Παιδοχειρουργός της κλινικής Medicamente Nikitsky M.N. εκτελεί χειρουργικές επεμβάσεις με υποσπαδία σε παιδιά και βρέφη από 6 μήνες. Η χειρουργική θεραπεία της υποσπαδίας, η οποία πραγματοποιείται σε νεαρή ηλικία, βοηθά στην πρόληψη, πέραν των προβλημάτων ούρησης, ψυχολογικών και σεξουαλικών προβλημάτων στο μέλλον.

Hypospadias σε μια φωτογραφία αγόρι

Boy υποσπαδία

Hypospadias σε ένα αγόρι (όπως φαίνεται στην φωτογραφία πριν από τη λειτουργία)

Boy υποσπαδία

Καμπυλότητα του πέους στην υποσπαδία σε ένα αγόρι (φωτογραφία)

Boy υποσπαδία

Hypospadias σε ένα αγόρι (απεικονίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση). Στένωση ουρήθρας

Στη φωτογραφία: υποσπαδία σε παιδί, καμπυλότητα πέους κατά τη διάρκεια υποσπαδίας. Η κατάσταση του πέους μετά τη χειρουργική επέμβαση, το άνοιγμα του στεντ της ουρήθρας.

Hypospadias σε ένα παιδί της στεφανιαίας μορφής

Στεφανιαία υποσπαδία

Οι υποσπαδίες των στεφανιαίων στα παιδιά (φωτογραφία πριν από τη χειρουργική επέμβαση)

Στεφανιαία υποσπαδία

Η κατάσταση του πέους του παιδιού μετά τη λειτουργία της στεφανιαίας μορφής υποσπαδία

Στη φωτογραφία: ποια υποσπασία μοιάζει σε ένα στεφανιαίο παιδί. Η κατάσταση του πέους μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η μαμά ήρθε στην κλινική Medica Mente με το παιδί για τη διάγνωση: υποσπαδία, στεφανιαία (η πρώτη φωτογραφία πριν από τη λειτουργία). Στο κεντρικό νοσοκομείο της πόλης η μητέρα μου αρνήθηκε τη θεραπεία. Το παιδί είχε συνωστωμένη παθολογία. Στο κέντρο μας, η μητέρα ρώτησε για τη δυνατότητα μιας χειρουργικής επέμβασης για το παιδί να διορθώσει αυτή τη συγγενή παθολογία. Μετά από εξέταση από έναν αναισθησιολόγο, αποφασίστηκε ισχυρή απόφαση σχετικά με τη δυνατότητα χειρουργικής αγωγής υπό γενική αναισθησία σε παιδί με συννοσηρότητα. Για την ευκολία του παιδιού δόθηκε χωριστός θάλαμος. Διεξήγαγε χειρουργική θεραπεία. Έγινε εκτομή ιστού ουλής κατά μήκος της ουρήθρας του πέους και πραγματοποιήθηκε μία διόρθωση μίας φάσης της ουρήθρας χρησιμοποιώντας τις μεθόδους Snodgrass και glanuloplasty. Ένας καθετήρας εγκαταστάθηκε στο αγόρι για 7 ημέρες (η δεύτερη φωτογραφία είναι μια άποψη του πέους μετά τη λειτουργία). Την 7η ημέρα, αφαιρέθηκε ο καθετήρας. Μετά από αυθόρμητη αυτο-ούρηση, το παιδί έφυγε από το νοσοκομείο. Επαναλαμβανόμενη εξέταση, βαθμονόμηση της ουρήθρας ήταν την 30η και 60η ημέρα. Μετά από 6 μήνες, το αγόρι δεν έδειξε παθολογία.

Φωτογραφίες πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της υποσπαδίας

Η παθολογία αναφέρεται σε μια συγγενή ανωμαλία και συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ανάπτυξης του πέους. Χαρακτηρίζεται από υποανάπτυξη του πρόσθιου τοιχώματος της ουρήθρας. Ως αποτέλεσμα, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας μετατοπίζεται εγγύτατα.

Έτσι, η διόρθωση της ανωμαλίας περιλαμβάνει: ισιοποίηση του πέους, ουρηθροπλαστική και επιδιόρθωση του δέρματος, προκειμένου να επιτευχθεί ένα φυσιολογικό λειτουργικό και καλλυντικό αποτέλεσμα.

Τα τελευταία 15 χρόνια σημειώθηκε αύξηση του ποσοστού γεννήσεων των παιδιών με αυτό το πρόβλημα. Σήμερα, 1 στα 250 νεογέννητα αγόρια γεννιέται με αυτή την παθολογία.

Εμβρυολογία

Ο σχηματισμός των γεννητικών οργάνων στη μήτρα πηγαίνει στο θηλυκό τύπο, αν δεν υπάρχει ενεργή επίδραση των ανδρογόνων κατά την κρίσιμη περίοδο της κύησης από 8 έως 12 εβδομάδες. Το επίπεδο της 5-άλφα αναγωγάσης αυξάνεται έντονα και η συγκέντρωση των υποδοχέων ανδρογόνων στο επιθήλιο της ουρηθρικής θέσης εμφανίζεται. Η διυδροτεστοστερόνη, η οποία σχηματίζεται από την τεστοστερόνη, υπό την επίδραση της 5-άλφα αναγωγάσης, είναι ένας βασικός παράγοντας στο σχηματισμό του πέους. Υπό την επίδραση της οποίας υπάρχει επιμήκυνση του γεννητικού σωλήνα και η σύντηξη των ουρηθρικών πτυχών που σχηματίζουν το σεξουαλικό όργανο.

Αιτιολογία

Η υποκείμενη αιτία που οδηγεί στην εμφάνιση απομονωμένων υποσπαδικών είναι άγνωστη.

Η οικογενειακή κληρονομιά παρατηρείται σε 4 έως 10% των περιπτώσεων υποσπαδία, ενώ αυτή η δυσπλασία εμφανίστηκε σε αρκετές γενιές.

Η ενδοκρινοπάθεια διαδραματίζει σημαντικό ρόλο. Η ενδοκρινοπάθεια αναφέρεται σε αυτούς τους παράγοντες που επηρεάζουν την παραγωγή ορμονών, ειδικά στην προγεννητική περίοδο, που οδηγεί σε διαταραχή της ανάπτυξης του πέους.

Μεταλλάξεις στα γονίδια που είναι υπεύθυνα για την ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αυτή την παθολογία.

Διάφορες χημικές ενώσεις που υπάρχουν στην καθημερινή μας ζωή έχουν αντιανδρογόνο ή οιστρογόνο δράση. Ως εκ τούτου, στις βιομηχανικές χώρες παρατηρείται αύξηση του αριθμού των παιδιών με αυτό το πρόβλημα.

Επίσης, υπάρχει αύξηση του κινδύνου σε αγόρια που γεννιούνται μετά από γονιμοποίηση in vitro.

Η δυσλειτουργία του πλακούντα στην πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο. Η παχυσαρκία, ο διαβήτης και η υπέρταση στη μητέρα μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο. Η αποδοχή ορμονικών παρασκευασμάτων από τη μητέρα πριν και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει την πιθανότητα ανάπτυξης παθολογίας.

• η κεφαλή του πέους δεν είναι κλειστή και χωρίζεται στη μέση γραμμή.
• το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας εκτοπίζεται και ευρίσκεται πλησίον του πέους της βλεφαρίδας μεταξύ δύο σπηλαιωδών σωμάτων.
• η υποπλαστική ουρήθρα δεν περιβάλλεται από το σπογγώδες σώμα, αλλά καλύπτεται με ένα λεπτό στρώμα δέρματος.
• η διάσπαση του σπογγώδους σώματος ξεκινάει πλησίον του εκτοπικού Meatus, το σπογγώδες σώμα της ουρήθρας που απέχει από την ουρήθρα χωρίζεται σε δύο σχηματισμούς, που μοιάζει φανταστικό με την κεφαλή του πέους και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής. Συχνά, ένα δυσπλαστικό σπογγώδες σώμα λάμπει μέσα από το δέρμα του πέους στην κοιλιακή επιφάνεια.
• κοντά στο σπασμένο σπογγώδες σώμα, όλες οι ανατομικές δομές σχηματίζονται σωστά.
• αρσενικό χαλινάρι του πέους λείπει.
• η ραχιαία επιφάνεια του πέους είναι φυσιολογική.

Ταξινόμηση

Ο Hypospadias υποδιαιρείται σε περιφερικές, μεσαίες και εγγύς μορφές, ή πρόσθια, μεσαία και οπίσθια.

Άπω μορφές.

Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται είτε λίγα χιλιοστόμετρα κάτω από την κορυφή του πελματικού βλενογόνου, ή στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού. Πολύ συχνά, το εξωτερικό άνοιγμα μπορεί να περιοριστεί (μετααισθησία), το οποίο οδηγεί σε ούρηση από ένα λεπτό ρεύμα και στράγγισμα κατά τη διάρκεια του μίκτη. Η ακροποσθία βρίσκεται πίσω, αν και μπορεί να αναπτυχθεί κανονικά. Η καμπυλότητα του πέους λείπει ή εκφράζεται ελαφρώς.

Μεσαίες μορφές.

Βλαστική υποσπαδία - σε αυτές τις μορφές, το εξωτερικό άνοιγμα βρίσκεται κάτω από τη στεφανιαία σάλκου στην απομακρυσμένη μορφή στελέχους ή στην περιοχή του μέσου του κορμού του πέους στο μεσαίο στέλεχος. Υπάρχει μια πιο έντονη καμπυλότητα των σπηλαιωδών σωμάτων κοιλιακά με το στέλεχος παρά με στεφανιαία υποσπαδία. Η ακροποσθία είναι δυσπλασία και βρίσκεται στην ραχιαία επιφάνεια.

