Συχνά, οι διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος περιπλέκονται από παραβίαση της φυσικής ροής ούρων από τη νεφρική πυέλου στην κύστη.

Η παρεμπόδιση του ουρητήρα συμβαίνει ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών, πέτρες, νεοπλάσματα, αδενώματα, γυναικολογικές παθολογίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές όπως η πυελονεφρίτιδα και η υδρόνηφρωση που σχετίζονται με τη στασιμότητα των ούρων, οι ασθενείς καλούνται να τοποθετήσουν ένα στεντ στον ουρητήρα.

Η συσκευή εξαλείφει οποιοδήποτε τμήμα του αγωγού από την απόφραξη και αποκαθιστά επαρκή μεταφορά ούρων.

Εγκατάσταση

Το στεντ είναι ένας στενός μεταλλικός, πολυμερικός ή σιλικονούχος σωλήνας, που επεκτείνεται εύκολα με τη μορφή του ουρητήρα. Το μήκος της δομής είναι από 10 cm έως 60 cm.

Ένας διαστολέας σιλικόνης θεωρείται βέλτιστος για σύντομο χρόνο φθοράς, καθώς τα άλατα ούρων επηρεάζονται λιγότερο από αυτό το υλικό. Η έλλειψη ενός στεντ αυτού του τύπου βρίσκεται σε δυσκολία με τη στερέωση.

Εάν η θεραπεία σχεδιάζεται να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι προτιμότερο να εισαχθεί ένας μετασχηματιστής μετάλλου, αφού η ταχεία επικάλυψη του υλικού με το επιθήλιο αποτρέπει τη μετατόπιση της συσκευής.

Ο σχεδιασμός εισάγεται στον ουρητήρα υπό αποστειρωμένες νοσοκομειακές συνθήκες με δύο τρόπους:

Αναδρομικό τρόπο

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για τη συμπύκνωση των τοιχωμάτων του ουρητήρα, πέτρες, όγκους, παθολογική εγκυμοσύνη.

Ο κύλινδρος του στεντ εισάγεται μέσα στον αγωγό διαμέσου της ουροδόχου κύστης.

Οι έγκυες γυναίκες, συχνότερα στις μεταγενέστερες περιόδους, ο καθετηριασμός συνταγογραφείται για την κακή αποστράγγιση των ούρων και για την απειλή νεφρώσεως, δίνοντας προσοχή στην υποαλλεργική δομή. Μηνιαία παρακολούθηση του σωλήνα με υπερήχους. Αφαιρέστε το νάρθηκα 30 ημέρες μετά την παράδοση.

Η εγκατάσταση του στεντ στον ουρητήρα συνοδεύεται από ελαφρά δυσφορία. Ο ασθενής δεν χρειάζεται εισαγωγή γενικής αναισθησίας και προεγχειρητικών διαδικασιών, εκτός από τους περιορισμούς στην πρόσληψη υγρών και τροφίμων την προηγούμενη μέρα.

Η αναισθησία υποτίθεται ότι είναι τοπική με τη χρήση δικαρίνης, λιδοκαΐνης ή νοβοκαΐνης. Αρκετά για να επιτευχθεί χαλάρωση των ουρητικών σφιγκτήρων του ουροποιητικού συστήματος. Η απομόνωση γίνεται σε παιδιά υπό γενική αναισθησία.

Εάν το αίμα ή το πύο εκκρίνεται στη διαδικασία, η διαδικασία διακόπτεται και ο ασθενής εξετάζεται περαιτέρω, καθώς οι ακαθαρσίες στα ούρα καθιστούν την απεικόνιση των ουρητή ανέφικτη.

Για να ελέγξει την εισαγωγή ενός ενδοαυλικού νάρθηκα μέσα στον αυλό του ουρητήρα και να αξιολογήσει την απόφραξη του καναλιού, ο ουρολόγος χρησιμοποιεί το κυστεοσκόπιο της συσκευής που εισάγεται μέσω της ουρήθρας.

Μετά τη διαδικασία, αφαιρείται το κυτοσκόπιο και γίνεται ακτινογραφία του ουρητήρα για τον έλεγχο της θέσης του διαστολέα. Η κλινική μπορεί να μείνει την ίδια μέρα.

Παρακαλώ σημειώστε ότι μετά από οποιαδήποτε αναισθησία δεν μπορεί να οδηγήσει αυτοκίνητο. Φορέστε άνετα χαλαρά ρούχα την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Μέθοδος ανοργάνωσης

Εάν τα ουροποιητικά όργανα τραυματιστούν, η ουρήθρα δεν είναι αποδεκτή και η εισαγωγή της πρώτης μεθόδου δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει τη μέθοδο εναλλακτικού στεντ.

Η δομή εισάγεται στο νεφρό μέσω μιας τομής με καθετήρα εγκατεστημένο στην οσφυϊκή περιοχή.

Για την περαιτέρω εκροή ούρων, το ένα άκρο του σωλήνα χαμηλώνει στην εξωτερική δεξαμενή. Η εγκατάσταση παρακολουθείται με ακτίνες Χ.

Σε περίπτωση ανεπιθύμητων αντιδράσεων ή απόρριψης μετά από τη λειτουργία, ένας κλειστός καθετήρας αφήνεται για τρεις ημέρες. Αυτή η μέθοδος απαιτεί γενική αναισθησία και παραμονή στο νοσοκομείο για 2 ημέρες.

Η διάρκεια της εγκατάστασης του διαστολέα είναι από 15 έως 25 λεπτά. Ο χρόνος καθορισμού της ουρικής δομής εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς.

Πρέπει να τονιστεί ότι η λειτουργία εισαγωγής και τοποθέτησης του στεντ είναι συνήθως απλή και γενικά ολοκληρώνεται με ασφάλεια.

Επιπλοκές

Οι προσωρινές ανεπιθύμητες ενέργειες στο φόντο του μετεγχειρητικού οιδήματος που απαιτεί παρατήρηση περιλαμβάνουν:

• στένωση και σπασμός του αυλού του καναλιού.
• πόνος στην πλάτη;
• αίσθημα καύσου κατά την ούρηση.
• προσμείξεις αίματος στα ούρα.
• αύξηση της θερμοκρασίας.

Αυτά τα φαινόμενα γίνονται σε τρεις ημέρες. Μετά το stenting, έχει συνταγογραφηθεί ενισχυμένος τρόπος κατανάλωσης για την εξάλειψη των στάσιμων διαδικασιών στο σύστημα απομάκρυνσης και στα νεφρά.

Μολυσματικές σοβαρές επιπλοκές παρατηρούνται σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις των οργάνων των ούρων. Για να αποφευχθεί η επιδείνωση, έχουν συνταγογραφηθεί αντιβιοτικά πριν από τη διαδικασία.

Οι υπόλοιπες επιπλοκές δεν είναι συχνές και συνδέονται με την εγκατάσταση ή με τα χαρακτηριστικά του υλικού κατασκευής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει ακόμη να διαγράψετε τη δομή.

Έχοντας εγκαταστήσει ένα stent στον ουρητήρα, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• βλάβη στα τοιχώματα του ουρητήρα. Ο επεκτατήρας αποτελείται από μια ισχυρή ουσία. Τραυματισμοί στο βλεννογόνο του ουρητήρα, αιματώματα συμβαίνουν όταν το μήκος του στεντ δεν επιλέγεται σωστά. Η βοηθητική διάγνωση σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα, απεκκριτική ουρογραφία, μαγνητική τομογραφία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θα σας επιτρέψει να ανιχνεύσετε τα ανατομικά χαρακτηριστικά του καναλιού και τις περιοχές με ισχυρή στένωση και να σας εξοικονομήσει από λανθασμένη εγκατάσταση και πιθανή ρήξη του ουρητήρα.
• μετατόπιση του νάρθηκα. Η μετανάστευση του σωλήνα παρατηρείται σε δομές κακής ποιότητας με την απουσία περιφερικής μπούκλας. Ως αποτέλεσμα, η μετατόπιση του άκρου του διαστολέα προκαλεί βλάβη στο κανάλι από το εσωτερικό του.
• δομική αποτυχία. Με την πάροδο του χρόνου, τα διαβρωτικά ούρα διαβρώνουν τον σωλήνα. Επομένως, θα πρέπει να αλλάξετε τη συσκευή μέσα στην περίοδο που ορίζει ο ουρολόγος.
• απόφραξη σωλήνα με άλατα. Με την παρατεταμένη χρήση του στεντ, η βατότητα του μειώνεται λόγω της απόφραξης του αγωγού με άλατα ούρων. Αυτή η επιπλοκή δημιουργεί συνθήκες για την παρεμπόδιση του ουρητήρα και συνοδεύεται από πόνο.

Σπάνιες επιπλοκές:

• διάβρωση του ουρητηρικού σωλήνα.
• αντίστροφο ρεύμα ούρων (αναρροή).
• αλλεργική αντίδραση.

Η καταστροφή του ουρητήρα δεν αποκλείεται με συχνές χειρουργικές παρεμβάσεις στο σώμα.

Το αντίστροφο ρεύμα των ούρων εμποδίζεται με την τοποθέτηση ενός αντι-αναρροφητικού στεντ.

Εάν είστε αλλεργικοί στο υλικό, θα πρέπει να αφαιρέσετε το σωλήνα και να αντικαταστήσετε τον διαστολέα με ένα άλλο, για παράδειγμα, σιλικόνη.

Οποιαδήποτε από τις παραπάνω επιπλοκές είναι επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα οξείας πυελονεφρίτιδας.

Έτσι, τα προληπτικά μέτρα κατά πιθανών προβλημάτων αποστράγγισης είναι:

• μεμονωμένη επιλογή του στεντ, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ουρητήρα.
• αποκλεισμός της επαναρροής πριν από τη χειρουργική επέμβαση
• η εισαγωγή του σωλήνα μόνο υπό εξέταση ακτίνων Χ.
• αντιβακτηριακή θεραπεία.
• εξέταση μετά την εγκατάσταση του στεντ.

Όταν γίνεται αναφορά σε έναν έμπειρο ουρολόγο, δεν πρέπει να υπάρχει καμία επιπλοκή. Ο γιατρός θα επιλέξει το καλύτερο μέγεθος και τύπο στεντ. Και η παρακολούθηση μετά την εγκατάσταση θα εξαλείψει όλες τις ανεπιθύμητες ενέργειες του στεντ.

Αφαίρεση του στεντ από τον ουρητήρα

Ελλείψει ανεπιθύμητων αντιδράσεων και φλεγμονών, το σύστημα αποστράγγισης αποσύρεται μετά από δύο εβδομάδες, αλλά όχι αργότερα από έξι μήνες από την ημερομηνία εγκατάστασης.

Κατά μέσο όρο, ο σωλήνας αντικαθίσταται σε δύο μήνες.

Με ενδείξεις για καθολική στεντ, η συσκευή αλλάζει κάθε 120 ημέρες.

Η συχνή αλλαγή του σωλήνα είναι απαραίτητη για την εξάλειψη των αποκλείσεων των αλάτων, της μόλυνσης των οργάνων, της βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης του ουρητήρα.

Η μέγιστη διάρκεια του στεντ καθορίζεται από τον κατασκευαστή. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς και τους συναφείς παράγοντες.

Αφαιρέστε τη δομή των ούρων σε εξωτερικό ιατρείο για 5 λεπτά με τοπική αναισθησία. Αυτή η ταχεία διαδικασία εκτελείται από ένα κυτοσκόπιο.

Στην ουρήθρα τοποθετείται ένα πήκτωμα που διευκολύνει τη διέλευση της συσκευής.

Υπό τον έλεγχο του εξοπλισμού ακτίνων Χ, το καλώδιο οδηγού εισάγεται όσο το δυνατόν περισσότερο και ο σωλήνας ισιώνεται.

Το εξωτερικό άκρο του διαστολέα συλλαμβάνεται και εξάγεται. Το σύστημα αποστράγγισης πρέπει να αλλάζει κάθε 3-4 μήνες. Σε ανθρώπους επιρρεπείς σε σχηματισμό πέτρας, ο σωλήνας αντικαθίσταται σε 3-4 εβδομάδες.

Κατά την αφαίρεση του συστήματος, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει βραχυπρόθεσμη καύση και ανεκτό πόνο. Μετά την αφαίρεση του σωλήνα για τέσσερις ημέρες, η διάγνωση γίνεται προκειμένου να επιλεγούν περαιτέρω θεραπευτικές τακτικές. Ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης για μερικές ημέρες μετά την αφαίρεση του διαστολέα.

Μερικές φορές το stent πρέπει να αφαιρεθεί και να εισαχθεί ξανά. Αλλά κυρίως οι γιατροί αφαιρούν τα αίτια της απόφραξης του καναλιού κατά τη διάρκεια της φθοράς της συσκευής και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στη συνήθη ζωή.

Κριτικές

Σχετικά με την αφαίρεση του στεντ από τον ουρητήρα, οι παρακάτω αξιολογήσεις:

Σβετλάνα 55 χρόνια. Φίλοι! Θέλω να χαλαρώσω όλους. Με απομακρύνθηκα από τη δομή αποστράγγισης του ουρητήρα, χωρίς αναισθησία. Να είστε ασθενής ανάγκη πέντε λεπτά. Είναι δυσάρεστο, αλλά ανεκτό.

Η Ιρίνα είναι 59 ετών. Πολύ φοβισμένος, αποδείχθηκε μάταια. Πρώτον, η νοσοκόμα επεξεργάστηκε τα γεννητικά όργανα μου. Άρχισα το Katedzhel εκ των προτέρων. Θα το συνιστούσα σε όλους πριν από τη διαδικασία, είναι καλά απατηλή. Ο γιατρός ζήτησε να χαλαρώσει τα πάντα. Σε ένα δευτερόλεπτο εισήγαγε μια σύριγγα και έβαλε τη γέλη. Δυστυχώς, αλλά όχι επώδυνη. Στη συνέχεια έβαλαν στο κυτοσκόπιο, βύθισα ακόμη. Ο γιατρός είπε ότι αυτό είναι το πιο δυσάρεστο. Όταν ο σωλήνας τραβιόταν έξω, υπήρχε μια πολύ αδύναμη αίσθηση του πόνου για μερικά δευτερόλεπτα. Μετά τη διαδικασία, κάηκε λίγο, και αυτό είναι. Το κύριο πράγμα είναι να πάτε με cathejel και μην φοβάστε.

Σχετικά βίντεο

Καταγραφή της εμφύτευσης ενός ουρητηριακού στεντ Memokat σε έναν ασθενή με συνεχή περιοδική ουρητηριακή στένωση:

Ureteral stent

Αφήστε ένα σχόλιο 34,313

Οι ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος έχουν επίδραση στην απέκκριση ούρων. Για την ομαλοποίηση της διαδικασίας, εγκαθίσταται ένα stent ουρητήρα. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται για πέτρα στην ουρητηριακή οδό, όγκους, αιματώματα και πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης. Ο μηχανισμός τοποθετείται για έγκυες γυναίκες και παιδιά, καθώς η διαδικασία δεν είναι οδυνηρή και ασφαλής. Μετά την τοποθέτηση του στεντ, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην κανονική ζωή. Δεν πρέπει να υπερβαίνει τους 6 μήνες. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές και οι ανεπιθύμητες ενέργειες του σώματος στη συσκευή, η διαδικασία απομάκρυνσης και αντικατάστασης θα πρέπει να διεξάγεται έγκαιρα.

Τι είναι ένα stent;

Ένας από τους λόγους για τους οποίους τα ούρα των νεφρών δεν εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη είναι η στένωση των ουρητήρων. Οι λόγοι για αυτό είναι οι πέτρες στα νεφρά, οι καρκίνοι, τα αιματώματα και οι μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι στεντ είναι σωλήνες στον ουρητήρα, το καθήκον του οποίου είναι να αποτρέψει τη στένωση του καναλιού. Η συσκευή είναι ένας μακρύς εύκαμπτος σωλήνας που εισάγεται τοπικά στη θέση πιθανής στένωσης ή σε όλο το μήκος του ουρητήρα. Εάν είναι απαραίτητο, τα ούρα μέσω του στεντ εισέρχονται στα εξωτερικά δοχεία για συλλογή. Το μήκος των σωλήνων κυμαίνεται από 12 έως 30 cm, η διάμετρος είναι από 1,5 έως 6 mm. Για να αποφύγετε μετατοπίσεις; Στη μία πλευρά του στεντ υπάρχει ένα σπειροειδές σχήμα που επιτρέπει τη σταθεροποίηση της συσκευής.

Η διάρκεια ζωής των σωλήνων κυμαίνεται από 1-2 εβδομάδες έως 3 έτη ή περισσότερο, ανάλογα με τον λόγο της εγκατάστασης και την ποιότητα της συσκευής. Το καλύτερο θεωρείται συνεχής φθορά από 5 έως 7 μήνες.

Είδη αιμοπεταλίων

Τα πιο πρακτικά και ευρέως χρησιμοποιούμενα είναι οι σωλήνες από σιλικόνη και πολυουρεθάνη. Αυτά τα υλικά είναι ευέλικτα και εύκολα παίρνουν τη μορφή του ουρητήρα. Τα στεντ σιλικόνης είναι λιγότερο ευαίσθητα στην έκθεση σε άλατα και άλλες ουσίες από τα ούρα. Το μειονέκτημα τους είναι η δυσκολία εγκατάστασης και στερέωσης στην επιθυμητή θέση. Εάν απαιτείται σταθερή φθορά, χρησιμοποιούνται μεταλλικά στεντ. Στη ζώνη προορισμού εισάγονται σε συμπιεσμένη μορφή. Μετά την εγκατάσταση, ο ενδοαυλικός νάρθηκας επεκτείνεται στην απαιτούμενη διάμετρο. Το πλεονέκτημα είναι η ταχεία ρύπανση του επιθηλίου, η οποία εμποδίζει τις μετατοπίσεις.

Το stent σας επιτρέπει να επαναφέρετε τη ροή των ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Αν ο λόγος για την απόφραξη των ούρων βρίσκεται στο νεόπλασμα, τότε χρησιμοποιούνται ενδοπροθέσεις. Δημιουργούν ένα εμπόδιο στα κακοήθη κύτταρα και μην τα ξεπερνούν. Για όγκους, χρησιμοποιείται επίσης ένα θερμοπλαστικό στεντ με μνήμη σχήματος. Πριν από τη χρήση, ψύχεται σε θερμοκρασία 10 μοίρες, ενώ ο ενδοπρόλογος καθίσταται μαλακός και εύκαμπτος. Αφού δώσει το απαραίτητο σχήμα, θερμαίνεται στους 50 βαθμούς. Στη συνέχεια, ακολουθήστε τη γρήγορη εγκατάσταση με ειδικά εργαλεία.

Ενδείξεις για το stenting

Οι παραβιάσεις της ροής των ούρων από τα νεφρά προς την ουροδόχο κύστη διαιρούνται σε ουρολογικά (πέτρες στα νεφρά, όγκους), μη ουρολογικά (αιμάτωση και τραυματισμούς) και ως επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση ή ασθένεια. Σε κάθε περίπτωση, το αποτέλεσμα είναι η στένωση ή το κλείσιμο του αυλού των ουρητηρικών σωλήνων. Για επέκταση χρησιμοποιείται η τοποθέτηση ενός στεντ στον ουρητήρα. Εκτός από τις παραβιάσεις των ουρητικών σωλήνων, οι ενδείξεις για την εγκατάσταση του διαστολέα είναι μια ιατρική διαδικασία. Για παράδειγμα, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, την ουρηθροσκόπηση ή τον χειρισμό του ενδοσκοπίου, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα προσωρινό stent στον ουρητήρα του ασθενούς.

Πότε δεν πραγματοποιείται το stenting;

Untteral stenting είναι μια χειρουργική επέμβαση. Όπως και άλλες διαδικασίες, έχει αντενδείξεις. Η οξεία φάση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα απαγορεύει τη χρήση του στεντ. Διαφορετικά, είναι δυνατή η πρόκληση τραυματισμών σε περιοχές του σώματος και οι επακόλουθες αρνητικές ενέργειες. Οι τραυματισμοί και οι ρωγμές της ουρήθρας, που συνοδεύονται από πληγές και αιμορραγίες, αποκλείουν τη στεντ. Η διαδικασία της εμφύτευσης στεντ λαμβάνει χώρα κάτω από αναισθησία, επομένως, πριν ξεκινήσει πρέπει να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει αλλεργία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Το στεντ πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εξέταση και καθαρισμό των κοντινών οργάνων.

Αναδρομική στένωση σε ενήλικες και παιδιά

Η ενδοπρόθεση στο ουρητήρα μπορεί να εγκατασταθεί με δύο τρόπους. Η επιλογή εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και τον λόγο της εγκατάστασης. Η πρώτη μέθοδος είναι οπισθοδρομική. Η ουσία του συνίσταται στην εισαγωγή ενός σωλήνα μέσω της ουροδόχου κύστης. Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και δεν απαιτεί ειδικά προπαρασκευαστικά μέτρα. Αρκεί να ακολουθήσετε μια δίαιτα και να περιορίσετε την ποσότητα του υγρού που πίνετε. Η επέμβαση απαιτεί ένα κυστεοσκόπιο, με το οποίο ο γιατρός παρακολουθεί την κίνηση και την εισαγωγή του στεντ στον ουρητήρα. Επιπλέον, ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη πριν από τη διαδικασία. Με αυτό, ο γιατρός παρακολουθεί τη φύση της απαλλαγής. Εάν εμφανίζονται κόκκινα ακαθαρσίες στα ούρα, η διαδικασία διακόπτεται και ο ασθενής αποστέλλεται για πρόσθετες εξετάσεις. Η αναδρομική συσκευή μπορεί να εγκατασταθεί με πέτρες, όγκους ή πάχυνση του τοιχώματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Η διαδικασία δεν βλάπτει, έτσι επιτρέπεται στο παιδί και στις έγκυες γυναίκες.

Προχωρημένο stenting

Προκαταρκτική στεντρηση συνταγογραφείται για χειρουργική επέμβαση, τραύμα στον ουρητήρα ή στην ουροδόχο κύστη. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή ενός στεντ στον νεφρό κατευθείαν μέσω ενός ειδικού καθετήρα στο δέρμα. Στη συνέχεια, τα ούρα εισέρχονται στην εξωτερική δεξαμενή. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής βασίζεται στην τοπική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο γιατρός παρακολουθεί την κίνηση του στεντ χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες. Για να βελτιωθεί η απεικόνιση της αποδεκτής χρήσης ενός παράγοντα αντίθεσης. Μετά την επιτυχή ενδοπρόθεση, ο καθετήρας αφήνεται στην κλειστή θέση στη θέση του για 2-3 ημέρες. Αυτό γίνεται για λόγους ασφαλείας και σε περίπτωση ανεπιθύμητων αντιδράσεων και απόρριψης. Η διάρκεια της παρέμβασης είναι 15-20 λεπτά και δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία.

Στένωση της εγκυμοσύνης

Οι γυναίκες εγκαθιστούν ένα stent ενώ το παιδί περιμένει μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις. Το στεντ είναι προσωρινό και αφαιρείται 2-4 εβδομάδες μετά την παράδοση. Ο σκοπός του σωλήνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι να ανακουφίσει τα συμπτώματα και να καθυστερήσει τη χειρουργική επέμβαση. Μετά το stenting του ουρητήρα, ο ουρολόγος πρέπει να παρακολουθεί τον ασθενή για ολόκληρη την περίοδο της κύησης. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει το υλικό του σωλήνα: πρέπει να είναι υποαλλεργικό και να εγγυάται 4 έως 6 μήνες ασφαλούς φθοράς. Εάν είναι απαραίτητο, η συσκευή πρέπει να αντικατασταθεί. Μετά την εγκατάσταση της εγκύου, εκτελείται μια μηνιαία σάρωση υπερήχων για την παρακολούθηση του σωλήνα.

Πριν από τη διαδικασία στεντ, πρέπει να προσφέρεται στον ασθενή τοπική αναισθησία και να ελέγχεται για πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις.

Συνέπειες και επιπλοκές

Μετά τη διαδικασία στεντ, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ανεπιθύμητες ενέργειες. Συχνές περιλαμβάνουν:

• πόνος κατά την ούρηση
• ψευδείς παροτρύνσεις στην τουαλέτα.
• αίμα στα ούρα.
• πόνος στη βουβωνική χώρα και στο κάτω μέρος της πλάτης.
• ελαφρά αυξημένη θερμοκρασία σώματος.

Ο τοίχος μετατόπισης χρησιμεύει ως ένδειξη για την αφαίρεσή του.

Αυτά τα συμπτώματα δεν χρησιμεύουν ως λόγος για την αφαίρεση του στεντ από τον ουρητήρα. Είναι προσωρινά και περνούν. Η απόσυρση είναι δυνατή παρουσία επιπλοκών που απειλούν την υγεία. Τα πιο επικίνδυνα περιλαμβάνουν:

• Λοιμώδης ασθένεια. Εμφανίζεται ως μια ανεξάρτητη ασθένεια λόγω της αμέλειας της αποστείρωσης. Η μόλυνση μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα μιας ασθένειας που δεν έχει προηγουμένως θεραπευθεί.
• Εσφαλμένη τοποθέτηση του στεντ. Για την πρόληψη, η διαδικασία θα πρέπει να παρακολουθείται με μια οθόνη ακτινογραφίας και ένα κυτοσκόπιο.
• Συσκευή μετεγκατάστασης και μετατόπισης. Παρατηρήθηκε κατά την εγκατάσταση ενός στεντ που δεν έχει καμπυλότητα στο τέλος. Ως αποτέλεσμα, το άκρο μπορεί να βλάψει την βλεννογόνο μεμβράνη.
• Καταστροφή του σωλήνα Παρουσιάζεται κάτω από τη δράση των ούρων. Για να το αποφύγετε, αρκεί να αλλάξετε τη συσκευή εγκαίρως.
• Η απόφραξη του σωλήνα με άλατα και άλλες ουσίες από τα ούρα οδηγεί σε απόφραξη και οδυνηρές αισθήσεις. Παρατηρήθηκε με παρατεταμένη φθορά και υλικό κακής ποιότητας.
• Η διάβρωση του ουρητήρα είναι ένα σπάνιο φαινόμενο και είναι δυνατή με μεγάλο αριθμό χειρουργικών παρεμβάσεων στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος.

Επιστροφή στον πίνακα περιεχομένων

Αφαίρεση του στεντ από το ουρογεννητικό σύστημα

Η απομάκρυνση του στεντ από τον ουρητήρα είναι μια ανώδυνη και γρήγορη διαδικασία. Είναι απαραίτητο να το διεξάγετε όπως είναι απαραίτητο. Σε περιπτώσεις έλλειψης αποδεικτικών στοιχείων, δηλαδή ανεπιθύμητων αντιδράσεων και φλεγμονωδών διεργασιών, η απομάκρυνση πραγματοποιείται το αργότερο 4-6 μήνες φθοράς. Πόσο μπορείτε να φορέσετε με ασφάλεια τη συσκευή που καθορίζεται από τον κατασκευαστή στις οδηγίες. Αφαιρέστε το ενδοπρόβλημα με ένα κυστεοσκόπιο. Οι ενήλικες δεν χρειάζονται προηγούμενη αναισθησία. Τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι απομακρύνονται από την κατασκευή υπό τη δράση ενός ενδοφλέβιου αναισθητικού. Στη διαδικασία της κατάσχεσης είναι δυνατή η αίσθηση καύσου και ο πόνος στην κάτω περιοχή της κοιλιάς ή στην κοιλιακή χώρα.

Μετά την αφαίρεση του στεντ από τον ουρητήρα, οι εξετάσεις ούρων πρέπει να διεξάγονται καθημερινά για 3-4 ημέρες για να παρακολουθήσουν την κατάσταση του ουρογεννητικού συστήματος. Ο τόπος απομάκρυνσης της συσκευής σπάνια βλάπτει. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνταγογραφεί παυσίπονα. Μετά την αφαίρεση της συσκευής, θα πρέπει να διενεργηθούν επιπρόσθετες εξετάσεις για την ανίχνευση της αιτίας της παρεμπόδισης των ούρων.

Στεφάνια ουρητήρα

ΜΕΘΟΔΟΣ ΕΝΑΡΞΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΣΤΟΛΟΥ

Στενές σπειροειδούς άκρου (διπλός θησαυρός)

Το μήκος του στεντ προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας έναν διαβαθμισμένο ουρητηρικό καθετήρα, ο οποίος πραγματοποιείται αρχικά στη νεφρική λεκάνη και στη συνέχεια στην ουροδόχο κύστη. προσθέστε το μήκος των στριμμένων άκρων στο μήκος που προκύπτει. Τα στείρα στεντ σε σχήμα J έχουν μήκους 26-28 εκ. Οι μικροί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν στεντ με μήκος 22-24 εκατοστά και ασθενείς με ύψος 30 εκατοστών, οι οποίες πρέπει να είναι τέτοιες ώστε να μπορούν εύκολα να περάσουν στο ουρητήρα χωρίς να το τεντώσουν. συνήθως πρόκειται για στεντ 7-8F. Ένας ενδοαυλικός νάρθηκας εξοπλισμένος με ένα στήριγμα σπειρώματος 4 εκ. Απομακρύνεται ευκολότερα με κυστεοσκόπηση όταν δεν προεξέχει μέσα στην ουροδόχο κύστη ή όταν μεταναστεύει στην εγγύς κατεύθυνση. Εναλλακτικά, μπορείτε να τοποθετήσετε έναν βρόχο ράμματος νάυλον σε ένα στέλεχος σε σχήμα J με ένα στριμμένο άκρο και να τον στερεώσετε με ένα σωλήνα πολυαιθυλενίου 3 εκ. Ως άγκυρα για να αποτρέψετε την κίνηση και να διευκολύνετε την απομάκρυνση του στεντ (Dauleh et al., 1995). Οι μαγνητικές συσκευές για την αφαίρεση των ενδοπροθέσεων δεν έχουν βρει πρακτική χρήση.

Εικ.1. Το μήκος του στεντ προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας ένα διαβαθμισμένο καθετήρα ουρητήρα.

Είναι απαραίτητο να "καλύπτεται" με μικρές δόσεις αντιβιοτικών. Για να διασφαλίσετε ότι το άκρο του καθετήρα βρίσκεται στη νεφρική λεκάνη και στην κύστη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναρρόφηση και να ελέγξετε την εισαγωγή φυσιολογικού ορού. Το ενδοφλέβιο Indigo Carmine βοηθάει να προσδιοριστεί αν το απομακρυσμένο άκρο του ενδοπρόσπου είναι στην ουροδόχο κύστη.
Για να εγκαταστήσετε το stent, κόβεται μια επιπλέον οπή στο επίπεδο της μέσης ή επεκτείνετε απαλά την οπή αποστράγγισης με ένα κλιπ κουνούπι.

Η τρύπα που πρέπει να κοπεί δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει κάμψη ή σπάσιμο του στεντ. Ένας οδηγός σύρματος με διάμετρο 0,9 mm εισάγεται μέσα στο νάρθηκα, αρκετά άκαμπτο ώστε να ισιώνει το στριμμένο άκρο. Ο ενδοπρόλογος προωθείται στη νεφρική λεκάνη και ο αγωγός αφαιρείται. Παρομοίως, μια ενδοπρόθεση τοποθετείται στην ουροδόχο κύστη. Σε μια άλλη μέθοδο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν 2 σύρματα αγωγών: ένας εισέρχεται μέσα στην ουροδόχο κύστη και ένα ενδοπρόβλημα εισάγεται διαμέσου αυτού, μετά το οποίο το νεφρικό τέλος διεξάγεται με παρόμοιο τρόπο. Για τη διευκόλυνση της πρόωρης απομάκρυνσης του στεντ στα αγόρια, γίνεται μια μικρή τρύπα στην ουροδόχο κύστη, το άκρο του καθετήρα μπαλονιού αρπάζεται και το στεντ συνδέεται με αυτό. Η πληγή στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστεως συρράπτεται με διπλή ραφή. Τα κορίτσια χρησιμοποιούν ένα νάρθηκα με μια βρύση-βρύση ή γραβάτα ένα μακρύ νήμα στον καθετήρα, τραβήξτε το έξω από την ουρήθρα και να το συνδέσετε με τα χείλη. Η τρύπα της ουρητηρομετρίας συρράφεται και οδηγείται ένας σωλήνας αποστράγγισης ή, εάν ο ουρητήρας έχει διασταυρωθεί, εφαρμόζεται μια ουρητηρική αναστόμωση.

Εάν το νάρθηκα παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, η θέση και η διαπερατότητά του ελέγχονται περιοδικά με ακτίνες Χ και υπέρηχο (ο ενδοαυλικός νάρθηκας έχει μια χαρακτηριστική σιδηροδρομική τροχιά) για την εξάλειψη της απόφραξης και τα ούρα σπέρνονται επίσης. Σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού πέτρας, οι ενδοπροθέσεις μεταβάλλονται κάθε 2-3 μήνες. Κατά την αφαίρεση ενός στεντ, μην το τραβάτε με αιχμηρές λαβίδες βιοψίας - μπορούν να το σχίσουν. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε ειδικές λαβίδες για να κρατήσετε.

Άμεση εγκατάσταση stent

Στενώσεις ουρετεροουρεοστομίας

Το ενδοπρόβλημα είναι εγκατεστημένο με μικρή διάμετρο και ανεπαρκή παροχή αίματος στον ουρητήρα. Στον τομέα της αναστόμωσης δεν πρέπει να υπάρχει στενότητα και ένταση των ραφών. Πριν να συμπληρωθεί η αναστόμωση επιλεγμένο σωλήνα σιλικόνης με το μήκος, ένας ανιχνευτής για τη σίτιση βρεφών, σχήματος J stent ή καθετήρα τελειώνει στριμμένα ελικοειδώς στριμμένο άκρο, το οποίο μπορεί να εισαχθεί ελεύθερα μέσα στον ουρητήρα. Η απόσταση από τη λεκάνη του δότη έως την ουροδόχο κύστη προσδιορίζεται με χρήση αγγειογραφικού καθετήρα 5F ή καθετήρα ουρητήρα. Αν ένας καθετήρας τροφοδοσίας ή ένας σωλήνας σιλικόνης χρησιμοποιείται ως στεντ, κόβονται τρύπες σε διαστήματα 1 cm και η οπή που φθάνει στο επίπεδο της λεκάνης επισημαίνεται με αφαιρούμενο σπείρωμα. Το άλλο άκρο παραμένει τόσο μεγάλο χρονικό διάστημα ώστε το stent να φτάσει στην κύστη και άλλα 3 cm να προστεθούν (ώστε να μπορούν να αφαιρεθούν). Ο ενδοπρόλογος διεξάγεται στη νεφρική λεκάνη και στην ουροδόχο κύστη. Η στερέωση πραγματοποιείται συνδέοντας ένα νημάτιο 5-0 catgut σε ένα βρόχο, το οποίο χρησιμοποιείται για να ράψει την άκρη του ουρητήρα και το τοίχωμα του στεντ. Πλήρης αναστόμωση. Εάν ουρητήρα του παραλήπτη επεκτάθηκε διεξάγεται 2η στεντ στη νεφρική πύελο και η κύστη με τον τρόπο που περιγράφηκε προηγουμένως για τον καθορισμό άμεση στεντ και στεντ με κατσαρά άκρα.

Εναλλακτική τεχνική στενώσεως στεντ. μια τέντα με πρόσθετες οπές εκτελείται στη νεφρική λεκάνη μέσω της οπής της ουρητηρομετρίας, μετά την οποία στερεώνεται στην οπή με ένα απορροφητικό ράμμα 4-0, το οποίο διατρυπά τις άκρες της ουρητηρικής πληγής. Το stent εξάγεται κρατώντας το οπισθοπεριτοναϊκά. Εάν πραγματοποιηθεί τοποθέτηση του στεντ μαζί με νεφροστομία, όπως στην περίπτωση της πυελικής πλαστικής στα παιδιά, ένας λεπτός σωλήνας σιλικόνης διέρχεται μέσω ενός καθετήρα με πλαστικό μπαλόνι 10F με ένα αποκομμένο άκρο και το ενισχύει μαζί με ένα μη απορροφήσιμο σπείρωμα.

Αντικατάσταση και αφαίρεση του στεντ

Σε ενήλικες, ο ενδοπρόλογος απομακρύνεται με τοπική αναισθησία με την εισαγωγή λαβίδων μέσω ενός εύκαμπτου κυστεοσκοπίου. Εάν ο ενδοπρόλογος έχει μεταλλικό άκρο, μπορεί να απομακρυνθεί τυφλά, ειδικά στις γυναίκες, με έναν μαγνήτη στον καθετήρα (Mykulak et al., 1994).

ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΑ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΕΓΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Η δυσουρία, η συχνή ούρηση, η ανάγκη για ούρηση, η νυκτουρία είναι συχνές καταγγελίες, ειδικά στις πρώτες περιόδους μετά την εισαγωγή του στεντ. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι τόσο έντονα που ο ασθενής απαιτεί την αφαίρεση του στεντ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά και περιμένετε. η ένταση των συμπτωμάτων συνήθως μειώνεται μέσα σε λίγες ημέρες. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για πόνο στην πλευρά και την κοιλιά. Η αιτία του πόνου στην πλευρά είναι μερικές φορές ουροποιητική παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της ούρησης. Ωστόσο, δεν παρατηρείται σημαντική αύξηση της πίεσης των ούρων στη λεκάνη, καθώς ρέει μέσω των πλευρικών ανοιγμάτων του στεντ. Η έγκαιρη προειδοποίηση των ασθενών σχετικά με αυτές τις επιπλοκές θα μειώσει τον αριθμό των προσφυγών τους σε σας. Η διακοπή της ούρησης μπορεί να μειώσει τον πόνο.

Η εισαγωγή του στεντ μπορεί να οδηγήσει σε λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Αυτή η επιπλοκή είναι λιγότερο συχνή εάν συνταγογραφούνται προφυλακτικά αντιβιοτικά, ειδικά σε γυναίκες. Ωστόσο, η παρατεταμένη χρήση τους είναι ανεπιθύμητη επειδή συμβάλλει στην εμφάνιση ανθεκτικών μικροοργανισμών. Εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις, η καλλιέργεια ούρων εκτελείται κάθε μισό μήνα. Εάν ένα θετικό αποτέλεσμα της μελέτης και η απουσία του αποτελέσματος της αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να χρησιμοποιούν υπερηχογράφημα για να αποκλειστεί η παρεμπόδιση του στεντ. Σε περίπτωση παρεμπόδισης, το stent αντικαθίσταται και συνταγογραφούνται αντιβιοτικά, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία μικροχλωρίδας σε αυτά.

Μπορεί να προκύψουν σοβαρές επιπλοκές χωρίς καταγγελία. Η απόφραξη του στεντ είναι μια συχνή και σοβαρή επιπλοκή που αναπτύσσεται συνήθως τον 2ο μήνα μετά την εγκατάστασή της. Οι ασθενείς που είναι προδιάθετοι στο σχηματισμό λίθων, ειδικά με έναν μόνο νεφρό, πρέπει να πραγματοποιήσουν μια προγραμματισμένη αντικατάσταση του στεντ. Το υπόλοιπο έχει αρκετά τακτικό υπερηχογράφημα των νεφρών και καθορίζει το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Αν και η αντικατάσταση του στεντ κάθε 8-12 εβδομάδες φαίνεται να είναι η βέλτιστη, αυτές οι περίοδοι θα πρέπει να καθοριστούν λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Η απομακρυσμένη μετανάστευση ενός στεντ μπορεί να παρουσιαστεί εάν είναι εγκατεστημένη εσφαλμένα, απότομα υπερβολική κάμψη του πίσω μέρους του ασθενούς ή υποβέλτιστη συστροφή στο εγγύς άκρο του στεντ σε σχήμα J (μικρότερη από 90 ° ή μεγαλύτερη από 270 °).

Η μετεξέλιξη του στεντ είναι μια σοβαρότερη επιπλοκή · συμβαίνει όταν εγκαθίσταται ένα στεντ που είναι πολύ μικρό, αν το απομακρυσμένο του άκρο δεν είναι βέλτιστο ή όταν το εγγύτερο άκρο πλήξει τον ανώτερο άχυρο του νεφρού. Ένα κάταγμα του στεντ εμφανίζεται όταν κάμπτεται κατά τη διάρκεια της έκτασης ή ως αποτέλεσμα της κοπής με λαβίδα βιοψίας. Το νάρθηκα μπορεί επίσης να σπάσει εάν έχει παραμείνει στο ουρητήρα για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς και από έκθεση σε έντονο φως ή υψηλή θερμοκρασία προτού καταναλωθεί. Εάν το νάρθηκα δεν αφαιρεθεί αβίαστα, δεν θα πρέπει να συνεχίσετε να το τραβάτε περισσότερο. Είναι καλύτερα να προσπαθήσετε ξανά μετά από 24 ώρες. Μερικές φορές το τράβηγμα με ένα αδύναμο κορδόνι από καουτσούκ σας επιτρέπει να τραβήξετε αργά το πυρωμένο stent.

Ο τεμαχισμός του στεντ εμφανίζεται αν παραμείνει για αρκετούς μήνες. Το τεμαχισμένο ενδοπρόβλημα πρέπει να αφαιρεθεί με κυστεοσκόπηση, ουρητηροσκόπηση ή διαδερμική. Με έντονη επώαση των ενδοπροθέσεων, μπορεί να χρειαστεί ενδο- ή εξωσωματική λιθοτριψία κύματος σοκ για να αφαιρεθεί. Υπάρχει επίσης το σύνδρομο του ξεχασμένου στεντ, στο οποίο οι ασθενείς αναζητούν βοήθεια μόνο μετά την εμφάνιση επιπλοκών. Ο χρόνος εγκατάστασης του στεντ θα πρέπει να καταγράφεται σε ημερολόγιο ή υπολογιστή και να προβάλλονται μηνιαία δεδομένα.

Σχόλιο του κ. Stoller

Ενδέχεται να υπάρχουν δυσκολίες στην εγκατάσταση του στεντ. Μοντέρνα στεντ σχήματος J με στριμμένα άκρα παράγονται με μια υδρόφιλη επικάλυψη, η οποία τους αντιστοιχεί σε μέγεθος και ακαμψία με αγωγούς, ωστήρες και έχουν άκρα που έχουν κοπεί. Προορίζονται για ενδοσκοπική εγκατάσταση. Εάν δεν μπορεί να εγκατασταθεί ενδοσκοπικά η ενδοπρόθεση, πραγματοποιείται αναδρομική πυελογραφία. Αποκαλύπτει τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ουρητήρα, συμπεριλαμβανομένου ενός σχήματος J άπω κάμψη που προκαλείται από αδένωμα του προστάτη, ή κάμψη, η οποία μπορεί να απαιτεί προεπεξεργασία με καμπύλο άκρο υδρόφιλα αγωγού kolenchato- για την υπερνίκηση των εμποδίων. Ένας αγγειογραφικός καθετήρας οδηγείται μέσω του αγωγού, μετά τον οποίο ο αγωγός αντικαθίσταται με ένα πιο άκαμπτο, λειτουργικό, για την εισαγωγή ενός καθετήρα με σχήμα J με στριμμένα άκρα. Σε δύσκολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητος ο φθοριοσκοπικός έλεγχος. Ωστόσο, όταν εγκαθιστάτε ένα stent κατά τη διάρκεια μιας ανοικτής λειτουργίας, δεν είναι διαθέσιμο.

Εάν πρόκειται να εγκαταστήσετε ένα νάρθηκα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, συνιστάται να αποκτήσετε μια εικόνα της άνω ουροφόρου οδού χρησιμοποιώντας τεχνικές απεικόνισης. Η μη εντοπισμένη απομακρυσμένη ουρητηριακή πέτρα περιπλέκει πολύ την ενδοεγχειρητική τοποθέτηση του στεντ και την καθιστά επικίνδυνη. Η μέτρηση του ύψους του ασθενούς πριν από τη λειτουργία και ο προκαθορισμός του μεγέθους του στεντ σχήματος J με στριμμένα άκρα διευκολύνουν την επιλογή του βέλτιστου μήκους του στεντ κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Κατά την εγκατάσταση ενός στεντ μετά από ουρητηρολιθοτομή ή άλλες επεμβάσεις που περιλαμβάνουν παρατεταμένο οίδημα ή περινεοπλασματική ίνωση, η ταυτοποίηση του αυλού του ουρητήρα είναι δύσκολη. Βεβαιωθείτε ότι ο αγωγός ή η ενδοπρόθεση δεν διεισδύουν στο υποβλεννογόνο στρώμα. Η προσεκτική, μη διαμορφωμένη εισαγωγή στεντ αποφεύγει τη βλάβη.

Η ομαλή αποκοπή του άκρου του στεντ μειώνει την τριβή. Ψηλάφηση της πυέλου βοηθά να εξασφαλιστεί η σωστή θέση του εγγύς άκρου, και με ενδοφλέβια μπλε του μεθυλενίου ή ινδικοκαρμίνιο μπορεί να διαπιστωθεί αν το απομακρυσμένο άκρο της κύστης. Η ώθηση του νεφρού στην κρανιακή κατεύθυνση οδηγεί συχνά στην εξάλειψη της κάμψης του ουρητήρα. Εάν το εγγύς άκρο του στεντ δεν εγγράφεται στην πύελο και άπω - της ουροδόχου κύστης, ροή ούρων μπορεί να αναλυθεί σε απόφραξη ουρητήρα. Για να επιβεβαιωθεί η σωστή θέση του στεντ, λαμβάνεται μετεγχειρητική εικόνα που καλύπτει το νεφρό, το ουρητήρα και την ουροδόχο κύστη. Αποφύγετε το ξεχασμένο σύνδρομο στεντ επιτρέπει έγκαιρη ειδοποίηση του ασθενούς.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν συμπτώματα που σχετίζονται με ερεθισμό του ουροποιητικού συστήματος και περιοδική εγκεφαλική αιματουρία. Οι επεξηγηματικές συνομιλίες με τους ασθενείς πριν από τη χειρουργική επέμβαση τους βοηθούν να μεταφέρουν αυτά τα συμπτώματα, είναι λιγότερο πιθανό να ζητήσουν βοήθεια. Η αφαίρεση ενός στεντ με εύκαμπτο ενδοσκόπιο μειώνει την ταλαιπωρία για τον ασθενή. Για το στένεμα του ουρητήρα, είναι εγκατεστημένα άκαμπτα στεφάνια σχήματος J με στριμμένα άκρα. παρέχουν επαρκή αποστράγγιση και δεν συμπιέζονται. Τα περισσότερα στεντ προκαλούν παθητική διαστολή των ουρητήρων, γεγονός που διευκολύνει τους επακόλουθους ανάδρομους ουρητηροσκοπικούς χειρισμούς. Η ενδοσκοπική εξέταση αμέσως μετά την αφαίρεση του στεντ αποκαλύπτει οίδημα, γεγονός που δυσχεραίνει τον εντοπισμό άλλων παθολογικών αλλαγών στον ουρητήρα.

Μια σωστά τοποθετημένη στεφάνη σχήματος J με στριμμένα άκρα παρέχει επαρκή αποστράγγιση ούρων και συμβάλλει στην επιτυχή έκβαση της επέμβασης. Από την άλλη πλευρά, ένας ανεπιτυχώς εγκατεστημένος καθετήρας μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές και να προκαλέσει ένα μη ικανοποιητικό αποτέλεσμα.

Τι είναι ένα ουρητηρικό νάρθηκα;

Περιεχόμενα:

Συγγενείς ή επίκτητες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος και των γύρω οργάνων οδηγούν σε στένωση ή ακόμα και πλήρη απόφραξη του αυλού του ουρητήρα. Αυτό διαταράσσει ή αποτρέπει πλήρως την εκροή των ούρων. Οι συνέπειες μπορεί να είναι αρκετά δυσάρεστες - η υδρόφιψη, η πυελονεφρίτιδα κ.λπ. Χρησιμοποιούνται στεντ για ουρήθρα για να αποφευχθεί αυτό.

Νεφροί - το ρολόι μας

Για να καταλάβουμε πού και για ποιο σημείο του στεντ εισάγεται στο σώμα μας, είναι απαραίτητο να μάθετε πώς λειτουργεί το ουροποιητικό σύστημα. Οι κύριοι παράγοντες εδώ είναι τα νεφρά, τα οποία χρησιμεύουν ως φίλτρο που καθαρίζει το σώμα μας από τρόφιμα και προϊόντα ύδατος. Στη νεφρική λεκάνη συσσωρεύονται ούρα, τα οποία διαμέσου των ουρητήρων εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη, μετά τα οποία αδειάζουμε όπως απαιτείται.

Οι υγροί ουρητήρες είναι δύο στενοί σωλήνες (αριστερά και, μαντέψατε, σωστά) μήκους 30-35 cm, με ελαστικούς τοίχους που μπορούν να γκρεμίσουν και να διογκωθούν από 0,3 έως 1 cm. Αλλά όταν οφείλεται σε ασθένεια ή συγγενή παθολογία μειώνονται ή αποκλείονται, αυτό διαταράσσει τη ροή των ούρων και παραμένει στα νεφρά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη της ουροστασίας και ακόμη και της πυελονεφρίτιδας. Για να αποκατασταθούν τα πάντα, έγινε stenting του ουρητήρα.

Τι είναι ένα ουρητηρικό νάρθηκα;

Ο ουρητηριακός ενδοαυλικός νάρθηκας είναι ένας λεπτός σωλήνας μιας χρήσης, μήκους 8-60 cm, με διάμετρο μέχρι 0,6 cm, τα άκρα του οποίου, ανάλογα με το μήκος και τον σκοπό, κατασκευάζονται υπό μορφή διπλής όψεως ή μονόπλευρης "ουράς χοίρου". Αυτός είναι ένας σπειροειδής σύνδεσμος για την αποτροπή της μετακίνησης του στεντ και την τοποθέτησή του στην κοιλότητα του νεφρού ή της ουροδόχου κύστης.

Η εξάπλωση των μεγεθών αντιστοιχεί στο ελάχιστο μήκος για την επέκταση του στενού τμήματος και το μέγιστο μήκος του αγωγού από τη νεφρική λεκάνη έως τα στόμια των ουρητήρων στην ουροδόχο κύστη.

Ο ενδοαυλικός νάρθηκας πρέπει να είναι εύκαμπτος, λεία, ανθεκτικός στη δράση των ούρων και, κατά προτίμηση, ακτινοσκιερός και να μην καλύπτεται με άλατα. Οι περισσότερες φορές είναι κατασκευασμένες από σιλικόνη ή πολυουρεθάνη. Τα προϊόντα σιλικόνης είναι τα πιο ανθεκτικά στην καταστροφή και την επικάλυψη άλατος. Για να μειωθούν οι αντιδράσεις στα ούρα, ορισμένες ενδοπροθέσεις λαμβάνουν υδρογέλη, πράγμα που αυξάνει τη διάρκεια ζωής τους.

Δέσμη ουρητήρα διπλού βρόγχου (ανοιχτό / ανοιχτό)

Coloplast Vortek Νάρθηκας στεντ - για αποστράγγιση του ανώτερου ουροποιητικού σωλήνα με συρίγγια ή απόφραξη του ουρητήρα

• Διαθέσιμο
• Με τη σειρά

Ureteral stent - για ποιο λόγο;

Ο ενδοαυλικός νάρθηκας χρησιμοποιείται για αποστράγγιση ούρων, δηλ. επαναφέρετε το ρεύμα από το νεφρό. Το stent εγκαθίσταται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• απόφραξη των λίθων των νεφρών στην ανατομική στένωση του ουρητήρα.
• απόφραξη του σωλήνα με θρόμβους αίματος, συμφύσεις,
• την ανάπτυξη κακοήθους ή καλοήθους όγκου στον ουρητήρα.
• υπερβολικό οίδημα της εσωτερικής βλεννογόνου μεμβράνης του ουρητήρα.
• αλλαγές στην αυστηρότητα.
• ορισμένες μολυσματικές φλεγμονώδεις διεργασίες.

Η εγκατάσταση πραγματοποιείται με ένα κυτοσκόπιο ή ουρητηροσκόπιο.

Διαγνωστικά για τα οποία απαιτείται ενδοπρόθεση

Αλλά τι προκαλεί αυτές τις παραβιάσεις; Μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Η πρώτη - ουρολογική - ουρολιθίαση, νεοπλάσματα στον ουρητήρα, τον προστάτη ή την ουροδόχο κύστη, το αδένωμα του προστάτη, την οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση.

Το δεύτερο περιλαμβάνει νευρολογικές και ιατρογενείς αιτίες, οι οποίες προκαλούνται συχνότερα από καρκίνο. Μια ουρητηριακή ενδοπρόθεση στην ογκολογία χρησιμοποιείται για:

• βλάστηση στο ουρητήρα κακοήθων όγκων από τον τράχηλο, την ουροδόχο κύστη και άλλα όργανα που βρίσκονται κοντά,
• συμπίεση των όγκων του ουρητήρα στην περιοχή της λεκάνης ή του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, καθώς και των προσβεβλημένων λεμφαδένων στο λέμφωμα, τον καρκίνο των ωοθηκών ή τους όρχεις,
• επιπλοκές μετά από εγχείρηση, ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία.

Ωστόσο, εκτός από αυτό υπάρχουν και άλλοι τρεις λόγοι:

1. περιοριστικές διαδικασίες στους ιστούς του καναλιού - τις συνέπειες παρατεταμένων φλεγμονωδών διεργασιών στους ιστούς των αγωγών: η απώλεια ελαστικότητας του καναλιού λόγω του σχηματισμού ουλών ή προσφύσεων,
2. ιατρικούς χειρισμούς (για παράδειγμα, αφαίρεση των λίθων με καταστροφή κύματος καταπληξίας). Με κίνδυνο επικαλύψεως του καναλιού λόγω ιατρικής επέμβασης, το ενδοπρόβλημα τοποθετείται πριν από τη λειτουργία για να αποφευχθούν επιπλοκές. Κατά τη διάρκεια δύσκολων κοιλιακών επεμβάσεων, ο ενδοπρόλογος διευκολύνει την τοποθέτηση του καναλιού και αποτρέπει την τυχαία βλάβη.
3. επεμβατικές αιτίες - τραυματισμοί ή τραυματισμοί από πυροβολισμούς, που συνοδεύονται από βλάβη στα κανάλια και απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

"Pigtail" - ένα σπειροειδές άκρο του στεντ σε μία ή και στις δύο πλευρές, κρατώντας το νάρθηκα στη σωστή θέση και μη επιτρέποντάς του να πέσει έξω από το νεφρό ή την ουροδόχο κύστη

Τύποι ουρητηρικών ενδοπροθέσεων - ποια επιλογή;

• Συμβατική με διπλή "ουρά χοίρου" - για πρότυπη στένωση νεφρού στην κύστη
• Επιμηκυμένο, με μια ενιαία "ουρά χοίρου" (μόνο βρόγχος) - συνιστάται στις έγκυες γυναίκες να εμποδίζουν την επιμήκυνση του καναλιού και τη συμπίεση του ουρητήρα λόγω του αυξανόμενου εμβρύου. Το stent είναι σταθερό στο ένα άκρο, και ένα περιθώριο μήκους έχει μείνει στο δεύτερο, δεδομένου ότι καθώς το έμβρυο αυξάνεται και η μήτρα αυξάνεται, ο ουρητήρας μπορεί να τεντωθεί λίγο και αν το μήκος δεν είναι αρκετό, υπάρχει κίνδυνος ο ενδοαυλικός νάρθηκας να κινηθεί ή να "ξεφύγει", προκαλώντας την απόφραξη των ούρων και ως εκ τούτου την αντικατάσταση του προϊόντος.

Αλλά αυτό δεν είναι όλα! Κάθε ένα από αυτά τα είδη διαφέρει στις ακόλουθες παραμέτρους:

• ανοικτά ή κλειστά άκρα,
• διάφορες επιστρώσεις, για παράδειγμα, υδρόφιλο - μπορεί να είναι στο ουρητήρα έως και 1 έτος, επειδή η επίστρωση μειώνει τον κίνδυνο μόλυνσης, κολλήσει τα άλατα και τα αιμοσφαίρια στην επιφάνεια. Βέλτιστη για τις έγκυες γυναίκες.
• εσωτερική και εξωτερική.

Επιλέγοντας ένα stent, ο γιατρός προχωράει από τους στόχους και τη μέθοδο της εγκατάστασής του, το μέγεθος του ουρητήρα, τη διάρκεια της φθοράς.

Ureteral stent: διαστάσεις και σετ για το stenting

Αυτό το σύνολο αποτελείται συνήθως από ένα νάρθηκα, έναν αγωγό με έναν κινητό ή σταθερό πυρήνα και έναν ωθητήρα. Ο εξοπλισμός εξαρτάται από τον προορισμό και μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα εξαρτήματα.

Το μέγεθος του στεντ καθορίζεται από διάφορες παραμέτρους:

• διάμετρος - από 4 Fr έως 12 Fr,
• μήκος - από 6 cm έως 70 cm,
• σχήμα επιφάνειας - με ή χωρίς εξογκώματα
• διαμόρφωση - ένας βρόχος, δύο βρόχος.

Πώς να επιλέξετε το μήκος του ουρητηρικού νάρθηκα; Ο υπολογισμός του μήκους πραγματοποιείται με βάση υπερήχους, κατά τη διάρκεια της οποίας μετράται το μήκος και η διάμετρος του ουρητήρα. Σε αυτή τη βάση, ο γιατρός επιλέγει το μήκος του προϊόντος.

ACA206 Διχοειδής ενδοπρόσθεση (ανοιχτό / ανοιχτό)

Coloplast Vortek μονής βρόχου ουρητηριακές ενδοπροθέσεις - για εξωτερική αποστράγγιση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος

• Διαθέσιμο
• Με τη σειρά

Εγκατάσταση του ουρητηρικού στεντ

Πριν από το stenting, εκτελούνται διαγνωστικές διαδικασίες:

• Υπερηχογράφημα.
• Ακτινογραφική εξέταση (απεκκριτική ουρογραφία).
• MRI;
• κυτοσκόπηση - το οπτικό κυτταροσκόπιο εισάγεται μέσω της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη για να εκτιμηθεί η κατάσταση του βλεννογόνου και η θέση των στομίων των καναλιών.

Έτσι ο γιατρός εκτιμά το μέγεθος (μήκος, πλάτος) του ουρητήρα, αποκαλύπτει ανατομικά χαρακτηριστικά, την παρουσία ασθενειών και περιοχές που έχουν ισχυρή στένωση.

Υπάρχουν δύο τρόποι για να εγκαταστήσετε ένα νάρθηκα: οπισθοδρομική και προχωρημένη.

1. Η οπισθοδρομική μέθοδος χρησιμοποιείται για τη συμπύκνωση των τοιχωμάτων του ουρητήρα, πέτρες, όγκους, παθολογική εγκυμοσύνη ή με κακή αποστράγγιση ούρων, την απειλή νεφρώσεως σε έγκυο γυναίκα. Η ενδοπρόθεση παρακολουθείται μηνιαία με υπέρηχο και αφαιρείται 30 ημέρες μετά την παράδοση.
   • Ο κύλινδρος του καθετήρα εισάγεται μέσα στον αγωγό μέσω της ουροδόχου κύστης, ο οποίος συνοδεύεται από ελαφρά δυσφορία. Ο ασθενής περιορίζεται στην κατανάλωση και το φαγητό την παραμονή της επέμβασης, η οποία λαμβάνει χώρα με τοπική αναισθησία σε ενήλικες και γενικά στα παιδιά.
   • Ένας καθετήρας εισάγεται στην κύστη πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν αίμα ή πύο απελευθερωθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η διαδικασία τερματίζεται, δεδομένου ότι οι ακαθαρσίες στα ούρα δεν επιτρέπουν την ανίχνευση του ουρητήρα. Η επέμβαση επαναλαμβάνεται μετά από εξέταση και θεραπεία. Για τον έλεγχο της διείσδυσης του στεντ μέσα στον αυλό του ουρητήρα, χρησιμοποιείται ένα κυστεοσκόπιο που εισάγεται μέσω της ουρήθρας, το οποίο αφαιρείται μετά τη διαδικασία.
   • Για τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιείται εσωτερική ουρητηριακή ενδοπρόθεση, η οποία βρίσκεται στο σώμα του ασθενούς. Η επέμβαση διαρκεί όχι περισσότερο από 25 λεπτά, αλλά λόγω αναισθησίας, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 2 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, συνιστάται να πίνετε πολλά υγρά για να αποφύγετε τη στασιμότητα στα νεφρά και το σύστημα αποστράγγισης.
2. Χρησιμοποιείται μέθοδος αντεπιστροφής εάν τραυματιστούν τα ουρικά όργανα, η ουρήθρα δεν είναι αποδεκτή και η εισαγωγή της πρώτης μεθόδου είναι αδύνατη. Το κατασκεύασμα εισάγεται στο νεφρό μέσω μιας τομής στο σώμα (νεφροστομία) με έναν καθετήρα στην οσφυϊκή περιοχή. Για να αποστραγγίσετε τα ούρα, το ένα άκρο του σωλήνα χαμηλώνει στην εξωτερική δεξαμενή. Σε περίπτωση ανεπιθύμητων αντιδράσεων ή απόρριψης μετά από τη λειτουργία, ένας κλειστός καθετήρας αφήνεται για τρεις ημέρες. Αυτή η μέθοδος απαιτεί γενική αναισθησία και παραμονή στο νοσοκομείο για 2 ημέρες. Για τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούνται εξωτερικά ενδοπροθέσεις ουρητήρα.

Ο έλεγχος του στεντ διεξάγεται χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ.

Αντενδείξεις για το stenting:

• οξεία φλεγμονώδη διαδικασία της πυέλου.
• τραύμα στην ουρήθρα.

Ureteral stent: συνέπειες και επιπλοκές

Συχνά εντός 3 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατά ορισμένα δυσάρεστα συμπτώματα:

• κάτω πόνο στην πλάτη ή στην κοιλιά?
• καύση και / ή πόνο κατά την ούρηση.
• αίμα στα ούρα.
• ακούσια ή συχνή ούρηση (δυσουρία), η οποία εμφανίζεται αμέσως μετά την εγκατάσταση του καθετήρα.

Ωστόσο, αν ακολουθήσετε το ενισχυμένο σχήμα κατανάλωσης αλκοόλ και λάβετε αντισπασμωδικά φάρμακα, τα συμπτώματα αυτά εξαφανίζονται σταδιακά. Υπάρχουν όμως πιο σοβαρές επιπλοκές που απαιτούν πρόσθετη ιατρική παρέμβαση:

• το στένεμα του αυλού λόγω διόγκωσης της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστεως ή των αγωγών,
• πυρετός λόγω λοίμωξης. Οι σοβαρές λοιμώδεις επιπλοκές είναι επίσης χαρακτηριστικές χρόνιων παθήσεων των οργάνων των ούρων. Αν η θερμοκρασία είναι πολύ υψηλή, αφαιρείται το stent,
• βλάβη στα τοιχώματα του ουρητήρα λόγω εσφαλμένου επιλεγμένου μήκους του στεντ. Η διάγνωση με υπερηχογράφημα, απεκκριτική ουρογραφία, MRI κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θα βοηθήσει στην αποφυγή προβλημάτων. Αυτό θα αποτρέψει την λανθασμένη εγκατάσταση του συστήματος και τον κίνδυνο ρήξης του ουρητήρα,
• Η κοντινή μετανάστευση εμφανίζεται όταν ένα ενδοπρόβλημα χαμηλής ποιότητας είναι εγκατεστημένο με μια μπούκλα στο απομακρυσμένο άκρο ή όταν ο ανώτερος καλιός του νεφρού τραυματίζεται από αυτό το άκρο. Μπορεί να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης
• φράσσοντας τα άλατα ούρων με παρατεταμένη χρήση, η οποία συνοδεύεται από πόνο και μειώνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας,
• την καταστροφή της δομής λόγω του γεγονότος ότι το επιθετικό περιβάλλον των ούρων διαβρώνει τον σωλήνα. επομένως, είναι απαραίτητο να αλλάξει εγκαίρως το νάρθηκα.

Υπάρχουν σχετικά σπάνιες επιπλοκές:

• διάβρωση του ουρητηρικού σωλήνα λόγω συχνών χειρουργικών επεμβάσεων,
• αντίστροφο ρεύμα ούρων (αναρροή), το οποίο παρεμποδίζεται με την εγκατάσταση ενός αντιδραστηρίου αντιρροής,
• αλλεργική αντίδραση στο υλικό της ενδοπρόθεσης, η οποία απαιτεί την αντικατάστασή της με ένα προϊόν κατασκευασμένο από άλλο υλικό.

Για την πρόληψη σοβαρών επιπλοκών μετά το stenting, τα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσουν:

• επιλέξτε μεμονωμένα ένα stent, λαμβάνοντας υπόψη τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ουρητήρα.
• να εξαλείψει την παλινδρόμηση ούρων πριν από τη
• ο γιατρός θα πρέπει να χορηγήσει ένα ενδοπρόβλημα μόνο υπό έλεγχο ακτίνων Χ.
• διεξαγωγή έγκαιρης αντιβιοτικής θεραπείας.
• να εξεταστεί σε δυναμική μετά την εγκατάσταση του στεντ.

Αφαίρεση του ενδοπρόσφαιρου στεντ

Εάν δεν υπάρχει φλεγμονή ή άλλες αρνητικές αντιδράσεις, τότε το σύστημα αποστράγγισης αφαιρείται μετά από 2 εβδομάδες, αλλά όχι αργότερα από 6 μήνες από την ημερομηνία εγκατάστασης. Εάν απαιτείται παρατεταμένη ή δια βίου χρήση του στεντ, αλλάζει κάθε 3-4 μήνες, όπως και στους ασθενείς που είναι επιρρεπείς στη δημιουργία πέτρων.

Αλλαγή του σωλήνα και εμποδίζει την απόφραξη άλατα καταστροφή ούρα, λοίμωξη ή βλάβη των βλεννογόνων οργάνων ουρητήρα, σχηματισμός ουρητήρα bedsore. Πριν από την αφαίρεση του προϊόντος, διεξάγεται μια διάγνωση, παρόμοια με τις διαδικασίες για την τοποθέτησή του, για να εκτιμηθεί η θέση του στεντ.

Η απομάκρυνση του ουρητηρικού στεντ σε μια γυναίκα ή έναν άνδρα, καθώς και ένα παιδί, διαρκεί 5 λεπτά με τοπική αναισθησία και με τη βοήθεια κυστεοσκοπίου. Μία αναισθητική γέλη εγχέεται στην ουρήθρα για να διευκολύνει τη διέλευση της συσκευής. Κάτω από τον έλεγχο ακτίνων Χ, το καλώδιο οδηγού εισάγεται όσο το δυνατόν πιο βαθιά, ο σωλήνας ισιώνεται, το εξωτερικό άκρο συγκρατείται και το στεντ τραβιέται προς τα έξω. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει βραχυπρόθεσμη αίσθηση καψίματος και ελαφρύ πόνο στην κοιλιά.

Η ενδοσκοπική αφαίρεση του ενδοπρόσφαιρου στεντ μειώνει την ταλαιπωρία του ασθενούς, επειδή Το ενδοσκόπιο είναι πολύ εύκαμπτο και πολύ δύσκαμπτα όργανα προκαλούν πόνο.

Μερικές φορές λίγες ημέρες μετά την αφαίρεση του στεντ υπάρχει δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης. Μετά την απομάκρυνση για περίπου τέσσερις ημέρες, ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, διαγνώσκει εάν απαιτείται περαιτέρω θεραπεία και σε κάθε περίπτωση, προβλέπει αντιβακτηριακή θεραπεία για την πρόληψη λοιμώξεων. Η καθημερινή κλινική ανάλυση των ούρων και η μελέτη της από τον Nechyporenko.

Μετά την αφαίρεση του στεντ, εμφανίζονται μερικές φορές τα ίδια συμπτώματα που μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της εγκατάστασής του (για παράδειγμα, δυσουρία ή μικρή αιματουρία). Κατά κανόνα, σε 2-3 ημέρες περνούν μόνοι τους ή μετά από μια σύντομη πορεία αντιφλεγμονώδους θεραπείας με ουροσπεπτικά.

Πού να αγοράσετε ένα stent ουρητήρα;

Στο ηλεκτρονικό μας κατάστημα Sterile.com θα επιλέξετε για εσάς τον απαραίτητο ουρητηρικό ενδοπρόβλημα με ρητή παράδοση στη διεύθυνση που υποδεικνύεται. Όλα τα προϊόντα που παρουσιάζονται είναι πιστοποιημένα στη Ρωσία. Εργαζόμαστε μόνο με επίσημους διανομείς, έτσι προσφέρουμε ζωτικά προϊόντα σε προσιτή τιμή.

Ureteral stent

Το ουρητηρικό νάρθηκα είναι ένας κοίλος σωλήνας με δύο κυρτωμένα άκρα, ο οποίος τοποθετείται προσωρινά στον ουρητήρα για να διευκολύνει τη ροή ούρων από το νεφρό στην κύστη. Βασικά, τα stents είναι κατασκευασμένα από ειδικό ιατρικό πλαστικό με "μνήμη σχήματος" και συνήθως έχουν μήκος 22 έως 30 cm.

Για ποιο λόγο είναι εγκατεστημένο το ουρητηρικό stent;

Τα ούρα που σχηματίζονται στα νεφρά μπαίνουν στην ουροδόχο κύστη μέσω των ουρητήρων. Κανονικά, ένα άτομο έχει δύο νεφρά και δύο ουρητήρες. Οι παραβιάσεις της εκροής των ούρων, που εκδηλώνονται με έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή, αλλά μερικές φορές στην περίπτωση βραδείας παρεμπόδισης, μπορεί να υπάρξει ένα ανώδυνο νεφρικό μπλοκ.
Οι κύριες ενδείξεις για διαδικασία stenting οι καταστάσεις συνοδεύονται από διαταραχή εκροή των ούρων από τα νεφρά, προκαλώντας κωλικό (ουρητήρα πέτρα, θρόμβους αίματος, όγκοι του αυλού του ουρητήρα ή της ουροδόχου κύστης), σε επανορθωτικές επεμβάσεις στην πύελο, επί του ουρητήρα ή προαιρετικά παθητική «διαστολή» αυλό του ουρητήρα πριν ή μετά την ενδοσκοπική αφαίρεση των λίθων (ουρητηροσκόπηση, ουρητηριοφυσκόπιο, διαδερμική νεφρολιθοτριψία). Ανάλογα με τις ενδείξεις, ο τύπος του στεντ και η περίοδος για την οποία έχει εγκατασταθεί κυμαίνεται από 2 εβδομάδες έως 1 έτος.

Εικόνα Τύποι στεντ.

Αιτίες της παραβίασης της εκροής των ούρων από το νεφρό

Ουρολογικά:

• Ουρολιθίαση (υπολογισμός νεφρού, ουρητήρα)
• Κακοήθεις όγκοι (ουρητήρα, ουροδόχος κύστη, προστάτη)
• Το καλοήθη αδένωμα του προστάτη (BPH)
• Η ρετροπεριτοναϊκή ίνωση (ασθένεια του Ormond)

Μη ουρολογικά:

• Η εξάπλωση όγκων άλλων περιοχών στις ουρητήρες
• Αιματολογικά (λέμφωμα, λεμφαδενοπάθεια)
• Ιατρογόνο (λόγω ελαττωμάτων των γιατρών, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης στη λεκάνη, υπήρξε βλάβη του ουρητήρα)

Πώς είναι η τοποθέτηση του ενδοπρόσφαιρου stent; Οφέλη της ευέλικτης κυστεοσκοπίας

Για να μειώσετε την ένταση του πόνου, οι άνδρες πρέπει απλά να εκτελέσουν αυτή τη διαδικασία χρησιμοποιώντας ένα εύκαμπτο κυστεροστροφέο και τοπική αναισθησία της ουρήθρας.

