Μία από τις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος που περιλαμβάνει τη σύνδεση του σωλήνα νεφρού με την ουρία είναι η επέκταση του ουρητήρα. Χαρακτηριστικές αλλοιώσεις των ουρητικών σωλήνων επηρεάζουν την ούρηση, την παρεμπόδιση της εκροής των ούρων και την κατακράτηση υγρών. Η μακροχρόνια στασιμότητα συνεπάγεται σοβαρές επιπλοκές, η δηλητηρίαση αναπτύσσεται στο παρασκήνιο των προϊόντων αποσύνθεσης ούρων.

Τι είναι ένας megaureter;

Το Megaureter είναι ένα συγγενές ή επίκτητο παθολογικώς διογκωμένο σωληνοειδές όργανο, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη λειτουργία εκκένωσης ούρων (εξάλειψη).

Η λειτουργία του ουρητήρα είναι να μετακινεί τα ούρα από το νεφρό στην κύστη, σε ένα υγιές σώμα η διάμετρος του σωλήνα δεν υπερβαίνει τα 5 mm και έχει κανονική ελαστικότητα. Η ασθένεια επηρεάζει τα εξωτερικά (βλεννώδη) και τα εσωτερικά (μυϊκά) στρώματα, ως αποτέλεσμα των οποίων παρατηρείται μη φυσιολογική διαστολή του σωλήνα του ουροποιητικού συστήματος, η δομή και η ελαστικότητά του διαταράσσονται. Η λειτουργία της συστολής του ουρητήρα είναι μειωμένη, γεγονός που προάγει τη μετακίνηση του υγρού στην ουρήθρα Λόγω της βλάβης του ουρητήρα, σχηματίζονται σταγόνες ούρων και η πίεση στα νεφρά αυξάνεται, οδηγώντας σε άλλες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών.

Ποιες είναι οι ποικιλίες;

Megaureter χωρισμένη σε διάφορες μορφές, όλοι οι συνήθεις τύποι αναφέρονται παρακάτω:

Στην πρωτογενή μορφή της νόσου, η αποτυχία εμφανίζεται ακόμη και στο στάδιο της ανάπτυξης εμβρύου.

• Στην αρχή της ανάπτυξης:
  • Η πρωταρχική μορφή, η οποία χαρακτηρίζεται από συγγενείς αιτίες ανάπτυξης. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι η διαταραχή εμφανίζεται στην εμβρυϊκή περίοδο ανάπτυξης εξαιτίας της ακατάλληλης συγχώνευσης των μυϊκών και βλεννογόνων μεμβρανών, του ανώμαλου σχηματισμού του ουρογεννητικού συστήματος, της έλλειψης χαρακτηριστικών συσπάσεων του ουρητήρα.
  • Το δευτερογενές φαινόμενο εκδηλώνεται ως αποτέλεσμα μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών και επίσης αναπτύσσεται όταν λαμβάνουν μηχανικούς τραυματισμούς. Αυξάνει την πίεση στην ουροδόχο κύστη, πράγμα που οδηγεί σε μη φυσιολογική επέκταση του ουρητήρα.
• Από τη φύση της επικράτησης:
  • Μία όψη.
  • Διμερείς.
• Σύμφωνα με την κλινική πορεία:
  • Αποφρακτική - επέκταση συμβαίνει μόνο στο κάτω μέρος του σωληνοειδούς οργάνου.
  • Αναρροή - ασυνήθιστα αυξημένη διάμετρος σε όλο το σωλήνα.
  • Η μη διαρθρωτική - διαστολή επηρεάζει το ανώτερο τμήμα, που συνδέεται με την ουρία στο κάτω τμήμα, διατηρείται η βατότητα.
• Ανά σοβαρότητα:
  • Εκφράζεται.
  • Μέτρια.
  • Αδρανής.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αιτίες διαστολής

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη παθολογίας θεωρείται υπερβολική πίεση στα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη, λόγω της συσσώρευσης ούρων στα όργανα. Η συσσώρευση υγρού στους νεφρούς συνεπάγεται την επέκταση της λεκάνης, η άσκηση πίεσης προκαλεί μη αποφρακτική μορφή διαστολής. Υπάρχουν και άλλοι λόγοι:

• εξασθενημένη μυϊκή μεμβράνη του σωληνοειδούς οργάνου.
• υπανάπτυξη των νευρικών απολήξεων.
• παθολογική στένωση του ουρητήρα, με αυξανόμενη πίεση - επέκταση.
• χρόνιες φλεγμονώδεις αντιδράσεις.
• σχηματισμός κύστης (ουρηθροκήλη).
• συγγενής αναπτυξιακή διαταραχή των σωληνωτών οργάνων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ποια συμπτώματα χαρακτηρίζουν την ασθένεια;

Η διαστολή του ουρητήρα της πρωταρχικής μορφής εμφανίζεται αμέσως κατά τη γέννηση ή διαγιγνώσκεται όταν το έμβρυο βρίσκεται στη μήτρα. Εμφανίστηκε ως μια δύσκολη εκροή ούρων, ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης. Προκαλεί αυξημένα σύνδρομα εσωτερικής πίεσης και πόνου στο προσβεβλημένο σωληνωτό όργανο. Η δευτερογενής μορφή δεν παρουσιάζει την κλινική εικόνα στο αρχικό στάδιο, αλλά είναι δυνατόν να παρατηρηθούν τέτοια συμπτώματα:

• πόνος στην κοιλιά και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• Υπάρχουν εκκρίσεις με ούρα (αίμα, πύον).
• θερμοκρασία.
• κρέμασε πίεση.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα συμπτώματα αυξάνονται, μπορείτε να παρατηρήσετε:

Εάν το πρόβλημα επιδεινωθεί, ο ασθενής μπορεί να έχει έμετο.

• εμετός.
• συχνή ούρηση.
• χαμηλό πυρετό ·
• αίσθηση ελλιπούς αδειάσματος.
• βλεννογόνο, αιμορραγία κατά την ούρηση.

Μπορεί να εμφανιστεί διπλή ούρηση, που συχνά εμφανίζεται σε πρωτογενείς ή αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις σωληνοειδών οργάνων. Εκδηλωμένη ως δευτερεύουσα ώθηση μετά την πρώτη ούρηση, μπορεί να διαταραχθεί αμέσως μετά το άδειασμα ή μετά από λίγα λεπτά. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης ούρησης, τα ούρα αλλάζουν χρώμα, εμφανίζεται μια δυσάρεστη οσμή αμμωνίας.

Χαρακτηριστικά της επέκτασης του ουρητήρα στα παιδιά

Με βελτιωμένη διάγνωση, έγινε ευκολότερο να ανιχνευθούν ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Αλλά η ανίχνευση της επέκτασης του ουρητήρα μπορεί να είναι λανθασμένη. Αυτό προκύπτει από το γεγονός ότι κατά την καθιέρωση των διαστολών διάγνωσης που περνούσαν από μόνα τους, σε αρκετούς μήνες ζωής. Σε ένα νεογέννητο μωρό, τα όργανα ωριμάζουν για κάποιο χρονικό διάστημα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την αξιολόγηση της εργασίας του ουροποιητικού συστήματος. Σε αυτή την ηλικία, χρειάζεστε συνεχή παρακολούθηση και επίβλεψη από ειδικούς, αλλά και υπερηχογράφημα.

Πώς να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση;

Η διάγνωση πραγματοποιείται σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους:

Πώς θεραπεύεται η παθολογία;

Ο σκοπός της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα και την ανάπτυξη της νόσου. Εάν αυτή η παθολογία βρέθηκε στο μωρό, οι γιατροί δεν συνταγογραφούν αμέσως θεραπεία. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μωρό παρακολουθείται, επειδή στο 70% των περιπτώσεων η παθολογία επιλύεται από μόνη της κατά τους πρώτους μήνες της ζωής. Εάν οι μη φυσιολογικές επεκτάσεις δεν σταθεροποιηθούν, απαιτείται ειδική θεραπεία. Σε ενήλικες, η θεραπεία είναι επίσης διαφορετική, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί συντηρητική θεραπεία, αλλά η επέμβαση εκτελείται σε 40% των περιπτώσεων.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση;

Χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων ή για τις οξείες εκδηλώσεις της διόγκωσης του ουρητήρα. Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται για τους σκοπούς αυτούς:

• μείωση της διαμέτρου του ουρητήρα.
• διόρθωση του μήκους του ουρητήρα.
• εξομάλυνση της εκροής των ούρων.

Αυτοί οι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων χρησιμοποιούνται:

Για να αποκατασταθεί η φυσιολογική εκροή ούρων πραγματοποιήστε εκ νέου εμφύτευση του ουρητήρα.

• Ο καθετηριασμός ουρίας. Εισαγωγή του καθετήρα για την εξάλειψη των ούρων από το νεφρό μέσω της οπής κατά τη διάρκεια της παρακέντησης και κάτω από έλεγχο υπερήχων.
• Διαφραγματορεοστομία. Η σύνδεση του κατεστραμμένου ουρητήρα με υγιή για την ομαλοποίηση της εκροής των ούρων.
• Αποκατάσταση με ουρητήρα. Κοπή της κατεστραμμένης περιοχής και επακόλουθη σύνδεση υγιούς ιστού μεταξύ τους.
• Εντερικό πλαστικό. Δημιουργία νέου ουρητήρα από εντερικό ιστό.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Προγνωστικές αποδόσεις

Η θεραπεία εξαρτάται από την κατάσταση των νεφρών. Εάν ο ασθενής είναι επιρρεπής σε επίμονες λοιμώξεις και δυσπλασία των ιστών, τότε οι προβλέψεις είναι απογοητευτικές, η ανάπτυξη οδηγεί σε αναπηρία. Σε 90% των περιπτώσεων, το αποτέλεσμα της επιχείρησης είναι επιτυχές. Τα μωρά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να προστατεύονται από υποθερμία και να επιβλέπονται από γιατρό. Η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις με έγκαιρη θεραπεία, μπορούν να αποφευχθούν περίπλοκες διαταραχές και να θεραπευθεί μια θεραπεία.

Φυσιολογική στένωση του ουρητήρα σε ενήλικες και παιδιά: συμπτώματα και θεραπεία

Ο ουρητήρας εκτελεί μια σημαντική λειτουργία στο ουροποιητικό σύστημα. Είναι ένας σωλήνας που συνδέει το νεφρό με την ουροδόχο κύστη, με αποτέλεσμα τη ροή των ούρων από τα νεφρά.

Όταν παρουσιάζεται στένωση ή διαστολή του ουρητήρα για διάφορους λόγους, διακόπτει τη φυσική διαδικασία εκφόρτισης ούρων.

Ποιες είναι οι κύριες παθολογίες του ουρητήρα;

Η στένωση του ουρητήρα (στένωση, στένωση) είναι η πλήρης ή μερική μείωση του αυλού ενός οργάνου σε οποιοδήποτε μέρος του.

Σύμφωνα με το ICD 10, η ασθένεια υποδεικνύεται από τον κωδικό Q62.1. Η αυστηρότητα μπορεί να είναι δύο-και μονόπλευρη, να σχηματίζεται σε διάφορα μέρη του ουρητήρα. Τις περισσότερες φορές, η στένωση εμφανίζεται στην περιοχή της πυελουεδράς (στο σημείο όπου η λεκάνη εισέρχεται στον ουρητήρα) ή στην περιοχή του juvetezical (όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στο ουροποιητικό τμήμα).

Κανονικά, ένα άτομο έχει αρκετές ανατομικές συστολές στον ουρητήρα. Λόγω των ελαστικών τοιχωμάτων, αυτές οι συστολές αναπτύσσονται εάν είναι απαραίτητο.

Όταν ο μυϊκός ιστός στο σώμα αντικαθίσταται από συνδετικό, σχηματίζεται στένωση ή στένωση. Οι συστολές καθίστανται μη αναστρέψιμες. Πάνω από τη θέση της στένωσης, η πίεση των ούρων αυξάνεται, οπότε ο ουρητήρας τεντώνεται. Όταν η πυελοουρεθρική στένωση αυξάνει την πίεση στη νεφρική πυέλου και αναπτύσσει την υδρόφιψη.

Μάθετε περισσότερα σχετικά με την υδρόφιψη εδώ.

Η στένωση μπορεί να είναι ενιαία (σε μία θέση) και πολλαπλή (αρκετές τοποθεσίες). Υπάρχει επίσης μια ψεύτικη αυστηρότητα, δηλαδή ένας ενδοκοιλιακός όγκος ή ένα αναπτυσσόμενο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες έχει εξωτερική πίεση στο σώμα. Όταν εμφανίζεται μια αυστηρότητα λόγω των ινωδών αλλαγών στο ουρητήρα, μιλούν για πραγματική στένωση.

Η αντίθετη παθολογία είναι η επέκταση του ουρητήρα (κωδικός Q62.2). Βασικά, η νόσος είναι συγγενής. Αλλά μπορεί να είναι δευτερεύουσας φύσης, δηλαδή, μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της ζωής σε σύγκριση με άλλες ασθένειες των νεφρών.

Η διαστολή, ή ο megaureter, μπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Υπάρχουν 3 βαθμοί επέκτασης:

1. Όταν η πρώτη νεφρική λειτουργία μειώνεται κατά ένα τρίτο.
2. Το δεύτερο χαρακτηρίζεται από την υποβάθμιση των οργάνων κατά 50-60%.
3. Στον τρίτο βαθμό αναπτύσσεται σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, τα όργανα λειτουργούν μόνο για 20-30%.

Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, υπάρχουν οι εξής τύποι:

• Αποφρακτικό (προκαλείται από διάφορα εμπόδια). Συχνά σχηματίζεται στη διασταύρωση του ουρητήρα με την ουροδόχο κύστη.
• Αναρροή (κυψελιδική παλινδρόμηση). Μία αύξηση στη διάμετρο του ουρητήρα παρατηρείται σε όλο το μήκος του οργάνου. Τα ούρα ρίχνονται από την ουροδόχο κύστη στα νεφρά.
• Μη αναστρέψιμο μη παρεμβατικό. Αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι προσωρινή και να πάει μόνη της.

στο περιεχόμενο ↑

Ποιοι είναι οι λόγοι;

Οι αιτίες της στένωσης χωρίζονται σε συγγενείς και αποκτώμενες. Στη συγγενή μορφή παρατηρείται μια ανωμαλία της αγγειακής δομής. Τα σκάφη ασκούν πίεση στον ουρητήρα, ο αυλός του στενεύει.

Μεταξύ των κεκτημένων λόγων, υπάρχουν:

Κρεβάτι από μια πέτρα κολλημένη στον ουρητήρα.

Μολύνσεις του ουρογεννητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα).

Χειρουργική επέμβαση για την εγκατάσταση ενός καθετήρα ή καθετήρα στον ουρητήρα.

Ο σχηματισμός ουλών λόγω φυματίωσης.

Όγκοι, κύστεις του ουρητήρα.

Τραυματισμοί στην πλάτη.

Οι επιδράσεις της ακτινοθεραπείας στην ογκολογία των νεφρών, του προστάτη, των γεννητικών οργάνων, των εντέρων.

Ο εκτεταμένος ουρητήρας μπορεί να είναι υπό την επίδραση των ακόλουθων παραγόντων:

• Συγγενής ανεπάρκεια των συσταλτικών λειτουργιών του οργάνου.
• Η στενότητα της περιοχής του ουρητήρα, ενώ σε μια άλλη επέκταση τόπου συμβαίνει.
• Ουρολιθίαση.
• Η ασθένεια της ουρηστερκέλης. Ταυτόχρονα, το στόμα του οργάνου στενεύεται και σε άλλες περιοχές σχηματίζεται κυστική προεξοχή του τοιχώματος.

στο περιεχόμενο ↑

Χαρακτηριστικά συμπτώματα

Όταν ο ουρητήρας στενεύει ή επεκτείνεται, εμφανίζεται νεφρική δυσλειτουργία, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η συμπτωματολογία είναι περισσότερο ή λιγότερο έντονη, ανάλογα με το βαθμό στένωσης. Η αυστηρότητα εκδηλώνεται με τα ακόλουθα κλινικά χαρακτηριστικά:

• Τραβώντας τον πόνο στην πλάτη.
• Θαμπά ούρα, αποχρωματισμός, μυρωδιά.
• Μείωση της ημερήσιας διούρησης σε σχέση με το καταναλωθέν υγρό.
• Αυξημένη αρτηριακή πίεση.
• Ναυτία, έμετος, πυρετός.
• Νεφροί κολικοί.

Εάν η αυστηρότητα είναι μονόπλευρη, τότε η λειτουργία του προσβεβλημένου οργάνου υποτίθεται από έναν υγιή νεφρό, επομένως τα συμπτώματα απουσιάζουν για πολύ καιρό ή εκφράζονται ελάχιστα.

Όταν δεν παρατηρείται διαστολή του πρώτου βαθμού φωτεινών κλινικών εκδηλώσεων. Για πολύ καιρό ο ασθενής δεν γνωρίζει την παθολογία του. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Κάτω οσφυαλγία.
• Διφασικά ούρα. Μετά το άδειασμα της ουροδόχου κύστης πάλι γεμάτη με ούρα, ο ασθενής αισθάνεται την επιθυμία να ουρήσει. Το δεύτερο μέρος των ούρων έχει μια δυσάρεστη οσμή αμμωνίας και λασπώδες σκούρο χρώμα.
• Μπορεί να υπάρχει ακράτεια ούρων, πρόσμειξη αίματος στα ούρα.
• Μερικές φορές αυξάνεται η θερμοκρασία, αρχίζει ο εμετός. Αυτό υποδηλώνει την ένταξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Στο τρίτο στάδιο της διαδικασίας επέκτασης (έως 10 mm), αναπτύσσεται νεφρική ανεπάρκεια, στην οποία ο ασθενής αισθάνεται αδύναμη, ισχυρή δίψα και γενική επιδείνωση.

στο περιεχόμενο ↑

Ποιες θα είναι οι συνέπειες;

Οποιαδήποτε παθολογία στο ουροποιητικό σύστημα δεν περνάει χωρίς ίχνος. Όταν η στένωση ή η επέκταση του ουρητήρα, η οποία κανονικά θα πρέπει να είναι 5 mm, επηρεάζονται πρώτα οι νεφροί. Η λειτουργία τους είναι μειωμένη, επομένως, σε πολλά συστήματα σώματος παρουσιάζεται αποτυχία.

Οι κύριες επιπλοκές της στένωσης και της διαστολής:

1. Η υδρόνηφρωση αναπτύσσεται λόγω της εξασθενημένης εκροής ούρων από τους νεφρούς κατά τη διάρκεια της στένωσης του ουρητήρα.
2. Ρήξη ουρητήρα. Εάν σε κάποια θέση υπάρχει πλήρης συστολή, τότε τα ούρα συσσωρεύονται σε άλλο τμήμα, το όργανο αναπτύσσεται και εκρήγνυται, ανίκανο να αντισταθεί στην πίεση.
3. Επαναλαμβανόμενη πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα.
4. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

στο περιεχόμενο ↑

Διαγνωστικά μέτρα

Είναι σημαντικό όχι μόνο να εντοπιστεί η παθολογία, αλλά και να προσδιοριστεί η αιτία του περιστατικού. Βάσει αυτού, θα επιλεγούν οι τακτικές θεραπείας.

Βασικές μέθοδοι διάγνωσης:

Υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Εντοπίζει ανωμαλίες στη δομή των οργάνων.

Υπερηχογραφία των αγγείων με doppler. Βοηθά στον εντοπισμό περιοχών στενότητας, για να εκτιμήσει την κατάσταση της ροής αίματος.

Ακτινογραφία με αντίθεση. Εντοπίζει την ουρολιθίαση, την παρουσία όγκου, καθορίζει το βαθμό νεφρικής βλάβης.

Αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Είναι συνταγογραφείται για ύποπτο όγκο, κύστη.

Διεξάγετε επίσης μια γενική ανάλυση ούρων και αίματος για να ανιχνεύσετε τη φλεγμονώδη διαδικασία.

στο περιεχόμενο ↑

Θεραπεία των παθολογιών

Η στένωση του ουρητήρα είναι μια άμεση ένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ροής των ούρων. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους:

Στεντ για ουρητήρα. Εάν η στένωση είναι ελλιπής, τότε ένας καθετήρας εισάγεται στο ουρητήρα υπό τον έλεγχο του κυστεοσκοπίου. Διευρύνει τον αυλό, η εκροή των ούρων κανονικοποιείται. Η απομόνωση γίνεται με δύο τρόπους: μέσω της ουροδόχου κύστης ή μέσω του δέρματος όταν το ενδοπρόβλημα εγχέεται από το νεφρό.

Χειρουργική με ουρητήρα (λειτουργία Boari). Εκτελείται σε πλήρη στένωση σε ένα μικρό μέρος του οργάνου. Το κατεστραμμένο τμήμα του ουρητήρα αποκόπτεται, οι περιοχές του ουρητήρα αποκαθίστανται από τον ιστό της ουροδόχου κύστης.

Πλήρες πλαστικό. Εάν οι βλάβες είναι εκτεταμένες, τότε ο ουρητήρας απομακρύνεται εντελώς, αντικαθίσταται με αυτομόσχευση από τον ιστό του εντερικού τοιχώματος. Πρόκειται για μια πολύ δύσκολη διαδικασία, δεν εκτελείται σε ασθενή ασθενή με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν η συνολική νεφρική δυσλειτουργία (ρυτίδωση) εμφανίζεται στο υπόβαθρο της στένωσης, τότε η μόνη διέξοδος είναι η νεφροουρηρεκτομή (απομάκρυνση των νεφρών και του ουρητήρα).

Η θεραπεία της διόγκωσης του ουρητήρα με φάρμακα πραγματοποιείται μόνο όταν σχηματίζεται η αναρροή. Εάν η παθολογία βρίσκεται σε ένα νεογέννητο μωρό, ο γιατρός επιλέγει μια δυναμική τακτική αναμονής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ασθένεια εξαφανίζεται κατά 2-3 χρόνια.

Σε ενήλικες γυναίκες και άνδρες, η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. Σκοπός της είναι η μείωση της διαμέτρου του σώματος ώστε να αποκατασταθεί η φυσιολογική ροή των ούρων. Οι ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες δεν εκτελούνται σχεδόν, καθώς το πλαστικό του ουρητήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί με την ανοικτή μέθοδο.

Εφαρμόστε τους ακόλουθους τύπους λειτουργιών:

• Εγκάρσια εκτομή. Το εκτεταμένο τμήμα αποκόπτεται, οι υγιείς περιοχές είναι ραμμένες μεταξύ τους.
• Εντερικό πλαστικό. Ένας νέος ουρητήρας σχηματίζεται από τους εντερικούς ιστούς.
• Η απομάκρυνση των νεφρών και του ουρητήρα εμφανίζεται στην πλήρη απώλεια των οργάνων των λειτουργιών τους.

στο περιεχόμενο ↑

Ποια είναι η πρόβλεψη;

Με την έγκαιρη ανίχνευση παθολογίας και έγκαιρης χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Εάν η νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της νόσου, τότε μετά από μερικούς μήνες ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή. Μπορεί να συνεχίσει να εργάζεται και ακόμη και να παίζει σπορ.

Σε νεφρική ανεπάρκεια, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή. Ο ασθενής θα αναγκαστεί να υποβληθεί σε αιμοκάθαρση καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, του αποδίδεται ομάδα αναπηρίας.

Η επέκταση ή συστολή του ουρητήρα είναι ένα σοβαρό πρόβλημα που πρέπει να αντιμετωπιστεί επειγόντως. Χωρίς κατάλληλη θεραπεία, ο ασθενής θα αναπτύξει σοβαρές επιπλοκές που τελικά θα οδηγήσουν σε θάνατο. Η εγγύηση της ανάρρωσης είναι έγκαιρη διάγνωση και επιτυχής χειρουργική επέμβαση.

Πώς η λειτουργία κατά την αφαίρεση της δομής του ουρητήρα, μάθετε από το βίντεο:

Διαστολή ουρητήρα

Αφήστε ένα σχόλιο 12.054

Η ασθένεια δύο σωληνοειδών οργάνων που ευθύνεται για την κίνηση ούρων από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη καλείται επέκταση του ουρητήρα. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της μεταφοράς ούρων, προκύπτουν σοβαρά προβλήματα με τις ουρολογικές λειτουργίες. Ένας megaureter είναι μια επίκτητη ή συγγενής ασθένεια που οδηγεί σε μειωμένη νεφρική λειτουργία, και σε περίπτωση διμερούς φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια. Με την επέκταση σωληνοειδών οργάνων δεν υπάρχει πιθανότητα ταχείας εκροής ούρων και η εμφάνιση χρόνιας φλεγμονής των νεφρών είναι δυνατή, γεγονός που οδηγεί σε εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την υγιή μορφή του ουρητήρα.

Η ουσία της επέκτασης της σωληνοειδούς διαδικασίας

Τα τοιχώματα του ουρητήρα έχουν μια δομή τριών στρωμάτων, επιτρέποντας στα ούρα να κινηθούν σταδιακά. Η εξωτερική μυϊκή μεμβράνη περιέχει ίνες νεύρου και κολλαγόνου, σας επιτρέπει να μετακινείτε τα ούρα έως και 5 συστολές ανά λεπτό. Με αύξηση της αύξησης του ουρητήρα, η ικανότητα συστολής μειώνεται, η εκκένωση των ούρων καθίσταται δύσκολη και η ενδοθηλιακή πίεση αυξάνεται. Η στάση των ούρων οδηγεί στην παρουσία λοίμωξης, η οποία επιδεινώνει την παθολογική διαδικασία. Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Συχνά λοιμώξεις και η παρουσία τους στο ουροποιητικό σύστημα συνοδεύουν την επέκταση του ίδιου του ουρητήρα.

Η επέκταση των δύο σωληνοειδών οργάνων προσδιορίζεται με υπερήχους του εμβρύου. Εάν ο μεγαρέστη απουσιάζει μετά τη γέννηση του βρέφους, τότε η επέκταση των σωληνοειδών οργάνων δεν θα εκδηλωθεί. Στην κανονική κατάσταση, η διάμετρος του ουρητήρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm · εάν, κατά τη διάγνωση, το όργανο είναι διευρυμένο, αυτό οδηγεί σε μια βαθύτερη εξέταση των εσωτερικών οργάνων. Οι έφηβοι έχουν μερικές φορές αίμα στα ούρα τους, ακράτεια, παράπονα επίμονου πόνου στην κοιλιά και στην οσφυϊκή περιοχή και σχηματισμός λίθων στα ουροφόρα όργανα.

