Ο αιμορραγικός πυρετός είναι μια ομάδα ασθενειών που περιλαμβάνουν τουλάχιστον 15 ανεξάρτητους υποτύπους.
Όλες αυτές οι ασθένειες είναι παρόμοιες στην κλινική τους πορεία, συνοδεύονται από την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου (εξ ου και η ονομασία - αιμορραγικοί πυρετοί).
Το αιμορραγικό σύνδρομο ονομάζεται αυξημένη τάση του σώματος να αιμορραγεί βλεννογόνους, δέρμα, φλεβική και αρτηριακή αιμορραγία στα εσωτερικά όργανα.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού σε ένα παιδί

Κοινή σε όλους τους τύπους πυρετού τα συμπτώματα είναι:

• υψηλή θερμοκρασία σώματος (άνω των 38,5 ° C).
• ναυτία, έμετος.
• κοιλιακό άλγος;
• πονοκεφάλους.
• πόνοι στις αρθρώσεις και στους μυς.
• η εμφάνιση μωβ-μπλε σημείων στο δέρμα?
• ρινική αιμορραγία, αυξημένη αιμορραγία των ούλων, αιμορραγίες στο δέρμα και βλεννογόνους,
• αιμορραγίες στα λευκά των οφθαλμών.
• γρήγορος παλμός.
• πόνος και βαρύτητα στο σωστό υποχονδρικό (στο πρόσωπο της βλάβης του ήπατος).
• οίδημα (που υποδεικνύει βλάβη του ήπατος και των νεφρών).
• Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (γρήγορος ή αργός παλμός).
• στα κόπρανα και στα ούρα μπορεί να εμφανιστούν ακαθαρσίες αίματος.

Από την πλευρά του νευρικού συστήματος αναπτύσσονται:

• παράλυση των άκρων.
• σπασμούς.
• απώλεια ακοής
• διαταραχή της συνείδησης (ανάπτυξη παραισθήσεων, αυταπάτες).

Το αιμορραγικό σύνδρομο συνοδεύεται από τα ακόλουθα φαινόμενα:

• ρινική αιμορραγία.
• petechial εξάνθημα (με τη μορφή σημείου αιμορραγίες στο δέρμα)?
• αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα (λευκοί των ματιών).
• με πνευμονική αιμορραγία, ο βήχας με αίμα είναι πιθανός.
• με γαστρεντερική αιμορραγία, υπάρχουν ακαθαρσίες αίματος στο κόπρανα (ή εμετός).

Η περίοδος επώασης του αιμορραγικού πυρετού σε ένα παιδί

Από 2 έως 21 ημέρες (κατά μέσο όρο, περίπου μια εβδομάδα).

Αιτίες αιμορραγικού πυρετού σε ένα παιδί

• Η ασθένεια, ανάλογα με τον τύπο του πυρετού (τύπος παθογόνου), μπορεί να μεταδοθεί με διάφορους τρόπους:
  • Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οδός μετάδοσης (μέσω τσιμπήματος εντόμων) είναι χαρακτηριστική. Μέσα από τα τσιμπήματα των κουνουπιών, ο αιτιολογικός παράγοντας του κίτρινου πυρετού, ο δάγκειος πυρετός μεταδίδεται, και μέσω τσιμπήματα τσιμπούρι, ο πυρετός Κριμαίας-Κονγκό?
  • Ένας δρόμος επαφής μετάδοσης (με άμεση επαφή με αίμα, σωματικά υγρά και ιστούς μολυσμένους μέσω μικροτραύματος και βλάβη του δέρματος) είναι χαρακτηριστικός του ιού Ebola.
• Στην περίπτωση πυρετού ποντικού (αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο) και πυρετού Lass (άλλος τύπος αιμορραγικού πυρετού που προκαλείται από τον ιό Arenaviridae, ο οποίος χαρακτηρίζεται από σοβαρότερη πορεία και υψηλό ποσοστό θανατηφόρων αποτελεσμάτων), τα μικρά τρωκτικά είναι η κύρια πηγή μόλυνσης., voles), που εκκρίνουν παθογόνο με κόπρανα. Η μόλυνση με αυτόν τον τύπο αιμορραγικών πυρετών είναι δυνατή με τους ακόλουθους τρόπους:
  • όταν εισπνέεται με ιούς αέρα από αποξηραμένα εκκρίματα τρωκτικών.
  • σε επαφή με τρωκτικά ή αντικείμενα που έχουν μολυνθεί με τρωκτικά (σανός, άχυρο) μέσω του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη.
  • με την κατανάλωση μολυσμένων προϊόντων που δεν έχουν υποστεί θερμική επεξεργασία.

Το LookMedBook υπενθυμίζει: όσο νωρίτερα αναζητάτε τη βοήθεια ενός ειδικού, τόσο περισσότερες πιθανότητες είναι να παραμείνετε υγιείς και να μειώσετε τον κίνδυνο επιπλοκών:

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού σε παιδί

Ο υποτιθέμενος αιμορραγικός πυρετός παρουσιάζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• αυξημένη θερμοκρασία σώματος άγνωστης προέλευσης.
• να παραμείνει στην επιδημιολογική ζώνη κατά τη διάρκεια των τελευταίων 3 εβδομάδων ·
• η παρουσία τυπικών συμπτωμάτων (π.χ. αυξημένη αιμορραγία, αιμορραγία στις βλεννώδεις μεμβράνες, δέρμα).
• αξιόπιστη επαφή με έναν ασθενή με αιμορραγικό πυρετό ή με φορείς ζώων της νόσου.

• αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης: ταυτοποίηση του γενετικού υλικού του παθογόνου σε δείγματα αίματος ·
• Ενζυματική ανοσοδοκιμασία - μέθοδος για τον προσδιορισμό αντισωμάτων στο αίμα του ασθενούς σε ένα συγκεκριμένο παθογόνο.
• δεδομένα από τον πλήρη αριθμό αίματος λαμβάνονται επίσης υπόψη: ανιχνεύεται μειωμένος αριθμός αιμοπεταλίων.
• στη γενική ανάλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων των ούρων ανιχνεύονται πρωτεΐνες.
• βιοχημικό και πλήρες αίμα (προσδιορισμός των παραμέτρων του εξασθενημένου ήπατος και των νεφρών).
• ένα θετικό αποτέλεσμα της κοκκώδους δοκιμασίας αίματος, που δείχνει αιμορραγία σε ένα από τα τμήματα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Είναι επίσης δυνατό να συμβουλευτείτε έναν επιδημιολόγο, παιδίατρο.

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού σε ένα παιδί

Οι ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία. Η θεραπεία έρχεται σε συμπτωματική θεραπεία:

• ανάπαυση στο κρεβάτι;
• την πρόσληψη ημι-υγρών, εύκολα εύπεπτων τροφίμων,
• θεραπεία με βιταμίνες (ειδικά λαμβάνοντας βιταμίνες C και ομάδα Β).
• λήψη μεγάλου όγκου υγρού (με τη μορφή νερού, ποτών φρούτων, λαχανικών αφέψημα)?
• με σοβαρή δηλητηρίαση (αδυναμία, ζάλη, θερμοκρασία σώματος), έμετος και διάρροια, ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης, χορηγούνται ενδοφλέβια αλατούχα διαλύματα.
• μπορούν να συνταγογραφηθούν μεταγγίσεις αίματος (πλάσμα, λευκωματίνη κ.λπ.) ·
• σε σοβαρή νεφρική βλάβη, διεξάγονται διαδικασίες αιμοκάθαρσης ("τεχνητό νεφρό").

Επιπλοκές και επιδράσεις του αιμορραγικού πυρετού σε ένα παιδί

• Στα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά, η ασθένεια είναι πολύ δύσκολη. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά των παιδιών της δομής των αιμοφόρων αγγείων.
• Η εκτεταμένη αιμορραγία αναπτύσσεται σε διάφορα όργανα.

Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού σε παιδί

Η πρόληψη καταλήγει σε μέτρα που στοχεύουν στην καταστροφή των φορέων μόλυνσης και στην πρόληψη τσιμπήματος:

• την απολύμανση (εξόντωση των εντόμων) αεροπλάνων και πλοίων που εγκαταλείπουν την ενδημική ζώνη (χώρες με υψηλό επιπολασμό πυρετού στον τοπικό πληθυσμό) σε άλλες περιοχές (για την πρόληψη της εξάπλωσης του ιού) ·
• η χρήση απωθητικών (σημαίνει προστασία από τσιμπήματα εντόμων), η χρήση προστατευτικού ιματισμού,
• εγκατάσταση προστατευτικών διχτυών σε κατοικίες.
• την καταστροφή των τρωκτικών στις εστίες της ασθένειας ·
• χρήση αναπνευστήρων όταν εργάζονται σε χώρους με σκονισμένο χώρο (αχυρώνες για σανό, άχυρο).
• αποθήκευση σιτηρών και άλλων προϊόντων σε αποθήκες προστατευμένες από τρωκτικά.
• την ανοσοποίηση ατόμων που εισέρχονται στην ενδημική ζώνη (η ζώνη χαρακτηριστική αυτού ή του τύπου πυρετού). Για παράδειγμα, ο εμβολιασμός κατά του κίτρινου πυρετού αναφέρεται όταν ταξιδεύετε σε χώρες όπως η Μαυριτανία, η Βολιβία, το Μάλι, το Κονγκό κλπ.

Για τον εμβολιασμό, υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις:

• παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών και άτομα άνω των 60 ετών. Το εμβόλιο είναι ένας εξασθενισμένος ιός, εξαιτίας της ανωριμότητας του ανοσοποιητικού συστήματος του παιδιού και των μειωμένων προστατευτικών ιδιοτήτων ενός ηλικιωμένου, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί. Σε τέτοιες κατηγορίες ανθρώπων, η ασθένεια είναι πιο σοβαρή, στα παιδιά - με την ανάπτυξη σοβαρής εγκεφαλίτιδας (εγκεφαλική βλάβη), ο θάνατος είναι πιθανός.
• άτομα με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια (μολυσμένα με HIV, ασθενείς με καρκίνο).

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS)

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (HFRS) - ένα ιικό ζωονοσογόνων (πηγή μόλυνσης - ζώου) κοινή σε ορισμένες περιοχές που χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, αγγειακή νόσο, την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής, εγκεφαλική ροή αίματος, και σοβαρή νεφρική νόσο με την πιθανή εμφάνιση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας νόσο.

Το HFRS εμφανίζεται στην κορυφή μεταξύ άλλων φυσικών εστιακών ασθενειών. Η επίπτωση είναι διαφορετική - κατά μέσο όρο στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης των HFRS ποικίλλει σημαντικά από έτος σε έτος - από 1,9 σε 14,1 ανά 100 χιλιάδες. πληθυσμό. Στη Ρωσία, οι φυσικές εστίες του HFRS είναι η Μπασκαρία, το Ταταρστάν, η Ουδούρτια, η περιοχή Σαμάρα και η περιοχή του Ουλιάνοφσκ. Στον κόσμο, το HFRS είναι επίσης πολύ διαδεδομένο - πρόκειται για σκανδιναβικές χώρες (για παράδειγμα στη Σουηδία), τη Βουλγαρία, την Τσεχική Δημοκρατία, τη Γαλλία, καθώς και την Κίνα, την Κορέα, το Βορρά και το Νότο.

Αυτό το πρόβλημα θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, κυρίως λόγω της σοβαρής πορείας με την πιθανότητα ανάπτυξης μολυσματικού-τοξικού σοκ, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με θανατηφόρο έκβαση. Η θνησιμότητα σε ασθενείς με HFRS κατά μέσο όρο στη χώρα είναι από 1 έως 8%.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιτιολογικός παράγοντας του HFRS είναι ένας ιός που απομονώθηκε από έναν Νότιας Κορέας επιστήμονα H.W.Lee από πνεύμονες τρωκτικών. Ο ιός ονομάστηκε Hantaan (μετά το όνομα του ποταμού Hantaan, το οποίο ρέει στην κορεατική χερσόνησο). Αργότερα, αυτοί οι ιοί ανιχνεύθηκαν σε πολλές χώρες - στη Φινλανδία, τις ΗΠΑ, τη Ρωσία, την Κίνα και άλλους. Ο αιτιολογικός παράγοντας της HFRS σχετίζεται με την οικογένεια Bunyaviridae (Βυηγανϊήάαβ) και απομονωμένη σε ένα ξεχωριστό γένος, η οποία περιλαμβάνει αρκετές οροποικιλιών: Puumala ιού που κυκλοφορεί στην Ευρώπη (επιδημία νεφροπάθεια), ο ιός Dubrava (στα Βαλκάνια) και τον ιό Seul (spread σε όλες τις ηπείρους). Αυτοί είναι ιοί που περιέχουν RNA μεγέθους έως 110 nm, πεθαίνουν σε θερμοκρασία 50 ° C για 30 λεπτά και στους 0-4 ° C (θερμοκρασία εσωτερικού ψυγείου) αποθηκεύονται για 12 ώρες.

Ο ιός Hantaan - παθογόνο HFRS

Χαρακτηριστικό του ιού Hantaan: μια τάση να μολύνει το ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) των αιμοφόρων αγγείων.

