Η παρουσία λίθων στα νεφρά και τους ουρητήρες προκαλεί όχι μόνο δύσκολη ούρηση και αιχμηρές κρίσεις πόνου αλλά και επιδείνωση της υγείας. Η κύρια μέθοδος εξάλειψης του προβλήματος με τις πέτρες μέχρι πρόσφατα ήταν η διεξαγωγή ανοικτών επιχειρήσεων. Επί του παρόντος, είναι εξαιρετικά σπάνιες. Στην κλινική της ουρολογίας του Πρώτου MGMU τους. Ο αριθμός των ανοικτών λειτουργιών του Sechenov για την αφαίρεση των λίθων από τους ουρητήρες και τα νεφρά μειώνεται ουσιαστικά στο μηδέν.

Με την πάροδο των χρόνων, οι ειδικοί προσπάθησαν να δημιουργήσουν εργαλεία που, αν εφαρμοστούν, θα παρείχαν τη δυνατότητα να εκτελούν πράξεις με το μικρότερο τραύμα (μέσω της ουρήθρας ή μικρών προσβάσεων). Ως αποτέλεσμα, αναπτύχθηκαν ενδοσκοπικά όργανα, τα οποία, μετά από επανειλημμένες βελτιώσεις, εφαρμόστηκαν με επιτυχία στην ουρολογία. Η τεχνική που περιλαμβάνει τη χρήση μιας ειδικής συσκευής (ουρητηροσκόπιο) ονομάζεται ουρετερολιθοτριψία επαφής. Η χρήση του CULT επιτρέπει την αφαίρεση των λίθων από τον ουρητήρα χωρίς τομές με την εισαγωγή ενός ουρητηροσκοπίου μέσα από την ουρήθρα.

Σε ποιες περιπτώσεις περιλαμβάνεται η διαδικασία για την επιτροπή CULT

Οι εμπειρογνώμονες καθορίζουν τη διαδικασία για την CULT υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• εάν υπάρχουν πέτρες μεγάλου μεγέθους (5 mm και άνω) ή υψηλή πυκνότητα.
• αν οι πέτρες που υπάρχουν στον ουρητήρα παραμένουν στη θέση τους για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• αν μετά την απομακρυσμένη λιθοτριψία έγινε αναγκαία η απομάκρυνση των μικρότερων θραυσμάτων από πέτρες.
• εάν υπάρχουν πολλές βλάβες στον ουρητήρα (απομακρυσμένη).
• εάν οι πέτρες υπάρχουν ταυτόχρονα σε διαφορετικά όργανα της ουροφόρου οδού.
• εάν υπάρχουν άλλες ενδείξεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία αντενδείκνυται

Οι εμπειρογνώμονες αρνούνται να διεξάγουν τη διαδικασία για το CULT στις περιπτώσεις που οι ασθενείς είναι παρόντες σε οξεία μορφή:

• φλεγμονή του οσχέου ή του αδένα του προστάτη ·
• φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος (κάτω και άνω).
• φλεγμονή του αδένα του προστάτη ·

Προετοιμασία για ουρητερολιθοτριψία επαφής

Για να προσδιοριστεί η παρουσία αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς εξετάζονται προσεκτικά. Το άτομο πρέπει να παρέχει πληροφορίες σχετικά με τις υπάρχουσες ασθένειες. Είναι υποχρεωτικό να καθορίζεται ο κατάλογος των ναρκωτικών, δεδομένου ότι η χρήση ορισμένων φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιήστε την προετοιμασία του εντέρου. Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών κατά την μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιμικροβιακά φάρμακα.

Χαρακτηριστικά της ουρετερολιθοτριψίας επαφής

Εφαρμοσμένη επισκληρίδια αναισθησία καθιστά την CULT χειρουργική ανώδυνη. Πρώτον, ο ασθενής εξετάζεται από την ουροδόχο κύστη, την ουρήθρα, τον ουρητήρα. Αφού εντοπιστούν οι σχηματισμοί, όλες οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται για καταστροφή χρησιμοποιώντας λιθοτρίπτες. Για την καταστροφή των πετρών χρησιμοποιώντας σύγχρονο ιατρικό λέιζερ και εξοπλισμό υπερήχων. Τα θραύσματα αλιεύονται με ειδικές συσκευές "καλαθιού" και αφαιρούνται, μερικές φορές χρησιμοποιώντας λαβίδες.

Η λειτουργία έρχεται σε επαφή με την ουρητερολιθοτριψία

Τι επιπλοκές μπορεί να συμβεί

Μεταξύ των κύριων επιπλοκών μετά το KULT:

• κομμάτια κατεστραμμένων σχηματισμών μεταναστεύουν.
• τρυπώντας το τοίχωμα του ουρητήρα.
• υπήρξε ένας διαχωρισμός του ουρητήρα.
• η πυελονεφρίτιδα επιδεινώθηκε.
• στενός ουρητήρας.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Μετά την επέμβαση στο εγγύς μέλλον, οι ασθενείς δεν μπορούν:

• ανυψώστε περισσότερα από 5 κιλά.
• υπόκεινται σε βαριά φορτία.

Για να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της CULT, ο ουρολόγος θα συνταγογραφήσει εξετάσεις υπερήχων, ούρων και αίματος και ημερομηνία διαβούλευσης. Για ιατρικές υπηρεσίες υψηλής ποιότητας, επικοινωνήστε με τους εμπειρογνώμονες που έχουν αποδείξει την καλή τους πλευρά.

Συνέπειες και μετεγχειρητική περίοδος μετά από επαφή ουρετερολιθοτριψία

Μια απαλή μέθοδος απομάκρυνσης των πετρών από τον ουρητήρα χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά όργανα, που ονομάζεται ουρετερολιθοτριψία επαφής (CULT), περιλαμβάνει μια σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Παρ 'όλα αυτά, αυτός ο τύπος ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης είναι ένα ισχυρό σοκ για το σώμα. Η σωστή ανάπαυση και διατροφή θα βοηθήσει στην αποφυγή επιπλοκών, θα εξομαλύνει το έργο του ουροποιητικού συστήματος.

Τι να περιμένετε μετά τη χειρουργική επέμβαση

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - την κατάσταση του ουρητήρα, τη βατότητα των αγωγών, τον αριθμό των σκυρωδιών που ανιχνεύθηκαν. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια του χειρισμού δεν υπερβαίνει τις 1,5-2 ώρες. Εάν οι ειδικοί αξιολογήσουν θετικά την κατάσταση του ασθενούς, είναι στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή εντατικής θεραπείας για αρκετές ώρες και στη συνέχεια μεταφέρονται στο γενικό νοσοκομείο.

Υπό την προϋπόθεση της κανονικής πορείας της πράξης την πρώτη ημέρα, επιτρέπεται να καταναλώνεται εύκολα εύπεπτο φαγητό με ελάχιστο περιεχόμενο άλατος - ζωμοί ή σούπες που μαγειρεύονται με βάση το διαιτητικό κρέας, δημητριακά, λαχανικά, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά κεφίρ και αποξηραμένο ψωμί. Τη δεύτερη ημέρα, συνιστάται να σηκωθείτε και να κάνετε σύντομες βόλτες στο διάδρομο ή στο νοσοκομειακό διάδρομο. Την τρίτη ή τέταρτη ημέρα μετά τον έλεγχο εκλύονται και η αποκατάσταση συνεχίζεται στο σπίτι.

Συνέπειες της ουρετερολιθοτριψίας επαφής

Ο σχηματισμός λίθων στον ουρητήρα συχνά προκαλεί δυσλειτουργία άλλων οργάνων και συστημάτων. Η εξομάλυνση της εργασίας του σώματος και η πλήρης ανάκαμψη είναι δυνατή μόνο εάν παρατηρηθεί το ήπιο καθεστώς εργασίας.

Ένας ασθενής που υποβλήθηκε σε CULT πρέπει:

• αρνούνται την ανύψωση αντικειμένων βάρους άνω των 5 kg.
• αποφύγετε την εξάντληση της φυσικής εργασίας.
• να έχετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.
• ασκήσεις αναπνοής, απλές γυμναστικές ασκήσεις για την αποκατάσταση του μυϊκού τόνου και γενική προαγωγή της υγείας.
• αποφυγή υπερθέρμανσης και υποθερμίας, συνωστισμένες θέσεις κατά τη διάρκεια επιδημιών.
• παρακολουθήστε προγραμματισμένους ελέγχους.

Η διατροφή θα βοηθήσει στην αποφυγή υποτροπής

Ο σχηματισμός λίθων στον ουρητήρα και στους νεφρούς υποδεικνύει μια μεταβολική διαταραχή που προκαλείται από την υπερβολική κατανάλωση αλατιού και τροφών υψηλών σε αυτό το ορυκτό. Μετά από χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να επανεξετάσουμε τη διατροφή του ασθενούς σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης και να το προσαρμόσουμε σύμφωνα με τις αρχές μιας δίαιτας χωρίς αλάτι.

Συνιστάται να εξαιρεθείτε από το μενού:

• αλκοόλης.
• ανθρακούχα ποτά, συσκευασμένα χυμοί ·
• σταφίδες, μαρινάδες, σάλτσες? μανιτάρια σε οποιαδήποτε μορφή.
• τηγανητά, λιπαρά, καπνισμένα πιάτα.
• κονσερβοποιημένα τρόφιμα, συμπεριλαμβανομένων των πάστας του κρέατος ·
• αρτοσκευάσματα, γλυκά βιομηχανικής παραγωγής.

