L.S. Strachunsky, Α.Ν. Σέβελεβ

Επιδημιολογία

λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι ένα από τα πιο κοινά βακτηριακή λοίμωξη σε παιδιά. Αναπτύσσονται στο 1-5% των παιδιών και συχνά είναι ασυμπτωματικοί. Στην ηλικία 1 έτους ουρολοιμώξεις εμφανίζονται συχνά στα αγόρια, λόγω της παρουσίας των συγγενών ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος. Στην ηλικία των 2 έως 15 ετών, τα κορίτσια κυριαρχούν σε αναλογία 6: 1.

Αιτιολογία

Η ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά

Η ευαισθησία των παθογόνων παραγόντων στα αντιβιοτικά είναι καθοριστική για την επιλογή ενός φαρμάκου για εμπειρική θεραπεία. Στη Ρωσία, υπάρχει υψηλή συχνότητα αντοχής των κοινοτικών στελεχών E. coli που απομονώνονται από ενήλικες σε αμπικιλλίνη (33%) και συν-τριμοξαζόλη (18%). Η αντοχή στη γενταμυκίνη, τη νιτροφουραντοϊνη, το ναλιδιξικό οξύ και το οξύ του πιπεριμιδόυ είναι σχετικά χαμηλή και ανέρχεται στο 3-6%. Οι πιο δραστικές φθοριοκινολόνες (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin, κλπ.), Το επίπεδο αντίστασης στο οποίο είναι μικρότερο από 3%.

Τα στοιχεία σχετικά με την ευαισθησία των αιτιολογικών παραγόντων του UTI σε παιδιά στη Ρωσία είναι αντιφατικά και ελλιπή, τα οποία συνδέονται με τα προβλήματα προσδιορισμού της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Στα τέλη του 2000, θα συνοψιστούν τα αποτελέσματα της πρώτης στη Ρωσία πολυκεντρικής μελέτης των αιτιολογικών παραγόντων των UTI στα παιδιά ARMID-2000, η ​​οποία διεξάγεται σύμφωνα με τα διεθνή πρότυπα.

Επιλογή αντιβιοτικών

Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται με συντριπτική πλειοψηφία εμπειρικά, με βάση τα τοπικά δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των ουροπαθογόνων.

Με μέτρια και σοβαρή πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, συνιστάται νοσηλεία. Η χρήση φθοροκινολονών, συν-τριμοξαζόλης στους πρώτους 2 μήνες αντενδείκνυται στα παιδιά. της ζωής. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις με περίπλοκη πυελονεφρίτιδα που προκαλείται από P. aeruginosa ή πολυανθεκτικά gram-αρνητικά παθογόνα, οι φθοροκινολόνες μπορεί να συνταγογραφούνται σε παιδιά.

Δεδομένου ότι η πυελονεφρίτιδα στα παιδιά, ιδιαίτερα τα αγόρια, αναπτύσσεται ενάντια στα αναπτυξιακά ανωμαλίες, η χειρουργική επέμβαση είναι ο αποφασιστικός παράγοντας που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η οδός χορήγησης αντιβιοτικών

Με την ήπια και μέτρια πορεία της θεραπείας θα πρέπει να γίνεται με φάρμακα από το στόμα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινά με παρεντερική χορήγηση και στη συνέχεια, καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, μεταβείτε σε χορήγηση από το στόμα (βήμα θεραπείας).

Διάρκεια θεραπείας

Με οξεία κυστίτιδα; 7 ημέρες. Η θεραπεία με μία δόση στα παιδιά δεν συνιστάται λόγω της συχνής εμφάνισης υποτροπών.
Με οξεία πυελονεφρίτιδα; όχι λιγότερο από 14 ημέρες.

Πρόληψη της υποτροπής

Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα UTI (> 3 μήνες για ένα έτος) συνταγογραφούνται νιτροφουραντοΐνη σε δόση 1-2 mg / kg / ημέρα για 6-12 μήνες. Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου προφύλαξης δεν εμφανιστούν επεισόδια λοίμωξης, τότε η θεραπεία διακόπτεται. Διαφορετικά, επαναλαμβάνεται ξανά.

Τυπικά λάθη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά

• Η επιλογή του φαρμάκου χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το φάσμα δραστηριότητας του αντιβιοτικού, τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής του, οι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου (NLR).

Σε οξεία UTI, τα παιδιά δεν πρέπει να συνταγογραφούν γενετικές κεφαλοσπορίνες, δεδομένου ότι δεν έχουν επαρκώς υψηλή δραστικότητα έναντι gram-αρνητικής χλωρίδας.

Ορισμός με πυελονεφρίτιδα νιτροφουραντοϊνη, νιτροξολίνη, οξύ pimemidovoy ακατάλληλη λόγω του γεγονότος ότι τα φάρμακα δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα.

Η συν-τριμοξαζόλη και η αμπικιλλίνη δεν μπορούν να συνιστώνται για τη θεραπεία μολύνσεων MVP λόγω της υψηλής αντοχής τους στο Ε. Coli και η συν-τριμοξαζόλη οφείλεται επίσης στον υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης σοβαρών HLR (σύνδρομα Stevenson-Johnson και Lyell).

Οι φθοριοκινολόνες, λόγω του κινδύνου χονδροπάθεια στα παιδιά γενικά δεν εφαρμόζεται. Η εξαίρεση είναι η κατανομή των ουροπαθογόνων ούρα ανθεκτικά σε άλλα αντιβιοτικά.

Η χρήση φυτικών φαρμάκων για θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς για UTI σε παιδιά σε ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές δεν έχει αποδειχθεί.

• Λανθασμένος τρόπος και συχνότητα χορήγησης φαρμάκων

V / m η εισαγωγή γενταμικίνης σε οξεία κυστίτιδα ή ήπια πυελονεφρίτιδα παρουσία αποτελεσματικών από του στόματος αντιβιοτικών (αμοξυκιλλίνη / κλαβουλανικό). παρεντερική χορήγηση αντιβιοτικών σε εξωτερική βάση. το διορισμό αμινογλυκοσιδών 3 φορές την ημέρα με την ίδια αποτελεσματικότητα και ασφάλεια μίας μόνο ένεσης.

Η αύξηση της διάρκειας της θεραπείας για οξεία κυστίτιδα δεν επηρεάζει σημαντικά την αποτελεσματικότητα, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο HLH.

Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία με αντιβιοτικά πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 7 ημέρες. Η χρήση της μονοθεραπείας σε παιδιά είναι απαράδεκτη.

Αντιβιοτική θεραπεία για λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Όταν συνταγογραφείται ένα φάρμακο, ο γιατρός καθοδηγείται από τις ακόλουθες γενικές αρχές της αντιβιοτικής θεραπείας. Πρώτον, χρησιμοποιούνται μόνο τα φάρμακα που δεν έχουν νεφροτοξική επίδραση. Νεφροτοξικά αντιβιοτικά πολυμυξίνες, τετρακυκλίνες, αμινογλυκοσίδες. Δεύτερον, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, τα οποία καταστέλλουν κυρίως τη Gram-αρνητική χλωρίδα. Η επεξεργασία πραγματοποιείται με εργαστηριακή παρακολούθηση της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Στην περίπτωση της απλής πυελονεφρίτιδας ή κυστίτιδας, συνταγογραφείται μια σύντομη πορεία θεραπείας και, στην περίπτωση μιας περίπλοκης λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, μακρά πορεία. Εάν υπάρχει σοβαρή, πολύπλοκη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, χρησιμοποιήστε συνδυασμούς αντιβιοτικών, συνδυασμό αυτών με σουλφοναμίδια και ουροσπεπτικά.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι ταχεία μείωση της σοβαρότητας της δηλητηρίασης, μείωση της λευκοκυτταρίας και της βακτηριουρίας κατά 2 φορές μετά από 5 ημέρες θεραπείας.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι κάθε φάρμακο μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις, καντιντίαση των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, βρογχοκήλη με μειωμένη πέψη και μια καρέκλα. Εξ ου και η καλή συμβουλή: μην αυτοθεραπεία! Καλύτερα να πάτε στο γιατρό, θα συζητήσει μαζί σας τη διάρκεια της πορείας της θεραπείας, πιθανές παρενέργειες και το κόστος της θεραπείας.

