Με την κυψελιδική παλινδρόμηση εννοούμε την οπισθοδρομική ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και τον νεφρό. Το 1898, ο Young ανακάλυψε ότι το VUR δεν εμφανίζεται στην κανονική ουροδόχο κύστη. Το έργο των Hutch και Hodgson 1957 αποκάλυψε μια σύνδεση μεταξύ PMR και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και ουλές του νεφρικού παρεγχύματος εν όψει των παροξυσμών της πυελονεφρίτιδας και άνοιξε το σύγχρονο στάδιο στη θεραπεία της παλινδρόμησης.

Για να κατανοήσουμε τα αίτια της DMR πρέπει να υποβάλουν τα ανατομικά συστατικά του κανονικού κυστεοουρητηρικής αναστόμωσης (Εικόνα 1), καθώς και τις ανωμαλίες, τις περισσότερες φορές παίζει ρόλο στη γένεση της ΕΚΕ Sheldon (1997).

NVD - δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος

OV0P - παρεμπόδιση του φαρμάκου

Το φυσιολογικό κυστινοουρητικό συρίγγιο χαρακτηρίζεται από την παρουσία λοξού στόματος του ουρητήρα και συγκεκριμένου μήκους του υποβλεννογόνου του ουρητήρα (ανάλογα με την ηλικία), το μήκος του οποίου υπερβαίνει σημαντικά τη διάμετρο του ουρητήρα. Τέτοια διαμόρφωση παρέχει ανατομική θέση εργασίας τύπου αναστόμωση μηχανισμό βαλβίδα παθητικής Tanagho 1965, το King 1974. Δεδομένου ότι η πλήρωση της κύστης και την αύξηση της ενδοκυστική τοίχωμα πίεσης της ουροδόχου κύστης τεντώνεται επηρεάζοντας την «οροφή» ανώτερο τμήμα της σήραγγας ουρητήρα. Ως αποτέλεσμα, ο ουρητήρας είναι συμπιεσμένος, ο αυλός του είναι κλειστός και έτσι η οπισθοδρομική ροή των ούρων παρακωλύεται (Εικ. 2).

Β. Η βραχεία υπογώγια σήραγγα δεν έχει μηχανισμό αντιρροής.

Η περιοδική αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ούρησης, κατά τη διάρκεια της άσκησης, σε κατακόρυφη θέση, όταν βήχει, προκαλεί αμέσως αντίσταση στην αναρροή ούρων. Αυτή η επίδραση συμπληρώνεται από την ενεργό συστολή των μυών στην περιοχή του ουρητικού τριγώνου (Lietho) και την περισταλτικότητα του ουρητήρα Stephens (1962), Ecksman (1966).

Σύντομη υποβλεννογόνια σήραγγα βλεννογόνο φλεγμονώδεις μεταβολές της ουροδόχου κύστης, υψηλή ενδοκυστική πίεση (νευρογενής διαταραχή της ουροδόχου κύστης), ουρήθρας συστολή, φίμωση et αϊ.) Προώθηση εμφάνιση της αναρροής. Η αναρροή του εξωστήρα (ατονία, ελαττώματα της σπονδυλικής στήλης - νωτιαία ουροδόχος κύστη), ανατομικά ελαττώματα της ουροδόχου κύστης (diverticulum, ureterotsel) μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Ωστόσο, με την ηλικία, ο υποβλεννογόνιος ουρητήρας τείνει να επιμηκυνθεί και ο βασιλιάς (1974) μπορεί να εξαφανιστεί από μια προδιάθεση για παλινδρόμηση.

Βασική σημασία έχει η έννοια της ενδορρινικής παλινδρόμησης (IRR) - η επιστροφή ούρων στα κύπελλα μέσω των διαύλων στο νεφρικό ιστό. η ύπαρξη ενός IGR καθιερώθηκε τόσο κλινικά από τον Rolleston (1974) και πειραματικά από τον Hodgson (1975) (Σχήμα 3).

Α. Η συνηθισμένη πλάγια διάταξη των στομίων των σωληναρίων συλλογής όταν πέφτουν στις απλές θηλές εμποδίζει την IRR, ενώ η διαμόρφωση των στομίων που ρέουν μέσα στις σύνθετες θηλές (Β) συμβάλλει στην εμφάνιση αναρροής. Κρίσιμη πίεση για την ανάδειξη των IGRs, θεωρείται δύσκολο έως 35mm Hg papilla Thomsen (1982) πειράματα.Στην τέτοια πίεση μπορεί να προκαλέσει ουλές ακόμη και στην Hodson CJ (1975) λοίμωξη, Heptinstall RH (1984) απουσία. Εάν η πίεση στην κύστη ανεβαίνει στο καθορισμένο επίπεδο, τότε αυτό συνεπάγεται κίνδυνο νεφρικής βλάβης. Για τον ίδιο λόγο, για να προκαλέσετε ενδορινική αναρροή σε απλές θηλές, χρειάζεστε υψηλότερη πίεση.

Ο συνδυασμός της μόλυνσης και του IGR έχει ιδιαίτερα καταστροφικό αποτέλεσμα. Η ανάπτυξη των ρωγμών fornikal εξηγείται από τη διαφορετική ευαισθησία της νεφρικής papilla στο IGR. Η κατανομή των σύνθετων θηλών στους πόλους των νεφρών αντιστοιχεί σαφώς στον κυρίαρχο σχηματισμό ουλών στους άνω και κάτω πόλους του C.A. Sheldon (1998).

Οι τύποι PMR είναι πολύ διαφορετικοί, γεγονός που οδήγησε σε πολυάριθμες προσπάθειες για τη δημιουργία ταξινομήσεων. Η παλινδρόμηση χαμηλής πίεσης (παθητική) που προέκυψε κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης με την κυστεουρεθρογραφία της μικροθεραπείας και την υψηλή πίεση (ενεργή) απελευθερώθηκε μόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης. Αναρροή λόγω συγγενούς ανεπάρκειας των κυστεοουρητηρικής τμήματος, σύμφωνα με την πρωτογενή και την ανάπτυξη στο πλαίσιο της απόφραξης (βαλβίδα ουρήθρας οπίσθια, meatostenoz, στένωση της ουρήθρας), ή νευρογενή δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης - δευτερεύουσα. Επιπλέον αναρροής να διαιρεθεί σε απλές και πολύπλοκες, επομένως, αναφέρονται σε περίπλοκες megaureter reflyuksiruyuschy, reflyuksiruyuschy ουρητήρα όταν εκκολπώματος ή ureteroceles και σπάνιες περιπτώσεις συνδυασμών reflyuksiruyuschego σύστοιχου ουρητήρα (η ίδια πλευρά) ή απόφραξη pielouretralnogo τμήμα τμήμα κυστεοουρητηρικής. Πάντως, οι περισσότερες από τις πιο κοινές ταξινομήσεις βασίζονται στον ποσοτικό προσδιορισμό του βαθμού αναρροής Levitt SB (1981).Επί του παρόντος, η διεθνής ταξινόμηση της παλινδρόμησης χρησιμοποιείται σύμφωνα με τον βαθμό που παρουσιάζεται (στο Σχήμα 4) Dwoskin JY (1973).

1ο c. ρίχνοντας ούρα στο κάτω τρίτο του ουρητήρα

2 ο. παλινδρόμηση στη λεκάνη

3η. αναρροή στη λεκάνη με επέκταση CLS

4ο. παλινδρόμηση με παραμόρφωση Fornicus και καμπύλες ουρητήρα

5στ. παλινδρόμηση με αιφνίδια επέκταση του ουρητήρα, CLUS και μειωμένη λειτουργία των νεφρών

Η ταξινόμηση αυτή λαμβάνει υπόψη όχι μόνο το επίπεδο της αντίστροφης ροής ούρων και την παρουσία της επέκτασης του ουρητήρα και της νεφρικής λεκάνης, αλλά και τις ανατομικές μεταβολές που προκύπτουν από την παλινδρόμηση του μυρμηγκιού των κυπέλλων.

Όταν το Ist. Το PMR στο κυθογράφημα απεικονίζει τον μη εκτεταμένο ουρητήρα, ενώ στο ΙΙο. βαθμούς - όχι μόνο ο ουρητήρας, αλλά και η μη εκτεταμένη νεφρική λεκάνη και καλιξ. Όταν γίνεται αναρροή IIIst. υπάρχει μια ελαφρά ή μέτρια επέκταση ή κάμψεις του ουρητήρα, καθώς και μια ελαφρά ή μέτρια επέκταση της νεφρικής λεκάνης και των κυπέλλων. Οι θόλοι, ωστόσο, παραμένουν αιχμηρές ή ελάχιστα στρογγυλεμένες. Μόλις οι γωνίες των θόλων είναι τελείως στρογγυλεμένες, αναπτύσσεται ένας βαθμός ενδοφλέβιας παλινδρόμησης, με τις παπιέλες στα περισσότερα κύπελλα να μπορούν ακόμα να εμφανιστούν. Η εξαφάνιση των θηλών μαζί με την αύξηση της διαστολής και κάμψης θεωρείται ως βαθμός αναρροής V.

Η διάγνωση της PMR διεξάγεται χρησιμοποιώντας MCUG (μικροσκοπική κυστεουρεθρογραφία) με παράγοντα αντίθεσης ή ισότοπο. Πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή ώστε να αποφευχθεί η εμφάνιση ή η αύξηση της παλινδρόμησης λόγω των τεχνικών χαρακτηριστικών της έρευνας. Η αντίθεση, που δεν είναι πολύ συμπυκνωμένη, πρέπει να θερμαίνεται στη θερμοκρασία του σώματος του παιδιού. Η αντίθεση εισάγεται στην κύστη μέσω ενός λεπτού καθετήρα υπό μέτρια πίεση, αργά, χωρίς αναισθησία. Η ποσότητα του ενέσιμου υγρού εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Συνιστάται να επικεντρωθείτε στα δεδομένα του προ-συλλεγέντος ρυθμού αυθόρμητης ούρησης. Για τρεις ημέρες, το παιδί, χωρίς υπενθυμίσεις, θα ουρήσει στη γλάστρα κατά βούληση. Οι γονείς καταγράφουν τον αριθμό των ούρων και τον όγκο κάθε τμήματος ούρων. Ο μέσος όγκος ούρων κατά τη διάρκεια της ούρησης πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν η ποσότητα υλικού αντίθεσης εισάγεται στην κύστη. Στην κλασική εκδοχή, η κυστεοουρηθρογραφία περιλαμβάνει δύο βολές. Η πρώτη μετά την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο αίσθημα της πίεσης. Αξιολογώντας την πρώτη εικόνα, οι ακτινολόγοι αποκλείουν την παθητική φυσαλιδωτή παλινδρόμηση. Ο δεύτερος πυροβολισμός εκτελείται όταν το miccii σε περιστροφή του παιδιού σε τρία τέταρτα, για καλύτερη απεικόνιση της ουρήθρας. Η μεταφορά ούρων στον ουρητήρα ή τη λεκάνη κατά τη διάρκεια του μίκτη δηλώνει την παρουσία ενός ενεργού PMR.

Κατά την εξέταση ασθενών με υποψία PMR, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην κατάσταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (νεφρά και ουρητήρες). Η υπερηχογραφική εξέταση με κύπελλα μέτρησης, μέγεθος πύλης, παρέγχυμα και ουρητήρα με την εκτίμηση της ροής αίματος του παρεγχύματος των νεφρών χρησιμοποιώντας τη χρωματική χαρτογράφηση σας επιτρέπει να έχετε μια γενική ιδέα για την κατάσταση των νεφρών. Η απεκκριτική ουρογραφία με PMR υποδηλώνει το βαθμό διατήρησης της νεφρικής λειτουργίας, το μέγεθος του CLS και το σχήμα των ουρητήρων. Οι καθυστερημένες εικόνες με μια κενή κύστη παρέχουν πληροφορίες σχετικά με τη συσταλτικότητα των ουρητήρων και τη βατότητα των πυελουρητρικών και ουρητηροβλαστικών τμημάτων. Η ραδιοϊσοτόπια έρευνα στο PMR, που διεξάγεται με τη δυναμική, μας επιτρέπει να αξιολογήσουμε την αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας με νεφρική λειτουργία. Η προοδευτική νεφροσκλήρυνση με PMR, μαζί με τη μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος και το επίμονο PMR (ή ένας αυξανόμενος βαθμός MTCT), θεωρείται καθοριστικός παράγοντας για χειρουργικές επεμβάσεις.

Για μεμονωμένους ασθενείς, συνιστάται η κυστεουρεθροσκόπηση. Η κατάσταση των στόχων, το μέγεθος, το σχήμα τους, ο βαθμός κλεισίματος, το μήκος της σήραγγας του υποβλεννογόνου (Σχήμα 5)

Β- με τη μορφή ενός σταδίου 28%

D- πλευρικό 83%

E - με τη μορφή γηπέδου γκολφ 100%

Η δοκιδωτότητα ή τα σημάδια φλεγμονής του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης μπορούν να επηρεάσουν την επιλογή της τακτικής και της μεθόδου θεραπείας. Η δοκιδωτότητα της βλεννώδους μεμβράνης επιβεβαιώνει την ύπαρξη νευρογενών δυσλειτουργιών της ουροδόχου κύστης ή διαταραχής του detruzorno-σφιγκτήρα, μαζί με τα σημάδια της κυστίτιδας, οι αλλαγές αυτές απαιτούν προηγούμενη ιατρική θεραπεία και φυσιοθεραπεία. Τα παιδιά με συχνή ούρηση, επιτακτική ανάγκη, ακράτεια ούρων πρέπει να υποβάλλονται σε υποχρεωτική ουροδυναμική εξέταση συμπεριλαμβανομένου του ρυθμού αυθόρμητης ούρησης, κυστεομετρίας, ουροκλιμετρίας.

Η μη-λειτουργική θεραπεία του VUR είναι αποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις και αποτελείται από τέσσερα στάδια: 1) διάγνωση, 2) πρόληψη μόλυνσης, 3) θεραπεία λειτουργικών διαταραχών της ούρησης και 4) παρατήρηση του ασθενούς. Η διάγνωση έχει περιγραφεί παραπάνω. Θα πρέπει να τονιστεί ότι στην περίπτωση του VUR είναι απολύτως απαραίτητο να αποκλειστούν οι λειτουργικές διαταραχές της ούρησης και της απόφραξης του τμήματος εξόδου της ουροδόχου κύστης και, εάν εντοπιστούν, να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη θεραπεία. Οι ασθενείς που είναι ύποπτοι για ακούσιες συστολές εξωστήρα πρέπει να λαμβάνουν κατασταλτική θεραπεία. Με το σκοπό αυτό, στις περισσότερες περιπτώσεις συνιστάται για χρήση σε παιδιά οξυβουτυνίνη (oxibutinin υδροχλωρικού) C.A.Sheldon (1997) δυσλειτουργία.Neyrovezikalnaya με καθυστερήσεις ούρα μπορεί να απαιτήσει διαλείποντα καθετηριασμό της κύστης.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών παρεμβάσεων: υποτριγγώδης έγχυση (ενδοσκοπική χορήγηση βλωμού κολλαγόνου, ουροδεξ, Vantrix ή αδρανούς ουσίας κάτω από το στόμα στο τρίγωνο Lietho). (Σχ. 6) και ανοιχτές λειτουργίες:

εξωρεσιακή αποτρυορφόρηση (τοποθέτηση του ουρητήρα στο στρώμα του υποβλεννογόνου χωρίς την εκτομή του αυλού της ουροδόχου κύστης) Gregoire, Hutch; Ενσωματωμένη πρόοδος ουρητήρα (Cohen, Politano-Leadbetter) (Σχήμα 7).

Σχήμα 7. Ανοίξτε χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του PMR

Νεοεμφυτευτική ουρητηριοσίδη
με προστασία αντιρροής από τον Cohen

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και πραγματοποιείται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας του VUR εξαρτάται από την πληρότητα της έρευνας, εντοπίζοντας όλους τους παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση του VUR και την ορθολογικά επιλεγμένη συντηρητική θεραπεία ή τη βέλτιστη μέθοδο χειρουργικής διόρθωσης. Σήμερα, εκτός από ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις, χρησιμοποιούμε ευρέως λαπαροσκοπική επανεμφύτευση του ουρητήρα με εξωαγγειακή τεχνική

Κυστική παλινδρόμηση ουρητήρα.

1. Τι είναι η κυψελιδική παλινδρόμηση;

Η αιμάτωση της ουροδόχου κύστης είναι μια αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και συνήθως στον νεφρό.

2. Τι είναι η παλινδρόμηση χαμηλής πίεσης;

Η παλινδρόμηση χαμηλής πίεσης είναι μια κυψελιδική παλινδρόμηση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης.

3. Τι είναι η παλινδρόμηση υψηλής πίεσης;

Η παλινδρόμηση υψηλής πίεσης είναι μια κυψελιδική παλινδρόμηση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ούρησης. Η αναρροή μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, της ούρησης ή και των δύο.

4. Περιγράψτε την ανατομική δομή του φυσιολογικού κυστεοουρητικού τμήματος.

Οι λείοι μύες των κυττάρων των νεφρών, η λεκάνη και το εξωαγγειακό τμήμα του ουρητήρα αποτελούνται από σπειροειδείς μονοειδείς ίνες που παρέχουν περισταλτική δράση. Ο ουρητήρας περνάει το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης σε λοξή κατεύθυνση για 1-2 cm, ενώ ο προσανατολισμός των ινών γίνεται κατά μήκος, γεγονός που εμποδίζει τον κινητικό ουρητήρα από αυτή την περιοχή.

5. Τι είναι το τρίγωνο της ουροδόχου κύστης;

Ένα τρίγωνο είναι ένας ανατομικός σχηματισμός ενός τριγωνικού σχήματος, που σχηματίζεται από δύο στόμια ουρητήρα και ένα λαιμό της ουροδόχου κύστης.

6. Τι είναι το κέλυφος Waldeyer;

Αυτή είναι η εξωτερική στρώση του διαμήκους λείου μυός που περιβάλλει τον ουρητήρα. Αυτή η μεμβράνη διέρχεται από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Αφού το στρώμα εισέλθει στον αυλό της ουροδόχου κύστης, οι ίνες αποκλίνουν και συνδέονται με τις ίνες του αντίπλευρου ουρητήρα, σχηματίζοντας βαθιά στρώση του τριγώνου.

7. Πώς αναπτύσσεται η κυστεοουρητική αναρροή;

Η αναρροή αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου το μήκος του ενδοτραχειακού (ενδομυϊκού) ουρητήρα είναι πολύ μικρό. Συνήθως, ο ουρητήρας βρίσκεται πιο πλευρικά.

8. Ας συζητήσουμε τα αίτια της ανάπτυξης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Υπάρχουν πολλές αιτίες της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Η πιο κοινή πρωτογενής αναρροή. Πιστεύεται ότι είναι μια συγγενής κατάσταση. Εάν ο οφθαλμικός οφθαλμός βρίσκεται πολύ κοντά στον ουρογεννητικό κόλπο του αγωγού Wolf (μεσοφόρος), τότε δεν μπορεί να σχηματιστεί επαρκής ποσότητα του περιβάλλουμενου μεσεγχυματικού ιστού, ο οποίος εμποδίζει την επαναπόσταξη.

Η αναρροή μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω της υψηλής πίεσης κατά τη διάρκεια της ούρησης, η οποία συμβαίνει όταν υπάρχουν βαλβίδες στην οπίσθια ουρήθρα, σε ορισμένες περιπτώσεις με νευρογενή ουροδόχο κύστη και δυσκινησία του σφιγκτήρα του αποστειρωτή. Επιπλέον, η αναρροή μπορεί να αναπτυχθεί με διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος, στον οποίο το νεφρό αποστραγγίζεται με δύο ουρητήρες. Σε παιδιά με έκτοπη ουρητηρόλη μπορεί να παρατηρηθεί μη φυσιολογική ανάπτυξη του ενδομυϊκού ουρητήρα, που οδηγεί σε αναρροή. Σε παιδιά με ουρητηρική έκτοπη, στα οποία το στόμα βρίσκεται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, μπορεί να παρατηρηθεί αναρροή στο άνω μέρος του ουρητήρα. Η αναρροή μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη. Για παράδειγμα, εάν κόβεται ένα τρίγωνο της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να συμβάλει στην απόσυρση του στόματος (ων), πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη παλινδρόμησης.

9. Ποια είναι η φυσιολογική σχέση μεταξύ του μήκους του ενδομυϊκού ουρητήρα και της διάμετρος του στόματος του ουρητήρα;

Η κανονική αναλογία μεταξύ του μήκους του ενδομυϊκού τμήματος του ουρητήρα και της διάμετρος του στόματος του ουρητήρα είναι 2,5: 1. Εάν ο λόγος αυτός είναι μικρότερος, αναπτύσσεται παλινδρόμηση.

10. Ποιο είναι ο επιπολασμός της πρωτογενούς φλεβικής παλινδρόμησης;

Ο επιπολασμός της φυσαλιδώδους παλινδρόμησης είναι αρκετά υψηλός και είναι 1 στους 100.

11. Ποια είναι η αναλογία μεταξύ του αριθμού των κοριτσιών και του αριθμού των αγοριών με αναρροή;

Ο λόγος είναι περίπου 10: 1.