Η ημερήσια δόση αλατιού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 γραμμάρια. Επιτρέπεται η αλάτι των πιάτων απευθείας κατά τη στιγμή της υποβολής στο τραπέζι.

Σύμφωνα με τις συστάσεις των κορυφαίων διατροφολόγων, η βάση της μετεγχειρητικής δίαιτας πρέπει να είναι το κρέας διατροφικών ποικιλιών (κοτόπουλο, γαλοπούλα, κουνέλι, μοσχάρι), δημητριακά (ρύζι, φαγόπυρο, δημητριακά σιταριού), λαχανικά και φρούτα. Το τηγάνισμα θα πρέπει να εγκαταλειφθεί για την εξοικονόμηση μεθόδων θερμικής επεξεργασίας - ψησίματος, ψησίματος, ατμού. Συνιστάται να μαγειρεύετε το δικό σας ψωμί χωρίς να προσθέτετε αλάτι ή να αγοράζετε πίτουρο διατροφής.

Η ποσότητα του υγρού που πίνετε δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 1,5 λίτρα την ημέρα. Ισχυρό τσάι, καφές, κακάο απαγορεύεται ως το κύριο ποτό. Θα πρέπει να προτιμώνται τα όξινα ποτά φρούτων, τα αδύναμα αφέψημα των νεφρών, τα unsweetened home compotes.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής συλλογής μενού σύμφωνα με τον τύπο των λίθων

Η βιοχημική ανάλυση των λίθων καθιστά δυνατή την εκτίμηση του λόγου εμφάνισής τους. Οι γιατροί μπορούν να δημιουργήσουν με μεγαλύτερη ακρίβεια ένα μενού για να αποτρέψουν την ανάπτυξη υποτροπής.

• Τα σκυρόδεμα του ουρικού σχηματίζονται λόγω της συσσώρευσης βάσεων πουρίνης στο σώμα.

Οι τελευταίες είναι σε ρεκόρ ποσότητες που περιέχονται σε εντόσθια, μερικά θαλασσινά, σπανάκι, λάχανο, όσπρια, λάχανα Βρυξελλών, μαύρο τσάι και καφέ. Τα στοιχεία πουρίνης δεν μπορούν να αποκλειστούν εντελώς από το μενού (συμμετέχουν σε σημαντικές μεταβολικές διεργασίες). Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η κατανάλωση των παραπάνω προϊόντων σύμφωνα με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού.

• Τα φωσφορικά σχηματίζονται κατά παράβαση του μεταβολισμού του ασβεστίου.

Κατά την ανίχνευση συμπαγών όγκων αυτού του τύπου, συνιστάται στον ασθενή να περιορίζει την κατανάλωση γαλακτοκομικών προϊόντων, όλων των ποικιλιών ψαριών, κρόκων αυγών, ξηρών καρπών. Πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί όταν επιλέγετε λαχανικά και φρούτα για το καθημερινό τραπέζι: σε απεριόριστες ποσότητες μπορείτε να καταναλώσετε κολοκύθα, λαχανάκια Βρυξελλών, σπαράγγια, μήλα, ξινό μούρα.

• Οξαλικό. Η αιτία είναι ένα πλεόνασμα οξαλικού οξέος, το οποίο απαντάται σε κολοκύθα, ραβέντι, καρότα, σέλινο, κρεμμύδι, παντζάρι, σπανάκι, κολοκυθάκια.

Δεν μπορείτε να εμπλακείτε σε εσπεριδοειδή, σμέουρα, φράουλες, φραγκοστάφυλα, καθώς και καρύδια και σοκολάτα. Σύμφωνα με τον τύπο των πετρωμάτων που έχουν ταυτοποιηθεί, καθορίζονται ο τύπος και οι κανόνες κατανάλωσης ιατρικού μεταλλικού νερού.

Επικοινωνήστε με ουρητερολιθοτριψία

Μέχρι πρόσφατα, η κύρια μέθοδος αντιμετώπισης των λίθων των νεφρών και των ουρητήρων ήταν ανοικτή χειρουργική επέμβαση (προς το παρόν το ποσοστό τους είναι αμελητέο και στην κλινική μας δεν υπερβαίνει το 1%). Οι συνεχείς προσπάθειες για τη δημιουργία λιγότερο τραυματικών λειτουργιών μέσω μικρών προσβάσεων ή φυσικών ανοιγμάτων (ουρήθρα) έχουν οδηγήσει στην εφεύρεση ειδικών ενδοσκοπικών οργάνων, τα οποία, έχοντας βελτιωθεί σημαντικά, χρησιμοποιούνται με επιτυχία στην ουρολογία.

Τι είναι ureterolithotripsy επαφής;

Η επαφή με ουρητερολιθοτριψία (ή συντομογραφία ως CULT) είναι μια ενδοσκοπική τεχνική για την αφαίρεση των ουρητηρικών λίθων, δηλ. η απομάκρυνση της πέτρας γίνεται χωρίς τομές, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό χωρίο - ουρητηροσκόπιο, που εισάγεται μέσω της ουρήθρας (ουρήθρα).

Δείτε το αντίστοιχο κλινικό παράδειγμα από την πρακτική του τμήματος μας: Ασθενής Π. 28 ετών. Επικοινωνήστε με τη ουρητηρολιθοτριψία στα δεξιά.

Ποιος φαίνεται να εκτελεί το KULT;

Η απομάκρυνση των λίθων με χρήση ουρετερολιθοτριψίας επαφής ενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει:

• πέτρες υψηλής πυκνότητας και μεγάλα μεγέθη (άνω των 5 mm).
• "Επιπτώσεις" (δηλαδή, μακροχρόνια "στη θέση") ουρητήρα πέτρες?
• την εξάλειψη της "πέτρινης διαδρομής" μετά τη λιθοτριψία.
• Πολλοί λίθοι του μακρινού ουρητήρα.
• Ακτίνες Χ αρνητικές πέτρες.
• η παρουσία τόσο της πέτρας της ουροδόχου κύστης όσο και της ουρητηρικής πέτρας κλπ.

Ποιες είναι οι αντενδείξεις για την KULT;

Η διαδικασία αυτή αντενδείκνυται απόλυτα σε οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του ανώτερου και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, καθώς και στα όργανα του οσχέου και του προστάτη. Σε περίπτωση ανωμαλιών του ουροποιητικού συστήματος, το ζήτημα της χειραγώγησης εξετάζεται σε ατομική βάση μετά από πλήρη εξέταση.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη λειτουργία;

Πριν από τη λειτουργία, κάθε ασθενής εξετάζεται για να καθορίσει τις αντενδείξεις για τη λειτουργία. Είναι υποχρεωτικό να συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή και έναν αναισθησιολόγο. Ένας κατάλογος των φαρμάκων που χρησιμοποιεί ο ασθενής έχει ανακαλυφθεί, δεδομένου ότι μερικά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Ο ασθενής πρέπει να αναφέρει όλες τις ασθένειες που έχει.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση διεξάγεται λεπτομερής προετοιμασία των εντέρων και συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα ευρέος φάσματος για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Πώς είναι το CULT;

Τις περισσότερες φορές, η επέμβαση πραγματοποιείται με επισκληρίδιο αναισθησία, γεγονός που καθιστά απολύτως ανώδυνη. Στην περίπτωση αυτή, κατόπιν αιτήματος του ασθενούς, μπορεί να συνειδητοποιήσει.

Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με τα πόδια του χωριστά. Η επέμβαση αρχίζει με ουρητηροσκόπηση και κυστεοσκόπηση (εξέταση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης), ακολουθούμενη από ουρητηροσκόπηση (εξέταση του ουρητήρα). Μετά την ανίχνευση της ουρητηρικής πέτρας, η καταστροφή της αρχίζει με τη χρήση διαφόρων τύπων ενέργειας (λέιζερ, πνευματικός, υπερηχητικός και ηλεκτροϋδραυλικός λιθοτρίπτης). Για να αποφευχθεί η μετανάστευση των θραυσμάτων πέτρας, χρησιμοποιούνται ειδικά "καλάθια", με τα οποία απομακρύνονται οι πέτρες από τον ουρητήρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται ειδικές λεπίδες λαβίδες για την απομάκρυνση της ουρητηρικής πέτρας. Στο τέλος της επέμβασης, εάν είναι απαραίτητο, η ενδοπρόθεση του ουρητήρα εκτελείται στην πλευρά της λειτουργίας (σωλήνας που συνδέει τη νεφρική πυέλου με την ουροδόχο κύστη), η οποία αφαιρείται 1-2 εβδομάδες μετά την επέμβαση με τοπική αναισθησία.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια και μετά την επαφή με την ουρετερολιθοτριψία;

Επιπλοκές κατά τη διάρκεια αυτού του χειρισμού μπορεί να συμβούν σε οποιοδήποτε στάδιο, αλλά ο αριθμός τους δεν υπερβαίνει σήμερα το 5%. Επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της εγχείρησης περιλαμβάνουν:

• μετανάστευση θραυσμάτων πέτρας στο σύστημα cup-pelvis κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Ως πρόληψη της μετανάστευσης χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι συσκευών (καλάθια).
• διάτρηση του ουρητήρα - στην πραγματικότητα, είναι η "ουρητοποίηση" του ουρητήρα με ένα ουρητηροσκόπιο. (για να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, ο γιατρός αναγκαστικά διεξάγει μια ασφαλιστική συμβολοσειρά στο ουρητήρα κατά μήκος της οποίας εισάγει στη συνέχεια το ουρητηροσκόπιο).
• Η αποκόλληση του ουρητήρα είναι μια εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή που συμβαίνει όταν κρατάτε επιθετικά το ουρητηροσκόπιο κατά μήκος του ουρητήρα, ειδικά εάν υπάρχουν στενώσεις (στενώσεις) ή "προσκρούσεις" πέτρες.

Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο:

• επίθεση οξείας πυελονεφρίτιδας.
• αυστηρότητα (στένωση) του ουρητήρα.

Τι να περιμένετε μετά από την ουρετερολιθοτριψία;

Κατά μέσο όρο, η ουρετερολιθοτρίπεια επαφής διαρκεί από 30 λεπτά έως 2 ώρες. Η διάρκεια της εξαρτάται από το μέγεθος, την πυκνότητα, τον αριθμό των πέτρων που πρέπει να αφαιρεθούν, την κατάσταση του ουρητήρα. Μετά τη λειτουργία, θα μεταφερθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) ή στον θάλαμο (ανάλογα με την κατάστασή σας).

Κατά μέσο όρο, μετά την επέμβαση, η νοσηλεία διαρκεί περίπου 2-3 ​​ημέρες. Μία βραχύτερη παραμονή στο νοσοκομείο είναι επίσης δυνατή, εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς και την αποτελεσματικότητα της επέμβασης.

Ο καθετήρας της ουρήθρας αφαιρείται την ημέρα μετά το χειρουργείο.

Τι πρέπει να κάνετε στην μετεγχειρητική περίοδο;

Είναι δυνατό να πίνετε και να φάτε το βράδυ της ίδιας ημέρας, για να περπατήσετε - κατά προτίμηση την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση.

Μετά τη λειτουργία, όπως και πριν, εισάγεται ένα ευρέος φάσματος αντιβακτηριακό φάρμακο.

Κατά την αμέσως μετεγχειρητική περίοδο, θα σας συνιστούμε:

• Μην ανασηκώνετε αντικείμενα που ζυγίζουν περισσότερο από 5 κιλά.
• Μην υποβάλλονται σε σοβαρή σωματική άσκηση.

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας αν έχετε:

• υπήρχαν αιχμηρές πτώσεις στην ουρήθρα.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• αίμα εμφανίστηκε στα ούρα.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα σας προγραμματίσει μια ημερομηνία διαβούλευσης για εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και ούρων και έναν υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Εγγραφείτε για συμβουλές σχετικά με την ουρητηριακή πέτρα και την υλοποίηση της ουρητηρολιθοτριψίας λέιζερ επαφής στο τμήμα μας καλώντας την ιστοσελίδα.

Τριαυθρηθρική ουρητερολιθοτριψία και Λιτοεξαγωγή

Για να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια της λειτουργίας, βάλανο μικρών όγκων του πέους (βήμα Τ1 και Τ2) απομακρύνεται με C02 ή NdiYAG-λέιζερ ή με hemodestruktsii ΜΟΗ χλωριούχου ψευδαργύρου. Για όγκους της ακροποσθίας, η περιτομή είναι επιτρεπτή, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχουν υποτροπές μετά από αυτήν.

Η εσωτερική ουρητηριακή ενδοπρόθεση εγκαθίσταται συνήθως με σκοπό την αποστράγγιση των ούρων και σαν ικρίωμα κατά το ράψιμο. Ο ενδοαυλικός νάρθηκας θα πρέπει να έχει μια λεία επιφάνεια, να είναι ανθεκτικός στη δράση των ούρων, να μην προκαλεί ένθεση αλατιού, είναι επιθυμητό να είναι ακτινοσκοπική. Τόσο πρωτογενές όσο και.

Η ακρίβεια της ακροποσθίας πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν προσεκτικά, ειδικά στους ενήλικες. Η περιτομή στα υγιή και τα νεογέννητα με πλήρη νεογέννητο γίνεται μόνο μετά από τη λήψη της τεκμαιρόμενης συγκατάθεσης των γονέων. Ως εναλλακτική μέθοδος προτείνεται το πλαστικό της ακροποσθίας (Persad et al., 1995).

Πρέπει να προειδοποιεί τον ασθενή ή τους συγγενείς του για τη πιθανότητα απώλειας του όρχεως. Είναι επιθυμητό να εκτελεστεί ένας υπέρηχος, αλλά να αναβληθεί η λειτουργία για χάρη αυτής της μελέτης δεν μπορεί. Στα νεογέννητα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος απώλειας των όρχεων και η ανάπτυξη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση, έτσι η έγχρωμη Doppler sonography βοηθά στη διαφοροποίηση των φτερών.

Ο ουρολόγος της λαπαροσκόπησης πρέπει να υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση. Δύσκολος τρόπος για τον έλεγχο των λαπαροσκοπικών λειτουργιών, αλλά, έχοντας μάθει την βασική τεχνική, μπορείτε να την βελτιώσετε, διευρύνοντας το φάσμα των παρεμβάσεων που εκτελείτε. Από την άλλη πλευρά, ο ουρολόγος, μη εκπαιδευμένος στην τεχνική των λαπαροσκοπικών οπερών.

ΚΕΝΤΡΟ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΔΡΟΛΟΓΙΑΣ

Ουρολογία υπερήχων Ανδρολογία

• ΚΕΝΤΡΟ ΟΥΡΟΛΟΓΙΑΣ ΚΑΙ ΑΝΔΡΟΛΟΓΙΑΣ
• Διάγνωση ουρολογικών ασθενειών
• Κυστολιθοτριψία, ουρητερολιθοτριψία

Κυστολιθοτριψία, ουρητερολιθοτριψία

Επικοινωνήστε με ουρητερολιθοτριψία

Η ουρετερολιθοτριψία είναι μια χειρουργική διαδικασία που αποσκοπεί στην απομάκρυνση των πετρών από τον ουρητήρα χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές συσκευές.

Γενικές πληροφορίες

Μετά από αυτή τη διαδικασία, αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει την εγκατάσταση ενός στεντ που συνδέει την ουροδόχο κύστη με το νεφρό. Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει επίσης την κυτοσκόπηση και την ακτινογραφία όλων των ουροφόρων οργάνων.

Διαδικασία λειτουργίας

Προετοιμασία

Πριν από τη λειτουργία, ο γιατρός πρέπει να διεξάγει τις ακόλουθες μελέτες:

• κλινική εξέταση αίματος ·
• η μελέτη της αντίδρασης των βακτηριδίων στη δράση των αντιβιοτικών.
• κάθαρση κρεατινίνης.
• εξέταση αίματος για θρόμβωση.
• αντίδραση καρδιακού μυός σε αναισθησία.

Εάν κατά τη διάρκεια της δοκιμής ούρων, ανιχνευθεί ενεργός ανάπτυξη βακτηριδίων ή παρουσία μίας μόλυνσης, τότε ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά, τα οποία πρέπει να πίνει κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από τη λειτουργία.

Αν αποκαλύφθηκε απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, οι νεφροί πραγματοποιούν πρόσθετες αποχέτευσης με τοποθέτηση stent ή παρακέντηση nephrostomy και λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση.

Η διαδικασία της ουρετερολιθοτριψίας επαφής

Η λειτουργία αρχίζει με το γεγονός ότι ο αναισθησιολόγος έχει ένα γενικό αναισθητικό, ως αποτέλεσμα της οποίας ο ασθενής κοιμάται και δεν αισθάνεται τίποτα κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Περαιτέρω, μετά από τη μελέτη της αντίδρασης του οργανισμού στα φάρμακα, καθώς και την παρουσία αλλεργιών, εγχύεται μέσα στο σώμα μια αντιβακτηριακή ουσία. Μια ειδική συσκευή με κάμερα και οδηγό φωτός στο τέλος εισάγεται μέσω της ουρήθρας και μετά του ουρητήρα. Στη συνέχεια, από την πλευρά της πέτρας, ένας εύκαμπτος σωλήνας εισάγεται μέσω του ουρητήρα κατευθείαν στον νεφρό. Η πέτρα θρυμματίζεται σε μικρότερα κλάσματα χρησιμοποιώντας λέιζερ ή μηχανικό καθετήρα. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ειδικές λαβίδες, μικρά κομμάτια πέτρας αφαιρούνται από το ουρητήρα. Στο τέλος της επέμβασης, πρέπει να εισαχθεί ένας καθετήρας ούρων και ένα ουρητηριακό ενδοπρόβλημα.

Περίοδος αποκατάστασης

Ο καθετήρας συνήθως αφαιρείται εντός τριών ημερών. Ακολουθεί η ακτινογραφία του ουροποιητικού συστήματος. Αφού ο ασθενής αρχίσει να ουρεί τον εαυτό του και δεν υπάρχουν επιπλοκές, του επιτρέπεται να πάει στο σπίτι.

Ενδείξεις

Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνταγογραφηθεί στην περίπτωση που:

• το μέγεθος της πέτρας στο ουρητήρα είναι πάνω από 1,5 εκατοστά.
• υπάρχει ένας αιχμηρός πόνος στον ουρητήρα, ο οποίος δεν διέρχεται μετά την εισαγωγή των αναλγητικών.
• Είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μη χειρουργική αφαίρεση πέτρας.

