Στο δρόμο από δύο λωρίδες με τεστ εγκυμοσύνης στην αίθουσα γεννήσεων, μια γυναίκα μπορεί να είναι μέσα για πολλά προβλήματα. Ένας από αυτούς είναι η πυελονεφρίτιδα κύησης (διαφορετικά, η εγκυμοσύνη πυελονεφρίτιδα). Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε λεπτομερώς τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τις αιτίες και τα συμπτώματα αυτής της νόσου.

Γιατί η πυελονεφρίτιδα συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Τι είναι η επικίνδυνη κυτταρική πυελονεφρίτιδα;

1. Οι γυναίκες με αυτή τη νόσο αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο τοξαιμίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.
2. Οι αποβολές, οι θνησιγένειες συμβαίνουν συχνότερα.
3. Σε παιδιά των οποίων η μητέρα υπέστη πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα σημεία της υποξίας και της ενδομήτριας μόλυνσης είναι πιο συχνά.

Πώς εμφανίζεται η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες;

• Σε μερικές γυναίκες, δεν υπάρχουν παράπονα και οι αλλαγές εντοπίζονται μόνο κατά τη διάρκεια της εργαστηριακής εξέτασης - λευκοκύτταρα και βακτήρια στα ούρα. Όταν η σπορά καθορίζεται συχνότερα από την ανάπτυξη του Ε. Coli, τουλάχιστον - Klebsiella και Staphylococcus, Proteus. Η πυελοδεκτασία μπορεί να ανιχνευθεί με υπερήχους.
• Συχνές καταγγελίες για πόνο στον πόνο, βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης, συνήθως ασύμμετρη, συχνά χαρακτηρίζονται από αυξημένο πόνο κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης στα πόδια. Κάποια σημείωση ψυχρότητα των οστών.
• Με την επιδείνωση μπορεί να αυξηθεί η θερμοκρασία. Πιο συχνά - μια μικρή κατάσταση υποφλοιώσεως, ειδικά τις βραδινές ώρες, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνονται μέχρι και 38-39 ° C.
• Η συχνή ούρηση και η νυκτουρία είναι χαρακτηριστικές για την κανονική εγκυμοσύνη, αλλά με πυελονεφρίτιδα, η ώθηση μπορεί να γίνει επιτακτική και η ούρηση είναι επώδυνη.
• Συχνή συνοδεία πυελονεφρίτιδα - υψηλή αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, αν συνήθως το σήμα του προβλήματος είναι η πίεση του αίματος πάνω από 140/90 mm. Hg μια στήλη, τότε για μια έγκυο 130/80 - ήδη λίγο πολύ.
• Οίδημα των ποδιών σημειώνεται συχνά από έγκυες γυναίκες, δεν είναι απαραίτητα σχετιζόμενο με την παθολογία του ουροποιητικού συστήματος, αλλά μπορεί να αποτελεί ένδειξη εξασθένισης της φλεβικής εκροής, ωστόσο, με πυελονεφρίτιδα, οίδημα αυξάνεται, συχνά εμφανίζεται πρήξιμο του προσώπου και τα χέρια διογκώνονται.
• Οι πονοκέφαλοι, ακόμη και με κανονική πίεση, κόπωση, αίσθημα αδυναμίας και αδυναμίας, ειδικά το πρωί, συμπληρώνουν την εικόνα.

Πώς να χειριστεί την πυελονεφρίτιδα κύησης;

1. Θεραπεία θέσης. Αποσκοπεί στη μείωση της συμπίεσης των ουρητήρων και στη βελτίωση της ροής των ούρων. Μια γυναίκα δεν συνιστάται να κοιμηθεί στην πλάτη της, η καλύτερη επιλογή είναι στην αριστερή πλευρά. Επαναλαμβανόμενα κατά τη διάρκεια της ημέρας (από 4 έως 7-10 φορές) είναι απαραίτητο να καταλάβετε τη θέση του γόνατου και να παραμείνετε στη θέση αυτή τουλάχιστον 5, κατά προτίμηση 10-15 λεπτά. Δεν είναι απαραίτητο να αισθάνεστε γελοίοι, βαρεμένοι ή ντροπαλοί. Μπορείτε να διαβάσετε ένα βιβλίο, να παίξετε κύβους με ένα μεγαλύτερο παιδί, ακόμη και να εργαστείτε σε ένα φορητό υπολογιστή σε αυτή τη θέση χωρίς κανένα πρόβλημα.
2. Κατάσταση κατανάλωσης. Εάν δεν υπάρχει σημαντικό οίδημα και υψηλή πίεση, η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται είναι επιθυμητή να αυξηθεί σε 2-3 λίτρα την ημέρα. Υποτίθεται ότι αυτό θα είναι μόνο νερό, ζελέ και συμπότες, και καθόλου ισχυρό τσάι ή καφέ.
3. Φυτική ιατρική Πολλά διουρητικά βότανα, τα οποία χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε άλλες χρονικές στιγμές, αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μαρμελάδα, μαργαρίτα, μαϊντανό, γλυκόριζα, καρπούς αρκεύθου. Μπορείτε να πιείτε φρουτοσαλάτα, τσουκνίδες, φύλλα σημύδας. Το πραγματικό εύρημα είναι ένα αφέψημα από βρώμη: δεν αυξάνει την υπόταση των ουρητήρων, όπως πολλά άλλα βότανα, δεν αυξάνει τον τόνο της μήτρας, έχει άμεση αντιφλεγμονώδη δράση και η ικανότητα της βλέννας που περιέχεται στον ζωμό να βελτιώνει τα κόπρανα και να αποτρέπει την δυσκοιλιότητα αποτελεί πρόσθετο επίδομα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συνιστάται να χρησιμοποιείται για ζωμό δημητριακών, παρά νιφάδες. Για να προετοιμάσετε το ζωμό, πάρτε 1 φλιτζάνι βρώμη ανά λίτρο νερό, βράστε σε χαμηλή φωτιά για 2-3 ώρες (ο όγκος της βρασμένης μάζας μειώνεται κατά περίπου το μισό), φιλτράρετε και πίνετε μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Εάν θέλετε να προσθέσετε μέλι ή μαρμελάδα - παρακαλώ. Εάν δεν υπάρχει καμία επιθυμία για αυτο-ζυθοποιία βότανα, το επίσημο φάρμακο Canephron επιτρέπεται για χρήση σε έγκυες γυναίκες - ένας συνδυασμός κηπευτικών βοτάνων, lovage και δεντρολίβανο.

Φαρμακευτική θεραπεία

Η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια συχνή, αλλά όχι αβλαβής, επιπλοκή. Έγκυος τώρα και στη συνέχεια έστειλε για να περάσει ένα τεστ ούρων - πιστέψτε με, αυτό δεν είναι μια ιδιοτροπία, μην παραμελούν αυτές τις εξετάσεις.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Συχνά η κυτταρική πυελονεφρίτιδα μπορεί να υποψιαστεί από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης ούρων. Συνήθως παραπέμπει τον ασθενή στον θεραπευτή. Σε δύσκολες περιπτώσεις απαιτείται διαβούλευση με νεφρολόγο ή ουρολόγο.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα για έγκυες γυναίκες

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια νεφρική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του διάμεσου ιστού των νεφρών, με επακόλουθη βλάβη στον καλιούχο και τη λεκάνη. Στην εγκυμοσύνη, ο δεξιός νεφρός επηρεάζεται πιο συχνά. Γενικά, η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε περίπου 7% των εγκύων γυναικών και την αποκαλεί επιστημονικά «κυτταρική πυελονεφρίτιδα», δηλαδή πυελονεφρίτιδα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η πυελονεφρίτιδα κύησης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα επείγον.

Αιτίες της Πυελονεφρίτιδας κύησης

Ποια είναι η αιτία της νόσου; Γιατί η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι μηχανικός. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος, "συμπιέζοντας" τα γειτονικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των ουρητήρων - τους αποβολικούς αγωγούς των νεφρών, οι οποίοι λαμβάνουν ούρα από τα νεφρά. Έτσι, τα ούρα δεν μπορούν κανονικά να περάσουν μέσα από τους ουρητήρες. Για τον ίδιο λόγο, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν το μέγεθος της μήτρας είναι μέγιστο.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αλλαγή των αναλογιών των ορμονών στο σώμα, κυρίως του οιστρογόνου και της προγεστερόνης, οδηγεί σε επιδείνωση της κινητικότητας των ουρητήρων και ως εκ τούτου παρεμποδίζεται η προώθηση των ούρων.

Έτσι, όλα αυτά τα φυσιολογικά αίτια οδηγούν σε στασιμότητα των ούρων στη νεφρική λεκάνη, γεγονός που αποτελεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την αναπαραγωγή παθολογικών μικροοργανισμών - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus κ.ο.κ. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, δηλαδή της πυελονεφρίτιδας.

Οι έγκυες γυναίκες είναι πιθανότερο να έχουν πυελονεφρίτιδα κύησης, η οποία κάποτε είχε πυελονεφρίτιδα ή κυστίτιδα. Επιπλέον, οι παράγοντες πρόκλησης περιλαμβάνουν μειωμένη ανοσία, υποθερμία και καθιστική ζωή.

Κατά κανόνα, τα κύρια συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται, ξεκινώντας από τις 22-24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Πόσο σοβαρά θα είναι τα συμπτώματα της νόσου, εξαρτάται κυρίως από τη μορφή της πυελονεφρίτιδας, οξείας ή χρόνιας.

Με την οξεία μορφή της πυελονεφρίτιδας, η κατάσταση της εγκύου γυναίκας επιδεινώνεται δραματικά - η θερμοκρασία αυξάνεται, αδυναμία, λήθαργος, ρίγη, σοβαροί πονοκέφαλοι, μυϊκοί πόνοι, ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης.

Η εμφάνιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή είναι χαρακτηριστική. Ανάλογα με το συγκεκριμένο νεφρό που επηρεάζεται, ο πόνος μπορεί να είναι δεξιά ή αριστερά στο κάτω μέρος της πλάτης. Με αμφίπλευρη πυελονεφρίτιδα, δηλαδή με την ήττα και των δύο νεφρών, ο πόνος θα είναι από δύο πλευρές.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα είναι ελάχιστα εμφανή. Ανησυχεί για τον θαμπό πόνου στην οσφυϊκή περιοχή (περιοχή των νεφρών), αδυναμία, λήθαργος, κεφαλαλγία.

Δεδομένης της επώδυνης φύσης της πυελονεφρίτιδας, με την αυτοδιάγνωση συχνά συγχέεται με την απειλή της αποβολής. Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και με μικρά συμπτώματα, μια έγκυος πρέπει να έρχεται αμέσως σε επαφή με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο της και να ενημερώνει λεπτομερώς για τις καταγγελίες της.

Διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες:

- ο πλήρης αριθμός αίματος βοηθά στην αναγνώριση φλεγμονωδών μεταβολών, αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων, ESR, με σοβαρή πυελονεφρίτιδα, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται.
- βιοχημική εξέταση αίματος (μπορεί να αυξήσει το επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης),
- ανάλυση ούρων. ανάλυση ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Zimnitsky. Με τη πυελονεφρίτιδα, ανιχνεύονται πρωτεΐνες και λευκοκύτταρα στις εξετάσεις ούρων, ίσως και μια μικρή ποσότητα αίματος.
- διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση ούρων για τον ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
- Υπερηχογράφημα των νεφρών - ο προσβεβλημένος νεφρός θα διευρυνθεί με τροποποιημένη δομή.
- διαβούλευση με τον νεφρολόγο ·
- Η χρωμοκυστεοσκόπηση είναι μια οργανική μέθοδος για τη μελέτη των νεφρών και του ανώριου ουροποιητικού συστήματος για την ανίχνευση του βαθμού εξασθένισης της διέλευσης των ούρων.
- καθετηριασμός των ουρητήρων - να εκτελούν τόσο διαγνωστικά (αποκαλύπτουν τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης ούρων) όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Η μελέτη πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων.

Ο όγκος των διαγνωστικών μελετών σε κάθε περίπτωση καθορίζεται αποκλειστικά από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο μετά από εξέταση μιας εγκύου γυναίκας. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα και στην επιδείνωση της χρόνιας μορφής της νόσου, η έγκυος στέλνεται για θεραπεία και παρατήρηση στο νοσοκομείο.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία με νοσοκομείο πραγματοποιείται σε συνδυασμό με νεφρολόγους. Το πρώτο πράγμα που ξεκινά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι η αποκατάσταση ενός μειωμένου διαύλου ούρων. Για το σκοπό αυτό, διεξάγετε "θεραπεία θέσης". Η έγκυος τοποθετείται στην αντίθετη πλευρά της ασθενούς πλευράς των νεφρών σε μια λυγισμένη θέση γόνατος-αγκώνα. Το άκρο του ποδιού ανυψώνεται. Η θέση αυτή συμβάλλει στην απόρριψη της εγκύου μήτρας και η πίεση στους ουρητήρες μειώνεται. Εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας η κατάσταση δεν βελτιωθεί, με βάση τα δεδομένα υπερήχων, ο καθετηριασμός του ουρητήρα του προσβεβλημένου νεφρού διεξάγεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρισμοί αυτοί οδηγούν σε θετικό αποτέλεσμα.

Αλλά αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, καταφεύγουν σε διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης (αποστράγγιση ούρων από τον νεφρό με τη χρήση καθετήρα, ο οποίος ενίεται απευθείας στον προσβεβλημένο νεφρό). Σε σπάνιες περίπλοκες περιπτώσεις πυρετωδικής πυελονεφρίτιδας, όταν η κατάσταση απειλεί τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου, γίνεται αποκολφίωση νεφρού (απομακρύνεται η ινώδης κάψουλα του προσβεβλημένου νεφρού) ή νεφρεκτομή (απομακρύνεται ο νεφρός). Παράλληλα, εξετάζεται το ζήτημα της σκοπιμότητας της διατήρησης της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη πρέπει να διακόπτεται, δεδομένης της υψηλής πιθανότητας των πυρετωδών-σηπτικών επιπλοκών.

Η φαρμακευτική αγωγή για την πυελονεφρίτιδα είναι απαραίτητη. Η κύρια ομάδα φαρμάκων που είναι πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι τα αντιβιοτικά.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός όσον αφορά την επιλογή οποιωνδήποτε αντιβακτηριακών φαρμάκων, επειδή το αντιβιοτικό πρέπει να είναι όχι μόνο αποτελεσματικό αλλά και ασφαλές για το έμβρυο. Προτιμώνται τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης (Αμπικιλλίνη, Οξακιλλίνη), κεφαλοσπορίνες (Ceporin, Suprex), αμινογλυκοσίδες (Νετιμεκίνη) και μακρολίδες (Ερυθρομυκίνη). Τα αντιβιοτικά της στρεπτομυκίνης και της τετρακυκλίνης αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει ένα συγκεκριμένο φάρμακο μόνο αφού προσδιορίσει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Η πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά δεν είναι μεγαλύτερη από 10-14 ημέρες.

Για να ενισχυθεί η επίδραση του αντιβιοτικού, τα αντιμικροβιακά φάρμακα συνταγογραφούνται παράλληλα (5-NOK). Διεξάγετε επίσης τη θεραπεία έγχυσης (Hemodez, Laktosol). Όλες οι έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από τη μορφή της πυελονεφρίτιδας, χορηγούνται αντισπασμωδικά (No-shpa, Baralgin), απευαισθητοποιητικά φάρμακα (Diazolin, Tavegil, Suprastin), καταπραϋντικά βάμματα motherwort ή valerian, βιταμίνες B, C και PP.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας εάν η εξέταση των ούρων είναι φυσιολογική. Στις έγκυες γυναίκες δίνονται γενικές συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές συνήθειες.

Για την ταχεία ανάκαμψη κατά την περίοδο της παροξυσμού, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να προσκολληθεί στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Εκτός από την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αντίθετα, θα πρέπει να είναι κινητό. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά και αλμυρά τρόφιμα από τη διατροφή σας. Είναι χρήσιμο να πίνετε φυσικά ποτά φρούτων, ιδιαίτερα χυμούς φρούτων, ποτά φρούτων, χυμούς. Συνιστάται επίσης να πίνετε διουρητικά τσάι και προϊόντα διουρητικού νεφρού που πωλούνται στα φαρμακεία.

Για τους λάτρεις της παραδοσιακής ιατρικής, υπάρχει επίσης ένα αποτελεσματικό φυτικό φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στην οξεία φάση ή ως πρόληψη ασθενειών. Ονομάζεται Canephron N. Το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδες, αντισπασμωδικό και διουρητικό αποτέλεσμα. Εάν δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εφαρμοστεί αρκετά μεγάλη.

Επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των συνεπειών για το έμβρυο (παιδί):

- ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου,
- αποβολές,
- εμβρυϊκό θάνατο του εμβρύου,
- πρόωρη παράδοση.
- ανάπτυξη της προεκλαμψίας - επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα και πρωτεϊνουρία,
- νεφρική ανεπάρκεια σε έγκυο γυναίκα, ανάπτυξη σοβαρών πυώδους-σηπτικών επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου.

Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας:

- ενεργός τρόπος ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - συχνό περπάτημα, περπάτημα για τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα.
- παρουσία παλαιών χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος - τήρηση της ειδικής δίαιτας αριθ. 7 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
- τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης (τουλάχιστον μία φορά κάθε 3-4 ώρες) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- πρόσληψη υγρού τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα (με την επιφύλαξη της απουσίας οίδημα!).

Ερωτήσεις και απαντήσεις.

1. Είναι δυνατόν να γεννηθεί η ίδια εάν η κυτταρική πυελονεφρίτιδα αποκαλυφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- Μπορείτε, η πυελονεφρίτιδα δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

2. Έκανε υπερηχογράφημα στα νεφρά. Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας. Ο γιατρός πρότεινε τον Canephron και τον Augmentin. Μπορώ να πάρω καθόλου το Augmentin, είναι επικίνδυνο για το έμβρυο;
- Το Augmentin είναι αρκετά τοξικό φάρμακο για τις έγκυες γυναίκες, συνήθως δεν συνταγογραφείται. Σε κάθε περίπτωση, το θέμα αυτό θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας αφού λάβετε τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων.

3. Είναι δυνατόν να θεραπευθεί η πυελονεφρίτιδα μόνο ο Kanefron;
- Είναι αδύνατο, το Canephron χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία.

4. Έχω επανειλημμένα επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της πυελονεφρίτιδας εγκυμοσύνης. Τι θα συνιστούσατε να μην καταφύγετε σε περισσότερα αντιβιοτικά;
- Πίνετε περισσότερα υγρά εάν δεν υπάρχει πρήξιμο και αδειάστε την ουροδόχο κύστη πιο συχνά. Πίνετε Canephron εάν το συστήσει ο γιατρός σας.

5. Μία μικρή πρωτεΐνη βρέθηκε στα ούρα μου, αλλά δεν υπάρχουν λευκοκύτταρα και δεν υπάρχει αίμα. Τι είναι αυτό, πυελονεφρίτιδα;
- Μια τέτοια ανάλυση δεν είναι εντελώς ενημερωτική, μπορεί να είναι η κύστη. Πρέπει να περάσετε ένα τεστ ούρων για τον Nechiporenko και τον Zimnitsky.

6. Είχα διαγνωστεί με χρόνια πυελονεφρίτιδα στην παιδική μου ηλικία. Μπορώ να μείνω έγκυος και να γεννήσω;
- Εάν δεν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια, είναι δυνατόν.

7. Στο υπόβαθρο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η αρτηριακή μου πίεση έχει αυξηθεί απότομα. Τι να κάνετε
- Απευθυνθείτε επειγόντως σε έναν γυναικολόγο και πηγαίνετε στο νοσοκομείο.

8. Βρήκα τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα. Ο γιατρός επιμένει να πάω στο νοσοκομείο. Αλλά είναι απαραίτητο;
- Με αιματουρία και άλλες αλλαγές στα ούρα - απαιτείται νοσηλεία.

Μαιευτήρας-γυναικολόγος, Δρ Χριστίνα Φραμπός

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια νεφρική παθολογία μολυσματικής προέλευσης, στην οποία διαταράσσεται η δομή του οργάνου. Ενάντια στο φλεγμονή, η εκροή των ούρων επιδεινώνεται, η ασθένεια συνοδεύεται από πόνο, μερικές φορές υψηλό πυρετό. Η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνει συχνά, μπορεί να είναι πρωτογενής, αλλά συχνότερα διαγνωσμένη με επιδείνωση της χρόνιας φλεγμονής των νεφρών. Πώς να χειριστείτε την πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια για τη μαμά και το μωρό;

Κυτταρική πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες διαγιγνώσκεται σε περίπου 10% των γυναικών. Οι κύριοι λόγοι είναι η αποδυνάμωση της ανοσίας, η πίεση της μήτρας στα νεφρά, οι αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα. Ο κωδικός για το ICD-10 είναι O23.0 (λοίμωξη νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).

Καθώς το έμβρυο μεγαλώνει, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος - η ανατομική δομή των νεφρών αλλάζει υπό πίεση, η κυκλοφορία του αίματος επιδεινώνεται και τα ούρα απομακρύνονται χειρότερα. Στο πλαίσιο των ορμονικών αλλαγών στο σώμα, ο μυϊκός τόνος αλλάζει - οι ουροδυναμικές διαταραχές, τα ούρα από την ουροδόχο κύστη ρίχνονται πίσω στα νεφρά. Εάν υπάρχουν παθογόνοι μικροοργανισμοί στα ούρα, αρχίζει η φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά.

Είναι σημαντικό! Οποιαδήποτε λοιμώδης νόσος μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Η φλεγμονή των νεφρών σε έγκυες γυναίκες ονομάζεται πυελονεφρίτιδα κύησης - η ασθένεια αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του τοκετού και μπορεί να εμφανιστεί αρκετές ημέρες μετά τη γέννηση. Πιο συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στον δεξιό νεφρό.

Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα της κύησης εμφανίζεται σε γυναίκες πρωτόγονες, με πολυϋδραμνιό, που μεταφέρουν δύο ή περισσότερα παιδιά, ένα μεγάλο έμβρυο. Η ασθένεια συχνά προχωρά χωρίς σαφή συμπτώματα, τα σημάδια είναι παρόμοια με την αποκοπή του πλακούντα, την απειλή αποβολής. Η διάγνωση είναι δυνατή μόνο μετά από αναλύσεις.

Ενδείξεις νοσηλείας για πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες:

οξεία πυελονεφρίτιδα, επιδείνωση της χρόνιας μορφής. νεφρική ανεπάρκεια. η προεκλαμψία, η οποία αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της φλεγμονής των νεφρών. η απειλή αποβολής, η πρόωρη γέννηση, εάν οι δοκιμές δείχνουν επιδείνωση του εμβρύου.

Η πυελονεφρίτιδα στο πρώτο τρίμηνο φαίνεται πιο φωτεινή από ό, τι στην ύστερη εγκυμοσύνη. Η επαρκής θεραπεία στο αρχικό στάδιο της νόσου θα βοηθήσει στην ταχεία εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών είναι ελάχιστος. Εάν η πυελονεφρίτιδα κύησης εμφανιστεί στο υπόβαθρο της υπέρτασης, της αναιμίας και της λειτουργικής εξασθένησης των νεφρών - αυτό αποτελεί σοβαρή απειλή για τη ζωή και την υγεία της μητέρας και του παιδιού.

Σημάδια χρόνιας και οξείας πυελονεφρίτιδας

Πυελονεφρίτιδα - μολυσματική ασθένεια που εμφανίζεται σε σχέση με τη μόλυνση με E.coli, βακτήρια. Με την κυκλοφορία του αίματος στις ανοδικές ή κατιούσες οδούς, παθογόνα εισέρχονται στα νεφρά. Η εξασθενημένη ανοσία μιας εγκύου δεν μπορεί να πολεμήσει, αναπτύσσεται φλεγμονή.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από έντονο πόνο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, που δίνει στο πόδι, το στομάχι, τους γλουτούς. Η ούρηση γίνεται οδυνηρή, η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα, η εφίδρωση αυξάνεται. Στις πρώιμες γυναίκες, η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε 16-20 εβδομάδες, σε πολυπαραγοντικές - στις 25-32.

Τα κύρια συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας:

αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 βαθμούς. τα ούρα γίνονται θολό. επίμονο πόνο στην πλάτη σε μία ή και στις δύο πλευρές. ρίγη, πόνος στις αρθρώσεις, μύες.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα, τα οποία μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνα για μια έγκυο γυναίκα. Η διάγνωση θα βοηθήσει στην κλινική ανάλυση του αίματος και των ούρων. Ο θαμπή πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

Η έξαρση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει αποβολή, πρόωρη χορήγηση, θάνατο εμβρύου στη μήτρα.

Τι είναι η επικίνδυνη πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Είναι σημαντικό! Η πυελονεφρίτιδα υπόκειται σε υποχρεωτική θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - τα αντιβιοτικά προκαλούν λιγότερες βλάβες. Από τη φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά.

Πώς επηρεάζει η πυελονεφρίτιδα την εγκυμοσύνη; Οι έγκυες γυναίκες με φλεγμονή των νεφρών αναπτύσσουν σχεδόν πάντα σοβαρή προεκλαμψία - αυτό μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για το παιδί.

Τι απειλεί την πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

πρόωρη διακοπή της εγκυμοσύνης - ο επίμονος ή ο έντονος πόνος διεγείρει τη μείωση του μυομητρίου της μήτρας. λοίμωξη του εμβρύου στη μήτρα - στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας δεν έχει ακόμη πλήρως σχηματιστεί, η λοίμωξη διεισδύει στον εμβρυϊκό ιστό, εμφανίζονται αναπτυξιακές παθολογίες, η πείνα με οξυγόνο - στο υπόβαθρο των παθολογικών αλλαγών στα νεφρά παρατηρείται υποξία και ασφυξία του εμβρύου.

Εάν μια γυναίκα υπέστη πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τότε συχνά τα νεογνά είναι ελαφριά, παρατεταμένη κίτρινη, υποθερμία και παθολογίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Είναι σημαντικό! Η συνέπεια της πυελονεφρίτιδας στα αρχικά στάδια - ο θάνατος ενός παιδιού στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Δεδομένου ότι η φλεγμονή των νεφρών αναπτύσσεται συχνά σε μια χρόνια μορφή, η εγκυμοσύνη μετά από πυελονεφρίτιδα λαμβάνει χώρα υπό τη συνεχή επίβλεψη ενός γιατρού, μια γυναίκα συνιστάται να πάει στο νοσοκομείο κατά το πρώτο και το τρίτο τρίμηνο.

Διαγνωστικά

Η έγκαιρη διάγνωση συμβάλλει στην ελαχιστοποίηση των αρνητικών επιπτώσεων της νόσου, για να μεταφράσει την παθολογία σε ένα στάδιο σταθερής ύφεσης. Μετά από εξωτερική εξέταση και ανάλυση των καταγγελιών, ο γιατρός συνταγογράφει μια περιεκτική και εμπεριστατωμένη εξέταση.

κλινική ανάλυση των ούρων - η παρουσία πρωτεϊνών, βακτηρίων, υψηλό επίπεδο λευκοκυττάρων υποδεικνύει μια φλεγμονώδη διαδικασία, ανάλυση ούρων σύμφωνα με Nechiporenko, σύμφωνα με Zimnitsky - δείχνει την περιεκτικότητα των λευκοκυττάρων, την παρουσία των πρωτεϊνών και των ακαθαρσιών του αίματος? καλλιέργεια ούρων για τον προσδιορισμό του τύπου των παθογόνων μικροοργανισμών - διεξάγεται τρεις φορές. μια κλινική εξέταση αίματος - υψηλή ESR, χαμηλή αιμοσφαιρίνη, υψηλή περιεκτικότητα σε ανώριμα λευκοκύτταρα υποδηλώνει φλεγμονή, Υπερηχογράφημα κανονικό και Doppler.

Εάν υποψιαστεί πυελονεφρίτιδα, ο γυναικολόγος θα σας παραπέμψει για εξετάσεις και συμβουλές από νεφρολόγο. Περαιτέρω θεραπεία της νεφρικής φλεγμονής θα πραγματοποιηθεί στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη και των δύο ειδικών.

Είναι σημαντικό! Η πυελονεφρίτιδα δεν αποτελεί σημαντική ένδειξη για καισαρική τομή.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας σε έγκυες γυναίκες

Στην περίπτωση της πυελονεφρίτιδας των νεφρών, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να παρατηρούν την ανάπαυση στο κρεβάτι, να αποφεύγουν το άγχος, τη βαριά σωματική άσκηση. Για να βελτιωθεί η ροή των ούρων, είναι απαραίτητο να ξαπλώνετε αρκετές φορές την ημέρα στην πλευρά απέναντι από τον φλεγμονώδη νεφρό - τα πόδια θα πρέπει να είναι ελαφρώς υψηλότερα από το κεφάλι. Εάν η βελτίωση δεν παρατηρηθεί μέσα σε 24 ώρες, θα εγκατασταθεί ένας καθετήρας στη γυναίκα.

Τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών χρησιμοποιούνται χωρίς διακοπή, η επιλογή τους εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη μορφή και τη σοβαρότητα της νόσου. Επιπλέον, συνταγογραφούνται ουροανθεκτικά φάρμακα, παυσίπονα, αντισπασμωδικά. Το θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται από το γιατρό ξεχωριστά.

Βασικά φάρμακα για τη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών:

Στο πρώτο τρίμηνο, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε ακραίες περιπτώσεις, καθώς ο πλακούντας δεν προστατεύει πλήρως το έμβρυο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επιτρέπεται η χρήση αντιβιοτικών της ομάδας πενικιλλίνης - Αμπικιλλίνη, Amoxiclav. Στο δεύτερο τρίμηνο, η χρήση ισχυρότερων αντιβακτηριακών παραγόντων από την ομάδα των κεφαλοσπορινών II, III γενεάς - Cefazolin, Supraks. Αυτά τα κεφάλαια μπορούν να ληφθούν έως 36 εβδομάδες, η διάρκεια της θεραπείας - 5-10 ημέρες. Από 16 εβδομάδες, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εφαρμόσετε τη Νιτροξολίνη. Με τη βλάβη των νεφρών από τους σταφυλόκοκκους, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μακρολίδες - Sumamed, Ερυθρομυκίνη.

