Μεταξύ των εξωγενών παθολογιών στις εγκύους, οι ασθένειες των νεφρών και των ουροφόρων οδών κατέχουν τη δεύτερη θέση μετά από ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και είναι επικίνδυνες τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Η χειρουργική επέμβαση αναπτύσσεται νωρίς και είναι δύσκολη, συχνές είναι οι αυθόρμητες αποβολές, η πρόωρη γέννηση, η πρόωρη αποκόλληση του κανονικά εντοπισμένου πλακούντα, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου, η υποτροφία και η χρόνια υποξία, η γέννηση νεαρών πρόωρων μωρών και η θνησιμότητα. Με τη σειρά του, η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση νεφρικής παθολογίας, ή παροξυσμό, λανθάνουσα στην εγκυμοσύνη, χρόνια νεφρική νόσο.

Η εγκυμοσύνη προδιαθέτει σε νεφρική νόσο λόγω της εξασθενημένης ουροδυναμικής που προκαλείται από μεταβολές στις τοπογραφικές-ανατομικές σχέσεις καθώς το μέγεθος της μήτρας αυξάνει, την επίδραση της προγεστερόνης στους υποδοχείς της ουροφόρου οδού. Υποτονία και επέκταση του συστήματος νεφρικής πυέλου και ουρητήρα παρατηρούνται (η ικανότητα της λεκάνης μαζί με τους ουρητήρες αντί 3-4 ml πριν την εγκυμοσύνη φτάσει τα 20-40 στο δεύτερο μισό και μερικές φορές 70 ml). Επιπλέον, κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, η μήτρα αποκλίνει προς τα δεξιά (περιστρέφεται προς την ίδια κατεύθυνση) και ως εκ τούτου ασκεί μεγαλύτερη πίεση στην περιοχή του δεξιού νεφρού από ό, τι φαίνεται να εξηγεί τη μεγαλύτερη συχνότητα των δεξιόστροφων βλαβών του ουροποιητικού συστήματος. Η μείωση του τόνου και του πλάτους των συσπάσεων του ουρητήρα αρχίζει μετά τον τρίτο μήνα της εγκυμοσύνης και φθάνει στο μέγιστο μέχρι τον όγδοο μήνα. Η ανάκτηση του τόνου αρχίζει από τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης και συνεχίζεται για τον τρίτο μήνα της μετά τον τοκετό περιόδου. Η μείωση του τόνου της άνω ουροφόρου οδού και η στασιμότητα των ούρων σε αυτά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οδηγεί στο γεγονός ότι η νεφρική πυέλου αυξάνει την πίεση - αυτό είναι σημαντικό για την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας. Ένας σημαντικός ρόλος στην ανάπτυξη της νεφρικής παθολογίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι:

η αποδυνάμωση του συνδέσμου των νεφρών, συμβάλλοντας στην παθολογική κινητικότητα των νεφρών.

αύξηση της συχνότητας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

μια αύξηση στην έκκριση οιστρογόνων και προγεστερόνης, γλυκοκορτικοειδών, ορμονών πλακούντα-χοριογιωτικής γοναδοτροπίνης και χοριακής σωματομαμοτροπίνης.

Η λοίμωξη διεισδύει στην ουροδόχο κύστη με αύξοντα τρόπο (από την ουροδόχο κύστη), φθίνουσα - λεμφογενής (από τα έντερα, ειδικά με δυσκοιλιότητα), αιματογενή (με διάφορες μολυσματικές ασθένειες). Παθογόνα - Escherichia coli, Gram-αρνητικά εκτοβακτηρίδια, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, μύκητες τύπου Candida.

Πρέπει να σημειωθούν οι συχνά εμφανιζόμενες κλινικές μορφές - πυελονεφρίτιδα, υδρονέφρωση, ασυμπτωματική βακτηριουρία. Πιο σπάνια - σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική TBS, ουρολιθίαση, ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.

Πυελονεφρίτιδα

Η πυελονεφρίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη ασθένεια στην εγκυμοσύνη (από 6 έως 12%), στην οποία πάσχει η συγκέντρωση των νεφρών. Η πυελονεφρίτιδα έχει αρνητικές επιπτώσεις στην πορεία της εγκυμοσύνης και στην κατάσταση του εμβρύου. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η καθυστερημένη κύηση, η αποβολή, η ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Σοβαρές επιπλοκές είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η σηψαιμία, η σηψαιμία, το βακτηριακό σοκ. Οι έγκυες γυναίκες με πυελονεφρίτιδα θεωρούνται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο. Τις περισσότερες φορές, η πυελονεφρίτιδα βρίσκεται στην περίοδο κύησης - 12-15 εβδομάδες, 24-29 εβδομάδες, 32-34 εβδομάδες, 39-40 εβδομάδες, στην μετεγκριτική περίοδο 2-5 και 10-12 ημέρες. Η πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανιστεί για πρώτη φορά ή να εκδηλωθεί (επιδεινωθεί) αν η γυναίκα ήταν άρρωστη μαζί τους πριν από την εγκυμοσύνη. Οι έγκυοι ασθενείς με πυελονεφρίτιδα θα πρέπει να νοσηλεύονται με κάθε επιδείνωση της νόσου, με σημεία καθυστερημένης κύησης, υποβάθμιση του εμβρύου (υποξία, υποτροφία).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυελονεφρίτιδας είναι gram-αρνητικοί μικροοργανισμοί της εντερικής ομάδας, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, μύκητες τύπου Candida, σταφυλόκοκκος. Η λοίμωξη εξαπλώνεται μέσω της αιματογενούς οδού της φλεγμονής - των αμυγδαλών του φάρυγγα, των δοντιών, των γεννητικών οργάνων, της χοληδόχου κύστης. Είναι επίσης δυνατή μια ανοδική πορεία - από την ουρήθρα και την κύστη.

CLINIC

Υπάρχουν οξείες, χρόνιες και λανθάνουσες ρέουσες και κυτταρικές πυελονεφρίτιδες.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες και puerperas εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα: ξαφνική εμφάνιση της νόσου, θερμοκρασία (39-40 ° C), πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, γενική δυσφορία, κεφαλαλγία, εκπληκτική ρίγη, εναλλασσόμενος οργή ιδρώτα, αδυναμία, πόνος σε όλο το σώμα, δηλητηρίαση. Ο αυξημένος πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης εξηγείται από τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στην κάψουλα νεφρού και την κυτταρίνη νεφρού. Πόνος - κατά μήκος του ουρητήρα, διαταραχή του ουροποιητικού συστήματος, αναγκαστική θέση στην πλευρά με τα κάτω άκρα. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι θετικό. Οίδημα δεν είναι χαρακτηριστικό, η διούρηση είναι επαρκής, η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική. Στα ιζήματα των ούρων - λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, διάφορους κυλίνδρους και επιθηλιακά κύτταρα. Η εμφάνιση του κυλίνδρου υποδεικνύει μια βλάβη του νεφρικού παρεγχύματος. Μελέτη ούρων σύμφωνα με το Nechyporenko - η φυσιολογική αναλογία λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων είναι 2: 1 (σε 1 ml ούρων 4000 λευκοκύτταρα και 2000 ερυθροκύτταρα (αναφέρεται ο κανόνας για τις έγκυες γυναίκες)). Στη πυελονεφρίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στα ούρα μπορεί να είναι φυσιολογικός και στις δοκιμές Nechiporenko παρατηρείται λευκοκυτταρία. Η βακτηριουρία είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα για τη πυελονεφρίτιδα. Στα ούρα, σύμφωνα με τον Zimnitsky, η μείωση της σχετικής πυκνότητας και η παραβίαση της αναλογίας ημερήσιας και νυκτερινής διούρησης προς την τελευταία, γεγονός που υποδηλώνει μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών. Αιμόγραμμα εγκύων γυναικών που πάσχουν από πυελονεφρίτιδα - λευκοκυττάρωση, αύξηση των αιχμηρών μορφών, μείωση της αιμοσφαιρίνης. Βιοχημεία αίματος - η μεταβολή της συνολικής ποσότητας πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων λόγω της μείωσης της αλβουμίνης.

Χρόνια πυελονεφρίτιδα - από επιδείνωση υπάρχουν θαμπό πόνους στην κάτω πλάτη, υπάρχει μικρή ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα, ένας ελαφρώς αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να επιδεινωθεί, μερικές φορές δύο φορές, τρεις φορές, με κάθε επιδείνωση μια γυναίκα πρέπει να νοσηλευτεί.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε τους 3 βαθμούς κινδύνου εγκυμοσύνης και τοκετού σε ασθενείς με πυελονεφρίτιδα:

Ο βαθμός 1 περιλαμβάνει ασθενείς με απλή πυελονεφρίτιδα που εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Ποσοστό Ko 2 - ασθενείς με χρόνια πυελονεφρίτιδα, που υπήρχαν πριν από την εγκυμοσύνη.

Βαθμός 3 - γυναίκες με πυελονεφρίτιδα και υπέρταση ή αναιμία, μεμονωμένη πυελονεφρίτιδα στα νεφρά.

Οι ασθενείς με κίνδυνο 1 και 2 μπορούν να επιτραπεί να παρατείνουν την εγκυμοσύνη με συνεχή δυναμική παρατήρηση από θεραπευτή, νεφρολόγο. Οι ασθενείς με 3ο κίνδυνο εγκυμοσύνης αντενδείκνυνται.

