Μια σοβαρή ασθένεια φυσικής προέλευσης επηρεάζει όχι μόνο τα νεφρά, αλλά και τα γειτονικά αγγεία.

Έχει πολλά ονόματα, το πιο σημαντικό από τα οποία είναι το HFRS, το οποίο έχει μεταγραφικό "αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο". Ο ιός εξαπλώνεται στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας και στην επαρχία της Άπω Ανατολής, καθώς και στη Σιβηρία και το Τρανσμπακάλια. Η ασθένεια είναι διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο.

Τι είναι αυτό - η κλινική της νόσου

Η γαστρίτιδα της Μαντζουρίας, ο αιμορραγικός πυρετός της Άπω Ανατολής, η αιμορραγική νεφροσφαιρίτιδα, ο πυρετός Songo είναι συνώνυμοι με την ίδια ιογενή ασθένεια - τον αιμορραγικό πυρετό με το νεφρικό σύνδρομο (HFRS). Η πηγή της λοίμωξης είναι άρρωστα μικρά τρωκτικά, για παράδειγμα, ένα μονομαχτήρι. Στις πόλεις, οι αρουραίοι μπορούν να χρησιμεύσουν ως φορείς.

Στην ICD-10, η αιμορραγική νεφροσφαιρίτιδα είναι ο κωδικός Α98.5. Εδώ η παθολογία έχει μια ταξινόμηση:

• Αιμορραγικός πυρετός Κριμαίας A98.0;
• Omsk hemorrhagic fever A98.1;
• Kyasanur δασικές ασθένειες A98.2?
• Marburg A98.3 ασθένεια;
• Ebola A98.4 ασθένεια;
• Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο Α 98.5.

Με τη σειρά του, ο αιμορροειδής πυρετός με το νεφρικό σύνδρομο χωρίζεται σε διάφορους τύπους: Κορεάτικη, Ρωσική, Τούλα, Σκανδιναβική επιδημία.

Αιτίες μόλυνσης και μετάδοσης του ιού

Είναι γνωστό ότι ο αιμορραγικός ιός νεφροσφαιρίτιδας έχει διάμετρο περίπου 90-100 nm. Το ιστορικό της ασθένειας άρχισε το 1976, όταν βρέθηκε για πρώτη φορά στους πνεύμονες των ποντικών. Στη συνέχεια δόθηκε το επίσημο όνομα: το γένος Hantanaan της οικογένειας Bunyaviridae. Και τώρα το HFRS δεν έχει χάσει τη σημασία του.

Ο ιός είναι αρκετά ανθεκτικός και ενεργός: παύει να λειτουργεί μόνο σε θερμοκρασία +50 ° C, αλλά ακόμη και σε μια τέτοια περίπτωση διατηρεί τη βιωσιμότητά του για σχεδόν μια ώρα. Και η θερμοκρασία περιβάλλοντος των + 20 ° C είναι γενικά η πιο άνετη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αιχμή των περιστατικών συμβαίνει το καλοκαίρι. Σε μηδενικούς βαθμούς, οι ιοί είναι ενεργοί για 13 ώρες.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τον αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο:

Η μέθοδος μετάδοσης του ιού στους ανθρώπους: τα τρωκτικά, ή μάλλον τα κόπρανα τους. Οι άνθρωποι μπορούν να πάρουν την ασθένεια μέσω αερομεταφερόμενων σταγονιδίων, δηλαδή με αναπνοή στον σκονισμένο αέρα που περιέχει ο ιός.

Ο κίνδυνος μετάδοσης εμφανίζεται μέσω της άμεσης επαφής με τους μεταφορείς, καθώς και με τη χρήση μολυσμένων τροφίμων ή υδάτων, καθώς και μέσω καθημερινών αντικειμένων (π.χ.

Ποιος είναι μολυσμένος: γεωργικοί εργάτες, αγρότες, αγρότες, δασοκόμοι, κυνηγοί, απλοί κάτοχοι που περνούν χρόνο στη φύση. Οι άνδρες ηλικίας 17 έως 40 ετών είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια.

Υπάρχει μια τάση για την εποχική φύση της νόσου: κατά τους χειμερινούς μήνες ο ιός δεν είναι ενεργός και ο κίνδυνος μόλυνσης τείνει στο μηδέν. Από τις αρχές του καλοκαιριού έως τα τέλη Οκτωβρίου, η πιθανότητα αυξάνεται πολλές φορές.

Οι κύριες εστίες της δραστηριότητας των ιών τα τελευταία χρόνια έχουν παρατηρηθεί στις περιοχές Samara, Saratov και Ulyanovsk, καθώς και στην Udmurtia, Bashkiria και Tatarstan.

Από άτομο σε άτομο η νόσος δεν μεταδίδεται. Ο ασθενής είναι απολύτως ασφαλής για τους άλλους.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η ασθένεια είναι πάντα οξεία. Η χρόνια ροή δεν συμβαίνει. Αφού υποστεί την ασθένεια, αποκτάται διαχρονική ασυλία.

Συμπτώματα και σημεία

Το HFRS έχει μάλλον μακρά περίοδο επώασης. Μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ένα μήνα - έως 50 ημέρες. Ωστόσο, ο παθογόνος οργανισμός αρχίζει να εμφανίζει τη δραστηριότητά του μετά από δύο εβδομάδες. Ο ιός έχει αρκετό χρόνο για να σπάσει την άμυνα του σώματος και να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, μάλλον να καταστρέψει τα αιμοφόρα αγγεία.

Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα και γρήγορα:

• Η θερμοκρασία αυξάνεται απότομα σε υψηλά υψόμετρα - 39,5-40 ° C.
• Το άτομο είναι σε πυρετό και υποφέρει από σοβαρό πονοκέφαλο.
• Το όραμα είναι μειωμένο: πόνος στα μάτια, αίσθημα λιποθυμίας, μειωμένη όραση. Ψεύτικη αίσθηση να βλέπεις το περιβάλλον με κόκκινο χρώμα.
• Με 3 ημέρες ασθένειας, εμφάνιση εξανθήματος με κοκκινωπή απόχρωση στο στόμα, στην περιοχή της κλείδας, στο λαιμό και τις μασχάλες.
• Ναυτία, και έπειτα έμετος έως και 9 φορές την ημέρα.
• Πόνος στην οσφυϊκή περιοχή κατά τη διάρκεια της δοκιμής Pasternatsky, γεγονός που υποδηλώνει πιθανή βλάβη στα νεφρά.
• Επιπεφυκίτιδα.
• Αίσθημα ξηρότητας στο στόμα και στο σώμα.
• Ολιγουρία.
• Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, οδηγώντας σε πιθανή ζάλη.

Περίπου 9-10 ημέρες ασθένειας, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, αλλά ο ασθενής δεν αισθάνεται καλύτερα.

Τα νεφρικά συμπτώματα ενώνουν: η υπέρταση έρχεται να αντικαταστήσει την αρτηριακή υπόταση, ο ασθενής δεν μπορεί να βρει ένα μέρος για τον εαυτό του λόγω του πόνου στην πλάτη και η ποσότητα των ούρων αυξάνεται, το αίμα εμφανίζεται στα ούρα και οι ρινορραγίες δεν είναι ασυνήθιστες. Χαρακτηρίζεται από χαλαρά κόπρανα, πρήξιμο του προσώπου, αυξημένη πήξη αίματος.

Από τις 15-16 ημέρες της ασθένειας, η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να επιστρέφει σταδιακά στο φυσιολογικό: ο έμετος και η διάρροια σταματά, ο πόνος υποχωρεί και η γενική κατάσταση βελτιώνεται. Τα ποσοστά πήξης αίματος βελτιώνονται επίσης.

Γενικά, η πορεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο μπορεί να χωριστεί σε διάφορους βαθμούς: ήπια, μέτρια και σοβαρή.

Το πιο επικίνδυνο είναι ένα σοβαρό βαθμό, στην περίπτωση αυτή, η ανάπτυξη του κώματος είναι δυνατή, η οποία είναι γεμάτη με το θάνατο.

Ασθενείς οποιουδήποτε βαθμού σοβαρότητας στην περίοδο αποκατάστασης για μεγάλο χρονικό διάστημα διατηρούν εξασθένιση, αυξημένο άγχος, δύσπνοια. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της υποχονδρίας και της νεύρωσης.

Διαφορική διάγνωση

Με την έναρξη οξείας HFRS, μια επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, επειδή τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας είναι πολύ παρόμοια με άλλες εξίσου επικίνδυνες νόσους: τυφοειδής πυρετός, γρίπη, πυελονεφρίτιδα, λεπτοσπείρωση.

Ποια είναι τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας;

Ο γιατρός συλλέγει την ιστορία του ασθενούς, καθώς και ανακαλύπτει πρόσφατα τον τόπο του. Πρόκειται για υποχρεωτικό στοιχείο για ύποπτο HFRS, διότι έτσι αποδεικνύεται πιθανή επαφή με μολυσμένα ζώα.

Δύσκολη η διάγνωση διαγράφονται και οι άτυπες μορφές του HFRS.

Διεξάγεται πρώτα μια εξωτερική εξέταση. Ο γιατρός εφιστά την προσοχή στη συνεχιζόμενη επανεμφάνιση της νόσου, χαρακτηριστικά συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού, όπως μυϊκό πόνο, προβλήματα όρασης, εξανθήματα, ολιγουρία και πολλά άλλα.

Έρχεται λοιπόν η ώρα για εργαστηριακή έρευνα:

Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος (προχωρημένο).

RNIF με μελέτη ορού (ορολογική μέθοδος).

Ανάλυση ούρων;

Ο πλήρης αριθμός αίματος στην πρώιμη περίοδο της νόσου θα παρουσιάσει λευκοπενία και μόνο από 3-4 ημέρες μπορεί να παρατηρηθεί μια έντονη αύξηση της ESR και των λευκοκυττάρων.

Η μέθοδος PCR θα δώσει στον γιατρό να ανιχνεύσει τον ιό RNA που κατακλύζεται στο σώμα.

Ειδικές μέθοδοι - ανοσολογική δοκιμή ενζύμων - ELISA, αντίδραση ανοσοφθορισμού - RNIF, RIA - ραδιοανοσοπροσδιορισμός θα πρέπει να διεξάγεται σε δυναμική. Εξάλλου, η επίδραση των αντισωμάτων στο HFRS δεν είναι σταθερή και η μέγιστη συγκέντρωσή τους επιτυγχάνεται μόνο από την 13η ημέρα της νόσου.

Η μέθοδος RNIF θα πρέπει να εφαρμόζεται το συντομότερο δυνατόν και να επαναλαμβάνεται μετά από 6 ημέρες ασθένειας. Σίγουρα ακριβώς μια τέτοια μελέτη θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση αν οι τίτλοι αντισωμάτων αυξάνονται τουλάχιστον 3 φορές.

Σε σοβαρές περιπτώσεις και εάν υπάρχουν επιπλοκές, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετη έρευνα στον ασθενή: FGDS, υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ ή μαγνητική τομογραφία.

Πρότυπα και οδηγίες κλινικής θεραπείας

Μετά τη λήψη της διάγνωσης, η θεραπεία της αιμορραγικής νεφροσφαιρίτιδας πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Κατά κανόνα, είναι ένα νοσοκομειακό νοσοκομείο.

Επιπλέον, μια μεταγενέστερη επίσκεψη στο γιατρό ή η αυτο-θεραπεία μπορεί να καταλήξει σε δάκρυα.

Στο νοσοκομείο, οι γιατροί πραγματοποιούν μια ολοκληρωμένη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει:

• Απαιτείται ανάπαυση στο κρεβάτι.
• Αναπλήρωση απώλειας υγρών και εξάλειψη πιθανής αφυδάτωσης, καθώς και δηλητηρίαση: ενδοφλέβια γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο, φυσιολογικό ορό,
• Καταπολέμηση του ιού: ο διορισμός αντιικών φαρμάκων: "Vitaferon", "Grippferon", "Ingraverin" και άλλοι?
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα: "Nurofen";
• Έλεγχος πήξης αίματος: Ασπιρίνη, Τρομβάη.
• Σε περίπτωση νεφρικού συνδρόμου, συνταγογραφούνται διουρητικά: "Φουροσεμίδη", "Τολβαπτάνη".
• Παρασκευάσματα βιταμινών: οποιαδήποτε.
• Ίσως ο διορισμός αντιβακτηριακών παραγόντων: "Ceftriaxone", "Flemoksin", "Ampicillin"?
• Σπασμωδικές: Κετορόλη, Δεν-shpa;
• Θεραπεία κατά του σοκ με τοξικό σοκ.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι με το σοκ δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν παυσίπονα, καθώς και αιμοδείκτης.

