Η νεφρική ανεπάρκεια ονομάζεται επιπλοκές διαφόρων παθολογιών. Είναι θεραπεύσιμο, αλλά η πλήρης αποκατάσταση του οργάνου είναι μερικές φορές αδύνατη.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο - ένα σύνολο σημείων που επιβεβαιώνουν παραβιάσεις σε διάφορα συστήματα.

Οι ένοχοι είναι τραυματισμοί ή ασθένειες που βλάπτουν τα όργανα.

Λόγοι

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί τα εξής:

• αργή ροή αίματος?
• κατεστραμμένα κανάλια.
• καταστροφή με απώλεια αρτηριών και τριχοειδών αγγείων.
• παρεμπόδιση της ροής των ούρων.

Στατική κατανομή των βασικών αιτιών:

1. τραύμα, χειρουργική επέμβαση με μεγάλη απώλεια αίματος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περισσότερο από το 60% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Ο αριθμός τους αυξάνεται συνεχώς λόγω χειρουργικών επεμβάσεων με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
2. λαμβάνοντας νεφροτοξικά φάρμακα, δηλητηρίαση από αρσενικό, μυκητιακό δηλητήριο και υδράργυρο.
3. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν αποκλίσεις - έως 2%.

Οι καταλύτες είναι:

• λήψη διουρητικών.
• πνευμονική εμβολή.
• μείωση της καρδιακής παροχής.
• εγκαύματα ·
• αφυδάτωση με έμετο, διάρροια,
• απότομη μείωση του αγγειακού τόνου.
• δηλητηρίαση με φάρμακα, δηλητήρια, βαρέα μέταλλα, ακτινοπροστατευτικές ενώσεις.
• βλάβη στα νεφρικά αγγεία (αγγειίτιδα, θρόμβωση, αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα).
• νεφρική νόσο: πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα,
• νεφρική βλάβη.

Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων με νεφροτοξικά αποτελέσματα χωρίς ιατρική παρακολούθηση οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινική εικόνα (ταξινόμηση και στάδια)

Εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια:

Η χρόνια μορφή εμφανίζεται λόγω της βραδείας αντικατάστασης του παρεγχύματος με τον συνδετικό ιστό. Είναι αδύνατο να επιστρέψετε σε υγιή λειτουργία, σε περίπτωση σοβαρών μορφών είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι έντονα. Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως έντονος πόνος και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Αυτή είναι μια δευτερογενής ασθένεια που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο ενός τραυματισμού ή άλλης ασθένειας. Πολλές αλλαγές σε αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμες με σωστή θεραπεία.

Το OPN εμφανίζεται όταν μειώνεται η λειτουργία αποβολής και αυξάνεται η συγκέντρωση αζώτου στο αίμα. Όχι μόνο το νερό και η οσμωτική ισορροπία διαταράσσονται, αλλά και η όξινη βάση και ο ηλεκτρολύτης. Η κατάσταση αναπτύσσεται σε μερικές ώρες, μερικές φορές αρκετές ημέρες. Η διάγνωση γίνεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 2 ημέρες.

Η εγκριθείσα ταξινόμηση βασίζεται στα αίτια του απαγωγού:

• πρενόλη - 70%.
• αποφρακτική - 5%;
• παρεγχυματικό - 25%.

Το αναπτυξιακό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει τα εξής:

1. αρχικά. Σημάδια της νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και μείωση της διούρησης, υπερισχύουν.
2. ολιγοανουρία - το πιο επικίνδυνο στάδιο. Η συμπτωματολογία είναι πιο έντονη, καθώς υπάρχουν αρκετά προϊόντα μεταβολισμού αζώτου στο αίμα. Διαταραγμένη ισορροπία νερού-αλατιού λόγω της μείωσης της πρόσληψης καλίου. Η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται - οι νεφροί δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την ισορροπία όξινης βάσης. Σε ασθενείς, η διούρηση μειώνεται, η τοξίκωση του οργανισμού εμφανίζεται (εξάνθημα, έμετος, συχνή αναπνοή, ταχυκαρδία), σύγχυση ή απώλεια συνείδησης, ροή οργάνων. Διάρκεια - δύο εβδομάδες.
3. πολυουρικό ή αποκαταστατικό. Έρχεται μετά τη θεραπεία. Η σχετική πυκνότητα των ούρων διατηρείται χαμηλή, υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνες. Αυτό επιβεβαιώνει την αποκατάσταση της εργασίας των σπειραμάτων, αλλά η βλάβη στο επιθήλιο των σωληναρίων παραμένει. Η συγκέντρωση του καλίου επιστρέφει, πράγμα που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την περίσσεια του υγρού. Ωστόσο, ο κίνδυνος αφυδάτωσης αυξάνεται. Η ανάκτηση διαρκεί 2-12 ημέρες.
4. ανασύσταση ή ανάκτηση. Αργά τα νεφρά αρχίζουν να ομαλοποιούνται, η ισορροπία όξινου βάρους και ο μεταβολισμός νερού-αλατιού καθιερώνεται, τα συμπτώματα βλάβης του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος εξαφανίζονται.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ημερήσια (διούρηση) και ο μικρός όγκος ούρων.

Οι υγιείς νεφροί αφαιρούν περίπου το 70% του εγχυμένου υγρού. Ο ελάχιστος όγκος για τη σταθερή λειτουργία του σώματος είναι 0,5 λίτρα, ο οποίος απαιτεί ένα άτομο να πίνει 0,8 λίτρα.

Σε υγιείς ανθρώπους όταν καταναλώνονται 1-2 λίτρα καθημερινή διούρηση είναι 0,8-1,5 λίτρα. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η ένταση της έντασης κυμαίνεται σημαντικά προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Η ανύρεση (απέκκριση έως 50 ml) υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια. Η ακριβής διάγνωση ανωμαλιών στο αρχικό στάδιο είναι προβληματική.

Οι γιατροί στέλνουν εξετάσεις ούρων για να προσδιορίσουν παράγοντες που προκαλούν:

• τη σχετική πυκνότητα του αναστολέα των νεφρών έως 1.012, με το πρήξιμο - 1.018.
• είναι πιθανό να εμφανιστούν πρωτεϊνουρία, κυτταρικοί και κοκκώδεις κύλινδροι με νεφρική μορφή.
• υπέρβαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην ουρολιθίαση, λοίμωξη, καρκίνο και τραύμα.
• πολλά λευκοκύτταρα μιλούν για αλλεργική ή μολυσματική φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος.
• νεφροπάθεια uric αποκαλύπτει κρυστάλλους ουρικού οξέος.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια. Ο πλήρης αριθμός αίματος θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση της πρωτοπαθούς νόσου και βιοχημικών - σε υποκαλύμματα ή υπερκαπνία.

Στο ολιγοουριακό στάδιο, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει την ωρίμανση από την οξεία καθυστέρηση. Ένας καθετήρας είναι εγκατεστημένος σε έναν ασθενή: όταν ο ρυθμός διαχωρισμού των ούρων είναι μικρότερος από 30 ml / ώρα, διαγνωρίζεται μια οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Για να διευκρινιστεί η συνταγογραφηθείσα ανάλυση της ουρίας, της κρεατινίνης και του καλίου:

• κλασματική απέκκριση νατρίου με προρενική μορφή έως 1%, με μη-λυγική μορφή - έως 2,3%, νέκρωση καλίου με ολιγουρική μορφή - πάνω από 3,5%.
• η αναλογία ουρίας σε αναλύσεις αίματος και ούρων σε προρενική μορφή είναι 20: 1, νεφρική - 3: 1. Με κρεατινίνη παρόμοια 40: 1 (prerenal) και 15: 1 (νεφρική)?
• μειώνοντας τη συγκέντρωση χλωρίου στα ούρα - έως και 95 mmol / l.

Η μικροσκοπία θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε το είδος της βλάβης:

• ερυθροκυτταρικούς και μη πρωτεϊνικούς κυλίνδρους - σπειραματική βλάβη.
• κυλίνδρους αιμοσφαιρίνης - ενδοτραχειακός αποκλεισμός.
• χαλαρό επιθήλιο και επιθηλιακούς κυλίνδρους - σωληνωτή νέκρωση.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Το ΗΚΓ γίνεται σε όλους, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος αρρυθμίας και υπερκαλιαιμίας.
• Υπερηχογράφημα, MRI για την ανάλυση της κατάστασης των νεφρών και της παροχής αίματος, την παρουσία της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
• χρωμοκυτοσκόπηση για να αποκλειστεί η απόφραξη του στόματος του ουρητήρα.
• ανίχνευση ισότοπου στα νεφρά για εκτίμηση διαπότισης.
• ακτινογραφία θώρακος για αναζήτηση πνευμονικού οιδήματος.
• βιοψία σε περίπτωση δυσκολιών διάγνωσης.