Τύποι megaureter

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι ασθένειας:

• Η πρωταρχική άποψη είναι μια συγγενής ασθένεια. Παρουσιάζεται εν απουσία συντονισμένης εργασίας των μυϊκών και συνδετικών ιστών του ουρητήρα. Δεν υπάρχει ενέργεια που απαιτείται για την προώθηση των ούρων. Η μεγαυστήρα μπορεί να εμφανιστεί στην εμβρυϊκή περίοδο. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται μεγαλόγραμμα στα αγόρια.
• Η δευτερογενής όψη σχετίζεται με υψηλή πίεση στην ουροδόχο κύστη. Αυτό οφείλεται σε νευρολογική διαταραχή ή χρόνια κυστίτιδα. Οι περισσότερες από τις εντοπιζόμενες ασθένειες μετά από πολλαπλές εξετάσεις και θεραπείες είναι πιθανό να εξαφανιστούν μέσα στα πρώτα δύο χρόνια της ζωής του βρέφους.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αιτίες των διασταλμένων ουρητήρων

Υπάρχουν αρκετές πηγές που εξηγούν ότι τα σωληνοειδή όργανα είναι διασταλμένα. Ο κύριος λόγος είναι η υψηλή πίεση του ουρητήρα και η δύσκολη εκροή ούρων. Υπάρχουν περιπτώσεις που, όταν η πίεση κανονικοποιείται, ο ουρητήρας παραμένει σε κατάσταση διόγκωσης. Συμπεριλαμβάνεται η ενδογενής ανεπάρκεια των μυών ενός σωληνοειδούς οργάνου. Ως εκ τούτου, ο ουρητήρας εξασθενεί και δεν μπορεί να ωθήσει το ουροποιητικό υγρό στην ουροδόχο κύστη. Ο επόμενος λόγος για την αύξηση του ουρητήρα είναι η στένωση των σωλήνων στο σημείο της σύνδεσής τους με τη δεξαμενή για τη συσσώρευση ούρων.

Πηγές διεύρυνσης του ουρητήρα:

• η υψηλή πίεση μέσα στο σωληνοειδές όργανο και η νεφρική πυέλου οδηγεί στη διόγκωση του ουρητήρα και εμποδίζει τη ροή των ούρων.
• αδύναμο μυϊκό παλτό.
• έλλειψη ανάπτυξης νευρικών απολήξεων.
• τα ούρα ρίχνονται στη λεκάνη λόγω της στένωσης του ουρητήρα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τα συμπτώματα του megaureter

Τα σημεία επέκτασης των σωληνωτών οργάνων είναι διαφορετικά. Ελλείψει του πρωτογενούς τύπου της νόσου, ο megaureter προχωρά σε μια λανθάνουσα μορφή, συνοδευόμενη από μια ικανοποιητική κατάσταση ενός ατόμου και την απουσία σημείων ασθένειας. Διαφορετικά, ενδέχεται να υπάρχουν καταγγελίες για πόνο στην κοιλιακή χώρα ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι όγκοι που μοιάζουν με όγκους είναι κοκκώδεις ή παρατηρείται απελευθέρωση αίματος στα ούρα. Στην οξεία φάση του megaureter, μπορεί να εντοπιστεί ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων στα ούρα, αντανακλαστικά εμετού και υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Τα οξεία συμπτώματα της νόσου είναι πιο αισθητά στο στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου γίνονται ορατές τέτοιες επιπλοκές όπως η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή η πυελονεφρίτιδα.

Με διπλή βλάβη ή επέκταση των διαδικασιών στα παιδιά, εμφανίζεται διπλή ούρηση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά το πρώτο άδειασμα, το ουροποιητικό σύστημα είναι γεμάτο με ούρα από τα διασταλμένα όργανα και υπάρχει μια δευτερεύουσα ώθηση για ούρηση. Η δεύτερη φορά τα ούρα συνοδεύεται από μια οσμή με άσχημη μορφή, αυξάνει τον όγκο και έχει ένα θολό ιζή. Αυτά τα μωρά είναι ευαίσθητα σε λοιμώξεις · μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη ή σκελετικές ανωμαλίες. Συχνά, τα μωρά έχουν απώλεια όρεξης, κόπωση, αδυναμία, σταθερή δίψα, χλιδή, αφυδάτωση και ακράτεια ούρων.

Η βαρύτητα των megaureter

Μετά την εξέταση, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση της βλάβης στο νεφρικό σύστημα και προβλέπει τη μελλοντική θεραπεία. Υπάρχουν 3 στάδια της σοβαρότητας της ασθένειας:

• Ήπια: μέτρια επέκταση ή επέκταση του κάτω μέρους του ουρητήρα. Η κατάστασή του συχνά αποκαθίσταται χωρίς χειρουργική επέμβαση.
• Μέσο: μεγεθυσμένη διάμετρος ουρητήρα. Η κατάλληλη έγκαιρη θεραπεία δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα.
• Σοβαρή μορφή: ο μεγαουρητής μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Απαιτείται μια ενέργεια.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαθέτει megaureter νεογέννητο

Με τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων, κατέστη δυνατή και προσιτή η ανίχνευση μεγάλου μεγέθους και εμβρυϊκών ανωμαλιών του ουρογεννητικού συστήματος. Η έγκαιρη διάγνωση των megaureter οδηγεί σε αδικαιολόγητη χειρουργική επέμβαση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μωρά έχουν σταματήσει στην επέκταση του ουρητήρα και αποκαθιστούν την εκροή ούρων κατά τη διάρκεια των 2 μηνών της ζωής του νεογέννητου. Σε αυτή την ηλικία, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση και ανάλυση ούρων, καθώς και υπερήχων. Η σωστή έγκαιρη διάγνωση θα βοηθήσει στην αποφυγή παροξυσμών, καθώς και να απαλλαγούμε από χειρουργική επέμβαση. Το νεογέννητο έχει ακόμα ωρίμανση οργάνων για κάποιο χρονικό διάστημα, επομένως, τους πρώτους λίγους μήνες ζωής δεν είναι πάντα εύκολο να αξιολογηθεί ολόκληρο το έργο των ουροφόρων και των νεφρικών συστημάτων.

Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, ο θεράπων ιατρός πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός, καθώς υπάρχει ο κίνδυνος να γίνουν λάθη που θα οδηγήσουν σε αδικαιολόγητη χειρουργική επέμβαση. Είναι δυνατόν να απαλλαγείτε από μια απόκλιση μόνο σε περίπτωση έγκαιρης εξέτασης και σωστής πορείας θεραπείας. Συχνά, ο μεγαλεϊστής στα παιδιά εξαφανίζεται μόνος του, στους ενήλικες, όταν εντοπίζεται ένα οξύ στάδιο, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται σε 40% των περιπτώσεων.

Ποια είναι η ανασφάλεια της διαστολής της ουρήθρας;

Η διαστολή του ουρητήρα σχηματίζεται λόγω παραβιάσεων της εκροής ούρων. Ο πιο γνωστός λόγος για την αύξηση του όγκου των σωληνωτών οργάνων και ο αποκλεισμός της μεταφοράς ούρων είναι η ουρολιθίαση. Συχνά η παρουσία μιας πέτρας εντυπωσιακού μεγέθους είναι αρκετή για να εμποδίσει τη διαδικασία σύνδεσης. Η απότομη στένωση ορισμένων τμημάτων του ουρητήρα οδηγεί σε παραβίαση της ροής των ούρων. Το νεογέννητο λόγω συγγενούς νόσου σχεδόν δεν κοιλότητα της ουρήθρας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επεκταθεί το κανάλι της ουρήθρας με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Η δυσκολία της εκροής ούρων είναι συνέπεια της επιπλοκής των ασθενειών των νεφρών και του ουρητήρα.

Όταν ο δεξιός νεφρός κατεβαίνει κάτω και καταλαμβάνει μια ασυνήθιστη ρύθμιση, παρατηρείται μια κάμψη στον ουρητήρα. Οι σχηματισμοί όγκων που βρίσκονται στη λεκάνη, έχουν αρνητική επίδραση στο ουρητήρα, συμπιέζοντάς την και με τις δύο πλευρές. Η φλεγμονή στα σωληνοειδή όργανα και στη λεκάνη οδηγεί σε διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία συμβάλλει στην ακατάλληλη εκροή ούρων. Η ουρητηροκήλη, δηλαδή η προεξοχή του σακχαρώδη, μπορεί να είναι μια σαφής αιτία διαστολής της ουρήθρας.

Τις περισσότερες φορές, η παθολογία των ενηλίκων αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του μπλοκαρίσματος του ουρητήρα με πύον, βλέννα ή πέτρα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της διαστολής του ουρητήρα:

• ureterocele;
• στένωση της κυψελοειδούς περιοχής του σωληνοειδούς οργάνου.
• στένωση του ενδοκυψελικού διαμερίσματος.
• ανεπάρκεια κινητικής λειτουργίας της ουρητηρικής διαδικασίας.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαγνωστικά

Εάν το μέγεθος της λεκάνης διευρυνθεί και το μέγεθος των διαδικασιών είναι μεγαλύτερο από 7 mm, γίνονται τακτικές αναλύσεις της ουροδόχου κύστης και των νεφρών. Τα μωρά υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα 2 φορές το χρόνο. Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, ο γιατρός καθορίζει περαιτέρω ερευνητικές μεθόδους:

• Για την ανίχνευση της παθολογίας στην εμβρυϊκή περίοδο, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα του εμβρύου. Η μέθοδος είναι ασφαλής και ανώδυνη, συμβάλλει στην εκτίμηση της κατάστασης των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των μεγαουρητή.
• Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και του ουρογεννητικού συστήματος βοηθάει να διαπιστωθεί αν το μέγεθος του ουρητήρα αυξάνεται.
• Cystourethrophaph - η μελέτη της κατάστασης του ουρογεννητικού συστήματος μέσω ακτίνων Χ. Ένας καθετήρας ούρων εισάγεται στην ουρήθρα, ο οποίος γεμίζει την ουροδόχο κύστη με ειδικό υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης. Οι ακτίνες Χ γίνονται με πλήρη και κενή κύστη. Αυτό βοηθά να προσδιοριστεί αν υπάρχει αντίστροφη κίνηση των ούρων στο νεφρό και η επέκταση του συνδετικού ουρητήρα.

• Μελέτη ραδιοϊσοτόπων των νεφρών αποκαλύπτει την εκροή ουρικού υγρού στο προσβεβλημένο σωληνοειδές όργανο.
• Ενδοφλέβια ουρογραφία. Μια χημική αβλαβής ουσία χορηγείται ενδοφλεβίως στον ασθενή σε μία θέση ύπτια, αφού ληφθούν περίπου 6 βολές με ενδιάμεσο διάστημα 7 λεπτών. Χάρη στις εικόνες, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τον βαθμό επέκτασης της νεφρικής λεκάνης, του καλιού και της ουρητηρικής διαδικασίας, καθώς και να εντοπίσει προβλήματα με την εκκένωση.

Το πιο συνηθισμένο λάθος κατά την τελευταία μέθοδο είναι η εισαγωγή ανεπαρκούς ποσότητας μιας ειδικής ουσίας ή η διακοπή της ακολουθίας εικόνων. Η έγκαιρη θεραπεία και η απαραίτητη χειρουργική επέμβαση θα δώσουν θετικά αποτελέσματα και η παραμικρή καθυστέρηση σε αυτό το θέμα οδηγεί στον θάνατο ή στην απόρριψη των νεφρών.

Θεραπεία της νόσου

Εάν κατά τη διάρκεια εργαστηριακών ή διαγνωστικών μελετών διαπιστωθούν παραβιάσεις που σχετίζονται με την επέκταση της ουρητηρικής διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Η λειτουργία βοηθά στην επίλυση τέτοιων προβλημάτων: μειώστε την εκτεταμένη διάμετρο και το μήκος του ουρητήρα. Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της ροής των ούρων. Πρέπει να γνωρίζετε εάν υπάρχουν εκτεταμένα σωληνοειδή όργανα σε παιδιά, οι γιατροί λαμβάνουν τακτική αναμονής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γίνεται προσεκτική παρακολούθηση όλων των αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα του παιδιού. Οι γιατροί τηρούν αυτή την τακτική, διότι σε 70% των περιπτώσεων υπάρχει η δυνατότητα ανεξάρτητης ανάλυσης της παθολογίας σε ηλικία έως 2 ετών.

Με μακρά απουσία χειρουργικής επέμβασης, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε μια επιπλοκή, δηλαδή στη νεφρική ανεπάρκεια. Για τη λειτουργία, οι γιατροί κάνουν εκ νέου εμφύτευση του ουρητήρα. Σε πολύπλοκες μεμονωμένες μορφές της ασθένειας, οι ειδικοί πραγματοποιούν την εμφύτευση της ουρητηρικής διαδικασίας στο δέρμα. Επαναφέρει τη φυσική λειτουργία των νεφρών. Οι γιατροί εκτελούν την ανακατασκευή του ουρητήρα, συνεπάγεται μείωση της διαμέτρου της διαδικασίας. Υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες η διαδικασία των εντερικών πλαστικών είναι απαραίτητη, γεγονός που εξηγείται από το σχηματισμό ενός νέου οργάνου από ένα μικρό μέρος του εντέρου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι φλεγμονώδεις προεξοχές που μοιάζουν με σακκούλες απομακρύνονται μόνο τη στιγμή της απόφραξης της φυσικής ούρησης.

Προβλέψεις Megaureter

Σήμερα, οι γιατροί εκτελούν πολύπλοκες εργασίες για να εξαλείψουν τους μεγαουρητόρες, αλλά το κάνουν επαγγελματικά, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η κατάλληλη εξέταση με ποιοτική θεραπεία, καθώς και η προσεκτική διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου είναι πολύ σημαντικές για ένα παιδί με μεγαλοεπαγρύπνηση. Δυστυχώς, υπάρχουν περιπτώσεις καθυστερημένης θεραπείας για ειδική βοήθεια, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες επιδράσεις των νεφρών.

