Η δοκιμασία κυστατίνης C είναι μια εξέταση αίματος με στόχο τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους που συντίθεται από τα πυρηνικά κύτταρα του σώματος. Στην κλινική και εργαστηριακή πρακτική η κυστατίνη C θεωρείται ως δείκτης της λειτουργικότητας των νεφρών, των καρδιακών παθήσεων και των αιμοφόρων αγγείων. Η δοκιμή χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, τον έλεγχο της θεραπείας και την πρόγνωση των νεφρικών νόσων, για την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και των επιπλοκών τους. Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα, η διαγνωστική διαδικασία εκτελείται με ανοσορρυθμιστική μέθοδο. Οι τιμές αναφοράς σε ασθενείς ηλικίας άνω των 19 ετών είναι 0,5-1,2 mg / l. Η προθεσμία δοκιμής είναι 1 ημέρα.

Η δοκιμασία κυστατίνης C είναι μια εξέταση αίματος με στόχο τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους που συντίθεται από τα πυρηνικά κύτταρα του σώματος. Στην κλινική και εργαστηριακή πρακτική η κυστατίνη C θεωρείται ως δείκτης της λειτουργικότητας των νεφρών, των καρδιακών παθήσεων και των αιμοφόρων αγγείων. Η δοκιμή χρησιμοποιείται για τη διάγνωση, τον έλεγχο της θεραπείας και την πρόγνωση των νεφρικών νόσων, για την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων και των επιπλοκών τους. Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα, η διαγνωστική διαδικασία εκτελείται με ανοσορρυθμιστική μέθοδο. Οι τιμές αναφοράς σε ασθενείς ηλικίας άνω των 19 ετών είναι 0,5-1,2 mg / l. Η προθεσμία δοκιμής είναι 1 ημέρα.

Η κυστατίνη C αναφέρεται σε αναστολείς πρωτεασών κυστεϊνης - ένζυμα που διασπούν τα πρωτεϊνικά μόρια σε αμινοξέα. Παράγεται από όλα τα κύτταρα που περιέχουν πυρήνες, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος με τον ίδιο ρυθμό, εκκρίνεται από τα νεφρά. Στα νεφρικά σωληνάρια μεταβολίζεται, στα ούρα προσδιορίζονται ασήμαντες συγκεντρώσεις πρωτεΐνης. Το επίπεδο της κυστατίνης C στον ορό είναι αντιστρόφως ανάλογο του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Η ανάλυση χρησιμοποιείται για να εκτιμηθεί η λειτουργικότητα των νεφρών ως εναλλακτική λύση στη μελέτη της κρεατινίνης. Το πλεονέκτημα αυτής της εξέτασης είναι η υψηλή ευαισθησία στα πρώιμα στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η μικρότερη εξάρτηση των δεικτών από το σύνταγμα, το φύλο και τα χαρακτηριστικά ηλικίας.

Ενδείξεις

Τα αποτελέσματα της ανάλυσης της κυστατίνης C αντικατοπτρίζουν τη διατήρηση των λειτουργιών των νεφρών, έμμεσα - την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Ενδείξεις για μελέτη:

• Χρόνια νεφρική νόσο (CKD). Η δοκιμή αποδίδεται σε παιδιά, ηλικιωμένους, άτομα με μη κανονικό σωματικό μέγεθος, αυξημένη μυϊκή μάζα, παχυσαρκία, υποσιτισμό. Η βάση για τη διάγνωση είναι οι αλλαγές στην ποσότητα, το χρώμα και η οσμή των ούρων, η αυξημένη αρτηριακή πίεση, οίδημα, υποτροπιάζουσα φλεγμονή του ουροποιητικού συστήματος, αναιμία, αδυναμία, απώλεια όρεξης, κνησμός. Τα τελικά δεδομένα σας επιτρέπουν να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να κάνετε πρόγνωση της νόσου.
• Οξεία βλάβη στα νεφρά. Οι ρυθμοί ανάλυσης αυξάνονται στα αρχικά στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, όταν τα επίπεδα κρεατινίνης παραμένουν κανονικά. Η διάγνωση πραγματοποιείται με εμφάνιση περιφερικών οίδημα, αύξηση βάρους, αυξημένα συμπτώματα υποκείμενης νόσου, ουραιμία, ναυτία, έμετο, μειωμένη συνείδηση. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς σε χειρουργικά, εντατικά νοσοκομεία, τμήματα τραυμάτων.
• Καρδιαγγειακές παθήσεις. Η ανάλυση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό του κινδύνου ανάπτυξης των παθολογιών αυτής της ομάδας και των επιπλοκών τους. Διορίζεται σε ασθενείς με επιβαρυμένη κληρονομικότητα, CKD, παχυσαρκία, υψηλή χοληστερόλη στον ορό, αρτηριακή υπέρταση, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η μελέτη γίνεται σε παιδιά με νεφρική δυσλειτουργία, ασθενείς με διαβήτη, μεταβολικό σύνδρομο, μετά από μεταμόσχευση του ήπατος, νεφρά, καρδιακές βαλβίδες. Οι τελικοί δείκτες δεν είναι επαρκώς ενημερωτικοί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς.

Προετοιμασία για ανάλυση

Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Η διαδικασία πραγματοποιείται κατά προτίμηση το πρωί, η προετοιμασία περιλαμβάνει γενικές συστάσεις:

1. Για να διατηρήσετε την περίοδο της νυχτερινής πείνας - 8-14 ώρες. Είναι αποδεκτό να δώσετε αίμα 4 ώρες μετά από ένα ελαφρύ σνακ. Δεν υπάρχουν περιορισμοί στη χρήση του νερού.
2. Την παραμονή της διαδικασίας, την εξάλειψη της πρόσληψης αλκοόλ, τον αντίκτυπο της σωματικής και συναισθηματικής στρες: ακυρώστε την αθλητική κατάρτιση, σκληρή δουλειά, αποφύγετε τις καταστάσεις σύγκρουσης.
3. Για μια εβδομάδα, συζητήστε με το γιατρό σας την επίδραση στο αποτέλεσμα της λήψης των φαρμάκων. Τα ναρκωτικά μπορούν να ακυρωθούν, λαμβάνονται υπόψη κατά την ερμηνεία του τελικού δείκτη.
4. Φυσιοθεραπεία, διαδραστικές διαγνωστικές διαδικασίες που πρέπει να διεξαχθούν μετά την αιμοληψία.
5. Τα τελευταία 30 λεπτά περνάτε καθιστικά, χαλαρώνοντας. Το κάπνισμα απαγορεύεται.

Η βλεφαροπλαστική γίνεται με τον συνηθισμένο τρόπο, με την τοποθέτηση μιας πλεξούδας στον ώμο. Το αίμα μεταφέρεται στο εργαστήριο, φυγοκεντρείται πριν από την εξέταση, αφαιρείται το ινωδογόνο από το πλάσμα. Ο προκύπτων ορός υποβλήθηκε στη διαδικασία ανοσορρυθμομετρίας. Ημερομηνίες διάγνωσης - όχι περισσότερο από μία ημέρα.

Κανονικές τιμές

Η κυστατίνη C είναι ένας δείκτης του οποίου ο ρυθμός καθορίζεται από την ηλικία. Οι τιμές αναφοράς ποικίλλουν κάπως μεταξύ των εργαστηρίων, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της μελέτης. Τα μέσα αποτελέσματα είναι (mg / l):

• Νεογέννητα (έως 1 μήνα) - 1,49-2,85.
• Βρέφη (1-5 μηνών) - 1,01-1,92.
• Βρέφη (5-12 μήνες) - 0,75-1,53.
• Παιδιά (1-2 ετών) - 0,77-1,85 σε αγόρια, 0,60-1,20 στα κορίτσια.
• Παιδιά, έφηβοι (2-19 ετών) - 0,62-1,11.
• Ενήλικες (από 19 χρονών) - 0,5-1,2.

Αύξηση ποσοστού

Η κυστατίνη C σε αυξημένες συγκεντρώσεις καθορίζεται από παραβιάσεις της παραγωγής και της εξάλειψής της. Οι λόγοι είναι:

• Μειωμένη λειτουργία των νεφρών. Η παραβίαση της σπειραματικής διήθησης οδηγεί στο γεγονός ότι η πρωτεΐνη δεν μεταβολίζεται και απορροφάται ξανά εισερχόμενος στο αίμα. Η αύξηση των τιμών χαρακτηρίζεται από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η οποία αναπτύσσεται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, μεταμόσχευση οργάνων και ιστών. σε σχέση με τη χρόνια νεφρική δυσλειτουργία στον σακχαρώδη διαβήτη, τις φλεγμονώδεις ασθένειες του αποβολικού συστήματος, τις καρδιαγγειακές παθολογίες.
• Παθολογία του θυρεοειδούς αδένα. Οι ασθένειες αυτής της ομάδας οδηγούν σε αυξημένη παραγωγή πρωτεϊνών. Μία αύξηση στη συγκέντρωση του στον ορό ανιχνεύεται μετά από θυρεοειδεκτομή, με υπο-υπερθυρεοειδισμό.
• Θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Τα φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες, επηρεάζοντας τη λειτουργία των νεφρών, τις μεταβολικές διεργασίες του σώματος. Αντιστοίχηση της ανάλυσης, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη αυτό το γεγονός.

Μειώστε

Η μείωση του ρυθμού εξέτασης με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις σε ασθενείς με CKD αντανακλά την επιτυχία της θεραπείας. Η ανάκτηση του νεφρού είναι ένα ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι.

Θεραπεία ανωμαλιών

Η κυστατίνη Ο - ένας αξιόπιστος δείκτης της νεφρικής λειτουργίας, ένας ευαίσθητος δείκτης της μειωμένης GFR, μία πρώιμη ένδειξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Η συνηθέστερη ανάλυση έλαβε ως μέθοδος εξέτασης των παιδιών, των ηλικιωμένων, των αθλητών, των ασθενών που πάσχουν από παχυσαρκία. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων και τον σκοπό της θεραπείας ασχολείται με το θεραπευτή, παιδίατρο, νεφρολόγο, καρδιολόγο.

Λόγοι για τη διεξαγωγή δοκιμασίας αίματος για την κυστατίνη C - δείκτη νεφρικής λειτουργίας

Η διάγνωση και η θεραπεία των παθολογιών του ζευγαρωμένου οργάνου, που καταλαμβάνει ένα από τα κορυφαία σημεία όσον αφορά τη νοσηρότητα, θεωρείται το πιο σημαντικό πρόβλημα στην ιατρική.

Το αποτέλεσμα των περισσότερων νεφρικών ασθενειών είναι η ανεπάρκεια τους, η οποία είναι η πιο τραγική και οδυνηρή κατάσταση, που συχνά αρχίζει να διαμορφώνεται από νεαρή ηλικία.

Με βάση αυτό, η συνάφεια των δραστηριοτήτων για τη μελέτη και βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων που χρησιμοποιούνται στα εργαστήρια. Και η κύρια εστίαση αυτού είναι στην επιλογή πιο αξιόπιστων όσον αφορά τους δείκτες διάγνωσης της νεφρικής λειτουργικότητας, ένας από τους οποίους είναι η εξέταση αίματος για τη κυστατίνη C.

Η κυστατίνη C - τι είναι αυτό

Η παγκόσμια ιατρική κοινότητα αναγνώρισε ομόφωνα ότι η κυστατίνη C είναι:

1. Ο ακριβέστερος δείκτης του ενδογενούς τύπου, ο οποίος χαρακτηρίζει το ρυθμό διήθησης στα σπειράματα. Με τους διαγνωστικούς δείκτες, ξεπερνά σημαντικά την κρεατίνη.
2. Ιδιαίτερα ευαίσθητος δείκτης που καθορίζει τη σοβαρότητα των συμβαμάτων που συμβαίνουν στο καρδιαγγειακό σύστημα. Δεν εξαρτάται από τις τροπονίνες του καρδιακού τύπου, ούτε από την C-αντιδρώσα πρωτεΐνη ούτε από τα νατριουρητικά πεπτίδια κ.λπ.
3. Πρόωρος δείκτης προεκλαμψίας.
4. Προοπτικός δείκτης χαρακτηριστικός της διεισδυτικότητας ορισμένων κακοήθων ασθενειών.

Γιατί κάνουν αιματολογικές εξετάσεις;

Μια εξέταση αίματος για την κυστατίνη C πραγματοποιείται όχι μόνο για τον εντοπισμό ανωμαλιών στην υγεία του ζευγαρωμένου οργάνου, αλλά και σε περιπτώσεις υποψίας για κίρρωση του ήπατος, εμφανής παχυσαρκία, ανεξήγητη απώλεια βάρους, υποσιτισμό. Αλλά τουλάχιστον υπάρχουν πολλοί λόγοι για τον ορισμό αυτού του τύπου ανάλυσης, στις περισσότερες περιπτώσεις, απευθύνεται για να διαπιστώσει παραβιάσεις της λειτουργίας των νεφρών.

Θα πρέπει να προστεθεί ότι η μελέτη έχει συνταγογραφηθεί για να επιβεβαιώσει τον αυξημένο κίνδυνο ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Και για ανθρώπους πιο προχωρημένης ηλικίας, αυτός ο τύπος ανάλυσης είναι χρήσιμος για την έγκαιρη ανίχνευση καρδιακών προβλημάτων.

Διεξάγεται δοκιμασία αίματος για τη κυστατίνη C για τη δημιουργία χρόνιας νεφροπάθειας. Για το σκοπό αυτό, ο δείκτης κρεατίνης συχνά καθορίζεται, πράγμα που είναι απολύτως άχρηστο για την εκτέλεση νεφροπάθειας σε πρώιμο στάδιο. Για το λόγο αυτό, οι ειδικοί συνιστούν την ανάλυση ούρων για τον προσδιορισμό της κυστατίνης C, ως πιο ακριβής δείκτης νεφρικής λειτουργίας.

Προετοιμασία του ασθενούς για τη μελέτη

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, ο ασθενής θα πρέπει να διευκρινίσει ορισμένα σημεία σχετικά με τους κύριους στόχους της πραγματοποιηθείσας ανάλυσης. Είναι απαραίτητο να ενημερώσετε εκ των προτέρων ότι το αίμα θα ληφθεί από μια φλέβα. Επιπλέον, ο γιατρός σας λέει πού, από ποιον και πότε θα εκτελεστεί η φλεβοκέντηση, εξηγεί τα χαρακτηριστικά της δίαιτας, αν είναι απαραίτητο.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίζει στον ασθενή ότι το αίμα θα ληφθεί με άδειο στομάχι. Από την ώρα του τελευταίου γεύματος θα πρέπει να περάσουν τουλάχιστον οκτώ ώρες. Επιτρέπεται η κατανάλωση μη ανθρακούχου νερού σε μέτριες ποσότητες πριν από τη λήψη της δοκιμής.

Πρόοδος της διαδικασίας

Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, πιέζει το βραχίονα πάνω από την άρθρωση του αγκώνα με μια πλεξούδα. Αφού τοποθετηθεί η βελόνα μέσα στη φλέβα, αφαιρείται το περιστρεφόμενο έμβολο. Μετά την ολοκλήρωση της φλεβοκέντησης, ο εργαστηριακός τεχνικός συλλέγει αίμα σε δοκιμαστικό σωλήνα. Ο τόπος όπου πραγματοποιήθηκε η ένεση πιέζεται προς τα κάτω με βαμβακερό μαλλί που έχει υγρανθεί με απολυμαντικό μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Εάν σχηματιστεί ένα μικρό αιμάτωμα στη θέση της ένεσης, επιτρέπεται η εφαρμογή ζεστών κομματιών.

Τιμές αναφοράς

Η σύνθεση του συστατικού κατά τη διάρκεια διαφορετικών σταδίων ζωής σε ένα υγιές σώμα είναι σταθερή. Διαφέρει σε υψηλές τιμές στα βρέφη που θηλάζουν, μειώνεται ελαφρώς στην ηλικία ενός και συνεχίζει να παραμένει σταθερή μέχρι τα πενήντα χρόνια της ηλικίας. Ταυτόχρονα, αρχίζει να παρατηρείται μια αυξημένη συγκέντρωση μιας τέτοιας πρωτεΐνης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της έρευνας οι ειδικοί του δείκτη κυστατίνης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι υπάρχει μια ορισμένη κανονικότητα τέτοιων πρωτεϊνικών τιμών όχι μόνο λόγω ηλικίας, αλλά και λόγω φύλου, δείκτη σωματικού βάρους, χαμηλής νοημοσύνης, χρήσης καπνού και έλλειψης λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας. Οι αποκαλυπτόμενες τιμές της κυστατίνης σε βιολογικό υλικό εκφράζονται σε mg / l, εντελώς ανάλογα με τη μέθοδο της έρευνας:

Elisa - ανοσοδοκιμασία

Το εύρος των δεικτών του κανόνα καθορίζεται από τρεις κατηγορίες ηλικίας:

• από τέσσερις έως δεκαεννέα ετών - ο κανόνας είναι 0,75 - 0,089;
• από είκοσι έως πενήντα εννέα ετών - 0,65 (για γυναίκες) / 0,74 (για άνδρες) - 0,085 (g) /0,1 (m).
• από εξήντα έτη και άνω - 0,65 (g) / 0,74 (m) - 0,085 (g) / 0,1 (m).

Petia - ανοσοτροφοδιμετρική

Οι τιμές ορίζονται για ομάδες τεσσάρων ηλικιών:

• έως ένα έτος ηλικίας - 0,6 - 1,99?
• από ένα έως δεκαεπτά έτη - 0,5 - 1,29.
• από δεκαοκτώ έως εξήντα πέντε χρόνια - 0,5 - 1,0?
• από εξήντα έξι και άνω - 0,89 - 3,39.

Penia - Ανοσοποιητική Νεφελομετρική

Κάτω από την κανονική κατάσταση, η κυστατίνη C για την ηλικιακή περιοχή από ένα έως πενήντα χρόνια είναι 0,57 - 1,12.

Κριτήριο για εξασθένηση σπειραματικής διήθησης

Μία μέτρηση του περιεχομένου αυτής της πρωτεΐνης, η οποία αντανακλά την ποσοστιαία αναλογία των νεφρών που λειτουργούν, είναι αρκετή και είναι ήδη δυνατόν να προσδιοριστεί η τιμή του ρυθμού με τον οποίο λαμβάνει χώρα η σπειραματική διήθηση (GFR) χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Αυτή είναι η κύρια ένδειξη για την αναγνώριση των παθολογιών του ζευγαρωμένου οργάνου, η οποία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των 5 σταδίων ανάπτυξης χρόνιων νεφρικών νόσων (CRP).

Εάν η τιμή είναι από 90 και άνω - η ταχύτητα είναι κανονική ή λίγο υψηλή. Από 60 έως 89 - η επιθυμητή τιμή είναι κάπως μειωμένη. Στο επίπεδο 30 - 59, το όριο ταχύτητας θεωρείται ότι μειώνεται μετρίως. Στην περίπτωση των 15 - 29, μειώνεται σημαντικά, και σε επίπεδο κάτω από 15, μπορούμε να προσδιορίσουμε με ασφάλεια τη χρόνια παθολογία του ζευγαρωμένου οργάνου.

Με τέτοιες τιμές GFR, ο καθορισμός του επιπέδου σοβαρότητας ενός ασθενούς που πάσχει από νεφροπάθεια βασίζεται, συνιστώνται θεραπευτικά, προφυλακτικά ή σωστικά μέτρα, για παράδειγμα αιμοκάθαρση.

Σήμερα, η μελέτη της ανίχνευσης διαφόρων ασθενειών που χρησιμοποιούν κυστατίνη συνεχίζει να εξελίσσεται. Η ιδιαιτερότητα της σταθερότητας και της ακρίβειας των τιμών αυτής της πρωτεϊνικής ομάδας στην εργαστηριακή διάγνωση της νεφροπάθειας στα αρχικά στάδια δεν έχει ανάλογα.

Με βάση ένα συνδυασμό πληροφοριών σχετικά με την αξία της κυστατίνης, της ουρίας και της κρεατινίνης στα κύτταρα του αίματος, είναι δυνατόν όχι μόνο να εκτιμηθεί σωστά η ικανότητα του ζευγαρωμένου οργάνου να διηθηθεί, αλλά και να μιλήσει για την κατάσταση των νεφρών, αφού προηγουμένως είχε προσδιορίσει τον GFR.

Αντενδείξεις στην ανάλυση

Ως προληπτικό μέτρο για το ζευγαρωμένο όργανο και το ουροποιητικό σύστημα, οι ειδικοί συστήνουν το μοναστικό τσάι. Στη σύνθεσή του, περιέχει δεκαέξι από τα πιο χρήσιμα βότανα, με τον πιο αποτελεσματικό στον καθαρισμό των νεφρών, στη θεραπεία ασθενειών, σε πλήρη καθαρισμό οργάνων.

Συμπέρασμα

Βάσει των ανωτέρω, συνάγεται το συμπέρασμα ότι η ταυτοποίηση των επιπέδων κυστατίνης θεωρείται μια σύγχρονη μέθοδος εργαστηριακής έρευνας, με την οποία είναι δυνατόν να ανιχνευθεί η παθολογία των νεφρών στην αρχή της ανάπτυξης.

Κυστατίνη C

Η κυστατίνη C είναι μια εργαστηριακή δοκιμή που στοχεύει στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στο αίμα, το επίπεδο της οποίας συσχετίζεται έμμεσα με τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας και είναι επίσης ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου σε ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις.

Ρωσικά συνώνυμα

Αγγλικά συνώνυμα

Μέθοδος έρευνας

Μονάδες μέτρησης

Mg / L (χιλιοστόγραμμα ανά λίτρο).

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Πώς να προετοιμαστείτε για τη μελέτη;

• Μην τρώτε μέσα σε 12 ώρες πριν από τη μελέτη, μπορείτε να πίνετε καθαρό μη ανθρακούχο νερό.
• Εξαλείψτε το σωματικό και συναισθηματικό στρες μέσα σε 12 ώρες πριν από τη μελέτη.

Γενικές πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη

Η κυστατίνη C είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται από όλα τα πυρηνικά κύτταρα του ανθρώπου. Ανήκει στην οικογένεια αναστολέων πρωτεάσης κυστεΐνης - ένζυμα ικανά να διασπούν πρωτεϊνικές ουσίες. Η κυστατίνη C αναστέλλει τη δραστικότητα αυτών των ενζύμων και ως αποτέλεσμα την καταστροφή της μήτρας εξωκυτταρικής πρωτεΐνης από αυτά. Έτσι, το επίπεδο της κυστατίνης C επηρεάζει τη σοβαρότητα των διαδικασιών σύνθεσης ή αποσύνθεσης των εξωκυτταρικών δομών, συμπεριλαμβανομένων των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (για παράδειγμα, στην αθηροσκλήρωση) ή στην αναδιάρθρωση του μυοκαρδίου (ενάντια στην καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμική βλάβη στον καρδιακό μυ). Αυτές οι ιδιότητες επιτρέπουν τη χρήση της κυστατίνης C στο εργαστήριο του ως εξαιρετικά ευαίσθητος δείκτης για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας και την πρόγνωση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Ωστόσο, η έρευνα σχετικά με τη χρήση της κυστατίνης C σε καρδιαγγειακές παθήσεις εξακολουθεί να είναι σε εξέλιξη, επομένως η χρήση της στον τομέα αυτό είναι επί του παρόντος κάπως περιορισμένη.

Επί του παρόντος, ο κύριος τομέας διάγνωσης, ο οποίος χρησιμοποιεί τη μέτρηση της κυστατίνης C, είναι η μελέτη της νεφρικής λειτουργίας. Σύμφωνα με πολυάριθμες μελέτες, έχει διαπιστωθεί ότι ο ρυθμός σύνθεσης της κυστατίνης C στο σώμα είναι σταθερός και πρακτικά δεν εξαρτάται από τις ανθρωπομετρικές παραμέτρους: το φύλο, την ηλικία, τη σωματική μάζα και τη μυϊκή μάζα. ικανότητα Νεφρού διήθηση αντιπροσωπεύεται από και μεγάλων ο μόνος παράγοντας που καθορίζει τη συγκέντρωση κυστατίνη C στον ορό του αίματος. Η κυστατίνη C, που είναι πρωτεΐνη χαμηλού μοριακού βάρους, φιλτράρεται ελεύθερα στις σπειραματικές συστάδες των μικροσκοπικών αιμοφόρων αγγείων, μέσω των πόρων στον τοίχο των οποίων διηθούνται οι υγρές και οι ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους που διαλύονται σε αυτό. Από το σχηματιζόμενο διήθημα η κυστατίνη C στα νεφρικά σωληνάρια υποβάλλονται σε επαναπορρόφηση (επαναπορρόφηση) και μεταβολίζεται πλήρως, η οποία καταστρέφεται στα νεφρά και δεν επιστρέφει στο αίμα και το διήθημα εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη και εκκρίνεται στα ούρα. Ο ρυθμός με τον οποίο φιλτράρεται το υγρό στα νεφρικά σπειράματα ονομάζεται ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) και είναι η σημαντικότερη παράμετρος που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της ασφάλειας της νεφρικής λειτουργίας. Διαταραγμένη λειτουργία της σπειραματικής συσκευής των νεφρών οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης και, κατά συνέπεια, στη συσσώρευση αίμα ορισμένων ουσιών (συμπεριλαμβανομένων κυστατίνης C). Έτσι, υπάρχει μια σχέση μεταξύ της μείωσης της GFR και της αύξησης των επιπέδων της κυστατίνης C στο αίμα. Έχοντας αυτό υπόψη, έχουν αναπτυχθεί τύποι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον ακριβή υπολογισμό του GFR, με βάση τη συγκέντρωση της κυστατίνης C.

Τι χρησιμοποιείται για την έρευνα;

• Για τον προσδιορισμό της αρχικής λειτουργικής κατάστασης των νεφρών και της επακόλουθης παρακολούθησης με υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης με βάση το επίπεδο της κυστατίνης C.

Πότε προγραμματίζεται μια μελέτη;

• Η εξέταση και η παρακολούθηση της νεφρικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με διαγνωσθείσα ή ύποπτη νεφρική νόσο, ιδιαίτερα κατά τον υπολογισμό της GFR με βάση τη μέτρηση της κρεατινίνης, έχει περιορισμούς. Η κυστατίνη C στην ευαισθησία της υπερβαίνει κατά πολύ την κρεατινίνη, που παραδοσιακά χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό του GFR. Το επίπεδο της κρεατινίνης, εκτός από την εξάρτηση από τη λειτουργία των νεφρών, ποικίλλει σημαντικά λόγω της ηλικίας, του φύλου και του επιπέδου μεταβολισμού του μυϊκού ιστού που χρησιμοποιείται από τα φάρμακα. Επομένως, ο υπολογισμός του GFR για τη κρεατινίνη είναι αναξιόπιστος σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, με ένα μη κανονικό σωματικό βάρος ή με προσκόλληση σε μια χορτοφαγική διατροφή, καθώς και σε παιδιά και ηλικιωμένους. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σκόπιμο να μετρηθεί η GFR από την άποψη της κυστατίνης C.
• Έγκαιρη ανίχνευση της νεφρικής νόσου, όταν άλλοι δείκτες μειωμένης ικανότητας διήθησης (συμπεριλαμβανομένης της κρεατινίνης) μπορούν να παραμείνουν στο επίπεδο των φυσιολογικών ή οριακών τιμών.
• Αξιολόγηση κινδύνου για την ανάπτυξη της καρδιαγγειακής νόσου και των επιπλοκών της, ιδιαίτερα σε σχέση με τη χρόνια νεφρική νόσο.

Ανάλυση της κυστατίνης C, ως κριτήριο για παραβιάσεις της σπειραματικής διήθησης των νεφρών

Κυστατίνη C, ή κυστατίνη 3, - την ταυτότητα του μετα-γ-σφαιρίνη, ένα χαμηλού μοριακού βάρους (13,4 daltons), μη-γλυκοζυλιωμένη πρωτεΐνη αναστολέας των πρωτεασών κυστεΐνης που περιέχονται στο πλάσμα του αίματος και πλήρως μεταβολίζεται στους νεφρούς.

Η νεφρική δυσλειτουργία που εμφανίζεται στα υποκλινικά στάδια γίνεται μια από τις αιτίες της καρδιακής νόσου, η οποία μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Αλλά η νόσος των νεφρών μπορεί να είναι αποτέλεσμα ασθενειών της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.

Πολύ συχνά επιδείνωση της νεφρικής και καρδιακής λειτουργίας συμβαίνουν στο ίδιο υπόβαθρο, όπως η υπέρταση, γήρατος ή ως αποτέλεσμα των αλλαγών στο σώμα υπό την επίδραση παθογένεια.

Δείκτης της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας

Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η νεφρική νόσο διαγνώστηκε από το επίπεδο κρεατινίνης, μέχρις ότου καταλήξει στο συμπέρασμα ότι η αύξηση του ρυθμού της εμφανίζεται μόνο στα μεσαία στάδια της νεφροπάθειας.

Ως εκ τούτου, οι γιατροί προσελκύουν την προσοχή της κυστατίνης C, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση της νεφρικής και της καρδιακής ανεπάρκειας όσο το δυνατόν νωρίτερα, μειώνοντας έτσι τη δυνατότητα εμφάνισης σοβαρών μορφών CRF και CVD.

Επομένως, η παραμικρή αύξηση της περιεκτικότητάς του στο πλάσμα υποδεικνύει παραβίαση των νεφρών.

Επίσης, οι γιατροί σε όλο τον κόσμο παραδέχονται ότι η κρέμασα κυστατίνη C στο αίμα είναι ο πιο ακριβής δείκτης:

• καρδιακή ανεπάρκεια.
• παχυσαρκία ·
• προεκλαμψία;
• Ασθένεια Alzheimer;
• ογκολογικούς σχηματισμούς.

Ιδιότητες που είναι εγγενείς στην κυστατίνη C, όταν όλα τα συστήματα του σώματος είναι φυσιολογικά:

• που παράγεται με σταθερό ρυθμό από πυρηνικά κύτταρα.
• υπάρχει σε όλα τα βιολογικά ρευστά.
• φιλτράρεται ελεύθερα μέσω της σπειραματικής μεμβράνης.
• που δεν εκκρίνονται από εγγύς νεφρικές σωληνώσεις.

Προετοιμασία του ασθενούς για τη μελέτη

• εξηγεί τον σκοπό της ανάλυσης.
• ενημερώστε ότι θα χρειαστεί να δώσετε αίμα από μια φλέβα.
• να πείτε ποιος, πού, πότε θα εκτελέσει φλεβοκέντηση?
• μιλάμε για την απουσία περιορισμών στη διατροφή.
• προειδοποιούν ότι η μελέτη πραγματοποιείται με άδειο στομάχι (πρέπει να είναι τουλάχιστον 8 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα), επιτρέπεται μόνο μη ανθρακούχο νερό.

Πρόοδος της διαδικασίας

Μετά τη φλεβοκέντηση, το αίμα συλλέγεται σε βιοχημικό σωλήνα.

Το σημείο της ένεσης πιέζεται με βαμβάκι μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία.

Όταν εμφανιστεί ένα αιμάτωμα, συνιστάται η εφαρμογή συμπιεστών θέρμανσης.

Η διάρκεια της μελέτης του ορού για τη κυστατίνη C διαρκεί 2-3 ημέρες.

Τιμές αναφοράς

Η δυναμική της σύνθεσης της κυστατίνης C σε διάφορους κύκλους ζωής ενός υγιούς ατόμου είναι σταθερή: έχει υψηλά ποσοστά στα νεογέννητα, καθίσταται μικρότερη κατά το έτος της ζωής του βρέφους και δεν αλλάζει μέχρι την ηλικία των 50 ετών, μετά από την οποία παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης αυτής της πρωτεΐνης.

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της έρευνας σχετικά με το επίπεδο της κυστατίνης C, εξήχθησαν συμπεράσματα σχετικά με την ύπαρξη κανονικότητας δεικτών αυτής της πρωτεΐνης, όχι μόνο σε σχέση με την ηλικία, αλλά και με το φύλο, τον δείκτη μάζας σώματος, τη χαμηλή νοημοσύνη, το κάπνισμα και την έλλειψη λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας.

Οι τιμές αναφοράς της κυστατίνης C (σε mg / l) στο βιοϋλικό εξαρτώνται επίσης από τη μέθοδο προσδιορισμού.

ELISA - ανοσοδοκιμασία

Το εύρος των κανονικών τιμών υπολογίζεται για τρεις ηλικιακές ομάδες:

• 4-19 ετών, κανονικό, 75 - 0,089;
• 20-59 έτη, κανονικά, 0,65 (g) / 0,74 (m) - 0,085 (g) / 0,100 (m).
• 60 και πάνω από τον κανόνα είναι αντίστοιχα: 0,65 (g) / 0,74 (m) - 0,085 (g) / 0,100 (m).

PETIA- ανοσοτροφοδιμετρική

Οι τιμές αναφοράς ποικίλλουν σε τέσσερις ηλικιακές ομάδες:

• έως ένα έτος, ο κανόνας είναι 0,6 - 1,99.
• από έτος σε 17, ο κανόνας είναι 0,5 - 1,29.
• από 17 έως 65, ο κανόνας είναι 0,5 - 1,0.
• 65 και άνω, ο κανόνας είναι 0,89 - 3,39.

ΠΕΝΙΑ - Ανοσοποιητική Νεφελομετρική

Norma Cystatin C από έτος σε 50 χρόνια βρίσκεται στην περιοχή από 0,57 - 1,12.

Κριτήριο για εξασθένηση σπειραματικής διήθησης

Αρκεί η μέτρηση της συγκέντρωσης αυτής της πρωτεΐνης, η οποία αντανακλά το% των υφιστάμενων νεφρών, μία φορά για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο - τον κύριο δείκτη στον προσδιορισμό της νεφροπάθειας, βάσει των οποίων υπάρχουν πέντε στάδια της εξέλιξης του CKD (χρόνια νεφρική νόσο).

• μεγαλύτερη ή ίση με 90 - κανονική ή αυξημένη ταχύτητα ·
• 60 - 89 - ελαφρώς μειωμένη.
• 30 - 59 - μετρίως μειωμένη.
• 15-29 - πολύ μειωμένη;
• λιγότερο από 15 - χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αυτές οι τιμές του GFR βασίζονται στον προσδιορισμό της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς με νεφροπάθεια (CKD - ​​Στάδιο 1, CKD / CKD (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) - 2-4 στάδια και CKD - ​​Στάδιο 5) και συνιστώμενα θεραπευτικά, θεραπευτικά και προληπτικά ή σωστικά μέτρα αιμοκάθαρση

Μέχρι σήμερα, η μελέτη των μηχανισμών ανίχνευσης διαφόρων ασθενειών που χρησιμοποιούν τη κυστατίνη C συνεχίζεται ενεργά από τους γιατρούς και η μοναδική σταθερότητα και ακρίβεια αυτής της πρωτεΐνης στην εργαστηριακή διάγνωση της νεφροπάθειας στα αρχικά στάδια δεν είναι ίση.

Με βάση ένα συνδυασμό δεδομένων για το επίπεδο της κυστατίνης C, ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα, είναι δυνατό όχι μόνο να εκτιμηθεί αντικειμενικά η ικανότητα των νεφρών να διηθηθούν αλλά και να έχουν υπολογιστεί ο GFR για να κρίνουν τη γενική τους κατάσταση.

Κυστατίνη με υπερυψωμένη

- μια πρωτεΐνη που εκκρίνεται από όλα τα πυρηνικά κύτταρα του σώματος. Η λειτουργία της κυστατίνης C (CA) είναι να προστατεύει τις πρωτεϊνικές δομές του κυττάρου από τη δράση των πρωτεασών, των ενζύμων που διασπούν τις εξωκυτταρικές πρωτεΐνες.

Όλο και περισσότερα ερευνητικά αποτελέσματα συσσωρεύονται, επιβεβαιώνοντας ότι η αύξηση της συγκέντρωσης του CA είναι ένας παράγοντας κινδύνου για τις καρδιαγγειακές παθήσεις.

Μια ακριβέστερη εξέταση από την κρεατινίνη ορού για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών.

Ποια είναι η ουσία:

- Η συγκέντρωση του CA στο αίμα είναι σχεδόν σταθερή και εξαρτάται ελάχιστα από το φύλο, την ηλικία και τον όγκο του μυϊκού ιστού. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε τη λειτουργία των νεφρών σε λεπτές και λιπαρές ουσίες, ηλικιωμένους και παιδιά, χορτοφάγους και τρώγοντες κρέατος, δηλαδή όπου η ανάλυση του επιπέδου κρεατινίνης δίνει παραμορφωμένους δείκτες.

Αποβάλλεται από τους νεφρούς με CA (99%) · επομένως, εάν οι λειτουργίες τους είναι μειωμένες, η συγκέντρωσή τους στο αίμα αυξάνεται αμέσως και συσχετίζεται με το ρυθμό σπειραματικής διήθησης (πόσα ml ούρων φιλτράρουν τους νεφρούς σε ένα λεπτό). Όσο χειρότερο είναι το φίλτρο (νεφρική ανεπάρκεια), τόσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση του CA.

Norma 0,5 - 1,2 mg / l.

• μειωμένη νεφρική λειτουργία.
• λήψη στεροειδών ορμονών.
• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.

Τι να κάνετε με αυτό:

- εάν αμφιβάλλετε τα αποτελέσματα της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης (GFR), υπολογιζόμενη από το επίπεδο κρεατινίνης, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε το GFR χρησιμοποιώντας τον τύπο Cystatin C CKD - ​​EPI (διαθέσιμο στην εφαρμογή CardioExpert). Αυτό συμβαίνει συχνά στους ηλικιωμένους, οι οποίοι σταματούν να καταναλώνουν επαρκή ποσότητα καθημερινών υγρών λόγω του γεγονότος ότι το κέντρο της δίψας χάνει την ευαισθησία (η κρεατινίνη αυξάνεται και η SCF μειώνεται).

- Η ΑΠ προβλέπει προηγούμενες βλάβες στα νεφρά, σε σύγκριση με την κρεατινίνη, οπότε θα πρέπει να εκτελέσετε αυτήν την ανάλυση αν υποψιάζεστε νεφρική βλάβη και δεν υπάρχουν άλλες αλλαγές.

Κυστατίνη με υπερυψωμένη

Μειωμένη SCF - δείκτης βοοειδών και τα αποτελέσματά της
Η μέτρηση του GFR επιτρέπει την αξιολόγηση της σοβαρότητας των στεφανιαίων επεισοδίων. Πράγματι, ακόμη και μια ελαφρά επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε σχέση με την οξεία στεφανιαία παθολογία οδηγεί σε αύξηση της θνησιμότητας κατά 10-20%. Έτσι, η αύξηση της κρεατινίνης ορού κατά ≥ 0,5 mg / dL κατά τις πρώτες ημέρες μετά την παραλαβή της AMI αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου τους επόμενους 12 μήνες. Όταν παρατηρήθηκαν 11.774 ασθενείς με ΜΙ με ανύψωση του τμήματος ST, με ΜΙ χωρίς κύμα Q και με ασταθή στηθάγχη, διαπιστώθηκε ότι η μείωση του GFR στην περιοχή των 30-60 ml / min αύξησε τον κίνδυνο θανάτου 2.09 φορές και στην GFR 2 η πιθανότητα η αρνητική έκβαση αυξήθηκε σχεδόν 4 φορές (158). Σε άλλη μελέτη (13.307 ασθενείς, ACS χωρίς ανύψωση του τμήματος ST), διαπιστώθηκε ότι η μείωση της GFR αύξησε την θνησιμότητα τις επόμενες 30 ημέρες κατά 19% και στους πρώτους 6 μήνες κατά 16%.
Ποια είναι η ποσοτική σχέση μεταξύ της παρακμής του GFR και των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων στο έμφραγμα του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST και με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς αυτό; 19,029 ασθενείς με ΜΜ με αυξημένο τμήμα ST παρατηρήθηκαν (εκ των οποίων 30,5% είχαν μειωμένη κρεατινίνη GFR) και 30,462 ασθενείς με ΜΙ χωρίς αυξημένο τμήμα ST (εκ των οποίων το 42,9% είχε μειωμένο GFR). Αποδείχθηκε ότι οι ασθενείς με πιο σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία είχαν υψηλότερο ποσοστό θνησιμότητας, ανεξάρτητα από τον τύπο του ΜΙ. Από την άλλη πλευρά, διαπιστώθηκε ότι τρεις εβδομάδες μετά την απλή ΑΜΙ, η GFR μειώθηκε κατά παράγοντα 1,5 (υποδεικνύεται από έναν εξωγενή δείκτη).
Η GFR αποτελεί πρόβλεψη επιπλοκών μετά από επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Η μειωμένη νεφρική λειτουργία συσχετίζεται με ανεπιθύμητες εκβάσεις και επαναγγείωση του μυοκαρδίου. Έτσι, η ενδοεγχειρητική θνησιμότητα στο CABG σε ασθενείς με επίμονη επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας αυξάνεται περισσότερο από 7 φορές. Η αρνητική επίδραση της μείωσης της GFR στη θνησιμότητα των ασθενών που είχαν CABG παραμένει σημαντική ακόμη και με παρατεταμένη (πάνω από 15 χρόνια) παρατήρηση.
Η GFR είναι ένας δείκτης της αποτελεσματικότητας της αντιπηκτικής θεραπείας μετά από ACS. Πράγματι, η νεφρική δυσλειτουργία, όπως φαίνεται, αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας, κάτι που είναι πολύ σημαντικό να εξεταστεί κατά την αξιολόγηση της ισορροπίας μεταξύ ασφάλειας και αποτελεσματικότητας της επιλογής και χρήσης αντιθρομβωτικών παραγόντων. Έτσι, η μείωση της νεφρικής λειτουργίας συνδέεται με την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών και η κυστατίνη C είναι σήμερα ένας από τους πιο ακριβείς δείκτες της νεφρικής παθολογίας.

Η κυστατίνη C είναι ένας δείκτης της CVD που σχετίζεται με τη νεφρική παθολογία.
Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι τα αυξημένα επίπεδα κυστατίνης C σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας και καρδιαγγειακά συμβάματα όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια, καθώς και ασθένειες περιφερικών αρτηριών και μεταβολικό σύνδρομο. Επιπλέον, στις περισσότερες μελέτες διαπιστώθηκε ότι η κυστατίνη C και σε αυτές τις περιπτώσεις, ως δείκτης, υπερβαίνει την ακρίβεια της κρεατινίνης. Η αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου που σχετίζεται με την αύξηση της κυστατίνης C στον ορό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους, οι οποίοι, κατά κανόνα, έχουν ετήσια μείωση της GFR. Επιπλέον, μια τέτοια μείωση της GFR είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για αυξημένη θνησιμότητα. Δεδομένου ότι η συσχέτιση των επιπέδων της κυστατίνης C με μακροπρόθεσμα αποτελέσματα CVD είναι ισχυρότερη από τη συσχέτιση με αυτά τα αποτελέσματα με μειωμένη GFR, έχει προταθεί ότι αυξημένα επίπεδα κυστατίνης μπορεί να σχετίζονται με αυξημένη καρδιαγγειακή θνησιμότητα, ανεξάρτητα από επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας. Επομένως, δεν είναι η κυστατίνη C ένας αυξημένος παράγοντας καρδιαγγειακού κινδύνου από μόνη της και όχι μόνο ένας μεταβολικά ουδέτερος δείκτης GFR;
Όταν παρατηρήθηκε συνολικά 4.663 άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, 1.004 άτομα (22%) διαγνώστηκαν με CKD. Μετά από προσαρμογή για τους παραδοσιακούς καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου, εγκεφαλικά επεισόδια, καρδιακή ανεπάρκεια, στεφανιαία νόσο, διαπιστώθηκε ότι οι άνθρωποι που δεν είχαν CKD, αλλά με υψηλά επίπεδα κυστατίνης C, είχαν αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων αυτών των καρδιαγγειακών συμβαμάτων και πιθανότητα θνησιμότητας κατά 50%.
Ακολουθούν τα αποτελέσματα μιας άλλης μελέτης που περιελάμβανε 3.044 ασθενείς ηλικίας 70-79 ετών. Η περίοδος παρατήρησης ήταν 6 έτη. Όσον αφορά την κυστατίνη Ο (mg / l) στον ορό, η κοόρτη χωρίστηκε σε τρεις ομάδες: 1) με χαμηλό επίπεδο κυστατίνης C (2. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι οι ασθενείς με GFR είναι υψηλότεροι από 60 ml / min / 1,73 m2, αλλά με ένα επίπεδο η κυστατίνη C είναι υψηλότερη από 1,0 mg / l αντιπροσωπεύει μια ομάδα με προκλινική CKD, παρομοίως με ασθενείς με προ-υπέρταση και προ-διαβήτη. -κυκλοφοριακά γεγονότα και με Το 25% των ανθρώπων που είχαν επίπεδα κυστατίνης C στο άνω τεταρτημόριο δεν είχαν GFR 2. 2. Το σημαντικότερο, τα υψηλά επίπεδα κυστατίνης C είχαν παρόμοιες προγνωστικές τιμές σε σχέση με αυτά τα αποτελέσματα, όπως και με χαμηλές τιμές GFR, και σε υψηλά επίπεδα, όπως και με τη λευκωματουρία, και χωρίς αυτό.
Γενικά, τα αυξημένα επίπεδα κυκλικής κυστατίνης C σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο CVD, υπέρτασης, δυσλιπιδαιμίας και θνησιμότητας. Πολλές προοπτικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα άτομα με αυξημένα επίπεδα κυστατίνης C έχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης CVD και CKD σε διάφορα κλινικά σενάρια. Ο προσδιορισμός των επιπέδων της κυστατίνης C έχει ιδιαίτερη αξία στην ταυτοποίηση των ασθενών με υψηλό κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων μεταξύ ατόμων με φυσιολογική GFR και κρεατινίνης και συνεπώς για CVD και CKD, τα οποία περιλαμβάνονται εσφαλμένα στην κατηγορία με χαμηλά επίπεδα κινδύνου. Οι αυξημένες συγκεντρώσεις της κυστατίνης C είναι επομένως ένας δείκτης της προκλινικής νεφροπάθειας που σχετίζεται με τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου και αποτελεί πρόβλεψη των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων.

Παράγοντας C - παράγοντας αθηρογένεσης
Η δομική ακεραιότητα και η κανονική λειτουργία των τοιχωμάτων του αγγείου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αυτές τις εξωκυτταρικές πρωτεΐνες μήτρας όπως η ελαστίνη και το κολλαγόνο. Έτσι, παθογένεση της στεφανιαίας αρτηρίας και κοιλιακό αορτικό ανεύρυσμα (ΑΑΑ) είναι σε μεγάλο βαθμό αποτέλεσμα της πρωτεόλυσης των πρωτεϊνών αυτών πραγματοποιείται από μήτρα-μεταλλο-πρωτεϊνάσες, τις πρωτεϊνάσες της σερίνης, ιδιαίτερα κυστεΐνη πρωτεϊνασών. Κανονικά, η κυστατίνη C, που είναι αναστολέας πρωτεασών κυστεΐνης, αποτρέπει την ανάπτυξη αθηροσκληρωτικής βλάβης και ΑΑΑ. Επομένως, όπως έχει δειχθεί, μια ανισορροπία μεταξύ των αδρανοτήτων αυτών των πρωτεϊνασών και της αναστολέως τους κυστατίνης Ο οδηγεί σε αθηρογένεση. Πράγματι, ως μέρος της κανονικής αρτηριών, κυστατίνη C μπορεί να ανιχνεύεται εύκολα, αλλά σε αθηρωματικές βλάβες και στα επίπεδα ΑΑΑ του μειώθηκε σε μεγάλο βαθμό, και τα επίπεδα των πρωτεασών, όπως, ιδίως, τις καθεψίνες Κ και S αυξηθεί σημαντικά. Με το ΑΑΑ, τα επίπεδα ορού της κυστατίνης C μειώνονται.
Για να διευκρινιστεί ο ρόλος της κυστατίνης C στο σχηματισμό των αθηροσκληρωτικών πλακών, χρησιμοποιήθηκαν διαγονιδιακοί ποντικοί που είχαν γενετική ευαισθησία στην αθηροσκλήρωση αλλά δεν είχαν το γονίδιο που κωδικοποιεί την κυστατίνη C. Βρέθηκε ότι η ανεπάρκεια κυστατίνης C οδήγησε σε: 1) αύξηση της περιεκτικότητας κολλαγόνου σε πλάκες, 2) στη συσσώρευση κυττάρων λείων μυών. 3) αύξηση του μεγέθους των πλακών και 4) αύξηση της διήθησης τους με μακροφάγα. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν απευθείας ότι η κυστατίνη C εμπλέκεται στην εξασφάλιση της κανονικής λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος.
Έτσι, σύμφωνα με την απλή λογική, τα αυξημένα επίπεδα της κυστατίνης C θα πρέπει να έχουν αντι-αθηρογόνο δράση. Αλίμονο. Εάν η κυστατίνη C στον ορό είναι αυξημένη, όλα συμβαίνουν "ακριβώς το αντίθετο": όσο υψηλότερη είναι η κυστατίνη C στον ορό, τόσο χαμηλότερη είναι η συγκέντρωση στις αρτηρίες και τόσο υψηλότερες είναι οι δυσμενείς καρδιαγγειακές εκβάσεις. Τα δεδομένα σχετικά με τη συμμετοχή της καθεψίνης S και της κυστατίνης C στην ανάπτυξη των αθηροσκληρωτικών πλακών είναι πολύ ενδεικτικά από την άποψη αυτή. Κατά την παρατήρηση 98 ασθενείς τόσο με ασταθή στηθάγχη (UA) και με σταθερή στηθάγχη (ΑΕ) έχει βρεθεί ότι τα επίπεδα της καθεψίνης S και κυστατίνη C σε ασθενείς με στηθάγχη πλάσμα ήταν υψηλότερες από ό, τι στην ομάδα ελέγχου και ήταν σε διαφορετικούς τύπους της στηθάγχης: Καθεψίνη S με HC - 0.422 ± 0.121 nmol / l και με CC - 0.355 ± 0.099 nmol / l, κυστατίνη C με HC - 0.95 ± 0.23 mg / l και με CC - 0.84 ± 0.22 mg / l. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση της καθεψίνης S συσχετίζεται θετικά με το δείκτη αναδιαμόρφωσης (r = 0,402) και ο δείκτης εκκεντρότητας (δείκτης εκκεντρότητας, r = 0,441) και τα επίπεδα κυστατίνης C στην ομάδα HC συσχετίζονται θετικά με το μέγεθος των πλακών με τον αριθμό τους (επιβάρυνση πλάκας, r = 0,395), στην ομάδα με SS τέτοιο πρότυπο δεν παρατηρήθηκε. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι "τα επίπεδα της καζεΐνης S και της κυστατίνης C στο πλάσμα των ασθενών με NS αυξάνονται. Σε ασθενείς με στηθάγχη, ένα αυξημένο επίπεδο καθεψίνης S μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία ευάλωτων πλακών και ένα αυξημένο επίπεδο κυστατίνης C μπορεί να υποδεικνύει μεγαλύτερη αρτηριοσκληρωτική πλάκα. " Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, «αντι-διαισθητική σύνδεση» μεταξύ αυξημένων επιπέδων της κυστατίνης C στο αίμα και χαμηλή συγκέντρωση σε αθηρωματικές βλάβες υποδεικνύει ένα αντισταθμιστικό μηχανισμό, ο οποίος είναι μια «αποτυχημένη προσπάθεια» για τη μείωση του προ-αθηρογόνος δραστηριότητα των πρωτεασών κυστεΐνης στα τοιχώματα των αρτηριών αυξάνοντας κυκλοφορούν Επίπεδα της κυστατίνης C. Κάπως, αυτή η κατάσταση θυμίζει υπερινσουλιναιμία με αντίσταση στην ινσουλίνη. "Ήθελαν το καλύτερο, αλλά αποδείχτηκε...". Έτσι, τα υψηλά επίπεδα κυστατίνης C μπορεί να είναι ένας παράγοντας στον καρδιαγγειακό κίνδυνο που σχετίζεται με το μέγεθος των αθηροσκληρωτικών πλακών ανεξάρτητα από νεφρική δυσλειτουργία.
Και ποιο είναι το ξεχωριστό αποτέλεσμα της λευκωματουρίας (και της μείωσης της GFR) και της αυξημένης κυστατίνης C (με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, όπως καθορίζεται από τον ορισμό του GFR) στον κίνδυνο CVD και θνησιμότητας;
Σε μια ειδική μελέτη, παρατηρήθηκαν 3.291 ηλικιωμένοι ασθενείς για 8,3 έτη (διάμεση τιμή) και μετρήθηκαν τα ακόλουθα: 1) λόγο λευκωματίνης / κρεατινίνης ούρων (Α / Κ). 2) κυστατίνη C ορού και 3) GFR κρεατινίνης (MDRD) (71). Με βάση δείκτες μικρολευκωματινουρίας (A / C> 30 mg / g), όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες.
1) με φυσιολογικές νεφρικές λειτουργίες: κυστατίνη C 60 ml / min / 1,73 m 2,
2) με προκλινική νεφρική νόσο: κυστατίνη C> 1,0 mg / l, GFR> 60 ml / min / 1,73 m2,
3) με χρόνια νεφρική νόσο: GFR 2.
Αποδείχθηκε ότι: 1) 1.050 ασθενείς (34.9%) είχαν φυσιολογικές νεφρικές λειτουργίες, εκ των οποίων το 12.2% είχε μικρολευκωματινουρία (MAU). 2) 1 518 (46,1%) είχαν προκλινική νεφροπάθεια (17,9% με UIA) και 3) 622 (18,9%) είχαν CKD (47% με UIA). Μετά τις απαραίτητες τροποποιήσεις διαπιστώθηκε ότι:
1) η παρουσία προκλινικής νεφροπάθειας ή UIA συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας κατά 50%,
2) παρουσία προκλινικών ασθενειών των νεφρών και του UIA, ενώ ταυτόχρονα ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξήθηκε 2,4 φορές,
3) παρουσία CKD και MAU, ο κίνδυνος θνησιμότητας αυξήθηκε 4 φορές.

Οι συγγραφείς καταλήγουν σε ένα σημαντικό συμπέρασμα: «Η κυστατίνη C και η λευκωματουρία αναγνωρίζουν διαφορετικές ομάδες κινδύνου στον ηλικιωμένο πληθυσμό και αποτελούν ανεξάρτητους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα και θνησιμότητα». Και, προσθέτουμε, αντικατοπτρίζουν τις παραβιάσεις διαφόρων παραγόντων αθηρογένεσης, ένας από τους οποίους σχετίζεται με νεφρική δυσλειτουργία και αναπτύσσεται κατά μήκος των βοοειδών και ο άλλος συνδέεται με τη συμμετοχή της κυστατίνης C στην αναδιαμόρφωση στεφανιαίων αγγείων.

Κυστατίνη C και ισχαιμία
Όταν παρατηρήθηκαν 906 ασθενείς με καθιερωμένη στεφανιαία νόσο, διαπιστώθηκε γραμμική σχέση μεταξύ της αύξησης της κυστατίνης C και της σοβαρότητας της ισχαιμίας. Σε άλλη μελέτη, παρατηρώντας 899 ασθενείς με σταθερή νόσο στεφανιαίας αρτηρίας, επιβεβαιώθηκε ότι αυξημένα επίπεδα κυστατίνης C, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες, σχετίζονται με τη σοβαρότητα της επαγόμενης ισχαιμίας.

Η κυστατίνη C - ένας πρώτος δείκτης της καρδιακής ανεπάρκειας
Σύμφωνα με τη σύγχρονη άποψη, το HF είναι μάλλον όχι η κύρια διάγνωση, αλλά ένα περίπλοκο σύνδρομο, το οποίο θεωρείται ως το τελικό στάδιο ανάπτυξης όλων των καρδιαγγειακών διαταραχών. Το HF είναι η πρώτη αιτία θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα σε ασθενείς με CKD και νεφρική νόσο τελικού σταδίου (TSBP). Οι ασθενείς που πάσχουν από HF, CKD και TSBP έχουν συνήθως κακή πρόγνωση και ως εκ τούτου οι βιοδείκτες, οι οποίοι θα ποσοτικοποιούσαν τη σοβαρότητα και το ρυθμό εξέλιξης του HF, είναι πολύ χρήσιμοι για τη συνταγογράφηση επαρκούς θεραπείας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς του. Το σύμπλεγμα τέτοιων δεικτών θα πρέπει να αξιολογεί τόσο τη σοβαρότητα της νεφρικής παθολογίας όσο και να προβλέπει την ανάπτυξη του HF. Ίσως αυτό το έργο μπορεί να εκτελεστεί από έναν δείκτη, για παράδειγμα, κυστατίνη C; Θεωρείται σταθερά αποδεδειγμένο ότι η κυστατίνη C είναι ένας ισχυρός και ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας καρδιακής θνησιμότητας σε ασθενείς που νοσηλεύονται με σοβαρή HF και έχουν κανονικές ή ελαφρώς διαταραγμένες νεφρικές λειτουργίες. Πιστεύεται ότι σε αυτές τις περιπτώσεις, η κυστατίνη C μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη στρωματοποίηση κινδύνου για την εισαγωγή ασθενών με ΑΗΦ. Ας δούμε τι λένε οι προοπτικές μελέτες. Μια ομάδα 4.384 ατόμων ηλικίας 65 ετών και άνω που δεν είχαν προηγουμένως υποθέσεις HF παρατηρήθηκε να είναι 8.3 έτη (μέση τιμή). Τα μέσα επίπεδα ορού της κυστατίνης C και της κρεατινίνης ήταν: 1,10 ± 0,33 mg / l και 1,01 ± 0,39 mg / dl, αντίστοιχα. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, 763 άτομα (17%) ανέπτυξαν HF. Μετά τις απαραίτητες τροποποιήσεις, διαπιστώθηκε ότι ο σχετικός κίνδυνος του CH αυξάνεται σταδιακά σύμφωνα με τα πεμπτηκύτταρα της κυστατίνης C και είναι: στο πρώτο πεμπτημόριο - 1,0, στο δεύτερο - 1,30, στο τρίτο - 1,44, στο τέταρτο - 1,58 και στο πέμπτο - 2.16. Όσον αφορά τις παρόμοιες τιμές για τη κρεατινίνη, ήταν 1,0 στο πρώτο τεταρτημόριο, 0,77 στη δεύτερη, 0,85 στην τρίτη, 0,97 στην τέταρτη και 1,14 στην πέμπτη. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα: "Η συγκέντρωση της κυστατίνης C είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για HF σε ηλικιωμένους, η μέτρηση του οποίου παρέχει μια καλύτερη εκτίμηση του κινδύνου HF από τη μέτρηση της κρεατινίνης". Όταν παρατηρήθηκαν 220 ασθενείς με HF, αποδείχθηκε ότι ο σχετικός κίνδυνος HF αυξάνεται με τα τριγλώματα της κυστατίνης C και είναι 1,15 στο δεύτερο τρίτη και 1,78 στην τρίτη. Ωστόσο, η διόρθωση της συστολικής πίεσης και των περιπτώσεων υπέρτασης στην αναμνησία μείωσε αυτή τη σχέση. Επιπλέον, σε υπερτασικούς ασθενείς με επίπεδα κυστατίνης C, ο κίνδυνος HF αυξήθηκε 4 φορές στη δεύτερη και την τρίτη κατηγορία. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι «τα αυξημένα επίπεδα κυστατίνης C συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο HF και αυτή η σχέση μπορεί να περιορίζεται σε υπερτασικά άτομα».
Η ακόλουθη παρατήρηση των 4.453 ατόμων που δεν είχαν CH πριν είχε διεξαχθεί για 8 χρόνια. Περιπτώσεις ταξινομήθηκαν σύμφωνα κλάσμα CH εξώθησης (EF - κλάσμα εξώθησης) ως διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια ή SDS (EF ≥ 50%) ή και τα δύο συστολική CH ή CCH (EF 2) έναντι 6,8% στο χαμηλότερο τεταρτημόριο (κυστατίνη C 98 ml / min / 1,73 m2). Το ανώτερο επίπεδο αναφοράς της κυστατίνης C σε ≤ 65 ετών ήταν 1,12 mg / L, σε ηλικία> 65 ετών - 1,21 mg / l και μοιράστηκε ασθενείς ACS χωρίς ανάσπαση του ST στο χαμηλό ομάδα και υψηλό κίνδυνο θνησιμότητας εντός 35 μηνών 10 και 44% αντίστοιχα. Και όταν οι προγνωστικές τιμές της κυστατίνης C συσχετίστηκαν με εκείνες για την κρεατινίνη πλάσματος και την κάθαρση κρεατινίνης υπολογιζόμενες με τη μέθοδο Cockroft-Gault, η κυστατίνη C αποδείχθηκε ότι ήταν ο καλύτερος δείκτης που διακρίνει ασθενείς με υψηλά ποσοστά επιβίωσης από ασθενείς χωρίς αυτούς. Με τα επίπεδα της κυστατίνης C στο τέταρτο τεταρτημόριο, ο κίνδυνος θνησιμότητας ήταν 12 φορές υψηλότερος από ό, τι με την κυστατίνη C στο πρώτο τεταρτημόριο, ενώ για το ανώτερο τεταρτημόριο η κάθαρση κρεατινίνης και το επίπεδο κρεατινίνης ήταν μόνο 6 και 3 φορές υψηλότερα από ό, τεταρτημόρια Οι συγγραφείς προτείνουν ότι "μία μέτρηση της κυστατίνης C βελτιώνει σημαντικά την πρώιμη στρωματοποίηση κινδύνου σε ασθενείς με υποψία ή επιβεβαίωση ACS χωρίς ανύψωση του τμήματος ST".
Τα αποτελέσματα της παρατήρησης κατά τη διάρκεια ενός έτους των 525 ασθενών που ελήφθησαν με ACS χωρίς ανύψωση του τμήματος ST, τα οποία μετά τη μέτρηση της κυστατίνης C στο πλάσμα διαιρέθηκαν σύμφωνα με το τεταρτημόριο (mg / l) σε ομάδες: Q1 2) είναι πολύ ενδεικτικά. Σε 157 ασθενείς (30%) καταγράφηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες (καρδιακός θάνατος, μη θανατηφόρος ΜΙ, ασταθής στηθάγχη). Οι ασθενείς στις ομάδες Q3 και Q4 είχαν την υψηλότερη πιθανότητα αυτών των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων, σε σύγκριση με τους ασθενείς στις ομάδες Q1 και Q2. Ταυτόχρονα, οι παραδοσιακοί δείκτες νεφρικής παθολογίας (κρεατινίνη ορού και GFR) δεν είχαν χαρακτηριστικά πρόβλεψης. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα: "Αυξημένα επίπεδα κυστατίνης C - ανεξάρτητος προγνωστικός καρδιακός επεισόδιο σε ασθενείς με ΑCS χωρίς ανύψωση τμήματος ST". Έτσι, πολυάριθμα δεδομένα υποδεικνύουν ότι: 1) τα αυξημένα επίπεδα κυστατίνης C είναι ένας αποτελεσματικός δείκτης για διαστρωμάτωση ασθενών με ΑCS χωρίς ανύψωση του τμήματος ST και 2) σε αυτές τις περιπτώσεις οι καρδιακές επιδράσεις του ACS μπορεί να μην συσχετίζονται με εξασθενημένη νεφρική λειτουργία.

Η κυστατίνη C και η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας
Έχει αποδειχθεί ότι τα παιδιά με CKD συχνά αναπτύσσουν διαταραχές της δομής και των λειτουργιών της αριστερής κοιλίας (LV). Είναι σημαντικό ότι, σε παιδιά και ενήλικες, η υπερτροφία της υπερτασικής νόσου είναι ο σημαντικότερος ανεξάρτητος δείκτης του καρδιαγγειακού κινδύνου που σχετίζεται με τη νεφρική παθολογία. Επομένως, παρατηρώντας 57 ασθενείς ηλικίας από 6 έως 21 ετών που πάσχουν από σοβαρότητα CKD δεύτερης έως τέταρτης βαθμίδας, διαπιστώθηκε ότι, σε αντίθεση με τα επίπεδα κρεατινίνης και GFR, μόνο υψηλά επίπεδα κυστατίνης C συσχετίστηκαν με διαστολική δυσλειτουργία. Σε αυτή τη μελέτη, οι ενήλικοι ασθενείς των οποίων τα επίπεδα κυστατίνης C κυμαίνονταν από 0,56 έως 6,55 mg / l υποβλήθηκαν επίσης σε λειτουργική διάγνωση χρησιμοποιώντας NMR. Μετά από όλες τις απαραίτητες διορθώσεις και καταγραφή της SCF (για τη κρεατινίνη), αποδείχθηκε ότι τα επίπεδα της κυστατίνης C ήταν ανεξάρτητα από άλλες παραμέτρους που σχετίζονταν με τη μάζα του LV και την ομόκεντρη υπερτροφία του μυοκαρδίου και με πάχος τοιχώματος. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, αυτό δείχνει ότι "η κυστατίνη C μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό ατόμων με προκλινική δομική καρδιακή νόσο".

Κυστατίνη C και ΜΙ
Θυμηθείτε ότι η κυστατίνη C είναι ο πιο ισχυρός αναστολέας πρωτεϊνάσης που κυκλοφορεί στο πλάσμα. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, οι ασθενείς με ανεύρυσμα αορτικής αορτής έχουν χαμηλά επίπεδα κυστατίνης C στον ορό και ο βαθμός της πτώσης τους συσχετίζεται με την αύξηση της βλάβης στα πρώιμα ανευρύσματα που ανιχνεύονται με υπερήχους. Σε μια σχετικά πρώιμη μελέτη, διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ΜΙ, τα επίπεδα πλάσματος της κυστατίνης C ήταν χαμηλότερα από αυτά σε ασθενείς με NS και, πιο αναπάντεχα, ακόμη χαμηλότερα από ό, τι σε άτομα ελέγχου. Μία εβδομάδα μετά τον ΜΙ, τα επίπεδα κυστατίνης κανονικοποιήθηκαν. Σε μια μεταγενέστερη μελέτη, παρατηρήθηκαν 72 ασθενείς οι οποίοι υποβλήθηκαν σε διαδερμική στεφανιαία επέμβαση για έμφραγμα του μυοκαρδίου με αύξηση του τμήματος ST 24 ώρες μετά την έναρξη του πόνου. Σύμφωνα με τα επίπεδα κυστατίνης C, όλοι οι ασθενείς ταξινομήθηκαν σε δύο ομάδες: 1) με υψηλή κυστατίνη C (≥ 0,96 mg / l), 33 ασθενείς και 2) με χαμηλή κυστατίνη C (1,50 mg / l), σε αντίθεση με η κρεατινίνη και η GFR, ένας ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας των αρνητικών αποτελεσμάτων με δείκτη σχετικού κινδύνου 3.08. Η χρήση ενός πάνελ πολλαπλών δεικτών που περιλαμβάνει: κυστατίνη C, NT-proBNP και τροπονίνη Τ έδειξε ότι οι ασθενείς με δύο και τρεις ταυτόχρονα αυξημένους δείκτες είχαν υψηλότερο κίνδυνο.

Κυστατίνη C, ΝΤ-ρΓθΝΡΡ, τροπονίνη Ι και hs SRB
Σε ποιους συνδυασμούς αυτοί οι δείκτες θα διαγνωσθούν πιο αποτελεσματικά: 1) βλάβη των μυοκαρδιακών κυττάρων, 2) δυσλειτουργία της LV, 3) φλεγμονώδης διαδικασία στο ενδοθήλιο και 4) νεφρική δυσλειτουργία;
Κατά τη διάρκεια των 10 ετών, παρατηρήθηκαν 1 135 ασθενείς (μέση ηλικία 71 ετών) που απάντησαν σε αυτές τις ερωτήσεις, 315 από τους οποίους πέθαναν από στεφανιαία και αγγειακά συμβάματα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Όπως αποδείχθηκε, καθένας από αυτούς τους δείκτες ήταν ένας αξιόπιστος προγνωστικός παράγοντας για την αρνητική έκβαση. Αυτά ήταν τα οριακά επίπεδα αυτών των δεικτών και οι σχετικοί κίνδυνοι που συνδέονται με αυτά: 1) Τροπονίνη Ι> 0,035 μg / l, σχετικός κίνδυνος 4,8, 2) NT-proBNP> 309 ng / l - 4.10; 3) κυστατίνη C> 1,50 mg / l - 2,04 και 4) hs CRP ≥ 4,6 mg / l - 2,19. Και αν σημείωσε ταυτόχρονα δύο από τους τέσσερις δείκτες; Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κίνδυνος καρδιαγγειακής θνησιμότητας αυξήθηκε κατά 3 φορές, σε σύγκριση με τον κίνδυνο για έναν δείκτη. Αν έφτασαν τρεις - περισσότερο από επτά φορές και τέσσερις ταυτόχρονα - περισσότερες από 16 φορές!
Με προοπτική παρακολούθηση (για 151 ημέρες), 203 ασθενείς που έλαβαν ACS, μαζί με επίπεδα κυστατίνης C, μέτρησαν τα επίπεδα των cTnI, hs CRP, GFR (σύμφωνα με τον τύπο MDRD). Σύμφωνα με τα επίπεδα κυστατίνης C, όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες (υψηλότερες ή χαμηλότερες από 0,95 mg / l κυστατίνη C). Αποδείχθηκε ότι 90 ασθενείς (44,3%) είχαν κυστατίνη C ≤ 0,95 mg / l και 113 (55,7%)> 0,95 mg / l. Στην ομάδα με υψηλή κυστατίνη C, υπήρξαν πιο συχνές ανεπιθύμητες εκβάσεις: 1) CH - 51,3% έναντι 13,3% στην ομάδα με χαμηλή κυστατίνη C και 2) νοσοκομειακή θνησιμότητα - 22,0% έναντι 5,6%. Μετά την προσαρμογή για την ηλικία, το κλάσμα εξώθησης, τα επίπεδα τροπονίνης Ι και hsCRP, η κυστατίνη C αποδείχθηκε ότι ήταν ο ισχυρότερος και πιο ανεξάρτητος προγνωστικός παράγοντας καρδιαγγειακών επεισοδίων. Παράλληλα, σε ασθενείς με GFR> 60 ml / min / 1,73 m2 και με επίπεδα κυστατίνης C> 0,95 mg / l, ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών ήταν υψηλότερος από τους ασθενείς με GFR> 60 ml / min / 73 m 2 και κυστατίνη C 2. Στις υπολογιζόμενες τιμές του GFR 2, η κυστατίνη C είχε ευαισθησία 89% και ειδικότητα 96%, και για GFR 2, ευαισθησία 86% και εξειδίκευση 96%. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι "η κυστατίνη C είναι ο καλύτερος δείκτης για την ανίχνευση μικρών μεταβολών στο GFR σε ασθενείς που υποβάλλονται σε CABG. Αυτό μπορεί να προσφέρει καλύτερη αναγνώριση των ασθενών με νεφρική δυσλειτουργία. "
Όταν παρατηρήθηκαν 50 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε καρδιακή χειρουργική επέμβαση με AIK, μετρήθηκαν τα επίπεδα της κυστατίνης C και της κρεατινίνης πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η GFR προσδιορίστηκε με κρεατινίνη και κυστατίνη C. Βρέθηκε ότι οι πιο ευαίσθητοι πρώιμοι δείκτες νεφρικής δυσλειτουργίας μετά από AIK ήταν η κυστατίνη C και η GFR στον ορό, προσδιορισμένες με τη βοήθεια της. Σε 150 άτομα που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση με AIK, τα επίπεδα της κυστατίνης C προσδιορίστηκαν πριν από τη χειρουργική επέμβαση και 2, 24 και 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το OPN διαγνώστηκε ως αύξηση της κρεατινίνης ορού ≥ 50% ή ≥ 0,3 mg / dl 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ARS διαγνώστηκε σε 47 ασθενείς (31,3%), σε αυτούς τους ασθενείς, σε κάθε μέτρηση τα επίπεδα της κυστατίνης C αυξήθηκαν (σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς ARF). Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι "η αύξηση της κυστατίνης C, που μετράται μετά από χειρουργική επέμβαση με τη χρήση του AIC, συσχετίζεται με την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας". Όταν παρατηρήθηκαν 374 παιδιά που είχαν χειρουργική επέμβαση με AIC, μετρήθηκαν επίπεδα κυστατίνης C στις 2, 12 και 24 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Το ARS αναπτύχθηκε σε 119 παιδιατρικούς ασθενείς (32%). Όπως αποδείχθηκε, η μέγιστη ευαισθησία της κυστατίνης C για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας παρατηρήθηκε 12 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, το οριακό επίπεδο ήταν 1,16 mg / l. Ταυτόχρονα, το επίπεδο της κυστατίνης C σε αυτό το σημείο συσχετίζεται έντονα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και με την παραμονή στο νοσοκομείο. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι "η κυστατίνη C στον ορό είναι ένας έγκαιρος προγνωστικός βιοδείκτης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και η κλινική έκβασή της σε παιδιατρικούς ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε AIC".

Κυστατίνη C: πρώιμος δείκτης προεκλαμψίας
Η κυστατίνη C δεν διέρχεται από τον φραγμό του πλακούντα. Σε 50 υγιείς εγκύους και τα νεογνά τους (κατά τη διάρκεια των πρώτων πέντε ημερών της ζωής) προσδιορίστηκε η κυστατίνη C του ορού, η κρεατινίνη και η ουρία. Σε γυναίκες που έπασχαν από βρουμ, η κυστατίνη C βρέθηκε να είναι 1,52 ± 0,39 mg / l (0,69 - 2,30 mg / l), κρεατινίνη - 58,9 ± 11,5 mmol / l και ουρία - 3,117 ± 0,729 mmol / 1. Στα νεογνά κατά τη γέννηση, τα επίπεδα της κυστατίνης C ήταν 2,29 ± 0,52 mg / l (1,17 - 4,84 mg / l), μετά από 5 ημέρες μείωση των επιπέδων κυστατίνης C. Η κρεατινίνη στα παιδιά κατά τη γέννηση ήταν 80,08 ± 14,26 mmol / l. Η διαφορά μεταξύ μητρικής και νεογνικής κυστατίνης C και κρεατινίνης βρέθηκε, αλλά δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ μητρικής και νεογνικής κυστατίνης C (r = 0,05). Ταυτόχρονα, η συσχέτιση μεταξύ μητρικής και νεογνικής κρεατινίνης ήταν r = 0,45. Οι συντάκτες κατέληξαν στο συμπέρασμα: «τα προκαταρκτικά αποτελέσματα δείχνουν ότι η κυστατίνη C δεν περνάει από τον φραγμό του πλακούντα. Ως εκ τούτου, το επίπεδο της νεογνικής κυστατίνης C αντικατοπτρίζει πραγματικά τη συγκέντρωσή της στα νεογέννητα. " Κατά συνέπεια, αυτό το συμπέρασμα επιβεβαιώθηκε από την παρατήρηση 27 υγιών γυναικών με απλή εγκυμοσύνη, αλλά με καισαρική τομή σε κανονική περίοδο κύησης.

Κυστατίνη C σε φυσιολογική εγκυμοσύνη
Είναι η κυστατίνη αξιόπιστος δείκτης GFR κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; 48 υγιείς γυναίκες με την πρώτη εγκυμοσύνη και 12 υγιείς μη έγκυες γυναίκες (έλεγχος). Τα επίπεδα κυστατίνης C και κρεατινίνης προσδιορίστηκαν, ο GFR μετρήθηκε χρησιμοποιώντας το "χρυσό πρότυπο". Όπως αποδείχθηκε, τα επίπεδα της κυστατίνης C και της κρεατινίνης συσχετίστηκαν με δείκτες GFR τόσο σε έγκυες όσο και σε μη έγκυες γυναίκες. Ωστόσο, η συσχέτιση μεταξύ της κυστατίνης C και των πραγματικών τιμών του GFR σε έγκυες και μη εγκύους γυναίκες ήταν διαφορετική. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι «υπάρχουν φυσιολογικές διαφορές μεταξύ της διήθησης σε έγκυες και μη έγκυες γυναίκες» και πιστεύουν ότι «η κυστατίνη C στον ορό αντανακλά αξιόπιστα την GFR σε έγκυες, μη έγκυες, υγιείς και υπερτασικές γυναίκες. Ποιες είναι οι τιμές αναφοράς της κυστατίνης C κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Όταν παρατηρήσαμε 197 υγιές έγκυο blo διαπίστωσε ότι:

1) στο πρώτο τρίμηνο, οι μέσες τιμές ορού της κυστατίνης C είναι 0,82 ± 0,184 mg / l,
2) τα επίπεδα της κυστατίνης C μειώνονται στο δεύτερο τρίμηνο και ανέρχονται σε 0,651 ± 0,14 mg / l,
3) στο τρίτο τρίμηνο, αυξάνονται σε 0,82 ± 0,191 mg / l.

Μετά τη γέννηση, το επίπεδο της κυστατίνης C είναι 0,94 ± 0,12 mg / l. Υπάρχει έντονη συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων της κυστατίνης C και της κρεατίνης. Μία γραμμική σχέση βρέθηκε μεταξύ του GFR («χρυσό πρότυπο») και του επιπέδου της κυστατίνης C. Στο πρώτο τρίμηνο, ο GFR (σύμφωνα με το "χρυσό πρότυπο") ήταν 128,06 ± 29,7 ml / min, στο δεύτερο τρίμηνο - 155,2 ± 29,59 ml / min. Είναι ενδιαφέρον ότι η κυστατίνη C είχε ισχυρή αρνητική συσχέτιση με την ηλικία κύησης (r = -0.663). Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι "κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα μέσα επίπεδα ορού της κυστατίνης C δεν εξαρτώνται από την ηλικία, το ύψος, το βάρος και το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Η κυστατίνη C μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την έγκαιρη διάγνωση νεφρικών διαταραχών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κυστατίνη C είναι ένας αξιόπιστος, χρήσιμος, υποσχόμενος δείκτης για την GFR σε έγκυες γυναίκες. "
Η GFR αλλάζει πραγματικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Κατά την παρατήρηση 398 υγειών εγκύων γυναικών (ομάδα ελέγχου από 58 υγιείς μη εγκύους) μετρήθηκε ορός: κυστατίνη C, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, βήτα-2-μικροσφαιρίνη. Οι μετρήσεις πραγματοποιήθηκαν στην πρώτη, δεύτερη, στην αρχή και στο τέλος του τρίτου τριμήνου. Σε σύγκριση με τον έλεγχο, τα επίπεδα κρεατινίνης μειώθηκαν σε όλα τα μετρούμενα σημεία. Τα επίπεδα ουρικού οξέος μειώθηκαν στο πρώτο και στο δεύτερο τρίμηνο, αλλά αυξήθηκαν μέχρι το τέλος του τρίτου τριμήνου. Το ίδιο μοτίβο βρέθηκε για την κυστατίνη C και τη βήτα-2-μικροσφαιρίνη. Συνολικά, τα αποτελέσματα δείχνουν αύξηση της GFR κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά κατά το πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο, και μείωση της GFR στο τέλος του τρίτου τριμήνου.

Σε άλλη μελέτη, η GFR προσδιορίστηκε από κρεατινίνη (MDRD) και κυστατίνη C σε 52 υγιείς έγκυες γυναίκες από 10 εβδομάδες κύησης μέχρι παράδοση. Τα δείγματα ορού ομαδοποιήθηκαν σύμφωνα με την ηλικία κύησης: 7-16, 18-24, 24-28, 28-31, 34-38 εβδομάδες, 0-14 ημέρες πριν και μετά την παράδοση και 6 εβδομάδες μετά την παράδοση. Ο GFR προσδιορίστηκε με κρεατινίνη (MDRD τύπος) και κυστατίνη C (σύμφωνα με τον τύπο Larson). Διαπιστώθηκε ότι οι μέσες τιμές της GFR της κρεατινίνης ήταν (ml / min / 1,73 m 2)> 120 κατά τη διάρκεια όλων των τριμήνων. Η χαμηλότερη τιμή του GFR ήταν μετά την παράδοση - 87 ml / min / 1,73 m 2. Το κατώτερο όριο του διαστήματος αναφοράς για το GFR κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν στο φυσιολογικό εύρος που ήταν τυπικό για τις μη έγκυες γυναίκες. Οι μέσες τιμές για τη κυστατίνη C GFR κατά τα δύο πρώτα τρίμηνα ήταν επίσης> 120 ml / min / 1,73 m 2, ωστόσο οι συγκεκριμένες τιμές GFR για την κυστατίνη C ήταν υψηλότερες από εκείνες για την κρεατινίνη GFR. Στο τελευταίο τρίμηνο, υπήρξε προφανής μείωση της GFR για την κυστατίνη C, αλλά όχι για τη κρεατινίνη. Και οι τιμές της GFR στην κυστατίνη C μετά τον τοκετό ήταν υψηλότερες από εκείνες που προσδιορίστηκαν από την κρεατινίνη (βλ. Πίνακα 2).

Πίνακας 2. Δυναμική της GFR κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Επιπλέον, δεν διαπιστώθηκε σημαντική συσχέτιση μεταξύ της GFR για την κυστατίνη C και την κρεατινίνη σε οποιαδήποτε περίοδο εγκυμοσύνης. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι "η μέτρηση της GFR σε υγιείς εγκύους για την κυστατίνη C και την κρεατινίνη δίνει διαφορετικά αποτελέσματα και η διαφορά εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, κατά τον προσδιορισμό του GFR σε έγκυες γυναίκες που χρησιμοποιούν αυτούς τους δείκτες, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι διαφορετικοί δείκτες έχουν διαφορετικά επίπεδα αναφοράς, τα οποία, στην περίπτωση της κυστατίνης C, εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ». Σημειώστε ότι η μέτρηση του GFR χρησιμοποιώντας το πρότυπο "χρυσού" δεν πραγματοποιήθηκε σε αυτή την εργασία.

Η κυστατίνη C - ένας προγνωστικός παράγοντας της προεκλαμψίας
Η προεκλαμψία είναι μια συστηματική επιπλοκή που χαρακτηρίζεται από υπέρταση και πρωτεϊνουρία που εμφανίζεται στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και σχετίζεται με σημαντική εμβρυϊκή νοσηρότητα και θνησιμότητα. Η νεφρική δυσλειτουργία και η ισχαιμία του πλακούντα αποτελούν βασικά συστατικά της προεκλαμψίας. Η προεκλαμψία είναι επικίνδυνη κατά τη μετάβαση στην εκλαμψία, η οποία εκδηλώνεται από σπασμούς και κώμα και μπορεί να οδηγήσει σε καθυστερημένη εμβρυϊκή ανάπτυξη και πρόωρη γέννηση. Τα επίπεδα της κυστατίνης C, της κρεατινίνης και του ουρικού οξέος προσδιορίστηκαν σε 45 ασθενείς με προεκλαμψία (διαστολική πίεση> 90, απέκκριση λευκωματίνης στα ούρα> 300 mg / l, ομάδα ελέγχου - 100 υγιείς έγκυες γυναίκες). Σε ασθενείς, και οι τρεις δείκτες αυξήθηκαν σημαντικά και ήταν: κυστατίνη C - 1,55 ± 0,29 έναντι 1,05 ± 0,19 mg / l στον έλεγχο, κρεατινίνη - 70 ± 23 έναντι 56 ± 9,7 μmol / l σε τον έλεγχο και το ουρικό οξύ - 413 ± 128 έναντι 305 ± 61 μmol / l στον έλεγχο. Η ανάλυση AUC ROC έδειξε ότι τα επίπεδα ορού της κυστατίνης C είχαν την υψηλότερη ακρίβεια για τη διάγνωση της προεκλαμψίας.
Σε άλλη μελέτη, 36 εγκύους γυναίκες (τρίτο τρίμηνο) παρατηρήθηκαν με υπέρταση, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε νεφρική βιοψία, προσδιορίστηκαν η σοβαρότητα της ενδοθηλιοειδούς και ο μέσος σπειραματικός όγκος. Διαπιστώθηκε γραμμική συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της ενδοθηλίωσης και της κυστατίνης C και μεταξύ της κυστατίνης C και του σπειραματικού όγκου (r = 0,60). Τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρικού οξέος επίσης αυξήθηκαν με τη σοβαρότητα της ενδοθηλιοειδικής, αλλά όχι υψηλότερα από τις τιμές αναφοράς. Οι συντάκτες καταλήγουν στο συμπέρασμα: "Η κυστατίνη C μπορεί να χρησιμοποιηθεί όχι μόνο ως δείκτης της νεφρικής δυσλειτουργίας, αλλά και ως δείκτης της σοβαρότητας της σπειραματικής ενδοθηλιοειδούς και της αύξησης του σπειραματικού όγκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης".
Αλλά τα αποτελέσματα της παρατήρησης 198 εγκύων γυναικών με υπέρταση, που διεξήχθησαν στην κλινική του βασιλιά Edward VIII στο Durban, Νότια Αφρική. Ως πρότυπο χρησιμοποιήθηκε κάθαρση κρεατινίνης (24 ώρες). 72 από τους 198 ασθενείς είχαν προεκλαμψία. Όπως αποδείχθηκε, τα επίπεδα κυστατίνης C συσχετίζονται αρνητικά με την κάθαρση κρεατινίνης (r = -0,486). Σύμφωνα με τους συγγραφείς, "η κυστατίνη C στον ορό αντανακλά την GFR σε υπερτασικές έγκυες γυναίκες, αποφεύγοντας έτσι τις ανακρίβειες που σχετίζονται με τη συλλογή των καθημερινών ούρων".
Στην επόμενη μελέτη συμμετείχαν 57 έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία και 218 γυναίκες με φυσιολογική κύηση κατά το τρίτο τρίμηνο. Όπως αποδείχθηκε, τα επίπεδα πλάσματος της κυστατίνης C και της βήτα-2-μικροσφαιρίνης σε ασθενείς με προεκλαμψία αυξήθηκαν σημαντικά. Το ανώτατο όριο του επιπέδου αναφοράς (97,5 εκατοστημόρια) ήταν 2,57 mg / l για τη βήτα-2-μικροσφαιρίνη και 1,37 mg / l για την κυστατίνη C. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι η βήτα-2 μικροσφαιρίνη και η κυστατίνη C μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτες νεφρική ανεπάρκεια στην προεκλαμψία. "
Πόσο ρεαλιστική είναι η εκτίμηση του κινδύνου της προεκλαμψίας σε ποσοτικούς όρους; Έχουν παρατηρηθεί 100 περιπτώσεις προεκλαμψίας και 100 περιπτώσεις φυσιολογικής εγκυμοσύνης. Αρχικά, όλες οι γυναίκες που παρατηρήθηκαν δεν είχαν υπέρταση, διαβήτη και νεφρική παθολογία και ήταν έγκυες με ένα παιδί. Η κυστατίνη C του πλάσματος προσδιορίστηκε κατά τη γέννηση. Διαπιστώθηκε ότι στην προεκλαμψία, το μέσο επίπεδο κυστατίνης C ήταν 1,38 ± 0,04 έναντι 1,22 ± 0,03 mg / l σε φυσιολογική κύηση. Μετά από όλες τις τροποποιήσεις, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος προεκλαμψίας με κυστατίνη C στο τέταρτο τεταρτημόριο αυξήθηκε 12 φορές σε σύγκριση με το κατώτερο τεταρτημόριο.
Είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο κίνδυνος προεκλαμψίας στην αρχή της εγκυμοσύνης; Παρακάτω παρουσιάζεται η μέτρηση της κυστατίνης C στο πρώτο τρίμηνο σε 120 εγκύους, εκ των οποίων οι 30 είχαν προεκλαμψία. Στις γυναίκες με την επακόλουθη ανάπτυξη προεκλαμψίας, τα μέσα επίπεδα της κυστατίνης C αυξήθηκαν και ανήλθαν σε 0,65 mg / l έναντι 0,57 mg / l. Από τις 30 γυναίκες με επακόλουθη προεκλαμψία, 14 (47%) είχαν επίπεδα κυστατίνης C υψηλότερα από 80 και επικεντρώθηκαν (0,76 mg / l). Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι "στις αρχές της εγκυμοσύνης, οι συγκεντρώσεις ορού της κυστατίνης C μπορεί να είναι σημαντικές για τον εντοπισμό γυναικών με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης προεκλαμψίας".
Τα αποτελέσματα της παρατήρησης 45 εγκύων γυναικών με μετέπειτα προεκλαμψία, τα οποία μετρήθηκαν σε 14,7 εβδομάδες κύησης (διάμεση τιμή), είναι πολύ ενδεικτικά: κυστατίνη C, βήτα-2-μικροσφαιρίνη, πρωτεΐνη αμυλοειδούς ορού Α, CRP και νεοπτερίνη. Οι ίδιοι δείκτες μετρήθηκαν την εβδομάδα 16.3 (μέση τιμή) σε 125 γυναίκες με φυσιολογική εγκυμοσύνη. Όπως αποδείχθηκε, οι γυναίκες με επακόλουθη προεκλαμψία ήταν αυξημένες: κυστατίνη C, βήτα-2-μικροσφαιρίνη, CRP και νεοπτερίνη. Ο συνδυασμός των καλύτερων προγνωστικών χαρακτηριστικών ήταν η κυστατίνη C και η CRP (AUC ROC = 0,825 έναντι AUC ROC = 0,725 μόνο για κυστατίνη C). Σε άλλη μικρή μελέτη, παρατηρήθηκαν 15 έγκυες γυναίκες, 6 από τις οποίες εμφάνισαν προεκλαμψία στο τρίτο τρίμηνο, και 9 παρέμειναν νορμοτασικοί. Σε γυναίκες με επακόλουθη προεκλαμψία στο δεύτερο τρίμηνο, τα μέση επίπεδα κυστατίνης C ήταν 0,76 (0,50-1,26) έναντι 0,53 (0,41-0,55) mg / l στον έλεγχο. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στα επίπεδα κρεατινίνης - 76,1 έναντι 65,5 μmol / l. Έτσι, τα επίπεδα ορού της κυστατίνης C αυξάνονται στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης και στα αρχικά στάδια της προεκλαμψίας. Είναι μια τέτοια αύξηση της κυστατίνης C με την προεκλαμψία το αποτέλεσμα μόνο της νεφρικής δυσλειτουργίας; Ή θα μπορούσαν να υπάρξουν άλλοι λόγοι;
Χρησιμοποιώντας PCR, ίη situ υβριδισμό, ανοσοστύπωση και ανοσοϊστοχημεία, η σύνθεση του mRNA και της πρωτεΐνης C κυστατίνης προσδιορίστηκε στον πλακούντα σε 13 γυναίκες με φυσιολογική κύηση και σε 22 με προεκλαμψία. Η σύνθεση της mRNA της κυστατίνης αυξήθηκε στην προεκλαμψία και ήταν ιδιαίτερα υψηλή στις σοβαρές περιπτώσεις. Η ίδια εικόνα λήφθηκε για τη σύνθεση της πρωτεΐνης C της κυστατίνης · επιπλέον, η κυστατίνη C ανιχνεύθηκε επίσης στο αμνιακό υγρό. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι «η σύνθεση και η έκκριση της κυστατίνης C στον πλακούντα μπορεί να συμβάλλει στην αύξηση των επιπέδων πλάσματος στην προεκλαμψία».

Προεκλαμψία και καρδιαγγειακές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, ιδιαίτερα της αριστερής κοιλίας, είναι μία από τις σοβαρές καρδιαγγειακές παθολογίες που σχετίζονται με την περίπλοκη εγκυμοσύνη. 40 εγκύους γυναίκες παρατηρήθηκαν με προεκλαμψία και 40 με φυσιολογική εγκυμοσύνη με περίοδο κυήσεως 35,2 ± 4,0 εβδομάδες και 36,8 ± 1,3 εβδομάδες στον έλεγχο. 22 γυναίκες διαγνώστηκαν με σοβαρή προεκλαμψία, 88 - μέτρια. Στην προεκλαμψία, η διαστολική πίεση ήταν 103 ± 15 έναντι 70 ± 8 (σε έλεγχο) και η συστολική πίεση ήταν 156 ± 20 έναντι 111 ± 11. Στην ομάδα ελέγχου, δεν ανιχνεύθηκε πρωτεϊνουρία, αλλά ήταν υψηλή στην ομάδα με προεκλαμψία. Τα επίπεδα της κυστατίνης C στον ορό ήταν 1,44 ± 0,35 ng / ml με μέτρια προεκλαμψία και 1,80 ± 0,50 με σοβαρή. Ταυτόχρονα, η κυστατίνη C αυξήθηκε σε 52% των περιπτώσεων προεκλαμψίας και η κρεατινίνη μόνο στο 18%. Όσον αφορά την καρδιακή τροπονίνη Ι, ήταν επίσης θετικά σχετιζόμενη με τη σοβαρότητα της προεκλαμψίας και ήταν 0,61 έναντι 0,78 mg / l σε σοβαρή προεκλαμψία. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι "η τροπονίνη Ι του ορού και η κυστατίνη C είναι ευαίσθητες και ειδικοί δείκτες για την παρακολούθηση της κατάστασης των καρδιακών μυοκυττάρων και των νεφρικών λειτουργιών στην προεκλαμψία". Σε 35 έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία (ομάδα ελέγχου - 30 γυναίκες με φυσιολογική εγκυμοσύνη) κατά τη διάρκεια της κύησης και 3,6 μήνες μετά τη γέννηση αξιολογήθηκαν καρδιακές λειτουργίες χρησιμοποιώντας λειτουργική διάγνωση και μετρήθηκαν τα επίπεδα των NT-proBNP και της κυστατίνης C. Όπως αποδείχθηκε, στις γυναίκες με η πρόωρη ανάπτυξη προ-εκλαμψίας (έως 34 εβδομάδες) των επιπέδων του NT-proBNP ήταν υψηλότερη από ό, τι στις γυναίκες, στις οποίες η προεκλαμψία αναπτύχθηκε μετά από 34 εβδομάδες ή μετά την παράδοση. Το ίδιο μοτίβο παρατηρήθηκε για τα επίπεδα της κυστατίνης C. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι "κατά την εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από την προεκλαμψία, ειδικά στα αρχικά στάδια, διαταράσσεται η αριστερής κοιλιακής διαστολικής λειτουργίας και τα επίπεδα των NT-proBNP και της κυστατίνης C είναι αυξημένα".
Έτσι, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα επίπεδα της κυστατίνης C είναι αυξημένα και σε διαφορετικούς χρόνους σε διαφορετικές περιόδους. Τα υψηλότερα επίπεδα κυστατίνης C σε σύγκριση με αυτά μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης είναι ένας πρώιμος δείκτης του κινδύνου εμφάνισης προκαβελαμψίας και καρδιαγγειακών επιπλοκών που σχετίζονται με αυτήν.

Της κυστατίνης C και των ογκολογικών ασθενειών
Είναι η κυστατίνη C ένας δείκτης όγκου;
Ενδείξεις ότι υψηλά επίπεδα κυστατίνης C στον ορό μπορεί να παρατηρηθούν σε κακοήθεις νόσους εμφανίστηκαν το 2000 και έκτοτε υπήρξαν στο επίκεντρο πολλών μελετών. Όταν μετρήθηκε πριν από τη χειρουργική παρέμβαση της κυστατίνης C στον ορό σε 345 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, διαπιστώθηκε ότι τα επίπεδα της κυστατίνης C (σε σύγκριση με τον έλεγχο) αυξήθηκαν 1,4-1,6 φορές. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ αυξημένων επιπέδων κυστατίνης C και μειωμένης επιβίωσης. Σε άλλη μελέτη διαπιστώθηκε ότι τα επίπεδα της κυστατίνης C στον ορό μειωμένα κατά 1,18 φορές συσχετίστηκαν με την επεμβατική συμπεριφορά του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων κεφαλής και λαιμού και η αυξημένη κυστατίνη C σε αυτούς τους ασθενείς συσχετίστηκε με την αυξημένη επιβίωσή τους. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται στα ακόλουθα, μετά από αύξηση της κυστατίνης C, από την αναστολή των πρωτεϊνασών κυστεϊνης που εμπλέκονται στην επεμβατική πομπή.
Στο χειρουργικό υλικό που λαμβάνεται από ασθενείς με καρκίνο των ωοθηκών, προσδιορίστηκαν η κυστατίνη C και η καθεψίνη S (η καθεψίνη S είναι ο κύριος στόχος πρωτεϊνάσης κυστεΐνης για την ανασταλτική δράση της κυστατίνης C) (με ανοσοϊστοχημεία, ανοσοκηλίδωση). Οι συγκεντρώσεις της κυστατίνης C και της καθεψίνης S μετρήθηκαν επίσης σε δείγματα ορού. Αποδείχθηκε ότι η κυστατίνη C και η καθεψίνη S βρίσκονται πράγματι σε καρκινικά κύτταρα και σχετίζονται με στρωματικούς ιστούς, αλλά αυτό δεν παρατηρείται σε καλοήθεις όγκους. Όσον αφορά τα επίπεδα ορού της καθεψίνης S, δεν βρέθηκε σημαντική διαφορά μεταξύ καλοήθων και κακοήθων περιπτώσεων. Εν τούτοις, τα επίπεδα ορού της κυστατίνης C ήταν πολύ αυξημένα σε καλοήθεις όγκους. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι "η εισβολή των καρκινικών κυττάρων καταστέλλεται από την κυστατίνη C και αυτή η καταστολή εξαρτάται από τη δόση της κυστατίνης C". Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι τα συμπεράσματά τους "καθιστούν πειστικά σαφές ότι η καθεψίνη S και η κυστατίνη C εμπλέκονται στον μηχανισμό της εισβολής καρκίνου των ωοθηκών". Ωστόσο, μια μελέτη 21 ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο της ουροδόχου κύστης έδειξε ότι «δεν υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της κυστατίνης C στον ορό και της εξέλιξης του καρκίνου της ουροδόχου κύστης». Έτσι μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα επίπεδα της κυστατίνης C και της καθεψίνης S στον ορό για να προβλεφθεί η διεισδυτικότητα κακοήθων όγκων και να παρακολουθηθεί η χημειοθεραπεία τους;
Υπήρχαν 42 ασθενείς με σοβαρά στάδια μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα και 15 υγιείς εθελοντές. Τα δείγματα περιφερικού αίματος ελήφθησαν πριν και μετά από τέσσερις κύκλους χημειοθεραπείας. Οι ασθενείς με κυστατίνη C ήταν υψηλότεροι από τους υγιείς · δεν υπήρχαν διαφορές στη καθεψίνη S. Δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων της κυστατίνης C και της καθεψίνης S. Οι ασθενείς με πιο σοβαρό στάδιο καρκίνου (T4) είχαν επίπεδα κυστατίνης C μειωμένα σε σύγκριση με αυτά των ασθενών με στάδιο Τ2. Δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύ της κυστατίνης C, της καθεψίνης S και της χημειοθεραπείας. Ωστόσο, σε ασθενείς με θετική ανταπόκριση στη χημειοθεραπεία, τα επίπεδα της κυστατίνης C συσχετίστηκαν θετικά με τα επίπεδα κρετιλινίνης στον ορό. (r = 0,535). Η κυστατίνη C και η καθεψίνη S δεν είχαν προβλεπτική αξία. Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι: «Σε σύγκριση με τα υγιή άτομα, οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα έχουν αυξημένα επίπεδα κυστατίνης C. Ο ρόλος μας για τον προσδιορισμό των συγκεντρώσεων της καθεψίνης S και της κυστατίνης C δεν έχει κλινική σημασία για την πρόβλεψη του χρόνου επιβίωσης για καρκίνο του πνεύμονα».
Ωστόσο, αυτή είναι η παρατήρηση 157 ασθενών με νεοδιαγνωσμένο πολλαπλό μυέλωμα, 28 ασθενείς με επανεμφάνιση, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε χημειοθεραπεία με βορτεζομίμπη και 52 άτομα της ομάδας ελέγχου. Σε ασθενείς που είχαν αρχικά διαγνωσθεί, τα επίπεδα κυστατίνης C αυξήθηκαν και συσχετίστηκαν με τη σοβαρότητα της νόσου, τη βήτα-2-μικροσφαιρίνη, την υψηλή κρεατινίνη ορού και τη χαμηλή κάθαρση κρεατινίνης. Η στατιστική ανάλυση αποκάλυψε ότι μόνο η κυστατίνη C και η γαλακτική αφυδρογένεση (LDH) είχαν ανεξάρτητη προγνωστική σημασία από την άποψη της επιβίωσης των ασθενών. Ο συνδυασμένος ορισμός της κυστατίνης C και της LDH μας επέτρεψε να προσδιορίσουμε τρεις ομάδες ασθενών με διαφορετικές προβολές. Ομάδα υψηλού κινδύνου: αυξημένη κυστατίνη C και LDH, ποσοστό επιβίωσης - 24 μήνες (μέση τιμή). Ενδιάμεση ομάδα: αυξημένη ή κυστατίνη C ή LDH, ποσοστό επιβίωσης - 48 μήνες. Ομάδα χαμηλού κινδύνου: χαμηλά επίπεδα τόσο της κυστατίνης C όσο και της LDH, η περίοδος επιβίωσης δεν έχει ακόμη καθοριστεί. Όσον αφορά τους ασθενείς με υποτροπές, η κυστατίνη C τους ήταν υψηλότερη από αυτή των αρχικά διαγνωσμένων ασθενών. Σε ασθενείς με ευνοϊκή ανταπόκριση στη βορτεζομίμπη, τα επίπεδα της κυστατίνης C μειώθηκαν. Οι συντάκτες καταλήγουν στο συμπέρασμα: "Η κυστατίνη C δεν είναι μόνο ένας ευαίσθητος δείκτης της νεφρικής δυσλειτουργίας, αλλά επίσης αντανακλά τη σοβαρότητα της εξέλιξης του όγκου στο μυέλωμα και έχει προγνωστική σημασία. Η μείωση της κατά τη διάρκεια της θεραπείας με βορτεζομίμπη αντικατοπτρίζει τη δράση κατά του μυελώματος του φαρμάκου και, πιθανώς, την άμεση επίδρασή του στις νεφρικές λειτουργίες.
Ακολουθούν τα αποτελέσματα μιας άλλης μελέτης. Ασθενείς με καρκίνο του μαστού και οστικές μεταστάσεις και ασθενείς με καρκίνο του προστάτη (RP) που υποβλήθηκαν σε χημειοθεραπεία με zoledronic acid (Zoledronic acid) παρατηρήθηκαν. Τα επίπεδα ορού της κυστατίνης C και της IL-6 μετρήθηκαν. Αποδείχθηκε ότι σε σύγκριση με τον έλεγχο, τα μέσα επίπεδα κυστατίνης C αυξήθηκαν σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού και σε ασθενείς με πρωτοπαθή οστεοπόρωση και σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού η αύξηση της κυστατίνης C ήταν υψηλότερη από την αρχική οστεοπόρωση. Σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού, δεν υπήρξε συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων κυστατίνης C και IL-6. Ωστόσο, τα επίπεδα IL-6 ήταν αυξημένα σε ασθενείς με ΡΡ και σε ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη. Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκε θετική συσχέτιση σε ασθενείς με RP μεταξύ IL-6, ο αριθμός μεταστάσεων οστού και επίπεδα PSA. Τα επίπεδα της κυστατίνης C και της IL-6 δεν συσχετίζονται με τις υποδεικνυόμενες παραμέτρους. Η εισαγωγή HF σε ασθενείς με μεταστάσεις στο σκελετικό σύστημα οδήγησε σε στατιστικά σημαντική αύξηση της IL-6 και της κυστατίνης C μόνο σε ασθενείς με RP και με μεταστάσεις. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, "τα αποτελέσματα αυτά δείχνουν ότι η IL-6 και η κυστατίνη C μπορούν να θεωρηθούν νέοι στόχοι για τη θεραπεία του καρκίνου και ως δείκτες αυξημένης οστεοβλαστικής δραστηριότητας που σχετίζεται με την επίδραση του διφωσφονικού σε ασθενείς με RP και μεταστάσεις στο σκελετικό σύστημα".
Είναι λοιπόν δυνατόν να γίνει διάκριση των μεταβολών στα επίπεδα της κυστατίνης C, τα οποία σχετίζονται άμεσα με τη σοβαρότητα της κακοήθους νόσου, από τις αλλαγές που σχετίζονται με τη νεφροτοξικότητα των αντικαρκινικών φαρμάκων ή / και τη νεφρική δυσλειτουργία που σχετίζεται με άλλες αιτίες; Μπορεί η κυστατίνη C να είναι όχι μόνο ένας δείκτης όγκου, αλλά επίσης ένας δείκτης ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε ασθενείς με καρκίνο;

Κυστατίνης C και GFR σε Ογκολογικούς Ασθενείς
Υπήρχαν 176 ασθενείς με συμπαγείς όγκους και αιματολογικές κακοήθειες, στους οποίους προσδιορίστηκαν τα επίπεδα της κυστατίνης C και της κρεατινίνης στον ορό και καθορίστηκαν οι παράμετροι GFR. Διαπιστώθηκε ότι οι μέσες τιμές GFR σύμφωνα με την κρεατινίνη ήταν 88 ml / min / 1,73 m 2 (MDRD), σύμφωνα με τη συνταγή Cockroft-Gault - 89 ml / min / 1,73 m2. η συγκέντρωση κρεατινίνης ήταν 0,9 mg / dl και η κυστατίνη C - 0,9 mg / l. Σε ασθενείς με CKD δεύτερο στάδιο, τα επίπεδα κρεατινίνης και κυστατίνης C ήταν 1 mg / dL και 1,1 mg / L, αντίστοιχα. Οι ασθενείς με μειωμένο GFR 2 (MDRD) είχαν αυξημένο σχετικό κίνδυνο 9,2 ενώ ταυτόχρονα είχαν υψηλά επίπεδα NT-proBNP. Σε 102 ογκολογικούς ασθενείς, η GFR προσδιορίστηκε με κρεατινίνη και υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας 8 διαφορετικούς τύπους που λαμβάνουν υπόψη τους ανθρωπομετρικούς δείκτες, τα αποτελέσματα που λήφθηκαν συγκρίθηκαν με τις τιμές του GFR σύμφωνα με την κάθαρση κρεατινίνης. Στο τέλος, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι μεμονωμένες τιμές του GFR δεν μπορούν να προσδιοριστούν με ακρίβεια ικανοποιητικά χρησιμοποιώντας μόνο μία φόρμουλα. Βέλτιστη αλγόριθμο υπολογισμού GFR σε ασθενείς με καρκίνο μπορεί να περιλαμβάνουν: 1) η πρώτη τύπος υπολογισμού MDRD, 2) και στη συνέχεια να υπολογίσει GFR σε άνω και κάτω εύρος από τον τύπο Wright (Wright), και 3) με μια τροποποιημένη τύπου Salazar-Corcoran (Salazar-Corcoran). Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι η αποδοχή αυτού του αλγορίθμου θα πρέπει να ελέγχεται κατά την παρατήρηση ενός μεγαλύτερου αριθμού ασθενών. Υπήρξαν 82 ασθενείς με καρκίνο, 39 ασθενείς χωρίς καρκίνο, 206 ασθενείς με νεφρική νόσο ποικίλης σοβαρότητας και 31 άτομα στην ομάδα ελέγχου, οι οποίοι μετρούσαν την κυστατίνη C, την κάθαρση κρεατινίνης και κρεατινίνης. Η στατιστική ανάλυση έδειξε ότι "τα επίπεδα της κυστατίνης C στον ορό δεν είναι πάντα ένας αξιόπιστος δείκτης GFR σε ασθενείς με κακοήθη νοσήματα".

GFR και κυστατίνη C με χημειοθεραπεία
Είναι ενδεικτικό από μια σχετικά μικρή μελέτη, η οποία παρατηρήθηκε σε 19 ασθενείς με οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία, οξεία μυελοειδή λευχαιμία και χρόνια μυελοειδή λευχαιμία, το οποίο μετά από μεταμόσχευση μυελού των οστών νεφροτοξικών συνταγογραφηθεί αντικαρκινικά φάρμακα. Τα επίπεδα της κυστατίνης C, ουρίας, κρεατινίνης και κάθαρσης κρεατινίνης προσδιορίστηκαν 24 ώρες πριν από τη μεταμόσχευση και μία, δύο και τρεις εβδομάδες μετά. Πριν από τη μεταμόσχευση, η κυστατίνη C ήταν αυξημένη, αλλά η κάθαρση ουρίας, κρεατινίνης και κρεατινίνης δεν διέφερε από τον έλεγχο. Μία εβδομάδα μετά τη μεταμόσχευση, τα επίπεδα κυστατίνης C μειώθηκαν (σε σύγκριση με την προεγχειρητική), αλλά αυξήθηκαν σε σύγκριση με τον έλεγχο. τα επίπεδα της ουρίας, της κρεατινίνης και της κάθαρσης κρεατινίνης δεν διέφεραν σημαντικά από τους μάρτυρες. Δύο έως τρεις εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση, τα επίπεδα της κυστατίνης C παρέμειναν αυξημένα και η κάθαρση κρεατινίνης, ουρίας και κρεατινίνης ήταν παρόμοια με αυτά της ομάδας ελέγχου. Οι συγγραφείς πιστεύουν ότι "η κυστατίνη C δεν μπορεί να είναι αξιόπιστος δείκτης όταν παρακολουθεί τη νεφροτοξικότητα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη μεταμόσχευση μυελού των οστών". Σε 41 ασθενείς, τα επίπεδα κυστατίνης C, η κάθαρση κρεατινίνης και ινουλίνης μετρήθηκαν πριν και μετά τη λήψη σισπλατίνης (σισπλατίνη). Η κυστατίνη C έχει δειχθεί ότι είναι ένας πιο ευαίσθητος κλινικός δείκτης για την έγκαιρη αξιολόγηση των επαγόμενων από σισπλατίνη GFR βλαβών από τη κρεατινίνη του ορού. Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην κυστατίνη C του ορού συσχετίζονται ικανοποιητικά με μείωση της GFR, μετρούμενη με κάθαρση ινουλίνης. "
Η μεθοτρεξάτη (MTS) (μεθοτρεξάτη, ΜΤΧ) - ένα αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας (RA), ωστόσο, έχουν ένα συγκεκριμένο αριθμό των ασθενών που έλαβαν αυτό, αναπτύσσουν επιπλοκές, όπως μυελοκαταστολή, ένας από τους παράγοντες κινδύνου των οποίων είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η εκτίμηση της νεφρικής δυσλειτουργίας με κρεατινίνη δεν είναι ικανοποιητική. 78 ασθενείς με RA (ηλικίας 50 ετών και άνω) έλαβαν MTS και παρακολουθήθηκαν για ένα χρόνο. Όπως αποδείχθηκε, η αύξηση των επιπέδων κυστατίνης C συσχετίστηκε με μυελοτοξικότητα. Οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι "οι ηλικιωμένοι ασθενείς με ΡΑ έχουν πιθανώς υποκλινική νεφρική ανεπάρκεια, προσδιοριζόμενη σύμφωνα με τη συγκέντρωση της κυστατίνης C στον ορό. Αυξημένα επίπεδα κυστατίνης C είναι ένας ευαίσθητος δείκτης που προβλέπει μυελοτοξικότητα που προκαλείται από το MTS από τη κρεατινίνη του ορού".
Έτσι, φαίνεται ότι η μέτρηση των επιπέδων της κυστατίνης C στον ορό σε ασθενείς με καρκίνο έχει μεγάλες επιστημονικές προοπτικές. Ωστόσο, για μετρήσεις ρουτίνας της κυστατίνης C για τη διάγνωση της νεφρικής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με καρκίνο μπορεί να εμφανίσουν προβλήματα με την ερμηνεία των αποτελεσμάτων, η οποία μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο της κακοήθους ασθένειας, το βαθμό της διεισδυτικότητας, αποτελεσματικότητας της χημειοθεραπείας νεφροτοξικότητας των φαρμάκων, και της ταυτόχρονης καρδιακής ανεπάρκειας.

Υπό-και υπερθυρεοειδισμός και κυστατίνη C
Οι διαταραχές της λειτουργίας του θυρεοειδούς μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα επίπεδα της κυστατίνης C στον ορό, τα οποία πρέπει να ληφθούν υπόψη. Για παράδειγμα, στον προσδιορισμό των επιπέδων της κυστατίνης C σε 26 ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό και 14 ασθενείς με υποκλινικό υπερθυρεοειδισμό πριν και μετά τη διόρθωση με τον κανόνα, διαπιστώθηκε ότι οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό στα επίπεδα διόρθωσης της κυστατίνης C αυξήθηκαν σε ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό, μετά τη ρύθμιση των επιπέδων της κυστατίνης C ήταν κάτω. Σε άλλη μελέτη, επιβεβαιώθηκε ότι τα επίπεδα της κυστατίνης C συνδέονται πράγματι με την κατάσταση του θυρεοειδούς. Πιστεύεται ότι τα επίπεδα ορού της κυστατίνης C μπορεί να αυξηθούν με αυξανόμενο μεταβολικό ρυθμό, πιθανώς λόγω της έντασης του κυτταρικού μεταβολισμού. Αποδεικνύεται επίσης ότι η χρήση των κορτικοστεροειδών σχετίζεται με υψηλότερες συγκεντρώσεις κυστατίνης C. Σε γενικές γραμμές, 1) η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς σχετίζεται με τις αλλαγές στα επίπεδα της κυστατίνης C ορό και 2) τη σύνθεση της κυστατίνης C διεγείρονται από υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών.

Συμπέρασμα
Η κυστατίνη C είναι ένας δείκτης της προκλινικής φάσης της νεφρικής παθολογίας. Σύμφωνα με πολλούς κορυφαίους ειδικούς, η κύρια συμβολή της κυστατίνης C στην ιατρική επιστήμη είναι μια νέα κατανόηση του τι είναι η "κανονική λειτουργία των νεφρών". Έτσι, εάν υποθέσουμε ότι ολόκληρη η περιοχή GFR μεταξύ συγκεκριμένων τιμών GFR και ο κίνδυνος θνησιμότητας σε ηλικιωμένους έχει μια συνεχή γραμμική σχέση (χωρίς αιχμηρές τιμές κατωφλίου), αυτό θα οδηγήσει σε ένα νέο παράδειγμα αυτού που εννοεί η φυσιολογική λειτουργία των νεφρών. Μία από τις κύριες διαγνωστικές τιμές της κυστατίνης C είναι ότι σας επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε την κλίση της νεφρικής λειτουργίας σε άτομα που δεν εμπίπτουν στα γενικώς αποδεκτά κριτήρια των κλινικών νεφρικών παθολογιών. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο προτάθηκε ο όρος προκλινική νεφρική νόσο που χαρακτηρίζει τα άτομα: α) χωρίς κλινική νεφρική νόσο, β) με κρεατινίνη GFR (> 60 ml / min / 1,73 m2, γ) με αυξημένη κυστατίνη C, 0 χλστγρ. / Κ.εκ.). Πιστεύεται ότι η προκλινική νεφροπάθεια, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες, προβλέπει την ανάπτυξη της κλινικής νεφρικής νόσου και τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου.
Έτσι, τα επίπεδα της κυστατίνης C μπορούν να προβλέψουν τον κίνδυνο ανάπτυξης CKD και να σηματοδοτήσουν την «προκλινική» φάση της νεφρικής δυσλειτουργίας και τον κίνδυνο CVD. Όροι παρόμοιοι με την προκλινική νεφρική νόσο είναι η προφυπνία και οι προδιάβιες.
"Ίσως η πιο υποσχόμενη χρήση της κυστατίνης C είναι να την χρησιμοποιήσει ως δείκτη προκλινικής ή πρώιμης νεφρικής νόσου μεταξύ των ανθρώπων που έχουν GFR που προέρχεται από κρεατινίνη στο φυσιολογικό εύρος ≥ 60 ml / min / 1,73 m2, αλλά η κυστατίνη C είναι αυξημένη". Στις ΗΠΑ, συνιστάται η μέτρηση της κυστατίνης C στον ορό για τη συστηματική εξέταση της νεφρικής δυσλειτουργίας και της σχετικής CVD σε όλα τα άτομα ηλικίας 55 ετών και άνω. Και μια ακόμη εφαρμογή της κυστατίνης C, η οποία μπορεί να φαίνεται απροσδόκητη.

Κυστατίνη C - δείκτης κοινωνικοοικονομικής κατάστασης.
Πρόσφατα, προτάθηκε να συμπεριληφθεί η μέτρηση των σημαντικότερων βιοδεικτών σε μελέτες κοινωνικοοικονομικών διεργασιών, οι οποίες διεξάγονται παραδοσιακά βάσει δημογραφικών ερευνών και ανάλυσης σχετικών δημογραφικών, οικονομικών και άλλων στατιστικών στοιχείων. Ειδικότερα, για να προσδιοριστεί η σχέση μεταξύ κοινωνικοοικονομικής κατάστασης, δημόσιας υγείας και επιπέδου υγειονομικής περίθαλψης, συνιστάται να συμπεριληφθούν στα προγράμματα μαζικής κοινωνικοοικονομικής έρευνας: 1) συνολική χοληστερόλη, 2) HDL, 3) γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, 4) Τέλος, τα αποτελέσματα αυτών των μαζικών μετρήσεων δεν θα έχουν μόνο μεγάλη επιστημονική σημασία για τη διαμόρφωση των βέλτιστων οικονομικών και πολιτικών αποφάσεων, αλλά θα είναι επίσης εξαιρετικά σημαντικά για τις ασφαλιστικές εταιρείες. itsiny και των ασθενών.

Έτσι
Ορός της κυστατίνης C:
1) τον πιο ακριβή ενδογενή δείκτη GFR,
2) νεφρική δυσλειτουργία και τις μεσο-αγγειακές επιπλοκές και θνησιμότητα,
3) ένα πρώιμο δείκτη της διαβητικής νεφροπάθειας και της εξέλιξής της,
4) πρώιμο δείκτη προεκλαμψίας,
5) με ACS - δείκτη της σοβαρότητάς του, ειδικά σε περιπτώσεις χωρίς ανύψωση του ST-τμήματος, και πρόβλεψη των αποτελεσμάτων του.
u-Κυστατίνη C: δείκτης της σωληναριακής δυσλειτουργίας και σωληνωτής διάμεσης νόσου

Ενδείξεις για τον ορισμό της μέτρησης της κυστατίνης C
1. Διαγνωστική ρουτίνας της νεφρικής δυσλειτουργίας και σχετική CVD σε όλα τα άτομα 55 ετών και άνω.
2. Ταχεία διάγνωση και διαστρωμάτωση ασθενών σε ONT και ΜΕΘ.
3. Αξιολόγηση της νεφρικής δυσλειτουργίας οποιασδήποτε αιτιολογίας και στρωματοποίηση της σοβαρότητάς της με:
- υπέρταση,
- Διαβήτης και / ή μεταβολικό σύνδρομο.
- παθολογία των νεφρών.
- διαβητική νεφροπάθεια,
- μεταμόσχευση νεφρού και ήπατος,
- λειτουργίες με χρήση του AIC,
- σε παιδιατρικούς ασθενείς.
4. Κατά την εγκυμοσύνη - για την εκτίμηση του κινδύνου προεκλαμψίας.
5. Με καρδιακή ανεπάρκεια (ειδικά σε συνδυασμό με NT-proBNP και τροπονίνη):
- όταν το ACS, ειδικά χωρίς την αύξηση του τμήματος ST και,
- με έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του τμήματος ST.