Η διαφορική διάγνωση είναι με οξεία σκωληκοειδίτιδα, οξεία χολοκυστίτιδα, νεφρικό και ηπατικό κολικό, και κοινές μολυσματικές ασθένειες. Η δυσκολία είναι η διαφορική διάγνωση με νεφροπάθεια, υπέρταση. Η σοβαρή πρωτεϊνουρία, οι μεταβολές στο μάτι - αγγειοϊρενοπάθεια, η νευρορευνοπάθεια, οι αιμορραγίες και η διόγκωση του αμφιβληστροειδούς μιλούν για τη συμμετοχή στην προεκλαμψία, επιδεινώνοντας σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες και puerperas διεξάγεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές της θεραπείας της φλεγμονώδους διαδικασίας των νεφρών υπό τον έλεγχο της καλλιέργειας των ούρων και της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά. Το συγκρότημα θεραπευτικών μέτρων περιλαμβάνει τα εξής: διορισμός μιας πλήρους βιταμινούχου διατροφής, θέσης γόνατου για 10-15 λεπτά αρκετές φορές την ημέρα και ύπνο σε υγιή πλευρά, διαθερμία της παραφανούς περιοχής, κατανάλωση μεταλλικών νερών (Essentuki αρ. 20). Αντιβιοτικά 8-10 ημέρες, Nevigramon - 2 κάψουλες 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, στη συνέχεια 1 κάψουλα 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Από το 2ο τρίμηνο - 5-NOK, 2 tabl. 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, κατόπιν 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 10 ημέρες. Furagin 0.1 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες και 0.1 3 φορές την ημέρα 10 ημέρες. Θεραπεία αποτοξίνωσης - αιμοδεσία, ρεοπολυγλυκίνη, λευκωματίνη, πρωτεΐνη. Για τη θεραπεία της ενδομήτριας υποτροπής του εμβρύου σε / σε 5 ml tntal με 500 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Αντιπλημμυρικά φάρμακα - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 φορές την ημέρα. suprastin ή dimedrol σε τραπέζι. Μια φορά την ημέρα, τα διουρητικά - που συλλέγουν βότανα, bearberry, τσάι στα νεφρά.

Εάν η θεραπεία αποτύχει, πραγματοποιείται καθετηριασμός των ουρητήρων. Η παράδοση πραγματοποιείται μέσω του καναλιού γέννησης. Η καισαρική τομή στις συνθήκες ενός μολυσμένου οργανισμού είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητη και εκτελείται σύμφωνα με αυστηρά μαιευτικές ενδείξεις. Σε 10% των περιπτώσεων, η πρόωρη χορήγηση συμβαίνει όταν η πυελονεφρίτιδα συνδυάζεται με σοβαρή προεκλαμψία και απουσία της επίδρασης της θεραπείας. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, η θεραπεία της πυελονεφρίτιδας συνεχίζεται για 10 ημέρες. Η γυναίκα εκκενώνεται από το νοσοκομείο υπό την επίβλεψη ουρολόγου.

Glomerulonephritis

Έγκυος σπειραματονεφρίτιδα - από 0,1% έως 9%. Αυτή είναι μια λοιμώδης-αλλεργική ασθένεια, που οδηγεί σε μια ανοσοποιητική σύνθετη βλάβη στα σπειράματα των νεφρών. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος. Τις περισσότερες φορές αυτή η ασθένεια εμφανίζεται μετά από πονόλαιμο, γρίπη.

CLINIC

Κάτω πόνος στην πλάτη, πονοκεφάλους, μειωμένη απόδοση, συχνή ούρηση. Το κύριο σύμπτωμα της εγκυμοσύνης είναι οίδημα στο πρόσωπο κάτω από τα μάτια, στα κάτω άκρα, στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Αυξημένη αρτηριακή πίεση, ρετινοαγγειοπάθεια. Στα ούρα - πρωτεΐνη, ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια, κυλίνδρους. Στα δείγματα ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko, ο αριθμός των ερυθροκυττάρων επικρατεί έναντι του αριθμού των λευκοκυττάρων. Σε σοβαρές περιπτώσεις - αύξηση της κρεατινίνης, ουρίας, υπολειμματικού αζώτου. Αναιμία

Διαφορική διάγνωση - με καρδιαγγειακά νοσήματα, πυελονεφρίτιδα, καθυστερημένη κύηση. Η σπειραματονεφρίτιδα δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για την έκτρωση. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η πρόβλεψη για τη μητέρα και το έμβρυο μπορεί να είναι πολύ σοβαρή. Πρώιμη καθυστερημένη προεκλαμψία αναπτύσσεται και είναι πολύ δύσκολη. Στο 11% των γυναικών παρατηρήθηκαν αυθόρμητες αποβολές, στο 29% - πρόωρος τοκετός. Τέτοιες επιπλοκές όπως η εγκεφαλοπάθεια, η καρδιακή, η νεφρική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο μιας γυναίκας, ο υποσιτισμός και η υποξία του εμβρύου, μέχρι τον προγεννητικό θάνατό του είναι δυνατά. Ο θάνατος των πρόωρων μωρών μετά τον τοκετό είναι σπουδαίος. Μπορεί να υπάρχει αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, κατά τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό, καθώς αναπτύσσεται θρομβοπενία, αλλαγές στη μονάδα πήξης, χαρακτηριστικές της φάσης 1 του DIC. Στο μέλλον, μπορεί να υπάρξει σοβαρή υποπροεξάρτηση ανάλογα με τον τύπο της 2ης και ακόμη και της 3ης φάσης του συνδρόμου του DIC.

Στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί και να αποφασιστεί η πιθανότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα αποτελεί ένδειξη για την άμβλωση. Αφού υποστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η εγκυμοσύνη είναι δυνατή όχι νωρίτερα από 3-5 χρόνια.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα στο οξεικό στάδιο με σοβαρή υπέρταση και αζωτεμία αποτελεί αντένδειξη για την παράταση της εγκυμοσύνης.

Η διαχείριση και θεραπεία γυναικών με σπειραματονεφρίτιδα εκτελείται από κοινού από μαιευτήρα-γυναικολόγο και νεφρολόγο. Εκτός από την πρωτοβάθμια νοσηλεία στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, η ενδονοσοκομειακή θεραπεία ενδείκνυται ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της υποβάθμισης της γενικής κατάστασης, σημάδια απειλητικής έκτρωσης, καθυστερημένης κύησης, υποξίας και εμβρυϊκής υποτροπής.

Την περίοδο 36-37 εβδομάδων, η προγραμματισμένη νοσηλεία στο τμήμα της παθολογίας των εγκύων είναι απαραίτητη για την προετοιμασία για τον τοκετό και την επιλογή του τρόπου παράδοσης. Η ένδειξη για την έγκαιρη παράδοση εύρημα έξαρση χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας συνοδεύεται από νεφρική δυσλειτουργία (μείωση της καθημερινής ούρα, ρυθμός σπειραματικής διήθησης, η νεφρική ροή του αίματος, η παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, αύξηση της αζωθαιμία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, προσθήκη σοβαρής αργά τοξαιμία της κύησης, καμία επίδραση της θεραπείας). Αναθέστε την προετοιμασία του καναλιού γέννησης και γενικώς αποδεκτά σχέδια για την πρόκληση της εργασίας. Στην εργασία, χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά, αναλγητικά και η πρόληψη της αιμορραγίας. Η περίοδος ΙΙ της εργασίας βασίζεται στους αριθμούς της αρτηριακής πίεσης, της κατάστασης του εμβρύου (ελεγχόμενη υπόταση, μαιευτική λαβίδα, περινεοτομή). Η καισαρική τομή σε έγκυες γυναίκες με σπειραματονεφρίτιδα σπάνια εκτελείται, κυρίως σύμφωνα με τις μαιευτικές ενδείξεις. Στην μετεγχειρητική περίοδο, όταν η κατάσταση του τοκετού επιδεινώνεται, μεταφέρεται σε ειδικό νοσοκομείο, αργότερα είναι υπό την επίβλεψη ιατρού ή νεφρολόγου.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία της οξείας σπειραματονεφρίτιδας αρχίζει με αντιβιοτικά (πενικιλλίνη και τα συνθετικά ανάλογα της), τα αντιυπερτασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με διουρητικά (adelfan, triampur, 1-2 δισκία την ημέρα). Σε υπερτασικούς σπειραματονεφρίτιδα μορφή χρησιμοποιούν περιφερικά αγγειοδιασταλτικά, γαγγλιονικών, μέσο για τη μείωση του φορτίου στην καρδιά (κλονιδίνη στις 0,000075-0,00015 Πίνακα 2-4. Ανά ημέρα, Inderal 0,01 έως 4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα, obzidan 0.04 2-4 φορές την ημέρα ή ως 0,1% διάλυμα 1-5 ml / m, απρεσίνη 0,01-0,025 2-4 φορές την ημέρα, 2% διάλυμα παπαβερίνης 2,0 ml v / m, 1% dibasol διαλύεται σε 2-3 ml / m, αμινοφυλλίνη 2,4% διάλυμα - 10 ml / in? diadynamic ρεύματα γαλβανισμός περιοχή του λαιμού, UZ στους νεφρούς σε μία παλμική κατάσταση? I / πρωτεϊνούχα φάρμακα: αλβουμίνη 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr οστεϊκό 200-300 ml, ξηρό πλάσμα σε αραίωση 1: 3 200-100 ml 1-2 φορές την εβδομάδα, βιταμίνες, παράγοντες απευαισθητοποίησης.Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, πρέπει να καταφεύγουμε κυρίως στον καθετηριασμό των ουρητήρων για διαγνωστικούς και θεραπευτικούς σκοπούς.

Η ασθένεια του ουρικού (ICD)

Αυτή η παθολογία συμβαίνει σε 0,1-0,2% των εγκύων γυναικών και των puerperas. Κατά την ανάπτυξη των ΜΟΕ παίζουν ένα ρόλο: αλλαγές στον μεταβολισμό του ασβεστίου-φωσφόρου, διαταραχές στο μεταβολισμό του ουρικού και το οξαλικό οξύ, η επέκταση των ουρητήρων και της λεκάνης, χαμηλώνοντας τον τόνο, δυσκολία εκροή τους και να αυξήσουν τη συγκέντρωση των ούρων - όλα συμβάλλουν στο σχηματισμό λίθων. Ένας μεγάλος ρόλος ανήκει στη μόλυνση. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα περιπλέκεται από την ουρολιθίαση σε 85% των εγκύων γυναικών και σε 80% πυελονεφρίτιδα συνδέεται με ουρολιθίαση. Οι μεταβολές στην ουροδυναμική και στην υπερτροφία των ουρητή προδίδουν την προώθηση των λίθων, έτσι επιδεινώνεται η πορεία της ουρολιθίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Συχνά, η νόσος ανιχνεύεται αρχικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η κλινική χαρακτηρίζεται από κλασική τριάδα - πόνο, αιματουρία, εκφόρτωση λογισμού. Μια επίθεση εμφανίζεται ξαφνικά - πόνος στην πλάτη που ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα, τα χείλη, το πόδι, το επιγαστρικό. Διαφοροποιήστε με οξεία σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα. Οι ασθενείς προσπαθούν να βρουν μια άνετη θέση - γόνατο-αγκώνα, στο πλάι. Στις εγκύους - οι συνηθέστεροι δεξιόστροφοι κολικοί. Το σύμπτωμα του Pasternack είναι θετικό. Η εξέταση αίματος είναι φυσιολογική, σε εξετάσεις ούρων - ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια, κρύσταλλα αλατιού. Η επίθεση οδηγεί στην απειλή της άμβλωσης, της πρόωρης γέννησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η έγκαιρη παράδοση εάν η επίθεση δεν σταματήσει.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διάγνωση της ICD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δύσκολη. Η ακτινολογική εξέταση κατά το πρώτο ήμισυ της εγκυμοσύνης είναι απαράδεκτη, το δεύτερο εξάμηνο είναι ανεπιθύμητη, γι 'αυτό είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε αυτή την ασθένεια πριν από την εγκυμοσύνη. Επιτρέπουν τη χρήση της ραδιογραφίας ραδιοϊσοτόπων, της χρωμοκυτοσκόπησης, του καθετηριασμού των ουρητήρων ή της λεκάνης, της σάρωσης υπερήχων, της θερμικής απεικόνισης.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Χειρουργική θεραπεία της ICD με προγραμματισμένο τρόπο σε έγκυες γυναίκες δεν παράγουν. Η χειρουργική επέμβαση εκτάκτου ανάγκης εκτελείται σε γυναίκες με την παρουσία μακροχρόνιων δυσλειτουργικών νεφρικών κολικών, την παρουσία ανουρίας, την επίθεση οξείας πυελονεφρίτιδας και, όταν μια λεκάνη έχει καθετηριοποιηθεί, δεν ήταν δυνατή η αποκατάσταση της ροής των ούρων.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα για την ανακούφιση μιας επίθεσης νεφρού κολικού: 2% διάλυμα προμελόλης 1,0 ν / πι, 50% διαλύματος αναλίνης 2,0 ml ενδομυϊκώς, 5 ml baralgin, 2,5% διαλύματος αλογονούχου ή 2,0 ml, Διάλυμα 2% παπαβερίνης, διάλυμα 2% NO-SHPA 2 ml, διάλυμα 1% διμεδρόλης, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 σταγόνες, Avisan 0,05 3 φορές την ημέρα. Ο διορισμός μιας δίαιτας που εμποδίζει τη δημιουργία λίθων.

ΑΝΩΜΑΙΕΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΚΑΙ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗΣ ΤΩΝ ΝΕΩΝ

Κλινικές μορφές ανωμαλιών: δυστοπία των νεφρών, διπλός νεφρός, απλασία ενός νεφρού, πετάλου νεφρού. Σε όλες τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από δυσπλασίες της μήτρας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το ουροποιητικό σύστημα για τον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών ανάπτυξης νεφρού. Η καθιέρωση της διάγνωσης δεν είναι δύσκολη λόγω / στην ουρογραφία. Το ζήτημα της διαχείρισης της εγκυμοσύνης αποφασίζεται ανάλογα με τον τύπο της ανωμαλίας των νεφρών και τον βαθμό διατήρησης της λειτουργίας τους. Ένας πολυκυστικός νεφρός θεωρείται η πιο δυσμενή μορφή ανωμαλίας. Είναι εξαιρετικά σπάνιο, αλλά, κατά κανόνα, η λειτουργία μειώνεται, οπότε το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης πρέπει να αντιμετωπιστεί μεμονωμένα, λαμβανομένου υπόψη του βαθμού νεφρικής δυσλειτουργίας.

Στην απλασία ενός νεφρού, η λειτουργία του δεύτερου νεφρού θα πρέπει να εξεταστεί καλά. Εάν διατηρηθεί πλήρως, μπορεί να μείνει η εγκυμοσύνη. Η ίδια τακτική θα πρέπει να είναι η δημιουργία εγκυμοσύνης πετάλου ή διπλού νεφρού. Με ένα δυστοπικό νεφρό, η διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού εξαρτάται από τη θέση του. Αν βρίσκεται πάνω από την ατιμώρητη γραμμή, δηλ. στην περιοχή της μεγάλης λεκάνης, είναι δυνατόν να υπάρξει ξεχωριστή γέννηση με φυσικά μέσα. Εάν ο νεφρός βρίσκεται στη λεκάνη, μπορεί να γίνει εμπόδιο στην κανονική πορεία του τοκετού ή μπορεί να τραυματιστεί σοβαρά κατά τη διαδικασία τοκετού. Ως εκ τούτου, εκ των προτέρων να αποφασίσει σχετικά με τη διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

ΒΑΚΤΗΡΙΟΥΣ ΒΑΣΙΛΕΥΣΗΣ

Παρατηρήθηκε σύμφωνα με διάφορους συντάκτες από το 45 έως το 10% των εγκύων γυναικών. Αυτή είναι μια κατάσταση όπου μια σημαντική ποσότητα λοιμογόνων μικροοργανισμών βρίσκεται στα ούρα μιας γυναίκας χωρίς κανένα κλινικό σύμπτωμα της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Με ασυμπτωματική βακτηριουρία περιλαμβάνουν αυτές τις περιπτώσεις όταν ανιχνεύουν 100.000 ή περισσότερα βακτήρια σε 1 ml ούρων που λαμβάνονται με καθετήρα. Τις περισσότερες φορές - είναι Ε. Coli, Klebsiella, enterobacteria, Proteus. Οι έγκυες γυναίκες με ασυμπτωματική βακτηριουρία θα πρέπει να εξετάζονται διεξοδικά για τον εντοπισμό λανθάνουσας νόσου του ουροποιητικού συστήματος. Στο πλαίσιο της ασυμπτωματική βακτηριουρία σε περίπου 25% αναπτύσσουν οξεία πυελονεφρίτιδα, γι 'αυτό είναι αναγκαία η διεξαγωγή τέτοιων μια έγκυος έγκαιρη νιτροφουρανίων προληπτική θεραπεία, σουλφοναμίδες, αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία τους εντοπίσει τις βακτηριακής χλωρίδας. Προσπαθήστε να αποφύγετε τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών τετρακυκλίνης και άλλων φαρμάκων τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης. Η αντιβακτηριακή θεραπεία που αποσκοπεί στην εξάλειψη ασυμπτωματικής βακτηριουρίας μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης πυελονεφρίτιδας έως και 1-2%. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται με καλλιέργεια ούρων στη χλωρίδα.

Το περιεχόμενο

Νεφρική νόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η νεφρική νόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένα κοινό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν οι μέλλουσες μητέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα νεφρά και το ουροποιητικό σύστημα αντιμετωπίζουν τεράστιο φυσιολογικό στρες, οπότε ο κίνδυνος διαταραχών στην εργασία τους αυξάνεται πολλές φορές.

Είσοδος

Η νόσος των νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι πρωτογενούς ή δευτερογενούς προέλευσης, αλλά σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, αυτές οι καταστάσεις αποτελούν σοβαρό κίνδυνο για τη διαδικασία κύησης και το ίδιο το έμβρυο. Εάν υπάρχουν παθολογίες των νεφρών στην ιστορία της μελλοντικής μητέρας, η πρόγνωση για τη φθορά και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού είναι αισθητά χειρότερη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο κάθε γυναίκα πρόκειται να γίνει μητέρα εκτελεί περιοδικά εργαστηριακές εξετάσεις ούρων, αίματος, οι οποίες επιτρέπουν την παρακολούθηση της εργασίας των νεφρών.

Αιτίες νεφρικής νόσου σε έγκυες γυναίκες

Από τη στιγμή της σύλληψης, παρατηρούνται σημαντικές αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας. Τα εσωτερικά όργανα και τα συστήματα λειτουργούν με ενισχυμένο τρόπο, εμφανίζεται ένας δεύτερος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος, ο σχηματισμός του πλακούντα και άλλες αλλαγές που κάνουν προσαρμογές στα συστήματα του σώματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι νεφροί, που είναι υπεύθυνοι για την εξάλειψη των αποβλήτων του εμβρύου, αντιμετωπίζουν ιδιαίτερο στρες. Ταυτόχρονα, υπό το πρίσμα των ορμονικών αλλαγών, υπό την επίδραση της προγεστερόνης, ο τόνος των τοιχωμάτων της ουροδόχου κύστης μειώνεται, ο ημερήσιος όγκος ούρων αυξάνεται και η ροή του αίματος αυξάνεται. Όλες αυτές οι αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν στάσιμες διαδικασίες, δημιουργώντας ένα ευνοϊκό περιβάλλον για την ανάπτυξη λοιμώξεων του ουρογεννητικού συστήματος.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών στα ούρα αυξάνεται η ποσότητα πρωτεΐνης, ουρικού οξέος, ζάχαρης, η οποία είναι ικανή να γίνει ο μηχανισμός σκανδάλης για την ανάπτυξη παθολογιών των νεφρών. Η αιτία της νεφρικής νόσου σε έγκυες γυναίκες είναι συχνά προϋπάρχουσα χρόνια ή κρυμμένη παθολογία. Σε σχέση με την ορμονική αναδιάρθρωση, μειωμένη ανοσία, οι έγκυες γυναίκες συχνά έχουν επιδείνωση προηγουμένως διαγνωσμένων ασθενειών, επομένως κατά την αρχική εξέταση από γυναικολόγο πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό σχετικά με τις ασθένειες που είχε μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη.

Ανασκόπηση ασθενειών

Ο κατάλογος των ασθενειών που επηρεάζουν τα νεφρά μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αρκετά εκτεταμένη. Έχουν μολυσματική ή μη μολυσματική φύση, εμφανίζονται σε οξεία ή χρόνια μορφή, προκαλούν έντονα συμπτώματα ή είναι ασυμπτωματικά. Σε κάθε περίπτωση, η ασθένεια των νεφρών και η εγκυμοσύνη είναι ασυμβίβαστες, απαιτούν την έγκαιρη διάγνωση και τη σωστή προσέγγιση στη θεραπεία.

Ασυμπτωματική βακτηριουρία

Βακτηριουρία εγκυμοσύνης - Η παρουσία παθογόνων βακτηρίων στις καλλιέργειες ούρων. Καθορίζεται μόνο με τη βοήθεια της εργαστηριακής ανάλυσης των ούρων. Η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι οι κρυμμένες λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος ή η ενεργός ανάπτυξη της μήτρας, η οποία ασκεί πίεση στα νεφρά, διακόπτοντας τη λειτουργία τους. Η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των εγκύων κυμαίνεται από 7 έως 10%. Σε περίπου 3% των γυναικών, παρουσία βακτηριουρίας, διαγιγνώσκονται άλλες παθολογικές καταστάσεις των νεφρών, ιδίως πυελονεφρίτιδα, πέτρες στα νεφρά, διαστολή ή στένωση των ουρητήρων.

Πυελονεφρίτιδα

Μία από τις συχνές ασθένειες που επηρεάζουν τις έγκυες γυναίκες είναι η πυελονεφρίτιδα, η οποία εμφανίζεται σε 6-12% των μελαχρινών μητέρων. Η εγκυμοσύνη συχνά προκαλεί την ανάπτυξη πυελονεφρίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από μολυσματική-φλεγμονώδη διαδικασία των νεφρών, του καλιού και της λεκάνης.

Η πυελονεφρίτιδα είναι επικίνδυνη όχι μόνο για την μέλλουσα μητέρα αλλά και για το έμβρυο. Ο κίνδυνος να γίνει αυτή η παθολογία αυξάνεται κατά το δεύτερο τρίμηνο. Εάν η ασθένεια δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου, στην ανάπτυξη της υδρομεμβράνης, της σπειραματονεφρίτιδας και άλλων σοβαρών ασθενειών. Η κλινική πυελονεφρίτιδα που εκφράζεται, απαιτεί άμεση θεραπεία υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Glomerulonephritis

Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μία από τις νεφροπάθειες που επηρεάζει τα σπειράματα τους, ειδικά σε έγκυες γυναίκες. Εμφανίζεται περίπου στο 5-9%. Η ασθένεια έχει μολυσματική προέλευση, συχνά αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά από ασθένειες που προκαλούνται από στρεπτόκοκκους. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε μερική ή πλήρη διάσπαση των νεφρών.

Η εγκυμοσύνη είναι έγκυος

Τοξίκωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια εντελώς φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση του σώματος κατά το πρώτο τρίμηνο, αλλά όταν εμφανίζεται αργά ή αμέσως μετά τη γέννηση, μπορούμε να μιλάμε για παθολογία. Στη μαιευτική και τη γυναικολογία, η προϋπόθεση αυτή ονομάζεται προεκλαμψία. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από έντονες διαταραχές στην εργασία των νεφρών, των αιμοφόρων αγγείων και των δομών του εγκεφάλου. Εάν δεν λάβετε μέτρα για θεραπεία, η προεκλαμψία μπορεί να προκαλέσει το θάνατο του εμβρύου ή την ίδια την γυναίκα. Είναι σε θέση οι μελλοντικές μητέρες να γνωρίζουν πώς εκδηλώνεται το κράτος της κύησης και τι σημαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πώς να αποτρέψει την ανάπτυξή του.

Νεφρική υδρονέφρωση

Η νόσος του νεφρού και του ουροποιητικού συστήματος, στην οποία υπάρχει παραβίαση της εκροής ούρων στο πλαίσιο της επέκτασης της νεφρικής λεκάνης. Η ασθένεια αναπτύσσεται με φόντο μια αυξανόμενη μήτρα, η οποία ασκεί πίεση στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. Σε χρόνια συνδρομή απαιτεί σοβαρή θεραπεία στο νοσοκομείο. Η κλινική προφέρεται, μοιάζει με άλλες ασθένειες που επηρεάζουν τον νεφρικό ιστό, έτσι ώστε η έγκαιρη διάγνωση να συμβάλλει στη σωστή διάγνωση, να πραγματοποιήσει τα απαραίτητα θεραπευτικά μέτρα.

Ουρολιθίαση

Αναπτύσσεται στις γυναίκες πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αλάτων και οργανικών καταθέσεων στο ουροποιητικό σύστημα. Η κατάσταση αυτή δεν αποτελεί ένδειξη τερματισμού της εγκυμοσύνης, αλλά επιδεινώνει τη γενική ευημερία των γυναικών, μπορεί να συνεπάγεται πιο σοβαρές ασθένειες. Με την παρουσία μεγάλων πετρών στον νεφρό ή τον ουρητήρα, υπάρχουν στάσιμες διεργασίες, ο κίνδυνος μιας επίθεσης νεφρικών κολικών αυξάνεται.

Πώς να αναγνωρίσετε νεφρική νόσο σε έγκυες γυναίκες;

Η νόσος των νεφρών και η εγκυμοσύνη είναι στενά αλληλένδετες, καθώς καθώς αυξάνεται η μήτρα, εμφανίζεται πίεση στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο διάφορων παθήσεων. Διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος, έχουν μια παρόμοια κλινική, έτσι ώστε για τη διάγνωση της απόφασης, να καθορίσει το στάδιο, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε μια σειρά από εργαστηριακές και οργανικές μελέτες. Τα διαγνωστικά αποτελέσματα θα βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει μια πλήρη εικόνα της νόσου, να διαγνώσει, να συνταγογραφήσει την απαραίτητη θεραπεία. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. αισθήματα έντασης στην πλάτη.
2. δυσφορία, πόνο, καύση και κράμπες κατά την ούρηση.
3. συχνή ώθηση στην τουαλέτα.
4. πρήξιμο του προσώπου, των άκρων.
5. αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος από 37,2 σε 40 μοίρες.
6. ρίγη, πυρετός;
7. ναυτία, παροτρύνουν να κάνουν εμετό.

Στην παθολογία του νεφρικού ιστού σε εργαστηριακές εξετάσεις ούρων, πρωτεΐνες, ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και βακτηρίδια θα είναι πάντα αυξημένα. Η ανάλυση των ούρων, του αίματος και επίσης του υπερηχογραφήματος των νεφρών είναι η πιο ενημερωτική και ασφαλής διαγνωστική μέθοδος για τις μελλοντικές μητέρες.

Ποιες είναι οι επικίνδυνες παθολογίες των νεφρών για τη μελλοντική μητέρα;

Οποιαδήποτε ασθένεια που προσβάλλει το ουροποιητικό σύστημα μιας εγκύου μπορεί να έχει αρνητικές και απρόβλεπτες συνέπειες. Οι περισσότερες από τις παθολογίες είναι ενδείξεις για άμβλωση, σοβαρή θεραπεία υπό την προσεκτική επίβλεψη των γιατρών.

1. την απειλή τερματισμού της εγκυμοσύνης ·
2. πρόωρη παράδοση.
3. προεκλαμψία;
4. τον υποσιτισμό.
5. ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου.
6. οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
7. καταστροφή του πλακούντα.

