Η Addisonic κρίση είναι μια οξεία ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων, είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση που προκαλείται από την εξάντληση της ορμονικής δραστηριότητας (έκκριση) του επινεφριδιακού φλοιού. Η οξεία ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων μπορεί να συμβεί σε άτομα που πάσχουν από τη νόσο του Addison και σε αυτή την περίπτωση είναι μια αντανάκλαση σοβαρής και ξαφνικά ανεπτυγμένης ανισορροπίας, καθώς και σε άλλες παθολογικές καταστάσεις, ειδικότερα με διμερή συνολική αδρεναλεκτομή, άμεσα κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή μετά από αυτήν με ανεπαρκή αντικατάσταση ορμονοθεραπεία. Addisonic κρίση - μια πολύ σοβαρή κατάσταση κατά την οποία ο ασθενής συχνά απαιτείται να παρέχει επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Αιτίες

Στα άτομα που πάσχουν από τη νόσο του Addison, μια ποικιλία παραγόντων άγχους συμβάλλει στην εμφάνιση μιας εξαρτησιακής κρίσης, αυξάνοντας την ανάγκη του σώματος για γλυκοκορτικοειδή, απαιτώντας την κινητοποίηση των ενεργειακών πόρων και το άγχος των προσαρμοστικών αμυντικών μηχανισμών:

• Φυσική ή πνευματική πίεση.
• Διάφορες ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις.
• Χειρουργική επέμβαση.
• Γέννηση.
• Δηλητηρίαση, ιδιαίτερα αλκοόλ, οξεία τροφική δηλητηρίαση, έμετος, διάρροια, συμβάλλοντας στην απώλεια νατρίου, χλωριδίου και αφυδάτωσης.
• Ακυρώστε τις ορμόνες (δοκιμή - από τον ασθενή ή τον γιατρό), αντικαταστήστε μια ορμόνη με μια άλλη, συνήθως πρεδνιζόνη, δεξαμεθαζόνη.

Υπήρξε μια περίπτωση παρατήρησης ενός ασθενούς στον οποίο η εξαρτησιακή κρίση αναπτύχθηκε μετά από μια αυστηρή δίαιτα που του είχε συνταγογραφηθεί ως τοπικός ιατρός, εξαιρουμένων των πικάντικων πιάτων και του αλατιού λόγω του πόνου στο επιγαστρικό, ενώ η εισαγωγή ορμονών πραγματοποιήθηκε χωρίς πρόσθετη χορήγηση χλωριούχου νατρίου. Ένας παράγοντας που προκαλεί την ανάπτυξη μιας εξαρτησιακής κρίσης μπορεί να είναι μια δοκιμή με κορτικοτροπίνη σε άτομα που πάσχουν από τη νόσο του Addison, προκειμένου να εξακριβώσει τα μετρητά και τα πιθανά αποθέματά τους. Υπάρχουν ενδείξεις για την ανάπτυξη μιας δισεκατομμυρικής κρίσης μετά από τη διεξαγωγή του διαγνωστικού ελέγχου του Kutler σε ασθενείς.

Συμπτώματα

Η αδενιστική κρίση ως σοβαρή οξεία εκδήλωση της ανεπάρκειας της χρόνιας ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων αναπτύσσεται συνήθως αργά σε αρκετές ημέρες, λιγότερο συχνά (κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την προσκόλληση των λοιμώξεων, το σοβαρό σωματικό και ψυχικό στρες) μέσα σε λίγες ώρες. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν τη νόσο του Addison: μια προοδευτική αύξηση της μελάγχρωσης, γενική μυϊκή αδυναμία, κόπωση, απώλεια βάρους. Ο ασθενής είναι δύσκολο να μετακινηθεί και, ως εκ τούτου, αναγκάζεται να μείνει στο κρεβάτι. Η κουραστική συνομιλία λόγω έντονης μυϊκής αδυναμίας, η οποία παίρνει το χαρακτήρα της αδυνανίας, είναι δύσκολο για τον ασθενή να καθίσει, να αλλάξει τη θέση του στο κρεβάτι, να φάει και να τροφοδοτηθεί. Μαζί με την αυξανόμενη μυϊκή αδυναμία, εμφανίζεται ζάλη, ειδικά όταν αυξάνεται από το κρεβάτι, ακόμη και σε κατάσταση λιποθυμίας, μπορεί να υπάρξει κατάρρευση, η οποία σχετίζεται με μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης και την εγγενή ορθοστατική υπόταση της νόσου του Addison. Η συστολική πίεση είναι συχνά κάτω από 10,7-9,3 kPa (80-70 mm Hg), διαστολική - 5,3-2,7 kPa (40-20 mm Hg) και κάτω.

Η όρεξη εξαφανίζεται, η ναυτία εμφανίζεται ή αυξάνεται, ο εμετός συνδέεται, ο οποίος γίνεται ανίκητος όταν αναπτύσσεται μια κρίση. πόνος στην κοιλιά, συχνά στην περιοχή του επιγάστρου, που εξαπλώθηκε περαιτέρω σε όλη την κοιλιά. Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να μοιάζει με ένα διάτρητο γαστρικό έλκος, συνοδευόμενο από αιματηρό εμετό και μελενά, συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού ως αποτέλεσμα πολλαπλών διαβρώσεων του γαστρικού βλεννογόνου. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο εμετός δεν ανακουφίζει από τον πόνο του ασθενούς. Συσχετισμένη διάρροια. Αυτά τα συμπτώματα συχνά υποδηλώνουν διάγνωση οξείας κοιλίας, η οποία οδηγεί σε υπερβολική χειρουργική παρέμβαση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της οσφυϊκής και είναι παρόμοια με εκείνη σε ασθενείς με νεφρική νόσο, ότι, στο πλαίσιο της ολιγουρία και ανουρία (λόγω υπόταση και μειωμένη ρυθμός σπειραματικής διήθησης) μπορεί να οδηγήσει στην διάγνωση της οξείας νεφρικής νόσου.

Στο μέλλον, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται - ο εμετός και η διάρροια επιδεινώνουν την απώλεια νατρίου, χλωριδίων και προκαλούν σοβαρή αφυδάτωση. Η αρτηριακή πίεση οφείλεται στην απώλεια του νατρίου, συχνότητα εμφάνισης του αγγειακού τόνου, μειώνοντας τη μάζα του κυκλοφορούντος αίματος και της καρδιακής παροχής πέφτει απότομα επιδείνωση παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα, εμφανίζεται υποξία του εγκεφάλου, πέφτει πίεση αιμάτωσης στο νεφρό, σπειραματική διήθηση, ολιγουρία, ανουρία αντικατασταθεί και νεφρική ανεπάρκεια. Η έκκριση των προϊόντων του μεταβολισμού των πρωτεϊνών διαταράσσεται, το επίπεδο του υπολειμματικού αζώτου και της ουρίας αίματος αυξάνεται στο αίμα, παρατηρείται περαιτέρω αύξηση του καλίου, ιερείς του υδρογόνου και η όξινη ανάπτυξη. Το εν λόγω διαταραχές υγρών και ηλεκτρολυτών, μεταβολισμού των πρωτεϊνών, υπόταση μέχρι κατάρρευση συνοδεύεται από μείωση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα (που οφείλεται σε διαταραχές neoglikogeneza επεξεργάζεται σχετική υπερινσουλινισμό), πτώση του ενεργειακού εφοδιασμού των ιστών, ειδικά του εγκεφάλου. Η σοβαρή βλάβη της λειτουργικής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος υποδεικνύεται από επιληπτικές κρίσεις που συχνά εμφανίζονται, σύνδρομο ψευδομενινγκάζ (ως εκδήλωση υπογλυκαιμίας), μανιακή ή παρανοειδή ψύχωση, παραλήρημα.

Στην αρχή της κλιμακωτής κρίσης, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική, μειώνεται περαιτέρω, στην τελική κατάσταση μπορεί να υπάρξει υπερθερμία ως αποτέλεσμα μιας βαθιάς (λόγω της αφυδάτωσης του εγκεφάλου) διαταραγμένης θερμορύθμισης. Η υψηλή θερμοκρασία στην αρχή της κρίσης δείχνει την ένταξη της λοίμωξης. Όταν razvivshemsya Stroke συνείδηση ​​σκοτεινό, κρύο δέρμα στην αφή, ξηρό, σπαργής (ελαστικότητα) των μειωμένων, μυών πλαδαρό του, οφθαλμικού βολβού είναι μαλακά, μικρά παλμό, νηματώδης, βραδυκαρδία (μια συνέπεια της υπερκαλιαιμίας) ή μη ανιχνεύσιμα, η αρτηριακή πίεση δεν ορίζεται, καρδιά Tops απότομα αποδυναμωθεί. Ο ασθενής χάνει τη συνείδηση, έρχεται κώμα και θάνατος.

Διαγνωστικά

Η εξέταση αίματος υποδεικνύει την αιμοσυγκέντρωση. Ωστόσο, εξαιτίας του γεγονότος ότι η έκκριση της κορτιζόλης καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας είναι ανομοιογενής, μια εφάπαξ μελέτη της στο αίμα μπορεί να χρησιμεύσει ως βάση για παρερμηνείες. Για τη διάγνωση της ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων, συνιστάται να δοκιμάζεται με κορτικοτροπίνη ή με synacthen (συνθετικό φάρμακο), η οποία διεξάγεται με βάση την υποχρεωτική θεραπευτική χρήση πρεδνιζολόνης (60 mg ή περισσότερο). Ένα χαμηλό επίπεδο κορτιζόλης στο αίμα μετά από 4-6 ώρες δείχνει ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού. Ελλείψει συναστενάνης παρουσία της εισαγωγής πρεδνιζολόνης, είναι δυνατόν να διεξαχθεί μια δοκιμή με ινσουλίνη, η οποία είναι ένας καλός διεγέρτης της αδρενοκορτικοτροπικής λειτουργίας της αδενοϋποφύσης και του επινεφριδιακού φλοιού.

Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι, λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης των ασθενών με κλινική κρίση, η ανάγκη επείγουσας βοήθειας, όταν κάθε χαμένο λεπτό μπορεί να είναι θανατηφόρο, σπάνια χρησιμοποιούνται δείγματα με κορτικοτροπίνη και τα ανάλογά της, καθώς και με ινσουλίνη και στοιχηματίζουν τη διαγνωστική τους αξία Τέτοιες περιπτώσεις είναι σχεδόν βολικές.

