Ανωμαλίες των νεφρών και των ουρητήρων.

Ανωμαλίες της θέσης των νεφρών.

Ανωμαλίες της σχέσης των νεφρών.

3.1 Συμμετρικές συγκολλήσεις:

Ασύμμετρες μορφές σύντηξης.

Ανωμαλίες του μεγέθους και της δομής των νεφρών.

Aplasia του νεφρού.

Υποπλασία του νεφρού.

Κυστικές ανωμαλίες των νεφρών.

Πολυκυστική νεφρική νόσο

Σπογγώδες νεφρό (ασθένεια Cacci - Ricci).

Πολυχυτική δυσπλασία.

Πολλαπλή κύστη.

Μοναχική κύστη.

Διπλασιασμός των νεφρών και του ουρητήρα.

Εκτοπία του στόματος του ουρητήρα.

Υδρόνηφρωση

Megaureter.

Ανωμαλίες της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας.

Έκστροφη κύστης

Απόπλυση της ουροδόχου κύστης

Φυσιολογική παρεμπόδιση.

Βαλβίδες ουρήθρας.

Hypospadias

Capitate.

Στέλεχος μορφή.

Σχηματική μορφή.

Περινική μορφή.

Ερμαφροδίτις.

Επίσπασιας

Ακράτεια ούρων

Ανωμαλίες και ασθένειες των γεννητικών οργάνων.

Φίμωσις

Παραφίμωση (στραγγαλισμός).

Σύντηξη των μικρών χειλέων

Ανωμαλίες στον αριθμό των νεφρών

α) Ανωμαλίες στον αριθμό των νεφρών.

1. Αγνησία. Έλλειψη εκκολαπτόμενων οφθαλμών. Εμφανίζεται με συχνότητα 1 στα 1000 μωρά. Είναι πιο συνηθισμένο στα αρσενικά φρούτα (1: 3). Τα παιδιά με αμφιβληστροειδική νεφροπάθεια δεν είναι βιώσιμα και συνήθως γεννιούνται νεκρά. Συχνά συνδυάζεται με την αγενέση της ουροδόχου κύστης, τη δυσπλασία των γεννητικών οργάνων. Ο μόνος νεφρός είναι υπερτροφικός και αντισταθμίζει την απουσία του δεύτερου νεφρού. Ωστόσο, το αυξημένο φορτίο σε αυτό συμβάλλει στην ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας, της λιθίας. Μπορεί να είναι συγγενής - ελαττωματική. Η διάγνωση γίνεται με βάση την ακτινογραφία, τη χρωμοκυστεοσκόπηση, τη νεφρική αγγειογραφία.

2. Πρόσθετο νεφρό. Σπάνια ανωμαλία. Ο βοηθητικός νεφρός είναι μικρότερος από τον κανονικό, έχει μια φυσιολογική ανατομική δομή. Οι αρτηρίες της αιμάτωσής του αναχωρούν από την αορτή. Ο ουρητήρας ρέει στο στόμα ανεξάρτητο από την ουροδόχο κύστη, μπορεί να επικοινωνεί με τον ουρητήρα του κύριου νεφρού. Ο προστιθέμενος νεφρός έχει κλινική σημασία μόνο στην εκτομή του ουρητήρα, στην ήττα από τον όγκο ή τη φλεγμονώδη διαδικασία.

Η διάγνωση βασίζεται στην ακτινογραφία:

Ανωμαλίες της θέσης των νεφρών

Δυστονία των νεφρών - μια ασυνήθιστη διάταξη του νεφρού σε σχέση με μια παραβίαση στην εμβρυογένεση της ανάδυσης. Συχνότητα 1: 800 πιο συχνά σε αγόρια. Δεδομένου ότι η περιστροφή σχετίζεται με ανάβαση και παράλειψη, το νεφρό περιστρέφεται προς τα έξω, το χαμηλότερο, η κοιλιακή λεκάνη. Ένας τέτοιος νεφρός συχνά έχει έναν χαλαρό τύπο παροχής αίματος, μια λοβωτική δομή, διαφορετικού σχήματος. Η δυστοπία διακρίνεται:

· Θωρακική δυστοπία - ο νεφρός είναι μέρος της διαφραγματικής κήλης, ο ουρητήρας επιμηκύνεται, η αρτηρία απομακρύνεται από τη θωρακική αορτή.

_· οσφυϊκή - στο επίπεδο L₄ Η αρτηρία κινείται πάνω από την αορτική διάρρηξη. Ο εκτοπισμός είναι περιορισμένος.

· Ίλιο - η λεκάνη περιστρέφεται περισσότερο προς τα εμπρός_{5 -} S_1. Ο σπλήνας μετατοπίζεται μεσαία. Πολλαπλές αρτηρίες, απομακρυσμένες από το κοινό λαγόνι, ακίνητο.

_· πυελική - στη μέση γραμμή κάτω από την αορτική διάσπαση, πίσω και πάνω από την ουροδόχο κύστη. Η φόρμα δεν είναι μόνιμη, τα σκάφη δεν είναι χαλαρά.

· Διασταυρούμενη μετατόπιση της ασφάλειας των νεφρών. Αυξάνονται μαζί για να σχηματίσουν νεφρό σε σχήμα S ή L. Κλινική: λόγω του τύπου της δυστονίας. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στην περιοχή του ειλεού με μια αλλαγή στη θέση του σώματος, μετεωρισμός. Όταν διασταυρώνονται - στην περιοχή της λαγόνιας με ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα στην αντίθετη πλευρά.

194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Ανωμαλίες της θέσης των νεφρών

Αυτή η ομάδα ανωμαλιών συμπεριλαμβάνει δυστοπία των νεφρών, η οποία μπορεί να είναι ομοθερμική και ετερόπλευρη. Κάτω από τη δυστοπία είναι κοινώς κατανοητή ως μια μη φυσιολογική μη φυσιολογική θέση του νεφρού. Το νεφρό, λόγω δυσμορφίας, δεν έχει χρόνο να ανέβει από τη λεκάνη στο συνηθισμένο σημείο και να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο της διέλευσής του στην οσφυϊκή περιοχή.

Μεταξύ της ομάδας της ομολατρικής δυστοπίας του νεφρού, υπάρχουν πυελική, λαγουρική και οσφυϊκή δυστοπία.

Σε πυελική δυστοπία, η σκιά του συστήματος της λεκάνης-λεκάνης βρίσκεται στη λεκάνη και συνήθως φαίνεται λίγο σαν τη σκιά ενός κανονικού νεφρού. Η λεκάνη έχει τα πιο περίεργα περιγράμματα, συνήθως μικρά, τα κύπελλα είναι ελαφρώς διευρυμένα και περιστρέφονται είτε στη μεσαία είτε στη ραχιαία κατεύθυνση (Εικ. 102, 103). Η Lokhanka βρίσκεται μπροστά. Ο ουρητήρας είναι συχνά βραχύς και απομακρύνεται από τη λεκάνη κατά μήκος της πλευρικής ή πρόσθιας επιφάνειας του.

Το Σχ. 102. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Άντρας 37 ετών. Πυελική δυστοπία του αριστερού νεφρού

Το Σχ. 103. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Γυναίκα 33 ετών. Πυελική δυστοπία του αριστερού νεφρού.

Στην περίπτωση της ειλετικής δυστοπίας, ο νεφρός βρίσκεται στην περιοχή της μεγάλης λεκάνης ή στην είσοδο της μεγάλης λεκάνης. Η λεκάνη και ο κάλλος της έχουν το ίδιο περίεργο σχήμα με τη πυελική δυστοπία. pyelogram είναι πολύ παρόμοια. Η λεκάνη βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του νεφρού. Ο ουρητήρας απομακρύνεται από την εξωτερική ή την μπροστινή επιφάνεια της λεκάνης (Εικ. 104).

Το Σχ. 104. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Αρσενικό 36 ετών. Δυστοπία του ορθού νεφρού. Ο νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων III και IV.

Στην οσφυϊκή δυστοπία, ο νεφρός βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά όχι στη συνηθισμένη θέση γι 'αυτό, αλλά κάπως χαμηλότερος. Η λεκάνη βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού και καταλαμβάνει μια πιο πλευρική θέση. τα κύπελλα της περιστρέφονται προς τη μεσαία ή οπίσθια πλευρά. Ο ουρητήρας απομακρύνεται από την πλευρική πλευρά της λεκάνης και βρίσκεται πιο μακριά από τη σπονδυλική στήλη από το κανονικό. Αυτά τα σημεία υποβάλλονται σε σημαντικές διακυμάνσεις και εξαρτώνται από το ύψος του δυστοπικού νεφρού. Όσο πιο κοντά βρίσκεται η κανονική θέση του νεφρού, τόσο λιγότερα είναι τα σημάδια της ανώμαλης δομής, ειδικά από την πλευρά της νεφρικής λεκάνης του συστήματος.

Πολύ λιγότερο συχνά από αυτούς τους τρεις τύπους δυστροφίας των νεφρών παρατηρείται ενδοθωρακική δυστροφία των νεφρών - ο λεγόμενος θωρακικός νεφρός. Αυτή η ανωμαλία εμφανίζεται παρουσία της συγγενούς διαφραγματικής κήλης. Σε ασθενείς με δυστοπικούς θωρακικούς νεφρούς, συνήθως προτείνεται πνευμονικός ή μεσοθωρακικός όγκος. συχνά λόγω αυτού, η τελική διάγνωση δημιουργείται μόνο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Η δυστοπία του νεφρού παρατηρείται αριστερά 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στα δεξιά.

Στο αποκομμένο ουρογράφημα, οπισθοδρομικό πυελόγραμμα, η λεκάνη με κύπελλα βρίσκεται στο επίπεδο των νευρώσεων VII - VIII και έχει κανονική δομή. συχνά το μέγεθος του θωρακικού νεφρού μειώνεται κάπως. Με το πνευμορετρεπεριτόνιο, λόγω της παρουσίας κάποιας εξάρθρωσης του διαφράγματος με μια τέτοια ανωμαλία, το αέριο διεισδύει πάνω από το κύριο επίπεδο του διαφράγματος, περιβάλλει το νεφρό, δημιουργώντας μια εικόνα του περιορισμένου πνευμοθώρακα.

Τα αποτελέσματα της νεφρικής αγγειογραφίας επιτρέπουν μια κριτική άποψη της υφιστάμενης ταξινόμησης της νεφρικής δυστοπίας, με βάση μόνο τον προσδιορισμό του επιπέδου του νεφρού και του μήκους του ουρητήρα. Οι παρατηρήσεις της κλινικής μας (Ν. Α. Lopatkin, 1961) δείχνουν ότι οι δυστοπικοί νεφροί είναι κυρίως κινητοί και η κινητικότητά τους δεν είναι εγγενής, αλλά απέκτησε. Το επίπεδο και η θέση του νεφρού, καθώς και το μήκος του ουρητήρα, δεν μπορούν να θεωρηθούν απόλυτα σημεία για τον προσδιορισμό του τύπου της δυστοπίας. Το απόλυτο ανατομικό σημάδι της δυστοπίας των νεφρών, το οποίο πρέπει να αποτελέσει τη βάση για τη δημιουργία μιας ταξινόμησης αυτού του τύπου ανωμαλίας, είναι το επίπεδο διαχωρισμού των νεφρικών αρτηριών από την αορτή. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, το φυσιολογικό επίπεδο απόρριψης των νεφρικών αρτηριών είναι το σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου, το οποίο εμφανίζεται στο 87% των ανθρώπων. Άλλα επίπεδα διαχωρισμού των νεφρικών αρτηριών από την αορτή είναι χαρακτηριστικά της νεφρικής δυστοπίας.

Με βάση τα δεδομένα της νεφρικής αγγειογραφίας, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των ακόλουθων τύπων νεφρικής δυστροφίας:

1. υποδιαφραγματική δυστοπία, όταν οι νεφρικές αρτηρίες αποκλίνουν στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου του ΧΙΙ, με αποτέλεσμα ο νεφρός να είναι πολύ ψηλός και μπορεί να εντοπιστεί ακόμη και στο στήθος - το λεγόμενο θωρακικό νεφρό.
2. οσφυϊκή δυστοπία, όταν οι νεφρικές αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή σε επίπεδο από τον οσφυϊκό σπόνδυλο ΙΙ έως την αορτική διχρωμία.
3. η διαφορική δυστοπία, η οποία χαρακτηρίζεται από το διαχωρισμό των νεφρικών αρτηριών από τις κοινές λαγόνες αρτηρίες.
4. πυελική δυστοπία, κατά την οποία λαμβάνει χώρα η εκκένωση των νεφρικών αρτηριών από την εσωτερική λαγόνια αρτηρία.

Στην οσφυϊκή και λαϊκή δυστοπία, οι νεφρικές αρτηρίες είναι συνήθως πολλαπλές και επιμηκυσμένες. με πυελική δυστοπία, δεν παρατηρείται επιμήκυνση των αρτηριών.

Η λεγόμενη διασταυρωτική δυστοπία των νεφρών αναφέρεται σε ετερόπλευρη δυστοπία. Ένα τέτοιο νεφρό δεν είναι μόνο δυστοπικό, αλλά βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά, δίπλα σε άλλο νεφρό. Εξαιτίας αυτού, και τα δύο νεφρά βρίσκονται στην ίδια πλευρά. Και οι δύο ουρητήρες ανοίγουν στην κύστη σε κανονική, κανονική θέση. Ο ουρητήρας, που αναχωρεί από το δυστοπικό νεφρό, στέλνεται στη μεσαία πλευρά, διασχίζει τη σπονδυλική στήλη και έπειτα πηγαίνει στην αντίθετη πλευρά του νεφρού και ρέει μέσα στην κύστη (Εικ. 105, 106) σε κανονική θέση.

Το Σχ. 105. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Διασταυρωμένη δυστοπία του νεφρού. Έκστροφη κύστης. Έλλειψη σύμφυσης. Σε ηλικία 8 ετών, η μεταμόσχευση ουρητήρα στο σιγμοειδές κόλον. Ανάκτηση.

Το Σχ. 106. Διμερές ανάδρομο πηλόγραμμα. Γυναίκα 60 ετών. Διασταυρωμένη δυστοπία του νεφρού.

Επομένως, κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας και της χρωμοκυστεοσκοπίας, μια τέτοια ανωμαλία δεν μπορεί να αναγνωριστεί. Μόνο η απεκκριτική ουρογραφία ή η οπισθοδρομική πυελογραφία είναι σε θέση να το κάνει αυτό. Ωστόσο, μερικές φορές σε γενικές γραμμές, διασταυρωμένη δυστοπία του νεφρού μπορεί να αναγνωριστεί σε μια εικόνα που λαμβάνεται με καθετήρες που εισάγονται και στους δύο ουρητήρες. σε αυτήν την εικόνα μπορείτε να δείτε πώς ένας από τους καθετήρες διασχίζει τη σπονδυλική στήλη και πηγαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τον άλλο νεφρό.

Το παρέγχυμα και των δύο νεφρών σε περίπτωση διασταυρωμένης δυστοπίας μπορεί να συρραχθεί ή η σύντηξη μπορεί να απουσιάζει. Σε περίπτωση διασταυρωμένης δυστοπίας με σύντηξη, το παρέγχυμα ενός νεφρού συγχωνεύεται με ένα άλλο. Στην περίπτωση διασταυρωτικής δυστοπίας χωρίς πρόσφυση μεταξύ του άνω και κάτω νεφρού είναι ένα στρώμα λιπώδους ιστού, επιτρέποντας σχετική κινητικότητα. Το Pneumoretroperoneeum σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την ματισμένη ή ματισμένη εκδοχή της εγκάρσιας δυστοπίας του νεφρού.

Ανωμαλίες της σχέσης των δύο νεφρών (συζευγμένοι νεφροί)

Η σύντηξη των νεφρών μπορεί να είναι συμμετρική και ασύμμετρη. Παραδείγματα συμμετρικής σύντηξης είναι τα πεταλοειδή και χαλεοειδή νεφρά, τα ασύμμετρα νεφρικά σχήματος L ή S.

Μη φυσιολογική ανάπτυξη των νεφρών. Ταξινόμηση. Διάγνωση Θεραπεία.

Ανωμαλίες στον αριθμό των νεφρών

Οι ανωμαλίες ποσότητας αντιστοιχούν στο 31% όλων των νεφρικών ανωμαλιών. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει την αγενέση και την απλασία, τον διπλασιασμό των νεφρών και τον επιπλέον (τρίτο) νεφρό.
Τις περισσότερες φορές (περισσότερο από το 70% των ποσοτικών ανωμαλιών), εμφανίζεται διπλασιασμός των νεφρών.

Agenesis - ο νεφρός απουσιάζει εντελώς. Σε κάθε τέταρτο ασθενή, η αγενέση των νεφρών συνδυάζεται με μια ανωμαλία των αρσενικών γεννητικών οργάνων.

Με την απλασία εντοπίζονται ένα υποτυπώδες αγγειακό μίσχο και ένα αιχμηρό παρεγχύσιμο με μέγεθος περίπου 3 × 2 cm, το οποίο δεν έχει πύελο και δεν παράγει ούρα. Ωστόσο, παθολογικές διεργασίες στην περιοχή των νευρικών απολήξεων στην περιφέρεια αυτού του νεφρού μπορεί να προκαλέσουν κλινικά συμπτώματα.

Ταυτόχρονα, η αγενέση ή η απλασία και των δύο νεφρών είναι δυσπλασία ασυμβίβαστη με τη ζωή.

Παρά την απουσία συγκεκριμένων συμπτωμάτων, μπορεί να υποψιαστεί η αγενέση και η απλασία, πράγμα που σημαίνει ότι μπορούν να ανιχνευθούν εάν η λειτουργική ανάπτυξη των παιδιών καθυστερεί και είναι επιρρεπείς στις λεγόμενες καταρροϊκές ασθένειες και ανεξήγητη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με ειδική ουρολογική εξέταση.

Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της απλασίας και της αγένης του νεφρού κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας είναι η απουσία του στομίου του ουρητήρα και του αντίστοιχου ημίσεος της ουροδόχου κύστης. Είναι σαφές ότι στα απελευθερωτικά ουρογράμματα αυξάνεται η σκιά όχι μόνο του λειτουργούντος νεφρού, αλλά και της νεφρικής λεκάνης, καθώς διέρχεται η διπλή ποσότητα ούρων. Η αγγειογραφία είναι η μέθοδος επιλογής στην αναγνώριση της αγενέσεως και της νεφρικής απλασίας.

Ο διπλασιασμός ενός νεφρού μπορεί να είναι πλήρης και ελλιπής. Με τον πλήρη διπλασιασμό σε κάθε ένα από τα μισά του νεφρού υπάρχει ένα ξεχωριστό σύστημα Cup-pelvis-plating, και στο κάτω μέρος αναπτύσσεται κανονικά, και στην ανώτερη - υποανάπτυκτη. Ο ουρητήρας αναχωρεί από κάθε λεκάνη. Ο διπλασιασμός του παρεγχύματος και των αιμοφόρων αγγείων του νεφρού χωρίς διπλασιασμό της λεκάνης θα πρέπει να θεωρείται ελλιπής διπλασιασμός του νεφρού.

Το διπλασιασμό του νεφρού είναι η πιο συνηθισμένη ανωμαλία αυτού του οργάνου. Συνήθως ένας διπλός νεφρός είναι μεγαλύτερος από τον κανονικό, με το άνω μισό του κάτω από το κάτω μέρος. Ο διπλασιασμός ενός νεφρού μπορεί να είναι μονόπλευρος και διπλής όψης.

Οι καταγγελίες των ασθενών και τα κλινικά συμπτώματα συνδέονται συνήθως με δευτεροπαθείς νόσους που συχνότερα εμφανίζονται στο λιγότερο ανεπτυγμένο άνω μισό του νεφρού.

Ο διπλασιασμός του νεφρού ανιχνεύεται εύκολα με απεκκριτική ουρογραφία (μέθοδος ακτίνων Χ με αντίθεση, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλέβια με αργό ρυθμό). Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, συνιστάται η εκτέλεση εκλεκτικής νεφρικής αρτηριογραφίας.

Η θεραπεία μπορεί να είναι συντηρητική και άμεση. Δεδομένου ότι οι δευτεροπαθείς νόσοι εμφανίζονται συνήθως στο άνω μισό του διπλού νεφρού, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής αγωγής, γίνεται συχνότερα η ανώτερη ηρενεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του μισού διπλού νεφρού).

Αναδρομική ουρητηροπυελoγραφία. Διπλασιασμός του δεξιού νεφρού

Επιπλέον (τρίτο) νεφρό. Ο επιπρόσθετος νεφρός βρίσκεται ξεχωριστά από τον κύριο, είναι μικρότερος από τον κανονικό, αλλά λειτουργεί.

Πρόσθετος νεφρός είναι εξαιρετικά σπάνιος. Βρέθηκε κατά την εξέταση για προσκολλημένες ασθένειες ή τυχαία - με απεκκριτική ουρογραφία, οπισθοδρομικό πυέλαιο, αγγειογραφία ή τομή. Ένας τέτοιος νεφρός συνήθως αφαιρείται κατά τη διάρκεια της ασθένειάς του.

Ανωμαλίες του μεγέθους των νεφρών

Υποπλασία του νεφρού. Πιστεύεται ότι το νεφρό είναι υποανάπτυκτη λόγω της μείωσης του διαμετρήματος της νεφρικής αρτηρίας. Τα ούρα ενός τέτοιου νεφρού παράγουν, αλλά σε μειωμένο όγκο, τόσο με αμφοτερόπλευρη υποπλασία, κλινικές εκδηλώσεις χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι δυνατές ακόμη και απουσία δευτερογενών ασθενειών.

Δεν υπάρχουν ειδικά συμπτώματα υποπλασίας των νεφρών. Διαγνώστε το σύμφωνα με τα αποτελέσματα της απεκκριτικής ουρογραφίας, του υπερηχογραφήματος, της οπισθοδρομικής πυελογραφίας. Ταυτόχρονα, δώστε προσοχή στη μείωση του ίδιου του νεφρού και του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης. Στην περίπτωση της δυσκολίας διαφορικής διάγνωσης της υποπλασίας και της δευτερογενούς συρρίκνωσης του νεφρού, πραγματοποιείται νεφρική αρτηριογραφία, η οποία δείχνει βαθμιαία και ομοιόμορφη μείωση της διαμέτρου των νεφρικών αγγείων στην πρώτη περίπτωση, απότομη και ανισομετρική στη δεύτερη.

Εάν η ασθένεια του υποπλαστικού νεφρού δεν ανταποκρίνεται σε συντηρητική θεραπεία, ενδείκνυται νεφρεκτομή (φυσικά είναι απαραίτητο να έχουμε μια σαφή ιδέα για τη λειτουργία του αντίθετου νεφρού).

Ανωμαλίες της θέσης του νεφρού

Η συχνότητα των ανωμαλιών της θέσης (δυστοπία) του νεφρού είναι 1 για 800 αυτοψίες. Η αιτία της δυστοπίας των νεφρών παρατηρείται στην διαταραχή ανάπτυξης του ουρητήρα και των αγγείων όταν ο νεφρός προχωρήσει στη συνήθη θέση στην οσφυϊκή περιοχή. Το κύριο χαρακτηριστικό της δυστοπίας είναι η λανθασμένη θέση των νεφρών, αμοιβαία και σχετικά με τον σκελετό.

Διαχωρίστε τη μονομερή (ομολατρική) και τη σταυροειδής (ετερόπλευρη) δυστοπία. Ίσως η θέση των νεφρών στην οσφυϊκή ή λαγόνια περιοχή, στην πυελική κοιλότητα. Πολύ λιγότερο συχνά από άλλες, εμφανίζεται θωρακική (θωρακική) δυστοπία. Σχετικά με την υπερ-δυστοπία λέει πότε η μετατόπιση των νεφρών για τη μεσαία γραμμή του σώματος.

Ακόμη και εν απουσία δευτερογενών ασθενειών, ένας δυστοπικός νεφρός μπορεί να είναι αιτία πόνου εξαιτίας της διαταραχής της ουρο-και της αιμοδυναμικής.

Η αποφρακτική ουρογραφία ή η σπινθηρογραφία των νεφρών επιτρέπει να διαπιστωθεί η σωστή διάγνωση και να αποφευχθεί περιττή χειρουργική επέμβαση (η σάρωση των νεφρών γίνεται μετά την έγχυση της αντίθεσης).

