Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος κατά τη θέση είναι μια ασθένεια της αιθουσαίας συσκευής, που χαρακτηρίζεται από ξαφνικές κρίσεις ίλιγγος. Οι τέσσερις λέξεις του τίτλου φέρουν την κύρια ουσία αυτού του προβλήματος: "καλοήθη" σημαίνει μη συνέπειες και δυνατότητα αυτοθεραπείας, "παροξυσμική" υποδηλώνει την παροξυσμική ασθένεια, "positional" δηλώνει εξάρτηση από τη θέση του σώματος στο διάστημα και "ζάλη" είναι το κύριο σύμπτωμα. Ωστόσο, η φαινομενική απλότητα κρύβει πολλές λεπτότητες. Σχετικά με όλα όσα σχετίζονται με τον καλοήθη παροξυσμικό ιλίγγου κατά τη θέση, τις βασικές πληροφορίες και τις περιπλοκές αυτής της νόσου, μπορείτε να μάθετε διαβάζοντας αυτό το άρθρο.

Γενικά, η ζάλη είναι ένα πολύ μη ειδικό σύμπτωμα. Εκτός έδρας μπορούν να καλούνται περισσότερες από 100 ασθένειες που μπορεί να εκδηλώσουν ζάλη. Ωστόσο, η καλοήθης παροξυσμική ζάλη κατά τη θέση έχει κάποια κλινικά χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση της σωστής διάγνωσης κατά την αρχική εξέταση από γιατρό.

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (DPPG) θεωρείται μια αρκετά κοινή ασθένεια. Οι χώρες της Δυτικής Ευρώπης εκδίδουν τα ακόλουθα στατιστικά στοιχεία: έως και το 8% του πληθυσμού τους πάσχει από αυτή την ασθένεια. Οι χώρες της ΚΑΚ, δυστυχώς, δεν διαθέτουν αξιόπιστα στατιστικά στοιχεία για το πρόβλημα αυτό, αλλά δύσκολα θα διαφέρουν σημαντικά από τα ευρωπαϊκά. Μέχρι το 35% όλων των περιπτώσεων αιθουσαίας ζάλης μπορεί να σχετίζεται με την BPPH. Οι αριθμοί είναι εντυπωσιακοί, έτσι δεν είναι;

Για πρώτη φορά το DPPG περιγράφηκε από έναν Αυστριακό ωτορινολαρυγγολόγο Robert Barani το 1921 για μια νεαρή γυναίκα. Και από τότε, τα συμπτώματα της DPPG έχουν χαρακτηριστεί ως ξεχωριστή ασθένεια.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης DPPG

Για να καταλάβουμε γιατί και πώς αναπτύσσεται αυτή η ασθένεια, είναι απαραίτητο να βυθίσουμε λίγο τη δομή της αιθουσαίας συσκευής.

Το κύριο μέρος της αιθουσαίας συσκευής είναι τρία ημικυκλικά κανάλια και δύο σάκοι. Τα ημικυκλικά κανάλια βρίσκονται σχεδόν σε ορθή γωνία μεταξύ τους, πράγμα που σας επιτρέπει να καταγράφετε την ανθρώπινη κίνηση σε όλα τα επίπεδα. Τα κανάλια είναι γεμάτα με υγρό και έχουν την προέκταση - φύσιγγα. Στην αμπούλα υπάρχει μια ουσία τύπου ζελατίνης του κουνούλα, η οποία έχει στενή σχέση με τους υποδοχείς. Οι κινήσεις του κυπέλλου μαζί με τη ροή του ρευστού μέσα στα ημικυκλικά κανάλια δημιουργούν μια αίσθηση θέσης στο χώρο στους ανθρώπους. Το άνω στρώμα του κυπέλλου μπορεί να περιέχει κρυστάλλους δισανθρακικού ασβεστίου - ωτολίθια. Κανονική σε όλη τη ζωή otoliths σχηματίζονται και στη συνέχεια καταστρέφονται από τη φυσική γήρανση του οργανισμού. Τα προϊόντα καταστροφής χρησιμοποιούνται από ειδικά κύτταρα. Αυτή η κατάσταση είναι φυσιολογική.

Υπό ορισμένες συνθήκες, οι εξαντλημένοι και παρωχημένοι ωτοί δεν καταστρέφονται και επιπλέουν στο ρευστό των ημικυκλικών καναλιών ως κρύσταλλοι. Η εμφάνιση επιπλέον αντικειμένων στα ημικυκλικά κανάλια, φυσικά, δεν ξεφεύγει απαρατήρητα. Οι κρύσταλλοι ερεθίζουν τη συσκευή υποδοχής (εκτός από τα φυσιολογικά ερεθίσματα), ως αποτέλεσμα του οποίου υπάρχει μια αίσθηση ζάλης. Όταν οι κρύσταλλοι εναποτίθενται σε οποιαδήποτε ζώνη κάτω από τη δράση της βαρύτητας (συνήθως αυτή είναι η ζώνη των σακουλών), η ζαλάδα εξαφανίζεται. Οι περιγραφόμενες αλλαγές αποτελούν τον κύριο μηχανισμό για την εμφάνιση του DPPG.

Υπό ποιες συνθήκες δεν καταρρέουν οι ωτοί, αλλά πηγαίνετε στην "ελεύθερη κολύμβηση"; Στις μισές περιπτώσεις, η αιτία παραμένει ανεξήγητη, το άλλο μισό συμβαίνει όταν:

• τραυματική εγκεφαλική βλάβη (λόγω της τραυματικής αποκόλλησης των ωτοληψιών).
• ιογενή φλεγμονή της αιθουσαίας συσκευής (ιογενής λαβύρινθος).
• Τη νόσο του Meniere;
• χειρουργικές επεμβάσεις στο εσωτερικό αυτί.
• λήψη ωτοτοξικών αντιβιοτικών γενταμικίνης, δηλητηρίαση από οινόπνευμα,
• σπασμός της αρτηρίας λαβυρίνθου που φέρει την παροχή αίματος στην αιθουσαία συσκευή (για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της ημικρανίας).

Συμπτώματα

DPPG που χαρακτηρίζεται από ειδικά κλινικά χαρακτηριστικά, τα οποία αποτελούν τη βάση για τη διάγνωση αυτής της νόσου. Έτσι, η DPPG χαρακτηρίζεται από:

• ξαφνικές κρίσεις έντονης ζάλης, που συμβαίνουν μόνο όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος, δηλαδή, η ζάλη δεν φαίνεται ποτέ μόνη. Τις περισσότερες φορές η επίθεση προκαλεί μετάβαση από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση μετά τον ύπνο, γυρίζει στο κρεβάτι σε ένα όνειρο. Ο ηγετικός ρόλος εδώ ανήκει σε μια αλλαγή στη θέση του κεφαλιού και όχι στο σώμα.
• η ζάλη μπορεί να γίνει αισθητή ως κίνηση του σώματος του ατόμου στο διάστημα σε οποιοδήποτε επίπεδο, όπως η περιστροφή των αντικειμένων γύρω του, ως αίσθημα πτώσης ή ανύψωσης, ταλαντεύονται στα κύματα.
• η διάρκεια της επίθεσης του ίλιγγο δεν υπερβαίνει τα 60 δευτερόλεπτα.
• μερικές φορές ζάλη μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, αργό καρδιακό ρυθμό, διάχυτη εφίδρωση?
• η έναρξη του ιλίγγου συνοδεύεται από νυσταγμό - ταλάντευση ακούσιες κινήσεις των ματιών. Ο νυσταγμός μπορεί να είναι οριζόντιος ή οριζόντιος-περιστροφικός. Μόλις σταματήσει η ζάλη, ο νυσταγμός εξαφανίζεται αμέσως.
• οι περιόδους ίλιγγος είναι πάντα οι ίδιες, δεν αλλάζουν ποτέ οι «κλινικοί χρωματισμοί» τους, δεν συνοδεύονται από την εμφάνιση άλλων νευρολογικών συμπτωμάτων.
• οι επιληπτικές κρίσεις είναι πιο έντονες το πρωί και το πρωί. Πιθανότατα, αυτό οφείλεται στη διασπορά κρυστάλλων στο ρευστό των ημικυκλικών καναλιών με συνεχείς κινήσεις του κεφαλιού. Οι κρύσταλλοι διασπώνται σε μικρότερα σωματίδια το πρώτο μισό της ημέρας (η σωματική δραστηριότητα είναι πολύ υψηλότερη κατά την αφύπνιση απ 'ότι κατά τη διάρκεια του ύπνου), έτσι στο δεύτερο μισό, τα συμπτώματα σχεδόν δεν συμβαίνουν. Κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι κρύσταλλοι "κολλάνε" ξανά, οδηγώντας σε αυξημένα συμπτώματα το πρωί.
• μετά από εξέταση και διεξοδική εξέταση, δεν εντοπίζονται άλλα νευρολογικά προβλήματα. Δεν υπάρχει θόρυβος στα αυτιά, δεν υπάρχει απώλεια ακοής, δεν υπάρχει κεφαλαλγία - δεν υπάρχουν επιπλέον παράπονα.
• την πιθανή αυθόρμητη βελτίωση της κατάστασης και την εξαφάνιση της ζάλης. Αυτό πιθανώς οφείλεται στην ανεξάρτητη διάλυση των αποσπασμένων κρυστάλλων δισανθρακικού ασβεστίου.

DPPG - αυτό είναι συχνά το μέρος των ανθρώπων άνω των 50 ετών. Ίσως αυτή τη φορά να επιβραδυνθούν οι φυσικές διεργασίες απορρόφησης διττανθρακικού ασβεστίου, γεγονός που είναι ο λόγος για την συχνότερη εμφάνιση της νόσου σε αυτή την ηλικία. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το γυναικείο φύλο πάσχει από DPPG 2 φορές συχνότερα από το αρσενικό.

Διαγνωστικά

Τα κλινικά χαρακτηριστικά του DPPG επιτρέπουν τη στενή προσέγγιση στη σωστή διάγνωση ήδη στο στάδιο της αμφισβήτησης του ασθενούς. Διευκρίνιση του χρόνου εμφάνισης ζάλης, προκαλώντας παράγοντες, διάρκεια των επιθέσεων, απουσία πρόσθετων καταγγελιών - όλα αυτά υποδηλώνουν μια ιδέα του DPPG. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αποκτηθεί μια πιο αξιόπιστη επιβεβαίωση. Για το σκοπό αυτό, εκτελούνται ειδικές δοκιμές, η πιο κοινή και απλούστερη από τις οποίες είναι η δοκιμή Dix-Hallpike. Το δείγμα εκτελείται ως εξής.