Αντενδείξεις

Η ουρετερολιθοτριψία έρχεται σε επαφή με ορισμένες αντενδείξεις που πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής. Αυτά μπορεί να είναι:

• την πήξη του αίματος, η οποία αποκαλύφθηκε κατά τη διάρκεια της μελέτης.
• η παρουσία ενός βηματοδότη, μια παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας,
• εγκυμοσύνη ·
• ασθένεια ενός ή και των δύο νεφρών.

Επιπλοκές

Οι ακόλουθες πιθανές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν μετά από επαφή με ουρετερολιθοτριψία:

• νεφρική βλάβη ή λοίμωξη που μεταφέρεται κατά τη
• επανεμφάνιση του λογισμικού στον ουρητήρα.
• βλάβη του ουρητήρα.
• σχηματισμός στενώσεων στο ουρητήρα.

Η μέθοδος της ουρητερολιθοτριψίας στη διουρηθρική επαφή στη θεραπεία ασθενών με ουρητηρολιθίαση στη σύγχρονη ουρολογική πρακτική: μειονεκτήματα και πλεονεκτήματα

πέτρες της ουροδόχου κύστης είναι μία από τις κλινικές εκδηλώσεις της ουρολιθίασης, αλλά το πρωταγωνιστικό ρόλο στο σχηματισμό τους ανήκει στις διάφορες περιπτώσεις που αφορούν παραβίαση της εκροής των ούρων από την ουροδόχο κύστη και την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας (αδενώματος και καρκίνου του προστάτη, στένωση και ουρήθρας βαλβίδες, το τραύμα της ουροδόχου κύστης, της νευρογενούς διαταραχές, χρόνια κυστίτιδα).

Στις περισσότερες περιπτώσεις, σχηματίζονται πέτρες στην ουροδόχο κύστη σε άνδρες σε σχέση με το υπόβαθρο της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Αυτή είναι η πιο κοινή αιτία, η οποία οδηγεί, ως αποτέλεσμα των παραβιάσεων της εκροής των ούρων από την κύστη και στάσιμη διαδικασίες σε αυτό, για το σχηματισμό των λίθων της ουροδόχου κύστης είναι καλοήθη υπερπλασία του προστάτη.

Από τη φύση του σχηματισμού διακρίνονται οι πρωτογενείς πέτρες που σχηματίζονται στην ουροδόχο κύστη και οι δευτερογενείς, που κατεβαίνουν από τους νεφρούς μέσω των ουρητήρων.

Πριν από την εφαρμογή στην πράξη των διουρηθρική ενδοσκοπικές τεχνικές για την απομάκρυνση των λίθων της ουροδόχου κύστης κατέφυγε για να ανοίξει, επεμβατικές μεθόδους χειρουργικές επεμβάσεις, δηλαδή ο συνδυασμός των λίθων της ουροδόχου κύστης με προστατικού αδενώματος, η μέθοδος επιλογής ήταν tsistolitotomiya ακολουθήθηκε από προστατεκτομή.

Στη σύγχρονη ουρολογική πρακτική, δίνεται προτίμηση στις ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους απαλλαγής των ασθενών από πέτρες της ουροδόχου κύστης, όπως η απομακρυσμένη λιθοτριψία κύματος σοκ και η επαφή με την κυστειολιθοτριψία.

Πρόσφατα, αναπτύχθηκε και εισήχθη στην πράξη η μέθοδος της διαδερμικής κυστιολιθοτριψίας. Προηγουμένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε κυρίως στην παιδιατρική πρακτική, όπου ένα ενδοσκόπιο στην ουρήθρα είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο.

Μέθοδος για τη διουρηθρική ουρητηρολιθοτριψία σε ένα αέριο περιβάλλον: περιγραφή, βασικές αρχές, ασφάλεια

Όλοι οι ασθενείς ureterolitiazom ureterolithotripsy υποβάλλεται επαφής, υποβλήθηκε σε μια περιεκτική ουρολογική εξέταση χρησιμοποιώντας σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους για τον προσδιορισμό των αιτίων του σχηματισμού των λίθων σε αριθμό τους, τη θέση, και της πυκνότητας, καθώς και ανατομικές λειτουργική νεφρική και του ουροποιητικού συστήματος.

Περιλαμβάνεται πλήρης ουρολογική εξέταση

συλλογή αναμνηστικών δεδομένων

ουροδυναμικές και μορφολογικές μεθόδους εξέτασης. Κατά τη συλλογή ιστορικού, δόθηκε προσοχή στις καταγγελίες του ασθενούς, στις λεπτομέρειες, στον χρόνο εμφάνισης, στη διάρκεια.

Δεδομένης της συμπτωματολογίας των ασθενειών του ουρητήρα, διασαφηνίστηκε η παρουσία επεισοδίων μεγάλης αιματουρίας,

οσφυϊκός πόνος

δυσουρία στην ιστορία. Επίσης, ενδιαφέρονται για προηγούμενη θεραπεία, εάν, σχετικά με την ασθένεια ήταν προηγουμένως γνωστή? καθώς και πραγματοποιούσε εργασίες στο ουρητήριο ή τα πυελικά όργανα.

Εκχύλιση με ουρετερόλιθο

Η εκχύλιση με ουρητερόλιθο είναι μια ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία απομακρύνονται πέτρες (πέτρες) από τον αυλό του ουρητήρα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι δυνατός αν ο υπολογισμός βρίσκεται στο κατώτερο ή μεσαίο τρίτο του ουρητήρα και το μέγεθος της πέτρας επιτρέπει την αφαίρεση χωρίς προηγούμενη θραύση (λιθοτριψία). Η πορεία της επέμβασης δεν περιλαμβάνει την εκτομή του δέρματος και άλλων ιστών · συνεπώς, μετά από μια τέτοια χειραγώγηση, δεν υπάρχουν ουλές στο δέρμα. Ωστόσο, είναι απαραίτητο ειδικός οπτικός εξοπλισμός και εξειδικευμένος εξοπλισμός χειρισμού ακτίνων Χ για την πραγματοποίηση της ουρητηρολυτικής εκχύλισης.

Ενδείξεις

Η εκβολή ουρητερόλιθου είναι μια ελάχιστα επεμβατική παρέμβαση, η οποία, λόγω του χαμηλού τραύματος της, είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς και έχει υψηλό ποσοστό αποτελεσματικότητας. Αλλά αυτή η διαδικασία μπορεί να μην είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή με ουρολιθίαση.

Κατάλογος ενδείξεων για την ουρητηριακή εκχύλιση:

• η παρουσία του λογισμικού, η οποία επηρεάζει την ουροδυναμική (οδηγεί σε διακοπή ή πλήρη παύση της εκροής των ούρων) ·
• η πέτρα είναι σε απόσταση προσιτή στο ενδοσκόπιο (στο στόμα και στα χαμηλότερα 2/3 του ουρητήρα).
• concrement μεγέθους 5-8 mm (με μικρότερα μεγέθη θα επηρεάσει συντηρητικής θεραπείας, και σε υψηλές - υψηλό κίνδυνο μηχανικής βλάβης στο ουροποιητικό σύστημα, και στη συνέχεια η συνέπεια μπορεί να είναι ureterolitoekstraktsii χάσμα ουρητήρα προσχώρηση τοίχωμα σοβαρές επιπλοκές όπως περιτονίτιδα)?
• την αναποτελεσματικότητα της προηγούμενης συντηρητικής θεραπείας.

Αντενδείξεις για την ουρητηριακή εκχύλιση

Αυτή η χειραγώγηση θα αντενδείκνυται αν:

• υπάρχουν συγγενείς δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος.
• υπάρχουν αποκτημένες αλλαγές στην ουρήθρα και τους ουρητήρες, οι οποίες οδήγησαν σε στένωση του αυλού.
• υπάρχει μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία στο ουρογεννητικό σύστημα.
• σημαντική προστατική υπερπλασία, η οποία οδήγησε σε απόφραξη της ουροφόρου οδού.
• ο ασθενής έχει συνωμοσίες στο στάδιο της αποζημίωσης.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Ο κύριος στόχος του προπαρασκευαστικού σταδίου είναι η πλήρης εξέταση του ασθενούς. Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι αντενδείξεις στη λειτουργία και να αποφευχθεί η εμφάνιση οποιωνδήποτε επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο. Αυτό το στάδιο λαμβάνει χώρα υπό την καθοδήγηση του ουρολόγου:

1. Ο ουρολόγος πραγματοποιεί μια έρευνα ασθενούς, την ιστορία, τη φυσική εξέταση.
2. Ο ειδικός αποδίδει μια σειρά από μεθόδους εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης που βοηθούν να προσδιοριστεί τελικά η στρατηγική θεραπείας και η μέθοδος της λιθοεξαγωγής.
3. Είναι υποχρεωτικό να διεξάγονται κλινικές μελέτες (πλήρης αίματος, ούρα, βιοχημική εξέταση αίματος). Αυτό είναι απαραίτητο για την ανίχνευση συνακόλουθων σωματικών ασθενειών και την ανάπτυξη θεραπευτικών αγωγών. Αυτό είναι ένα σημαντικό στάδιο, δεδομένου ότι μια μη διαγνωσμένη γενική σωματική νόσος μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να περιπλέξει την μετεγχειρητική περίοδο.
4. Στη συνέχεια διεξάγονται πιο πολύπλοκες μελέτες με στόχο την οπτικοποίηση του λογισμικού, τη μελέτη της ουροδυναμικής και την εκτίμηση της μορφολογικής και λειτουργικής κατάστασης του νεφρού. Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι για την εξέταση της ουροφόρου οδού και των νεφρών είναι μέθοδοι υπερηχογράφων και ακτινογραφικών εξετάσεων.
5. Κατά τη διάρκεια των εξετάσεων με υπερήχους καθορίζεται το μέγεθος, το σχήμα, ο εντοπισμός του λογισμικού και η μορφολογική κατάσταση των νεφρών. Η σωστή εκτίμηση αυτών των παραμέτρων μας επιτρέπει να καθορίσουμε εάν η ουρητηρολιτική εκχύλιση παρουσιάζεται στον ασθενή ή όχι. Οι άνδρες διεξάγουν επίσης υπερηχογραφική εξέταση του προστάτη, καθώς η κατάσταση αυτού του οργάνου μπορεί επίσης να επηρεάσει την πορεία της χειρουργικής επέμβασης.
6. Μελέτες με ακτίνες Χ διεξάγονται με τη χρήση ενός παράγοντα αντίθεσης. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην αποσαφήνιση του τύπου και της θέσης της πέτρας. Όλα τα είδη περιορισμού και στενώσεις είναι καλά ορατά και η θέση και ο βαθμός παρεμπόδισης μπορούν να προσδιοριστούν με ακρίβεια.
7. Αμέσως πριν τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται ιατρική προετοιμασία. Στον ασθενή χορηγούνται αντισπασμωδικά και αντιβακτηριακά φάρμακα σύμφωνα με ειδικό σχήμα. Αυτό βελτιώνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της παρέμβασης και εμποδίζει την ανάπτυξη πυώδους επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Αξίζει να δοθεί προσοχή στην επιλογή της κλινικής, αφού η επιτυχία αυτής της εργασίας εξαρτάται άμεσα από την ποιότητα του ενδοσκοπικού εξοπλισμού και την εμπειρία του χειρουργού. Συνεπώς, ανάλογα με τον τεχνικό εξοπλισμό του νοσοκομείου και τα προσόντα των ιατρών, η τιμή για την παροχή αυτής της υπηρεσίας σε διαφορετικά ιατρικά ιδρύματα μπορεί να διαφέρει.

Τεχνική για την εκχύλιση του ουρητήρα

1. Στο αρχικό στάδιο, η αναισθησία παρέχεται με τη σπονδυλική αναισθησία.
2. Ένας παράγοντας αντίθεσης εισάγεται στο ουροποιητικό σύστημα, ο οποίος επιτρέπει τη χρήση του εξοπλισμού ακτίνων Χ για την παρακολούθηση της εξέλιξης της λειτουργίας μέσω ειδικής οθόνης. Σε αυτό το στάδιο, αποσαφηνίζονται τα στοιχεία που προέκυψαν κατά την προκαταρκτική έρευνα.
3. Ένας ειδικός αγωγός χορδής εισάγεται μέσω της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης, ο οποίος στη συνέχεια θα χρησιμοποιηθεί στο τελικό στάδιο της επέμβασης (κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης του νάρθηκα στη θέση του απομακρυσμένου λογισμικού).
4. Ακολουθεί η μπουκέτα (επέκταση) του στόματος του ουρητήρα με ειδικά εργαλεία. Αυτό είναι απαραίτητο για να διευκολυνθεί η μετέπειτα εισαγωγή του υπόλοιπου εργαλειοθήκης.
5. Στη συνέχεια εισάγεται ένα uteroscope, μια ενδοσκοπική συσκευή, η οποία, με τη βοήθεια μιας ειδικής βιντεοκάμερας, επιτρέπει την εκτέλεση των επόμενων βημάτων της λειτουργίας υπό τον οπτικό έλεγχο του χειρούργου (η εικόνα εμφανίζεται σε ειδική οθόνη). Αυτή η λειτουργία εκτελείται με οπτικές, ακτινολογικές και ενδοσκοπικές μεθόδους.
6. Ένα ειδικό εργαλείο μεταφέρεται στον λογισμό με τον οποίο συλλαμβάνεται και σταθεροποιείται η πέτρα (ενδοσκοπική λαβίδα ή βρόχος Zeiss). Αφού στερεωθεί η πέτρα από το όργανο, εκτελείται εκχύλιση. Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί αυτός ο χειρισμός με τη μέγιστη δυνατή προσοχή και ακρίβεια, καθώς η ακατάλληλη απομάκρυνση του λογισμικού θα έχει ως αποτέλεσμα βλάβη της βλεννογόνου του ουρητήρα (στο μέλλον υπάρχει μεγάλη πιθανότητα συστολής του κρανίου). Μπορεί επίσης να εμφανιστεί διάτρηση ή αποκόλληση του ουρητήρα.
7. Στο τελικό στάδιο της επέμβασης, ένας καθετήρας εισάγεται μέσα στον αυλό του ουρητήρα. Πρόκειται για μια ειδική κατασκευή με τη μορφή ενός σωλήνα, η οποία είναι απαραίτητη για να αποφευχθεί η ανάπτυξη συστολών στη θέση μιας αφαιρούμενης πέτρας. Θα παρέχει επίσης επαρκή ροή ούρων στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Ο χρόνος που περνάει στο νοσοκομείο μετά από χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από τη διάρκεια της πέτρας στον ουρητήρα, τον βαθμό βλάβης του ουροποιητικού συστήματος, την παρουσία επιπλοκών και την αντίσταση του σώματος. Αυτοί οι όροι καθορίζονται από τον ουρολόγο σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάκτηση μετά τη διουρηθρική λίθιο εξαγωγή συμβαίνει γρήγορα. Η περίοδος αποκατάστασης γίνεται εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς.

Για να εξασφαλιστεί επαρκής ουροδυναμική, μετά το χειρουργείο, εγκαθίσταται ένας καθετήρας ούρων. Ελλείψει επιπλοκών και ικανοποιητικής ευεξίας του ασθενούς, ο καθετήρας αφαιρείται μέχρι το τέλος της πρώτης ημέρας.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής λαμβάνει αντιβακτηριακή και αντισπασμωδική θεραπεία. Και αν είναι απαραίτητο, χορηγείται αιμοστατική θεραπεία για να αποφευχθεί η απόφραξη του αυλού του σχηματισμένου θρόμβου αίματος του ουρητήρα.

Για να επιταχυνθεί η αποκατάσταση των ασθενών που συνιστώνται τάξεις φυσικοθεραπείας. Ο όγκος και ο τύπος των ασκήσεων επιλέγονται από τον φυσιοθεραπευτή ξεχωριστά.

Εκχύλιση με ουρετερόλιθο

Στην ουρολιθίαση, ο σχηματισμός λίθων στα νεφρά των ουρητήρων και της ουροδόχου κύστης είναι χαρακτηριστικός. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνισή του. Αυτό και μεταβολικές διαταραχές, και παραβίαση της εκροής των ούρων λόγω των συντρόφων. Και οι πέτρες - αυτή είναι μια χαρακτηριστική συνέπεια της ουρολιθίασης. Όμως, όπως συμβαίνει, η θεραπεία αυτής της νόσου αρχίζει ακριβώς όταν οι ήδη σχηματισμένες πέτρες αρχίζουν να ενοχλούν τον ασθενή σε μεγάλο βαθμό.

Ο σχηματισμός λίθων στον ουρητήρα

Ο σχηματισμός λίθων συμβαίνει, κατά κανόνα, στα νεφρά. Εισέρχονται στους ουρητήρες από τη νεφρική πυέλου μαζί με την εκροή των ούρων. Με την παρουσία λίθων στους ουρητήρες, το κύριο σύμπτωμα είναι ο νεφρός κολικός. Μικρές πέτρες από τον ουρητήρα εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη και εξαλείφονται από το σώμα φυσικά ή με τη χρήση συντηρητικής θεραπείας. Πρέπει να σημειωθεί ότι όσο χαμηλότερη είναι η πέτρα που βρίσκεται στον ουρητήρα, τόσο πιο πιθανό είναι να την αφήσετε μόνη της.

Οι ουροτικές πέτρες μπορούν να απομακρυνθούν από τον ουρητήρα, διαλύοντας τις σε ουσίες που μειώνουν την οξύτητα των ούρων - χρησιμοποιώντας τη λεγόμενη λιθολυτική θεραπεία.

Οι πέτρες με διάμετρο μεγαλύτερη από έξι χιλιοστά δεν μπορούν να αφαιρεθούν ανεξάρτητα από τον ουρητήρα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατέφυγαν στην αφαίρεσή τους χρησιμοποιώντας διάφορες χειρουργικές μεθόδους.

Οι μεγάλες πέτρες ουρητήρα με διάμετρο μεγαλύτερη των πέντε χιλιοστών πρέπει να αφαιρεθούν ακόμη και όταν δεν προκαλούν σωματική ενόχληση. Ειδικά αν βρίσκονται στο μέσο ή στο πάνω μέρος του εσωτερικού οργάνου. Αυτό οφείλεται σε πολλά σημαντικά σημεία.

