Η υποσπαδία είναι μια δυσπλασία του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες, που χαρακτηρίζεται από μια εγγύς μετατόπιση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στη βάση της κεφαλής του πέους, στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού, στον άξονα του πέους, στο όσχεο και στο περίνεο. Ο υποσπαδίας συνοδεύεται από καμπυλότητα του πέους, διαταραχές ούρησης, ερεθισμό του δέρματος από τα ούρα, ψυχολογική δυσφορία και σεξουαλική δυσλειτουργία. Η διάγνωση της υποσπίας περιλαμβάνει οπτική επιθεώρηση, υπερηχογράφημα του οσχέου και του πέους, ουρηθροσκόπηση, ουρηθρογραφία, ουροκλιμετρία. Η διόρθωση της υποσπαδίας πραγματοποιείται χειρουργικά χρησιμοποιώντας ουρηθροπλαστική.

Hypospadias

Ο υποσπαδίας είναι μια συγγενής αναπτυξιακή ανωμαλία του πέους και της ουρήθρας, συνοδευόμενη από δυστοπία του μυός στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Ο υποσπαδίας είναι μία από τις πιο συχνές δυσπλασίες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες, δεύτερον, μόνο στον βαθμό της μεταξοστενόνης και της φαιμώσεως. Στην παιδιατρική ουρολογία, η υποσπαδία εμφανίζεται με συχνότητα 1 κρούσματος ανά 500-400 νεογέννητα αγόρια, που αντιπροσωπεύουν το 1-4% μεταξύ όλων των ουρολογικών παθολογιών. Σε αντίθεση με την ανδρική υποσπαδία, η γυναικεία υποσπαδία θεωρείται εξαιρετικά σπάνια παθολογία που βρίσκεται στη συμβολή της ουρολογίας και της γυναικολογίας. Στο πλαίσιο αυτής της ανασκόπησης, θα εξεταστούν διάφορες μορφές υποσπαδίας σε αγόρια.

Αιτίες υποσπαδίας

Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός υποσπασίας οφείλεται σε παραβίαση της εμβρυογένεσης στις 7-14 εβδομάδες κύησης, δηλαδή στην απόκλιση των φυσιολογικών διεργασιών διαφοροποίησης του υποτυπώδους επιθηλίου και στο κλείσιμο της ουρηθρικής τάφρου. Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν τέτοιες διαταραχές ονομάζονται ενδοκρινικές διαταραχές σε μια έγκυο γυναίκα, οι επιδράσεις στο έμβρυο του αλκοόλ, τοξικές φαρμακευτικές και χημικές ουσίες, η έγκαιρη τοξίκωση της εγκυμοσύνης κλπ.

Σύμφωνα με τη διεξαγόμενη έρευνα, ο συχνότερος σχηματισμός υποσπαδίας παρατηρείται στα παιδιά που σχεδιάστηκαν με τη μέθοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησης, καθώς η εγκυμοσύνη συχνά συμβαίνει με επιπλοκές. Συχνά, η υποσπαδία είναι ένα συστατικό των χρωμοσωμικών ασθενειών (σύνδρομο Edwards, σύνδρομο Patau και σύνδρομο αιχμαλωσίας αιλουροειδών). Οικογενειακές περιπτώσεις υποσπαδίας εμφανίζονται σε 10-20% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση

Δεδομένου του βαθμού υποανάπτυξης της ουρήθρας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές υποσπαδίας:

• capitate - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στη βάση του πελματικού βλεφάρου.
• - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού.
• στέλεχος - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στον κορμό του πέους.
• scrotal - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στο όσχεο.
• περινέων - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στην περιοχή του καβάλου.

Εκτός από αυτές τις μορφές, υπάρχουν οι αποκαλούμενες «υποσπαδίες χωρίς υποσπαδία» (υποσπασία τύπου χορδών), στις οποίες υπάρχει παραμόρφωση των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους με τη σωστή θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.

Οι κεφαλικές και οι κορονοειδείς μορφές ανήκουν στην πρόσθια υποσπαδία. στέλεχος - σε μέσο. οξεία και περιγεννητική - στην πλάτη. Διάφορες μορφές υποσπαδίας μπορούν να συνδυαστούν με καμπυλότητα του πέους (κοιλιακή, πλευρική, ραχιαία, περιστροφική) και αποφρακτική ούρηση.

Συμπτώματα

• Η κεφαλοποιημένη μορφή της υποσπαδίας εμφανίζεται στο 75% των περιπτώσεων και είναι η ευκολότερη και πιο κοινή μορφή ψεγάδι. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι χαμηλό, συνήθως στενεύεται (μετεστενόνωση), γεγονός που καθιστά δύσκολη την ούρηση. Μπορεί να υπάρχει καμπυλότητα του πέους, αυξανόμενη με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
• Η στεφανιαία μορφή της υποσπαδίας συνοδεύεται από εξασθενημένη ούρηση και έντονη καμπυλότητα του πέους. Τα ούρα απεκκρίνονται σε ένα λεπτό ρεύμα, με προσπάθεια. το παιδί συνεχώς ούρωνει στα πόδια του, το οποίο τον αναγκάζει να σηκώσει το πέος του ψηλά ενώ ούρηση.
• Η βλαστική μορφή της υποσπαδίας μπορεί να έχει διάφορες επιλογές, αφού ο πόνος μπορεί να τοποθετηθεί σε διαφορετικά επίπεδα της οπίσθιας επιφάνειας του πέους. Η ούρηση του αρσενικού τύπου (στέκεται) είναι πολύ δύσκολη: τα παιδιά υποχρεώνονται να ουρούν καθισμένα ή να τραβούν το πέος μέχρι το στομάχι. Σημαντικά έντονη παραμόρφωση του πέους, υπάρχουν στύσεις του πόνου. Η σεξουαλική ζωή με αυτή την μορφή υποσπαδίας είναι δυνατή, ωστόσο, εάν το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται πιο κοντά στη βάση του πέους, τότε κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης το σπέρμα δεν εισέρχεται στον κόλπο.
• Η οσφυϊκή μορφή της υποσπασίας είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της παθολογίας. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στο όσχεο, χωρίζοντάς το σε 2 μέρη. Το πέος είναι δραματικά υποανάπτυκτη και στριμμένη, μοιάζει με υπερτροφική κλειτορίδα. το όσχεο είναι παρόμοιο σε εμφάνιση με τα μεγάλα χείλη. Κατά τη γέννηση, τα αγόρια με αυτή τη μορφή υποσπαδίας μπορούν να μπερδευτούν για κορίτσια με σύνδρομο αδρενογεννητικών (συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων). Η ούρηση στην οσφυϊκή μορφή της υποσπαδίας μπορεί να γίνει μόνο με κάθισμα. λόγω της υποανάπτυξης και της παραμόρφωσης του πέους, η σεξουαλική ζωή καθίσταται αδύνατη. Ο ερεθισμός του δέρματος των ούρων οσφυού προκαλεί ερυθρότητα και φλεγμονή.
• Η περιγεννητική μορφή της υποσπαδίας χαρακτηρίζεται από τη θέση του μυελού πίσω από το όσχεο. Σε ασθενείς, το πέος ορίζεται, σχισμένο όσχεο, το οποίο συχνά καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό του φύλου του παιδιού. Οι περιστροφικές και οσφυϊκές μορφές υποσπαδίας είναι συχνότερες από άλλες σε συνδυασμό με κρυψορχία, βουβωνική κήλη, σταγόνες ορχικών μεμβρανών.
• Στις υποσπαδίες του τύπου χορδών υπάρχει μια μικρή, ανεπτυγμένη ουρήθρα, που ζητά την καμπυλότητα του πέους στην κορυφή. Meatus ενώ βρίσκεται σωστά. Όταν η στύση του πέους είναι κυρτή με τη μορφή ενός τόξου, η οποία συνοδεύεται από πόνο, καθιστά δύσκολη ή αδύνατη τη σεξουαλική επαφή.
• Η γυναικεία υποσπαδία χαρακτηρίζεται από κολπική έκπτωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας και συνοδεύεται από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα και κυστίτιδα), αιδοιοκολπίτιδα και αιδοιοκολπίτιδα, συχνά με ενδείξεις ερμαφροδίτιδας και ψευδοφαρμακευτισμό.