Προσεγγικές μορφές.

Σκωληνοειδείς υποσπαδίες - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στην περιοχή της μεταμόσχευσης μέλους-σκωληκοειδούς ή ακόμα πιο κοντά στο περιγεννητικό. Τα σπηλαιώδη σώματα του πέους είναι κοιλιακά λυγισμένα. Το σπογγώδες σώμα της ουρήθρας είναι υποπλαστικό. Η ούρηση εμφανίζεται συχνότερα σε μεγαλύτερη ηλικία.

Η υποπλασία του σπογγώδους σώματος της ουρήθρας διακρίνεται επίσης ξεχωριστά. Σε αυτή την μορφή ψεγάδι, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στην κεφαλή του πέους, αλλά υπάρχει μια έντονη καμπυλότητα του πέους υπό την επίδραση του υποπλαστικού σπογγώδους σώματος της ουρήθρας. Το όσχεο χωρίζεται σε δύο μισά, που μοιάζουν με τα μεγάλα χείλη και το πέος βρίσκεται μεταξύ τους με τη μορφή της κλειτορίδας. (μεταφορά του πέους).

Συνδυασμένη παθολογία

Πολύ συχνά, η ανωμαλία μπορεί να συνδυαστεί με κρυψορχία, βουβωνική κήλη, οίδημα των ορχικών μεμβρανών, υδρονέφρωση, κυστεοουρητική παλινδρόμηση κλπ. Επομένως, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.

Οι εγγύτερες μορφές υποσπασίας σε συνδυασμό με κρυψορχία θα πρέπει να συμβουλεύονται οι ενδοκρινολόγοι με τον ορισμό του καρυότυπου προκειμένου να αποκλειστεί η παραβίαση του σχηματισμού του φύλου.

Χειρουργική θεραπεία

Με βάση τους ψυχολογικούς παράγοντες, την αναισθησία και τις τεχνικές πτυχές της χειρουργικής θεραπείας, η βέλτιστη ηλικία για τη διόρθωση είναι από 6 έως 18 μήνες. Όταν το πέος και το κεφάλι είναι μικρά, συνιστάται η πραγματοποίηση προεγχειρητικής ορμονοθεραπείας.

Για να μειώσουμε το άγχος του παιδιού κατά τη διάρκεια της θεραπείας, χρησιμοποιούμε προεγχειρητικά ηρεμιστικά, μια ελάχιστη περίοδο για ένα παιδί χωρίς μητέρα, ουρική αναισθησία, η οποία παρέχει παρατεταμένη ανακούφιση από τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση για περιόδους έως 6-8 ώρες. Επίσης στη διόρθωση στο τμήμα μας, χρησιμοποιούμε απορροφήσιμο υλικό ραφής, το οποίο δεν απαιτεί την αφαίρεση των ραμμάτων. Ολόκληρη η μετεγχειρητική περίοδος, το παιδί είναι σε δύο πάνες, που επιτρέπει την ελαχιστοποίηση της δυσφορίας ενός μικρού ασθενούς, εξασφαλίζοντας έτσι πλήρη δραστηριότητα. Όλα τα παραπάνω συμβάλλουν στη μέγιστη εξάλειψη πιθανών πιέσεων σε ένα παιδί πριν από τη χειρουργική επέμβαση, την ώρα και την μετεγχειρητική περίοδο.

Η χειρουργική θεραπεία στην κλινική μας πραγματοποιείται με τις πιο σύγχρονες μεθόδους. Χρησιμοποιούνται μικροχειρουργικά εργαλεία, οπτική μεγέθυνση και απορροφήσιμα ράμματα.

Έτσι, κάνουμε ό, τι είναι δυνατόν για να ελαχιστοποιήσουμε το άγχος σε ένα μικρό ασθενή και να έχουμε το καλύτερο λειτουργικό και καλλυντικό αποτέλεσμα.

Οι φωτογραφίες του Hypospadias πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Η φωτογραφία παρουσιάζει την εμφάνιση πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η εμφάνιση του πέους μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν διακρίνεται από το φυσιολογικό και μοιάζει μετά την περιτομή.

Hypospadias - είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Hypospadias στα αρσενικά - ένα συγγενές ελάττωμα, που εκδηλώνεται στην ανάπτυξη του πέους. Με απόκλιση στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, το οπίσθιο τοίχωμα του καναλιού του ουροποιητικού τμήματος διασπάται στην περιοχή από το κεφάλι μέχρι το περίνεο και η κοιλιακή άκρη του σακχάρου διασπάται και το πέος παίρνει ένα καμπύλο σχήμα.

Συμπτώματα και αιτίες υποσπαδίας

Τα ακόλουθα συμπτώματα συνήθως συνοδεύουν υποσπαδία:

• τα ούρα πηγαίνουν σε ένα άλλο, δεν προορίζονται για αυτό το μέρος?
• η ούρηση εμφανίζεται συχνότερα από το συνηθισμένο και συνοδεύεται από δυσκολίες.
• είναι δύσκολο ή αδύνατο για τους ενήλικες να έχουν σεξουαλική επαφή.
• το πέος είναι στριμωγμένο.

Αιτίες δυσπλασίας επηρεάζουν την εμβρυϊκή ανάπτυξη σε 7-15 εβδομάδες, που οφείλονται στους ακόλουθους παράγοντες:

• ανεπιθύμητες ατμοσφαιρικές επιδράσεις: νικοτίνη, αλκοολούχα ποτά, ακατάλληλα φάρμακα, έλλειψη ουσιών ή βιταμινών στο σώμα,
• συχνές ορμονικές διαταραχές.
• αγχωτικές καταστάσεις, συναισθηματική υπερφόρτωση.
• εγκυμοσύνη με πολλαπλά έμβρυα.
• επαναλαμβανόμενες εγκυμοσύνες της μητέρας ·
• μόλυνση του εμβρύου στο εσωτερικό της μήτρας.
• γενετική προδιάθεση.

Υπάρχουν επιστημονικά δεδομένα που δείχνουν τη σχέση μεταξύ ανωμαλιών στην εγκυμοσύνη και ανάπτυξης υποσπαδίας σε αγόρια. Η τοξίκωση και η νεφροπάθεια αυξάνουν τον κίνδυνο διάσπασης της μήτρας του εμβρύου στην προγεννητική ανάπτυξη.

Οι κύριοι τύποι υποσπαδίας

Κοιλιακή υποσπαδία - με ένα τέτοιο ελάττωμα, το άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στην εγγύτερη πλευρά της κεφαλής του πέους. Η ακροποσθία συχνά χωρίζεται και το πέος είναι καμπύλο. Οι καταγγελίες ασθενών περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως:

• στένωση του καναλιού.
• μειωμένη ροή ούρων.
• αλλάζοντας τις εξωτερικές μορφές του πέους.

Η στεφανιαία υποσπαδία χαρακτηρίζεται από τη θέση του καναλιού ούρησης στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού. Η ακροποσθία βρίσκεται ως "κουκούλα" στην ραχιαία επιφάνεια. Σημαντική καμπυλότητα του πέους στην κοιλιακή κατεύθυνση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα στενό άνοιγμα του ανοίγματος της ουρήθρας και ένα ρεύμα ούρων κατευθυνόμενο υπό γωνία.

Η βλαστική υποσπαδία χαρακτηρίζεται από τη θέση της ουρήθρας στον άξονα του πέους. Ο κορμός είναι καμπυλωτός περισσότερο από ότι με στεφανιαία ή κεφαλής μορφές. Για να αδειάσετε σε μόνιμη θέση, πρέπει να λυγίσετε το μέλος στην κοιλιακή περιοχή.

Η οσφυϊκή μορφή χαρακτηρίζεται από τη θέση του ανοίγματος ούρησης στο όσχεο ή το χάσμα ανάμεσα στο όσχεο και το πέος. Το μέλος είναι σοβαρά λυγισμένο στην κοιλιακή κατεύθυνση και μπορείτε μόνο να αδειάσετε. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα ενός ανθρώπου με τέτοιο ελάττωμα είναι, όπως ήταν, τα μεγεθυσμένα χείλη και κλειτορίδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απαιτείται η βοήθεια ενός ενδοκρινολόγου.

Θεραπεία της υποσπαδίας

Η θεραπεία για υποσπαδία έχει ως εξής:

• μια εργασία ανατίθεται για την αποκατάσταση της κανονικής θέσης του στομίου της ουρήθρας και την εξάλειψη της καμπυλότητας του πέους.
• οι λειτουργίες συνιστώνται να τελειώνουν στο σχηματισμό της προσωπικότητας του παιδιού (μέχρι 6-7 έτη).
• όσο μεγαλύτερο είναι το παιδί, τόσο χειρότερη είναι η θεραπεία. Μετά από 10-13 χρόνια, οι πιθανότητες γρήγορης ανάκαμψης πέφτουν γρήγορα.

Στα νεογέννητα, η χειρουργική επέμβαση γίνεται καλύτερα σε ηλικία ενός έτους: η βέλτιστη ηλικία είναι 6 μήνες. Εάν απαιτείται δεύτερη ενέργεια, τότε συνιστάται να το εκτελέσετε σε έξι μήνες. Στους ενήλικες, εξαρτάται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού.

