Ο Hypospadias είναι μια συγγενής παθολογία της ουρήθρας, αρκετά κοινή στα αγόρια. Η ουσία αυτού του ελαττώματος έγκειται στο γεγονός ότι η οπή μέσω της οποίας βρίσκεται η έξοδος των ούρων προς τα έξω δεν βρίσκεται στο σημείο που καθορίζεται από αυτό. Ταυτόχρονα, το πέος αναπτύσσεται ταχύτερα από την ουρήθρα, η οποία τελικά τελειώνει με την καμπυλότητα της, αν αυτή η ανωμαλία δεν εξαλειφθεί εγκαίρως.

Λόγοι

Ανάλογα με τη θέση της πρίζας, η ασθένεια αυτή χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

• υποσπαδία,
• στεφανιαία και κυκλοφοριακή,
• στέλεχος,
• scrotal,
• perineal,
• σαν χορδή.

Η ιατρική επιστήμη δεν μπορεί να πει ακόμα τι ακριβώς προκαλεί μια τέτοια παθολογία. Ωστόσο, ονομάζει τους παράγοντες που προκαλούν την εμφάνισή της. Αυτά περιλαμβάνουν:

• προβλήματα προγεννητικής ανάπτυξης κατά την πρώιμη κύηση (7-15 εβδομάδες), που προκαλούνται από διάφορους λόγους.
• κακή οικολογία? κακή διατροφή της μελλοντικής μητέρας.
• ορμονικές διαταραχές στο σώμα της.
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• συχνή νευρική υπερφόρτωση και στρες.
• έλλειψη ύπνου?
• μόλυνση του εμβρύου στη μήτρα.
• κληρονομικότητα ·
• συχνές εγκυμοσύνες.
• τη χρήση τροφίμων με ανασταλτικούς παράγοντες (για παράδειγμα, ζιζανιοκτόνα, εντομοκτόνα).

Η κακή υπηρεσία μπορεί επίσης να εξυπηρετήσει:

• ορμονική αντισύλληψη πριν από την εγκυμοσύνη.
• θεραπεία με ορμονικά φάρμακα, εάν υπήρχε κίνδυνος αυθόρμητης έκτρωσης.
• τεχνητή σπερματέγχυση ·
• σοβαρή ασθένεια της γρίπης ή της ερυθράς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Συμπτώματα

Οι διάφορες μορφές της νόσου έχουν ειδικά σημεία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα συμπτώματα που είναι κοινά στην υποσπαδία ως ασθένεια. Αυτά περιλαμβάνουν:

• την παραγωγή ούρων σε ένα ασυνήθιστο μέρος για ούρηση,
• δυσκολία ούρησης ή επιτάχυνσης,
• καμπυλότητα του πέους
• Irina perineal irritation,
• ψυχολογική δυσφορία,
• παραβίαση της σεξουαλικής λειτουργίας κατά την ενηλικίωση.

Παρουσιάζοντας έναν ή άλλο τύπο ασθένειας στη δομή του πέους (εκτός από την καμπυλότητα του) μπορούν να παρατηρηθούν οι ακόλουθες ανωμαλίες:

• υποανάπτυξη
• απουσία ή μη φυσιολογική ανάπτυξη του σπογγώδους σώματος,
• διάσπαση της κεφαλής ή του όσχεου.

Διάγνωση υποσπαδίας σε ένα παιδί

Η διάγνωση αυτής της ασθένειας περιλαμβάνει τις ακόλουθες μεθόδους:

• οπτική επιθεώρηση για την ανίχνευση του εντοπισμού του ανοίγματος της ουρήθρας.
• προσδιορισμός της μεθόδου εκχύλισης ούρων (ένα ή περισσότερα ρεύματα) ·
• Υπερβολική εξέταση του πέους και του όσχεου για τον προσδιορισμό ανωμαλιών στην ανάπτυξη της ουρήθρας και των όρχεων.
• urethroscopy (μελέτη της ουρήθρας εν γένει)?
• Uroflowmetry για τη μέτρηση του ρυθμού ροής των ούρων.
• Ουρηθρογραφία (η μέθοδος ακτίνων Χ καθορίζει τη διάμετρο της ουρήθρας).
• κυστορεθρογραφία για εξέταση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης.
• MRI (για σπάνιες ανωμαλίες συνδυασμού).

Η πιο δύσκολη είναι η διάγνωση των περιγεννητικών και οσφυϊκών μορφών της νόσου. Αυτή η διαδικασία περιπλέκεται περαιτέρω από τέτοια φαινόμενα όπως:

• σημαντική υποανάπτυξη του πέους του αγοριού,
• απουσία όρχεων στο όσχεο.

Εδώ το πρόβλημα έγκειται στο ότι δεν γίνεται λάθος στο γενετικό πεδίο του παιδιού (μερικές φορές οι μαιευτήρες παίρνουν ένα αγόρι με υποσπαδία για ένα κορίτσι με παθολογικά αυξημένη κλειτορίδα). Για να επιλυθεί το ζήτημα, διεξάγεται μια μελέτη του καρυοτύπου (ένα σύνολο χρωμοσωμάτων). Η ανωμαλία μπορεί να συνοδεύεται από άλλες παθήσεις, όπως:

• βουβωνική κήλη,
• ουρογεννητικό κόλπο,
• υδρόνηφρωση,
• μυελομινοκή και άλλα.

Μια υπερηχογραφική σάρωση της ουροδόχου κύστης και των νεφρών εκτελείται για να ανιχνευθεί ή να αποκλειστεί. Εάν βρεθούν, η θεραπεία αρχίζει με την εξάλειψη αυτών των παθολογιών.

Επιπλοκές

Μια άκαιρη θεραπευμένη ασθένεια θα έχει για ένα παιδί, και έπειτα έναν ενήλικα, τις ακόλουθες συνέπειες:

• δυσφορία κατά την ούρηση
• δυσκολίες σε θέματα κοινωνικοποίησης του παιδιού στην ομάδα των παιδιών, ψυχολογικά προβλήματα σε οποιαδήποτε ηλικία, μόλις το μωρό αρχίσει να αναγνωρίζει το φύλο του ·
• την ανάπτυξη στειρότητας, τη σεξουαλική δυσλειτουργία.

Θεραπεία

Τι μπορείτε να κάνετε

• ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν εντοπίσετε συμπτώματα της νόσου, εάν δεν έχει εντοπιστεί στο νοσοκομείο μητρότητας.
• δεν παρεμβαίνουν στην ταχεία εξάλειψη του ελαττώματος.

Τι κάνει ο γιατρός

Η διόρθωση της νόσου είναι δυνατή μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η άμεση εξάλειψή του είναι η πιο περίπλοκη διαδικασία στην παιδιατρική ουρολογία. Απαιτεί υψηλά προσόντα και εκτεταμένη εμπειρία του ουρολόγου-ανδρολόγου. Η βέλτιστη ηλικία για τη λειτουργία - από έξι μήνες έως ένα και ενάμιση χρόνο. Η λειτουργία σε μεταγενέστερη ηλικία μειώνει την αποτελεσματικότητα και την αποτελεσματικότητά της. Ο απώτερος στόχος της θεραπείας είναι:

• την εξάλειψη της καμπυλότητας του πέους, δίνοντας στο σώμα φυσική εμφάνιση.
• ο σχηματισμός του καναλιού του ουροποιητικού συστήματος και του κεφαλιού του πέους.
• την απέκκριση της ουρήθρας σε ένα σημείο που καθορίζεται από την ανθρώπινη ανατομική δομή.
• την εξάλειψη της διάσπασης της ακροποσθίας και του οσχέου, τα καλλυντικά ελαττώματα.

Για τη θεραπεία του κεφαλιού, του απομακρυσμένου στελέχους (όπως η χορδή), των στεφανιαίων υποσπαδιών, η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως σε ένα στάδιο. Για να εξαλειφθεί το στέλεχος με ισχυρή καμπυλότητα του πέους, οι περιγενείς ή οσφυϊκές μορφές της νόσου μπορεί να απαιτούν θεραπεία σε δύο ή τρία στάδια.

Πρόληψη

Για να πείτε ακριβώς τι πρέπει να γίνει, ώστε το παιδί σας να μην υποφέρει από μια τέτοια ατυχία, κανείς δεν μπορεί. Πρόκειται για μια συγγενή παθολογία, τα αίτια των οποίων δεν είναι πλήρως κατανοητά. Ως εκ τούτου, είναι μάλλον δύσκολο να μιλήσουμε για προληπτικά μέτρα. Ως εκ τούτου, μπορούμε απλά να προτείνουμε ορισμένες ενέργειες που είναι απαραίτητες ή απαράδεκτες κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της πορείας της. Αυτά περιλαμβάνουν:

• να εξαλείψουν ή να ελαχιστοποιήσουν τους παράγοντες που επηρεάζουν την κατάσταση του γυναικείου σώματος (κακές συνήθειες, άγχος, υπερβολική φαρμακευτική αγωγή) ·
• όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, προβαίνετε σε μια εμπεριστατωμένη προληπτική εξέταση, περάστε όλες τις εξετάσεις για να εντοπίσετε τις πιθανές ασθένειες.
• να καταχωρηθούν έγκαιρα για εγκυμοσύνη και να μην αγνοήσουν τις προγραμματισμένες επισκέψεις στο γραφείο μαιευτή-γυναικολόγου.

Τι είναι η υποσπαδία στα αγόρια: διάφορες μορφές της νόσου στα παιδιά, θεραπεία και χειρουργική επέμβαση

Ο Hypospadias στα αγόρια είναι μια συγγενής ανωμαλία και χαρακτηρίζεται από την καμπυλότητα του πέους. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της μετατόπισης του ουροποιητικού στομίου της κεφαλής προς τα μέσα του πέους ή όσχεο. Αυτή η απόκλιση εντοπίζεται συχνά σε βρέφη. Είναι πολύ επικίνδυνο για την υγεία του μωρού και απαιτεί ειδική αντιμετώπιση της θεραπείας.

Τι είναι η υποσπαδία;

Υποσπαδίας - μια ασθένεια στα αγόρια, που συνδέονται με την λανθασμένη θέση της ουρήθρας και της ακροποσθίας. Η ουρήθρα είναι ο ουρικός σωλήνας, μέσω του οποίου ρέουν ούρα έξω από την ουροδόχο κύστη. Σε φυσιολογική φυσιολογική ανάπτυξη, το άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στο κεφάλι του πέους και στην υποσπαδία μετακινείται προς τα κάτω στο όσχεο.

Ένα σύνηθες σύμπτωμα για αυτή την ασθένεια είναι η δυσπλασία της ακροποσθίας (συνιστούμε να διαβάσετε: ποια είναι η δυσπλασία των αρθρώσεων των ισχίων στα νεογνά: φωτογραφία). Σε ασθενείς με υποσπαδία, δεν έχει αναπτυχθεί πλήρως. Διαπιστώνεται ότι η ανωμαλία αναπτύσσεται στο έμβρυο κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του ουρογεννητικού συστήματος. Η απουσία του οπίσθιου τοιχώματος των περιφερικών περιοχών ή η ανομοιογενής ανάπτυξή του οδηγεί στην μετατόπιση του ανοίγματος της ουρήθρας.

Αιτίες των παιδιών

Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση ανωμαλίας στο έμβρυο κατά τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης.

Αυτά τα αγόρια των οποίων η μητέρα χρησιμοποίησαν κακές συνήθειες και είχαν κακή διατροφή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κινδυνεύουν να αναπτύξουν παθολογία.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Γενετική προδιάθεση στην αρσενική γραμμή.
2. Ορμονικές διαταραχές στη μέλλουσα μητέρα κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Τα υψηλά επίπεδα οιστρογόνων ορμονών στο σώμα μπορούν να επηρεάσουν την ανάπτυξη του ουρογεννητικού συστήματος στο έμβρυο. Τέτοια ορμονική ανισορροπία συμβαίνει συχνά με τεχνητή σπερματέγχυση, λαμβάνοντας ορμονικά φάρμακα στην αρχή της εγκυμοσύνης, λαμβάνοντας ορμονικά αντισυλληπτικά χάπια λίγο πριν τη γονιμοποίηση.
3. Κάπνισμα, κατανάλωση οινοπνεύματος, προσθήκη σε προϊόντα διατροφής που λαμβάνονται με γενετικώς τροποποιημένο τρόπο.
4. Μόλυνση του παιδιού από τον πλακούντα της μητέρας.
5. Γενετικές μεταλλάξεις κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
6. Πολλαπλή εγκυμοσύνη.