Υπάρχουν δύο τύποι ιού HFRS:
Τύπος 1 - Ανατολική (διανεμημένη στην Άπω Ανατολή), η δεξαμενή είναι ποντίκι πεδίου. Ο ιός είναι πολύ μεταβλητός, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές μορφές μόλυνσης με θνησιμότητα έως και 10-20%.
Τύπος 2 - Δυτική (κυκλοφορεί στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας), δεξαμενή - κόκκινο δέντρο. Προκαλεί ηπιότερες μορφές της νόσου με θνησιμότητα όχι μεγαλύτερη από 2%.

Λόγοι για τη διάδοση του HFRS

Η πηγή μόλυνσης (Ευρώπη) είναι δασικά ποντίκια όπως τα τρωκτικά (κόκκινο και κόκκινο βόλτα), και στην Άπω Ανατολή - το ποντίκι της περιοχής Manchurian.

Κοκκινοσκουφίτσα - Μεταφορέας HFRS

Η φυσική εστίαση είναι η περιοχή της εξάπλωσης των τρωκτικών (σε εύκρατους κλιματικούς σχηματισμούς, ορεινά τοπία, δασικές ζώνες σταφυλιού, υποβαθμίδες, κοιλάδες ποταμών).

Τρόποι μόλυνσης: αερομεταφερόμενη σκόνη (εισπνοή του ιού με αποξηραμένα κόπρανα τρωκτικών). από φαγητό-από στόματος (κατανάλωση τροφών που έχουν μολυνθεί από περιττώματα τρωκτικών). επαφή (επαφή του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη με αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που έχουν μολυνθεί από εκκρίσεις τρωκτικών, όπως σανό, βούρτσα, άχυρο, τροφή).

Στον άνθρωπο, η απόλυτη ευαισθησία στο παθογόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από την εποχή του φθινοπώρου-χειμώνα.

Τύποι νοσηρότητας:
1) τύπος δάσους - αρρωστήθηκε με σύντομη επίσκεψη στο δάσος (συλλογή μούρων, μανιταριών κ.λπ.) είναι η πιο κοινή επιλογή.
2) τύπος νοικοκυριού - στο σπίτι στο δάσος, κοντά στο δάσος, τόσο μεγαλύτερη είναι η ήττα των παιδιών και των ηλικιωμένων?
3) πορεία παραγωγής (γεώτρηση, αγωγούς πετρελαίου, εργασίες στο δάσος) ·
4) τύπος κήπου.
5) τύπος κατασκηνώσεων (ανάπαυση σε κατασκηνώσεις πρωτοπόρων, σπίτια διακοπών) ·
6) αγροτικός τύπος - που χαρακτηρίζεται από εποχιακή εποχή το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Λειτουργίες διανομής:
• Συχνά πλήττει νέους (περίπου 80%), ηλικίας 18-50 ετών,
• Συχνότερα, οι ασθενείς με HFRS είναι άνδρες (έως 90% των περιπτώσεων),
• Το HFRS παρέχει σποραδική νοσηρότητα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν εστίες: μικρά 10-20 άτομα, λιγότερο συχνά - 30-100 άτομα,

Μετά τη μόλυνση, σχηματίζεται ισχυρή ανοσία. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες σε ένα άτομο δεν συμβαίνουν.

Πώς αναπτύσσεται το HFRS;

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι ο βλεννογόνος του αναπνευστικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος, όπου είτε ο ιός πεθαίνει (με καλή τοπική ανοσία) είτε ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται (που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης). Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (ιαιμία), η οποία εκδηλώνεται σε ένα μολυσματικό τοξικό σύνδρομο σε έναν ασθενή (συνηθέστερα αυτή η περίοδος αντιστοιχεί σε 4-5 ημέρες ασθένειας). Στη συνέχεια, εγκαθίσταται στο εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων (ενδοθήλιο), διακόπτοντας τη λειτουργία του, η οποία εκδηλώνεται σε έναν ασθενή με αιμορραγικό σύνδρομο. Ο ιός εκκρίνεται στα ούρα, έτσι επηρεάζονται επίσης τα νεφρικά αγγεία (φλεγμονή και πρήξιμο του ιστού των νεφρών), η επακόλουθη ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας (δυσκολία στην ούρηση). Τότε μπορεί να προκύψει ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Αυτή η περίοδος διαρκεί έως και 9 ημέρες ασθένειας. Στη συνέχεια υπάρχει μια αντίστροφη δυναμική - η απορρόφηση των αιμορραγιών, η μείωση του νεφρικού οιδήματος, η λύση της ούρησης (έως 30 ημέρες ασθένειας). Η πλήρης ανάκαμψη της υγείας διαρκεί 1-3 χρόνια.

Συμπτώματα του HFRS

Χαρακτηρίζεται από την κυκλική φύση της νόσου!

1) η περίοδος επώασης είναι 7-46 ημέρες (κατά μέσο όρο 12-18 ημέρες),
2) την αρχική (εμπύρετη περίοδο) - 2-3 ημέρες,
3) ολιγοαυτική περίοδος - από 3 ημέρες ασθένειας έως 9-11 ημέρες ασθένειας,
4) την περίοδο πρώιμης ανάκτησης (πολυουρική περίοδος - μετά την 11η έως 30 ημερών ασθένειας),
5) καθυστερημένη ανασυγκρότηση - μετά από 30 ημέρες ασθένειας - έως 1-3 έτη.

Μερικές φορές η αρχική περίοδος προηγείται από μια προδρομική περίοδο: λήθαργο, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, πόνο στα άκρα, πονόλαιμος. Διάρκεια όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, ψύχους, πόνους και άκρα του σώματος, αρθρώσεις, αδυναμία.

Το κύριο σύμπτωμα της εμφάνισης του HFRS είναι η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες φθάνει σε υψηλό αριθμό - 39,5-40,5 ° C. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 12 ημέρες, αλλά συνήθως είναι 6 ημέρες. Χαρακτηριστικό - το μέγιστο επίπεδο δεν είναι το βράδυ (όπως συνήθως με το SARS), αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας και ακόμη και τις πρωινές ώρες. Σε ασθενείς, άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης αμέσως αυξάνονται - έλλειψη όρεξης, δίψα εμφανίζεται, οι ασθενείς αναστέλλονται, κοιμούνται άσχημα. Πονοκέφαλοι διάχυτος, έντονος, αυξημένη ευαισθησία στα ελαφριά ερεθίσματα, πόνος κατά την κίνηση των ματιών. Στο 20% της όρασης - "ομίχλη μπροστά στα μάτια του". Κατά την εξέταση των ασθενών, εμφανίζεται το «σύνδρομο του καλύμματος» (κρανιοεγκεφαλικό σύνδρομο): υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, του άνω θώρακα, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα (μπορεί να παρατηρηθεί ερυθρότητα των ματιών). Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό στην αφή, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκή άνθιση. Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί σοβαρότητα ή θαμπή οσφυαλγία. Με ένα υψηλό πυρετό μπορεί να αναπτύξει την ανάπτυξη των μολυσματικών-τοξικών εγκεφαλοπάθεια (έμετος, σοβαρή κεφαλαλγία, δυσκαμψία στους μυς του λαιμού, τα συμπτώματα Kernig Brudzinskogo, απώλεια συνείδησης), και μολυσματικές-τοξικού σοκ (ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, πρώτα επιταχύνσεως και στη συνέχεια επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού ).

Ολιγουρική περίοδος. Χαρακτηρίζεται από μια πρακτική μείωση του πυρετού για 4-7 ημέρες, αλλά ο ασθενής δεν έχει ευκολότερη. Υπάρχουν σταθεροί πόνοι στην πλάτη ποικίλης σοβαρότητας - από πόνους σε αιχμηρές και εξουθενωτικές. Εάν αναπτυχθεί η σοβαρή μορφή του HFRS, τότε μετά από 2 ημέρες από τη στιγμή του επώδυνου σύνδρομου πόνου των νεφρών, οι έμετοι και ο πόνος στην κοιλιά στην περιοχή του στομάχου και τα έντερα της πονεμένης φύσης τους ενώνει. Το δεύτερο δυσάρεστο σύμπτωμα αυτής της περιόδου είναι η μείωση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται (ολιγουρία). Εργαστήριο - μείωση της αναλογίας ούρων, πρωτεϊνών, ερυθρών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων στα ούρα. Το αίμα αυξάνει την περιεκτικότητα σε ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, μειώνει την ποσότητα νατρίου, ασβεστίου, χλωριδίων.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται επίσης αιμορραγικό σύνδρομο. Ένα σημειακό αιμορραγικό εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα του στήθους, στην περιοχή των μασχαλών, στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων. Λωρίδες εξανθήματος μπορεί να βρίσκονται σε ορισμένες γραμμές, όπως από το "βλεφαρίδες". Αιμορραγίες στον σκληρό και επιπεφυκότα ενός ή και των δύο οφθαλμών εμφανίζονται - το λεγόμενο σύμπτωμα κόκκινου κερασιού. Σε 10% των ασθενών εμφανίζονται σοβαρές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου - από ρινορραγίες έως γαστρεντερικές.

Αιμορραγικό εξάνθημα με HFRS

Σκλήρυνση του σκληρού χιτώνα

Η ιδιαιτερότητα αυτής της περιόδου του HFRS είναι μια ιδιαίτερη αλλαγή στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος: μείωση του ρυθμού παλμών, τάση προς υπόταση, μούχλα των καρδιακών τόνων. Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, είναι πιθανό η εμφάνιση των εξωσυσταλών. Η πίεση του αίματος στην περίοδο της ολιγουρίας με την αρχική υπόταση για να πάει σε υπέρταση. Ακόμη και μέσα σε μία ημέρα ασθένειας, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αντικατασταθεί από χαμηλή πίεση και αντίστροφα, η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση τέτοιων ασθενών.

Σε 50-60% των ασθενών σε αυτή την περίοδο ναυτία και έμετο καταγράφονται ακόμη και μετά από μια μικρή γουλιά νερό. Συχνά ανησυχεί για τον πόνο στην κοιλιακή οδυνηρή φύση. Το 10% των ασθενών έχουν χαλάρωση σκαμνί, συχνά με ανάμιξη αίματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα παίρνουν μια προεξέχουσα θέση: οι ασθενείς έχουν σοβαρό πονοκέφαλο, ηλίθιο, παραληρητικές καταστάσεις, συχνά λιποθυμία, παραισθήσεις. Ο λόγος αυτών των αλλαγών είναι η αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου.

Κατά την ολιγουρική περίοδο πρέπει να φοβηθεί μία από τις θανατηφόρες επιπλοκές - η δομή της νεφρικής ανεπάρκειας και της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Πολυουρική περίοδο. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ανάκτηση της διούρησης. Γίνεται ευκολότερο για τους ασθενείς, τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν και υποχωρούν. Οι ασθενείς εκκρίνουν μεγάλη ποσότητα ούρων (μέχρι 10 λίτρα την ημέρα), χαμηλού ειδικού βάρους (1001-1006). 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της πολυουρίας, αποκαθίστανται οι εργαστηριακοί δείκτες της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας.
Μέχρι την 4η εβδομάδα της ασθένειας, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι φυσιολογική. Δύο μήνες παραμένουν μια μικρή αδυναμία, μια μικρή πολυουρία, μια μείωση της αναλογίας των ούρων.

Καθυστερημένη ανασυγκρότηση. Μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 χρόνια. Τα υπόλοιπα συμπτώματα και οι συνδυασμοί τους συνδυάζονται σε 3 ομάδες:

• Αδυναμία - αδυναμία, μειωμένη απόδοση, ζάλη, απώλεια όρεξης.
• Μειωμένη λειτουργία του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος - εφίδρωση, δίψα, κνησμός, ανικανότητα, πόνος στην πλάτη, αυξημένη ευαισθησία στα κάτω άκρα.
• Νεφρική ανεπάρκεια - βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης, αυξημένη διούρηση μέχρι 2,5-5,0 λίτρα, επικράτηση νυκτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξηροστομία, δίψα. Διάρκεια περίπου 3-6 μήνες.

HFRS στα παιδιά

Τα παιδιά όλων των ηλικιών μπορούν να βλάψουν, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών. Χαρακτηρίζεται από την απουσία προδρόμων της νόσου, την πιο οξεία αρχή. Διάρκεια της θερμοκρασίας είναι 6-7 ημέρες, τα παιδιά παραπονιούνται για σταθερό πονοκέφαλο, υπνηλία, αδυναμία, είναι περισσότερο στο κρεβάτι. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή εμφανίζεται στην αρχική περίοδο.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Υψηλή θερμοκρασία και σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης (πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος), σοβαρή αδυναμία, εμφάνιση "σύνδρομο κουκούλα", αιμορραγικό δερματικό εξάνθημα και εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Εάν ο ασθενής είναι ακόμα στο σπίτι και έχει μειωθεί η ποσότητα των ούρων που απελευθερώθηκε, αιμορραγία στον σκληρό, λήθαργο - επείγουσα κλήση έκτακτης ανάγκης και νοσηλεία!

