Μια σπάνια μορφή υποσπαδίας (όχι μεγαλύτερη από 5-8%) χαρακτηρίζεται από την καμπυλότητα των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους απουσία έκτοπιας (εκτόπισης) του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στον κορμό ή το όσχεο. Σε υποσπαδίες με τη μορφή χορδής, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας παραμένει στην κορυφή του κεφαλιού στη συνήθη θέση ή στο στεφανιαίο σούκο. Η ακροποσθία μπορεί να βρίσκεται πίσω από την ραχιαία επιφάνεια, με τη μορφή «κουκούλας» που χαρακτηρίζει τους ασθενείς με υποσπαδία, ωστόσο, στο 40% των παιδιών με υποσπαδία με τη μορφή χορδών, η ακροποσθία μπορεί να έχει κανονική μορφή και να καλύπτει πλήρως το κεφάλι. Η διάγνωση καθιερώνεται κατά τη διάρκεια μιας πλήρους ανέγερσης με σφιχτή πλήρωση των σπηλαιωδών σωμάτων. Δεδομένου ότι είναι δύσκολο για έναν γιατρό να εξετάσει ένα παιδί κατά τη στιγμή της πλήρους στύσης, δεν είναι πάντα δυνατό να γίνει διάγνωση εγκαίρως. Οι γονείς του παιδιού θα πρέπει να τραβήξουν φωτογραφίες κατά τη στιγμή της ανέγερσης. Αυτή η φυσιολογική κατάσταση (στύση) εμφανίζεται συχνότερα στα παιδιά το πρωί αμέσως μετά το ξύπνημα κατά τη στιγμή της υπερχείλισης της ουροδόχου κύστης, πριν από την πράξη της ούρησης. Η εικόνα πρέπει να ληφθεί σε μια αυστηρά πλευρική προβολή για να προσδιοριστεί ο βαθμός απόκλισης του μέλους από την κανονική θέση, για να καθοριστεί ο βαθμός παραμόρφωσης των σπηλαιωδών σωμάτων.

Υπάρχουν αρκετές κύριες αιτίες της καμπυλότητας του πέους.

1. Αυτά τα κλώσματα του συνδετικού ιστού στην πρόσθια (κοιλιακή) και την πλευρική επιφάνεια του πέους.
2. Ο συνδετικός ιστός του σκελετού μεταξύ των σπηλαιωδών σωμάτων (χορδή) είναι ένας παθολογικώς τροποποιημένος σπογγώδης ιστός της ουρήθρας.
3. Η ίδια η ουρήθρα στο 40% των παιδιών με υποσπαδία με τη μορφή χορδής είναι ελαττωματική στο σημείο της παραμόρφωσης (στο απομακρυσμένο τμήμα) και αντιπροσωπεύεται από λεπτό πυκνό φιλμ. Κανονικά, η ουρήθρα είναι καλά τεντώσιμη και μακριά και ευρεία, έχει ένα σαρκώδη τοίχο με αναπτυγμένους (ειδικά σε ενήλικες άνδρες) παραυρεθρικούς σπογγώδεις ιστούς. Είναι αυτό το κακώς σχηματισμένο τμήμα της ουρήθρας που μπορεί να προκαλέσει παραμόρφωση.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για τη διόρθωση των συγγενών παραμορφώσεων των σπηλαιωδών σωμάτων κατά τη διάρκεια υποσπαδίας με τη μορφή χορδών. Μία μέθοδος περιλαμβάνει την ανατομή όλων των κορδονιών και την εκτεταμένη κινητοποίηση ολόκληρου του κνημιαίου τμήματος της ουρήθρας.

Στην περίπτωση οξείας παραμόρφωσης και σημαντικής βραχύτητας της ουρήθρας, χρησιμοποιείται η μέθοδος ισιώσεως των σπηλαιωδών σωμάτων με πλαστικότητα της κοιλιακής επιφάνειας των σπηλαιωδών σωμάτων. Για να γίνει αυτό, στη ζώνη της μέγιστης καμπυλότητας πραγματοποιήστε μια τομή σε σχήμα Η, κινητοποιήστε το σπηλαιώδες σώμα για να φτάσετε στο πλήρες ισιώσιμο μέλος. Το ελάττωμα της επιφάνειας του σπηλαιώδους σώματος καλύπτεται με ένα ελεύθερο πτερύγιο του εσωτερικού φύλλου της ακροποσθίας (μεταμόσχευση). Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η ουρήθρα πρέπει επίσης να επιμηκυνθεί. Αυτό μπορεί να γίνει με το σχηματισμό ενός ενθέματος από το σωληνοειδές πτερύγιο του δέρματος της ακροποσθίας στο αγγειακό μίσχο. Η εξάλειψη της έλλειψης του μήκους της ουρήθρας της επιτρέπει να τεντώνεται ελεύθερα κατά τη διάρκεια της ανέγερσης. Σε περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει πλαστικό υλικό (η ακροποσθία τεμαχίζεται), μπορεί να επιτευχθεί αύξηση της διάρκειας της ουρήθρας με σταδιακές επεμβάσεις. Το πρώτο βήμα για την αύξηση του μήκους της ουρηθρικής περιοχής είναι η εμφύτευση ενός ελεύθερου πτερυγίου του βλεννογόνου του μάγου ή του χείλους. Ταυτόχρονα, η πληγή παραμένει ανοιχτή για 8-12 μήνες. (παρόμοια με τη λειτουργία του Brack για εγγύς υποσπαδία). Το επόμενο στάδιο, η περιοχή της ουρήθρας χωρίς σημάδια σημάδια μετατρέπεται σε σωλήνα και βυθίζεται μέσα.

Εικόνα 1 Ένα παιδί με υποσπαδία με τη μορφή χορδής με ελαφρά παραμόρφωση του πέους. Η παραμόρφωση εξάλειψε την κινητοποίηση της ουρήθρας.

Μέθοδος χειρουργικής θεραπείας υποσπαδίας τύπου χορδών σε αγόρια

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με την ουρολογία της παιδικής ηλικίας. Διαμήκως περικοπή μέσω του δέρματος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους. Κατανομή της ουρήθρας σε όλο το τμήμα της ουρήθρας που κρέμεται χωρίς να το διασταυρώνεται. Excised χορδή σύνδεσης. Εκτελέστε εγκοπές στην αλβουμίνη των σπηλαιωδών σωμάτων κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας. Ένα πτερύγιο σχηματίζεται στην ραχιαία επιφάνεια του πέους στην περιοχή της βάσης του. Μετακινήστε το πτερύγιο στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Το κέλυφος της πρωτεΐνης σφραγίζεται κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας. Κλείστε το υπολειπόμενο πρόβλημα του δέρματος στην κοιλιακή επιφάνεια με τριγωνικά προσκείμενα πτερύγια. Η μέθοδος σας επιτρέπει να εξιχνίσετε με ακρίβεια τη χορδή, να επιτύχετε πλήρη ισιοποίηση του πέους και να μειώσετε τον αριθμό των επιπλοκών. 8 άρρωστοι.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, δηλαδή με την ουρολογία της παιδικής ηλικίας, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ασθενών με υποσπαδία όπως είναι οι χορδές.

Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση, καμπυλότητα του πέους κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας σε αυτό το ελάττωμα έχει μια κανονική θέση - πάνω από το πέος της βλεφαρίδας. Ο Hypospadias αναφέρεται σε συχνές δυσπλασίες της ουρήθρας, εμφανίζεται κατά μέσο όρο 1: 200 αγόρια. Οι υποσπαδίες τύπου χορδών είναι λιγότερο συχνές - 1: 2.000 αγόρια. Το ενδιαφέρον των χειρουργών για την υποσπαδία συνεχίζεται αμείωτα σήμερα, προσφέροντας συνεχώς νέες μεθόδους, γεγονός που δείχνει προφανώς δυσαρέσκεια με τα αποτελέσματα της θεραπείας. Επί του παρόντος, υπάρχουν περισσότερες από δώδεκα τρόποι για την εξάλειψη της παραμόρφωσης του πέους κατά τη διάρκεια της υποσπατίας τύπου χορδών. Ένα σχετικά υψηλό ποσοστό πειραματικών επιπλοκών (15-30%) δείχνει την πολυπλοκότητα της θεραπείας αυτής της παθολογίας και την ατέλεια ορισμένων τεχνικών. Η διαφορά μεταξύ των μεμονωμένων μεθόδων θεραπείας υποσπαδία τύπου χορδών συνίσταται στις αρχές της εξάλειψης της παραμόρφωσης του πέους.

Γνωστή κοινή μεταξύ των εγχώριων χειρουργών τακτική θεραπείας υποσπαδίας τύπου χορδής με σταδιακές επεμβάσεις, με στόχο αρχικά να ισιώσει το πέος με τη διασταύρωση της ουρήθρας, την εκτομή της χορδής ουλής συνδετικού ιστού και τον σχηματισμό διπλής ουρηθροανεκτομής. Ακολουθούν τα στάδια της πλαστικής χειρουργικής της ουρήθρας (Lopatkin Η.Α., Pugachev AG Pediatric urology, Manual, Μ.: Medicine, 1986.-C 217-242).

Η ισορροπία του πέους γίνεται πιο συχνά από το N.E. Σαβτσένκο ως το πρώτο στάδιο. Αυτό ακολουθείται από την αποκατάσταση της ουρήθρας σύμφωνα με τη μέθοδο Dupley σε ένα στάδιο ή πραγματοποιείται μια πιο αξιόπιστη λειτουργία Cecil σε δύο στάδια (όταν το πλαστικό μέλος του οσχέου σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της ουρηθρικής πλαστικής χειρουργικής και στη συνέχεια η διηθητική αναστόμωση διαιρείται στο επόμενο στάδιο).

Ωστόσο, το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ένας μεγάλος αριθμός επεμβάσεων (τρεις διαδοχικές χειρουργικές επεμβάσεις) και μια σημαντική διάρκεια θεραπείας (έως δύο χρόνια).

Ως ένα πρωτότυπο υιοθετημένη μέθοδος ενός σταδίου κατεργασίας τύπου υποσπαδία χορδή W. Hardy Hendren, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως στο εξωτερικό (χορδή χωρίς υποσπαδία. Εμπειρία 33 περιπτώσεις. W. Hardy Hendren, J. Urology 1992, ν. 147 (1), 107-109). Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, το δέρμα κόβεται μέσω της κοιλιακής επιφάνειας, η ουρήθρα απομονώνεται στο μεσαίο τρίτο, κατόπιν διασχίζεται, αποκόπτεται η χορδή της ουλή και αποκαθίσταται το ελάττωμα της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα ένθετο από το πτερύγιο του εσωτερικού φύλλου της ακροποσθίας. Για το σκοπό αυτό, το εσωτερικό στρώμα του πτερυγίου ακροποσθίας αποκόπτονται ίσου μήκους με το μήκος του ελαττώματος ουρήθρας που προκύπτει μετά την εκτομή και την ουρήθρα διέλευση του συνδετικού χορδή, και το πλάτος του πτερυγίου είναι τέσσερα μεγέθη της ηλικίας του καθετήρα ουρήθρας. Στη συνέχεια, απομονώνεται ένα πτερύγιο προκειμένου να διατηρηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η παροχή αίματος και το αίμα του αγγειακού πετάλου κινητοποιείται σε σημαντικό μήκος, επιτρέποντας στο πτερύγιο να μετακινηθεί στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Το επόμενο βήμα είναι να σχηματιστεί η αναστόμωση της εγγύς ουρήθρας και η εισαγωγή του δέρματος της ακροποσθίας και η αναστόμωση του εκτοπισμένου πτερυγίου με την απομακρυσμένη ουρήθρα. Το ελάττωμα του δέρματος στην κοιλιακή επιφάνεια καλύπτεται με το εξωτερικό φύλλο της ακροποσθίας.

Ωστόσο, το μειονέκτημα αυτής της τεχνικής ενός σταδίου είναι συχνές επιπλοκές που συνδέονται με τη διασταύρωση της ουρήθρας. Παρακολούθηση συρίγγιο ουρήθρας (μέχρι 12-25%) και στενώσεις ζώνες (15-20%) αναστόμωσης οι οποίες προκαλούνται από ισχαιμία του πτερυγίου οφείλεται σε απομόνωση και ουσιαστικές μετατοπίσεις του, και κατά συνέπεια την αποτυχία της ουρήθρας αναστόμωσης (Εγκάρσια βλεννογόνου ακροποσθίας flar για την επισκευή σοβαρών υποσπαδία και απομονωμένο chordee χωρίς υποσπαδία: μια εμπειρία 350 περιπτώσεων, Sauvage Ρ., Becmeur F., J. Pediatr.Surg., 1993 Mar., 28 (3), 435-8). Για την εξάλειψη αυτών των επιπλοκών απαιτούνται επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, το συρίγγιο συρράπτεται, η στένωση της ουρήθρας απαιτεί παρατεταμένη εμφάνιση στην μετεγχειρητική περίοδο.

Ο σκοπός της εφεύρεσης είναι η δημιουργία μιας αποτελεσματικής μεθόδου χειρουργικής θεραπείας υποσπαδίας τύπου χορδής και μείωσης του αριθμού των μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Περίληψη της εφεύρεσης συνίσταται στο ότι σε μία μέθοδο της χειρουργικής θεραπείας του τύπου υποσπαδία χορδής που περιλαμβάνει ανατομή του δέρματος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους, με την κατανομή της ουρήθρας, εκτομή του συνδετικού χορδή με επακόλουθο κλείσιμο του ελαττώματος, η ουρήθρα απομονώνεται όλη κρέμεται ουρήθρα χωρίς διασταύρωση, μετά από εκτομή της ουλής οι χορδές εκτελούν εγκοπές στην λευκωματώδη μεμβράνη των σπηλαιωδών σωμάτων κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας, σχηματίζουν ένα πτερύγιο στην ραχιαία επιφάνεια του πέους στην περιοχή της βάσης του Bani, και κινούνται προς την κοιλιακή επιφάνεια του μέλους sbarivayut ινώδη χιτώνα των επιφανειακών dorcalnoy και κλείστε το υπόλοιπο ελάττωμα δέρμα στην κοιλιακή επιφάνεια των πτερυγίων μετρητή τριγωνικό.

Η χρήση της εφεύρεσης επιτρέπει την επίτευξη του ακόλουθου τεχνικού αποτελέσματος. Στην προτεινόμενη μέθοδο θεραπείας του τύπου υποσπαδία της χορδής ουρήθρας δεν διασχίζουν, και την απελευθέρωση των σπηλαιώδη σώματα σε όλο τον απαγχονισμό τοίχωμα της ουρήθρας και κατανέμονται ομοιόμορφα σε όλο το μήκος του πέους, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι αρκετό για να ισιώσει πλήρως το πέος. Αυτή η τακτική σας επιτρέπει να εξαλείψετε το σχηματισμό συριγγίων της στένωσης της ουρήθρας και της ουρήθρας. Η μέθοδος που χρησιμοποιούν οι συγγραφείς για τον ενδοεγχειρητικό έλεγχο της εξάλειψης της παραμόρφωσης δημιουργώντας μια τεχνητή στύση, σας επιτρέπει να εξιχνιάζετε με ακρίβεια τη χορδή και να επιτύχετε τον πλήρη ισιοποίηση του πέους.

Συγγραφείς προτείνει ανατομή ινώδη χιτώνα του σηραγγώδες σώμα του στην κοιλιακή επιφάνεια στην διαμήκη και εγκάρσια κατεύθυνση με κλιμακούμενο τρόπο στη ζώνη της μέγιστης καμπυλότητας μπορεί να μειώσει την ανεπάρκεια της ινώδη χιτώνα της κοιλιακής επιφάνειας και να εξαλείψει την παραμόρφωση των σηραγγωδών σωμάτων χωρίς να προκαλεί σημαντική βλάβη στο μήκος του.

Η προσκόλληση της λευκωβίνης σε πτυχώσεις στην εγκάρσια κατεύθυνση κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας του πέους καθιστά δυνατή τη δημιουργία, σε αντίθεση με την κοιλιακή παραμόρφωση (ένα στοιχείο υπερκαταστολής υπό μορφή ελαφράς καμπυλότητας στην κατεύθυνση της ραχιαίας). Ένα πτερύγιο του δέρματος στη βάση του πέους που μετακινήθηκαν με επιφάνεια dorcalnoy στην κοιλιακή, αυξάνει αποθεματικού δέρματος για την κάλυψη του ελαττώματος στην κοιλιακή επιφάνεια μετά το ίσιωμα του πέους Επιπλέον προκαλείται επιφάνεια μειονέκτημα του δέρματος dorcalnoy μετά την κίνησή του μπορεί να ισιώσει μερικώς την ακροποσθία, η οποία όταν Αυτή η μορφή σφάλματος είναι υπερβολικά έντονη.

Μέθοδος που χρησιμοποιήθηκε από τους συγγραφείς απέναντι τριγωνικές επιγλωττίδες για το κλείσιμο του ελαττώματος δέρματος που παραμένουν στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους επιτρέπει λόγω ζιγκ-ζαγκ ραμμάτων ένταση γραμμής εξάλειψη ακμές του ιστού του δέρματος και για την πρόληψη του σχηματισμού ουλών ακατέργαστων και συνεπώς δευτερεύουσα καμπυλότητα του πέους.

Το τεχνικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι οι συγγραφείς αρνήθηκαν να διασταυρώσουν την ουρήθρα υπέρ της επιλογής της σε όλο το κρέμονται τμήμα. Η προσεκτική ανατομή της χορδής υπό τον έλεγχο του τεχνητού στύση του πέους και την επακόλουθη χιτώνα ανατομή σε διαμήκη και εγκάρσια κατεύθυνση, σε συνδυασμό με sbarivaniem στις πτυχώσεις της ινώδη χιτώνα των επιφανειακών dorcalnoy επιτρέπει το πέος για να κάνει τη σωστή φυσιολογική θέση. Η μετακίνηση του πτερυγίου του δέρματος από την ραχιαία επιφάνεια στην κοιλιακή χώρα και συρραφή του ελαττώματος χρησιμοποιώντας τη μέθοδο των τριγωνικών προσκείμενων πτερυγίων σάς επιτρέπει να καλύψετε το ελάττωμα χωρίς να τεντώσετε τον ιστό και να αποφύγετε τις ουλές στην μετεγχειρητική περίοδο και επομένως να αποφύγετε δευτερεύουσα παραμόρφωση του πέους.

Η μέθοδος είναι ως ακολούθως (Σχήματα 1-8). Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε όλα τα παιδιά υπό αναισθησία μάσκας. Η θέση του παιδιού στην πλάτη του με έναν κύλινδρο κάτω από τους γλουτούς. Ένας καθετήρας εισάγεται στην ουρήθρα που αντιστοιχεί στην ηλικία του ασθενούς. Για να αποφευχθεί η ενεργός αιμορραγία των σπειροειδών σωμάτων του πέους τους, στη σφαίρα πιέσεως εφαρμόζεται μια σφαίρα πιέσεως. Ο βαθμός παραμόρφωσης του πέους προσδιορίζεται με έγχυση εντός του σπηλαιώδους σώματος αλατόνερου. Το υγρό εγχέεται με τη χρήση πεταλούδας, χρησιμοποιούνται λεπτές βελόνες, παράγεται vcol στην ραχιαία επιφάνεια (Σχήμα 1).

Η λειτουργία ξεκινά με μια διαμήκη τομή του δέρματος του πέους κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας, μετατοπίζοντας κάπως από τη μέση γραμμή όπου περνά η ουρήθρα, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη. Στη συνέχεια, το δέρμα εκπέμπεται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να κινητοποιεί το φρεάτιο της ουρήθρας σε όλο το τμήμα που κρέμεται. Το πιο δύσκολο στάδιο της επέμβασης είναι να διαχωριστεί η ουρήθρα από τα σπηλαιώδη σώματα που την περιβάλλουν και στις δύο πλευρές. Η υδρογονοκατεργασία με αλατούχο διάλυμα σας επιτρέπει να κάνετε αυτό το βήμα πιο ασφαλή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μήκος της ουρήθρας μετά την κινητοποίηση είναι αρκετό για να εξαλείψει την καμπυλότητα του πέους, και η διασταύρωση του δεν απαιτείται. Η κύρια αιτία της παραμόρφωσης είναι η παρουσία συνδετικού ιστού κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας και η ανεπάρκεια του δέρματος.

Ο συνδετικός ιστός αποκόπτεται σε στρώσεις, προσεγγίζοντας σταδιακά τα σπυράκια σε ολόκληρη την κοιλιακή επιφάνεια του τοιχώματος. Στη συνέχεια, εκτελέστε τη διαμήκη εγκάρσια τομή του tunica albugum κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας των δύο σπηλαιωδών σωμάτων σε ένα σχέδιο σκακιέρας. Το μήκος των τομών ποικίλει ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς από 5 έως 15 mm, συνολικά περίπου 6-8 τομές εφαρμόζονται (Εικ. 2). Αυτές οι περικοπές εξαλείφουν την παραμόρφωση χωρίς να διαταράσσουν τη σκελετική λειτουργία του τοιχώματος. Ένα σημαντικό κομμάτι του ελαττώματος του δέρματος της κοιλιακής επιφάνειας καλύπτεται με τη βοήθεια του εκτοπισμένου πτερυγίου δέρματος από τη βάση του πέους κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας πάνω στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Για να λειτουργήσει αυτή κυκλική τομή στο δέρμα 2-3 cm περιφερικά προς τη βάση του πέους και την τομή του δέρματος επιφάνεια polutsirkulyarny dorcalnoy του πέους στη βάση (σχ. 3), στο εξής otseparovyvayut πτερύγιο από σηραγγωδών σωμάτων και να κινηθεί προς την κοιλιακή επιφάνεια dorcalnoy από κρατώντας το πέος μέσα από μια ημικυκλική τομή (Εικ. 3).