Από τις εργαστηριακές μελέτες, λαμβάνοντας υπόψη την επείγουσα κατάσταση, την ανάγκη για επείγουσα εξέταση και τη διαθεσιμότητα της έρευνας, καθορίζουν συχνότερα την περιεκτικότητα σε νάτριο στο πλάσμα του αίματος και στα ούρα, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Η παρουσία υπονατριαιμίας με υψηλή υπενανατριουρία υποδηλώνει τη νόσο του Addison. Σημαντική για τη διάγνωση μιας εξαρτησιακής κρίσης είναι μια έντονη κλινική εικόνα. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η διάγνωση της νόσου του Addison είναι κατά κύριο λόγο μια κλινική διάγνωση, η οποία πρέπει να γίνει από έναν ενδοκρινολόγο που συχνά αντιβαίνει στα εργαστηριακά δεδομένα.

Έντυπα

Έτσι, τα κυριότερα συμπτώματα μιας δισεκατομμυρικής κρίσης είναι έντονη υπόταση του τύπου καρδιαγγειακού σοκ, που δεν υπόκειται σε συμβατική θεραπεία χωρίς τη χρήση κορτικοστεροειδών, αδυναμικής, γαστρεντερικών διαταραχών. Ανάλογα με τον επιπολασμό ορισμένων συμπτωμάτων, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές μορφές της εξαρτιστικής κρίσης:

1. Γαστρεντερικό, όπου τα κύρια συμπτώματα είναι η ανορεξία, η ναυτία, ο ανεξέλεγκτος έμετος, ο πόνος στην επιγαστρική περιοχή και η διάδοση σε όλη την κοιλιά. Όλα αυτά τα φαινόμενα συνοδεύονται από αρτηριακή υπόταση.
2. Μυοκαρδιακή ή καρδιαγγειακή ή κολικοειδή, τα κύρια συμπτώματα της οποίας είναι κατάρρευση ή καρδιαγγειακό σοκ.
3. Psevdoperitonalnaya με την κλινική της οξείας κοιλίας στο φόντο της αρτηριακής υπότασης.
4. Meningoencephalic, ή νευροψυχικές, με εμφανή εξασθένιση, λήθαργος ή διέγερση, διαταραχή της συνείδησης, ακόμη και κώμα, παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις και ψευδομινευματικό σύνδρομο.

Θεραπεία

Με την εμφάνιση των αρχικών συμπτωμάτων σοβαρής ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων σε άτομα που πάσχουν από τη νόσο του Addison (αύξηση της γενικής αδυναμίας, εμφάνιση ή αύξηση του κοιλιακού άλγους, ναυτία, μείωση της αρτηριακής πίεσης κλπ.), Απαιτείται άμεση νοσηλεία. Εάν ένας ασθενής έχει μια εθιστική κρίση, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο το συντομότερο δυνατόν!

Προτού μεταφερθούν αργά ενδοφλεβίως και αν δεν είναι δυνατόν, 50-75 mg υδροκορτιζόνης ή 30 mg πρεδνιζολόνης (1 ml διαλύματος 3%) ενίονται ενδομυϊκά. Σε ένα νοσοκομείο διεξαγωγή δραστηριοτήτων που αποσκοπούν κυρίως στην αύξηση της πίεσης του αίματος, η οποία επιτυγχάνεται με ενυδατική θεραπεία, αποκατάσταση του νερού-ηλεκτρολυτικές διαταραχές (αυξημένη περιεκτικότητα νατρίου στο αίμα), με την εισαγωγή, μαζί με γλυκο και αλατοκορτικοειδή adrenomimeticheskih μέσα (αδρεναλίνη τρυγικό - 0,5 1 ml διαλύματος 0,1% υποδόρια, μεζατρόνιο - 0,5-1 ml διαλύματος 1%, φαινόλη - 0,005 g πέρες ή 1-2 ml διαλύματος 1% ενδομυϊκά). Η εξάλειψη της υπογλυκαιμίας και η πρόληψη της πιθανής μεσορροπικής μόλυνσης είναι σημαντικές. Συνήθως παρέχονται παρεντερικά παρασκευάσματα πενικιλλίνης και στρεπτομυκίνης. Ο ασθενής ενδοφλεβίως κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ωρών εγχέεται 1 λίτρο του διαλύματος ισότοπο του χλωριούχου νατρίου και 1 λίτρο διαλύματος γλυκόζης 5% συνδυάστηκε με 100 mg ή υδροκορτιζόνη 30 mg predpizolona υδατοδιαλυτό, 1ml νοραδρεναλίνης fetanola ή mezatona, 50 ml ενός 5% ασκορβικό οξύ.

Λαμβάνοντας υπόψη την ύπαρξη σοβαρής υποξυγοναιμίας ιστών, η ενδοφλέβια χορήγηση μονοθειόλης (5-10 ml διαλύματος 10%) με ταυτόχρονη οξυγόνωση (εισπνοή οξυγόνου) είναι πολύ χρήσιμη. Ταυτόχρονα, ενδομυϊκή ένεση 1 ml δόσης 0,5%. Τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης παρακολουθούνται κάθε 15-20 λεπτά. Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 100 mm Hg. Art. συνεχίστε την στάλαξη ενός ισοτοπικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 5% γλυκόζης σε ποσότητα μέχρι 3-3,5 λίτρα την ημέρα. Η δόση της υδροκορτιζόνης μειώνεται στα 50-75 mg. Η ενδοφλέβια χορήγηση αντικαθίσταται με ενδομυϊκή χορήγηση 75-100 mg κάθε 4-6 ώρες, DOXA - 1 ml κάθε 12 ώρες. Δεδομένου ότι το γλυκοκορτικοειδές και το DOXA, μαζί με την αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα, συμβάλλουν στην απέκκριση του καλίου, οι δυναμικές είναι πολύ σημαντικές μία φορά την ημέρα) μελέτη ελέγχου της περιεκτικότητας των ηλεκτρολυτών στο αίμα. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε πανγκανίνη (10-20 ml σε 20-30 ml 5-10% διάλυμα γλυκόζης) ή χλωριούχο κάλιο με ρυθμό 2,5 g σε 500 ml ισοτοπικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 5% διάλυμα γλυκόζης, στάγδην ενδοφλέβια (20-30 σταγόνες σε 1 λεπτό).

Με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 120 mm Hg. Art. η παρεντερική χορήγηση υδροκορτιζόνης (πρεδνιζολόνη) αντικαθίσταται από χορήγηση από το στόμα πρεδνιζολόνης (10-15 mg ημερησίως), DOCA - 1 ml ημερησίως ενδομυϊκά με περαιτέρω μετατόπιση σε δόση αντικατάστασης διατήρησης. Στο θεραπευτικό σύμπλεγμα, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν βιταμίνες της ομάδας Β (θειαμίνη, πυριδοξίνη - πρώτα ενδοφλέβια στη γλυκόζη και μετά ενδομυϊκά καθημερινά), ασκορβικό οξύ μέχρι να αντισταθμιστεί πλήρως η κατάσταση - ενδοφλεβίως 15-20 ml διαλύματος 5% και στη συνέχεια 0.3 g από του στόματος τρεις φορές ανά ημέρα.

Όταν razvivshemsya γιατρό addisonicheskom Stroke όταν χορηγούνται κορτικοστεροειδή κινδύνους μάλλον δίνουν λιγότερο από ό, τι σε υπερδοσολογία. Σε αυτή την σύνδεση ζεστού ενδοφλεβίως χορηγούμενη 200-250 mg υδροκορτιζόνης υδατοδιαλυτό ή 60-90 mg πρεδνιζόνης και 100 mg αντίστοιχα (30 mg) ενδομυϊκά και ενδομυϊκά 1.2 ml ενός διαλύματος 0,5% της Dox. Για την καταπολέμηση αφυδάτωση, ελαττωμένο όγκο αίματος, κατάρρευση, υπογλυκαιμία στάγδην με ρυθμό 1 l / h εισάγεται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0.85% σε διάλυμα γλυκόζης 5% υδροκορτιζόνης (100 mg), 50 ml ενός διαλύματος 5% ασκορβικού οξέος, 1 ml του νοραδρεναλίνης fetanola ή μεσατόνη. 10-14 λεπτά - ενδοφλεβίως 10 ml 5% διαλύματος με υποχρεωτική unitiola εισπνοή οξυγόνου. Όταν ανεξέλεγκτη έμετο, αφυδάτωση μισή ώρα από την έναρξη της χορήγησης του διαλύματος χλωριούχου νατρίου ισότοπο χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 10%, και 30-40 ml 40% διαλύματος γλυκόζης. Νωρίτερα χορήγηση υπέρτονων διαλυμάτων χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης ανασφαλείς δεδομένου ότι ενισχύει την κυτταρική αφυδάτωση. Μετά από μία ώρα συνεχίσει υδροκορτιζόνη χορηγείται (75-100 mg ή 30 mg predlizolona) σε ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 5%, polyglukin (400 ml) και Dox - 1 ml ενδομυϊκά κάθε 6 ώρες. Την πρώτη ημέρα σωρευτικά χορηγούνται μέχρι 1000 mg, και πιο υδροκορτιζόνη, 200-300 mg, και πιο πρεδνιζολόνη. Δεδομένου παραβίαση νεφρικής λειτουργίας λόγω αρτηριακή υπόταση, καρδιακές γλυκοσίδες προτίμηση από εκχώρηση Korglikon το οποίο είναι ουσιαστικά συσσωρεύεται.

0,75-0,5 ml διαλύματος 0,06% του Korglikon χορηγείται ενδοφλέβια, 2 φορές την ημέρα. Από αγγειακά σκευάσματα, η Cordiamine συνταγογραφείται σε 1-2 ml καφεΐνης σε 1 ml διαλύματος 10% 3-4 φορές την ημέρα. Πρέπει να δοθεί προσοχή στη διόρθωση του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών, κάθε 4-6 ώρες για να εξεταστεί η περιεκτικότητα σε κάλιο και νάτριο στο πλάσμα του αίματος, εάν είναι δυνατόν για τον προσδιορισμό της ωσμωτικότητας του αίματος ή του αιματοκρίτη.

Συνιστάται η παρακολούθηση της ηλεκτροκαρδιογραφικής παρατήρησης των ασθενών, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων και των ηλικιωμένων, με ιστορικό ισχαιμικής καρδιοπάθειας ή ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου. Όταν η πίεση του αίματος αυξάνεται σε 13,3 kPa (.. 100 mm Hg) δόση χορηγείται γλυκοκορτικοειδή και αλατοκορτικοειδή κατά το ήμισυ, ενδοφλέβια ενδομυϊκή αντικαθίσταται: Υδροκορτιζόνη - 50 mg (πρεδνιζολόνη 15-20 mg) κάθε 6 ώρες, Doxey - από 1 ml 2 φορές την ημέρα. Συνεχίστε την εισαγωγή ενός διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% - 10-20 ml σε 20-40 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Όταν η πίεση του αίματος αυξάνεται σε 16 kPa (.. 120 mm Hg), υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζολόνη χορηγούνται από του στόματος με μέγιστη δόση το πρωί (που αντιστοιχεί σε 50 mg το πρωί και 10 mg την ημέρα, ή 10 mg το πρωί και 5 mg το απόγευμα, όταν είναι απαραίτητο - 5 mg το βράδυ) με σταδιακή μετάβαση σε δόση αντικατάστασης συντήρησης · DOXA - 1 ml ενδομυϊκά ημερησίως.

Ελλείψει εμετού, οι ασθενείς συνιστώνται να πίνουν υγρά με την προσθήκη χλωριούχου νατρίου, γλυκού τσαγιού, ποτών φρούτων, κομπόστας, ζελέ, σούπας (μέχρι 1,5 λίτρα την ημέρα). Μετά από 3-4 ημέρες θεραπείας της κρίσης, οι ασθενείς μεταφέρονται σε δόση υποστήριξης πρεδνιζόνης καθώς και DOXA (σε δισκία 0,005 g κάτω από τη γλώσσα 1-2 φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά 1 ml 1 φορά σε 2-3 ημέρες · στη συνέχεια η δοσολογία ρυθμίζεται σύμφωνα με τη σοβαρότητα ασθένειες). Σε όλες τις περιπτώσεις, το ιστορικό των αιτίων της εθιστικής κρίσης με την κατάλληλη παθογενετική θεραπεία (τραύμα, λοίμωξη, δηλητηρίαση κλπ.) Είναι σημαντικό.

Δεδομένης της τάσης των ασθενών σε μολυσματικές ασθένειες, ειδικά κατά τη διάρκεια της κρίσης και την εξάλειψή της, συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών (πενικιλλίνη 250 000-500 000 IU 4 φορές την ημέρα, στρεπτομυκίνη 250 000 IU 2 φορές την ημέρα). Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται ιδιαίτερα όταν οι ασθενείς έχουν εστίες χρόνιας λοίμωξης, μια ενεργή φλεγμονώδη διαδικασία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δόση των αντιβιοτικών αυξάνεται σημαντικά, ενίεται με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, λαμβάνοντας υπόψη την παθογόνο χλωρίδα, η ενδομυϊκή χορήγηση αντικαθίσταται από ενδοφλέβια.

Η θεραπεία της οξείας ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων στα παιδιά θα πρέπει επίσης να ξεκινήσει με την εισαγωγή επαρκών δόσεων γλυκο- και μεταλλοκορτικοειδών, ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης για την εξάλειψη των διαταραχών των ηλεκτρολυτών και της υπογλυκαιμίας των καρδιαγγειακών φαρμάκων (αντι-κατάρρευση). Κατά τον καθορισμό της κρίσης διάγνωση addisonicheskogo χορηγείται αμέσως ενδοφλεβίως 25-50 mg υδροκορτιζόνης, και στη συνέχεια επισυνάπτεται σταγονόμετρο που περιέχει 5% διάλυμα γλυκόζης pas διάλυμα ισοτοπικές χλωριούχου νατρίου (με ρυθμό 100-160 ml / kg σωματικού βάρους), 25-100 mg υδροκορτιζόνης ( ανάλογα με την ηλικία) ή 15-30 mg πρεδνιζολόνης, 0,3-1 ml 0,1% διαλύματος υδροπυρικού άλατος αδρεναλίνης ή μεσατόνης, 3-15 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%, 1-3 ml διαλύματος 5% μονοθειολίου, 0,5 -0,75 ml διαλύματος 0,06% του Korglikon, ταυτόχρονα 0,5-1 ml DOXA χορηγείται ενδομυϊκά, επαναλαμβάνεται Η εισαγωγή του οποίου συνεχίζεται κάθε 6-8 ώρες. Εφαρμόστε μέτρα για τη θέρμανση του παιδιού (μπουκάλια ζεστού νερού). καθορίστε την εισπνοή οξυγόνου. Για την καταπολέμηση της αφυδάτωσης, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, μαζί με ισοτοπική διάλυμα χλωριούχου νατρίου χορηγείται ενδοφλεβίως reopoligljukin (λόγω της συνολικής ποσότητας των εγχέεται υγρού) στο σοβαρής υπογλυκαιμίας - διάλυμα γλυκόζης 10-20 ml 40% (μετά από 0,5-1 ώρες μετά την χορήγηση του διαλύματος ισότοπο του νατρίου χλωριούχο και 5% διάλυμα γλυκόζης).

Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε διαρκώς το επίπεδο αρτηριακής πίεσης με την πάροδο του χρόνου. Με βελτιωμένη αιμοδυναμική (απομάκρυνση από την κατάρρευση), αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κοντά στην κανονική, μείωση της δόσης ορμονών, ενδοφλέβια χορήγηση αντικαθίσταται από ενδομυϊκή χορήγηση. Σε σχέση με την παραμονή του νατρίου και την καλινική δράση των γλυκο- και ιδιαίτερα των αλατοκορτικοειδών με την εισαγωγή ορμονών και υγρών, είναι δυνατόν η ανάπτυξη οίδημα, καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια κατακράτησης υγρών, η έγχυση ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και γλυκόζης είναι περιορισμένη και ακόμη και εντελώς σταματημένη, συνταγογραφούνται διουρητικά φάρμακα, παρασκευάσματα καλίου και καρδιακές γλυκοσίδες.

Πρόληψη

Η πρόληψη μιας δισεκατομμυρικής κρίσης σε περίπτωση χρόνιας ανεπάρκειας του φλοιού των επινεφριδίων συνίσταται κυρίως στη συνεχή προσκόλληση στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης με τη συμπερίληψη φαρμάκων (γλυκο-και μεταλλοκορτικοειδή) σε επαρκείς δόσεις. Συνήθως, ο ασθενής λαμβάνει τα 2/3 της δόσης γλυκοκορτικοειδών το πρωί, το 1/3 το απόγευμα και σε σοβαρές περιπτώσεις η ημερήσια δόση κατανέμεται σε τρεις δόσεις. Λόγω του γεγονότος ότι τυχόν αγχωτικές καταστάσεις (μολυσματική ασθένεια, σοβαρή σωματική ή νευροψυχικές υπερεντείνω, τραύμα, χειρουργική επέμβαση, τοκετό, έμφραγμα του μυοκαρδίου, κλπ) αυξάνουν απότομα την ανάγκη του σώματος των γλυκοκορτικοειδών, οι ασθενείς που πάσχουν hypocorticoidism ανάγκη για αυτές τις συνθήκες στην αύξηση της συνήθους δόσης 2-4 φορές ή περισσότερο, ανάλογα με τη φύση της έκθεσης στο στρες.

Για την πρόληψη μιας τοξικότητας κρίσης με εσκεμμένα πιθανή δυσμενή επίδραση εξωτερικών παραγόντων (επερχόμενη επέμβαση, τοκετός κλπ.) Ή κατά τη διάρκεια της εμφάνισής τους, διπλασιάζεται η δόση υδροκορτιζόνης ή πρεδνιζολόνης και συνιστάται παρεντερική χορήγηση. Για χειρουργικές επεμβάσεις, συνιστάται η χορήγηση 25-50 mg υδροκορτιζόνης ενδομυϊκά το βράδυ και το πρωί (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου του Addison). Με εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις με έναρξη νάρκωσης και καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, υδροκορτιζόνη (50-100 mg) ή πρεδνιζολόνη (30 mg) χορηγείται με ενδοφλέβια στάγδην χορήγηση με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης και την επαρκή αρτηριακή πίεση χορηγείται υδροκορτιζόνη (πρεδνιζόνη) ενδομυϊκά κάθε 6 ώρες, 25 mg (15 mg).

Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείται συνεχώς η κατάσταση της γενικής αιμοδυναμικής (σύμφωνα με τις τιμές παλμού και αρτηριακής πίεσης). 3-4 ημέρες μετά την επέμβαση, αλλάζουν σε στοματικές ορμόνες (ελλείψει αντενδείξεων από το γαστρεντερικό σωλήνα). Θα πρέπει να ασκείται εξαιρετική προσοχή όταν συνταγογραφείτε ακόμη και τις μικρότερες δόσεις ινσουλίνης σε αυτούς τους ασθενείς στην μετεγχειρητική περίοδο - αυτό μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμική αντίδραση και να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας εξαρτησιακής κρίσης. Γενικά, στη νόσο του Addison, θα πρέπει να αποφεύγεται χωρίς επαρκείς λόγους (σακχαρώδης διαβήτης) να χορηγείται ινσουλίνη και επίσης να ορίζονται θυρεοειδικές ορμόνες, οι οποίες αυξάνουν τον μεταβολισμό των γλυκοκορτικοειδών και συνεπώς την ανάγκη για αυτούς.

Ανησυριακή κρίση: συμπτώματα, επείγουσα περίθαλψη, θεραπεία

Η ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού μπορεί να διαρκέσει για ημέρες και ακόμη και μήνες σε ασθενείς υποκλινικά.

Αν δεν υποψιαστεί αυτή η πάθηση εγκαίρως, τότε οποιοδήποτε άγχος, όπως λοίμωξη, τραύμα ή χειρουργική παρέμβαση, μπορεί να προκαλέσει μια δισεκατομμυρική κρίση που συνοδεύεται από καρδιαγγειακή κατάρρευση και οδηγεί στον θάνατο του ασθενούς. Μπορεί επίσης να παρουσιαστεί κρίση σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με νόσο του Addison και που λαμβάνουν θεραπεία αντικατάστασης υδροκορτιζόνης εάν η δόση της ορμόνης δεν αυξηθεί κατά την ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας ή υπό την επίδραση ενός άλλου παράγοντα στρες.

