Αποκλείεται:

• νεφρικές και ουρητικές πέτρες χωρίς υδρόνηφρωση (N20.-)
• συγγενείς αποφρακτικές αλλαγές της νεφρικής λεκάνης και του ουρητήρα (Q62.0-Q62.3)
• αποφρακτική πυελονεφρίτιδα (N11.1)

Αποκλείεται: με λοίμωξη (N13.6)

Συνθήκες που αναγράφονται στις στήλες N13.0-N13.5, με λοίμωξη

Αποφρακτική ουροπάθεια με λοίμωξη

Εάν είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο μολυσματικός παράγοντας, χρησιμοποιείται ένας πρόσθετος κωδικός (B95-B98).

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα:

• BDU
• ουλές

Αποκλείεται: πυελονεφρίτιδα που σχετίζεται με την κυστεοουρητική αναρροή (N11.0)

Στη Ρωσία, η διεθνής ταξινόμηση των νόσων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10) υιοθετήθηκε ως ενιαίο κανονιστικό έγγραφο για την αντιμετώπιση της εμφάνισης ασθενειών, των αιτιών των δημόσιων κλήσεων σε ιατρικά ιδρύματα όλων των τμημάτων και των αιτιών θανάτου.

Το ICD-10 εισήχθη στην ιατρική περίθαλψη σε ολόκληρη την επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας το 1999 με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας της 27ης Μαΐου 1997. №170

Η έκδοση μιας νέας αναθεώρησης (ICD-11) σχεδιάζεται από την ΠΟΥ το 2022.

Κωδικός PMR mkb 10

Συμπτώματα και θεραπεία της χρόνιας και οξείας πυελονεφρίτιδας, κωδικός ICD 10

Για πολλά χρόνια προσπαθώντας να θεραπεύσει τα νεφρά;

Επικεφαλής του Ινστιτούτου Νεφρολογίας: «Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε τα νεφρά σας, παίρνοντας ακριβώς κάθε μέρα.

Μεταξύ των σοβαρών και επικίνδυνων ασθενειών μπορεί να διακριθεί ο χρόνιος πυελονεφρίτιδας κωδικός ICD 10. Διάφορες ασθένειες μας συνοδεύουν σε όλη τη ζωή. Μερικοί από αυτούς περνούν χωρίς ίχνος. Άλλοι αφήνουν ένα σημάδι στην υγεία μας. Ακόμα άλλα είναι εξαιρετικά επικίνδυνα και απαιτούν κατάλληλη θεραπεία.

Αιτιολογία της ασθένειας

Όχι πολύ καιρό πριν, το 2007 υιοθετήθηκε μια νέα διεθνής ταξινόμηση ασθενειών, ή η ICD, που χρησιμοποιείται μέχρι σήμερα. Αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει όλες τις ασθένειες που είναι γνωστές στην παγκόσμια ιατρική κοινότητα. Και η χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει επίσης τη θέση της. Τι είναι αυτή η ασθένεια; Αυτή είναι μια συγκεκριμένη ασθένεια, που έχει φλεγμονώδη φύση. Επηρεάζει ένα συγκεκριμένο όργανο, δηλαδή το ανθρώπινο νεφρό είναι το αντικείμενο της βλάβης.

Για τη θεραπεία των νεφρών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία Renon Duo. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Όπως γνωρίζετε, τα ούρα είναι μια αποστειρωμένη ουσία και δεν μπορούν να μεταφέρουν κάτι που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την ανθρώπινη υγεία. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό ακριβώς συμβαίνει. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα προκαλείται από τη διείσδυση μιας λοίμωξης στο νεφρό και τον σχηματισμό μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό. Αυτό συμβαίνει λόγω παραβίασης της διαδικασίας απομάκρυνσης των ούρων από το σώμα. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να οδηγήσει στη δημιουργία μιας μολυσματικής διαδικασίας και της περαιτέρω εξάπλωσής της. Σε τέτοιες συνθήκες, βακτήρια από την πληγείσα περιοχή του ουρογεννητικού συστήματος βαθμιαία διεισδύουν στα ίδια τα όργανα, σχηματίζοντας κέντρα φλεγμονής σε αυτά. Η παρεμπόδιση των σωληναρίων που παράγεται από παρόμοια εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε πολύ σοβαρή βλάβη στα νεφρά.

Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η εξάπλωση της νόσου συμβαίνει στο πλαίσιο μιας γενικής αναστολής των προστατευτικών χαρακτηριστικών του οργανισμού. Η εξασθενημένη ανοσία λόγω της κατωτερότητάς του δεν μπορεί να αντέξει βέλτιστα την πρώτη εμφάνιση και στη συνέχεια την εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Το βακτηριακό περιβάλλον, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διείσδυσης στον νεφρό, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες μέχρι την αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου.

Παράγοντες που προκαλούν ασθένεια

Εκτός από τη μείωση της ανοσοπροστασίας που παρέχεται από το σώμα, υπάρχουν επίσης διάφοροι παράγοντες που έμμεσα συμβάλλουν στην εμφάνιση της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις:

• υποθερμία;
• εγκυμοσύνη ·
• σακχαρώδης διαβήτης.
• χρόνιες μολυσματικές αλλοιώσεις.
• γενετική προδιάθεση ·
• η παρουσία μιας διαφορετικής φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στο σώμα.

Όλοι αυτοί οι παράγοντες είναι έμμεσες αιτίες και μπορούν να χρησιμεύσουν ως βάση για τη βλάστηση μιας βακτηριακής λοίμωξης. Η δράση τους αποσκοπεί πρωτίστως κυρίως στη μείωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του οργανισμού και οι δευτερεύουσες εκδηλώσεις μπορεί να αρχίσουν να διαδίδουν ένα μολυσματικό περιβάλλον με το οποίο ένας ασθενής οργανισμός απλώς δεν μπορεί να αντιμετωπίσει πλήρως. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει χωρίς ίχνος και ο ασθενής δεν γνωρίζει καν το πρόβλημα αυτό μέχρι την εμφάνιση χαρακτηριστικών σημείων. Αυτό που καθιστά εξαιρετικά δύσκολη την έγκαιρη θεραπεία ενόψει της αδυναμίας προσδιορισμού της νόσου στα αρχικά στάδια.

Η πυελονεφρίτιδα απαντάται κυρίως σε κορίτσια πιο συχνά από τους άνδρες, περίπου 6 φορές, γεγονός που καθιστά αυτή την πάθηση μάλλον γυναικείο πρόβλημα. Ωστόσο, εμφανίζονται επίσης περιπτώσεις διάγνωσης αυτής της ασθένειας στους άνδρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, νεαρά κορίτσια ηλικίας 18-30 ετών επηρεάζονται. Αυτή η επίδραση οφείλεται σε αλλαγές στο σώμα του κοριτσιού, που συμβαίνουν στις στιγμές της εφηβείας και την αρχή της πλήρους σεξουαλικής ζωής.

Συμπτώματα της νόσου

Τέτοιοι παράγοντες οδηγούν στην εμφάνιση μιας βακτηριακής λοίμωξης πρώτα στην αρχή του καναλιού του ουροποιητικού συστήματος και αργότερα αυξάνονται υψηλότερα διεισδύει στα ίδια τα νεφρά, φράσσοντας τα κανάλια τους και καθιστώντας σημαντικά δυσχερή την εκτέλεση των λειτουργιών που τους ανατίθενται. Μια παρόμοια αλλοίωση εκφράζεται με τη μορφή των ακόλουθων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν την εκτεταμένη εξάπλωση της λοίμωξης:

• υψηλή θερμοκρασία στην περιοχή των 38-39 °.
• πόνος στην πλάτη;
• ρίγη?
• αυξημένη πίεση ·
• πρήξιμο?
• απόρριψη του πύου κατά τη στιγμή της ούρησης
• γενική αδυναμία.
• απώλεια της όρεξης.
• αϋπνία;
• πονοκεφάλους.

Όπως μπορείτε να δείτε, η οξεία πυελονεφρίτιδα έχει ένα πλούσιο σύνολο σημείων πρωτογενούς και δευτερογενούς φύσης. Όλα αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν εκτεταμένη νεφρική βλάβη και διάδοση της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μερικές φορές μπορεί να υπάρξουν μόνο μεμονωμένες εκδηλώσεις αυτών των συμπτωμάτων, γεγονός που καθιστά ακόμα πιο δύσκολη τη σωστή διάγνωση της νόσου. Υπάρχουν περιπτώσεις πόνου στην αντίθετη πλευρά εκείνου που επηρεάστηκε. Το γεγονός αυτό μπορεί επίσης να επηρεάσει την ορθότητα της διάγνωσης. Για την ακρίβεια και την ορθότητα του προσδιορισμού της πραγματικής αιτίας τέτοιων αρνητικών εκδηλώσεων, μπορεί να χρειαστεί να διεξαχθούν πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα και να ληφθούν ειδικές δοκιμές. Μόνο με αυτόν τον τρόπο είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η φύση της φλεγμονώδους διαδικασίας και ο βαθμός βλάβης στα ίδια τα όργανα.

Οι κυριότεροι λόγοι για τη μετάβαση της νόσου στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, που έλαβαν τον κώδικα ICD 10, είναι τα υποβαθμισμένα στάδια της οξείας πυελονεφρίτιδας ή των συνεπειών της, τα οποία ήταν τόσο καταστροφικά ώστε έκαναν αλλαγές στη δομή του ιστού των νεφρών.

