Η νεφρική ανεπάρκεια ονομάζεται επιπλοκές διαφόρων παθολογιών. Είναι θεραπεύσιμο, αλλά η πλήρης αποκατάσταση του οργάνου είναι μερικές φορές αδύνατη.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο - ένα σύνολο σημείων που επιβεβαιώνουν παραβιάσεις σε διάφορα συστήματα.

Οι ένοχοι είναι τραυματισμοί ή ασθένειες που βλάπτουν τα όργανα.

Λόγοι

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί τα εξής:

• αργή ροή αίματος?
• κατεστραμμένα κανάλια.
• καταστροφή με απώλεια αρτηριών και τριχοειδών αγγείων.
• παρεμπόδιση της ροής των ούρων.

Στατική κατανομή των βασικών αιτιών:

1. τραύμα, χειρουργική επέμβαση με μεγάλη απώλεια αίματος. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περισσότερο από το 60% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων. Ο αριθμός τους αυξάνεται συνεχώς λόγω χειρουργικών επεμβάσεων με τεχνητή κυκλοφορία του αίματος.
2. λαμβάνοντας νεφροτοξικά φάρμακα, δηλητηρίαση από αρσενικό, μυκητιακό δηλητήριο και υδράργυρο.
3. κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχουν αποκλίσεις - έως 2%.

Οι καταλύτες είναι:

• λήψη διουρητικών.
• πνευμονική εμβολή.
• μείωση της καρδιακής παροχής.
• εγκαύματα ·
• αφυδάτωση με έμετο, διάρροια,
• απότομη μείωση του αγγειακού τόνου.
• δηλητηρίαση με φάρμακα, δηλητήρια, βαρέα μέταλλα, ακτινοπροστατευτικές ενώσεις.
• βλάβη στα νεφρικά αγγεία (αγγειίτιδα, θρόμβωση, αθηροσκλήρωση, ανεύρυσμα).
• νεφρική νόσο: πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα,
• νεφρική βλάβη.

Η μακροχρόνια χρήση φαρμάκων με νεφροτοξικά αποτελέσματα χωρίς ιατρική παρακολούθηση οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινική εικόνα (ταξινόμηση και στάδια)

Εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια:

Η χρόνια μορφή εμφανίζεται λόγω της βραδείας αντικατάστασης του παρεγχύματος με τον συνδετικό ιστό. Είναι αδύνατο να επιστρέψετε σε υγιή λειτουργία, σε περίπτωση σοβαρών μορφών είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι έντονα. Υπάρχουν τέτοια συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όπως έντονος πόνος και ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων. Αυτή είναι μια δευτερογενής ασθένεια που εμφανίστηκε στο υπόβαθρο ενός τραυματισμού ή άλλης ασθένειας. Πολλές αλλαγές σε αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμες με σωστή θεραπεία.

Το OPN εμφανίζεται όταν μειώνεται η λειτουργία αποβολής και αυξάνεται η συγκέντρωση αζώτου στο αίμα. Όχι μόνο το νερό και η οσμωτική ισορροπία διαταράσσονται, αλλά και η όξινη βάση και ο ηλεκτρολύτης. Η κατάσταση αναπτύσσεται σε μερικές ώρες, μερικές φορές αρκετές ημέρες. Η διάγνωση γίνεται όταν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 2 ημέρες.

Η εγκριθείσα ταξινόμηση βασίζεται στα αίτια του απαγωγού:

• πρενόλη - 70%.
• αποφρακτική - 5%;
• παρεγχυματικό - 25%.

Το αναπτυξιακό στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει τα εξής:

1. αρχικά. Σημάδια της νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια και μείωση της διούρησης, υπερισχύουν.
2. ολιγοανουρία - το πιο επικίνδυνο στάδιο. Η συμπτωματολογία είναι πιο έντονη, καθώς υπάρχουν αρκετά προϊόντα μεταβολισμού αζώτου στο αίμα. Διαταραγμένη ισορροπία νερού-αλατιού λόγω της μείωσης της πρόσληψης καλίου. Η μεταβολική οξέωση αναπτύσσεται - οι νεφροί δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν την ισορροπία όξινης βάσης. Σε ασθενείς, η διούρηση μειώνεται, η τοξίκωση του οργανισμού εμφανίζεται (εξάνθημα, έμετος, συχνή αναπνοή, ταχυκαρδία), σύγχυση ή απώλεια συνείδησης, ροή οργάνων. Διάρκεια - δύο εβδομάδες.
3. πολυουρικό ή αποκαταστατικό. Έρχεται μετά τη θεραπεία. Η σχετική πυκνότητα των ούρων διατηρείται χαμηλή, υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια και πρωτεΐνες. Αυτό επιβεβαιώνει την αποκατάσταση της εργασίας των σπειραμάτων, αλλά η βλάβη στο επιθήλιο των σωληναρίων παραμένει. Η συγκέντρωση του καλίου επιστρέφει, πράγμα που σας επιτρέπει να αφαιρέσετε την περίσσεια του υγρού. Ωστόσο, ο κίνδυνος αφυδάτωσης αυξάνεται. Η ανάκτηση διαρκεί 2-12 ημέρες.
4. ανασύσταση ή ανάκτηση. Αργά τα νεφρά αρχίζουν να ομαλοποιούνται, η ισορροπία όξινου βάρους και ο μεταβολισμός νερού-αλατιού καθιερώνεται, τα συμπτώματα βλάβης του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος εξαφανίζονται.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ημερήσια (διούρηση) και ο μικρός όγκος ούρων.

Οι υγιείς νεφροί αφαιρούν περίπου το 70% του εγχυμένου υγρού. Ο ελάχιστος όγκος για τη σταθερή λειτουργία του σώματος είναι 0,5 λίτρα, ο οποίος απαιτεί ένα άτομο να πίνει 0,8 λίτρα.

Σε υγιείς ανθρώπους όταν καταναλώνονται 1-2 λίτρα καθημερινή διούρηση είναι 0,8-1,5 λίτρα. Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, η ένταση της έντασης κυμαίνεται σημαντικά προς τα πάνω ή προς τα κάτω.

Η ανύρεση (απέκκριση έως 50 ml) υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια. Η ακριβής διάγνωση ανωμαλιών στο αρχικό στάδιο είναι προβληματική.

Οι γιατροί στέλνουν εξετάσεις ούρων για να προσδιορίσουν παράγοντες που προκαλούν:

• τη σχετική πυκνότητα του αναστολέα των νεφρών έως 1.012, με το πρήξιμο - 1.018.
• είναι πιθανό να εμφανιστούν πρωτεϊνουρία, κυτταρικοί και κοκκώδεις κύλινδροι με νεφρική μορφή.
• υπέρβαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην ουρολιθίαση, λοίμωξη, καρκίνο και τραύμα.
• πολλά λευκοκύτταρα μιλούν για αλλεργική ή μολυσματική φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος.
• νεφροπάθεια uric αποκαλύπτει κρυστάλλους ουρικού οξέος.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων πραγματοποιείται σε όλα τα στάδια. Ο πλήρης αριθμός αίματος θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση της πρωτοπαθούς νόσου και βιοχημικών - σε υποκαλύμματα ή υπερκαπνία.

Στο ολιγοουριακό στάδιο, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει την ωρίμανση από την οξεία καθυστέρηση. Ένας καθετήρας είναι εγκατεστημένος σε έναν ασθενή: όταν ο ρυθμός διαχωρισμού των ούρων είναι μικρότερος από 30 ml / ώρα, διαγνωρίζεται μια οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Για να διευκρινιστεί η συνταγογραφηθείσα ανάλυση της ουρίας, της κρεατινίνης και του καλίου:

• κλασματική απέκκριση νατρίου με προρενική μορφή έως 1%, με μη-λυγική μορφή - έως 2,3%, νέκρωση καλίου με ολιγουρική μορφή - πάνω από 3,5%.
• η αναλογία ουρίας σε αναλύσεις αίματος και ούρων σε προρενική μορφή είναι 20: 1, νεφρική - 3: 1. Με κρεατινίνη παρόμοια 40: 1 (prerenal) και 15: 1 (νεφρική)?
• μειώνοντας τη συγκέντρωση χλωρίου στα ούρα - έως και 95 mmol / l.

Η μικροσκοπία θα σας βοηθήσει να αναγνωρίσετε το είδος της βλάβης:

• ερυθροκυτταρικούς και μη πρωτεϊνικούς κυλίνδρους - σπειραματική βλάβη.
• κυλίνδρους αιμοσφαιρίνης - ενδοτραχειακός αποκλεισμός.
• χαλαρό επιθήλιο και επιθηλιακούς κυλίνδρους - σωληνωτή νέκρωση.

Πρόσθετες μέθοδοι για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Το ΗΚΓ γίνεται σε όλους, καθώς αυξάνεται ο κίνδυνος αρρυθμίας και υπερκαλιαιμίας.
• Υπερηχογράφημα, MRI για την ανάλυση της κατάστασης των νεφρών και της παροχής αίματος, την παρουσία της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος.
• χρωμοκυτοσκόπηση για να αποκλειστεί η απόφραξη του στόματος του ουρητήρα.
• ανίχνευση ισότοπου στα νεφρά για εκτίμηση διαπότισης.
• ακτινογραφία θώρακος για αναζήτηση πνευμονικού οιδήματος.
• βιοψία σε περίπτωση δυσκολιών διάγνωσης.

Θεραπεία

Τα καθήκοντα του γιατρού στο ολιγοουριακό στάδιο:

1. αποκατάσταση της αιμάτωσης ·
2. σωστή αγγειακή ανεπάρκεια.
3. λύσει το πρόβλημα με την αφυδάτωση.

Σε περίπτωση τέτοιας παθολογίας όπως η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία εξαρτάται από τη ρίζα και τον βαθμό της βλάβης.

Εισάγετε τα γλυκοκορτικοειδή, τα κυτοστατικά. Σε περίπτωση μολυσματικής νόσου, προστίθενται αντιβιοτικά και αντιιικά φάρμακα. Κατά τη διάρκεια μιας υπερασβεστιαιμικής κρίσης, η φουροσεμίδη, ένα διάλυμα χλωριούχου νατρίου, ενίεται.

Για να διορθωθεί η ισορροπία ύδατος-αλατιού, ενίεται ενδοφλέβια γλυκόζη και γλυκονικό νάτριο, η φουρασεμίδη. Μερικές φορές περιορίζετε την πρόσληψη υγρών. Η εξωσωματική η αιμοκάθαρση επιτρέπει την εξάλειψη των τοξινών από το σώμα - τα αίτια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αναθέστε τη πλασμαφαίρεση και την ηρεμοποίηση.

Ενέσιμο διάλυμα Φουροσεμίδη

Όταν η απόφραξη απομακρύνει τις πέτρες από τα νεφρά, τους όγκους και τις διατομές των ουρητήρων. Η επείγουσα φροντίδα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, κατά κανόνα, συνίσταται στην χορήγηση μιας ένεσης ντοπαμίνης για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Αποστραγγίστε τα τραύματα και αφαιρέστε τη νέκρωση. Η αιμοδιάλυση συνταγογραφείται για την ουραιμία, την υπερϋδάτωση και την οξέωση.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφείται μια δίαιτα για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία επιβάλλει περιορισμούς στην πρόσληψη αλατιού, πρωτεϊνών και υγρών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου αποκαθίσταται η παραγωγή προϊόντων μεταβολισμού αζώτου.

Πρόβλεψη

Οι στατιστικές δείχνουν ότι το ολιγουρικό ρεύμα στο 50% τελειώνει με το θάνατο ενός ατόμου και το μη λυρικό - το 26%.

Η θανατηφόρα έκβαση με ARF εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό της βλάβης των νεφρών. Εμφανίζεται λόγω ουραιμικού κώματος, σηψαιμίας και ακανόνιστης αιμοδυναμικής.

Σε 35-40% των επιζώντων, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως και το 10-15% αποκαθίσταται εν μέρει και σε 1-3% των περιπτώσεων οι ασθενείς παραμένουν εξαρτημένοι από την αιμοκάθαρση. Ελλείψει επιπλοκών στο 90%, η πλήρης ανάκτηση της εργασίας των νεφρών συμβαίνει εντός 6 εβδομάδων, εάν εφαρμοστούν κατάλληλες μέθοδοι θεραπείας.

Σε μερικούς ασθενείς, η μειωμένη σπειραματική διήθηση διατηρείται μόνιμα, σε άλλες, η ARF γίνεται χρόνια. Το τελευταίο μπορεί να ελεγχθεί εντελώς εάν η θεραπεία ξεκινήσει σε πρώιμο στάδιο. Διαφορετικά, ο νεφρός χάνει την αποτελεσματικότητά του και υπάρχει ανάγκη για μεταμόσχευση οργάνου από τον δότη.

Τα νεφρά έχουν τη μοναδική ικανότητα να αναρρώνουν μετά την απώλεια βασικών λειτουργιών. Ωστόσο, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλεί έναν μάλλον σοβαρό αριθμό ασθενειών που είναι θανατηφόρες.

Πρόληψη

Όλα τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην πρόληψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί άμεσα η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση και η σπειραματονεφρίτιδα.

Ο ασθενής πρέπει να παρατηρήσει εγκαίρως τις αλλαγές στο σώμα και την ευημερία. Οι ασθενείς με νεφρική νόσο πρέπει να εξετάζονται περιοδικά.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείται η κατάσταση της υγείας σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, αρτηριακής υπέρτασης, σπειραματονεφρίτιδας. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ARF.

Σχετικά βίντεο

Πώς είναι η χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά:

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με έγκαιρη θεραπεία θα επιτρέψει τη μέγιστη ανάκτηση της χαμένης νεφρικής λειτουργίας. Η ανεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία σε περίπτωση συμπτωμάτων του ARF μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - οξεία, δυνητικά αναστρέψιμη απώλεια νεφρικής έκκρισης, η οποία εκδηλώνεται με ταχέως αυξανόμενη αζωτεμία και σοβαρές διαταραχές νερού και ηλεκτρολυτών.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) συνήθως διαιρείται σε προνεφρικό, νεφρικό και μετεγχειρητικό.

Πνευμονική οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Αιτίες προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι αιμοδυναμικές διαταραχές και η μείωση του BCC (σοκ, κατάρρευση). Μια απότομη μείωση της νεφρικής ροής του αίματος οδηγεί σε νεφρική αγγειοσυστολή προσαγωγών, το αποτέλεσμα της οποίας είναι η περαιτέρω μείωση της διάχυσης του νεφρικού παρεγχύματος.

Αιμοδυναμική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από την υπερβολική συστημική αγγειοδιαστολή και νεφρική υπόταση λόγω της μείωσης μεταφορτίου κατά τη χρήση των αναστολέων του ΜΕΑ σε ασθενείς με στένωση της νεφρικής αρτηρίας μόνο νεφρό ή αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας και επίσης να προκύψουν από σοβαρή νεφρική αγγειοσυστολή με αναστολή της παραγωγής των αγγειοδιασταλτικών προσταγλανδινών με τη χρήση του H P BC σε άτομα με παράγοντες κινδύνου (προγενέστερες αθηροσκληρωτικές ασθένειες) μαστική νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, χρήση διουρητικών).
Με χρόνιες αιμοδυναμικές διαταραχές, η προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να γίνει νεφρική.

Νεφρική ανεπάρκεια νεφρών. Τα αίτια της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να ταξινομηθούν ανάλογα με τα τμήματα του νεφρικού ιστού:

1) παθολογία των εξω-νεφρικών και ενδοθηλιακών αγγείων (θρόμβωση ή εμβολή των νεφρικών αρτηριών, σοβαρές φλεγμονώδεις μεταβολές των νεφρικών αρτηριών στη αγγειίτιδα, κακοήθης υπέρταση, μικροαγγειοπάθεια,
2) σύνδρομα οξείας σπειραματικής φλεγμονής που προκαλούν απότομη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) (οξεία σπειραματονεφρίτιδα).
3) οξεία διάμεση φλεγμονή (οξεία πυελονεφρίτιδα, φαρμακευτική νεφρίτιδα).
4) οξεία καρκίνο νέκρωση (AEC), η οποία μπορεί να είναι ισχαιμική και νεφροτοξική.

Η ισχαιμική ωχαιία είναι συχνά συνέπεια της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο υπόβαθρο διάφορων τύπων σοκ.

Το νεφροτοξικό OKN εμφανίζεται όταν ενεργούν εξωγενείς και ενδογενείς τοξίνες. Οι πιο συχνές εξωγενείς τοξίνες είναι οι ακτινοβολίες, τα αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης, ορισμένα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα (κυκλοσπορίνη), άλατα βαρέων μετάλλων. Από ενδογενείς τοξίνες παίζουν σημαντικό ρόλο μυοσφαιρίνης (όταν χύμα-μίσθωση rhabdome τραυματική και μη τραυματική φύση), ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, ο συνδυασμός της υψηλής περιεκτικότητας του ουρικού οξέος, και φωσφορικές ενώσεις (για το σύνδρομο λύσης όγκου), ελαφριάς αλυσίδας ανοσοσφαιρινών.

Καταπολεμιστής του μετεγχειρητικού συστήματος. Τα αίτια του υπεραντιδραστικού OPN είναι εξωρενικά (απόφραξη του ουρητήρα ή της ουρήθρας, νεκρωτική παλλιτίτιδα) και ενδοφλέβια (οπισθοπεριτοναϊκή, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση) απόφραξη. Σε αντίθεση με τα προνεοπλαστικά και τα νεφρικά, οι αρτηριακοί αθροίσιοι συνοδεύονται συχνότερα από την ανουρία. Μετά την εξάλειψη της αιτίας ακόμη και μιας μακροχρόνιας απόφραξης, η λειτουργία των νεφρών μπορεί να εξομαλυνθεί.
Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η νεφρική ισχαιμία λόγω της μείωσης της GFR σε όλες τις μορφές της. Η ισχαιμική βλάβη στο επιθήλιο των σπειροειδών σωληναρίων συχνά επιδεινώνεται από τη δράση των νεφροτοξινών κατά τη διάρκεια της απορρόφησης ή της απέκκρισης τους. Όλα αυτά οδηγούν σε οξεία σωληναριακή νέκρωση, η οποία μικροσκοπικά εκδηλώνεται με νέκρωση του επιθηλίου, μείωση του ύψους των ορίων βούρτσας και της περιοχής των βαζολατρικών μεμβρανών και η σοβαρότητα αυτών των αλλαγών συσχετίζεται με τη σοβαρότητα του OPN. Η διαρροή του διηθήματος διαμέσου των κατεστραμμένων τοιχωμάτων των σωληναρίων προκαλεί διόγκωση του ενδιάμεσου και περαιτέρω μείωση του GFR.
Κατά τη διάρκεια της υποξίας στους εγγύς σωληνίσκους, αυξάνεται το επίπεδο ελεύθερου ενδοκυτταρικού ασβεστίου, με το οποίο συσχετίζεται η εφαρμογή συμπιεστικών ερεθισμάτων στα αγγεία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Συμπτωματολογία. Τα ακόλουθα στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διακρίνονται: η αρχική, ολιγο-ή ανύρηνη, και το στάδιο της ανάκτησης διούρησης.
Η διάρκεια και η κλινική παρουσίαση του αρχικού σταδίου μιας οξείας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται συνήθως από την αιτία της νόσου. Αυτά μπορεί να είναι κυκλοφοριακή κατάρρευση, συμπτώματα οξείας δηλητηρίασης ή μολυσματικής νόσου, επεισόδιο νεφρού κολικού. Συχνά αυτό το στάδιο είναι τόσο βραχύβιο ώστε μπορεί να περάσει απαρατήρητο.

Το ολιγουρικό στάδιο ανιχνεύεται στην πλειονότητα των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια και κατά μέσο όρο διαρκεί 1-3 εβδομάδες (αν και υπάρχουν περιπτώσεις ανάκτησης της νεφρικής λειτουργίας μετά από 1,5 μήνες ολιγουρίας). Μείωση διούρηση να ολιγουρία (παραγωγή ούρων μικρότερη από 500 ml / ημέρα) ή την ανάπτυξη ανουρία (διούρηση μικρότερη από 50 ml / ημέρα) οδηγεί σε υπερυδάτωση η οποία απεικονίζεται και σπηλαιώδη περιφερικό οίδημα, πνευμονικό οίδημα, εγκεφαλικό, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί με φόντο διατηρημένης διούρησης και χωρίς σημάδια υπερδιήθησης.

Σε αντίθεση με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), η άπνοια χαρακτηρίζεται από ταχείς ρυθμούς ανάπτυξης της αζωθεμίας. Επιπλέον, το επίπεδο της αζωτεμίας συχνά συσχετίζεται με τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και ο ρυθμός αύξησης της ουρίας και της κρεατινίνης καθορίζει τη διαίρεση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε μη καταβολικές και υπερκαταβολικές μορφές. Ο τελευταίος συνήθως βρίσκεται σε πολλαπλούς τραυματισμούς με σύνδρομο συντριβής, οξεία σήψη, μαιευτική και γυναικολογική κατάσταση, συνοδευόμενη από ταχεία αύξηση της ουρίας αίματος κατά 5-10 mmol / l / ημέρα και ταχύτερη, σοβαρή υπερκαλιαιμία, σημαντικές παραβιάσεις της οξεοβασικής κατάστασης. Όταν η νεογνική OPN αζωτεμίες αναπτύσσεται, κατά κανόνα, μόνο όταν συνδέονται με τον ενισχυμένο καταβολισμό.

Αυξημένο επίπεδο του καλίου στον ορό μεγαλύτερο από 5,5 mmol / l συμβολίζεται με τον όρο «υπερκαλιαιμία» και εμφανίζεται πιο συχνά όταν ολίγο- και ανουρία λόγω των χαμηλότερων απέκκριση της, καθώς και με τη μορφή giperkatabolicheskoy παγιδευτή Εισερχόμενη ύφασμα λόγω του καλίου. Η κρίσιμη συγκέντρωση του καλίου στον ορό είναι 7,0 mmol / l. Οι εκδηλώσεις της υπερκαλιαιμίας μπορεί να είναι διαταραχές του ρυθμού (κυρίως βραδυαρρυθμίες), καθώς και αλλαγές ECG (εμφάνιση υψηλά μυτερά δόντια Τ, επέκταση του συμπλέγματος QRS και συχνά επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας).

Στην πλειοψηφία των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται μεταβολική οξέωση, η οποία συνοδεύεται από αναπνευστικές διαταραχές, έως και μια μεγάλη θορυβώδη αναπνοή του Kussmaul, σημεία βλάβης του ΚΝΣ.

Ως αποτέλεσμα της καταστολής της φαγοκυτταρικής λειτουργίας των λευκοκυττάρων, διαταραχές στις κυτταρικές και χυμικές συνδέσεις του ανοσοποιητικού συστήματος, συχνά εμφανίζονται διάφορες λοιμώδεις επιπλοκές σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που συχνά καθορίζουν την πρόγνωση της νόσου. Τα πιο χαρακτηριστικά είναι η πνευμονία, η στοματίτιδα, οι μολύνσεις των μετεγχειρητικών τραυμάτων, οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και η σήψη μπορεί να αναπτυχθεί. Η υπό όρους παθογόνο και αρνητική κατά gram μικροχλωρίδα, καθώς και οι μύκητες επικρατούν στην αιτιολογία των μολυσματικών επιπλοκών.

Η αύξηση της ημερήσιας ποσότητας ούρων περισσότερο από 500 ml / ημέρα σημαίνει τη μετάβαση στο στάδιο της ανάκτησης της διούρησης. Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή μείωση της αζωθεμίας και την αποκατάσταση των δεικτών ομοιόστασης, τη βελτίωση της κλινικής κατάστασης των ασθενών. Σε περίπτωση σοβαρής πολυουρίας, είναι δυνατή η υποκαλιαιμία σε αυτό το στάδιο, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχές του ρυθμού και μεταβολές ΗΚΓ (μείωση του κύματος G, εμφάνιση κύματος U, μείωση του τμήματος 57).

Η περίοδος ανάκτησης στις περισσότερες περιπτώσεις διαρκεί περίπου ένα χρόνο, σε μερικές περιπτώσεις μειωμένη σπειραματική διήθηση και μειωμένη συγκέντρωση νεφρών παραμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Το OPN μπορεί να υποψιαστεί με απότομη μείωση στη διούρηση ως αποτέλεσμα ενός από τους προαναφερθέντες λόγους, ο οποίος συνοδεύεται από αύξηση της αζωτεμίας και άλλων διαταραχών της ομοιόστασης.