Θεραπεία

Τα καθήκοντα του γιατρού στο ολιγοουριακό στάδιο:

1. αποκατάσταση της αιμάτωσης ·
2. σωστή αγγειακή ανεπάρκεια.
3. λύσει το πρόβλημα με την αφυδάτωση.

Σε περίπτωση τέτοιας παθολογίας όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία εξαρτάται από τη ρίζα και τον βαθμό της βλάβης.

Εισάγετε τα γλυκοκορτικοειδή, τα κυτοστατικά. Σε περίπτωση μολυσματικής νόσου, προστίθενται αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια μιας υπερασβεστιαιμικής κρίσης, η φουροσεμίδη, ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ενίεται.

Για να διορθωθεί η ισορροπία ύδατος-αλατιού, ενίεται ενδοφλέβια γλυκόζη και γλυκονικό νάτριο, η φουρασεμίδη. Μερικές φορές περιορίζετε την πρόσληψη υγρών. Η εξωσωματική η αιμοκάθαρση επιτρέπει την εξάλειψη των τοξινών από το σώμα - τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αναθέστε τη πλασμαφαίρεση και την ηρεμοποίηση.

Ενέσιμο διάλυμα Φουροσεμίδη

Όταν η απόφραξη απομακρύνει τις πέτρες από τα νεφρά, τους όγκους και τις διατομές των ουρητήρων. Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, κατά κανόνα, συνίσταται στην χορήγηση μιας ένεσης ντοπαμίνης για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Αποστραγγίστε τα τραύματα και αφαιρέστε τη νέκρωση. Η αιμοδιάλυση συνταγογραφείται για την ουραιμία, την υπερϋδάτωση και την οξέωση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται μια δίαιτα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία επιβάλλει περιορισμούς στην πρόσληψη αλατιού, πρωτεϊνών και υγρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαθίσταται η παραγωγή προϊόντων μεταβολισμού αζώτου.

Πρόβλεψη

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το ολιγουρικό ρεύμα στο 50% τελειώνει με το θάνατο ενός ατόμου και το μη λυρικό - το 26%.

Η θανατηφόρα έκβαση με ARF εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό της βλάβης των νεφρών. Εμφανίζεται λόγω ουραιμικού κώματος, σηψαιμίας και ακανόνιστης αιμοδυναμικής.

Σε 35-40% των επιζώντων, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως και το 10-15% αποκαθίσταται εν μέρει και σε 1-3% των περιπτώσεων οι ασθενείς παραμένουν εξαρτημένοι από την αιμοκάθαρση. Ελλείψει επιπλοκών στο 90%, η πλήρης ανάκτηση της εργασίας των νεφρών συμβαίνει εντός 6 εβδομάδων, εάν εφαρμοστούν κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας.

Σε μερικούς ασθενείς, η μειωμένη σπειραματική διήθηση διατηρείται μόνιμα, σε άλλες, η ARF γίνεται χρόνια. Το τελευταίο μπορεί να ελεγχθεί εντελώς εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο. Διαφορετικά, ο νεφρός χάνει την αποτελεσματικότητά του και υπάρχει ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνου από τον δότη.

Τα νεφρά έχουν τη μοναδική ικανότητα να αναρρώνουν μετά την απώλεια βασικών λειτουργιών. Ωστόσο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί έναν μάλλον σοβαρό αριθμό ασθενειών που είναι θανατηφόρες.

Πρόληψη

Όλα τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί άμεσα η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση και η σπειραματονεφρίτιδα.

Ο ασθενής πρέπει να παρατηρήσει εγκαίρως τις αλλαγές στο σώμα και την ευημερία. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο πρέπει να εξετάζονται περιοδικά.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, αρτηριακής υπέρτασης, σπειραματονεφρίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ARF.

Σχετικά βίντεο

Πώς είναι η χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά:

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με έγκαιρη θεραπεία θα επιτρέψει τη μέγιστη ανάκτηση της χαμένης νεφρικής λειτουργίας. Η ανεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία σε περίπτωση συμπτωμάτων του ARF μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Νεφρική ανεπάρκεια - παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας (αποβολή) των νεφρών με τη συσσώρευση στο αίμα αζωτούχων σκωριών, που συνήθως απομακρύνονται από το σώμα με ούρα. Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Παρακάτω θεωρείται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, και σε χρόνια διάγνωση του άρθρου: Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι ένα σύνδρομο αιφνίδιας, ταχείας μείωσης ή διακοπής της λειτουργίας και των δύο νεφρών (ή ενός μόνο νεφρού), οδηγώντας σε απότομη αύξηση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου στο σώμα, διαταραχή του γενικού μεταβολισμού. Η μειωμένη λειτουργία του νεφρώνα (η δομική μονάδα του νεφρού) συμβαίνει λόγω της μείωσης της ροής αίματος στα νεφρά και της απότομης μείωσης της παροχής οξυγόνου.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ώρες και μέχρι 1-7 ημέρες, διαρκεί πάνω από 24 ώρες. Με την έγκαιρη θεραπεία και τη σωστή θεραπεία τελειώνει με την πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι πάντα μια επιπλοκή άλλων παθολογικών διεργασιών στο σώμα.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Νεφρολάκτωμα. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε τραυματικό σοκ με μαζική βλάβη ιστού λόγω της μείωσης του όγκου του κυκλοφορικού αίματος (απώλεια αίματος, εγκαύματα) και αντανακλαστικό σοκ. Αυτό παρατηρείται σε περίπτωση ατυχημάτων και τραυματισμών, βαριάς λειτουργίας, με βλάβη και αποσύνθεση ιστών του ήπατος και του παγκρέατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκαύματα, κρυοπαγήματα, ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος, αμβλώσεις.
2. τοξικό νεφρό. Το OPN συμβαίνει όταν δηλητηρίαση με νεφροτροπικά δηλητήρια όπως ο υδράργυρος, το αρσενικό, το άλας bertoletova, το δηλητήριο φιδιού, το δηλητήριο των εντόμων, οι μύκητες. Ενδοτοξικότητα με φάρμακα (σουλφοναμίδια, αντιβιοτικά, αναλγητικά), ακτινοπροστατευτικές ουσίες. Αλκοολισμός, τοξικομανία, κατάχρηση ουσιών, επαγγελματική επαφή με άλατα βαρέων μετάλλων, ιοντίζουσα ακτινοβολία.
3. Οξεία μολυσματικό νεφρό. Αναπτύσσεται με μολυσματικές ασθένειες: λεπτόσπιση, αιμορραγικός πυρετός. Βρίσκεται σε περιπτώσεις σοβαρών μολυσματικών ασθενειών που συνοδεύονται από αφυδάτωση (δυσεντερία, χολέρα) και βακτηριακό σοκ.
4. Απόφραξη (απόφραξη) του ουροποιητικού συστήματος. Εμφανίζεται με όγκους, πέτρες, συμπίεση, τραύμα στον ουρητήρα, με θρόμβωση και εμβολή νεφρικής αρτηρίας.
5. Ανάπτυξη στην οξεία πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή της νεφρικής πυέλου) και οξεία σπειραματονεφρίτιδα (φλεγμονή των νεφρικών σπειραμάτων).

Ο επιπολασμός της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

• Το 60% όλων των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό.
• Το 40% των περιπτώσεων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε έναν ασθενή αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε ιατρικά ιδρύματα.
• 1-2% - στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στην αρχική περίοδο, τα συμπτώματα της νόσου, τα οποία οδήγησαν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, έρχονται στο προσκήνιο. Αυτά είναι τα συμπτώματα δηλητηρίασης, σοκ, η ίδια η ασθένεια. Ταυτόχρονα, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται (διούρηση) αρχίζει αρχικά να μειώνεται στα 400 ml ημερησίως (ολιγουρία) και στη συνέχεια στα 50 ml ημερησίως (ανουρία). Ναυτία, έμετος, μειωμένη όρεξη. Υπάρχει υπνηλία, επιβράδυνση της συνείδησης, σπασμοί, ψευδαισθήσεις μπορεί να εμφανιστούν. Το δέρμα γίνεται ξηρό, χλωμό με αιμορραγίες, εμφανίζεται οίδημα. Η αναπνοή είναι βαθιά, συχνή. Ταχυκαρδία, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού ακούγεται, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η κοιλιακή διάταση, το υγρό σκαμνί είναι χαρακτηριστικό.