Τα συμπτώματα των διαφόρων μορφών της παθολογίας

Τα σημάδια της νόσου ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο της παθολογίας, αλλά ένα κοινό σύμπτωμα είναι μια διαταραχή στην ανάπτυξη του απώτερου τμήματος της ουρήθρας.

Σε ορισμένα τμήματα του καναλιού του ουροποιητικού συστήματος, το σπέρμα μπορεί να μην έχει αναπτυχθεί ή να λείπει εντελώς. Αν ο σφιγκτήρας σχηματίζεται χωρίς βλάβη, προβλήματα του ουροποιητικού συστήματος δεν προκύπτουν με αυτή την ανωμαλία. Πολλές διαφορετικές μορφές παθολογίας:

• Η πιο συνηθισμένη μορφή είναι capitatum υποσπαδίας, που διαγιγνώσκεται στους περισσότερους ασθενείς. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτού του τύπου παθολογίας είναι η χαμηλή θέση του ακουστικού πόρου με σημαντική στένωση (meatostenozom) και την απουσία χαλινάρι που οδηγεί στην επώδυνη ούρηση (Συνιστάται: πώς και γιατί καλλιεργειών χαλινάρι). Πέους καμπυλότητας κατά τη διάρκεια του υποσπαδία capitate ενισχυμένη κατά την εφηβεία. Η λειτουργία σε νεαρή ηλικία ομαλοποιεί την ανάπτυξη του πέους στο αγόρι και αποτρέπει τα προβλήματα ούρησης.
• Η στεφανιαία μορφή της νόσου είναι αρκετά σπάνια. Το άνοιγμα της ουρήθρας σε αυτή την παθολογία βρίσκεται στο επίπεδο του στεφανιαίου σαλκού. Ο ασθενής έχει σημαντική καμπυλότητα του σεξουαλικού οργάνου και δυσκολία στην ούρηση.
• Σε υποσπαδία του στελέχους, ο ασθενής δεν έχει δυνατότητα φυσιολογικής ούρησης. Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από σημαντική παραμόρφωση του πέους και πόνο κατά τη διάρκεια της ανέγερσης.
• Η οσφυϊκή μορφή της υποσπαδίας χαρακτηρίζεται από μια σοβαρή πορεία της νόσου. άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στο όσχεο, χωρίζοντάς το σε δύο ίσα μέρη. Το σεξουαλικό όργανο είναι υποανάπτυκτη και στρεβλή σοβαρά. Η ούρηση είναι δυνατή μόνο καθιστική, η σεξουαλική ζωή δεν μπορεί να είναι.
• Στη μορφή του καβάλου της νόσου, το άνοιγμα του καναλιού του ουροποιητικού βρίσκεται πίσω από το όσχεο, χωρισμένο σε δύο μέρη. Το μήκος του πέους σε έναν ασθενή δεν υπερβαίνει τα 10 cm.

υποσπαδία

Συνέπειες και επιπλοκές

Το Hypospadias περιπλέκεται από τον ερεθισμό του δέρματος που εμφανίζεται συνεχώς στο τέλος της ουρήθρας, τις λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, την εξασθένηση της γονιμότητας. Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του ανωμαλία μπορεί να είναι γεμάτη με τις ακόλουθες αρνητικές συνέπειες:

• συρίγγιο της ουρήθρας.
• στένωση του εσωτερικού αυλού της ουρήθρας.
• εκκολπώματα ductless?
• μείωση ή πλήρη απουσία ευαισθησίας της κεφαλής του πέους.

Οι σοβαρές συνέπειες της νόσου είναι πιο συχνά χαρακτηρίζεται από καβάλο και οσχέου υποσπαδία. Μειώνουν την ποιότητα ζωής των ανδρών και οδηγούν σε ψυχικές διαταραχές.

Διαγνωστικά μέτρα

Υποσπαδία το παιδί μπορεί εύκολα να διαγνωστεί από γιατρό, ένα neonatologist κατά την πρώτη εξέταση μετά τη γέννηση. Μερικές φορές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων είναι δύσκολο να καθοριστεί το φύλο του νεογέννητου. Σε αυτή την περίπτωση, προδιαγράφεται υπερηχογράφημα των εσωτερικών οργάνων.

Όταν παρατηρείται από έναν ασθενή με νόσο του τύπου Hypospadias καθορίζεται από τη θέση και το σχήμα του ανοίγματος της ουρήθρας, όπως επίσης και τον βαθμό καμπυλότητας του πέους του αγοριού. Με αυτή την παθολογία, οι συσχετισμένες ανωμαλίες των οργάνων της ουρογεννητικής οδού είναι χαρακτηριστικές. Για τον προσδιορισμό τους, εκτελούνται επιπρόσθετες εξετάσεις (MRI των πυελικών οργάνων, ουρηθροσκόπηση, ουρηθρογραφία).

Μία από τις μεθόδους διάγνωσης της παθολογίας είναι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού των πυελικών οργάνων του μωρού.

Θεραπεία και εγχείρηση

Θεωρώντας ότι η υποσπαδία σε ένα παιδί συνδέεται άμεσα με τη φυσιολογική ανάπτυξη του γεννητικού οργάνου, μπορεί να απομακρυνθεί μόνο χειρουργικά. Παρόμοιες λειτουργίες διεξήχθησαν τον 19ο αιώνα, και στη σύγχρονη ιατρική υπάρχουν περίπου 200 μέθοδοι διαδικασίας.

Ο κύριος στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η διόρθωση του σχήματος του πέους και η αλλαγή της κατεύθυνσης της ουρήθρας, το άνοιγμα της οποίας θα πρέπει να βρίσκεται στη σωστή θέση. Ο τύπος υποσπαδίας σε ένα παιδί καθορίζει πόσο χρόνο θα διαρκέσει η χειρουργική επέμβαση. Κατά κανόνα, η τυπική διαδικασία δεν διαρκεί περισσότερο από τρεις ώρες και περιλαμβάνει διάφορα βήματα:

• πέος ίσιωμα μορφή?
• διορθώνοντας την κατεύθυνση της ουρήθρας.
• δίνοντας τη σωστή θέση του ανοίγματος της ουρήθρας.
• αφαίρεση της ακροποσθίας.

Η χειρουργική θεραπεία της υποσπαδίας σε 95% των περιπτώσεων δίνει θετικό αποτέλεσμα. Μετά τη διαδικασία, τα παιδιά αντιμετωπίζονται με φάρμακα για την πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών σεξουαλικό όργανο. Η ευθυγράμμιση του πέους μπορεί εύκολα να προσδιοριστεί από τις φωτογραφίες που ελήφθησαν πριν και μετά τη διαδικασία.

Προληπτικά μέτρα

Για να αποφύγετε τους παθολόγους του γεννητικού οργάνου του αγέννητου παιδιού, μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να μειώσει την επίδραση των ακόλουθων αρνητικών παραγόντων:

Υσποδίας σε παιδιά

Η υποσπαδία είναι μια συγγενής ανωμαλία της ουρήθρας (ΜΚ). Πρόκειται για ένα συνηθισμένο συγγενές ελάττωμα, παρατηρείται σε 3 παιδιά ανά 1000 νεογνά και υπάρχει μια αύξηση στην παθολογία αυτή. Το ελάττωμα είναι η απουσία του οπίσθιου τοιχώματος της ουρήθρας ή της ΜΚ. Κυρίως αυτή η παθολογία στα αγόρια, στα κορίτσια είναι εξαιρετικά σπάνια.

Λόγοι

Οι λόγοι για την ανάπτυξη αυτού του ελαττώματος στα παιδιά δεν έχουν αποδειχθεί πλήρως. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι μπορεί να οδηγήσει σε:

• γενετικές διαταραχές υπό μορφή γονιδιακών μεταλλάξεων ·
• κληρονομικό παράγοντα (μερικές φορές ένα τέτοιο συγγενές ελάττωμα ανάπτυξης παρατηρείται σε πολλές γενιές).
• ορμονική θεραπεία που έχει συνταγογραφηθεί σε γυναίκα με απειλητική αποβολή.
• ορμονικές διαταραχές στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας κατά τη διάρκεια των 9-12 εβδομάδων (κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου κύησης, τα ουρικά όργανα του εμβρύου τοποθετούνται).
• ορμονική αντισύλληψη, που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια του έτους πριν από την εγκυμοσύνη.
• γονιμοποίηση in vitro (η ορμονική θεραπεία χρησιμοποιείται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
• περιβαλλοντικές καταστροφές ·
• τρώγοντας τροφές που περιέχουν ζιζανιοκτόνα και παρασιτοκτόνα που μπορούν να επηρεάσουν τις ορμόνες του εμβρύου.

Συμπτώματα

Κανονικά, το εξωτερικό άνοιγμα του MK βρίσκεται στην κορυφή της κεφαλής του πέους και κατά τη διάρκεια της υποσπασίας μπορεί να βρεθεί στην κάτω επιφάνεια του πέους, στον κορμό, στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού, στο όσχεο ή στο περίνεο. Ανάλογα με αυτό, διακρίνονται αυτές οι μορφές της νόσου:

• κεφαλή?
• στέλεχος ·
• scrotal;
• στεφανιαία.
• perineal;
• "Υσποδίας χωρίς υποσπαδία".

Στα κορίτσια με αυτή την παθολογία, το άνοιγμα του MK βρίσκεται στον κόλπο.

Η κεφαλή (η ελαφρύτερη) εμφανίζεται σε 75% των περιπτώσεων. Οι μορφές της περινέσεως και του οβελίσκου είναι σοβαρά αναπτυξιακά ελαττώματα. Σε οποιαδήποτε μορφή, υπάρχει μια καμπυλότητα (σε ποικίλους βαθμούς σοβαρότητας) του πέους. Αυτό οφείλεται στην αναντιστοιχία μεταξύ του βραχύτερου μήκους του MC και του κανονικού μήκους των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους.

Ένα από τα σταθερά συμπτώματα της βλάβης είναι επίσης η δυσπλασία της ακροποσθίας: μπορεί να χωριστεί ή να τοποθετηθεί πάνω από το πέος, να κρέμεται με τη μορφή "κουκούλας".

Το Hypospadias μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη αναπτυξιακή ανωμαλία, αλλά μπορεί να συνδυαστεί με άλλες, πιο σοβαρές γενετικές ανωμαλίες (και όχι μόνο το ουρογεννητικό σύστημα). Ένα μεμονωμένο ελάττωμα εκφράζεται με πιο ήπιες μορφές ("υποσπαδία χωρίς υποσπαδία", σχήμα κεφαλής).

Συχνά υπάρχει ένας συνδυασμός σοβαρών υποσπαδιών και γυναικείου ή αρσενικού ψευδοερμαφροδιδισμού, στο οποίο τα εσωτερικά γεννητικά όργανα είναι του ίδιου φύλου και τα εξωτερικά γεννητικά όργανα του αντίθετου. Μπορεί να υπάρχουν και άλλες διαταραχές του ουρογεννητικού συστήματος: κυστεοουρητική παλινδρόμηση, κρυπτορθισμός, ουρογενής παλινδρόμηση, υδρονέφρωση, κλπ.

Με κεφαλαιοποιημένη μορφή ανωμαλίες ακροποσθία υποανάπτυκτη. Το άνοιγμα της ουρήθρας (συχνά στενεύεται) βρίσκεται στο κεφάλι του πέους, κάπως δεν φτάνει στην κορυφή της. Η καμπυλότητα των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους εκφράζεται ελαφρώς. Οι γονείς του παιδιού παραπονιούνται για έναν τροποποιημένο τύπο πέους και την απέκκριση ούρων σε ένα λεπτό ρεύμα.