Συμπτώματα της εθιστικής κρίσης

• Υπόταση και καρδιαγγειακή κατάρρευση (σοκ).
• Λιποθυμία, κατά προτίμηση στην άνοδο (ορθοστατική υπόταση).
• Υπονατριαιμία.
• Αφυδάτωση (η δίψα δεν μπορεί να εκφραστεί λόγω της χαμηλής περιεκτικότητας σε νάτριο).
• Διάρροια σε 20% των περιπτώσεων.
• Τα συμπτώματα της ασθένειας που προκάλεσε την ανάπτυξη της κρίσης. Σημειώστε τα συμπτώματα δυσλειτουργίας άλλων ενδοκρινικών οργάνων.
• Μη ειδικά συμπτώματα: απώλεια βάρους, κόπωση, αδυναμία, μυαλγία.
• Η υπερμελάγχρωση υποδεικνύει τον χρόνιο υπερδιαμορφισμό.
• Τα πνευματικά συμπτώματα παρατηρούνται συχνά και περιλαμβάνουν την εξασθένιση, την κατάθλιψη, την απάθεια και το στρες (η θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή οδηγεί στην εξαφάνιση των περισσότερων ψυχικών συμπτωμάτων).
• Μεταστάσεις στα επινεφρίδια. Η συχνότητα εμφανίζεται σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, όγκους του μαστού και κακόηθες μελάνωμα.
• Αιμορραγία στα επινεφρίδια. Μπορεί να περιπλέξει την πορεία της σήψης (μηνιγγοκοκκαιμία, σύνδρομο Waterhouse-Friedeichsen), τραυματικό σοκ, πήξη και ισχαιμικές διαταραχές.
• Το έντονο στρες αυξάνει σημαντικά την αρτηριακή ροή του αίματος στα επινεφρίδια. Τα επινεφρίδια έχουν μόνο μία ή δύο φλέβες και επομένως είναι ευάλωτες στην φλεβική θρόμβωση.
• Δοκιμή αίματος: ταχεία πτώση της αιμοσφαιρίνης, υπονατριαιμία, υπερκαλιαιμία, οξέωση, ουραιμία, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση.
• Σύνδρομο Waterhouse-Friederichsen στο υπόβαθρο της μηνιγγιτιδοκοκκίας. Η επινεφριδική αιμορραγία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με αρνητική κατά gram ενδοτοξαιμία, για παράδειγμα, λοιμώξεις που προκαλούνται από S. pneumoniae, ορότυπους Β Haemophilus influenzae και DF-2.
• Υποθετοποίηση.
• Λόγω της έλλειψης ανεπάρκειας αλατοκορτικοειδών, η απώλεια νερού και αλάτων, καθώς και η καταπληξία, είναι λιγότερο έντονη απ 'ό, τι στην περίπτωση της πρωτοπαθούς νόσου του Addison.

Αιτίες σχετικής ανεπάρκειας των επινεφριδίων

• Φάρμακα:

1. Μεθυπραμόνη ή αμινογλυθετιμίδιο.
2. Κετοκοναζόλη.
3. Itomidat.
4. Ριφαμπικίνη, φαινυτοΐνη και φαινοβαρβιτάλη.
5. Trilostan.
6. Μεγκεστρόλη
7. Suramin.

• HIV λοίμωξη.
• Σοβαρής σήψης.
• Μπερνς
• Οξεία και χρόνια ηπατική ανεπάρκεια.

Πρακτικές συστάσεις

Σε περίπου 50% των ασθενών με αυτοάνοση φλεγμονή των επινεφριδίων, παρατηρούνται αυτοάνοσες ασθένειες, για παράδειγμα, πολυενδοκρινικό αυτοάνοσο σύνδρομο 1 ή 2 τύπων.

Ποτέ μην ξεχνάτε τη δυνατότητα ασθένειας. Addison σε ασθενείς σε σοβαρή κατάσταση.

Addison Crisis Treatment

Πριν από την τελική διάγνωση, μπορεί να απαιτείται θεραπεία.

Γενικά θεραπεία κατευθύνσεις: οξυγονοθεραπείας, συνεχή ΗΚΓ-παρακολούθηση, η παρακολούθηση της CVP, καθετηριασμού της κύστης (προκειμένου να αξιολογηθεί η ισορροπία του νερού) και την εκχώρηση των αντιβιοτικών ευρέος φάσματος (π.χ. κεφοταξίμη) για τη θεραπεία της λοίμωξης κατά το οποίο εξελίχθηκε κρίσης.

Θεραπεία κατά του σοκ: υπό την παρουσία υπότασης, χορηγείται ενδοφλεβίως διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα κολλοειδούς έγχυσης σε όγκο 1 λίτρου και μετά συνεχίζεται με θεραπεία έγχυσης, ο όγκος της οποίας θα καθορίσει την ανταπόκριση στην έγχυση και τα συμπτώματα. Μπορεί να απαιτήσει την εισαγωγή των ινοτρόπων φαρμάκων.

50 ml γλυκόζης 50% χορηγείται εάν ο ασθενής έχει υπογλυκαιμία.

Για υποψία addisonichesky κρίση απαιτεί άμεση χορήγηση γλυκοκορτικοειδών: ενδοφλεβίως χορηγούμενων 8 mg δεξαμεθαζόνη, η οποία δεν επηρεάζει το αποτέλεσμα του προσδιορισμού της κορτιζόλης στο αίμα μέσω του δείγματος με βραχείας δράσης tetrakozaktidom. Απουσία της δεξαμεθαζόνης εισάγετε υδροκορτιζόνη (στο μέλλον μπορεί να ακυρωθεί). Μια μεμονωμένη μεγάλη δόση δεν επηρεάζει δυσμενώς το σώμα και μπορεί να βοηθήσει στην εξοικονόμηση της ζωής του ασθενούς.

Δοκιμή με τετρακοσακτίδιο βραχείας δράσης (που δεν πραγματοποιείται με επιβεβαιωμένη διάγνωση της νόσου του Addison): μετά τη λήψη αίματος, 250 μg τετρακοσακτίδης (synacthene) ενίεται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά.

Συνεχίστε τη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή αρχικά με τη μορφή ενδοφλέβιας υδροκορτιζόνης. Η μετάβαση σε ορμονικά δισκία είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 72 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Fludrocortisone (100 μg μία φορά ημερησίως εντός) συνταγογραφείται μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης έναντι της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών (υδροκορτιζόνη).

Φάρμακα

• Η ριφαμπικίνη, η φαινυτοΐνη και η φαινοβαρβιτάλη επιταχύνουν τον μεταβολισμό της κορτιζόλης και μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας εξαρτησιακής κρίσης σε ασθενείς με μέτρια εξασθένηση της λειτουργίας των επινεφριδίων. Οι περισσότερες κρίσεις που προκλήθηκαν από τη ριφαμπικίνη εμφανίζονται 2 εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας.

Γνωστά αίτια της ανεπάρκειας των επινεφριδίων

Αυτοάνοσες αλλοιώσεις των επινεφριδίων (70%).

Η φυματίωση των επινεφριδίων (10-20%).

Δευτερογενής κακοήθης βλάβη των επινεφριδίων (εισβολή όγκου ή μετάσταση).

Διασπασμένη μυκητιακή λοίμωξη (ιστοπλάσμωση, παρακοκκιδιοειδομυκητίαση).

Υποθετοποίηση.

Φάρμακα: Μεθυραπόνη ή αμινογλυθετιμίδιο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη της ανεπάρκειας των επινεφριδίων. Τα υπόλοιπα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν σχετική ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Συγγενείς συνθήκες.

Αδρενολευκοδυστροφία.

Συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων.

Οικογενειακή ανεπάρκεια γλυκοκορτικοειδών.

Πρόληψη της εθιστικής κρίσης

Οι ασθενείς που λαμβάνουν μακροχρόνια ορμονοθεραπεία ή / και που έχει χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων θα πρέπει να ειδοποιηθούν για την ανάγκη να αυξηθεί δόσεις γλυκοκορτικοειδών όταν υπόκειται σε οποιουσδήποτε παράγοντες στρες (π.χ., χειρουργική επέμβαση, ή οξεία νόσος με την άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C).

Σε μέτριες διαταραχές, εάν ο ασθενής δεν έχει έμετο, η δόση του από του στόματος γλυκοκορτικοειδούς πρέπει να διπλασιαστεί. Σε περίπτωση έμετου, η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε δόση 50 mg τρεις φορές την ημέρα.

Για μικρές χειρουργικές παρεμβάσεις ή επεμβατικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, με κυστεοσκόπηση), η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά ακριβώς πριν εκτελεστούν.

Για πιο σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις, η χορήγηση υδροκορτιζόνης απαιτείται όχι μόνο πριν από τη χορήγηση, αλλά και περαιτέρω ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά μέχρι την πλήρη ανάκτηση ή τουλάχιστον 72 ώρες.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, η δόση της υδροκορτιζόνης για τη θεραπεία αντικατάστασης θα πρέπει να διπλασιαστεί εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα που επιταχύνουν τον μεταβολισμό της υδροκορτιζόνης στο ήπαρ.

Ανησυρική κρίση

Η Addisonic κρίση είναι μια οξεία ενδοκρινολογική έκτακτη κατάσταση, μια επιπλοκή της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης ή διακοπής της σύνθεσης (λήψης) κορτικοστεροειδών και της προκύπτουσας απόκλισης μεταξύ της μικρής ποσότητας ορμονών και της αυξημένης ανάγκης τους στο σώμα.

Συνώνυμα: υποποδρενική κρίση, κρίση επινεφριδίων, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, οξεία ανεπάρκεια του φλοιού των επινεφριδίων, υποκορτισμός.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες της εξωνοσοκομειακής κρίσης στο πλαίσιο της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας είναι:

• την εγκυμοσύνη και τον τοκετό ·
• αλκοολισμός, αλκοολισμός,
• οξείες μολυσματικές και φλεγμονώδεις καταστάσεις, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας (οι πιο επικίνδυνες είναι γενικευμένες και σοβαρές ασθένειες).
• λανθασμένη φαρμακοθεραπεία με μερικά φάρμακα (ινσουλίνη, διουρητικά, ηρεμιστικά, ναρκωτικά αναλγητικά).
• σωματικό ή ψυχο-συναισθηματικό στρες.
• χειρουργικές επεμβάσεις ·
• κοιλιακοί και κατώτεροι τραυματισμοί της πλάτης.
• εκτεταμένα εγκαύματα.
• αδικαιολόγητη μείωση της δόσης γλυκοκορτικοειδών ή αιφνίδια διακοπή της θεραπείας αντικατάστασης.

Μια κρίση αναπτύσσεται σε μια περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων διακρίνεται ένα στάδιο προκρισίας και ένα στάδιο αναπτυγμένων κλινικών εκδηλώσεων.

Για να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας δισεκατομμυρικής κρίσης σε ασθενείς που δεν έχουν ιστορικό χρόνιας παθολογίας, οι παράγοντες αυτοί μπορούν:

• αυτοάνοση βλάβη στο φλοιό των επινεφριδίων.
• Σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen.
• συγγενείς ζυμωσοπάθειες.
• παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.
• αμφίπλευρο οξύ έμφραγμα του φλοιού των επινεφριδίων.
• υπερβολική δόση αντιπηκτικών (αιμορραγία στον ιστό του φλοιού).
• διμερής αδρεναλεκτομή.
• Συσχετισμένο με το HIV σύμπλεγμα.
• κακοήθη νεοπλάσματα του άξονα υποθάλαμου-υπόφυσης.
• το οξείο ντεμπούτο της κρυφής ροής της νόσου του Addison και του συνδρόμου Schmidt.

Ανεπάρκεια γλυκο και αλατοκορτικοειδή επηρεάζει όλους τους τύπους του μεταβολισμού, η οποία οδηγεί σε διαταραχή του ενδογενούς σχηματισμού γλυκόζης, μειώνοντας την συγκέντρωσή του, μια μείωση στην κυκλοφορούντος όγκου αίματος, μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης (πίεση του αίματος), σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία, καρδιαγγειακές, το πεπτικό και το νευρικό σύστημα.

Μορφές της νόσου

Υπάρχουν 4 κύριες μορφές εθιστικής κρίσης, οι οποίες διαφέρουν στα επικρατούντα κλινικά συμπτώματα:

1. Γαστρεντερική μορφή. Χαρακτηρίζεται από οξεία συμπτώματα της δυσπεψίας (ναυτία, ανεξέλεγκτη εμετό, διάρροια, έλλειψη όρεξης, μέχρι την αποστροφή για τα τρόφιμα, τον πόνο, σπαστική επιγάστριο φύση και κοιλιακή χώρα).
2. Ψευδοπεριτοναϊκή μορφή. Μοιάζει με τα συμπτώματα μιας οξείας κοιλίας (έντονος κοιλιακός πόνος, που συνοδεύεται από προστατευτική ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος).
3. Καρδιαγγειακή (μυοκαρδιακή ή κολικοειδή) μορφή. Εμφανίζονται οι εκδηλώσεις οξείας κυκλοφοριακής ανεπάρκειας (κυανοτική χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων, ψύξη των άκρων, σοβαρή υπόταση, ταχυκαρδία, νηματοειδής παλμός).
4. Νευροψυχιατρική (ή μηνιγγιοεγκεφαλική) μορφή. Χαρακτηρίζεται από βίαια εστιακά συμπτώματα, παραισθήσεις, παραισθήσεις, απαράδεκτο πονοκέφαλο, επιληπτικές κρίσεις, κατάθλιψη συνείδησης ή, αντίθετα, διέγερση.

Μερικοί συγγραφείς περιγράφουν 3 μορφές εθιστικής κρίσης, αποδίδοντας την ψευδοπεριτοναϊκή μορφή στο γαστρεντερικό. Σε αρκετές πηγές γίνεται αναφορά στην αναπνευστική μορφή της εθιστικής κρίσης, η οποία εκδηλώνεται με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Μεμονωμένα, μία ή η άλλη μορφή σπανίως παρατηρείται στην κλινική πρακτική. συνήθως η οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια συνοδεύεται από συνδυασμό διαφόρων συμπτωμάτων.

Στάδιο της νόσου

Η αδενιστική κρίση αναπτύσσεται σε μια περίοδο από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες, στην πορεία της διακρίνεται ένα στάδιο προκρισίας και ένα στάδιο αναπτυγμένων κλινικών εκδηλώσεων.

Στην περίοδο προκλησίας, οι ασθενείς ανησυχούν για την αύξηση της αδυναμίας, του μυϊκού πόνου, της αυξημένης χρωματισμού του δέρματος, της μειωμένης αρτηριακής πίεσης, της απώλειας όρεξης.

Συμπτώματα

Σημάδια μιας δισεκατομμυριούχου κρίσης:

• ο ασθενής είναι συνειδητός, αλλά η επαφή με τον είναι δύσκολη (μούχλα, χαμηλή φωνή, αδυναμία, απάθεια).
• η επιδερμίδα και η ελαστικότητα του δέρματος μειώνονται, τα χαρακτηριστικά του προσώπου είναι μυτερά, με βυθισμένες υποδοχές, ξηρό δέρμα, υπερχρωματισμένο.
• έντονη δυσπεψία, μπορεί να προκαλέσει ίχνη αίματος στο έμετο και στα κόπρανα.
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος (από απότομη μείωση σε πλήρη διακοπή).
• γρήγορος παλμός αδύναμης πλήρωσης και έντασης, μούδιασμα των καρδιακών τόνων.
• σοβαρή υπόταση (η συστολική αρτηριακή πίεση είναι συχνά μικρότερη από 60 mmHg, η διαστολική αρτηριακή πίεση μπορεί να μην προσδιορίζεται).
• βαρύ ιδρώτα.
• μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• νευρολογικές διαταραχές (σπασμοί, στοργή, στοργή, ψευδαισθήσεις, αυταπάτες, σε σοβαρές περιπτώσεις - παραβίαση του προσανατολισμού σε χρόνο και τόπο).

Δείτε επίσης:

Διαγνωστικά

Για την επιβεβαίωση της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας απαιτούνται αρκετές εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες.

• πλήρης καταμέτρηση αίματος (ανίχνευση αύξησης του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, των λευκοκυττάρων, των ηωσινοφίλων και της αιμοσφαιρίνης, αύξηση του ESR).
• βιοχημική εξέταση αίματος (ανίχνευση της μείωσης της γλυκόζης, αύξηση της ποσότητας ουρίας, κρεατινίνης).
• εξέταση αίματος για ηλεκτρολύτες (ανίχνευση της μείωσης της περιεκτικότητας σε νάτριο, χλωρίδια, αύξηση της περιεκτικότητας σε κάλιο).
• ανάλυση ούρων (για πρωτεΐνες, μεμονωμένους κυλίνδρους, ερυθρά αιμοσφαίρια, μερικές φορές ακετόνη).
• δοκιμάστε με ACTH (synacthen).

Το όργανο διάγνωσης είναι η διεξαγωγή ενός ΗΚΓ. Μια addisonic κρίση χαρακτηρίζεται από την αύξηση του εύρους του κύματος Τ: γίνεται υψηλή και μυτερή. η διεύρυνση του συμπλέγματος QRS, είναι δυνατή η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.

Θεραπεία

Δεδομένου ότι η κατάσταση αυτή αναπτύσσεται έντονα και αποτελεί έκτακτη ανάγκη, απαιτείται μια τεράστια πολύπλοκη θεραπεία των αναπτυγμένων διαταραχών:

• ενδοφλέβια επανυδάτωση στάγδην
• θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.
• συμπτωματική θεραπεία καταστάσεων που προκαλούν κρίση (αποτοξίνωση, αντι-σοκ, αιμοστατική θεραπεία, θεραπεία με αντιβιοτικά κ.λπ.).

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες μιας δισεκατομμυριούχου κρίσης μπορεί να είναι:

• κατάρρευση, σοκ;
• απειλητικές για τη ζωή διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
• κώμα, θάνατο.

Πρόβλεψη

Οι πρώτες μέρες είναι κρίσιμες κατά τη διάρκεια μιας δισεκατομμυρικής κρίσης. Με την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η πρόγνωση είναι μάλλον ευνοϊκή, παρά το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (40-50%).

Η πρόγνωση επιδεινώνεται παρουσία συγχορηγούμενων αυτοάνοσων νόσων.

Η αδιδονική κρίση αναπτύσσεται έντονα και απαιτεί επείγοντα μέτρα και οι συνέπειές της μπορεί να είναι κακές.

Πρόληψη

Η πρόληψη πρέπει να είναι η εξής:

1. Συστηματική διάγνωση εργαστηριακών παραμέτρων σε ασθενείς με χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων, υποχρεωτική παρακολούθηση.
2. Εκπαίδευση των ασθενών που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, η αλλαγή των κανόνων αγωγή δοσολογίας φαρμάκου στην περίπτωση τραυματικά αποτελέσματα της ξαφνικής φυσική άσκηση και άλλα μη-τυποποιημένες καταστάσεις.
3. Προληπτική θεραπεία με ορμόνες γλυκοκορτικοειδών σε προγραμματισμένες καταστάσεις υψηλού κινδύνου.
4. Διευκρίνιση για τους ασθενείς του απαράδεκτου της απότομης ακύρωσης ή της μη εξουσιοδοτημένης μείωσης της δόσης των ορμονών που ελήφθησαν.

Τα βίντεο YouTube που σχετίζονται με το άρθρο:

Εκπαίδευση: ανώτερη, 2004 (GOU VPO "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Κούρκ"), ειδικότητα "Γενική Ιατρική", τίτλος "Γιατρός". 2008-2012 - Μεταπτυχιακός φοιτητής του Τμήματος Κλινικής Φαρμακολογίας, SBEI HPE "KSMU", Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών (2013, ειδικότητα "Φαρμακολογία, Κλινική Φαρμακολογία"). 2014-2015 - επαγγελματική επανεκπαίδευση, ειδικότητα "Διαχείριση στην εκπαίδευση", FSBEI HPE "KSU".

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Κατά τα πρώτα σημάδια της ασθένειας, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Οξεία επινεφρική ανεπάρκεια

Οξεία ανεπάρκεια των επινεφριδίων (addisonichesky κρίσης, επινεφριδιακή κρίση νόσος του Addison) - μια παθολογική σύνδρομο που αναπτύσσεται με φόντο μια απότομη μείωση ή πλήρη διακοπή της έκκρισης της επινεφριδίων ορμονών λόγω της χρόνιας ανεπάρκειας των επινεφριδίων, κλινικά έκδηλη αγγειακή κατάρρευση, απότομη adynamia, σταδιακή άμβλυνση της συνείδησης.

Παράγοντες για τους οποίους είναι εφικτή η ανάπτυξη εξαρτησιακής κρίσης:

• διμερής επινεφριδαιμία σε ασθενείς με νόσο του Itsenko-Cushing.
• adrenogenital σύνδρομο?
• απομονωμένη ανεπάρκεια έκκρισης αλδοστερόνης ·
• σε παιδιά με τη βαθύτατη μορφή του αδρενογενετικού συνδρόμου.
• σε ενήλικες κατά τη διάρκεια διαταραγμένων ασθενειών σε ακραίες συνθήκες.
• δευτερογενή ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε ασθένειες υποθαλάμου-υπόφυσης.
• λόγω εξωγενούς χορήγησης κορτικοστεροειδών.
• ανεπάρκεια υποθαλάμου-υπόφυσης με ανεπάρκεια ACTH και άλλες τροπικές ορμόνες.
• άμεση αφαίρεση του αδενώματος της υπόφυσης ·
• ακτινοθεραπεία για την ακρομεγαλία και τη νόσο του Itsenko-Cushing.
• «σύνδρομο στέρησης» - μια απότομη διακοπή των ορμονών με τη μακροχρόνια χρήση τους σε διάφορες ασθένειες.
• θρόμβωση ή εμβολή των φλεβών των επινεφριδίων (σύνδρομο Waterhouse-Frideriksen).

Τερματισμός της έκκρισης των επινεφριδίων ορμονών προκαλεί διαταραχές μεταλλοκορτικοειδών και γλυκοκορτικοειδούς σύνθεση του φλοιού των επινεφριδίων ορμονών στην απώλεια των ιόντων νατρίου και χλωρίου στα ούρα και να μειώσει την απορρόφηση τους στο έντερο, η οποία συνοδεύεται από την απώλεια μεγάλων ποσοτήτων νερού. Λόγω της απομόνωσης του εξωκυτταρικού μεταφοράς ρευστού και του νερού από τον εξωκυττάριο χώρο εντός του κυττάρου λαμβάνει χώρα αφυδάτωση, μειωμένος όγκος αίματος, διαταράσσεται αναπτύσσει υποογκαιμίας και ηλεκτρολυτική ισορροπία. Το επίπεδο της ουρίας, το οποίο είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού του αζώτου, μειώνεται.

Οι μεταβολές του καλίου και ο μεταβολισμός των υδατανθράκων μειώνονται. Στην πρώτη περίπτωση, αυτό οδηγεί σε περίσσεια καλίου στον καρδιακό μυ, διαταράσσοντας τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Στη δεύτερη, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μειώνεται, οι αποθήκες γλυκογόνου στο ήπαρ και οι σκελετικοί μύες μειώνονται και η ευαισθησία στην ινσουλίνη αυξάνεται.

Addisonicheskomu Creasy προηγούνται πρόδρομα πριν από την κατάσταση κρίσης, η οποία μπορεί να διαρκέσει από μερικές ώρες έως μερικές ημέρες (ανάλογα με τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, προκαλεί κρίση, η γενική κατάσταση, ορμονική θεραπεία), κατά την οποία οι απότομα ενισχυθεί τα κύρια συμπτώματα.

Συμπτώματα της εθιστικής κρίσης

• φωτοχρώματα και κυανοειδή δέρμα με χαρακτηριστική χρωστική ουσία του δέρματος.
• υπόταση;
• υπονατριαιμία.
• υπογλυκαιμία;
• αζοτεμία;
• μείωση της ουρικής έκκρισης των μεταβολιτών των ορμονών των επινεφριδίων.
• λεμφοκυττάρωση με ηωσινοφιλία.

Η αδενιστική κρίση μπορεί να εμφανιστεί σε τρεις κλινικές μορφές:

1. Φυσική μορφή. Συνοδεύεται από παραλήρημα, επιληπτικές κρίσεις, λήθαργο, μηνιγγικά σύνδρομα, κατάπληξη, συσκότιση της συνείδησης.
2. Κοιλιακή μορφή. Συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διάρροια, πόνο στην κοιλιά.
3. Υποτυπική μορφή. Συνοδεύεται από κατάρρευση.

Θεραπεία οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας

Θεραπευτικές μέτρα σε addisonicheskom Stroke περιλαμβάνουν θεραπεία υποκατάστασης με γλυκοκορτικοειδή συνθετικά ναρκωτικά και μεταλλοκορτικοειδών δράσεις απομάκρυνση ασθενούς από την κατάσταση σοκ.

• Παρασκευές της σειράς των γλυκοκορτικοειδών. Η υδροκορτιζόνη χορηγείται ενδοφλέβια και στάζει (κορτιζόνη) ή ενδομυϊκά (οξική υδροκορτιζόνη σε εναιώρημα). Συνήθως συνδυάστε και τις τρεις διαδρομές της διοίκησης.
  
• Σειρά ναρκωτικών με ορυκτοκορτικοειδή. DOXA - ενδομυϊκά σε δόση 5 mg 2-3 φορές την πρώτη ημέρα, 1-2 φορές τη δεύτερη ημέρα, στη συνέχεια 5 mg ημερησίως ή σε 1-2 ημέρες.
  
• θεραπεία με έγχυση με συμβατικά μέσα υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης και ωριαία διούρηση (ελάχιστος όγκος 2,5-3,5l έγχυσης κατά την πρώτη ημέρα).
  
• Συμπτωματική θεραπεία.

Γιατί αναπτύσσεται μια εξαρτησιακή κρίση, η θεραπεία της

Η κρίση όρος addisonichesky ορίζει μία οξεία παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μία απότομη μείωση στην λειτουργική δραστηριότητα του φλοιού των επινεφριδίων, με αποτέλεσμα την μειωμένη παραγωγή των αντίστοιχων ορμονών.

Αυτή η παθολογική κατάσταση ονομάζεται επίσης οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια ή υποκορτισμός. Σε περίπτωση πρόωρης ή ακατάλληλης θεραπείας, μπορεί να είναι θανατηφόρος.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Το φλοιό των επινεφριδίων παράγει αρκετές σημαντικές ορμόνες, οι οποίες περιλαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή, μεταλλοκορτικοειδή και στεροειδών του φύλου. Μια απότομη μείωση στην παραγωγή αυτών των βιολογικά δραστικών ενώσεων οδηγεί σε σοβαρές αλλαγές στο σώμα. Με την έλλειψη του γλυκοκορτικοστεροειδών μειώνει συστηματικής αρτηριακής πιέσεως (υπόταση), οι μειώσεις στις συγκεντρώσεις της γλυκόζης στο αίμα (υπογλυκαιμία), διαταράσσεται καρδιά. Η ανεπαρκής ποσότητα αλατοκορτικοειδών οδηγεί σε διαταραχή του νερού και την ανταλλαγή άλατος με μια μείωση στα ιόντα στάθμη υγρού και νατρίου στο σώμα και επίσης αυξανόμενη συγκέντρωση των αλάτων καλίου. Η απότομη πτώση των σεξουαλικών ορμονών στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας δεν αντικατοπτρίζεται στη λειτουργική κατάσταση του σώματος. Με παρατεταμένη μείωση της συγκέντρωσης αυτών των ορμονών, αλλάζουν τα δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά και διαταράσσεται η λειτουργική κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος.

Λόγοι

Στις περισσότερες περιπτώσεις, addisonichesky κρίση εξελίσσεται με χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων, η οποία μπορεί να έχουν λανθάνουσα (κρυφό) για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν εκδηλώνεται. Ο αντίκτυπος των προκλητικών παραγόντων οδηγεί σε παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης των κυττάρων του επινεφριδιακού φλοιού, όπως:

• Παρατεταμένο σωματικό ή ψυχικό στρες.
• Μεταφέρονται σοβαρές μολυσματικές διεργασίες που προκαλούνται από ιούς, βακτήρια ή μύκητες.
• Η διατάραξη του πεπτικού συστήματος, που συνοδεύεται από διάρροια, παρατεταμένη, με αποτέλεσμα τη σοβαρή εμετό και αφυδάτωση (αφυδάτωση) του οργανισμού, καθώς και την απώλεια των ανόργανων αλάτων.
• Στις γυναίκες, αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να προκαλέσει τον τοκετό, ειδικά αν είχαν σοβαρή πορεία.
• Μεταφερθείσα ογκομετρική χειρουργική επέμβαση.
• Δηλητηρίαση (δηλητηρίαση), ειδικά με το αλκοόλ και τα μεταβολικά του προϊόντα (ακεταλδεΰδη).

Συχνά, μια addisonic κρίση μπορεί να προκαλέσει μια απότομη ακύρωση των ορμονικών φαρμάκων (γλυκοκορτικοστεροειδή), ειδικά μετά τη μακροχρόνια χρήση τους.

Υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξης οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας μετά τον καθορισμό αυστηρής δίαιτας με έντονο περιορισμό της χρήσης αλατιού.

Κλινικές εκδηλώσεις

Η αδενιστική κρίση, η οποία είναι μια αποεπένδυση της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, αναπτύσσεται συνήθως αρκετά γρήγορα μέσα σε λίγες μέρες ή ακόμα και ώρες (μετά από χειρουργική επέμβαση, αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να εξελιχθεί ταχέως). Φαίνεται αρκετά χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, τα οποία περιλαμβάνουν:

• Σημαντική αύξηση της γενικής μυϊκής αδυναμίας.
• Η ανάπτυξη του ίλιγγος.
• Μείωση του επιπέδου συστηματικής αρτηριακής πίεσης, η οποία μπορεί να φτάσει σε πολύ χαμηλά επίπεδα (λιγότερο από 70/50 mmHg).
• Σημαντική ναυτία, συνοδευόμενη από ακαταμάχητο εμετό.
• Κοιλιακός πόνος, ο οποίος μπορεί να είναι αρκετά έντονος και να μοιάζει με την ανάπτυξη οξέων ελκών.
• Διαταραχή της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς, συνοδευόμενη από αλλαγές στον ρυθμό των συστολών της (αρρυθμία).
• Οι αλλαγές στη συνείδηση, που εκδηλώνονται με οπτικές και ακουστικές ψευδαισθήσεις, καθώς η παθολογική κατάσταση εξελίσσεται, αναπτύσσεται συγκοπή, μετά την οποία ένα άτομο μπορεί να πέσει σε κώμα.

Η σοβαρότητα της κλινικής συμπτωματολογίας καθορίζεται από τη σοβαρότητα της εξασθενημένης λειτουργικής δραστηριότητας των επινεφριδίων.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός κάνει ένα αρχικό συμπέρασμα για την ανάπτυξη μιας εξαρτησιακής κρίσης με βάση στοιχεία κλινικών εξετάσεων, τα οποία περιλαμβάνουν έρευνα, εξέταση του ασθενούς, ψηλάφηση (ανίχνευση ιστών), κρούση (υποκλοπή εσωτερικών οργάνων με δάκτυλα) και ακρόαση των πνευμόνων, της καρδιάς και των εντέρων. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, διεξάγεται επιπρόσθετη αντικειμενική έρευνα:

• Βιοχημική ανάλυση του αίματος - που καθορίζεται από την αύξηση της συγκέντρωσης των ιόντων καλίου και της κρεατινίνης, μια μείωση στο επίπεδο των ιόντων νατρίου.
• Ο εργαστηριακός προσδιορισμός της συγκέντρωσης των ορμονών του φλοιού των επινεφριδίων στο αίμα καθορίζεται από μια απότομη μείωση σε σχέση με τον φυσιολογικό δείκτη, ο οποίος αφορά κυρίως τα γλυκοκορτικοστεροειδή (κορτιζόλη), τα μεταλλοκορτικοειδή (αλδοστερόνη).

Βάσει δεδομένων από μια ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή μελέτη, ο γιατρός καταλήγει σε συμπέρασμα σχετικά με την ανάπτυξη μιας δισεκατομμυριούχου κρίσης, μετά την οποία ορίζει την κατάλληλη και κατάλληλη θεραπεία.

Σε περίπτωση ταχείας ανάπτυξης μιας εθιστικής κρίσης μέσα σε λίγες ώρες, μπορεί να ξεκινήσουν ιατρικά μέτρα στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας ενός ιατρικού ιδρύματος χωρίς εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης, αφού η θεραπεία είναι απαραίτητη για λόγους υγείας.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση μιας δισεκατομμυριούχου κρίσης είναι περίπλοκη. Διεξάγεται υπό τις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας (αναζωογόνηση) ενός ιατρικού ιδρύματος. Η βάση της αποτελεσματικής θεραπείας είναι η διεξαγωγή πολλών τομέων θεραπευτικών μέτρων:

• Θεραπεία υποκατάστασης ορμονών - εγχύεται ενδοφλέβια λύση ορμονών, το επίπεδο της οποίας μειώθηκε στο σώμα λόγω οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας (αραίωση γλυκοκορτικοστεροειδών και μεταλλοκορτικοειδών σε φυσιολογικό διάλυμα, το οποίο στη συνέχεια εγχέεται ενδοφλεβίως).
• Αποκατάσταση των φυσιολογικών δεικτών μεταβολισμού νερού-αλατιού - διαλύματα ορυκτών αλάτων και γλυκόζης χορηγούνται ενδοφλεβίως. Ο όγκος του υγρού που εγχύεται καθορίζεται από τη σοβαρότητα της αφυδάτωσης, καθώς και από τη σοβαρότητα της απώλειας αλατιού.
• Συμπτωματική θεραπεία που αποσκοπεί στην καταπολέμηση του εμέτου, της διάρροιας, καθώς και στην αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς.

Με την έγκαιρη έναρξη της εντατικής πολύπλοκης θεραπείας μιας δισεκατομμυρικής κρίσης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η περαιτέρω θεραπεία περιλαμβάνει μέτρα για την εξάλειψη των επιπτώσεων της αιτίας που οδήγησε στην ανάπτυξη οξείας ή χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η πρόληψη της δισεκατομμυρικής κρίσης είναι απαραίτητη για την πρόληψη της απότομης μείωσης του επιπέδου των ορμονών του επινεφριδιακού φλοιού στο ανθρώπινο σώμα. Για να γίνει αυτό, αντιμετωπίζεται απαραιτήτως η κύρια παθολογική διαδικασία που προκάλεσε τη χρόνια ανεπάρκεια, και λαμβάνονται μέτρα για την αποφυγή της επίδρασης των παραγόντων στο άτομο.

Ανησυρική κρίση

Η Addisonic κρίση είναι μια σοβαρή ενδοκρινική διαταραχή που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ξαφνικής έντονης μείωσης ή απόλυτης παύσης της σύνθεσης ορμονών από τον φλοιό των επινεφριδίων. Εκδηλώνεται με αδενία, χαμηλή αρτηριακή πίεση, απώλεια όρεξης, ναυτία, κοιλιακό άλγος, έμετο, διάρροια, μυρωδιά ακετόνης από το στόμα, ακετονουρία, επιληπτικές κρίσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αφυδάτωση, η κατάρρευση, η έκπληξη, το κώμα αναπτύσσεται. Η διάγνωση περιλαμβάνει μια εξέταση και εξέταση των ασθενών, εξετάσεις αίματος και ούρων, ΗΚΓ. Η θεραπεία με φάρμακα αποσκοπεί στην αποκατάσταση των φυσιολογικών ορμονών, εξαλείφοντας την αφυδάτωση και τις συνέπειές της.

Ανησυρική κρίση

Συνώνυμα της εθιστικής κρίσης - κρίση addison, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, υποαδρεναλίνη, κρίση επινεφριδίων, κρίση των επινεφριδίων, οξύς υποκορτισμός, οξεία ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού. Η κρίσιμη αποτυχία του επινεφριδιακού φλοιού ονομάζεται για τον βρετανό θεράποντα Thomas Addison, ο οποίος περιγράφει την κλινική αυτής της πάθησης σε ser. XIX αιώνα. Στη διεθνή ταξινόμηση των νοσημάτων 10 αναθεωρήσεις, η υποαπρενιακή κρίση αναφέρεται στην κατηγορία "Άλλες διαταραχές των επινεφριδίων" (κωδικός - E27.2). Ο επιπολασμός αυτής της κατάστασης στην κλινική ενδοκρινολογία είναι 50 περιπτώσεις ανά 1 εκατομμύριο ανθρώπους ή 0,005%. Συχνότερα διαγιγνώσκεται στις γυναίκες, η αναλογία των φύλων είναι 2: 1. Η μέγιστη περίοδος εμφάνισης είναι μεταξύ 55 και 63 ετών.

Λόγοι

Η κατάσταση κρίσης αναπτύσσεται συχνότερα σε ασθενείς με πρωτογενή και τριτογενή επινεφριδιακή ανεπάρκεια, νόσο του Addison, σύνδρομο Schmidt. Σε αυτές τις κατηγορίες ασθενών, διάφορες πιέσεις, σοκ, έντονη άσκηση και φάρμακα είναι οι αιτίες της επιδείνωσης των χρόνιων ασθενειών. Οι συνηθέστεροι παράγοντες καταβύθισης είναι:

• Δηλητηρίαση. Μια κρίση συμβαίνει όταν το αλκοόλ και οξεία τροφική δηλητηρίαση. Ο έμετος και η διάρροια συμβάλλουν στην απώλεια ηλεκτρολυτών και στην αφυδάτωση, διαταράσσονται οι εργασίες των οργάνων στόχων και επιδεινώνονται οι χρόνιες ασθένειες.
• Εγκυμοσύνη Κατά την περίοδο τεκνοποίησης, υπάρχει αναδιάρθρωση στο ενδοκρινικό σύστημα. Η δραστηριότητα των αδένων αλλάζει, έτσι αυξάνει η πιθανότητα ανεπάρκειας ορισμένων ορμονών.
• Λοιμώδη νοσήματα. Υπάρχει υψηλός κίνδυνος προσθήκης κρίσης σε σοβαρές οξειδωτικές λοιμώξεις, γενικευμένες φλεγμονώδεις διεργασίες. Συχνά διαγιγνώσκεται με μηνιγγίτιδα, διφθερίτιδα, τοξικές μορφές γρίπης.
• Λανθασμένη χρήση ναρκωτικών. Η μειωμένη παραγωγή ορμονών συνδέεται με την ακατάλληλη χρήση ινσουλίνης, διουρητικών και ηρεμιστικών, ναρκωτικών αναλγητικών. Ένας άλλος λόγος είναι ότι ο ίδιος ο ασθενής αντικαθιστά ένα ορμονικό φάρμακο με άλλο, μειώνει τη δοσολογία των γλυκοκορτικοειδών ή σταματά εντελώς τη θεραπεία αντικατάστασης.
• Στρες, σοκ. Η έλλειψη ορμονών που παράγονται από το φλοιώδες στρώμα των επινεφριδίων μπορεί να προκληθεί από τραυματισμούς της κάτω ράχης ή της κοιλιάς, μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, εγκαύματα, τοκετό. Επίσης, η κρίση προκαλείται από μακροχρόνια ψυχο-συναισθηματική και σωματική άσκηση.

Σε άτομα χωρίς χρόνιες επινεφριδιακές παθήσεις, μια εξαρτησιακή κρίση είναι το αποτέλεσμα μιας αυτοάνοσης βλάβης μιας φλοιώδους ουσίας, συγγενών διαταραχών στη δραστηριότητα των ενζύμων, διμερούς οξείας μυοκαρδιακής απόφραξης επινεφριδιακών ιστών, χειρουργική αφαίρεση ενός ή δύο επινεφριδίων. Μερικές φορές μια απότομη μείωση στην έκκριση ορμονών γίνεται το πρώτο διαγνωσμένο σύμπτωμα μιας λανθάνουσας μορφής χρόνιου υποκορτισμού, θυρεοειδούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Παθογένεια

Επινεφρίδια - έκκριση ενδοκρινών αδένων, η οποία παράγει διάφορους τύπους ορμονών. Ο φλοιός των επινεφριδίων παράγει κορτικοστεροειδή, όπως κορτιζόνη, κορτιζόλη, αλδοστερόνη, κορτικοστερόνη, δεοξυκορτικοστερόνη. Η δραστικότητα αυτών των ενώσεων εξασφαλίζει την κανονική λειτουργία των νευρικών και καρδιαγγειακών συστημάτων, τη ροή των μεταβολικών διεργασιών και την πέψη, την παραγωγή συνδετικού ιστού και διατηρεί το επίπεδο της ζάχαρης. Σε μια εξώθρη κρίση, η παραγωγή κορτικοστεροειδών μειώνεται πολύ γρήγορα. Τα συστήματα σώματος δεν έχουν χρόνο να προσαρμοστούν στην ξαφνική έλλειψη ορμονών. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσονται πολλοί τύποι μεταβολικών διεργασιών, παρατηρείται αφυδάτωση, μειώνεται η ποσότητα του κυκλοφορικού αίματος. Οι αλλαγές στον μεταβολισμό του καλίου επηρεάζουν τη λειτουργία του καρδιακού μυός: αρχίζει να μειώνεται χειρότερα και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται, η συγκέντρωση σακχάρου στο αίμα πέφτει. Η κατάσταση της κρίσης γίνεται απειλητική για τη ζωή.

Ταξινόμηση

Η κρίση addison λαμβάνει χώρα σε διάστημα αρκετών ωρών έως αρκετών ημερών. Υπάρχει ένα στάδιο προκρύψεως, στο οποίο οι ασθενείς παρουσιάζουν γενική αδυναμία, μυϊκό πόνο, απώλεια όρεξης και ένα στάδιο αναπτυγμένης κλινικής εικόνας, που χαρακτηρίζεται από προοδευτική χειροτέρευση της ευημερίας. Μια άλλη ταξινόμηση βασίζεται σε διαφορές στην κλινική εικόνα. Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται πέντε μορφές εξαρτησιακής κρίσης:

1. Γαστρεντερικό. Οι οξείες δυσπεπτικές διαταραχές έρχονται στο προσκήνιο. Κυρίως εμετός, ναυτία, διάρροια, σπαστικός κοιλιακός πόνος, έλλειψη όρεξης.
2. Ψευδοπεριτοναϊκό. Αυτή η μορφή κρίσης είναι κλινικά παρόμοια με μια οξεία κοιλιά. Χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο, ένταση των κοιλιακών μυών.
3. Myocardial. Τα κύρια συμπτώματα σχετίζονται με την εξασθενημένη λειτουργία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος εκδηλώνεται με κυάνωση των βλεννογόνων και του δέρματος, υπόταση, αργό παλμό.
4. Meningoencephalic. Οι νευροψυχιατρικές διαταραχές κυριαρχούν. Εστιακά και παραισθησιογόνα-παραληρητικά συμπτώματα, σπασμοί, κατάθλιψη της συνείδησης, παραλήρημα αναπτύσσεται.
5. Αναπνευστικό. Εκδηλώθηκε από αναπνευστική ανεπάρκεια. Δύσπνοια, γενική αδυναμία, ζάλη, αίσθημα έλλειψης αέρα.

Συμπτώματα της εθιστικής κρίσης

Οι ασθενείς με χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια συμπτώματα της κρίσης αυξάνεται για λίγες μέρες, η ταχεία ανάπτυξη των βαριά κατάσταση για 3-6 ώρες, όταν είναι δυνατόν μολύνσεων και καταστάσεων σοκ. Αρχικά, οι ασθενείς σημειώνουν μείωση της αποτελεσματικότητας, λήθαργος, αδυναμία. Η μυϊκή αδυναμία είναι τόσο έντονη που προτιμά να μένει στο κρεβάτι τις περισσότερες φορές, συχνά πρέπει να φροντίζεται (τροφή, αλλαγή ρούχων, τουαλέτα). Όταν προσπαθείτε να σηκωθείτε και να περπατήσετε γύρω από το δωμάτιο υπάρχει ζάλη, μερικές φορές - λιποθυμία. Μια απότομη πτώση της πίεσης του αίματος προκαλεί μια κατάρρευση.

Η χαρακτηριστική "χάλκινη", χρυσαφί-καφέ χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών. Η όρεξη μειώνεται αισθητά μέχρι την πλήρη μισαλλοδοξία του τύπου και της οσμής των τροφίμων. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ναυτία, η οποία με την εξέλιξη των συμπτωμάτων εξελίσσεται σε αήττητο εμετό. Μετά την επόμενη επίθεση, η κατάσταση της υγείας δεν βελτιώνεται. Ο πόνος στην κοιλιακή περιοχή αυξάνεται: αρχικά συγκεντρώνεται στο επιγαστρικό, κατόπιν εξαπλώνεται σε όλη την κοιλιακή περιοχή. Ο οξύς πόνος συνοδεύεται από την απελευθέρωση του εμετού με αίμα, μαύρα κόπρανα, κόπρανα ή διάρροια. Λιγότερο συχνά, ο πόνος εντοπίζεται στο κάτω μέρος της πλάτης.

Η διάρροια και ο έμετος προκαλούν αφυδάτωση, απώλεια ηλεκτρολυτών. Μείωση των επιπέδων νατρίου και μείωση του όγκου του αίματος οδηγεί σε απότομη μείωση της συστολικής και της διαστολικής πίεσης. Τα όργανα δεν έχουν αρκετό οξυγόνο. Η υποξία του εγκεφάλου εκδηλώνεται με αυξημένη υπνηλία και ζάλη, έκπληξη. Λόγω της μειωμένης ροής αίματος στα νεφρά, η σπειραματική διήθηση επιδεινώνεται, μειώνεται ο όγκος των ούρων, αναπτύσσεται ολιγουρία, και στη συνέχεια η ανουρία. Η ουρία και το άζωτο συσσωρεύονται στο αίμα, σχηματίζεται οξέωση, το κύριο σύμπτωμα του οποίου είναι η οσμή της ακετόνης από την στοματική κοιλότητα και από το δέρμα του ασθενούς. Από το νευρικό σύστημα είναι δυνατές συμπτώματα όπως κράμπες, σύνδρομο psevdomeningealny, ψυχωτικών καταστάσεων με παρανοϊκές ψευδαισθήσεις και / ή παραισθήσεις, παραλήρημα.

Επιπλοκές

Χωρίς την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης στον ασθενή, οι κλινικές εκδηλώσεις της εξελικτικής κρίσης προχωρούν. Ο κίνδυνος οξείας καρδιακής ανεπάρκειας με απώλεια συνείδησης, αφυδάτωση εγκεφαλικού ιστού και οξεία νεφρική ανεπάρκεια αυξάνεται. Η συνείδηση ​​γίνεται σκοτεινή, το δέρμα κρύο στην αφή. Ο παλμός είναι μόλις ψηλαφητός, νηματοειδής, η αρτηριακή πίεση δεν μπορεί να καθοριστεί, οι ήχοι της καρδιάς μειώνονται δραστικά. Κώμα αναπτύσσεται, και στη συνέχεια θάνατο. Ο επιπολασμός του θανάτου των γυναικών είναι 0,52%, μεταξύ των ανδρών - 0,89%.

Διαγνωστικά

Addisonichesky κρίση είναι μια οξεία κατάσταση που απαιτεί την παροχή επείγουσας ιατρικής βοήθειας, έτσι ώστε οι πιο κοινές μέθοδοι ταχείας διάγνωσης - συλλογή κλινικών δεδομένων και διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις για να εντοπίσει τα λάθη του μεταβολισμού, να διαφοροποιήσει την κρίση με περιτονίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιοκάκη, μυοπάθεια, υπερπαραθυρεοειδισμό και σε ορισμένες άλλες ασθένειες. Κατά κανόνα, το πακέτο εξέτασης του ασθενούς περιλαμβάνει:

• Η έρευνα συλλέγει osmotr.Vrach ενδοκρινολόγος ιστορία: στις περισσότερες περιπτώσεις καθορίζεται από τη χρόνια gipokortitsizm, καθώς και τους παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας κρίσης (μόλυνση, τραυματισμό, τον τοκετό, το στρες, η σωματική δραστηριότητα). Οι καταγγελίες περιγράφουν την κλινική εικόνα της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Κατά την εξέταση του ασθενούς, υπάρχει βραδύτητα ομιλίας και κινήσεων, απάθεια, χαρακτηριστική χρωστική του δέρματος, ασθενής αργός παλμός.
• Ούρα, εξετάσεις αίματος. Γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, ανάλυση ούρων, γλυκόζη αίματος και ορμόνες επινεφριδίων περιλαμβάνονται στην πλήρη εργαστηριακή εξέταση. Χαρακτηρίζεται από αυξημένα ποσοστά των λευκών αιμοσφαιρίων, ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, υπογλυκαιμία, υπερκαλιαιμία, και υπονατριαιμία. Σύμφωνα με τη μελέτη των ούρων καθορίζεται από την εμφάνιση πρωτεΐνης, ερυθρών αιμοσφαιρίων, αυξημένο νάτριο, πιθανή ανίχνευση ακετόνης.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα πραγματοποιείται για την αναγνώριση της υπερκαλιαιμίας. Μεταβολές στις παραμέτρους παρατηρούνται όταν η συγκέντρωση του καλίου στο πλάσμα είναι από 7 mmol / l. Υπάρχει ένα υψηλό μυτερό κύμα Τ στο κανονικό διάστημα QT, ένα μειωμένο πλάτος κύματος Ρ με ένα εκτεταμένο διάστημα PQ. Η αυξημένη υπερκαλιαιμία συνοδεύεται από επέκταση των συμπλεγμάτων QRS, κολπική ασυστολία.

Addison Crisis Treatment

Η φροντίδα των ασθενών παρέχεται υπό τις συνθήκες του τμήματος ενδοκρινολογίας ή εντατικής θεραπείας. Το κύριο σύνολο δραστηριοτήτων πραγματοποιείται την πρώτη ημέρα της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο · στο τέλος της περιόδου αυτής, είναι δυνατόν να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και να γίνει πρόβλεψη. Μια σταθερή περίοδος ανάκτησης διαρκεί 4-6 ημέρες. Η θεραπεία διεξάγεται σε τέσσερις κατευθύνσεις:

• Κορτικοστεροειδή θεραπεία αντικατάστασης. Τα υδατοδιαλυτά παρασκευάσματα υδροκορτιζόνης έχουν λάβει ευρεία χρήση. Οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ενδοφλέβιες ενέσεις, λιγότερο συχνά - ενδομυϊκές.
• Εξάλειψη της αφυδάτωσης, υπογλυκαιμίας. Ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης στάγδην, αλατούχο διάλυμα, διάλυμα δακτυλίου. Ο όγκος των φαρμάκων υπολογίζεται ξεχωριστά, μειώνεται σταδιακά μέχρι το τέλος της θεραπείας.
• Αποκατάσταση ισορροπίας ηλεκτρολυτών. Για να αντισταθμιστεί η υποχλωραιμία και η υπονατριαιμία, ενδείκνυνται οι εγχύσεις διαλύματος χλωριούχου νατρίου και πόσιμου υφάλμυρου νερού. Για να εξαλειφθεί η υπερκαλιαιμία, εγχύεται διάλυμα γλυκόζης και γλυκονικού ασβεστίου.
• Συμπτωματική θεραπεία. Εάν είναι απαραίτητο μέτρα λαμβάνονται με στόχο την αποτοξίνωση, ανάκτηση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων, του αναπνευστικού συστήματος, την καταπολέμηση της κατάρρευσης, μολύνσεις, καταστάσεις σοκ, διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Οι ειδικοί από άλλους τομείς συμμετέχουν στη θεραπεία.

Πρόβλεψη και πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της εξαρτησιακής κρίσης εξαρτάται άμεσα από την επικαιρότητα της θεραπείας: αρχίζουν τα θεραπευτικά μέτρα, τόσο ευνοϊκότερα είναι η πρόγνωση. Οι ασθενείς με ταυτόχρονες αυτοάνοσες και μολυσματικές ασθένειες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Για την πρόληψη μιας κρίσης, τα άτομα με χρόνιο υποκορτισμό απαιτούν συστηματική διάγνωση επινεφριδιακής λειτουργίας, ιατρική παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της υποστηρικτικής θεραπείας. Η αυτοτραυματική απόσυρση των ναρκωτικών, η αντικατάσταση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων με ανάλογα είναι απαράδεκτη. Με αυξημένο συναισθηματικό ή σωματικό άγχος, οξεία ασθένεια, εγκυμοσύνη, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο για την αύξηση της δόσης των ναρκωτικών.