Στον μετεγχειρητικό χρόνο, ο γιατρός συνταγογραφεί μια μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της μελλοντικής φλεγμονής. Η διαδικασία επούλωσης εξαρτάται άμεσα από τη λειτουργικότητα των νεφρών. Παρουσιάζοντας επίμονες λοιμώξεις στην ουροδόχο κύστη και δυσπλασία των νεφρικών ιστών, η πρόγνωση είναι απογοητευτική και μιλά για την επικείμενη αναπηρία του ασθενούς. Περίπου το 90% των περιπτώσεων - το αποτέλεσμα μιας επέμβασης για την επέκταση της διαδικασίας του ουρητήρα είναι επιτυχής. Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να προστατεύονται από υποθερμία και να βρίσκονται υπό την επίβλεψη του παρακολουθού μενου ουρολόγου. Το Megaureter είναι μια σοβαρή συγγενής ή αργότερα αποκτηθείσα ασθένεια που δεν μπορεί να αγνοηθεί. Μόνο με την έγκαιρη επικοινωνία με έναν ειδικό μπορεί να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες.

Επέκταση του ουρητήρα

Η ασθένεια δύο σωληνοειδών οργάνων που ευθύνεται για την κίνηση ούρων από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη καλείται επέκταση του ουρητήρα. Ως αποτέλεσμα της παραβίασης της μεταφοράς ούρων, προκύπτουν σοβαρά προβλήματα με τις ουρολογικές λειτουργίες. Ένας megaureter είναι μια επίκτητη ή συγγενής ασθένεια που οδηγεί σε μειωμένη νεφρική λειτουργία, και σε περίπτωση διμερούς φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια. Με την επέκταση σωληνοειδών οργάνων δεν υπάρχει πιθανότητα ταχείας εκροής ούρων και η εμφάνιση χρόνιας φλεγμονής των νεφρών είναι δυνατή, γεγονός που οδηγεί σε εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στα νεφρά μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την υγιή μορφή του ουρητήρα.

Η ουσία της επέκτασης της σωληνοειδούς διαδικασίας

Τα τοιχώματα του ουρητήρα έχουν μια δομή τριών στρωμάτων, επιτρέποντας στα ούρα να κινηθούν σταδιακά. Η εξωτερική μυϊκή μεμβράνη περιέχει ίνες νεύρου και κολλαγόνου, σας επιτρέπει να μετακινείτε τα ούρα έως και 5 συστολές ανά λεπτό. Με αύξηση της αύξησης του ουρητήρα, η ικανότητα συστολής μειώνεται, η εκκένωση των ούρων καθίσταται δύσκολη και η ενδοθηλιακή πίεση αυξάνεται. Η στάση των ούρων οδηγεί στην παρουσία λοίμωξης, η οποία επιδεινώνει την παθολογική διαδικασία. Η έλλειψη θεραπείας οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Συχνά λοιμώξεις και η παρουσία τους στο ουροποιητικό σύστημα συνοδεύουν την επέκταση του ίδιου του ουρητήρα.

Η επέκταση των δύο σωληνοειδών οργάνων προσδιορίζεται με υπερήχους του εμβρύου. Εάν ο μεγαρέστη απουσιάζει μετά τη γέννηση του βρέφους, τότε η επέκταση των σωληνοειδών οργάνων δεν θα εκδηλωθεί. Στην κανονική κατάσταση, η διάμετρος του ουρητήρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm · εάν, κατά τη διάγνωση, το όργανο είναι διευρυμένο, αυτό οδηγεί σε μια βαθύτερη εξέταση των εσωτερικών οργάνων. Οι έφηβοι έχουν μερικές φορές αίμα στα ούρα τους, ακράτεια, παράπονα επίμονου πόνου στην κοιλιά και στην οσφυϊκή περιοχή και σχηματισμός λίθων στα ουροφόρα όργανα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τύποι megaureter

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι ασθένειας:

• Η πρωταρχική άποψη είναι μια συγγενής ασθένεια. Παρουσιάζεται εν απουσία συντονισμένης εργασίας των μυϊκών και συνδετικών ιστών του ουρητήρα. Δεν υπάρχει ενέργεια που απαιτείται για την προώθηση των ούρων. Η μεγαυστήρα μπορεί να εμφανιστεί στην εμβρυϊκή περίοδο. Τις περισσότερες φορές παρατηρείται μεγαλόγραμμα στα αγόρια.
• Η δευτερογενής όψη σχετίζεται με υψηλή πίεση στην ουροδόχο κύστη. Αυτό οφείλεται σε νευρολογική διαταραχή ή χρόνια κυστίτιδα. Οι περισσότερες από τις εντοπιζόμενες ασθένειες μετά από πολλαπλές εξετάσεις και θεραπείες είναι πιθανό να εξαφανιστούν μέσα στα πρώτα δύο χρόνια της ζωής του βρέφους.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αιτίες των διασταλμένων ουρητήρων

Υπάρχουν αρκετές πηγές που εξηγούν ότι τα σωληνοειδή όργανα είναι διασταλμένα. Ο κύριος λόγος είναι η υψηλή πίεση του ουρητήρα και η δύσκολη εκροή ούρων. Υπάρχουν περιπτώσεις που, όταν η πίεση κανονικοποιείται, ο ουρητήρας παραμένει σε κατάσταση διόγκωσης. Συμπεριλαμβάνεται η ενδογενής ανεπάρκεια των μυών ενός σωληνοειδούς οργάνου. Ως εκ τούτου, ο ουρητήρας εξασθενεί και δεν μπορεί να ωθήσει το ουροποιητικό υγρό στην ουροδόχο κύστη. Ο επόμενος λόγος για την αύξηση του ουρητήρα είναι η στένωση των σωλήνων στο σημείο της σύνδεσής τους με τη δεξαμενή για τη συσσώρευση ούρων.

Πηγές διεύρυνσης του ουρητήρα:

• η υψηλή πίεση μέσα στο σωληνοειδές όργανο και η νεφρική πυέλου οδηγεί στη διόγκωση του ουρητήρα και εμποδίζει τη ροή των ούρων.
• αδύναμο μυϊκό παλτό.
• έλλειψη ανάπτυξης νευρικών απολήξεων.
• τα ούρα ρίχνονται στη λεκάνη λόγω της στένωσης του ουρητήρα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τα συμπτώματα του megaureter

Τα σημεία επέκτασης των σωληνωτών οργάνων είναι διαφορετικά. Ελλείψει του πρωτογενούς τύπου της νόσου, ο megaureter προχωρά σε μια λανθάνουσα μορφή, συνοδευόμενη από μια ικανοποιητική κατάσταση ενός ατόμου και την απουσία σημείων ασθένειας. Διαφορετικά, ενδέχεται να υπάρχουν καταγγελίες για πόνο στην κοιλιακή χώρα ή στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι όγκοι που μοιάζουν με όγκους είναι κοκκώδεις ή παρατηρείται απελευθέρωση αίματος στα ούρα. Στην οξεία φάση του megaureter, μπορεί να εντοπιστεί ένας μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων στα ούρα, αντανακλαστικά εμετού και υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Τα οξεία συμπτώματα της νόσου είναι πιο αισθητά στο στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου γίνονται ορατές τέτοιες επιπλοκές όπως η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια ή η πυελονεφρίτιδα.

Με διπλή βλάβη ή επέκταση των διαδικασιών στα παιδιά, εμφανίζεται διπλή ούρηση. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μετά το πρώτο άδειασμα, το ουροποιητικό σύστημα είναι γεμάτο με ούρα από τα διασταλμένα όργανα και υπάρχει μια δευτερεύουσα ώθηση για ούρηση. Η δεύτερη φορά τα ούρα συνοδεύεται από μια οσμή με άσχημη μορφή, αυξάνει τον όγκο και έχει ένα θολό ιζή. Αυτά τα μωρά είναι ευαίσθητα σε λοιμώξεις · μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη ή σκελετικές ανωμαλίες. Συχνά, τα μωρά έχουν απώλεια όρεξης, κόπωση, αδυναμία, σταθερή δίψα, χλιδή, αφυδάτωση και ακράτεια ούρων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Η βαρύτητα των megaureter

Μετά την εξέταση, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση της βλάβης στο νεφρικό σύστημα και προβλέπει τη μελλοντική θεραπεία. Υπάρχουν 3 στάδια της σοβαρότητας της ασθένειας:

• Ήπια: μέτρια επέκταση ή επέκταση του κάτω μέρους του ουρητήρα. Η κατάστασή του συχνά αποκαθίσταται χωρίς χειρουργική επέμβαση.
• Μέσο: μεγεθυσμένη διάμετρος ουρητήρα. Η κατάλληλη έγκαιρη θεραπεία δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα.
• Σοβαρή μορφή: ο μεγαουρητής μπορεί να συνοδεύεται από μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Απαιτείται μια ενέργεια.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαθέτει megaureter νεογέννητο

Με τη βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων υπερήχων, κατέστη δυνατή και προσιτή η ανίχνευση μεγάλου μεγέθους και εμβρυϊκών ανωμαλιών του ουρογεννητικού συστήματος. Η έγκαιρη διάγνωση των megaureter οδηγεί σε αδικαιολόγητη χειρουργική επέμβαση. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μωρά έχουν σταματήσει στην επέκταση του ουρητήρα και αποκαθιστούν την εκροή ούρων κατά τη διάρκεια των 2 μηνών της ζωής του νεογέννητου. Σε αυτή την ηλικία, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση και ανάλυση ούρων, καθώς και υπερήχων. Η σωστή έγκαιρη διάγνωση θα βοηθήσει στην αποφυγή παροξυσμών, καθώς και να απαλλαγούμε από χειρουργική επέμβαση. Το νεογέννητο έχει ακόμα ωρίμανση οργάνων για κάποιο χρονικό διάστημα, επομένως, τους πρώτους λίγους μήνες ζωής δεν είναι πάντα εύκολο να αξιολογηθεί ολόκληρο το έργο των ουροφόρων και των νεφρικών συστημάτων.

Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, ο θεράπων ιατρός πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικός, καθώς υπάρχει ο κίνδυνος να γίνουν λάθη που θα οδηγήσουν σε αδικαιολόγητη χειρουργική επέμβαση. Είναι δυνατόν να απαλλαγείτε από μια απόκλιση μόνο σε περίπτωση έγκαιρης εξέτασης και σωστής πορείας θεραπείας. Συχνά, ο μεγαλεϊστής στα παιδιά εξαφανίζεται μόνος του, στους ενήλικες, όταν εντοπίζεται ένα οξύ στάδιο, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, η οποία εκτελείται σε 40% των περιπτώσεων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ποια είναι η ανασφάλεια της διαστολής της ουρήθρας;

Η διαστολή του ουρητήρα σχηματίζεται λόγω παραβιάσεων της εκροής ούρων. Ο πιο γνωστός λόγος για την αύξηση του όγκου των σωληνωτών οργάνων και ο αποκλεισμός της μεταφοράς ούρων είναι η ουρολιθίαση. Συχνά η παρουσία μιας πέτρας εντυπωσιακού μεγέθους είναι αρκετή για να εμποδίσει τη διαδικασία σύνδεσης. Η απότομη στένωση ορισμένων τμημάτων του ουρητήρα οδηγεί σε παραβίαση της ροής των ούρων. Το νεογέννητο λόγω συγγενούς νόσου σχεδόν δεν κοιλότητα της ουρήθρας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να επεκταθεί το κανάλι της ουρήθρας με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Η δυσκολία της εκροής ούρων είναι συνέπεια της επιπλοκής των ασθενειών των νεφρών και του ουρητήρα.

Όταν ο δεξιός νεφρός κατεβαίνει κάτω και καταλαμβάνει μια ασυνήθιστη ρύθμιση, παρατηρείται μια κάμψη στον ουρητήρα. Οι σχηματισμοί όγκων που βρίσκονται στη λεκάνη, έχουν αρνητική επίδραση στο ουρητήρα, συμπιέζοντάς την και με τις δύο πλευρές. Η φλεγμονή στα σωληνοειδή όργανα και στη λεκάνη οδηγεί σε διόγκωση της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία συμβάλλει στην ακατάλληλη εκροή ούρων. Η ουρητηροκήλη, δηλαδή η προεξοχή του σακχαρώδη, μπορεί να είναι μια σαφής αιτία διαστολής της ουρήθρας.

Τις περισσότερες φορές, η παθολογία των ενηλίκων αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του μπλοκαρίσματος του ουρητήρα με πύον, βλέννα ή πέτρα.

