Τμήμα 3.2.5. Διάγνωση υπερήχων στη νεφρολογία.

ΘΕΜΑ: Υπερηχητική ανατομία των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Μέθοδοι έρευνας.

(Ο συγγραφέας - Αναπληρωτής Καθηγητής, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών Α. Kushnerov)

1. Η ανατομική δομή των νεφρών.

2. Ανατομική δομή της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων.

3. Μεθοδολογία της μελέτης.

1. Η ανατομική δομή των νεφρών. Τα νεφρά βρίσκονται στην οσφυϊκή περιοχή και στις δύο πλευρές της σπονδυλικής στήλης, βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος της νεφρικής κλίνης που σχηματίζεται από τα φύλλα της νεφρικής περιτονίας και γεμίζονται με λιπώδη ιστό. Ο διαμήκης άξονας του δεξιού και αριστερού νεφρού διασταυρώνεται μεταξύ τους υπό γωνία ανοίγματος προς τα κάτω. Ο άνω δεξιός νεφρός είναι σε επαφή με τα επινεφρίδια και το ήπαρ. Ο χώρος μεταξύ του νεφρού και του ήπατος ονομάζεται τσέπη του Morrison. Στην περιοχή της πύλης, ο νεφρός καλύπτεται από το δωδεκαδάκτυλο. Στο χαμηλότερο πόλο στον νεφρό δίπλα στη δεξιά καμπή του παχέος εντέρου, το βρόχο του λεπτού εντέρου. Ο αριστερός νεφρός έρχεται σε επαφή με τα επινεφρίδια, το πάγκρεας, τους βρόχους του λεπτού εντέρου, την αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου, καθώς και την οπίσθια επιφάνεια του στομάχου και του σπλήνα.

Τα νεφρά έχουν σχήμα σχήματος φασολιού, η πλευρική άκρη του νεφρού είναι κυρτή, η μέση άκρη είναι κοίλη. Στο μεσαίο τμήμα του μέσου άκρου υπάρχουν νεφρικές πύλες, όπου εισέρχεται η νευροβλαστική δέσμη και η λεκάνη, η οποία διέρχεται στον ουρητήρα. Όλα αυτά τα στοιχεία αποτελούν το νεφρικό πόδι. Επιπλέον, στον λιπώδη ιστό των πύργων βρίσκονται οι λεμφαδένες. Οι νεφρικές πύλες περνούν σε εκτεταμένες καταθλίψεις, εκτείνονται στην ουσία του νεφρού και ονομάζονται νεφροί κόλποι. Στο νεφρικό κόλπο είναι τα στοιχεία του συλλογικού συστήματος των νεφρών - καλιξία, λεκάνη, αίμα και λεμφικά αγγεία, νεύρα και λιπώδη ιστό.

Η ηχογραφική εικόνα της εσωτερικής νεφρικής ανατομίας είναι παρόμοια με την τομή της μακροπαρακολούθησης νεφρού. Το παρέγχυμα νεφρού αποτελείται από το φλοιώδες και το μυελό. Τα όρια μεταξύ τους εντοπίζονται κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τις βάσεις των πυραμίδων. Η μυελός χωρίζεται σε 8-18 πυραμίδες, ανάμεσα στις οποίες υπάρχουν 10-15 νεφροί πυλώνες (C olumnae renalis, Bertini), οι οποίοι είναι οι κηλίδες της φλοιώδους ουσίας μέσα στο μυελό. Κάθε πυραμίδα έχει μια βάση που βλέπει στην επιφάνεια του νεφρού και μια κορυφή που κατευθύνεται προς το νεφρικό κόλπο. Η πυραμίδα, μαζί με το λοβό της φλοιώδους ουσίας δίπλα στη βάση της, θεωρείται ως η αναλογία του νεφρού. Το πάχος του παρεγχύματος είναι φυσιολογικό σε σχέση με τον μέσο όρο του ενήλικου νεφρού, συνήθως 15-16 mm.

Οι κανονικά σχηματισμένοι νεφροί στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν σχήμα σχήματος φασολιών και σαφή, απαλά περιγράμματα. Η φανταστική γραμμή που συνδέει τις κορυφές των πυραμίδων και το εξωτερικό περίγραμμα του νεφρού είναι πάντα παράλληλη (στην ακτινολογία, το σύμπτωμα Hodson). Συχνά ευρήματα που δεν έχουν κλινική σημασία είναι τα υπολείμματα της εμβρυϊκής λωρίδας - ρηχά στενά αυλάκια στην επιφάνεια του νεφρού, τα οποία χωρίζονται σε τμήματα. Η συμπίεση του αριστερού νεφρού από τον σπλήνα με την ανάπτυξη της in utero μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό ενός νεφρού "χελιδονιού", ο οποίος μπορεί να μπερδευτεί για τον όγκο του. Η γραμμή του Hodson είναι παράλληλη με το περίγραμμα των νεφρών και η μελέτη της ροής του αίματος αποκαλύπτει τη συνήθη αγγειακή αρχιτεκτονική.

Ο φλοιός του νεφρού είναι φυσιολογικός υποαιωγόνος σε σχέση με το παρεγχύσιμο του ήπατος ή του σπλήνα και οι νεφρικές πυραμίδες είναι υποηχοϊκές σε σχέση με τον φλοιό. Η υψηλότερη ηχογένεια της φλοιώδους ουσίας του νεφρού εξηγείται από την υπεροχή του ιστού που περιέχει νεφρόνη, ενώ οι πυραμίδες εκπροσωπούνται αποκλειστικά από τα κανάλια. Το σύστημα συλλογής, τα αγγεία και ο συνδετικός ιστός ορίζονται ως το «κεντρικό σύμπλεγμα ηχώ», το οποίο είναι το πιο ηχογενές τμήμα του νεφρού. Αντικειμενικά, η τιμή της ακουστικής πυκνότητας μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τα ενσωματωμένα προγράμματα της υπερηχητικής συσκευής. Η ηχογένεια του φλοιού αυξάνεται με διάχυτες ασθένειες του νεφρικού παρεγχύματος, μειώνεται ελαφρώς με αύξηση της διούρησης. Η ηχογένεια του κεντρικού συμπλόκου ηχούς αυξάνεται με την αύξηση της περιεκτικότητας των συστατικών του συνδετικού ιστού εκεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της γήρανσης, και μειώνεται με διόγκωση της ίνας του, για παράδειγμα, στην οξεία πυελονεφρίτιδα.

Οι χειρουργικές τακτικές συχνά εξαρτώνται από τον τύπο της δομής του συστήματος συλλογής των νεφρών και ιδιαίτερα της λεκάνης. Δεδομένης της σχέσης του με το νεφρικό κόλπο, είναι κοινή η διάκριση μεταξύ ενδοθηλιακών, εξωγενών και μικτών τύπων. Εάν η λεκάνη βρίσκεται εντός του νεφρικού κόλπου και κλείνει από το νεφρικό παρέγχυμα, τότε θεωρείται ενδοθηλιακή (33%). Η εξωρενική λεκάνη υπερβαίνει εντελώς το νεφρικό κόλπο και καλύπτεται λίγο από το παρέγχυμα (38%). Μικτός τύπος εμφανίζεται στο 28% των ανθρώπων, η λεκάνη βρίσκεται εν μέρει στο εσωτερικό του κόλπου, εν μέρει έξω από αυτήν. Υπάρχει επίσης ένας ειδικός τύπος δομής του συστήματος συλλογής, όπου η πυέλου αυτή καθαυτή απουσιάζει και δύο κύπελλα ρέουν απευθείας στον ουρητήρα (1%).

Το μέγεθος των νεφρών εκτιμάται οπτικά ή μπορεί να μετρηθεί με βιομετρία υπερήχων. Μήκος - το μεγαλύτερο μέγεθος που προκύπτει από τη διαχρονική σάρωση του νεφρού. Πλάτος - το μικρότερο εγκάρσιο, το πάχος - το μικρότερο πρότερο μέγεθος του νεφρού με την εγκάρσια σάρωση στο επίπεδο της πύλης.

Κανονικό μέγεθος νεφρού ενηλίκων:

Κανονικά, το μέγεθος των νεφρών δεν είναι το ίδιο για τους ασθενείς με διαφορετικές συνθέσεις · επομένως, είναι καλύτερο να προσδιοριστεί ο ατομικός ρυθμός με τον υπολογισμό του όγκου τους. Σε αυτή την περίπτωση, συνήθως χρησιμοποιείται ο τύπος για τον όγκο μιας περικομμένης ελλείψεως:

Όγκος νεφρού = Μήκος x Πλάτος x Πάχος (cm) x 0,53

Ο συνολικός διορθωμένος όγκος των νεφρών είναι ο ίδιος σε υγιείς και ισούται με 256 ± 35 cm3. Η κανονική αναλογία μήκους, πλάτους, πάχους νεφρού με τη συνήθη δομή του συστήματος συλλογής είναι 2: 1: 0,8. Αυτό το μοτίβο δεν εκτελείται όταν διπλασιάζεται ο νεφρός, όταν το αυξημένο μήκος του συνδυάζεται με εγκάρσιες διαστάσεις.

Μια αλλαγή στις κανονικές αναλογίες μεγεθών είναι ένα συχνό και συγκεκριμένο σημάδι διάχυτης παθολογίας των νεφρών. Ιδιαίτερα χρήσιμος είναι ο υπολογισμός της αναλογίας του πλάτους του πάχους του νεφρού, ο οποίος με αριθμό νεφροπαθειών είναι κοντά στην ενότητα (σύμπτωμα "1"). Κανονικά, με τη συνήθη δομή της νεφρικής λεκάνης του νεφρού, ο λόγος είναι μικρότερος ή ίσος με 0,8. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να ανιχνευθεί με ελάχιστη, ακόμη και διαγνωστικά ασήμαντη, αύξηση του όγκου των νεφρών και να χρησιμοποιηθεί ως σημάδι νεφροπάθειας. Το σύμπτωμα της "μονάδας", σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, βρίσκεται συχνά σε ασθενείς με διαβήτη τύπου ΙΙ, μερικές φορές ακόμη και πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις νεφροπάθειας

2. Ανατομική δομή της ουροδόχου κύστης και των ουρητήρων. Η κύστη είναι ένα κοίλο όργανο που βρίσκεται στη λεκάνη, πίσω από την ηβική άρθρωση. Η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης είναι από 200 έως 600 ml, υπό παθολογικές συνθήκες μπορεί να φτάσει τα 1000-2000 ml. Σε ένα υγιές άτομο, η πρώτη επιθυμία για ούρηση εμφανίζεται όταν ο όγκος της ουροδόχου κύστης είναι 100-150 ml, μια έντονη ώθηση - όταν γεμίζει 250-350 ml. Ανατομικά, η άκρη, ο λαιμός, ο πυθμένας και το σώμα διακρίνονται στην κύστη. Apex - ο τόπος μετάβασης της φούσκας στο μέσο του κυστιδίου και ο ομφάλιος σύνδεσμος είναι ορατός μόνο όταν γεμίσει. Ο πυθμένας είναι το ευρύτερο τμήμα της κάτω πλευράς της ουροδόχου κύστης, που βλέπει στους άνδρες προς το ορθό, στις γυναίκες προς τη μήτρα και το άνω μέρος του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Ο λαιμός είναι το στενό τμήμα της ουροδόχου κύστης, που συνορεύει με την ουρήθρα. Το μεσαίο τμήμα, που βρίσκεται μεταξύ του άνω και του κάτω μέρους της ουροδόχου κύστης, ονομάζεται σώμα. Η κύστη έχει εμπρόσθια, οπίσθια και δύο πλευρικά τοιχώματα που περνούν το ένα μέσα στο άλλο χωρίς σαφή όρια. Το ουρητήριο τρίγωνο του Lietho σχηματίζεται από τα στόμια των ουρητήρων και το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, η βάση της οποίας είναι η ενδομήτρια πτυχή. Η αρχική κατανομή της ουρήθρας, η βάση της είναι η πτυχή της μήτρας. Η αρχική κατανομή της ουρήθρας καλύπτεται από τον αδένα του προστάτη.

Κανονικά, η φούσκα είναι συμμετρική σχετικά με το οροπέδιο. Το πάχος του εμπρόσθιου τοιχώματος μιας κενής ουροδόχου κύστης σε έναν ενήλικα είναι από 6 έως 8 mm, γεμισμένο - 3 mm. Μερικές φορές κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφίας, διακρίνεται μια πολυεπίπεδη δομή των τοίχων, λόγω της παρουσίας βλεννογόνων, υποβλεννογόνων, μυϊκών και οροειδών μεμβρανών.

Τα εσωτερικά (οριακά βλεννώδη, βλεννώδη και υποβλεννώδη) και τα εξωτερικά (serous) στρώματα μοιάζουν με δομές αυξημένης ηχογένειας, η μυϊκή μεμβράνη (εξωστήρας), που βρίσκεται μεταξύ τους, είναι υποεφογονική.

Κατά την εξέταση της περιοχής του ουροποιητικού τριγώνου στις περισσότερες περιπτώσεις, μπορείτε να δείτε το στόμα των ουρητήρων, να αξιολογήσετε τη συμμετρία της θέσης τους, να μετρήσετε την απόσταση μεταξύ τους.

