Εάν υπάρχει υποψία για νεφρική νόσο, πρέπει πάντα να αξιολογείται η λειτουργία τους. Η περιοδική αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας είναι σημαντική κατά την παρακολούθηση των παιδιών με καθιερωμένη νεφρική νόσο. Σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τα αποτελέσματα της θεραπείας και να καθορίσετε τη στιγμή της μετάβασης σε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού σε νεφρική ανεπάρκεια.

Η λειτουργία των νεφρών αξιολογείται επίσης πριν από τη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων (για παράδειγμα, αντικαρκινικά φάρμακα και μερικά αντιβιοτικά) και μετά από αυτήν, και μερικές φορές όταν συνταγογραφούνται φάρμακα που απεκκρίνονται στα ούρα, για να διορθωθεί η δόση τους. Ωστόσο, η ρουτίνα αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών σε υγιή παιδιά όσον αφορά τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας δεν είναι κατάλληλη.

Μια χονδρική εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) μπορεί να γίνει απλά προσδιορίζοντας τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στον ορό, ενώ οι ακριβείς μετρήσεις είναι δύσκολες και χρονοβόρες. Η ερμηνεία των ληφθέντων δεδομένων περιπλέκεται από το γεγονός ότι στους υγιείς νεφρούς ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) ποικίλλει ανάλογα με το φορτίο - το ίδιο όπως για παράδειγμα η απόδοση των πνευμόνων και της καρδιάς.

Όταν το πρωτεϊνικό φορτίο GFR μπορεί κανονικά να αυξηθεί κατά 50-100%. Στα αρχικά στάδια του σακχαρώδους διαβήτη και της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, αυξάνεται ο GFR. Με το θάνατο ενός μέρους των νεφρών σε υγιή νεφρώνα, ο GFR αυξάνεται αντισταθμιστικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διατήρηση του συνολικού GFR σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό μέχρι το θάνατο ενός σημαντικού μέρους των νεφρών. Αυτό καλύπτει τη σοβαρότητα της νεφροπάθειας στα αρχικά στάδια της.

Η ΑΜΚ (δεν είναι ακριβώς ένας ακριβής όρος, αφού στην πραγματικότητα η συγκέντρωση του αζώτου ουρίας δεν μετριέται σε πλήρες αίμα, αλλά στον ορό) αντανακλά τον GFR, αν και πολλοί άλλοι παράγοντες επηρεάζουν το μέγεθος του ΑΜΚ. Το AMC καθορίζεται από την ισορροπία μεταξύ του καταβολισμού των πρωτεϊνών (ενδογενών και εξωγενών), της σπειραματικής διήθησης και της επαναπορρόφησης στο απομακρυσμένο νεφρόν. Εάν αυξηθεί ο καταβολισμός πρωτεϊνών - για παράδειγμα, με μεγάλη σωματική άσκηση ή υπό την επήρεια ορισμένων φαρμάκων (γλυκοκορτικοειδή, τετρακυκλίνη), το BUN, ανεξάρτητα από τη λειτουργία των νεφρών, αυξάνεται.

Η ουρία περνά εύκολα από το σπειραματικό φράγμα και στη συνέχεια απορροφάται σε μεγάλο βαθμό, με τον ρυθμό επαναπορρόφησης ανάλογα με τον ρυθμό ροής του καναλιού. Έτσι, η AMK δεν είναι η καλύτερη ένδειξη της SCF. Επιπλέον, η αλλαγή στον όγκο του εξωκυτταρικού υγρού μπορεί να επηρεάσει την επαναπορρόφηση της ουρίας και συνεπώς στην ΑΜΚ χωρίς σημαντικές αλλαγές στην GFR. Για να αυξηθεί το BUN, αρκεί η αφυδάτωση. Δεδομένου ότι η συγκέντρωση της ουρίας στον ορό επηρεάζεται από την πρόσληψη πρωτεϊνών, σε παιδιά με νεφρική ανεπάρκεια, όταν μετατρέπεται σε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, η BUN μειώνεται, αν και η νεφρική λειτουργία δεν αλλάζει.

Με μείωση της SCF, το AMC αυξάνεται μη γραμμικά: έως ότου η SCF μειωθεί κατά 50-60%, οι αλλαγές στο AMC είναι ασήμαντες και, στη συνέχεια, το AMC αυξάνεται δραματικά. Τα πλεονεκτήματα του ΑΜΚ ως δείκτη της λειτουργίας των νεφρών είναι ότι πρόκειται για μια απλή και προσιτή μέτρηση που δίνει αναπαραγώγιμα αποτελέσματα σε διαφορετικά εργαστήρια. Ωστόσο, λόγω όλων των προαναφερθέντων χαρακτηριστικών της AMK, στην καλύτερη περίπτωση, χαρακτηρίζει μόνο τη νεφρική λειτουργία.

Η κρεατινίνη είναι ένα μη ενζυματικά σχηματισμένο τελικό προϊόν του μεταβολισμού της κρεατίνης. Διηθείται ελεύθερα στα σπειράματα και, επιπλέον, εκκρίνεται στα σωληνάρια. Η έκκριση κρεατινίνης εξαρτάται από τη συγκέντρωση στον ορό: κανονικά, οι σωληνίσκοι εκκρίνουν περίπου το 5% της κρεατινίνης που εκκρίνεται στα ούρα, αλλά σε συγκέντρωση ορού 10 mg% έως και 50%. Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό σχεδόν δεν επηρεάζεται από τη σύνθεση των τροφίμων, και αυτό είναι το μεγάλο πλεονέκτημα έναντι του BUN ως δείκτη GFR. Ωστόσο, η κρεατινίνη σχηματίζεται από τη μυϊκή κρεατίνη και συνεπώς το επίπεδο της εξαρτάται από την άπαχη σωματική μάζα.

Με μυϊκή ατροφία, τα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό πέφτουν ανεξάρτητα από την κατάσταση των νεφρών. Αντίθετα, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης λόγω της αύξησης της μυϊκής μάζας, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό αυξάνεται. Στα αγόρια ηλικίας άνω των 4 ετών, είναι περισσότερο από ό, τι στα κορίτσια, αν και η διαφορά είναι μικρή μέχρι το τέλος της εφηβείας. Η συγκέντρωση κρεατινίνης ορού προσδιορίζεται συνήθως από την αντίδραση του Jaffe με πικρικό οξύ. Δυστυχώς, το πικρικό οξύ αλληλεπιδρά με μια σειρά ουσιών (πρωτεΐνες, γλυκόζη, ακετόνη κλπ.) Με το σχηματισμό χρωμογόνων που απορροφούν στην ίδια φασματική περιοχή όπως η κρεατινίνη πικρατίνης και αυτό οδηγεί σε υπερεκτίμηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης.

Τα αποτελέσματα της αντίδρασης παραμορφώνονται επίσης από τη δράση πολλών άλλων ουσιών που συχνά εμφανίζονται στα ούρα: για παράδειγμα, η χολερυθρίνη μειώνει το αποτέλεσμα της αντίδρασης. Οι πρόσφατες μέθοδοι για τον ενζυματικό προσδιορισμό της κρεατινίνης δεν εξαρτώνται από την περιεκτικότητα σε άλλες ουσίες.

Στα νεογνά, ιδιαίτερα πρόωρα, η κρεατινίνη είναι υψηλότερη από ό, τι στα μεγαλύτερα παιδιά, είναι αντιστρόφως ανάλογη με την ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της κύησης. Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της ζωής, τα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό μειώνονται ραγδαία λόγω της αύξησης του GFR.

Όπως μια αλλαγή στο επίπεδο του AMC, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό αυξάνεται εκθετικά και όχι γραμμικά, καθώς ο GFR μειώνεται και έως ότου η GFR μειωθεί κατά 50-60%, αλλάζει ελάχιστα. Ωστόσο, γενικά, όταν η GFR μειώνεται κατά το ήμισυ, η συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό διπλασιάζεται. Έτσι, η αύξηση του από 0,8 σε 1,6 mg% σημαίνει ότι ο GFR μειώθηκε κατά 50%.

Πρόσφατα, μια συγκέντρωση ορού της κυστατίνης C, μιας πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους που παράγεται από όλα τα πυρηνοποιημένα κύτταρα, έχει προταθεί ως καλύτερος δείκτης για τη νεφρική νόσο από την κρεατινίνη. Μέχρι στιγμής, όμως, στα περισσότερα εργαστήρια η πρωτεΐνη αυτή δεν προσδιορίζεται.

Κλινική σπειραματική ανατροφοδότηση ως μηχανισμός αυτορρύθμισης της σπειραματικής διήθησης.
Τα στερεά βέλη δείχνουν την ακολουθία των αντιδράσεων, τα διακεκομμένα βέλη υποδεικνύουν τις περιοχές του νεφρώνα, όπου συμβαίνει η αντίστοιχη διαδικασία. Για παράδειγμα, η περίπτωση της πρωταρχικής αύξησης της υδροστατικής πίεσης στα σπειραματικά τριχοειδή δίνεται κατά τη διάρκεια της επέκτασης των αρτηριδίων. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης υδροστατικής πίεσης, αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ο όγκος των πρωτογενών ούρων που σχηματίστηκαν και ο ρυθμός της κίνησης του μέσω των σωληναρίων. Με αυξημένο ρυθμό ροής ούρων στους εγγύς σωληνίσκους, λόγω του ότι το μέρος του διηθημένου νατρίου και του χλωριδίου δεν έχει χρόνο να επαναπορροφηθεί, αντίστοιχα, η φόρτωση των περιφερικών σωληναρίων με νάτριο και χλωρίδιο και η επαναρρόφηση τους από τα κύτταρα της πυκνότητας της ωχράς κηλίδας αυξάνεται. Οι τελευταίες αυξάνουν τη σύνθεση και την έκκριση της αδενοσίνης στο αίμα και προκαλούν τα συσπειρωματικά κύτταρα για να ενεργοποιήσουν τη σύνθεση της ρενίνης και την έκκριση. Η αδενοσίνη που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, καθώς και η αγγειοτασίνη που παράγεται σε αυτήν υπό την επίδραση της ρενίνης, προκαλούν στένωση των σπειραματικών αρτηριδίων, μείωση της υδροστατικής πίεσης και αποκατάσταση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η κάθαρση είναι ένας κλασικός δείκτης της νεφρικής λειτουργίας. Εξ ορισμού, η κάθαρση είναι ένας όγκος πλάσματος που είναι εντελώς απαλλαγμένος από οποιαδήποτε ουσία ανά μονάδα χρόνου. Είναι ίσο με το ρυθμό απέκκρισης μιας ουσίας διαιρούμενο με τη συγκέντρωσή της στο πλάσμα (ή στον ορό):
Kx = ([Χ] mxD) / [Χ] η,

όπου Kx είναι η κάθαρση της ουσίας x. [X] m - η συγκέντρωση μιας ουσίας x στα ούρα. D - διούρηση; [X] n - η συγκέντρωση της ουσίας x στο πλάσμα.

Ουσίες που είναι ελεύθερα φιλτραρισμένες, αλλά όχι επαναρροφημένες ή εκκρινόμενες, είναι κατάλληλες για τον προσδιορισμό του GFR. Ο δείκτης αναφοράς για το GFR είναι η κάθαρση του πολυμερούς ινουλίνης - φρουκτόζης. Ωστόσο, η μέτρηση της κάθαρσης ινουλίνης είναι δύσκολη και αυτή η μέτρηση πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα ουρολογικά τμήματα.

Συνήθως, η κάθαρση κρεατινίνης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της GFR. Δεδομένου ότι η κρεατινίνη όχι μόνο φιλτράρεται, αλλά και εκκρίνεται, κατά τη μέτρηση της εκκαθάρισής της, υπερεκτιμώνται οι τιμές του GFR, και μάλιστα τόσο μικρότερη είναι η GFR. Κανονικά, η κάθαρση κρεατινίνης είναι υψηλότερη από την GFR κατά περίπου 10-20%, αλλά με GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
όπου το CRC είναι κάθαρση κρεατινίνης. [Kr] - συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό. Ρ - ύψος παιδιού. k = 0,55 για παιδιά και εφηβικά κορίτσια, 0,7 για εφήβους, 0,45 για νεογέννητα με πλήρες ωράριο και 0,33 για πρόωρα βρέφη με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση.

Οι τύποι αυτοί είναι απλοί και παρέχουν μια κατά προσέγγιση ιδέα για το μέγεθος του GFR, αν και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τη χρήση τους είναι πολύ υψηλά, ειδικά με χαμηλή GFR. Ωστόσο, για την παρακολούθηση της δυναμικής του GFR στον ίδιο ασθενή, είναι βολικό και χρήσιμο.

Η GFR προσδιορίζεται επίσης με μεθόδους συνεχούς έγχυσης. Βασίζονται στο γεγονός ότι, όταν φθάσει σε μια σταθερή συγκέντρωση ορού μιας εισερχόμενης ουσίας x, η απέκκρισή της στα ούρα (δηλαδή η τιμή [Χ] mx D, βλέπε παραπάνω) είναι ίση με την ταχύτητα έγχυσης. Επομένως, προσδιορίστε την κάθαρση των 125I-ιωθαλλάμιων. Αυτή είναι μια ακριβής αλλά απρόσιτη μέθοδος. Για τον προσδιορισμό της GFR χωρίς τη συλλογή ούρων, αναπτύχθηκαν μεμονωμένες μέθοδοι ένεσης. Εάν η υπό ένεση ουσία δεν μεταβολίζεται και εκκρίνεται μόνο με σπειραματική διήθηση, η απομάκρυνσή της από το πλάσμα αντανακλά το GFR. Αυτές οι απαιτήσεις καλύπτονται σχεδόν πλήρως με 99mTc-διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό εστέρα, επιπλέον, είναι διαθέσιμες και οι μετρήσεις της συγκέντρωσής του είναι απλές.

Κατά το πρώτο έτος της ζωής, η GFR αναπτύσσεται ταχέως και μη γραμμικά, και στη συνέχεια, πριν από την εφηβεία, αυξάνεται με βραδύτερο ρυθμό. Από δύο χρόνια, η GFR και η κάθαρση κρεατινίνης ανά μονάδα επιφανείας (συνήθως 1,73 m2) είναι περίπου σταθερά. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών, πρέπει να γνωρίζετε την ποσότητα GFR για κάθε ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της κύησης.

Τι είναι το SCF: κανόνες και αποκλίσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης θεωρείται ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της λειτουργίας των νεφρών. Αυτό το χαρακτηριστικό είναι απαραίτητο για να εκτιμηθεί το έργο των νεφρών και να καθοριστεί ο βαθμός σπειραματικής βλάβης. Με βάση την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης GFR, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα αυτού του σώματος.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ή GFR, συνήθως αξιολογείται με δύο κύρια χαρακτηριστικά:

• κάθαρση κρεατινίνης.
• δείκτης επιπέδου ορού ·

Η κάθαρση ονομάζεται όγκος πλάσματος, τον οποίο τα νεφρά μπορούν να απελευθερώσουν από ξένες ουσίες μέσα σε ένα λεπτό.

Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι τα νεφρά είναι ένα είδος φίλτρου μέσω του οποίου περνούν πολλές ουσίες. Ως εκ τούτου, το κύριο καθήκον αυτού του οργανισμού είναι να εξασφαλίσει την απομάκρυνση επιβλαβών ουσιών και υγρών από το σώμα. Όταν συμβεί αυτό, η διήθηση των ευεργετικών ουσιών, που θα πρέπει να παραμείνει στο σώμα.

Τι είναι το SCF

Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ότι η σπειραματική διήθηση είναι μια διαδικασία κατά την οποία το υγρό διηθείται μέσω της νεφρικής μεμβράνης, με ουσίες που διαλύονται σε αυτό.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένα ποσοτικό χαρακτηριστικό της διαδικασίας σχηματισμού των πρωτογενών ούρων. Οι δείκτες επηρεάζονται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν.
• τον όγκο του αίματος που διέρχεται από τα σκάφη ενός οργάνου για μια συγκεκριμένη περίοδο ·
• συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διαδικασία διήθησης.

Το GFR χρησιμοποιείται συνήθως για την αξιολόγηση ενός τέτοιου δείκτη όπως η συνολική λειτουργία διήθησης των νεφρών. Το GFR δείχνει πόσο αίμα μπορεί να καθαριστεί από κρεατινίνη σε ένα λεπτό.

Μια μείωση στο επίπεδο της GFR θα υποδηλώνει μείωση του αριθμού των ενεργών νεφρών. Επιπλέον, ο ρυθμός μείωσης αυτού του δείκτη είναι σχεδόν πάντα σταθερός. Για τον υπολογισμό αυτού του δείκτη λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για το GFR.

Συγκρίνοντας τα λαμβανόμενα δεδομένα με τις κανονικές τιμές, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η ικανότητα των νεφρών να αντιμετωπίσουν τη λειτουργία του καθαρισμού αίματος από τα προϊόντα αποσύνθεσης.

Ο GFR μπορεί να μετρηθεί με τέτοιες μονάδες όπως η κάθαρση ινουλίνης. Κανονικά, αυτή η ουσία δεν εκκρίνεται, δεν μεταβολίζεται, δεν απορροφάται και παράγεται στα νεφρά. Επιπλέον, μπορεί εύκολα να φιλτραριστεί στα σπειράματα.

Όλα τα καθημερινά ούρα απαιτούνται για την ανάλυση κάθαρσης. Η μόνη εξαίρεση είναι η πρωινή μερίδα. Για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, λαμβάνεται υπόψη η ποσότητα της ουσίας στα ούρα.

Στους άνδρες, ο φυσιολογικός ρυθμός είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 15-18 mg / kg. Αν η ανάλυση αποκάλυψε μικρότερο ποσοστό, τότε αυτό υποδηλώνει είτε την παρουσία νεφρικής νόσου είτε την λανθασμένη συλλογή ούρων.

Το GFR χρησιμοποιείται ενεργά για τη διάγνωση νεφρικών ασθενειών. Έτσι, η μείωση αυτού του δείκτη μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση μιας χρόνιας μορφής νεφρικής ανεπάρκειας.

Με τη σειρά του, η αύξηση του ποσοστού διήθησης θα αποτελέσει λόγο ύπαρξης διαβήτη, ερυθηματώδους λύκου, υπέρτασης και άλλων ασθενειών. Η ανίχνευση παθολογιών θα δείξει βλάβη στα νεφρώνα.

Ως αποτέλεσμα, κάποια νεφρώνα πεθαίνουν, με αποτέλεσμα την απώλεια χρήσιμων ουσιών. Επιπλέον, η διακοπή της λειτουργίας ενός μέρους των νεφρών είναι η αιτία της κατακράτησης νερού και τοξινών στο σώμα.