Πρώτον, η παρουσία μιας πέτρας στον ουρητήρα οδηγεί πάντα στην εμφάνιση νεολικού κολικού, που χαρακτηρίζεται από οξείες κράμπες και πόνο. Δεύτερον, οι πέτρες στις ουρητήρες αποτελούν το κύριο εμπόδιο για την κανονική ροή των ούρων. Ακόμη και αν δεν παρατηρηθεί πλήρης απόφραξη του ουρητήρα, η παρουσία του λογισμικού είναι η αιτία της αυξημένης πίεσης και της αφύσικης επέκτασης του ουροποιητικού συστήματος. Τι μπορεί να οδηγήσει σε hydronephrosis - η επέκταση της νεφρικής λεκάνης. Και αυτό είναι ένα άμεσο μονοπάτι για την καταστροφή του παρεγχύματος του νεφρού.

Είναι επίσης μια παραβίαση της εκροής των ούρων και να καθυστερήσει την απόσυρσή του από το σώμα είναι γεμάτη με μια άλλη επικίνδυνη ασθένεια - πυελονεφρίτιδα, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μολυσματικών-φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα.

Μέθοδοι εξέτασης και διάγνωσης, ενδείξεις για την αφαίρεση των λίθων

Για να ξέρετε ακριβώς τι concretions μέγεθος που σχηματίζονται στον ουρητήρα, καθώς και έλεγχος για πιθανές παραβιάσεις της εκκριτικής λειτουργίας, ουρολόγο εξειδικευμένο προβλέπει υποχρεωτική πλήρη κλινική εξέταση του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένων:

• Υπερηχογράφημα, το οποίο είναι δυνατό να προσδιοριστεί το μέγεθος του αριθμού.
• ακτινογραφία των νεφρών.
• ενδοφλέβια ουρογραφία, στην οποία μπορείτε να προσδιορίσετε την ύπαρξη παραβιάσεων της εκροής ούρων.
• ανάλυση ούρων.
• ουσία bakposev και μικροσκοπία ιζήματος ούρων.
• πλήρες αίμα και βιοχημεία αίματος.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, με την παρουσία ιατρικών ενδείξεων, μπορεί να συνταγογραφηθεί σπινθηρογράφημα, βιοχημική ανάλυση ούρων, υπολογιστική τομογραφία, προκαταρκτική ή αναδρομική πυελογραφία.

Με βάση τα αποτελέσματα της εξέτασης, καθώς και την παρουσία ορισμένων συμπτωμάτων, ο γιατρός συνταγογραφεί ορισμένες μεθόδους θεραπείας. Οι επείγουσες ενδείξεις για την αφαίρεση των ουρητηρικών λίθων είναι:

• επίμονο νεφρικό κολικό.
• διμερής εντοπισμός του λογισμικού.
• η εμφάνιση μίας μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας στο υπόβαθρο της ουρολιθίας, η οποία οδηγεί σε ουρο-σπλησία και πυοοήθηση.
• επίμονο χρόνιο πόνο με κατάλληλη συντηρητική θεραπεία.
• παραβίαση της εκροής των ούρων, που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Μέθοδοι για την αφαίρεση των επινεφριδίων

Οι κύριες μέθοδοι για την αφαίρεση των επινεφριδίων είναι:

• επαφή με ουρητηροσκοπική λιθοτριψία.
• απομακρυσμένη λατοτριψία σοκ ·
• ενδοσκοπική οπισθοπεριτοναϊκή ουρητηρολιθοτομή.
• διαδερμική νεφροουρετερολιθοτομή με ή χωρίς σύνθλιψη.
• ανοιχτή λειτουργία;
• ουρητηρολιτική εκχύλιση.

Πριν επινοηθεί η μέθοδος θραύσης πέτρας, η οποία συνέβη στις αρχές του ογδόντα του εικοστού αιώνα, η μέθοδος ανοικτής χειρουργικής θεωρήθηκε ως η κύρια μέθοδος απομάκρυνσης των λίθων στον ουρητήρα.

Μέχρι σήμερα, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις όταν η χρήση μεθόδων θραύσης αντενδείκνυται.

Η επιλογή μιας ή άλλης μεθόδου απομάκρυνσης του λογισμικού επηρεάζεται από το μέγεθος, το επίπεδο της θέσης του στο ουρητήρα, καθώς και από την πυκνότητα και τη χημική σύνθεση της πέτρας.

Μέθοδος εκχύλισης ουρετερόλιθου

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνά όταν είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η πέτρα από το μεσαίο ή κατώτερο τμήμα του ουρητήρα. Χρησιμοποιείται όταν το μέγεθος της πέτρας είναι μικρότερο από έξι χιλιοστά, όταν μπορείτε να το ξεφορτώσετε χωρίς πρώτα να συνθλίψετε.

Μια τέτοια επέμβαση πραγματοποιείται υπό τη σπονδυλική αναισθησία και διαρκεί από δέκα λεπτά έως μιάμιση ώρα, ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του λογισμικού. Η διάρκεια της επέμβασης επηρεάζει επίσης τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της δομής του ουρητήρα.

Αρχικά αυλό ουρητήρα που γεμίζουν με ένα ειδικό παράγοντες αντίθεσης, επιτρέπει την επιβεβαίωση της παρουσίας των λίθων στον ουρητήρα, καθώς και για την παρακολούθηση της κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες δεν εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής του ενδοσκοπίου. Μετά από αυτό, εισάγεται μια χορδή στην περιοχή κυανού-λοχείας των νεφρών, η οποία συμβάλλει στην επακόλουθη εγκατάσταση του ουρητηρικού ενδοαυλικού νάρθηκα.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται η ουρητηροσκόπηση, με τη βοήθεια των οποίων εντοπίζονται διάφοροι παθολογικοί σχηματισμοί στον αυλό του ουρητήρα - όγκοι, στενώσεις ή κονκάρδες. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ουρητηροσκόπιο - ένα οπτικό όργανο που αποτελείται από έναν λαμπτήρα φωτισμού, έναν προσοφθάλμιο φακό και έναν εύκαμπτο σωλήνα με απομακρυσμένη κεφαλή. Στην κοιλότητα του σωλήνα υπάρχουν οπτικές ίνες, αναρρόφηση και βοηθητικά κανάλια. Μια τέτοια συσκευή είναι εξοπλισμένη με εξοπλισμό βίντεο που σας επιτρέπει να προβάλλετε στην οθόνη όλα όσα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Μόλις επιτευχθεί θέση εντοπισμού concrement σε αυτήν από τα μέσα του καναλιού εργασίας συνόψισε ειδικούς απαγωγείς: ενδοσκοπική λαβίδα ή ένα καλάθι βρόχο Zeiss Dormia που χρησιμοποιούνται για να συλλάβει την πέτρα.

Κάτω από ακτινογραφικό και οπτικό έλεγχο, ο λογισμός αφαιρείται προσεκτικά από τον ουρητήρα. Εάν ο αυλός του ουρητήρα είναι πολύ στενός, είναι δυνατό να συνθλίβετε τη πέτρα στη θέση της έτσι ώστε να μην βλάψει το βλεννογόνο.

Αυτή η διαδικασία τελειώνει με την αποστράγγιση του νεφρού με εξωτερικό ή εσωτερικό ενδοπρόβλημα ουρητήρα. Οι όροι για τους οποίους δημιουργείται η αποστράγγιση είναι εντελώς ξεχωριστοί και εξαρτώνται από τον χρόνο της επέμβασης, την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος, τη διάρκεια του λογισμικού και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Συνήθως, ο καθετήρας της ουρήθρας και ο εξωτερικός ενδοαυλικός καθετήρας απομακρύνονται μία ημέρα μετά το χειρουργείο.

Η παρουσία ενός εσωτερικού νάρθηκα επιτρέπει στον ασθενή να αποφορτιστεί την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, αλλά απαιτεί επανειλημμένη νοσηλεία μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες για την αφαίρεσή του.

Αντενδείξεις και πιθανές επιπλοκές της ουρητηρολυτικής εκχύλισης

Απαγορεύεται αυστηρά η διεξαγωγή μιας τέτοιας διαδικασίας εάν ο ασθενής έχει τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• η υπερπλασία του προστάτη, καθώς αυτή η ασθένεια οδηγεί σε στένωση του καναλιού του ουροποιητικού, γεγονός που αποτελεί εμπόδιο στη διέλευση του ενδοσκοπίου.
• οξεία λοιμώδης και φλεγμονώδεις διεργασίες του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα), ως αποτέλεσμα της μόλυνσης ureterolitoekstraktsii μπορούν να εξαπλωθούν όχι μόνο στο ουροποιητικό, αλλά και σε όλο το σώμα?
• ουρηθρικά στενεύματα που συστέλλουν το κανάλι του ουροποιητικού, που εμποδίζει τη διέλευση του ενδοσκοπικού εξοπλισμού.
• μεγάλο λογισμό.

Υπό την παρουσία των παραπάνω συμπτωμάτων, συνιστάται η διεξαγωγή ανοικτής χειρουργικής επέμβασης - πυελολιθοτομία ή ουρητερολιθοτομία.

Μετά από την ουρητηρολυτική εκχύλιση, μπορεί να υπάρξουν κάποιες σοβαρές επιπλοκές στον ασθενή. Μεταξύ αυτών η εμφάνιση των διαφορετικών ένταση της αιμορραγίας που προκαλείται από βλάβη των αιμοφόρων ουροποιητικού συστήματος, έμφραξη του ουροποιητικού συστήματος συμβαίνουν σε φόντο από μεγάλες πέτρες, όταν καθώς κινείται προς τα έξω αυτό έχει κολλήσει στο στενότερο σημείο και περαιτέρω εκχύλιση της είναι αδύνατη λόγω της πιθανής βλάβης του ουροποιητικού συστήματος, βλάβη του ουρητήρα.

Άλλοι τύποι επιπλοκών μπορεί επίσης να εμφανιστούν: λοιμώξεις των ουροφόρων οργάνων, οξεία κατακράτηση ούρων, στενώσεις και ουλές ουρολοίμωξης και άλλα.

Συνοψίζοντας

Η εκχύλιση με ουρετερόλιθο είναι ένας από τους τύπους ενδοσκοπικής επέμβασης που χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των ουρητηρικών λίθων. Αυτή η διαδικασία ισχύει για ελάχιστα επεμβατικές μεθόδους θεραπείας σύνθετων μορφών ουρολιθίασης. Πριν από τη διεξαγωγή μιας τέτοιας επέμβασης, ο ιατρός πρέπει να στείλει τον ασθενή σε πλήρη εξέταση, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της παρουσίας πιθανών αντενδείξεων.

Απομακρυσμένη και επαφή με ουρητερολιθοτριψία στη θεραπεία μεγάλων πετρών του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα

Επί του παρόντος, για τη θεραπεία των λίθων ουρητήρα, εκτός από την ανοικτή, λαπαροσκοπική και retroperitoneoscopic ureterolithotomy χρησιμοποιούνται συνήθως μεθόδους όπως η εξ αποστάσεως ureterolithotripsy (Dult) και ureterolithotripsy επαφής (Kulta) της διουρηθρική πρόσβασης.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Ευρωπαϊκής Ένωσης Ουρολογίας (UAU), οι τελευταίες είναι οι μέθοδοι πρώτης επιλογής στη χειρουργική θεραπεία των ουρητικών πετρών [1]. Ωστόσο, είναι γνωστό ότι κατά τη χρήση αυτών των μεθόδων δεν είναι πάντοτε δυνατόν να επιτευχθεί ένας "ελεύθερος ρυθμός πέτρας" (SFR) μετά την πραγματοποίηση μίας ή περισσοτέρων παρεμβάσεων (λειτουργιών), ειδικά όταν χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση μεγάλων ουρητηρών πετρών, που εντοπίζεται στο άνω τρίτο. Στη συνέχεια, αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται συχνά σε επανειλημμένες χειρουργικές παρεμβάσεις, συχνά υπάρχει ανάγκη για μακροχρόνια αποστράγγιση του νεφρού με αποστράγγιση στεντ ή νεφροστομίας, η οποία επηρεάζει αρνητικά την ποιότητα ζωής. Ως αποτέλεσμα, η διαδερμική ουρητερολιθοτριψία και η ενδοσκοπική ουρητεριολιοτομή συχνά χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση μεγάλων λίθων του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα [1]. Σύμφωνα με την Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας, οι πέτρες ουρητήρα μεγαλύτερες από 1 cm θεωρούνται μεγάλες [1]. Παρά τη φαινομενική βεβαιότητα, παραμένει το ερώτημα σχετικά με την επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας των μεγάλων λίθων ουρητήρα σε μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση, η ανάγκη για και την μορφή της αποστράγγισης, καθώς και τον ορισμό της στρατηγικής με την αναποτελεσματικότητα της πρώτης πράξης [2-5].

Παραδοσιακά διουρηθρική ureterolithotripsy επαφή μείζονες παράγοντες που περιορίζουν τη χρήση αυτής της μεθόδου, είναι στενά και παραμόρφωση ουρητήρα προκαθορίζουν την αδυναμία του εργαλείου προς το επίπεδο της απόφραξης, και ανάδρομη μετανάστευση των θραύσματα λίθων ή [4, 5]. Κατά την εφαρμογή απομακρυσμένης ureterolithotripsy κύριους περιοριστικούς παράγοντες είναι οι ιδιότητες της πέτρας: πυκνότητα, ακτινοδιαπερατότητα της, μεγάλο μέγεθος, μακροχρόνια «επί τόπου» και «κρούση» χαρακτήρα, καθώς και ανατομικά χαρακτηριστικά του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, εμποδίζοντας την απομάκρυνση της πέτρας στο επίκεντρο σοκ κύμα ή εκκένωσης των θραυσμάτων λογισμού [6, 7].

Στόχος της εργασίας μας ήταν να αναλύσουμε τη σκοπιμότητα και την αποτελεσματικότητα της χρήσης των CULT και DULT για μεγάλες πέτρες του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα, ανάλογα με το μέγεθος του λογισμικού.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

Μια αναδρομική και προοπτική ανάλυση των αποτελεσμάτων της θεραπείας των 615 ασθενών με μεγάλες πέτρες (άνω του 1 cm) του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα, η οποία κατά την περίοδο 2006 έως 2012, διεξήχθη. KULT και DULT πραγματοποιήθηκε στο Κλινικό Νοσοκομείο της πόλης της Μόσχας αριθ. 47 (επί του παρόντος, αριθ. 57 της GKB). Διουρηθρική ureterolithotripsy επαφή πραγματοποιηθεί 196 ασθενείς (86 άνδρες, 110 γυναίκες ηλικίας 17 έως 89 ετών), Kulti Δεξιά επιτυγχάνεται σε 86 ασθενείς, αριστερά - σε 110. Remote ureterolithotripsy εκτελούνται 419 ασθενείς (285 άνδρες και 134 γυναίκες ηλικίας 19 - 78 ετών), στα δεξιά σε 201 ασθενείς και στα αριστερά - στο 218. Σε 156 (79%) ασθενείς, η CULT πραγματοποιήθηκε με προγραμματισμένο τρόπο και σε 40 (21%) για επείγοντες λόγους. Το DRLT σε 321 (76%) ασθενείς πραγματοποιήθηκε με προγραμματισμένο τρόπο σε 98 (24%) - για επείγοντες λόγους.

Στην προεγχειρητική περίοδο, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε πλήρη κλινική και εργαστηριακή εξέταση, συμπεριλαμβανομένων των σύγχρονων μεθόδων λειτουργικής, ραδιοϊσοτόπων και ακτινοδιαγνωστικής (μέχρι πολυσωματικής τομογραφίας), σύμφωνα με την οποία ανιχνεύθηκαν μεγάλες πέτρες του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα και μελετήθηκε η κατάσταση του άνω ουροποιητικού συστήματος και στις δύο πλευρές. Οι διαστάσεις των λίθων του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε CULT και DULT παρουσιάζονται στον Πίνακα 1.

Όπως φαίνεται από τον πίνακα, οι ασθενείς με μέγεθος πέτρας 1-1,5 cm επικράτησαν στην ομάδα DULT, αντιπροσωπεύουν 87% έναντι 49% στην ομάδα CULT

Πίνακας 1. Το μέγεθος των λίθων του ανώτερου τρίτου του ουρητήρα σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε DULT και CULT

Λιθοειδής - πέτρες στα νεφρά, μέθοδοι

Τι είναι η λιθοεξαγωγή; Έρχεται από την ελληνική (βγάλτε την πέτρα). Πρόκειται για μια οργανική μέθοδο απομάκρυνσης του λογισμικού από το ουροποιητικό σύστημα χωρίς να καταστρέφεται. Συχνότερα εκχυλίζεται από ουρητήρες. Ειδικά καλάθια και βρόχοι χρησιμοποιούνται για να πιάσουν την πέτρα.

Η όλη διαδικασία διεξάγεται με μεγάλη φροντίδα υπό την καθοδήγηση ακτίνων Χ και υπερήχων. Η επανατοποθέτηση γίνεται από το κάτω μέρος του σωλήνα (συμβατικά χωρισμένη σε τρία).

Ενδοσκοπική απομάκρυνση των νεφρών

Η ουρολιθίαση είναι μία από τις πρώτες μεταξύ των ουρολογικών. Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους θεραπείας με τη χρήση οργάνων, οι λειτουργίες για την απομάκρυνση των αποβλήτων έχουν γίνει λιγότερο τραυματικές από τις ανοικτές και έχουν πολλά πλεονεκτήματα:

• Η απουσία μεγάλων εντομών στο δέρμα, που εξαλείφει την παρουσία μιας ουλή.
• Μικρό πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Σύντομη περίοδο αποκατάστασης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα εσωτερικά όργανα τραυματίζονται ελάχιστα, ταχέως θεραπεύονται.
• Ο κίνδυνος επιπλοκών ελαχιστοποιείται.

Παρά τα πλεονεκτήματα δεν είναι πάντοτε δυνατό να εφαρμοστεί. Υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• Το μέγεθος και η σύνθεση των λίθων.
• Τοποθεσία
• Η παρουσία συνωμοσιοτήτων.
• Μολύνσεις του ουροποιητικού συστήματος.

Υπάρχουν δύο τύποι οργάνων - ένας εισάγεται στον νεφρό (νεφροσκόπιο), ο άλλος στον ουρητήρα (ουρητηροειδοσκόπιο). Είναι εύκαμπτοι και άκαμπτοι.

Οι συσκευές έχουν οπτικά συστήματα που σας επιτρέπουν να ελέγχετε ολόκληρη τη διαδικασία και διάφορες συσκευές (απορροφητές) που παράγουν αφαίρεση.