Όταν παρατηρείται έντονη νεφρική βλάβη, γίνεται αιμοκάθαρση. Η εξωσωματική διάλυση χρησιμοποιείται σε πολύ σοβαρές καταστάσεις του ασθενούς, όταν άλλα μέσα δεν βοηθούν.

Αν ο ιός HFRS ανιχνευθεί σε παιδιά, τότε, κατά κανόνα, έχει τεθεί ειδικός έλεγχος για αυτούς τους ασθενείς, επειδή η πορεία της νόσου είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Οι αρχές της θεραπείας δεν διαφέρουν από τους ενήλικες, η μόνη διαφορά είναι στην προσαρμογή των δόσεων των φαρμάκων.

Οι ασθενείς λαμβάνουν υποχρεωτική δίαιτα αριθμό 4. Αλάτι μπορεί να ληφθεί, και το κρέας στην περίοδο της πολυουρίας είναι ακόμη απαραίτητο. Πρέπει να πίνετε αρκετά υγρά, ιδιαίτερα χρήσιμα μεταλλικά νερά (Essentuki, κ.λπ.) Εάν υπάρχει ολιγουρία, τότε είναι απαραίτητο να αποκλείσετε τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου, ο πίνακας αριθ. 1 συνταγογραφείται για τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, πρέπει επίσης να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Προσπαθήστε να τρώτε πλήρως, περιορίστε τηγανητά, αλατισμένα και καπνιστά προϊόντα.

Με σωστά οργανωμένη θεραπεία, ο ασθενής ανακάμπτει πλήρως, αν και οι "ηχώ" της νόσου μπορεί να παραμείνουν για κάποιο χρονικό διάστημα.

Επιπλοκές μετά την ασθένεια

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια σοβαρή ασθένεια που απειλεί την ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών όπως:

• διάφορες πνευμονίες,
• οξεία αγγειακή ανεπάρκεια
• προβλήματα με τους πνεύμονες
• νεφρική ρήξη
• αιμορραγία
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια και άλλα.

στο περιεχόμενο ↑

Πρόληψη της μόλυνσης

Στην αρχή της θερινής περιόδου, κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας του ιού HFRS (Μάιος-Οκτώβριος), η SanPin εισάγει τον έλεγχο των δραστηριοτήτων των μεμονωμένων επιχειρηματιών, γεωργών, γεωργικών επιχειρήσεων και άλλων οργανώσεων που εργάζονται στη γεωργία με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. Πρέπει να συμμορφώνονται με όλους τους υγειονομικούς και επιδημιολογικούς κανόνες.

Στις εστίες διανομής λαμβάνονται μέτρα για την καταστροφή των επικίνδυνων τρωκτικών.

Οι κάτοικοι του καλοκαιριού και οι παραθεριστές συνιστώνται να καθαρίζουν καλά το σπίτι (πάντοτε με προστατευτικά γάντια), να είστε προσεκτικοί όταν βρίσκεστε σε εξωτερικούς χώρους: πλύνετε καλά τα χέρια και κρύβετε φαγητό, μην αγγίζετε τα ζώα με τα χέρια σας!

Εάν υποπτεύεστε ότι εμφανίζεται πυρετός, πρέπει να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο!

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια κοινή ασθένεια, αλλά παρ 'όλα αυτά, ο κίνδυνος να συμβεί δεν είναι τόσο μεγάλος. Είναι σημαντικό, αν είναι δυνατόν, να μην πηγαίνετε σε περιοχές όπου ο ιός είναι ενεργός και να προσπαθήσετε να διατηρήσετε την προσωπική σας υγιεινή.

Πώς να προστατευθείτε από αυτόν τον ιό, μάθετε από το βίντεο:

Σημεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια οξεία ιογενής ζωονοτική φυσική εστιακή ασθένεια που συνοδεύεται από έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και της νεφρικής ανεπάρκειας. Προκαλείται από τους ιούς RNA Hantaan-Hantaan, οι οποίοι διανέμονται κυρίως στα ανατολικά, και το Puumala-Puumala, το οποίο εντοπίζεται στις δυτικές περιοχές της Ευρώπης.

Ο πρώτος ιός είναι πιο επικίνδυνος, το ποσοστό θνησιμότητας για το HFRS είναι μέχρι 20%. Το δεύτερο προκαλεί μια ασθένεια με λιγότερο αυστηρή πορεία και ποσοστό θνησιμότητας έως 2%. Στην Άπω Ανατολή, υπάρχουν περιπτώσεις HFRS που προκλήθηκαν από τον ιό της Σεούλ - Σεούλ. Η ασθένεια αυτή μεταφέρεται σε ήπια μορφή.

Αιτίες και παθογένεια

Οι ιοί εισέρχονται αρχικά στο σώμα φορέων τρωκτικών (κατοικίδιων και πεδίων ποντικών, αρουραίων, ζέρμωνας, νυχτερίδων) που μολύνουν ο ένας τον άλλο με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και μεταφέρουν το HFRS σε λανθάνουσα μορφή, δηλαδή δεν αρρωσταίνουν. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί με τους εξής τρόπους:

• επαφή: σε επαφή με τα τρωκτικά, τα περιττώματά τους.
• σκόνη αέρα: εισπνοή αέρα, η οποία περιέχει τα μικρότερα σωματίδια αποξηραμένων περιττωμάτων τρωκτικών.
• από φαγητό-από στόματος: κατάποση βρώμικου γραψίματος που περιέχει σωματίδια περιττωμάτων τρωκτικών κατά τη διάρκεια των γευμάτων.

Οι άνθρωποι είναι ευπαθείς στο παθογόνο στο 100% των περιπτώσεων. Πάνω απ 'όλα πάσχουν από αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο, άνδρες από 16 έως 70 ετών.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) χαρακτηρίζεται από εποχικότητα και την παρουσία ενδημικών περιοχών. Οι αιχμές εμφάνισης παρατηρούνται από τις αρχές του καλοκαιριού έως τις αρχές του χειμώνα. Στη Ρωσία, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο καταγράφηκε στο Tatarstan, Udmurtia, Bashkortostan, καθώς και στις περιοχές Samara και Ulyanovsk.

Συχνές περιπτώσεις νοσηρότητας καταγράφονται στην περιοχή του Βόλγα και στα Ουράλια σε ευρύχωρες περιοχές. Σε μικρότερο βαθμό, καταγράφηκαν περιπτώσεις HFRS στην περιοχή της Ανατολικής Σιβηρίας.

Μεταφέρεται μόλις ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο δίνει μια ισχυρή ανοσία για τη ζωή.

Ο ιός στο ανθρώπινο σώμα εναποτίθεται στις βλεννογόνες μεμβράνες του αναπνευστικού και του πεπτικού συστήματος. Στη συνέχεια πολλαπλασιάζεται και εισέρχεται στο αίμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής έχει σύνδρομο δηλητηρίασης λόγω της διείσδυσης της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος.

Στο μέλλον, το Hantaan εντοπίζεται στο εσωτερικό τοίχωμα του σκάφους και παραβιάζει την ακεραιότητά του. Ο ασθενής έχει αιμορραγικό σύνδρομο. Ο ιός εκκρίνεται από το σώμα από το ουροποιητικό σύστημα και κατά συνέπεια συμβαίνει:

• βλάβη στα νεφρικά αγγεία.
• φλεγμονή και οίδημα του νεφρού.
• την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.

Αυτή η περίοδος HFRS είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και χαρακτηρίζεται από έναν δυσμενή θάνατο. Σε ευνοϊκές περιπτώσεις, αρχίζει η αντίστροφη διαδικασία: η απορρόφηση των αιμορραγιών, η αποκατάσταση των εκκριτικών λειτουργιών των νεφρών. Η διάρκεια της περιόδου ανάκτησης για το HFRS μπορεί να είναι από ένα έως τρία έτη.

Τύποι και τύποι

Επί του παρόντος δεν υπάρχει ενιαία αποδεκτή ταξινόμηση του HFRS.

Ανάλογα με την περιοχή στην οποία έχει καταχωρηθεί η ασθένεια, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι HFRS:

• Yaroslavl μορφή του πυρετού?
• Διακρακασιακή μορφή του HFRS.
• Ural μορφή HFRS?
• Τούλα μορφή HFRS?
• Άπω Ανατολή μορφή HFRS?
• κορεατική μορφή πυρετού, κλπ.

Ανάλογα με τον τύπο του ιού RNA που προκάλεσε HFRS, υπάρχουν:

• HFRS τύπου δυτικού τύπου - που προκαλείται από τον ιό Puumala. σοβαρή για το 10%, συνοδευόμενη από ολιγουανουρία και αιμορραγικό σύμπτωμα. Θνησιμότητα - 1-2%; διανομή στην ευρωπαϊκή επικράτεια ·
• Ο ανατολικός τύπος HFRS προκαλείται από τον ιό Hantaan. Πολύ σοβαρή πορεία στο 40-45% των περιπτώσεων, συνοδευόμενη από σύνδρομο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και αιμορραγικό σύνδρομο. Το ποσοστό θνησιμότητας ανέρχεται περίπου στο 8%, το οποίο κατανέμεται κυρίως στα γεωργικά εδάφη της Άπω Ανατολής.
• HFRS, που προκαλείται από τον ορότυπο της Σεούλ. Το μάθημα είναι σχετικά ελαφρύ σε ποσοστό 40-50%, συνοδευόμενο από την ανάπτυξη ηπατίτιδας και διαταραχών του αναπνευστικού συστήματος. Διανεμήθηκε στους αστικούς κατοίκους της Άπω Ανατολής.

Ανάλογα με τη ζώνη ή την περιοχή στην οποία εμφανίζεται το HFRS:

• στο δάσος (δασικός τύπος HFRS) - κατά τη συλλογή μανιταριών και μούρων κατά την επαφή με μολυσμένα αποξηραμένα κόπρανα ασθενών τρωκτικών.
• στην καθημερινή ζωή (HFRS οικιακού τύπου).
• στην παραγωγή (τύπος παραγωγής HFRS) - εργασίες στη δασική ζώνη, στους αγωγούς πετρελαίου στη τάιγκα, σε γεώτρηση γεώτρησης.
• σε ιδιωτικό οικόπεδο (εξοχικό σπίτι τύπου HFRS)?
• σε διακοπές σε στρατόπεδα σκηνών, σε στρατόπεδα κ.λπ.
• σε γεωργικούς τομείς.

Στάδια και συμπτώματα της νόσου

Η συμπτωματική εξειδίκευση της ασθένειας ποικίλει ανάλογα με το στάδιο του HFRS. Υπάρχουν μόνο τέσσερα στάδια και χαρακτηρίζονται από κυκλική εναλλαγή. Με άλλα λόγια, μετά από λίγο μετά το τέταρτο στάδιο, το πρώτο έρχεται και πάλι, και ούτω καθεξής.

Μόνο η πορεία του HFRS που προκαλείται από τον ορότυπο της Σεούλ χαρακτηρίζεται από ακακλότητα.

Η περίοδος επώασης για αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο έχει διάρκεια περίπου 2-4 εβδομάδων, αυτή τη στιγμή τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται.

• Η αρχική ή εμπύρετη περίοδος του HFRS δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες, συνήθως 3-4 ημέρες. Ξεκινάει οξεία: η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς την πρώτη μέρα φτάνει τα 38,5-40,5 ° C. Το άτομο αισθάνεται κεφαλαλγία, νωτιαίο και μυϊκό πόνο, γενική αδιαθεσία, ξηροστομία και δίψα, που τρεμοπαίζει μπροστά στα μάτια των "μαστών" και θολών εικόνων. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μικρές αιμορραγίες μπορεί να εμφανιστούν στην βλεννογόνο του ουρανίσκου και του σκληρού χιτώνα.
• Olgurichesky περίοδο του HFRS - περίπου μια εβδομάδα. Η θερμοκρασία του σώματος πέφτει, αλλά η κατάσταση χειροτερεύει. Ο ασθενής εμφανίζει αιμορραγία από τη μύτη, μώλωπες στο σώμα, εξελκωμένο σκληρό χιτώνα. Στην περιοχή του θώρακα, στις μασχάλες και στα κάτω άκρα, σχηματίζεται ένα κόκκινο εξάνθημα, το οποίο είναι μια εκδήλωση πολλαπλών τριχοειδών ρωγμών. Υπάρχει μια προσπάθεια να παραπονεθεί ο πόνος στην πλάτη και την κοιλιά. Μειωμένη ημερήσια ποσότητα ούρων. Μερικές φορές διαγιγνώσκεται αύξηση του μεγέθους του ήπατος.
• Η πολυουρική περίοδος του HFRS αρχίζει στις 10-13 ημέρες. Ο ημερήσιος όγκος ούρων αυξάνεται στα 6 λίτρα. Μία μικρή πυκνότητα ούρων ανιχνεύεται απουσία των ταλαντώσεων, γεγονός που αποτελεί ένδειξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Η περίοδος ανασυγκρότησης του HFRS είναι η μεγαλύτερη, αρχίζει στις 20-22 ημέρες και διαρκεί περίπου έξι μήνες. Χαρακτηρίζεται από τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς και την εξομάλυνση της διούρησης. Η ανάκτηση με ελαφρούς βαθμούς σοβαρότητας του HFRS παρατηρείται μετά από 1 μήνα, και με μια μέση πορεία - μόνο μετά από 5-6 μήνες. Σε ασθενείς που έχουν υποστεί σοβαρή μορφή HFRS, το ασθενικό σύνδρομο εμφανίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Συμπτώματα διαφόρων συνδρόμων αιμορραγικού πυρετού

Τρία κύρια σύνδρομα της νόσου έχουν διαφορετικό βαθμό εκδήλωσης ανάλογα με τη σοβαρότητα του HFLN:

• δηλητηρίαση ·
• αιμορραγική;
• νεφρού

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο εύκολης βαρύτητας παρουσιάζεται:

• μια τριήμερη, τεσσάρων ημερών αύξηση της θερμοκρασίας του ασθενούς στους 38 ° C.
• δευτερεύοντες πονοκεφάλους
• προσωρινή αγνωσία.
• αιμορραγίες σημείων.
• η διούρηση μειώνεται.
• το εργαστήριο στα ούρα ανίχνευσε αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης, ουρίας.

Ο μέσος βαθμός HFRS χαρακτηρίζεται από:

• έξι ημερών αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C.
• αρκετά ισχυρή κεφαλαλγία?
• οι αιμορραγίες στο δέρμα και στις βλεννογόνες μεμβράνες είναι πολλαπλές.
• Περιοδικά, ο ασθενής εμφανίζει έμετο με αίμα.
• αύξηση της καρδιακής συχνότητας, η οποία είναι η εμφάνιση του αρχικού σταδίου μολυσματικού-τοξικού σοκ.
• η ολιγουρία σε ασθενείς διαρκεί περίπου 3-5 ημέρες.
• εργαστήριο στα ούρα υπάρχει αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης, κρεατινίνης, ουρίας.

Το σοβαρό HFRS συνοδεύεται από:

• παρατεταμένη (πάνω από 8 ημέρες) αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος του ασθενούς στους 40-41 ° C.
• επαναλαμβανόμενος έμετος με αίμα.
• συστηματικές αιμορραγίες του δέρματος και των βλεννογόνων.

Σημάδια μολυσματικής δηλητηρίασης:

• πεπτικές διαταραχές.
• αδυναμία;
• αϋπνία

Από το ουροποιητικό σύστημα:

• ποτεριουρία.
• ολιγουρία.
• αιματουρία ·
• αυξημένα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης.

Το HFRS επηρέασε παιδιά όλων των ηλικιών, ακόμη και βρέφη. Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από μια πολύ οξεία έναρξη, η οποία δεν προηγείται από τα συμπτώματα. Τα παιδιά καθίστανται αδύναμα και κνησμώδη, περισσότερο ψέμα, παραπονιούνται για πονοκέφαλο και νωτιαίο άλγος στην οσφυϊκή περιοχή που βρίσκεται ήδη στο πρώτο στάδιο της νόσου.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού

Για να γίνει ακριβής διάγνωση του HFRS, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη το επιδημιολογικό ιστορικό του ασθενούς, η παρουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, τα εργαστηριακά και ορολογικά δεδομένα. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να απαιτείται FGDS, υπερηχογράφημα, υπολογιστική τομογραφία, ακτινογραφία.

Εάν υπάρχουν συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, ο ασθενής καθορίζει τη δυνατότητα επαφής με ποντίκια και άλλα τρωκτικά που είναι φορείς της νόσου. Η κλινική εικόνα του HFRS χαρακτηρίζεται από πυρετό για 7 ημέρες, ερυθρότητα του τριχωτού και του λαιμού. Επιπλέον, υπάρχει αιμορραγικό σύνδρομο και συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας με μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.

Η διάγνωση του HFRS διεξάγεται σύμφωνα με τις ακόλουθες εργαστηριακές και ορολογικές μελέτες:

• εξετάσεις ούρων και αίματος.
• αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού.
• ραδιοανοσολογική ανάλυση.
• παθητική αντίδραση αιμοσυγκόλλησης σε ζεύγη ορών.

Στο αίμα του ασθενούς, η λευκοπενία διαγιγνώσκεται κατά την αρχική περίοδο, συνοδευόμενη από επίμονο πυρετό. Στα επόμενα στάδια του HFRS, παρατηρείται αύξηση της ESR, της ουδετερόφιλης λευκοκυττάρωσης και της θρομβοπενίας, της εμφάνισης κυττάρων πλάσματος στο αίμα. Η εμφάνιση αντισωμάτων στον ασθενή στον ιό διαγιγνώσκεται την 7-8η ημέρα της νόσου, το μέγιστο παρατηρείται την 13-14η ημέρα.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρολογικό σύνδρομο είναι παρόμοιος με άλλες ασθένειες που χαρακτηρίζονται από πυρετό: τυφοειδής πυρετός, ρικετσιόζη και εγκεφαλίτιδα, λεπτόπισωση και απλή γρίπη. Επομένως, για την ανίχνευση του HFRS, η διαφορική διάγνωση είναι σημαντική.

Θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία ασθενών με αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο πραγματοποιείται μόνο στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων του νοσοκομείου. Ο ασθενής πρέπει να έχει συνταγογραφηθεί ανάπαυση στο κρεβάτι, ειδικά κατά την περίοδο της ασθένειας με υπερθερμία. Εμφανίζονται τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες, με εξαίρεση το κρέας και τα ψάρια (πίνακας διατροφής αριθ. 4).

Η θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη της αιτίας του HFRS μπορεί να έχει θετική επίδραση μόνο στις πρώτες 5 ημέρες της νόσου.

Να συνταγογραφήσετε φαρμακευτική αγωγή φαρμάκων που αναστέλλουν τη σύνθεση RNA. Επιπλέον, ο ασθενής αντιμετωπίζεται με ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη, άλφα ιντερφερόνες που χορηγούνται από το στόμα και από το ορθό, επαγωγείς ιντερφερόνης.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από πολλαπλές αλλαγές παθογόνων οργάνων. Ως εκ τούτου, η θεραπεία στοχεύει επίσης στην εξάλειψη αυτών των παθογόνων αλλαγών που προκαλούνται από το σύνδρομο δηλητηρίασης και νεφρικής ανεπάρκειας, αιμορραγικού συνδρόμου. Οι ασθενείς ανατίθενται σε:

• διαλύματα γλυκόζης και πολυόνης.
• συμπληρώματα ασβεστίου?
• ασκορβικό οξύ.
• αμινοφυλλίνη;
• παπαβερίνη.
• ηπαρίνη.
• διουρητικά φάρμακα κ.λπ.

Επίσης, οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με στόχο τη μείωση της ευαισθησίας του σώματος στον ιό. Η συμπτωματική θεραπεία του HFRS περιλαμβάνει ανακούφιση από έμετο, συμπτώματα πόνου, ανάκτηση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Σε σοβαρές μορφές του HFRS, υποδεικνύεται η αιμοκάθαρση και άλλες μέθοδοι για τη διόρθωση της αιμοδυναμικής και των διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.

Στην περίοδο αποκατάστασης του HFRS, ο ασθενής χρειάζεται μια γενική θεραπεία ενίσχυσης, καλή διατροφή. Ο ασθενής διορίζεται επίσης φυσικοθεραπεία, ιατρικό και σωματικό εκπαιδευτικό σύμπλεγμα και μασάζ.

Πρόγνωση και πρόληψη

Εάν ο ασθενής λάβει την κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως (στο στάδιο του πυρετού), τότε γίνεται αποκατάσταση.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, μετά τη μεταφορά αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, παρατηρούνται υπολειμματικές επιδράσεις επί έξι μήνες. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ασθενικό σύνδρομο (αδυναμία, κόπωση).
• επώδυνες εκδηλώσεις των νεφρών (πρήξιμο στο πρόσωπο, ξηροστομία, οσφυαλγία, πολυουρία).
• διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος και του νευρικού συστήματος (πλευρίτιδα, καχεξία της υπόφυσης).
• ανάπτυξη καρδιομυοπάθειας λόγω μολυσματικής νόσου (δύσπνοια, καρδιακός πόνος, αίσθημα παλμών).
• η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι πολύ σπάνια.

Τα άτομα που έχουν υποβληθεί σε HFRS πρέπει να παρακολουθούνται από νεφρολόγο, οφθαλμίατρο και ειδικό για λοιμώδη νοσήματα κάθε τρεις μήνες για ένα έτος.

Η σοβαρή εξέλιξη αυτής της νόσου είναι επικίνδυνη από τον κίνδυνο επιπλοκών, οι οποίες σε 7-10% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρες.

Η πρόληψη του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι σύμφωνη με τα μέτρα προσωπικής υγιεινής, ειδικά για τα άτομα που ζουν σε ενδημικές περιοχές. Μετά την παραμονή τους στα δάση, στα χωράφια, στα οικογενειακά αγροτεμάχια (στα εδάφη όπου διαδίδονται τα τρωκτικά), τα χέρια πρέπει να πλυθούν καλά και τα ρούχα να απολυμαίνονται. Είναι απαραίτητο να αποθηκεύσετε τρόφιμα σε σφραγισμένη συσκευασία.

Για να αποφύγετε τη μόλυνση με αιμορραγικό πυρετό με νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει να πίνετε μόνο βραστό νερό.

Όταν εργάζεστε σε σκονισμένες συνθήκες (στο πεδίο, στον αχυρώνα κ.λπ.), φοράτε μάσκα προσώπου ή αναπνευστήρα για να αποτρέψετε τη μόλυνση από τον αέρα.

Σε καμία περίπτωση δεν χρειάζεται να σηκώσετε, να αγγίξετε ή να χτυπήσετε τα τρωκτικά. Σε φυσικά επικρατέστερα εδάφη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί έγκαιρη απολύμανση, σχολαστικός καθαρισμός των οικιστικών χώρων.

Ο εμβολιασμός κατά του HFRS είναι αδύνατος λόγω της έλλειψης ανάπτυξης.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS)

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (HFRS) - ένα ιικό ζωονοσογόνων (πηγή μόλυνσης - ζώου) κοινή σε ορισμένες περιοχές που χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, αγγειακή νόσο, την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής, εγκεφαλική ροή αίματος, και σοβαρή νεφρική νόσο με την πιθανή εμφάνιση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας νόσο.

Το HFRS εμφανίζεται στην κορυφή μεταξύ άλλων φυσικών εστιακών ασθενειών. Η επίπτωση είναι διαφορετική - κατά μέσο όρο στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης των HFRS ποικίλλει σημαντικά από έτος σε έτος - από 1,9 σε 14,1 ανά 100 χιλιάδες. πληθυσμό. Στη Ρωσία, οι φυσικές εστίες του HFRS είναι η Μπασκαρία, το Ταταρστάν, η Ουδούρτια, η περιοχή Σαμάρα και η περιοχή του Ουλιάνοφσκ. Στον κόσμο, το HFRS είναι επίσης πολύ διαδεδομένο - πρόκειται για σκανδιναβικές χώρες (για παράδειγμα στη Σουηδία), τη Βουλγαρία, την Τσεχική Δημοκρατία, τη Γαλλία, καθώς και την Κίνα, την Κορέα, το Βορρά και το Νότο.