Από τα δισκία είναι επιθυμητή η χρήση ανέξοδο, δεν προκαλεί τον σχηματισμό ενός έντονη αντίσταση σε αυτούς τους μικροοργανισμούς και τις ανεπιθύμητες ενέργειες, απορροφάται καλά στον γαστρεντερικό σωλήνα και ενεργό σε σχέση με ένα μεγάλο αριθμό των αιτιολογικών παραγόντων των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Μελέτες των τελευταίων ετών έχουν δείξει ότι περίπου το ήμισυ της μικροχλωρίδας στην λοίμωξη της ουροφόρου οδού είναι ανθεκτικό σε αμοξικιλλίνη, αμπικιλλίνη, σουλφοναμίδιο, 10-30% - σε Biseptolum και λιγότερο από 10% - για να nitrofuranam, κεφαλοσπορίνες, φθοροκινολόνες και Augmentin.

Σύντομη, τριών ή πέντε ημερών πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι καλά εδραιωμένη στη θεραπεία των νεαρών γυναικών με μη επιπλεγμένη οξεία κυστίτιδα, η οποία είναι τις περισσότερες φορές παθογόνα είναι Staphylococcus aureus και Escherichia coli. Μακροχρόνια κύκλους θεραπείας (10-14 ημέρες) είναι κατάλληλα για οξεία μη επιπλεγμένη πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες, καθώς και με μη επιπλεγμένη οξεία κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα σε γυναίκες, όταν επιμένουν οι ασθένειες αυτές για περισσότερο από 7 ημέρες ή είναι λειτουργικά και δομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, του AIDS, ο διαβήτης, η μακροχρόνια καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης. Τυπικά συνταγογραφείται furagin (furadonin, φουραζολιδόνη) - 100 mg 4 φορές την ημέρα? Τριμεθοπρίμη - 100 mg 2 φορές την ημέρα. τριμεθοπρίμη σε συνδυασμό με σουλφαμεθοξαζόλη (Biseptolum, Bactrim) - 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα.

Εκχώρηση σύγχρονη αποτελεσματικών αντιβιοτικών φθοροκινολόνης και κεφαλοσπορίνης δείχνει την αναποτελεσματικότητα των συμβατική θεραπεία, λόγω των ανθεκτικών στα φάρμακα μικροοργανισμών, και σε σοβαρές περίπλοκες πορεία της οξείας και χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

αντιβιοτικά Σύγχρονη φθοριοκινολόνες (ciprofloxacin, norfloxacin, λεβοφλοξασίνη, πεφλοξακίνη), κεφαλοσπορίνες (κεφαλεξίνη, κεφουροξίμη, κεφταζιδίμη, Zeven), ημισυνθετικό πενικιλίνες ingibitoramii με βήτα-λακταμάση (Augmentin, unazin) παρέχει μια καλή θεραπευτική δράση. Όταν χορηγείται, υπάρχει χαμηλός κίνδυνος επανεμφάνισης της λοίμωξης και των ανεπιθύμητων ενεργειών.

Σοβαρή οξεία πυελονεφρίτιδα με υψηλό πυρετό, δηλητηρίαση, ναυτία και εμετό, απώλεια μεγάλων ποσοτήτων υγρών (αφυδάτωση) απαιτεί άμεση μεταφορά σε ένα κρεβάτι νοσοκομείου. Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η σηψαιμία. Αυτή η κατάσταση μαζί με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας εξωτερικών ασθενών είναι μια ένδειξη για άμεση νοσηλεία και ενδοφλέβια χορήγηση ισχυρών αντιβιοτικών. Ενώ η βελτίωση της καταστάσεως του ασθενούς ενδοφλέβιας οδού αντικαθίσταται από μία από του στόματος αντιβιοτικό (δηλαδή, το φάρμακο αρχίζει να εισέρχεται από το στόμα).

Ο λόγος για τη μακροπρόθεσμη (μεταξύ 1,5 και 6 μήνες) είναι συχνές αντιβιοτική θεραπεία της χρόνιας υποτροπιάζουσας πυελονεφρίτιδας, επιβαρύνεται από διάφορες επιπλοκές. Οι γιατροί εντοπίζουν δύο τύπους επαναλαμβανόμενων επεισοδίων λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος: επαναμόλυνση και υποτροπή της λοίμωξης. Στην πρώτη περίπτωση στα ούρα, υπάρχουν διάφορα νέα, που δεν έχουν προηγουμένως αντιμετώπισε μικροοργανισμούς, κατά το δεύτερο - το ίδιο παθογόνο που έχει εντοπιστεί στο παρελθόν. Φυσικά, για να δημιουργήσει μια σωστή διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία είναι δυνατή μόνο μετά από μια καλλιέργεια ούρων και μετέπειτα μικροσκοπική εξέταση. Κατά την εκ νέου μόλυνση προληπτικό σκοπό συνήθως συνταγογραφείται τριμεθοπρίμη ή Biseptol και νορφλοξασίνη, furagin ή οποιοδήποτε άλλο σύγχρονο αντιμικροβιακό. Συνταγογραφούμενα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα πριν πάτε για ύπνο, προκειμένου να διατηρηθεί η υψηλή συγκέντρωση στα νεφρά και του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Όταν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος πραγματοποιήσεις ιατρός τακτικές μπορεί να είναι ως εξής: Αντικατάσταση του αντιβιοτικού σε μια ισχυρότερη, αυξανόμενες δόσεις του παρασκευάσματος που χρησιμοποιείται ή τη μεταβολή της μεθόδου της από του στόματος χορήγησης σε έναν οργανισμό με την ενδοφλέβια.

Η φαρμακευτική αγωγή σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις τερατογόνες και εμβρυοτοξικές επιδράσεις των φαρμάκων. Το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να συντονίζεται με το γυναικείο συμβουλευτικό γιατρό. Συνιστώμενη 7-4 ημέρες θεραπείας με τη χρήση φαρμάκων χαμηλής τοξικότητας: σουλφοναμίδια, αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, κεφαλεξίνη, η κεφουροξίμη. Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί μακρολιδικά αντιβιοτικά - ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη. Sulfa φάρμακα θα πρέπει να καταργηθούν για 2-3 εβδομάδες πριν από την παράδοση λόγω της δυνατότητας της νεογνικής kernicterus. Σε σοβαρή οξεία πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών προτιμώμενων αντιβιοτικό κεφαλοσπορίνης που προορίζεται για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση.

Στο τέλος της πορείας της θεραπείας, προκειμένου να αποτραπεί η επανεμφάνιση της νόσου και η μετάβαση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε χρόνια για ένα μήνα, η θεραπεία πραγματοποιείται με μικρές δόσεις αμοξικιλλίνης, φουραζίνης, κεφαλεξίνης.

Η ασυμπτωματική απέκκριση των βακτηριδίων στα ούρα είναι επίσης μια ένδειξη για αντιμικροβιακή θεραπεία.

Η φύση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους δεν είναι θεμελιωδώς διαφορετική από αυτή που περιγράφεται παραπάνω. Η οξεία και η χρόνια πυελονεφρίτιδα, ειδικά που αναπτύσσονται στο υπόβαθρο του αδένωματος του προστάτη ή της προστατίτιδας, απαιτούν μακρύτερη (έως 3 μήνες) θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά φθοριοκινολόνης και κεφαλοσπορίνης. Όταν συνταγογραφείται η φαρμακευτική αγωγή, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αυξημένη ευαισθησία των ανθρώπων στην ηλικιακή και γεροντική ηλικία στις παρενέργειες των αντιβακτηριακών παραγόντων σε σύγκριση με τους νεότερους ασθενείς. Επομένως, δόσεις αντιβιοτικών, σουλφοναμιδίων και άλλων φαρμάκων, καθώς και η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να καθορίζονται από έμπειρο γιατρό. Συμβαίνει λοιπόν ότι, με τη διενέργεια βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων, ο γιατρός ανιχνεύει μικροοργανισμούς κάτω από μικροσκόπιο και ο ασθενής δεν παρουσιάζει κανένα παράπονο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ασυμπτωματική βακτηριουρία. Παρουσιάζεται σε δύο μορφές. Η πρώτη μορφή είναι η παροδική ή παροδική βακτηριουρία, στην οποία συμβαίνει αυτορυθμιζόμενος βακτηριακός αποικισμός από τα μικρόβια της ουροδόχου κύστης. Η δεύτερη μορφή είναι ασυμπτωματική βακτηριουρία με έκκριση λευκοκυττάρων (λευκοκυτταρία). Στην τελευταία περίπτωση, είναι αναγκαία μια διεξοδική εξέταση για τον εντοπισμό των αιτιών και της πηγής της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας, και στη συνέχεια συνταγογραφείται η αντιβιοτική θεραπεία.

