Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια επικίνδυνη και ταχέως προοδευτική μορφή νεφρικής ανεπάρκειας (πιθανά συνώνυμα: ηπατονεφρίτιδα, ηπατονέφρωση, ηπατο-νεφρικό σύνδρομο). Αναπτύσσεται στο πλαίσιο διαφόρων χρόνιων παθήσεων του ήπατος (συχνότερα - στο τελικό στάδιο), υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν νεφρικές παθολογίες. Ένας τέτοιος ορισμός, κατανοητός για ένα συνηθισμένο άτομο, δεν μπορεί να θεωρηθεί εξαντλητικός και ακριβής. Ωστόσο, υπάρχει ένα άλλο πράγμα: μια οξεία και ταχέως αναπτυσσόμενη μείωση της νεφρικής ροής αίματος και η ταχύτητα της σπειραματικής διήθησης, που προκαλείται από ένα αιχμηρό σπασμό των αγγείων που βρίσκονται στο φλοιώδες στρώμα των νεφρών. Αντικατοπτρίζει πολύ καλύτερα την ουσία του προβλήματος που θα προσπαθήσουμε να καταλάβουμε σήμερα, αλλά, δυστυχώς, δύσκολα μπορεί να θεωρηθεί κατανοητό. Στον πληθυσμό, το ηπατορενικό σύνδρομο θεωρείται μια ασθένεια που προέρχεται από κίρρωση του ήπατος και η ευστροφία (φυσικά, εάν δεν είναι άρρωστοι) θρηνεί ότι είναι πολύ αργά για ασθενείς με μια τέτοια διάγνωση Borjomi. Αλλά αν προσπαθήσετε να λύσετε αυτό το ζήτημα, οι λόγοι για τη διασκέδαση δεν θα είναι τόσο πολύ.

Πολλοί αναγνώστες, έχοντας δει την γνωστή φράση "κίρρωση του ήπατος", θα αποφασίσουν ότι το πρόβλημα δεν τους αφορά. Πράγματι, στις περισσότερες περιπτώσεις, το ηπατορενικό σύνδρομο συμβαίνει εν μέσω σοβαρών μεταβολών στα ανθρώπινα όργανα και συστήματα που προκαλούνται από παρατεταμένη έκθεση στο αλκοόλ, τα συμπτώματα των οποίων, δυστυχώς, είναι γνωστά από πολλούς ανθρώπους από πρώτο χέρι. Εξαιτίας αυτού, είναι συχνά δύσκολο να αναγνωριστεί η ηπατονεφρίτιδα (ειδικά αν ο ασθενής αρέσει να "χαλαρώνει από το κολάρο") και να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία εγκαίρως. Πρέπει επίσης να θυμάστε ότι το ηπατορρεαλικό σύνδρομο δεν έχει συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις, επειδή οι περιπτώσεις που κάνουν λάθος διάγνωση (ειδικά στις περιφερειακές κλινικές) δεν είναι τόσο σπάνιες.

Ταξινόμηση

Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν 2 τύποι ηπατικού-νεφρικού συνδρόμου, που διαφέρουν στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και, κατά συνέπεια, στο επίπεδο επιβίωσης.

1. Ηπατορεναλικό σύνδρομο τύπου Ι

• πιο συχνά διαγνωσμένο σε ασθενείς με αλκοολική κίρρωση του ήπατος ή οξεία ηπατική ανεπάρκεια.
• σε 20-25% των περιπτώσεων συνοδεύεται από βακτηριακή περιτονίτιδα, παραισθησία (15%) και γαστρεντερική αιμορραγία (άλλο 10%).
• ιστορικό διαφόρων διαταραχών ηλεκτρολυτών (υπονατριαιμία).
• η ταχεία ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας (1-2 εβδομάδες, η αποτελεσματική θεραπεία δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί) ·
• η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής: σε περίπτωση καθυστερημένης πρόσβασης σε γιατρό ή χρόνιας δηλητηρίασης του σώματος από την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται σε 12-14 ημέρες.

2. Hepatorenal σύνδρομο τύπου II

• τα συμπτώματα της ηπατικής βλάβης είναι λιγότερο έντονα.
• μια πιθανή αιτία ανάπτυξης είναι ο πυρίμαχος ασκίτης.
• τα σημάδια της ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνονται πολύ πιο αργά.
• η πρόγνωση είναι δυσμενής: οι περισσότεροι ασθενείς ζουν για 3 έως 6 μήνες μετά τη διάγνωση.

Παράγοντες κινδύνου

• ασκίτη και πυλαία υπέρταση.
• κίρρωση του ήπατος.
• ελαφρά αύξηση του υπολειμματικού αζώτου στον ορό του αίματος (περισσότερο από 30 mg / dL) και κρεατινίνη (τουλάχιστον 1,5 mg / dL).
• υπερκαλιαιμία.
• υψηλής δραστικότητας ρενίνης πλάσματος.
• Οσμωτικότητα του "εκκρεμούς" (χαμηλό πλάσμα αίματος και υψηλά ούρα).
• υπέρβαση των φυσιολογικών δεικτών νορεπινεφρίνης.
• ενεργή διουρητική θεραπεία.
• μη ισορροπημένη και ανεπαρκής διατροφή ·
• συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα (ασκίτης).
• υπονατριαιμία.
• πτώση της έντασης σπειραματικής διήθησης στα 50 ml / min. και παρακάτω.
• συνεχιζόμενη αρτηριακή υπέρταση: συστολική αρτηριακή πίεση (BP) κάτω από 75-80 mm Hg. v.
• κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.

• αθησία της χοληφόρου οδού.
• οξεία ιογενής ηπατίτιδα.
• ηπατική ανεπάρκεια.
• Ασθένεια του Wilson;
• αυτοάνοση ηπατίτιδα.
• κακοήθεις όγκους.
• κάνοντας κάποια φαρμακευτική αγωγή.

Κλινικές εκδηλώσεις

1. Αιμοδυναμικές διαταραχές

• αύξηση της καρδιακής παροχής.
• αρνητικές αλλαγές στην αγγειακή αντίσταση (μείωση της περιφερικής και αύξηση της νεφρικής λειτουργίας).

2. Συστηματική αγγειοδιαστολή (απαιτεί ειδική θεραπεία)

• μειωμένο αγγειακό τόνο, λόγω αυξημένων επιπέδων αγγειοδιασταλτικών (προστακυκλίνη, ΝΟ, γλυκαγόνη) και επιδείνωση της διαπερατότητας των διαύλων καλίου ·
• ενεργοποίηση ενδογενών αγγειοσυσταλτικών μηχανισμών.
• μείωση του όγκου του αίματος.
• αναστολή της ευαισθησίας του μεσεντερικού αρτηριδίου στην αγγειοτενσίνη και τις κατεχολαμίνες.

3. Η αγγειοσυστολή των νεφρικών αγγείων

• αυξημένο RAAS (σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης) οδηγεί σε σπασμό των σπειραματικών αρτηριδίων.
• η ενεργοποίηση του ΚΝΣ (συμπαθητικό νευρικό σύστημα) προκαλεί αύξηση της επαναρρόφησης του νατρίου, αγγειοσυστολή των προσαγωγών αρτηριολίων και μείωση της σπειραματικής διήθησης.
• αυξημένη συγκέντρωση αγγειοπιεστίνης.
• υψηλά επίπεδα αδενοσίνης.
• αυξημένη σύνθεση προσταγλανδίνης.
• υψηλή περιεκτικότητα σε ενδοθηλίνη-Ι,
• μείωση του όγκου των μεσαγγειακών κυττάρων, που εξηγείται από την ενισχυμένη σύνθεση των λευκοτριενίων (C4, D4) και των λευκοκυττάρων.
• η προοδευτική νεφρική ισχαιμία οδηγεί σε αυξημένη παραγωγή θρομβοξάνης Α2.

Συμπτώματα

Ο προσεκτικός αναγνώστης αναρωτιέται πιθανώς: γιατί χρειαζόμαστε αυτό το τμήμα εάν έχουμε ήδη περιγράψει τις κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου; Το γεγονός είναι ότι εξακολουθεί να υπάρχει διαφορά μεταξύ αυτών των όρων, αν και σε επίπεδο νοικοκυριού είναι συνώνυμοι. Αν δεν πάτε σε λεπτότητα, οι «κλινικές εκδηλώσεις» είναι παραβιάσεις ή παθολογικές αλλαγές που μπορούν να επιβεβαιωθούν με τη βοήθεια διαφόρων μελετών, εργαστηριακών εξετάσεων ή δοκιμών. Και τα συμπτώματα είναι συνήθως οι υποκειμενικές καταγγελίες του ασθενούς. Αυτό που βλέπετε δεν είναι το ίδιο πράγμα.

• αδυναμία και κόπωση.
• αλλαγή στις προτιμήσεις γεύσης (δυσγευσία);
• παραμορφώσεις των ποδιών και των χεριών (τα αποκαλούμενα "κνήμες").
• "Τζάμια" των νυχιών.
• κίτρινο χρώμα
• σοβαρή ερυθρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων (ερύθημα),
• μικρές κιτρινωτές πλάκες στο δέρμα των βλεφάρων (ξανθελάσμα).
• φλέβες αράχνης;
• διευρυμένη σπλήνα και συκώτι.
• μείωση των ημερήσιων ούρων στα 500 ml ή λιγότερο ·
• ομφαλική κήλη;
• περιφερικό οίδημα.
• επέκταση του φλεβικού δικτύου του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος (το αποκαλούμενο "κεφάλι μέδουσας").
• οι άνδρες μπορεί να εμφανίσουν σημάδια γυναικομαστίας.

Διαγνωστικά

1. Συλλογή λεπτομερούς ιστορικού και φυσικής εξέτασης

• προσδιορισμός πιθανών παραγόντων κινδύνου (βλ. παραπάνω) ·
• αρχική εξέταση (συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις που έχουμε ήδη εξετάσει).

2. Εργαστηριακές μελέτες

• πλήρες αίμα. Οι σημαντικότεροι δείκτες είναι τα επίπεδα του αιματοκρίτη, των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων.
• βιοχημική εξέταση αίματος. Αν υποψιάζετε ότι υπάρχει ηπατορρεαλικό σύνδρομο, είναι σημαντικό να καθορίσετε την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη (πάνω από 133 μmol / l) και νάτριο (λιγότερο από 130 mmol / l).
• ανάλυση ούρων. Συμπτώματα του συνδρόμου - λιγότερα από 50 ερυθρά αιμοσφαίρια στο οπτικό πεδίο, η ημερήσια κάθαρση της κρεατινίνης δεν υπερβαίνει τα 40 ml / min. Η πτώση των επιπέδων νατρίου στα 19 mmol / l και η πρωτεϊνουρία.

3. Διάταξη οργάνου

• Ο υπέρηχος θα εξαλείψει την νεφρική νόσο και την απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• Η ακτινογραφία Doppler θα βοηθήσει στην εκτίμηση του επιπέδου αντοχής των νεφρικών αγγείων και, αν είναι απαραίτητο, θα καθορίσει την κατάλληλη θεραπεία.
• βιοψία του νεφρού (χρησιμοποιείται αυστηρά με κατάλληλα αποδεικτικά στοιχεία).

"Χρυσό πρότυπο" διάγνωση του ηπατορεναίου συνδρόμου

1. Μεγάλα κριτήρια

• πύλη υπέρταση;
• ηπατική ανεπάρκεια.
• ο ασθενής δεν έχει βακτηριακή λοίμωξη, σοκ ή σημάδια απώλειας υγρών.
• δεν εφαρμόζεται η ειδική νεφροτοξική αγωγή ·
• πρωτεϊνουρία;
• κρεατινίνη ορού μεγαλύτερη από 1,5 mg / dL.
• ημερήσια κάθαρση κρεατινίνης μικρότερη από 40 ml / min.
• η ενδοφλέβια χορήγηση σε μεγάλο όγκο ισοτονικού διαλύματος (1,5 λίτρα) δεν οδηγεί σε βελτίωση της λειτουργίας του ήπατος.
• υπερηχογράφημα δεν έδειξε σημάδια νεφρικής νόσου ή απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.

2. Μικρά κριτήρια

• το επίπεδο νατρίου στον ορό είναι μικρότερο από 130 mmol / l και στα ούρα δεν είναι μεγαλύτερο από 10 mmol / l.
• η ωσμωτικότητα των ούρων είναι υψηλότερη από το πλάσμα.
• μείωση στα 130 mmol / l και κάτω από το επίπεδο των ερυθροκυττάρων στα ούρα και μείωση του όγκου του στα 500 ml.

Διαφορική διάγνωση

• σπειραματονεφρίτιδα.
• νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς που λαμβάνουν νεφροτοξικά φάρμακα (ΜΣΑΦ, διουρητικά, διπυριδαμόλη, αμινογλυκοσίδες, αναστολείς ΜΕΑ).
• οξεία σωληνωτή νέκρωση.

Θεραπεία

1. Διαιτητική διατροφή (βλ. Παρακάτω).

2. Φαρμακευτική θεραπεία

• terlipressin, απομυζάρισμα (αγωνιστές αγγειοπιεστίνης). Ενδοφλέβια, από 0,5 έως 2 mg κάθε 4 ώρες.
• ντοπαμίνη (συμπαθομιμητική). Ενδοφλέβια με ρυθμό 2-3 μg ανά 1 kg σωματικού βάρους ανά λεπτό.
• η οσμοστατίνη (ανάλογα σωματοστατίνης, έχουν έντονο αγγειοσυσταλτικό αποτέλεσμα σε ολόκληρο το σώμα). Ενδοφλεβίως στα 25-50 mcg ανά ώρα ή υποδορίως στα 250 mcg για 3 μήνες.
• η ακετυλοκυστεΐνη (αντιοξειδωτικό) είναι αποτελεσματική στην υπερδοσολογία παρακεταμόλης. Ενδοφλέβια 150 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους για 2 ώρες, στη συνέχεια 5 ημέρες, 100 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.
• αλβουμίνη (εξουδετέρωση εκδηλώσεων υποογκαιμίας). Ενδοφλέβια, από 20 έως 60 γραμ. Ανά ημέρα.

3. Συμπληρωματικές διαδικασίες

• αιμοκάθαρση (σε περίπτωση κίρρωσης στο στάδιο της αποζημίωσης, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα, υπόταση και καταπληξία).
• ειδική αντιβακτηριακή θεραπεία (εάν το ηπατοπρεπές σύνδρομο περιπλέκεται από βακτηριακή περιτονίτιδα).

4. Χειρουργική θεραπεία

• μεταμόσχευση ήπατος (ποσοστό επιβίωσης 3 ετών περίπου 60%) ·
• πορικοσυστηματική, διαδερμική ή περιτοναϊκή στείρωση (μέση επιβίωση - από 2 έως 4 μήνες).

Δίαιτα 5α

1. Χημική σύνθεση

• πρωτεΐνες: 100 g.
• υδατάνθρακες: 400-450 g.
• Λίπος: 70-75 g.
• άλας: όχι περισσότερο από 8 g (καλύτερα - λιγότερο).
• ελεύθερο υγρό: 2-2,5 l;
• ενεργειακή αξία: 2600-3000 kcal.

2. Οι βασικές διατάξεις

• μέγιστη θερμική, μηχανική και χημική αποθήκευση όλων των οργάνων της γαστρεντερικής οδού.
• ομαλοποίηση του ήπατος και της χοληφόρου οδού.
• αποκλεισμός από τη διατροφή των χονδρό φυτικών ινών?
• Συνιστώμενη μαγειρική επεξεργασία: βράζει στον ατμό ή στο νερό.
• δίαιτα: 5-6 φορές την ημέρα.

3. Απαγορευμένα προϊόντα

• ζύμη (βούτυρο και φούσκα).
• ψωμί (σίκαλη και φρέσκο) ·
• λιπαρά κρέατα και ψάρια (τηγανητά και στιφάδο) ·
• κάθε κονσερβοποιημένο φαγητό.
• ψάρια, ζωμοί κρέατος και μανιταριών.
• ζυμαρικά, ψιλοκομμένο χυλό, κεχρί, όσπρια ·
• μπαχαρικά και πικάντικα σνακ.
• καπνιστό κρέας και λουκάνικα.
• τυχόν παραπροϊόντα (νεφρά, ήπαρ, εγκεφάλους) ·
• μανιτάρια ·
• μερικά λαχανικά (λάχανο, ραπανάκι, σπανάκι, κρεμμύδια, γογγύλια, ραπάνια, εσπεριδοειδή, σκόρδο,
• τουρσιά, τουρσιά και τουρσιά.
• λιπαρό και ξινό τυρί, αλμυρό και πικάντικο τυρί, κρέμα γάλακτος.
• κακάο, καφέ, κρύα και ανθρακούχα ποτά.
• σοκολάτα, παγωτά, προϊόντα κρέμας, παχιά κέικ, ζαχαρώδη προϊόντα,
• οξέα και πλούσια σε φυτικές ίνες φρούτα.

4. Επιτρεπόμενα προϊόντα

• πρώτα πιάτα: χορτοφάγος σούπες με λαχανικά, βραστά βρώμη, σιμιγδάλι ή ρύζι δημητριακά, τα ζυμαρικά?
• ψάρια: ποικιλίες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά υπό μορφή σουφλέ ή πολτοποιημένων πατατών ·
• κρέας και πουλερικά: γαλοπούλα, κοτόπουλο, κουνέλι, άπαχο βόειο κρέας (φροντίστε να αφαιρέσετε εντελώς το δέρμα και τους τένοντες).
• λαχανικά: τεύτλα, πατάτες, κουνουπίδια, καρότα (σίγουρα να τρίβονται), κολοκυθάκια και κολοκύθα (μαγειρεύουμε σε φέτες)?
• δημητριακά: όλα εκτός από σιτάρι, κατά προτίμηση σε γάλα με νερό (αναλογία 50:50) ·
• βραστά φρέσκα φρούτα.
• γαλακτοκομικά προϊόντα: προαιρετικά (για κολίτιδα, όριο προσθήκης σε πιάτα): φρέσκο ​​τυρί cottage με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά, τριμμένο μαλακό τυρί,
• αυγά: όχι περισσότερο από 1 ημέρα.
• Σάλτσες: κρέμα γάλακτος, το γάλα και λαχανικών, φρούτων και καρπών σάλτσα (δεν ψητό αλεύρι)?
• ποτά: τσάι με γάλα ή λεμόνι, φρέσκους χυμούς φρούτων και καρπών, τα ισχία ζωμό, καφέ (με μεγάλη προσοχή και μόνο αραιωμένο)?
• επιδόρπια: μαλακά ώριμα φρούτα, μούρα χωρίς χοντροειδείς ίνες (κατά προτίμηση σε αφανή μορφή). Jam, μέλι, μαρμελάδα, marshmallows - μπορείτε, αλλά χωρίς φανατισμό?
• λίπη: όχι περισσότερο από 20-30 γραμμάρια ανά ημέρα (βούτυρο, εξευγενισμένο ηλιέλαιο και ελαιόλαδο), να χρησιμοποιεί μόνο ως πρόσθετα σε πιάτα?
• προϊόντα αλευριού: χυμό ξηρό χυμό από αλεύρι 2 ποικιλιών, άπαχο ζαχαροπλαστικής.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια περίπλοκη παθολογική διαδικασία στο σώμα που συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας του ήπατος και των νεφρών. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή και μάλλον δύσκολη θεραπεία. Αυτή η ασθένεια είναι σπάνια. Τις περισσότερες φορές, τα άτομα με εξασθενημένη ανοσία επηρεάζονται, ανεξάρτητα από την ηλικία. Αυτά μπορεί να είναι έφηβοι στην περίοδο της ορμονικής προσαρμογής, οι ηλικιωμένοι λόγω της αφθονίας των χρόνιων ασθενειών, των ανθρώπων μετά από χειρουργική επέμβαση, αρχικά ισχυρών και υγιεινών.

Όσον αφορά τις διαφορές φύλου, τότε αυτή η παθολογία δεν τις έχει. Και οι δύο άνδρες και οι γυναίκες επηρεάζονται εξίσου από αυτό το σύνδρομο.

Αιτίες του ηπατορεναϊκού συνδρόμου

Τι οδηγεί σε αυτή την ασθένεια; Υπάρχουν πολλές παθολογίες που προκαλούν άμεσα ή έμμεσα την εμφάνιση μιας τέτοιας διαδικασίας. Το κύριο είναι το πώς φλεγμονή των νεφρών με διαφορετικές αλλοιώσεις του ήπατος. Μετά από όλα, το συκώτι είναι φυσικό φίλτρο ενός ατόμου και παίρνει ένα χτύπημα από την τοξίκωση διαφόρων αιτιολογιών.

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια περίπλοκη παθολογική διαδικασία στο σώμα που συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.

Εξετάστε τις πιο συχνές από αυτές:

• ιική ασθένεια του ήπατος. Η ηπατίτιδα Α, Β, Γ καταστρέφει τα κύτταρα αυτού του ζωτικού οργάνου. Επιπλέον, μόνο ο πρώτος τύπος ηπατίτιδας είναι καλώς θεραπευτικός.
• φλεγμονή της χοληφόρου οδού. Η χολοκυστίτιδα, η χολαγγειίτιδα, η υπερκινητικότητα και η υποκινητική δυσκινησία της χοληφόρου οδού οδηγούν σε συμφόρηση στη χοληδόχο κύστη. Ως αποτέλεσμα, το ήπαρ υποφέρει και φλεγεί.
• παγκρεατική φλεγμονή, σακχαρώδη διαβήτη. Αυτό το όργανο είναι ένα μέρος της γαστρεντερικής οδού, επομένως, στις παθολογικές διεργασίες σε αυτό, είναι πολύ πιθανό η φλεγμονή των γειτονικών οργάνων.
• οικιακή και βιομηχανική δηλητηρίαση ·
• συστηματική χρήση αλκοόλ, καπνού για κάπνισμα και άλλων ουσιών, τοξικομανία,
• μεταγγίσεις αίματος. Με αυτή τη διαδικασία, είναι πιθανό να μολυνθεί το φυσικό φίλτρο του ανθρώπινου σώματος.
• ζημία στη σχετική περιοχή.

Υπό την επίδραση αυτών των παραγόντων, το ήπαρ φλεγμονώδες, η φυσιολογική του λειτουργία μειώνεται. Αν ταυτόχρονα υπάρχουν προβλήματα με τα νεφρά, τότε διαγνώσκεται μια τέτοια ασθένεια.

Η ηπατίτιδα Α, Β, Γ καταστρέφει τα κύτταρα αυτού του ζωτικού οργάνου

Παθογένεση του ηπατορεναϊκού συνδρόμου

Ο μηχανισμός ή η παθογένεση αυτής της νόσου δεν έχει μελετηθεί μέχρι στιγμής από κλινικούς επιστήμονες μέχρι το τέλος. Η έρευνα διεξάγεται συνεχώς. Λόγω της ηπατικής νόσου, η φυσιολογική λειτουργία των νεφρών είναι μειωμένη. Το ίδιο συμβαίνει και στην αντίθετη κατεύθυνση: εάν τα νεφρά έχουν φλεγμονή, τότε το ήπαρ αρρωσταίνει. Αυτό συμβαίνει για πολλούς λόγους μέχρι το τέλος δεν έχει διευκρινιστεί. Με ειδικό τρόπο μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, η φλεγμονώδης διαδικασία διεισδύει από το ένα όργανο στο άλλο.

Σημάδια παθολογίας

Τα συμπτώματα του ηπατορρενωτικού συνδρόμου είναι πολυάριθμα, καθώς αυτή η ασθένεια καλύπτει ταυτόχρονα δύο ζωτικά όργανα - το ήπαρ και τα νεφρά. Προς το παρόν υπάρχουν δύο επιλογές για την ανάπτυξη της παθολογίας:

• Εύκολα Με μια τέτοια πορεία της νόσου, εξωτερικά και από τα εσωτερικά όργανα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες παραβιάσεις. Η ανίχνευση της παρουσίας του συνδρόμου είναι δυνατή μόνο με κλινικές μελέτες. Οι εξετάσεις αίματος και ούρων δεν είναι φυσιολογικές. Γενικά, οι εξετάσεις αίματος και οι δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας είναι ανώμαλες. Αν και ο ασθενής εμφανίζει μόνο ήπιες ασθένειες.
• Βαρύ Οι μελέτες δείχνουν μη φυσιολογικές τιμές χολερυθρίνης, χοληστερόλης, προθρομβίνης στο αίμα. Οι νεφρολογικές δοκιμασίες υποδεικνύουν την παρουσία πρωτεϊνών, αίματος, λευκοκυττάρων, ραβδίων και άλλων ποσοτήτων. Αλλάζοντας το χρώμα, τη διαφάνεια, υπάρχουν νιφάδες. Με αυτήν την πορεία του συνδρόμου, εκτός από αλλαγές στην ανάλυση, υπάρχουν και εξωτερικές αλλαγές. Ο ασθενής χάνει γρήγορα το βάρος, ίσως κιτρίνισμα των φοίνικων και των βλεννογόνων όπως και με κίρρωση του ήπατος. Το ηπατορενικό σύνδρομο εκδηλώνεται με τη μορφή της γενικής αδυναμίας, του πόνου στο αριστερό υποχονδρικό και της νεφρικής περιοχής, της έλλειψης όρεξης. Στα επηρεαζόμενα όργανα παρατηρείται στασιμότητα, η οποία εκδηλώνεται με οίδημα. Ο ασθενής ανησυχεί για αλλεργικές αντιδράσεις.

Μείωση των λειτουργιών διήθησης του ήπατος προκαλεί ηπατορενικό σύνδρομο.

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται ως αποτέλεσμα ιστορικού, αποτελέσματα δοκιμών, υπερηχογράφημα. Με διφορούμενα συμπτώματα και αναλύσεις, ο γιατρός μπορεί να συστήσει υπολογιστική τομογραφία.

Θεραπεία του ηπατοαναπνευστικού συνδρόμου

Και στις δύο περιπτώσεις, η πορεία της παθολογικής διαδικασίας μπορεί να θεραπεύσει ή τουλάχιστον μια σημαντική βελτίωση της κατάστασης του σώματος.

Όπως και με τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, τα καλύτερα αποτελέσματα προκύπτουν από ένα συνδυασμό διαφορετικών μεθόδων:

• φαρμακευτική θεραπεία. Τα καλά αποτελέσματα λαμβάνονται με την ορμονοθεραπεία. Η διάρκεια υποδοχής είναι τουλάχιστον 3 εβδομάδες. Εκτός από τα ειδικά παρασκευάσματα - αντιδραστήρια ηπατοπροστασίας και παράγοντες για τη θεραπεία των νεφρών, συνιστάται η ενίσχυση της άμυνας του σώματος με τη λήψη βιταμινών Α, ομάδων Β, Γ μεμονωμένα και σε σύνθετη μορφή.
• μετάγγιση αίματος. Αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη για πιθανή απώλεια αίματος και βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
• ξαπλώστρες. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, οι γιατροί συστήνουν μεταξύ 3 και 6 εβδομάδων να βρίσκονται στο νοσοκομείο και στο σπίτι.
• υγιεινής διατροφής. Γενικές συστάσεις για τη νόσο του ήπατος και των νεφρών - περιορισμός του λίπους, τηγανητό, καπνιστό, αλμυρό, πικάντικο. Περιορισμός του καφέ, του κακάου, της σοκολάτας, του ισχυρού τσαγιού. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια προκαλεί μια αλλαγή στον αριθμό των αιμοπεταλίων. Ο ασθενής αναπτύσσει αναιμία. Ως εκ τούτου, εκτός από τα σκευάσματα σιδήρου, συνιστάται η χρήση προϊόντων που αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια του στο σώμα: ρόδι, φαγόπυρο, συκώτι, βόειο κρέας, μαύρο και κόκκινο χαβιάρι.

Φαρμακευτική αγωγή της ασθένειας

• μασάζ Το επαναστατικό μασάζ δεν συνιστάται κατά τη διάρκεια της οξείας διαδικασίας με εμφανείς εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου. Με μια ήπια πορεία ροής, η διαδικασία αυτή βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος και τη λειτουργία του λεμφικού συστήματος.
• παραδοσιακή ιατρική. Φαρμακευτικά βότανα με τη μορφή αφέψημα και εγχύσεις βελτιώνουν σημαντικά την κατάσταση. Πρόκειται για το γένος του Αγίου Ιωάννη, το ανοξείδωτο, το φύλλο του μανταρινιού. Καλή χρήση του τέλους του ήπατος και των νεφρών.
• θεραπευτική άσκηση. Οι ασκήσεις είναι δυνατές μόνο στο τελικό στάδιο της θεραπείας ή με ήπια μορφή της νόσου.

Πρόληψη ασθενειών

Οι συστάσεις για την αποφυγή μιας τόσο περίπλοκης νόσου όπως το ηπατοπρεπτικό σύνδρομο έχουν ως εξής:

• προσεκτική στάση απέναντι στην υγεία τους. Συστηματικά, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο, ακόμη και με πλήρη εξωτερική υγεία, εξετάσεις και εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, δοκιμές πίεσης.
• θεραπεία χρόνιων παθήσεων των νεφρών και του ήπατος, καθώς μπορούν να προκαλέσουν αυτή την παθολογία.

• αγώνας με κακές συνήθειες: αλκοόλ, κάπνισμα, υπερκατανάλωση τροφής. Θεραπεία εθισμού.
• πρόληψη και θεραπεία της δηλητηρίασης.

Αυτές είναι κλινικές οδηγίες για την πρόληψη του ηπατορενικού συνδρόμου.

Κλινικές συστάσεις και παθογένεση του ηπατορενικού συνδρόμου στην κίρρωση του ήπατος

Τις τελευταίες δεκαετίες, ο αριθμός των ασθενών με κίρρωση του ήπατος έχει αυξηθεί σημαντικά. Αυτή η ασθένεια θεωρείται εξαιρετικά επικίνδυνη και συχνά οδηγεί στο θάνατο των ασθενών. Ταυτόχρονα, η φλεγμονή του ήπατος με μη αναστρέψιμο πολλαπλασιασμό του παρεγχυματικού ιστού είναι γεμάτη με επιπλοκές και την ανάπτυξη συναφών ασθενειών. Δεδομένου ότι όλα τα εσωτερικά όργανα του σώματος είναι στενά αλληλένδετα, προβλήματα με το έργο ενός από αυτά παραβιάζουν τις λειτουργίες άλλων οργάνων. Για παράδειγμα, η ανάπτυξη του ηπατορεναλικού συνδρόμου συνδέεται άμεσα με χρόνιες ηπατικές παθήσεις.

Υπάρχει ένα τέτοιο σύνδρομο στο 10% των ασθενών με ασκίτη και κίρρωση, είναι μάλλον δύσκολο να θεραπευτεί, αφού για την ανακούφιση αυτής της διαταραχής είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πραγματική αιτία, δηλαδή η θεραπεία του ήπατος. Οι κυρτρικές μεταβολές του παρεγχύματος του οργάνου είναι μη αναστρέψιμες, πράγμα που σημαίνει ότι το σύνδρομο μπορεί να θεραπευτεί τελείως μόνο με μια λειτουργική μέθοδο - μια μεταμόσχευση ενός οργάνου δότη.

Τι είναι αυτό;

Το ηπατοαναπνευστικό σύνδρομο (λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια) περιλαμβάνει διαταραχή των νεφρών, η οποία αναπτύσσεται σε σοβαρές ηπατικές παθολογίες (ιογενής ηπατίτιδα, κίρρωση, καρκίνο του ήπατος). Οι νεφρικές αλλοιώσεις εμφανίζονται λόγω κυκλοφορικών διαταραχών στους ιστούς και τις δομές τους. Ταυτόχρονα, το σωληνοειδές σύστημα του νεφρώνα δεν σταματά τη δουλειά του. Στην αρχή της ανάπτυξης του συνδρόμου, υπάρχει μια γενική επέκταση των εξωγενών αιμοφόρων αγγείων και η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ανεξάρτητα από το έργο της καρδιάς.

Παθογένεση του ηπατορεναϊκού συνδρόμου

Λόγω της ανώμαλης αγγειακής επέκτασης, η κυκλοφορία του αίματος αναδιανέμεται, γεγονός που διασφαλίζει τη λειτουργία του κύριου οργάνου του νευρικού συστήματος - τον εγκέφαλο, τον σπλήνα και άλλα ζωτικά όργανα. Στο σύνδρομο των νεφρών υπάρχει ανεπαρκής ποσότητα αίματος και θρεπτικών ουσιών, έτσι οι νεφρικές αρτηρίες συστέλλονται ακούσια, μειώνοντας τη φυσική ικανότητα διήθησης.

Με την ανάπτυξη του ηπατορεναίου συνδρόμου αποκαλύπτουν:

• δυστροφία των νεφρικών σωμάτων.
• συσσώρευση μη σφαιρικής πρωτεΐνης, η οποία σχηματίζεται από ινωδογόνο, στους τριχοειδείς βρόχους των νεφρών.
• ανισορροπία μεταξύ θρομβοξανίων και προσταγλανδινών.

Το επικίνδυνο σύνδρομο αναπτύσσεται με ταχέως αναπτυσσόμενη ηπατική ανεπάρκεια λόγω:

• μεταβολές στο ήπαρ του κυστώματος.
• οξεία ηπατίτιδα.
• λειτουργίες της χοληδόχου κύστης.
• υποδόριος ίκτερος.
• ανάπτυξη όγκου.

Μηχανισμοί που οδηγούν στην ανάπτυξη του ηπατορρενωτικού συνδρόμου

Στην κίρρωση της νόσου στις πληγείσες περιοχές των ηπατοκυττάρων καταστρέφονται, και οι μονάδες ουλή που σχηματίζεται στην περιοχή του υγιούς ιστού. Η συσσώρευση αυτών των κόμβων διαταράσσει την κυκλοφορία του αίματος στα λοβώματα του ήπατος. Σταδιακά λειτουργία αδένα είναι μειωμένη, προκαλώντας πόνο και νεφρό - αυξημένη πίεση στη φλέβα του λαιμού, εκεί ηπατονεφρικό σύνδρομο. Η νεφρική δυσλειτουργία εμφανίζεται όταν υπάρχει μη φυσιολογικό σύστημα κυκλοφορίας του αίματος, το οποίο οδηγεί σε:

• το στένωση του αυλού των νεφρικών αρτηριών και φλεβών.
• μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης.
• παραβίαση της αντίδρασης κρεατίνης-φωσφορικού άλατος.
• έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στα νεφρά.
• παραβίαση της ισορροπίας μεταξύ νερού και αλατιού ·
• εμφάνιση ιξώδους και οίδημα.

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι οι κύριοι υποκινητές νεφρική ανεπάρκεια με το ήπαρ με κίρρωση αλλοιώσεις του ήπατος είναι το μη διασπασμένο βακτηριακές τοξίνες, ανοξία και τα νεφρά.

Συχνά το σύνδρομο εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 40-80 ετών. Στα παιδιά, η κύρια αιτία παθολογίας στα μισά από τα περιστατικά είναι η οξεία ιογενής ηπατίτιδα. Επιπλέον, στο ηπατορενικό σύνδρομο των παιδιών:

• αθησία των χολικών αγωγών.
• ηπατοεγκεφαλική δυστροφία.
• ανεξέλεγκτη πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων.
• φλεγμονή του ήπατος ιστού άγνωστης προέλευσης ·
• κακοήθεις όγκους.

Σε ενήλικες, η ανάπτυξη του ηπατορρενωδικού συνδρόμου οδηγεί σε:

• βακτηριακή περιτονίτιδα.
• ασκίτες.
• υπονατριαιμία.
• τον υποσιτισμό.
• Αιμορραγία GI λόγω των κιρσών.

Συμπτώματα και διαγνωστικά

Στο αρχικό στάδιο του συνδρόμου παρατηρούνται τα θύματα:

• μικρές ποσότητες ούρων ακόμη και με σημαντικό φόρτο κατανάλωσης.
• έλλειψη νατρίου στο αίμα.

• ίκτερο (το δέρμα γίνεται κίτρινο).
• σοβαρή αδυναμία, λήθαργος, υπνηλία.
• αλλαγή γεύσης.
• αδιαθεσία, κατάθλιψη.
• σοβαρή δίψα, ξηροστομία.

Σε σοβαρή μορφή του συνδρόμου που εκδηλώθηκε:

• ασκίτη με σημαντική αύξηση του μεγέθους της κοιλίας.
• περιφερικό οίδημα.

αυξημένη αρτηριακή πίεση.

αύξηση του μεγέθους του ήπατος και του σπλήνα.

παραμόρφωση των δακτύλων των άκρων.

την παρουσία φλεβών στο σώμα.

ομφαλική κήλη;

σοβαρή ερυθρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.

"Μαρμάρισμα" νυχιών?

την παρουσία κιτρινωδών πλακών στα βλέφαρα.

στους άνδρες παρατηρείται αύξηση στον μαστικό αδένα.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται δύο τύποι ηπατορενικού συνδρόμου, τα χαρακτηριστικά των οποίων παρουσιάζονται στον πίνακα (Πίνακας 1).

Πίνακας 1 - Τύποι ηπατορενικού συνδρόμου

• τοξική ή αλκοολική κίρρωση.
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία της οποίας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί ·
• περιτονίτιδα - λοίμωξη ασκητικού υγρού.
• διάφορες αιμορραγίες.

• η ταχεία αύξηση των αζωτούχων ουσιών στο αίμα.
• διπλάσια διούρηση.
• σύνδρομο πολλαπλών οργάνων και υπονατριαιμία.

Για να εξαλειφθεί η ανάπτυξη άλλων παθολογιών που σχετίζονται με βλάβη της νεφρικής, ασθενών που έχουν διαγνωστεί με (ή νωρίτερα στην έρευνα), ηπατική ανεπάρκεια και κίρρωση συνταγογραφηθεί:

• και γενικές βιοχημικές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό των αριθμήσεις συγκέντρωση λευκοκυττάρων, αιματοκρίτη και αιμοπεταλίων, καθώς και για κρεατινίνη, και νάτριο?
• ούρων με τον προσδιορισμό των παραμέτρων όπως η ωσμωτικότητα των ούρων, τη συγκέντρωση του νατρίου στα ούρα, ερυθροκύτταρα και κρεατινίνη, βαθμού πρωτεϊνουρία, ημερήσια ποσότητα του?
• υπερηχογράφημα των νεφρών (κατά προτίμηση με υπερηχογράφημα Doppler) για να αποκλειστεί η απόφραξη της ουροφόρου οδού και να εκτιμηθεί η τμηματική στένωση της νεφρικής αρτηρίας.
• Μια βιοψία του νεφρού εκτελείται σε ακραίες περιπτώσεις σύμφωνα με τις αυστηρές ενδείξεις του γιατρού.

Εάν το θύμα έχει ασκί ή υπάρχει υποψία μόλυνσης από ασκτικό υγρό, εκτελούνται επιπρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις. Σύμφωνα με τον κατάλογο που ενέκρινε η διεθνής ιατρική κοινότητα, τα αναμφισβήτητα σημεία του συνδρόμου είναι:

• η παρουσία της προσβεβλημένης ηπατικής νόσου στο στάδιο της έλλειψης αντιρρόπησης (ασκίτης, κίρρωση).
• μειωμένη ταχύτητα διήθησης στους νεφρούς (40 ml / min και κάτω).
• μια ταχεία αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης στο αίμα (πάνω από 135 μmol / l).
• η απουσία έντονων αιτιών ταχείας αφυδάτωσης του σώματος (επαναλαμβανόμενος έμετος, δηλητηρίαση, διάρροια) ·
• δεν υπάρχουν σημάδια καθυστερημένης διούρησης και βλάβης του ιστού των νεφρών κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης.
• η παρουσία νατρίου στα ούρα δεν είναι μικρότερη από 10 mmol / l και η συγκέντρωσή του στο αίμα είναι μικρότερη από 130-133 mmol / l.

Παθολογική θεραπεία

Δεδομένου ότι το ηπατορενικό σύνδρομο αναπτύσσεται πολύ γρήγορα, τα θύματα χρειάζονται έκτακτες μεταμοσχεύσεις ήπατος δότη. Στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης του πρώτου τύπου του συνδρόμου, οι ασθενείς παρουσιάζονται εντατική φροντίδα σε νοσοκομείο υπό την αυστηρή επίβλεψη ειδικών. Εάν ο ασθενής έχει δεύτερο τύπο, η θεραπεία μπορεί να διεξαχθεί σε εξωτερικούς ασθενείς.

Γενικές αρχές αντιμετώπισης του ηπατορρεαλικού συνδρόμου

Η κύρια θεραπεία για το σύνδρομο είναι:

• διόρθωση παθολογικών διαταραχών.
• αποζημίωση για απώλεια ρευστού.
• εξάλειψη των έντονων συμπτωμάτων ·
• αποκατάσταση της ισορροπημένης ισορροπίας ηλεκτρολυτών.
• αυξημένη πίεση στα νεφρικά αγγεία.
• σταματώντας την καταστροφή των ηπατοκυττάρων και τη μέγιστη αναγέννηση τους.

Επιδράσεις του φαρμάκου

Από τα φάρμακα για το ηπατορρενικό σύνδρομο ορίστε:

• αντιδιουρητικές ορμόνες (Terlipressin), οι οποίες έχουν αγγειοσυσταλτικό και αιμοστατικό αποτέλεσμα. Αυτά τα φάρμακα δρουν για να περιορίσουν τις φλέβες της κοιλιακής κοιλότητας, να αυξήσουν τον τόνο των λείων μυών, να μειώσουν την κυκλοφορία του αίματος στο ήπαρ, να μειώσουν την αρτηριακή πίεση.
• καρδιοτονωτικά φάρμακα (ντοπαμίνη), που έχουν διουρητικό, αγγειοσυσταλτικό, υποτονικό αποτέλεσμα. Με την ανάπτυξη του συνδρόμου, διεγείρουν τη νεφρική ροή του αίματος, βοηθούν στο φιλτράρισμα των νεφρών.
• παρασκευάσματα somatostatinopodobnye (οκτρεοτίδη) μείωση της έκκρισης των αγγειοδραστικών ορμονών, μειώνοντας τη ροή του αίματος στα σπλαχνικά όργανα που εμποδίζουν την εμφάνιση της αιμορραγίας με κιρσούς του οισοφάγου σε κίρρωση του ήπατος?
• αντιοξειδωτικά (Abrol), τα οποία έχουν βλεννολυτικά, ηπατοπροστατευτικά, αποτοξικοποιητικά αποτελέσματα. Διαθέτει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.
• τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται σε ασθενείς με ηπατορενικό σύνδρομο στο υπόβαθρο της ασκητικής λοίμωξης ·
• Η αλβουμίνη που κυκλοφορεί στο σώμα εγχέεται για να αποτρέψει τη μείωση του όγκου του αίματος και να αντισταθμίσει τις ελλείψεις πρωτεϊνών. Το φάρμακο διατηρεί την αρτηριακή πίεση σε κανονικές συνθήκες, προάγει την κατακράτηση υγρών στους ιστούς, αυξάνει τα αποθέματα πρωτεϊνών σε ζωτικά όργανα.

Η χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου συνίσταται στη μεταμόσχευση οργάνου δότη και μεθόδων παράκαμψης.

Ελιγμοί (πυλαιοσυστηματική, transyugulyarnoe, peritoneovenoznoe) πραγματοποιήθηκε με ασκίτη, που συνοδεύεται από φούσκωμα, και προοδευτική αύξηση του βάρους.

Πρόσθετες διαδικασίες για τη θεραπεία του συνδρόμου περιλαμβάνουν αιμοκάθαρση. Αλλά σε περίπτωση κίρρωσης στο στάδιο της αποσυμπίλησης, η εξωρενική κάθαρση του αίματος είναι γεμάτη με την ανάπτυξη της γαστρικής αιμορραγίας. Επομένως, αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια.

Διατροφή

Οι ασθενείς με αυτό το σύνδρομο πρέπει να ενημερώνονται για τη διατροφή τους και να περιορίζουν την πρόσληψη αλατιού. Εάν υπάρχουν ενδείξεις ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, τότε οι γιατροί συστήνουν να μειωθεί η κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφών. Οι ασθενείς παρουσιάζουν ειδική ήπια διατροφή. Όλα τα πιάτα πρέπει να είναι σε ατμό ή βρασμένα. Το διαιτητικό σχήμα συνιστάται κλασματικό: 5-6 φορές την ημέρα σε μικρές δόσεις.

Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται ανά ημέρα με το σύνδρομο πρέπει να είναι 1-1,5 λίτρα. Απαγορεύεται:

• ζαχαροπλαστικής, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων αρτοποιίας ·
• λιπαρά κρέατα και ψάρια ·

όσπρια, ζυμαρικά?

κονσερβοποιημένα τρόφιμα?

παραπροϊόντα ·

μανιτάρια, συμπεριλαμβανομένων των ζωμών μανιταριών.

λιπαρούς ζωμούς ·

τουρσιά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τουρσιά.

καρυκεύματα, μαγιονέζα, κέτσαπ.

γαλακτοκομικά προϊόντα ·

αλατισμένο, λιωμένο τυρί.

λαχανικά που περιέχουν πολλές ίνες?

καπνιστό κρέας, λουκάνικα, λουκάνικα.

πικάντικα και πικάντικα σνακ.

παγωτό, σοκολάτα, κρέμες.

ανθρακούχα και κρύα ποτά.

Επιτρέπεται για ηπατορενικό σύνδρομο:

• σούπες λαχανικών.
• άπαχο ψάρι και κρέας.
• λαχανικά σε αφανή μορφή.
• σιτηρά (εκτός από κεχρί) ·
• γαλακτοκομικών προϊόντων χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και προϊόντων γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση
• μαλακά βραστά αυγά όχι περισσότερο από 1 ανά ημέρα.
• τσάι, κομπόστες, ποτά από φρούτα, αφέψημα αδέσποτα?
• ώριμα μαλακά φρούτα με τη μορφή πολτοποιημένων πατατών ·
• μαρμελάδα, μαρμελάδα, μέλι σε περιορισμένες ποσότητες.
• λαχανικά, βούτυρο.
• μακρά μπισκότα, κροτίδες.

Προβλέψεις και προληπτικά μέτρα

Με ηπατορενικό σύνδρομο, οι εμπειρογνώμονες δίνουν απογοητευτικές προβλέψεις. Χωρίς καλά επιλεγμένη θεραπεία, η επιβίωση δεν υπερβαίνει το 10% στα θύματα με τον πρώτο τύπο του συνδρόμου τους πρώτους τρεις μήνες. Με τον δεύτερο τύπο - έξι μήνες. Η μεταμόσχευση ενός κατάλληλου οργάνου δότη βοηθά το 70% των ασθενών να ζουν για άλλα 2-3 χρόνια. Χωρίς χειρουργική επέμβαση, η ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας είναι δυνατή μόνο στο 7% των ασθενών, εάν το σύνδρομο έχει αναπτυχθεί σε συνάρτηση με τη χρόνια ηπατίτιδα.

Αυτός ο οργανισμός εκτελεί πολλές λειτουργίες στο σώμα, και είναι αρκετά ανθεκτικό. Τα ηπατοκύτταρα μπορούν να αποκατασταθούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πράγμα που σημαίνει ότι η έγκαιρη πρόσβαση σε έναν γιατρό μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη επικίνδυνων συνδρόμων.

Οι ειδικοί λένε τα εξής σχετικά με την πρόγνωση του συνδρόμου:

Εάν προκύψουν συμπτώματα που υποδηλώνουν προβλήματα στα νεφρά ή στο ήπαρ, οι ασθενείς θα πρέπει να αναζητήσουν αμέσως ιατρική βοήθεια για να αποφύγουν την εμφάνιση ηπατορρενωδικού συνδρόμου. Η πιο τρομερή επιπλοκή αυτής της ασθένειας είναι θανατηφόρα. Όσο πιο σύντομα χορηγείται βοήθεια, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες επιτυχίας για τη θεραπεία του συνδρόμου.

Η θεραπεία ασθενών με ηπατορενικό σύνδρομο εξαρτάται από τον τύπο της παθολογίας. Στον πρώτο τύπο HRS, οι ασθενείς πρέπει να διακόψουν τη λήψη διουρητικών, να συνταγογραφήσουν προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία και β-αναστολείς. Όταν το σύνδρομο απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του όγκου των καθημερινών μεταβολών ούρων και υγρών.

Συνιστάται η παρακολούθηση της πίεσης του αίματος και η παρακολούθηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης για να υπολογιστεί επαρκώς η ποσότητα ημερησίων εγχύσεων λευκωματίνης. Οι ασθενείς με δεύτερο τύπο HRS πρέπει να παρακολουθούν την πίεση και τη νεφρική λειτουργία. Και επίσης να λάβουν προληπτικά μέτρα για την εξάλειψη της βακτηριακής λοίμωξης και των επιπλοκών της πυλαίας υπέρτασης.

Ασθενής, ηλικίας 52 ετών. Παραπονέθηκε για σοβαρή αδυναμία, κόπωση και γαστρεντερικούς πόνους στο υποχωρόνιο στα δεξιά, σοβαρό οίδημα, πόνο στους νεφρούς, απώλεια της όρεξης, εμφάνιση κόκκινων κηλίδων στο σώμα και στα δύο χέρια. Μια ιστορία της ηπατίτιδας Β και C από το 2007. Μετά την ινσουλίνη αποκάλυψε 4 στάδια της ίνωσης του ήπατος. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας σε νοσοκομείο, αυξήθηκε η ποσότητα του ασκητικού υγρού, παρατηρήθηκε οίδημα των κάτω άκρων και αυξήθηκε η θερμοκρασία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας της υποκείμενης νόσου, που διεξήχθη σύμφωνα με το πρωτόκολλο, οι επιπρόσθετα συνταγογραφούμενες υποξανθίνες του Vazaprostan και Hofitol έδειξαν θετική τάση. Το ασκτικό υγρό μειώθηκε, χωρίς πρήξιμο. Ο ασθενής απορρίπτεται με βελτίωση. Συμπέρασμα: η διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας στο υπόβαθρο της κίρρωσης με σωστή επιλογή συμπληρωματικής και βασικής θεραπείας διορθώθηκε με επιτυχία.

Το ηπατορενικό σύνδρομο θεωρείται οξεία, ταχέως αναπτυσσόμενη, επικίνδυνη κατάσταση που προκύπτει από αιχμηρό σπασμό των αιμοφόρων αγγείων του φλοιώδους στρώματος των νεφρών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο συμβαίνει όταν οι μη αναστρέψιμες μεταβολές στα ανθρώπινα όργανα προκαλούνται από την κατάχρηση οινοπνεύματος, τα μολυσματικά και τα ιικά βακτηρίδια.

Είναι δύσκολο να εντοπιστεί έγκαιρα η νόσος, αφού η κίρρωση και το ηπατορρενικό σύνδρομο αρχικά δεν εμφανίζονται με τίποτα και δεν έχουν συγκεκριμένες εκδηλώσεις. Ως εκ τούτου, συχνά τα θύματα διαγιγνώσκονται εσφαλμένα, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών και μειώνει τη ζωή τους. Είναι εξαιρετικά σημαντικό για τους ασθενείς που ζουν με κίρρωση, ασθένειες της χοληφόρου οδού, φλεβική συμφόρηση του ήπατος για να παρακολουθούν την πάθησή τους, να υποβάλλονται σε προκαθορισμένες εξετάσεις και να υποβάλλονται τακτικά σε εξετάσεις - τα μέτρα αυτά θα βοηθήσουν στην αποφυγή του συνδρόμου.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια διαταραχή των νεφρών που αναπτύσσεται στο υπόβαθρο σοβαρής ηπατικής νόσου με πυλαία υπέρταση και σχετίζεται με μείωση της αποτελεσματικής διήθησης στη σπειραματική συσκευή. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες είναι η κίρρωση, η οξεία ιογενής ηπατίτιδα, η βλάβη του ήπατος. Τα συμπτώματα δεν είναι συγκεκριμένα: ολιγουρία, αδυναμία, ναυτία σε συνδυασμό με σημεία της υποκείμενης νόσου. Η διάγνωση βασίζεται στον προσδιορισμό των εργαστηριακών δεικτών της νεφρικής βλάβης στο υπόβαθρο της σοβαρής ηπατικής νόσου. Η θεραπεία περιλαμβάνει διόρθωση της υποογκαιμίας, ηλεκτρολυτική ανισορροπία, αυξημένη πίεση στις νεφρικές αρτηρίες και η μεταμόσχευση ήπατος είναι αποτελεσματική.

Ηπατορενικό σύνδρομο

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι μια οξεία, ταχέως προοδευτική παραβίαση της νεφρικής ροής αίματος και διήθησης στη σπειραματική συσκευή λειτουργικού χαρακτήρα, η οποία αναπτύσσεται στο πλαίσιο ασυμπλήρων ηπατικών νόσων. Η συχνότητα φτάνει το 10% μεταξύ ασθενών με σοβαρές ηπατικές ασθένειες και μετά από 5 χρόνια από την εμφάνιση της κύριας παθολογίας, ο αριθμός αυτός ήδη φθάνει το 40%.

Η δυσκολία έγκειται στη χαμηλή αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, η μόνη μέθοδος που επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση με υψηλή θνησιμότητα κατά τις πρώτες εβδομάδες, χωρίς την παροχή αποτελεσματικής βοήθειας (αποκατάσταση των ηπατικών λειτουργιών).

Λόγοι

Η αιτιολογία και οι μηχανισμοί ανάπτυξης του ηπατορρεαλικού συνδρόμου δεν είναι καλά κατανοητοί. Η πιο κοινή αιτία της νόσου σε παιδιατρικούς ασθενείς - ιογενής ηπατίτιδα, νόσο του Wilson, χολική ατρησία, αυτοάνοσα νοσήματα και τον καρκίνο. Σε ενήλικες, το ηπατοπρεπές σύνδρομο εμφανίζεται με ασυμπυκνωμένη κίρρωση του ήπατος με ασκίτη, επιπλοκή του με βακτηριακή περιτονίτιδα, ανεπαρκή αναπλήρωση της έλλειψης πρωτεϊνών στη λαπαροκέντηση (απομάκρυνση ασκητικού υγρού), αιμορραγία από τις οισοφαγικές και ορθού.

Παθογένεια

Αποδεικνύεται ότι τα σημάδια της νεφρικής βλάβης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της κανονικής λειτουργίας της σωληνοειδούς συσκευής λόγω της διαταραχής της νεφρικής αρτηριακής ροής αίματος. Υπάρχει μια επέκταση εξωνεφρικής αρτηρίες μειώνονται σε συστηματική πίεση αίματος, αυξάνουν την αγγειακή αντίσταση και κατά συνέπεια - μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Στο πλαίσιο της γενικής επέκτασης των αγγείων (αγγειοδιαστολή), παρατηρείται έντονη στένωση των νεφρικών αρτηριών (συστολή). Ταυτόχρονα, η καρδιά παρέχει επαρκή απελευθέρωση αίματος προς τη γενική κατεύθυνση, αλλά η αποτελεσματική νεφρική ροή αίματος είναι αδύνατη λόγω της ανακατανομής του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα, τη σπλήνα και άλλα εσωτερικά όργανα.

Λόγω της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, τα επίπεδα της ρενίνης στο πλάσμα αυξάνονται. Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνιση του ηπατορενικού συνδρόμου ανήκει στην υποογκαιμία. σύντομο αναπλήρωση της βελτιώνεται η νεφρική ροή του αίματος, αλλά περαιτέρω αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας GI, κιρσική γαστρεντερικής οδού. Στην παθογένεση του συνδρόμου, δίδεται μια σημαντική θέση στη διάχυση της πύλης, αυξημένη παραγωγή αγγειοσυσταλτικών: λευκοτριένια, ενδοθηλίνη-1, ενδοθηλίνη-2, καθώς και μείωση της παραγωγής νεφρού οξυγόνου, καλλικρεϊνης και προσταγλανδινών στα νεφρά.

Συμπτώματα του ηπατορεναίου συνδρόμου

Σημάδια αυτής της παθολογίας στο αρχικό στάδιο περιλαμβάνουν χαμηλή απέκκριση ούρων κατά τη διάρκεια του φορτίου νερού και μείωση του νατρίου στο αίμα. Σε περίπτωση εξέλιξης, αζωθεμίας, ηπατικής ανεπάρκειας, αύξησης αρτηριακής υπότασης, σχηματίζεται ανθεκτικός ασκίτης. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς σημείωσαν έντονη γενική αδυναμία, κόπωση και απώλεια της όρεξης · δεν υπάρχουν συγκεκριμένες καταγγελίες. Η ωσμωτικότητα αυξάνει, αναπτύσσεται η υπονατριαιμία.

Οι κύριες καταγγελίες ασθενών οφείλονται σε σοβαρή ηπατική παθολογία: ίκτερος του σκληρού και του δέρματος, παλαμικό ερύθημα, ασκίτης (διευρυμένη κοιλία, κιρσοί, ομφαλική κήλη), περιφερικό οίδημα, αυξημένο ήπαρ (ηπατομεγαλία) και σπλήνα και άλλα. Αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται ακόμη και πριν από τη νεφρική βλάβη, με την ένταξη του ηπατορεναίου συνδρόμου, τα σημεία της δυσλειτουργίας της σπειραματικής συσκευής προχωρούν γρήγορα.

Υπάρχουν δύο τύποι ηπατορεναρχικού συνδρόμου. Ο πρώτος καθορίζεται από την ταχεία προοδευτική φθορά των νεφρών (λιγότερο από 2 εβδομάδες), από την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα 2 ή περισσότερες φορές και από το άζωτο της ουρίας στα 120 mg / dl, την ολιγουρία ή την ανουρία. Στον δεύτερο τύπο, η ανεπάρκεια των νεφρικών λειτουργιών αναπτύσσεται σταδιακά. Το άζωτο της ουρίας ανέρχεται σε 80 mg / dl, το νάτριο του αίματος μειώνεται. Αυτός ο τύπος προγνωστικά πιο ευνοϊκή.

Διαγνωστικά

Υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης του ηπατορενικού συνδρόμου σε ασθενείς με σοβαρή ηπατολογική νόσο, συνοδευόμενο από σπληνομεγαλία, ασκίτη, κιρσώδεις φλέβες και ίκτερο, προοδευτική αύξηση του επιπέδου της κρεατίνης και της ουρίας σε βιοχημικό έλεγχο αίματος και μείωση της ποσότητας ούρων. Ένας σημαντικός ρόλος στη διάγνωση ανήκει στη νεφρική αγγειακή doppler sonography, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αύξησης της αρτηριακής αντοχής. Στην περίπτωση της κίρρωσης του ήπατος χωρίς ασκίτη και αζωτεμία, αυτό το σύμπτωμα υποδηλώνει υψηλό κίνδυνο νεφρικής ανεπάρκειας.

Κατά την επαλήθευση της διάγνωσης, οι ειδικοί στον τομέα της κλινικής γαστρεντερολογίας και νεφρολογίας βασίζονται στα ακόλουθα σημεία: την παρουσία μη αντιρροπούμενης ηπατικής παθολογίας, μείωση της αποτελεσματικής διήθησης στη σπειραματική συσκευή των νεφρών (GFR μικρότερη από 40 ml / min, αίμα κρεατίνης έως 1,5 mg / dL), εάν δεν υπάρχουν άλλοι παράγοντες νεφρικής ανεπάρκειας. έλλειψη κλινικών και εργαστηριακών σημείων βελτίωσης μετά την εξάλειψη της υποογκαιμίας και της απόσυρσης των διουρητικών. Το επίπεδο της πρωτεΐνης στην ανάλυση των ούρων δεν υπερβαίνει τα 500 mg / dL και η απουσία νεφρικής παρεγχυματικής βλάβης στο υπερηχογράφημα των νεφρών.

Τα βοηθητικά διαγνωστικά κριτήρια είναι ολιγουρία (η ποσότητα ούρων που εκκρίνεται ανά ημέρα είναι μικρότερη από 0,5 λίτρα), το επίπεδο νατρίου στα ούρα είναι μικρότερο από 10 meq / l, στο αίμα - λιγότερο από 130 meq / l, το επίπεδο ωσμωτικότητας είναι υψηλότερο από το πλάσμα, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν είναι μεγαλύτερος από 50 στο θέαμα. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να πραγματοποιείται με ιατρογενή (προκαλούμενη από φάρμακα) νεφρική ανεπάρκεια, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι η χρήση διουρητικών, ΜΣΑΦ, κυκλοσπορίνης και άλλων μέσων.

Θεραπεία του ηπατοαναπνευστικού συνδρόμου

Η θεραπεία πραγματοποιείται από έναν ηπατολόγο, νεφρολόγο και αναζωογονητικό, οι ασθενείς θα πρέπει να βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Οι κύριοι τομείς θεραπείας είναι η εξάλειψη των αιμοδυναμικών και ηπατικών διαταραχών και η εξομάλυνση της πίεσης στα νεφρικά αγγεία. Η θεραπεία με δίαιτα είναι ο περιορισμός της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται (έως 1,5 λίτρα), της πρωτεΐνης, του αλατιού (έως 2 γραμμάρια την ημέρα). Τα νεφροτοξικά φάρμακα ακυρώνονται. Το θετικό αποτέλεσμα δίνεται από τη χρήση αναλόγων σωματοστατίνης, αγγειοτασίνης II, ορνιθίνης-βαζοπρεσίνης, διεξάγονται μελέτες για τη χρήση παρασκευασμάτων νιτρικού οξειδίου. Προκειμένου να αποφευχθεί η υποογκαιμία, η αλβουμίνη εγχέεται ενδοφλεβίως.

Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια, δεδομένου ότι το υπόβαθρο σοβαρής ηπατικής ανεπάρκειας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας από τις κιρσοί της γαστρεντερικής οδού. Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την πλήρη εξάλειψη του ηπατορρεαλικού συνδρόμου είναι η μεταμόσχευση ήπατος. Όσον αφορά τον τερματισμό του αιτιολογικού παράγοντα, η λειτουργία των νεφρών αποκαθίσταται πλήρως. Κατά την προετοιμασία για τη σχεδιαζόμενη λειτουργία, είναι δυνατή η μετεγχειρητική μετατόπιση του πορτοκάλι, αλλά ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας η λειτουργία αυτή είναι αναποτελεσματική.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση αυτής της παθολογίας είναι εξαιρετικά δυσμενής. Χωρίς επαρκή θεραπεία, οι ασθενείς με τον πρώτο τύπο ηπατορρενωδικού συνδρόμου πεθαίνουν μέσα σε δύο εβδομάδες, ενώ ο δεύτερος τύπος - μέσα σε διάστημα τριών έως έξι μηνών. Μετά από μεταμόσχευση ήπατος, η τριετής επιβίωση φτάνει το 60%. Η βελτίωση των νεφρών χωρίς μεταμόσχευση παρατηρείται μόνο στο 4-10% των ασθενών, κυρίως σε περίπτωση διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, η οποία αναπτύχθηκε στο υπόβαθρο της ιογενούς ηπατίτιδας.

Η πρόληψη συνίσταται στην πρόληψη των ασθενειών του ήπατος, στην έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία τους, στην επαρκή αντικατάσταση των πρωτεϊνών του πλάσματος κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντησης. Η τήρηση προσοχής στο διορισμό διουρητικών με ασκίτη, έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών ηλεκτρολυτών και λοιμώδεις επιπλοκές στην ηπατική ανεπάρκεια βοηθά στην πρόληψη της ανάπτυξης της παθολογίας.

Θεραπεία του ηπατοαναπνευστικού συνδρόμου

12 Μαΐου 2017, 14:13 Εξειδικευμένα άρθρα: Nova Izvozchikova 0 1.067

Η υπέρταση της πύλης και η σοβαρή ηπατική νόσο με μείωση της αποτελεσματικότητας της σπειραματικής διήθησης προκαλεί ηπατορενικό σύνδρομο. Οι λόγοι, σύμφωνα με τις μονογραφίες των επιστημόνων - κίρρωση, ηπατίτιδα στην οξεία ιογενή μορφή, όγκοι στο παρέγχυμα. Η κλινική εικόνα δεν έχει συγκεκριμένα σημεία: ολιγουρία, αδυναμία, ναυτία. Διάγνωση - αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των ειδικών δεικτών της νεφρικής βλάβης και της κύριας παθολογίας του ήπατος. Η θεραπεία βασίζεται στη διόρθωση της υποογκαιμίας (μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος), της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών, της πίεσης στα νεφρικά αγγεία. Η μεταμόσχευση ήπατος εκτελείται όπως είναι απαραίτητο.

Περιγραφή

Το ηπατορενικό σύνδρομο είναι ένα σύμπλεγμα οξέων συμπτωμάτων που χαρακτηρίζει ταχέως την πρόοδο της δυσλειτουργίας της ροής του νεφρού και της δραστηριότητας σπειραματικής διήθησης. Η παθολογική κατάσταση εμφανίζεται όταν συμβαίνει το στάδιο της αποζημίωσης των παθολογιών του ηπατικού παρεγχύματος.

Σε 10% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με ζυγισμένη μορφή ηπατικής παθολογίας παραπονιούνται για το ηπατικό-νεφρικό σύνδρομο. Με τις μακροχρόνιες ασθένειες (άνω των 5 ετών), ο αριθμός αυτός αυξάνεται στο 40%. Η επίπληξη της κατάστασης είναι η αναποτελεσματικότητα των παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας. Η μόνη κατάλληλη λύση θα ήταν μια μεταμόσχευση ήπατος λόγω της εξαιρετικά απογοητευτικής πρόγνωσης. Η παθολογική κατάσταση χαρακτηρίζεται από αυξημένη θνησιμότητα ασθενών κατά τις πρώτες εβδομάδες ανάπτυξης του συνδρόμου, ελλείψει επαρκούς βοήθειας για την αποκατάσταση των λειτουργιών του προσβεβλημένου οργάνου.

Το ηπατορενικό σύνδρομο καθορίζεται συχνότερα σε ασθενείς με αυξημένη πίεση στην πύλη της ηπατικής φλέβας. Ο αριθμός των ασθενών μεταξύ των ανδρών και των γυναικών είναι ο ίδιος. Η ηλικιακή κατηγορία στην ομάδα κινδύνου αντιπροσωπεύεται από ασθενείς ηλικίας 40-80 ετών. Υπάρχουν δύο βαθμοί σοβαρότητας του ηπατορενικού συνδρόμου. Ένας από αυτούς προκαλείται από την κατάχρηση οινοπνεύματος, την ανεξέλεγκτη πρόσληψη ναρκωτικών, τις ναρκωτικές ουσίες. Ο κίνδυνος του 1ου βαθμού του συνδρόμου είναι ένα υψηλό ποσοστό θνησιμότητας σε σύντομο χρονικό διάστημα παροξυσμού.

Ταξινόμηση

Το σύνδρομο των ηπατικών νεφρών χωρίζεται σε δύο τύπους με ορισμένα χαρακτηριστικά:

• Σύμπλεγμα σύνθετου τύπου τύπου I αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

1. οξεία ηπατική λειτουργική δυσλειτουργία.
2. κίρρωση σε σχέση με την τοξίκωση με οινόπνευμα ·
3. αυθόρμητη φλεγμονή του περιτόναιου, περιτονίτιδα βακτηριακής προέλευσης (σε 20-25% των ασθενών).
4. Γαστρεντερική αιμορραγία (στο 10% των ασθενών).
5. απομάκρυνση της περίσσειας υγρού υποστρώματος κατά τη διάτρηση της κάψουλας χωρίς τη χρήση αλβουμίνης (στο 15% των ασθενών).

Το ηπατορενικό σύνδρομο αναπτύσσεται από δύο εβδομάδες έως έξι μήνες.

Ο ρυθμός ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας τύπου Ι είναι 14 ημέρες. Η πρόγνωση είναι φτωχή. Ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, ο ασθενής πεθαίνει σε λιγότερο από 10 ημέρες.

• Ο σύμπτωμα τύπου II αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των πυρίμαχων ασκίτη. Έχει μικρότερο βαθμό βλάβης στα λοβούλια του ήπατος και στα νεφρά. Το σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια αργή πορεία με τα ποσοστά επιβίωσης των ασθενών έως και έξι μήνες. Τα ποσοστά επιβίωσης δεν αυξάνονται ακόμη και μετά από μεταμόσχευση ήπατος.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Λόγοι

Ο κύριος αριθμός σταθερών κρουσμάτων ηπατορενικού συνδρόμου σχετίζεται με επιπλοκές από ηπατικές νόσους με σοβαρή δυσλειτουργία οργάνων.

Αιτίες της ανάπτυξης του παθολογικού συμπλόκου συμπτωμάτων στα παιδιά:

• ηπατική και λειτουργική ανεπάρκεια, η οποία προέκυψε ενάντια στο υπόβαθρο της οξείας μορφής ιογενούς φλεγμονής του οργάνου (50% των περιπτώσεων).
• χρόνιες ηπατικές παθολογίες που έχουν αναπτυχθεί στο υπόβαθρο της αθησίας (σύντηξης) της χοληφόρου οδού.
• εκφυλιστική δυστροφία του παρεγχύματος.
• καρκίνο;
• αυτοάνοση ηπατίτιδα.
• κατάχρηση φαρμάκων παρακεταμόλης.

Σε ενήλικες, το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων αναπτύσσεται στο παρασκήνιο:

Το ηπατορενικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί από ηπατίτιδα, ογκολογικές παθήσεις και άλλες παθολογικές καταστάσεις του ήπατος.

• κίρρωση του ήπατος.
• περιφερικές επιπλοκές υπό μορφή πυλαίας υπέρτασης και υπερβολική συσσώρευση υγρού υποστρώματος στα περιτοναϊκά φύλλα (ασκίτης).
• αυθόρμητη φλεγμονή του περιτόνιου βακτηριακού χαρακτήρα (έως και 25% των ασθενών).
• αφαίρεση του υγρού υποστρώματος με διάτρηση της κάψουλας χωρίς τη χρήση αλβουμίνης (15% των ασθενών).
• αιμορραγία από το γαστρεντερικό σωλήνα στο φόντο των κιρσών (10% των ασθενών).

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Παράγοντες κινδύνου

Στους ενήλικες, οι προβοκάτορες για την ανάπτυξη της ηπατοαναπνευστικής διαταραχής είναι:

• ασκίτες.
• κακή διατροφή.
• ένα άλμα στην κρεατινίνη (> 1,5 mg / dL) και υπολείμματα αζώτου (> 30 mg / dL) στο αίμα.
• έλλειψη νατρίου;
• υπερπροσφορά καλίου ·
• μείωση της δραστικότητας διήθησης της σπειραματικής συσκευής στα νεφρά (- αύξηση της δραστικότητας της ρενίνης και της νορεπινεφρίνης στο υπόβαθρο της ασθενούς δραστηριότητας των συστατικών του πλάσματος του αίματος,
• αυξημένη δραστηριότητα των ωσμωτικών συστατικών των ούρων.
• υπόταση με συστολική αρτηριακή πίεση - κιρσώδεις φλέβες στους τοίχους του οισοφάγου.
• μακρά πορεία της διουρητικής ανάκαμψης.

Τα παιδιά σε κίνδυνο έχουν:

• atresia gvp.
• οξεία μορφή ιού της ηπατίτιδας ή αυτοάνοση?
• ανεπάρκεια της ηπατικής λειτουργίας οποιασδήποτε μορφής.
• Σύνδρομο Wilson.
• κακοήθη νεοπλάσματα.
• δηλητηρίαση με ορισμένα φάρμακα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Παθογένεια

Παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη του ηπατορρενωτικού συνδρόμου είναι:

• εξασθένηση της παροχής αίματος ·
• εισαγωγή νέου πλάσματος στο πύλη του συστήματος των φλεβών μετά την απομάκρυνση του αίματος.
• μείωση του όγκου του αίματος στο σύστημα κυκλοφορίας.
• αύξηση του αριθμού των αγγειοσυσταλτικών όπως η ενδοθηλίνη τύπου 1 και 2, το κυστεϊνυλ-λευκοτριένιο,
• μείωση αγγειοδιασταλτικών με μείωση της λειτουργίας των νεφρών.

Ένας προγνωστικός δείκτης της ανάπτυξης της λειτουργικής ανεπάρκειας των ηπατικών και των νεφρών είναι η έλλειψη νατρίου στο αίμα ενάντια στο απουσία αλλαγών στον όγκο του ήπατος.

Σύμφωνα με τις πρώτες μελέτες, το σύνδρομο νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας αποκαλύφθηκε από τον A. Ya. Pytel (μονογραφία για το 1962) κατά την εξέταση 18% των μετεγχειρητικών ασθενών με προβλήματα χολικής οδού. Ο Ι. Ταιρέεβα (μονογραφία για το 1983) διαπίστωσε ότι το σύνδρομο αναπτύσσεται σε 10-20% των περιπτώσεων σε διάφορες ασθένειες του ιστού του ήπατος. Ήταν η Tareeva που αναγνώρισε την κύρια αιτία - μία βλάβη των κυρτών οργάνων.

Συμπτώματα και σημεία

Η κλινική εικόνα, σύμφωνα με τις μονογραφίες, αναπτύσσεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

• η αδυναμία εμφανίζεται, η κούραση αυξάνεται.
• ο ασθενής αλλάζει προτιμήσεις γεύσης.
• οι αρθρώσεις στα δάκτυλα και τα χέρια παραμορφώνονται με το σχηματισμό του συμπτώματος των "κουνουπιών" ενάντια στο φόντο του "υαλοπίνακα" κάθε καρφιού.
• δερματικός ίκτερος, σκληρός
• το δέρμα μειώνεται με την ανάπτυξη του ερυθήματος.
• εμφανίζονται τα ξανθώματα - οι κίτρινες-καφέ πλάκες σχηματίζονται κυρίως στην επιφάνεια των βλεφάρων.
• "Αγγειακά αστέρια" είναι ορατά.
• όχι μόνο το συκώτι, αλλά και ο σπλήνας αυξάνεται σε μέγεθος.
• σταγόνες όγκο ούρων (μέχρι 500 ml)?
• η ομφαλική κήλη και το περιφερικό οίδημα.
• υπάρχει μια επέκταση του πλέγματος των φλεβών στο υποδόριο τμήμα της κοιλιάς με την ανάπτυξη του συμπτώματος "κεφαλή της μέδουσας"
• στους άνδρες, οι μαστικοί αδένες διευρύνονται.

Όλα αυτά τα συμπτώματα χαρακτηρίζονται από κίρρωση του ήπατος, η οποία αντιστοιχεί στα αξιώματα μιας επιστημονικής μονογραφίας.

Διάγνωση του ηπατορεναίου συνδρόμου

Για τη διάγνωση και τον εντοπισμό των αιτιών του ηπατορεναίου συνδρόμου, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μεθόδων, όπως:

• Ιστορικό αξιολόγησης.
• Φυσική εξέταση, ψηλάφηση και ακρόαση στην κοιλιά.
• Κλινικές μελέτες βιολογικών υγρών, όπως:

1. αίματος - γενικές εξετάσεις με συγκεντρώσεις αιματοκρίτη, αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων, καθώς και βιοχημεία με προσδιορισμό των επιπέδων κρεατινίνης και νατρίου,
2. ούρα - μια γενική ανάλυση με αξιολόγηση του επιπέδου των ερυθροκυττάρων, της κάθαρσης κρεατινίνης, του ρυθμού πτώσης του νατρίου και του βαθμού πρωτεϊνουρίας (απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα).

• Τεχνικές υλικού, όπως:

1. Υπερηχογράφημα - για να αποκλειστεί η νεφρική νόσο και η στένωση των καναλιών του ουροποιητικού συστήματος.
2. doplerography - για την αξιολόγηση της αντοχής των νεφρικών αγγείων.
3. Η νεφρική βιοψία είναι μια ακραία διαγνωστική μέθοδος.

• Η διάγνωση, επιτρέποντας τη διάκριση των εκδηλώσεων του συνδρόμου από:

1. σπειραματονεφρίτιδα.
2. νεφρική δυσλειτουργία με μακροχρόνια θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα.
3. νεκρωτικές αλλοιώσεις νεφρικών σωληνοειδών κυττάρων.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Θεραπεία

Αντιμετωπίστε ειδικούς του ηπατορρεικού συνδρόμου, όπως:

Οι ασθενείς παραμένουν στις αίθουσες εντατικής θεραπείας για όλη την περίοδο. Οι κύριοι στόχοι του θεραπευτικού προγράμματος:

Το ηπατορενικό σύνδρομο εξαλείφεται με ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, εμποδίζοντας την φλεγμονή του ήπατος.

• αποκατάσταση της ροής του αίματος μέσω των αγγείων.
• ανακούφιση της διαδικασίας της φλεγμονής και της καταστροφής των ιστών του ήπατος.
• σταθεροποίηση της πίεσης στα νεφρικά αγγεία.

Η παθολογική κατάσταση οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, ο οποίος είναι ήδη εξασθενημένος από μια σημαντική ηπατική νόσο, για παράδειγμα, κίρρωση με σοβαρές συνέπειες (κιρσοί, ασκίτες). Η κατάσταση απαιτεί τη λήψη μέτρων για την άμβλυνση των ταλαιπωριών του ασθενούς το συντομότερο δυνατόν και επομένως διορίζεται:

• αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
• καθαρισμός του αίματος εάν είναι απαραίτητο για τη μεταμόσχευση του προσβεβλημένου οργάνου.
• έλεγχος της φαρμακευτικής αγωγής, όπως τα διουρητικά, που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου.
• διατροφική θεραπεία με πλήρη διόρθωση μενού: αποκλεισμός ζωικών πρωτεϊνών, απόρριψη λιπών, εμπλουτισμός αλάτων ίνας και καλίου με πόσιμο χυμό από σταφύλια και πορτοκάλια, αφέψημα αποξηραμένων βερίκοκων με δαμάσκηνα, ζελέ, συμπότες.
• βιταμίνες στάγδην έγχυση?
• φαρμακευτική αγωγή: "ντοπαμίνη";
• μετάγγιση νωπού ή κατεψυγμένου πλάσματος δότη ·
• πλήρης απόρριψη φαρμάκων που περιέχουν αλκοόλ, τροφίμων και ποτών.

Διατροφή

• μείωση της πρόσληψης υγρών (έως 1,5 λίτρα).
• περιορισμός πρωτεΐνης, άλατος (έως 2 g / ημέρα).
• δίαιτα πίνακα αριθ. 5α με κίρρωση?
• θρεπτική αξία - από 2,6 χιλιάδες έως 3 χιλιάδες kcal?
• απαλή θερμική, μηχανική, χημική επεξεργασία τροφίμων ·
• πλήρης εξάλειψη των χονδροειδών διαιτητικών ινών (ινών) ·
• κλασματική κατάσταση των γευμάτων - έως 6 p. / ημέρα.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Θεραπεία με έγχυση

Η ουσία της τεχνικής είναι η εισαγωγή φυσιολογικού ορού άλατος με τη μορφή αφαλατωμένης αλβουμίνης ή πλάσματος αίματος προκειμένου να αυξηθεί ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος στο σύστημα παροχής αίματος. Αυτό παρακολουθεί το επίπεδο πίεσης στην κεντρική φλέβα. Είναι απαραίτητο για την έγκαιρη πρόληψη της καρδιακής ανεπάρκειας. Η θεραπεία με έγχυση διακόπτεται όταν επιτυγχάνονται οι απαιτούμενες ενδείξεις για την ποσότητα των απεκκριμένων ούρων ανά ημέρα.

Φάρμακα

Τα ακόλουθα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των ναρκωτικών:

• αγωνιστές αγγειοπρεσίνης - "Terlipressin", "Remestip".
• συμπαθομιμητική "ντοπαμίνη".
• γενικές επιδράσεις των αγγειοσυσπαστικών - Sandostatin, Octreotide (μακροχρόνια).
• αντιοξειδωτικό - "Ακετυλοκυστεΐνη" (με υπερβολική δόση παρασκευασμάτων παρακεταμόλης).
• ουδετεροποιητής για τη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος - "Αλβουμίνη".

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αιμοκάθαρση

Η ουσία της τεχνικής είναι ο καθαρισμός της εξωρενικής ροής αίματος. Η διαδικασία σας επιτρέπει να καθαρίσετε το αίμα των τοξινών, να ομαλοποιήσετε την ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών. Η αιμοκάθαρση πραγματοποιείται μέσω μιας τεχνητής μεμβράνης τοποθετημένης σε συσκευή τύπου "τεχνητού νεφρού".

Λειτουργία

Εάν υπάρχουν 100% ιατρικές ενδείξεις, δεν υπάρχουν υψηλοί δείκτες για την αποτελεσματικότητα άλλων τύπων θεραπείας, απαιτείται μεταμόσχευση ήπατος, η οποία επεκτείνει τη ζωή του 60% των ασθενών με ηπατορενικό σύνδρομο σε 3 χρόνια.

Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση της μεθόδου πορνοσυστηματικής, διαγώνιας ή περιτοναϊκής οδού. Οι τεχνικές εγγυώνται την επιβίωση από 2 έως 4 μήνες.

Πρόληψη

Η πρόληψη του ηπατορενικού συνδρόμου είναι δυνατή με τα ακόλουθα μέτρα:

• την πρόληψη της ηπατικής νόσου (μέτρια κατανάλωση αλκοόλ, υγιεινή διατροφή, διακοπή του καπνίσματος) ·
• έγκαιρη θεραπεία των παθολογιών του ήπατος.
• διόρθωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες πλάσματος μετά από λαπαροκέντηση.
• προσεκτική χρήση διουρητικών για ασκίτες.
• πρώιμη διόρθωση της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών.
• έγκαιρη ανακούφιση των μολυσματικών επιδράσεων στη δυσλειτουργία του ήπατος.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Πρόβλεψη

Το αποτέλεσμα της παθολογίας είναι πολύ δυσλειτουργικό. Ελλείψει θεραπείας, σε ασθενείς με οξεία ηπατορεναλικό σύνδρομο, οι ασθενείς πεθαίνουν κατά τις πρώτες 14 ημέρες ανάπτυξης και σε βραδυκίνητο τύπο, τους πρώτους έξι μήνες. Η μεταμόσχευση ήπατος επιτρέπει τη διεύρυνση της διάρκειας ζωής του 60% των ασθενών για 3 χρόνια. Αλλά μόνο στο 4-10% των ασθενών χωρίς νέο ήπαρ, υπάρχει βελτίωση στη λειτουργία των νεφρών, η οποία είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της ηπατικής βλάβης από ιική ηπατίτιδα.