Διάγνωση υποσπαδίας

Μια προσεκτική εξέταση του νεογέννητου από έναν νεογνολόγο σας επιτρέπει να διαγνώσετε την υποσπαδία σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση. Προκειμένου να προσδιοριστεί σωστά το φύλο ενός νεογέννητου με ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων, απαιτείται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, σε ορισμένες περιπτώσεις, καρυότυπος. Δεδομένου ότι η υποσπαδία μπορεί να συνοδεύσει περισσότερα από 100 γενετικά σύνδρομα, το παιδί χρειάζεται γενετική συμβουλευτική.

Περαιτέρω εξέταση και παρατήρηση παιδιού με υποσπαδία πραγματοποιείται από παιδιατρικούς ουρολόγους, παιδιατρικούς ενδοκρινολόγους, παιδιατρικούς γυναικολόγους. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποσπαδία, δίνεται προσοχή στη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, στο μέγεθος και το σχήμα της. Αποδεικνύεται η φύση και ο βαθμός της ούρησης, η παρουσία καμπυλότητας του πέους κατά τη διάρκεια της ανέγερσης, ειδικά η σεξουαλική επαφή.

Εφόσον οι υποσπαδίες συχνά συνδυάζονται με άλλες δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος (κυστεοουρητική αναρροή, υδρόνηφρωση, κλπ.), Τα υπερηχογράφημα των νεφρών και ο υπερηχογράφος της ουροδόχου κύστης ενδείκνυνται για παιδιά. Κατά την εξέταση ενός παιδιού με υποσπαδία, μπορεί να απαιτούνται ειδικές μελέτες: ουρηθροσκόπηση, ουρηθρογραφία, ουροκλιμετρία, μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων.

Θεραπεία της υποσπαδίας

Η θεραπεία της υποσπαδιάς είναι ένα περίπλοκο έργο ουρολογίας και πλαστικής χειρουργικής, με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργικής χρησιμότητας του πέους και την εξάλειψη ενός καλλυντικού ελαττώματος. Στην περίπτωση αυτή, δίνεται προτίμηση στους πρόωρους όρους χειρουργικής παρέμβασης (1-3 χρόνια.). Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ένας μεγάλος αριθμός μονοβάθμιων και βήμα προς βήμα χειρουργικών μεθόδων διόρθωσης υποσπαδίας.

Με ασήμαντη δυστοπία του μεταλλάγματος με μεταστένωση, είναι δυνατόν να περιοριστεί στην πραγματοποίηση μιας μετοτομίας. σε άλλες περιπτώσεις, η πλαστική χειρουργική της ουρήθρας παρουσιάζεται χρησιμοποιώντας τοπικά πτερύγια και ελεύθερα μοσχεύματα. Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης στην υποσπαδία είναι η διόρθωση της καμπυλότητας του πέους, η ανακατασκευή του λείπου τμήματος της ουρήθρας (ουρηθροπλαστική) και του κανονικά τοποθετημένου μετώπου (μετατοπλαστική). Όταν ο κρυφτορχισμός μείωσε ταυτόχρονα τον όρχι στο όσχεο.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η απομάκρυνση των ούρων πραγματοποιείται με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης ή με την επιβολή κυστοστομίας εντός 7-14 ημερών. Εάν είναι απαραίτητο, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η ουρήθρα είναι διασταλμένη.

Πρόβλεψη

Η χειρουργική θεραπεία της υποσπαδίας καθιστά δυνατή την επίτευξη καλών λειτουργικών και καλλυντικών αποτελεσμάτων στο 75% -95% των περιπτώσεων. Η πρώιμη διόρθωση της υποσπατίας εξασφαλίζει την αποκατάσταση της φυσιολογικής φύσης της ούρησης, την πλήρη ανάπτυξη του πέους, την εξάλειψη του τραύματος στην ψυχή του παιδιού.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής διόρθωσης των υποσπαδίας μπορεί να περιλαμβάνουν στενώσεις της ουρήθρας, εκκολπωματικό της ουρήθρας, συρίγγιο της ουρήθρας, απώλεια ευαισθησίας της κεφαλής του πέους. Επιπλοκές συμβαίνουν συχνά σε εγγύς μορφές υποσπαδίας (οξεία, περιγεννητική).

Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική διόρθωση υποσπαδίας παρακολουθούνται από παιδιατρικό ουρολόγο έως ότου ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του πέους. Αυτή τη στιγμή, σε παιδιά και εφήβους, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η φύση της ούρησης, το σχήμα του ρεύματος των ούρων και η στύση.

Hypospadias σε παιδιά - κλινικές μορφές και τύποι λειτουργιών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία

Ο υποσπαδίας είναι ανωμαλία στην ανάπτυξη του πρόσθιου τμήματος της ουρήθρας και του πέους, όπου το εξωτερικό άνοιγμα του ουρηθρικού σωλήνα μετατοπίζεται σε σχέση με την κανονική του θέση και βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του πέους, κοντά στο άκρο της κεφαλής.

Η πρώτη αναφορά της υποσπαδίας αναφέρεται στον 2ο αιώνα μ.Χ., όταν αυτή η παθολογία περιγράφηκε στα γραπτά του Γαληνού και ο αντίστοιχος όρος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά. Κατά τη διάρκεια της πρώτης χιλιετίας της εποχής μας, η πιο συχνή «θεραπεία» της παθολογίας ήταν ο ακρωτηριασμός του πέους πάνω από το σημείο ανοίγματος του ουρηθρικού σωλήνα.

Με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί μαθαίνουν σταδιακά πώς να εξαλείφουν ένα συγγενές ελάττωμα με πλαστικά (περισσότερες από 300 διαφορετικές μέθοδοι πλαστικού του ουρηθρικού σωλήνα περιγράφονται στην ιατρική βιβλιογραφία). Οι περισσότερες από τις πλαστικές μεθόδους εισήχθησαν τα τελευταία 60 χρόνια, αλλά οι βασικές τεχνικές προτάθηκαν περισσότερο από έναν αιώνα πριν.

Εικόνα 1 - Μη φυσιολογική τοποθέτηση του ανοίγματος της ουρήθρας κατά τη διάρκεια υποσπαδίας. Πηγή εικονογράφησης - http://diseaseszoom.com/

Επί του παρόντος, η μόνη θεραπεία για υποσπαδία στα παιδιά είναι χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος για την παρέμβαση είναι η καλλυντική και λειτουργική αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του πέους.

Όσο πιο κοντά στη βάση του πέους και τους όρχεις ανοίγει η ουρήθρα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εκτροπής του αεριωθούμενου αερίου κατά την ούρηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στη μόνη πιθανή ούρηση στην καθιστή θέση στην τουαλέτα.

Η παρουσία ανώμαλη ανάπτυξη της ουρήθρας μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα: Ανώμαλη θέση της εξωτερικής ουρήθρας παραβιάζει τη διαδικασία της εκσπερμάτωσης και οδηγεί σε μείωση / αδυναμία κόλπου γονιμοποίηση και του τραχήλου κατά τη συνουσία, δυσάρεστες / επώδυνες αισθήσεις κατά τη διάρκεια της στύσης.