Η λειτουργία για τη διόρθωση των υποσπαδιών είναι πλαστικό ανασυγκρότησης. Πόσο καιρό παίρνει η χειρουργική επέμβαση; Περίπου 1-2 ώρες ανάλογα με τη μορφή του ελαττώματος. Οι στόχοι αυτής της επιχείρησης και πώς πηγαίνει:

• το corpus cavernosum ισιώνει και παίρνει μια κανονική θέση.
• το απαραίτητο τμήμα μιας ουρήθρας που δεν περιέχει συρίγγια δημιουργείται. Το σχηματισμένο κανάλι μεγαλώνει με το πέος του παιδιού.
• το εξωτερικό άνοιγμα του καναλιού του ουροποιητικού στην κανονική ανατομική θέση βρίσκεται στο κεφάλι και έχει διαμήκη τομή, εξασφαλίζοντας την εκκένωση με ένα άμεσο ρεύμα ούρων.
• στο τέλος της επιχείρησης, τα αισθητικά ελαττώματα εξαλείφονται στο μέγιστο, έτσι ώστε το παιδί να μπορεί κανονικά να προσαρμοστεί στην κοινωνία.

Η κεφαλή και οι στεφανιαίες μορφές υποσπαδίας διεξάγονται σε ένα στάδιο. Μια λειτουργία είναι αρκετή για να εξασφαλίσει την κανονική λειτουργικότητα του μέλους και την καλλυντική του αισθητική. Οι βλαστοί και οι οστικές μορφές αντιμετωπίζονται κάπως περισσότερο, καθώς απαιτούν περισσότερη προσοχή και προσέγγιση πολλαπλών σταδίων.

Σε τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας, υλικό υψηλής ραφής (τα νήματα διαλύονται, τα ράμματα δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν), μεγεθυντικές συσκευές και μικροχειρουργικές τεχνικές.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η μετεγχειρητική περίοδος δεν διαρκεί πολύ. Μετά από χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία, τα νεογνά τοποθετούνται σε σωλήνα αποστράγγισης που μεταφέρει ούρα στην πάνα απευθείας από την ουροδόχο κύστη. Οι γονείς θα πρέπει μόνο να αλλάζουν τις πάνες στο μωρό και να τις φέρνουν για επιθεώρηση κάθε λίγες μέρες.

Συνιστάται να αλλάζετε το επίδεσμο περίπου 2 φορές και να το αφαιρείτε μαζί με τον μηχανισμό αποστράγγισης μία εβδομάδα μετά το τέλος της λειτουργίας. Η μετεγχειρητική φροντίδα απαιτεί μόνο υγιεινή του παιδιού και διαρκή διατήρηση της καθαριότητας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας. Σε ενήλικες, η μετεγχειρητική φροντίδα είναι διαφορετική: τα ούρα πρέπει να αλλάζονται κάθε 4 ημέρες.

Οι λεπτότητες της φροντίδας μετά από χειρουργική επέμβαση εξαρτώνται από τη μορφή του ελαττώματος. Ο ασθενής συμβουλεύεται να επισκέπτεται συνεχώς το χειρουργό που έκανε την επέμβαση για ένα χρόνο. Αν μετά από ένα χρόνο προκύψουν προβλήματα, τότε συνιστάται να επικοινωνήσετε με τον χειρουργό ουρολόγο για να αποφύγετε επιπλοκές.

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην μετεγχειρητική περίοδο, τα αγόρια μπορεί να παρουσιάσουν επιπλοκές του τύπου:

• συρίγγια (η ουρήθρα σχηματίζεται όπου ήταν προηγουμένως).
• υπάρχει μια στένωση της ουρήθρας (στην περίπτωση αυτή, η διαστολή γίνεται - επέκταση)?
• το πέος κάμπτεται και παραμορφώνεται.

Εάν το παιδί δεν λειτουργεί σε νεαρή ηλικία, τότε στο μέλλον μπορεί να προκύψουν προβλήματα της ακόλουθης φύσης:

• προβλήματα στη σεξουαλική ζωή, ανεπτυγμένα?
• αναισθητική εμφάνιση του πέους.
• το στριμμένο πέος είναι η αιτία της δυσφορίας για τους δύο εταίρους.
• η στειρότητα ως αποτέλεσμα της καμπυλότητας του πέους: τα σπερματοζωάρια δεν θα φτάσουν στο οπίσθιο κολπικό τοίχωμα.
• υπολείμματα ούρων στην ουροδόχο κύστη, με αποτέλεσμα τη φλεγμονή στα νεφρά και τον προστάτη.

Πρόληψη υποσπαδίας

Για να αποφύγετε την ανάπτυξη υποσπαδίας σε ένα παιδί, θα πρέπει να ακολουθήσετε τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα:

1. Σχεδιάστε μια εγκυμοσύνη με έναν γιατρό.
2. Αποκλείστε την επίδραση επιβλαβών εξωτερικών παραγόντων πριν από την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της.
3. Πάρτε φάρμακα με προσοχή. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό που θα σας βοηθήσει να βρείτε ένα ανάλογο της παραδοσιακής ιατρικής.
4. Συνιστάται να ρυθμίζετε τη διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
5. Συνιστάται να εγγραφείτε πριν από την περίοδο των 12 εβδομάδων.

Το Hypospadias υπό οποιαδήποτε μορφή είναι σοβαρό, οπότε πρέπει να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό. Εάν πραγματοποιήσετε έγκαιρα χειρουργική επέμβαση, θα σώσετε το παιδί από αυτό το πρόβλημα για πάντα. Συνιστάται να παρακολουθείτε την εμφάνιση αυτού του προβλήματος και να εκτελείτε τακτικά προληπτικά μέτρα για την εξάλειψη αυτού του ελαττώματος.

Υσππασία (ερωτήσεις και απαντήσεις)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, ουρολόγος ανδρολόγος, υποψήφιος για τις ιατρικές επιστήμες

Τι είναι η υποσπαδία;

Η υποσπαδία είναι μια κατάσταση στην οποία το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του πέους και όχι στην κορυφή του.

Τι χαρακτηρίζει την υποσπαδία;

• Το άνοιγμα της ουρήθρας (ουρήθρα) βρίσκεται κάτω από την κορυφή του κεφαλιού του πέους
• Ασυνήθιστη θέα στο πέος της βαλάνου
• Η ατελής ακροποσθία (περιβάλλει μόνο τη μισή περιφέρεια της κεφαλής του πέους) - η αποκαλούμενη "κουκούλα"
• Χορδή (καμπυλότητα του πέους κατά τη διάρκεια της ανέγερσης)
• Κρυφό πέος
• Η ασυνήθιστη τοποθεσία του όσχεου σε σχέση με το πέος (μερικές φορές)

Όλα τα παιδιά με υποσπαδία έχουν μια ακροποσθία με τη μορφή κουκούλας;

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της εμβρυολογικής ανάπτυξης του πέους και της ουρήθρας, το δέρμα της ακροποσθίας σε σχεδόν όλα τα αγόρια με υποσπαδία παραμένει εντελώς κλειστό στην κάτω επιφάνεια. Σε σπάνιες περιπτώσεις υποσπαδίας με μεγάλο εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας (μεγαματώδης υποσπαδία) υπάρχει αμετάβλητη ακροποσθία και η διάγνωση συνήθως καθιερώνεται κατά την περιτομή.

Πόσο συχνά εμφανίζονται οι υποσπαδίες;

Η συχνότητα εμφάνισης είναι η δεύτερη ασθένεια μετά από κρυψορχία σε αγόρια. Η συχνότητα εμφάνισης υποσπαδίας κυμαίνεται από 5,2 έως 8,2 ανά 1000 νεογνά, ή περίπου 1 κρούσμα ανά 200 νεογνά.

Τι προκαλεί υποσπαδία;

Η υποσπαδία εμφανίζεται λόγω ατελούς ανάπτυξης της ουρήθρας. Ο ακριβής λόγος είναι άγνωστος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της υποσπαδίας οφείλεται σε γενετικό παράγοντα, αλλά στους περισσότερους ασθενείς η κληρονομική ιστορία δεν επιβαρύνεται. Εάν το νεογέννητο παιδί έχει υποσπαδία, τότε ο κίνδυνος εμφάνισης του δεύτερου παιδιού με υποσπαδία είναι 12% με ένα ασυνήθιστο οικογενειακό ιστορικό. Αυξάνεται στο 19% εάν ένα άλλο μέλος της οικογένειας έχει υποσπαδία, όπως ένας ξάδερφος ή θείος, και μέχρι 26% εάν ο πατέρας και ο αδελφός έχουν υποσπαδία.

Τα αγόρια με υποσπαδία χρειάζονται μια ουρολογική εξέταση για να ανιχνεύσουν άλλες ανωμαλίες;

Μόνο τα αγόρια με σοβαρή υποσπαδία και το σκοτεινό φύλο που έχουν ελαττώματα των όρχεων (π.χ. κρυπτοχρίδωση) πρέπει να εξεταστούν. Μέχρι το 25% αυτών των ασθενών έχουν μια διευρυμένη μήτρα της προστάτη ή άλλες γυναίκες εκπαίδευση. Δεν απαιτείται τακτική εξέταση για άλλες μορφές υποσπαδίας, καθώς η συχνότητα των δυσπλασιών αντιστοιχεί περίπου σε αυτή σε ολόκληρο τον πληθυσμό στο σύνολό του.

Ποια προβλήματα μπορεί να προκύψουν λόγω υποσπαδίας;

• Το Hypospadias μπορεί να προκαλέσει εκτροπή ούρων όταν ούρηση στον γιο σας, ειδικά όταν στέκεται, προκαλώντας ορισμένες δυσκολίες.
• Καλλυντικά / ψυχολογικά θέματα: μια ασυνήθιστη εμφάνιση του πέους μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο, ιδιαίτερα στις σχέσεις με τους συνομηλίκους. Κατά την ενηλικίωση, μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με τη σεξουαλική ζωή.
• Η καμπυλότητα του πέους κατά τη διάρκεια της στύσης μπορεί να επηρεάσει αρνητικά ή να περιορίσει τη σεξουαλική λειτουργία

Είναι δυνατόν να θεραπεύσετε υποσπαδία;

Ναι Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχουν φάρμακα και το παιδί σας δεν θα "ξεπεράσει" την υποσπαδία. Η διόρθωση της υποσπαδίας γίνεται μόνο με χειρουργική επέμβαση. Υπό την προϋπόθεση ότι η πράξη εκτελείται από έναν ουρολόγο με εμπειρία στην ανασυγκρότηση των γεννητικών οργάνων, το αποτέλεσμα της επέμβασης είναι συνήθως επιτυχές. Προτιμούμε να εκτελέσουμε αυτές τις πράξεις μεταξύ των ηλικιών 6 και 18 μηνών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επέμβαση πραγματοποιείται στο στάδιο 1 και διαρκεί από 1 έως 4 ώρες (ανάλογα με τη σοβαρότητα της υποσπαδίας). Σε μερικές σοβαρές περιπτώσεις, η λειτουργία εκτελείται σε 2 στάδια.

Ποια είναι η βέλτιστη ηλικία για τη χειρουργική επέμβαση υποσπαδία;

Κατά τον καθορισμό της βέλτιστης ηλικίας για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη συναισθηματικές πτυχές, τόσο σε σχέση με το παιδί όσο και σε σχέση με την οικογένεια. Πιστεύεται ότι η ιδανική ηλικία πέφτει στο διάστημα μεταξύ 6 και 15 μηνών, όταν διασαφηνίζονται οι παράγοντες της σεξουαλικής συνείδησης, παρατηρείται προσοχή όσον αφορά τον ορισμό του φύλου, καθορίζονται οι τεχνικές πτυχές της λειτουργίας και είναι ευκολότερο να διεξαχθούν δραστηριότητες στην μετεγχειρητική περίοδο. Το γεγονός είναι ότι η φροντίδα ενός ασθενούς σε αυτή την ηλικία είναι πολύ απλοποιημένη σε σύγκριση με την ηλικία των 2-4 ετών. Δεύτερον, το μέγεθος του πέους από 1 έτος σε 3 χρόνια είναι σχεδόν αμετάβλητο. Τρίτον, τα ούρα απομακρύνονται από το βρέφος με σωληνάριο (καθετήρα) ανάμεσα σε 2 πάνες, σε σχέση με τις οποίες το παιδί δεν είναι σταθερό, μη δεμένο, κλπ. Και το πιο σημαντικό, ένα παιδί ηλικίας έως 15-18 μηνών δεν θυμάται τα γεγονότα που σχετίζονται με τη λειτουργία κ.λπ.

Πώς να κάνετε χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία με ένα μικρό πέος;

Μερικές φορές η τεστοστερόνη χρησιμοποιείται για την πρόκληση ανάπτυξης του πέους. Οι περισσότερες φορές είναι σοβαρές μορφές υποσπαδίας, όπου υπάρχει ένα μικρό πέος. Η τεστοστερόνη χορηγείται 1,5-2 μήνες πριν από τη χειρουργική επέμβαση ως πήκτωμα ή ένεση. Ακριβώς η ίδια η λειτουργία για την υποσπαδία συμβάλλει στην αύξηση του μήκους του πέους.

Τι είναι το υποσπαδία άτομο με αναπηρία;

Το "Hypospad Disabled Person" είναι ένας παλιός όρος που χρησιμοποιείται σε σχέση με ένα αγόρι ή έναν άνθρωπο που έχει υποβληθεί σε πολυάριθμες ενέργειες που αποσκοπούν στην εξάλειψη ενός υποσπαδικού ελαττώματος. Προηγουμένως, τέτοιες περιπτώσεις εμφανίστηκαν αρκετά συχνά, ωστόσο πρόσφατα ο αριθμός αυτών των ασθενών μειώθηκε σημαντικά, γεγονός που συνδέεται με μια βελτιωμένη τεχνική των λειτουργιών και την καλύτερη κατανόηση της ουσίας της νόσου.

Ποια είναι η αρχή της λειτουργίας στην υποσπαδία;

Η ανασυγκρότηση μπορεί να χωριστεί σε 3 βασικά στάδια:

1. Δημιουργία ενός άμεσου πέους (ορθοφθαλμία)
2. Ανασυγκρότηση του τμήματος που λείπει από την ουρήθρα (ουρηθροπλαστική)
3. Τα πλαστικά της κεφαλής του πέους και το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας (σκελετική δομή)

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Μετά το χειρουργείο, το πέος θα μοιάζει με ένα φυσιολογικό πέος (όπως μετά την περιτομή). Σε ορισμένες περιπτώσεις (κατόπιν αιτήματος των γονέων), αναδημιουργούμε την ακροποσθία (προπυιλοπλαστική). Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένας καθετήρας (σωλήνας από 100% σιλικόνη) τοποθετείται συνήθως στην κύστη, η οποία απομακρύνει τα ούρα για 7-10 ημέρες.

Εάν η χειρουργική επέμβαση υποσπαδία είχε εκτελεστεί αρκετές φορές και ήταν ανεπιτυχείς, τι άλλο μπορείτε να κάνετε;

Μια αποτυχημένη επέμβαση για υποσπαδία είναι συνήθως μια κατηγορία για τον χειρουργό, καθώς όλη η δυσκολία με την επακόλουθη θεραπεία συνίσταται στην έντονη ουλές του πέους και στην έλλειψη δέρματος για πλαστικά. Συχνά απαιτείται δερματικό μόσχευμα για τη δημιουργία της ουρήθρας. Παρά το γεγονός ότι τα προηγουμένως χρησιμοποιούμενα πτερύγια του δέρματος προτιμούν επί του παρόντος να χρησιμοποιούν άλλους ιστούς, όπως το στοματικό βλεννογόνο. Αυτό σας επιτρέπει να επιτύχετε τα καλύτερα αποτελέσματα, τόσο σε κοντινή όσο και σε απομακρυσμένες περιόδους.

Κατάλογος των σημαντικότερων τεχνικών παραγόντων που εξασφαλίζουν την επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης για υποσπαδία.

• Η χρήση των καλά παρεχόμενων ιστών
• Λεπτό χειρισμό ιστού
• Επικάλυψη αναστόμωσης (κλείσιμο ιστού) χωρίς ένταση
• Αποφύγετε την επικάλυψη των ιστών κατά τη συρραφή
• Προσεκτική αιμόσταση
• Λεπτό απορροφητικό υλικό ράμματος
• Επαρκής εκτροπή ούρων

Ποιες επιπλοκές παρατηρούνται με χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία;

Ένα πλήρες φάσμα επιπλοκών, που κυμαίνονται από τα καλλυντικά έως την πλήρη απόκλιση των ιστών στην περιοχή της λειτουργίας. Αυτές περιλαμβάνουν τον σχηματισμό ουρηθρικών συρίγγων, ουρηθρικής στένωσης, στένωσης του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, εκκολπώματος της ουρήθρας, περίσσειας ή ανεπάρκειας του δέρματος, επίμονης καμπυλότητας και υποσπαδίας.

Απαιτούνται ούρα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για υποσπαδία;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αποστράγγιση ούρων είναι ένα επιθυμητό συστατικό της θεραπείας. Επιτρέπει την επούλωση των ιστών και μειώνει τον κίνδυνο σχηματισμού συρίγγων της ουρήθρας. Παρά το γεγονός ότι ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να μην εφαρμοστεί εκτροπή ούρων κατά τη διάρκεια εργασιών για περιφερική υποσπαδία, η εκτροπή των ούρων παρέχει πλεονεκτήματα και, θεωρητικά, συμβάλλει σε χαμηλότερη συχνότητα επιπλοκών, ιδιαίτερα σε πολύπλοκες ανακατασκευές. Η χρήση ενός συγκρατητικού ουρηθρικού νάρθηκα αντικατέστησε τον υπερηβικό σωλήνα της κυστεοστομίας ακόμη και σε σοβαρές περιπτώσεις. Η υπερηβική εκτροπή του ουροποιητικού μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να έχει κάποιο πλεονέκτημα (ειδικά με επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις και σε εφήβους). Η διάρκεια της έκκρισης ούρων είναι περίπου 1 έως 12-14 ημέρες (κατά μέσο όρο, 5-7 ημέρες ανάλογα με τη μορφή της υποσπαδίας).

Ποια είναι η καλύτερη χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία;

Δεν υπάρχει κανένας καλύτερος τρόπος χειρουργικής θεραπείας για υποσπαδία. Περιγράφονται περισσότεροι από 150 τύποι λειτουργιών. Επί του παρόντος, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες επεμβάσεις είναι χειρουργική επέμβαση Snodgrass (TIP), χειρουργική επέμβαση προαγωγής της ουρήθρας, χειρουργική επέμβαση onlay, χειρουργική επέμβαση Bracka, ανακατασκευή χρησιμοποιώντας μεταμοσχεύσεις βλεννογόνου ελεύθερου μάγουλο.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία

• Συνήθως, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για την περίοδο του καθετήρα ούρων
• Για να αποφευχθεί ο πόνος στην μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται αναλγητικά.
• Μερικές φορές, λόγω της στάσης του καθετήρα, το παιδί σας μπορεί να παρουσιάσει τους λεγόμενους σπασμούς της ουροδόχου κύστης (συνήθως τη νύχτα). Σε αυτές τις περιπτώσεις, το φάρμακο συνταγογραφείται στο Driptan (υδροχλωρική οξυβουτυνίνη). Αυτοί οι σπασμοί δεν είναι τόσο επικίνδυνοι για το παιδί όσο είναι ανήσυχοι. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα, το driptan ακυρώθηκε
• Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, εκτελούμε τον αποκαλούμενο «αποκλεισμό πενικιών» (ένα μπλοκ των νεύρων στο πέος) με το φάρμακο Markaine (Bupivacaine) για την πρόληψη του πόνου στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Αυτή η μονάδα διαρκεί 4-6 ώρες.
• Μετά το χειρουργείο, εφαρμόζουμε ένα ειδικό επίδεσμο στο πέος, το οποίο αφαιρείται 3-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση

Σήμερα, η κλινική μας διορθώνει τις υποσπαδίες σύμφωνα με τα πιο σύγχρονα πρότυπα και τεχνικές που υιοθετήθηκαν στην Ευρώπη και τη Βόρειο Αμερική (Snodgrass, Mathieu, Bracka (χρήση του στοματικού βλεννογόνου), προχωρημένη χειρουργική επέμβαση στην ουρήθρα κλπ., Χρησιμοποιώντας μοσχεύματα εξαιρετικά σοβαρές καμπύλες πέους. Χρησιμοποιούμε υλικό ράμματος και όργανα από κορυφαίους κατασκευαστές του κόσμου, οπτική μεγέθυνση (loupes, μικροσκόπιο).

Χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία σε παιδί: τύποι, επιπλοκές, αποκατάσταση

Η υποσπαδία είναι μια δυσπλασία της ουρήθρας, που εκδηλώνεται από την ανώμαλη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της. Επιπλέον, υπάρχει συχνά μια τροποποιημένη ακροποσθία: υπάρχει υπερβολικό μέγεθος στο πίσω μέρος του πέους και έλλειμμα στην κάτω επιφάνεια, που στρέφει το σεξουαλικό όργανο. Σε ορισμένους ασθενείς, περιστρέψτε το πέος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πέος κάμπτεται προς τα κάτω, το οποίο παραβιάζει την στύση και μερικές φορές καθιστά αδύνατη τη γονιμοποίηση μιας γυναίκας, καθώς το σπέρμα δεν εισέρχεται στον κόλπο.

Γιατί συμβαίνουν οι υποσπαδίες;

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, αυτή η ανωμαλία είναι σταθερή από 0,5 έως 5% στα νεογέννητα αγόρια και τείνει να αυξηθεί. Οι εμπειρογνώμονες συσχετίζουν αυτό το φαινόμενο με την αύξηση του αριθμού των κυήσεων με τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής, ορμονικών παρασκευασμάτων για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης, τοξικολογικών επιδράσεων, δυσμενών επιδράσεων εξωτερικών συνθηκών, κληρονομικότητας κλπ.

Υπάρχουν στοιχεία ότι η γονιμοποίηση in vitro, η συχνότητα εμφάνισης υποσπαδίας αυξάνεται κατά 5 φορές (μελέτη του Silver RI και συν-συγγραφέων το 1999).

Ποιες είναι οι συνέπειες της υποσπαδίας;

Πρώτον, είναι δύσκολο να ουρήσει, τόσο μικρότερο είναι το άνοιγμα της ουρήθρας, τόσο μεγαλύτερη είναι η ανάγκη ούρησης για τον "θηλυκό τύπο" ενώ κάθεστε.

Συχνά το ρεύμα των ούρων είναι στριμμένο ή πιτσιλιστεί.

Ένα στριμμένο πέος με μια ανώμαλα ανοιγόμενη ουρήθρα οδηγεί στην αδυναμία μιας πλήρους σεξουαλικής ζωής.

Ένα σύμπλεγμα κατωτερότητας, κατάθλιψη, απάθεια - αυτοί είναι οι σύντροφοι ενός άνδρα που δεν ήταν έγκαιρος, στην παιδική ηλικία, λειτουργούσε επάνω.

Διαγνωστικά

Η ίδια η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, η διάγνωση καθιερώνεται κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης. Όλα τα νεογέννητα αγόρια πρέπει να επιθεωρούνται για υποσπαδία.

Ένα παιδί με αυτήν την δυσπλασία αναφέρεται σε μια γενετική και ενδοκρινολογική συμβουλή.

Η διαγνωστική έρευνα στοχεύει στην καθιέρωση άλλων παθολογιών των οργάνων της ουρογεννητικής οδού, καθώς σε μερικές περιπτώσεις οι υποσπαδίες μπορούν να συνδυαστούν με άλλα αναπτυξιακά ελαττώματα.

Υπάρχουν σοβαρές μορφές υποσπαδίας με ψευδοφαρμακευτισμό.

Για αναφορά: ο ψευδοερμαφροδίτις είναι μια κατάσταση στην οποία τα εσωτερικά γεννητικά όργανα του θηλυκού και του εξωτερικού γεννητικού οργάνου είναι αρσενικά ή αντίστροφα.

Από τις συνακόλουθες παθήσεις υποσπαδίας, αποκαλύπτονται τα εξής:

• δυσπλασία της ακροποσθίας.
• κυψελιδική παλινδρόμηση;
• μη φυσιολογική τοποθέτηση των όρχεων (κρυπτορθισμός).
• υδρόφοβη μετασχηματισμό κ.λπ.

Πολλοί γονείς ενδιαφέρονται: "Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η υποσπαδία κατά τη διάρκεια της συνήθους υπερηχογραφικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;". Οι ειδικοί πιστεύουν ότι όχι. Το μέγεθος των γεννητικών οργάνων είναι τόσο μικρό που δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί σωστά το φύλο του παιδιού, για να μην αναφέρουμε τις βαθύτερες λεπτομέρειες. Επιπλέον, ακόμη και αν ήταν δυνατόν να διαγνωστεί αυτή η παθολογία in utero, η χειρουργική θεραπεία θα εξακολουθούσε να διεξάγεται μετά τη γέννηση εντός του προκαθορισμένου χρόνου.

Πότε είναι καλύτερο να κάνετε χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία;

Επί του παρόντος, η βέλτιστη περίοδος είναι η ηλικία του παιδιού από 8 μήνες έως 3 έτη. Υπάρχουν εμπειρογνώμονες που πιστεύουν ότι η χειρουργική επέμβαση είναι καλύτερο να εκτελείται νωρίτερα: από 6 έως 9 μήνες. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη τραύματος στην ψυχή του παιδιού κατά την πρώιμη χειρουργική παρέμβαση, δημιουργώντας ευκαιρίες για την πλήρη ανάπτυξη των σπηλαιωδών σωμάτων και την κανονική ανάπτυξη του πέους.

Για τη διόρθωση της ήπιας μορφής, αρκεί μια μεμονωμένη επέμβαση · σε σύνθετες μορφές υποσπαδίας μπορούν να εκτελεστούν διάφορες χειρουργικές παρεμβάσεις.

Το πρώτο στάδιο περιλαμβάνει το κλείσιμο του ελαττώματος της επιδερμίδας και το σχηματισμό ενός πτερυγίου ουρήθρας που λείπει από το δέρμα της ακροποσθίας ή του όσχεου.

Η επαναλειτουργία πραγματοποιείται σε ηλικία 4-6 ετών, η παρέμβαση στοχεύει στην ολοκλήρωση του σχηματισμού μιας νέας ουρήθρας με επαρκή διάμετρο για την κανονική διέλευση ούρων.

Σε περίπτωση συνδυασμένης παθολογίας, διενεργείται διόρθωση των ανωμαλιών της άνω και κάτω ουροφόρου οδού, η οποία επιτρέπει τη διατήρηση των λειτουργικών ικανοτήτων των νεφρών και μόνο στη συνέχεια προχωρά στη διόρθωση του αναπτυξιακού ελαττώματος της ουρήθρας.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση

Υπάρχουν ενδείξεις που εκφράζονται σε λειτουργικές διαταραχές και ενδείξεις που σχετίζονται με ένα καλλυντικό ελάττωμα. Στα λειτουργικά περιλαμβάνονται:

• οπίσθια υποσπαδία ·
• καμπυλότητα του πέους.
• ψεκασμό σπρέι ούρων, απόκλιση του.
• στένωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.

Οι καλλυντικές ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση έχουν ως εξής:

• ανωμαλία του ανοίγματος της ουρήθρας.
• περιστροφή του πέους.
• δυσπλασίες της ακροποσθίας.
• διάσπαση του όσχεου.

Η χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία σε ένα παιδί συνεπάγεται τις ακόλουθες πτυχές: αποκατάσταση της φυσιολογικής μορφής του πέους. το σχηματισμό μιας "νέας" ουρήθρας. αφαίρεση του εξωτερικού ανοίγματος της κεφαλής του πέους.

Επιχειρήσεις Hypospadias

Στη σύγχρονη ουρολογία, υπάρχουν περισσότερες από 200 τροποποιήσεις της χειρουργικής θεραπείας που χρησιμοποιούνται στις υποσπαδίες της ουρήθρας.

Παλαιότερα, η πλαστική χειρουργική διεξήχθη συχνότερα με τη βοήθεια ενός πτερυγίου δέρματος, επί του παρόντος οι ουρολόγοι χρησιμοποιούν κυρίως τη λειτουργία τομής και σωληνώσεως της ουρηθρικής πλάκας (TIP). Αυτή η μέθοδος είναι εφαρμόσιμη για τη διόρθωση τόσο των περιφερικών όσο και των εγγύς υποσπαδίας. Σε σύγκριση με τις προηγούμενες λειτουργίες, τα πλεονεκτήματα του TIP είναι τα εξής:

• λιγότερο τραύμα στους περιβάλλοντες ιστούς.
• γρήγορη αποκατάσταση;
• λιγότερες επιπλοκές.
• τεχνική προσβασιμότητα ·
• μικρότερη διάρκεια αναισθητικού ύπνου.

Γιατί είναι σημαντικό να εκτελεστεί νωρίς μια επέμβαση για την υπερηχησία της ουρήθρας;

Περίπου 40 χρόνια πριν, η υποσπαδία διορθώθηκε για αγόρια ηλικίας άνω των 3 ετών. Θεωρήθηκε ότι είναι τεχνικά ευκολότερο να εκτελεσθεί χειρουργική διόρθωση στο μεγαλύτερο πέος.

Αλλά αργότερα επέστησαν την προσοχή στο γεγονός ότι τα αγόρια που λειτουργούσαν σε μια συνειδητή ηλικία ανέπτυξαν σημαντικές φυσιολογικές και ψυχολογικές διαταραχές.

Μερικές φορές, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, χρησιμοποιείται ορμονική ανοσοενισχυτική θεραπεία για την οποία χρησιμοποιούν ορμονικά φάρμακα. Αλλά αυτό γίνεται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις, μετά από διαβούλευση με τον ενδοκρινολόγο. Ο στόχος είναι να αυξηθεί το μέγεθος του πέους με τη χρήση τεστοστερόνης και ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης.

Σύμφωνα με τα ισχύοντα πρότυπα, ένα αγόρι με υποσπαδία θα πρέπει να λειτουργήσει το αργότερο 1,5 χρόνο.

Οφέλη από την πρώιμη χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία:

• όσο μικρότερη είναι η ηλικία, τόσο καλύτερη είναι η ανθεκτικότητα των ιστών.
• απλούστερη φροντίδα του πέους μετά από χειρουργική επέμβαση: είναι ευκολότερο για το μωρό να φορέσει μια πάνα έτσι ώστε να μην τραβήξει την προσοχή στον καθετήρα του ουροποιητικού που εγκαθίσταται μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• σε αυτή την ηλικία, τα αγόρια δεν έχουν αυθόρμητες στύσεις που αυξάνουν την πιθανότητα μετεγχειρητικής απόκλισης ραφής.
• η ψυχή του παιδιού δεν υποφέρει, αφού σε αυτή την ηλικία το παιδί θυμάται ελάχιστα.

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τον τύπο των υποσπαδιών και των ανωμαλιών που πρέπει να διορθωθούν.

Κατά μέσο όρο, χρειάζονται 2 έως 3 ώρες, αλλά η χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

Σημειώστε ότι όλες οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία, η οποία διευκολύνει τη χειρουργική διόρθωση του ελάττωματος σε ένα μικρό παιδί.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο χειρουργός παρατηρεί το παιδί για τουλάχιστον 24 μήνες, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι επιπλοκές συχνά καθορίζονται.

Μετά το χειρουργείο, ο επίδεσμος αφαιρείται για 5 - 7 ημέρες.

Για την πρόληψη της προσχώρησης μιας δευτερογενούς λοίμωξης, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία με παρασκευάσματα πενικιλίνης. Για τοπική θεραπεία με αλοιφή με αντιφλεγμονώδη δράση, η οποία εφαρμόζεται 4 έως 5 φορές την ημέρα.

Τα Pampers πρέπει να αλλάζουν συχνά, κάθε 1,5 - 2 ώρες. Είναι απαραίτητο να "αερίσετε" την μετεγχειρητική ουλή, αλλά ταυτόχρονα να διασφαλίσετε ότι το παιδί δεν βγάζει τον καθετήρα της ουρήθρας, ο οποίος βρίσκεται στην κύστη για τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Ποιες είναι οι επιπλοκές και τα προβλήματα μετά τη χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία;

Το σύνδρομο του πόνου διακόπτεται με συνταγογράφηση φαρμάκων από την ομάδα των ΜΣΑΦ με τη μορφή σιροπιών, τα οποία έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά αποτελέσματα.

Η προέλευση του πόνου είναι κατανοητή: πρώτον, η χειρουργική επέμβαση. δεύτερον, ο ουρικός καθετήρας δρα στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, ο οποίος έχει πολλές απολήξεις νεύρων, ο οποίος προκαλεί σπασμούς. Η εφαρμογή μιας ζεστής πάνας στην κάτω κοιλιακή χώρα κάπως ανακουφίζει την πάθηση.

Η απέκκριση αίματος στις πρώτες ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν πρέπει να διαταραχθεί, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχει έντονη αιμορραγία. Μερικές σταγόνες αιματηρής απόρριψης στην πάνα επιτρέπονται.

Η πιο δυσμενή επιπλοκή είναι η μόλυνση μιας μετεγχειρητικής πληγής, η οποία μπορεί να μειώσει στο μηδέν αποτέλεσμα όλες τις προσπάθειες των χειρουργών. Επομένως, είναι σημαντικό να μην εγκαταλείψετε το αντιβιοτικό, να μην μειώσετε τη δοσολογία μόνοι σας και να μην χάσετε τη λήψη.

Ο σχηματισμός ενός fistulous δίοδο αναπτύσσεται ενάντια στο φόντο της απόκλισης των ραμμάτων και των ούρων που ρέουν στους κοντινούς ιστούς. Εάν δεν υπάρχει ταυτόχρονη ουρηθρική αυστηρότητα, είναι πιθανό ότι ένα μικρό συρίγγιο θα περάσει από μόνο του.

Η αυστηρότητα της νεοπλασματικής ουρήθρας απαιτεί μπουκέτα, αν δεν είναι επιτυχής, καταφεύγουν στην εκτομή με λέιζερ του ελαττώματος.

Είναι απαραίτητο να υπάρχει μια πράξη για το παιδί με την «ήπια» μορφή της υποσπαδίας;

Οι "ελαφριές" μορφές περιλαμβάνουν την κεφαλή, την περιφερική και την στεφανιαία υποσπαδία. Η πράξη πρέπει να γίνει, αφού όλες οι ίδιες ψυχολογικές πτυχές στην ενηλικίωση μπορούν να οδηγήσουν σε αρνητικές συνέπειες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αυτά τα αγόρια εξακολουθούν να λειτουργούν, αλλά μόνο σε μεταγενέστερη ηλικία.

Οι βλαστοί, οι οσφυϊκές, περιγενείς υποσπαδίες καθίστανται ένα σημαντικό ψυχολογικό τραύμα για τους γονείς. Πρέπει να συνειδητοποιήσουμε ότι μόνο η χειρουργική επέμβαση μπορεί να διορθώσει την παθολογία, η οποία θα πρέπει να είναι το κύριο καθήκον.

Εμπιστευόμενοι μεταξύ τους για κακή κληρονομικότητα, η ελπίδα για ένα «θαύμα» και η αυτοδιάθεση της κατάστασης είναι τουλάχιστον ανεμπόδιστες.

Στην πιο σοβαρή μορφή υποσπαδίας, το πέος είναι τόσο μικρό που μοιάζει με την κλειτορίδα, το όσχεο είναι παρόμοιο με τα χείλη λόγω διαίρεσης και η ουρήθρα είναι σαν τον κόλπο. Οι όρχεις στο όσχεο μπορεί να λείπουν εξαιτίας κρυπτορθισμού.

Σε αυτή την περίπτωση, εκτελέστε μια εξέταση αίματος στον καρυότυπο για να καθορίσετε το φύλο του παιδιού, καθώς το κορίτσι μπορεί να είναι στην πραγματικότητα ένα αγόρι. Αλλά ακόμη και αυτές οι σοβαρές περιπτώσεις είναι επιδεκτικές χειρουργικής διόρθωσης.

Τι μπορεί να γίνει για να αποφευχθεί η υποσπαδία

Σύμφωνα με τους ειδικούς, οι ανωμαλίες της ουρήθρας τοποθετούνται στην αρχή της εγκυμοσύνης και, όσο νωρίτερα η πιο παθολογία θα είναι πιο δύσκολη.

Ως εκ τούτου, θα πρέπει να προγραμματιστεί εγκυμοσύνη για να αποκλειστούν, για παράδειγμα, οι βλαβερές συνέπειες του αλκοόλ, της νικοτίνης, των ναρκωτικών κ.λπ., στην εμβρυογένεση. Η προφυλακτική χορήγηση φολικού οξέος και βιταμίνης Ε μειώνει την πιθανότητα ανωμαλιών ανάπτυξης του εμβρύου.

Δεν πρέπει να σχεδιάζετε εγκυμοσύνη αμέσως μετά τη λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών. Είναι καλύτερα να περιμένετε ένα χρόνο, όταν αποκατασταθεί το ορμονικό υπόβαθρο της μητέρας.

Μισίνα Βικτόρια, ουρολόγος, ιατρικός ανακριτής

5.296 συνολικά προβολές, 5 εμφανίσεις σήμερα

Hypospadias πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση

Πώς να συμπεριφερθείτε και τι πρέπει να κάνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία

Σημείωμα για τους γονείς πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της υποσπαδίας.
Πώς να προετοιμάσετε ένα παιδί με υποσπαδία για χειρουργική επέμβαση

Εάν το παιδί σας πρέπει να υποβληθεί σε χειρουργική θεραπεία για υποσπαδία, είναι μια από τις πιο δύσκολες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις. Σημαντική χειρουργική εμπειρία και υψηλή εξειδίκευση του χειρουργού ουρολόγου-ανδρολόγου. Όχι λιγότερο σημαντικό για τη θεραπεία της υποσπαδίας είναι η μετεγχειρητική ψυχολογική προσαρμογή του παιδιού.

ΑΛΛΑ ΔΕΝ ΦΟΒΕΤΑΙ φοβισμένοι!

Χρησιμοποιούμε σύγχρονες καινοτόμες τεχνικές μικροχειρουργικής που επιτρέπουν την επιτυχή εκτέλεση σύνθετων ανακατασκευαστικών πλαστικών χειρουργείων για τη θεραπεία σοβαρών υποσπαδιών, τη σημαντική μείωση των σταδίων της χειρουργικής θεραπείας, τη μείωση της συχνότητας επιπλοκών και, το σημαντικότερο, την επιστροφή της ελπίδας για την επιτυχή αντιμετώπιση των υποσπαδιών με προηγούμενες ανεπιτυχώς διεξαγόμενες λειτουργίες.

Όλες οι μορφές υποσπαδίας μελετώνται από τον Δρ Μάταρ!

Οι τεχνικές που χρησιμοποιούμε στο κέντρο μας μπορούν να μειώσουν την μετεγχειρητική περίοδο και να ελαχιστοποιήσουν τον αριθμό των επιπλοκών.

Μοναδικά αναισθητικά επιτρέπουν τη γενική αναισθησία στα παιδιά χωρίς τη χρήση μεγάλων δόσεων ναρκωτικών ουσιών. Αυτό εξασφαλίζει τη μέγιστη ασφάλεια για την υγεία του παιδιού σας.

Πριν από τη λειτουργία, ο χειρουργός πρέπει να εξηγήσει στους γονείς:

• πώς συνεχίζεται η λειτουργία
• πιθανές επιπλοκές
• την μετεγχειρητική περίοδο και τη φροντίδα των παιδιών.

Εάν είναι απαραίτητο, οι γονείς πρέπει να επικοινωνήσουν με το γιατρό και να λάβουν συστάσεις, να βοηθήσουν μέχρι το παιδί να θεραπευτεί πλήρως.

Για την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων της χειρουργικής θεραπείας των υποσπαδίας, η θετική στάση του παιδιού και των γονέων, είναι σημαντική η εμπιστοσύνη σε έναν γιατρό.

Την ημέρα πριν από τη λειτουργία, θα πρέπει να προσπαθήσετε να εξηγήσετε στο παιδί την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία, θα είναι ευκολότερο και καλύτερο για αυτόν.

Το καθεστώς και η διατροφή την ημέρα πριν από τη λειτουργία δεν πρέπει να αλλάξουν. Στο μεσημεριανό γεύμα, το παιδί μπορεί να φάει κανονικό φαγητό, αλλά το δείπνο πρέπει να είναι ελαφρύ

Προτιμάται το γάλα, το γιαούρτι, τα δημητριακά, το τσάι.

Εξαιρούνται τα προϊόντα που συμβάλλουν στον σχηματισμό αερίων και στη δυσκοιλιότητα. Αυτά είναι τα φρούτα, το ρύζι, τα ψημένα προϊόντα.

Τα παιδιά στην εφηβεία τους πρέπει να ξυρίσουν τη χειρουργική περιοχή.

Πώς να προετοιμάσετε ένα παιδί με υποσπαδία για χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης για υποσπαδία

Απαγορεύεται να τρώτε και να πίνετε πριν από τη λειτουργία, προκειμένου να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της αναισθησίας (αναρρόφηση).

Μετά την επέμβαση, επιτρέπεται να πίνετε σε 1 - 1,5 ώρες και να παίρνετε ελαφριά τροφή, σε μικρές μερίδες - σε 2 ώρες (σούπα, χυμοί, φρούτα: μήλα, ακτινίδιο, πορτοκάλι).

Αποφύγετε τα λιπαρά, τηγανητά τρόφιμα.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, δεν απαιτείται ειδική αγωγή, αλλά απαιτείται φροντίδα και χρήση ναρκωτικών. Αλλά σε κάθε περίπτωση, τα φάρμακα επιλέγονται ξεχωριστά.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το κύριο καθήκον είναι η τοποθέτηση του πέους, όχι του παιδιού.

Αυτό σημαίνει ότι το παιδί μπορεί να μετακινηθεί αμέσως μόλις αποσυρθεί πλήρως από την αναισθησία.

Μπορεί να κοιμηθεί στο στομάχι του και να οδηγήσει μια κανονική ζωή. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε την περιοχή των γεννητικών οργάνων προκειμένου να αποφύγετε την απρογραμμάτιστη αφαίρεση του καθετήρα.

Η θεραπεία των μετεγχειρητικών τραυμάτων συμβαίνει με όλους τους διαφορετικούς τρόπους.

Η διαδικασία επούλωσης τραύματος σε κάθε παιδί προχωρεί με τον δικό του τρόπο. Κατά μέσο όρο, μια πληγή θεραπεύει από 4 έως 14 ημέρες, μερικές φορές μέχρι ένα μήνα. Ως εκ τούτου, είναι επιθυμητό να αποφεύγονται οι τραυματισμοί του πέους κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα.

Επιπλέον, το κολύμπι, τα αθλητικά και καθιστικά λουτρά απαγορεύονται κατά τη διάρκεια του μήνα. Μετά από ένα μήνα, η πληγή θεραπεύει και το παιδί μπορεί να οδηγήσει μια απολύτως φυσιολογική ζωή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η πλήρης πληγή θεραπεύει μόνο έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία. Με πολλούς τρόπους, εξαρτάται από τη φυσιολογία του σώματος και τη φροντίδα της πληγής.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία;

Από τη στιγμή της σύλληψης και μέχρι τη γέννηση του παιδιού περνά το σπουδαιότερο στάδιο της ζωής του. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σχηματίζονται όλα τα όργανα και τα συστήματα και πώς η γυναίκα αισθάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παίζει τον σημαντικότερο ρόλο στην ανάπτυξη του εμβρύου. Η ασυνείδητη συμπεριφορά στη θέση του, το κάπνισμα και η κατανάλωση αλκοόλ, καθώς και η συναισθηματική υπερφόρτωση, οι νευρικές βλάβες και το στρες πολύ συχνά γίνονται οι αιτίες των συγγενών δυσμορφιών του μωρού.

Μία από αυτές τις παθολογίες, που συμβαίνουν σε περίπου 1 στα 350 μωρά, είναι η υποσπαδία. Αυτή είναι μια σοβαρή παραβίαση του σχηματισμού του πέους, στην οποία η ουρήθρα εξόδου του αγοριού δεν βρίσκεται στην κεφαλή του πέους, αλλά στην κάτω επιφάνεια του πέους, στο διάστημα από την άκρη στο περίνεο. Η θεραπεία αυτής της ανωμαλίας είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η επέμβαση για υποσπαδία γίνεται σε μωρά ηλικίας κάτω των 1,5 ετών, σε διάφορα στάδια ή ταυτόχρονα, ανάλογα με τη φύση και την έκταση της ανωμαλίας.

Κλινική εικόνα και μορφές

Το Hypospadias δεν είναι μόνο η παθολογική θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουροδόχου κύστεως. Πολύ σοβαρότερες εσωτερικές κακίες. Ως αποτέλεσμα της μη φυσιολογικής ανάπτυξης των αρσενικών γεννητικών οργάνων στο έμβρυο, η ανάπτυξη της ουρήθρας επιβραδύνεται με τους παρακείμενους κοιλιακούς ιστούς, ενώ τα ραχιαία και σπηλαιώδη σώματα του συνεχίζουν να αναπτύσσονται κανονικά.

Το καθυστερημένο κλείσιμο του φύλλου της ουρήθρας οδηγεί σε διάσπαση κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος του καναλιού και της καμπυλότητας του κορμού κατά μήκος του κοιλιακού τμήματος. Ως αποτέλεσμα, το αγόρι έχει:

• ένα ρεύμα ούρων θα απελευθερωθεί σε ένα εντελώς διαφορετικό, μη φυσιολογικό μέρος.
• οι προσπάθειες ούρησης θα συνοδεύονται πάντοτε από δυσκολίες και ενδεχομένως πόνο.
• Κατά την εξέταση, στις περισσότερες περιπτώσεις, εντοπίζεται μερική στένωση της ουρήθρας ή καθ 'όλο το μήκος της.
• Οπτικά, το πέος του αγοριού έχει έντονη καμπυλότητα.

Όταν αμφιβάλλετε εάν είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία, πιστεύετε ότι στο μέλλον αυτό μπορεί να αποτελέσει σοβαρό εμπόδιο στην προσωπική σας ζωή. Μέσω μιας αφύσικα τοποθετημένης τρύπας η εκσπερμάτωση είναι αδύνατη και επομένως γονιμοποίηση. Και με την καμπυλότητα ενός μέλους για τη σεξουαλική επαφή είναι σχεδόν αδύνατη.

Ένας άλλος λόγος για την έγκαιρη διόρθωση του προβλήματος είναι τα σύγχρονα επιτεύγματα στη διεξαγωγή των επιχειρήσεων, επιτρέποντας την αποκατάσταση της κανονικής κατάστασης σε ένα ή δύο στάδια με ένα υψηλό ποσοστό επιτυχούς έκβασης.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν περισσότερες από 200 μέθοδοι και οι τροποποιήσεις τους, που καθιστούν δυνατή την επιλογή της καταλληλότερης τεχνικής εφαρμογής. Αυτό λαμβάνει υπόψη πολλούς σημαντικούς παράγοντες, ένας από τους οποίους είναι η μορφή της παθολογίας.

Από τις πολλές επιλογές ταξινόμησης που είναι γνωστές σήμερα, η πληρέστερη είναι η διανομή Barkat (Barcat), η οποία επιτρέπει αντικειμενική εκτίμηση της έκτασης του υπάρχοντος ελαττώματος.

Αυτό το σύστημα παρέχει τέτοιες μορφές υποσπαδίας όπως:

1. Μπροστά:
   1. Ουσιαστικό (capitan). Η μετατόπιση του ανοίγματος εκροής βρίσκεται στο εσωτερικό της κεφαλής, αλλά υπάρχει υποανάπτυξη της ακροποσθίας και στενότητα της ουρήθρας.
   2. Υποκορονικό (στεφανιαίο). Η οπή βρίσκεται στο επίπεδο του στεφανιαίου σχήματος, το σχήμα του κεφαλιού είναι παραμορφωμένο, η ακροποσθία παίρνει τη μορφή μιας κουκούλας και η κατεύθυνση του ρεύματος των ούρων έχει μια ανώμαλη γωνία πρόσπτωσης.
2. Μέσος όρος:
   1. Μπροστινό στέλεχος. Η τρύπα βρίσκεται κάτω από το στεφανιαίο σούκο στο πρώτο τρίτο του κορμού του πέους.
   2. Μεσαίο στέλεχος. Τα ούρα βγαίνουν στη μέση του πέους, το οποίο έχει σημαντική καμπυλότητα.
3. Πίσω:
   1. Πίσω στέλεχος. Το κανάλι βρίσκεται σχεδόν στη βάση του πέους.
   2. Στρογγυλό στέλεχος (αφρώδες). Η έξοδος ανοίγει στη ρίζα του πέους, ενώ το ίδιο το όργανο είναι σημαντικά παραμορφωμένο ή υποανάπτυκτη.
   3. Scrotal. Η ουρήθρα πηγαίνει στο όσχεο, και ένα άτομο μπορεί να ουρήσει μόνο να κάθεται.
   4. Perineal (περινεφική). Το κανάλι εξόδου της ουρήθρας βρίσκεται στο περίνεο με τη μορφή χοάνης, κοντά στον πρωκτό. Το πέος είναι υποανάπτυκτη και κρυμμένο από τις πτυχώσεις του οσχέου. Όταν ο οπτικός έλεγχος είναι δύσκολο να προσδιοριστεί το φύλο του παιδιού.
4. Χορδή (υποσπαδία χωρίς υποσπαδία). Αυτή είναι μια ειδική κατάσταση στην οποία η ουρήθρα πηγαίνει στην ανατομική της θέση, αλλά υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στην ουρήθρα. Η καμπυλότητα του πέους στην περίπτωση αυτή οφείλεται στην ανισότητα μεταξύ του μήκους της ουρήθρας και του ίδιου του πέους.

Καθήκοντα και αρχές λειτουργίας

Οποιαδήποτε ενέργεια, ανεξάρτητα από το πώς εκτελείται η μέθοδος διεξαγωγής της, φέρει με αυτό κάποιο κίνδυνο. Και στην περίπτωση της υποσπατίας, ο ψυχολογικός παράγοντας έρχεται πρώτο. Ως εκ τούτου, η βέλτιστη ηλικία για τη λειτουργία από έξι μήνες έως ενάμιση χρόνο. Σε αυτήν την ηλικία, τα αγόρια εξακολουθούν να μην αντιλαμβάνονται τα προβλήματά τους, και ταυτόχρονα το μέγεθος του πέους σας επιτρέπει να εκτελέσετε όλες τις απαραίτητες επεμβάσεις. Μετά από χειρουργική επέμβαση, που εκτελείται σε αυτή την ηλικία, δεν υπάρχουν σχεδόν καθόλου επιπλοκές.

Η χειρουργική θεραπεία καλύπτει ταυτόχρονα πολλά στάδια:

• Ίσιωμα του πέους με την ισορροπία των αλλαγμένων σπηλαιωδών σωμάτων.
• Ο σχηματισμός ενός φυσιολογικού καναλιού ούρων, επαρκούς μήκους και διαμέτρου, χωρίς ελαττώματα από τους βλεννογόνους ιστούς του ίδιου του ασθενούς.
• Αφαίρεση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στο κέντρο της κορυφής του πέους της βλεφαρίδας.
• Εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων για την ελεύθερη προσαρμογή του παιδιού στην κοινωνία.

Για να μειωθεί ο πιθανός κίνδυνος και να εξασφαλιστεί η μέγιστη επιτυχία, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη παράγοντες όπως:

• Ο βαθμός υποανάπτυξης των κοιλιακών δομών.
• Το επίπεδο διαχωρισμού του σπογγώδους σώματος.
• Η κατάσταση του δέρματος της ακροποσθίας και του ίδιου του πέους.
• Ποσότητα υλικού για πλαστικά.
• Η σοβαρότητα της καμπυλότητας.
• Το βάθος του φλοιού του φλοιού και το σχήμα του κεφαλιού.
• Μέγεθος πέους;
• Η κατάσταση της ουρηθρικής περιοχής.

Οι βασικές αρχές που καθοδηγούν όλους τους χειρουργούς που εκτελούν χειρουργικές επεμβάσεις για υποσπαδία σε αγόρια είναι:

1. Ελαχιστοποίηση τραυματισμών από χειρουργική επέμβαση
2. Η χρήση της μεθόδου αποκλειστικής σημειακής ηλεκτροκολλήσεως.
3. Μεταφορά της πλαστικής μεμβράνης με στρώση χωρίς τάση.
4. Χρήση για πλαστικούς ιστούς μόνο με επαρκή παροχή αίματος.
5. Διόρθωση με έναν ελάχιστο αριθμό σταδίων.

Τύποι πράξεων

Ανεξάρτητα από την τεχνική που χρησιμοποιείται για υποσπαδία σε αγόρια, η λειτουργία περιλαμβάνει δύο βασικά σημεία: την επέκταση των σπηλαιωδών σωμάτων ή την επέκταση του στελέχους του πέους και το σχηματισμό της ουρήθρας με πλαστική χειρουργική των ιστών. Οι εργασίες μπορούν να εκτελεστούν ταυτόχρονα ή σε δύο ή περισσότερα στάδια.

Όλες οι διαδικασίες που είναι γνωστές μέχρι σήμερα για υποσπαδία σε αγόρια μπορούν να συνδυαστούν σε πολλές μεγάλες ομάδες:

1. Ο σχηματισμός του ουρηθρικού καναλιού με αυτομοσχεύματα, αυτοί είναι ιστοί αιμοφόρων αγγείων και βλεννογόνων μεμβρανών, ουρητήρας ή επιδερμικό πτερύγιο της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού.
2. Πλαστικό με το δέρμα του πτερυγίου ή του όσχεου στο σκέλος της προσφοράς.
3. Η χρήση ιχνών από τους ιστούς των απομακρυσμένων περιοχών.
4. Η χρήση των περιβαλλόντων ιστών στο χειρουργείο.

Αυτές είναι τεχνικές όπως:

MAGPI (κινητοποίηση της ουρήθρας με ισοπέδωση της κεφαλής)

Η αρχή της τεχνικής είναι να μετακινηθεί η έξοδος με ταυτόχρονη πλαστική κεφαλή του πέους. Εκτελείται μια βαθιά τομή που διασχίζει την κοιλιακή αυλάκωση και στη συνέχεια συρράπτεται με εγκάρσιες ραφές. Σε βάρος μιας τέτοιας τεχνικής, δημιουργείται ένα κανονικό όργανο.

Η επέμβαση είναι ενδείκνυται για τις υποκείμενες και στεφανιαίες μορφές υποσπαδίας, χωρίς παραμόρφωση του ίδιου του πέους.

Λειτουργία Snodgrass

Ένα χαρακτηριστικό της μεθόδου είναι μια διαμήκης τομή της αφύσικα τοποθετημένης οπής μέχρι την κεφαλή και συρράπτεται με ένα πτερύγιο γύρω από τον καθετήρα του απαιτούμενου μεγέθους. Ταυτόχρονα, ένα ακάλυπτο τμήμα της ουρήθρας αφήνεται, το οποίο σταδιακά επιθηλιοποιείται από μόνο του.

Η τεχνική είναι κατάλληλη για τη διόρθωση υποσπαδίας οποιουδήποτε είδους, συνιστάται για στέλεχος και σκωληκοειδή στέλεχος.

Πρωταρχικό κουρέλι στο πόδι του Ματθαίου

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πραγματοποιούνται 2 παράλληλες τομές και στις δύο πλευρές του καναλιού του ουροποιητικού, το μήκος από το κεφάλι προς τα σπυράκια. Το προκύπτον πτερύγιο συνδέεται με την πλάκα της ουρήθρας και τα τμήματα της κεφαλής συνδέονται μεταξύ τους.

Η τεχνολογία παρουσιάζεται σε παθολογική καταγωγή με ελάχιστη παραμόρφωση του κορμού και επαρκώς ανεπτυγμένη σκαφοειδής οσφυαλγία. Αναφέρεται στην ταυτόχρονη λειτουργία.

Κινητοποίηση της ουρήθρας από τον Coffey

Μέθοδος λειτουργίας R.C. Ο Coffey είναι η επιβολή της ουρηθροσγμοναστομής. Με αυτήν την προσέγγιση, η κινητοποίηση και η κίνηση του πόρου γίνεται εύκολα, καθώς και η διόρθωση των συριγγίων που βρίσκονται στην περιοχή της κεφαλής. Όπως φαίνεται, η τεχνική του Coffey έχει δύο πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες λειτουργίες για περιφερική υποσπαδία, είναι:

• Δεν υπάρχει ανάγκη για πλαστικά όχι από την ουρήθρα,
• Η δυνατότητα απομάκρυνσης όλων των τμημάτων του υποανάπτυκτου ιστού που μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να αποκλειστεί, παρά τις πιο αισιόδοξες προβλέψεις. Για λόγους ανεξάρτητους από τον χειρουργό, η παροχή αίματος στη σχηματισμένη ουρήθρα μπορεί να διαταραχθεί και στη συνέχεια οι επαναλαμβανόμενες λειτουργίες δεν μπορούν να αποφευχθούν. Αλλά πιο πραγματικές επιπλοκές όπως:

• Παρατεταμένη αιμορραγία χωρίς διακοπή.
• Φλεγμονή της επιφάνειας του τραύματος.
• Βλάβη ούρησης.
• Παραμόρφωση του πέους.
• Σχηματισμός συρίγγων.

Προκειμένου να αποφευχθούν αυτά τα προβλήματα, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται αυστηρά όλες οι συστάσεις του γιατρού, να υποβάλλονται τακτικά σε προληπτικές εξετάσεις του ουρολόγου, χειρουργού και ψυχολόγου.