της επινεφριδιακής ανεπάρκειας:

• γαστρεντερικά συμπτώματα και παροξύνσεις.
• καρδιαγγειακά συμπτώματα.
• νευροψυχική μορφή.

Είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό εάν εντοπιστούν τέτοια συμπτώματα, διότι εάν ένας επείγων ασθενής δεν είναι νοσηλευόμενος και δεν ληφθεί η απαραίτητη θεραπεία της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, τότε υπάρχουν όλες οι πιθανότητες να πεθάνει ο ασθενής.

Θεραπεία της επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Η ίδια ακριβώς μέθοδος αντιμετώπισης της επινεφριδιακής ανεπάρκειας προκαλείται από τέτοιους στόχους:

• αντικατάσταση της ορμονικής ανεπάρκειας.
• πλήρη εξάλειψη της αιτίας της νόσου.

Η θεραπεία της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας και η εξάλειψη της αιτίας αυτής της ασθένειας μπορεί να πραγματοποιηθεί με φάρμακα, χρησιμοποιώντας ακτινοβολία ακτινοβολίας και χειρουργική επέμβαση.

Αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι σε περίπτωση πρωτοπαθούς χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται φάρμακα γλυκοκορτικοειδών (πρεδνιζόνη, υδροκορτιζόνη) και φάρμακα αλατοκορτικοειδών (fludrocortisone). Με δευτερογενή χρήση μόνο γλυκοκορτικοειδές.

Η χορήγηση φαρμάκων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου του ασθενούς, καθώς και από την κατάσταση της υγείας.

Η θετική επίδραση της θεραπείας προκαλεί σαφή βελτίωση στην ευημερία του ασθενούς. Αφού η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, αξίζει να συνεχιστεί η θεραπεία συντήρησης.

Πρόγνωση και πρόληψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Ο επιπολασμός της πρωτογενούς χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας κυμαίνεται από σαράντα έως εκατό περιπτώσεις ανά έτος για ένα εκατομμύριο άτομα. Η ηλικία των ασθενών είναι κατά μέσο όρο από 20 έως 50 έτη, αλλά η συχνότερη είναι η αποτυχία σε ασθενείς ηλικίας 30 έως 40 ετών.

Τα άτομα με συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας χωρίς θεραπεία δεν θα είναι σε θέση να αισθάνονται φυσιολογικά και να οδηγούν σε μια φυσιολογική ζωή. Και με την έγκαιρη και σωστή θεραπεία μπορείτε να ζήσετε απόλυτα φυσιολογικά με την ίδια διάρκεια και ποιότητα ζωής, χρειάζεται μόνο να επιλέξετε τη σωστή δόση κορτικοστεροειδών. Η πρόγνωση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων θα είναι πολύ ευνοϊκή εάν η θεραπεία υποκατάστασης διεξήχθη με ειδίκευση και, κυρίως, έγκαιρα. Η πρόγνωση μπορεί να επιδεινωθεί εάν παρουσιαστούν σχετικές αυτοάνοσες ασθένειες. Όσον αφορά την πρόγνωση της αδρενολευκοδυστροφίας, το αποτέλεσμα είναι φτωχό, που σχηματίζεται από την ταχεία εξέλιξη της νόσου, κυρίως στο νευρικό σύστημα και όχι από την ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Όσον αφορά την πρόληψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, τότε δεν υπάρχει ειδική τέτοια θεραπεία στην ιατρική. Εάν μια τέτοια ασθένεια είναι οικογενειακή (συγγενής), τότε είναι δυνατή η ιατρική γενετική διαβούλευση. Πρώτα απ 'όλα, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε την ασθένεια εγκαίρως. Περαιτέρω ανάπτυξη των πρώτων σημείων οξείας υποκορτισμό, καθώς και κρίσης, αποτρέπεται εύκολα σε ασθενείς με επινεφριδιακή ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, τοκετού ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χορηγούνται DOXA και γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για την πρόληψη της νόσου.

Μια γυναίκα κατά τη διάρκεια του τοκετού θα πρέπει να αποφεύγει τις βλαβερές συνέπειες του αλκοόλ, των προϊόντων καπνού, που θα είναι μια εξαιρετική πρόληψη της συγγενούς υποπλασίας των επινεφριδίων και αργότερα της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Θεραπεία και διάγνωση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας: τύποι εκδηλώσεων και ταξινόμηση ασθενειών

Η ασθένεια που σχετίζεται με την ανεπάρκεια των επινεφριδίων, συμβαίνει ενάντια στο μειωμένο ορμονικό αποτέλεσμα του φλοιού αυτών των οργάνων ή στο σύστημα υποθαλάμου-υπόφυσης, το οποίο τις ρυθμίζει.

Από αυτή την άποψη, διαχωρίστε την πρωτογενή και δευτερογενή μορφή του. Αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται με χρωματισμό στο δέρμα και ακόμη και στις βλεννογόνους μεμβράνες.

Οι ασθενείς εμφανίζουν ξαφνική αδυναμία, έμετο, διάρροια, λιποθυμία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών ύδατος-ηλεκτρολύτη και των διαταραχών της καρδιακής δραστηριότητας. Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων αντιμετωπίζεται με τη βοήθεια διαφορετικών μεθόδων - ορισμένοι εξουδετερώνουν τις αιτίες, άλλοι καταπολεμούν τα συμπτώματα.

Εξετάστε πώς συμβαίνει αυτή η διαδικασία, καθώς και να εξετάσετε τις μορφές και τις αιτίες της ασθένειας αυτού του οργάνου του ενδοκρινικού συστήματος.

Επινεφριδική υπολειτουργία

Η έλλειψη ορμονών των επινεφριδίων στο ανθρώπινο σώμα συνεπάγεται σοβαρές παθολογίες που σχετίζονται με διαταραχές των μεταβολικών διεργασιών. Στη συνέχεια, εξετάστε ποια είναι η ανεπάρκεια των επινεφριδίων, γενικά.

Αποδεικνύεται ότι το σύστημα "υποθάλαμος-υπόφυση" προβλέπει τη ρύθμιση της εκκριτικής δραστηριότητας των επινεφριδίων.

Εάν ο αριθμός των κυττάρων σε ένα όργανο αλλάξει, αυτό οδηγεί σε διακοπή της παραγωγής ορμονών. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να συνοδεύεται από μια σοβαρή παθολογία και να συνεπάγεται πολυάριθμες επιπλοκές.

Ταξινόμηση

Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός παραγόντων που προκαλούν μια λειτουργική διαταραχή των επινεφριδίων, που κυμαίνεται από αθώο τραύμα έως σοβαρή διατάραξη του ενδοκρινικού συστήματος.

Ως εκ τούτου, αξίζει να δοθεί προσοχή σε μια τέτοια στιγμή όπως η ταξινόμηση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Στη θέση της νόσου

Με βάση την ακριβή θέση της αρχικής παθολογίας, υπάρχουν τρεις κύριες μορφές ασθένειας.

1. Πρωτοπαθής ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος νόσου, που εμφανίζεται στο 90% των περιπτώσεων, με τα ίδια τα επινεφρίδια.
2. Δευτερογενής ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού. Τις περισσότερες φορές αυτή είναι μια κατάσταση που προκαλείται από μια δυσλειτουργία που έχει προκύψει στην υπόφυση.
3. Τριτογενής ασθένεια. Αρχικά, ο υποθάλαμος είναι υπό την επήρεια παθολογικών διεργασιών, και αργότερα υποφέρει ο υποφυσιακός αδένας, ο οποίος δεν μπορεί να δεχθεί τα σήματα εγκαίρως. Ως αποτέλεσμα, η λειτουργία των επινεφριδίων υποφέρει και αρχίζουν να παράγουν την "λάθος" ποσότητα ορμονών.

Μερικές φορές αυτή η ταξινόμηση περιλαμβάνει την ιατρογενή μορφή της νόσου. Αυτό είναι ένα είδος ασθένειας που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της ορμονικής θεραπείας ως σύνδρομο στέρησης μετά από απότομη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.

Αυτή η μορφή της νόσου θεωρείται η πιο σπάνια μορφή και ανευρίσκεται μόνο σε 10 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. Τις περισσότερες φορές η νόσος επηρεάζει το δίκαιο σεξ, ηλικίας άνω των 30 ετών.

Από τη φύση της ανάπτυξης

Χορηγεί οξεία και χρόνια μορφή, η καθεμία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

1. Οξεία αποτυχία. Πρόκειται για μια θανατηφόρα παθολογία που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Συνοδεύεται από βλάβες άλλων συστημάτων του σώματος και οδηγεί στο θάνατο.
2. Χρόνια πρωτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Εάν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να παραμείνει υπό έλεγχο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να παραμείνει σταθερή για πολλά χρόνια και να επιδεινωθεί μόνο μετά την επίδραση εξωτερικών παραγόντων.

Ανεξάρτητα από τον τύπο, είναι σημαντικό να εντοπίζετε σωστά τα συμπτώματα της νόσου και να τα κάνετε έγκαιρα. Εξάλλου, η σωστή αντιμετώπιση περιπτώσεων υποκορχισμό σας επιτρέπει να διατηρήσετε την κανονική υγεία.

Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αμέσως γλυκοκορτικοειδή - κορτιζόλη και άλλα, καθώς και να σας πει πώς να αποφύγετε την επιδείνωση της ασθένειας, η οποία, παρεμπιπτόντως, προχωρά πολύ γρήγορα.

Αιτίες της ανεπάρκειας των επινεφριδίων

Υπάρχουν δύο κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της νόσου.

1. Η έλλειψη αλδοστερόνης συνοδεύεται από παραβίαση του μεταβολισμού του ηλεκτρολύτη και του νερού-αλατιού. Το νάτριο αποβάλλεται ενεργά από το σώμα και συσσωρεύεται κάλιο. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται η αφυδάτωση, η οποία επηρεάζει αρνητικά την πέψη, το έργο της καρδιάς και τα αιμοφόρα αγγεία.
2. Η έλλειψη κορτιζόλης συνεπάγεται παραβίαση των διαδικασιών με τις οποίες απορροφάται ο υδατάνθρακας. Επίσης υπάρχει παραβίαση της διαδικασίας μετατροπής της γλυκόζης στο γλυκογόνο. Ως αποτέλεσμα, οι μηχανισμοί προσαρμογής αποδυναμώνουν, το σώμα υποφέρει από αυτό.

Τα επινεφρίδια είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που έχει ένα τεράστιο ποσό αντισταθμιστικών ικανοτήτων.

Η πρωτογενής ανεπάρκεια εμφανίζεται μόνο στις περιπτώσεις που επηρεάζεται το 90% του φλοιού. Η οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων και, στη συνέχεια, η χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων αναπτύσσεται στη διαδικασία της εμφάνισης των παθολογιών των ίδιων των οργάνων. Η αιτία της πρωτοπαθούς νόσου μπορεί να είναι:

• καταστάσεις που σχετίζονται με αυτοάνοσες αλλοιώσεις (όταν οι επινεφρινοί ιστοί επιτίθενται από τα αντισώματα του ίδιου του οργανισμού) - αυτή είναι η αιτία του 98% των περιπτώσεων ασθενειών.
• συγγενή υποανάπτυξη του φλοιού οργάνου ·
• φυματίωση - αναπτύσσει μια ασθένεια στους πνεύμονες, και στη συνέχεια πηγαίνει σε άλλα όργανα?
• η αμυλοείδωση είναι μια διαδικασία στην οποία μια συγκεκριμένη πρωτεΐνη εναποτίθεται στους ιστούς ενός οργάνου.
• επινεφριδιακή νέκρωση (θάνατος ιστού).
• ατροφία επινεφριδίων.
• μεταστάσεις όγκων στον ιστό οργάνων.
• αιμορραγία;
• σε ένα παιδί μετά τη γέννησή του ως αποτέλεσμα της λιμοκτονίας με οξυγόνο.

Βασικά, η παθολογία μπορεί να ξεκινήσει την ανάπτυξή της σε σοβαρές μολυσματικές αλλοιώσεις, όταν ένα σημαντικό μέρος βακτηρίων εισέρχεται στο αίμα:

• σήψη;
• οστρακιά;
• διφθερίτιδα.
• αγγειακή θρόμβωση.
• αντιδράσεις όγκου.
• HIV λοίμωξη;
• βλάβη των οφθαλμών και του μυϊκού ιστού.

Αν μιλάμε για δευτερογενή αποτυχία, στην οποία υπάρχει ατροφία του επινεφριδιακού φλοιού, τότε οι αιτίες είναι η εξασθενημένη λειτουργία της υπόφυσης και του υποθάλαμου, που προκαλείται από:

• ιική μόλυνση;
• αιμορραγία τραύματος.
• έκθεση ·
• μακροχρόνια θεραπεία με τη χρήση ορμονικών φαρμάκων ·
• λειτουργία ·
• συγγενείς ανωμαλίες (ανεπτυγμένο όργανο). Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υπάρχει έλλειψη ACTH, καθώς και άλλων ορμονών.
• αυτοάνοσες αντιδράσεις.

Όσον αφορά την τριτογενή ασθένεια, η κατάθλιψη της λειτουργίας συμβαίνει λόγω συγγενών ή επίκτητων ασθενειών του υποθάλαμου.

Έτσι, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί στο σώμα, το οποίο χρειάζεται επείγουσα θεραπεία. Συχνά υπάρχει μια πρωταρχική μορφή.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της επινεφριδιακής ανεπάρκειας εκδηλώνονται με μεγάλη καθυστέρηση και αυτό επιδεινώνει τη συνολική προγνωστική εικόνα.

Μερικές φορές χρειάζονται αρκετά χρόνια από την εμφάνιση της νόσου μέχρι τις πρώτες εκδηλώσεις της. Οι μοναδικές εξαιρέσεις είναι οι συγγενείς μορφές της νόσου, στις οποίες τα συμπτώματα της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας εμφανίζονται αμέσως κατά τους πρώτους μήνες της ζωής.

Αν η ανάπτυξη συσχετίζεται με αυτοάνοσους παράγοντες, τότε η νόσος συχνά αισθάνεται αισθητή μόνο μετά από 6-7 χρόνια. Η εκδήλωση της παθολογίας συμβαίνει σταδιακά, τα πρώτα σημάδια οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι μη ειδικά.

Το γεγονός ότι ένα άτομο έχει υπολειτουργία αυτών των οργάνων μπορεί να υποδεικνύεται από τα ακόλουθα κύρια σημεία:

1. Χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων. Σκουραίνονται τόσο πολύ ώστε μια σκούρα καφέ σκιά εμφανίζεται σε ορατές περιοχές του δέρματος που δεν καλύπτονται από τα ρούχα. Επίσης, οι αλλαγές είναι εκτεθειμένες περιοχές που είναι a priori πιο σκούρες από άλλα μέρη του σώματος. Πρόκειται για τον καβάλο, τις θηλές, το όσχεο. Εάν η ασθένεια προκαλείται από αυτοάνοσες παραμέτρους, εμφανίζονται στο σώμα οι αποχρωματισμένες περιοχές (λεύκη).
2. Διαταραχές στη συμπεριφορά. Η οξεία ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού συνεπάγεται μια κατάσταση όταν ένα άτομο πάσχει από απάθεια, νευρική κατάρρευση, αισθάνεται μια αίσθηση φόβου και γίνεται ευερέθιστο. Συχνά συνειδητοποιούν τον καταθλιπτικό χαρακτήρα της διαταραχής.
3. Διαταραχή του πεπτικού συστήματος. Αυτά είναι επίσης συχνές ενδείξεις παθολογίας. Γυναίκες και άνδρες που πάσχουν από τη νόσο, υπάρχει έμετος, ναυτία, απώλεια όρεξης. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ασθένεια οδηγεί σε ανορεξία, η οποία ενεργεί ως σαφές μήνυμα της νόσου των επινεφριδίων. Τόσο η πρωτογενής όσο και η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ο ασθενής παραπονιέται για «περιπλανώμενο» κοιλιακό άλγος. Μπορεί να υπάρχει εναλλαγή της δυσκοιλιότητας και της διάρροιας. Μια ανισορροπία του νατρίου και του καλίου οδηγεί σε πολυάριθμες διαταραχές.
4. Άλλα σημάδια. Η ιδιαιτερότητα της ασθένειας είναι τέτοια ώστε όταν εμφανίζεται η υπολειτουργία των επινεφριδίων, υπάρχει έλλειψη αλδοστερόνης, με αποτέλεσμα το σώμα να χάσει νάτριο. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι ο ασθενής τραβάει αλμυρά τρόφιμα. Επίσης, λόγω παραβιάσεων παρατηρείται απότομη πτώση των επιπέδων γλυκόζης. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη κορτιζόλης για τη ρύθμιση όλων των διαδικασιών. Ως εκ τούτου, με μακρά διαλείμματα μεταξύ των γευμάτων, υπάρχει ένας ασθενής ή έντονος μυϊκός τρόμος, αδυναμία. Μετά το φαγητό, όταν εισάγονται υδατάνθρακες στο σώμα (που σταθεροποιούν το επίπεδο γλυκόζης στο ήπαρ), η κατάσταση βελτιώνεται.

Η εκδήλωση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων της παθολογίας συμβαίνει σε σχέση με το άγχος και άλλες δυσμενείς καταστάσεις υπό μορφή λοιμώξεων, τραυματισμών, παροξύνσεων άλλων ασθενειών.

Έτσι, η ασθένεια συνοδεύεται από διάφορα φαινόμενα: τη χαρακτηριστική χαλκομανία του δέρματος, την αρτηριακή υπόταση, τον εμετό και τα χαλαρά κόπρανα. Το γεγονός ότι η πλησιάζουσα κρίση μπορεί να σηματοδοτήσει αδυναμία και χαμηλή πίεση.

Διάγνωση επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Τα διαγνωστικά μέτρα για υποψία ανεπάρκειας των επινεφριδίων αρχίζουν με τη συλλογή ενός γενικού ιστορικού και την εξέταση των παραπόνων του ασθενούς.

Λαμβάνονται υπόψη τα προσωπικά δεδομένα, καθώς και τα αποτελέσματα της έρευνας. Εάν υπάρχουν ενδείξεις επινεφριδιακής ανεπάρκειας, η διάγνωση γίνεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Υπερηχογραφική εξέταση των επινεφριδίων. Αυτή είναι η κύρια μέθοδος που σας επιτρέπει να εντοπίσετε την αιτία της έλλειψης ορμονών των επινεφριδίων και να αξιολογήσετε την κατάσταση των οργάνων, καθώς και να αποφασίσετε για περαιτέρω ενέργειες.
• Εκτός από την προηγούμενη μέθοδο, πραγματοποιούνται CT και MRI των οργάνων για τον προσδιορισμό των αιτιών της πρωτοταγούς μορφής της νόσου. Η ακρίβεια της εξέτασης είναι υψηλή, οπότε ο γιατρός και ο ασθενής μπορούν να περιμένουν να διευκρινίσουν τη συνολική εικόνα.
• Για να διαπιστωθούν οι παράγοντες που προκάλεσαν δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, εκτελούνται CT και MRI του εγκεφάλου.
• Στις πρωτογενείς και δευτερογενείς μορφές της νόσου, η κορτιζόλη και η αλδοστερόνη μειώνονται. Εάν οποιαδήποτε αποτελέσματα δοκιμής προκαλούν αμφιβολία για τον γιατρό, πραγματοποιείται ειδική δοκιμή με ACTH, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο κορτιζόλης 30 ή 60 λεπτά μετά την εισαγωγή της ορμόνης. Εάν ξεπεραστεί η ποσότητα, υποδεικνύει την παρουσία της νόσου.
• Για να επιβεβαιωθεί η δευτερογενής αποτυχία, χρησιμοποιείται μια δοκιμασία υπογλυκαιμίας ινσουλίνης. Προκαλεί απελευθέρωση της ACTH και μεταγενέστερη αλλαγή στα επίπεδα της κορτιζόλης.

Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστούν τα επίπεδα του καλίου και του νατρίου, για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται μια γενική εξέταση αίματος, η οποία θα επιτρέψει την εξαγωγή ορισμένων συμπερασμάτων.

Θεραπεία της νόσου

Στην ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η θεραπεία αποτελείται αποκλειστικά από τη διεξαγωγή θεραπείας αντικατάστασης με χρήση συνθετικών ορμονών.

Επομένως, ο ασθενής θα πρέπει να χρησιμοποιεί συνθετικές ορμονικές ουσίες με βάση την κορτιζόνη, πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη.

Τι είδους φάρμακα χρειάζονται για τη διατήρηση της κατάστασης της υγείας, καθορίζει τον θεράποντα γιατρό με βάση τη διάγνωση.

Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του ασθενούς, τα ηλικιακά του χαρακτηριστικά και τις αιτίες της νόσου. Μετά από όλα, ο σωστός προσδιορισμός της δόσης των ορμονών, μπορείτε να επιτύχετε ένα βέλτιστο αποτέλεσμα.

Ο ειδικός ελέγχει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε μηνιαία βάση · μόλις η γενική κατάσταση του ασθενούς επιστρέψει στο φυσιολογικό, η διαδικασία μπορεί να παρακολουθείται λιγότερο συχνά - μία φορά κάθε 2-3 μήνες. Αν μιλάμε για χρόνια παθολογία, θα χρειαστεί να παίρνουμε φάρμακα καθ 'όλη τη ζωή.

Εάν η ασθένεια είναι οξεία, είναι απαραίτητο να νοσηλευτεί ο ασθενής και να συνταγογραφηθεί ένα σύμπλεγμα φαρμάκων για την πρόληψη της αφυδάτωσης και της υπογλυκαιμίας.

Κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας, ο ασθενής λαμβάνει υδροκορτιζόνη με ενδοφλέβια και ενδομυϊκή οδό και την επόμενη ημέρα το φάρμακο χορηγείται αυστηρά ενδομυϊκά. Όταν η κατάσταση γίνει κανονική, οι γιατροί μεταφέρουν τον ασθενή σε χάπια.

Έτσι, εάν διαγνωστεί ο υποκορτισμός, η μόνη διέξοδος είναι η ορμονοθεραπεία. Στη δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η αρχή της θεραπείας παραμένει η ίδια. Όλες οι μέθοδοι αποδεικνύονται, αλλά πρέπει να εποπτεύονται από ειδικό.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως δείχνει η πρακτική, η δυσλειτουργία του επινεφριδιακού φλοιού μπορεί να συνοδεύεται από κάποιες επιπλοκές.

Η πιο τρομερή συνέπεια είναι μια κρίση, αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Είναι μια επιδείνωση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας και μπορεί να οδηγήσει σε κώμα. Υπάρχουν πολλά σημάδια αυτής της κατάστασης:

• σοβαρή αδυναμία στο σώμα.
• μειωμένη αρτηριακή πίεση έως λιποθυμία.
• εμετός.
• διάρροια και σοβαρή αφυδάτωση.
• μυρωδιά ακετόνης από το στόμα.
• κλονικούς σπασμούς.
• διαταραχές της καρδιάς.
• σημαντική αύξηση της μελάγχρωσης.

Ανάλογα με τον επιπολασμό αυτών ή άλλα συμπτωματικά συμπτώματα, η ασθένεια ανήκει σε έναν από τους τρεις τύπους:

• καρδιαγγειακή μορφή, στην οποία παρατηρείται παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, χάνδρας του δέρματος, ψύχωση των άκρων, κατάσταση ταχυκαρδίας, υπόταση, κατάρρευση και ανουρία.
• γαστρεντερικός τύπος - στην περίπτωση αυτή, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα τροφικής δηλητηρίασης, η κατάσταση συνοδεύεται από διάρροια, έμετο και ναυτία, πόνο στην κοιλιά, φούσκωμα, μεταβολικές διαταραχές.
• νευροψυχική μορφή στην οποία οι επιπλοκές και οι συνέπειες εκδηλώνονται με τη μορφή πονοκεφάλου, συμπτώματα μηνιγγίτιδας, σπασμούς, εστιακά σημεία, αυταπάτες, ψευδαισθήσεις, λήθαργος, λήθη.

Όλα αυτά αντικατοπτρίζονται στην κατάσταση των αδένων, κάποια εσωτερικά όργανα, που οδηγούν σε γενική αδυναμία.

Προβλήματα πρόληψης

Η πρόληψη περιλαμβάνει μια σειρά μέτρων που μειώνουν τις αρνητικές επιπτώσεις της νόσου στην ποιότητα ζωής του ασθενούς:

• ομαλοποίηση του ύπνου και της εγρήγορσης.
• διατηρώντας μια βέλτιστη καθημερινή ρουτίνα.
• τακτική άσκηση ·
• καθημερινά με τα πόδια στον καθαρό αέρα?
• διαλογισμό και γιόγκα για την πρόληψη της κατάθλιψης και την ανακούφιση του στρες.
• αποκλεισμός φυσικών, ψυχικών, συναισθηματικών υπερτάσεων.
• υγιεινή διατροφή ·
• απόρριψη κακών συνηθειών (αλκοόλ, καπνός, ναρκωτικές ουσίες) ·
• αποκλεισμός από τη διατροφή λιπαρών, αλμυρών, πικάντικων, πικάντικων, καπνιστών τροφίμων.

Αυτές οι ενέργειες στο συγκρότημα δίνουν ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα.

Πρόβλεψη

Αν μιλάμε για μια κατάσταση όπως η χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η επιτυχία της θεραπείας και το αποτέλεσμα καθορίζεται από την ποιότητα της πρόληψης και της αντιμετώπισης της κρίσης.

Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από λοιμώξεις και τραυματισμούς, χειρουργική επέμβαση, αγχωτικές καταστάσεις και γαστρεντερικές διαταραχές, είναι απαραίτητη η άμεση ρύθμιση της δοσολογίας ορισμένων ορμονών.

Είναι επίσης μια σημαντική ικανή αντιμετώπιση της ασθένειας, η οποία απαιτεί να γίνει ένας λογαριασμός ασθενών με ειδικούς στον τομέα της ενδοκρινολογίας και να παρακολουθείται τακτικά από γιατρό. Η πρόγνωση για τον ασθενή θα είναι ευνοϊκότερη μόνο με πολύπλοκη θεραπεία.

Συμπέρασμα

Έτσι, η ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι μια σοβαρή παθολογία που απαιτεί τη βοήθεια ενός ειδικευμένου επαγγελματία.

Συνοδεύεται από γενικά και τοπικά συμπτώματα με τη μορφή αδυναμίας, γαστρεντερικών διαταραχών και πονοκεφάλων. Οι αιτίες αυτής της ασθένειας είναι πολλές, μπορεί να είναι είτε συγγενείς είτε αποκτημένες.

Υπάρχει μόνο μία επιλογή θεραπείας και συνίσταται στη λήψη συνθετικών ορμονών. Εάν βλέπετε έναν γιατρό και απαντάτε έγκαιρα στις αλλαγές, μπορείτε να επιτύχετε ένα καλό αποτέλεσμα.

Ένας σημαντικός ρόλος στη διαδικασία της θεραπείας διαδραματίζονται με προληπτικά μέτρα που εμποδίζουν την πρόοδο της νόσου.

Εάν η κατάλληλη θεραπεία αντικατάστασης συνταγογραφείται έγκαιρα από ιατρό, η πρόγνωση είναι εξαιρετικά ευνοϊκή. Εξίσου σημαντικό είναι το σύνολο των προληπτικών μέτρων.

Υποκορτικοειδισμός ή ανεπάρκεια των επινεφριδίων: η κλινική εικόνα, τα βασικά της θεραπείας και η πρόγνωση

Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων ή ο υποκορχισμός είναι μια παθολογία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης των λειτουργιών των επινεφριδίων.

Με αυτή την κατάσταση, το ανθρώπινο σώμα αρχίζει να υποφέρει από την έλλειψη αρκετών σημαντικών ορμονών. Αυτή η ενδοκρινική νόσο επηρεάζει άτομα ηλικίας από 30 ετών.

Ο κίνδυνος είναι ότι τα συμπτώματα εμφανίζονται ήδη όταν καταστρέφεται σχεδόν το 95% του φλοιού των επινεφριδίων. Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια, ποιες μορφές εκπέμπει, πώς γίνεται η διάγνωση και η θεραπεία - το άρθρο θα το πει.

Ταξινόμηση

Η παραγωγή των μεταλλοκορτικοειδών και των γλυκοκορτικοειδών ρυθμίζεται από την υπόφυση, τον υποθάλαμο και τα επινεφρίδια. Επομένως, αν η σύνθεση σπάσει σε ένα από αυτά τα όργανα, το επίπεδο των ορμονών θα μειωθεί. Η επινεφριδιακή ανεπάρκεια έχει κάποια ταξινόμηση.

Ανάλογα με τη θέση της νόσου είναι:

• πρωτεύουσα. Χαρακτηρίζεται από αμφίπλευρη βλάβη των ίδιων των επινεφριδίων. Είναι πολύ πιο δύσκολο από τις δευτερεύουσες και τριτογενείς μορφές. Εμφανίζεται σε σχεδόν το 90% των περιπτώσεων. Δεν εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου.
• δευτεροβάθμια. Προκαλείται από δυσλειτουργία της υπόφυσης, στην οποία η ορμόνη ACTH συντίθεται σε μικρές ποσότητες ή δεν παράγεται καθόλου. Η ατροφία του επινεφριδιακού φλοιού αναπτύσσεται.
• τριτογενής. Στην περίπτωση αυτή, ο υποθάλαμος παράγει μικρή κορτικολιμπέρη.

Σύμφωνα με τη φύση της αναπτυσσόμενης διαδικασίας, ο υποκορχισμός διακρίνεται:

• οξεία - εθιστική κρίση. Αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή. Ως εκ τούτου, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και θεραπεία έκτακτης ανάγκης. Πρόκειται για μια οξεία μορφή αποεπένδυσης της χρόνιας παθολογίας.
• χρόνια. Με την έγκαιρη και σωστή διόρθωση, η ασθένεια αυτής της μορφής είναι εύκολο να παραμείνει υπό έλεγχο για πολλά χρόνια. Προχωρά στο στάδιο της αποζημίωσης, της υποαποζημίωσης και της αποζημίωσης.

Ανάλογα με την επικράτηση των συμπτωμάτων στην οξεία πορεία της νόσου, ο υποκορχισμός εμφανίζεται σε τρεις μορφές:

• γαστρεντερικό. Η ναυτία, ο εμετός, ο κοιλιακός πόνος και η διάρροια κυριαρχούν.
• καρδιαγγειακά. Υπάρχει μια ψύχωση των ποδιών και των βραχιόνων, χλωμό δέρμα, υπόταση, ταχυκαρδία?
• νευροψυχη. Σε αυτή την περίπτωση, κυριαρχούν οι σπασμοί, ο πονοκέφαλος και ο λήθαργος.

Η πρωτογενής και οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων, τα συμπτώματα των οποίων είναι ιδιαίτερα έντονα, αποτελεί μεγάλη απειλή για τη ζωή. Ως εκ τούτου, δεν μπορείτε να διστάσετε με μια επίσκεψη στο γιατρό και να αρνηθείτε τη θεραπεία.

Αιτίες

Ο υποκορτικοειδισμός αναπτύσσεται για διάφορους λόγους. Πολλά εξαρτώνται από τη μορφή της νόσου.

Για παράδειγμα, η εμφάνιση του πρωτογενούς τύπου παθολογίας προκαλεί τέτοιους παράγοντες:

• λοιμώξεις: μυκητιάσεις, HIV, σύφιλη, φυματίωση,
• χρήση αναστολέων στεροειδογένεσης στα επινεφρίδια. Για παράδειγμα, Spironolactone, Chloditana, Aminoglutetimimide;
• μεταστάσεις βρογχογονικού καρκίνου του πνεύμονα, λεμφώματα μεγάλων κυττάρων,
• αυτοάνοση καταστροφή του επινεφριδιακού φλοιού και βλάβη σε άλλα ενδοκρινικά συστήματα.
• Νόσου του Istenko-Cushing, στην οποία είναι αναγκαία η διεξαγωγή μιας επιχείρησης για την αφαίρεση των επινεφριδίων.
• αντιπηκτική θεραπεία. Η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στα επινεφρίδια.
• αδρενολευκοδυστροφία. Είναι μια γενετική ασθένεια που επηρεάζει τη λευκή ύλη του νευρικού συστήματος και του επινεφριδιακού φλοιού.

Μερικές φορές η πρωτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων συμβαίνει λόγω των επιδράσεων της αυτοάνοσης αδρεναλίνης. Πολλές μελέτες των ιατρών έχουν δείξει ότι ασθενείς με τέτοια παθολογία στο αίμα περιέχουν αντισώματα στο σύνθετο φλοιό των επινεφριδίων. Κατά τη διάρκεια της αποτυχίας, αυτές οι ουσίες προκαλούν βλάβη στα κύρια ένζυμα. Η συγκέντρωση αντισωμάτων στο αίμα εξαρτάται από το πόσο καιρό και σε ποια μορφή λαμβάνει η ασθένεια.

Ο δευτερογενής υποκορτισμός συμβαίνει όταν:

• ακτινοβολία της ζώνης υποθαλάμου-υπόφυσης.
• διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης υποφυσσεκτομής.
• όγκοι και κύστεις στην περιοχή πωλητή.
• αγγειακές παθολογίες ·
• ισχαιμία της υπόφυσης, υποθάλαμος.
• μεταβολικές διαταραχές.
• φλεβοκομβική θρόμβωση ·
• ακτινοθεραπεία.

Αιτίες τριτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι:

• λήψη μεγάλων δόσεων γλυκοκορτικοειδών.
• ανεπάρκεια του KRG και του AKGT.

Προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος παθολογίας, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τους κύριους λόγους εμφάνισής του και να χρησιμοποιούμε προσεκτικά ορισμένα φάρμακα.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της ανεπάρκειας των επινεφριδίων εξαρτώνται από τη μορφή και το στάδιο της. Μια ανεπάρκεια των ορμονών των επινεφριδίων προκαλεί σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, προκαλεί αφυδάτωση, αλλαγές στο νερό-αλάτι και ανταλλαγές ηλεκτρολυτών.