Το τραύμα συρράπτεται χρησιμοποιώντας την τεχνική των προσκρουσών τριγωνικών πτερυγίων. Για το σκοπό αυτό κατασκευάζονται στο δέρμα εγκάρσιες τομές με μήκος μέχρι 5-10 mm και τα γωνιακά πτερύγια είναι ραμμένα μεταξύ τους και τα εναλλάξ προεξέχοντα μέρη τους τοποθετούνται στις ζώνες ελαττωμάτων (Εικ. 4-5). Το τελευταίο στάδιο της λειτουργίας δημιουργεί διογκωμένες πτυχές κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας των σπηλαιωδών σωμάτων (Εικόνα 6-8). Για να γίνει αυτό, στο απομακρυσμένο τρίτο του πέους κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας, κάντε μια εγκάρσια τομή του δέρματος, απομονώστε την πρωτεϊνική μεμβράνη του πέους και επιβάλλετε τρεις ή τέσσερις ραφές για 20 mm κατά τη διαμήκη κατεύθυνση. Όταν το ράμμα είναι σφιγμένο, οι πτυχές του λευκώματος παράγονται κατά την εγκάρσια κατεύθυνση. Η τομή του δέρματος συμπληρώνεται με την εκτομή της υπερβολικής αναδίπλωσης της ακροποσθίας στην περιοχή της κεφαλής, ο σαρκώδης ιστός της οποίας συχνά προκαλεί την ψευδαίσθηση καμπυλότητας του κεφαλιού.

Η επέμβαση τελειώνει με την επιβολή ενός κυκλικού επίδεσμου με γλυκερίνη, η οποία έχει αιμοστατική επίδραση στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, επιπλέον, εμποδίζει την ανάπτυξη του οιδήματος των ιστών και τη διείσδυση των ραμμάτων. Η γλυκερίνη, ωστόσο, είναι ένα καλό αντισηπτικό, η πληγή κάτω από το επίδεσμο δεν φουσκώνει, οι ραφές δεν καλύπτονται με κρούστα. Γι 'αυτό θεωρούμε ότι οι κυκλικοί επίδεσμοι με γλυκερόλη είναι ο ιδανικός τρόπος για την μετεγχειρητική αντιμετώπιση των ασθενών με υποσπαδία. Ο καθετήρας της ουρήθρας σταθεροποιείται με τα διακεκομμένα ράμματα στο επίδεσμο. Αφαιρέστε τον καθετήρα για 3-5 ημέρες.

Στα τέλη της δεκαετίας μετεγχειρητική περίοδο πρέπει να σκεφτούμε μακροπρόθεσμη στερέωση του πέους στο κοιλιακό τοίχωμα διαμέσου του κυλίνδρου χρησιμοποιώντας κολλητική ταινία και κρατώντας protivorubtsovoy φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση Lydasum, ranidazoy, υδροκορτιζόνη) στην περιοχή της μετεγχειρητικής ουλής.

Κλινικό παράδειγμα. Ο ασθενής Alexey V., ηλικίας 5 ετών, εισήχθη στην κλινική στις 05/20/96 με διάγνωση υποσπαδίας τύπου χορδής. 05.23.96 διεξήχθη μια εργασία σύμφωνα με την προτεινόμενη μέθοδο υπό αναισθησία μάσκας στη θέση του ασθενούς στην πλάτη του με έναν κύλινδρο κάτω από τους γλουτούς.

Η λειτουργία ξεκίνησε με την εγκατάσταση ενός καθετήρα ουρήθρας. Κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας γίνεται μια διαμήκης διατομή, χρησιμοποιώντας πολύ προσεκτικά τη μέθοδο υδροπλαστικής, προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη του τοιχώματος, η ουρήθρα από τα σπέρμανα σώματα διαχωρίζεται κατά μήκος ολόκληρου του μήκους του τμήματος κρέμας. Στη συνέχεια, η χορδή της ουλής αποκόπτεται σε στρώσεις κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους, για να ελέγχεται η ισορροπία του πέους, εισάγεται φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα στα σπυράκια και δημιουργείται μια τεχνητή στύση. Το μήκος της κινητοποιημένης ουρήθρας ήταν αρκετό · δεν υπήρχε ανάγκη να διασταυρωθεί. Για επιπρόσθετη διόρθωση, πέντε διαμήκεις εγκάρσιες τομές κλιμακώθηκαν στην κοιλιακή επιφάνεια με κλιμακωτό τρόπο, μετά το οποίο οι σπηλαιώδεις οργανισμοί εξομαλύνθηκαν επιπρόσθετα. (Μια κυκλική μανσέτα από καουτσούκ εφαρμόζεται πριν από τη βάση του πέους για να αποφευχθεί η αιμορραγία από τα σπηλαιώδη σώματα). Για να εξασφαλιστεί η σωστή θέση του πέους, γίνεται μια περικοπή στο απομακρυσμένο τρίτο του πέους κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας πάνω από τον σακχαρωτό σάκο. Η πρωτεϊνική επικάλυψη απομονώθηκε και τρία διαμήκη ράμματα συνδέθηκαν με νάιλον · μετά τη σύσφιξη των ραφών, σχηματίστηκαν πτυχές κατά την εγκάρσια κατεύθυνση και μια ελαφρά κάμψη του πέους στο ραχιαίο επίπεδο. Μέρος του δέρματος της υπερτροφικής ακροποσθίας αποκόπτεται. Ένα πτερύγιο σχηματίστηκε στην περιοχή της βάσης του πέους χρησιμοποιώντας κυκλικές και ημικυκλικές τομές, διαχωρίστηκαν και μετακινήθηκαν στην κοιλιακή επιφάνεια από την ραχιαία. Οι άκρες του κινητοποιημένου και κοσμητικά κολοβωμένες. Το υπόλοιπο ελάττωμα του δέρματος στην κοιλιακή επιφάνεια συρράπτεται χρησιμοποιώντας την τεχνική των τριγωνικών επερχόμενων πτερυγίων. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με την εφαρμογή κυκλικής επικάλυψης με γλυκερίνη.

Η μετεγχειρητική περίοδος ήταν χωρίς προβλήματα, χωρίς επιπλοκές. Ο καθετήρας της ουρήθρας αφαιρέθηκε την 3η ημέρα. Ο επίδεσμος αφαιρέθηκε την 6η ημέρα, τα ράμματα απομακρύνθηκαν σταδιακά την 7-9η ημέρα. Μια διορθωτική κολλητική ταινία με ένα ρολό εφαρμόστηκε στο παιδί για 2 μήνες. Διεξήγαγε δύο φορές μια πορεία θεραπείας κατά της θεραπείας.

Στην εξέταση ελέγχου μετά από 6 και 12 μήνες. χωρίς παραμόρφωση. Η μετεγχειρητική ουλή είναι μαλακή, ούρηση ελεύθερη με ένα ευρύ ρεύμα. Το αποτέλεσμα αναγνωρίζεται ως καλό.

Κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι η προτεινόμενη μέθοδος για τη θεραπεία της υποσπαδίας μπορεί να μειώσει τον αριθμό των επεμβάσεων κατά δύο ή τρεις φορές, δεδομένου ότι η επέμβαση πραγματοποιείται σε ένα βήμα. Επιπλέον, ο αριθμός των επιπλοκών, όπως η στένωση της ουρήθρας ή του συριγγίου του ουροποιητικού, έχει μειωθεί σημαντικά. Όλα τα παραπάνω και καλά καλλυντικά αποτελέσματα μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε αυτή τη μέθοδο λειτουργίας ως τη μέθοδο επιλογής για τη θεραπεία των υποσπαδιών όπως οι χορδές.

Μία μέθοδος της χειρουργικής θεραπείας του τύπου υποσπαδία χορδής που περιλαμβάνει ένα τομή του δέρματος του κοιλιακή επιφάνεια του πέους, την κατανομή της ουρήθρας, εκτομή ουλών χορδή με επακόλουθο κλείσιμο του ελαττώματος, χαρακτηριζόμενη από το ότι η ουρήθρα απομονώνεται όλη κρέμεται ουρήθρα χωρίς διασταύρωση, μετά την εκτομή της ουλής χορδής λειτουργούν εγκοπές η σήραγγα των σπηλαιωδών σωμάτων κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας, σχηματίζουν ένα πτερύγιο στην ραχιαία επιφάνεια του πέους στην περιοχή της βάσης του και το μετακινούν στο κοιλιακό καταϊδρωμένοι μέλος επιφάνεια sbarivayut ινώδη χιτώνα στη ραχιαία επιφάνεια και κλείστε το υπόλοιπο ελάττωμα δέρμα στην κοιλιακή επιφάνεια των πτερυγίων μετρητή τριγωνικό.

Hypospadias

Το Hypospadias είναι η πιο συνηθισμένη δυσπλασία της ουρήθρας στα αγόρια. Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες τα τελευταία 40 χρόνια, έχει παρατηρηθεί σημαντική αύξηση στην παθολογία των νεογνών. Εάν στη δεκαετία του 80 η συχνότητα γέννησης ενός παιδιού με αυτό το ελάττωμα ήταν 1: 500 νεογνά, τώρα η παθολογία συμβαίνει με συχνότητα 1: 125-150 παιδιά.

Το Hypospadias χαρακτηρίζεται από σημαντικά συμπτώματα.

• το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας (meath) δεν ανοίγει στην κορυφή του πέους της βλεφαρίδας, αλλά μετατοπίζεται κεντρικά (προς το περίνεο). Ως αποτέλεσμα, το μέταλλο βρίσκεται στο κεφάλι, στεφανιαία σάλκου, άτρακτο του πέους, όσχεο ή περίνεο.
• σχεδόν πάντα υπάρχει μια καμπυλότητα των σπηλαιωδών σωμάτων σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Ο βαθμός καμπυλότητας προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της στύσης ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όταν εκτελείται μια δοκιμασία "τεχνητής στύσης".
• δυσπλασία της ακροποσθίας - η ακροποσθία χωρίζεται, που βρίσκεται στην κορυφή του πέους, κρέμεται με τη μορφή "κουκούλα".

Λόγοι

Όλα τα αίτια που οδηγούν στην εμφάνιση υποσπαδίας δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητά. Διαπιστώθηκε ότι η πρωταγωνιστικό ρόλο στην αύξηση του αριθμού των πασχόντων έχουν περιβαλλοντικές συνθήκες, σημειακές μεταλλάξεις των γονιδίων, η κατανάλωση τροφών που περιέχουν διαταράκτες: ανδρογόνων και ανδρογόνων διαταραχές βουλευτές, αλλάζοντας την ορμονική κατάσταση του εμβρύου κατά τρόπο που παραβίασε το σχηματισμό των δύο φύλων. Επί του παρόντος, τα μυκητοκτόνα, οι φθαλικές ενώσεις, τα παρασιτοκτόνα και τα ζιζανιοκτόνα, τα περισσότερα από τα οποία υπάρχουν στην καθημερινότητά μας, αναφέρονται σε διαταράκτες. Συχνά, η ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί να προκύψει από την ορμονοθεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί στη μητέρα όταν απειλείται μια αποβολή, ή ορμονική αντισύλληψη, πριν από την προβλεπόμενη εγκυμοσύνη σε λιγότερο από 12 μήνες. Ένα αρκετά μεγάλο κίνδυνο γέννησης ενός αγοριού με υποσπαδία είναι δυνατή η εξωσωματική γονιμοποίηση, όπως κατά τη διάρκεια της διαχείρισης της εγκυμοσύνης χρησιμοποιεί θηλυκές ορμόνες, οι οποίες επηρεάζουν την ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων του παιδιού. Οι κληρονομικοί παράγοντες διαδραματίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. Υπάρχουν περιπτώσεις γέννησης παιδιών με αυτή τη διάγνωση σε αρκετές γενιές.

Συγχορηγούμενη παθολογία

Υποσπαδία συχνά συνδέεται με άλλες δυσμορφίες :. Βουβωνοκήλη, κρυψορχία, υδρονέφρωση, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, mielominingotsele, ουρογεννητικό κόλπο, κ.λπ. Ως εκ τούτου, για όλα τα παιδιά να προσδιορίσουν που συνδέονται παθολογία του ουροποιητικού συστήματος είναι απαραίτητη πριν από τη χειρουργική επέμβαση συνιστάται υπερηχογράφημα των νεφρών και της ουροδόχου κύστης. Με την παρουσία των υδρονέφρωση ή σταδίου ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως εκτελείται πρώτη διόρθωση παθολογίας άνω ή κάτω ουροφόρου οδού, και εν συνεχεία - τη χειρουργική επέμβαση υποσπαδία.

Σχεδόν υποσπασία

Οι ασθενείς με εγγύς μορφές, μικροπενία ή με μη ψηλαφητό όρχι συχνά απαιτούν διαφοροποιημένη προσέγγιση στη θεραπεία. Τέτοια παιδιά μπορεί να απαιτούν τη διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο, τη γενετική, πρόσθετες μεθόδους εξέτασης για τον προσδιορισμό του καρυότυπου προκειμένου να αποκλειστεί η σεξουαλική παθολογία.

Μορφές υποσπαδία:

• Capitate
• Στεφανιαία
• Στέλεχος
• Scrotal
• Crotch
• Υσποδίας χωρίς υποσπαδία ή υποσπαδία τύπου χορδής.

Υπόσπασμα της Υσποδίας - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται ευρισκόμενο ελαφρώς πλησίον της κορυφής του πέους του βλεφαρίσματος στο στεφανιαίο σάλκος. Η ακροποσθία είναι συνήθως δυσπλασία. Το πέος έχει μικρή κοιλιακή καμπυλότητα. Τα παράπονα είναι μια στένωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, ένα λεπτό ρεύμα ούρων, αλλαγές στην εμφάνιση του πέους.

Στεφανιαία υποσπαδία - σε αυτή την νοσολογία, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού. Η ακροποσθία βρίσκεται στην ραχιαία επιφάνεια με τη μορφή "κουκούλας". Η καμπυλότητα της κοιλίας παρατηρείται. Παραπονούνται στο κλειστό άνοιγμα του κρέατος. Κατά την ούρηση, ο πίδακας κατευθύνεται σε μια γωνία προς το πέος. Το κεφαλοτάτη και οι στεφανιαίες υποσπαδίες είναι πρόσθιες ανωμαλίες.

Στεφανιαία υποσπαδία - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται σε διαφορετικά επίπεδα του κορμού. Το πέος έχει πιο έντονη καμπυλότητα, το πίδακα κατευθύνεται προς τα κάτω. Για να ουρήσετε να σηκωθείτε, πρέπει να σφίξετε το πέος στο στομάχι. Το στέλεχος αναφέρεται στις μεσαίες μορφές.

Scrotal hypospadias ή scrotal - αναφέρεται στις μορφές πλάτης. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στο όσχεο ή στα όρια του όσχεου και του άξονα του πέους. Υπάρχει έντονη κοιλιακή καμπυλότητα των σπηλαιωδών σωμάτων ή μεταφορά του πέους. Η ούρηση είναι δυνατή μόνο σε γυναικεία συνεδρίαση. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα μοιάζουν με μεγάλα χείλη και με μεγεθυμένη κλειτορίδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο.

Περιφερική υποσπαδία - με αυτή την ανωμαλία, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στο περίνεο, το σπέρμα του σώματος είναι σημαντικά καμπύλο, το όσχεο χωρίζεται, η γυναικεία ούρηση. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα έχουν μικτή δομή. Συχνά απαιτεί τη διαβούλευση με τον ενδοκρινολόγο, τη γενετική.

Υπόσπασια τύπου χορδών Με αυτή την παθολογία, το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στην κορυφή του κεφαλιού, αλλά υπάρχει μια καμπυλότητα του πέους ποικίλης σοβαρότητας. Στρέβλωση μπορεί να είναι μόνο λόγω δυσπλασία του δέρματος στην κοιλιακή επιφάνεια, ο συνδυασμός του δέρματος και η παρουσία της δυσπλασίας κλώνων συνδετικού ιστού κατά μήκος της ουρήθρας, η ίδια ουρήθρας υποπλασία.

Σχετικά με τη θεραπεία περιγράφεται με περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη χειρουργική θεραπεία της σελίδας υποσπαδία.

Η βέλτιστη ηλικία για τη θεραπεία είναι από 6 έως 18 μήνες της ζωής ενός παιδιού. Σε αυτή την ηλικία, τα παιδιά είναι πολύ ευκολότερο να υπομείνουν την ίδια τη λειτουργία και την μετεγχειρητική περίοδο. Τα παιδιά που λειτουργούν μέχρι την ηλικία των 3 ετών συνήθως δεν θυμούνται το γεγονός της επιχείρησης.

Οι κύριοι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας

Οι λειτουργίες για τη διόρθωση αυτού του ελαττώματος ανήκουν στην κατηγορία του ανακατασκευαστικού πλαστικού. Ο κύριος σκοπός της χειρουργικής θεραπείας είναι:

1) εξάλειψη της καμπυλότητας των σπηλαιωδών σωμάτων,

2) τη δημιουργία του ελλείποντος τμήματος της ουρήθρας, χωρίς στένωση, συρίγγιο και χωρίς θυλάκια τρίχας. Η σχηματισμένη ουρήθρα θα πρέπει να αναπτυχθεί με την ανάπτυξη του πέους καθώς μεγαλώνει το παιδί.

3) τη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στην κορυφή της κεφαλής και της δίνει μια διαμήκη κατεύθυνση για να παρέχει ένα άμεσο ρεύμα ούρων χωρίς εκτόξευση και απόκλιση.

4) τη μέγιστη εξάλειψη όλων των καλλυντικών ελαττωμάτων προκειμένου να διασφαλιστεί η πλήρης ψυχοκοινωνική προσαρμογή του ασθενούς στην κοινωνία.

Η χειρουργική θεραπεία της απομακρυσμένης μορφής πραγματοποιείται σε ένα στάδιο. Η πιθανότητα απόκτησης εξαιρετικών λειτουργικών και καλλυντικών αποτελεσμάτων υπερβαίνει το 95 τοις εκατό.

Η αντιμετώπιση κεντρικών ανωμαλιών απαιτεί μια πιο διαφοροποιημένη προσέγγιση · προτιμάται η χρήση μεθόδων ενός βήματος.

Για τη χειρουργική θεραπεία των ασθενών μας, χρησιμοποιούμε σύγχρονες χειρουργικές τεχνικές, ειδικό υλικό ράμματος, μεγεθυντικό εξοπλισμό και μικροχειρουργικά εργαλεία. Κάνουμε ό, τι μπορούμε για να ελαχιστοποιήσουμε τον αριθμό των μετεγχειρητικών επιπλοκών, για να έχουμε ένα εξαιρετικό λειτουργικό και καλλυντικό αποτέλεσμα.

Φόρουμ

Φόρουμ Hypospadias - στο φόρουμ μας μπορείτε να κάνετε ερωτήσεις που σας ενδιαφέρουν και να μοιραστείτε τις ιστορίες σας με άλλους ασθενείς.

Συμπεράσματα και κλινικές συστάσεις για θεραπεία (Ευρωπαϊκή Ένωση Ουρολογίας)

• η βέλτιστη ηλικία για την αρχική διόρθωση είναι από 6 έως 18 (24) μήνες.
• Οι κύριοι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας είναι να εξαλειφθεί η καμπυλότητα, να δημιουργηθούν neuretras κατάλληλης διαμέτρου, να δημιουργηθεί η ουρήθρα που λείπει στην κορυφή του κεφαλιού, να εξαλειφθούν όλα τα καλλυντικά ελαττώματα.
• η σεξουαλική λειτουργία μετά από χειρουργική επέμβαση δεν επηρεάζεται.
• κατά τη γέννηση, οι εγγύς υποσπαδίες θα πρέπει να διαφοροποιούνται από την παθολογία του διαταραγμένου σχηματισμού σεξουαλικής κακοποίησης, η οποία συνήθως έχει κρυφορθισμό ή μικροπενία.
• σε απομακρυσμένες, μεσαίες μορφές υποσπαδίας, διατηρώντας παράλληλα την περιοχή της ουρήθρας, χρησιμοποιείται ένα πλαστικό σωληνοειδές (εγχυμένο έλασμα). Οι πλαστικές σωλήνες onlay ή οι λειτουργίες σε δύο στάδια χρησιμοποιούνται για την παθολογία των οβελών και των περινεών.
• η μακροχρόνια παρακολούθηση των ασθενών που λειτουργούν λόγω αυτής της παθολογίας απαιτείται μέχρι την εφηβεία.

Απόφοιτος του ρωσικού Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου που ονομάστηκε από τον N.I. Pirogov (πρώην ρωσικό κρατικό ιατρικό πανεπιστήμιο)

Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών. Θέμα εργασίας διατριβής: "Θεραπεία του ουρηθρικού συρίγγου χρησιμοποιώντας τεχνικές μηχανικής ιστών".
Από το 2015, Αναπληρωτής Καθηγητής στο Τμήμα Ενδοσκοπικής Ουρολογίας, FPK MR RUDN.

Hypospadias στα αγόρια: πώς να σώσετε ένα παιδί από μια φοβερή ασθένεια

Το Hypospadias είναι μια αρκετά κοινή αναπτυξιακή διαταραχή στην οποία το άνοιγμα του καναλιού των ούρων βρίσκεται λανθασμένα.

Η νόσος εμφανίζεται στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης του εμβρύου.

Τα επιτεύγματα της σύγχρονης πλαστικής χειρουργικής καθιστούν δυνατή τη διεξαγωγή της αντιμετώπισης των αποκλίσεων με την εξοικονόμηση λειτουργιών σεξουαλικής και τεκνοποίησης.

Ποιες είναι οι μορφές υποσπαδίας στα νεογέννητα αγόρια;

Οι ασθενείς με εγγύς μορφές της νόσου, τη μικροπενία ή με έναν μη ψηλαφητό όρχι συχνά απαιτούν ειδική προσέγγιση θεραπείας.

Τέτοια παιδιά μπορεί να χρειάζονται επίσκεψη σε ενδοκρινολόγο, γενετική, διεξαγωγή βοηθητικών μεθόδων εξέτασης για τον προσδιορισμό του καρυότυπου, προκειμένου να αποκλειστεί η παραβίαση του σχηματισμού του φύλου.

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι υποσπαδία:

• Capitate - Το άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται πάνω στο κεφάλι του πέους, αλλά όχι στην κανονική θέση. Αυτός ο τύπος απόκλισης είναι ο συνηθέστερος. Βασικά η τρύπα είναι ακριβώς κάτω από την κορυφή του κεφαλιού. Οι περιπτώσεις γεννητικής καμπυλότητας είναι σπάνιες.
• Στεφανιαία - το άνοιγμα της ουρήθρας μετακινείται στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού. Η στεφανιαία μορφή χαρακτηρίζεται από εξασθένηση της ούρησης και το σχήμα ενός οργάνου. Συχνά, όταν ούρηση, τα ούρα φτάνουν στα πόδια του.
• Στέλεχος - το άνοιγμα του καναλιού βρίσκεται στην κάτω πλευρά του πέους. Το μέλος είναι σοβαρά καμπύλο, σε ορισμένες περιπτώσεις ανιχνεύεται στένωση ή στένωση του ανοίγματος της ουρήθρας. Οι ασθενείς έχουν καταγγελίες διαταραχών ούρησης, η ροή κατευθύνεται προς τα κάτω, ενώ η διαδικασία σε μόνιμη θέση είναι πολύ δύσκολη, η καμπυλότητα του πέους είναι με μια στροφή προς την πλευρά.
• Scrotal - η εξωτερική έξοδος της ουρήθρας συγκεντρώνεται στο όσχεο, τα γεννητικά όργανα είναι μικρά, σε σοβαρές περιπτώσεις μοιάζει με κλειτορίδα. Η εκκένωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο σε καθιστή θέση.
• Perineal - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι παρόμοιο με ένα φαρδύ χωνί και βρίσκεται στη ζώνη του καβάλου, το πέος είναι μικρό και επίσης πολύ στριμμένο. Το εξωτερικό άνοιγμα του καναλιού του ουροποιητικού είναι εξαιρετικά ευρύ.
• Οι υποσπαδίες τύπου χοριοειδούς - ο πόρος απέκκρισης ούρων είναι υποανάπτυκτος και βραχύς, το εξωτερικό του άνοιγμα βρίσκεται σε στάνταρ θέση, αλλά το πέος παραμορφώνεται. Γύρω από το κανάλι υπάρχουν εμβρυϊκές ουλές που αυξάνουν την καμπυλότητα των σπηλαιωδών σωμάτων. Όταν ενθουσιαστεί και κατά την εφηβεία, η παραβίαση της φόρμας αυξάνεται.

Ποια είναι τα σημάδια μιας νόσου;

Το κύριο σημείο της απόκλισης είναι η ανώμαλη θέση του ανοίγματος του καναλιού εκπομπής. Η υπάρχουσα ασθένεια περιπλέκει σημαντικά τη διαδικασία της ούρησης.

Όταν το κεφάλι της απόκλισης των αρσενικών αντιπροσώπων πρέπει να ανυψώσει το πέος μέχρι να στοχεύσει το ρεύμα των ούρων προς τη σωστή κατεύθυνση.

Συχνά, κατά τη διάρκεια υποσπαδίας, ένας μη παραμορφωμένος δίαυλος ούρησης έχει στενώσεις, γεγονός που περιπλέκει πολύ τη διαδικασία: ο πίδακας των ούρων είναι λεπτός, διακεκομμένος και η ίδια η διαδικασία απαιτεί ένταση στους κοιλιακούς μυς.

Ανάλογα με τον τύπο της απόκλισης και τη θέση του καναλιού του ουροποιητικού, το αγόρι μπορεί να έχει παραβίαση της δομής του πέους:

• καμπυλότητα
• έλλειψη σπογγώδους σώματος
• δεν κάνει,
• χωρισμένη κεφαλή κλπ.

Όσο χαμηλότερο είναι το άνοιγμα της ουρήθρας, τόσο πιο έντονες είναι οι άλλες διαταραχές της ανάπτυξης των γεννητικών οργάνων.

Με τα συμπτώματα του πόνου στα όργανα του ουροποιητικού συστήματος στη διάγνωση συχνά καθορίζεται ο ρυθμός των λευκοκυττάρων στα ούρα, έτσι μπορείτε να εντοπίσετε πολλές ασθένειες.
Η υδροκαλυκίαση του νεφρού είναι μια κοινή ασθένεια. Γιατί υπάρχει μια ασθένεια και πώς να την αντιμετωπίσουμε, διαβάστε το άρθρο μας.

Γιατί μπορεί να εμφανιστούν υποσπαδίες;

Δεν εντοπίστηκαν τα αίτια της υποσπαδίας.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, η ανάπτυξη αυτής της απόκλισης ευνοείται από τέτοιους λόγους:

• Η κληρονομικότητα είναι σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη ανωμαλιών. Ο κίνδυνος εμφάνισης ενός αγοριού με υποσπαδία είναι μεγαλύτερος στην οικογένεια, όπου ο πατέρας του είχε και αυτή τη διαταραχή.
• Ορμονικές διαταραχές κατά την ανάπτυξη του εμβρύου. Η κανονική ανάπτυξη του πέους και του καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος εμφανίζεται μόνο όταν υπάρχει επαρκής ποσότητα αρσενικών ορμονών στο αίμα του μωρού. Η έλλειψη αιτιών παραβιάζει τη δομή του γεννητικού οργάνου, τους γαστρεντερικούς οστούς, τις υποσπαδίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από ανεξερεύνητους όρχεις.
• Η αποδοχή γυναικείων ορμονών αμέσως πριν από την εγκυμοσύνη ή στις αρχικές τους περιόδους αυξάνει τον κίνδυνο ενός μωρού με αναπηρίες. Για το λόγο αυτό, τα αγόρια με απόκλιση εμφανίζονται συχνά σε μητέρες που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για στειρότητα ή που έχουν μείνει έγκυος μέσω της σύγχρονης τεχνολογίας.

Οι γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι η υποσπαδία αναπτύσσεται στη 10η εβδομάδα ανάπτυξης του εμβρύου, όταν η ουρήθρα σχηματίζεται από το ουρηθρικό σούκο, τα τμήματα του συνδέονται και όταν σχηματίζονται σαρκώδη σώματα.

Οι ορμονικές διαταραχές και οι γενετικές ανωμαλίες στο σώμα της εγκύου γυναίκας και η περιβαλλοντική κατάσταση είναι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση μιας απόκλισης.

Επίσης, τα φάρμακα με ερυθρά, γρίπη, ορμόνες μπορεί να είναι αιτία της παραβίασης.

Οι επιστήμονες είναι διατεθειμένοι να πιστεύουν ότι οι υποσπαδίες του μωρού εμφανίζονται πιο συχνά εάν η μητέρα χρησιμοποίησε τη σπρέυ κατά τη διάρκεια της κύησης.

Η απόκλιση μπορεί να προκαλέσει φθαλικό εστέρα - μια χημική ουσία που βρίσκεται στο σπρέι μαλλιών.

Συντροφικότητα και επιπλοκές της υποσπαδίας

Η νόσος μπορεί να συνδυαστεί με ανωμαλίες των ουροφόρων οργάνων:

• ανυψωμένο όρχι,
• η κήλη στη βουβωνική χώρα,
• νεφρική δυσλειτουργία.
• επίσης με παραβιάσεις άλλων οργάνων και συστημάτων.

Το Hypospadias μπορεί να οφείλεται σε πιο σοβαρά ελαττώματα στην ανάπτυξη του αναπαραγωγικού συστήματος.

Μερικές φορές αυτά τα παιδιά στην πρώιμη παιδική ηλικία χρειάζονται αλλαγή σεξουαλικής επαφής. Η απεριόριστη θεραπευτική προσέγγιση χαλάει τη ζωή των ασθενών, προκαλεί οικογενειακά προβλήματα.

Πώς να θεραπεύσει την παθολογία;

Η ευκολότερη μορφή αυτής της απόκλισης είναι το κεφάλι. Πολύ συχνά, μόνο εάν το πέος δεν είναι σημαντικό, δεν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία σε αγόρια είναι απαραίτητη αν υπάρχει στένωση του ανοίγματος της ουρήθρας και με έντονη παραμόρφωση του πέους, η οποία προκαλεί προβλήματα στο μέλλον με τη σεξουαλική ζωή, μερικές φορές μπορεί απλά να είναι αδύνατη.

Η αντιμετώπιση της διαταραχής με επιχειρησιακό τρόπο είναι μία από τις πιο πολύπλοκες δραστηριότητες στην παιδιατρική ουρολογία, η οποία απαιτεί μεγάλη εμπειρία και υψηλό επαγγελματισμό του γιατρού.

Είναι βέλτιστο να παράγει χειρουργική θεραπεία για παιδιά ηλικίας από έξι μηνών έως δύο ετών.

Μέχρι το τέταρτο έτος, το παιδί αρχίζει να συνειδητοποιεί την ανάρτησή του στο ισχυρότερο φύλο. Επίσης, μέχρι 2 ετών το μωρό δεν θυμάται τα γεγονότα που σχετίζονται με τη λειτουργία.

Εάν η νόσος δεν έχει θεραπευτεί στην πρώιμη παιδική ηλικία, η θεραπεία της απόκλισης μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η χειρουργική επέμβαση τόσο σε μικρούς όσο και σε ενήλικες διεξάγεται υπό γενική αναισθησία.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα ή σε δύο στάδια.

Ο σκοπός της πράξης είναι να ισιώσει το πέος και να αποκαταστήσει το τμήμα του ουροποιητικού σωλήνα που λείπει. Η δημιουργία του σωστού σχήματος του πέους πραγματοποιείται με την εκτομή του ουλώδους ιστού στη θέση του ελλιπούς ουρικού σωλήνα.

Αυτό καθιστά δυνατή τη δημιουργία συνθηκών για την σωστή ανάπτυξη των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους. Αν η διαδικασία εκτελείται σε δύο στάδια, ολοκληρώνεται η πρώτη.

Εάν η θεραπεία εκτελείται ταυτόχρονα, τότε η ανάκτηση της ουρήθρας γίνεται αμέσως.

Σε μια διαδικασία δύο σταδίων, η λειτουργία εκτελείται έως και 7 χρόνια. Το υλικό για την αποκατάσταση του λείπου μέρους του καναλιού είναι το δέρμα του πέους, το δέρμα της ακροποσθίας ή του όσχεου.

Περιστασιακά, όταν η χρήση του δέρματος των κοντινών ιστών δεν είναι δυνατή, χρησιμοποιείται ένα προσάρτημα, μέρος του ουρητήρα, μέρος της ουροδόχου κύστης.

Καθώς οι μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται ως ουρεαπλαστική και διαταραχές.

Η διαδικασία της ουρεαπλαστικής συχνά προκαλεί την ανάπτυξη της στένωσης και του συριγγίου.

Οι τύποι παρεμπόδισης της παρέμβασης δεν είναι τόσο τεχνικά πολύπλοκοι. Ταυτόχρονα, αποκαθιστούν το έργο του πέους και του καναλιού του ουροποιητικού, καθώς και τη φυσιολογική μορφή του πέους.

Το κυριότερο είναι ότι η πράξη πρέπει να διεξαχθεί στην πρώιμη παιδική ηλικία, και αυτό θα δώσει την ευκαιρία να οδηγήσει μια πλήρη ζωή στο μέλλον.

Hypospadias

Η υποσπαδία είναι μια δυσπλασία του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες, που χαρακτηρίζεται από μια εγγύς μετατόπιση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στη βάση της κεφαλής του πέους, στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού, στον άξονα του πέους, στο όσχεο και στο περίνεο. Ο υποσπαδίας συνοδεύεται από καμπυλότητα του πέους, διαταραχές ούρησης, ερεθισμό του δέρματος από τα ούρα, ψυχολογική δυσφορία και σεξουαλική δυσλειτουργία. Η διάγνωση της υποσπίας περιλαμβάνει οπτική επιθεώρηση, υπερηχογράφημα του οσχέου και του πέους, ουρηθροσκόπηση, ουρηθρογραφία, ουροκλιμετρία. Η διόρθωση της υποσπαδίας πραγματοποιείται χειρουργικά χρησιμοποιώντας ουρηθροπλαστική.

Hypospadias

Ο υποσπαδίας είναι μια συγγενής αναπτυξιακή ανωμαλία του πέους και της ουρήθρας, συνοδευόμενη από δυστοπία του μυός στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Ο υποσπαδίας είναι μία από τις πιο συχνές δυσπλασίες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες, δεύτερον, μόνο στον βαθμό της μεταξοστενόνης και της φαιμώσεως. Στην παιδιατρική ουρολογία, η υποσπαδία εμφανίζεται με συχνότητα 1 κρούσματος ανά 500-400 νεογέννητα αγόρια, που αντιπροσωπεύουν το 1-4% μεταξύ όλων των ουρολογικών παθολογιών. Σε αντίθεση με την ανδρική υποσπαδία, η γυναικεία υποσπαδία θεωρείται εξαιρετικά σπάνια παθολογία που βρίσκεται στη συμβολή της ουρολογίας και της γυναικολογίας. Στο πλαίσιο αυτής της ανασκόπησης, θα εξεταστούν διάφορες μορφές υποσπαδίας σε αγόρια.

Αιτίες υποσπαδίας

Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός υποσπασίας οφείλεται σε παραβίαση της εμβρυογένεσης στις 7-14 εβδομάδες κύησης, δηλαδή στην απόκλιση των φυσιολογικών διεργασιών διαφοροποίησης του υποτυπώδους επιθηλίου και στο κλείσιμο της ουρηθρικής τάφρου. Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν τέτοιες διαταραχές ονομάζονται ενδοκρινικές διαταραχές σε μια έγκυο γυναίκα, οι επιδράσεις στο έμβρυο του αλκοόλ, τοξικές φαρμακευτικές και χημικές ουσίες, η έγκαιρη τοξίκωση της εγκυμοσύνης κλπ.

Σύμφωνα με τη διεξαγόμενη έρευνα, ο συχνότερος σχηματισμός υποσπαδίας παρατηρείται στα παιδιά που σχεδιάστηκαν με τη μέθοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησης, καθώς η εγκυμοσύνη συχνά συμβαίνει με επιπλοκές. Συχνά, η υποσπαδία είναι ένα συστατικό των χρωμοσωμικών ασθενειών (σύνδρομο Edwards, σύνδρομο Patau και σύνδρομο αιχμαλωσίας αιλουροειδών). Οικογενειακές περιπτώσεις υποσπαδίας εμφανίζονται σε 10-20% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση

Δεδομένου του βαθμού υποανάπτυξης της ουρήθρας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές υποσπαδίας:

• capitate - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στη βάση του πελματικού βλεφάρου.
• - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού.
• στέλεχος - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στον κορμό του πέους.
• scrotal - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στο όσχεο.
• περινέων - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στην περιοχή του καβάλου.

Εκτός από αυτές τις μορφές, υπάρχουν οι αποκαλούμενες «υποσπαδίες χωρίς υποσπαδία» (υποσπασία τύπου χορδών), στις οποίες υπάρχει παραμόρφωση των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους με τη σωστή θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.

Οι κεφαλικές και οι κορονοειδείς μορφές ανήκουν στην πρόσθια υποσπαδία. στέλεχος - σε μέσο. οξεία και περιγεννητική - στην πλάτη. Διάφορες μορφές υποσπαδίας μπορούν να συνδυαστούν με καμπυλότητα του πέους (κοιλιακή, πλευρική, ραχιαία, περιστροφική) και αποφρακτική ούρηση.

Συμπτώματα

• Η κεφαλοποιημένη μορφή της υποσπαδίας εμφανίζεται στο 75% των περιπτώσεων και είναι η ευκολότερη και πιο κοινή μορφή ψεγάδι. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι χαμηλό, συνήθως στενεύεται (μετεστενόνωση), γεγονός που καθιστά δύσκολη την ούρηση. Μπορεί να υπάρχει καμπυλότητα του πέους, αυξανόμενη με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
• Η στεφανιαία μορφή της υποσπαδίας συνοδεύεται από εξασθενημένη ούρηση και έντονη καμπυλότητα του πέους. Τα ούρα απεκκρίνονται σε ένα λεπτό ρεύμα, με προσπάθεια. το παιδί συνεχώς ούρωνει στα πόδια του, το οποίο τον αναγκάζει να σηκώσει το πέος του ψηλά ενώ ούρηση.
• Η βλαστική μορφή της υποσπαδίας μπορεί να έχει διάφορες επιλογές, αφού ο πόνος μπορεί να τοποθετηθεί σε διαφορετικά επίπεδα της οπίσθιας επιφάνειας του πέους. Η ούρηση του αρσενικού τύπου (στέκεται) είναι πολύ δύσκολη: τα παιδιά υποχρεώνονται να ουρούν καθισμένα ή να τραβούν το πέος μέχρι το στομάχι. Σημαντικά έντονη παραμόρφωση του πέους, υπάρχουν στύσεις του πόνου. Η σεξουαλική ζωή με αυτή την μορφή υποσπαδίας είναι δυνατή, ωστόσο, εάν το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται πιο κοντά στη βάση του πέους, τότε κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης το σπέρμα δεν εισέρχεται στον κόλπο.
• Η οσφυϊκή μορφή της υποσπασίας είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της παθολογίας. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στο όσχεο, χωρίζοντάς το σε 2 μέρη. Το πέος είναι δραματικά υποανάπτυκτη και στριμμένη, μοιάζει με υπερτροφική κλειτορίδα. το όσχεο είναι παρόμοιο σε εμφάνιση με τα μεγάλα χείλη. Κατά τη γέννηση, τα αγόρια με αυτή τη μορφή υποσπαδίας μπορούν να μπερδευτούν για κορίτσια με σύνδρομο αδρενογεννητικών (συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων). Η ούρηση στην οσφυϊκή μορφή της υποσπαδίας μπορεί να γίνει μόνο με κάθισμα. λόγω της υποανάπτυξης και της παραμόρφωσης του πέους, η σεξουαλική ζωή καθίσταται αδύνατη. Ο ερεθισμός του δέρματος των ούρων οσφυού προκαλεί ερυθρότητα και φλεγμονή.
• Η περιγεννητική μορφή της υποσπαδίας χαρακτηρίζεται από τη θέση του μυελού πίσω από το όσχεο. Σε ασθενείς, το πέος ορίζεται, σχισμένο όσχεο, το οποίο συχνά καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό του φύλου του παιδιού. Οι περιστροφικές και οσφυϊκές μορφές υποσπαδίας είναι συχνότερες από άλλες σε συνδυασμό με κρυψορχία, βουβωνική κήλη, σταγόνες ορχικών μεμβρανών.
• Στις υποσπαδίες του τύπου χορδών υπάρχει μια μικρή, ανεπτυγμένη ουρήθρα, που ζητά την καμπυλότητα του πέους στην κορυφή. Meatus ενώ βρίσκεται σωστά. Όταν η στύση του πέους είναι κυρτή με τη μορφή ενός τόξου, η οποία συνοδεύεται από πόνο, καθιστά δύσκολη ή αδύνατη τη σεξουαλική επαφή.
• Η γυναικεία υποσπαδία χαρακτηρίζεται από κολπική έκπτωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας και συνοδεύεται από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα και κυστίτιδα), αιδοιοκολπίτιδα και αιδοιοκολπίτιδα, συχνά με ενδείξεις ερμαφροδίτιδας και ψευδοφαρμακευτισμό.

Διάγνωση υποσπαδίας

Μια προσεκτική εξέταση του νεογέννητου από έναν νεογνολόγο σας επιτρέπει να διαγνώσετε την υποσπαδία σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση. Προκειμένου να προσδιοριστεί σωστά το φύλο ενός νεογέννητου με ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων, απαιτείται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, σε ορισμένες περιπτώσεις, καρυότυπος. Δεδομένου ότι η υποσπαδία μπορεί να συνοδεύσει περισσότερα από 100 γενετικά σύνδρομα, το παιδί χρειάζεται γενετική συμβουλευτική.

Περαιτέρω εξέταση και παρατήρηση παιδιού με υποσπαδία πραγματοποιείται από παιδιατρικούς ουρολόγους, παιδιατρικούς ενδοκρινολόγους, παιδιατρικούς γυναικολόγους. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποσπαδία, δίνεται προσοχή στη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, στο μέγεθος και το σχήμα της. Αποδεικνύεται η φύση και ο βαθμός της ούρησης, η παρουσία καμπυλότητας του πέους κατά τη διάρκεια της ανέγερσης, ειδικά η σεξουαλική επαφή.

Εφόσον οι υποσπαδίες συχνά συνδυάζονται με άλλες δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος (κυστεοουρητική αναρροή, υδρόνηφρωση, κλπ.), Τα υπερηχογράφημα των νεφρών και ο υπερηχογράφος της ουροδόχου κύστης ενδείκνυνται για παιδιά. Κατά την εξέταση ενός παιδιού με υποσπαδία, μπορεί να απαιτούνται ειδικές μελέτες: ουρηθροσκόπηση, ουρηθρογραφία, ουροκλιμετρία, μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων.

Θεραπεία της υποσπαδίας

Η θεραπεία της υποσπαδιάς είναι ένα περίπλοκο έργο ουρολογίας και πλαστικής χειρουργικής, με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργικής χρησιμότητας του πέους και την εξάλειψη ενός καλλυντικού ελαττώματος. Στην περίπτωση αυτή, δίνεται προτίμηση στους πρόωρους όρους χειρουργικής παρέμβασης (1-3 χρόνια.). Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ένας μεγάλος αριθμός μονοβάθμιων και βήμα προς βήμα χειρουργικών μεθόδων διόρθωσης υποσπαδίας.

Με ασήμαντη δυστοπία του μεταλλάγματος με μεταστένωση, είναι δυνατόν να περιοριστεί στην πραγματοποίηση μιας μετοτομίας. σε άλλες περιπτώσεις, η πλαστική χειρουργική της ουρήθρας παρουσιάζεται χρησιμοποιώντας τοπικά πτερύγια και ελεύθερα μοσχεύματα. Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης στην υποσπαδία είναι η διόρθωση της καμπυλότητας του πέους, η ανακατασκευή του λείπου τμήματος της ουρήθρας (ουρηθροπλαστική) και του κανονικά τοποθετημένου μετώπου (μετατοπλαστική). Όταν ο κρυφτορχισμός μείωσε ταυτόχρονα τον όρχι στο όσχεο.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η απομάκρυνση των ούρων πραγματοποιείται με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης ή με την επιβολή κυστοστομίας εντός 7-14 ημερών. Εάν είναι απαραίτητο, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η ουρήθρα είναι διασταλμένη.

