Η αιμορραγία των επινεφριδίων συμβαίνει ως αποτέλεσμα του θανάτου των αδένων ή του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Σε ενήλικες, η ασθένεια εμφανίζεται σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Η αιτία της παθολογίας στα βρέφη είναι συχνά δύσκολος τοκετός, κατά την οποία το παιδί τραυματίζεται. Με καθυστερημένη ιατρική περίθαλψη είναι μοιραία.

Επινεφρική αιμορραγία σε ενήλικες

Τα επινεφρίδια είναι αδένες που παράγουν συγκεκριμένα ένζυμα και παίζουν σημαντικό ρόλο στο ανθρώπινο σώμα. Η παθολογία στους ενήλικες σπάνια ανιχνεύεται και αποτελεί επιπλοκή της υποκείμενης νόσου.

Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από την περιοχή της βλάβης, τη διάρκεια της αιμορραγίας και την ηλικιακή ομάδα του ασθενούς. Η έλλειψη ιατρικής περίθαλψης για δύο εβδομάδες οδηγεί σε θάνατο.

Μηχανισμός προέλευσης

Η κύρια αιτία βλάβης των επινεφριδίων, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται αιμορραγία, θεωρείται μολυσματική ασθένεια. Για να προκαλέσει την ανάπτυξη της παθολογίας μπορεί:

• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• φυματίωση;
• διαταραχές του καρδιακού μυός.
• πολύπλοκη εγκυμοσύνη.
• άγχος;
• εντερική φλεγμονή ·
• κίρρωση;
• παγκρεατικές παθολογίες στο οξεικό στάδιο.
• συστροφή κύστης των ωοθηκών στις γυναίκες.
• άφθονη απώλεια αίματος μετά την παράδοση.
• ισχυρή τοξικότητα.
• χειρουργικές επεμβάσεις στην άρθρωση του ισχίου.
• διάφορους τραυματισμούς στην εργασία, μετά από ατύχημα.
• ογκολογία

Τα αίτια είναι επίσης όγκοι που σχηματίζονται στην επιφάνεια των επινεφριδίων και μεταστατικά σε άλλα όργανα.

Σημάδια ασθένειας

Το πρώτο σύμπτωμα της αιμορραγίας στα επινεφρίδια είναι ένας ισχυρός και αιχμηρός πόνος που εμφανίζεται στο στήθος, τη λεκάνη, τον ιερό, το κάτω μέρος της πλάτης. Μεταξύ των παραπόνων των ασθενών σημειώνονται:

• παραβίαση του στομάχου.
• ναυτία συνοδεύεται από έμετο.
• ζάλη;
• γενική αδυναμία και κακουχία ως αποτέλεσμα χαμηλότερων επιπέδων αιμοσφαιρίνης ·
• καρδιακές παλλιέργειες;
• πόνος στις αρθρώσεις.
• μεταβολή της αρτηριακής πίεσης.

Στην επιφάνεια του δέρματος εμφανίζεται εξάνθημα με τη μορφή μικρών βλεφαρίδων. Με την πάροδο του χρόνου, συγχωνεύονται και σχηματίζουν πλάκες. Η θερμοκρασία σώματος μπορεί να ανέλθει σε 38 μοίρες.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Σε περίπτωση υποψίας αιμορραγίας των επινεφριδίων του ασθενούς, μεταφέρονται αμέσως σε ιατρική μονάδα, όπου γίνεται η διάγνωση. Πρώτα απ 'όλα, ο γιατρός μελετά την ιστορία και προδιαγράφει τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

1. Δοκιμή αίματος για τη δημιουργία επιπέδων κορτιζόλης. Είναι μια ορμόνη που συντίθεται από τα επινεφρίδια.
2. MRI και CT. Διενεργήθηκε για να εντοπίσει την πηγή της παθολογικής διαδικασίας.

Ελλείψει συμπτωμάτων, ένας ειδικός θα αξιολογήσει τη μάζα του οργάνου και την πιθανή εναπόθεση αλάτων στους μαλακούς ιστούς. Μέχρι τα αποτελέσματα της ανάλυσης, ο ασθενής δεν μπορεί να φάει. Εάν διαπιστωθεί υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι, ο ασθενής θα πρέπει να περιορίσει την κατανάλωση λιπαρών και υψηλής θερμιδικής αξίας τροφίμων. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε τα άλατα και οι τοξίνες να απομακρύνονται πιο γρήγορα από το σώμα και να μην συσσωρεύονται.

Μέθοδοι θεραπείας

Η φαρμακευτική αγωγή για αιμορραγία στα επινεφρίδια περιλαμβάνει λήψη παρασκευασμάτων βιταμινών C, P, K, γλυκόζης και πλάσματος αίματος. Για να μειωθεί η ποσότητα της απώλειας αίματος, είναι απαραίτητο να σταθεροποιηθεί η θερμοκρασία του σώματος. Αναθέστε την εισαγωγή της "δεσοξυκορτικοστερόνης" ενδοφλεβίως.

Ο ασθενής συνταγογραφείται κορτιζόνης. Η δοσολογία καθορίζεται από το γιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και το αποτέλεσμα των εξετάσεων. Το φάρμακο "Strofantin" χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση και διατήρηση του έργου του καρδιακού μυός.

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης των επινεφριδίων ως αποτέλεσμα ρήξης αιματώματος ή εμφάνισης συνωστωδικοτήτων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της αιμορραγίας των επινεφριδίων εξαρτάται από την επικαιρότητα της περίθαλψης και την περιοχή της βλάβης. Όταν ο ασθενής έχει λάβει θεραπεία στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης, η παθολογία μπορεί να θεραπευτεί.

Με τις διμερείς βλάβες των οργάνων, η αιμορραγία σχεδόν πάντα γίνεται αιτία θανάτου.

Πώς να αποτρέψετε την ασθένεια

Οποιαδήποτε ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί. Για να αποφύγετε την αιμορραγία στα επινεφρίδια, οι ειδικοί προτείνουν:

• φάτε σωστά?
• έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών.
• Ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος.
• αποφύγετε διάφορα είδη τραυματισμών.
• υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Η έλλειψη θεραπείας για 14 ημέρες είναι θανατηφόρα.

Επινεφριδιακή αιμορραγία στα νεογνά

Η ασθένεια διαγιγνώσκεται σε 20% των περιπτώσεων. Αναπτύσσεται ανεξάρτητα από το φύλο του παιδιού. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει νεογέννητα με γροθιά.

Η διμερής βλάβη των επινεφριδίων σχεδόν πάντα οδηγεί σε θάνατο.

Αιτιολογία της ασθένειας

Οι αιτίες αιμορραγίας στα βρέφη είναι λοιμώξεις και διάφοροι τραυματισμοί που υφίστανται στη διαδικασία γεννήσεων ως αποτέλεσμα ιατρικών λαθών ή δύσκολων εργασιακών προβλημάτων. Με τραυματισμό, η θνησιμότητα είναι σχεδόν 100%.

Μεταξύ των μολυσματικών παθολογιών που μπορούν να προκαλέσουν επινεφριδική αιμορραγία, υπάρχουν:

Τα βακτήρια προκαλούν αυξημένη πήξη του αίματος και τα αιμοπετάλια κολλούν μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Στο φόντο των αλλαγών, το αίμα χάνει την ικανότητα του να πήζει γρήγορα, εμφανίζεται αιμορραγία.

Η αιτία της παθολογίας μπορεί να είναι μια ανεπαρκής ποσότητα οξυγόνου, την οποία λαμβάνει το μωρό εάν κόβεται ο ομφάλιος λώρος πριν σταματήσει ο παλμός.

Συσσωρευμένα κατά την περίοδο της προγεννητικής ανάπτυξης, τα προϊόντα αποσύνθεσης διεισδύουν στα επινεφρίδια, δημιουργείται ένα αιμάτωμα, το οποίο προκαλεί αιμορραγία.

Κλινική εικόνα

Η επινεφριδική αιμορραγία αποτρέπει την παραγωγή ορμόνης, με αποτέλεσμα μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα. Πρώτα απ 'όλα, η επινεφριδική ανεπάρκεια εμφανίζεται. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης.

Στο πρώτο στάδιο παρατηρούνται:

• μειωμένη όρεξη.
• μεταβολή της αρτηριακής πίεσης.
• αποχρωματισμό του δέρματος και των βλεννογόνων.

Η βελτίωση της κατάστασης του μωρού μπορεί να γίνει μόνο μέσω της εισαγωγής της ορμόνης.

Στο δεύτερο στάδιο, η νόσος συνοδεύεται από έμετο, αφυδάτωση, κακή ούρηση, πυρετό.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από πλήρη έλλειψη ούρησης, κώμα και μείωση της θερμοκρασίας.

Όταν εμφανιστεί η γαστρεντερική μορφή αιμορραγίας:

• κοιλιακό άλγος;
• ναυτία με έμετο.
• μετεωρισμός.
• γρήγορη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• διάρροια;
• σοκ?
• μείωση της πίεσης ·
• το θάνατο

Σε περίπτωση καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, η οποία έχει οξεία φυσιογνωμία, τα κύρια συμπτώματα είναι:

• η εμφάνιση του κρύου ιδρώτα στην επιφάνεια του δέρματος.
• αδύναμος παλμός.
• μπλε δέρμα?
• καρδιακές παλλιέργειες;
• μείωση της πίεσης ·
• σοκ

Η πιθανότητα θανάτου στην περίπτωση αυτή είναι 100%.

Όταν η μηνιγγειοεφαλιτική μορφή, το μωρό πέφτει σε κώμα, δεν υπάρχουν αντιδράσεις στις εκδηλώσεις προσοχής, κινητική δραστηριότητα. Μετά από λίγο, παρατηρούνται σπασμοί, σοκ, μειωμένη πίεση και θάνατος.

Το πιο συνηθισμένο θεωρείται ότι είναι μια μικτή μορφή. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη μορφή που επικρατεί. Με αιμορραγία, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας, απότομη πτώση της πίεσης, κράμπες και μια μπλε απόχρωση του δέρματος.

Διαγνωστικά κριτήρια

Εάν υποπτεύεστε αιμορραγία επινεφριδίων σε βρέφη, εκτελούνται τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:

1. Γενική επιθεώρηση. Βοηθά στην αξιολόγηση της συνολικής κατάστασης του μωρού, της σκιάς του δέρματος.
2. Αξιολόγηση της αρτηριακής πίεσης. Όταν η αιμορραγία μειώνεται, είναι αδύνατο να εξομαλυνθεί με τη βοήθεια δισκίων.
3. Δοκιμή αίματος Προσδιορίζεται το επίπεδο ορμονών και ζάχαρης.
4. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Διορίζεται για τον εντοπισμό παραβιάσεων του καρδιακού μυός.
5. Υπερηχογραφική εξέταση. Διεξάγεται για τον προσδιορισμό των περιοχών της παθολογικής διαδικασίας.

Η ακτινογραφία συνταγογραφείται. Η εικόνα δείχνει σαφώς τις εστίες αιμορραγίας και την πληγείσα περιοχή.

Μέθοδοι θεραπείας

Ο στόχος της θεραπείας για την αιμορραγία των επινεφριδίων είναι η αποκατάσταση των ορμονικών επιπέδων. Αυτό βοηθά στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και την αποφυγή σοκ. Εάν διαπιστωθεί μολυσματική ασθένεια, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ανάλογα με τον τύπο των μικροοργανισμών.

Η θεραπεία περιλαμβάνει την ενδοφλέβια χορήγηση «υδροκορτιζόνης», χρησιμοποιώντας το «Prednizol». Για να μειωθεί η πιθανότητα αιμορραγίας ονομάζεται "Vikasol". Η δοσολογία υπολογίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Πρόβλεψη

Η αιμορραγία στα επινεφρίδια θεωρείται μία από τις πιο επικίνδυνες συνθήκες που οδηγούν στο θάνατο του νεογέννητου. Η πρόγνωση είναι συχνά δυσμενής. Ο κίνδυνος θανάτου μειώνεται με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία.

Η επινεφριδική αιμορραγία σε ενήλικες σπάνια ανιχνεύεται. Η νόσος είναι συχνότερα εγκατεστημένη στα νεογέννητα και είναι αποτέλεσμα μολυσματικής βλάβης ή περίπλοκου τοκετού. Προκειμένου να αποτρέψουν τους γιατρούς να συστήσουν τις γυναίκες να είναι προσεκτικές στην υγεία τους, ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να δωρίζουν τακτικά το αίμα για να ανιχνεύσουν το επίπεδο των επινεφριδίων.

Επινεφριδιακή αιμορραγία στα νεογέννητα: αιτίες, κίνδυνος και θεραπεία

Η επινεφριδική αιμορραγία είναι μια επικίνδυνη κατάσταση υγείας του νεογέννητου, γεμάτη από την ανάπτυξη οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Στην επαγγελματική βιβλιογραφία, η παθολογία αναφέρεται ως το σύνδρομο Waterhouse-Friederiksen.

Η παθολογία διαγιγνώσκεται στο 2% των νεογνών. Κατά κανόνα, η αιτία είναι η παρατεταμένη περίπλοκη εργασία και η πυελική παρουσίαση του βρέφους. Με την ίδια συχνότητα αναπτύσσεται σε αγόρια και κορίτσια.

Το αιμάτωμα που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της έκχυσης αίματος μπορεί να παρακολουθείται, δηλαδή να εμποτίζεται με άλατα ασβεστίου. Αργότερα, στη θέση του σχηματίζεται μια σφραγίδα. Με τη διμερή αιμορραγία σχεδόν πάντα συμβαίνει θάνατος.