Λόγοι για τη μεταβολή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• ταχύτητα ροής αίματος στους νεφρούς. Αυτός ο δείκτης υποδεικνύει τον όγκο του πλάσματος που ρέει για ορισμένο χρόνο μέσω των νεφρών και διηθείται στα σπειράματα των νεφρών. Σχετικά με την κανονική υγεία των νεφρών παρουσιάζει αποτέλεσμα 600 ml / min. Ένας δείκτης κάτω από την τιμή αυτή μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία παθολογικών διεργασιών.
• τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης στους νεφρούς. Εάν η πίεση στο φέρον δοχείο είναι υψηλότερη από την πίεση, τότε αυτό θα είναι απόδειξη της απουσίας οποιασδήποτε ασθένειας.
• τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν. Η μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν σημαίνει την παρουσία παθολογικών διεργασιών που μπορούν να επηρεάσουν τη δομή των νεφρικών κυττάρων. Μια τέτοια απόκλιση από τον κανόνα είναι η αιτία της μείωσης της επιφάνειας διήθησης, οι διαστάσεις των οποίων επηρεάζουν το ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών.
• φάρμακα που επηρεάζουν την κρεατινίνη. Η λήψη φαρμάκων όπως οι κεφαλοσπορίνες μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα κρεατινίνης, με αποτέλεσμα την αύξηση του GFR.

Πώς να προσδιορίσετε το SCF

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης συνήθως προσδιορίζεται με υπολογισμούς λαμβάνοντας υπόψη την αναλογία κρεατινίνης στα ούρα και στο αίμα.

Μπορείτε να υπολογίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους. Για αυτό, οι αριθμομηχανές ή τα προγράμματα υπολογιστών χρησιμοποιούνται συχνότερα. Δεδομένων αυτών των δυνατοτήτων, ο υπολογισμός της SCF δεν δημιουργεί ειδικά προβλήματα.

Προκειμένου να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, συχνά χρησιμοποιείται η δοκιμή Cockroft-Gold. Κατά τη λήψη αυτού του τεστ, ο ασθενής πρέπει να πίνει 1,5-2 ποτήρια νερό ή τσάι με άδειο στομάχι. Λόγω αυτού, ενεργοποιείται η παραγωγή ούρων.

Μετά από 20 λεπτά, ο ασθενής πρέπει να αδειάσει εντελώς την ουροδόχο κύστη. Για την επόμενη ώρα, ο ασθενής θα μπορεί να ξεκουραστεί. Στη συνέχεια είναι η πρώτη λήψη όλων των ούρων. Είναι απαραίτητο να σημειωθεί ο χρόνος του φράχτη.

Το επόμενο δείγμα ούρων λαμβάνεται για τον προσδιορισμό του GFR μετά από άλλη ώρα. Μεταξύ των διαδικασιών, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση αίματος. Σύμφωνα με τα δεδομένα που ελήφθησαν, καθορίζεται εάν η κάθαρση κρεατίνης πέφτει.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών μπορεί επίσης να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται 2 εκδοχές αυτού του τύπου - πλήρεις και συντομευμένες.

Στην πρώτη περίπτωση, οι υπολογισμοί απαιτούν δεδομένα από βιοχημικές μελέτες. Η μειωμένη φόρμουλα προβλέπει τη χρήση μόνο δεδομένων σχετικά με το φύλο, την ηλικία, τη φυλή και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό.

Ο προσδιορισμός της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης καθιστά δυνατή την εξαγωγή συμπερασμάτων σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών και το στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτός ο δείκτης είναι η βάση για την πρόβλεψη της πορείας της νόσου. Στη βάση του, η ανάπτυξη θεραπευτικών αγωγών.

Πρότυπο και αποκλίσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι κανονικά ίσος με:

• 95-145 ml / min για τους άνδρες.
• 75-115 ml / min στις γυναίκες.

Στα παιδιά, το ποσοστό εξαρτάται άμεσα από την ηλικία:

• 2-8 ημέρες - 39-60 ml / λεπτό.
• 4-28 ημέρες - 47-68 ml / λεπτό.
• 1-3 μήνες - 58-86 ml / λεπτό.
• 3-6 μήνες - 77-114 ml / λεπτό.
• 6-12 μήνες - 103-157 ml / λεπτό.
• από 1 έτος - 127-165 ml / λεπτό.

Η απόκλιση από τις κανονικές τιμές του GFR οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Συγκεκριμένα, η μείωση της σπειραματικής διήθησης μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους λόγους:

• καρδιακή ανεπάρκεια.
• ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών.
• πρησμένος έμετος ή διάρροια.
• προβλήματα στο ήπαρ.
• κακοήθης όγκος του αδένα του προστάτη.

Η σταθερή μείωση αυτού του δείκτη στη χρόνια μορφή της νεφροπάθειας αποδεικνύει την έντονη CRF. Εάν ο δείκτης GFR πέσει στα 5 ml / min, αυτό θα δείξει ένα πρόβλημα όπως η ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας τελικού σταδίου.

Η αποκωδικοποίηση δεδομένων από την διεξαχθείσα έρευνα επιτρέπει την απόκτηση των ακόλουθων αποτελεσμάτων:

• αξιόπιστη. Ο ασθενής έχει μειωμένο GFR, αλλά ξεπερνιέται σε ασθενείς στους οποίους η νεφρική λειτουργία είναι φυσιολογική.
• αναξιόπιστο. Αυτά τα αποτελέσματα παρατηρούνται σε ασθενείς με ασταθή επίπεδα κρεατινίνης στον ορό.
• αμφίβολη. Αυτό το αποτέλεσμα είναι χαρακτηριστικό για ασθενείς με οριακές τιμές τέτοιων χαρακτηριστικών όπως ηλικία, καθώς και σωματικό βάρος και όγκο.

Τιμές GFR για τη διάγνωση ασθενειών

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένα χαρακτηριστικό στο οποίο εξαρτάται άμεσα η κατάσταση της υγείας. Αυτός ο δείκτης χαρακτηρίζει τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Επιπλέον, μπορεί να μιλήσει για την πιθανή ανάπτυξη διαφόρων ασθενειών.

Ο γιατρός μπορεί να καταλήξει σε τέτοιο συμπέρασμα εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης αποκλίνουν από τον γενικά αποδεκτό κανόνα. Οι διαγνωστικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια τον GFR στους νεφρούς.

Λόγω αυτού, ο ειδικός μπορεί να κάνει τον ασθενή ακριβή διάγνωση και να συνταγογραφήσει αιμοκάθαρση ή άλλες διαδικασίες που επιτρέπουν την εξάλειψη των υφιστάμενων προβλημάτων.

Norms σπειραματική διήθηση των νεφρών και τον τύπο για τον υπολογισμό

Η δομική μονάδα των νεφρών είναι το νεφρόν, το οποίο είναι υπεύθυνο για το φιλτράρισμα του αίματος. Περίπου δύο εκατομμύρια νεφρώνα συλλέγονται σε δύο ουρητικά όργανα, τα οποία αλληλοσυνδέονται σε μικρές μπάλες σε ομάδες. Αυτή είναι η σπειραματική συσκευή (σπειραματική), στην οποία εμφανίζεται η σπειραματική διήθηση των νεφρών.

Σημαντικό: κατά τη διάρκεια της ημέρας από 120 έως 200 λίτρα αίματος περνά μέσα από τα νεφρώνα σπειράματα. Στην περίπτωση αυτή, στα νεφρώνα, όλες οι τοξίνες και τα προϊόντα αποσύνθεσης πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών διαχωρίζονται.

Η αρχή της ροής της διαδικασίας διήθησης

Η διαδικασία φιλτραρίσματος των νεφρών είναι πολύ απλή και απλή. Πρώτον, το αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά εισέρχεται στα νεφρά, δηλαδή στη σπειραματική συσκευή. Στα νεφρώνα, τα οποία έχουν ένα είδος "κοσκινού", υπάρχει ένας διαχωρισμός των τοξικών ουσιών και άλλων προϊόντων αποσύνθεσης από το νερό. Μετά από μια τέτοια διαίρεση, το νερό και τα ωφέλιμα ιχνοστοιχεία (γλυκόζη, νάτριο, κάλιο) αναρροφούνται. Δηλαδή, η διαδικασία της απορρόφησης. Και όλες οι τοξίνες συνεχίζουν την κυκλοφορία τους μέσω των νεφρών σωληνάρια στις νεφρικές πυραμίδες και περαιτέρω στο σύστημα κυπέλλου και λεκάνης. Εδώ σχηματίζεται ήδη το δευτερογενές ούριο, το οποίο διέρχεται από τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Σημαντικό: αξίζει να γνωρίζουμε ότι αν οι νεφροί ενός ατόμου είναι άρρωστοι τότε τα νεφρώνα σε αυτά σιγά-σιγά πεθαίνουν ένα προς ένα. Έτσι, η λειτουργία φιλτραρίσματος των ουροφόρων οργάνων μειώνεται σταδιακά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα νεφρώνα, όπως τα νευρικά κύτταρα, δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Και εκείνα τα νεφρώνα, τα οποία αναλαμβάνουν διπλό και τριπλό φορτίο, τελικά σταματούν να αντιμετωπίζουν τη λειτουργία τους και σύντομα αποτυγχάνουν.

Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την αλλαγή στο GFR

Ο ρυθμός διήθησης στη σπειραματική συσκευή εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• Ο ρυθμός μεταφοράς πλάσματος μέσω της νεφρικής σπειραματικής συσκευής. Δηλαδή, αυτό σημαίνει ότι ο όγκος του αίματος περνά μέσα από το οσφυϊκό αρτηριο για μια ορισμένη χρονική περίοδο. Κανονικά, ο αριθμός αυτός είναι 600 ml / min για άτομο με μέσο βάρος 70 kg.
• Ο δείκτης πίεσης στο αγγειακό σύστημα του σώματος. Για έναν φυσιολογικό και υγιή οργανισμό, μια υψηλότερη πίεση είναι χαρακτηριστική στο σκάφος που φέρνει παρά στο εξερχόμενο σκάφος. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος θα είναι δύσκολη και η ταχύτητά της θα μειωθεί.
• Ο αριθμός των υγιών νεφρών. Όσο περισσότερο επηρεάζεται ο νεφρός από την παθολογική κατάσταση, τόσο μικρότερη είναι η περιοχή του φίλτρου. Δηλαδή, μειώνεται ο αριθμός των υγιών νεφρών.

Αξιολόγηση SCF

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία διήθησης των ουροφόρων οργάνων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η GFR (ταχύτητα της διαδικασίας διήθησης), η οποία υπολογίζεται σε ml / min. Και η εργασία των ουροφόρων οργάνων εκτιμάται από την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα που συλλέγεται από τον ασθενή. Για να προσδιορίσετε σωστά το επίπεδο κρεατινίνης, θα πρέπει να συλλέξετε τον ημερήσιο όγκο ούρων από τον ασθενή.

Όσον αφορά την εξάλειψη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), γι 'αυτό είναι απαραίτητο να συλλέγονται ούρα από έναν ασθενή χρησιμοποιώντας μια παρόμοια μέθοδο. Κανονικά, η σπειραματική συσκευή υγιών οργάνων αντλεί μέχρι 120 ml / λεπτό. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι σε ασθενείς της ηλικιακής ομάδας 55+, ο ρυθμός μεταβολικών διεργασιών μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι ο ρυθμός διήθησης αίματος στα νεφρά μειώνεται επίσης. Ο GFR είναι ο ρυθμός σχηματισμού πρωτογενών ούρων από το διήθημα για μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου.

Σημαντικό: κανονικά, η διήθηση των νεφρών σε υγιή όργανα εμφανίζεται με σταθερό ρυθμό και παραμένει αμετάβλητη μέχρι την εμφάνιση παθολογικών διεργασιών στα ουρικά όργανα.

Παθολογίες που ορίζουν SCF

Οι παθολογικές διεργασίες που αλλάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών στην κάτω πλευρά, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Συγκεκριμένα, τέτοιες παθήσεις και ασθένειες επηρεάζουν SCF:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, θα παρατηρηθεί αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης και ουρίας στα ούρα. Δηλαδή, οι νεφροί δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος.
• Πυελονεφρίτιδα. Αυτή η φλεγμονώδης νόσος επηρεάζει κυρίως τα κανάλια νεφρού. Και μόνο τότε η παρακμή του SCF.
• Διαβήτης. Εκτός από την υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση), τον ερυθηματώδη λύκο, υπάρχει αυξημένος ρυθμός διήθησης των νεφρών.
• Υπόταση (μειωμένη αρτηριακή πίεση). Εκτός από την κατάσταση σοκ και καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να προκαλέσει μείωση της GFR σε σημαντικά όρια.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Η μέτρηση του GFR καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων νόσων και παθολογικών καταστάσεων στα αρχικά στάδια. Επιπλέον, για να παρακολουθήσουν τη διαδικασία διήθησης στους νεφρούς, συχνά χρησιμοποιούν τη μέθοδο εισαγωγής της ινουλίνης στο αίμα - μια ειδική ουσία ελέγχου που εξαλείφεται μέσω της σπειραματικής συσκευής. Η ινουλίνη χορηγείται συνεχώς τη στιγμή της μελέτης προκειμένου να διατηρηθεί η σταθερή συγκέντρωσή της στο αίμα.

Τα ούρα για ανάλυση διατηρώντας το επίπεδο της ινουλίνης ξοδεύουν τέσσερις φορές με ένα διάστημα μισής ώρας. Αξίζει όμως να γνωρίζουμε ότι αυτή η μέθοδος ανάλυσης της κατάστασης των νεφρών είναι μάλλον πολύπλοκη και εφαρμόζεται αποκλειστικά για επιστημονικούς σκοπούς.

Μπορείτε επίσης να αξιολογήσετε το GFR και το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης, το οποίο εξαρτάται άμεσα από τη μυϊκή μάζα του ασθενούς. Εδώ αξίζει να γνωρίζουμε ότι στους ενεργούς άνδρες, η κάθαρση κρεατινίνης είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των γυναικών και των παιδιών. Σημειώστε ότι η κρεατινίνη αποβάλλεται από το σώμα μόνο μέσω της σπειραματικής συσκευής. Επομένως, αν η διαδικασία διήθησης στα νεφρά μειωθεί, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα αυξάνεται και είναι 70% σε σύγκριση με το GFR.

Σημαντικό: όταν πραγματοποιείτε μια δοκιμή κρεατινίνης ούρων, πρέπει να ξέρετε ότι τα φάρμακα μπορούν να στρεβλώσουν σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα. Κανονικά, το επίπεδο κρεατινίνης για τους άνδρες είναι 18-21 mg / kg, και για τις γυναίκες 15-18 mg / kg. Εάν μειωθούν οι αριθμοί, αυτό μπορεί να υποδεικνύει δυσλειτουργία των νεφρών.

Υπολογισμός του SCF με τον τύπο Cockroft-Gault

Αυτή η μέθοδος ερευνητικής εργασίας των ουροφόρων οργάνων έχει ως εξής:

• Το πρωί ο ασθενής προσφέρεται να πίνει μισό λίτρο νερού με άδειο στομάχι. Μετά από αυτό, πρέπει να ουρήσει κάθε ώρα για να συλλέξει τα τμήματα του βιοϋλικού σε ξεχωριστά δοχεία.
• Κατά την ούρηση, ο ασθενής πρέπει να σημειώσει την ώρα της έναρξης και λήξης της πράξης.
• Και στο διάστημα μεταξύ της πρόσληψης ούρων από τον ασθενή, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να καθοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης. Υπολογίζεται με ειδική φόρμουλα. Ο τύπος υπολογισμού είναι ως εξής: F1 = (u1 / p) v1.

Εδώ οι έννοιες έχουν τις ακόλουθες ερμηνείες:

• Fi είναι η σπειραματική διήθηση (η ταχύτητά του).
• U1 - περιεχόμενο στο αίμα της ουσίας ελέγχου ·
• Vi - ο χρόνος της πρώτης ούρησης μετά από το πρώτο νερό (σε λεπτά)
• το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Υπολογίστε την κάθαρση κρεατινίνης με τον τύπο που δίνεται κάθε ώρα. Στην περίπτωση αυτή, οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αυτό είναι ενδιαφέρον: στους άνδρες, ο GFR είναι 125 λίτρα / λεπτό, και στις γυναίκες, 110 ml / min.

Υπολογισμός της SCF στα παιδιά

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz. Στην πρώτη περίπτωση, σε ένα μικρό ασθενή, το αίμα αντλείται από μια φλέβα με άδειο στομάχι. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος. Με βάση το βιολογικό υλικό, συλλέγονται δύο παρτίδες ούρων από το μωρό σε διαστήματα μιας ώρας. Και σημειώστε επίσης τη διάρκεια της πράξης της ούρησης σε λεπτά ή δευτερόλεπτα. Οι υπολογισμοί που χρησιμοποιούν τον τύπο Schwarz καθιστούν δυνατή την απόκτηση δύο τιμών GFR.

Για τη δεύτερη μέθοδο υπολογισμού, η ημερήσια ποσότητα ούρων συλλέγεται από τον μικρό ασθενή σε ωριαία χρονικά διαστήματα. Εδώ ο όγκος πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρα. Εάν, κατά τη διάρκεια των υπολογισμών, το αποτέλεσμα του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι 15 ml / min (δηλαδή, μειώνεται σημαντικά), τότε αυτό δείχνει νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική νόσο.

Σημαντικό: Το GFR μπορεί να μην πέφτει πάντοτε μετά το θάνατο νεφρόν. Συχνά, ο ρυθμός διήθησης μπορεί να μειωθεί λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στους νεφρούς. Γι 'αυτό, στα πρώτα ύποπτα συμπτώματα (πόνος στην πλάτη, σκοτεινά ούρα, οίδημα), επείγουσα ανάγκη επικοινωνίας με νεφρολόγο ή ουρολόγο.

Θεραπεία των νεφρών και αποκατάσταση του ρυθμού διήθησης

Όταν εντοπίζονται παραβιάσεις της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από έναν ειδικό, ανάλογα με τη βασική αιτία που οδήγησε στην παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τη βελτίωση της κατάστασης βοηθά τα ναρκωτικά "Teobromin" και "Eufillin". Αυξάνουν τη διούρηση, γεγονός που οδηγεί στην εξομάλυνση της GFR.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα και ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Μια μέρα πρέπει να πιει μέχρι 1,2 λίτρα υγρού. Και από τη διατροφή θα πρέπει να αποκλείσει όλα τα τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα, καπνιστά. Θα είναι καλύτερα εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ο ασθενής μεταβαίνει σε ζευγαρωμένα και βρασμένα πιάτα.

Εάν ο θεράπων ιατρός το επιτρέπει, τότε είναι δυνατό να ρυθμίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης με λαϊκές θεραπείες. Έτσι, ο συνηθισμένος μαϊντανός, ο οποίος βελτιώνει τις ιδιότητες διούρησης των οποίων είναι γνωστή για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνει πολύ το GFR. Οι ξηροί σπόροι και οι ρίζες (σε όγκο 1 κουταλιά της σούπας) ατμώνται με βραστό νερό (500 ml) και διατηρούνται για 2-3 ώρες. Στη συνέχεια, η έγχυση χύνεται και πίνεται δύο φορές την ημέρα για 0,5 φλιτζάνι.

Επίσης, για να αυξήσετε το GFR, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη ρίζα dogrose. Του σε ποσότητα 2 κουταλιές της σούπας. ρίξτε βραστό νερό και βράστε σε χαμηλή φωτιά για 15 λεπτά. Στη συνέχεια το ζωμό παραχωρείται και πίνετε 70 ml τρεις φορές την ημέρα. Ένα τέτοιο φάρμακο αυξάνει επίσης τη διούρηση, γεγονός που αναγκαστικά θα αυξήσει το GFR

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ολόκληρη η διαδικασία θεραπείας πρέπει να ελέγχεται μόνο από έναν ειδικό. Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται αυστηρά.

Σωματικό ποσοστό διήθησης στα παιδιά

Η αριθμομηχανή υπολογίζεται για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) στα παιδιά · για τους ενήλικες χρησιμοποιείται άλλη αριθμομηχανή.

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία των νεφρών στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz:

GFR = k * ύψος (cm) / κρεατινίνη πλάσματος (μmol / L), όπου

Για αγόρια ηλικίας άνω των 13 ετών - k = 0,0616

Για παιδιά κάτω των 3 ετών - k = 0,0313

Χρησιμοποιείται επίσης ο τύπος Kunnahan-Barrat (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * ύψος (m) / κρεατινίνη πλάσματος (μmol / l)

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

Το νεφρό αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνα, τα οποία είναι το σπειράμα των αγγείων και των σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Τα νεφρώνα με ούρα αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Μέχρι και 120 λίτρα υγρού περνούν μέσα από αυτά την ημέρα. Το καθαρισμένο νερό απορροφάται στο αίμα για την εφαρμογή μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες εκκρίνονται με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές υπό πίεση, το οποίο σχηματίζεται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται μέσα στην κάψουλα του σπειράματος. Πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν οι νεφροί είναι άρρωστοι, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέα. Οι νεφροί δεν εκπληρώνουν την αποστολή καθαρισμού τους. Από το αυξημένο φορτίο, τα υγιή νεφρώνα αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών

Για να γίνει αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης. Η σύγκριση των δεικτών με τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρών, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / min. Με την ηλικία, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν και η SCF - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από ένα σπειροειδές φίλτρο. Είναι τριχοειδής, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Μέσω του τριχοειδούς ινδοθηλίου, πιο συγκεκριμένα, το νερό με διαλύματα ρέει μέσα από τα ανοίγματα του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να διεισδύσουν στο νεφρικό υγρό. Η διήθηση φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κελιά της ενημερώνονται συνεχώς.

Το υγρό που καθαρίζεται μέσω της μεμβράνης βάσης εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία της προσρόφησης διεξάγεται με αρνητική φόρτιση του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό προωθείται με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό από το αίμα στην κάψουλα του σπειράματος.

Η GFR είναι ο κύριος δείκτης της εργασίας των νεφρών και, συνεπώς, της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

• η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο με μέση δόση.
• πίεσης διήθησης.
• την περιοχή της επιφάνειας φιλτραρίσματος.

Σε κανονική κατάσταση, ο GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού μειώνεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και τα ούρα του ασθενούς. Συγκριτικό σημείο αναφοράς είναι η ινουλίνη πολυσακχαρίτη φρουκτόζης.

Η περιεκτικότητά του στο αίμα συγκρίνεται με την ποσότητα του στο τελικό ούριο. Στη συνέχεια, υπολογίστε τον όγκο των ούρων ανάλογα με το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.

Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της ούρησης σε ινουλίνη σε σχέση με την περιεκτικότητά της στο πλάσμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του φιλτραρισμένου πλάσματος. Αυτό ονομάζεται κάθαρση ινουλίνης. Αυτός είναι ένας δείκτης καθαρισμού αίματος από τα νεφρά.

Ο GFR υπολογίζεται από τον τύπο:

Τα ούρα είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση ινουλίνης αποτελεί σημείο αναφοράς κατά την εξέταση της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησης τους από το πλάσμα.

Όταν διεξάγεται έρευνα σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η εκκαθάριση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Reberg.

Ελέγξτε το έργο των νεφρών με τη φόρμουλα Cockroft-Gault

Το πρωί, ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού και ουρνάρεται στην τουαλέτα. Στη συνέχεια, κάθε ώρα συγκεντρώνει τα ούρα σε χωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα της έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο Galina Savina.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

• Fi - KF.
• U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου ·
• Το Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερευνηθείσας) ούρησης σε λεπτά.
• Το p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Με αυτόν τον τύπο πραγματοποιείται ένας ωριαίος υπολογισμός. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μια ημέρα.

Κανονική απόδοση

Η GFR δείχνει την απόδοση των νεφρών και τη συνολική κατάσταση των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι κανονικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στα θηλυκά είναι 11 ml / min.

Σε 24 ώρες μέχρι τα 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν μέσω των νεφρών. Σε 30 λεπτά, ο συνολικός όγκος πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή, για 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα για εντατική διήθηση αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών - τριχοειδών, μέσω των οποίων το πλάσμα παρέχεται για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση συνεπάγεται τη συνεχή εισαγωγή της ινουλίνης στο αίμα για να διατηρηθεί η συγκέντρωσή της. Αυτή τη στιγμή, με ένα διάστημα μισής ώρας πάρτε 4 μερίδες ούρων. Στη συνέχεια, ο τύπος κάνει τους υπολογισμούς.

Αυτή η μέθοδος μέτρησης SCF χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Για κλινικές μελέτες, είναι πολύ περίπλοκη.

Έμμεσες μετρήσεις που παράγονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η αφαίρεσή τους είναι μόνιμοι και εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα της άλιπης σωματικής μάζας. Στην ενεργό ζωή των ανδρών η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από αυτή των παιδιών και των γυναικών.

Βασικά, αυτή η ουσία προέρχεται από σπειραματική διήθηση. Αλλά το 5-10% αυτού διέρχεται από τους εγγύς σωληνίσκους. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται ορισμένα σφάλματα.

Όταν το φιλτράρισμα επιβραδύνεται, το περιεχόμενο της ουσίας αυξάνεται δραματικά. Σε σύγκριση με το SCF, είναι μέχρι 70%. Αυτά είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η εικόνα της μαρτυρίας μπορεί να στρεβλώσει τα επίπεδα των ναρκωτικών στο αίμα.

Ωστόσο, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Για τη μελέτη λαμβάνουν όλα τα καθημερινά ούρα, με εξαίρεση την πρώτη πρωινή μερίδα. Η περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα στους άνδρες πρέπει να είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 3 μονάδες μικρότερες. Μικρότερες αναγνώσεις μιλούν

ή ακατάλληλη συλλογή ούρων.

Ο απλούστερος τρόπος για να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών είναι να προσδιορίσετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, μειώνεται η GFR. Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση της σπειραματικής διήθησης γίνεται σε περίπτωση υποψίας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τι ασθένειες επιτρέπει να ταυτιστεί

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαφόρων μορφών νεφρικής νόσου. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής αποτυχίας.

Οι αναγνώστες μας συνιστούν!

Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, οι αναγνώστες μας συμβουλεύουν

Το μοναστικό τσάι του πατέρα Γιώργου

. Αποτελείται από τα 16 πιο χρήσιμα φαρμακευτικά βότανα, τα οποία είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στον καθαρισμό των νεφρών, στη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, των παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και στον καθαρισμό του σώματος στο σύνολό του.

Αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στα ούρα. Τα νεφρά δεν έχουν χρόνο για να καθαρίσουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών.

Όταν η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει τα κανάλια των νεφρών. Μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εμφανίζεται αργότερα. Για τον προσδιορισμό της νόσου θα βοηθήσει δείγμα για Zimnitsky.

Το μέγεθος της διήθησης αυξάνεται με το διαβήτη, την υπέρταση, τον ερυθηματώδη λύκο και μερικές άλλες ασθένειες.

Η μείωση της GFR συμβαίνει με παθολογικές αλλαγές, με απώλεια μάζας νεφρών.

Ο λόγος μπορεί να είναι μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται με κακή ροή ούρων. Λόγω της αυξημένης φλεβικής πίεσης στους νεφρούς, η διαδικασία διήθησης επιβραδύνεται.

Πώς να διεξάγετε μια μελέτη στα παιδιά;

Για τη μελέτη της GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz.

Ο ρυθμός ροής αίματος στα νεφρά είναι υψηλότερος από τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διήθηση του πλάσματος αίματος στα νεφρά.

Για μειωμένη GFR, είναι δυνατόν να διαγνωστεί η έναρξη της νεφρικής νόσου στα παιδιά. Στο κλινικό περιβάλλον χρησιμοποιούνται οι δύο πιο απλές και σχετικά ενημερωτικές μέθοδοι μέτρησης.

Πρόοδος της έρευνας

Το πρωί, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα με άδειο στομάχι για να προσδιοριστούν τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στην πρώτη περίπτωση, συλλέγονται δύο ωριαίες δόσεις ούρων, ανιχνεύοντας το χρόνο διούρησης σε λεπτά. Υπολογίζοντας με τον τύπο παίρνουμε δύο τιμές του GFR.

Η δεύτερη επιλογή - συλλέξτε τα καθημερινά ούρα σε διαστήματα 1 ώρας. Θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1500 ml.

Σε έναν υγιή ενήλικα, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 100-120 ml ανά λεπτό.

Στα παιδιά, η μείωση του ρυθμού έως 15 ml ανά λεπτό μπορεί να είναι ανησυχητική. Αυτό δείχνει μείωση των λειτουργιών των νεφρών, την οδυνηρή κατάσταση τους. Δεν προκύπτει πάντα από το θάνατο των νεφρών. Μόλις σε κάθε σωματίδιο ο ρυθμός διήθησης επιβραδύνεται.

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο καθαρισμού του σώματός μας. Εάν η λειτουργία τους διακόπτεται, εμφανίζεται δυσλειτουργία πολλών οργάνων, το αίμα μεταφέρει επιβλαβείς ουσίες και όλοι οι ιστοί είναι μερικώς δηλητηριασμένοι.

Ως εκ τούτου, με την παραμικρή ανησυχία στην περιοχή των νεφρών, θα πρέπει να δοκιμάσετε, να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, να υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις και να αρχίσετε έγκαιρη θεραπεία.

Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε το ίδιο:

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της υγείας των νεφρών. Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού του, τα ούρα διηθούνται ως υγρό που περιέχεται στο πλάσμα αίματος στο νεφρικό σπειράμα, μέσω μικρών αγγείων που βρίσκονται εδώ μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας. Αυτό συμβαίνει ως εξής:

τα τριχοειδή αγγεία των νεφρών είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ένα επίπεδο επιθήλιο, μεταξύ των κυττάρων των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές οπές, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 100 νανόμετρα. Τα κύτταρα του αίματος δεν μπορούν να περάσουν μέσα από αυτά, είναι πολύ μεγάλα γι 'αυτό, ενώ το νερό που περιέχεται στο πλάσμα και οι ουσίες που διαλύονται σε αυτό, περνούν ελεύθερα μέσω αυτού του φίλτρου,

το επόμενο στάδιο είναι η βασική μεμβράνη στο εσωτερικό του σπειράματος. Το μέγεθος των πόρων δεν είναι μεγαλύτερο από 3 nm, και η επιφάνεια είναι αρνητικά φορτισμένη. Ο κύριος στόχος της βασικής μεμβράνης είναι να διαχωριστεί από τους πρωτεύοντες σχηματισμούς πρωτεϊνών ούρων που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος. Η πλήρης ανανέωση της κυτταρικής μεμβράνης γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,

Τέλος, τα πρωτογενή ούρα εισέρχονται στα υποκύτταρα - οι διαδικασίες του επιθηλίου του σπειράματος που φέρει την κάψουλα. Το μέγεθος των πόρων μεταξύ τους είναι περίπου 10 nm, και τα μυοϊνίδια που υπάρχουν εδώ λειτουργούν ως αντλία, ανακατεύοντας το πρωτεύον ούρα στην κάψουλα του σπειράματος.

Κάτω από το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το οποίο είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας, υπονοεί τον όγκο των αρχικών ούρων που σχηματίζονται σε 1 λεπτό στους νεφρούς.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός. Ερμηνεία του αποτελέσματος (πίνακας)

Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου. Συνήθως μετριέται ως εξής: Αφού ο ασθενής ξυπνήσει το πρωί, του δίνεται περίπου 2 ποτήρια νερό για να πιει. Μετά από 15 λεπτά, ουρεί με τον συνήθη τρόπο, σημειώνοντας το χρόνο που τελειώνει η ούρηση. Ο ασθενής πηγαίνει στο κρεβάτι και μετά από μία ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ούρωνε και πάλι, ήδη συλλέγοντας ούρα. Μισή ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής παίρνει 6-8 ml αίματος από τη φλέβα. Μια ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά και ξανά συλλέγει ένα τμήμα ούρων σε ένα ξεχωριστό δοχείο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από τον όγκο των συλλεγέντων ούρων σε κάθε τμήμα και την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στον ορό και στα ούρα που συλλέγονται.

Σε ένα φυσιολογικό υγιές μεσήλικα άτομο, ο κανονικός GFR είναι:

• στους άνδρες - 85-140 ml / min,
• σε γυναίκες - 75-128 ml / λεπτό.

Στη συνέχεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται - σε 10 χρόνια με περίπου 6,5 ml / min.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται όταν υπάρχουν υποψίες για έναν αριθμό νεφρικών νόσων - αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το πρόβλημα πριν αυξηθεί το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρείται ότι μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης στα 60 ml / min. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί - 50-30 ml / min και να αποσυμπιεστεί όταν η GFR πέσει στα 15 ml / min και κάτω. Οι ενδιάμεσες τιμές GFR ονομάζονται υποαντισταθμισμένη νεφρική ανεπάρκεια.

Μια σημαντική μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης απαιτεί μια επιπλέον εξέταση του ασθενούς για να διαπιστωθεί εάν έχει κάποια νεφρική βλάβη. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν τίποτα, ο ασθενής αναφέρεται ως διάγνωση της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός για τους απλούς ανθρώπους και για τις εγκύους:

Εάν αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης - τι σημαίνει αυτό

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαφέρει από τον κανόνα προς τα πάνω, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών στο σώμα του ασθενούς:

• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• υπέρταση,
• νεφρωτικό σύνδρομο,
• διαβήτη.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με κάθαρση κρεατινίνης, τότε πρέπει να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στις εξετάσεις αίματος.

Εάν μειωθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης - τι σημαίνει αυτό

Οι ακόλουθες παθολογίες μπορούν να οδηγήσουν σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης:

• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
• αφυδάτωση λόγω εμέτου και διάρροιας,
• μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς,
• ηπατική νόσο,
• οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα,
• όγκους του προστάτη στους άνδρες.

Μια σταθερή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μέχρι 40 ml / min ονομάζεται σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια μείωση στα 5 ml / min και λιγότερο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

πηγή: www.medmoon.ru
Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Τι είναι το SCF;

Ένας υγιής νεφρός αποτελείται από 1-1,2 εκατομμύρια μονάδες νεφρικών ιστών - νεφρών, λειτουργικά συνδεδεμένων με αιμοφόρα αγγεία. Κάθε νεφρώνα - μήκος περίπου 3 cm, με τη σειρά της, αποτελείται από σπειραματικής αγγειακής και σωληναριακής σύστημα το οποίο μήκος νεφρώνα 50 - 55 mm, και όλα τα νεφρώνες - περίπου 100 km. Στη διαδικασία σχηματισμού ούρων, τα νεφρώνα απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα και ρυθμίζουν τη σύνθεσή του. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, φιλτράρονται 100-120 λίτρα λεγόμενων πρωτογενών ούρων. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος - με εξαίρεση τις «βλαβερές» και περιττές ουσίες στο σώμα. Μόνο 1-2 λίτρα δευτερογενώς συγκεντρωμένων ούρων εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

Λόγω διαφόρων ασθενειών, τα νεφρώνα ένα προς ένα είναι εκτός δράσης, ως επί το πλείστον μόνιμα. Οι λειτουργίες των νεκρών "αδελφών" λαμβάνονται από άλλα νεφρώνα, αρχικά υπάρχουν τόσα πολλά από αυτά. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το φορτίο σε λειτουργικά νεφρώνα γίνεται όλο και περισσότερο - και, υπερβολικά εργαζόμενοι, πεθαίνουν γρηγορότερα και γρηγορότερα.

Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Αν ήταν δυνατόν να υπολογιστεί με ακρίβεια ο αριθμός των υγιεινών νεφρών, θα ήταν πιθανώς ένας από τους πιο ακριβείς δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι. Μπορείτε, για παράδειγμα, να συλλέγετε όλα τα ούρα του ασθενούς την ημέρα και ταυτόχρονα να αναλύετε την αίμα του - να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης, δηλαδή την ταχύτητα καθαρισμού του αίματος από αυτή την ουσία.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα είναι 50-100 μmol / l στις γυναίκες και 60-115 μmol / l στους άνδρες, ενώ στα παιδιά αυτά τα στοιχεία είναι 2-3 φορές χαμηλότερα. Υπάρχουν άλλοι δείκτες του προτύπου (όχι υψηλότεροι από 88 μmol / l), οι αποκλίσεις αυτές εξαρτώνται εν μέρει από τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο και από την ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του ασθενούς. Με καλά αναπτυγμένους μύες, η κρεατινίνη μπορεί να φτάσει 133 μmol / l, με μικρή μυϊκή μάζα - 44 μmol / l. Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες, έτσι κάποια αύξηση σε αυτό είναι δυνατή με βαριά μυϊκή εργασία και εκτεταμένους μυϊκούς τραυματισμούς. Όλη η κρεατινίνη εξαλείφεται από τα νεφρά, περίπου 1-2 g ανά ημέρα.

Ωστόσο, συχνότερα, για την εκτίμηση του βαθμού χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται δείκτης όπως GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ml / min).

Σε NORM, το GFR κυμαίνεται από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερα σε ηλικιωμένα άτομα. Η GFR κάτω από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παρουσιάζουμε αρκετούς τύπους που μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη λειτουργία των νεφρών. Είναι γνωστό στους ειδικούς, θα τους φέρει από το βιβλίο που γράφτηκε από το τμήμα ειδικών διάλυσης της Αγίας Πετρούπολης Πόλη Μαριίνσκι νοσοκομείο (Zemchenkov ΑΥ, Gerasimchuk RP, Kostyleva TG Vinogradova LY, ΚΑΙ Zemchenkova.G, "Ζώντας με Χρόνια Νεφρική Νόσος", 2011).

Αυτό, για παράδειγμα, είναι ο τύπος για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης (Cockroft-Gault formula, από τα ονόματα των συντακτών της φόρμουλας Cockcroft και Gault):

Ccr = (140 - ηλικία, έτη) χ βάρος kg / (κρεατινίνη σε mmol / l) χ 814,

Για τις γυναίκες, η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Εν τω μεταξύ, για λόγους δικαιοσύνης πρέπει να ειπωθεί ότι οι ευρωπαίοι ιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτού του τύπου για την αξιολόγηση της SCF. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας, οι νεφρολόγοι χρησιμοποιούν τον αποκαλούμενο τύπο MDRD:

GFR = 11.33 χ Cr -1.154 χ (ηλικία) -0.2003 χ 0.742 (για γυναίκες),

όπου Cr - κρεατινίνη ορού (σε mmol / l). Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της κρεατινίνης που δίδονται σε μικρογραμμάρια (μmol / l), η τιμή αυτή πρέπει να διαιρεθεί σε 1000.

Ο τύπος MDRD έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: δεν λειτουργεί καλά στις υψηλές τιμές GFR. Ως εκ τούτου, το 2009, οι νεφρολόγοι εισήγαγαν μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση του GFR, του τύπου CKD-EPI. Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης GFR με τη χρήση του νέου τύπου συμπίπτουν με τα αποτελέσματα του MDRD σε χαμηλές τιμές, αλλά παρέχουν μια πιο ακριβή εκτίμηση σε υψηλές τιμές του GFR. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ένα άτομο έχει χάσει μια σημαντική ποσότητα νεφρικής λειτουργίας και η κρεατινίνη του είναι ακόμα φυσιολογική. Αυτή η φόρμουλα είναι πολύ περίπλοκη για να την φέρει εδώ, αλλά αξίζει να γνωρίζουμε ότι υπάρχει.

Και τώρα για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου:

1 (GFR μεγαλύτερο από 90). Κανονική ή αυξημένη GFR παρουσία ασθενείας που επηρεάζει τους νεφρούς. Απαιτείται παρατήρηση από νεφρολόγο: διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών

2 GFR = 89-60). Βλάβη των νεφρών με μέτρια μείωση του GFR. Απαιτείται αξιολόγηση της ταχύτητας της εξέλιξης, διάγνωσης και θεραπείας της CKD.

3 (GFR = 59-30). Ο μέσος βαθμός μείωσης της GFR. Απαραίτητη πρόληψη, ανίχνευση και θεραπεία επιπλοκών

4 (GFR = 29-15). Σοβαρή μείωση της GFR. Είναι καιρός να προετοιμαστείτε για θεραπεία υποκατάστασης (η επιλογή της μεθόδου είναι απαραίτητη).

5 (GFR μικρότερη από 15). Νεφρική ανεπάρκεια. Έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση.

Εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα (συντομογραφία MDRD):

Διαβάστε περισσότερα για το έργο των νεφρών στην ιστοσελίδα μας:

* Οι ασθένειες των νεφρών είναι "σιωπηλοί δολοφόνοι". Καθηγητής Kozlovskaya σχετικά με τα προβλήματα της νεφρολογίας στη Ρωσία

* Μέχρι 3 χρόνια στη φυλακή - για "πώληση νεφρών"

* Χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Από την εμπειρία των λευκορωσικών ιατρών

* Συστάσεις από ειδικούς των ΗΠΑ για ασθενείς με χρόνια νεφρική νόσο.

* Το άτομο που πραγματοποίησε την πρώτη μεταμόσχευση νεφρού στον κόσμο

* "Νέο", τεχνητοί νεφροί - για να αντικαταστήσετε το παλιό, "φθαρμένο";

* Νεφροί - η δεύτερη καρδιά του ανθρώπου

* Πώς να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών; Τι είναι το SCF;

* Δοκιμή: Έλεγχος των νεφρών. Χρειάζεται να εξεταστεί από γιατρό;

* Από τα νεφρά του Ινδιάνου έχουν εξαχθεί... πάνω από 170 χιλιάδες πέτρες

* Τι είναι η βιοψία των νεφρών;

* Η κληρονομική νεφρική νόσο μπορεί να αναγνωριστεί από το πρόσωπο.

* Ένα κουτάκι σόδα ανά ημέρα αυξάνει τον κίνδυνο νεφροπάθειας έως και το ένα τέταρτο

* Χρόνια νεφρική νόσο - η πέμπτη νόσος δολοφόνος, η πιο επικίνδυνη για την ανθρωπότητα

* Πόσο κοστίζει η ασθένεια των νεφρών; Μια άλλη Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού έχει περάσει

* Σκεφτείτε τους νεφρούς στη νεολαία τους. Τα πρώτα συμπτώματα της νεφροπάθειας

* Νεφρικά προβλήματα. Ουρολιθίαση, πέτρες στα νεφρά, τι είναι;

* Είναι καλύτερα να γνωρίζετε εκ των προτέρων. Μερικά συμπτώματα νεφρικής νόσου

* Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για πέτρες στα νεφρά - σεξ!

Η δομική μονάδα των νεφρών είναι το νεφρόν, το οποίο είναι υπεύθυνο για το φιλτράρισμα του αίματος. Περίπου δύο εκατομμύρια νεφρώνα συλλέγονται σε δύο ουρητικά όργανα, τα οποία αλληλοσυνδέονται σε μικρές μπάλες σε ομάδες. Αυτή είναι η σπειραματική συσκευή (σπειραματική), στην οποία εμφανίζεται η σπειραματική διήθηση των νεφρών.

Σημαντικό: κατά τη διάρκεια της ημέρας από 120 έως 200 λίτρα αίματος περνά μέσα από τα νεφρώνα σπειράματα. Στην περίπτωση αυτή, στα νεφρώνα, όλες οι τοξίνες και τα προϊόντα αποσύνθεσης πρωτεϊνών, υδατανθράκων και λιπών διαχωρίζονται.

Η αρχή της ροής της διαδικασίας διήθησης

Η δομική μονάδα των νεφρών είναι το νεφρόν, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη διαδικασία διήθησης αίματος.

Η διαδικασία φιλτραρίσματος των νεφρών είναι πολύ απλή και απλή. Πρώτον, το αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο και άλλα θρεπτικά συστατικά εισέρχεται στα νεφρά, δηλαδή στη σπειραματική συσκευή. Στα νεφρώνα, τα οποία έχουν ένα είδος "κοσκινού", υπάρχει ένας διαχωρισμός των τοξικών ουσιών και άλλων προϊόντων αποσύνθεσης από το νερό. Μετά από μια τέτοια διαίρεση, το νερό και τα ωφέλιμα ιχνοστοιχεία (γλυκόζη, νάτριο, κάλιο) αναρροφούνται. Δηλαδή, η διαδικασία της απορρόφησης. Και όλες οι τοξίνες συνεχίζουν την κυκλοφορία τους μέσω των νεφρών σωληνάρια στις νεφρικές πυραμίδες και περαιτέρω στο σύστημα κυπέλλου και λεκάνης. Εδώ σχηματίζεται ήδη το δευτερογενές ούριο, το οποίο διέρχεται από τους ουρητήρες, την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα.

Σημαντικό: αξίζει να γνωρίζουμε ότι αν οι νεφροί ενός ατόμου είναι άρρωστοι τότε τα νεφρώνα σε αυτά σιγά-σιγά πεθαίνουν ένα προς ένα. Έτσι, η λειτουργία φιλτραρίσματος των ουροφόρων οργάνων μειώνεται σταδιακά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα νεφρώνα, όπως τα νευρικά κύτταρα, δεν μπορούν να αποκατασταθούν. Και εκείνα τα νεφρώνα, τα οποία αναλαμβάνουν διπλό και τριπλό φορτίο, τελικά σταματούν να αντιμετωπίζουν τη λειτουργία τους και σύντομα αποτυγχάνουν.

Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν την αλλαγή στο GFR

Ο ρυθμός διήθησης στη σπειραματική συσκευή εξαρτάται από πολλούς παράγοντες.

Ο ρυθμός διήθησης στη σπειραματική συσκευή εξαρτάται από τέτοιους παράγοντες:

• Ο ρυθμός μεταφοράς πλάσματος μέσω της νεφρικής σπειραματικής συσκευής. Δηλαδή, αυτό σημαίνει ότι ο όγκος του αίματος περνά μέσα από το οσφυϊκό αρτηριο για μια ορισμένη χρονική περίοδο. Κανονικά, ο αριθμός αυτός είναι 600 ml / min για άτομο με μέσο βάρος 70 kg.
• Ο δείκτης πίεσης στο αγγειακό σύστημα του σώματος. Για έναν φυσιολογικό και υγιή οργανισμό, μια υψηλότερη πίεση είναι χαρακτηριστική στο σκάφος που φέρνει παρά στο εξερχόμενο σκάφος. Διαφορετικά, η διαδικασία φιλτραρίσματος θα είναι δύσκολη και η ταχύτητά της θα μειωθεί.
• Ο αριθμός των υγιών νεφρών. Όσο περισσότερο επηρεάζεται ο νεφρός από την παθολογική κατάσταση, τόσο μικρότερη είναι η περιοχή του φίλτρου. Δηλαδή, μειώνεται ο αριθμός των υγιών νεφρών.

Αξιολόγηση SCF

Για να αξιολογηθεί η λειτουργία διήθησης των ουροφόρων οργάνων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η GFR (ταχύτητα της διαδικασίας διήθησης)

Για να εκτιμηθεί η λειτουργία διήθησης των ουροφόρων οργάνων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η GFR (ταχύτητα της διαδικασίας διήθησης), η οποία υπολογίζεται σε ml / min. Και η εργασία των ουροφόρων οργάνων εκτιμάται από την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα που συλλέγεται από τον ασθενή. Για να προσδιορίσετε σωστά το επίπεδο κρεατινίνης, θα πρέπει να συλλέξετε τον ημερήσιο όγκο ούρων από τον ασθενή.

Όσον αφορά την εξάλειψη του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), γι 'αυτό είναι απαραίτητο να συλλέγονται ούρα από έναν ασθενή χρησιμοποιώντας μια παρόμοια μέθοδο. Κανονικά, η σπειραματική συσκευή υγιών οργάνων αντλεί μέχρι 120 ml / λεπτό. Αξίζει να γνωρίζουμε ότι σε ασθενείς της ηλικιακής ομάδας 55+, ο ρυθμός μεταβολικών διεργασιών μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι ο ρυθμός διήθησης αίματος στα νεφρά μειώνεται επίσης. Ο GFR είναι ο ρυθμός σχηματισμού πρωτογενών ούρων από το διήθημα για μια συγκεκριμένη μονάδα χρόνου.

Σημαντικό: κανονικά, η διήθηση των νεφρών σε υγιή όργανα εμφανίζεται με σταθερό ρυθμό και παραμένει αμετάβλητη μέχρι την εμφάνιση παθολογικών διεργασιών στα ουρικά όργανα.

Παθολογίες που ορίζουν SCF

Οι παθολογικές διεργασίες που αλλάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών στην κάτω πλευρά, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές

Οι παθολογικές διεργασίες που αλλάζουν τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης των νεφρών στην κάτω πλευρά, μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Συγκεκριμένα, τέτοιες παθήσεις και ασθένειες επηρεάζουν SCF:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, θα παρατηρηθεί αυξημένη συγκέντρωση κρεατινίνης και ουρίας στα ούρα. Δηλαδή, οι νεφροί δεν αντιμετωπίζουν τη λειτουργία φιλτραρίσματος.
• Πυελονεφρίτιδα. Αυτή η φλεγμονώδης νόσος επηρεάζει κυρίως τα κανάλια νεφρού. Και μόνο τότε η παρακμή του SCF.
• Διαβήτης. Εκτός από την υπέρταση (αυξημένη αρτηριακή πίεση), τον ερυθηματώδη λύκο, υπάρχει αυξημένος ρυθμός διήθησης των νεφρών.
• Υπόταση (μειωμένη αρτηριακή πίεση). Εκτός από την κατάσταση σοκ και καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να προκαλέσει μείωση της GFR σε σημαντικά όρια.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Η μέτρηση του GFR καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων νόσων και παθολογικών καταστάσεων στα αρχικά στάδια.

Η μέτρηση του GFR καθιστά δυνατό τον εντοπισμό διαφόρων νόσων και παθολογικών καταστάσεων στα αρχικά στάδια. Επιπλέον, για να παρακολουθήσουν τη διαδικασία διήθησης στους νεφρούς, συχνά χρησιμοποιούν τη μέθοδο εισαγωγής της ινουλίνης στο αίμα - μια ειδική ουσία ελέγχου που εξαλείφεται μέσω της σπειραματικής συσκευής. Η ινουλίνη χορηγείται συνεχώς τη στιγμή της μελέτης προκειμένου να διατηρηθεί η σταθερή συγκέντρωσή της στο αίμα.

Τα ούρα για ανάλυση διατηρώντας το επίπεδο της ινουλίνης ξοδεύουν τέσσερις φορές με ένα διάστημα μισής ώρας. Αξίζει όμως να γνωρίζουμε ότι αυτή η μέθοδος ανάλυσης της κατάστασης των νεφρών είναι μάλλον πολύπλοκη και εφαρμόζεται αποκλειστικά για επιστημονικούς σκοπούς.

Μπορείτε επίσης να αξιολογήσετε το GFR και το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης, το οποίο εξαρτάται άμεσα από τη μυϊκή μάζα του ασθενούς. Εδώ αξίζει να γνωρίζουμε ότι στους ενεργούς άνδρες, η κάθαρση κρεατινίνης είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή των γυναικών και των παιδιών. Σημειώστε ότι η κρεατινίνη αποβάλλεται από το σώμα μόνο μέσω της σπειραματικής συσκευής. Επομένως, αν η διαδικασία διήθησης στα νεφρά μειωθεί, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα αυξάνεται και είναι 70% σε σύγκριση με το GFR.

Σημαντικό: όταν πραγματοποιείτε μια δοκιμή κρεατινίνης ούρων, πρέπει να ξέρετε ότι τα φάρμακα μπορούν να στρεβλώσουν σε μεγάλο βαθμό το αποτέλεσμα. Κανονικά, το επίπεδο κρεατινίνης για τους άνδρες είναι 18-21 mg / kg, και για τις γυναίκες 15-18 mg / kg. Εάν μειωθούν οι αριθμοί, αυτό μπορεί να υποδεικνύει δυσλειτουργία των νεφρών.

Υπολογισμός του SCF με τον τύπο Cockroft-Gault

Υπολογισμός του SCF με τον τύπο Cockroft-Gault

Αυτή η μέθοδος ερευνητικής εργασίας των ουροφόρων οργάνων έχει ως εξής:

• Το πρωί ο ασθενής προσφέρεται να πίνει μισό λίτρο νερού με άδειο στομάχι. Μετά από αυτό, πρέπει να ουρήσει κάθε ώρα για να συλλέξει τα τμήματα του βιοϋλικού σε ξεχωριστά δοχεία.
• Κατά την ούρηση, ο ασθενής πρέπει να σημειώσει την ώρα της έναρξης και λήξης της πράξης.
• Και στο διάστημα μεταξύ της πρόσληψης ούρων από τον ασθενή, λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να καθοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης. Υπολογίζεται με ειδική φόρμουλα. Ο τύπος υπολογισμού είναι ως εξής: F1 = (u1 / p) v1.

Εδώ οι έννοιες έχουν τις ακόλουθες ερμηνείες:

• Fi είναι η σπειραματική διήθηση (η ταχύτητά του).
• U1 - περιεχόμενο στο αίμα της ουσίας ελέγχου ·
• Vi - ο χρόνος της πρώτης ούρησης μετά από το πρώτο νερό (σε λεπτά)
• το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος.

Υπολογίστε την κάθαρση κρεατινίνης με τον τύπο που δίνεται κάθε ώρα. Στην περίπτωση αυτή, οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Αυτό είναι ενδιαφέρον: στους άνδρες, ο GFR είναι 125 λίτρα / λεπτό, και στις γυναίκες, 110 ml / min.

Υπολογισμός της SCF στα παιδιά

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz.

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz. Στην πρώτη περίπτωση, σε ένα μικρό ασθενή, το αίμα αντλείται από μια φλέβα με άδειο στομάχι. Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα αίματος. Με βάση το βιολογικό υλικό, συλλέγονται δύο παρτίδες ούρων από το μωρό σε διαστήματα μιας ώρας. Και σημειώστε επίσης τη διάρκεια της πράξης της ούρησης σε λεπτά ή δευτερόλεπτα. Οι υπολογισμοί που χρησιμοποιούν τον τύπο Schwarz καθιστούν δυνατή την απόκτηση δύο τιμών GFR.

Για τη δεύτερη μέθοδο υπολογισμού, η ημερήσια ποσότητα ούρων συλλέγεται από τον μικρό ασθενή σε ωριαία χρονικά διαστήματα. Εδώ ο όγκος πρέπει να είναι τουλάχιστον 1,5 λίτρα. Εάν, κατά τη διάρκεια των υπολογισμών, το αποτέλεσμα του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι 15 ml / min (δηλαδή, μειώνεται σημαντικά), τότε αυτό δείχνει νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνια νεφρική νόσο.

Σημαντικό: Το GFR μπορεί να μην πέφτει πάντοτε μετά το θάνατο νεφρόν. Συχνά, ο ρυθμός διήθησης μπορεί να μειωθεί λόγω της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στους νεφρούς. Γι 'αυτό, στα πρώτα ύποπτα συμπτώματα (πόνος στην πλάτη, σκοτεινά ούρα, οίδημα), επείγουσα ανάγκη επικοινωνίας με νεφρολόγο ή ουρολόγο.

Θεραπεία των νεφρών και αποκατάσταση του ρυθμού διήθησης

Όταν εντοπίζονται παραβιάσεις της λειτουργίας διήθησης των νεφρών, η θεραπεία πρέπει να συνταγογραφείται μόνο από έναν ειδικό, ανάλογα με τη βασική αιτία που οδήγησε στην παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για τη βελτίωση της κατάστασης βοηθά τα ναρκωτικά "Teobromin" και "Eufillin". Αυξάνουν τη διούρηση, γεγονός που οδηγεί στην εξομάλυνση της GFR.

Επίσης, κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πρέπει να ακολουθήσετε μια δίαιτα και ένα καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ. Μια μέρα πρέπει να πιει μέχρι 1,2 λίτρα υγρού. Και από τη διατροφή θα πρέπει να αποκλείσει όλα τα τηγανητά, λιπαρά, αλμυρά, πικάντικα, καπνιστά. Θα είναι καλύτερα εάν κατά τη διάρκεια της θεραπείας ο ασθενής μεταβαίνει σε ζευγαρωμένα και βρασμένα πιάτα.

Εάν ο θεράπων ιατρός το επιτρέπει, τότε είναι δυνατό να ρυθμίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης με λαϊκές θεραπείες. Έτσι, ο συνηθισμένος μαϊντανός, ο οποίος βελτιώνει τις ιδιότητες διούρησης των οποίων είναι γνωστή για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυξάνει πολύ το GFR. Οι ξηροί σπόροι και οι ρίζες (σε όγκο 1 κουταλιά της σούπας) ατμώνται με βραστό νερό (500 ml) και διατηρούνται για 2-3 ώρες. Στη συνέχεια, η έγχυση χύνεται και πίνεται δύο φορές την ημέρα για 0,5 φλιτζάνι.

Επίσης, για να αυξήσετε το GFR, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη ρίζα dogrose. Του σε ποσότητα 2 κουταλιές της σούπας. ρίξτε βραστό νερό και βράστε σε χαμηλή φωτιά για 15 λεπτά. Στη συνέχεια το ζωμό παραχωρείται και πίνετε 70 ml τρεις φορές την ημέρα. Ένα τέτοιο φάρμακο αυξάνει επίσης τη διούρηση, γεγονός που αναγκαστικά θα αυξήσει το GFR

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ολόκληρη η διαδικασία θεραπείας πρέπει να ελέγχεται μόνο από έναν ειδικό. Η αυτοθεραπεία απαγορεύεται αυστηρά.