Σύγχρονη ανάπτυξη των μεθόδων της αναισθησίας, ιατρικών εργαλείων, χειρουργικών επιδέσμων, αντιμικροβιακή θεραπεία βελτίωσε τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας για να μειώσει την επίπτωση των επιπλοκών και να οδηγήσει στη δυνατότητα ταυτόχρονη εξάλειψη του ελαττώματος κατά το πρώτο έτος της ζωής. [1-3]

1. Προεπιλογικοί παράγοντες

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης υποσπαδίας σε νεογέννητο [1]:

1. 1 Η πιθανότητα υποσπαδίας σε ένα νεογέννητο σε μια οικογένεια του οποίου το μέλος έχει προηγουμένως διαγνωστεί με αυτήν την παθολογία είναι 7%.
2. 2 Μερικές φορές η υποσπαδία συνδυάζεται με ενδοκρινικές διαταραχές σε ένα παιδί.
3. 3 Παιδιά πολύ μικρά ή μητέρες ηλικίας.
4. 4 Χαμηλό βάρος γέννησης.
5. Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της παθολογίας τα τελευταία 20 χρόνια μπορεί να υποδεικνύει την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων (παρασιτοκτόνα, παράγοντες που παραβιάζουν την ορμονική ισορροπία του σώματος μιας εγκύου γυναίκας).
6. Η λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών πριν τη σύλληψη δεν επηρεάζει την αυξημένη πιθανότητα υποσπαδίας στα παιδιά.
7. 7 Η χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα μετά τη σύλληψη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μεσαίας και οπίσθιας υποσπαδίας.

2. Πώς εμφανίζονται οι υποσπαδίες;

Η υποσπαδία είναι ένα συγγενές ελάττωμα που εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, μεταξύ 8 και 20 εβδομάδων κύησης [1].

Μέχρι την όγδοη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα των αρσενικών και θηλυκών εμβρύων δεν διαφέρουν. Από την όγδοη εβδομάδα κύησης, τα γεννητικά όργανα των αγοριών αρχίζουν να αναπτύσσονται στον άνδρα υπό την επίδραση της ανδρικής ορμόνης φύλου - τεστοστερόνης. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του πέους, η ουρηθρική αυλάκωση μετατοπίζεται από τη βάση του κορμού στο επίπεδο της βάσης του κεφαλιού.

Το φύλλο της ουρήθρας που καλύπτει την αυλάκωση μεταξύ των σπειροειδών (σπηλαιωδών) σωμάτων στην κάτω επιφάνεια του πέους, κλείνει κατά μήκος της μεσαίας γραμμής σχηματίζοντας έναν ουρηθρικό σωλήνα. Η διαδικασία κλεισίματος ενός τεμαχίου χαρτιού στον σωλήνα συμβαίνει από τη βάση του πέους στο κεφάλι του.

Το κλείσιμο της πρόσθιας ουρήθρας στο κανάλι πηγαίνει προς την εγγύς, οπίσθια ουρήθρα. Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος σωλήνας του ουρηθρικού σωλήνα κλείνουν. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από το γεγονός της υψηλότερης συχνότητας εμφάνισης υποσπαδίας στην περιοχή της βάσης της κεφαλής (υποκορονική).

Η ακροποσθία τοποθετείται με τη μορφή μιας πτυχής του δέρματος που εκτείνεται από τη βάση της βάσης της κεφαλής και αναπτύσσεται σε πλευρικές κατευθύνσεις, καλύπτοντας το κεφάλι. Η παραβίαση του κλείστρου της ουρήθρας των φύλλων με υποσπαδία διαταράσσει τον σχηματισμό της ακροποσθίας, οδηγώντας στην μετατόπισή της στην οπίσθια κατεύθυνση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, συμβαίνει το σχηματισμό των αυλακώσεων της κεφαλής με μια φυσιολογικά αναπτυγμένη ακροποσθία (megaameatus με άθικτη ακροποσθία).

Σε συνδυασμό με υποσπαδία, συχνά εντοπίζονται χορδές (κλώνοι), που οδηγούν στην κοιλιακή καμπυλότητα του πέους σε ένα παιδί. Στρέβλωση υποχρεούται ανισορροπία στην ανάπτυξη των ιστών του ραχιαίου πέους και κοιλιακά τμήματα (σε παθολογία παρατηρήθηκε μία φυσιολογική ρυθμός αύξησης και της ανάπτυξης των σηραγγωδών σωμάτων και του περιβάλλοντος ιστού του ραχιαίου τμήματος και αργή ανάπτυξη της ουρήθρας και των περιβαλλόντων ιστών του κοιλιακού τμήματος του πέους).

3. Αιτίες παθολογίας

Παραθέτουμε τις κύριες αιτίες υποσπαδίας του πέους στα νεογνά [1,2]:

1. 1 Γενετικοί παράγοντες. Η πιθανότητα υποσπαδίας σε ένα παιδί είναι υψηλότερη αν υπάρχει ανωμαλία στον πατέρα ή τον παππού.
2. 2 Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος. Μία μείωση στο επίπεδο των ανδρογόνων, μια μείωση της συγκέντρωσης των υποδοχέων ανδρογόνων μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή στην ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, στην ανάπτυξη υποσπαδίας. Μια αναφορά από τους Aaronson et al. Βρέθηκε ότι το 66% των αγοριών με μέτριο βαθμό ασθένειας και το 40% των αγοριών με σοβαρή υποσπαδία είχαν προβλήματα με τη σύνθεση τεστοστερόνης στους όρχεις. Με την ανάπτυξη συγγενών ελαττωμάτων στο πέος και το όσχεο, σχετίζονται μεταλλάξεις στην 5-άλφα αναγωγάση των ορμονών, γεγονός που οδηγεί στη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη, η οποία έχει πιο ισχυρό αποτέλεσμα. Η συχνότητα εμφάνισης υποσπαδίας στα παιδιά που σχεδιάστηκε το χειμώνα είναι υψηλότερη, η οποία συνδέεται με χειμερινή μεταβολή στο υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα σε ανταπόκριση των αλλαγών στο μήκος του φωτός της ημέρας.
3. 3 Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε ορμονικές ανισορροπίες και ανώμαλη ανάπτυξη του ουρηθρικού σωλήνα. Οι γυναικείες ορμόνες φύλου, τα οιστρογόνα, μπορούν να οδηγήσουν σε αναπτυξιακές διαταραχές. Η επίδραση των φυτοφαρμάκων και των αντισυλληπτικών από το στόμα μετά από τη σύλληψη για τον αυξημένο κίνδυνο υποσπαδίας στο νεογέννητο έχει αποδειχθεί.
4. 4 Το συνδυασμένο αποτέλεσμα πολλών παραγόντων που περιγράφηκαν παραπάνω.

4. Επιδημιολογία

Οι παγκόσμιες στατιστικές σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης υποσπαδίας είναι 0,26-2,11 περιπτώσεις ανά 1000 ζωντανά αγόρια [1-3].

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές των ΗΠΑ, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε ένα από τα 250 νεογέννητα αγόρια.

Η επίπτωση της παθολογίας είναι υψηλότερη μεταξύ του λευκού πληθυσμού.

5. Τι είναι η υποσπαδία;

Τις περισσότερες φορές, οι υποσπαδίες ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό μετατόπισης του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας [3].

Το Σχ. 2 - Τύποι υποσπαδίας. Πηγή εικονογράφησης - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Μέτωπο (glanulyarnaya υποσπαδία - ουρηθρικό άνοιγμα μετατοπίζεται στην βάλανο του πέους? Subkoronalnaya (στεφανιαία υποσπαδία) - ουρηθρικού στομίου ανοίγει σε ένα αυλάκι μεταξύ της κεφαλής και του κορμού του πέους). Αυτές οι μορφές βρίσκονται στο 50% των περιπτώσεων.
2. 2 Μεσαίο (το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας μετατοπίζεται στην περιοχή του κορμού του πέους, μπορεί να ανοίξει στο απομακρυσμένο, μεσαίο ή εγγύς τρίτο, εμφανίζεται σε 20% των περιπτώσεων).
3. 3 Οπίσθια: οσφυαλγία (αφρώδες), οξεία και περιγεννητική (που βρίσκεται στο 30% των περιπτώσεων).