Με την έγκαιρη θεραπεία, ξεκινά μια περίοδος αποκατάστασης διούρησης. Η ποσότητα των ούρων που αποβάλλεται αυξάνεται σε 3-5 λίτρα την ημέρα. Όλα τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σταδιακά εξαφανίζονται. Για πλήρη ανάκτηση από 6 μήνες έως 2 έτη.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Όλοι οι ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια απαιτούν επείγουσα νοσηλεία στο τμήμα νεφρολογίας και αιμοκάθαρσης ή στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η εξάλειψη των παραγόντων που προκάλεσαν νεφρική βλάβη, είναι υψίστης σημασίας το συντομότερο δυνατόν. Δεδομένου ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αιτία είναι σοκ, είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε μέτρα κατά του σοκ το συντομότερο δυνατό. Με τη μαζική απώλεια αίματος, η απώλεια αίματος αντισταθμίζεται από την εισαγωγή υποκατάστατων αίματος. Σε περίπτωση δηλητηρίασης, οι τοξικές ουσίες απομακρύνονται από το σώμα, πλένοντας το στομάχι, τα έντερα, τη χρήση αντιδότων. Σε σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια διεξάγονται συνεδρίες αιμοκάθαρσης ή περιτοναϊκής κάθαρσης.

Στάδια θεραπείας ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια:

1. Εξαλείψτε όλα τα αίτια μειωμένης νεφρικής λειτουργίας, ευαίσθητα σε συγκεκριμένη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της διόρθωσης των προ-νεφρικών και μετα-νεφρικών παραγόντων.
2. Προσπαθήστε να επιτύχετε μια σταθερή ποσότητα ούρων που αποβάλλεται.
3. Συντηρητική θεραπεία:

• μειώνουν την πρόσληψη αζώτου, νερού και ηλεκτρολυτών σε τέτοιο βαθμό ώστε να αντιστοιχούν στις αποβαλλόμενες ποσότητες.
• εξασφάλιση επαρκούς διατροφής του ασθενούς ·
• αλλαγή της φύσης της φαρμακευτικής θεραπείας.
• (η συχνότητα των μετρήσεων των ζωτικών σημείων καθορίζεται από την κατάσταση του ασθενούς, η μέτρηση των ποσοτήτων που εισέρχονται στο σώμα και των ουσιών που απελευθερώνονται από αυτό, το σωματικό βάρος, η εξέταση των τραυμάτων και των θέσεων ενδοφλέβιας έγχυσης, η φυσική εξέταση πρέπει να διεξάγεται καθημερινά).
• (η συχνότητα προσδιορισμού των συγκεντρώσεων ΑΜΚ, κρεατινίνης, ηλεκτρολυτών και μέτρησης της μορφής του αίματος θα υπαγορεύεται από την κατάσταση του ασθενούς · σε ασθενείς με ολιγουρία και καταβολισμό, οι δείκτες αυτοί θα πρέπει να προσδιορίζονται καθημερινά, η συγκέντρωση φωσφόρου, μαγνησίου και ουρικού οξέος - λιγότερο συχνά)

4. Εκτελέστε τη θεραπεία αιμοκάθαρσης

Ορισμένες εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να ελεγχθούν χρησιμοποιώντας συντηρητική θεραπεία. Μετά την εξάλειψη οποιωνδήποτε ανωμαλιών στον όγκο του ενδοαγγειακού υγρού, η ποσότητα υγρού που εισέρχεται στο σώμα πρέπει να αντιστοιχεί ακριβώς στο άθροισμα της μετρούμενης ποσότητας εξόδου και των ανεπαίσθητων απωλειών. Η ποσότητα νατρίου και καλίου που εγχέεται στο σώμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τις μετρημένες ποσότητες εξόδου τους. Η καθημερινή παρακολούθηση της ισορροπίας υγρών και του σωματικού βάρους καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί εάν ο ασθενής έχει κανονική ποσότητα ενδοαγγειακού υγρού. Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που λαμβάνουν επαρκή θεραπεία, το σωματικό βάρος μειώνεται κατά 0,2-0,3 kg / ημέρα. Μια πιο σημαντική μείωση του βάρους του σώματος υποδηλώνει υπερκαταβολισμό ή μείωση του όγκου του ενδαγγειακού υγρού και μια λιγότερο σημαντική υποδηλώνει ότι υπερβολικές ποσότητες νατρίου και νερού εισέρχονται στο σώμα. Δεδομένου ότι τα περισσότερα φάρμακα απεκκρίνονται από το σώμα, τουλάχιστον εν μέρει, από τους νεφρούς, πρέπει να δίνεται προσοχή στη χρήση φαρμάκων και τη δοσολογία τους. Η συγκέντρωση νατρίου στον ορό χρησιμεύει ως οδηγός για τον προσδιορισμό της απαιτούμενης ποσότητας εγχυμένου νερού. Μία μείωση στη συγκέντρωση νατρίου δείχνει ότι υπάρχει περίσσεια νερού στο σώμα, ενώ μια ασυνήθιστα υψηλή συγκέντρωση υποδηλώνει έλλειψη νερού στο σώμα.

Για να μειωθεί ο καταβολισμός, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η ημερήσια πρόσληψη τουλάχιστον 100 g υδατανθράκων στο σώμα. Ορισμένες πρόσφατες μελέτες έχουν υποστηρίξει ότι όταν χορηγείται σε μια κεντρική φλέβα αμινο υπέρτονο διάλυμα γλυκόζης και ένα μίγμα από τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών και μείωση της θνησιμότητας σε ασθενείς που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια που αναπτύχθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση ή τραυματισμό. Από παρεντερική χορήγηση υπερβολικών ποσοτήτων θρεπτικών συστατικών μπορεί να συνδέεται με σημαντικές δυσκολίες, αυτό το είδος των τροφίμων θα πρέπει να προορίζεται για ασθενείς επιρρεπείς σε καταβολισμό, που δεν μπορούν να επιτευχθούν ικανοποιητικά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας μία συμβατική ένεση των θρεπτικών ουσιών μέσω του στόματος. Προηγουμένως, τα αναβολικά ανδρογόνα χρησιμοποιήθηκαν για να μειώσουν το επίπεδο του καταβολισμού των πρωτεϊνών και να μειώσουν τον ρυθμό αύξησης της AMK. Επί του παρόντος, αυτή η θεραπεία δεν χρησιμοποιείται. Πρόσθετα μέτρα που μειώνουν το επίπεδο καταβολισμού περιλαμβάνουν την έγκαιρη αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού, τον έλεγχο της υπερθερμίας και την πρώιμη έναρξη ειδικής αντιμικροβιακής θεραπείας.

Ασθενείς με ασθενές βαθμό μεταβολικής οξέωσης που σχετίζεται με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία δεν συνταγογραφείται, εκτός από εκείνες των οποίων η συγκέντρωση δισανθρακικών στον ορό αίματος δεν μειώνεται κάτω από 10 meq / l. Μια προσπάθεια αποκατάστασης της κατάστασης οξέος-βάσης με την επείγουσα εισαγωγή αλκαλίων μπορεί να μειώσει τη συγκέντρωση ιονισμένου ασβεστίου και να προκαλέσει την ανάπτυξη της τετανίας. Η υποκαλιαιμία είναι συνήθως ασυμπτωματική και σπάνια απαιτεί ειδική διόρθωση. Η υπερφωσφαταιμία πρέπει να ελέγχεται με από του στόματος χορήγηση 30-60 ml υδροξειδίου του αργιλίου 4-6 φορές την ημέρα, δεδομένου ότι όταν η ποσότητα του ασβεστίου x φωσφόρου είναι μεγαλύτερη από 70, αναπτύσσεται η ασβεστοποίηση του μαλακού ιστού. Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας με αιμοκάθαρση θα βοηθήσει στον έλεγχο της αυξημένης συγκέντρωσης φωσφόρου στον ορό σε ασθενείς με σοβαρή υπερφωσφαταιμία. Εάν ο ασθενής δεν αποκάλυψε οξεία νεφροπάθεια λόγω ουρικού οξέος, τότε η δευτερογενής υπερουρικαιμία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνότερα δεν απαιτεί τη χρήση αλλοπουρινόλης. Η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης καθιστά το κλάσμα του φιλτραρισμένου ουρικού οξέος και συνεπώς η απόθεση ουρικού οξέος μέσα στα σωληνάρια είναι ασήμαντη. Επιπλέον, για άγνωστους λόγους, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρά την υπερουριχαιμία, περιπλέκεται σπάνια από την ουσία που εκδηλώνεται κλινικά. Για την έγκαιρη ανίχνευση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού συστήματος, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται προσεκτικά οι αλλαγές στον αιματοκρίτη και η παρουσία κρυμμένου αίματος στα κόπρανα. Εάν ο αριθμός αιματοκρίτη μειωθεί ταχέως και ο ρυθμός αυτής της ελάττωσης αποδειχθεί ανεπαρκής σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας, πρέπει να αναζητηθούν εναλλακτικές αιτίες αναιμίας.

Η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και η υπέρταση είναι δείκτες της παρουσίας περίσσειας υγρού στο σώμα και απαιτούν τη λήψη κατάλληλων μέτρων. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι πολλά φάρμακα, όπως η διγοξίνη, εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά. Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η επίμονη υπέρταση δεν προκαλείται πάντα από αυξημένο όγκο υγρού στο σώμα. Τέτοιες παράγοντες όπως η υπερρεναιμία μπορεί να συμβάλουν στην ανάπτυξή της. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να αποτρέπει τη γαστρεντερική αιμορραγία σε κάποια σοβαρά άρρωστος εκτελεσθεί επιτυχώς επιλεκτικού αποκλεισμού των ανταγωνιστών ισταμίνης-2-υποδοχέα (σιμετιδίνη, ρανιτιδίνη), αλλά η εφικτότητα αυτής της θεραπείας για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει ακόμη ερευνηθεί. Για να αποφευχθεί η μόλυνση και καταστροφή της ακεραιότητας των ανατομικών εμποδίων θα πρέπει να αποφεύγουν την παρατεταμένη καθετηριασμό της κύστης, την αναδιοργάνωση του στόματος και του δέρματος, τη θέση των καθετήρων εγχύσεως για ενδοφλέβιες ενέσεις και τομή του δέρματος για να εκτελέσει μια ασηπτικά διαδικασία τραχειοστομίας και να εκτελέσει προσεκτική κλινική παρακολούθηση. Με την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να τον εξετάσετε προσεκτικά, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση των πνευμόνων, του ουροποιητικού συστήματος, των τραυμάτων και των θέσεων εισαγωγής ενός καθετήρα για ενδοφλέβια έγχυση.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, συχνά εμφανίζεται υπερκαλιαιμία. Εάν η αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό είναι μικρή (λιγότερο από 6,0 mmol / l), τότε για να το διορθώσετε, αρκεί να αποκλείσετε όλες τις πηγές καλίου από τη διατροφή και να διατηρήσετε μια συνεχή λεπτομερή εργαστηριακή παρακολούθηση των βιοχημικών παραμέτρων. Εάν η συγκέντρωση του καλίου στον ορό του αίματος αυξάνεται σε επίπεδα που υπερβαίνουν τα 6,5 mmol / και ειδικά εάν υπάρχουν αλλαγές στο ΗΚΓ, ο ασθενής θα πρέπει να θεραπεύεται ενεργά. Η θεραπεία μπορεί να χωριστεί σε φόρμες έκτακτης ανάγκης και ρουτίνας. Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνει ενδοφλέβιο ασβέστιο (5-10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% χορηγείται ενδοφλεβίως για 2 λεπτά υπό έλεγχο ΗΚΓ), διττανθρακικό (44 meq σε 5 λεπτά) και γλυκόζη με ινσουλίνη (200-300 ml 20 % διάλυμα γλυκόζης που περιέχει 20-30 U κανονικής ινσουλίνης, που χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάστημα 30 λεπτών). Η τακτική θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή ρητινών ανταλλαγής ιόντων που συνδέουν το κάλιο, όπως σουλφονικό νάτριο πολυστυρενίου. Μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα κάθε 2-3 ώρες ανά δόση. 25-50 g με 100 ml 20% σορβιτόλης για την πρόληψη της δυσκοιλιότητας. Από την άλλη πλευρά, ένας ασθενής που δεν μπορεί να παίρνει φάρμακο από το στόμα μπορεί να χορηγείται ανά διαστήματα 1-2 ώρες 50 γρ. Σουλφονικού πολυστυρολίου νατρίου και 50 γρ. Σορβιτόλης σε 200 κ.εκ. ύδατος μέσω κλύσματος συγκρατήσεως. Εάν εμφανιστεί ανερέθιστη υπερκαλιαιμία, μπορεί να χρειαστεί αιμοκάθαρση.

Μερικοί ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ειδικά απουσία ολιγουρίας και καταβολισμού, μπορούν να θεραπευτούν επιτυχώς χωρίς θεραπεία αιμοκάθαρσης ή με ελάχιστη χρήση. Υπάρχει μια αυξανόμενη τάση να χρησιμοποιείται θεραπεία αιμοκάθαρσης στα πρώιμα στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας για την πρόληψη πιθανών επιπλοκών. Η πρώιμη (προφυλακτική) αιμοκάθαρση συχνά απλοποιεί τη διαχείριση του ασθενούς, δημιουργώντας τη δυνατότητα μιας πιο φιλελεύθερης προσέγγισης για να εξασφαλιστεί ότι οι κατάλληλες ποσότητες καλίου και υγρών παραδίδονται στο σώμα και καθιστούν δυνατή τη βελτίωση της γενικής ευημερίας του ασθενούς. Οι απόλυτες ενδείξεις για αιμοκάθαρση είναι η συμπτωματική ουραιμία (που συνήθως εκδηλώνεται με συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος και / ή του γαστρεντερικού σωλήνα). η ανάπτυξη ανθεκτικής υπερκαλαιμίας, σοβαρής οξέωσης ή η συσσώρευση στο σώμα υπερβολικού υγρού που δεν είναι επιδεκτικό έκθεσης σε φάρμακο και περικαρδίτιδας. Επιπρόσθετα, πολλά ιατρικά κέντρα προσπαθούν να διατηρήσουν τα επίπεδα προ-διαίρεσης του BUN και της κρεατινίνης ορού, αντίστοιχα, μικρότερα από 1000 και 80 mg / l. Για να διασφαλιστεί η επαρκής πρόληψη ουραιμικών συμπτωμάτων σε ασθενείς χωρίς ολιγουρία και καταβολισμό, η αιμοκάθαρση μπορεί να απαιτείται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις και οι ασθενείς των οποίων η κατάσταση επιδεινώνεται από τον καταβολισμό και τους τραυματισμούς μπορεί να απαιτούν καθημερινή αιμοκάθαρση. Συχνά, η περιτοναϊκή κάθαρση είναι μια αποδεκτή εναλλακτική λύση στην αιμοκάθαρση. Η περιτοναϊκή κάθαρση μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με μη καταβολική νεφρική ανεπάρκεια, η οποία παρουσιάζεται σπάνια αιμοκάθαρση. Για τον έλεγχο του όγκου του εξωκυττάριου υγρού σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αργή, συνεχή διήθηση αίματος χρησιμοποιώντας φίλτρα με μεγάλη διαπερατότητα. Τα διαθέσιμα φίλτρα, τα οποία είναι συνδεδεμένα στο κυκλοφορικό σύστημα μέσω αρτηριοφλεβικής διακλάδωσης, μπορούν να παράγουν από 5 έως 12 λίτρα υπερδιήθημα πλάσματος ανά ημέρα χωρίς να χρησιμοποιούν αντλία. Επομένως, τέτοιες συσκευές φαίνεται να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες για τη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από ολιγουρία και με αυξημένο όγκο εξωαγγειακού υγρού και ασταθούς αιμοδυναμικής.

Η διατροφή αυτών των ασθενών είναι πολύ σημαντική.

Διατροφή για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η πείνα και η δίψα επιδεινώνουν δραματικά την κατάσταση των ασθενών. Αναθέστε τη δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες (όχι περισσότερο από 20g πρωτεΐνης την ημέρα). Η διατροφή αποτελείται κυρίως από υδατάνθρακες και λίπη (χυλό σε νερό, βούτυρο, κεφίρ, ψωμί, μέλι). Όταν δεν είναι δυνατή η έγχυση τροφίμων, τα μείγματα θρεπτικών συστατικών, η γλυκόζη χορηγείται ενδοφλεβίως.

Επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στις φάσεις έναρξης και υποστήριξης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαταράσσεται η απέκκριση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου, του νερού, των ηλεκτρολυτών και των οξέων από το σώμα με ούρα. Η σοβαρότητα των αλλαγών που συμβαίνουν στη χημική σύνθεση του αίματος εξαρτάται από την παρουσία ολιγουρίας, την κατάσταση καταβολισμού στον ασθενή. Σε μη ολιγουριακούς ασθενείς, παρατηρούνται υψηλότερα επίπεδα σπειραματικής διήθησης από ό, τι σε ασθενείς με ολιγουρία, και ως αποτέλεσμα, περισσότερα από τα προϊόντα του μεταβολισμού αζώτου, το νερό και οι ηλεκτρολύτες απεκκρίνονται στα ούρα. Επομένως, οι παραβιάσεις της χημικής σύνθεσης του αίματος σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς που δεν πάσχουν από ολιγουρία είναι συνήθως λιγότερο έντονες από ό, τι σε ασθενείς με ολιγουρία.

Οι ασθενείς που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, συνοδεύονται από ολιγουρία, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπερφόρτωσης αλατιού και νερού, οδηγώντας σε υπονατριαιμία, οίδημα και στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Η υπονατριαιμία είναι συνέπεια της κατάποσης υπερβολικών ποσοτήτων νερού και οίδημα - υπερβολικές ποσότητες νερού και νατρίου.

Η υπερκαλιαιμία είναι χαρακτηριστική της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, λόγω της μειωμένης αποβολής του καλίου από τα νεφρά, με συνεχή απελευθέρωση του από τους ιστούς. Η συνήθης ημερήσια αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό σε ασθενείς χωρίς ολιγουρία και υπό καταβολισμό είναι 0,3-0,5 mmol / ημέρα. Μεγαλύτερη ημερήσια αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό υποδεικνύει μια πιθανή ενδογενή (καταστροφή ιστού, αιμόλυση) ή εξωγενείς (φάρμακα, δίαιτα, μετάγγιση αίματος) ή φορτίο κάλιο απελευθέρωσης καλίου από κύτταρα λόγω οξυαιμία. Η υπερκαλιαιμία είναι συνήθως ασυμπτωματική εφόσον η συγκέντρωση του καλίου στον ορό δεν αυξάνεται σε τιμές μεγαλύτερες από 6,0-6,5 mmol / l. Σε περίπτωση υπέρβασης αυτού του επιπέδου, οι μεταβολές που παρατηρήθηκαν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (βραδυκαρδία, άξονας απόκλιση προς τα αριστερά, κορυφώθηκε Τ κύματα, επεκτείνοντας κοιλιακά συμπλέγματα, P- R διαστήματος αύξηση και μείωση στο πλάτος κύματος Ρ) και τελικά καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκύψει. Η υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη μυϊκής αδυναμίας και υποτονικής τετραπάρεσης.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παρατηρείται επίσης υπερφωσφαταιμία, υπασβεστιαιμία και ασθενής βαθμός υπερμαγνησίας.

Λίγο μετά την ανάπτυξη σημαντικής αζωτεμίας, αναπτύσσεται κανονιοκυτταρική, κανονικοχημική αναιμία και ο αριθμός αιματοκρίτη σταθεροποιείται σε επίπεδο 20-30% κατ 'όγκο. Η αναιμία προκαλείται από εξασθένιση της ερυθροποίησης, καθώς και ελαφρά μείωση της διάρκειας ζωής των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οι μολυσματικές ασθένειες περιπλέκουν την πορεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε 30-70% των ασθενών και θεωρούνται η κύρια αιτία θανάτου. Οι πύλες της λοίμωξης χρησιμεύουν συχνά ως αναπνευστική οδός, χειρουργικές θέσεις και ουροφόρος οδός. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται συχνά σηψαιμία, που προκαλείται τόσο από τους θετικούς κατά Gram θετικούς όσο και από τους αρνητικούς κατά gram μικροοργανισμούς.

Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας περιλαμβάνουν την κυκλοφορική ανεπάρκεια, την υπέρταση, τις αρρυθμίες και την περικαρδίτιδα.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από νευρολογικές διαταραχές. Σε ασθενείς που δεν βρίσκονται σε αιμοκάθαρση, υπάρχει λήθαργος, υπνηλία, θόλωση συνείδησης, αποπροσανατολισμός, τρεμούλιασμα, ανησυχητική διέγερση, μυοκλονικές μυϊκές συσπάσεις και σπασμωδικές κρίσεις. Σε μεγαλύτερο βαθμό είναι χαρακτηριστικές για τους ηλικιωμένους ασθενείς και ανταποκρίνονται καλά στη διόρθωση κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά συνοδεύεται από επιπλοκές του γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένης της ανορεξίας, ναυτίας, εμέτου, εντερικής απόφραξης και ασαφούς καταγγελίας κοιλιακής δυσφορίας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Τις περισσότερες φορές, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται στα πρώιμα ή στα τελικά στάδια της εγκυμοσύνης. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται συνήθως σε γυναίκες μετά από ποινική έκτρωση σε μη στείρες συνθήκες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μείωση του όγκου του ενδοαγγειακού υγρού, η σηψαιμία και οι νεφροτοξίνες συμβάλλουν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Ο επιπολασμός αυτής της μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει μειωθεί σημαντικά αυτή τη στιγμή λόγω της ευρείας διαθεσιμότητας της άμβλωσης σε ιατρικό ίδρυμα.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα εκτεταμένης αιμορραγίας μετά τον τοκετό ή προεκλαμψίας στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης. Στους περισσότερους ασθενείς με αυτό τον τύπο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, εμφανίζεται συνήθως πλήρης ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας. Ωστόσο, ένας μικρός αριθμός εγκύων γυναικών που πάσχουν από οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η νεφρική λειτουργία δεν αποκαθίσταται, και σε αυτές τις περιπτώσεις, η ιστολογική εξέταση αποκάλυψε διάχυτη νέκρωση του φλοιού των νεφρών. Η παρουσία μαζικής αιμορραγίας με αποκοπή πλακούντα συνήθως περιπλέκει αυτή την κατάσταση. Μαζί με αυτό, ανιχνεύονται κλινικά και εργαστηριακά σημάδια ενδοαγγειακής πήξης.

Έχει περιγραφεί μια σπάνια μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που αναπτύχθηκε 1-2 εβδομάδες μετά τον ανεπαρκή τοκετό, γνωστή ως σπειραματοσκλήρυνση μετά τον τοκετό. Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμη, ταχέως συμβατική νεφρική ανεπάρκεια, αν και έχουν περιγραφεί λιγότερο σοβαρά περιστατικά. Κατά κανόνα, οι ασθενείς υποφέρουν από ταυτόχρονη μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία. Οι ιστοπαθολογικές μεταβολές στα νεφρά σε αυτή τη μορφή νεφρικής ανεπάρκειας δεν διακρίνονται από παρόμοιες αλλαγές που συμβαίνουν σε κακοήθη υπέρταση ή σκληροδερμία. Η παθοφυσιολογία αυτής της ασθένειας δεν έχει τεκμηριωθεί. Δεν υπάρχουν επίσης θεραπείες για τους ασθενείς που θα εξασφάλιζαν συνεχή επιτυχία, αν και η χρήση της ηπαρίνης θεωρείται κατάλληλη.

Πρόληψη νεφρικής ανεπάρκειας.

Η προφυλακτική θεραπεία αξίζει ιδιαίτερη προσοχή λόγω των υψηλών ποσοστών νοσηρότητας και θνησιμότητας σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Κατά τη διάρκεια του πολέμου στο Βιετνάμ, μεταξύ του στρατιωτικού προσωπικού, σημειώθηκε πενταπλάσια μείωση των ποσοστών θνησιμότητας λόγω οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σε σύγκριση με τους παρόμοιους δείκτες που σημειώθηκαν κατά τη διάρκεια του κορεατικού πολέμου. Αυτή η μείωση της θνησιμότητας συνέβη παράλληλα με την πρόωρη εκκένωση των τραυματιών από το πεδίο της μάχης και την πρόωρη αύξηση του όγκου του ενδαγγειακού υγρού. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να εντοπίζονται έγκαιρα ασθενείς με υψηλή ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή: ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς, εγκαύματα, ραβδομυόλυση και ενδοαγγειακή αιμόλυση. ασθενείς που λαμβάνουν πιθανή νεφροτοξικότητα. ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργικές επεμβάσεις, κατά τη διάρκεια των οποίων έγινε αναγκαία η προσωρινή διακοπή της νεφρικής ροής αίματος. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διατήρηση σε αυτούς τους ασθενείς των βέλτιστων τιμών του όγκου του ενδαγγειακού υγρού, του μικρού όγκου της καρδιάς και της κανονικής ροής των ούρων. Η προσοχή με τη χρήση δυνητικά νεφροτοξικών φαρμάκων, η έγκαιρη θεραπεία καρδιογενούς σοκ, η σήψη και η εκλαμψία μπορούν επίσης να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε μολυσματικές ασθένειες

Οι σοβαρές λοιμώξεις αναπόφευκτα επηρεάζουν τη λειτουργία των περισσότερων ζωτικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών. Με έναν αριθμό νεφρικών λοιμώξεων, ένα από τα κύρια σημεία εφαρμογής της δράσης των παθολογικών παραγόντων.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η νεφρική απέκκριση έχει σοβαρή βλάβη, η οποία συνοδεύεται από διάσπαση νερού-ηλεκτρολύτη, αζωτούχες ανταλλαγές, κατάσταση οξέος-βάσης, ρύθμιση αρτηριακής πίεσης και ερυθροποίηση. Ένας από τους κύριους κλινικούς δείκτες της νεφρικής λειτουργίας είναι η ποσότητα των ούρων που αποβάλλεται. Η μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων στα 500-400 ml ορίζεται ως ολιγουρία, μικρότερη από 100-50 ml - ως ανουρία.

Οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαιρούνται σε προνεφρικό, νεφρικό και μετεγχειρητικό. Η αιτιοπαθογενετική ταξινόμηση του Ε. Μ. Tareev προβλέπει 5 μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: νεφρό σοκ, τοξικό νεφρό, οξεία μολυσματικό (μολυσματικό-τοξικό) νεφρό, αγγειακή απόφραξη, οξεία απόφραξη της ουροφόρου οδού [Borisov Ι. Α., Sura V.V.].

Τις περισσότερες φορές οξεία νεφρική ανεπάρκεια σε μία μολυσματική ασθένεια προσδιορίζεται με προ-νεφρική αιτίες, δηλαδή αιχμηρά παραβίαση (bypass) της νεφρικής ροής του αίματος ως αποτέλεσμα της συγκέντρωσης της κυκλοφορίας του αίματος ή υποογκαιμία σχετικά με την απώλεια του υγρού τμήματος του αίματος με μειωμένη νεφρική μικροκυκλοφορία, δηλαδή, σε διάφορες καταστάσεις σοκ... Συχνότερα παρατηρήσαμε κυκλοφοριακή ολιγουανουρία σε μηνιγγοκοκκική σήψη, σαλμονέλωση και δυσεντερία.

Αυτό θα πρέπει να θεωρηθεί ως αντισταθμιστική αντίδραση με στόχο τη διατήρηση της απαραίτητης μάζας αίματος για την παροχή αίματος στον εγκέφαλο και την καρδιά. Η εμφάνιση ενός νεφρού σοκ οφείλεται επίσης σε μικροθρόμβωση του τριχοειδούς δικτύου στο σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης [Permyakov Ν. Κ.]. Η μειωμένη ροή αίματος και η υποξία του ιστού των νεφρών οδηγούν σύντομα σε μετα-ισχαιμική σωληναριακή νέκρωση, νεφρική ολιγοουρία. Σε αυτή την περίπτωση, η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να καθορίσει τη βασική σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Πρέπει να ληφθούν υπόψη οι αποφρακτικές και συστηματικές βλάβες της ουροφόρου οδού και του νεφρικού παρεγχύματος σε περίπτωση συνυπολογισμών και αιμοσφαιρινουρίας.

Η λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια στα πρώτα στάδια του σοκ είναι εντελώς αναστρέψιμη. Η θέση της νεφρονέκρωσης, η οποία μπορεί να προκληθεί σε μολυσματικές ασθένειες, όπως οι νεφροτοξικές επιδράσεις των τοξινών των παθογόνων παραγόντων και η δράση των νεφροτοξικών φαρμάκων, περιπλέκει πολύ την κατάσταση.

Αν η λειτουργική φάση της νεφρικής ανεπάρκειας στην κλινική εικόνα κυριαρχείται από τα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου και την κατάσταση σοκ, στη συνέχεια, με την ανάπτυξη της υποβάθμισης της νεφρικής επιθηλίου αυξανόμενη πρωινή ναυτία, λήθαργος, να αναπτύξουν διαταραχές νερού-ηλεκτρολυτών, υπερκαλιαιμία, αζωθαιμία, μεταβολική οξέωση, νεφρική υπέρταση φαίνεται, τα σημάδια της ουραιμία.

Από την άποψη αυτή, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ο συνεχής έλεγχος της διούρησης καθίσταται εξαιρετικά σημαντικός, καθώς οι πρώιμες, λειτουργικές εκδηλώσεις της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να σταματήσουν αρκετά εύκολα, ενώ οι μεταγενέστερες εκδηλώσεις που σχετίζονται με τις καταστρεπτικές αλλαγές είναι μη αναστρέψιμες.

Η πρώιμη εμφάνιση της νεφρικής ολιγοουγουρίας χωρίς έντονες επιδράσεις από το σοκ είναι χαρακτηριστική του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, κίτρινο πυρετό, λεπτοσπείρωση και ελονοσία. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, τα αίτια και οι μορφές νεφρικής ανεπάρκειας συνδυάζονται ή εναλλάσσονται.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αιτίες και συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Οι ακόλουθοι τύποι οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF) διακρίνονται: προνεανικός, νεφρικός, μετεγχειρητικός. Στην κλινική των μολυσματικών ασθενειών υπάρχουν 2 πρώτοι τύποι.

ΑΚΙ αναπτύσσεται σε ασθένειες που περιλαμβάνουν μολυσματικές-τοξικά και σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος, το σηπτικό μορφές με μολύνσεις, κακοήθη ελονοσία, αιμορραγικό πυρετό με νεφρική σύνδρομο (HFRS), λεπτοσπείρωση. Με κάθε μολυσματική ασθένεια, υπάρχουν χαρακτηριστικά της εξέλιξης της νόσου με το εγγενές σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων της. Ωστόσο, η παρουσία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καθορίζει τις γενικές κλινικές εκδηλώσεις που αναπτύσσονται σε μια ορισμένη αλληλουχία.

Στην παθογένεση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε μολυσματικές ασθένειες, η πρωταρχική σημασία είναι η κακή κυκλοφορία αίματος στα νεφρά, η υποξία και το οίδημα του ενδιάμεσου ιστού, που παραβιάζουν τη σωληνωτή διαπερατότητα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, που παρατηρείται σε μολυσματικό τοξικό σοκ ή στην απώλεια του υγρού τμήματος του αίματος σε υποβολημικό σοκ (κυκλοφοριακή ανιούσα). Στην παθογένεσή του, η DIC με μικροθρομβώση των τριχοειδών νεφρών είναι επίσης σημαντική.

Η παθογένεση της νεφρικής ARF με μολυσματικές ασθένειες όπως HFRS, λεπτοσπείρωση, ελονοσία, έχουν αξία διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, ενδοαγγειακή αιμόλυση με αναιμία, θρομβοκυτοπενία και μετάσταση και παθογόνων σε σωληνοειδή επιθήλιο. Το παθολογικό υπόστρωμα του νεφρικού OPN είναι η καταστροφή του σωληναριακού επιθηλίου, και σε πολύ προχωρημένες περιπτώσεις, η σωληνωτή νέκρωση.

Κλινικά, αυτό εκφράζεται στην ανάπτυξη οξείας νεφρωσικού συνδρόμου, που εκδηλώνεται με πρωτεϊνουρία, οίδημα, ανουρία.

Κατά τη διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας υπάρχουν 4 στάδια: αρχική, ολιγοουρητική, πολυουρική, ανάκαμψη. Τα κύρια συμπτώματα πρέπει να ανακληθούν, επειδή η διάγνωση αυτής της κατά κύριο λόγο σοβαρής κατάστασης εμπίπτει στην αρμοδιότητα του γιατρού έκτακτης ανάγκης.

Στο αρχικό στάδιο παρατηρούνται πυρετός, σύνδρομο δηλητηρίασης, αιμορραγική διάθεση και άλλες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, στις οποίες λαμβάνει χώρα ARF. Σε αυτό το στάδιο, η διούρηση μειώνεται ελαφρώς.

Στο ολιγοουριακό στάδιο, η διούρηση μειώνεται στο σύνολο της ανουρίας. Η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, η κατάσταση του υπογαστρικού είναι επίσης δυνατή, το αιμορραγικό σύνδρομο είναι έντονο. Αποκάλυψε βαθιά παραβιάσεις του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολύτη και CBS, οξέωση, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία και υποασβεσταιμία chloropenia, καθώς και αναιμία, λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Σημαντικά αυξημένη ουρία και κρεατινίνη στο αίμα, οι ασθενείς έχουν δυσπεπτικά σύνδρομο, ναυτία, έμετος, ξηροστομία, κοιλιακό άλγος και πόνο στην πλάτη, στοματίτιδα, εντεροκολίτιδα, διαταράσσεται το ρυθμό της αναπνοής. Με απότομη υπερδιύδωση, εμφανίζεται πρώτο το διάμεσο και στη συνέχεια το κυψελιδικό πνευμονικό οίδημα. Το ΗΚΓ αποκαλύπτει ενδείξεις υποξίας του μυοκαρδίου, αρρυθμία και εκδηλώσεις υπερκαλιαιμίας. Η θερμοκρασία του σώματος σε αυτή την περίοδο, ακόμη και με προοδευτική μόλυνση, είναι συχνά φυσιολογική. Η βλάβη του ΚΝΣ είναι πολύ χαρακτηριστική: πονοκέφαλος, υπνηλία, σπασμοί, κώμα.

Στο στάδιο της ανάκτησης της διούρησης, η πολυουρία εμφανίζεται με χαμηλή πυκνότητα ούρων. Υπάρχουν αδυναμία, ζάλη, ναυτία. Εμφανίζονται υποκαλιαιμία, υπονατριαιμία, υποχλωραιμία.

Συχνά, η αζοτεμία αυξάνεται στις πρώτες ημέρες του πολυουρικού σταδίου και μόνο αργότερα η ουρία και η κρεατινίνη μειώνονται σε φυσιολογικές τιμές. Η αναιμία και η θρομβοπενία παραμένουν για πολύ καιρό. Στο στάδιο της ανάκτησης, εντοπίζονται σημάδια λειτουργικής ανεπάρκειας των νεφρών και άλλων οργάνων.

Ed. V. Mikhailovich

"Οξεία νεφρική ανεπάρκεια Αιτίες και συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας" και άλλα άρθρα από την ενότητα "Επείγουσα περίθαλψη για λοιμώδη νοσήματα"

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι δυνητικά αναστρέψιμη, ξαφνική εμφάνιση έντονης βλάβης ή διακοπή της νεφρικής λειτουργίας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των νεφρικών λειτουργιών (εκκρίματα, εκκρίσεις και διήθηση), έντονες αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ταχέως αυξανόμενη αζωτεμία. Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος και ούρων, καθώς και με οργανικές μελέτες του ουροποιητικού συστήματος. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία, μεθόδους εξωσωματικής αιμοκάθαρσης, διατήρηση της βέλτιστης πίεσης του αίματος και διούρηση.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αιφνίδια αναπτυσσόμενη αιτιολογική κατάσταση η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή εξασθένηση της νεφρικής λειτουργίας και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η παθολογία μπορεί να προκληθεί από ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, καρδιαγγειακές διαταραχές, ενδογενείς και εξωγενείς τοξικές επιδράσεις και άλλους παράγοντες. Ο επιπολασμός της παθολογίας είναι 150-200 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού. Οι ηλικιωμένοι υποφέρουν 5 φορές συχνότερα από τους νέους και τους μεσαίους. Στις μισές περιπτώσεις του OPN, απαιτείται αιμοκάθαρση.

Λόγοι

Η προρινική (αιμοδυναμική) οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω οξείας αιμοδυναμικής διαταραχής μπορεί να αναπτυχθεί σε καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της καρδιακής παροχής (με πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, καρδιακή ταμπόνα, καρδιογενές σοκ). Συχνά η αιτία είναι η μείωση της ποσότητας του εξωκυττάριου υγρού (με διάρροια, αφυδάτωση, οξεία απώλεια αίματος, εγκαύματα, ασκίτη, που προκαλούνται από κίρρωση του ήπατος). Μπορεί να σχηματιστεί λόγω βαριάς αγγειοδιαστολής σε βακτηριοτοξικό ή αναφυλακτικό σοκ.

Το νεφρικό (παρεγχυματικό) OPN προκαλείται από τοξική ή ισχαιμική αλλοίωση του νεφρικού παρεγχύματος, λιγότερο συχνά από μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά. Εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε νεφρικό παρέγχυμα λιπασμάτων, δηλητηριωδών μυκήτων, αλάτων χαλκού, καδμίου, ουρανίου και υδραργύρου. Αναπτύχθηκε με ανεξέλεγκτη πρόσληψη νεφροτοξικών φαρμάκων (αντικαρκινικά φάρμακα, ορισμένα αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια). Οι παράγοντες αντίθεσης με ακτίνες Χ και τα απαριθμούμενα φάρμακα, που συνταγογραφούνται στη συνήθη δοσολογία, μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ARF σε ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.

Επιπλέον, αυτή η μορφή OPN παρατηρείται όταν κυκλοφορεί μεγάλη ποσότητα μυοσφαιρίνης και αιμοσφαιρίνης στο αίμα (με σοβαρή μακροαιματοσφαιρινουρία, ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος, παρατεταμένη συμπίεση ιστών κατά τη διάρκεια τραύματος, κώμα φαρμάκου και αλκοόλ). Λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας οφείλεται σε φλεγμονώδη νεφρική νόσο.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά την αποφρακτική (αποφρακτική) σχηματίζεται σε οξεία απόφραξη των ούρων. Παρατηρείται σε περίπτωση μηχανικής παραβίασης της διόδου ούρων κατά τη διμερή απόφραξη των ουρητήρων με πέτρες. Σπάνια εμφανίζεται στους όγκους του αδένα του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα, των φυματιώδους βλάβης, της ουρηθρίτιδας και της περινεφρίτιδας, των δυστροφικών βλαβών του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.

Σε σοβαρά συνδυασμένα τραύματα και εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, η παθολογία προκαλείται από διάφορους παράγοντες (σοκ, σήψη, μετάγγιση αίματος, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα).

Συμπτώματα του OPN

Υπάρχουν τέσσερις φάσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: αρχική, ολιγοουρητική, διουρητική και επούλωση. Στο αρχικό στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια. Κλινικά, αυτή η φάση συνήθως δεν ανιχνεύεται λόγω της έλλειψης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Η κυκλοφοριακή κατάρρευση έχει πολύ μικρή διάρκεια, οπότε παραμένει απαρατήρητη. Τα μη ειδικά συμπτώματα του ARF (υπνηλία, ναυτία, έλλειψη όρεξης, αδυναμία) καλύπτονται από τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, τραυματισμού ή δηλητηρίασης.

Η ανιούσα σπάνια εμφανίζεται στο ολιγοουριακό στάδιο. Η ποσότητα της εκκρίσεως ούρων είναι μικρότερη από 500 ml ημερησίως. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή πρωτεϊνουρία, αζωθεμία, υπερφωσφαταιμία, υπερκαλιαιμία, υπέρταση, μεταβολική οξέωση. Υπάρχει διάρροια, ναυτία, έμετος. Όταν το πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε υπερδιένωση εμφανίζει δύσπνοια και υγρά έλκηθρα. Ο ασθενής αναστέλλεται, υπνηλία, μπορεί να πέσει σε κώμα. Συχνά αναπτύσσεται περικαρδίτιδα, ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, που περιπλέκεται από αιμορραγία. Ο ασθενής είναι επιρρεπής σε λοίμωξη λόγω μειωμένης ανοσίας. Πιθανή παγκρεατίτιδα, στοματίτιδα παρωτίτιδας, πνευμονία, σηψαιμία.

Η ολιγοουρητική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά την έκθεση, συνήθως διαρκεί 10-14 ημέρες. Η καθυστερημένη ανάπτυξη της ολιγοουριακής φάσης θεωρείται ένα προγνωστικό δυσμενές σημάδι. Η περίοδος ολιγουρίας μπορεί να μειωθεί σε μερικές ώρες ή να επιμηκυνθεί σε 6-8 εβδομάδες. Παρατεταμένη ολιγουρία εμφανίζεται πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταυτόχρονη αγγειακή παθολογία. Με φάση μεγαλύτερη του ενός μήνα, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί η προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, η νεφρική αγγειίτιδα, η απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας, η διάχυτη νέκρωση του νεφρικού φλοιού.

Η διάρκεια της διουρητικής φάσης είναι περίπου δύο εβδομάδες. Η καθημερινή διούρηση αυξάνεται βαθμιαία και φτάνει τα 2-5 λίτρα. Υπάρχει βαθμιαία ανάκαμψη της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Πιθανή υποκαλιαιμία λόγω σημαντικής απώλειας καλίου στα ούρα. Στη φάση ανάκαμψης, πραγματοποιείται περαιτέρω ομαλοποίηση των νεφρικών λειτουργιών, η οποία διαρκεί από 6 μήνες έως 1 έτος.

Επιπλοκές

Η σοβαρότητα διαταραχών χαρακτηριστικών της νεφρικής ανεπάρκειας (κατακράτηση υγρών, αζωτεμία, διαταραχή του νερού και ισορροπία ηλεκτρολυτών) εξαρτάται από την κατάσταση του καταβολισμού και την παρουσία ολιγουρίας. Σε σοβαρή ολιγουρία, παρατηρείται μείωση της σπειραματικής διήθησης, η ελευθέρωση ηλεκτρολυτών, προϊόντων μεταβολισμού νερού και αζώτου μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε πιο έντονες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.

Όταν η ολιγουρία αυξάνει τον κίνδυνο υπερφόρτωσης σε νερό και αλάτι. Η υπερκαλιαιμία προκαλείται από την ανεπαρκή απέκκριση του καλίου ενώ διατηρείται η απελευθέρωσή του από τους ιστούς. Σε ασθενείς που δεν πάσχουν από ολιγουρία, η περιεκτικότητα σε κάλιο είναι 0,3-0,5 mmol / ημέρα. Η πιο έντονη υπερκαλιαιμία σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να υποδηλώνει εξωγενή (μετάγγιση αίματος, φάρμακα, παρουσία τροφών πλούσιων σε κάλιο στη διατροφή) ή ενδογενή (αιμόλυση, καταστροφή ιστού) φορτίο καλίου.

Τα πρώτα συμπτώματα της υπερκαλιαιμίας εμφανίζονται όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο υπερβαίνει τα 6,0-6,5 mmol / l. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μυϊκή αδυναμία. Σε μερικές περιπτώσεις, αναπτύσσεται χαλαρή τετραπόρεση. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ σημειώνονται. Το πλάτος των δοντιών Ρ μειώνεται, το διάστημα Ρ-Κ αυξάνεται και αναπτύσσεται βραδυκαρδία. Μια σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης καλίου μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Στα πρώτα δύο στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία, ήπια υπερμαγνησία.

Η συνέπεια της σοβαρής αζωθεμίας είναι η αναστολή της ερυθροποίησης. Εμφανίζεται κανονικοκυτταρική κανονικοχημική αναιμία. Η καταστολή της ανοσίας συμβάλλει στην εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών σε 30-70% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η προσχώρηση της μόλυνσης καθιστά την πορεία της νόσου χειρότερη και συχνά προκαλεί το θάνατο του ασθενούς. Η φλεγμονή στην περιοχή των μετεγχειρητικών τραυμάτων ανιχνεύεται, η στοματική κοιλότητα, το αναπνευστικό σύστημα και το ουροποιητικό σύστημα υποφέρουν. Μια συχνή επιπλοκή του ARF είναι η σηψαιμία.

Υπάρχει υπνηλία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, λήθαργος, εναλλασσόμενος με περιόδους εγρήγορσης. Η περιφερική νευροπάθεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους ασθενείς. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, περικαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς ανησυχούν για κοιλιακή δυσφορία, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση των ενώσεων του καλίου και του αζώτου στο αίμα σε σχέση με τη σημαντική μείωση της ποσότητας ούρων που εκκρίνεται από το σώμα έως την κατάσταση της ανουρίας. Η ποσότητα των καθημερινών ούρων και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών εκτιμάται από τα αποτελέσματα του τεστ Zimnitsky. Είναι σημαντικό να παρακολουθούνται τέτοιες ενδείξεις βιοχημείας αίματος όπως η ουρία, η κρεατινίνη και οι ηλεκτρολύτες, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών παρεμβάσεων.

Το κύριο καθήκον στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι να καθοριστεί το σχήμα του. Για να γίνει αυτό, ένας υπέρηχος των νεφρών και η υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ή την εξάλειψη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται διμερής καθετηριασμός της λεκάνης. Εάν συγχρόνως και οι δύο καθετήρες διέρχονται ελεύθερα στη λεκάνη, αλλά δεν παρατηρείται απέκκριση ούρων μέσω αυτών, είναι ασφαλές να αποκλείεται η υπερρενική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν είναι απαραίτητο, για να εκτιμήσετε τη νεφρική ροή του αίματος δαπανών τα δοχεία USDG των νεφρών. Η υποτιθέμενη σωληναριακή νέκρωση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή συστηματική νόσο αποτελεί ένδειξη βιοψίας του νεφρού.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στην αρχική φάση, η θεραπεία στοχεύει, πρώτα απ 'όλα, στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη νεφρική δυσλειτουργία. Σε περίπτωση σοκ, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί και να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νεφροτοξικότητα, οι ασθενείς πλένουν το στομάχι και τα έντερα. Η χρήση στη σύγχρονη ουρολογία τέτοιων σύγχρονων μεθόδων θεραπείας όπως η εξωσωματική αιμορραγία σας επιτρέπει να καθαρίσετε γρήγορα το σώμα των τοξινών που έχουν προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται η απορρόφηση και η πλασμαφαίρεση. Σε περίπτωση παρεμπόδισης, αποκαθίσταται η κανονική διέλευση ούρων. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε την αφαίρεση των λίθων από τα νεφρά και τους ουρητήρες, την άμεση απομάκρυνση των ουρητικών κατακρημνισμάτων και την απομάκρυνση των όγκων.

Στη φάση της ολιγουρίας, για να διεγείρουν τη διούρηση, συνταγογραφούνται στον ασθενή φουροσεμίδη και οσμωτικά διουρητικά. Η ντοπαμίνη εγχέεται για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Καθορίζοντας τον όγκο του ενέσιμου υγρού, εκτός από τις απώλειες κατά την ούρηση, τον εμετό και την εκκένωση του εντέρου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι απώλειες κατά την εφίδρωση και την αναπνοή. Ο ασθενής μεταφέρεται σε δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη, περιορίζει την πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα. Αποστράγγιση τραυμάτων, απομάκρυνση των περιοχών νέκρωσης. Κατά την επιλογή μιας δόσης αντιβιοτικών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.

Η αιμοδιύλιση συνταγογραφείται με αύξηση του επιπέδου της ουρίας στα 24 mmol / l, κάλιο - έως 7 mmol / l. Οι ενδείξεις αιμοκάθαρσης είναι συμπτώματα ουραιμίας, οξέωσης και υπερδιύλισης. Επί του παρόντος, για να αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκύπτουν από μεταβολικές διαταραχές, οι νεφρολόγοι κάνουν όλο και περισσότερο την πρώιμη και προφυλακτική αιμοδιάλυση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το αποτέλεσμα της νόσου επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας και την παρουσία επιπλοκών. Στους επιζώντες ασθενείς, οι νεφρικές λειτουργίες αποκαθίστανται πλήρως στο 35-40% των περιπτώσεων, εν μέρει στο 10-15% των περιπτώσεων. Το 1-3% των ασθενών απαιτούν συνεχή αιμοκάθαρση. Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών και στην πρόληψη συνθηκών που μπορούν να προκαλέσουν ARF.