Στο νοσοκομείο, σε ειδικά νεφρολογικά ή ουρολογικά τμήματα, σε σοβαρές, κυρίως πολύπλοκες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, για παράδειγμα, στην οξεία πυελονεφρίτιδα, στην ενεργό φάση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, χρησιμοποιούνται πολύπλοκες, δαπανηρές θεραπείες. Έτσι, στην οξεία πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες με ενδείξεις ουροδυναμικών διαταραχών στην άνω ουροφόρου οδού, η θεραπεία αποστράγγισης θέσης, ο καθετηριασμός των ουρητήρων και των νεφρών, ακόμα και η νεφροστομία.

Μιλώντας για πολύπλοκη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας, είναι αδύνατο να μην αναφέρουμε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (αυτά περιλαμβάνουν το movalis, ασπιρίνη, βολταρένιο, ιβουπροφαίνη κλπ.) Που έχουν αντιαιμοπεταλιακό αποτέλεσμα (αποτρέποντας το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία). Βελτιώστε τη μικροκυκλοφορία στα νεφρά, τα χείλη, το τραντάλ, το venoruton. Αυτές οι ιδιότητες έχουν χρησιμοποιήσει σε μικρές δόσεις το σύγχρονο φάρμακο Fraxiparin, το οποίο προστατεύει τις κυτταρικές μεμβράνες από τις καταστρεπτικές επιδράσεις των ενδοτοξινών (που σχηματίζονται μέσα στο σώμα) και εμποδίζει το σχηματισμό θρόμβων στα νεφρικά αγγεία.

Σε σοβαρές περιπτώσεις περίπλοκης πυελονεφρίτιδας, ειδικά σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, οι γιατροί, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούν ανοσοανθεκτικούς παράγοντες από την κατηγορία ανοσοσφαιρινών (αμμογλοβουλίνη), και στην περίπτωση χρόνιας λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, προστίθενται στη θεραπεία οι πεπτιδικοί βιορυθμοποιητές, θυμογόνο.

Στο στάδιο της ύφεσης της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας (σε ύφεση), η φυτοθεραπεία καταφεύγει. Φαρμακευτικά βότανα συνταγογραφούμενα με τη μορφή αφέψημα και εγχύσεις. Έχουν αντιφλεγμονώδη, διουρητικά, αντισπασμωδικά, αντιπυρετικά αποτελέσματα και είναι καλά ως προσθήκη στη θεραπεία με αντιβιοτικά. Στα φαρμακεία, μπορείτε να αγοράσετε έτοιμα τέλη για το uroseptikov "Urof-lux", "Kanefrop" και πολλά άλλα. Πώς να προετοιμάσετε τη συλλογή σας, θα συζητηθούν σε ένα ειδικό κεφάλαιο.

Κεφάλαιο 4 ΑΝΤΙΒΑΛΛΟΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΠΤΙΚΩΝ ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ

τρόποι "(IMI), παρά την ανεπαρκή ακρίβεια και τη γνωστή αβεβαιότητα, χρησιμοποιούνται ευρέως και ευλόγως στη σύγχρονη κλινική πρακτική. Αυτοί οι όροι μπορούν να χαρακτηριστούν ενός αριθμού ασθενειών στις οποίες υπάρχει μικροβιακή αποικισμού στα ούρα πάνω από 104 CFU / ml και μικροβιακής προσβολής με την ανάπτυξη της μόλυνσης σε οποιοδήποτε μέρος του ουροποιητικού συστήματος - από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας στην nochek φλοιό.

Πολύ μακριά από κάθε ασθενή μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας και να ορίσει σαφώς την ασθένεια νοσολογικά όπως πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα κ.λπ. Σε πολλές περιπτώσεις, με εμφανή σημάδια βλάβης σε ένα όργανο του ουροποιητικού συστήματος, η συμμετοχή άλλου στη διαδικασία προχωράει κρυφά, κρυφά, υποκλινικά. Είναι πολύ δύσκολο, για παράδειγμα, στην περίπτωση υποτροπιάζουσας κυστίτιδας ή προστατίτιδας με τα φωτεινά κλινικά συμπτώματα, να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η ταυτόχρονη παρουσία πυελονεφρίτιδας, η οποία δεν είναι πολύ συμπιεσμική. Μερικές φορές, δυστυχώς, το γεγονός της παρενθετικής
Ένας γιατρός μπορεί να ανιχνεύσει πάρα πολύ νεφρική βλάβη όταν ο ασθενής έχει αρτηριακή υπέρταση ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Έτσι, σε ορισμένα στάδια της διάγνωσης και της θεραπείας ενός συγκεκριμένου ασθενούς, επιτρέπεται να κρίνεται η ασθένειά του ως λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, αν και πρέπει πάντα να προσπαθούμε να καθιερώσουμε μια νοσολογική διάγνωση.

Η μεγάλη κοινωνικοοικονομική σημασία των λοιμώξεων από τα ούρα οφείλεται κατά κύριο λόγο στον υψηλό επιπολασμό τους στον σύγχρονο πληθυσμό. Αρκεί να πούμε ότι τουλάχιστον ένα επεισόδιο οξείας κυστίτιδας φέρνει κάθε χρόνο μια στις τρεις γυναίκες και ένα επεισόδιο οξείας προστατίτιδας στη διάρκεια της ζωής τους είναι περίπου ένας στους δύο άνδρες.

Δυστυχώς, στον κόσμο δεν υπάρχουν ακόμα αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με την επικράτηση των διαφόρων τύπων ΘΕΜ και τον αντίκτυπό τους στην ποιότητα ζωής. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία σχετικά με τον αντίκτυπο του UTI στην οικονομία γενικά και ειδικότερα στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται, για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες, μπορεί να ισχύουν για την Ευρώπη μόνο με κάποια προφύλαξη. Στις ΗΠΑ, τα UTI αποτελούν την αιτία περισσότερων από 7 εκατομμυρίων επισκέψεων γιατρού ετησίως, εκ των οποίων περισσότερα από 2 εκατομμύρια σχετίζονται με κυστίτιδα. Περίπου το 15% όλων των αντιβιοτικών που καταναλώθηκαν στις Ηνωμένες Πολιτείες απελευθερώθηκαν για να θεραπεύσουν την UTI. Το ετήσιο κόστος θεραπείας της UTI υπερβαίνει το 1 δισεκατομμύριο δολάρια. Επιπλέον, το άμεσο και έμμεσο κόστος που συνδέεται με μια εξω-νοσοκομειακή UTI στις Ηνωμένες Πολιτείες υπερβαίνει τα 1,6 δισ. Δολάρια. Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος προκαλεί πάνω από 100 χιλιάδες νοσηλείες ετησίως. Το πρόβλημα της λοίμωξης από το ουροποιητικό του νοσοκομείου, το οποίο σήμερα αντιπροσωπεύει τουλάχιστον το 40% των μολυσματικών επιπλοκών σε ασθενείς που νοσηλεύονται σε νοσοκομεία, συμπεριλαμβανομένου του UTI που σχετίζεται με καγιάκ, γίνεται όλο και πιο επείγον. Η νοσοκομειακή βακτηριουρία αναπτύσσεται σε σχεδόν το 25% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης για περισσότερο από 7 ημέρες. Εκτιμήθηκε ότι στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε επεισόδιο νοσοκομειακής βακκιουρίας προσέφερε $ 500 - $ 1.000 για άμεσο κόστος περίθαλψης όταν ένας ασθενής νοσηλευόταν για επείγουσα ανάγκη.

Η συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων των ούρων τόσο στις γυναίκες όσο και κυρίως στους άνδρες αυξάνεται σταθερά με την ηλικία, η οποία είναι σημαντική για μια χώρα με ταχέως γηράσκοντα πληθυσμό.

Τα γεγονότα οδήγησαν στην εκμετάλλευση των διεθνών μελετών ΜΡΟ gochislennyh, συμπεριλαμβανομένης της ελεγχόμενης, τυχαιοποιημένη, η οποία έχει ως στόχο να προσδιορίσει με βεβαιότητα τις πιο αξιόπιστες μεθόδους διάγνωσης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος διαφορετικού εντοπισμού, αιτιολογία τους και τις πλέον αποτελεσματικές κόστους-m διαθέσιμες λειτουργίες της αντιβιοτικής θεραπείας. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι συστάσεις που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια αυτών των μελετών πρέπει να καθοδηγούνται από τους γιατρούς στην καθημερινή τους εργασία τόσο στην εξωτερική κλινική όσο και στο νοσοκομειακό τμήμα.

Ο γιατρός θα πρέπει να κατανοεί σαφώς την τρέχουσα ταξινόμηση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Μπορούν να υποδιαιρεθούν ανάλογα με τον εντοπισμό εντός της ουρογεννητικής οδού, διακρίνοντας πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα, επιδιδυμίτιδα ή ορχίτιδα. Ταυτόχρονα, τα διάφορα μέρη του ουροποιητικού συστήματος συνδέονται στενά μεταξύ τους. Από την άποψη αυτή, η παρουσία βακτηριδίων στην υδρόβια περιοχή πιθανώς υποδηλώνει επίσης την παρουσία τους σε άλλα μέρη.