Πρόβλεψη

Η χειρουργική θεραπεία της υποσπαδίας καθιστά δυνατή την επίτευξη καλών λειτουργικών και καλλυντικών αποτελεσμάτων στο 75% -95% των περιπτώσεων. Η πρώιμη διόρθωση της υποσπατίας εξασφαλίζει την αποκατάσταση της φυσιολογικής φύσης της ούρησης, την πλήρη ανάπτυξη του πέους, την εξάλειψη του τραύματος στην ψυχή του παιδιού.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής διόρθωσης των υποσπαδίας μπορεί να περιλαμβάνουν στενώσεις της ουρήθρας, εκκολπωματικό της ουρήθρας, συρίγγιο της ουρήθρας, απώλεια ευαισθησίας της κεφαλής του πέους. Επιπλοκές συμβαίνουν συχνά σε εγγύς μορφές υποσπαδίας (οξεία, περιγεννητική).

Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική διόρθωση υποσπαδίας παρακολουθούνται από παιδιατρικό ουρολόγο έως ότου ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του πέους. Αυτή τη στιγμή, σε παιδιά και εφήβους, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η φύση της ούρησης, το σχήμα του ρεύματος των ούρων και η στύση.

Hypospadias

αρσενικό υποσπαδία ονομάζεται συγγενή δυσπλασία του πέους, η οποία χαρακτηρίζεται από τη διαίρεση του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας εντός της περιοχής από την κεφαλή προς το περίνεο, διάσπαση κοιλιακό ακροποσθίας άκρη, κοιλιακό πέους καμπυλότητα του κυλίνδρου ή την παρουσία ενός από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

Τα τελευταία τριάντα χρόνια, η συχνότητα γέννησης παιδιών με υποσπαδία αυξήθηκε από 1: 450-500 σε 1: 125-150 νεογνά. Η αύξηση της συχνότητας γέννησης παιδιών με διάφορες μορφές υποσπαδίας και ένα υψηλό ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι οποίες, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, φτάνουν το 50%, οδήγησαν στην αναζήτηση βέλτιστων μεθόδων για την άμεση διόρθωση των ελαττωμάτων σε όλο τον κόσμο.

Η αιτία της υποσπατίας είναι η παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος, ως αποτέλεσμα του οποίου τα αρσενικά εξωτερικά γεννητικά όργανα του αρσενικού εμβρύου δεν είναι επαρκώς βιομηχανοποιημένα. Σήμερα αποδεδειγμένος γενετικός παράγοντας στην ανάπτυξη υποσπαδίας στα παιδιά. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ουρολόγων, η συχνότητα των οικογενειών υποσπαδία κυμαίνεται από 10% έως 20%. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν πολλά σύνδρομα στα οποία συμβαίνει αυτή ή αυτή η μορφή παραβίασης της σεξουαλικής διαφοροποίησης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, οδηγώντας στον σχηματισμό υποσπαδίας σε αγόρια. Μερικές φορές η σωστή διάγνωση δεν είναι εύκολη υπόθεση, η λάθος απόφαση της οποίας μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες τακτικές στη διαδικασία θεραπείας και σε ορισμένες περιπτώσεις να οδηγήσει σε οικογενειακή τραγωδία. Από την άποψη αυτή, η ταυτοποίηση του επιπέδου στο οποίο παρουσιάστηκε ένα σφάλμα στην πολύπλοκη διαδικασία σχηματισμού των γεννητικών οργάνων είναι μια καθοριστική στιγμή στο στάδιο της διάγνωσης σε έναν ασθενή με υποσπαδία.

Εμβρυογένεση

Οι πρωτογενείς γονάδες σχηματίζονται μεταξύ της 4ης και 5ης εβδομάδας ανάπτυξης του εμβρύου. Η παρουσία του χρωμοσώματος Υ εξασφαλίζει τον σχηματισμό των όρχεων. Θεωρείται ότι το Υ-χρωμόσωμα κωδικοποιεί τη σύνθεση της πρωτεΐνης Υ-αντιγόνου, η οποία συμβάλλει στον μετασχηματισμό της πρωτοταγούς γοναδής στον ιστό του όρχεως. Οι εμβρυογενείς φαινοτυπικές διαφορές αναπτύσσονται σε δύο κατευθύνσεις: οι εσωτερικοί αγωγοί και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα διαφοροποιούνται. Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, το έμβρυο περιέχει τόσο τους θηλυκούς (παρμεσουλφιδικούς) όσο και τους αρσενικούς (μεσονηφροειδείς) αγωγούς.

Τα εσωτερικά γεννητικά όργανα σχηματίζονται από τους λύκους και τους πολλεριανούς αγωγούς, οι οποίοι βρίσκονται δίπλα-δίπλα στα πρώιμα στάδια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και στα δύο φύλα. Στα αρσενικά έμβρυα, οι αγωγοί Wolf ασκούν επιδιδυμίτιδα, αγγειοσυστολή και σπερματοδόχους κυψελίδες, ενώ οι εξαγνισμοί των Μουλεριανών. Στα θηλυκά έμβρυα, οι αγωγοί Mullerian αναπτύσσουν τους σάλπιγγους, τη μήτρα και το άνω μέρος του κόλπου και οι αγωγοί Wolf ασκούνται. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα και η ουρήθρα των καρπών και των δύο φύλων αναπτύσσονται από μια κοινή καρτέλα - τον ουρογεννητικό κόλπο και τον γεννητικό σωλήνα, τις πτυχές των γεννητικών οργάνων και τις ανυψώσεις.

Οι εμβρυϊκοί όρχεις είναι σε θέση να συνθέσουν μια πρωτεϊνική ουσία - έναν αντι-Muller παράγοντα, ο οποίος μειώνει τους παραμεφορικούς αγωγούς σε ένα αρσενικό έμβρυο. Επιπλέον, ξεκινώντας με την 10η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, εμβρυϊκή όρχεων πρώτα κάτω από την επίδραση της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης (hCG), και στη συνέχεια το δικό της ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) συνθέτει μεγάλες ποσότητες τεστοστερόνης που επηρεάζει τα αδιάφορους εξωτερικά γεννητικά όργανα, προκαλώντας τους να αρρενοποίηση. Ο γεννητικός σωλήνας, αυξάνεται, μετατρέπεται στο πέος, ο ουρογενικός κόλπος μετασχηματίζεται στο προστάτη και το προστατικό τμήμα της ουρήθρας, οι πτυχώσεις των γεννητικών οργάνων συγχωνεύονται σχηματίζοντας την αρσενική ουρήθρα. Το Meatus σχηματίζεται από την πρόσληψη επιθηλιακού ιστού στο κεφάλι και συγχωνεύεται με το απώτατο άκρο της σχηματισμένης ουρήθρας στην περιοχή του σκαφοειδούς βόθρου. Έτσι, μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου, λαμβάνει χώρα ο τελικός σχηματισμός των γεννητικών οργάνων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι για τον σχηματισμό εσωτερικών ανδρικά γεννητικά όργανα (αγωγοί φύλο) επαρκώς άμεση δράση της τεστοστερόνης, ενώ για την ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων απαραίτητες για να πραγματοποιηθεί δραστικό μεταβολίτη της Τ-DHT (διυδροτεστοστερόνη) διαμορφώνονται απευθείας στο κύτταρο υπό την επίδραση ενός συγκεκριμένου ενζύμου - 5.alpha.-αναγωγάσης.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις υποσπαδίας, αλλά μόνο η ταξινόμηση Barcat μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε αντικειμενικά τον βαθμό υποσπαδίας, αφού η αξιολόγηση της μορφής του ελαττώματος πραγματοποιείται μόνο μετά από χειρουργικό ξετύλιγμα του άκρου του πέους.

Barcat hypospadias ταξινόμηση:

I. Προγενέστερη υποσπαδία:

Ii. Μέση υποσπαδία:

Iii. Πίσω υποσπαδία:

Παρά το προφανές πλεονέκτημα, η ταξινόμηση Barcat έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Δεν περιλαμβάνει ειδική μορφή παθολογίας, όπως "υποσπαδία χωρίς υποσπαδία" (μερικές φορές αποκαλούμενες "υποσπαδίες τύπου χορδών"). Ωστόσο, με βάση την παθογένεση της νόσου, «υποσπαδία χωρίς υποσπαδία» είναι ο πιο κατάλληλος όρος για αυτό το είδος της παθολογίας, δεδομένου ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η αιτία του κοιλιακού απόκλισης άξονα του πέους είναι αποκλειστικά Dysplastic δέρμα της κοιλιακής επιφάνειας χωρίς προφέρεται ινώδη χορδές και μερικές φορές ινώδη χορδή σε συνδυασμό με βαθιά δυσπλαστικών στο τοίχωμα της ουρήθρας.

Από την άποψη αυτή, είναι λογικό να επεκταθεί η ταξινόμηση Barcat προσθέτοντάς την με μια ξεχωριστή νοσολογική μονάδα - "υποσπάδιο χωρίς υποσπαδία".

Με τη σειρά τους, διακρίνονται τέσσερις τύποι «υποσπαδίας χωρίς υποσπαδία»: 1) στον πρώτο τύπο, η κοιλιακή απόκλιση του άκρου του πέους προκαλείται αποκλειστικά από το δέρμα που έχει υποστεί διάσπαση της κοιλιακής επιφάνειας του πέους. 2) η αιτία της καμπυλότητας του κορμού του δεύτερου τύπου είναι η ινώδης χορδή, που βρίσκεται μεταξύ του δέρματος της κοιλιακής επιφάνειας και της ουρήθρας. 3) μια ινώδης χορδή που βρίσκεται ανάμεσα στην ουρήθρα και τα σπυράκια του πέους οδηγεί στον τρίτο τύπο καμπυλότητας. 4) στον τέταρτο τύπο καμπυλότητας, η έντονη ινώδης χορδή συνδυάζεται με μια απότομη αραίωση του πραγματικού τοιχώματος της ουρήθρας (ουρηθρική δυσπλασία) (Β. Belman 1985, Fayzulin AK 2003). Η κατανόηση της παθογένειας αυτής της μορφής αναπτυξιακής παθολογίας του πέους, καθορίζει τη σωστή τακτική του χειρουργού και συμβάλλει στην επιτυχή διόρθωση του ελαττώματος.

Η θεραπεία της υποσπαδίας πραγματοποιείται αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη εξέταση του ασθενούς, επιτρέποντας να διαφοροποιηθούν οι υποσπαδίες με άλλες παραβιάσεις του σχηματισμού του πάτου. Για το σκοπό αυτό, εκτός από τη γενική εξέταση του ασθενούς, εκτελείται καρυοτυπία (ειδικά σε περιπτώσεις όπου η υποσπαδία συνδυάζεται με κρυπτορθισμό), υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων και του ουροποιητικού συστήματος. Στην περίπτωση συνδυασμού υποσπαδίας με ελαττώματα νεφρικής και ουροποιητικής οδού, ο ασθενής χρειάζεται λεπτομερή κλινική εξέταση χρησιμοποιώντας ουροδυναμικές εξετάσεις, ακτίνες Χ, ραδιοϊσότοπο και ενδοσκοπικές διαγνωστικές μεθόδους.

Ο σκοπός της χειρουργικής θεραπείας των ασθενών με υποσπαδία είναι: 1) η πλήρης εκτύλιξη των καμπύλων σπηλαιωδών σωμάτων, παρέχοντας μια στύση επαρκή για τη σεξουαλική επαφή, 2) τη δημιουργία τεχνητής ουρήθρας επαρκούς διαμέτρου και μήκους χωρίς συρίγγια και στενώσεις από ιστούς που δεν έχουν θύλακες τρίχας. 3) ουρητηροπλαστική χρησιμοποιώντας τον ιστό του ασθενούς με επαρκή παροχή αίματος, εξασφαλίζοντας την ανάπτυξη της δημιουργούμενης ουρήθρας με τη φυσιολογική ανάπτυξη των σπηλαιωδών σωμάτων. 4) την κίνηση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στην κορυφή του πέους της βλεφαρίδας με διαμήκη διάταξη του πόρου. 5) τη δημιουργία ελεύθερης ούρησης χωρίς απόκλιση και εκτόξευση πίδακα? 6) τη μέγιστη εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων του πέους με σκοπό την ψυχο-συναισθηματική προσαρμογή του ασθενούς στην κοινωνία, ειδικά όταν εισέρχονται σε σεξουαλικές σχέσεις.

Προεγχειρητική εξέταση

Μερικές φορές στην παιδιατρική πράξη ουρολογία, υπάρχουν περιπτώσεις όπου, λόγω διαγνωστικά λάθη μωρό με καρυότυπο 46HH αλλά ανδρισμού στα αρσενικά γεννητικά όργανα καταγράφονται τομέα, και το παιδί με καρυότυπο 46XY, αλλά feminized γεννητικά όργανα - στις γυναίκες. Η πιο συνηθισμένη αιτία προβλημάτων σε αυτή την ομάδα ασθενών είναι ο εσφαλμένος καρυοτύπος ή η απουσία μιας μελέτης καθόλου. Η αλλαγή του φύλου διαβατηρίου σε παιδιά οποιασδήποτε ηλικίας συνδέεται με σοβαρό ψυχο-συναισθηματικό τραύμα στους γονείς και το παιδί, ειδικά εάν ο ασθενής έχει ήδη ψυχοσυναισθηματικό προσανατολισμό. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου η διάγνωση κάποιας μορφής υποσπαδία με όλες τις επακόλουθες συνέπειες, και από την άλλη πλευρά, το αγόρι με το σύνδρομο των όρχεων θηλυκοποίηση μεγάλωσε στον τομέα των γυναικών πριν από την εφηβεία στα κορίτσια με συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων και υπερτροφία της κλειτορίδας. Συχνά είναι στην εφηβεία ότι η έλλειψη έγκαιρης εμμηνόρροιας προσελκύει την προσοχή των ειδικών, αλλά μέχρι τώρα το παιδί έχει ήδη σχηματίσει σεξουαλική ταυτότητα ή άλλο κοινωνικό σεξ. Επομένως, κάθε παιδί με ανωμαλίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων θα πρέπει να εξεταστεί σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα. Επιπλέον, ακόμη και σε παιδιά με αμετάβλητα γεννητικά όργανα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων αμέσως μετά τη γέννηση. Επί του παρόντος, είναι γνωστά περισσότερα από 100 γενετικά σύνδρομα που σχετίζονται με υποσπαδία. Ήδη, βάσει αυτού του γεγονότος, συνιστάται να συμβουλευτείτε έναν γενετιστή, ο οποίος σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να βοηθήσει στην αποσαφήνιση της διάγνωσης και να επικεντρώσει τους ουρολόγους στα χαρακτηριστικά της εκδήλωσης ενός συνδρόμου κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Στην επίλυση αυτού του προβλήματος η σημαντικότερη πτυχή ενδοκρινολογία, επειδή η βάση του υποσπαδία αιτιών, είναι η παθολογία του ενδοκρινικού συστήματος, το οποίο με τη σειρά του εξηγεί τον συνδυασμό υποσπαδία με μικροαφρού, υποπλασία του όσχεου, τις διάφορες μορφές της κρυψορχίας, και σε παραβιάσεις της εξάλειψη του κολπικού διαδικασίας του περιτοναίου (βουβωνοκήλη και διάφορες μορφές κνησμώδους όρχεως και σπερματοζωάριο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συγγενείς δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος ανιχνεύονται σε παιδιά με υποσπαδία, οπότε πρέπει να διεξάγεται υπερηχογράφημα της ουροφόρου οδού σε ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή υποσπαδία. Οι περισσότεροι ουρολόγοι βρίσκονται με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, καθώς επίσης και με υδρόνηφρωση, ουρητηροϋδρονεφρόφηση και άλλες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος. Όταν αρχικά πραγματοποιείται συνδυασμός υποσπαδίας και υδρονέφρωσης ή ουρητηροϋδρονεφρόνης, τα πλαστικά του επηρεαζόμενου τμήματος ουρητήρα και μόνο μετά από 6 μήνες συνιστάται να διορθωθούν οι υποσπαδίες. Στην περίπτωση που ένας ασθενής έχει PMR, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η αιτία της παλινδρόμησης και να εξαλειφθεί. Αυτή η ομάδα ασθενών έχει δειχθεί ότι διεξάγει μια βαθιά κλινική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει μια πλήρη σειρά ουροδυναμικών εξετάσεων, ακτίνων Χ, ραδιοϊσοτόπων και ενδοσκοπικών διαγνωστικών μεθόδων, επιτρέποντας τον προσδιορισμό της τακτικής περαιτέρω θεραπείας του ασθενούς.

Η βέλτιστη ηλικία για χειρουργική θεραπεία

Από την εισαγωγή των τελευταίων επιτευγμάτων της επιστήμης στη σύγχρονη ιατρική, ανοίχτηκαν άφθονες ευκαιρίες για την αναθεώρηση ορισμένων εννοιών στην πλαστική χειρουργική του πέους. Η παρουσία μικροχειρουργικών οργάνων, η οπτική επέκταση και η χρήση αδρανών ράμτων επέτρεψε την ελαχιστοποίηση του χειρουργικού τραύματος και την επιτυχή λειτουργία σε παιδιά ηλικίας 6 μηνών και άνω. Οι περισσότεροι σύγχρονοι ουρολόγοι σε όλο τον κόσμο προτιμούν ταυτόχρονη διόρθωση υποσπαδίας σε νεαρή ηλικία. Οι προσπάθειες ορισμένων ουρολόγων να πραγματοποιήσουν χειρουργική επέμβασης ενός σταδίου σε νεογέννητα αγόρια ή σε ηλικία 2-4 μηνών δεν δικαιολογούνταν (Belman, Kass 1985). Τις περισσότερες φορές, η διόρθωση υποσπαδία εκτελείται στην ηλικία 6 - 18 μήνες, επειδή σε αυτή την ηλικία, η αναλογία του μεγέθους των σηραγγωδών σωμάτων και το απόθεμα από πλαστικό υλικό (στην πραγματικότητα το δέρμα του πέους) είναι βέλτιστη για την υλοποίηση των επιχειρησιακών παροχών (Snyder, 2000.).

Επιπλέον, σε αυτήν την ηλικία, η απόδοση των διορθωτικών πράξεων έχει ελάχιστη επίδραση στην ψυχή του παιδιού. Κατά κανόνα, το παιδί ξεχνάει γρήγορα τις αρνητικές πτυχές της μετεγχειρητικής θεραπείας, που δεν επηρεάζει περαιτέρω την προσωπική του ανάπτυξη. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις για υποσπαδία συχνά αποτελούν σύμπλεγμα κατωτερότητας.

Όλοι οι τύποι αναπτυγμένων τεχνολογιών μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:

μεθόδους διόρθωσης υποσπαδίας χρησιμοποιώντας τους ίδιους τους ιστούς του πέους.

χειρουργική θεραπεία υποσπαδίας χρησιμοποιώντας ιστούς ασθενών που βρίσκονται έξω από το πέος.

διορθώνοντας το πρόβλημα χρησιμοποιώντας τεχνικές ιστικής.

Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται συχνά από τον τεχνικό εξοπλισμό της κλινικής, την εμπειρία του χειρουργού, την ηλικία του ασθενούς, την αποτελεσματικότητα του προεγχειρητικού σκευάσματος και τα ανατομικά χαρακτηριστικά των γεννητικών οργάνων.

Αλγόριθμος επιλογής μιας μεθόδου χειρουργικής θεραπείας

Η επιλογή της χειρουργικής θεραπείας εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των μεθόδων που χρησιμοποιεί ο χειρουργός χειρουργός, καθώς με την ίδια μορφή ελαττωμάτων με την ίδια επιτυχία μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια σειρά προηγουμένως προτεινόμενων τεχνικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να λυθεί ένα πρόβλημα, αρκεί να εκτελεστεί μια μετοτομία και μερικές φορές καθίσταται αναγκαία η εκτέλεση σύνθετων μικροχειρουργικών επεμβάσεων, επομένως ο καθοριστικός παράγοντας για την επιλογή μιας μεθόδου είναι:

τη θέση του υποσπαδικού πύργου.

μέγεθος της τσάντας των παιδιών ·

η αναλογία του μεγέθους των σπηλαιωδών σωμάτων και του δέρματος του πέους.

δερματική δυσπλασία της κοιλιακής επιφάνειας του πέους.

ο βαθμός καμπυλότητας των σπηλαιωδών σωμάτων.

μέγεθος πέους;

το βάθος του αυλακιού στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους της γλωσσίδας.

ο βαθμός περιστροφής του πέους.

μέγεθος πέους;

η παρουσία ακροποσθίας και η σοβαρότητα τους.

κορυφές του άκρου του πέους, κλπ.

Ιστορία του

Επί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από 200 μέθοδοι χειρουργικής διόρθωσης υποσπαδίας. Ωστόσο, σε αυτό το κεφάλαιο προσπαθήσαμε να παρουσιάσουμε πράξεις που έχουν μια ριζικά νέα κατεύθυνση στην πλαστική χειρουργική των γεννητικών οργάνων.

Η πρώτη απόπειρα χειρουργικής διόρθωσης υποσπαδίας το 1837 πραγματοποιήθηκε από τον Dieffenbach. Παρά την ενδιαφέρουσα ιδέα της ίδιας της επιχείρησης, δυστυχώς, δεν είχε επιτυχία.

Η πρώτη επιτυχής απόπειρα στην ουρηθροπλαστική εκτελέστηκε από τη Bouisson το 1861 με τη χρήση περιστροφικού οζώδους δέρματος.

Το 1874, ο Άντζερ χρησιμοποίησε μια ασύμμετρη, εκτοπισμένη κοιλιακή επιφάνεια του πέους για να δημιουργήσει μια τεχνητή ουρήθρα.

Την ίδια χρονιά, ο Duplay χρησιμοποίησε ένα σωληνοειδές κοιλιακό πτερύγιο για το πλαστικό της ουρήθρας, σύμφωνα με την αρχή Thiersh, που προτάθηκε για τη διόρθωση των επιστρωμάτων του στελέχους στη δεκαετία του 60 του αιώνα. Η λειτουργία πραγματοποιήθηκε σε 1 και 2 στάδια. Στην απομακρυσμένη μορφή της υποσπαδίας, η επέμβαση πραγματοποιήθηκε στο στάδιο 1 · σε περιπτώσεις με εγγύς πλαστικές μορφές, η ουρήθρα πραγματοποιήθηκε αρκετούς μήνες αργότερα μετά από προκαταρκτικό ίσιωμα του άξονα του πέους. Αυτή η επέμβαση είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο και τώρα πολλοί χειρουργοί που δεν γνωρίζουν την τεχνική της μονοβάθμιας διόρθωσης των υποσπαδιών χρησιμοποιούν αυτή την τεχνολογία.