Επιπλοκές του HFRS

1) Αζωτμητική ουραιμία. Αναπτύσσεται με σοβαρό HFRS. Ο λόγος είναι η «σκωρίαση» του οργανισμού λόγω σοβαρής διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας (ένα από τα εκκρινόμενα όργανα). Ο ασθενής έχει μόνιμη ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό, που δεν φέρνει ανακούφιση, λόξυγκας. Ο ασθενής ουσιαστικά δεν ουρύνει (ανουρία), αναστέλλεται και αναπτύσσεται σταδιακά κώμα (απώλεια συνείδησης). Είναι δύσκολο να αφαιρέσετε τον ασθενή από το αζοθεμικό κώμα και το αποτέλεσμα είναι συχνά θανατηφόρο.

2) Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Είτε συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ στην αρχική περίοδο της νόσου με φόντο υψηλό πυρετό, είτε για 5-7 ημέρες της ασθένειας στο υπόβαθρο της κανονικής θερμοκρασίας λόγω αιμορραγίας στα επινεφρίδια. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό με ένα γαλαζωπό χροιά, κρύο στην αφή, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος. Η αύξηση της καρδιακής συχνότητας (έως 160 κτύπους ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα (μέχρι 80/50 mm Hg, μερικές φορές δεν ανιχνεύεται).

3) Αιμορραγικές επιπλοκές: 1) Δάκρυση της νεφρικής κάψουλας με σχηματισμό αιμορραγίας στον ιστό των νεφρών (σε περίπτωση ακατάλληλης μεταφοράς του ασθενούς με σοβαρό πόνο στην πλάτη). Οι πόνοι είναι έντονοι και επίμονοι 2) Η ρήξη της κάψουλας των νεφρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αιμορραγίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά στο πλάι της ρήξης, συνοδευόμενοι από ναυτία, αδυναμία, κολλώδη ιδρώτα. 3) Αιμορραγία σε αδενοϋπόφωση (κώμα της υπόφυσης). Εκδηλώνεται με υπνηλία και απώλεια συνείδησης.

4) Βακτηριακές επιπλοκές (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα).

Διάγνωση HFRS:

1) Σε περιπτώσεις υποψίας HFRS, λαμβάνονται υπόψη οι στιγμές όπως η ασθένεια σε φυσικές εστίες λοίμωξης, η επίπτωση του πληθυσμού, η εποχιακή χειμερινή εποχή και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου.
2) Εργαστηριακή εξέταση των νεφρών (υπερήχων) - διάχυτες μεταβολές του παρεγχύματος, έντονη διόγκωση του παρεγχύματος, φλεβική συμφόρηση του φλοιού και μυελού.
3) Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται μετά από εργαστηριακή ανίχνευση αντισωμάτων IgM και G με χρήση ενζυμικού ανοσοπροσροφητικού προσδιορισμού (ELISA) (με αύξηση του τίτλου αντισώματος 4 φορές ή περισσότερο) - ζευγαρωμένος ορός κατά την εμφάνιση της νόσου και μετά από 10-14 ημέρες.

Θεραπεία του HFRS

1) Οργανωτικά και ρυθμιστικά μέτρα
• Hospitalization όλων των ασθενών στο νοσοκομείο, οι ασθενείς δεν είναι μεταδοτικές σε άλλους, έτσι μπορείτε να αντιμετωπίζονται σε μολυσματικά, θεραπευτικά, χειρουργικά νοσοκομεία.
• Μεταφορά εκτός από τυχόν κούνημα.
• Δημιουργία ενός ευαίσθητου τρόπου προστασίας:
1) ανάπαυση κρεβατιού - ήπια μορφή - 1,5-2 εβδομάδες, μεσαία σοβαρή - 2-3 εβδομάδες, σοβαρή - 3-4 εβδομάδες.
2) δίαιτα - πίνακα αριθ. 4 χωρίς περιορισμό της πρωτεΐνης και του αλατιού, όχι ζεστό, όχι ακατέργαστο φαγητό, τα γεύματα σε μικρές μερίδες συχνά. Υγρά σε επαρκείς ποσότητες - μεταλλικό νερό, Borjomi, Essentuki αριθμός 4, μους. Ποτά φρούτων, χυμοί φρούτων με νερό.
3) καθημερινή στοματική υγιεινή - με διάλυμα Furacillin (πρόληψη επιπλοκών), καθημερινές εντερικές κινήσεις, ημερήσια μέτρηση ημερήσιας διούρησης (κάθε 3 ώρες η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και εκκρίνεται).
2) Πρόληψη επιπλοκών: αντιβακτηριακά φάρμακα σε συνήθεις δόσεις (συνήθως πενικιλίνη)
3) Θεραπεία έγχυσης: ο στόχος είναι να αποτοξινωθεί το σώμα και να αποφευχθούν επιπλοκές. Τα κύρια διαλύματα και φάρμακα: συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (20-40%) με ινσουλίνη για τον σκοπό της παροχής ενέργειας και εξάλειψη της περίσσειας εξωκυττάριας Κ, πρεδνιζολόνης, ασκορβικού οξέος, γλυκονικού ασβεστίου, λασιξ σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ελλείψει της επίδρασης της «διαβροχής» (δηλαδή της αύξησης της διούρησης), η ντοπαμίνη συνταγογραφείται σε μια συγκεκριμένη δόση, καθώς και για την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας - χτύπημα, τραντάλ, αμινοφυλλίνη.
4) Αιμοκάθαρση σε σοβαρή ασθένεια, για ορισμένους λόγους.
5) Συμπτωματική θεραπεία:
- σε θερμοκρασία - αντιπυρετικό (παρακεταμόλη, νουροφαίνη, κλπ.).
- με σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (spazgan, πήρα, baralgin και άλλα),
- σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, εισάγετε cerucal, ceruglan?
7) Ειδική θεραπεία (αντιϊκά και ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα): βιραζόλη, ειδική ανοσοσφαιρίνη, αμικσίνη, ιωδοαντιπίνη - όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται στις πρώτες 3-5 ημέρες της ασθένειας.
Το εκχύλισμα γίνεται με πλήρη κλινική βελτίωση, αλλά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες ασθένειας.

Πρόβλεψη για HFRS

1) ανάκτηση,
2) θανατηφόρα (κατά μέσο όρο 1-8%),
3) διάμεση νεφροσκλήρυνση (σε σημεία αιμορραγίας πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού),
4) αρτηριακή υπέρταση (30% των ασθενών),
5) χρόνια περονεφρίτιδα (15-20%).

Παρακολούθηση των ασθενών:

• Κατά την έξοδο, χορηγείται άδεια ασθενείας για 10 ημέρες.
• Παρακολούθηση για 1 χρόνο - 1 φορά σε 3 μήνες - διαβούλευση με νεφρολόγο, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, εξέταση της βάσης, ΟΑΜ, σύμφωνα με τον Zemnitsky.
• Για 6 μήνες απελευθέρωση από σωματικές δραστηριότητες, αθλήματα.
• Παιδιά για ένα χρόνο - ιατρική απόσυρση από εμβολιασμούς.

Πρόληψη του HFRS

1. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη (εμβόλιο). Προκειμένου να αποφευχθεί το προβλεπόμενο σχήμα της γιόναντιπυρίνης.
2. Η μη ειδική προφύλαξη περιλαμβάνει εξονυχισμό (έλεγχο τρωκτικών), καθώς και την προστασία των περιβαλλοντικών αντικειμένων, των αποθεμάτων σιτηρών, του σαννού από την εισβολή των τρωκτικών και τη μόλυνση τους με εκκρίσεις.

Αιμορραγικός πυρετός στα παιδιά

Ο αιμορραγικός πυρετός είναι μια ολόκληρη ομάδα ασθενειών που περιλαμβάνει περίπου δεκαπέντε ξεχωριστά ανεξάρτητα υποείδη. Όλες οι ασθένειες έχουν σχεδόν την ίδια κλινική εικόνα. Ως αποτέλεσμα του αιμορραγικού συνδρόμου, εμφανίζονται αιμορραγίες και αιμορραγίες διαφορετικής φύσης και σε διάφορα μέρη του σώματος, για παράδειγμα, φλεβική ή αρτηριακή. Η περίοδος επώασης είναι από δύο έως είκοσι μία ημέρες. Συχνά διαρκεί περίπου μια εβδομάδα.

Λόγοι

Ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου που επικρατεί, η ασθένεια μεταδίδεται με διαφορετικούς τρόπους. Πολύ συχνά, ένα παιδί μπορεί να αρρωστήσει με αιμορραγικό πυρετό λόγω αμυγδαλιάς. Πολλοί από αυτούς είναι φορείς ασθενειών.

Υπάρχει επίσης μια διαδρομή επαφής μέσω της οποίας η ασθένεια μπορεί να μεταδοθεί. Σε αυτή την περίπτωση, η λοίμωξη λαμβάνει χώρα μέσω του αίματος, των σωματικών υγρών, των ιστών που επηρεάστηκαν από μικρούς τραυματισμούς, βλάβες στο δέρμα.

Υπάρχουν τέτοιοι τύποι πυρετών που είναι πολύ δύσκολοι και συχνά θανατηφόροι. Ως αιτιολογικοί παράγοντες τέτοιων ασθενειών είναι μικρά τρωκτικά, τα οποία είναι φορείς. Το παθογόνο απεκκρίνεται με τα κόπρανα τους. Ένα παιδί μπορεί να μολυνθεί με παρόμοιο τρόπο με τρόπους όπως:

• αναπνέοντας τον αέρα στον οποίο υπάρχει ένας ιός που προέρχεται από αποξηραμένα κόπρανα τρωκτικών.
• επαφή με τα τρωκτικά ή αντικείμενα που έχουν μολυνθεί από αυτά μέσω του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη.
• τρώγοντας προηγουμένως μολυσμένα προϊόντα που δεν έχουν υποβληθεί σε κατάλληλη θερμική επεξεργασία.

Συμπτώματα

Υπάρχει μια κλινική εικόνα που είναι χαρακτηριστική όλων των τύπων πυρετού.

• Αυξημένη θερμοκρασία.
• Κοιλιακός πόνος.
• Ναυτία και έμετος.
• Πόνος στους μύες, στις αρθρώσεις.
• Στο δέρμα υπάρχουν κηλίδες μωβ-μπλε χρώματος.
• Αιμορραγία από τη μύτη.
• Αιμορραγία των ούλων.
• Αιμορραγία στο δέρμα και τους βλεννογόνους.
• Αιμορραγία στις πρωτεΐνες των ματιών.
• Ταχεία παλμό.
• Με βλάβη στο ήπαρ στην περιοχή όπου βρίσκεται, αισθάνθηκε βαρύτητα και πόνο.
• Puffiness, η οποία μιλά για την ήττα αυτών των εσωτερικών οργάνων όπως το ήπαρ, τα νεφρά.
• Ταχύς ή αργός παλμός.
• Τα ούρα και τα κόπρανα μπορεί να έχουν αίμα.

Μπορεί επίσης να αναπτυχθούν συμπτώματα που σχετίζονται με το νευρικό σύστημα.

• Κράμπες.
• Παράλυση των ποδιών και των βραχιόνων.
• Προβλήματα ακοής.
• Διαταραχή της συνείδησης.

Η νόσος μπορεί να συνοδεύεται από εκδηλώσεις όπως:

• petechial rash;
• βήχας με εκκρίσεις αίματος, εάν επηρεάζονται οι πνεύμονες.
• αίμα σε κόπρανα ή έμετο, εάν υπάρχει αιμορραγία στα έντερα ή στο στομάχι.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού σε παιδί

Μπορεί να γίνει μια προκαταρκτική διάγνωση εάν παρατηρηθούν παράγοντες όπως:

• πολύ υψηλή θερμοκρασία, η προέλευση της οποίας δεν είναι γνωστή.
• την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων.
• επαφή του παιδιού με ένα μολυσμένο άτομο ή ζώο.

Επίσης, η υποψία αιμορραγικού πυρετού μπορεί να βασιστεί εάν ο ασθενής βρισκόταν στην επιδημιολογική ζώνη τις τελευταίες τρεις εβδομάδες.

Η έρευνα χρησιμοποίησε εργαστηριακές μεθόδους.

• Ένα συγκεκριμένο παθογόνο ανιχνεύεται στο αίμα, τα δείγματα του οποίου λαμβάνονται από το παιδί.
• Ο ενζυμικός ανοσοπροσδιορισμός σας επιτρέπει να εντοπίσετε αντισώματα σε συγκεκριμένο παθογόνο παράγοντα.
• Μια εξέταση αίματος που μπορεί να δείξει μείωση στην παραγωγή αιμοπεταλίων.
• Δοκιμή ούρων για ανίχνευση πρωτεϊνών.
• Βιοχημική ανάλυση των νεφρών προκειμένου να καθοριστούν οι παράμετροι παραβίασης της λειτουργικότητας των εσωτερικών οργάνων.

Επιπλοκές

Σε ένα μικρότερο παιδί, η ασθένεια είναι εξαιρετικά δύσκολη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα σκάφη του έχουν συγκεκριμένα δομικά χαρακτηριστικά. Αν ο πυρετός δεν ανιχνευθεί στο αρχικό στάδιο, δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα, τότε είναι πιθανές σοβαρές συνέπειες. Ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει εκτεταμένη αιμορραγία σε διαφορετικά εσωτερικά όργανα. Αυτό οδηγεί σε μια κατάσταση που είναι απειλητική για τη ζωή. Υπάρχει μάλλον υψηλό ποσοστό θνησιμότητας.

Θεραπεία

Τι μπορείτε να κάνετε

Όταν εμφανίζονται οποιεσδήποτε εκδηλώσεις, οι γονείς θα πρέπει να παρουσιάζουν αμέσως το παιδί σε έναν ειδικό, καθώς είναι αυτός που μπορεί να κάνει ακριβή διάγνωση και να συνεχίσει να λαμβάνει αποτελεσματική θεραπεία. Δεν πρέπει να χορηγείτε στον ασθενή φάρμακα που δεν έχουν συνταγογραφηθεί από το γιατρό. Η αυτοθεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση.

Ο ασθενής απαιτεί υποχρεωτική νοσηλεία. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι καλύτερο οι γονείς να του παρέχουν τις πιο άνετες συνθήκες, σταθερή φροντίδα και υποστήριξη. Πρέπει να παρακολουθούν τη διατροφή του ασθενούς, την υγιεινή του.

Τι κάνει ο γιατρός

Οποιαδήποτε θεραπεία βασίζεται στην κλινική εικόνα. Ο γιατρός αποδόθηκε στην ανάπαυση στο κρεβάτι. Το παιδί πρέπει να παίρνει ημι-υγρή τροφή που απορροφάται καλά. Επίσης, ο γιατρός απέδωσε τη χρήση μεγάλων ποσοτήτων υγρού με τη μορφή διαφόρων ποτών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία με βιταμίνες. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, η οποία συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διάρροια, ζάλη, αποδίδονται ειδικές λύσεις. Μπορεί να είναι απαραίτητη η μετάγγιση ορισμένων συστατικών του αίματος, όπως το πλάσμα. Εάν οι νεφροί επηρεαστούν σοβαρά, απαιτείται αιμοκάθαρση.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην εξάλειψη των φορέων μιας συγκεκριμένης ασθένειας, την πρόληψη τσιμπήματος. Είναι επιθυμητό το παιδί να μην εμπίπτει στην επιδημιολογική περιοχή. Πρέπει να φοράει προστατευτικό ρουχισμό, να χρησιμοποιεί απωθητικά σε μέρη όπου υπάρχουν πολλά επιβλαβή και επικίνδυνα έντομα.

Οι γονείς πρέπει να εγκαταστήσουν ειδικά παράθυρα στα παράθυρα, τις πόρτες που θα εμποδίσουν την εισχώρηση των εντόμων στην κατοικία. Σε μολυσματικές εστίες, τα τρωκτικά καταστρέφονται απαραιτήτως. Εάν το παιδί επισκέπτεται την ενδημική ζώνη, τότε η ανοσοποίηση είναι σημαντική. Σε αυτή την περίπτωση, τα διαφορετικά εμβόλια χρησιμοποιούνται έναντι διαφορετικών τύπων πυρετού. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα υπάρχοντα πρότυπα και τα ιατρικά πρότυπα.

Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Μια οξεία ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από σύνδρομα πυρετού και δηλητηρίασης, η νεφρική βλάβη είναι αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (Nephrosonephritis haemorragica). Από αυτό το άρθρο θα μάθετε τις κύριες αιτίες, τα συμπτώματα, τη θεραπεία της νόσου και τι προληπτικά μέτρα μπορείτε να λάβετε για να προστατεύσετε το παιδί σας από αυτό.

Αιτίες ασθένειας

Η ιογενής φύση της νόσου αποδείχθηκε το 1944 από τον Α. Α. Smorodintsev. Ο αιτιολογικός παράγοντας αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο ανήκει στην οικογένεια Bunyaviridae και περιλαμβάνει δύο παθογόνους ιούς ανθρώπου (Hantaan και Puumala). Οι ιοί περιέχουν RNA, με διάμετρο 85-110 nm, σε θερμοκρασία + 50 ° C, παραμένουν για 30 λεπτά.

Ο ιός Hantaan κυκλοφορεί στις φυσικές εστίες της Άπω Ανατολής, της Νότιας Κορέας, της ΛΔΚ, της Κίνας και της Ιαπωνίας. Ο ιός Puumala βρίσκεται στη Φινλανδία, τη Σουηδία, τη Γαλλία, το Βέλγιο.

Επιδημιολογία. Πρόκειται για μια ζωονοτική μόλυνση με φυσικές εστίες. Η μετάδοση λοίμωξης μεταξύ των τρωκτικών πραγματοποιείται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, καθώς και με μετάδοση, μέσω ακάρεων gamasid και ψύλλων.

Αιτιολογικός παράγοντας αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η πηγή της λοίμωξης είναι τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια: ένα ποντίκι πεδίου, ένα κόκκινο γκρίζο μοσχάρι, ένα δασικό ποντίκι, ένας αρουραίος στο σπίτι.

Μηχανισμοί μετάδοσης: στάγδην, επαφή, κοπράνων-από στόματος.

• σκόνη αέρα (εισπνοή σωματιδίων αποξηραμένων αποβλήτων τρωκτικών),
• (σε περίπτωση επαφής με το δέρμα που έχει υποστεί βλάβη με μολυσμένα αντικείμενα του περιβάλλοντος),
• τρόφιμα (στη χρήση προϊόντων που έχουν μολυνθεί από τρωκτικά).

Δεν υπάρχει άμεση μετάδοση λοίμωξης από άτομο σε άτομο.

Συχνότητα. Πιο συχνά, οι άνδρες είναι άρρωστοι στην ηλικία των 16 - 50 ετών. Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι σπάνιος, αλλά οι εστίες περιγράφονται σε οργανωμένες ομάδες. Χαρακτηρίζεται από την έντονη εποχικότητα - την αύξηση της επίπτωσης κατά την περίοδο του καλοκαιριού-φθινοπώρου.

Αφού ολοκληρωθεί η θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, το παιδί αναπτύσσει ισχυρή ανοσία, δεν παρατηρούνται επανειλημμένες περιπτώσεις.

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Οι πύλες εισόδου είναι οι βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής οδού και του πεπτικού σωλήνα, του δέρματος. Ο τόπος πρωτογενούς εντοπισμού του παθογόνου είναι το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων και των μικρών αγγείων. Ο ιός προκαλεί αύξηση της διαπερατότητας του αγγειακού τοιχώματος και παραβίαση της πήξης του αίματος, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη θρομβοεγχειρητικού συνδρόμου (διαχωριζόμενο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης) με το σχηματισμό πολλαπλών θρόμβων αίματος σε διάφορα όργανα, ειδικά στα νεφρά. Από την 2η έως 4η ημέρα της νόσου αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια, με βάση την άμεση επίδραση του ιού στα νεφρικά αγγεία. οι ανοσοπαθολογικές αντιδράσεις έχουν κάποια αξία.

Οι πιο έντονες μορφολογικές μεταβολές παρατηρούνται στους νεφρούς, οι οποίες αυξάνονται σε μέγεθος. Η φλοιώδης ουσία προεξέχει πάνω από την επιφάνεια της τομής, γκρι χρώματος, με μικρές αιμορραγίες. Το στρώμα του εγκεφάλου είναι μοβ-κόκκινο, με πολλαπλές αιμορραγίες. Τα σωληνάρια της ουροδόχου κύστης επεκτάθηκαν δραματικά, ο αυλός περιέχει μεγάλο αριθμό υαλίνων και κοκκωδών κυλίνδρων.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Οι ακόλουθες περίοδοι ασθένειας διακρίνονται:

• επώαση, αρχική (1-3 ημέρες),
• Oliguric (2-4η έως 12η ημέρα),
• πολυουρικό (13-24η ημέρα),
• αναρρωτική (από την 20η έως 25η ημέρα).

1. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 7 έως 46 ημέρες (συνήθως από 21 έως 28 ημέρες).
2. Η γυμνή περίοδος χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, πυρετό του σώματος στους 38-40 ° C. Τα ακόλουθα συμπτώματα παρατηρούνται: σοβαρός πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος, ρίγη, μεγάλη δίψα, ξηροστομία. Κατά την εξέταση των ασθενών αποκαλύπτεται αιφνίδια έκπλυση του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, του άνω θώρακα, αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα.
3. Ολιγουρική περίοδος: η θερμοκρασία του σώματος παραμένει υψηλή, συνήθως έως την 3η-7η ημέρα της ασθένειας, μερικές φορές μέχρι την 8η-12η ημέρα. Υπάρχουν πόνους στην οσφυϊκή περιοχή με διαφορετική ένταση. Ταυτόχρονα, κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος. Η κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά σοβαρή, ξηροστομία, δίψα και αϋπνία εντείνουν. Ενδέχεται να εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα: λόξυγκας, μειωμένη οπτική οξύτητα.
4. Το TGS θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο (αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, πετεχικό εξάνθημα, ρινική, νεφρική, εντερική αιμορραγία, αίμα σε έμετο και πτύελα) αναπτύσσεται στο 50-60% των ασθενών με πυρετό με νεφρικό σύνδρομο. Κατά την εμφάνιση της νόσου, ο παλμός αντιστοιχεί στη θερμοκρασία του σώματος και από την 6η έως την 12η ημέρα αναπτύσσεται σχετική βραδυκαρδία.
5. Η βλάβη των νεφρών εκδηλώνεται κλινικά με πρήξιμο του προσώπου, πάστα βλεφάρων, ολιγουρία και, σε σοβαρές περιπτώσεις, ανουρία. Το σύμπτωμα που αγγίζει το κάτω μέρος της πλάτης πρέπει να ελέγχεται προσεκτικά, ώστε να μην προκαλείται ρήξη νεφρών. Σε εργαστηριακές μελέτες προσδιορίζονται η πρωτεϊνουρία, η κυλινδρία, η υποστενουρία, η υπερατoσυμία και η μεταβολική οξέωση.
6. Κατά την πολυουρική περίοδο, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σταδιακά: το σύμπτωμα όπως ο εμετός σταματά, ο πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης και η κοιλιά εξαφανίζεται, η όρεξη αποκαθίσταται, ο ύπνος κανονικοποιείται, η διούρηση αυξάνεται.
7. Η περίοδος ανάκτησης συνεχίζεται έως 6 μήνες. Εντός 1 - 2 μηνών. και η συχνότερη αδυναμία, η αυξημένη δίψα, ο χαμηλότερος πόνος στην πλάτη, η πολυουρία και η νυκτουρία επιμένουν. Μετά την πάθηση της νόσου, η νεφρική λειτουργία αποκαθίσταται εντελώς.

• εγκεφαλική αιμορραγία και φλοιό επινεφριδίων,
• πνευμονικό οίδημα
• οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
• αζωτμητική ουραιμία,
• νεφρική ρήξη.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

• διαμονή σε μια ενδημική περιοχή.
• οξεία έναρξη της νόσου.
• σοβαρός πυρετός.
• σοβαρός πονοκέφαλος.
• μυϊκοί πόνοι?
• οσφυϊκός πόνος?
• σοβαρή δίψα, ξηροστομία,
• απότομη υπεραιμία του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, του θώρακα.
• TGS;
• ολιγουρία, ανουρία.

Εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ειδικά αντισώματα της κατηγορίας IgM (στην οξεία περίοδο) προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ανιχνευτική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία συνδεδεμένη με ένζυμα, την αύξηση του τίτλου ειδικών αντισωμάτων στην αντίδραση της ανοσολογικής προσκόλλησης - αιμοσυγκόλληση. Στο περιφερικό αίμα: λευκοκυττάρωση με μετατόπιση σε νέες μορφές, αύξηση των κυττάρων πλάσματος, αύξηση της ESR.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με τη γρίπη, τον τυφοειδή πυρετό, την λεπτοσπείρωση, την εγκεφαλίτιδα των κουνουπιών, τη σηψαιμία, τους πυρετούς διαφορετικής φύσης.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Για την οξεία περίοδο της νόσου εμφανίζεται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Διατροφή κατά ηλικία, με τον περιορισμό των πιάτων κρέατος, εμπλουτισμένο.

Παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία

Για τη θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, οι γιατροί προδιαγράφουν θεραπεία αποτοξίνωσης (10% διάλυμα γλυκόζης, πλάσμα, διάλυμα Ringer, 5% διάλυμα ασκορβικού οξέος) για σοβαρές μορφές - πρεδνιζόνη με ρυθμό 2-3 mg / 5 ημέρες. Στην περίπτωση της ανάπτυξης της αζωτεμίας και της ανουρίας διεξάγεται εξωσωματική αποτοξίνωση (αιμοκάθαρση). Με την ανάπτυξη του TGS για τη θεραπεία της ενδοφλέβιας ηπαρίνης, οι χιτώνες υπό τον έλεγχο της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά διεξάγεται με την ανάπτυξη επιπλοκών βακτηριακής φύσης.

Πρόληψη αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η μη ειδική προφύλαξη συνίσταται στην εξόντωση των τρωκτικών στο έδαφος των φυσικών εστιών. Μεγάλη σημασία για την πρόληψη του πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι η προστασία των ανθρώπων από την επαφή με τα τρωκτικά και τις εκκρίσεις τους, την αυστηρή τήρηση του υγειονομικού και του αντι-επιδημικού καθεστώτος.

BEBI.LV

Σύνδεση

10 Οκτωβρίου 2012.

Τι είναι ο αιμορραγικός πυρετός, ποιος ιός προκαλεί σύνδρομο νεφρού στα παιδιά και ποια θεραπεία ανακουφίζει από ένα παιδί επικίνδυνα συμπτώματα και εξαλείφει εντελώς τις επιπτώσεις της νόσου;
Ο αιμορραγικός πυρετός, που συνοδεύεται από νεφρικό σύνδρομο, ονομάζεται οξεία ασθένεια στην οποία επηρεάζονται οι νεφροί, παρατηρείται δηλητηρίαση, ένα άρρωστο παιδί είναι εμπύρετο. Η πηγή της λοίμωξης είναι τα τρωκτικά από την κατηγορία ποντικιών (αρουραίος, δάσους και πεδία ποντίκια, κόκκινα γκρίζα βόλτα). Ο ιός Hantavirus είναι ο ιός παθογόνου HFRS.
Ένα παιδί μπορεί να πιάσει έναν ιό με εισπνοή σωματιδίων αποξηραμένων περιττωμάτων ποντικού. επαφή με τις κατεστραμμένες περιοχές του δέρματος με αντικείμενα που έχουν μολυνθεί. τρώγοντας τροφή μολυσμένη με ποντίκια.

Ο αιμορραγικός πυρετός είναι μια σοβαρή ασθένεια στην οποία διαταράσσεται το έργο των νεφρών και των αιμοφόρων αγγείων. Το νεφρικό σύνδρομο είναι επώδυνο, σε τρία στάδια.

Στο πρώτο (αρχικό) στάδιο μιας αιμορραγικής νόσου σε ένα παιδί, η θερμοκρασία αυξάνεται φτάνοντας τους 38,5-39 βαθμούς. Πονόλαιμος στους μυϊκούς ιστούς και τον πονοκέφαλο.
Στο δεύτερο στάδιο (αιχμή), οι νεφροί μολύνονται, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή συνδέεται με τη θερμοκρασία, μειώνεται σημαντικά ο όγκος των ούρων και αυξάνεται η δηλητηρίαση. Σε μερικές περιπτώσεις διαγιγνώσκεται η οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ο ασθενής πέφτει σε κώμα.
Στο τρίτο στάδιο (βαθμιαία ανάκαμψη), η κατάσταση του μωρού σταθεροποιείται. Αυτός ούρων συχνότερα, μερικές φορές η ποσότητα των ούρων γίνεται υψηλότερη από την κανονική. Η θερμοκρασία πέφτει. Αλλά για 10-12 εβδομάδες ο ασθενής εξασθενεί, οι νεφροί εργάζονται διαλείπουσα.

Ένας ασθενής με HFRS τοποθετείται επειγόντως σε νοσοκομείο (νοσοκομείο του τμήματος λοιμωδών νοσημάτων). Εάν η ασθένεια συνοδεύεται από επιπλοκές, τότε μόνο μια ομάδα ανάνηψης μπορεί να μεταφέρει το παιδί.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο σε παιδιά:
Ένας ασθενής με αιμορραγικό πυρετό, συνοδευόμενο από νεφρικό σύνδρομο, έχει συνταγογραφηθεί για ξεκούραση στο κρεβάτι και ειδική διατροφή. Ελαχιστοποίηση της κατανάλωσης κρέατος και ψαριών. Πρέπει να αυξήσετε την ποσότητα τροφής που περιέχει κάλιο: δαμάσκηνα, πατάτες, αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες. Συνιστώμενες βιταμίνες: ασκορβικό οξύ και βιταμίνη P.

Εάν στο δεύτερο στάδιο του αιμορραγικού πυρετού παρατηρηθεί σοβαρή δηλητηρίαση, το παιδί λαμβάνει ενδοφλέβιο υγρό, χρησιμοποιείται διάλυμα γλυκόζης (5%), ρεοπολυγλυκίνη, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Για να σταθεροποιηθεί η ισορροπία νερού-αλατιού στο σώμα θα πρέπει να πάρει τόσο πολύ υγρό όσο προέρχεται από αυτό (λαμβάνοντας υπόψη την ποσότητα των ούρων, τον εμετό και τι χάνεται κατά την αναπνοή).

Ο αιμορραγικός πυρετός αντιμετωπίζεται με ορμονικά φάρμακα σε ακραίες περιπτώσεις, όταν υπάρχει κίνδυνος καρδιαγγειακής ή νεφρικής ανεπάρκειας.

Σήμερα, ο αιμορραγικός πυρετός με σύνδρομο νεφρού στα παιδιά έχει μελετηθεί καλά από την ιατρική, η θεραπεία της νόσου δεν παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες και σε σπάνιες περιπτώσεις πιθανές επιπλοκές απειλούν σοβαρές συνέπειες για το σώμα του παιδιού. Ωστόσο, εάν παρατηρήσετε τα χαρακτηριστικά συμπτώματα ενός αιμορραγικού συνδρόμου σε ένα παιδί, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό για να κάνετε όλες τις εξετάσεις και τα διαγνωστικά και αρχίστε τη θεραπεία της νόσου το συντομότερο δυνατό.

Τώρα γνωρίζετε ότι τα συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο σε ένα παιδί εμφανίζονται συνήθως στο δεύτερο στάδιο της νόσου όταν ο ιός αρχίζει να επηρεάζει τους νεφρούς. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να ληφθούν μέτρα το συντομότερο δυνατό (κατάλληλη διατροφή και νοσηλεία) για την αποφυγή επιπλοκών.

Αιμορραγικός πυρετός στα παιδιά

Επί του παρόντος, η ομάδα αιμορραγικών πυρετών (HF) περιλαμβάνει 13 ανεξάρτητες ασθένειες του ανθρώπου που μεταδίδονται από τα κουνούπια ή μέσω επαφών με μολυσμένα ζώα, τα περιττώματά τους, αρρώστους. Σύμπλοκο συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από βαθμιαία ή οξεία ανάπτυξη γενικών τοξικών συμπτωμάτων, διαρκούν περίπου 3 ημέρες, πιθανές σύντομες περιόδους ύφεσης για αρκετές ώρες και στη συνέχεια μια ξαφνική ταχεία αλλοίωση την 3η ή 4η ημέρα είναι χαρακτηριστική όλων των GL. Από τις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κρίσιμης περιόδου, η τάση για αιμορραγία, ιδιαίτερα αιμορραγίες του δέρματος, ρινική αιμορραγία, αιμορραγία από τα ούλα, αιμορραγική επιπεφυκίτιδα, είναι πιο χαρακτηριστική. Τυπική εσωτερική αιμορραγία, που εκδηλώνεται με αιματηρό εμετό, μελενά, αιματουρία, μητρορραγία. Η σοβαρότητα του αιμορραγικού συνδρόμου σε αυτές τις ασθένειες ποικίλλει ευρέως, από ήπιες, ελάχιστα αισθητές πετέχειες έως σοβαρή άφθονη αιμορραγία με θανατηφόρο έκβαση.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό της HL είναι η συχνή εμφάνιση καρδιαγγειακού συνδρόμου στους ασθενείς, οι οξείες διαταραχές του αγγειακού τόνου μέχρι την εμφάνιση σοκ και κατάρρευσης - αναστρέψιμες ή μη αναστρέψιμες. Άλλες εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να αναπτυχθούν ταχέως: αφυδάτωση, ουραιμία, ηπατικό κώμα, αιμόλυση, ίκτερο, βλάβη στο νευρικό σύστημα, καθώς και δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη. Ταυτόχρονα, για κάθε GL μπορεί να διακρίνεται μια συγκεκριμένη εξειδίκευση οργάνου.

Στην παθογένεση της HL επιτρέπουν την άμεση βλάβη του αγγειακού τοιχώματος από ιούς με την ανάπτυξη της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC), εξέφρασε την άποψη ότι η κύρια βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, φυτικής κυρίως τμήμα της, συμπεριλαμβανομένου του διεγκεφάλου περιοχή.

Επιπλέον, δεν αποκλείεται η άμεση επίδραση του ιού σε ορισμένους ιστούς, στα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα του ήπατος, στο μυελό των οστών και στη συμμετοχή των ανοσολογικών μηχανισμών. Υπάρχουν ενδείξεις ότι ένα σημαντικό ρόλο στην GL παθογένεση κατέχουν τοξική-αλλεργική αντίδραση, η παρουσία των οποίων υποδεικνύει συστημική αποτυχία των χαλαρό συνδετικό ιστό, serosanguineous οίδημα plazmarreya, ήττα ορώδης μεμβράνες του τύπου poliserozita plazmatizatsiya λεμφοειδή ιστό, η επικράτηση των κυτταρικό διήθημα των μακροφάγων, λεμφοκυττάρων και ιστό, κύτταρα πλάσματος.

Η επίπτωση του ανθρώπινου GL μπορεί να είναι σποραδική ή επιδημική. Οι ιικοί αιμορραγικοί πυρετοί ποικίλλουν ανάλογα με τον τρόπο μετάδοσης και τη φύση της εξάπλωσης. Κάποια GL μπορούν να μεταδοθούν σε ανθρώπους από διάφορες πηγές και ως εκ τούτου επιδημιολογικά διαιρούνται σε ασθένειες που μεταδίδονται από αρθρόποδα και τρωκτικά. Όσον αφορά τους ιούς Marburg και Ebola πυρετού, ο τρόπος μετάδοσης δεν είναι ακόμη γνωστός. Για ορισμένους από τους ιούς που ευθύνονται για GL, υπάρχει μόνο ένας τύπος σπονδυλωτών, ο οποίος μπορεί να χρησιμεύσει ως δεξαμενή μόλυνσης, για άλλους - αρκετές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα θηλαστικά είναι «ενισχυτής» κυκλοφορίας ιών, όπως ο πίθηκος με τον κίτρινο πυρετό ή νόσου του δάσους Kyasanur, πρόβατα και βοοειδή - στις περιπτώσεις της κοιλάδας του Rift, ενώ η πραγματική πηγή μόλυνσης, διατήρηση του ιού στη φύση, ή άγνωστο, ή είναι άλλα ζώα. Η μετάδοση από άτομο σε άτομο μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα άμεσης επαφής (ιογενείς ασθένειες Marburg και Ebola, πυρετός Lassa, αιμορραγικός πυρετός Κονγκό-Κριμαίας).

GL Το πρόβλημα επιδεινώνεται από το γεγονός ότι προς το παρόν δεν υπάρχουν ειδικά μέσα της χημειοθεραπείας τους, ακόμη και στην περίπτωση της Lassa πυρετός θεωρείται μια πολλά υποσχόμενη ριμπαβιρίνη ναρκωτικών. Η χρήση της ιντερφερόνης δεν δίνει ορισμένα αποτελέσματα. Η χρήση ανοσοπλασμάτων ή ανοσοσφαιρινών είναι αποτελεσματική μόνο σε περιπτώσεις αιμορραγικού πυρετού Junin και HFRS. Σε αυτές τις ασθένειες, χρησιμοποιείται κυρίως συμπτωματική θεραπεία, με σκοπό τη διατήρηση ζωτικών λειτουργιών οργάνων, καθώς και την αποκατάσταση των παραμέτρων της αιμόστασης και της ομοιόστασης.

Τα μέτρα κατά της επιδημίας για το μεμονωμένο ΓΠ είναι διαφορετικά. Για τους ασθενείς με πυρετό Lassa, Marburg και Ebola, λόγω της δυνατότητας μεταφοράς τους από άτομο σε άτομο, είναι απαραίτητες συνθήκες για σχετικά αυστηρή απομόνωση. Λιγότερες αυστηρές προφυλάξεις είναι δυνατές με τον αιμορραγικό πυρετό του Κονγκό-Κριμαίας, τους χοίρους Hunin και Machulo. Είναι σημαντικό να συμμορφώνεστε με μέτρα κατά της επιδημίας όταν εργάζεστε με εργαστηριακό υλικό και υλικό τομής. Στον πυρετό του Dengue, στην κοιλάδα Rift και στον κίτρινο πυρετό, οι αντιεπιδημικές παρεμβάσεις είναι αποτελεσματικές, συμπεριλαμβανομένης της προστασίας των ασθενών κατά τη φάση της ιαιμίας από τα τσιμπήματα κουνουπιών (ή άλλα αρθροπόδια). Αυτό θέτει την καραντίνα για εκείνους που έρχονται σε επαφή με ασθενείς με επιβεβαιωμένη ή υποψία μόλυνσης για μια περίοδο μέχρι το τέλος της μεγαλύτερης περιόδου επώασης που είναι γνωστή για κάθε GL. Μεταξύ όλων των γνωστών κλινικών μορφών, ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο, αιμορραγικοί πυρετοί Omsk και Κριμαίας έχουν μεγάλη σημασία για τη Ρωσία.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (συνώνυμα :. Nephroso αιμορραγικό νεφρίτιδα, επιδημία αιμορραγικού πυρετού, επιδημία Σκανδιναβικές νεφροπάθεια, Τούλα, Γιαροσλάβλ αιμορραγικού πυρετού, κλπ) έχει προσελκύσει ιδιαίτερη προσοχή. Αυτό οφείλεται σε μια μάλλον σοβαρή νόσο με μια ξεχωριστή παθολογία των αιμοφόρων αγγείων και των νεφρών, την εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας (ARF), υψηλή θνησιμότητα, υψηλή επικράτηση στη μορφή σποραδικές περιπτώσεις και εστιών σε διάφορες περιοχές της Ρωσίας.