Ο υποσπαδίας χωρίς υποσπαδία είναι μια ανώμαλη εξέλιξη στην οποία υπάρχει μόνο μια καμπυλότητα του πέους χωρίς να μετατοπίζεται το άνοιγμα της ουρήθρας. Αυτή η επιλογή αναφέρεται στη συγγενή καμπυλότητα του πέους.

6. Επιθεώρηση του παιδιού

1. 1 Πριν από την εξέταση των γονέων ενός παιδιού, συλλέγεται ιστορικό της παρουσίας παρόμοιας παθολογίας σε έναν από τους στενούς συγγενείς, ο γιατρός μπορεί να αποσαφηνίσει πληροφορίες σχετικά με πιθανούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου [1-3].
2. 2 Η εξέταση για υποσπαδία σε νεογέννητα αγόρια γίνεται σε όλους, χωρίς εξαίρεση, τις πρώτες ημέρες της ζωής.
3. 3 Κατά την εξέταση και χειρονακτική επιθεώρηση του γιατρού εφιστά την προσοχή: τοποθεσία, η διάμετρος του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, η παρουσία του διαχωρισμού των σηραγγωδών σωμάτων, η εμφάνιση του φύλλου preputsium (ακροποσθία), το μέγεθος του πέους, η παρουσία των κάμψεων εξάρτημα στελέχους σε μια στύση.
4. 4 κατά την επιθεώρηση και ψηλάφηση των ελέγχων γιατρού όσχεο για την παρουσία των όρχεων να αποκλείσει κρυψορχία (συνδυασμός συχνότητας με κρυψορχία Hypospadias - 10%), την παρουσία / απουσία της συγγενούς βουβωνοκήλης (σε 9-15% των περιπτώσεων της ουρήθρας παθολογία συνδυάζεται με ένα ανοικτό περιτόναιο κολπική απόφυση, συγγενής βουβωνική-κνησμώδης κήλη).
5. 5 Σοβαρές υποσπαδίες σε συνδυασμό με κρυψορχία / μονοθερμία (μονή / αμφίπλευρη ανανέωση των όρχεων στο όσχεο), τα διπλά γεννητικά όργανα απαιτούν πλήρη γενετική και ενδοκρινολογική εξέταση αμέσως μετά τη γέννηση για να αποκλειστούν διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης του παιδιού

7. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Για να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να καθοριστούν τα αποτελέσματα που θα πρέπει να επιτευχθούν ως αποτέλεσμα της επέμβασης, ποιες παραβιάσεις θα πρέπει να εξαλειφθούν - καλλυντικά και / ή λειτουργικά [1-3].

Οι λειτουργικές βλάβες που είναι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

1. 1 Posterior hypospadias;
2. 2 Ventral απόκλιση του πίδακα κατά τη διάρκεια της ούρησης, εκτόξευση του πίδακα?
3. 3 Στένωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.
4. 4 Καμπύλο πέος.

Καλλυντικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. 1 Μη φυσιολογική τοποθέτηση του εξωτερικού ανοίγματος του καναλιού της ουρήθρας.
2. 2 Κεφαλή πέους χωρισμένη.
3. 3 Περιστροφικό πέος με μετατόπιση του μέσου ράμματος.
4. 4 Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της ακροποσθίας.
5. 5 Σκάρτο σχισμένο.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση συνοδεύεται από τον κίνδυνο επιπλοκών, οπότε πριν από τη λειτουργία είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στους γονείς του παιδιού τις ενδείξεις για τη λειτουργία και τις πιθανές επιπλοκές της.

Η λειτουργία στην υποσπαδία γίνεται για να αποκατασταθεί το φυσιολογικό σχήμα του πέους, να εξαλειφθούν οι στροφές του, να σχηματιστεί ένα νέο κανάλι της ουρήθρας, να συνοψίσουμε το εξωτερικό άνοιγμα του νέου καναλιού στην άκρη του κεφαλιού του πέους.

Οι βασικές αρχές της λειτουργίας της ουρήθρας:

1. 1 Ελάχιστος τραυματισμός ιστού κατά τη διάρκεια της εγχείρησης.
2. 2 Spot χρήση της ηλεκτροεπικάλυψης.
3. 3 Στρώση του ελαττώματος χωρίς τάση ιστού.
4. 4 Χρήση για πλαστικά πτερύγια με καλή αγγειοποίηση.
5. 5 Κλείσιμο του ελαττώματος με τον μέγιστο δυνατό αριθμό στρωμάτων υφάσματος.
6. 6 Άμεση ανάκτηση του ελαττώματος με αναστροφή του επιθηλίου.

8. Επιλογές για χειρουργική θεραπεία

Σήμερα προσφέρει μια τεράστια ποικιλία μεθόδων για την εξάλειψη των συγγενών δυσπλασιών της ουρήθρας.

Μετά από μια πλήρη αξιολόγηση της ανατομίας του πέους, το δέρμα αφαιρείται, το δέρμα ελέγχεται για την απουσία συγκρατητικών "jumpers", και δημιουργείται μια τεχνητή στύση για τη διάγνωση της καμπυλότητας του πέους.

Οι κύριες τεχνικές για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του ουρηθρικού σωλήνα περιλαμβάνουν τον πρωτογενή σχηματισμό της εξωτερικής ουρήθρας, τη χρήση τεχνικών αναπλασμού ιστού και τεχνικές επιμήκυνσης της ουρήθρας.

Σε όλη την ιστορία των εγχειρήσεων για την εξάλειψη των υποσπαδιών, οι μέθοδοι αποκατάστασης της ουρήθρας με δερματικό δερματικό μόσχευμα έχουν χρησιμοποιηθεί συχνότερα. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, έχει εισαχθεί μια τεχνική που έχει πιέσει από προηγούμενες λειτουργίες - τη λειτουργία της τομής και σωληνώσεων της πλάκας της ουρήθρας (TIP).

Η τεχνική TIP επιτρέπει τη διόρθωση τόσο των περιφερικών όσο και των εγγύς υποσπαδίας, είναι αρκετά εύκολο να επιτευχθεί, συνοδεύεται από μικρότερο αριθμό και συχνότητα επιπλοκών [4].

8.1. Λειτουργία TIP

Η άκρη της κεφαλής του πέους είναι ραμμένη για να επιτρέψει στο πέος να χειραγωγηθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο σύνδεσμος χρησιμοποιείται επίσης για να στερεώσει τον ουροποιητικό καθετήρα σε μια επόμενη θέση.

Στη συνέχεια, γίνεται μια εγκάρσια τομή κατά μήκος της εσωτερικής ακμής της ακροποσθίας, η τομή αρχίζει στην κοιλιακή πλευρά του πέους και συνεχίζεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Το δέρμα ανασύρεται στη βάση του άξονα του πέους.

Δημιουργείται μια τεχνητή στύση, η οποία σας επιτρέπει να διασφαλίσετε την απουσία καμπυλότητας του πέους.

Με την παρουσία κοιλιακής καμπυλότητας κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας του πέους, η πτύχωση (σχηματισμός πτυχών) του ιστού πραγματοποιείται απέναντι από τον τόπο με τη μεγαλύτερη καμπυλότητα, γεγονός που οδηγεί στη διόρθωση του σχήματος του πέους.

Το Σχ. 3 - Στάδιο 1 (TIP). Πηγή εικονογράφησης - Χειρουργική τεχνική Atlas Snodgrass για την επιδιόρθωση υποσπαδία. Το Τμήμα Παιδιατρικής Ουρολογίας, το Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντάλλας και το Νοσοκομειακό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Τέξας στο Ντάλας, ΤΧ, ΗΠΑ, σελ. 683-693.