Το 1897 ο Nove-Josserand περιέγραψε μια μέθοδο για τη δημιουργία μιας τεχνητής ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα αυτόλογο ελεύθερο δερματικό πτερύγιο που συλλέγεται από το μη τριχωτό τμήμα της επιφάνειας του σώματος (εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, της κοιλιάς).

Το 1911 Ombredanne η διόρθωση ενός σταδίου του υποσπαδία, κατά την οποία η τεχνητή ουρήθρα δημιουργήθηκε στην αρχή της «φλιπ - πτερύγιο» με το δέρμα του κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Το προκύπτον ελάττωμα τραύματος κλείστηκε από ένα μετατοπισμένο διακεκομμένο πτερύγιο σύμφωνα με την αρχή που αναπτύχθηκε από την Thiersch.

Το 1932, ο Mathieu, χρησιμοποιώντας την αρχή του Bouisson, πραγματοποίησε μια επιτυχή διόρθωση της περιφερικής μορφής υποσπαδίας.

Το 1941, Humby πρότεινε τη χρήση βλεννογόνου μάγουλο για να δημιουργήσει μια νέα ουρήθρα.

Το 1946, Cecil, χρησιμοποιώντας Duplay και Rosenberger 1891 κατευθυντήριες γραμμές, πραγματοποιείται σε τρία στάδια πλαστικό ουρήθρας κορμούς-όσχεου μορφή χρησιμοποιώντας κορμούς-όσχεου αναστόμωση κατά την παραγωγή της δεύτερης φάσης των λειτουργικά οφέλη.

Το Memmelaar το 1947 περιγράφει μια μέθοδο για τη δημιουργία μιας τεχνητής ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα ελεύθερο πτερύγιο του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης.

Το 1949 Ο Browne περιγράφει τη μέθοδο της απομακρυσμένης ουρηθοπροστασίας χωρίς το κλείσιμο της εσωτερικής θέσης της τεχνητής ουρήθρας, στηριζόμενη σε ανεξάρτητη επιθηλιοποίηση της μη σωληνοειδούς επιφάνειας της τεχνητής ουρήθρας.

Ο ιδρυτής μιας σειράς ενεργειών που αποσκοπούσαν στη δημιουργία μιας τεχνητής ουρήθρας χρησιμοποιώντας τη αγγειακή δέσμη ήταν η Broadbent, η οποία το 1961 περιγράφει διάφορες παραλλαγές τέτοιων εγχειρημάτων.

Το 1965, ο Mustarde ανέπτυξε και περιέγραψε μια ασυνήθιστη μέθοδο της ουρηθοπροστασίας χρησιμοποιώντας σωληνοειδές περιστροφικό κοιλιακό πτερύγιο δέρματος με σήραγγα του πελματικού βλενογόνου.

Το 1969 - 1971 Ο N. Hodgson και ο Asopa ανέπτυξαν την ιδέα του Broadbent και δημιούργησαν μια σειρά πρωτοτύπων τεχνολογιών που επιτρέπουν τη διόρθωση σοβαρών μορφών υποσπαδίας σε ένα μόνο βήμα.

Το 1973, ο Durham Smith ανέπτυξε και εφάρμοσε την αρχή ενός εκτοπισμένου αποεπιθηλιωμένου πτερυγίου, το οποίο αργότερα έγινε ευρέως διαδεδομένο σε ολόκληρο τον κόσμο με τη διόρθωση των υποσπαδιών και την εκτομή των ουρηθρικών συρίγγων.

Το 1974, οι Gittes και MacLaughlin ήταν οι πρώτοι που εφάρμοσαν και περιέγραψαν τη δοκιμή «τεχνητής ανέγερσης», στην οποία, αφού το turnstile εφαρμόστηκε στη βάση του πέους, ο φυσιολογικός ορός εισήχθη ενδοκοιλιακά. Αυτή η δοκιμή μας επέτρεψε να αξιολογήσουμε αντικειμενικά τον βαθμό καμπυλότητας του άκρου του πέους.

Το 1980, ο J. Duckett περιέγραψε μια παραλλαγή της μονοβάθμιας διόρθωσης των υποσπαδίων χρησιμοποιώντας το δέρμα του εσωτερικού φύλλου της ακροποσθίας στο αγγειακό πεντάλ.

Το 1983, ο Koyanagi περιέγραψε μια πρωτότυπη μέθοδο μονοβάθμιας διόρθωσης της εγγύς μορφής υποσπαδίας με διπλή κατακόρυφη ουρηθρική ράμματα.

Το 1987, ο Snyder ανέπτυξε μια μέθοδο ουρητηροπλαστικής χρησιμοποιώντας ένα εσωτερικό κομμάτι προπύκλων στο αγγειακό μίσχο με την αρχή δύο πτερυγίων ή ουρηθροπλαστικής "onlay".

Το 1987, ο Elder περιγράφει μια παραλλαγή προστασίας του ουρηθρικού ράμματος χρησιμοποιώντας ένα αποεπιθηλιοποιημένο αγγειακό πτερύγιο.

Το 1989, ο Rich εφάρμοσε την αρχή της διαμήκους ανατομής του κοιλιακού πτερυγίου σε απομακρυσμένες υποσπαδίες σε συνδυασμό με την τεχνολογία Mathieu, πραγματοποιώντας ουρηθροπλαστική με λιγότερη τάση ιστού, μειώνοντας έτσι την πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Το 1994, η Snodgrass ανέπτυξε την ιδέα χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική της τομής της κοιλιακής επιφάνειας σε συνδυασμό με τη μέθοδο Duplay.

Τεχνική λειτουργίας

Για να παρέχει τεχνική υποστήριξη για τη χειρουργική διόρθωση της υποσπαδίας, ο ουρολόγος πρέπει να έχει βαθιά γνώση της ανατομίας του πέους. Αυτή η γνώση σας επιτρέπει να ισιώσετε με τον καλύτερο τρόπο το σπέρμα του σώματος, να χαράξετε το πτερύγιο του δέρματος και να δημιουργήσετε μια τεχνητή ουρήθρα διατηρώντας παράλληλα την αγγειακή δέσμη και κλείνοντας την επιφάνεια του τραύματος χωρίς να καταστρέψετε σημαντικές ανατομικές δομές. Η υποεκτίμηση αυτού του προβλήματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας. Από πολλές απόψεις, η επιτυχής αντιμετώπιση της υποσπαδίας εξαρτάται από τον τεχνικό εξοπλισμό. Κατά κανόνα, για τη χειρουργική διόρθωση των υποσπαδιών, οι ουρολόγοι χρησιμοποιούν διόφθαλμο φακό με μεγέθυνση ή μικροσκόπιο 2.5-3.5 φορές, καθώς και μικροχειρουργικά εργαλεία. Οι περισσότεροι χρησιμοποιούν bryushisty νυστέρι №15, ανατομικά και χειρουργικών λαβίδων με ελάχιστο μέγεθος του πιασίματος ιστών ατραυματική συγκράτησης της βελόνας, λαβίδα τύπου «Colibri», unidentate και δισχιδείς άγκιστρα μικρές και ατραυματική απορροφήσιμο μονόινα υλικό ράμματος 6/0 - 8/0. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, πρέπει να αποφεύγεται ο συντριπτικός ιστός που χρησιμοποιείται για τη δημιουργία της τεχνητής ουρήθρας. Για το σκοπό αυτό, είναι πιο λογικό να χρησιμοποιείτε μικρά άγκιστρα ή μικροχειρουργικούς συσπειρωτήρες.

Για τη μακροπρόθεσμη στερέωση των ιστών σε μια συγκεκριμένη θέση, συνιστάται να χρησιμοποιείτε κοχλιωτοθήκες που δεν προκαλούν βλάβη στο πτερύγιο του δέρματος.

Όταν διορθώνουμε οποιαδήποτε μορφή υποσπαδίας, είναι επιθυμητό να κινητοποιήσουμε πλήρως τα σπηλαιώδη σώματα στο διάστημα μεταξύ της επιφανειακής περιτονίας του πέους και της περιτονίας Buck. Αυτός ο χειρισμός επιτρέπει να εκτελέσει μια πλήρη έλεγχο των σηραγγωδών σωμάτων και προσεκτικά αποκόπηκε ινώδη χορδή που ακόμα και με υποσπαδία μπορεί να τοποθετηθεί επί της κεφαλής για να penoskrotalnogo γωνία, περιορίζοντας την περαιτέρω ανάπτυξη του πέους. Το κινητοποιημένο δέρμα του πέους σας επιτρέπει να εκτελέσετε πιο ελεύθερα το στάδιο κλεισίματος των σπηλαιωδών σωμάτων, εξαλείφοντας την πιθανότητα έντασης ιστού. Μια από τις βασικές αρχές της πλαστικής χειρουργικής των γεννητικών οργάνων, που συμβάλλουν στην επίτευξη ενός επιτυχούς αποτελέσματος, παραμένει η αρχή των χαλαρά τοποθετημένων πτερυγίων χωρίς ένταση ιστού.

Μερικές φορές μετά την κινητοποίηση του δέρματος του πέους, υπάρχουν σημάδια διαταραχής της μικροκυκλοφορίας στο πτερύγιο. Σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαραίτητο να μετατεθούν οι πλαστικών βήμα ουρήθρα για την επόμενη φορά, ή εκτελώντας πλαστικής ζώνης της ουρήθρας μετατοπίσει ισχαιμικού ιστού προς την κατεύθυνση του μίσχου τροφοδοτεί την ουρήθρα να αποφεύγεται η επαφή της θρόμβωσης.

Στο τέλος της πλαστικής βαθμίδας της ουρήθρας, είναι επιθυμητή η μετατόπιση της γραμμής των επακόλουθων ραμμάτων για την πρόληψη του σχηματισμού των ουρηθρικών συριγγίων στην μετεγχειρητική περίοδο. Αυτή η τεχνική, πριν από περισσότερα από 100 χρόνια, χρησιμοποίησε τον Thiersch για τη διόρθωση των επισππασιών.

Οι περισσότεροι ουρολόγοι συμφωνούν ότι κατά την εφαρμογή του επιχειρησιακού εγχειριδίου, είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η χρήση ενός ηλεκτροεπιδοχέα ή να εφαρμοστούν ελάχιστοι τρόποι πήξης. Μερικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν διάλυμα επινεφρίνης (1: 100.000) για να μειώσουν την αιμορραγία των ιστών. Από τη δική μας άποψη, ένας σπασμός περιφερικών αγγείων εμποδίζει σε ορισμένες περιπτώσεις την αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης των δερματικών μοσχευμάτων και μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένες τακτικές κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Πολύ πιο αποτελεσματική είναι η χρήση μιας πλεξούδας πάνω στην βάση των σπηλαιωδών σωμάτων για να επιτευχθεί το ίδιο αποτέλεσμα. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το περιστρεφόμενο από τα σπηλαιώδη σώματα κάθε 10-15 λεπτά για κάποιο χρονικό διάστημα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης συνιστάται η άρδευση του τραύματος με αντισηπτικά διαλύματα. Περιστασιακά, οι προφυλακτικοί ουρολόγοι χρησιμοποιούν μία μόνο ημερήσια δόση αντιβιοτικού ευρέος φάσματος σε δόση ηλικίας.

Στο τέλος του χειρουργικού εγχειριδίου, εφαρμόζεται ένα άσηπτο επίδεσμο στο πέος. Οι περισσότεροι χειρουργοί τείνουν να χρησιμοποιούν ένα επίδεσμο γλυκερίνης σε συνδυασμό με έναν πορώδη ελαστικό επίδεσμο. Το σημαντικό σημείο είναι η επιβολή ενός χαλαρού επίδεσμου γάζας, εμποτισμένου σε στείρα γλυκερίνη σε ένα μόνο στρώμα σε σπείρα από το κεφάλι μέχρι τη βάση του πέους. Στη συνέχεια εφαρμόζεται πάνω από τον επίδεσμο γάζας ένας λεπτός πορώδης ελαστικός επίδεσμος (για παράδειγμα, ένας επίδεσμος Coban 3Μ). Από τον επίδεσμο κόβεται μια λωρίδα πλάτους 20-25 mm. Στη συνέχεια, σύμφωνα με την ίδια αρχή, ένα στρώμα επίδεσμου εφαρμόζεται σε μια σπείρα από το κεφάλι στη βάση του πέους. Δεν πρέπει να υπάρχει ένταση του επίδεσμου κατά τη διαδικασία εφαρμογής ενός επίδεσμου. Το επίδεσμο πρέπει να ακολουθεί μόνο τα περιγράμματα του κορμού του πέους. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να διατηρήσετε επαρκή παροχή αίματος στην μετεγχειρητική περίοδο, περιορίζοντας ταυτόχρονα το αυξανόμενο πρήξιμο του πέους. Μέχρι 5-7 ημέρες από την μετεγχειρητική περίοδο, το οίδημα του πέους σταδιακά μειώνεται και ο επίδεσμος μειώνεται λόγω των ελαστικών του ιδιοτήτων. Ο πρώτος επίδεσμος αλλάζει, κατά κανόνα, την 7η ημέρα, εάν δεν είναι εμποτισμένο με αίμα και διατηρεί την ελαστικότητά του. Η κατάσταση του επιδέσμου αξιολογείται οπτικά και με ψηλάφηση. Ο επίδεσμος, εμποτισμένος με αίμα ή λέμφωμα, στεγνώνει γρήγορα και δεν εκτελεί τη λειτουργία του. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αλλάξει, προ-βρεγμένο με αντισηπτικό διάλυμα και ηλικίας 5-7 λεπτά.

Μετεγχειρητική απόσυρση ούρων

Μια σημαντική πτυχή της πλαστικής χειρουργικής των γεννητικών οργάνων παραμένει η ουροδόχος παράγωγος στην μετεγχειρητική περίοδο. Κατά τη διάρκεια του μακρού ιστορικού της χειρουργικής των γεννητικών οργάνων, το ζήτημα αυτό έχει υποστεί πολλές αλλαγές από τα πιο σύνθετα συστήματα αποστράγγισης σε απλό τρανςθρυλικό μόλυβδο. Μέχρι σήμερα, οι περισσότεροι ουρολόγοι θεωρούν απαραίτητο να αποστραγγίσουν την ουροδόχο κύστη για περίοδο 7 έως 12 ημερών.

Στη δεκαετία του '70, ο γνωστός ουρολόγος Β.Ι. Rusakov ανέπτυξε και εφάρμοσε μια μέθοδο εκκρίσεως ούρων.

Με τη σειρά τους, πολλοί ουρολόγοι χρησιμοποιούν την αποστράγγιση της κυστεοστομίας στην μετεγχειρητική περίοδο, μερικές φορές σε συνδυασμό με τη διουρηθρική αποικοδόμηση. Μερικοί συγγραφείς θεωρούν την ουρητηροστομία παρακέντησης, η οποία επιτρέπει την επαρκή διέλευση των ούρων, ως τον καλύτερο τρόπο επίλυσης αυτού του προβλήματος.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ουρολόγων θεωρεί ότι η αποτελεσματική ούρηση των ούρων αποτελεί υποχρεωτικό στοιχείο στο γενικό σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών, επιτρέποντας στον επίδεσμο να παραμείνει στο πέος χωρίς επαφή με τα ούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η μακροχρόνια εμπειρία της χειρουργικής διόρθωσης της υποσπαδίας αποδεικνύει αντικειμενικά τη λογικότητα της χρήσης της διουρηθρικής εκτροπής ούρων σε ασθενείς με οποιαδήποτε μορφή ψελιού.

Μια εξαίρεση μπορεί να είναι οι ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει τα επιτεύγματα της μηχανικής ιστών για να δημιουργήσουν μια τεχνητή ουρήθρα. Σε αυτή την ομάδα ασθενών, είναι λογικό να χρησιμοποιείται συνδυασμένη παρακέντηση της ουροδόχου κύστεως - διατρητική κυστοστομία σε συνδυασμό με διουρηθρική αποβολή για έως και 10 ημέρες.

Η χρήση ενός ουρηθρικού καθετήρα με άκρα και πλευρικά ανοίγματα Νο 8 CH συνιστάται ως βέλτιστος καθετήρας για αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης. Ο καθετήρας πρέπει να εισάγεται στην κύστη όχι περισσότερο από 3 cm, προκειμένου να αποφευχθεί η ακούσια συστολή του εξωστήρα και η διαρροή των ούρων επιπλέον του σωλήνα αποστράγγισης.

Δεν συνιστάται η χρήση καθετήρα με μπαλόνι που προκαλεί ερεθισμό του λαιμού της ουροδόχου κύστης και μόνιμη μείωση του εξωστήρα. Επιπλέον, η αφαίρεση ενός καθετήρα μπαλονιού Foley αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης της τεχνητής ουρήθρας. Ο λόγος έγκειται στο γεγονός ότι το μπαλόνι, φουσκωμένο για 7-10 ημέρες, στην μετεγχειρητική περίοδο δεν είναι σε θέση να πέσει στην αρχική του κατάσταση. Το υπερβολικά τεταμένο τοίχωμα του μπαλονιού οδηγεί σε αύξηση της διαμέτρου του καθετήρα προς εξαγωγή, η οποία μπορεί να συμβάλει στη μερική ή πλήρη ρήξη της τεχνητής ουρήθρας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις διατηρείται διαρροή ούρων επιπρόσθετα στον καθετήρα της ουρήθρας, παρά τη φαινομενικά βέλτιστη θέση αποστράγγισης. Αυτή η κατάσταση συσχετίζεται συνήθως με την οπίσθια θέση του λαιμού της ουροδόχου κύστης, ως αποτέλεσμα της οποίας υπάρχει συνεχής ερεθισμός του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης με καθετήρα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι πιο αποτελεσματικό να αφήνεται ένα stent που εισάγεται στην ουρήθρα, κοντά στον υποσπαδικό πόρο, σε συνδυασμό με την αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης μέσω της κυστοστομίας διάτρησης (Fayzulin AK 2003).

Ο καθετήρας της ουρήθρας στερεώνεται στην κεφαλή του πέους, αφήνοντας το "mesentery" για ευκολότερη διέλευση του συνδέσμου κατά την αφαίρεση του καθετήρα. Συνιστάται να επιβάλλετε ένα διπλό κομβικό ράμμα στην άκρη του επιδέσμου και να το συνδέσετε με έναν επιπλέον κόμβο στον καθετήρα της ουρήθρας. Έτσι, ο καθετήρας της ουρήθρας δεν θα τραβήξει την κεφαλή του πέους, προκαλώντας πόνο στον ασθενή. Το εξωτερικό άκρο του καθετήρα συνδέεται με τον ουροδόχο δέκτη ή εκτρέπεται σε πάνα ή πάνα.

Συνήθως, ο καθετήρας της ουρήθρας αφαιρείται στην περιοχή από 7 έως 14 ημέρες, προσέχοντας τη φύση του αεριωθούμενου αεραγωγού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για το τεχνούργημα της ουρήθρας. Επειδή αυτή η διαδικασία είναι εξαιρετικά οδυνηρή, πρέπει να πραγματοποιηθεί αναισθησία. Αφού αποβληθεί ο ασθενής από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια παρακολούθηση μετά από 1, 2 εβδομάδες, 1, 3 και 6 μήνες και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του πέους, εστιάζοντας τους γονείς στη φύση του αεριωθούμενου αεροσκάφους και της στύσης.

Αποστράγγιση των πληγών

Η αποστράγγιση του μετεγχειρητικού τραύματος εκτελείται μόνο σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατόν να εφαρμοστεί επίδεσμος συμπίεσης σε ολόκληρη τη χειρουργική ζώνη, για παράδειγμα, εάν η αναστόμωση της ουρήθρας εφαρμοστεί πλησίον της γωνίας πεντο-οστροειδούς.

Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ένας λεπτός σωλήνας Νο. 8CH με πολλαπλές πλευρικές οπές ή ένα μεταλλικό τμήμα από καουτσούκ, ο οποίος αφαιρείται στην πλευρά της γραμμής συρραφής του δέρματος. Τυπικά, η αποστράγγιση αφαιρείται την επόμενη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά μεμονωμένων μεθόδων χειρουργικής διόρθωσης υποσπαδίας

Χαρακτηριστική μέθοδος MAGPI (Duckett 1981)

Η ένδειξη για τη χρήση αυτής της τεχνικής είναι η θέση του υποσπαδικού ακροφυσίου στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού ή της κεφαλής του πέους χωρίς κοιλιακή παραμόρφωση του τελευταίου.

Η επέμβαση ξεκινάει με μια παρακείμενη τομή γύρω από την κεφαλή του πέους, περίπου 4-5 χιλιοστά από το στεφανιαίο σάλκο και στην κοιλιακή επιφάνεια, η τομή γίνεται 8 χιλιοστά κοντά στον υποσπαδικό πόρο.

Κατά τη διάρκεια της τομής πρέπει να παρατηρείται μέγιστη προσοχή σε σχέση με την αραίωση του ιστού της απομακρυσμένης ουρήθρας, στην οποία γίνεται η τομή, λόγω της απειλής σχηματισμού ενός ουρηθρικού συρίγγιου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η τομή του δέρματος γίνεται σε πλήρες πάχος στην περιτονία Buck. Μετά από αυτό, η κινητοποίηση του δέρματος του πέους γίνεται, επιτρέποντας τη διατήρηση των αγγείων που τροφοδοτούν το δέρμα. Μετά την ανατομή του πραγματικού δέρματος του πέους με τη βοήθεια των λαβίδων, η επιφανειακή περιτονία ανυψώνεται και διαχωρίζεται με αγγειακό ψαλίδι. Οι ιστοί εκτρέφονται αμβλέως μεταξύ της επιφανειακής περιτονίας και της περιτονίας Buck. Με σωστή ανατομή της περιτονίας, η κινητοποίηση του δέρματος εμφανίζεται σχεδόν χωρίς αίμα.

Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας απαλά αγγειακά ψαλίδια, οι μαλακοί ιστοί του πέους εξαπλώνονται κατά μήκος της τομής του δέρματος, κινούνται σταδιακά από την ραχιαία επιφάνεια στις πλευρές του πέους στον διακλαδικό χώρο. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στους χειρισμούς στην περιοχή της κοιλιακής επιφάνειας, αφού στο δέρμα του πέους, της επιφανειακής περιτονίας και της μεμβράνης του λευκοεγκεφαλοειδούς (Buck fascia) συγκολλούνται στενά, πράγμα που με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει τραυματισμό στο τοίχωμα της ουρήθρας.

Το δέρμα απομακρύνεται από τον κορμό του πέους στο έδαφος ως «κάλτσες», το οποίο επιτρέπει την εξάλειψη της στρέψης του δέρματος που συνοδεύει μερικές φορές απομακρυσμένες μορφές υποσπαδίας, καθώς και τη δημιουργία ενός κινητού πτερυγίου δέρματος.

Το επόμενο στάδιο είναι μια διαμήκης τομή κατά μήκος του φλοιού του πέους του πέους, συμπεριλαμβανομένου του ραχιαίου τοιχώματος του υποσπαδικού ακροφυσίου με σκοπό τη μεθοτομή, καθώς συχνά οι περιφερικές μορφές υποσπαδίας συνοδεύονται από στένωση του στύλου.

Η τομή γίνεται αρκετά βαθιά για να διασχίσει το βραχίονα συνδετικού ιστού, το οποίο βρίσκεται μεταξύ του υποσπαδικού ακροφυσίου και του μακρινού άκρου του σκαφοειδούς βόθρου. Έτσι, ο χειρουργός επιτυγχάνει εξομάλυνση της κοιλιακής επιφάνειας της κεφαλής, εξαλείφοντας την κοιλιακή απόκλιση του πίδακα κατά την ούρηση.

Το τραύμα στο ραχιαίο τοίχωμα του φλοιού παίρνει ένα σχήμα διαμαντιού, και επομένως εξαλείφει κάθε στένωση στέκεται. Το νευρικό τραύμα συρράπτεται με δύο ή τρία εγκάρσια ράμματα χρησιμοποιώντας ένα μονόινο ράμμα (PDS 7/0).

Για την παραγωγή γλανοπλαστικής χρησιμοποιείται ένα άγκιστρο με ένα δόντι ή μικροχειρουργικές τσιμπιδάκια, με τη βοήθεια του οποίου η άκρη του δέρματος πλησίον του υποσπαδικού μέσου ανυψώνεται προς την κεφαλή έτσι ώστε η κοιλιακή άκρη του τραύματος να μοιάζει με ένα ανεστραμμένο γράμμα V.

Τα πλευρικά άκρα του τραύματος στην κεφαλή συρράπτονται με δύο ή τρεις σχήματος U ή διακεκομμένες ραφές χωρίς τάση στον ηλικιακό καθετήρα της ουρήθρας.

Όταν κλείνουμε ένα ελάττωμα τραύματος με κινητοποιημένα υπολείμματα δέρματος, δεν υπάρχει καθολική μέθοδος για όλες τις περιπτώσεις πλαστικού δέρματος, καθώς ο βαθμός δυσπλασίας του κοιλιακού δέρματος, η ποσότητα πλαστικού υλικού στον άξονα του πέους και το μέγεθος του σακχάρου ποικίλουν σημαντικά. Η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι το κλείσιμο του ελαττώματος της επιδερμίδας που προτείνεται από τον Smith, στο οποίο ο σάκκος προπιοειδούς διαιρείται με τη διαμήκη τομή του τελευταίου κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας. Στη συνέχεια, τα σχηματισμένα πτερύγια του δέρματος τυλίγονται γύρω από τον άξονα του πέους και ραμμένα στην κοιλιακή επιφάνεια μεταξύ τους ή κάτω από το άλλο.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το υπόλοιπο δέρμα είναι αρκετό για το ελεύθερο κλείσιμο του ελαττώματος χωρίς καμία κίνηση του ιστού και το ουσιαστικό σημείο, από καλλυντική άποψη, είναι η εκτομή των υπολειμμάτων του προπύκλου.

Μέχρι τη στιγμή που το ελάττωμα του τραύματος είναι κλειστό, κατά κανόνα, το κινητό πτερύγιο του δέρματος έχει τα χαρακτηριστικά σημάδια περιθωριακής ισχαιμίας. Πιο συχνά, οι ισχαιμικές περιοχές εντοπίζονται στην περιοχή των πλευρικών άκρων της ακροποσθίας και χαρακτηρίζονται από κάποιο κυανοειδή ιστό · ως εκ τούτου, η εκτομή της περίσσειας του δέρματος στο στάδιο του κλεισίματος του τραύματος του τραύματος, είναι απαραίτητο να εκτονωθούν πρώτα οι πληγείσες περιοχές. Κατά την εκτομή του αμετάβλητου δέρματος, πραγματοποιείται προσεκτική προετοιμασία του μεσεντέριου της ακροποσθίας, αποκόπτοντας μόνο το ίδιο το δέρμα και διατηρώντας έτσι το αγγειακό δίκτυο, το οποίο συμβάλλει στην ταχεία επούλωση των ιστών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αρχή Tiersh-Nesbit χρησιμοποιείται για να κλείσει το ελάττωμα του κοιλιακού τραύματος, στο οποίο δημιουργείται παράθυρο στην αβυσική ζώνη του ραχιαίου πτερυγίου του δέρματος, μέσω του οποίου η κεφαλή του πέους κινείται ραχιαία και το ελάττωμα στην κοιλιακή επιφάνεια κλείνεται με έναν τεχνητό ιστό. Συμπερασματικά, το στεφανιαίο περιθώριο του τραύματος είναι ραμμένο στην άκρη του «παραθύρου» του δέρματος και το τραύμα στην κοιλιακή επιφάνεια του άξονα του πέους συρράπτεται κατά τη διαμήκη κατεύθυνση με ένα συνεχές ράμμα.

Η μέθοδος της ουρητηροπλαστικής με megalomeatus χωρίς χρήση προπύκλων (MIP) (Duckett - Keating 1989)

Η ένδειξη για τη χρήση αυτής της τεχνολογίας είναι η στεφανιαία μορφή υποσπαδίας χωρίς κοιλιακή παραμόρφωση του άξονα του πέους, επιβεβαιωμένη με τη δοκιμή "τεχνητής ανέγερσης".

Η αρχή της λειτουργίας βασίζεται στην τεχνολογία Tiersch-Duplay χωρίς τη χρήση υφάσματος πρόπας. Η λειτουργία ξεκινά με μια τομή σε σχήμα U κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πελματικού βλεφαρίσματος με το χείλος του megamatus κατά μήκος της εγγύς ακμής. Τα ψιλοκομμένα ψαλίδια διακρίνουν απαλά τα πλευρικά τοιχώματα της μελλοντικής ουρήθρας χωρίς να διασταυρώνονται το σπασμένο σώμα της ουρήθρας. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχει ανάγκη για βαθιά απόρριψη των τοίχων, επειδή το βαθύ σωληνωτό βάζο σας επιτρέπει να σχηματίσετε μια "νέα" ουρήθρα χωρίς την παραμικρή ένταση.

Η ουρήθρα σχηματίζεται στον καθετήρα της ουρήθρας. Ο διουρηθρικός καθετήρας πρέπει να κινείται ελεύθερα στον αυλό του δημιουργούμενου καναλιού. Ως υλικό ράμματος, είναι βέλτιστο να χρησιμοποιηθεί ένα απορροφήσιμο ράμμα 6/0 - 7/0 που μπορεί να απορροφηθεί.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι εκροές παρανεφραιθικών ούρων στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιείται συνεχής ραφή ουρήθρας ακριβείας. Ομοίως, επιβάλλετε μια ραφή δέρματος.

Κίνηση της ουρήθρας με γλανοπλαστική και πλαστική προπύκωση με περιφερική υποσπαδία (Keramidas, Soutis, 1995)

Η ένδειξη για τη χρήση αυτής της μεθόδου είναι η κεφαλή και οι στεφανιαίες μορφές υποσπαδίας χωρίς σημάδια απομακρυσμένης δυσπλασίας της ουρήθρας.

Στην αρχή της λειτουργίας, η ουροδόχος κύστη είναι καθετηριασμένη. Η επέμβαση ξεκινάει με μια υπομινωματική δρεπανοειδή τομή, η οποία γίνεται 2-3 χιλιοστά κάτω από τον πόρο. Αυτή η τομή επεκτείνεται κατακόρυφα, συνορεύει με τον πόρο και στις δύο πλευρές και συνεχίζει προς τα επάνω μέχρι να συγχωνευθούν στην κορυφή του πέους της γλωσσίδας. Το Meatus εκκρίνεται με αιχμηρό και αμβλύ τρόπο, κατόπιν κινητοποιείται η περιφερική ουρήθρα. Πίσω από την ουρήθρα είναι το ινώδες στρώμα. Είναι πολύ σημαντικό να μην χάσετε το στρώμα στη διαδικασία της απέκκρισης της ουρήθρας, χωρίς να καταστρέψετε το τοίχωμα της ουρήθρας και του σπηλαιώδους σώματος. Σε αυτό το στάδιο της επέμβασης, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη διατήρηση της ακεραιότητας της ουρήθρας και του λεπτού δέρματος του πέους, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο του μετεγχειρητικού σχηματισμού του συρίγγιου. Η κινητοποίηση της ουρήθρας θεωρείται πλήρης όταν ο ουρηθρικός αυχένας φτάνει στην κορυφή του πέους της βλεφαρίδας χωρίς ένταση. Για την εκτομή της υπόλοιπης χορδής πλησίον του στεφανιαίου σαλκού, γίνονται 2 τομές, καθεμία από τις οποίες είναι περίπου 1/4 της περιφέρειας. Μετά την πλήρη κινητοποίηση της ουρήθρας αρχίζει η ανοικοδόμησή της. Meatus ραμμένο στην κορυφή του διαλείπουμενου ράμματος του πέους της γλωσσίδας. Το κεφάλι κλείνει πάνω από τα ρήγματα που διακόπτονται από την ουρήθρα και διακόπτονται. Η επιδερμίδα της ακροποσθίας έχει φυσική εμφάνιση με εγκάρσια τομή του κοιλιακού της τμήματος και στις δύο πλευρές και μια κάθετη άρθρωση. Έτσι, η κεφαλή είναι κλειστή αποκατεστημένη ακροποσθία. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, το πέος αποκτά μια φυσιολογική εμφάνιση, ο πόρος βρίσκεται στην κορυφή του κεφαλιού, το δέρμα της ακροποσθίας περιβάλλει το κεφάλι. Ο διουρηθρικός καθετήρας αφαιρείται την έβδομη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου του τύπου της ουρηθροπλαστικής

Mathieu (1932)

Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτής της τεχνολογίας είναι η μορφή της υποσπίας χωρίς να παραμορφώνεται η άτρακτος του πέους και ένα καλά αναπτυγμένο σκαφοειδές οστό, στο οποίο το ελάττωμα της ουρήθρας είναι 5-8 mm σε συνδυασμό με το υψηλής ποιότητας δέρμα της κοιλιακής επιφάνειας που δεν έχει σημάδια δυσπλασίας.

Η λειτουργία εκτελείται σε ένα βήμα. Δύο παράλληλες διαμήκεις τομές πραγματοποιούνται κατά μήκος των πλευρικών άκρων του σωληνοειδούς φλονού πλευρικά του υποσπαδικού ακροφυσίου και πλησίον του τελευταίου για το μήκος του ελλείμματος του ουρηθρικού σωλήνα. Το πλάτος του πτερυγίου του δέρματος είναι το ήμισυ της περιφέρειας της δημιουργούμενης ουρήθρας. Τα εγγύτερα άκρα των τομών διασυνδέονται.

Προκειμένου να καλύψει με ασφάλεια τη δημιουργούμενη ουρήθρα, κινητοποιήστε τον στυτικό ιστό του πέους της γλωσσίδας. Αυτό το πολύ λεπτό καθήκον επιτυγχάνεται με απαλή διόρθωση κατά μήκος του ιστού του συνδετικού ιστού μεταξύ του σπηλαιώδους σώματος της κεφαλής και των σπηλαιωδών σωμάτων μέχρις ότου το περιστρεφόμενο πτερύγιο τοποθετηθεί στη νεοσύστατη θέση και οι άκρες της κεφαλής κλείνονται πάνω από τη σχηματισμένη ουρήθρα.

Το εγγύς άκρο του πτερυγίου του δέρματος κινητοποιείται στον υποσπαδικό υποδοχέα και περιστρέφεται περιφερικά, τοποθετημένο επάνω στο πτερύγιο βάσης, έτσι ώστε οι γωνίες της κορυφής του επιλεγμένου πτερυγίου να συμπίπτουν με τις κορυφές των τομών επί του πτερυγίου βάσης του τύπου του αναδιπλούμενου πτερυγίου. Τα πτερύγια είναι ραμμένα μεταξύ τους με μία πλευρική συνεχή ενδοδερμική ραφή ακριβείας από την κορυφή της κεφαλής στη βάση του πτερυγίου στον καθετήρα της ουρήθρας.

Στο επόμενο στάδιο, οι κινητοποιημένες άκρες του πέους της γλωσσίδας είναι ραμμένες μαζί με τα διακεκομμένα ράμματα πάνω από τη σχηματισμένη ουρήθρα. Η περίσσεια του ιστού του preputial αποκόπτεται στο επίπεδο της στεφανιαίας σάλκου. Η λειτουργία τελειώνει με την επιβολή ενός επιδέσμου συμπίεσης με γλυκερίνη. Ο καθετήρας αφαιρείται 10-12 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου της ουρηθροπλαστικής τύπου Tiersch - Duplay (1874)

Οι ενδείξεις για αυτή τη λειτουργία θεωρούνται στεφανιαίες ή ασυνήθιστες μορφές υποσπαδίας παρουσία ενός καλά αναπτυγμένου πέους βλεφαρίδων με έντονο σκαφοειδές σούκο.

Η αρχή της λειτουργίας βασίζεται στη δημιουργία ενός σωληνοειδούς πτερυγίου στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους και επομένως έχει βάσιμες αντενδείξεις. Δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί αυτή η επέμβαση σε ασθενείς με στελέχη και όλες τις εγγύς μορφές υποσπαδίας, δεδομένου ότι η ουρήθρα, που δημιουργήθηκε σύμφωνα με την αρχή Tiersch-Duplay, είναι σχεδόν κενή από τα κύρια αγγεία προμήθειας και συνεπώς δεν έχει προοπτικές ανάπτυξης. Τα παιδιά με εγγύς μορφές υποσπαδία, που λειτουργούν με αυτή την τεχνολογία, στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο (εφηβεία) υποφέρουν από σύνδρομο σύντομης ουρήθρας. Επιπλέον, το ποσοστό του σχηματισμού μετεγχειρητικών επιπλοκών μετά τη χρήση αυτής της τεχνικής είναι το υψηλότερο.

Η λειτουργία ξεκινά με μια τομή σε σχήμα U κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους με ένα υποσπαδικό σκελετό που ακουμπούν κατά μήκος της εγγύς ακμής. Ακολούθως γίνεται κινητοποίηση των άκρων του τραύματος επί της κεφαλής, διεισδύοντας διαμέσου του διαφράγματος του συνδετικού ιστού μεταξύ του στυτικού ιστού της κεφαλής και των σπειροειδών σωμάτων. Στη συνέχεια, το κεντρικό πτερύγιο είναι ραμμένο μέσα σε ένα σωλήνα σε έναν καθετήρα Νο. 8-10 CH με συνεχή ράμματα ακριβείας και τα άκρα της κεφαλής είναι ραμμένα μαζί με τα διακεκομμένα ράμματα πάνω από τη σχηματισμένη ουρήθρα. Η λειτουργία τελειώνει με την επιβολή ενός επιδέσμου συμπίεσης με γλυκερίνη.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου της ουρηθοπροστασίας με τη χρήση της βλεννώδους μεμβράνης του μάγου (Humby, 1941)

Το 1941, ο G.A. Ο Humby πρότεινε για πρώτη φορά να χρησιμοποιήσει το στοματικό βλεννογόνο ως πλαστικό υλικό για τη χειρουργική διόρθωση των υποσπαδιών. Πολλοί χειρουργοί χρησιμοποίησαν αυτή τη μέθοδο, ωστόσο, ήταν ο J. Duckett που προώθησε ενεργά τη χρήση του βλεννογόνου μάγουλο για την ανακατασκευή της ουρήθρας. Πολλοί χειρουργοί αποφεύγουν τη χρήση αυτής της τεχνολογίας λόγω του υψηλού ποσοστού μετεγχειρητικών επιπλοκών, οι οποίες κυμαίνονται από 20 έως 40% (Ransley, 1999, Hadidi, 2003, Manzoni, 1999).

Υπάρχουν λειτουργίες ενός σταδίου και δύο σταδίων για την αναδόμηση της ουρήθρας χρησιμοποιώντας το στοματικό βλεννογόνο. Με τη σειρά του, οι λειτουργίες ενός σταδίου θα πρέπει να χωρίζονται σε τρεις ομάδες: 1) πλαστική ουρήθρα με ένα σωληνοειδές πτερύγιο βλεννογόνου μάγουλο. 2) πλαστική ουρήθρα με την αρχή του "onlay" ή "patch"? και 3) τη συνδυασμένη μέθοδο.

Σε κάθε περίπτωση, αρχικά συλλέγεται ο βλεννογόνος μάγουλος. Ακόμη και σε έναν ενήλικα, το πτερύγιο μεγέθους 60-55 mm κατά 12-15 mm μπορεί να ληφθεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Είναι πιο βολικό να τραβήξετε ένα πτερύγιο από το αριστερό μάγουλο, αν ο χειρουργός είναι δεξιός, στέκεται στα αριστερά του ασθενούς. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το πτερύγιο θα πρέπει να λαμβάνεται αυστηρά στο μεσαίο τρίτο της πλευρικής επιφάνειας του μάγου για να αποφευχθεί ο τραυματισμός των αγωγών του σάλιου. Μια σημαντική προϋπόθεση θα πρέπει να θεωρείται η απόσταση από τη γωνία του στόματος, επειδή η μετεγχειρητική ουλή μπορεί να οδηγήσει σε παραμόρφωση της γραμμής του στόματος. Ο Ransley (2000) δεν συνιστά τη χρήση της βλεννώδους μεμβράνης του κάτω χείλους για τον ίδιο λόγο. Κατά την άποψή του, η μετεγχειρητική ουλή οδηγεί σε παραμόρφωση του κάτω χείλους και εξασθένιση.

Πριν από τη λήψη ενός πτερυγίου, ενίεται μία ένεση διαλύματος λιδοκαΐνης 1% ή διαλύματος νοβοκαϊνης 0,5% κάτω από το στοματικό βλεννογόνο. Αφαιρέστε απότομα το πτερύγιο και το λαστιχένιο ρήγμα που έχει διακοπεί από το τραύμα χρησιμοποιώντας χρωμιωμένα νήματα 5/0. Στη συνέχεια, τα υπολείμματα των υποκείμενων ιστών απομακρύνονται από την εσωτερική επιφάνεια του βλεννογόνου με μια οξεία μέθοδο. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε το επεξεργασμένο πτερύγιο με σκοπό.

Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η ουρήθρα σχηματίζεται σύμφωνα με την αρχή ενός σωληνοειδούς πτερυγίου, ο τελευταίος σχηματίζεται επί του καθετήρα με συνεχή ή δεμένη ράμματα. Στη συνέχεια, η σχηματισμένη ουρήθρα συρράπτεται με ένα υποσπαδικό πύργο σύμφωνα με την αρχή "από άκρο σε άκρο" και δημιουργείται ένας πόρος που κλείνει τις άκρες της κεφαλής που τεμαχίζεται πάνω από την τεχνητή ουρήθρα.

Κατά τη δημιουργία της αρχής της ουρήθρας "onlay", θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το μέγεθος του εμφυτεύσιμου βλεννογόνου πτερυγίου εξαρτάται από το μέγεθος του υποκείμενου πτερυγίου του δέρματος. Συνολικά, θα πρέπει να αντιστοιχούν στην ηλικιακή διάμετρο της σχηματισμένης ουρήθρας. Τα πτερύγια είναι ραμμένα μαζί με ένα συνεχές συνεχές ράμμα χρησιμοποιώντας απορροφήσιμα 6 / 0-7 / 0 ράμματα στον καθετήρα της ουρήθρας. Το τραύμα κλείνει με υπολείμματα του δέρματος του άκρου του πέους.

Λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται μια βλεννογόνος μεμβράνη μάγουλο στη σχηματισμένη ανεπάρκεια πλαστικού υλικού. Σε τέτοιες καταστάσεις, μέρος της τεχνητής ουρήθρας σχηματίζεται σύμφωνα με μία από τις μεθόδους που περιγράφονται και η έλλειψη του ουρηθρικού σωλήνα δημιουργείται χρησιμοποιώντας ένα ελεύθερο πτερύγιο του βλεννογόνου του μάγου.

Η παραγωγή παρόμοιων επεμβάσεων σε ασθενείς με πλήρη ανάπτυξη των σπηλαιωδών σωμάτων έχει βεβαίως πρακτικό ενδιαφέρον, ωστόσο, όσον αφορά την παιδιατρική ουρολογική πρακτική, το ερώτημα παραμένει ανοικτό, δεδομένου ότι είναι αδύνατο να αποκλειστεί η υστέρηση στην ανάπτυξη της τεχνητής ουρήθρας από την ανάπτυξη των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους. Σε ασθενείς με υποσπαδία, που λειτουργούν σε νεαρή ηλικία χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνολογία, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου της "ήπιας ουρήθρας" και η δευτερογενής κοιλιακή παραμόρφωση του κορμού του πέους.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου της ουρητηροπλαστικής χρησιμοποιώντας σωληνοειδές εσωτερικό φύλλο του προπύκλου επί του αγγειακού πετάλου (Duckett 1980)

Η τεχνική Duckett χρησιμοποιείται για τη μονοβάθμια διόρθωση των οπίσθιων και μεσαίων μορφών υποσπαδίας, ανάλογα με το απόθεμα πλαστικού υλικού (το μέγεθος της ακροποσθίας). Η τεχνολογία χρησιμοποιείται επίσης σε σοβαρές μορφές υποσπαδίας με σοβαρή δερματική ανεπάρκεια, προκειμένου να δημιουργηθεί μια τεχνητή ουρήθρα στα τμήματα των οσφυϊκών και των οσφυϊκών. Μια σημαντική πτυχή είναι η δημιουργία ενός εγγύς θραύσματος του ουρηθρικού σωλήνα από δέρμα χωρίς τριχοθυλάκια (στην περίπτωση αυτή, από το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας), με την προοπτική της απομακρυσμένης ουρηθοπροστασίας με τοπικούς ιστούς. Η καθοριστική στιγμή είναι το μέγεθος του σακιδίου, που περιορίζει τις δυνατότητες των πλαστικών της τεχνητής ουρήθρας.

Η λειτουργία ξεκινά με μια κροταφική τομή γύρω από το πέος της βλεφαρίδας 5 - 7 mm από την στεφανιαία σάλκου. Το δέρμα κινητοποιείται στη βάση του πέους σύμφωνα με την αρχή που περιγράφεται παραπάνω (σελ.). Μετά την κινητοποίηση του δέρματος του πέους και την εκτομή του ινώδους κορδονιού, πραγματοποιείται μια πραγματική εκτίμηση της ουρηθρικής ανεπάρκειας. Στη συνέχεια κόβεται ένα εγκάρσιο πτερύγιο δέρματος από το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας. Η τομή στην εσωτερική επιφάνεια της ακίδας γίνεται στο βάθος του δέρματος του εσωτερικού φύλλου της ακροποσθίας. Το μήκος του πτερυγίου εξαρτάται από το μέγεθος του ελαττώματος του σωλήνα της ουρήθρας και περιορίζεται από το πλάτος του σακιδίου. Το πτερύγιο είναι ραμμένο μέσα στον σωλήνα στον καθετήρα με ενδοδερμική ραφή συνεχούς ακριβείας χρησιμοποιώντας ατραυματικά μονόινα απορροφήσιμα ράμματα. Τα υπολείμματα του εσωτερικού και του εξωτερικού φύλλου της ακροποσθίας είναι στρωματοποιημένα στην αβυσική ζώνη και χρησιμοποιούνται περαιτέρω για να κλείσουν το ελάττωμα της πληγής στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Ένα σημαντικό στάδιο αυτής της επέμβασης είναι η ακριβής κινητοποίηση της τεχνητής ουρήθρας από την εξωτερική επιθηλιακή πλάκα χωρίς βλάβη του αγγειακού πεντάλ. Στη συνέχεια, ο κινητοποιημένος ουρηθρικός σωλήνας περιστρέφεται στην κοιλιακή επιφάνεια προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά του άξονα του πέους, ανάλογα με τη θέση του αγγειακού πεντάλ, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η κάμψη των αγγείων παροχής. Η "νέα ουρήθρα" ανασώματα με ένα υποασπαδικό πόρο από το ένα άκρο μέχρι το τέλος με κομβικό ή συνεχές ράμμα.

Η αναστόμωση μεταξύ της τεχνητής ουρήθρας και του πελματικού γένους γίνεται σύμφωνα με τη μέθοδο Hendren. Για να γίνει αυτό, το επιθηλιακό στρώμα αποκόπτεται στα σπηλαιώδη σώματα, μετά το οποίο το απομακρυσμένο άκρο της δημιουργούμενης ουρήθρας τοποθετείται στο σχηματισμένο κοίλωμα και συρράπτεται με τις άκρες του σκαφοειδούς οστού με διακεκομμένες ραφές πάνω από τη σχηματισμένη ουρήθρα. Μερικές φορές σε παιδιά με μικρό κεφάλι του πέους για να κλείσουν οι άκρες του κεφαλιού δεν είναι δυνατή. Σε αυτές τις περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η τεχνολογία Browne, που περιγράφηκε το 1985 από τον B.Belman. Στην κλασσική εκδοχή, προκειμένου να δημιουργηθεί μια αναστόμωση της μακρινής τεχνητής ουρήθρας (J.Duckett 1980), χρησιμοποιήθηκε σήραγγα της κεφαλής της βαλβίδας. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η στένωση της ουρήθρας εμφανίστηκε με συχνότητα άνω του 20%. Η χρήση της αρχής των Hendren και Browne επιτρέπει τη μείωση του ποσοστού αυτού του τύπου μετεγχειρητικών επιπλοκών κατά συντελεστή 2 έως 3. Για το κλείσιμο των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους, χρησιμοποιείται το προηγουμένως κινητοποιημένο δέρμα του εξωτερικού φυλλιδίου της ακροποσθίας, ανατομή κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας και περιστρεφόμενο στην κοιλιακή επιφάνεια σύμφωνα με την αρχή του Culp.

Χαρακτηριστική μέθοδος της ουρητηροπλαστικής νησίδων στο αγγειακό pedicle με την αρχή του "onlay" Snyder-III (Snyder 1987g.)

Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτής της τεχνολογίας είναι ασθενείς με στεφανιαία και στεφανιαία μορφή υποσπαδίας (εμπρόσθια και μεσαία μορφή σύμφωνα με το Barcat) χωρίς καμπυλότητα του άκρου του πέους ή με ελάχιστη καμπυλότητα. Οι ασθενείς με έντονη καμπυλότητα του κορμού του πέους πρέπει συχνά να διασχίσουν την κοιλιακή πορεία του δέρματος για την πλήρη εκτύλιξη των σπηλαιωδών σωμάτων. Μια προσπάθεια να ισιώσει το πέος με μια έντονη ινώδη χορδή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ραχιαίας έγχυσης οδηγεί σε σημαντική μείωση του μήκους του στελέχους του πέους.

Η επέμβαση δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με υποπλαστική ακροποσθία. Πριν από τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αντιστοιχία του μεγέθους του εσωτερικού φύλλου της ακροποσθίας και της απόστασης από την υποσπαδική μετάσταση στην κορυφή της κεφαλής.

Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με μια τομή σε σχήμα U κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους με ένα υποσπαδικό σκελετό που κρέμεται κατά μήκος της εγγύς ακμής. Το πλάτος του κοιλιακού πτερυγίου σχηματίζεται από τουλάχιστον την μισή ηλικία της περιφέρειας της ουρήθρας. Στη συνέχεια, η τομή επεκτείνεται στις πλευρές, που συνορεύουν με την κεφαλή του πέους, περίπου 5-7 χιλιοστά από το στεφανιαίο σάλκος. Κινητοποίηση του δέρματος που παράγεται με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Η ινώδης χορδή αποκόπτεται από τις πλευρές του κοιλιακού πτερυγίου. Στην περίπτωση της επίμονης καμπυλότητας της ατράκτου του πέους, η πτύχωση πραγματοποιείται κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας.

Το επόμενο βήμα είναι να κόψετε ένα εγκάρσιο πτερύγιο δέρματος από το εσωτερικό φύλλο προειδοποίησης, το οποίο αντιστοιχεί στο μέγεθος του κοιλιακού πτερυγίου. Η τομή γίνεται στο βάθος του πραγματικού δέρματος του εσωτερικού φύλλου της ακροποσθίας. Στη συνέχεια κινητοποιήστε το πτερυγιοφόρο πτερύγιο στην αβυσική ζώνη, στρωματοποιώντας τα φύλλα της ακροποσθίας. Το δέρμα "νησί" κινητοποιείται μέχρι να μετακινηθεί στην κοιλιακή επιφάνεια χωρίς ένταση. Τα πτερύγια είναι ραμμένα μαζί με ένα συνεχές υποδόριο ράμμα στον καθετήρα της ουρήθρας. Αρχικά, το μεσεντερικό περιθώριο είναι συρραφθέν, τότε το αντίθετο. Τα κινητοποιημένα άκρα της κεφαλής είναι ραμμένα με διακοπτόμενα ράμματα πάνω από τη σχηματισμένη ουρήθρα. Τα γυμνά σπηλαιώδη σώματα καλύπτονται με τα υπολείμματα κινητοποιημένου δέρματος.

Χαρακτηριστικά της συνδυασμένης μεθόδου της ουρηθροπλαστικής σύμφωνα με τη μέθοδο του Hodgson III-Duplay

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι οξεία ή περιγεννητική μορφή υποσπαδίας (οπίσθια σύμφωνα με την ταξινόμηση Barcat), στην οποία ο πόνος αρχικά βρίσκεται στο όσχεο ή το περίνεο σε απόσταση τουλάχιστον 15 mm από τον υποσπαδικό πόρο στην γωνία αφρού-οστικής.

Η λειτουργία ξεκινά με μια κροταφική τομή γύρω από το κεφάλι του πέους, περίπου 5-7 mm από το στεφανιαίο σάλκος. Στην κοιλιακή επιφάνεια, η τομή επεκτείνεται κατά μήκος προς την πετονιο-οβρωτική γωνία. Στη συνέχεια κινητοποιήστε το δέρμα του πέους πριν μετακινηθείτε στο όσχεο κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας. Στις ραχιαίες και πλευρικές επιφάνειες, η κινητοποίηση του δέρματος πραγματοποιείται στον ιστό αφρώδους σύμφυσης με ανατομή lig. αιδοίου πέος.

Το επόμενο βήμα είναι η παραγωγή ουρηθοπροστασίας χρησιμοποιώντας την τεχνολογία Hodgson-III (βλέπε παραπάνω), και το κενό από την υποσπαδική μετατόπιση στην γωνία αφρού-οστού πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Duplay. Ο Ν. Hodgson προτείνει να ράψει τεχνητά θραύσματα της ουρήθρας χρησιμοποιώντας την αρχή "από άκρο σε άκρο" στον ουρητηρικό καθετήρα Νο 8 CH. Είναι γνωστό ότι ο αριθμός των μετεγχειρητικών επιπλοκών όταν χρησιμοποιούνται τερματικές αναστομώσεις φτάνει το 15-35%. Προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι επιπλοκές, χρησιμοποιείται επί του παρόντος η αρχή του σωλήνα επικάλυψης ή της επικάλυψης σωλήνα επικάλυψης, που περιγράφεται παρακάτω. Το ελάττωμα του τραύματος συρράπτεται με συνεχή βελονιά. Η λειτουργία παραδοσιακά ολοκληρώνεται με την εφαρμογή επίδεσης με γλυκερίνη.

Η συνδυασμένη αρχή της ουρηθροπλαστικής για εγγύς μορφές υποσπαδίας μπορεί επίσης να αποτελείται από ένα σωληνωτό δερματικό μόσχευμα από το εσωτερικό φύλλο της ακροποσθίας (αρχή Duckett) και τη μέθοδο Duplay, καθώς και από την τεχνολογία Asopa σε συνδυασμό με τη μέθοδο Duplay.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου της ουρητηροπλαστικής (F - II) (Fayzulin 1993)

Αυτή η μέθοδος άμεσης διόρθωσης της υποσπαδίας βασίζεται στην αρχή που αναπτύχθηκε από τον N. Hodgson (1969-1971) και είναι εγγενώς μια τροποποίηση της γνωστής μεθόδου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε μπροστινές και μεσαίες μορφές υποσπαδίας.

Στο 50% των ασθενών με την περιφερική μορφή της υποσπατίας, διαγνωσθεί η συγγενής στένωση του κρέατος. Η χειρουργική επέμβαση ξεκινά με την αμφίπλευρη πλευρική στειρότητα από τον Duckett. Το μήκος των τομών κυμαίνεται από 1 έως 3 mm, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της στεφανιαίας στένωσης. Η γραμμή τομής έχει προηγουμένως θρυμματιστεί με έναν αιμοστατικό σφιγκτήρα τύπου κουνουπιού και μετά την τομή του πτερυγίου εφαρμόζεται κομβική ράμφος στην περιοχή τομής, αλλά μόνο όταν παρατηρούνται διαρροές αίματος από τις άκρες του τραύματος. Μετά την εξάλειψη της στεφανιαίας στένωσης, προχωρούν στο κύριο στάδιο του λειτουργικού οφέλους.

Στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους, γίνεται μια τομή σε σχήμα U με το περίγραμμα του Meatus κατά μήκος της εγγύς ακμής. Στην κλασική έκδοση, το πλάτος του πτερυγίου βάσης δημιουργείται ίσο με το ήμισυ της περιφέρειας της ουρήθρας. Τροποποιήσαμε την τομή στην κοιλιακή επιφάνεια, κάνοντάς την κατά μήκος της ακμής του σκαφοειδούς βόθρου, που δεν αντιστοιχεί πάντα στη μισή περιφέρεια της ουρήθρας. Τις περισσότερες φορές, το σχήμα αυτής της τομής μοιάζει με ένα "βάζο" με εκτεταμένο λαιμό, στενό λαιμό και εκτεταμένη βάση.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, το αντίθετο πτερύγιο ("πτερύγιο") σχηματίζεται με τέτοιο τρόπο ώστε όταν εφαρμόζεται ένα πτερύγιο επιτυγχάνεται ένας απολύτως επίπεδος σωλήνας. Σε εκείνους τους χώρους όπου σχηματίστηκε επέκταση στο πτερύγιο βάσης, σχηματίζεται στένωση στο δότη και αντίστροφα.

Η τοπογραφημένη τομή στην κοιλιακή επιφάνεια δημιουργείται με στόχο τη μέγιστη διατήρηση του ιστού κεφαλής για το τελικό στάδιο - τη γλανοπλαστική και την πιο άνετη πρόσβαση στον διακλαδικό σάκο του συνδετικού ιστού που χωρίζει τον στυτικό ιστό της κεφαλής του πέους και των σπειροειδών σωμάτων.

Η κινητοποίηση του δέρματος του πέους διεξάγεται σύμφωνα με την πρότυπη τεχνολογία σε μια γωνία αφρού-σκωρίας. Σε περιπτώσεις όπου η βαθιά ραχιαία φλέβα του πέους έχει ένα διάτρητο αγγείο που συνδέεται με το πτερύγιο του δέρματος, οι χειρουργοί προσπαθούν να μην το διασχίσουν. Η μέγιστη διατήρηση της φλεβικής αγγειοαρχιτεκτονικής του πέους επιτρέπει τη μείωση της φλεβικής στάσης και κατά συνέπεια τη μείωση του οξειδίου του πέους στην μετεγχειρητική περίοδο. Για το σκοπό αυτό, το διάτρητο δοχείο κινητοποιείται σε επίπεδο μέχρι το ραχιαίο πτερύγιο να μην ταιριάζει ελεύθερα, χωρίς την παραμικρή τάση, μετά τη μετακίνηση του πτερυγίου του δέρματος στην κοιλιακή επιφάνεια. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η κινητοποίηση του πτερυγίου είναι αδύνατη ως συνέπεια της τάσης του αγγείου, η φλέβα συνδέεται και αποκόπτεται μεταξύ των συνδέσμων χωρίς πήξη. Η πήξη του διατρητικού δοχείου μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση των κύριων φλεβών.

Το πτερυγικό πτερύγιο για τον σχηματισμό της ουρήθρας κόβεται στο πάχος του δέρματος του εξωτερικού στρώματος της ακροποσθίας. Αναλύστε μόνο το δέρμα χωρίς να καταστρέψετε τον υποδόριο ιστό, πλούσιο σε αγγεία που τροφοδοτούν το πτερυγιοφόρο πτερύγιο.

Ο κορμός του πέους κινείται σύμφωνα με τη μέθοδο του Tiersch-Nesbit. Δεδομένης της παρουσίας κοπής μετοτομής, υπάρχει ανάγκη τροποποίησης της αρχής της ραφής των μοσχευμάτων του δέρματος. Η «βάση» εφαρμόζεται στην άγκυρα ραφής τρεις ώρες από τη δεξιά άκρη του στομίου, και στη συνέχεια κατά τη διάρκεια της δημιουργίας σταυροειδών δεσμών πτερύγια ουρήθρας ραχιαίο πτερύγιο συρράπτεται στην ινώδη χιτώνα σε άμεση γειτνίαση με το κοιλιακό άκρη. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια σφραγισμένη γραμμή του ουρηθρικού ράμματος χωρίς τεχνικές δυσκολίες και να αποφύγετε τη διαρροή ούρων.

Σύμφωνα με τη μέθοδο που προτείνεται από τον N. Hodgson, η κοιλιακή επιφάνεια της κεφαλής της βλεφαρίδας παραμένει ένα δέρμα προπυρήνων, το οποίο δημιουργεί ένα σαφές καλλυντικό ελάττωμα με καλό λειτουργικό αποτέλεσμα. Αργότερα, όταν ένας ασθενής μπαίνει σε σεξουαλική ζωή, αυτός ο τύπος κεφαλής προκαλεί απρόσκοπτα ερωτήματα και, ακόμη και παραπόνους από σεξουαλικούς συντρόφους, που μερικές φορές οδηγεί σε νευρικές καταστροφές και την ανάπτυξη ενός συμπλέγματος κατωτερότητας σε ασθενή που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.

Η τροποποίηση του τελικού σταδίου αυτής της λειτουργίας (F-II) προσφέρει μια λύση στο πρόβλημα αυτό. Η κατώτατη γραμμή είναι η επιδερμίδωση της απομακρυσμένης τεχνητής ουρήθρας χρησιμοποιώντας μικροχειρουργικό ψαλίδι και συρραφή των άκρων της κεφαλής του πέους πάνω στη σχηματισμένη ουρήθρα. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να προσομοιώσετε τη φυσική εμφάνιση του κεφαλιού.

Για το σκοπό αυτό, τα μικροχειρουργικά ψαλίδια, που κάμπτονται κατά μήκος του επιπέδου, αφαιρούν την επιδερμίδα χωρίς να παγιδεύουν τους υποκείμενους ιστούς, προκειμένου να διατηρήσουν τα αγγεία του μοσχεύματος του δέρματος, 1-2 mm πίσω από τον τεχνητό πόρο. Η απο-επιθηλιοποίηση πραγματοποιείται στο επίπεδο προβολής του στεφανιαίου σαλκού. Στη συνέχεια, τα πλευρικά άκρα του τραύματος στην κεφαλή του πέους ραμίζονται μαζί πάνω από τη διακοπτόμενη ουρήθρα χωρίς να τεντώνουν τον ιστό του δέρματος.

Έτσι, είναι δυνατό να κλείσετε την κοιλιακή επιφάνεια της κεφαλής του πέους, η οποία σας επιτρέπει να μεγιστοποιήσετε την εμφάνιση της κεφαλής του πέους στην φυσιολογική κατάσταση. Το τελικό στάδιο της εργασίας δεν διέφερε από την τυπική μέθοδο που περιγράφηκε παραπάνω.

Η μέθοδος διόρθωσης των υποσπαδιών με την αρχή των "onlay-tube-onlay" και "onlay-tube" (F-VIII, F-IX) (Fayzulin 2003)

Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές που συμβαίνουν μετά από την ουρηθρική πλαστική, με οπίσθια και μεσαία μορφή υποσπαδίας, είναι η στένωση της ουρήθρας. Η πρόληψη της ουρήθρας και η ενδοσκοπική ανατομή του στενού τμήματος της ουρήθρας οδηγεί συχνά σε επανάληψη της στένωσης και, ως εκ τούτου, σε μια δεύτερη επέμβαση.

Η στένωση της ουρήθρας, κατά κανόνα, σχηματίζεται στην περιοχή της εγγύς αναστόμωσης της ουρήθρας, η οποία επιβάλλεται στην αρχή του «άκρου-άκρου». Στη διαδικασία αναζήτησης μιας ορθολογικής μεθόδου διόρθωσης του ελαττώματος, αναπτύχθηκε μια μέθοδος που αποφεύγει τη χρήση τερματικής αναστόμωσης, η οποία έλαβε τον όρο "onlay-tube-onlay" στη βιβλιογραφία.

Η λειτουργία ξεκινάει με περικοπή αριθμών. Για να γίνει αυτό, ένα πτερύγιο που μοιάζει με το γράμμα U κόβεται κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους της βλεφαρίδας. Το πλάτος του πτερυγίου σχηματίζεται σύμφωνα με την ηλικία της ουρήθρας και είναι η μισή περιφέρεια της ουρήθρας. Στη συνέχεια, η τομή επεκτείνεται κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιακής επιφάνειας του κορμού από τη βάση της τομής σε σχήμα U έως τον υποσπαδικό υποδοχέα, 5-7 mm από την απομακρυσμένη άκρη του. Ένα πτερύγιο του δέρματος κόβεται γύρω από το Meatus, με γωνία μακρινή. Το πλάτος του πτερυγίου είναι επίσης το ήμισυ της περιφέρειας της ουρήθρας. Το επόμενο βήμα είναι μια κροταφική τομή γύρω από το κεφάλι του πέους για τη συγχώνευση των γραμμών τομής στην κοιλιακή επιφάνεια.

Το δέρμα του στελέχους πέους κινητοποιείται σύμφωνα με την αρχή που περιγράφεται παραπάνω. Στη συνέχεια, η ινώδης χορδή αποκόπτεται μέχρι να εξαπλωθούν πλήρως τα σπηλαιώδη σώματα και στη συνέχεια να αρχίσουν να δημιουργούν μια τεχνητή ουρήθρα.

Στην ραχιαία επιφάνεια του πτερυγίου του δέρματος κόβεται το σχήμα "νησί", που μοιάζει με τη μορφή του "διπλό χέρι καρφίτσα". Το μήκος ολόκληρου του ραχιαίου πτερυγίου σχηματίζεται ανάλογα με το έλλειμμα του σωλήνα της ουρήθρας. Το εγγύς στενό θραύσμα του πτερυγίου στο πλάτος και το μήκος του θα πρέπει να αντιστοιχεί στην εγγύς δερματική νησίδα της κοιλιακής επιφάνειας και το απώτατο στενό θραύσμα του κινητοποιημένου δέρματος δημιουργείται παρόμοια με το περιφερικό πέος στον κορμό.

Η θεμελιώδης θέση στη διαδικασία σχηματισμού πτερυγίων παραμένει η ακριβής αναλογία των γωνιών κοπής. Είναι η χωρική κατανόηση της διαμόρφωσης της μελλοντικής ουρήθρας που επιτρέπει την αποφυγή της στένωσης στην μετεγχειρητική περίοδο.

Το δέρμα "νησί" που σχηματίζεται στο νωτιαίο πτερύγιο του δέρματος κινητοποιείται χρησιμοποιώντας δύο μικροχειρουργικές λαβίδες. Στη συνέχεια, στη βάση του πτερυγίου, δημιουργήστε ανοιχτά ένα παράθυρο μέσω του οποίου γυμνά σπηλαιώδη σώματα μεταφέρονται ραχιαία. Το εγγύς στενό ραχιαίο θραύσμα συρράφεται με το εγγύς κοιλιακό "onlay" συνεχές ενδοδερματικό ράμμα. Τα σημεία εκκίνησης των ραχιαίων και κοιλιακών πτερυγίων πρέπει να είναι τα ίδια. Το κύριο τεμάχιο τεχνητής ουρήθρας είναι συνεπίθη μέσα στο σωλήνα επίσης συνεχώς. Το απομακρυσμένο τμήμα σχηματίζεται παρόμοια εγγύς στην εικόνα καθρέφτη. Η ουρήθρα δημιουργείται στον ουρηθρικό καθετήρα Νο 8 CH.

Η αρχή του "onlay-tube-onlay" χρησιμοποιείται με μια μη αναπτυγμένη κεφαλή του πέους, όταν ο χειρούργος έχει αμφιβολίες για το στάδιο κλεισίματος του. Σε ασθενείς με καλά αναπτυγμένο κεφάλι χρησιμοποιείται η αρχή του σωληνίσκου.

Για να γίνει αυτό, κόψτε στην κοιλιακή επιφάνεια ένα νησάκι δέρματος που συνορεύει με το φλοιό σύμφωνα με την αρχή που περιγράφεται παραπάνω. Στην ραχιαία επιφάνεια δημιουργούν ένα πτερύγιο που μοιάζει με "κυλιόμενη περόνη με το ένα χέρι", με μια λαβή στραμμένη προς τη βάση του άξονα του πέους. Αφού δημιουργηθεί ο ουρηθρικός σωλήνας, το περιφερικό τμήμα της τεχνητής ουρήθρας αποεπιθερύνεται ακριβώς για να κλείσει τα κινητοποιημένα άκρα της κεφαλής πάνω από την ουρήθρα.

Οι άκρες της κεφαλής είναι ραμμένες μαζί με τα διακεκομμένα ράμματα πάνω από τη δημιουργηθείσα ουρήθρα. Γυμνά σπυράκια καλύπτουν κινητοποιημένο δέρμα του πέους.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου της ουρηθροπλαστικής στην "υποσπαδία χωρίς υποσπαδία" τύπου IV. (F-IV και F-V) (Fayzulin 1994)

Μία από τις επιλογές για τη διόρθωση του τέταρτου τύπου υποσπαδίας χωρίς υποσπαδία είναι η τεχνολογία αντικατάστασης ενός θραύσματος της διασπασμένης ουρήθρας που βασίζεται σε λειτουργίες όπως οι Hodgson-III (F-IV) και Duckett (F-V). Η αρχή της λειτουργίας είναι η διαφύλαξη της βολβώδη ουρήθρα και το θραύσμα υποκατάσταση Dysplastic βλαστικών ουρηθρικό εισαγωγή της ραχιαίας επιφάνειας του δέρματος του πέους ή του εσωτερικού στρώματος του ακροβυστία για την μίσχου με ένα διπλό ουρήθρας αναστόμωσης «επίθεμα-σωλήνα-επιθέματος».

Τεχνικές λειτουργίες F-IV. Η λειτουργία ξεκινάει από μια παρακείμενη τομή γύρω από το πέος της γλωσσίδας.

Το δέρμα στην κοιλιακή επιφάνεια με "υποσπαδία χωρίς υποσπαδία" συχνά δεν αλλάζει, έτσι δεν γίνεται μια διαμήκης τομή κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας. Το δέρμα από το πέος απομακρύνεται ως "κάλτσα" στη βάση του κορμού. Δημιουργήστε εκτομή των επιφανειακών ινωδών κορδονιών. Στη συνέχεια εκτελείται εκτομή του ουρηθρικού σωλήνα δυσπλασίας που στερείται του σπηλαιώδους σώματος, από την στεφανιαία σάλκου μέχρι την αρχή του σώματος στυλεού της ουρήθρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ινώδης χορδή βρίσκεται μεταξύ της δυσπλαστικής ουρήθρας και των σπηλαιωδών σωμάτων. Το Chorda αποκόπτεται χωρίς προβλήματα λόγω ευρείας πρόσβασης. Ο βαθμός ισιώματος του κορμού του πέους προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμή "τεχνητή στύση".

Το επόμενο βήμα στη ραχιαία επιφάνεια του πτερυγίου δέρματος αποκόπτονται ορθογώνια πτερύγιο, του οποίου το μήκος αντιστοιχεί στο μέγεθος του πλάτους της ουρήθρας ελάττωμα - το μήκος της περιφέρειας της ουρήθρας με την ηλικία του ασθενούς.

Στη συνέχεια, στο εγγύς και απομακρυσμένο τμήμα του δημιουργούμενου πτερυγίου, σχηματίζονται δύο "παράθυρα" για την περαιτέρω κίνηση του άξονα του πέους. Το επιθηλιακό πτερύγιο είναι ραμμένο πάνω στον καθετήρα με συνεχές ράμμα, 4-5 mm σε απόσταση από τα άκρα του πτερυγίου. Η τεχνική αυτή επιτρέπει να αυξηθεί η επιφάνεια εγκάρσιας διατομής του άκρου αναστόμωσης και, κατά συνέπεια, να μειώσει το ποσοστό των στένωση της ουρήθρας, όπως η εμπειρία της χειρουργικής θεραπείας του υποσπαδία έδειξαν ότι σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, η στένωση της ουρήθρας λαμβάνει χώρα στην περιοχή των ακραίων αρμών.

Στη συνέχεια, το πέος μετακινείται κατά μήκος του Nesbit δύο φορές: αρχικά μέσα από το εγγύς "παράθυρο" στην ραχιαία επιφάνεια και στη συνέχεια μέσα από το περιφερικό άνοιγμα στην κοιλιακή πλευρά. Η τελευταία κίνηση προηγείται από την αναστόμωση του σωλήνα onlay μεταξύ του εγγύς άκρου της τεχνητής ουρήθρας και του υποσπαδικού πύου. Μετά την δεύτερη κίνηση της ατράκτου του πέους διαμέσου του περιφερικού "παραθύρου" υπερκαλύπτεται η απομακρυσμένη αναστόμωση μεταξύ του άκρου εκφόρτισης της ουρήθρας και του οδηγού άκρου της κεφαλής της ουρήθρας επί της αρχής του «σωληναρίου» είναι παρόμοια με την πρώτη. Οι αναστομώσεις της ουρήθρας υπερκαλύφθηκαν σε έναν ουρηθρικό καθετήρα Νο. 8-10 CH.

Για να κλείσει το ελάττωμα της επιδερμίδας στην ραχιαία επιφάνεια του πέους, πραγματοποιείται κινητοποίηση των πλευρικών τραυματικών άκρων του ραχιαίου πτερυγίου, μετά το οποίο το τραύμα κλείνει με ραφή των ακμών μαζί με συνεχές ράμμα. Τα υπολείμματα του δέρματος γύρω από το κεφάλι είναι ραμμένα στο απομακρυσμένο άκρο του κινητού πτερυγίου, επίσης συνεχώς. Το ελάττωμα στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους κλείνει με διαμήκη ενδοδερμική ραφή. Κατά την πραγματοποίηση της ουρηθροπλαστικής, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η παραμικρή τάση του ιστού που παράγει την περιθωριακή νέκρωση και την απόκλιση της γραμμής του ράμματος.

Για τη διόρθωση των "υποσπαδίας χωρίς υποσπαδία" σε συνδυασμό με δυσπλασία της ουρήθρας, μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε μια τροποποιημένη λειτουργία Duckett (F-V).

Ο καθοριστικός παράγοντας για αυτή τη λειτουργία είναι η παρουσία μιας καλά αναπτυγμένης ακροποσθίας, στην οποία το πλάτος του εσωτερικού φύλλου αρκεί για να δημιουργήσει το κομμάτι που λείπει από την ουρήθρα.

Η ξεχωριστή στιγμή αυτής της επέμβασης από την κλασσική λειτουργία Duckett είναι η κεφαλή της οδοντικής κεφαλής της ουρήθρας με διπλή ουρηθρική αναστόμωση αφού δημιουργήσει μια τεχνητή ουρήθρα από την εσωτερική ακροποσθία και την μεταφέρει στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Το κλείσιμο του ελαττώματος της επιδερμίδας γίνεται σύμφωνα με την αρχή που περιγράφεται παραπάνω.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου της ουρητηροπλαστικής χρησιμοποιώντας το πλευρικό πτερύγιο (F-VI) (Fayzulin 1995.)

Η μέθοδος της ουρηθροπλαστικής είναι μια τροποποίηση της επιχείρησης Broadbent (1959-1960). Η κύρια διαφορά αυτής της τεχνολογίας έγκειται στην πλήρη κινητοποίηση των σπηλαιωδών σωμάτων σε ασθενείς με οπίσθια υποσπαδία. Η μέθοδος περιλαμβάνει επίσης τον διαχωρισμό ενός πτερυγίου δέρματος, το οποίο χρησιμοποιείται για να δημιουργήσει μια τεχνητή ουρήθρα με ένα υποσπαδικό όρυγμα. Στην τεχνολογία Broadbent χρησιμοποιήθηκε μια αναστόμωση της ουρήθρας σύμφωνα με την αρχή Duplay και σε μια τροποποιημένη έκδοση η αρχή ήταν "end to end", "onlay-tube" ή "onlay-tube-onlay".

Η λειτουργία ξεκινάει από μια παρακείμενη τομή γύρω από το πέος της γλωσσίδας. Στη συνέχεια η τομή επεκτείνεται κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας στον υποσπαδικό κάπα με τα όρια του τελευταίου, 3-4 mm από την άκρη. Μετά την κινητοποίηση του δέρματος του πέους στη βάση του κορμού με τη διασταύρωση του lig. το πέος του suspensorium παράγει την εκτομή της ινώδους χορδής.

Αξιολογώντας την πραγματική έλλειψη της ουρήθρας, μετά την ισορροπία του πέους, γίνεται φανερό ότι, κατά κανόνα, υπερβαίνει κατά πολύ την παροχή πλαστικού υλικού του πραγματικού άξονα του πέους. Επομένως, για να δημιουργηθεί μια τεχνητή ουρήθρα παντού, χρησιμοποιείται μία από τις άκρες της πληγής του δέρματος, η οποία έχει ελάχιστα σημάδια ισχαιμίας. Για να γίνει αυτό, επιβάλλετε τέσσερις λαβές στην προβλεπόμενη περιοχή του πτερυγίου, που αντιστοιχεί στο μήκος της ουρηθρικής ανεπάρκειας. Στη συνέχεια, σημειώστε τα όρια του πτερυγίου και κάντε περικοπές κατά μήκος των υποδεικνυόμενων περιγραμμάτων. Το βάθος της τομής κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος δεν πρέπει να υπερβαίνει το πάχος του ίδιου του δέρματος, προκειμένου να διατηρηθεί το αγγειακό πεντάλ. Το σχήμα του πτερυγίου δημιουργείται χρησιμοποιώντας την παραπάνω τεχνολογία onlay-tube-onlay.

Ένα ιδιαίτερα σημαντικό σημείο είναι η επιλογή του αγγειακού πεντάλ, καθώς το πάχος του πτερυγίου πλήρους πάχους δεν επιτρέπει πάντοτε αυτόν τον χειρισμό να γίνει εύκολα. Από την άλλη πλευρά, το μήκος του αγγειακού πεντάλ θα πρέπει να είναι αρκετό για την ελεύθερη περιστροφή της νέας ουρήθρας στην κοιλιακή επιφάνεια με τη γραμμή της ουρηθρικής ραφής να στρέφεται προς τα σπειροειδή σώματα.

Η τεχνητή ουρήθρα σχηματίζεται με την αρχή του "onlay-tube-onlay" (βλ. Παραπάνω).

Μετά την κίνηση της ουρήθρας στην κοιλιακή επιφάνεια, μερικές φορές η αξονική περιστροφή του άξονα του πέους γίνεται κατά 30-45 μοίρες, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί με περιστροφή του μοσχεύματος του δέρματος προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η λειτουργία ολοκληρώνεται με την επιβολή ενός επιδέσμου συμπίεσης με γλυκερίνη.

Χαρακτηριστικά της μεθόδου της ουρηθοπροστασίας σε παιδιά με οπίσθια υποσπαδία χρησιμοποιώντας το ουρογενικό κόλπο (F-VII) (Fayzulin 1995)

Συχνά σε παιδιά με σοβαρές μορφές υποσπαδίας, ανιχνεύεται ο ουρογενικός κόλπος. Κανονικά, κατά τη διαδικασία σχηματισμού των γεννητικών οργάνων, ο κόλπος μετασχηματίζεται στον αδένα του προστάτη και στην ουρήθρα της πλάτης. Ωστόσο, στο 30% των ασθενών με σοβαρές μορφές υποσπαδίας, ο κόλπος παραμένει. Τα μεγέθη των κόλπων είναι μεταβλητά και μπορούν να ποικίλουν από 1 έως 13 cm και όσο υψηλότερος είναι ο βαθμός παραβίασης της σεξουαλικής διαφοροποίησης, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κόλπος. Σε σχεδόν όλους τους ασθενείς με έντονο κόλπο, ο αδένας του προστάτη απουσιάζει και το αγγείο deferens είτε έχει εξαλειφθεί εντελώς είτε μπορεί να ανοίξει στον κόλπο. Η εσωτερική επένδυση του ουρογεννητικού κόλπου αντιπροσωπεύεται, κατά κανόνα, από το ουροθήλιο, προσαρμοσμένη στις επιδράσεις των ούρων. Δεδομένης αυτής της περίπτωσης, δημιουργήθηκε η ιδέα να χρησιμοποιηθεί ο ουρογενικός ιστός κόλπων για πλαστική χειρουργική της ουρήθρας.

Για πρώτη φορά αυτή η ιδέα εφαρμόστηκε σε έναν ασθενή με αληθινό ερμαφροδίτιδα με 46 καρκίνο XY και γεννητικά όργανα.

Σε μια κλινική εξέταση, το παιδί διαγνώστηκε με περιστροφικές υποσπαδίες, παρουσία γοναδής στο όσχεο στα δεξιά και γοναδί στο ινώδη κανάλι στα αριστερά. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, κατά τη διάρκεια της αναθεώρησης του ινσουλινοειδούς αγωγού στα αριστερά, αποκαλύφθηκαν τα ωοθυλάκια, δηλ. μικτή γονάδα που έχει θηλυκά και αρσενικά γεννητικά κύτταρα με ιστολογική επιβεβαίωση. Η μικτή γονάδα έχει αφαιρεθεί. Ο ουρογενικός κόλπος απομονώνεται, κινητοποιείται και περιστρέφεται περιφερικά.

Στη συνέχεια, το ημιτονοειδές μοντέλο διαμορφώνεται στον σωλήνα με την αρχή του Mustarde στην πενοστροφική γωνία. Το περιφερικό μέρος της τεχνητής ουρήθρας σχηματίστηκε σύμφωνα με τη μέθοδο Hodgson-III.

Ουρηθρικά πλαστικά χρησιμοποιώντας μεθόδους μηχανικής ιστών (F-V-X) (Fayzulin AK, Vasilyev AV 2003)

Η ανάγκη χρήσης πλαστικού υλικού χωρίς τριχοθυλάκια, που υπαγορεύεται από υψηλό ποσοστό καθυστερημένων μετεγχειρητικών επιπλοκών. Η ανάπτυξη των τριχών στην ουρήθρα και ο σχηματισμός λίθων στον αυλό της δημιουργούμενης ουρήθρας δημιουργούν σημαντικά προβλήματα για τη ζωή του ασθενούς και μεγάλες δυσκολίες για τον πλαστικό χειρουργό.

Σήμερα, οι τεχνολογίες που βασίζονται στα επιτεύγματα της μηχανικής ιστών γίνονται όλο και πιο συνηθισμένες στον τομέα της πλαστικής χειρουργικής. Με βάση τις αρχές της θεραπείας των ασθενών με εγκαύματα με τη χρήση αλλογενών κερατινοκυττάρων και ινοβλαστών, η ιδέα της χρήσης αυτογόνων δερματικών κυττάρων για τη διόρθωση υποσπαδίας.

Για το σκοπό αυτό, ένας ασθενής παίρνει μια περιοχή δέρματος σε μια περιοχή 1-3 cm2 κρυμμένη από την ορατότητα, βυθίζει το σε ένα συντηρητικό και το μεταφέρει σε ένα βιολογικό εργαστήριο.

Τα ανθρώπινα κερατινοκύτταρα χρησιμοποιούνται σε αυτή την εργασία, αφού οι επιθηλιο-μεσεγχυματικές σχέσεις δεν έχουν εξειδίκευση ειδών (Cunha et αϊ., 1983, Haffen κ.ά., 1983). Τα μοσχεύματα δέρματος 1x2cm τοποθετούνται σε μέσο Eagle που περιέχει γενταμικίνη (0.16 mg / ml) ή 2000 μονάδες / ml πενικιλλίνη και 1 mg / ml στρεπτομυκίνη. Τα προετοιμασμένα δερματικά μοσχεύματα κόβονται σε λωρίδες 3 χ 10 mm, πλένονται σε ρυθμιστικό διάλυμα, τοποθετούνται σε ένα διάλυμα 0,125% dispase (Sigma) σε ϋΜΕΜ και επωάζονται στους 4 ° C για 16-20 ώρες ή σε ένα διάλυμα 2% dispase για 1 ώρα στους 37 ° C. Μετά από αυτό, η επιδερμίδα διαχωρίζεται από το δέρμα κατά μήκος της γραμμής μεμβράνης βάσης. Το εναιώρημα επιδερμικού κερατινοκυττάρου που λαμβάνεται με πιπέτα διηθείται μέσω πλέγματος νάυλον και κατακρημνίζεται με φυγοκέντρηση στις 800 rpm για 10 λεπτά. Κατόπιν το υπερκείμενο απορρίπτεται και το ίζημα εναιωρείται σε μέσο καλλιέργειας και τοποθετείται σε πλαστικές φιάλες (Costar) σε συγκέντρωση 200 χιλ. Κύτταρα / κ.εκ. Μέσου. Τις πρώτες τρεις ημέρες τα κερατινοκύτταρα αναπτύσσονται σε πλήρες θρεπτικό μέσο: DMEM: F12 (2: 1) με 10% ορό εμβρύου μόσχου (Biolot, St. Petersburg). 5 μg / ml ινσουλίνης (Sigma), 10-6Μ ισοπροτερενόλη (Sigma), 5 μg / ml τρανσφερίνη (Sigma). Τα κύτταρα στη συνέχεια αναπτύσσονται σε μέσο DMEM: F12 (2: 1) με 5% ορό, 10 ng / ml επιδερμικό αυξητικό παράγοντα, ινσουλίνη και τρανσφερίνη και το μέσο αλλάζει τακτικά. Αφού τα κύτταρα σχηματιστούν από μία στρώση πολλαπλών στρώσεων, τα διαφοροποιημένα υπερκράνια κερατινοκύτταρα απομακρύνονται, για τα οποία η καλλιέργεια επωάζεται για 3 ημέρες σε ϋΜΕΜ χωρίς Ca2 +. Μετά από αυτό, η καλλιέργεια των κερατινοκυττάρων μεταφέρεται σε πλήρες μέσο και μετά από μία ημέρα διέρχονται στην επιφάνεια ενός ισοδυνάμου ζωντανού ιστού σχηματιζόμενου από ινοβλάστες εγκλεισμένους σε πήκτωμα κολλαγόνου.

Παρασκευή ισοδυνάμου ζωντανού ιστού

Η μεσεγχυματική βάση του πηκτώματος μοσχεύματος - κολλαγόνου με ινοβλάστες παρασκευάζεται όπως περιγράφηκε προηγουμένως (Horn και άλλοι, 2004), και χύθηκε σε τρυβλία Petri με Spongostan σφουγγάρι (JJ). Ο τελικός πολυμερισμός της γέλης με το εσωτερικό του σπόγγου και των ινοβλαστών λαμβάνει χώρα στους 37 ° C για 30 λεπτά σε έναν επωαστήρα CO2. Την επόμενη ημέρα, τα επιδερμικά κερατινοκύτταρα φυτεύονται στην επιφάνεια του δερματικού ισοδύναμου σε συγκέντρωση 250 χιλιάδων κυττάρων / ml και καλλιεργούνται για 3-4 ημέρες σε επωαστήρα CO2 σε μέσο πλήρους σύνθεσης. Μία ημέρα πριν από τη μεταμόσχευση, το ζωντανό ισοδύναμο μεταφέρεται σε πλήρες μέσο χωρίς ορό.

Ως αποτέλεσμα, σε λίγες εβδομάδες, αποκτάται μια τρισδιάστατη κυτταρική κατασκευή σε μια βιοαποικοδομήσιμη μήτρα. Το δερματικό ισοδύναμο παραδίδεται στην κλινική και σχηματίζεται στην ουρήθρα, ράβεται μέσα σε ένα σωλήνα ή χρησιμοποιώντας την αρχή onlay για την ουρηθροπλαστική. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τεχνολόγος αντικαθιστά τα περιγεννητικά και οσφυϊκά μέρη της τεχνητής ουρήθρας, όπου η απειλή της τριχοφυΐας είναι μεγαλύτερη. Ο καθετήρας της ουρήθρας αφαιρείται για 7-10 ημέρες. Μετά από 3-6 μήνες, πραγματοποιείται απομακρυσμένη ουρηθροπλαστική χρησιμοποιώντας μία από τις μεθόδους που περιγράφονται παραπάνω.

Αξιολογώντας τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας της υποσπαδίας, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στις λειτουργικές και καλλυντικές πτυχές, οι οποίες επιτρέπουν την ελαχιστοποίηση του ψυχολογικού τραύματος του ασθενούς και την προσαρμογή του στην κοινότητα.

Η πρόληψη αυτής της παθολογίας θα πρέπει να θεωρείται ο αποκλεισμός των ναρκωτικών, των εξωτερικών περιβαλλοντικών παραγόντων και των τροφίμων που παρεμποδίζουν την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου, που λαμβάνεται στη βιβλιογραφία ο όρος διασπάται.