Το σημερινό αποδεκτό όνομα "αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο" (HFRS) προτάθηκε από τον M. Chumakov και συν-συγγραφείς (1956). Αντικατοπτρίζει τα κύρια χαρακτηριστικά της νόσου: σοβαρή νεφρική βλάβη, πυρετό, αιμορραγική διάθεση.

Υπάρχει μια άποψη για τη χαμηλή ευαισθησία των παιδιών στο παθογόνο του HFRS, ενώ σποραδικά κρούσματα και ομαδικές εστίες σε παιδιά περιγράφονται από πολλούς συγγραφείς.

Αιτιολογία. Η ιογενής φύση του HFRS καθιερώθηκε από τον A. Smorodintsev, ο οποίος το 1940 αναπαράγει την ασθένεια σε εθελοντές με παρεντερική χορήγηση μολυσματικού υλικού. Ο Μ. Chumakov με τους συνεργάτες του (1951-1965) ανακάλυψε τον ιό HFRS στο σώμα των τσιμπουριών που ζουν σε τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια. Στα 80 χρόνια ειδικό ιό Κορεάτες επιστήμονες ονομάστηκε Hantaan ιό, και στο φυσικό εστίες HFRS στη Ρωσία που την αντιγονική μεταβλητότητα του παθογόνου που προκαλούνται από είδη που ανήκουν τρωκτικά. Σύμφωνα με τις βιολογικές, φυσικοχημικές και μορφολογικές ιδιότητες, ο ιός HFRS ανατέθηκε στην οικογένεια Bunyaviridae.

Το HFRS είναι μια τυπική ζωονοσολογική μόλυνση. Η δεξαμενή του είναι τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια. Η μετάδοση της λοίμωξης από ένα τρωκτικό σε ένα τρωκτικό πραγματοποιείται από ακάρεα gamasid και ψύλλους. Τα τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκι μεταδίδουν τη μόλυνση σε μια λανθάνουσα, λιγότερο συχνά κλινικά εκφρασμένη μορφή, ταυτόχρονα απελευθερώνουν τον ιό στο εξωτερικό περιβάλλον με ούρα και κόπρανα. Η μετάδοση της λοίμωξης σε ένα άτομο πραγματοποιείται με αναρρόφηση μέσω εισπνοής σκόνης με αιωρούμενες μολυσματικές εκκρίσεις τρωκτικών. με επαφή αν το μολυσμένο υλικό έχει γρατζουνιές, κοψίματα ή όταν τρίβεται σε άθικτο δέρμα. με τρόφιμα διατροφής - κατά την κατανάλωση τροφίμων που έχουν προσβληθεί από εκκρίσεις τρωκτικών. Η διαδρομή μετάδοσης, που προηγουμένως θεωρήθηκε η κορυφαία, αμφισβητείται επί του παρόντος. Η άμεση μετάδοση της λοίμωξης από άνθρωπο σε άνθρωπο από τους περισσότερους ερευνητές αρνείται.

Το HFRS εμφανίζεται συχνότερα σε σποραδικές και επιδημικές εστίες σε αγροτικές περιοχές. Η εποχική επίπτωση του HFRS χαρακτηρίζεται από έντονη θερινή-φθινοπωρινή άνοδο (Ιούνιος-Νοέμβριος).

Η θέση πρωτογενούς εντοπισμού της λοίμωξης είναι το αγγειακό ενδοθήλιο και, ενδεχομένως, επιθηλιακά κύτταρα διαφόρων οργάνων. Μετά την ενδοκυτταρική συσσώρευση του ιού, αρχίζει η φάση της ιαιμίας, η οποία συμπίπτει με την εμφάνιση της νόσου και την εμφάνιση γενικών τοξικών συμπτωμάτων. Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του ιού είναι HFRS kapillyarotoksicheskoe του προφέρεται αποτέλεσμα με τη μορφή των καταστρεπτικών αρτηρίτιδας με αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, την ανάπτυξη DIC, ανεπάρκεια οργάνων, ειδικά νεφρών. Η επίδραση του ιού στους αιμορραγικούς υποδοχείς, το κεντρικό νευρικό σύστημα, το υποφυσιακό-υποθάλαμο-επινεφριδικό σύστημα έχει αποδειχθεί. Μια βιοψία του νεφρού επιβεβαιώνει την παρουσία ανοσοσυμπλεγμάτων.

Το πρότυπο παθογένειας βασίζεται στα αποτελέσματα της έρευνάς μας.

Παθομορφολογία. Οι μεγαλύτερες αλλαγές εντοπίζονται στα νεφρά. Τα μεγέθη τους αυξάνονται έντονα, η κάψουλα είναι τεταμένη, μερικές φορές με ρήξεις και πολλαπλές αιμορραγίες. Μικρές αιμορραγίες και νέκρωση παρατηρούνται στο φλοιώδες στρώμα του νεφρού. Στο μυελό των νεφρών - σοβαρή ορρολογική ή ορολογική αιμορραγική αποπληξία, ισχαιμικές καρδιακές προσβολές, παρατηρείται συχνά μια αιχμηρή αναγέννηση του επιθηλίου των άμεσων σωληναρίων. Μικροσκοπικά, ο νεφρός ορίζεται υπεραιμία, εστιακή οιδηματώδη καταστροφικές αλλαγές στις αγγειακά τοιχώματα, διάμεσο οίδημα των ιστών, δυστροφικές αλλαγές του επιθηλίου των ουροφόρων σωληναρίων. Σε άλλα εσωτερικά όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, ΚΝΣ, ενδοκρινείς αδένες, γαστρεντερική οδό) - υπεραιμία, αιμορραγία, εκφυλιστικές αλλοιώσεις, κοκκώδη εκφυλισμό, οίδημα, στάση διάσπαρτα νέκρωση.

Η περίοδος επώασης είναι από 10 έως 45 ημέρες, κατά μέσο όρο - περίπου 20 ημέρες. Η ασθένεια προχωρεί κυκλικά. Υπάρχουν 4 στάδια της νόσου: εμπύρετη, ολιγουρική, πολυουρική και αναρρωτική.

Onset (εμπύρετη περίοδος), συνήθως οξεία, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39-41 ° C και την εμφάνιση των γενικών τοξικών συμπτωμάτων: ναυτία, έμετος, αδυναμία, σύγχυση, διαταραχή του ύπνου, ανορεξία. Την πρώτη ημέρα της ασθένειας υπάρχει μια ισχυρή πονοκέφαλο, κυρίως στο μετωπιαίο και τον κροταφικό περιοχές, είναι δυνατόν ζάλη, ψύξη, εξάψεις, μυϊκό πόνο στα άκρα, ιδιαίτερα στις αρθρώσεις του γόνατος, πόνους σε όλο το σώμα, ο πόνος κατά την κίνηση του οφθαλμικού βολβού. Χαρακτηρίζεται από σοβαρό κοιλιακό άλγος, ειδικά στην προβολή των νεφρών. Την 2-3η ημέρα, τα κλινικά συμπτώματα φθάνουν στη μέγιστη σοβαρότητα. Η κατάσταση του παιδιού είναι συχνά σοβαρή ή πολύ σοβαρή. Συμπτώματα δηλητηρίασης, υπερθερμία, τρόμος της γλώσσας και των δακτύλων, παραισθήσεις, αυταπάτες, σπασμοί. Τα μεγαλύτερα παιδιά διαμαρτύρονται για την "ομίχλη μπροστά στα μάτια τους", τη φλεγμονή των μύγες, τη μειωμένη οπτική οξύτητα, βλέποντας αντικείμενα με κόκκινο χρώμα. Κατά την εξέταση, σημειώνονται πρήξιμο και ερυθρότητα του προσώπου, σε μορφή πάστας βλέφαρα, επιπεφυκότα και σκληρό χιτώνα ένεση, ξηρή γλώσσα, ερυθρότητα των βλεννογόνων μεμβρανών του στοματοφάρυγγα, πονόλαιμο, δίψα. Στο ύψος της νόσου εμφανίζονται συχνά αιμορραγικά enanthema στις βλεννώδεις μεμβράνες της μαλθακής υπερώας και πετεχιώδεις εξάνθημα στο δέρμα του μαστού, στις μασχάλες, το λαιμό, την κλείδα, που βρίσκεται σε ζώνες σύμφωνα με το «λάκτισμα μαστίγιο». Αιμορραγία από τη ρινική, τη μήτρα και το στομάχι είναι δυνατή. Μπορεί να εμφανιστούν μεγάλες αιμορραγίες στον σκληρό και στο δέρμα, ειδικά στις θέσεις ένεσης. Ο παλμός κατά την εμφάνιση της νόσου αυξάνεται, αλλά στη συνέχεια αναπτύσσεται βραδυκαρδία, με μείωση της αρτηριακής πίεσης έως την εμφάνιση κατάρρευσης ή σοκ. Τα περιθώρια της καρδιάς δεν παρατείνονται, οι ήχοι είναι τεντωμένοι, συχνά ακούγεται ένα συστολικό ρούμι στην κορυφή. Μερικές φορές υπάρχει κλινική εστιακής μυοκαρδίτιδας.

Η παλάμη της κοιλίας είναι συνήθως οδυνηρή στο άνω μισό · σε μερικούς ασθενείς εμφανίζονται συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Στους μισούς ασθενείς το μέγεθος του ήπατος αυξάνεται, λιγότερο συχνά - ο σπλήνας. Η κατακράτηση κοπράνων είναι πιο συχνή, αλλά η διάρροια είναι δυνατή με την εμφάνιση αίματος στο σκαμνί.

Η ολιγουρική περίοδος στα παιδιά έρχεται νωρίς. Ήδη για την 3-4η, τουλάχιστον - 6-8th ημέρα της ασθένειας και μειώνει την θερμοκρασία του σώματος πέφτει απότομα διούρηση ενταθεί πόνο. Η κατάσταση των παιδιών συνεχίζει να επιδεινώνεται με τα αυξανόμενα συμπτώματα τοξίκωσης και νεφρικής βλάβης. Οι εξετάσεις ούρων αποκαλύπτουν πρωτεϊνουρία, αιματουρία, κυλινδρία. Το νεφρικό επιθήλιο βρίσκεται συνεχώς, συχνά βλέννα και θρόμβοι ινώδους. Σχεδόν ελαττωμένη πάντα σπειραματική διήθηση και σωληναριακή επαναπορρόφηση, με αποτέλεσμα ολιγουρία, gipostenurii, hyperasotemia, μεταβολική οξέωση. Η πυκνότητα των ούρων πέφτει. Σε περίπτωση αύξησης της αζωτεμίας, μια κλινική οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναδύεται μέχρι την ανάπτυξη ουραιμικού κώματος και εκλαμψίας.

Η περίοδος πολυουρίας αρχίζει από την 8η έως την 12η ημέρα της νόσου, πριν από την ανάρρωση. Η διούρηση αυξάνεται, η ημερήσια ποσότητα ούρων μπορεί να φτάσει τα 3-5 λίτρα. Η πυκνότητα των ούρων μειώνεται ακόμη περισσότερο (επίμονη υποσινοστερία).

Η περίοδος ανασυγκρότησης διαρκεί έως και 3-6 μήνες. Η ανάκτηση είναι αργή. Η κατάσταση της μετα-μολυσματικής εξασθένησης μπορεί να επιμείνει για 6-12 μήνες.

Στο περιφερικό αίμα στο αρχικό (πυρετός) περίοδος σημειώνεται παροδική λευκοπενία, λευκοκυττάρωση αντικαταστάθηκε γρήγορα με μια μετατόπιση προς τα αριστερά μέχρι τη μαχαιριά αίμα και μικρά μορφές μέχρι προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα. Χαρακτηρίζεται από την αναισθησία, την πτώση του αριθμού των αιμοπεταλίων και την εμφάνιση των κυττάρων πλάσματος. ESR κανονική ή αυξημένη. Με την οξεία νεφρική ανεπάρκεια στο αίμα, η ποσότητα του υπολειμματικού αζώτου, της ουρίας, της κρεατινίνης αυξάνεται δραματικά, η περιεκτικότητα σε χλωριούχα και νάτριο μειώνεται, το επίπεδο του καλίου αυξάνεται, αλλά σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί υποκαλιαιμία.

Υπάρχουν ελαφρές, μέτριες και σοβαρές μορφές της ασθένειας. Υπάρχουν επίσης διαγραμμένες και υποκλινικές παραλλαγές της ασθένειας.