Κύρια στάδια και αρχές της παθολογικής θεραπείας

Η φύση της πορείας του χρόνιου σταδίου της νόσου συνεπάγεται τόσο περιόδους επιδείνωσης όσο και έναρξη της ύφεσης που οφείλεται στη θεραπεία. Γενικά, η μετάβαση στο χρόνιο στάδιο είναι μια εξαιρετικά αρνητική συνέπεια που θα υπενθυμίσει στον εαυτό του ένα άτομο με περιοδικές αρνητικές εκδηλώσεις όλη του τη ζωή. Επομένως, ένα πολύ σημαντικό σημείο είναι ο έγκαιρος προσδιορισμός και η άμεση αντιμετώπιση αυτής της ασθένειας, η οποία θα αποκλείσει την πραγματοποίηση των εκδηλώσεών της και θα αποτρέψει τη μετάβαση σε πιο περίπλοκα στάδια.

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας βασίζεται στις ίδιες αρχές με την εξουδετέρωση των αρνητικών επιδράσεων του οξεικού σταδίου της νόσου.

Ωστόσο, υπάρχει μία διαφορά κατά τη διάρκεια της θεραπείας που χρησιμοποιήθηκε. Στο χρόνιο συστατικό της νόσου είναι πολύ υψηλότερο. Το γεγονός αυτό οφείλεται σε περισσότερους παραμελημένους βαθμούς ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας και στη μερική προσαρμογή τους στις μεθόδους θεραπείας. Εξάλλου, δεν είναι μυστικό σε κανέναν ότι το ανθρώπινο σώμα προσαρμόζεται σταδιακά σε όλους τους παράγοντες που το επηρεάζουν. Το ίδιο ισχύει και για τις μεθόδους θεραπείας, οι οποίες αρχικά απέδωσαν αποτελέσματα και σύντομα έπαυσαν να έχουν την επιθυμητή επίδραση στη φλεγμονώδη διαδικασία. Σε παρόμοιες περιπτώσεις, απαιτείται αλλαγή στην προσέγγιση της θεραπείας και ο επαναπροσανατολισμός της σε άλλες μεθόδους και παρασκευάσματα.

Φάρμακα και προληπτικά μέτρα

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα και η θεραπεία της περιλαμβάνουν τη χρήση μιας ολοκληρωμένης προσέγγισης που βασίζεται στη γενική αύξηση των προστατευτικών ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος και στην τοπική εξουδετέρωση των αρνητικών εκδηλώσεων της νεφρικής λοίμωξης. Βασικά, διάφορα αντιβιοτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να εξασφαλίσουν τη λειτουργία της απολύμανσης του σώματος, η δράση του οποίου στοχεύει στην καταστολή της φλεγμονής και στην εξουδετέρωση των αποτελεσμάτων της. Ο αριθμός και η δοσολογία καθενός από αυτούς καθορίζεται από τον θεράποντα γιατρό, ο οποίος, με βάση τις απαραίτητες αναλύσεις, συντάσσει τις σχετικές συστάσεις και δίνει έναν σαφή κατάλογο των αναγκαίων προληπτικών μέτρων. Τα προφυλακτικά μέτρα για την εξασφάλιση της βελτίωσης των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα μέτρα:

• αλλαγή στη διατροφή.
• οργάνωση της σωστής διατροφής.
• τη διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής.
• απόρριψη κακών συνηθειών.

Παρόμοιες αρχές θα βοηθήσουν στην αποκατάσταση των χαμένων ιδιοτήτων του ανοσοποιητικού συστήματος, οι οποίες θα επιτρέψουν το συντομότερο δυνατό να εξασφαλιστεί η έναρξη της διαδικασίας αποκατάστασης. Οι νεοαποκτηθείσες προστατευτικές ιδιότητες θα είναι ο καλύτερος σύμμαχος στην καταπολέμηση των λοιμώξεων και θα συμβάλλουν στην εξουδετέρωση του. Μετά από όλα, τίποτα δεν βοηθά στη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, όπως η διατήρηση της ανοσοποιητικής δραστηριότητας του σώματος, η οποία είναι πιο έντονα αντίθετη τόσο στους φλεγμονώδεις σχηματισμούς όσο και σε άλλες μολυσματικές διεργασίες που εντοπίζονται στο σώμα.

Χρήσιμες συστάσεις

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα και η εμφάνισή της είναι αποτέλεσμα παραμέλησης του οξεικού σταδίου της νόσου και αγνοώντας τις εκδηλώσεις της. Η δομή της νόσου είναι η φλεγμονώδης διαδικασία που συμβαίνει στο νεφρό του ασθενούς. Το γεγονός αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια βακτηριακή λοίμωξη διεισδύει στην ουροδόχο κύστη στα βάθη του συστήματος. Ως αποτέλεσμα, επηρεάζονται ανθρώπινα νεφρά, στα οποία υπάρχει κάκωση των διαύλων και σχηματισμός της φλεγμονώδους διαδικασίας. Αυτή η κατάσταση έχει πολλές εκδηλώσεις που διαταράσσουν σημαντικά την κανονική λειτουργία του σώματος.

Η θεραπεία της χρόνιας πυελονεφρίτιδας είναι μια μακρά και πολύπλοκη διαδικασία που αποτελείται από 2 θεμελιώδεις περιοχές: προληπτικά μέτρα και την άμεση καταστροφή φλεγμονωδών εστιών. Για την εφαρμογή αυτού του εγχειρήματος χρησιμοποιήθηκε μια συνδυασμένη θεραπεία, η οποία αποτελείται από αποτελέσματα φαρμάκων και μέτρα που στοχεύουν στην αύξηση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος. Δεδομένου ότι μόνο μια τέτοια προσέγγιση μπορεί να φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα και να εξουδετερώσει τη μόλυνση και όλες τις εκδηλώσεις της.

Παθολογία του λαιμού της ουροδόχου κύστης

Οι φλεγμονώδεις διαδικασίες, καθώς και οι σοβαρές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος είναι αρκετά συχνές. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού συμβαίνει στο σημείο της παθολογικής εστίασης. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σκλήρυνση της αυχένα της ουροδόχου κύστης. Στην ICD 10, αυτή η ασθένεια ονομάζεται "Obturation αυχένα ουροδόχου κύστης" και έχει τον κωδικό N32.0. Η διεθνής ταξινόμηση απλοποιεί σημαντικά τη ζωή των ιατρών σε όλο τον κόσμο.

Η κύστη είναι ένα κοίλο όργανο στο κάτω μέρος, το οποίο βρίσκεται στο λαιμό, περνώντας μέσα στην ουρήθρα. Στους άνδρες, το άνω μέρος της ουρήθρας περνά μέσα από τον αδένα του προστάτη. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες σε αυτήν την περιοχή μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της ουλής του συνδετικού ιστού, περιορίζοντας περαιτέρω αυτή την περιοχή.

Αιτίες της νόσου

Για την ανάπτυξη της σκλήρυνσης στην παρούσα στιγμή να προκαλέσει πολλούς λόγους. Αυτή η ασθένεια είναι ταυτόχρονα συγγενής και αποκτηθείσα. Οι ακόλουθες παθολογίες οδηγούν σε αυτό:

• Η σκλήρυνση συχνά αναπτύσσεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο στην περιοχή της ουροδόχου κύστης (για παράδειγμα, προστατεκτομή, αδενομεκτομή).
• μολυσματικές ασθένειες των κοντινών οργάνων. Και υπάρχει επίσης μια τέτοια παθολογία όπως η νόσος του Marion - ιδιοπαθή σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης, η φύση αυτής της ασθένειας δεν είναι πλήρως κατανοητή σήμερα?
• άκαιρη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών (προστατίτιδα, κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα).

Τα συμπτώματα της παραβίασης

Ως αποτέλεσμα της εξέλιξης της ανάπτυξης της ουλής του συνδετικού ιστού, αναπτύσσεται όχι μόνο στένωση (στενότητα) του λαιμού της ουροδόχου κύστης, αλλά και πλήρη κλείσιμο του αυλού του. Για το λόγο αυτό, διαταράσσεται η διαδικασία εκροής ούρων.

Στα πρώτα στάδια της νόσου, ο ασθενής εμφανίζει δυσφορία μετά την ούρηση, καθώς η κύστη δεν εκκενώνεται πλήρως. Με την πρόοδο της νόσου, η ούρηση σταματά τελείως.

Ως αποτέλεσμα, οι ουρητήρες εμπλέκονται στην παθολογική διεργασία και εμφανίζεται ο υδρόφιλος μετασχηματισμός τους. Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται εύκολα · αυτό επηρεάζει όχι μόνο τη διαδικασία σχηματισμού και εξάλειψης των ούρων, αλλά και ολόκληρου του σώματος.

Υπάρχουν 3 στάδια της νόσου:

• Το στάδιο 1 εκδηλώνεται με μικρά προβλήματα με ούρηση, μείωση της παραγωγής ούρων και δυσφορία μετά από ούρηση.
• Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται από την επιδείνωση της παθολογικής διαδικασίας, την εμφάνιση υπολειμματικών ούρων, την κυστινορητηριακή παλινδρόμηση, τη διόγκωση των ουρητήρων και της νεφρικής πυέλου, τις αλλαγές στις λειτουργικές νεφρικές παραμέτρους.
• Το στάδιο 3 χαρακτηρίζεται από χρόνια κατακράτηση ούρων, ουροϋδρονεφρόπια, έντονη μείωση της νεφρικής λειτουργίας.

Μέθοδοι σύγχρονων διαγνωστικών

Η διάγνωση γίνεται από τον ουρολόγο με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς:

• δυσκολία στην ούρηση
• κατακράτηση ούρων.
• την εμφάνιση των αποτελεσμάτων της πρόσφατα μεταφερθείσας επιχείρησης.

Ο ασθενής λαμβάνει αύξουσα αντίθετη ουρηθρογραφία, ουροκλιμετρία, ουρηθροσκόπηση. Αυτές οι μέθοδοι θα αποκαλύψουν την παρουσία και θα εκτιμήσουν το βαθμό στένωσης του λαιμού της ουροδόχου κύστης. Μόνο ένας ειδικός στην εξουσία να κάνει τη σωστή διάγνωση, αφού είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια διαφορική διάγνωση με τέτοιες παθολογίες:

• ουρηθρική στένωση ·
• ψευδή κίνηση?
• σκλήρυνση του προστάτη;
• προστατίτιδα

Θεραπεία

Κατά τη διάγνωση της στένωσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης, το καθήκον των ιατρών είναι να αποκαταστήσουν την ουρική διαδικασία. Η μόνη δυνατή επιλογή είναι η χειρουργική θεραπεία.

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται μόνο ως παρασκεύασμα του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση και θεραπεία στη μετεγχειρητική περίοδο:

• θεραπεία με έγχυση.
• διόρθωση pH;
• θεραπεία διαταραχών ηλεκτρολυτών.

Και τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για να εξαλείψουν την πηγή της φλεγμονής.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε ένα ή δύο στάδια. Στη δεύτερη περίπτωση, εκ των προτέρων καθορίζεται η κυστεοστομία για τον ασθενή. Πρόκειται για ένα προσωρινό σωλήνα, τοποθετημένο στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα για εκροή ούρων. Αυτό είναι απαραίτητο σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων.

Σε μια μονοβάθμια θεραπεία, διεξάγεται μια ενδοσκοπική διαδικασία για τη διόρθωση του στεφανιαίου λαιμού. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης.

Η περιστροφή του αυχένα της ουροδόχου κύστης εκτελείται υπό αναισθησία, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται στον ασθενή μέσω της ουρήθρας και αφαιρείται ο ιστός ουλής. Για να βελτιωθεί το αποτέλεσμα μετά από χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής τοποθετείται μερικές φορές ένα stent.

Στο τέλος της λειτουργίας, εγκαθίσταται ένας προσωρινός καθετήρας, ο οποίος επιτρέπει την προσαρμογή της ουρικής διεργασίας έως ότου το όργανο αποκατασταθεί για να λειτουργήσει μετά τη λειτουργία.

Προκειμένου να ελέγχεται ο ασθενής μετά την επέμβαση, παρακολουθείται το υπερηχογράφημα. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά και αναισθητικά φάρμακα. Εάν η σύσταση ενός γιατρού δεν ακολουθείται, εμφανίζεται επανειλημμένα η νόσο, μερικές φορές περιπλέκεται από την ακράτεια.

Προληπτικές μέθοδοι

Για να αποκλειστεί η ανάπτυξη επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν διάφορα ιατρικά μέτρα. Η αποστράγγιση που δημιουργείται μετά την αδενομεκτομή της κύστεως πρέπει να απομακρυνθεί το αργότερο την έβδομη ημέρα. Είναι σημαντικό να επαναφέρετε γρήγορα τη διαδικασία της αυτο-ούρησης.

Από την πλευρά του, ο ασθενής είναι υποχρεωμένος να πραγματοποιήσει την πρόληψη αυτής της πάθησης, παρακολουθώντας προσεκτικά την υγεία του, και να αντιμετωπίσει άμεσα τις φλεγμονώδεις ασθένειες.

Οι ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος μπορούν να επαναληφθούν με την πάροδο του χρόνου. Συνεπώς, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την υγεία του, να ακολουθεί όλες τις συστάσεις και τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, να υποβληθεί στις απαραίτητες έρευνες και να περάσει τις εξετάσεις. Όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό.

Για τη θεραπεία των νεφρών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία Renon Duo. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Πρόβλεψη για τους ασθενείς

Η σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης είναι μια σύνθετη ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος, αλλά οι προβλέψεις για τους περισσότερους ασθενείς βρίσκονται στο όριο της ικανοποίησης. Η παθολογία είναι θεραπευτική, αλλά λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια, η θεραπεία είναι περίπλοκη και δαπανηρή, για να θεραπεύει τη σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης σε ορισμένες περιπτώσεις λαμβάνεται από τους γιατρούς.

Η σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης προκαλεί μερικές φορές την εμφάνιση υποτροπών, εμφανίζονται συχνά στην ξαφνική ακράτεια ούρων, τα συμπτώματα ενός νέου κύκλου της νόσου είναι διφορούμενα

• η θερμοκρασία είναι εντός των κανονικών ορίων.
• το ουροποιητικό σύστημα δίνει παράλογες αποτυχίες.
• η υγεία του ασθενούς δεν υποβαθμίζεται.

Η σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης και οι βλαβερές εκδηλώσεις της μπορούν να ελεγχθούν από τους γιατρούς με εμφύτευση σωματιδίων σιλικόνης. Αυτό βοηθά τον ασθενή να ουρήσει. Μια επιπλοκή είναι η στένωση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, εάν αυτή η παθολογία είναι παρούσα στο ανθρώπινο σώμα, η εμφύτευση δεν θα είναι εύκολη για την επίλυση του προβλήματος.

Ο λαιμός της ουροδόχου κύστης είναι ένα κόσμημα του ουροποιητικού συστήματος, η υγεία του επηρεάζει την κατάσταση ολόκληρου του οργανισμού. Επομένως, η εμφάνιση σκλήρυνσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης στους άνδρες είναι μια σύνθετη εκδήλωση διαταραχών. Στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται άμεση χειρουργική επέμβαση.

Συγγενής κυστεοουρητική αναρροή

RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Αρχείο - Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2010 (ΑΔΑ 239)

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Πρωτόκολλο "Συγγενής κυστεοουρητική αναρροή"

Κωδικός ICD 10: Q 62.7

Ταξινόμηση

Ταξινόμηση [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Πρωτογενής, λόγω δυσπλασίας και δευτεροπαθούς, λόγω χρόνιας λοίμωξης, βλάβη του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της μακρινής ουρήθρας.

2. Για την εξασθένιση της νεφρικής λειτουργίας και τον βαθμό εξασθένησης της ουροδυναμικής:

- κανονικό, ρίχνοντας τα ούρα στο επίπεδο της λαγόνιας κορυφής.

- η νεφρική λειτουργία μειώνεται κατά 20%, το επίπεδο παραβίασης της εκροής των ούρων στη λεκάνη και πολλά άλλα.

- η νεφρική λειτουργία μειώνεται κατά 20-40%, το επίπεδο παραβίασης της εκροής ούρων στους νεφρούς με την παραμόρφωση των συστημάτων της λεκάνης-πύλης.

- η νεφρική λειτουργία μειώνεται κατά περισσότερο από 40%, το επίπεδο παραβίασης της εκροής ούρων είναι υψηλό, σημάδια ρυτίδωσης των νεφρών, σημεία CRF.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια

Καταγγελίες και αναμνησία: σπάνια ή συχνή ούρηση, διαβροχή με κρέμα, υπερθερμία.

Φυσική εξέταση: πόνος στην ουροδόχο κύστη, νεφρό, πρήξιμο.

Εργαστηριακές μελέτες: λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, βακτηριουρία, λευκοκυτταρία, ερυθροκυτταρία, πρωτεϊνουρία.

Ενόργανες σπουδές:

1. Υπερηχογράφημα των νεφρών: σημάδια πυελονεφρίτιδας, διαστολή των συστημάτων επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης σε ποικίλους βαθμούς.

2. Ενδοφλέβια ουρογραφία - η λειτουργία των νεφρών διατηρείται, σημάδια πυελονεφρίτιδας με ποικίλους βαθμούς καταστροφικών αλλαγών.

3. Κυτογραφία - τα περιγράμματα της ουροδόχου κύστης είναι ανομοιόμορφα, ασαφή, σημάδια νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, παρουσία υπολειμματικών ούρων και παρουσία μαγνητικής τομογραφίας.

4. Κυστεοσκόπηση - σημάδια χρόνιας κυστίτιδας διαφόρων μορφών, ανεπάρκεια των οπών διαφόρων βαθμών.

5. Αναδρομική κυστομετρία - ταυτοποίηση του βαθμού και του τύπου της νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης (εφόσον ενδείκνυται).

6. Ουρο-ρομετρία - μείωση των ανερχόμενων και κατιόντων τμημάτων, μείωση της ταχύτητας όγκου της ροής αίματος ούρων, αύξηση του χρόνου ούρησης (εάν ενδείκνυται).

Ενδείξεις για τη διαβούλευση με τους ειδικούς: ένας νευροπαθολόγος και ένας οφθαλμίατρος για την εκτίμηση των αλλαγών στα μικροκύτταρα του οφθαλμού.

Ελάχιστη εξέταση κατά την αποστολή στο νοσοκομείο:

3. Δείγμα Zimnitsky.

4. Κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, τρανσαμινάσες, θυμόλη και χολερυθρίνη.

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα:

1. Πλήρες αίμα (6 παράμετροι), αιματοκρίτης.

2. Προσδιορισμός κρεατινίνης, υπολειμματικού αζώτου, ουρίας.

3. Υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με τον τύπο Schwarz.

4. Προσδιορισμός της συνολικής πρωτεΐνης, ζάχαρης.

5. Προσδιορισμός ALT, AST, χοληστερόλης, χολερυθρίνης, ολικών λιπιδίων.

6. Γενική ανάλυση ούρων.

7. Σπείρετε τα ούρα με την επιλογή αποικιών.

8. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko.

9. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky.

10. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

11. Ενδοφλέβια ουρογραφία.

12. Sonography του νεφρού Doppler (εάν είναι ενδείκνυται).

15. Αναδρομική κυστομετρία (εάν ενδείκνυται).

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα:

2. Υπολογιστική τομογραφία των νεφρών με αντίθεση.

Σχετικά με την καούρα

09/23/2018 admin Σχόλια Δεν υπάρχουν σχόλια

Διαγνωστικά κριτήρια

Καταγγελίες και αναμνησία: σπάνια ή συχνή ούρηση, διαβροχή με κρέμα, υπερθερμία.

Φυσική εξέταση: πόνος στην ουροδόχο κύστη, νεφρό, πρήξιμο.

Εργαστηριακές μελέτες: λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR, βακτηριουρία, λευκοκυτταρία, ερυθροκυτταρία, πρωτεϊνουρία.

Ενόργανες σπουδές:

1. Υπερηχογράφημα των νεφρών: σημάδια πυελονεφρίτιδας, διαστολή των συστημάτων επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης σε ποικίλους βαθμούς.

2. Ενδοφλέβια ουρογραφία - η λειτουργία των νεφρών διατηρείται, σημάδια πυελονεφρίτιδας με ποικίλους βαθμούς καταστροφικών αλλαγών.

3. Κυτογραφία - τα περιγράμματα της ουροδόχου κύστης είναι ανομοιόμορφα, ασαφή, σημάδια νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, παρουσία υπολειμματικών ούρων και παρουσία μαγνητικής τομογραφίας.

4. Κυστεοσκόπηση - σημάδια χρόνιας κυστίτιδας διαφόρων μορφών, ανεπάρκεια των οπών διαφόρων βαθμών.

5. Αναδρομική κυστομετρία - ταυτοποίηση του βαθμού και του τύπου της νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης (εφόσον ενδείκνυται).

6. Ουρο-ρομετρία - μείωση των ανερχόμενων και κατιόντων τμημάτων, μείωση της ταχύτητας όγκου της ροής αίματος ούρων, αύξηση του χρόνου ούρησης (εάν ενδείκνυται).

Ενδείξεις για τη διαβούλευση με τους ειδικούς: ένας νευροπαθολόγος και ένας οφθαλμίατρος για την εκτίμηση των αλλαγών στα μικροκύτταρα του οφθαλμού.

Ελάχιστη εξέταση κατά την αποστολή στο νοσοκομείο:

3. Δείγμα Zimnitsky.

4. Κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, τρανσαμινάσες, θυμόλη και χολερυθρίνη.

Τα κύρια διαγνωστικά μέτρα:

1. Πλήρες αίμα (6 παράμετροι), αιματοκρίτης.

2. Προσδιορισμός κρεατινίνης, υπολειμματικού αζώτου, ουρίας.

3. Υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με τον τύπο Schwarz.

4. Προσδιορισμός της συνολικής πρωτεΐνης, ζάχαρης.

5. Προσδιορισμός ALT, AST, χοληστερόλης, χολερυθρίνης, ολικών λιπιδίων.

6. Γενική ανάλυση ούρων.

7. Σπείρετε τα ούρα με την επιλογή αποικιών.

8. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko.

9. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Zimnitsky.

10. Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.

11. Ενδοφλέβια ουρογραφία.

12. Sonography του νεφρού Doppler (εάν είναι ενδείκνυται).

15. Αναδρομική κυστομετρία (εάν ενδείκνυται).

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα:

2. Υπολογιστική τομογραφία των νεφρών με αντίθεση.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα (κωδικός ICD-10)

Η κυστική παλινδρόμηση του ουρητήρα (PMR) είναι μια παθολογία στην οποία τα ούρα ρίχνονται από την ουροδόχο κύστη πίσω στο ουρητήρα. Παρέκκλιση από τον κανόνα μπορεί να οφείλεται σε συγγενείς ανωμαλίες ή ασθένειες του ουρητήρα. Σύμφωνα με το ICD-10, η κυστική παλινδρόμηση έχει κωδικό N13.7.

Τι είναι αυτό;

Το ανθρώπινο ουροποιητικό σύστημα είναι ένας πολύπλοκος μηχανισμός. Σε φυσιολογική κατάσταση, σχηματίζονται ούρα στα νεφρά και κινείται κατά μήκος του ουρητήρα. Όταν εμφανιστεί κυστική παλινδρόμηση, το ανάστροφο ρεύμα συμβαίνει λόγω παραβιάσεων των λειτουργιών της βαλβίδας του ουρητήρα. Η παθολογία μπορεί να είναι πρωτογενής (συγγενείς αλλαγές) ή δευτερογενής (εμφάνιση στο παρασκήνιο μιας άλλης νόσου).

Η κυστική παλινδρόμηση είναι μια σπάνια παθολογία, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνδέεται με τις ιδιαιτερότητες της δομής του ουρητήρα. Για την εξάλειψη της νόσου μπορεί να χρησιμοποιηθεί συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία.

Ταξινόμηση

Η ασθένεια ταξινομείται με βάση τη σοβαρότητα και την αιτία της εμφάνισης.

Υπάρχουν 5 στάδια της παθολογίας:

1. Η απόκλιση χαρακτηρίζεται από μια μικρή εκροή ούρων στον ουρητήρα.
2. Η εκροή εμφανίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια του ουρητήρα και του εν μέρει πυελικού συστήματος.
3. Το αντίστροφο ρεύμα οδηγεί σε αύξηση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης και της λεκάνης.
4. Ο ουρητήρας και το σύστημα της λεκάνης-λεκάνης είναι σημαντικά αυξημένα.
5. Νεφρική δυσλειτουργία.

Επιπλέον, η ταξινόμηση της ασθένειας συμβαίνει σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Η σοβαρότητα της πτώσης της νεφρικής λειτουργίας σε σχέση με την κανονική κατάσταση. Προσδιορίστε μέτρια (έως 30% της κανονικής), μέτρια (έως 60%) και σοβαρή (πάνω από 60%) μείωση της νεφρικής λειτουργίας.
2. Ανά τύπο αντιστροφής της ουρήθρας. Κατανομή παθητικής, ενεργής και μικτής χύτευσης. Η ενεργή παλινδρόμηση των ούρων εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εκφόρτισης, παθητική - κατά τη διάρκεια της συσσώρευσης, γίνεται ανάμικτη και στις δύο φάσεις.

Ο τύπος της νόσου και η σοβαρότητα προσδιορίζονται κατά τη διάρκεια της εξέτασης χρησιμοποιώντας υλικό και όργανο διάγνωση.

Λόγοι

Η πρωτογενής PMR συσχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες. Δευτεροβάθμια - συμβαίνει σε σχέση με άλλες ασθένειες. Κατά τη διάγνωση είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία της εμφάνισης της παθολογίας.

Μεταξύ των αιτιών της παλινδρόμησης είναι:

Σε ενήλικες

Κατά την ενηλικίωση, η ασθένεια προκαλείται συχνότερα από τέτοιες αποκλίσεις:

• διεύρυνση του προστάτη (στους άνδρες) ·
• νευρογενή κύστη.
• όγκους του νωτιαίου μυελού ή της λεκάνης.

Συνήθως, όταν ανιχνεύεται παθολογία κατά την ενηλικίωση, δεν γίνεται λόγος για συγγενή χαρακτηριστικά και ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.

Στα παιδιά

Στα παιδιά, η παλινδρόμηση της παλινδρόμησης των ούρων ανιχνεύεται πιο συχνά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παθολογία διαγνωρίζεται πριν από την ηλικία ενός έτους.

Τα αίτια της παθολογίας είναι:

• δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος.
• νευρογενείς δυσλειτουργίες που επηρεάζουν την ουροδόχο κύστη.
• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Στην παιδική ηλικία, η πρωτογενής πρωτογενής μαγνητική τομογραφία εντοπίζεται συχνότερα, προκαλούμενη από διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουρητήρα.

Είναι σημαντικό! Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως για να αποφευχθούν οι επιπλοκές.

Συμπτώματα

Η αναρροή συνοδεύεται από πόνο στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας, που εμφανίζεται μετά την ούρηση. Ωστόσο, η παθολογία μπορεί να μην γίνει αισθητή για μεγάλο χρονικό διάστημα, μέχρι να προκύψουν επιπλοκές. Εάν υπάρχουν προϋποθέσεις για την εμφάνιση αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις.

Σε ενήλικες

Μεταξύ των εκδηλώσεων που μπορεί να εμφανιστούν σε έναν ενήλικα, εκπέμπουν:

• συχνές εκδρομές στην τουαλέτα.
• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή.
• η παρουσία αίματος στα ούρα.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• αίσθηση καψίματος κατά την ούρηση.
• χαμηλό πυρετό ·
• πρήξιμο των νεφρών.

Ακόμη και ένα από τα παραπάνω συμπτώματα είναι ένας λόγος για τη διεξαγωγή μιας διαγνωστικής εξέτασης. Η δευτερογενής PMR συνοδεύεται από συμπτώματα της νόσου, η οποία ήταν η κύρια αιτία της εμφάνισης της παθολογίας.

Στα παιδιά

Στην παιδική ηλικία υπάρχουν τα ίδια συμπτώματα με αυτά των ενηλίκων, αλλά με μικρές χαρακτηριστικές διαφορές. Υπάρχουν οι ακόλουθες εκδηλώσεις:

• πόνος που εντοπίζεται στην κοιλιακή χώρα (σε μικρά παιδιά).
• τη θερμοκρασία χωρίς εμφανή προφανή μολυσματική ασθένεια ·
• γενική αδυναμία.
• αποχρωματισμό των ούρων.

Λόγω του VUR, το παιδί μπορεί να αναπτύξει ακράτεια ούρων. Η ένταση της έκφρασης των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό αναρροής. Εάν οι αλλαγές του ουρητήρα είναι δευτερεύουσες, η παθολογική διαδικασία μπορεί να μην εκδηλωθεί.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση χρησιμοποιώντας μεθόδους υλικού, οργάνου και εργαστηριακής έρευνας. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός ακούει τις καταγγελίες του ασθενούς, διενεργεί οπτική επιθεώρηση και ψηλάφηση των νεφρών.

Μετά από αυτό, διορίζονται οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

1. Δοκιμή αίματος και ούρων. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε ίχνη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Μία από τις σημαντικότερες παραμέτρους που πρέπει να προσέξουμε είναι ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα και τα ούρα.
2. Υπερηχογράφημα. Με τη βοήθεια υπερήχων, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση των νεφρών και του συστήματος της νεφρικής λεκάνης. Ο υπερηχογράφος προδιαγράφεται πρώτα απ 'όλα, καθώς η διαδικασία εκτελείται γρήγορα και σας επιτρέπει να εντοπίσετε επικίνδυνες επιπλοκές.
3. Αποκλειστική ουρογραφία. Αυτή η μέθοδος είναι μια ακτινολογική εξέταση, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση των νεφρών, των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης. Η εξέταση διεξάγεται με τη βοήθεια ακτινοδιαπερατών ουσιών.
4. Miktsionny tsistouretrografiya. Ακτινογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας. Η ιδιαιτερότητα αυτής της διαδικασίας - η εξέταση πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της ούρησης. Η κύστη είναι γεμάτη με παράγοντα αντίθεσης. Κατά τη διάρκεια της ούρησης, είναι δυνατόν να εντοπιστούν εμπόδια στη ροή των ούρων στην ουρήθρα.
5. Κυτοσκόπηση Μια μελέτη που σας επιτρέπει να εξερευνήσετε την εσωτερική επιφάνεια της ουροδόχου κύστης. Η διαδικασία γίνεται χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, το οποίο εισάγεται στην ουρήθρα.
6. Υπολογιστική τομογραφία. Η CT στη διάγνωση σπανίως χρησιμοποιείται. Ωστόσο, μαζί με παράγοντες αντίθεσης, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η κατάσταση ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος. Η βαριά παλινδρόμηση είναι ευκολότερη στη διάγνωση. Για τον εντοπισμό των παθολογικών αλλαγών στο αρχικό στάδιο, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν σύγχρονα εργαλεία διάγνωσης υλικού και οργάνου.

Θεραπεία

Για να απαλλαγούμε από αυτή την παθολογική κατάσταση, εφαρμόζεται συντηρητική ή χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση πραγματοποιείται εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν δίνουν αποτελέσματα ή η ασθένεια προχωρά με επιπλοκές. Όσο πιο γρήγορα κάποιος ζητά βοήθεια, τόσο ευκολότερη θα είναι η θεραπεία.

Για να απαλλαγείτε από το TMR χωρίς χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας πολύπλοκη θεραπεία. Το θεραπευτικό σχήμα καταρτίζεται από το γιατρό με βάση τα αποτελέσματα της διαγνωστικής εξέτασης. Με την αναποτελεσματικότητα μιας μεθόδου, κάντε μια επιλογή υπέρ μιας άλλης μεθόδου θεραπείας.

Είναι σημαντικό! Σε δευτερεύουσες αλλοιώσεις, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η βασική αιτία της εμφάνισης της παθολογίας.

Συντηρητικό

Συντηρητική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται μόνο για δευτερογενή PMR. Ο κύριος στόχος είναι να εξαλειφθεί η αιτία της εμφάνισης της παθολογίας.

Βασικές αρχές συντηρητικής θεραπείας:

• μείωση της κατανάλωσης λιπαρών και πρωτεϊνούχων τροφίμων,
• τη χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• χρήση αντιβιοτικών (εάν υπάρχει βακτηριακή λοίμωξη).
• πραγματοποιώντας φυσιοθεραπεία.

Τη στιγμή της θεραπείας του TMR απαιτείται να ακολουθήσει μια δίαιτα. Είναι απαραίτητο να κάνετε μια δίαιτα που θα αποτελείται από τρόφιμα χαμηλών θερμίδων. Είναι απαραίτητο να εξαιρεθούν τα τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και λίπη.

Η επαναλαμβανόμενη ροή ούρων συχνά συνοδεύεται από υψηλή πίεση. Για να το μειώσετε, χρησιμοποιήστε αντιυπερτασικά φάρμακα (Captopril, Capoten).

Ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά όταν εντοπίζεται μόλυνση στο ουροποιητικό σύστημα. Ένα συγκεκριμένο εργαλείο επιλέγεται με βάση τη βακτηριολογική καλλιέργεια ούρων.

Για τη βελτίωση της κατάστασης ενός ατόμου μπορεί φυσιοθεραπεία. Όταν η PMR εφαρμόζει ηλεκτροφόρηση και έκθεση σε εξαιρετικά υψηλές συχνότητες. Με ηλεκτροφόρηση, τα φάρμακα παραδίδονται στην πληγείσα περιοχή.

Είναι σημαντικό! Για να επιτευχθεί η επίδραση ενός συντηρητικού αποτελέσματος είναι δυνατή με 1-2 βαθμούς αναρροής. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν πιο ριζοσπαστικοί τρόποι να απαλλαγούμε από την παθολογία.

Χειρουργικά

Χειρουργική θεραπεία θα εφαρμοστεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• έλλειψη κατάλληλης επίδρασης της συντηρητικής θεραπείας.
• μια ταχεία μείωση της υγείας των νεφρών.
• σοβαρή πορεία της νόσου ·
• συγγενείς παραμορφώσεις του στόματος του ουρητήρα.

Οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικής θεραπείας χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση του προβλήματος:

1. Λαπαροτομή - μια ελαττωματική περιοχή του ουρητήρα απομακρύνεται με χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ο ουρητήρας μπορεί να συντομευτεί και να αποκοπεί από την ουροδόχο κύστη. Αυτός ο τύπος χειρουργικής αγωγής γίνεται υπό γενική αναισθησία.
2. Ενδοσκοπική διόρθωση - μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση γίνεται με τη βοήθεια ενός ενδοσκοπίου. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ουρητήρας ενισχύεται με εμφύτευση ενός βιοϋλικού υλικού (σιλικόνη, κολλαγόνο). Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία του.
3. Η ενδοσκοπική διόρθωση είναι ο πλέον προτιμώμενος τύπος θεραπείας, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατό να εκτελεστεί. Σε περίπτωση σοβαρού τραυματισμού, χρησιμοποιείται κοιλιακό χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε επέμβασης, το κύριο καθήκον είναι να αποκατασταθεί η λειτουργία του ουρητήρα, επειδή είναι το κανονικό του έργο που αντιτίθεται στην κυστεοουρητική παλινδρόμηση. Μετά από χειρουργική επέμβαση, το άτομο στις περισσότερες περιπτώσεις απολύει εντελώς το πρόβλημα.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν στη μείωση της πιθανότητας δευτερογενούς κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι γενικοί κανόνες:

• να απαλλαγούμε από οξείες και χρόνιες παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος.
• επισκέπτεστε τακτικά έναν ουρολόγο.
• να έχετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Κατά τη διάρκεια της παλινδρόμησης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που εμποδίζουν την ανάπτυξη επιπλοκών. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αντιβιοτικά για να διασφαλίσει ότι η πυελονεφρίτιδα δεν θα εμφανιστεί λόγω της εκροής ούρων.

Είναι απαραίτητο το συντομότερο δυνατό να πραγματοποιηθούν θεραπευτικά μέτρα. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να παραμελούν την επίσκεψη στο γιατρό και να αποφεύγουν τη χειρουργική θεραπεία με την αναποτελεσματικότητα ενός συντηρητικού αποτελέσματος.

Με την έγκαιρη παραπομπή σε έναν ειδικό, είναι δυνατόν να απαλλαγούμε από την παθολογία χωρίς επιπλοκές και δυσκολίες. Μετά από μια διαγνωστική εξέταση, θα είναι σαφές ποια μέθοδος θεραπείας είναι προτιμότερη.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα ή μεταφορά ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα

Η κυστική παλινδρόμηση ουρητήρων στην ουρολογία δεν είναι μια διαδεδομένη ασθένεια και εξακολουθεί να είναι καταχωρημένη στο 1% των νεογνών. Το PMR στα παιδιά βρίσκεται πολύ πιο συχνά απ 'ό, τι στους ενήλικες. Είναι απαραίτητο να καταλάβουμε πώς είναι επικίνδυνο, πώς εκδηλώνεται, τι πρέπει να γίνει για να απαλλαγούμε από το πρόβλημα.

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα

Η κύστη είναι ένα μυϊκό κοίλο όργανο σχεδιασμένο να συσσωρεύει ούρα πριν από την ούρηση. Τρεις οπές ανοίγουν στην κύστη - δύο συνδέονται με τους ουρητήρες, ένα - με την ουρήθρα. Οι ουρητήρες είναι σωληνοειδείς σωλήνες που εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη υπό οξεία γωνία και είναι εφοδιασμένοι με βαλβίδες. Το σύστημα βαλβίδας είναι απαραίτητο για να αποτρέψει την αντίστροφη ροή ούρων στον ουρητήρα και τους νεφρούς.

Στα άτομα με αυτή τη νόσο, ο μηχανισμός προστασίας από την αντίστροφη κίνηση των ούρων δεν λειτουργεί, κι έτσι κινείται προς δύο κατευθύνσεις. Το αποτέλεσμα είναι η τάνυση και η παραμόρφωση των ουρητήρων. Εάν η αναρροή φτάσει στη σοβαρή μορφή, τα ούρα εισέρχονται στα νεφρά. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, παρατηρείται το VUR σε παιδιά, στους ενήλικες είναι λιγότερο κοινό.

Ο σχηματισμός της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση διαιρεί την ασθένεια σε δύο μορφές:

1. Πρωτεύουσα PMR. Εμφανίζεται στο υπόβαθρο των συγγενών ανωμαλιών της δομής και της εργασίας του ουροποιητικού συστήματος, που σχετίζονται με ενδομήτριες διαταραχές στην ανάπτυξη του στόματος του ουρητήρα ή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Βρίσκεται στα παιδιά.
2. Δευτερεύον PMR. Αναπτύσσεται λόγω χρόνιων ή οξειών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος (συνήθως λόγω κυστίτιδας), καθώς και μετά από χειρουργικές επεμβάσεις. Μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, κυρίως διαγνωσμένη σε ενήλικες.

Μια άλλη ταξινόμηση προσδιορίζει τους ακόλουθους τύπους κυστεοουρητικής παλινδρόμησης:

1. Παθητική Η αντίστροφη ροή ούρων εμφανίζεται μεταξύ και κατά τη διάρκεια της ούρησης.
2. Ενεργός. Πέταγμα των ούρων παρατηρείται μόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επαναρροή στα παιδιά είναι μονόπλευρη, αλλά μερικές φορές συμβαίνει και στις δύο πλευρές. Στους ενήλικες, αναπτύσσεται σπάνια διμερής PMR.

Μέχρι τη στιγμή εμφάνισης του PMR μπορεί να είναι:

1. Μεταβατικό. Αναπτύσσεται μόνο με επιδείνωση άλλων νόσων του ουροποιητικού συστήματος (συχνά σε γυναίκες με κυστίτιδα, σε άνδρες με προστατίτιδα).
2. Μόνιμη Είναι πάντα παρούσα, χαρακτηριστικό για τα παιδιά.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, διακρίνονται τέτοιοι βαθμοί της νόσου:

1. PMR 1 βαθμού (μέτρια) - η λειτουργία μειώνεται κατά 30%.
2. PMR 2 μοίρες (μέσος όρος) - η λειτουργία μειώνεται κατά 60%.
3. DMR βαθμού 3 (βαριά) - η λειτουργία μειώνεται κατά περισσότερο από 60%.

Λόγοι

Στα παιδιά, οι πρωταρχικές μορφές παθολογίας είναι συγγενείς. Διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη της νευρικής συσκευής και της μυϊκής επικάλυψης του ουρητήρα είναι προϋποθέσεις για την εμφάνιση του TMR από τη γέννηση.

Οι λόγοι είναι οι αποκλίσεις αυτές:

• Διπλασιασμός του ουρητήρα.
• Δυστοπία του στόματος του ουρητήρα (το στόμα βρίσκεται κάτω ή πάνω από την περιοχή εισόδου στην ουροδόχο κύστη).
• Η ενδοαγγειακή σήραγγα ουρητήρα είναι πολύ μικρή.
• Διαρκές άνοιγμα του ουρητήρα στο εσωτερικό της ουροδόχου κύστης (μοιάζει με χοάνη).
• Εξέλιξη του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης (παρανεφρικό διπολικό) και ατελές κλείσιμο του στόματος του ουρητήρα.

Εκτός από τις παραπάνω προϋποθέσεις, η νόσος της νευρικής αιτιολογίας, μια υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη, μπορεί να προκαλέσει PMR στα παιδιά.

Στους ενήλικες, τα αίτια της νόσου σχεδόν πάντοτε βρίσκονται στις μεταφερθείσες παθολογίες της ουρογεννητικής περιοχής. Στους άνδρες, η αιτία μπορεί να είναι το αδένωμα του προστάτη - ένας όγκος μιας καλοήθους φύσης, που συμπιέζει την ουρήθρα. Στις γυναίκες, συχνά το TMR αναπτύσσεται στο υπόβαθρο της χρόνιας κυστίτιδας. Τόσο οι γυναίκες όσο και οι άνδρες μπορούν να προκαλέσουν ουρολιθίαση λόγω παλινδρόμησης, επειδή αφήνουν τακτικά πέτρες να προκαλέσουν βλάβη στο ουρητήρα και να διαταράξουν τη μετάδοση νευρικών ερεθισμάτων στη βαλβίδα.

Άλλες πιθανές αιτίες δευτερογενούς κυστεοουρητικής παλινδρόμησης:

• Απόφραξη της ουρήθρας - αυστηρότητα (στένωση), όγκος, κύστη, πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στην περιοχή της ουρήθρας.
• Σκλήρυνση του λαιμού της ουροδόχου κύστης με πάχυνση του τοιχώματος στην περιοχή του στόματος του ουρητήρα.
• Τσακίματα της ουροδόχου κύστης.
• Μεταφέρθηκε στις ουρητήρες, στις λειτουργίες της ουροδόχου κύστης.
• Άλλες δυσλειτουργίες του ουροποιητικού συστήματος.

Στάδια και συμπτώματα

Η κυστική παλινδρόμηση μπορεί να εμφανιστεί με ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας.

Τα αντικειμενικά δεδομένα, ανάλογα με τον βαθμό της ασθένειας, θα είναι τα εξής:

1. Πρώτο πτυχίο Η επέκταση του ουρητήρα δεν είναι ορατή, τα ούρα ρέουν στο πυελικό μέρος του, όχι περισσότερο.
2. Δεύτερο βαθμό Η ρίψη ούρων είναι διαθέσιμη σε όλο το μήκος του ουρητήρα.
3. Τρίτο βαθμό Τα ούρα, καθώς χυτεύονται, φτάνουν στη συσκευή της νεφρικής λεκάνης, διαστέλλεται.
4. Τέταρτο βαθμό Και ο ουρητήρας και η νεφρική λεκάνη στο υπόβαθρο του PMR επεκτάθηκαν και παραμορφώθηκαν.
5. Πέμπτο βαθμό Μειώνεται η λειτουργία των νεφρών.

Στάδιο φλεβική παλινδρόμηση

Η κλινική εικόνα της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης στα παιδιά έχει ως εξής:

• Υποανάπτυξη κατά ηλικία.
• Χαμηλό σωματικό βάρος, περιφέρεια κεφαλής, ύψος.
• Έντονη, απαλή εμφάνιση ενός παιδιού.
• Συχνές άγχος, κλάμα.
• Κοιλιακό άλγος μέχρι κολικούς.

Συνήθως, τέτοια συμπτώματα εμφανίζονται εάν η παθολογία παραμείνει χωρίς θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά, η επαφή με τον γιατρό ενός γονέα προκαλεί οξεία κατάσταση - αυξημένη θερμοκρασία σώματος, κοιλιακό άλγος, κακουχία, κατακράτηση ούρων. Σημαίνει την ένταξη της μολυσματικής διαδικασίας - κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης στο νοσοκομείο, το μωρό και το TMR ανιχνεύονται, αν αυτό δεν έγινε σε προγραμματισμένη εξέταση σε 1 μήνα.

Σε ενήλικες, τα συγκεκριμένα συμπτώματα της PMR δεν περιγράφονται. Όλοι τους είναι στρωματοποιημένοι στα σημάδια χρόνιων ή οξειών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.

Τα συστατικά της κλινικής εικόνας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης σε ενήλικες περιλαμβάνουν:

• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (έως 39 μοίρες για οξεία ασθένεια ή έως 37,2-37,5 για παρατεταμένη κατάσταση υπογλυκαιμίας).
• Πόνος στην κοιλιά και στην προβολή του νεφρού.
• Αιματηρά ούρα.
• Συχνή παρόρμηση για ούρηση
• Αίσθημα έκρηξης στην ουροδόχο κύστη.
• Οίδημα.
• Δίψα.

Με μια μακρά πορεία PMR οδηγεί σε αδυναμία, πονοκεφάλους, χρόνια αύξηση της πίεσης. Μερικοί έχουν συστολές, πετούν μπροστά στα μάτια τους, ζάλη, ακόμα και λιποθυμία.

Στο βίντεο για τα αίτια, τα συμπτώματα και τη διάγνωση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης:

Διαγνωστικά

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση αυτής της παθολογίας είναι η κυτογραφία. Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται μέσα στην ουροδόχο κύστη μέσω του καθετήρα πριν γεμίσει το όργανο. Στη συνέχεια λαμβάνεται μια ακτινογραφία, η δεύτερη λαμβάνεται απευθείας κατά τη διάρκεια της ούρησης. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει όχι μόνο να προσδιοριστεί ο τύπος του PMR, αλλά και να διευκρινιστεί ο βαθμός του. Η κυτογραφία βοηθά επίσης στον εντοπισμό της αιτίας της παλινδρόμησης (για παράδειγμα, στρουθοκαμήλους του ουρητήρα κ.λπ.).

Επιπλέον, μπορεί να ανατεθεί ένα παιδί και ένας ενήλικας:

1. Ενδοφλέβια ουρογραφία.
2. Υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.
3. Κυτοσκόπηση
4. Σπινθηρογράφημα ή μαγνητική τομογραφία.
5. Ανάλυση ούρων.
6. Βιοχημεία των ούρων.
7. Έλεγχος αίματος για νεφρούς δείκτες.
8. Τα ούρα των βακτηρίων.

Οι δοκιμές ούρων θα πρέπει να διεξάγονται εάν υπάρχουν υπόνοιες για μια φλεγμονώδη διαδικασία. Εκτός από τη φλεγμονή, δεν παρουσιάζουν ανωμαλίες.

Θεραπεία

Στο αρχικό στάδιο, χρησιμοποιείται συχνότερα μια τακτική αναμονής. Ένα άρρωστο παιδί ή ενήλικας εξετάζεται τακτικά από έναν ουρολόγο και εκτελείται κυστεοσκόπηση για να εκτιμηθεί η δυναμική αναρροής. Εάν η παθολογία εξελίσσεται, συνήθως συνιστάται χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία βοηθά στην ανακούφιση από τη φλεγμονή και στην επιβράδυνση της εξέλιξης της παθολογίας. Σε κορίτσια και γυναίκες, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με έναν γυναικολόγο.

Φάρμακο

Μετά από μια πορεία φαρμακευτικής θεραπείας στο 70% των ενηλίκων, υπάρχει βελτίωση. Στα παιδιά με την πρωταρχική μορφή του TMR, ο αριθμός αυτός είναι χαμηλότερος.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει αυτούς τους τύπους φαρμάκων:

1. Αντιβιοτικά - πενικιλίνες (Amoxiclav), κεφαλοσπορίνες (Cefuroxime, Cefixime).
2. Uroantiseptics (μετά από μια σειρά αντιβιοτικών) - Νιτροφουραντοϊνη, Nalidixic οξύ, Co-trimoxazole.
3. Εγκαταστάσεις εντός φυσαλίδων με διαλύματα αργύρου, υδροκορτιζόνη, σολκοσερίλη, χλωροεξιδίνη.

Εάν ένα παιδί έχει αιτία φυσαλιδώδους παλινδρόμησης που βρίσκεται στην νευρογενή (υπερδραστήρια) ουροδόχο κύστη, επιπρόσθετες μέθοδοι θεραπείας συνταγογραφούνται από νευρολόγο. Παράλληλα με τη συντηρητική θεραπεία, ο ασθενής συνιστάται υποχρεωτική ούρηση (κάθε 2 ώρες), μπάνιο με θαλασσινό αλάτι, ηλεκτροφόρηση. Με την ανάπτυξη υπέρτασης, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Η θεραπεία στα παιδιά γίνεται συνήθως στο νοσοκομείο, σε ενήλικες - εξωτερικούς ασθενείς.

Χειρουργικά

Η λειτουργία ανατίθεται σε τέτοιες περιπτώσεις:

• Η έλλειψη επίδρασης των φαρμάκων και άλλων τύπων συντηρητικής θεραπείας.
• Μία σοβαρή πτώση στη λειτουργία των νεφρών.
• 3-5 βαθμός κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.
• Συχνές υποτροπές κυστίτιδας και πυελονεφρίτιδας.
• Συγγενείς δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος.

Ο σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη της παλινδρόμησης ούρων με σχηματισμό ενός νέου σφιγκτήρα. Υπάρχουν διάφορες χειρουργικές και ενδοσκοπικές τεχνικές, η επιλογή εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τη σοβαρότητα της παθολογίας, το σχήμα της και την ύπαρξη πρόσθετων ανωμαλιών και δυσλειτουργιών. Τις περισσότερες φορές, κάνετε μια νέα βαλβίδα με τη μορφή μιας πτυχής της ουροδόχου κύστης, η οποία δεν θα επιτρέψει στα ούρα να πέσουν πίσω στο ουρητήρα.

Η καλύτερη μέθοδος, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι η εγκατάσταση μιας τεχνητής βαλβίδας, αλλά αυτή η λειτουργία έχει ένα υψηλό κόστος. Η ενδοσκοπική διόρθωση είναι δυνατή σε 1-3 μοίρες του PMR, λαμβάνοντας υπόψη τη διατήρηση της συσταλτικής δραστηριότητας του στομίου του ουρητήρα. Οι ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται με 4-5 βαθμούς παθολογίας και παρουσία σοβαρών ανωμαλιών της δομής των οργάνων στα παιδιά.
Ενδοσκοπική διόρθωση ένεσης PMR:

Πρόγνωση και πιθανές επιπλοκές

Χωρίς θεραπεία, αναπτύσσονται διάφορες επιπλοκές - οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, ουρολιθίαση, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Στα παιδιά, το VUR είναι η συνηθέστερη αιτία δευτερογενούς συσπάσεως των νεφρών, η μειωμένη λειτουργία και η ανάπτυξη της νεφροσκλήρωσης.

Με την έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας, η πρόγνωση είναι θετική. Σε 20-40% των παιδιών, η ασθένεια των αρχικών σταδίων εξαφανίζεται ανεξάρτητα με την ηλικία, αλλά μπορεί να αφήσει αλλαγές στο ουροδόχο κύστη. Σε 3 ή περισσότερα στάδια του PMR χωρίς θεραπεία απειλεί τις συνέπειες που περιγράφονται παραπάνω. Η λειτουργία δίνει εξαιρετικά αποτελέσματα - μέχρι 75-98% των παιδιών και των ενηλίκων ανακάμπτει πλήρως.

Ουροπάθεια λόγω κυστεοουρητικής παλινδρόμησης

Ονομασία ICD-10: N13.7

Το περιεχόμενο

Ορισμός και Γενικές Πληροφορίες [επεξεργασία]

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα (MRR) - οπισθοδρομική ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και τη νεφρική λεκάνη. PMR αποτελεί παραβίαση της εκροής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, η οποία παραβιάζει την δίοδο των ούρων και δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την ανάπτυξη της φλεγμονής, ουλές του νεφρικού παρεγχύματος στην ανάπτυξη νεφροπάθειας αναρροής, υπέρταση και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αναρροή πληρούν 1-2% των παιδιών, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών με πυελονεφρίτιδας - σε 25-40%, και ανιχνεύεται στο 70% των περιπτώσεων πριν από την ηλικία 1 έτους σε 25% των περιπτώσεων - στην ηλικία των 1-3 ετών, 15% των περιπτώσεων - στην ηλικία των 4-12 ετών, σε μεγαλύτερη ηλικία - σε 5% των περιπτώσεων.

Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, η ασθένεια εντοπίζεται πολύ πιο συχνά στα αγόρια απ 'ό, τι στα κορίτσια, ενώ ο μεγαλύτερος λόγος παρατηρείται σε μεγαλύτερη ηλικία.

Η ανακύκλωση της ουροδόχου κύστης-ουρητήρα διαιρείται σε παθητική, που προκύπτει στη φάση πλήρωσης, ενεργή, που προκύπτει κατά τη στιγμή της ούρησης, και παθητική-ενεργή, ή αναμεμειγμένη. Κατανείμετε διαλείπουσα ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως χωρίς αποδεδειγμένες ακτινολογικές μεθόδους, αλλά που έχει μία χαρακτηριστική κλινική εικόνα - υποτροπιάζουσα πυελονεφρίτιδα, περιοδική πυουρία, έμμεση υπερήχους και ακτινολογικές ενδείξεις ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως.

Η συνηθέστερη είναι η ταξινόμηση που προτείνεται από τον P.E. Heikkel and Κ.ν. Parkkulainen το 1966, προσαρμοσμένο το 1985 από τη Διεθνή Ομάδα Μελέτης Reflux. Ανάλογα με το επίπεδο παλινδρόμησης του παράγοντα αντίθεσης και τον βαθμό επέκτασης του ουρητήρα και του συστήματος συλλογής του νεφρού, τα οποία ταυτοποιούνται με την οπισθοδρομική κυστεουρεθρογραφία, διακρίνονται πέντε βαθμοί:

• I βαθμός - επιστρέψτε τα ούρα από την ουροδόχο κύστη μόνο στον απομακρυσμένο ουρητήρα χωρίς την επέκτασή του.

• Βαθμός ΙΙ - ρίχνοντας ούρα στον ουρητήρα, τη λεκάνη και τον κάλλυμα, χωρίς διαστολή και αλλαγές από το μολύβι.

• ΙΙΙ βαθμός - μια επιστροφή των ούρων στο ουρητήρα, τη λεκάνη και τον καλιούχο με ελαφρά ή μέτρια διαστολή του ουρητήρα και της λεκάνης και μια τάση σχηματισμού μιας ορθής γωνίας με τα μουνιές.

• Βαθμός IV - σοβαρή διαστολή του ουρητήρα, κροταφία του, διαστολή της λεκάνης και των κυπέλλων, τραχύτητα της οξείας γωνίας Forniks ενώ διατηρείται θηλώδης στα περισσότερα κύπελλα.

• Βαθμός V - έντονη τραχύτητα της οξείας γωνίας του φοίνικα και των θηλών, διαστολή και ελικοειδής αιμορραγία του ουρητήρα.

Ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποιούν την έννοια του "megaureter" με τη διάμετρο του ουρητήρα μεγαλύτερου από 7 mm, παρουσία παλινδρόμησης που μιλούν για έναν "παλινδρομικό μεγαουρεστήρα".

Αιτιολογία και παθογένεια [επεξεργασία]

Η αναδρομική κατανομή των ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα είναι συνέπεια της βλάβης του μηχανισμού βαλβίδων του ουρητηροβλαστικού τμήματος.

N.A. Ο Lopatkin προσδιορίζει τρεις ομάδες θεωριών της αιτιολογίας της παλινδρόμησης:

• το πρώτο δηλώνει την κύρια αιτία δυσπλασίας του MTCT.

• ο δεύτερος μιλά για τον σχηματισμό της αποτυχίας της ουρητηροβλαστικής αναστόμωσης ως συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας με τον επακόλουθο ινοπλαστικό μετασχηματισμό.

• Οι υποστηρικτές του τρίτου πιστεύουν ότι η κύρια αιτία της παραβίασης της νευρικής συσκευής του ουρητήρα.

Αιτίες της δευτερογενούς αναρροής -. Αύξηση ενδοκυστική πίεση ((βαλβίδα οπίσθιας ουρήθρας, διάφορες υλοποιήσεις της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης), χρόνιας κυστίτιδας, χρόνιας φλεγμονής οδηγεί σε σκληρωτικό αλλαγές στο τμήμα ureterovesical συντόμευση τειχών ουρητήρα και διάνοιξης του στόματος, με τη σειρά του, χρόνιας κυστίτιδας συχνά. εμφανίζεται και διατηρείται φλεγμονώδης παρεμπόδιση.

Η βλάβη στο νεφρικό παρέγχυμα κατά τη διάρκεια της MTCT συμβαίνει τόσο ως αποτέλεσμα της επανάληψης της μολυσματικής διαδικασίας όσο και μετά από ένα «υδροδυναμικό σοκ». Η μη φυσιολογική τοποθέτηση του ουρητήρα, που οδηγεί σε δυστοπία ή έκτοπη στομα, συνεπάγεται το σχηματισμό δυσπλαστικού νεφρού, το οποίο επηρεάζει επίσης τη λειτουργία του.

Κλινικές εκδηλώσεις [επεξεργασία]

Η κυστική παλινδρόμηση ουρήθρας δεν έχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα, η πορεία της νόσου σε παιδιά, ειδικά μικρά παιδιά, είναι συνήθως ασυμπτωματική.

Οι καταγγελίες συνήθως εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της εκδήλωσης πυελονεφρίτιδας. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας σε φλεγμονώδη ψηφία, δυσπεπτικά φαινόμενα, κοιλιακό άλγος, σημάδια δηλητηρίασης, θολερότητα ούρων. Τα μεγαλύτερα παιδιά παραπονιούνται για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή μετά από ούρηση. Όταν συνδυάζονται με δυσλειτουργία κυστίτιδας ή ουροδόχου κύστης, είναι πιθανές οι καταγγελίες δυσουρικών διαταραχών (πολακιουρία, επιτακτική ακράτεια, ακράτεια ούρων) ή πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Ουροπάθεια λόγω κυστεοουρητικής παλινδρόμησης: Διάγνωση [επεξεργασία]

Κατά την αξιολόγηση του ιστορικού, πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία παθολογίας του ουροποιητικού συστήματος σε συγγενείς, στην επανεμφάνιση πυρετού άγνωστης αιτιολογίας σε ένα παιδί.

Εργαστηριακές και μελετητικές μελέτες

Σε μια ασυμπτωματική πορεία, μπορεί να υπάρχει υποψία ύπαρξης αναρροής κατά τη διάρκεια διαλογής υπερήχων των νεφρών (προ- και μεταγεννητικά). Ενδείξεις για το πλήρες φάσμα των ουρολογικών εξετάσεων θεωρούνται διαστολή πυέλου (μια εγκάρσια διάσταση - 5 mm) και ουρητήρα αναρροή έμμεση ένδειξη υπερήχους - αυξήσει διαστολή συλλογή νεφρού και του ουρητήρα σύστημα ως πλήρωση της κύστης.

Η κύρια μέθοδος διάγνωσης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης είναι η οπισθοδρομική κυστεουρεθρογραφία.

Η μελέτη πρέπει να πραγματοποιηθεί όχι νωρίτερα από μία εβδομάδα μετά την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, αφού η επίδραση των τοξινών στον ουρητήρα μπορεί να διαστρεβλώσει την πραγματική εικόνα της κατάστασης των ουρητήρων.

Για να προσδιοριστεί η αιτία της παλινδρόμησης, να εκτιμηθούν οι λειτουργίες του νεφρού και να ανιχνευθούν σκληρολογικές μεταβολές στο νεφρικό παρέγχυμα, απαιτείται διεξοδική εξέταση που περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• υπερηχογράφημα των νεφρών με Doppler εκτίμηση ενδοθηλιακής ροής αίματος και αιμοπεταλίων με ουρητήρα-

• μελέτη της ουροδυναμικής του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (ρυθμός αυθόρμητης ούρησης, κυστεομετρία ή βίντεο κυστεομετρία, ουροκλιμετρία).

• Μέθοδοι ακτινοβολίας - ενδοφλέβια απεκκριτική ουρογραφία, δυναμική ραδιοϊσοτοπική φωτογράφηση (τεχνήτιο-99), σταγραφία ραδιοϊσοτόπων (DMSA).

Μια αξιολόγηση της βιοχημικής ανάλυσης αίματος με τον προσδιορισμό του επιπέδου της κρεατινίνης, της ουρίας και των ηλεκτρολυτών είναι επίσης απαραίτητη.

Σε αναρροή III-V βαθμό που είναι αναγκαίο για τη συγκράτηση tsistouretroskopy τονικότητας αξιολόγησης τοποθεσία στόμα και το μήκος της διάγνωσης κυστίτιδας υποβλεννογόνια σήραγγα, και για την πρόληψη βαλβίδες ουρήθρας οπίσθια. Κανονικά, τα στόμια των ουρητήρων βρίσκονται εντός του τριγώνου της ουροδόχου κύστης, είναι κλειστά, το μήκος της υποβλεννοειδούς σήραγγας είναι περίπου 0,5 cm σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής και 1 cm σε μεγαλύτερη ηλικία.

Διαφορική διάγνωση [επεξεργασία]

Ουροπάθεια λόγω κυστεοουρητικής παλινδρόμησης: Θεραπεία [επεξεργασία]

Ο κύριος στόχος της θεραπείας με αναρροή είναι η πρόληψη της εμφάνισης νεφροπάθειας αναρροής, για την οποία είναι απαραίτητο να αποκλειστούν δύο κύριοι επιβλαβείς παράγοντες: ο "υδροδυναμικός αντίκτυπος" και η επανεμφάνιση της μολυσματικής διαδικασίας. Η θεραπεία της δευτερογενούς παλινδρόμησης πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των αιτίων που την προκάλεσαν.

Για οποιονδήποτε βαθμό αναρροής, συντηρητικά μέτρα αποδεικνύονται ότι περιλαμβάνουν:

• διόρθωση μεταβολικών διαταραχών στις νευρομυϊκές δομές του ουρητήρα και της ουροδόχου κύστης (αριστερή καρνιτίνη, γ-υδροξυβουτυρικό οξύ, άλας ασβεστίου, υπερβαρική οξυγόνωση, φυσιοθεραπεία).

• πρόληψη και θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος (ουροσπεπτικά, αντιβακτηριακή θεραπεία, ανοσοκαταστολή, φυτοθεραπεία).

Όσο χαμηλότερη είναι η συχνότητα υποτροπής της πυελονεφρίτιδας, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης νεφροπάθειας με αναρροή, γεγονός που δικαιολογεί τη χρήση αντιμικροβιακών παραγόντων σε ασθενείς με MTCT. Θα πρέπει να προτιμώνται οι προφορικές μορφές.

Σε ηλικία 6 εβδομάδων ζωής, η αμοξικιλλίνη ή η αμπικιλλίνη μπορεί να είναι το φάρμακο επιλογής. Αρχίζοντας από την ηλικία των 6 εβδομάδων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συν-τριμοξαζόλη · εναλλακτικά, παρασκευάσματα νιτροφουρανίου (φουραζιδίνη, νιτροφουραντοΐνη) μπορούν να χρησιμεύσουν ως εναλλακτική λύση. Είναι επίσης δυνατή η χρήση ναλιδιξικού οξέος, τριμεθοπρίμης και κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην υγιεινή του παιδιού, στην προσεκτική θεραπεία του περίνεου, καθώς και στην πρόληψη της εντερικής δυσβολίας και της δυσκοιλιότητας.

Μετά τη διάρκεια της θεραπείας μετά από 6-12 μήνες, πραγματοποιείται κυτταρογραφία ελέγχου. Η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας με κυψελιδική παλινδρόμηση βαθμού I-III είναι 60-70%, σε μικρά παιδιά - έως και 100%.

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία της παλινδρόμησης πρέπει να προσδιορίζονται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού και την αιτία της παλινδρόμησης.

Δεδομένης της πιθανότητας αυθόρμητης παλινδρόμησης στα παιδιά του πρώτου έτους ζωής, είναι απαραίτητο να τηρηθούν οι πιο συντηρητικές τακτικές. Για υψηλούς βαθμούς αναρροής, καθώς και για μη προσαρμοσμένη ουροδόχο κύστη, είναι προτιμότερο να διενεργηθεί ενδοσκοπική διόρθωση αναρροής. Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να καταφεύγει μόνο όταν εντοπίζονται ανωμαλίες στη θέση του στόματος του ουρητήρα (δυστοπία, έκτοπη).

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η πιθανότητα αυθόρμητης εξαφάνισης της παλινδρόμησης είναι πολύ χαμηλότερη. Για την πρωτογενή αναρροή προτιμάται ενδοσκοπική ή χειρουργική διόρθωση.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

• Επαναλαμβανόμενη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, παρά την αντιμικροβιακή προφύλαξη.

• Διατήρηση της παλινδρόμησης μετά από διόρθωση των δυσλειτουργιών της ουροδόχου κύστης.

• Ανεπάρκεια της συντηρητικής θεραπείας (έλλειψη ανάπτυξης ή πρόοδος της συρρίκνωσης των νεφρών, μειωμένη νεφρική λειτουργία).

• Αναρροή σε συνδυασμό με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες.

Για άμεση διόρθωση της παλινδρόμησης, έχουν προταθεί πολλές τεχνικές. Ανάλογα με την πρόσβαση διακρίνονται οι ενδοκυστικές, εξωκυτταρικές και συνδυασμένες μέθοδοι. Η γενική αρχή της λειτουργικής διόρθωσης είναι η δημιουργία ενός μηχανισμού βαλβίδας για το ουρητηροεικοκυτταρικό συρίγγιο λόγω του σχηματισμού ενός υποβλεννογόνου σήραγγας επαρκούς μήκους · ο λόγος μεταξύ της διαμέτρου του ουρητήρα και του μήκους της σήραγγας πρέπει να είναι τουλάχιστον 1: 5. Οι πιο κοινές επιχειρήσεις είναι οι Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Πρόληψη [επεξεργασία]

Άλλο [επεξεργασία]

Με χαμηλό βαθμό αναρροής (Ι-ΙΙΙ), η απουσία έντονων αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα και οι υποτροπές της πυελονεφρίτιδας, είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία χωρίς συνέπειες.

Με το σχηματισμό των περιοχών της σκλήρυνσης στο νεφρικό παρέγχυμα μιλάμε για την ανάπτυξη της νεφροπάθειας reflux.

Ο βαθμός αναρροής IV-V σε 50-90% των περιπτώσεων συνοδεύεται από συγγενή βλάβη στο παρεγχύσιμο των νεφρών που σχετίζεται με τη δυσπλασία του ή τη δευτερογενή ρυτίδωση.