Αιτιολογία

Η αιμορραγία των επινεφριδίων έχει συνήθως 2 λόγους:

1. Λοιμώδης ασθένεια. Οι μολυσματικές ασθένειες όπως ο οστρακιά, η ιλαρά και ο τυφός προκαλούν βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, πιο συγκεκριμένα, το εσωτερικό στρώμα τους, τις τοξίνες. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη πήξη του αίματος, πρόσφυση των αιμοπεταλίων, θρόμβωση των επινεφριδίων. Αυτό προκαλεί πολυάριθμες αιμορραγίες στο 60% των περιπτώσεων του συνδρόμου Waterhouse-Frideriksen. Η κατάσταση επιδεινώνεται από το γεγονός ότι τα αγγεία που επηρεάζονται δεν μπορούν να μεταφέρουν οξυγόνο, πράγμα που σημαίνει ότι επηρεάζονται τα κύτταρα όλων των ιστών.
2. Ιατρικά λάθη κατά τη στιγμή της υιοθεσίας του παιδιού. Η δυσκολία του τοκετού και οι λανθασμένες ενέργειες του γιατρού οδηγούν στην πείνα με οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, το σώμα συσσωρεύει προϊόντα αποσύνθεσης που επηρεάζουν τα επινεφρίδια. Το αποτέλεσμα είναι η εμφάνιση αιμάτωματος. Σε κίνδυνο, νεογέννητα με εμπλοκή, διαβήτη, καθώς και εκείνοι που κόβουν τον ομφάλιο λώρο πολύ νωρίς (μέχρι να σταματήσει ο παλμός).

Κλινική εικόνα

Όταν αιμορραγία στα επινεφρίδια συμπτώματα εξαρτώνται από το στάδιο της βλάβης. Τα πρώτα σημάδια είναι τα εξής:

• Αλλαγή (υπερχρωματισμός) του δέρματος, των βλεννογόνων.
• Πτώση στην αρτηριακή πίεση.
• Μειωμένη όρεξη.

Είναι δυνατή η ομαλοποίηση της πίεσης με την εισαγωγή ορμονών επινεφριδίων, η φυσική σύνθεση των οποίων διακόπτεται κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Εάν δεν γίνει αυτό, αναπτύσσεται το επόμενο στάδιο της βλάβης, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια κλινική εικόνα:

• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• Η εμφάνιση εμέτου.

Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε αφυδάτωση του σώματος του νεογέννητου. Υπάρχει υποτονικότητα του παιδιού, κακή ούρηση, πιθανές σπασμοί.

Μετά το δεύτερο στάδιο, τίθεται το τρίτο στάδιο, με συμπτώματα όπως:

• Έλλειψη ούρησης.
• Μειωμένη θερμοκρασία.

Το παιδί αναπτύσσει σοκ, πέφτει σε κώμα.

Με την ανάπτυξη διμερούς αιμορραγίας υπάρχουν ενδείξεις οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Πρώτα απ 'όλα, είναι δυσκολία στην αναπνοή, διάρροια, έμετος με αίμα, δερματικές εκρήξεις πετεχικής φύσης, ταχυκαρδία. Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, κράμπες, στοργή.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Η διάγνωση ξεκινά με μια οπτική εξέταση του παιδιού, κατά την οποία αξιολογείται η κατάσταση του δέρματος - είναι γαλαζοπράσινα, υγρά και κρύα. Υπάρχει επίσης μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν μπορεί να βελτιστοποιηθεί ακόμη και με φαρμακευτική αγωγή.

Η διεξαχθείσα εξέταση αίματος σάς επιτρέπει να ορίσετε το επίπεδο των ορμονών των επινεφριδίων και της ζάχαρης. Με την αιμορραγία, οι πρώτες μειώνονται, ενώ η περιεκτικότητα σε σάκχαρα υπερβαίνει κατά πολύ τον κανόνα.

Για να απεικονίσουν την κατάσταση των επινεφριδίων, καταφεύγουν σε μια υπερηχογραφική εξέταση, η οποία δίνει τη δυνατότητα να δούμε το μέρος του οργάνου όπου το αίμα έχει χυθεί. Κατά τη διεξαγωγή ακτινογραφίας των επινεφριδίων, τα αιματώματα εμφανίζονται με σκοτεινά σημεία στην εικόνα.

Εάν υπάρχει υποψία για επινεφριδιακή αιμορραγία, υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας, συνεπώς, μεταξύ άλλων διαγνωστικών μέτρων, εκτελείται ECG για την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος.

Θεραπεία

Το κύριο καθήκον των ιατρών στη διάγνωση της αιμορραγίας των επινεφριδίων είναι η αποκατάσταση της ισορροπίας ύδατος-ηλεκτρολύτη, η πρόληψη της αφυδάτωσης και του σοκ. Αυτό είναι δυνατό λόγω της εισαγωγής ορμονών επινεφριδίων - η θεραπεία αντικατάστασης με μεταλλικά και γλυκοζικά στεροειδή φάρμακα πραγματοποιείται. Ενδοφλέβια ορμονικά φάρμακα - "Υδροκορτιζόνη" ή "πρεδνιζολόνη". Το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό τακτική ιατρική παρακολούθηση, καθώς το πρώτο φάρμακο μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη ψύχωσης στο παιδί.

Σε περίπτωση αιμορραγίας μολυσματικής γένεσης, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα. Για αυτές τις διορισμένες ενέσεις αντιβιοτικών. Για να αποφευχθεί η αφυδάτωση επιτρέπει την εισαγωγή φυσιολογικού ορού, η παρενέργεια της οποίας μπορεί να είναι η ανάπτυξη οίδημα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο το παιδί χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Διατρέχοντας τον κίνδυνο ανάπτυξης αιμορραγίας στα επινεφρίδια σε μικρές δόσεις, διορίζεται "Vikasol".

Πρόβλεψη

Η αιμορραγία στα επινεφρίδια είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μοιραία. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι στα πρώτα στάδια της νόσου είναι δύσκολο να διαγνωσθεί. Την ίδια στιγμή, κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας, η σύνθεση των ορμονών σταματά, ο μεταβολισμός νερού-αλατιού και υδατάνθρακα διαταράσσεται, οι μη αναστρέψιμες αλλαγές αρχίζουν σε όλο το σώμα. Αυτό προκαλεί σοβαρή αφυδάτωση, νευροψυχιατρικές και ανοσολογικές αλλαγές, γαστρικές διαταραχές και, στη συνέχεια, δυσλειτουργία των επινεφριδίων.

Πρόληψη

Μεταξύ των κύριων προληπτικών μέτρων παρακολουθείται η υγεία της γυναίκας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εξασφαλίζοντας την ασφαλή παράδοση και προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του νεογέννητου κατά τις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση.

Όταν εντοπίζονται τα πρώτα συμπτώματα αιμορραγίας, ενδείκνυται η έγκαιρη διάγνωση και όταν επιβεβαιώνεται η διάγνωση, ενδείκνυται άμεση θεραπεία με ορμονικά φάρμακα.

Επινεφριδιακή αιμορραγία στα νεογέννητα: θεραπεία, αιτίες, πρόγνωση

Επινεφριδιακή αιμορραγία στα νεογέννητα: θεραπεία, αιτίες, πρόγνωση

Η αιμορραγία στα επινεφρίδια είναι η σοβαρότερη παθολογία στα παιδιά. Δεδομένου ότι τα επινεφρίδια είναι σημαντικά όργανα του ενδοκρινικού συστήματος, η κατάσταση αυτή προκαλεί σοβαρές διαταραχές στο σώμα των παιδιών, επομένως η πρόγνωση της νόσου είναι απογοητευτική. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, η πιθανότητα θανάτου είναι 100%. Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται εξίσου στα αγόρια και τα κορίτσια.

Λόγοι

Αιτίες αιμορραγίας στα επινεφρίδια διαιρούνται σε 2 ομάδες.

Λοιμώδη νοσήματα

Αυτή η αιτιολογία εξετάζεται στο 65-70% των περιπτώσεων. Ασθένειες όπως σηψαιμία, συχνά μηνιγγοκοκκική αιτιολογία, διφθερίτιδα, ιλαρά, οστρακιά και τυφοειδής πυρετός οδηγούν σε αιμορραγία λόγω της τοξικής επίδρασης βακτηριακών τοξινών στο αγγειακό ενδοθήλιο.

Οι τοξίνες μπορούν να ενεργοποιήσουν τους παράγοντες πήξης του αίματος, να επηρεάσουν την προσκόλληση των αιμοπεταλίων. Το αποτέλεσμα είναι ο σχηματισμός μεγάλου αριθμού θρόμβων αίματος που φράζουν τα επινεφριδιακά αγγεία.

Ως αποτέλεσμα, η ικανότητα του αίματος να καταρρεύσει μειώνεται, και υπάρχουν πολλές αιμορραγίες. Το επινεφρίδιο αδένα παίρνει λιγότερο οξυγόνο, επιδεινώνει την κατάσταση.

Σκληρός τοκετός

Όταν η κύηση και η εκλαμψία κατά τη διάρκεια του τοκετού αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας. Εάν ο τοκετός δεν αντιμετωπιστεί σωστά, το νεογέννητο μωρό μπορεί να δεχθεί ανεπαρκή οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, συσσωρεύονται προϊόντα αποσύνθεσης, τα οποία βλάπτουν το επινεφρίδιο. Η παρουσία διαβήτη επιδεινώνει επίσης την κατάσταση των νεογνών.

Αυτοί οι λόγοι οδηγούν στο γεγονός ότι μια αιμορραγική βλάβη διαφόρων μορφών μεγέθους στα επινεφρίδια.

Συμπτώματα

Στην ανάπτυξη αιμορραγιών στα επινεφρίδια, υπάρχουν 3 στάδια:

1. Στο στάδιο 1, εμφανίζεται υπερχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων, η όρεξη διαταράσσεται, το νεογέννητο πάσχει από ναυτία και η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα. Τα υπερτασικά φάρμακα είναι αναποτελεσματικά στην υποτονική κρίση, αλλά η εισαγωγή των ορμονικών φαρμάκων των επινεφριδίων βελτιώνει την κατάσταση.
2. Στο στάδιο 2, το παιδί καθυστερεί, η θερμοκρασία αυξάνεται, η ναυτία παραπέμπει σε επαναλαμβανόμενο εμετό με συμπτώματα αφυδάτωσης και λίγο ούρηση.
3. Στο στάδιο 3, υπάρχει κώμα, σοκ, μη ούρηση. Οι αλλαγές θερμοκρασίας σε χαμηλά επίπεδα.

Με αιμορραγία στους επινεφρίδιους στα νεογνά, ο σχηματισμός των κορτικοστεροειδών και των ορυκτοκορτικοειδών ορμονών έχει μειωθεί, η απουσία των οποίων οδηγεί σε ανεπανόρθωτες διαταραχές στο σώμα του νεογέννητου. Μετά από αιμορραγία, εμφανίζεται ταχεία οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Υπάρχουν γενικά και τοπικά συμπτώματα. Τα κλινικά συμπτώματα εξαρτώνται από την αιτιολογία της νόσου.

Γαστρεντερική μορφή

Το παιδί ανησυχεί για οξύ πόνο στην κοιλιά, άφθονος κρύος ιδρώτας απελευθερώνεται, η θερμοκρασία πέφτει απότομα. Το νεογέννητο είναι άρρωστο, μέχρι τον ακατόρθωτο εμετό. Διαταραγμένη διάρροια, μετεωρισμός.

Λόγω διάρροιας, το παιδί εγκαταλείπει γρήγορα το σώμα με υγρό, εμφανίζεται αφυδάτωση, συνοδεύεται από πτώση της αρτηριακής πίεσης. Υβοβολικό σοκ συμβαίνει λόγω της έλλειψης νερού.

Ως αποτέλεσμα, το νεογέννητο πεθαίνει.

Καρδιαγγειακή μορφή

Το κύριο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση ταχείας οξείας αποτυχίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Το δέρμα του παιδιού έχει μπλε χρώμα, καλύπτεται με άφθονο κρύο ιδρώτα. Λόγω διαταραχής στο έργο της καρδιάς, εμφανίζεται μια αιχμηρή ταχυκαρδία, αλλά ο παλμός σπρώχνει για ένα ασθενές νηματοειδές. Στο τέλος της πτώσης πίεσης, έρχεται το σοκ. Θάνατοι νεογνών 100%.

Meningo-entsifalitichesky μορφή

Εμφανίζεται ξαφνικά ένα κώμα. Αυτό σημαίνει ότι τίποτα δεν ενοχλεί το νεογέννητο. Δεν κλαίει, δεν υπάρχουν κινήσεις, δεν παρατηρείται αντίδραση στην παρουσία ενός ενήλικα. Έπειτα έρχεται σπασμικό σύνδρομο, πτώσεις πίεσης. Υπάρχει σοκ και το παιδί πεθαίνει.

Μικτή μορφή

Είναι πιο διαδεδομένη από τις προηγούμενες. Χαρακτηρίζεται από τα παραπάνω συμπτώματα, τα οποία εξαρτώνται από την επικρατούσα μορφή. Υπάρχει μια απότομη υπόταση, η κυάνωση των περιφερειών, οι σπασμοί και συχνότερα στα νεογνά, η θερμοκρασία του σώματος δεν πέφτει, αλλά, αντίθετα, αυξάνεται.

Θεραπεία

Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατόν, διαφορετικά οι συνέπειες για το νεογέννητο είναι θανατηφόρες. Η θεραπεία αποσκοπεί στην αντιστάθμιση της έλλειψης ορμονών των επινεφριδίων για την αποκατάσταση της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών, την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, την πρόληψη της ανάπτυξης σοκ, την καταπολέμηση της λοίμωξης.

Συχνά είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί στην αγωγή της οξικής δεσοξυκορτικοστερόνης (DOXA) ενδομυϊκά με πρεδνιζόνη απουσία υδροκορτιζόνης. Εάν η πίεση αρχίσει να πέφτει απότομα, ξεκινήστε να τρώτε Noradrenaline. Εάν υπάρχει μολυσματική διαδικασία, να συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά.

Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, η δόση των ορμονών μειώνεται. Οι αιτίες των επιπλοκών μετά τη θεραπεία περιλαμβάνουν: με μεγάλες χορηγούμενες δόσεις DOXA, μαζί με φυσικές.

η λύση μπορεί να προκαλέσει διόγκωση, η οποία γρήγορα οδηγεί σε παράλυση και η εισαγωγή της υδροκορτιζόνης οδηγεί στην ανάπτυξη της ψύχωσης, επομένως πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του νεογνού και να ελέγχετε αυστηρά τις χορηγούμενες δόσεις φαρμάκων. Για να γίνει αυτό, τα νεογέννητα λαμβάνουν εξέταση αίματος για έρευνα.

Για την υπογλυκαιμία, ενίεται ενδοφλεβίως διάλυμα γλυκόζης. Εμφανίζεται με τη χρήση του Vikasol για την πρόληψη και τη θεραπεία αιμορραγιών, μειώνει την ευαισθησία των νεογνών στην αιμορραγία, αλλά είναι απαραίτητο να υπολογιστεί με ακρίβεια η δοσολογία του φαρμάκου, μπορεί να προκαλέσει ίκτερο του νεογέννητου. Ο ορισμός της βιταμίνης C και του P είναι λογικό στη μείωση της δραστηριότητας της καρδιάς.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση του κύριου στοιχείου είναι η εξέταση του νεογέννητου. Οι παιδίατροι προσέχουν πρώτα το δέρμα. Με αιμορραγίες στα επινεφρίδια, είναι χλωμό, γαλαζωπό, υγρό και κρύο.

Τα νεογνά έχουν υπόταση, η οποία δεν παρεμποδίζεται από υπερτασικά φάρμακα. Το επόμενο στάδιο της διάγνωσης παίρνει το αίμα για ανάλυση για να προσδιοριστεί το επίπεδο των ορμονών που δεν μπορούν να εκκρίνουν τα επινεφρίδια σε επαρκείς ποσότητες.

Και το επίπεδο σακχάρου στο αίμα είναι επίσης αποσαφηνισμένο, καθώς είναι ανυψωμένο σε περίπτωση ανεπάρκειας.

Από τις μεθοδολογικές μεθόδους, το ΗΚΓ χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης του μυοκαρδίου της καρδιάς. Ο υπερηχογράφος παρουσιάζεται σε αυτή την παθολογία. Βοηθά στον εντοπισμό της περιοχής των επινεφριδίων στον οποίο εντοπίζεται αιμορραγία. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ακτίνες Χ, οι ακτινογραφίες μπορούν να ανιχνεύσουν περιοχές σκοτεινότητας, καθώς η αιμορραγία απορροφά τις ακτίνες Χ.

Αιμορραγία στο νεογέννητο

Από τη γέννηση του παιδιού βρίσκεται υπό την επίβλεψη των γιατρών. Οι ανησυχητικές ενδείξεις κατά τις πρώτες ώρες της ζωής θεωρούνται συχνές αλλαγές στη δραστηριότητα του παιδιού, πτώση της θερμοκρασίας και ψύξη των άκρων. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υπάρχει υποψία ενδοκρανιακής αιμορραγίας.

Αυτή η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει λόγω τραύματος ή οικιακής αμέλειας. Ανάλογα με την τοποθεσία, η ενδοκράνια αιμορραγία χωρίζεται σε βαθιά και επιφανειακά.

Σε κάθε περίπτωση, η αιμορραγία έχει έναν ατομικό χαρακτήρα, αλλά μπορεί να συνδυαστεί ανάλογα με την ομοιότητα των συμπτωμάτων. Ένα από τα προφανή συμπτώματα είναι η εναλλαγή του λήθαργου και της διέγερσης του μωρού χωρίς εμφανή λόγο.

Μπορεί να εμφανιστούν σπασμοί ή κινητικές διαταραχές.

Αξίζει να δίνετε προσοχή στην εμφάνιση του fontanel - αν είναι βαριά προεξέχοντα και τα σημάδια που περιγράφονται παραπάνω - θα πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο.

Επιπλέον, το σύμπτωμα μπορεί να είναι αυξημένη παλινδρόμηση, απώλεια βάρους, εντερική αναστάτωση, δυσκολία στην αναπνοή και πολύ συχνή καρδιακή παλμό του μωρού. Εάν τα σημάδια αυτά αναπτυχθούν σε σύντομο χρονικό διάστημα, απαιτείται επείγουσα εξέταση.

Οι πιο συχνά αιμορραγίες εμφανίζονται σε πρόωρα βρέφη, των οποίων το βάρος ήταν μικρότερο από ένα και μισό κιλό.

Τα μόνιμα μωρά με κανονικό βάρος μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο εάν η γέννηση ήταν παροδική ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης η μητέρα είχε μολυσματική νόσο.

Πιστεύεται ευρέως ότι τέτοια αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από μηχανική βλάβη στο βρέφος κατά τη διάρκεια του τοκετού. Επίσημη ιατρική, αυτά τα στοιχεία δεν επιβεβαιώνονται.

Ενδοκρανιακή διαρροή αίματος μπορεί να συμβεί με ενδοφλέβιες ενέσεις ή περίσσεια οξυγόνου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με οξυγόνο.

Αιτίες αιμορραγίας στα νεογνά

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο οφείλεται στο γεγονός ότι τα αγγεία στο εσωτερικό του κρανίου έχουν υποστεί βλάβη. Το αίμα εισέρχεται στη μεμβράνη του εγκεφάλου. Ο λόγος για ρήξη αιμοφόρων αγγείων είναι οι τραυματισμοί ή η υποξία.

Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αιτία της αιμορραγίας στα νεογνά μπορεί να είναι:

• Παραβίαση των όρων της εγκυμοσύνης (δεν είναι πλήρες ή μεταγενέστερο παιδί).
• Μεγάλη περιφέρεια του κεφαλιού του μωρού και ακατανόητο του καναλιού της μητέρας.
• Μυκόπλασμα, υποξία, ενδομήτριες μολυσματικές ασθένειες.
• Μεγάλος ή παροδικός τοκετός.
• Ιατρικά λάθη κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η παθολογία, εκτελείται μια τομογραφία του κεφαλιού του βρέφους.

Ταξινόμηση της αιμορραγίας στα νεογνά

Υπαραχνοειδή αιμορραγία στο νεογέννητο

Ένας από τους συνηθέστερους τύπους αιμορραγίας στα παιδιά είναι υποαραχνοειδής. Η αιτία της είναι η ρήξη αιμοφόρων αγγείων στο αραχνοειδές και το pia mater. Η πιο συνηθισμένη αιτία μπορεί να είναι η παρατεταμένη εργασία. Εάν το πρόβλημα δεν αναγνωριστεί εγκαίρως, η φλεγμονώδης διαδικασία ξεκινά λόγω της διάσπασης του αίματος στο σημείο της αιμορραγίας.

• Υπερεκτίμηση, κακός ύπνος;
• Μόνιμο κλάμα.
• Στραβισμός;
• Αυξημένη ένταση κεφαλής.
• Κράμπες;
• Ένταση των ινιακών μυών.

Με την άμεση ανίχνευση της νόσου και την κατάλληλη θεραπεία, η αιμορραγία δεν αφήνει συνέπειες.

Υποδόριες αιμορραγίες στα νεογνά

Η υποδόρια αιμορραγία στα νεογέννητα προκαλείται από ρήξη φλεβικών αγγείων.

Τέτοιες ζημιές προκαλούνται από οξύ τραυματισμό. Οδηγεί στην έκχυση αίματος στην περιοχή μεταξύ του σκληρού κελύφους και του εγκεφάλου. Δημιουργείται αιμάτωμα, το οποίο αυξάνει γρήγορα και συμπιέζει τον εγκέφαλο. Οι συνέπειες αυτής της παθολογίας είναι πολύ επικίνδυνες και μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.

Εκτός από τους τραυματισμούς, τα ανεύρυσμα και οι όγκοι του εγκεφάλου μπορούν να οδηγήσουν σε υποδαυλική αιμορραγία.

Οι ακόλουθοι παράγοντες συνηθέστερα αποτελούν την αιτία αυτής της αιμορραγίας:

• Πάρα πολύ μεγάλα φρούτα.
• Σκληρότητα της μήτρας (σε γυναίκες που γεννιούνται για πρώτη φορά και σε τέτοιους τοκετούς).
• Η ταχύτητα ή η παρατεταμένη φύση του τοκετού.
• Εξαγωγή κενού ή περιστροφή του παιδιού κατά τη διάρκεια του τοκετού.
• Πρόωρη ζωή (πολύ μαλακά κόκαλα του κρανίου).

Συμπτώματα υποδουλικής αιμορραγίας στα νεογνά:

• Μυϊκή ένταση του λαιμού.
• Πυροκροτητής κεφαλή?
• Ο μαθητής δεν ανταποκρίνεται στο φως.
• Βραδυκαρδία.
• Κράμπες.

Η κατάσταση ενός παιδιού με τέτοια παθολογία είναι σοβαρή, ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός δύο ημερών.

Με την άμεση διάγνωση και αφαίρεση αιμάτωμα στις μισές περιπτώσεις, είναι δυνατόν να σωθεί το νεογέννητο μια πλήρη ζωή. Τα υπόλοιπα έχουν σοβαρές αλλοιώσεις της νευρολογικής συσκευής, υδροκεφαλία και θάνατο.

Ενδοκοιλιακή αιμορραγία στο νεογέννητο

Η ασφυξία και η υποξία οδηγούν στην ανάπτυξη ενδοκοιλιακής αιμορραγίας σε βρέφη. Σε κίνδυνο - πρόωρα βρέφη που δεν έχουν σχηματίσει πλήρως το κυκλοφορικό σύστημα και τα δομικά μέρη του εγκεφάλου.

Στα πρόωρα γεννηθέντα μωρά, υπάρχει ένα βλαστικό πλέγμα στο κεφάλι - μια δομή που αργότερα μετατρέπεται σε σκελετό του εγκεφάλου.

Με την IVH, διακόπτεται η διαδικασία μετασχηματισμού μήτρας, η οποία οδηγεί σε καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού.

Αυτή η παθολογία έχει τέσσερις βαθμούς σοβαρότητας. Στα πρώτα δύο συμπτώματα και συνέπειες της νόσου απουσιάζουν και η παρουσία της διαγνωρίζεται μόνο με τομογραφία και υπερηχογραφία. Στον τρίτο και τέταρτο βαθμό αρχίζει ο υδροκεφαλμός, η εξάπλωση της αιμορραγίας στον ιστό του εγκεφάλου και, ως εκ τούτου, οι νευρολογικές μεταβολές.

Υποεπενδυμική αιμορραγία στα νεογνά

Η υποεπενδυμική αιμορραγία συμβαίνει λόγω υποξίας του εγκεφάλου. Μεταξύ των συμπτωμάτων στα νεογνά σημειώστε:

• Χειροκίνητη υποτονία.
• Φωτεινές σταγόνες διέγερσης και λήθαργος.
• Υπερβολική κινητικότητα των ματιών.
• Ασταθής πτώση του κεφαλιού.

Ενδεικτικά σημεία αυτής της κατάστασης είναι οι επαναλαμβανόμενες επιθέσεις άπνοιας. Διεξάγεται νευροσυντονισμός για τον εντοπισμό του βρέφους. Δεν είναι πάντοτε δυνατό να αναγνωρίσουμε την SEC στις πρώτες ώρες της ζωής. Συχνά, τα συμπτώματα εμφανίζονται στη δεύτερη εβδομάδα ή ακόμα και αρκετούς μήνες μετά τη γέννηση. Μια παρατεταμένη πορεία της νόσου οδηγεί στον σχηματισμό μιας κύστης στον εγκέφαλο.

Παρεγχυματική αιμορραγία στο νεογέννητο

Μια επιπλοκή της IVH μπορεί να είναι η εισροή αίματος στην ουσία του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται παρεγχύσιμο.

Η παθολογία ξεκινά λόγω βλάβης του εγκεφάλου από ιογενή λοίμωξη ή διαταραχή πήξης αίματος σε ένα παιδί (η διαφορά μεταξύ των Rh παράγοντες του μωρού και της μητέρας). Αιτίες μπορεί να περιλαμβάνουν ασφυξία ή τραύμα γέννησης.

Με τέτοια αιμορραγία υπάρχει υψηλός κίνδυνος για τη ζωή του μωρού. Με θετικό αποτέλεσμα μετά την απορρόφηση αιμάτωματος, σχηματίζεται κύστη, η οποία καταλαμβάνει την πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου. Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και αναπτυξιακές καθυστερήσεις.

Άλλοι τύποι αιμορραγίας στα νεογνά

Αιμορραγία στον εγκέφαλο του νεογέννητου

Η αιμορραγία στον εγκέφαλο του νεογνού, όπως περιγράφεται παραπάνω, χωρίζεται σε:

1. Επιδερμική.
2. Subarachnoid;
3. Αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου και των κοιλιών.
4. Υποδοτική.

Στις πρώτες ημέρες της ζωής μπορεί να ανιχνευθούν και άλλα είδη αιμορραγίας στα μωρά.

Αιμορραγία στα επινεφρίδια σε νεογέννητο

Μπορεί να αναπτυχθεί λόγω λανθασμένης μαιευτικής διαχείρισης του τοκετού, μηχανικής βλάβης στο έμβρυο.

Την τρίτη ημέρα της ζωής του παιδιού, το αιμάτωμα σχηματίζεται αποσυντίθεται και παρατηρείται έντονη επιδείνωση της κατάστασης του βρέφους. Τα σημάδια είναι:

• Σοβαρή μυϊκή υποτονία.
• Πτώση πίεσης.
• Έμετος;
• Εντερική παρίσι.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, συνταγογραφείται επείγουσα ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας.

Η θεραπεία μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την εξαγωγή αιματώματος και ορμονοθεραπείας. Οι συνέπειες της νόσου μπορεί να είναι χρόνια ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Αιμορραγία των ματιών στα νεογνά

Παρατηρήθηκε σε σαράντα τοις εκατό των περιπτώσεων με δύσκολο τοκετό με τη χρήση διεγερτικών φαρμάκων και μαιευτικής κενού. Συνήθως, μια τέτοια αιμορραγία εξαφανίζεται εντελώς κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες και δεν έχει καμία σχέση με αιμορραγίες στον εγκέφαλο.

Θεραπεία της αιμορραγίας στα νεογνά

Η θεραπεία της αιμορραγίας στα βρέφη είναι κυρίως υποστηρικτική, με εξαίρεση τις περιπτώσεις όπου απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των αιματοειδών. Όλα τα παιδιά παίρνουν βιταμίνη Κ, η οποία προάγει την απορρόφηση θρόμβων αίματος. Για ορισμένες ενδείξεις, τους αποδίδονται παράγοντες πήξης.

Ένα άρρωστο μωρό προστατεύεται από θόρυβο και έντονο φως. Για την πλήρη εξάλειψη οποιουδήποτε φορτίου, τροφοδοτούνται μέσω ενός σωλήνα τροφής.

Οι βασικές αρχές της φροντίδας ενός νεογνού με αιμορραγία:

• Δεν μπορείτε να κάνετε ξαφνικές κινήσεις όταν ντύσετε και κολυμπήσετε ένα μωρό.
• Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε το παιδί να μην πέσει και να μην λυγίσει με το κεφάλι του.
• Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς η θερμοκρασία του σώματος για να ανιχνεύονται παροξυσμοί της κατάστασης.

Συνέπειες της αιμορραγίας στα νεογνά

Οι συνέπειες της αιμορραγίας σε βρέφη εξαρτώνται άμεσα από την περιοχή και τη σοβαρότητα της βλάβης. Το παιδί είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπίσει τις επιπλοκές, αφού δεν είναι σε θέση να συμμετέχει ενεργά σε δραστηριότητες αποκατάστασης.

Πιθανές συνέπειες της αιμορραγίας στην παιδική ηλικία μπορεί να είναι:

• Πλήρης ή μερική παράλυση.
• Αναπτυξιακές διαταραχές.
• Κόμμα;
• Κατάθλιψη της αντανακλαστικής συσκευής.
• Οίδημα του εγκεφάλου,
• Στραβισμός;
• Διαταραχές ομιλίας.

Με τη σωστή και άμεση διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές. Οι προσπάθειες θεραπείας και αποκατάστασης των γονιών θα βοηθήσουν το μωρό να ανακάμψει και να αναπτυχθεί κανονικά.

Επινεφριδιακή αιμορραγία

Η παθολογία των επινεφριδίων είναι το αποτέλεσμα της θρόμβωσης των φλεβών αυτού του οργάνου ή των νεκρωτικών διεργασιών που συμβαίνουν στους αδένες. Χαρακτηρίζεται ως μάλλον επικίνδυνη ασθένεια, η οποία στον ενήλικα πληθυσμό δεν εκδηλώνεται αρκετά συχνά. Αυτό είναι κυρίως το προνόμιο των νεογέννητων και των μικρών παιδιών.

Μερικές φορές σε ενήλικες αυτή η ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί ως δευτερογενής ασθένεια, στο πλαίσιο μιας άλλης προοδευτικής ασθένειας. Τα επώδυνα συμπτώματά του μπορούν να συσχετιστούν με την απεραντοσύνη του προσβεβλημένου μέρους του οργάνου και τη διάρκεια της αιμορραγίας.

Στο αρχικό στάδιο, είναι αρκετά δύσκολο να εντοπιστεί αυτή η παθολογία, οπότε αν δεν λάβετε δραστικά μέτρα για να προσδιορίσετε την αιτία και τη συνταγογράφηση της θεραπείας, τότε οι προβλέψεις είναι πολύ καταθλιπτικές, ο θάνατος μπορεί να συμβεί εντός δύο ημερών.

Οι αιτίες της αιμορραγίας στα επινεφρίδια στους ενήλικες μπορούν να χαρακτηριστούν από διάφορους παράγοντες:

• Τα μισά από τα περιστατικά αυτής της παθολογίας αντιπροσωπεύουν: άγχος, καρδιακή ανεπάρκεια και έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Αιμορραγία μπορεί να συμβεί με μολυσματικές αλλοιώσεις των επινεφριδίων.
• Σοβαρή εγκυμοσύνη που σχετίζεται με τοξίκωση, αιμορραγία πριν και μετά τον τοκετό, με συστροφή της κύστης των ωοθηκών, καθώς και αυτοσχέδια εγκυμοσύνη.
• Αν αμφιβληστροειδείς αδένες επηρεάζονται ταυτόχρονα σε ζευγαρωμένα όργανα, τότε τα κακοήθη νεοπλάσματα ή η φυματίωση μπορεί να την προκαλέσουν.
• Πολύ συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες κατά τη διάρκεια των φλεγμονωδών διεργασιών της γαστρεντερικής οδού και της κίρρωσης του ήπατος.
• Η αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει τραυματισμούς κατά τη διάρκεια οδικών ατυχημάτων και στην παραγωγή.

Κατά κανόνα, οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για οξεία πόνου στην οσφυϊκή περιοχή και το στήθος, τμήμα ισχίου. Υπάρχει ζάλη, ναυτία και έμετος, γενική αδυναμία, η πίεση μπορεί δραματικά να μειωθεί και να αυξηθεί. Εξωτερικές ενδείξεις παθολογίας είναι εξανθήματα στο δέρμα αιματηρών κηλίδων που συγχωνεύονται σε πλάκες. Πολύ συχνά, ασθενείς με πυρετό.

Αιμορραγία στα επινεφρίδια. Πηγή: bolimed.ru

Με την εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων, ο ασθενής επείγει να νοσηλεύεται. Αμέσως συλλέγει τα δεδομένα που προηγήθηκαν της νόσου. Ανατίθεται στο πέρασμα των βιοχημικών και οργάνων διαγνωστικών, που περιλαμβάνει MRI και CT. Το αίμα εξετάζεται για το επίπεδο των ορμονών κορτιζόλη, η οποία σε αυτή την περίπτωση διαδραματίζει σημαντικό ρόλο.

Η θεραπεία έχει ως κύριο στόχο τη μείωση της θερμοκρασίας προκειμένου να μειωθεί η απώλεια αίματος. Αυτό ακολουθείται από ενδοφλέβια και φαρμακευτική θεραπεία. Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν φέρουν θετικό αποτέλεσμα, τότε η μόνη δυνατή επιλογή είναι να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου, αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση.

Παθολογία νεογνών

Αυτή η παθολογία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τα νεογέννητα. Δεδομένου ότι η καθυστερημένη διάγνωση και η συνταγογράφηση της θεραπείας, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, και σε σοβαρές περιπτώσεις, σχεδόν εκατό τοις εκατό θάνατο.

Αυτή η ασθένεια είναι εγγεγραμμένη στο 20% των νεογέννητων, κατά κανόνα, είναι δύσκολη η γέννηση στην εκκίνηση του παιδιού. Διαγνωρίζεται τόσο στα αγόρια όσο και στα κορίτσια. Το αιμάτωμα των επινεφριδίων ενός νεογέννητου απορροφάται γρήγορα με άλατα ασβεστίου, γεγονός που οδηγεί στην συμπύκνωση του.

Σύμφωνα με την ιατρική έρευνα, υπάρχουν διάφοροι λόγοι γι 'αυτή την παθολογία, μεταξύ των οποίων υπάρχουν δύο κύριοι:

• Η ήττα του σώματος με μολυσματικές ασθένειες, αυτά περιλαμβάνουν: ιλαρά, τυφοειδή πυρετό, οστρακιά. Κατά την εξέλιξη αυτών των ασθενειών, οι τοξίνες επηρεάζουν την εσωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων. Η πήξη του αίματος αυξάνεται, πράγμα που αναγκαστικά οδηγεί στην εμφάνιση θρόμβων αίματος, τα αγγεία σταματούν να παρέχουν οξυγόνο στο σώμα, με αποτέλεσμα πολλές αιμορραγίες.
• Αρκετά συχνά αιματώματα στα επινεφρίδια συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της βαριάς εργασίας και τα λάθη των ιατρών. Η καθυστερημένη παροχή της απαραίτητης βοήθειας στο παιδί οδήγησε στην πείνα με οξυγόνο. Το αποτέλεσμα είναι μια ήττα των επινεφριδίων με προϊόντα αποσύνθεσης και το σχηματισμό αιματώματος. Τα νεογνά με εμπλοκή από τον ομφάλιο λώρο, ο συγγενής σακχαρώδης διαβήτης και τα βρέφη που κόβουν τον ομφάλιο λώρο πριν από τον πλήρη παλμό αίματος αποτελούν επίσης ομάδα κινδύνου.

Συμπτωματολογία

Η ήττα των επινεφριδίων στα νεογνά διαιρείται σε διάφορα στάδια, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα.

• Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζεται χρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων του μωρού. Η όρεξή του επιδεινώνεται, η πίεση του αίματος πέφτει απότομα και μπορεί να εξομαλυνθεί με χορήγηση ορμονών επινεφριδίων, οι οποίες δεν παράγονται πλέον κατά την αιμορραγία.
• Εάν δεν πραγματοποιηθεί τέτοια θεραπεία, τότε στο δεύτερο στάδιο, η θερμοκρασία του μωρού αυξάνεται σε κρίσιμες τιμές, αρχίζει ο εμετός. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται αφυδάτωση, τα ούρα ουσιαστικά δεν αναχωρούν, η εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων είναι δυνατή.
• Το πιο επικίνδυνο, αυτό είναι το τρίτο στάδιο, κατά τη διάρκεια του οποίου το παιδί πέφτει σε κώμα, η ούρηση απουσιάζει, έρχεται μια κατάσταση σοκ και η θερμοκρασία πέφτει. Σχεδόν πάντα συνοδεύεται από ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα.

Διάφορες μορφές αυτής της παθολογίας διακρίνονται: μηνιγγιοεγκεφαλική, καρδιαγγειακή, γαστρεντερική και μικτή. Ο καθένας έχει τα δικά του σημάδια και συμπτώματα.

Διαγνωστικά

Για να προσδιοριστεί η εξέλιξη της παθολογίας, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:

• Ο γιατρός κάνει μια οπτική εξέταση του σώματος του μωρού. Κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας στα επινεφρίδια, το δέρμα γίνεται γαλαζωπός, γίνεται κρύο και υγρό. Τα ενέσιμα φάρμακα δεν μπορούν να ομαλοποιήσουν την αρτηριακή πίεση.
• Στη συνέχεια, πραγματοποιείται μια εξέταση αίματος για την ανίχνευση ορμονών σε αυτήν, οι οποίες μειώνονται και η ζάχαρη, αντίθετα, αυξάνεται.
• Υποχρεωτική και όργανο διάγνωση με ΗΚΓ, υπερηχογράφημα, ακτινογραφία.

Θεραπεία

Με βάση τις διεξαχθείσες δραστηριότητες και τα ληφθέντα αποτελέσματα, απαιτείται κατάλληλη θεραπεία. Κατά κανόνα, οι ελλείπουσες ορμόνες εισάγονται πρώτα απ 'όλα για να αποκαταστήσουν την ισορροπία του νερού στο σώμα. Κανονικοποιήστε την αρτηριακή πίεση για να αποφύγετε το σοκ του μωρού.

Εάν η αιμορραγία έχει συμβεί λόγω μόλυνσης του σώματος, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται. Ενδοφλέβια "υδροκορτιζόνη" και αλατούχο διάλυμα ενίεται, η οποία διεγείρει την αποκατάσταση της ισορροπίας του νερού. Αντικαταστήστε αυτό το φάρμακο, μπορείτε να "πρεδνιζολόνη". Το μωρό είναι συνεχώς υπό συνεχή έλεγχο.

Κατά κανόνα, αυτή η παθολογία, ως επί το πλείστον τελειώνει με το θάνατο του μωρού. Ωστόσο, εάν η θεραπεία είχε συνταγογραφηθεί σωστά και παρέχεται έγκαιρη βοήθεια, τότε μπορούμε να ελπίζουμε για ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα.

Για να αποφύγετε όλα αυτά, συνιστάται μια γυναίκα να επισκέπτεται συνεχώς έναν κορυφαίο ειδικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, να διατηρεί ένα ασφαλές επίπεδο ορμονών στο αίμα και ότι πρέπει να γεννήσει εξειδικευμένος ειδικός.

Επινεφριδιακή αιμορραγία

Επινεφριδιακή αιμορραγία ύπουλη και σοβαρή κατάσταση του σώματος. Αποτελεί τη μεγαλύτερη απειλή για τα νεογέννητα και τα μικρά παιδιά, επειδή είναι πιο συνηθισμένη και διαγνωσμένη με μεγάλες δυσκολίες.

• τραυματισμοί κατά τον τοκετό με ακατάλληλη παρουσία του εμβρύου και αδύναμη εργασιακή δραστηριότητα ·
• δραστηριότητες για την αναζωογόνηση του νεογέννητου.
• συγγενής σύφιλη.
• τοξίκωση των εγκύων γυναικών ·
• λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, γρίπη, οστρακιά).

• το διορισμό μεγάλων δόσεων αντιπηκτικών (διαλυτικά αίματος).
• λοιμώδη νοσήματα.
• εκτεταμένη κοιλιακή επέμβαση με απώλεια αίματος.
• θεραπεία με ACTH.
• AIDS;
• περιγράφονται οι περιπτώσεις της νόσου στο στρατιωτικό προσωπικό κατά τη διάρκεια σοβαρών καταστάσεων άγχους.

Η αιμορραγία μπορεί να είναι τοπική και διάχυτη, να επηρεάζει ένα επινεφρίδιο, ή και τα δύο ταυτόχρονα. Οι μικρές αιμορραγίες είναι ασυμπτωματικές και καταλήγουν στο σχηματισμό κάψουλας ή ασβεστοποίησης (το ασβέστιο εναποτίθεται στους ιστούς, το οποίο στο επινεφρίδιο είναι ισοδύναμο με επούλωση).

Τι συμβαίνει στο σώμα με αιμορραγία

Με μαζικές αιμορραγίες, υπάρχει μια διάσπαση αιμορραγικών βλαβών ή το επινεφρίδιο αδένα γίνεται ένας τεράστιος θρόμβος αίματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κάψουλα των επινεφριδίων δεν αντέχει την πίεση και σκίζεται, το αίμα εισέρχεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Στην παθολογία επηρεάζονται όλα τα στρώματα των επινεφριδίων.

Η παιδική κλινική χωρίζεται σε διάφορες μορφές:

1. Σοκ: απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, αρρυθμία, ρίγη, χρωματική οσμή και κυάνωση του δέρματος. Η θερμοκρασία του σώματος του παιδιού μειώνεται, η ποσότητα των ούρων μειώνεται, μπορεί να συμβεί ανυρία (χωρίς ούρα).
2. Κοιλιακή - το παιδί φωνάζει, δεν αγγίζει το στομάχι, έχει μετεωρισμός, διάρροια, ναυτία και έμετο, μέλια (αιμορραγική διάρροια).
3. Αναπνευστικό - χαρακτηρίζεται από ταχυκαρδία, δύσπνοια, αυξημένη αναπνευστική ανεπάρκεια.
4. Meningoencephalitic - το παιδί αρνείται να μαστού, ο ενθουσιασμός αντικαθίσταται από αδυναμία, υπάρχει έντονη μυϊκή ένταση, στα μεταγενέστερα στάδια υπάρχουν σπασμοί και κώμα.

Σε όλες τις περιπτώσεις, τα παιδιά αναπτύσσουν αιμορραγίες κάτω από το δέρμα.

Διάγνωση και θεραπεία

Δυστυχώς, το μωρό δεν μπορεί να πει ότι έχει πόνο, γι 'αυτό η διάγνωση είναι δύσκολη. Το κράτος αναπτύσσεται γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες. Πολύ συχνά, η αληθινή αιτία θανάτου αποκτάται μόνο μετά από νεκροψία.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, τα συμπτώματα αναπτύσσονται επίσης γρήγορα. Η κατάρρευση αναπτύσσεται: απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, οξεία χείλη, έντονη δίψα, απώλεια συνείδησης. Οι ασθενείς συχνά έχουν απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, ταχυκαρδία, συχνό, νηματώδη παλμό.

Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά η αναισθησία (λοιμώξεις, τραυματισμοί, χειρουργικές επεμβάσεις), είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζουμε εάν υπήρξαν αυτοάνοσες διαταραχές, είτε διεξήχθη αντιπηκτική θεραπεία.

Το πιο σημαντικό κλινικό σημάδι είναι η χαμηλή αρτηριακή πίεση, η οποία δεν ανταποκρίνεται στην εισαγωγή αγγειακών φαρμάκων.

Γενικά, μια εξέταση αίματος θα μεταφέρει τη λευκοκυτταρική φόρμουλα προς τα αριστερά (αύξηση των ανώριμων ουδετερόφιλων), πράγμα που θα υποδεικνύει αιμορραγία ή παρουσία φλεγμονώδους νόσου.

Η βιοχημεία του αίματος θα αποκαλύψει έλλειψη νατρίου, καλίου, χλωρίου, γλυκόζης.

Στη γενική ανάλυση των ιχνών της πρωτεΐνης, της ακετονουρίας.

Ο υπέρηχος δεν είναι πολύ ενημερωτικός, ειδικά στα μωρά.

Προσδιορίζεται επίσης ο προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών των επινεφριδίων στο αίμα και στα ούρα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το κράτος είναι εξαιρετικά σοβαρό και απαιτεί επείγοντα μέτρα! Συχνά, η διάγνωση πραγματοποιείται μετά την έναρξη της θεραπείας κατά του σοκ.

Η στεροειδής θεραπεία πραγματοποιείται επειγόντως με μεγάλες δόσεις γλυκοκορτικοειδών και ορυκτοκορτικοειδών.

Ταυτόχρονα, 100-150 mg χορηγούνται ενδοφλεβίως σε φλέβα μέσα σε φλέβα, κατόπιν η λήψη σταγόνων σε ένα φυσιολογικό διάλυμα συνεχίζεται με ρυθμό 40-100 σταγόνες ανά λεπτό. Σχεδόν αμέσως ξεκινά η εισαγωγή του φαρμάκου ενδομυϊκά με τη μορφή εναιωρήματος 50-75 mg κάθε 406 ώρες.

Η θεραπεία με ατορίνη χορηγείται με το φάρμακο DOXA (οξική δεοξυκορτικοστερόνη) ενδομυϊκά, σε δόση 5 mg 2-3 φορές την πρώτη ημέρα, 1-2 φορές στο δεύτερο, στη συνέχεια 5 mg κάθε δεύτερη ημέρα. Τα προγράμματα εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της πάθησης.

Ταυτόχρονα με τη θεραπεία με στεροειδή, επιδιώκονται ενεργά μέτρα κατά του σοκ. Διαλύματα γλυκόζης, ισοτονικού χλωριούχου νατρίου εισάγονται για την αποκατάσταση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών. Όταν εμφανιστεί το εγκεφαλικό οίδημα, εγχύεται μαννιτόλη (ένα διουρητικό φάρμακο).

Όταν μια μολυσματική αλλοίωση προσπαθεί να αντιμετωπίσει τη λοίμωξη, συνταγογραφώντας μια σειρά αντιβιοτικών ευρέος φάσματος.

Η πρόβλεψη είναι εξαιρετικά δυσμενής, η θνησιμότητα φτάνει το 50%. Αλλά ακόμη και στην περίπτωση της ανάρρωσης, οι ασθενείς είναι για ζωή στη θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Επινεφρική αιμορραγία σε νεογέννητο στο τραύμα γέννησης

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΕΙΣ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΡΑΚΤΙΚΗ

© AUTHOR TEAM, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, Κ. Α. Kenzhebaeva, Α. V. Tubina, Α. Μ. Ibraeva, Α. D. Bekazinova, Μ. Κ. Akkairova

ΣΦΑΙΡΕΣΗ ΣΕ ΑΚΑΤΕΡΓΑΣΤΕΣ ΣΤΟ ΝΕΑΦΩΝΟ ΣΤΟ ΓΕΝΙΚΟ ΤΡΑΜΜΑ

Τμήμα Παιδιατρικών Νόσων №3, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Καραγκάντα

Θάνατος γέννησης - παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών και των οργάνων του παιδιού, που συνέβη κατά τον τοκετό. Υπάρχουν τραυματισμοί γέννησης μαλακών ιστών, οστικού συστήματος, κεντρικού και περιφερειακού νευρικού συστήματος και τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων. Μία από τις σοβαρές συνέπειες του τραυματισμού των γεννήσεων είναι η βλάβη των εσωτερικών οργάνων, ιδιαίτερα των επινεφριδίων, συχνά μοιραία.

Οι κλινικές εκδηλώσεις βλάβης στα επινεφρίδια είναι μεταβλητές, η in vivo διάγνωση είναι δύσκολη, η κλινική μιμείται τη βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα και σε άλλα όργανα και συστήματα. Το κίνητρο για την εγγραφή αυτού του άρθρου οφείλεται σε μια κλινική περίπτωση, κατά την παρατήρηση της οποίας υπήρχαν δυσκολίες στη διάγνωση της νόσου.

Λέξεις-κλειδιά: τραύμα γέννησης, αιμορραγία, επιπλοκές

Το τραύμα της γέννας διαφοροποιείται σε αυθόρμητη, που προκύπτει από τη συνηθισμένη εγκυμοσύνη και τη μαιευτική, που προκαλούνται από τις μηχανικές ενέργειες του μαιευτήρα (λαβίδα, έλξη, οφέλη κλπ.).

Έτσι, ένα τραύμα γέννησης νοείται ως η παθολογία ενός νεογέννητου που προκαλείται από τραυματισμούς ως αποτέλεσμα της δράσης των μηχανικών δυνάμεων στη διαδικασία της εργασίας [8, 10]. Σύμφωνα με τα στοιχεία της βιβλιογραφίας, η συχνότητα των τραυματισμών είναι 2-7 περιπτώσεις ανά 1.000 νεογνά [8, 10, 14].

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, δεν υπάρχει σαφής ένδειξη της συχνότητας βλάβης στα εσωτερικά όργανα κατά τη διάρκεια της γεννήσεως των νεογνών, η οποία πιθανώς οφείλεται στη δυσκολία της in vivo διάγνωσης.

Ο τραυματισμός του τραύματος στα εσωτερικά όργανα είναι σπάνιος και, κατά κανόνα, είναι το αποτέλεσμα μηχανικών επιδράσεων στο έμβρυο λόγω ακατάλληλης διαχείρισης της εργασίας και η παροχή διαφόρων μαιευτικών παροχών. Οι αιμορραγίες σε συκώτι, σπλήνα και επινεφρίδια καταχωρούνται συχνότερα.

Επίσης υπάρχει βλάβη των νεφρών, κοίλα όργανα (στομάχι, παχύ έντερο, ρήξη των αγγείων του μεσεντερίου).

Με την ήττα των παρεγχυματικών οργάνων στα νεογέννητα, υπάρχει βλάβη δύο σταδίων: 1) υποκαψικό αιμάτωμα (η πορεία είναι ήπια ασυμπτωματική). 2) ρήξη αιματώματος (οξείας) [3, 8].

Σημαντικό στην εμφάνιση αιμορραγίας σε παρεγχυματικά όργανα του νεογέννητου οφείλεται σε τραύμα γέννηση δεν είναι μόνο μηχανικό τραύμα (παρατεταμένη, γρήγορη παράδοση, ανώμαλη εμβρυϊκή θέση, αναντιστοιχία του εμβρύου μεγέθους και της λεκάνης, η χρήση των μαιευτικών παροχών κατά τον τοκετό), αλλά εμβρυϊκής υποξίας, ασφυξία, ροκ - γλοιοπάθεια, πρόωρη ζωή [4]. Η κλινική εικόνα των κοιλιακών τραυμάτων και της

ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος στα νεογνά έχει κάποιες κοινές ιδιότητες, ανεξάρτητα από την αιμορραγία οργάνων.

Στο στάδιο του υποκαψιακού αιμάτωματος παρατηρείται μέτρια αύξηση στο προσβεβλημένο όργανο, ήπια αναιμία («περίοδος λανθάνουσας περιόδου ή διάστημα φωτός») [2, 4]. Σε ρήξη αιμάτωματος, καταγράφεται κλινική σοκ, κοιλιακή διαταραχή, οξεία αναιμία και διαταραχή πήξης.

Για τη διάγνωση της παθολογίας, μελετάται το ιστορικό της πορείας της εργασίας, οι παράγοντες κινδύνου, η κλινική, κατ 'ανάγκη η έρευνα των ακτίνων Χ, οι υπερήχους [4].

Σε περίπτωση τραυματισμού κατά τη γέννηση, πιο συχνά με πυελική παρουσίαση, αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί στα επινεφρίδια, συνήθως μονόπλευρη. Η αιμορραγία μπορεί να είναι εστιακή, να συλλάβει μέρος του εμβρυϊκού φλοιού και να στρέψει το επινεφρίδιο του αδένα σε μια «σακούλα αίματος».

Όταν διασπάται η κάψουλα, το αίμα διασπάται σε περινεϊκή ίνα με το σχηματισμό οπισθοπεριτοναϊκού αιματώματος. Το αίμα αρχικά είναι υγρό, κατόπιν οργανώνεται.

Μικροσκοπικά, στον ιστό επινεφριδίων, εκτός από την αιμορραγία, προσδιορίζονται εστίες νέκρωσης. ο επινεφριδικός ιστός εκτίθεται σε νέκρωση γύρω από το αιμάτωμα. Με τη συνεχιζόμενη ύπαρξη αιμορραγίας στην περιθωριακή ζώνη, τα άλατα ασβέστου εναποτίθενται.

Ως ένα αποτέλεσμα της αιμορραγίας μπορεί να σχηματιστεί κάψουλα κύστη αίματος και μικρά υπολείμματα εγκεφαλικού φλοιού ή ίνωση συμβαίνει με τη συσσώρευση αιμοσιδηρίνη στη διευρυμένη συνδετικού ιστού [4, 6, 7].

Γένεση επινεφριδική αιμορραγία που σχετίζεται με φλεβική στάση και υποξία, σύμφωνα με την οποία οι αναπτυσσόμενες εμβρυϊκό φλοιό ημιτονοειδή τριχοειδή, αποτελείται από ένα μόνο στρώμα ενδοθηλίου. Επινεφριδιακά αδένα στην κατάσταση του veno-

Foot στασιμότητα είναι πολύ ευάλωτες στις φυσικές επιδράσεις, ιδίως, μεταδίδεται μέσω του ήπατος και των νεφρών, με την ανάκτηση του σώματος ή, για παράδειγμα, σε «συμπίεση» του εμβρύου με την απόφραξη της κεφαλής.

Πιστεύεται ότι η συνολική αιμορραγία στα επινεφρίδια μπορεί να είναι η αιτία θανάτου [6, 7, 11, 12]. Συνήθως, αιμορραγία συμβαίνει στο κεντρικό τμήμα του επινεφριδιακού αδένα (κύστεις αίματος και των δύο επινεφριδίων).

Με μαζικές αιμορραγίες στα επινεφρίδια, μπορεί να συμβεί μια σημαντική ανακάλυψη στον ιστό του ισχίου και στην κοιλιακή κοιλότητα. Η ενδοϋφασική διάγνωση είναι εξαιρετικά δύσκολη [2, 6, 12].

Η κλινική εικόνα της αιμορραγίας στα επινεφρίδια είναι ποικίλη. Ανάλογα με τη φύση της βλάβης στα όργανα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι κάπως διαφορετικά. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα οφείλεται στην παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας, συμπτώματα κατάρρευσης και περιτονίτιδα.

Οι Αιμορραγία ακόλουθα συμπτώματα καταγράφηκαν στα επινεφρίδια: συχνά υψηλό πυρετό με τοξικότητα, ξαφνική αδυναμία, λήθαργος, ωχρότητα, έμετος, άρνηση να φάνε, γρήγορη αναπνοή, δύσπνοια με κυάνωση, «psevdopnevmoniya», ταχεία αδύναμο σφυγμό, σοκ, σπασμούς, αναιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από χάλκινο χρώμα του δέρματος, ωστόσο, αυτό το σύμπτωμα είναι αργό και ασυνεπές. Συχνά μπερδεύεται η διάγνωση της σήψης, της πνευμονίας, της εγκεφαλοπάθειας. Μερικές φορές είναι διαθέσιμη ψηλάφηση αιμάτωμα [13, 18].

Η αιμορραγία στα επινεφρίδια συνήθως εκδηλώνεται σε 3-5 ημέρες από τη ζωή ενός παιδιού. Η γενική κατάσταση επιδεινώνεται γρήγορα, το παιδί καθυστερεί, εμφανίζεται παλινδρόμηση, μπορεί να υπάρχει εμετός, περιστασιακά το παιδί είναι ανήσυχο. Η Meco-ny αναχωρεί με το συνηθισμένο ποσό, μερικές φορές καθυστερεί. Το στομάχι είναι πρησμένο. Το κοιλιακό σύνδρομο αυξάνεται σταδιακά, γεγονός που καθιστά δυνατή την υποψία συγγενούς παρεμποδίσεως [15, 16, 17].

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση των σπλάχνων τραυματισμού γέννησης διενεργείται απλό φιλμ και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, καθώς και τη μελέτη της λειτουργικής κατάστασης των κατεστραμμένων οργάνων [3, 8].

Σύμφωνα με τις κλινικές εκδηλώσεις και την πορεία, η αιμορραγία στα επινεφρίδια διαφοροποιείται με την καταστροφή του κεντρικού νευρικού συστήματος και των εσωτερικών οργάνων κατά τη διάρκεια του τραυματισμού γέννησης.

Στην ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζεται μια αύξηση των επινεφριδίων και σκουρόχρωση στην κάτω κοιλιακή χώρα (σημεία συσσώρευσης υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα) [15, 18].

Ο συνδυασμός της κλινικής, της πορείας, της ακτινογραφίας, της αγνωστικής, της υπερηχογραφικής εξέτασης

Είναι απαραίτητο να γίνει μια κλινική διάγνωση που θα καθορίσει την τακτική της περαιτέρω θεραπείας παιδιών με επινεφριδιακό τραύμα [1, 9].

Η θεραπεία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική, τη σοβαρότητα και τα ευρήματα της έρευνας: φροντίδα, μητρικό γάλα. στην κλινική εκδήλωση σοκ, στην αναζωογόνηση με την εισαγωγή υγρών και προϊόντων αίματος, έγχυση με εκτόξευση αλατούχου διαλύματος 20 ml / kg για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης. θεραπεία των διαταραχών της πήξης. συνεχή λήψη γλυκόζης για τη διατήρηση των βέλτιστων επιπέδων σακχάρου. θεραπεία με υδροκορτιζόνη - δόση του φαρμάκου 4x2.5 mg / kg, δόση υποστήριξης 50-100 mg / kg / ημέρα.

Πολλά νεογνά που έχουν υποστεί αιμορραγία στα επινεφρίδια, αναπτύσσουν περαιτέρω χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων [1, 5, 10].

Παρουσιάζουμε τη δική μας κλινική παρατήρηση της αιμορραγίας στα επινεφρίδια σε ένα νεογέννητο με τραυματισμό του τοκετού:

Το νεογέννητο Μ., Από την πρώτη θητεία σε 41 εβδομάδες, σε φλεβική εμφάνιση. Προγεννητική ρήξη μεμβρανών (άνυδρη περίοδος 16 ωρών 45 λεπτά). Η παρατεταμένη ενεργή φάση της πρώτης περιόδου εργασίας. Διανομή κρεμάστρων. Η βαθμολογία Apgar είναι 13 βαθμοί. Βάρος κατά τη γέννηση - 3 880,0 cm, ύψος -56 cm, περιφέρεια κεφαλής - 35 cm, περιφέρεια θώρακα - 34 cm, ο τύπος αίματος του παιδιού - O (I) πρώτα, Rh (+) φύλο.

Αντικειμενικά δεδομένα: Η κατάσταση του παιδιού κατά τη γέννηση είναι σοβαρή λόγω νευρολογικών συμπτωμάτων, ασφυξίας. Δεν ουρλιάζει. Ατονία, αρτηρία. Η αναπνοή απουσιάζει. Ενιαίος καρδιακός παλμός. Το δέρμα είναι χλωμό κυανό. Διεξήχθησαν μέτρα ανάνηψης (k, B, ^ D). Το παιδί διασωματίζεται, μεταφέρεται σε τεχνητό πνευμονικό εξαερισμό (ALV). Στο 5ο λεπτό. Καρδιακός ρυθμός

Ιατρική πύλη πληροφοριών "Vivmed"

Αιτιολογία Το τραύμα γέννησης των εσωτερικών οργάνων είναι σπάνιο και είναι το αποτέλεσμα μηχανικών επιδράσεων στο έμβρυο λόγω ακατάλληλης διαχείρισης της εργασίας, η παροχή μαιευτικών παροχών.

Κλινική

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ημερών της κλινικής εικόνας της αιμορραγίας δεν παρατηρείται. Την 3-5η ημέρα, παρατηρείται έντονη επιδείνωση της κατάστασης του παιδιού ως αποτέλεσμα ρήξης αιματώματος και αύξηση αιμορραγίας. Αυτό εκδηλώνεται από συμπτώματα οξείας μετα-αιμορραγικής αναιμίας και εξασθένησης της λειτουργίας των οργάνων. Η αιμορραγία στους επινεφριώδεις αδένες έχει μια έντονη εικόνα, συχνά συναντάται με την παρουσίαση της κοιλιάς. Εκδηλώνεται από τη σοβαρή μυϊκή υποτονία μέχρι την ατονία, την κατάθλιψη των φυσιολογικών αντανακλαστικών, την εντερική πάρεση, την πτώση της αρτηριακής πίεσης, την επίμονη παλινδρόμηση, τον εμετό. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, γίνεται ακτινογραφία και υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και εξετάζεται η λειτουργική κατάσταση του κατεστραμμένου οργάνου.

Θεραπεία

Όταν αιμορραγία στα επινεφρίδια και η ανάπτυξη οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητη η θεραπεία αντικατάστασης με γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες. Είναι απαραίτητο να κάνετε χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση ρήξης αιματώματος και ενδοκοιλιακής αιμορραγίας.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από το μέγεθος και τη σοβαρότητα των επινεφριδίων. Αν το παιδί δεν πεθάνει στην οξεία περίοδο του τραύματος γέννησης, η περαιτέρω ανάπτυξή του εξαρτάται από τη διατήρηση της λειτουργίας του προσβεβλημένου επινεφριδικού αδένα. Η πλειοψηφία των νεογνών που έχουν υποστεί τέτοιο τραύμα γέννησης αναπτύσσει περαιτέρω χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Εγκεφαλική αιμορραγία λόγω τραυματισμού

Κλινική Η κλινική εικόνα των νευρολογικών διαταραχών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αιμορραγίας και από το συνδυασμό με άλλες διαταραχές. Οι πιο συχνές είναι οι ελαφρές αιμορραγίες, οι οποίες εκδηλώνονται με αναθυμιάσεις, τρόμο χεριών, άγχος και αυξημένα αντανακλαστικά τένοντα.

Μερικές φορές μόνο την 2η ή 3η ημέρα της ζωής μετά την εφαρμογή ενός μωρού στο μαστό, μπορεί να εμφανιστούν νευρολογικά συμπτώματα. Όταν μαζικές αιμορραγίες παιδιά που γεννήθηκαν στην ασφυξία, παρατηρείται το άγχος των παιδιών, διαταραχές του ύπνου, δυσκαμψία του αυχένα, παλινδρόμηση, έμετος, νυσταγμό, στραβισμός, τρέμουλο, σπασμοί.

Υπάρχει μια αύξηση του μυϊκού τόνου που εκφράζεται από ανεπιθύμητα αντανακλαστικά. Την 3-4η ημέρα της ζωής, μπορεί να εμφανιστεί το σύνδρομο Harlequin - το χρώμα του μισού σώματος του μωρού αλλάζει από ροζ σε ανοιχτό κόκκινο, το άλλο μισό είναι πιο ζεστό από το κανονικό. Όταν το παιδί βρίσκεται στην πλευρά του, αυτό το σύνδρομο είναι πιο έντονο.

Αυτή η περίοδος διαρκεί από 30 δευτερόλεπτα έως 20 λεπτά και η ευημερία του παιδιού δεν επιδεινώνεται.

Θεραπεία

Συνίσταται στη διόρθωση αναπνευστικών, καρδιαγγειακών και μεταβολικών διαταραχών. Εάν αναπτυχθεί αντιδραστική μηνιγγίτιδα, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, είναι απαραίτητη η θεραπεία αφυδάτωσης.

Πρόγνωση Ευνοϊκή για ήπιες νευρολογικές διαταραχές ή ασυμπτωματικές. Εάν η αιμορραγία συσχετίστηκε με σοβαρή υποξυγοναιμία ή τραυματικές βλάβες, τα παιδιά που σκοτώνονται και όσοι επέζησαν, υπάρχουν σοβαρές επιπλοκές, όπως υδροκέφαλο, σπασμούς, εγκεφαλική παράλυση, καθυστέρηση λόγου και πνευματική ανάπτυξη.

ΚΡΥΣΤΑΛΙΚΕΣ ΚΑΤΑΘΕΣΕΙΣ ΣΤΟ ΓΥΑΛΙΝΟ ΣΩΜΑ - μια παθολογία του υαλοειδούς σώματος, που χαρακτηρίζεται από καταστροφή με κρυσταλλικά εγκλείσματα.

Όταν τα μάτια κινούνται, οι χρυσές κρύσταλλοι κινούνται, λαμπερά σαν χρυσά και ασημένια χάλια - «χρυσή βροχή». Ανεπαρκώς μελετημένη χημική σύνθεση των κρυστάλλων. Είναι γνωστό ότι σημαντικό ρόλο στην εμφάνισή τους ανήκει στη χοληστερόλη.

Αυτή η παθολογία είναι χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους και τα άτομα με διαβήτη. Ταυτόχρονα, η όραση μπορεί να παραμείνει στο ίδιο επίπεδο.

ΣΦΑΙΡΩΣΗ ΣΤΟΝ ΑΚΑΛΥΠΤΟ ΣΩΜΑ

Η παρουσία αίματος στο υαλοειδές. Συνώνυμο: hemophthalmus.

Υπάρχει μερική και πλήρης αιμοφθαλμός.

Αιτιολογία

Αιμορραγία εμφανίζεται λόγω τραυματισμού, με ενδοφθάλμιες επεμβάσεις, υπέρταση, διαβήτη, αθηροσκληρωτικές μεταβολές των αγγείων του αμφιβληστροειδούς χιτώνα στους ηλικιωμένους, εκφύλιση της ωχράς κηλίδας, του χοριοειδούς όγκους.

Κλινική

Τα πρώτα σημάδια υαλοειδούς αιμορραγίας είναι η μειωμένη όραση, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης, και η απουσία ή εξασθένιση του αντανακλαστικού. Για τον προσδιορισμό του βαθμού αιμοφθαλμού που εφαρμόζεται δοσομετρητική ραδιογραφία δόσης δοκιμής με διαφανοσκόπιο. Η απουσία διάχυτης φωταύγειας μιλά για μαζική αιμορραγία. Η παρουσία φωτός ή ασθενούς αντανακλαστικού δείχνει μερική αιμοφθαλμία. Ο πιο παραγωγικός τρόπος για τον εντοπισμό του αιμοφθαλμού είναι η υαλώδης βιομικροσκοπία και η υπερηχογραφία. Η θεραπεία στοχεύει στην απορρόφηση του αιμοφθαλμού.

Θεραπεία

Σε περιπτώσεις που δεν έχουν ξεκινήσει - νοσηλεία και ανάπαυση στο κρεβάτι, εμφανίζεται ο διοφθάλμιος επίδεσμος. Παρέχεται αιμοστατική θεραπεία, τοπική χρήση διονίνης, ενέσεις οξυγόνου και ινωδολυσίνης σε υποσυνεκτικές δόσεις. Ενδομυϊκά συνταγογραφείτε αυτοβλεπότητα, λιπόζου ή χυμοθρυψίνη. Εάν κατά τις πρώτες 10 ημέρες η αιμορραγία δεν επιλυθεί, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

ΑΦΑΙΡΕΣΕΩΣ ΕΝΣΩΜΑΤΩΜΕΝΟΣ

Αναπτύσσεται συχνότερα σε νεαρή και ώριμη ηλικία σε άτομα που πάσχουν από υψηλή αρτηριακή πίεση. Η εκροή αίματος διαρκεί από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες, μέχρις ότου σχηματιστεί θρόμβος αίματος στο σημείο της αιμορραγίας. Στις αιμορραγίες που σχετίζονται με την αρτηριακή υπέρταση, τα αιματώματα βρίσκονται στα βαθιά μέρη του εγκεφάλου.

Πολύ σπάνια, οι αγγειακές δυσπλασίες, η χρήση αντιπηκτικών, θρομβολυτικών παραγόντων, όγκων του εγκεφάλου ή αγγειίτιδας μπορούν να χρησιμεύσουν ως αιτίες αιμορραγίας. Η αιμορραγία, που εντοπίζεται στα πιο επιφανειακά στρώματα των ημισφαιρίων, εμφανίζεται με αγγειακές ανωμαλίες, λαμβάνοντας συμπαθομιμητικά.

Η αμυλοειδής αγγειοπάθεια είναι μια κοινή αιτία της αιμορραγίας του λαιμού στους ηλικιωμένους.

Κλινική

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται ξαφνικά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ξεκινά σοβαρή κεφαλαλγία, απώλεια συνείδησης, επαναλαμβανόμενη εμετό και παράλυση στη μία πλευρά. Σε 10% των περιπτώσεων παρατηρούνται γενικευμένες σπασμωδικές κρίσεις. Marked υπεραιμία, υψηλή πίεση του αίματος, ταχυκαρδία, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα η θερμοκρασία του σώματος να ανέλθει στους 37-39 ° C, εμφανίζεται στο λευκοκυττάρωση αίμα, αυξημένο σάκχαρο του αίματος και ουρία. Με περιορισμένες αιμορραγία εγκεφαλικά συμπτώματα μπορεί να απουσιάζει, καθιστώντας την ασθένεια είναι παρόμοια με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Εκτεταμένες αιμορραγίες προκαλούν την ανάπτυξη του εγκεφαλικού οιδήματος, από τα οποία στο φόντο της προοδευτικής αναπνευστικής ανεπάρκειας και καρδιακής ασθενείς πεθαίνουν. Οι περιορισμένες αιμορραγίες όσον αφορά την πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκές.

Θεραπεία

Στην εγκεφαλική αιμορραγία, είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί η αναπνευστική οδός από βλέννα, χαμηλότερη αρτηριακή πίεση, αλλά όχι λιγότερο από 150-160 / 90 mm Hg. Art, εισάγετε dibazol ή clonidine, lasix. Στη συνέχεια, ένα διάλυμα γλυκερίνης σε ασκορβικό νάτριο ενίεται ενδοφλεβίως. Συνιστάται η εισαγωγή της δεξαμεθαζόνης. Ενδοφλέβια έπειτα από ενδοφλέβια ένεση έλαβε διάλυμα Korglikon, ένα διάλυμα αμινοφυλλίνης.

Σε θερμοκρασία σώματος άνω των 38 ° C, η διπυρόνη ενίεται υποδορίως. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η δράση της ουροδόχου κύστης και των εντέρων. Είναι απαραίτητο να γυρίσετε τον ασθενή κάθε 4 ώρες, για να παρακολουθήσετε την υγιεινή του στόματος και του δέρματός του. Συστήνουμε την επίδεση των ποδιών και την ελαφριά παθητική γυμναστική των ποδιών.

Με την επιστροφή της συνείδησης, επιτρέπονται δραστικά κινήματα (στα άκρα), μόνο από την 7-10η ημέρα της νόσου.

Αιμορραγία ενδοκράνια στην παρεγκεφαλίδα

Γι 'αυτό το αιμορραγία χαρακτηρίζεται από ζάλη με μια αίσθηση περιστροφής των υποκειμένων, οι ασθενείς σημείωσε μια απότομη πόνο στο λαιμό και το λαιμό εκεί εμετό, κράμπες, Εξωτροπία στο κατακόρυφο επίπεδο και κάθετη βλέμματος παράλυση, η σύγκλιση διαταραχή και την απόκριση της κόρης του οφθαλμού στο φως.

Αποκαλυμμένος νυσταγμός, σαρωμένη ομιλία (ή δυσαρθρία). Παρέση των άκρων απουσιάζει. Υπάρχει υποτονία ή ατονία, αταξία, άκαμπτο λαιμό. Η αιμορραγία αναπτύσσεται στην πιο οξεία μορφή μέσα σε λίγα λεπτά, οι ασθενείς πέφτουν σε βαθύ κώμα.

Πιο συχνά θανατηφόρα.

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία στο στέλεχος του εγκεφάλου

Χαρακτηρίζεται από διαταραχές των ζωτικών λειτουργιών, συμπτώματα βλάβης στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων και παρησσία των άκρων, που μερικές φορές εκδηλώνονται με τη μορφή αλλοιωτικών συνδρόμων.

Συχνά υπάρχουν στραβισμού, ανισοκορία, μυδρίαση, σταθερό νυσταγμό βλέμμα, διαταραχές κατάποσης, της παρεγκεφαλίδας συμπτώματα, διμερείς αντανακλαστικά πυραμιδική. Μια πρόωρη αύξηση του μυϊκού τόνου συμβαίνει όταν αιμορραγεί στα στοματικά τμήματα του στελέχους του εγκεφάλου.

Φώτη στα κατώτερα τμήματα του κορμού συνοδεύεται από πρόωρη μυϊκή υπόταση ή ατονία.

Κατευθύνεται προς: 1) μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης, εγκεφαλικό εξάλειψη οίδημα, 2) να μειώσει την αρτηριακή πίεση, αιμορραγία συνοδεύεται εάν υπέρταση? 3) αυξάνοντας την ικανότητα πήξεως του αίματος και να μειώσει την διαπερατότητα των αγγειακών τοιχωμάτων, 4) κανονικοποιώντας ζωτικής σημασίας και αυτόνομες λειτουργίες.

Πρέπει να ληφθεί μέριμνα: βάλτε τον ασθενή κάτω, βάλτε ένα μαξιλάρι κάτω από το κεφάλι του και δώστε στο κεφάλι μια εξαιρετική θέση, καθώς και δημιουργήστε τοπική υποθερμία.

Επινεφρική ανεπάρκεια στα παιδιά: συμπτώματα και θεραπεία

Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων (εφεξής - HH) είναι μια μάλλον σπάνια συγγενής ή επίκτητη κατάσταση του σώματος που δεν έχει συγκεκριμένες εκδηλώσεις που συνδέονται με ανεπαρκή ποσότητα ορμονών που εκκρίνονται από το φλοιό των επινεφριδίων.

Αυτό το σύνδρομο μπορεί να προκληθεί από βλάβες στα ίδια τα επινεφρίδια ή άλλους ενδοκρινείς αδένες (υπόφυση ή υποθάλαμο). Η ανάπτυξη του NN (υποκορτισμός) απειλεί τη ζωή ενός παιδιού.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζετε τα επικίνδυνα συμπτώματα και να τηρείτε τη συνταγή ενός γιατρού για τη θεραπεία της επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Ταξινόμηση

Η οξεία HH (κρίση των επινεφριδίων) αναπτύσσεται με απότομη μείωση ή πλήρη παύση της παραγωγής ορμονών φλοιού επινεφριδίων.

Η χρόνια ηρεμία εμφανίζεται όταν υπάρχει ανεπάρκεια στις ορμόνες του φλοιού των επινεφριδίων (αλδοστερόνη και κορτιζόλη).

Ταξινόμηση της χρόνιας HH (εφεξής "HNN"):

1. Πρωτογενής HNN (νόσος του Addison) - που σχετίζεται με αλλοιώσεις επινεφριδίων:

• συγγενής?
• αποκτηθεί.

1. Δευτερογενές CNN - που σχετίζεται με την παθολογία της υπόφυσης:

• συγγενής?
• αποκτηθεί.

1. Τριτογενής CNI - που σχετίζεται με την παθολογία του υποθάλαμου:

• συγγενής?
• αποκτηθεί.

Αιτίες του ΗΗ

Δεδομένης της ανατομικής και φυσιολογικής ανωριμότητας των επινεφριδίων σε παιδιά κάτω των 3 ετών, οποιοσδήποτε από τους πολλούς παράγοντες μπορεί να προκαλέσει οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια:

• μια σειρά μολυσματικών ασθενειών (βακτηριακή, ιική, παρασιτική, μυκητιακή).
• αγχωτική κατάσταση.
• αυτοάνοση διαδικασία (καταστροφή των επινεφριδίων με τα δικά της αντισώματα).
• επινεφριδιακή αιμορραγία (για παράδειγμα, με μηνιγγοκοκκική λοίμωξη ή τραυματισμό).

Το οξύ σύνδρομο μπορεί να αναπτυχθεί στον τραυματισμό των επινεφριδίων (στην περίπτωση της πυελικής παρουσίασης του εμβρύου) και στο υπόβαθρο της χρόνιας ΗΗ και ως παρενέργεια στη θεραπεία ορισμένων φαρμάκων (αντιπηκτικά) και με την κατάργηση των γλυκοκορτικοειδών.

Στην πρωτογενή ΝΝ, η επινεφρίδια είναι η αιτία. Επί του παρόντος, ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη του NN θεωρείται αυτοάνοση διαδικασία (έως και 80% των ασθενών).

Κλινικά σημεία NN εμφανίζονται όταν το 95% του επινεφριδιακού φλοιού καταστρέφεται. Η ανεπάρκεια αλδοστερόνης μπορεί να συνδυαστεί με πρωτογενή ΗΗ ή να είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια.

Η πρωτογενής HH μπορεί να είναι συγγενής (περισσότερες από 20 γενετικά καθορισμένες ασθένειες οδηγούν σε HH) και αποκτήθηκαν (βλάβη των επινεφριδίων σε μολυσματικές ασθένειες, για παράδειγμα, στη φυματίωση). Αλλά σε πολλά παιδιά, η αιτία της ατροφίας των επινεφριδίων αδένων παραμένει ασαφής.

Η αιτία της δευτερογενούς ΗΗ είναι μια ανεπάρκεια της ορμόνης της υπόφυσης (αυξητική ορμόνη - ACTH), η οποία διεγείρει τα επινεφρίδια. Η παθολογία της υπόφυσης μπορεί να είναι συγγενής και να αποκτηθεί (με όγκους της υπόφυσης).

Η αιτία της τριτογενούς HH είναι μια ανεπάρκεια της ορμόνης υποθάλαμος corticoliberin, η οποία ρυθμίζει τη λειτουργία των επινεφριδίων.

Η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη του NN περιλαμβάνει:

• παιδιά με κληρονομική νόσο που χαρακτηρίζεται από ΗΗ, αν και δεν έχει ακόμη εκδηλωθεί.
• παιδιά από οικογένειες όπου υπάρχουν άτομα με ΗΗ ή με οποιαδήποτε κληρονομική νόσο.
• παιδιά με αυτοάνοσα νοσήματα των ενδοκρινικών οργάνων (κυρίως του θυρεοειδούς αδένα).
• παιδιά μετά από χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία στην υπόφυση ή στον υποθάλαμο.
• παιδιά με συγγενή ανάπτυξη νάνων (νάντις της υπόφυσης).

Συμπτώματα

Τα πρώτα συμπτώματα της ανεπάρκειας των επινεφριδίων μπορεί να είναι αδράνεια και μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Συμπτώματα οξείας HH

Τα πρώτα σημάδια μιας εθιστικής κρίσης είναι: η κινητικότητα του παιδιού, ο μειωμένος μυϊκός τόνος, η χαμηλή αρτηριακή πίεση, ο παλμός επιταχύνεται, δύσπνοια, μειωμένη ημερήσια ποσότητα ούρων.

Χαρακτηριστικά είναι τα συμπτώματα της πεπτικής οδού: κοιλιακό άλγος διαφορετικής εντοπισμού και έντασης, ναυτία και έμετος, διάρροια, που οδηγούν γρήγορα στην αφυδάτωση του παιδιού.

Δέρμα με μπλε χρώμα, υπάρχει ένα "μαρμάρισμα" του δέρματος, αιμορραγίες στο δέρμα διαφορετικού μεγέθους και σχήματος. Τα άκρα είναι κρύα στην αφή, η θερμοκρασία του σώματος χαμηλώνει.

Εάν η κρίση είναι συνέπεια αιμορραγίας στα επινεφρίδια διαφόρων προελεύσεων ή απόσυρσης των γλυκοκορτικοστεροειδών, τότε τα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και γρήγορα αυξάνονται στην ανάπτυξη μιας κατάστασης κωματώδους. Μια σημαντική μείωση στο επίπεδο του καλίου στο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή. Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, αυτές μπορεί να είναι οι αρχικές εκδηλώσεις της φλεγμονώδους νόσου του Addison.

Εάν ο οξεία υποκορτισμός είναι μια εκδήλωση ανισορροπίας στη χρόνια ΗΗ, τότε οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται σταδιακά, σε μια εβδομάδα ή περισσότερο: αύξηση της δερματικής χρωματισμού, αύξηση αδυναμίας, επιδείνωση της όρεξης, μειωμένη δραστηριότητα και κινητικότητα του παιδιού, καταθλιπτική διάθεση. Εμφανίζονται πόνος και κοιλιακό άλγος, σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας στην αύξηση του παιδιού, με την επακόλουθη ανάπτυξη κώματος.

Συμπτώματα χρόνιας ΗΗ

Σε περίπτωση συγγενούς υποπλασίας των επινεφριδίων, μπορεί να εμφανιστούν κλινικές εκδηλώσεις αμέσως μετά τη γέννηση: η φυσιολογική απώλεια βάρους είναι πάνω από την κανονική, τα παιδιά είναι λήθαργοι, φτύσουν, αποκτούν λίγη βαρύτητα, ο τόνος των ιστών μειώνεται και η ούρηση είναι άφθονη. Αξιοσημείωτο είναι το σκουρόχρωμα του δέρματος, και μερικές φορές βλεννογόνων. Οποιαδήποτε ασθένεια ή δυσπεπτική εκδήλωση μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση κρίσης HH σε ένα τέτοιο παιδί.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, η χρόνια ΝΝ αναπτύσσεται αργά · οι γονείς συχνά δεν μπορούν να προσδιορίσουν την ώρα εμφάνισης της νόσου. Όλες οι εκδηλώσεις σχετίζονται με ανεπαρκή ποσότητα αλδοστερόνης και κορτιζόλης στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένο μεταβολισμό ορυκτών και υδατανθράκων.

Η αδυναμία και η μείωση της δραστηριότητας του παιδιού σημειώνονται συνήθως μέχρι το τέλος της ημέρας και εξαφανίζονται μετά τον ύπνο της νύχτας. Αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να προκληθούν από ασθένειες, χειρουργικές επεμβάσεις, ψυχο-συναισθηματικό στρες.

Πολύ συχνά σημειωμένος κοιλιακός πόνος, απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, δίψα, δυσκοιλιότητα και διάρροια. Η διάρροια και ο έμετος προκαλούν ακόμα μεγαλύτερη απώλεια νατρίου και μπορούν να προκαλέσουν την έναρξη της οξείας ΗΗ.

Στη νόσο του Addison, η συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται λόγω του μειωμένου όγκου αίματος και της ανεπάρκειας των γλυκοκορτικοειδών. Ο παλμός είναι αργός. μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος προκαλεί ζάλη και λιποθυμία.

Η έλλειψη γλυκοκορτικοειδών προκαλεί περιόδους υπογλυκαιμίας (μείωση του σακχάρου στο αίμα) το πρωί και 2-3 ώρες μετά το φαγητό: υπάρχει έντονο αίσθημα πείνας, χάνδρας, εφίδρωσης, τρόμου στο σώμα.

Η υπογλυκαιμία οδηγεί σε λειτουργικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα: απώλεια μνήμης, απάθεια, σύγχυση, καταθλιπτική διάθεση, φόβοι, διαταραχές ύπνου εμφανίζονται.

Ίσως η εμφάνιση κράμπες.

Εάν η ΝΝ σχετίζεται με μια γενετική ασθένεια της αδρενολευκοδυστροφίας, η οποία επηρεάζει τη λευκή ουσία του κεντρικού νευρικού συστήματος (κεντρικό νευρικό σύστημα) και του επινεφριδιακού φλοιού, νευρολογικές εκδηλώσεις με τη μορφή διαταραχής βάδισης, οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από τα σημάδια NN.

Η χρώση του δέρματος και των βλεννογόνων παρατηρείται σχεδόν σε όλα τα παιδιά - η μορφή χωρίς χρωστικές ουσίες σπάνια βρίσκεται στη δευτερογενή ΗΗ. Η χρώση μπορεί να συμβεί πολύ νωρίτερα από άλλες εκδηλώσεις χρόνιας ΝΝ. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό καφέ, χάλκινο ή χρυσό καφέ.

Η χρωστική είναι ιδιαίτερα αισθητή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων των αγοριών, των θηλών, των ουλών, των μικρών αρθρώσεων και του βλεννογόνου των ούλων. Η μακρόχρονη μαυρίσματος μπορεί να είναι το πρώτο σήμα ενός διαθέσιμου NN.

Μερικές φορές οι χρωματισμένες περιοχές του δέρματος βρίσκονται δίπλα στην αποχρωματισμένη. Με την ανάπτυξη του NN, ενισχύεται η χρώση.

Όσο πιο γρήγορα εκδηλώνεται η ασθένεια, τόσο περισσότερα παιδιά στη σεξουαλική και σωματική ανάπτυξη υστερούν από τους συνομηλίκους τους.

Με την λανθασμένη (ερμαφροδιακή) δομή των γεννητικών οργάνων, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν διάφορες παραλλαγές της συγγενούς ανεπάρκειας του επινεφριδιακού φλοιού.

Διαγνωστικά

Τα συμπτώματα της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας σε ένα παιδί (κατάρρευση, σοκ), η έλλειψη επίδρασης από τη θεραπεία αποτοξίνωσης και η χρήση αγγειοσυσταλτικών παραγόντων για οξεία νόσο σε παιδιά υποδεικνύουν επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

Εκτός από την καταγραφή των κλινικών συμπτωμάτων της HH που περιγράφηκαν παραπάνω, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τη διάγνωση: προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών και της ηλεκτρολυτικής σύνθεσης του αίματος, επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Μια απομονωμένη μείωση στο νάτριο είναι χαρακτηριστική της γλυκοκορτικοειδούς ανεπάρκειας και μια μείωση στο νάτριο με ένα αυξημένο επίπεδο καλίου είναι χαρακτηριστική της ανεπάρκειας των αλατοκορτικοειδών.

Στη μελέτη του ορμονικού προφίλ στην περίπτωση της οξείας HH, ανιχνεύεται μειωμένο επίπεδο αίματος κορτιζόνης ή αλδοστερόνης (ή και των δύο ορμονών) και 17 οξυπρογεστερόνης. Με την πρωτογενή ΗΗ, το επίπεδο της ACTH στο αίμα αυξάνεται, ενώ με το δευτερογενές, μειώνεται. Τα 17-COP και 17-ACS στα ούρα μειώνονται επίσης.

Από τις μελετητικές μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν για την ανίχνευση σημείων υπερκαλιαιμίας και υπερήχων (υπερηχογραφήματος) των επινεφριδίων, που επιτρέπει τον εντοπισμό της υποανάπτυξης των επινεφριδίων, αιμορραγία σε αυτά.

Αναγκαστικά στη διάγνωση λαμβάνεται υπόψη το οικογενειακό ιστορικό.

Για την έγκαιρη διάγνωση της ΗΗ, τα παιδιά σε κίνδυνο πρέπει να εξετάζονται 2 φορές το χρόνο και να παρακολουθούνται από έναν ενδοκρινολόγο. Εκτός από την εξέταση και την παραπάνω εργαστηριακή εξέταση, παρέχεται σε αυτά τα παιδιά ειδική δοκιμή με ACTH. Το δείγμα σάς επιτρέπει να εντοπίσετε τις αντιδράσεις των επινεφριδίων που προκαλούν στρες: εάν κατά τη διάρκεια της δοκιμής το επίπεδο της κορτιζόλης είναι κάτω από 550 mmol / l - το παιδί έχει υποκλινική ΗΗ.

Στη Ρωσία χρησιμοποιείται ένα άλλο δείγμα με ενδομυϊκή χορήγηση τετρακοζακτίδης: το επίπεδο της κορτιζόλης προσδιορίζεται 12 ώρες αργότερα και μία ημέρα μετά τη χορήγηση.

Θεραπεία

Η θεραπεία της οξείας ΗΗ διεξάγεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Διορισμένο μεμονωμένα: θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών και υπογλυκαιμία (χαμηλότερο σάκχαρο αίματος), ορμονικά φάρμακα (υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζόνη). Η οξική δεσοξυκορτικοστερόνη έχει έντονο μεταλλοκορτικοειδές αποτέλεσμα.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία κατά του σοκ. Η επεξεργασία γίνεται υπό σταθερό εργαστηριακό έλεγχο.

Στην περίπτωση παροδικής οξείας HH που προκύπτει από μόλυνση λόγω αιμορραγίας στα επινεφρίδια, τα γλυκοκορτικοειδή, ανάλογα με την κατάσταση του παιδιού, χρησιμοποιούνται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Χρονική θεραπεία HH

Τα ορμονικά φάρμακα με αντικατάσταση χρησιμοποιούνται για τη ζωή.

Στην πρωτογενή χρόνια ΗΗ, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή και αλατοκορτικοειδή. Από τα γλυκοκορτικοειδή, η υδροκορτιζόνη χρησιμοποιείται συχνότερα για θεραπεία αντικατάστασης, καθώς έχει το λιγότερο έντονο αποτέλεσμα καταστολής της ανάπτυξης των παρενεργειών.

Μετά τον τερματισμό της ανάπτυξης του παιδιού, μπορούν να χορηγηθούν άλλες ορμόνες με μεγαλύτερη δράση (δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη) - οι δόσεις επιλέγονται ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις και τα εργαστηριακά δεδομένα. Οι δόσεις των γλυκοκορτικοειδών διορθώνονται σε περίπτωση μόλυνσης, άγχους, τραύματος, χειρουργικών επεμβάσεων.

Το fludrocortisone χρησιμοποιείται ως θεραπεία αντικατάστασης με αλατοκορτικοειδή. Στην προσαρμογή της δόσης του φαρμάκου δεν είναι απαραίτητη, δεδομένου ότι η παραγωγή της αλδοστερόνης στη διάρκεια της ζωής ποικίλλει πολύ λίγο.

Για νεογέννητα και βρέφη, η χρήση μεταλλοκορτικοειδών για την αντιστάθμιση της ανεπάρκειας της αλδοστερόνης είναι το κλειδί για την ψυχική και σωματική ανάπτυξή τους. Όταν απαιτείται το πρωτεύον NR, πρέπει να προστεθεί αλάτι στα τρόφιμα (0,5-1 κουταλάκι την ημέρα).

Με την αυτοάνοση φύση της HH, αρχικά μπορεί να περιοριστεί στη χρήση μόνο γλυκοκορτικοειδών, αλλά με την επιδείνωση της διαδικασίας των επινεφριδίων, πρέπει να συνδυαστούν με τη συνταγή του Fludrocortisone. Η δόση επιλέγεται ξεχωριστά.

Στο πλαίσιο της θεραπείας αντικατάστασης δεν αποκλείεται η ανάπτυξη οξείας επινεφριδιακής κρίσης:

• εάν εμφανιστεί κάποια ασθένεια (ειδικά σε μικρά παιδιά).
• με την περιστασιακή χρήση υποκατάστατων ναρκωτικών ·
• σε μια αγχωτική κατάσταση (πιο συχνά στα μεγαλύτερα παιδιά).

Για να εξασφαλιστεί έγκαιρη και σωστή βοήθεια σε περίπτωση κρίσης, συνιστάται να φοράτε ένα ειδικό βραχιόλι στο παιδί, το οποίο υποδεικνύει την ασθένεια, το όνομα και τη δόση των φαρμάκων που λαμβάνει το παιδί, τους αριθμούς τηλεφώνου του γιατρού και των γονέων.

Τα κριτήρια για αποτελεσματική θεραπεία συντήρησης με γλυκοκορτικοειδή είναι: ευεξία, φυσιολογικό βάρος του παιδιού και φυσιολογική αρτηριακή πίεση, απουσία συμπτωμάτων υπερδοσολογίας ορμονικών φαρμάκων.

Εάν το παιδί δεν κερδίσει βάρος και η πίεση δεν επανέλθει στο φυσιολογικό, τότε πρέπει να συνδυαστούν τα παρασκευάσματα με αλατοκορτικοειδή - αυτό είναι συνήθως απαραίτητο σε περίπτωση σοβαρής μορφής χρόνιας ΝΝ.

Η επάρκεια της δόσης του Fludrocortisone επιβεβαιώνεται από την κανονική σύνθεση ηλεκτρολυτών του αίματος. Και με υπερβολική δόση εμφανίζονται οίδημα, ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται.

Με την έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, όχι μόνο η απειλή για τη ζωή του παιδιού εξαφανίζεται, αλλά δημιουργούνται συνθήκες για την κανονική ανάπτυξή του.

Συνέχιση για τους γονείς

Η ανεπάρκεια των επινεφριδίων είναι μια σοβαρή κατάσταση που μπορεί να είναι μια συγγενής παθολογία και να αναπτυχθεί σε πολλές ασθένειες. Μια κατάσταση που μπορεί να είναι επικίνδυνη για τη ζωή του παιδιού δεν είναι πάντα εύκολη διάγνωση. Η έγκαιρη διάγνωση της HH και η προσεκτική προσήλωση στις δοσολογίες των συνταγογραφούμενων φαρμάκων συμβάλλουν στην αποφυγή κρίσεων και στην εξασφάλιση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Συνήθως, μπορεί να υποπτευθεί μια ανεπάρκεια των επινεφριδίων από έναν παιδίατρο που παρατηρεί ένα παιδί. Στο μέλλον, ο ασθενής αντιμετωπίζεται από έναν ενδοκρινολόγο. Ανάλογα με την αιτία της νόσου και τις επιπλοκές της, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο, έναν νευροχειρουργό, έναν οφθαλμίατρο (καθορίζοντας τα οπτικά πεδία), έναν καρδιολόγο.