Εάν σχεδιάζετε να εκτελέσετε αυτή τη διαδικασία, δώστε προσοχή σε ένα πολύ σημαντικό σημείο, δηλαδή: κατά τη διάρκεια του στεντ, υπάρχει προϋπόθεση - ακτινολογικός έλεγχος, τόσο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας όσο και μετά από αυτήν. Η χρήση ακτίνων Χ σας επιτρέπει να ρυθμίσετε σωστά τον καθετήρα. Στην πράξη μου, βρισκόμαστε συχνά αντιμέτωποι με τις επιπλοκές της «συναδέλφους» μας, όταν το εγγύς άκρο του stent ήταν nedovedon στα νεφρά, ή χειρότερα περιφερικό άκρο δεν προέρχεται από την ουροδόχο κύστη, και όλα αυτά λόγω του γεγονότος ότι δεν συντηρούνται σωστά x-ray ελέγχου.
Σε περιπτώσεις όπου είναι αδύνατο να εγκαταστήσετε ένα κυστεοσκοπική stent, για παράδειγμα, εάν μια πέτρα ή στένωση αποφρακτική αυλό του ουρητήρα, έτσι ώστε να είναι αδύνατο να περάσει το εμπόδιο ειδικό αγωγό, στη συνέχεια, εγκαθιστά διαδερμική nephrostomy.

Σημαντικό γεγονός! Ο μη αναστρέψιμος θάνατος του νεφρικού παρεγχύματος συμβαίνει 4 εβδομάδες μετά την παραβίαση της εκροής των ούρων από το νεφρό!

Πόσο καιρό έχει τοποθετηθεί το stent;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ενδοαυλικός νάρθηκας είναι εγκατεστημένος για περίοδο που δεν υπερβαίνει τις 4-6 εβδομάδες. Όταν το νάρθηκα βρέθηκε για περισσότερο από 3 μήνες, μπορεί να εμφανιστεί επικάθιση με πέτρες, γεγονός που μπορεί να καταστήσει αδύνατη την απομάκρυνσή του.

Πώς αφαιρείται το ενδοπρόβλημα του ουρητήρα;

Σε περιπτώσεις συσσωμάτωσης, εμπλοκής ή μετανάστευσης του στεντ, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία.

Ποιες είναι οι επιπλοκές μετά την εγκατάσταση ενός στεντ στον ουρητήρα;

Ούρα που παράγεται από τα νεφρά, μετακινείται στην ουροδόχο κύστη για δύο ουρητήρες, δεξιά και αριστερά, είναι σε διάμετρο έως και 4 cm και μήκος 35 cm. Όταν σχηματίζουν ένα πολτού, λαμβάνει χώρα η απόφραξη της ροής των ούρων.

Αυτή η στασιμότητα προκαλεί υδροφωσφορίζωση στα νεφρά, το μέγεθος του οποίου αυξάνεται με το χρόνο και εμφανίζεται η καταστροφή των φλυτζανιών και της λεκάνης. Εάν κατά τη διάρκεια της στασιμότητας των ούρων για να εγκαταστήσετε ένα ουρητήρα stent, δυσάρεστες συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν. Η διάγνωση και ο διορισμός του στεντ είναι ουρολόγος.

Τι είναι ένα stent;

Ένας ενδοπρόλογος είναι ένας λεπτός εύκαμπτος σωλήνας από πλαστικό. Εγκαθίσταται στον αυλό των τρόπων για την απομάκρυνση των ούρων σε περίπτωση φραγμών στο κανάλι κατά τη διάρκεια της κίνησης. Η συσκευή επινοήθηκε από τον Charles Stent το 1986 και έκτοτε χρησιμοποιείται ευρέως. Ήταν οδοντίατρος, αλλά στην εποχή του στην ουρολογία, η συσκευή τοποθετήθηκε στην αρτηρία (στεφανιαία) στο σώμα. Εργαζόμαστε για τη βελτίωση του συστήματος στην εποχή μας.

Το stent είναι κατασκευασμένο από σιλικόνη, PVC, πολυουρεθάνη ή πολυαιθυλένιο. Στην κορυφή του σωλήνα ψεκάζεται με μια υδρόφιλη επικάλυψη, η οποία συνδυάζει τη συμβατότητα με ζωντανό ιστό. Το σχήμα και το μέγεθος επιλέγονται ειδικά για ένα άτομο, αλλά το μήκος είναι το ίδιο - 12-30 cm, διατομή διαμέτρου 1,5-6 cm, ανεξάρτητα από την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, η εγκατάσταση είναι δυνατή ακόμη και για τις έγκυες γυναίκες.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένας διάτρητος σωλήνας εάν το απαιτεί η ασθένεια. Για να στερεώσετε σταθερά τα άκρα, είναι κατασκευασμένα σε σπειροειδή μορφή ή σε μορφή ουράς χοίρου. Ένας από τους βρόχους πρέπει να τοποθετηθεί στο νεφρό, και ο δεύτερος στην κύστη. Σε κάθε κλινική όπου πραγματοποιείται αυτή η χειραγώγηση, θα πρέπει να υπάρχει περίπτερο με φωτογραφία της συσκευής και περιγραφή της.

Η συσκευή τοποθετείται κάποια στιγμή, από 2 εβδομάδες έως ένα χρόνο. Όπως δείχνει η πρακτική, κατά μέσο όρο, το σύστημα έχει ρυθμιστεί για 5-8 εβδομάδες, με μεγαλύτερη περίοδο είναι απαραίτητη η αντικατάσταση της συσκευής κάθε 3 μήνες.

Γιατί βάζετε ένα stent στον ουρητήρα;

Το stent στο ουρητήρα είναι απαραίτητο για το στένεμα των αγωγών για την αποβολή των ούρων. Με αυτό, μπορείτε να πάρετε την κατάλληλη και επαρκή κίνηση των ούρων από το σύστημα των νεφρών στην κύστη. Εάν είναι απαραίτητο, το δεύτερο άκρο, εξωτερικό, μπορεί να φτάσει στη δεξαμενή. Αυτό γίνεται συχνά με προβλήματα ή προσωρινό αποκλεισμό του οργάνου.

Η συγκόλληση του ουρητηρικού σωλήνα συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• διείσδυση και προσκόλληση ξένων σωμάτων και ουσιών κατά τη διάρκεια της ουρολιθίας.
• φλεγμονώδεις διεργασίες.
• χειρουργική επέμβαση;
• μηχανική ζημιά.

Επίσης, η συσκευή τοποθετείται από τους χειρουργούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Τοποθέτηση του στεντ στον ουρητήρα

Πριν από τη χειραγώγηση, ο ασθενής υποβάλλεται σε υπερηχογράφημα του ουρογεννητικού συστήματος, στην κυτοσκόπηση και στις ακτίνες Χ. Όταν η κυστεοσκόπηση στην ουρήθρα εισάγει έναν λεπτό αισθητήρα που εξετάζει τις εσωτερικές επιφάνειες του οργάνου. Οι χειρουργοί προσδιορίζουν, βάσει αυτών των δεδομένων, το επιθυμητό μήκος και πλάτος του ουρολογικού στεντ. Εάν υπάρχουν φλεγμονές στα νεφρά ή την ουροδόχο κύστη, τότε πριν από τη διαδικασία είναι απαραίτητο να πίνετε μια σειρά αντιβακτηριακών φαρμάκων που θα ανακουφίσουν τη σοβαρότητα της φλεγμονής και θα αποτρέψουν επιπλοκές από τη λοίμωξη.

Η εγκατάσταση του στεντ στον ουρητήρα πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία του ασθενούς. Κατά κανόνα, οι ειδικοί κάνουν μια επιλογή υπέρ της οπισθοδρομικής μεθόδου, στην οποία εισάγεται ένα κυτοσκόπιο στην ουρήθρα, το οποίο θα δώσει μια εικόνα του στόματος. Στο lumen οι ειδικοί πρέπει να εγκαταστήσουν το stent και να το τοποθετήσουν. Το κυτοσκόπιο μετά την εγκατάσταση αφαιρείται.

Ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του συστήματος εξοπλισμού ακτίνων Χ, το οποίο λαμβάνει μια εικόνα μετά την ολοκλήρωσή του. Αυτό σας επιτρέπει να επαληθεύσετε την ορθότητα του ενσωματωμένου σωλήνα. Μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις εγκατάστασης όχι μέσω της κοιλότητας της ουροδόχου κύστης, αλλά προχωρημένη - μέσω μιας τομής (νεφρόσωμα) στο κάτω μέρος της πλάτης. Στη συνέχεια τα ούρα εισέρχονται μόνο στο εξωτερικό δοχείο.

Η εγκατάσταση διαρκεί 15 λεπτά, αλλά λόγω της γενικής αναισθησίας ενός ατόμου, πρέπει να περάσει μια μέρα στο νοσοκομείο. Οι ειδικοί συστήνουν να πίνουν πολύ νερό μετά την παρέμβαση, ο όγκος του οποίου θα ξεπλύνει το ουροποιητικό σύστημα.

Ενδείξεις για την εγκατάσταση του στεντ

Η ενδοπρόθεση τοποθετείται στον ουρητήρα με απόφραξη του καναλιού και με προεγχειρητικό παρασκεύασμα.

Απόφραξη του ουρητήρα

Η βατότητα του σωλήνα του ουροποιητικού σωλήνα μπορεί να διακοπεί για διάφορους λόγους:

• η συμφόρηση σωματιδίων ή πέτρας στον αυλό, η οποία συχνά χαρακτηρίζεται από ουρολιθίαση.
• οι θρόμβοι αίματος παρεμπόδισαν τον αυλό.
• η βλεννώδης μεμβράνη διογκώθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση ή διαγνωστικό χειρισμό.
• λόγω φλεγμονής ή μόλυνσης υπήρξε διείσδυση των τοιχωμάτων στον ουρητήρα.
• νεοπλάσματα εμφανίστηκαν στο ουροποιητικό σύστημα.
• ορισμένα τμήματα του σωλήνα είναι ασυνήθιστα περιορισμένα.
• στα όργανα των ουρογεννητικών συστημάτων σημειώθηκαν αιχμές.
• το λεμφικό σύστημα επηρεάζεται από καρκίνο ή μετάσταση.
• λιπώδης ιστός που έχει φλεγμονή στο περιτόναιο, εμφανίστηκε οπισθοπεριτοναϊκή ίνωση. Η διαπερατότητα των ουρητήρων είναι ελάχιστη ή απουσιάζει.
• όγκοι σε γειτονικά όργανα ή η υπερπλασία τους πιέζουν τον ουρητήρα.
• Ακτινοθεραπεία πραγματοποιήθηκε στα πυελικά όργανα.

Προεγχειρητική προετοιμασία

Για την διεύρυνση του καναλιού εξόδου ούρων απαιτείται μια εσωτερική ουρητηριακή ενδοπρόθεση κατά τις ακόλουθες παρεμβάσεις: