Το νεφρό παράγει διάφορες βιολογικά δραστικές ουσίες, επιτρέποντάς του να θεωρηθεί ως ενδοκρινικό όργανο. Τα κοκκώδη κύτταρα της juxtaglomerular συσκευής απελευθερώνουν ρενίνη στο αίμα όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση στο νεφρό, μειώνεται η περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα και όταν ένα άτομο μεταβαίνει από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση. Το επίπεδο απελευθέρωσης ρενίνης από τα κύτταρα στο αίμα ποικίλλει ανάλογα με τη συγκέντρωση Na + και C1- στην περιοχή του πυκνού σημείου του απομακρυσμένου σωληναρίου, παρέχοντας ρύθμιση του ηλεκτρολύτη και της σπειραματικής σωληνοειδούς ισορροπίας. Η ρενίνη συντίθεται στα κοκκώδη κύτταρα της ιξωδο-στοιχειακής συσκευής και είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο. Στο πλάσμα αυτό διασπά το αγγειοτενσινογόνο από βρίσκονται κυρίως στο κλάσμα α2-σφαιρίνη, φυσιολογικά αδρανές πεπτίδιο που αποτελείται από 10 αμινοξέα, - αγγειοτενσίνης I. Στο πλάσμα υπό την επίδραση του ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης από αγγειοτενσίνη Ι διασπάται 2 αμινοξέα, και μετατρέπεται στο ενεργό αγγειοσυστολέα ουσία αγγειοτενσίνη II. Αυξάνει την αρτηριακή πίεση λόγω της στένωσης των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνει την έκκριση της αλδοστερόνης, αυξάνει την αίσθηση της δίψας, ρυθμίζει την επαναρρόφηση του νατρίου στα απομακρυσμένα σωληνάρια και τους σωλήνες συλλογής. Όλα αυτά τα αποτελέσματα συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του όγκου και της αρτηριακής πίεσης.

Στον νεφρό συντίθεται συνθετικός ενεργοποιητής πλασμινογόνου - ουροκινάση. Στο μυελό των νεφρών σχηματίζονται προσταγλανδίνες. Συμμετέχουν ειδικότερα στη ρύθμιση της νεφρικής και γενικής ροής αίματος, αυξάνουν την απέκκριση του νατρίου στα ούρα, μειώνουν την ευαισθησία των κυψελιδικών κυττάρων στο ADH. Τα κύτταρα των νεφρών εκκρίνουν από το πλάσμα του αίματος την προορμόνη που σχηματίζεται στο ήπαρ - βιταμίνη D3 και την μετατρέπουν σε μια φυσιολογικά ενεργή ορμόνη - τις δραστικές μορφές βιταμίνης D3. Αυτό το στεροειδές διεγείρει τον σχηματισμό πρωτεΐνης που δεσμεύει ασβέστιο στα έντερα, προάγει την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά, ρυθμίζει την επαναπορρόφηση του στα νεφρικά σωληνάρια. Ο νεφρός είναι ο τόπος παραγωγής της ερυθροποιητίνης, που διεγείρει την ερυθροποίηση στον μυελό των οστών. Στο νεφρό, παράγεται βραδυκινίνη, η οποία είναι ισχυρό αγγειοδιασταλτικό.

Λειτουργία μεταβολικών νεφρών

Οι νεφροί εμπλέκονται στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπιδίων και υδατανθράκων. Δεν πρέπει να συγχέονται οι έννοιες του «μεταβολισμού των νεφρών», δηλαδή της μεταβολικής διαδικασίας στο παρέγχυμα τους, λόγω της οποίας πραγματοποιούνται όλες οι μορφές νεφρικής δραστηριότητας και η μεταβολική λειτουργία των νεφρών. Η λειτουργία αυτή οφείλεται στη συμμετοχή των νεφρών στην εξασφάλιση της σταθερότητας της συγκέντρωσης στο αίμα ορισμένων φυσιολογικά σημαντικών οργανικών ουσιών. Οι χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες, τα πεπτίδια φιλτράρονται στα σπειράματα. Τα κύτταρα του κεντρικού νεφρώνα τους χωρίζουν σε αμινοξέα ή διπεπτίδια και μεταφέρονται μέσω της βασικής μεμβράνης πλάσματος στο αίμα. Αυτό βοηθά στην αποκατάσταση του σώματος των αμινοξέων στο σώμα, το οποίο είναι σημαντικό όταν υπάρχει έλλειψη πρωτεϊνών στη διατροφή. Με νεφρική νόσο, αυτή η λειτουργία μπορεί να είναι μειωμένη. Τα νεφρά είναι σε θέση να συνθέσουν τη γλυκόζη (γλυκονεογένεση). Με παρατεταμένη νηστεία, τα νεφρά μπορούν να συνθέσουν έως και 50% της συνολικής ποσότητας γλυκόζης που σχηματίζεται στο σώμα και εισέρχονται στο αίμα. Τα νεφρά είναι η θέση της σύνθεσης της φωσφατιδυλ ινοσιτόλης, ενός βασικού συστατικού των μεμβρανών πλάσματος. Για κατανάλωση ενέργειας από τα νεφρά μπορεί να χρησιμοποιηθεί γλυκόζη ή ελεύθερα λιπαρά οξέα. Με χαμηλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, τα νεφρικά κύτταρα καταναλώνουν περισσότερα λιπαρά οξέα, με υπεργλυκαιμία, η γλυκόζη διαχωρίζεται κυρίως. Η αξία των νεφρών στο μεταβολισμό των λιπιδίων είναι ότι τα ελεύθερα λιπαρά οξέα στα νεφρικά κύτταρα μπορούν να ενσωματωθούν σε τριακυλγλυκερόλη και φωσφολιπίδια και με τη μορφή αυτών των ενώσεων εισέρχονται στο αίμα.

Αρχές ρύθμισης της επαναρρόφησης και έκκρισης ουσιών στα νεφρικά σωληνοειδή κύτταρα

Ένα από τα χαρακτηριστικά της εργασίας των νεφρών είναι η ικανότητά τους να αλλάζουν σε ένα ευρύ φάσμα έντασης μεταφοράς διαφόρων ουσιών: νερό, ηλεκτρολύτες και μη ηλεκτρολύτες. Αυτό αποτελεί προϋπόθεση για την επίτευξη του κύριου στόχου του νεφρού - σταθεροποίηση των κύριων φυσικών και χημικών παραμέτρων των υγρών του εσωτερικού περιβάλλοντος. Ένα ευρύ φάσμα αλλαγών στο ρυθμό επαναπορρόφησης κάθε μιας από τις ουσίες που είναι απαραίτητες για τον οργανισμό που διηθείται μέσα στον αυλό του σωληναρίου απαιτεί την ύπαρξη κατάλληλων μηχανισμών για τη ρύθμιση των κυτταρικών λειτουργιών. Η δράση των ορμονών και των μεσολαβητών που επηρεάζουν τη μεταφορά ιόντων και νερού καθορίζεται από τη μεταβολή των λειτουργιών των διαύλων ιόντων ή νερού, των φορέων, των αντλιών ιόντων. Υπάρχουν διάφορες παραλλαγές βιοχημικών μηχανισμών με τους οποίους οι ορμόνες και οι μεσολαβητές ρυθμίζουν τη μεταφορά ουσιών από το κύτταρο νεφρόν. Σε μία περίπτωση το γονιδίωμα ενεργοποιείται και η σύνθεση συγκεκριμένων πρωτεϊνών που είναι υπεύθυνες για την πραγματοποίηση του ορμονικού αποτελέσματος ενισχύεται, σε μια άλλη περίπτωση η αλλαγή στη διαπερατότητα και η λειτουργία της αντλίας συμβαίνει χωρίς την άμεση συμμετοχή του γονιδιώματος.

Η σύγκριση των ιδιαιτεροτήτων της δράσης της αλδοστερόνης και της αγγειοπιεστίνης επιτρέπει να αποκαλυφθεί η ουσία και των δύο παραλλαγών των ρυθμιστικών επιδράσεων. Η αλδοστερόνη αυξάνει την επαναρρόφηση Na + στα νεφρικά σωληνοειδή κύτταρα. Από το εξωκυτταρικό υγρό, η αλδοστερόνη διεισδύει μέσω της βασικής μεμβράνης πλάσματος στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου, συνδέεται με τον υποδοχέα και το προκύπτον σύμπλεγμα εισέρχεται στον πυρήνα (Εικ. 12.11). Στον πυρήνα διεγείρεται η ϋΝΑ-εξαρτώμενη σύνθεση του tRNA και ενεργοποιείται ο σχηματισμός πρωτεϊνών, οι οποίοι είναι απαραίτητοι για την αύξηση της μεταφοράς Na +. Η αλδοστερόνη διεγείρει τη σύνθεση συστατικών της αντλίας νατρίου (Na +, K + -ATPases), ένζυμα κύκλου τρικαρβοξυλικού οξέος (Krebs) και διαύλους νατρίου, μέσω των οποίων το Na + εισέρχεται στο κύτταρο μέσω της κορυφαίας μεμβράνης από τον αυλό του σωληναρίου. Υπό κανονικές φυσιολογικές συνθήκες, ένας από τους παράγοντες που περιορίζουν την επαναρρόφηση Na + είναι η διαπερατότητα της μεμβράνης πλάσματος Να + +. Η αύξηση του αριθμού των διαύλων νατρίου ή ο χρόνος της ανοικτής τους κατάστασης αυξάνει την είσοδο του Na μέσα στο κύτταρο, αυξάνει την περιεκτικότητα του Na + στο κυτταρόπλασμά του και διεγείρει την ενεργή μεταφορά Na + και κυτταρικής αναπνοής.

Η αύξηση της έκκρισης Κ + υπό την επίδραση της αλδοστερόνης οφείλεται σε αύξηση της διαπερατότητας καλίου της κορυφαίας μεμβράνης και της ροής του Κ από το κύτταρο στον αυλό του σωληναρίου. Η ενίσχυση της σύνθεσης των Na +, Κ + -ΑΤΡασών υπό τη δράση της αλδοστερόνης παρέχει αυξημένη παροχή Κ + στο κύτταρο από το εξωκυτταρικό υγρό και ευνοεί την έκκριση του Κ +.

Μια άλλη παραλλαγή του μηχανισμού της κυτταρικής δράσης των ορμονών θεωρείται στο παράδειγμα της ADH (αγγειοπιεστίνη). Αλληλεπιδρά από την πλευρά του εξωκυττάριου υγρού με τον υποδοχέα V2, ο οποίος εντοπίζεται στη βασική μεμβράνη πλάσματος των κυττάρων των τερματικών τμημάτων του απώτατου τμήματος και των σωλήνων συλλογής. Με τη συμμετοχή των πρωτεϊνών G, το ένζυμο αδενυλική κυκλάση ενεργοποιείται και το 3 ', 5'-AMP (cAMP) σχηματίζεται από την ΑΤΡ, η οποία διεγείρει την πρωτεϊνική κινάση Α και την εισαγωγή διαύλων ύδατος (aquaporins) στην κορυφαία μεμβράνη. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας του νερού. Στη συνέχεια, η cAMP καταστρέφεται από φωσφοδιεστεράση και μετατρέπεται σε 3'5'-AMP.