12. Δώστε τον ορισμό της δευτερογενούς παλινδρόμησης. Δώστε παραδείγματα.

Η δευτερογενής αναρροή είναι μια κατάσταση που προκαλείται από ανατομικές ή κλινικές αιτίες που οδηγούν στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Παραδείγματα είναι η ουρητηροκή, στην οποία υπάρχει αναρροή ως αποτέλεσμα της τάνυσης της βάσης της ουροδόχου κύστης, η παρουσία βαλβίδων στην οπίσθια ουρήθρα και η νευρογενής κύστη.

13. Ποια είναι η σημασία της φυσαλιδωτής παλινδρόμησης;

Η κυστική παλινδρόμηση του ουρητήρα, άμεσα ή σε συνδυασμό με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη, η οποία ονομάζεται νεφροπάθεια με αναρρόφηση.

14. Πώς η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος οδηγεί σε νεφρική βλάβη;

Εάν τα βακτήρια ανέλθουν στη νεφρική λεκάνη και το νεφρικό παρέγχυμα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επαναρροής, η νεφρική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με διάφορους μηχανισμούς.

1. Τα βακτήρια μπορούν να παράγουν ενδοτοξίνη, η οποία έχει άμεση επίδραση στα νεφρικά σωληνάρια.
2. Η χημειοταξία συμβάλλει στη συσσώρευση κοκκιοκυττάρων στην περιοχή όπου βρίσκονται τα βακτηρίδια, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη τριχοειδών αγγείων με τον σχηματισμό τοπικής νεφρικής ισχαιμίας. Στην ισχαιμία, σύμφωνα με τους μηχανισμούς του αναερόβιου μεταβολισμού, καταναλώνονται πουρίνες. Κατά την επακόλουθη διάχυση, οι υπόλοιπες υποξανθίνες μεταβολίζονται σε ξανθίνη, η οποία, παρουσία οξειδάσης ξανθίνης, μετατρέπεται σε ουρικό οξύ και υπεροξείδιο. Το υπεροξείδιο μπορεί να μετατραπεί σε υπεροξείδιο και ρίζες υδροξυλίου. Και οι δύο μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στα κύτταρα. Στο πείραμα, αυτή η ισχαιμική βλάβη αποτρέπεται με χορήγηση αλλοπουρινόλης, η οποία παρεμποδίζει την οξειδάση ξανθίνης και έτσι αποτρέπει τον σχηματισμό ριζών τοξικού οξυγόνου κατά τη διάρκεια της ακόλουθης έγχυσης.
3. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους απόκρισης, η ενδοτοξίνη προκαλεί την ενεργοποίηση του συμπληρώματος, το οποίο με τη βοήθεια της χημειοταξίας οδηγεί σε φαγοκυττάρωση. Η αναπνευστική ενίσχυση της φαγοκυττάρωσης συμβάλλει στην απελευθέρωση του υπεροξειδίου με το σχηματισμό ριζών υπεροξειδίου και υδροξυλίου. Όλοι οι ιστοί σώματος περιέχουν δισμουτάση υπεροξειδίου, η οποία καταστρέφει γρήγορα το υπεροξείδιο, το οποίο συνήθως εμφανίζεται παρουσία οξυγόνου. Ωστόσο, τα ούρα δεν περιέχουν δισμουτάση υπεροξειδίου, η οποία επιτρέπει στις ρίζες να δρουν ελεύθερα στους νεφρούς σωληνίσκους. Επιπροσθέτως, τα ένζυμα λι-οζώμης που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της φαγοκυττάρωσης μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια.

15. Πόσο συχνά συμβαίνει η πρωτογενής αναρροή σε παιδιά με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος;

Περίπου το 50% των παιδιών με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος έχει υποβιβάσει. Η συχνότητα εμφάνισης αναρροής σε αγόρια και κορίτσια με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι η ίδια. Η πρωτογενής αναρροή είναι πολύ λιγότερο συχνή στα μαύρα παιδιά.

16. Ποιος πρέπει να εξεταστεί για πιθανή αναρροή;

Κάθε παιδί με πυελονεφρίτιδα (δηλαδή, ουρολοίμωξη (UTI) και πυρετό θερμοκρασία), όλα τα αγόρια με UTI, όλα τα κορίτσια κάτω των 5 με UTI, όλα τα κορίτσια άνω των 5 με δύο ή περισσότερα επεισόδια κυστίτιδας.

17. Πώς να εντοπίσουμε την παλινδρόμηση;

Η αναρροή συνήθως ανιχνεύεται με αγγειακή κυστεουρεθρογραφία (MCUG). Η μελέτη αυτή διεξάγεται με αυτόν τον τρόπο: η ουροδόχος κύστη τεντώνεται, γεμίζοντας την μέσα από τον καθετήρα με παράγοντα αντίθεσης, ενώ καθώς γεμίζεται και κατά τη διάρκεια της ούρησης εξετάζεται η κατάσταση της ουροδόχου κύστης και των νεφρών. Στα αγόρια, αυτή η μελέτη πραγματοποιείται φθοροσκοπικά, διότι είναι απαραίτητο να εντοπιστούν πιθανές ανωμαλίες της ουρήθρας (για παράδειγμα βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας). Στα κορίτσια, η MCU μπορεί να παραχθεί τόσο με διαδοχική λήψη ακτινογραφικών μοτίβων όσο γεμίζεται η κύστη, όσο και κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης.

Μια εναλλακτική μέθοδος για τη διάγνωση της παλινδρόμησης εκτελεί πυρηνική (επίσης αποκαλούμενη ραδιονουκλεϊδική) κυτογραφία. Κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του, το διάλυμα που περιέχει το ραδιονουκλίδιο εγχέεται εντός της ουροδόχου κύστης και καθώς γεμίζεται, καθώς και κατά τη διάρκεια της ούρησης, η ουροδόχος κύστη και τα νεφρά εξετάζονται με χρήση κάμερας γάμμα. Σε αυτή τη μελέτη, η εικόνα έχει πολύ λιγότερες λεπτομέρειες, αλλά συνοδεύεται από λιγότερη έκθεση σε ακτινοβολία στις γονάδες.

18. Δώστε την ταξινόμηση της φυσαλιδωτής παλινδρόμησης κατά βαθμούς.

Για πολλά χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες ταξινομήσεις κυστεοουρητικής παλινδρόμησης κατά βαθμούς. Το σύστημα αυτό αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της Διεθνούς Μελέτης της Αναρροής Παιδιών και ονομάζεται Διεθνές Σύστημα. Περιλαμβάνει πέντε βαθμούς.

Βαθμός Ι: ένας παράγοντας αντίθεσης πληρώνει το ουρητήρα, αλλά δεν εισέρχεται στη νεφρική λεκάνη.
Βαθμός II: ένας παράγοντας αντίθεσης πληρώνει τη νεφρική πυέλου, αλλά δεν επεκτείνει το κοιλιακό σύστημα.
Βαθμός III: το κοιλιακό σύστημα είναι γεμάτο, ο ουρητήρας ή η λεκάνη έχει διασταλεί, αλλά τα περιγράμματα των κυπέλλων δεν παραμορφώνονται.
Βαθμός IV: ο διαστολικός ουρητήρας είναι κάπως στρεβλωτικός, τα κύπελλα είναι αρκετά ισοπεδωμένα.
Βαθμός V: ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα επεκτείνεται σημαντικά χωρίς ορατές θηλωτικές εντυπώσεις, προσδιορίζεται μια σημαντική καμπυλότητα του ουρητήρα.

19. Ποια είναι η τυπική κατανομή ισχύος της κυψελιδικής παλινδρόμησης;

Περίπου το 5-8% των περιπτώσεων καθορίζουν το βαθμό του I,
σε 35% - βαθμό ΙΙ,
σε 25-35% - βαθμό III,
σε 15-25% - βαθμούς IV και IV
5% - βαθμού V.

Περίπου τα μισά παιδιά έχουν διπλή όψη.

20. Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εκτέλεσης MCGP σε σύγκριση με την κυτογραφία με ένα ραδιενεργό φάρμακο κατά την αρχική εξέταση ενός παιδιού με παλινδρόμηση.

Η διεθνής ταξινόμηση της παλινδρόμησης σε βαθμούς βασίζεται στα αποτελέσματα που προκύπτουν κατά την εκτέλεση του ICGS. Η ταξινόμηση της παλινδρόμησης σε βαθμούς αντανακλά σημαντικά προγνωστικά χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της πιθανότητας αυθόρμητης εξαφάνισης της παλινδρόμησης. Επιπλέον, η ακτινογραφία MCUH καθιστά δυνατή την αναγνώριση κάποιων μαζών στην ουροδόχο κύστη, οι οποίες μπορεί να είναι παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Για παράδειγμα, ο διπλασιασμός της άνω ουροφόρου οδού, το περι-ουρητικό εκκολάπτη, η έκτοπη θέση του ουρητήρα. Με το ICCH στα κορίτσια, είναι δυνατόν να εντοπιστούν ενδείξεις ουρικής διαταραχής, καθώς και ενδοθηλιακή αναρροή. Το κύριο μειονέκτημα του MCGP (ακτινογραφικό) είναι η υψηλότερη δόση ακτινοβολίας. Το φορτίο ακτινοβολίας στις γονάδες κατά τη διάρκεια της κυτογραφίας με ένα ραδιενεργό φάρμακο είναι μόνο 1-2% του φορτίου ακτινοβολίας σε τυπικό ακτινογραφικό MCUG. Επί του παρόντος, στις περισσότερες περιπτώσεις, το ICSL εκτελείται τη στιγμή της πρωτογενούς διάγνωσης και η πυρηνική κυτογραφία εκτελείται κατά την παρακολούθηση.

21. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία παλινδρόμησης με υπερήχους;

Μόνο το 25% των παιδιών με πρωτογενή αναρροή έχει υδρόνηψη, το οποίο είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που ανιχνεύτηκε κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης. Συνεπώς, για να διαπιστωθεί αν το παιδί έχει μια παλινδρόμηση, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε το MCUG.

22. Τι είναι η ενδορινική παλινδρόμηση;

Η ενδοφλέβια αναρροή είναι παλινδρόμηση ούρων στο νεφρικό παρέγχυμα κατά τη διάρκεια της ούρησης. Εάν υπάρχει μια λοίμωξη με ενδογενή αναρροή, αναπτύσσεται μια φλεγμονή του νεφρού. Κατά κανόνα, η ενδογενής παλινδρόμηση εμφανίζεται σε σύνθετες θηλές, οι οποίες βρίσκονται στην περιοχή των πόλων του νεφρού. Οι περισσότερες θηλές έχουν ένα κυρτό σχήμα, με τα σωληνάρια συλλογής να ανοίγουν σε αυτά με τη μορφή σχισμών που κινούνται σε λοξή κατεύθυνση. Στις κοίλες ή επίπεδες θηλές, συλλέγουμε σωληνάρια ανοικτά υπό ορθή γωνία, η οποία προωθεί την παλινδρόμηση.

23. Σε ποια ηλικία είναι πιθανόν η νεφρική βλάβη με την κυστεοουρητική παλινδρόμηση;

Τις περισσότερες φορές, η αναρροή οδηγεί σε νεφρική βλάβη κατά το πρώτο έτος της ζωής, αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

24. Η αποστειρωμένη αναρροή προκαλεί βλάβη στα νεφρά;

Πιστεύεται ότι η αποστειρωμένη παλινδρόμηση δεν βλάπτει το νεφρό. Ωστόσο, με υψηλή παλινδρόμηση πίεσης κατά τη διάρκεια της ούρησης, για παράδειγμα, σε ένα αγόρι με βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας, με νευρογενή ουροδόχο κύστη, ή δυσκινησία στρεπτόκοκκου-σφιγκτήρα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί βλάβη στα νεφρά, ελλείψει μόλυνσης.

25. Ποια είναι η πιθανότητα εμφάνισης ρυτίδων από το κρανίο σε ασθενείς με παλινδρόμηση;

Περίπου το 85% των περιπτώσεων με παλινδρόμηση βαθμού V, το 50% των παιδιών με βαθμού IV, το 30% με τον βαθμό III, το 15% με τον βαθμό II και το 5-10% με τον βαθμό Ι εμφανίζουν ουλές ουλής των νεφρών. Επομένως, η τσαλακωτική ρυτίδωση είναι πιο συχνή σε ασθενείς με υψηλότερο βαθμό παλινδρόμησης.

26. Τι επιπλοκές αναπτύσσονται όταν το νεφρό είναι τσαλακωμένο;

Οι κύριες επιπλοκές του ζαρωμένου νεφρού είναι η υπέρταση, η οποία αναπτύσσεται στο 10% περίπου των παιδιών με ζαρωμένο νεφρό και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της τελικής φάσης.

27. Περιγράψτε τη θεωρία του Big Bang, η οποία καθορίζει τις αιτίες της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Σύμφωνα με τη θεωρία των μεγάλων κρουστών των Ransley και Risdon, κατά την αρχική ανάπτυξη μιας λοίμωξης από ουροποιητικό σύστημα σε ένα παιδί με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, τα μολυσμένα ούρα εισέρχονται στα τμήματα του νεφρού στα οποία εμφανίζεται ενδογενής παλινδρόμηση. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό μιας σταθερής ουλή, η οποία εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη των νεφρών σε αυτήν την περιοχή. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ο σχηματισμός ουλής σε ένα μέρος του νεφρού μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα της γειτονικής θηλής, επαρκή για να καταστήσει πιθανή ενδορενική αναρροή στις περιοχές εκείνες όπου αυτό το φαινόμενο δεν έχει παρατηρηθεί προηγουμένως. Στο τέλος αναπτύσσονται προοδευτικά ουλές του νεφρού.

28. Ποιο μέρος των αδελφών (αδέλφια, όχι δίδυμα) παιδιά με παλινδρόμηση θα έχει επίσης παλινδρόμηση;

Η αναρροή συμβαίνει περίπου στο 30-35% των αδελφών. Στο 75% των αδελφών, η αναρροή είναι ασυμπτωματική, δηλαδή δεν είχαν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Η συχνότητα εμφάνισης αναρροής στα αδέλφια δεν εξαρτάται από τον βαθμό αναρροής, το φύλο ή την ανάπτυξη συσπάσεων του νεφρού σε έναν ασθενή.

29. Πρέπει όλα τα αδέλφια αυτών των ασθενών να ακολουθήσουν το MCUG;

Οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν την εκτέλεση κυτογραφίας με ραδιενεργό φάρμακο εάν τα αδέλφια είναι ηλικίας κάτω των 2-3 ετών. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών θα πρέπει να διεξάγουν υπερηχογράφημα των νεφρών και, εάν υπάρχουν ανωμαλίες, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το MCUG.

30. Ποια σημεία αναρροής ανιχνεύονται στα ενδοφλέβια ουρογράμματα;

Η συρρίκνωση των νεφρών (πεπλατυσμένος καλιξίς, λεπτό παρέγχυμα ή πλήρης ατροφία), υδρόνηφρωση, καλικοεκτασία και κατακόρυφη ραβδώσεις του άνω μέρους του ουρητήρα.

31. Ποιες είναι οι μέθοδοι ανίχνευσης της ρυτίδωσης των νεφρών; Ποια είναι τα χαρακτηριστικά σημεία;

Η σάρωση του νεφρού με τη χρήση του διμερκαπτοηλεκτρικού οξέος (DMSA) σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές μειωμένης συσσώρευσης του φαρμάκου στον φλοιό του νεφρού. Η υπολογισμένη τομογραφία εκπομπής απλών φωτονίων αυξάνει κάπως την ευαισθησία της μεθόδου MSIN στον προσδιορισμό της συρρίκνωσης του νεφρού. Στα ενδοφλέβια ουρογράμματα (IVU), η συρρίκνωση των νεφρών ορίζεται ως ισοπέδωση των κυπέλλων, αραίωση του νεφρικού παρεγχύματος και ατροφία του φλοιού σε ένα τμήμα του νεφρού ή σε ολόκληρο τον νεφρό. Με υπερηχογράφημα, μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε την πλήρη ατροφία ή ατροφία μέρους του νεφρού, αλλά η δομή των κυπέλλων είναι συνήθως μη διακριτή.

32. Ποια είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τον προσδιορισμό των ρυτίδων των νεφρών;

Η σάρωση του νεφρού με την εισαγωγή του MSAP είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος. Η ρυτίδωση του νεφρού μπορεί να καθοριστεί καλά κατά τη σάρωση ενός νεφρού με MAG-3 ή γλυκοεπτονικό. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι τόσο ευαίσθητες. Ο υπερηχογράφος είναι μια από τις λιγότερο ευαίσθητες μεθόδους για τη διάγνωση των ρυτίδων των νεφρών.

33. Ποιος είναι ο κανόνας Weigert-Meier;

Αυτός ο κανόνας ισχύει για παιδιά με πλήρη διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος, λόγω της ανάπτυξης δύο ουρητικών οφθαλμών. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό δύο ξεχωριστών ουρητήρων και ξεχωριστής νεφρικής λεκάνης μέσα στον ίδιο νεφρό. Ο ουρητήρας του ανώτερου τμήματος αναπτύσσεται από το τμήμα της κεφαλής του μεσο-νευρικού αγωγού. Παραμένει συνδεδεμένη με τον μεσονηφόρο αγωγό κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης και, ως εκ τούτου, κινείται περαιτέρω, καταλήγοντας κάτω και μεσαία στον ουρητήρα που αποβάλλει το κατώτερο τμήμα. Έτσι, ο ουρητήρας, ο οποίος αποχετεύει το κατώτερο τμήμα, βρίσκεται πιο κεφαλολατρικά και ο ουρητήρας, ο οποίος αποστραγγίζει το ανώτερο τμήμα, βρίσκεται περισσότερο στο εσωτερικό της ουροδόχου κύστης. Η έκτοπη ουρητηρία είναι πιο συνηθισμένη.

34. Ποια είναι η σημασία του κανόνα Weigert-Meier για τους ασθενείς με παλινδρόμηση;

Δεδομένου ότι ο ουρητήρας που αποβάλλει τον κάτω πόλο του νεφρού στην ουροδόχο κύστη είναι πιο πλαϊνός, το ενδομυϊκό του διαμέρισμα είναι μικρότερο. Κατά συνέπεια, η τάση για ανάπτυξη αναρροής σε αυτό είναι υψηλότερη.

35. Πόσο συχνά συμβαίνει ο διπλασιασμός των ουροφόρων οδών;

Περίπου 1 στους 125 ανθρώπους έχουν διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος.

36. Σε ποιο τμήμα το παιδί αναπτύσσει συχνότερα παλινδρόμηση σε ένα παιδί με πλήρη διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος και παλινδρόμηση;

Σε περίπου 85%, η αναρροή αναπτύσσεται στον κατώτερο πόλο, στο 15% και στους δύο, στους άνω και κάτω πόλους.

37. Περιγράψτε την παθογένεση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Με την ανάπτυξη και τη λειτουργική ανάπτυξη της ουροδόχου κύστης, η αναρροή συχνά σταματά αυθόρμητα. Η πιθανότητα αυθόρμητης διακοπής της παλινδρόμησης σχετίζεται άμεσα με τον βαθμό παλινδρόμησης. Περίπου το 90% των παιδιών που πάσχουν από αναρροή στη βαθμίδα Ι, 75% σε βαθμό ΙΙ, 50% σε βαθμό III, 40% σε βαθμό IV και 5% σε βαθμό V εμφανίζουν αυθόρμητη διακοπή της αναρροής.

38. Σε ποια ηλικία υπάρχει η υψηλότερη πιθανότητα αυθόρμητης διακοπής της παλινδρόμησης;

Όσο μικρότερη είναι η ηλικία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα τερματισμού της παλινδρόμησης.

39. Υπάρχει η πιθανότητα αυθόρμητης παύσης της παλινδρόμησης στα παιδιά με διπλασιασμό του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και στα παιδιά χωρίς να διπλασιάζονται τα ίδια;

Κατά τη σύγκριση των ίδιων βαθμών αναρροής, η πιθανότητα αυθόρμητης παύσης της επαναρροής σε παιδιά με πλήρη διπλασιασμό είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι στα παιδιά χωρίς διπλασιασμό

40. Ποια είναι η πιθανότητα αυθόρμητης διακοπής της παλινδρόμησης σε ένα παιδί με αμφίπλευρη παλινδρόμηση βαθμού III ή IV;

Η αυθόρμητη διακοπή της παλινδρόμησης εμφανίζεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων.

41. Σε ποια ηλικία συνήθως γίνεται διάγνωση της παλινδρόμησης;

Η μέση ηλικία είναι 2-3 χρόνια.

42. Σε ποια ηλικία συμβαίνει συνήθως η αυθόρμητη παύση της παλινδρόμησης;

Περίπου την ηλικία των 5-6 ετών.

43. Σε ποια ηλικία είναι απίθανη η παύση της παλινδρόμησης;

Τα περισσότερα παιδιά με αναρροή είναι απίθανο να σταματούν μετά από 10-11 χρόνια. Ωστόσο, σε παιδιά με παλινδρόμηση στο βαθμό ΙΙ, η αυθόρμητη διακοπή ήταν η ηλικία 14-15 ετών.

44. Ποια ιατρική περίθαλψη είναι διαθέσιμη για παιδιά με παλινδρόμηση;

Η ιατρική φροντίδα περιλαμβάνει την εκπαίδευση του παιδιού για ούρηση, πρόληψη της ανάπτυξης και θεραπεία της λοίμωξης. Τα παιδιά που ξέρουν να πηγαίνουν στην τουαλέτα συνιστάται να ουρούν συχνά. Τα παιδιά με αστάθεια της ουροδόχου κύστης (ακράτεια ούρων) συχνά συνταγογραφούνται αντιχολινεργικά (για παράδειγμα, χλωριούχο οξυβουτινίνη, βρωμιούχο προπανθηλίνη).

Η αντιμικροβιακή προφύλαξη στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Η τριμεθοπρίμη με σουλφαμεθοξαζόλη, τριμεθοπρίμη ή νιτροφουραντοίνη συνήθως συνταγογραφείται. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την εντερική βακτηριακή χλωρίδα, η οποία αποτελεί πηγή μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος.

Το παιδί πρέπει να εξετάζεται ούρα και (ή) καλλιέργεια ούρων κάθε 3-4 μήνες. Κάθε 12-18 μήνες είναι απαραίτητο να εκτελέσετε κυτογραφία, η οποία σας επιτρέπει να ελέγχετε τον βαθμό αναρροής. Συνήθως διεξάγουν κυτογραφία με ένα ραδιενεργό φάρμακο. Επιπλέον, για να διευκρινιστεί η φύση της ανάπτυξης των νεφρών διεξάγεται μελέτη της ανώτερης ουροφόρου οδού (σάρωση υπερήχων, ενδοφλέβια ουρογραφία ή MDAC). Σε παιδιά που δεν εμποδίζονται να αναπτύξουν λοίμωξη, η συχνότητα των ρυτίδων των νεφρών είναι σημαντικά υψηλότερη σε σύγκριση με εκείνες που έλαβαν προφυλακτική θεραπεία.

45. Τι είναι μια πρωτοποριακή UTI (λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος);

Ο όρος αυτός αναφέρεται σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου αναπτύσσεται λοίμωξη στην ουροφόρα οδό σε ασθενή που υφίσταται προφυλακτική θεραπεία.,

46. ​​Ποια είναι η συχνότητα εμφάνισης UTI σε παιδιά με MTC;

Περίπου το 25-35% των ασθενών που πάσχουν από παλινδρόμηση έχουν μια ανακάλυψη UTI.

47. Ποια είναι η πιθανότητα νέας ανάπτυξης παλινδρόμησης σε παιδιά με αναρροφητικότητα σε βαθμούς Ι ή ΙΙ που λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη μετά από ένα κανονικό κυστόγραμμα;

Σε περίπου 20% των περιπτώσεων, μια επακόλουθη εξέταση αποκαλύπτει μια παλινδρόμηση.

48. Ποια είναι η πιθανότητα εμφάνισης αμφίπλευρης παλινδρόμησης σε ένα παιδί με μονομερή αναρροή στη βαθμίδα I-III;

Σε περίπου 20% των περιπτώσεων σε ασθενείς με μονομερή αναρροή, προσδιορίζεται η επαναρροή στον αντίπλευρο ουρητήρα κατά τις επόμενες εξετάσεις.

49. Σε ποια περίπτωση θεωρείται ότι η ιατρική περίθαλψη απέτυχε;

Μια αποτυχημένη ιατρική περίθαλψη θεωρείται παιδί με διαταραχές UTI, αλλεργική αντίδραση στα αντιβακτηριακά φάρμακα, ανθεκτικότητα σε αυτά ή εάν η αναρροή παραμένει σε παιδί ηλικίας άνω των 10-11 ετών.

50. Δώστε έναν ορισμό της αστάθειας της ουροδόχου κύστης.

51. Ποια είναι η σημασία της αστάθειας της ουροδόχου κύστης στα παιδιά με παλινδρόμηση;

Η αστάθεια της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται συχνά σε παιδιά με αναρροή και οδηγεί σε αυξημένο βαθμό παλινδρόμησης. Τα παιδιά με αστάθεια της ουροδόχου κύστης θεραπεύονται με αντιχολινεργικά φάρμακα (χλωριούχο οξυβουτενίνη, βρωμιούχο προπανθελίνη) και διδάσκονται επίσης να ουρούν σε τακτά χρονικά διαστήματα. Αυτά τα παιδιά με ασταθή κύστη, οι οποίες λαμβάνουν antiholiner-based κοινότητες θεραπείας και αντιβιοτική προφύλαξη, αυθόρμητου τερματισμού αναρροής εμφανίζεται πιο συχνά σε σύγκριση με τα παιδιά που έλαβαν μόνο αντιβιοτική προφυλακτική θεραπεία.

52. Ποιες είναι οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία παιδιών με παλινδρόμηση;

Συνήθως, η πρόληψη της ουρητηρονεοκυστοστομίας συνιστάται για όλα τα παιδιά με παλινδρόμηση στο Βαθμό V. Στα παιδιά με χαμηλότερο βαθμό αναρροής, η κύρια ένδειξη είναι ανεπιτυχής συντηρητική θεραπεία. Επομένως, η πρόκληση UTI, η αντοχή στη φαρμακευτική θεραπεία, οι αλλεργικές αντιδράσεις στα προφυλακτικά φάρμακα και η αναρροή που παραμένουν μετά από 10 χρόνια είναι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι ουρολόγοι συστήσει χειρουργική επέμβαση της παλινδρόμησης στην περίπτωση ενός πρωτογενούς κάθετο ψυκτήρα σε IV του βαθμού, δεδομένου ότι η πιθανότητα αυθόρμητου τερματισμού χαμηλού και υψηλού κινδύνου της νεφρικής ουλών.

53. Ποια είναι η ουσία της χειρουργικής θεραπείας της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης;

Η χειρουργική αγωγή με αντι-ρευστοποίηση περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός ενδομυικού ουρητήρα, το μήκος του οποίου είναι 4-5 φορές το πλάτος. Ο ουρητήρας τοποθετείται στο υποβλεννογόνο στρώμα, μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης και του εξωστήρα (μυς).

54. Ποιες μέθοδοι ανοικτής χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ασθενών με παλινδρόμηση;

55. Ποια είναι η χειρουργική θεραπεία ενός παιδιού με διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος και παλινδρόμηση στο κάτω μισό;

Σε αυτά τα παιδιά, οι ουρητήρες κοντά στην κύστη περιβάλλονται από ένα μόνο θηκάρι και έχουν μια κοινή παροχή αίματος. Παρά το γεγονός ότι η παλινδρόμηση αναπτύσσεται στο κάτω μισό, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα «πλήρη κάλυψη» όταν ureteroneotsistostomii, κατά την οποία και οι δύο ουρητήρες κινητοποίηση μαζί και επαναεμφυτεύονται ενιαία εναλλακτική μέθοδος μπλοκ είναι να αποσυνδέσει τον ουρητήρα αποστράγγιση του κάτω πόλου, και αναστόμωση μεταξύ αυτού και του ουρητήρα αποστράγγιση ανώτερο πόλο κοντά στην ουροδόχο κύστη (ουρητηρο-ουρητηροναστομή).

56. Ποια είναι τα αποτελέσματα της ουρητηριονοκυστεοστομίας;

Τα καλά αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης παρατηρούνται στο 95-98% των παιδιών που υποβλήθηκαν σε ουρητηριοονοσταστομία.

57. Ποιες είναι οι επιπλοκές της ουρετερενοκυστοστομίας;

Απόφραξη του κυστεοουρητικού τμήματος και παλινδρόμηση, καθεμία από αυτές παρατηρείται σε περίπου 1-2% των περιπτώσεων.

58. Σε ποιες περιπτώσεις πρωτοπαθούς αναρροής είναι πιθανότατα η ανάπτυξη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση;

Πιθανότατα η ανάπτυξη επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση σε παιδιά με διαταραχή της ούρησης, για τα οποία δεν έχει πραγματοποιηθεί καμία θεραπεία.

59. Τι είναι ο ουρητήρας σχήματος J;

Σε παιδιά που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με τη μέθοδο Lidbetter-Politano, σε περιπτώσεις όπου γίνεται αναστόμωση ουρητήρα με κινούμενο τμήμα της ουροδόχου κύστης, ο ουρητήρας μπορεί να καταρρεύσει στο σημείο εισόδου στην ουροδόχο κύστη. Στις περισσότερες από αυτές τις ασθενείς με κενή κύστη, η διέλευση των ούρων είναι φυσιολογική. Ωστόσο, κατά την πλήρωση της ουροδόχου κύστης, ο κατώτερος ουρητήρας καταρρέει και αναπτύσσει προοδευτική υδροουρητερόνη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης υψηλό σύνδρομο επανεμφάνισης.

60. Περιγράψτε την τυπική κυστεοσκοπική εικόνα του στόματος του ουρητήρα σε παιδιά με παλινδρόμηση.

Κανονικά, το στόμα του ουρητήρα έχει κωνικό σχήμα. Όταν η αναρροή, οι ουρητήρες μπορεί να έχουν ένα οβάλ στόμα, ένα πέταλο στόμα, ένα καλά διαμορφωμένο στόμα, ή ένα στόμα με άφθονο στόμα. Αυτά τα ονόματα αντανακλούν προοδευτικές αλλαγές στον ουρητήρα στην κύστη.

61. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης για ένα πολύ ευρύ ουρητήρα;

Εάν ο ουρητήρας είναι ευρύς, ο σχηματισμός μιας σήραγγας του απαιτούμενου μήκους είναι δύσκολη. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο ουρητήρας πρέπει να είναι προσαρμοσμένος, δηλ. Να στενεύεται έτσι ώστε το πλάτος του να επιτρέπει την επιτυχή πραγματοποίηση της ουρετερενοκυστοστομίας. Αυτό επιτυγχάνεται με δύο τρόπους. Το πρώτο αποτελείται από μια κωνική εκτομή, στην οποία το πλευρικό τμήμα του ουρητήρα αποκόπτεται σε μια θέση που βρίσκεται 2-3 cm πάνω από το επίπεδο της εμφύτευσης. Μια εναλλακτική μέθοδος είναι να διπλώσετε ή να κάμψετε τον ουρητήρα, περιορίζοντάς τον έτσι.

62. Τι είναι η ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση αντιρευματοποίησης;

Η αναρροή μπορεί να τερματιστεί με την ένεση διαφόρων ουσιών μέσα στον ουρητήρα, που σας επιτρέπει να δημιουργήσετε μια ενδομυϊκή σήραγγα. Αυτή η τεχνική ονομάζεται "STING", που σημαίνει subtrigonal ένεση. Προηγουμένως, πολτοί πολτοί χρησιμοποιήθηκαν για να το κάνουν. Αυτή η ουσία είναι ένα εναιώρημα πυρολυμένων σωματιδίων τεφλόν σε γλυκερίνη. Η μετανάστευση τέτοιων τεφλικών σωματιδίων στους πυελικούς λεμφαδένες, το ήπαρ, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο έχει εντοπιστεί, επομένως, επί του παρόντος, η χρήση του Teflon για τέτοιες παρεμβάσεις είναι περιορισμένη. Στο μέλλον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες ουσίες, για παράδειγμα, το κολλαγόνο ή ο λιπώδης ιστός του ασθενούς.

63. Ποια είναι τα αποτελέσματα του STING;

Τα αποτελέσματα του STING είναι χειρότερα από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Περίπου το 70% των ασθενών καταφέρνουν να σταματούν την επαναρροή μετά την πρώτη επέμβαση. Ωστόσο, μετά από επανειλημμένα STING, το ποσοστό των θεραπευμένων ασθενών είναι υψηλό και ανέρχεται σε 90-95%.

64. Ποια είναι η πιθανότητα πρωτοπαθούς ρυτίδωσης των νεφρών σε παιδιά με παλινδρόμηση σε βαθμούς III και IV;

Η πρωτογενής συστροφή των νεφρών αναπτύσσεται σε περίπου 20% των ασθενών που λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη.

65. Είναι δυνατή η διάγνωση της παλινδρόμησης κατά την προγεννητική περίοδο;

Είναι δυνατή η διάγνωση της παλινδρόμησης κατά την προγεννητική περίοδο αν ανιχνευτεί η υδρόφιψη. Ωστόσο, η παλινδρόμηση δεν είναι η πιο συνηθισμένη αιτία υδρόφιψης στο έμβρυο.

66. Ποιο είναι το ποσοστό των αγοριών μεταξύ παιδιών που έχουν διαγνωσθεί με αναρροή κατά την προγεννητική περίοδο;

Περίπου το 80% είναι αγόρια, αφού τα αγόρια έχουν αναρροή σε υψηλότερους βαθμούς από τα κορίτσια.

Mtsug νεφρού τι είναι αυτό

1. Τι είναι η κυψελιδική παλινδρόμηση;

Η αιμάτωση της ουροδόχου κύστης είναι μια αντίστροφη ροή ούρων από την ουροδόχο κύστη στον ουρητήρα και συνήθως στον νεφρό.

2. Τι είναι η παλινδρόμηση χαμηλής πίεσης;

Η παλινδρόμηση χαμηλής πίεσης είναι μια κυψελιδική παλινδρόμηση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης.

3. Τι είναι η παλινδρόμηση υψηλής πίεσης;

Η παλινδρόμηση υψηλής πίεσης είναι μια κυψελιδική παλινδρόμηση που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ούρησης. Η αναρροή μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης, της ούρησης ή και των δύο.

4. Περιγράψτε την ανατομική δομή του φυσιολογικού κυστεοουρητικού τμήματος.

Οι λείοι μύες των κυττάρων των νεφρών, η λεκάνη και το εξωαγγειακό τμήμα του ουρητήρα αποτελούνται από σπειροειδείς μονοειδείς ίνες που παρέχουν περισταλτική δράση. Ο ουρητήρας περνάει το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης σε λοξή κατεύθυνση για 1-2 cm, ενώ ο προσανατολισμός των ινών γίνεται κατά μήκος, γεγονός που εμποδίζει τον κινητικό ουρητήρα από αυτή την περιοχή.

5. Τι είναι ένα τρίγωνο;

Ένα τρίγωνο είναι ένας ανατομικός σχηματισμός ενός τριγωνικού σχήματος, που σχηματίζεται από δύο στόμια ουρητήρα και ένα λαιμό της ουροδόχου κύστης.

6. Τι είναι το κέλυφος Waldeyer;

Αυτή είναι η εξωτερική στρώση του διαμήκους λείου μυός που περιβάλλει τον ουρητήρα. Αυτή η μεμβράνη διέρχεται από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Αφού το στρώμα εισέλθει στον αυλό της ουροδόχου κύστης, οι ίνες αποκλίνουν και συνδέονται με τις ίνες του αντίπλευρου ουρητήρα, σχηματίζοντας βαθιά στρώση του τριγώνου.

7. Πώς αναπτύσσεται η κυστεοουρητική αναρροή;

Η αναρροή αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου το μήκος του ενδοτραχειακού (ενδομυϊκού) ουρητήρα είναι πολύ μικρό. Συνήθως, ο ουρητήρας βρίσκεται πιο πλευρικά.

8. Ας συζητήσουμε τα αίτια της ανάπτυξης της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Υπάρχουν πολλές αιτίες της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Η πιο κοινή πρωτογενής αναρροή. Πιστεύεται ότι είναι μια συγγενής κατάσταση. Εάν ο οφθαλμικός οφθαλμός βρίσκεται πολύ κοντά στον ουρογεννητικό κόλπο του αγωγού Wolf (μεσοφόρος), τότε δεν μπορεί να σχηματιστεί επαρκής ποσότητα του περιβάλλουμενου μεσεγχυματικού ιστού, ο οποίος εμποδίζει την επαναπόσταξη.

Η αναρροή μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω της υψηλής πίεσης κατά τη διάρκεια της ούρησης, η οποία συμβαίνει όταν υπάρχουν βαλβίδες στην οπίσθια ουρήθρα, σε ορισμένες περιπτώσεις με νευρογενή ουροδόχο κύστη και δυσκινησία του σφιγκτήρα του αποστειρωτή. Επιπλέον, η αναρροή μπορεί να αναπτυχθεί με διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος, στον οποίο το νεφρό αποστραγγίζεται με δύο ουρητήρες. Σε παιδιά με έκτοπη ουρητηρόλη μπορεί να παρατηρηθεί μη φυσιολογική ανάπτυξη του ενδομυϊκού ουρητήρα, που οδηγεί σε αναρροή. Σε παιδιά με ουρητηρική έκτοπη, στα οποία το στόμα βρίσκεται στον αυχένα της ουροδόχου κύστης, μπορεί να παρατηρηθεί αναρροή στο άνω μέρος του ουρητήρα. Η αναρροή μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από χειρουργική επέμβαση στην ουροδόχο κύστη. Για παράδειγμα, εάν κόβεται ένα τρίγωνο της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να συμβάλει στην απόσυρση του στόματος (ων), πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη παλινδρόμησης.

9. Ποια είναι η φυσιολογική σχέση μεταξύ του μήκους του ενδομυϊκού ουρητήρα και της διάμετρος του στόματος του ουρητήρα;

Η κανονική αναλογία μεταξύ του μήκους του ενδομυϊκού τμήματος του ουρητήρα και της διάμετρος του στόματος του ουρητήρα είναι 2,5: 1. Εάν ο λόγος αυτός είναι μικρότερος, αναπτύσσεται παλινδρόμηση.

10. Ποιο είναι ο επιπολασμός της πρωτογενούς φλεβικής παλινδρόμησης;

Ο επιπολασμός της φυσαλιδώδους παλινδρόμησης είναι αρκετά υψηλός και είναι 1 στους 100.

11. Ποια είναι η αναλογία μεταξύ του αριθμού των κοριτσιών και του αριθμού των αγοριών με αναρροή;

Ο λόγος είναι περίπου 10: 1.

12. Δώστε τον ορισμό της δευτερογενούς παλινδρόμησης. Δώστε παραδείγματα.

Η δευτερογενής αναρροή είναι μια κατάσταση που προκαλείται από ανατομικές ή κλινικές αιτίες που οδηγούν στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Παραδείγματα είναι η ουρητηροκή, στην οποία υπάρχει αναρροή ως αποτέλεσμα της τάνυσης της βάσης της ουροδόχου κύστης, η παρουσία βαλβίδων στην οπίσθια ουρήθρα και η νευρογενής κύστη.

13. Ποια είναι η σημασία της φυσαλιδωτής παλινδρόμησης;

Η κυστική παλινδρόμηση του ουρητήρα, άμεσα ή σε συνδυασμό με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη, η οποία ονομάζεται νεφροπάθεια με αναρρόφηση.

14. Πώς η μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος οδηγεί σε νεφρική βλάβη;

Εάν τα βακτήρια ανέλθουν στη νεφρική λεκάνη και το νεφρικό παρέγχυμα που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της επαναρροής, η νεφρική βλάβη μπορεί να αναπτυχθεί σύμφωνα με διάφορους μηχανισμούς.

1. Τα βακτήρια μπορούν να παράγουν ενδοτοξίνη, η οποία έχει άμεση επίδραση στα νεφρικά σωληνάρια.

2. Η χημειοταξία συμβάλλει στη συσσώρευση κοκκιοκυττάρων στην περιοχή όπου βρίσκονται τα βακτηρίδια, γεγονός που οδηγεί σε απόφραξη τριχοειδών αγγείων με τον σχηματισμό τοπικής νεφρικής ισχαιμίας. Στην ισχαιμία, σύμφωνα με τους μηχανισμούς του αναερόβιου μεταβολισμού, καταναλώνονται πουρίνες. Κατά την επακόλουθη διάχυση, οι υπόλοιπες υποξανθίνες μεταβολίζονται σε ξανθίνη, η οποία, παρουσία οξειδάσης ξανθίνης, μετατρέπεται σε ουρικό οξύ και υπεροξείδιο. Το υπεροξείδιο μπορεί να μετατραπεί σε υπεροξείδιο και ρίζες υδροξυλίου. Και οι δύο μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στα κύτταρα. Στο πείραμα, αυτή η ισχαιμική βλάβη αποτρέπεται με χορήγηση αλλοπουρινόλης, η οποία παρεμποδίζει την οξειδάση ξανθίνης και έτσι αποτρέπει τον σχηματισμό ριζών τοξικού οξυγόνου κατά τη διάρκεια της ακόλουθης έγχυσης.

3. Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους απόκρισης, η ενδοτοξίνη προκαλεί την ενεργοποίηση του συμπληρώματος, το οποίο με τη βοήθεια της χημειοταξίας οδηγεί σε φαγοκυττάρωση. Η αναπνευστική ενίσχυση της φαγοκυττάρωσης συμβάλλει στην απελευθέρωση του υπεροξειδίου με το σχηματισμό ριζών υπεροξειδίου και υδροξυλίου. Όλοι οι ιστοί σώματος περιέχουν δισμουτάση υπεροξειδίου, η οποία καταστρέφει γρήγορα το υπεροξείδιο, το οποίο συνήθως εμφανίζεται παρουσία οξυγόνου. Ωστόσο, τα ούρα δεν περιέχουν δισμουτάση υπεροξειδίου, η οποία επιτρέπει στις ρίζες να δρουν ελεύθερα στους νεφρούς σωληνίσκους. Επιπροσθέτως, τα ένζυμα λι-οζώμης που απελευθερώνονται κατά τη διάρκεια της φαγοκυττάρωσης μπορούν επίσης να προκαλέσουν βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια.