Με τον προσανατολισμό του αισθητήρα υπερήχων στο επίπεδο του τμήματος αερίων του ουρητήρα, είναι δυνατόν να εξεταστεί λεπτομερώς η κατάσταση της αναστόμωσης της ουρητηρικής ουροδόχου κύστης, για να μετρηθεί το μήκος του ενδοκυστικού τμήματος του ουρητήρα. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά της τοπογραφίας του τριγώνου είναι εξαιρετικά σημαντικά για την αξιολόγηση της λειτουργίας του εμφρακτήρα της αναστόμωσης της ουροδόχου κύστεως, καθώς υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της μορφολογικής δομής και της λειτουργικής ικανότητάς της.

Για να προσδιορίσετε τη θέση της οπής, βοηθά τις εκπομπές από τους ουρητήρες. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να παρατηρηθεί στο 30-40% των μελετών της ουροδόχου κύστης. Όταν τα ούρα επιταχύνεται με διουρητικά, η ανιχνευσιμότητα του αποτελέσματος φθάνει το 70-80%. Στη λειτουργία έγχρωμου Doppler, μπορούν να ανιχνευθούν υπερβολικές τιμές σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις. Η απεικόνιση αυτού του φαινομένου της υπερηχογραφίας σχετίζεται με την επίδραση της ψευδοεξέλιξης ενός στροβιλώδους ρεύματος ούρων που εκτοξεύεται στην ουροδόχο κύστη ενώ μειώνεται το κατώτερο κυστοειδές του ουρητήρα. Η αντίθεση της απεικόνισης των εκπομπών επηρεάζεται επίσης από τη διαφορά στις πυκνότητες των κυστικών και ουρητικών ούρων.

Οι ουρητήρες είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που περνά τα ούρα από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη. Ο ουρητήρας είναι σωληνοειδής δομή μήκους 30-35 cm και εσωτερική διάμετρος μέχρι 5 mm κατά το χρόνο πλήρωσης κάτω από την κατάσταση κανονικής διούρησης. Το τοίχωμα του ουρητήρα αποτελείται από τρεις μεμβράνες: βλεννώδη, μυϊκή και επιφανειακή.

Τοποθετημένο οπισθοπεριτοναϊκά, στην πρόσθια επιφάνεια του μεγάλου οσφυϊκού μυός, ο δεξιός και ο αριστερός ουρητήρας πλησιάζουν τις εγκάρσιες διεργασίες των οσφυϊκών σπονδύλων, σχηματίζοντας μια κάμψη προς τη μεσαία κατεύθυνση. Ο δεξιός ουρητήρας στο πάνω μέρος βρίσκεται πίσω από το φθίνουσα τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Στη μεσαία του πλευρά είναι η κατώτερη κοίλη φλέβα. Ο αριστερός ουρητήρας στο επάνω μέρος βρίσκεται πίσω από την καμπύλη των δι-ακτινοεπιπεροβιακών άκρων και διαχωρίζεται από την αορτή με ένα μικρό κενό. Πηγαίνοντας κάτω από την σπονδυλική στήλη, οι ουρητήρες σχηματίζουν μια καμπή μέσα από τα λαγόνια αγγεία και, κατευθύνοντας προς την ουροδόχο κύστη, οριοθετούν τα σπερματοζωάρια των ανδρών και τα ελεύθερα άκρα των ωοθηκών, τον κόλπο στις γυναίκες. Στην κοιλότητα της πυέλου, οι ουρητήρες είναι καμπυλωμένοι στην εγκάρσια κατεύθυνση, προτού εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη, και πάλι μεσολαβούν και διαπερνώντας το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, ανοίγοντας ως στόμια.

Από την άποψη της περιγραφής του επιπέδου της παθολογίας, είναι σκόπιμο να διαιρέσουμε τον ουρητήρα σε ανώτερο, μεσαίο και κατώτερο τρίτο. Δεν υπάρχει ανατομικό όριο μεταξύ του ανώτερου και του μεσαίου τρίτου · μπορεί να οριστεί συμβατικά από τη γραμμή που διαιρεί τον ουρητήρα από το επίπεδο της διασταύρωσης με τα λαγόνια αγγεία προς το τμήμα της πυέλου-ουρητήρα στο μισό. Το χαμηλότερο τρίτο του ουρητήρα - η περιοχή από το στόμα μέχρι το επίπεδο του σταυρού με τα λαγόνια αγγεία. Στο χαμηλότερο τρίτο, με τη σειρά τους, διακρίνεται η προ-φυσαλιδωτή (εξωασθενική), τα ενδοκυστικά μέρη και το στόμα.

Η ηχογραφική εξέταση των μη εκτεθειμένων ουρητήρων είναι μια μάλλον επίπονη διαδικασία και διεξάγεται σε διάφορα στάδια. Το πιο εύκολο να επιθεωρήσει τα κάτω μέρη του ουρητήρα. Για το σκοπό αυτό, η έρευνα διεξάγεται με ουροδόχο κύστη γεμάτη σε 200-500 ml. Μια σάρωση της έρευνας μπορεί να ανιχνεύσει τα στόμια των ουρητήρων, είτε με τη συγκεκριμένη τους εμφάνιση, είτε με τις εκπομπές ούρων που προέρχονται από αυτά. Μετά από αυτό, με την πλάγια θέση του μορφοτροπέα, επιθεωρείται ο ίδιος ο ουρητήρας, ο οποίος είναι μια δομή τύπου σχισμής που αυξάνει τον αυλό του κατά την πλήρωση της πυελικής περιοχής. Με επαρκή πλήρωση της ουροδόχου κύστης, είναι δυνατή η ταυτόχρονη εξέταση του ουρητήρα από το στόμα έως τη διασταύρωση με τα αγγεία.

Το άνω τρίτο του ουρητήρα και του τμήματος του πυελικού και ουροποιητικού εξετάζονται με τη φυσιολογική πλήρωση του ανώτερου τμήματος του ουρητήρα στη θέση του ασθενούς στην πλευρά ή στην πλάτη. Οι ουρητήρες στο μεσαίο τρίτο ανιχνεύονται με διαμήκη σάρωση κατά τη διάρκεια πλήρωσης των μεσαίων τμημάτων, ο δεξιός είναι πλευρικός στην κατώτερη κοίλη φλέβα, η αριστερή είναι πλευρική στην κοιλιακή αορτή.

Η παρουσία άλλων σωληνοειδών δομών κατά μήκος των ουρητών περιπλέκει το διαγνωστικό καθήκον, όμως μπορούν να ταυτοποιηθούν με την εμφάνιση κυτοειδούς επέκτασης, η οποία έχει μια συγκεκριμένη δυναμική. Η ανίχνευση των ουρητήρων απλοποιείται όταν χρησιμοποιείται χρωματική απεικόνιση Doppler, όταν μπορείτε να ανιχνεύσετε αξιόπιστα αιμοφόρα αγγεία.

Η ήπια μεγέθυνση της άνω ουροφόρου οδού συμβαίνει όταν η κύστη υπερχειλίσει και η υψηλή διούρηση. Η επέκταση είναι συμμετρική και δυναμική. Η κυστώδης δομή του ουρητήρα διατηρείται, η διάμετρος του αυξάνεται όταν το κυστοειδές γεμίζει με ένα bolus ούρων και κατά τη διέλευση των ούρων τα τοιχώματα του ουρητήρα κλείνονται. Μετά το πλύσιμο, η εικόνα είναι πλήρως ομαλοποιημένη.

3. Μεθοδολογία της μελέτης.

Ενδείξεις για υπερηχογράφημα των ουροφόρων οργάνων:

· Προσδιορισμός της θέσης, του μεγέθους (όγκου) των νεφρών και των χαρακτηριστικών της ανατομικής τους δομής,

· Αναζήτηση για συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες,

· Εντοπισμός σημείων ανάπτυξης, καθώς και των αιτιών και των συνεπειών της,

· Ανίχνευση της εστιακής παθολογίας της ουροδόχου κύστης, των ουρητήρων, των νεφρών (όγκοι, πέτρες, κύστεις, αποστήματα, εκκολπώματα κλπ.),

· Ανίχνευση της πηγής αιματουρίας,

· Ανίχνευση διάχυτης παθολογίας των νεφρών και διαφορική διάγνωση οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας,

· Ανίχνευση χρόνιων μεταβολών στα νεφρά (ουλές, ρυτίδες),

· Μελέτη των χαρακτηριστικών της ανατομικής δομής της κυστεοουρητικής αναστόμωσης,

· Αξιολόγηση της ουροδυναμικής του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος,

· Αξιολόγηση του μεταμοσχευμένου νεφρού.

Απαιτήσεις για εξοπλισμό υπερήχων. Για την κλινική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις, αρκεί να υπάρχει ένας μεσαίος σαρωτής που να επιτρέπει μελέτες τύπου B και να είναι εξοπλισμένος με αισθητήρες 3,5 MHz. Ένας συνδυασμός κυρτού αισθητήρα με μέση συχνότητα σάρωσης 3,5 MHz, που χρησιμοποιείται για γενική επιθεώρηση, και γραμμικό αισθητήρα 5-7,5 MHz είναι βολικό για μια λεπτομερή μελέτη της ζώνης ενδιαφέροντος.

Για τη μελέτη της ουροδυναμικής, είναι απαραίτητη μια συσκευή με τρόπο Doppler. Είναι επιθυμητό να έχετε ένα σαρωτή με χρωματική δομή Doppler. Η χρήση του απλοποιεί τη διαδικασία αναγνώρισης των στροβιλών δομών και επιταχύνει τη μελέτη.

Χαρακτηριστικά της μελέτης των ουροφόρων οργάνων. Ο υπερηχογράφος σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης γίνεται καλύτερα όταν ο ασθενής εισέλθει στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, στο ύψος των κλινικών εκδηλώσεων. Η έλλειψη επέκτασης του ουρητήρα και το συλλογικό σύστημα του νεφρού στο ύψος του πόνου σχεδόν εξαλείφει πλήρως τη διάγνωση του νεφρού κολικού. Στην οδοντιατρική περίοδο, η πέτρα στο ουρητήρα συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα προστάτη, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ψευδώς αρνητική διάγνωση της απουσίας νεφρικής παθολογίας.

Η υπερηχογραφική εξέταση μπορεί να μην εκτελείται με άδειο στομάχι, χωρίς προετοιμασία, αφού στην πράξη η εντερική πνευμοποίηση σπάνια παρεμβαίνει στην υπερηχογραφία. Η διεξαγωγή καθαριστικού κλύσματος πριν από τη μελέτη είναι απαράδεκτη, καθώς αυτό οδηγεί σε επιδείνωση των συνθηκών απεικόνισης.

Ο υπερηχογράφος γίνεται καλύτερα σε δύο στάδια: πρώτα, πραγματοποιήστε μια εξέταση ελέγχου από την κορυφή προς τα κάτω και στη συνέχεια μια λεπτομερή μελέτη με την αντίστροφη σειρά.

Μια λεπτομερής μελέτη των ουροφόρων οργάνων θα πρέπει να ξεκινήσει με μια εξέταση της ουροδόχου κύστης. Μια απαραίτητη προϋπόθεση είναι η καλή πλήρωσή του. Η στενή πλήρωση της ουροδόχου κύστεως οδηγεί σε φυσιολογική υπέρταση στην άνω ουροφόρο οδό, η οποία διευκολύνει την εξέταση των ουρητήρων. Ως εκ τούτου, μια εργαστηριακή ανάλυση των ούρων σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης είναι καλύτερα να ληφθεί μετά από ηχογραφία. Βέλτιστη για την εξέταση των οργάνων της ουροδόχου κύστης είναι ο όγκος της ουροδόχου κύστης των 200-300 ml, για την εξέταση των ουρητήρων, είναι απαραίτητο να γεμιστεί μέχρι 300-500 ml. Στην πράξη, αυτό επιτυγχάνεται με τη λήψη ενός δισκίου φουροσεμίδης (40 mg) και 1-2 ποτηριών υγρού. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε χυμούς φρούτων με την προσθήκη διαλύματος lasix. Συνήθως, η πλήρωση της ουροδόχου κύστης διαρκεί όχι περισσότερο από 30-40 λεπτά.

Μετά από μια υπερηχογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης, εξετάζονται τα νεφρά και εάν εντοπίζονται σημάδια προστάτη του ουρητήρα.