Για να αποκλειστούν τέτοιες επιπλοκές, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να επισκέπτεται περιοδικά έναν γιατρό, να λαμβάνει όλες τις προδιαγεγραμμένες εξετάσεις και συστάσεις ειδικών.

Γενικές αρχές θεραπείας

Κατά τα πρώτα ανησυχητικά σημάδια νεφροπάθειας, είναι σημαντικό να μην καθυστερήσει η επίσκεψη στο γιατρό. Όσο νωρίτερα μια γυναίκα απευθύνεται σε ειδικούς, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες μιας καλής πρόγνωσης και διατήρησης της εγκυμοσύνης. Η συνταγογράφηση της θεραπείας μπορεί μόνο για μεμονωμένο γιατρό για κάθε ασθενή σύμφωνα με τη διάγνωση, την εγκυμοσύνη, τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Σε πιο ήπιες μορφές, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φυτικά φάρμακα (Fitolysin, Canephron), τα οποία θα έχουν αντιφλεγμονώδες, αντιμικροβιακό αποτέλεσμα, καθώς και αυστηρή δίαιτα. Εάν διαγνωσθούν μολυσματικές ασθένειες, υπάρχει ανάγκη να ληφθούν αντιβιοτικά, καθώς και η θεραπεία με νοσοκομειακούς ασθενείς.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα κατέχουν σημαντικό ρόλο στην ιατρική θεραπεία. Έχουν επίδραση στο σημείο της λοίμωξης, ανακουφίζουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες, μειώνουν τον κίνδυνο παροξυσμών. Τα έγκυα αντιβιοτικά επιλέγονται ξεχωριστά. Στην πράξη, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα:

Η θεραπεία με αντιβιοτικά μπορεί να διαρκέσει από 7 έως 14 ημέρες. Στη διαδικασία της εισαγωγής τους έγκυος πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Η θεραπεία για οποιαδήποτε νεφρική νόσο περιλαμβάνει τη λήψη άλλων φαρμάκων, αλλά μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να τους συνταγογραφήσει. Ένα σημαντικό μέρος της θεραπείας δίνεται στη διατροφή. Μια γυναίκα πρέπει να περιορίσει ή να εξαλείψει εντελώς τη χρήση αλατιού, λιπαρών και πικάντικων τροφίμων. Σε περίπτωση τέτοιων παθολογιών, συνιστάται ο πίνακας αριθ. 7 - συνίσταται στη χρήση ποιοτικών, εμπλουτισμένων και υγιεινών τροφών.

Η αυτοθεραπεία τέτοιων ασθενειών είναι εξαιρετικά επικίνδυνη όχι μόνο για μια γυναίκα, αλλά και για ένα μελλοντικό παιδί. Η έγκαιρη παραπομπή σε έναν ειδικό θα βοηθήσει στην εξάλειψη των συμπτωμάτων, στη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, στη λήψη και στη γέννηση ενός υγιούς μωρού.

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση νεφροπάθειας, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες πρόληψης.

1. Προσωπική υγιεινή.
2. Αρνούνται να φορούν σφιχτό συνθετικό εσώρουχο.
3. Μην υπερψύχετε, ντυθείτε για τον καιρό.
4. Πίνετε όχι λιγότερο από 2 λίτρα νερού την ημέρα.
5. Με την πρώτη ώθηση να ουρήσει - πηγαίνετε στην τουαλέτα.
6. Υγιεινή και σωστή διατροφή.
7. Πλήρης ύπνος και ξεκούραση.

Εάν μια γυναίκα έχει νεφρική νόσο πριν να μείνετε έγκυος, θα πρέπει να ενημερώσετε τον γιατρό, ο οποίος θα διεξάγει πιο προσεκτικά την εγκυμοσύνη και πιο συχνά θα συνταγογραφήσει εξετάσεις ούρων και αίματος. Η σωστή θεραπεία θα βοηθήσει να κρατηθούν οι ασθένειες υπό έλεγχο, να μειωθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Νεφροί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εγκυμοσύνη είναι μια θαυμάσια κατάσταση, αναμενόμενη για πολλούς, αλλά σε αυτή την κατάσταση ένα σώμα γυναίκας λειτουργεί για δύο και δύο. Προκειμένου να εξασφαλιστεί ο βέλτιστος μεταβολισμός, ροή αίματος και διατροφή στο σύνθετο εμβρυϊκό-πλακούντιο, πολλά συστήματα λειτουργούν σε εντατική λειτουργία. Σήμερα θα μιλήσουμε για το ποιοι υγιείς νεφροί βιώνουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και για το τι χαρακτηρίζει μια εγκυμοσύνη στο φόντο ορισμένων ασθενειών των νεφρών.

Τα νεφρά συνήθως εκτελούν τη λειτουργία του φιλτραρίσματος του αίματος και του σχηματισμού ούρων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το φορτίο στα νεφρά αυξάνεται κατά 1,5-2 φορές, καθώς αυξάνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος. Ο όγκος του αίματος γίνεται περισσότερο, αντίστοιχα, πρέπει να φιλτράρει μεγαλύτερο όγκο.

Ο όγκος του νεφρικού ιστού αυξάνεται περίπου κατά 30%, η νεφρική πυέλου αυξάνεται σε μέγεθος, γεγονός που μερικές φορές είναι εσφαλμένο για ένα σημάδι παθολογίας κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος. Η αύξηση του πάχους των νεφρικών στρωμάτων, η αύξηση της ικανότητας του συστήματος της νεφρικής λεκάνης είναι φυσιολογική, ιδιαίτερα πιο κοντά στο τρίτο τρίμηνο, όταν αυξάνεται η δραστηριότητα της ροής αίματος στο σύμπλοκο του πλακούντα.

Οι αλλαγές στην κατάσταση και τη λειτουργική δραστηριότητα των ουρητήρων σχετίζονται με τις επιδράσεις της προγεστερόνης. Η ορμόνη εγκυμοσύνης μαλακώνει τις ινώδεις δομές του τοιχώματος του ουρητήρα και χαλαρώνει τους μυϊκούς σφιγκτήρες. Ως αποτέλεσμα, οι ουρητήρες γίνονται ευρύτεροι, ρυθμίζουν τη διαδικασία της μονομερούς κίνησης των ούρων χειρότερη (προς την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα). Το 80% των εγκύων γυναικών αναπτύσσει ένα υδροκαυστήρα (δηλαδή μια επέκταση του ουρητήρα), στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων στα δεξιά. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά και τις διαφορές στην παροχή αίματος του δεξιού και αριστερού νεφρού, καθώς και στην πίεση της εγκύου μήτρας.

Η ικανότητα της νεφρικής λεκάνης μπορεί να αυξηθεί στα 200 ml, σε σύγκριση με τα 10-15 ml στην κανονική κατάσταση, είναι μια πολύ σημαντική επέκταση. Στη λεκάνη, τα ούρα μπορούν να στασιάσουν και δημιουργούνται συνθήκες για την ανάπτυξη της λοίμωξης.

Σε συνδυασμό με φυσιολογική μείωση της ανοσίας σε μια έγκυο γυναίκα, ο κίνδυνος ανάπτυξης φλεγμονωδών ασθενειών των νεφρών αυξάνεται σημαντικά. Μπορεί να είναι τόσο παρόξυνση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας (μέχρι 20 εβδομάδες), που υπήρχαν πριν από την εγκυμοσύνη και την ανάπτυξη των πυελονεφρίτιδα κύησης (ανάπτυξη μετά από 20 εβδομάδες), που συνδέεται άμεσα με δεδομένη την εγκυμοσύνη.

Η κύστη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης επηρεάζεται επίσης από την προγεστερόνη. Από τη μία πλευρά, τα τοιχώματά του μειώνουν προσωρινά την ελαστικότητά τους λόγω της δράσης της προγεστερόνης, επομένως αυξάνεται η ικανότητα της ουροδόχου κύστης και από την άλλη, η κύστη είναι υπό πίεση από την αναπτυσσόμενη μήτρα. Και όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος κύησης, τόσο ισχυρότερη είναι η συμπιεσμένη κύστη από τη μήτρα, η χωρητικότητά της γίνεται μικρότερη. Η μικρή ικανότητα της ουροδόχου κύστης οδηγεί σε συχνή ούρηση. Αλλά οι έγκυες γυναίκες συχνές επισκέψεις στην τουαλέτα είναι μόνο καλές. Με μεγάλη έλλειψη δυνατότητας ούρησης, τα ούρα μπορούν να πεταχτούν πίσω από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες και από εκεί πίσω στη νεφρική λεκάνη. Αυτό ονομάζεται επαναρροή και αποτελεί χαρακτηριστική επιπλοκή για τις έγκυες γυναίκες από τα νεφρά.

Η αναρροή είναι επικίνδυνη μόλυνση και ανάπτυξη ή επιδείνωση της πυελονεφρίτιδας.

Χαρακτηριστικά παράπονα νεφρών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

- πολλακιουρία (συχνή ούρηση περισσότερο από 7 φορές την ημέρα)
- νυκτουρία (νυκτερινή ούρηση, περισσότερο από 2 φορές ανά νύχτα)

Αν και αυτές οι καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν δυσφορία, είναι φυσιολογικώς κλινικές και ασφαλείς.

Άλλες καταγγελίες (πόνος και πόνος κατά την ούρηση, πόνος στην πλάτη, πυρετός κ.λπ.) υποδεικνύουν την προσχώρηση μιας παθολογικής κατάστασης που απαιτεί διάγνωση και θεραπεία.

Όπως μπορούμε να δούμε, ακόμη και μια κανονική εγκυμοσύνη αλλάζει σημαντικά την ανατομία και τη φυσιολογία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Στη συνέχεια, εξετάζουμε το πώς προχωρά η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο ποικίλης νεφρικής παθολογίας.

Πυελνεφρίτιδα και εγκυμοσύνη

Πυελονεφρίτιδα - μία χρόνια υποτροπιάζουσα-μολυσματική φλεγμονώδης ασθένεια που επηρεάζει pyelocaliceal σύστημα και τους νεφρούς που προκαλούνται από έναν αριθμό παθογόνων (E. coli, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, Proteus, κλπ). Εάν τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας εμφανιστούν έως 20 εβδομάδες, τότε αυτή η πάθηση συνήθως ταξινομείται ως εκδήλωση χρόνιας πυελονεφρίτιδας που υπήρχε πριν από την εγκυμοσύνη. Ακόμη και αν μια γυναίκα δεν είχε προηγουμένως αντιμετωπιστεί για αυτό και δεν τηρήθηκε. Μερικά παθογόνα είναι επιρρεπή σε μια παρατεταμένη, κρυφή πορεία της μολυσματικής διαδικασίας. Ως εκ τούτου, ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει την παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας πριν από την έναρξη της εγκυμοσύνης και αυξημένο άγχος στους νεφρούς.

Τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας, που εκδηλώνονται για πρώτη φορά μετά από 20 εβδομάδες, θεωρούνται ως συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας κύησης, δηλαδή προκάλεσαν αυτή η εγκυμοσύνη.

Κλινικά συμπτώματα με τη μορφή αυξημένης ούρησης, τραυματισμού στον πόνο στην πλάτη, πυρετού και συμπτωμάτων γενικής δηλητηρίασης απαιτούν διευκρίνιση της διάγνωσης και της επακόλουθης εξέτασης.

Το ελάχιστο ποσό της έρευνας: KLA, OAM και υπερηχογράφημα νεφρών. Ανάλογα με την παροχή της περιοχής από στενούς ειδικούς, ο ασθενής εξετάζεται από θεραπευτή, ουρολόγο και νεφρολόγο, αντιμετωπίζεται το ζήτημα των τακτικών θεραπείας και η ανάγκη για χειρουργικές μεθόδους.

Θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Κατά τη θεραπεία σχεδόν κάθε ασθένειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένας στενός ειδικός αντιμετωπίζει το γεγονός ότι πολλά φάρμακα αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αλλά τώρα έχουν αναπτυχθεί επίσημα πρωτόκολλα που ρυθμίζουν τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

I. Αντιβακτηριακή θεραπεία.
1. Αμοξικιλλίνη ή συνδυασμένα παρασκευάσματα αμοξικιλλίνης με κλαβουλονικό οξύ (amoxiclav / augmentin).
2. Η κεφτριαξόνη χορηγείται ενδομυϊκά.
3. Φωσφομυκίνη (μονοστοιχείο) παράγεται σε σκόνες, που εφαρμόζονται μία φορά μέσα. Η επαναλαμβανόμενη λήψη ρυθμίζει τον γιατρό σας.

Η αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται μόνο από γιατρό. Η δόση, η διάρκεια χρήσης, η επιλογή φαρμάκου και η οδός χορήγησης επιλέγονται από το γιατρό ανάλογα με τη σοβαρότητα των κλινικών και εργαστηριακών αλλαγών, την ηλικία κύησης, την εμβρυϊκή κατάσταση, την ατομική ανοχή. Επίσης, η πρώτη είναι εκδήλωση της νόσου ή υποτροπή.

Ii. Φυτικά παρασκευάσματα. Χρησιμοποιούνται επίσης φυτικά σκευάσματα, τα οποία χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των νεφρικών νόσων (ειδικά σε έγκυες γυναίκες, λόγω της περιορισμένης εμβέλειας των εγκεκριμένων αντιβιοτικών) με τα αντιβακτηριακά φάρμακα.
- Canephron 2 δισκία 3 φορές την ημέρα.
- Τσάντα φίλτρου Brusniver 1 3-4 φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Το Zhuravit (ένα φάρμακο που παράγεται από τα βακκίνια, το οποίο είναι αντισηπτικό σε σύγκριση με τα αντιβιοτικά) χρησιμοποιείται στις πρώτες τρεις ημέρες της νόσου, 1 κάψουλα 3 φορές την ημέρα και 1 κάψουλα 1 φορά την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διάρκεια χρήσης των φυτικών παρασκευασμάτων καθορίζεται από το γιατρό σας, παρατηρώντας τη δυναμική της ευημερίας σας και τις αλλαγές στα ούρα και τις εξετάσεις αίματος.

Συνέπειες για τη μητέρα:

1. Η επιδείνωση της σοβαρότητας της πυελονεφρίτιδας. Αν πυελονεφρίτιδα πριν από την εγκυμοσύνη ήταν κρυμμένο (λανθάνουσα) και ο ασθενής δεν γνωρίζουν, ή έξαρση ήταν σπάνιες, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες που συμβάλλουν) επιδείνωση της πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται φωτεινό κλινική, διαρκεί περισσότερο και είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί, τείνει να επαναληφθεί.

2. Ο κίνδυνος εξάπλωσης της λοίμωξης. Η παρουσία οποιασδήποτε χρόνιας πηγής μόλυνσης στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας είναι ο κίνδυνος μαιευτικής σήψης. Η πυελονεφρίτιδα από την άποψη αυτή δεν αποτελεί εξαίρεση, άλλωστε η χλωρίδα του ουροποιητικού συστήματος είναι πολύ ενεργή και η πρόγνωση είναι πολύ κακή όταν εξαπλώνεται η μόλυνση.

3. Ανάπτυξη της προεκλαμψίας. Με την υπάρχουσα νεφρική παθολογία, η ανάπτυξη της προεκλαμψίας (αύξηση της αρτηριακής πίεσης + οίδημα + πρωτεΐνη στα ούρα) συμβαίνει νωρίτερα και ταχύτερα, επομένως η πρόληψη αυτής της πάθησης θα πρέπει να πραγματοποιηθεί από νωρίς.

4. Αναιμία της μητέρας. Η αναιμία αναπτύσσεται σχεδόν πάντα σε έγκυες γυναίκες, είναι μια πολυπαραγοντική κατάσταση. Ωστόσο, η παρουσία χρόνιας πυελονεφρίτιδας αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αναιμίας μέτριας σοβαρότητας και σοβαρότητας.

5. Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Η πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα (PONRP) είναι μια τεράστια και όχι πάντα προβλέψιμη κατάσταση. Η χρόνια πυελονεφρίτιδα αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης PONRP λόγω της παρουσίας χρόνιας λοιμώδους παροξυσμού, αυξημένου συνδρόμου οιδήματος, ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης.

6. Ανωμαλίες της εργασίας. Όπως κάθε χρόνια μολυσματική διαδικασία, η χρόνια πυελονεφρίτιδα εξαντλεί το σώμα της μητέρας, οπότε αυξάνεται ο κίνδυνος ανάπτυξης αδυναμίας της εργασιακής δραστηριότητας (πρωτοβάθμια ή δευτεροβάθμια).

7. Αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Ο λόγος είναι ο ίδιος όπως στην προηγούμενη παράγραφο. Η ανεπαρκής συστολή της μήτρας μετά τον τοκετό οδηγεί στην ανάπτυξη υποτονικής αιμορραγίας μετά τον τοκετό.

Συνέπειες για το έμβρυο:

1. Η ανάπτυξη της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα. Η χρόνια φλεγμονή, σχεδόν οποιασδήποτε εντοπισμού, μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχές της ροής του αίματος από την ουδετεροπλασία και να οδηγήσει στον σχηματισμό χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα, πρόωρη γήρανση του πλακούντα. Στο πλαίσιο της χρόνιας ανεπάρκειας του πλακούντα, υπάρχει ανεπαρκής προσφορά οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών στο έμβρυο. Ως αποτέλεσμα, τα παιδιά συνήθως γεννιούνται με χαμηλό βάρος, με ενδομήτρια επιβράδυνση της ανάπτυξης.

2. Ενδομήτρια μόλυνση του εμβρύου. Μια διαδικασία χρόνιας λοίμωξης, ειδικά με συχνές υποτροπές φλεγμονής, απειλεί τη διάδοση της λοίμωξης στο έμβρυο.

Glomerulonephritis και την εγκυμοσύνη

Σπειραματονεφρίτιδα - μια νόσο των νεφρών που έχει ανοσολογικό χαρακτήρα και προσβάλλει κυρίως το νεφρικά σπειράματα, δηλαδή τη δομή των νεφρών, τα οποία είναι υπεύθυνα για την άμεση διήθηση του πλάσματος και ο σχηματισμός των ούρων. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σπάνια, αλλά παρόλα αυτά συμβαίνει.

Η εγκυμοσύνη στη διάγνωση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας αντενδείκνυται.