Οι λόγοι για την ανάπτυξη της διαστολής του ουρητήρα:

• ureterocele;
• στένωση της κυψελοειδούς περιοχής του σωληνοειδούς οργάνου.
• στένωση του ενδοκυψελικού διαμερίσματος.
• ανεπάρκεια κινητικής λειτουργίας της ουρητηρικής διαδικασίας.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Διαγνωστικά

Εάν το μέγεθος της λεκάνης διευρυνθεί και το μέγεθος των διαδικασιών είναι μεγαλύτερο από 7 mm, γίνονται τακτικές αναλύσεις της ουροδόχου κύστης και των νεφρών. Τα μωρά υποβάλλονται σε υπερηχογράφημα 2 φορές το χρόνο. Εάν η ασθένεια εξελίσσεται, ο γιατρός καθορίζει περαιτέρω ερευνητικές μεθόδους:

• Για την ανίχνευση της παθολογίας στην εμβρυϊκή περίοδο, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα του εμβρύου. Η μέθοδος είναι ασφαλής και ανώδυνη, συμβάλλει στην εκτίμηση της κατάστασης των νεφρών, του ουροποιητικού συστήματος και των μεγαουρητή.
• Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και του ουρογεννητικού συστήματος βοηθάει να διαπιστωθεί αν το μέγεθος του ουρητήρα αυξάνεται.
• Cystourethrophaph - η μελέτη της κατάστασης του ουρογεννητικού συστήματος μέσω ακτίνων Χ. Ένας καθετήρας ούρων εισάγεται στην ουρήθρα, ο οποίος γεμίζει την ουροδόχο κύστη με ειδικό υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης. Οι ακτίνες Χ γίνονται με πλήρη και κενή κύστη. Αυτό βοηθά να προσδιοριστεί αν υπάρχει αντίστροφη κίνηση των ούρων στο νεφρό και η επέκταση του συνδετικού ουρητήρα.

• Μελέτη ραδιοϊσοτόπων των νεφρών αποκαλύπτει την εκροή ουρικού υγρού στο προσβεβλημένο σωληνοειδές όργανο.
• Ενδοφλέβια ουρογραφία. Μια χημική αβλαβής ουσία χορηγείται ενδοφλεβίως στον ασθενή σε μία θέση ύπτια, αφού ληφθούν περίπου 6 βολές με ενδιάμεσο διάστημα 7 λεπτών. Χάρη στις εικόνες, μπορεί κανείς να παρατηρήσει τον βαθμό επέκτασης της νεφρικής λεκάνης, του καλιού και της ουρητηρικής διαδικασίας, καθώς και να εντοπίσει προβλήματα με την εκκένωση.

Το πιο συνηθισμένο λάθος κατά την τελευταία μέθοδο είναι η εισαγωγή ανεπαρκούς ποσότητας μιας ειδικής ουσίας ή η διακοπή της ακολουθίας εικόνων. Η έγκαιρη θεραπεία και η απαραίτητη χειρουργική επέμβαση θα δώσουν θετικά αποτελέσματα και η παραμικρή καθυστέρηση σε αυτό το θέμα οδηγεί στον θάνατο ή στην απόρριψη των νεφρών.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Θεραπεία της νόσου

Εάν κατά τη διάρκεια εργαστηριακών ή διαγνωστικών μελετών διαπιστωθούν παραβιάσεις που σχετίζονται με την επέκταση της ουρητηρικής διαδικασίας, ο γιατρός πρέπει να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Η λειτουργία βοηθά στην επίλυση τέτοιων προβλημάτων: μειώστε την εκτεταμένη διάμετρο και το μήκος του ουρητήρα. Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της ροής των ούρων. Πρέπει να γνωρίζετε εάν υπάρχουν εκτεταμένα σωληνοειδή όργανα σε παιδιά, οι γιατροί λαμβάνουν τακτική αναμονής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, γίνεται προσεκτική παρακολούθηση όλων των αλλαγών στο ουροποιητικό σύστημα του παιδιού. Οι γιατροί τηρούν αυτή την τακτική, διότι σε 70% των περιπτώσεων υπάρχει η δυνατότητα ανεξάρτητης ανάλυσης της παθολογίας σε ηλικία έως 2 ετών.

Με μακρά απουσία χειρουργικής επέμβασης, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε μια επιπλοκή, δηλαδή στη νεφρική ανεπάρκεια. Για τη λειτουργία, οι γιατροί κάνουν εκ νέου εμφύτευση του ουρητήρα. Σε πολύπλοκες μεμονωμένες μορφές της ασθένειας, οι ειδικοί πραγματοποιούν την εμφύτευση της ουρητηρικής διαδικασίας στο δέρμα. Επαναφέρει τη φυσική λειτουργία των νεφρών. Οι γιατροί εκτελούν την ανακατασκευή του ουρητήρα, συνεπάγεται μείωση της διαμέτρου της διαδικασίας. Υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες η διαδικασία των εντερικών πλαστικών είναι απαραίτητη, γεγονός που εξηγείται από το σχηματισμό ενός νέου οργάνου από ένα μικρό μέρος του εντέρου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι φλεγμονώδεις προεξοχές που μοιάζουν με σακκούλες απομακρύνονται μόνο τη στιγμή της απόφραξης της φυσικής ούρησης.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Προβλέψεις Megaureter

Σήμερα, οι γιατροί εκτελούν πολύπλοκες εργασίες για να εξαλείψουν τους μεγαουρητόρες, αλλά το κάνουν επαγγελματικά, γεγονός που υποδηλώνει την απουσία μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η κατάλληλη εξέταση με ποιοτική θεραπεία, καθώς και η προσεκτική διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου είναι πολύ σημαντικές για ένα παιδί με μεγαλοεπαγρύπνηση. Δυστυχώς, υπάρχουν περιπτώσεις καθυστερημένης θεραπείας για ειδική βοήθεια, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες επιδράσεις των νεφρών.

Στον μετεγχειρητικό χρόνο, ο γιατρός συνταγογραφεί μια μακροχρόνια αντιβιοτική θεραπεία. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της μελλοντικής φλεγμονής. Η διαδικασία επούλωσης εξαρτάται άμεσα από τη λειτουργικότητα των νεφρών. Παρουσιάζοντας επίμονες λοιμώξεις στην ουροδόχο κύστη και δυσπλασία των νεφρικών ιστών, η πρόγνωση είναι απογοητευτική και μιλά για την επικείμενη αναπηρία του ασθενούς. Περίπου το 90% των περιπτώσεων - το αποτέλεσμα μιας επέμβασης για την επέκταση της διαδικασίας του ουρητήρα είναι επιτυχής. Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να προστατεύονται από υποθερμία και να βρίσκονται υπό την επίβλεψη του παρακολουθού μενου ουρολόγου. Το Megaureter είναι μια σοβαρή συγγενής ή αργότερα αποκτηθείσα ασθένεια που δεν μπορεί να αγνοηθεί. Μόνο με την έγκαιρη επικοινωνία με έναν ειδικό μπορεί να αποφύγετε αρνητικές συνέπειες.

Megaureter

Για να κατανοήσετε τον κίνδυνο τέτοιων αλλαγών, πρέπει να θυμάστε τη δομή της ουροδόχου κύστης.

Η ουροδόχος κύστη είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο του συστήματος αποβολής, το οποίο βρίσκεται στη λεκάνη. Η κορυφή της ουροδόχου κύστης εισέρχεται στο διάμεσο ομφάλιο σύνδεσμο, το κάτω μέρος στενεύει, σχηματίζοντας ένα λαιμό, που διέρχεται στην ουρήθρα. Στο μεσαίο τμήμα του σώματος εισάγονται 2 ουρητήρες υπό γωνία. Αυτή η τοποθέτηση είναι υπό γωνία, σχηματίζοντας ένα είδος συσκευής βαλβίδας που εμποδίζει τα ούρα να ρέουν πίσω στα ουρητήρια εάν η κύστη είναι γεμάτη.

Κανονικά, τα ούρα μέσα από τους ουρητήρες κινούνται στην κύστη, συσσωρεύονται - στην περιοχή των 150-200 ml. Το άτομο βιώνει την επιθυμία να ουρήσει. Η μέγιστη κύστη μπορεί να κρατήσει από 250 λίτρα σε 750 ml, αλλά ταυτόχρονα υπάρχει ένα πολύ άβολο συναίσθημα. Υπό κανονικές συνθήκες των ουρητήρων, η αντίστροφη ροή των ούρων είναι αδύνατη.

• Όταν αλλάζει η εικόνα megaureter. Η διάμετρος του ουρητήρα αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, το μήκος του ουρητήρα αυξάνεται επίσης, γεγονός που οδηγεί σε στροφές. Ως αποτέλεσμα, ο οργανισμός δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την κίνηση ούρων στην κύστη, πράγμα που οδηγεί σε στασιμότητα.
• Ο δεύτερος κίνδυνος μιας ασθένειας είναι ότι με μια τόσο μεγάλη διάμετρο, τα ούρα μπορεί να πεταχτούν πίσω. Ως αποτέλεσμα, η μικροβιακή χλωρίδα όχι μόνο δεν εκκρίνεται στα ούρα, αλλά μπορεί επίσης να επιστρέψει στη νεφρική λεκάνη.
• Η τρίτη επιπλοκή σχετίζεται με αύξηση της πίεσης στη νεφρική λεκάνη και κύπελλα, η οποία ήδη οδηγεί σε διαταραχή του νεφρού. Ταυτόχρονα, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται και στη συνέχεια μειώνεται η λειτουργικότητα των νεφρών. Το αποτέλεσμα της φλεγμονής μπορεί να είναι το σχηματισμό ουλής του παρεγχύματος με πλήρη απώλεια λειτουργικότητας.

Υπάρχουν επίσης και άλλα μοτίβα:

• τα αγόρια υποφέρουν 1,5 φορές συχνότερα από τα κορίτσια.
• οι διμερείς ζημίες είναι πιο συχνές από μονομερείς.
• στην τελευταία περίπτωση, η παθολογία του δεξιού ουρητήρα συμβαίνει σχεδόν 2 φορές συχνότερα από την αριστερά.

Το Megaureter αναφέρεται στη δυσπλασία - στην ανώμαλη ανάπτυξη ενός οργάνου ή ιστού. Αυτό αφορά επίσης τις έμφυτες και αποκτώμενες μορφές, καθώς η τελευταία αποτελεί απάντηση στις υφιστάμενες παραβιάσεις.

Ο κωδικός της νόσου ICD-10 είναι Q62, συγγενείς δυσπλασίες του ουρητήρα.
Στο βίντεο για το Megaureter:

Megaureter μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους και να οδηγήσει σε ορισμένες συνέπειες. Κατά συνέπεια, η ταξινόμηση της νόσου είναι αρκετά περίπλοκη και ποικίλη.

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισης της νόσου χωρίζεται σε 2 τύπους:

• συγγενής - η διόγκωση του ουρητήρα σχηματίζεται από τη διακοπή της ανάπτυξης του απομακρυσμένου τμήματος του. Αυτό συμβαίνει σε 4-5 μήνες ενδομήτριας ανάπτυξης.
• που αποκτήθηκε - εμφανίζεται λόγω παραβίασης της εκροής ούρων για διάφορους λόγους.

Ο μηχανισμός του σχηματισμού της παθολογίας σχετίζεται με εξασθενημένες μυϊκές ίνες. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές μπορούν να συμβούν για διάφορους λόγους.

Σύμφωνα με αυτόν τον παράγοντα, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι νόσων:

• αποφρακτική - στη θέση όπου ο ουρητήρας μπαίνει στην ουροδόχο κύστη είναι στενός. Αποτρέπει την κανονική ροή ούρων και η διαδικασία της ουρήθρας υπό πίεση από το υγρό σταδιακά διογκώνεται και παρατείνεται. Στην πραγματικότητα, η συγγενής μορφή είναι ένας megaureter που αναπτύσσεται στα παιδιά καθώς το έμβρυο μεγαλώνει.
• refugiruyuschee - η αιτία της παθολογίας γίνεται παλινδρόμηση - ρίχνει ούρα προς την αντίθετη κατεύθυνση, η οποία επίσης προκαλεί την επέκταση των καναλιών.
• κυστική - η εκροή των ούρων διαταράσσεται στην ίδια την ουροδόχο κύστη, κυρίως λόγω ελλιπούς αδειάσματος.
• αποφρακτική αναρροή - στένωση στη σύνδεση του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης που επιβαρύνεται με ρίχνοντας ούρα προς την αντίθετη κατεύθυνση.
• μη αποφρακτική μη αναρρόφηση - μια ασθένεια, οι αιτίες της οποίας δεν έχουν τεκμηριωθεί.

Με σοβαρότητα, υπάρχουν 3 τύποι:

• φως - μια μικρή επέκταση στο κάτω τμήμα, συχνά συνοδεύεται από κάποια επέκταση της λεκάνης. Η λειτουργία των νεφρών μειώνεται στο 30%.
• μεσαία - επέκταση σε όλο το μήκος του ουρητήρα, μέτρια διαστολή της λεκάνης. Η έκκριση των νεφρών μειώνεται από 30 σε 60%.
• σοβαρή - μια έντονη επέκταση της λεκάνης και του ουρητήρα. Προκαλούν μείωση της λειτουργικότητας - περισσότερο από 60%.

Στον τόπο του εντοπισμού λάβετε υπόψη:

• μονομερής - ο σωστός ουρητήρας έχει υποστεί βλάβη σχεδόν 2 φορές συχνότερα από ό, τι από το αριστερό. Δεν βρέθηκε καμία εξήγηση.
• διμερείς megaureter - και τα δύο όργανα είναι παθολογικά επεκταμένα?
• megaureter μεμονωμένο νεφρό - η αιτία της ασθένειας μπορεί να είναι ως μια δευτερογενής ασθένεια, όπως urolithiasis, και χειρουργική επέμβαση?
• Διπλασιασμός των διπλών νεφρών - σε ένα τέτοιο όργανο το άνω και κάτω μέρος του νεφρού είναι ένα ανεξάρτητο όργανο με δικό του κύπελλο και σύστημα λεκάνης-λεκάνης. Ο ουρητήρας μπορεί να είναι σε κάθε "μέρος", αλλά πιο συχνά οι διαδικασίες από το άνω και κάτω μισό του νεφρού συγχωνεύονται σε ένα και στη συνέχεια ανοίγουν στην κύστη. Ο χαμηλότερος τομέας του διπλού νεφρού είναι σχεδόν πάντα πιο λειτουργικός, οπότε ο megaureter παρατηρείται συνήθως στον ουρητήρα του κάτω μέρους. Σε αυτές τις σπάνιες περιπτώσεις, όταν το ανώτερο τμήμα είναι πιο λειτουργικό, ο ουρητήρας επηρεάζεται επίσης από παθολογικές αλλαγές.