Στη συνέχεια, κατασκευάζονται δύο διαμήκεις τομές κατά μήκος της ορατής σύνδεσης των πτερυγίων της κεφαλής του πέους με την ουρητηρική πλάκα. Σύμφωνα με την τεχνική της διατήρησης της αγγειοποίησης των ιστών, πραγματοποιείται κινητοποίηση των πτερυγίων της κεφαλής του πέους. Η κινητοποίηση των πτερυγίων του κεφαλιού είναι απαραίτητη για τη δυνατότητα σύγκλισης χωρίς υπερβολική ένταση.

Το Σχ. 4 - Στάδιο 2 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια.

Το βασικό στάδιο της επέμβασης είναι η διαμήκης τομή της πλάκας της ουρήθρας. Ο ουροποιητικός καθετήρας εισάγεται στην κύστη, το εξωτερικό μέρος του οποίου στερεώνεται με μια απολίνωση στην κεφαλή του πέους. Η πλάκα της ουρήθρας είναι σωληνοειδής (σχηματίζεται ένας νέος σωλήνας ουρήθρας) χρησιμοποιώντας ένα ράμμα. Για να σχηματιστεί ένα νέο τμήμα της ουρήθρας, χρησιμοποιείται συνεχής ραφή διπλής σειράς.

Το Σχ. 5 - Στάδιο 3 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια

Από το σαρκώδες κέλυφος, το οποίο βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα του πέους, κόβεται ένα φύλλο στα πόδια, γίνεται μια κεντρική τομή σε αυτό, το κομμένο φύλλο μετακινείται στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους, καλύπτοντας το νεοδημιουργημένο τμήμα της ουρήθρας.

Το Σχ. 6 - Στάδιο 4 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια

Πάνω από την επιφάνεια της σχηματισμένης νεουρέτρας, το εκτοπισμένο πτερύγιο της σαρκώδους μεμβράνης, τα κινητοποιημένα πτερύγια της κεφαλής του πέους συρράπτονται.

Το Σχ. 7 - Στάδιο 5 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια

Το δέρμα του πέους συρράπτεται με ενδοδερμικό καλλυντικό ράμμα. Διατηρώντας το δέρμα της ακροποσθίας, το κλείσιμο του δέρματος γίνεται σε στρώματα από μέσα προς τα έξω.

Το Σχ. 8 - Στάδιο 6 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια

8.2. Η λειτουργία του Beck

Μια κροταφική τομή γίνεται γύρω από την περιφέρεια του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Η τομή συνεχίζεται κατακόρυφα προς τα πάνω, χωρίζοντας το κεφάλι και προς τα κάτω, κινητοποιώντας την ουρήθρα [5].

Η κινητοποιημένη ουρήθρα μετακινείται στην κορυφή του κεφαλιού, στην προηγουμένως σχηματισμένη τομή, στερεωμένη με συνδέσμους στην τελική οπή. Το τραύμα συρράπτεται.

Το Σχ. 9 - Η λειτουργία του Beck με υποσπαδία. Πηγή εικονογράφησης - Άτλας των λειτουργιών στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. D. Ρ. Chukhrienko, Α. V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer

Μια όμοια τομή γύρω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, η τομή εκτείνεται κάθετα προς τα κάτω, η ουρήθρα κινητοποιείται [5]. Μια οξεία διαδρομή δημιουργείται μέσω της κορυφής της σήραγγας κεφαλής.

Στη νεοσυσταθείσα σήραγγα κινητοποιείται η ουρήθρα. Το τέλος της ουρήθρας είναι στερεωμένο στο κεφάλι με προσδέματα. Το τραύμα συρράπτεται.

Το Σχ. 10 - Στάδια της λειτουργίας του Hecker-Bardengoier. Πηγή - [5]

Το Σχ. 11 - Στάδια της λειτουργίας του Hecker-Bardengoyera (τέλος). Πηγή - [5]

8.4. Μέθοδος Khopolka-Marion

Μια σήραγγα δημιουργείται μέσω της κεφαλής του πέους, η οποία συνδέει την κορυφή του κεφαλιού με το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Ένας αγωγός εισάγεται στο διαμορφωμένο κανάλι [5]. Το δέρμα κινητοποιείται κάτω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και κόβεται ένα τετράγωνο πτερύγιο του δέρματος.

Από το σχηματισμένο πτερύγιο, σχηματίζεται ένας σωλήνας με το δέρμα προς τα μέσα, το οποίο οδηγείται διαμέσου του καναλιού στην κορυφή της κεφαλής. Η διαμορφωμένη "νέα ουρήθρα" στερεώνεται στην κορυφή του κεφαλιού με ξεχωριστά ράμματα. Το ελάττωμα της επιδερμίδας στην κάτω επιφάνεια του πέους συρράπτεται.

Το Σχ. 12 - Στάδια της λειτουργίας του Crested Seal-Marion. Πηγή - [5]

Εικ.13 - Στάδια της λειτουργίας του Crest-Marion (τέλος). Η πηγή είναι η ίδια

9. Η μετεγχειρητική περίοδος

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, δίνεται προσοχή στη φροντίδα του τραύματος (απαιτούνται τακτικοί επίδεσμοι) και ένας καθιερωμένος καθετήρας ούρων.

• Προκειμένου να αποφευχθούν λοιμώδεις επιπλοκές, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται μέχρι να αφαιρεθεί ο καθετήρας.
• Οι γονείς ενημερώνονται πώς να εφαρμόζουν αντιβακτηριακή αλοιφή στην περιοχή της κεφαλής που λειτουργεί. Η αλοιφή εφαρμόζεται με κάθε αλλαγή πάνες, κάθε ούρηση του παιδιού.
• Σε περίπτωση πόνου, συνταγογραφούνται μη αναλγητικά αναλγητικά στον ασθενή.

10. Θεραπεία με ορμονικά ανοσοενισχυτικά

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για αγόρια με πολύ μικρά μεγέθη πέους. Η ανάπτυξη του πέους επιταχύνεται στο πλαίσιο των ενέσεων και των αλοιφών τεστοστερόνης, ενέσεις ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης.

11. Πότε να λειτουργήσει ένα παιδί;

Μέχρι το 1980, μια πράξη για την εξάλειψη της υποσπαδίας πραγματοποιήθηκε σε αγόρια ηλικίας άνω των 3 ετών, καθώς πιστεύεται ότι ένα μεγαλύτερο μέγεθος πέους θα διευκόλυνε την υλοποίηση της χειρουργικής επέμβασης.

Ωστόσο, η λειτουργία σε αυτή την ηλικιακή ομάδα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές φυσιολογικές και ψυχολογικές διαταραχές.

Σήμερα, κατά κανόνα, η πλαστική χειρουργική για την εξάλειψη των ανωμαλιών ανάπτυξης της ουρήθρας και του πέους πραγματοποιείται στην ηλικία των 6-18 μηνών.

Γιατί λειτουργούν τα παιδιά σε τόσο μικρή ηλικία; Γιατί να μην περιμένεις;

1. 1 Η αναισθησία είναι σχετικά ασφαλής ήδη από την ηλικία των έξι μηνών, επομένως, αυτό το ελάχιστο διάστημα διατηρείται μετά τη γέννηση. Δεδομένου ότι ένα παιδί ηλικίας 5-6 μηνών εξακολουθεί να είναι το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου σε μια πάνα, θα είναι πολύ πιο εύκολο για τους γονείς να παρακολουθούν την μετεγχειρητική τους πληγή και να την επεξεργάζονται. Ο καθετήρας ούρων μπορεί απλά να τοποθετηθεί στην πάνα και το παιδί μπορεί να αποφορτιστεί την ημέρα μετά την επέμβαση.
2. 2 Σε νεαρή ηλικία, οι ιστοί είναι οι πιο πλαστικοί και θεραπεύονται πολύ καλά.
3. 3 Το παιδί εξακολουθεί να μην έχει στύσεις, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο αφερεγγυότητας των ραμμάτων και της λοίμωξης του τραύματος.
4. 4 Λιγότερο ψυχολογικό τραύμα. Ένα παιδί στο μέλλον δεν θα θυμάται την ασθένειά του και την τελευταία πράξη.

12. Πόσο καιρό παίρνει η χειρουργική επέμβαση;

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποσπαδίας. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της επέμβασης είναι 2-3 ώρες, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου που αφιερώνεται στην αναισθησία. Με μεγάλα ελαττώματα της ουρήθρας, η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να φτάσει μέχρι και 4-5 ώρες.

13. Τι είδους αναισθησία χρησιμοποιείται;

Για την αναισθησία χρησιμοποιείται γενική αναισθησία σε συνδυασμό με αγωγή ή τοπική αναισθησία.

14. Δυναμική παρατήρηση

Κατά κανόνα, μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί παρατηρείται για δύο χρόνια στον τοπικό ουρολόγο. Σε αυτό το χρονικό διάστημα, εντοπίζονται οι περισσότερες πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές.

1. 1 Η έγκαιρη απόρριψη από το νοσοκομείο συμβάλλει στην έγκαιρη ξεχασμό από το παιδί της παρουσίας της παθολογίας, της χειρουργικής επέμβασης που έχει υποβληθεί.
2. 2 Η εξέταση του ουρολόγου είναι απαραίτητη 5-7 ημέρες μετά το χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, αφαιρείται ο μετεγχειρητικός επίδεσμος.
3. 3 Οι γονείς ενημερώνονται για την εφαρμογή αντιβακτηριακής αλοιφής στην μετεγχειρητική πληγή 4-5 φορές την ημέρα και σε κάθε αλλαγή πάνας.
4. 4 Η δεύτερη επίσκεψη πραγματοποιείται σε 10-14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αφαιρείται ο καθετήρας ούρων.
5. 5 Διαστήματα επισκέψεων στον τοπικό ουρολόγο - 1, 3, 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, ελλείψει επιπλοκών.

Μορφές και τύποι υποσπαδίας: πότε και γιατί να θεραπεύσουμε;

Η υποσπαδία είναι μια συγγενής διαταραχή της ανάπτυξης εξωτερικών αρσενικών γεννητικών οργάνων, που χαρακτηρίζεται από την εκτόπιση του ανοίγματος του καναλιού του ουροποιητικού συστήματος.

Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη δυσπλασία του καναλιού των ούρων στα αγόρια.

Τα κύρια σημεία της παθολογίας:

• το ουροποιητικό κανάλι ανοίγει ελαφρά κοντά στο άκρο του πέους (η ουρήθρα μπορεί να ανοίξει σε διάφορα μέρη του πέους ή του όσχεου, ανάλογα με τον τύπο της υποσπαδίας).
• σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, το πέος είναι στριμμένο σε ένα ή άλλο βαθμό.
• διάσπαση (δυσπλασία) της ακροποσθίας.

Το πέος υποσπασία

Ο υποσπαδίας του πέους στα παιδιά, με τη σειρά του, διαφέρει επίσης σε μορφές.

Η υποσπαδία

Υπερασπίστηκε η υποσπαδία ή η υποσπαδία του κορώνα του κεφαλιού (μεταφράστηκε από την αγγλική balanic hypospadias) - το κανάλι του ουροποιητικού ανοίγει μέσα στο κεφάλι του πέους στο επίπεδο της κορόνας του. Η ερημιά μερικώς χωρίστηκε.

Το πέος έχει ελαφρά εσωτερική καμπυλότητα. Μια αρκετά κοινή μορφή παθολογίας βρίσκεται στο 3,5% των αγοριών. Θεωρείται ελαφρά απόκλιση από τον κανόνα · δεν απαιτείται καμία διόρθωση για ένα τέτοιο ελάττωμα.

Σε υποτιτλισμένες υποσπαδίες, οι ασθενείς μπορεί να παραπονούνται για ένα λεπτό ρεύμα κατά την ούρηση και μια αλλαγή στο σχήμα ή ελαφρά καμπυλότητα του πέους.

Okololovchataya μορφή

Okolovolovaya μορφή της υποσπαδία (στεφανιαία, κυκλοφορική, coronal) - το κανάλι του ουροποιητικού μετατοπίζεται ελαφρώς κάτω από το κεφάλι στην περιοχή του χαλιού, που σχηματίζει το κεφάλι. Αυτή είναι μια από τις πιο συνήθεις μορφές υποσπαδίας.

Η περιοχή του κρανίου του πέους κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης επηρεάζεται περισσότερο από αρνητικούς παράγοντες όπως το οινόπνευμα, η νικοτίνη και τα φάρμακα. Το πέος αυτού του τύπου κάμπτεται στην κοιλιακή κατεύθυνση.

Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή ανωμαλίας διαμαρτύρονται για το ότι το ρεύμα των ούρων είναι γωνιακό προς το πέος. Η κεφαλαία και οι στεφανιαίες υποσπαδίες ταξινομούνται ως πρόσθιες μορφές αυτής της ανωμαλίας.

Στεφανιαία υποσπαδία

Το εξωτερικό του άνοιγμα μπορεί να βρίσκεται σε όλο το σπήλαιο.

Η έκφραση και η κατεύθυνση της καμπυλότητας του πέους εξαρτάται από το άνοιγμα της οπής.

Υποσπαδία του μεσαίου τρίτου του πέους

Το κανάλι του ουροποιητικού ανοίγει ελαφρώς χαμηλότερα από ό, τι στην προηγούμενη περίπτωση.

Μπορείτε να δείτε μια σαφή αλλαγή στο σχήμα του πέους.

Hypospadias του εγγύς τρίτου του πέους

Το κανάλι του ουροποιητικού ανοίγει ακόμη χαμηλότερα από ό, τι στο μεσαίο τρίτο της υποσπαδίας.

Μπορείτε επίσης να δείτε μια καθαρή καμπυλότητα του πέους.

Χλενοσκοπική υποσπαδία

Μετάφραση από τα αγγλικά. penoscrotal hypospadias - ο ουρικός σωλήνας ανοίγει στο όριο μεταξύ του σώματος του πέους και του οσχέου.

Με αυτή τη μορφή, το πέος είναι υποανάπτυκτη.

Κατά τη διάρκεια της ανέγερσης, η καμπυλότητα είναι καλά καθορισμένη.

Scrotal υποσπαδία

Η οσφυϊκή μορφή της υποσπαδιάς (μεταφρασμένη από την Αγγλική σφαίρα υποσπαδία) - με αυτή την ανωμαλία, το κανάλι του ουροποιητικού ανοίγει στο όσχεο. Οι ασθενείς μπορούν να παράγουν ούρηση μόνο σε συνεδρίαση.

Το πέος είναι πολύ ανεπτυγμένο, καμπυλωμένο στην κοιλιακή κατεύθυνση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα μπορεί να έχουν τη μορφή των γυναικείων χειλιών των γεννητικών οργάνων και της υπερτροφικής κλειτορίδας.

Περιστροφική και περιγεννητική-οσφυϊκή υποσπαδία

Περιφερική υποσπαδία - το κανάλι του ουροποιητικού ανοίγει στην περιγεννητική περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, το πέος έχει καλοδεχούμενη καμπυλότητα, το όσχεο χωρίζεται (dysplazirovana).

Η πράξη της ούρησης είναι οκλαδόν. Η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι ανάμεικτη.

Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται τη συμβουλή ενός γενετιστή και ενός ενδοκρινολόγου.

Υσποδίας χωρίς υποσπαδία

Hypospadias χωρίς υποσπαδία (τύπου χορδής) - ο ουρικός σωλήνας βρίσκεται στην κορυφή του κεφαλιού του πέους, αλλά υπάρχει ένας διαφορετικός βαθμός παραμόρφωσης του πέους.