Ως αποτέλεσμα, επηρεάζονται τα πεπτικά και τα καρδιαγγειακά συστήματα. Η έλλειψη κορτιζόλης οδηγεί σε μείωση της προσαρμοστικής ικανότητας του ανθρώπινου σώματος. Ως εκ τούτου, συχνά τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται στο υπόβαθρο του στρες, τραύμα, επιδείνωση άλλων παθολογιών, λοιμώξεις.

Τα συμπτώματα της επινεφριδιακής ανεπάρκειας σε γυναίκες και άνδρες του πρωτογενούς τύπου παρατίθενται παρακάτω:

• υπερχρωματισμός του βλεννογόνου και του δέρματος. Η εκφραστικότητα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας. Πρώτα απ 'όλα, οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες και το δέρμα σε ανοικτές περιοχές του σώματος αρχίζουν να σκουρύνουν. Παίρνει μια καπνιστή ή χάλκινη απόχρωση.
• δυσπεπτικές διαταραχές. Η όρεξη μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως. Ο ασθενής παραπονιέται για διαταραχή σπονδυλικής στήλης, επιγαστρικό πόνο. Στο στάδιο της αποζημίωσης παρατηρούνται συχνά ναυτία και έμετος. Αλλαγή προτιμήσεων γεύσης. Ο ασθενής αρχίζει να καταναλώνει σε υπερβολικές ποσότητες επιτραπέζιου αλατιού.
• μείωση βάρους. Η απώλεια βάρους μπορεί να κυμαίνεται από 15 έως 25 κιλά. Το σύμπτωμα σχετίζεται με εξασθενημένη πέψη και διατροφικές ανεπάρκειες. Στην περίπτωση αυτή υπάρχει απώλεια όχι λιπώδους ιστού, αλλά μυϊκού ιστού.
• εξασθένιση και σοβαρή αδυναμία.
• ο ασθενής γίνεται ευερέθιστος, απαθείς, εμφανίζονται καταθλιπτικές διαταραχές.
• η πίεση του αίματος μειώνεται. Κατά την εμφάνιση της νόσου, η υπόταση συμβαίνει με ξαφνική αλλαγή θέσης, αγχωτικές καταστάσεις. Εδώ θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν ένα άτομο είχε προηγουμένως υπέρταση, οι μετρήσεις του τομομέτρου θα είναι εντός της κανονικής κλίμακας.

Τα δευτερογενή συμπτώματα της επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι ήπια ή ασυμπτωματικά. Το δέρμα και οι βλεννογόνοι δεν αλλάζουν τη σκιά τους.

Η χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα, όπως απώλεια βάρους, αδυναμία και μείωση του επιπέδου της ζάχαρης αρκετές ώρες μετά το φαγητό.

Κατά τη διάρκεια ενός επεισοδίου υπογλυκαιμίας, ο ασθενής εμφανίζει ρίγη, πονοκέφαλο και ζάλη, αδυναμία και υπερβολική εφίδρωση. Επίσης, ο παλμός γερνάει, το δέρμα γίνεται ανοιχτό, ο συντονισμός διαταράσσεται.

Δυστυχώς, η ασθένεια αρχίζει να εκδηλώνεται στο τελευταίο στάδιο. Ως εκ τούτου, συνιστάται στους ανθρώπους που διατρέχουν κίνδυνο να υποβάλλονται σε τακτική εξέταση από ειδικευμένο ιατρό. Και αν υπάρχει υποψία για την ανάπτυξη της παθολογίας, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον ενδοκρινολόγο πριν από την προγραμματισμένη ημερομηνία.

Επιπλοκές

Χωρίς θεραπεία, η χρόνια και οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε παιδιά και ενήλικες μπορεί να προκαλέσει μια σειρά επιπλοκών. Για παράδειγμα:

• επιδείνωση των καρδιαγγειακών παθήσεων,
• ανάπτυξη γαστρεντερικών παθολογιών.
• απότομη μείωση του ημερήσιου όγκου των ούρων που απεκκρίθηκαν.
• την εμφάνιση νευροψυχιατρικών διαταραχών.

Η αδενιστική κρίση συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με μειωμένη σύνθεση ορμονών γλυκοκορτικοειδών.

Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από σοβαρή αφυδάτωση, χαμηλή αρτηριακή πίεση, λιποθυμία. Το πιο τρομερό αποτέλεσμα είναι ο κώμα και ο θάνατος.

Και η θεραπεία χρόνιας και οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας συνεπάγεται άμεση. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών, είναι απαραίτητο να απευθυνθείτε σε έναν καλό και ικανό ειδικό.

Διαγνωστικά

Προκειμένου να καταρτιστεί το σωστό θεραπευτικό σχήμα, πρώτα διαγνωστεί η ανεπάρκεια των επινεφριδίων, ο γιατρός αναλύει τον κατάλογο των καταγγελιών, μελετά το ιστορικό της νόσου.

Ταυτόχρονα, λαμβάνονται υπόψη αυτές οι στιγμές: πόσο καιρό εμφανίστηκαν τα δυσάρεστα συμπτώματα, αν κάποιο από τα μέλη της οικογένειας είχε τέτοιες παραβιάσεις, εάν υπήρχε αυξημένη επιθυμία για αλάτι, πόσο συχνά συμβαίνουν μολυσματικές ασθένειες.

Ο ειδικός εξετάζει επίσης τον ασθενή για την παρουσία υπογλυκαιμίας και υπερ-χρωματισμού. Είναι υποχρεωτική η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του σωματικού βάρους.

Για ακριβή διάγνωση, συνταγογραφείται αιματολογική εξέταση για την περιεκτικότητα σε ιόντα καλίου και νατρίου, το επίπεδο γλυκόζης και αιμοσφαιρίνης. Ελέγχονται οι ορμόνες των επινεφριδίων: αλδοστερόνη, κορτιζόλη, ρενίνη και ACTH. Ο ορολογικός έλεγχος μπορεί να ανιχνεύσει την παρουσία αντισωμάτων αυτοάνοσης κατηγορίας G στο αίμα του ασθενούς.

Εάν υπάρχει υποψία δευτερεύουσας μορφής υποκορτισμό, τότε γίνεται μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Για να επιβεβαιώσετε ή να αποκλείσετε έναν συγγενή τύπο της νόσου, πραγματοποιήστε μοριακές γενετικές διαγνώσεις.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι επίσης απαραίτητο για να καταλάβουμε πόσο άσχημα υπέφερε ο καρδιακός μυς. Εάν ένας ασθενής έχει σημάδια κρίσης επινεφριδιακής ανεπάρκειας, η εργαστηριακή διάγνωση είναι δύσκολη.

Στην οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, η επείγουσα περίθαλψη συνίσταται στην χορήγηση αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης στον ασθενή. Στη συνέχεια, κάνετε μια ανάλυση των ούρων σχετικά με το περιεχόμενο των στεροειδών συστατικών. Στο σύνδρομο Addison, το επίπεδο των στεροειδών είναι ουσιαστικά αμετάβλητο.

Για τον γιατρό ήταν σε θέση να επιλέξει το πιο αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα, δεν πρέπει να εγκαταλείψετε την πλήρη εξέταση.

Θεραπεία

Η θεραπεία του υποκορτικοειδισμού διεξάγεται με θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Συνήθως, οι γιατροί συνταγογραφούν συνθετικές ορμόνες. Για παράδειγμα:

• Πρεδνιζολόνη;
• Fludrocortisone;
• Cortisone;
• Δεξαμεθαζόνη;
• Υδροκορτιζόνη.

Ποιο φάρμακο ταιριάζει καλύτερα στον ασθενή και σε ποια δοσολογία θα το χρησιμοποιήσει, ο γιατρός αποφασίζει με βάση τα αποτελέσματα των δοκιμών, την αιτία της ασθένειας και την ηλικία του ασθενούς. Με ήπια παθολογία, είναι συνήθως αρκετή η λήψη κορτιζόλης μόνο του. Εάν ο υποκορχισμός παραμεληθεί και είναι δύσκολος, τότε αποτελούν ένα σύμπλεγμα Κορτιζόνης, Πρεδνιζολόνης και Fludrocortisone.

Ο γιατρός στέλνει τον ασθενή κάθε μήνα για εξέταση. Μόλις βελτιωθεί η κατάσταση της υγείας του ασθενούς και η παθολογία παύσει να αποτελεί απειλή για τη ζωή, αρχίζουν να παρακολουθούν λιγότερο συχνά - μία φορά κάθε τρεις μήνες.