Λόγοι

Είναι λογικό να εξετάζονται ξεχωριστά οι αιτίες του πρωτογενούς και δευτερογενούς megaureter. Η πρωταρχική μορφή σχετίζεται με αναπτυξιακές διαταραχές και οι επιπλοκές και οι ασθένειες είναι δευτερεύουσες. Εγκυμοσύνη - η συνέπεια της πρωτοπαθούς νόσου.

Τα αίτια της παθολογίας στο νεογέννητο είναι:

• η στένωση του αυλού του καναλιού στη διασταύρωση με την ουροδόχο κύστη είναι μια σαφής αναπτυξιακή ανωμαλία.
• σπασμούς και συσπάσεις συγγενούς φύσης σε ορισμένες περιοχές - δυσπλασία.
• ο πολυκυστικός νεφρός είναι μια πολύ κοινή αιτία διαφόρων παθολογιών.
• ureterocele - κύστη στην ουρήθρα.
• νεφρική ανωμαλία - η σύντηξη ή ο διπλασιασμός του ίδιου του οργάνου μπορεί να προκαλέσει έναν μεγαλοπρεπή, αφού ο ουρητήρας σε αυτή την περίπτωση έχει μια ανώμαλη δομή.
• πάχυνση των τοιχωμάτων του σώματος, οδηγώντας σε στένωση της διαμέτρου εργασίας και χαμηλή δραστηριότητα.
• υποανάπτυξη μυών στον ουρητήρα, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του τόνου των τοιχωμάτων και, κατά συνέπεια, δυσκολία στη μετακίνηση του υγρού.
• παραμόρφωση αιμοφόρων αγγείων, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση του περιβάλλοντος ιστού.
• υποανάπτυξη των ουρητήρων στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης.

Το αποκτηθέν - δευτερογενές, megaureter στους ενήλικες είναι συνέπεια της υποκείμενης νόσου. Υπάρχουν πολλοί λόγοι:

• πολυκυστική νεφρική νόσο, μόνο μη συγγενή, αλλά αποκτώμενη.
• ανωμαλίες στην ουροδόχο κύστη, που οδηγούν σε μερική εκκένωση ή εκ νέου ρίψη ούρων.
• χρόνια κυστίτιδα.
• διάφορα είδη όγκων στην κοιλιακή κοιλότητα, εάν ασκούν πίεση στον ουρητήρα.
• ο πολλαπλασιασμός των αγγείων που βρίσκονται γύρω από τον ουρητήρα, γεγονός που οδηγεί επίσης στη συμπίεση των τοιχωμάτων.
• Διαταραχή της ουρήθρας.
• νευρογενετικές διαταραχές διαφόρων τύπων. Αξίζει να σημειωθεί ότι η νευρομυϊκή δυσπλασία είναι πάντα διμερής.

Παθογένεια και αναπτυξιακά στάδια

Η παθογένεση της νόσου εξαρτάται από την αιτία και τον μηχανισμό της εμφάνισής της. Η ανάπτυξη πρωτογενούς και δευτερογενούς ασθένειας συμβαίνει σύμφωνα με διαφορετικά πρότυπα.

Για παράδειγμα, με συγγενείς αποφρακτικές ανωμαλίες - στένωση του αυλού, ο κύριος λόγος είναι ο εκφυλισμός των μυϊκών ινών του ουρητήρα στον συνδετικό ιστό. Ταυτόχρονα, οι υπόλοιπες μυϊκές ίνες χάνουν τον προσανατολισμό τους, δηλαδή απλώς δεν μπορούν να κατευθύνουν τη ροή του υγρού προς μία κατεύθυνση και σχηματίζεται ένα "ινώδες μπλοκ" στο σημείο εισόδου μέσα στην κύστη, επειδή υπάρχει εδώ μια περίσσεια ιστού κολλαγόνου. Το πάχος τοιχώματος σε αυτήν την περιοχή είναι μικρότερο, το μήκος της ίδιας της περιοχής κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5 cm.

• Η σοβαρότητα της ασθένειας καθορίζεται από το βαθμό υποανάπτυξης του μυϊκού ιστού. Υπάρχουν 3 τύποι: τα μυϊκά κύτταρα και ορισμένες περιοχές της ατροφίας.
• μυϊκά κύτταρα με χαμηλή περιεκτικότητα σε μιτοχόνδρια, δηλαδή χαμηλή δραστικότητα.
• ατροφία των μυϊκών ινών στο φόντο υπερβολικού ιστού κολλαγόνου. Στην τελευταία περίπτωση, οι αλλαγές στο ουρητήρα θα είναι προφανείς.

Η σταθερή πίεση του ρευστού και η αύξηση της διαμέτρου αποδυναμώνουν όλο και περισσότερο τα τοιχώματα του σώματος, πράγμα που οδηγεί σε διαστολή και επιμήκυνση και το ανώτερο μέρος - στην πραγματικότητα, μεγαλόφωνα. Οι μετατοπίσεις είναι δύσκολες. Η ατροφία της μυϊκής ίνας συνεχίζεται και ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται ολόκληρη η διαδικασία εκροής ούρων.

Υπάρχουν 3 στάδια ανάπτυξης της ασθένειας με βάση το βαθμό βλάβης:

• Στάδιο 1 - κρυφό - αχαλασία. Είναι μια διαδικασία αντιστάθμισης. Όταν εντοπίζεται η αχαλασία σε ένα νεογέννητο, παρατηρείται μια ασθένεια για 2-6 μήνες, αφού η λειτουργία του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης σε ένα μικρό παιδί μπορεί να επιστρέψει στο φυσιολογικό ανεξάρτητα.
• Στάδιο 2 - η διαδικασία εξελίσσεται, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση ενός megaureter.
• Στάδιο 3 - ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας λόγω παραβίασης της εκροής ούρων.

Η διαδικασία αναπτύσσεται αρκετά αργά, δεδομένου ότι συνδέεται με καθαρά φυσικούς παράγοντες - τέντωμα των τοίχων λόγω της πίεσης του υγρού. Δυστυχώς, η περίσταση αυτή οδηγεί στο γεγονός ότι η ασθένεια, ιδιαίτερα αποκτούμενη, εντοπίζεται αργά - σε 2 ή 3 στάδια.

Συμπτώματα

Εάν διεξαχθεί κατάλληλη εξέταση του εμβρύου ή του νεογνού, ο megaureter ανιχνεύεται αμέσως. Αν αυτό δεν συμβεί, το αρχικό στάδιο της ασθένειας είναι σχεδόν ασυμπτωματικό και είναι δύσκολο να υποψιαστεί οποιαδήποτε παραβίαση.

Η ίδια εικόνα παρατηρείται στη δευτερογενή μορφή της νόσου: στο στάδιο 1 - αχαλασία, τα συμπτώματα απουσιάζουν. Εάν ο megaureter συνοδεύεται από φλεγμονή - οξεία ή χρόνια, τα σημάδια θα είναι χαρακτηριστικά της μορφής της φλεγμονής.

Τα στάδια 2 και 3 της ασθένειας χαρακτηρίζονται από πιο έντονα συμπτώματα, ειδικά σε νέους ασθενείς:

• Η διφασική ούρηση είναι το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό. Μετά την πρώτη ούρηση, η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη με υγρό παγιδευμένο στον ουρητήρα, και το παιδί βιώνει την ανάγκη να ουρήσει για δεύτερη φορά. Κατά κανόνα, το δεύτερο ούρο περιέχει ιζήματα και έχει οξεία, εξαιρετικά δυσάρεστη οσμή, η οποία είναι συνέπεια της στασιμότητάς του στους άνω παραμορφωμένους τομείς. Ο όγκος του δεύτερου ούρου είναι συνήθως μεγαλύτερος από τον πρώτο.
• Ασθένεια - συνοδεύεται από απάθεια, κόπωση.
• Ευαισθησία σε μολυσματικές ασθένειες.
• Μη φυσιολογική ανάπτυξη οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα, σκελετική παραμόρφωση, γενική υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη.

Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πονώντας κάτω πόνο στην πλάτη.
• υπέρταση;
• εμετός, ναυτία, συχνά υπάρχει μια δυσάρεστη οσμή "αμμωνίας" από το στόμα, γεγονός που υποδηλώνει παραβίαση της λειτουργίας των νεφρών.
• ωχρότητα, κνησμός, ξηρότητα.
• υπάρχει φούσκωμα. Όταν γίνεται ανίχνευση, μπορούν να ανιχνευθούν σφραγίδες.
• αίμα μπορεί να παρατηρηθεί στα ούρα. Συχνά η εμφάνιση των λίθων των νεφρών.

Διαγνωστικά

Εντοπίστε την πρωτεύουσα μορφή στο μαιευτικό υπερηχογράφημα του εμβρύου. Εάν η έρευνα δεν έχει διεξαχθεί και υπάρχουν υποψίες, μια περιεκτική εξέταση συνταγογραφείται 21 ημέρες μετά τη γέννηση. Κατά την εξέταση ενηλίκων ασθενών, χρησιμοποιούνται πρακτικά οι ίδιες μέθοδοι.

Ο περιορισμός για τη χρήση διαγνωστικών μεθόδων υλικού είναι απλώς η ηλικία ενός παιδιού. Όταν η παρακολούθηση της κατάστασης των ουρητήρων περιορίζεται μόνο στο υπερηχογράφημα, καθώς είναι το πιο ασφαλές. Αλλά με την αρχική διάγνωση αυτού δεν αρκεί.

Γενική και βιοχημική ανάλυση των ούρων και του αίματος - ιδιαίτερα, η ταυτοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων στο αίμα, σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τις συνοδεύουσες διαταραχές στο έργο των νεφρών ή να εντοπίσετε άλλες επιπλοκές.

Για να διαγνώσετε την επέκταση του ουρητήρα, ορίστε τις μεθόδους υλικού:

• Υπερηχογράφημα - αποσυνθέτει την κατάσταση του ουρητήρα, της ουροδόχου κύστης και των νεφρών. Με αυτό τον τρόπο, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί το μέγεθος, το σχήμα του οργάνου, το μήκος του ουρητήρα και η κατάσταση του περιβάλλοντος κυκλοφορικού συστήματος. Η μέθοδος χρησιμοποιείται στο στάδιο της προγεννητικής ανάπτυξης και περαιτέρω, αφού το νεογέννητο φτάσει την ηλικία ενός μηνός. Μία παραλλαγή αυτού είναι η φαρμακολογία. σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται στο παιδί ένα διουρητικό και μελετάται η λειτουργία του οργάνου υπό υπερηχογράφημα. Η μελέτη είναι ασφαλής και πιο συχνά χρησιμοποιείται για νέους ασθενείς.
• Εκκριτική ουρογραφία - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο του νεφρού - τη δυναμική του σχηματισμού των ούρων και την εκροή υγρών. Σύμφωνα με το ουρογράμμα, είναι εύκολο να προσδιοριστεί η διάμετρος του ουρητήρα: σε περίπτωση ασθένειας είναι 7-10 mm.
• Μελέτη Doppler - παρέχει πληροφορίες για την κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά και στο ουρητήρα. Για τις παραβιάσεις του είναι αρκετά ακριβείς διαγνωσμένες ασθένειες του συστήματος αποβολής.
• Η νεφροσκινογραφία - μια πιο τραυματική μέθοδος, σας επιτρέπει να αξιολογείτε τη δουλειά του νεφρού και τη ροή των ούρων στη δυναμική.
• Η κυτταρογραφία του Mick συχνά χρησιμεύει ως πρόσθετη μέθοδος και, κατά κανόνα, ανατίθεται σε περισσότερους ενήλικες ασθενείς. Για να γίνει αυτό, γεμίστε την ουροδόχο κύστη μέσω του καθετήρα με παράγοντα αντίθεσης και πάρτε ακτίνες Χ μιας πλήρους και κενής ουροδόχου κύστης. Με αυτό τον τρόπο, είναι δυνατόν να καταγραφεί η επιστροφή των ούρων, η λειτουργικότητα του νεφρού και η κατάσταση του ίδιου του ουρητήρα.

Θεραπεία

Η θεραπεία του megaureter εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας και των σχετικών ασθενειών. Αφορά τόσο τις πρωτογενείς όσο και τις δευτερεύουσες μορφές.

Πρωτογενής μεγαρέστη

Η διάγνωση της νόσου στο στάδιο της ενδομήτριας ανάπτυξης δεν είναι ένας λόγος για άμεση θεραπεία και ακόμη περισσότερη χειρουργική επέμβαση. Με μέτρια επέκταση ολόκληρου του ουρητήρα, με αχαλασία, με κυστεοουρηρική αναρροή, πραγματοποιείται μόνο παρατήρηση κατά τους πρώτους 6 μήνες, δεδομένου ότι μια τέτοια απόκλιση μπορεί να επιλυθεί.

• Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί παρατηρείται συνεχώς: υπερηχογράφημα 1 σ. σε 2-6 μήνες, ανάλογα με το βαθμό επέκτασης του οργάνου και την κατάσταση των νεφρών. Τα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας σε ένα μωρό μπορούν να αναπτυχθούν κατά τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής του και μπορεί να παραμείνουν αμετάβλητα. Προβλέψτε ότι η ανάπτυξη της νόσου δεν είναι δυνατή.
• Εάν ο ουρητήρας μολυνθεί, πραγματοποιείται μια θεραπευτική αγωγή. Αυτό ισχύει τόσο για τις δευτερεύουσες όσο και για τις πρωτογενείς μορφές.

Η λειτουργία έχει νόημα σε περίπτωση σοβαρής μορφής της νόσου, ειδικά διμερούς, όταν ο μεγαυγγοί περιπλέκεται από πυελονεφρίτιδα ή οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τέτοιοι ασθενείς αποτελούν το 5-10% του συνολικού αριθμού των παιδιών που έχουν ένα megaureter.

Κατά κανόνα, η θεραπεία γίνεται σταδιακά. Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα των νεφρών, ουρητήρα και έτσι το πρώτο άρρωστο νεφρά την εξάλειψη του δέρματος - ureterostomy να εξασφαλιστεί η ροή των ούρων και αφαιρέστε τη μικροχλωρίδα και τη διεξαγωγή θεραπευτική αγωγή.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει διάφορους τρόπους:

• Η εμφύτευση του ουρητήρα - εντερικού πλαστικού, για παράδειγμα, που περιλαμβάνει τον σχηματισμό μιας διαδικασίας από ένα θραύσμα ενός μέρους του εντέρου.
• Ανασυγκρότηση - σε αυτή την περίπτωση, ο ουρητήρας ράβεται για να μειωθεί η διάμετρος και το μήκος.
• Δημιουργία πρόσθετων βλαστών - αναστομώσεις.
• Εμφύτευση της ουρητηρικής διαδικασίας στο δέρμα - σε τέτοιες περιπτώσεις, προσπαθούν να εφαρμόσουν μεθόδους που δεν απαιτούν συνεχή φθορά της ουρητήρια. Γι 'αυτό, σχηματίζεται μια δεξαμενή αποθήκευσης από μέρος του στομάχου και των εντέρων.

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις νεφρικής ανεπάρκειας, το όργανο και ο ουρητήρας του αφαιρούνται.

Σχέδιο για την επανεμφύτευση του ουρητήρα

Σε μια κατάσταση όπου η χειρουργική επέμβαση είναι αδύνατη, περιορίζονται σε ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους:

• Το μπουκάλι - ένας σωλήνας - ένας στεντ - είναι εγκατεστημένος στο σημείο της συστολής, εμποδίζοντας τα ούρα να παραμείνουν.
• Ενδοσκοπική ανατομή - αφαίρεση του "ινώδους τμήματος" στο σημείο της συστολής.
• Διαστολή μπαλονιού - εισαγωγή ενός καθετήρα ουρητήρα με ένα μπαλόνι. Μόλις τοποθετηθεί - στενεύοντας, το μπαλόνι επεκτείνεται και κρατιέται για 5-7 λεπτά και στη συνέχεια αφαιρείται.

Οι ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι δεν είναι τόσο αποτελεσματικές.

Δευτερεύον μεγαρέστη

Ο δευτερογενής megaureter κατατάσσεται ως επιπλοκή της παθολογίας της ουροδόχου κύστης και συνδέεται συχνότερα με την εμφάνιση εμποδίων στην κανονική εκροή της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας. Στην πραγματικότητα η επέκταση είναι μια απάντηση στην αύξηση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη.

Η ανάπτυξη ενός δευτερογενούς megaureter είναι εξαιρετικά ανεξήγητη και βρίσκεται συχνά όταν και οι δύο ασθένειες, πρωτογενείς και δευτερογενείς, έχουν οδηγήσει στην εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών:

• η πυελονεφρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή που προκαλείται από στασιμότητα στα ούρα. Πρώτα συμβαίνει σε οξεία μορφή, γρήγορα μετατρέπεται σε χρόνια?
• υδρονέφρωση - πιο συχνά παρατηρείται στην πρωτογενή μορφή του megaureter, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί στο δευτεροβάθμιο.
• η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η πιο επικίνδυνη μορφή επιπλοκών που απαιτεί επείγουσα παρέμβαση.
• η δηλητηρίαση είναι μάλλον συνέπεια των αναφερθεισών επιπλοκών, καθώς συμβαίνει όταν η ικανότητα διήθησης του νεφρού εξασθενεί.

Η επεξεργασία με ένα δευτερεύον μεγαυστήρα πραγματοποιείται πάντοτε σε βήματα:

• πρώτον, με κάθε διαθέσιμο μέσο αποκατάσταση της εκροής ούρων - ουρητηροστομία, εγκατάσταση στεντ και ούτω καθεξής.
• συντηρητική θεραπεία της πρωτοπαθούς ασθένειας - από πυελονεφρίτιδα έως ουρολιθίαση.
• επεξεργασία του ίδιου του megaureter ανάλογα με το στάδιο της βλάβης. Κατά κανόνα, αποφεύγεται η λειτουργικότητα του άνω μέρους του ουρητήρα και η μέτρια επέκταση της κάτω χειρουργικής επέμβασης. Αν το προσάρτημα εκτείνεται καθ 'όλο το μήκος του, συνιστάται μια πράξη. Οι χρησιμοποιούμενες μέθοδοι είναι παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται παραπάνω.

Τόσο συγγενές όσο και επίκτητο megaureter μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νεφρική βλάβη. Η διάγνωσή του είναι δύσκολη λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων συμπτωμάτων. Ωστόσο, μια ρουτίνα εξέταση του εμβρυϊκού υπερήχου σας επιτρέπει να αποκλείσετε ή να ανιχνεύσετε την ασθένεια σε πολύ πρώιμο στάδιο και να αναλάβετε δράση.

Ταξινόμηση Megaureter

Από την προέλευση, διακρίνονται ένας συγγενής και επίκτητος μεγαουρητής, πρωτογενής και δευτερογενής (σε σχέση με την υπάρχουσα παθολογία). Σύμφωνα με την αιτιολογία, προσδιορίζονται τρεις τύποι megaureter:

• αποφρακτική (μη αναρρέουσα) - αναπτύσσεται παρουσία ανωμαλίας (δυσπλασία, στένωση, βαλβίδα) του απομακρυσμένου τμήματος της.
• η επαναρροή - συμβαίνει όταν αποτυγχάνεται το κλείσιμο της ουρητηροφυσιολογικής συσκευής (σε συνδυασμό με το PMR).
• σχετιζόμενη με την ουροδόχο κύστη, που σχετίζεται με τη νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και την παρεγκεφαλική απόφραξη.

Ανάλογα με το επίπεδο νεφρικής δυσλειτουργίας, ταξινομείται ένας μεγαουρητής πρώτου βαθμού - με μείωση της έκκρισης των νεφρών κατά 60%.

Προκαλεί megaureter

Πρωτογενής megaureter προκαλούνται από συγγενή ανωμαλία ή ουρητήρα διασταύρωση uretero-κυστική κατά τη διάρκεια της εμβρυονικής περιόδου, συγγενή εκκόλπωμα βαλβίδα στένωση ή ουρητήρα, κυστική άπω προέκταση (ureteroceles). Ο λόγος μπορεί να είναι το κύριο δυσπλασία megaureter νευρομυϊκή, χαρακτηρίζεται από τον συνδυασμό της έμφυτης στένωσης (έως 0,5-0,6 mm) σε yukstavezikalnogo και εντός των τειχών ουρητήρα και nedorazvitiem νευρομυϊκές συσκευή του. Η παρουσία μιας αυστηρότητας με έντονη ίνωση και πάχυνση του τοιχώματος του απώτερου τμήματος του ουρητήρα επιδεινώνει τη ροή των ούρων από την άνω ουροφόρο οδό. Υποπλασία ουρητήρα μυϊκής στιβάδας και η έλλειψη παρασυμπαθητικού νευρικών ινών στο τοίχωμά του που οδηγεί σε μυϊκό τόνο και τη μείωση ουρητήρα περισταλτισμό αποδυνάμωση που διευκολύνει την διαστολή της συσσώρευση tsistoidov νεφρών και του αυλού συστήματα. Η αιτία της παλινδρόμησης των μεγαουρητών είναι μια μείζων υποανάπτυξη του κυστεοουρητικού τμήματος με πλήρη αποτυχία του μηχανισμού αντιρευστοποίησης.

Ένας δευτερογενής μεγαουρητής αναπτύσσεται λόγω της παθολογίας της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας (νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, χρόνια κυστίτιδα, βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας κλπ.). Η φυσαλιδώδης-εξαρτώμενη μορφή ενός megaureter με εκτασία των ουρητήρων συμβαίνει όταν οι νευρογενείς διαταραχές του εξωστήρα και της απόφραξης ακραίων.

Συμπτώματα megaureter

Η κλινική εικόνα του megaureter μπορεί να ποικίλει. Συχνά (εν απουσία παθολογίας της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας) μπορεί να εμφανιστεί μεγαλοεπιπεδούμενο σε λανθάνουσα μορφή με ικανοποιητική κατάσταση και επαρκή δραστηριότητα του παιδιού. Στα παιδιά, ένας μεγαυθήρας μπορεί να εκδηλωθεί ως διφασική ούρηση - μετά την πρώτη εκκένωση, η ουροδόχος κύστη πληρώνεται γρήγορα με ούρα από τους διασταλμένους ουρητήρες και σχηματίζεται η επιθυμία για εκ νέου ούρηση. Το δεύτερο τμήμα των ούρων έχει συχνά λασπώδες ίζημα και κακή οσμή και υπερβαίνει το πρώτο σε όγκο, λόγω της μεγάλης συσσώρευσης του στην παθολογικά μεταβαλλόμενη άνω ουροφόρου οδού. Μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη σωματική ανάπτυξη, αστενικό σύνδρομο, συνδυασμός με ανωμαλίες του σκελετού και άλλων οργάνων. Τα παιδιά με megaureter είναι πιο επιρρεπή σε λοίμωξη και συχνά αρρωσταίνουν.

Τα συγκεκριμένα συμπτώματα του megaureter απουσιάζουν, ως εκ τούτου, η ασθένεια εκδηλώνεται στα στάδια ΙΙ-ΙΙΙ μετά την ανάπτυξη επιπλοκών (σύνδεση χρόνιας πυελονεφρίτιδας, ουρητηροϋδρονεφρόπια, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια). Η κλινική εικόνα της αποφρακτικής megaureter αποτελείται κυρίως από τις εκδηλώσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, και χαρακτηρίζεται από χαμηλό πυρετό, αμβλύ κοιλιακό άλγος και οσφυϊκής περιοχής, έμετος, που δεν σχετίζονται με την πρόσληψη τροφής, αιματουρία, πυουρία ανθεκτικά, τα συμπτώματα ακράτειας ουρολιθίαση.

Στις διμερείς βλάβης σε παιδιά από μικρή ηλικία παρατηρείται σοβαρή megaureter κλινική πορεία που συνδέονται με την ταχεία ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και δηλητηρίαση: μειωμένη όρεξη, γενική αδυναμία, κόπωση, ξηρό και ωχρό δέρμα, αναιμία, υπερβολική δίψα, δυσπεψία, πολυουρία, ίσως παράδοξο ακράτεια ούρων λόγω της συσσώρευσης του μεγάλου όγκου της στο ουροποιητικό σύστημα.

Η ροή του refluxing megaureter δεν είναι τόσο σοβαρή, αλλά οδηγεί σε σταδιακή ανάπτυξη νεφροπάθειας reflux, επιβράδυνση ανάπτυξης και σκλήρυνσης του νεφρού, η προσθήκη πυελονεφρίτιδας. Η φυσαλιδώδης εξαρτώμενη μορφή του megaureter συνοδεύεται από μεγάλη ποσότητα υπολειμματικών ούρων μετά το άδειασμα της ουροδόχου κύστης.

Το Megaureter είναι συχνά η αιτία των ακαθάριστων μη αναστρέψιμων μορφολογικών αλλαγών στους νεφρούς με βαθμιαία μείωση της λειτουργίας του και σε μια διμερή διαδικασία - την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Στασής των ούρων στον ουρητήρα όταν megaureter περιπλέκεται με την προσθήκη μιας μόλυνσης με την ανάπτυξη της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, periureterita (σε σοβαρές περιπτώσεις - σήψη), η σταδιακή επέκταση της νεφρικής πυέλου (υδρονέφρωση), αυξημένη πίεση στο κοιλιακό σύστημα του νεφρού και νεφρική αιμοδυναμική, ο σχηματισμός της αρτηριακής υπέρτασης.

Η παρατεταμένη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας και η διαταραχή της ροής αίματος στα νεφρά οδηγούν σε ουλές του νεφρικού παρεγχύματος με την ανάπτυξη πρωτοπαθούς ή δευτερογενούς νεφροσκλήρωσης.

Διαγνωστικά megaureter

Το Megaureter στις περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύεται στην προγεννητική περίοδο χρησιμοποιώντας μαιευτικό υπερηχογράφημα του εμβρύου. Σε περίπτωση ύπαρξης ενός megaureter μετά την γέννηση (ηλικίας άνω των 21 ημερών), ένα παιδί υποβάλλεται σε εκτενή ουρολογική εξέταση για να προσδιορίσει την αιτία της εξέλιξης και να καθορίσει το στάδιο του megaureter.