Αναδρομικό πηλόγραμμα. Ιλαϊκή δυστοπία του σωστού νεφρού

Σε πυελική δυστοπία, τα συμπτώματα είναι πιο έντονα. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για σοβαρό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και στην περιοχή της πυέλου. Αυτές οι κρίσεις μπορεί να συνοδεύονται από ναυτία και έμετο λόγω της νεφρικής πίεσης στα έντερα. Όταν την έρχεσαι σε επαφή με την ουροδόχο κύστη των ασθενών, τα δυσουρικά φαινόμενα ανησυχούν και αν το νεφρό πιέζει τη μήτρα, είναι δυσμηνόρροια.

Το οίδημα του κάτω άκρου μπορεί να προκύψει από την πίεση των νεφρών στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία. Σε σημαντικό ποσοστό ασθενών με πυελική δυστοπία των νεφρών, εμφανίζονται διεργασίες σχηματισμού δευτερογενούς πέτρας και υδρονεφροτικού μετασχηματισμού, οι οποίες συχνά συνδυάζονται με χρόνια πυελονεφρίτιδα. Είναι πιθανό να υποψιαστεί πυελική δυστοπία του νεφρού με φυσιολογική και διμελή ψηλάφηση, αλλά ο κύριος ρόλος στη διάγνωση παίζει με ακτίνες Χ και με σπινθηρογραφία. Η απέκκριση της ουρογραφίας επιτρέπει τη διάκριση της μονόπλευρης δυστοπίας από τη νεφροπάτωση. Είναι σημαντικό ότι όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο του νεφρού, τόσο μικρότερο είναι ο ουρητήρας. Η λεκάνη ενός δυστοπικού νεφρού συνήθως περιστρέφεται πρόσθια, και όσο περισσότερο, τόσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο δυστοπίας.

Σε περίπτωση διασταλτικής δυστοπίας (πολύ σπάνια), και οι δύο νεφροί βρίσκονται στη μία πλευρά της σπονδυλικής στήλης και δεν προσκολλώνται ο ένας στον άλλο. Αυτή η ανωμαλία ανιχνεύεται στην απεκκριτική ουρογραφία, την ανάδρομη ουρητηροπυελλογραφία και τη σπινθηρογραφία του νεφρού ραδιοϊσοτόπου. Οι διαγνωστικές δυνατότητες βελτιώνονται με CT και MRI.

Αποκλειστικός ουρογράφος. Νεφρική δυστοπία

Ανωμαλίες της σχέσης των νεφρών

Τις περισσότερες φορές, τα νεφρά αναπτύσσονται μαζί από τους χαμηλότερους πόλους, σχηματίζοντας ένα πέταλο νεφρού. Εάν οι νεφροί μεγαλώνουν μαζί με τους αντίθετους πόλους, εμφανίζεται σχήματος S (η λεκάνη και οι ουρητήρες στρέφονται προς διαφορετικές κατευθύνσεις) ή το σχήμα L (η λεκάνη και οι ουρητήρες στρέφονται προς μία κατεύθυνση) στο νεφρό.

Ακόμη και αν δεν υπάρχουν συνδεδεμένες ασθένειες, οι ανωμαλίες της σχέσης μπορούν να εκδηλωθούν από τον πόνο, τη δυσπεψία και τα νευρολογικά συμπτώματα. Προκαλούνται από την πίεση ενός ανώμαλου νεφρού στα γειτονικά όργανα, τα μεγάλα αγγεία και τα νευρικά πλέγματα. Η εμφάνιση του κοιλιακού άλγους κατά την επέκταση του σώματος σε άτομα με νεφρό πετάλου (σύμπτωμα Rovsing) είναι αρκετά χαρακτηριστική. Αυτό εξηγείται από την αιμοδυναμική εξασθένιση και την εκροή των ούρων, καθώς ο νεφρός πετάλου δεν έχει αναπτυγμένη κάψουλα και ο ισθμός του βρίσκεται μπροστά από την αορτή, την κατώτερη κοίλη φλέβα και το ηλιακό πλέγμα απευθείας στην σπονδυλική στήλη.

Η περιορισμένη κινητικότητα και η άμεση επαφή με τη σπονδυλική στήλη εξηγεί επίσης την ευαισθησία του πετάλου νεφρού σε τραυματισμό. Η πυελονεφρίτιδα, οι δευτερογενείς πέτρες και η υδρόνηφρωση είναι οι συχνότερες ασθένειες των προσκολλημένων νεφρών.

Η διάγνωση πραγματοποιείται με υπερηχογράφημα των νεφρών, απεκκριτική ουρογραφία (Εικόνα 4.7), οπισθοδρομική πυελογραφία, σπινθηρογραφία και αγγειογραφία των νεφρών.

Η θεραπεία για δευτερογενείς ασθένειες των συζευγμένων νεφρών πραγματοποιείται σύμφωνα με τη φύση και τα χαρακτηριστικά της πορείας τους. Οι λειτουργίες του νεφρού πετάλου συμπληρώνουν την ανατομή του ισθμού - ισματολογία, επειδή πιστεύεται ότι αυτό βοηθά στην ομαλοποίηση της αιμοδυναμικής και της ουροδυναμικής.

Ανωμαλίες στη δομή των νεφρών

Πολυκυστόρηση και μοναχική κύστη νεφρού εντοπίζονται συχνότερα από άλλες στην κλινική πράξη, πολύ λιγότερο συχνά - σπογγώδες νεφρό, πολυκυστικές, υποτυπώδεις και νάνους νεφροί κλπ.

Δυσπλασία των νεφρών. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της δυσπλασίας των νεφρών είναι η απότομη μείωση του μεγέθους και η μη φυσιολογική δομή του παρεγχύματος, προκαλώντας δυσλειτουργία. Υπάρχουν δύο παραλλαγές αυτής της απόκλισης από τον κανόνα - υποτυπώδεις και νάνοι οφθαλμοί.

Ο υποτυπώδης νεφρός έχει μέγεθος μέχρι 1-3 cm και περιέχει ανώριμους σωληνίσκους και ίνες λείου μυός. Το μέγεθος του νάνου του νάνου δεν υπερβαίνει τα 2-5 cm. Το παρέγχυμα ενός τέτοιου νεφρού περιέχει συνήθως ανεπτυγμένα σπειράματα, αλλά ο αριθμός τους είναι ασήμαντος. Στον ενδιάμεσο ιστό αναπτύσσονται υπερβολικά ινώδη στοιχεία. Ο ουρητήρας μπορεί να εξαλειφθεί. Ουρία, αυτό το νεφρό δεν παράγει. Το αγγειακό δίκτυο δεν αναπτύσσεται κανονικά, έτσι η νεφρογενής αρτηριακή υπέρταση συμβαίνει συχνά με νάνους νεφρού.

Για τον εντοπισμό τέτοιων ανωμαλιών, υπερηχογράφημα νεφρού, απεκκριτική ουρογραφία, ακτινορηνογραφία και σπινθηρογραφία, επιλεκτική νεφρική αρτηριογραφία απαιτούνται. Η θεραπεία είναι μόνο λειτουργική.

Πολυκυστική νεφρική νόσο. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από πλήρη αντικατάσταση του παρεγχύματος από κύστεις διαφορετικών μεγεθών, εξουδετέρωση του ουρητήρα στο άνω ή κάτω μέρος, απουσία της νεφρικής αρτηρίας. Η διαδικασία είναι συχνά μονόπλευρη.

Κλινικά, η πολυκυστική νεφρική νόσο μπορεί να εμφανίσει πόνο. Ένας τέτοιος νεφρός δεν λειτουργεί. Είναι σαφές ότι η πολυκυστική ασθένεια και των δύο νεφρών είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα ασυμβίβαστο με τη ζωή.

Η διάγνωση γίνεται με αορτογραφία και με υπερηχογράφημα.

Χειρουργική θεραπεία - νεφρεκτομή.

Σπογγώδες νεφρό. Πρόκειται για διμερή ανωμαλία με συστημικές αλλαγές στις νεφρικές πυραμίδες, που οδηγούν στο σχηματισμό μικρών, πολλαπλών κύστεων. Δίνουν στο νεφρό την εμφάνιση ενός σφουγγαριού στα ουρογράμματα.

Ο ασθενής μπορεί να παραπονιέται για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αιματουρία ή θολότητα ούρων - πυουρία. Σε ουρογράμματα έρευνες, προσδιορίζονται στο μυελό των δύο νεφρών αρκετές μικρές εστίες ασβεστοποίησης, πετρελαϊκές (Σχήμα 4.8). Η λειτουργία απέκκρισης των νεφρών απουσία δευτερογενών ασθενειών διατηρείται. Συμπτωματική θεραπεία, συντηρητική, με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας μπορεί να δείξει νεφρεκτομή.

Απλή (μοναχική) κύστη των νεφρών. Πρόκειται για ένα ενιαίο στρογγυλεμένο κυστικό σχηματισμό με διάμετρο μέχρι 10 εκατοστά ή περισσότερο στην επιφάνεια του νεφρού σε οποιοδήποτε μέρος του, που περιέχει ένα διαυγές ιριδίζον ή αιμορραγικό υγρό. Μια απλή κύστη μπορεί να εκδηλώσει πόνο, αύξηση του μεγέθους και μεγαλύτερη προσβασιμότητα του νεφρού κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης. Πιθανή ρήξη της κύστης και της αιματουρίας, αρτηριακή υπέρταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κύστη είναι κακοήθης.

Μια απλή κύστη μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα και ακτινογραφία.

Η πιο ξεκάθαρη είναι η εικόνα της στο διαδερμικό κυστρόγραμμα παρακέντησης (σπάνια εκτελείται). Στο νεφρικό αρτηριογράφημα, η κύστη έχει την εμφάνιση ενός μη αγγειακού στρογγυλού τόπου και μπορεί εύκολα να διαφοροποιηθεί από τον καρκίνο των νεφρών.

Οι μικρές κύστεις συνήθως δεν χρειάζονται θεραπεία, μεγαλύτερες (διαμέτρου μεγαλύτερης από 4 έως 5 εκατοστά) τρυπιούνται, γεμίζοντας την υπόλοιπη κοιλότητα με σκληρυντική ουσία ή εκτοξεύονται. Τα περιεχόμενα της κύστης αποστέλλονται για κυτταρολογική εξέταση για να αποκλειστεί η κακοήθεια. Μια παραπέλτη (περιλοολική) κύστη, σε αντίθεση με μια ενδοπαρεγχυματική κύστη, δεν μπορεί να τρυπηθεί λόγω του υψηλού κινδύνου βλάβης στα μεγάλα αγγεία και της αιμορραγίας. Τέτοιοι ασθενείς συνιστώνται ανοικτές ή, προτιμότερα, λαπαροσκοπική ή οσφυοσκοπική εκτομή της κύστης.

Πολυκυστική νεφρική νόσο, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία στην επιφάνεια και στα δύο νεφρά πολλών ποικίλων κύστεων. Μεταξύ αυτών διατηρούνται οι περιοχές αμετάβλητου παρεγχύματος. Αποδεικνύεται αρκετά για ικανοποιητική λειτουργία των νεφρών για πολλά χρόνια, και στη συνέχεια η ανωμαλία μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία. Ωστόσο, σε 90-95% των περιπτώσεων, η πολυκυστική νεφρική νόσο περιπλέκεται από την προσθήκη χρόνιας πυελονεφρίτιδας. Η εμφάνιση των παραπόνων και η επιδείνωση των κλινικών συμπτωμάτων συνδέεται με την ανάπτυξή της. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, πυρετό, υπέρταση, αιματουρία. Αυτό συνοδεύεται από σημεία δηλητηρίασης, λόγω της επιδείνωσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Όταν γίνεται φυσική εξέταση τόσο στις υποοδóνδριες, όσο και στις στρογγυλές, πυκνές, ανομοιóμορφες μορφές (νεφροί) είναι αισθητές. Η μάζα ενός τέτοιου νεφρού μπορεί να φτάσει αρκετά κιλά.

Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν επιδείνωση της λειτουργίας του αζώτου στα νεφρά, που εκδηλώνεται με προοδευτική αύξηση της κρεατινίνης και της ουρίας στο πλάσμα. Παράλληλα, η αναιμία αυξάνεται. Η λειτουργία εκκρίσεως των νεφρών επιδεινώνεται επίσης και η ισορροπία των ηλεκτρολυτών διαταράσσεται.