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα περιλαμβάνει κατεργασία των γλυκοκορτικοειδών ορμονών (εγκυμοσύνη που μπορεί να γίνει ανεκτή, όλα εξαρτώνται από τη δόση) και κυτταροστατικά (φάρμακα που επηρεάζουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, η οποία απολύτως αντενδείκνυται κατά την εγκυμοσύνη διότι παραμορφώσεις και να προκαλέσει το θάνατο του εμβρύου). Χωρίς θεραπεία αναπτύξουν γρήγορα οξεία νεφρική ανεπάρκεια και ουραιμικό κώμα, την πρόγνωση για τη ζωή στην περίπτωση δυσμενούς, και σε σχετικά ευνοϊκή έκβαση (ανάνηψη, απόσυρση από οξεία νεφρική ανεπάρκεια), στην πλειονότητα των περιπτώσεων σχηματίζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, μερικές φορές με την ανάγκη για αιμοκάθαρση.

Αφού υποστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα, η εγκυμοσύνη συνιστάται όχι νωρίτερα από 3-5 χρόνια.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι συνέπεια της οξείας σπειραματονεφρίτιδας και να αναπτύσσεται κυρίως σε χρόνια μορφή. Εμφανίζεται πολύ πιο συχνά από οξεία.

Η εγκυμοσύνη στο πλαίσιο της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας δεν είναι τόσο σπάνια, περίπου το 0,2% του συνόλου. Στο κεφάλαιο "Αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη", αναφέραμε ειδικές καταστάσεις που είναι ενδείξεις για άμβλωση, αλλά οι περισσότερες έγκυες γυναίκες με αυτή την ασθένεια αποζημιώνονται. Σε περίπτωση ανεπαρκούς δουλειάς των νεφρών, οι αζωτούχες βάσεις συσσωρεύονται στο αίμα, η περίσσεια τους επηρεάζει τις λειτουργίες πολλών συστημάτων (πέψη, εγκεφαλική δραστηριότητα κ.λπ.), συμπεριλαμβανομένης της διατάραξης και καταστολής της ωορρηξίας. Επομένως, οι γυναίκες με μη θεραπευμένη νεφρική παθολογία, η οποία ήδη συνοδεύεται από νεφρική ανεπάρκεια, κατά κανόνα, απλά δεν μπορούν να μείνουν έγκυες.

Όταν εξετάζετε έναν ασθενή με σπειραματονεφρίτιδα που σχεδιάζει εγκυμοσύνη ή έχει έρθει να εγγραφεί, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε την ομάδα κινδύνου.

1 βαθμός κινδύνου (ελάχιστη), οι επιπλοκές σε αυτή την ομάδα αποτελούν έως και 20%. Αυτοί περιλαμβάνουν ασθενείς με χρόνια λανθάνουσα και εστιακή σπειραματονεφρίτιδα.
2 βαθμοί κινδύνου (σοβαρή), η συχνότητα των περιγεννητικών επιπλοκών, μέχρι το θάνατο της μητέρας και του εμβρύου είναι από 20 έως 50%. Αυτό περιλαμβάνει ασθενείς με νεφρωσική μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας.
3 βαθμό κινδύνου (μέγιστο), συχνότητα περιπλοκών άνω του 50%, υψηλή περιγεννητική και μητρική θνησιμότητα. Αυτές περιλαμβάνουν τις έγκυες γυναίκες με υπερτασικές και μικτές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, την παρουσία αζωθεμίας, την επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας προς το παρόν και τους ασθενείς με οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ως εκ τούτου, η θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν ξεκινά. Οι βασικές αρχές για τη διαχείριση αυτών των ασθενών στο στάδιο των εξωτερικών ασθενών είναι τακτικά προχωρημένα διαγνωστικά. Έτσι, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αξιολογηθούν ανάλυση ούρων κάθε εμφάνιση, την εκτέλεση καλλιέργεια ούρων για τη χλωρίδα και την ευαισθησία στα αντιβιοτικά και νεφρική υπερηχογράφημα, να δούμε δείκτες βιοχημικές εξετάσεις αίματος (κρεατινίνη, ουρία) στη δυναμική, αν είναι δυνατόν, ο ασθενής θα πρέπει να συμβουλεύονται το γιατρό - νεφρολογία.

Ως προφύλαξη της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φυτικά σκευάσματα, τα οποία παρατίθενται στο κεφάλαιο για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Απαιτείται έλεγχος και διόρθωση των αριθμών πίεσης αίματος. Γι 'αυτό, είναι απαραίτητο να μετράτε την πίεση του αίματος σε κάθε προσέλευση και να εκπαιδεύετε τον ασθενή σε αυτοέλεγχο (τουλάχιστον 1 φορά την ημέρα). Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται όλα τα ίδια φάρμακα όπως και για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης κύησης (βλ. Άρθρο "Πονοκέφαλος εγκυμοσύνης").

Η διόρθωση της αναιμίας πραγματοποιείται με παρασκευάσματα σιδήρου σε συνήθεις δοσολογίες (βλέπε άρθρο "Αναιμία στις έγκυες γυναίκες").

Για τη διόρθωση της ροής αίματος της ουρο-πλακούντας και την πρόληψη της ανεπάρκειας του πλακούντα, το curantil χρησιμοποιείται σε δόσεις από 25 έως 150 mg ημερησίως. Οι δόσεις, η συχνότητα της θεραπείας και η διάρκεια της θεραπείας καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό.

Εάν ο ασθενής σε σταθερή βάση λαμβάνει φάρμακα γλυκοκορτικοειδών ορμονών (πρεδνιζόνη, μετριέται), τότε δεν απαιτείται πλήρης ακύρωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου. Για την αντιμετώπιση του ζητήματος της προσαρμογής της δόσης ή της αντικατάστασης του φαρμάκου του ασθενούς εξετάζεται από κοινού ένας μαιευτήρας-γυναικολόγος και ένας νεφρολόγος (θεραπευτής).

Συνέπειες για τη μητέρα:

1. Η πρόοδος της υποκείμενης νόσου,
2. αυθόρμητη έκτρωση,
3. πρόωρο εργατικό δυναμικό,
4. πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα,
5. Η ανάπτυξη μέτριας και σοβαρής αναιμίας.

Οι συνθήκες που παρατίθενται στις παραγράφους 2-4 μπορεί να οφείλονται σε αύξηση του γενικευμένου οιδήματος, έντονες διακυμάνσεις των αριθμών της αρτηριακής πίεσης και αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας.

Συνέπειες για το έμβρυο:

1. καθώς και στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, η ανάπτυξη της ανεπάρκειας του πλακούντα είναι χαρακτηριστική, με όλες τις επακόλουθες συνέπειες,
2. προγεννητικό θάνατο του εμβρύου,
3. τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών στο έμβρυο.

Ουρολιθίαση και εγκυμοσύνη

Η ουρολιθίαση είναι μια ασθένεια των νεφρών που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό λίθων διαφόρων μεγεθών και διαφορετικών συνθέσεων (πέτρες ουρικού, φωσφορικού ή οξαλικού).

Ανάλογα με το μέγεθος των πέτρων προκαλούν διαφορετικά αποτελέσματα. Τα μεγάλα δεν μπορούν να κινηθούν στον ουρητήρα και επομένως να υποστηρίξουν τη φλεγμονώδη διαδικασία στη νεφρική λεκάνη. και οι μικρές πέτρες μπορούν να αρχίσουν να κινούνται κατά μήκος των ουρητήρων και να προκαλέσουν ένα συγκεκριμένο σύνδρομο πόνου που ονομάζεται νεφρικό κολικό. Και οι δύο αυτές συνθήκες είναι δυσμενείς για μια έγκυο γυναίκα.

Τα αποτελέσματα της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι παρόμοια με τις επιπτώσεις της χρόνιας πυελονεφρίτιδας.

Ο νεφροί κολικοί είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, οπότε είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον ουρολόγο. εάν ο κολικός δεν περικόπτεται στην κλινική ή στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης, τότε αναφέρεται η νοσηλεία στο τμήμα ουρολογίας. Στις εγκύους, ο νεφρός κολικός συνήθως συμβαίνει στα δεξιά, αυτό οφείλεται στην τυπική θέση της μήτρας.

Συνέπειες για τη μητέρα και το έμβρυο:

1. Υπερτόνου της μήτρας. Ο πόνος που βιώνει μια έγκυος γυναίκα με νεφρικό κολικό μπορεί μερικές φορές να συγκριθεί με τις συστολές (η ένταση του πόνου εξαρτάται από το μέγεθος της πέτρας). Το σύνδρομο του πόνου μπορεί να προκαλέσει αύξηση του τόνου της μήτρας, δημιουργώντας απειλή διακοπής και πρόωρου τοκετού.

2. Οξεία διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης. Η πέτρα παραβιάζει την ουροδυναμική, τα ούρα δεν εκκρίνονται σωστά, διεγείρονται οι δομές των νεφρών, οι οποίες παράγουν ειδικές ουσίες που επηρεάζουν τον αγγειακό τόνο (ρενίνη, αγγειοτασίνη), η οποία συχνά οδηγεί σε υπερτάσεις της αρτηριακής πίεσης. Μια απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να προκαλέσει ποικίλες συνέπειες: υπερτασική κρίση, λιποθυμία, πρόωρη αποκόλληση ενός κανονικά εντοπισμένου πλακούντα και άλλα.
Ως εκ τούτου, ο πόνος δεν μπορεί να γίνει ανεκτός, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τους ειδικούς.