Νεφρική υπερήχων ανάμεσα γεμάτους megaureter κύστης αποκαλύπτει όργανο λέπτυνση pyeloectasia παρεγχυματικά, ουρητήρα παραταθεί άνω και κάτω περιοχές (εκφραζόμενο ureterohydronephrosis), υπό την παρουσία απόφραξης - διατήρηση εκτασία ουρητήρα μετά την ούρηση. Το USDG των νεφρικών αγγείων στις περισσότερες περιπτώσεις δείχνει μείωση της νεφρικής ροής αίματος.

Κυστεογραφία (απλό και κένωσης) χρησιμοποιείται για να αποκλειστεί η παρουσία των PMR nefrostsintigrafiya - να εκτιμήσει την έκταση των διαταραχών ροής του αίματος, νεφρική ανεπάρκεια λειτουργικής ικανότητας όταν megaureter. Απεκκριτικό ουρογραφία βοηθά στον εντοπισμό του ήχου υστέρηση λειτουργία απέκκρισης των νεφρών σε megaureter pyelocaliceal επέκταση αντίθεσης σύστημα αργής πέρασμα κατά μήκος του ουρητήρα στην ουροδόχο κύστη, απόφραξη και τη διαθεσιμότητα αχαλασίας στο ICP.

Η ουρορρομετρία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του τύπου της ούρησης (αποφρακτική και μη αποφρακτική), νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης. Η κυστεοσκόπηση με megaureter απεικονίζει τη στένωση του στόματος του ουρητήρα.

Διεξήγαγε επίσης εργαστηριακές εξετάσεις (γενική και βιοχημική ανάλυση ούρων, δείγμα Zimnitsky, Zimnitsky, Nechiporenko), αξονική τομογραφία των νεφρών.

Megaureter Θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας των megaureter είναι να μειωθεί η διάμετρος και το μήκος του ουρητήρα και να αποκατασταθεί η διέλευση ούρων διαμέσου αυτής στην ουροδόχο κύστη. την εξάλειψη του PMR και τις επιπλοκές που προκύπτουν στο υπόβαθρο της νόσου. Η θεραπεία με Megaureter περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση (με εξαίρεση την εξαρτώμενη από φυσαλίδες μορφή). Ίσως η χρήση διαφόρων ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, η συντηρητική θεραπεία.

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη φύση της πορείας και τη σοβαρότητα του megaureter, την ηλικία και τη γενική κατάσταση του παιδιού, την παρουσία πυελονεφρίτιδας, τον βαθμό εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας. Στην megaureter παιδιατρική πρακτική στις περισσότερες περιπτώσεις (περίπου 70%) υπάρχει μια τάση για μείωση εκδηλώσεις ή ανεξάρτητη άδεια για τα πρώτα 2 χρόνια της ζωής λόγω maturatsii (ωρίμανση), και τη βελτίωση της λειτουργίας των ουρητήρες και τα νεφρά.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με σοβαρές μορφές μεγαουρητή που επηρεάζουν δυσμενώς τη νεφρική λειτουργία. Η χειρουργική επέμβαση με megaureter μπορεί να περιλαμβάνει την επανεμφύτευση του ουρητήρα, τον σχηματισμό της ουρητηροκυστανοστόμου (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής Boari) και τη διόρθωση αντι-αναρροής. Σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις του megaureter, το προπαρασκευαστικό στάδιο είναι η εμφύτευση του ουρητήρα στο δέρμα (ουρητηροστομία) για πιθανή αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. καθώς και την ανακατασκευή του ουρητήρα, συμπεριλαμβανομένης της εγκάρσιας και διαμήκους λοξής εκτομής του, και στη συνέχεια συρραφή κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος σε κατάλληλη διάμετρο ή εντερικά πλαστικά. Με μη αναστρέψιμες καταστροφικές αλλαγές στους νεφρούς, σημαντική μείωση της λειτουργίας του και παρουσία άλλου υγιούς νεφρού, πραγματοποιείται νεφροουρηρεκτομή.

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές (ενδοσκοπική ανατομή, διερευνητικά, μπαλόνι διαστολής του ουρητήρα, του ουρητήρα εγκατάσταση στεντ σε αποφρακτική megaureter) χρησιμοποιείται σε εξασθενημένους ασθενείς? με σοβαρές συννοσηρότητες και άλλες αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις αυτής της κατάστασης. Σύμφωνα με έναν από αυτούς, αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι:

• μονομερής: επηρεάζεται η αριστερή ή η δεξιά λεκάνη.
• αμφίπλευρη: και η λεκάνη επηρεάζεται.

Με τη σοβαρότητα διακρίνει:

• εύκολη μορφή?
• μεσαίο σχήμα.
• σοβαρή μορφή.

Εάν, μαζί με τη λεκάνη, υπάρχει μια επέκταση του καλυμίου, τότε μιλάμε για τον υδρομεφροτικό μετασχηματισμό των νεφρών. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται επίσης pyelkalikoektasii. Με ταυτόχρονη επέκταση του ουρητήρα στο πρόσωπο, η ουρητηροπυελλεξοκασία ή η ουρητηροϋδρονεφρόφηση.

Λόγοι

Υπάρχουν τέσσερις ομάδες αιτιών που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας.

• στένωση (περιορισμός) του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.
• έντονη φαιμώωση (στένωση της ακροποσθίας, η οποία δεν επιτρέπει την πλήρη αποκάλυψη της κεφαλής του πέους).
• βαλβίδες και στενώσεις (οργανικές συσπάσεις) της ουρήθρας.
• νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης (διάφορες διαταραχές της διαδικασίας της ούρησης που προκύπτει από νευρολογικές παθολογίες).

2. Δυναμική απόκτηση:

• ορμονικές μεταβολές.
• ασθένειες με σημαντική αύξηση της ποσότητας ούρων (σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.) ·
• φλεγμονώδεις παθολογίες των νεφρών.
• μολυσματικές διεργασίες με σοβαρή δηλητηρίαση.
• όγκοι του προστάτη ή της ουρήθρας.
• Σκλήρυνση της τραυματικής και φλεγμονώδους ουρήθρας της ουρήθρας.
• καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (όγκος) του προστάτη.

• μη φυσιολογική ανάπτυξη των νεφρών, η οποία οδηγεί στη συμπίεση του ουρητήρα.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη του τοιχώματος της άνω ουροφόρου οδού.
• μη φυσιολογική ανάπτυξη του ουρητήρα.
• αλλαγές που προκαλούνται από αιμοφόρα αγγεία που σχετίζονται στενά με την άνω ουροφόρο οδό.

4. Αποκτώνται οργανικά:

• φλεγμονή του ουρητήρα και των περιβαλλόντων ιστών.
• όγκους του ουρογεννητικού συστήματος.
• κακοήθη ή καλοήθη νεοπλάσματα γειτονικών οργάνων.
• νεφροπάτωση (πρόπτωση νεφρού).
• ουρολιθίαση;
• Η νόσο του Ormond (προοδευτική συμπίεση του ιστού του μαστού ενός ή αμφοτέρων των ουρητήρων μέχρι το πλήρες κλείσιμο του αυλού τους).
• φλεγμονώδεις και τραυματικές συσπάσεις του ουρητήρα.

Συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια είναι ασυμπτωματική. Οι ασθενείς ανησυχούν για τα σημάδια της κύριας παθολογίας που προκάλεσαν την ανάπτυξη της πυελοδεκτασίας. Επιπλέον, τα σημάδια μιας μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης στασιμότητας ούρων στη λεκάνη, μπορεί να είναι γνωστά για τον εαυτό τους.

Σε ποια ηλικία μπορεί να εντοπιστεί αυτή η παθολογία;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια μπορεί να εντοπιστεί ακόμα και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά το πρώτο έτος της ζωής του παιδιού. Δεδομένου αυτού του γεγονότος, οι εμπειρογνώμονες συχνά αποδίδουν αυτή την προϋπόθεση στα εγγενή χαρακτηριστικά της δομής. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου η ασθένεια εκδηλώνεται σε μια περίοδο έντονης ανάπτυξης του παιδιού, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου η θέση των οργάνων αλλάζει το ένα σε σχέση με το άλλο. Στους ενήλικες, μια τέτοια επέκταση συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα μιας πέτρας που εμποδίζει τον αυλό του ουρητήρα.

Τι πρέπει να ειδοποιηθεί;

• κατά τη διάρκεια του υπερήχου (υπερήχων), υπάρχει μια αλλαγή στο μέγεθος της λεκάνης, τόσο πριν όσο και μετά την ούρηση.
• τα μεγέθη της λεκάνης ανέρχονται ή υπερβαίνουν τα 7 mm.
• τα μεγέθη μιας λεκάνης άλλαξαν μέσα σε ένα χρόνο.

Πιθανές επιπλοκές

• μειωμένη νεφρική λειτουργία.
• πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή του νεφρού).
• ατροφία (μείωση του μεγέθους) του νεφρικού ιστού.
• νεφρική σκλήρυνση (μια κατάσταση που συνοδεύεται από το θάνατο του ουροποιητικού ιστού του νεφρού).

Ασθένειες που συχνά συνοδεύονται από πυελεκτάση

1. Εκτοπία του ουρητήρα - η συρροή του ουρητήρα στον κόλπο στα κορίτσια ή στην ουρήθρα στα αγόρια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει διπλασιασμός του νεφρού.

2. Hydronephrosis - που χαρακτηρίζεται από απότομη επέκταση της λεκάνης χωρίς την επέκταση του ουρητήρα. Παρουσιάζεται λόγω της παρουσίας ενός εμποδίου στην περιοχή της πυελικής-ουρητικής σύνδεσης.

3. Megaureter - μια αιχμηρή επέκταση του ουρητήρα, που μπορεί να συμβεί λόγω της συστολής του οργάνου ή στο υπόβαθρο της υψηλής πίεσης στην ουροδόχο κύστη. Υπάρχουν και άλλοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης.

4. Ανακύκλωση ουροδόχου κύστης - αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη προς το νεφρό. Χαρακτηρίζεται από εμφανείς αλλαγές στο μέγεθος της λεκάνης.

5. Βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας σε αγόρια - με υπερήχους είναι δυνατό να ανιχνευθεί η επέκταση και των δύο ουρητήρων.

6. Ureterocele - Ο ουρητήρας, όταν ρέει στην ουροδόχο κύστη, διογκώνεται ως φούσκα. Συγχρόνως, σημειώνεται μια στένωση του ανοίγματος εξόδου. Στη μελέτη μπορεί να ανιχνεύσει μια επιπλέον κοιλότητα, η οποία βρίσκεται στον αυλό της ουροδόχου κύστης.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Με μεγέθη της λεκάνης από 5 έως 7 mm, συνιστάται η διεξαγωγή εξετάσεων υπερήχων ελέγχου τόσο των νεφρών όσο και της ουροδόχου κύστης. Ο υπέρηχος γίνεται με συχνότητα 1 φορά σε 1 - 3 μήνες. Τα μεγαλύτερα παιδιά εξετάζονται μία φορά κάθε έξι μήνες. Αν αυτή η ασθένεια εξελίσσεται συνεχώς ή μαζί με αυτήν ο ασθενής ανησυχεί για σημάδια μόλυνσης, τότε δεν κάνει χωρίς τη βοήθεια της κυτογραφίας και της ουρογραφίας. Η κυτογραφία είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας με τη χρήση παράγοντα αντίθεσης που εισάγεται στην κύστη μέσω καθετήρα.
Η ουρογραφία είναι μια μέθοδος έρευνας στην οποία χορηγείται ενδοφλεβίως ένας παράγοντας αντίθεσης. Τα δεδομένα της έρευνας είναι απαραίτητα για να διαπιστωθεί η πραγματική αιτία της πυελεκτάσης. Πριν είναι απαραίτητες για να λάβουν συμβουλές νεφρολόγος ή ουρολόγος.

Είναι αυτή η παθολογία θεραπευτική;

Είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από αυτή την παθολογία μόνο αν συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία. Συχνά η ασθένεια εξαφανίζεται από μόνη της ως αποτέλεσμα της ωρίμανσης ορισμένων οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος του παιδιού. Υπάρχουν και τέτοιες περιπτώσεις, όταν δεν γίνεται χωρίς χειρουργική επέμβαση. Η λειτουργία πραγματοποιείται σε 25 - 40% των περιπτώσεων.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της πυελοκετασίας στοχεύει, πρώτα απ 'όλα, στην εξάλειψη της αιτίας που οδήγησε στην παραβίαση της εκροής των ούρων. Διάφορες έμφυτες αιτίες μπορούν να διορθωθούν με τη βοήθεια χειρουργικών παρεμβάσεων. Έτσι, για παράδειγμα, κατά το στένεμα του ουρητήρα, χρησιμοποιείται μέθοδος stenting, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού "πλαισίου" στη στενή περιοχή. Με την επέκταση της λεκάνης λόγω ουρολιθίασης, επιλέγεται η μέθοδος αφαίρεσης των λίθων. Η μέθοδος μπορεί να είναι τόσο συντηρητική όσο και λειτουργική. Συχνά χρησιμοποιούνται και διάφορες φυσιοθεραπεία. Μερικοί ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί ειδικά βότανα με βάση τα βότανα.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών διεργασιών. Όσον αφορά τις χειρουργικές επεμβάσεις, αυτές εκτελούνται με ενδοσκοπικές μεθόδους, δηλ. χρησιμοποιώντας μικροσκοπικά όργανα που εισάγονται μέσω της ουρήθρας. Κατά τη διάρκεια τέτοιων λειτουργιών, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί το εμπόδιο ή η κυψελιδική παλινδρόμηση.