Όταν ο υπέρηχος και η ουρογραφία δείχνουν σαφώς αύξηση του μεγέθους και των δύο νεφρών. Η νεφρική λεκάνη συστέλλεται και τεντώνεται. Τα κύπελλα είναι διογκωμένα σαν βολβοί και οι λαιμοί τους είναι επιμήκεις.

Η θεραπεία ασθενών με πολυκυστική νεφρική νόσο είναι συντηρητική, συμπτωματική. Όταν καταστέλλουν κύστεις, ανοίγουν και αδειάζουν. Η ειδική παρακολούθηση των ασθενών είναι απαραίτητη για την πρόληψη των παροξύνσεων της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, της έγκαιρης θεραπείας, της ορθολογικής απασχόλησης και, εάν είναι απαραίτητο, της παραπομπής σε αιμοκάθαρση και μεταμόσχευση νεφρού.

Α. Ya. Pytel Yu

Οι μη φυσιολογικοί νεφροί, ακόμη και αν δεν επηρεάζονται από κάποια παθολογική διαδικασία, συχνά ανιχνεύονται με ψηλάφηση της κοιλιακής κοιλότητας ή με γυναικολογική εξέταση. Ένας ψηλαφητός νεφρός είναι μερικές φορές λανθασμένος για έναν όγκο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια ακτινολογική εξέταση για την επιδιωκόμενη χειρουργική επέμβαση. διευκρινίζοντας τη σχέση μεταξύ του αισθητού όγκου και των νεφρών.

Με ανωμαλίες των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές διεργασίες, η εξέλιξη και η κλινική πορεία των οποίων διαφέρουν σε κάποιο βαθμό από τις διαδικασίες που εμφανίζονται σε κανονικά αναπτυγμένα νεφρά. Σε κάποιο βαθμό αυτό ισχύει και για τα σημάδια ακτίνων Χ των ασθενειών στους παθογόνους νεφρούς.

Τόσο για το σκοπό της μελέτης της κλινικής όσο και για την διευκόλυνση της περιγραφής της ακτινογραφίας των νεφρικών ανωμαλιών και του άνω ουροποιητικού συστήματος, η κατάταξη των ανωμαλιών που πρότεινε ο Ε. Ι. Gimpelson (1949) και κάπως συμπληρωμένη από εμάς είναι η πιο αποδεκτήβλ. διάγραμμα).

Αυτό το κεφάλαιο θα εξετάσει την ακτινογραφική εικόνα των περισσότερων νεφρικών ανωμαλιών. Ανωμαλίες της δομής - όλες οι συγγενείς κυστικές βλάβες, όπως η πολυκυστική νεφρική νόσο, οι μοναχικές κύστεις, οι πολυφλεγμονώδεις νεφροί, οι σπογγώδεις νεφροί κλπ., Θα περιγραφούν στο κεφάλαιο "Κυστικές νεφρικές παθήσεις".

^ Μη φυσιολογικός αριθμός νεφρών

Η απλασία του νεφρού είναι μια σπάνια ανωμαλία. Η ιδέα του υποδηλώνει περιπτώσεις μονόπλευρου νεφρού κολικού, που συνοδεύεται από ωρίμανση. Η διάγνωση της απλασίας των νεφρών πρέπει να είναι απολύτως οριστική. Η απουσία σκιάς των νεφρών στην ακτινογραφία αναθεώρησης, το το γράφημα και το απεκκριτικό ουρογράμμα δεν είναι ακόμη ένα πειστικό σημάδι νεφρικής απλασίας. Πολύ συχνά, η απλασία των νεφρών συνδυάζεται με πλήρη απουσία του ουρητήρα και, κατά συνέπεια, του ουρητηρικού στομίου στην ουροδόχο κύστη. Ωστόσο, η απουσία του στομίου της ουρητήρα και η αδυναμία να πραγματοποιηθεί οπισθοδρομική πυελογραφία δεν μιλούν επίσης με απόλυτη βεβαιότητα για την απλασία του νεφρού.

Για την καθιέρωση μιας τέτοιας υπεύθυνης διάγνωσης, θα πρέπει να εφαρμοστεί ολόκληρη η σειρά ουρολογικών μεθόδων ακτινών Χ, μεταξύ των οποίων η πιο πολύτιμη είναι η νεφρική αγγειογραφία. Η απουσία ενός αγγειακού δέντρου του νεφρού σε συνδυασμό με την απουσία του ουρητηρικού στομίου στην κύστη υποδηλώνει σίγουρα μια συγγενή απουσία του νεφρού (ρύζι 96, α, β). Όλες οι άλλες διαγνωστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονοτερουπεριτόνιου, θα πρέπει να θεωρούνται σχετικά αξιόπιστες. Η απουσία σκιάς των νεφρών στο πνευμονοτερουρηνοειδογράφημα μπορεί να είναι τεχνητή και εξαρτάται τόσο από ελαττώματα στην τεχνική αυτής της μελέτης όσο και από την παρουσία μεγάλων συμφύσεων στον ιστό των νεφρών, που παρατηρείται συχνά σε φλεγμονώδεις νόσους του νεφρού. και οι δύο δεν επιτρέπουν στο αέριο να διεισδύσει στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο της αντίστοιχης πλευράς και να περιβάλλει το νεφρό καλά.

^ Pic 90. Αορτόγραμμο διαλυμαμικής. Άνδρας 22 ετών. Αλλασία του αριστερού νεφρού. α - αρτηριογραφική φάση, β - νεφρογραφική φάση.

Η απλασία του νεφρού μπορεί να συμβεί παρουσία ενός στοιχειώδους ουρητήρα. Το τελευταίο μπορεί είτε να είναι πολύ μικρό είτε να έχει κανονικό μήκος, τελειώνοντας τυφλά. Ποτέ σε απλασία ενός νεφρού δεν υπάρχει νεφρική λεκάνη.

Υπό την παρουσία μιας τέτοιας εικόνας, θα πρέπει πάντα να διαφοροποιούμε μια τέτοια εικόνα σε μια ακτινογραφία με έναν ακτίνων Χ που απαγορεύει την άνω ουροφόρο οδό. Εάν σε μια απλασία ενός νεφρού ο ουρητήρας έρχεται στο τέλος με το στενό άκρο, τότε παρουσία ενός αποφρακτικού παράγοντα (λογισμός, όγκος), το άκρο του ουρητήρα έχει ένα ελάττωμα πληρώσεως σαν κύπελλο.

Πολύ συχνά, με την απλασία του νεφρού με ένα διατηρημένο ουρητήρα αντί του νεφρικού ιστού, παρατηρούνται ένας ή περισσότεροι μικροί σχηματισμοί cystiform, που είναι υπολείμματα του πρωτεύοντος νεφρού. Αυτές οι βλάβες που μοιάζουν με κύστη ασβεστοποιούνται και, ως εκ τούτου, στο ροενδρογόνο παρουσιάζονται με τη μορφή ετερογενών σκιών χαρακτηριστικών των εστιών ασβεστοποίησης. Αυτός ο τύπος απλασίας αναφέρεται ως ο επίφυτος ή πολυκυστικός νεφρός.

Μερικές φορές η απλασία του νεφρού συνδυάζεται με άλλους τύπους ανωμαλιών των εσωτερικών οργάνων.

Στην απλασία του νεφρού, ο αντίθετος νεφρός συνήθως διευρύνεται κάπως λόγω της υπερτροφίας του.

Έτσι, η απλασία των νεφρών μπορεί να διαγνωστεί με συμβατικές μεθόδους ακτινογραφίας ούρων. Ωστόσο, σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, πρέπει να καταφύγουμε σε νεφρική αγγειογραφία, η οποία εξαλείφει πλήρως το διαγνωστικό πρόβλημα.

Η υποπλασία των νεφρών είναι μια πολύ σπάνια ανωμαλία. Παρατηρείται λιγότερο συχνά από την απλασία του νεφρού. Η υποπλασία των νεφρών δεν είναι τίποτα σαν κανονικό όργανο, αλλά μόνο μικρού μεγέθους. Ο υποπλαστικός νεφρός στο απεκκριτικό ουρογράμμα και στο οπισθοδρομικό πυελόγραμμα παρουσιάζεται συνήθως ως κανονικός νεφρός με το συνηθισμένο σχέδιο του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, αλλά μόνο σε μικροσκοπική μορφή. Γνωρίζοντας τη λογοτεχνία που αφιερώνεται σε αυτό το είδος ανωμαλίας και κοιτάζοντας τα δημοσιευμένα πηλογραγράμματα, πρέπει κανείς να συμπεράνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπήρχε πραγματική υποπλασία των νεφρών, αλλά ψευδής, δηλαδή ζαρωμένος νεφρός λόγω πυελονεφρίτιδας. Τα ραδιογραφικά συμπτώματα που θεωρήθηκαν προηγουμένως ειδικά για την υποπλασία των νεφρών, δηλαδή η επιμήκης μικρή λεκάνη και ο καγιάκ, ο κατακόρυφα τοποθετημένος διαμήκης άξονας του νεφρού κλπ., Δεν είναι χαρακτηριστικοί της υποπλασίας, αλλά είναι χαρακτηριστικοί της πυελονεφρίτιδας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα περισσότερα από τα περιστατικά νεφρικής υποπλασίας που περιγράφονται πρέπει να θεωρούνται εσφαλμένα διαγνωσμένα.

Η υποπλασία των νεφρών χαρακτηρίζεται από όλα τα ακτινολογικά σημάδια ενός κανονικού νεφρού με τη μόνη διαφορά ότι το σύστημα της πυελικής λεκάνης μπορεί να είναι λιγότερο ανεπτυγμένο, να έχει μικρότερο αριθμό κυπέλλων (Σχ.97).

Το R είναι. 97. Παλαιογράφημα αριστερής όψης. Γυναίκα 26 ετών. Υποπλασία του νεφρού.

Η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση νεφρικής υποπλασίας είναι η νεφρική αγγειογραφία. Στην περίπτωση της υποπλασίας, το αγγειακό μοτίβο δεν αντιπροσωπεύει καμία αλλαγή, με εξαίρεση μόνο το μειωμένο μέγεθος, ενώ στην περίπτωση του συρρικνωμένου νεφρού, που συνήθως προκαλείται από πυελονεφρίτιδα, υπάρχει μια εικόνα του λεγόμενου πυκνού δέντρου στα αγγειογραφήματα. Η μεγάλη αξία που αποδίδεται νωρίτερα στο pneumoretroperiteone στη διάγνωση νεφρικής υποπλασίας δεν θα πρέπει να θεωρηθεί πεπεισμένη, καθώς η παρουσία του μικρού μεγέθους του νεφρού δεν καθιστά με κανέναν τρόπο τους λόγους της μείωσης του.

^ Τρίτον, βοηθητικό νεφρό

Μεταξύ των εξαιρετικά σπάνιων ανωμαλιών πρέπει να αποδοθεί ο τρίτος, βοηθητικός νεφρός. Εάν υπάρχουν δύο οφθαλμοί που βρίσκονται στις συνήθεις θέσεις τους, υπάρχει ένας τρίτος οφθαλμός που δεν συνδέεται με τους δύο κύριους. Συνήθως ο τρίτος, βοηθητικός νεφρός βρίσκεται κάτω από τους κύριους, εξαιρετικά σπάνια πάνω από αυτούς. Ο βοηθητικός οφθαλμός έχει το δικό του αγγειακό δέντρο και ουρητήρα. Ο ουρητήρας συχνά ανοίγει με ένα επιπλέον τρίτο στόμα στην ουροδόχο κύστη, ενώ κάτω και μεσαίο στα δύο κύρια στόμια. Μερικές φορές ο ουρητήρας του τρίτου βοηθητικού νεφρού συγχωνεύεται με έναν από τους δύο ουρητήρες τύπου ουρητήρα. Η ραδιοδιάγνωση αυτής της ανωμαλίας βασίζεται στα δεδομένα της απεκκριτικής ουρογραφίας και της οπισθοδρομικής πυελογραφίας, μερικές φορές σε συνδυασμό με ένα πνευμορετρεπερινό. Το πνευμορετροπεριτόναιο καθιστά δυνατό να διαπιστωθεί ότι ο τρίτος νεφρός δεν συνδέεται με τα δύο κύρια. Η πιο πολύτιμη στη διάγνωση και αυτή η δυσπλασία είναι η νεφρική αγγειογραφία, η οποία επιτρέπει να προσδιοριστούν τα χαρακτηριστικά του τρίτου επιπρόσθετου νεφρού, δηλαδή το δικό του αγγειακό δένδρο, που δεν σχετίζεται με άλλους νεφρούς, μια ξεχωριστή σκιά των νεφρών.

Αυτή η ανωμαλία των νεφρών είναι πολύ σπάνια. Η βιβλιογραφία περιγράφει αρκετές δωδεκάδες διεξοδικά αποδεδειγμένες περιπτώσεις του τρίτου, βοηθητικού νεφρού. Συχνά, αυτή η ανωμαλία είναι λανθασμένη για περιπτώσεις διπλασιασμού των νεφρών και του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος, της διασταλτικής δυστοπίας των νεφρών κλπ.

Ο διπλός νεφρός μετρά ελαφρώς μεγαλύτερο από το φυσιολογικό, δύο ξεχωριστές, μη-επικοινωνούντες λεκάνες και δύο ουρητήρες όταν υπάρχει ένας δεύτερος νεφρός στην άλλη πλευρά.

Αυτός ο τύπος ανωμαλίας δεν είναι πολύ σπάνιος. Πολύ συχνά, κατά τη διαδικασία εξέτασης ουρολογικών ασθενών, είναι δυνατόν να δημιουργηθεί ένας διπλός νεφρός και στις δύο πλευρές ή στη μία πλευρά. Με αυτό το είδος ανωμαλίας, το νεφρό έχει πάντα δύο λεκάνες και δύο ουρητήρες. Οι περαιτέρω περιφερικές αλληλεπιδράσεις των ουρητήρων και η εισροή τους στην ουροδόχο κύστη αντιπροσωπεύονται από τις ακόλουθες επιλογές:

1. 
   πλήρη διπλασιασμό των ουρητήρων όταν ανοίγουν στην ουροδόχο κύστη με δύο χωριστά στόμια - αμφιβληστροειδής ουρητήρας.
   
2. 
   ελλιπείς, όταν οι ουρητήρες ενώνονται σε οποιοδήποτε επίπεδο και ανοίγουν στην ουροδόχο κύστη με ένα στόμα - ουρητήρα.
   

Η διάγνωση ενός διπλού νεφρού δεν είναι δύσκολη. Στο αποβολικό ουρογράμμα, είναι σαφώς πιθανό να δούμε δύο υδραυλικά συστήματα κυπέλλου και πυέλου και δύο ουρητήρες από τη μια ή και τις δύο πλευρές. Είναι πιο δύσκολο, με βάση μόνο το απεκκριτικό ουρογράμμα, να καθοριστεί εάν υπάρχει πλήρης διπλασιασμός του ουρητήρα ή του διαχωρισμού του. Η αναδρομική πυεουρεθρογραφία επιτρέπει την επίλυση του θέματος με βεβαιότητα. Η ανίχνευση δύο στόχωρων ουρητήρων πριν από τον καθετηριασμό τους υποδηλώνει πλήρη διπλασιασμό. Πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι αυτός ο τύπος ανωμαλίας υπόκειται στον νόμο Weigert-Meyer: το κατώτερο, μεσομερικώς τοποθετημένο στόμιο ουρητήρα αντιστοιχεί στον ουρητήρα της ανώτερης λεκάνης και το άνω στόμιο αναφέρεται στην κατώτερη λεκάνη. Με τον πλήρη διπλασιασμό της άνω ουροφόρου οδού στο ουρητηροερυθρόγραμμα, γίνεται σαφές πώς οι ουρητήρες τέμνονται δύο φορές στο άνω και κάτω τρίτο. Η άνω λεκάνη είναι πάντα σημαντικά μικρότερη από την χαμηλότερη. Έχει 2, σπάνια ένα φλιτζάνι. Η κατώτερη λεκάνη είναι συνηθισμένου μεγέθους και το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης, σύμφωνα με το πηλιογράφημα, δεν έχει χαρακτηριστικά, εκτός από το γεγονός ότι το άνω κύπελλο είναι συνήθως κάπως κεκλιμένο προς τα κάτω (Εικ. 98, 99, 100, 101). Παρουσιάζοντας το φούσκωμα του ουρητήρα, όταν δεν είναι δυνατή η λήψη εικόνων της άνω λεκάνης στο ουρογράμμο και το πυελογράφημα, είναι δύσκολο να επιλυθεί το ακόλουθο ερώτημα: Υπάρχει ανωμαλία νεφρού ή όγκος, ειδικά επειδή υπάρχει σκιά λόγω υπερβολικού ιστού στο άνω κύπελλο τα νεφρά. Δεδομένου ότι είναι μερικές φορές αδύνατο να επιλυθεί αυτό το ζήτημα με τη βοήθεια της οπισθοδρομικής πυελογραφίας και της απεκκριτικής ουρογραφίας, ακόμη και παρά την επανεξέταση, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί η νεφρική αγγειογραφία. Η αγγειογραφία θα επιτρέψει όχι μόνο να αποκλειστεί η διαδικασία του όγκου αλλά και να αναγνωριστεί ο τύπος της ανωμαλίας και να γίνει σαφής εικόνα των αγγειακών αρχιτεκτονικών αυτών των δυσμορφιών. Το αγγειακό δέντρο ενός διπλού νεφρού αντιπροσωπεύεται συνήθως από ανεξάρτητες, ξεχωριστές τελικές αρτηρίες για κάθε μισό του νεφρού. Είναι σχετικά σπάνιο να παρατηρήσουμε πώς μια κύρια αρτηρία στην περιοχή των κόλπων χωρίζεται σε δύο, καθεμία από τις οποίες παρέχει ξεχωριστή διατροφή για τα δύο μισά του διπλού νεφρού.

Το Σχ. 98. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Ο πλήρης διπλασιασμός της λεκάνης και των ουρητήρων και στις δύο πλευρές.

Το Σχ. 99. Διμερές ανάδρομο πηλόγραμμα. Γυναίκα 19 ετών. Διπλασιασμός της λεκάνης και του ουρητήρα από τις δύο πλευρές. Δεξιά, ένας πλήρης διπλασιασμός του αμφιβληστροειδούς ουρητήρα - ουρητήρα, αριστερά ατελής - ουρητηριακής φούσκα.

Το Σχ. 100. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Άνδρας 38 ετών. Πλήρης διπλασιασμός της λεκάνης και των ουρητήρων. Οσφυϊκή δυστοπία του δεξιού διπλού νεφρού.

Το R είναι. 101. Ρελογραφία δεξιάς όψης. Αρσενικό 27 ετών. Διπλασιασμός του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Η διέλευση των ουρητήρων είναι καλά ορατή (νόμος Weigert-Meyer).

Εξαιρετικά σπάνια, στον διπλό νεφρό, το κατώτερο μισό του και, κατά συνέπεια, το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης του, αποδεικνύεται πολύ μικρότερο από το ανώτερο. Με άλλα λόγια, υπάρχει ένα μοτίβο διπλού νεφρού, αλλά ανεστραμμένο κατά 180 °.

Οι ασθένειες που οδηγούν στη διαστολή της άνω ουροφόρου οδού, παρουσία διπλού νεφρού, μπορεί να παρουσιάσουν σημαντικές διαγνωστικές δυσκολίες. Αυτό συμβαίνει ιδιαίτερα όταν η διαστολή οφείλεται στην εκτοπία του στόματος ενός από τους ουρητήρες, και σε εκείνες τις περιπτώσεις, όταν πληρούται μόνο μία λεκάνη κατά τη διάρκεια της πυελογραφίας και της απεκκριτικής ουρογραφίας. Αυτό σχεδόν πάντα αναφέρεται στην άνω λεκάνη.

Εάν η έκκριση του παράγοντα αντίθεσης μπορεί να ανιχνευθεί και στη λεκάνη διπλού νεφρού, η διάγνωση είναι απλή. Ωστόσο, η στάση στην άνω λεκάνη συνήθως υπάρχει για τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα ώστε η απέκκριση αυτού του ημίσεος του νεφρού είναι πολύ αδύναμη και

Επομένως, δεν εκκρίνει σωστά μια αντίθετη ουσία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακτινογραφία της έρευνας και η απεκκριτική ουρογραφία μπορεί να παρουσιάσουν ασυνήθιστο σχήμα του νεφρού και της λεκάνης και έτσι να δώσουν λόγο να υποψιαστεί μια διπλή νεφρική πυέλα. Μερικές φορές αυτές οι αλλαγές, οι οποίες εγκαθίστανται στην εικόνα της γενικής εικόνας και στο ουρογράμμο αποβολής, παρέχουν μια σωστή διάγνωση, καθώς είναι δυνατόν να δούμε ένα μεγάλο άνω πόλο του νεφρού με μεγάλη απόσταση μεταξύ του εξωτερικού περιγράμματος του πόλου και της σκιάς του ανώτερου καλύμματος της άνω λεκάνης. Ο ανώτερος άξονας της κατώτερης λεκάνης μπορεί σε τέτοιες περιπτώσεις να είναι ελαφρώς συμπιεσμένος και πεπλατυσμένος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά σε ενήλικες, η διαφοροποίηση με όγκο ή κύστη μπορεί να είναι πολύ δύσκολη. Παρά τη διαστολή της ανώτερης νεφρικής λεκάνης, η οποία μπορεί αρχικά να είναι μικρή, η διάγνωση εξακολουθεί να είναι μερικές φορές δύσκολη όταν ο άνω πόλος του νεφρού διευρύνεται ελαφρώς και το υλικό αντίθεσης γεμίζει τη λεκάνη, η οποία έχει κανονικό σχήμα. Η νεφρική αγγειογραφία μπορεί να είναι πολύτιμη σε τέτοιες περιπτώσεις. Στο νεφρόγραμμα παρατηρείται ατροφία του νεφρικού παρεγχύματος στην περιοχή που αντιστοιχεί στη διαστολή της νεφρικής λεκάνης.

Εάν υπάρχει υποψία διπλασιασμού της νεφρικής λεκάνης με υδρονέφρωση του άνω μέρους του νεφρού, τότε πρέπει να διεξαχθεί διεξοδική μελέτη για τον εντοπισμό του εκτοπικού στόματος του ουρητήρα. Ένας εκτοπικός ουρητήρας συχνά έχει άνοιγμα ουρητηρόλης στο λαιμό της ουροδόχου κύστης ή στην οπίσθια ουρήθρα.

Μαζί με ένα διπλό νεφρό, είναι μερικές φορές απαραίτητο να παρατηρηθεί ένα τριπλασιασμένο νεφρό και, κατά συνέπεια, το τριπλό ουρητήρα, το οποίο μπορεί να ανοίξει με τα τρία ανοίγματα του στην ουροδόχο κύστη. Τόσο ο διπλός νεφρός όσο και ο τριπλός χαρακτηρίζονται από τα ίδια μοτίβα. Ακτινογραφικά, αυτό το είδος ανωμαλίας δεν διαφέρει από το διπλό νεφρό, αλλά με τη μόνη διαφορά ότι το νεφρό έχει τρεις ουρητήρες.

^ Ανωμαλίες της θέσης των νεφρών

Αυτή η ομάδα ανωμαλιών συμπεριλαμβάνει δυστοπία των νεφρών, η οποία μπορεί να είναι ομοθερμική και ετερόπλευρη. Κάτω από τη δυστοπία είναι κοινώς κατανοητή ως μια μη φυσιολογική μη φυσιολογική θέση του νεφρού. Το νεφρό, λόγω δυσμορφίας, δεν έχει χρόνο να ανέβει από τη λεκάνη στο συνηθισμένο σημείο και να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο της διέλευσής του στην οσφυϊκή περιοχή.

Μεταξύ της ομάδας της ομολατρικής δυστοπίας του νεφρού, υπάρχουν πυελική, λαγουρική και οσφυϊκή δυστοπία.

Σε πυελική δυστοπία, η σκιά του συστήματος της λεκάνης-λεκάνης βρίσκεται στη λεκάνη και συνήθως φαίνεται λίγο σαν τη σκιά ενός κανονικού νεφρού. Η λεκάνη έχει τα πιο περίεργα περιγράμματα, συνήθως μικρά, οι κύλινδροι είναι ελαφρώς διευρυμένες και περιστρέφονται είτε στη μέση είτε στην ραχιαία πλευρά (Εικ. 102, 103). Η Lokhanka βρίσκεται μπροστά. Ο ουρητήρας είναι συχνά βραχύς και απομακρύνεται από τη λεκάνη κατά μήκος της πλευρικής ή πρόσθιας επιφάνειας του.

Το Σχ. 102. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Άντρας 37 ετών. Πυελική δυστοπία του αριστερού νεφρού

Το Σχ. 103. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Γυναίκα 33 ετών. Πυελική δυστοπία του αριστερού νεφρού.

Στην περίπτωση της ειλετικής δυστοπίας, ο νεφρός βρίσκεται στην περιοχή της μεγάλης λεκάνης ή στην είσοδο της μεγάλης λεκάνης. Η λεκάνη και ο κάλλος της έχουν το ίδιο περίεργο σχήμα με τη πυελική δυστοπία. pyelogram είναι πολύ παρόμοια. Η λεκάνη βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του νεφρού. Ο ουρητήρας απομακρύνεται από την εξωτερική ή την μπροστινή επιφάνεια της λεκάνης (ρύζι 104).

^ Pic 104. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Αρσενικό 36 ετών. Δυστοπία του ορθού νεφρού. Ο νεφρός βρίσκεται στο επίπεδο των σωμάτων των οσφυϊκών σπονδύλων III και IV.

Στην οσφυϊκή δυστοπία, ο νεφρός βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά όχι στη συνηθισμένη θέση γι 'αυτό, αλλά κάπως χαμηλότερος. Η λεκάνη βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια του νεφρού και καταλαμβάνει μια πιο πλευρική θέση. τα κύπελλα της περιστρέφονται προς τη μεσαία ή οπίσθια πλευρά. Ο ουρητήρας απομακρύνεται από την πλευρική πλευρά της λεκάνης και βρίσκεται πιο μακριά από τη σπονδυλική στήλη από το κανονικό. Αυτά τα σημεία υποβάλλονται σε σημαντικές διακυμάνσεις και εξαρτώνται από το ύψος του δυστοπικού νεφρού. Όσο πιο κοντά βρίσκεται η κανονική θέση του νεφρού, τόσο λιγότερα είναι τα σημάδια της ανώμαλης δομής, ειδικά από την πλευρά της νεφρικής λεκάνης του συστήματος.

Πολύ λιγότερο συχνά από αυτούς τους τρεις τύπους δυστροφίας των νεφρών παρατηρείται ενδοθωρακική δυστροφία των νεφρών - ο λεγόμενος θωρακικός νεφρός. Αυτή η ανωμαλία εμφανίζεται παρουσία της συγγενούς διαφραγματικής κήλης. Σε ασθενείς με δυστοπικούς θωρακικούς νεφρούς, συνήθως προτείνεται πνευμονικός ή μεσοθωρακικός όγκος. συχνά λόγω αυτού, η τελική διάγνωση δημιουργείται μόνο κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Η δυστοπία του νεφρού παρατηρείται αριστερά 2 φορές πιο συχνά από ό, τι στα δεξιά.

Στο αποκομμένο ουρογράφημα, οπισθοδρομικό πυελόγραμμα, η λεκάνη με κύπελλα βρίσκεται στο επίπεδο των νευρώσεων VII - VIII και έχει κανονική δομή. συχνά το μέγεθος του θωρακικού νεφρού μειώνεται κάπως. Με το πνευμορετρεπεριτόνιο, λόγω της παρουσίας κάποιας εξάρθρωσης του διαφράγματος με μια τέτοια ανωμαλία, το αέριο διεισδύει πάνω από το κύριο επίπεδο του διαφράγματος, περιβάλλει το νεφρό, δημιουργώντας μια εικόνα του περιορισμένου πνευμοθώρακα.

Τα αποτελέσματα της νεφρικής αγγειογραφίας επιτρέπουν μια κριτική άποψη της υφιστάμενης ταξινόμησης της νεφρικής δυστοπίας, με βάση μόνο τον προσδιορισμό του επιπέδου του νεφρού και του μήκους του ουρητήρα. Οι παρατηρήσεις της κλινικής μας (Ν. Α. Lopatkin, 1961) δείχνουν ότι οι δυστοπικοί νεφροί είναι κυρίως κινητοί και η κινητικότητά τους δεν είναι εγγενής, αλλά απέκτησε. Το επίπεδο και η θέση του νεφρού, καθώς και το μήκος του ουρητήρα, δεν μπορούν να θεωρηθούν απόλυτα σημεία για τον προσδιορισμό του τύπου της δυστοπίας. Το απόλυτο ανατομικό σημάδι της δυστοπίας των νεφρών, το οποίο πρέπει να αποτελέσει τη βάση για τη δημιουργία μιας ταξινόμησης αυτού του τύπου ανωμαλίας, είναι το επίπεδο διαχωρισμού των νεφρικών αρτηριών από την αορτή. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, το φυσιολογικό επίπεδο απόρριψης των νεφρικών αρτηριών είναι το σώμα του οσφυϊκού σπονδύλου, το οποίο εμφανίζεται στο 87% των ανθρώπων. Άλλα επίπεδα διαχωρισμού των νεφρικών αρτηριών από την αορτή είναι χαρακτηριστικά της νεφρικής δυστοπίας.

Με βάση τα δεδομένα της νεφρικής αγγειογραφίας, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των ακόλουθων τύπων νεφρικής δυστροφίας:

1. 
   υποδιαφραγματική δυστοπία, όταν οι νεφρικές αρτηρίες αποκλίνουν στο επίπεδο του θωρακικού σπονδύλου του ΧΙΙ, με αποτέλεσμα ο νεφρός να είναι πολύ ψηλός και μπορεί να εντοπιστεί ακόμη και στο στήθος - το λεγόμενο θωρακικό νεφρό.
   
2. 
   οσφυϊκή δυστοπία, όταν οι νεφρικές αρτηρίες αναχωρούν από την αορτή σε επίπεδο από τον οσφυϊκό σπόνδυλο ΙΙ έως την αορτική διχρωμία.
   
3. 
   η διαφορική δυστοπία, η οποία χαρακτηρίζεται από το διαχωρισμό των νεφρικών αρτηριών από τις κοινές λαγόνες αρτηρίες.
   
4. 
   πυελική δυστοπία, κατά την οποία λαμβάνει χώρα η εκκένωση των νεφρικών αρτηριών από την εσωτερική λαγόνια αρτηρία.
   

Στην οσφυϊκή και λαϊκή δυστοπία, οι νεφρικές αρτηρίες είναι συνήθως πολλαπλές και επιμηκυσμένες. με πυελική δυστοπία, δεν παρατηρείται επιμήκυνση των αρτηριών.

Η λεγόμενη διασταυρωτική δυστοπία των νεφρών αναφέρεται σε ετερόπλευρη δυστοπία. Ένα τέτοιο νεφρό δεν είναι μόνο δυστοπικό, αλλά βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά, δίπλα σε άλλο νεφρό. Εξαιτίας αυτού, και τα δύο νεφρά βρίσκονται στην ίδια πλευρά. Και οι δύο ουρητήρες ανοίγουν στην κύστη σε κανονική, κανονική θέση. Ο ουρητήρας, που αναχωρεί από το δυστοπικό νεφρό, στέλνεται στη μεσαία πλευρά, διασχίζει τη σπονδυλική στήλη και στη συνέχεια, πηγαίνοντας στην αντίθετη πλευρά του νεφρού, ρέει μέσα στην ουροδόχο κύστη (Εικ. 105, 106) στην κανονική θέση.

Το Σχ. 105. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Διασταυρωμένη δυστοπία του νεφρού. Έκστροφη κύστης. Έλλειψη σύμφυσης. Σε ηλικία 8 ετών, η μεταμόσχευση ουρητήρα στο σιγμοειδές κόλον. Ανάκτηση.

^ Pic 106. Διμερές ανάδρομο πηλόγραμμα. Γυναίκα 60 ετών. Διασταυρωμένη δυστοπία του νεφρού.

Επομένως, κατά τη διάρκεια της κυστεοσκοπίας και της χρωμοκυστεοσκοπίας, μια τέτοια ανωμαλία δεν μπορεί να αναγνωριστεί. Μόνο η απεκκριτική ουρογραφία ή η οπισθοδρομική πυελογραφία είναι σε θέση να το κάνει αυτό. Ωστόσο, μερικές φορές σε γενικές γραμμές, διασταυρωμένη δυστοπία του νεφρού μπορεί να αναγνωριστεί σε μια εικόνα που λαμβάνεται με καθετήρες που εισάγονται και στους δύο ουρητήρες. σε αυτήν την εικόνα μπορείτε να δείτε πώς ένας από τους καθετήρες διασχίζει τη σπονδυλική στήλη και πηγαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τον άλλο νεφρό.

Το παρέγχυμα και των δύο νεφρών σε περίπτωση διασταυρωμένης δυστοπίας μπορεί να συρραχθεί ή η σύντηξη μπορεί να απουσιάζει. Σε περίπτωση διασταυρωμένης δυστοπίας με σύντηξη, το παρέγχυμα ενός νεφρού συγχωνεύεται με ένα άλλο. Στην περίπτωση διασταυρωτικής δυστοπίας χωρίς πρόσφυση μεταξύ του άνω και κάτω νεφρού είναι ένα στρώμα λιπώδους ιστού, επιτρέποντας σχετική κινητικότητα. Το Pneumoretroperoneeum σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την ματισμένη ή ματισμένη εκδοχή της εγκάρσιας δυστοπίας του νεφρού.

^ Ανωμαλίες της σχέσης μεταξύ των δύο νεφρών (συζευγμένοι νεφροί)

Η σύντηξη των νεφρών μπορεί να είναι συμμετρική και ασύμμετρη. Παραδείγματα συμμετρικής σύντηξης είναι τα πεταλοειδή και χαλεοειδή νεφρά, τα ασύμμετρα νεφρικά σχήματος L ή S.

Συμμετρική νεφρική σύντηξη

Το πετάλιο νεφρό είναι σχετικά κοινό και πάντα φαίνεται να είναι κάπως δυστοπικό. Η ακριβής διάγνωση παρέχεται από την απεκκριτική ουρογραφία, την πυελογραφία, τη νεφρική αγγειογραφία. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις στην ακτινογραφία της έρευνας είναι δυνατόν να δούμε τη σκιά ενός πετάλου νεφρού, του ισθμού της. Μερικές φορές, λόγω της φύσης των κονδυλωμάτων και στα δύο μισά ενός τέτοιου νεφρού, αυτή η ανωμαλία μπορεί να αναγνωριστεί. Στο 90%, και τα δύο μισά του πετάλου νεφρού συνδέονται από τους χαμηλότερους πόλους τους, και στο 10% από τους ανώτερους πόλους τους. Η λεκάνη των συζευγμένων νεφρών, όπως συμβαίνει συνήθως με τη δυστοπία, βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια και οι ουρητήρες συχνά απομακρύνονται από την πλευρική πλευρά της λεκάνης. Στις pyelogram εικόνα σύστημα pyelocaliceal τυπικό οσφυϊκής δυστονία, αλλά με τη μόνη διαφορά ότι ο διαμήκης άξονας του νεφρού όταν η δυστονία οσφυϊκή σπονδυλική στήλη εκτείνεται παράλληλα προς, και σε πεταλοειδής νεφρός διαμήκη άξονα σχηματίζει μία οξεία γωνία με τη σπονδυλική στήλη, ανοικτή προς τα άνω (σχ. 107, 108). Κρίνοντας από τα δεδομένα της απεκκριτικής ουρογραφίας και πυελογραφίας, τα ακόλουθα σημάδια είναι χαρακτηριστικά ενός πετάλου νεφρού:

1. 
   Η λεκάνη του πετάλου νεφρού είναι κάτω από την κανονική, βρίσκονται στην μπροστινή επιφάνεια, μπροστά από τον ισθμό. τα κατώτερα φλυτζάνια της δεξιάς και της αριστεράς λεκάνης είναι πολύ πιο κοντά μεταξύ τους από τα άνω κύπελλα, όπου τα κάτω κύπελλα προβάλλονται συχνά στις σκιές της σπονδυλικής στήλης.
   
2. 
   η λεκάνη και ο κάλυκας υπόκεινται σε μεγάλες διακυμάνσεις, τα κύπελλα είναι συνήθως επίμηκες, κάπως διευρυνόμενα και τοποθετημένα μεσαία στη μεσαία γραμμή της λεκάνης.
   
3. 
   η προέκταση των διαμήκων αξόνων της λεκάνης τέμνει την κατεύθυνση της ουράς, σχηματίζοντας μια γωνία ανοιχτή προς τα πάνω.
   
4. 
   Οι ουρητήρες απομακρύνονται από τη λεκάνη στην εξωτερική ή την μπροστινή επιφάνεια. είναι βραχείς και στο πάνω μέρος πιο μακριά από τη σπονδυλική στήλη από το κανονικό.
   

Το Σχ. 107. Διμερές ανάδρομο πηλόγραμμα. Νεφροί πετάλου. Άρρεν 29 ετών.

Το Σχ. 108. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Άντρας 47 ετών. Νεφροί πετάλου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ειδικά όταν εντοπίζονται όγκοι σε νεφρό πετάλου, πυελονεφρίτιδα, μονομερής υδρόφιλος μετασχηματισμός, αγγειακές παθήσεις που οδηγούν σε υπέρταση και σε ορισμένες άλλες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε νεφρική αγγειογραφία. Για πεταλοειδής νεφρός δεν μεταβάλλεται από παθολογικών διεργασιών, που χαρακτηρίζεται από μια ιδιότυπη angioarchitectonics: πολλά αιμοφόρα αγγεία διακλαδίζονται από την αορτή και σχεδόν ομοιόμορφα την τροφοδοσία των δύο μισά του νεφρού, αγγειακή δομή των φυσιολογικών, η κανονική, ισθμός λαμβάνει συχνά την παροχή αίματος από τα αιμοφόρα αγγεία που εκτείνονται από το κατώτερο τμήμα της αορτής.

Το νεφρόγραμμα αποκαλύπτει μια εξαιρετικά καθαρή εικόνα του πετάλου νεφρού (ρύζι 109).

Το Σχ. 109. Διάφανο νεφρικό αγγειογράφημα. Αρσενικό 32 ετών. Νεφροί πετάλου.

α - αρτηριογραφική φάση, στον ανώτερο καλιξία της αριστεράς λεκάνης, ο υπολογισμός b είναι η νεφρογραφική φάση. σαφώς ορατή σκιά ενός νεφρού πετάλου.

Στην περίπτωση ενός νεφροειδούς νεφρού, και οι δύο νεφροί συναρμολογούνται μαζί με τις μεσαίες ακμές τους και τοποθετούνται αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής της σπονδυλικής στήλης στην περιοχή της πυέλου ή ελαφρώς πάνω από το ακρωτήριο. Το νεφρό που μοιάζει με γκαλερί είναι συνήθως καλά προσδιορισμένο με ψηλάφηση των οργάνων της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης και με γυναικολογική εξέταση.

Η διάγνωση παρέχεται με απεκκριτική ουρογραφία ή με αμφίπλευρη οπισθοδρομική πυελογραφία. Η εικόνα είναι χαρακτηριστική για τους δυστοπικούς μπουμπούκια, το σύστημα κυπέλλων-λεκάνης της οποίας βρίσκεται πολύ κοντά το ένα στο άλλο (ρύζι 110).

^ Pic 110. Αναδρομικό διμερές πηλόγραμμα. Γυναίκα 18 ετών. Galetiform νεφρού? και οι δύο συνδεδεμένοι νεφροί βρίσκονται στην περιοχή του ακρωτηρίου.

Τόσο τα νεφρά του σχήματος L όσο και του σχήματος S είναι ασύμμετρα τοποθετημένα σε σχέση με τη σπονδυλική στήλη. Με ένα νεφρό σε σχήμα L, ένας νεφρός βρίσκεται στη συνήθη θέση και ο άλλος, συναρμολογημένος με τον πρώτο σε ορθή γωνία, προβάλλεται στη σκιά της σπονδυλικής στήλης (ρύζι 111). Όταν οι νεφροί σχήματος S, αμφότεροι οι νεφροί συνδέονται με τη μορφή του γράμματος S και βρίσκονται στη μία πλευρά της σπονδυλικής στήλης. οι πύλες των νεφρών στρέφονται προς αντίθετες κατευθύνσεις, ο άνω πόλος του κάτω νεφρού συνδέεται με τον κάτω πόλο του άνω νεφρού.

Είναι απαραίτητο να υπογραμμιστεί εκ νέου ότι σε περιπτώσεις νεφρικών ανωμαλιών που είναι δύσκολο για διάγνωση, παρέχεται αγγειογραφία.

^ Pic 111. Διμερές ανάδρομο πηλόγραμμα. Γυναίκα, 47 χρονών. Νεφρού σε σχήμα L.

Σύμφωνα με την θέση των νεφρικών αρτηριών, η φύση της νεφρικής angioarchitectonics μπορεί με απόλυτη ακρίβεια για να διαφοροποιήσει διαφορετικούς τύπους δυστοπικό νεφρών από Nephroptosis, να καθοριστεί ο τόπος προέλευσης των νεφρικών αρτηριών σε ένα νεφρό πετάλου, και αγγείωση από το κύριο μέρος του νεφρού και ισθμό της. Η σωστή επίλυση αυτών των θεμάτων διευκολύνει τον χειρουργό να επιλέξει τις επιχειρησιακές τακτικές.

Οι ανωμαλίες των ουρητήρων συνδυάζονται συχνότερα με ανωμαλίες των νεφρών και του συστήματος λεκάνης-λεκάνης. Πρώτα απ 'όλα, αφορά τον αριθμό των ουρητήρων. Οι πολλαπλοί ουρητήρες συσχετίζονται με την παρουσία διπλού, πολύ λιγότερο τριπλασιασμένου νεφρού. Ο διπλασιασμός των ουρητήρων μπορεί να είναι πλήρης όταν κάθε λεκάνη έχει το δικό της ξεχωριστό αμφίδρομο ουρητήρα, ή είναι μερική, όταν και οι δύο ουρητήρες στην πορεία τους συγχωνεύονται σε ένα (ουρητήριο). Η ένωση αυτή εμφανίζεται συχνότερα σε σημεία φυσιολογικής στένωσης, στα όρια των μεμονωμένων κυστειοειδών (ρύζι 112). Είναι εξαιρετικά σπάνιο παρουσία ουρητικής ρήξης ότι υπάρχει έλλειψη νεφρικού παρεγχύματος (aplasia) γύρω από ένα μέρος ενός διπλού ουρητήρα, ο οποίος τερματίζεται τυφλά. Το ουρητήριο fissus caudalis πρέπει να αποδοθεί στον αριθμό εξίσου σπάνιων ανωμαλιών, όταν ο ουρητήρας χωρίζεται από κάτω.

^ Pic 112. Διάγραμμα διαφόρων τύπων ανωμαλιών της πυέλου και του ουρητήρα.

Η διάγνωση των ακτίνων Χ αυτών των ουρητηρικών ανωμαλιών με απεκκριτική ουρογραφία και αναδρομική ουρητηγραφία είναι συνήθως δύσκολη.

Στο απεκκριτικό ουρογράμμα, μαζί με τον διπλασιασμό του πυο-πυελικού συστήματος, μπορεί να παρατηρηθεί διπλασιασμός του ουρητήρα, αλλά δεν είναι πάντοτε δυνατόν να διαπιστωθεί εάν είναι πλήρης ή αν υπάρχει φρύλος του ουρητήρα. Σε πλήρη διπλασιασμό του ουρητήρα, ο νόμος Weigert-Meyer, κάτω και Me-dially βρίσκεται ουρητηρικού στομίου του άνω ήμισυ αντιστοιχεί στο διπλάσιο του νεφρού, του ουρητήρα το οποίο είναι σημαντικά μακρύτερο από το κάτω μισό του γενέσει ουρητήρα. Και οι δύο ουρητήρες κατά μήκος της διαδρομής τους συνήθως διασταυρώνονται δύο φορές ο ένας τον άλλο, αλλά περιστασιακά μπορεί να διασταυρωθούν περισσότερες φορές. Είναι δυνατή η διάγνωση του πλήρους διπλασιασμού των ουρητήρων λόγω της οπισθοδρομικής ουρητηροπυελλογραφίας με πλήρωση και των δύο ουρητήρων στο πλάι της ανωμαλίας. Το σύστημα κυπέλλου-λεκάνης του άνω διπλού νεφρού είναι πολύ λιγότερο ευρύχωρο και επομένως η ποσότητα του υλικού αντίθεσης που εισάγεται σε αυτό, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη παλινδρόμησης, θα πρέπει να είναι πολύ μικρή: 2-3 ml.

Στην περίπτωση της εγκατάστασης του ουρητήρα fissus βασίζονται σε απεκκριτικό ουρογραφία, στην οποία υπάρχουν δύο στοιβάζονται pyelocaliceal συστήματος, είναι αναγκαίο να προσδιοριστούν η συμβολή του ουρητήρα παράγουν ανάδρομη ureterography. Ταυτόχρονα, αρκετά συχνά υπάρχουν δυσκολίες στον εντοπισμό του τόπου σύντηξης των ουρητήρων, ειδικά αν βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη. Ο καθετηριασμός ενός από τους ουρητήρες σας επιτρέπει να πάρετε μόνο την εικόνα του, ενώ ο άλλος ουρητήρας δεν είναι γεμάτος με παράγοντα αντίθεσης. Ωστόσο, μερικές φορές πρέπει να παρατηρήσετε την παράδοξη ανάδρομη πλήρωση με ένα ρευστό αντίθεσης ενός ουρητήρα κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού ενός άλλου, αλλά αυτό συμβαίνει σπάνια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, προκειμένου να ληφθούν ουρητηρογράμματα αμφοτέρων των ουρητήρων με τη χαμηλή συρροή τους, είναι απαραίτητο να παραχθεί ουρητηριογραφία κατά τη στιγμή της εκχύλισης του καθετήρα, διαμέσου του οποίου εγχύεται ένας παράγοντας αντίθεσης κατά τη διάρκεια ολόκληρης της μελέτης. Μπορείτε επίσης να καταφύγετε στον καθετηριασμό του ουρητηρικού στομίου με δύο καθετήρες. Αλλά πριν από την ουρητηγραφία, πρέπει να ληφθεί μια ακτινογραφία. η παρουσία σκιών καθετήρων που βρίσκονται σε κάποια απόσταση ο ένας από τον άλλο θα υποδεικνύει ξεχωριστό καθετηριασμό του κάθε ουρητήρα, ο οποίος θα καταστήσει δυνατή τη λήψη ενός κατάλληλου ουρητηρογράμματος. Παρόμοια τεχνική συνιστάται για τη διάγνωση τριπλής ουρητήρα.

Εάν υπάρχουν δύο ουρητήρες στη μία πλευρά, ένας από τους οποίους τερματίζεται τυφλά, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι παρόμοιο πρότυπο μπορεί να παρατηρηθεί με το εκκολπωματικό του ουρητήρα. Το εκκολπωματικό του ουρητήρα είναι συχνότερα αποκτούμενο και με αυτό υπάρχει μια στένωση του ουρητήρα.

Ανάμεσα στις ανωμαλίες του ουρητήρα, ένα ειδικό ακτινολογικό και κλινικό ενδιαφέρον είναι ο λεγόμενος ρετροκοβαλικός (μετακοιλιακός, κιρκαδικός) ουρητήρας, ο οποίος βρίσκεται στο μεσαίο τμήμα του πίσω από την κατώτερη κοίλη φλέβα, κάμνοντας γύρω του. Μια τέτοια ασυνήθιστη θέση του ουρητήρα λόγω της διαταραγμένης διέλευσης των ούρων προκαλεί έναν υδρόφοβο μετασχηματισμό (ρύζι 113). Σε αυτή την ανωμαλία στο απεκκριτικό ουρογράμμα εμφανίζονται σημάδια υδροκαλύκωσης, πυελοδεκτασίας και μέτρια διασταλμένου ουρητήρα στο εγγύς τμήμα του. Ο ουρητήρας στο επίπεδο του τρίτου οσφυϊκού σπονδύλου στρέφεται προς την σπονδυλική στήλη, κάτω από την κατώτερη κοίλη φλέβα. δεν είναι δυνατή η περαιτέρω ανίχνευσή του, καθώς δεν γεμίζει με ρευστό αντίθεσης. Η μορφή του ουρητήρα στο σημείο της καμπής του στο επίπεδο του σώματος L3 επαναλαμβάνει την κατοπτρική εικόνα του γράμματος J.