1.Mitkov V.V. "Ένας πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση υπερήχων." Γενικές διαγνωστικές εξετάσεις υπερήχων. Moscow.2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Υπερηχογράφημα στην ουρολογία και τη νεφρολογία". Moscow.2006

3.Bisset R., Khan Α. "Διαφορική διάγνωση με κοιλιακό υπερηχογράφημα". Μόσχα 2007

4.Block B. "Υπερηχογραφία των εσωτερικών οργάνων." Μετάφραση από γερμανικά επιμελημένο από pro. Zubareva A.V. Μόσχα 2007

5. Zubarev Α.ν., Gajonova V.E., Larionov Ι.Ρ. και άλλες. "Τρισδιάστατη αγγειογραφία με απόφραξη του τμήματος της πυέλου και του ουρητήρα και των ουρητήρων." Angiodop. 2002

6. Lopatkin Ν.Α. "Οδηγός για την ουρολογία." Μόσχα Ιατρική 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich Ν. S., Naumenko Α.Α. "Διάγνωση υπερηχογράφων ουρολογικών ασθενειών." Εκδόσεις Σταυρόπολης. 1991

Υπερηχογράφημα των νεφρών. Η χρήση υπερήχων στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών των νεφρών. Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Glomerulonephritis και πυελονεφρίτιδα. Ανωμαλίες των νεφρών στο υπερηχογράφημα

Ο υπερηχογράφημα των νεφρών είναι φυσιολογικός στους ενήλικες και τα παιδιά. Τι δείχνει το υπερηχογράφημα των νεφρών;

Ανατομία του ουροποιητικού συστήματος και των νεφρών

Η φυσιολογική και τοπογραφική ανατομία αποτελεί τη βάση οποιασδήποτε μελέτης. Για να συγκρίνουμε τα δεδομένα του υπερηχογραφήματος των νεφρών και να γνωμοδοτήσουμε, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τα ανατομικά δεδομένα, τα οποία είναι ο κανόνας. Ωστόσο, αξίζει να ληφθεί υπόψη ότι τα νεφρά είναι το όργανο στη δομή του οποίου παρατηρείται ο μεγαλύτερος αριθμός ανατομικών παραλλαγών.

Τα νεφρά είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που αποτελεί μέρος του ανθρώπινου ουροποιητικού συστήματος. Έχουν σχήμα σχήματος φασολιών, μήκους 10-12 εκατοστών. Στο νεφρό υπάρχει ένας άνω και κάτω πόλος. Το πλάτος του νεφρού είναι 5-6 cm και σε πάχος 3 - 5 cm. Ο αριστερός νεφρός είναι κάπως μεγαλύτερος από το δεξί.

Εκτός του νεφρού καλύπτεται με μια πυκνή ινώδη κάψουλα. Το παρέγχυμα των νεφρών χωρίζεται υπό όρους σε ουσία του εγκεφάλου και του φλοιού. Το παρέγχυμα νεφρού αποτελείται από νεφρώνα, τα οποία αποτελούν μια λειτουργική μονάδα των νεφρών. Στα νεφρώνα, το αίμα διηθείται και οι περίσσεια υγρών και επιβλαβών ουσιών περνούν στα πρωτογενή ούρα.

Η εγκεφαλική ουσία σχηματίζει τις αποκαλούμενες πυραμίδες, οι οποίες ανοίγουν στον νεφρικό καλιξόνιο. Κύπελλα ανοίγουν στη νεφρική λεκάνη, η οποία είναι η θέση της συσσώρευσης δευτερογενούς ούρων. Από τη νεφρική λεκάνη, τα ούρα εισέρχονται στο ουρητήρα. Η αύξηση του πλάτους της νεφρικής λεκάνης στο υπερηχογράφημα υποδεικνύει τη στασιμότητα των ούρων και παρατηρείται στις περισσότερες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Η πύλη του νεφρού βρίσκεται στην εσωτερική της επιφάνεια. Σε αυτό το σημείο βρίσκονται οι νεφρικές αρτηρίες, φλέβες, νεύρα και νεφρική λεκάνη. Σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη, τα νεφρά βρίσκονται στο επίπεδο των πρώτων δύο οσφυϊκών σπονδύλων. Το άνω άκρο του νεφρού βρίσκεται μεταξύ των δύο τελευταίων πλευρών.

Δομές υποστήριξης νεφρών

Παραλλαγές της ηχογένειας. Τι σημαίνουν τα χρώματα στο υπερηχογράφημα των νεφρών;

Η ικανότητα των διαφόρων ιστών και των παθολογικών σχηματισμών να εμφανίζονται στον υπερηχογράφημα ονομάζεται ηχογένεια. Ο σύγχρονος εξοπλισμός για υπερήχους μας επιτρέπει να διακρίνουμε τις μικρότερες διαφορές στην πυκνότητα των δομών. Ο περισσότερος σύγχρονος υπέρηχος εκτελείται σε δισδιάστατη λειτουργία B. Στη λειτουργία B, οι τιμές ηχώ εμφανίζονται σε διαφορετικές αποχρώσεις του γκρι. Όσο ισχυρότερο είναι το υπερηχητικό κύμα που αντανακλάται από το όργανο, τόσο φωτεινότερο είναι η γκρίζα σκιά και όσο πιο σκούρο είναι το χρώμα, τόσο ασθενέστερη είναι η αντανάκλαση των ηχητικών κυμάτων. Σε υπερήχους των νεφρών διακρίνονται 5 παραλλαγές ηχογένειας των βιολογικών δομών ανάλογα με το χρώμα τους.

Παραλλαγές της ηχογένειας των ιστών και των παθολογικών σχηματισμών στον υπέρηχο

Το όνομα των χαρακτηριστικών χρώματος

Χρωματισμοί

Νεφρική λεκάνη, κοιλότητες γεμάτες με υγρό.

Ιστοί που περιέχουν πολλά υγρά, εγκεφαλική ύλη.

Οι περισσότεροι μαλακοί ιστοί της κοιλιακής κοιλότητας, νεφρικό παρέγχυμα (φλοιός).

Κάψουλα με νερό και νεφρό.

Νεφροί λίθοι (πέτρες). Σε έναν υγιή νεφρό, ο σχηματισμός μιας τέτοιας πυκνότητας δεν συμβαίνει.

Σημάδια υγιεινών νεφρών σε υπερήχους. Τι φαίνονται τα νεφρά στο υπερηχογράφημα;

Για τον προσδιορισμό των νεφρών στο υπερηχογράφημα, ο γιατρός πρέπει να είναι καλά προσανατολισμένος στα γειτονικά όργανα. Θα χρησιμεύσουν ως αξιόπιστες οδηγίες για την εύρεση ενός νεφρού. Δίπλα στο δεξί νεφρό προσδιορίζεται από το ήπαρ, το οποίο έχει περίπου ισοδύναμη ηχογένεια με το νεφρό, γεγονός που διευκολύνει την απεικόνιση. Κοντά στον άνω πόλο του νεφρού, η χοληδόχος κύστη είναι ορατή, στα αριστερά είναι το δωδεκαδάκτυλο.

Η απεικόνιση του αριστερού νεφρού παρεμποδίζεται από την παρουσία του παχέος εντέρου, το οποίο μπορεί να περιέχει αέριο. Στην κορυφή του αριστερού νεφρού βρίσκεται η ουρά του παγκρέατος και στα αριστερά είναι ο σπλήνας. Μερικές φορές μπορείτε να δείτε τα επινεφρίδια, αλλά εξαρτάται από την ανάλυση του εξοπλισμού. Σε υπερηχογράφημα, οι νεφροί μελετώνται στις μετωπικές (πρόσθιες) και μετωπικές (εγκάρσιες) προβολές. Μια προβολή είναι μια φέτα που τραβιέται μέσα από ένα δεδομένο βάθος. Το βάθος ρυθμίζεται από το εστιακό μήκος του υπερηχητικού αισθητήρα.

Στο προσθιοπλαστικό τμήμα, το νεφρό αποκτά ελλειψοειδές σχήμα, και σε εγκάρσια τομή, το σχήμα σχήματος φασολιού. Σε αμφότερες τις περιπτώσεις, ο νεφρός περιβάλλεται από μια υποερεθιστική (φωτεινή-φωτεινή) κορώνα της κάψουλας. Η κάψουλα των νεφρών είναι το κύριο σημείο αναφοράς κατά την αναζήτηση ενός νεφρού σε μια εικόνα υπερήχων. Μερικές φορές γύρω από την κάψουλα βλέπετε υποχωρούσα παραφορικό λιπώδη ιστό. Σε παχύσαρκους ανθρώπους, μπορεί να έχει πάχος αρκετών εκατοστών. Στη μελέτη των νεφρών είναι πολύ σημαντικό να εκτιμηθεί η συμμετρία τους. Οι διαφορές στην εικόνα των νεφρών σε υπερηχογράφημα μπορεί να είναι ένα σημάδι της νόσου.

Η υπερηχογραφία των νεφρών προσδιορίζει τις ακόλουθες δομές:

• Νεφρική κάψουλα. Εμφανίζεται ως φωτεινή επίπεδη ηχογενής γραμμή.
• Κορτική ουσία. Λίγο πιο ηχογενής από την εγκεφαλική.
• Εγκεφαλική (μυελική) ουσία. Περιέχει υποθερμικές νεφρικές πυραμίδες.
• Φλεγμονή του νεφρού Περιέχει λιπώδη ιστό, το σύστημα συλλογής και τα δοχεία των θυρών του νεφρού. Ο νεφροειδής κόλπος έχει υψηλή ηχογένεια.
• Ουρητοί Σπάνια σε υπερηχογραφήματα, η θέση τους μπορεί να μαντέψει σχετικά με την πύλη του νεφρού.
• Νεφρικές αρτηρίες και φλέβες. Συνήθως μελετάται με χρήση υπερήχων διπλής όψης, συμπεριλαμβανομένης της έγχρωμης απεικόνισης Doppler (DCT).

Παρενθμία υγιεινών νεφρών σε υπερήχους

Μέσα στην ινώδη κάψουλα του νεφρού, βρίσκεται το παρέγχυμα του νεφρού. Έχει normoechoic (κανονικό γκρι) χρώμα, στο οποίο, χρησιμοποιώντας καλό εξοπλισμό, μπορείτε εύκολα να διακρίνετε μεταξύ του εγκεφάλου και της φλοιώδους ουσίας. Ο φλοιός έχει πάχος 5-8 mm. Οι νεφρικές πυραμίδες που αντιπροσωπεύουν το μυελό έχουν ύψος 7 έως 12 mm. Μεταξύ των νεφρικών πυραμίδων υπάρχουν νεφρικές στήλες που σχετίζονται με τον φλοιό.

Η ουσία του εγκεφάλου περιέχει περισσότερο ρευστό, οπότε η απόχρωση του υπερήχου είναι ελαφρώς πιο σκούρα από το χρώμα του φλοιού. Η εγκεφαλική ουσία των υγιεινών νεφρών χαρακτηρίζεται ως θέση υποεγεθογένειας. Στα παιδιά, η ηχογένεια των νεφρών είναι γενικά υψηλότερη από ό, τι στους ενήλικες, έτσι οι διαφορές μεταξύ του εγκεφάλου και του φλοιού είναι ακόμα μεγαλύτερες.

Στο κέντρο του νεφρού σε υπερηχογράφημα αποκαλύφθηκε μια φωτεινή υπερουκετική ζώνη, η οποία έχει ωοειδές περίγραμμα. Οι γιατροί αναφέρονται επίσης στη ζώνη αυτή ως το κεντρικό ηχογενές σύμπλεγμα (CEC). Περιέχει αγγεία που τροφοδοτούν τα νεφρά, τα νεύρα, τον λιπώδη ιστό και τον συνδετικό ιστό. Στα νεογέννητα, ο σχηματισμός αυτός δεν είναι ορατός και γίνεται αισθητός μόνο μετά από 12 χρόνια.

Σύστημα cup-pelvis (CLS) των νεφρών σε υπερήχους σε υγιείς ανθρώπους

Το σύστημα Cup-pelvis (CLS) είναι ένας τόπος συσσώρευσης δευτερογενών ούρων μετά το φιλτράρισμα αίματος μέσω των νεφρών του φλοιού. Λόγω της πλήρωσης με υπερήχους στο υπερηχογράφημα, το σύστημα cup-pelvis θα πρέπει να έχει ένα σκοτεινό ανόικο χρώμα. Ωστόσο, στην πράξη σε υγιή άτομα το σύμπλεγμα cup-pelvis ανιχνεύεται μόνο στο 8% των περιπτώσεων. Το γεγονός είναι ότι η νεφρική πυέλου είναι στην ίδια θέση με το κεντρικό ηχογενές σύμπλεγμα (CEC), το οποίο έχει μια ελαφριά σκιά.

Στην περίπτωση που το CLS εξακολουθεί να είναι ορατό, ο γιατρός εξετάζει το μέγεθος της εκκαθάρισής του. Η διάμετρος των κυπέλλων νεφρού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mm και η νεφρική λεκάνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 25 mm. Στα παιδιά, η διάμετρος της νεφρικής λεκάνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 mm. Η περίσσεια αυτών των μεγεθών μιλάει αξιόπιστα για ασθένειες των νεφρών. Για την αναγκαστική απεικόνιση του CLS, οι γιατροί χρησιμοποιούν μερικές φορές ένα φορτίο νερού. Σε αυτή την περίπτωση, η υποχωμική δομή του CLS εκδηλώνεται αναγκαστικά με υπερήχους.