Η πορεία της νόσου είναι πάντα έντονη. Χρόνιες μορφές δεν περιγράφονται.

Τα μεμονωμένα κλινικά σύνδρομα ή ο συνδυασμός τους, καθώς και οι επιπλοκές, είναι πιο έντονα, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή νόσο.

Η διάγνωση βασίζεται σε χαρακτηριστικό κλινική εικόνα του πυρετού, ερυθρότητα του προσώπου και του λαιμού, οι αιμορραγικές βλάβες επί της άνω ώμο τύπου κορσέ «pin μαστίγιο» νεφρά, λευκοκυττάρωση και προς τα αριστερά ανάδυση μετατόπιση των κυττάρων του πλάσματος. Αυτό που έχει σημασία είναι η παραμονή του ασθενούς στην επιδημική ζώνη, η παρουσία τρωκτικών στην κατοικία, η κατανάλωση λαχανικών, τα φρούτα με ίχνη των δοντιών τρωκτικών. Ειδικές μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης περιορίζονται στη σύνθεση της αντίδρασης ανοσοφθορισμού και στην αντίδραση αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων κοτόπουλου. Πρόσφατα έχουν αναπτυχθεί ραδιοανοσοδοκιμασία (RIA), ανοσοσυσσωρευμένη παθητική αιμοσυγκόλληση (ISPG) και εξουδετέρωση για μείωση του αριθμού των πλακών και μικροσκοπία ανοσοηλεκτρονίων.

Χρησιμοποιώντας τη μοριακή κλωνοποίηση και την έκφραση της ιικής πρωτεΐνης, έχει δημιουργηθεί ένα άλλο διαγνωστικό σύστημα - ELISA και IgG και IgM ELISA κιτ με ανασυνδυασμένα αντιγόνα, τα οποία επιτρέπουν την ταυτοποίηση των υποτύπων του ιού σε πρώιμο και σύντομο χρονικό διάστημα.

Διαφορική διάγνωση γίνεται με πυρετούς αιμορραγικό άλλα αιτιολογία, λεπτοσπείρωση, γρίπη, τύφο, σπειραματονεφρίτιδα, αιμορραγική αγγειίτιδα σήψη, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο (HUS), πυελονεφρίτιδα.

Οι ασθενείς με HFRS αντιμετωπίζονται στο νοσοκομείο. Αναθέτονται στην ανάπαυση στο κρεβάτι, μια πλήρης δίαιτα με περιορισμό των πιάτων με βάση το κρέας, αλλά χωρίς τον περιορισμό του υγρού και του αλατιού. Πολύ συχνά, οι ασθενείς χρειάζονται εξειδικευμένη περίθαλψη για τη νεφρολογία.

Η παρακολούθηση ορισμένων γενικών κλινικών και εργαστηριακών δεικτών καθίσταται σημαντική. Μεταξύ αυτών, είναι σημαντικό να ελέγχεται το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης, των διαταραχών του ύδατος και των ηλεκτρολυτών, οι δείκτες της αζωθεμίας (ουρία, κρεατινίνη), KOS, αιμοκαθαλισμός, καθημερινή διούρηση, αλλαγές στα ιζήματα των ούρων, βακτηριουρία κ.λπ.

Στο ύψος της δηλητηρίασης, εμφανίζονται ενδοφλέβιες επιδράσεις ρεοπολυγλυκίνης, αιμοδεσης, διαλύματος γλυκόζης 10%, αλατούχου διαλύματος, νωπού κατεψυγμένου πλάσματος, διαλύματος ασκορβικού οξέος 5%, βιταμινών Β6, ΡΡ. Οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση των κορτικοστεροειδών ορμονών (με ρυθμό 2-3 mg πρεδνιζολόνης ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε 4 διηρημένες δόσεις, η γενική πορεία θεραπείας για 5-7 ημέρες) είναι σοκ, κατάρρευση, οξεία ινωδόλυση. Σε περίπτωση καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται πολυγλυκίνες, ντοπαμίνη, καρβιομίνη, εφεδρίνη, μεζάτον, ΚΚΒ, με υπέρταση - αμινοφυλλίνη, παπαβερίνη. Στην ολιγουρική περίοδο, συνταγογραφείται lasix, γίνεται γαστρική πλύση με 2% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου. Για την ανακούφιση του πόνου, του εμετού, βελτιώστε τη μικροκυκλοφορία που χρησιμοποιήθηκε για τη νεροευτεροαναλγητική - droperidol, fentanyl. Με την αύξηση της αζωτεμίας και της ανουρίας, μόνο σε μερικές περιπτώσεις κατέληξε σε εξωσωματική αιμοκάθαρση. Σε περίπτωση μαζικής αιμορραγίας, συνταγογραφούνται υποκατάστατα αίματος, δεσίνη, αντιπροστασίες. Για την πρόληψη της DIC, η ηπαρίνη, χορηγούνται αποσυνθετικά, χρησιμοποιείται πλασμαφαίρεση.

Με την απειλή βακτηριακών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα, κυρίως μακρολίδια, αμοξυβλαβάκη, cedex, φάγοι, ευβιοτικά, φυτοθεραπεία.

Επί του παρόντος, αναπτύσσεται με επιτυχία η εθοτροπική θεραπεία του HFRS που σχετίζεται με τη χρήση αντιικών φαρμάκων (ριμπαβιρίνη, ριμπαμιδίλη). Ελήφθη ειδική ανοσοσφαιρίνη.

Θεωρούμε ότι είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στον κίνδυνο που κρύβεται σε περίσσεια της επαρκούς, φαινομενικά θεραπεία, και συγκεκριμένα: οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οδηγώντας σε κλινική HFRS, με τα δικά του χαρακτηριστικά κατά την παιδική ηλικία, περίσσεια όγκους δόσεις της ταχύτητας εγχύσεως υγρού, φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν ιατρογενή παραβιάσεις. Η υπερβολική χρήση στην κατάρρευση και σοκ των συμπαθομιμητικών, με την εξαίρεση της ντοπαμίνης και των αναλόγων της, μπορεί να επιδεινώσει την παραβίαση της πήξης του αίματος και της μικροκυκλοφορίας. Δεν χρησιμοποιούμε θεραπείες για τα γλυκοκορτικοστεροειδή, δεδομένης της αυξημένης πήξης του αίματος και της αυξημένης αναπαραγωγής του ιού. Η ταχεία αντικατάσταση της μερικής νεφρικής δυσλειτουργίας απαιτεί προσεκτική χειραγώγηση των διουρητικών φαρμάκων.

Σε ελαφριές και μέτριες μορφές ευνοϊκές. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί θάνατος από αιμορραγία στον εγκέφαλο και φλοιό των επινεφριδίων, αιμορραγικό πνευμονικό οίδημα, βλάβη ή ρήξη του νεφρικού φλοιού, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Οι επιδράσεις του HFRS μπορεί να είναι η διάμεση νεφρίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα και η ίνωση των νεφρών · ως εκ τούτου, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της φροντίδας των παιδιών που έλαβαν HFRS για τουλάχιστον πέντε χρόνια. Μετά το HFRS παραμένει σταθερή ανοσία.

Τα προληπτικά μέτρα αποσκοπούν στην καταστροφή τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια στην επικράτεια των φυσικών εστιών, αποτρέποντας τη μόλυνση των τροφίμων και των πηγών ύδατος από τα εκκρίματα των τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια, την αυστηρή τήρηση του υγειονομικού και αντιεπιμενικού καθεστώτος μέσα και γύρω από τις εγκαταστάσεις.

Αιμορραγικό πυρετό του Omsk

Ο αιμορραγικός πυρετός του Omsk (OGL) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος ιϊκής φύσης με μεταδοτική οδό μετάδοσης που χαρακτηρίζεται από πυρετό, αιμορραγική διάθεση και ταχεία νεφρική, κεντρική νευρικό σύστημα και πνευμονική νόσο, με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία.

Η πρώτη περιγραφή της ασθένειας έγινε το 1940-1943. Οι γιατροί του Omsk Β. Pervushin, Ε. Neustroevym, N.Borisov.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας ιός, αντιγονικά κοντά στον ιό της εγκεφαλίτιδας που προέρχεται από κρότωνες, από το γένος Flavivirus της οικογενείας Togaviridae (αρθροϊός ομάδας Β). Ο ιός είναι παθογόνος για πολλά άγρια ​​και εργαστηριακά ζώα, βρίσκεται στο αίμα των ασθενών στην οξεία περίοδο της νόσου και στο σώμα των τσιμπουριών Dermacentor pictus, τα οποία είναι ο κύριος φορέας της νόσου.

Η κύρια δεξαμενή μόλυνσης είναι ο μυκήτης και ο αρουραίος, καθώς και ορισμένα είδη μικρών θηλαστικών και πτηνών. Έχει αποδειχθεί μακροπρόθεσμη διατήρηση του ιού σε κρότωνες και η ικανότητά του να μεταδοθεί στους απογόνους μέσω της διαμεταβίβασης. Η μετάδοση του ιού στον άνθρωπο γίνεται μέσω των δαγκωμάτων των Ixodes ticks Dermacentor pictus. Είναι επίσης πιθανό ένα άτομο να μολυνθεί από το νερό, τα τρόφιμα, την αναρρόφηση και τις οδούς επαφής. Ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενειών καταγράφεται τους ανοιξιάτικους και καλοκαιρινούς μήνες. Δεν μεταδίδεται καμία μόλυνση από άτομο σε άτομο.

Ο κύριος παθογενετικός σύνδεσμος είναι η ήττα του αγγειακού τοιχώματος από τον ιό, η οποία προκαλεί αιμορραγικό σύνδρομο και εστιακές αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα. Μεγάλη σημασία έχει η ήττα του ιού του κεντρικού και του φυτικού νευρικού συστήματος, καθώς και των επινεφριδίων και των οργάνων που σχηματίζουν αίμα. Μετά την πάθηση της νόσου παραμένει ισχυρή ανοσία.

Οι ασθενείς ο οποίος πέθανε από Ogle, ανιχνεύουν συμφόρηση και αιμορραγία στους νεφρούς, τους πνεύμονες, γαστρεντερική οδό, και άλλοι. Μικροσκοπικά είναι γενικευμένη απώλεια των μικρών αιμοφόρων αγγείων (τριχοειδή αγγεία και αρτηρίδια), κυρίως στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, καθώς και στους πνεύμονες.

Η περίοδος επώασης είναι περίπου 2-5 ημέρες, αλλά μπορεί να παραταθεί έως και 10 ημέρες. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C, εμφάνιση πονοκέφαλου, ρίγη, πόνους στο σώμα, ναυτία, ζάλη και πόνο στους μύες των μοσχαριών. Το πρόσωπο του ασθενούς είναι υπερπηκτικό, ελαφρώς πρησμένο, τα αγγεία του σκληρού χιτώνα εγχέονται, τα χείλη είναι ξηρά, φωτεινά, μερικές φορές καλύπτονται με αιματηρές κρούστες. Η σταθερή υπεραιμία του μαλακού και σκληρού ουρανίσκου με εντοπισμένο ενάνθημα και αιμορραγικές σημειακές αιμορραγίες ανιχνεύεται συνεχώς. Συχνά σημειώνονται αιμορραγικά ούλα. Από την 1-2η ημέρα της ασθένειας εμφανίζεται ένα ροδόλιο και πετεχικό εξάνθημα στο μπροστινό μέρος και στο πλάι του στήθους, στις εκτεινόμενες επιφάνειες των χεριών και των ποδιών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν εκτεταμένες αιμορραγίες στην κοιλιακή χώρα, στον ιερό και στα κάτω πόδια. Τις επόμενες ημέρες μπορεί να εμφανιστεί εκτεταμένη νέκρωση σε αυτούς τους ιστότοπους. Είναι επίσης δυνατή η εμφάνιση ρινικής, πνευμονικής, ουρικής και γαστρεντερικής αιμορραγίας. Τα αιμορραγικά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως στις πρώτες 2-3 ημέρες της νόσου, αλλά μπορεί να εμφανιστούν αργότερα - την 7-10η ημέρα.

Στο ύψος της νόσου, ακούγονται καρδιακοί ήχοι, συστολικός τύμβος στην κορυφή, βραδυκαρδία, αριστερή καρδιακή επέκταση, επίμονη αρτηριακή υπόταση, μερικές φορές παλμική διροτισμός, εξισυσιστόλη. ΗΚΓ - σημάδια διάχυτης βλάβης του μυοκαρδίου λόγω διαταραχής της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Από την πλευρά των αναπνευστικών οργάνων, παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά τα φαινόμενα καταρροής και η εστιακή πνευμονία, που εκτυλίσσονται άτυπα. Πιθανά φαινόμενα μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Τα νεφρά επηρεάζονται συνεχώς, αλλά η δυσλειτουργία τους είναι σπάνια. Αρχικά εμφανίζεται η αλβουμινουρία, ακολουθούμενη από βραχεία αιματουρία και κυλινδρία. Η διουρία μειώνεται σημαντικά. Από την πρώτη ημέρα της ασθένειας, ανιχνεύεται λευχαιμία, μέτρια ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, θρομβοπενία, καθυστερημένη ή φυσιολογική ESR.