15. Πόσο συχνά συμβαίνει η πρωτογενής αναρροή σε παιδιά με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος;

Περίπου το 50% των παιδιών με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος έχει υποβιβάσει. Η συχνότητα εμφάνισης αναρροής σε αγόρια και κορίτσια με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος είναι η ίδια. Η πρωτογενής αναρροή είναι πολύ λιγότερο συχνή στα μαύρα παιδιά.

16. Ποιος πρέπει να εξεταστεί για πιθανή αναρροή;

Κάθε παιδί με πυελονεφρίτιδα (δηλαδή, ουρολοίμωξη (UTI) και πυρετό θερμοκρασία), όλα τα αγόρια με UTI, όλα τα κορίτσια κάτω των 5 με UTI, όλα τα κορίτσια άνω των 5 με δύο ή περισσότερα επεισόδια κυστίτιδας.

17. Πώς να εντοπίσουμε την παλινδρόμηση;

Η αναρροή συνήθως ανιχνεύεται με αγγειακή κυστεουρεθρογραφία (MCUG). Η μελέτη αυτή διεξάγεται με αυτόν τον τρόπο: η ουροδόχος κύστη τεντώνεται, γεμίζοντας την μέσα από τον καθετήρα με παράγοντα αντίθεσης, ενώ καθώς γεμίζεται και κατά τη διάρκεια της ούρησης εξετάζεται η κατάσταση της ουροδόχου κύστης και των νεφρών. Στα αγόρια, αυτή η μελέτη πραγματοποιείται φθοροσκοπικά, διότι είναι απαραίτητο να εντοπιστούν πιθανές ανωμαλίες της ουρήθρας (για παράδειγμα βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας). Στα κορίτσια, η MCU μπορεί να παραχθεί τόσο με διαδοχική λήψη ακτινογραφικών μοτίβων όσο γεμίζεται η κύστη, όσο και κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης.

Μια εναλλακτική μέθοδος για τη διάγνωση της παλινδρόμησης εκτελεί πυρηνική (επίσης αποκαλούμενη ραδιονουκλεϊδική) κυτογραφία. Κατά τη διάρκεια της εφαρμογής του, το διάλυμα που περιέχει το ραδιονουκλίδιο εγχέεται εντός της ουροδόχου κύστης και καθώς γεμίζεται, καθώς και κατά τη διάρκεια της ούρησης, η ουροδόχος κύστη και τα νεφρά εξετάζονται με χρήση κάμερας γάμμα. Σε αυτή τη μελέτη, η εικόνα έχει πολύ λιγότερες λεπτομέρειες, αλλά συνοδεύεται από λιγότερη έκθεση σε ακτινοβολία στις γονάδες.

18. Δώστε την ταξινόμηση της φυσαλιδωτής παλινδρόμησης κατά βαθμούς.

Για πολλά χρόνια έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες ταξινομήσεις κυστεοουρητικής παλινδρόμησης κατά βαθμούς. Το σύστημα αυτό αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια της Διεθνούς Μελέτης της Αναρροής Παιδιών και ονομάζεται Διεθνές Σύστημα. Περιλαμβάνει πέντε βαθμούς.

Βαθμός Ι: ένας παράγοντας αντίθεσης πληρώνει το ουρητήρα, αλλά δεν εισέρχεται στη νεφρική λεκάνη.

Βαθμός II: ένας παράγοντας αντίθεσης πληρώνει τη νεφρική πυέλου, αλλά δεν επεκτείνει το κοιλιακό σύστημα.

Βαθμός III: το κοιλιακό σύστημα είναι γεμάτο, ο ουρητήρας ή η λεκάνη έχει διασταλεί, αλλά τα περιγράμματα των κυπέλλων δεν παραμορφώνονται.

Βαθμός IV: ο διαστολικός ουρητήρας είναι κάπως στρεβλωτικός, τα κύπελλα είναι αρκετά ισοπεδωμένα.

Βαθμός V: ολόκληρο το κοιλιακό σύστημα επεκτείνεται σημαντικά χωρίς ορατές θηλωτικές εντυπώσεις, προσδιορίζεται μια σημαντική καμπυλότητα του ουρητήρα.

19. Ποια είναι η τυπική κατανομή ισχύος της κυψελιδικής παλινδρόμησης;

Περίπου 5-8% της καθορισθείσας βαθμού Ι, 35% - βαθμού II, 25-35% - βαθμού III, 15-25% - βαθμού και IV σε ένα 5% - βαθμός V. Περίπου το ήμισυ των διμερών αναρροής του σπίτι των παιδιών.

20. Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της εκτέλεσης MCGP σε σύγκριση με την κυτογραφία με ένα ραδιενεργό φάρμακο κατά την αρχική εξέταση ενός παιδιού με παλινδρόμηση.

Η διεθνής ταξινόμηση της παλινδρόμησης σε βαθμούς βασίζεται στα αποτελέσματα που προκύπτουν κατά την εκτέλεση του ICGS. Η ταξινόμηση της παλινδρόμησης σε βαθμούς αντανακλά σημαντικά προγνωστικά χαρακτηριστικά που καθιστούν δυνατή την πρόβλεψη της πιθανότητας αυθόρμητης εξαφάνισης της παλινδρόμησης. Επιπλέον, η ακτινογραφία MCUH καθιστά δυνατή την αναγνώριση κάποιων μαζών στην ουροδόχο κύστη, οι οποίες μπορεί να είναι παράγοντες που προδιαθέτουν στην εμφάνιση παλινδρόμησης. Για παράδειγμα, ο διπλασιασμός της άνω ουροφόρου οδού, το περι-ουρητικό εκκολάπτη, η έκτοπη θέση του ουρητήρα. Με το ICCH στα κορίτσια, είναι δυνατόν να εντοπιστούν ενδείξεις ουρικής διαταραχής, καθώς και ενδοθηλιακή αναρροή. Το κύριο μειονέκτημα του MCGP (ακτινογραφικό) είναι η υψηλότερη δόση ακτινοβολίας. Το φορτίο ακτινοβολίας στις γονάδες κατά τη διάρκεια της κυτογραφίας με ένα ραδιενεργό φάρμακο είναι μόνο 1-2% του φορτίου ακτινοβολίας σε τυπικό ακτινογραφικό MCUG. Επί του παρόντος, στις περισσότερες περιπτώσεις, το ICSL εκτελείται τη στιγμή της πρωτογενούς διάγνωσης και η πυρηνική κυτογραφία εκτελείται κατά την παρακολούθηση.

21. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία παλινδρόμησης με υπερήχους;

Μόνο το 25% των παιδιών με πρωτογενή αναρροή έχει υδρόνηψη, το οποίο είναι το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα που ανιχνεύτηκε κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης. Συνεπώς, για να διαπιστωθεί αν το παιδί έχει μια παλινδρόμηση, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε το MCUG.

22. Τι είναι η ενδορινική παλινδρόμηση;

Η ενδοφλέβια αναρροή είναι παλινδρόμηση ούρων στο νεφρικό παρέγχυμα κατά τη διάρκεια της ούρησης. Εάν υπάρχει μια λοίμωξη με ενδογενή αναρροή, αναπτύσσεται μια φλεγμονή του νεφρού. Κατά κανόνα, η ενδογενής παλινδρόμηση εμφανίζεται σε σύνθετες θηλές, οι οποίες βρίσκονται στην περιοχή των πόλων του νεφρού. Οι περισσότερες θηλές έχουν ένα κυρτό σχήμα, με τα σωληνάρια συλλογής να ανοίγουν σε αυτά με τη μορφή σχισμών που κινούνται σε λοξή κατεύθυνση. Στις κοίλες ή επίπεδες θηλές, συλλέγουμε σωληνάρια ανοικτά υπό ορθή γωνία, η οποία προωθεί την παλινδρόμηση.

23. Σε ποια ηλικία είναι πιθανόν η νεφρική βλάβη με την κυστεοουρητική παλινδρόμηση;

Τις περισσότερες φορές, η αναρροή οδηγεί σε νεφρική βλάβη κατά το πρώτο έτος της ζωής, αλλά μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

24. Η αποστειρωμένη αναρροή προκαλεί βλάβη στα νεφρά;

Πιστεύεται ότι η αποστειρωμένη παλινδρόμηση δεν βλάπτει το νεφρό. Ωστόσο, με υψηλή παλινδρόμηση πίεσης κατά τη διάρκεια της ούρησης, για παράδειγμα, σε ένα αγόρι με βαλβίδες της οπίσθιας ουρήθρας, με νευρογενή ουροδόχο κύστη, ή δυσκινησία στρεπτόκοκκου-σφιγκτήρα, μπορεί επίσης να αναπτυχθεί βλάβη στα νεφρά, ελλείψει μόλυνσης.

25. Ποια είναι η πιθανότητα εμφάνισης ρυτίδων από το κρανίο σε ασθενείς με παλινδρόμηση;

Περίπου το 85% των περιπτώσεων με παλινδρόμηση βαθμού V, το 50% των παιδιών με βαθμού IV, το 30% με τον βαθμό III, το 15% με τον βαθμό II και το 5-10% με τον βαθμό Ι εμφανίζουν ουλές ουλής των νεφρών. Επομένως, η τσαλακωτική ρυτίδωση είναι πιο συχνή σε ασθενείς με υψηλότερο βαθμό παλινδρόμησης.

26. Τι επιπλοκές αναπτύσσονται όταν το νεφρό είναι τσαλακωμένο;

Οι κύριες επιπλοκές του ζαρωμένου νεφρού είναι η υπέρταση, η οποία αναπτύσσεται στο 10% περίπου των παιδιών με ζαρωμένο νεφρό και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης της τελικής φάσης.

27. Περιγράψτε τη θεωρία του Big Bang, η οποία καθορίζει τις αιτίες της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Σύμφωνα με τη θεωρία των μεγάλων κρουστών των Ransley και Risdon, κατά την αρχική ανάπτυξη μιας λοίμωξης από ουροποιητικό σύστημα σε ένα παιδί με κυστεοουρητική παλινδρόμηση, τα μολυσμένα ούρα εισέρχονται στα τμήματα του νεφρού στα οποία εμφανίζεται ενδογενής παλινδρόμηση. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό μιας σταθερής ουλή, η οποία εμποδίζει την περαιτέρω ανάπτυξη των νεφρών σε αυτήν την περιοχή. Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι ο σχηματισμός ουλής σε ένα μέρος του νεφρού μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα της γειτονικής θηλής, επαρκή για να καταστήσει πιθανή ενδορενική αναρροή στις περιοχές εκείνες όπου αυτό το φαινόμενο δεν έχει παρατηρηθεί προηγουμένως. Στο τέλος αναπτύσσονται προοδευτικά ουλές του νεφρού.

28. Ποιο μέρος των αδελφών (αδέλφια, όχι δίδυμα) παιδιά με παλινδρόμηση θα έχει επίσης παλινδρόμηση;

Η αναρροή συμβαίνει περίπου στο 30-35% των αδελφών. Στο 75% των αδελφών, η αναρροή είναι ασυμπτωματική, δηλαδή δεν είχαν λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Η συχνότητα εμφάνισης αναρροής στα αδέλφια δεν εξαρτάται από τον βαθμό αναρροής, το φύλο ή την ανάπτυξη συσπάσεων του νεφρού σε έναν ασθενή.

29. Πρέπει όλα τα αδέλφια αυτών των ασθενών να ακολουθήσουν το MCUG;

Οι περισσότεροι ειδικοί συστήνουν την εκτέλεση κυτογραφίας με ραδιενεργό φάρμακο εάν τα αδέλφια είναι ηλικίας κάτω των 2-3 ετών. Τα παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών θα πρέπει να διεξάγουν υπερηχογράφημα των νεφρών και, εάν υπάρχουν ανωμαλίες, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το MCUG.

30. Ποια σημεία αναρροής ανιχνεύονται στα ενδοφλέβια ουρογράμματα;

Η συρρίκνωση των νεφρών (πεπλατυσμένος καλιξίς, λεπτό παρέγχυμα ή πλήρης ατροφία), υδρόνηφρωση, καλικοεκτασία και κατακόρυφη ραβδώσεις του άνω μέρους του ουρητήρα.

31. Ποιες είναι οι μέθοδοι ανίχνευσης της ρυτίδωσης των νεφρών; Ποια είναι τα χαρακτηριστικά σημεία;

Η σάρωση του νεφρού με τη χρήση του διμερκαπτοηλεκτρικού οξέος (DMSA) σας επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές μειωμένης συσσώρευσης του φαρμάκου στον φλοιό του νεφρού. Η υπολογισμένη τομογραφία εκπομπής απλών φωτονίων αυξάνει κάπως την ευαισθησία της μεθόδου MSIN στον προσδιορισμό της συρρίκνωσης του νεφρού. Στα ενδοφλέβια ουρογράμματα (IVU), η συρρίκνωση των νεφρών ορίζεται ως ισοπέδωση των κυπέλλων, αραίωση του νεφρικού παρεγχύματος και ατροφία του φλοιού σε ένα τμήμα του νεφρού ή σε ολόκληρο τον νεφρό. Με υπερηχογράφημα, μπορείτε επίσης να προσδιορίσετε την πλήρη ατροφία ή ατροφία μέρους του νεφρού, αλλά η δομή των κυπέλλων είναι συνήθως μη διακριτή.

32. Ποια είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος για τον προσδιορισμό των ρυτίδων των νεφρών;

Η σάρωση του νεφρού με την εισαγωγή του MSAP είναι η πιο ευαίσθητη μέθοδος. Η ρυτίδωση του νεφρού μπορεί να καθοριστεί καλά κατά τη σάρωση ενός νεφρού με MAG-3 ή γλυκοεπτονικό. Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι δεν είναι τόσο ευαίσθητες. Ο υπερηχογράφος είναι μια από τις λιγότερο ευαίσθητες μεθόδους για τη διάγνωση των ρυτίδων των νεφρών.

33. Ποιος είναι ο κανόνας Weigert-Meier;

Αυτός ο κανόνας ισχύει για παιδιά με πλήρη διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος, λόγω της ανάπτυξης δύο ουρητικών οφθαλμών. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό δύο ξεχωριστών ουρητήρων και ξεχωριστής νεφρικής λεκάνης μέσα στον ίδιο νεφρό. Ο ουρητήρας του ανώτερου τμήματος αναπτύσσεται από το τμήμα της κεφαλής του μεσο-νευρικού αγωγού. Παραμένει συνδεδεμένη με τον μεσονηφόρο αγωγό κατά τη διάρκεια της εμβρυογένεσης και, ως εκ τούτου, κινείται περαιτέρω, καταλήγοντας κάτω και μεσαία στον ουρητήρα που αποβάλλει το κατώτερο τμήμα. Έτσι, ο ουρητήρας, ο οποίος αποχετεύει το κατώτερο τμήμα, βρίσκεται πιο κεφαλολατρικά και ο ουρητήρας, ο οποίος αποστραγγίζει το ανώτερο τμήμα, βρίσκεται περισσότερο στο εσωτερικό της ουροδόχου κύστης. Η έκτοπη ουρητηρία είναι πιο συνηθισμένη.

34. Ποια είναι η σημασία του κανόνα Weigert-Meier για τους ασθενείς με παλινδρόμηση;

Δεδομένου ότι ο ουρητήρας που αποβάλλει τον κάτω πόλο του νεφρού στην ουροδόχο κύστη είναι πιο πλαϊνός, το ενδομυϊκό του διαμέρισμα είναι μικρότερο. Κατά συνέπεια, η τάση για ανάπτυξη αναρροής σε αυτό είναι υψηλότερη.

35. Πόσο συχνά συμβαίνει ο διπλασιασμός των ουροφόρων οδών;

Περίπου 1 στους 125 ανθρώπους έχουν διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος.

36. Σε ποιο τμήμα το παιδί αναπτύσσει συχνότερα παλινδρόμηση σε ένα παιδί με πλήρη διπλασιασμό του ουροποιητικού συστήματος και παλινδρόμηση;

Σε περίπου 85%, η αναρροή αναπτύσσεται στον κατώτερο πόλο, στο 15% και στους δύο, στους άνω και κάτω πόλους.

37. Περιγράψτε την παθογένεση της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης.

Με την ανάπτυξη και τη λειτουργική ανάπτυξη της ουροδόχου κύστης, η αναρροή συχνά σταματά αυθόρμητα. Η πιθανότητα αυθόρμητης διακοπής της παλινδρόμησης σχετίζεται άμεσα με τον βαθμό παλινδρόμησης. Περίπου το 90% των παιδιών που πάσχουν από αναρροή στη βαθμίδα Ι, 75% σε βαθμό ΙΙ, 50% σε βαθμό III, 40% σε βαθμό IV και 5% σε βαθμό V εμφανίζουν αυθόρμητη διακοπή της αναρροής.

38. Σε ποια ηλικία υπάρχει η υψηλότερη πιθανότητα αυθόρμητης διακοπής της παλινδρόμησης;

Όσο μικρότερη είναι η ηλικία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα τερματισμού της παλινδρόμησης.

39. Υπάρχει η πιθανότητα αυθόρμητης παύσης της παλινδρόμησης στα παιδιά με διπλασιασμό του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος και στα παιδιά χωρίς να διπλασιάζονται τα ίδια;

Κατά τη σύγκριση των ίδιων βαθμών αναρροής, η πιθανότητα αυθόρμητης παύσης της επαναρροής σε παιδιά με πλήρη διπλασιασμό είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι στα παιδιά χωρίς διπλασιασμό

40. Ποια είναι η πιθανότητα αυθόρμητης διακοπής της παλινδρόμησης σε ένα παιδί με αμφίπλευρη παλινδρόμηση βαθμού III ή IV;

Η αυθόρμητη διακοπή της παλινδρόμησης εμφανίζεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων.

41. Σε ποια ηλικία συνήθως γίνεται διάγνωση της παλινδρόμησης;

Η μέση ηλικία είναι 2-3 χρόνια.

42. Σε ποια ηλικία συμβαίνει συνήθως η αυθόρμητη παύση της παλινδρόμησης;

Περίπου την ηλικία των 5-6 ετών.

43. Σε ποια ηλικία είναι απίθανη η παύση της παλινδρόμησης;

Τα περισσότερα παιδιά με αναρροή είναι απίθανο να σταματούν μετά από 10-11 χρόνια. Ωστόσο, σε παιδιά με παλινδρόμηση στο βαθμό ΙΙ, η αυθόρμητη διακοπή ήταν η ηλικία 14-15 ετών.

44. Ποια ιατρική περίθαλψη είναι διαθέσιμη για παιδιά με παλινδρόμηση;

Η ιατρική φροντίδα περιλαμβάνει την εκπαίδευση του παιδιού για ούρηση, πρόληψη της ανάπτυξης και θεραπεία της λοίμωξης. Τα παιδιά που ξέρουν να πηγαίνουν στην τουαλέτα συνιστάται να ουρούν συχνά. Τα παιδιά με αστάθεια της ουροδόχου κύστης (ακράτεια ούρων) συχνά συνταγογραφούνται αντιχολινεργικά (για παράδειγμα, χλωριούχο οξυβουτινίνη, βρωμιούχο προπανθηλίνη).

Η αντιμικροβιακή προφύλαξη στοχεύει στην πρόληψη της ανάπτυξης της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος. Η τριμεθοπρίμη με σουλφαμεθοξαζόλη, τριμεθοπρίμη ή νιτροφουραντοίνη συνήθως συνταγογραφείται. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την εντερική βακτηριακή χλωρίδα, η οποία αποτελεί πηγή μολυσματικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος. Οι δόσεις που χρησιμοποιούνται για την προφύλαξη είναι περίπου 1/4. <•'<•'.

63. Ποια είναι τα αποτελέσματα του STING;

Τα αποτελέσματα του STING είναι χειρότερα από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Περίπου το 70% των ασθενών καταφέρνουν να σταματούν την επαναρροή μετά την πρώτη επέμβαση. Ωστόσο, μετά από επανειλημμένα STING, το ποσοστό των θεραπευμένων ασθενών είναι υψηλό και ανέρχεται σε 90-95%.

64. Ποια είναι η πιθανότητα πρωτοπαθούς ρυτίδωσης των νεφρών σε παιδιά με παλινδρόμηση σε βαθμούς III και IV;

Η πρωτογενής συστροφή των νεφρών αναπτύσσεται σε περίπου 20% των ασθενών που λαμβάνουν ιατρική περίθαλψη.

65. Είναι δυνατή η διάγνωση της παλινδρόμησης κατά την προγεννητική περίοδο;

Είναι δυνατή η διάγνωση της παλινδρόμησης κατά την προγεννητική περίοδο αν ανιχνευτεί η υδρόφιψη. Ωστόσο, η παλινδρόμηση δεν είναι η πιο συνηθισμένη αιτία υδρόφιψης στο έμβρυο.

66. Ποιο είναι το ποσοστό των αγοριών μεταξύ παιδιών που έχουν διαγνωσθεί με αναρροή κατά την προγεννητική περίοδο;

Περίπου το 80% είναι αγόρια, αφού τα αγόρια έχουν αναρροή σε υψηλότερους βαθμούς από τα κορίτσια.