Μια διαγνωστική προσέγγιση σε έναν ασθενή με ARF πρέπει να περιλαμβάνει διεξοδική εξέταση ιστορικού και φυσική εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, ταυτόχρονα με τον προσδιορισμό των επιπέδων της κρεατινίνης ουρίας και των ηλεκτρολυτών ορού, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της ανουρίας από την κρούση της οξείας κατακράτησης ούρων, τον υπερηχογράφημα ή τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Είναι σημαντικό να εντοπίσουμε παρελθόντες ασθένειες, καθώς και παράγοντες που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ορισμός (εάν είναι δυνατόν) του BCC, ο αποκλεισμός των αιτιών πιθανής παρεμπόδισης και η αναζήτηση πιθανών συμπτωμάτων μιας συστηματικής νόσου συχνά κατά τη διάρκεια μιας κλινικής εξέτασης συχνά καθιστούν δυνατή την υποψία της μορφής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η μελέτη της σύνθεσης ηλεκτρολυτών των ούρων και των ιζημάτων των ούρων παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το φτωχό ρινικό ίζημα, κατά κανόνα, εμφανίζεται στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια του προστάνου και του προστάτη, καθώς και στην ήττα μεγάλων αγγείων. Η παρουσία ερυθροκυτταρίας σε συνδυασμό με μαζική πρωτεϊνουρία υποδηλώνει σπειραματονεφρίτιδα ή αγγειίτιδα μικρών αγγείων. Η απουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στο ίζημα με θετική αντίδραση στη δοκιμαστική ταινία στο αίμα υποδηλώνει μυο-ή αιμοσφαιρινουρία. Η λευκοκυτταρία ή η παρουσία ηωσινοφίλων στο ίζημα ούρων μπορεί να είναι εκδήλωση οξείας διάμεσης νεφρίτιδας.

Η διαφορική διάγνωση της προρινικής και νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να υποβοηθείται από την ανάλυση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών των ούρων. Σε προνεφρικής ARF ούρων τυπικώς έχει υψηλότερη ωσμωτικότητα, μια ανάλυση εφάπαξ της συγκέντρωσης νατρίου λιγότερο από 30 mmol / L, και κλασματική απέκκριση νατρίου (ούρα σχέση νατρίου στο νάτριο πλάσματος, διαιρείται με τον λόγο της κρεατινίνης ούρων σε κρεατινίνη του πλάσματος, πολλαπλασιαζόμενο επί 100) είναι μικρότερη από 1%. Στο νεφρικό OPN, η απορρόφηση του νατρίου έχει εξασθενήσει λόγω βλάβης στα νεφρικά σωληνάρια, με αποτέλεσμα η συγκέντρωση νατρίου σε μία ανάλυση ούρων να υπερβαίνει τα 30 mmol / l και η κλασματική απέκκριση του νατρίου να είναι μεγαλύτερη από 1%.

Εντούτοις, δεδομένου ότι η σύνθεση ηλεκτρολυτών των ούρων προσδιορίζεται από την ταυτόχρονη λήψη διουρητικών, την παρουσία ή την απουσία προηγούμενης χρόνιας νεφροπάθειας, τη φύση της απόφραξης της ουροφόρου οδού και πολλούς άλλους παράγοντες, η μελέτη αυτή μπορεί να μην είναι πάντα καθοριστική για τη διάκριση μεταξύ μορφών ARF.

Από τις οργανικές μεθόδους εξέτασης των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ο υπερηχογράφος των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι σημαντικός. Εάν υπάρχει υπόνοια για θρόμβωση νεφρικής αρτηρίας, μερικές φορές είναι δυνατή η αγγειογραφία των νεφρών.

Ενδείξεις βιοψίας νεφρών είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η ασαφής αιτιολογία, η παρατεταμένη οξεία νεφρική ανεπάρκεια και η υποψία οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας ή συστηματικής αγγειίτιδας.

Θεραπεία. Ένα σημαντικό καθήκον της θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η εξάλειψη ή, ει δυνατόν, η μείωση του αντίκτυπου των παραγόντων πρόκλησης.

Σε προνεφρικής ARF σημαντικό να μειωθεί ταχέως η σοβαρότητα των αιμοδυναμικών διαταραχών (BCC αναπλήρωση, την κατάσταση διόρθωση από οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια, και την απομάκρυνση των φαρμάκων που προκαλούν προνεφρικής ARF, π.χ. αναστολείς ΜΕΑ, ΜΣΑΦ). Η θεραπεία μετάγγισης θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό αυστηρό έλεγχο της διούρησης και της CVP. Η εισαγωγή διουρητικών φαρμάκων και ντοπαμίνης είναι δυνατή μόνο μετά την αντικατάσταση του BCC.

Στην περίπτωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ο κύριος στόχος είναι η εξάλειψη της παρεμπόδισης και η αποκατάσταση της φυσιολογικής διόδου ούρων.

Η διόρθωση των διαταραχών των καταστάσεων ύδατος-ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης (με συντηρητικές μεθόδους ή με αιμοκάθαρση), εξασφαλίζοντας επαρκή διατροφή και παθητική αναμονή για αποκατάσταση των νεφρικών λειτουργιών είναι επί του παρόντος διαθέσιμες για τη θεραπεία του ΟΚΝ.

Συντηρητική θεραπεία με OCD δικαιολογείται κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες από την εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας απουσία ανουρίας και υπερκαταβολισμού. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην τήρηση του υδατικού καθεστώτος (η καθημερινή χορήγηση του υγρού θα πρέπει να καλύπτει όλες τις νεφρικές και εξωγενείς απώλειες και, επιπλέον, 400 ml ενδοφλέβια ή από του στόματος). Ο έλεγχος της σύνθεσης ηλεκτρολυτών του αίματος είναι απαραίτητος. Μία μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα είναι ένα σημάδι υπέρτασης και υπαγορεύει την ανάγκη να σκληρυνθεί το υδατικό καθεστώς. Για να αποφευχθεί η υπερκαλιαιμία, είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα, να καθαριστούν εγκαίρως οι εστίες της μόλυνσης και να μειωθεί ο καταβολισμός των πρωτεϊνών. Η δίαιτα πρέπει να είναι χωρίς πρωτεΐνες, αλλά να παρέχει 1500-2000 kcal / ημέρα. Εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει να καταφύγετε στο διορισμό της παρεντερικής διατροφής.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω της μειωμένης φαρμακοκινητικής πολλών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, ακόμη και χαμηλής τοξικότητας φάρμακα μπορεί να προκαλέσει μια σειρά σημαντικών παρενεργειών, ως αποτέλεσμα των οποίων οι δόσεις θα πρέπει να προσαρμόζονται ανάλογα με τη σοβαρότητα της νεφρικής βλάβης.

Η συνέχιση της συντηρητικής θεραπείας χωρίς την επίδραση μεγαλύτερη των 2-3 ημερών δεν είναι πολύ ελπιδοφόρα και επικίνδυνη λόγω πιθανών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ορισμένων φαρμάκων (για παράδειγμα, διουρητικών).

Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση χωρίς προηγούμενη συντηρητική θεραπεία για νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι: σημαντική υπερδιένωση με απειλή πνευμονικού και εγκεφαλικού οιδήματος. υπερκαλιαιμία (περισσότερο από 7 mmol / l). έντονος υπερκαταβολισμός. κλινική εικόνα της οξείας ουραιμίας. μη αντισταθμισμένη μεταβολική οξέωση. Η επιλογή της επιλογής αιμοκάθαρσης (αιμοκάθαρση, περιτοναϊκή κάθαρση) πραγματοποιείται από ειδικούς σε κέντρα αιμοκάθαρσης και καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, την παρουσία συννοσηρότητας και την ηλικία των ασθενών.

Η πιο δυσμενή μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η νεφρική και η ανουρία και ο έντονος υπερκαταβολισμός επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση.

Με απομονωμένη οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 8-10%, με πολυοργανική αποτυχία μπορεί να φτάσει το 100%.

Η φλοιώδης νέκρωση, το πιο χαρακτηριστικό τμήμα του παγιδευτή για το ιστορικό της μαιευτικής παθολογιών, σήψη (ιδιαίτερα περίπλοκη μολυσματικών-τοξικού σοκ), για δηλητηρίαση γλυκόλες, στην περίπτωση της συνολικής χαρακτήρα οδηγεί σε μη αναστρέψιμη ουραιμία.

Στην πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ένα σημαντικό μέρος είναι η κατανομή των ομάδων κινδύνου για την ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής. Αυτά περιλαμβάνουν νεογνά, ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς, ασθενείς που πάσχουν από αλκοολισμό, καθώς και μεταβολικές ασθένειες και παθολογίες του ουροποιητικού συστήματος. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε περιπτώσεις όπου μπορεί να προβλεφθεί η εμφάνιση αυτής της επιπλοκής (με προγραμματισμένες χειρουργικές παρεμβάσεις και μελέτες αμφιβληστροειδούς, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα, χημειοθεραπεία, μαζική βλάβη των μυών).

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι οποίοι υποβάλλονται σε αγγειογραφία της καρδιάς, δείχνουν να επανυδατώνουν με 0,45% διάλυμα χλωριούχου νατρίου για να αποτρέψουν την οξεία πτώση της νεφρικής λειτουργίας. Πριν από χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία όγκου, οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν ένα φορτίο υγρού σε συνδυασμό με υψηλές δόσεις αλλοπουρινόλης και όξινου ανθρακικού νατρίου. Σε ραβδομυόλυση, συνιστάται η χορήγηση ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε συνδυασμό με αναγκαστική διούρηση αλκαλίων μαννιτόλης.

Η χρήση διουρητικών του βρόχου (κυρίως φουροσεμίδη) συχνά συμβάλλει στην αύξηση της διούρησης και της έκπλυσης αποφρακτικών θραυσμάτων κυττάρων και κυλίνδρων. Επιπροσθέτως, αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ενεργή μεταφορά στον ανερχόμενο αγωγό του βρόχου του Henle και έτσι προστατεύουν τα κύτταρα από περαιτέρω βλάβη υπό συνθήκες μειωμένης πρόσληψης πηγών ενέργειας. Ωστόσο, η θεραπεία με διουρητικά βρόχου σε OCH δεν είναι ασφαλής. Η φουροσεμίδη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης παραθύρων με τη χρήση αμινογλυκοσιδών και κεφαλοσπορινών, μεγάλες δόσεις φουροσεμίδης και αιθακρυνικού οξέος μπορεί να οδηγήσουν σε κώφωση. Η συχνότητα της απώλειας της ακοής είναι σχετικά μικρή και παρατηρείται με το bolus της φουροσεμίδης σε μεγάλες δόσεις. Η συνεχής έγχυση φουροσεμίδης θεωρείται πιο αποτελεσματική και με τον ρυθμό χορήγησης του φαρμάκου μικρότερο από 4 mg / λεπτό ο κίνδυνος παρενεργειών είναι σχετικά μικρός.

Για την πρόληψη της ΑΔΕ ασθενών σε κρίσιμη κατάσταση με ολιγουρία χρησιμοποιείται χαμηλή δόση προ-Pamina, αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε για τους πιθανούς κινδύνους της χρήσης ακόμα και μικρών δόσεων (με τη δυνατότητα της ταχυκαρδίας, αρρυθμίες, μυοκαρδιακή ισχαιμία και εντέρου). Η εισαγωγή της ντοπαμίνης πρέπει να διακόπτεται χωρίς την σημαντική αύξηση της διούρησης ή τη διατήρηση της σταδιακής αύξησης της κρεατινίνης του πλάσματος.

Συνδυασμένη παθολογία. Με μείωση στην καρδιακή παροχή, πτώση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχει σταδιακή αγγειοδιαστολή στο αρτηριοφόρο αγγείο απελευθέρωσης, ενώ στον απαγωγέα διατηρείται ταυτόχρονα αγγειοσυστολή λόγω της δράσης της αγγειοτενσίνης II. Σε ηλικιωμένους

οι ασθενείς μπορεί να έχουν μη διαγνωσμένη αμφίπλευρη στένωση νεφρικής αρτηρίας ή ενδοθηλιακή νεφροσκλήρυνση. Ο ορισμός αυτής της κατηγορίας ασθενών με αναστολείς ACE μπορεί να προκαλέσει μείωση της GFR λόγω της διαστολής των αρτηρίων εκτροπής στο υπόβαθρο της μειωμένης ροής αίματος μέσω στενωτικών αγγείων.

Η χρήση αναστολέων ACE σε έγκυες γυναίκες αντενδείκνυται εξαιτίας του κινδύνου εμφάνισης ARF στα νεογνά.

Η χρήση των ΜΣΑΦ βοηθά ενίσχυση της αγγειοσυστολής στο νεφρό λόγω της αναστολής της παραγωγής αγγειοδιασταλτικών παραγόντων στην παρουσία υποαιμάτωση σε ασθενείς με υποκείμενη αθηροσκληρωτική-iCal ασθένειες αγγειακής, χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, υπότασης, της κίρρωσης του ήπατος, του νεφρωσικού συνδρόμου, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να προκαλέσει την παγιδευτή.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας διαφόρων μορφών οξείας νεφρικής ανεπάρκειας προσδιορίζονται από την παθογένεσή τους. Επομένως, σε περίπτωση σήψης, αιμορραγικής αγγειίτιδας, κάποιων μορφών μαιευτικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, συνδρόμου συντριβής, πλασμαφαίρεση φαίνεται να ανακουφίζει το DIC. Η ίδια διαδικασία συνιστάται για τη θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στο υπόβαθρο του μυελώματος, κρυογλοβουλνημία, μαζική αιμόλυση, με ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα. Σε οξείες δηλητηριάσεις που περιπλέκονται από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η ογκοσυγκόλληση συμπεριλαμβάνεται στην πολύπλοκη θεραπεία.

Η παθογένεση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στον αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο οφείλεται σε οξεία διάμεση νεφρίτιδα και σοκ λόγω ρήξης του νεφρού.

Στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα αναχαιτιστή μπορεί να σχετίζεται με διάμεσο οίδημα των ιστών, αυξανόμενη πίεση στο εγγύς σωληνάριο και σπειράματα κάψουλα που οδηγεί σε μείωση της πίεσης διήθησης, καθώς και μάζες πρωτεΐνης σωληναρίων έμφραξης και οι θρόμβοι.

Περίπου το 15-20% όλων των περιπτώσεων του OPN περιπλέκει το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και την περίοδο μετά τον τοκετό. Τα πιο κοινά αίτια είναι η σοβαρή όψιμη τοξίκωση, η μαιευτική αιμορραγία, η σήψη, η εμβολή του αμνιακού υγρού, το σύνδρομο αιμολυτικής ουραιμίας μετά τον τοκετό, οι επιπλοκές μετάγγισης και η πυελονεφρίτιδα κύησης. Είναι γνωστές μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (prenerval) (hypovolemic) και νεφρική (OKN ή κορτική νέκρωση), με κυτταρική πυελονεφρίτιδα να αναπτύσσει αποφρακτικό OP N με βακτηριαιμικό σοκ.

Ανάπτυξη προνεφρικής (ελαττωμένου όγκου αίματος) ARF απαιτεί παρασκευάσματα ακύρωσης υποστήριξη gipovo-lemiyu (διουρητικά, ΜΣΑΦ), και την απώλεια αντικατάσταση όγκου και του αίματος, και τη διόρθωση των ηλεκτρολυτών ομοιοστατικών διαταραχές.

Όταν η θεραπεία ΟΚΝ διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Η πιο σοβαρή μορφή νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η νέκρωση του φλοιού λόγω DIC και συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια. Αυτή η επιπλοκή συμβαίνει όταν βαριά αργά τοξίκωση των εγκύων γυναικών, μαιευτική σήψη, εμβολή αμνιακού υγρού, εμβρυϊκό θάνατο και εκδηλώνεται με πυρετό, έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, το ακαθάριστο αιματουρία και σοβαρή πρωτεϊνουρία, μια ταχεία μείωση της παραγωγής ούρων έως ανουρία. Όταν εμφανίζεται παρόμοια κλινική εικόνα, είναι απαραίτητο να διεξάγεται μια πολύπλοκη θεραπεία του συνδρόμου DIC ανάλογα με το στάδιο (αντιπηκτικά και αποδιαφορητικά, μετάγγιση νωπού κατεψυγμένου πλάσματος, ανταλλαγή πλάσματος). Η πιθανότητα εμφάνισης νέκρωσης των φλοιών θα πρέπει να θεωρηθεί εάν τα συμπτώματα επιμένουν για περισσότερο από 3 εβδομάδες, παρά τη συνεχιζόμενη θεραπεία.

Η ανάπτυξη αποφρακτικής νεφροπάθειας με βακτηριαιμικό σοκ απαιτεί θεραπεία κατά του σοκ και άμεση αποκατάσταση της διέλευσης ούρων, ακολουθούμενη από το διορισμό μαζικής αντιβιοτικής θεραπείας.

Το ζήτημα της χορήγησης σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, που περιπλέκει την πορεία της εγκυμοσύνης, επιλύεται μεμονωμένα σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - ταχεία μείωση της λειτουργικότητας των νεφρών, η οποία εκδηλώνεται με τη συσσώρευση τοξικών ουσιών στο αίμα και σοβαρές διαταραχές του νερού και της ιοντικής ισορροπίας. Η διαδικασία με σωστή θεραπεία και ταχεία διάγνωση είναι αναστρέψιμη. Δεν είναι ξεχωριστή ασθένεια, αλλά γίνεται το αποτέλεσμα άλλων παθολογικών καταστάσεων.

Το σύνδρομο αναφέρεται μερικές φορές ως οξεία νεφρική βλάβη. Το όνομα περιγράφει την παθογένεση - βλάβη στον νεφρικό ιστό. Μπορεί να οφείλεται σε έκθεση σε τοξίνες και δηλητήρια, τραυματισμό ή μειωμένη ροή αίματος.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με το ιατρικό άρθρο "Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: αιτίες, αποτελέσματα, μέθοδοι θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση" από το 2012, το οποίο συντάχθηκε από τον Svetlana Sergeevna Bunova και συνεργάτες, η επιδημιολογία της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητή και ποικίλλει στο γενικό πληθυσμό. Η συχνότητα της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι 46 άτομα ανά 1 000 000 κατοίκους, αποφρακτική - 23 άτομα ανά 1 000 000 πληθυσμούς. Οι θανατηφόρες καταστάσεις καταγράφονται στο 20-30% των περιπτώσεων μετά την είσοδο του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Στο βιβλίο για την ουρολογία Β.Κ. Η Komyakova παρουσιάζει στοιχεία ότι ο επιπολασμός του συνδρόμου είναι περίπου 150-200 άτομα ανά 1 000 000 πληθυσμούς και στις μισές περιπτώσεις η αιμοκάθαρση είναι απαραίτητη για τους ασθενείς. Επίσης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται 5 φορές πιο συχνά στους ηλικιωμένους.

Ταξινόμηση

Πνευμονική οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Ο όρος σημαίνει "πριν από τον νεφρό", όταν το όργανο είναι υγιές, αλλά υπάρχουν τέτοιες συστηματικές διαταραχές στο σώμα στο οποίο ο ιστός των νεφρών δεν μπορεί να προσφέρει την απαραίτητη λειτουργία. Τέτοιες συνθήκες είναι μια απότομη μείωση στην κυκλοφορία του αίματος:

• μείωση της κυκλοφοριακής ποσότητας αίματος.
  
• μειωμένη καρδιακή παροχή.
  
• συστηματικός αγγειόσπασμος.
  
• μειωμένη ροή αίματος στον νεφρικό ιστό.
  

Η μείωση του όγκου του αίματος συμβαίνει με οποιαδήποτε μεγάλη απώλεια αίματος, συνήθως με τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις. Όχι μόνο η απώλεια πλήρους αίματος μειώνει τον όγκο, αλλά και οποιαδήποτε απώλεια υγρών: αφυδάτωση λόγω διάρροιας ή εμέτου, αυξημένη ούρηση, εγκαύματα, εφίδρωση και περιτονίτιδα. Εάν η μείωση της ποσότητας αίματος μειώνει την αρτηριακή πίεση στα 70-80 mm Hg, τότε η ολική αιμοδυναμική διαταράσσεται.

Μια μείωση στην καρδιακή παροχή είναι μια κατάσταση κατά την οποία το μυοκάρδιο αντλεί μικρότερο όγκο αίματος λόγω έλλειψης ικανότητας για την απαραίτητη συστολή. Όλα τα όργανα του σώματος υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών. Ιδιαίτερα έντονη ανεπάρκεια επηρεάζει τους ιστούς, οι οποίοι χρειάζονται πάντα τη ροή των θρεπτικών ουσιών. Το νεφρικό παρέγχυμα αναφέρεται σε τέτοιους ιστούς. Η ελάττωση της απελευθέρωσης συμβαίνει με έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο συστηματικός αγγειόσπασμος ή η γενικευμένη αγγειοσυστολή είναι το αποτέλεσμα αναφυλακτικού σοκ ή σήψης. Ορισμένες αντιυπερτασικές και ραδιενεργές ουσίες μπορεί να έχουν παρόμοιο αποτέλεσμα.

Νεφρική ανεπάρκεια νεφρών

Η παθολογία βρίσκεται στον νεφρό. Δύο μηχανισμοί μπορούν να προκαλέσουν ανεπάρκεια οργάνων - φλεγμονώδεις ασθένειες και θάνατο του νεφρικού παρεγχύματος.

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες που οδηγούν σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια αντιπροσωπεύουν μόνο το ένα τέταρτο των περιπτώσεων. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν ταχεία προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, οξεία σπειραματονεφρίτιδα, οξεία διάμεση νεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα.

Ο θάνατος του νεφρικού παρεγχύματος ή νέκρωσης εμφανίζεται όταν ο νεφρός εκτίθεται σε ορισμένες ουσίες: φάρμακα, τοξίνες, άλατα βαρέων μετάλλων. Τα αμινο-γλυκοσιδικά αντιβιοτικά (στρεπτομυκίνη, νεομυκίνη) είναι φάρμακα με νεφροτοξικές ιδιότητες και άλατα μετάλλων περιλαμβάνουν υδράργυρο, χαλκό, μόλυβδο και αρσενικό.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό

Αυτό το είδος αναπτύσσεται πιο συχνά όταν υπάρχει παραβίαση της ροής των ούρων. Οι λόγοι μπορεί να είναι η ανατομική στένωση του ουρητήρα, η παρουσία πέτρων σε αυτό και ένας όγκος. Τα συσσωρευμένα ούρα στα νεφρά σφίγγουν το νεφρικό παρέγχυμα προκαλώντας το θάνατό του.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του αίματος εμφανίζεται απουσία νεφρού, σε περιπτώσεις όπου η αφαίρεση είναι απαραίτητη.

Ο ρυθμός αύξησης της ουρίας στο αίμα έχει ως εξής:

• υπερκαταβολική μορφή (ημερήσια αύξηση μεγαλύτερη από 3,33 mmol / l).
  
• μη-καταβολική μορφή (ημερήσιο κέρδος μικρότερο από 3,33 mmol / l).
  

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια: αιτίες και θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Στάδια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια έχει τέσσερα στάδια:

1. Θάνατος του νεφρικού ιστού για οποιονδήποτε λόγο.
   
2. Μείωση της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται στα 0,5 λίτρα την ημέρα (ολιγουρία) ή μέχρι 50 ml ημερησίως (ανουρία).
   
3. Κανονικοποίηση της διούρησης σε 2 στάδια: τη φάση της αρχικής διούρησης (περισσότερο από 0,5 λίτρα) και τη φάση της πολυουρίας (2-3 λίτρα ούρων την ημέρα).
   
4. Ανάκτηση. Αρχίζει με την εξαφάνιση της αζωτεμίας.
   

Υπάρχει μια μη λυγιστική παραλλαγή, όταν σε κανονική διούρηση οι παράμετροι του αίματος αλλάζουν σε μια βιοχημική ανάλυση.

Συμπτώματα

Το πρώτο πράγμα που δίνει προσοχή στο άτομο είναι η μείωση της παραγωγής ούρων και η εμφάνιση οιδήματος. Θα δοκιμάσει τη δίψα και το ξηρό στόμα. Αυτά τα σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι μια εκδήλωση ανισορροπίας του ύδατος. Η αύξηση της δηλητηρίασης με νιτρώδεις σκωρίες χαρακτηρίζεται από γενική αδυναμία, ναυτία και έμετο, ανορεξία και κεφαλαλγία. Τα κλινικά συμπτώματα είναι μη ειδικά και δεν υποδεικνύουν πάντα την ιδέα των πιθανών προβλημάτων με τα νεφρά.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται χωρίς αιτία · ως εκ τούτου, εκτός από τα νεφρικά συμπτώματα, ο ασθενής μπορεί να σημειώσει και άλλους. Είναι σύντομα και συχνά δεν είναι έντονα. Εάν το σύνδρομο έχει αναπτυχθεί λόγω ουρολιθίασης, τότε συνοδεύεται από νεφρικό κολικό και σοβαρό οξύ πόνο. Εάν λόγω διαταραχής της καρδιάς, τότε επεισοδιακός πόνος στην καρδιά. Η δηλητηρίαση βαρέων μετάλλων συνοδεύεται από οξεία γαστρεντερίτιδα, τραυματισμούς - από τοπικές φλεγμονώδεις εκδηλώσεις, αιτιολογία φαρμάκων - από συστηματικές διαταραχές και οξεία απώλεια αίματος με αιμορραγία. Όλα αυτά τα συμπτώματα ανήκουν στο ολιγουρικό στάδιο.

Στο στάδιο της ανάκτησης της διούρησης, ο ασθενής σημειώνει αύξηση της παραγωγής ούρων (πολυουρία). Μπορεί να υπάρξει μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Διαγνωστικά

Όλες οι καταστάσεις που προκαλούν το σύνδρομο είναι επείγουσες και συχνά αυτοί οι ασθενείς σε ασθενοφόρο μεταβαίνουν σε εξειδικευμένο νοσοκομείο για την υποκείμενη νόσο. Στο καρδιολογικό τμήμα, εάν τα κύρια συμπτώματα σχετίζονται με καρδιακή δραστηριότητα, στην ουρολογία με νεφρικό κολικό, στη μονάδα εντατικής θεραπείας και εντατική φροντίδα σε οξεία δηλητηρίαση και πολλαπλούς τραυματισμούς. Ταυτόχρονα, οι ιατροί ασθενοφόρων θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τη διαθεσιμότητα των νοσοκομειακών εγκαταστάσεων για μεθόδους εξωσωματικής αιμοκάθαρσης.

Σε οποιοδήποτε από αυτά τα τμήματα, είναι υποχρεωτική η πλήρης καταμέτρηση αίματος και η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη, η ανάλυση ούρων και η εκτίμηση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται. Εάν είναι απαραίτητο, ο εργαστηριακός βοηθός θα ελέγξει για την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα, ουρία αίματος και θα αξιολογήσει το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα αυτών των παρατηρήσεων, ο θεράπων ιατρός μεταφέρει το ιατρικό αρχείο στον νεφρολόγο ή ουρολόγο, ο οποίος θα ασχοληθεί με τη διάγνωση και τη θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας.

Προκειμένου να γίνει μια έγκαιρη διάγνωση, ο νεφρολόγος θα συγκεντρώσει μια αναμνησία και θα διευκρινίσει τις καταγγελίες, θα ρωτήσει για πρόσφατες επεμβάσεις και παρελθόντες τραυματισμούς, σχετιζόμενες ασθένειες και λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων. Εξωτερικά, ο γιατρός θα αξιολογήσει την κατάσταση του δέρματος, με την οποία μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό αφυδάτωσης και την παρουσία συνδρόμου οιδήματος και να συνταγογραφήσει εργαστηριακές εξετάσεις.

Γενικά, η εξέταση αίματος, εκτός από τη μείωση των επιπέδων αιμοσφαιρίνης και την αύξηση του ESR, δεν θα οδηγήσει σε άλλες αλλαγές. Η αιμοσφαιρίνη θα μειωθεί μόνο σε περίπτωση απώλειας αίματος. Στη γενική ανάλυση των ούρων, τα ερυθροκύτταρα, οι πρωτεΐνες και οι κύλινδροι ανιχνεύονται, η συνολική πυκνότητα μειώνεται, γεγονός που υποδηλώνει εμπόδιο στην ικανότητα διήθησης των νεφρών. Η βιοχημική ανάλυση του αίματος θα παρουσιάσει αύξηση της αζωτεμίας και της ιοντικής ανισορροπίας: αύξηση του επιπέδου του καλίου, μείωση του νατρίου και του ασβεστίου.

Εκτός από τις εργαστηριακές μεθόδους, είναι απαραίτητο να διενεργηθούν μελετητικές διαγνωστικές μελέτες. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι δυνατές οι διαταραχές του ρυθμού και της καρδιακής αγωγής.

Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα θα πραγματοποιηθεί για να εκτιμηθεί το μέγεθος της καρδιάς και να ανιχνευθεί η συσσώρευση υγρών στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει μια υπερηχογραφική εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών. Η μέθοδος θα προσδιορίσει τις πέτρες, την αύξηση των νεφρών, των όγκων.

Η σάρωση ραδιοϊσοτόπων θα εξαλείψει την εξασθενημένη παροχή αίματος στον ιστό των νεφρών και την απόφραξη της ουροφόρου οδού. Με τον ίδιο σκοπό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε απεικόνιση με υπολογισμό και μαγνητικό συντονισμό.

Η βιοψία των νεφρών είναι η πλέον διαγνωστικά πολύτιμη και συγχρόνως επικίνδυνη μέθοδος εξέτασης. Εκτελείται μόνο κάτω από αυστηρές ενδείξεις και σε σοβαρές περιπτώσεις.

Θεραπεία

Η διατροφή στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σημαντική πτυχή της θεραπείας. Ο νεφρολόγος μαζί με έναν διατροφολόγο συνθέτουν μια ειδική διατροφή και έναν κατάλογο τροφίμων που πρέπει να περιοριστούν στη χρήση. Συνήθως, ο κατάλογος αυτός περιλαμβάνει: μπανάνες, πορτοκάλια, πατάτες, σπανάκι, ντομάτες, κατεψυγμένα γεύματα, γρήγορο φαγητό, γάλα, αποξηραμένα φασόλια, καρύδια και φυστικοβούτυρο.

Ο ασθενής πρέπει να μειώσει την πρόσληψη αλατιού σε 0,3 g ημερησίως ή να το εξαλείψει εντελώς από τη διατροφή. Το υγρό περιορίζεται στη διούρηση. Επιτρέπεται η κατανάλωση ποσότητας διουρίας για την προηγούμενη ημέρα συν 0,3 λίτρα. Η ενεργειακή και θρεπτική αξία πρέπει να είναι φυσιολογική.

Η θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας στους ενήλικες συνίσταται σε συντηρητικές, χειρουργικές και μεθόδους αντικατάστασης.

Συντηρητική θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία εξαρτάται από την αιτία του συνδρόμου και διαφέρει σε διαφορετικά στάδια. Σε εξωτερικό ιατρείο, χωρίς επαλήθευση της αιτιολογίας, η θεραπεία δεν εφαρμόζεται. Αφού διαπιστώσετε την αιτία, είναι δυνατό να χρησιμοποιήσετε τη φουροσεμίδη.

Στο νοσοκομείο, η φαρμακευτική αγωγή θα επεκταθεί σημαντικά. Για να ρυθμίσετε το επίπεδο χρήσης καλίου γλυκόζης και ινσουλίνης. Το επίπεδο της ασβεστίου στο αίμα ρυθμίζεται από τα κατάλληλα φάρμακα - γλυκονικό ή χλωριούχο ασβέστιο. Εάν είναι απαραίτητο, ο όγκος κυκλοφορούντος αίματος γεμίζεται με αλατούχο διάλυμα. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ποικιλία άλλων φαρμάκων, ανάλογα με την περίπτωση.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται παρουσία αποφράξεως της ουροφόρου οδού και, εάν είναι απαραίτητο, αποκαθίσταται η ροή αίματος στα νεφρικά αγγεία.

Κάθε παρέμβαση επιδεινώνει την πορεία της νεφρικής ανεπάρκειας, οπότε κάθε φορά που οι πιθανές χειρουργικές μέθοδοι πρέπει να αντικαθίστανται από ελάχιστα επεμβατικές.

Θεραπεία αντικατάστασης

Αυτός ο τύπος θεραπείας συνίσταται στην αντικατάσταση της λειτουργίας των νεφρών με αιμοκάθαρση. Η μέθοδος συνίσταται στο φιλτράρισμα αίματος μέσω ημιπερατής μεμβράνης, απομάκρυνσης αζωτούχων βάσεων, μεταβολικών προϊόντων και περίσσειας υγρών. Οι σύγχρονες συσκευές, εκτός από το φιλτράρισμα, είναι σε θέση να κορεσμούν το αίμα με τους απαραίτητους ηλεκτρολύτες. Οι μέθοδοι καθαρισμού αίματος περιλαμβάνουν:

• αιμοκάθαρση.
  
• περιτοναϊκή κάθαρση.
  
• αιμοδιήθηση;
  
• αιμοδιαφύτευση;
  
• υπερδιήθηση.
  

Η αιμοκάθαρση διεξάγεται με τη βοήθεια της συσκευής "τεχνητού νεφρού". Το ανθρώπινο αίμα εισέρχεται στη συσκευή, καθαρίζεται έξω από το σώμα, εμπλουτίζεται με τις απαραίτητες ουσίες και επιστρέφει στο σώμα του ασθενούς. Τα τοξικά προϊόντα αποβλήτων περιέχονται όχι μόνο στο αίμα αλλά και σε όλα τα υγρά του σώματος: ενδοκυτταρικό υγρό (10 λίτρα), ενδοκυτταρικό (15 λίτρα). Κατά μέσο όρο, μια συνεδρία αιμοδιάλυσης διαρκεί περίπου 3-5 ώρες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί αρκετές συνεδρίες την εβδομάδα.

Η μέθοδος της περιτοναϊκής κάθαρσης συνίσταται στην εισαγωγή διαλύματος διαπίδυσης στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου το περιτόναιο δρα ως ημιπερατή μεμβράνη. Αυτή η μέθοδος είναι βολική επειδή ο ασθενής δεν είναι συνδεδεμένος με τη συσκευή και το αίμα καθαρίζεται συνεχώς και όχι μόνο κατά τη διάρκεια της συνεδρίας. Επίσης, η διαδικασία δεν απαιτεί ακριβό εξοπλισμό και εξειδικευμένο προσωπικό.

Ενδείξεις για αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση διορίζεται από νεφρολόγο ή αναπνευστήρα όταν επιτυγχάνονται κρίσιμες τιμές για κάλιο και ουρία. Επίσης, με ισχυρό οίδημα, μεταβολές στο pH του αίματος και προοδευτική δηλητηρίαση με αζωτούχες ουσίες.

Επιπλοκές

Εάν η αποζημίωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας δεν εφαρμοστεί επαρκώς, η συσσώρευση αζωτούχων βάσεων θα οδηγήσει σε διαταραχή της εγκεφαλικής δραστηριότητας: πονοκεφάλους, διαταραχές ύπνου και μνήμης και αναστολή.

Τα υψηλά επίπεδα καλίου μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανεπάρκεια. Ως εκ τούτου, η διόρθωσή του είναι σημαντική. Η ολική συγκράτηση υγρών επηρεάζει την εργασία της καρδιάς, η οποία δεν μπορεί να αντλήσει τέτοιους όγκους.

Η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η μετάβαση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα χρόνιο στάδιο που δεν είναι επιδεκτικό θεραπείας. Επιπλέον, το σύνδρομο μπορεί να προκαλέσει χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Πρόβλεψη

Σημαντικοί προγνωστικοί παράγοντες είναι η διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η σοβαρότητα της νόσου που προκάλεσε το σύνδρομο και η πιθανότητα εξάλειψης αυτής της νόσου. Στους μισούς ασθενείς με ορθολογική θεραπεία είναι δυνατόν να επιτευχθεί πλήρης ανάκαμψη. Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι νεφρική, η επίτευξη της χρόνιας μορφής της νόσου φτάνει το 30% και η αιμοκάθαρση θα είναι απαραίτητη για αυτούς τους ασθενείς.

Όλοι οι ασθενείς που είχαν σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις εντός τριών μηνών για την ομαλοποίηση της νεφρικής λειτουργίας. Η παρατήρηση θα βοηθήσει να αποφευχθεί η επανεμφάνιση του συνδρόμου και η επιδείνωση της κατάστασης της υποκείμενης νόσου.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, πρέπει να αποφεύγεται η υποθερμία, το άγχος και η άσκηση. Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια δίαιτα και παρακολούθηση για 5 χρόνια, η οποία περιλαμβάνει το πρώτο έτος κάθε μήνα, και στη συνέχεια τριμηνιαία παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, των ούρων και του αίματος. Με την επανάληψη του συνδρόμου απαιτείται άμεση νοσηλεία.

Πρόληψη

Πολλές καταστάσεις που οδηγούν στην ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορούν να αποφευχθούν. Εάν το έργο ενός ατόμου συνδέεται με επαγγελματικούς κινδύνους, τότε είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες ασφαλείας για να αποφύγετε τοξικές δηλητηριάσεις. Σε περίπτωση ελάχιστης βλάβης των νεφρών, πρέπει να αποκλειστεί η χρήση νεφροτοξικών αντιβιοτικών από την ομάδα αμινογλυκοσίδης.

Μετά από βαριές επεμβάσεις και οξεία απώλεια αίματος, πρέπει να γίνει θεραπεία κατά του σοκ και επανυδάτωσης για την πρόληψη της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης και της καρδιακής ανεπάρκειας. Συνιστάται να αποτρέπονται οι λοιμώξεις και οι επιπλοκές τους.

ΟΞΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑΣ

Σχετικά με το άρθρο

Για παραπομπή: Milovanov Yu S., Nikolaev A.Yu. ΟΞΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ // π.Χ. 1998. Νο. 19. S. 2

Το άρθρο είναι αφιερωμένο στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) μία από τις πιο συχνές κρίσιμες καταστάσεις.

Yu.S. Milovanov, A.Yu. Νικολάεφ - Πρόβλημα Εργαστήριο Νεφρολογίας (Επικεφαλής - Αντίστροφο Μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών I.Ye Tareev) MMA τους. Ι.Μ. Sechenov
Yu. S. Milovanov, Α. Yu. Nikolayev - Εργαστήριο Νεφρολογικής Επίλυσης Προβλημάτων (Επικεφαλής I.Ye Tareyevα, Αντισταθμισμένο Μέλος της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών), Ι.Μ. Sechenov Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας

Σχετικά με τη νεφρική ανεπάρκεια (ARF) είναι μια οξεία, δυνητικά αναστρέψιμη απώλεια νεφρικής έκκρισης, η οποία εκδηλώνεται με ταχέως αναπτυσσόμενη αζωτεμία και σοβαρές διαταραχές νερού-ηλεκτρολύτη.

Αυτή η κατανομή αποφυγής έχει μεγάλη πρακτική σημασία, καθώς σας επιτρέπει να προσδιορίσετε συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη και τον έλεγχο των απαγωγών.
Οι ωθήσεις για προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν μείωση της καρδιακής παραγωγής, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, υποογκαιμία και ραγδαία μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Η διαταραχή της γενικής αιμοδυναμικής και της κυκλοφορίας και η δραστική εξαθλίωση της νεφρικής κυκλοφορίας προκαλούν νεφρική αγγειοσυστολή με ανακατανομή (παράκαμψη) της νεφρικής ροής αίματος, ισχαιμία του φλοιώδους στρώματος του νεφρού και μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης (GFR). Με την επιδείνωση της νεφρικής ισχαιμίας, η προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να μετατραπεί σε νεφρική λόγω ισχαιμικής νέκρωσης του επιθηλίου των νεφρικών σωληναρίων.
Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια του νεφρού σε 75% των περιπτώσεων προκαλείται από οξεία σωληναριακή νέκρωση (ΟΚΝ). Συχνότερα είναι ισχαιμικό AOC, που περιπλέκει το σοκ (καρδιογενές, υποβολημικό, αναφυλακτικό, σηπτικό), κώμα, αφυδάτωση. Μεταξύ άλλων παραγόντων που καταστρέφουν το επιθήλιο των σπειροειδών νεφρικών σωληναρίων, ένα σημαντικό μέρος καταλαμβάνεται από φάρμακα και χημικές ενώσεις που προκαλούν νεφροτοξικό OKN.
Σε 25% των περιπτώσεων νεφρικής ARF οφείλεται σε άλλες αιτίες: φλεγμονή στο νεφρικό παρέγχυμα και διάμεσο χώρο (οξεία και ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα - OGN και BPGN), διάμεση νεφρίτιδα, αλλοίωση των νεφρικών αγγείων (θρόμβωση νεφρικών αρτηριών, φλεβών, ανατομή αορτικό ανεύρυσμα, η αγγειίτιδα, σκληρόδερμα νεφρό, αιμολυτική -ουρημικό σύνδρομο, κακοήθη υπέρταση) και άλλα.
Νεφροτοξική OKN διαγνώστηκε σε κάθε 10ο ασθενή οξεία νεφρική ανεπάρκεια, έγινε δεκτός στο κέντρο της οξείας αιμοκάθαρση (HD). Μεταξύ των πάνω από 100 γνωστές nephrotoxins ένα από τα υψηλότερα καταλαμβάνεται φάρμακα κυρίως αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης, η χρήση των οποίων σε 10-15% των περιπτώσεων οδηγεί σε μέτρια, και 1-2% - έως σοβαρή παγιδευτή. Από τα πιο επικίνδυνα της βιομηχανικής nephrotoxins αλάτων βαρέων μετάλλων (υδράργυρος, χαλκός, χρυσός, μόλυβδος, βάριο, το αρσενικό) και οργανικούς διαλύτες (γλυκόλες, διχλωροαιθάνιο, τετραχλωράνθρακα).
Μία από τις κοινές αιτίες της νεφρικής ARF - miorenalny σύνδρομο, χρωστική mioglobinuriyny νέφρωση επαγόμενη μαζική ραβδομυόλυση. Μαζί με τραυματική ραβδομυόλυση (σύνδρομο σύνθλιψη, επιληπτικές κρίσεις, υπερβολική άσκηση) συχνά αναπτύσσει και μη τραυματική ραβδομυόλυση λόγω της δράσης των διαφόρων τοξικών και φυσικούς παράγοντες (δηλητηρίαση CO, ενώσεις ψευδαργύρου, χαλκού, υδραργύρου, ηρωίνη, ηλεκτρικές ατύχημα, κρυοπαγήματα), ιική μυοσίτιδα, μυϊκή ισχαιμία και διαταραχές ηλεκτρολυτών (χρόνιο αλκοολισμό, σε κωματώδη κατάσταση καταστάσεις, σοβαρή υποκαλιαιμία, υποφωσφαταιμία), και παρατεταμένη πυρετό, εκλαμψία, η παρατεταμένη asthmaticus κατάσταση και paroksizmal Μυοσφαιρινουρία.
Μεταξύ των φλεγμονωδών ασθενειών του νεφρικού παρεγχύματος κατά την τελευταία δεκαετία, η αναλογία της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας (αλλεργικής) διάμεσης νεφρίτιδας αυξήθηκε σημαντικά σε αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο (HFRS), καθώς και διάμεση νεφρίτιδα στη λεπτοσπείρωση. Η αύξηση της επίπτωσης της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας (OIN) οφείλεται στην αυξανόμενη αλλεργιοποίηση του πληθυσμού και των πολυφραγμάτων.
Η μετεγχειρητική οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από οξεία απόφραξη (ουρά) της ουροφόρου οδού: αμφίπλευρη απόφραξη των ουρητήρων, απόφραξη του λαιμού της ουροδόχου κύστης, αδένωμα, καρκίνος του προστάτη, όγκος, σχιστοσωμίαση της ουροδόχου κύστης, στένωση της ουρήθρας. Άλλα αίτια περιλαμβάνουν νεκρωτική papillitis, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση και οπισθοπεριτοναϊκούς όγκους, ασθένειες και τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού. Θα πρέπει να τονιστεί ότι για την ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο είναι συχνά πολύ μονομερής απόφραξη του ουρητήρα. Ο μηχανισμός ανάπτυξης του μετεγχειρητικού ARF συσχετίζεται με προσαγωγική νεφρική αγγειοσύσπαση, η οποία αναπτύσσεται σε απόκριση της απότομης αύξησης της ενδορραχιαίας πίεσης με την απελευθέρωση της αγγειοτενσίνης II και της θρομβοξάνης Α ₂.
Ιδιαίτερα διακρίνει την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αποτυχίας πολλαπλών οργάνων, λόγω της εξαιρετικής σοβαρότητας της κατάστασης και της πολυπλοκότητας της θεραπείας. Το σύνδρομο της ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων εκδηλώνεται με συνδυασμό οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με αναπνευστική, καρδιακή, ηπατική, ενδοκρινική (επινεφριδιακή) ανεπάρκεια. Βρίσκεται στην πρακτική ειδικών ανάνηψης, χειρουργών, στην κλινική των εσωτερικών ασθενειών, περιπλέκει τις τερματικές καταστάσεις σε καρδιολογικούς, πνευμονικούς, γαστρεντερολογικούς, γεροντολογικούς ασθενείς, σε οξεία σήψη και σε πολλαπλά τραύματα.

Ο κύριος παθογενετικός μηχανισμός της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η ισχαιμία των νεφρών. Shock αναδιάταξη νεφρική ροή του αίματος - ενδονεφρική παρασπειραματικό της διαφυγής του αίματος μέσω του συστήματος με μείωση της πίεσης στα αρτηρίδια σπειραματική προσαγωγών κατωτέρω 60-70 mm Hg. Art. - η αιτία της ισχαιμικής φλοιού επάγει την απελευθέρωση των κατεχολαμινών, ενεργοποιεί το σύστημα ρενίνης-αλδοστερόνης γενιάς σύστημα ρενίνης αντιδιουρητικής ορμόνης και έτσι να προκαλέσει νεφρική αγγειοσυστολή των προσαγωγών με μια περαιτέρω μείωση στο GFR, ισχαιμική βλάβη στο επιθήλιο των εσπειραμένα σωληνάρια με αυξανόμενες συγκεντρώσεις του ασβεστίου και τις ελεύθερες ρίζες στα κύτταρα, σωληνοειδή επιθήλιο. Η ισχαιμική βλάβη των νεφρικών σωληναρίων στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια συχνά επιδεινώνεται από την ταυτόχρονη άμεση τοξική τους βλάβη που προκαλείται από τις ενδοτοξίνες. Μετά νέκρωση (ισχαιμική, τοξικό) επιθήλιο του εσπειραμένα σωληνάρια ανέπτυξαν μια διαρροή της σπειραματικής διηθήματος στον διάμεσο μέσω κατεστραμμένο σωληναρίων που έχουν αποκλειστεί κυττάρων τρίμματα, και ως αποτέλεσμα της νεφρικής διάμεσο οίδημα των ιστών. Το ενδιάμεσο οίδημα αυξάνει την ισχαιμία των νεφρών και συμβάλλει στην περαιτέρω μείωση της σπειραματικής διήθησης. Ο βαθμός της αύξησης της νεφρικής διάμεσος όγκος, και ο βαθμός της μείωσης του ύψους των συνόρων περιοχή βούρτσας και η βασική μεμβράνη του επιθηλίου του εσπειραμένα σωληνάρια συσχετίζονται με τη σοβαρότητα της ARF.
Επί του παρόντος, όλο και περισσότερα πειραματικά και κλινικά δεδομένα συσσωρεύονται, υποδεικνύοντας ότι η επίδραση των συμπιεστικών ερεθισμάτων στα αιμοφόρα αγγεία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια πραγματοποιείται μέσω μεταβολών της συγκέντρωσης ενδοκυτταρικού ασβεστίου. Το ασβέστιο εισέρχεται αρχικά στο κυτταρόπλασμα και στη συνέχεια, με τη βοήθεια ειδικού φορέα, στα μιτοχόνδρια. Η ενέργεια που χρησιμοποιείται από τον φορέα είναι επίσης απαραίτητη για την αρχική σύνθεση του ΑΤΡ. Η έλλειψη ενέργειας οδηγεί σε νέκρωση των κυττάρων και τα προκύπτοντα κυτταρικά συντρίμματα πλησιάζουν τους σωληνίσκους, επιδεινώνοντας την ανουρία. Η εισαγωγή του αναστολέα διαύλων ασβεστίου βεραπαμίλη συγχρόνως ή αμέσως μετά την ισχαιμία εμποδίζει το να εισέλθει ασβέστιο στα κύτταρα, το οποίο αποτρέπει την οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή διευκολύνει τη ροή του.
Εκτός από την καθολική, υπάρχουν και ιδιωτικοί μηχανισμοί παθογένειας των μεμονωμένων μορφών νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Έτσι, DIC με διμερείς φλοιώδη χαρακτηριστικό νέκρωση των μαιευτικών απαγωγέων οξεία σήψη, αιμορραγική και αναφυλακτικό σοκ, BPGN σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο. Vnutrikanaltsevoy αποκλεισμός με δέσμευση σωληνοειδές πρωτεΐνης Tamm-Horsfall πρωτεΐνης Bence-Jones, με ελεύθερη αιμοσφαιρίνη, μυοσφαιρίνη καθορίζει παθογένεση του ARF στο πολλαπλό μυέλωμα, ραβδομυόλυση, αιμόλυση. Εναπόθεση κρυστάλλων στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων χαρακτηριστικές αποκλεισμός mochekisloy (πρωτοβάθμια, δευτεροβάθμια ουρική αρθρίτιδα), δηλητηρίαση αιθυλενογλυκόλη, υπερδοσολογία σουλφοναμίδια, μεθοτρεξάτη. Σε περίπτωση νεκρωτικής παλιλίτιδας (νέκρωση των νεφρικών θηλών), είναι δυνατή τόσο η μετα-νεφρική όσο και η νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Πιο κοινή μετανεφρικής οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από απόφραξη ουρητήρα νεκρωτικά θηλές και θρόμβοι αίματος στη χρόνια φλεγμονή της οπτικής θηλής νεκρωτική (διαβήτη, αναλγητικό νεφροπάθεια, νεφροπάθεια αλκοόλη, δρεπανοκυτταρική αναιμία). Το νεφρικό απαγωγό εξ 'αιτίας της ολικής νεκρωτικής παλιλίτιδας αναπτύσσεται με πυώδη πυελονεφρίτιδα και συχνά οδηγεί σε μη αναστρέψιμη ουραιμία. Νεφρική ARF μπορεί να εμφανίσουν οξεία πυελονεφρίτιδα προκύπτουσα εκφραζόμενη διάμεσο οίδημα στρωματικά, διείσδυσαν ουδετερόφιλα, ειδικά όταν ενώνει apostematoza bakteriemicheskogo και σοκ. Marked φλεγμονώδεις αλλαγές στη μορφή της διάχυτης διάμεσης διήθηση των νεφρών ιστών από ηωσινόφιλα και λεμφοκύτταρα - η αιτία της ΑΚΗ SPE φαρμάκου. ARI HFRS μπορεί να προκληθεί από οξεία ιογενή διάμεση νεφρίτιδα και άλλες επιπλοκές της HFRS: ελαττωμένου όγκου αίματος σοκ, αιμορραγικό σοκ και κατάρρευση λόγω νεφρικής ρήξης υποκαψική, οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων. Σοβαρή φλεγμονώδεις μεταβολές στην νεφρική σπειράματα με διάχυτη πολλαπλασιασμό εξωτριχοειδή mikrotrombozov ινωδοειδής νέκρωση και σπειραματικής αγγειακής βρόχους οδηγήσει σε AKI BPGN (πρωτογενή, λύκος, το σύνδρομο Goodpasture, at) και σπάνια με οξεία μετα-στρεπτοκοκκική νεφρίτιδα. Τέλος, η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας είναι η σοβαρή φλεγμονή των αρτηριών. purpura).

Η κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Τα πρώιμα κλινικά σημεία (προδρόμους) της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι συχνά ελάχιστα και βραχείας διάρκειας - νεφρική κολική με υπερτροφική οξεία νεφρική ανεπάρκεια, επεισόδιο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, κυκλοφοριακή κατάρρευση με οξεία νεφρική ανεπάρκεια του πόνου. Συχνά, το κλινικό ντεμπούτο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας καλύπτεται από εξωγενή συμπτώματα (οξεία γαστρεντερίτιδα σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, τοπικές και μολυσματικές εκδηλώσεις σε πολλαπλά τραύματα, συστηματικές εκδηλώσεις στην περίπτωση ΟΙΝ). Επιπλέον, πολλά από τα πρώτα συμπτώματα του ARF (αδυναμία, ανορεξία, ναυτία, υπνηλία) δεν είναι συγκεκριμένα. Επομένως, οι εργαστηριακές μέθοδοι είναι οι πιο πολύτιμες για την έγκαιρη διάγνωση: προσδιορισμός του επιπέδου της κρεατινίνης, της ουρίας και του καλίου στο αίμα.
Πρόσθετες ενδείξεις κλινικά αναπτυχθεί αναχαιτιστή - συμπτώματα απώλειας της ομοιοστατική νεφρικής λειτουργίας - εκκρίνουν οξείες διαταραχές ύδατος και του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών και state οξέος-βάσης (CBS), αυξανόμενη αζωθαιμία, του κεντρικού νευρικού συστήματος (ουραιμική δηλητηρίαση), του πνεύμονα, γαστρεντερικής οδού, οξεία βακτηριακή και μυκητιασικές λοιμώξεις.
Η ολιγουρία (διήθηση μικρότερη από 500 ml) βρίσκεται στους περισσότερους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Το 3-10% των ασθενών αναπτύσσει ανιούσα ARF (διούρηση μικρότερη από 50 ml ημερησίως). Με ολιγουρία και ανουρία ιδιαίτερα μπορεί γρήγορα ενταχθούν τα συμπτώματα της υπερενυδάτωση - πρώτο εξωκυτταρικό (κοιλιακή και περιφερικό οίδημα), και στη συνέχεια την ενδοκυτταρική (πνευμονικό οίδημα, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, εγκεφαλικό οίδημα). Ταυτόχρονα, σχεδόν το 30% των ασθενών αναπτύσσουν νεφελυγικό ARF χωρίς την ύπαρξη σημείων υπέρτασης.
Η αζωτεμία - ένα βασικό σύμπτωμα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Η σοβαρότητα της αζωθεμίας, κατά κανόνα, αντικατοπτρίζει τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οι ταχύτητες ανάπτυξης της αζωθεμίας είναι χαρακτηριστικές. Με μια ημερήσια αύξηση του επιπέδου ουρίας στο αίμα κατά 10-20 mg% και της κρεατινίνης κατά 0,5-1 mg%, δείχνουν μια μη καταβολική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Giperkatabolicheskaya σχήμα αλεξικέραυνο (οξεία σηψαιμία, εγκαύματα, πολλαπλά τραύματα με σύνδρομο συντριβή, η χειρουργική επέμβαση για την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία) διαφέρει σημαντικά υψηλότερο ποσοστό της καθημερινής αύξησης της κρεατινίνης αίματος και ουρίας (αντίστοιχα 30-100% και 2-5 mg) καθώς και πιο έντονες μεταβολικές διαταραχές του καλίου και του KOS. Με το μη-λαυρικό ARF, η υψηλή αζωτεμία, κατά κανόνα, εμφανίζεται όταν συνδέεται ο υπερκαταβολισμός.
Υπερκαλιαιμία - αύξηση της συγκέντρωσης καλίου στον ορό σε ένα επίπεδο του περισσότερο από 5,5 meq / l - συχνά ανιχνεύονται σε ολιγουρική και anuricheskoy απαγωγείς, ειδικά όταν giperkatabolicheskih μορφές όταν συσσώρευση καλίου στο σώμα αυξάνεται όχι μόνο με τη μείωση νεφρική απέκκριση της, αλλά και λόγω της Εισερχόμενη του από νεκρωτικούς μύες, αιμολυμένα ερυθροκύτταρα. Ταυτόχρονα, κρίσιμη, επικίνδυνη για τη ζωή υπερκαλιαιμία (περισσότερο από 7 meq / l) μπορεί να αναπτυχθεί στις πρώτες ημέρες της ασθένειας και να καθορίσει τον ρυθμό αύξησης της ουραιμίας. Ο ηγετικός ρόλος στην ανίχνευση της υπερκαλιαιμίας και του ελέγχου του καλίου ανήκει στην βιοχημική παρακολούθηση και στο ΗΚΓ.
Η μεταβολική οξέωση με μείωση της περιεκτικότητας σε όξινο ανθρακικό άλας στον ορό στα 13 mmol / l βρίσκεται στους περισσότερους ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αν περισσότερες παραβιάσεις εξέφρασε CBS με ένα μεγάλο διττανθρακικά έλλειμμα και μειωμένο pH του αίματος, η οποία είναι χαρακτηριστική των μορφών αναχαιτιστή giperkatabolicheskih ευθυγραμμίσει μεγάλα και θορυβώδη αναπνοή KUSSMAUL άλλα σημάδια διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος του καρδιακού ρυθμού επιδεινώνεται λόγω υπερκαλιαιμία.
Η σοβαρή κατάθλιψη της λειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος είναι χαρακτηριστική του ARF. Όταν αναστέλλεται η ομαλή νεφρική ανεπάρκεια και η χημειοταξία των λευκοκυττάρων, η σύνθεση των αντισωμάτων καταστέλλεται, παραβιάζεται η κυτταρική ανοσία (λεμφοπενία). Οξείες λοιμώξεις - βακτηριακές (πιο συχνά προκαλείται από ευκαιριακές Gram-θετικών και Gram-αρνητικών χλωρίδα) και μυκητιασική (μέχρι kandidasepsisa) συμβαίνουν σε 30-70% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια και καθορίζεται συχνά από πρόγνωση του ασθενούς. Χαρακτηριστικά είναι η οξεία πνευμονία, η στοματίτιδα, η παρωτίτιδα, η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.
Μεταξύ των πνευμονικών βλαβών σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μία από τις πιο σοβαρές είναι η οξεία πνευμονία αποστήματος. Ωστόσο, άλλες μορφές πνευμονικών βλαβών είναι κοινές, οι οποίες πρέπει να διαφοροποιηθούν από την πνευμονία. Το ουραιμικό πνευμονικό οίδημα που αναπτύσσεται σε σοβαρή υπερυδάτωση, εκδηλώνεται με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, που χαρακτηρίζεται από ακτινολογικά πολλαπλά σύννεφα τύπου infiltrates και στους δύο πνεύμονες. σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας συνδέεται συχνά με σοβαρή οξεία νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται ως οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, με την προοδευτική επιδείνωση της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων και οι αλλαγές σε διάχυτο φως (διάμεσο οίδημα, πολλαπλές ατελεκτασία) με οξεία πνευμονική υπέρταση και επακόλουθη προσθήκη της βακτηριακής πνευμονίας. Η θνησιμότητα από το σύνδρομο δυσφορίας είναι πολύ υψηλή.
Για τον απαγωγό χαρακτηρίζεται από κυκλική, δυνητικά αναστρέψιμη ροή. Υπάρχει ένα βραχυπρόθεσμο αρχικό στάδιο, ολιγουρικό ή ανυδρικό (2-3 εβδομάδες) και αποκαταστατικό πολυουρικό (5-10 ημέρες). Θα πρέπει να σκεφτόμαστε την μη αναστρέψιμη πορεία του ARF όταν η διάρκεια της ανουρίας υπερβαίνει τις 4 εβδομάδες. Αυτή η πιο σπάνια παραλλαγή της πορείας της σοβαρής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρατηρείται σε περιπτώσεις αμφίπλευρης φλοιώδους νέκρωσης, PNGN, σοβαρών φλεγμονωδών βλαβών των νεφρικών αγγείων (συστηματική αγγειίτιδα, κακοήθης υπέρταση).

Στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ της ανουρίας και της οξείας κατακράτησης ούρων. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν ούρα στην ουροδόχο κύστη (κρούση, υπερηχογράφημα ή καθετηριασμός) και καθορίστε επειγόντως το επίπεδο της ουρίας, της κρεατινίνης και του καλίου στον ορό του αίματος. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης είναι η καθιέρωση της μορφής της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (προρινική, νεφρική, μετεγχειρητική). Καταρχάς, αποκλείεται η απόφραξη της ουροφόρου οδού με υπερήχους, ραδιονουκλίδια, ακτίνες Χ και ενδοσκοπικές μεθόδους. Η ανάλυση ούρων είναι επίσης σημαντική. Στην περίπτωση του ARN του αίματος, μειώνεται η περιεκτικότητα του νατρίου και του χλωρίου στα ούρα και η αναλογία κρεατινίνης / κρεατινίνης στο πλάσμα αυξάνεται, πράγμα που δείχνει σχετικά καλή ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Ο αντίστροφος λόγος παρατηρείται στη νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Το αποβαλλόμενο κλάσμα νατρίου για προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μικρότερο από 1 και για νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι 2.
Μετά τον αποκλεισμό του προληπτικού απαγωγέα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η μορφή του νεφρικού συλλέκτη. Η παρουσία στο σφαιρίδιο των ερυθροκυττάρων και της πρωτεΐνης κύλινδροι υποδεικνύει σπειράματα βλάβη (π.χ., AGN και BPGN), άφθονα κυτταρικά θρύμματα και σωληνοειδή κύλινδροι υποδεικνύουν cach, την παρουσία των πολυμορφοπύρηνων λευκοκυττάρων και ηωσινόφιλα τυπικό της οξείας διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα (Otin) ανίχνευση παθολογικών κυλίνδρους ( μυοσφαιρίνη, αιμοσφαιρίνη, μυέλωμα), καθώς και κρυσταλλουρία τυπική για αποκλεισμό εντός του καναλιού.
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μελέτη της σύνθεσης των ούρων σε ορισμένες περιπτώσεις δεν έχει καθοριστική διαγνωστική αξία. Για παράδειγμα, όταν το περιεχόμενο διουρητικά νατρίου στα ούρα με προνεφρικής ARF μπορεί να αυξηθεί, και δεν μπορεί να προσδιοριστεί χρόνιες νεφροπάθειες προνεφρικής συστατικό (μειωμένη νατριούρηση), δεδομένου ότι ακόμη και στο αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF) σε μεγαλύτερο βαθμό χάσει την ικανότητά των νεφρών να Διατήρησης νατρίου και νερό. Στο ντεμπούτο της οξείας νεφρίτιδας, η ηλεκτρολυτική σύνθεση των ούρων μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνη της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και αργότερα είναι παρόμοια με την νεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η οξεία απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος οδηγεί σε αλλαγές στη σύνθεση των ούρων που είναι χαρακτηριστικές της προρινικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και χρόνιες αιτίες αλλαγών χαρακτηριστικές της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Χαμηλά απεκκριμένο κλάσμα νατρίου βρίσκεται σε ασθενείς με αιμοσφαιρίνη και μυοσφαιρινικό ARF. Στα τελικά στάδια, χρησιμοποιείται βιοψία νεφρού. Ενδείκνυται για παρατεταμένη ανυρική περίοδο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας άγνωστης αιτιολογίας, υποψίας OTIN φαρμάκου, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, που σχετίζεται με σπειραματονεφρίτιδα ή συστηματική αγγειίτιδα.

Το κύριο καθήκον της θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας του προστάτη είναι η εξάλειψη της παρεμπόδισης και η αποκατάσταση της φυσιολογικής διέλευσης των ούρων. Μετά από αυτό, ο υπεζωκοιπορητής στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφεται γρήγορα. Οι μέθοδοι αιμοκάθαρσης χρησιμοποιούνται σε περίπτωση μετεγχειρητικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας σε αυτές τις περιπτώσεις εάν, παρά την αποκατάσταση της βατότητας των ουρητήρων, διατηρείται η ανουρία. Αυτό παρατηρείται όταν ενώνεται με το νετρωτικό νεφρίτη, την ουροσκόπηση.
Αν διαγνωστεί προνεφρικής ARF, είναι σημαντικό να εστιάσει τις προσπάθειες για την εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν οξεία αγγειακή ανεπάρκεια ή υποογκαιμία, να ακυρώσει φαρμάκου που επάγει προνεφρικής ARF (μη στεροειδές ένζυμο αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, αναστολείς του μετατρεπτικού, Sandimmune). Για την απομάκρυνση από το σοκ και την αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, η ενδοφλέβια χορήγηση μεγάλων δόσεων στεροειδών, συν-μοριακών δεξτράνων (πολυγλουκίνης, ρεοπογλυκτίνης), πλάσματος, διαλύματος λευκωματίνης προσφύγει. Όταν η απώλεια αίματος μεταφέρει την μάζα των ερυθροκυττάρων. Όταν υπονατριαιμία και αφυδάτωση, τα αλατούχα διαλύματα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Όλα τα είδη της θεραπείας μετάγγισης θα πρέπει να είναι υπό τον έλεγχο της διούρησης και το επίπεδο της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Μόνο μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και την αναπλήρωση της ενδοαγγειακής κλίνης, συνιστάται η μετάβαση σε ενδοφλέβια, μακροχρόνια (6-24 ώρες) χορήγηση φουροσεμίδης με ντοπαμίνη, η οποία επιτρέπει τη μείωση της αγγειακής προσβολής της νεφρικής αγγειακής συμφόρησης.

Θεραπεία της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Με την ανάπτυξη των ολιγουρία σε ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα, ουρικού οξέος κρίσεις, ραβδομυόλυση, αιμόλυση συνιστάται συνεχής (60 ώρα) αλκαλοποιήσεως θεραπεία με έγχυση συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης από μαννιτόλη, μαζί με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, όξινο ανθρακικό νάτριο και γλυκόζη (κατά μέσο όρο 400-600 ml / h) και φουροσεμίδη. Λόγω αυτών των διούρηση θεραπεία διατηρείται στους 200-300 ml / ώρα, αλκαλική αντίδραση διατηρημένα ούρα (ρΗ> 6,5), το οποίο αποτρέπει τους κυλίνδρους καθίζηση vnutrikanaltsevoy επιτρέπουν την απέκκριση του ελεύθερου μυοσφαιρίνη, αιμοσφαιρίνη, ουρικό οξύ.
Σε πρώιμο στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας των νεφρών, κατά τις πρώτες 2-3 ημέρες από την εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας, ελλείψει πλήρους ανουρίας και υπερκαταβολισμού, δικαιολογείται επίσης μια προσπάθεια συντηρητικής θεραπείας (φουροσεμίδη, μαννιτόλη, έγχυση υγρού). Η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας υποδηλώνεται από την αύξηση της διούρησης με καθημερινή μείωση του βάρους του σώματος κατά 0,25-0,5 kg. Η απώλεια σωματικού βάρους άνω των 0,8 kg / ημέρα, συχνά σε συνδυασμό με την αύξηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα, είναι ένα ανησυχητικό σημάδι υπέρυθρης υδάτωσης, το οποίο απαιτεί τη σύσφιξη του υδατικού συστήματος.
Σε ορισμένες παραλλαγές του νεφρικού OPN (BNPH, OIN με βάση το φάρμακο, οξεία πυελονεφρίτιδα), η βασική συντηρητική θεραπεία συμπληρώνεται με ανοσοκατασταλτικά, αντιβιοτικά και πλασμαφαίρεση. Ο τελευταίος συνιστάται επίσης σε ασθενείς με σύνδρομο συντριβής να απομακρύνουν τη μυοσφαιρίνη και να σταματήσουν το ICE. Σε περίπτωση οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ως αποτέλεσμα της σήψης και σε περίπτωση δηλητηρίασης, χρησιμοποιείται ηρεμοποίηση, η οποία εξασφαλίζει την απομάκρυνση διαφόρων τοξινών από το αίμα.
Αν καμία επίδραση συντηρητική θεραπεία συνεχίστηκε αυτή τη θεραπεία για 2-3 ημέρες ανώφελη και επικίνδυνη λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών από τη χρήση μεγάλων δόσεων των φουροσεμίδης (απώλεια ακοής) και μαννιτόλη (οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, υπερωσμωτικότητα, υπερκαλιαιμία).

Η επιλογή της θεραπείας της αιμοκάθαρσης καθορίζεται από τα χαρακτηριστικά της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Σε περίπτωση μη-καταβολικού OPN, ελλείψει σοβαρής υπερδιέγερσης (με υπολειμματική νεφρική λειτουργία), χρησιμοποιείται οξεία HD. Ταυτόχρονα, είναι αποτελεσματική η μη καταβολική ARF στα παιδιά, οι ασθενείς γήρατος, σε σοβαρή αθηροσκλήρωση και η apn (αμινογλυκοσίδη OCD), η οξεία περιτοναϊκή κάθαρση.
Για τη θεραπεία ασθενών με κρίσιμη υπερδιέγερση και μεταβολικές διαταραχές, χρησιμοποιείται αιματοδιήθηση (GF). Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίς υπολειμματική νεφρική λειτουργία, η GF διεξάγεται συνεχώς καθ 'όλη την περίοδο της ανουρίας (σταθερή GF). Εάν υπάρχει ελάχιστη υπολειμματική λειτουργία των νεφρών, η διαδικασία μπορεί να διεξαχθεί σε διακοπτόμενη λειτουργία (διαλείπουσα GF). Ανάλογα με τον τύπο αγγειακής πρόσβασης, η σταθερή GF μπορεί να είναι αρτηριοφλεβική και φλεβική. Μία απαραίτητη προϋπόθεση για τη διεξαγωγή αρτηριοφλεβικού GF είναι η αιμοδυναμική σταθερότητα. Σε ασθενείς με οξεία νεφρική ανεπάρκεια με κρίσιμη υπερδιέγερση και ασταθή αιμοδυναμική (υπόταση, πτώση στην καρδιακή παροχή), πραγματοποιείται φλεβική GF με χρήση φλεβικής πρόσβασης. Η αιμάτωση μέσω αιμοκάθαρσης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αντλία αίματος. Αυτή η αντλία εξασφαλίζει επαρκή ροή αίματος για να διατηρηθεί η επιθυμητή ταχύτητα υπερδιήθησης.

Πρόβλεψη και αποτελέσματα

Παρά τη βελτίωση των μεθόδων θεραπείας, η θνησιμότητα στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια παραμένει υψηλή, φτάνει το 20% στις μαιευτικές και γυναικολογικές μορφές, 50% σε φαρμακευτικές βλάβες, 70% μετά από τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις και 80-100% σε πολυοργανική αποτυχία. Γενικά, η πρόγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας του προστάτη και του προστάτη είναι καλύτερη από την νεφρική. Προγνωστικώς δυσμενή ολιγοκύτταρα και ιδιαίτερα νεφρική νεφρική ανεπάρκεια (σε σύγκριση με νεολυγόνο), καθώς και οξεία νεφρική ανεπάρκεια με έντονο υπερκαταβολισμό. Η πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια επιδεινώνεται από την ένταξη της λοίμωξης (σηψαιμία), τους ηλικιωμένους ασθενείς.
Μεταξύ των αποτελεσμάτων της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η συχνότερη είναι η ανάρρωση: πλήρης (σε 35-40% των περιπτώσεων) ή μερική - με ελάττωμα (10-15%). Σχεδόν τόσο μοιραία: σε 40-45% των περιπτώσεων. Chronization με μεταφορά ασθενών σε χρόνια ΓΔ σπάνια παρατηρείται (σε ​​1-3% των περιπτώσεων) σε τέτοιες μορφές παγιδευτή οι διμερείς φλοιώδη νέκρωση, σύνδρομο κακοήθη υπέρταση, σύνδρομο αιμολυτικό-ουραιμικό, νεκρωτική αγγειίτιδα. Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε ένα ασυνήθιστα υψηλό ποσοστό χρονοποίησης (15-18) μετά από οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από ακτινοσκιές.
Μια κοινή επιπλοκή της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και η πυελονεφρίτιδα, η οποία αργότερα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική νόσο.

Οι φαρμακοκινητικές και φαρμακοδυναμικές ιδιότητες του β-αδρενεργικού αποκλεισμού εξετάζονται λεπτομερώς.