Αυτό το πρόβλημα θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, κυρίως λόγω της σοβαρής πορείας με την πιθανότητα ανάπτυξης μολυσματικού-τοξικού σοκ, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με θανατηφόρο έκβαση. Η θνησιμότητα σε ασθενείς με HFRS κατά μέσο όρο στη χώρα είναι από 1 έως 8%.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιτιολογικός παράγοντας του HFRS είναι ένας ιός που απομονώθηκε από έναν Νότιας Κορέας επιστήμονα H.W.Lee από πνεύμονες τρωκτικών. Ο ιός ονομάστηκε Hantaan (μετά το όνομα του ποταμού Hantaan, το οποίο ρέει στην κορεατική χερσόνησο). Αργότερα, αυτοί οι ιοί ανιχνεύθηκαν σε πολλές χώρες - στη Φινλανδία, τις ΗΠΑ, τη Ρωσία, την Κίνα και άλλους. Ο αιτιολογικός παράγοντας της HFRS σχετίζεται με την οικογένεια Bunyaviridae (Βυηγανϊήάαβ) και απομονωμένη σε ένα ξεχωριστό γένος, η οποία περιλαμβάνει αρκετές οροποικιλιών: Puumala ιού που κυκλοφορεί στην Ευρώπη (επιδημία νεφροπάθεια), ο ιός Dubrava (στα Βαλκάνια) και τον ιό Seul (spread σε όλες τις ηπείρους). Αυτοί είναι ιοί που περιέχουν RNA μεγέθους έως 110 nm, πεθαίνουν σε θερμοκρασία 50 ° C για 30 λεπτά και στους 0-4 ° C (θερμοκρασία εσωτερικού ψυγείου) αποθηκεύονται για 12 ώρες.

Ο ιός Hantaan - παθογόνο HFRS

Χαρακτηριστικό του ιού Hantaan: μια τάση να μολύνει το ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) των αιμοφόρων αγγείων.

Υπάρχουν δύο τύποι ιού HFRS:
Τύπος 1 - Ανατολική (διανεμημένη στην Άπω Ανατολή), η δεξαμενή είναι ποντίκι πεδίου. Ο ιός είναι πολύ μεταβλητός, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές μορφές μόλυνσης με θνησιμότητα έως και 10-20%.
Τύπος 2 - Δυτική (κυκλοφορεί στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας), δεξαμενή - κόκκινο δέντρο. Προκαλεί ηπιότερες μορφές της νόσου με θνησιμότητα όχι μεγαλύτερη από 2%.

Λόγοι για τη διάδοση του HFRS

Η πηγή μόλυνσης (Ευρώπη) είναι δασικά ποντίκια όπως τα τρωκτικά (κόκκινο και κόκκινο βόλτα), και στην Άπω Ανατολή - το ποντίκι της περιοχής Manchurian.

Κοκκινοσκουφίτσα - Μεταφορέας HFRS

Η φυσική εστίαση είναι η περιοχή της εξάπλωσης των τρωκτικών (σε εύκρατους κλιματικούς σχηματισμούς, ορεινά τοπία, δασικές ζώνες σταφυλιού, υποβαθμίδες, κοιλάδες ποταμών).

Τρόποι μόλυνσης: αερομεταφερόμενη σκόνη (εισπνοή του ιού με αποξηραμένα κόπρανα τρωκτικών). από φαγητό-από στόματος (κατανάλωση τροφών που έχουν μολυνθεί από περιττώματα τρωκτικών). επαφή (επαφή του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη με αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που έχουν μολυνθεί από εκκρίσεις τρωκτικών, όπως σανό, βούρτσα, άχυρο, τροφή).

Στον άνθρωπο, η απόλυτη ευαισθησία στο παθογόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από την εποχή του φθινοπώρου-χειμώνα.

Τύποι νοσηρότητας:
1) τύπος δάσους - αρρωστήθηκε με σύντομη επίσκεψη στο δάσος (συλλογή μούρων, μανιταριών κ.λπ.) είναι η πιο κοινή επιλογή.
2) τύπος νοικοκυριού - στο σπίτι στο δάσος, κοντά στο δάσος, τόσο μεγαλύτερη είναι η ήττα των παιδιών και των ηλικιωμένων?
3) πορεία παραγωγής (γεώτρηση, αγωγούς πετρελαίου, εργασίες στο δάσος) ·
4) τύπος κήπου.
5) τύπος κατασκηνώσεων (ανάπαυση σε κατασκηνώσεις πρωτοπόρων, σπίτια διακοπών) ·
6) αγροτικός τύπος - που χαρακτηρίζεται από εποχιακή εποχή το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Λειτουργίες διανομής:
• Συχνά πλήττει νέους (περίπου 80%), ηλικίας 18-50 ετών,
• Συχνότερα, οι ασθενείς με HFRS είναι άνδρες (έως 90% των περιπτώσεων),
• Το HFRS παρέχει σποραδική νοσηρότητα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν εστίες: μικρά 10-20 άτομα, λιγότερο συχνά - 30-100 άτομα,

Μετά τη μόλυνση, σχηματίζεται ισχυρή ανοσία. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες σε ένα άτομο δεν συμβαίνουν.

Πώς αναπτύσσεται το HFRS;

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι ο βλεννογόνος του αναπνευστικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος, όπου είτε ο ιός πεθαίνει (με καλή τοπική ανοσία) είτε ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται (που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης). Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (ιαιμία), η οποία εκδηλώνεται σε ένα μολυσματικό τοξικό σύνδρομο σε έναν ασθενή (συνηθέστερα αυτή η περίοδος αντιστοιχεί σε 4-5 ημέρες ασθένειας). Στη συνέχεια, εγκαθίσταται στο εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων (ενδοθήλιο), διακόπτοντας τη λειτουργία του, η οποία εκδηλώνεται σε έναν ασθενή με αιμορραγικό σύνδρομο. Ο ιός εκκρίνεται στα ούρα, έτσι επηρεάζονται επίσης τα νεφρικά αγγεία (φλεγμονή και πρήξιμο του ιστού των νεφρών), η επακόλουθη ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας (δυσκολία στην ούρηση). Τότε μπορεί να προκύψει ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Αυτή η περίοδος διαρκεί έως και 9 ημέρες ασθένειας. Στη συνέχεια υπάρχει μια αντίστροφη δυναμική - η απορρόφηση των αιμορραγιών, η μείωση του νεφρικού οιδήματος, η λύση της ούρησης (έως 30 ημέρες ασθένειας). Η πλήρης ανάκαμψη της υγείας διαρκεί 1-3 χρόνια.

Συμπτώματα του HFRS

Χαρακτηρίζεται από την κυκλική φύση της νόσου!

1) η περίοδος επώασης είναι 7-46 ημέρες (κατά μέσο όρο 12-18 ημέρες),
2) την αρχική (εμπύρετη περίοδο) - 2-3 ημέρες,
3) ολιγοαυτική περίοδος - από 3 ημέρες ασθένειας έως 9-11 ημέρες ασθένειας,
4) την περίοδο πρώιμης ανάκτησης (πολυουρική περίοδος - μετά την 11η έως 30 ημερών ασθένειας),
5) καθυστερημένη ανασυγκρότηση - μετά από 30 ημέρες ασθένειας - έως 1-3 έτη.

Μερικές φορές η αρχική περίοδος προηγείται από μια προδρομική περίοδο: λήθαργο, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, πόνο στα άκρα, πονόλαιμος. Διάρκεια όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, ψύχους, πόνους και άκρα του σώματος, αρθρώσεις, αδυναμία.

Το κύριο σύμπτωμα της εμφάνισης του HFRS είναι η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες φθάνει σε υψηλό αριθμό - 39,5-40,5 ° C. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 12 ημέρες, αλλά συνήθως είναι 6 ημέρες. Χαρακτηριστικό - το μέγιστο επίπεδο δεν είναι το βράδυ (όπως συνήθως με το SARS), αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας και ακόμη και τις πρωινές ώρες. Σε ασθενείς, άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης αμέσως αυξάνονται - έλλειψη όρεξης, δίψα εμφανίζεται, οι ασθενείς αναστέλλονται, κοιμούνται άσχημα. Πονοκέφαλοι διάχυτος, έντονος, αυξημένη ευαισθησία στα ελαφριά ερεθίσματα, πόνος κατά την κίνηση των ματιών. Στο 20% της όρασης - "ομίχλη μπροστά στα μάτια του". Κατά την εξέταση των ασθενών, εμφανίζεται το «σύνδρομο του καλύμματος» (κρανιοεγκεφαλικό σύνδρομο): υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, του άνω θώρακα, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα (μπορεί να παρατηρηθεί ερυθρότητα των ματιών). Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό στην αφή, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκή άνθιση. Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί σοβαρότητα ή θαμπή οσφυαλγία. Με ένα υψηλό πυρετό μπορεί να αναπτύξει την ανάπτυξη των μολυσματικών-τοξικών εγκεφαλοπάθεια (έμετος, σοβαρή κεφαλαλγία, δυσκαμψία στους μυς του λαιμού, τα συμπτώματα Kernig Brudzinskogo, απώλεια συνείδησης), και μολυσματικές-τοξικού σοκ (ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, πρώτα επιταχύνσεως και στη συνέχεια επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού ).

Ολιγουρική περίοδος. Χαρακτηρίζεται από μια πρακτική μείωση του πυρετού για 4-7 ημέρες, αλλά ο ασθενής δεν έχει ευκολότερη. Υπάρχουν σταθεροί πόνοι στην πλάτη ποικίλης σοβαρότητας - από πόνους σε αιχμηρές και εξουθενωτικές. Εάν αναπτυχθεί η σοβαρή μορφή του HFRS, τότε μετά από 2 ημέρες από τη στιγμή του επώδυνου σύνδρομου πόνου των νεφρών, οι έμετοι και ο πόνος στην κοιλιά στην περιοχή του στομάχου και τα έντερα της πονεμένης φύσης τους ενώνει. Το δεύτερο δυσάρεστο σύμπτωμα αυτής της περιόδου είναι η μείωση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται (ολιγουρία). Εργαστήριο - μείωση της αναλογίας ούρων, πρωτεϊνών, ερυθρών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων στα ούρα. Το αίμα αυξάνει την περιεκτικότητα σε ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, μειώνει την ποσότητα νατρίου, ασβεστίου, χλωριδίων.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται επίσης αιμορραγικό σύνδρομο. Ένα σημειακό αιμορραγικό εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα του στήθους, στην περιοχή των μασχαλών, στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων. Λωρίδες εξανθήματος μπορεί να βρίσκονται σε ορισμένες γραμμές, όπως από το "βλεφαρίδες". Αιμορραγίες στον σκληρό και επιπεφυκότα ενός ή και των δύο οφθαλμών εμφανίζονται - το λεγόμενο σύμπτωμα κόκκινου κερασιού. Σε 10% των ασθενών εμφανίζονται σοβαρές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου - από ρινορραγίες έως γαστρεντερικές.

Αιμορραγικό εξάνθημα με HFRS

Σκλήρυνση του σκληρού χιτώνα

Η ιδιαιτερότητα αυτής της περιόδου του HFRS είναι μια ιδιαίτερη αλλαγή στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος: μείωση του ρυθμού παλμών, τάση προς υπόταση, μούχλα των καρδιακών τόνων. Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, είναι πιθανό η εμφάνιση των εξωσυσταλών. Η πίεση του αίματος στην περίοδο της ολιγουρίας με την αρχική υπόταση για να πάει σε υπέρταση. Ακόμη και μέσα σε μία ημέρα ασθένειας, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αντικατασταθεί από χαμηλή πίεση και αντίστροφα, η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση τέτοιων ασθενών.

Σε 50-60% των ασθενών σε αυτή την περίοδο ναυτία και έμετο καταγράφονται ακόμη και μετά από μια μικρή γουλιά νερό. Συχνά ανησυχεί για τον πόνο στην κοιλιακή οδυνηρή φύση. Το 10% των ασθενών έχουν χαλάρωση σκαμνί, συχνά με ανάμιξη αίματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα παίρνουν μια προεξέχουσα θέση: οι ασθενείς έχουν σοβαρό πονοκέφαλο, ηλίθιο, παραληρητικές καταστάσεις, συχνά λιποθυμία, παραισθήσεις. Ο λόγος αυτών των αλλαγών είναι η αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου.

Κατά την ολιγουρική περίοδο πρέπει να φοβηθεί μία από τις θανατηφόρες επιπλοκές - η δομή της νεφρικής ανεπάρκειας και της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Πολυουρική περίοδο. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ανάκτηση της διούρησης. Γίνεται ευκολότερο για τους ασθενείς, τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν και υποχωρούν. Οι ασθενείς εκκρίνουν μεγάλη ποσότητα ούρων (μέχρι 10 λίτρα την ημέρα), χαμηλού ειδικού βάρους (1001-1006). 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της πολυουρίας, αποκαθίστανται οι εργαστηριακοί δείκτες της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας.
Μέχρι την 4η εβδομάδα της ασθένειας, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι φυσιολογική. Δύο μήνες παραμένουν μια μικρή αδυναμία, μια μικρή πολυουρία, μια μείωση της αναλογίας των ούρων.

Καθυστερημένη ανασυγκρότηση. Μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 χρόνια. Τα υπόλοιπα συμπτώματα και οι συνδυασμοί τους συνδυάζονται σε 3 ομάδες:

• Αδυναμία - αδυναμία, μειωμένη απόδοση, ζάλη, απώλεια όρεξης.
• Μειωμένη λειτουργία του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος - εφίδρωση, δίψα, κνησμός, ανικανότητα, πόνος στην πλάτη, αυξημένη ευαισθησία στα κάτω άκρα.
• Νεφρική ανεπάρκεια - βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης, αυξημένη διούρηση μέχρι 2,5-5,0 λίτρα, επικράτηση νυκτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξηροστομία, δίψα. Διάρκεια περίπου 3-6 μήνες.

HFRS στα παιδιά

Τα παιδιά όλων των ηλικιών μπορούν να βλάψουν, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών. Χαρακτηρίζεται από την απουσία προδρόμων της νόσου, την πιο οξεία αρχή. Διάρκεια της θερμοκρασίας είναι 6-7 ημέρες, τα παιδιά παραπονιούνται για σταθερό πονοκέφαλο, υπνηλία, αδυναμία, είναι περισσότερο στο κρεβάτι. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή εμφανίζεται στην αρχική περίοδο.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Υψηλή θερμοκρασία και σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης (πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος), σοβαρή αδυναμία, εμφάνιση "σύνδρομο κουκούλα", αιμορραγικό δερματικό εξάνθημα και εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Εάν ο ασθενής είναι ακόμα στο σπίτι και έχει μειωθεί η ποσότητα των ούρων που απελευθερώθηκε, αιμορραγία στον σκληρό, λήθαργο - επείγουσα κλήση έκτακτης ανάγκης και νοσηλεία!

Επιπλοκές του HFRS

1) Αζωτμητική ουραιμία. Αναπτύσσεται με σοβαρό HFRS. Ο λόγος είναι η «σκωρίαση» του οργανισμού λόγω σοβαρής διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας (ένα από τα εκκρινόμενα όργανα). Ο ασθενής έχει μόνιμη ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό, που δεν φέρνει ανακούφιση, λόξυγκας. Ο ασθενής ουσιαστικά δεν ουρύνει (ανουρία), αναστέλλεται και αναπτύσσεται σταδιακά κώμα (απώλεια συνείδησης). Είναι δύσκολο να αφαιρέσετε τον ασθενή από το αζοθεμικό κώμα και το αποτέλεσμα είναι συχνά θανατηφόρο.

2) Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Είτε συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ στην αρχική περίοδο της νόσου με φόντο υψηλό πυρετό, είτε για 5-7 ημέρες της ασθένειας στο υπόβαθρο της κανονικής θερμοκρασίας λόγω αιμορραγίας στα επινεφρίδια. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό με ένα γαλαζωπό χροιά, κρύο στην αφή, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος. Η αύξηση της καρδιακής συχνότητας (έως 160 κτύπους ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα (μέχρι 80/50 mm Hg, μερικές φορές δεν ανιχνεύεται).

3) Αιμορραγικές επιπλοκές: 1) Δάκρυση της νεφρικής κάψουλας με σχηματισμό αιμορραγίας στον ιστό των νεφρών (σε περίπτωση ακατάλληλης μεταφοράς του ασθενούς με σοβαρό πόνο στην πλάτη). Οι πόνοι είναι έντονοι και επίμονοι 2) Η ρήξη της κάψουλας των νεφρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αιμορραγίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά στο πλάι της ρήξης, συνοδευόμενοι από ναυτία, αδυναμία, κολλώδη ιδρώτα. 3) Αιμορραγία σε αδενοϋπόφωση (κώμα της υπόφυσης). Εκδηλώνεται με υπνηλία και απώλεια συνείδησης.

4) Βακτηριακές επιπλοκές (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα).

Διάγνωση HFRS:

1) Σε περιπτώσεις υποψίας HFRS, λαμβάνονται υπόψη οι στιγμές όπως η ασθένεια σε φυσικές εστίες λοίμωξης, η επίπτωση του πληθυσμού, η εποχιακή χειμερινή εποχή και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου.
2) Εργαστηριακή εξέταση των νεφρών (υπερήχων) - διάχυτες μεταβολές του παρεγχύματος, έντονη διόγκωση του παρεγχύματος, φλεβική συμφόρηση του φλοιού και μυελού.
3) Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται μετά από εργαστηριακή ανίχνευση αντισωμάτων IgM και G με χρήση ενζυμικού ανοσοπροσροφητικού προσδιορισμού (ELISA) (με αύξηση του τίτλου αντισώματος 4 φορές ή περισσότερο) - ζευγαρωμένος ορός κατά την εμφάνιση της νόσου και μετά από 10-14 ημέρες.

Θεραπεία του HFRS

1) Οργανωτικά και ρυθμιστικά μέτρα
• Hospitalization όλων των ασθενών στο νοσοκομείο, οι ασθενείς δεν είναι μεταδοτικές σε άλλους, έτσι μπορείτε να αντιμετωπίζονται σε μολυσματικά, θεραπευτικά, χειρουργικά νοσοκομεία.
• Μεταφορά εκτός από τυχόν κούνημα.
• Δημιουργία ενός ευαίσθητου τρόπου προστασίας:
1) ανάπαυση κρεβατιού - ήπια μορφή - 1,5-2 εβδομάδες, μεσαία σοβαρή - 2-3 εβδομάδες, σοβαρή - 3-4 εβδομάδες.
2) δίαιτα - πίνακα αριθ. 4 χωρίς περιορισμό της πρωτεΐνης και του αλατιού, όχι ζεστό, όχι ακατέργαστο φαγητό, τα γεύματα σε μικρές μερίδες συχνά. Υγρά σε επαρκείς ποσότητες - μεταλλικό νερό, Borjomi, Essentuki αριθμός 4, μους. Ποτά φρούτων, χυμοί φρούτων με νερό.
3) καθημερινή στοματική υγιεινή - με διάλυμα Furacillin (πρόληψη επιπλοκών), καθημερινές εντερικές κινήσεις, ημερήσια μέτρηση ημερήσιας διούρησης (κάθε 3 ώρες η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και εκκρίνεται).
2) Πρόληψη επιπλοκών: αντιβακτηριακά φάρμακα σε συνήθεις δόσεις (συνήθως πενικιλίνη)
3) Θεραπεία έγχυσης: ο στόχος είναι να αποτοξινωθεί το σώμα και να αποφευχθούν επιπλοκές. Τα κύρια διαλύματα και φάρμακα: συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (20-40%) με ινσουλίνη για τον σκοπό της παροχής ενέργειας και εξάλειψη της περίσσειας εξωκυττάριας Κ, πρεδνιζολόνης, ασκορβικού οξέος, γλυκονικού ασβεστίου, λασιξ σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ελλείψει της επίδρασης της «διαβροχής» (δηλαδή της αύξησης της διούρησης), η ντοπαμίνη συνταγογραφείται σε μια συγκεκριμένη δόση, καθώς και για την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας - χτύπημα, τραντάλ, αμινοφυλλίνη.
4) Αιμοκάθαρση σε σοβαρή ασθένεια, για ορισμένους λόγους.
5) Συμπτωματική θεραπεία:
- σε θερμοκρασία - αντιπυρετικό (παρακεταμόλη, νουροφαίνη, κλπ.).
- με σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (spazgan, πήρα, baralgin και άλλα),
- σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, εισάγετε cerucal, ceruglan?
7) Ειδική θεραπεία (αντιϊκά και ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα): βιραζόλη, ειδική ανοσοσφαιρίνη, αμικσίνη, ιωδοαντιπίνη - όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται στις πρώτες 3-5 ημέρες της ασθένειας.
Το εκχύλισμα γίνεται με πλήρη κλινική βελτίωση, αλλά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες ασθένειας.

Πρόβλεψη για HFRS

1) ανάκτηση,
2) θανατηφόρα (κατά μέσο όρο 1-8%),
3) διάμεση νεφροσκλήρυνση (σε σημεία αιμορραγίας πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού),
4) αρτηριακή υπέρταση (30% των ασθενών),
5) χρόνια περονεφρίτιδα (15-20%).

Παρακολούθηση των ασθενών:

• Κατά την έξοδο, χορηγείται άδεια ασθενείας για 10 ημέρες.
• Παρακολούθηση για 1 χρόνο - 1 φορά σε 3 μήνες - διαβούλευση με νεφρολόγο, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, εξέταση της βάσης, ΟΑΜ, σύμφωνα με τον Zemnitsky.
• Για 6 μήνες απελευθέρωση από σωματικές δραστηριότητες, αθλήματα.
• Παιδιά για ένα χρόνο - ιατρική απόσυρση από εμβολιασμούς.

Πρόληψη του HFRS

1. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη (εμβόλιο). Προκειμένου να αποφευχθεί το προβλεπόμενο σχήμα της γιόναντιπυρίνης.
2. Η μη ειδική προφύλαξη περιλαμβάνει εξονυχισμό (έλεγχο τρωκτικών), καθώς και την προστασία των περιβαλλοντικών αντικειμένων, των αποθεμάτων σιτηρών, του σαννού από την εισβολή των τρωκτικών και τη μόλυνση τους με εκκρίσεις.

Κλινικά χαρακτηριστικά του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο στη Ρωσία

Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (HFRS) - ιογενής νόσος ζωονοσογόνων φύση με το αερομεταφερόμενο μηχανισμό μετάδοσης παθογόνου, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των συστημικών μικρών αγγείων, αιμορραγική διάθεση, αιμοδυναμικές διαταραχές και ιδιόμορφη νεφρική νόσο (διάμεση νεφρίτιδα με την ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας).

Από το 1978, όταν καταχωρίστηκε επίσημα η συχνότητα εμφάνισης του HFRS M3 της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μέχρι το 2015, καταχωρήθηκαν περισσότερες από 245.000 κλινικά διαγνωσμένες περιπτώσεις HFRS. Περισσότερο από το 98% του συνολικού αριθμού περιπτώσεων HFRS ανιχνεύθηκε στο ευρωπαϊκό τμήμα της χώρας και περίπου 2% στο ασιατικό τμήμα, κυρίως στην Άπω Ανατολή.

Σύμφωνα με Rospotrebnadzor, τα τελευταία 16 χρόνια, από το 2000, σε 58 περιοχές της Ρωσίας που σχετίζονται με τις επτά ομοσπονδιακές περιοχές, 117 433 περιπτώσεις HFRS αναφέρθηκαν στο Vol. H. Σε 2880 παιδιά (2,5%) σε κάτω των 14 ετών. 516 περιπτώσεις (0,5%) HFRS ήταν θανατηφόρες.

Στις περιοχές της Άπω Ανατολής της Ρωσικής Ομοσπονδίας HFRS προκαλείται από τον ιό Hantaan, Σεούλ και Έρως, φυσικές δεξαμενές που αποτελούν το ανατολικό υποείδος τομέα του ποντικιού (Apodemus agrarius mantchuricus), της Ασίας ποντίκι Ανατολή (Apodemus peninsulae) και γκρι αρουραίο (Rattus norvegicus), αντίστοιχα.

Στο έδαφος της ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας HFRS προκαλείται από ιούς Puumala, Kurkino και Σότσι, τα φυσικά αποθέματα που είναι η τράπεζα αρουραίος (Myodes glareolus), ένα υποείδος του δυτικού ποντικιού τομέα (Apodemus agrarius agrarius) και του Καυκάσου ξύλο ποντίκι (Apodemus Ποντικός) αντίστοιχα.