Θεραπεία:

1. Θεραπεία θέσης. Η θέση του γονάτου-αγκώνα θα βοηθήσει ελαφρώς να βελτιώσει την εκροή από τα νεφρά και να ανακουφίσει την κατάσταση.

2. Αντιπλημμυρικά. Αλλά-shpa ή παπαβερίνη 2,0 ml ενδομυϊκά μια φορά, ή πάρτε τον εαυτό σας σε χάπια. Στο σπίτι, μπορείτε να πάρετε όχι περισσότερο από 2 δισκία αντισπασμωδικά, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την αρτηριακή πίεση, υπάρχει κίνδυνος μείωσης της αρτηριακής πίεσης και των callpas. εάν ο πόνος δεν περικοπεί για μισή ώρα, τότε θα πρέπει να τηλεφωνηθεί η ταξιαρχία SMP.
Το Baralgin 5ml χορηγείται ενδομυϊκά μόνο από γιατρό (γιατρό ασθενοφόρο ή σε νοσοκομείο), η χρήση του επιτρέπεται μόνο στο δεύτερο τρίμηνο.

3. Αιμοστατική θεραπεία. Εάν οι πέτρες βλάψουν το εσωτερικό τοίχωμα του ουρητήρα, τότε το αίμα εμφανίζεται στα ούρα. στην περίπτωση αυτή, τη χρήση αιμοστατικών φαρμάκων. Tranexam, δικενόνη, αμινοκαπροϊκό οξύ είναι τα φάρμακα επιλογής, χρησιμοποιούνται συχνότερα. Η οδός χορήγησης (ενδοφλεβίως, ενδομυϊκά ή σε δισκία) και η πιθανότητα χρήσης σε αυτή τη γυναίκα καθορίζεται μόνο από γιατρό.

Είναι αδύνατο να συνταγογραφήσετε αυτά τα φάρμακα μόνοι σας. Υπάρχει κίνδυνος υπερβολικής αύξησης της πήξης του αίματος και επιδείνωσης της ροής αίματος στους νεφρούς και στον πλακούντα.

4. Χειρουργική θεραπεία. Με σοβαρή στασιμότητα ούρων στην επιβολή της νεφρικής λεκάνης της διαδερμικής νεφροστομίας. Αυτός είναι ένας λεπτός σωλήνας που εισάγεται στη νεφρική λεκάνη, μέσω της οποίας ρέουν τα ούρα. Είναι απαραίτητο να φροντίζετε καθημερινά τη νεφροστομία, να παρακολουθείτε το χρώμα των ούρων και τη θερμοκρασία του σώματος. η νεφροστομία μπορεί να εφαρμοστεί για αρκετές ημέρες ή πολύ πριν από την παράδοση.

Απαιτείται ανεξάρτητη εργασία με νεφροστομία, η οποία μειώνει τον κίνδυνο εξάπλωσης της λοίμωξης.

Ανωμαλίες των νεφρών και εγκυμοσύνη

Οι συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών δεν είναι τόσο σπάνιες όσο φαίνεται. Οι περισσότερες φορές υπάρχουν ανωμαλίες της θέσης, για παράδειγμα, η παράλειψη ενός ή και των δύο νεφρών (νεφρώδης) ή η ατελή αναστροφή των νεφρών. Μερικές φορές υπάρχουν ποσοτικές ανωμαλίες, ένας συγγενής νεφρός, διπλασιασμός του νεφρού ή μόνο η νεφρική πυέλου.

Οι ανωμαλίες των ίδιων των νεφρών ΔΕΝ αποτελούν αντένδειξη για την εγκυμοσύνη, εάν δεν συνοδεύονται από εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.

Σε γυναίκες με ανωμαλίες των νεφρών, οι δείκτες της εργαστηριακής ανάλυσης των ούρων και των βιοχημικών εξετάσεων αίματος (κρεατινίνη, ουρία) παρακολουθούνται στενά και ο υπερηχογράφημα των νεφρών εκτελείται κατά το στάδιο προγραμματισμού της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Εγκυμοσύνη με μεταμοσχευμένο (μεταμοσχευμένο νεφρό)

Η επιστήμη της ιατρικής έχει προχωρήσει μέχρι τώρα ότι οι γυναίκες που έχουν λάβει την ευκαιρία μιας νέας ζωής από τη μεταμόσχευση ενός νεφρού δότη έχουν τώρα την ευκαιρία να γίνουν μητέρα.

Κριτήρια για το παραδεκτό της εγκυμοσύνης σε ασθενείς με μεταμοσχευμένο νεφρό:

- τουλάχιστον 1 χρόνο μετά τη μεταμόσχευση,
- σταθερή νεφρική λειτουργία με κρεατινίνη μικρότερη από 200 μmol / l,
- κανένα ιστορικό απόρριψης μοσχεύματος εντός 3 έως 5 ετών,
- αντισταθμισμένη αρτηριακή υπέρταση (BP όχι μεγαλύτερη από 140/90 mm Hg σε ασθενείς που λαμβάνουν φαρμακευτική αγωγή),
- Υπερηχογράφημα των νεφρών χωρίς σημεία φλεγμονώδους παθολογίας,
- η ημερήσια απέκκριση της πρωτεΐνης δεν είναι μεγαλύτερη από 0,5 γραμμάρια την ημέρα,
- δόση φαρμάκων. Θα πρέπει να υπάρχει μια αντισταθμισμένη κατάσταση του ασθενούς σε δόσεις πρεδνισολόνης μέχρι 15 mg ημερησίως, αζαθειοπρίνη έως 2 mg / kg / ημέρα, κυκλοσπορίνη μέχρι 4 mg / kg / ημέρα.

Χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης μετά τη μεταμόσχευση νεφρού

- Η εγκυμοσύνη πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη μαιευτή-γυναικολόγου και νεφρολόγου. Είναι επιθυμητό να εκπαιδεύεται ένας νεφρολόγος στην ειδικότητα της ανοσοκατασταλτικής θεραπείας.

Εάν υπάρχει υπόνοια αντίδρασης απόρριψης μοσχεύματος, θα πρέπει να γίνει μια διαβούλευση με έναν μεταμοσχεύτη και ουρολόγο. Η αντίδραση απόρριψης είναι η πιο επικίνδυνη επιπλοκή της εγκυμοσύνης για τη μητέρα.

- Αλλαγή φαρμάκων σε φάρμακα συμβατά με την εγκυμοσύνη 3 μήνες πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα ανοσοκαταστολής (αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη, tacrolimus, mayortik, και άλλα), γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες (πρεδνιζόνη, γλυκόζη) και αντιυπερτασικά φάρμακα

Πιθανές συνέπειες για το έμβρυο: πρόωρη εργασία, χρόνια ανεπάρκεια του πλακούντα με τη γέννηση μικρών βρεφών βάρους γέννησης, τοξικές επιδράσεις των ναρκωτικών.

Αντενδείξεις για εγκυμοσύνη κύησης (αναφέρονται ενδείξεις σχετικά με οποιαδήποτε νεφρική παθολογία):

1. Συνθήκες που αναπτύχθηκαν με ένα μόνο νεφρό (συγγενές ή μετά από νεφρεκτομή). Από μόνη της, ο μόνος νεφρός δεν αποτελεί ένδειξη για την άμβλωση εάν ο νεφρός είναι υγιής.
- Πυελονηφρίτιδα μεμονωμένο νεφρό. Με την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, η πρόγνωση για τη ζωή της μητέρας γίνεται απειλητική και στην περίπτωση αυτή εξετάζεται το ζήτημα της άμβλωσης.
- Φυματίωση του μόνο νεφρού.
- Υδρόνηφρωση του μόνο νεφρού. Η υδρόνηφρωση είναι μια επέκταση του συστήματος κυπέλλου - λεκάνης, δυσκολία έκκρισης ούρων και επακόλουθη ατροφία του νεφρικού ιστού.
- Ο μόνος νεφρός σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης.
- Ο μόνος νεφρός με την ανάπτυξη της αζωτεμίας. Η αζωτεμία είναι η συσσώρευση στο αίμα ουσιών που πρέπει να εκκρίνονται από τα νεφρά, πάνω από ένα ορισμένο επίπεδο. Αυτά καθορίζονται με τη λήψη βιοχημικής αιματολογικής ανάλυσης (κρεατινίνη, ουρία).

2. Νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε αιτιολογίας. Μέχρι τη σύλληψη, η κρεατινίνη δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 200 μmol / l (με ρυθμό 55-97 μmol / l). Η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης θεωρείται ως ένδειξη για έκτρωση ή έγκαιρη παράδοση.

3. Οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

4. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
- Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με σχηματισμό νεφρωσικού συνδρόμου (απέκκριση μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών με ούρα).
- Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με το σχηματισμό αρτηριακής υπέρτασης, η οποία δεν είναι επιδεκτική θεραπείας φαρμάκων. Η επάρκεια της αντιυπερτασικής θεραπείας αξιολογείται από μια ομάδα ιατρών με τη συμμετοχή ενός κλινικού φαρμακολόγου.
- Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με σχηματισμό νεφρικής ανεπάρκειας και αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης άνω των 200 μmol / l.

Πολλές από τις ασθένειες της μητέρας με σωστή προσοχή και σωστή προσέγγιση μπορούν να κάνουν και να γεννούν το μωρό. Ακολουθήστε τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, κάντε ερωτήσεις και μην αυτο-φαρμακοποιείτε. Προσέχετε τον εαυτό σας και είστε υγιείς!