Υπάρχει ένας ειδικός δείκτης με τον οποίο μπορείτε να καθορίσετε την επέκταση του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης. Ονομάζεται δείκτης παρεγχυματικής πύλης. Η τιμή του είναι ίση με την αναλογία του πάχους του παρεγχύματος (εμπρόσθια και οπίσθια συνολικά) με το πάχος του ECE. Έως 60 έτη, αυτή η τιμή θα πρέπει να είναι 1,7, και μετά από 60 χρόνια - 1,1. Κατά την επέκταση του CLS, η τιμή του δείκτη μειώνεται.

Νεφρικές αρτηρίες σε υπερηχογραφήματα με έγχρωμο Doppler mapping (DDC)

Το νεφρό είναι ένα από τα όργανα με την πιο άφθονη παροχή αίματος. Η κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος των νεφρών είναι πρωταρχικής σημασίας σε πολλές ασθένειες των νεφρών. Η μελέτη των νεφρικών αρτηριών διεξάγεται αποκλειστικά με τη χρήση τεχνικών βασισμένων στο φαινόμενο Doppler.

Ο υπερηχογράφημα με έγχρωμο Doppler χαρτογράφηση εμφανίζει τα δοχεία σε έγχρωμη λειτουργία. Η ροή αίματος που απομακρύνεται από τον αισθητήρα γίνεται μπλε και η πλησιέστερη στροφές γίνεται κόκκινη. Λόγω της χρώσης των αγγείων, ο αυλός τους, οι θέσεις τοπικής στένωσης ή διαστολής γίνονται σαφείς.

Οι αριστερές και δεξιές νεφρικές αρτηρίες εξετάζονται σε εγκάρσια τμήματα, ξεκινώντας από το στόμα τους. Οι νεφρικές αρτηρίες απομακρύνονται από την κοιλιακή αορτή, όπου η διάμετρος τους είναι 5 - 6 mm. Στη νεφρική πύλη, στενεύουν, η διάμετρος τους είναι 4 - 5 mm. Στην ενδιάμεση περιοχή, ενδέχεται να μην είναι ορατά λόγω αλληλεπικάλυψης από παρακείμενα όργανα. Οι αρτηρίες εντός των νεφρών (τμηματικές, interlobar) ορίζονται ως δένδρο και οι αρτηρίες τόξου ορίζονται ως σημεία.

Η διάμετρος των νεφρικών αρτηριών στο υπερηχογράφημα είναι κανονικά ίση με τις ακόλουθες τιμές:

• νεφρικές αρτηρίες στην πύλη - 5 mm.
• τμηματικές αρτηρίες - 2,3 mm.
• αρτηρίες τόξου - 1,5 mm.
• διασωματικές αρτηρίες - 1 mm.

Σε υπερηχογραφήματα των νεφρών με CDC, είναι επίσης δυνατή η εκτίμηση της ταχύτητας ροής αίματος. Μπορεί να προσδιοριστεί οπτικά χρησιμοποιώντας μια κλίμακα έντασης χρώματος, αλλά πιο συγκεκριμένα αυτό μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μεθόδους υπολογιστή. Η ταχύτητα ροής του αίματος είναι αλληλένδετη με την πίεση στα νεφρικά αγγεία και αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει τη διήθηση του αίματος και το σχηματισμό ούρων. Μείωση της ταχύτητας ροής αίματος υποδηλώνει αθηροσκλήρωση των νεφρικών αρτηριών, πιθανή θρόμβωση τους ή άλλες αγγειακές παθήσεις.

Η ταχύτητα ροής αίματος των νεφρικών αρτηριών κατά τη διάρκεια της συστολής (καρδιακός παλμός) είναι κανονικά:

• στις νεφρικές αρτηρίες στην πύλη - 75 cm / s.
• σε τμηματικές αρτηρίες - 45 cm / s.
• στις αρτηριακές αρτηρίες - 33 cm / s.
• στις εσωτερικές αρτηρίες - 24 cm / s.

Εκτός από την ταχύτητα ροής του αίματος και τη διάμετρο των νεφρικών αρτηριών, το οπλοστάσιο του γιατρού περιέχει έναν μεγάλο αριθμό δεικτών και συντελεστών που υπολογίζονται χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή. Σε διάφορους βαθμούς, προέρχονται από τις δύο περιγραφόμενες ποσότητες. Ο γιατρός εφαρμόζει πρόσθετες δυνατότητες ανάλυσης μόνο σε δύσκολες περιπτώσεις όταν είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ μιας νόσου και άλλης.

Το μέγεθος των νεφρών στους ενήλικες είναι φυσιολογικό στον υπερηχογράφημα

Το μέγεθος των νεφρών είναι πολύ σημαντικός διαγνωστικός δείκτης, καθώς η αλλαγή τους προς τα πάνω ή προς τα κάτω υποδηλώνει πάντα διαταραχές στο ουροποιητικό σύστημα. Το μέγεθος των νεφρών προσδιορίζεται με ακρίβεια λόγω του γεγονότος ότι η νεφρική κάψουλα είναι ορατή ως υπεραχειοειδή χείλος. Κατά τον προσδιορισμό του μεγέθους των νεφρών σε υπερήχους, μετριούνται τρεις παράμετροι. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το μέγεθος των νεφρών θα είναι το ίδιο για διαφορετικές θέσεις ασθενών (στο πίσω ή στο πλάι).

Τα χαρακτηριστικά του μεγέθους των νεφρών στο υπερηχογράφημα είναι:

• Μήκος Καθορίζεται στο διαμήκες επίπεδο. Το μήκος είναι ίσο με τη μεγαλύτερη απόσταση από τον άνω πόλο έως το κάτω άκρο του νεφρού. Είναι κανονικά 100 - 115 mm.
• Πλάτος Καθορίζεται στο εγκάρσιο τμήμα από την πλευρική άκρη έως την πύλη του νεφρού. Σύμφωνα με τον μέσο όρο, το πλάτος είναι 50 - 70 mm.
• Ανώτερο μέγεθος (πάχος). Είναι ίσο με το μήκος της κάθετης, που συγκρατείται στον διαμήκη άξονα του νεφρού από το μπροστινό στην πίσω άκρο. Το πάχος των νεφρών είναι συνήθως 30 - 50 mm.

Ωστόσο, το μέγεθος των νεφρών με την ηλικία υφίσταται αρκετά σημαντικές αλλαγές που συνδέονται με τις αναπτυξιακές διεργασίες στα παιδιά και την επανεμφάνιση (αντίστροφη ανάπτυξη) στους ηλικιωμένους. Η μείωση του μήκους μπορεί να είναι από δύο έως τρία χιλιοστά.

Η σχέση του μεγέθους των νεφρών και της ηλικίας

Υπάρχουν διαφορές στο μέγεθος του υπερηχογραφήματος των νεφρών σε άνδρες και γυναίκες;

Στο μέγεθος των νεφρών σε άνδρες και γυναίκες, οι γιατροί δεν αποκαλύπτουν κάποιες διαφορές. Το μέγεθος των νεφρών εξαρτάται από το ύψος και την ηλικία του ατόμου, αλλά όχι από το πάτωμα. Οι ορμονικές διαφορές μεταξύ ενός άνδρα και μιας γυναίκας εκδηλώνονται σε μια διαφορετική δομή των σεξουαλικών χαρακτηριστικών, του δέρματος, των μυών, αλλά δεν επηρεάζουν τα εσωτερικά όργανα. Ως εκ τούτου, σε άνδρες και γυναίκες, το μέγεθος των νεφρών πρέπει να είναι περίπου ίσο σε συνθήκες ίδιας σύνθεσης και ηλικίας.

Ακόμη και η παρουσία διαφορετικών βαρών για άτομα του ίδιου ύψους και ηλικίας συνήθως δεν επηρεάζει το μέγεθος των νεφρών. Το γεγονός είναι ότι η ανάπτυξη των νεφρών περιορίζεται στους μυς, τη σπονδυλική στήλη και το τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Όλοι αυτοί οι σχηματισμοί παραμένουν ουσιαστικά αμετάβλητοι κατά τη διάρκεια της ζωής, ενώ η αύξηση βάρους ή η απώλεια βάρους οφείλεται κυρίως σε αλλαγές όχι στα εσωτερικά όργανα, αλλά στους μύες και τους λιπώδεις ιστούς.

Ο υπερηχογράφημα των νεφρών στα παιδιά είναι φυσιολογικός. Τα μεγέθη των νεφρών σε παιδιά διαφορετικών ηλικιών

Η εικόνα του υπερηχογραφήματος των νεφρών στα παιδιά είναι σχεδόν η ίδια με αυτή ενός ενήλικα. Στο υπερηχογράφημα των νεφρών των παιδιών, προσδιορίζονται οι ίδιες ανατομικές δομές - κάψουλα, παρεγχύματα, πυελοκαλσιγενικό σύστημα, νεφρικό κόλπο. Οι αποχρώσεις του γκρι, που αντιστοιχούν στην ηχογένεια των νεφρών των παιδιών, συμπίπτουν με το χρώμα των νεφρών των ενηλίκων.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της μελέτης με υπερήχους των νεφρών των παιδιών είναι τα μεγέθη. Στα παιδιά, η ανάπτυξη των νεφρών δεν συνδέεται πλέον με την ηλικία, αλλά με την ανάπτυξή τους. Δηλαδή, τα μεγάλα παιδιά θα έχουν μεγαλύτερα μεγέθη νεφρών, ανεξάρτητα από την ηλικία τους. Οι επιστήμονες βρήκαν επίσης ένα πρότυπο που το μέγεθος των νεφρών σχετίζεται με το πλάτος της λεκάνης και το μήκος των άκρων του παιδιού. Υπάρχουν διάφοροι πίνακες που βοηθούν στον προσδιορισμό των φυσιολογικών τιμών των παραμέτρων νεφρών στα παιδιά.

Η εξάρτηση του μήκους των νεφρών από την ανάπτυξη του παιδιού

Εκτός από τους πίνακες, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για τον έλεγχο του μεγέθους των νεφρών. Ο ρώσος γιατρός Σ. Μ. Sharkov πρότεινε τύπους για τον προσδιορισμό των παραμέτρων των νεφρών σύμφωνα με το ύψος του παιδιού. Θεωρούσε επίσης ότι η ανάπτυξη του παιδιού αποτελεί τον κύριο παράγοντα που επηρεάζει το μέγεθός τους.

Οι μέθοδοι S.M.Sharkov για τον προσδιορισμό των παραμέτρων των νεφρών είναι:

• μήκος του νεφρού = 2,61 + 0,059 x ύψος του παιδιού (cm).
• πλάτος νεφρού = 1,76 + 0,025 x ύψος παιδιού (cm).

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι στην παιδική ηλικία πριν την εφηβεία, υπάρχουν πολύ μεγάλες ατομικές διαφορές πολλών παραμέτρων. Ως εκ τούτου, οι γιατροί δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στη λειτουργία των νεφρών στα παιδιά, καθώς και στις δομικές αλλαγές στον υπέρηχο. Παρόλα αυτά, οι γονείς συμβουλεύονται να μετρήσουν την ανάπτυξη του παιδιού τους προτού πραγματοποιήσουν υπερηχογράφημα των νεφρών έτσι ώστε ο γιατρός να μπορεί να συγκρίνει το μέγεθος των νεφρών με το υπερηχογράφημα με τις μέσες τιμές που αντιστοιχούν στο ύψος.

Υπερηχογράφημα των νεφρών του νεογέννητου

Στο υπερηχογράφημα των νεφρών των νεογνών και των βρεφών ηλικίας κάτω των 6 μηνών, τα νεφρά στο υπερηχογράφημα διαφέρουν όχι μόνο σε μέγεθος, αλλά και στην εικόνα ηχογένειας. Στα νεογνά, τα όρια μεταξύ των φλοιωδών και των εγκεφαλικών στρώσεων του παρεγχύματος είναι πιο έντονα. Το φλοιώδες στρώμα έχει υψηλότερη ηχογένεια, και το μυελό είναι μικρότερο σε σύγκριση με τα νεφρά των μεγαλύτερων παιδιών. Αυτή η εικόνα ονομάζεται σύμπτωμα εξίδρωσης πυραμίδων και για ενήλικες θεωρείται ένα σημάδι νεφρικής νόσου.

Στα νεογέννητα, το μήκος των νεφρών είναι κατά μέσο όρο 4,1 εκ. Κατά τον καθορισμό του μεγέθους των νεφρών, ο υπέρηχος κατά το πρώτο έτος της ζωής δεν είναι πολύ ενημερωτικός. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το σφάλμα σε 1 - 2 mm, το οποίο παρατηρείται συχνά με υπερήχους, για το μέγεθος των νεφρών των βρεφών είναι πολύ μεγάλο.

Ο υπερηχογράφημα των νεφρών για νεογέννητα πραγματοποιείται σύμφωνα με σχέδιο ή εάν υπάρχουν συμπτώματα που μιλούν για ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος. Στα νεογέννητα, μπορεί να ανιχνευθεί η έκτοπη (ασυνήθιστη θέση των νεφρών, για παράδειγμα, στη λεκάνη), η υποανάπτυξη ή η πλήρης απουσία ενός από τα νεφρά.

Η εικόνα στο υπερηχογράφημα των νεφρών σε διάφορες ασθένειες. Υδρόνηφρωση Οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Ο υπέρηχος των νεφρών θεωρείται η συνήθης μέθοδος εξέτασης του ουροποιητικού συστήματος. Αυτό σημαίνει ότι για τυχόν σημάδια νεφρικής νόσου, είτε είναι ο πόνος στην πλάτη, η αλλαγή των ούρων, γίνεται υπερηχογράφημα των νεφρών. Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να είστε σίγουροι ότι με τη βοήθεια μιας σάρωσης με υπερήχους θα γίνει η σωστή διάγνωση ή τουλάχιστον θα είναι δυνατό να αποκλειστούν ορισμένες από τις ασθένειες που είναι παρόμοιες στα συμπτώματα.

Σήμερα, οι γιατροί διακρίνουν τις ακόλουθες ομάδες νεφρικών νόσων:

• Συγγενείς ασθένειες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει κληρονομικές ανωμαλίες της δομής, τη θέση των νεφρών, καθώς και συγγενείς κύστεις των νεφρών.

• Λοιμώδεις φλεγμονώδεις αλλοιώσεις. Η λοίμωξη των νεφρών είναι πολύ συχνή. Οι μολυσματικές ασθένειες περιλαμβάνουν σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα και τις επιπλοκές τους.
• Μεταβολικές αλλοιώσεις. Μπορεί να προκληθεί βλάβη στα νεφρά λόγω μεταβολικών διαταραχών. Εμφανίζεται σε ασθένειες όπως ο διαβήτης, η ουρική αρθρίτιδα και κάποιες άλλες.
• Τοξική νεφροπάθεια. Με αυτές τις ασθένειες, οι νεφροί επηρεάζονται από επιβλαβείς ουσίες που εισέρχονται στο σώμα από το εξωτερικό. Τέτοιες ουσίες περιλαμβάνουν φάρμακα, δηλητήρια και ορισμένες τοξικές ουσίες για τα νεφρά.
• Αγγειακές παθήσεις των νεφρών. Αυτή η ομάδα ασθενειών περιλαμβάνει καταστάσεις στις οποίες η κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά είναι εξασθενημένη (καρδιακή προσβολή, κακοήθη νεφρική υπέρταση και άλλες).
• Όγκοι των νεφρών. Τα νεοπλάσματα των νεφρών μπορεί να είναι καλοήθεις και κακοήθεις.

Κατά κανόνα, στο υπερηχογράφημα υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις χαρακτηριστικές για κάθε μια από τις ασθένειες. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της καθυστερημένης θεραπείας, παθολογικές αλλαγές στα νεφρά συμβαίνουν σύμφωνα με ένα παρόμοιο σενάριο, ανεξάρτητα από την αρχική ασθένεια. Σε περίπτωση παραβίασης της εκροής ούρων από τα νεφρά, εμφανίζεται η επέκταση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης και η υδρόφιψη. Τελικά, η ασθένεια έχει ως αποτέλεσμα οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και νεφροσκλήρυνση (ρυτίδωση των νεφρών). Για να αποφευχθούν αυτές οι αλλαγές, είναι απαραίτητο να υποβληθεί έγκαιρα διάγνωση και θεραπεία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος στο σύνολό του.

Υδρόνηφρωση σε υπερηχογράφημα νεφρού

Η υδρόνηφρωση είναι νεφρική νόσο που οφείλεται σε μακροχρόνια παραβίαση της εκροής των ούρων από τους νεφρούς. Ως αποτέλεσμα, μια περίσσεια ούρων συσσωρεύεται στο νεφρό, η πίεση του οποίου οδηγεί σε αλλαγές στη δομή των νεφρών. Η υδρόνηφρωση προκαλείται από τη στένωση του αυλού του ουροποιητικού συστήματος σε διαφορετικά επίπεδα. Με την υδρόνηφρωση μπορεί αρχικά να επηρεαστούν οι ουρητήρες, η ουροδόχος κύστη ή η νεφρική πυέλου. Επιπλέον, το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να συμπιέζεται από έξω από διάφορους σχηματισμούς (όγκοι, αγγειακές ανωμαλίες, λεμφαδένες).

Τα αίτια που οδηγούν στην ανάπτυξη της υδρόφιψης είναι:

• συγγενείς ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
• ουρολιθίαση;
• Σκλήρυνση του αυλού του ουρητήρα (στένωση), η οποία αναπτύσσεται λόγω φλεγμονής ή τραυματισμού.
• όγκους στην λεκάνη και στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό, συμπιέζοντας τους ουρητήρες από το εξωτερικό.
• πρησμένους λεμφαδένες.
• συμπίεση των ουρητήρων με επιπλέον αρτηρίες.
• παραβίαση των βαλβίδων του ουροποιητικού συστήματος.
• την κυστεοουρητική αναρροή (παθολογική επιστροφή ούρων στους ουρητήρες από την ουροδόχο κύστη), κλπ.

Για να αποσαφηνιστεί η ακριβής αιτία της υδρόφιψης, είναι πάντα απαραίτητο να εκτελείται υπερηχογράφημα των νεφρών. Η υδρόνηφρωση εμφανίζεται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, μόνο η νεφρική λεκάνη επεκτείνεται. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης, το νεφρικό παρέγχυμα υφίσταται ατροφία, ως αποτέλεσμα του οποίου σταδιακά αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Η λειτουργία των νεφρών μειώνεται, σε ένα μεταγενέστερο στάδιο, είναι μια τσάντα τεράστιου μεγέθους, που περιέχει έως και 5 λίτρα υγρού, που μοιάζει με ούρα. Αυτές οι μεταβολές στα νεφρά ονομάζονται υδρόφοβοι μετασχηματισμοί.

Τα σημάδια της υδρόφιψης σε υπερήχους είναι:

• Μεταβολές στην ηχογένεια των νεφρών. Λόγω της αύξησης του περιεχομένου υγρών, η ηχογένεια του νεφρού αυξάνεται, αλλά υπάρχουν και εστίες φωτεινού φωτός χρώματος. Αντιστοιχεί στους τόπους σχηματισμού του συνδετικού ιστού.
• Επέκταση CLS. Η διάμετρος της νεφρικής λεκάνης γίνεται πολύ μεγαλύτερη από 25 mm. Στην υδρονέφρωση, τα νεφρικά κύπελλα είναι σαφώς ορατά με τη μορφή ανεκτικών δομών.
• Αραίωση του παρεγχύματος στα νεφρά. Το παρέγχυμα του νεφρού έχει πάχος μικρότερο από 10 mm καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Σε αυτή την κατάσταση, ο νεφρός είναι σχεδόν μη λειτουργικός.
• Αυξημένο μέγεθος νεφρού. Το μέγεθος των νεφρών αυξάνεται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Το μήκος των νεφρών μπορεί να αυξηθεί κατά 25%.
• Αλλαγή του σχήματος των νεφρών. Το σχήμα του νεφρού αλλάζει από σχήματος φασολιού σε στρογγυλεμένο. Το περίγραμμα των νεφρών γίνεται ανομοιογενές.

Ο λόγος για τη στένωση του ουροποιητικού συστήματος προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή άλλες διαγνωστικές μεθόδους (υπολογισμένη τομογραφία, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Για την εξάλειψη της αιτίας της υδρόφιψης χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF) στο υπερηχογράφημα των νεφρών

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια απότομη παραβίαση της εκκριτικής λειτουργίας του νεφρού υπό την επίδραση εσωτερικών ή εξωτερικών παραγόντων. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η ούρηση μειώνεται σημαντικά. Η έλλειψη ούρησης (anuria) οδηγεί σε παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών του αίματος, εξαιτίας της οποίας υπάρχουν πολυάριθμες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της καρδιακής ανακοπής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η νέκρωση του νεφρικού ιστού καθίσταται μη αναστρέψιμη.

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος (θρόμβωση, έμφραγμα του νεφρού).
• οξεία μόλυνση των νεφρών.
• δηλητηρίαση του σώματος με τοξικές ουσίες επιβλαβείς για τα νεφρά (βαρέα μέταλλα, μερικά φάρμακα).
• απόφραξη (κλείσιμο του αυλού) του ουροποιητικού συστήματος,
• τραυματισμό των νεφρών.

Η εικόνα υπερήχων διαφόρων τύπων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαφέρει ανάλογα με τους λόγους που την οδήγησαν. Πιο συχνά, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προκαλείται από νεφρική αγγειακή θρόμβωση ή ουρολιθίαση και το κλείσιμο του αυλού του ουρητήρα με πέτρα. Η δεύτερη προϋπόθεση ονομάζεται οξεία νεφρική κολική.

Όταν οι παραβιάσεις της νεφρικής κυκλοφορίας με υπερήχους αποκάλυψαν τα ακόλουθα σημάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• οι μπουμπούκια γίνονται σφαιρικοί.
• το όριο μεταξύ του φλοιού και του μυελού υπογραμμίζεται απότομα.
• το παρέγχυμα του νεφρού έχει παχυνθεί.
• η ηχογένεια της φλοιώδους ουσίας αυξάνεται.
• Η μελέτη Doppler αποκάλυψε μια μείωση στην ταχύτητα ροής αίματος.

Με το οξύ νεφρικό κολικό, ο νεφρός αυξάνεται επίσης σε μέγεθος, αλλά δεν είναι το παρέγχυμα που παχύνει, αλλά το σύστημα της νεφρικής λεκάνης. Επιπλέον, μια πέτρα στους νεφρούς ή τους ουρητήρες ανιχνεύεται ως υπερουχοειδής δομή, η οποία προκάλεσε την παύση της εκροής των ούρων.

Τραύμα στα νεφρά με υπέρηχους. Συμβολή (συγκόλληση), νεφρικό αιμάτωμα σε υπερηχογράφημα

Ο τραυματισμός των νεφρών συμβαίνει ως αποτέλεσμα της εφαρμογής εξωτερικής δύναμης στην κάτω πλάτη ή την κοιλιά λόγω ισχυρού χτυπήματος ή συμπιέσεως. Η νεφρική νόσο τους καθιστά ακόμη πιο ευαίσθητες σε μηχανικές βλάβες. Τις περισσότερες φορές, οι τραυματισμοί των νεφρών είναι κλειστοί, εξαιτίας των οποίων ο ασθενής μπορεί να μην έχει επίγνωση της εσωτερικής αιμορραγίας κατά τη διάρκεια των ρήξεων των νεφρών.

Υπάρχουν δύο τύποι τραυματισμών στους νεφρούς:

• Μώλωπες (μώλωπες). Όταν υποστούν μώλωπες δεν υπάρχουν ρωγμές της κάψουλας, του παρεγχύματος ή της νεφρικής λεκάνης. Τέτοιες ζημιές περνούν συνήθως χωρίς συνέπειες.
• Gap. Σε μια ρήξη της νεφρικής ακεραιότητας των υφασμάτων της είναι σπασμένα. Οι αιχμές του νεφρικού παρεγχύματος οδηγούν στο σχηματισμό αιματώματος εντός της κάψουλας. Ταυτόχρονα, το αίμα μπορεί να εισέλθει στο ουροποιητικό σύστημα και να απελευθερωθεί μαζί με τα ούρα. Σε μια άλλη περίπτωση, όταν μια κάψουλα έχει διαρραγεί, το αίμα μαζί με τα κύρια ούρα χύνεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Έτσι σχηματίζεται το αιματώδες περινεϊκό (περιφερειακό) αιμάτωμα.

Ο υπέρηχος των νεφρών είναι η ταχύτερη και πιο προσπελάσιμη μέθοδος για τη διάγνωση νεφρικής βλάβης. Στην οξεία φάση, παρατηρείται παραμόρφωση των νεφρικών περιγραμμάτων, ελαττώματα του παρεγχύματος και CLS. Σε μια ρήξη της νεφρικής ακεραιότητας μιας κάψουλας είναι σπασμένα. Εντός της κάψουλας ή κοντά της, οι ανηχοϊκές επιφάνειες εντοπίζονται σε μέρη όπου συσσωρεύεται αίμα ή ούρα. Εάν μετά από κάποιο τραυματισμό περάσει κάποιο χρονικό διάστημα, το αιμάτωμα αποκτά και άλλα χαρακτηριστικά στο υπερηχογράφημα. Με την οργάνωση θρόμβων αίματος και θρόμβων αίματος σε αιμάτωμα παρατηρούνται περιοχές με υπερουκλεογόνες κινήσεις σε γενικό σκούρο φόντο. Με τον καιρό, το αιμάτωμα απορροφάται και αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό.

Οι καλύτερες διαγνωστικές επιλογές για τραυματισμούς και αιματώματα προσφέρονται με υπολογιστική και μαγνητική τομογραφία. Τα αιματοειδή μέχρι 300 ml αντιμετωπίζονται συντηρητικά. Μερικές φορές μια διαδερμική παρακέντηση των αιματοειδών μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Μόνο στο 10% των περιπτώσεων με άφθονη εσωτερική αιμορραγία πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) σε υπερήχους

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι μια παθολογική μείωση της νεφρικής λειτουργίας ως αποτέλεσμα του θανάτου των νεφρών (λειτουργικές νεφρικές μονάδες). Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι το αποτέλεσμα των περισσότερων χρόνιων νεφρικών νόσων. Δεδομένου ότι οι χρόνιες ασθένειες είναι ασυμπτωματικές, ο ασθενής θεωρεί τον εαυτό του υγιή μέχρι την εμφάνιση της ουραιμίας. Σε αυτή την κατάσταση, σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος συμβαίνει με εκείνες τις ουσίες που συνήθως εκκρίνονται στα ούρα (κρεατινίνη, περίσσεια άλατος, ουρία).