Επιδημιολογική ανάλυση της επίπτωσης των HFRS στη Ρωσία έδειξε ότι το 97,7% του συνόλου των περιπτώσεων HFRS προκαλείται από ένα αιτιολογία ιό Puumala, 1,5% - Hantaan ιό, Έρως, Σεούλ, και 0,8% - Kurkino ιούς και Σότσι, η οποία επισημαίνει τον ηγετικό ρόλο του αιτιολογικού ιού Puumala στη δομή νοσηρότητας του HFRS στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Ο κύριος δρόμος της μόλυνσης είναι η σκόνη στον αέρα, στην οποία ο ιός που περιέχεται στις βιολογικές εκκρίσεις των ζώων, ως αερόλυμα, περνά από τον ανώτερο αναπνευστικό σωλήνα στους πνεύμονες του ανθρώπου, όπου οι συνθήκες αναπαραγωγής του είναι ευνοϊκότερες, και στη συνέχεια μεταφέρεται αίμα σε άλλα όργανα και ιστούς. Η μόλυνση είναι επίσης δυνατή μέσω κατεστραμμένου δέρματος σε επαφή με τα περιττώματα των μολυσμένων τρωκτικών ή με το σάλιο σε περίπτωση μίας μικρής απόφραξης ζώων. Δεν έχουν υπάρξει περιπτώσεις μόλυνσης και μετάδοσης του παθογόνου παράγοντα HFRS από άνθρωπο σε άνθρωπο καθ 'όλη τη διάρκεια της μελέτης αυτής της λοίμωξης.

Κλινική της νόσου

Η πολυπλοκότητα της κλινικής διάγνωσης του HFRS έγκειται στο γεγονός ότι στις πρώτες 3 ημέρες της νόσου, τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα. Οποιοσδήποτε οξύς πυρετός σε ασθενείς που κατοικούν στο έδαφος φυσικών εστιών του HFRS ή εστιασμένων επισκέψεων για 46 ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ύποπτος για HFRS (η περίοδος επώασης είναι από 7 έως 46 ημέρες, κατά μέσο όρο, από 2 έως 4 εβδομάδες).

Από την 4-5η ημέρα της νόσου με την τυπική πορεία και τα επαρκή προσόντα του ιατρικού προσωπικού, η διάγνωση του HFRS δεν προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Η διάγνωση του HFRS μπορεί να θεωρηθεί πιθανή όταν τα κλινικά σημεία αντιστοιχούν στη χαρακτηριστική πορεία της νόσου παρουσία ενός επιδημιολογικού ιστορικού. Στην περίπτωση αυτή, μια εργαστηριακά επιβεβαιωμένη περίπτωση δεν χρειάζεται να ανταποκρίνεται στον κλινικό ορισμό της περίπτωσης (άτυπες μορφές).

2-3 ημέρες πριν από την εμφάνιση των κύριων συμπτωμάτων της νόσου, τα προδρομικά φαινόμενα μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή ελαφριάς γενικής αδυναμίας και συμπτωμάτων καταρροής. Στο μέλλον, η μολυσματική διαδικασία προχωράει κυκλικά και στην ανάπτυξή της περνάει αρκετές περιόδους.

Η αρχική περίοδος (την 1-3η ημέρα της ασθένειας). Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει έντονα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, ρίγη, πονοκέφαλος, πόνοι στους μυς και αρθρώσεις, γενική αδυναμία, ξηροστομία και δίψα. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα καταρροής. Μερικοί ασθενείς στις πρώτες ημέρες της νόσου στο ύψος του πυρετού και της δηλητηρίασης εμφανίζουν ναυτία και έμετο, μερικές φορές χαλαρά κόπρανα έως και 2-3 φορές την ημέρα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες.

Η παθογνωμονική για το HFRS είναι μια όραση. Οι ασθενείς σημειώνουν "ομίχλη", "πλέγμα πριν τα μάτια" (η διπλή όραση δεν είναι τυπική). Οι ασθενείς έχουν μια ξεχωριστή εμφάνιση - χαρακτηρίζονται από έξαψη του δέρματος του προσώπου, του λαιμού, του άνω μισού του σώματος, της βλεφαρίδας, της αγγειακής έγχυσης του σκληρού χιτώνα.

Ήδη στην αρχική περίοδο της νόσου, οι αιμορραγικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή κρούστας αίματος στις ρινικές διαβάσεις, βραχυχρόνιες αιμορραγίες, μεμονωμένα πετεθεϊκά στοιχεία στις υπερκείμενες και παραβατικές περιοχές, στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα. Στο πλαίσιο σοβαρής δηλητηρίασης, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μηνιγγικά συμπτώματα.

Σχετική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία καταγράφεται. Σε ορισμένους ασθενείς, την 3-4η ημέρα της ασθένειας, καταγράφεται υπόταση με πτώση της αρτηριακής πίεσης σε μη ανιχνεύσιμες τιμές (OSSN)! Ο χαμηλότερος πόνος στην πλάτη και η κοιλιακή χώρα κατά την αρχική περίοδο, κατά κανόνα, δεν τηρούνται.

δοκιμασίες αίματος είναι σημάδια της πάχυνσης του αίματος (μετρήσεις ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης ανά αυξήσεις μονάδα όγκου), ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρατηρηθεί λευκοκυττάρωση, που χαρακτηρίζεται από θρομβοκυτταροπενία, ρυθμό καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν αυξάνεται σημαντικά, και ακόμα και στις σοβαρές μειώνεται σε 5 mm / hr ή λιγότερο.

Ολιγουρική περίοδος (4-11η ημέρα ασθένειας). Την 4η-5η ημέρα της εμφάνισης της νόσου, υπάρχει μια τάση να μειώνεται η θερμοκρασία του σώματος, αλλά η κατάσταση των ασθενών δεν βελτιώνεται. Το βασικό σημάδι της έναρξης της ολιγουρικής περιόδου είναι η εμφάνιση του πόνου στην πλάτη ή / και στο στομάχι στους περισσότερους ασθενείς. Η ένταση του πόνου μπορεί να είναι από ασήμαντη έως σοβαρή, ανακουφισμένη μόνο από ναρκωτικά αναλγητικά.

Η απουσία πόνου ή εντοπισμός του πόνου μόνο στην κοιλία χαρακτηρίζει την άτυπη πορεία της νόσου. Ταυτόχρονα, η διούρηση μειώνεται, μέχρι την ωρίμανση, αναπτύσσεται οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF). Ναυτία, έμετος, με σοβαρή ουρεμία - λόξυγκας.

Ανησυχεί για γενική αδυναμία, αϋπνία ή υπνηλία, πονοκέφαλο. Η υπεραιμία του δέρματος του προσώπου και του άνω μέρους του θώρακα μπορεί να διατηρηθεί ή να αντικατασταθεί από την ωχρότητα με σημαντικές εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το εκφρασμένο οίδημα δεν συμβαίνει, αλλά το παρελθόν στο πρόσωπο, κατά κανόνα, παραμένει.

Η ένταση των αιμορραγικών εκδηλώσεων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Οι αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα (σύμπτωμα του κόκκινου κερασιού), οι ρινορραγίες, η αιμορραγική εξάνθηση στο δέρμα, οι αιμορραγίες κάτω από το δέρμα, οι εντερικές αιμορραγίες, οι αιμορραγίες στα εσωτερικά όργανα είναι χαρακτηριστικές. Οι γυναίκες μπορεί να έχουν αιμορραγία από τη μήτρα.

Δεδομένου ότι το καρδιαγγειακό σύστημα συχνά καθορίζει σχετική ή απόλυτη βραδυκαρδία. Στην αρχή και στο πρώτο μισό της ολιγουρικής περιόδου, συχνότερα καταγράφεται αρτηριακή υπόταση, στο δεύτερο εξάμηνο - αρτηριακή υπέρταση. Στους πνεύμονες, μερικές φορές ακούγονται ξηρές ραβδώσεις και, σε σοβαρές περιπτώσεις, δύσπνοια. Γλώσσα ξηρό, επενδεδυμένο με γκρι ή καφέ άνθη.

Κατά την ψηλάφηση της κοιλίας ορίζεται ο φούσκωμα, τοπικός ή διάχυτος πόνος, μερικές φορές με συμπτώματα περιτοναϊκού ερεθισμού. Μερικοί ασθενείς έχουν χαλαρά κόπρανα 2-3 φορές την ημέρα χωρίς παθολογικές ακαθαρσίες. Σε μερικούς ασθενείς, μπορεί να πρηστεί ένα ελαφρώς διευρυμένο ήπαρ. Το θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky καθορίζεται, πιο συχνά και στις δύο πλευρές.

Στις εξετάσεις αίματος στους περισσότερους ασθενείς (σε σοβαρές περιπτώσεις, σχεδόν σε όλους τους ασθενείς) παρατηρείται λευκοκυττάρωση από 9-10 x 10x9 / l έως 30x10x9 / l και άνω στο αίμα. Συχνά καταγράφεται η μορφή λευκοκυττάρων μετατόπισης προς τα αριστερά. Χαρακτηριστική είναι η εμφάνιση κυττάρων πλάσματος στη σύνθεση του αίματος, υπάρχει θρομβοπενία, η οποία σε σοβαρές μορφές μπορεί να είναι αρκετά σημαντική (μέχρι 5,0 x 10x9 / l). Η αύξηση του ESR δεν είναι σημαντική.

Οι συγκεντρώσεις ουρίας και κρεατινίνης ορού αρχίζουν να αυξάνονται από την αρχή της ολιγουρικής περιόδου και φτάνουν στο μέγιστο τους την 8η-9η ημέρα της νόσου. Μια αύξηση στις επιδόσεις μπορεί να είναι ασήμαντη σε ήπιες μορφές και να φθάσει τιμές 60,0 mmol / l για ουρία και 2000,0 μmol / l για κρεατινίνη σε σοβαρές μορφές της νόσου.

Με έντονη ARF, η συγκέντρωση του καλίου αυξάνεται, η συγκέντρωση νατρίου και χλωρίου στον ορό μειώνεται. Γενικά, στην ανάλυση των ούρων από την πρώτη ημέρα της ολιγουρίας σε 90-95% των ασθενών παρατηρείται πρωτεϊνουρία (μερικές φορές έως και 33 g / l), στους περισσότερους ασθενείς - μικροαιθουρία, μερικές φορές - ακαθάριστη αιματουρία και κυλινδρία. Η παθογνωμονική για το HFRS είναι η ανίχνευση κυττάρων νεφρού επιθηλίου με κενοτοπία στα ούρα. Συχνά καταγράφεται λευκοκυτταρία.

Ένα σχεδόν σταθερό σύμπτωμα της νόσου είναι η μείωση της μέσης ολιγουρικής περιόδου της σχετικής πυκνότητας ούρων (Opl) των ούρων. Οι δείκτες Opl στο δείγμα ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky ενδέχεται να παρουσιάζουν διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας στην περιοχή 1000-1005 (ισοπενσουλουρία).

Περίοδος πολυουρίας (12-30η ημέρα ασθένειας). Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, η ένταση του πόνου μειώνεται, η διούρηση αυξάνεται. Σε ορισμένους ασθενείς, η γενική αδυναμία, η δίψα, η μέτρια υπέρταση, η βραδυκαρδία, και μερικές φορές η ταχυκαρδία, η βαρύτητα ή ο πόνος στην πλάτη, επιμένουν. Η πολυουρία αναπτύσσεται - η μέγιστη ημερήσια διούρηση παρατηρείται την 15η - 16η ημέρα της νόσου και φθάνει τα 8-10 λίτρα την ημέρα σε σοβαρές μορφές, η νυκτουρία είναι χαρακτηριστική. Ο πλήρης αριθμός αίματος εξομαλύνει, μειώνει τους δείκτες της ουρίας και της κρεατινίνης. Οι παθολογικές μεταβολές στα ιζήματα των ούρων εξαφανίζονται, αλλά η ishypostenuria εξακολουθεί να υφίσταται.