Για εξαγωγή από τα νεφρά - λαβίδες, λαβές, με διαφορετικά ονόματα - "πόδι κοτόπουλου", "αλλιγάτορας". Εάν η λιθοεξαρτοποίηση των λίθων είναι αδύνατη χωρίς σοβαρές επιπλοκές, τότε πρώτα συνθλίβονται (ureterolitripsy).

Η διαίρεση γίνεται με διαφορετικές μεθόδους:

• Μηχανική (λιθοτριψία επαφής).
• Υπερηχογράφημα.
• Laser
• Υδραυλικό.

Τύποι πράξεων

Η αφαίρεση των λίθων είναι δυνατή με τη χρήση εργαλείων που εισάγονται στο σώμα με δύο τρόπους:

Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία (CNNT) πραγματοποιείται υπό τη σπονδυλική αναισθησία. Το δέρμα καθιστά τις τομές απαραίτητες για την εισαγωγή του εξοπλισμού.

Έχει ληφθεί μια βελόνα διάτρησης. Στη συνέχεια, επεκτείνετε την οπή σε μερικά χιλιοστά. Με τη συσκευή η πέτρα αφαιρείται ή θρυμματίζεται.

Η διουρηθρική ενδοσκοπική ουρητερολιθοτριψία με λιθοεξίδρωση πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός σωλήνα διαμέσου του καναλιού στους ουρητήρες. Με τη βοήθεια ακτίνας λέιζερ καταστρέφονται και αφαιρούνται.

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία με λιθοεξίδρωση. Σε κυριολεκτική μετάφραση - "μέσα από το δέρμα." Ενδείξεις χρήσης:

• Μεγάλα περιττώματα.
• Σοβαρός πόνος.
• Απόφραξη των ουρητήρων.
• Διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας.
• Μόλυνση των λίθων.
• Κοραλλιογενείς σχηματισμοί.

Η διαδερμική μέθοδος γίνεται σε δύο στάδια και διαρκεί περίπου μιάμιση ώρα:

Ένας λεπτός καθετήρας εισάγεται στον ουρητήρα κατευθείαν μέσα στη νεφρική λεκάνη, στη συνέχεια με έναν παράγοντα αντίθεσης ή διοξείδιο του άνθρακα για να προσδιοριστούν τα όρια του καλυβιού στην οθόνη. Εάν είναι απαραίτητο, εγκαταστήστε το stent.

Στη συνέχεια γίνεται μια τομή (περίπου 8 mm), μια βελόνα τοποθετείται μέσω της οποίας τραβιέται ο αγωγός. Αυτός ο τόπος επεκτείνει και εγκαθιστά νεφροσκόπιο. Ειδικό εργαλείο - ο λιθοτρίπτης συνθλίβει πέτρα και εξάγει τα μέρη του.

Με οποιαδήποτε χειραγώγηση απαιτείται μια ισοτονική λύση, ώστε η διαδικασία να μπορεί να φανεί καθαρά στην οθόνη. Μετά από χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης μολυσματικής νόσου, η αποστράγγιση παραμένει στο σώμα - σε νεφροστομία ή καθετήρα ουρήθρας.

Μετά από 3-4 ημέρες, επαναλάβετε την ακτινογραφία, για να προσδιορίσετε την κατάσταση και την παρουσία των υπόλοιπων περιττωμάτων. Σε περίπτωση θετικού αποτελέσματος απομακρύνονται οι αποχετεύσεις. Η αποκατάσταση γίνεται 2-3 φορές γρηγορότερα από ό, τι στο ανοιχτό όργανο.

Επιπλοκές

Οι μέθοδοι λιθοτριψίας και λιθοεξαγωγής (σύνθλιψη και εξάλειψη) συνεπάγονται συνέπειες. Η πιο σοβαρή - διάτρηση, διεισδυτική πληγή του ουρητήρα. Αντιβιοτικά συνταγογραφούνται, κοιλιακή χειρουργική επέμβαση σε σοβαρές περιπτώσεις.

Η διαδερμική νεφρολιθωροπάθεια, όταν είναι ακατάλληλη φροντίδα για τη νεφροστομία, μπορεί να αποτελέσει πηγή μόλυνσης. Πολύ σπάνια, το παρεγχύμα των νεφρών έχει υποστεί βλάβη, εμφανίζεται αιμορραγία.

Η τεχνική TUR, με ακατάλληλη εισαγωγή της συσκευής καταστρέφει τον ουρητήρα, όχι αρκετά αποδιοργανωτική εκπαίδευση, προκαλεί φλεγμονή και μόλυνση.

Χολόλιθοι

Η παρουσία των περιττωμάτων στο choledochus (περισσότερο από 10 cm) πριν από την εξαγωγή τους, θα πρέπει να συνθλίβεται.

Υπάρχουν ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι.:

• Διαδερμική ηπατική χολαγγοστομία (CCP) με εξωτερικό ή εσωτερικό καθαρισμό.
• Λιτοεξίδρωση της χοληδόχου κύστης.
• Ενδοσκοπική papillosphincterotomy με λιθίαση (EPST).

• Αποστράγγιση μέσω της τρύπας της συλλεκτορίας.
• Λαπαροσκοπική κάθαρση holidokha.
• Ανακατασκευή αγωγού.

Στη θεραπεία των προβλημάτων των χοληφόρων, η ελάχιστα επεμβατική τεχνολογία, οι ενδοσκοπικές τεχνικές (ERCP) έχουν το πλεονέκτημα. Λόγω της δυνατότητας θεραπείας με χαμηλό τραύμα και μεγάλο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η θεραπεία επιλέγεται ξεχωριστά, ανάλογα με την κλινική κατάσταση, τα προσόντα του γιατρού. Το ενδοσκοπικό papillosphincteromy και η λιθοεξαγωγή του χοληφόρου αγωγού είναι ένα μέσο εξάλειψης του ίκτερου που προκαλείται από:

• Φωτεινή χολαγγειίτιδα.
• Μια πέτρα που εμποδίζει την έξοδο της χολής.
• Συγκράτηση BDS (στειρωτική παλλιτίτιδα).

Αυτό είναι το πρώτο στάδιο της εξάλειψης της παθολογίας. Εάν οι πέτρες δεν υπερβαίνουν τη διάμετρο του αγωγού σε μέγεθος, μπορούν να αφαιρεθούν αποκαθιστώντας το πέρασμα της χολής στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτή η κατάσταση συμβαίνει στους περισσότερους ασθενείς.

Η διαδικασία εξομάλυνσης συνίσταται στην εξόρυξη λίθων. Είναι απαραίτητο να επεκταθεί το τμήμα εξόδου (δωδεκαδακτυλική πάπιη). Κόβεται μέσω της διαμήκους πτυχής, μιας ειδικής βελόνας κάτω από τη δράση του ηλεκτρικού ρεύματος.

Μια μικρή βγαίνει από μόνη της. Εάν η διάμετρος δεν επιτρέπει την ανεξάρτητη κίνηση, αφαιρείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό καλάθι (litoextraction).

Περάσει κάτω από την αναισθησία. Αναδρομική χολαγγειοπαγκρεατογραφία (RCP), μια συνδυασμένη μέθοδος που συνδυάζει ενδοσκόπηση με φθοριοσκοπική εξέταση.

Το φάρμακο εισάγεται μέσα στον αυλό του δωδεκαδάκτυλου προς τη μεγάλη δωδεκαδακτυλική πάπιη. Στις χολικές και παγκρεατικές οδούς, ενίεται ένας παράγοντας αντίθεσης για να ληφθεί μια εικόνα.

Πριν από τη μελέτη, δίνονται μια καταπραϋντική ένεση και τοπική αναισθησία. Μέσω του στομάχου, του δωδεκαδάκτυλου, η συσκευή εγχέεται στο χολί και στο πάγκρεας (αγωγοί) προστίθεται ένας παράγοντας αντίθεσης.

Σε περίπτωση ανίχνευσης στενώσεων ή πέτρων, γίνονται χειρισμοί για την εξάλειψη της παθολογίας και της κανονικής διαπερατότητας. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιήστε ειδικά εργαλεία, κόβετε με ηλεκτρική ενέργεια, εξάγονται.

Με αυτό τον τρόπο, το 90% των λίθων αφαιρείται από τον χολικό αγωγό. Αυτό επιτρέπει στους ασθενείς να ανακάμψουν γρήγορα μετά τη διαδικασία. Οι τιμές εξαρτώνται από την κλινική και την πορεία της νόσου.

Κριτικές

Υπήρχε μια μεγάλη πέτρα στο gall που εμπόδισε τη ροή της χολής. Έπασχε πολύ, υπήρχε πόνος, ναυτία. Μακριά δεν τολμούσε να λειτουργήσει. Μου προσφέρθηκε να κάνει λιθοτριψία, χωρίς να κόψω. Συμφώνησα και δεν λυπάμαι τίποτα. Η αποκατάσταση ήταν γρήγορη, αισθάνομαι υπέροχη.

Έχω ουρολιθίαση. Πολύ κατάφερε να κρατήσει τα πάντα υπό έλεγχο. Μια υπερηχογραφική σάρωση αποκάλυψε μια πέτρα μικρού μεγέθους στον ουρητήρα, αλλά κάλυψε μερικώς τον αυλό. Αποφάσισε να εκχυλίσει. Ένας φίλος υποβλήθηκε σε μια τέτοια πράξη και είναι πολύ ευχαριστημένος. Η πέτρα δεν είναι συντριμμένη, αλλά μόλις πήρε. Ήδη στο σπίτι και να αισθάνεστε καλά.