Ο ασθενής είναι καθισμένος στον καναπέ. Στη συνέχεια γυρίζουν (δεν κλίνουν!) Η κεφαλή σε μια κατεύθυνση (πιθανώς, προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου αυτιού) κατά 45 °. Ο γιατρός καθορίζει το κεφάλι σε αυτή τη θέση και τοποθετεί γρήγορα τον ασθενή στην πλάτη του, κρατώντας τη γωνία περιστροφής της κεφαλής. Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα του ασθενούς θα πρέπει να τοποθετείται έτσι ώστε η κεφαλή να κρεμάζεται ελαφρά πάνω από την άκρη του καναπέ (δηλαδή, η κεφαλή πρέπει να είναι ελαφρώς κεκλιμένη προς τα πίσω). Ο γιατρός παρατηρεί τα μάτια του ασθενούς (περιμένοντας έναν νυσταγμό) και ταυτόχρονα ρωτά για το αίσθημα ζάλης. Στην πραγματικότητα, το δείγμα είναι μια προκλητική δοκιμή για μια τυπική επίθεση του DPPG, καθώς προκαλεί την μετατόπιση των κρυστάλλων στα ημικυκλικά κανάλια. Στην περίπτωση της παρουσίας DPPG σε περίπου 1-5 δευτερόλεπτα, ο νυσταγμός και ο τυπικός ίλιγγος προκύπτουν από την τοποθέτηση του ασθενούς προς τα κάτω. Στη συνέχεια, ο ασθενής επιστρέφει σε καθιστή θέση. Συχνά, όταν επιστρέφει σε καθιστή θέση, ο ασθενής επανέρχεται στην αίσθηση ζάλης και νυσταγμού μικρότερης έντασης και αντίθετου προσανατολισμού. Αυτή η δοκιμασία θεωρείται θετική και επιβεβαιώνει τη διάγνωση του DPPG. Εάν το δείγμα είναι αρνητικό, τότε πραγματοποιήστε μια μελέτη με την περιστροφή της κεφαλής προς την άλλη κατεύθυνση.

Για να παρατηρήσετε το νυσταγμό κατά τη διάρκεια της δοκιμής, συνιστάται η χρήση ειδικών γυαλιών Frenzel (ή ευλογιών). Αυτά είναι γυαλιά με υψηλό βαθμό μεγέθυνσης, τα οποία καθιστούν δυνατό τον αποκλεισμό της επίδρασης της εθελοντικής σταθεροποίησης του οφθαλμού στους ασθενείς. Με τον ίδιο σκοπό μπορεί να χρησιμοποιηθεί videonystagmograf ή υπέρυθρη εγγραφή της κίνησης των ματιών.

Πρέπει να έχετε κατά νου ότι όταν επαναλαμβάνετε τη δοκιμασία Dix-Hallpayka, η σοβαρότητα της ζάλης και του νυσταγμού θα είναι μικρότερη, δηλαδή, τα συμπτώματα φαίνεται να εξαντλούνται.

Θεραπεία

Οι τρέχουσες προσεγγίσεις για τη θεραπεία του DPPG είναι κυρίως μη ναρκωτικές ουσίες. Μόλις πριν από 20 χρόνια ήταν διαφορετική: η κύρια μέθοδος θεραπείας ήταν τα φάρμακα που μείωσαν τη ζάλη. Όταν ο μηχανισμός ανάπτυξης της ασθένειας έγινε γνωστός στους επιστήμονες, η προσέγγιση της θεραπείας άλλαξε. Οι ελεύθερα-κυμαινόμενοι κρύσταλλοι με φαρμακευτική αγωγή δεν μπορούν ούτε να διαλυθούν ούτε να ακινητοποιηθούν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο ηγετικός ρόλος για σήμερα ανήκει σε μεθόδους που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά Τι είναι;

Αυτοί είναι οι λεγόμενοι ελιγμοί θέσης, δηλαδή μια σειρά διαδοχικών αλλαγών στη θέση του κεφαλιού και του κορμού, με τις οποίες προσπαθούν να οδηγήσουν τους κρυστάλλους σε μια ζώνη της αιθουσαίας συσκευής από την οποία δεν μπορούν πλέον να κινούνται (η ζώνη των σακουλών), πράγμα που σημαίνει ότι δεν θα προκαλέσουν ζάλη. Κατά τη διάρκεια αυτών των ελιγμών πιθανές επιθέσεις του DPPG. Μερικοί από τους ελιγμούς μπορούν να διεξαχθούν ανεξάρτητα, άλλοι μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Οι ακόλουθοι ελιγμοί θέσης θεωρούνται σήμερα οι πιο συνηθισμένοι και αποτελεσματικοί:

• Μαντέμ Brandt-Daroff. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Το πρωί, αμέσως μετά τον ύπνο, ένα άτομο πρέπει να καθίσει στο κρεβάτι με τα πόδια του κρέμονται. Στη συνέχεια, πρέπει να πάρετε γρήγορα μια οριζόντια θέση στη μία πλευρά, ελαφρώς λυγισμένα πόδια. Η κεφαλή πρέπει να περιστρέφεται κατά 45 ° προς τα πάνω και να βρίσκεται σε αυτή τη θέση για 30 δευτερόλεπτα. Μετά - ξανακαθήστε. Εάν υπάρχει μια τυπική επίθεση του DPPG, στη θέση αυτή είναι απαραίτητο να περιμένετε την παύση της ζάλης και στη συνέχεια να καθίσετε. Παρόμοιες ενέργειες εκτελούνται στην άλλη πλευρά. Στη συνέχεια πρέπει να επαναλάβετε τα πάντα 5 φορές, δηλαδή 5 φορές στη μία πλευρά και 5 φορές στην άλλη. Εάν κατά τη διάρκεια του ελιγμού η ζάλη δεν συνέβη, τότε την επόμενη φορά που θα γίνει ο ελιγμός το επόμενο πρωί. Εάν έχει συμβεί επίθεση ίλιγγος, τότε είναι απαραίτητο να επαναλάβετε τον ελιγμό το απόγευμα και το βράδυ.
• Εμπλοκή του. Απαιτεί την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού, καθώς μπορεί να υπάρχουν έντονες βλαπτικές αντιδράσεις με τη μορφή ναυτίας, εμέτου και παροδικών διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Ο ελιγμός διεξάγεται ως εξής: Ο ασθενής κάθεται στον καναπέ, τα πόδια κρέμονται. Η κεφαλή στρέφεται κατά 45 ° στην υγιή πλευρά. Το κεφάλι σταθεροποιείται από τον γιατρό σε αυτή τη θέση με τα χέρια του και ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ στο πλάι του στην πληγή (η κεφαλή στρέφεται ελαφρά προς τα πάνω). Σε αυτή τη θέση, θα πρέπει να μείνει για 1-2 λεπτά. Στη συνέχεια, διατηρώντας την ίδια σταθερή θέση του κεφαλιού, ο ασθενής επιστρέφει γρήγορα στην αρχική του θέση και κάθεται στην άλλη πλευρά. Δεδομένου ότι το κεφάλι δεν άλλαξε τη θέση του, όταν τοποθετείται στην άλλη πλευρά, το πρόσωπο είναι στραμμένο προς τα κάτω. Σε αυτή τη θέση, πρέπει να μείνετε άλλα 1-2 λεπτά. Και μετά ο ασθενής επιστρέφει στην αρχική θέση. Αυτές οι απότομες κινήσεις συνήθως προκαλούν σοβαρή ζάλη και αυτόνομες αντιδράσεις στον ασθενή, έτσι οι γιατροί έχουν μια διπλή στάση απέναντι σε αυτή τη μέθοδο: κάποιοι βρίσκουν ότι είναι πολύ επιθετικοί και προτιμούν να το αντικαταστήσουν με πιο ήπιοι ελιγμοί, άλλοι συμφωνώντας με το βάρος τους για τον ασθενή είναι πιο αποτελεσματικοί περιπτώσεις DPPT).
• Ο ελιγμός του Epley. Αυτός ο ελιγμός είναι επίσης επιθυμητός υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Ο ασθενής κάθεται στον καναπέ και στρέφει το κεφάλι του προς την πληγώμενη πλευρά υπό γωνία 45 °. Ο γιατρός καθορίζει το κεφάλι με τα χέρια του σε αυτή τη θέση και τοποθετεί τον ασθενή στην πλάτη του με την ταυτόχρονη πτώση του κεφαλιού (όπως στο δείγμα Dix-Hall). Περιμένουν 30-60 δευτερόλεπτα, στη συνέχεια γυρίστε τα κεφάλια τους στην αντίθετη πλευρά από το υγιές αυτί και στη συνέχεια γυρίστε τον κορμό στο πλάι. Η κεφαλή στρέφεται προς τα κάτω. Και περιμένετε 30-60 δευτερόλεπτα ξανά. Μετά από αυτό, ο ασθενής μπορεί να πάρει την αρχική θέση ενώ κάθεται.
• Lempert ελιγμός. Είναι παρόμοια στην τεχνική με τον ελιγμό του Epley. Ταυτόχρονα, μετά την περιστροφή του κορμού του ασθενούς στην πλευρά και το κεφάλι με ένα υγιές αυτί κάτω, ο κορμός συνεχίζει να περιστρέφεται. Δηλαδή, ο ασθενής παίρνει μια θέση που βρίσκεται στο στομάχι του με τη μύτη του κάτω, και στη συνέχεια - από την πλευρά του ασθενούς με ένα πονόδοντο κάτω. Και στο τέλος του ελιγμού, ο ασθενής κάθεται ξανά στην αρχική του θέση. Ως αποτέλεσμα όλων αυτών των κινήσεων, ο άνθρωπος φαίνεται να περιστρέφεται γύρω από έναν άξονα. Μετά τον ελιγμό του Lempert, είναι απαραίτητο να περιοριστεί ο κορμός του σώματος στη διαδικασία ζωτικής δραστηριότητας και ο ύπνος την πρώτη ημέρα με το κεφαλάρι να ανυψωθεί κατά 45 ° -60 °.

Εκτός από τους βασικούς ελιγμούς, υπάρχουν διάφορες τροποποιήσεις. Γενικά, με την κατάλληλη συμπεριφορά της γυμναστικής θέσης, το αποτέλεσμα έρχεται μετά από λίγες συνεδρίες, δηλαδή μόνο λίγες μέρες από τέτοια θεραπεία είναι απαραίτητες και η DPPH θα υποχωρήσει.

Η φαρμακευτική αγωγή του DPPG σήμερα είναι να χρησιμοποιήσει:

• vestibulolitichesky φάρμακα (Betahistin, Vestibo, Betaserk και άλλα)?
• αντιισταμινικά (dramina, χάπια κίνησης)
• αγγειοδιασταλτικά (κινναριζίνη);
• φυτικά νοοτροπικά (εκχύλισμα Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan).
• αντιεμετικά φάρμακα (Metoclopramide, Zeercal).

Όλα αυτά τα φάρμακα συνιστώνται για χρήση στην οξεία περίοδο σοβαρών επιθέσεων του DPPG (συνοδεύεται από σοβαρή ζάλη με έμετο). Στη συνέχεια, συνιστάται να καταφεύγετε σε ελιγμούς θέσης. Μερικοί γιατροί, αντιθέτως, μιλούν για την αδικαιολόγητη χρήση ναρκωτικών για το CPPG, υποστηρίζοντας ότι καταπιέζοντας τους μηχανισμούς τους για την αντιστάθμιση των αιθουσαίων διαταραχών, καθώς και μειώνοντας την επίδραση των ελιγμών θέσης ενάντια στο φάρμακο. Το φάρμακο με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία δεν παρέχει ακόμη αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών για DPPG.

Ένα σύνολο αιθουσαίων ασκήσεων χρησιμοποιείται ως θεραπεία σταθεροποίησης, έτσι να το πω. Η ουσία τους συνίσταται στην εκτέλεση μίας σειράς κινήσεων με μάτια, κεφάλι και σώμα σε εκείνες τις θέσεις όπου εμφανίζεται ζάλη. Αυτό οδηγεί στη σταθεροποίηση της αιθουσαίας συσκευής, στην αύξηση της αντοχής της και στη βελτίωση της ισορροπίας. Μακροπρόθεσμα, αυτό οδηγεί σε μείωση της έντασης των συμπτωμάτων της DPPG κατά τη διάρκεια της υποτροπής της νόσου.

Μερικές φορές είναι πιθανή η αυθόρμητη εξαφάνιση των συμπτωμάτων της DPPG. Πιθανότατα, αυτές οι περιπτώσεις σχετίζονται με το ανεξάρτητο χτύπημα των κρυστάλλων στην «χαζή» αιθουσαία ζώνη κατά τη διάρκεια κανονικών κινήσεων του κεφαλιού ή με την απορρόφηση τους.

Σε 0,5-2% των περιπτώσεων BPTP, η γυμναστική θέσης δεν έχει καμία επίδραση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χειρουργική αφαίρεση του προβλήματος. Η χειρουργική θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους:

• επιλεκτική τομή των ινών του αιθουσαίου νεύρου.
• σφράγιση του ημικυκλικού καναλιού (τότε οι κρύσταλλοι απλά δεν έχουν πουθενά να "επιπλέουν").
• την καταστροφή της αιθουσαίας συσκευής με λέιζερ ή την πλήρη απομάκρυνσή της από την πληγείσα πλευρά.

Πολλοί γιατροί θεραπεύουν τις χειρουργικές μεθόδους θεραπείας με δύο τρόπους. Εξάλλου, πρόκειται για επιχειρήσεις με μη αναστρέψιμες συνέπειες. Είναι απλώς αδύνατο να αποκατασταθούν οι τεταμένες νευρικές ίνες ή ολόκληρη η αιθουσαία συσκευή μετά από καταστροφή και, επιπλέον, αφαίρεση.

Όπως μπορείτε να δείτε, το DPPG είναι μια απρόβλεπτη ασθένεια του εσωτερικού αυτιού, οι επιληπτικές κρίσεις του οποίου συνήθως προκαλούν έκπληξη. Λόγω αιφνίδιας και σοβαρής ζάλης, μερικές φορές συνοδευόμενη από ναυτία και έμετο, ένας άρρωστος φοβάται τις πιθανές αιτίες της κατάστασής του. Επομένως, όταν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό για να μην χάσετε άλλες πιο επικίνδυνες ασθένειες. Ο γιατρός θα διαλύσει όλες τις αμφιβολίες για τα συμπτώματα που έχουν προκύψει και θα εξηγήσει πώς να ξεπεράσει την πάθηση. Το DPPG είναι μια ασφαλής ασθένεια, αν μπορείτε να το πείτε, επειδή δεν είναι γεμάτο με επιπλοκές και σίγουρα δεν απειλεί τη ζωή. Η πρόγνωση για ανάκαμψη είναι σχεδόν πάντοτε ευνοϊκή και στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούνται μόνο ερασιτεχνικοί ελιγμοί για την εξάλειψη όλων των δυσάρεστων συμπτωμάτων.

Κ.Μ.Ν. Ο Α. L. Guseva διαβάζει την έκθεση με τίτλο "Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος κατά τη θέση: χαρακτηριστικά διάγνωσης και θεραπείας":

Κλινική του καθηγητή Kinzersky, ενημερωτικό βίντεο σχετικά με τον καλοήθη παροξυσμικό ιλίγγου κατά τη στάση:

Τι είναι το DPPG - αιτίες και θεραπεία

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης είναι μια παθολογία του εσωτερικού αυτιού. Αυτή η ασθένεια παρατηρείται συχνά λόγω αλλαγής της θέσης του κεφαλιού. Η ασθένεια έχει κωδικό 10 για την ICD - τη διεθνή ταξινόμηση ασθενειών.

Ταξινόμηση των εντύπων DPPG

Ανάλογα με τη θέση των παθολογικών αλλαγών στο αυτί, υπάρχουν διάφορες μορφές DPPG. Τα σωματίδια ομόλυντης μεμβράνης μετακινούνται ελεύθερα το ένα ως προς το άλλο κατά μήκος της δομής του ημικυκλικού σωλήνα. Διαχωρίστε επίσης την ταξινόμηση από τον μηχανισμό ανάπτυξης της παθολογίας.

Κουκλολιθίαση

Ο καλοήθης παροξυσικός θέσιμος ίλιγγος είναι σπάνιος. Χαρακτηρίζεται από τη στερέωση θραυσμάτων σε ένα φιαλίδιο στο τρούλο.

Τα θραύσματα είναι ωτολίθια που ερεθίζουν συνεχώς τους υποδοχείς όταν αλλάζει η κεφαλή.

Καναλιολιθίαση

Συχνότερα, η λιθίαση του χαλκού εμφανίζεται σε καναλολιθίαση DPPG. Σε αυτή την περίπτωση, οι ωτοίθοι με τη μορφή θρόμβου κινούνται ελεύθερα στον ενδοθήλιο. Επίσης ερεθίζουν τους υποδοχείς του εσωτερικού αυτιού και προκαλούν ζάλη.

Επηρεασμένο μπροστινό κανάλι

Η ζημιά λαμβάνει χώρα στο 2% όλων των περιπτώσεων. Αυτό οφείλεται στη θέση του, η οποία εμποδίζει τους ωτολίθους να παραμείνουν στο πρόσθιο κανάλι.

Οπίσθιο ημικυκλικό κανάλι

Σε ασθενείς με καλοήθη παροξυσμική αιθουσοπάθεια, μια βλάβη του οπίσθιου καναλιού είναι πιο συχνή, επειδή οι ωτοί είναι σταθεροί εκεί από τη δύναμη της βαρύτητας.

Η καναλολιθίαση του αριστερού οπίσθιου ημικυκλικού καναλιού (σπάνια εμπρός) συμβαίνει στο 30-40% όλων των περιπτώσεων αυτής της νόσου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι είναι το μακρύτερο κανάλι - περίπου 20 mm.

Εξωτερική μορφή

Ο εξωτερικός ημικυκλικός δίαυλος είναι ο βραχύτερος 12-15 mm. Η κάθαρση του είναι ευρύτερη από τα πίσω και τα μπροστινά κανάλια. Δημιουργεί γωνία 30 ° με το οριζόντιο επίπεδο.

Το εξωτερικό κανάλι είναι πιο ευαίσθητο στη φλεγμονή λόγω μολυσματικών ασθενειών.

Συμπτωματολογία

Οι παραβιάσεις της αιθουσαίας συσκευής χαρακτηρίζονται από επιθέσεις επιθέσεων που διαρκούν από 30 δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά. Τα συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ζαλάδα όταν αλλάζει η θέση του κεφαλιού.
• κεφαλαλγία ·
• αίσθηση της κίνησης των αντικειμένων γύρω, κουνάω?
• αδυναμία;
• έλλειψη συντονισμού ·
• ακοή;
• ναυτία, σπάνια έμετο.

Αιτίες της Οθολιθίας

Η ολιθίαση είναι παροξυσμική (παροξυσμική) ζάλη. Το χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του είναι ένας παράγοντας που προκαλεί ζάλη - μια αλλαγή στη θέση του κεφαλιού.
Οι ωτοί στο αυτί, δηλαδή ο εσωτερικός, ερεθίζουν τους υποδοχείς, αναγκάζοντας τον ασθενή να δοκιμάσει την ασθένεια ενός διαφορετικού σχεδίου.

Λόγοι που δεν εντοπίστηκαν

Σε 40-50% των περιπτώσεων, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η ακριβής αιτία της ζάλης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι υπάρχουν πολλές ασθένειες στις οποίες υπάρχει ζάλη.

Τη νόσο του Meniere

Δεν είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στο εσωτερικό αυτί. Συχνά εμφανίζεται σε άτομα ηλικίας 30-50 ετών και είναι μονόπλευρη, η οποία συνήθως διαχέεται σε διμερή.

Ο ίλιγγος εμφανίζεται τακτικά με σοβαρές επιθέσεις, συνοδευόμενες από ναυτία και μερικές φορές έμετο. Εάν ο ασθενής προσπαθεί να αλλάξει τη θέση του σώματος, η κατάσταση επιδεινώνεται.

Αποδοχή ωτοτοξικών αντιβιοτικών

Τα οτοτοξικά αντιβιοτικά επηρεάζουν τη λειτουργία της αιθουσαίας συσκευής και της ακοής. Η καταστροφική ιδιότητα τέτοιων φαρμάκων είναι η καταστρεπτική επίδραση στα κύτταρα του αυτιού και του ακουστικού νεύρου. Η ασθένεια ξεκινά με μια απώλεια ακοής και στη συνέχεια υπάρχουν περιόδους ζάλης.

Ιογενείς φλεγμονές της αιθουσαίας συσκευής

Οι ιογενείς ασθένειες περιλαμβάνουν την αιθουσαία νευρωνίτιδα όταν το αιθουσαίο νεύρο είναι φλεγμονώδες. Εμφανίζεται στο φόντο οποιασδήποτε προηγούμενης λοίμωξης. Η φλεγμονή αναστέλλει τον ανώτερο κλάδο του αιθουσαίου νεύρου.

Αλκοολική τοξίκωση

Η δηλητηρίαση από το αλκοόλ είναι μια δηλητηρίαση του σώματος που επηρεάζει όλες τις λειτουργίες του. Ο ζάλη εμφανίζεται ήδη στο μεσαίο στάδιο της δηλητηρίασης, όταν το αλκοόλ αρχίζει να επηρεάζει τις νευρολογικές λειτουργίες και τα όργανα. Τα αλκοολούχα ποτά διαταράσσουν τη μετάδοση των παρορμήσεων μεταξύ των νευρώνων.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός

Τέτοιοι τραυματισμοί είναι επικίνδυνοι για τον εγκέφαλο επειδή προκαλούν σοβαρές ανωμαλίες στη δραστηριότητά του. Τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τον βαθμό τραυματισμού. Ο ζάλη είναι συχνό σύμπτωμα και εκδηλώνεται ακόμη και με τον μικρότερο βαθμό.

Σπασμός της λαβυρινθώδους αρτηρίας με ημικρανία

Η λαβυρίνθια αρτηρία παρέχει παροχή αίματος στην αιθουσαία συσκευή. Σπασμός μπορεί να συμβεί λόγω ημικρανίας. Ως εκ τούτου, οι άνθρωποι με συχνές επιθέσεις ημικρανίας αισθάνονται ζάλη, έχουν μια αίσθηση κίνησης των αντικειμένων γύρω, ναυτία.

Ο μηχανισμός της προέλευσης και ανάπτυξης της νόσου

Γνωρίζουμε τη θέση μας στο διάστημα μόνο χάρη στην αιθουσαία συσκευή. Περιέχει ημικυκλικά κανάλια, στα οποία βρίσκονται ειδικές αμπούλες.

Μέσα στις αμπούλες υπάρχει ένα cupule συνδεδεμένο με τους υποδοχείς, ο ερεθισμός του αναφέρει μόνο τη θέση του σώματος. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις σε αυτό οδηγούν σε ψευδή μηνύματα σχετικά με την κατάσταση του σώματος.

Κλινική εικόνα

Οι οτόλιθοι και ο ίλιγγος είναι στενά συνδεδεμένοι. Σε ασθενείς με σύνδρομο καλοήθους ιλίγγου κατά τη θέση, παρατηρείται συχνός ίλιγγος με τις μικρότερες αλλαγές στη θέση της κεφαλής, που προκαλούν ναυτία και έμετο. Μερικές φορές το DPPG εξαφανίζεται χωρίς θεραπεία, αλλά εκδηλώνεται και πάλι.

Διάγνωση της πάθησης

Είναι δύσκολο να διαγνωστεί μια ασθένεια με ένα τέτοιο σύμπτωμα όπως ζάλη εξαιτίας του γεγονότος ότι εμφανίζεται σε πολλές ασθένειες: οστεοχονδρόζη, φυτο-αγγειακή δυστονία.

Ωστόσο, οι σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης dppg σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε την ασθένεια σε οποιαδήποτε μορφή. Η ανάγκη για τη μετάβασή τους καθορίζεται μόνο από τον otoneurologist.

Εξετάσεις οργάνου

Οι μέθοδοι οργάνων εξέτασης αποκαλύπτουν όχι μόνο τη διάγνωση DPPG. Μια μαγνητική τομογραφία και αξονική τομογραφία του εγκεφάλου αξιολογεί την κατάστασή του, αποκαλύπτει την παραμικρή παθολογία.

Φυσική έρευνα

Η δοκιμασία Dix-Hallpayo σάς επιτρέπει να δοκιμάσετε για τον καλοήθη ιλίγγωμα θέσης. Ο ασθενής προσφέρεται να καθίσει σε έναν καναπέ και να γυρίσει το κεφάλι του σε μια συγκεκριμένη θέση. Στη συνέχεια τον έβαλαν σε έναν καναπέ, κρατώντας το κεφάλι του.

Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής αναφέρει τη στιγμή της ύπαρξης ζάλης. Το θετικό δείγμα Holpayka σας επιτρέπει να τοποθετήσετε πόνο στη ζούγκλα.

Διαφορική διάγνωση της νόσου

Η διαφορική μέθοδος ανιχνεύει ασθένειες του εσωτερικού αυτιού. Διεξάγεται στην παθολογία του οπίσθιου κρανιακού οστού, της σκλήρυνσης κατά πλάκας, του κεντρικού νυσταγμού θέσης.

Πώς να απαλλαγείτε από ζάλη;

Η ζάλη είναι μόνο ένα σύμπτωμα πολλών ασθενειών. Η θεραπεία του DPPG θα είναι αποτελεσματική μόνο μετά την αναγνώριση άλλων παραγόντων που προκαλούν ίλιγγο και τη διάγνωση του DPPG.

Στη συνέχεια γίνεται σαφές πώς να θεραπεύεται η καλοήθης παροξυσμική ζάλη. Η ακατάλληλη θεραπεία θα επιδεινώσει την πορεία μιας μη ταυτοποιημένης παθολογίας. Η ιατρική αναγνωρίζει την υψηλή αποτελεσματικότητα της γυμναστικής.

Θέση γυμναστικής

Ο καλοήθης ίλιγγος της θέσης είναι θεραπεύσιμος με τη βοήθεια ειδικής γυμναστικής σχεδιασμένης να επηρεάζει την κίνηση των ωτοληψιών. Μόνο στο 2% των περιπτώσεων δεν βοηθάει.

Η γυμναστική συνταγογραφείται από γιατρό ανάλογα με τη θέση των παθολογικών αλλαγών στο αυτί.

Semont Maneuver

Είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί αυτή η άσκηση μόνο με την παρουσία ενός ειδικού. Ένα εξαιρετικό χαρακτηριστικό του ελιγμού είναι η ταχεία κίνηση του ασθενούς υπό συγκεκριμένη γωνία. Για να αποφύγετε ναυτία ή έμετο, πάρτε αντιεμετικά φάρμακα.

Brandt daroff

Η γυμναστική του Brandt Daroff εκτελείται πολλές φορές την ημέρα: η πρώτη προσέγγιση γίνεται αμέσως μετά το ξύπνημα. Καθένα από αυτά περιλαμβάνει κλίσεις και στις δύο κατευθύνσεις υπό συγκεκριμένη γωνία.

Η αθλητική γυμναστική Brandt Daroff επιλέγεται πάντοτε ατομικά ανάλογα με τη φύση της νόσου. Πριν ξεκινήσετε, συνιστάται να εξοικειωθείτε με τις τεχνικές από το βίντεο άσκησης Brandt-Daroff.

Epley Ασκήσεις (βίντεο)

Ο ελιγμός του Epley είναι αποτελεσματικός στην παθολογία του οπίσθιου ημικυκλικού σωλήνα. Κατά την εκτέλεση της άσκησης Epley Maneuver πολλές αποχρώσεις, γι 'αυτό πρέπει να εμπιστευθεί σε γιατρό.

Ο ειδικός θα γυρίσει το κεφάλι του ασθενούς σε μια συγκεκριμένη κατεύθυνση, ανάλογα με τη θέση της παθολογίας, και στη συνέχεια θα αλλάξει τη θέση του σώματος του ασθενούς.

Γυμναστική Dix-Hallpike

Στον πυρήνα της γυμναστικής υπάρχουν αποκλίνουσες κινήσεις του σώματος, του κεφαλιού και των ματιών. Η αποτελεσματικότητα του προγράμματος γυμναστικής εξαρτάται από παράγοντες όπως η ηλικία, η μονόπλευρη ή διπλή παθολογία και η διάρκεια της νόσου. Οι θετικές μετατοπίσεις παρατηρούνται ήδη στο 50-80% των περιπτώσεων.

Μέθοδος Lempert

Η μέθοδος χρησιμοποιείται για την καλοήθη παροξυσμική αιθουσοπάθεια του οριζόντιου ημικυκλικού καναλιού. Η κεφαλή στρέφεται κατά 45 μοίρες στο οριζόντιο επίπεδο προς την κατεύθυνση της παθολογίας.

Μετά από αυτό, ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ και γυρίζει το κεφάλι και το σώμα σε μια συγκεκριμένη σειρά. Η μέθοδος περιλαμβάνει μια σειρά διαδοχικών ελιγμών, οι οποίες μπορούν να βρεθούν στο βίντεο στα ρωσικά.

Φάρμακα

Η θεραπεία της DPPG με φάρμακα ήταν ο κύριος τρόπος πριν από περίπου 15 χρόνια. Σήμερα, η γυμναστική και οι ελιγμοί που εκτελούνται από τους γιατρούς είναι αποτελεσματικοί. Τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για τη θεραπεία της φλεγμονής ή την εξάλειψη των συμπτωμάτων.

Αγγειοδιασταλτικά

Τα αγγειοδιασταλτικά έχουν αγγειοδιασταλτική φύση, συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος. Για να θεραπεύσει την καλοήθη παροξυσμική ζάλη τα συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως:

Σταθερολυτικά φάρμακα

Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας επηρεάζουν την παθογένεση των αιθουσαίων διαταραχών της αγγειακής αιτιολογίας, τη θεραπεία της ριτολιθίας. Μετά τη θεραπεία βελτιώνεται η παροχή αίματος στον ιστό του εγκεφάλου:

Φυτικά Nootropics

Τα νοοτροπικά βελτιώνουν τη δραστηριότητα του εγκεφάλου, αυξάνουν τις ψυχικές επιδόσεις, μειώνουν την κόπωση. Μερικοί πίστευαν ότι η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, στην οποία είχαν προηγουμένως ανατεθεί, δίνει προσωρινό αποτέλεσμα, αλλά ανάλογα με τη διάρκεια της θεραπείας, εκδηλώνεται θετικό αποτέλεσμα.

Αντιισταμινικά

Τα αντιισταμινικά έχουν σχεδιαστεί για να εμποδίζουν τη δράση του αλλεργιογόνου.

Αντιεμετικά φάρμακα

Τα φάρμακα αυτής της ομάδας ανακουφίζουν τις ναυτίες και τις εμετούς επιθέσεις που εμφανίζονται στο υπόβαθρο του ίλιγγος.

Προφύλαξη από λιθίαση χαλκού

Οι λόγοι για την εμφάνιση του DPPG πολύ, χωρίς να τους προκαλέσει μπορείτε να αποφύγετε μια δυσάρεστη ασθένεια. Ο ίλιγγος οποιασδήποτε αιτιολογίας δεν είναι τρομερός, αν παρατηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, κάνετε ασκήσεις το πρωί και σκλήρυνση.
Το σύνδρομο του καλοήθους ιλίγγου κατά τη θέση είναι πιο δύσκολο, αφού οι αιτίες της εμφάνισης δεν είναι πάντα σαφείς. Ωστόσο, ένα γενικό σύνολο ενεργειών θα βοηθήσει στην αποφυγή όχι μόνο της DZP:

1. Εάν ο ασθενής είχε ήδη την ασθένεια, τότε οι ιατρικές ελιγμοί πρέπει να πραγματοποιούνται αρκετές φορές την εβδομάδα, ώστε να μην προκαλείται υποτροπή.
2. Συμμόρφωση με τη λειτουργία της ημέρας, όταν χρειάζεστε 7-8 ώρες για ύπνο.
3. Ενεργός τρόπος ζωής, εκπαίδευση για την ενίσχυση του σώματος.
4. Η σωστή διατροφή με ελάχιστη περιεκτικότητα σε αλμυρά, λιπαρά, πικάντικα τρόφιμα.

Κριτικές ασθενών

Angelica Rogonova, 35 ετών:

Η συχνή ζάλη άρχισε, ήταν αδύνατο να βγει από το κρεβάτι. Αμάρτησε στα αιμοφόρα αγγεία, αλλά μετά τη δοκιμή του Dix Holpayk, ο γιατρός αποκάλυψε μια διάγνωση. Εδώ και ένα μήνα πρόκειται να ασκήσω θεραπεία και να κάνω ασκήσεις με τη μέθοδο dpp, Brandt Daroff, αισθάνονται θετικές αλλαγές.

Alesya Rumyantseva, 28 ετών:

Η γρίπη υπέστη πολύ άσχημα, ξεκίνησαν τα καρδιακά προβλήματα, τα οποία προκάλεσαν ζάλη. Αλλά αποδείχθηκε ότι ήταν ωτολιθίαση και φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού. Πραγματοποιώ την αθλητική γυμναστική του Brandt Daroff, πηγαίνω στην πισίνα, η θεραπεία έχει μόλις ξεκινήσει και κάποιος αισθάνεται ότι είναι ευκολότερο να ζήσει.

Κουβουλιθειάση τι είναι αυτό

Τα κύρια σημεία του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου κατά την τοποθέτηση (DPPG) του οριζόντιου ημικυκλικού καναλιού που προκλήθηκε από την κουμοπουλλιθίαση:
1. Αναμνησία του DPPG του οριζόντιου ημικυκλικού καναλιού που σχετίζεται με την κουκουλαρίαση:
- Παρατεταμένες κρίσεις ζάλης (περισσότερο από 3 λεπτά), που προκαλούνται από στροφές στο κρεβάτι.
- Η συμπτωματολογία εμφανίζεται μέσα σε λίγες μέρες ή εβδομάδες, συνήθως εναλλασσόμενες με άλλες παραλλαγές DPPG

2. Κλινικά χαρακτηριστικά του CPPG του οριζόντιου ημικυκλικού καναλιού που σχετίζεται με τη κουμαρίτιδα:
- Δοκιμασίες θέσης με το κεφάλι να στρέφεται προς τα πλάγια ενώ βρίσκεται στο πίσω μέρος.
- Οριζόντιος νυσταγμός όταν στρέφεται και προς τις δύο κατευθύνσεις, η φάση γρήγορης στροφής κατευθύνεται προς το ανώτερο αυτί.
- Παρατηρήθηκε πιο έντονος νυσταγμός όταν στρέφεται το κεφάλι στην ανεπηρέαστη πλευρά

3. Παθοφυσιολογία του DPPG του οριζόντιου ημικυκλικού καναλιού που σχετίζεται με την κυπαρολιθίαση. Τα οτοκόνια που αποσπώνται από την ωχρά κηλίδα του ελλειπτικού σάκου είναι στερεωμένα στην κουκούλα του οριζόντιου ημικυκλικού καναλιού, η μετατόπισή τους με μεταβολές στη θέση της κεφαλής προκαλεί αποκλίσεις του κυπέλλου
4. Πρόσθετες μελέτες του CPPG του οριζόντιου ημικυκλικού σωλήνα που σχετίζεται με τη λιθίαση του χαλκού. Σε τυπικές περιπτώσεις, δεν χρειάζεται
5. Θεραπεία του DPPG του οριζόντιου ημικυκλικού καναλιού που σχετίζεται με την κουκουλαρία: Κρουστά ή κουνώντας την κεφαλή κατά τη διάρκεια της περιστροφής κατά 270 ° στον τύπο "μπάρμπεκιου" (τροποποιημένος ελιγμός του Epley για τον οριζόντιο ημικυκλικό σωλήνα)

Σε ασθενείς με οριζόντια ημικυκλική θωρακική λιθίαση, η ζελατίνη κατά τη θέση εμφανίζεται κυρίως όταν στρέφεται το κεφάλι προς τα πλάγια ενώ βρίσκεται ξαπλωμένη. Σε αντίθεση με το BPPG του τύπου οριζόντιας κανάλιλιθίας, ο ίλιγγος της θέσης με κυτταροπυριτίαση του οριζόντιου διαύλου επιμένει εφ 'όσον η κεφαλή βρίσκεται σε προκλητική θέση.

Ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης (DPPG) του οριζόντιου καναλιού του τύπου cupula-lithiasis συχνά εναλλάσσεται με άλλες παραλλαγές του DPPG · επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί με την επεξεργασία του DPPG του οριζόντιου τύπου τύπου λιθίου-κανάλι.

Κατά κανόνα, η περιστροφή της κεφαλής προς οποιαδήποτε κατεύθυνση προς την ύπτια θέση προκαλεί την εμφάνιση ενός μεγάλου οριζόντιου νυσταγμού κατευθυνόμενου από το έδαφος - του λεγόμενου απογευοτροπικού νυσταγμού. Η ένταση του νυσταγμού αυξάνεται μέσα σε 10-20 δευτερόλεπτα, και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά, ωστόσο, όσο η κεφαλή στρέφεται τελείως προς την πλευρά, δεν εξαφανίζεται. Η ένταση του νυσταγμού είναι υψηλότερη όταν η κεφαλή γυρίζει σε υγιή πλευρά.

Δεδομένου ότι ο νυσταγμός είναι λιγότερο έντονος (σε σύγκριση με τον γεωτροπικό νυσταγμό κατά τη διάρκεια της BPHP του οριζόντιου καναλιού τύπου λυθίσεως του καναλιού), μπορεί να χρειαστούν γυαλιά Frenzel για να το ανιχνεύσουν.

Ο μηχανισμός εμφάνισης DPPG του οριζόντιου καναλιού με καναλολιθίαση και κυπαλλιθίαση (προσβεβλημένο δεξιό αυτί).
Στην περίπτωση της παραλλαγής κανάλιλιθιάς (α), η οκοκονία κινούνται ελεύθερα στον αυλό του καναλιού, ενώ στην περίπτωση της παραλλαγής βαλβιολιθίασης (b) στερεώνονται επί του κυπέλλου.
Και στις δύο περιπτώσεις, όταν η κεφαλή στρέφεται προς την πλευρά της διάμεσης γραμμής, αλλάζει η κατεύθυνση της απόκλισης του κυπέλλου, γεγονός που εξηγεί την αλλαγή κατεύθυνσης του νυσταγμού θέσης. Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτών των δύο επιλογών είναι η κατεύθυνση της απόκλισης του κυπέλλου: προς τα πάνω με καναλολιθίαση και προς τα κάτω με cupulolithiasis, επομένως, στην πρώτη περίπτωση, εμφανίζεται γεωτροπικός νυσταγμός, και στη δεύτερη περίπτωση, απογευοτροπικός.
Τα βέλη δείχνουν την κατεύθυνση της μετατόπισης του κυπέλλου.

Παθογένεια του λέμφωμα τύπου οριζόντιας οριζόντιας τοιχώματος

Η εμφάνιση ενός οριζόντιου καναλιού CPPG τύπου κουμπωτού τύπου συνδέεται με τη σταθεροποίηση του οτοκονίου στο κουκούλα, γεγονός που την καθιστά ευαίσθητη στη βαρύτητα. Η έννοια αυτή εξηγεί την εμφάνιση του απογεωτροπικού νυσταγμού και τη μακρά διάρκειά του (αποτέλεσμα μιας επίμονης απόκλισης του κουκούλα στην προκλητική θέση).

Ο αργός ορθοστατικός οριζόντιος νυσταγμός στη θέση του ύπτια αντικατοπτρίζει τον προσανατολισμό του κυπέλλου του οριζόντιου ημικυκλικού σωλήνα σε σχέση με την κεφαλή: όταν ο ασθενής βρίσκεται με την όψη προς τα επάνω, η βαρύτητα προκαλεί μια διέγερση απόκλιση του κυπέλλου που οδηγεί σε νυσταγμό κατευθυνόμενο στην πληγείσα πλευρά.

Διαφορική διάγνωση του ιλίγγου θέσης ενός οριζόντιου διαύλου αυλού τύπου καναλιού

Σε έναν ασθενή με τυπικές εκδηλώσεις, δεν απαιτούνται πρόσθετες μελέτες. Παρόμοιος νυσταγμός μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί σε κεντρικές αιθουσαίες διαταραχές (βλάβη στον αιθουσαίο πυρήνα ή στην ουρική κοιλία).

Η επαναλαμβανόμενη πορεία, τα φυσιολογικά αποτελέσματα της νευρολογικής έρευνας και η ταχεία επίδραση της θεραπείας είναι υπέρ του οριζόντιου καναλιού ΒΡΗ.

Θεραπεία του λεμφώματος τύπου οριζόντιου ίλιγγος ιλίγγου

Η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων στην περίπτωση του DPPG του οριζόντιου τύπου λυτίου-κανάλι δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Η προσεκτική κρούση του κεφαλιού, οι κραδασμοί ή η ταχεία ανάδευση του κεφαλιού με μικρό πλάτος μπορεί να μετατοπίσει την ωτοκονία από το κουκούλα.

Δεδομένου ότι δεν είναι δυνατόν να εξακριβωθεί ακριβώς πού εντοπίζεται το ωχόκονιο πάνω στο κυάθιο (από την πλευρά του ελλειπτικού σάκου ή του ημικυκλικού σωλήνα), μετά από αυτούς τους χειρισμούς, πρέπει να πραγματοποιηθεί περιστροφή 270 ° (ελιγμός) για την εξάλειψη σωματιδίων από τον ημικυκλικό σωλήνα.

Θεραπεία της πιο συνηθισμένης αιτίας του ιλίγγου - λιθίαση χαλκού

Τι είναι η λιθίαση του χαλκού ή η καλοήθης παραογκική θέση ζάλη;

Η κουβουλιθίαση είναι μια κατάσταση στην οποία η ζάλη έχει έναν περιοδικό, ακανόνιστο χαρακτήρα που συμβαίνει όταν μια συγκεκριμένη θέση του κεφαλιού ή / και του σώματος στο διάστημα. Αυτή η ασθένεια είναι σχετικά εύκολη διάγνωση από έναν ειδικό και είναι επιδεκτική θεραπείας σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Η καλοήθης φύση της νόσου έγκειται στο γεγονός ότι οι επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις εμφάνισής της μετά τη θεραπεία είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Λόγοι

Η αιθουσαία συσκευή του σώματός μας αποτελείται από ένα πολύπλοκο σύστημα επικοινωνιακών διαύλων, στο οποίο υπάρχει ένα ειδικό υγρό. Εάν για κάποιο λόγο εμφανίζονται στο σύστημα τα κρύσταλλα ωτοληψίας (κατά κανόνα, στην περίπτωση της λιθίας τρούλου), έχουν ερεθιστική επίδραση στους υποδοχείς που λαμβάνουν πληροφορίες σχετικά με τη θέση του σώματος στο διάστημα. Εξαιτίας αυτού, οι υποδοχείς στέλνουν ψευδή δεδομένα στον εγκέφαλο - ένα άτομο αρχίζει να ζει ζαλάδα.

Πώς να θεραπεύσετε

Η θεραπεία αποτελείται κυρίως από έναν ειδικό χειρισμό από τον γιατρό, εξ αιτίας του οποίου οι κρύσταλλοι otolith ξεπλένονται από το προσβεβλημένο κανάλι. Στο μέλλον, ο γιατρός θα δώσει μια σειρά από συστάσεις που πρέπει να ακολουθηθούν προκειμένου να σταθεροποιηθεί η κατάσταση και να αποκλειστεί η υποτροπή. Εάν είναι απαραίτητο, η πρόσθετη θεραπεία μπορεί να είναι φάρμακα που συνταγογραφούνται αυστηρά μεμονωμένα σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού.

Για να καθορίσετε τι είδους ζάλη είναι ακατάλληλη για εσάς, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το "Κέντρο πόλης για τη διάγνωση και θεραπεία της ζάλης".

Για να κλείσετε ραντεβού με το γιατρό σας, τηλεφωνήστε στο τηλ. 300-19-77

Διάγνωση και θεραπεία του καλοήθους παροξυσμικού ιλίγγου κατά τη θέση

Η πιο συνηθισμένη αιτία συστηματικού ιλίγγου είναι ο καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος (DPPG). Η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί μετά από μολύνσεις του μέσου ωτός, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι ή ωτολογική χειρουργική επέμβαση. Στην ηλικία, το DPPG συμβαίνει συχνά μετά από ένα έμφραγμα λαβυρίνθου. Σε 50% των περιπτώσεων, η αιτία του DPPG δεν μπορεί να καθοριστεί. Στις γυναίκες, η νόσος εμφανίζεται 2 φορές συχνότερα από ό, τι στους άνδρες.

Για να επιβεβαιωθεί η κανάλιλιθίαση του οπίσθιου ημικυκλικού καναλιού του σωστού λαβυρίνθου, πραγματοποιείται ο ακόλουθος ελιγμός. Η κεφαλή του ασθενούς περιστρέφεται 45 ° προς τα αριστερά. Ο ερευνητής τοποθετεί γρήγορα τον ασθενή στη δεξιά πλευρά. Μετά από μια λανθάνουσα περίοδο αρκετών δευτερολέπτων, εμφανίζονται ζάλη και νυσταγμός, σταδιακά αυξάνονται και στη συνέχεια φθάνουν στο μέγιστο, αποδυναμώνουν και εξαφανίζονται. Ο οριζόντια περιστροφικός νυσταγμός κατευθύνεται προς το κάτω δεξί αυτί. Μετά το σταμάτημα του νυσταγμού και της ζάλης, ο ασθενής μετακινείται και πάλι γρήγορα στην προηγούμενη κατακόρυφη θέση σε καθιστή θέση. Στις περισσότερες περιπτώσεις επανεμφανίζεται ζαλάδα και νυσταγμός, πολύ χαμηλότερη ένταση, και ο νυσταγμός κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση - προς τα αριστερά.

Για να επιβεβαιωθεί η κανάλιλιθίαση του οπίσθιου ημικυκλικού καναλιού του αριστερού λαβυρίνθου, η κεφαλή του ασθενούς που κάθεται σε ευθεία όρθια θέση περιστρέφεται 45 ° δεξιά και ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή πλευρά, κατ 'αναλογία με την προηγούμενη στροφή.

Η παρατήρηση του νυσταγμού θέσης καθιστά δυνατή την απομόνωση των διαγνωστικών κριτηρίων που είναι τυπικά για οπίσθια ημικυκλικά κανάλια DPPG (s-DPPG):

• καθυστέρηση: η ζάλη και ο νυσταγμός αρχίζουν ένα ή αρκετά δευτερόλεπτα μετά την κλίση του κεφαλιού προς τον επηρεασμένο λαβύρινθο και την αύξηση της έντασης στο μέγιστο.
• χρόνος αντίδρασης μικρότερος από 40 δευτερόλεπτα: ο νυσταγμός εξαφανίζεται σταδιακά μετά από 10-40 δευτερόλεπτα και τελικά εξασθενεί ακόμη και με πολύ γρήγορη αλλαγή στη θέση της κεφαλής.
• ο γραμμικός περιστροφικός νυσταγμός παρατηρείται καλύτερα σε γυαλιά Frenzel (+16 διόπτρες), τα οποία εμποδίζουν την καταστολή του νυσταγμού από το αντανακλαστικό του βλέμματος. ο οριζόντιος νυσταγμός με συστατικό περιστροφής κατευθύνεται προς το κάτω αυτί ή προς τα πάνω, εάν το βλέμμα κατευθύνεται προς το υπερκείμενο αυτί.
• αναστρέψιμος νυσταγμός: όταν ο ασθενής επιστρέψει στην καθιστή θέση, μπορεί να εμφανιστεί ζάλη και νυσταγμός χαμηλής έντασης, ο νυσταγμός κατευθύνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον νυσταγμό που υπήρχε προηγουμένως.
• φορητότητα: οι συνεχείς επαναλήψεις του ελιγμού μπορούν να οδηγήσουν στην πρακτική εξαφάνιση των συμπτωμάτων.

DPPG οριζόντια ημικυκλικό κανάλι

Ο ασθενής περιγράφει επεισοδιακή ζάλη όταν γυρίζει το κεφάλι από τη μία πλευρά στην άλλη ενώ βρίσκεται στο κρεβάτι στο πίσω μέρος. Επομένως, η μελέτη των ασθενών θα πρέπει να ξεκινήσει με μια δοκιμή για s-DPPG (συνεδρίαση με κεφάλι 45 ° κ.λπ.) και στη συνέχεια δοκιμή με το κεφάλι να στρίβει προς τα δεξιά και προς τα αριστερά ενώ βρίσκεται στην πλάτη (πραγματική δοκιμή για g-DPPT). Η λήψη γίνεται καλύτερα όταν ξαπλώνετε στο κρεβάτι.

DPPG του πρόσθιου ημικυκλικού καναλιού (p-DPPG)

• νυσταγμό θέσης προς τα κάτω με το στοιχείο στρέψης προς την κατεύθυνση του προσβεβλημένου άνω ωτός.
• η λανθάνουσα περίοδος, η διάρκεια και η αλλαγή της κατεύθυνσης του νυσταγμού (επάνω και στρέψη προς την κατεύθυνση του μη προσβεβλημένου αυτιού) όταν ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση κάθετα (αποτέλεσμα παρόμοιο με αυτό ενός τυπικού s-DPPTG).

Για θεραπευτικούς σκοπούς, γίνονται θεραπευτικοί χειρισμοί, που αποτελούνται από διαδοχικές γρήγορες πλευρικές κλίσεις της κεφαλής και του σώματος, προκειμένου να μετακινηθεί το συσσωμάτωμα των σωματιδίων προς την κοιλότητα του βουλώματος. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές ποικιλίες τεχνικών που προτάθηκαν από τους Semont, Epley, Brandt, Daroff, οι οποίες βασίζονται στην τοποθέτηση και την περιστροφή του ασθενούς σε έναν καναπέ ή άλλη οριζόντια επιφάνεια.

Χρησιμοποιήσαμε τους ακόλουθους θεραπευτικούς χειρισμούς. Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε έναν καναπέ στην "άρρωστη" πλευρά, δηλαδή στην πλευρά του προσβεβλημένου οπίσθιου ημικυκλικού καναλιού. Ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε αυτή τη θέση μέχρι να σταματήσει η ζάλη (1-3 λεπτά). Ο γιατρός τοποθετεί τα πόδια του ασθενούς έτσι ώστε να βρίσκεται στο κέντρο περιστροφής, το οποίο θα εκτελεστεί περαιτέρω από αυτόν. Το χέρι του γιατρού βρίσκεται κάτω από το κεφάλι του ασθενούς, το κλείνει στο λαιμό και το λαιμό. Στη συνέχεια ο ασθενής μετατοπίζεται απότομα στην αντίθετη πλευρά και κρατείται στη θέση αυτή για 5 λεπτά. Αν μετά από ένα χρονικό διάστημα από 1 δευτερόλεπτο έως 5 λεπτά. εμφανίζεται συστηματικός ίλιγγος, αυτό σημαίνει την έξοδο των ολιθικών θραυσμάτων από τον οπίσθιο ημικυκλικό σωλήνα, γεγονός που επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση του ηλικιωτικού νυσταγμού (που χτυπάει προς την κατεύθυνση του υπερκείμενου αυτιού). Αυτό το χαρακτηριστικό αποτελεί ένδειξη επιτυχούς χειραγώγησης. Μετά από θεραπευτικούς χειρισμούς, μπορεί να παρουσιαστεί ανισορροπία και ζάλη που διαρκεί αρκετές ώρες, υποδεικνύοντας την επιστροφή οθολίθων στον ελλειπτικό σάκο. Η πλήρης εξάλειψη των συμπτωμάτων DPPG σε μία συνεδρία δεν συμβαίνει πάντοτε, οπότε απαιτούνται επαναλαμβανόμενες συνεδρίες.

Κατά την εκτέλεση του πρώτου σταδίου των ιατρικών χειρισμών - τοποθετώντας τον ασθενή στο πλάι του - όλοι είχαν συμπτώματα DPPG, η διάρκεια και η σοβαρότητα των οποίων παρατίθενται στον Πίνακα. 1.

Πίνακας 1.
Χαρακτηριστικά συμπτώματα DPPG

Όταν εκτελέστηκε το δεύτερο στάδιο της διαδικασίας - ο ασθενής στράφηκε στην αντίθετη πλευρά - μετά από 20-150 δευτερόλεπτα, εμφανίστηκε ισχυρός συστηματικός ίλιγγος και ένας ηλικιωτικός νυσταγμός διαρκούμενος περισσότερο από 1,5 λεπτά, πράγμα που υποδεικνύει επιτυχή χειραγώγηση. Επιπλέον, η σοβαρότητα των υποκειμενικών συμπτωμάτων ήταν υψηλότερη από ό, τι κατά την εκτέλεση του σταδίου Ι:

• ζάλη - 9,5 ± 0,97 σημεία.
• φυτικά συμπτώματα - 9,0 ± 0,93.
• ψυχο-συναισθηματικές αντιδράσεις - 9,4 ± 1,1 μονάδες.

Δεδομένου ότι η δυσλειτουργία του αιθουσαίου συστήματος, κατά κανόνα, παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τους πραγματοποιηθέντες ιατρικούς χειρισμούς, συνιστάται να συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία με στόχο τη μείωση της αιθουσαίας διεγερσιμότητας (αιθουσαδολυτικοί παράγοντες). Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται φάρμακα που δρουν στους αιθουσαί υποδοχείς ή στις κεντρικές αιθουσαίες δομές.

Πρόσφατα, η διϋδροχλωρική βεταϊστίνη (betaserk) έχει χρησιμοποιηθεί με μεγάλη επιτυχία για τη θεραπεία του ιλίγγου. Συγκεντρώνοντας τα αποτελέσματα πολλών μελετών, πρέπει να τονιστεί ότι η ανάλυση της δράσης του Betaserk δείχνει μια ποικίλη επίδραση στους διάφορους παθογενετικούς μηχανισμούς του ιλίγγου και κατά συνέπεια στην παθογενετική εγκυρότητα της χρήσης του φαρμάκου. Το Betaserk δρα στην ισταμίνη Η₁- και Η₃-υποδοχείς του εσωτερικού αυτιού και των αιθουσαίων πυρήνων του ΚΝΣ. Με άμεση αγωνιστική επίδραση στο Η₁-υποδοχείς των αγγείων του εσωτερικού αυτιού, καθώς και έμμεσα μέσω επιδράσεων στην Η₃-υποδοχείς, το φάρμακο βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία και την τριχοειδή διαπερατότητα, ομαλοποιεί την πίεση του ενδολυμίου στον λαβύρινθο και τον κοχλία, αυξάνει τη ροή αίματος στις βασικές αρτηρίες. Το Betaserc έχει επίσης έντονο κεντρικό αποτέλεσμα, που αποτελεί αναστολέα του Η₃-υποδοχείς των πυρήνων του αιθουσαίου νεύρου, ομαλοποιεί τη νευρωνική μετάδοση σε πολυσυναπτικούς νευρώνες στο επίπεδο του εγκεφαλικού στελέχους. Τα τελευταία χρόνια, αποκαλύφθηκε ότι η betaserk έμμεσα, μέσω των επιπτώσεων στην Η₃-υποδοχείς του εγκεφάλου αυξάνει το επίπεδο ενός νευροδιαβιβαστή όπως η σεροτονίνη, η οποία μειώνει τη δραστηριότητα των αιθουσαίων πυρήνων. Αποδεικνύεται ότι ο βέλτιστος τρόπος λήψης Betaserk ορίζεται ως 24 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα.

Για φάρμακα που επηρεάζουν τους αιθουσαί υποδοχείς περιλαμβάνονται:

• αντιχοληνεργικούς παράγοντες (σκοπολαμίνη, 0,25 mg, 2 φορές την ημέρα), κλπ.,
• αντιισταμινικά (προμεθαζίνη 25-50 mg από του στόματος 4-6 φορές την ημέρα), κλπ.

Οι βενζοδιαζεπίνες ταξινομούνται ως κεντρικά αιθουσαμολυτικά φάρμακα:

• διαζεπάμη 5-10 mg από του στόματος 3-4 φορές την ημέρα.
• Alprazolam - 0,25-1 mg 3 φορές την ημέρα.

Συνιστάται επίσης ο διορισμός των αντικαταθλιπτικών, ιδιαίτερα με την παρουσία ενός καταθλιπτικού συστατικού:

• Ιμιπραμίνη 0,025 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 2-3 εβδομάδες.
• αμιτριπτυλίνη 0,025 - 1 ταμπλέτα 2-3 φορές την ημέρα για έως 3 εβδομάδες.
• Fevarin 0,05 - 1 δισκίο τη νύχτα.

Αγγειοδιαστολείς και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες:

• νικοτινικό xantinol 0,15 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για έως και 2 μήνες.
• Cavinton 0,005 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 2 μήνες.
• τανακάν 0.04 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για έως 3 μήνες.
• πεντοξυφυλλίνη 0,1 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες.

Οι ηλικιωμένοι μπορούν να προσθέσουν αναστολείς διαύλων ασβεστίου στη θεραπεία:

• cinnarizin 0,025 - 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα από 3 εβδομάδες έως 2-3 μήνες.
• Φλουναριζίνη 0,005 - 1 ταμπλέτα 2 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες.
• nimodipine 0,03 - 1 δισκίο 3-4 φορές την ημέρα για 3 εβδομάδες.

Βασική σημασία για την αποκατάσταση των λειτουργιών του αιθουσαίου συστήματος είναι η πρώιμη κινητοποίηση του ασθενούς και ένα ειδικό σύμπλεγμα της αιθουσαίας γυμναστικής. Για κάθε τύπο ίλιγγο, η ορθολογική ψυχοθεραπεία έχει επίσης μεγάλη σημασία.

Έτσι, η κατάλληλη φαρμακοθεραπεία σε συνδυασμό με ένα σύμπλεγμα της αιθουσαίας γυμναστικής και ψυχοθεραπείας είναι απαραίτητα μέτρα για τη θεραπεία ασθενών με καλοήθη παροξυσμικό θέσης.

Likhachev S. Α., Alenikova Ο. Α. Κέντρο Νευρολογίας και Νευροχειρουργικής.
Δημοσιεύθηκε: "Ιατρικό πανόραμα" № 5, Απρίλιος 2008.

Καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος θέσης

Ορισμός

Ταξινόμηση DPPG

Η αιτιολογία της DPPG

Παθογένεια της DPPG

Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο βασικές θεωρίες DPPG - cupulolithiasis και canalolithiasis, σε μερικά έργα που συνδυάζονται με τον όρο "otolithiasis". Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη του ιλίγγου σχετίζεται με την καταστροφή της ομιλητικής μεμβράνης, οι αιτίες της οποίας δεν έχουν διευκρινιστεί ακόμη και τον σχηματισμό των ελεύθερα κινούμενων σωματιδίων στους υποδοχείς ωτολίθων και αμφοτέρων του εσωτερικού αυτιού.

Η ανάπτυξη της θέσης του ιλίγγου και του νυσταγμού σε ασθενείς με ωτολιθίαση οφείλεται στο γεγονός ότι η κάψουλα του αισθητικού επιθηλίου του υποδοχέα του μπουτόν απορρίπτεται λόγω του "εφέ εμβόλου" των ελεύθερα κινούμενων σωματιδίων της ολιθικής μεμβράνης ή της αλλαγής της θέσης της λόγω της χαλάρωσης των σωματιδίων που είναι συνδεδεμένα με αυτήν. Αυτό είναι δυνατό όταν η κεφαλή κινείται ταυτόχρονα στο επίπεδο του προσβεβλημένου καναλιού ή του κεφαλιού και του σώματος.

Η απόκλιση του κυπέλλου συνοδεύεται από μηχανική παραμόρφωση των τριχών του αιθουσαίου αισθητικού επιθηλίου, η οποία οδηγεί σε μεταβολή της ηλεκτρικής αγωγιμότητας του κυττάρου και στην εμφάνιση αποπόλωσης ή υπερπόλωσης. Στον μη προσβεβλημένο αιθουσαίο υποδοχέα στην άλλη πλευρά, δεν συμβαίνουν τέτοιες αλλαγές και η ηλεκτρική δραστηριότητα του υποδοχέα δεν αλλάζει. Αυτή τη στιγμή υπάρχει μια σημαντική ασυμμετρία στην κατάσταση των αιθουσαίων υποδοχέων, η οποία είναι η αιτία της εμφάνισης του αιθουσαίου νυσταγμού, ζάλης και βλαστικών αντιδράσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με μια αργή αλλαγή στη θέση της κεφαλής, οι ίδιες αργές κινήσεις των σωματιδίων εμφανίζονται στο επίπεδο του προσβεβλημένου διαύλου, το οποίο μπορεί να μην προκαλέσει ζάλη και νυσταγμό θέσης.

Η «καλοσύνη» του ίλιγγο οφείλεται στην ξαφνική εξαφάνισή του, η οποία, κατά κανόνα, δεν επηρεάζεται από τη συνεχιζόμενη ιατρική θεραπεία. Αυτή η επίδραση πιθανότατα σχετίζεται με τη διάλυση των ελεύθερα κινούμενων σωματιδίων στο τελικόλυμμα, ειδικά εάν η συγκέντρωση ασβεστίου σε αυτό μειώνεται, πράγμα που έχει αποδειχθεί πειραματικά. Επιπλέον, τα σωματίδια μπορούν να κινηθούν μέσα στους σάκους του προθαλάμου, αν και αυθόρμητα αυτό συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά.

Η ζελατίζουσα θέση με DPPG είναι συνήθως πιο έντονη μετά την αφύπνιση του ασθενούς και στη συνέχεια συνήθως μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτή η επίδραση οφείλεται στο γεγονός ότι η επιτάχυνση όταν μετακινείται η κεφαλή στο επίπεδο του προσβεβλημένου διαύλου προκαλεί διασπορά των σωματιδίων του θρόμβου. Αυτά τα σωματίδια διασκορπίζονται στον ημικυκλικό σωλήνα και η μάζα τους δεν είναι αρκετή για να προκαλέσει τις αρχικές υδροστατικές μεταβολές στο τελικό μόλυμμα κατά τη μετατόπιση, επομένως με επαναλαμβανόμενες κλίσεις μειώνεται ο ίλιγγος της θέσης.

Κλινική DPPG

Η κλινική εικόνα της DPPG χαρακτηρίζεται από ξαφνική αιθουσαία ζάλη (με αίσθηση της περιστροφής αντικειμένων γύρω από τον ασθενή) όταν αλλάζει η θέση της κεφαλής και του σώματος. Τις περισσότερες φορές, η ζάλη εμφανίζεται το πρωί μετά τον ύπνο ή τη νύχτα όταν γυρίζετε στο κρεβάτι. Ο ζάλη χαρακτηρίζεται από μεγάλη ένταση και δεν διαρκεί περισσότερο από ένα ή δύο λεπτά. Εάν ο ασθενής κατά τη στιγμή της εμφάνισης ζάλης επέστρεψε στην αρχική του θέση, η ζάλη σταματά γρηγορότερα. Επιπλέον, η πρόκληση κινήσεων μπορεί να είναι επικεφαλής με κλίση προς τα πίσω και κάμψη προς τα κάτω, οπότε οι περισσότεροι ασθενείς, που προσδιορίζουν πειραματικά αυτό το αποτέλεσμα, προσπαθούν να κάνουν στροφές, ανεβαίνουν από το κρεβάτι και το κεφάλι σκύβει αργά και δεν χρησιμοποιούν το επίπεδο του προσβεβλημένου καναλιού.

Ως τυπικός περιφερικό ίλιγγο, η επίθεση του DPPG μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία και μερικές φορές έμετο.

Το DPPG χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη ειδικού νυσταγμού θέσης, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί όταν εμφανιστεί επίθεση θέσης ίλιγγος. Η εξειδίκευση της κατεύθυνσής του οφείλεται στον εντοπισμό των σωματιδίων της ωχρολιθικής μεμβράνης σε ένα συγκεκριμένο ημικυκλικό σωλήνα και στις ιδιαιτερότητες της οργάνωσης του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού. Τις περισσότερες φορές, το CPPG συμβαίνει λόγω βλάβης του οπίσθιου ημικυκλικού καναλιού. Λιγότερο συχνά, η παθολογία εντοπίζεται στο οριζόντιο και στο πρόσθιο κανάλι. Υπάρχει μια συνδυασμένη παθολογία μερικών ημικυκλικών καναλιών σε ένα ή και στα δύο αυτιά ενός ασθενούς.

Σημαντικό στοιχείο για την κλινική εικόνα της CPPG είναι η πλήρης απουσία άλλων νευρολογικών και ωτολογικών συμπτωμάτων, καθώς και η απουσία μεταβολών της ακοής στους ασθενείς λόγω της εξέλιξης αυτού του ίλιγγος.

Διαγνωστικά της DPPG

Φυσική εξέταση

Ειδικές δοκιμές για τη δημιουργία DPPG είναι οι δοκιμές θέσης Dix-Hallpike, Brandt-Daroff κ.λπ.

Η δοκιμή θέσης Dix-Hallpike πραγματοποιείται ως εξής: ο ασθενής κάθεται στον καναπέ και γυρίζει το κεφάλι του 45 ° προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Στη συνέχεια, ο γιατρός, καθορίζοντας το κεφάλι του ασθενούς με τα χέρια του, τον μετακινεί γρήγορα στη θέση του ύπτου, ενώ το κεφάλι του ασθενούς, που κρατάει τα χέρια του γιατρού, κρέμεται πάνω από την άκρη του καναπέ κατά 45 ° και βρίσκεται σε χαλαρή κατάσταση. Ο γιατρός παρατηρεί τις κινήσεις των ματιών του ασθενούς και τον ρωτάει αν υπάρχει ζάλη. Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον ασθενή εκ των προτέρων για την πιθανότητα ζάλης που του είναι γνωστός και να τον πείσετε για την αναστρεψιμότητα και την ασφάλεια αυτής της πάθησης. Ο νυσταγμός που είναι χαρακτηριστικός της BPHP, ο οποίος συμβαίνει στην περίπτωση αυτή, έχει απαραιτήτως μια λανθάνουσα περίοδο, η οποία συνδέεται με μια ορισμένη καθυστέρηση στην κίνηση του θρόμβου στο επίπεδο του καναλιού ή την απόκλιση του κυπέλλου όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη. Δεδομένου ότι τα σωματίδια έχουν μια ορισμένη μάζα και κινούνται κάτω από τη δράση της βαρύτητας σε ένα υγρό με ένα συγκεκριμένο ιξώδες, ο ρυθμός καθίζησης αυξάνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Τυπικό για το BPTP είναι ο περιστροφικός νυσταγμός, ο οποίος κατευθύνεται προς τη γη (γεωτροπικός). Αυτό είναι χαρακτηριστικό μόνο της παθολογίας του οπίσθιου ημικυκλικού σωλήνα. Όταν τα μάτια εκτρέπονται προς την πλευρά απέναντι από το έδαφος, μπορούν να παρατηρηθούν κάθετες κινήσεις. Ο νυσταγμός, χαρακτηριστικός της παθολογίας του οριζόντιου καναλιού, έχει μια οριζόντια κατεύθυνση, για παθολογία του πρόσθιου καναλιού - στρέψη, αλλά κατευθυνόμενη από το έδαφος (ageotropic).

Η λανθάνουσα περίοδος (χρόνος από την κλίση έως το νυσταγμό) για την παθολογία των οπίσθιων και των πρόσθιων ημικυκλικών καναλιών δεν υπερβαίνει τα 3-4 δευτερόλεπτα, για την παθολογία του οριζόντιου καναλιού - 1-2 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια του νυσταγμού θέσης για την κανάλιλιθίαση του πρόσθιου και του πρόσθιου καναλιού δεν υπερβαίνει τα 30-40 δευτερόλεπτα, για την κανάλιλιθίαση του οριζόντιου καναλιού - 1-2 λεπτά. Η κουρηλιολιθίαση χαρακτηρίζεται από ένα μεγαλύτερο νυσταγμό θέσης.

Πάντα τυπικός νυσταγμός θέσης του DPPG συνοδεύεται από ζάλη, η οποία συμβαίνει μαζί με το νυσταγμό, μειώνεται και εξαφανίζεται μαζί του. Όταν ένας ασθενής με DPPG επιστρέφει στην αρχική θέση του, μπορεί συχνά να παρατηρηθεί αναστρέψιμος νυσταγμός και ζάλη, κατευθυνόμενος προς την αντίθετη κατεύθυνση και, κατά κανόνα, λιγότερο φωτεινό από ό, τι όταν κλίνει. Όταν επαναληφθεί η εξέταση, επαναλαμβάνονται ο νυσταγμός και η ζάλη με αναλογικά μειωμένη απόδοση.

Στη μελέτη του οριζόντιου ημικυκλικού καναλιού για τον προσδιορισμό DPPG, είναι απαραίτητο να γυρίσουμε την κεφαλή και το σώμα του ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του, αντίστοιχα, προς τα δεξιά και προς τα αριστερά, στερεώνοντας το κεφάλι σε ακραίες θέσεις. Για το DPPG το οριζόντιο κανάλι νυσταγμού είναι επίσης ειδικό και συνοδεύεται από ίλιγγο.

Οι ασθενείς με DPPG βιώνουν τη μεγαλύτερη διαταραχή της ισορροπίας στη θέση στάσης τη στιγμή της ρίψης ή της περιστροφής της κεφαλής στο επίπεδο του προσβεβλημένου καναλιού.

Ενόργανες μελέτες

Διαφορική διάγνωση DPPG

Ασθένειες του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, συμπεριλαμβανομένων των όγκων, οι οποίες χαρακτηρίζονται από την παρουσία νευρολογικών συμπτωμάτων, την έντονη διαταραχή ισορροπίας και τον κεντρικό νυσταγμό θέσης.

Ο κεντρικός νυσταγμός θέσης χαρακτηρίζεται κυρίως από μια ειδική κατεύθυνση (κάθετη ή διαγώνια). η σταθεροποίηση του βλέμματος δεν την επηρεάζει ούτε την εντείνει: δεν συνοδεύεται πάντα από ζάλη και δεν εξαντλείται (διαρκεί όλη την ώρα ενώ ο ασθενής βρίσκεται στη θέση στην οποία εμφανίστηκε).

Ο νυσταγμός του θέματος και η ζάλη μπορεί να συνοδεύονται από σκλήρυνση κατά πλάκας και ανεπάρκεια σπονδυλικής στήλης της κυκλοφορίας του αίματος, ωστόσο καταγράφονται νευρολογικά συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά των δύο ασθενειών.