Περίοδος ανασυγκρότησης (από την 20-30η ημέρα της ασθένειας). Η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά, η ναυτία και ο έμετος εξαφανίζονται, οι ασθενείς γίνονται ενεργοί, η διούρηση κανονικοποιείται. Η περίοδος αυτή χαρακτηρίζεται κυρίως από αστεινοβιολογικές εκδηλώσεις, οι οποίες μπορεί να παραμείνουν ακόμη και μετά την εκφόρτωση του ασθενούς από το νοσοκομείο. Οι εργαστηριακές αιματολογικές μετρήσεις επανέρχονται στο φυσιολογικό και η ισουχοστενουουρία επιμένει στα ούρα, η οποία μερικές φορές σταθεροποιείται για αρκετούς μήνες μετά την εκφόρτωση του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Συνήθως ολόκληρη η οξεία περίοδος της νόσου διαρκεί 25-30 ημέρες. Σε μερικούς ασθενείς, το ασθενικό σύνδρομο παραμένει από αρκετούς μήνες έως 1 χρόνο. Υπόταση, παλμική αστάθεια, δύσπνοια κατά την άσκηση, μειωμένη σεξουαλική επιθυμία παρατηρούνται συχνά σε μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αποκατάσταση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών μπορεί να καθυστερήσει έως και αρκετούς μήνες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του HFRS διαιρείται σε ελαφρές, μέτριες και σοβαρές μορφές. Σε ήπια μορφή, η τοξίκωση είναι ασήμαντη, η θερμοκρασία του σώματος δεν είναι υψηλότερη από 38 ° C, μέτρια μείωση στη διούρηση, η ουρία του αίματος είναι φυσιολογική, η κρεατινίνη είναι έως 130 μmol / l, η κανονιοκυττάρωση, η ασήμαντη πρωτεϊνουρία, η μικροαιτουρία.

Σε μέτριες μορφή δηλητηρίασης προφέρεται θερμοκρασία του σώματος έως 39,5 ° C σύνδρομο Μέτρια αιμορραγικό, ολιγουρία - 300-900 ml ανά ημέρα, ουρία - 8,5-19 mmol / L, κρεατινίνη - 131 - 299 mmol / l, λευκοκυττάρωση - 8.0-14.0 χ 109 / l, πρωτεϊνουρία, μικροεγατία.

Σε σοβαρή μορφή, σημαντική σωματική τοξίκωση, θερμοκρασία σώματος πάνω από 39,5 ° C, αιμορραγικό σύνδρομο, ουραιμία, ημερήσια διούρηση - 200-300 ml, ουρία - άνω των 19 mmol / l, κρεατινίνη - πάνω από 300 μmol / l, λευκοκυττάρωση - x 109 / l, εκφρασμένη πρωτεϊνουρία, μικρο- ή μεικτή αιματουρία.

Επιπλοκές της GLPs: αιμορραγία και αιμορραγία, τοξικού σοκ (ITSH), οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (των PRA), πνευμονικό οίδημα, ουραιμικό κώμα, νεφρική εκλαμψία, ρήξη κάψα του νεφρού, δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη.

Με αιτιολογία της νόσου διαχωρίζεται σε HFRS προκαλούνται από ιούς Puumala (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Σεούλ (HFRS-Σεούλ), Amour (HFRS Amour) Kurkino (HFRS-Kurkino) Sochi (HFRS-Σότσι). Οι αιτιολογικές μορφές έχουν μια κλινική πορεία.

Το HFRS-Puumala είναι η πιο κοινή μορφή της νόσου στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών με HFRS-Puumala είναι ήπιοι, οι μισοί ασθενείς είναι μέτριας σοβαρότητας και άλλο ένα τέταρτο είναι σοβαρό. Το αιμορραγικό σύνδρομο εμφανίζεται σε 14-20% των ασθενών με HFRS-Puumala. Άλλες κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις είναι αρκετά χαρακτηριστικές. Σημαντικό είναι το γεγονός της μείωσης της σχετικής πυκνότητας ούρων σε σχεδόν 99,0% των ασθενών. Η θνησιμότητα στο HFRS-Puumala είναι 0,4-1%.

Το HFRS-Hantaan είναι εγγεγραμμένο στις περιοχές της Άπω Ανατολής της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Η νόσος είναι πιο σοβαρή από το HFRS-Puumala: σε περισσότερα από το ένα τρίτο των ασθενών, η ασθένεια είναι σοβαρή και το αιμορραγικό σύνδρομο εμφανίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς. Η θνησιμότητα στο HFRS-Huntaan είναι 5-10%.

Το HFRS-Amur περιγράφεται σχετικά πρόσφατα και καταχωρείται μόνο στις εστίες της Άπω Ανατολής. Με βάση την παρατήρηση ενός μικρού αριθμού ασθενών, είναι δυνατόν να μιλήσουμε για την ομοιότητα της κλινικής εικόνας με το HFRS-Hantaan με την τάση για συχνότερη καταγραφή των κοιλιακών συμπτωμάτων και σοβαρών μορφών της νόσου.

Το HFRS-Σεούλ είναι καταχωρημένο κυρίως σε αστικές εστίες στο έδαφος της Άπω Ανατολής της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Έχει μια σχετικά ευνοϊκή πορεία, ο αριθμός των σοβαρών μορφών της νόσου είναι 11-12%. Το αιμορραγικό σύνδρομο εμφανίζεται περίπου σε κάθε δέκατο ασθενή. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της φόρμας είναι η συχνή βλάβη στο ήπαρ. Μία αύξηση στη συγκέντρωση χολερυθρίνης στον ορό ανιχνεύεται σχεδόν σε κάθε πέμπτο ασθενή, αύξηση της δραστικότητας ALT και ACT σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς.

Το HFRS-Kurkino είναι καταχωρημένο σε εστίες που βρίσκονται στις περιοχές της Κεντρικής Ρωσίας. Η ασθένεια προχωρεί όπως το HFRS-Puumala - σοβαρές μορφές εμφανίζονται σε περίπου το ένα τέταρτο των ασθενών. Οι αιμορραγικές εκδηλώσεις καταγράφονται σχετικά σπάνια - σε 8-9% των ασθενών. Οι ιδιαιτερότητες της κλινικής πορείας του HFRS-Kurkino θα πρέπει να περιλαμβάνουν τη σπάνια εμφάνιση σε ασθενείς με δίψα, όραση, έξαψη του προσώπου, στοματοφάρυγγα και ανάπτυξη της πολυουρίας. Οι εργαστηριακές μεταβολές χαρακτηρίζονται από συχνότερη λεμφοπενία και μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά με σπάνια ανίχνευση κυττάρων πλάσματος, μια πιο σημαντική αύξηση της ESR και μια λιγότερο έντονη μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων. Η θνησιμότητα με αυτή τη μορφή δεν υπερβαίνει το 0,5%.

Το HFRS-Sochi είναι καταχωρημένο στην υποτροπική ζώνη του Krasnodar Territory και αποτελεί τη σοβαρότερη μορφή του HFRS από τις αιτιολογούμενες μορφές της νόσου που έχει καταχωρηθεί μέχρι σήμερα. Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με HFRS-Sochi φέρουν τη νόσο σε σοβαρή μορφή και εμφανίζουν αιμορραγικές εκδηλώσεις. Οι περισσότεροι ασθενείς με HFRS-Sochi παρουσιάζουν σημεία γαστρεντερικών αλλοιώσεων με τη μορφή κοιλιακού άλγους, ναυτίας, εμέτου και διάρροιας. Κάθε δέκατος ασθενής έχει σημάδια ηπατικής βλάβης - αύξηση της χολερυθρίνης και των τρανσαμινασών. Η θνησιμότητα στο HFRS-Sochi είναι 11-14%.

Πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι περιγραφόμενες μορφές του HFRS μπορεί να εμφανιστούν ατυπικά (ανώδυνη και κοιλιακή παραλλαγή της νόσου).

Διαφορική διάγνωση

Το HFRS διαφοροποιείται από τη γρίπη και άλλες οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, σηψαιμία, λεπτοσπείρωση, μηνιγγοκοκκική λοίμωξη, μολυσματική μονοπυρήνωση, εγκεφαλίτιδα που προκαλείται από τσιμπούρια και βορρέλιο, οξείες εντερικές λοιμώξεις.

Συχνά υπάρχει η ανάγκη να πραγματοποιήσει μια διαφορική διάγνωση με έναν αριθμό ιατρικών και χειρουργικών ασθένειες: πυελονεφρίτιδα, πνευμονία, παγκρεατίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, νεφρικό κολικό, σπειραματονεφρίτιδα, αιματολογικές διαταραχές (οξεία λευχαιμία), τοξικές ουσίες δηλητηρίαση.

Στη διαδικασία της διαφορικής διάγνωσης θα πρέπει να δίνεται προσοχή στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• κατά τις πρώτες 3-4 ημέρες της νόσου, θα πρέπει να αναγνωρίζονται ενεργά τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το HFRS (ξηροστομία, δίψα, θολή όραση, υποθαλάσσια αιματώματα).
• ο ασθενής πόνος στην πλάτη (και / ή στην κοιλιακή χώρα) εμφανίζεται την 3-5η ημέρα της ασθένειας, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται, αλλά η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται λόγω της ανάπτυξης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
• στην πλειοψηφία των μολυσματικών ασθενειών, σε αντίθεση με το HFRS, παρατηρείται νεφρική βλάβη (λοιμώδης τοξικός νεφρός) τις πρώτες ημέρες της νόσου στο ύψος του πυρετού.

• κατά τις πρώτες 5-6 ημέρες της νόσου στην γενική ανάλυση αίματος που χαρακτηρίζονται από αύξηση της συγκέντρωσης των ερυθροκυττάρων και αιμοσφαιρίνης λόγω θρόμβων στο αίμα χωρίς εξωτερικές απώλειες ρευστού περαιτέρω χαρακτηρίζεται από λευκοκυττάρωση (μέχρι 25 ή περισσότερο για να 10h9 / l κύτταρα) με ένα λευκοκυττάρων μετατόπιση αριστερά ανίχνευση κυττάρων πλάσματος και θρομβοπενία με σημαντική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στον όγκο του αίματος σε σοβαρές μορφές.

• στη γενική ανάλυση των ούρων, εμφανίζονται σημαντικές μεταβολές από την 3-4η ημέρα της ασθένειας: πρωτεϊνουρία (από 0,33 έως 33 g / l), μικρο- ή μικτή αιματουρία, λευκοκυτταρία (σπάνια σημαντική), συχνά κυλινδρία.
• από τη μέση της ολιγουρικής περιόδου παρατηρείται μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων (ισοϋστενουουρία), η οποία μπορεί να παραμείνει για αρκετούς μήνες μετά την αποβολή του ασθενούς από το νοσοκομείο.

Η χρήση ειδικής εργαστηριακής διάγνωσης του HFRS μπορεί να ανιχνεύσει τις ελαφρές και διαγραμμένες μορφές λοίμωξης. Οι ήπιες μορφές του HFRS εμφανίζονται με πυρετό 3-4 ημερών, σύνδρομο μέτριας δηλητηρίασης και ελάσσονες νεφρικές βλάβες. Οι διαγραμμένες μορφές του HFRS είναι σύντομες φλεγμονώδεις καταστάσεις χωρίς παθογνωμονολογικά συμπτώματα. Η διάγνωση αυτών των μορφών, κατά κανόνα, πραγματοποιείται βάσει επιδημιολογικών και εργαστηριακών ορολογικών δεδομένων.

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση

Η τελική διάγνωση πρέπει να επαληθεύεται χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες εργαστηριακές μεθόδους διάγνωσης. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον προσδιορισμό των σβησμένων και ήπιων μορφών της νόσου. Για τα διαγνωστικά χρησιμοποιούν πιστοποιημένα συστήματα δοκιμών που έχουν καταχωριστεί στη Ρωσία.

Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για τη συγκεκριμένη διάγνωση του HFRS περιλαμβάνουν τη μέθοδο φθορίζοντος αντισώματος (MFA) χρησιμοποιώντας την πολυδύναμη καλλιέργεια διαγνωστικού κιτ HFRS για την μέθοδο έμμεσου ανοσοφθορισμού που κατασκευάζεται από το FSBSI Ομοσπονδιακό Κέντρο Ερευνών για την Έρευνα και Ανάπτυξη των Ανοσοβιολογικών Παρασκευασμάτων για αυτά. Μη Chumakov RAS.

Το Diagnosticum ανιχνεύει συγκεκριμένα αντισώματα στον ορό αίματος ασθενών με όλους τους γνωστούς έως σήμερα ιούς, τα παθογόνα HFRS, παρέχει υψηλή αποτελεσματικότητα ανίχνευσης ασθενών με HFRS, ανεξάρτητα από την περιοχή και τις πηγές μόλυνσης, μέχρι το τέλος της 1ης εβδομάδας. νόσων για την ανίχνευση διαγνωστικής αύξησης στους τίτλους ειδικών αντισωμάτων. Ο πιο ποιοτικός δείκτης της ανίχνευσης και της αιτιολογικής εξάρτησης του HFRS είναι η καθιέρωση 4 ή περισσότερο φορές αύξηση των τίτλων συγκεκριμένων αντισωμάτων στους ζευγαρωμένους ορούς των ασθενών που ελήφθησαν στη δυναμική της νόσου.

Κατά την εξέταση ασθενών με προφανείς κλινικές εκδηλώσεις του HFRS και το αντίστοιχο επιδημιολογικό ιστορικό σε 1-2% των περιπτώσεων, τα αντισώματα έναντι των ιών - τα παθογόνα HFRS ενδέχεται να μην ανιχνεύονται. Αυτό δείχνει την πιθανή ύπαρξη οροαρνητικών μορφών σε αυτή την ασθένεια.

Περαιτέρω ΙΡΑ για τη διάγνωση ειδικώς HFRS εφαρμόστηκε έμμεση μέθοδο ενζυμικού ανοσοπροσδιορισμού (ELISA) χρησιμοποιώντας ένα «Σετ αντιδραστηρίων για την immunoenzyme διαπιστώσετε κατηγορία ανοσοσφαιρίνης G και Μ έως Hantavirus στον ορό (πλάσμα) του ανθρώπινου αίματος» που παράγεται από ZAO «Vector-Best». Ευαισθησία έμμεση ELISA με τη μορφή χρήσης της ανασυνδυασμένης νουκλεοκαψιδικής πρωτεΐνης προσροφηθεί απευθείας στο immunopanel, ήταν κάπως χαμηλότερη σε πρώιμα στάδια της νόσου, όπως αποδεικνύεται από υψηλότερους τίτλους των φθοριζόντων αντισωμάτων, καθώς και μεμονωμένα αρνητική ανίχνευση αντισωμάτων IgM και IgG με ELISA για τα θετικά αποτελέσματα της ανίχνευσή τους με έμμεσο MFA στα ίδια δείγματα.

Η ιολογική εργαστηριακή διάγνωση που αποσκοπεί στην απομόνωση του hantavirus από ασθενείς με HFRS είναι αναποτελεσματική και επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται ουσιαστικά.

Η εμφάνιση μεθόδων για την ένδειξη του γενετικού υλικού του παθογόνου απευθείας σε βιοϋλικά σε ορισμένες περιπτώσεις έχει απλοποιήσει και επιτάχυνε την έρευνα σχετικά με την ανίχνευση hantaviruses και ichtyping. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον εντοπισμό νέων μολύνσεων από hantavirus, δεδομένης της δυσκολίας απομόνωσης του ιού in vitro. Ωστόσο, λόγω της έλλειψης συστημάτων εμπορικής εξέτασης, είναι πρόωρο να μιλήσουμε τώρα για την αποτελεσματικότητα της χρήσης μεθόδων γενετικής ανάλυσης (PCR, sequencing, PCR σε πραγματικό χρόνο) για τη συγκεκριμένη διάγνωση του HFRS.

Θεραπεία

Απαιτείται νοσηλεία. Το καθεστώς στις αρχικές και ολιγουρικές περιόδους - αυστηρή ξεκούραση στο κρεβάτι. Διατροφή - με περιορισμό της πρωτεΐνης, χωρίς σημαντικό περιορισμό του αλατιού και του υγρού.

Τα διαλύματα κρυσταλλοειδών ενδοφλεβίως (διάλυμα γλυκόζης 5-10%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% κ.λπ.) περιλαμβάνονται στην παθογενετική θεραπεία με έλεγχο της συγκέντρωσης ιχνοστοιχείων (Na, Cl, K) στον ορό του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ημερήσιος όγκος της θεραπείας με έγχυση δεν πρέπει να υπερβαίνει την ημερήσια ποσότητα του υγρού που εκπέμπεται περισσότερο από 500-700 ml.

Τα διουρητικά δεν συνταγογραφούνται. Τα κολλοειδή διαλύματα (ρεοπολυγλυκίνη, πλάσμα) χρησιμοποιούνται μόνο για ζωτικούς λόγους (ITSH, αιμορραγία κλπ.). Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα που ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα (ρουτίνη, ασκορβικό οξύ). Συνιστάται ο διορισμός αντιισταμινικών (διφαινυδραμίνη, pipolfen, suprastin) σε μέσες ημερήσιες δοσολογίες.

Τα γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη) συνταγογραφούνται παρεντερικά σε δόση 90-120 mg / ημέρα για σοβαρή ασθένεια, σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο, ανουρία για περισσότερο από 1 ημέρα, ολιγουρία για περισσότερο από 11-12 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, ITSH. στην τελευταία περίπτωση, οι ημερήσιες δόσεις καθορίζονται από την κατάσταση της αιμοδυναμικής.

Σε σοβαρές περιπτώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ντοπαμίνη μπορεί να συνταγογραφηθεί σε χαμηλή δόση (100-250 mcg / λεπτό ή 1,5-3,5 mcg / kg / min) για 6-12 ώρες υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης (3-4 ημέρες). Με την ανάπτυξη του ITSh, η δόση της ντοπαμίνης αυξάνεται.

Τα δεδομένα σχετικά με τη θετική επίδραση σε σοβαρές μορφές του HFRS ενός επιλεκτικού ανταγωνιστικού ανταγωνιστή των υποδοχέων βραδυκινίνης Β2 (icatybant) έχουν δημοσιευθεί. Όταν DIC σε υπερπηκτικότητας φάση εισάγεται ηπαρίνη 1000-5000 U n / k κάθε 4 h, αναστολείς πρωτεάσης (contrycal, gordoks) σε / στη φάση hypocoagulation - αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (Dicynonum, Trental, Curantylum). Οι σοβαρές αιμορραγικές εκδηλώσεις (εσωτερική και εξωτερική αιμορραγία κ.λπ.) απαλλάσσονται από τους γενικούς κανόνες.

Ως συμπτωματική θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά φάρμακα (ευφιλίνη 2,4%, μη-spa, κλπ.), Παυσίπονα (ναρκωτικά αναλγητικά για σύνδρομο έντονου πόνου). Οι αντιβακτηριακοί παράγοντες συνταγογραφούνται σε περιπτώσεις προσθήκης δευτερογενών βακτηριακών λοιμώξεων. Τα ναρκωτικά δεν πρέπει να είναι νεφροτοξικά. Οι ημερήσιες δόσεις προσαρμόζονται με βάση τη νεφρική απέκκριση.

Κατά την ολιγουρική περίοδο, είναι δυνατόν να διεξαχθεί επαγωγική υπεροχή στην περιοχή των νεφρών με ανοδική ισχύ ρεύματος 180-200 milliamps 30-40 λεπτά 1 r / ημέρα για 2-5 ημέρες. Όταν εκφράζονται φαινόμενα OPN - καθαρισμός κλύσματος 1-2 p / ημέρα.

Η αντιμετώπιση των επιπλοκών του HFRS (ITSH, οίδημα του εγκεφάλου κλπ.) Είναι παθογενετική, σύμφωνα με τις γενικές αρχές. Με το σχίσιμο της τακτικής της νεφρικής κάψουλας συντηρητικό, με ένα κενό - χειρουργικό.

Η αιμοδιάλυση διεξάγεται με την ωρίμανση άνω των 2 ημερών, την ολιγουρία και την απουσία σαφούς τάσης για αύξηση της διούρησης κατά 12-13 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, υπερκαλιαιμία μεγαλύτερη από 6 mmol / l. Η αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης στον ορό έχει δευτερεύουσα σημασία. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αιμοκάθαρση συνδέεται με τη μεταφορά του ασθενούς, εκτελώντας διάφορα είδη χειρισμών και την εισαγωγή ηπαρίνης, κάτι που δεν είναι πάντα ενδεδειγμένο σε σχέση με το αιμορραγικό σύνδρομο.

Η απόρριψη ασθενών από το νοσοκομείο πραγματοποιείται μετά την εξαφάνιση οξείας κλινικής εκδήλωσης, την ομαλοποίηση της ουρίας και της κρεατινίνης, αλλά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες. από την εμφάνιση της νόσου. Η μέτρια πολυουρία και η ισουχοστενουρία δεν αποτελούν αντενδείξεις για την απόρριψη.

Η πρόγνωση για απλή ροή είναι ευνοϊκή. Οι γιατροί που εργάζονται στα κρούσματα του HFRS πρέπει να θυμούνται ότι στους περισσότερους ασθενείς η ασθένεια συμβαίνει κυκλικά και κατά την 9-11η ημέρα της ασθένειας, κατά κανόνα υπάρχει πολυουρική περίοδος ακολουθούμενη από αναρρωτική κατάσταση. Τα υπερβολικά ενεργά και παράλογα μέτρα κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου είναι συχνή αιτία των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων στο HFRS.

Η μακροχρόνια (πιθανώς δια βίου) ανθεκτική ανοσία σχηματίζεται σε εκείνους που έχουν αρρωστήσει με HFRS. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις υποτροπιάζουσας νόσου HFRS.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση ασθενών με HFRS αρχίζει στο νοσοκομείο κατά την περίοδο αποκατάστασης (από 21-25 ημέρες ασθένειας). Ο τρόπος σωματικής δραστηριότητας διευρύνεται σταδιακά, οι ασθενείς μεταφέρονται στον τρόπο προστασίας, και αργότερα στη γενική κατάσταση με πιθανές βόλτες στον αέρα.

Η θεραπευτική άσκηση πραγματοποιείται καθημερινά, κυρίως με ασκήσεις αναπνοής, απλές ασκήσεις για τα χέρια και τα πόδια. Οι τάξεις γίνονται υπό τον έλεγχο της θεραπευτικής αγωγής μεθοδολογίας. Ασκήσεις που σχετίζονται με το άλμα και ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, διορίζεται ένας κοινός πίνακας χωρίς τη χρήση πικάντικων τροφών και αλκοόλ. Άφθονο ποτό - μεταλλικό νερό τύπου "Essentuki αριθμός 4".

Σε περίπτωση μετα-μολυσματικής εξασθένησης, είναι δυνατόν να εκχωρηθούν ενδοφλεβίως 40% διάλυμα γλυκόζης, ενδομυϊκή ένεση κοκαρβοξυλάσης 0,05 g, ΑΤΡ και 1 ml διαλύματος 1%. Προσαρμόζονται τα αδεπτογόνα (βάμματα λεμονόχορτο, αραλία, zamanihi, ginseng, εκχύλισμα Eleutherococcus, Rhodiola rosea). Η πορεία της θεραπείας είναι 2-3 εβδομάδες. Εμφανίζονται αντιοξειδωτικά - βιταμίνη Ε στα 50-100 mg / ημέρα, βιταμίνη Α σε 1 ταμπλέτα / ημέρα, ασκορβικό οξύ σε 0.1 g 3 r / ημέρα για 3-4 εβδομάδες.

Όταν οι νευρολογικές διαταραχές προδιαγράφουν βιταμίνες Β1 και Β6 1 ml s / c κάθε δεύτερη ημέρα 10-12 ημέρες, νικοτινικό οξύ με τη μορφή διαλύματος 1% 1 ml για 10-15 ημέρες. Συνιστώμενες πολυβιταμίνες στο εσωτερικό: undevit, supra, κέντρο, κλπ.

Όταν εκδηλώνονται σημάδια υποφυσιακής ανεπάρκειας σε συνεννόηση με τον ενδοκρινολόγο μπορεί να αποδοθεί adiurectin, pituitrin.

Σε σύνδρομο οσφυϊκού πόνου, χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία (επαγωγικότερος, υπερηχογράφος, ηλεκτροφόρηση με ιώδιο και νοβοκαϊνη, εφαρμογές παραφίνης και λάσπης).

Με μυοκαρδιακή δυστροφία, η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται με τη συμμετοχή ενός καρδιολόγου. Προσθέστε Riboxin 0,2 3 r / ημέρα από το στόμα ή με ένεση, ATP 1 ml διαλύματος 1% σε έλαιο, ασκορβικό οξύ 0,1-0,2 g 3 r / ημέρα, panangin 100 mg 3 r / ημέρα.

Σε περίπτωση νεφρικών εκδηλώσεων υπολειμματικού συνδρόμου ή ανάπτυξης χρόνιας νεφροπάθειας (CTIN), επιπρόσθετα συνταγογραφείται τραντάλη, η οποία βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και ενεργοποιεί τις μεταβολικές διεργασίες στους νεφρούς, συμβάλλει στην ανάπτυξη παράπλευρης κυκλοφορίας στον νεφρικό ιστό. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε 0,1 g 3 p / ημέρα σε μαθήματα 2-3 εβδομάδων.

V.G. Morozov, Α. Α. Ishmukhametov, Τ.Κ. Dzagurova, Ε. Α. Tkachenko