Τα αίτια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι ακόλουθες:

• χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
• ουρολιθίαση;
• αρτηριακή υπέρταση;
• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
• αμυλοείδωση;
• σακχαρώδης διαβήτης.
• πολυκυστική νεφρική νόσο και άλλες ασθένειες.

Σε νεφρική ανεπάρκεια, ο όγκος του αίματος που φιλτράρεται από τους νεφρούς ανά λεπτό μειώνεται. Κανονικά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι 70 - 130 ml αίματος ανά λεπτό. Η κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από τη μείωση αυτού του δείκτη.

Υπάρχει η ακόλουθη σοβαρότητα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με το ρυθμό σπειραματικής διήθησης (GFR):

• Εύκολα Η GFR κυμαίνεται από 30 έως 50 ml / λεπτό. Ο ασθενής δίνει προσοχή στην αύξηση της νυκτερινής ούρησης, αλλά τίποτα άλλο δεν τον ενοχλεί.
• Μέσος όρος. Η GFR κυμαίνεται από 10 έως 30 ml / λεπτό. Αυξημένη καθημερινή ούρηση και σταθερή δίψα.
• Βαρύ GFR μικρότερη από 10 ml / λεπτό. Οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή κόπωση, αδυναμία, ζάλη. Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία και έμετος.

Εάν υποπτεύεστε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πραγματοποιείται πάντοτε υπερηχογράφημα των νεφρών προκειμένου να διαπιστωθεί η αιτία και η θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Το αρχικό σημείο μιας υπερηχογραφικής εξέτασης που υποδεικνύει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η μείωση του μεγέθους του νεφρού και η αραίωση του παρεγχύματος. Γίνεται υπερεχειοειδής, φλοιός και μυελός δύσκολο να διακριθεί ο ένας από τον άλλον. Στο τελευταίο στάδιο της χρόνιας νεφρικής νόσου, παρατηρείται νεφροσκλήρυνση (ζαρωμένος νεφρός). Σε αυτή την περίπτωση, οι διαστάσεις του έχουν μήκος περίπου 6 εκατοστά.

Σημάδια πτυχωμένου νεφρού (νεφροσκλήρυνση) στο υπερηχογράφημα. Επανένωση του παρεγχύματος των νεφρών

Ο όρος "τσαλακωμένο νεφρό" (νεφροσκλήρυνση) περιγράφει μια κατάσταση στην οποία ο ιστός νεφρού αντικαθίσταται από συνδετικό ιστό. Πολλές ασθένειες προκαλούν την καταστροφή του παρεγχύματος των νεφρών και όχι πάντα το σώμα είναι σε θέση να αντικαταστήσει τα νεκρά κύτταρα με τα ίδια. Το ανθρώπινο σώμα δεν ανέχεται την κενότητα, συνεπώς, με ογκώδη κυτταρικό θάνατο, αναγέννηση συμβαίνει και την αντικατάστασή τους με κύτταρα συνδετικού ιστού.

Τα κύτταρα του συνδετικού ιστού παράγουν ίνες, οι οποίες, ελκυσμένες μεταξύ τους, προκαλούν μείωση στο μέγεθος του οργάνου. Στην περίπτωση αυτή, το σώμα συρρικνώνεται και παύει να εκτελεί πλήρως τη λειτουργία.

Οι γιατροί διαιρούν αυτό το κράτος σε δύο ομάδες με βάση τους λόγους:

• Πρωτοπαθής συρρικνωμένος νεφρός. Δημιουργείται σε αγγειακές παθήσεις όπως η αθηροσκλήρωση, η αρτηριακή υπέρταση.
• Δευτεροβάθμια συρρικνωμένος νεφρός. Αυτή η ομάδα προκαλείται από ασθένειες που δεν σχετίζονται με τα νεφρικά αγγεία. Αυτή η πυελονεφρίτιδα, η σπειραματονεφρίτιδα, ο διαβήτης και άλλες παθολογικές καταστάσεις.

Δυστυχώς, με τη χρήση υπερήχων είναι δύσκολο να εντοπιστεί η αιτία αυτής της κατάστασης, αλλά τα σημάδια της είναι σαφώς ορατά. Σε υπερηχογράφημα, ο συρρικνωμένος νεφρός έχει μειωμένο μέγεθος και λοφώδες περίγραμμα της κάψουλας. Το συνολικό επίπεδο ηχογένειας των νεφρών αυξάνεται λόγω της περιεκτικότητας του ουλώδους ιστού. Σε ένα συρρικνωμένο νεφρό, είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ φλοιού και μυελού και το σύστημα calyx-pelvis μειώνεται σε διάμετρο. Εάν είναι απαραίτητο, ο συρρικνούμενος νεφρός αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και πραγματοποιείται μια υγιής μεταμόσχευση νεφρού.

Διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών με υπερήχους. Glomerulonephritis. Πυελονεφρίτιδα

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος είναι η δεύτερη πιο συχνή μετά από ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (ARI). Χαρακτηριστικό των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι η χαμηλή τους αντίσταση σε μικροοργανισμούς. Μπορούν να εισέλθουν στα νεφρά με δύο τρόπους - με τη ροή του αίματος, επηρεάζοντας ταυτόχρονα την ουσία του φλοιού ή αυξάνοντας μέσα από τους ουρητήρες. Στην τελευταία περίπτωση, η λοίμωξη επηρεάζει το σύστημα cup-pelvis και το medulla.

Οι φλεγμονώδεις νεφροπάθειες περιλαμβάνουν:

• οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
• φυματίωση;
• καρκίνο και νεφρικό απόστημα?
• σύφιλη;
• μυκητιάσεις (μυκητιάσεις);
• παρασιτικών ασθενειών.

Η ανάπτυξη φλεγμονωδών νόσων των νεφρών λόγω του χαμηλού επιπέδου προσωπικής υγιεινής και της παρουσίας χρόνιας εστίας λοίμωξης στο σώμα. Είναι καρδιοειδή δόντια, φλεγμονή των αμυγδαλών, φλύκταινες δερματικές αλλοιώσεις. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών συμβαίνουν με πυρετό, πόνο στην πλάτη και εξασθενημένη ούρηση. Με κακή θεραπεία, η λοίμωξη στα νεφρά μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, λόγω της οποίας η λειτουργία της σταδιακά μειώνεται και η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται.

Είναι δυνατόν να δείτε φλεγμονή των νεφρών στον υπερηχογράφημα;

Με την οξεία φλεγμονή των νεφρών να αυξάνεται σε μέγεθος, αυτό σχηματίζει υποχωματικό πρήξιμο των ιστών γύρω από το όργανο. Η χρόνια μόλυνση οδηγεί σταδιακά στη μείωση του μεγέθους των νεφρών. Οι συσσωρεύσεις του πύου μοιάζουν με τις υποχωματικές περιοχές. Με φλεγμονή στο νεφρό, η ροή του αίματος μπορεί να αλλάξει. Αυτό φαίνεται σαφώς σε υπερήχους διπλής όψης χρησιμοποιώντας τη χαρτογράφηση Doppler.

Εκτός από το υπερηχογράφημα, η ακτινογραφία αντίθεσης, η υπολογιστική απεικόνιση και η μαγνητική τομογραφία (CT και MRI) χρησιμοποιούνται για την απεικόνιση των φλεγμονωδών διεργασιών στα νεφρά. Εάν ορισμένες περιοχές των νεφρών δεν είναι διαθέσιμες για ακτινολογική εξέταση, τότε μια τομογραφία μπορεί να παρέχει μια λεπτομερή εικόνα των νεφρών. Ωστόσο, δεν υπάρχει πάντα χρόνος και κατάλληλες συνθήκες για την εκτέλεση CT και MRI.

Οξεία πυελονεφρίτιδα στο υπερηχογράφημα των νεφρών

Η πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος των νεφρών. Όταν η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει το παρέγχυμα των νεφρών και το σύστημα συλλογής των σωληναρίων. Με αυτήν την ασθένεια, η λοίμωξη εισέρχεται στον νεφρό με έναν αύξοντα τρόπο μέσα από τους ουρητήρες. Συχνά, η οξεία πυελονεφρίτιδα γίνεται μια επιπλοκή της κυστίτιδας - φλεγμονή της ουροδόχου κύστης. Η πυελονεφρίτιδα προκαλεί κυρίως ευκαιριακή μικροχλωρίδα (E. coli) και σταφυλόκοκκο. Η πυελονεφρίτιδα στην πορεία της πορείας μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Τα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι:

• πυρετός, θερμότητα, ρίγη;
• οσφυϊκός πόνος?
• παραβίαση της ούρησης (μείωση της ποσότητας ούρων).

Η διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας διεξάγεται με βάση μια εξέταση αίματος, ανάλυση ούρων και υπερηχογράφημα. Η καλύτερη μέθοδος για τη διάγνωση της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι η υπολογισμένη τομογραφία.

Σημάδια οξείας πυελονεφρίτιδας σε υπερηχογράφημα των νεφρών είναι:

• αύξηση του μεγέθους των νεφρών με μήκος μεγαλύτερο των 12 cm.
• μειωμένη κινητικότητα των νεφρών (μικρότερη από 1 cm).
• παραμόρφωση της μυελικής ουσίας με σχηματισμό συστάδων ορού υγρού ή πύου.

Εάν στον υπερηχογράφημα των νεφρών, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, υπάρχει επέκταση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, αυτό δείχνει την απόφραξη (αποκλεισμό) του ουροποιητικού συστήματος. Η κατάσταση αυτή απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η οξεία πυελονεφρίτιδα με σωστή θεραπεία περνά γρήγορα. Αυτό απαιτεί αντιβιοτικά. Ωστόσο, με λάθος θεραπευτική τακτική ή καθυστερημένη θεραπεία με το γιατρό, σχηματίζονται πυώδη αποστήματα ή carbuncles στον ιστό των νεφρών, τα οποία απαιτούν χειρουργική επέμβαση για θεραπεία.

Οι νεφροί Carbuncle σε υπερήχους. Νεφρικό απόστημα

Το κοκκώδες νεφρό και το απόστημα είναι σοβαρές εκδηλώσεις οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας. Πρόκειται για μια περιορισμένη μολυσματική διαδικασία στο παρεγχύμα των νεφρών. Όταν σχηματίζεται ένα απόστημα, οι μικροοργανισμοί εισέρχονται στον ιστό των νεφρών διαμέσου αίματος ή ανεβαίνουν κατά μήκος του ουροποιητικού συστήματος. Ένα απόστημα είναι μια κοιλότητα που περιβάλλεται από μια κάψουλα μέσα στην οποία συσσωρεύεται πύον. Σε υπερηχογράφημα, μοιάζει με μια υποχωρούσα περιοχή στο παρέγχυμα του νεφρού με ένα λαμπερό υπερεχειοειδές χείλος. Μερικές φορές με ένα απόστημα υπάρχει μια επέκταση του συστήματος επίστρωσης cup-pelvis.

Το καρμπέκ των νεφρών προχωράει βαρύτερα από το απόστημα. Το Carbuncle προκαλείται επίσης από τον πολλαπλασιασμό μικροοργανισμών στον ιστό των νεφρών. Ωστόσο, στον μηχανισμό ανάπτυξης του καρμπανιού ο κύριος ρόλος παίζει το αγγειακό συστατικό. Όταν ενίονται στο αγγείο, οι μικροοργανισμοί εμποδίζουν τον αυλό τους και διακόπτουν την παροχή αίματος. Όταν συμβεί αυτό, ο θάνατος των νεφρικών κυττάρων οφείλεται στην έλλειψη οξυγόνου. Μετά από θρόμβωση και έμφραγμα (αγγειακή νέκρωση) του νεφρικού τοιχώματος ακολουθεί η πυώδης σύντηξη.

Όταν το νεφρό του καρμπανιού στο υπερηχογράφημα διευρύνεται, η δομή του παραμορφώνεται τοπικά. Το Carbuncle μοιάζει με ογκομετρικό σχηματισμό υψηλής ηχογένειας με ασαφή περιγράμματα στο παρεγχύμα των νεφρών. Στο κέντρο του καρβουνίου υπάρχουν υποχωματικές περιοχές που αντιστοιχούν στη συσσώρευση πύου. Ταυτόχρονα, στη δομή κυπέλλου-λεκάνης δεν υπάρχει συνήθως καμία αλλαγή. Το κοιλιακό και το νεφρικό απόστημα αντιμετωπίζονται χειρουργικά με την υποχρεωτική χρήση αντιβιοτικών.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα στο υπερηχογράφημα των νεφρών

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα διαφέρει από την οξεία σε μακρά πορεία και την τάση προς εξάρσεις. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμμονή των εστιών της λοίμωξης στον ιστό των νεφρών. Παρουσιάζεται λόγω παραβίασης της εκροής ούρων. Οι κληρονομικοί παράγοντες και οι επίκτητες καταστάσεις είναι υπεύθυνες γι 'αυτό (για παράδειγμα, ουρολιθίαση). Η χρόνια πυελονεφρίτιδα με κάθε επιδείνωση επηρεάζει νέες και νέες περιοχές του παρεγχύματος, εξαιτίας των οποίων σταδιακά το σύνολο των νεφρών γίνεται μη λειτουργικό.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα έχει στην πορεία της αρκετές φάσεις που αλλάζουν η μία την άλλη:

• Ενεργή φάση Αυτή η φάση προχωρά παρόμοια με την οξεία πυελονεφρίτιδα, που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αίσθημα κακουχίας, δυσκολία στην ούρηση.
• Λανθάνουσα φάση Ο ασθενής διαταράσσεται από σπάνιο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, ενώ τα βακτήρια υπάρχουν πάντα στα ούρα.
• Φάση απόσπασης. Είναι μια κατάσταση στην οποία η ασθένεια δεν εκδηλώνεται, αλλά με μείωση της ανοσίας, μπορεί να επιδεινωθεί ξαφνικά.

Όπως και με άλλες καταστροφικές ασθένειες, στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, το κατεστραμμένο παρέγχυμα αντικαθίσταται από ιστό ουλής. Σταδιακά, αυτό οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Το νεφρό ταυτόχρονα αποκτά μια συρρικνούμενη εμφάνιση, καθώς οι ίνες του συνδετικού ιστού αλληλεπικαλύπτονται μεταξύ τους με την πάροδο του χρόνου.

Τα συμπτώματα της χρόνιας πυελονεφρίτιδας στον υπερηχογράφημα των νεφρών είναι:

• Επέκταση και παραμόρφωση του συστήματος cup-pelvis. Γίνεται στρογγυλεμένη και τα κύπελλα συγχωνεύονται με τη λεκάνη.
• Μείωση του πάχους του παρεγχύματος του νεφρού. Η αναλογία του νεφρικού παρεγχύματος προς το σύστημα επικάλυψης κυπέλλου και λεκάνης γίνεται μικρότερη από 1,7.
• Μείωση του μεγέθους του νεφρού, ανώμαλο περίγραμμα της άκρης του νεφρού. Μια τέτοια παραμόρφωση δηλώνει μια μακρά διαδικασία και τσαλακωμένο νεφρό.

Γλυκερονεφρίτιδα σε υπερηχογράφημα των νεφρών

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μια αυτοάνοση βλάβη των αγγειακών σπειραμάτων των νεφρών που βρίσκονται στην φλοιώδη ουσία του νεφρού. Τα σπειράματα είναι μέρος του νεφρώνα, μιας λειτουργικής μονάδας του νεφρού. Είναι στα αγγειακά σπειράματα ότι το αίμα διηθείται και το αρχικό στάδιο του σχηματισμού ούρων. Η οστεοαρθρίτιδα είναι η κύρια ασθένεια που οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Με το θάνατο του 65% των νεφρών, εμφανίζονται σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας είναι:

• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• πρήξιμο.
• κόκκινη χρώση των ούρων (παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων).
• χαμηλότερο πόνο στην πλάτη.

Η σπειραματονεφρίτιδα, όπως η πυελονεφρίτιδα, είναι μια φλεγμονώδης νόσος. Ωστόσο, στην σπειραματονεφρίτιδα, οι μικροοργανισμοί παίζουν δευτερεύοντα ρόλο. Τα αγγειακά σπειραματοειδή της αγγλοελονεφρίτιδας επηρεάζονται λόγω μιας αποτυχίας στους ανοσολογικούς μηχανισμούς. Η γλομερουλονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας μια βιοχημική ανάλυση του αίματος και των ούρων. Είναι υποχρεωτικό να γίνεται υπερηχογράφημα των νεφρών με μελέτη Doppler για τη νεφρική ροή του αίματος.

Στο αρχικό στάδιο της σπειραματονεφρίτιδας παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα στον υπερηχογράφημα:

• αύξηση του όγκου των νεφρών κατά 10-20%.
• ελαφρά αύξηση της ηχογένειας των νεφρών.
• αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος στις νεφρικές αρτηρίες.
• σαφή απεικόνιση της ροής αίματος στο παρέγχυμα.
• συμμετρικές αλλαγές στα δύο νεφρά.

Στο τελευταίο στάδιο της σπειραματονεφρίτιδας, οι ακόλουθες αλλαγές στα νεφρά του υπερηχογραφήματος είναι χαρακτηριστικές:

• σημαντική μείωση του μεγέθους των νεφρών, έως 6-7 cm σε μήκος.
• υπερεχογονικότητα του ιστού των νεφρών.
• η αδυναμία διάκρισης του φλοιού και του μυελού του νεφρού.
• μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος στη νεφρική αρτηρία.
• εξαθλίωση της κυκλοφορίας του αίματος μέσα στον νεφρό.

Το αποτέλεσμα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας απουσία θεραπείας είναι η νεφροσκλήρυνση, ο πρωταρχικός συσπειρωμένος νεφρός. Για τη θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας χρησιμοποιούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα και φάρμακα που μειώνουν την ανοσοαπόκριση.

Νεφρική φυματίωση σε υπερηχογράφημα

Η φυματίωση είναι μια ειδική ασθένεια που προκαλείται από το μυκοβακτηρίδιο. Η φυματίωση νεφρών είναι μία από τις συχνότερες δευτερεύουσες εκδηλώσεις αυτής της νόσου. Η πρωταρχική εστίαση στη φυματίωση είναι οι πνεύμονες, και στη συνέχεια η ροή αίματος του Mycobacterium tuberculosis εισέρχεται στους νεφρούς. Τα μυκοβακτηρίδια πολλαπλασιάζονται στα αγγειακά σπειράματα του μυελού των νεφρών.

Με τη φυματίωση των νεφρών, παρατηρούνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

• Διείσδυση. Αυτή η διαδικασία σημαίνει τη συσσώρευση μυκοβακτηρίων στον φλοιό και στο μυελό με το σχηματισμό ελκών.
• Καταστροφή ιστών. Η ανάπτυξη της φυματίωσης οδηγεί στον σχηματισμό περιοχών νέκρωσης, που έχουν την εμφάνιση στρογγυλεμένων κοιλοτήτων.
• Σκλήρυνση (αντικατάσταση από συνδετικό ιστό). Τα αγγεία και τα λειτουργικά κύτταρα των νεφρών αντικαθίστανται από τον συνδετικό ιστό. Αυτή η αμυντική αντίδραση οδηγεί σε εξασθενημένη νεφρική λειτουργία και νεφρική ανεπάρκεια.
• Καθαρισμός (ασβεστοποίηση). Μερικές φορές τα κέντρα αναπαραγωγής μυκοβακτηρίων μετατρέπονται σε πέτρα. Αυτή η προστατευτική αντίδραση του σώματος είναι αποτελεσματική, αλλά δεν οδηγεί σε πλήρη θεραπεία. Τα μυκοβακτηρίδια μπορούν να ανακτήσουν τη δραστηριότητά τους με μειωμένη ανοσία.

Ένα αξιόπιστο σημάδι της φυματίωσης των νεφρών είναι η ανίχνευση νεφρικών μυκοβακτηρίων στα ούρα. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να καθορίσετε το βαθμό καταστροφικών αλλαγών στους νεφρούς. Με τη μορφή ανηχικών εγκλεισμάτων, κοιλότητες βρίσκονται στον ιστό των νεφρών. Οι πέτρες που συνοδεύουν τη φυματίωση των νεφρών και οι θέσεις ασβεστοποίησης εμφανίζονται ως υπερεχειοειδείς περιοχές. Ο αμφίπλευρος υπερηχογράφημα των νεφρών αποκάλυψε μια στένωση των νεφρικών αρτηριών και μια μείωση της νεφρικής κυκλοφορίας. Για μια λεπτομερή μελέτη των υπολογισμών που χρησιμοποιήθηκαν για τη νεφρική λειτουργία που χρησιμοποιήθηκε και για τη μαγνητική τομογραφία.

Ανωμαλίες της δομής και της θέσης των νεφρών σε υπερήχους. Νεφρική νόσο, συνοδευόμενη από το σχηματισμό κύστεων

Οι ανωμαλίες των νεφρών είναι ανωμαλίες που προκαλούνται από εξασθενημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη. Για έναν ή άλλο λόγο, οι ανωμαλίες του ουρογεννητικού συστήματος είναι οι πιο συχνές. Εκτιμάται ότι περίπου το 10% του πληθυσμού έχει διάφορες νεφρικές ανωμαλίες.

Οι ανωμαλίες των νεφρών ταξινομούνται ως εξής:

• Ανωμαλίες των νεφρικών αγγείων. Αποτελείται από την αλλαγή της τροχιάς της πορείας, τον αριθμό των νεφρικών αρτηριών και φλεβών.
• Ανωμαλίες στον αριθμό των νεφρών. Υπάρχουν περιπτώσεις όταν ένα άτομο είχε 1 ή 3 νεφρά. Ξεχωριστά, θεωρείται μια ανωμαλία διπλασιασμού των νεφρών, όπου ένα από τα νεφρά διαιρείται σε δύο σχεδόν αυτόνομα μέρη.
• Ασυνήθιστο μέγεθος των νεφρών. Το νεφρό μπορεί να μειωθεί σε μέγεθος, αλλά δεν υπάρχουν περιπτώσεις συγγενούς διεύρυνσης των νεφρών.

• Ανωμαλίες της θέσης των νεφρών. Το νεφρό μπορεί να βρίσκεται στη λεκάνη, στην λαγόνια κορυφή. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου και οι δύο νεφροί βρίσκονται στη μία πλευρά.
• Ανωμαλίες της δομής των νεφρών. Τέτοιες ανωμαλίες είναι η υποανάπτυξη του νεφρικού παρεγχύματος ή ο σχηματισμός κύστεων στον νεφρικό ιστό.

Η διάγνωση νεφρικών ανωμαλιών για πρώτη φορά γίνεται δυνατή όταν εκτελείται υπερηχογράφημα νεφρού νεογνού. Τις περισσότερες φορές, οι ανωμαλίες των νεφρών δεν αποτελούν σοβαρή ανησυχία, αλλά συνιστάται η εξέταση των νεφρών σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ακτίνες Χ, υπολογισμός και μαγνητική τομογραφία. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι ανωμαλίες των νεφρών δεν είναι από μόνα τους ασθένειες, αλλά μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνισή τους.

Διπλασιασμός των νεφρών και του συστήματος κυπέλλου-λεκάνης. Σημάδια διπλασιασμού των νεφρών στο υπερηχογράφημα

Ο διπλασιασμός των νεφρών είναι η συνηθέστερη ανωμαλία των νεφρών. Εμφανίζεται στις γυναίκες 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Ο διπλασιασμός των νεφρών οφείλεται σε μια συγγενή ανωμαλία των βλαστικών φύλλων των ουρητήρων. Οι διπλοί οφθαλμοί χωρίζονται κατά κανόνα σε άνω και κάτω μέρη, εκ των οποίων ο ανώτερος νεφρός είναι συνήθως λιγότερο ανεπτυγμένος. Ο διπλασιασμός διαφέρει από έναν επιπρόσθετο νεφρό, καθώς και τα δύο μέρη συνδέονται μεταξύ τους και καλύπτονται με μία ινώδη κάψουλα. Ο επιπρόσθετος νεφρός είναι λιγότερο συνηθισμένος, αλλά διαθέτει δικό του σύστημα παροχής αίματος και κάψουλα. Ο διπλασιασμός των νεφρών μπορεί να είναι πλήρης και ελλιπής.

Ο διπλασιασμός των νεφρών μπορεί να είναι δύο τύπων:

• Συνολικός διπλασιασμός. Με αυτό το είδος διπλασιασμού, και τα δύο μέρη έχουν το δικό τους σύστημα κυπέλλου-λεκάνης, αρτηρία και ουρητήρα.
• Ατελής διπλασιασμός. Χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι ουρητήρες αμφότερων των τμημάτων συνδυάζονται προτού εισέλθουν στην ουροδόχο κύστη. Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης του άνω μέρους, μπορεί να έχει το δικό του σύστημα αρτηρίας και κυπέλου-λεκάνης.

Σε υπερήχους, ένας διπλός νεφρός προσδιορίζεται εύκολα, αφού έχει όλα τα δομικά στοιχεία ενός κανονικού νεφρού, αλλά σε διπλή ποσότητα. Τα εξαρτήματά του βρίσκονται το ένα πάνω από το άλλο μέσα σε μία υποεστιακή κάψουλα. Κατά τον διπλασιασμό του CLS στην περιοχή της πύλης, είναι εμφανείς δύο χαρακτηριστικοί υποηχητικοί σχηματισμοί. Ο διπλασιασμός των νεφρών δεν απαιτεί θεραπεία, αλλά με αυτή την ανωμαλία ο κίνδυνος διάφορων ασθενειών, όπως η πυελονεφρίτιδα, η ουρολιθίαση, αυξάνεται.

Υπανάπτυξη (υποπλασία, δυσπλασία) των νεφρών σε υπερήχους

Η υποανάπτυξη των νεφρών μπορεί να παρατηρηθεί σε δύο παραλλαγές. Ένα από αυτά είναι η υποπλασία, μια κατάσταση στην οποία ο νεφρός μειώνεται σε μέγεθος, αλλά λειτουργεί ακριβώς όπως ένας κανονικός νεφρός. Μια άλλη επιλογή είναι η δυσπλασία. Ο όρος αυτός αναφέρεται σε μια κατάσταση στην οποία το νεφρό όχι μόνο μειώνεται, αλλά και δομικά ανεπαρκές. Στη δυσπλασία, το παρέγχυμα και το CLP των νεφρών είναι σημαντικά παραμορφωμένα. Και στις δύο περιπτώσεις, ο νεφρός από την αντίθετη πλευρά διευρύνεται για να αντισταθμίσει τη λειτουργική ανεπάρκεια του υποανάπτυκτου νεφρού.

Όταν η υποπλασία των νεφρών στον υπερηχογράφημα καθορίζεται από μικρότερο όργανο. Το μήκος του σε υπερήχους είναι μικρότερο από 10 εκατοστά. Χρησιμοποιώντας το υπερηχογράφημα, μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε τη λειτουργία ενός υπανάπτυκτου νεφρού. Σε λειτουργικό νεφρό, οι αρτηρίες έχουν κανονικό πλάτος (5 mm στην πύλη) και το σύστημα της νεφρικής λεκάνης δεν επεκτείνεται. Ωστόσο, με δυσπλασία, το αντίθετο ισχύει.

Τα σημάδια της δυσπλασίας των νεφρών στο υπερηχογράφημα είναι:

• η επέκταση του CLS περισσότερο από 25 mm στην περιοχή της λεκάνης ·
• μείωση του πάχους του παρεγχύματος.
• στένωση των νεφρικών αρτηριών.
• στένωση των ουρητήρων.

Η παράλειψη των νεφρών (νεφρώδης) στο υπερηχογράφημα. Περιπλανώμενοι νεφροί

Η νεφροπάτωση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ο νεφρός μετακινείται από το κρεβάτι του όταν αλλάζει η θέση του σώματος. Κανονικά, η κίνηση των νεφρών όταν μετακινούνται σε όρθια θέση δεν υπερβαίνει τα 2 cm. Ωστόσο, λόγω των διαφόρων παραγόντων (τραυματισμός, υπερβολική σωματική άσκηση, μυϊκή αδυναμία), ο νεφρός μπορεί να αποκτήσει παθολογική κινητικότητα. Η νεφροπάτωση εμφανίζεται σε 1% των ανδρών και περίπου στο 10% των γυναικών. Σε περιπτώσεις όπου το νεφρό μπορεί να μετατοπιστεί με το χέρι, ονομάζονται περιπλανώμενοι νεφροί.

Η νεφροπάτωση έχει τρεις βαθμούς:

• Πρώτο πτυχίο Το νεφρό κατά τη διάρκεια της εισπνοής μετατοπίζεται εν μέρει από το υποχλωρίδιο και αναμμένο, και κατά την εκπνοή επιστρέφει.
• Δεύτερο βαθμό Σε μια όρθια θέση, ο νεφρός είναι εντελώς έξω από το υποχόνδριο.
• Τρίτο βαθμό Το νεφρό πέφτει κάτω από την λαγόνια κορυφή της λεκάνης.

Η νεφροπάτωση είναι επικίνδυνη λόγω του γεγονότος ότι με τη μεταβολή της θέσης των νεφρών παρατηρείται ένταση των αγγείων, διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος και οίδημα των νεφρών. Η τάνυση της κάψουλας του νεφρού προκαλεί πόνο. Με την παραμόρφωση των ουρητήρων διαταράσσεται η εκροή των ούρων, πράγμα που απειλεί την επέκταση της νεφρικής λεκάνης. Μια συχνή επιπλοκή της νεφρώσεως είναι η προσθήκη μόλυνσης (πυελονεφρίτιδα). Οι αναφερόμενες επιπλοκές είναι σχεδόν αναπόφευκτες με τον δεύτερο ή τρίτο βαθμό νεφρώσεως.

Σε νεκροφωτογραφίες υπερηχογραφήματος ανιχνεύεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Το νεφρό μπορεί να μην ανιχνεύεται με φυσιολογική σάρωση στις άνω πλευρικές περιοχές της κοιλίας. Αν υπάρχει υποψία νεφρικής πτώσης, ο υπερηχογράφος εκτελείται σε τρεις θέσεις - ψέμα, στέκεται και στο πλάι. Η διάγνωση νεφρώσεως γίνεται στην περίπτωση μιας ασυνήθιστα χαμηλής θέσης των νεφρών, της μεγάλης κινητικότητάς τους όταν αλλάζει η θέση του σώματος ή όταν αναπνέει. Ο υπερηχογράφος συμβάλλει επίσης στον εντοπισμό των επιπλοκών που προκαλούνται από τη μεταβολή της θέσης των νεφρών.

Κύστη νεφρού με υπερήχους

Η κύστη είναι μια κοιλότητα στον ιστό των νεφρών. Έχει επιθηλιακό τοίχωμα και ινώδη βάση. Οι κύστεις των νεφρών μπορεί να είναι συγγενείς και αποκτημένες. Συγγενείς κύστες αναπτύσσονται από κύτταρα ουροφόρων οδών που έχουν χάσει την επαφή με τους ουρητήρες. Οι αποκτούμενες κύστες σχηματίζονται στη θέση της πυελονεφρίτιδας, της φυματίωσης νεφρού, των όγκων, της καρδιακής προσβολής, ως υπολειμματική μάζα.

Μια κύστη νεφρού συνήθως δεν εκδηλώνεται από κλινικά συμπτώματα και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης. Με μέγεθος νεφρού έως 20 mm, η κύστη δεν προκαλεί συμπίεση του παρεγχύματος και λειτουργική βλάβη. Κύρια μεγέθη μεγαλύτερα από 30 mm είναι ενδείξεις για τη διάτρηση.

Σε υπερηχογράφημα των νεφρών, η κύστη μοιάζει με στρογγυλό, ανηχικό σχηματισμό μαύρου χρώματος. Η κύστη περιβάλλεται από υποκειμενική στεφάνη ινώδους ιστού. Η κύστη μπορεί να παρουσιάσει πυκνές περιοχές που είναι θρόμβοι αίματος ή απολιθώματα. Μια κύστη μπορεί να έχει διαφράγματα που είναι επίσης ορατά στο υπερηχογράφημα. Οι πολλαπλές κύστεις δεν είναι τόσο συνηθισμένες, πρέπει να διαφοροποιούνται από την πολυκυστική νεφρική νόσο, μια ασθένεια στην οποία το παρεγχύμα των νεφρών αντικαθίσταται σχεδόν εντελώς από κύστεις.

Όταν εκτελείται υπερηχογράφημα με νερό ή διουρητικό φορτίο, το μέγεθος της κύστης δεν αλλάζει, σε αντίθεση με το σύστημα επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, το οποίο επεκτείνεται με αυτή τη μελέτη. Στη χρωματική κύμα Doppler δεν δίνουν έγχρωμα σήματα, επειδή στον τοίχο δεν υπάρχει παροχή αίματος. Εάν εντοπιστούν αιμοφόρα αγγεία γύρω από την κύστη, αυτό δείχνει τον εκφυλισμό του σε όγκο.

Διάτρηση κύστεων με έλεγχο υπερήχων

Η υπερηχογραφική εξέταση είναι απαραίτητη για τη θεραπεία των νεφρικών κύστεων. Με τη βοήθεια του υπερήχου αξιολογεί το μέγεθος και τη θέση της κύστης, τη διαθεσιμότητά της για τη διάτρηση. Κάτω από τον έλεγχο μιας εικόνας υπερήχων, μια ειδική βελόνα εισάγεται μέσω του δέρματος, το οποίο είναι στερεωμένο στον αισθητήρα διάτρησης. Η θέση της βελόνας ελέγχεται από την εικόνα στην οθόνη.

Μετά την παρακέντηση του κυστώδους τοιχώματος, το περιεχόμενό του αφαιρείται και εξετάζεται στο εργαστήριο. Μια κύστη μπορεί να περιέχει ορρό υγρό, ούρα, αίμα ή πύον. Στη συνέχεια, εισάγεται ένα ειδικό υγρό μέσα στην κυτταρική κοιλότητα. Καταστρέφει το επιθήλιο της κύστης και διαχωρίζεται με το χρόνο, προκαλώντας την αντικατάσταση της κοιλότητας από τον συνδετικό ιστό. Αυτή η μέθοδος θεραπείας των κύστεων ονομάζεται σκληροθεραπεία.

Για τη θεραπεία των κύστεων με διάμετρο έως 6 εκατοστά, η σκληροθεραπεία των κύστεων είναι αποτελεσματική. Με ξεχωριστές θέσεις κύστεων ή μεγάλα μεγέθη τους, είναι δυνατή μόνο η άμεση αφαίρεση κύστεων.

Πολυκυστική νεφρική νόσο σε υπερήχους

Η πολυκυστική είναι μια συγγενής νεφρική νόσο. Ανάλογα με τον τύπο της κληρονομιάς, μπορεί να εκδηλωθεί σε παιδική ηλικία ή σε ενήλικες. Η πολυκυστική είναι μια γενετική ασθένεια, επομένως δεν θεραπεύεται. Η μόνη θεραπεία για πολυκυστική είναι η μεταμόσχευση νεφρού.

Σε περίπτωση πολυκυστικής γενετικής διαταραχής, μια γενετική μετάλλαξη οδηγεί σε διακοπή της σύντηξης των σωληναρίων νεφρού με τους πρωτεύοντες σωληνίσκους συλλογής. Εξαιτίας αυτού, σχηματίζονται πολλαπλές κύστεις στην φλοιώδη ουσία. Σε αντίθεση με τις απλές κύστεις, με πολυκυστικές κύστεις, ολόκληρη η φλοιώδης ουσία σταδιακά αντικαθίσταται από κύστεις, λόγω των οποίων το νεφρό γίνεται μη λειτουργικό. Με πολυκυστικές αλλοιώσεις, αμφότερα τα νεφρά επηρεάζονται εξίσου.

Σε υπερήχους, ο πολυκυστικός νεφρός είναι μεγεθυμένος, έχει μια ανώμαλη επιφάνεια. Στο παρέγχυμα, εντοπίστηκαν πολλαπλοί ανηχοϊκοί σχηματισμοί που δεν συνδέονται με το σύστημα κυπέλλου και λεκάνης. Οι κοιλότητες κατά μέσο όρο έχουν μέγεθος από 10 έως 30 mm. Στα νεογνά με πολυκυστική νεφρική νόσο είναι χαρακτηριστική η στένωση του CLS και η κενή κύστη.

Μεσογειακός σπογγώδης νεφρός σε υπερηχογράφημα νεφρού

Αυτή η ασθένεια είναι επίσης μια συγγενής παθολογία, αλλά σε αντίθεση με τις πολυκυστικές κύστεις, οι κύστες σχηματίζονται όχι στον φλοιό, αλλά στο μυελό. Λόγω της παραμόρφωσης των σωληναρίων συλλογής των πυραμίδων, το νεφρό γίνεται σαν ένα σφουγγάρι. Οι κοιλότητες των κύστεων σε αυτή την παθολογία έχουν μέγεθος από 1 έως 5 mm, δηλαδή πολύ μικρότερο από ό, τι στην περίπτωση της πολυκυστικής.

Το μυελό σπογγώδες νεφρό λειτουργεί κανονικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Δυστυχώς, αυτή η ασθένεια είναι ένας προκλητικός παράγοντας για την ουρολιθίαση και τη μόλυνση (πυελονεφρίτιδα). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν δυσάρεστα συμπτώματα με τη μορφή πόνου, διαταραχών ούρησης.

Σε υπερηχογράφημα, ο μυελικός σπογγώδης νεφρός συνήθως δεν ανιχνεύεται, αφού δεν υπάρχουν συσκευές υπερήχων, με ανάλυση μεγαλύτερη από 2 έως 3 mm. Όταν οι μυϊκές σπογγώδεις κύστεις νεφρών συνήθως έχουν μικρότερα μεγέθη. Η υπόνοια μπορεί να είναι η μείωση της ηχογένειας της εγκεφαλικής ουσίας των νεφρών.

Για τη διάγνωση αυτής της νόσου χρησιμοποιείται απεκκριτική ουρογραφία. Αυτή η μέθοδος σχετίζεται με την ακτινολογική διάγνωση. Όταν η απεκκριτική ουρογραφία παρακολουθεί την πλήρωση της ακτινοσκιερούς ουσίας στην ουροδόχο κύστη. Ο μυελός των νεφρών χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ενός "τσαμπιού λουλουδιών" στο μυελό της απεκκριτικής ουρογραφίας.