Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση απαιτεί αποκατάσταση, αποκατάσταση και συμμόρφωση με ορισμένες συστάσεις. Η μεταμόσχευση νεφρών θεωρείται μια μάλλον περίπλοκη και επικίνδυνη επιχείρηση που απαιτεί να ακολουθείτε συγκεκριμένες προϋποθέσεις και κανόνες για περαιτέρω ζωή. Ωστόσο, παρά το υψηλό επίπεδο κινδύνου και κινδύνου, οι περισσότεροι ασθενείς σημειώνουν θετικό αποτέλεσμα και σημαντική βελτίωση της ποιότητας ζωής. Σε αυτό το άρθρο, θα σας πούμε εάν είναι δυνατή η ζωή μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, καθώς και να αναλύσετε τις συστάσεις των ειδικών για την ταχεία αποκατάσταση των ασθενών.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επιτυχή ολοκλήρωση της λειτουργίας και την εφαρμογή της μεταμόσχευσης νεφρού, ο ασθενής μεταφέρεται στις νοσοκομειακές συνθήκες, όπου βρίσκεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Κατά κανόνα, η περίοδος εσωτερικής παραμονής δεν διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες, μετά την οποία ο ασθενής εκκενώνεται στο σπίτι. Στο σπίτι, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε και να παρακολουθείτε:

• σωματικό βάρος;
• διούρηση;
• τη θερμοκρασία του σώματος.
• αρτηριακή πίεση.

Για πληροφορίες! Η περίοδος εσωτερικού νοσοκομείου μπορεί να επεκταθεί με την επιφύλαξη της παρουσίας επιπλοκών στον ασθενή.

Τα άλματα στην αρτηριακή πίεση και η αυξημένη θερμοκρασία σώματος υποδεικνύουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας και την πιθανή απόρριψη ενός μεταμοσχευμένου νεφρού. Γενικά, η απόρριψη οργάνων μεταμόσχευσης είναι η κύρια επιπλοκή της μεταμόσχευσης. Για να αποτραπεί η απόρριψη του νέου οργάνου, βοηθήστε ειδικά φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Το μεταμοσχευμένο όργανο αρχίζει να λειτουργεί κανονικά αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση και μετά από λίγες εβδομάδες τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Το κύριο καθήκον της περιόδου αποκατάστασης του ασθενούς έχει ως στόχο την πλήρη και ανεμπόδιστη παροχή της κανονικής λειτουργικότητας του νέου οργάνου. Η ζωή μετά τη μεταμόσχευση νεφρού απαιτεί τους ακόλουθους κανόνες:

• αρνούνται να πάρουν αλκοόλ και νικοτίνη.
• κολλήστε σε μια ειδική διατροφή.
• βάρος ελέγχου.
• να ελέγχει το επίπεδο του υγρού που καταναλώνεται.
• επισκέπτονται τακτικά τον θεράποντα ιατρό και υποβάλλονται σε προγραμματισμένες εξετάσεις.
• έγκαιρη λήψη φαρμάκων.

Απόρριψη και τα κριτήριά της

Δυστυχώς, η μεταμόσχευση οργάνων δεν είναι πάντα επιτυχής. Η αποτυχία του σώματος γίνεται μεμονωμένα, οπότε είναι αδύνατο να υπολογιστούν με ακρίβεια όλοι οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές. Στην ιατρική, υπάρχουν αποδεκτά κριτήρια για μια οξεία και χρόνια κρίση απόρριψης του νεφρικού οργάνου. Τα κριτήρια για οξεία κρίση περιλαμβάνουν:

• δυσφορία στο σημείο της προβολής του μεταμοσχευμένου οργάνου, δυσφορία ή εσωτερική διάταση.
• απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ακόμη και κατά τη διάρκεια της λήψης αντιυπερτασικών φαρμάκων.
• πονώντας πόνο στη σπονδυλική στήλη, αρθρώσεις, πονόδοντο.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 37,5 μοίρες.
• μείωση διούρησης.

Είναι σημαντικό! Εάν ένας ασθενής παρατηρεί διάφορα κριτήρια για μια κρίση, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με το γιατρό σας.

Τα κριτήρια για χρόνια κρίση περιλαμβάνουν:

• αιφνίδια έναρξη ή σοβαρή αρτηριακή υπέρταση.
• την εμφάνιση ή την απότομη αύξηση του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα.
• η εμφάνιση ή απότομη αύξηση του επιπέδου πρωτεΐνης στα ούρα.
• μια απότομη αύξηση της ουρίας και της κρεατινίνης.

Διατροφική θεραπεία

Ο κύριος στόχος της διατροφής είναι να διατηρήσει και να αποκαταστήσει το μειωμένο διαιτητικό καθεστώς, μειώνοντας τις παρενέργειες των φαρμάκων, αποτρέποντας τον σχηματισμό του κινδύνου στεροειδούς διαβήτη και επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα του ασθενούς. Βασικές τροφές που απαγορεύονται απαραίτητα από τη διατροφή:

• γκρέιπφρουτ?
• αλμυρό και πικάντικο φαγητό.
• προϊόντα αλευριού ·
• λιπαρά τρόφιμα.

Για πληροφορίες! Το γκρέιπφρουτ μπορεί να προκαλέσει αυξημένη συγκέντρωση ενός ανοσοκατασταλτικού στο αίμα (φάρμακα που αποσκοπούν στην καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος).

Η ιατρική διατροφή συνταγογραφείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή με τον υποχρεωτικό απολογισμό της λειτουργίας του μοσχεύματος. Είναι σημαντικό να εξισορροπηθεί σωστά η διατροφή στην ποσότητα των καταναλωθέντων υδατανθράκων, πρωτεϊνών, λιπών, μακροθρεπτικών συστατικών, ιχνοστοιχείων και βιταμινών. Πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη χρήση του συμπλέγματος βιταμινών, επειδή στην μετα-πηονική περίοδο, το σώμα του ασθενούς είναι αδύναμο και απαιτεί την αναπλήρωση των χαμένων ουσιών.

Είναι σημαντικό! Για να αποφευχθούν επιπλοκές στο καρδιαγγειακό σύστημα, η ημερήσια πρόσληψη λίπους πρέπει να παρακολουθείται. Η ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30% της ημερήσιας κανονικής περιεκτικότητας σε θερμίδες σε ολόκληρη τη δίαιτα.

Το κύριο πλεονέκτημα στη δίαιτα πρέπει να δίνεται στα τρόφιμα φυτικής προέλευσης (λαχανικά, φρούτα, δημητριακά). Την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, επιτρέπεται να καταναλώνονται σούπες, ζελέ ή χυλό. Μετά από 3-4 ημέρες επιτρέπεται να εισέλθει στην ομελέτα, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ζωμό κοτόπουλου και αδύναμο τσάι. Σε μια εβδομάδα επιτρέπεται η λήψη αλατιού κρέατος πουλερικών (γαλοπούλα, κοτόπουλο), άπαχο ψάρι, βραστά αυγά και κουάκερ.

Διαθέτει διατροφική θεραπεία για μεταμοσχεύσεις νεφρών

Η δίαιτα μετά από μεταμόσχευση νεφρού απαιτεί την υποχρεωτική αναφορά των φυσιολογικών και ατομικών χαρακτηριστικών του ασθενούς. Χαρακτηριστικά της θεραπείας διατροφής περιλαμβάνουν:

• χρησιμοποιήστε τουλάχιστον δύο λίτρα υγρού ημερησίως.
• χρήση αλατισμένων τροφίμων, ο περιορισμός του αλατιού εμποδίζει τον σχηματισμό κατακράτησης υγρών στο σώμα και υψηλή αρτηριακή πίεση.
• η πρόσληψη πρωτεϊνών πρέπει να είναι φυτικής προέλευσης, όχι ζώου.
• πλήρης αποκλεισμός από τη διατροφή του λιπαρού κρέατος, επιτρέπεται να φάει γαλοπούλα, κουνέλι, ή άπαχο μοσχάρι?
• αντικατάσταση του γάλακτος για το kefir χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• ζύμη ζύμης να αντικαταστήσει, cookies γαλέτο?

Όλα τα τρόφιμα πρέπει να είναι στον ατμό, βρασμένα ή στιφάδο, τα γεύματα χωρίζονται σε μικρές μερίδες με τον υποχρεωτικό υπολογισμό των ημερήσιων θερμίδων.

Για πληροφορίες! Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση μπαχαρικών, καρυκευμάτων, μαγιονέζας, σοκολάτας, αλκοολούχων ποτών και καπνιστών ψαριών.

Η χοληστερόλη και ο έλεγχός της

Είναι γνωστό ότι ένα υψηλό επίπεδο χοληστερόλης στο ανθρώπινο σώμα συμβάλλει στον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Μια σημαντική πτυχή είναι η αυτο-παρακολούθηση των επιπέδων χοληστερόλης με:

• δίαιτα;
• ασκεί τακτική άσκηση ·
• χρήση ναρκωτικών (όπως απαιτείται).

Για πληροφορίες! Τα επίπεδα χοληστερόλης μπορεί να αυξηθούν λόγω ορμονικών διαταραχών.

Για να κάνετε αυτο-παρακολούθηση των επιπέδων χοληστερόλης στο σώμα, κάντε τα εξής:

• να περιορίσετε την κατανάλωση λιπαρών τροφίμων, συνιστάται η χρήση ελαιολάδου ή κανόλας ως φυτικών ελαίων.
• να περιορίζουν ή να αποκλείουν τα τηγανητά τρόφιμα.
• βάρος ελέγχου.
• ασκεί τακτικά?
• φάτε τρόφιμα με υψηλά επίπεδα ινών (φρούτα, λαχανικά)?
• να περιορίσουν την πρόσληψη λιπαρών γαλακτοκομικών προϊόντων.

Φαρμακευτική θεραπεία

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη ζωή μετά τη μεταμόσχευση μπορείτε να βρείτε στο βίντεο.

Μετά τη μεταμόσχευση, ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί φάρμακα (ανοσοκατασταλτικά) για να εξασφαλίσει την κανονική λειτουργία του σώματος και την ταχεία αποκατάστασή του. Ένα ανοσοκατασταλτικό είναι απαραίτητο για γρήγορη αντίληψη ενός νέου οργάνου και πρόληψη της απόρριψής του. Τα στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μειώνουν τον κίνδυνο φλεγμονής στα νεφρά και σε όλο το σώμα. Για τη διατήρηση της φυσιολογικής πίεσης του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού πρηξίματος, συνταγογραφούνται διουρητικά.

Η πλήρης ζωή μετά τη μεταμόσχευση νεφρού είναι δυνατή μόνο αν τηρούνται όλες οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού και δεν υπάρχουν επιπλοκές. Εάν η διαδικασία λειτουργίας και αποκατάστασης έχει περάσει χωρίς επιπλοκές, οι άνθρωποι αυτοί ζουν αρκετά και κατά μέσο όρο για 20 ή περισσότερα χρόνια. Το προσδόκιμο ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από την προέλευση του μεταμοσχευμένου οργάνου.

Μεταμόσχευση νεφρού: ενδείξεις, συμπεριφορά, αποκατάσταση

Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο του σώματός μας που εκτελεί τη λειτουργία της αφαίρεσης των τοξινών. Εάν η λειτουργία των νεφρών είναι εξασθενημένη, το σώμα γίνεται δηλητηριασμένο και το άτομο πεθαίνει. Λίγο πριν από 15-20 χρόνια, οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου ήταν καταδικασμένοι.

Ο νεφρός είναι μια πολύ δύσκολη λειτουργική δομή και μπορεί να αντικατασταθεί από λειτουργίες είτε με πολύπλοκο εξοπλισμό (ο οποίος δεν μπορεί απλώς να τοποθετηθεί σε μια τσέπη και να μεταφερθεί μαζί σας) είτε αντικαθιστώντας τον με ένα υγιές όργανο.

Τώρα αυτοί οι ασθενείς ζουν για πολλά χρόνια χάρη σε ένα αναπτυγμένο δίκτυο κέντρων αιμοκάθαρσης, καθώς και στην αύξηση του αριθμού των μοσχευμάτων νεφρού.

Η αιμοκάθαρση (τεχνητός νεφρός) - μια καλή εφεύρεση, επιτρέπει τη διεύρυνση της ζωής του ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου. Αλλά ένας τέτοιος ασθενής είναι "συνδεδεμένος" με το κέντρο αιμοκάθαρσης. Δεν μπορεί να πάει πέρα ​​από μια μέρα. Η παραβίαση ακόμη και μιας μόνο διαδικασίας αιμοκάθαρσης μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Και οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια γίνεται όλο και περισσότερο κάθε χρόνο.

Επομένως, το θέμα της μεταμόσχευσης νεφρών είναι τόσο επείγον.

Ιστορία του

Το νεφρό έγινε το πρώτο όργανο που άρχισε να μεταμοσχεύεται πρώτα στο πείραμα και στη συνέχεια στην πράξη. Τα πρώτα πειράματα σχετικά με τη μεταμόσχευση ξένου νεφρού πραγματοποιήθηκαν σε ζώα στις αρχές του 20ού αιώνα.

Για πρώτη φορά ήταν δυνατό να μεταμοσχευθεί με επιτυχία ένας νεφρός από άτομο σε άτομο το 1954. Ο Αμερικανός χειρούργος Joseph Murray μεταμόσχευσε το νεφρό του αδελφού του σε έναν ανίατο ασθενή. Ο ασθενής έζησε με μεταμοσχευμένο νεφρό για εννέα χρόνια. Αυτή η περίοδος θεωρείται η αρχή της εποχής μεταμόσχευσης. Ταυτόχρονα, έχουν συσσωρευτεί οι απαραίτητες μελέτες σχετικά με τη συμβατότητα των ιστών και την ανάγκη για καταστολή της ανοσολογικής ανταπόκρισης σε ασθενείς με μεταμοσχευμένο όργανο. Χωρίς αυτό, η μεταμόσχευση θα ήταν καταδικασμένη.

Σημαντικά ορόσημα στην ανάπτυξη της μεταμοσχεύσεως:

• Η ανακάλυψη νέων κυτταροτοξικών φαρμάκων.
• Η εκτεταμένη εισαγωγή της αιμοκάθαρσης και της περιτοναϊκής κάθαρσης.
• Η ανακάλυψη νέων συντηρητικών λύσεων.
• Ανακάλυψη του ρόλου της συμβατότητας με το HLA-DR.

Μεταμοσχεύσεις νεφρού στον σύγχρονο κόσμο

Επί του παρόντος, μια μεταμόσχευση νεφρού είναι μια αρκετά κοινή λειτουργία, είναι ο μισός όγκος ολόκληρης της μεταμόσχευσης. Περίπου 30 χιλιάδες τέτοιες επιχειρήσεις εκτελούνται ετησίως στον κόσμο. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης είναι 80%.

Έχει αποδειχθεί ότι η μεταμόσχευση νεφρού όχι μόνο βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με ESRD, αλλά αυξάνει και τη διάρκειά του (σε σύγκριση με τη χρόνια αιμοκάθαρση).

Ωστόσο, ο αριθμός των ατόμων που χρειάζονται μεταμόσχευση νεφρού είναι αρκετές φορές υψηλότερος από τον αριθμό των λειτουργιών που πραγματοποιήθηκαν. Φυσικά, αυτό οφείλεται στην έλλειψη οργάνων δότη.

Η ίδια η διαδικασία μεταμόσχευσης είναι μόνο ένα από τα στάδια της θεραπείας. Αφού ξεκινά όχι λιγότερο δύσκολο και ζωτικής σημασίας στάδιο ζωής με μεταμοσχευμένο νεφρό, το οποίο απαιτεί διαρκή διανομή φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, προκειμένου να αποφευχθεί η απόρριψη του μεταμοσχευμένου οργάνου.

Ποιος χρειάζεται μεταμόσχευση νεφρού

Η ένδειξη για μια μεταμόσχευση νεφρού είναι μία - το τελικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, δηλαδή το στάδιο όπου και τα δύο νεφρά (ή για κάποιο λόγο ο μόνος νεφρός) αποτυγχάνουν να αντιμετωπίσουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος.

Ο οργανισμός αυξάνει την ποσότητα αζωτούχων τοξινών, οι οποίες είναι τοξικές για όλα τα όργανα. Αυτή η κατάσταση χωρίς παρέμβαση οδηγεί αναπόφευκτα σε θάνατο. Κανένα φάρμακο δεν μπορεί να επιβραδύνει την πρόοδο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Ποιες ασθένειες συνήθως οδηγούν σε νεφρική ανεπάρκεια;

1. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
2. Χρόνια πυελονεφρίτιδα.
3. Νεφροπάθεια στον διαβήτη.
4. Συγγενής παθολογία.
5. Πολυκυστική.
6. Ουρολιθίαση.
7. Τραυματισμοί.
8. Όγκοι.

Η μεταμόσχευση νεφρού ενδείκνυται κυρίως για παιδιά, καθώς η αιμοκάθαρση είναι μάλλον δύσκολη για αυτούς.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Εάν γίνει μια απογοητευτική διάγνωση και αποφασιστεί η ανάγκη για μεταμόσχευση, ο ασθενής έχει αναλάβει μια σειρά εξετάσεων προκειμένου να τον βάλει μόνο σε λίστα αναμονής.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να αποκλειστούν οι απόλυτες αντενδείξεις στη μεταμόσχευση νεφρού:

• Κακοήθη νεοπλάσματα.
• Ενεργητική φυματίωση.
• Ενεργός ηπατίτιδα ή AIDS.
• Σοβαρές ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• Χρόνια πνευμονοπάθεια με αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Εθισμός.
• Ψυχική ασθένεια.
• Όλες οι ασθένειες με προσδόκιμο ζωής που δεν υπερβαίνει τα δύο έτη.

Για να αποκλειστούν αυτές οι ασθένειες, διεξάγονται οι κατάλληλες εξετάσεις:

1. Δοκιμές αίματος και ούρων.
2. Βιοχημική λεπτομερής ανάλυση.
3. Σηματοδότες αίματος για μολυσματικές ασθένειες.
4. Ακτινογραφική εξέταση των πνευμόνων.
5. Δοκιμή λειτουργίας του πνεύμονα.
6. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
7. Φιβρογαστροσκόπηση.
8. Λειτουργική εξέταση της καρδιάς, με ανίχνευση ανωμαλιών, στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να συνταγογραφηθεί.

Η διαδικασία της πληκτρολόγησης της ιστοσυμβατότητας στο σύστημα HLA.

Εάν πρόκειται για μεταμόσχευση οργάνου από αποθανόντα δότη, ο ασθενής τίθεται σε λίστα αναμονής και περιμένει τη σειρά του μέχρι να εμφανιστεί ένα κατάλληλο όργανο σύμφωνα με τα αποτελέσματα της πληκτρολόγησης ενός οργάνου δότη. Το νεφρό θα πρέπει επίσης να είναι κατάλληλο για ηλικία και μέγεθος. Η αναμονή είναι αρκετά μεγάλη, κατά μέσο όρο, οι ασθενείς που χρειάζονται περιμένουν ένα νεφρό για 1,5-2 χρόνια. Μια μεταμόσχευση νεφρού σε ένα παιδί με ένα κατάλληλο όργανο πραγματοποιείται πρώτα.

Τι πρέπει να γίνει κατά τη διάρκεια της λειτουργίας:

• Ο ασθενής πρέπει να έχει επαρκή αιμοκάθαρση.
• Είναι απαραίτητο να γίνεται έλεγχος για λανθάνουσες λοιμώξεις (κόπρανα, ούρα, πτύελα) και τη θεραπεία τους.
• Αποχέτευση της στοματικής κοιλότητας.
• Εξέταση του ωτορινολαρυγγολόγου.
• Εξέταση από γυναικολόγο.
• Κάνετε όλα τα απαραίτητα εμβόλια κατά των μολυσματικών ασθενειών.
• Μέγιστη διόρθωση της θεραπείας των χρόνιων ασθενειών, επιλογή της θεραπείας με ινσουλίνη για την εξασφάλιση επαρκούς αντιστάθμισης του διαβήτη.
• Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου (επαναγγείωση του μυοκαρδίου).
• Εάν η φλεγμονώδης βακτηριακή διαδικασία στους άρρωστους νεφρούς δεν είναι σε καμία περίπτωση επιδεκτική συντηρητικής θεραπείας, μπορεί να γίνει διμερής νεφρεκτομή.
• Είναι απαραίτητο να ζητηθεί ποσόστωση για ελεύθερη λειτουργία στο περιφερειακό Υπουργείο Υγείας.

Μια κλήση για μεταμόσχευση νεφρού από το κέντρο μεταμόσχευσης μπορεί να ληφθεί ανά πάσα στιγμή (για αυτό, όλοι οι αριθμοί τηλεφώνου επαφής παραμένουν στο κέντρο). Συνεπώς, θα πρέπει πάντα να είστε έτοιμοι να καλέσετε μια επιχείρηση και όταν λάβετε μια κλήση, προσπαθήστε να φτάσετε στο κέντρο το συντομότερο δυνατόν με τον συνοδό. Αφού λάβετε ένα μήνυμα σχετικά με την επερχόμενη ενέργεια, πρέπει να αποφύγετε να τρώτε και να τρώτε.

Μεταμόσχευση νεφρού από ζωντανό δότη

Η αναμονή ενός κατάλληλου δότη είναι μια μακρά διαδικασία. Το νεφρό λαμβάνεται κυρίως από εκείνους που σκοτώνονται σε καταστροφές που έχουν εγκεφαλικό θάνατο.

Επί του παρόντος, μια μεταμόσχευση νεφρού από έναν ζωντανό δότη γίνεται όλο και πιο κοινός σε όλο τον κόσμο. Αυτή η μεταμόσχευση έχει πολλά αποδεδειγμένα οφέλη:

1. Μια μεταμόσχευση από έναν ζωντανό δότη (ακόμη και άσχετο) δίνει μεγαλύτερο ποσοστό επιβίωσης και μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής.
2. Εξαλείφει τη μακρά αναμονή.
3. Ο προγραμματισμένος χαρακτήρας της παρέμβασης.
4. Η δυνατότητα μιας πιο διεξοδικής προκαταρκτικής εξέτασης του δότη.
5. Η περίοδος της ψυχρής ισχαιμίας μειώνεται.
6. Η πιθανότητα μεταμόσχευσης νεφρού πριν από την αιμοκάθαρση, η οποία επίσης δίνει μικρότερο αριθμό επιπλοκών.

Στη Ρωσία, μια μεταμόσχευση νεφρού επιτρέπεται μόνο από έναν στενό συγγενή. Ο δότης μπορεί να είναι ένα άτομο που έχει γενετική σχέση με τον ασθενή, ηλικίας 18 έως 65 ετών, ο οποίος έδωσε εθελοντική συγκατάθεση για την απομάκρυνση των νεφρών.

Ο δότης υποβάλλεται σε ενδελεχή εξέταση. Δεν πρέπει να έχει σοβαρές σωματικές και ψυχικές ασθένειες, υπέρταση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη μελέτη της κατάστασης των νεφρών, προκειμένου να εξαλειφθεί η κρυμμένη παθολογία. Δεδομένου ότι ο δότης θα πρέπει να ζήσει το υπόλοιπο της ζωής του με έναν νεφρό, οι γιατροί πρέπει να είναι σίγουροι για την κανονική λειτουργία του.

Περιγραφή της ίδιας της πράξης

Υπάρχουν δύο μέθοδοι αυτής της λειτουργίας:

Η ορθοτοπική μεταμόσχευση είναι μια μεταμόσχευση νεφρού στον τόπο στον οποίο βρίσκεται συνήθως. Δηλαδή, ο άρρωστος νεφρός αφαιρείται και ο δότης τοποθετείται στη θέση του, τα νεφρικά αγγεία συρράπτονται στα νεφρικά αγγεία του λήπτη. Η ορθοτοπική μεταμόσχευση σπάνια χρησιμοποιείται, καθώς έχει πολλά αρνητικά σημεία.

Η ετεροτοπική μεταμόσχευση είναι η περιποίηση ενός νεφρού σε ένα μέρος άτυπη για εκείνη στην λαγόνια περιοχή της λεκάνης. Ταυτόχρονα, τα αγγεία του νεφρού δότη συρράπτονται με τα λαγόνια αγγεία του ασθενούς: τη νεφρική αρτηρία με την λαγειακή αρτηρία, τη νεφρική φλέβα με τη λαγόνιη φλέβα. Μόνο μετά την αποκατάσταση της ροής αίματος στους νεφρούς, δημιουργήστε μια διαδρομή για την εκροή των ούρων. Ο ουρητήρας συρράπτεται στην κύστη.

Μια τέτοια λειτουργία είναι τεχνικά ευκολότερη, η πρόσβαση στα αγγεία της λαγόνιας περιοχής είναι ευκολότερη, είναι μεγαλύτερη από την νεφρική.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, η διάρκεια της λειτουργίας είναι 3-4 ώρες. Όταν μεταμοσχεύεται ένα όργανο πτώματος, ο χρόνος είναι αποφασιστικός παράγοντας, συνεπώς, η προεγχειρητική προετοιμασία διεξάγεται επειγόντως.

Όταν ένας δότης μεταμοσχεύεται από έναν ζωντανό δότη, οι λειτουργίες νεφρεκτομής και μεταμόσχευσης εκτελούνται σχεδόν ταυτόχρονα και προγραμματίζονται εκ των προτέρων, πράγμα που επιτρέπει πιο προσεκτική προετοιμασία τόσο του δότη όσο και του λήπτη.

Μετά την ολοκλήρωση όλων των σταδίων, οι σωλήνες αποστράγγισης παραμένουν στο χειρουργικό πεδίο και η πληγή συρράφεται.

Πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα παραμείνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες υπό στενή παρακολούθηση.

Ο μεταμοσχευμένος νεφρός αρχίζει να λειτουργεί πλήρως τις ημέρες 5-7, πριν από τις οποίες γίνονται οι συνεδρίες αιμοκάθαρσης.

Η διατροφή στις πρώτες ημέρες πραγματοποιείται παρεντερικά, δηλαδή με έγχυση διαφόρων θρεπτικών διαλυμάτων ενδοφλεβίως. Προβλέπονται αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, καθώς και φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού (βασική ανοσοκατασταλτική - κυκλοσπορίνη Α) από τις πρώτες ημέρες.

Οι γιατροί επιτρέπουν να σηκωθούν και να περπατήσουν για 2-3 ημέρες.

Η απόρριψη από το νοσοκομείο με επιτυχή έκβαση είναι δυνατή σε 3-4 εβδομάδες. Όλη αυτή τη φορά, οι γιατροί παρακολουθούν τη λειτουργία των μεταμοσχευμένων νεφρών: καθημερινές εξετάσεις αίματος και ούρων, κρεατινίνη, ουρία και ηλεκτρολύτες. Καθορίστηκε ραδιοϊσότοπος εξέταση, καθώς και Doppler αιμοφόρα αγγεία για την αξιολόγηση της ροής του αίματος. Μερικές φορές απαιτείται διαδικασία βιοψίας στα νεφρά.

Πιθανές πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές:

1. Η αποτυχία των αγγειακών αναστομών με την ανάπτυξη αιμορραγίας ή το σχηματισμό αιμοπερατών οπισθοπεριτοναίων.
2. Λοιμώδεις επιπλοκές με τη μορφή εξοντώσεως ενός χειρουργικού τραύματος ή γενίκευσης μιας λανθάνουσας λοίμωξης επί του πλαισίου ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.
3. Η αντίδραση της απότομης απόρριψης.
4. Θρόμβωση ή θρομβοφλεβίτιδα των ileal αγγείων ή των βαθιών φλεβών του ποδιού.

Ζωή με μεταμοσχευμένο νεφρό

Εάν η επέμβαση πήγε καλά, ο νεφρός άρχισε να λειτουργεί και η απειλή των μετεγχειρητικών επιπλοκών υποχώρησε, ο ασθενής απελευθερώνεται στο σπίτι.

Η ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών βελτιώνεται, πολλοί επιστρέφουν στην εργασία, οι γυναίκες είναι σε θέση να γεννήσουν παιδιά. Οι ασθενείς με μεταμοσχευμένο νεφρό ζουν για 15-20 χρόνια, τότε το ζήτημα μιας νέας μεταμόσχευσης μπορεί να αυξηθεί.

Το κύριο πρόβλημα στη μεταμόσχευση είναι ο κίνδυνος απόρριψης μοσχεύματος, ο οποίος μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή μετά από τη χειρουργική επέμβαση. Ένας νεφρός δότης, ακόμη και όταν λαμβάνεται από έναν στενό συγγενή, γίνεται αντιληπτός από το σώμα ως ένα ξένο σώμα. Το ανοσοποιητικό μας σύστημα, σχεδιασμένο για να απαλλαγούμε από ξένα σώματα, παράγει αντισώματα σε ξένες πρωτεΐνες. Ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης αντισωμάτων με αντιγόνα, εμφανίζεται νέκρωση οργάνου.

Τα κύρια σημεία απόρριψης του νεφρού δότη:

• Αύξηση θερμοκρασίας.
• Πόνος στην περιοχή του μεταμοσχευμένου νεφρού
• Μείωση της διούρησης ή πλήρη διακοπή της ούρησης.
• Αλλαγές στις αναλύσεις που χαρακτηρίζουν την οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Για την καταστολή της ανοσοαπόκρισης μετά τη μεταμόσχευση οποιουδήποτε οργάνου (όχι μόνο των νεφρών), συνταγογραφούνται ειδικά φάρμακα - ανοσοκατασταλτικά.

Τα κύρια ανοσοκατασταλτικά που χρησιμοποιούνται σήμερα:

1. Κορτικοστεροειδή.
2. Κυκλοσπορίνη (Sandimun).
3. Τακρόλιμους.
4. Σιρόλιμους
5. Everolimus
6. Προσομοιωτή
7. Zenopax.
8. Atgam.

Συνήθως, συνταγογραφείται ένας συνδυασμός αρκετών ανοσοκατασταλτών που δρουν σε διαφορετικά μέρη της ανοσολογικής απάντησης. Υπάρχουν δύο τρόποι ανοσοκαταστολής:

• Επαγωγή (εντός 8-12 εβδομάδων μετά τη μεταμόσχευση), υποδηλώνοντας μέγιστες δόσεις φαρμάκων.
• Υποστηρικτική (για το υπόλοιπο της ζωής σας).

Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία έχει τις δικές της ανεπιθύμητες ενέργειες, για τις οποίες ο ασθενής προειδοποιείται εκ των προτέρων: πιθανή εμφάνιση ηπατίτιδας που προκαλείται από φάρμακα, λευκοπενία, διαβήτη, παχυσαρκία, οστεοπόρωση, πεπτικά έλκη, αρτηριακή υπέρταση. Επίσης αυξάνει την ευαισθησία στις λοιμώξεις.

Ποιοι παράγοντες καθορίζουν την επιβίωση και τη μακροζωία των μεταμοσχεύσεων

1. Ανοσολογική συμβατότητα του δότη και του λήπτη. Όσο περισσότερες θέσεις συμπίπτουν με την τυποποίηση των ιστών, τόσο λιγότερη είναι η πιθανότητα απόρριψης. Οι πιο ευνοϊκοί δωρητές είναι πανομοιότυπα δίδυμα, ακολουθούμενα από αδέλφια, αδελφές, έπειτα από γονείς, από μακρύτερους συγγενείς και έπειτα από ζωντανό μη σχετικό δότη. Και στην τελευταία θέση - ένα σώμα πτώματος.
2. "Η επίδραση του κέντρου." Αυτό σημαίνει ένα σύνολο εμπειριών και συνθηκών που υπάρχουν σε κάθε συγκεκριμένο κέντρο. Η διαφορά στα αποτελέσματα της επιβίωσης των οργάνων σε διαφορετικά κέντρα φθάνει το 20%.
3. Η διάρκεια της ψυχρής ισχαιμίας του οργάνου δότη. Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτός ο παράγοντας είναι πιο σημαντικός από την ιστοσυμβατότητα.
4. Ηλικία (αυξήσεις κινδύνου).
5. Η ποιότητα της εκπαίδευσης και αποκατάστασης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
6. Συγχορηγούμενες εξωγενείς ασθένειες.

Σύμφωνα με ανασκοπήσεις ασθενών που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού: παρά όλη την προετοιμασία, την αναμονή, τη σοβαρότητα της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης και την επακόλουθη θεραπεία με βαριά φάρμακα, όλα αυτά τα βάσανα αποδίδουν με αίσθηση ελευθερίας. Το άτομο αισθάνεται γεμάτο, μη δεμένο με τη μηχανή αιμοκάθαρσης.

Όταν γίνεται μεταμόσχευση νεφρού και πόσο κοστίζει

Μια πράξη μεταμόσχευσης νεφρού είναι μια ιατρική βοήθεια υψηλής τεχνολογίας, για κάθε περιοχή οι ποσοστώσεις κατανέμονται από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό για τη διεξαγωγή της σε ελεύθερους ασθενείς σε ανάγκη.

Ωστόσο, η ποσόστωση για όσους έχουν ανάγκη δεν αρκεί. Πολλοί αποφασίζουν για μια πληρωμένη πράξη. Το μέσο κόστος μιας μεταμόσχευσης νεφρού είναι $ 20.000. Πρέπει να σημειωθεί ότι το εμπόριο οργάνων απαγορεύεται στη χώρα μας. Αυτή είναι η τιμή της ίδιας της πράξης, ανεξάρτητα από το ποιο όργανο θα μεταμοσχευθεί - από έναν συγγενή ή από ένα πτώμα.

Υπάρχουν περισσότερα μέρη όπου μεταμοσχεύεται νεφρό στη Ρωσία από κέντρα μεταμόσχευσης άλλων οργάνων.

Στη Μόσχα, μεταμοσχεύσεις νεφρού ασχολούνται με:

• Ερευνητικό Ινστιτούτο Μεταμόσχευσης και ΙΟ Rosmedtekhnologii.
• RAMS Χειρουργική RAMS.
• Επιστημονικό Κέντρο SSH τους. Bakulev RAMS.
• Εθνικό Ιατρικό και Χειρουργικό Κέντρο. Pirogov.
• Ρωσικό Παιδικό Κλινικό Νοσοκομείο Roszdrav.
• Ογκολογική SC RAMS.
• Κύριο Στρατιωτικό Κλινικό Νοσοκομείο. Burdenko.
• Ρωσικά WMA τους. Kirov.

Υπάρχουν πολλά ομοσπονδιακά κέντρα μεταμόσχευσης νεφρού στην Αγία Πετρούπολη:

1. Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Ακαδημαϊκός Παβλόφ.
2. Ομοσπονδιακό κρατικό ίδρυμα "Κεντρικό Ερευνητικό Ακτινολογικό Ινστιτούτο Ακτινοθεραπείας".

Υπάρχουν επίσης τμήματα μεταμόσχευσης νεφρού σε όλες σχεδόν τις μεγάλες πόλεις: Novosibirsk, Nizhny Novgorod, Samara, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Yekaterinburg, Irkutsk και άλλα. Η διεύθυνση του πλησιέστερου κέντρου μεταμόσχευσης νεφρού μπορεί να ληφθεί από το περιφερειακό Υπουργείο Υγείας, όπου μπορείτε επίσης να προσπαθήσετε να πάρετε μια ποσόστωση για δωρεάν μεταμόσχευση.

Μετεγχειρητική περίοδος μεταμόσχευσης νεφρού

Στη διεθνή βιβλιογραφία υπάρχει η άποψη ότι η σταθερή ανοσολογική ισορροπία μεταξύ του μεταμοσχευμένου οργάνου και του σώματος του δέκτη καθιερώνεται εντός 3 μηνών μετά την επέμβαση, επομένως ο τέταρτος μήνας μπορεί να θεωρηθεί η αρχή της ύστερης μετεγχειρητικής περιόδου. Με απλή πορεία, χαρακτηρίζεται από μια σταθερή λειτουργία ενός μεταμοσχευμένου νεφρού και φυσιολογικής ομοιόστασης.

Μακροπρόθεσμα, με ανοσοκατασταλτική πορεία, η ανοσοκατασταλτική θεραπεία είναι σταθερή: η δόση πρεδνιζόνης δεν υπερβαίνει τα 10-15 mg / ημέρα, η δόση της ουσίας imuran (αζαθειοπρίνη) είναι 150-200 mg / ημέρα, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο αριθμός των λευκοκυττάρων του περιφερικού αίματος είναι σταθερός.

Οι κρίσεις απόρριψης στην πρόσφατη περίοδο αναπτύσσονται λιγότερο συχνά και δεν είναι τόσο έντονες όπως στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Η μακροχρόνια περίοδος είναι πιο χαρακτηριστική της χρόνιας απόρριψης, που παρατηρείται στο 40,8% των ασθενών. Χαρακτηρίζεται από μια λανθάνουσα πορεία και αρχίζει σταδιακά: η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται ή αυξάνεται στο υπόβαθρο της σταθερής λειτουργίας του μεταμοσχευμένου νεφρού, τότε η τιμή μειώνεται, ακολουθούμενη από αύξηση της συγκέντρωσης σκωριών αζωτούχου αίματος. Η τακτική αντιμετώπισης των απορρίψεων που αναπτύσσονται στην ύστερη μετα-μεταμοσχευτική περίοδο είναι η ίδια όπως και στις κρίσεις απόρριψης στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Μεταξύ των πιο συνηθισμένων επιπλοκών της περιόδου μετά την μεταμόσχευση πρέπει να αποδοθεί η πυελονεφρίτιδα ενός μεταμοσχευμένου νεφρού, η στεροειδής οστεοδυστροφία, το έμφραγμα του μυοκαρδίου, η στένωση ενός αρτηριακού μοσχεύματος, ο διαβήτης, η imuranovogo ηπατίτιδα. Η μεταμοσχευμένη πυελονεφρίτιδα των νεφρών αναπτύσσεται στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο σε 29% των περιπτώσεων με μεταμοσχεύσεις νεφρού από ένα πτώμα και 6,8% των περιπτώσεων με μεταμοσχεύσεις νεφρών από έναν ζωντανό συγγενή δότη (δεδομένα VNIIKIEC). Οι αρχές της αντιμετώπισης αυτής της επιπλοκής είναι οι ίδιες με αυτές της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, δηλαδή του συνδυασμού αντιβιοτικών με ουροσπεπτικά.

Οι στεροειδείς δυστροφίες παρατηρούνται στο 8,23% των ασθενών και χαρακτηρίζονται από πόνο στις αρθρώσεις ισχίου. Στις ακτινογραφίες σημειώνεται αυξημένο πορώδες οστικού ιστού, ειδικά στην περιοχή των επιφύσεων. Η συνταγογράφηση φαρμάκων ασβεστίου, almagel, αναβολικών στεροειδών και καλσιφερόλης δίνει σημαντικό κλινικό και ραδιολογικό αποτέλεσμα.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι πολύ λιγότερο κοινό. Σύμφωνα με το VNIIKIH, η ανάπτυξή του παρατηρήθηκε μόνο σε 2 ασθενείς από 522. Και στις δύο περιπτώσεις, ο θάνατος συνέβη ως αποτέλεσμα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας. Ένα μικρό εστιακό έμφραγμα του μυοκαρδίου και ένα εκτεταμένο διαθρηματικό έμφραγμα του πλευρικού τοιχώματος της αριστερής κοιλίας ανιχνεύθηκαν στην αυτοψία.

Η τοξική ηπατίτιδα με υπερλιπιδαιμία εμφανίστηκε σε ποσοστό 4-5% των περιπτώσεων. Η πορεία αυτής της επιπλοκής είναι μερικές φορές επαναλαμβανόμενη στη φύση και μπορεί να οδηγήσει σε ατροφία του ήπατος. Η θεραπεία της ημικρανικής ηπατίτιδας συνίσταται κυρίως στην κατάργηση του τοξικού παράγοντα και στην τοποθέτηση της ηπατοτροφικής θεραπείας (ασκορβικό οξύ, 40% διάλυμα γλυκόζης ενδοφλεβίως, λιπαμίδιο, μη-spa, κλπ.).

Η στένωση της αρτηρίας του μεταμοσχευμένου νεφρού, σύμφωνα με το VNIIKiEH, παρατηρήθηκε σε 2% των περιπτώσεων μακροπρόθεσμα μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Η παρουσία συστολικού μωρού στην περιοχή του μεταμοσχευμένου νεφρού, η επίμονη υπέρταση και η προοδευτική μείωση της λειτουργίας του μοσχεύματος είναι χαρακτηριστικές αυτής της επιπλοκής. Μια επιτυχημένη ανακατασκευή οδήγησε σε μείωση της αρτηριακής πίεσης σε σχεδόν φυσιολογικούς αριθμούς και σε βελτίωση της λειτουργίας του μεταμοσχευμένου νεφρού.

Η ατέλεια της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας καθιστά αδύνατη την απόλυτη ανοχή του σώματος του δέκτη στο μεταμοσχευμένο όργανο ακόμα και στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, με αποτέλεσμα τα μοσχεύματα να πεθαίνουν λόγω απόρριψης. Η τακτική θεραπείας σε τέτοιες καταστάσεις είναι η απομάκρυνση του μεταμοσχευμένου νεφρού και η μεταφορά του ασθενούς σε χρόνια αιμοδιάλυση του προγράμματος. Εκτελούνται παρασκευές για μεταμόσχευση νεφρού, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεύρυνση της ζωής του ασθενούς για μερικά ακόμη χρόνια. Πιστεύεται ότι η μεταμόσχευση πρέπει να γίνει όχι νωρίτερα από 1-1½ μήνες μετά την αφαίρεση του πρώτου μοσχεύματος. Η συσσωρευμένη παγκόσμια εμπειρία επαναλαμβανόμενων μεταμοσχεύσεων και η εμπειρία του κέντρου μεταμόσχευσης VNIIIK και EHC έδειξαν ότι τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων μεταμοσχεύσεων νεφρών δεν είναι κατώτερα από τις πρωτογενείς μεταμοσχεύσεις.

Όταν συμβαίνουν μεταμοσχεύσεις, προκύπτουν ορισμένα ερωτήματα:

1) ποιες είναι οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για μεταμόσχευση;

2) ποια είναι τα χαρακτηριστικά της προεγχειρητικής προετοιμασίας των ασθενών και κατά πόσο πρέπει πάντα να αφαιρεθεί η πρώτη μεταμόσχευση;

3) βελτιώνει ή επιδεινώνει την προηγούμενη μακροχρόνια ανοσοκατασταλτική θεραπεία για τη μεταμόσχευση μεταμοσχευμένων νεφρών.

Η συσσωρευμένη εμπειρία της κλινικής μεταμόσχευσης οδήγησε σε βελτίωση των αποτελεσμάτων της μεταμόσχευσης νεφρού και επί του παρόντος ο χρόνος επιβίωσης των ασθενών έως 20 ετών με καλή λειτουργία μοσχεύματος είναι γνωστός. Τα στοιχεία από το κέντρο καταγραφής δείχνουν ότι ο ετήσιος ρυθμός επιβίωσης μετά από μεταμόσχευση νεφρού από ένα πτώμα είναι 50-55%, από ζωντανό σχετικό δότη - 65-75%. Το VNIIK και το EH έχουν 522 μεταμοσχεύσεις νεφρού από ένα πτώμα (470) και από έναν ζωντανό συγγενή δότη (52). Η μακρύτερη παρακολούθηση ενός ασθενούς με λειτουργικό μόσχευμα από ένα πτώμα είναι 12½ χρόνια και από έναν ζωντανό σχετικό δότη είναι 13½ χρόνια.

Συμπερασματικά, είναι απαραίτητο να τονιστεί ότι η μεταμόσχευση νεφρού είναι σήμερα η πιο αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας των ασθενών στο τερματικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Η εμπειρία της μεταμόσχευσης νεφρού έχει μεγάλη πρακτική και θεωρητική σημασία για την ανάπτυξη του προβλήματος της μεταμόσχευσης οργάνων στο σύνολό της. Η μεταμόσχευση νεφρού είναι επί του παρόντος ένα δύσκολο και σε μεγάλο βαθμό άλυτο πρόβλημα.

Ένα σημαντικό καθήκον του εγγύς μέλλον είναι η ανάπτυξη νέων, πιο αποτελεσματικά και στοχευμένα και λιγότερο τοξικές μεθόδους καταστολής μεταμόσχευσης ανοσοποιητικού συστήματος, βελτίωση της επιλογής μεθόδων ζευγών δότη - δέκτη, βελτιωμένες μεθόδους διάγνωσης της απόρριψης κρίσεων. Εκφράζεται η ελπίδα ότι η επιτυχής επίλυση αυτών και άλλων προβλημάτων στο εγγύς μέλλον θα επιτρέψει να επιτευχθεί σημαντική πρόοδος στο θέμα της Κλινικής Μεταμόσχευσης.

από ed. Ε.Μ. Tareeva

Η μόνη αποτελεσματική μακροχρόνια θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στο θερμικό στάδιο είναι η μεταμόσχευση νεφρού. Μόνο μέσω μεταμόσχευσης νεφρού είναι δυνατόν να επιστρέψει η ποιότητα ζωής στον ασθενή για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα. Το πρόβλημα της μεταμόσχευσης είναι εξαιρετικά σημαντικό λόγω του μεγάλου αριθμού ατόμων που την χρειάζονται - στην Ουκρανία, περίπου το 12% του πληθυσμού έχει χρόνιες νεφρικές παθήσεις.

Στον σύγχρονο κόσμο, η μεταμόσχευση νεφρού είναι ιδιαίτερα απαιτητική. Περίπου οι μισές από τις χειρουργικές παρεμβάσεις για μεταμόσχευση οργάνων στον κόσμο μεταμοσχεύονται με μεταμόσχευση νεφρού. Κάθε χρόνο στον κόσμο εκτελούνται περίπου 30 χιλιάδες πράξεις αυτού του τύπου. Σε αυτή την περίπτωση, η ζωή του ασθενούς μετά από χειρουργική επέμβαση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι περισσότερο από πέντε χρόνια (αυτό το αποτέλεσμα παρατηρείται στο 80% των ασθενών).

Σε σύγκριση με χρόνια αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση, μεταμόσχευση νεφρού βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα του ασθενούς της ζωής, εξαλείφοντας την ανάγκη για χρονοβόρα και ενδεχομένως επίπονη διαδικασία, και επιτρέπει να επεκταθεί η ανθρώπινη ζωτικότητα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, σε αναμονή για χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αρκετά μακρύ υπόψη η έλλειψη δωρητών οργάνων, και σε αυτή την περίπτωση, χρειάζεται μια μεταμόσχευση, οι ασθενείς που χρησιμοποιούν αιμοκάθαρση και την απαραίτητη υποστήριξη για τη λειτουργία του ασθενούς. Για να αποθηκεύσετε το μεταμοσχευμένο νεφρό σε κατάσταση λειτουργίας όσο το δυνατόν περισσότερο για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα ο ασθενής θα πρέπει να λάβει συνεχώς φαρμακευτική αγωγή, παρατηρείται συστηματικά στο ειδικό ιατρό και να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ως ένα πρόσωπο ζωντανό δότη σημαίνει (συνήθως μεταξύ των συγγενών του ασθενή ή έναν ξένο που επιθυμούσε να γίνει δωρητής) ή θανόντος (αν το πρόσωπο αυτό πριν από τον θάνατό του και οι συγγενείς του δεν έχουν εκφραστεί μετά την απόρριψη της δωρεάς). Στη δεύτερη περίπτωση, τις περισσότερες φορές πιθανότερο χρήση του σώματος του δότη των ανθρώπων που είχαν καθοριστεί το θάνατο του εγκεφάλου, η οποία καθορίζεται από μια ομάδα ειδικών ιατρών από διαφορετικές κατευθύνσεις και να επιβεβαιώσει ότι ελέγχονται δύο φορές για 6-8 ώρες.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μια μεταμόσχευση νεφρού ενός ζωντανού δότη δίνει ένα πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα. Ίσως αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στην περίπτωση αυτή, ο γιατρός μπορεί να προγραμματίσει τη λειτουργία των προτέρων, και να έχουν περισσότερο χρόνο για την ανάλυση και την προετοιμασία του ασθενούς, ενώ το σώμα του αποθανόντος μεταμοσχεύσεις δότη διενεργούνται επειγόντως λόγω της αδυναμίας της διατήρησης των νεφρών σε αποδεκτή κατάσταση για την μακροπρόθεσμη.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Η κύρια ένδειξη για μεταμόσχευση είναι η παρουσία ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τελικού σταδίου (στην οποία τα νεφρά δεν είναι σε θέση να εκπληρώσει τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος), η οποία δεν μπορεί να αντισταθμιστεί με οποιοδήποτε τρόπο διαφορετικό τρόπο. ESRD είναι η τελευταία φάση της χρόνιας νεφρικής νόσου, μια συνέπεια των συγγενών ανωμαλιών ή τραυματισμούς. Στην περίπτωση αυτή, η απαιτούμενη λειτουργία σε μεταμόσχευση νεφρού ή συνεχή εφαρμογή της θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης (αιμοκάθαρση ή περιτοναϊκή κάθαρση) για την απομάκρυνση τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού από τον ασθενή. Διαφορετικά, για σύντομο χρονικό διάστημα, γεννάται η γενική δηλητηρίαση του οργανισμού και συμβαίνει ο θάνατος.

Ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν:

διάμεση νεφρίτιδα (φλεγμονή του διάμεσου νεφρικού ιστού)? πυελονεφρίτιδα (φλεγμονή μολυσματική φύση), σπειραματονεφρίτιδα (ήττα σπειραματική νεφρό μηχάνημα), πολυκυστική νόσος των νεφρών (καλοήθεις κύστεις σε μεγάλες ποσότητες)? αποφρακτική ή διαβητική νεφροπάθεια (ήττα σπειραμάτων και νεφρικού παρεγχύματος)? νεφρίτιδα σε ερυθηματώδη λύκο φόντο (φλεγμονή των νεφρών σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο)? νεφροσκλήρυνση (απώλεια νεφρώνες και αντικατάσταση ιστού νεφρού παρεγχύματος από συνδετικό ιστό).Vernutsya να TOC

Δεν επιτρέπεται η μεταμόσχευση νεφρού στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Η έλλειψη συμβατότητας που εκφράζεται στην διασταυρούμενη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος του λήπτη με τα λεμφοκύτταρα του δότη οργάνου. Επιβεβαίωσε ισχυρή πιθανότητα ottorzheniya.Nalichie μολυσματικής ή κακοήθη ασθένεια σε ενεργό φάση είτε σκληρύνεται για τουλάχιστον 2 χρόνια, ως υψηλού κινδύνου του μεταμοσχευμένου οργάνου. Η ανάγκη για την κατάσταση αναμονής μετά την θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται πιθανότητας retsidiva.Zabolevanie αντιρροπούμενη: καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, γαστρικές αλλοιώσεις έλκους και άλλων χαρακτήρων συστημική παθολογία (που έχει μια αρνητική επίδραση επί του ρυθμού επιβίωσης του μοσχεύματος) εθισμού φόντο.Izmenenie ψυχωτικές τύπο προσωπικότητας, τον αλκοολισμό, σχιζοφρένεια, επιληψία και άλλες ψυχώσεις. Τόσο ο δότης όσο και ο παραλήπτης πρέπει να έχουν την ίδια ομάδα αίματος.

Μια σχετική αντένδειξη θεωρείται η ηλικία του ασθενούς - πολύ νεαρή ή, αντίθετα, ηλικιωμένοι, λόγω της αυξημένης πολυπλοκότητας της λειτουργίας και της μειωμένης πιθανότητας επιβίωσης μεταμόσχευσης. Ο δότης πρέπει να πληροί τις δηλωμένες απαιτήσεις για την κατάσταση της υγείας και την απουσία σοβαρών παθολογιών. Ο τύπος αίματος του δότη και του λήπτη πρέπει να ταιριάζει, επιπλέον, είναι επιθυμητό να ταιριάζει ανάλογα με το φύλο και την κατά προσέγγιση ομοιότητα της ηλικίας, του ύψους και του βάρους.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Ανάλογα με τον δότη, οι μεταμοσχεύσεις νεφρών ταξινομούνται ως εξής:

ισογονικών ή συγγενή μεταμόσχευση, όταν ένας δότης ενεργεί γενετικά και ανοσολογικά παρόμοια με τον αποδέκτη στενό συγγενή, αλλογενή μεταμόσχευση, όπου ο δότης είναι ένας ξένος που έχει συμβατότητα με τον αποδέκτη? replantation - πρόσωπο εμφύτευση από το σώμα του, όπως στο διαχωρισμό ή κόβοντας το νεφρό λόγω τραύματος.

Ταξινόμηση των λειτουργιών ανάλογα με τον τύπο τοποθέτησης του μεταμοσχευμένου νεφρού στο σώμα:

ετεροτοπική μεταμόσχευση, όταν το μεταμοσχευμένο νεφρό τοποθετείται σε ένα ανατομικά σχεδιασμένο χώρο της, ένα ιδιωτικό νεφρών παραλήπτη διαγράφεται? ορθοτοπική μεταμόσχευση, όταν το μόσχευμα τοποθετείται κάπου αλλού στο περιτόναιο, συχνά στην περιοχή λαγόνια, σπασμένα σώμα δεν είναι udalyaetsya.Vernutsya στο περιεχόμενο

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, υπάρχει μια συνολική κλινική εξέταση του ασθενούς προκειμένου να εντοπιστούν οι πιθανές αντενδείξεις και επομένως διεξάγονται:

Εργαστηριακές δοκιμές του αίματος, ούρων και πτύελα, ενόργανες μεθόδους (Χ-Χ και υπερήχων, γαστροσκόπηση, ηλεκτροκαρδιογράφημα) επιθεωρήσεις των ειδικευμένων ιατρών (συμπεριλαμβανομένου ενός γυναικολόγο, ωτορινολαρυγγολόγο, ψυχολόγο, οδοντίατρο). Αμέσως πριν τη μεταμόσχευση, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει πρόσθετες διαδικασίες.

Ελλείψει αντενδείξεων που καθορίζονται από τη συμβατότητα του δότη και του λήπτη. Εάν είναι απαραίτητο, η αιμοκάθαρση διεξάγεται επίσης αμέσως πριν από τη μεταμόσχευση. Ίσως ο διορισμός των ηρεμιστικών φαρμάκων ασθενών. Η κατανάλωση φαγητού και κατανάλωσης γίνεται το αργότερο 8 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, ο ασθενής υπογράφει μια δέσμη εγγράφων, συμπεριλαμβανομένης της συγκατάθεσης για τη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης και όλων των σχετικών χειρισμών και επιβεβαίωσης των πληροφοριών σχετικά με τους πιθανούς κινδύνους και απειλές.

Εάν είναι απαραίτητο, διεξάγονται επιπρόσθετα χειρουργικά μέτρα για την προετοιμασία για μεταμόσχευση:

διμερείς νεφρεκτομή λαπαροσκοπικά - διαγραφή ασθενείς δικό νεφρών έχοντας μεταδοτικές ασθένειες, να εξαλείψει την πηγή της μόλυνσης? πυλωροπλασίας για ασθενείς με ελκώδη βλάβες - τρύπα επέκτασης που συνδέει το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο, όπου stenoza.Vernutsya να TOC

Όταν πρόκειται για μεταμόσχευση νεφρού ενός ζωντανού δότη, εμπλέκονται δύο ομάδες ιατρών. Για τη μεταμόσχευση οργάνων ενός αποθανόντος, αρκεί μία ταξιαρχία, καθώς ένας τέτοιος νεφρός συνήθως προετοιμάζεται εκ των προτέρων. Η μεταμόσχευση νεφρού πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί από 2 έως 4 ώρες. Ενώ η πρώτη ομάδα πραγματοποιεί νεφρεκτομή στον δότη, η δεύτερη ομάδα προετοιμάζει το χώρο για τη μεταμόσχευση από τον παραλήπτη. Στη συνέχεια, το όργανο τοποθετείται στην προετοιμασμένη κλίνη και ο μεταμοσχευμένος νεφρός συνδέεται με την αρτηρία, τη φλέβα και τον ουρητήρα του ασθενούς. Μετά την πραγματοποίηση του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης και τη σύνδεση με τη συσκευή συλλογής ούρων.

Ο μεταμοσχευμένος νεφρός μπορεί να ξεκινήσει αμέσως την παραγωγή ούρων.

Σε περίπτωση επιτυχούς λειτουργίας, ο μεταμοσχευμένος νεφρός αρχίζει να παράγει ούρα σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα, η κανονική λειτουργία του οργάνου επιτυγχάνεται μέσα σε περίπου μία εβδομάδα. Η διάρκεια της παραμονής στο νοσοκομείο είναι έως και 2 εβδομάδες, ελλείψει επιπλοκών. Ένας νεφρός που παραμένει στον δότη αυξάνεται μετρίως με την πάροδο του χρόνου και πραγματοποιεί πλήρως τις απαραίτητες λειτουργίες.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Οι ασθενείς με παιδική και νεαρή ηλικία υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση πολύ χειρότερη από τους ενήλικες, μια τέτοια θεραπεία δημιουργεί προβλήματα για τη σωματική και ψυχική ανάπτυξη του παιδιού, επιβραδύνοντάς την. Επομένως, τα παιδιά χρειάζονται μεταμόσχευση το συντομότερο δυνατόν, μετά από μεταμόσχευση νεφρού, ο ρυθμός ανάπτυξης εξομαλύνεται αρκετά γρήγορα. Εντούτοις, στην περίπτωση αυτή, η κατάσταση περιπλέκεται από τη σπανιότητα των οργάνων δωρητών των παιδιών. Μέρος της ανάγκης καλύπτεται από τους ενήλικες δωρητές. Η μεταμόσχευση παιδιού σε μεταμόσχευση ενηλίκων είναι δυνατή εάν υπάρχει επαρκής χώρος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο για να φιλοξενηθεί ένα όργανο ενηλίκων, αλλά υπάρχει ο κίνδυνος ανεπαρκούς ροής αίματος στο μεταμοσχευμένο νεφρό λόγω της μικρής διαμέτρου των αγγείων. Η επέμβαση αντενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή νόσο ή ατέλειες με σημαντικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και άλλες συστηματικές και ψυχικές παθολογίες.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Για ένα ποιοτικό αποτέλεσμα της μεταμόσχευσης, είναι σημαντικό για τον ασθενή να ακολουθεί αυστηρά τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού. Η αποκατάσταση μετά τη μεταμόσχευση περιλαμβάνει δίαιτα, ειδική αντιφλεγμονώδη και ανοσοκατασταλτική θεραπεία και συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Υπό την προϋπόθεση της υψηλής ποιότητας χειρουργικής επέμβασης, την απουσία επιπλοκών και τη συμμόρφωση με τις απαραίτητες συνθήκες στην μετεγχειρητική περίοδο, ένα άτομο μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή και να ζήσει για 15-20 χρόνια, τότε μπορεί να είναι απαραίτητη μια δεύτερη μεταμόσχευση.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Την πρώτη φορά μετά την επέμβαση, ο ασθενής τροφοδοτείται με ενδοφλέβια έγχυση θρεπτικών διαλυμάτων και στη συνέχεια επιστρέφει στην κανονική διατροφή ως μέρος του καθεστώτος διατροφής. Είναι απαραίτητο να παρέχεται στο σώμα βιταμίνες, ασβέστιο και φωσφορικά άλατα. Στο διαιτητικό καθεστώς, η ισορροπία των θρεπτικών ουσιών είναι σημαντική, καθώς η πρόσληψη υπερβολικού σωματικού βάρους είναι ανεπιθύμητη. Συνιστάται να περιορίζεται η κατανάλωση αλμυρών και γλυκών τροφίμων, καθώς και λιπαρών και πικάντικων τροφίμων και ψημένων προϊόντων. Η σωστή διατροφή είναι σημαντική για το σχηματισμό μιας αποδεκτής ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών στο σώμα και μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Στο στάδιο της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου, ο ασθενής κρατείται στο νοσοκομείο υπό τη συνεχή παρακολούθηση των ιατρών. Οι κλινικές μελέτες αίματος και ούρων για ηλεκτρολύτες, ουρία και κρεατινίνη διεξάγονται καθημερινά για να εκτιμηθεί η λειτουργία του μοσχεύματος. Με τη χρήση εργαλειολογικών μεθόδων εξέτασης εκτιμάται η ποιότητα της ροής αίματος σε νέο νεφρό.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Τύποι επιπλοκών μετά τη χειρουργική επέμβαση:

Οι ανεπαρκείς αγγειακές αρθρώσεις μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία και τον σχηματισμό αιματωμάτων στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία, απαραίτητη για τη μείωση του κινδύνου απόρριψης οργάνων, μειώνει την ανοσία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση λοίμωξης από πληγή. Αδύνατη φλεγμονή και υπερφόρτωση στην περιοχή της μετεγχειρητικής ράμσης Σχηματισμός θρόμβων αίματος στα λαγόνια αγγεία ή στις βαθιές φλέβες των ποδιών Υπερβολική οξεία απόρριψη. Η εμφάνιση μιας τέτοιας αντίδρασης είναι ένα σοβαρό πρόβλημα. Η κατάσταση δεν διορθώνεται από ανοσοκατασταλτικά και οδηγεί στον επικείμενο θάνατο του νεφρού δότη. Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Η απόρριψη ταξινομείται από τους εξής τύπους:

υπερβολική - εμφανίζεται ξαφνικά, άμεσα κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης ή μέσα σε λίγες ώρες μετά · οξεία - πιθανή εκδήλωση τόσο στις πρώτες εβδομάδες ή μήνες μετά την επέμβαση και χρόνια αργότερα, χρόνια - παρατεταμένη, μάλλον υποτονική και ελάχιστα αισθητή αλλά επικίνδυνη, διότι οδηγεί σε σταδιακή μείωση της λειτουργίας του μοσχεύματος.

Τα κύρια σημεία της απόρριψης των νεφρών είναι ο πόνος, οίδημα, υπέρταση, υπερθερμία, μειωμένη παραγωγή ούρων, δύσπνοια και γενική επιδείνωση της ευεξίας. Όταν εμφανίζονται τέτοια σημεία, ο ασθενής χρειάζεται άμεση ιατρική βοήθεια. Ο γιατρός θα καθορίσει τον καλύτερο τρόπο αύξησης της αποτελεσματικότητας της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας - αυξάνοντας τη δόση του φαρμάκου που λαμβάνεται ή αντικαθιστώντας το με ένα ισχυρότερο φάρμακο.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Σε όλη τη διάρκεια της μετεγχειρητικής ζωής, ένα άτομο θα πρέπει να παρακολουθεί στενά την υγεία του, να λαμβάνει συνεχώς φάρμακα για να μειώσει την ανοσολογική απάντηση και να διατηρήσει τη λειτουργία των νεφρών και να υποβληθεί συστηματικά σε κλινικές εξετάσεις. Είναι επίσης σημαντικό να παρατηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Για τον δότη, οι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης και ζωής με έναν νεφρό είναι λιγότερο σοβαρές, ωστόσο, υπάρχουν και απειλές, για τις οποίες ο δότης πρέπει να ενημερωθεί έγκαιρα. Η ανάγκη για θεραπεία συνεχούς συντήρησης στον δότη είναι απίθανο, αλλά είναι επίσης σημαντική η διαρκής παρατήρηση του γιατρού και η προσοχή στην υγεία.

Η παθολογική νεφρική ανεπάρκεια οδηγεί συχνά στο γεγονός ότι ο νεφρός χάνει την ικανότητα να εκτελεί τη λειτουργία του για την αφαίρεση των τοξινών από το σώμα. Πρέπει να αφαιρέσουμε αυτό το εσωτερικό όργανο μέσω χειρουργικής επέμβασης. Αλλά ένας νεφρός αγωνίζεται να χειριστεί όλο το υγρό του σώματος. Η μεταμόσχευση νεφρών είναι μια λύση προτεραιότητας.

Το ουροποιητικό σύστημα έχει ένα ζευγαρωμένο όργανο που καταλαμβάνει το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας - τους νεφρούς. Εξισορροπούν το επίπεδο του υγρού, ασχολούνται με τη ρύθμιση του ασβεστίου και του φωσφόρου, σχηματίζουν ούρα, ενώ αφαιρούν τα προϊόντα αποσύνθεσης. Εάν τα νεφρά δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους, εν μέρει ή πλήρως, τότε ονομάστε νεφρική ανεπάρκεια. Τα υδατοδιαλυτά, όξινα και οσμωτικά υπόλοιπα δεν υποστηρίζονται πλήρως.

Οποιαδήποτε νεφρική νόσο έχει τελικό στάδιο στο οποίο η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθά πλέον - αναπτύσσεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Υπάρχουν πολλές ασθένειες που οδηγούν σε μια τέτοια κατάσταση. Τα κυριότερα είναι:

σπειραματονεφρίτιδα. πυελονεφρίτιδα. διαβήτη πολυκυστικών νεφρών. αυτοάνοσες ασθένειες.

Οι μη αναστρέψιμες συνέπειες αυτών των ασθενειών οδηγούν στο γεγονός ότι το νεφρό δεν μπορεί να εκτελέσει τις άμεσες λειτουργίες του και υπάρχει μείωση της αποτελεσματικότητας. Τα εσωτερικά όργανα περνούν στο τελικό στάδιο (πλήρης ανικανότητα των νεφρών να λειτουργούν), το επίπεδο κρεατίνης και ουρίας αυξάνεται. Σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται αναιμία, περικαρδίτιδα και άλλες σοβαρές συνέπειες.

Η αποτυχία των νεφρών συνοδεύεται από τη συσσώρευση προϊόντων αποσύνθεσης στο αίμα, τα οποία επηρεάζουν αρνητικά το σώμα. Υπάρχουν πολλές δυνατότητες στη θεραπεία αντικατάστασης νεφρικής λειτουργίας:

Αιμοκάθαρση. Το αίμα συλλέγεται από τον ασθενή και επιστρέφει χρησιμοποιώντας ένα ειδικό διπλό σωλήνα που συνδέεται με τη συσκευή "τεχνητού νεφρού". Η μακροχρόνια εφαρμογή τέτοιων διαδικασιών συνεπάγεται ένα προπαρασκευαστικό στάδιο όταν σχηματίζεται ένα συρίγγιο - ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, μέσω χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, στον βραχίονα του ασθενούς, η φλέβα συνδέεται με την αρτηρία και μετά από μερικές εβδομάδες, όταν η επέκταση συμβαίνει και ο ρυθμός ροής αίματος επαρκεί για αιμοκάθαρση, η συσκευή συνδέεται. Περιτοναϊκή κάθαρση. Με τέτοια αιμοκάθαρση, το περιτόναιο του ασθενούς, καλυμμένο με διάλυμα διάλυσης, εκτελεί τον ρόλο διήθησης. Αλλά ακόμη και εδώ, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, αφού είναι απαραίτητο να εγκαταστήσετε έναν καθετήρα σιλικόνης για να διεισδύσει καλύτερα η διαπίδυση. Το διάλυμα χύνεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα για 4 ώρες, όπου απορροφά τοξικές ουσίες και στη συνέχεια συγχωνεύεται. Η αλλαγή του διαγνωστικού συστήματος γίνεται περίπου 4-5 φορές την ημέρα, ενώ πρέπει να υπάρχει απόλυτη στειρότητα για να μην μεταφέρεται η μόλυνση.

Αλλά ούτε η περιτοναϊκή κάθαρση ούτε η αιμοκάθαρση μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως τη λειτουργία των νεφρών. Χρησιμοποιούνται μέθοδοι για τη διατήρηση ζωτικής δραστηριότητας πριν από τη μεταμόσχευση νεφρού δότη.

Η ηλικία ενός ασθενούς που είναι επιρρεπής σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παίζει ασήμαντο ρόλο στις ενδείξεις για μεταμόσχευση. Όταν μια επιχείρηση μεταμόσχευσης νεφρού μόλις άρχισε να εισάγεται και χρησιμοποιείται ενεργά, ο αποδέκτης, κατά τη στιγμή της χειρουργικής παρέμβασης, έπρεπε να είναι τουλάχιστον 15, αλλά όχι περισσότερο από 45 χρονών. Στο παρόν στάδιο της χρήσης αυτής της μεθόδου, το εύρος ηλικίας έχει επεκταθεί σημαντικά: από παιδιά ηλικίας 5 ετών έως ηλικιωμένους 70 ετών.

Η μεταμόσχευση σε ηλικιωμένους (ηλικίας από 55 ετών) είναι περιορισμένη εξαιτίας της πιθανότητας επιπλοκών όπως καρδιακές προσβολές, θρόμβωση και άλλες ασθένειες. Ως εκ τούτου, σε τέτοιες περιπτώσεις, ο γιατρός κάνει τη δική του απόφαση για το πόσο δικαιολογημένος είναι ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης.

Υπάρχουν επίσης πρόσθετοι λόγοι για την άρνηση των μεταμοσχεύσεων:

κακοήθεις όγκους που δεν είναι θεραπεύσιμοι. η οξαλίαση και η αμυλοείδωση είναι μεταβολικές ασθένειες που, μετά τη μεταμόσχευση, προκαλούν υποτροπή της νεφρικής ανεπάρκειας. σοβαρές ασθένειες που συνοδεύουν τη νεφρική ανεπάρκεια (καρδιακή, πνευμονική ή ηπατική νόσο). λοιμώξεις διαφόρων ειδών. ψυχική ασθένεια. Βοηθήματα

Πρώτα απ 'όλα, ο ασθενής καθορίζεται η ομάδα αίματος και ο παράγοντας Rh. Στη συνέχεια, εκπονούνται ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις (δείκτες ηπατίτιδας, ανάλυση ούρων, ανάλυση βοχαιμικού αίματος). Για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις, χρησιμοποιούνται μελέτες όπως το ΗΚΓ, η ροτογενετική, η γαστροσκόπηση, η υπερηχογραφήματα και η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Είναι απαραίτητο να διοριστεί μια εξέταση από στενούς ειδικούς. Το ιστορικό ασθενούς από άλλες ασθένειες μπορεί να προκαλέσει επιπλοκή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Για παράδειγμα, κατά τη διάγνωση ενός έλκους στομάχου, πρέπει να πραγματοποιηθεί πυλωροπλαστική για να αποκλειστούν όλες οι επιβαρυντικές περιστάσεις.

Μια μεταμόσχευση νεφρού από έναν δότη συνεπάγεται γενικές αρχές ουρολογικών επεμβάσεων. Όμως, δεδομένου ότι η ανοσοκατασταλτική θεραπεία συνταγογραφείται στην μετεγχειρητική περίοδο, οι χειρούργοι θα πρέπει να χειρίζονται προσεκτικά τους ιστούς για να αποτρέψουν τη μείωση των πλαστικών ιδιοτήτων και της δυστροφίας της πρωτεΐνης.

Η αναισθησία του ασθενούς διεξάγεται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Αναστομωμένα και νεφρικά αγγεία. Στη συνέχεια τα λαγόνια αγγεία απελευθερώνονται με λοξή ή ορθοστατική εκτομή. Πιο συχνά προτιμάται η τελευταία περικοπή, λόγω του ελάχιστου τραυματισμού.

Στο αρσενικό φύλο, το σπερματικό καλώδιο αποσύρεται στο πλάι και στις γυναίκες συνδέεται ο σύνδεσμος της μήτρας. Η τσάντα με το περιτόναιο πιέζεται στην άκρη με ιδιαίτερη φροντίδα και τα ιλιακά αγγεία διαχωρίζονται. Έπειτα, συνδέουν τις πυκνά δεσμευτικές φλεβικές φλέβες και τα λεμφικά αγγεία για να αποκλείσουν τη λέμφρορα στο μέλλον. Βασικά, η λειτουργία πραγματοποιείται με διασταύρωση - ο αριστερός νεφρός του δότη μεταμοσχεύεται στη δεξιά πλευρά του λήπτη και αντίστροφα.

Το νεφρό του δότη διατηρείται με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου κατά το χρόνο μεταφοράς και αναμονής για μεταμόσχευση. Όταν απομακρύνεται από το δοχείο για άμεση μεταμόσχευση, απομονώνεται ο νεφροαναδευτήρας, απομακρύνεται η περίσσεια λιπαρού ιστού και τα συσσωματώματα συνδέονται. Στην περίπτωση μεταμόσχευσης νεφρού από νεκρούς, η νεφρική αρτηρία κόβεται μαζί με μέρος της αορτής και αναισθητοποιεί τη διασταύρωση με την λαγοειδή αρτηρία. Για να βελτιωθούν οι ιδιότητες σφράγισης, οι ραφές στερεώνονται με κόλλα κυανοκρυλικού.

Όταν ξεκινάει ένας νεφρός, διαδοχικές κινήσεις αφαιρούν τους σφιγκτήρες από τους φλεβικούς και αρτηριακούς αυτοκινητόδρομους και επιπλέον εγχύουν αίμα ή υγρό για επαρκή ροή αίματος. Το χρώμα του εσωτερικού οργάνου γίνεται ροζ στα πρώτα λεπτά μετά τη σύνδεση με την εργασία και ο ουρητήρας αρχίζει να εκκρίνει ούρα. Ταυτόχρονα, ο ουρητήρας σταθεροποιείται με ράμματα και ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη για μια εβδομάδα.

Η ζωή μετά τη μεταμόσχευση δεν αποκλείει τη συνεχή ανησυχία για την υγεία. Για να μειωθεί ο κίνδυνος απόρριψης του οργάνου δότη, ο λήπτης έχει συνταγογραφήσει μια πορεία ανοσοκατασταλτικής θεραπείας. Τα πιο κοινά φάρμακα είναι τα φάρμακα γλυκοκορτικοειδών, η αζαθειοπρίνη, η πρεδνιζόνη. Κατά τη διάρκεια του μήνα, η δόση των στεροειδών μειώνεται σταδιακά.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι:

το συρίγγιο του ουροποιητικού συστήματος, ως αποτέλεσμα της αναστόμωσης της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα. ιστική λοίμωξη; πρωτεϊνουρία; κατακράτηση υγρών · μείωση της πυκνότητας ούρων.

Ήδη για 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής θα μπορεί να σηκωθεί και να κινηθεί ανεξάρτητα. Μετά από μερικές εβδομάδες, μπορεί να αποφορτιστεί με επακόλουθες επισκέψεις στη μονάδα εσωτερικών ασθενών για να παρατηρήσει το μεταμοσχευμένο όργανο, την αλληλεπίδρασή του με το σώμα.

Στο σπίτι, θα πρέπει να καθιερώσετε αυστηρό έλεγχο της φαρμακευτικής αγωγής. Προβλέπεται μια δίαιτα, η οποία εξαρτάται κυρίως από την αρχική ασθένεια, αλλά υπάρχουν και γενικοί κανόνες:

χρησιμοποιήστε τουλάχιστον 2 λίτρα καθαρού νερού καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. περιορίζοντας την πρόσληψη αλατιού για να ελαχιστοποιηθεί η κατακράτηση υγρών. να προτιμούν τα τρόφιμα πρωτεϊνών φυτικής προέλευσης και όχι τα ζώα. να μην πίνετε γάλα, αλλά κεφίρ? τα προϊόντα που περιέχουν συντηρητικά και βαφές απαγορεύονται (μαγιονέζα, κέτσαπ, κ.λπ.) · απόρριψη πιάτων από λιπαρά κρέατα.

Προσπαθήστε να μην τρώτε και να τρώτε κλασματικά - πολλές φορές την ημέρα.

Η αποκατάσταση της μετεγχειρητικής περιόδου είναι 3-4 μήνες. Μετά από αυτό, μπορείτε να φορτώσετε σταδιακά το σώμα με άσκηση (30 λεπτά την ημέρα). Το προσδόκιμο ζωής του χειριστή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τήρηση ιατρικών συστάσεων, πρόληψη λοιμώξεων, διατροφή και υγιεινό τρόπο ζωής. Σύμφωνα με τα μέσα στοιχεία, η μεταμόσχευση νεφρού λειτουργεί από 8 έως 18 έτη. Οι προβολές μετά από έξι μήνες μετά τη μεταμόσχευση παραμένουν θετικοί για μεγάλο χρονικό διάστημα.