Γιατί κορονοειδή μορφή Η θέση του εξωτερικού στενού ανοίγματος του MC στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού είναι χαρακτηριστική. Η ακροποσθία υποχωρεί με τη μορφή "κουκούλας". Το ρεύμα των ούρων κατευθύνεται σε μια γωνία προς το καμπύλο πέος.

Με στέλεχος Η ουρήθρα ανοίγει σε διαφορετικό επίπεδο του κορμού ενός σημαντικά καμπύλου πέους. Για ούρηση, το παιδί πρέπει να τραβήξει το πέος στο στομάχι.

Με οξεία ή οξεία Ανωμαλία MK τρύπα που βρίσκεται στο όσχεο ή μεταξύ του κορμού του πέους και του όσχεου. Η καμπυλότητα του πέους είναι έντονη, σε ορισμένες περιπτώσεις σημειώνεται άτυπη θέση. Η ούρηση είναι δυνατή μόνο σε καθιστή θέση. Στα εξωτερικά γεννητικά όργανα παρατηρείται σημαντική ομοιότητα με τα μεγάλα χείλη και τη μεγεθυσμένη κλειτορίδα.

Κρότσα μορφή το αναπτυξιακό ελάττωμα έχει τέτοιες εκδηλώσεις: το άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται στο περίνεο, υπάρχει διάσπαση του όρχεου και έντονη καμπυλότητα του πέους. Η δομή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων είναι ανάμεικτη.

Η ούρηση είναι δυνατή σε καθιστή θέση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, διεξάγεται γενετική εξέταση για διάγνωση και απαιτείται διαβούλευση με ενδοκρινολόγο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα συγγενές ελάττωμα έγκειται μόνο στο μικρότερο μήκος του MC και το εξωτερικό του άνοιγμα βρίσκεται κανονικά. Αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται "Υσποδίας χωρίς υποσπαδία".

Αυτή η μορφή αποκαλύπτει επίσης την παραμόρφωση του πέους, η αιτία της οποίας είναι όχι μόνο μια υπανάπτυκτη ουρήθρα, αλλά και δυσπλασία του δέρματος με την παρουσία ενός κλώνου συνδετικού ιστού κατά μήκος του MC.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται συνήθως στην αίθουσα διανομής μετά την εξέταση του μωρού. Σε σοβαρά αναπτυξιακά ελαττώματα, είναι σημαντικό να καθοριστεί το φύλο του νεογέννητου. Ο αληθινός ερμαφροδίτης χαρακτηρίζεται από την παρουσία και των ωοθηκών και των όρχεων.

Ο ψευδο-ερμαφροδίτις των γυναικών εκδηλώνεται με μια έντονα αυξημένη κλειτορίδα σε ένα κορίτσι. Μερικές φορές έχει μια ακροποσθία που περνάει στα μικρά χείλη. Η είσοδος στον κόλπο είναι φυσιολογική, υπάρχουν μικρά χείλη.

Στην περίπτωση της γυναικείας υποσπαδίας, τα μικρά χείλη ουσιαστικά απουσιάζουν, ο κόλπος είναι υπανάπτυκτος. Η είσοδος στον κόλπο και το εξωτερικό άνοιγμα του MK καλύπτονται με παχύ βλεννώδη μεμβράνη.

Οι εκδηλώσεις του αρσενικού ψευδοερμαφροδιδισμού είναι: η ανανέωση και των δύο όρχεων, η υπανάπτυξη του πέους, οι υποσπαδίες και ένα μη αναπτυγμένο όσχεο.

Θεραπεία

Οι Hypospadias αντιμετωπίζονται μόνο χειρουργικά και κατά προτίμηση σε νεαρή ηλικία: από 6 μήνες. έως 1,5-2 χρόνια. Η χειρουργική θεραπεία που πραγματοποιείται σε αυτή την ηλικία θα επιτρέψει στους σπηλαιώδεις οργανισμούς να αναπτυχθούν κανονικά στο μέλλον. Διαφορετικά, η περαιτέρω ανώμαλη ανάπτυξη του πέους θα προκαλέσει παραβίαση της σεξουαλικότητας στο μέλλον.

Σύγκριση τριών τύπων πράξεων

Η επιτυχία της λειτουργίας εξαρτάται από το επαγγελματικό επίπεδο του χειρουργού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 90-95% των επιχειρήσεων είναι επιτυχημένες.

Σε ήπια μορφή, εκτελείται μόνο μία ενέργεια. Σε πιο σύνθετες μορφές υποσπαδίας, η ανασχετική πλαστική χειρουργική εκτελείται σε διάφορα στάδια. Ένα στενό εξωτερικό τμήμα μιας άτυπης θέσης MC που παραβιάζει την ούρηση αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τη χειρουργική θεραπεία.

Οι κύριοι στόχοι των εργασιών για υποσπαδία:

• την εξάλειψη της καμπυλότητας των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους.
• πλαστικό τμήμα που λείπει MK επαρκής διάμετρος.
• τη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στην κορυφή της κεφαλής με διαμήκη κατεύθυνση για να εξασφαλιστεί άμεση πτώσεις ούρων χωρίς καμπύλες και εκτόξευση.
• μέγιστη εξάλειψη του καλλυντικού ελαττώματος.

Το πρώτο στάδιο της δράσης στοχεύει στο κλείσιμο του ελαττώματος της επιδερμίδας και στο σχηματισμό του ελλείποντος τμήματος της ουρήθρας χρησιμοποιώντας ένα οσφυϊκό πτερύγιο ή ακροποσθία.

Το δεύτερο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας πραγματοποιείται στην προσχολική ηλικία (ηλικίας 4-6 ετών). Κατά τη διάρκεια αυτής της εργασίας, το πλαστικό της ουρήθρας εκτελείται με διάμετρο τουλάχιστον 6 mm έτσι ώστε το ελάττωμα της ουρήθρας να μην εμποδίζει την ανάπτυξη του πέους, προκειμένου να δημιουργηθούν συνθήκες για φυσιολογική ούρηση.

Όταν ανιχνεύεται μια συνδυασμένη συγγενής παθολογία στο ουροποιητικό σύστημα (για παράδειγμα, κυστεοουρητική παλινδρόμηση), η ανώτερη και η κατώτερη ουρική αρτηρία αρχικά διορθώνονται και στη συνέχεια γίνεται χειρουργική επέμβαση για υποσπαδία.

Αν εντοπιστούν «υποσπαδίες χωρίς υποσπαδία», κατά τη διάρκεια της πρώτης εργασίας, ινώδη κορδόνια στην ουρήθρα αποκόπτονται για να ισιώσουν τα σπυράκια του πέους. Το δεύτερο στάδιο της επέμβασης είναι η εφαρμογή πλαστικού ΜΚ (όπως και με άλλες μορφές υποσπαδία).

Μετά από χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς παραμένουν υπό παρακολούθηση μέχρι την εφηβεία. Οι επιτυχώς διεξαγόμενες λειτουργίες δεν επηρεάζουν τη σεξουαλική λειτουργία του ασθενούς στο μέλλον και διασφαλίζουν την ψυχοκοινωνική του προσαρμογή.

Συνέχιση για τους γονείς

Κατά τον εντοπισμό υποσπαδία μετά τη γέννηση του μωρού δεν πρέπει να πανικοβληθεί. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πλήρης εξέταση του παιδιού για να εντοπιστεί πιθανή συννοσηρότητα.

Μετά από μια ακριβή διάγνωση στην πρώιμη παιδική ηλικία η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται (σε ​​ένα ή περισσότερα στάδια). Τα παιδιά δεν έχουν ούτε αναμνήσεις από την πράξη και αναπτύσσονται μαζί με τους συνομηλίκους τους.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Το Hypospadias ανιχνεύεται συνήθως από έναν νεογνότροπο στο νοσοκομείο μητρότητας ή έναν παιδίατρο. Απαιτείται διαβούλευση με χειρουργό ή πλαστικό χειρουργό. Στα κορίτσια είναι υποχρεωτική η συμβουλευτική του γυναικολόγου. Απεικονίζεται μια έρευνα του ουρολόγου. Για σοβαρές δυσπλασίες, όταν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί καν το φύλο του γεννηθέντος παιδιού, πραγματοποιείται διαβούλευση με γενετιστή και ενδοκρινολόγο.

Πώς να απαλλαγείτε από υποσπαδία σε ένα παιδί

Ο Hypospadias είναι μια ειδική συγγενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την ανώμαλη ανάπτυξη του πέους του αγοριού στη μήτρα. Η ουρήθρα στα παιδιά με αυτήν την παθολογία δεν βρίσκεται στην άκρη του πέους, αλλά στο όσχεο, στο περίνεο ή στο κάτω μέρος του πέους.

Ο Hypospadias είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, εμφανίζεται σε τρία παιδιά στα χίλια. Η ασθένεια αρχίζει να αναπτύσσεται στο έμβρυο στις 10-14 εβδομάδες της εγκυμοσύνης, όταν σχηματίζεται η ουρήθρα και τα σπέρμανα σώματα. Η ανίχνευση της νόσου στο μωρό μπορεί να είναι είτε μετά τη γέννηση είτε με υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο δεύτερο ή τρίτο τριμερές.

Υπάρχουν διάφορες μορφές της νόσου, ανάλογα με τη θέση του ανοίγματος της ουρήθρας στο πέος:

• στεφανιαία - η ουρήθρα βρίσκεται στην άκρη της κεφαλής του πέους, όχι μακριά από τον τόπο όπου θα ήταν ιδανικά κοντά στην στεφανιαία σάλκου. Οι στεφανιαίες υποσπαδίες στα παιδιά είναι η πιο ήπια μορφή.
• στέλεχος - το άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται σε διαφορετικά επίπεδα του σώματος. Κατά τη διάρκεια της ούρησης, το ρεύμα των ούρων δεν κατευθύνεται προς τα εμπρός, αλλά προς τα κάτω. Η μορφή του στελέχους συνοδεύεται σχεδόν πάντα από την καμπυλότητα του πέους.
• σκωληκοειδής (ή πέριξ-σκωληκοειδής) μορφή - μια τρύπα που βρίσκεται στη ρίζα του πέους ή στα όρια του όσχεου και του πέους. Η ούρηση στα αγόρια είναι δυνατή μόνο στον θηλυκό τύπο, δηλαδή σε καθιστή θέση.
• perineal - το άνοιγμα βρίσκεται στην περιγεννητική περιοχή, το ίδιο το όργανο είναι καμπύλο, το όσχεο χωρίζεται. Η ούρηση είναι επίσης δυνατή μόνο κατά τη συνεδρίαση.
• υποσπαδία χωρίς υποσπαδία. Αυτή η μορφή παθολογίας στα παιδιά χαρακτηρίζεται από την τοποθέτηση του ανοίγματος της ουρήθρας στην κορυφή του οργάνου, ωστόσο ο ίδιος είναι καμπύλος λόγω της υπανάπτυξης της ουρήθρας.

Όλες οι μορφές της νόσου, ανεξάρτητα από το πόσο καλά αισθάνονται τα παιδιά, απαιτούν άμεση διάγνωση και θεραπεία.

Συμπτώματα

Είναι αδύνατο να μην παρατηρήσετε υποσπαδία σε ένα παιδί. Η ασθένεια έχει εμφανίσει συμπτώματα και ο παιδίατρος, ο οποίος εξετάζει τα αγόρια αμέσως μετά τη γέννησή τους, θα δώσει αναγκαστικά προσοχή στην παθολογία.

Τα σημεία υποσπαδία περιλαμβάνουν:

• ορατή άτυπη καμπυλότητα του αρσενικού οργάνου.
• η απελευθέρωση των ούρων σε λάθος θέση.
• συχνή και / ή δύσκολη ούρηση.
• σε ενήλικες - την αδυναμία να εκτελέσετε μια πράξη οικειότητας ή δυσκολίας κατά τη συνουσία.

Λόγοι

Η υποσπαδία είναι μια συγγενής ανωμαλία. Κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, δεν μπορεί να εμφανιστεί.

Πιθανές αιτίες υποσπαδίας είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

• πολλαπλές εγκυμοσύνες, ειδικά σε γυναίκες που αντιμετωπίζουν προβλήματα με τη μεταφορά παιδιού.
• μολυσματικές ασθένειες της μητέρας, οι οποίες μεταδόθηκαν στο μωρό μέσω του πλακούντα.
• συχνές εγκυμοσύνες σε γυναίκες πριν από τη γέννηση ενός παιδιού με παθολογία (συμπεριλαμβανομένων αυτών που έληξαν με αποβολές ή αποβολές).
• τη χρήση απαγορευμένων φαρμάκων για εγκύους ·
• αρνητικούς περιβαλλοντικούς παράγοντες στους οποίους παρέμεινε η μέλλουσα μητέρα ·
• κακές συνήθειες μιας εγκύου γυναίκας - κατάχρηση οινοπνεύματος, τοξικομανία, κάπνισμα,
• σοβαρές μορφές γρίπης, ερυθρά που μεταφέρονται κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• διάφορες γενετικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της κληρονομικότητας.

Θεραπεία

Πρέπει να καταλάβετε ότι η θεραπεία των υποσπαδίας στα παιδιά δεν μπορεί να αναβληθεί. Αν το πρόβλημα παρουσιαστεί σε ένα μωρό, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τους ουρολόγους και τους χειρουργούς για βοήθεια με το ταχύτερο δυνατόν. Η μόνη επιλογή θεραπείας για τη νόσο είναι η χειρουργική επέμβαση. Οποιαδήποτε ιατρική ή φυσιοθεραπευτική μέθοδος για τη θεραπεία του μωρού από την παθολογία δεν θα λειτουργήσει. Η βέλτιστη ηλικία για χειρουργική επέμβαση για ένα αγόρι είναι από 7 μήνες έως ενάμιση χρόνο. Σε αυτή την ηλικία, τα παιδιά είναι ήδη αρκετά μεγάλα ώστε να ανέχονται τη γενική αναισθησία καλά, αλλά ακόμα μικρά για να θυμούνται αυτά τα δυσάρεστα γεγονότα γι 'αυτούς.

Η πράξη είναι πολύ σημαντική για να γίνει πριν το παιδί φθάσει την ηλικία των έξι ετών, καθώς η θεραπεία σε μεγαλύτερη ηλικία στα παιδιά έχει μάλλον χαμηλά αποτελέσματα.

Η θεραπεία της υποσπαδίας είναι μια πολύ δύσκολη πράξη, απαιτεί ασυνήθιστη εμπειρία και σε βάθος γνώση του χειρουργού ουρολόγο-χειρουργού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γονείς των μωρών που έχουν μια τέτοια παθολογία θα πρέπει πολύ προσεκτικά να επιλέξουν έναν ειδικό που θα λειτουργήσει με τα ψίχουλα. Πριν από μια πράξη, είναι πολύ σημαντικό να περάσετε από όλες τις εξετάσεις και τις μελέτες που συνιστά ο γιατρός, προκειμένου να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, το μωρό βρίσκεται υπό την αυστηρή επίβλεψη των γιατρών. Μετά από 4-6 ημέρες μετά τη λειτουργία, με θετικές προβλέψεις, αποφορτίζεται σπίτι. Για μερικούς ακόμη μήνες, το μωρό πρέπει να εμφανίζεται τακτικά στον γιατρό.

Μερικές φορές μετά τη χειρουργική επέμβαση, τα παιδιά μπορεί να έχουν επιπλοκές:

• στένωση της ουρήθρας.
• γενετική παραμόρφωση;
• το συρίγγιο στο σημείο της υποσπαδίας, το οποίο βρισκόταν στο πέος ή το όσχεο πριν από τη θεραπεία.

Αν το μωρό δεν λειτουργήσει εγκαίρως, δηλαδή, στην πρώιμη παιδική ηλικία, αργότερα, σε ενήλικες και εφήβους, μπορεί να έχει τέτοια προβλήματα:

• αναισθητική εμφάνιση του πέους.
• δυσφορία κατά τη διάρκεια της σωματικής οικειότητας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ψυχολογικά προβλήματα. Ένας άνδρας αποσύρεται, ευερέθιστος. Στην περίπτωση αυτή, η ψυχολογική θεραπεία είναι ήδη αναγκαία.
• υπογονιμότητα, καθώς το σπέρμα σε ένα άτομο που πάσχει από υποσπαδία δεν μπορεί να φτάσει στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου, το οποίο είναι απαραίτητο για γονιμοποίηση.
• με αποτέλεσμα να συσσωρεύονται υπολείμματα ούρων στην ουροδόχο κύστη και αυτό μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη, τον προστάτη και τους νεφρούς.

Πρόληψη

Για να αποφύγετε μια τέτοια δυσάρεστη ασθένεια όπως η υποσπαδία, είναι απαραίτητο να φροντίσετε την υγεία του ακόμη και πριν από τη σύλληψη και να σχεδιάσετε μια εγκυμοσύνη. Τουλάχιστον έξι μήνες πριν από την προβλεπόμενη σύλληψη, η μέλλουσα μητέρα και ο πατέρας πρέπει να πάει στην κλινική, να περάσει όλες τις εξετάσεις που συνιστούν οι γιατροί και, αν χρειαστεί, να υποβληθεί σε θεραπεία.

Εάν η εγκυμοσύνη έχει ήδη αρχίσει, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να καταβάλει κάθε προσπάθεια για να αποφύγει τις δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή ασθενειών του νεογέννητου παιδιού.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επιρροή επιβλαβών παραγόντων στον οργανισμό της μελλοντικής μητέρας, όπως το αλκοόλ, το κάπνισμα, το άγχος, η υπερβολική άσκηση, η λήψη φαρμάκων χωρίς να συμβουλευτείτε τους καλούς γιατρούς.

Είναι υποχρεωτικό να τρώμε σωστά κατά τη διάρκεια της κύησης, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών και μιας μεγάλης ποσότητας λαχανικών και φρούτων υψηλής ποιότητας στη διατροφή.

Η εγγραφή στην εγκυμοσύνη της προγεννητικής κλινικής θα πρέπει να γίνει το αργότερο την ενδέκατη εβδομάδα μετά τη γονιμοποίηση.

Λοιπόν, μετά τη γέννηση του μωρού, είναι σημαντικό να δείξουμε στο μωρό εγκαίρως στον γιατρό και να εκτελέσουμε την απαραίτητη θεραπεία.

Το μόνο που χρειάζεται να γνωρίζετε για υποσπαδία στα παιδιά

> Η υποσπαδία είναι μια συγγενής αναπτυξιακή ανωμαλία του ουρογεννητικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με υποανάπτυξη του καρκίνου του ουροποιητικού συστήματος και σχετίζεται με εξασθενημένο σχηματισμό ουρηθρικών σωλήνων κατά την περίοδο της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου.

Χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό επιλογών εντοπισμού για το άνοιγμα της ουρήθρας, τον βαθμό ανάπτυξης και το μήκος της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία συνοδεύεται από καμπυλότητα του πέους και δυσπλασία της ακροποσθίας.

Πολύ συχνά, η υποσπαδία μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με κρυπτορθισμό, ψευδή ερμαφροδίτιδα, υπογονιτισμό και άλλους.

Ανάλογα με τη θέση του ανοίγματος του καναλιού του ουροποιητικού, οι υποσπαδίες μπορούν να χωριστούν σε:

• υποσπαδία του πέους.
• οξεία υποσπαδία ·
• σκωληνοειδούς.

Ο υποσπαδίας του πέους στα παιδιά με τη σειρά του χωρίζεται στις ακόλουθες μορφές:

Στην κεφαλή υποσπαδία, το άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει ελαφρώς κάτω από τον τόπο όπου πρέπει να είναι φυσιολογικό.

Σε αυτήν την μορφή της παθολογίας, τα αγόρια, κατά κανόνα, δεν αντιμετωπίζουν ταλαιπωρία κατά την ούρηση, και το πέος σχεδόν δεν λυγίζει.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν χρησιμοποιείται χειρουργική θεραπεία. Το πλαστικό χρησιμοποιείται μόνο εάν το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας έχει περιοριστεί.

Αξίζει να σημειωθεί ότι τα αγόρια με υποκείμενη υποσπαδία έχουν αυξημένο κίνδυνο συγκεκριμένων μορφών ουρηθρίτιδας ή κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Μερικοί ασθενείς παρατήρησαν παραβίαση της πράξης της ούρησης, μείωση της ροής των ούρων ή εκτόξευση, μερικοί πρέπει να ουρηθούν στο θηλυκό τύπο (οκλαδόν).

Φυσικά, τέτοιες δυσκολίες μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την ψυχική κατάσταση του αγοριού. Τα παιδιά αυτά είναι συνήθως κλειστά, αναγκαστικά αποξενωμένα από τους συμμαθητές τους. Όταν έρχονται στην κλινική, αποφεύγουν άλλους ασθενείς και προτιμούν να συζητούν το πρόβλημά τους ιδιωτικά με γιατρό.

Κατά την εφηβεία, κατά την εφηβεία στα αγόρια, σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν προβλήματα με την ανέγερση και μπορεί να συμβεί και η ατέλεια των σεξουαλικών αισθήσεων.

Ποια είναι η βέλτιστη ηλικία για χειρουργική θεραπεία;

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι τα παιδιά ηλικίας μεταξύ έξι και δεκαοχτώ μηνών καλύτερα ανέχονται αυτή τη λειτουργία και τις συνέπειές της. Αποτρέπει επίσης την εμφάνιση μη αναστρέψιμων μεταβολών στα σπυράκια του πέους και δεν επηρεάζει την περαιτέρω ανάπτυξή του.

Τα παιδιά που λειτουργούσαν πριν από την ηλικία των τριών ετών δεν θυμούνται τη χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικές Μέθοδοι υποσπαδία

Η διάγνωση υποσπαδίας δεν προκαλεί ιδιαίτερες δυσκολίες. Η διάγνωση γίνεται με βάση την πρωταρχική εξέταση και για να διευκρινιστεί η ανίχνευση της στένωσης του ανοίγματος της ουρήθρας, εφαρμόστε την ουροκλιμετρία, δηλαδή μετρήστε την ταχύτητα ροής της ούρησης.

Πολλοί γονείς έχουν μια ερώτηση: "Είναι απαραίτητο να χειριστείς ένα παιδί με υποσπασία; Μετά από όλα, με αυτήν την παθολογία, τα συμπτώματα της νόσου σχεδόν δεν εμφανίζονται. " Οι ειδικοί πιστεύουν ότι με οποιαδήποτε μορφή υποσπαδίας αξίζει να αντιμετωπιστεί, ακόμη και με το κεφάλαιο.

Έχουν αναφερθεί πολλές περιπτώσεις στις οποίες μη χειρουργημένοι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ουρολόγους με αυτή τη μορφή υποσπαδίας παραπονέθηκαν για μη ειδική ουρηθρίτιδα.

Οι μέθοδοι του είναι αρκετά διαφορετικές. Μπορούν να λάβουν χώρα σε ένα ή περισσότερα στάδια, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Για παράδειγμα, για τη θεραπεία της υποτροπής, των κορωνοειδών και των υποσπασμάτων των στελεχών στα παιδιά, χρησιμοποιούνται λειτουργίες ενός σταδίου. Σήμερα είναι ασφαλές να πούμε ότι το πρόβλημα της θεραπείας της υποσπαδίας έχει επιλυθεί πλήρως.

1. Εξάλειψη της παραμόρφωσης των σπηλαιωδών σωμάτων.
2. Δημιουργία ενός τμήματος απουσίας της ουρήθρας. Θα πρέπει να αυξηθεί καθώς το πέος αναπτύσσεται στο στάδιο της ανάπτυξης.
3. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας πρέπει να ανοίγει στο επάνω μέρος της κεφαλής και να κατευθύνεται κατά μήκος έτσι ώστε το ρεύμα ούρων να μην εκτοξεύεται και να είναι ίσιο.
4. Βελτιώστε όσο το δυνατόν περισσότερο όλα τα καλλυντικά ελαττώματα για να αποτρέψετε τη δημιουργία ψυχο-συναισθηματικών συμπλοκών και ανωμαλιών στον ασθενή.

Η επιτυχής πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου επηρεάζεται από:

• η γενική κατάσταση του μωρού και η ικανότητα του σώματος να αναγεννηθεί, καθώς και η παρουσία συνακόλουθων ασθενειών.
• η τεχνική και το επίπεδο δεξιοτήτων του χειρουργού.
• ποιότητα υλικών για καθετήρες και επιδέσμους ·
• πρώιμη ενεργοποίηση του παιδιού μετά από χειρουργική επέμβαση.
• οι γονείς κατανοήσουν τη φύση του προβλήματος και τη συνεργασία τους με τον θεράποντα ιατρό και το ιατρικό προσωπικό.

Τι πρέπει να κάνω για την επιλογή μιας κλινικής και ενός χειρουργού;

Μάθετε πρώτα ποια είναι τα συμπτώματα της balanopostitis.

Θέλετε να μάθετε πώς να θεραπεύετε τις ασκήσεις της ασθενοζωοσπερμίας; Έπειτα εδώ.

Και εδώ: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html μπορείτε να μάθετε πώς να χειρίζεστε τη phimosis στο σπίτι.

Η επιλογή του ειδικού και της κλινικής όπου θα αντιμετωπιστεί το παιδί είναι η πιο δύσκολη. Πράγματι, επειδή δεν είμαστε ειδικοί σε αυτόν τον τομέα, είναι δύσκολο να αξιολογήσουμε αντικειμενικά την ικανότητα και τον επαγγελματισμό του γιατρού και την τεχνική υποστήριξη της κλινικής.

Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις ανεπιτυχών πλαστικών, οι οποίες απαιτούν επακόλουθη διόρθωση σε πολλαπλά στάδια.

Σε ποια σημεία πρέπει να δίνεται προσοχή κατά την επιλογή ενός ιατρικού ιδρύματος και ενός χειρουργού;

Πρώτον, πρέπει να δώσετε προσοχή όχι στις δηλώσεις του ίδιου του γιατρού, αλλά και στα σχόλια των ασθενών του. Μπορούν να βρεθούν σε μεγάλο αριθμό στα φόρουμ και τα ιστολόγια στο Διαδίκτυο.

Δεύτερον, ο πιο διάσημος και διάσημος χειρουργός δεν είναι πάντα ο καλύτερος στην επιχείρηση (αυτή η δήλωση ισχύει κυρίως για τις μετασοβιετικές χώρες).

Είναι πιθανό ένας νεότερος και λιγότερο γνωστός γιατρός που παρακολουθεί συνεχώς συνέδρια και σεμινάρια στην ειδικότητά του μπορεί να αποδειχθεί πιο εξειδικευμένος και εξειδικευμένος ειδικός.

Τρίτον, τα αποτελέσματα της θεραπείας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της μετεγχειρητικής φροντίδας. Αξίζει να δοθεί προσοχή στην τεχνική υποστήριξη των κλινικών και στα προσόντα του μεσαίου και κατώτερου προσωπικού του οργάνου.

Για τη θεραπεία της υποσπαδίας κατέφυγαν στη χειρουργική επέμβαση. Η βέλτιστη ηλικία για αυτό είναι από 6 μήνες έως 3 έτη.

Ακόμη και μετά την επιτυχή θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να είναι σε μακροπρόθεσμη παρακολούθηση από έναν ουρολόγο πριν από την έναρξη της εφηβικής περιόδου για την έγκαιρη ανίχνευση ελαττωμάτων στην ανάπτυξη του πέους και την εξάλειψή τους.

Hypospadias

Η υποσπαδία είναι μια δυσπλασία του ουρογεννητικού συστήματος στους άνδρες, που χαρακτηρίζεται από μια εγγύς μετατόπιση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στη βάση της κεφαλής του πέους, στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού, στον άξονα του πέους, στο όσχεο και στο περίνεο. Ο υποσπαδίας συνοδεύεται από καμπυλότητα του πέους, διαταραχές ούρησης, ερεθισμό του δέρματος από τα ούρα, ψυχολογική δυσφορία και σεξουαλική δυσλειτουργία. Η διάγνωση της υποσπίας περιλαμβάνει οπτική επιθεώρηση, υπερηχογράφημα του οσχέου και του πέους, ουρηθροσκόπηση, ουρηθρογραφία, ουροκλιμετρία. Η διόρθωση της υποσπαδίας πραγματοποιείται χειρουργικά χρησιμοποιώντας ουρηθροπλαστική.

Hypospadias

Ο υποσπαδίας είναι μια συγγενής αναπτυξιακή ανωμαλία του πέους και της ουρήθρας, συνοδευόμενη από δυστοπία του μυός στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Ο υποσπαδίας είναι μία από τις πιο συχνές δυσπλασίες του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος στους άνδρες, δεύτερον, μόνο στον βαθμό της μεταξοστενόνης και της φαιμώσεως. Στην παιδιατρική ουρολογία, η υποσπαδία εμφανίζεται με συχνότητα 1 κρούσματος ανά 500-400 νεογέννητα αγόρια, που αντιπροσωπεύουν το 1-4% μεταξύ όλων των ουρολογικών παθολογιών. Σε αντίθεση με την ανδρική υποσπαδία, η γυναικεία υποσπαδία θεωρείται εξαιρετικά σπάνια παθολογία που βρίσκεται στη συμβολή της ουρολογίας και της γυναικολογίας. Στο πλαίσιο αυτής της ανασκόπησης, θα εξεταστούν διάφορες μορφές υποσπαδίας σε αγόρια.

Αιτίες υποσπαδίας

Είναι γνωστό ότι ο σχηματισμός υποσπασίας οφείλεται σε παραβίαση της εμβρυογένεσης στις 7-14 εβδομάδες κύησης, δηλαδή στην απόκλιση των φυσιολογικών διεργασιών διαφοροποίησης του υποτυπώδους επιθηλίου και στο κλείσιμο της ουρηθρικής τάφρου. Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν τέτοιες διαταραχές ονομάζονται ενδοκρινικές διαταραχές σε μια έγκυο γυναίκα, οι επιδράσεις στο έμβρυο του αλκοόλ, τοξικές φαρμακευτικές και χημικές ουσίες, η έγκαιρη τοξίκωση της εγκυμοσύνης κλπ.

Σύμφωνα με τη διεξαγόμενη έρευνα, ο συχνότερος σχηματισμός υποσπαδίας παρατηρείται στα παιδιά που σχεδιάστηκαν με τη μέθοδο της εξωσωματικής γονιμοποίησης, καθώς η εγκυμοσύνη συχνά συμβαίνει με επιπλοκές. Συχνά, η υποσπαδία είναι ένα συστατικό των χρωμοσωμικών ασθενειών (σύνδρομο Edwards, σύνδρομο Patau και σύνδρομο αιχμαλωσίας αιλουροειδών). Οικογενειακές περιπτώσεις υποσπαδίας εμφανίζονται σε 10-20% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση

Δεδομένου του βαθμού υποανάπτυξης της ουρήθρας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές υποσπαδίας:

• capitate - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στη βάση του πελματικού βλεφάρου.
• - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στην περιοχή του στεφανιαίου σαλκού.
• στέλεχος - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στον κορμό του πέους.
• scrotal - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στο όσχεο.
• περινέων - το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στην περιοχή του καβάλου.

Εκτός από αυτές τις μορφές, υπάρχουν οι αποκαλούμενες «υποσπαδίες χωρίς υποσπαδία» (υποσπασία τύπου χορδών), στις οποίες υπάρχει παραμόρφωση των σπηλαιωδών σωμάτων του πέους με τη σωστή θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.

Οι κεφαλικές και οι κορονοειδείς μορφές ανήκουν στην πρόσθια υποσπαδία. στέλεχος - σε μέσο. οξεία και περιγεννητική - στην πλάτη. Διάφορες μορφές υποσπαδίας μπορούν να συνδυαστούν με καμπυλότητα του πέους (κοιλιακή, πλευρική, ραχιαία, περιστροφική) και αποφρακτική ούρηση.

Συμπτώματα

• Η κεφαλοποιημένη μορφή της υποσπαδίας εμφανίζεται στο 75% των περιπτώσεων και είναι η ευκολότερη και πιο κοινή μορφή ψεγάδι. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας είναι χαμηλό, συνήθως στενεύεται (μετεστενόνωση), γεγονός που καθιστά δύσκολη την ούρηση. Μπορεί να υπάρχει καμπυλότητα του πέους, αυξανόμενη με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας.
• Η στεφανιαία μορφή της υποσπαδίας συνοδεύεται από εξασθενημένη ούρηση και έντονη καμπυλότητα του πέους. Τα ούρα απεκκρίνονται σε ένα λεπτό ρεύμα, με προσπάθεια. το παιδί συνεχώς ούρωνει στα πόδια του, το οποίο τον αναγκάζει να σηκώσει το πέος του ψηλά ενώ ούρηση.
• Η βλαστική μορφή της υποσπαδίας μπορεί να έχει διάφορες επιλογές, αφού ο πόνος μπορεί να τοποθετηθεί σε διαφορετικά επίπεδα της οπίσθιας επιφάνειας του πέους. Η ούρηση του αρσενικού τύπου (στέκεται) είναι πολύ δύσκολη: τα παιδιά υποχρεώνονται να ουρούν καθισμένα ή να τραβούν το πέος μέχρι το στομάχι. Σημαντικά έντονη παραμόρφωση του πέους, υπάρχουν στύσεις του πόνου. Η σεξουαλική ζωή με αυτή την μορφή υποσπαδίας είναι δυνατή, ωστόσο, εάν το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας βρίσκεται πιο κοντά στη βάση του πέους, τότε κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης το σπέρμα δεν εισέρχεται στον κόλπο.
• Η οσφυϊκή μορφή της υποσπασίας είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση της παθολογίας. Το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας ανοίγει στο όσχεο, χωρίζοντάς το σε 2 μέρη. Το πέος είναι δραματικά υποανάπτυκτη και στριμμένη, μοιάζει με υπερτροφική κλειτορίδα. το όσχεο είναι παρόμοιο σε εμφάνιση με τα μεγάλα χείλη. Κατά τη γέννηση, τα αγόρια με αυτή τη μορφή υποσπαδίας μπορούν να μπερδευτούν για κορίτσια με σύνδρομο αδρενογεννητικών (συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων). Η ούρηση στην οσφυϊκή μορφή της υποσπαδίας μπορεί να γίνει μόνο με κάθισμα. λόγω της υποανάπτυξης και της παραμόρφωσης του πέους, η σεξουαλική ζωή καθίσταται αδύνατη. Ο ερεθισμός του δέρματος των ούρων οσφυού προκαλεί ερυθρότητα και φλεγμονή.
• Η περιγεννητική μορφή της υποσπαδίας χαρακτηρίζεται από τη θέση του μυελού πίσω από το όσχεο. Σε ασθενείς, το πέος ορίζεται, σχισμένο όσχεο, το οποίο συχνά καθιστά δύσκολο τον προσδιορισμό του φύλου του παιδιού. Οι περιστροφικές και οσφυϊκές μορφές υποσπαδίας είναι συχνότερες από άλλες σε συνδυασμό με κρυψορχία, βουβωνική κήλη, σταγόνες ορχικών μεμβρανών.
• Στις υποσπαδίες του τύπου χορδών υπάρχει μια μικρή, ανεπτυγμένη ουρήθρα, που ζητά την καμπυλότητα του πέους στην κορυφή. Meatus ενώ βρίσκεται σωστά. Όταν η στύση του πέους είναι κυρτή με τη μορφή ενός τόξου, η οποία συνοδεύεται από πόνο, καθιστά δύσκολη ή αδύνατη τη σεξουαλική επαφή.
• Η γυναικεία υποσπαδία χαρακτηρίζεται από κολπική έκπτωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας και συνοδεύεται από υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (ουρηθρίτιδα και κυστίτιδα), αιδοιοκολπίτιδα και αιδοιοκολπίτιδα, συχνά με ενδείξεις ερμαφροδίτιδας και ψευδοφαρμακευτισμό.

Διάγνωση υποσπαδίας

Μια προσεκτική εξέταση του νεογέννητου από έναν νεογνολόγο σας επιτρέπει να διαγνώσετε την υποσπαδία σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση. Προκειμένου να προσδιοριστεί σωστά το φύλο ενός νεογέννητου με ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων, απαιτείται υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων, σε ορισμένες περιπτώσεις, καρυότυπος. Δεδομένου ότι η υποσπαδία μπορεί να συνοδεύσει περισσότερα από 100 γενετικά σύνδρομα, το παιδί χρειάζεται γενετική συμβουλευτική.

Περαιτέρω εξέταση και παρατήρηση παιδιού με υποσπαδία πραγματοποιείται από παιδιατρικούς ουρολόγους, παιδιατρικούς ενδοκρινολόγους, παιδιατρικούς γυναικολόγους. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με υποσπαδία, δίνεται προσοχή στη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, στο μέγεθος και το σχήμα της. Αποδεικνύεται η φύση και ο βαθμός της ούρησης, η παρουσία καμπυλότητας του πέους κατά τη διάρκεια της ανέγερσης, ειδικά η σεξουαλική επαφή.

Εφόσον οι υποσπαδίες συχνά συνδυάζονται με άλλες δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος (κυστεοουρητική αναρροή, υδρόνηφρωση, κλπ.), Τα υπερηχογράφημα των νεφρών και ο υπερηχογράφος της ουροδόχου κύστης ενδείκνυνται για παιδιά. Κατά την εξέταση ενός παιδιού με υποσπαδία, μπορεί να απαιτούνται ειδικές μελέτες: ουρηθροσκόπηση, ουρηθρογραφία, ουροκλιμετρία, μαγνητική τομογραφία των πυελικών οργάνων.

Θεραπεία της υποσπαδίας

Η θεραπεία της υποσπαδιάς είναι ένα περίπλοκο έργο ουρολογίας και πλαστικής χειρουργικής, με στόχο την αποκατάσταση της λειτουργικής χρησιμότητας του πέους και την εξάλειψη ενός καλλυντικού ελαττώματος. Στην περίπτωση αυτή, δίνεται προτίμηση στους πρόωρους όρους χειρουργικής παρέμβασης (1-3 χρόνια.). Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται ένας μεγάλος αριθμός μονοβάθμιων και βήμα προς βήμα χειρουργικών μεθόδων διόρθωσης υποσπαδίας.

Με ασήμαντη δυστοπία του μεταλλάγματος με μεταστένωση, είναι δυνατόν να περιοριστεί στην πραγματοποίηση μιας μετοτομίας. σε άλλες περιπτώσεις, η πλαστική χειρουργική της ουρήθρας παρουσιάζεται χρησιμοποιώντας τοπικά πτερύγια και ελεύθερα μοσχεύματα. Τα κύρια στάδια της χειρουργικής επέμβασης στην υποσπαδία είναι η διόρθωση της καμπυλότητας του πέους, η ανακατασκευή του λείπου τμήματος της ουρήθρας (ουρηθροπλαστική) και του κανονικά τοποθετημένου μετώπου (μετατοπλαστική). Όταν ο κρυφτορχισμός μείωσε ταυτόχρονα τον όρχι στο όσχεο.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, η απομάκρυνση των ούρων πραγματοποιείται με καθετηριασμό της ουροδόχου κύστης ή με την επιβολή κυστοστομίας εντός 7-14 ημερών. Εάν είναι απαραίτητο, μετά την αφαίρεση του καθετήρα, η ουρήθρα είναι διασταλμένη.

Πρόβλεψη

Η χειρουργική θεραπεία της υποσπαδίας καθιστά δυνατή την επίτευξη καλών λειτουργικών και καλλυντικών αποτελεσμάτων στο 75% -95% των περιπτώσεων. Η πρώιμη διόρθωση της υποσπατίας εξασφαλίζει την αποκατάσταση της φυσιολογικής φύσης της ούρησης, την πλήρη ανάπτυξη του πέους, την εξάλειψη του τραύματος στην ψυχή του παιδιού.

Οι επιπλοκές της χειρουργικής διόρθωσης των υποσπαδίας μπορεί να περιλαμβάνουν στενώσεις της ουρήθρας, εκκολπωματικό της ουρήθρας, συρίγγιο της ουρήθρας, απώλεια ευαισθησίας της κεφαλής του πέους. Επιπλοκές συμβαίνουν συχνά σε εγγύς μορφές υποσπαδίας (οξεία, περιγεννητική).

Τα παιδιά που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική διόρθωση υποσπαδίας παρακολουθούνται από παιδιατρικό ουρολόγο έως ότου ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του πέους. Αυτή τη στιγμή, σε παιδιά και εφήβους, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η φύση της ούρησης, το σχήμα του ρεύματος των ούρων και η στύση.

Υσποδίας σε παιδιά

Έκδοση: Κλινικές συστάσεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Ρωσία)

Γενικές πληροφορίες

Συνοπτική περιγραφή

Ένωση Παιδοτρικών της Ρωσίας

Κλινικές κατευθυντήριες γραμμές: Hypospadias στα παιδιά

Το Hypospadias είναι μία από τις πιο συνήθεις δυσπλασίες του πέους, το κύριο σύμπτωμα του οποίου είναι η δυστοπία του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους. Επίσης, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου είναι η διάσπαση του πέους της γλωσσίδας και της ακροποσθίας με την περίσσεια του δέρματος στο ραχιαίο και το έλλειμμα στην κοιλιακή επιφάνεια. Η σοβαρότητα του ελαττώματος και η πολυπλοκότητα της διόρθωσής του καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την παραμόρφωση των σπηλαιωδών σωμάτων, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 25% των ασθενών με υποσπαδία [1].

Ταξινόμηση

Αιτιολογία και παθογένεια

Επιδημιολογία

Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κατά μέσο όρο σε 1 στα 300 νεογέννητα αγόρια (Yu.I. Isakov 1974, Ν. Lopatkin 1998). Κατά τα έτη 1980-1990. η συχνότητα υποσπαδίας διπλασιάστηκε. Μια μελέτη από τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών έδειξε ότι η συχνότητα των υποσπαδιών αυξήθηκε από 20,2 σε 39,7 ανά 10.000 αγόρια (από το 1970 έως το 1993). Σε διαφορετικές περιοχές, η συχνότητα των υποσπαδικών κυμαίνεται από 1 στα 4.000 έως 1 στα 125 αγόρια [4].

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, τρέχον

Διαγνωστικά

Ο ασθενής ή οι γονείς (φροντιστές) μπορούν να διαμαρτύρονται για το ασυνήθιστο σχήμα του πέους, τη θέση του ανοίγματος της ουρήθρας στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους, τη ροή των ούρων σε μια ασυνήθιστη κατεύθυνση, την πράξη ούρησης μόνο σε καθιστή θέση.

Hypospadias σε παιδιά - κλινικές μορφές και τύποι λειτουργιών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία

Ο υποσπαδίας είναι ανωμαλία στην ανάπτυξη του πρόσθιου τμήματος της ουρήθρας και του πέους, όπου το εξωτερικό άνοιγμα του ουρηθρικού σωλήνα μετατοπίζεται σε σχέση με την κανονική του θέση και βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του πέους, κοντά στο άκρο της κεφαλής.

Η πρώτη αναφορά της υποσπαδίας αναφέρεται στον 2ο αιώνα μ.Χ., όταν αυτή η παθολογία περιγράφηκε στα γραπτά του Γαληνού και ο αντίστοιχος όρος χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά. Κατά τη διάρκεια της πρώτης χιλιετίας της εποχής μας, η πιο συχνή «θεραπεία» της παθολογίας ήταν ο ακρωτηριασμός του πέους πάνω από το σημείο ανοίγματος του ουρηθρικού σωλήνα.

Με την πάροδο του χρόνου, οι γιατροί μαθαίνουν σταδιακά πώς να εξαλείφουν ένα συγγενές ελάττωμα με πλαστικά (περισσότερες από 300 διαφορετικές μέθοδοι πλαστικού του ουρηθρικού σωλήνα περιγράφονται στην ιατρική βιβλιογραφία). Οι περισσότερες από τις πλαστικές μεθόδους εισήχθησαν τα τελευταία 60 χρόνια, αλλά οι βασικές τεχνικές προτάθηκαν περισσότερο από έναν αιώνα πριν.

Εικόνα 1 - Μη φυσιολογική τοποθέτηση του ανοίγματος της ουρήθρας κατά τη διάρκεια υποσπαδίας. Πηγή εικονογράφησης - http://diseaseszoom.com/

Επί του παρόντος, η μόνη θεραπεία για υποσπαδία στα παιδιά είναι χειρουργική επέμβαση. Ο λόγος για την παρέμβαση είναι η καλλυντική και λειτουργική αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του πέους.

Όσο πιο κοντά στη βάση του πέους και τους όρχεις ανοίγει η ουρήθρα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εκτροπής του αεριωθούμενου αερίου κατά την ούρηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει στη μόνη πιθανή ούρηση στην καθιστή θέση στην τουαλέτα.

Η παρουσία ανώμαλη ανάπτυξη της ουρήθρας μπορεί να οδηγήσει σε στειρότητα: Ανώμαλη θέση της εξωτερικής ουρήθρας παραβιάζει τη διαδικασία της εκσπερμάτωσης και οδηγεί σε μείωση / αδυναμία κόλπου γονιμοποίηση και του τραχήλου κατά τη συνουσία, δυσάρεστες / επώδυνες αισθήσεις κατά τη διάρκεια της στύσης.

Σύγχρονη ανάπτυξη των μεθόδων της αναισθησίας, ιατρικών εργαλείων, χειρουργικών επιδέσμων, αντιμικροβιακή θεραπεία βελτίωσε τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας για να μειώσει την επίπτωση των επιπλοκών και να οδηγήσει στη δυνατότητα ταυτόχρονη εξάλειψη του ελαττώματος κατά το πρώτο έτος της ζωής. [1-3]

1. Προεπιλογικοί παράγοντες

Παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης υποσπαδίας σε νεογέννητο [1]:

1. 1 Η πιθανότητα υποσπαδίας σε ένα νεογέννητο σε μια οικογένεια του οποίου το μέλος έχει προηγουμένως διαγνωστεί με αυτήν την παθολογία είναι 7%.
2. 2 Μερικές φορές η υποσπαδία συνδυάζεται με ενδοκρινικές διαταραχές σε ένα παιδί.
3. 3 Παιδιά πολύ μικρά ή μητέρες ηλικίας.
4. 4 Χαμηλό βάρος γέννησης.
5. Η αύξηση της συχνότητας εμφάνισης της παθολογίας τα τελευταία 20 χρόνια μπορεί να υποδεικνύει την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων (παρασιτοκτόνα, παράγοντες που παραβιάζουν την ορμονική ισορροπία του σώματος μιας εγκύου γυναίκας).
6. Η λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών πριν τη σύλληψη δεν επηρεάζει την αυξημένη πιθανότητα υποσπαδίας στα παιδιά.
7. 7 Η χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα μετά τη σύλληψη αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης μεσαίας και οπίσθιας υποσπαδίας.

2. Πώς εμφανίζονται οι υποσπαδίες;

Η υποσπαδία είναι ένα συγγενές ελάττωμα που εμφανίζεται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, μεταξύ 8 και 20 εβδομάδων κύησης [1].

Μέχρι την όγδοη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα των αρσενικών και θηλυκών εμβρύων δεν διαφέρουν. Από την όγδοη εβδομάδα κύησης, τα γεννητικά όργανα των αγοριών αρχίζουν να αναπτύσσονται στον άνδρα υπό την επίδραση της ανδρικής ορμόνης φύλου - τεστοστερόνης. Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του πέους, η ουρηθρική αυλάκωση μετατοπίζεται από τη βάση του κορμού στο επίπεδο της βάσης του κεφαλιού.

Το φύλλο της ουρήθρας που καλύπτει την αυλάκωση μεταξύ των σπειροειδών (σπηλαιωδών) σωμάτων στην κάτω επιφάνεια του πέους, κλείνει κατά μήκος της μεσαίας γραμμής σχηματίζοντας έναν ουρηθρικό σωλήνα. Η διαδικασία κλεισίματος ενός τεμαχίου χαρτιού στον σωλήνα συμβαίνει από τη βάση του πέους στο κεφάλι του.

Το κλείσιμο της πρόσθιας ουρήθρας στο κανάλι πηγαίνει προς την εγγύς, οπίσθια ουρήθρα. Ο πρόσθιος και ο οπίσθιος σωλήνας του ουρηθρικού σωλήνα κλείνουν. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από το γεγονός της υψηλότερης συχνότητας εμφάνισης υποσπαδίας στην περιοχή της βάσης της κεφαλής (υποκορονική).

Η ακροποσθία τοποθετείται με τη μορφή μιας πτυχής του δέρματος που εκτείνεται από τη βάση της βάσης της κεφαλής και αναπτύσσεται σε πλευρικές κατευθύνσεις, καλύπτοντας το κεφάλι. Η παραβίαση του κλείστρου της ουρήθρας των φύλλων με υποσπαδία διαταράσσει τον σχηματισμό της ακροποσθίας, οδηγώντας στην μετατόπισή της στην οπίσθια κατεύθυνση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, συμβαίνει το σχηματισμό των αυλακώσεων της κεφαλής με μια φυσιολογικά αναπτυγμένη ακροποσθία (megaameatus με άθικτη ακροποσθία).

Σε συνδυασμό με υποσπαδία, συχνά εντοπίζονται χορδές (κλώνοι), που οδηγούν στην κοιλιακή καμπυλότητα του πέους σε ένα παιδί. Στρέβλωση υποχρεούται ανισορροπία στην ανάπτυξη των ιστών του ραχιαίου πέους και κοιλιακά τμήματα (σε παθολογία παρατηρήθηκε μία φυσιολογική ρυθμός αύξησης και της ανάπτυξης των σηραγγωδών σωμάτων και του περιβάλλοντος ιστού του ραχιαίου τμήματος και αργή ανάπτυξη της ουρήθρας και των περιβαλλόντων ιστών του κοιλιακού τμήματος του πέους).

3. Αιτίες παθολογίας

Παραθέτουμε τις κύριες αιτίες υποσπαδίας του πέους στα νεογνά [1,2]:

1. 1 Γενετικοί παράγοντες. Η πιθανότητα υποσπαδίας σε ένα παιδί είναι υψηλότερη αν υπάρχει ανωμαλία στον πατέρα ή τον παππού.
2. 2 Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος. Μία μείωση στο επίπεδο των ανδρογόνων, μια μείωση της συγκέντρωσης των υποδοχέων ανδρογόνων μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή στην ανάπτυξη των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, στην ανάπτυξη υποσπαδίας. Μια αναφορά από τους Aaronson et al. Βρέθηκε ότι το 66% των αγοριών με μέτριο βαθμό ασθένειας και το 40% των αγοριών με σοβαρή υποσπαδία είχαν προβλήματα με τη σύνθεση τεστοστερόνης στους όρχεις. Με την ανάπτυξη συγγενών ελαττωμάτων στο πέος και το όσχεο, σχετίζονται μεταλλάξεις στην 5-άλφα αναγωγάση των ορμονών, γεγονός που οδηγεί στη μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη, η οποία έχει πιο ισχυρό αποτέλεσμα. Η συχνότητα εμφάνισης υποσπαδίας στα παιδιά που σχεδιάστηκε το χειμώνα είναι υψηλότερη, η οποία συνδέεται με χειμερινή μεταβολή στο υποθάλαμο-υποφυσιακό σύστημα σε ανταπόκριση των αλλαγών στο μήκος του φωτός της ημέρας.
3. 3 Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν σε ορμονικές ανισορροπίες και ανώμαλη ανάπτυξη του ουρηθρικού σωλήνα. Οι γυναικείες ορμόνες φύλου, τα οιστρογόνα, μπορούν να οδηγήσουν σε αναπτυξιακές διαταραχές. Η επίδραση των φυτοφαρμάκων και των αντισυλληπτικών από το στόμα μετά από τη σύλληψη για τον αυξημένο κίνδυνο υποσπαδίας στο νεογέννητο έχει αποδειχθεί.
4. 4 Το συνδυασμένο αποτέλεσμα πολλών παραγόντων που περιγράφηκαν παραπάνω.

4. Επιδημιολογία

Οι παγκόσμιες στατιστικές σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης υποσπαδίας είναι 0,26-2,11 περιπτώσεις ανά 1000 ζωντανά αγόρια [1-3].

Σύμφωνα με τις ιατρικές στατιστικές των ΗΠΑ, η παθολογία διαγιγνώσκεται σε ένα από τα 250 νεογέννητα αγόρια.

Η επίπτωση της παθολογίας είναι υψηλότερη μεταξύ του λευκού πληθυσμού.

5. Τι είναι η υποσπαδία;

Τις περισσότερες φορές, οι υποσπαδίες ταξινομούνται ανάλογα με το βαθμό μετατόπισης του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας [3].

Το Σχ. 2 - Τύποι υποσπαδίας. Πηγή εικονογράφησης - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Μέτωπο (glanulyarnaya υποσπαδία - ουρηθρικό άνοιγμα μετατοπίζεται στην βάλανο του πέους? Subkoronalnaya (στεφανιαία υποσπαδία) - ουρηθρικού στομίου ανοίγει σε ένα αυλάκι μεταξύ της κεφαλής και του κορμού του πέους). Αυτές οι μορφές βρίσκονται στο 50% των περιπτώσεων.
2. 2 Μεσαίο (το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας μετατοπίζεται στην περιοχή του κορμού του πέους, μπορεί να ανοίξει στο απομακρυσμένο, μεσαίο ή εγγύς τρίτο, εμφανίζεται σε 20% των περιπτώσεων).
3. 3 Οπίσθια: οσφυαλγία (αφρώδες), οξεία και περιγεννητική (που βρίσκεται στο 30% των περιπτώσεων).

Ο υποσπαδίας χωρίς υποσπαδία είναι μια ανώμαλη εξέλιξη στην οποία υπάρχει μόνο μια καμπυλότητα του πέους χωρίς να μετατοπίζεται το άνοιγμα της ουρήθρας. Αυτή η επιλογή αναφέρεται στη συγγενή καμπυλότητα του πέους.

6. Επιθεώρηση του παιδιού

1. 1 Πριν από την εξέταση των γονέων ενός παιδιού, συλλέγεται ιστορικό της παρουσίας παρόμοιας παθολογίας σε έναν από τους στενούς συγγενείς, ο γιατρός μπορεί να αποσαφηνίσει πληροφορίες σχετικά με πιθανούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου [1-3].
2. 2 Η εξέταση για υποσπαδία σε νεογέννητα αγόρια γίνεται σε όλους, χωρίς εξαίρεση, τις πρώτες ημέρες της ζωής.
3. 3 Κατά την εξέταση και χειρονακτική επιθεώρηση του γιατρού εφιστά την προσοχή: τοποθεσία, η διάμετρος του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, η παρουσία του διαχωρισμού των σηραγγωδών σωμάτων, η εμφάνιση του φύλλου preputsium (ακροποσθία), το μέγεθος του πέους, η παρουσία των κάμψεων εξάρτημα στελέχους σε μια στύση.
4. 4 κατά την επιθεώρηση και ψηλάφηση των ελέγχων γιατρού όσχεο για την παρουσία των όρχεων να αποκλείσει κρυψορχία (συνδυασμός συχνότητας με κρυψορχία Hypospadias - 10%), την παρουσία / απουσία της συγγενούς βουβωνοκήλης (σε 9-15% των περιπτώσεων της ουρήθρας παθολογία συνδυάζεται με ένα ανοικτό περιτόναιο κολπική απόφυση, συγγενής βουβωνική-κνησμώδης κήλη).
5. 5 Σοβαρές υποσπαδίες σε συνδυασμό με κρυψορχία / μονοθερμία (μονή / αμφίπλευρη ανανέωση των όρχεων στο όσχεο), τα διπλά γεννητικά όργανα απαιτούν πλήρη γενετική και ενδοκρινολογική εξέταση αμέσως μετά τη γέννηση για να αποκλειστούν διαταραχές της σεξουαλικής ανάπτυξης του παιδιού

7. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Για να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, είναι απαραίτητο να καθοριστούν τα αποτελέσματα που θα πρέπει να επιτευχθούν ως αποτέλεσμα της επέμβασης, ποιες παραβιάσεις θα πρέπει να εξαλειφθούν - καλλυντικά και / ή λειτουργικά [1-3].

Οι λειτουργικές βλάβες που είναι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

1. 1 Posterior hypospadias;
2. 2 Ventral απόκλιση του πίδακα κατά τη διάρκεια της ούρησης, εκτόξευση του πίδακα?
3. 3 Στένωση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.
4. 4 Καμπύλο πέος.

Καλλυντικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. 1 Μη φυσιολογική τοποθέτηση του εξωτερικού ανοίγματος του καναλιού της ουρήθρας.
2. 2 Κεφαλή πέους χωρισμένη.
3. 3 Περιστροφικό πέος με μετατόπιση του μέσου ράμματος.
4. 4 Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της ακροποσθίας.
5. 5 Σκάρτο σχισμένο.

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση συνοδεύεται από τον κίνδυνο επιπλοκών, οπότε πριν από τη λειτουργία είναι απαραίτητο να εξηγήσουμε στους γονείς του παιδιού τις ενδείξεις για τη λειτουργία και τις πιθανές επιπλοκές της.

Η λειτουργία στην υποσπαδία γίνεται για να αποκατασταθεί το φυσιολογικό σχήμα του πέους, να εξαλειφθούν οι στροφές του, να σχηματιστεί ένα νέο κανάλι της ουρήθρας, να συνοψίσουμε το εξωτερικό άνοιγμα του νέου καναλιού στην άκρη του κεφαλιού του πέους.

Οι βασικές αρχές της λειτουργίας της ουρήθρας:

1. 1 Ελάχιστος τραυματισμός ιστού κατά τη διάρκεια της εγχείρησης.
2. 2 Spot χρήση της ηλεκτροεπικάλυψης.
3. 3 Στρώση του ελαττώματος χωρίς τάση ιστού.
4. 4 Χρήση για πλαστικά πτερύγια με καλή αγγειοποίηση.
5. 5 Κλείσιμο του ελαττώματος με τον μέγιστο δυνατό αριθμό στρωμάτων υφάσματος.
6. 6 Άμεση ανάκτηση του ελαττώματος με αναστροφή του επιθηλίου.

8. Επιλογές για χειρουργική θεραπεία

Σήμερα προσφέρει μια τεράστια ποικιλία μεθόδων για την εξάλειψη των συγγενών δυσπλασιών της ουρήθρας.

Μετά από μια πλήρη αξιολόγηση της ανατομίας του πέους, το δέρμα αφαιρείται, το δέρμα ελέγχεται για την απουσία συγκρατητικών "jumpers", και δημιουργείται μια τεχνητή στύση για τη διάγνωση της καμπυλότητας του πέους.

Οι κύριες τεχνικές για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του ουρηθρικού σωλήνα περιλαμβάνουν τον πρωτογενή σχηματισμό της εξωτερικής ουρήθρας, τη χρήση τεχνικών αναπλασμού ιστού και τεχνικές επιμήκυνσης της ουρήθρας.

Σε όλη την ιστορία των εγχειρήσεων για την εξάλειψη των υποσπαδιών, οι μέθοδοι αποκατάστασης της ουρήθρας με δερματικό δερματικό μόσχευμα έχουν χρησιμοποιηθεί συχνότερα. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, έχει εισαχθεί μια τεχνική που έχει πιέσει από προηγούμενες λειτουργίες - τη λειτουργία της τομής και σωληνώσεων της πλάκας της ουρήθρας (TIP).

Η τεχνική TIP επιτρέπει τη διόρθωση τόσο των περιφερικών όσο και των εγγύς υποσπαδίας, είναι αρκετά εύκολο να επιτευχθεί, συνοδεύεται από μικρότερο αριθμό και συχνότητα επιπλοκών [4].

8.1. Λειτουργία TIP

Η άκρη της κεφαλής του πέους είναι ραμμένη για να επιτρέψει στο πέος να χειραγωγηθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο σύνδεσμος χρησιμοποιείται επίσης για να στερεώσει τον ουροποιητικό καθετήρα σε μια επόμενη θέση.

Στη συνέχεια, γίνεται μια εγκάρσια τομή κατά μήκος της εσωτερικής ακμής της ακροποσθίας, η τομή αρχίζει στην κοιλιακή πλευρά του πέους και συνεχίζεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Το δέρμα ανασύρεται στη βάση του άξονα του πέους.

Δημιουργείται μια τεχνητή στύση, η οποία σας επιτρέπει να διασφαλίσετε την απουσία καμπυλότητας του πέους.

Με την παρουσία κοιλιακής καμπυλότητας κατά μήκος της ραχιαίας επιφάνειας του πέους, η πτύχωση (σχηματισμός πτυχών) του ιστού πραγματοποιείται απέναντι από τον τόπο με τη μεγαλύτερη καμπυλότητα, γεγονός που οδηγεί στη διόρθωση του σχήματος του πέους.

Το Σχ. 3 - Στάδιο 1 (TIP). Πηγή εικονογράφησης - Χειρουργική τεχνική Atlas Snodgrass για την επιδιόρθωση υποσπαδία. Το Τμήμα Παιδιατρικής Ουρολογίας, το Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντάλλας και το Νοσοκομειακό Κέντρο του Πανεπιστημίου του Τέξας στο Ντάλας, ΤΧ, ΗΠΑ, σελ. 683-693.

Στη συνέχεια, κατασκευάζονται δύο διαμήκεις τομές κατά μήκος της ορατής σύνδεσης των πτερυγίων της κεφαλής του πέους με την ουρητηρική πλάκα. Σύμφωνα με την τεχνική της διατήρησης της αγγειοποίησης των ιστών, πραγματοποιείται κινητοποίηση των πτερυγίων της κεφαλής του πέους. Η κινητοποίηση των πτερυγίων του κεφαλιού είναι απαραίτητη για τη δυνατότητα σύγκλισης χωρίς υπερβολική ένταση.

Το Σχ. 4 - Στάδιο 2 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια.

Το βασικό στάδιο της επέμβασης είναι η διαμήκης τομή της πλάκας της ουρήθρας. Ο ουροποιητικός καθετήρας εισάγεται στην κύστη, το εξωτερικό μέρος του οποίου στερεώνεται με μια απολίνωση στην κεφαλή του πέους. Η πλάκα της ουρήθρας είναι σωληνοειδής (σχηματίζεται ένας νέος σωλήνας ουρήθρας) χρησιμοποιώντας ένα ράμμα. Για να σχηματιστεί ένα νέο τμήμα της ουρήθρας, χρησιμοποιείται συνεχής ραφή διπλής σειράς.

Το Σχ. 5 - Στάδιο 3 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια

Από το σαρκώδες κέλυφος, το οποίο βρίσκεται ακριβώς κάτω από το δέρμα του πέους, κόβεται ένα φύλλο στα πόδια, γίνεται μια κεντρική τομή σε αυτό, το κομμένο φύλλο μετακινείται στην κοιλιακή επιφάνεια του πέους, καλύπτοντας το νεοδημιουργημένο τμήμα της ουρήθρας.

Το Σχ. 6 - Στάδιο 4 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια

Πάνω από την επιφάνεια της σχηματισμένης νεουρέτρας, το εκτοπισμένο πτερύγιο της σαρκώδους μεμβράνης, τα κινητοποιημένα πτερύγια της κεφαλής του πέους συρράπτονται.

Το Σχ. 7 - Στάδιο 5 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια

Το δέρμα του πέους συρράπτεται με ενδοδερμικό καλλυντικό ράμμα. Διατηρώντας το δέρμα της ακροποσθίας, το κλείσιμο του δέρματος γίνεται σε στρώματα από μέσα προς τα έξω.

Το Σχ. 8 - Στάδιο 6 (TIP). Η πηγή είναι η ίδια

8.2. Η λειτουργία του Beck

Μια κροταφική τομή γίνεται γύρω από την περιφέρεια του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. Η τομή συνεχίζεται κατακόρυφα προς τα πάνω, χωρίζοντας το κεφάλι και προς τα κάτω, κινητοποιώντας την ουρήθρα [5].

Η κινητοποιημένη ουρήθρα μετακινείται στην κορυφή του κεφαλιού, στην προηγουμένως σχηματισμένη τομή, στερεωμένη με συνδέσμους στην τελική οπή. Το τραύμα συρράπτεται.

Το Σχ. 9 - Η λειτουργία του Beck με υποσπαδία. Πηγή εικονογράφησης - Άτλας των λειτουργιών στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος. D. Ρ. Chukhrienko, Α. V. Lyulko

8.3. Hecker-Bardengoyer

Μια όμοια τομή γύρω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας, η τομή εκτείνεται κάθετα προς τα κάτω, η ουρήθρα κινητοποιείται [5]. Μια οξεία διαδρομή δημιουργείται μέσω της κορυφής της σήραγγας κεφαλής.

Στη νεοσυσταθείσα σήραγγα κινητοποιείται η ουρήθρα. Το τέλος της ουρήθρας είναι στερεωμένο στο κεφάλι με προσδέματα. Το τραύμα συρράπτεται.

Το Σχ. 10 - Στάδια της λειτουργίας του Hecker-Bardengoier. Πηγή - [5]

Το Σχ. 11 - Στάδια της λειτουργίας του Hecker-Bardengoyera (τέλος). Πηγή - [5]

8.4. Μέθοδος Khopolka-Marion

Μια σήραγγα δημιουργείται μέσω της κεφαλής του πέους, η οποία συνδέει την κορυφή του κεφαλιού με το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. Ένας αγωγός εισάγεται στο διαμορφωμένο κανάλι [5]. Το δέρμα κινητοποιείται κάτω από το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας και κόβεται ένα τετράγωνο πτερύγιο του δέρματος.

Από το σχηματισμένο πτερύγιο, σχηματίζεται ένας σωλήνας με το δέρμα προς τα μέσα, το οποίο οδηγείται διαμέσου του καναλιού στην κορυφή της κεφαλής. Η διαμορφωμένη "νέα ουρήθρα" στερεώνεται στην κορυφή του κεφαλιού με ξεχωριστά ράμματα. Το ελάττωμα της επιδερμίδας στην κάτω επιφάνεια του πέους συρράπτεται.

Το Σχ. 12 - Στάδια της λειτουργίας του Crested Seal-Marion. Πηγή - [5]

Εικ.13 - Στάδια της λειτουργίας του Crest-Marion (τέλος). Η πηγή είναι η ίδια

9. Η μετεγχειρητική περίοδος

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, δίνεται προσοχή στη φροντίδα του τραύματος (απαιτούνται τακτικοί επίδεσμοι) και ένας καθιερωμένος καθετήρας ούρων.

• Προκειμένου να αποφευχθούν λοιμώδεις επιπλοκές, οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται μέχρι να αφαιρεθεί ο καθετήρας.
• Οι γονείς ενημερώνονται πώς να εφαρμόζουν αντιβακτηριακή αλοιφή στην περιοχή της κεφαλής που λειτουργεί. Η αλοιφή εφαρμόζεται με κάθε αλλαγή πάνες, κάθε ούρηση του παιδιού.
• Σε περίπτωση πόνου, συνταγογραφούνται μη αναλγητικά αναλγητικά στον ασθενή.

10. Θεραπεία με ορμονικά ανοσοενισχυτικά

Η ορμονική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση για αγόρια με πολύ μικρά μεγέθη πέους. Η ανάπτυξη του πέους επιταχύνεται στο πλαίσιο των ενέσεων και των αλοιφών τεστοστερόνης, ενέσεις ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης.

11. Πότε να λειτουργήσει ένα παιδί;

Μέχρι το 1980, μια πράξη για την εξάλειψη της υποσπαδίας πραγματοποιήθηκε σε αγόρια ηλικίας άνω των 3 ετών, καθώς πιστεύεται ότι ένα μεγαλύτερο μέγεθος πέους θα διευκόλυνε την υλοποίηση της χειρουργικής επέμβασης.

Ωστόσο, η λειτουργία σε αυτή την ηλικιακή ομάδα μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές φυσιολογικές και ψυχολογικές διαταραχές.

Σήμερα, κατά κανόνα, η πλαστική χειρουργική για την εξάλειψη των ανωμαλιών ανάπτυξης της ουρήθρας και του πέους πραγματοποιείται στην ηλικία των 6-18 μηνών.

Γιατί λειτουργούν τα παιδιά σε τόσο μικρή ηλικία; Γιατί να μην περιμένεις;

1. 1 Η αναισθησία είναι σχετικά ασφαλής ήδη από την ηλικία των έξι μηνών, επομένως, αυτό το ελάχιστο διάστημα διατηρείται μετά τη γέννηση. Δεδομένου ότι ένα παιδί ηλικίας 5-6 μηνών εξακολουθεί να είναι το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου σε μια πάνα, θα είναι πολύ πιο εύκολο για τους γονείς να παρακολουθούν την μετεγχειρητική τους πληγή και να την επεξεργάζονται. Ο καθετήρας ούρων μπορεί απλά να τοποθετηθεί στην πάνα και το παιδί μπορεί να αποφορτιστεί την ημέρα μετά την επέμβαση.
2. 2 Σε νεαρή ηλικία, οι ιστοί είναι οι πιο πλαστικοί και θεραπεύονται πολύ καλά.
3. 3 Το παιδί εξακολουθεί να μην έχει στύσεις, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο αφερεγγυότητας των ραμμάτων και της λοίμωξης του τραύματος.
4. 4 Λιγότερο ψυχολογικό τραύμα. Ένα παιδί στο μέλλον δεν θα θυμάται την ασθένειά του και την τελευταία πράξη.

12. Πόσο καιρό παίρνει η χειρουργική επέμβαση;

Η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποσπαδίας. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της επέμβασης είναι 2-3 ώρες, συμπεριλαμβανομένου του χρόνου που αφιερώνεται στην αναισθησία. Με μεγάλα ελαττώματα της ουρήθρας, η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να φτάσει μέχρι και 4-5 ώρες.

13. Τι είδους αναισθησία χρησιμοποιείται;

Για την αναισθησία χρησιμοποιείται γενική αναισθησία σε συνδυασμό με αγωγή ή τοπική αναισθησία.

14. Δυναμική παρατήρηση

Κατά κανόνα, μετά τη χειρουργική επέμβαση, το παιδί παρατηρείται για δύο χρόνια στον τοπικό ουρολόγο. Σε αυτό το χρονικό διάστημα, εντοπίζονται οι περισσότερες πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές.

1. 1 Η έγκαιρη απόρριψη από το νοσοκομείο συμβάλλει στην έγκαιρη ξεχασμό από το παιδί της παρουσίας της παθολογίας, της χειρουργικής επέμβασης που έχει υποβληθεί.
2. 2 Η εξέταση του ουρολόγου είναι απαραίτητη 5-7 ημέρες μετά το χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια της επιθεώρησης, αφαιρείται ο μετεγχειρητικός επίδεσμος.
3. 3 Οι γονείς ενημερώνονται για την εφαρμογή αντιβακτηριακής αλοιφής στην μετεγχειρητική πληγή 4-5 φορές την ημέρα και σε κάθε αλλαγή πάνας.
4. 4 Η δεύτερη επίσκεψη πραγματοποιείται σε 10-14 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, αφαιρείται ο καθετήρας ούρων.
5. 5 Διαστήματα επισκέψεων στον τοπικό ουρολόγο - 1, 3, 6 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, 2 χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, ελλείψει επιπλοκών.