Είναι σημαντικό! Απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή θεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με φθοροκινολόνες (Nolitsin), φάρμακα που βασίζονται σε τετρακυκλίνη, είναι αδύνατο να ληφθεί η Biseptol Levomycetin.

Μεγάλη σημασία κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι η σωστή διατροφή, η τήρηση του καθεστώτος κατανάλωσης οινοπνεύματος. Μια δίαιτα για πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες συνεπάγεται πλήρη απόρριψη πικάντικων, αλμυρών, λιπαρών, καπνιστών, τηγανισμένων τροφίμων. Δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε τρόφιμα που ερεθίζουν τα τοιχώματα της ουροδόχου κύστης - ραπάνια, σπανάκι, εσπεριδοειδή. Το ψωμί είναι καλύτερο να τρώει λίγο αποξηραμένο, προτιμάται τα προϊόντα που παρασκευάζονται από χοντρό αλεύρι.

Πρέπει να πίνετε τουλάχιστον 2 λίτρα υγρού την ημέρα. Τα καλύτερα ποτά για τις έγκυες γυναίκες είναι ο χυμός βακκίνιων, ο ζωμός του σκύλου, το μεταλλικό νερό χωρίς φυσικό αέριο.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Η φυτική ιατρική θα βοηθήσει στην ενίσχυση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων, για τη θεραπεία των φυτών που χρησιμοποιούν πυελονεφρίτιδα και έχουν διουρητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη φυτική πυελονεφρίτιδα; Πρώτα πρέπει να θυμηθείτε ποια φυτά απαγορεύεται να χρησιμοποιούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

μούρα λιβανιού · μαϊντανός ρίζα και σπόροι? bearberry; γλυκόριζα; yarrow

Ένα αφέψημα της βρώμης είναι ένα γενικό φάρμακο για τη θεραπεία της φλεγμονής των νεφρών. Είναι απαραίτητο να το μαγειρέψετε από δημητριακά - ρίξτε 180 γραμμάρια δημητριακών με 1 λίτρο νερό, μαγειρέψτε 2-3 ώρες σε χαμηλή φωτιά. Το oatmeal φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, 120 ml 2-3 φορές την ημέρα.

Η κολοκύθα είναι ένα υγιές λαχανικό με ισχυρό αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Από αυτό πρέπει να κάνετε χυμό, μαγειρεύετε χυλό, τρώτε ωμό και βρασμένο.

Ο ζωμός των γοφών - ένα απαραίτητο ποτό για τις έγκυες γυναίκες, το οποίο ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα, έχει διουρητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες. Σε 1 λίτρο βραστό νερό ρίχνουμε 100 αποξηραμένα μούρα, στιφάδο σε χαμηλή φωτιά για 5 λεπτά σε κλειστό δοχείο. Επιμείνετε 3 ώρες, πίνετε όλη την ποσότητα του ζωμού κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Μια έγχυση θυμαριού βοηθά στην ταχεία εξάλειψη του πόνου και της φλεγμονής. Ρίχνουμε 220 ml ζέοντος νερού 5 g ξηρής πρώτης ύλης, αφήνουμε επί 20 λεπτά. Πάρτε σε φιλτραρισμένη μορφή 15 ml 3-4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Πρόληψη

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν όχι μόνο πώς να αντιμετωπίζουν τη πυελονεφρίτιδα, αλλά και πώς να αποτρέψουν την εμφάνιση της νόσου, την επιδείνωσή της. Είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά τον γυναικολόγο για να περάσετε τις εξετάσεις ούρων και αίματος. Για να αποφύγετε την επιδείνωση της χρόνιας νεφρικής φλεγμονής από 12-13 εβδομάδες, μπορείτε να πάρετε ουρολογικά βότανα - Canephron N, Brusniver.

Εάν το ιστορικό των χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, τότε μια ειδική διατροφή θα πρέπει να παρακολουθείται μέχρι τη γέννηση. Οι έγκυες γυναίκες για την πρόληψη της στασιμότητας των ούρων πρέπει να αδειάζουν την ουροδόχο κύστη κάθε 3-4 ώρες.

Είναι απαραίτητο να αποφεύγετε την υποθερμία, να μην πηγαίνετε σε πολυσύχναστες περιοχές κατά τη διάρκεια επιδημιών, να κάνετε γυμναστική για έγκυες γυναίκες, να κολυμπάτε, να περπατάτε 30-40 λεπτά κάθε μέρα.

Η πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια σύνθετη και επικίνδυνη ασθένεια που είναι επικίνδυνη για τις γυναίκες και τα παιδιά. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η ασθένεια, επειδή η λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του παιδιού. Η έγκαιρη διάγνωση, η εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού θα βοηθήσει να αποφευχθεί η επιδείνωση και η υποτροπή της νεφρικής φλεγμονής.

Αντιβιοτικά για πυελονεφρίτιδα για έγκυες γυναίκες

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια νεφρική νόσος που χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του διάμεσου ιστού των νεφρών, με επακόλουθη βλάβη στον καλιούχο και τη λεκάνη. Στην εγκυμοσύνη, ο δεξιός νεφρός επηρεάζεται πιο συχνά. Γενικά, η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται σε περίπου 7% των εγκύων γυναικών και την αποκαλεί επιστημονικά «κυτταρική πυελονεφρίτιδα», δηλαδή πυελονεφρίτιδα που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η πυελονεφρίτιδα κύησης μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα επείγον.

Αιτίες της Πυελονεφρίτιδας κύησης

Ποια είναι η αιτία της νόσου; Γιατί η πυελονεφρίτιδα αναπτύσσεται πιο συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι μηχανικός. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μήτρα αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος, "συμπιέζοντας" τα γειτονικά όργανα, συμπεριλαμβανομένων των ουρητήρων - τους αποβολικούς αγωγούς των νεφρών, οι οποίοι λαμβάνουν ούρα από τα νεφρά. Έτσι, τα ούρα δεν μπορούν κανονικά να περάσουν μέσα από τους ουρητήρες. Για τον ίδιο λόγο, η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, όταν το μέγεθος της μήτρας είναι μέγιστο.

Ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας κύησης είναι οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αλλαγή των αναλογιών των ορμονών στο σώμα, κυρίως του οιστρογόνου και της προγεστερόνης, οδηγεί σε επιδείνωση της κινητικότητας των ουρητήρων και ως εκ τούτου παρεμποδίζεται η προώθηση των ούρων.

Έτσι, όλα αυτά τα φυσιολογικά αίτια οδηγούν σε στασιμότητα των ούρων στη νεφρική λεκάνη, γεγονός που αποτελεί ένα ευνοϊκό υπόβαθρο για την αναπαραγωγή παθολογικών μικροοργανισμών - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus κ.ο.κ. Όλα αυτά οδηγούν στην ανάπτυξη μιας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, δηλαδή της πυελονεφρίτιδας.

Οι έγκυες γυναίκες είναι πιθανότερο να έχουν πυελονεφρίτιδα κύησης, η οποία κάποτε είχε πυελονεφρίτιδα ή κυστίτιδα. Επιπλέον, οι παράγοντες πρόκλησης περιλαμβάνουν μειωμένη ανοσία, υποθερμία και καθιστική ζωή.

Κατά κανόνα, τα κύρια συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται, ξεκινώντας από τις 22-24 εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Πόσο σοβαρά θα είναι τα συμπτώματα της νόσου, εξαρτάται κυρίως από τη μορφή της πυελονεφρίτιδας, οξείας ή χρόνιας.

Με την οξεία μορφή της πυελονεφρίτιδας, η κατάσταση της εγκύου γυναίκας επιδεινώνεται δραματικά - η θερμοκρασία αυξάνεται, αδυναμία, λήθαργος, ρίγη, σοβαροί πονοκέφαλοι, μυϊκοί πόνοι, ναυτία, έμετος, απώλεια όρεξης.

Η εμφάνιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή είναι χαρακτηριστική. Ανάλογα με το συγκεκριμένο νεφρό που επηρεάζεται, ο πόνος μπορεί να είναι δεξιά ή αριστερά στο κάτω μέρος της πλάτης. Με αμφίπλευρη πυελονεφρίτιδα, δηλαδή με την ήττα και των δύο νεφρών, ο πόνος θα είναι από δύο πλευρές.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, τα συμπτώματα είναι ελάχιστα εμφανή. Ανησυχεί για τον θαμπό πόνου στην οσφυϊκή περιοχή (περιοχή των νεφρών), αδυναμία, λήθαργος, κεφαλαλγία.

Δεδομένης της επώδυνης φύσης της πυελονεφρίτιδας, με την αυτοδιάγνωση συχνά συγχέεται με την απειλή της αποβολής. Σε κάθε περίπτωση, ακόμη και με μικρά συμπτώματα, μια έγκυος πρέπει να έρχεται αμέσως σε επαφή με τον μαιευτήρα-γυναικολόγο της και να ενημερώνει λεπτομερώς για τις καταγγελίες της.

Διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Για τη διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες:

- ο πλήρης αριθμός αίματος βοηθά στην αναγνώριση φλεγμονωδών μεταβολών, αυξημένα επίπεδα λευκοκυττάρων, ESR, με σοβαρή πυελονεφρίτιδα, το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης μειώνεται.
- βιοχημική εξέταση αίματος (μπορεί να αυξήσει το επίπεδο ουρίας και κρεατινίνης),
- ανάλυση ούρων. ανάλυση ούρων σύμφωνα με τους Nechiporenko και Zimnitsky. Με τη πυελονεφρίτιδα, ανιχνεύονται πρωτεΐνες και λευκοκύτταρα στις εξετάσεις ούρων, ίσως και μια μικρή ποσότητα αίματος.
- διεξάγεται βακτηριολογική εξέταση ούρων για τον ακριβή προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της λοίμωξης και της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.
- Υπερηχογράφημα των νεφρών - ο προσβεβλημένος νεφρός θα διευρυνθεί με τροποποιημένη δομή.
- διαβούλευση με τον νεφρολόγο ·
- Η χρωμοκυστεοσκόπηση είναι μια οργανική μέθοδος για τη μελέτη των νεφρών και του ανώριου ουροποιητικού συστήματος για την ανίχνευση του βαθμού εξασθένισης της διέλευσης των ούρων.
- καθετηριασμός των ουρητήρων - να εκτελούν τόσο διαγνωστικά (αποκαλύπτουν τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης ούρων) όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς. Η μελέτη πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερήχων.

Ο όγκος των διαγνωστικών μελετών σε κάθε περίπτωση καθορίζεται αποκλειστικά από έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο μετά από εξέταση μιας εγκύου γυναίκας. Στην οξεία πυελονεφρίτιδα και στην επιδείνωση της χρόνιας μορφής της νόσου, η έγκυος στέλνεται για θεραπεία και παρατήρηση στο νοσοκομείο.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία με νοσοκομείο πραγματοποιείται σε συνδυασμό με νεφρολόγους. Το πρώτο πράγμα που ξεκινά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι η αποκατάσταση ενός μειωμένου διαύλου ούρων. Για το σκοπό αυτό, διεξάγετε "θεραπεία θέσης". Η έγκυος τοποθετείται στην αντίθετη πλευρά της ασθενούς πλευράς των νεφρών σε μια λυγισμένη θέση γόνατος-αγκώνα. Το άκρο του ποδιού ανυψώνεται. Η θέση αυτή συμβάλλει στην απόρριψη της εγκύου μήτρας και η πίεση στους ουρητήρες μειώνεται. Εάν κατά τη διάρκεια της ημέρας η κατάσταση δεν βελτιωθεί, με βάση τα δεδομένα υπερήχων, ο καθετηριασμός του ουρητήρα του προσβεβλημένου νεφρού διεξάγεται υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι χειρισμοί αυτοί οδηγούν σε θετικό αποτέλεσμα.

Αλλά αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, καταφεύγουν σε διαδερμική νεφροστομία παρακέντησης (αποστράγγιση ούρων από τον νεφρό με τη χρήση καθετήρα, ο οποίος ενίεται απευθείας στον προσβεβλημένο νεφρό). Σε σπάνιες περίπλοκες περιπτώσεις πυρετωδικής πυελονεφρίτιδας, όταν η κατάσταση απειλεί τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου, γίνεται αποκολφίωση νεφρού (απομακρύνεται η ινώδης κάψουλα του προσβεβλημένου νεφρού) ή νεφρεκτομή (απομακρύνεται ο νεφρός). Παράλληλα, εξετάζεται το ζήτημα της σκοπιμότητας της διατήρησης της εγκυμοσύνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εγκυμοσύνη πρέπει να διακόπτεται, δεδομένης της υψηλής πιθανότητας των πυρετωδών-σηπτικών επιπλοκών.

Η φαρμακευτική αγωγή για την πυελονεφρίτιδα είναι απαραίτητη. Η κύρια ομάδα φαρμάκων που είναι πιο αποτελεσματικά για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας είναι τα αντιβιοτικά.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός πρέπει να είναι πολύ προσεκτικός όσον αφορά την επιλογή οποιωνδήποτε αντιβακτηριακών φαρμάκων, επειδή το αντιβιοτικό πρέπει να είναι όχι μόνο αποτελεσματικό αλλά και ασφαλές για το έμβρυο. Προτιμώνται τα αντιβιοτικά πενικιλλίνης (Αμπικιλλίνη, Οξακιλλίνη), κεφαλοσπορίνες (Ceporin, Suprex), αμινογλυκοσίδες (Νετιμεκίνη) και μακρολίδες (Ερυθρομυκίνη). Τα αντιβιοτικά της στρεπτομυκίνης και της τετρακυκλίνης αντενδείκνυνται αυστηρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε κάθε περίπτωση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να συνταγογραφήσει ένα συγκεκριμένο φάρμακο μόνο αφού προσδιορίσει τον τύπο του παθογόνου και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά. Η πορεία της θεραπείας με αντιβιοτικά δεν είναι μεγαλύτερη από 10-14 ημέρες.

Για να ενισχυθεί η επίδραση του αντιβιοτικού, τα αντιμικροβιακά φάρμακα συνταγογραφούνται παράλληλα (5-NOK). Διεξάγετε επίσης τη θεραπεία έγχυσης (Hemodez, Laktosol). Όλες οι έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από τη μορφή της πυελονεφρίτιδας, χορηγούνται αντισπασμωδικά (No-shpa, Baralgin), απευαισθητοποιητικά φάρμακα (Diazolin, Tavegil, Suprastin), καταπραϋντικά βάμματα motherwort ή valerian, βιταμίνες B, C και PP.

Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας εάν η εξέταση των ούρων είναι φυσιολογική. Στις έγκυες γυναίκες δίνονται γενικές συστάσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής και τις διατροφικές συνήθειες.

Για την ταχεία ανάκαμψη κατά την περίοδο της παροξυσμού, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να προσκολληθεί στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Εκτός από την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, αντίθετα, θα πρέπει να είναι κινητό. Είναι απαραίτητο να αποκλείσετε πικάντικα, τηγανητά, καπνιστά και αλμυρά τρόφιμα από τη διατροφή σας. Είναι χρήσιμο να πίνετε φυσικά ποτά φρούτων, ιδιαίτερα χυμούς φρούτων, ποτά φρούτων, χυμούς. Συνιστάται επίσης να πίνετε διουρητικά τσάι και προϊόντα διουρητικού νεφρού που πωλούνται στα φαρμακεία.

Για τους λάτρεις της παραδοσιακής ιατρικής, υπάρχει επίσης ένα αποτελεσματικό φυτικό φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στην οξεία φάση ή ως πρόληψη ασθενειών. Ονομάζεται Canephron N. Το φάρμακο έχει αντιφλεγμονώδες, αντισπασμωδικό και διουρητικό αποτέλεσμα. Εάν δεν υπάρχουν αλλεργικές αντιδράσεις, τότε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εφαρμοστεί αρκετά μεγάλη.

Επιπλοκές της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και των συνεπειών για το έμβρυο (παιδί):

- ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου,
- αποβολές,
- εμβρυϊκό θάνατο του εμβρύου,
- πρόωρη παράδοση.
- ανάπτυξη της προεκλαμψίας - επιπλοκή της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί σε αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα και πρωτεϊνουρία,
- νεφρική ανεπάρκεια σε έγκυο γυναίκα, ανάπτυξη σοβαρών πυώδους-σηπτικών επιπλοκών που μπορεί να οδηγήσουν στο θάνατο τόσο της μητέρας όσο και του εμβρύου.

Πρόληψη της πυελονεφρίτιδας:

- ενεργός τρόπος ζωής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - συχνό περπάτημα, περπάτημα για τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα.
- παρουσία παλαιών χρόνιων παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος - τήρηση της ειδικής δίαιτας αριθ. 7 κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ·
- τακτική εκκένωση της ουροδόχου κύστης (τουλάχιστον μία φορά κάθε 3-4 ώρες) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
- πρόσληψη υγρού τουλάχιστον 2 λίτρα την ημέρα (με την επιφύλαξη της απουσίας οίδημα!).

Ερωτήσεις και απαντήσεις.

1. Είναι δυνατόν να γεννηθεί η ίδια εάν η κυτταρική πυελονεφρίτιδα αποκαλυφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
- Μπορείτε, η πυελονεφρίτιδα δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

2. Έκανε υπερηχογράφημα στα νεφρά. Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας. Ο γιατρός πρότεινε τον Canephron και τον Augmentin. Μπορώ να πάρω καθόλου το Augmentin, είναι επικίνδυνο για το έμβρυο;
- Το Augmentin είναι αρκετά τοξικό φάρμακο για τις έγκυες γυναίκες, συνήθως δεν συνταγογραφείται. Σε κάθε περίπτωση, το θέμα αυτό θα πρέπει να συζητηθεί με το γιατρό σας αφού λάβετε τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων.

3. Είναι δυνατόν να θεραπευθεί η πυελονεφρίτιδα μόνο ο Kanefron;
- Είναι αδύνατο, το Canephron χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με την κύρια θεραπεία.

4. Έχω επανειλημμένα επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της πυελονεφρίτιδας εγκυμοσύνης. Τι θα συνιστούσατε να μην καταφύγετε σε περισσότερα αντιβιοτικά;
- Πίνετε περισσότερα υγρά εάν δεν υπάρχει πρήξιμο και αδειάστε την ουροδόχο κύστη πιο συχνά. Πίνετε Canephron εάν το συστήσει ο γιατρός σας.

5. Μία μικρή πρωτεΐνη βρέθηκε στα ούρα μου, αλλά δεν υπάρχουν λευκοκύτταρα και δεν υπάρχει αίμα. Τι είναι αυτό, πυελονεφρίτιδα;
- Μια τέτοια ανάλυση δεν είναι εντελώς ενημερωτική, μπορεί να είναι η κύστη. Πρέπει να περάσετε ένα τεστ ούρων για τον Nechiporenko και τον Zimnitsky.

6. Είχα διαγνωστεί με χρόνια πυελονεφρίτιδα στην παιδική μου ηλικία. Μπορώ να μείνω έγκυος και να γεννήσω;
- Εάν δεν υπάρχει νεφρική ανεπάρκεια, είναι δυνατόν.

7. Στο υπόβαθρο της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η αρτηριακή μου πίεση έχει αυξηθεί απότομα. Τι να κάνετε
- Απευθυνθείτε επειγόντως σε έναν γυναικολόγο και πηγαίνετε στο νοσοκομείο.

8. Βρήκα τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα. Ο γιατρός επιμένει να πάω στο νοσοκομείο. Αλλά είναι απαραίτητο;
- Με αιματουρία και άλλες αλλαγές στα ούρα - απαιτείται νοσηλεία.