Το R είναι. 113. Αναδρομικό πηλόγραμμα. Άρρεν 29 ετών. Ουροδόμος Retrocaval.

Για ureterography ουρητήρα ανερχόμενης ζεύξης όλων εικόνα retrokavalnogo καταφύγει σε, ο καθετήρας θα πρέπει να βρίσκεται στην κάτω ουρητήρα, δεδομένου ότι η υψηλή καθετηριασμός αποτύχει να λάβει την εικόνα ολόκληρου του ουρητήρα. Υπό την παρουσία ενός ρετροκοβαλικού ουρητήρα, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι παρόντα στο ουρητηρόγραμμα: το μεσαίο τμήμα του ουρητήρα στην κοιλιακή πορεία των ακτίνων προβάλλεται στην σπονδυλική στήλη ελαφρώς στα δεξιά της μέσης γραμμής. Στις εικόνες προφίλ, το μέσο και το κάτω μέρος του ουρητήρα προβάλλονται πολύ μπροστά από τη σπονδυλική στήλη. Σε λοξές εικόνες, η σκιά του άνω μέρους του ουρητήρα βρίσκεται ακριβώς στην πρόσθια επιφάνεια της σπονδυλικής στήλης (ένα σύμπτωμα των Randall και Campbell). Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σε αυτό το σημείο ο ουρητήρας πιέζεται κάτω από την κατώτερη κοίλη φλέβα στη σπονδυλική στήλη. Μαζί με τα υποδεικνυόμενα ακτινολογικά σημάδια του ρετροκοβαλικού ουρητήρα, τα πιο πειστικά δεδομένα μπορούν να ληφθούν συνδυάζοντας την οπισθοδρομική ουρητηριογραφία με την κοιλιογραφία. Μια τέτοια συνδυασμένη μελέτη δεν επιτρέπει μόνο τη διάγνωση αυτής της ανωμαλίας, αλλά, που είναι ιδιαίτερα πολύτιμη, δημιουργεί μια σαφή τομογραφική εικόνα ακτίνων Χ, τόσο αναγκαία για την εφαρμογή του αντίστοιχου εγχειριδίου λειτουργίας.

Η ακόλουθη ανωμαλία του ουρητήρα αξίζει πολύ προσοχή - η έκτοπη του στόματος. Αυτή η ανωμαλία είναι η θέση του στομίου του ουρητήρα έξω από τα όρια του τριγώνου Lieutaudi. Το εκτοπικό στόμα μπορεί να βρίσκεται στην ουρήθρα, σπερματοδόχο κύστη, αγγειακή νευροπάθεια, κόλπο, σχισμή γεννητικών οργάνων κλπ. (ρύζι 114). Σε περίπτωση ανίχνευσης του εκτοπικού στόματος, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί με τον καθετηριασμό του ακολουθούμενη από ουρητηροπυελογραφία του εντοπισμού του νεφρού. Αυτό είναι το πιο δύσκολο να εντοπιστεί, δεδομένου ότι η θέση του στόματος του εκτοπικού ουρητήρα μπορεί να μην είναι στο πλάι του ανώμαλου νεφρού και, ελλείψει αυτών των δεδομένων, είναι αδύνατο να αποφασιστεί η πλευρά της χειρουργικής επέμβασης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η απέκκριση της ουρογραφίας είναι ελάχιστης αξίας για τη διάγνωση, επειδή ο νεφρός, ο ουρητήρας του οποίου έχει έκτοπο στόμιο, έχει σημαντικά μειωμένη λειτουργική ικανότητα. Ακόμη και αν η λειτουργία των νεφρών διατηρηθεί σε κάποιο βαθμό, η παρουσία της διαστολής της λεκάνης και του ουρητήρα με αυτή την ανωμαλία δημιουργεί πολύ χαμηλή συγκέντρωση της ουσίας αντίθεσης σε αυτά, η οποία δεν επιτρέπει επαρκώς διακριτές σκιές στο ουρογράμμα.

Το R είναι. 114. Σχέδιο διπλασιασμού της άνω ουροφόρου οδού με διαφορετικές παραλλαγές εξωπάθειας του στόματος του βοηθητικού ουρητήρα σε άνδρες και γυναίκες (D. Williams, Ε. De Backer, 1960).

και - ένα ουρηθρικό εκτοπικό στόμα ενός ουρητήρα. b - κολπικό εκτοπικό στόμα του ουρητήρα. σε - το εκτοπικό στόμα του ανοίγματος του ουρητήρα σε φούσκα σπόρου.

Δεδομένου ότι συχνά η έκτοπη εκδορά του ουρητηριακού ανοίγματος συνδυάζεται με νεφρική ανωμαλία που εκφράζεται διπλασιάζοντας και διπλασιάζοντας τον ουρητήρα, αποκτώντας μια εικόνα τυπική μιας διπλής νεφρικής λεκάνης στο ανάδρομο πηλόγραμμα μας επιτρέπει να μιλάμε για την πλευρά αυτής της ανωμαλίας. Χρησιμοποιώντας τον νόμο Weigert-Meyer, μπορεί να ειπωθεί ότι το εκτοπικό στόμιο του ουρητήρα αναφέρεται στο άνω μισό ενός διπλού νεφρού. Ελλείψει νεφρικής ανωμαλίας, το ζήτημα της πλευράς με την παρουσία έκτοπιας στο στόμιο του ουρητήρα αποφασίζεται με βάση δεδομένα απεκκριτικής ουρογραφίας που υποδεικνύουν απότομη πτώση της νεφρικής λειτουργίας. Σε περιπτώσεις όπου, με βάση αυτές τις μελέτες, δεν είναι δυνατόν να επιλυθεί το ζήτημα της πλευράς της θέσης του νεφρού, το στόμα του ουρητήρα είναι έκτοπο, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε πνευμονοτερουρητόνη. όταν η ανίχνευση μιας μεγάλης σκιάς νεφρού, θα επιτρέψει με κάποια πιθανότητα να μιλήσουμε για την πλευρά της ανωμαλίας, καθώς η αύξηση της σκιάς των νεφρών θα υποδηλώνει είτε διπλασιασμό του νεφρού είτε υδροφρόφηση, που συμβαίνει συχνά με αυτή την ανωμαλία. Πολύτιμα δεδομένα μπορούν να ληφθούν με αγγειογραφία του νεφρού. Η παρουσία αραιωμένων επιμήκων αγγείων ενός από τα νεφρά ή ενός από τα μέρη τους υποδεικνύει τον εντοπισμό του νεφρού, το στόμα του ουρητήρα του οποίου είναι έκτοπο. Ένα εξίσου πολύτιμο δεδομένο μπορεί να παρέχει ένα στιγμιότυπο που λαμβάνεται στη νεφρογραφική φάση της αγγειογραφίας.

Λαμβάνοντας υπόψη ότι στους άνδρες, το εκτοπικό στόμα του ουρητήρα μπορεί να ανοίξει στα σπερματοζωάρια και στα αγγεία, σε περίπτωση αρνητικών δεδομένων της απεκκριτικής και αναδρομικής πυελογραφίας, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε σε διασκορπισμό κυστιδίων, γεγονός που μπορεί να αποκαλύψει τον εντοπισμό του στόματος του ουρητήρα.

Τα συγγενή εκκολπώματα του ουρητήρα είναι εξαιρετικά σπάνια. Στο ουρητηρογράφημα παρουσιάζονται με τη μορφή προεξοχής του τοιχώματος του ουρητήρα και, καθώς αυτή η ανωμαλία συνήθως παρουσιάζει παραβίαση της διέλευσης των ούρων από την άνω ουροφόρο οδό, αυτή η δυσπλασία συνδυάζεται με υδρόφοβη και υδροκαυστήρα. Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι μερικές φορές τα ουρητικά diverticula συμβαίνουν συχνότερα από μια επίκτητη φύση και προκαλούνται από διάφορους τύπους τραυματισμών, είτε λειτουργικά είτε ως επακόλουθο μιας αποκομιδής του λογισμικού του τοιχώματος του ουρητήρα.

Θα πρέπει επίσης να υποδεικνύει συγγενείς βαλβίδες ουρητήρα, οι οποίες οδηγούν στην ανάπτυξη υδρόφοβου και υδροφθορδισμού. Ακτινογραφικά, τέτοιες ανωμαλίες παρουσιάζονται ως ελάττωμα στην πλήρωση του ουρητήρα, που βρίσκεται κοντά στον τοίχο ή καλύπτει πλήρως τον αυλό του. Λόγω της σπανιότητας αυτού του τύπου δυσπλασίας και της έλλειψης σαφούς εικόνας ακτίνων Χ, η διάγνωσή του είναι εξαιρετικά δύσκολη. Τις περισσότερες φορές, συγγενείς βαλβίδες παρατηρούνται στο τμήμα της πυέλου-ουρητήρα, όπου προκαλούν την ανάπτυξη της υδρόφιψης. Στο ουρητηροπυελόγραμμα, αντιπροσωπεύονται ως τελικό ελάττωμα πλήρωσης και πρέπει να διαφοροποιούνται με ένα επιπλέον αγγείο, ουρητηρίτιδα και περιουρεθρίτιδα. Όταν παρατηρείται η βαλβίδα του πυελικού-ουρητηρικού τμήματος στο πυελουρητέργραμμα, παρατηρείται το σύμπτωμα του Lichtenberg (το σύμπτωμα ενός «κενού ουρητήρα»).

Ανάμεσα στις δυσπλασίες του ουρητήρα υπάρχει πολύ συχνή ουρητηροκυτταρική επέκταση του κατώτερου τμήματος του ουρητήρα, λόγω συγγενούς υπερβολικά στενής οπής του ουρητήρα, που διογκώνεται στον αυλό της ουροδόχου κύστης. Η ουρητηροκήλη μπορεί να είναι μονόπλευρη και διπλής όψης, μερικές φορές μεγάλη, συχνά πέφτει από την ουρήθρα στις γυναίκες. Δεδομένου ότι η ουρητηρόλη προκαλεί δυσκολία στη διέλευση των ούρων από την άνω ουροφόρο οδό, συνοδεύεται από φαινόμενα υδρονεφροτικού μετασχηματισμού. Τυπικά ακτινογραφικά συμπτώματα μπορούν να ληφθούν με αυτή την ανωμαλία στο απεκκριτικό ουρογράμμα. Η κυστική διαστολή του ουρητήρα, που παράγεται από έναν παράγοντα αντίθεσης, παρουσιάζεται στην ακτινογραφία με τη μορφή στρογγυλεμένης σκιάς, η οποία τερματίζει τον ουρητήρα. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα καλά όταν η ουρογραφία είναι συνδυασμένη με οξυγόνο ή με κενή κύστη. Αυτή η εικόνα, που μοιάζει με την κεφαλή μιας κόμπρας, είναι χαρακτηριστική της ουρητηρόλης και της αχαλασίας του ουρητήρα. Εάν η ουρογραφία εκτελεστεί σε συνδυασμό με μία φθίνουσα κυτογραφία, ανιχνεύεται μια κυκλική κατάθλιψη κατάθλιψης, ένα δακτυλιοειδές ελάττωμα πλήρωσης που οφείλεται στο τοίχωμα της ουρητηρόλης γύρω από τη σκιά της αντίθετης ουσίας στην ουρητηριοκή έναντι του φόντου του ρευστού αντίθεσης στην ουροδόχο κύστη. Η αναδρομική ουρητηροπυελλογραφία στη διάγνωση της ουρητηροσέλης πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις. η εφαρμογή του είναι πολύ δύσκολη λόγω του σημειακού στομίου του ουρητήρα, υπάρχει επίσης μειωμένη διέλευση ούρων, ο τόνος της άνω ουροφόρου οδού μειώνεται, όλα αυτά δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την εμφάνιση πυελονεφρίτιδας.

Μερικοί κλινικοί γιατροί αναφέρονται σε ανωμαλίες του ουρητήρα ως αχαλασία, μια εικόνα ακτίνων Χ, την οποία περιγράφουμε στο κεφάλαιο "Υδρονεφρόνηση και διαστολή της άνω ουροφόρου οδού"