Ορισμός Κάτω από μη ειδική φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού και του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος κατανοήσουν βακτηριακή εισβολή της ουρήθρας, της κύστης, των νεφρών, ανδρικών γεννητικών οργάνων, που συνοδεύεται από μια φλεγμονώδη απόκριση και τα κλινικά συμπτώματα. Η φλεγμονή μπορεί να είναι τοπική, με μια πρωτοταγή παθολογική διαδικασία που περιλαμβάνει ένα ενιαίο σώμα (πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, προστατίτιδα, ουρηθρίτιδα), αλλά συχνά σε διάφορους βαθμούς, όλα τα εμπλεκόμενα δομής ουροποιητικού συστήματος.

Στην καθημερινή κλινική πρακτική, η διάγνωση της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος βασίζεται:

- ο ασθενής έχει συμπτώματα

- η παρουσία λευκοκυττάρων στα ούρα (περισσότερο από 10)

-σποροκαλλιέργεια (bakposev)

Οι μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού είναι από τις πιο συχνές μολυσματικές ασθένειες στον άνθρωπο και ευρέθησαν ευρέως τόσο σε εξωτερική όσο και σε νοσοκομειακή περίθαλψη. Στη δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων, το ποσοστό των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος είναι περίπου 40%.
Η συχνότητα, οι τύποι και τα χαρακτηριστικά του μαθήματος διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο, τη δομή του ουροποιητικού συστήματος, την παρουσία επιπλοκών συστηματικών ασθενειών (διαβήτης) και τις συνθήκες διαβίωσης. Υψηλότερη στις ομάδες χαμηλού εισοδήματος και σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές. Με την ηλικία, η συχνότητα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος αυξάνεται φυσικά. Αυτό διευκολύνεται από προδιαθεσικούς παράγοντες που παρουσιάζονται σε κάποιο βαθμό σε κάθε ηλικιωμένο άτομο.

Παθογόνα. Τα πιο συχνά παθογόνα είναι το Ε. Coli, λιγότερο συχνά βρίσκονται άλλοι Gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί, σταφυλόκοκκοι και εντερόκοκκοι. Ο ρόλος των τελευταίων μικροβίων αυξάνεται με χρόνιες διεργασίες, καθώς και με νοσοκομειακές λοιμώξεις. Σε μονάδες εντατικής θεραπείας, και οι ασθενείς με μόνιμο καθετήρα συχνά κατανέμονται Pseudomonas aeruginosa και μύκητες (Candida albicans, Candida spp.) Περίπου το 20% των παρατηρούμενων μικροβιακής σύνδεσης, ιδιαίτερα για τους ασθενείς στο νοσοκομείο και στο μόνιμο καθετήρα. Κατά τη διάρκεια της νόσου παρατηρείται συχνά αλλαγή λοίμωξη από παθογόνο, υπάρχει συνήθως σχηματίζει πολυανθεκτικών μικροοργανισμών, ειδικά όταν ανεξέλεγκτη και τυχαία χρήση των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Πρέπει να σημειωθεί ότι η δική της ουρική χλωρίδα, η οποία υπάρχει επίσης στο φυσιολογικό ουροποιητικό σύστημα, όταν εισέρχεται πολύ γρήγορα στο νοσοκομείο (εντός 2-3 ημερών) αντικαθίσταται από νοσοκομειακά στελέχη βακτηρίων. Ως εκ τούτου, οι λοιμώξεις που αναπτύχθηκαν στο νοσοκομείο είναι πολύ πιο σοβαρές και επίμονες από την ανάπτυξη σε εξωτερικούς ασθενείς.

Ταξινόμηση λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (IG Bereznyakov, 2004)

Εντοπισμός

Λοιμώξεις του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (πυελονεφρίτιδα, οξεία και χρόνια)

Λοιμώξεις της κατώτερης ουροφόρου οδού (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, βακτηριακή προστατίτιδα)

Κεφάλαιο 7. Μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες των ουροφόρων οργάνων

7.1. Πυελονεφρίτιδα

Επιδημιολογία. Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη ασθένεια που εμφανίζεται στους ανθρώπους μετά από οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις. Σύμφωνα με την αυτοψία αποκάλυψε ότι σχεδόν κάθε δέκατο άτομο δεν υποφέρει κατά τη διάρκεια της ζωής της νεφρικής νόσου, αλλά στην πράξη πυελονεφρίτιδα βρέθηκαν σε τέσσερις φορές λιγότερο, που σχετίζεται με διαγνωστικό δυσκολίες και σπανιότητα των κλινικών συμπτωμάτων. Στη πυελονεφρίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει το νεφρικό παρέγχυμα και το σύστημα της νεφρικής λεκάνης, επηρεάζοντας κυρίως τον διάμεσο ιστό των νεφρών.

Οι γυναίκες υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα πέντε φορές συχνότερα από τους άνδρες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε πολλές γυναίκες οι πρωταρχικές εκδηλώσεις της νόσου έχουν ήδη παρατηρηθεί στην παιδική ηλικία. Οι παιδίατροι θεωρούν συχνά πυελονεφρίτιδα μια επιπλοκή της κυστίτιδας, της βαλνοποστίτιδας των παιδιών και της αιδοιοκολπίτιδας. Η συχνότητα πυελονεφρίτιδας στους άνδρες αυξάνεται στην ηλικία και την ηλικία λόγω της εμφάνισης και ανάπτυξης της ΒΡΗ, του καρκίνου του προστάτη, του καρκίνου της ουροδόχου κύστης και άλλων ασθενειών που σχετίζονται με τις ουροδυναμικές διαταραχές.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η πυελονεφρίτιδα οφείλεται σε μικροοργανισμούς που εισέρχονται στο νεφρό τόσο από το εξωτερικό περιβάλλον όσο και ενδογενώς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στην εμφάνιση της νόσου συνήθως εμπλέκονται δύο πλευρές: μακρο - και μικροοργανισμός. Αυτό αποδεικνύεται από τα αποτελέσματα των μελετών που πραγματοποιήθηκαν στα τέλη του 19ου αιώνα. Β. Ι. Zemblinov, ο οποίος σε πειράματα σε ζώα δεν μπορούσε να πάρει φλεγμονώδη αντίδραση μετά από μόλυνση των νεφρών. Αποδείχθηκε ότι για την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους αντίδρασης στους νεφρούς, μαζί με την παρουσία παθογόνων μικροβίων, είναι απαραίτητη η παραβίαση της εκροής των ούρων μέσω του ουρητήρα. Η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης προκαλεί φλεβική πλημμύρα του νεφρού, διαταράσσει την τριχοειδή ροή του αίματος και δημιουργεί υποξία ιστού.

Αυτός ο μηχανισμός εμφανίζεται σε όλες τις ουρολογικές παθήσεις του νεφρού που σχετίζονται με την εξασθενημένη εκροή των ούρων. Εμπόδια στην κανονική ροή των ούρων μπορεί να είναι και εξωτερικά, προκαλώντας συμπίεση των ουρητήρων από το εξωτερικό και μέσα στο ουροποιητικό σύστημα. Αυτό παρατηρείται σε ουροποιητικές πέτρες, όγκους της ουροδόχου κύστης, μήτρας ή προστάτη, μεταβολές του ουρητήρα και της ουρήθρας, κλπ.

Ένα εμπόδιο στην εκροή των ούρων μπορεί να είναι όχι μόνο μηχανικό, αλλά και λειτουργικό, το οποίο παρατηρείται συχνά στην κυστεοουρητική αναρροή, η οποία συμβαίνει στην οξεία κυστίτιδα σε κορίτσια και νεαρές γυναίκες και σε ομάδες μεγαλύτερης ηλικίας - στους άνδρες.

Στις μικροκυκλοφορικές διαταραχές στους νεφρούς (τόπος morbi), οι μικροοργανισμοί βυθίζονται στο παρέγχυμα του, προκαλώντας μια φλεγμονώδη αντίδραση. Πρώτα από όλα, αυτά είναι υπό όρους παθογόνα μικρόβια (εντερικές και παρα-εντερικές ράβδοι), καθώς και βακτήρια των ομάδων Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, κλπ.

Η λοίμωξη των νεφρών είναι δυνατή όταν εκτελούνται διάφορες διαδραστικές, διαγνωστικές και θεραπευτικές διαδικασίες, συνοδευόμενες από βλάβη ή συμπίεση του ουροποιητικού συστήματος.

Η κύρια οδός μόλυνσης του νεφρού είναι αιματογενής, αλλά είναι επίσης πιθανή ουρογόνο (το αποτέλεσμα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης).

Συχνότερα υπάρχει αιματογενής παρασυρόμενη λοίμωξη. Είναι γνωστό ότι μια ιδιαίτερα μολυσματική λοίμωξη στο νεφρό μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή ακόμη και όταν δεν υπάρχει παραβίαση της ουροδυναμικής.

Ταξινόμηση. Δεν υπάρχει μια ενιαία ταξινόμηση για την πυελονεφρίτιδα που έχει εγκρίνει η ΠΟΥ. Στην κλινική πρακτική, απομονωμένη πρωτογενής και δευτερογενής πυελονεφρίτιδα. Η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στον νεφρό που δεν συνδέεται με την εξασθένιση της απόφραξης της ουροφόρου οδού, συχνά ονομάζεται απλή. Η δευτερογενής πυελονεφρίτιδα ονομάζεται περίπλοκη, λόγω του γεγονότος ότι, μαζί με τη μικροβιακή φλεγμονή, συνοδεύεται από παραβίαση της εκροής ούρων από το νεφρό. Αυτό συμβαίνει συχνά με την ουρολιθίαση, νεφρώτωση, όγκους και πολλές άλλες παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος.

Με τη φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά, η πυελονεφρίτιδα χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Η μονή και η διμερής πυελονεφρίτιδα απομονώνεται (σχήμα 7.1).

Το Σχ. 7.1. Ταξινόμηση πυελονεφρίτιδας

Εμφανίζονται επίσης σπάνιες μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας (εμφυσματώδης, ξανθοκοκκώδης πυελονεφρίτιδα) που εμφανίζονται ως σοβαρή σηπτική νόσο.

Παθολογική ανατομία. Λόγω της παθολογικής φλεβικής πλημμύρας, της υπεραιμίας, του οιδήματος του ενδιάμεσου ιστού στην οξεία πυελονεφρίτιδα, το νεφρό αυξάνει σε μέγεθος και γίνεται μπλε. Γίνεται τεταμένη και η ίνα που περιβάλλει, ως αποτέλεσμα της λυμφοστάσης - οίδημα.

Τα πρώτα διηθήματα λευκοκυττάρων που χαρακτηρίζουν τη ορρό φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας, σχηματίζονται κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων του διάμεσου ιστού του εγκεφαλικού στρώματος του νεφρού. Με την αντίστροφη εξέλιξη της νόσου, αυτές οι εστίες αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, το οποίο μπορεί να προκαλέσει ουλές στην επιφάνεια του νεφρού.

Στην περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου, τα διηθήματα λευκοκυττάρων επεκτείνονται επίσης στο φλοιώδες στρώμα. Τα φλύκταινα σχηματίζονται στον ιστό των νεφρών και στην επιφάνεια του κάτω από την ινώδη κάψουλα. Μπορούν να συγχωνευθούν, σχηματίζοντας ένα απόστημα. Σε οξεία φλεγμονή, μπορεί να παρουσιαστεί καρμπύκιο νεφρού (θωρακική καρδιακή προσβολή) όταν σχηματίζεται σηπτικός θρόμβος στον αυλό του κύριου ενδοθηλιακού αγγείου.

Παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν με χρόνια πυελονεφρίτιδα, που εκδηλώνεται με υποκατάσταση του χαλαρού στρώματος συνδετικού ιστού σε νεφρική πυκνά ουλή που δημιουργεί πολλαπλές retractions συνδετικού ιστού στην επιφάνεια και προωθεί ζάρωμα των νεφρών.

Οξεία φλεγμονώδη νοσήματα των ουροφόρων οργάνων

Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι η πιο κοινή ασθένεια των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Είναι μια μη ειδική φλεγμονώδης διαδικασία στο παρέγχυμα και στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης-λεκάνης. Εμφανίζεται ως μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια που αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς σε περίπτωση πρόωρης ή ανεπαρκούς θεραπείας.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι πρωτογενής ή δευτερογενής. Πρωτοπαθής εμφανίζεται σε έναν εντελώς υγιή νεφρό. Δευτερογενές αναπτύσσεται στο υπόβαθρο οποιασδήποτε ουρολογικής ασθένειας ή ανώμαλης ανάπτυξης του νεφρικού και του ουροποιητικού συστήματος.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της πυελονεφρίτιδας είναι μολυσματικό παθογόνο, συνηθέστερα Gram-αρνητική μικροβιακή χλωρίδα (ομάδα Proteus, πνευμονία Pseudomonas και Ε. Coli, κλπ.), Η οποία διεισδύει στο νεφρό με αιματογενή ή ουρογενή τρόπο. Η εμφάνιση πρωτογενούς πυελονεφρίτιδας σχετίζεται με μείωση της ανοσοαντιδραστικότητας του σώματος και με την παρουσία εστιών μόλυνσης. Στην ανάπτυξη της δευτερογενούς πυελονεφρίτιδας, η παθολογία του ουροποιητικού συστήματος είναι πρωταρχικής σημασίας, στην οποία διαταράσσεται η ροή των ούρων.

Η μορφολογικά οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να χαρακτηριστεί πρώτα ως ορρολογική φλεγμονή και στη συνέχεια πυώδη, η οποία παρατηρείται συχνότερα στη δευτερογενή πυελονεφρίτιδα. Οι πιο έντονες μορφολογικές μεταβολές της ορρού φλεγμονής παρατηρούνται στο μυελό των νεφρών, με πυώδες - στο φλοιώδες. Οι πυρετές μορφές φλεγμονής μπορεί να είναι εστιακές, διάχυτες, με σχηματισμό αποστημάτων και μεσεγχυματική αντίδραση. Διαχωρίζονται σε αιθουσατική πυελονεφρίτιδα, καρμπέκελ, νεφρικό απόστημα και διάμεσο πυώδη πυελονεφρίτιδα.

Η αποφρακτική νεφρίτιδα, το κοκκώδες και το νεφρικό απόστημα δεν είναι ανεξάρτητες μορφές πυώδους νεφρικής βλάβης, αλλά αργά στάδια οξείας πυελονεφρίτιδας. Αυτές οι μορφές πυώδους φλεγμονής θεωρούνται ως επιπλοκές της οξείας πυελονεφρίτιδας. Μια ξεχωριστή παραλλαγή της πυώδους φλεγμονής του νεφρού είναι η νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων, η οποία είναι βλάβη του μυελού των νεφρών (μυκητιακή νέκρωση).

Η προσφυσματική νεφρίτιδα συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης βακτηριακών εμβολίων στην φλοιώδη ουσία του νεφρού. Εκδηλώνεται με πολλαπλά φλύκταινα (αιθέρια) στην επιφάνεια του νεφρού. Με το καρβουνάκι του νεφρού εννοείται εστιακή πυώδης-νεκρωτική βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος ως αποτέλεσμα του μπλοκαρίσματος ενός μεγάλου αγγείου από την βακτηριακή εμβολή ή τη σύντηξη πολλαπλών αποστημάτων στην αθηματική νεφρίτιδα.

Ένα καρμπύκιο νεφρού μοιάζει με στρογγυλό σχήμα εξογκωμένο, σφηνοειδές που διεισδύει στο παρέγχυμα και αποτελείται από νεκρωτικό ιστό και πύον. Όταν η πυώδης τήξη του καρβουνίου μπορεί να ανοίξει στην πυέλου ή στην παρανεμητική κυτταρίνη, η οποία οδηγεί στην εμφάνιση πυώδους παρανεφρίτιδας.

Ένα απόστημα νεφρών είναι μια περιορισμένη πυώδης κοιλότητα στο πάχος του παρεγχύματος του.

Η νεκρωτική παλλιτίτιδα ή η νέκρωση των θηλών των νεφρών μπορεί να είναι μια τρομερή επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδας. Μερικές φορές εμφανίζεται ως πρωτεύουσα νεφρική νόσο. Επομένως, υπάρχει πρωτογενής και δευτερογενής νέκρωση των νεφρικών σωληναρίων. Η πρωτοπαθής νεκρωτική papillitis συμβαίνει λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στο μυελό του νεφρού στην περιοχή των θηλών (αθηροσκλήρωση, θρόμβωση). Η δευτερογενής νέκρωση των νεφρικών θηλών είναι πάντα μια επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδας. Συχνότερα παρατηρείται σε εξασθενημένους ασθενείς με ουρολιθίαση, σακχαρώδη διαβήτη στο υπόβαθρο της έντονης διαταραχής της εκροής ούρων.

Μια επικίνδυνη επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι το σηπτικό σοκ, στο οποίο αναπτύσσεται η κατάρρευση και η ανουρία.

Η πυοοφθορίωση είναι ένα τερματικό στάδιο πυώδους καταστροφικής φλεγμονώδους βλάβης στους νεφρούς. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πυώδους κοιλότητος στο νεφρικό παρέγχυμα. Η πρωτογενής πυώδραση είναι σπάνια. Συχνά υπάρχουν δευτερογενείς, οι οποίες προκύπτουν ως επιπλοκή σε ασθενείς με νεφρολιθίαση.

Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας περιλαμβάνουν γενικά και τοπικά σημεία της νόσου. Συχνά συμπτώματα: υψηλή θερμοκρασία σώματος, εκπληκτική ρίγη, εναλλασσόμενη με ιδρώτα, πόνος στους μύες και τους αρθρώσεις, πονοκέφαλοι (μετωπικοί λοβοί), αδυναμία, δίψα, έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, λευκοκυττάρωση. Τοπικά συμπτώματα: πόνος και ένταση των μυών στην οσφυϊκή περιοχή, αλλαγές στα ούρα (λευκοκυτταρία, βακτηριουρία). Στο πρώιμο στάδιο της οξείας πρωτογενούς πυελονεφρίτιδας είναι δυνατή η εσφαλμένη ερμηνεία των κλινικών δεδομένων. Συνήθως, πριν από την εμφάνιση λευκοκυτταρίας, η κλινική εικόνα μπορεί να θεωρηθεί λανθασμένα ως εκδήλωση οξείας χειρουργικής νόσου των κοιλιακών οργάνων (σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα) ή μολυσματικών (γρίπη, πνευμονία, πυρετός τυφοειδής κλπ.). Η κλινική εικόνα της δευτερογενούς οξείας πυελονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από μεγάλη σοβαρότητα τοπικών συμπτωμάτων, γεγονός που διευκολύνει την αναγνώριση της νόσου.

Κατά την ψηλάφηση του νεφρού με οξεία πυελονεφρίτιδα, είναι διευρυμένη, τεταμένη, επώδυνη. Με ταυτόχρονη συγκριτική ψηλάφηση της οσφυϊκής και υποκώτιας περιοχής στην πληγείσα πλευρά, προσδιορίζεται η έντονη μυϊκή ακαμψία και ο τοπικός πόνος, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία πυώδους φλεγμονής.

Όλοι οι ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα νοσηλεύονται στο ουρολογικό νοσοκομείο. Στο εξωτερικό περιβάλλον και μερικές φορές στο νοσοκομείο, είναι κλινικά πολύ δύσκολο να διαπιστωθεί αν υπάρχει ορροϊκή φλεγμονή του νεφρικού παρεγχύματος ή του πυρετού. Το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στα νεφρά μπορεί να προσδιοριστεί με τη βοήθεια ακτινολογικών και άλλων ειδικών ερευνητικών μεθόδων που διατίθενται μόνο στο νοσοκομείο. Η παρουσία οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας

-Είναι μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, οι ασθενείς με οξεία πυελονεφρίτιδα δείχνουν ότι χορηγούν παυσίπονα, αντιπυρετικά και αντιισταμινικά. Η μεταφορά ασθενών με σηπτικό σοκ διεξάγεται στην πρηνή θέση.

Η κυστίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές ουρολογικές ασθένειες, η οποία είναι πιο συχνή στην εξωτερική ιατρική. Υπάρχουν οξεία και χρόνια κυστίτιδα. Οξεία κυστίτιδα, κατά κανόνα, πρωτογενή, χρόνια - σχεδόν πάντα δευτερογενής. Η πρωτοπαθής κυστίτιδα εμφανίζεται στην αμετάβλητη κύστη. Η δευτερογενής κυστίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο ασθένειας της ουροδόχου κύστης (όγκος, πέτρα, σκλήρυνση της αυχένα της ουροδόχου κύστης κλπ.).

Ο κύριος αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι η λοίμωξη, αλλά μπορεί να υπάρχουν, πολύ λιγότερο συχνά, μη μολυσματικοί παράγοντες (έκθεση σε ιονίζουσες ακτινοβολίες και χημικές ουσίες, αλλεργίες, υποθερμία, υπερασβεκτουρία κ.λπ.).

Η οξεία κυστίτιδα συχνά επηρεάζει τις γυναίκες. Χαρακτηρίζεται από συχνή επώδυνη ούρηση, κοιλιακό άλγος, εμφάνιση αίματος στο τέλος της ούρησης, λευκοκυτταρία. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή χαμηλής ποιότητας. Τα οξεία επεισόδια συνήθως παραμένουν για 3-7 ημέρες, στη συνέχεια βαθμιαία υποχωρούν και ο ασθενής ανακάμπτει.

Οι ασθενείς με οξεία κυστίτιδα δεν χρειάζεται να γίνουν δεκτοί στο τμήμα ουρολογίας. Στέλνονται σε ουρολόγο στην κλινική. Εμφάνιση ξεκούραση στο κρεβάτι, βαριά κατανάλωση αλκοόλ, εξάλειψη των πικάντικων τροφίμων Η μεθεναμίνη συνταγογραφείται σε όξινα και σαλόλλα σε αλκαλικά ούρα. Στο οξύ στάδιο της νόσου, είναι απαραίτητο να ληφθούν αντισπασμωδικά και αντιβακτηριακά φάρμακα. θερμά λουτρά, μπουκάλι ζεστού νερού.

- Θεραπεία νοσηλείας στο τμήμα ουρολογίας, όπως υποδεικνύεται από χειρουργική επέμβαση.

Οξεία προστατίτιδα. Η προστατίτιδα είναι μια φλεγμονή του αδένα του προστάτη. Η αιτία της νόσου είναι μια λοίμωξη που είναι αιματογενής ή σε επαφή (από την ουρήθρα, την ουροδόχο κύστη, την αγγειακή κοιλότητα) εισέρχεται στους σωληναριακούς κυψελιδικούς αδένες - acini). Κλινικά και μορφολογικά, διακρίνονται τρεις μορφές οξείας προστατίτιδας: καταρροϊκή, θυλακοειδής και παρεγχυματική. Οι επιπλοκές της οξείας προστατίτιδας είναι απόστημα του αδένα του προστάτη, παραπληρωτικό φλέγμα και βαθιά φλεβική θρομβοφλεβίτιδα.

Καταρροϊκή προστατίτιδα. Στην καταρράκτη μορφή, μόνο οι αποβολικοί αγωγοί των αδενικών λοβών εμπλέκονται στη διαδικασία, στον αυλό του οποίου συσσωρεύονται τα μυστικά και απολεπισμένα επιθηλιακά κύτταρα. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι συνήθως ικανοποιητική. Η θερμοκρασία του σώματος είναι κανονική ή χαμηλής ποιότητας. Τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι ήπια. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βαρύτητα στο περίνεο σε καθιστή θέση. Η δυσουρία είναι μικρή. Με ορθική εξέταση ο αδένας του προστάτη είναι κάπως μεγεθυμένος, οδυνηρός ή αμετάβλητος.

Φλεγμονή του θυλακίου. Χαρακτηρίζεται από την ήττα της μεμονωμένης ακίνας, σε διευρυμένους ωοθυλάκους συσσωρεύεται πολλή βλέννα και πύον. Λόγω του οιδήματος των αγωγών αποβολής, η εκκένωση του ακίου είναι δύσκολη, οδηγώντας στο σχηματισμό μικρών φλύκταιων. Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 38 ° C, ρίγη, έλξη πόνου, εντοπισμένη στο περίνεο. Μπορεί να εμφανίσετε πόνο και δυσφορία κατά τη διάρκεια της αφόδευσης. Όταν η ορθική ψηλάφηση σήμανε οίδημα, ετερογενή συνέπεια και οξεία πόνο του αδένα.

Προφυματίτιδα από φυσαλιδώδη φλεγμονή. Όταν η παρεγχυματική προστατίτιδα εμφανίζει διάχυτη πυώδη φλεγμονή όλων των λοβών του αδένα του προστάτη με τη διαδικασία μετάβασης σε παραπροστατικές ίνες. Οι ασθενείς εμφάνισαν σοβαρή δηλητηρίαση. Η θερμοκρασία του σώματος αυξήθηκε στους 39-40 ° C. Εμφανίζονται ρίγη. Υπάρχει έντονος πόνος στο περίνεο, που ακτινοβολεί στο κεφάλι του πέους. Έρχεται η καθυστέρηση της καρέκλας, η απόρριψη αερίων. Μπορεί να υπάρχει κατακράτηση ούρων. Ο αδένας του προστάτη διευρύνεται σε μέγεθος κατά 2-3 φορές, έντονα τεταμένη, οδυνηρή, μερικές φορές ασύμμετρη. Η ογκώδης τήξη των ωοθυλακίων μπορεί να συνοδεύεται από το σχηματισμό ενός αποστήματος του προστάτη, το οποίο χαρακτηρίζεται από έντονους παλμούς στον περίνεο, έντονους πόνους κατά την ούρηση, στο ορθό κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, δυσκολία ούρησης μέχρι την πλήρη καθυστέρηση. Το απόστημα προστάτη εμφανίζεται ως σοβαρή σηπτική ασθένεια και, εάν η χειρουργική επέμβαση δεν εκτελείται εγκαίρως, μπορεί να είναι πολύπλοκη από σοκ. Ένα έλκος του προστάτη μπορεί να ανοίξει στην ουρήθρα, στο ορθό, στην ουροδόχο κύστη. Σε περίπτωση αυθόρμητης εκκένωσης του αποστήματος, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, αλλά δεν αποκλείεται η εκπαίδευση στο επόμενο ουρηθρικό ή ορθικό συρίγγιο.

Στην οξεία πυώδη προστατίτιδα εμφανίζονται μερικές φορές απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές (θρομβοφλεβίτιδα των πυελικών φλεβών, σηψαιμία, παραπαραστατική φλέγμα). Η ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών είναι πιο πιθανή σε περίπτωση αποφρακτικού αδένα του προστάτη και παραμαγούς φλεγμαμίνης σε ασθενείς που εξασθενούνται από σοβαρές παρεντερικές ασθένειες (διαβήτης, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια).

Οι καταρροϊκές μορφές οξείας προστατίτιδας υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξωτερικούς ασθενείς. Οι ασθενείς με θυλακική και παρεγχυματική πυώδη προστατίτιδα χρειάζονται επείγουσα νοσηλεία στο τμήμα ουρολογίας.

Η οξεία επιδιδυμίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή της επιδιδυμίδας. Εμφανίζεται συχνότερα ως επιπλοκή της ουρηθρίτιδας, της προστατίτιδας ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού (σε περίπτωση τραυματισμού του οστού, μετά από οργανικές εξετάσεις της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης). Πιο σπάνια, η οξεία επιδιδυμίτιδα είναι μια επιπλοκή των κοινών λοιμώξεων ή των ιογενών ασθενειών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις μη ειδικής επιδιδυμίτιδας, επηρεάζονται ταυτόχρονα ο προστάτης αδένας, τα σπερματοζωάρια και η ουρήθρα, που είναι η κύρια πηγή μόλυνσης. Η επιδιδυμίτιδα είναι μια δευτερογενής ασθένεια που προκαλείται από την παρουσία λοίμωξης στο ουρογεννητικό σύστημα. Το αποτέλεσμα της φλεγμονής είναι η ατροφία του γενετικού επιθηλίου, η ερήμωση της σωληνοειδούς συσκευής, η αντικατάσταση του τοκετού από ένα έκκεντρο, με αποτέλεσμα την υπογονιμότητα.

Η εκκίνηση είναι ζεστή. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-39 ° C. Κύριο σύμπτωμα

- Ο πόνος εντοπίζεται στον όρχι. Ο πόνος ακτινοβολεί στην περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας, στο μεσο-γαστρικό και αυξάνεται απότομα με κίνηση. Το όσχεο είναι διογκωμένο, υπερβολικό από την πλευρά της βλάβης. Μερικές φορές υπάρχει μια αντιδραστική σταγόνα των μεμβρανών των όρχεων.

Κατά την ψηλάφηση, η επιδιδυμίδα είναι σημαντικά διευρυμένη, τεταμένη, συμπαγής, επώδυνη. αυτός, σαν ένα στεφάνι, καλύπτει τον όρχι. Η επιφάνεια των όρχεων είναι ομαλή, η συνοχή είναι ομοιόμορφη, πυκνά ελαστική. Λόγω σημαντικού οίδημα, μπορεί να δημιουργηθεί μια ψευδή εντύπωση ότι η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στον όρχι. Η φλεγμονή μπορεί να παγιδεύσει τον απομεμακρυσμένο αγωγό (deferentitis) ή το σπερματοζωάριο (funiculitis). Σε τέτοιες περιπτώσεις, το σπερματοζωάριο είναι πυκνά και οδυνηρό. Εάν ο όρχεις σηκωθεί, ο πόνος μειώνεται (το σύμπτωμα του Pren). Με αποτυχία θεραπείας, είναι δυνατή η απόσπαση της επιδιδυμίδας.

Με υποξεία πορεία (μικρός πόνος, υποφωβία ή κανονική θερμοκρασία σώματος, ελαφρά διόγκωση), η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική. Οι ασθενείς χρειάζονται ανάπαυση, ο τρόπος λειτουργίας στο σπίτι, που συνιστά μια ανάρτηση συνιστάται. Την πρώτη ημέρα το κρύο συνταγογραφείται, μετά από 2-3 ημέρες - θερμικές διαδικασίες. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία, δεσμεύσεις νοβοκαΐνης του σπερματογενούς κορδονιού διεξάγονται.

Με ανεπιτυχή θεραπεία και οξεία πορεία φλεγμονής, ενδείκνυται η νοσηλεία στο τμήμα ουρολογίας. Επί του παρόντος, οξεία επιδιδυμίτιδα χρησιμοποιείται ευρέως ενεργό χειρουργική τακτική, η οποία είναι η αναθεώρηση και αποστράγγιση του όρχεου, επιδιδυμίδα.

Παραφίμωση. Κάτω από την παραφυσίαση καταλαβαίνουμε την κατάσταση όταν η συσφιγμένη ακροποσθία που τραβιέται μαζί από το κεφάλι του πέους προκαλεί την παραβίαση της. Τις περισσότερες φορές, η παραφίμωση εμφανίζεται κατά τη σεξουαλική επαφή ή τον αυνανισμό λόγω της παρουσίας της φαιμώσεως. Η παραβίαση προκαλεί παραβίαση της κυκλοφορίας αίματος και λεμφαγγείων στο κεφάλι και την ακροποσθία, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οίδημα. Αυτό αυξάνει περαιτέρω την τσίμπημα του πέους της βαλβίδας. Υπάρχουν πόνους στο κεφάλι του πέους, υπεραιμία ή κυάνωση, δυσκολία στην ούρηση. Εάν η παράβαση δεν εξαλειφθεί, τότε η τροφικότητα διαταράσσεται περαιτέρω, μέχρι τη νέκρωση του δέρματος και των υποκείμενων ιστών, και μερικές φορές και της περιφερικής ουρήθρας.

Στα αρχικά στάδια της παραφίμωσης και στην απουσία νέκρωσης κάτω από την προμεραπεία (έγχυση 1 ml 2% διαλύματος 1 ml διαλύματος και 1 ml διαλύματος διμεδρόλης 1%), η κεφαλή της γλωσσίδας στερεώνεται στο δακτύλιο προσβολής. Αν αυτό δεν είναι εφικτό ή υπάρχουν νεκρωτικές αλλαγές, ο ασθενής είναι δεκτός σε ένα ουρολογικό νοσοκομείο όπου θα λάβει λειτουργικό όφελος. Συχνά, με την έγκαιρη παράδοση του ασθενούς στον καθιερωμένο ουρολόγο, το κεφάλι επανατοποθετείται με επιτυχία.

Διαλέξεις: "μη ειδικές και ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος των ούρων και των αρσενικών"

ΕΘΝΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ODESSA

Τμήμα Ουρολογίας και Νεφρολογίας

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΔΙΑΛΕΞΗΣ

Στον κλάδο "UROLOGY"

για τους φοιτητές IU της ιατρικής σχολής

Σημασιολογικός αριθμός μονάδας 2 "Μη ειδικές και ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού και αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος των οργάνων του κεντρικού συστήματος. Ουρολιθίαση "

Διάλεξη αρ. 2 "Μη ειδικές και ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες των ουροφόρων οργάνων και του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος των οργάνων του κεντρικού συστήματος"

Διάλεξη συζητήθηκε για τη μεθοδική

Η συνεδρίαση του τμήματος " ______ 2011__ p.

Επικεφαλής Τμήμα Kostev F.I.

Θέμα της διάλεξης: «μη ειδική και ειδικές φλεγμονώδεις παθήσεις του ουροποιητικού και του αρσενικού αναπαραγωγικού συστήματος»

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών και των ουροφόρων οργάνων συγκαταλέγονται μεταξύ των πιο κοινών σε όλες τις περιοχές του κόσμου. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των ουροφόρων οργάνων αποτελούν περίπου τα 2/3 όλων των ουρολογικών ασθενειών. Μπορούν να είναι οξείες ή προοδευτική φύση της τρέχουσας απειλή για την ανθρώπινη ζωή, και μακροπρόθεσμη χρόνια υποτροπιάζουσα προοδευτική παραβίαση του ουρογεννητικού λειτουργία οργάνων, η ανάπτυξη άλλων επιπλοκών και μακροχρόνια αναπηρία, ανικανότητα και η υψηλή θνησιμότητα. Τα τελευταία χρόνια παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση των νόσων αυτών σε όλες τις ηλικιακές ομάδες και ιδιαίτερα στα παιδιά. Το αποτέλεσμα της θεραπείας φλεγμονωδών νόσων εξαρτάται από την έγκαιρη και σωστή διάγνωση της κατάλληλης θεραπείας των ασθενών με τον αιτιολογικό παράγοντα, φλεγμονή και παθογένεση των ασθενειών φάσεων σε μεγάλο βαθμό. Με βάση τα ανωτέρω, σε αυτά τα θέματα, είναι αναγκαίο να προσανατολίσουμε τους γιατρούς όλων των ειδικοτήτων, ιδιαίτερα θεραπευτικό προφίλ, στο οποίο αυτοί οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία κατά κύριο λόγο για την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία.

Εκπαίδευση: Μάθετε την αιτιολογία, την παθογένεια, την κλινική, τη διάγνωση και τις βασικές αρχές της αντιμετώπισης μη ειδικών και ειδικών φλεγμονωδών ασθενειών του αναπαραγωγικού συστήματος των ούρων και των αρσενικών.

Εκπαιδευτικά:

1. 
   Μάθετε τις βασικές διατάξεις της εγχώριας ουρολογικής σχολής σχετικά με τις μη ειδικές και συγκεκριμένες φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.
   
2. 
   Να διαμορφώσει μια σύγχρονη επαγγελματική - κλινική σκέψη μεταξύ των μαθητών.
   
3. 
   Για να διαμορφώσετε μια αίσθηση ευθύνης για κάθε συγκεκριμένο ασθενή.
   

4. Να διαμορφώσουμε τις συνήθειες της δεοντολογίας και της ιατρικής δεοντολογίας μεταξύ των μαθητών.

^ 3.Plan και οργανωτική δομή της διάλεξης.

Ακεραίες σε επίπεδα αφαίρεσης.

Είδος διαλέξεων, με διαλέξεις.

Διανομή χρόνου

Ορισμός στόχων μάθησης.

Παρουσίαση του υλικού διαλέξεων. Σχέδιο:

1. Μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του συστήματος έκκρισης και του παρεγχύματος των νεφρών:

2. Οξεία και χρόνια παρανεφρίτιδα.

5. Ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος των ούρων και των αρρένων:

Β. Φυματίωση των αρσενικών γεννητικών οργάνων.

Περίληψη διαλέξεων, γενικά συμπεράσματα.

Η απάντηση του λέκτορα σε πιθανές ερωτήσεις.

Εργασία για την αυτο-εκπαίδευση των σπουδαστών

"Tutorial σχετικά με τον προγραμματισμό και την προετοιμασία των διαλέξεων"

1. Μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του κοιλιακού συστήματος και του παρεγχύματος των νεφρών:

Η πιο κοινή μη ειδικής φλεγμονωδών νόσων των ουρογεννητικών οργάνων, τα οποία είναι περίπου τα 2/3 του συνόλου των ουρολογικών παθήσεων είναι οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα. Από μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες σχετίζεται επίσης pyonephrosis, paranephritis, οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση (νόσος Ormond του), κυστίτιδα, paratsistit, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, κυστίδια, επιδιδυμίτιδα, ορχίτιδα, βαλανίτιδα, βαλανοποστίτιδα, σπήλαια.

Υπό πυελονεφρίτιδα κατανοήσουν λοιμώδεις - φλεγμονώδη διαδικασία σε ένα μη ειδικό διάμεσο ιστό και τα σωληνάρια των νεφρών, ταυτόχρονα ή διαδοχικά κτυπάει το παρέγχυμα και νεφρική πύελο. Στο τελικό στάδιο, εξαπλώνεται στα αιμοφόρα αγγεία και τα σπειράματα. Πυελονεφρίτιδα μπορεί επηρεάζονται πλεονεκτικά νεφρού παρέγχυμα ή πύελο (στην τελευταία περίπτωση, μια πιο ευνοϊκή πορεία της ασθένειας).

Η πυελονεφρίτιδα είναι η συνηθέστερη νεφρική νόσο σε οποιαδήποτε ηλικιακή ομάδα. Είναι ο αιτών νοσηλείας 4-5% όλων των παιδιών. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται στο 3-5% όλων των εγκύων γυναικών. Μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού, βρίσκεται σε 100 άτομα ανά 100.000 κατοίκους, στα παιδιά - 480-560.

Κατά τη διάρκεια των στατιστικών δεδομένων μετά τη σφαγή, πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται στο 8-20% του συνόλου των τμημάτων, αλλά μόνο το 5% των ασθενών με τη ζωή είναι αυτή η διάγνωση. Σε 60-75% των περιπτώσεων της νόσου αναπτύσσεται στην ηλικία των 30-40 ετών. Οι νεαρές γυναίκες υποφέρουν από πυελονεφρίτιδα 4-5 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Αυτό οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά της ουρήθρας στις γυναίκες, οι οποίες είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι στους άνδρες και είναι κοντά στον κόλπο, η οποία βοηθά ευκολότερη διείσδυση της μόλυνσης από τα πάνω στην ουροδόχο κύστη.

Πυελονεφρίτιδα στην συζυγική σε νεαρούς και μέση ηλικία σχετίζεται κατά κύριο λόγο με ουρολιθίαση, χρόνια προστατίτιδα, ουρηθρική στένωση, διάφορες ανωμαλίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Αυξανόμενη συχνότητα πυελονεφρίτιδα σε ηλικιωμένους άνδρες συνδέεται με την παρουσία του προστατικού αδενώματος, που utrudnyaet εκροή από την ουροδόχο κύστη, και τα νεφρά.

Αιτιολογία. Η πυελονεφρίτιδα είναι μια ασθένεια βακτηριακής φύσης. Υπάρχουν δημοσιεύσεις σχετικά με τον ρόλο των ιών στην εμφάνιση πυελονεφρίτιδας, μυκοπλάσματος, μυκητιακής χλωρίδας. Όμως, προφανώς, αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι είτε ένας παράγοντας που πυροδοτεί είτε, ενεργώντας σε συνδυασμό με τα βακτήρια, διαδραματίζουν έναν υποστηρικτικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου.

Η ηγετική θέση στην αιτιολογία της πυελονεφρίτιδας αποδίδεται σε gram-αρνητική χλωρίδα - E. coli, πρωτεΐνη. Οι σταφυλόκοκκοι, οι εντερόκοκκοι, η κλεψιέλα σπέρνονται δίπλα τους. Υπάρχουν ενώσεις μικροβίων.

Μία απόδειξη της βακτηριακής πυελονεφρίτιδας σε κλινικές μελέτες έχουν σπορά των βακτηρίων από τα ούρα - βακτηριουρία. Απουσία βακτηριουρία σε κλινικά αναμφισβήτητο πυελονεφρίτιδα μπορεί να σχετίζεται με το σχηματισμό πυωδών εστίασης ή αποκλεισμό ολόκληρης νεφρού, με τα μετάβασης βακτήρια σε L - σχήμα ή πρωτοπλάστες. Η δυνατότητα της ανάπτυξης της L - μορφές από σχεδόν όλα τα είδη των μικροοργανισμών που ευθύνονται για τη διαδικασία ανάπτυξης pielonefriticheskogo. L - μορφή βακτήρια μπορεί να παραμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο σώμα και να είναι ένα είδος αποθήκης αδρανών λοίμωξης.

Παθογένεια. Παράγοντες που προηγήθηκε οξεία πυελονεφρίτιδα, τη συχνότητα με την ακόλουθη σειρά: ψύξη, εγκυμοσύνη, εξάρσεις κωλικό, γυναικολογική χειρουργική, GRVІ πνευμονία.

Τα κύρια παθογενετικοί σύνδεσμοι διείσδυση των βακτηρίων στο προσβεβλημένο όργανο (νεφρού) και την κατάσταση της αντιμικροβιακής προστασίας της μικροοργανισμού. Ιδιαίτερη σημασία έχει η παραβίαση της ουροδυναμικής, καθώς και του νεφρού αίματος και της λεμφικής ροής. Προς το παρόν, η συσσώρευση μεγάλων πειραματικών, κλινικών, μορφολογικά δεδομένα για να αποδειχθεί ο ρόλος αυτών των παραγόντων στην εμφάνιση της πυελονεφρίτιδας, τα χαρακτηριστικά σχηματισμού του μαθήματος, η μετάβαση στην χρόνια μορφή. Ενώ φαινομενικά απλό κύκλωμα λοιμώδεις - φλεγμονώδη διαδικασία - χτύπημα ενός μολυσματικού παράγοντα σε ένα όργανο του σώματος βλάβη, την εμφάνιση της φλεγμονής - ήταν απαραίτητες λεπτομερείς πολύπλευρη έρευνα για την κατανόηση παθογενετικοί σύνδεσμο κάθε πυελονεφρίτιδα. τύποι Utochnenyayutsya των μικροοργανισμών που προκαλούν uroinfektsii και μερικούς παράγοντες nephropathogenic τους: τροπισμό για νεφρικό παρέγχυμα, το φαινόμενο της προσκόλλησης των Gram-αρνητικών βακτηρίων στο επιθήλιο του ουροποιητικού συστήματος μέσω ειδικών ομοιότητα λαχνών μικροβιακά αντιγόνα με αντιγόνα του ανθρώπινου συστήματος ΑΒΟ, ανιχνεύονται σε 44-56% των στελεχών του E.coli, ικανότητα πολλαπλασιασμού σε όξινο περιβάλλον.

Οι κύριοι τρόποι διείσδυσης των μικροοργανισμών στο νεφρό μελετήθηκαν: αιματογενείς και ουρογενείς. Μερικοί ερευνητές παραδέχονται τη δυνατότητα και τη λεμφογενή μετατόπιση από τα όργανα του κοιλιακού κενού. Hematogenous διαδρομή δυνατόν στο φόντο του οξείες ασθένειες βακτηριακής προέλευσης (βρογχίτιδα, πνευμονία, πονόλαιμο) ή σε περίπτωση ύπαρξης μιας χρόνιας λοίμωξης στη στοματική κοιλότητα, στη χολική οδό, η πύελος κ.λπ. Urinogenny διαδρομή υλοποιείται με τη μόλυνση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος ή με την ενεργοποίηση των σαπρόφυτα που υπάρχουν κανονικά στο άπω ουρήθρα.

Σημαντικό για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας είναι η παραβίαση του νεφρικού αίματος και της λεμφικής αποστράγγισης. Μπορούν να προκληθούν από διαδικασίες που προκαλούν μια αύξηση στην πίεση vnutrilohanochnogo λόγω περίπλοκη πυέλου - νεφρική αντιρροή με phlebo- limfostazom και τα νεφρά παρέγχυμα. Phlebostasia και lymphostasis, των συνδεδεμένων διάμεσο οίδημα, βοηθούν στον καθορισμό της παρέγχυμα των παθογόνων μικροοργανισμών, και του παρεγχύματος υποξία - την επιβίωσή τους.

Α. Η οξεία πυελονεφρίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στο νεφρικό παρέγχυμα και στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται ως μια σοβαρή μολυσματική ασθένεια, η οποία συνοδεύεται από σοβαρή δηλητηρίαση. Η οξεία πυελονεφρίτιδα μπορεί να είναι πρωταρχική, εάν δεν μεταδίδονται σε αυτήν νεοπλασίες και ασθένειες ουροφόρων οδών και δευτερογενείς εάν εμφανιστούν σε φόντο μιας άλλης ουρολογικής νόσου, η οποία οδηγεί σε διαταραχή της εκροής ούρων ή κυκλοφορία αίματος και λεμφαδένων στο νεφρό. Οι ασθένειες εντοπίζονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά επηρεάζονται συχνότερα από παιδιά, καθώς και από νέους και μεσήλικες γυναίκες. Η οξεία πυελονεφρίτιδα αντιπροσωπεύει το 10-15% όλων των ασθενειών των νεφρών.

Κατά τη διάρκεια της οξείας πυελονεφρίτιδας, υπάρχουν δύο στάδια: ορός και πυώδης φλεγμονή. Οι πυώδεις μορφές πυελονεφρίτιδας αναπτύσσονται στο 25-30% των ασθενών.

Οι βαριές πυώδεις φλεγμονώδεις διεργασίες του νεφρού περιλαμβάνουν αιθουσατουζνική (φλυκταινώδη) πυελονεφρίτιδα, καρμπέκ και απόστημα νεφρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να είναι πολύπλοκη με τη δυσπλασία των θηλών (νεκρωτική παλλιτίτιδα).

Πρωτοπαθής οξεία πυελονεφρίτιδα. Πρωτοπαθής, συμβατικά αποκαλούμενη πυελονεφρίτιδα, η οποία εμφανίζεται χωρίς προηγούμενη ασθένεια των νεφρών ή των ουροφόρων οδών, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις τουλάχιστον η βραχυπρόθεσμη και ασαφής ουροδυναμική προηγείται της πρωτογενούς πυελονεφρίτιδας. Στην πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, οι μικροοργανισμοί διεισδύουν στο νεφρό με αιματογόνο τρόπο από απομακρυσμένες εστίες μόλυνσης.

Παθολογική ανατομία. Στην οξεία σαρώδη πυελονεφρίτιδα, ο νεφρός είναι σκούρο κόκκινο χρώμα, η διευρυμένη, τεταμένη, παραστερική λιπαρή κάψουλα είναι χαλαρή. Η μικροσκοπική εικόνα αποτελείται από πολλαπλές φλεγμονώδεις διηθήσεις στον διάμεσο ιστό της στρώσης του εγκεφάλου των νεφρών, οι οποίες αποτελούνται από λευκοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος και πολυπυρηνικά κύτταρα, που εντοπίζονται κυρίως στα αιμοφόρα αγγεία. Τα διηθήματα βρίσκονται κοντά στους σωληνίσκους, το επιθήλιο του οποίου είναι λεπτό και ο αυλός γεμίζει με θρόμβους ινώδους με λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, θραύσματα κυττάρων. Τα συμπτώματα της βλάβης των σπειραμάτων ενώνουν αργότερα (με την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας). Όταν η οξειδωτική οξεία πυελονεφρίτιδα μεταφέρεται σε πυώδη, τα φλεγμονώδη διηθήματα σχηματίζουν φλύκταινες, σχηματίζονται πολλαπλά αποστήματα όχι μόνο στο μυελό του νεφρού, αλλά αναπτύσσονται επίσης στην κερατοειδής - αιματοεική πυελονεφρίτιδα. Από το φλοιό των νεφρών στις θηλές των πυραμίδων, τα φλεγμονώδη διήθημα διαδίδονται με τη μορφή γκριζωπο-κιτρινωδών λωρίδων, μερικές φορές με νέκρωση και απόρριψη των νεφρικών θηλών. Στη μελέτη του ιστού των νεφρών με μικροσκόπιο, η διήθηση των λευκοκυττάρων βρίσκεται τόσο στον διάμεσο ιστό όσο και στον αυλό των νεφρικών σωληναρίων, καθώς και στα σπειράματα, όπου η βακτηριακή χλωρίδα και το πύον πέφτουν στο δεύτερο - όταν ανοίγουν τα περιβοσιακά μικρά αποστήματα. Στη συρροή μικρών αποστημάτων στον φλοιό του νεφρού ή στην απόφραξη ενός μεγάλου αγγείου από σηπτική εμβολή, αναπτύσσεται ένα καρμπέκ των νεφρών, το οποίο διογκώνεται πάνω από την επιφάνεια του και εκτείνεται μέχρι το βάθος του μυελού. Κατά την επούλωση φλεγμονώδεις εστίες, αντικαθίστανται από ινώδη ιστό, ο οποίος οδηγεί στο σχηματισμό επιφανειακών συσπάσεων στην επιφάνεια του νεφρού, η κάψουλα με την οποία απομακρύνεται με δυσκολία. Ο νεφροειδής ιστός στην τομή έχει μια κυριολεκτική εμφάνιση.

^ Συμπτωματική και κλινική πορεία. Για την πρωτοπαθή οξεία πυελονεφρίτιδα, μια χαρακτηριστική τριάδα συμπτωμάτων είναι η υψηλή θερμοκρασία του σώματος, ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οι αλλαγές στα ούρα που είναι χαρακτηριστικές της φλεγμονώδους διαδικασίας (λευκοκυτταρία, βακτηριουρία). Η κλινική εικόνα διακρίνει μεταξύ γενικών και τοπικών συμπτωμάτων. Η πρωτοπαθής οξεία πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται για πρώτη φορά από γενικά συμπτώματα: πυρετός, πυρετός σε μεγάλους αριθμούς, έντονη εφίδρωση και κεφαλαλγία (κυρίως στα μετωπικά τμήματα), πόνος στους μύες και τους αρθρώσεις, λιποθυμία, έμετος, γενική δυσφορία. Γλώσσα στεγνή, γούνα. Ο παλμός επιταχύνεται.

Τα τοπικά συμπτώματα σχετίζονται με πόνο στην περιοχή του νεφρού που επηρεάζεται από τη φλεγμονώδη διαδικασία (δηλαδή, στην οσφυϊκή περιοχή, στο υποχωρόνιο). Ο πόνος μπορεί να είναι έντονος, αλλά θαμπή και μόνιμος, όχι παροξυσμικός.

Η θερμοκρασία του σώματος τα βράδια φτάνει τους 39-40 ° C και μειώνεται στους 37,5-38 ° C το πρωί. Το σύμπτωμα του Pasternatsky είναι θετικό. Η ούρηση συνήθως δεν είναι δύσκολη, εκτός από περιπτώσεις όπου η οξεία πυελονεφρίτιδα αποτελεί επιπλοκή οξείας κυστίτιδας ή οδηγεί σε φλεγμονώδη διαδικασία στην ουροδόχο κύστη. Η ποσότητα των ούρων συχνά μειώνεται λόγω της έντονης εφίδρωσης.

Σε παιδιά, ιδιαίτερα μικρά παιδιά, συχνά οξεία πυελονεφρίτιδα εκδηλώνεται με υψηλή θερμοκρασία σώματος, εμετό, βλάβη, μηνιγγικά συμπτώματα, λευκοκυτταρία. Παρόμοια κλινική εικόνα παρατηρείται σε παιδιά με διάφορες λοιμώδεις - φλεγμονώδεις ασθένειες, επομένως η αναγνώριση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε αυτά κατά την εμφάνιση της νόσου είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Πιο σαφώς, αυτά τα συμπτώματα εκφράζονται σε νεογέννητα και βρέφη. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για κεφαλαλγία, συχνή επώδυνη ούρηση.

Η διάγνωση. Στη διάγνωση της οξείας πρωτογενούς πυελονεφρίτιδας, το κύριο κριτήριο είναι τα κλινικά συμπτώματα και τα εργαστηριακά αποτελέσματα.

Στο πρώιμο στάδιο της οξείας πρωτογενούς πυελονεφρίτιδας, όταν η λευκοκυτταρία εξακολουθεί να λείπει, η κλινική εικόνα της ασθένειας συχνά θεωρείται εσφαλμένα ως εκδήλωση της χολοκυστίτιδας, της σκωληκοειδίτιδας, της γρίπης, του τυφοειδούς πυρετού και άλλων μολυσματικών ασθενειών. Από την άποψη αυτή, η αναγνώριση της πρωτογενούς πυελονεφρίτιδας είναι ένα πολύ δύσκολο και υπεύθυνο έργο.

Στην αναμνησία, δίνεται προσοχή στην παρουσία πυώδους εστίας στο σώμα (furuncle, ιγμορίτιδα, κονδυλίτιδα, μαστίτιδα, οστεομυελίτιδα), καθώς και παλαιότερες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη, πονόλαιμος, πνευμονία, χολοκυστίτιδα, εντεροκολίτιδα κλπ. πρωτοπαθής οξεία πυελονεφρίτιδα (πυρετός, οσφυαλγία και αλλαγές στα ούρα που υποδηλώνουν φλεγμονή), η αναγνώριση της νόσου δεν προκαλεί δυσκολίες.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας, κυρίως για την ανίχνευση βακτηριουρίας και λευκοκυτταρίας με τον προσδιορισμό του βαθμού τους, ενεργά λευκοκύτταρα ούρων και κύτταρα Sternheimer-Malbina, έχουν μεγάλη σημασία στη διάγνωση οξείας πυελονεφρίτιδας. Τα ενεργά λευκοκύτταρα είναι τα λευκοκύτταρα που έχουν εισέλθει στα ούρα από την εστία της φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη, ενεργά φαγοκυτταρικά βακτήρια. Μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος σηματοδοτεί την κίνηση Brownian του πρωτοπλάσματος. Όταν προστίθεται μια σταγόνα κυανιού του μεθυλενίου στο ιζήμα ούρων δίπλα στην κίνηση Brownian του πρωτοπλάσματος, παρατηρείται ασθενώς μπλε βαφή λευκοκυττάρων λόγω της πρόσληψης της βαφής στο εσωτερικό για την εξίσωση της οσμωτικής συγκέντρωσης εντός και εκτός του κυττάρου (κύτταρα Sternheimer-Malbine).

Τόσο τα ενεργά λευκοκύτταρα όσο και τα κύτταρα Sternheimer-Malbin υποδεικνύουν την παρουσία ενεργού φλεγμονής στην ουροδόχο κύστη.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων αποσκοπεί όχι μόνο στη διευκρίνιση της φύσης της μικροχλωρίδας, αλλά και στην ποσοτικοποίησή της, δηλ. μετρώντας τον αριθμό των μικροοργανισμών σε 1 ml ούρων. Αυτή τη στιγμή, έχει αποδειχθεί ότι σε υγιείς ανθρώπους τα ούρα μπορούν συχνά να βρουν μικροοργανισμούς, συμπεριλαμβανομένου του υπό όρους παθογόνου (Ε. Coli και protei), επειδή στην απομακρυσμένη ουρήθρα και στις γυναίκες, ο σύζυγος φυτρώνει συνεχώς τη μικροχλωρίδα.

Ο προσδιορισμός του βαθμού βακτηριουρίας στη διάγνωση της οξείας πρωτοπαθούς (αιματογενής) πυελονεφρίτιδας παίζει έναν εξαιρετικά σημαντικό ρόλο, καθώς αυτό το σύμπτωμα εμφανίζεται στις πρώτες ημέρες της νόσου, πολύ νωρίτερα από τη λευκοκυτταρία και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι το μόνο χαρακτηριστικό της σύμπτωμα. Είναι σημαντικό να συνδυαστούν βακτηριολογικές και βακτηριοσκοπικές μέθοδοι για την ανίχνευση βακτηριουρίας. Σε μερικούς ασθενείς με οξεία πρωτογενή πυελονεφρίτιδα μετά τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων μετά από 12-24 ώρες, η καλλιέργεια ούρων δεν προκαλεί ανάπτυξη μικροοργανισμών, αν και η μικροσκόπηση των ιζημάτων ούρων καθιστά δυνατή την εύρεση 10 3 και περισσότερων βακτηρίων σε 1 ml.

Η λευκοκυτταρία είναι ένα σημαντικό σημάδι οξείας πυελονεφρίτιδας, η οποία είναι σημαντική (πάνω από 30-40 λευκοκύτταρα στην όραση), τα ενεργά λευκοκύτταρα είναι σε όλους τους ασθενείς, τα κύτταρα Sternheimer-Malbine - περισσότερο από τα μισά από αυτά. Η πρωτεϊνουρία παρατηρείται στους περισσότερους ασθενείς, αλλά η ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα δεν υπερβαίνει το 1 g / l. Λιγότερο συχνά, παρατηρείται μια μικρή κυλινδρία, υποδεικνύοντας ότι η σπειραματική συσκευή εμπλέκεται στην φλεγμονώδη διαδικασία. Οι μεταβολές στο αίμα εκφράζονται με τη μορφή λευκοκυττάρωσης με μετατόπιση προς τα αριστερά του τύπου του λευκού αίματος και αύξηση του ESR.

Η αύξηση του βαθμού φλεγμονώδους δηλητηρίασης συνοδεύεται από αύξηση της τοξικότητας στο αίμα: μια προοδευτική αύξηση του επιπέδου των μεσαίων μορίων, μια μείωση στη ζωή του απλούστερου - paramecium στο αίμα - λιγότερο από 20-24 λεπτά.

Δεδομένης της θεμελιώδους διαφοράς στις τακτικές θεραπείας για πρωτογενή και δευτερογενή οξεία πυελονεφρίτιδα, για τη διαφορική διάγνωσή τους, πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί η φύση της εκροής των ούρων από τους νεφρούς. Εάν δεν επηρεάζεται, τότε εμφανίζεται η πρωτογενής πυελονεφρίτιδα. αν επηρεάζεται, δευτερογενής. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα των νεφρών (ως λιγότερο επεμβατική και λιγότερο τραυματική μέθοδος), απεκκριτική ουρογραφία, ραδιοϊσοτοπική ουρογραφία και χρωμοκυτοσκόπηση.

Η φυσιολογική απελευθέρωση ινδικοκαρμίνης με χρωμοκυστεοσκόπηση επιτρέπει να μιλήσει υπέρ της πρωτοπαθούς φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς. Ωστόσο, είναι δυνατόν να τεκμηριωθεί αυτή η διάγνωση με μεγάλη εμπιστοσύνη μέσω μιας απεκκριτικής ουρογραφίας, η οποία αποκαλύπτει την κανονική ή ελαφρώς μειωμένη λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού και την απουσία εμποδίων στην εκροή των ούρων. Η μελέτη πρέπει να ξεκινήσει με μια ακτινογραφία ανασκόπησης του ουροποιητικού συστήματος.

^ Διαφορική διάγνωση. Η οξεία πυελονεφρίτιδα συχνά πρέπει να διαφοροποιείται από τις κοινές μολυσματικές ασθένειες, καθώς και από την οξεία σκωληκοειδίτιδα και την οξεία χολοκυστίτιδα.

Θεραπεία. Στην πρωτογενή οξεία πυελονεφρίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις θεραπείας είναι συντηρητική, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στο νοσοκομείο.

Λειτουργικό κρεβάτι. Συνιστούν ένα χοντρό ποτό - χυμούς, φρούτα ποτά - 2-2,5 λίτρα την ημέρα, τρόφιμα πλούσια σε υδατάνθρακες (πουτίγκα, ελαφριά πιάτα, ακατέργαστα και βραστά φρούτα και γαλακτοκομικά προϊόντα - τυρί, κεφίρ.) Λόγω της αυξημένης αποσύνθεσης που εμφανίζεται κατά την οξεία πυελονεφρίτιδα οι ασθενείς με πρωτεΐνες έχουν συνταγογραφήσει παρεντερική χορήγηση πρωτεϊνικών φαρμάκων.

Το κύριο θεραπευτικό μέτρο είναι η επίδραση στον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου από αντιβιοτικά και χημικά αντιβακτηριακά φάρμακα σύμφωνα με τα δεδομένα των αντιβιοτικών, την αποτοξίνωση και την ανοσοδιεγερτική θεραπεία παρουσία ανοσοανεπάρκειας.

Για να μειωθεί η πιθανότητα επανεμφάνισης της πυελονεφρίτιδας και η μετάβασή της στη χρόνια μορφή, η αντιβακτηριακή θεραπεία πρέπει να διεξάγεται συνεχώς για τουλάχιστον 6 εβδομάδες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι με μια ευνοϊκή πορεία οξείας πυελονεφρίτιδας από τη στιγμή της μόλυνσης στο νεφρό μέχρις ότου η πλήρης εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας λάβει χώρα κατά μέσο όρο 5 εβδομάδες.

Μετά την κλινική ανάρρωση, πρέπει να διακόπτεται μια αντιβακτηριδιακή θεραπεία για 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να γίνει λεπτομερής εξέταση ελέγχου των ούρων και του αίματος του ασθενούς. Η εξέταση ούρων θα πρέπει να περιλαμβάνει μια γενική ανάλυση, ποσοτική καταμέτρηση των λευκοκυττάρων, των ερυθροκυττάρων και των κυλίνδρων χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους, καθώς και τον προσδιορισμό του βαθμού βακτηριουρίας και της φύσης της μικροχλωρίδας των ούρων με την ευαισθησία τους σε αντιβακτηριακούς παράγοντες και χημειοθεραπευτικά φάρμακα.

Εάν ο ασθενής έχει ύφεση της νόσου, διεξάγει κύκλους αντιβακτηριακής θεραπείας κατά της υποτροπής για 7-10 ημέρες κάθε μήνα για 6 μήνες. Για τη θεραπεία, συνιστάται η χρήση αυτών των φαρμάκων στα οποία έχει προηγουμένως ανιχνευθεί ευαισθησία του αιτιολογικού παράγοντα πυελονεφρίτιδας. Ακολούθως, ελλείψει ενδείξεων επιδείνωσης της νόσου, διεξάγονται εξετάσεις ελέγχου του ασθενούς 1 φορά σε 3 μήνες 2 για x χρόνια.

Η ανάγκη της αντι-θεραπείας και παρατεταμένη έλεγχο παρακολούθησης των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε πρωτογενή οξεία πυελονεφρίτιδα λόγω του γεγονότος ότι κατά την εξέταση των εν λόγω ασθενών σε ένα απομακρυσμένο χρόνο (2-2.5 χρόνια μετά την επίθεση πυελονεφρίτιδα) η καθιέρωση ενός χρόνια μορφή της νόσου σε 20-25% των από αυτούς.

Πρόβλεψη. Στην οξεία πρωτογενή πυελονεφρίτιδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, αν η διεξαχθείσα αντιβακτηριακή θεραπεία έχει οδηγήσει σε σταθερή ύφεση της νόσου. Εάν η οξεία πυελονεφρίτιδα γίνει χρόνια, η πρόγνωση καθίσταται δυσμενή με την εμφάνιση επιπλοκών (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, νεφρογενής αρτηριακή υπέρταση, ουρολιθίαση, πυονοσκόπηση).

^ Δευτεροβάθμια οξεία πυελονεφρίτιδα. Διαφέρει από την πρωταρχική οξεία πυελονεφρίτιδα στην κλινική εικόνα λόγω της μεγαλύτερης εκφραστικότητας των συμπτωμάτων τοπικής φύσης, γεγονός που επιτρέπει την ταχύτερη και ευκολότερη αναγνώριση της νόσου.

Η πιο κοινή αιτία της δευτερογενούς οξείας πυελονεφρίτιδας (περίπου 2/3 των ασθενών) έχουν πέτρες του νεφρού και του ουρητήρα, τότε υπάρχουν ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος, την εγκυμοσύνη, στένωση του ουρητήρα και της ουρήθρας, προστατικού αδενώματος, και τα παιδιά - οφείλεται σε παραβιάσεις της ουροδυναμικής (επιπλοκή στην μετεγχειρητική περίοδο, κυψελιδική παλινδρόμηση, ουρολιθίαση).

^ Οξεία πυελονεφρίτιδα κατά την εγκυμοσύνη. Ένα εντυπωσιακό παράδειγμα δευτερογενούς οξείας πυελονεφρίτιδας είναι η οξεία πυελονεφρίτιδα εγκύων γυναικών. Λόγω της υψηλής συχνότητάς του, επισημαίνεται σε μια συγκεκριμένη μορφή της ασθένειας. Η οξεία πυελονεφρίτιδα παρατηρείται, κατά κανόνα, κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, κατά μέσο όρο, σε 2,5-5% των περιπτώσεων, όταν η πίεση στη νεφρική πυέλου αυξάνεται 2 φορές. Παράγοντες που προδιαθέτουν σε εμφάνιση πυελονεφρίτιδα έγκυος, είναι τα ακόλουθα: 1) αναγωγή ενός τόνου του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος λόγω νευροορμονικής αλλαγές, κυρίως νευροχυμική αλλαγές, κυρίως ορμονική φύση (περίσσεια οιστρογόνων, προγεστερόνης και γλυκοκορτικοειδών). Μείωση του τόνου του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος παρατηρείται ήδη σε ηλικία κύησης 8 εβδομάδων. 2) μηχανική πίεση της εγκυμονούσας μήτρας στους ουρητήρες, ειδικά η σωστή? 3) την παρουσία ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε 5-10% των εγκύων γυναικών. Η τελευταία περίσταση είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς η οξεία πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται κατά μέσο όρο στο 30% των εγκύων γυναικών που έχουν ασυμπτωματική βακτηριουρία.

^ Πυελονεφρίτιδα της θεραπείας. Η ασθένεια είναι μια πυώδης - φλεγμονώδης διαδικασία με το σχηματισμό πολυάριθμων μικρών αποστημάτων (αιθέρια) κυρίως στον φλοιό των νεφρών.

Για apostematoznogo πυελονεφρίτιδα, κατά την οποία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό παραβίασης της διόδου των ούρων, η οποία χαρακτηρίζεται από υψηλή ταραχώδη θερμοκρασία του σώματος (έως 39-40 (C) με επαναλαμβανόμενες ρίγη ανακίνηση, και βρέξιμο ιδρώτα, με έντονη και εύκολα αναπτύσσουν συμπτώματα της δηλητηρίασης (γενική αδυναμία αναπτύσσεται ραγδαία, κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, ναυτία, έμετος, ekterichnost sclera, ξηρή γλώσσα, adynamia.Η ρίγη συνήθως διαρκεί από 10-15 λεπτά έως 1 ώρα.Σε τους περισσότερους ασθενείς εμφανίζεται αρκετές φορές την ημέρα μετά από επίθεση νεφρού κολικού ή usi Μετά από μια σύντομη περίοδο ψύξης, παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας του σώματος σε φυσιολογικούς και υποσυνείδητους αριθμούς, άφθονη εφίδρωση και μείωση στον ασθενή στην οσφυϊκή περιοχή, με μείωση της ποσότητας ούρων.

^ Νεφρού Carbuncle. Η ασθένεια είναι μια πυώδης - νεκρωτική αλλοίωση με σχηματισμό περιορισμένης διήθησης στον φλοιό του νεφρού. Μπορεί να εμφανισθεί ως κύριο ασθένεια το νεκρό καρκινικό λόγω της μαζικής εισβολής από μια μακρινή πυρετώδη εστίαση. Αυτό σχηματίζει έναν βακτηριακό θρόμβο στο μεγάλο αιμοφόρο αγγείο του φλοιού των νεφρών ή σε πολλά μικρά αγγεία που βρίσκονται πλησίον μεταξύ τους. Στην πρώτη περίπτωση, σχηματίζεται μεγάλη εστία σηπτικού εμφράγματος, και στη δεύτερη - αρκετές μικρές βλάβες που συγχωνεύονται γρήγορα. Όταν η πυώδης τήξη του καρβουνίου μπορεί να φτάσει στο μυελό του νεφρού και να ανοίξει είτε στην πυέλου της λεκάνης είτε στην περιφερική ίνα, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της πυώδους παρανεφρίτιδας. Εάν το καρκινικό νεφρό είναι μια επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδας, μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αιματογενούς σηψαιμίας θρόμβωσης ενός μεγάλου αιμοφόρου αγγείου ή ως αποτέλεσμα της συμπίεσης του αυλού του με φλεγμονώδη διήθηση.

Τα πιο συχνά παθογόνα του καρκινικού νεφρού είναι τα Staphylococcus aureus, Ε. Coli και Proteus. Η σύνδεση του καρμπέκ της νεφρικής και της αιμοπεταλικής πυελονεφρίτιδας παρατηρείται στο 40% των ασθενών.

Ένα νεφρό καρμπέκ μοιάζει με στρογγυλό οίδημα. Στην τομή, αποτελείται από νεκρωτικό ιστό, γεμάτο με πολλά μικρά συρρέοντα φλύκταινα, ένα σφηνοειδές παρέγχυμα που εισέρχεται βαθιά μέσα στον νεφρό. Η βάση του καρβουνίου είναι δίπλα στην ινώδη μεμβράνη του νεφρού, η οποία πάντα τραβάει στη φλεγμονώδη διαδικασία (περινεφρίτιδα). Αρχικά, διεισδύει, παχύνεται, συγκολλάται στην επιφάνεια του νεφρού και στο μέλλον μπορεί να λιώσει. Πολύ συχνά, οι ινώδεις παροραφές εισέρχονται στη διαδικασία. Πρώτον, υπάρχει αντιδραστικό οίδημα και διείσδυση και αναπτύσσεται η επόμενη πυώδης περινεφρίτιδα. Με τον εντοπισμό του καρμπέκ στο άνω τμήμα του νεφρού, το φλεγμονώδες διήθημα μπορεί να φτάσει στο επινεφρίδιο, προκαλώντας το σύνδρομο υπολειτουργίας του, συνοδευόμενο από αντιδραστική πλευρίτιδα.

^ Απόστημα νεφρού. Αυτή η ασθένεια είναι μια εξαιρετικά σπάνια μορφή οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας. Μπορεί να εμφανιστεί ως επιπλοκή της οξείας πυελονεφρίτιδας λόγω πυώδης σύντηξη ιστού στη θέση του φλεγμονώδους διηθήματος μεγάλες ή ως αποτέλεσμα της συγχώνευσης της ομάδας με φλύκταινες apostematoznom πυελονεφρίτιδα, ή σε περίπτωση νεφρικής αποστήματος ρουμπίνι σχηματισμό. Παρατηρούνται επίσης μεταστατικά νεφρικά αποστήματα που συμβαίνουν όταν η μόλυνση εντοπίζεται σε εξωστρεφείς εστίες φλεγμονής (καταστροφική πνευμονία, σηπτική ενδοκαρδίτιδα). Μοναχικά αποστήματα συνήθως εμφανίζονται από τη μία πλευρά, μεταστατικά - συχνά πολλαπλά και διμερή.

^ Νεκρωσία των νεφρικών θηλών. Παρουσιάζεται, κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια μιας από τις παροξύνσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, συνοδευόμενη από ολική ακαθάριστη αιματουρία και νεφρικό κολικό σε περιπτώσεις που εμφανίζεται απόφραξη της ουροδόχου κύστης, η οποία απορρίπτεται από νεκρωτικούς ιστούς. Βρίσκεται στο 3% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα.

^ Β. Χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι συνήθως αποτέλεσμα οξείας πυελονεφρίτιδας. Οι σημαντικότεροι λόγοι για τη μετάβαση της οξείας μολυσματικής - φλεγμονώδους διαδικασίας στο νεφρό σε χρόνια είναι οι εξής:

1. 
   Αιτίες διαταραχών εκροής ούρων (ουρολιθίαση, κατακρήμνιση ουροφόρων οδών, αδενωματώδες προστάτη, κυψελιδική αναρροφήσεως, νεφρώδης κλπ.) Οι οποίες δεν αναγνωρίστηκαν και δεν μετατοπίστηκαν έγκαιρα
   
2. 
   Ακατάλληλη ή ανεπαρκής θεραπεία της οξείας πυελονεφρίτιδας, καθώς και η έλλειψη συστηματικής παρακολούθησης ασθενών που έχουν υποστεί οξεία πυελονεφρίτιδα.
   
3. 
   Εκπαίδευση L - μορφές των βακτηρίων και πρωτοπλάστες σε πυελονεφρίτιδα, τα οποία είναι ικανά για πολύ καιρό στο διάμεσο ιστό του νεφρού σε μία ανενεργή κατάσταση, μειώνοντας παράλληλα προστατευτικής ανοσολογικής δυνάμεις του σώματος να κινηθεί προς την αρχική κατάσταση και να προκαλέσει επιδείνωση της νόσου.
   
4. 
   Χρόνιες συνακόλουθες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία, παθήσεις STD, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.), που αποδυναμώνουν το σώμα και αποτελούν μόνιμη πηγή μόλυνσης των νεφρών.
   
5. 
   Καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
   

Τα κριτήρια για CP είναι η διατήρηση των συμπτωμάτων της νόσου σε διάστημα 6 μηνών ή η παρουσία 2-3 παροξύνσεων κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Υπάρχει η αντίληψη ότι είναι δυνατή η πρωτογενής χρόνια πυελονεφρίτιδα, καθώς πολλοί δεν σημειώνουν την οξεία έναρξη της νόσου. Πιθανώς η οξεία έναρξη συχνά παραβλέπεται, καθώς προχωρά κάτω από το πρόσχημα της ARVI και άλλων φλεγμονωδών ασθενειών.

Η CP ρέει σε κύματα με περιοδικές παροξύνσεις, οι οποίες δεν αναγνωρίζονται πάντοτε εάν δεν είναι πολύ συμπτωματικές ή οι εκδηλώσεις τους δεν είναι πολύ έντονες - ο λανθάνων τύπος ροής. Με συχνά επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις, παρατηρείται υποτροπιάζουσα πορεία.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα ταξινομείται ανάλογα με τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς.

^ Ι. Φάση ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας: α) - λευκοκυτταρία - 25.000 ή περισσότερο σε 1 ml ούρων. β) βακτηριουρία - 100.000 ή περισσότερο σε 1 ml ούρων, γ) ενεργά λευκοκύτταρα (30% και άνω) στα ούρα σε όλους τους ασθενείς · δ) Κύτταρα Sternheimer-Malbin στα ούρα σε 25-50% των ασθενών. ε) ο τίτλος των αντιβακτηριακών αντισωμάτων στην αντίδραση της παθητικής αιμοσυγκόλλησης (PHA) αυξήθηκε σε 60-70% των ασθενών. ε) ΠΑΙΔΙΑ - πάνω από 12 mm / h σε 50-70% των ασθενών. ίδια) αύξηση του αριθμού των μεσαίων μορίων στο αίμα κατά 2-3 φορές.

^ Ii. Φάση λανθάνουσα φλεγμονώδης διαδικασία. Α) λευκοκυτταρία - έως 25 00 σε 1 ml ούρων. β) η βακτηριουρία απουσιάζει ή δεν υπερβαίνει τα 10.000 σε 1 γραμμομόριο ούρων, γ) ενεργά λευκοκύτταρα ούρων (15-30%) σε 50-70% των ασθενών, δ) δεν υπάρχουν κύτταρα Sternheimer-Malbin στα ούρα (με εξαίρεση τους ασθενείς με μειωμένη συγκέντρωση νεφρών). ε) ο τίτλος των αντιβακτηριακών αντισωμάτων στην αντίδραση PHA είναι φυσιολογικός (με εξαίρεση τους ασθενείς στους οποίους η επιδείνωση της νόσου ήταν λιγότερο από 1,5 μήνες πριν). ε) SHOE - όχι μεγαλύτερο από 12 mm / ώρα. ίδια) αύξηση στο αίμα των μεσαίων μορίων κατά 1,5-2 φορές.

^ III. Η φάση της ύφεσης ή της κλινικής ανάκαμψης: α) δεν υπάρχει λευκοκυτταρία. β) απουσιάζει η βακτηριουρία, γ) Τα κύτταρα Sternheimer - Malbin στα ούρα απουσιάζουν. δ) τον τίτλο των αντιβακτηριακών αντισωμάτων στην αντίδραση του φυσιολογικού ΡΗΑ, δ) ΠΟΡΤΟΚΑΛΙ - λιγότερο από 12 mm / h. ίδιο) το επίπεδο των μέσων μορίων στο κανονικό εύρος.

^ Παθολογική ανατομία. Δεδομένου ότι η λοίμωξη από πυελονεφρίτιδα στο νεφρό εξαπλώνεται άνισα, η μορφολογική εικόνα της ασθένειας διαφέρει σε εκείνες τις εστίες που σχηματίζονται. Στις εστίες νεφρικής βλάβης διάμεσης διήθησης που αποτελείται από λεμφοειδή κύτταρα και πλάσμα, βρέθηκε συνδετικός ιστός ουλής. Ωστόσο, λόγω των περιοδικά προώθηση παροξύνσεις piєlonefrita στους ιστούς νεφρού επιδεικνύουν διαφορετικές φλεγμονώδεις περιορισμός διαδικασία: κοντά αλλάζει χαρακτηριστικό για την παλιά διαδικασία, υπάρχουν θύλακες νωπών φλεγμονώδεις μεταβολές στη μορφή διήθηση με πολυμορφοπύρηνα - πυρηνική λευκοκύτταρα.

^ Συμπτωματική και κλινική πορεία. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια των ετών μπορεί να συμβεί χωρίς σαφή κλινικά συμπτώματα λόγω μιας αργής φλεγμονώδους διαδικασίας στον ενδιάμεσο ιστό του νεφρού. Οι εκδηλώσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη δραστηριότητα, την επικράτηση και το στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς. Διαφορετικοί βαθμοί εκφραστικότητας και ενώσεων δημιουργούν πολυάριθμες παραλλαγές των κλινικών ενδείξεων χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Η διάγνωση. Στη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας παίζει σημαντικό ρόλο σωστά συλλεγμένο ιστορικό. Είναι απαραίτητο με την εμμονή να ανακαλύπτεται σε ασθενείς με ασθένειες νεφρών και ουροφόρων οδών που μεταφέρθηκαν στην παιδική ηλικία. Στις γυναίκες, πρέπει να δίνεται προσοχή σε εκείνες που σημειώνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή αμέσως μετά την επίθεση οξείας πυελονεφρίτιδας ή οξείας κυστίτιδας. Στους άνδρες, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στα μεταφερόμενα τραύματα της σπονδυλικής στήλης, του ουροποιητικού σωλήνα, της ουροδόχου κύστης και των φλεγμονωδών ασθενειών των ουροφόρων οργάνων. Είναι επίσης απαραίτητο για τον προσδιορισμό της παρουσίας των παραγόντων που συνέβαλαν στην εμφάνιση πυελονεφρίτιδα, όπως ανωμαλίες των νεφρών και των ουροφόρων οδών, ουρολιθίαση, Nephroptosis, διαβήτη, της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.

Μεγάλη σημασία για τη διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι οι εργαστηριακές, ραδιογραφικές και ραδιοϊσοτόπιες ερευνητικές μέθοδοι.

Η λευκοκυτταρία είναι ένα από τα πιο σημαντικά και συνηθισμένα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Υποψία χρόνιας πυελονεφρίτιδας δείχνεται αποκαλύπτοντας Πυουρία μέσω μεθόδων Kakovskogo - Αντίς (περιεκτικότητα λευκοκυττάρων στην ημερήσια ούρα) Hamburger (αριθμός των λευκοκυττάρων, τα οποία έχουν διατεθεί για 1 λεπτό), Almeida - nechyporenko (αριθμό λευκοκυττάρων σε 1 ισχύ mol) Stansfield - Webb (ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε 1 mm 3 μη φυγοκεντρημένα ούρα).

Εάν ο γιατρός παραδέχεται ότι ο ασθενής έχει χρόνια πυελονεφρίτιδα στη φάση ύφεσης, θα εφαρμοστούν προκλητικές εξετάσεις (πρεδνιζολόνη ή πυρετογόνα).

Μία μείωση της οσμωτικής συγκέντρωσης ούρων (μικρότερη από 400 mosm / l) και μια μείωση στην κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης (κάτω από 80 mol / min) έχουν επίσης διαγνωστική αξία στη χρόνια πυελονεφρίτιδα. Η μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών μπορεί συχνά να παρατηρηθεί σε προηγούμενα στάδια της νόσου. Αυτό υποδηλώνει παραβίαση της ικανότητας των περιφερικών σωληναρίων να διατηρούν μια οσμωτική κλίση προς την κατεύθυνση του σωληναρίου αίματος. Υπάρχει επίσης μείωση της σωληνωτής έκκρισης ως παλαιότερο σύμπτωμα χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Είναι σημαντικές οι μέθοδοι αξιολόγησης της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η μελέτη των χαρακτηριστικών της πρωτεϊνουρίας και ο προσδιορισμός των τίτλων των αντιβακτηριακών αντισωμάτων.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με νεφρική φυματίωση και σπειραματονεφρίτιδα.

Θεραπεία. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα κύρια μέτρα: 1) την εξάλειψη των αιτίων που προκάλεσαν τη διάσπαση της διέλευσης των ούρων ή της νεφρικής κυκλοφορίας, 2) τον διορισμό αντιβακτηριακών παραγόντων ή χημειοθεραπευτικών φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα των αντιβιοτικών παραγόντων · 3) αύξηση της ανοσοδραστικότητας του σώματος.

Ανάκτηση της εκροής ούρων συμβαίνει ιδιαίτερα η χρήση είτε είδος της χειρουργικής επέμβασης (απομάκρυνση των αδενωμάτων του προστάτη, πέτρες στα νεφρά, και των ουροφόρων nephropexy σε Nephroptosis, πλαστικό ή ουρηθρικό διασταύρωση -. Ουρητηροπυελική et αϊ). Συχνά, μετά από αυτές τις χειρουργικές παρεμβάσεις, είναι σχετικά εύκολο να επιτευχθεί σταθερή άφεση της νόσου χωρίς μακροχρόνια αντιβακτηριακή αγωγή. Χωρίς ανάκτηση επαρκούς ποσότητας ούρων, η χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων συνήθως δεν δίνει παρατεταμένη ύφεση της νόσου.

Στην ενεργό φάση, το καθεστώς του ασθενούς θα πρέπει να είναι νοσηλευόμενο, μετά το οποίο ο ασθενής μεταβαίνει σε εξωτερική νοσηλεία από έναν νεφρολόγο, αλλά με τακτική συνεννόηση από έναν ουρολόγο, ειδικά εάν υπάρχουν παραβιάσεις της ουροδυναμικής.

Το καθεστώς διατροφής και νερού εξαρτάται από τη φάση της ασθένειας, τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών, την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης. Κατά κανόνα, οι ασθενείς με CP πρέπει να πίνουν περίπου 1,5 λίτρο υγρού την ημέρα. Η βασική απαίτηση για το υδατικό καθεστώς είναι η κλασματική πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας, ανά διαστήματα 3-4 ωρών, χωρίς μεγάλα ταυτόχρονα φορτία. Αυτή η θέση πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν παρεντερική χορήγηση υγρών κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης του CP. Η κλασματική λήψη 6 φορές συνιστάται επίσης για θεραπεία με μεταλλικά νερά.

Ένα σχέδιο για την ιατρική περίθαλψη ενός ασθενούς με CP βασίζεται στη φάση της ασθένειας, τον τύπο πορείας, τις κλινικές εκδηλώσεις, τη νεφρική λειτουργία, την ηλικία που σχετίζεται με την παθολογία.

Υποχρεωτική κατανομή της αιτιολογικής, παθολογικής, συμπτωματικής θεραπείας.

Η αιθοτροπική στο CP είναι αντιβακτηριακή θεραπεία. Διαφορετικά μέσα χρησιμοποιούνται: αντιβιοτικά, φάρμακα σουλφά, παράγωγα νιτροφουρανίου, οξυκινολίνη, ναλιδόξινο οξύ, φυτικά παρασκευάσματα, αντισηπτικά. Ανάλογα με τους παραπάνω παράγοντες, συνταγογραφούνται σε συνδυασμό ή εναλλακτικά.

Όλες οι σύγχρονες μέθοδοι αντιβιοτικής θεραπείας για CP βασίζονται στις ακόλουθες αρχές: 1) την επιλογή των φαρμάκων, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου παράγοντα, 2) δόση φόρτωσης στην αρχή της θεραπείας. 3) ο συνδυασμός και ο συνδυασμός φαρμάκων διαφορετικών ομάδων. 4) μακροχρόνια θεραπεία.

Εάν ο γιατρός δεν έχει πληροφορίες για τη μικροχλωρίδα των ούρων, τότε, επιλέγοντας ένα αντιβιοτικό, μπορεί να λάβει υπόψη τη φύση και τον εντοπισμό της πηγής μόλυνσης των νεφρών, αναμνηστικά δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων κατά τις προηγούμενες παροξύνσεις. Με μια έντονη επιδείνωση της CP, είναι προτιμότερο να ξεκινήσετε με ημισυνθετικές πενικιλίνες.

Η κλινική αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών διασφαλίζεται όχι μόνο από την ορθολογική επιλογή τους αλλά και από επαρκείς θεραπευτικές δόσεις. Σε σοβαρή πυώδη πυελονεφρίτιδα, η οποία δεν αντιμετωπίζεται με άλλα αντιβιοτικά, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (αμινογλυκοσίδη, κεφαλοσπορίνη).

Να λαμβάνετε πάντα υπόψη την πιθανή νεφροτοξική επίδραση των φαρμάκων. Ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης ενός ασθενούς, το κύριο κριτήριο για τη χρήση αντιβιοτικού, ακόμη και δυνητικά τοξικό, είναι η αποτελεσματικότητά του. Εάν ένα παθογόνο που είναι επικαλυμμένο, όταν το CP διαρρέει σοβαρά, είναι επιλεκτικά ευαίσθητο σε αμινογλυκοσίδες (μονομιτσίνη, καναμυκίνη, γενταμικίνη), η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι δικαιολογημένη και δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα ακόμη και με λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια.

Μαζί με τα αντιβιοτικά, χρησιμοποιούνται και άλλοι αντιβακτηριακοί παράγοντες, ιδιαίτερα το νιτροφουράνιο, το ναλιδιξικό οξύ, η νιτροξολίνη, η τριμεθοπρίμη και ορισμένες σουλφανιλομίδες. Παρά τη διαδεδομένη χρήση των νιτροφουρανίων και της νιτροξολίνης, η μικροχλωρίδα των ούρων των ασθενών με CP διατηρεί την ευαισθησία τους σχεδόν στο ίδιο επίπεδο με 10 χρόνια πριν.

Δευτερεύουσας σημασίας σε όλα τα στάδια της νόσου είναι εκχυλίσματα από φυτά, τα οποία έχουν απολυμαντική δράση, διουρητική και antizotemition (οι καρποί της αρκεύθου, άγριο τριαντάφυλλο κανέλα, φράουλα ξυλεία, γράμματα cranberries και κουμαριές, φραγκοστάφυλο, λευκή σημύδα, cranberries, πεντάνευρο, τσουκνίδα, το γρασίδι αλογοουρά λουλούδι πεδίου, μπλε αραβοσίτου, κώνους λυκίσκου, λιναρόσπορο, ορθόσινο νεφρού, ινδικό τσάι).

Υπάρχουν τακτικές σε διαφορετικές φάσεις CP, κυρίως για την πρώτη πορεία θεραπείας. Στην ενεργή φάση, κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για πρώτη φορά σε συνδυασμό με νιτροφουράνια ή σουλφοναμίδια του ναλιδιξικού οξέος. Στην λανθάνουσα φάση (ατελής ύφεση) είναι πιθανό να μην χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά, αλλάζοντας αντιβακτηριακά φάρμακα, χρησιμοποιώντας ένα φάρμακο κάθε φορά.

Μία από τις αρχές της θεραπείας της CP είναι η συχνή (συνήθως κάθε 10-14 ημέρες) αλλαγή των αντιβακτηριακών παραγόντων, προκαλείται από την ταχεία ανάπτυξη της ανθεκτικότητας των παθογόνων σε αυτά. Για ορισμένα φάρμακα χημειοθεραπείας (Biseptol, Nitroxoline), επιτρεπόμενα μακρύτερα μαθήματα (έως και 3-4 εβδομάδες). Άλλα φάρμακα, εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν ξανά μετά από διάλειμμα δύο εβδομάδων.

Οι δόσεις των αντιβακτηριακών φαρμάκων και οι μέθοδοι χορήγησης προσδιορίζονται ξεχωριστά, ανάλογα με τη φύση και το στάδιο της διαδικασίας, τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Οι περισσότεροι ασθενείς έδειξαν μια μέση θεραπευτική δόση, η αποτελεσματικότητα της οποίας αυξάνεται λόγω ενός συνδυασμού φαρμάκων. Με μια δύσκολη κλινική εικόνα, καθώς και με επίμονη, ακατάσχετη πυουρία, ο γιατρός συνήθως δεν αυξάνει τη δόση, αλλά επιλέγει πιο ισχυρά αντιβιοτικά που αναρτώνται αναγκαστικά παρεντερικά. Σε ασθενείς με λανθάνουσα CP, χρησιμοποιούνται επίσης κανονικές μέσες δόσεις.

Αυτή τη στιγμή, οι περισσότερες κλινικές συνιστούν το σχεδιασμό της διάρκειας της θεραπείας με αντιβακτηριακούς παράγοντες ξεχωριστά, ανάλογα με τη φύση της διαδικασίας, τον χρόνο και τον βαθμό εξαφάνισης των συμπτωμάτων της παροξυσμού. Εάν τα κλινικά και εργαστηριακά εκδηλώσεις της CP retsidivuyuchogo εξαφανίζονται στην κανονική ώρα (3-4 εβδομάδες), η θεραπεία συντήρησης εκτελείται κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών: 1 για τον πρώτο μήνα nitroksolin (5 NOC) ή ναλιδιξικό οξύ (nevigramon), και στην επόμενη 1 εβδομάδα κάθε μήνα είναι ένα από τα αντιβακτηριακά φάρμακα χημειοθεραπείας (εναλλασσόμενο νιτροφουράνιο, σουλφοναμίδιο, τριμεθοπρίμη) και τις επόμενες 3 εβδομάδες - εγχύσεις και αφέψημα φυτών που έχουν αντιβακτηριακά και διουρητικά αποτελέσματα. Σε ασθενείς με σπάνιες υποτροπές, η θεραπεία αυτή περιορίζεται σε 2 μήνες (η συνολική διάρκεια της θεραπείας είναι 3 μήνες) και με συχνές υποτροπές συνεχίζεται μέχρι 3-4, μερικές φορές 6 μήνες.

Κατά την περίοδο της φαινομενικής φθοράς (ενεργή φάση) η λανθάνουσα τρέχουσα επεξεργασία CP διεξάγεται επίσης έντονα. Στη φάση της ατελούς ύφεσης, η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει με φάρμακα χημειοθεραπείας (χωρίς αντιβιοτικά), με εναλλαγή τους για 1-1,5 μήνες συνεχώς, και στη συνέχεια μετάβαση σε υποστηριζόμενη θεραπεία. Διατηρώντας σημάδια φλεγμονής (κλινικά δεδομένα, αλλαγές στο αίμα), η θεραπεία συνεχίζεται για έως και 6 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, κατά τη διάρκεια της απουσίας της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος, είναι συνήθως εφικτή η επίτευξη ύφεσης.

Υπό την ύπαρξη διαταραγμένων ασθενειών, θεωρείται απαραίτητη η τήρηση της αρχής της "τρέχουσας πρόληψης", επομένως είναι παρόμοια, όπως συνηθίζεται για τους ρευματισμούς με οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις, βρογχίτιδα, καθώς και εξάρσεις εχθρών χρόνιας λοίμωξης (αδενοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα, κλπ.), προγραμματίζεται αντιβακτηριακή θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την ταυτόχρονη CP, συμπεριλαμβανομένης της νιτροφουράνης της, της τριμεθοπρίμης, των ουροσπεπτικών λαχανικών.

Πιθανή μείωση της διάρκειας της θεραπείας των ασθενών με βακτηριακή λοίμωξη της ουροφόρου οδού κατά τη χρήση φαρμάκων ευρέως αντιβακτηριδιακού φάσματος - κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς.

Οι σημαντικότεροι παθογενετικοί σύνδεσμοι της CP είναι οι διαταραχές της ουροδυναμικής και της ενδοθηλιακής κυκλοφορίας του αίματος, η ανοσολογική ανεπάρκεια.

Στα νεφρά που επηρεάζονται από CP, η νεφρική ροή αίματος είναι άνισα κατανεμημένη, παρατηρείται υποξία φλοιού και φλεβοστάση στο μυελό. Προκειμένου να βελτιωθεί η μικροκυκλοφορία, συνιστάται η χρήση τρανντάλης και βενζολουτόνης, τα οποία έχουν διαφοροποιημένη επίδραση στο αρτηριακό και φλεβικό επίπεδο της μικροαγγειακής και αντιθρομβωτικής ιδιότητας. Παρόμοιοι μηχανισμοί δράσης έχουν τα φάρμακα νικοτινικό οξύ, χτυπήματα, αγαπουρίνη, τροξεβαζίνη, κλπ.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα δεν πρέπει να συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την πιο επίμονη πορεία της νόσου με προσεκτική ανάλυση της ατομικής αποτελεσματικότητας.

Τα κριτήρια για το διορισμό ανοσοτροποποιητικών παραγόντων θα πρέπει να αναπτυχθούν με βάση τη μελέτη των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και των τοπικών και συστημικών παραγόντων της ανοσίας. Οι ανοσορρυθμιστικοί παράγοντες πρέπει να συμπεριλαμβάνονται στη σύνθετη θεραπεία που βρίσκεται ακριβώς πίσω από τους δείκτες, επηρεάζοντας επιλεκτικά τον κατεστραμμένο σύνδεσμο της ανοσίας.

Σε πολλούς ασθενείς με CP, η βασική θεραπεία αφαιρεί τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου πολύ αργά και συχνά είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν συμπτωματικοί παράγοντες. Θα πρέπει να εκχωρούνται μόνο για αυστηρούς δείκτες. Έτσι, η αντιυπερτασική θεραπεία χρησιμοποιείται για την επίμονη αύξηση της πίεσης του αίματος και των συνθηκών κρίσης, αντισπασμωδικά - για το παρατεταμένο σύνδρομο πόνου που προκαλείται από δυσκινησία του ουροποιητικού συστήματος, καταπραϋντικό - για σοβαρή εξασθένιση. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά, εμφανίζονται πολυβιταμίνες, με μειωμένη διατροφή - αναβολικά. Στην περίπλοκη θεραπεία ασθενών στη φάση της ελλιπούς υποχώρησης, η φυσιοθεραπεία (εφαρμογές παραφίνης και οζοκηρίτη, φωτοφορεία, διαθερμία, ηλεκτροφόρηση με νικοτινικό οξύ στην οσφυϊκή περιοχή), που χορηγούνται μεμονωμένα για αντενδείξεις, έχει μεγάλη σημασία. Μαζί με την αντιφλεγμονώδη και απορροφητική δράση, η φυσιοθεραπεία έχει θετική επίδραση στην κατάσταση της τοπικής ανοσίας, γεγονός που καθιστά δυνατή την μερική παθογένεια αυτού του τύπου θεραπείας.