Αυτό μπορεί να οφείλεται στη δυσπλασία του δέρματος της κοιλιακής επιφάνειας, σε ένα σύμπλεγμα δυσπλασίας του δέρματος και στην παρουσία κορδονιών συνδετικού ιστού κατά μήκος της ουρήθρας ή στην υποανάπτυξη της ίδιας της ουρήθρας.

Ποια είναι τα σημάδια της μπαλονοστιτίτιδας στα παιδιά και ποιον να ζητήσετε βοήθεια;

Σε αυτή τη σελίδα: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html μιλάει για τα αίτια της νόσου του Peyronie.

Πώς να θεραπεύσει;

Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της υποσπαδίας είναι η χειρουργική επέμβαση. Τέτοιες πράξεις ανήκουν στην κατηγορία του ανακατασκευαστικού πλαστικού. Το κύριο καθήκον της χειρουργικής επέμβασης στην υποσπαδία είναι το πλαστικό της χαμένης ουρήθρας, η δημιουργία του κανονικού μεγέθους του αυλού του ουροποιητικού σωλήνα, η διόρθωση της παραμόρφωσης του πέους και η πλήρης απομάκρυνση των καλλυντικών ελαττωμάτων.

Η βέλτιστη ηλικία για τη θεραπεία της υποσπαδίας είναι η περίοδος από 6 έως 18 μήνες, δεδομένου ότι κατά την περίοδο αυτή το παιδί είναι πιο εύκολα ανεκτό τόσο από την ίδια τη λειτουργία όσο και από την μετεγχειρητική περίοδο. Κατά κανόνα, τα παιδιά που λειτουργούσαν πριν από την ηλικία των τριών ετών δεν θυμούνται τη χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες υποσπαδίας

Οι αιτίες της υποσπαδίας δεν είναι πλήρως κατανοητές, αλλά μεταξύ των επιστημόνων υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την ανάπτυξή της.

Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη αυτής της ανωμαλίας μπορεί να επηρεαστεί από την οικολογική κατάσταση, προκαλώντας μεταλλάξεις γονιδίου σημείου.

Επίσης, η ανάπτυξη της υποσπαδίας μπορεί να επηρεαστεί από τη μητέρα που λαμβάνει ορμονικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα οποία συνταγογραφούνται όταν υπάρχει κίνδυνος αποβολής ή ορμονικής αντισύλληψης, η οποία πραγματοποιήθηκε λιγότερο από ένα χρόνο πριν από την έναρξη της προβλεπόμενης εγκυμοσύνης.

Έτσι, το αγόρι πρέπει να εκτελέσει μια πράξη της ούρησης οκλαδόν. Μετά την έναρξη της εφηβείας, τα αγόρια αντιμετωπίζουν δυσκολίες να έχουν σεξουαλική ζωή εξαιτίας του καμπυλωτού σχήματος του πέους.

Μορφές και τύποι υποσπαδίας

Λαμβάνοντας υπόψη τον τόπο ανοίγματος του αυλού του ουροποιητικού καναλιού, οι υποσπαδίες συνήθως χωρίζονται σε:

1. Υποσπαδία του πέους.
2. Μυϊκή υποσπαδία.
3. Σκωληνοειδείς υποσπαδίες.
4. Υσποδίας χωρίς υποσπαδία.

Οι υποσπαδίες του πέους με τη σειρά τους χωρίζονται σε:

• καταλάβετε υποσπαδία.
• στεφανιαία υποσπαδία ·
• φαγητό υποσπασία?
• υποσπαδία του μεσαίου τρίτου του πέους.
• υποσπαδία του εγγύς τρίτου του πέους.
• σπογγώδεις υποσπαδίες.

Hypospadias - τι είναι;

Ο υποσπαδίας του πέους είναι κληρονομική παθολογία. Το αποκαλούμενο ελάττωμα - άτυπη τοποθέτηση του ανοίγματος της ουρήθρας, το οποίο πρέπει να βρίσκεται στο κεφάλι του πέους στο κέντρο.

Η ανωμαλία συχνά συνοδεύεται από άλλες παθολογίες:

• καμπυλότητα του άξονα του πέους.
• δυσπλασία της ακροποσθίας.
• βουβωνική κήλη;
• στένωση του ανοίγματος της ουρήθρας.
• πτώση των όρχεων.

Ο Hypospadias διαγιγνώσκεται κατά το πρώτο έτος της ζωής στο 0,8% των νεογέννητων αγοριών.

Οι αιτίες της ανωμαλίας δεν έχουν διευκρινιστεί ακόμη. Η υποψία πέφτει σε γενετικές ή χρωμοσωμικές μεταλλάξεις, κατάχρηση κακών συνηθειών εκ μέρους της μητέρας, λοιμώξεις που διασχίζουν το φραγμό του πλακούντα, πολλαπλές κυήσεις, παράγοντες στρες και λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Στην υποσπαδία, όχι μόνο η ουρήθρα δεν είναι στη θέση της, το πέος είναι επίσης υποανάπτυκτη - μπορεί να είναι μικρού πάχους, να συγχωνεύεται με το όσχεο. Μερικές φορές τα αγόρια με μια τέτοια παθολογία είναι λάθος για τα κορίτσια - η ουρήθρα τους είναι συντομευμένη και ένα υποανάπτυκτη πέος μπορεί να μπερδευτεί για μια κλειτορίδα.

Εάν η παθολογία εκφράζεται ελαφρώς και είναι αδύνατη η διάγνωση της κατά τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, μπορούν να παρατηρηθούν και άλλα συμπτώματα της νόσου σε αυτή τη βάση - το παιδί πρέπει να ουρήσει ενώ κάθεται και το ρεύμα των ούρων ψεκάζεται έντονα.

Τύποι υποσπαδίας και συμπτώματα

Αυτή η ασθένεια δεν βρίσκεται μόνο στα αγόρια, αλλά και στα κορίτσια. Ο λόγος για το ελάττωμα σε αυτά - η υπανάπτυξη των γεννητικών οργάνων. Συμπτώματα μιας εξόδου μιας ουρήθρας σε έναν κόλπο - πολύ μεγάλο ρεύμα ούρων.

Τύποι ανωμαλιών στα αγόρια:

1. Capitate - το άνοιγμα της ουρήθρας αποκλίνει ελαφρά - εγγύτατα - και βρίσκεται πιο κοντά στην κορυφή του κεφαλιού. Εξαιτίας αυτού, η ακροποσθία μοιάζει με κουκούλα. Το πέος ελαφρώς λυγισμένο. Το μόνο σύμπτωμα μπορεί να είναι ένα λεπτό ρεύμα ούρων.
2. Στεφανιαία. Η έξοδος της ουρήθρας βρίσκεται στο στεφανιαίο στέλεχος, το μέλος κάμπτεται κοιλιακά, το ρεύμα των ούρων αποκλίνει προς τα μέσα, παρατηρείται δυσπλασία της ακροποσθίας. Αυτή είναι μια πρόσοψη της νόσου.
3. Στέλεχος. Η έξοδος για ούρηση μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιοδήποτε μέρος του πέους, στην περίπτωση αυτή μπορεί να εμφανιστεί ένα πρόσθετο άνοιγμα κρέατος.
4. Οι οπίσθιες μορφές της ανωμαλίας είναι οι σκωληνοειδείς και ορχιδέες. Στην περίπτωση αυτή, η έξοδος της ουρήθρας βρίσκεται στο όσχεο. Συχνά, όταν επιθεωρούνται οπτικά, τα γεννητικά όργανα του αγοριού είναι λάθος για τα όργανα του κοριτσιού, έτσι το στέλεχος του πέους είναι παραμορφωμένο. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτούνται διαβουλεύσεις για τη γενετική και τον ενδοκρινολόγο.
5. Μια "ενδιαφέρουσα" κατάσταση για έναν γιατρό είναι η "υποσπαδία χωρίς υποσπαδία". Η τρύπα είναι στη θέση της - στο κεφάλι, αλλά το πέος έχει καμπυλότητα. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν άλλα συμπτώματα - δυσπλασία της ακροποσθίας, συστολή από τον συνδετικό ιστό της ουρήθρας, υποπλασία της σεξουαλικής συσκευής.

Η νόσος ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα της εκδήλωσης.

• Στην ήπια μορφή του, η καμπυλότητα του πέους είναι ασήμαντη, η απόκλιση του στομίου της ουρήθρας είναι μικρή και βρίσκεται στα απομακρυσμένα μέρη, δηλαδή στο κεφάλι.
• Η μέση μορφή είναι η ουρήθρα στο εγγύς, ή στο επίπεδο της διασταύρωσης του πέους και του οσχέου. Συχνά υπάρχουν και άλλα συμπτώματα σεξουαλικών ανωμαλιών, η διόρθωση είναι απαραίτητη.
• Σοβαρή μορφή της νόσου - το πέος είναι υποανάπτυκτη, η ουρήθρα πηγαίνει στο περίνεο, μόνο χειρουργική θεραπεία.

Ο Hypospadias σπάνια διαγνωστεί χωρίς συννοσηρότητα - μπορεί να είναι ένα σύμπτωμα πιο σοβαρών παθήσεων. Άλλες ασθένειες και παθολογίες μπορεί επίσης να είναι παρούσες - ανωμαλίες των όρχεων, κολπικές κήλες, καρδιαγγειακές παθήσεις, νεφρικές παθήσεις, αρτηρίες... Υπάρχουν πολλές άλλες ασθένειες που αναπτύσσονται ταυτόχρονα με υποσπαδία του στελέχους.

Στην παιδική ηλικία, η ανωμαλία αφορά περισσότερο το ουροποιητικό σύστημα. Αυτή η ασθένεια δημιουργεί ταλαιπωρία για το παιδί - το αγόρι θα πρέπει να κατέβει κάτω για να μην εκτοξεύσει. Ωστόσο - αν η παθολογία εκφράζεται ελαφρώς - σταδιακά καταφέρνει να προσαρμοστεί στα χαρακτηριστικά του.

Στην περίπτωση αυτή, οι γονείς ήδη πιστεύουν ότι δεν απαιτείται θεραπεία, αλλά αυτή είναι μια λανθασμένη άποψη. Η ασθένεια εκδηλώνεται από την άλλη, όταν μεγαλώνει το παιδί. Λόγω της καμπυλότητας του πέους, η σεξουαλική ζωή είναι δύσκολη - ακόμα κι αν είναι δυνατή η σεξουαλική επαφή, δεν σημειώνεται περαιτέρω εγκυμοσύνη στις γυναίκες. Το σπέρμα χύνεται, όχι στον κόλπο.

Όποια και αν είναι η μορφή της νόσου και ο βαθμός σοβαρότητας, η θεραπεία είναι επιτακτική. Ακόμη και αν το κύριο σύμπτωμα της ανωμαλίας είναι μόνο μια στένωση της ουρήθρας, δίνει στο παιδί σημαντική δυσφορία.

Πρέπει να ισιώσει για να αδειάσει την ουροδόχο κύστη του, ένα τράχηγμα είναι λεπτό, λεπτό.

Τα υπολειμματικά ούρα παραμένουν στάσιμα, γεγονός που δημιουργεί υψηλό κίνδυνο εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος:

• κυστίτιδα.
• πυελονεφρίτιδα - η λοίμωξη ανεβαίνει αύξουσα.
• φλεγμονή του προστάτη.

Η θεραπεία της νόσου είναι λειτουργική.

Υσποδίας - θεραπεία

Η διάγνωση καθορίζεται κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση, κατά την οποία χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

• uroflowmetry - με αυτόν τον τρόπο καθορίζουν την παρουσία των συστολών στην ουρήθρα?
• γενετική ανάλυση.
• Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος.
• εσωτερική εξέταση των γεννητικών οργάνων ·
• Η μαγνητική τομογραφία απαιτείται μερικές φορές.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ακριβής εικόνα της νόσου μπορεί να γίνει μόνο μετά από ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι επίσης ένα διαγνωστικό και θεραπευτικό μέτρο.

Για να επιβεβαιώσουν τις υποσπαδίες του τύπου χορδών, οι γονείς καλούνται να τραβήξουν μια φωτογραφία του πέους του παιδιού κατά τη διάρκεια της πρωινής ανέγερσης στην πλευρική προβολή - διαφορετικά δεν μπορεί να καθοριστεί ο βαθμός παραμόρφωσης του πέους και ο βαθμός παραμόρφωσης των σπηλαιωδών σωμάτων.

Για να εξαλειφθούν οι ανωμαλίες της θέσης της ουρήθρας και η υπανάπτυξη του πέους, πραγματοποιούνται λειτουργίες του αναπλαστικού τύπου πλαστικού. Ο χειρουργός θα πρέπει να εξαλείψει την καμπυλότητα των σπηλαιωδών σωμάτων και την υποανάπτυξη της ουρήθρας, για να μετακινήσει την τρύπα στο χώρο που έχει παραχωρηθεί από τη φύση.

Ο χειρουργός επιλέγει τη μέθοδο της αναισθησίας - τη συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη συνδυασμένη αναισθησία. Οι απομακρυσμένες μορφές εξαλείφονται από τα πλαστικά TIP και τις εγγύς μορφές - με πράξεις δύο βημάτων.

Στο πρώτο στάδιο, αποκόπτονται οι εμβρυϊκές ινώδεις κλωστές, εκκρίνεται η ουρήθρα, ισιώνονται τα σπηλαιώδη σώματα και εκτελείται πλαστική χειρουργική επέμβαση στις ανώτερες επιφάνειες του πέους. Στο δεύτερο στάδιο πραγματοποιείται η ουρηθροπλαστική. Για να αποκαταστήσετε την ουρήθρα χρησιμοποιώντας το δέρμα της ακροποσθίας ή του αντιβραχίου. Η σύγχρονη ιατρική έχει βρει την ικανότητα να αναδημιουργήσει την ουρήθρα από έναν ιστό που καλλιεργείται τεχνητά από τα βλαστοκύτταρα των χειρουργών.

Όσο νωρίτερα γίνεται η χειρουργική επέμβαση, τόσο πιο εύκολο είναι να προσαρμοστεί το παιδί. Οι ψυχολόγοι συστήνουν τη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης έως 2 ετών (οι εργασίες μπορούν να πραγματοποιηθούν έως ότου το βρέφος φτάσει τους 6 μήνες). Στη συνέχεια, εμφανίζεται η σεξουαλική ταυτότητα και είναι πολύ σημαντικό το αγόρι να συνειδητοποιήσει ότι ανήκει στο ανδρικό φύλο.

Μετά τη λειτουργία είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθούν όλες οι προϋποθέσεις αποκατάστασης. Το παιδί βρίσκεται στο κρεβάτι, ένας καθετήρας είναι στην ουρήθρα. Καθώς οι ιστοί αναπτύσσονται, η ούρηση διέρχεται από τον καθετήρα. Συνήθως, η ανάκτηση λαμβάνει χώρα μέσα σε 2 εβδομάδες και ο καθετήρας αφαιρείται.

Ωστόσο, για πλήρη αποκατάσταση χρειάζεστε έως 6-8 μήνες.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αρνητικών μεταβολών μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις, είναι απαραίτητο καθώς μεγαλώνει ένα παιδί για να εξετάζεται τακτικά - ετησίως.

Για να φτάσετε στην ηλικία των 16-18 ετών, πρέπει να περάσετε το σπερμογράφημα. Εάν υπάρχουν ανωμαλίες, είναι απαραίτητο να ληφθούν αμέσως θεραπευτικά μέτρα - στην περίπτωση αυτή, αυξάνεται η πιθανότητα να γίνει χωρίς επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.