Σε οξύ υποκορτισμό, είναι απαραίτητη η επείγουσα νοσηλεία και η θεραπεία με έγχυση. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία και η αφυδάτωση. Για το σκοπό αυτό, ορίστηκε σταγονόμετρο με χλωριούχο νάτριο και γλυκόζη. Οι πρώτες ημέρες υδροκορτιζόνης χορηγούνται ενδομυϊκά και ενδοφλεβίως.

Περαιτέρω ενέσεις γίνονται μόνο ενδομυϊκά. Μετά τη σταθεροποίηση, ο ασθενής μεταφέρεται στο χάπι. Εάν η ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι χρόνια, τα ορμονικά φάρμακα θα πρέπει να ληφθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Θα πρέπει να είναι ξεκάθαρη μια για πάντα η ανεπάρκεια των επινεφριδίων και το αλκοόλ είναι εξαιρετικά ασυμβίβαστα πράγματα.

Λαϊκές θεραπείες

Στο Διαδίκτυο υπάρχουν πολλές δημοφιλείς συνταγές που υπόσχονται να απαλλαγούμε από υποκορτισμό. Αλλά οι γιατροί δεν συνιστούν τη χρήση φυτικών βάμματα ή αφέψημα ως την κύρια θεραπεία. Είναι χρήσιμες μόνο εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία. Όπως δείχνει η πρακτική, μια τέτοια προσέγγιση συμβάλλει στην ταχύτερη ανάκαμψη.

Η θεραπεία των λαϊκών φαρμάκων της επινεφριδιακής ανεπάρκειας γίνεται με τις ακόλουθες συνταγές:

• βάμμα με βάση μια χιονοστιβάδα. Περίπου 20 άνθη του φυτού θα πρέπει να χύνεται με 0,5 λίτρα βότκας και να αφήνονται να εγχυθούν για 1,5 μήνες. Στη συνέχεια, το φάρμακο πρέπει να φιλτραριστεί. Πάρτε πριν από τα γεύματα 20 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα?
• αφέψημα αλογοουρά. Χλόη που παρασκευάζεται κατ 'αναλογία με το μαύρο τσάι. Πιείτε 15 λεπτά αργότερα μετά το πρωινό, το μεσημεριανό και το δείπνο.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες επιτρέπεται μόνο εάν η ασθένεια μόλις αρχίσει να αναπτύσσεται και προχωρεί με ήπια συμπτώματα. Αλλά πριν χρησιμοποιήσετε την επιλεγμένη μέθοδο, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνισή της. Η πρόγνωση εξαρτάται από την επικαιρότητα και την ορθότητα της θεραπείας.

Η πρόληψη του υποκορχισμού δεν υπάρχει. Το μόνο που μπορεί να κάνει ένας ασθενής είναι να υποβληθεί σε τακτικό έλεγχο και έγκαιρα, για να παίρνει σωστά το φάρμακο.

Απαιτείται επίσης να αντιμετωπίζονται όλες οι σχετιζόμενες ασθένειες και να ακολουθούνται οι συστάσεις του γιατρού. Με την κατάλληλη προσέγγιση, η πρόβλεψη θα είναι ευνοϊκή και η ποιότητα ζωής δεν θα υποφέρει.

Σχετικά βίντεο

Σε αυτό το επεισόδιο της τηλεοπτικής εκπομπής "Live Healthy!" Με την Elena Malysheva, θα μάθετε ποια είναι η νόσος του Addison και πώς αντιμετωπίζεται:

Έτσι, ο υποκορχισμός είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που, χωρίς θεραπεία, μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Δυστυχώς, υπάρχει ακόμα και ανεπάρκεια των επινεφριδίων στα νεογνά. Η θεραπεία πρέπει να επιλέγεται από γιατρό-ενδοκρινολόγο. Η αυτοθεραπεία και η χρήση των λαϊκών μεθόδων χωρίς την έγκριση του γιατρού είναι γεμάτη από επιδείνωση της υγείας.

Επινεφρική ανεπάρκεια

Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι μια παθολογία που συμβαίνει σε σχέση με την ανεπαρκή ορμονική έκκριση του επινεφριδιακού φλοιού, αλλά μπορεί να οφείλεται σε προβλήματα με το υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα. Αυτή η ασθένεια προκαλεί μια διαταραχή του μεταβολισμού του νερού και του ηλεκτρολύτη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μια κρίση των επινεφριδίων.

Ο φλοιός των επινεφριδίων παράγει γλυκοκορτικοστεροειδή και ορυκτοκορτικοειδή ορμόνες. Είναι υπεύθυνοι για τις κύριες μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς του σώματος - πρωτεΐνες, νερό-αλάτι και υδατάνθρακες, καθώς και για διαδικασίες προσαρμογής. Η ρύθμιση του έργου του επινεφριδιακού φλοιού του εκκριτικού επιπέδου είναι το προνόμιο της υπόφυσης και του υποθάλαμου.

Ταξινόμηση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων

Η εν λόγω ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξεία και χρόνια μορφή. Οξεία μορφή η επινεφριδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται πάντα σε σοβαρή μορφή, η κατάσταση του ασθενούς μεταβάλλεται σε μεγάλο βαθμό - ο ασθενής έχει μια δική του κρίση, η οποία είναι μια έλλειψη αντιρρόπησης της χρόνιας μορφής της νόσου. Χρόνια μορφή η θεωρούμενη παθολογία μπορεί να αντισταθμιστεί, να αντισταθμιστεί και να αποσυμπιεστεί.

Υπάρχει διαφοροποίηση της εξεταζόμενης νόσου σε πρωτεύουσα και κεντρική μορφή:

1. Πρωτογενής αποτυχία ο επινεφριδιακός φλοιός αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της άμεσης ήττα των επινεφριδίων. Αυτή η μορφή της εξεταζόμενης νόσου διαγνωσθεί σε 90% των περιπτώσεων, πιο συχνά συμβαίνει σε ώριμη και γηρατειά ηλικία.
2. Δευτεροβάθμια και τριτοβάθμια (κεντρική) η ανεπάρκεια των επινεφριδίων σπάνια διαγνωρίζεται και προκαλείται από εξασθένιση της υπόφυσης, η οποία οδηγεί σε ατροφικές αλλαγές στον φλοιό των επινεφριδίων.

Αιτίες της ανεπάρκειας των επινεφριδίων

Πιο συχνά (98%) η αιτία της ανάπτυξης πρωτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι ατροφικές αλλαγές στο φλοιώδες στρώμα των επινεφριδίων αδένων ιδιοπαθούς φύσεως. Είναι γνωστό ότι σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζονται αυτοάνοσα αντισώματα στο ένζυμο 21-υδροξυλάση στο σώμα, τα οποία έχουν καταστρεπτική επίδραση σε υγιείς ιστούς και επινεφριδιακά κύτταρα.

Τα αίτια της νόσου μπορεί να είναι:

1. Πνευμονική φυματίωση. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί θα διαγνώσουν τη βλάβη της επινεφριδικής φυματίωσης, η οποία καθορίζει την εξέλιξη της εν λόγω νόσου.
2. Αδρενολευκοδυστροφία - Μια σπάνια γενετική ασθένεια. Στην περίπτωση αυτή, εμφανίζεται ένα γενετικό ελάττωμα του χρωμοσώματος Χ και υπάρχει έλλειψη ενός ενζύμου το οποίο τα λιπαρά οξέα πρέπει να διασπαστούν. Αποδεικνύεται ότι η δυστροφία του επινεφριδιακού φλοιού προκαλεί λιπαρά οξέα, τα οποία, με αυτό το γενετικό ελάττωμα, συσσωρεύονται στους ιστούς.
3. Κολπίτιδα, αμφιβληστροειδές έμφραγμα, μετάσταση κακοήθων όγκων που εντοπίζονται στο μαστό ή τους πνεύμονες, λοιμώξεις που σχετίζονται με το HIV, χειρουργική απομάκρυνση των επινεφριδίων - αυτές οι καταστάσεις προκαλούν παράγοντες σε σχέση με την πρωτογενή μορφή της σχετικής παθολογίας.
4. Σοβαρές μολυσματικές ασθένειες,σύφιλη, μυκητιασικές λοιμώξεις και αμυλώδεις επινεφριδίων, κακοήθεις όγκοι, καρδιακές βλάβες, χρήση ορισμένων φαρμάκων (αντιπηκτικά, αναστολείς στεροειδογένεσης, κετοκοναζόλη, χλωκλοτάνιο, σπειρονολακτόνη, βαρβιτουρικά) είναι παράγοντες προδιαθέσεως που προκαλούν την ανάπτυξη ατροφίας του επινεφριδιακού φλοιού.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων μπορεί να προκληθεί από παθολογικές διεργασίες στον υποθάλαμο ή την υπόφυση (διαταραχή όγκου ή δομής), γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της κορτικοτροπικής λειτουργίας, με αποτέλεσμα:

• όγκους του υποθαλάμου και της υπόφυσης.
• ασθένειες του αγγειακού συστήματος - για παράδειγμα, αιμορραγίες στην υπόφυση / υποθάλαμο, καρωτιδικό ανεύρυσμα,
• παθολογικές διεργασίες κοκκιωματώδους φύσης στον υποθάλαμο ή την υπόφυση ·
• καταστροφικές τραυματικές παρεμβάσεις: ακτινοθεραπεία που διεξάγεται απευθείας στην περιοχή του υποθαλάμου και της υπόφυσης, διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η πρωτογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων θα χαρακτηρίζεται από μείωση της έκκρισης των ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων (κορτιζόλη και αλδοτερόνη), με αποτέλεσμα την εξασθένιση των μεταβολικών διεργασιών και την ισορροπία νερού-αλατιού. Εάν υπάρχει έλλειψη αλδοστερόνης, τότε θα υπάρξει προοδευτική αφυδάτωση, η οποία προκαλείται από απώλεια κατακράτησης νατρίου και καλίου (υπερκαλιαιμία) στο σώμα. Παράλληλα με αυτό, ο ασθενής θα αντιμετωπίσει λειτουργικές διαταραχές στην εργασία του πεπτικού συστήματος, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - μια ανησυχητική ισορροπία νερού-αλατιού σε αυτή την περίπτωση θα είναι ένας προκλητικός παράγοντας.

Στη διαδικασία εξέλιξης της υπό εξέταση παθολογίας, το επίπεδο της κορτιζόλης μειώνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί σε επιδείνωση των διεργασιών της σύνθεσης γλυκογόνου και τελικά οδηγεί στην ανάπτυξη υπογλυκαιμίας. Υπό συνθήκες ανεπάρκειας κορτιζόλης, ο αδένας της υπόφυσης αρχίζει να παράγει ενεργά ένζυμα και ορμόνη διέγερσης μελανοκυττάρων, η οποία εκδηλώνεται με ενεργή χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών. Πολλές φυσιολογικές καταπονήσεις (όπως τραυματισμοί, λοιμώξεις, χρόνιες φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες) προκαλούν την πρόοδο της πρωτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων, σε σύγκριση με την πρωτογενή, είναι σχετικά εύκολη.

Συμπτώματα επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Οι γιατροί πιστεύουν ότι ο σημαντικότερος δείκτης της ανάπτυξης της πρωτογενούς χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι η ενεργός χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων, η ένταση των οποίων εξαρτάται από την ηλικία και τη σοβαρότητα της νόσου. Πρώτον, οι έντονες σκοτεινές κηλίδες καλύπτουν ανοικτές περιοχές του σώματος, οι οποίες είναι συνήθως κάτω από τις ακτίνες του ήλιου - για παράδειγμα, το δέρμα του προσώπου, του λαιμού, των χεριών. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα αυτής της παθολογίας είναι η ενεργός χρώση των παλαμικών πτυχών (αυτό παρατηρείται και από τους ίδιους τους ασθενείς, αφού η χρωστική ουσία είναι σαφώς ορατή σε σχέση με το δέρμα), το σκουρόχρωμα των επιδερμίδων που έρχονται σε επαφή με τα ρούχα. Το χρώμα του δέρματος ποικίλλει από μια ελαφριά απόχρωση του μαύρου, του χαλκού, του καπνιστού, του βρώμικου δέρματος μέχρι το έντονο σκοτάδι - αυτό είναι όλα ξεχωριστά. Η χρωματογραφία των βλεννογόνων μεμβρανών (η εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων, της γλώσσας, του ουρανίσκου, των ούλων, του κόλπου, του ορθού) διακρίνεται από τη χρώση τους σε μπλε-μαύρο χρώμα.

Παρακαλώ σημειώστε: Η επινεφριδιακή ανεπάρκεια με ήπια υπερχρωματισμό - "λευκό addisonism" - είναι εξαιρετικά σπάνια. Είναι πολύ δύσκολο να γίνει διάγνωση λόγω της απουσίας του κύριου χαρακτηριστικού.

Πολύ συχνά, τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς βρίσκουν φωτεινή χρωματισμό με λαμπερή χρωστική, λεύκη, στο φόντο της λαμπερής χρωματισμού. Μπορούν να έχουν διαφορετικό μέγεθος - από μικρό σε μεγάλο, έχουν ακανόνιστο σχήμα. Τέτοιες λευκασμένες κηλίδες υποδηλώνουν την ανάπτυξη ενός χρόνιου αυτοάνοσου πρωτοπαθούς υποκορτισμού, αφού η λεύκη είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα για αυτή τη συγκεκριμένη παθολογία.

Σε ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων, το σωματικό βάρος μειώνεται από μέτρια απώλεια βάρους (κατά 3-5 κιλά) σε σημαντική υποτροφία (κατά 15-25 kg).

Επιπλέον, υπάρχει ευερεθιστότητα, σημάδια κατάθλιψης, αδυναμία, λήθαργος, μέχρι την απώλεια της ικανότητας εργασίας, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία. Υπάρχει αρτηριακή υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης), λιποθυμία που προκαλείται από ψυχολογικές κρίσεις και άγχος. Σχεδόν πάντα αναπτύσσονται πεπτικές διαταραχές - ναυτία, απώλεια όρεξης, έμετος, πόνος στην ανατομική θέση του στομάχου, χαλαρά κόπρανα ή δυσκοιλιότητα, ανορεξία.

Παρακαλώ σημειώστε: αν ο ασθενής έχει ήδη διαγνωστεί με υπέρταση, και τότε ξεκίνησε η ανάπτυξη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, τότε οι δείκτες της πίεσης του αίματος μπορεί να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Σε βιοχημικό επίπεδο παρατηρούνται παραβιάσεις:

• πρωτεϊνικό μεταβολισμό (μειωμένη σύνθεση πρωτεϊνών).
• υδατανθράκων (μείωση της γλυκόζης με άδειο στομάχι και καμπύλη επίπεδου σακχάρου μετά από φόρτωση γλυκόζης)
• νερό-αλάτι (υπονατριαιμία, υπερκαλαιμία).

Οι ασθενείς προτιμούν να τρώνε αλμυρά τρόφιμα. Επιπλέον, εκφράζεται πάντα έντονα - οι ασθενείς αρχίζουν να ασχολούνται απολύτως με τα πάντα, μπορούν να χρησιμοποιήσουν καθαρό άλας, το οποίο μπορεί να συνδεθεί με την αυξανόμενη απώλεια νατρίων.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια των επινεφριδίων εμφανίζεται απουσία μεταβολών στο χρώμα του δέρματος, αλλά θα παρουσιαστούν μη ειδικά συμπτώματα: γενική αδυναμία και περιόδους υπογλυκαιμίας που συμβαίνουν αρκετές ώρες μετά το φαγητό.

Πιθανές επιπλοκές της ανεπάρκειας των επινεφριδίων

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της χρόνιας ανεπάρκειας των επινεφριδίων σε nonconduction ή λανθασμένη θεραπεία είναι επινεφριδίων (addisonichesky) κρίση - μια απότομη μη αντιρροπούμενη χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια ανάπτυξης κώμα. Μια τέτοια απειλητική για τη ζωή κατάσταση του ασθενούς που χαρακτηρίζεται από σοβαρή και έντονη αδυναμία (μέχρι μια κατάσταση κατάπτωση), μια απότομη μείωση της πίεσης του αίματος (μπορεί να είναι απώλεια των αισθήσεων, κατάρρευση), ανεξέλεγκτη έμετος και χαλαρά κόπρανα κατά τη διάρκεια της οποίας προχωρούν ενεργά αφυδάτωση, η μυρωδιά της αναπνοής ακετόνης, κλονικών σπασμών, ακόμα μεγαλύτερη χρώση του δέρματος. Συχνά με μια δισεκατομμυρική κρίση, εμφανίζονται όλα τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια (επικριτική κρίση) για την υπεροχή των συμπτωμάτων μπορεί να συμβεί σε τρεις κλινικές μορφές:

1. Καρδιαγγειακά - επικρατούν σημάδια διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος: χλωμό δέρμα, ακροκυάνωση, κρύα άκρα, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, νηματοειδής παλμός, κατάρρευση, ανουρία.
2. Γαστρεντερικό - κλινικά σημεία πανομοιότυπα ή τροφική δηλητηρίαση συμπτώματα της οξείας κοιλίας (υπάρχουν οξύ κοιλιακό άλγος, σπαστική φύση, επίμονη ναυτία, έμετος τελειώνει ασυγκράτητη, διάρροια αναμιγνύεται με αίμα, μετεωρισμός).
3. Νευροψυχιατρική - πονοκεφάλους, συμπτώματα που χαρακτηρίζουν μηνιγγίτιδα, σπασμούς, παραλήρημα, λήθαργος, λήθαργος.

Ανησυρική κρίση είναι πολύ δύσκολο να σταματήσει, συχνά ακόμη και η επείγουσα ιατρική περίθαλψη δεν δίνει θετικά αποτελέσματα, γεγονός που οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Διάγνωση επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Η διάγνωση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων ξεκινά με μια αξιολόγηση του ιστορικού, των καταγγελιών, των φυσικών δεδομένων, την εξεύρεση της αιτίας υποκορτισμό.

Διεξάγετε υπερηχογράφημα των επινεφριδίων, το οποίο μπορεί να δώσει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• αν εντοπιστούν εστίες φυματίωσης ή η παρουσία ασβεστοποιήσεων στα επινεφρίδια, αυτό δείχνει την προέλευση της σχετιζόμενης παθολογίας από φυματίωση.
• η παρουσία αυτοαντισωμάτων στην 21-υδροξυλάση του επινεφριδιακού αντιγόνου, ο γιατρός κάνει διάγνωση αυτοάνοσου υποκορχισμού.

Για τον εντοπισμό των αιτιών της πρωτοπαθούς ανεπάρκειας των επινεφριδίων, ο γιατρός συνταγογραφεί μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία των επινεφριδίων. Για να προσδιορίσετε τις πραγματικές αιτίες της δευτερογενούς ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων, συνιστάται να κάνετε CT και μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Εάν η διάγνωση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων έδωσε αμφίβολα αποτελέσματα, τότε ο ειδικός διεξάγει ένα τεστ διέγερσης, η είσοδος του οποίου εφαρμόζεται από ορμόνες που παράγονται από την υπόφυση και τον υποθάλαμο. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε το επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα - μια αύξηση του επιπέδου της κορτιζόλης κατά λιγότερο από 550 nmol / L (20 μg / dL) υποδηλώνει ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Είναι απαραίτητο να γίνει πλήρης αιμοληψία, που επιτρέπει την ταυτοποίηση της υπονατριαιμίας, της υπερκαλαιμίας, της λεμφοκυττάρωσης, της ηωσινοφιλίας και της λευκοπενίας - στοιχεία που αποδεικνύουν την ανάπτυξη της πρωτογενούς μορφής της εν λόγω νόσου.

Θεραπεία της επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Η σύγχρονη ενδοκρινολογία μπορεί να προσφέρει στους ασθενείς με την παθολογία υπό εξέταση διάφορες μεθόδους αποτελεσματικής θεραπείας. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται, καταρχάς, από την αιτία ή τους παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας και έχει δύο στόχους: την εξάλειψη της αιτίας της επινεφριδιακής ανεπάρκειας και την αντικατάσταση της ανεπάρκειας ορμονών.

Η εξάλειψη της αιτίας της επινεφριδιακής ανεπάρκειας συνεπάγεται την πλήρη θεραπεία με φάρμακα φυματίωσης, ασθένειες μυκητιασικής αιτιολογίας, σύφιλη, ακτινοθεραπεία στον υποθάλαμο και την υπόφυση για να απαλλαγούμε από όγκους? χειρουργική αφαίρεση όγκων, ανευρύσματα. Γενικά, η θεραπεία στρέφεται κατά της υποκείμενης νόσου. Αλλά ακόμα και αν η θεραπεία πραγματοποιηθεί σωστά, μπορεί να αναπτυχθούν μη αναστρέψιμες διεργασίες στα επινεφρίδια - στην περίπτωση αυτή η παθολογία παραμένει, αλλά η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να διορθωθεί με τη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης δια βίου.

Η θεραπεία της πρωτογενούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας πραγματοποιείται με παρασκευάσματα γλυκοκορτικοειδών και αλατοκορτικοειδών. Εάν gipokortitsizm είναι ήπια, ο γιατρός συνταγογραφεί κορτιζόνη kortef ή, στην περίπτωση σοβαρής θεραπείας ασθένειας περιλαμβάνει το διορισμό της πρεδνιζολόνης σε διάφορους συνδυασμούς, οξική κορτιζόνη ή kortefa με αλατοκορτικοειδών (δεσοξυκορτικοστερόνης τριμεθυλοξική, Doxey - οξικό δεοξυκορτικοστερόνης).

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας θα πρέπει να αξιολογείται με κανονικότητα, πράγμα που θα επιτρέψει χρόνο για να γίνει αντικατάσταση των φαρμάκων ή προσαρμογή της δοσολογίας. Θετική δυναμική θα εμφανίζουν βελτιωμένη απόδοση αρτηριακή πίεση βαθμιαία παλινδρόμησης ενεργό μελάγχρωση, κανονική / κέρδος σταδιακή βάρους, βελτίωση της υγείας, η εξαφάνιση των συμπτωμάτων των διαταραχών του πεπτικού συστήματος, ανορεξία, μυϊκή αδυναμία και τη σταθεροποίηση / ομαλοποίηση της γενικής τους κατάστασης του ασθενούς.

Υπάρχουν ακόμα ορισμένα χαρακτηριστικά της θεραπείας της επινεφριδιακής ανεπάρκειας:

1. Οι δόσεις των κορτικοστεροειδών μπορούν να αυξηθούν κατά 3-5 φορές, αν παράλληλα με την παθολογία που εξετάζεται, ο ασθενής έχει παράγοντες στρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια τέτοια αύξηση της δόσης των φαρμάκων επιτρέπεται μόνο στο δεύτερο τρίμηνο.
2. Τα αναβολικά στεροειδή (nerabolil, retabolil) με χρόνιες επινεφριδιακές ανεπάρκειες συνταγογραφούνται σε ασθενείς διαφορετικών φύλων, μια τέτοια θεραπεία εκτελείται 3 φορές το χρόνο σε σύντομα μαθήματα.
3. Ο διαγνωσμένος υποκορτισμός συνεπάγεται προσκόλληση σε μια ατομικά αναπτυγμένη διατροφή, η διατροφή πρέπει να εμπλουτίζεται με πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λίπη, άλατα νατρίου, βιταμίνες Β και C, αλλά με τον περιορισμό των αλάτων καλίου.

Για την ανακούφιση μιας κρίσης από την εξωνοσοκοσιαία, η συμπεριφορά:

• θεραπεία επανυδάτωσης με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου - μέχρι 2 λίτρα αυτού του διαλύματος χορηγούνται στον ασθενή μαζί με 20% γλυκόζη την ημέρα.
• ενδοφλέβια θεραπεία αντικατάστασης με υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζόνη, η οποία δεν σημαίνει απότομη απομάκρυνση, αλλά βαθμιαία μείωση της δόσης αυτών των φαρμάκων.
• θεραπεία παθολογιών που έχουν χρησιμεύσει ως παράγοντας πρόκλησης για την ανάπτυξη μη αντιρροπούμενης θεραπείας (συχνά απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία λοιμώξεων).

Πρόγνωση για την ανεπάρκεια των επινεφριδίων

Αν η διάγνωση του διορισμού / διεξαγωγής της θεραπείας ορμονικής αντικατάστασης έγινε εγκαίρως, τότε η πορεία της υπό εξέταση παθολογίας θα είναι ευνοϊκή.

Μια σαφής πρόβλεψη της επινεφριδιακής ανεπάρκειας δεν θα δώσει κανένα ειδικό, καθώς εξαρτάται από την εφαρμογή μέτρων για την πρόληψη των επινεφριδίων. Επιπλέον, τέτοιες δραστηριότητες θα πρέπει να πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τις επίκτητες λοιμώξεις από τραυματισμούς και σωματικές ασθένειες - οι ασθενείς θα πρέπει να αυξήσουν τη δόση της ορμόνης που λαμβάνεται.

Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων θεωρείται μια μάλλον επικίνδυνη ασθένεια, η οποία, εάν η θεραπεία αγνοείται, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αντίθετα, εάν ο ασθενής τηρεί αυστηρά τη συνταγή του θεράποντος ιατρού, πραγματοποιούνται τακτικά έλεγχοι ρουτίνας, οι προβλέψεις θα είναι περισσότερο από ευνοϊκές.

Κονέβ Αλέξανδρος, θεραπευτής

6,652 συνολικά απόψεις, 3 εμφανίσεις σήμερα