Όπως γνωρίζετε, οι γυναίκες είναι επιρρεπείς σε πυελονεφρίτιδα 5 φορές συχνότερα από το ανδρικό μισό της ανθρωπότητας, λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του ουροποιητικού συστήματος του θηλυκού σώματος. Στις εγκύους, η πυελονεφρίτιδα είναι μία από τις συχνότερες εξωγενείς νόσους και διαγιγνώσκεται σε 6 - 12% των περιπτώσεων. Η θεραπεία αυτής της νόσου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, καθώς η μόλυνση επηρεάζει αρνητικά όχι μόνο την κατάσταση της γυναίκας αλλά και την υγεία και ανάπτυξη του εμβρύου.

Πυελονηφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες: ορισμός και ταξινόμηση

Η πυελονεφρίτιδα είναι η φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς, η οποία συλλαμβάνει τόσο τον ενδιάμεσο ιστό του οργάνου όσο και το σύστημα επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης (όπου συσσωρεύονται ούρα).

Ταξινόμηση

1. Σύμφωνα με τον μηχανισμό ανάπτυξης:
   • πρωτοπαθής πυελονεφρίτιδα (η ασθένεια προέκυψε από μόνη της, δεν είχε προηγηθεί καμία παθολογία του ουροποιητικού συστήματος).
   • δευτερογενής - μια φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά που αναπτύχθηκε σε σχέση με την υπάρχουσα νεφρώτωση (πρόπτωση νεφρού), ουρολιθίαση (ουρολιθίαση) ή άλλες παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.
2. Κατάντη:
   • οξεία - μια φλεγμονώδης διαδικασία στα νεφρά που αναπτύσσεται για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της κύησης ή της κύησης, επομένως ονομάζεται πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της πυελονεφρίτιδας κύησης.
   • χρόνια - η ασθένεια συνέβη πριν από τη σύλληψη και εκδηλώθηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας).
3. Με εντοπισμό:
   • διμερές, όταν και οι δύο νεφροί εμπλέκονται στη διαδικασία.
   • μονομερής (δεξιά ή αριστερά) - κατά τη διάρκεια της κύησης, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα δεξιά καθώς μεγαλώνει και καταπιέζει το δεξί νεφρό, με αποτέλεσμα την πιο συχνά διαγνωσμένη δεξιόστροφη πυελονεφρίτιδα στις μέλλουσες μητέρες.
4. Σύμφωνα με τη μορφή:
   • serous;
   • πυρετός (η πιο δυσμενή μορφή της νόσου, ειδικά κατά τη διάρκεια της κύησης).
   • λανθάνουσα (χωρίς κλινικές εκδηλώσεις).
   • υπερτασική (με αυξημένη αρτηριακή πίεση)
   • (με την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας) και άλλα.

Επιπλέον, η πυελονεφρίτιδα εγκυμοσύνης χωρίζεται σε 3 τύπους:

• πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• πυελονεφρίτιδα κατά τον τοκετό (δηλαδή, κατά τη διαδικασία της γέννησης).
• μετά τον τοκετό πυελονεφρίτιδα ή puerperas (κλινική πυελονεφρίτιδας μετά την γέννηση εμφανίζεται στις ημέρες 4-6 και στη δεύτερη εβδομάδα της περιόδου μετά τον τοκετό).

Αιτίες και μηχανισμός της νόσου

Η κυτταρική πυελονεφρίτιδα προκαλεί παθογόνους και υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς: βακτήρια και ιούς, πρωτόζωα και μύκητες. Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι τα βακτηρίδια της γαστρεντερικής ομάδας: Proteus, Enterococcus, Ε. Coli, Staphylococcus, Klebsiella κ.ά., καθώς και Streptococcus και Staphylococcus. Οι μολυσματικοί παράγοντες διανέμονται κυρίως μέσω της αιματογενούς οδού (με ροή αίματος) από τις υπάρχουσες εστίες χρόνιας λοίμωξης (αμυγδαλές, καρριακά δόντια, αναπνευστική οδό, φλεγμονή της χοληδόχου κύστης κλπ.). Ωστόσο, είναι επίσης δυνατή μια ανοδική πορεία μολύνσεως από την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη ή τις χρόνιες εστίες των γεννητικών οργάνων (τραχηλίτιδα, κολπίτιδα, ενδομητρίτιδα κλπ.).

Μηχανισμός ανάπτυξης

Γιατί η πυελονεφρίτιδα συμβαίνει τόσο συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Ο βασικός παράγοντας προδιαθέτησης είναι μηχανικός. Η αυξανόμενη μήτρα πιέζει τα γειτονικά όργανα, ειδικά τους ουρητήρες, που διαταράσσει την εκροή των ούρων από το νεφρικό πυελικό σύστημα · παραμένει εκεί και χρησιμεύει ως ευνοϊκό θρεπτικό μέσο για την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μολυσματικών παραγόντων. Από αυτή την άποψη, η πυελονεφρίτιδα συχνά αναπτύσσεται στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Το δεύτερο σημείο, που προδιαθέτει την ανάπτυξη της νόσου, είναι ορμονικές και χυμικές αλλαγές στο σώμα που συνδέονται με την εγκυμοσύνη. Λόγω αυτών των παραγόντων, η άνω ουροφόρος οδός υφίσταται ανατομικές μεταβολές (υπόταση, υποκινησία, δυσκινησία του πυελικού συστήματος). Συγκεκριμένα, υπό την επίδραση της ορμόνης εγκυμοσύνης - προγεστερόνης, η οποία έχει σχεδιαστεί για να χαλαρώνει όχι μόνο τους μύες της μήτρας, αλλά και όλους τους άλλους λείους μύες των εσωτερικών οργάνων, οι ουρητήρες διαστέλλονται, επιμηκύνονται και κάμπτονται με στροφές. Επιπλέον, ο σύνδεσμος των νεφρών εξασθενεί, γεγονός που αυξάνει τη νεφρότωση.

Τρίτον, το αυξημένο επίπεδο οιστρογόνου σε έγκυες γυναίκες προκαλεί την ανάπτυξη παθογόνου χλωρίδας, κυρίως Ε. Coli. Επίσης, μην ξεχάσετε μια κάπως μειωμένη ανοσία κατά τη διάρκεια της κύησης - η οποία εμποδίζει τον μητρικό οργανισμό να απορρίπτει το έμβρυο ως ξένο αντικείμενο.

Πιο συχνά πιελονεφρίτιδα ασθενείς έγκυες γυναίκες. Σε 93% των περιπτώσεων, ο δεξιός νεφρός εμπλέκεται στην φλεγμονώδη διαδικασία λόγω της δεξίωσης της εγκύου μήτρας και των ανατομικών χαρακτηριστικών της δεξιάς φλέβας των ωοθηκών.

Παράγοντες κινδύνου

Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν την εμφάνιση της νόσου σε έγκυες γυναίκες:

• προηγούμενη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, ασυμπτωματική βακτηριουρία ή ασυμπτωματική βακτηριοσπερμία).
• ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
• η ουρολιθίαση (οι πέτρες στα νεφρά επιδεινώνουν την στάση των ούρων στη νεφρική λεκάνη, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της ευκαιριακής χλωρίδας και στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας).
• φλεγμονές των γυναικείων γεννητικών οργάνων (συνηθέστερα κολπίτιδα και αιδοιοκολπίτιδα).
• βακτηριακή κολπίτιδα.
• χαμηλό βιοτικό επίπεδο (κακή διατροφή και συνθήκες διαβίωσης, βαριά και επιβλαβής παραγωγή) ·
• σακχαρώδης διαβήτης.
• χρόνια εξωγενή παθολογία (ασθένειες του θυρεοειδούς, καρδιαγγειακές παθήσεις, ενδοκρινικές διαταραχές).

Την περίοδο μετά τον τοκετό

Στις πρώτες μέρες μετά τη γέννηση, ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται σημαντικά, γεγονός που διευκολύνεται από την εμφάνιση νέων παραγόντων:

• συστολή (εξαερίωση) της μήτρας εμφανίζεται αργά, η οποία κατά τις πρώτες 5-6 ημέρες της μετά τον τοκετό περίοδο δημιουργεί συμπίεση (συμπίεση) των ουρητήρων,
• συντήρηση του μητρικού οργανισμού της προγεστερόνης (μέχρι τρεις μήνες), η οποία υποστηρίζει τη διάλυση (διόγκωση) των ουρητήρων και της ουρήθρας.
• επιπλοκές της περιόδου μετά τον τοκετό (καθυστερημένη αιμορραγία λόγω υποτονίας της μήτρας ή υπολειμμάτων μετά τον τοκετό).
• φλεγμονή των γεννητικών οργάνων.
• ουρολογικές διαταραχές που προκαλούνται από οξεία κατακράτηση ούρων ή παρατεταμένο καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης (στις πρώτες 2 ώρες μετά τη γέννηση).

Βαθμοί κινδύνου

• 1 βαθμός (χαμηλός κίνδυνος)
  Αυτός ο βαθμός κινδύνου χορηγείται σε έγκυες γυναίκες με απλή πυελονεφρίτιδα, η οποία εμφανίστηκε για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της κύησης. Όταν παρέχεται έγκαιρη και επαρκής θεραπεία, μια σοβαρή απειλή για την υγεία της μητέρας και του εμβρύου είναι ελάχιστη. Η πορεία της εγκυμοσύνης και η παράδοση χωρίς επιπλοκές.
• 2 βαθμοί (μέτριος κίνδυνος)
  Στο ιστορικό των γυναικών υπάρχει χρόνια πυελονεφρίτιδα, η οποία, μέχρι το 30% των περιπτώσεων, γίνεται η αιτία της περίπλοκης εγκυμοσύνης. Εάν οι επιπλοκές δεν αναπτυχθούν, η πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού τελειώνει ευνοϊκά, διαφορετικά είναι δυνατόν να γίνει πρόωρη γέννηση ή αποβολή.
• Βαθμός 3 (υψηλός κίνδυνος)
  Ένας υψηλός κίνδυνος πυελονεφρίτιδας αποδίδεται σε γυναίκες στις οποίες η πορεία της νόσου περιπλέκεται από νεφρική ανεπάρκεια και υπέρταση ή έχει εμφανιστεί φλεγμονή ενός μόνο νεφρού. Η περαιτέρω παράταση της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται.

Κλινική εικόνα

Η κυτταρική πυελονεφρίτιδα αρχίζει έντονα, με σημεία δηλητηρίασης και ουρολογικά συμπτώματα. Η σοβαρότητα του συνδρόμου δηλητηρίασης εξαρτάται από τη μορφή και τη διάρκεια της νόσου. Επιπλέον, δεν έχουν μικρή σημασία ο τύπος του παθογόνου παράγοντα, η μαζικότητα της λοίμωξης, η οδός διείσδυσης της μόλυνσης, η ανοσία των γυναικών, η περίοδος κύησης.

Τα κύρια συμπτώματα της τοξικότητας περιλαμβάνουν: πυρετό μέχρι 38 - 40 μοίρες, ρίγη και εφίδρωση, κεφαλαλγία, λήθαργο, ναυτία και έμετο. Επιπλέον, υπάρχουν πόνοι έλξης ή πόνου στην οσφυϊκή περιοχή. Εάν επηρεαστεί ένας νεφρός, ο πόνος εμφανίζεται στο πλάι του, αν και οι δύο είναι, τότε ο πόνος ανησυχεί και στις δύο πλευρές. Μπορεί να παρατηρήσετε συχνή και οδυνηρή ούρηση, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ένα θολό ούρα αναμεμειγμένο με πύον ή νιφάδες.

Διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διαφοροποιημένη πυελονεφρίτιδα είναι απαραίτητη με την απειλή της έκτρωσης. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, αποδίδονται οι ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

• πλήρης καταμέτρηση αίματος (λευκοκυττάρωση, ανισοφιλοφιλία, αναιμία, λεμφοπενία, επιταχυνόμενη ESR).
• βιοχημική ανάλυση του αίματος (αυξημένη κρεατινίνη, άζωτο, μπορεί να αυξήσει τη χολερυθρίνη, AST και ALT).
• ανάλυση ούρων (αύξηση λευκοκυττάρων, ερυθροκυττάρων και κυλίνδρων).
• ούρα σύμφωνα με τον Nechyporenko.
• ούρα σύμφωνα με το Zimnitsky (ισυχοστενουρία και νυκτουρία).
• βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων για τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του στα αντιβιοτικά.

Από τις οργανικές μεθόδους, ο ηγετικός ρόλος παίζει ο υπερηχογράφος των νεφρών, ο οποίος επιτρέπει όχι μόνο να διαγνώσει την επέκταση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης αλλά και να καθορίσει το καρμπέκ ή το απόστημα του νεφρού, φλεγμονή του παραϊνδικού ιστού. Η χρωμοκυστεοσκόπηση και ο καθετηριασμός του ουρητήρα χρησιμοποιούνται επίσης για την αποκατάσταση της εκροής ούρων. Στην μετεγχειρητική περίοδο και σε ακραίες καταστάσεις, όταν υπάρχει απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας, συνταγογραφείται αποτρεπτική ουρογραφία και δυναμική σπινθηρογραφία.

Πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες: Επιπλοκές, επιδράσεις στο έμβρυο

Η ασθένεια όχι μόνο αποτελεί απειλή για την υγεία της μέλλουσας μητέρας και την πορεία της εγκυμοσύνης, αλλά έχει επίσης αρνητική επίδραση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου.

Όροι της εγκυμοσύνης, που αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης της νόσου, που ονομάζεται κρίσιμη περίοδος:

• 24 - 26 εβδομάδες (η εμφάνιση της απειλής διακοπής προκαλείται όχι μόνο από την αυξημένη διέγερση της μήτρας, αλλά και από την πυρετό κατάσταση της γυναίκας, το σύνδρομο πόνου και τη δράση των εξωτοξίνων βακτηρίων της εντερικής ομάδας).
• 32 - 34 εβδομάδες - το μέγεθος της μήτρας είναι μέγιστο, το οποίο επηρεάζει σημαντικά την τοπογραφία των νεφρών και προκαλεί συμπίεση των ουρητήρων.
• 39 - 40 εβδομάδες - την παραμονή του τοκετού, το παρόν μέρος του εμβρύου βυθίζεται στη λεκάνη και πιέζει την είσοδό του, προκαλώντας συμπίεση της ουροδόχου κύστης, στασιμότητα ούρων στο ουροποιητικό σύστημα και τη νεφρική πυέλου.
• 4 - 12 ημέρες μετά την παράδοση.

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ασθένεια (ιδιαίτερα κατά την επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας) αυξάνει τον κίνδυνο των ακόλουθων μαιευτικών επιπλοκών:

• αργή κύηση (έως 89% και υψηλότερη στις γυναίκες με χρόνια πυελονεφρίτιδα).
• η απειλή διακοπής και αποβολής κατά το πρώτο τρίμηνο ·
• πρόωρη παράδοση.
• δευτερογενής ανεπάρκεια του πλακούντα.
• αναιμία;
• ανωμαλίες γενικών δυνάμεων ·
• αιμορραγία κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό.
• σηψαιμία (μόλυνση αίματος) και σηψαιμία (μόλυνση του αίματος και σχηματισμός πυώδους εστίας στο σώμα).
• μολυσματικό τοξικό σοκ ·
• πυώδεις-σηπτικές ασθένειες μετά τον τοκετό.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλοκές του εμβρύου

Με τη σειρά του, αυτή ή αυτή η μαιευτική επιπλοκή επηρεάζει αρνητικά την προγεννητική ανάπτυξη του παιδιού και οδηγεί στις ακόλουθες συνέπειες:

• υποξία και καθυστέρηση ανάπτυξης του εμβρύου (αποτέλεσμα της προεκλαμψίας, αναιμίας και ανεπάρκειας του πλακούντα).
• εμβρυϊκό θάνατο εμβρύου, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά τις πρώτες 7 ημέρες της ζωής (η περιγεννητική θνησιμότητα φτάνει το 30%).
• ενδομήτρια λοίμωξη (στα αρχικά στάδια οδηγεί σε εμβρυϊκές δυσπλασίες).
• παρατεταμένο ίκτερο.
• ανάπτυξη ασθένων πυρετού-σηπτικών μετά τη γέννηση.
• μειωμένη ανοσία.

Θεραπεία και παράδοση

Ο μαιευτήρας-γυναικολόγος μαζί με τον ουρολόγο (νεφρολόγος) ασχολείται με τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης. Όλες οι μελλοντικές μητέρες με οξεία διαδικασία ή επιδείνωση χρόνιας υποβάλλονται σε υποχρεωτική νοσηλεία.

Μη φαρμακευτική θεραπεία
Το πρώτο βήμα της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η διέλευση ούρων χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα μέτρα:

• Υπνοδωμάτιο
  Η οριζόντια θέση και η θερμότητα βελτιώνουν τη ροή αίματος στα νεφρά και εμποδίζουν τη στασιμότητα των ούρων στη νεφρική λεκάνη και τους ουρητήρες. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για μια περίοδο 5-7 ημερών (μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα της τοξικότητας και η θερμοκρασία πέσει). Σε μια μονόπλευρη διαδικασία, μια γυναίκα τοποθετείται σε υγιή πλευρά με λυγισμένα τα γόνατα και αρκετές ανυψώνουν το άκρο του ποδιού του κρεβατιού. Σε αυτή τη θέση, η μήτρα αποκλίνει από τον φλεγμονώδη νεφρό και μειώνει την πίεση στον ουρητήρα. Στην περίπτωση της διμερούς πυελονεφρίτιδας, συνιστάται να λαμβάνει η επόμενη μητέρα (3 έως 5 φορές την ημέρα) τη θέση του γόνατος-αγκώνα, στην οποία επίσης εκτρέπεται η μήτρα και σταματά να πιέζει τους νεφρούς και τους ουρητήρες.
• Διατροφή
  Όταν η φλεγμονή των νεφρών παρουσιάζει πλούσιο ξινό ποτό, μέχρι 3 λίτρα την ημέρα. Βότανα φρούτων Cranberry και Lingonberry, αφέψημα (έγχυση) φύλλων αρνιού, λιοντάρι, αλογοουρά, βρώμη, άγριο τριαντάφυλλο, χαμομήλι, έχουν θεραπευτικές ιδιότητες. Είναι απαραίτητο να εξαιρούνται τσάι, καφές, γλυκά ανθρακούχα ποτά, σοκολάτα, λιπαρά, τηγανητά και πικάντικα πιάτα, καπνιστά τρόφιμα και τουρσιά, fast food. Τα τρόφιμα πρέπει να ψηθούν, στραγγισμένα ή βρασμένα.

Φάρμακα

• Αντιβιοτική θεραπεία
  Η βάση της θεραπείας των ασθενειών είναι η συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Στις πρώτες 12 εβδομάδες, η αμπικιλλίνη, η οξακιλλίνη ή η πενικιλίνη συνταγογραφούνται. Στο δεύτερο τρίμηνο, η χορήγηση αντιβιοτικών κεφαλοσπορίνης (kefzol, claforan) και μακρολιδίων (josamycin, rovamycin) επιτρέπεται για μια περίοδο 7 έως 10 ημερών.
• Νιτροφουράνια
  Ξεκινώντας από το δεύτερο τρίμηνο, προστίθενται στα αντιβιοτικά ουροαντιδραστικές ουσίες ή νιτροφουράνια (5-NOK, νιτροξολίνη, φουραδονίνη, νευγραμόνη).
• Αντιπλημμυρικά και απευαισθητοποιητικά φάρμακα
  Το suprastin, η κλαρτιτίνη συνταγογραφείται από παράγοντες απευαισθητοποίησης, αλλά όχι-spa, παπαβερίνη, baralgin ως αντισπασμωδικά. Επιπλέον, δείχνει τη χρήση ηρεμιστικών (εκχύλισμα Valerian ή motherwort).
• Διουρητικά φάρμακα
  Για να ενισχυθεί η επίδραση των αντιβιοτικών, τα διουρητικά συνταγογραφούνται σε μια μικρή δόση (διχλωροθειαζίδη, φουροσεμίδη).
• Θεραπεία με έγχυση
  Για τους σκοπούς της αποτοξίνωσης, τα διαλύματα ρεοπιγκλουγκίνης, αιμοδεσης, αλατόνερου στάζουν ενδοφλέβια.
• Βιταμίνες και σκευάσματα σιδήρου

Χειρουργική θεραπεία
Σε περίπτωση αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση:

• καθετηριασμός των ουρητήρων.
• νεφροστομία, αποκόλληση ή εκτομή του νεφρού και, σε σοβαρές περιπτώσεις, και απομάκρυνση των νεφρών όταν εμφανιστεί πυρετός-καταστροφική φλεγμονή (αθηματική νεφρίτιδα, καρμπέκ ή απόστημα νεφρού).

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

• καμία επίδραση μετά τη θεραπεία με αντιβιοτικά (1-2 ημέρες), καθώς και σημεία δηλητηρίασης και φλεγμονής (αύξηση της λευκοκυττάρωσης, ESR, κρεατινίνη)
• απόφραξη (απόφραξη) των πετρωδών ουροφόρων οδών.

Παράδοση

Η παράδοση σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας κύησης συνιστάται μέσω του καναλιού γέννησης. Το σχέδιο διαχείρισης της εργασίας περιλαμβάνει το διορισμό αντισπασμωδικών φαρμάκων, παυσίπονων και την πρόληψη της υποξίας του εμβρύου. Η καισαρική τομή πραγματοποιείται μόνο υπό αυστηρές μαιευτικές ενδείξεις.

Η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει περίπου το 7% των εγκύων γυναικών. Η ασθένεια μπορεί να διαταράξει την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης και της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Δεδομένης της σοβαρότητας της πυελονεφρίτιδας, κάθε έγκυος γυναίκα πρέπει να περάσει μια εξέταση ούρων αρκετές φορές κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης, προκειμένου να παρατηρήσει εγκαίρως τις πρόδρομες ασθένειες των νεφρών.

Αιτίες της εγκυμοσύνης πυελονεφρίτιδας

Η πυελονεφρίτιδα ονομάζεται φλεγμονή του νεφρικού πυελικού συστήματος. Η φλεγμονή προκαλείται από βακτήρια. Σε περίπου 80% των περιπτώσεων, η πυελονεφρίτιδα προκαλείται από την ευκαιριακή χλωρίδα: Escherichia coli, enterobacter, klebsiela, στρεπτό και σταφυλόκοκκο. Λιγότερο συχνά, οι ένοχοι της ασθένειας είναι τα μυκοπλάσματα, τα χλαμύδια και τα μανιτάρια candida. Τα βακτήρια εισέρχονται στα νεφρά είτε από τα κάτω όργανα της ουροδόχου κύστης (ουρήθρα, ουροδόχος κύστη) είτε προέρχονται από τις εστίες χρόνιας λοίμωξης με αίμα.

Οι αλλαγές στο θηλυκό σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβάλλουν στην πρόοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά. Έτσι, οι ορμονικές αλλαγές με αυξημένη σύνθεση προγεστερόνης, οδηγούν σε μείωση του τόνου των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, των κυπέλλων νεφρών και της λεκάνης. Αυτό προκαλεί επιβράδυνση της ροής των ούρων και της στασιμότητάς της, η οποία μπορεί να θεωρηθεί ιδανική για την αναπαραγωγή των βακτηρίων.

Επιπλέον, η αυξανόμενη μήτρα ασκεί ισχυρή πίεση στους ουρητήρες, η οποία επίσης προκαλεί διαταραχή της σωστής διέλευσης των ούρων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται συχνά στο τέλος του δεύτερου τριμήνου (στις 22-26 εβδομάδες), όταν η μήτρα έχει ήδη αυξηθεί σημαντικά σε μέγεθος.

Όταν μια έγκυος γυναίκα παίρνει πυελονεφρίτιδα για πρώτη φορά στη ζωή της, μιλούν για την εξέλιξη κυτταρική πυελονεφρίτιδα. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις που μια γυναίκα είχε χρόνια πυελονεφρίτιδα ακόμη και πριν τη σύλληψη ενός παιδιού, και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η ασθένεια επιδεινώθηκε. Ανεξάρτητα από τη μορφή της νόσου, η θεραπεία που εφαρμόζεται είναι ομοιόμορφη.

Συμπτώματα πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες

Η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους. Έτσι, με οξεία πυελονεφρίτιδα τα συμπτώματα της ασθένειας εκφράζονται, η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα συμβαίνει κατά κανόνα ασυμπτωματική και είναι πιθανό να υποψιαστείτε τη φλεγμονώδη διαδικασία αν ανιχνεύσετε ορισμένες ανωμαλίες στις εξετάσεις ούρων.

Οξεία πυελονεφρίτιδα που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία μπορεί να φτάσει σε πολύ μεγάλους αριθμούς. Μια γυναίκα αισθάνεται απογοητευμένη και κουρασμένη. Μπορεί να ενοχλείται από ρίγη και πονοκεφάλους. Ταυτόχρονα, υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης, το οποίο μπορεί να είναι πιο έντονο από τη μία πλευρά. Ο πόνος είναι σε θέση να δώσει στην κάτω κοιλιακή χώρα, το μηρό, τη βουβωνική χώρα. Εάν η πυελονεφρίτιδα συνοδεύεται από φλεγμονή των κατώτερων ουροφόρων οργάνων, η γυναίκα ανησυχεί επίσης για τη συχνή επιθυμία για ούρηση και για μια αίσθηση καύσου.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα μπορεί να γίνει αισθητό εκτός αν μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας, κόπωση, δυσφορία στο κάτω μέρος της πλάτης. Σε περίπτωση επιδείνωσης, τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας γίνονται πιο έντονα. Συχνά οι έγκυες γυναίκες δεν υποπτεύονται την παρουσία της ασθένειας. Σε αυτή την περίπτωση, οι γυναίκες μαθαίνουν από τον γιατρό για την υπάρχουσα πυελονεφρίτιδα μόνο μετά τα αποτελέσματα της ανάλυσης ούρων. Στη μελέτη των ούρων σε αυτό καθορίζονται τα λευκοκύτταρα, τα βακτήρια, καθώς και μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης.

Η πυελονεφρίτιδα δεν είναι μια ακίνδυνη ασθένεια. Η φλεγμονώδης διαδικασία περιπλέκει την πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού και μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε διαταραχή της εμβρυϊκής ανάπτυξης.

Οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν:

• Ύστερη κύηση (τοξίκωση);
• Αποβολή εγκυμοσύνης.
• Εμβρυϊκή λοίμωξη;
• Εμβρυϊκή υποτροπή.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τον εντοπισμό της οξείας πυελονεφρίτιδας, ο ασθενής νοσηλεύεται στο νοσοκομείο. Αυτό αποτελεί προϋπόθεση, καθώς η γυναίκα πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι και η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη μαιευτή-γυναικολόγου ή νεφρολόγου.

Η βάση της θεραπείας είναι να συνταγογραφούνται αντιβακτηριακοί παράγοντες, μόνο αυτά τα φάρμακα μπορούν να καταστρέψουν τα βακτήρια που προκάλεσαν πυελονεφρίτιδα. Στη θεραπεία των εγκύων γυναικών χρησιμοποιούν τα ασφαλέστερα αντιβιοτικά, και συγκεκριμένα:

• Πενικιλλίνες (αμπικιλλίνη, οξακιλλίνη);
• Κεφαλοσπορίνες (Cefuroxime, Cefoperazone);
• Μακρολίδια (Ιζομυκίνη, Αζιθρομυκίνη).

Κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν τα όργανα του εμβρύου εξακολουθούν να σχηματίζονται, στην θεραπεία της μητέρας προτιμώνται οι πενικιλίνες. Από το δεύτερο τρίμηνο, τα μακρολίδια και οι κεφαλοσπορίνες έχουν ήδη συνταγογραφηθεί. Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι κατά μέσο όρο δέκα έως δεκατέσσερις ημέρες.

Είναι σημαντικό! Μαζί με τα αντιβιοτικά, συνταγογραφούν αντισηπτικά παρασκευάσματα από την ομάδα των νιτροφουρανίων (Furagin). Τα φυτικά αντισηπτικά (Canephron) χρησιμοποιούνται ως πρόσθετη θεραπεία. Αυτά τα φάρμακα από μόνα τους δεν μπορούν να νικήσουν την πυελονεφρίτιδα χωρίς αντιβιοτικά.

Με την τοξίκωση μιας εγκύου γυναίκας, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης. Για να αποκατασταθεί η διέλευση των ούρων, οι γυναίκες έχουν συνταγογραφηθεί αντισπασμωδικά (Drotaverinum, Papaverine). Επιπλέον, η καλύτερη εκροή ούρων συμβάλλει στην εγκυμοσύνη σε υγιή πλευρά με την ανύψωση των ποδιών. Με τον ίδιο στόχο, συνιστάται μια γυναίκα αρκετές φορές την ημέρα να λάβει θέση γόνατου για δέκα λεπτά. Αυτή τη στιγμή, μπορείτε να γυρίσετε το περιοδικό, να παρακολουθήσετε το tablet για να περάσετε την ώρα.

Για να επιταχύνετε την ανάρρωση, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, να περιορίσετε την κατανάλωση κρέατος και αλατιού. Ταυτόχρονα, πρέπει να πίνετε υγρό σε επαρκείς ποσότητες. Ιδιαίτερα αξίζει να δίνετε προσοχή στο χυμό των βακκίνιων. Το ποτό αυτό οξύνει τα ούρα, γεγονός που συμβάλλει στην αναστολή των μικροβίων.

Οι γεννήσεις με πυελονεφρίτιδα διεξάγονται μέσω του καναλιού γέννησης. Εάν μια γυναίκα αναπτύξει καθυστερημένη προεκλαμψία και δεν μπορεί να απομακρυνθεί με φάρμακα, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος θα κάνει πρώιμη εργασία. Το ζήτημα της αμβλώσεως εξετάζεται σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας ή σε περίπτωση πυελονεφρίτιδας ενός μόνο νεφρού.

Valery Grigorov, ιατρικός αναλυτής

1,909 συνολικές απόψεις, 2 εμφανίσεις σήμερα