Υπάρχουν ελαφρές, μέτριες και σοβαρές μορφές της ασθένειας. Υπάρχουν σβησμένες και υποκλινικές μορφές.

Σε τυπικές περιπτώσεις, η αντίδραση στη θερμοκρασία και τα συμπτώματα δηλητηρίασης αυξάνονται μέσα σε 3-4 ημέρες, τις επόμενες ημέρες η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται σταδιακά. Η θερμοκρασία του σώματος κανονικοποιείται σε 5-10 ημέρες ασθένειας, η πλήρης αποκατάσταση πραγματοποιείται εντός 1-2 μηνών και σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν παροξυσμούς ή υποτροπές. Χρόνιες μορφές δεν περιγράφονται.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τον πυρετό, την έντονη αιμορραγική διάθεση σε συνδυασμό με καταρροϊκά φαινόμενα, την έκπλυση του προσώπου και την αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα, την επίμονη υπόταση και τη βραδυκαρδία. Θα πρέπει επίσης να εξετάσετε το ενδεχόμενο να παραμείνετε σε μια φυσική εστία λοίμωξης. Από ειδικές μεθόδους, χρησιμοποιείται η απομόνωση του ιού και η ανίχνευση αύξησης του τίτλου ειδικών αντισωμάτων σε RSK, RTGA, αντιδράσεις διάχυτης καθίζησης σε γέλη άγαρ ή αντιδράσεις εξουδετέρωσης στη δυναμική της νόσου.

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με λεπτοσπείρωση, ιογενή εγκεφαλίτιδα, γρίπη, αιμορραγική αγγειίτιδα, πυρετό κουνουπιών, HFRS και άλλους αιμορραγικούς πυρετού, λαμβάνοντας υπόψη την περιφερειακή παθολογία.

Η θεραπεία είναι αποκλειστικά παθογόνος, με στόχο την καταπολέμηση της δηλητηρίασης και των αιμορραγικών εκδηλώσεων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζονται κορτικοστεροειδείς ορμόνες, καρδιακές γλυκοσίδες, αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για βακτηριακές επιπλοκές.

Είναι απαραίτητο να βελτιωθούν οι φυσικές εστίες. Για ενεργή ανοσοποίηση προσφέρεται θανάσιμο εμβόλιο από τον εγκέφαλο λευκών ποντικών που έχουν μολυνθεί με OTL. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές επιδημιολογικές ενδείξεις.

Αιμορραγικό πυρετό στην Κριμαία
(Κριμαία-Κονγκό-Χαζάρ)

Ο αιμορραγικός πυρετός της Κριμαίας είναι μια φυσική εστιακή ιογενής ασθένεια, που μεταδίδεται από τσιμπούρια και χαρακτηρίζεται από πυρετό, σοβαρή δηλητηρίαση και αιμορραγικό σύνδρομο.

Η νόσος ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά και περιγράφηκε το 1944-1945. στις περιοχές στέπας της Κριμαίας Μ. Chumakov με τους υπαλλήλους.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ένας ιός από την ομάδα των αρτοϊών. Ο ιός μπορεί να απομονωθεί από το αίμα των ασθενών κατά τη διάρκεια της εμπύρετου χρονικού διαστήματος, καθώς και από την αναστολή των κινούμενων κροτώνων - φορέων ασθένειας.

Η δεξαμενή της λοίμωξης και του φορέα του ιού είναι μια μεγάλη ομάδα ιξωδικών κροτώνων, τα οποία έχουν καθιερώσει τη μετάδοση του ιού. Η πηγή μόλυνσης μπορεί να είναι θηλαστικά. Η μετάδοση του ιού στους ανθρώπους πραγματοποιείται με τσιμπούρι. Είναι πιθανό ένα άτομο να μολυνθεί από επαφή με έμετο ή αίμα αρρώστων και ζώων. Η επίπτωση χαρακτηρίζεται από την εαρινή-καλοκαιρινή εποχικότητα, η οποία καθορίζεται από τη δραστηριότητα των τσιγάρων.

Παθογένεια και παθολογία

Ο ιός προσβάλλει κυρίως το ενδοθήλιο των μικρών σκαφών, συχνά - νεφρών, του ήπατος και του ΚΝΣ, η οποία οδηγεί σε αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, διαταραχή της πήξης του αίματος με τον τύπο του DIC και εμφάνισης αιμορραγική διάθεση. Μικροσκοπικά σε ασθενείς που πέθαναν από αιμορραγικό πυρετό, βρήκατε πολλαπλές αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα, καθώς και στους βλεννογόνους. Μικροσκοπικές αλλαγές ταιριάζουν στην εικόνα της οξείας λοιμώδους αγγειίτιδας με εκτεταμένες δυστροφικές μεταβολές και εστίες νέκρωσης.

Η περίοδος επώασης είναι από 2 έως 14 ημέρες, συνήθως 3-6 ημέρες. Η νόσος αρχίζει με οξεία ή ξαφνικά, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39-40 ° C, την εμφάνιση του πυρετού, σοβαρή κεφαλαλγία, γενική αδυναμία, κόπωση, πόνους σε όλο το σώμα, μυϊκό πόνο. Συχνά σημειώνεται κοιλιακό άλγος και κάτω πλάτη, που χαρακτηρίζεται από ναυτία και έμετο. Το πρόσωπο του ασθενούς, ο λαιμός και η βλεννογόνος μεμβράνη του στοματοφάρυγγα είναι υπεραμερικές, τα αγγεία του σκληρού και του επιπεφυκότος εγχέονται. Αυτή είναι η αρχική περίοδος της νόσου, η διάρκεια της οποίας είναι 3-5 ημέρες. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία του σώματος συχνά μειώνεται, γεγονός που συνήθως συμπίπτει με την εμφάνιση ενός αιμορραγική διάθεση πετεχειώδης εξάνθημα στο δέρμα, οι βλεννώδεις μεμβράνες του στόματος, ρινική αιμορραγία, αιμάτωμα στη θέση της ένεσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η αιμορραγία της μήτρας και του γαστρεντερικού σωλήνα. Όταν εμφανίζεται αιμορραγική διάσταση, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται. Τα παιδιά γίνονται ανοιχτά, λήθαργοι, αδυναμικοί. Σε σπάνιες περιπτώσεις, το δέρμα και ο σκληρός χιτώνας μπορεί να εμφανίζονται υποκικριακά. Μυωμένοι ήχοι καρδιάς, παρατηρείται ταχυκαρδία, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η γλώσσα είναι ξηρή, επικαλυμμένη με λευκή γκρίζα πατίνα, μερικές φορές με αιμορραγική διαβροχή. Το ήπαρ διευρύνεται μετρίως. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι θετικό. Η λειτουργία των νεφρών δεν επηρεάζεται, αλλά παρατηρείται πρωτεϊνουρία και ολική αρθροπλαστική. Από την πρώτη ημέρα της νόσου στο περιφερικό αίμα - λευκοπενία, ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά, ηωσινοπενία, θρομβοκυτοπενία, ESR κανονική ή ελαφρά αυξημένη. Με μαζική αιμορραγία, αναπτύσσεται υποχρωμική αναιμία. Δευτερεύουσες αλλαγές συμβαίνουν στα συστήματα πήξης και πήξης του αίματος.

Το μάθημα είναι συχνά σοβαρό και μπορεί να είναι θανατηφόρο εξαιτίας σοκ, δευτερογενούς απώλειας αίματος ή διαπολεμικής λοίμωξης. Σε ασθενείς με ευνοϊκή έκβαση, οι αιμορραγικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται μάλλον γρήγορα - σε 5-7 ημέρες. Η υποτροπή και το επανα-αιμορραγικό σύνδρομο δεν συμβαίνουν. Η πλήρη αποκατάσταση λαμβάνει χώρα την 3-4η εβδομάδα της ασθένειας. Σε ορισμένα παιδιά, η ανάκτηση μπορεί να καθυστερήσει λόγω επιπλοκών.

Η διάγνωση γίνεται με βάση τις αιμορραγικές εκδηλώσεις στο φόντο της γενικής τοξικότητας, τις χαρακτηριστικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα και τα ιζήματα των ούρων. Η επιδημιολογική ιστορία είναι επίσης σημαντική. Για εργαστηριακή επιβεβαίωση, χρησιμοποιούνται μέθοδοι ανίχνευσης του ιού και ανίχνευση αύξησης του τίτλου συγκεκριμένων αντισωμάτων στη δυναμική της νόσου σε CSC, RNGA κ.λπ.

Η διαφοροποίηση της νόσου θα πρέπει να είναι με γρίπη, τύφος, λεπτοσπείρωση, αιμορραγική αγγειίτιδα, θρομβοκυτταροπενική πορφύρα, αιμορραγικούς πυρετούς.

Η θεραπεία είναι η ίδια με εκείνη των OHL και HFRS. Η ενεργός ανοσοποίηση δεν αναπτύσσεται, μόνο στην Βουλγαρία αδρανοποιημένο εμβόλιο ποντικού από εγκεφαλικό ιστό χρησιμοποιείται για ανοσοποίηση.

Υπάρχουν και άλλες κλινικές μορφές του GL, οι οποίες είναι εξαιρετικά σπάνιες στη Ρωσία.

Δάγκειος αιμορραγικός πυρετός (DHF) - μια οξεία ιογενής νόσος, μεταδίδεται από τα κουνούπια και χαρακτηρίζεται από πυρετό, αιμορραγική διάθεση, συχνές ανάπτυξη κατάσταση σοκ, λόγω αιμοδυναμική διαταραχές. Ο αιτιολογικός παράγοντας του DHF είναι ένας ιός δάγκειου πυρετού (1-4 ορότυπος) του γένους φλαβοϊών, η οικογένεια των Τογκαϊών. Η κύρια δεξαμενή του ιού είναι ένας άνθρωπος, ένας επιπλέον - ένας πίθηκος και, ενδεχομένως, άλλα ζώα.

Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη στη Νότια και Νοτιοανατολική Ασία.

Του κίτρινου πυρετού (YF) - μία οξεία λοιμώδης νόσος μεταδοτική ιογενής φύση, που συμβαίνουν σε τροπικές και υποτροπικές χώρες, η οποία χαρακτηρίζεται από αιμορραγικό σύνδρομο, νεφροπάθεια, και ίκτερο. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι febries Flavivirus, που ανήκουν στον αρμβοϊό της αντιγονικής ομάδας Β της οικογένειας Togaviridae. Οι πίθηκοι, τα ινδικά χοιρίδια, οι νυχτερίδες είναι ευαίσθητοι στον ιό. Η κύρια δεξαμενή του ιού JF είναι ένα άρρωστο άτομο και άγρια ​​ζώα. Διανύσματα - κουνούπια. Η ευαισθησία στην ασθένεια είναι καθολική. Η ασθένεια είναι επιδημικής φύσης.

Ο πυρετός της κοιλάδας του Rift είναι μια οξεία φλεγμονώδης ασθένεια βοοειδών, προβάτων, ανθρώπων, που προκαλείται από έναν ιό που μεταδίδεται από τα κουνούπια. Επιζωοτική καταγράφονται σε ιό της δεκαετίας του '50 Αφρική προκαλεί κοιλάδας του Rift, ανήκει στο γένος Phlebovirus οικογένεια Bunyaviridae, και μεταδίδεται από τα κουνούπια σε άμεση επαφή με το αποτυχημένο φωτογραφίες πρόβατα ή αγελάδες, το αίμα και άλλους ιστούς μολυσμένων ζώων.

Η ιική ασθένεια Marburg εντοπίστηκε το 1967 στην Ομοσπονδιακή Δημοκρατία της Γερμανίας και τη Γιουγκοσλαβία, το 1975 στη Νότιο Αφρική και το 1980 στην Κένυα. Η νόσος του ιού Ebola περιγράφηκε το 1976 στο Ζαΐρ και το Σουδάν.

Ο ιός Marburg είναι διαφορετικός μορφολογικά από όλους τους γνωστούς ιούς θηλαστικών. Ο ιός Ebola είναι μορφολογικά παρόμοιος με τον ιό Marburg: και οι δύο ιοί έχουν γονιδιώματα RNA μονής αλύσου. Η πηγή της πρωτογενούς μετάδοσης ιών στον άνθρωπο είναι άγνωστη, αλλά έχει αποδειχθεί ότι οι πράσινοι πιθήκους της Αφρικής είναι μια δεξαμενή μόλυνσης. Αποδεδειγμένη μετάδοση της νόσου από άτομο σε άτομο μέσω μολυσμένων υγρών, μυστικών ή σεξουαλικής επαφής. Η πτητική διαδρομή δεν έχει αποδειχθεί. Υπάρχουν ενδείξεις μετάδοσης αερολύματος σε πιθήκους. Περιγράφονται νοσοκομειακά περιστατικά λοίμωξης.

Η καθηγήτρια Zinaida SIROTINA, Επικεφαλής του Τμήματος Παιδιατρικής, Κρατικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Fuhit, Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Άπω Ανατολής,
Vasily UCHAYKIN, Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Επικεφαλής του Τμήματος Παιδιατρικών Λοιμώξεων στο ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο.