Πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από προβλήματα της ουροδόχου κύστης. Η κατακράτηση ούρων είναι ένα τέτοιο πρόβλημα. Η κατακράτηση ούρων είναι η αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Η κατακράτηση ούρων μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια. Η οξεία συγκράτηση υγρών απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Το φαινόμενο αυτό είναι συχνότερο στους άνδρες ηλικίας 50 έως 60 ετών λόγω του διευρυμένου προστάτη.

Μια γυναίκα μπορεί να παρουσιάσει κατακράτηση ούρων εάν η ουροδόχος κύστη της πέσει ή απομακρυνθεί από τη θέση της (κυστοκήλη) ή τραβιέται εκτός θέσης με το χαμήλωμα του κάτω τμήματος του κόλου (ορθοκεκή). Τα αίτια, τα συμπτώματα και οι μέθοδοι διάγνωσης αυτού του προβλήματος περιγράφονται παρακάτω στο άρθρο.

Τι είναι η οξεία κατακράτηση ούρων;

Η κατακράτηση ούρων είναι η αδυναμία πλήρωσης της ουροδόχου κύστης. Η εμφάνιση μπορεί να είναι ξαφνική ή σταδιακή. Με μια ξαφνική εμφάνιση στην εμφάνιση της νόσου, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν την αδυναμία ούρησης. Με μια σταδιακή έναρξη, υπάρχει απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης, ελαφρύς πόνος στην κάτω κοιλία και ασθενής ροή ούρων. Οι ασθενείς με μακροχρόνια προβλήματα διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος.

Αιτίες περιλαμβάνουν την απόφραξη της ουρήθρας, προβλήματα με τα νεύρα, ορισμένα φάρμακα και τους αδύναμους μύες της ουροδόχου κύστης. Η καθυστέρηση μπορεί να προκληθεί από καλοήθη υπερπλασία του προστάτη (ΒΡΗ), στένωση ουρήθρας, πέτρες της ουροδόχου κύστης, κυστεοκήλης, δυσκοιλιότητα ή όγκους. Τα προβλήματα των νεύρων μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα διαβήτη, τραυματισμών, προβλημάτων νωτιαίου μυελού, εγκεφαλικού επεισοδίου ή δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα.

Φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα περιλαμβάνουν αντιχολινεργικά, αντιισταμινικά, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αποσυμφορητικά, cyclobenzaprine, διαζεπάμη, οπιοειδή και αμφεταμίνες. Η διάγνωση βασίζεται συνήθως στη μέτρηση του όγκου των ούρων στην ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση. Η θεραπεία γίνεται συνήθως με καθετήρα, είτε μέσω της ουρήθρας είτε στην κάτω κοιλιακή χώρα. Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από τις γυναίκες. Μεταξύ των ατόμων άνω των σαράντα, περίπου 6 ανά 1.000 άτομα το χρόνο υποφέρουν από αυτή την ασθένεια. Μεταξύ των ανδρών άνω των ογδόντα ετών, το ποσοστό αυτό αυξάνεται στο 30%.

Αιτίες οξείας κατακράτησης ούρων

Κατακράτηση ούρων χαρακτηρίζεται από μια αδύναμη ροή των ούρων, διαλείπουσας ροής, τάσης, αίσθηση ατελούς κένωσης και διστακτικότητα (καθυστέρηση μεταξύ προσπαθεί να ουρήσει και η πραγματική έναρξη της ροής). Δεδομένου ότι η κύστη παραμένει γεμάτη, μπορεί να οδηγήσει σε ακράτεια, νυκτουρία (είναι απαραίτητη η ούρηση τη νύχτα) και υψηλή συχνότητα επισκέψεων τουαλέτας. Μια οξεία καθυστέρηση που προκαλεί πλήρη ανουρία είναι μια ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, καθώς η ουροδόχος κύστη μπορεί να εκτείνεται σε τεράστιο μέγεθος και μπορεί να διαρρηχθεί εάν δεν αντιμετωπίσετε γρήγορα την πίεση των ούρων. Εάν η κύστη είναι αρκετά τεντωμένη, αρχίζει να βλάπτεται. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστεί ο υπερβολικά σταθερός θαμπός πόνος. Η αύξηση της πίεσης της ουροδόχου κύστης μπορεί επίσης να προκαλέσει υδρόφιψη και, ενδεχομένως, πυερόφρωση, νεφρική ανεπάρκεια και σηψαιμία. Το άτομο πρέπει να πάει αμέσως στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης εάν δεν μπορεί να αντιμετωπίσει την οδυνηρή ουροδόχο κύστη.

Αιτίες του καθυστερημένου ανακυκλωμένου υγρού:

1. Νευρογενής κύστη (συνήθως πυελικό σχιζοφρενικό νευρικό καρκίνωμα, σύνδρομο Caudin Equin, ασθένειες απομυελίνωσης ή ασθένεια Parkinson).
2. Ιατρογενείς (προκαλούμενες από θεραπεία / διαδικασία) ουλές του λαιμού της ουροδόχου κύστης (συνήθως από την αφαίρεση μόνιμων καθετήρων ή λειτουργιών κυστεοσκόπησης).
3. Βλάβη στην ουροδόχο κύστη.
4. Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH).
5. Καρκίνος του προστάτη και άλλοι κακοήθεις όγκοι της πυέλου.
6. Προστατίτιδα
7. Συγγενείς βαλβίδες ουρήθρας.
8. Περιτομή.
9. Ένα εμπόδιο στην ούρηση, για παράδειγμα, μια αυστηρότητα (συνήθως προκαλείται από τραύμα).
10. Παρενέργειες (η γονόρροια προκαλεί πολυάριθμες διαταραχές, τα χλαμύδια προκαλούν συνήθως μια ενιαία δομή).
11. Μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Διάγνωση οξείας κατακράτησης ούρων

Η υπερηχογραφία που καταδεικνύει το δοκιδωτό τοίχωμα εξετάζει μικρές ανωμαλίες. Αυτό συνδέεται έντονα με καθυστερημένα ούρα. Μια ανάλυση της ροής των ούρων μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του τύπου της διαταραχής ούρησης. Τα γενικά δεδομένα που προσδιορίζονται με υπερήχους της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνουν αργό ρυθμό ροής, διαλείπουσα ροή και μεγάλη ποσότητα ούρων που αποθηκεύεται στην ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση.

Το κανονικό αποτέλεσμα της δοκιμής θα πρέπει να είναι 20-25 ml / s μέγιστη ροή. Τα υπολείμματα ούρων άνω των 50 ml είναι μια σημαντική ποσότητα ούρων και αυξάνουν την πιθανότητα επανεμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Σε ενήλικες άνω των 60 ετών, 50-100 ml υπολειμματικών ούρων μπορεί να παραμείνουν μετά από κάθε ούρηση λόγω της μείωσης της συσταλτικότητας των μυών του εξωστήρα. Στη χρόνια κατακράτηση, ο υπέρηχος της ουροδόχου κύστης μπορεί να παρουσιάσει σημαντική αύξηση στον όγκο της ουροδόχου κύστης (κανονική χωρητικότητα είναι 400-600 ml).

Η νευρογενής κατακράτηση ούρων δεν έχει τυποποιημένο ορισμό. Ωστόσο, οι όγκοι των ούρων> 300 ml μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως άτυπος δείκτης. Μια διάγνωση κατακράτησης ούρων γίνεται σε διάστημα 6 μηνών με δύο ξεχωριστές μετρήσεις όγκου ούρων. Οι μετρήσεις θα πρέπει να έχουν όγκο PVR (υπολειμματικό)> 300 ml.

Ο προσδιορισμός ενός ειδικού αντιγόνου του προστάτη (PSA) στον ορό μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση ή στην εξάλειψη του καρκίνου του προστάτη, αν και αυτό αυξάνεται επίσης με την ΒΡΗ και την προστατίτιδα. Μία βιοψία προστάτη TRUS (διαφανής οδηγός υπερήχων) μπορεί να διακρίνει μεταξύ αυτών των καταστάσεων προστάτη. Τροποποιήσεις στην ουρία του ορού και στην κρεατινίνη μπορεί να είναι απαραίτητες για την εξάλειψη των βλαβών στους νεφρούς του οπίσθιου τοιχώματος. Η κυτοσκόπηση μπορεί να απαιτηθεί για να εξετάσει την ούρηση και να εξαλείψει την καθυστερημένη εκπομπή.

Σε οξείες περιπτώσεις, κατακράτηση, όταν υπάρχουν σχετικά συμπτώματα στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, όπως πόνο, μούδιασμα (σέλα αναισθησία), παραισθησίες, μειωμένη πρωκτικό τόνος σφιγκτήρα ή αλλοιωθεί βαθιά ανακλαστικά των τενόντων θα πρέπει να θεωρείται ένα MRI της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για να αξιολογήσει περαιτέρω την κατάσταση του οργανισμού.

Παράγοντες κινδύνου

Η χρόνια κατακράτηση ούρων συνδέεται με την απόφραξη της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να προκληθεί από μυϊκή βλάβη ή νευρολογική βλάβη. Εάν η κατακράτηση σχετίζεται με νευρολογική βλάβη, υπάρχει ένα κενό μεταξύ του εγκεφάλου και των μυών, γεγονός που μπορεί να καταστήσει αδύνατη την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Εάν η κατακράτηση οφείλεται σε μυϊκή βλάβη, είναι πιθανό οι μύες να μην είναι ικανοί να συστέλλονται αρκετά για να εκκενώσουν πλήρως την κύστη.

Η συνηθέστερη αιτία χρόνιας κατακράτησης του επεξεργασμένου υγρού είναι η ΒΡΗ. Το ΒΡΗ είναι το αποτέλεσμα της συνεχούς επεξεργασίας της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη, η οποία διεγείρει την ανάπτυξη του προστάτη. Κατά τη διάρκεια της ζωής του προστάτη, παρατηρείται μια σταθερή αύξηση λόγω της μετατροπής της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη. Εξαρτάται από το γεγονός ότι ο προστάτης πιέζει την ουρήθρα και την εμποδίζει, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ηλικία ·
• φάρμακα ·
• αναισθησία.
• υπερπλασία του προστάτη.

Ηλικία: Μπορεί να εμφανιστεί εκφυλισμός των νευρωνικών οδών που σχετίζονται με τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης στους ηλικιωμένους και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο κίνδυνο μετεγχειρητικής κατακράτησης ούρων. Ο κίνδυνος μετεγχειρητικής κατακράτησης ούρων αυξάνεται έως και 2,11 φορές για άτομα άνω των 60 ετών.

Φάρμακα: αντιχολινεργικά, αλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές, οπιοειδή, μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και των β-αδρενεργικών αγωνιστών μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο.

Αναισθησία: Γενικά αναισθητικά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα στην ουροδόχο κύστη. Τα γενικά αναισθητικά μπορούν να επηρεάσουν άμεσα την φυτική ρύθμιση του τόνου του εξωστήρα και να προδιαθέσουν τους ανθρώπους στο άγχος της ουροδόχου κύστης και στην επακόλουθη κατακράτηση. Η νωτιαία αναισθησία οδηγεί σε αποκλεισμό της αντανακλαστικής ούρησης. Η νωτιαία αναισθησία δείχνει υψηλότερο κίνδυνο μετεγχειρητικής κατακράτησης ούρων σε σύγκριση με τη γενική αναισθησία.

Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη: στους άνδρες με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος οξείας κατακράτησης ούρων.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με τη λειτουργία: περισσότερες από 2 ώρες διαρκείας λειτουργίας μπορεί να οδηγήσουν σε αύξηση του κινδύνου μετεγχειρητικής κατακράτησης ούρων 3 φορές.

Τα συμπτώματα μιας πιο προοδευτικής μορφής - οξεία κατακράτηση - είναι σοβαρή ταλαιπωρία και πόνος, μια επείγουσα ανάγκη για ούρηση, αλλά απλώς δεν μπορείτε να το κάνετε, την υπερχειλισμένη κάτω κοιλιακή χώρα. Χρόνια συμπτώματα της κατακράτησης - μια απαλή αλλά σταθερή δυσφορία, δυσκολία στην έναρξη της ροής των ούρων, μια αδύναμη ροή των ούρων, η ανάγκη να πάει συχνά στην τουαλέτα ή την αίσθηση ότι θα πρέπει ακόμα να ουρήσει ξανά αφού έχετε τελειώσει. Εάν έχετε παρουσιάσει αυτά τα συμπτώματα, αξίζει να μιλήσετε με το γιατρό σας.

Ο καθένας μπορεί να αισθάνεται την κατακράτηση ούρων, αλλά συνήθως διαγιγνώσκεται σε άνδρες ηλικίας 50 έως 60 εξαιτίας ενός διευρυμένου προστάτη. Η γυναίκα έχει μια λαβή εάν η κύστη αποβάλλει τη θέση της. Για αυτούς, αυτή η κατάσταση είναι αρκετά σπάνια. Οι άνθρωποι όλων των ηλικιών και τα δύο φύλα μπορούν να έχουν νευροπάθεια ή νευρική βλάβη που παρεμβαίνει στην κανονική λειτουργία της ουροδόχου κύστης.

Οξεία κατακράτηση ούρων

Η οξεία κατακράτηση ούρων είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Εκδηλωμένο από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο περίνεο, που ακτινοβολεί στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, ένα έντονο άγχος του ασθενούς. Η διάγνωση γίνεται με βάση την αναμνησία, την κλινική παρουσίαση και τις καταγγελίες του ασθενούς, τα αποτελέσματα της εξέτασης (ψηλάφηση), τις υπερηχογραφικές και ενδοσκοπικές μελέτες. Η θεραπεία περιλαμβάνει τον καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης, την εξάλειψη των αιτιών της κατακράτησης ούρων. Το τελευταίο μπορεί να παραχθεί με συντηρητικές και χειρουργικές τεχνικές.

Οξεία κατακράτηση ούρων

Η οξεία κατακράτηση ούρων (AUR) ή η ισχουρία είναι μια σχετικά κοινή κατάσταση που συνοδεύει πολλές ουρολογικές παθήσεις. Περίπου το 85% των περιπτώσεων παθολογίας ανιχνεύονται σε άνδρες ηλικίας άνω των 60 ετών, που πάσχουν από υπερπλασία ή προσδόκιμο αδένωμα. Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές, η κατακράτηση ούρων αναπτύσσεται σε περίπου 10% των ατόμων αυτής της ηλικιακής ομάδας.

Η πιο συχνή εμφάνιση της παθολογικής κατάστασης στα αρσενικά οφείλεται στα ανατομικά χαρακτηριστικά - μια μακρά και στενή ουρήθρα. Απομονωμένες μορφές ισχουρίας (χωρίς την παρουσία πρωτογενούς ουρολογικής νόσου) καταγράφονται πολύ σπάνια και μπορεί να προκληθούν από νευρογενείς, ενδοκρινείς ή άλλες διαταραχές στο σώμα.

Λόγοι

Σε αντίθεση με τη χρόνια, προοδευτικά αυξανόμενη ισχουρία, η οξεία κατακράτηση ούρων προκαλείται από μια ταχεία παθολογική διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται ως ξαφνική διακοπή ρεύματος ούρων κατά την εκκένωση. Συνολικά υπάρχουν διάφορες ομάδες παραγόντων που μπορούν να οδηγήσουν σε αυτό το φαινόμενο:

• Μηχανικές αιτίες. Η κατακράτηση ούρων αναπτύσσεται λόγω φυσικής απόφραξης στην ουροφόρο οδό - λογισμού, θρόμβων αίματος, θραυσμάτων όγκου. Μερικές φορές σημειώνεται στο φόντο της προστατίτιδας ή του αδενομώματος του προστάτη. Η διακοπή της ροής των ούρων προηγείται από την πρόσληψη αλκοόλ, τα πικάντικα τρόφιμα, την υποθερμία, προκαλώντας βιασμό αίματος στα πυελικά όργανα και πρήξιμο του προστάτη.
• Ψυχοσωματικοί παράγοντες. Συναισθηματικό στρες, ειδικά παρουσία ψυχικών διαταραχών (νεύρωση, ψυχοπάθεια), μπορεί να αναστείλει τα αντανακλαστικά που είναι υπεύθυνα για την ούρηση. Από κλινική άποψη, αυτό εκδηλώνεται με οξεία καθυστέρηση στην απέκκριση ούρων.
• Μετατραυματικές συνθήκες. Οι τραυματισμοί στα πυελικά όργανα, η χειρουργική επέμβαση, ο τοκετός μπορούν να διαταράξουν την εννεύρωση της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται διάφορες διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος.
• Φαρμακευτική ισχουρία. Η αποδοχή ορισμένων φαρμάκων (συνήθως - υπνωτικά χάπια, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αντικαταθλιπτικά) σε μερικά άτομα προκαλεί σπασμούς του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίοι εκφράζονται από ξαφνική πλήρη ή μερική κατακράτηση ούρων.

Παθογένεια

Ο κεντρικός ρόλος στην παθογένεση του OZM παίζει η υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης με την αδυναμία της φυσιολογικής εκκένωσης. Η μηχανική ισχουρία εμφανίζεται πιο γρήγορα - η ουρήθρα ή η είσοδος σε αυτήν εμποδίζεται από μια πέτρα, έναν θρόμβο αίματος, ένα ξένο σώμα, ως αποτέλεσμα της οποίας σταματά η εκροή των ούρων. Αυτή η διαδικασία διευκολύνεται αν υπάρχει ήδη υπάρχον στένωση των ουρηθρικών - κλασμάτων, της προστατικής υπερπλασίας.

Με τις βλάβες του προστάτη είναι δυνατή μια ξαφνική καθυστέρηση στην εκροή ούρων στην περίπτωση του οιδήματος - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης της προστατίτιδας, παραβίαση της δίαιτας με αδένωμα. Οι παθογενετικές διεργασίες σε ψυχοσωματικές, μετατραυματικές και φαρμακευτικές μορφές της νόσου είναι αρκετά περίπλοκες και έχουν πολυπαραγοντική φύση. Συχνότερα υπάρχει νευρογενής σπασμός του λείου μυός της ουρήθρας ή του σφιγκτήρα της κύστης.

Συμπτώματα οξείας ισχουρίας

Η κλινική εικόνα της παθολογίας είναι αρκετά συγκεκριμένη και ρητή. Συνήθως η οξεία κατάσταση προηγείται από εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου - ουρολιθίαση, βλάβες του προστάτη και ουρηθρικές κατακλίσεις. Οι ασθενείς με AUR είναι ανήσυχοι, δεν μπορούν να κάθονται σε ένα μέρος, συχνά λαμβάνουν μισή κάμψη. Τα κύρια παράπονα είναι η αδυναμία εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, παρά την έντονη επιθυμία, τον πόνο στην ηβική περιοχή και το περίνεο. Η πόνο και η αίσθηση της διαταραχής στην κοιλιακή χώρα εντείνονται έντονα με πίεση λίγο πάνω από την ηβική σύμφυση. Τα συμπτώματα αναπτύσσονται μέσα σε λίγες ώρες.

Μερικές φορές η εμφάνιση της νόσου είναι ιδιαίτερα οξεία - κατά τη διάρκεια της ούρησης ο πίδακας του υγρού διακόπτεται απότομα, μετά από τον οποίο σταματά η απέκκριση των ούρων. Αυτό υποδηλώνει ότι η αιτία της παθολογίας ήταν ένας λογισμός ή ένας θρόμβος αίματος που εμπόδιζε τον αυλό της ουρήθρας. Η καθυστέρηση μπορεί να είναι από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εκροή των ούρων συμβαίνει μόνο ως αποτέλεσμα ιατρικών χειρισμών - καθετηριασμού ή κυστεοστομίας. Είναι εξαιρετικά σπάνιο να διακόπτεται αυθόρμητα η οξεία ισχουρία - για παράδειγμα, σε περίπτωση που βγαίνει μια πέτρα ή μετατοπιστεί από την περιοχή του λαιμού της ουροδόχου κύστης.

Επιπλοκές

Οποιοσδήποτε τύπος κατακράτησης ούρων αναγκάζει το υγρό να δημιουργηθεί και η πίεση στο ουροποιητικό σύστημα. Το αποτέλεσμα είναι η αντίστροφη κίνηση του υγρού (από την ουροδόχο κύστη - στους ουρητήρες και τη λεκάνη), που μπορεί να οδηγήσει στη μόλυνση τους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πίεση των ούρων φθάνει σε τέτοιο μέγεθος που προκαλεί υδρόνηφρωση ή εμφάνιση εκκολπώματος της κύστης.

Μερικές φορές η κατακράτηση ούρων προκαλεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Οι παθολογικές υποτροπές διευκολύνουν την ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος - κυστίτιδα και πυελονεφρίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια οξεία διαδικασία είναι ικανή να γίνει χρόνια, προκαλώντας τον σχηματισμό κατακρημνισμάτων της ουρήθρας και άλλων ουρολογικών παθολογιών.

Διαγνωστικά

Στην πρακτική ουρολογία, υπάρχουν πολλές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της παρουσίας και της αιτιολογίας της οξείας κατακράτησης ούρων. Συνήθως, η διάγνωση της ισχουρίας δεν προκαλεί δυσκολίες, πραγματοποιείται στο στάδιο της εξέτασης του ουρολόγου. Οι υπόλοιπες μελέτες επικεντρώνονται περισσότερο στην ανακάλυψη των αιτιών αυτής της πάθησης, η οποία είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη της αιτιολογικής θεραπείας και την πρόληψη της υποτροπής. Οι διαγνωστικές μέθοδοι χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• Ιστορικό επιθεώρησης και συλλογής. Εφιστάται προσοχή στο άγχος του ασθενούς, στη συχνή αλλαγή της θέσης του σώματος. Πάνω από την ηβική άρθρωση σε λεπτούς ασθενείς, ανιχνεύεται προεξοχή, με κρούση προσδιορίζεται ένας θαμπός ήχος. Η παχυσαρκία είναι οδυνηρή, στην πορεία της είναι ορατή η στρογγυλή ελαστική διαμόρφωση στην περιοχή υπερηβική. Ιστορικό ουρολογικών ασθενειών ή τραυματισμών.
• Υπερηχογραφική εξέταση. Όταν πραγματοποιείται υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, καταγράφεται ένα όργανο που υπερχείλιζε με υγρό. Επιπλέον, χρησιμοποιώντας την υπερηχογραφία, μπορείτε να προσδιορίσετε την πιθανή αιτία της ισχουρίας - έναν διευρυμένο προστάτη, την παρουσία λίθων στον αυχένα της ουροδόχου κύστης ή την ουρήθρα.
• Ενδοσκοπική εξέταση. Με τη μηχανική φύση της κατακράτησης ούρων, η κυστεοσκόπηση χρησιμοποιείται ως θεραπευτική και διαγνωστική τεχνική. Με τη βοήθειά του, είναι δυνατόν όχι μόνο να ανιχνευθεί η επικάλυψη της ουροδόχου κύστης, αλλά και να εξαλειφθεί (λιθοεξίδρωση).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, πραγματοποιήστε πρόσθετα διαγνωστικά μέτρα, για παράδειγμα, ορίστε τη διαβούλευση ενός νευρολόγου ή ψυχιάτρου για πιθανή ψυχοσωματική ισχουρία. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται με την ωρίμανση - την έλλειψη σχηματισμού ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, η ούρηση δεν εμφανίζεται απουσία πίεσης, όταν παρατηρείται από την υπερχειλισμένη κύστη δεν προσδιορίζεται. Επιπλέον, η ανύρα είναι σχεδόν πάντα συνδυασμένη με εκδηλώσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας - μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα, γενική σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία της οξείας κατακράτησης ούρων

Όλα τα θεραπευτικά μέτρα για την οξεία ισχουρία υποδιαιρούνται σε επείγουσες ή επείγουσες και εθιωτοτροπικές. Τα πρώτα είναι απαραίτητα για να εξαλειφθεί η κύρια εκδήλωση της παθολογίας - η αδυναμία έκκρισης ούρων. Χρησιμοποιούνται αρκετές μέθοδοι για την αποκατάσταση της ουροδυναμικής, η επιλογή μιας συγκεκριμένης τεχνικής εξαρτάται από τις αιτίες της παθολογίας και της κατάστασης του ασθενούς. Πιο συχνά για το σκοπό αυτό διεξάγονται οι παρακάτω χειρισμοί:

• Ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης. Είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος διασφάλισης της ροής των ούρων σε διάφορες μορφές ισχουρίας. Τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας είναι η σχετική απλότητα και αξιοπιστία. Η ρύθμιση του καθετήρα αντενδείκνυται σε περίπτωση «προσκρούσεων» πέτρες, οξείας φλεγμονώδους παθολογίας της ουρήθρας και του προστάτη,
• Υπεροβική κυτοστομία. Χειρουργική τεχνική για τη διασφάλιση της ροής των ούρων μέσω ενός σωλήνα εγκατεστημένου στην τομή του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Μια ένδειξη για μια επιλιστοστομία είναι η αδυναμία του καθετηριασμού του ενδοουρηθρικού συστήματος.
• Συντηρητικές μέθοδοι. Εάν η ισχουρία είναι νευρογενής ή ψυχοσωματική, η κανονική ουροδυναμική μπορεί να αποκατασταθεί με το πότισμα των γεννητικών οργάνων με ζεστό νερό. Με την αναποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής, χρησιμοποιούνται υποδόριες ενέσεις Μ-χολινομιμητικών. Μερικές φορές, η απέκκριση ούρων διεγείρεται από την εισαγωγή μικρών ποσοτήτων διαλύματος νεονοκαΐνης στην ουρήθρα.

Η αιτιοπαθολογική θεραπεία της κατακράτησης ούρων μπορεί να περιλαμβάνει την απομάκρυνση των λίθων, τη χειρουργική ή τη φαρμακευτική θεραπεία ασθενειών του προστάτη, την καταστολή. Εάν η ishuria προκαλείται από τη χρήση αντικαταθλιπτικών, είναι απαραίτητη η ύπνωση - η ακύρωση ή η προσαρμογή της δοσολογίας και η τακτική παρακολούθηση από έναν ουρολόγο.

Πρόγνωση και πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση του AUR είναι ευνοϊκή, ενώ εξασφαλίζοντας την κανονική απόρριψη ούρων στη ζωή και την υγεία του ασθενούς δεν κινδυνεύει. Η πιθανότητα υποτροπής και οι μακροπρόθεσμες προοπτικές της νόσου εξαρτώνται από τα αίτιά της - με ουρολιθίαση, η ισχουρία συχνά αντιπροσωπεύεται από ένα και μόνο επεισόδιο και με προστατίτιδα επανέρχεται περιοδικά κατά τη διάρκεια περιόδων επιδείνωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η πρόληψη της παθολογίας συνίσταται στην έγκαιρη αντιμετώπιση των ουρολογικών καταστάσεων - ουρολιθίαση, βλάβες του προστάτη, αιμορραγική κυστίτιδα, ουρηθρικές διαταραχές. Εάν αφαιρεθούν ή ελεγχθούν από τον ασθενή και τους ειδικούς, η πιθανότητα παθολογικής κατακράτησης ούρων μειώνεται πολλές φορές.

WEM / Κείμενο (Οξεία κατακράτηση ούρων

ΟΠΤΙΚΗ ΚΑΘΥΣΤΕΡΗΣΗ ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΥ

Η οξεία κατακράτηση ούρων σημαίνει την αδυναμία εκκένωσης της γεμάτης ουροδόχου κύστης, η οποία διακρίνει αυτή την κατάσταση από την ανουρία - την πλήρη παύση των ούρων που εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη. Οξεία ουρική συχνά καθυστέρηση αναπτύσσεται υπό την παρουσία εμποδίων στην ροή των ούρων μέσω της ουρήθρας, η οποία παρατηρείται σε υπερπλασία του προστάτη και του καρκίνου του προστάτη, του προστάτη απόστημα, ρήξη της ουρήθρας, απόφραξη της πέτρας του ή ξένα σώματα, ουρηθρική στένωση, φίμωση, καθώς και παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, που οδηγεί σε παραβίαση της νευρικής ρύθμισης του μυϊκού τόνου της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων της ουρήθρας. Η πλήρης απουσία ούρησης είναι δυνατή με την ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι τραυματικές βλάβες της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης συχνά εμφανίζονται με κατάγματα της πυέλου.

Η καθυστερημένη ούρηση οδηγεί σε υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, η οποία ανιχνεύεται με χαρακτηριστική κρούση της κόγχης πάνω από το έμβολο με τη μορφή τόξου προς τα πάνω ή ψηλάφησης. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η αιτία της οξείας κατακράτησης ούρων, καθώς οι τακτικές θεραπείας θα εξαρτηθούν από αυτό.

Οι βλάβες της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης συνοδεύονται συνήθως από συμπτώματα τραυματικού σοκ και έντονου πόνου, κυρίως λόγω του ταυτόχρονου κατάγματος των οστών της πυέλου. Τα συνήθη συμπτώματα είναι επώδυνη ούρηση, urethrorrhagia - αιμορραγία από την ουρήθρα, μερικές φορές έντονη, απειλητικές για τη ζωή, ή την προβολή μια σταγόνα αίματος όταν προσπαθεί να ουρήσει. Προσδιορίστε urethremorrhagia μπορούν να αποκτήσουν μια σταγόνα αίματος από την ευαίσθητη σε πίεση δακτύλου καβάλο μέχρι το τέλος της ουρήθρας ή πίεση επί του προστάτη μέσω του ορθού. Στις ρωγμές της εγγύς ουρήθρας και των εξωπεριτοναϊκών ρήξεων της ουροδόχου κύστης, αναπτύσσεται η διήθηση των ιστών της λεκάνης, που περιπλέκεται από το φλέγμα του αερίου και τη σοβαρή δηλητηρίαση. Όταν η ορθική εξέταση των ανδρών και ο κολπικός έλεγχος των γυναικών, που καθορίζεται από τον πάστα ιστό, απότομο πόνο. Αργότερα, υπάρχει σάρωση σε υπερβολικές περιοχές, η οποία δεν μειώνεται όταν ο ασθενής γυρίζει. Όταν μια ενδοπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης, τα ούρα ρέουν ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα. Υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην ψηλάφηση στην περιοχή της ηβικής άρθρωσης, οδυνηρή ένταση μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος πάνω από τη μήτρα και εξασθένιση στην υπογαστρική περιοχή. Όταν η εσωτερική έρευνα προσδιορίζεται από την προεξοχή των πτυχωμάτων του φαγοκυττάρου-ορθού ή της φυσαλιδώδους-μήτρας. Περίπου 10 - 12 ώρες αναπτύσσεται η κλινική της διάχυτης περιτονίτιδας.

Η έλλειψη ούρηση μπορεί να παρατηρηθεί με οξεία προστατίτιδα, πιο πυώδη (απόστημα), η οποία προχωρά με συμπτώματα δηλητηρίασης (αδυναμία, απώλεια της όρεξης, μερικές φορές ναυτία και εμετό, αδυναμία), πυρετός, υποτροπιάζοντα πυρετό, καθώς και εντατική μέχρι παλλόμενη πόνο στο περίνεο, τη δυσκολία της πράξης της αφόδευσης. Συχνά, η οξεία κατακράτηση ούρων προηγείται από πολλακιούρια (συχνή ούρηση) και πόνο στο τέλος της ούρησης. Η μακροσκοπική εξέταση των ούρων αποκαλύπτει στο δεύτερο τμήμα του ένα μεγάλο αριθμό πυώδους νηματίων, που εκφράζουν λευκοκυτταρία.

Με την υπερπλασία του προστάτη, μπορεί να εμφανιστεί οξεία κατακράτηση ούρων σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου. Πάντοτε προηγούνται μεγάλες διαταραχές της ούρησης, που εκδηλώνονται αρχικά με συχνή ώθηση για ούρηση, ειδικά τη νύχτα, και αργότερα από δυσκολία στην ούρηση. Συνήθως η νόσος ανιχνεύεται στους ηλικιωμένους.

Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να συμβεί όταν η ουρική θρόμβωση της ουρήθρας αναπτύσσεται μετά από πάθηση των φλεγμονωδών ασθενειών, των εξελκώσεων, των χημικών και τραυματικών τραυματισμών. Ο περιορισμός σχηματίζεται μέσα σε λίγες εβδομάδες ή μήνες, κατά την οποία υπάρχει σταδιακά προχωρούν συμπτωμάτων και των ουροφόρων οδών: αλλάζοντας το πάχος και το σχήμα του ρεύματος ούρων, μειώνοντας την αντοχή του, περισσότερο και μερικές φορές / συχνουρία? περιοδικά πυρετό και πόνο στην ουρήθρα.

Η οξεία κατακράτηση ούρων κατά τη διάρκεια της απόφραξης της ουρήθρας με πέτρες ή ξένα σώματα συνοδεύεται από πόνο, συχνά με ουρηθρορραγία. Η ανίχνευση μιας πέτρας ή ενός ξένου σώματος στο πέος ή στην περινεφική ουρήθρα είναι δυνατή με ψηλάφηση και στο μεμβρανώδες διαμέρισμα με την εξέταση μέσω του ορθού.

Η παρατεταμένη ούρηση καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία μετανεφρικής νεφρική ανεπάρκεια, σχηματισμό λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος αύξουσα, και σε ορισμένες περιπτώσεις - ουροσηψία, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος συνοδεύονται από πυελική διαταραχές (οξεία μυελίτιδα, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, κατώτερο παραπάρεση, κλπ.).

Πρώτες βοήθειες Η πρώτη ιατρική βοήθεια σε περίπτωση οξείας κατακράτησης ούρων θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα που την υποκρύπτει. Σε περιπτώσεις βλάβης, στενώσεις, πέτρες, ξένα σώματα της ουρήθρας, ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης αντενδείκνυται. Σε τραυματικές κακώσεις καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι μια ταυτόχρονη διαγνωστικό και θεραπευτικό χειρισμό, δεδομένου ότι η παρασκευή μικρών ποσοτήτων ούρων υποδεικνύει ένα μεγαλύτερο βαθμό στην εξωπεριτοναϊκή ρήξη της ουροδόχου κύστης για να σχηματίσουν ουροποιητικού ραβδώσεις, και η επιλογή του καθετήρα ενός μεγάλου αριθμού (αρκετά λίτρα) θολό αιματηρό υγρό, το οποίο είναι ένα μείγμα ούρων, αίματος και εξιδρώματος από την κοιλιακή κοιλότητα, σας επιτρέπει να διαγνώσετε ενδοπεριτοναϊκή βλάβη με τη λήξη των ούρων στην κοιλιακή κοιλότητα. Αλλά, επειδή δεν είναι πάντα δυνατό να εξαλειφθεί η βλάβη της ουρήθρας σε περίπτωση τραυματισμών της ουροδόχου κύστης, θα πρέπει να εγκαταλειφθεί ο καθετηριασμός της ουροδόχου κύστης στο στάδιο της πρώτης βοήθειας. Μπορεί να εφαρμοστεί μόνο με οξεία κατακράτηση ούρων, ασθένειες ή βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Σε άλλες περιπτώσεις, η διάτρηση της ουροδόχου κύστης στη ζώνη της άμβλυνσης είναι αυστηρά στη μέση γραμμή 1-2 cm πάνω από την ηβική σύμφυση μετά την προκαταρκτική αναισθησία της θέσης παρακέντησης με διάλυμα 0.25% νεοκαΐνης.

Για τραυματισμούς της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας, πρέπει να ξεκινήσει η αιμοστατική θεραπεία το συντομότερο δυνατό η αντι-σοκ, η αποτοξίνωση, η αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

Στην οξεία προστατίτιδα, η κατακράτηση ούρων είναι συνήθως ένα παροδικό φαινόμενο και η πρώιμη έναρξη της αντιφλεγμονώδους θεραπείας βοηθά στην ομαλοποίηση της παραγωγής ούρων. Περιγράψτε αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (αμπικιλλίνη, γενταμικίνη, αμικακίνη, κεφαλοσπορίνες) σε συνδυασμό με φάρμακα σουλφανιλαμίδης. Χρησιμοποιούνται κεριά με μπελαντόννα, αναισθησία, θερμά μικροκλίπτες (1 g αντιπυρίνης προστίθεται σε 50 ml νερού στους 39-40 ° C), συμπιέζεται η θέρμανση στο περίνεο, στα θερμά λουτρά. Ελλείψει της επίδρασης αυτών των συμβάντων, η ουροδόχος κύστη είναι καθετηριασμένη με έναν μαλακό ουρηθρικό καθετήρα.

Η εμφάνιση οξείας κατακράτησης ούρων κατά τη διάρκεια της υπερπλασίας του προστάτη απαιτεί χειρουργική θεραπεία, καθώς τα συντηρητικά μέτρα είναι αναποτελεσματικά.

Η θεραπεία των ασθενειών που υποκρύπτουν την ανάπτυξη οξείας κατακράτησης ούρων πραγματοποιείται από ουρολόγους.

Με νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης και ανάπτυξη οξείας κατακράτησης ούρων λόγω της ατονίας του εξωστήρα, η φαρμακευτική αγωγή διεξάγεται με χορήγηση των ακόλουθων φαρμάκων: 1-2 ml διαλύματος προζερινών 0,05%, 1 ml 0,2% r-ακεκλινίνης ή 1 ml 0,1% p-ra νιτρική στρυχνίνη υποδόρια, έως και 3 φορές την ημέρα. Όταν ο σπασμός του σφιγκτήρα της κύστης χρησιμοποιεί υποδορίως 0,5-1 ml διαλύματος 0,1% θειικής ατροπίνης, 2-4 ml διαλύματος υδροχλωρικής παπαβερίνης 2% υποδόρια ή ενδομυϊκά, 5 ml διαλύματος θειικού μαγνησίου 25% ενδομυϊκά.

Με νεφρικό κολικό εννοείται οξεία επίθεση πόνου που προκαλείται από ξαφνική παραβίαση της εκροής ούρων και αιμοδυναμική στο νεφρό.

Ο λόγος για το εμπόδιο στην εκροή ούρων και, συνεπώς, στον νεφρικό κολικό, είναι η παραβίαση της πέτρας σε διάφορα μέρη του ουρητήρα, ιδιαίτερα στο κάτω μέρος, όταν πέφτει στην ουροδόχο κύστη. Σπάνια, η αιτία παραβιάσεων της εκροής ούρων από τη νεφρική πυέλου μπορεί να είναι θρόμβοι αίματος ή πύον, να εμποδίζουν τον ουρητήρα, συμπίεση όγκου που αναπτύσσεται από γειτονικά όργανα.

Στη βάση του νεφρού κολικού είναι αντανακλαστική σπαστική σύσπαση των λείων μυών της λεκάνης και του ουρητήρα. Το εμπόδιο στην εκροή των ούρων προκαλεί αύξηση της ενδοτραχειακής πίεσης, της φλεβικής στάσης, της ισχαιμίας των νεφρών με αύξηση του μεγέθους και της έκτασης μιας κάψουλας πλούσιας σε ευαίσθητους υποδοχείς, η οποία προκαλεί αιχμηρό πόνο.

Μια επίθεση του νεφρού κολικού μπορεί να συσχετιστεί με το γρήγορο περπάτημα, την ευτυχισμένη ιππασία, την άρση βαρών, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται κατά την πλήρη ανάπαυση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίθεση μπορεί να προηγηθεί από μια αβέβαιη φύση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, ένα αίσθημα βαρύτητας στο αντίστοιχο υποχονδρίδιο. Συχνότερα, ο νεφροειδής κολικός ξεκινά οξεία, με εξαιρετικά αιχμηρούς πόνους στην περιοχή της οσφυϊκής χώρας ή μπροστά, στο δεξί ή αριστερό μισό της κοιλιάς. Ο πόνος συνήθως ακτινοβολεί κάτω από τον ουρητήρα, στη βουβωνική χώρα, στην εσωτερική επιφάνεια του μηρού και στα γεννητικά όργανα, λιγότερο συχνά υπάρχει ακτινοβολία στον ώμο και κάτω από την ωμοπλάτη, η εξάπλωση του πόνου σε όλη την κοιλιά.

Μερικές φορές αναπτύσσεται η λιποθυμία ή η κατάρρευση της κατάστασης. Μια πολύ τυπική ανήσυχη συμπεριφορά του ασθενούς: είναι σκισμένη, δεν μπορεί να βρει μια θέση στην οποία ο πόνος μειώνεται, γελάει δυνατά, κρατά τα χέρια του στην ασθενή πλευρά. Αυτός είναι ένας σημαντικός διαφορικός διαγνωστικός χαρακτήρας, ο οποίος διακρίνει τον νεφρικό κολικό από άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από κοιλιακούς πόνους, στους οποίους οι ασθενείς, κατά κανόνα, τείνουν να παραμένουν ακίνητοι, υιοθετούν μια αναγκαστική, ασφαλή θέση στο κρεβάτι.

Ο νεφροί κολικοί συνοδεύονται από ξαφνική σοβαρή αδυναμία, ξηροστομία, ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό. Μερικές φορές αναπτύσσονται επίμονοι λόξυγγοι και σε περιπτώσεις σύνδεσης με τη λοίμωξη του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος εμφανίζονται ρίγη και αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται εντερική πάρεση, ανιχνεύονται συμπτώματα περιτονισμού. Οι ασθενείς έχουν μια αίσθηση διαταραχής και φούσκωμα, με ψηλάφηση καθορίζεται από έντονη ένταση και ευαισθησία στο υποχωρούν. Ένα χαρακτηριστικό, αλλά όχι σταθερό σύμπτωμα του νεφρού κολικού είναι η δυσουρία: συχνή, οδυνηρή ούρηση σε μικρές μερίδες, ψευδείς επιθυμίες.

Μια αντικειμενική εξέταση έδειξε έναν οξύ πόνο στην ψηλάφηση του αντίστοιχου ημίσεος της οσφυϊκής περιοχής, που εξέφραζε σαφώς το σύμπτωμα της υποκλοπής. Με μια παρατεταμένη επίθεση, μπορεί να ψηλαφιστεί ένας διευρυμένος νεφρός. Η επίθεση του κολικού διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες και ακόμη ημέρες. Με την ολοκλήρωσή του, εκκρίνεται μια μεγάλη ποσότητα ούρων, στην οποία βρίσκονται πρωτεΐνες και φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Πρώτες βοήθειες Για να απαλλαγείτε από μια επίθεση απλού νεφρού κολικού (χωρίς οξεία πυελονεφρίτιδα), πρέπει:

1. Εξασφαλίστε πλήρη ανάπαυση στον ασθενή.

2. θεραπεία συνιστάται να ξεκινήσει με τη χρήση θερμικών κατεργασιών (θερμού λουτρού ή μαξιλάρια θέρμανσης στο κάτω μέρος της πλάτης και της κοιλιάς), έναντι του οποίου, προκειμένου να εξαλειφθούν σπασμό και να αποκατασταθεί η ροή των ούρων, χορηγείται αναλγητική και αντισπασμωδικά φάρμακα: 5 ml baralgina αργή ενδοφλέβια ένεση, 1 ml ενός 0.1 % p-ra ατροπίνη με 1 ml 1-2% p-ra promedola υποδόρια, 1 ml 0.2% p-ra πλατιφιλίνα υποδορίως, 2-4 ml 2% p-ra no-shpy ενδομυϊκά.

3. Ελλείψει των αποτελεσμάτων των παραπάνω δραστηριοτήτων σε 10-15 λεπτά αρχίστε να κάνετε ένεση φάρμακα: μορφίνη, προμελόλη, παντοπόνη 1-2 ml sc.

4. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι θερμικές διαδικασίες και τα ναρκωτικά αναλγητικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά τον αποκλεισμό μιας οξείας χειρουργικής παθολογίας των κοιλιακών οργάνων.

5. Όταν μια πέτρα βρίσκεται στον πυελικό πυρήνα, παρατηρείται καλή επίδραση μετά τον αποκλεισμό του σπερματοσχηματισμού στους άνδρες και τον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας στις γυναίκες 40-60 ml 0,5% p-ra νοβοκαΐνης (αποκλεισμός Lorin-Epstein). Με τον εντοπισμό της πέτρας στα υπερκείμενα τμήματα του ουρητήρα, μπορεί να εφαρμοστεί ένας ενδοπελικός αποκλεισμός Novocain σύμφωνα με τον Shkolnikov. Δεν συνιστάται η χρήση αποκλεισμού περιφερικού τύπου σύμφωνα με τον Vishnevsky, λόγω της πιθανότητας ρήξης μίας σκληρής κάψουλας νεφρού σε περίπτωση τυχαίας βλάβης.

6. Ελλείψει επίδρασης από την παραπάνω θεραπεία, πραγματοποιείται επείγουσα νοσηλεία στο χειρουργικό ή ουρολογικό τμήμα, όπου πραγματοποιείται καθετηριασμός ουρητήρα, νεφροστομία παρακέντησης ή χειρουργική θεραπεία.

7. Ένας ασθενής με νεφρικό κολικό, που περιπλέκεται από οξεία πυελονεφρίτιδα (αύξηση της υψηλής θερμοκρασίας), πρέπει να νοσηλευτεί αμέσως χωρίς να επιχειρήσει την παραπάνω θεραπεία. Οι θερμικές διαδικασίες αντενδείκνυνται!

Το υπερθερμικό σύνδρομο ορίζεται ως παθολογική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υψηλή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (πάνω από 40 ° C) σε σχέση με το υπόβαθρο της υποκείμενης νόσου.

Αιτιολογία. Η ρύθμιση της μεταφοράς θερμότητας πραγματοποιείται από 2 ομάδες θερμοευαίσθητων νευρώνων που βρίσκονται στην υποβαρική περιοχή του εγκεφάλου. Μια ομάδα ρυθμίζει την παραγωγή μεταβολικής θερμότητας, η άλλη - οι φυσικοί μηχανισμοί μεταφοράς θερμότητας.

Υπάρχουν 4 τύποι υπερθερμικού συνδρόμου:

1. Ως αποτέλεσμα εξωτερικής υπερθέρμανσης. Συχνά εμφανίζεται στην παιδιατρική πρακτική και δεν οφείλεται σε αυξημένο καταβολισμό, αλλά σε μείωση της μεταφοράς θερμότητας (η βάση είναι η υπερβολική συσκευασία του βρέφους).

2. Θεραπευτικές υπερθερμία παρατηρείται κατά τη χρήση της μονοαμινοξειδάσης -. Efedin φάρμακα όπως αμιτριπτυλίνη, ιμιπραμίνη, κ.λ.π. Η δράση εκδηλώνεται μέσω μεταβολικής διαταραχής νορεπινεφρίνης, σεροτονίνης και των προδρόμων του, με αποτέλεσμα τη μείωση της μεταφοράς θερμότητας διαταράσσεται.

3. Η υπερθερμία σε φόντο πυρετού προχωρά σύμφωνα με τον τύπο αντίδρασης του αντιγόνου - αντισώματος, ως αντίδραση στο μικροβιακό αντιγόνο. Το κέντρο της θερμορύθμισης και του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος εμπλέκονται στη διαδικασία.

4. Υπερθερμία σε περίπτωση εγκεφαλικού τραύματος με βλάβη της περιοχής του υποθαλάμου. Αυτή η επιλογή παρατηρείται συχνά στη νόσο μετά την ανασύσταση.

1. Στο υπόβαθρο της υψηλής θερμοκρασίας, μέχρι 40 ° C, συμβαίνει αντισταθμιστικός υπεραερισμός σε απόκριση της υπάρχουσας μεταβολικής οξέωσης. Όταν η θερμοκρασία ανεβαίνει πάνω από 40 ° C, ο μικρός όγκος εξαερισμού πέφτει απότομα, η αναπνευστική αλκάλωση μετατρέπεται σε αναπνευστική οξέωση, η οποία τελικά ενισχύει τη μεταβολική οξέωση.

2. Αυξάνει απότομα την απώλεια υγρού μέσω της αναπνευστικής οδού και του δέρματος, η οποία τελικά οδηγεί σε υποογκαιμία, συνοδευόμενη από παράλληλη απώλεια ιόντων καλίου, νατρίου και χλωριδίου.

3. Υπάρχει μείωση της αγγειακής αντίστασης στα νεφρά, η οποία συμβάλλει στην απελευθέρωση μεγάλου αριθμού υποτονικών ούρων.

4. Στο ήπαρ, τα ενζυματικά συστήματα απενεργοποιούνται, οι ενδοκυτταρικές δομές καταστρέφονται, ο σχηματισμός γαλακτικού οξέος ενισχύεται.

5. Ο μικρός όγκος της καρδιάς (MOS) αυξάνεται λόγω της ταχυκαρδίας, αλλά μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

6. Ο μεταβολισμός του εγκεφάλου αυξάνεται, αλλά η παροχή αίματος δεν αντιστοιχεί σε αυτή την αύξηση, η οποία οδηγεί στην ισχαιμία του.

Κλινική Στο πλαίσιο της κύριας ασθένειας, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας - έως και 40 μοίρες. Πιθανή βλάβη της συνείδησης, παραισθήσεις, παραισθήσεις. Το δέρμα στην αφή είναι ζεστό, μπορεί να καλυφθεί με ζεστό ιδρώτα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αναπνευστικών διαταραχών - από ταχυπνεία έως βραδύπνοες. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή υπόταση, σημειώνεται ταχυκαρδία.

Πρώτες βοήθειες Η καλύτερη επιλογή για τη θεραπεία υπερθερμικού συνδρόμου είναι ο συνδυασμός γενικής ψύξης (κρανιοεγκεφαλική υποθερμία, κρύο στην περιοχή μεγάλων αγγείων, έγχυση ψυχθέντων διαλυμάτων κλπ.) Με στοχοθετημένη ιατρική καταστολή του κέντρου θερμορύθμισης. Για το λόγο αυτό συνιστάται η ενδοφλέβια ένεση 2-4 ml ρελανίου, 2-4 ml διαλύματος droperidol 0,25% (έλεγχος της αρτηριακής πίεσης!), 1-2 ml αμινοαζίνης. Εκτός από την παθογενετικά τεκμηριωμένη θεραπεία, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί η θεραπεία οξυγόνου στο συγκρότημα θεραπείας και να εξομαλυνθεί η κατάσταση του νερού, του ηλεκτρολύτη και της όξινης βάσης.

Το συμφορητικό σύνδρομο ορίζεται ως μια παθολογική κατάσταση, που εκδηλώνεται από ακούσιες συσπάσεις των διαπερασμένων μυών. Οι συντομογραφίες μπορούν να εντοπιστούν (εντοπισμένες επιληπτικές κρίσεις) και να γενικευθούν (με τη συμμετοχή πολλών μυϊκών ομάδων). Υπάρχουν γρήγορες σπασμοί (κλωνικές), που χαρακτηρίζονται από γρήγορη αλλαγή των συσπάσεων και χαλάρωσης και τονωτικές, που χαρακτηρίζονται από μακρά και αργή συστολή των μυών. Ο μικτός χαρακτήρας ενός σπασμικού συνδρόμου είναι πιθανός. Σε αυτή την περίπτωση, οι σπασμοί ονομάζονται κλωνικός-τονωτικός.

Παθογένεια. Στη βάση του σπασμικού συνδρόμου είναι μολυσματικές, τοξικές ή υδατο-ηλεκτρολυτικές διαταραχές, κυρίως στον εγκέφαλο. Η ισχαιμία του εγκεφάλου ή η υποξία είναι επίσης ένας αναμφισβήτητος παράγοντας παθογένειας.

Η έναρξη σπασμωδικού συνδρόμου είναι δυνατή στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

1. Σπασμοί στις επιληψίες.

2. Συμφορητικές καταστάσεις στην υστερία.

3. Συμφορητικές κρίσεις σε οξείες διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εγκεφαλικό επεισόδιο).

4. Επιληπτικές κρίσεις σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου.

5. Επιληπτικές κρίσεις με κλειστό τραύμα στο κεφάλι (TBI),

6. Σπασμωδικές κρίσεις σε όγκους του εγκεφάλου.

7. Κατασχέσεις με αλκοολισμό.

8. Σπασμωδικές κρίσεις σε οξεία οργανοφωσφορική δηλητηρίαση (FOS) και ψυχοτρόπα φάρμακα.

Πρώτα από την άποψη της επίπτωσης είναι το σύνδρομο σπασμών που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της επιληψίας.

Σύμφωνα με τον ορισμό των εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ (1975), η επιληψία ορίζεται ως μια χρόνια νόσος του εγκεφάλου διαφόρων αιτιολογιών που χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις που οφείλονται σε υπερβολικές νευρικές εκκρίσεις και συνοδεύεται από διάφορα κλινικά και παρακλινικά συμπτώματα.

Είναι απολύτως απαραίτητο να γίνει διάκριση ανάμεσα στην επιληπτική κρίση και την επιληψία ως ασθένεια. Ενιαία ή, σύμφωνα με το ορολογικό λεξικό για την επιληψία (Geneva, 1975), τυχαίες επιληπτικές κρίσεις ή επιληπτική αντίδραση, σύμφωνα με την ορολογία των εγχώριων ερευνητών, που έχουν προκύψει σε μια συγκεκριμένη κατάσταση, δεν επαναλαμβάνονται στο μέλλον. Η επιληψία δεν πρέπει να αποδοθεί σε επαναλαμβανόμενες επιληπτικές κρίσεις σε οξεία εγκεφαλική νόσο, για παράδειγμα, κατά παράβαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας (V.A. Karlov, 1995).

Σύμφωνα με τον ορισμό των εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ (1975), μια επιληπτική κατάσταση ορίζεται ως μια σταθερή επιληπτική κατάσταση που προκύπτει από παρατεταμένη επιληπτική κρίση ή επιληπτικές κρίσεις, που επαναλαμβάνονται σε σύντομα χρονικά διαστήματα.

Το V.A. Karlov (1974) ορίζει την επιληπτική κατάσταση ως «ένα σύνδρομο στο οποίο οι σπασμωδικοί κρίσεις ακολουθούν με ταχείς ρυθμούς, σχηματίζοντας μια ειδική κατάσταση του ασθενούς, χαρακτηριζόμενη από προοδευτική χειροτέρευση, την προσθήκη αυξανόμενων αναπνευστικών, κυκλοφορικών και μεταβολικών διαταραχών, τελικά την ανάπτυξη μιας κατάστασης κωματώδους και αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, είναι συνήθως θανατηφόρος. "

Προκλητικοί παράγοντες: παραβίαση της τακτικής πρόσληψης αντισπασμωδικών φαρμάκων, πρόσληψη αλκοόλ, πνευματική και σωματική κόπωση. Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες των εκδηλώσεων, απομονώνονται απομονωμένες, σειριακές και επιληπτικές κρίσεις.

Η κλινική χαρακτηρίζεται από την αιφνίδια εμφάνιση κρίσεων σε οποιεσδήποτε συνθήκες χωρίς την επίδραση του προηγούμενου ψυχογόνου παράγοντα. η έλλειψη υποκειμενικών και αντικειμενικών ενδείξεων χαρακτηριστικών της λιποθυμίας (θόρυβος και εμβοές, μύγες που μπερδεύουν μπροστά στα μάτια, γενική αδυναμία, χλιδή του δέρματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης). βαθιά κατάθλιψη της συνείδησης κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης. μυδρίαση με τους μαθητές της αρεφλεξίας στο φως. την παρουσία χαρακτηριστικών μεταπαροσυσσωματικών συμπτωμάτων (επιληπτικό κώμα).

Πρώτες βοήθειες Με μια επιληπτική κρίση, βοηθώντας τον ασθενή συνίσταται στην προστασία του από τους μώλωπες, στην ευκολία στην αναπνοή και στην αποτροπή του δαγκώματος. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται να εισάγετε μια λαβή μιας κουταλιάς που τυλίγεται σε έναν επίδεσμο ή, αν δεν υπάρχει, ένα μικρό ξύλινο αντικείμενο ανάμεσα στους γομφίους. Είναι απαράδεκτο να εισάγετε μεταλλικά αντικείμενα, ειδικά μεταξύ των εμπρόσθιων οδόντων, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα δόντια και όταν χτυπήσει την άνω αναπνευστική οδό - ONE. Μετά την ολοκλήρωση της κρίσης, ο ασθενής δεν πρέπει να ξυπνήσει και δεν πρέπει να του χορηγηθούν φάρμακα.

Με πραγματικό επιληπτικό καθεστώς, είναι απαραίτητο να ληφθούν επείγοντα μέτρα για την εξάλειψη αυτής της παθολογικής κατάστασης. Η ιδανική επιλογή είναι η εισαγωγή μυοχαλαρωτικών και η μεταφορά του ασθενούς σε έναν αναπνευστήρα απευθείας στη σκηνή. Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί αυτό το σύνολο θεραπευτικών μέτρων, θα πρέπει να γίνουν οι παρακάτω χειρισμοί:

1. Για να εξασφαλιστεί η βατότητα της ανώτερης αναπνευστικής οδού, για να εξαλειφθεί το δάγκωμα και η πιθανή ύφεση της γλώσσας.

2. Για την ανακούφιση από σύνδρομο σπασμών, η βέλτιστη ενδοφλέβια βραδεία χορήγηση των 2-4 ml ενός διαλύματος seduxen 0,5% είναι βέλτιστη. Αν μέσα σε 5-10 λεπτά από την παραπάνω αρχική δόση δεν προκάλεσε ανακούφιση από σύνδρομο σπασμών, τότε θα πρέπει να εισάγετε ξανά αυτό το φάρμακο. Λόγω της απουσίας της επίδρασης της επαναλαμβανόμενης χορήγησης Seduxen, η μετάβαση σε βαρβιτουρικά άλατα υψηλής ταχύτητας: εξενικό ή θειοπενικό νάτριο γίνεται λογικό. Αυτά τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλέβια με τη μορφή διαλύματος 1%. Θα πρέπει να χορηγείται αργά, σε δόση που δεν υπερβαίνει τα 300-400 mg. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτά τα φάρμακα έχουν ισχυρό κατασταλτικό αποτέλεσμα στο αναπνευστικό κέντρο και αν είναι υπερβολική δόση είναι δυνατόν να αναπνέει η κεντρική γένεση Επομένως, το ιατρικό προσωπικό που δεν έχει κλινική εμπειρία με αυτά τα φάρμακα στο νοσοκομείο δεν πρέπει να συνιστάται για χρήση στην ιατρική υπηρεσία έκτακτης ανάγκης.

3. Τα σημεία διακοπής του OSSN, εάν υπάρχουν, στο στάδιο ασθενοφόρων πραγματοποιούνται με καρδιακές γλυκοσίδες (για παράδειγμα, 0,5-0,7 ml 0,05% p-ra strophanthin ή άλλα φάρμακα αυτής της ομάδας) και αγγειοδραστικούς παράγοντες όπως mezaton ή νορεπινεφρίνη.

4. Η ανακούφιση του εγκεφαλικού οιδήματος συνιστάται στο νοσοκομείο. Για το σκοπό αυτό, εισάγονται ωσμωδιουρητικά ή σαουρητικά σύμφωνα με γενικά αποδεκτές μεθόδους: Lasix - 1 mg / 1 kg βάρους, ουρία με ρυθμό 1-1,5 g / 1 kg βάρους του ασθενούς.

5. Για να βελτιωθούν οι ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους (ρεοπολυγλυκίνη 400 ml iv, στάγδην) ή ηπαρίνη 2500-5000 U p ή to / v 2-4 φορές την ημέρα.

6. Οι ασθενείς έδειξαν τη χορήγηση αντιυπεραστικών (φάρμακα GHB (υδροξυβουτυρικό νάτριο) με ρυθμό 20-30 mg / 1 kg βάρους). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτή η εκτιμώμενη δόση θα πρέπει να χορηγείται σε αλατούχο διάλυμα, iv, στάγδην, αργά για 15-20 λεπτά. Με ένα γρήγορο, αεριωθούμενο, στο / στην εισαγωγή αυτού του φαρμάκου από μόνη της μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση σπασμικού συνδρόμου.

7. Συμπτωματική θεραπεία.

8. Κατά τη μετάβαση της επιληπτικής κατάστασης στην επιληπτική κατάσταση, κάποιος δεν θα πρέπει να εξαναγκαστεί από αυτό.

Η ανακούφιση του σπαστικού συνδρόμου με όλες τις άλλες παθογενετικές καταστάσεις (βλ. Την παραπάνω ταξινόμηση) δεν έχει θεμελιώδη διαφορά από τη θεραπεία του επιθήματος, εκτός από τη θεραπεία της εξωγενούς δηλητηρίασης, όπου θα πρέπει να συμπεριληφθεί ειδική θεραπεία αντίδοτων στο συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων.

Συμφορητικές καταστάσεις υστερίας

Οι υστερικές αντιδράσεις είναι μια σειρά ψυχικών, αισθητήριων και κινητικών διαταραχών που προκύπτουν από την υπερβολική πίεση των κύριων φυσιολογικών διεργασιών στον εγκεφαλικό φλοιό. Συχνότερα παρατηρούνται με υστερία, μερικές φορές με άλλες ψυχικές ασθένειες (σχιζοφρένεια, αναφυλακτική ψύχωση).

Αιτιολογία. Στην ανάπτυξη μιας υστερικής κατάσχεσης, ο ηγετικός ρόλος ανήκει στη δράση ενός εξωτερικού παράγοντα που τραυματίζει την ψυχή ή την αποδυναμώνει έμμεσα.

Η παθογένεση σχετίζεται με την εμφάνιση ψυχογενετικά προκαλούμενης δυσλειτουργίας στις φλοιώδεις δομές και σχηματισμούς του υποθαλάμου-διχόμενου δικτυωτού συμπλέγματος.

Κλινική Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό των υστερικών συμπτωμάτων είναι η θεατρικότητα, η επιδεικτικότητα των εκδηλώσεων, η επιληπτικότητα εντείνεται ή καθυστερεί με τη συσσώρευση ανθρώπων γύρω από τον ασθενή.

Η επίθεση ξεκινά ξαφνικά, χωρίς αύρα, στο φόντο μιας κατάστασης σύγκρουσης και, κατά κανόνα, δεν συνοδεύεται από διακοπή της συνείδησης (σε αντίθεση με μια επιληπτική κρίση), αλλά μπορεί να είναι και η σκοτεινιά της. Οι μνήμες για την κατάσχεση και τα περίχωρά της διατηρούνται συνήθως, αλλά αποσπασματικά. Η κρίση διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες και χαρακτηρίζεται από διάφορες κινητικές εκδηλώσεις. Οι ασθενείς συνήθως δεν πέφτουν, αλλά σιγά-σιγά πέφτουν στο πάτωμα, χωρίς να βλάπτουν σοβαρά τον εαυτό τους. Εμφανίζονται χαοτικά ημισυνθεσιακά κινήματα, τα οποία είναι ταυτόχρονα ποικίλα, πολύπλοκα και εκφραστικά: οι ασθενείς στρεβλώνουν, χτυπάνουν τα κεφάλια τους, σχίζουν τα μαλλιά τους, ρούχα, τρίβουν τα δόντια τους, τρέμουν, κυλούν στο πάτωμα, φωνάζουν, επαναλαμβάνουν την ίδια φράση. Η εμφάνιση ενός "υστερικού τόξου" είναι χαρακτηριστική, όταν ο ασθενής στηρίζεται στην επιφάνεια μόνο με τα τακούνια και τον αυχένα, και ο κορμός είναι καμπύλος με τόξο. Έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων που εξοικονομούνται. Μερικές φορές παρατηρείται ακράτεια, αλλά δεν υπάρχει ακούσια κίνηση του εντέρου. Τα βλέφαρα είναι συνήθως σφιχτά συμπιεσμένα και οι ασθενείς αντιστέκονται προσπαθώντας να τα ανοίξουν. Το σχήμα των μαθητών δεν αλλάζει, η αντίδρασή τους στο φως και τα ερεθίσματα του πόνου είναι εντός του κανονικού εύρους. Όταν φέρεται στο πρόσωπο του βαμβακιού, υγρανθέντος με αμμωνία, είναι δυνατόν να προκληθεί μια προστατευτική αντίδραση. Χαρακτηρίζεται από συχνή ρηχή αναπνοή. Οι εκφρασμένες αιμοδυναμικές αλλαγές συνήθως δεν παρατηρούνται. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν υστερική μουσικότητα (χαζή), λειτουργικές αλλαγές από την πλευρά της ακουστικής και της οπτικής συσκευής, οι οποίες εκδηλώνονται με την αδυναμία αντίληψης πολύπλοκων ερεθισμάτων, αλλά με τη διατήρηση της στοιχειώδους άνευ όρων αντίδρασης. Μπορούν να παρατηρηθούν και άλλες λειτουργικές μεταβολές από την πλευρά του κεντρικού νευρικού συστήματος: αδυναμία περπατήματος απουσία αντικειμενικών ενδείξεων παρησίας (υστερική παράλυση). Αναισθησία των τμημάτων του τύπου κάλτσες ή γάντια, που δεν αντιστοιχούν στις ζώνες εννεύρωσης.

Χάρη στην σωζόμενη συνείδηση, οι ασθενείς είναι δεκτοί στην πρόταση. Οι αλλαγές στην εξωτερική κατάσταση, η έλλειψη προσοχής και ενδιαφέροντος από άλλους μπορεί να προκαλέσουν σταδιακή ανακούφιση από την κατάσχεση. Η κρίση μπορεί να τερματιστεί ξαφνικά από ένα ισχυρό ερέθισμα (τσίμπημα, έντονος ήχος, ψεκασμοί κρύου νερού), το οποίο το διακρίνει από επιληπτική κρίση, η οποία δεν μπορεί να σταματήσει με τέτοια μέτρα. Η απουσία στερεοτυπικής επαναληψιμότητας, αναπτυξιακής ακολουθίας, απομόνωσης των τονικών και κλωνικών φάσεων και το δάγκωμα της γλώσσας καθιστά επίσης δυνατή τη διαφοροποίηση μιας υστερικής προσαρμογής από την επιληπτική. Ο ύπνος μετά την κατάσχεση συνήθως δεν συμβαίνει.

Τι να κάνετε με την οξεία ούρηση;

Οξεία κατακράτηση ούρων - η επονομαζόμενη κατάσταση όταν ένα άτομο αισθάνεται μια έντονη επιθυμία να ουρήσει, αλλά η αυτοκαταστροφή είναι αδύνατη. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί αυτή η παθολογία από την ανουρία, στην οποία τα ούρα σταματούν να παράγουν και το όργανο παραμένει άδειο, με αποτέλεσμα να είναι αδύνατη η ούρηση.

Με τη συγκράτηση των ούρων, η ουροδόχος κύστη είναι γεμάτη στο όριο, επομένως, ένα άτομο χρειάζεται επειγόντως βοήθεια έκτακτης ανάγκης από ειδικευμένους ιατρούς για να ανακουφίσει την πάθηση. Εξετάστε τι προκαλεί αυτή η παθολογία, για ποια συμπτώματα μπορεί να αναγνωριστεί και πώς να θεραπεύσει την οξεία κατακράτηση ούρων.

Λόγοι

Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες σε παιδιά, ενήλικες και ηλικιωμένους. Δυστυχώς, ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία δεν προστατεύεται από τον κίνδυνο ανάπτυξης αυτής της παθολογίας. Οι νευρογενείς λόγοι για την ανάπτυξη καθυστερημένης ούρησης περιλαμβάνουν:

• κήλη μεσοσπονδύλιους δίσκους ·
• νωτιαίο μυελό?
• νωτιαίου μυελού ή εγκεφαλικού τραύματος.
• μυελίτιδα.
• σκλήρυνση κατά πλάκας.

Μηχανικές αιτίες οξείας κατακράτησης ούρων:

• phimosis;
• σκλήρυνση του αυχένα της ουροδόχου κύστης.
• πρήξιμο του αυχένα της ουρήθρας ή της ουροδόχου κύστης.
• στένωση, μη φυσιολογική ανάπτυξη της ουρήθρας.
• νεοπλάσματος που εντοπίζεται στην κάτω ουροδόχο κύστη.
• θρόμβοι αίματος.
• ξένο σώμα στην κύστη (πέτρα), κλείνοντας τη ροή των ούρων στην ουρήθρα.

Τα λειτουργικά αίτια διακρίνονται επίσης όταν αναπτύσσονται δυσλειτουργίες της αναπνευστικής ουροδόχου κύστης. Η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα:

1. Χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος.
2. Χειρουργική επέμβαση στο ορθό ή στο περίνεο.
3. Ισχυρή δηλητηρίαση με οινόπνευμα.
4. Μια μακρά παραμονή ενός ατόμου σε ύπτια θέση (περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση, παράλυση των άκρων κλπ.).
5. Παρατεταμένο στρες.
6. Φρίκη

Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της χρήσης ορισμένων φαρμάκων: αντιχολινεργικά, ναρκωτικά παυσίπονα, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και άλλα. Οι περιπτώσεις είναι γνωστές όταν οι ηλικιωμένοι εγχύθηκαν με αντισπασμωδικά για οξεία κατακράτηση ούρων.

Συνηθισμένα αίτια της αρσενικής παθολογίας

Η κατακράτηση ούρων στους άνδρες συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της οξείας προστατίτιδας, του αδενώματος και του κακοήθους καρκίνου του προστάτη. Συνήθως, η οξεία κατάσταση προηγείται από μια σειρά συμπτωμάτων που συνοδεύουν τις παθολογίες που περιγράφονται: συχνή νυκτερινή ούρηση, υποτονική ροή ούρων, αίσθημα ατελούς εκκένωσης της ουροδόχου κύστης. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται συχνά χειρουργική θεραπεία.

Εάν η οξεία κατακράτηση ούρων προκλήθηκε από οξεία προστατίτιδα, ο άνθρωπος θα ενοχληθεί από αδυναμία, ναυτία και άλλα σημάδια δηλητηρίασης. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος προκαλείται όχι μόνο από την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης, αλλά και από τη φλεγμονή του προστάτη.

Αιτίες της παθολογίας στις γυναίκες

Η οξεία κατακράτηση ούρων μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• πρόπτωση της μήτρας.
• τον τοκετό, ιδιαίτερα μακρύ ή περίπλοκο.
• χειρουργική επέμβαση στα γεννητικά όργανα της μετά τον τοκετό περίοδο.
• Υστερία - μια ψυχική ασθένεια που επηρεάζει κυρίως τις γυναίκες.
• όγκο της μήτρας ή του ορθού.

Στα κορίτσια, η κατακράτηση ούρων μπορεί επίσης να συσχετιστεί με τις ιδιαιτερότητες του υμμένου. Εάν έχει τη μορφή μίας στερεάς πλάκας, τότε κατά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, η εκκένωση συσσωρεύει και αναπτύσσει ένα αιματοκολπικό όταν η ουροφόρος οδός και η ουροδόχος κύστη συμπιέζονται. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται οξεία κατακράτηση ούρων.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η εγκυμοσύνη έγινε η αιτία της κατακράτησης ούρων. Αυτό μπορεί να συμβεί όταν η μήτρα αρχίζει να αναπτύσσεται γρήγορα και να μετατοπίζεται, εμποδίζοντας έτσι το ουροποιητικό σύστημα. Εάν υπάρχει εγκυμοσύνη του τραχήλου της μήτρας (εκτοπική), τότε λόγω της διαστολής του τραχήλου της μήτρας, το ουροποιητικό σύστημα συμπιέζεται και η κατακράτηση ούρων, αιμορραγία και άλλα επικίνδυνα συμπτώματα εμφανίζονται, υποδεικνύοντας την ανάγκη ιατρικής περίθαλψης.

Τι αναπτύσσεται στα παιδιά;

Στα αγόρια, η φαιμώδης είναι μια κοινή αιτία της εμφάνισης αυτής της παθολογίας - η στένωση της ακροποσθίας, όταν παραμένει μόνο μια μικρή τρύπα, η οποία εμποδίζει την πλήρη και πλήρη αφαίρεση της ουροδόχου κύστης. Οξεία κατακράτηση ούρων θα συμβεί εάν η συστολή αναπτύσσεται σε παραφίμωση, όταν η ουρήθρα κλείνει τελείως. Στην περίπτωση αυτή, η μόνη θεραπεία είναι χειρουργική επέμβαση.

Στα κορίτσια, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από μια μακρινή ουρητηριακή κύστη που πέφτει στην ουρήθρα. Επιπλέον, τα παιδιά είναι ιδιαίτερα επιρρεπή σε διάφορους τραυματισμούς που λαμβάνουν κατά τη διάρκεια των ενεργών αγώνων, έτσι ώστε η κατακράτηση ούρων μπορεί να προκληθεί από περιγεννητικούς τραυματισμούς.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οξείας κατακράτησης ούρων που εκφράζονται σαφώς:

• πολύ έντονη επιθυμία να αδειάσει η φούσκα.
• όταν προσπαθούν να εκτελέσουν ένα miccia, εμφανίζονται σταγόνες αίματος από την ουρήθρα.
• έντονο πόνο στην ηβική περιοχή και ελαφρώς υψηλότερο.
• αίσθηση έκρηξης στην κοιλιακή χώρα.
• όγκου της ουροδόχου κύστης: εμφανίζεται μια προεξοχή στην περιοχή υπερηβική, είναι σφιχτά ελαστική στην αφή, έντονος πόνος γίνεται αισθητός στην ψηλάφηση.
• εάν έχει υπάρξει ρήξη της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας, εμφανίζεται τραυματικό σοκ.

Μερικές φορές η οξεία κατακράτηση ούρων προηγείται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• διαταραχή του ύπνου;
• γενική αδυναμία.
• συχνή ώθηση για την εκκένωση της ουροδόχου κύστης, όσον αφορά τη νυκτερινή ώρα της ημέρας.
• ναυτία, έμετος.
• έλλειψη όρεξης.
• πυρετός ·
• δυσκοιλιότητα.

Τέτοιες εκδηλώσεις είναι σημαντικό να καλέσετε τον γιατρό κατά τη συλλογή του ιστορικού, έτσι ώστε να μπορεί να διαγνώσει σωστά και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Διαγνωστικά

Η οξεία κατακράτηση ούρων διαγνωρίζεται εύκολα κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς. Σε μια θέση που βρίσκεται στη μέση της απόστασης μεταξύ του ηβικού συνδέσμου και του ομφαλού, η τοξοειδής διάσπαση προσδιορίζεται με κτύπημα, στραμμένη προς τα πάνω. Η κρούση της υπερυπαγγικής περιοχής πραγματοποιείται επίσης όταν ακούγεται καλά ο θαμπάς ήχος.

Μετά την πραγματοποίηση της πρώτης προ-ιατρικής βοήθειας:

1. Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων.
2. Αποκλειστική κυστεουρεθρογραφία.
3. Αναδρομική ουρηθρογραφία.
4. Ενδοφλέβια πυελογραφία.
5. Υπολογιστική τομογραφία.

Αυτά τα διαγνωστικά μέτρα είναι απαραίτητα για την αποσαφήνιση της διάγνωσης και την πρόκληση της αιτίας, καθώς και για τη συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας.

Πρώτες βοήθειες στον ασθενή

Η οξεία κατακράτηση ούρων απαιτεί επείγουσα περίθαλψη, η οποία συνίσταται στην αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης μέσω καθετηριασμού, γεγονός που οδηγεί στην πλήρη εκκένωση του οργάνου. Μια τέτοια τεχνική μπορεί να γίνει μόνο από γιατρό. Η διαδικασία γίνεται με τη χρήση μεταλλικού ή εύκαμπτου καθετήρα:

• για τον καθετηριασμό των γυναικών χρησιμοποιούν μεταλλικό καθετήρα με μαλακή άκρη.
• για τους άνδρες, είναι πιο σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί ένας εύκαμπτος καθετήρας, η διάμετρος του οποίου είναι ίδια με τον αυλό της ουρήθρας.

Και στις δύο περιπτώσεις, ο καθετήρας λιπαίνεται άφθονα με έλαιο βαζελίνης ή γλυκερόλη, εισάγεται απαλά μέσα στην ουρήθρα μέχρι να ρέει ούρα στον προετοιμασμένο δίσκο από το άλλο άκρο του σωλήνα. Δεν διεξάγονται περισσότερες από δύο προσπάθειες καθετηριασμού, εάν κανένας από αυτούς δεν ήταν επιτυχής, ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως στο νοσοκομείο.

Για αυτή τη διαδικασία υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις:

• τραύμα στην ουρήθρα.
• η παρουσία λίθων στην ουρήθρα.
• Απόστημα του αδένα του προστάτη.
• οξεία προστατίτιδα.
• ορχίτιδα.
• οξεία ουρηθρίτιδα.

Εάν ο τυποποιημένος καθετηριασμός δεν μπορούσε να εκτελεστεί ή υπήρχαν αντενδείξεις γι 'αυτό, εκτελείται μια κυστοστομία υπό συνθήκες εσωτερικής παραμονής. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται παρακέντηση στην περιοχή της ουροδόχου κύστεως, μέσω της οποίας εισάγεται μέσα στο όργανο ένας ελαστικός σωλήνας από καουτσούκ. Ως αποτέλεσμα, ούρα συνεχώς ρέει από την ουροδόχο κύστη μέχρι να αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργία του οργάνου.

Όταν ο καθετήρας είναι στην ουροδόχο κύστη για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι επιτακτικό ότι το όργανο εκπλένεται τακτικά με αντισηπτικά διαλύματα και ο ασθενής λαμβάνει αντιβιοτικά ευρέως φάσματος. Τα μέτρα αυτά θα αποτρέψουν την προσθήκη λοίμωξης.

Εάν η παθολογία προκλήθηκε από διαταραχές αντανακλαστικό, η πρώτη βοήθεια είναι ένα ζεστό μπάνιο. Αυτή η διαδικασία θα χαλαρώσει τον σφιγκτήρα της ουρήθρας, μετά τον οποίο ο ασθενής θα μπορεί να αδειάσει την ουροδόχο κύστη. Με τον ίδιο σκοπό, μπορεί να χορηγηθεί επειγόντως ενδομυϊκά μια δόση πιλοκαρπίνης ή προζερίνης και το φάρμακο Novocain (διάλυμα 1%) μπορεί να χορηγηθεί ενδοουρητικά.

Ένα μεγάλο λάθος των ασθενών με κατακράτηση ούρων είναι η αυτοθεραπεία, ειδικά η λήψη διουρητικών. Μια τέτοια θεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση του ασθενούς.

Θεραπεία

Το πρώτο και κύριο στάδιο στη θεραπεία της οξείας κατακράτησης ούρων είναι η αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης για πλήρη εκκένωση. Περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από τον λόγο που προκάλεσε αυτή την παθολογία.

Σε 98% αυτών των περιπτώσεων, α-αναστολείς, ταμσουλοζίνη ή αλφουζοσίνη, συνταγογραφούνται σε ασθενείς. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μιας μολυσματικής διαδικασίας, οι ασθενείς πρέπει να λάβουν αντιβιοτικά Furadonin, Ampicillin, Nitroxoline, Κεφαλοσπορίνη ή άλλα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα γιατρό.

Η οξεία κατακράτηση ούρων, που προκαλείται από οξεία προστατίτιδα, απαιτεί αντιβακτηριακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Επιπρόσθετα συνταγογραφούμενα καθιστικά ζεστά λουτρά, κλύσματα με αντιπυρίνη, κεριά από μπελαντόνα και ζεστά κομμάτια στον καβάλο. Κατά κανόνα, μία ημέρα μετά από μια επιδείνωση, η ούρηση επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Αν υπήρχε νευρογενής αιτία κατακράτησης ούρων, χρησιμοποιήστε ακεκλινίνη, Proserin, διαλύματα θειικής ατροπίνης και υδροχλωρική παπαβερίνη. Αυτή η θεραπεία σας επιτρέπει να εξαλείψετε την ατονία του εξωστήρα της ουροδόχου κύστης και να αντιμετωπίσετε γρήγορα το πρόβλημα.

Όταν η καθυστέρηση προκλήθηκε από έντονο στρες, τρόμο, νευρικό υπερφόρτωμα ή παρόμοιους παράγοντες, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί για ανάπαυση στο κρεβάτι, ζεστά λουτρά και λήψη ηρεμιστικών.

Εάν η ούρηση είναι δύσκολη ως αποτέλεσμα του σχηματισμού θρόμβων αίματος, η ουροδόχος κύστη εκπλύνεται με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Εάν υπήρξε τραυματισμός της ουροδόχου κύστης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αιμοστατική, αποτοξικοποιητική, αντιβακτηριακή και αντι-σοκ θεραπεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η επιχείρηση:

• σε ρήξη της ουροδόχου κύστης ή της ουρήθρας.
• σε περίπτωση φαινόωσης.
• εάν ένας άνθρωπος έχει διαγνωσθεί με υπερπλασία του προστάτη, ο όγκος της.
• στην ταυτοποίηση όγκων οποιασδήποτε φύσης στην περιοχή της πυέλου στις γυναίκες.
• παρουσία πέτρων στην ουρήθρα ή την ουροδόχο κύστη.

Εάν συμβεί οξεία κατακράτηση ούρων, δεν πρέπει να ελπίζετε ότι το πρόβλημα επιλύεται. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θλιβερές συνέπειες στη μορφή ουροπέψιας ή ρήξης της ουροδόχου κύστης. Επομένως, μην διστάσετε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο - και το πρόβλημά σας θα επιλυθεί σωστά και χωρίς συνέπειες.