Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής εκτομής, αφαιρείται ένα μέρος του νεφρού, σε αντίθεση με τη νεφρεκτομή, όταν πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρο το όργανο. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι ευγενής και πραγματοποιείται χωρίς την ανάγκη για ανοικτή λειτουργία (λαπαροτομία), όταν το μέγεθος και η θέση της παθολογικής εστίασης επιτρέπει χειρισμό.

• καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους που βρίσκονται εντός του οργάνου.
• μερική νεφρική βλάβη, η οποία παρατηρείται συχνά σε τραυματισμούς ή φυματίωση.
• ουρολιθίαση με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
• έμφραγμα νεφρών.
• η παρουσία μόνο ενός νεφρού, καθώς και σε περιπτώσεις ανεπαρκούς εργασίας και των δύο νεφρών.

• οξεία φλεγμονώδη ή μολυσματικά νοσήματα.
• σοβαρές συννοσηρότητες.
• ορισμένες ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος που σχετίζονται με την εξασθενημένη πήξη του αίματος.
• καρκίνου τέταρτου σταδίου.

Χαρακτηριστικά της λαπαροσκόπησης στο CELT

Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού πραγματοποιείται μετά από 3-4 μικρές διατρήσεις (χωρίς τομή), υπό γενική αναισθησία. Μετά την πρώτη διάτρηση, ο χειρουργός εισφέρει αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, πράγμα που σας επιτρέπει να εκτελέσετε με ασφάλεια άλλα σημεία διάτρησης. Ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται σε μία από τις οπές, στο τέλος της οποίας βρίσκεται μια βιντεοκάμερα. Έτσι, η εικόνα εμφανίζεται στην οθόνη. Μέσω άλλων τρυπών εγχύονται χειρουργικά εργαλεία για τη λειτουργία. Όλα τα αφαιρούμενα μέρη εξαλείφονται από το σώμα μέσω των ίδιων ανοιγμάτων.

Από τη στιγμή που προσδιορίζεται η θέση του όγκου, διακόπτεται προσωρινά η ροή αίματος στα νεφρά. Αυτό επιτρέπει τη λειτουργία χωρίς πολύ απώλεια αίματος. Εκτέλεσε εκτομή του τροποποιημένου μέρους του σώματος. Αφού αφαιρεθεί ο όγκος, συρράπτεται η άκρη του νεφρού. Είναι πολύ σημαντικό να αποκατασταθεί γρήγορα το σύστημα συλλογής των νεφρών και να ξεκινήσει η ροή του αίματος για την αποτελεσματική επανάληψη της λειτουργικής δραστηριότητας του οργάνου.

Ένας καρκινικός όγκος κόβεται πάντα μαζί με το παρακείμενο τμήμα του νεφρού. Ένας υγιής ιστός που βρίσκεται κοντά στον όγκο ονομάζεται χειρουργικό περιθώριο. Το τμήμα του οργάνου, το οποίο αφαιρείται εντός των ορίων των υγιών ιστών, αποστέλλεται στο εργαστήριο για ιστολογική εξέταση.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθιερώνεται αποχέτευση, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή συσσώρευσης υγρών στις χειρουργικές θέσεις. Η αποστράγγιση είναι ένας μικρός σωλήνας που αφαιρείται αμέσως μόλις το υγρό σταματήσει να ξεχωρίζει. Αυτό συμβαίνει συνήθως την επόμενη μέρα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής

Μια τέτοια λειτουργία έχει πολλά πλεονεκτήματα. Το κύριο πλεονέκτημα είναι ότι η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη ριζική νεφρεκτομή. Ένας κακοήθης όγκος αφαιρείται εντελώς, ενώ κατά τη διάρκεια της λειτουργίας το σώμα λαμβάνει ελάχιστη εξωτερική παρέμβαση.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μιας ποικιλίας νεφρικών παθολογιών. Με τη λαπαροσκόπηση υπάρχει η δυνατότητα αποτελεσματικής μελέτης του αφαιρεμένου ιστού, ο οποίος επιτρέπει τον έγκαιρο και ακριβή προσδιορισμό της πιθανότητας υποτροπής.

Επιπλέον, η επούλωση μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι πολύ πιο γρήγορη από ό, τι με παρόμοια λαπαροτομική παρέμβαση. Δεδομένου ότι οι διατρήσεις είναι μικρές, η λαπαροσκόπηση αρχικά συνεπάγεται μείωση της απώλειας αίματος και γρήγορη αποκατάσταση. Ως αποτέλεσμα, αυτή η μέθοδος χειρουργικής παρέμβασης καθίσταται χρήσιμη για ένα ευρύτερο φάσμα ασθενών παρά με την ανοικτή έκδοση.

Το μειονέκτημα της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής είναι ότι κάθε ιατρείο δεν μπορεί να προσφέρει αυτή την υπηρεσία σε έναν ασθενή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η επέμβαση περιλαμβάνει την παρουσία στην κλινική ενός έμπειρου χειρούργου υψηλού επιπέδου, ο οποίος θα είναι σε θέση να επιτελέσει αποτελεσματικά και χωρίς επιπλοκές αυτή την παρέμβαση. Πολλές κλινικές δεν μπορούν να καυχηθούν για την παρουσία τέτοιων ειδικών.

Μετεγχειρητικές μελέτες

Είναι σημαντικό να πραγματοποιήσει μια έρευνα του αφαιρεθέντα ιστού, επειδή η ανάλυση αυτή είναι ένα σημαντικό συστατικό των σύνθετων διάγνωση του καρκίνου, η οποία θα εξαρτηθεί από τη θεραπεία και την επακόλουθη ανάκτηση του ασθενούς. Το ιστολογικό συμπέρασμα γίνεται με βάση προσεκτική μελέτη του υλικού που απομακρύνεται με μικροσκόπιο 5-7 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Γιατί να επιλέξετε την Πολυεπιστημονική Κλινική CELT

Στο ιατρικό μας κέντρο, οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται με λαπαροσκοπική πρόσβαση, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του νεφρού. Χειρουργοί με εκτεταμένη πρακτική εμπειρία και υψηλά προσόντα εργάζονται εδώ. Επιπλέον, η κλινική είναι εξοπλισμένη με καινοτόμο εξοπλισμό, υψηλής ποιότητας εργαλεία και αναλώσιμα. Όλα τα παραπάνω επιτρέπουν την αποτελεσματική θεραπεία και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών.

Τι είναι η εκτομή των νεφρών: τύποι λειτουργιών

Σε ορισμένες νεφρικές παθήσεις, ενδείκνυται μια ενέργεια για την απομάκρυνση ενός τμήματος του νεφρού. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εκτομή. Μπορεί να πραγματοποιηθεί ανοικτή επέμβαση ή λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Διεξάγεται χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία διαφόρων νεφρικών νεοπλασμάτων (κύστεις, όγκοι), σε περίπτωση πολυκυστικής, φυματίωσης οργάνων ή τραυματισμών. Για κάθε είδους εκτομή ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία. Μετά τη χειρουργική επέμβαση απαιτείται αποστράγγιση. Αφαιρείται δύο μέρες μετά την εκτομή, όταν το υγρό από το τραύμα σταματά να διαχωρίζεται. Μετά την εκτομή, εμφανίζεται αποκατάσταση, σκοπός του οποίου είναι η αποκατάσταση της εργασίας του οργάνου.

Ενδείξεις

Η νεφρική εκτομή αναφέρεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Με μερική νεφρική βλάβη λόγω φυματίωσης ή διάφορων τραυματισμών.
• Καλοήθη και κακοήθη μικρά νεοπλάσματα του οργάνου.
• Η ασθένεια είναι ο μόνος νεφρός που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
• ICD, στην οποία η συντηρητική θεραπεία δεν βοηθά να απαλλαγούμε από συγκεκριμένες συγκεντρώσεις.
• Νεφρικές κύστεις.
• Όργανο επίθεσης καρδιών.
• Εχινοκοκκίαση.

Προπαρασκευαστικό στάδιο

Για την προετοιμασία του χειρουργημένου ασθενούς διεξάγετε την πλήρη εξέταση. Βεβαιωθείτε ότι κάνετε κλινικές δοκιμές ούρων και αίματος. Η γενική κατάσταση του ασθενούς αξιολογείται. Εάν ένας ασθενής έχει μειωμένη νεφρική δραστηριότητα, τότε χρειάζεται προηγούμενη νοσηλεία για λεπτομερέστερη εξέταση.

Η λειτουργία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν θα πρέπει να έχει παροξυσμούς χρόνιων παθήσεων. Είναι εξίσου σημαντικό να μην υπάρχουν μολυσματικές ασθένειες του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος και φλεγμονή των βρόγχων ή των πνευμόνων. Αυτός θα είναι ο λόγος για την κατάργηση της διαδικασίας εκτομής.

Για εξέταση του προσβεβλημένου νεφρού χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

Είναι σημαντικό: αν η αρτηριακή πίεση του ασθενούς αυξάνεται εξαιτίας του στρες, πριν από τη λειτουργία τη νύχτα του δίδονται φάρμακα καταπραϋντικά.

Λαπαροσκοπική εκτομή

Αυτή η τεχνική βρίσκεται σε εξέλιξη, συνεπώς βελτιώνεται συνεχώς. Οι επιστήμονες αναζητούν ασφαλέστερη και πιο προηγμένη τεχνολογία για αυτή τη διαδικασία. Με λαπαροσκοπική τεχνική εκτελούνται πολλές λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένης της κιρσοκήλης.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής λαμβάνει γενική αναισθησία και τραχειακή διασωλήνωση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε προφυλακτική πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Βεβαιωθείτε ότι έχετε ξεπλύνετε τα έντερα. Για την επέκταση της νεφρικής λεκάνης εισάγεται ένας καθετήρας στον ουρητήρα του ασθενούς, ο οποίος συνδέεται με ένα μπαλόνι.

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού στη θέση του στο πλάι. Κάτω από τα πόδια περικλείουν τον κύλινδρο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο ασθενής μπορεί να γυρίσει σε άλλη θέση. Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού εκτελείται με την ακόλουθη σειρά:

1. Ο γιατρός εκτελεί μια διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας και εγχέει αέριο σε αυτό για να επεκταθεί και να αποκτήσει τον απαραίτητο χώρο για δράση.
2. Στη συνέχεια, γίνονται λίγες επιπλέον τρύπες για την εγκατάσταση με νεφρό. Μέσω αυτών, ο γιατρός εισάγει εργαλεία για εκτομή.
3. Μετά από αυτό, ο χειρούργος διαθέτει την πληγείσα περιοχή του νεφρού και τα αγγεία τέμνονται για να εξασφαλίσουν την παροχή αίματος σε αυτό το τμήμα του οργάνου. Για να καταγράψει το επιθυμητό τμήμα των νεφρών, ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα περιστροφέα Rummel. Αυτό είναι ένα κομμάτι πάχους ταινίας. Τα άκρα αυτής της ταινίας τοποθετούνται στο σωλήνα αναρρόφησης.
4. Ακολουθεί η αφαίρεση της πληγείσας περιοχής του νεφρού. Για αυτό χρησιμοποιείται ηλεκτροκαυτηρία. Την ίδια στιγμή με αυτή τη διαδικασία πραγματοποιείται αγγειακή πήξη. Τα δοχεία σφραγίζονται με τη χρήση ενός πηκτικού αργού ή ηλεκτροκαυτηριασμού.
5. Στη θέση της απομάκρυνσης του τμήματος του τεντωμένου λίπους κάψουλας. Τα άκρα του είναι στερεωμένα με βραχίονες.
6. Η αποστράγγιση τραυμάτων βρίσκεται σε εξέλιξη. Πόσες ημέρες θα αφαιρεθεί η αποστράγγιση εξαρτάται από το πότε ο ασθενής έχει μειώσει την ποσότητα απόρριψης από το τραύμα.
7. Ακολούθως, πραγματοποιείται συρραφή στρώσεων με στρώσεις ιστών και οστών.

Λειτουργία ανοικτής πρόσβασης

Αυτή η χειρουργική επέμβαση θεωρείται πιο τραυματική από τη λαπαροσκόπηση. Μετά από αυτό, η περίοδος ανάκτησης είναι μεγαλύτερη και προχωρά πολύ πιο σκληρά. Η ανοικτή χειρουργική επέμβαση, η οποία προϋποθέτει πλήρη οπτικό έλεγχο, ενδείκνυται για παχυσαρκία, ορισμένες παθολογικές καταστάσεις και ανώμαλη διάταξη οργάνων.

Μερικές φορές, εγκαίρως ή αμέσως μετά τη χειρουργική λαπαροσκοπία, ο γιατρός προχωρά σε μια ανοιχτή παρέμβαση. Συνήθως αυτό πρέπει να γίνεται παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας, η οποία δεν μπορεί να αποφευχθεί.

Εξωσωματική εκτομή

Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια λόγω του αυξημένου κινδύνου επιπλοκών. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος βασίζεται σε τέτοια χαρακτηριστικά που επιτρέπουν την αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου ή του σημαντικού του τμήματος χωρίς εκτεταμένη απώλεια αίματος.

Η ακολουθία των λειτουργιών έχει ως εξής:

1. Το νεφρό αφαιρείται από τον ασθενή και τοποθετείται σε διάλυμα ηλεκτρολύτη.
2. Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό υγρό, η νεφρική αρτηρία πλένεται μέχρι να είναι εντελώς ξεκάθαρη.
3. Εκτέλεσε εκτομή της ζημιωμένης περιοχής.
4. Στη συνέχεια, ένα ειδικό διάλυμα αντικατάστασης αίματος εγχέεται στα νεφρικά αγγεία.
5. Το σώμα είναι ραμμένο. Το νεφρό επιστρέφεται στον ασθενή.

Επιπλοκές

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Μεγάλη απώλεια αίματος λόγω βαριάς αιμορραγίας. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να χρειαστείτε μεταγγίσεις αίματος, μετάβαση σε κοιλιακό χειρουργείο ή πλήρη αφαίρεση του οργάνου.
• Βλάβη άλλων οργάνων και συστημάτων στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτή η επιπλοκή είναι πολύ σπάνια. Ο κίνδυνος αυξάνεται με λαπαροσκόπηση εξαιτίας της κακής ορατότητας.
• Λοιμώδεις επιπλοκές. Για την πρόληψή τους, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται στον ασθενή πριν και μετά την επέμβαση.

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές που εκδηλώνονται τις πρώτες ημέρες μετά τη διαδικασία εκτομής περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Εξωτερικό ουρητικό συρίγγιο.
• Φωτεινή-φλεγμονώδης διαδικασία.
• Αιματώδες περιφερικό.
• Χέρνια.
• Τοπική ανυπαρξία.
• Πνευμονία.
• Θρόμβωση των φλεβών.

• Νεφροσκλήρυνση.
• Υποτροπή της νεφρικής νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίστηκε νεφρεκτομή - πλήρης απομάκρυνση του νεφρού.

Τις πρώτες τρεις ημέρες μετά την εκτομή

Μετά το χειρουργείο, ο ασθενής τοποθετείται σε εντατική φροντίδα. Αν ο ασθενής έχει έντονη δίψα, τότε, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, οι γιατροί συστήνουν να μην περιορίζεται το πόσιμο σχήμα και να πίνουν νερό μέχρι και 2,5 λίτρα κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε περίπτωση απομάκρυνσης ενός σημαντικού μέρους του οργάνου ή κατά τη διάρκεια της εκτομής ενός μόνο νεφρού, το καθεστώς πόσης περιορίζεται σε όχι περισσότερο από ένα λίτρο νερού ημερησίως.

Επιτρέπεται να πίνετε τα ακόλουθα ποτά:

• νερό χωρίς αέριο σε θερμοκρασία δωματίου.
• ξινό χυμό μούρων?
• αδύναμη έγχυση από ρίζες πικραλίδα, χαμομήλι ή μαρμελάδα.

Την 2η ημέρα μετά την εκτομή του νεφρού, μπορείτε να αρχίσετε να τρώτε λίγο. Το ιδανικό φαγητό θεωρείται ως άπαχο ζωμό κοτόπουλου. Για να αποκαταστήσετε το έργο των εντέρων και να βελτιώσετε γρήγορα την υγεία σας, μπορείτε να φάτε:

• αποξηραμένο ψωμί ·
• μεγάλες πορφύρες.
• φυτικό πουρέ?
• μη λιπαρά προϊόντα γάλακτος που έχουν υποστεί ζύμωση ·
• αλεσμένα φρούτα ·
• φρέσκους χυμούς.

Αφού αφαιρέσετε την αποστράγγιση, μπορείτε να περπατήσετε γύρω από τον θάλαμο ή στο νοσοκομειακό διάδρομο. Η μέτρια σωματική δραστηριότητα θα ωφελήσει τον ασθενή. Αυτό θα αποκαταστήσει τον μυϊκό τόνο και θα βελτιώσει την όρεξη.

Γενικές συστάσεις

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να έχει εξασθενημένη άμυνα. Επίσης, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων. Για να ανακτήσετε το συντομότερο δυνατόν, ακολουθήστε αυτές τις συστάσεις των γιατρών:

1. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την αυξημένη σωματική άσκηση. Αλλά για τη διατήρηση ενός τόνου των μυών δεν βαριά σωματική παρουσιάζονται. άσκηση Οι αναπνευστικές ασκήσεις είναι επίσης χρήσιμες.
2. Ο ασθενής πρέπει να φορέσει έναν ειδικό επίδεσμο για όσο διάστημα λέει ο γιατρός. Η διάρκεια της φθοράς εξαρτάται από τη μέθοδο λειτουργίας και τα χαρακτηριστικά της παθολογίας. Χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν οι πληγές σε ασθενείς με καρκίνο.
3. Χρήσιμες βόλτες στον καθαρό αέρα.
4. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την πίεση και να μην φοβάστε τη βαρύτητα.
5. Περιοδικά (κάθε τρεις μήνες) πρέπει να εξεταστούν.

Διατροφή

Μετά την απόρριψη, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει τη διατροφή που συνιστά ο γιατρός. Για να αποφύγετε υποτροπές για τουλάχιστον ένα χρόνο, πρέπει να ακολουθήσετε μια διαιτητική δίαιτα. Μετά την εκτομή αυξάνεται ο κίνδυνος ανεπάρκειας οργάνου, γι 'αυτό πρέπει να τηρείτε αυστηρά τους κανόνες:

1. Το αλάτι μπορεί να καταναλωθεί μόνο σε περιορισμένες ποσότητες - όχι περισσότερο από 5-6 g / d. Τα πιάτα συνιστώνται να μην αλατίζονται κατά τη διάρκεια του μαγειρέματος, αλλά να είναι ελαφρώς αλατισμένα πριν από το φαγητό. Είναι καλύτερα να ψήσετε το σπιτικό άρτο χωρίς ψωμί.
2. Είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε εντελώς τη χρήση λιπαρών τροφίμων, καπνιστών κρέατα, τουρσιά, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τρόφιμα ευκολίας, ανθρακούχα ποτά και αλκοόλ.
3. Αντί του τηγανίσματος, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τους ακόλουθους τύπους επεξεργασίας τροφίμων - βρασμό, ψήσιμο, ατμό, ζαχαροπλαστική.
4. Μην τρώτε έτοιμα γλυκά. Καλύτερα να προτιμάτε τα αποξηραμένα φρούτα και τα ψητά αγαθά στο σπίτι.

Είναι πολύ χρήσιμο μετά από μια νεφρική εκτομή να φάει πολλά λαχανικά, φρούτα και μούρα. Από αυτά, μπορείτε να μαγειρέψετε κομπόστες, να τα φάτε φρέσκα, καθώς και να προετοιμάσετε διάφορα πιάτα, χυμούς, ποτά φρούτων, μαρμελάδες και σούπες. Η κατηγορία των απαγορευμένων τροφίμων πρέπει να περιλαμβάνει μανιτάρια, σέλινο, σπανάκι, ραπάνια, σκόρδο, κρεμμύδια. Επίσης, μην τρώτε σοκολάτα, πίνετε κακάο, ισχυρό τσάι, καθώς και καφέ.

Λαπαροσκοπική αφαίρεση νεφρού

Η λαπαροσκόπηση του νεφρού είναι μία από τις πιο ακριβείς και αποτελεσματικές μεθόδους εξέτασης. Η διαδικασία ενδείκνυται για διάφορες ασθένειες των νεφρών, την παρουσία νεοπλασμάτων τόσο καλοήθων όσο και κακοηθών. Η δημοτικότητα της τεχνικής οφείλεται στην έλλειψη μετεγχειρητικών ουλών, μια γρήγορη περίοδο αποκατάστασης. Είναι ασφαλέστερο από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά απαιτεί άψογη απόδοση από τον χειρουργό.

Ενδείξεις για την επιλογή μιας μεθόδου

Αυτή η τεχνική παρουσιάζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οι όγκοι στο περιτόναιο μεγαλώνουν και εξαπλώνονται.
• Νεφροπεξύ για τη στερέωση του νεφρού σε μια συγκεκριμένη φυσιολογική θέση.
• νεφρεκτομή ή απομάκρυνση νεφρού, εάν δεν υπάρχει άλλη μέθοδος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Το όργανο αφαιρείται σε περίπτωση καρκίνου που έχει μεταστάσεις, τραύματα από πυροβολισμούς, οξεία ανεπάρκεια και βλάβη στους ιστούς του οργάνου. Σε κάθε μία από αυτές τις περιπτώσεις, οι τομές γίνονται σύμφωνα με το πρότυπο σχήμα, αλλά οι χειρισμοί στην κοιλιακή κοιλότητα διαφέρουν ανάλογα με το τι ακριβώς χρειάζεται να κάνει ο γιατρός.

Η λαπαροσκοπική πρόσβαση είναι επίσης απαραίτητη για την αφαίρεση 1 ή 2 επινεφριδίων εάν ένα άτομο πάσχει από καρκίνο. Μια άλλη ένδειξη - η εξάλειψη των κύστεων στα νεφρά.

Σε περίπτωση παθολογικού διπλασιασμού των νεφρών, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα μέρος του οργάνου, αυτή η μέθοδος φαίνεται επίσης γι 'αυτό. Μεταξύ των στοιχείων είναι η ανάγκη να αφαιρεθούν μεγάλες ή κοραλλιογενείς πέτρες από τους νεφρούς. Ωστόσο, μια σημαντική διευκρίνιση: παρουσία λίθων, αυτή η μέθοδος δεν εκχωρείται πάντοτε.

Αυτός ο χειρουργικός χειρισμός δεν μπορεί να γίνει σε ασθενείς με παροξυσμούς της πυώδους περιτονίτιδας, δυσλειτουργία της παροχής αίματος σε εγκεφαλικά κύτταρα, ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και ηπατική ανεπάρκεια. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό που θα κάνει αναισθησία για την εξάλειψη αλλεργικών αντιδράσεων στην εισαγωγή φαρμάκων.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο αφού ο ασθενής υποβληθεί σε λεπτομερή συνέντευξη με γιατρό. Ο ειδικός πρέπει να εξηγήσει γιατί αυτή η διαδικασία είναι απαραίτητη, ποιες είναι οι επιπλοκές και να δώσει συστάσεις. Η τήρηση όλων των ιατρικών οδηγιών είναι απαραίτητη για μια επιτυχημένη περίοδο αποκατάστασης.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε περάσει μια ολοκληρωμένη διάγνωση:

• δωρίσουν αίμα για επίπεδα πήξης, χοληστερόλης και γλυκόζης.
• δοκιμή για σύφιλη, ηπατίτιδα, HIV και AIDS ·
• Κάτω από τη φθοριογραφία, κάντε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική διεξάγεται ακολουθώντας τις οδηγίες:

1. Το άτομο περιλαμβάνει στη διατροφή τρόφιμα που μπορούν να εξομαλύνουν το έργο του εντέρου και του στομάχου. Η χρήση τροφίμων που προκαλούν μετεωρισμός και άλλες επιπλοκές αποκλείεται.
2. Καθαρίστε τα έντερα 5 ημέρες πριν από τη διαδικασία. Σχετικά με τον τρόπο που θα σας πει ο γιατρός κατά την προκαταρκτική διαβούλευση, δεδομένου ότι όλα εξαρτώνται μεμονωμένα και από πολλές απόψεις από τη διάγνωση, τους συναφείς παράγοντες, όπως η ηλικία, η κατάσταση της υγείας.
3. Την παραμονή της συνεδρίασης το βράδυ θα πρέπει να ξυρίσετε τα μαλλιά στο χώρο όπου θα γίνει η πράξη.
4. Το πρωί σε ένα άτομο δίνεται ένα κλύσμα, τότε πρέπει να διεξάγονται διαδικασίες υγιεινής.
5. Δεν μπορείτε ακόμη να φάτε για δείπνο πριν από τη λειτουργία. Το πρωί μπορείτε να πιείτε λίγο νερό για να πιείτε το φάρμακο που συνιστά ο γιατρός.

Η λαπαροσκοπική χειρουργική δεν εκτελείται σε εκείνους που έχουν κρυώσει. Εάν ο ασθενής έχει βήχα και ρινική καταρροή την παραμονή της προκαθορισμένης διαδικασίας, η θερμοκρασία είναι αυξημένη, τότε η συνεδρία πρέπει να αναβληθεί. Αυτοί που έχουν ιστορικό χρόνιων παθήσεων πρέπει να περιμένουν μια σταθερή ύφεση, μόνο τότε μπορεί να γίνει μια διαδικασία.

Εάν ο ασθενής έχει υποστεί ιικές ασθένειες, ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, τότε είναι απαραίτητο να έχουν περάσει τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από τη διαδικασία. Μια άλλη αντένδειξη είναι η βλάβη στο δέρμα, όπως οι φουσκάλες, οι πυώδεις αυξήσεις. Μπορούν να υποδεικνύουν ότι ο έρπης είναι σε ενεργή μορφή και αυτό εμμέσως υποδεικνύει μείωση της ανοσίας. Μόνο μετά από πλήρη ανάκτηση, ο ειδικός θα διεξάγει τη διαδικασία.

Η πρόοδος της επιχείρησης

Η λαπαροσκοπική χειρουργική των νεφρών πραγματοποιείται σύμφωνα με έναν αυστηρά καθορισμένο αλγόριθμο:

1. Ο ασθενής κάνει γενική αναισθησία.
2. Στα απαραίτητα σημεία του σώματος, ένας ειδικός κάνει μικρά κομμάτια. Μέσω αυτών, ο γιατρός εισέρχεται στο σωλήνα.
3. Προκειμένου η αναθεώρηση να είναι η βέλτιστη, διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα στην περιοχή του οργάνου όπου θα διεξαχθεί η παρέμβαση.
4. Χάρη σε μία από τις περικοπές, μπορείτε να στείλετε μια μικρή βιντεοκάμερα που θα μεταδώσει την εικόνα στην οθόνη.
5. Μέσω άλλων τρυπών, ο χειρουργός εισάγει τα όργανα και εκτελεί τη χειραγώγηση.
6. Στο τέλος, όλα τα εργαλεία αφαιρούνται, οι γιατροί βάζουν ράμματα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τα κύρια πλεονεκτήματα αυτής της χειρουργικής παρέμβασης είναι:

1. Ελάχιστος κίνδυνος απώλειας αίματος και τραυματισμού υγιούς ιστού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η μετεγχειρητική περίοδος είναι πολύ ευκολότερη από ό, τι με άλλες επεμβάσεις.
2. Ο ασθενής σχεδόν δεν αισθάνεται σοβαρό πόνο στην μετεγχειρητική περίοδο. Συνήθως, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, ο πόνος είναι τόσο υψηλός που πρέπει να παίρνετε φάρμακα.
3. Ο ασθενής έρχεται σε κανονική κατάσταση πιο γρήγορα και μπορεί να έρθει πιο γρήγορα σπίτι.
4. Χαμηλός κίνδυνος μόλυνσης, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της χειραγώγησης τα όργανα του γιατρού και τα εσωτερικά όργανα σχεδόν δεν αγγίζουν.
5. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ουλές δεν είναι πολύ αισθητές. Μπορείτε να καλύψετε τα ρούχα.

Μεταξύ των ελλείψεων, αξίζει να σημειωθεί ένα αρκετά μεγάλο κόστος, ο κίνδυνος επιπλοκών και υψηλές απαιτήσεις στον επαγγελματισμό του γιατρού που θα διεξάγει αυτή τη θεραπεία.

Πιθανές επιπλοκές

Παρόλο που οι επιπλοκές δεν συμβαίνουν πάντα, αλλά υπάρχει κάποιος κίνδυνος. Εάν ο χειρουργός δεν διαθέτει τα προσόντα, τότε με την εισαγωγή ενός λαπαροσκοπίου και άλλων οργάνων, τα εσωτερικά όργανα μπορεί να υποστούν βλάβη. Επιπλέον, υπάρχει ο κίνδυνος διείσδυσης διοξειδίου του άνθρακα στον υποδόριο λιπώδη ιστό. Τότε οι συνέπειες για τον άνθρωπο θα είναι πολύ δυσμενείς.

Οι ειδικοί με απρόσεκτο χειρισμό μπορούν να βλάψουν τα αιμοφόρα αγγεία. Εάν το αίμα δεν σταματήσει αρκετά καλά, μπορεί να υπάρξει αιμορραγία μετά την επέμβαση. Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να διαταραχθεί από συχνή ούρηση.

Μετεγχειρητική συμπεριφορά

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο πόνος, αν και μικρός, μπορεί να γίνει αισθητός για περίπου μία ημέρα. Οι γιατροί μπορεί να συνταγογραφούν φάρμακα, αλλά για μικρό χρονικό διάστημα (μόνο 1 ημέρα).

Μέχρι το τέλος της δεύτερης ημέρας, ο ασθενής μπορεί να μετακινηθεί και να φάει τροφή. Την πρώτη φορά θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσετε τη διατροφή που συνιστάται στο νοσοκομείο. Με την πάροδο του χρόνου, ο ασθενής μπορεί να εισέλθει σε άλλα προϊόντα. Η διατροφή περιλαμβάνει τη συμπερίληψη στη διατροφή τροφίμων με πλούσια σε βιταμίνες, μέταλλα και άλλα χρήσιμα στοιχεία, χωρίς τα οποία δεν είναι δυνατή η ταχεία ανάκαμψη.

Σε μερικές περιπτώσεις, οι ασθενείς καλούνται να φορούν ειδικά εσώρουχα με συρόμενες ιδιότητες, έναν επίδεσμο. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αυξηθεί σταδιακά, είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθούν υπόψη οι συνακόλουθοι παράγοντες: ηλικία, φύση της παρέμβασης, άλλες ασθένειες. Δεν μπορείτε να σηκώσετε τα βάρη, να τρέξετε, να στρέψετε τα πόδια μακριά, να σκύψετε. Διαφορετικά, τα όργανα θα επουλωθούν περισσότερο, οι ραφές μπορεί να διασπαρούν.

Από το νοσοκομείο, ο ασθενής αποβάλλεται μετά από περίπου 7 ημέρες, όταν η διαδικασία ούρησης επιστρέφει στο φυσιολογικό, δεν υπάρχει ναυτία και πόνος. Και ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία μετά από 14 ημέρες.

Οι ουλές πρέπει να επουλωθούν γρήγορα, μετά από τις οποίες μπορεί να υπάρχουν μικρές ουλές που δεν είναι πολύ αισθητές μετά.

Έτσι, αυτή η τεχνική έχει πολλά πλεονεκτήματα, αλλά έχει τα μειονεκτήματά της. Η επιτυχία της χειραγώγησης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το ποιος θα κάνει ο γιατρός, γι 'αυτό είναι σημαντικό να επιλέξετε το σωστό ιατρικό ίδρυμα και ειδικό.

Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού

νεφρεκτομή - μία λειτουργία η μερική εξάλειψη του οργάνου με έναν όγκο, η οποία μπορεί να διεξαχθεί με διάφορες μεθόδους: κλασική χειρουργική επέμβαση κοιλίας μέσω της τομής στην οσφυϊκή περιοχή ή στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, ή με μία μέθοδο της λαπαροσκοπικής ή με τη βοήθεια ρομπότ μερική νεφρεκτομή μέσω μιας μικρής τομής εντός του οποίου εισάγεται ο καθετήρας φωτογραφική μηχανή και εργαλείο. Η μέθοδος της εξωσωματικής εκτομής χρησιμοποιείται πολύ σπάνια λόγω του γεγονότος ότι η επέμβαση συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Ενδείξεις για νεφρική εκτομή

Η αφαίρεση μέρους του κύριου οργάνου του ουροποιητικού συστήματος μπορεί να συνιστάται για διάφορες ασθένειες.

• Σε περίπτωση καρκίνου, όταν ο όγκος δεν έχει μετασταθεί και είναι τεχνικά δυνατό να αφαιρεθεί με τη διατήρηση του νεφρού.
• Μερική βλάβη οργάνων λόγω τραυματισμού ή ασθένειας, όπως η φυματίωση.
• Κάποιες μορφές νεφρολιθίασης.
• Κύστη νεφρού.
• Εχινοκοκκίαση.

Η μέθοδος χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται από το γιατρό. Με τον κατάλληλο εξοπλισμό και τους ειδικούς των απαιτούμενων προσόντων, οι χαμηλές τραυματικές λειτουργίες επιλέγονται συχνότερα: λαπαροσκοπική ή ρομπότ. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η μέθοδος της διάτρησης των ασθενών αναρρώνει ταχύτερα και μειώνεται ο κίνδυνος επιπλοκών.

Πώς να κάνετε μια ανοικτή χειρουργική επέμβαση;

Ο ασθενής υπό γενική αναισθησία τοποθετείται σε υγιή πλευρά, ανοίγοντας την πρόσβαση στο άρρωστο όργανο. Στην οσφυϊκή περιοχή ένας χειρουργός κάνει μια τομή με ένα μήκος περίπου 10-12 cm. Στο νεφρικό συσφίξεως μίσχου οριστεί προκειμένου να μειωθεί η ροή του αίματος στο προσβεβλημένο όργανο.

Το τμήμα που έχει πληγεί αφαιρείται, ο υπόλοιπος ιστός είναι ραμμένος. Στην κοιλιακή κοιλότητα τοποθετήστε σωλήνες αποστράγγισης. Με την εξαίρεση της οπής αποστράγγισης, το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική ή ρομποτική νεφρική εκτομή;

Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά, μετά από την οποία τοποθετούνται τροκάρ μέσω μικρών τομών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος που έχουν μέγεθος περίπου 1 cm. Οι χειριστές περνούν μέσα από αυτές: κάμερα, κλιπ, ψαλίδι, λαβίδες κλπ. Το περιτόναιο ανοίγεται από τις γραμμές Toldta και να κινητοποιήσει προς τα πάνω (με το δεξί νεφρό εκτομή) ή προς τα κάτω (στο αριστερό νεφρό εκτομή) του παχέος εντέρου.

Πριν από την επέμβαση, υπό γενική αναισθησία, ο ασθενής υποβάλλεται σε αντιβιοτική προφύλαξη.

Τα αγγεία που τροφοδοτούν την κατεστραμμένη περιοχή συσφίγγονται και το τμήμα του νεφρού που προσβάλλεται από τον όγκο καταστέλλεται και αποκόπτεται. Η πληγή του νεφρού συρράπτεται με ειδικά νήματα. Η πήξη των αγγείων πραγματοποιείται με τη χρήση ηλεκτροσολάβησης ή πήξης αργού.

Η αποστράγγιση καθιερώνεται και γίνεται ράψιμο των υφασμάτων σε στρώσεις. Η μέθοδος βελτιώνεται συνεχώς. Οι σύγχρονοι γιατροί προσπαθούν να βρουν την ασφαλέστερη τεχνολογία για χειρουργική επέμβαση.

Το κόστος της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού στην κλινική μας κοστίζει περίπου 250 χιλιάδες ρούβλια.

Αυτή η τιμή περιλαμβάνει όλα τα απαραίτητα έξοδα που σχετίζονται με τη λειτουργία, αναισθησία, αναλώσιμα υλικά, θεραπεία αναζωογόνησης, διαμονή στο ανώτερο δωμάτιο, φάρμακα, τροφή, μετεγχειρητική εξέταση και θεραπεία.

Επιπλοκές μετά από εκτομή

Επιπλοκές μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Μετά από λαπαροσκοπική ή ρομποτική επέμβαση, ο αριθμός των επιπλοκών είναι πολύ μικρότερος.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι πιθανή η αιμορραγία και η αιμορραγία. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να αλλάξετε την πορεία της λειτουργίας ή να αφαιρέσετε ολόκληρο το όργανο. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί καταφέρνουν να διορθώσουν την κατάσταση με την απώλεια αίματος με τη δωρεά μεταγγίσεων αίματος.

Με τη λαπαροσκόπηση και τη χρήση ενός ρομπότ, η ανασκόπηση του χειρουργικού πεδίου αυξάνεται πολλές φορές, γεγονός που δημιουργεί ένα άνετο περιβάλλον για την απεικόνιση. Το πλεονέκτημα των πράξεων βοήθεια ρομπότ είναι επίσης μια τρισδιάστατη εικόνα του χειρουργικού πεδίου, η έλλειψη τρόμος στα χέρια, πλήρης επανάληψη των κινήσεων του εργαλείου της χειρουργικής επέμβασης χέρι που ενισχύει την λειτουργία και αυξάνει τις πιθανότητες διατήρησης των οργάνων και μειώνει τον κίνδυνο της λειτουργίας.

Για να αποφευχθεί η μόλυνση του σώματος, ο ασθενής παίρνει αντιβιοτικά πριν και μετά την επέμβαση.

Πρώιμες και καθυστερημένες επιπλοκές

Οι ανεπιθύμητες συνέπειες μετά την εκτομή χωρίζονται συνήθως σε νωρίς και αργά. Πρώτες επιπλοκές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση.

• Ως αποτέλεσμα μιας νοσοκομειακής λοίμωξης, μπορεί να αναπτυχθεί μια πυώδης-φλεγμονώδης διαδικασία.
• Το εξωτερικό ουρητικό συρίγγιο εμφανίζεται όταν εισάγονται ούρα στην πληγή. Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή με ακατάλληλη σφράγιση της νεφρικής λεκάνης. Η εμφάνιση συρίγγων είναι δυνατή όταν απομακρύνεται ένας μεγάλος όγκος ή μετά την ανακατασκευή του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης. Συνήθως, στο βάθος της αποστράγγισης των νεφρών, τα συρίγγια συσφίγγονται.

• Ένα περιφερικό αιμάτωμα ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μιας σάρωσης υπερήχων. Η απορρόφηση του αιματώματος συμβαίνει με συντηρητική θεραπεία.
• Μερικές φορές στο χώρο του τροκάρ, δηλαδή, το σωλήνα-λιμάνι, που τοποθετείται στην παρακέντηση, υπάρχουν κήλες.
• Σε περίπτωση βλάβης στο δερματικό νεύρο, εμφανίζεται ανυπαρξία σε επιμέρους περιοχές.
• Όταν η σωληναριακή νέκρωση των νεφρών απαιτεί αυστηρή διατήρηση της ισορροπίας νερού-αλατιού.
• Η πνευμονία μπορεί να παρουσιαστεί λόγω τραχειακής διασωλήνωσης κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας. Οι ασκήσεις αναπνοής θα βοηθήσουν στην πρόληψη της εμφάνισης πνευμονίας, την οποία ο ασθενής πρέπει να προχωρήσει μετά το πέρας της αναισθησίας.
• Η ευαισθησία στην φλεβική θρόμβωση ανακουφίζεται από τη χρήση κάλτσας συμπίεσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και την πρόωρη κινητική δραστηριότητα μετά από χειρουργική επέμβαση.

• Όταν η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος μετά την αφαίρεση των πέτρων στα νεφρά, εμφανίζονται επιπλοκές με τη μορφή λοίμωξης από πληγή.

Η υποτροπή της υποκείμενης νόσου μπορεί να θεωρηθεί ως όψιμη επιπλοκή, ειδικά όταν πρόκειται για την εκτομή του νεφρού για έναν όγκο.

• Σε μικρό αριθμό ασθενών μετά την εκτομή υπάρχει ανάγκη για νεφρεκτομή. Εάν ο νεφρός ήταν ο μόνος, τότε είναι δυνατός ο σχηματισμός οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Τέτοιες επιπλοκές προκαλούνται από την απομάκρυνση μιας σημαντικής ποσότητας ιστού ή προκαλούνται από παρατεταμένη ισχαιμία του νεφρικού παρεγχύματος.
• Σε παιδιά μετά από νεφρική εκτομή, το όργανο μπορεί να επιδεινωθεί λόγω υπερβολικής παρεγχυματικής διάχυσης.
• Η νεφροσκλήρυνση είναι η αντικατάσταση των νεφρικών λειτουργικών κυττάρων με συνδετικό ιστό. Η ασθένεια οδηγεί στην πλήρη παύση του νεφρού και απαιτεί επίσης την αφαίρεση του οργάνου και, ενδεχομένως, τη μεταμόσχευση.

Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου

Η χειρουργική επέμβαση για νεφρική εκτομή χαρακτηρίζεται ως πολύπλοκη παρέμβαση. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνήθως μεταφέρεται στον θάλαμο. Ο σωλήνας αποχέτευσης αφαιρείται την επόμενη μέρα, τα ράμματα αφαιρούνται από την πληγή μετά από 10 ημέρες. Ο πόνος ανακουφίζεται με τη βοήθεια παυσίπονων.

Μπορείτε να φάτε τον ασθενή στην μετεγχειρητική περίοδο την επόμενη μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πριν από την απόρριψη, ο γιατρός αναφέρει λεπτομερώς τον ασθενή. Όλες οι συστάσεις πρέπει να διεξάγονται αυστηρά.

• Πίνετε όσο το δυνατόν περισσότερο υγρό.
• Περιποιηθείτε τον εαυτό σας προσεκτικά, χαλαρώστε πολύ, εξαλείψτε εντελώς τη σωματική άσκηση.
• Ακολουθήστε αυστηρά τη διατροφή που συνταγογραφείται από το γιατρό.
• Να εξετάζεται 2-3 φορές το χρόνο.
• Αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις και τους νευρικούς κραδασμούς.
• Παρακολουθήστε την κατάσταση της μετεγχειρητικής ραφής. Ώρα να αλλάξετε τα επιθέματα και να αντιμετωπίσετε την επιφάνεια του τραύματος με αντισηπτικούς παράγοντες.
• Παρακολουθήστε τη θερμοκρασία, μη επιτρέποντας υποθερμία ή θεραπείες ζεστού νερού.
• Εάν η εκτομή ενός όγκου νεφρού συνδέθηκε με την ογκολογία, τότε η τακτική παρακολούθηση από έναν ογκολόγο είναι απολύτως απαραίτητη.

Η νεφρική εκτομή είναι μια δύσκολη διαδικασία, οπότε ο ασθενής χρειάζεται συνεχή παρακολούθηση και περιοδική συμβουλή ειδικών.

Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού χρησιμοποιεί ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση (λαπαροσκόπηση) για να εκτελέσει την ίδια λειτουργία με μια ανοικτή εκτομή του νεφρού. Οποιαδήποτε νεφρική εκτομή (ανοικτή ή λαπαροσκοπική) απομακρύνει τον καρκίνο του νεφρού με μια μικρή ποσότητα υγιούς ιστού γύρω από τον όγκο. Ο υγιής ιστός γύρω από τον όγκο, ο οποίος αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ονομάζεται χειρουργικό περιθώριο. Αυτός ο ιστός χρησιμεύει ως δείκτης ότι τα καρκινικά κύτταρα δεν παραμένουν στο σώμα. Ο όρος "αρνητικό περιθώριο" σημαίνει ότι ο καρκίνος του νεφρού έχει απομακρυνθεί πλήρως και ο όρος "θετικό περιθώριο" σημαίνει ότι υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στους νεφρούς.

Η λαπαροσκοπική προσέγγιση για τη νεφρική εκτομή σημαίνει ότι δεν θα γίνουν μεγάλες τομές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αντί για μια μεγάλη τομή, ο χειρουργός θα κάνει τρεις ή τέσσερις τομές από 0,5 έως 1 εκατοστό μήκος (λιγότερο από ½ ίντσα). Αέριο εισάγεται στην κοιλότητα του σώματος και μια μικρή βιντεοκάμερα (λαπαροσκόπιο) εισάγεται μέσω μιας από τις τομές. Μέσω άλλων μικρών εντομών εισάγονται τα όργανα που είναι απαραίτητα για τη λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών.

Κατόπιν προσδιορίστε τη θέση του όγκου στους νεφρούς. Συνήθως, ο καρκίνος του νεφρού είναι ορατός με ένα λαπαροσκόπιο. Εάν ο καρκίνος βρίσκεται βαθιά στον νεφρό, τότε χρησιμοποιείται ένας λαπαροσκοπικός μετατροπέας υπερήχων για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του καρκίνου του νεφρού. Ένας λαπαροσκοπικός μετατροπέας υπερήχων μπορεί επίσης να καθορίσει τη ροή αίματος στο νεφρό και στον όγκο. Μόλις προσδιοριστεί η θέση του όγκου, διακόπτεται προσωρινά η παροχή αίματος στα νεφρά. Με τη διακοπή της παροχής αίματος στους νεφρούς, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς σημαντική απώλεια αίματος. Ο όγκος μαζί με την άκρη του υγιούς ιστού αφαιρούνται.

Μόλις αφαιρεθεί ο καρκίνος των νεφρών, συρράφεται το νεφρό, αποκαθιστώντας το συλλογικό σύστημα των νεφρών. Η απομάκρυνση του καρκίνου των νεφρών και η αποκατάσταση των νεφρών πρέπει να ολοκληρωθεί το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στους νεφρούς με την πάροδο του χρόνου και να αποφευχθεί η δυσλειτουργία των νεφρών.

Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή;

Η λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών εκτελείται από έναν ουρολόγο στο χειρουργείο. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών, κάθε ασθενής θα πρέπει να λάβει λεπτομερή διαβούλευση από τον ουρολόγο σχετικά με τη φύση της νεφροπάθειας και όλες τις διαθέσιμες θεραπείες. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλα τα πλεονεκτήματα και οι περιορισμοί κάθε χειρουργικής και μη χειρουργικής μεθόδου για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών.

Μόλις εσείς και ο ουρολόγος επιλέξατε μια λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, καθορίστε την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης. Κατά κανόνα, ο ασθενής μπαίνει στο νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης. Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού πραγματοποιείται μέσω τριών ή τεσσάρων μικρών τομών με μήκος μικρότερο από 0,5 ή 1 εκατοστό (½-ίντσα). Κατανομή του νεφρού και προσδιορισμός της θέσης του όγκου. Μόλις προσδιοριστεί ο εντοπισμός του καρκίνου των νεφρών, εφαρμόζονται στη νεφρική αρτηρία σφιγκτήρες προκειμένου να σταματήσει προσωρινά η παροχή αίματος στους νεφρούς. Κατά τη διάρκεια μιας προσωρινής διακοπής της παροχής αίματος στους νεφρούς, ο καρκίνος των νεφρών μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς με ένα μικρό περιθώριο υγιούς ιστού. Μόλις ο καρκίνος του νεφρού εντός του υγιούς ιστού αφαιρείται, εκτελέστε την ανακατασκευή του νεφρού: οι νεφροί ανακτήσει το σύστημα συλλογής (αγωγού που μεταφέρονται ούρα) εκτελεί αιμόσταση (διακοπή της αιμορραγίας) και ράβεται νεφρών τομή.

Μόλις ολοκληρωθεί η ανακατασκευή των νεφρών, αποκαθίσταται η παροχή αίματος στους νεφρούς και ο καρκίνος των νεφρών απομακρύνεται από το σώμα μέσω μιας από τις λαπαροσκοπικές τομές. Ενώ ο ασθενής είναι υπό αναισθησία, ο παθολόγος εξετάζει τους αφαιρούμενους ιστούς για να επιβεβαιώσει ότι ο καρκίνος των νεφρών έχει απομακρυνθεί πλήρως (δηλαδή έχει επιτευχθεί αρνητικό χειρουργικό περιθώριο).

Μόλις επιβεβαιωθεί η πλήρης απομάκρυνση του καρκίνου του νεφρού, εγκαθίσταται μια αποστράγγιση (μικρός σωλήνας) για την απομάκρυνση του υγρού που μπορεί να συλλέξει στην περιοχή της λειτουργίας.

Μόλις ολοκληρωθεί η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα ανάκτησης για παρατήρηση και στη συνέχεια στο τμήμα ουρολογίας. Την πρώτη ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ο ασθενής μπορεί να βγει από το κρεβάτι και να πιει. Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ο ασθενής αισθάνεται σχετικά άνετα, καθώς μειώνεται το σύνδρομο πόνου. Την ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε μια κανονική διατροφή. Η αποστράγγιση αφαιρείται συνήθως την ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Εάν ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός, δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο την πρώτη ή τη δεύτερη μέρα μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Κατά την απόρριψη, τα αντιβιοτικά και τα παυσίπονα συνταγογραφούνται.

Υποψήφιοι για λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή:

Υπάρχουν αρκετές σημαντικές παράμετροι του καρκίνου του ασθενούς και του νεφρού, οι οποίες είναι σημαντικές όταν επιλέγουμε μια μέθοδο για τη θεραπεία ενός μικρού νεφρού όγκου. Βασικές παράμετροι περιλαμβάνουν:

• το μέγεθος και τα κύρια ακτινολογικά χαρακτηριστικά του όγκου
• θέση όγκου στους νεφρούς
• την ηλικία και την υγεία των ασθενών
• νεφρική λειτουργία
• αριθμός όγκων στους νεφρούς
• προτιμήσεις ασθενών.

Ο ουρολόγος που ειδικεύεται στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών πρέπει να αποφασίσει για την επιλογή της απαιτούμενης μεθόδου για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών για κάθε ασθενή ξεχωριστά και μαζί του.

Η λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για τον καρκίνο των νεφρών που είναι μικρότερη από 4 εκατοστά (λιγότερο από 1 ίντσα). Οι καλύτεροι υποψήφιοι για τη λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή είναι νέοι, υγιείς ασθενείς με μικρό όγκο νεφρού, αλλά δεν υπάρχουν αυστηρά κριτήρια ηλικίας.

Στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού που ειδικεύεται σε λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, η πλήρης απομάκρυνση του καρκίνου των νεφρών ("αρνητικό χειρουργικό περιθώριο") αντιστοιχεί στον όγκο της αφαίρεσης με μια ανοικτή νεφρική εκτομή. Έτσι, για την πλειονότητα των ασθενών που έχουν ανοιχτή εκτομή του νεφρού, η επέμβαση μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά, επιτυγχάνοντας όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου (μείωση της αιμορραγίας, πόνος και γρήγορη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση).

Η θέση του όγκου στο νεφρό είναι επίσης σημαντική όταν επιλέγονται μέθοδοι για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών. Οι ασθενείς με καρκίνο νεφρού που βρίσκονται στο κέντρο του νεφρού είναι υποψήφιοι για ανοικτή εκτομή του νεφρού ή ριζική νεφρεκτομή.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής εκτομής του νεφρού:

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού έχει τα πλεονεκτήματα που είναι εγγενή σε οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας στην οποία ο καρκίνος των νεφρών απομακρύνεται πλήρως. Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ένας έμπειρος παθολόγος εξετάζει προσεκτικά τον αφαιρεμένο ιστό για να επιβεβαιώσει ότι όλα τα καρκινικά κύτταρα έχουν αφαιρεθεί. Η λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών είναι μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας. Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού αντιστοιχεί σε ανοικτή εκτομή του νεφρού, η οποία δείχνει καλή μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της θεραπείας του καρκίνου των νεφρών.

Δεδομένου ότι η λαπαροσκοπική προσέγγιση χρησιμοποιείται στη λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή, οι ασθενείς λαμβάνουν όλα τα οφέλη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Σε σύγκριση με την ανοικτή εκτομή, η λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή μειώνει σημαντικά την απώλεια αίματος και τον πόνο. Η μείωση της απώλειας αίματος, του πόνου και του τραυματισμού του σώματος οδηγεί σε πιο γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Μετά από λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή, οι ασθενείς επιστρέφουν στη φυσιολογική ζωή δύο φορές γρηγορότερα από ότι μετά την ανοιχτή νεφρική εκτομή.

Δεδομένου ότι η λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών είναι τεχνικά δύσκολη λειτουργία, δεν εκτελείται σε όλα τα ιατρικά κέντρα. Το μειονέκτημα της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής είναι ότι λίγοι γιατροί μπορούν να προσφέρουν αυτή τη λειτουργία σε ασθενείς.

Παρατήρηση μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού:

Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης ιστού που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής εξετάζονται την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης για να προσδιοριστεί εάν ο καρκίνος των νεφρών έχει απομακρυνθεί πλήρως. Η μελέτη αυτή εκτελείται με τη χρήση μιας μεθόδου που ονομάζεται "κατεψυγμένα τμήματα", η οποία συμβάλλει στον προσδιορισμό της επάρκειας της λειτουργίας. Ωστόσο, μια πλήρης ιστολογική αναφορά λαμβάνεται περίπου μία εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Ο παθολόγος καθορίζει (εξοικονομεί υλικό), ετοιμάζει τμήματα και εξετάζει τον ιστό κάτω από μικροσκόπιο. Στο ιστολογικό συμπέρασμα, ο τύπος του καρκίνου του νεφρού που απομακρύνεται ενδείκνυται και δίνεται μια επιβεβαίωση του "αρνητικού χειρουργικού περιθωρίου" (πλήρης απομάκρυνση του καρκίνου των νεφρών). Ο χειρουργός σας θα σας πει τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης περίπου μία εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού.

Άσκηση μετά από λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών για τέσσερις έως έξι εβδομάδες, πρέπει να αποφεύγεται η άρση βαρών και η υπερβολική άσκηση. Οι περισσότεροι χειρουργοί συνιστούν ανύψωση βάρους που δεν υπερβαίνει τα 10 κιλά (4,5 κιλά), μέτρια σωματική δραστηριότητα και δεν οδηγούν αυτοκίνητο για μία ή δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Χρειάζεται συνήθως τέσσερις έως έξι εβδομάδες για την πλήρη ανάρρωση ενός ασθενούς μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού.

Περιποίηση τραύματος και ντύσιμο

Η φροντίδα των τραυμάτων μετά από λαπαροσκόπηση είναι πολύ απλή. Ο ασθενής μπορεί να αφαιρέσει τους επίδεσμους στο σπίτι τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση. Κάτω από τα επιθέματα είναι μικρά κομμάτια από ένα χειρουργικό έμπλαστρο. Μόλις αρχίσουν να ξεφλουδίζουν, ο ασθενής μπορεί να τους αφαιρέσει. Μπορείτε να αφαιρέσετε το γύψο στο ντους, καθώς το νερό μαλακώνει την κολλητική ουσία, έτσι ώστε ο σοβάς να μπορεί να αφαιρεθεί απαλά, χωρίς πόνο. Υπάρχουν μικρές πληγές κάτω από το γύψο. Τα ράμματα βρίσκονται κάτω από το δέρμα, δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν, καθώς διαλύονται.

Κολύμπι και κολύμβηση

Μπορείτε να κολυμπήσετε και να κάνετε μπάνιο την εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Το πλύσιμο στο ντους επιτρέπεται συνήθως τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η άμεση επαφή με το νερό στα τραύματα. Τα τραύματα πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία με ένα στεγνό, καθαρό πανί και να παραμένουν ανοιχτά. Η κολύμβηση ή η πλήρης εμβάπτιση του σώματος στο νερό θα πρέπει να αποφεύγεται για μια εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή μια μικρή ποσότητα εκκένωσης από τα τραύματα, για να διατηρήσετε τα ρούχα καθαρά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καθαρή γάζα ή γύψο. Ωστόσο, αν η ποσότητα της απόρριψης από τα τραύματα αυξηθεί ή η πληγή γίνει κόκκινη, έγινε ζεστή ή πρησμένη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Επακόλουθες επισκέψεις στο γιατρό μετά από λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή

Μια εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή, ο γιατρός σας θα σας καλέσει στο σπίτι και θα αναφέρει τα αποτελέσματα της βιοψίας. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει το επόμενο ραντεβού περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Στη ρεσεψιόν, ο γιατρός θα εξετάσει τα τραύματα, καθώς και θα ορίσει ημερομηνίες για την εξέταση ελέγχου των νεφρών. Συνήθως, η υπολογιστική τομογραφία (CT) ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) πραγματοποιείται εντός τριών μηνών μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Ανάλογα με τα αποτελέσματα του ιστολογικού συμπεράσματος, που καθορίζει τον τύπο του καρκίνου του νεφρού που έχει αφαιρεθεί, και τις μελέτες ακτίνων Χ, ορίστε τον τρόπο παρακολούθησης.

Νεφρική εκτομή - χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όγκου: ενδείξεις, προετοιμασία, εφαρμογή, αποκατάσταση.

Το νεφρό είναι ένα όργανο που εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα και αναλαμβάνει τη λειτουργία του φυσικού "φίλτρου" του σώματος. Μέσα σε ένα λεπτό, περνιέται σχεδόν το ενάμισι λίτρο αίματος μέσω αυτού του φίλτρου, το οποίο ως εκ τούτου καθαρίζεται από επιβλαβείς τοξικές ακαθαρσίες. Ως εκ τούτου, η νεφρική νόσο απειλεί όχι μόνο τη γενική κατάσταση ενός ατόμου, αλλά και τη ζωή του. Μία από τις προηγμένες μεθόδους θεραπείας ενός οργάνου είναι η εκτομή.

Τι είναι αυτό;

Η νεφρική εκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του κατεστραμμένου μέρους ενός οργάνου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αφαιρείται επίσης ένα μικρό μέρος υγιών ιστών που αναφέρονται στη θέση της βλάβης. Η λειτουργία σας επιτρέπει να σώσετε τον ασθενή νεφρό, εξαλείφοντας τη μεταφορά ολόκληρου του λειτουργικού φορτίου σε ένα υγιές όργανο. Έτσι, ακόμη και αν δεν υπάρχουν αποτελέσματα από τη συντηρητική θεραπεία, η νόσος μπορεί να νικήσει με ελάχιστη βλάβη στον ασθενή.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου μόνο ένα μέρος του οργάνου έχει υποστεί την ασθένεια και η απομάκρυνση των εκφυλισμένων ιστών θα οδηγήσει στην αποκατάσταση του νεφρού. Η νεφρική χειρουργική συνταγογραφείται για τις ακόλουθες παθολογίες:

• πολυκυστική;
• καλοήθεις και κακοήθεις διαδικασίες οργάνων.
• νεφρική φυματίωση;
• μηχανικές βλάβες (πληγές με μαχαίρι και πυροβόλα όπλα, βαθιά τραυματισμοί λόγω ατυχημάτων) ·
• έμφραγμα νεφρών.
• πέτρες στο παρέγχυμα, νεφρολιθίαση;
• γρήγορους προοδευτικούς καλοήθεις σχηματισμούς.
• υψηλό κίνδυνο εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας.

Η περιοχή της βλάβης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 εκατοστά. Διαφορετικά, είναι απαραίτητη η πλήρης απομάκρυνση των νεφρών.

Η μέθοδος βασίζεται σε μια θετική πρόγνωση: μια εκτομή ορίζεται μόνο εάν αυτή η παρέμβαση εγγυάται 100% ανάκτηση του ασθενούς.

Αντενδείξεις

Η ομάδα των ασθενών στους οποίους δεν έχει συνταγογραφηθεί εκτομή, ακόμη και αν υποδεικνύεται, περιλαμβάνει έγκυες γυναίκες και ασθενείς με μολυσματικές λοιμώξεις.

Ασθενείς με κακοήθεις όγκους σπάνια συνταγογραφούνται για εκτομή, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής της νόσου με ατελής απομάκρυνση ιστών που έχουν υποστεί βλάβη ή / και παρουσία βαθιων μεταστάσεων.

Η αφαίρεση μέρους του σώματος του νεφρού δεν πραγματοποιείται με χαμηλή πήξη του αίματος και βλάβη στην πλειοψηφία του οργάνου (ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης αφαίρεσης ιστού, δεν υπάρχουν πιθανότητες για ανάκτηση οργάνων).

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Τρεις εβδομάδες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο. Ασφαλώς, ακούει μια διάλεξη από γιατρό σχετικά με την ουσία της μεθόδου και τα χαρακτηριστικά της. Ο ασθενής αποστέλλεται για διαβούλευση στον αναισθησιολόγο.

Ο ασθενής εισέρχεται στο χειρουργικό τραπέζι με άδειο στομάχι. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι οι χρόνιες ασθένειες δεν θα βρίσκονται στη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης στην οξεία φάση. Η παρουσία βρογχίτιδας ή πνευμονίας είναι απαράδεκτη.

Πριν από τη λειτουργία, η καταστολή μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή για την πρόληψη της υπέρτασης.

Νεφρική εκτομή: βασικές τεχνικές

Με βάση τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ασθενούς, την κατάσταση του οργάνου και την έκταση της βλάβης του, μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες μέθοδοι εκτομής:

• λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού.
• ανοικτή νεφρική εκτομή.
• εξωσωματική εκτομή του νεφρού.
• εκτομή του πόλου του νεφρού.

Λαπαροσκοπική εκτομή

Η διαδικασία διαρκεί μέχρι 3 ώρες. Ο ασθενής είναι τοποθετημένος πλαγίως, η υγιής πλευρά στον καναπέ. Η πρόσβαση οργανώνεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, κάνοντας 4 μικρές τομές (1-2 cm). Στο εσωτερικό εισάγετε την κάμερα και τα χειρουργικά εργαλεία. Η εσωτερική κοιλότητα είναι γεμάτη με ιατρικό αέριο για να αυξήσει την περιοχή πρόσβασης στο όργανο. Πριν προχωρήσετε απευθείας στην αφαίρεση, ο γιατρός καθορίζει τη νεφρική αρτηρία για 15 λεπτά με ένα σφιγκτήρα (εάν η αρτηρία πιέζεται περισσότερο από 40 λεπτά, το όργανο θα πεθάνει λόγω της λιμοκτονίας). Όταν αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του νεφρού, οι ράμματα του χειρουργού, οδηγούν ένα σωλήνα αποστράγγισης και αφαιρούν το αέριο. Οι εξωτερικές περικοπές (προσβάσεις) είναι επίσης ραμμένες.

Ανοίξτε την εκτομή

Η μέθοδος χρησιμοποιείται στην περίπτωση ενός υψηλού δείκτη μάζας σώματος σε έναν ασθενή ή σε περίπτωση μεγάλων όγκων, με ανωμαλίες στη θέση του οργάνου. Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ σε μια υγιή πλευρά και μετά κόβει την πλευρά του οσφυϊκού τμήματος. Η χειρουργική πρόσβαση έχει μέγεθος 10-15 cm. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ανοίγει η κοιλιακή κοιλότητα, όπως και οι μαλακοί ιστοί.

Όταν επισημανθεί το νεφρό, ο γιατρός παγιδεύει τις αρτηρίες και αφαιρεί τους ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη και ένα μικρό μέρος υγιούς ιστού που επικοινωνεί μαζί τους. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εγκαθίσταται ένα σύστημα αποστράγγισης, εφαρμόζονται ράμματα στο σημείο της τομής και στη συνέχεια στην πλευρική πληγή.

Εξωσωματική εκτομή

Αυτή η μέθοδος έχει υψηλό ποσοστό επιπλοκών. Αλλά είναι η εξωσωματική εκτομή που επιτρέπει την εκτομή μεγάλων όγκων και κύστεων στο μεσαίο τμήμα του νεφρού, αποτρέποντας ταυτόχρονα σοβαρή απώλεια αίματος.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το νεφρό αφαιρείται από την κοιλότητα και το όργανο πλένεται σε φυσιολογικό ορό, αφαιρώντας αίμα από την επιφάνεια. Στη συνέχεια, κόψτε το προσβεβλημένο τμήμα του παρεγχύματος και του αναγεννημένου ιστού. Μετά από όλους τους απαραίτητους χειρισμούς, το όργανο γεμίζει με διάλυμα αντικατάστασης αίματος και επιστρέφει στην κοιλιακή κοιλότητα με εμφύτευση και εφαρμόζονται εσωτερικά και εξωτερικά ράμματα.

Νεφρική εκτομή πόλου

Διεξάγεται μέσω ανοικτής πρόσβασης. Η μόνη διαφορά από την ανοικτή εκτομή είναι ότι η πρόσβαση είναι οργανωμένη μόνο σε έναν πόλο του οργάνου (άνω ή κάτω). Όταν ένα νεόπλασμα απομακρύνεται από το άνω μέρος του νεφρού, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε την κάτω πλευρά.

Προκαταρκτική εξέταση πριν από την εκτομή

Είναι απαραίτητο να περάσουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων (μεσαίο τμήμα) προκειμένου να συγκεντρωθεί μια πλήρη κλινική εικόνα της κατάστασης του ασθενούς. Ξεχωριστά, συλλέγεται αίμα για εξέταση για παρουσία λοίμωξης από HIV, ηπατίτιδα και σύφιλη.

Κατάλογος ειδικών αναλύσεων:

• Υπερηχογράφημα.
• MRI;
• υπολογιστική τομογραφία.
• απεκκριτική ουρογραφία (ακτινογραφία των νεφρών με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης).
• ακτινογραφία του στήθους.
• αγγειογραφία.
• διέγερση.

Εκτέλεση μιας λειτουργίας

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από την πλευρά της κάτω ράχης προκειμένου να απομονωθεί ο νεφρός. Μετά την αναισθησία, ο χειρουργός κάνει μια τομή (το μέγεθος εξαρτάται από τη μέθοδο εκτομής που επέλεξε ο ειδικός). Είναι απαραίτητο να σφίγγετε το πόδι και τα αιμοφόρα αγγεία που επικοινωνούν με τα νεφρά για να αποτρέψετε την απώλεια αίματος. Η απομάκρυνση των άκρων του νεοπλάσματος γίνεται με την εγκατάσταση αποστράγγισης και ραφής στρώσης των ιστών.

Αποκατάσταση μετά από νεφρική εκτομή

Η επέμβαση είναι μια περίπλοκη χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Η παραμέληση του καθεστώτος συνεπάγεται επιπλοκές.

Ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στην εντατική φροντίδα και στη συνέχεια εισέρχεται στον τυποποιημένο θάλαμο. Στην αρχή, ο ασθενής παίρνει παυσίπονα. Εάν, ως αποτέλεσμα της παρακολούθησης της κατάστασης, ο γιατρός δεν ανιχνεύει επιπλοκές, την 3-5η ημέρα αφαιρούν το αποχετευτικό σύστημα και μετά από δύο εβδομάδες αφαιρούν τα εξωτερικά ράμματα.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο:

• παρατηρήστε καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος.
• αρνούνται πικάντικα και βαριά τρόφιμα?
• αποφύγετε τη σωματική άσκηση.
• κάθε 60-90 ημέρες για να εξεταστεί από γιατρό.
• επεξεργαστείτε τη ραφή με ένα αντισηπτικό και αλλάξτε το επίδεσμο.
• κρατήστε το σώμα σας ζεστό.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει νεφρικές αμοιβές ως συμπλήρωμα στο συνταγογραφούμενο σχήμα. Κατά μέσο όρο, η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί έξι μήνες ή ένα χρόνο.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Επιπλοκές μπορεί να συμβούν άμεσα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης:

• εκτεταμένη αιμορραγία.
• βλάβη στα γειτονικά όργανα ή στις υπηρεσίες του χειρουργικού οργάνου.
• μολυσματική αλλοίωση.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• πυώδεις διεργασίες.
• συρίγγιο.
• σχηματισμό αιματώματος.
• απώλεια ευαισθησίας σε περιοχές ανοικτής πρόσβασης.
• διαδικασίες νεκρώσεως των ιστών (σωληνάρια νεφρού).
• φλεγμονή του πνευμονικού συστήματος λόγω της εισαγωγής ενός τραχειακού σωλήνα.
• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος (παρουσία ασθενούς με κιρσοί ή θρομβοφλεβίτιδα).

Μετά την αποκατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί νεφροσκλήρυνση ή υποτροπή της νόσου (εκφυλισμός των ιστών). Αυτό υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς το κράτος μέσω μιας επίσκεψης στις προγραμματισμένες επιθεωρήσεις.

Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού

Για να προσδιορίσετε το είδος των κύστεων νεφρού, ο εντοπισμός του στο κύριο σώμα των δομών και τις ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και η επιλογή του σωστού τακτική της χειρουργικής θεραπείας είναι απαραίτητη για να μου στείλετε μια προσωπική διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου [email protected] [email protected] αντιγράψετε μια πλήρη περιγραφή της νεφρικής υπερήχων, νεφρική MSCT δεδομένων με αντίθεση, να αναφέρετε την ηλικία και τις κύριες καταγγελίες. Τότε μπορώ να δώσω πιο ακριβή απάντηση στην κατάστασή σας.

Χειρουργική συντήρησης οργάνων - λαπαροσκόπηση της κύστης των νεφρών. Πραγματοποιήθηκαν περισσότερες από 250 λειτουργίες.

Ανεξάρτητα από την πρόσβαση, οι βασικές χειρουργικές αρχές για την εκτέλεση νεφρικής εκτομής για όγκο παραμένουν αμετάβλητες:

• πρώιμος έλεγχος των νεφρικών αγγείων.
• προστασία της λειτουργίας του λειτουργούμενου νεφρού από ισχαιμική βλάβη,
• απομάκρυνση του όγκου εντός υγιούς ιστού.
• ερμητικό κλείσιμο του ουροποιητικού συστήματος.
• καλή αιμόσταση.
• κλείσιμο ελαττωμάτων νεφρού.

Το κλειδί για την επιτυχή νεφρική εκτομή για καρκίνο είναι μια καλή αιμόσταση, η οποία μπορεί να είναι προσωρινή (κατά τη στιγμή της εκτομής του οργάνου) και τελική (κλείσιμο του τραύματος στα νεφρά). Για προσωρινή αιμόσταση με ανοιχτή νεφρική εκτομή, χρησιμοποιείται σύσφιξη των αγγείων του νεφρικού πενικιλλίου, καθώς και ψηφιακή συμπίεση της ζώνης εκτομής. Όταν τοποθετείται ένας σφιγκτήρας στο νεφρικό σκέλος, λαμβάνει χώρα θερμική ισχαιμία του οργάνου που λειτουργεί, πράγμα που περιορίζει το χρόνο που χρειάζεται για να κλείσει η νεφρική ροή του αίματος.

Επομένως, ο πρώιμος έλεγχος των νεφρικών αγγείων είναι απαραίτητος για την επακόλουθη σύσφιξή τους, έτσι ώστε η λειτουργία να γίνεται σε ξηρό χειρουργικό πεδίο. Η επούλωση των λειτουργικών ελαττωμάτων κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος λαμβάνει χώρα υπό συνθήκες συνεχούς λειτουργίας και σε επαφή με τα ούρα. Η ανεπαρκής ελαττώματα σφραγίσεως οδηγεί σε μια ποικιλία επιπλοκών, όπως η παρατεταμένη ούρα λήξης εντός του τραύματος και ο σχηματισμός των ουροφόρων συριγγίων, ακράτεια ραβδώσεις, μπορεί να εξελιχθεί σε ένα ουροποιητικού φλέγμονα, ωστόσο κρίσιμο ζήτημα είναι η χρήση των πρόσθετων μεθόδων σφράγισης νεφρικής βλάβης (ισχύει συγκολλητικές συνθέσεις - Ρίοδεαΐ, Tissucol (πήγμα ινικής), BioGlue και Glubran (κυανοακρυλικός εστέρας)).

Η επικάλυψη των νεφρικών αγγείων επιτρέπει τον περιορισμό του χρόνου της θερμικής ισχαιμίας σε 15-30 λεπτά, που δεν επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία στο μέλλον.

Τονίζουμε την ανάγκη να προστατευθεί το νεφρικό ιστό έναντι ισχαιμικής βλάβης σε περίπτωση σωρεύσεως της νεφρικής ροής του αίματος, οι οποίες χρησιμοποιούν αντι-ισχαιμική φάρμακο προστασίας του νεφρού ενδοφλέβια Lasix έγχυσης και angioprotectors. Η τοπική υποθερμία είναι απαραίτητη εάν ο χρόνος της ισχαιμίας των νεφρών υπερβαίνει τα 30 λεπτά.

Υπό μερικό νεφρεκτομή κατανοεί αφαίρεση του όγκου με το γειτονικό τμήμα της κανονικής νεφρικού παρεγχύματος, ένα πλάτος 1 cm. Φλοιοί Enucleation όγκου εντός του αληθούς ή pseudocapsule. Η μεταβατική παραλλαγή είναι enucleoresection, όταν ο όγκος απομακρύνεται μαζί με το παρακείμενο νεφρικό παρέγχυμα, πλάτος μικρότερου από 1 cm (συνήθως 5-7 mm).

Πιστεύεται ότι η μεγαλύτερη ριζοσπαστικότητας φειδωλός χειρουργική επέμβαση επιτυγχάνεται με την αφαίρεση τουλάχιστον 1 cm για φυσιολογική νεφρική παρέγχυμα, όπως έτσι αποκόπηκε δορυφορική μικροσκοπική όγκους, δίπλα στο κύριο συγκρότημα, και εξαλείφει επίσης τη δυνατότητα αφήνοντας ekstratumoralnoy προσβολή όγκου πέρα ​​pseudocapsule. Ταυτόχρονα, ένας αριθμός των συγγραφέων δείχνει καλή μακροχρόνια αποτελέσματα στην απομάκρυνση των 5-7 mm φυσιολογική νεφρική παρέγχυμα (Graham και των Glenn, 1979? Topley et al 1984 ;. Bazeed et al 1986 ;. Licht και Novick, 1993).

Μεγάλη σημασία για τον καθορισμό της δυνατότητας τεχνικής εφαρμογής και του τύπου της εκτομής του νεφρού είναι τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της διαδικασίας του όγκου:

• η θέση του όγκου (πιο δύσκολη απομάκρυνση των όγκων, που βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του σώματος κοντά στην νεφρική πύλη),
• η κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου (με την ανάπτυξη ενός όγκου, κατά κύριο λόγο εξωρενική εκτομή είναι ευκολότερα τεχνικά εφικτή),
• το βάθος της εισβολής του νεοπλάσματος στο νεφρικό παρέγχυμα (με βαθιά εισβολή, εμφανίζεται πάντοτε ένα άνοιγμα του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, το οποίο απαιτεί προσεκτική συρραφή του)
• μέγεθος όγκου (δεν αποτελούν την κύρια παράμετρο της πιθανότητας νεφρικής εκτομής.

Συμμεριζόμαστε τη γνώμη κάποιων συγγραφέων που εκτελούν βιοψία από την επιφάνεια του νεφρού που έχει υποβληθεί σε εκτομή για να αποδειχθεί η πλήρης εκτομή του όγκου (Giuliani L., 1989, Thrasher J.B. et al., 1994, Novick A.C., 1997). Δεν πραγματοποιήθηκε μια ρητή μορφολογική μελέτη των νωπών κατεψυγμένων τμημάτων, λόγω της μεγάλης συχνότητας ψευδώς θετικών αποκρίσεων.

Εάν ανοίξει το ουροποιητικό σύστημα και στη συνέχεια χρησιμοποιήσει τη λαπαροσκοπική προσέγγιση, το ελάττωμα, λόγω της οπτικής ενίσχυσης της πληγής των νεφρών, μπορεί να ανιχνευθεί και να κλείσει, ενώ δεν προέκυψε η ανάγκη αποστράγγισης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Στην περίπτωση του ανοίγματος της ουροφόρου οδού, ο καλιούχος συρράφθηκε με ένα νήμα Polysorb 3 0 σε μια ατραυματική σφαιρική βελόνα με χωριστά διακοπτόμενα ράμματα. Το κλείσιμο του ελαττώματος των νεφρών διεξήχθη ως εξής. Η πληγή του νεφρού υποβλήθηκε σε θεραπεία με συγκολλητική σύνθεση BioGlue, μετά την οποία εφαρμόστηκαν 3-4 ίνες συρραφής από συνθετικό απορροφητικό υλικό στην ατραυματική βελόνα. Στη συνέχεια, η γραμμή ραφών επανεπεξεργάστηκε με BioGlue. Μετά από ένα χρόνο πλήρους πολυμερισμού της συγκολλητικής σύνθεσης, ο σφιγκτήρας από τα κύρια νεφρικά αγγεία αφαιρέθηκε και η νεφρική ροή αίματος αποκαταστάθηκε. Αντί της BioGlue, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το αιμοστατικό σύστημα PerClot (Ιταλία), το οποίο επιτρέπει αξιόπιστη αιμόσταση στην περιοχή εκτομής μεταξύ των ραμμάτων.

Η πληγή του νεφρικού παρεγχύματος έκλεισε με τη χρήση κόμβων Ζ με νήμα Polysorb ή Vicryl "0" σε στρογγυλή ατραυματική βελόνα σε μια σειρά (συνήθως με μέγεθος όγκου έως 4 cm, απαιτούνται 3-4 ράμματα). Στις παρατηρήσεις μας, όταν χρησιμοποιήσαμε λαπαροσκοπική πρόσβαση, διαπιστώθηκε ότι ξεχωριστό ριγωτό ράμμα είναι πιο αποτελεσματικό, τοποθετώντας εμβαπτίσεις αιμοστατικών σπόγγων κάτω από τους βρόχους και τους κόμβους για να εμποδιστεί η έκρηξή τους στο νεφρικό παρέγχυμα.

Όταν παρουσιάζεται μια τεχνική δυνατότητα, πραγματοποιούμε μια περιρεαποπλαστική, συρραφή των θραυσμάτων της πάνω από τη ζώνη εκτομής. Έτσι, δεν προέκυψε η ανάγκη για πρόσθετη στερέωση του νεφρού στις παρατηρήσεις μας.

Το ακόλουθο σύνολο εργαλείων είναι απαραίτητο και βέλτιστο για την εκτέλεση λαπαροσκοπικής εκτομής του νεφρού και της λεμφαδενεκτομής:

• λαπαροσκοπικό σύμπλεγμα (βιντεοκάμερα, ακτινοβόλος, εμφυσητήρας, πηκτής, βιντεοκάμερα).
• Λαπαροσκόπιο με διάμετρο 10 mm - όλα με ακραία περικοπή 300.
• καλώδιο οπτικών ινών?
• τροκάρ με διάμετρο 5.5 mm, 11 mm, 12 mm με στυλίσματα - αμβλύ και κωνικό σε σχήμα, και ένα σύνολο "προσαρμογέων" από το ένα μέγεθος στο άλλο - χάλυβα ή πλαστικό.
• ατραυματικοί σφιγκτήρες - ευθείς και καμπύλες - με διάμετρο 5 mm, με δυνατότητα μονοπολικής πήξης, με σύνολο χειρολαβών - χωρίς κρέμα και με κρέμα γάλακτος.
• υπερηχητικό ψαλίδι?
• Διπολική μονάδα πήξης "LigaSure" με όργανα με διάμετρο 5 και 10 mm.
• ψαλίδια - καμπύλα, με δύο κινούμενα κλαδιά, με δυνατότητα μονοπολικής πήξης, με διάμετρο 5 mm.
• κάνουλα αναρρόφησης / αρδεύσεως με διάμετρο 5 mm.
• ενδοσκοπική θήκη βελόνας με διάμετρο 5 mm.
• endiacapplier με διάμετρο 10 mm (με μεγάλα κλιπ).
• ενδοσκοπικό συρραπτικό 12 mm (με χρησιμοποιημένη κασέτα).
• endopush (για το σχηματισμό ενός εξωσωματικού ράμματος)?
• (polysorb, vicryl 3/0 και 0 σε ατραυματική στρογγυλή βελόνα,
• πλαστικό δοχείο - Endocatch II.
• 10 mm εργαλείο "Endobebok"?
• Εργαλείο 10 mm "Ενισχυτής".

Για να εκτελέσετε λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση στους νεφρούς, χρησιμοποιούμε 5 προσεγγίσεις (Εικόνα 1): 4 με 10 mm και 1 - 5 mm.

Εικ.1. Η θέση των θυρών κατά τη διάρκεια λαπαροσκοπικών επεμβάσεων για καρκίνο των νεφρών: α - όγκος στα αριστερά, β - δεξιά.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι χειρισμού είναι στην πλάτη με τα πόδια του χωριστά, με το κεφάλι του ελαφρώς ανυψωμένο και γυρνώντας το τραπέζι 15-20 ° στην πλευρά απέναντι από τον προσβεβλημένο νεφρό. Ο χειρουργός βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά, η οθόνη βρίσκεται στο χέρι του ασθενούς στην πλευρά του όγκου.

Τα κύρια στάδια της χειρουργικής συντήρησης οργάνων που χρησιμοποιούν λαπαροσκοπική πρόσβαση περιλαμβάνουν:

1. Η λαπαροσκοπική πρόσβαση δημιουργεί τις συνθήκες για την καλή απεικόνιση της κάτω κοίλης φλέβας και αορτής (parakavalnuyu προϊόντων και παρα-αορτική σκέλη λεμφαδενεκτομή από το διάφραγμα προς την αορτική διακλάδωση), κινητοποίηση των νεφρικών αρτηριών και των φλεβών, το άνω ουρητήρα. Τα στάδια της λαπαροσκοπικής πρόσβασης και της λεμφαδενεκτομής είναι κοινά στη νεφρεκτομή και την εκτομή του νεφρού (Εικόνα 2).

Το Σχ. 2. Ο λεμφιανεκτομή για την εκτομή του δεξιού νεφρού (τα στάδια a και b - η κατώτερη κοίλη φλέβα, η αορτή, το αορτοκαλικό κενό, η δεξιά νεφρική αρτηρία είναι ορατά).

Το Σχ. 3. Προετοιμασία συνδέσεων (αναβοσβήνει του αιμοστατικού σπόγγου sudzhisel με ατραυματική βελόνα).

3. Κινητοποιήστε το νεφρό ως ενιαία μονάδα με περινεϊκή ίνα και περιτονία. Ανοίγουμε paranephria στη ζώνη χωρίς όγκο και απομονώστε το υπόλοιπο μέρος του νεφρού. Εκθέτουμε την ινώδη κάψουλα του νεφρού σε κάποια απόσταση μέχρι 3-4 cm από την άκρη του νεοπλάσματος. Είναι σημαντικό, αν είναι δυνατόν, να μην διαταραχθεί η ακεραιότητα της ινώδους κάψουλας του νεφρού, η οποία μπορεί να περιπλέξει περαιτέρω τη ραφή της περιοχής εκτομής. Η απομόνωση του νεφρού από τα paraperia μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας είτε τη συσκευή LigaSure (Covidien) είτε το νυστέρι υπερήχων. Η ιντερνιελική ίνα από τον όγκο αποστέλλεται στη μορφολογική μελέτη σε ένα ξεχωριστό δοχείο.

4. Δίπλα στην περιοχή εκτομής, τοποθετούμε προετοιμασμένες προσδέσεις (Polysorb ή Vicryl 0) σε μια ατραυματική βελόνα με θραύσματα ενός αιμοστατικού σπόγγο που είναι αρμακοποιημένα πάνω τους (Εικ. 3). Εισάγονται ενδοφλεβικοί αγγειοπροστατευτές.

1. Τραβήξτε το νεφρικό pedicle με ένα ενδοσκοπικό συρραπτικό με μια χρησιμοποιημένη κασέτα (χωρίς συρραπτικά) (Εικ. 4). Το εργαλείο εκτελείται μέσω μιας επιπλέον θύρας 12 mm. Είναι επιθυμητό ο χρόνος της θερμικής ισχαιμίας να μην υπερβαίνει τα 15-30 λεπτά.

Το Σχ. 4. Η επιβολή μιας συσκευής συρραφής στο αγγειακό μίσχο (α - εκτομή του δεξιού νεφρού, β - εκτομή του αριστερού νεφρού) με θραύσμα κυτταρίνης και επικαλυπτόμενη νεφρική ροή αίματος.

2. Εκτελούμε μια εκτομή του νεφρού μέσα σε υγιείς ιστούς 1 cm πίσω από την άκρη του όγκου. Για καλύτερη οπτικοποίηση του ιστού στην περιοχή της εκτομής και πιο σωστά μορφολογικά αποτελέσματα, χρησιμοποιούμε καμπύλο ψαλίδι χωρίς πήξη (Εικόνα 5). Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εφαρμοστεί ένα υπερηχητικό νυστέρι, αν και δεν έχουμε δει τα πλεονεκτήματα στη χρήση του. Η βιοψία από την περιοχή της εκτομής σας επιτρέπει να επιβεβαιώσετε τη ριζική φύση της επέμβασης.

Το Σχ. 5. Κοιλιακή εκτομή του αριστερού νεφρού με ενδοσκοπικό ψαλίδι.

3. Για να εντοπίσουμε τα ακάλυπτα στοιχεία του συστήματος επικάλυψης κυπέλλου-λεκάνης, διεξάγουμε σίγουρα έναν έλεγχο της ζώνης εκτομής. Παρουσιάζοντας ελαττώματα, συρράπτονται προσεκτικά με ένα νήμα Polysorb ή Vicryl 3 0 σε μια ατραυματική στρογγυλή βελόνα.

4. Το κλείσιμο νεφρικού παρεγχύματος ραφές αγώγιμο νήμα κομβικά Ζ- polisorb vicryl ή «0» για το γύρο ατραυματική βελόνα με podkladyvaniem κάτω βρόχους και κόμβοι θραύσματα surdzhisel αιμοστατικό σφουγγάρι για την πρόληψη έκρηξης τους (Εικ. 6,7).

Το Σχ. 6. Κλείσιμο της ζώνης εκτομής (α - β - στάδια συρραφής)

Το Σχ. 7. Άποψη του χειρουργικού πεδίου μετά τη συρραφή του νεφρού.

Με επαρκή όγκο και κινητικότητα του παραρανού, ράβουμε τα θραύσματά του πάνω στο χειρουργικό όργανο, καλύπτοντάς το με μια κάψουλα λίπους (Εικ. 8)

Το Σχ. 8. Πλαστική περινεφρία του αριστερού νεφρού μετά από εκτομή σφήνας.

1. Αφαιρέστε τους λεμφαδένες του νεφρικού πεντάλ, αν η ίνα αφέθηκε. Αφαιρούμε τον όγκο, καθώς και τους λεμφαδένες στο δοχείο (Εικ. 9). Η κοιλιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται με ασφαλιστική αποστράγγιση.

Το Σχ. 9. Αφαίρεση του αφαιρεθέντος όγκου και λεμφαδένων σε πλαστικό δοχείο.

Αποτελέσματα

Η διάρκεια της χειρουργικής χειρουργικής επέμβασης με λαπαροσκοπική πρόσβαση ήταν 80 +/- 20 λεπτά. Ο χρόνος θερμικής ισχαιμίας κατά τη διάρκεια της νεφρικής εκτομής ήταν 14 +/- 3 λεπτά.

Πιστεύουμε ότι η επιλογή επιλογής για τον εντοπισμένο καρκίνο του σταδίου των νεφρών T1-N0M0 και T3-N0M0 (μέγεθος όγκου έως 4 cm) είναι η λαπαροσκοπική εκτομή του προσβεβλημένου οργάνου με τη δυνατότητα εφαρμογής του μέσα στους υγιείς ιστούς.

Παρακολουθήστε ένα βίντεο των εργασιών του καθηγητή KV Puchkov. Μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα "Βιντεοσκόπηση των καλύτερων χειρουργών του κόσμου".

Κάντε ερωτήσεις ή εγγραφείτε για μια διαβούλευση

"Όταν γράφετε μια επιστολή, ξέρετε: φτάνει στο προσωπικό μου email. Απαντάω πάντα σε όλες τις επιστολές μόνο από τον εαυτό μου. Θυμάμαι ότι με εμπιστεύεστε με το πιο πολύτιμο πράγμα - την υγεία σας, το πεπρωμένο σας, την οικογένειά σας, τους αγαπημένους σας και κάνω ό, τι είναι δυνατό για να δικαιολογήσετε την εμπιστοσύνη σας.

Κάθε μέρα απαντώ τις επιστολές σας για αρκετές ώρες.

Με την αποστολή μιας επιστολής με μια ερώτηση, μπορείτε να είστε βέβαιοι ότι θα εξετάσω προσεκτικά την κατάστασή σας και, αν χρειαστεί, θα ζητήσω πρόσθετα ιατρικά έγγραφα.

Μεγάλη κλινική εμπειρία και δεκάδες χιλιάδες επιτυχημένες λειτουργίες θα με βοηθήσει να κατανοήσω το πρόβλημά σας ακόμη και σε απόσταση. Πολλοί ασθενείς δεν χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, αλλά επιλέγονται σωστά συντηρητική θεραπεία, ενώ άλλοι χρειάζονται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Και στην πραγματικότητα, και σε μια άλλη περίπτωση, περιγράφω τις τακτικές της δράσης και, αν είναι απαραίτητο, σας προτείνω να περάσετε επιπλέον εξετάσεις ή επείγουσα νοσηλεία. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ορισμένοι ασθενείς για επιτυχή εγχείρηση απαιτούν προηγούμενη θεραπεία των συννοσηρότητας και της σωστής προεγχειρητικής προετοιμασίας.

Η επιστολή πρέπει να (!) Αναφέρετε την ηλικία, τις κύριες καταγγελίες, τον τόπο διαμονής, τον αριθμό τηλεφώνου επικοινωνίας και τη διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου για άμεση επικοινωνία.

Για να μπορώ να απαντήσω λεπτομερώς σε όλες τις ερωτήσεις σας, σας ζητώ να στείλετε σαρωμένο υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία και συμβουλές άλλων εμπειρογνωμόνων μαζί με το αίτημά σας. Αφού μελετήσετε την περίπτωσή σας, θα σας στείλουμε μια λεπτομερή απάντηση ή μια επιστολή με επιπλέον ερωτήσεις. Εν πάση περιπτώσει, θα προσπαθήσω να σας βοηθήσω και να δικαιολογήσετε την εμπιστοσύνη σας, η οποία είναι για μένα η υψηλότερη αξία.