• απλή μόλυνση της κατώτερης ουροφόρου οδού (κυστίτιδα).

• περίπλοκο IMI με την παρουσία ή απουσία πυελονεφρίτιδας.

• προστατίτιδα, επιδιδυμίτιδα και ορχίτιδα.

Μεταξύ αυτών, υπάρχουν λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα) και χαμηλότερες (κυστίτιδα, προστάτη).

Εγώ, ουρηθρίτιδα). Αυτοί και άλλοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε περίπλοκες και απλές. Η διάκριση μεταξύ αυτών είναι σημαντική για τον προσδιορισμό των επιπτώσεών τους, την επιλογή ενός φαρμάκου για θεραπεία, ενός αντιμικροβιακού σχήματος και την εκτίμηση της ταχύτητας). Οι μικροοργανισμοί του ουροποιητικού συστήματος Σε αντίθεση με το απλό UTI, ένα πολύπλοκο UTI σχετίζεται με καταστάσεις που αυξάνουν την αντοχή των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Ο χρόνος της εμφάνισης της οξείας λοίμωξης της ουροφόρου οδού συνήθως δεν βοηθά στον προσδιορισμό του εάν ένας ασθενής αναπτύσσει ένα σύνθετο ή απλό UTI.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση μιας περίπλοκης ουρολοίμωξης είναι οι εξής:

• παρουσία συμπτωμάτων UTI για περισσότερο από 7 ημέρες.

• την παρουσία καθετήρα ουρήθρας..

• πρόσφατα αντιβιοτικά.

• λειτουργικές ή ανατομικές ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.

Οι επιπλοκές UTI περιλαμβάνουν αυτές που εμφανίζονται όταν υπάρχουν οι ακόλουθες συνθήκες:

1) με παραβιάσεις της ουροδυναμικής που σχετίζονται με τη μηχανική απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Προκαλείται από όγκους, πέτρες, μετεγχειρητικές στενώσεις, διευρυμένο προστάτη, καθετήρες και σωλήνες αποστράγγισης που εισέρχονται στο ουροποιητικό σύστημα.

2) με διαταραχές νευρογενούς ούρησης.

3) λόγω της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

4) σε περίπτωση ταυτόχρονης νόσου που παραβιάζει το ανοσοποιητικό σύστημα (σακχαρώδη διαβήτη, νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια), καθώς και σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πολύπλοκων UTI εξυπηρετώντας! μόνο ένας οδηγός για τον γιατρό? ο γιατρός πρέπει να στηρίζει τις αποφάσεις του βάσει της κλινικής εικόνας. Για να γίνει αυτό, προβεί σε ενδελεχή έρευνα του ασθενούς: Είναι απαραίτητο να μάθουμε mo ασθενή συχνουρία, έπεσε Chiyo rezey και αίσθημα καύσου κατά την ούρηση, την παρουσία ή απουσία των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος ή αντιβιοτική θεραπεία. Επιπλέον, θα πρέπει να γνωρίζετε εάν υπήρχε ιστορικό UTI, εάν ο ασθενής είχε διαγνωστεί με συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος. Στις γυναίκες, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η παρουσία της εγκυμοσύνης και ο χρόνος της εμμηνόπαυσης. Η επαναλαμβανόμενη UTI είναι συχνή στις γυναίκες που βρίσκονται σε προεμμηνοπαυσιακή ηλικία, καθώς και σε σεξουαλικά ενεργές υγιείς γυναίκες. Παρόλο που τα δεδομένα για UTI σε υγιείς γυναίκες που βρίσκονται στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο χωρίς διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος είναι περιορισμένες, είναι πιθανό ότι η συνηθέστερη UTI σε αυτές τις γυναίκες είναι απλή. Ο διαχωρισμός του UTI σε έγκυες γυναίκες σε απλή ή περίπλοκη παραμένει αμφιλεγόμενη. Επί του παρόντος, τα δεδομένα για UTI σε υγιείς ενήλικες άνδρες είναι ελλιπείς. Πολύ λίγα είναι γνωστά για τις βέλτιστες διαγνωστικές και θεραπευτικές προσεγγίσεις σε αυτές τις ασθένειες για τα αρσενικά παρά για τις γυναίκες.

Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν απαραίτητο να κατανείμουν νοσοκομειακές και κοινωφελείς λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, όπως συνηθίζεται σε σχέση με τις πνευμονίες.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του UTI μπορεί να διαφέρουν καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής του ασθενούς, ανάλογα με την κατάστασή του. Οι ακόλουθες ομάδες θα πρέπει να εξετάζονται χωριστά.

I |.ta 4. Αντιβακτηριακή θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

ασθενείς: οι ηλικιωμένοι, οι ασθενείς με χρόνιες ασθένειες και τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια.

Τα κριτήρια για τη διάγνωση της UTI, που προτάθηκαν από την Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας (EUA), τροποποιήθηκαν και σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Εταιρείας Μολυσματικών Ασθενειών (W 5A) και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Κλινικής Μικροβιολογίας και Λοιμωδών Νοσημάτων (E5SMU). 4.1.

Αντιβιοτικά στη θεραπεία και πρόληψη λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα μέρη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία, εντοπισμένη σύμφωνα με τη νόσο (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κλπ.). UTI παιδιά

Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (UTI) είναι η ανάπτυξη μικροοργανισμών σε διάφορα μέρη των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία, εντοπισμένη σύμφωνα με τη νόσο (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κλπ.).

Τα παιδιά της UTI εμφανίζονται στη Ρωσία με συχνότητα περίπου 1000 περιστατικών ανά 100.000 κατοίκους. Πολύ συχνά, τα UTI τείνουν να έχουν μια χρόνια, υποτροπιάζουσα πορεία. Αυτό οφείλεται στο χαρακτηριστικό της δομής, στην κυκλοφορία του αίματος, στην εννεύρωση του MP και στη δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του αναπτυσσόμενου σώματος του παιδιού λόγω ηλικίας. Από την άποψη αυτή, είναι συνηθισμένο να προσδιοριστούν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του UTI:

• παραβίαση της ουροδυναμικής ·
• νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης.
• τη σοβαρότητα των παθογόνων ιδιοτήτων των μικροοργανισμών (πρόσφυση, απελευθέρωση ουρεάσης) ·
• χαρακτηριστικά της ανοσολογικής απόκρισης του ασθενούς (μείωση της ανοσίας που προκαλείται από κύτταρα, ανεπαρκής παραγωγή αντισωμάτων έναντι του παθογόνου, παραγωγή αυτοαντισωμάτων).
• λειτουργικές και οργανικές διαταραχές του απομακρυσμένου κόλου (δυσκοιλιότητα, ανισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας).

Στην παιδική ηλικία, το UTI στο 80% των περιπτώσεων αναπτύσσεται στο πλαίσιο συγγενών ανωμαλιών του ανώτερου και κατώτερου βουλευτή, στις οποίες υπάρχουν παραβιάσεις της ουροδυναμικής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μιλήστε για περίπλοκο UTI. Όταν δεν ορίζεται απλή μορφή ανατομικών διαταραχών και διαταραχών ουροδυναμικής.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων δυσμορφιών της ουροφόρου οδού, η κυστεοουρητική παλινδρόμηση εμφανίζεται σε 30-40% των περιπτώσεων. Η μεγαγογραφία, η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης παίρνει τη δεύτερη θέση. Στην υδρονέφρωση, η λοίμωξη των νεφρών συμβαίνει λιγότερο συχνά.

Η διάγνωση της UTI βασίζεται σε πολλές αρχές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα συμπτώματα της UTI εξαρτώνται από την ηλικία του παιδιού. Για παράδειγμα, τα νεογνά δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα UTI και η λοίμωξη σπάνια γενικεύεται.

Για μικρά παιδιά, συνηθισμένα είναι συμπτώματα όπως λήθαργος, άγχος, διαλείπων πυρετός, ανορεξία, έμετος και ίκτερος.

Για τα μεγαλύτερα παιδιά χαρακτηρίζονται από πυρετό, πόνο στην πλάτη, κοιλιακή χώρα και δυσουρικά φαινόμενα.

Ο κατάλογος των ερωτήσεων στη συλλογή της ανάλυσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• κληρονομικότητα ·
• διαταραχές κατά την ούρηση (αυξημένος πόνος, πόνος)
• προηγούμενα επεισόδια λοίμωξης.
• ανεξήγητη αύξηση της θερμοκρασίας.
• η παρουσία της δίψας?
• η ποσότητα των ούρων που αποβάλλεται.
• Λεπτομέρειες: τάση κατά τη διάρκεια της ούρησης, διάμετρος και ασυνέχεια, επείγουσα ανάγκη, ρυθμός ούρησης, ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, νυκτερινή ενούρηση, συχνότητα εντέρου.

Ο γιατρός θα πρέπει πάντα να προσπαθεί να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον εντοπισμό μιας πιθανής πηγής μόλυνσης: ο τύπος της θεραπείας και η πρόγνωση της νόσου εξαρτώνται από αυτήν. Για την αποσαφήνιση των θεμάτων των βλαβών του ουροποιητικού συστήματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα κλινικά συμπτώματα των μολύνσεων των λοιμώξεων του κατώτερου και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Κατά τη μόλυνση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, η πυελονεφρίτιδα είναι σημαντική, η οποία αποτελεί το 60% όλων των περιπτώσεων νοσηλείας παιδιών στο νοσοκομείο (πίνακας).

Ωστόσο, η βάση για τη διάγνωση του UTI είναι στοιχεία από τις δοκιμές ούρων, στις οποίες οι μικροβιολογικές μέθοδοι είναι πρωταρχικής σημασίας. Η απομόνωση του μικροοργανισμού στην καλλιέργεια ούρων χρησιμεύει ως βάση για τη διάγνωση. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι συλλογής ούρων:

• φράχτη από το μεσαίο τμήμα του πίδακα?
• συλλογή ούρων στα ούρα (10% υγιή παιδιά έως 50 000 CFU / ml, με 100 000 CFU / ml, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί) ·
• καθετηριασμός μέσω της ουρήθρας.
• υπερηβική αναρρόφηση (που δεν χρησιμοποιείται στη Ρωσία).

Μια κοινή έμμεση μέθοδος για την εκτίμηση της βακτηριουρίας είναι η ανάλυση των νιτρωδών (νιτρικά, που συνήθως υπάρχουν στα ούρα, με την παρουσία βακτηριδίων μετατρέπονται σε νιτρώδη). Η διαγνωστική αξία αυτής της μεθόδου φτάνει το 99%, αλλά σε μικρά παιδιά λόγω της βραχείας παραμονής των ούρων στην ουροδόχο κύστη μειώνεται σημαντικά και φτάνει το 30-50%. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα μικρά αγόρια μπορεί να έχουν ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα λόγω της συσσώρευσης νιτρωδών στον σακχαρωτό σάκο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το UTI προκαλείται από έναν τύπο μικροοργανισμού. Ο προσδιορισμός διαφόρων τύπων βακτηρίων στα δείγματα εξηγείται συνήθως από παραβιάσεις της τεχνικής συλλογής και μεταφοράς υλικού.

Στη χρόνια πορεία της UTI, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να εντοπιστούν μικροβιακές ενώσεις.

Άλλες μέθοδοι εξέτασης ούρων περιλαμβάνουν τη συλλογή μιας γενικής ανάλυσης των ούρων, του δείγματος Nechiporenko και Addis - Kakovsky. Η λευκοκυτταρία παρατηρείται σε όλες τις περιπτώσεις UTI, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι μπορεί να είναι, για παράδειγμα, με ουρηθρίτιδα. Η ακαθάριστη αιματουρία εμφανίζεται στο 20-25% των παιδιών με κυστίτιδα. Εάν υπάρχουν συμπτώματα μόλυνσης, η πρωτεϊνουρία επιβεβαιώνει τη διάγνωση της πυελονεφρίτιδας.

Οι παιδαγωγικές εξετάσεις πραγματοποιούνται για παιδιά κατά τη διάρκεια της διαδικασίας διαγραφής. Στόχος τους είναι να διευκρινίσουν τον εντοπισμό της λοίμωξης, την αιτία και την έκταση της νεφρικής βλάβης. Η εξέταση των παιδιών με UTI σήμερα περιλαμβάνει:

• υπερηχογραφική σάρωση;
• κολπική κυτταρογραφία;
• κυστεοσκόπηση ·
• αποφράξιμη ουρογραφία (απόφραξη σε κορίτσια - 2%, σε αγόρια - 10%).
• ραδιοϊσότοπα,
• νεφροσκινογραφία με DMSA (ουλή σχηματίζεται εντός 1-2 ετών).
• ουροδυναμικές μελέτες.

Οι συσκευές και οι ακτινολογικές εξετάσεις πρέπει να διεξάγονται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• πυελονεφρίτιδα.
• βακτηριουρία κάτω από την ηλικία ενός έτους.
• αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• ψηλαφητή κοιλιακή μάζα.
• νωτιαίες ανωμαλίες.
• μειωμένη λειτουργία συγκέντρωσης ούρων.
• ασυμπτωματική βακτηριουρία.
• επανεμφάνιση της κυστίτιδας σε αγόρια.

Η βακτηριακή αιτιολογία του IC σε περίπτωση ουρολογικών παθήσεων έχει χαρακτηριστικά που εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας, τη συχνότητα των πολύπλοκων μορφών, την ηλικία του ασθενούς και την κατάσταση του ανοσοποιητικού του καθεστώτος, τις συνθήκες εμφάνισης λοίμωξης (εξωτερικά ή εσωτερικά).

Τα αποτελέσματα της έρευνας (στοιχεία από το NCHS RAMS, 2005) δείχνουν ότι οι εξωτερικοί ασθενείς με UTI στο 50% των περιπτώσεων είναι Ε. Coli, σε 10% - Proteus spp., Σε 13% - Klebsiella spp., Σε 3% - Enterobacter spp. σε 2% - Morganella morg. και με συχνότητα 11% - ο Enterococcus αντιμετωπίζει. (σχέδιο). Άλλοι μικροοργανισμοί που αποτελούσαν το 7% της απέκκρισης και εμφανίστηκαν με συχνότητα μικρότερη από 1% ήταν οι εξής: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, τα UTI καταλαμβάνουν τη δεύτερη θέση, μετά από μολύνσεις της αναπνευστικής οδού. Πρέπει να σημειωθεί ότι το 5% των παιδιών στο ουρολογικό νοσοκομείο αναπτύσσει μολυσματικές επιπλοκές λόγω χειρουργικής ή διαγνωστικής παρέμβασης.

Σε νοσοκομειακούς ασθενείς, η αιτιολογική σημασία του Escherichia coli μειώνεται σημαντικά (έως και 29%) λόγω αύξησης ή / και προσκόλλησης τέτοιων "προβληματικών" παθογόνων όπως το Pseudomonas aeruginosa (29%), το Enterococcus faec. (4%), σταφυλόκοκκους αρνητικούς στην κοαγκουλάση (2,6%), μη ζυμωτικά Gram-αρνητικά βακτηρίδια (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) κ.α. από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών των νοσοκομειακών στελεχών που κυκλοφορούν σε αυτό το νοσοκομείο.

Δεν υπάρχει καμία αμφιβολία ότι τα κύρια καθήκοντα στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η εξάλειψη ή η μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό ιστό και το MP και η επιτυχία της θεραπείας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό με την ορθολογική αντιμικροβιακή θεραπεία.

Φυσικά, όταν επιλέγει ένα φάρμακο, ο ουρολόγος καθοδηγείται κυρίως από πληροφορίες σχετικά με τον μολυσματικό παράγοντα και το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης του φαρμάκου. Ένα αντιβιοτικό μπορεί να είναι ασφαλές, ικανό να δημιουργήσει υψηλές συγκεντρώσεις στο παρέγχυμα των νεφρών και των ούρων, αλλά εάν δεν υπάρχει δραστικότητα στο φάσμα του ενάντια σε συγκεκριμένο παθογόνο, η χορήγηση ενός τέτοιου φαρμάκου δεν έχει νόημα.

Ένα παγκόσμιο πρόβλημα στη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι η αύξηση της ανθεκτικότητας των μικροοργανισμών σε αυτά. Και συχνότερα, η αντίσταση αναπτύσσεται σε ασθενείς που έχουν αποκτηθεί από την κοινότητα και νοσοκομειακή. Αυτοί οι μικροοργανισμοί που δεν περιλαμβάνονται στο αντιβακτηριακό φάσμα οποιουδήποτε αντιβιοτικού θεωρούνται φυσικά ανθεκτικοί. Η επίκτητη αντίσταση σημαίνει ότι ο μικροοργανισμός που είναι αρχικά ευαίσθητος σε ένα συγκεκριμένο αντιβιοτικό γίνεται ανθεκτικό στη δράση του.

Στην πράξη, συχνά μπερδεύονται για την αποκτηθείσα αντίσταση, δεδομένου ότι η εμφάνισή της είναι αναπόφευκτη. Αλλά η επιστήμη έχει γεγονότα που αντικρούουν αυτή τη γνώμη. Η κλινική σημασία αυτών των γεγονότων είναι ότι τα αντιβιοτικά που δεν προκαλούν αντοχή μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς φόβο της μετέπειτα ανάπτυξής τους. Αλλά αν η ανάπτυξη της αντίστασης είναι δυνητικά δυνατή, τότε φαίνεται αρκετά γρήγορα. Μια άλλη παρανόηση είναι ότι η ανάπτυξη αντοχής συνδέεται με τη χρήση αντιβιοτικών σε μεγάλους όγκους. Παραδείγματα της πιο συχνά προδιαγεγραμμένης αντιβιοτικής κεφτριαξόνης στον κόσμο, καθώς και της κεφοξιτίνης και της κεφουροξίμης, υποστηρίζουν την ιδέα ότι η χρήση αντιβιοτικών με χαμηλό δυναμικό για την ανάπτυξη αντοχής σε οποιοδήποτε όγκο δεν θα οδηγήσει στην ανάπτυξή της στο μέλλον.

Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι η εμφάνιση αντοχής στα αντιβιοτικά είναι χαρακτηριστική για ορισμένες κατηγορίες αντιβιοτικών (αυτή η άποψη αναφέρεται σε κεφαλοσπορίνες III γενιάς), αλλά όχι σε άλλους. Ωστόσο, η ανάπτυξη της ανθεκτικότητας δεν σχετίζεται με την κατηγορία των αντιβιοτικών, αλλά με ένα συγκεκριμένο φάρμακο.

Εάν το αντιβιοτικό έχει τη δυνατότητα να αναπτύξει αντίσταση, τα σημάδια αντοχής του εμφανίζονται ήδη κατά τα πρώτα 2 χρόνια χρήσης ή ακόμα και στο στάδιο των κλινικών δοκιμών. Με βάση αυτό, μπορούμε να προβλέψουμε με βεβαιότητα τα προβλήματα αντοχής: μεταξύ αμινογλυκοσίδες - γενταμικίνη είναι μεταξύ των κεφαλοσπορινών II γενιάς - κεφαμανδόλη, γενιά III - κεφταζιδίμης μεταξύ φθοροκινολόνες - trovofloksatsin, περιλαμβανομένων των καρβαπενεμών - ιμιπενέμη. Η εισαγωγή της ιμιπενέμης στην πράξη συνοδεύτηκε από την ταχεία ανάπτυξη της ανθεκτικότητας των στελεχών του P. aeruginosa σε αυτήν, η διαδικασία αυτή συνεχίζεται τώρα (η εμφάνιση της μεροπενέμης δεν συσχετίστηκε με ένα τέτοιο πρόβλημα και μπορεί να υποστηριχθεί ότι δεν θα συμβεί στο εγγύς μέλλον). Μεταξύ των γλυκοπεπτιδίων είναι η βανκομυκίνη.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, οι μολυσματικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 5% των νοσηλευομένων. Ως εκ τούτου, η σοβαρότητα της κατάστασης και η αύξηση των όρων ανάκτησης, παραμένουν στο κρεβάτι, αυξάνουν το κόστος της θεραπείας. Στη δομή των νοσοκομειακών μολύνσεων, τα UTI καταλαμβάνουν την πρώτη θέση, στη δεύτερη θέση - χειρουργικές (λοιμώξεις του δέρματος και μαλακών ιστών, κοιλιακή χώρα).

Η πολυπλοκότητα της θεραπείας των νοσοκομειακών λοιμώξεων λόγω της σοβαρότητας του ασθενούς. Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός παθογόνων (δύο ή περισσότεροι, με λοίμωξη που σχετίζεται με πληγή ή καθετήρα). Επίσης, μεγάλη σημασία έχει η αύξηση των τελευταίων χρόνων, η αντίσταση των μικροοργανισμών στα παραδοσιακά αντιβακτηριακά φάρμακα (σε πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες) που χρησιμοποιούνται στη μόλυνση του ουρογεννητικού συστήματος.

Μέχρι σήμερα, η ευαισθησία των στελεχών του Enterobacter spp. να Amoksiklava (Amoxicillin + κλαβουλανικό οξύ) είναι 40% στο cefuroxime - 30%, γενταμυκίνη - 50%, η ευαισθησία του S. aureus οξακιλλίνη είναι 67% έως λινκομυκίνη - 56%, με την σιπροφλοξασίνη - 50%, γενταμυκίνη - 50 % Η ευαισθησία των στελεχών P. aeruginosa στο ceftazidime σε διαφορετικά διαμερίσματα δεν υπερβαίνει το 80%, στη γενταμικίνη - 50%.

Υπάρχουν δύο πιθανές προσεγγίσεις για την υπέρβαση της αντίστασης στα αντιβιοτικά. Το πρώτο είναι να αποτρέψουμε την αντίσταση, για παράδειγμα, περιορίζοντας τη χρήση αντιβιοτικών με μεγάλες δυνατότητες ανάπτυξης. εξίσου σημαντικά είναι και τα αποτελεσματικά προγράμματα επιδημιολογικού ελέγχου για την πρόληψη της εξάπλωσης νοσοκομειακών λοιμώξεων από νοσοκομειακές λοιμώξεις που οφείλονται σε εξαιρετικά ανθεκτικούς μικροοργανισμούς (παρακολούθηση σε νοσοκομεία). Η δεύτερη προσέγγιση είναι η εξάλειψη ή η διόρθωση των υφιστάμενων προβλημάτων. Για παράδειγμα, αν στην μονάδα εντατικής θεραπείας (ή νοσοκομείο καθόλου) κοινή ανθεκτικών στελεχών P. aeruginosa ή Enterobacter spp., Η πλήρης αντικατάσταση των αντιβιοτικών στις μορφές με υψηλή πιθανότητα για ανάπτυξη αντοχής antibiotiki- «καθαριστές» (αντί των αμικακίνη γενταμικίνη, ιμιπενέμη και μεροπενέμη αντί κ.λπ.) θα εξαλείψει ή θα ελαχιστοποιήσει την αντοχή στα αντιβιοτικά gram-αρνητικών αερόβιων μικροοργανισμών.

Στη θεραπεία των UTI χρησιμοποιούνται σήμερα: ανασταλτικές πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, αμινογλυκοσίδες, καρβαπενέμες, φθοροκινολόνες (περιορισμένες στην παιδιατρική), αντισηπτικά uro (παράγωγα νιτροφουρανίου - Furagin).

Ας μελετήσουμε λεπτομερέστερα τα αντιβακτηριακά φάρμακα στη θεραπεία της UTI.

Συνιστώμενα φάρμακα για λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη (Sulbacin, Unazin).
2. II γενεάς κεφαλοσπορίνες: cefuroxime, cefaclor.
3. Φωσφομυκίνη.
4. Παράγωγα νιτροφουρανίου: φουραζολιδόνη, φουραλταδόνη (φουραζολίνη), νιτροφουραλίνη (φουρασιλίνη).

Όταν λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη.
2. ΙΙ γενεάς κεφαλοσπορίνες: cefuroxime, cefamandol.
3. ΙΙΙ γενετική κεφαλοσπορίνη: κεφοταξίμη, κεφταζιδίμη, κεφτριαξόνη.
4. Κεφαλοσπορίνες IV γενιάς: κεφεπίμη.
5. Αμινογλυκοσίδες: νετιμυκίνη, αμικακίνη.
6. Καρβαπενέμη: ιμιπενέμη, μεροπενέμη.

Όταν νοσοκομειακή μόλυνση.

1. Κεφαλοσπορίνες III και IV γενιές - κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη, κεφεπίμη.
2. Ουρεϊδοπενσιλλίνη: πιπερακιλλίνη.
3. Φθοροκινολόνες: σύμφωνα με τις ενδείξεις.
4. Αμινογλυκοσίδες: αμικασίνη.
5. Καρβαπενέμη: ιμιπενέμη, μεροπενέμη.

Για τη διεγχειρητική αντιβακτηριακή προφύλαξη.

1. Αμινοπενικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, τικαρκιλλίνη / κλαβουλανικό.
2. Κεφαλοσπορίνες ΙΙ και ΙΙΙ γενεές: κεφουροξίμη, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη, κεφοπεραζόνη.

Για αντιβακτηριακή προφύλαξη με επεμβατικές διαδικασίες: αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς - αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.

Πιστεύεται ότι η αντιβιοτική θεραπεία των εξωτερικών ασθενών με UTI μπορεί να διεξαχθεί εμπειρικά, με βάση την ευαισθησία στα αντιβιοτικά των κύριων ουροπαθογόνων που κυκλοφορούν σε μια συγκεκριμένη περιοχή κατά τη διάρκεια μιας δεδομένης περιόδου παρατήρησης και την κλινική κατάσταση του ασθενούς.

Η στρατηγική αρχή της θεραπείας με αντιβιοτικά στο εξωτερικό περιβάλλον είναι η αρχή της ελάχιστης επάρκειας. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι:

• αναστολείς προστατευμένες αμινοπεπικιλλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ (Amoxiclav);
• κεφαλοσπορίνες: γενεές από κεφαλοσπορίνες II και III από του στόματος.
• παράγωγα νιτροφουρανίου: νιτροφουραντοϊνη (Furadonin), φουραζιδίνη (Furagin).

Είναι λανθασμένη η χρήση αμπικιλλίνης και συν-τριμοξαζόλης σε εξωτερική βάση, λόγω της αυξημένης αντίστασης σε αυτά του Ε. Coli. Η χρήση κεφαλοσπορινών της πρώτης γενεάς (κεφαλεξίνη, κεφαφαδίνη, κεφαζολίνη) είναι αδικαιολόγητη. Τα παράγωγα της σειράς νιτροφουρανίου (Furagin) δεν δημιουργούν θεραπευτικές συγκεντρώσεις στο νεφρικό παρέγχυμα, γι 'αυτό και συνταγογραφούνται μόνο για κυστίτιδα. Προκειμένου να μειωθεί η ανάπτυξη της αντοχής των μικροοργανισμών, είναι απαραίτητο να περιοριστεί ομαλά η χρήση των κεφαλοσπορινών τρίτης γενεάς και να αποκλειστεί εντελώς η χορήγηση αμινογλυκοσιδών στην εξωτερική ιατρική.

παθογόνα Ανάλυση στελέχη ανθεκτικά περίπλοκη uroinfektsy δείχνει ότι η δραστικότητα των παρασκευασμάτων των ημισυνθετικών πενικιλινών και των προστατευόμενων πενικιλλίνες μπορεί να είναι επαρκώς υψηλή κατά της Escherichia coli και Proteus, ωστόσο, κατά εντεροβακτήρια και Pseudomonas aeruginosa δραστηριότητά τους είναι μέχρι 42 και 39%, αντίστοιχα. Επομένως, τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν μπορούν να είναι φάρμακα εμπειρικής θεραπείας των σοβαρών πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών των ουροφόρων οργάνων.

Δραστηριότητα των γενεών κεφαλοσπορίνης Ι και II κατά εντεροβακτηρίων και Proteus είναι επίσης πολύ χαμηλό και κυμαίνεται από 15-24% σε σχέση με το E. coli - κάπως υψηλότερες, αλλά όχι μεγαλυτέρα από τη δραστικότητα του ημισυνθετικό πενικιλλίνες.

Η δραστηριότητα των γενεών κεφαλοσπορινών III και IV είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των γενεών πενικιλλίνης και κεφαλοσπορίνης Ι και ΙΙ. Η υψηλότερη δραστηριότητα παρατηρήθηκε σε σχέση με το Ε. Coli - από 67 (κεφοπεραζόνη) έως 91% (κεφεπίμη). Σε σχέση με το enterobacter, η δραστηριότητα κυμαίνεται από 51 (κεφτριαξόνη) έως 70% (κεφεπίμη) και η υψηλή δραστικότητα των παρασκευασμάτων αυτής της ομάδας σημειώνεται σε σχέση με τις πρωτεΐνες (65-69%). Σε σχέση με το Pseudomonas aeruginosa, η δραστηριότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων είναι χαμηλή (15% στην κεφτριαξόνη, 62% στην κεφεπίμη). Το φάσμα της αντιβακτηριδιακής δράσης της κεφταζιδίμης είναι το υψηλότερο σε σχέση με όλα τα σχετικά gram-αρνητικά παθογόνα των περίπλοκων λοιμώξεων (από 80 έως 99%). Η δραστικότητα των καρβαπενεμών παραμένει υψηλή, από 84% έως 100% (για το imipenem).

Η δραστικότητα των αμινογλυκοσιδών είναι κάπως χαμηλότερη, ειδικά σε σχέση με τους εντεροκόκκους, αλλά σε σχέση με τα εντεροβακτήρια και τα πρωτεΐνα, η αμικασίνη έχει υψηλή δραστικότητα.

Για το λόγο αυτό, η θεραπεία με αντιβιοτικά για UTI σε ουρολογικούς ασθενείς σε νοσοκομείο πρέπει να βασίζεται στη μικροβιολογική διάγνωση του παθογόνου παράγοντα μόλυνσης σε κάθε ασθενή και στην ευαισθησία του στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η αρχική εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία ουρολογικών ασθενών μπορεί να χορηγηθεί μόνο μέχρις ότου ληφθούν τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης, μετά την οποία πρέπει να αλλάξει ανάλογα με την ευαισθησία στα αντιβιοτικά του επιλεγμένου μικροοργανισμού.

Κατά την εφαρμογή της αντιβιοτικής θεραπείας στο νοσοκομείο θα πρέπει να τηρούν μια άλλη αρχή - από απλό σε ισχυρό (ελάχιστη χρήση, μέγιστη ένταση). Το φάσμα των αντιβακτηριακών ομάδων που χρησιμοποιούνται είναι σημαντικά επεκταθεί εδώ:

• προστατευμένες με αναστολείς αμινοπεπικιλλίνες.
• κεφαλοσπορινών III και IV γενεών.
• αμινογλυκοζίτες.
• καρβαπενέμες.
• φθοροκινολόνες (σε σοβαρές περιπτώσεις και παρουσία μικροβιολογικής επιβεβαίωσης ευαισθησίας σε αυτά τα φάρμακα).

Η περιπετειώδης αντιβιοτική προφύλαξη (προ-, ενδο- και μετεγχειρητική) είναι σημαντική στη δουλειά του παιδιατρικού ουρολόγου. Φυσικά, δεν πρέπει να παραμελούν την επιρροή άλλων παραγόντων που μειώνουν την πιθανότητα μόλυνσης (μείωση των διανυκτερεύσεων στο νοσοκομείο, ποιότητα των εργαλείων επεξεργασίας, καθετήρες, χρήση κλειστών συστημάτων αποστράγγισης ούρων, εκπαίδευση προσωπικού).

Βασική έρευνα δείχνει ότι οι μετεγχειρητικές επιπλοκές αποτρέπονται εάν δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση αντιμικροβιακού φαρμάκου στον ορό (και στους ιστούς) από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης. Στην κλινική πρακτική, ο βέλτιστος χρόνος για την προφύλαξη από αντιβιοτικά είναι 30-60 λεπτά πριν από την έναρξη της επέμβασης (που υπόκειται στην ενδοφλέβια χορήγηση του αντιβιοτικού), δηλαδή στην αρχή των αναισθητικών διαδικασιών. Σημαντική αύξηση της συχνότητας εμφάνισης μετεγχειρητικών λοιμώξεων παρατηρήθηκε εάν η προφυλακτική δόση του αντιβιοτικού δεν είχε συνταγογραφηθεί εντός μίας ώρας πριν από την επέμβαση. Οποιοδήποτε αντιβακτηριακό φάρμακο που χορηγείται μετά το κλείσιμο του χειρουργικού τραύματος δεν θα επηρεάσει την πιθανότητα επιπλοκών.

Έτσι, μία εφάπαξ έγχυση ενός επαρκούς αντιβακτηριακού φαρμάκου για προφύλαξη δεν είναι λιγότερο αποτελεσματική από μία πολλαπλή. Μόνο με μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση (περισσότερο από 3 ώρες) απαιτείται πρόσθετη δόση. Η προφύλαξη από τα αντιβιοτικά δεν μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 24 ώρες, καθώς στην προκειμένη περίπτωση η χρήση αντιβιοτικών θεωρείται ήδη ως θεραπεία και όχι ως πρόληψη.

Το ιδανικό αντιβιοτικό, συμπεριλαμβανομένης της προ-εγχειρητικής προληπτικής αγωγής, θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό, καλά ανεκτό από τους ασθενείς και να έχει χαμηλή τοξικότητα. Το αντιβακτηριακό του φάσμα θα πρέπει να περιλαμβάνει πιθανή μικροχλωρίδα. Για ασθενείς που βρίσκονται σε νοσοκομείο για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το φάσμα των νοσοκομειακών μικροοργανισμών, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους στα αντιβιοτικά.

Για την προφύλαξη από αντιβιοτικά στις ουρολογικές επεμβάσεις, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που δημιουργούν υψηλή συγκέντρωση στα ούρα. Πολλά αντιβιοτικά πληρούν αυτές τις απαιτήσεις και μπορούν να χρησιμοποιηθούν, για παράδειγμα, 2ης γενιάς κεφαλοσπορίνες και ανασταλτικές πενικιλίνες. Οι αμινογλυκοσίδες πρέπει να προορίζονται για ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο ή είναι αλλεργικοί σε β-λακτάμες. Οι γενετικές κεφαλοσπορίνες III και IV, προστατευόμενες από αναστολείς αμινοπεπικιλλίνες και καρβαπενέμες θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε μεμονωμένες περιπτώσεις όταν η θέση της επέμβασης μολύνεται με πολυανθεκτικούς νοσοκομειακούς μικροοργανισμούς. Ακόμα, είναι επιθυμητό ο διορισμός αυτών των φαρμάκων να περιορίζεται στη θεραπεία λοιμώξεων με σοβαρή κλινική πορεία.

Υπάρχουν γενικές αρχές αντιβιοτικής θεραπείας του UTI στα παιδιά, οι οποίες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους κανόνες.

Εμπύρετη εντός θεραπεία ΙΜΡ θα πρέπει να ξεκινήσει με ένα ευρέως φάσματος αντιβιοτικό παρεντερικής (ingibitorozaschischennye πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, II, III γενιές αμινογλυκοσίδες).

Πρέπει να εξεταστεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας των ούρων.

Η διάρκεια της θεραπείας της πυελονεφρίτιδας είναι 14 ημέρες, η κυστίτιδα - 7 ημέρες.

Σε παιδιά με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, η αντιμικροβιακή προφύλαξη πρέπει να παραταθεί.

Σε ασυμπτωματικές βακτηριουρίες, η θεραπεία με αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται.

Η έννοια της «λογικής αντιβιοτικής θεραπείας» πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τη σωστή επιλογή φαρμάκου αλλά και την επιλογή της εισαγωγής της. Είναι απαραίτητο να επιδιωχθεί η εξοικονόμηση και συγχρόνως οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι συνταγογράφησης αντιβακτηριακών φαρμάκων. Όταν χρησιμοποιείται θεραπεία βαθμίδων, η οποία συνίσταται στην αλλαγή της παρεντερικής χρήσης του αντιβιοτικού στο στόμα, μετά την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας, ο γιατρός πρέπει να θυμάται τα ακόλουθα.

• Η στοματική οδός είναι προτιμότερη για κυστίτιδα και οξεία πυελονεφρίτιδα σε μεγαλύτερα παιδιά, ελλείψει δηλητηρίασης.
• Παρεντερική οδός συνιστάται για οξεία πυελονεφρίτιδα με δηλητηρίαση, σε παιδική ηλικία.

Παρακάτω είναι τα αντιβακτηριακά φάρμακα, ανάλογα με την οδό χορήγησης.

Παρασκευάσματα για τη στοματική αγωγή του UTI.

1. Πενικιλλίνες: αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
2. Κεφαλοσπορίνες:

• ΙΙ γενιά: cefuroxime;

• ΙΙΙ γενιά: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Παρασκευάσματα για παρεντερική θεραπεία του UTI.

1. Πενικιλλίνες: αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ.
2. Κεφαλοσπορίνες:

• ΙΙ γενιά: κεφουροξίμη (Cefurabol).

• Γενιά ΙΙΙ: κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη, κεφταζιδίμη.

• IV γενιά: κεφεπίμη (Maxipim).

Παρά την ύπαρξη των σύγχρονων αντιβιοτικών και χημειοθεραπευτικών παραγόντων, επιτρέποντας να αντιμετωπίσουν γρήγορα και αποτελεσματικά με τη μόλυνση και να μειωθεί το ποσοστό υποτροπής εκχωρώντας μια μακρά περίοδο προφυλακτικά φάρμακα σε χαμηλές δόσεις, η θεραπεία της UTI επανάληψης εξακολουθεί να είναι μια μάλλον πολύπλοκη εργασία. Αυτό οφείλεται:

• αυξημένη αντοχή μικροοργανισμών, ιδιαίτερα κατά την εφαρμογή επαναλαμβανόμενων μαθημάτων.
• παρενέργειες των ναρκωτικών.
• η ικανότητα των αντιβιοτικών να προκαλούν ανοσοκαταστολή του σώματος.
• μείωση της συμμόρφωσης λόγω μακρών διαδρομών λήψης φαρμάκων.

Όπως είναι γνωστό, έως και το 30% των κοριτσιών έχει υποτροπία της UTI εντός ενός έτους, το 50% - εντός 5 ετών. Στα αγόρια έως 1 έτους παρουσιάζονται υποτροπές σε ποσοστό 15-20%, ηλικίας μεγαλύτερης του ενός έτους - λιγότερες υποτροπές.

Παραθέτουμε τις ενδείξεις για προφύλαξη από αντιβιοτικά.

α) φυσαλιδώδη αναρροή,

β) νεαρή ηλικία. γ) συχνές παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας (τρεις ή περισσότερες ανά έτος), ανεξάρτητα από την παρουσία ή απουσία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Σχετική: συχνές εξάρσεις κυστίτιδας.

Η διάρκεια της προφύλαξης από αντιβιοτικά καθορίζεται πιο συχνά μεμονωμένα. Η κατάργηση του φαρμάκου πραγματοποιείται απουσία παροξυσμών κατά τη διάρκεια της προφύλαξης, αλλά σε περίπτωση επιδείνωσης μετά την ακύρωση, απαιτείται νέα πορεία.

Πρόσφατα, ένα νέο φάρμακο εμφανίστηκε στην εγχώρια αγορά για να αποφευχθεί η επανάληψη της UTI. Αυτό το φάρμακο είναι ένα λυοφιλοποιημένο εκχύλισμα πρωτεΐνη που λαμβάνεται με κλασμάτωση ενός αλκαλικού προϊόντος υδρόλυσης κάποιων coli στελέχη Ε και ονομάζεται Uro-Vaxom. Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν επιβεβαίωσαν την υψηλή αποτελεσματικότητά του με την απουσία έντονων παρενεργειών, γεγονός που δημιουργεί ελπίδες στην ευρεία χρήση του.

Σημαντική θέση στη θεραπεία ασθενών με UTI είναι η παρακολούθηση των ασθενών, η οποία συνίσταται στα ακόλουθα.

• Παρακολουθήστε τις εξετάσεις ούρων μηνιαίως.
• Λειτουργικές δοκιμές για πυελονεφρίτιδα ετησίως (δείγμα Zimnitsky), επίπεδο κρεατινίνης.
• Καλλιέργεια ούρων - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
• Μετρήστε την αρτηριακή πίεση τακτικά.
• Όταν η κυστεοουρητική αναρροή - κυτογραφία και νεφροσκινογραφία 1 κάθε 1-2 χρόνια.
• Αποκατάσταση των εστιών της λοίμωξης, πρόληψη της δυσκοιλιότητας, διόρθωση της εντερικής δυσβολίας, τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης.

Λογοτεχνία

1. L. Strachunsky: Μολύνσεις της ουροποιητικής οδού σε περιπατητικούς ασθενείς // Υλικά του διεθνούς συμποσίου. Μ., 1999. σελ. 29-32.
2. Korovin, NA, Zakharova IN, Strachunsky LS et al. Πρακτικές συστάσεις για την αντιβιοτική θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος εξωνοσοκομειακή σε παιδιά προέλευσης // Κλινικής Μικροβιολογίας και Antimicrobial Chemotherapy, 2002. Τ 4. 4. Με τον αριθμό 337-346.
3. Lopatkin NA, Derevianko II πρόγραμμα αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδα σε ενήλικες // λοιμώξεων και αντιμικροβιακή θεραπεία. 1999. V. 1. Νο. 2. Σελ. 57-58.
4. Naber KG, Β Bergmann, M. Bishop, Κ et al. Κατευθυντήριες γραμμές της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής για τη θεραπεία των λοιμώξεων και λοιμώξεων του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες // Κλινική Μικροβιολογία και Antimicrobial Chemotherapy ουροποιητικού συστήματος. 2002. Τόμος 4. Νο. 4. Σελ. 347-63.
5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Κλινική αποτελεσματικότητα νιτροφουρανών στην ουρολογική πρακτική // Υγεία των ανδρών. 2002. №3. Π. 1-3.
6. Goodman and Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. Ε. Limbird., 10th ed, Νέα Υόρκη, Λονδίνο, Μαδρίτη, 2001.

S.N. Zorkin, MD, καθηγητής
NTZZD RAMS, Μόσχα