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Στα νεφρά παράγονται βιολογικά δραστικές ουσίες που επηρεάζουν τη δραστηριότητα των οργάνων και των συστημάτων. Η ρενίνη παράγεται από κύτταρα του SUBA, είναι ένα συστατικό του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η ρενίνη εμπλέκεται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Οι προσταγλανδίνες σχηματίζονται στο μυελό των νεφρών, οι οποίες επίσης εμπλέκονται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης (για παράδειγμα, η προσταγλανδίνη Ε αυξάνει τη νεφρική ροή του αίματος και την απέκκριση του νατρίου από τα νεφρά, παρέχοντας έτσι υποτασική επίδραση).

Στα νεφρά, παράγεται ερυθροποιητίνη, η οποία διεγείρει την ερυθροποίηση στον μυελό των οστών. Οι νεφρικές κινίνες (βραδυκινίνη, βραδυκιννογόνο) και καλλικρεΐνη έχουν έντονο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, εμπλέκονται στη ρύθμιση της ροής του νεφρού και της απέκκρισης του νατρίου. Στα νεφρά, παράγεται ουροκινάση, η οποία προκαλεί αύξηση της ινωδολυτικής δράσης του αίματος.

Κεφάλαιο 2. Μέθοδοι εξέτασης του ασθενούς με νεφρολογία

Στη διάγνωση της νόσου των νεφρών εκτός από τα δεδομένα της αναμνησίας και της κλινικής εικόνας, σημαντικό ρόλο παίζουν τα δεδομένα της εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης του ασθενούς. Αυτές οι μέθοδοι έχουν μεγάλη σημασία στη διαφορική διάγνωση της νεφροπάθειας. Οι εργαστηριακές μέθοδοι μπορούν να χωριστούν σε ποσοτικά δείγματα και δείγματα για τη μελέτη της νεφρικής λειτουργίας (λειτουργική). Η εξέταση αρχίζει με γενική εξέταση ούρων.

Ανάλυση ούρων: Η αντίδραση ούρων είναι κανονικά όξινη (pH = 4,5-8,0), εξαρτάται από τη διατροφή (η τροφή του κρέατος είναι όξινη, η λαχανική είναι αλκαλική). Αλκαλική αντίδραση μπορεί να είναι όταν παίρνετε ορισμένα φάρμακα, με βακτηριουρία.

Η σχετική πυκνότητα των ούρων μπορεί να ποικίλει σημαντικά (1002 - 1030) και εξαρτάται από την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται, τη διούρηση, την ένταση της εφίδρωσης και τη διατροφή. Η μέγιστη τιμή της σχετικής πυκνότητας ούρων δίνει μια ιδέα της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών. Η συνάρτηση αυτή μπορεί να θεωρηθεί φυσιολογική εάν η σχετική πυκνότητα των πρωινών συμπυκνωμένων ούρων είναι πάνω από 1018. (Αλλά συνήθως μια γενική ανάλυση ούρων δεν κρίνει το ειδικό βάρος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση Zimnitsky). Η παρατεταμένη απέκκριση ούρων με χαμηλή σχετική πυκνότητα (με εξαίρεση το insipidus του διαβήτη, την ανεπάρκεια της υπόφυσης, το σύνδρομο Fanconi) υποδεικνύει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η ποσότητα της πρωτεΐνης στη γενική ανάλυση των ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,03 g / l μία φορά. Εάν η ανάλυση αυτή επαναληφθεί αρκετές φορές, τότε ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί για ασθένειες των νεφρών και των ουροφόρων οδών και θα πρέπει να γίνει ανάλυση για απώλεια πρωτεϊνών ούρων, μικρολευκωματινουρία (MAU). Το UIA είναι δείκτης της βλάβης των νεφρών στην υπέρταση, τον σακχαρώδη διαβήτη και διαγιγνώσκεται με λευκωματουρία από 30 έως 300 mg / ημέρα.

Το περιεχόμενο των 3 g / l πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνει το ειδικό βάρος των ούρων κατά 1 μονάδα.

Η γλυκόζη στα ούρα ενός υγιούς ατόμου απουσιάζει, εκτός από περιπτώσεις που παρατηρείται μεταβατική γλυκοζουρία μετά από υπερβολική κατανάλωση υδατανθράκων από τα τρόφιμα, εάν τα ούρα δεν λαμβάνονται από το πρωινό και όχι από άδειο στομάχι ή μετά από ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. (1% ζάχαρη στα ούρα αυξάνει την αναλογία ούρων κατά 4 μονάδες).

Τα λευκοκύτταρα στη γενική ανάλυση των ούρων δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 3-4 p / z. Τα ερυθροκύτταρα στη γενική ανάλυση των ούρων μπορεί να είναι απλά στο οπτικό πεδίο (0-1 σε p / s).

Οι κύλινδροι απουσιάζουν (σε υγιή άτομα οι υαλώδεις κύλινδροι μπορούν να βρεθούν σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 100 ανά 1 ml ούρων · οι κοκκώδεις και κηρώδεις κύλινδροι υποδηλώνουν πάντοτε οργανική νεφρική νόσο). Βακτήρια απουσιάζουν (μπορεί να είναι όταν τα ούρα είναι περισσότερο από 2 ώρες).

Ποσοτικά δείγματα

Δοκιμή Nechiporenko. Προσδιορίζεται η ποσότητα των ομοιόμορφων στοιχείων (ερυθροκύτταρα και λευκοκύτταρα) σε 1 ml.mchi. Κανονικά, ο αριθμός των λευκοκυττάρων - έως και 2.000, τα ερυθρά αιμοσφαίρια - έως 1.000.Το μέσο τμήμα των πρωινών ούρων εξετάζεται.

Κατά τον υπολογισμό ομοιόμορφων στοιχείων σύμφωνα με τη μέθοδο Amburge, εξετάζεται ο αριθμός των ερυθροκυττάρων και των λευκοκυττάρων ανά λεπτό. Συλλέξτε τα ούρα σε 3 ώρες. Αυτή η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται.

Αλβουμινουρία. Κανονικά, μέχρι 30 mg / ημέρα

MAU 30-300 mg / ημέρα.

Πρωτεϊνουρία > 300 mg / ημέρα.

Σοβαρότητα πρωτεϊνουρίας

· Ελάχιστο - λιγότερο από 1 g / ημέρα

· Μέτρια - 1 - 3 g / ημέρα.

· Μαζική - περισσότερο από 3 g / ημέρα.

Δοκιμή τριών βημάτων.Διεξάγεται για τη διαφορική διάγνωση νεφρικής και μετεγχειρητικής αιματουρίας και λευκοκυτταρίας.

Βακτηριουρία.Αληθινή βακτηριουρία - 100.000 βακτήρια σε 1 ml. (και περισσότερο).

Λειτουργικές δοκιμές

Δοκιμάστε το Zimnitsky. Δείχνει την ικανότητα των νεφρών να αραιώνουν και να συγκεντρώνουν τα ούρα. Με τη διατηρημένη ικανότητα των νεφρών σε οσμωτική αραίωση και συγκέντρωση ούρων παρατηρούνται διακυμάνσεις στον όγκο των ούρων από 50 έως 300 ml και σχετική πυκνότητα (για παράδειγμα, 1006-1023, ή 1010-1025) σε μεμονωμένες παρτίδες, καθώς και η περίσσεια της ημερήσιας διούρησης κατά τη διάρκεια της νύχτας. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, συλλέγετε 8 μερίδες ούρων κάθε 3 ώρες σε ένα ξεχωριστό δοχείο. Σε κάθε τμήμα των ούρων καθορίστε τη σχετική πυκνότητα. Μετρήστε την ημερήσια διούρηση, ημέρα και νύχτα. Με μείωση στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, η σχετική πυκνότητα σε οποιαδήποτε από τις δόσεις δεν υπερβαίνει τον αριθμό 1020 (υποσταντουρία). Εάν μειωθεί η ικανότητα των νεφρών να αραιωθούν, το εύρος των διακυμάνσεων της σχετικής πυκνότητας ούρων σε διαφορετικές μερίδες μειώνεται, για παράδειγμα 1012-1015, 1006-1010 (ισοστενουρία). Μια κατάσταση στην οποία ένας ασθενής εκκρίνει τμήματα ούρων ίσης πυκνότητας (χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων με απότομη στένωση του πλάτους των ταλαντώσεων του σε διάφορες μερίδες) θεωρείται ως υστεροστερισμός (για παράδειγμα 1010 - 1012, 1005 - 1008).

Δείγμα με αποξηραμένα τρόφιμα ή δοκιμή συγκέντρωσης. Αυτή η μέθοδος έρευνας σε σύγκριση με τη δοκιμή του Zimnitsky επιτρέπει να αποκαλυφθεί προηγούμενη μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών. Κατά την εκτέλεση μιας δοκιμής, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ξηρή τροφή για 24 ώρες, δηλ. απαγορεύεται να πίνει και να καταναλώνει υγρή τροφή (αλλά το δείγμα των 18 ωρών είναι προτιμότερο, δικαιολογείται πλήρως). Εάν η συνάρτηση συγκέντρωσης των νεφρών διατηρηθεί, τότε η σχετική πυκνότητα των ούρων πρέπει να ανέλθει σε 1025 και υψηλότερη, η ημερήσια ποσότητα ούρων μειώνεται απότομα (στα 500-600 ml). Αλλά αυτή η δοκιμή δεν είναι αποδεκτή σε ασθενείς με κατακράτηση ούρων, σε ασθενείς με οίδημα, σε νεφρική ανεπάρκεια, καθώς μπορεί να αυξήσει τη δηλητηρίαση.

Δοκιμή Reberg Σε αυτή τη δοκιμασία προσδιορίζεται η σπειραματική διήθηση, η σωληνοειδής επαναρρόφηση, η κρεατινίνη αίματος και ούρων. Συλλέξτε καθημερινά ούρα και προσδιορίστε τη κρεατινίνη ούρων. Το πρωί, όταν στέλνονται τα ούρα, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα και η κρεατινίνη προσδιορίζεται σε αυτό. Στη συνέχεια υπολογίζεται η σπειραματική διήθηση, η σωληνοειδής επαναρρόφηση.

Σπειραματικό φιλτράρισμα (CF) = (U / P) V.

(πρότυπο KF = 80-120 ml / min.)

Δοσομετρική επαναρρόφηση (CR) = (F-V) / F · 100%.

(Ρυθμός KR = 98-99%)

U - κρεατινίνη ούρων

Ρ-πλάσμα αίματος κρεατινίνης

V -ήμεση διούρηση

F - ακόνισμα διήθησης

Η κρεατινίνη αποβάλλεται στο τελικό προϊόν του μεταβολισμού της κρεατίνης. Παράγεται από μυϊκά κύτταρα και εκκρίνεται μόνο από τα νεφρά κυρίως με σπειραματική διήθηση και σε μικρό βαθμό λόγω έκκρισης από τους εγγύς σωληνίσκους. Για να εκτιμηθεί η αζωτούχος λειτουργία των νεφρών, είναι η ποσότητα κρεατινίνης αίματος που εξετάζεται και όχι άλλοι δείκτες μεταβολισμού αζώτου. Η περιεκτικότητα σε ουρία μπορεί να αυξηθεί με ανέπαφη λειτουργία των νεφρών λόγω αυξημένου καταβολισμού πρωτεϊνών (πυρετός, άσκηση) ή με υψηλή πρόσληψη πρωτεϊνών από τα τρόφιμα. Αντίθετα, ο δείκτης αυτός μπορεί να παραμείνει σε σταθερό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα με χαμηλή πρόσληψη πρωτεϊνών, παρά την πτώση της νεφρικής λειτουργίας και την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Το αίμα κρεατινίνης είναι φυσιολογικό:

· Μέχρι 0.115 mmol / l για τους άνδρες

· Μέχρι 0,107 mmol / l για τις γυναίκες

Η σπειραματική διήθηση (ή η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης) είναι η ποσότητα του πλάσματος αίματος που ρέει μέσα από τα σπειράματα. Αυτός ο δείκτης προσδιορίζεται με κάθαρση κρεατινίνης (δεδομένου ότι η κρεατινίνη διηθείται μόνο και δεν απορροφάται). Κάθαρση - η ποσότητα του πλάσματος, η οποία έχει απομακρυνθεί πλήρως από κρεατινίνη για 1 λεπτό. Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης στη δοκιμή Reberg δίνεται παραπάνω.

Μέθοδοι οργάνου

Μια έρευνα για το ουροποιητικό σύστημα σε ορισμένες περιπτώσεις σας επιτρέπει να διαπιστώσετε τη διάγνωση (πέτρα κοραλλιών, μεταστάσεις όγκων στα οστά), καθώς και να περιγράψετε την απαιτούμενη ποσότητα έρευνας.

Ενδοφλέβια ουρογραφία (αποβολή και έγχυση). Η απέκκριση της ουρογραφίας (η ένεση γίνεται με ενδοφλέβια ένεση) επιτρέπει την εκτίμηση της αποσταθεροποιητικής λειτουργίας των νεφρών, αλλά αυτή η μέθοδος δεν αντιπαραβάλλει πάντοτε με σαφήνεια το σύστημα υδραυλικών εγκαταστάσεων cup-pelvis. Για μια "στενή πλήρωση" του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης με παράγοντα αντίθεσης, πραγματοποιείται ουρογραφία με έγχυση, όπου η αντίθεση (ουροστάδες, ουρογραφίνη, ομόπυξη) χορηγείται ενδοφλεβίως. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση του συστήματος πυελοκάλικου συστήματος, των ουρητήρων, της ουροδόχου κύστης, της παρουσίας του λογισμικού, των όγκων, των στενώσεων. Η αναδρομική πυελογραφία συνδέεται με την ανάγκη για κυστεοσκόπηση και καθετηριασμό του ουρητήρα, είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της φυματίωσης των νεφρών (σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε πρώιμες καταστροφικές αλλαγές στα κύπελλα), με όγκο της λεκάνης, στένωση ουρητήρα, καθώς και με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η ισοτοπική αναγέννηση πραγματοποιείται κυρίως για τη διαφορική διάγνωση της συμμετρίας ή της ασυμμετρίας της βλάβης των νεφρών. Η αγγειογραφία των νεφρικών αγγείων χρησιμοποιείται για τη διάγνωση στενώσεων και ανευρύσματος νεφρικών αρτηριών, όγκων νεφρών και, εάν είναι απαραίτητο, διαφοροποιεί όγκο νεφρού από κύστη. Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών καθιστά δυνατή την ανίχνευση ενός όγκου, μιας κύστης των νεφρών, του λογισμικού (συμπεριλαμβανομένης της αρνητικής ακτινογραφίας), της πολυκυστικής νεφρικής νόσου και της υδροφθορδίας. Η υπολογισμένη τομογραφία των νεφρών χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των βλαβών των νεφρών, της ουροδόχου κύστης, των πολυκυστικών πετρών νεφρών και των νεφρών. Η βιοψία των νεφρών μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς σκοπούς, καθώς και για την επιλογή της θεραπείας.

Μόλις διαπιστωθεί το γεγονός της νεφροπάθειας, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν πρόκειται για σπειραματόρροια ή για σωληναρία.

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Η κυριότερη ουσία που σχηματίζεται στα επιθηλιοειδή κύτταρα της συσκευής juxtaglomerular και έχει ορμονική δραστηριότητα είναι η ρενίνη. Παίζει ρόλο βασικού συστατικού του συστήματος ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης, παρέχοντας τη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης υπό φυσιολογικές συνθήκες. Η ρενίνη είναι απαραίτητη στη γένεση της αρτηριακής υπέρτασης. Υπό την επίδραση αγγειοτασίνης στον υποθάλαμο αυξάνει την έκκριση της ADH.

Σε στενή σχέση με το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, οι προσταγλανδίνες και το σύστημα καλλικρεϊνης-κινίνης λειτουργούν στους νεφρούς. Η θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που εμποδίζουν τη σύνθεση προσταγλανδίνης συνοδεύεται από καθυστέρηση [Na +] στο σώμα. Η επίδραση των αναστολέων της σύνθεσης των προσταγλανδινών εκδηλώνεται με την κυριαρχία της αγγειοσυστολής των αρτηρίων που έρχονται και με τη μείωση της σπειραματικής διήθησης. Υπάρχουν ενδείξεις ότι στην παθολογία του ήπατος στους νεφρούς μειώνεται η παραγωγή προσταγλανδίνης.

Οι νεφρικές κινίνες εμφανίζουν το αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα στο επίπεδο των προσαγωγών αρτηριδίων, αυξάνοντας τη ροή του νεφρού και τη σπειραματική διήθηση. Η συνολική επίδραση στο νεφρό εκδηλώνεται με αύξηση της διούρησης και της νατριουρέσης.

Στους ανθρώπους ερυθροποιητίνη παράγεται μόνο ήπαρ και τους νεφρούς ιστούς, και κανονική, υπό την απουσία της αναιμίας, σχηματίζεται μόνο στο νεφρό (φλοιός και εξωτερικό μέρος μυελό). Στο ήπαρ (ηπατοκύτταρα και κύτταρα Kupffer) παραγωγή ερυθροποιητίνης λαμβάνει χώρα μόνο σε σοβαρές υποξία και τη μείωση του σχηματισμού του στα νεφρά.

Το κύριο ερέθισμα για το σχηματισμό της ερυθροποιητίνης είναι η υποξαιμία και η υποξία του νεφρικού παρεγχύματος. Οι νεφροί χημειοϋποδοχείς εντοπίζονται στα ενδοθηλιακά κύτταρα των τριχοειδών τριχοειδών και των φλεβίων των εγγύς σωληναρίων. Ανταποκρίνονται στο pO₂ φλεβικού αίματος, σε αντίθεση με τους υποδοχείς στη ζώνη ημιτονοειδούς καρωτίδας, ελέγχοντας το ρΟ₂ αρτηριακό αίμα. Οποιαδήποτε μείωση στο pO₂ φλεβικό αίμα (αυξημένη συγγένεια οξυγόνου για την αιμοσφαιρίνη, χαμηλό ρΟ₂ με αναιμία και μεθαιμοσφαιριναιμία, υψηλή ζήτηση ιστού για οξυγόνο κατά την θυρεοτοξίκωση), η παραγωγή ερυθροποιητίνης ενεργοποιείται πάντοτε. Το σήμα για την αύξηση της παραγωγής της ερυθροποιητίνης είναι το PGI₂ και Ε₂. Η έκκριση της ερυθροποιητίνης μειώνεται με την αύξηση του ρΟ₂ Φλεβικό αίμα (νορμοβαρική ή θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο, gipertransfuzionnaya πολυκυτταραιμία, να μειώσουν τον μεταβολισμό σε ασθενείς με υπολειτουργία της υπόφυσης και υποθυρεοειδισμό).

Η ερυθροποιητίνη διευκολύνει τη μετάβαση των μονοδύναμα ερυθροειδών προγόνων σε Ερυθρών, διεγείρει τον πολλαπλασιασμό και την ωρίμανση των κυττάρων eritropoetinchuvstvitelnyh. Ο βαθμός ευαισθησίας των ερυθροειδών προγόνων στην ερυθροποιητίνη είναι αντιστρόφως ανάλογος με την ωριμότητα του υποπληθυσμού των προγόνων.

Σε ασθενείς με περιεχόμενο αναστολέα ουραιμία της ερυθροποιητίνης στο αίμα αυξάνεται, και η παραγωγή της ερυθροποιητίνης λόγω καταστροφής του νεφρικού παρεγχύματος είναι σημαντικά μειωμένη. αντισταθμιστικές ηπατικά κύτταρα αρχίζουν να παράγουν ερυθροποιητίνη, ερυθροποιητίνης ως εκ τούτου μείωση της παραγωγής από τους νεφρούς δυσανάλογο βαθμό της αναιμίας σε ουραιμία.

Στα νεφρά, παράγεται ένας ενεργοποιητής ιστών πλασμινογόνου ουροκινάσης. Διαχωρίζει το πλασμινογόνο σε πλασμίνη και έτσι καθορίζει την ινωδολυτική δραστικότητα του καναλιοειδούς υγρού. Η ανάγκη για επιπλέον ινωδολυτικό ένζυμο στα νεφρά οφείλεται στην έντονη διάχυση και στην ανάγκη πρόληψης του υπερβολικού σχηματισμού ινώδους στα νεφρικά αγγεία. Το περιεχόμενο της ουροκινάσης στα ούρα είναι άμεσα ανάλογο με την παραγωγή της στα νεφρά.

Εξωγενή σημάδια νεφρικής νόσου. Εκτός από ειδικά σύνδρομα που σχετίζονται με βλάβες σε ορισμένες δομές νεφρώδους, εμφανίζονται εξωγενείς εκδηλώσεις νεφρικής παθολογίας σε νεφρικές παθήσεις. Αυτά περιλαμβάνουν τα λεγόμενα γενικά νεφρογονικά σύνδρομα:

Μεταβολές στη σύνθεση και στον όγκο του αίματος. Στα δύο τελευταία ανήκουν:

Η υποβλέπεια ως αποτέλεσμα της μείωσης της σπειραματικής διήθησης και / ή της σωληνοειδούς επαναρρόφησης,

Η υποογκαιμία ως αποτέλεσμα αυξημένης σπειραματικής διήθησης και / ή σωληναριακής επαναρρόφησης,

Αζοτεμία - αύξηση της περιεκτικότητας σε μη πρωτεϊνικό υπολειμματικό άζωτο στο πλάσμα του αίματος (ουρία, ουρικό οξύ, κρεατίνη, κρεατινίνη, αμμωνία και άλλες ενώσεις),

Υποπρωτεϊναιμία λόγω σημαντικής πρωτεϊνουρίας

Η δυσπρωτεϊναιμία ως αποτέλεσμα των διαταραγμένων διαφοροποιημένων ούρων διαφόρων πρωτεϊνών,

Οξύση σε σχέση με την αναστολή στους νεφρούς της έντασης της όξινης γονοποίησης, της αμμωνιογένεσης, καθώς και της εξασθενημένης έκκρισης των μεταβολιτών οξέος.

Η νόσος των νεφρών είναι πολύ περίπλοκη. Συμβατικά, μπορούν να χωριστούν σε 4 ομάδες ανάλογα με το ποια μορφολογική δομή επηρεάζεται σε μεγαλύτερο βαθμό - σπειράματα, σωληνάρια, στρώμα (διάμεσο) ή αιμοφόρα αγγεία. Ορισμένες δομές των νεφρών φαίνεται να είναι πιο ευάλωτες σε συγκεκριμένες μορφές βλάβης. Για παράδειγμα, οι σπειραματικές ασθένειες προκαλούνται συχνότερα ανοσολογικά και οι σωληνωτές (σωληνωτές) και διάμεσες αλλοιώσεις προκαλούνται συχνότερα από τοξικούς ή μολυσματικούς παράγοντες. Η αλληλεξάρτηση των δομών του νεφρού οδηγεί στο γεγονός ότι η βλάβη ενός από αυτούς σχεδόν πάντα προκαλεί και πάλι ζημιά σε άλλους. Η πρωτογενής αγγειακή νόσο, για παράδειγμα, προκαλεί βλάβη σε όλες τις δομές που εξαρτώνται από τη νεφρική ροή του αίματος. Η σοβαρή σπειραματική βλάβη μεταβάλλει τη ροή του αίματος στο περιτονωτικό αγγειακό σύστημα. Αντίθετα, η καταστροφή των σωληναρίων προκαλεί αύξηση της πίεσης μέσα στα σπειράματα, που μπορεί να είναι η αιτία της ατροφίας τους. Έτσι, ανεξάρτητα από την προέλευση, στις χρόνιες νεφροπάθειες υπάρχει μια τάση να βλάπτονται όλα τα μείζονα δομικά συστατικά του νεφρού, πράγμα που οδηγεί σε CRF. Τα αντισταθμιστικά αποθέματα των νεφρών είναι μεγάλα. Επομένως, πριν εμφανιστεί μια προφανής λειτουργική ανεπάρκεια του οργάνου, μπορεί να αναπτυχθεί σημαντική βλάβη στο όργανο.

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Η ενδοκρινική λειτουργία του νεφρού είναι η σύνθεση και η εξάλειψη φυσιολογικά δραστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος που δρουν σε άλλα όργανα και ιστούς ή έχουν κατά κύριο λόγο τοπική επίδραση, ρυθμίζοντας τη νεφρική ροή του αίματος και τον μεταβολισμό του νεφρού.

Η ρενίνη σχηματίζεται στα κοκκώδη κύτταρα της συσκευής που είναι τοποθετημένη στο πλάι. Είναι η ρενίνη ένα πρωτεολυτικό ένζυμο που προκαλεί διάσπαση;₂-αγγλοτενσινογόνου του πλάσματος αίματος και του μετασχηματισμού του σε αγγειοτασίνη Ι. Υπό την επίδραση του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, η αγγειοτενσίνη Ι μετατρέπεται σε ενεργό αγγειοτασπαστική αγγειοτενσίνη II. Η αγγειοτενσίνη II, μειώνει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης, αυξάνει την επαναρρόφηση του νατρίου, συμβάλλει στη διαμόρφωση της δίψας και της συμπεριφοράς κατανάλωσης αλκοόλ.

Η αγγειοτενσίνη II μαζί με αλδοστερόνη και ρενίνη αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα ρυθμιστικά συστήματα - το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης εμπλέκεται στη ρύθμιση της συστηματικής και νεφρικής κυκλοφορίας του αίματος, του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών του σώματος.

Εάν η πίεση στην αρτηριοφόρο άνοδο αυξάνεται, τότε η παραγωγή ρενίνης μειώνεται και το αντίστροφο. Η παραγωγή ρενίνης ρυθμίζεται επίσης από ένα σφιχτό σημείο. Με μεγάλη ποσότητα NaCl στο απομακρυσμένο νεφρόν, η έκκριση ρενίνης παρεμποδίζεται. Η διέγερση των β-αδρενεργικών υποδοχέων των κοκκωδών κυττάρων οδηγεί σε αυξημένη έκκριση της ρενίνης, των αδρενοϋποδοχέων, της αναστολής. Οι προσταγλανδίνες του τύπου PGI-2, το αραχιδονικό οξύ διεγείρουν την παραγωγή ρενίνης, οι αναστολείς της σύνθεσης των προσταγλανδινών, όπως τα σαλικυλικά, μειώνουν την παραγωγή ρενίνης.

Στο νεφρό σχηματίζονται ερυθροποιητίνες που διεγείρουν το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών.

Τα νεφρά εξάγουν την προορμόνη βιταμίνη D από το πλάσμα αίματος.₃, που σχηματίζεται στο ήπαρ και μετατρέπεται σε φυσιολογικά ενεργό ορμόνη - βιταμίνη D₃. Αυτή η στεροειδής ορμόνη διεγείρει τον σχηματισμό πρωτεΐνης δέσμευσης ασβεστίου στα εντερικά κύτταρα, ρυθμίζοντας την επαναπορρόφηση του ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια και προάγει την απελευθέρωσή του από τα οστά.

Οι νεφροί εμπλέκονται στη ρύθμιση της ινωδολυτικής δράσης του αίματος, συνθέτοντας τον ενεργοποιητή του πλασμινογόνου - ουροκινάση.

Στον μυελό του νεφρού, συντίθενται οι προσταγλανδίνες, οι οποίες εμπλέκονται στη ρύθμιση της νεφρικής και γενικής ροής αίματος, αυξάνουν την έκκριση νατρίου στα ούρα και μειώνουν την ευαισθησία των κυττάρων των σωληναρίων στο ADH.

Οι κινίνες σχηματίζονται στους νεφρούς. Η νεφρική κινίνη βραδυκινίνη είναι ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό, το οποίο εμπλέκεται στη ρύθμιση της ροής αίματος στα νεφρά και στην απέκκριση νατρίου.

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Τα νεφρά θεωρούνται σημαντικό ενδομητρικό όργανο, δεδομένου ότι παράγουν αρκετές φυσιολογικώς δραστικές ουσίες που επηρεάζουν άλλα όργανα και ιστούς και επίσης έχουν έντονη επίδραση στα ίδια τα νεφρά.

Η υλοποίηση της ενδοκρινικής λειτουργίας των νεφρών συνδέεται με τη συσκευή που βρίσκεται στην είσοδο του σπειραματικού σπειραματοειδούς μεταξύ του σπειραματικού αγγείου και της εκτέλεσης των αρτηριδίων και ενός τμήματος του τοιχώματος του απομακρυσμένου σωληναρίου. Αποτελείται από κοκκώδη κύτταρα που φέρνουν αρτηρίδια, κύτταρα από πυκνά σημεία του απομακρυσμένου σωληναρίου και ειδικά κύτταρα που έρχονται σε επαφή και με τις δύο ομάδες κυττάρων. Τα κοκκώδη κύτταρα της συσπειρωματοειδούς συσκευής εκκρίνουν την ρενίνη, η οποία είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο. Όταν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος, διασπά το αδρανές πεπτίδιο, αγγειοτενσίνη Ι, από το αγγειοτενσίνη (α2-σφαιρίνη), στη συνέχεια δύο αμινοξέα διασπώνται από την αγγειοτενσίνη Ι και γίνεται ενεργός αγγειοσυσταλτικός αγγειοτενσίνη II. Η αγγειοτασίνη II επηρεάζει τον αγγειακό τόνο, ο ρυθμός επαναρρόφησης από τα κύτταρα των σωληναρίων των ιόντων νατρίου, διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης από τα κύτταρα του επινεφριδιακού φλοιού.

Ο ρυθμός έκκρισης ρενίνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: Ένα από τα διεγερτικά της εκκρίσεώς του είναι η αύξηση της συγκέντρωσης χλωριούχου νατρίου στο περιφερικό σωληνάριο του νεφρώνα. Αυτό συμβάλλει στην έκκριση της ρενίνης στην ιξωδοκυτταρική συσκευή αυτού του σπειράματος, μειώνει τη διήθηση και εμποδίζει την πιθανότητα υπερβολικής απώλειας χλωριούχου νατρίου.

Ένα σημαντικό ερέθισμα για την έκκριση της ρενίνης είναι ο ερεθισμός των υποδοχέων που εκτείνονται στο τοίχωμα του αρτηριδίου. Η μείωση της παροχής αίματος ενεργοποιεί την απελευθέρωση ρενίνης.

Οι αντιδράσεις που περιγράφονται παραπάνω, οι οποίες συμβαίνουν κάτω από τη δράση της ρενίνης, έχουν ομοιοστατική σημασία: η μείωση της σπειραματικής διήθησης, που προκαλείται από την έκκριση της ρενίνης, οδηγεί στη διατήρηση του εξωκυτταρικού υγρού και του όγκου του αίματος και εμποδίζει την απώλεια περίσσείων αλάτων νατρίου.

Ο ανατομικός εντοπισμός της συσκευής δίπιδο-σπειρώματος καθιστά δυνατή την αντίληψη των μεταβολών στη σύνθεση του καναλιοειδούς υγρού στο ίδιο νεφρόν, όπου λαμβάνει χώρα η σπειραματική διήθηση και η επαναπορρόφηση του διηθήματος.

Η έκκριση ρενίνης και ο σχηματισμός αγγειοτενσίνης II είναι σημαντικές για την ομοιόσταση της κυκλοφορίας: η αγγειοσυστολή φέρνει την αιμοδυναμική του νεφρού στις ανάγκες του σώματος και η αναρρόφηση των αλάτων νατρίου ενισχύεται υπό την επίδραση της αλδοστερόνης, η οποία βοηθά στη διατήρηση του όγκου του εξωκυττάριου υγρού στο σώμα.

Τα νεφρικά κύτταρα εξάγονται από το πλάσμα αίματος, το οποίο σχηματίζεται στο ήπαρ με την προορμόνη - βιταμίνη D3 και μετατρέπεται σε φυσιολογικά ενεργή ορμόνη - βιταμίνη D3. Αυτή η δραστική στεροειδής ορμόνη διεγείρει τον σχηματισμό πρωτεΐνης σύνδεσης ασβεστίου σε εντερικά κύτταρα, η οποία είναι απαραίτητη για την απορρόφηση ιόντων ασβεστίου. Προωθεί την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά, ρυθμίζει την επαναρρόφηση του στα νεφρικά σωληνάρια.

Στα νεφρά, σχηματίζονται ερυθροποιητίνες που διεγείρουν το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και τις κινίνες, οι οποίες είναι ισχυροί αγγειοδιασταλτικοί παράγοντες που εμπλέκονται στη ρύθμιση της νεφρικής ροής αίματος και της έκκρισης νατρίου.

Στο μυελό του νεφρού συντίθενται συνθετικές προσταγλανδίνες, συμπεριλαμβανομένης της προσταγλανδίνης Α2 (μεδουλίνη), υπό την επίδραση της οποίας η νεφρική ροή αίματος αυξάνεται και η έκκριση των ιόντων νατρίου χωρίς αλλαγή της σπειραματικής διήθησης. Μειώνει επίσης την ευαισθησία των κυψελιδικών κυττάρων στο ADH.

Τα νεφρά παίζουν κάποιο ρόλο στις διαδικασίες πήξης του αίματος. Συνθέτουν τον ενεργοποιητή πλασμινογόνου - ουροκινάση. Η ινωδολυτική δράση του αίματος που λαμβάνεται στη νεφρική φλέβα είναι σημαντικά υψηλότερη από τη νεφρική αρτηρία.

194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών.

Νεφρική λειτουργία αποβολής

Τα νεφρά παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην απελευθέρωση μη πτητικών τελικών προϊόντων του μεταβολισμού και των ξένων ουσιών από το αίμα στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Στη διαδικασία του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των νουκλεϊνικών οξέων, σχηματίζονται διάφορα προϊόντα μεταβολισμού αζώτου (στους ανθρώπους - ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, κλπ.). Ο καταβολισμός των βάσεων πουρίνης στο ανθρώπινο σώμα σταματά στο επίπεδο του σχηματισμού ουρικού οξέος, στα κύτταρα ορισμένων ζώων υπάρχουν ένζυμα που εξασφαλίζουν τη διάσπαση των βάσεων πουρίνης σε CO2 και αμμωνία. Το ουρικό οξύ στον ανθρώπινο νεφρό διηθείται στα σπειραματόζωα και στη συνέχεια επαναπορροφάται στο σωληνάριο, μέρος του ουρικού οξέος εκκρίνεται από τα κύτταρα στον αυλό του νεφρώματος. Συνήθως, το απέκκριτο κλάσμα ουρικού οξέος είναι αρκετά χαμηλό (9,8%), πράγμα που δείχνει την επαναπορρόφηση σημαντικής ποσότητας ουρικού οξέος στα σωληνάρια. Το ενδιαφέρον για τη μελέτη των μηχανισμών μεταφοράς ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια οφείλεται στην έντονα αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ασθένειας ουρικής αρθρίτιδας, στην οποία διαταράσσεται ο μεταβολισμός του ουρικού οξέος.

Η κρεατινίνη που παράγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, η πηγή της οποίας είναι η κρεατίνη φωσφορικό οξύ, εκκρίνεται από τα νεφρά. Η καθημερινή απέκκριση δεν εξαρτάται μόνο από την κατανάλωση κρέατος από τα τρόφιμα, αλλά από τη μυϊκή μάζα του σώματος. Η κρεατινίνη, όπως η ουρία, φιλτράρεται ελεύθερα στα σπειράματα, με ούρα απεκκρίνεται όλη η διηθημένη κρεατινίνη, ενώ η ουρία είναι μερικώς επαναπορροφημένη στα σωληνάρια.

Εκτός από αυτά, υπάρχουν πολλές διαφορετικές ουσίες που απομακρύνονται συνεχώς από τα νεφρά από το αίμα. Είναι δυνατόν να κρίνουμε ποιες ουσίες απομακρύνει ή καταστρέφει το νεφρό όταν μελετά τη σύνθεση του αίματος σε άτομα με απομακρυσμένα νεφρά. Στο αίμα τους, μαζί με την ουρία, συσσωρεύονται κρεατινίνη, ουρικό οξύ, ορμόνες (γλυκαγόνη, παραθυρεοειδής ορμόνη, γαστρίνη), ένζυμα (ριβονουκλεάση, ρενίνη), παράγωγα ινδολίου, γλυκουρονικό οξύ κλπ.

Είναι σημαντικό οι φυσιολογικώς πολύτιμες ουσίες με την περίσσεια τους στο αίμα να αρχίζουν να εκκρίνονται από τα νεφρά. Αυτό ισχύει τόσο για τις ανόργανες ουσίες, οι οποίες συζητήθηκαν παραπάνω στην περιγραφή της όσμωσης, των ρυθμιστικών όγκων και των ιόντων των νεφρών, καθώς και

και σε οργανικές ουσίες - γλυκόζη, αμινοξέα. Η αυξημένη απέκκριση αυτών των ουσιών μπορεί να συμβεί υπό παθολογικές καταστάσεις ακόμα και σε κανονικές συγκεντρώσεις στο αίμα, όταν διαρρηγνύονται κύτταρα που απορροφούν μία ή άλλη φιλτραρισμένη ουσία από ένα καναλιακό υγρό στο αίμα.

Στις βλεφαρίδες παράγονται αρκετές βιολογικά δραστικές ουσίες, οι οποίες καθιστούν δυνατή τη θεραπεία του ως ενδοκρινικού οργάνου. Τα κοκκώδη κύτταρα της juxtaglomerular συσκευής απελευθερώνουν ρενίνη στο αίμα όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση στο νεφρό, μειώνεται η περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα και όταν ένα άτομο μεταβαίνει από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση. Το επίπεδο απελευθέρωσης ρενίνης από τα κύτταρα στο αίμα ποικίλει και εξαρτάται από τη συγκέντρωση Na + και C1.

στην περιοχή των πυκνών σημείων του απομακρυσμένου σωληναρίου, παρέχοντας ρύθμιση του ηλεκτρολύτη και της σπειραματικής σωληνοειδούς ισορροπίας. Η ρενίνη συντίθεται στα κοκκώδη κύτταρα της ιξωδο-στοιχειακής συσκευής και είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο. Στο πλάσμα, διασπάται από το αγγειοτασίνη, που βρίσκεται κυρίως στο κλάσμα ag globulin, ένα φυσιολογικά ανενεργό πεπτίδιο που αποτελείται από 10 αμινοξέα, αγγειοτασίνη Ι. Στο πλάσμα αίματος υπό την επίδραση του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης, 2 αμινοξέα διασπώνται από την αγγειοτασίνη Ι και αγγειοτενσίνη II, ενεργό αγγειοσυσταλτικό. Αυξάνει την αρτηριακή πίεση λόγω της στένωσης των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνει την έκκριση αλδοστερόνης, αυξάνει την αίσθηση της δίψας, ρυθμίζει την επαναπορρόφηση του νατρίου στα απομακρυσμένα σωληνάρια και τους σωλήνες συλλογής. Όλα αυτά τα αποτελέσματα συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του όγκου και της αρτηριακής πίεσης.

Στον νεφρό συντίθεται συνθετικός ενεργοποιητής πλασμινογόνου - ουροκινάση. Στο μυελό των νεφρών σχηματίζονται προσταγλανδίνες. Συμμετέχουν ειδικότερα στη ρύθμιση της νεφρικής και γενικής ροής αίματος, αυξάνουν την απέκκριση του νατρίου στα ούρα, μειώνουν την ευαισθησία των κυψελιδικών κυττάρων στο ADH. Τα κύτταρα των νεφρών εκκρίνουν από το πλάσμα του αίματος την προορμόνη που σχηματίζεται στο ήπαρ - τη βιταμίνη D3 και την μετατρέπουν σε φυσιολογικά ενεργό ορμόνη - ενεργές μορφές βιταμίνης D₃. Αυτό το στεροειδές διεγείρει τον σχηματισμό πρωτεΐνης που προσδένει ασβέστιο στο έντερο, προάγει την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά, ρυθμίζει την επαναπορρόφηση του στα νεφρικά σωληνάρια. Ο νεφρός είναι ο τόπος παραγωγής της ερυθροποιητίνης, που διεγείρει την ερυθροποίηση στον μυελό των οστών. Στους νεφρούς παράγεται βραδυκινικό νεύρο, το οποίο είναι ισχυρό αγγειοδιασταλτικό.

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Δημιουργείται ένας αριθμός ουσιών στον ιστό των νεφρών, οι οποίοι έχουν υψηλή βιολογική δραστικότητα και έχουν συστηματική (ρενίνη, ερυθροποιητίνη, δραστική μορφή βιταμίνης D) και τοπική (προσταγλανδίνη, βραδυκινίνη). Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών διεξάγεται, ειδικότερα, μέσω του ΝΟΤ που βρίσκεται μεταξύ των προσαγωγών και των απομακρυνόμενων σπειραματικών αρτηριδίων. Η UGA εκκρίνει ρενίνη, η οποία εμπλέκεται στα αρχικά στάδια της ενεργοποίησης του συστήματος αγγειοτενσίνης - αγγειοτενσίνης Ι - αγγειοτασίνης ΙΙ. Πιστεύεται ότι η έκκριση ρενίνης διεγείρεται από την αύξηση της συγκέντρωσης του ιόντος Na στο απομακρυσμένο σωληνάριο στο «πυκνό σημείο» και από την διέγερση των υποδοχέων τεντώματος στο τοίχωμα του προσαγωγού αρτηριδίου. Ως εκ τούτου, είναι σαφές ότι η φυσιολογική σημασία της έκκρισης ρενίνης είναι η μείωση του KF (λόγω της αγγειοσυσταλτικής δράσης της αγγειοτενσίνης II), η πρόληψη της απώλειας χλωριούχου νατρίου και η ρύθμιση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος (BCC) στο σώμα.

Πρόσφατες μελέτες έχουν βρει ότι ο ιστός των νεφρών συσσωρεύει 25-υδροξυ-βιταμίνη D3 και το μετασχηματίζει περαιτέρω στην ενεργό μορφή της βιταμίνης D3, η οποία είναι μια δραστική στεροειδής ορμόνη που διεγείρει το σχηματισμό πρωτεΐνης που δεσμεύεται με ασβέστιο, απαραίτητο για απορρόφηση ασβεστίου στα έντερα.

Στον ιστό των νεφρών σχηματίζονται επίσης μερικές κινίνες οι οποίες έχουν έντονη αγγειοδιασταλτική ιδιότητα και ενισχύουν τη νατριουρεσία.

Επιπλέον, οι προσταγλανδίνες Ε2 και F2 συντίθενται από τα νεφρά, οι οποίες αυξάνουν τη ροή του αίματος και διεγείρουν τη νατριουρία.

Τα νεφρά επίσης εμπλέκονται στη ρύθμιση των διαδικασιών πήξης του αίματος. Συνθέτουν ουροκινάση (φυσικό ενεργοποιητή του αντιπηκτικού συστήματος αίματος). Μεταβολισμός προϊόντων ηπαρίνης και αποικοδόμησης ινωδογόνου συμβαίνει.

Στα νεφρά συντίθενται ουσίες που ρυθμίζουν την ερυθροποίηση (την διέγερση ή την καταστολή της). Μεταξύ αυτών των ουσιών απελευθερώνεται ερυθρογόνο οξύ, το οποίο ενεργοποιεί το ηπατικό ερυθροποιητίνη, με αποτέλεσμα την εμφάνιση ερυθροποιητίνης στο αίμα, αν και δεν αποκλείεται η πιθανότητα εκκρίσεως από τα νεφρά μιας άλλης ουσίας, προρυθροποιητίνης, που ενεργοποιείται από κάποιον μέχρι τώρα άγνωστο παράγοντα αίματος. Σε κάθε περίπτωση, τα νεφρά σχετίζονται άμεσα με τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων, όπως αποδεικνύεται από την αναιμία που παρατηρείται τακτικά στην προχωρημένη νεφροσκλήρυνση, αν και η παθογένεση της αναιμίας στην ουραιμία παραμένει ασαφής μέχρι το τέλος.

Το σώμα ως ένα ανοικτό σύστημα αυτορρύθμισης. Η ενότητα του οργανισμού και του εξωτερικού περιβάλλοντος. Ομοιοστασία

249. Εκκριτική λειτουργία των νεφρών. Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών. Μεταβολική νεφρική λειτουργία.

Τα νεφρά παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην απελευθέρωση μη πτητικών τελικών προϊόντων του μεταβολισμού και των ξένων ουσιών από το αίμα στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Στη διαδικασία του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των νουκλεϊνικών οξέων, σχηματίζονται διάφορα προϊόντα μεταβολισμού αζώτου (στους ανθρώπους - ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη, κλπ.). Ο καταβολισμός των βάσεων πουρίνης στο ανθρώπινο σώμα σταματά στο επίπεδο του σχηματισμού ουρικού οξέος · στα κύτταρα ορισμένων ζώων υπάρχουν ένζυμα που εξασφαλίζουν τη διάσπαση των βάσεων πουρίνης σε CO2 και αμμωνία. Το ουρικό οξύ στον ανθρώπινο νεφρό διηθείται στα σπειραματόζωα και στη συνέχεια επαναπορροφάται στο σωληνάριο, μέρος του ουρικού οξέος εκκρίνεται από τα κύτταρα στον αυλό του νεφρώματος. Συνήθως, το απέκκριτο κλάσμα ουρικού οξέος είναι αρκετά χαμηλό (9,8%), πράγμα που δείχνει την επαναπορρόφηση σημαντικής ποσότητας ουρικού οξέος στα σωληνάρια. Το ενδιαφέρον για τη μελέτη των μηχανισμών μεταφοράς ουρικού οξέος στα νεφρικά σωληνάρια οφείλεται στην έντονα αυξημένη συχνότητα εμφάνισης ασθένειας ουρικής αρθρίτιδας, στην οποία διαταράσσεται ο μεταβολισμός του ουρικού οξέος.

Η κρεατινίνη που παράγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, η πηγή της οποίας είναι η κρεατίνη φωσφορικό οξύ, εκκρίνεται από τα νεφρά. Η καθημερινή απέκκριση δεν εξαρτάται μόνο από την κατανάλωση κρέατος από τα τρόφιμα, αλλά από τη μυϊκή μάζα του σώματος. Η κρεατινίνη, όπως η ουρία, φιλτράρεται ελεύθερα στα σπειράματα, με ούρα απεκκρίνεται όλη η διηθημένη κρεατινίνη, ενώ η ουρία είναι μερικώς επαναπορροφημένη στα σωληνάρια.

Εκτός από αυτά, υπάρχουν πολλές διαφορετικές ουσίες που απομακρύνονται συνεχώς από τα νεφρά από το αίμα. Είναι δυνατόν να κρίνουμε ποιες ουσίες απομακρύνει ή καταστρέφει το νεφρό όταν μελετά τη σύνθεση του αίματος σε άτομα με απομακρυσμένα νεφρά. Στο αίμα τους, μαζί με την ουρία, συσσωρεύονται κρεατινίνη, ουρικό οξύ, ορμόνες (γλυκαγόνη, παραθυρεοειδής ορμόνη, γαστρίνη), ένζυμα (ριβονουκλεάση, ρενίνη), παράγωγα ινδολίου, γλυκουρονικό οξύ κλπ.

Είναι σημαντικό οι φυσιολογικώς πολύτιμες ουσίες με την περίσσεια τους στο αίμα να αρχίζουν να εκκρίνονται από τα νεφρά. Αυτό ισχύει τόσο για τις ανόργανες ουσίες, οι οποίες συζητήθηκαν παραπάνω στην περιγραφή της όσμωσης, των εθελοντικών και ιορυθμιστικών λειτουργιών των νεφρών και των οργανικών ουσιών - γλυκόζης και αμινοξέων. Η αυξημένη απέκκριση αυτών των ουσιών μπορεί να συμβεί υπό παθολογικές καταστάσεις ακόμα και σε κανονικές συγκεντρώσεις στο αίμα, όταν διαρρηγνύονται κύτταρα που απορροφούν μία ή άλλη φιλτραρισμένη ουσία από ένα καναλιακό υγρό στο αίμα.

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Το νεφρό παράγει διάφορες βιολογικά δραστικές ουσίες, επιτρέποντάς του να θεωρηθεί ως ενδοκρινικό όργανο. Τα κοκκώδη κύτταρα της juxtaglomerular συσκευής απελευθερώνουν ρενίνη στο αίμα όταν μειώνεται η αρτηριακή πίεση στο νεφρό, μειώνεται η περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα και όταν ένα άτομο μεταβαίνει από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση. Το επίπεδο απελευθέρωσης ρενίνης από τα κύτταρα στο αίμα ποικίλλει ανάλογα με τη συγκέντρωση Na + και C1- στην περιοχή του πυκνού σημείου του απομακρυσμένου σωληναρίου, παρέχοντας ρύθμιση του ηλεκτρολύτη και της σπειραματικής σωληνοειδούς ισορροπίας. Η ρενίνη συντίθεται στα κοκκώδη κύτταρα της ιξωδο-στοιχειακής συσκευής και είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο. Στο πλάσμα αυτό διασπά το αγγειοτενσινογόνο από βρίσκονται κυρίως στο κλάσμα α2-σφαιρίνη, φυσιολογικά αδρανές πεπτίδιο που αποτελείται από 10 αμινοξέα, - αγγειοτενσίνης I. Στο πλάσμα υπό την επίδραση του ενζύμου μετατροπής αγγειοτασίνης από αγγειοτενσίνη Ι διασπάται 2 αμινοξέα, και μετατρέπεται στο ενεργό αγγειοσυστολέα ουσία αγγειοτενσίνη II. Αυξάνει την αρτηριακή πίεση λόγω της στένωσης των αιμοφόρων αγγείων, αυξάνει την έκκριση της αλδοστερόνης, αυξάνει την αίσθηση της δίψας, ρυθμίζει την επαναρρόφηση του νατρίου στα απομακρυσμένα σωληνάρια και τους σωλήνες συλλογής. Όλα αυτά τα αποτελέσματα συμβάλλουν στην ομαλοποίηση του όγκου και της αρτηριακής πίεσης.

Στον νεφρό συντίθεται συνθετικός ενεργοποιητής πλασμινογόνου - ουροκινάση. Στο μυελό των νεφρών σχηματίζονται προσταγλανδίνες. Συμμετέχουν ειδικότερα στη ρύθμιση της νεφρικής και γενικής ροής αίματος, αυξάνουν την απέκκριση του νατρίου στα ούρα, μειώνουν την ευαισθησία των κυψελιδικών κυττάρων στο ADH. Τα κύτταρα των νεφρών εκκρίνουν από το πλάσμα του αίματος την προορμόνη που σχηματίζεται στο ήπαρ - βιταμίνη D3 και την μετατρέπουν σε μια φυσιολογικά ενεργή ορμόνη - τις δραστικές μορφές βιταμίνης D3. Αυτό το στεροειδές διεγείρει τον σχηματισμό πρωτεΐνης που δεσμεύει ασβέστιο στα έντερα, προάγει την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά, ρυθμίζει την επαναπορρόφηση του στα νεφρικά σωληνάρια. Ο νεφρός είναι ο τόπος παραγωγής της ερυθροποιητίνης, που διεγείρει την ερυθροποίηση στον μυελό των οστών. Στο νεφρό, παράγεται βραδυκινίνη, η οποία είναι ισχυρό αγγειοδιασταλτικό.

Λειτουργία μεταβολικών νεφρών

Οι νεφροί εμπλέκονται στο μεταβολισμό πρωτεϊνών, λιπιδίων και υδατανθράκων. Δεν πρέπει να συγχέονται οι έννοιες του «μεταβολισμού των νεφρών», δηλαδή της μεταβολικής διαδικασίας στο παρέγχυμα τους, λόγω της οποίας πραγματοποιούνται όλες οι μορφές νεφρικής δραστηριότητας και η μεταβολική λειτουργία των νεφρών. Η λειτουργία αυτή οφείλεται στη συμμετοχή των νεφρών στην εξασφάλιση της σταθερότητας της συγκέντρωσης στο αίμα ορισμένων φυσιολογικά σημαντικών οργανικών ουσιών. Οι χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες, τα πεπτίδια φιλτράρονται στα σπειράματα. Τα κύτταρα του κεντρικού νεφρώνα τους χωρίζουν σε αμινοξέα ή διπεπτίδια και μεταφέρονται μέσω της βασικής μεμβράνης πλάσματος στο αίμα. Αυτό βοηθά στην αποκατάσταση του σώματος των αμινοξέων στο σώμα, το οποίο είναι σημαντικό όταν υπάρχει έλλειψη πρωτεϊνών στη διατροφή. Με νεφρική νόσο, αυτή η λειτουργία μπορεί να είναι μειωμένη. Τα νεφρά είναι σε θέση να συνθέσουν τη γλυκόζη (γλυκονεογένεση). Με παρατεταμένη νηστεία, τα νεφρά μπορούν να συνθέσουν έως και 50% της συνολικής ποσότητας γλυκόζης που σχηματίζεται στο σώμα και εισέρχονται στο αίμα. Τα νεφρά είναι η θέση της σύνθεσης της φωσφατιδυλ ινοσιτόλης, ενός βασικού συστατικού των μεμβρανών πλάσματος. Για κατανάλωση ενέργειας από τα νεφρά μπορεί να χρησιμοποιηθεί γλυκόζη ή ελεύθερα λιπαρά οξέα. Με χαμηλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, τα νεφρικά κύτταρα καταναλώνουν περισσότερα λιπαρά οξέα, με υπεργλυκαιμία, η γλυκόζη διαχωρίζεται κυρίως. Η αξία των νεφρών στο μεταβολισμό των λιπιδίων είναι ότι τα ελεύθερα λιπαρά οξέα στα νεφρικά κύτταρα μπορούν να ενσωματωθούν σε τριακυλγλυκερόλη και φωσφολιπίδια και με τη μορφή αυτών των ενώσεων εισέρχονται στο αίμα.

Νεφρική λειτουργία

Η πιο σημαντική λειτουργία είναι η αφαίρεση προϊόντων που δεν απορροφώνται από το σώμα (αζωτούχες σκωρίες). Τα νεφρά είναι καθαριστής αίματος. Ουρία, ουρικό οξύ, κρεατινίνη - η συγκέντρωση αυτών των ουσιών είναι πολύ υψηλότερη από ό, τι στο αίμα. Χωρίς αποβολική λειτουργία θα ήταν η αναπόφευκτη δηλητηρίαση του σώματος.

Ουρολογία

Υπάρχουν 3 στάδια στην ούρηση: διήθηση, επαναπορρόφηση (υποχρεωτική και προαιρετική), έκκριση (οξίνιση ούρων) (βλ. Παραπάνω).

Η ενδοκρινική λειτουργία οφείλεται στη σύνθεση ρενίνης και προσταγλανδινών.

Υπάρχουν 2 οχήματα: ρενίνη και προσταγλανδίνη.

Συσκευή Renin που αντιπροσωπεύεται από το YUGA.

Στο νότο υπάρχουν 4 στοιχεία:

• ΝΟΤΙΑ κύτταρα που φέρνουν αρτηρίδια. Αυτά είναι τροποποιημένα μυϊκά κύτταρα που εκκρίνουν ρενίνη.
• τα κύτταρα του πυκνού σημείου του απομακρυσμένου νεφρώματος, το πρισματικό επιθήλιο, η βασική μεμβράνη αραιώνεται, ο αριθμός των κυττάρων είναι μεγάλος. Αυτός είναι ο υποδοχέας νατρίου.
• τα παράπλευρα κύτταρα βρίσκονται στον τριγωνικό χώρο μεταξύ του αποδέκτη και των εξερχομένων αρτηριδίων.
• τα μεσαγγειοκύτταρα είναι ικανά να παράγουν ρενίνη όταν εξαντληθούν τα κύτταρα SC.

Το περι-σπειραματικό σύμπλεγμα (juxtaglomerular) βρίσκεται στην περιοχή του αγγειακού πόλου του νεφρικού σπειράματος στη συμβολή των αρτηρίων που έρχονται. Αποτελείται από τα πραγματικά ιξωδοσκληρυνόμενα επιθηλιοειδή κύτταρα που σχηματίζουν τη μανσέτα γύρω από τα εξειδικευμένα πυκνά κύτταρα του απομακρυσμένου σωληναρίου (που βρίσκονται στην περιοχή της ανατομικής επαφής του με τον σπειραματικό πόλο) και τα μεσαγγειακά κύτταρα που γεμίζουν το χώρο μεταξύ των τριχοειδών αγγείων. Η λειτουργία του συμπλέγματος είναι να ελέγχει τον μεταβολισμό του αίματος και του νερού-αλατιού στο σώμα, ρυθμίζοντας την έκκριση ρενίνης (ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης) και την ταχύτητα ροής αίματος κατά μήκος του νεφρικού αρτηρίου (ρύθμιση του όγκου του εισερχόμενου αίματος στους νεφρούς).

Η ρύθμιση της συσκευής ρενίνης διεξάγεται ως εξής: με μείωση της αρτηριακής πίεσης, τα αρτηριακά έρπητα δεν τεντώνονται (τα κύτταρα JG είναι βαρορεστικοί) - αύξηση της έκκρισης ρενίνης. Δρουν στη σφαιρίνη πλάσματος, η οποία συντίθεται στο ήπαρ. Δημιούργησε αγγειοτενσίνη-1, αποτελούμενη από 10 αμινοξέα. Στο πλάσμα αίματος, 2 αμινοξέα διαχωρίζονται από αυτό και σχηματίζεται αγγειοτενσίνη-2, η οποία έχει αγγειοσυσταλτική δράση. Το αποτέλεσμα είναι διττό:

• δρα απευθείας στα αρτηρίδια, μειώνοντας την πίεση που αυξάνει τον ιστό των λείων μυών.
• διεγείρει τον φλοιό των επινεφριδίων (παραγωγή αλδοστερόνης).

Επηρεάζει το μακρινό νεφρόν, διατηρεί το νάτριο στο σώμα. Όλα αυτά οδηγούν σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το SUDA μπορεί να προκαλέσει μόνιμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παράγει μια ουσία που μετατρέπεται σε ερυθροποιητίνη στο πλάσμα αίματος.

• ενδιάμεσα κύτταρα μυελού, γεννητικά κύτταρα,
• φωτεινά κύτταρα των σωληναρίων συλλογής.

Τα διάμεσα κύτταρα (IR) των νεφρών, που έχουν μεσεγχυματική προέλευση, εντοπίζονται στο στρώμα των πυραμίδων του εγκεφάλου σε οριζόντια κατεύθυνση, οι διαδικασίες εκτείνονται από το εκτεταμένο σώμα τους, μερικές από τις οποίες συνδέουν τους σωληνίσκους του βρόχου νεφρόν και άλλα τριχοειδή αγγεία. Πιστεύεται ότι αυτά τα κύτταρα εμπλέκονται στη δουλειά του συστήματος αντιγραφής και μειώνουν την αρτηριακή πίεση.

Οι προσταγλανδίνες έχουν αντιυπερτασική δράση.

Τα νεφρικά κύτταρα εξάγονται από το αίμα στο ήπαρ των προορμόνης της βιταμίνης D3, το οποίο μετατρέπεται σε βιταμίνη D3, η οποία διεγείρει την απορρόφηση ασβεστίου και φωσφόρου. Η φυσιολογία του νεφρού εξαρτάται από τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος.

Ρύθμιση της οσμωτικής πίεσης του αίματος

Οι νεφροί διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στο osmoregulation. Όταν η αφυδάτωση στο πλάσμα του αίματος αυξάνει τη συγκέντρωση των οσμωτικά δραστικών ουσιών, η οποία οδηγεί σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης. Ως αποτέλεσμα της διέγερσης των οσμωροδεκτών, που βρίσκονται στον υπεροπτικό πυρήνα του υποθάλαμου, καθώς και στην καρδιά, το ήπαρ, τον σπλήνα, τα νεφρά και άλλα όργανα, αυξάνεται η απελευθέρωση της ADH από την νευροϋπόφωση. Η ADH αυξάνει την επαναπορρόφηση του νερού, η οποία οδηγεί σε κατακράτηση νερού στο σώμα, την απελευθέρωση οσμωτικά συμπυκνωμένων ούρων. Η έκκριση της ADH αλλάζει όχι μόνο κατά τη διάρκεια της διέγερσης των οσμωροδεκτών, αλλά και των ειδικών υποδοχέων.

Με μια υπερβολική ποσότητα νερού στο σώμα, αντίθετα, η συγκέντρωση των διαλελυμένων οσμωτικά δραστικών ουσιών στο αίμα μειώνεται και η οσμωτική πίεση μειώνεται. Η δραστικότητα των osmoreceptors σε αυτή την κατάσταση μειώνεται, γεγονός που προκαλεί μείωση στην παραγωγή ADH, αύξηση της έκκρισης νερού από τα νεφρά και μείωση της ωσμωτικότητας των ούρων.

Το επίπεδο έκκρισης της ADH εξαρτάται όχι μόνο από τις διεγέρσεις που προέρχονται από την όσμωση και τους νατριο-υποδοχείς αλλά και από τη δραστηριότητα των υποδοχέων όγκου που αντιδρούν στις μεταβολές του όγκου του ενδοαγγειακού και του εξωκυττάριου υγρού. Ο ηγετικός ρόλος στη ρύθμιση της έκκρισης του ADH ανήκει στους αντιδραστήρες εφοδιασμού που αντιδρούν στις αλλαγές στην τάση του αγγειακού τοιχώματος. Για παράδειγμα, οι παρορμήσεις από τους ογκομετρικούς υποδοχείς του αριστερού κόλπου εισέρχονται στο ΚΝΣ μέσω των προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου. Με αύξηση της παροχής αίματος του αριστερού κόλπου, ενεργοποιούνται οι όγκοι των όγκων, γεγονός που οδηγεί στην αναστολή της έκκρισης της ADH και η αύξηση της παραγωγής ούρων.

Εξασφάλιση ομοιόστασης του σώματος και του αίματος

Μια άλλη σημαντική λειτουργία των νεφρών είναι η εξασφάλιση της ομοιόστασης του σώματος και του αίματος, η οποία πραγματοποιείται ρυθμίζοντας την ποσότητα νερού και αλάτων - διατηρώντας την ισορροπία μεταξύ νερού και αλατιού. Οι νεφροί ρυθμίζουν την ισορροπία όξινης βάσης, την περιεκτικότητα σε ηλεκτρολύτες. Τα νεφρά παρεμποδίζουν την υπέρβαση του ορίου της ποσότητας νερού, προσαρμόζονται στις μεταβαλλόμενες συνθήκες. Ανάλογα με τις ανάγκες του σώματος μπορεί να αλλάξει την οξύτητα από 4,4 σε 6,8 pH.

Ρύθμιση της ιοντικής σύνθεσης του αίματος

Οι νεφροί, που ρυθμίζουν την επαναρρόφηση και την έκκριση διαφόρων ιόντων στα νεφρικά σωληνάρια, διατηρούν την απαραίτητη συγκέντρωσή τους στο αίμα.

Η επαναρρόφηση του νατρίου ρυθμίζεται από την αλδοστερόνη και την νατριουρητική ορμόνη που παράγεται στο αίθριο. Η αλδοστερόνη ενισχύει την επαναπορρόφηση του νατρίου στα περιφερικά σωληνάρια και τους αγωγούς συλλογής. Η έκκριση της αλδοστερόνης αυξάνεται με μείωση της συγκέντρωσης ιόντων νατρίου στο πλάσμα του αίματος και με μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Η νατριουρητική ορμόνη αναστέλλει την επαναρρόφηση του νατρίου και ενισχύει την απέκκριση του. Η παραγωγή νατριουρητικής ορμόνης αυξάνεται με τον αυξανόμενο όγκο κυκλοφορούντος αίματος και εξωκυττάριου υγρού στο σώμα.

Η συγκέντρωση του καλίου στο αίμα διατηρείται ρυθμίζοντας την έκκριση του. Η αλδοστερόνη ενισχύει την έκκριση του καλίου στο περιφερικό σωληνάριο και τη συλλογή σωληναρίων. Η ινσουλίνη μειώνει την απέκκριση του καλίου, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή του στο αίμα, με αλκάλωση, η απέκκριση του καλίου αυξάνεται. Όταν η όξυνση μειώνεται.

Παραθυρεοειδή ορμόνες παραθυρεοειδούς αυξάνουν την επαναρρόφηση του ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια και την απελευθέρωση ασβεστίου από τα οστά, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσής του στο αίμα. Η θυρεοειδής καλσιτονίνη, θυρεοειδής ορμόνη, αυξάνει την απέκκριση του ασβεστίου από τα νεφρά και προωθεί τη μεταφορά ασβεστίου στα οστά, γεγονός που μειώνει τη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα. Το νεφρό παράγει μια ενεργή μορφή βιταμίνης D, η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου.

Η αλδοστερόνη εμπλέκεται στη ρύθμιση των επιπέδων χλωριούχου πλάσματος. Με την αυξανόμενη επαναρρόφηση νατρίου, η επαναρρόφηση χλωρίου αυξάνεται επίσης. Το χλώριο μπορεί να απελευθερωθεί ανεξάρτητα από το νάτριο.

Ρύθμιση της ισορροπίας οξέος-βάσης

Οι νεφροί εμπλέκονται στη διατήρηση της ισορροπίας οξέος-βάσης του αίματος, εκκρίνεται όξινα μεταβολικά προϊόντα. Η ενεργή αντίδραση των ούρων στους ανθρώπους μπορεί να ποικίλει μέσα σε αρκετά ευρέα όρια - από 4,5 έως 8,0, πράγμα που βοηθά στη διατήρηση του ρΗ του πλάσματος αίματος στο επίπεδο των 7,36.

Ο σωληνωτός αυλός περιέχει διττανθρακικό νάτριο. Στα κύτταρα των νεφρικών σωληναρίων είναι το ένζυμο καρβονική ανυδράση, υπό την επίδραση της οποίας το ανθρακικό οξύ και το νερό σχηματίζουν ανθρακικό οξύ. Το ανθρακικό οξύ διασπάται σε ένα ιόν υδρογόνου και ανιόν HCO3-. Το ιόν Η + εκκρίνεται από το κύτταρο εντός του αυλού του σωληναρίου και εκτοπίζει το νάτριο από διττανθρακικό, μετατρέποντάς το σε ανθρακικό οξύ και έπειτα σε Η2Ο και CO2. Μέσα στο κύτταρο, το HCO3-αλληλεπιδρά με Na + επαναρροφημένο από το διήθημα. Το CO2, το οποίο διαχέεται εύκολα μέσω των μεμβρανών κατά μήκος μιας κλίσης συγκέντρωσης, εισέρχεται στο κύτταρο και μαζί με το CO2 που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα του κυτταρικού μεταβολισμού αντιδρά στο σχηματισμό του ανθρακικού οξέος.

Τα εκκριμένα ιόντα υδρογόνου στον αυλό του σωληναρίου συνδέονται επίσης με δισυποκατεστημένο φωσφορικό (Na2HPO4), αντικαθιστώντας το νάτριο από αυτό και μετατρέποντας το μονοϋποκατεστημένο NaH2PO4.

Ως αποτέλεσμα της απομάκρυνσης των αμινοξέων στα νεφρά, σχηματίζεται αμμωνία και απελευθερώνεται στον αυλό του σωληναρίου. Τα ιόντα υδρογόνου δεσμεύονται στον αυλό του σωληναρίου με αμμωνία και σχηματίζουν το ιόν αμμωνίου NH4 +. Έτσι, η αμμωνία αποτοξινώνεται.

Η έκκριση του ιόντος Η + σε αντάλλαγμα του ιόντος Να + έχει σαν αποτέλεσμα την αποκατάσταση του αποθέματος βάσης στο πλάσμα αίματος και την απελευθέρωση περίσσειας ιόντων υδρογόνου.

Με την εντατική μυϊκή εργασία, τη διατροφή, το κρέας, τα ούρα καθίστανται όξινα και όταν καταναλώνονται με φυτική τροφή, είναι αλκαλικά.

Η ενδοκρινική λειτουργία των νεφρών

Η ενδοκρινική λειτουργία του νεφρού είναι η σύνθεση και η εξάλειψη φυσιολογικά δραστικών ουσιών στην κυκλοφορία του αίματος που δρουν σε άλλα όργανα και ιστούς ή έχουν κατά κύριο λόγο τοπική επίδραση, ρυθμίζοντας τη νεφρική ροή του αίματος και τον μεταβολισμό του νεφρού.

Η ρενίνη σχηματίζεται στα κοκκώδη κύτταρα της συσκευής που είναι τοποθετημένη στο πλάι. Η ρενίνη είναι ένα πρωτεολυτικό ένζυμο το οποίο οδηγεί σε διάσπαση του α2-σφαιρίνη - αγγειοτενσινογόνου πλάσματος και η μετατροπή της σε αγγειοτενσίνη Ι Υπό την επίδραση της αγγειοτενσίνης-ενζύμου μετατροπής της αγγειοτασίνης Ι μετατρέπεται στην ουσία αγγειοτενσίνη δραστικό αγγειοσυσταλτικό II. Η αγγειοτενσίνη II, μειώνει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την αρτηριακή πίεση, διεγείρει την έκκριση αλδοστερόνης, αυξάνει την επαναρρόφηση του νατρίου, συμβάλλει στη διαμόρφωση της δίψας και της συμπεριφοράς κατανάλωσης αλκοόλ.

Η αγγειοτενσίνη II, μαζί με την αλδοστερόνη και την ρενίνη, είναι ένα από τα πιο σημαντικά ρυθμιστικά συστήματα - το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης εμπλέκεται στη ρύθμιση της συστηματικής και νεφρικής κυκλοφορίας του αίματος, του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών του σώματος.

Εάν η πίεση στην αρτηριοφόρο άνοδο αυξάνεται, τότε η παραγωγή ρενίνης μειώνεται και το αντίστροφο. Η παραγωγή ρενίνης ρυθμίζεται επίσης από ένα σφιχτό σημείο. Με μεγάλη ποσότητα NaCI στο απομακρυσμένο νεφρόν, η έκκριση ρενίνης παρεμποδίζεται. Η διέγερση των β-αδρενεργικών υποδοχέων των κοκκωδών κυττάρων οδηγεί σε αυξημένη έκκριση των ρενίνης, α-αδρενεργικών υποδοχέων - στην αναστολή.

Οι προσταγλανδίνες του τύπου PGI-2, το αραχιδονικό οξύ διεγείρουν την παραγωγή ρενίνης, οι αναστολείς της σύνθεσης των προσταγλανδινών, όπως τα σαλικυλικά, μειώνουν την παραγωγή ρενίνης.

Στο νεφρό σχηματίζονται ερυθροποιητίνες που διεγείρουν το σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών.

Οι νεφροί εκχυλίζουν την προορμόνη βιταμίνη D3 από το πλάσμα αίματος, το οποίο σχηματίζεται στο ήπαρ, και το μετατρέπουν σε μια φυσιολογικά ενεργή ορμόνη - βιταμίνη D3. Αυτή η στεροειδής ορμόνη διεγείρει τον σχηματισμό πρωτεΐνης δέσμευσης ασβεστίου στα εντερικά κύτταρα, ρυθμίζοντας την επαναπορρόφηση του ασβεστίου στα νεφρικά σωληνάρια και προάγει την απελευθέρωσή του από τα οστά.

Οι νεφροί εμπλέκονται στη ρύθμιση της ινωδολυτικής δράσης του αίματος, συνθέτοντας τον ενεργοποιητή του πλασμινογόνου - ουροκινάση.

Ρύθμιση αρτηριακής πίεσης

Η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης από τα νεφρά πραγματοποιείται στο νεφρό με σύνθεση ρενίνης. Μέσω του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης, συμβαίνει η ρύθμιση του αγγειακού τόνου και του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος.

Επιπλέον, οι ουσίες συντίθενται στις δράσεις των νεφρών και του καταστολέα: ο καταθλιπτικός ουδέτερος λιπώδης μυελός, οι προσταγλανδίνες.

Ο νεφρός συμμετέχει στη διατήρηση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, στον όγκο του ενδοαγγειακού, εξωκυτταρικού και ενδοκυτταρικού υγρού, ο οποίος είναι σημαντικός για το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Φαρμακευτικές ουσίες που αυξάνουν την έκκριση νατρίου και νερού στα ούρα (διουρητικά), χρησιμοποιούνται ως αντιυπερτασικά φάρμακα.

Επιπλέον, το νεφρό εκκρίνει τις περισσότερες από τις ορμόνες και άλλες φυσιολογικώς δραστικές ουσίες που είναι χυμικές ρυθμιστές της αρτηριακής πίεσης, διατηρώντας το απαιτούμενο επίπεδο στο αίμα. Στον μυελό του νεφρού, συντίθενται οι προσταγλανδίνες, οι οποίες εμπλέκονται στη ρύθμιση της νεφρικής και γενικής ροής αίματος, αυξάνουν την έκκριση νατρίου στα ούρα και μειώνουν την ευαισθησία των κυττάρων των σωληναρίων στο ADH.

Οι κινίνες σχηματίζονται στους νεφρούς. Η νεφρική κινίνη βραδυκινίνη είναι ένα ισχυρό αγγειοδιασταλτικό, το οποίο εμπλέκεται στη ρύθμιση της ροής αίματος στα νεφρά και στην απέκκριση νατρίου.

Λειτουργία μεταβολικών νεφρών

Η μεταβολική λειτουργία των νεφρών είναι η διατήρηση της σταθερότητας ενός ορισμένου επιπέδου και της σύνθεσης των συστατικών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων και των λιπιδίων στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος.

Οι νεφροί διασπούν πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους, πεπτίδια και ορμόνες σε αμινοξέα που φιλτράρονται στα σπειράματα και τα επιστρέφουν στο αίμα. Αυτό συμβάλλει στην αποκατάσταση των αμινοξέων στο σώμα. Έτσι, τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στην αποικοδόμηση των χαμηλών μορίων και των αλλοιωμένων πρωτεϊνών, εξαιτίας των οποίων το σώμα απελευθερώνεται από φυσιολογικά ενεργές ουσίες, γεγονός που βελτιώνει την ακρίβεια της ρύθμισης και τα αμινοξέα που επιστρέφουν στο αίμα χρησιμοποιούνται για νέα σύνθεση.

Το νεφρό έχει τη δυνατότητα να γλυκονεογένεσης. Με την παρατεταμένη νηστεία, το ήμισυ της γλυκόζης που εισέρχεται στο αίμα σχηματίζεται από τα νεφρά. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται οργανικά οξέα. Μετατρέποντας τα οξέα αυτά σε γλυκόζη, μια χημικά ουδέτερη ουσία, οι νεφροί συμβάλλουν έτσι στη σταθεροποίηση του ρΗ του αίματος, συνεπώς, με αλκάλωση, μειώνεται η σύνθεση της γλυκόζης από τα όξινα υποστρώματα.

Η συμμετοχή του νεφρού στον μεταβολισμό των λιπιδίων οφείλεται στο γεγονός ότι τα ελεύθερα λιπαρά οξέα εξάγονται από το αίμα από το νεφρό και η οξείδωση τους εξασφαλίζει σε μεγάλο βαθμό τη λειτουργία του νεφρού. Αυτά τα οξέα στο πλάσμα δεσμεύονται σε αλβουμίνη και επομένως δεν διηθούνται. Στα κύτταρα του νεφρώνα, προέρχονται από το εξωκυτταρικό υγρό. Τα ελεύθερα λιπαρά οξέα συμπεριλαμβάνονται στα φωσφολιπίδια του νεφρού, τα οποία εδώ διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην εκτέλεση διαφόρων λειτουργιών μεταφοράς. Τα ελεύθερα λιπαρά οξέα στο νεφρό συμπεριλαμβάνονται επίσης στη σύνθεση των τριακυλγλυκεριδίων και των φωσφολιπιδίων και με τη μορφή αυτών των ενώσεων εισέρχονται στη συνέχεια στο αίμα.