Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ούρα για τη μελέτη που λήφθηκε το πρωί, αμέσως μετά τον ύπνο του ασθενούς. Η νοσοκόμα θα πρέπει να καθοδηγήσει τον ασθενή λεπτομερώς για τον τρόπο συλλογής των ούρων. Τα σκεύη συλλογής ούρων πρέπει να πλυθούν και να ξηρανθούν. Τοποθετήστε μια ετικέτα επάνω σε αυτό με το επώνυμο και τα αρχικά, την ηλικία του ασθενούς, τον αριθμό ιατρικού αρχείου, την ημερομηνία, τον αριθμό του δωματίου και του γραφείου, καθώς και τον τύπο της έρευνας. Η νοσοκόμα πρέπει να εκπαιδεύσει τον ασθενή στην πλήρη θεραπεία των εξωτερικών γεννητικών οργάνων με σαπούνι και νερό. Εάν είναι απαραίτητο, στα κορίτσια κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, τα ούρα λαμβάνονται από έναν καθετήρα (όπως ορίζεται από έναν γιατρό).

Για γενική κλινική ανάλυση, ο ασθενής θα πρέπει να συλλέξει 100-200 ml φρέσκων ούρων.

Τα ούρα για τη μελέτη θα πρέπει να παραδοθούν στο εργαστήριο μέσα σε μία ώρα μετά τη συλλογή τους.

Η προετοιμασία των πιάτων και του ασθενούς πρέπει να είναι ίδια με εκείνη που προηγείται της λήψης ούρων γενική ανάλυση. Αυτές οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό ομοιόμορφων στοιχείων στα ούρα είναι πιο πληροφοριακές από τη γενική ανάλυση.

Συνήθως, η ανάλυση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Addis-Kakovsky ή Nechyporenko.

Για την έρευνα του Addis-Kakovsky, απαιτείται η συλλογή ούρων σε ένα μπολ για 24 ώρες. Η μέθοδος χρησιμεύει κυρίως για τον προσδιορισμό του βαθμού πρωτεϊνουρίας.

Για έρευνα σύμφωνα με τη μέθοδο Nechiporenko, είναι απαραίτητο να συλλέγονται 2-3 ml ούρων από το μεσαίο πρωινό τμήμα. Μαζί με τον ποσοτικό προσδιορισμό των ερυθροκυττάρων, των λευκοκυττάρων, των κυλίνδρων και της πρωτεΐνης των ούρων, η μέθοδος μας επιτρέπει να διαφοροποιήσουμε την προέλευση της λευκοκυτταρίας (από τα εξωτερικά γεννητικά όργανα ή από το ουροποιητικό σύστημα).

Συλλέξτε τα ούρα, απομονωμένα κατά τη διάρκεια της ημέρας, σε ένα δοχείο, μετρήστε τη συνολική ποσότητα και αναμίξτε καλά. Στη συνέχεια, από αυτό το δοχείο σε ξεχωριστό δοχείο, ρίχνετε 100-150 ml ούρων. Πριν από την αποστολή στο εργαστήριο στην ετικέτα του σκάφους, εκτός από τα στοιχεία καταχώρισης, να αναγράφεται η ποσότητα ούρων που κατανέμεται από τον ασθενή ανά ημέρα.

Το δείγμα σας επιτρέπει να διερευνήσετε την ποσότητα και την πυκνότητα των ούρων που εκκρίνονται κάθε 3 ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η μελέτη μπορεί να ξεκινήσει ανά πάσα στιγμή, αλλά πιο άνετα - το πρωί.

Μια νοσοκόμα πρέπει:

• παρασκευάστε 8 κουτιά με ετικέτες στις οποίες σημειώνονται: ο αριθμός σειράς των δοχείων - από το 1 έως το 8, το επώνυμο και τα αρχικά του ασθενούς, η ηλικία του ασθενούς, ο αριθμός της ιατρικής κάρτας, το τμήμα, το χρονικό διάστημα για το οποίο πρέπει να συλλέγονται τα ούρα σε κάθε κουτί.
• εξηγεί στον ασθενή τον σκοπό του δείγματος, τη διαδικασία για τη συμπεριφορά του, υπογραμμίζοντας ότι το καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος και τα τρόφιμα πρέπει να είναι τα ίδια.

Ο ασθενής συλλέγει σταθερά τα ούρα σε 8 κουτιά. Ανάλογα με τη συχνότητα της ούρησης, ούνει σε κάθε βάζο μία ή περισσότερες φορές μέσα σε 3 ώρες. Αν δεν υπήρχε ούρηση για το συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, η τράπεζα παραμένει κενή. Αν το δοχείο είναι γεμάτο με ούρα πριν από το τέλος της περιόδου των 3 ωρών, τότε ο ασθενής ουρεί στο δοχείο χωρίς τον αριθμό. Το επόμενο πρωί, η νοσοκόμα θα πρέπει να καθορίσει την ποσότητα των ούρων σε κάθε κουτί και, χρησιμοποιώντας ένα ουρομετρικό, την πυκνότητα των ούρων σε κάθε κουτί, και στη συνέχεια να τα στείλει στο εργαστήριο.

Μια νοσοκόμα θα πρέπει να μπορεί να διαβάσει ένα δείγμα του Zimnitsky. Κανονικά, η συνολική ποσότητα ούρων που εκκρίνεται ανά ημέρα είναι 400-1400 ml, σε μερίδες από 50 έως 300 ml, ανάλογα με την ηλικία και η σχετική πυκνότητα ούρων είναι 1010-1018 (σε παιδιά κάτω των 8 ετών) και 1010-1022 σε παιδιά άνω των 10 ετών). Τέτοιες διακυμάνσεις υποδηλώνουν μια κανονική αντίδραση των νεφρών σε αλλαγές στο καθεστώς ύδρευσης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ο λόγος ημερήσιας και νυχτερινής διούρησης (πρώτες 4 μερίδες / τελευταίες 4 μερίδες) είναι 1: 1 σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών και 2: 1 σε μεγαλύτερα παιδιά.

Η νοσοκόμα θα πρέπει να καθοδηγήσει τον ασθενή σχετικά με τον τρόπο έκπλυσης των γεννητικών οργάνων, πώς να συναρμολογεί ένα "μέσο όγκο ούρων" χωρίς να αγγίζει τα άκρα του σωλήνα με τα χέρια (απεικονίζεται με ένα παράδειγμα πλήρωσης 1/2 του σωλήνα με νερό από μια βρύση). Δείχνει πώς να κλείσετε το σωλήνα με ένα πώμα: το τελευταίο δεν πρέπει να αγγίζει τα ούρα του σωλήνα. Μετά τη συλλογή των ούρων, ο ασθενής περνάει το δοκιμαστικό σωλήνα στη νοσοκόμα, η οποία υποδεικνύει όλα τα απαραίτητα δεδομένα: τα αρχικά του ασθενούς, την ηλικία του ασθενούς, τον αριθμό της ιατρικής κάρτας, το τμήμα, τη διάγνωση και επίσης την ερευνητική εργασία - σπορά για παρουσία μικροχλωρίδας, προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά κλπ. δ. Στη συνέχεια, ο σωλήνας αποστέλλεται στο εργαστήριο για έρευνα.

Εάν η βακτηριολογική εξέταση των ούρων δεν αποκαλύψει την παρουσία μικροχλωρίδας και δεν αποκλείεται μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς, πραγματοποιείται προληπτικός έλεγχος.

Η πρόσληψη ούρων στο αγγείο στο "μέσο της ούρησης", η οποία εξαλείφει το περιεχόμενο του εξωτερικού μέρους της ουρήθρας από την είσοδο στα ούρα.

Το δείγμα συνταγογραφείται από γιατρό. Εάν υπάρχει υποψία πυελονεφρίτιδας, το δείγμα συνίσταται σε ενδοφλέβια χορήγηση 30-40 mg πρεδνιζολόνης μαζί με 10 ml γλυκόζης 40%. Ούρα για ανάλυση που ελήφθησαν πριν από τη δοκιμή και μετά από 3, 24 ώρες μετά.

Εάν υπάρχει υποψία για φυματίωση στα νεφρά, το δείγμα συνίσταται σε υποδόρια χορήγηση 20 IU φυματίνης. Η ανάλυση των ούρων αναλαμβάνει την πρόκληση και μετά από 24, 48, 72 ώρες μετά την πρόκληση.

- χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του κρυμμένου οιδήματος διαφόρων προελεύσεων.

Τεχνική: 0,2 ml διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,85% ενίεται ενδοδερμικά στην εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, έτσι ώστε να σχηματίζεται μια "φλούδα λεμονιού". Ο ρυθμός δειγματοληψίας είναι ο χρόνος πλήρους απορρόφησης του "κρούστα". Κανονικά, σε παιδιά ηλικίας 3 ετών, η κρούστα απορροφάται σε τουλάχιστον 30 λεπτά, για τα μεγαλύτερα παιδιά τουλάχιστον 45 λεπτά. Η ταχεία απορρόφηση της κρούστας δείχνει την κατακράτηση υγρών στο σώμα.

- χρησιμεύει για τον προσδιορισμό της ορθοστατικής πρωτεϊνουρίας. 2 μερίδες ούρων συλλέγονται - πρωινά ούρα και 2 ώρες μετά το νερό (παιδιά κάτω των 3 ετών - 250 ml, 3-10 έτη - 500 ml, 10-15 έτη - 750 ml) και σωματική δραστηριότητα (20-30 λεπτά πηδώντας ή περπατώντας επάνω ή περπατώντας με καμπύλη πλάτη "με σφουγγαρίστρα"). Η εμφάνιση της πρωτεΐνης στη δεύτερη μερίδα υποδεικνύει ορθοστατική γένεση πρωτεϊνουρίας.

- χρησιμεύει για να αποκλειστεί η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης στα παιδιά. Η νοσοκόμα θα πρέπει να σημειώσει το χρόνο και τον όγκο του τμήματος των ούρων του παιδιού κατά τη διάρκεια της αυθόρμητης ούρησης (δεν αναγκάζεται) εντός 3 ημερών. Με την αύξηση ή τη μείωση του αριθμού των ούρων ανά ημέρα, η ούρηση σε μικρές ή μεγάλες (ακατάλληλες για την ηλικία του παιδιού) δείχνει την παρουσία νευρογενούς δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης.

Ορθοστατική δοκιμή

Ο ορθοστατικός έλεγχος είναι ακόμα πιο ενημερωτικός. Μετρήστε τον παλμό ενώ βρίσκεστε στο κρεβάτι, στη συνέχεια σηκώστε αργά και μετά από 1 λεπτό. ξανά, καταμέτρηση του παλμού σε κάθετη θέση σε 10 δευτερόλεπτα, ακολουθούμενη από επανυπολογισμό σε 1 λεπτό. (γι 'αυτό, η προκύπτουσα τιμή πρέπει να πολλαπλασιαστεί επί 6). Εάν η διαφορά στον παλμό στην κάθετη και την οριζόντια θέση δεν υπερβαίνει τα 10-12 παλμούς ανά λεπτό, τότε το φορτίο είναι αρκετά κατάλληλο και το σώμα ανακάμπτει καλά μετά την άσκηση. Εάν η αύξηση του παλμού είναι 18-22 κτύμματα / λεπτό, τότε η κατάσταση είναι ικανοποιητική. Αν το ποσοστό αυτό υπερβαίνει τις καθορισμένες τιμές, αυτό είναι ένα σαφές σημάδι υπερβολικής εργασίας, το οποίο, εκτός από τον υπερβολικό όγκο εκπαίδευσης, μπορεί να οφείλεται σε άλλους λόγους (μεγάλη παραγωγή και οικιακός φόρτος εργασίας, συνεχής έλλειψη ύπνου, παρελθόν ασθένεια κλπ.). Τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα μιας ορθοστατικής εξέτασης συνήθως παρατηρούνται σε άτομα που πάσχουν από σωματική αδράνεια και έχουν πλήρως εξουθενωθεί, καθώς και σε αρχάριους αθλητές. Με την αύξηση της φυσικής κατάστασης, η ανταπόκριση του καρδιαγγειακού συστήματος σε αυτή τη δοκιμασία μειώνεται σταδιακά - όπως και ο καρδιακός ρυθμός σε ηρεμία. Έτσι, για παράδειγμα, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του συγγραφέα, για αρχάριους που απολαμβάνουν ψυχαγωγική λειτουργία, η μετάβαση σε κάθετη θέση (μετά τον ύπνο) προκαλεί αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 20-30 κτύπους / λεπτό, και για καλά προετοιμασμένους - μόνο κατά 8-16 κτύπους / λεπτό.

Παρόμοια κεφάλαια από άλλα βιβλία

Δοκιμάστε με τιρολιβερίνη

Ένα δείγμα με θυρολιμπέρνη Μερικές φορές η ορμόνη θυρολιβερίνη εγχέεται στο αίμα του ασθενούς για να ξεκαθαρίσει τη διάγνωση και στη συνέχεια παρακολουθούν πως η συγκέντρωση των ορμονών του θυρεοειδούς στον ορό του αίματος έχει αλλάξει. Κανονικά, στο 20ο λεπτό μετά τη χορήγηση, το επίπεδο της TSH αυξάνεται σημαντικά, αλλά σε

Δοκιμή αναστολής τριιωδοθυρονίνης

Δοκιμή με καταστολή της τριιωδοθυρονίνη Για τη δοκιμή αυτή ένα άτομο για μια εβδομάδα δύο φορές την ημέρα χρειάζεται μια ορισμένη δόση τριιωδοθυρονίνη. Στη συνέχεια, μια μελέτη της απορρόφησης του ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα πριν και μετά το τέλος της λήψης αυτής της ορμόνης. Κανονική απορρόφηση ιωδίου

Δείγμα με διέγερση ttg

Η δοκιμασία με διέγερση του TSG ttg διεγείρει την πρόσληψη ιωδίου από τον θυρεοειδή αδένα, επομένως, μετά από τις αλλαγές όταν χορηγείται, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι διαταραχές στην εργασία του. Κατά τη διεξαγωγή μιας εξέτασης, η TSH χορηγείται ενδομυϊκά και στη συνέχεια εξετάζεται η απορρόφηση του ιωδίου εντός 24 ωρών. Με βάση

ΔΟΚΙΜΗ ΔΙΠΛΗΣ ΔΙΑΚΟΠΗΣ

GLUBOKODYHATELNAYA δειγμάτων Τα δείγματα είναι ένα γιατρό και εκπαιδευτή, προκειμένου να πείσει τον ασθενή ότι η αιτία της ασθένειάς του είναι βαθιά αναπνοή. Η ουσία του δείγματος είναι ότι ο ασθενής ή το γιατρό της ομάδας στις μεθόδους διδασκαλίας αλλάξετε το βάθος της αναπνοής (αυξήσεις ή μειώσεις

Ορθοστατική πρωτεϊνουρία

Ορθοστατική ορθοστατική λευκωματουρία πρωτεϊνουρία αναφέρεται σε ένα λειτουργικό φαινόμενα, αν και ακριβείς μηχανισμοί της δεν έχουν μελετηθεί. Πιστεύεται ότι πολλές παραλλαγές της πρωτεϊνουρίας, προηγουμένως αποδοθεί στην ορθοστατική πραγματικά είναι απομονωμένες ουροποιητικού

Δοκιμάστε με ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης

Δοκιμή με ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης Αυτός ο τύπος έρευνας σας επιτρέπει να έχετε ακριβείς πληροφορίες σχετικά με τις πιθανές διαταραχές που συμβαίνουν σε επίπεδο όχι μόνο του θυρεοειδούς αδένα αλλά και του υποθάλαμου και της υπόφυσης.Ένα τεστ με ορμόνη απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης χρησιμοποιείται για

Δοκιμάστε με διέγερση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς

Δοκιμή με διέγερση της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς Αυτή η διαγνωστική μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα της ορμόνης διέγερσης του θυρεοειδούς να επάγει τον θυρεοειδή αδένα να δεσμεύσει το ιώδιο ή να απελευθερώσει τις ορμόνες του θυρεοειδούς στο αίμα.Ένα τεστ γίνεται ως εξής:

Δοκιμή με αναστολή από την τριιωδοθυρονίνη (θυροξίνη)

Δοκιμή με αναστολή της τριιωδοθυρονίνης (θυροξίνη) Αυτή η διαγνωστική μέθοδος βασίζεται στην ικανότητα των θυρεοειδικών ορμονών να αναστέλλουν την παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών διέγερσης του θυρεοειδούς (εργασία αρχής ανάδρασης), με αποτέλεσμα το μερικώς σίδηρο

Δοκιμή του Roberg

Δείγμα Roberg Αυτή η δοκιμασία είναι μια μελέτη ενδογενούς διήθησης κρεατινίνης. Για την έρευνα συλλέγουν καθημερινά ούρα. Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας, υπολογίζεται η λεπτή διούρηση, προσδιορίζεται η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και στα ούρα και στη συνέχεια με ειδική

Δοκιμή του Zimnitsky

Δείγμα Zimnitsky Δείγμα Zimnitsky δίνει μια ιδέα της συγκέντρωσης λειτουργία των νεφρών με τον προσδιορισμό της πυκνότητας των ούρων που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας κάθε 3 ώρες.Έτσι, εξετάζονται μόνο 8 δείγματα.Για το δείγμα, ο ασθενής Zimnitsky παρατηρεί

Reberg Trial

Δείγμα Reberg Το δείγμα Reberg χαρακτηρίζει την απεκκριτική λειτουργία των νεφρών και την ικανότητα των νεφρικών σωληναρίων να εκκρίνουν και να αναρροφούν ορισμένες ουσίες. Για ένα δείγμα Reberg, ο ασθενής συλλέγει αίμα για μία ώρα, το πρωί με άδειο στομάχι. Στη μέση αυτής της ώρας επίσης να πάρετε

Δύο γυάλινες δοκιμές

Δοκιμή δύο γυαλιών Μέθοδος συλλογής Ο ασθενής αδειάζει την ουροδόχο κύστη σε δύο δοχεία. Στην πρώτη, απελευθερώνει 30-50 ml ούρων, στη δεύτερη - το υπόλοιπο των ούρων. Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων Εάν υπάρχουν παθολογικές ακαθαρσίες στο πρώτο μέρος των ούρων, αυτό δείχνει παθολογική

Δοκιμή τριών υαλοπινάκων

Ένα δείγμα τριών στοιβάδων Ο ασθενής συλλέγει την τεχνική σε τρία χωριστά δοχεία, δηλαδή αρχίζει να ουρειύει στο πρώτο δοχείο, συνεχίζει - στη δεύτερη και τελειώνει - στην τρίτη.

Η δοκιμή τριών ποτηριών [52]

Δείξτε τρία ποτήρια [52] Μην υποθέτετε ότι αυτή η ανάλυση σχετίζεται με την ουροθεραπεία [53]. Είναι διορισμένος εάν η ανάλυση σύμφωνα με τον Nechiporenko βρήκε και επιβεβαίωσε την παρουσία φλεγμονής στα νεφρά. Πώς να συλλέγει σωστά τα ούρα για μια δοκιμασία τριών φλιτζανιών; Αποφύγετε την ούρηση

Δοκιμή βαθιάς αναπνοής

Δοκιμή βαθιάς αναπνοής Η αρχή ξεκίνησε με την πρακτική ανάπτυξη της τεχνικής VLGD - την υποχρεωτική διεξαγωγή δοκιμής βαθιάς αναπνοής. Τι σημαίνει αυτό; Η ουσία της δοκιμής είναι ότι ο ασθενής, υπό την καθοδήγηση του γιατρού (ή του μεθοδολόγου), αλλάζει το βάθος της αναπνοής (αυξάνει ή μειώνεται

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ ΑΠΑΓΟΡΕΥΣΗΣ (ΔΟΚΙΜΗ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ)

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΪΟΝΤΟΣ SLEEP (ΔΟΚΙΜΗ ΤΟΥ SHIRMER) Η εξέταση του Schirmer πραγματοποιείται με καταγγελίες ξηρότητας του ματιού και του ερεθισμού του, η οποία συχνά συνδέεται με την υπερλειτουργία των δακρυϊκών αδένων.

4. Πρωτεϊνουρία. Αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας

- σε μεμονωμένες μερίδες ούρων - έως 0,033 g / l

- καθημερινή απέκκριση πρωτεΐνης - 30 - 50 mg / ημέρα

- παιδιά έως 1 μήνα - 240 mg / m2

- σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 μηνός - 60 mg / m2 / ημέρα

- οξεία μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα

500 - 2000 mg / ημέρα

- οξεία μετά στρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα

Περισσότερα από 2000 mg / ημέρα

Ορθοστατική πρωτεϊνουρία. Διαδικασία και αξιολόγηση της δοκιμής.

στις 7 το πρωί μετά το ξύπνημα, πριν το παιδί σηκωθεί ή κοιμηθεί, παίρνει το πρώτο μέρος των ούρων.

πρόσληψη 200 - 400 ml νερού, τσαγιού, χυμού (για 5 - 10 λεπτά).

το παιδί είναι στη θέση της λορδοσίας για 30 λεπτά (γονατιστή σε μια καρέκλα, κρατώντας ένα ραβδί πίσω από την πλάτη του, χέρια λυγισμένα στους αγκώνες)?

λαμβάνουν ένα δεύτερο τμήμα ούρων.

ΘΕΤΙΚΟ ΔΕΙΓΜΑ (νεφροπάτωση, αυξημένη κινητικότητα των νεφρών):

η εμφάνιση της πρωτεΐνης στο δεύτερο μέρος απουσία της στο πρώτο μέρος,

μια αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο δεύτερο μέρος κατά 2 ή περισσότερες φορές όταν υπάρχει στην πρώτη μερίδα.

Εντοπισμός πρωτεϊνουρίας

PRERENAL - αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών στους ιστούς και αιμόλυση

RENAL - σπειραματικό - πιο έντονο

- σωληνωτό - λιγότερο έντονο

POSTENAL - παθολογική

ουροδόχο κύστη, ουρήθρα, γεννητικά όργανα

Ο διαχωρισμός της πρωτεϊνουρίας (κατά την εμφάνιση) είναι σταθερός - για τη νεφρική νόσο

ΜΕΤΑΦΟΡΑ - με πυρετό, ορθοστατική

5. Γλυκόζη στα ούρα.

Επειδή δεν υπάρχει υπερβολική κατανάλωση ζάχαρης και τροφίμων πλούσια σε αυτά, η θεραπεία με έγχυση με διαλύματα γλυκόζης και η κανονική συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα, η παρουσία γλυκόζης στα ούρα υποδηλώνει παραβίαση της επαναρρόφησης της στο εγγύς νεφρόν (σωληναρία, διάμεση νεφρίτιδα κλπ.).

Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της ανάλυσης είναι δυνατό στο πλαίσιο της κατάποσης των τροφίμων και των ναρκωτικών (σαλικυλικό οξύ, καφεΐνη, φαινακετίνη, τανίνη, αντιπυρίνη, σέννα, ραβέντι, σακχαρίνη).

Πόσο χρήσιμη ορθοστατική δοκιμασία για τους αθλητές

Αν έχετε σχέση με την ιατρική ή τον αθλητισμό, τότε γνωρίζετε ήδη ότι αυτή η διαδικασία σχετίζεται με μια αλλαγή στον παλμό και την πίεση στο κυκλοφορικό σύστημα υπό την επίδραση μιας αλλαγής στη θέση του σώματος στο διάστημα. Αλλά, πώς και γιατί αλλάζει ο παλμός μας και πώς μπορούν οι αθλητές να επωφεληθούν από ορθοστατικό τεστ;

Αυτό το ερώτημα παραμένει ανοιχτό σε πολλούς. Ας δούμε, συνεπώς, τι συμβαίνει στο σώμα μας, προκαλώντας μια τόσο δραματική αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό και πώς κάθε αθλητής μπορεί να κάνει ακόμη και κρυμμένους δείκτες υπερβολικής προπόνησης και υπερφόρτωσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος με καθημερινές παρατηρήσεις.

Όταν το σώμα μας βρίσκεται σε οριζόντια θέση, οι δυνάμεις της βαρύτητας δρουν περίπου ισομερώς σε όλα τα μέρη του και με μια απότομη αλλαγή της θέσης στην κάθετο, συμβαίνει η εκροή αίματος από τα ανώτερα μέρη του σώματος και συμβαίνει η εναπόθεση (στασιμότητα) αυτού του ίδιου αίματος στα κάτω μέρη του. Ο βαθμός σοβαρότητας της ανταπόκρισης του οργανισμού, που εκφράζεται σε μεταβολές του καρδιακού ρυθμού και της πίεσης, δείχνει την τρέχουσα κατάσταση του.

Αιτίες της μέτρησης παλμών

Εάν το αίμα σταγόνες στις φλέβες των ποδιών που είναι αρκετά μεγάλο σε όγκο, επιστρέφει στην καρδιά μακριά από την πλήρη σύνθεσή του. Και το κύριο κυκλοφοριακό μας σώμα πρέπει να αντισταθμίσει την έλλειψη επιστροφής αίματος για να μην διαταράξει τον κανονικό τροφισμό (διατροφή) διαφόρων ιστών και οργάνων του σώματός μας.

Δεδομένου ότι η εισροή του φλεβικού αίματος δεν είναι αρκετή, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού γίνεται ο αντισταθμιστικός μηχανισμός, δηλαδή η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί πιο γρήγορα, εξ ου και η αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Στον αθλητισμό, ο ορθοστατικός έλεγχος είναι ένας εξαιρετικά σημαντικός δείκτης της σταθερότητας του καρδιαγγειακού συστήματος κάτω από άγχος και εάν για τους αθλητές μιας νεαρής ηλικίας είναι ασήμαντη αστάθεια αποδεκτή, τότε στην περίπτωση των ενήλικων αθλητών δεν υπάρχουν τέτοιες επιμολύνσεις.

Μια απότομη αύξηση είναι ένα άγχος για το σώμα μας, επομένως, τα κέντρα της συμπαθητικής διαιρέσεως του αυτόνομου νευρικού συστήματος είναι υπερβολικά υπερβολικά. Αυτό είναι το τμήμα που ελέγχει την κατάσταση των εσωτερικών οργάνων μας σε αγχωτικές καταστάσεις. Λόγω της διέγερσής του, η νευροδιαβιβαστής νορεπινεφρίνη απελευθερώνεται στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία επίσης συμβάλλει στην αύξηση του καρδιακού ρυθμού.

Ανάλογα με την καταλληλότητα του σώματος του αθλητή και τη γενική κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι δείκτες του ορθοστάτη θα αποκλίνουν σημαντικά ή εντός κανονικών ορίων. Έτσι, με ελάχιστο χρόνο εργασίας, μπορείτε να εκτελέσετε λειτουργική διάγνωση της κατάστασης των αθλητών, αναλύοντας τον ρυθμό παλμών και την πίεση. Τα ακριβέστερα δεδομένα σχετικά με τη διέγερση του συμπαθητικού τμήματος δείχνουν μελέτες μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού (HRV ή HRV) χρησιμοποιώντας εξειδικευμένες εφαρμογές.

Μέθοδοι δοκιμής

Υπάρχουν οι παρακάτω μέθοδοι ορθοστατικών εξετάσεων:

Ενεργός ορθοστατική δοκιμή

Ο πρώτος και συνηθέστερος μεταξύ των αθλητών είναι ένας ενεργός ορθοστατικός έλεγχος. Το θέμα είναι ότι αρχικά λαμβάνουν μετρήσεις στην κανονική κατάσταση ενός ατόμου και στη συνέχεια μετράνε τους δείκτες ενώ το άτομο βρίσκεται σε οριζόντια θέση και τότε το άτομο αλλάζει τη θέση σε κατακόρυφη θέση και ο παλμός μετράται στην κατακόρυφη θέση του σώματος για τα επόμενα 3-5 λεπτά. Συνήθως, η εξέταση πραγματοποιείται το πρωί, αμέσως μετά το ξύπνημα.

Ελεγχόμενη δοκιμή

Το δεύτερο και πιο συνηθισμένο μεταξύ των ιατρικών επαγγελματιών. Χρησιμοποιείται εάν υπάρχει κίνδυνος λιποθυμίας με ξαφνική αλλαγή θέσης.

Αυτός ο τύπος ορθοστατικής δοκιμής εκτελείται επίσης πρώτα στην τυπική θέση, στη συνέχεια στην οριζόντια θέση, αλλά οι μετρήσεις της κατακόρυφης θέσης είναι πολύ πιο ενδιαφέρουσες από ό, τι στην πρώτη μέθοδο. Εάν, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ένα άτομο διατρέχει κίνδυνο λιποθυμίας, τότε οι κίνδυνοι πρέπει να ελαχιστοποιηθούν, επομένως το άτομο είναι σταθερά προσαρτημένο στο κρεβάτι και αντί για ενεργή ανύψωση, αλλάζει τη θέση του κρεβατιού μετρώντας αμέσως τον παλμό και 3 έως 5 λεπτά μετά την ανύψωση. Η παραβίαση της ακρίβειας και της σημασίας της μελέτης είναι ελάχιστη, επειδή η αλλαγή στις δυνάμεις βαρύτητας παραμένει η ίδια, αλλά μόνο η δράση των μυών αλλάζει. Ένα παράδειγμα στην εικόνα για λόγους σαφήνειας.

Τροποποιημένη ορθοστατική δοκιμή

Και η τρίτη, μια τροποποιημένη ορθοστατική δοκιμασία, είναι κατάλληλη για εξασθενημένους ανθρώπους. Η τεχνική είναι σχεδόν πανομοιότυπη με την ενεργή ορθοστατική δοκιμασία, αλλά ο διακριτικός παράγοντας είναι ότι το άτομο βρίσκεται σε απόσταση ενός ποδιού από τον τοίχο πάνω στον οποίο στηρίζεται η πλάτη του. Με αυτή τη μέθοδο έρευνας, προκειμένου ο ασθενής να επιτύχει μια κατάσταση σημαντικής χαλάρωσης, ένας κύλινδρος διαμέτρου 12-14 cm τοποθετείται κάτω από τον ιερό, χάρη στην οποία η γωνία κλίσης γίνεται περίπου 75-80 μοίρες, με αποτέλεσμα να επιτυγχάνεται η απαραίτητη θέση σώματος

Λήψη μετρήσεων

Οι μετρήσεις σε ορθοστατική δοκιμή μπορούν να πραγματοποιηθούν ως κλασική μέτρηση του παλμού (στον καρπό, στις καρωτίδες ή στις μηριαίες αρτηρίες) και με τη βοήθεια των οργάνων μέτρησης καρδιακού ρυθμού, τα οποία λειτουργούν σήμερα σε έξυπνα ρολόγια, έξυπνα βραχιόλια και εφαρμογές.

Στην πράξη, η εργασία με ορθοστατικό τεστ δεν τελειώνει με το γεγονός ότι τρεις ή τέσσερις φορές για να πάρετε καρδιακό ρυθμό (HR) την εβδομάδα, πρέπει να είστε σε θέση και να αξιολογείτε σωστά τα αποτελέσματα. Για να γίνει αυτό, πρέπει να βασιστείτε στις κανονικές τιμές του παλμού και της πίεσης.

Βαθμός και αποτελέσματα μετρήσεων παλμών

Ο κανονικός παλμός είναι 60-80 παλμούς ανά λεπτό. Οι μεταβολές του παλμού κατά την αλλαγή θέσης μπορούν να εκτιμηθούν από τα ακόλουθα επίπεδα:

• από 0 έως +10 μπορεί να θεωρηθεί εξαιρετικό αποτέλεσμα
• από +11 έως +16 - καλό
• από +17 έως +22 - κανονική
• περισσότερο από +22 - δεν είναι ικανοποιητικές

Οι αποκλίσεις στην αρνητική πλευρά (δηλαδή ο αργός παλμός κατά τη διάρκεια ορθοστατικής δοκιμής) θεωρούνται επίσης μη ικανοποιητικές

Ο ρυθμός και τα αποτελέσματα της αλλαγής πίεσης

Η κανονική απόκλιση της συστολικής πίεσης (ο πρώτος δείκτης) είναι απόκλιση από 0 έως +20.

Η κανονική απόκλιση της διαστολικής πίεσης (ο δεύτερος δείκτης) είναι επίσης η απόκλιση από 0 έως +20

Για λόγους σαφήνειας, εξετάστε ένα παράδειγμα:

Με ένα ενεργό δείγμα, ο παλμός αυξήθηκε κατά 19 παλμούς ανά λεπτό, ο οποίος αντιστοιχεί στις κανονικές τιμές

Επιπλέον, ο καρδιακός ρυθμός αυξήθηκε κατά 17 παλμούς ανά λεπτό, ο οποίος και πάλι αντιστοιχεί στον κανονικό.

Εκτός από τη μέτρηση του καρδιακού ρυθμού, μετρήθηκε η ελάχιστη και η μέγιστη αρτηριακή πίεση και στις δύο δοκιμές. Δεν παρατηρούνται αποκλίσεις πάνω από τον κανόνα, το άτομο έχει μια στενή κανονική εκπαίδευση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Για να εξοικονομήσετε χρόνο, οι μετρήσεις της πίεσης του αίματος συνιστώνται μία φορά την εβδομάδα. Μετρήσεις καρδιακού ρυθμού - τουλάχιστον 3-4 φορές την εβδομάδα στην ενεργή φάση του κύκλου εκπαίδευσης.

Ποιος συστήνεται ορθοστατικός έλεγχος;

Η έρευνα σχετικά με την ορθοστατική σταθερότητα είναι πολύ απλή και απαιτεί ελάχιστο κόστος, τόσο την ενέργεια όσο και το υλικό.

• Συνιστάται έντονα οι ορθοστατικοί αθλητές δοκιμών, ειδικά για εκείνους των οποίων ο αθλητισμός σχετίζεται με αλλαγές στη θέση του σώματος στο διάστημα (γυμναστική, ρυθμική γυμναστική, ακροβατικά, άλματα σε ένα τραμπολίνο, καταδύσεις, υψηλά άλματα,
• Επίσης, μια ορθοστατική δοκιμασία συχνά εκτελείται από εκείνους τους ανθρώπους που προσπαθούν να διατηρήσουν την κατάσταση των κιρσών σε καλή κατάσταση, προκειμένου να παρακολουθήσουν την αποτελεσματικότητα της εκπαίδευσης και άλλες διαδικασίες.
• Όλοι οι άλλοι που ενδιαφέρονται για την υγεία τους συμβουλεύονται να εκτελούν τακτικά ορθοστατικό τεστ και ο μηχανισμός για τη διεξαγωγή τους είναι τόσο απλός ώστε ο καθένας να έχει την ευκαιρία να κάνει ορθοστατική εξέταση στο σπίτι,

Αν λάβουμε υπόψη τον αριθμό των συσκευών που διευκολύνουν μια ήδη αρκετά εύκολη μελέτη, πάρτε για παράδειγμα διάφορα είδη "έξυπνων" ρολογιών όπως τα Polar smart watches, τότε η έρευνα αυτή ισοδυναμεί με πρόληψη.

Πώς να κάνετε μετρήσεις

Στην αρχή της συλλογής δεδομένων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν έξι βασικές μετρήσεις, για όχι περισσότερο από δύο εβδομάδες. Πάρτε τον μέσο όρο. Αυτό είναι το βασικό σας επίπεδο. Θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι βασικές ορθοστατικές εξετάσεις θα πρέπει να διεξάγονται κατά τη διάρκεια κανονικών εβδομάδων κατάρτισης. Συνιστάται να παραιτηθείτε από υπερβολικά έντονες προπονήσεις στις οποίες το σώμα σας δεν χρησιμοποιείται ακόμα.

Όταν ληφθούν τα βασικά δεδομένα και προσδιοριστεί η βασική γραμμή, συνιστάται να συνεχίσετε την έρευνα τουλάχιστον δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα. Έτσι, με μια δραματική αλλαγή στον όγκο της προπόνησης ή την ένταση, θα είστε σε θέση να συγκρίνετε τα νέα ορθότυπα με ένα κανονικό επίπεδο και να καθορίσετε το επίπεδο υπερβολικής προπόνησης. Η απόκλιση του καρδιακού ρυθμού κατά περισσότερο από +25 σημεία (διατηρώντας όλες τις αρχικές συνθήκες) είναι ένα σαφές μήνυμα ότι το σώμα δεν έχει αποκατασταθεί πλήρως.

Ορθοστατικός έλεγχος πραγματοποιείται το πρωί, με άδειο στομάχι, αμέσως μετά το ξύπνημα. Συνιστάται να κάνετε τις βασικές μετρήσεις μετά την ημέρα ανάκτησης (η απόκλιση πρέπει να είναι ελάχιστη) και μετά από μια ημέρα εκπαίδευσης (αναμένεται μεγαλύτερη απόκλιση). Μπορείτε επίσης να κάνετε έρευνα πριν και μετά την προπόνηση σας. Τα δείγματα χωρίς κατάρτιση ή με παράτυπη εκπαίδευση μπορεί να μην είναι αρκετά αξιόπιστα. Μετά από μια διακοπή δύο εβδομάδων ή περισσότερο, συνιστάται η επαναφορά των αρχικών (βασικών) δεικτών.

Κατά τη διάρκεια της αφαίρεσης της ίδιας της δοκιμής, πρέπει να ξαπλώσετε ή να καθίσετε. Θυμηθείτε, σε επόμενες δοκιμές, θα πρέπει να έχετε την ίδια θέση εκκίνησης όπως και σε προηγούμενες ώρες.

Το πλεονέκτημα αυτών των ρολογιών είναι ότι σας επιτρέπουν να δοκιμάσετε στο σπίτι, στο γυμναστήριο, στη δουλειά και σε άλλα μέρη που σας βολεύουν. Το μόνο σημαντικό είναι ότι κατά τη διάρκεια της μελέτης δεν πρέπει να ενοχλείται από τίποτα, θα πρέπει να αποκλείσετε τυχόν αποσπασματικούς παράγοντες, όπως ήχους, μυρωδιές, λάμψεις φωτός και ακόμη και ανθρώπους.

2-3 ώρες πριν τη διαδικασία, σταματήστε το κάπνισμα, τα τρόφιμα και το αλκοόλ. Συνιστάται να δοκιμάζετε τακτικά και ταυτόχρονα, τότε μπορείτε να επιτύχετε πιο ακριβή αποτελέσματα.

Τρόποι λήψης μετρήσεων με σύγχρονα μέσα

Στις σύγχρονες συνθήκες, μια ορθοστατική δοκιμασία μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας ένα ρολόι με ενσωματωμένο σύστημα παρακολούθησης καρδιακού ρυθμού, εξειδικευμένες εφαρμογές σε ένα smartphone και άλλους διαθέσιμους καρδιο αισθητήρες.

Χρησιμοποιώντας έξυπνα ρολόγια

Εξετάστε βήμα προς βήμα οδηγίες σχετικά με το παράδειγμα των Polar ρολόγια. Η δειγματοληψία είναι παρόμοια σε άλλα μοντέλα.

Επιλέξτε Δοκιμές> Ορθοστατικός έλεγχος> Χαλαρώστε και αρχίστε τη μέτρηση.

Η οθόνη δείχνει: Προσδιορισμός του καρδιακού ρυθμού. Αφού καθορίσετε τον καρδιακό ρυθμό, στην οθόνη εμφανίζεται το μήνυμα: Πάρτε μια πρηνή θέση και χαλαρώστε.

• Όταν το γράφημα καρδιακού ρυθμού αρχίζει να σχηματίζεται στην οθόνη, χαλαρώστε και προσπαθήστε να μείνετε ακόμα για τρία λεπτά.
• Στη συνέχεια, 3 λεπτά μετά την έναρξη της ορθοστατικής δοκιμής, το ρολόι θα ηχήσει και το μήνυμα "Stand Up" θα εμφανιστεί στην οθόνη.
• Πρέπει να παραμείνετε όρθιοι για τα επόμενα τρία λεπτά.
• Μετά το τέλος του δεύτερου σταδίου, το ρολόι θα σηματοδοτήσει και πάλι ότι έχει πραγματοποιηθεί η ορθοστατική δοκιμή.

Εάν η δοκιμή πρέπει να διακοπεί, μπορείτε να δοκιμάσετε ξανά. Κάντε κλικ στο κουμπί "πίσω", ακυρώνοντας αυτή τη διαδικασία.

Πώς να επιλέξετε ένα ρολόι

• Επιλέξτε ρολόι με οθόνη καρδιακού ρυθμού.
• Αξιολογήστε τις απαιτήσεις που επιβάλλετε στη συσκευή. Εάν είστε νέοι στο άθλημα, μην πληρώσετε υπερβολικά για το εμπορικό σήμα και την πρόσθετη λειτουργικότητα, πάρτε το βασικό μοντέλο.
• Δώστε προσοχή σε πρόσθετα χαρακτηριστικά. Όπως GPS, υψόμετρο ή χάρτες. Για μερικούς θα είναι μια αναγκαιότητα, αλλά για κάποιον θα είναι μια ευχάριστη προσθήκη στην κατάλληλη στιγμή. Εξετάστε τις μάρκες Garmin, Polar, Suunto, Sigma.

Συνιστούμε δύο μοντέλα με προηγμένες λειτουργίες που μπορούν να σας βοηθήσουν σε διάφορα στάδια της αθλητικής προπόνησης και να συμπεριλάβετε τη δυνατότητα απομάκρυνσης ορθοστατικών εξετάσεων.

Έξυπνο ρολόι Polar V800 H1

Αυτό το μοντέλο είναι ιδανικό για σοβαρά αθλήματα. Μια ωραία προσθήκη θα είναι η προστασία των ρολογιών από τις επιπτώσεις, τις γρατζουνιές, το νερό, το χιόνι και άλλες ζημιές. Κατέχουν χρέωση για έως και 30 ημέρες. Κατάλληλο τόσο για κυκλική εκπαίδευση όσο και για κατάρτιση αντοχής και αντοχής.

Όσον αφορά την ιατρική γέμιση, το Polar V800 παρέχει τη δυνατότητα λήψης ορθοστατικών δειγμάτων, προσδιορισμού της μέγιστης χωρητικότητας οξυγόνου (VO2max), υπολογισμού των διαστημάτων R-R του καρδιακού κύκλου (HRV) και πολλά άλλα.

Polar 430 Sport Watch

Η συσκευή χρησιμοποιεί, με τη μεγαλύτερη ακρίβεια στην κατηγορία της, ένα οπτικό σύστημα παρακολούθησης καρδιακού ρυθμού, το οποίο επιτρέπει συνεχή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού. Ζυγίστε ώρες μόλις 51 γραμμάρια και κρατήστε μια χρέωση μέχρι και 10 ημέρες. Το σύστημα Polar Flow περιλαμβάνει εκπαιδευτικά προγράμματα για τους αγώνες για 5, 10 χλμ., Μισό μαραθώνιο ή μαραθώνιο, τα οποία προγραμματίζονται για κάθε μέρα για 2-3 μήνες. Το σύστημα σας επιτρέπει επίσης να δημιουργήσετε ένα προσωπικό εκπαιδευτικό σχέδιο με την ικανότητα περαιτέρω παρακολούθησης της προόδου.

Εκτός από το προηγούμενο μοντέλο, σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την αερόβια απόδοση της λειτουργίας και τη μέγιστη κατανάλωση οξυγόνου (VO2max). Επίσης διαθέσιμη διάρκεια της ανάλυσης και ποιότητα του ύπνου. Μια ωραία προσθήκη είναι το ολοκληρωμένο σύστημα GPS.

Χρήση εφαρμογών για κινητά

Εάν ακόμα δεν έχετε αποφασίσει για την ανάγκη αγοράς ρολογιού αθλητισμού, αλλά θέλετε να ελέγξετε τους δείκτες υγείας σας τώρα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε εναλλακτικές μεθόδους. Συγκεκριμένα, εφαρμογές που θα είναι πάντα στα χέρια σας.

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν ήδη πολλές εφαρμογές που μπορούν να διαβάσουν με ακρίβεια τον παλμό ενός ατόμου που χρησιμοποιεί την κάμερα απευθείας από την άκρη του δακτύλου. Εδώ είναι μερικά από αυτά:

Runtastic καρδιακό παλμό και καρδιακό ρυθμό

Αυτή η εφαρμογή θα σας επιτρέψει να εντοπίσετε τον καρδιακό ρυθμό σε οποιοδήποτε σημείο κατάλληλο για σας. Επίσης στην εφαρμογή υπάρχει μια λειτουργία στατιστικών, χάρη στην οποία μπορείτε να παρακολουθείτε τα δεδομένα σας

Μοναδική παρακολούθηση καρδιακών παλμών

Η εφαρμογή σάς επιτρέπει να διαβάσετε τον παλμό και αμέσως βάζει το αποτέλεσμα στις στατιστικές, ζητώντας σας να μάθετε σε ποια κατάσταση βρισκόσασταν, λαμβάνοντας μετρήσεις, αν είναι ανάπαυση, εκπαίδευση ή χρόνος μετά την άσκηση. Μια ωραία προσθήκη θα είναι η ευκαιρία για κάθε αποτέλεσμα να αφήσει ένα σχόλιο.

Ρυθμιστικό παλμικό δείκτη Azumio

Η εφαρμογή είναι εντελώς στα αγγλικά. Σε σύγκριση με τα προηγούμενα, ο παλμός διαβάζει λίγο περισσότερο. Επίσης σας επιτρέπει να αφήσετε σημειώσεις σε κάθε αποτέλεσμα.

Ιστορικό αρτηριακής πίεσης

Υπάρχουν εφαρμογές που έχουν τη λειτουργία ανάγνωσης του παλμού και της πίεσης ταυτόχρονα, για παράδειγμα, Ιστορικό πίεσης του αίματος

Όπως και η προηγούμενη, αυτή η εφαρμογή είναι εξ ολοκλήρου στα αγγλικά, αλλά η λειτουργικότητα μπορεί να γίνει κατανοητή ακόμη και με πλήρη άγνοια της γλώσσας. Υπολογίζει συστολική, διαστολική πίεση και καρδιακό ρυθμό αγγίζοντας το δάχτυλό σας στην οθόνη του τηλεφώνου. Καταγράφει το παρελθόν ιστορικό μέτρησης.

Λοιπόν, η τελευταία εφαρμογή που θα συμβούλευα σε όσους θέλουν να πάρουν πιο σοβαρή αθλητική απόδοση στην οθόνη του smartphone τους

HRV4Training

Η εφαρμογή πληρώνεται, αλλά με τη λήψη της, θα λάβετε όχι μόνο πιο ακριβείς δείκτες, αλλά και τη δυνατότητα τόσο της κλασικής όσο και της ορθοστατικής
συλλογή δεδομένων. Επιπλέον, το πρόγραμμα έχει τη δυνατότητα συγχρονισμού με το ημερολόγιο εκπαίδευσης σε άλλες εφαρμογές. Αλλά πρέπει να καταλάβετε ότι μπορείτε να πάρετε μόνο το πλήρες φάσμα των λειτουργιών εάν έχετε έναν HR καρδιακό παλμό.

Με αυτό το σύνολο γνώσεων σχετικά με την ορθοστατική δοκιμασία και τον τρόπο λήψης μετρήσεων από αυτήν, είστε πλήρως προετοιμασμένοι για αυτοδιάγνωση και καλύτερη εκπαίδευση.

Ορθοστατική πρωτεϊνουρία.

Είναι χαρακτηριστικό της εμφάνισης πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης στάσης ή περπατήματος με ταχεία εξαφάνιση σε οριζόντια θέση.

Χαρακτηριστικά της πρωτεϊνουρίας: συνήθως δεν υπερβαίνει το 1 g / ημέρα, σπειραματικό, μη επιλεκτικό, ο μηχανισμός της εμφάνισής του δεν είναι σαφής. Συχνότερα παρατηρείται στην εφηβεία, στους μισούς ασθενείς εξαφανίζεται σε 5-10 χρόνια.

Η διάγνωση ορθοστατικής πρωτεϊνουρίας γίνεται με την παρουσία των ακόλουθων κριτηρίων:

• ο ασθενής είναι μεταξύ 13 και 20 ετών.

• απομονωμένος χαρακτήρας πρωτεϊνουρίας - απουσία άλλων σημείων νεφρικής βλάβης (άλλες αλλαγές στα ούρα, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μεταβολές στα αγγεία).

• αποκλειστικά ορθοστατική φύση πρωτεϊνουρίας - στα δείγματα ούρων που λαμβάνονται αμέσως μετά την οριζόντια θέση του ασθενούς (συμπεριλαμβανομένου του πρωινού πριν από την έξοδο από το κρεβάτι), δεν υπάρχει πρωτεΐνη.

Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, απαιτείται ορθοστατική δοκιμή. Τα ούρα συλλέγονται το πρωί πριν βγουν από το κρεβάτι, μετά - μετά από μια 1-2ωρη παραμονή σε μια όρθια θέση (περπατώντας, κατά προτίμηση με υπερπλασία, με ραβδί πίσω του για να ισιώσει την σπονδυλική στήλη). Το δείγμα δίνει ακόμα πιο ακριβή αποτελέσματα αν το πρωινό (νυχτερινό) τμήμα των ούρων χύνεται (εφόσον μπορεί να υπάρχουν υπόλοιπα ούρων στην ουροδόχο κύστη) και το πρώτο τμήμα συλλέγεται μετά από 1-2 ώρες από την εξέταση του ασθενούς σε οριζόντια θέση.

Ιδιοπαθητική παροδική πρωτεϊνουρία.

Κατά την εφηβεία, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ιδιοπαθής παροδική πρωτεϊνουρία, η οποία βρίσκεται σε διαφορετικά υγιή άτομα κατά τη διάρκεια ιατρικής εξέτασης και απουσιάζει σε επακόλουθες εξετάσεις ούρων.

Τάση πρωτεϊνουρίας.

τάσης Πρωτεϊνουρία ανιχνεύθηκε στο 20% των υγιών ατόμων (συμπεριλαμβανομένων των αθλητών) μετά από απότομη σωματική καταπόνηση με την ανίχνευση της πρωτεΐνης στο πρώτο τμήμα των συλλεγμένων ούρων είναι σωληνοειδές (σωληνοειδές) harakter.Predpolagayut ότι αυτός ο μηχανισμός της πρωτεϊνουρίας συνδέεται με ανακατανομή της ροής του αίματος και την ισχαιμία εγγύς σχετική και απομακρυσμένες σωληνώσεις.

Φλεγμονώδης πρωτεϊνουρία.

Η πρωτεϊνουρία πυρετού παρατηρείται σε οξεία εμπύρετη κατάσταση, ιδιαίτερα σε παιδιά και ηλικιωμένους. είναι κατά κύριο λόγο σπειραματικό. Οι μηχανισμοί αυτών των τύπων πρωτεϊνουρίας είναι ελάχιστα κατανοητοί. Ένας πιθανός ρόλος της αυξανόμενης σπειραματικής διήθησης προτείνεται μαζί με παροδική βλάβη του σπειραματικού φίλτρου από ανοσοσυμπλέγματα.

Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί το γεγονός της πρωτεϊνουρίας και του βαθμού σοβαρότητάς της, καθώς στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρωτεϊνουρία είναι ένα από τα κύρια σημάδια της νεφρικής βλάβης.

Υψηλή ("μεγάλη", "μαζική") πρωτεϊνουρία

Υψηλή πρωτεϊνουρία - η κατανομή πρωτεΐνης στα ούρα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 3 g / ημέρα, η οποία συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου. Αυτός ο τύπος πρωτεϊνουρίας παρατηρείται σε οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρική βλάβη σε συστηματικές ασθένειες (ΣΕΛ, αιμορραγική αγγειίτιδα κλπ.), Σε αμυλοείδωση νεφρών, υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα. Η εκφραζόμενη πρωτεϊνουρία μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε θρομβώσεις πολλαπλού μυελώματος και νεφρικής φλέβας, καθώς και διαβητική νεφροπάθεια.

Μέτρια πρωτεϊνουρία.

Μέτρια πρωτεϊνουρία - αποβολή πρωτεϊνών στα ούρα σε ποσότητα από 0,5 έως 3 g / ημέρα. παρατηρείται σε όλες τις παραπάνω ασθένειες, όπως επίσης και στην κακοήθη υπέρταση, οζώδης περιαρτηρίτιδα, υπέρταση, αρτηριοσκλήρωση των νεφρικών αγγείων (ισχαιμική νεφρική νόσο) και άλλες ασθένειες.

Αιματουρία.

Η αιματουρία (μια πρόσμειξη αίματος στα ούρα) είναι συχνή, συχνά το πρώτο σημάδι ασθενειών νεφρών και ουροφόρων οδών, καθώς και ασθένειες και καταστάσεις που δεν σχετίζονται με νεφρική βλάβη (οξεία λευχαιμία, θρομβοπενία, υπερβολική δόση αντιπηκτικών, σοβαρή άσκηση κλπ.).

• Τα μακροσώματα και τα μικρογαταύρια διακρίνονται από την ένταση. Για την εμφάνιση μείζονος αιματουρίας, 1 ml αίματος αρκεί για 1 λίτρο ούρων. Μικρογατατουρία διαγνωρίζεται όταν υπάρχουν περισσότερα από 1000 ερυθροκύτταρα σε 1 ml ούρων ή περισσότερα από 5 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο (κάτω από μικροσκόπιο με μεγάλη μεγέθυνση).

• Με βαριά αιμορραγία, τα ούρα μπορεί να είναι το χρώμα κόκκινου ή σκοτεινού αίματος. Ο τύπος των ούρων "κλίνης κρεατοπαραγωγής" αποκτά παρουσία μεγάλου αριθμού ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοκυττάρων, βλέννας (για παράδειγμα, όταν OGN). Για να εκτιμηθεί ο βαθμός της αιματουρίας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν ποσοτικές μέθοδοι (ανάλυση σύμφωνα με τους Nechiporenko, Amburzhe, Kakovsky - Addis).

• Από τη φύση του απομονωμένου αρχικού (στην αρχή της πράξης της ούρησης), του τερματικού (στο τέλος της πράξης της ούρησης) και της συνολικής αιματουρίας.

• Η φύση της αιματουρίας μπορεί να διαυγαστεί με τη χρήση ενός δείγματος τριών κυπέλλων ή δύο υαλοπινάκων. Η συνολική αιματουρία μπορεί να οφείλεται σε μονή ή αμφοτερόπλευρη αλλοίωση, η οποία προσδιορίζεται μόνο με κυστεοσκόπηση ή ειδική ακτινολογική εξέταση.

• Με κλινικά χαρακτηριστικά διακρίνουν την αιματουρία επαναλαμβανόμενο και ανθεκτικό, επώδυνο και ανώδυνο.

Η αιματουρία με νεφροπάθειες (νεφρική αιματουρία), κατά κανόνα, επίμονη διμερή ανώδυνη, συχνά συνδυασμένη με πρωτεϊνουρία, κυλινδρία, λευκοκυτταρία. Παρ 'όλα αυτά, περιγράφονται μορφές σπειραματονεφρίτιδας που εμφανίζονται με επαναλαμβανόμενη μακρόχρονη απομονωμένη πόνο.

Η παθογένεια της νεφρικής αιματουρίας δεν είναι απολύτως σαφής. Θεωρείται ότι η εμπλοκή του μεσαγγίου έχει μεγάλη σημασία, καθώς και η βλάβη του διάμεσου ιστού και του επιθηλίου του σπειροειδούς σωληναρίου, καθώς συχνά παρατηρείται σημαντική αιματουρία στη μεσαγγειακή νεφρίτιδα και στη διάμεση νεφρίτιδα. Η αιματουρία μπορεί να προκληθεί από νεκρωτική φλεγμονή των νεφρικών αρτηριδίων, νεφρική ενδοαγγειακή πήξη, νεφρικό έμφρακτο.

Οι ιαπωνικοί συγγραφείς έχουν πρόσφατα αποδείξει σε μια σειρά μοτίβων περίθλασης ηλεκτρονίων που τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να διεισδύσουν ακόμη και μέσω των μικρότερων ρωγμών του BMC, αλλάζοντας το σχήμα τους.Η πραγματική αδρανή αιματουρία πρέπει να διακρίνεται από το ψευδές. Σε αντίθεση με την αλήθεια, η ψευδής αιματουρία προκαλείται από την κηλίδωση των ούρων με κόκκινο χρώμα, όχι από ερυθροκύτταρα, αλλά από άλλες ουσίες.

• Η αιμοσφαιρινουρία εμφανίζεται σε περιπτώσεις μαζικής αιμόλυσης (αιμολυτική αναιμία, ασυμβίβαστη μετάγγιση αίματος, ελονοσία, δηλητηρίαση από την αιμολυτική δηλητηρίαση - φαινόλη, άλαμο bertolet, δηλητηριώδη μανιτάρια), παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία κ.λπ.

• Η μυοσφαιρίνη εμφανίζεται στα ούρα κατά τη διάσπαση των μυών (παρατεταμένο σύνδρομο σύνθλιψης, μυϊκό έμφρακτο κατά την απόφραξη μιας μεγάλης αρτηρίας, αλκοολική πολυμυοπάθεια κ.λπ.). παρατεταμένη υπερθερμία, ειδικά σε συνδυασμό με σπασμούς. οικογενής μυοσφαιρινουρία.

• Η ουροπορφυρινουρία παρατηρείται με αιμοχρωμάτωση, πορφυρία, μελανινουρία - με μελανοσαρκώματα.

• Τα ούρα ενδέχεται να γίνουν κόκκινα όταν καταναλώνονται ορισμένα προϊόντα (τεύτλα, κόκκινα μούρα), κόκκινα χρώματα τροφίμων (είδη ζαχαροπλαστικής, κέτσαπ, πάστα ντομάτας κ.λπ.), μερικά φάρμακα, όπως φαινολοφθαλεΐνη (με αλκαλικά ούρα), φαιναζοπυριδίνη.

Η νεφρική αιματουρία παρατηρείται σε ασθενείς με GHA, CGN, καθώς και με πολλές νεφροπάθειες που εμφανίζονται στο υπόβαθρο συστηματικών ασθενειών.

Το οστερονεφριτικό σύνδρομο εκδηλώνεται με αιματουρία, πρωτεϊνουρία (συνήθως μέτρια), οίδημα, αρτηριακή υπέρταση. Ωστόσο, επί του παρόντος, η πιο οξεία νεφρίτιδα είναι άτυπη και μπορεί να λείπουν ορισμένα συμπτώματα, όπως η μαζική αιματουρία. Το επαναλαμβανόμενο οξύ-νεφριτικό σύνδρομο συχνά εκδηλώνει μια μεσαγγειο-πολλαπλασιαστική παραλλαγή του CGN, η οποία διαφέρει από την οξεία νεφρίτιδα στη μορφολογική της εικόνα.

Μία από τις συνηθέστερες αιτίες της απομονωμένης αιματουρίας είναι η IgA-νεφροπάθεια ή η ασθένεια Berger (εστιακή μεσαγγειακή νεφρίτιδα). Η νεφροπάθεια IgA ανιχνεύεται συνήθως σε παιδιά και ενήλικες ηλικίας κάτω των 30 ετών, πιο συχνά στους άνδρες. εκδηλώνεται με επεισόδια ακαθάριστης αιματουρίας (λιγότερο συχνά, επίμονη μικροαιτατουρία) με θαμπή οσφυαλγία, επαναλαμβανόμενη με φαρυγγίτιδα. Η πρωτεϊνουρία είναι συνήθως ελάχιστη. Η πορεία της νόσου στα παιδιά είναι συνήθως καλοήθης, στους ενηλίκους η πρόγνωση είναι χειρότερη.

Παρόμοια αιμοραβική νεφρίτιδα IgA με αύξηση της συγκέντρωσης IgA στον ορό είναι επίσης χαρακτηριστική των ασθενών με χρόνια αλκοολισμό. Ανιχνεύεται κυρίως σε άτομα άνω των 40 ετών σε σχέση με αλκοολική ηπατική βλάβη σε συνδυασμό με άλλες συστηματικές εκδηλώσεις αλκοολισμού (βλάβες του παγκρέατος, καρδιά, πολυνευροπάθεια). Σε αντίθεση με τη νόσο του Berger, η «αλκοολική» σπειραματονεφρίτιδα εκδηλώνεται με επίμονη ανώδυνη μικροαιτατουρία και είναι πιο σοβαρή - συσχετίζεται συχνά η αρτηριακή υπέρταση και η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται πιο γρήγορα.

Η αιματουρία είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της διάμεσης νεφρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της οξείας φαρμακευτικής αγωγής. Η αιματουρία μπορεί να προκληθεί από μια μεγάλη ποικιλία φαρμάκων, συνηθέστερα σουλφοναμίδια, στρεπτομυκίνη, καναμυκίνη, γενταμυκίνη, αναλγητικά (φαινακετίνη, αναλγην), παράγωγα πυραζολιδόνης (βουταδιόνη), καθώς και άλατα βαρέων μετάλλων.

Μια ειδική επώδυνη παραλλαγή της αιματουρητικής νεφροπάθειας περιγράφεται - το σύνδρομο της οσφυαλγίας-αιματουρίας, το οποίο εμφανίζεται κυρίως σε νεαρές γυναίκες που χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά που περιέχουν οιστρογόνα από το στόμα, αλλά μεμονωμένες περιπτώσεις της νόσου περιγράφονται επίσης στους άνδρες. Κλινικά, αυτό το σύνδρομο εκδηλώνεται με περιόδους έντονου πόνου στην οσφυϊκή περιοχή σε συνδυασμό με αιματουρία (συνήθως ακαθάριστη αιματουρία) και συχνά διαλείπον πυρετό. Οι επιθέσεις προκαλούνται από κρυολογήματα, βαριά σωματική άσκηση. Στην διασταυρούμενη περίοδο, δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στην ανάλυση των ούρων. Δεν υπάρχουν επίσης ενδείξεις ανοσολογικής δραστηριότητας. Μια αγγειογραφική μελέτη μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στις ενδονεφριδικές αρτηρίες υπό τη μορφή της μερικής ή πλήρους απόφραξης, ελικοειδούς και ινω-ελάτρωσης.

Η αιματουρία εκδηλώνει κυρίως κληρονομική νεφρίτιδα με απώλεια ακοής και μειωμένη όραση (σύνδρομο Alport), η ασθένεια έχει κακή πρόγνωση.

Μια καλοήθης οικογενής υποτροπιάζουσα αιματουρία έχει πολύ καλύτερη πρόγνωση. η βιοψία συχνά βρίσκει αμετάβλητο νεφρικό ιστό, μερικές φορές εστιακή σπειραματονεφρίτιδα.

Τα τελευταία χρόνια, ειδικές μορφές χρόνιας διάμεσης νεφρίτιδας, που εκδηλώνονται με αιματουρία, έχουν περιγραφεί σε παιδιά με υπεροξαλουρία.

Η διμερής νεφρική αιματουρία είναι χαρακτηριστική της δευτερογενούς σπειραματονεφρίτιδας σε μια σειρά συστηματικών ασθενειών.

• Η νεφρίτιδα με αιμορραγική αγγειίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί από την εμφάνιση της νόσου ή να ενταχθεί λίγα χρόνια μετά την εμφάνιση του δέρματος, των αρθρικών και κοιλιακών συνδρόμων. Η βλάβη των νεφρών στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται σύμφωνα με τον τύπο της αιματουρησικής σπειραματονεφρίτιδας (σε 40% των περιπτώσεων, παρατηρείται μικτή αιματουρία) με αύξηση της IgA στον ορό και χαρακτηρίζεται από μια επίμονη ή αργά προοδευτική πορεία. Με την εμφάνιση νεφρωσικού συνδρόμου, η πρόγνωση είναι σημαντικά χειρότερη.

• σπειραματονεφρίτιδα σε λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο της κλινικής νόσου (πυρετός, βαλβιδική βλάβη, σπληνομεγαλία, αναιμία), αλλά μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου, εμφανίζεται συνήθως με αιματουρία, μερικές φορές με το ακαθάριστο αιματουρία, πρωτεϊνουρία, μέτρια? η νεφρωτική νεφρίτιδα είναι λιγότερο συχνή. Σε 40-60% των περιπτώσεων μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, εμφανίζεται έμφραγμα του νεφρού με εμφανή αιματουρία.

• Νεφροπάθεια στην κλασική οζώδης περιαρτηρίτιδα (ασθένεια KUSSMAUL-Meier) εκδηλώνεται μήνες μετά γενικά συμπτώματα - πυρετό, απώλεια βάρους, μυϊκή-πόνο στις αρθρώσεις, ασύμμετρη πολυνευρίτιδα και χαρακτηρίζεται από μικροαιματουρία (περισσότερο από το μισό), μέτρια πρωτεϊνουρία και κακοήθη υπέρταση. Gross αιματουρία με έντονο πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης μπορεί να συμβεί πιο σπάνια μορφή νεφροπάθειας σε οζώδης περιαρτηρίτιδα - συχνά ενδονεφρική ρήξη ανευρύσματος αρτηρίας.

• Μικροσκοπική πολυαγγειίτιδα - μορφή νεκρωτικής αγγειίτιδας με βλάβες σε μικρά αγγεία (τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια, αρτηρίδια). Στο αίμα ανιχνεύονται αντισώματα στο κυτταρόπλασμα των ουδετερόφιλων (αντινετροτροφικά κυτταροπλασμικά ATs - ANCA), τα οποία αντιδρούν με την μυελοϋπεροξειδάση των κόκκων τους και δίνουν έναν περιπυρηνικό τύπο φωταύγειας σε ένα τεστ ανοσοφθορισμού. Συχνά επηρεάζει το δέρμα (πορφύρα), τους πνεύμονες (αιμορραγική κυψελίδα με αιμόπτυση έως πνευμονική αιμορραγία), νεφρά. Γαστρεντερική αγγειίτιδα, μυαλγία και περιφερική νευρίτιδα είναι επίσης δυνατές. Οι νεφροί επηρεάζονται στο 90-100% των περιπτώσεων (παρατηρούνται ουροποιητικά και νεφροδικά σύνδρομα, αρτηριακή υπέρταση · σε περισσότερες από 50% των περιπτώσεων, η νεφρίτιδα αποκτά μια ταχεία προοδευτική πορεία). Στη νεφρική βιοψία ανιχνεύεται πολλαπλασιαστική σπειραματονεφρίτιδα με εστίες νέκρωσης και σε μια μελέτη ανοσοφθορισμού δεν υπάρχει καμία ή μικρή ποσότητα ανοσολογικών εναποθέσεων (ανοσοκατασταλτική, «χαμηλής ανοσίας» σπειραματονεφρίτιδα).

• κοκκιωμάτωση Νεφρική συμμετοχή του Wegener αναπτύσσεται στο φόντο του κοκκιωματώδους νεκρωτικών αλλοιώσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού και των πνευμόνων και εκδηλώνεται αιματουρία (25% του ακαθάριστου αιματουρία), σε συνδυασμό με μέτρια πρωτεϊνουρία. Η αρτηριακή υπέρταση και το νεφρωσικό σύνδρομο εμφανίζονται σπάνια, αλλά τα πρώτα χρόνια της νόσου, οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

• σύνδρομο του Goodpasture χαρακτηρίζεται από πνευμονικές αλλοιώσεις (αιμορραγικές κυψελίτιδα με υποτροπιάζον πνευμονική αιμορραγία) και γενικά ενώνει σε λίγους μήνες BPGN με στερεό μικρό- ή ακαθάριστο αιματουρία.

• θρομβωτική μικροαγγειοπάθεια κοινή βλάβη χαρακτηρίζεται από μικρό δοχείο, ρέει ένα Coombs-αρνητική αιμολυτική αναιμία και ενδοαγγειακή πήξη, θρομβοκυτταροπενία, αιματουρία, συχνά με την ανάπτυξη του παγιδευτή. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει σε μεγάλο βαθμό παρόμοιες ασθένειες - θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα - ΤΤΡ και αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο - HUS.

Παρά το γεγονός ότι ο κατάλογος της νεφροπάθειας, που οδηγεί στην εμφάνιση αίματος στα ούρα, είναι πολύ μεγάλος, ωστόσο, όταν εντοπιστεί αιματουρία, θα πρέπει πρώτα να αποκλειστούν οι ουρολογικές παθήσεις (ουρολιθίαση, όγκοι και φυματίωση νεφρού). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμη και η ελάχιστη αιματουρία (λιγότερο από 10 ερυθροκύτταρα στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου) μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι όγκου του ουρογεννητικού συστήματος.

Για να εξαιρούνται οι ουρολογικές παθήσεις, είναι σημαντικό να εξοικειωθείτε με τις καταγγελίες, το ιστορικό, καθώς και με φυσικές και εργαστηριακές εξετάσεις.

Η αιματουρία, που παρατηρείται μόνο στην αρχή ή στο τέλος της πράξης της ούρησης, είναι χαρακτηριστική μόνο για τις ουρολογικές παθήσεις. η αιματουρία είναι πιο χαρακτηριστική αυτών των ασθενειών, με σοβαρό χαμηλότερο πόνο στην πλάτη, ιδιαίτερα παροξυσμική.

Η αρχική και τερματική αιματουρία αναγνωρίζεται εύκολα με τη βοήθεια ενός τεστ τριών κυπέλλων. Ανίχνευση του αίματος στο πρώτο ούρα μόνο τμήματα χαρακτηριστικό των παθήσεων της ουρήθρας, μόνο στο τελευταίο τμήμα - για παθήσεις της ουροδόχου κύστης, του προστάτη, των σπερματοδόχων λοφίσκους. Με την παρουσία του συνολικού αιματουρία (σε όλα τα τρία δείγματα ούρων), η πηγή της αιμορραγίας μπορεί να είναι ένα νεφρικό παρέγχυμα και νεφρικής πυέλου ή ουρητήρα σύστημα. Είναι συχνά χρήσιμο να διεξάγει ορθοστατική δείγματα (δείγματα με τη φυσική φορτίο), που συνίσταται στην απόκτηση δύο τμήματα ούρων: η πρώτη - πρωί, λαμβάνεται αμέσως μετά το ξύπνημα, κατά προτίμηση πέσει, πριν από τη μετάβαση στην όρθια θέση και ένα δεύτερο - λαμβάνεται 1-2 ώρες μετά από τη μετάβαση σε κάθετη θέση και λίγη σωματική άσκηση (περπάτημα, σκάλες αναρρίχησης). Ο αριθμός των ερυθροκυττάρων υπολογίζεται και στα δύο τμήματα. Σημαντική αύξηση της αιματουρίας είναι χαρακτηριστική της νεφρώσεως, της ουρολιθίας. Η νεφρική αιματουρία χαρακτηρίζεται από την παρουσία κυλίνδρων ερυθροκυττάρων στο ίζημα. Πιστεύεται ότι οι κύλινδροι μπορεί να καταστραφεί με φυγοκέντρηση, ως εκ τούτου, προτείνει να χορηγηθούν ουρικού ιζήματος με φυγοκέντρηση και διήθηση μέσω ενός λεπτού φίλτρου.

Για μεγάλο χρονικό διάστημα έχει συζητηθεί το ζήτημα της σημασίας των αμετάβλητων και των τροποποιημένων ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ουρητικά ιζήματα. Τις τελευταίες δεκαετίες, η επικράτηση ορισμένων ερυθροκυττάρων δεν προσδίδει διαγνωστική αξία. Από τα τέλη της δεκαετίας του '70, η μέθοδος της μικροσκοπίας αντίθεσης φάσης έχει χρησιμοποιηθεί για τη μελέτη των ερυθροκυττάρων των ιζημάτων του ουροποιητικού συστήματος. Έχει αποδειχθεί ότι τα ερυθροκύτταρα στις παθήσεις των νεφρών διαφέρουν σημαντικά από τα ερυθροκύτταρα στις ουρολογικές παθήσεις. Τα ερυθροκύτταρα της σπειραματικής ματιά προέλευσης αξιοσημείωτα παραμορφώνεται ως αποτέλεσμα της διέλευσής τους από την BMC και περαιτέρω διαμέσου του υγρού μέσου σε μια απότομη σταγόνες ρΗ, ωσμωτικότητα και ηλεκτρολυτών σύνθεση των ούρων σε διάφορα μέρη των νεφρικών σωληναρίων. Η παρουσία περισσότερων από 70% των "δυσμορφικών" ερυθροκυττάρων στο ιζήμα των ούρων υποδηλώνει την σπειραματική προέλευσή τους. Όταν αιμορραγούν από τα κατεστραμμένα αγγεία σε ασθενείς με ουρολογικές παθήσεις, τα ερυθρά αιμοσφαίρια που εισέρχονται στα ούρα διατηρούν το μέγεθος και το σχήμα των φυσιολογικών ερυθρών αιμοσφαιρίων ("αμετάβλητα" ερυθρά αιμοσφαίρια). Αυτή η μέθοδος μπορεί να είναι η πρωταρχική δοκιμή της διαφορικής διάγνωσης, καθορίζοντας την κατεύθυνση περαιτέρω διεξοδικής ουρολογικής εξέτασης.

Ιδιαίτερης σημασίας για την αποφυγή ουρολογικής νόσου είναι καίριας σημασίας και ραδιολογικής εξέτασης: ουρητήρα καθετηριασμό με κυστεοσκόπηση και ούρων λαμβάνοντας ξεχωριστά, νεφρική υπερηχογράφημα, απεκκριτικό ουρογραφία (κατά προτίμηση που βρίσκεται και στέκεται για την εξάλειψη των παθολογικών κινητικότητα των νεφρών), εάν είναι αναγκαίο ανάδρομη πυελογραφία, CT, επιλεκτική αγγειογραφία. χρησιμοποιήθηκε πρόσφατα αγγειογραφία με ραδιονουκλίδια και renoscintigraphy ραδιενεργών Ts99 Αυτές οι μέθοδοι είναι πιο απλή και ασφαλής, μπορεί να ανιχνεύσει τις παραβιάσεις των τοπικών αιμοδυναμικών και ουροδυναμικές χαρακτηριστικό της μονομερούς αιματουρία σε νεφρική φλεβική υπέρταση, θρόμβωση της νεφρικής φλεβών, fornikalnyh αιμορραγία.

Περίπου το 15% της αιματουρίας προκαλείται από όγκους του ουροποιητικού συστήματος. Σε 60% των περιπτώσεων, αυτοί είναι όγκοι της ουροδόχου κύστης, οι οποίοι μπορούν να συνοδεύονται μόνο από ανώδυνη αιματουρία. καθορίστε τη διάγνωση με κυστεοσκόπηση. Περίπου το 20% των όγκων του ουροποιητικού συστήματος - καρκίνος του παρεγχύματος νεφρού (θαμπό πόνο, πυρετό, αναιμία ή ερυθροκυττάρωση, υπερασβεστιαιμία), μερικές φορές με τις κυματιστές παρανεοπλασματική αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης μεμβρανώδη νεφροπάθεια? Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πρέπει να πραγματοποιηθεί ενδοφλέβια ουρογραφία και αγγειογραφία.

Μία από τις πιο κοινές αιτίες της αιματουρίας είναι η ουρολιθίαση. Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα περιλαμβάνει έναν αιχμηρό παροξυσμικό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, που ακτινοβολεί στην περιοχή της βουβωνικής κοιλότητας, ακολουθούμενη από έντονη αιματουρία. Περίπου το 90% των λίθων των νεφρών περιέχει ασβέστιο και μπορεί να ανιχνευθεί σε μια εικόνα της περιοχής νεφρών.

Η αιματουρία σε συνδυασμό με λευκοκυτταρία και μέτρια πρωτεϊνουρία (κατά κανόνα, μέχρι 1 g / l) βρίσκεται συχνά σε μη ειδικές φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος. Η μικροαιτατουρία στην χρόνια πυελονεφρίτιδα προκαλείται από βλάβη στον ενδιάμεσο ιστό του νεφρού. Σε οξεία παρόξυνση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας και μπορούν να αναπτύξουν το ακαθάριστο επεισόδια αιματουρία συνήθως προκαλείται νέκρωση των νεφρικών θηλών, το οποίο βρίσκεται στην παθογένεση της ισχαιμίας θηλές (εμβολισμό των αιμοφόρων αγγείων) ή ενσφήνωση των φλεγμονωδών διηθήσεων. Η μόλυνση του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (ο αριθμός των μικροβιακών σωμάτων σε 1 ml ούρων δεν είναι μικρότερος από 105) μπορεί μερικές φορές να προκαλέσει αιματουρία. η αιματουρία μπορεί να είναι μολυσματική μόλυνση. Τα επεισόδια γενικής αιματουρίας μπορούν να εμφανιστούν σε γυναίκες με κυστίτιδα και ουρηθρίτιδα.

Στη φυματίωση του ουροποιητικού συστήματος, η αιματουρία συνήθως συνδυάζεται με πυουρία και ελάσσια πρωτεϊνουρία, αλλά μερικές φορές απομονώνεται. Η διάγνωση είναι δύσκολη και απαιτεί προσεκτική βακτηριολογική (επαναλαμβανόμενη καλλιέργεια ούρων, μικροσκοπία ιζήματος), ακτινογραφία και υπερηχογράφημα.

Συχνά αιματουρία ανιχνεύεται σε συμφορητική φλεβική υπέρταση στο νεφρό, η αιτία της οποίας μπορεί να είναι nephroptosis, ουλώδες στένωση της νεφρικής φλεβικής θρόμβωσης, νεφρική φλέβα, ανωμαλίες της νεφρικής φλεβών και άλλοι. Νεφρική φλεβική υπέρταση μπορεί να εκδηλωθεί μικροαιματουρία σημαντική αύξηση στη διάρκεια φυσικής άσκησης, σε συνδυασμό με μικρές πρωτεϊνουρία. Macrohematuria υπό αυτές τις συνθήκες, στις περισσότερες περιπτώσεις προκαλείται από την αυξημένη φλεβική πίεση και επανεμφανίσεις λεπτό χώρισμα μεταξύ των νεφρικών φλεβών και κύπελλο (fornikalnoe αιμορραγία).

Η αιματουρία (συχνά μονομερής) παρατηρείται στο νεφρικό έμφραγμα, καθώς και στη θρόμβωση των νεφρικών φλεβών. Το έμφραγμα των νεφρών αναπτύσσεται σε νεφρική αρτηριακή εμβολή ή στη θρόμβωση, μπορεί να παρατηρηθεί σε μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, οζώδη πολυαρτηρίτιδα. Χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάτη, παροδική αιματουρία και πρωτεϊνουρία, μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Η θρόμβωση των νεφρικών φλεβών χαρακτηρίζεται από πόνο, μαζική πρωτεϊνουρία και αιματουρία με ταχεία προσθήκη νεφρωσικού συνδρόμου. Σε οξεία πλήρης θρόμβωση, είναι δυνατή η ακαθάριστη αιματουρία, το νεφρωσικό σύνδρομο συχνά συνδυάζεται με παροδική νεφρική ανεπάρκεια. Η χρόνια θρόμβωση συνήθως εμφανίζεται με ελάχιστο ή μηδενικό πόνο, που εκδηλώνεται με μικροεγατία και νεφρωσικό σύνδρομο. Για τον ακριβή εντοπισμό της θρόμβωσης χρησιμοποιείται χαμηλότερη φλεβοκοναγραφία σε συνδυασμό με νεφρική φλεβογραφία και αρτηριογραφία. Πρόσφατα, σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, ο υπερηχογράφημα Doppler, συμπεριλαμβανομένης της έγχρωμης σάρωσης, έχει χρησιμοποιηθεί όλο και περισσότερο για διαγνωστικούς σκοπούς.

Μία από τις πιο χαρακτηριστικές και σοβαρές εκδηλώσεις οξείας και ιδιαίτερα χρόνιας νεφρικής νόσου είναι το νεφρωσικό σύνδρομο. Είναι ένα από τα «μεγάλα» νεφρολογικό σύνδρομα που εκπροσωπούν προγνωστικά πολύ σοβαρές κλινικές και εργαστηριακές σύμπτωμα, συμπεριλαμβανομένων μαζική πρωτεϊνουρία (μεγαλύτερη από 3,0-3,5 g / ημέρα για τα παιδιά άνω των 50 mg / kgsut), hypoproteinemia (υπολευκωματαιμία - αλβουμίνη αίμα μικρότερο από 30 g / l) και οίδημα. Ένα συχνό σύμπτωμα νεφρωσικού συνδρόμου είναι η υπερχοληστερολαιμία (πιο συγκεκριμένα, η υπερλιπιδαιμία).

Μεγάλο εύρος των μεταβολών στο φορτίο της διατήρηση της ομοιόστασης στο νεφρωσικό σύνδρομο, οδηγεί να το απελευθερώσει ως εξαιρετικά σημαντικό, όχι μόνο λόγω της εμφάνισης σημαντικών διαδεδομένη οιδήματος, αλλά επίσης και λόγω της δυνατότητας των σοβαρών επιπλοκών (κυρίως λοιμώξεις, αγγειακή θρόμβωση), ένα σύμπλοκο συστήματα του σώματος τη θεραπεία, τη σοβαρότητα της πρόγνωσης.

Το νεφρωσικό σύνδρομο αναπτύσσεται συχνότερα σε παιδιά ηλικίας 2 έως 5 ετών και σε ενήλικες από 17 έως 35 ετών. Παράλληλα περιγράφονται περιστατικά νεφρωσικού συνδρόμου και στις πρώιμες περιόδους ζωής στα νεογέννητα, καθώς και στα γηρατειά (85-95 έτη).

Αυθόρμητη ύφεση σε ενήλικες είναι σπάνιες, και, αν και είναι συνήθως ακόμη και σε εξαιρετικά έντονη συμπτώματα του νεφρωσικού συνδρόμου, μακροπρόθεσμη παραμένει ικανοποιητική GFR, καμία υπέρταση, αιματουρία, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις η νόσος προχωρεί συνεχώς με την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Από την άποψη αυτή, η έγκαιρη αναγνώριση του νεφρωσικού συνδρόμου, η σωστή ερμηνεία της προέλευσής του και οι προσπάθειες ενεργητικής θεραπείας είναι πολύ σημαντικές.

Η βάση νεφρωσικού συνδρόμου είναι συνήθως νεφρική σπειραματική βλάβη: διαφορετικές ενσωματώσεις της σπειραματικής αλλοιώσεων (από την ελάχιστη, παγιδευτεί μόνο σε ηλεκτρονίων μικροσκοπική εξέταση, σε σοβαρή πραγματοποίηση σπειραματικής-νεφρίτιδα, συμπεριλαμβανομένων fibroplastic και εστιακή τμηματική σπειραματοσκλήρυνση) και αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το νεφρωσικό σύνδρομο εμφανίζεται σε «πρωτογενείς» νεφρικές παθήσεις - οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Ωστόσο, επί του παρόντος, η νεφρική βλάβη με νεφρωσικό σύνδρομο προκαλείται συχνά από συστηματικές ασθένειες (ΣΕΛ, συστηματική αγγειίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, κλπ.). Η ανάπτυξη των νεφρωσικού συνδρόμου μπορεί να προκαλέσει ασθένεια μολυσματικές αιτιολογίες (χρόνια πυώδης επεξεργάζεται πνεύμονα, των οστών, η φυματίωση, η σύφιλη, ακτινομυκητίαση, υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα), παρασιτικές ασθένειες (ελονοσία, σχιστοσωμίαση), ασθένειες του ήπατος, ειδικά εκείνων που σχετίζονται με ΗΒν και HCV-λοίμωξη, νόσο αιματολογικές εξετάσεις (ασθένεια Hodgkin, λεμφώματα μη Hodgkin, μικτή κρυογλοβουλνημία, δρεπανοκυτταρική αναιμία), αλλεργικές (ατοπικές) ασθένειες όπως πολυνίτιδα, τροφικές αλλεργίες, διαβήτη, επαναλαμβανόμενα bo λεπίδα, θρόμβωση μεγάλων φλεβών (όχι μόνο νεφρική, αλλά και κατώτερη κοίλη, μηριαία, κλπ.).

Το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε έκθεση σε LS. Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν νεφρική βλάβη με την ανάπτυξη νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνουν αντιεπιληπτικά φάρμακα, βισμούθιο, χρυσό, υδράργυρο, D-πενικιλλαμίνη, αντιβιοτικά, βιταμίνες κλπ. Ταυτόχρονα, παράλληλα με απομονωμένη νεφρική βλάβη, είναι δυνατή η εμφάνιση σοβαρών νόσων, με τη συμμετοχή σχεδόν όλων των συστημάτων και οργάνων (συμπεριλαμβανομένων των νεφρών).

Θα πρέπει να σημειωθεί η πιθανότητα παρανεοπλαστικού νεφρωσικού συνδρόμου, το οποίο εμφανίζεται συχνότερα στον βρογχογενή καρκίνο, τον καρκίνο του παρεγχύματος των νεφρών, του στομάχου και του παχέος εντέρου.

Τέλος, υπάρχουν σπάνιες συγγενείς και γενετικά καθορισμένες ασθένειες στις οποίες η κύρια κλινική εκδήλωση είναι νεφρωσικό σύνδρομο. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν το συγγενές νεφρωτικό σύνδρομο φινλανδικού τύπου, το νεφρωσικό σύνδρομο που εμφανίζεται με βλάβη στις πλάκες των νυχιών και τα καλύμματα των γόνατων κλπ.

Σε όλες τις παραπάνω ασθένειες, το νεφρωσικό σύνδρομο πραγματοποιείται μέσω των δύο παραπάνω παραλλαγών της βλάβης των νεφρών - μεταβολές στον τύπο της σπειραματονεφρίτιδας και αμυλοείδωσης, με μία ή την άλλη συχνότητα καθεμιάς από αυτές τις επιλογές, χαρακτηριστικές μιας συγκεκριμένης ασθένειας. Έτσι, σε περίπτωση περιοδικής νόσου, το νεφρωτικό σύνδρομο σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων προκαλείται από αμυλοείδωση, στο SLE, η βάση του νεφρωσικού συνδρόμου είναι πάντα η σπειραματονεφρίτιδα. με περίπου την ίδια συχνότητα.

Αιτίες νεφρωσικού συνδρόμου

Πρωτοπαθής νεφροπάθεια

• Μεσαγγειοκοιλιακή σπειραματονεφρίτιδα (τύποι I, II, III)

Δευτερογενές νεφρωτικό σύνδρομο (για άλλες ασθένειες)

• Μολυσματικές ασθένειες: μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, νεφρίτιδα "παρακέντησης", ηπατίτιδα Β και C, μονοπυρήνωση, ελονοσία

• Φάρμακα: παρασκευάσματα από χρυσό, υδράργυρο, D-πενικιλλαμίνη, αντιβιοτικά, καπτοπρίλη

• Συστηματικές ασθένειες: ΣΕΛ, αιμορραγική αγγειίτιδα, νεκρωτική αγγειίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, κρυοσφαιριναιμία, αμυλοείδωση

• Όγκοι: λέμφωμα, λεμφογρονουλωμάτωση, καρκίνωμα, μελάνωμα

• Κληρονομικές ασθένειες: σύνδρομο Alport, ασθένεια Fabry

Έτσι, η αιτιολογία του νεφρωσικού συνδρόμου είναι διαφορετική και οι πολυάριθμες εκδηλώσεις του είναι μη ειδικού χαρακτήρα, οι οποίες σε κάποιο βαθμό οφείλονται στους κοινούς παθογενετικούς μηχανισμούς.

Η βλάβη στα σπειράματα των νεφρών και η μαζική πρωτεϊνουρία οδηγούν στην εμφάνιση άλλων «μεγάλων» συμπτωμάτων νεφρωσικού συνδρόμου, τα οποία μαζί αποτελούν την κλινική εικόνα αυτής της κατάστασης.

• Η υποαλβουμμιναιμία, η οποία αναπτύσσεται μετά από μαζική πρωτεϊνουρία, αποτελεί υποχρεωτικό σημάδι νεφρωσικού συνδρόμου. Η πιο συνηθισμένη μείωση του επιπέδου της λευκωματίνης και της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα είναι πολύ σημαντική, γεγονός που οδηγεί σε πτώση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος. Σχετικά με την υποαλβουμιναιμία λένε όταν η περιεκτικότητα σε αλβουμίνη του ορού είναι μικρότερη από 35 g / l. σε σοβαρό νεφρωσικό σύνδρομο, η περιεκτικότητα σε αλβουμίνη μπορεί να μειωθεί στα 15-20 ή ακόμη και στα 8-10 g / l. Η αλλοίωση προκαλεί μείωση της συνολικής ποσότητας πρωτεΐνης στον ορό, μείωση της ογκοτικής πίεσης στον ορό, μείωση της μεταφορικής λειτουργίας της αλβουμίνης ως φορέα αρκετών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων πολλών φαρμάκων.

• Υποπρωτεϊναιμία - ένα επίμονο σύμπτωμα νεφρωσικού συνδρόμου. Η περιεκτικότητα σε ολικές πρωτεΐνες στον ορό μειώνεται στα 30-40 και ακόμη και στα 25 g / l. Hypoproteinemia συχνά επιδεινώνεται από την απώλεια της πρωτεΐνης του εντέρου, ενισχυμένη καταβολισμό των πρωτεϊνών του οργανισμού, περιλαμβανομένων ανοσοσφαιρινών, μειωμένη επαναρρόφηση των σωληναρίων πρωτεΐνης λόγω του αποκλεισμού της πρωτεΐνης του λεμφικού συστήματος των νεφρών και της νεφρικής διάμεσο οίδημα.

• Εκτός από την υποαλβουμιναιμία, εμφανίζονται και άλλα σημάδια δυσπροϊναιμίας στο νεφρωσικό σύνδρομο - σχεδόν πάντα υπάρχει έντονη υπερ-α2-σφαιριναιμία και συχνά υπογαμμασφαιριναιμία.

• Σημαντικά συμπτώματα νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνουν υπερλιπιδαιμία - αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων στο αίμα, ολική χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας (LDL), αποπρωτεΐνη Β και μη εστεροποιημένα λιπαρά οξέα. Η νεφρική υπερλιπιδαιμία επιδεινώνει την επίμονη πορεία του νεφρωσικού συνδρόμου και της θεραπείας με GK. Ο μηχανισμός ανάπτυξης υπερλιπιδαιμίας στο νεφρωσικό σύνδρομο εξηγείται από τη μείωση της ογκοτικής πίεσης και του ιξώδους πλάσματος, καθώς και από την απώλεια λιπορυθμιστικών ουσιών με τα ούρα.

Παράλληλα με τις διαταραχές του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των λιπιδίων στο νεφρωσικό σύνδρομο, συχνά εμφανίζονται αλλαγές στα συστήματα πήξης και πήξης, με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός συμπτώματος υπερπηκτικού αίματος.

Για νεφρωσικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έντονες διαταραχές της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών, οδηγώντας στην ανάπτυξη οίδημα. Με την εξέλιξη του οιδήματος, ο βαθμός του anasarca με οίδημα των κοιλοτήτων (ασκίτης, υδροθώρακας, υδροπεριδρικό) φθάνει, ο οποίος συνήθως καθορίζει τις κύριες καταγγελίες ασθενών. Η άμεση αιτία για την ανάπτυξη οίδημα είναι η κατακράτηση νατρίου και νερού, η οποία επιτυγχάνεται μέσω διάφορων μηχανισμών, εξηγείται από δύο ευρέως αποδεκτές θεωρίες.

• Η πρώτη, πιο γνωστή (κλασσική) θεωρία αποδίδει τη βασική σημασία στην υποπρωτεϊναιμία με μείωση της ογκοτικής πίεσης στο πλάσμα και απελευθέρωση νερού και ηλεκτρολυτών σε διάμεσο ιστό, γεγονός που οδηγεί σε υποογκαιμία. Η υποογκαιμία προκαλεί αντισταθμιστική συμπερίληψη των μηχανισμών ρύθμισης της bcc, κυρίως του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης και της ADH. Ως αποτέλεσμα, η επαναρρόφηση νατρίου και νερού από τα νεφρά αυξάνεται. Αυτή η θεωρία ονομάζεται υβνοβολική, ή (η οποία είναι η ίδια) η θεωρία της "ατελούς ροής" και εξηγεί πειστικά την κατακράτηση νατρίου και νερού σε εκείνο το 30-40% των ασθενών με μια πραγματικά ανιχνεύσιμη μείωση του BCC.

• Σε ασθενείς με Normo ή υπερφόρτωση υγρών (60-70% των ασθενών με νεφρωσικό σύνδρομο) και την έλλειψη ενεργοποίησης του συστήματος ρενίνης-αγγειο-τενσίνης-αλδοστερόνης η ανάπτυξη του οιδήματος εξηγεί πρωτογενούς νεφρική κατακράτηση νατρίου μειώνοντας διήθηση του ή να αυξήσουν σωληναριακή επαναπορρόφηση (τη θεωρία της «συνωστισμό κρεβάτι "). Η ιδέα του μεγέθους του BCC στο νεφρωσικό σύνδρομο είναι πρακτικής σημασίας, δικαιολογώντας τις ενδείξεις για διουρητικά και υπερδιήθηση.

Το νεφρωτικό οίδημα, όπως και άλλα σημάδια νεφρωσικού συνδρόμου, αναπτύσσεται συνήθως σταδιακά καθώς αυξάνεται η πρωτεϊνουρία ενώ το νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί κατά την εμφάνιση της νόσου, χωρίς να επαναλαμβάνεται ή σπανίως να επαναλαμβάνεται αργότερα και θεωρείται η πιο ευνοϊκή πορεία της νόσου. Μία δυσμενή παραλλαγή περιλαμβάνει την συνεχιζόμενη υποτροπή του νεφρωσικού συνδρόμου, ιδιαίτερα την συνεχώς υπάρχουσα έντονη παραλλαγή, όταν υπάρχει συχνά αρτηριακή υπέρταση ταυτόχρονα. Σε όλες τις περιπτώσεις, η πρόγνωση καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη διάρκεια της ύφεσης του νεφρωσικού συνδρόμου, από την αυθόρμητη ή την προκαλούμενη από φάρμακο και τη συχνότητα και τη διάρκεια της υποτροπής.

Η σοβαρότητα της πάθησης στο νεφρωσικό σύνδρομο μπορεί να επιδεινωθεί από μια σειρά επιπλοκών, μεταξύ των οποίων οι πιο σοβαρές είναι οι ακόλουθες:

• λοιμώξεις (βακτηριακές, ιικές, μυκητιακές)

• Υπροσολαμική νεφρωτική κρίση (σοκ).

• πρήξιμο του εγκεφάλου, αμφιβληστροειδούς,

• αγγειακές επιπλοκές, υπέρ-πήξη και θρόμβωση.

Οι λοιμώξεις (πνευμονία, πνευμονιοκοκκική περιτονίτιδα, σηψαιμία) καθορίζουν συχνότερα την πρόγνωση ασθενών με νεφρωσικό σύνδρομο στην προ-αντιβακτηριακή εποχή. οφείλονται κυρίως στη μείωση της ανοσίας και επιδεινώνονται από την ενεργό ανοσοκατασταλτική θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου που χρησιμοποιείται στην εποχή μας.

Η παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος (ρωγμές στην περιοχή του οίδηματος του δέρματος, τραυματισμοί από υποδόριες ενέσεις) μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της λοίμωξης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με κλινική εικόνα της ερυσίπελας. Η φλεγμονή που προκύπτει σε αυτές τις περιπτώσεις προκαλείται συνήθως από τον ρ-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (ερυσίπελα), καθώς και από σταφυλόκοκκο ή άλλα θετικά κατά gram βακτήρια και απαιτεί αντιβιοτική αγωγή.

Η ερυσίπελα πρέπει να διαφοροποιείται από το migrans του ερυθήματος σε νεφρωσική κρίση. Αν επώδυνη μεταναστευτικό ερύθημα rozhepodobnye πιο διαφορετικού εντοπισμού (συνήθως στην κοιλιά, κάτω άκρα) συνοδεύονται από έντονο κοιλιακό πόνο, συχνά με περιτοναϊκή συμπτώματα και μειωμένη παραγωγή ούρων, είναι δυνατόν να σκεφτεί για την ανάπτυξη του λεγόμενου νεφρωσικό κρίση - μια από τις πρώτες εκδηλώσεις του σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος.

Η νεφρωσική κρίση είναι μια βακτηριακή επιπλοκή του νεφρωσικού συνδρόμου, που χαρακτηρίζεται από ανορεξία, έμετο και κοιλιακό άλγος παρουσία αναασάρικα και σοβαρή υποαλβουμιναιμία, αγγειακή κατάρρευση (υποβολημικός σοκ). Η υποογκαιμία είναι η κύρια παθοφυσιολογική σύνδεση της νεφρικής κρίσης. Νεφρωσικό κρίση πρέπει να διαφοροποιούνται από αγγειακή θρόμβωση, η οποία χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο, αιμορραγική εξάνθημα, θρομβοπενία, αλλαγές που σχετίζονται πήξης (δυναμική μελέτη της πήξης είναι αναγκαία για τους ασθενείς με νεφρωσικό σύνδρομο).

Το Apn είναι μια σημαντική, αν και σπάνια, επιπλοκή του νεφρωσικού συνδρόμου. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης των νεφρικών φλεβών, μιας οξείας κρίσης τοπικής (νεφρικής) υπερπηκτικότητας, υποβοηθούς σοκ, σε σηψαιμία, κατά τη διάρκεια θεραπείας με διουρητικά και ΜΣΑΦ και τη χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων αντιδραστηρίων ακτινών Χ. Στα παιδιά, η πιο συνηθισμένη αιτία οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η σηψαιμία και η θρόμβωση.

Το οίδημα του εγκεφάλου στο νεφρωσικό σύνδρομο εμφανίζεται πολύ σπάνια, συνήθως στο ύψος της ανάπτυξης μαζικού οιδήματος. Εκδηλώνεται με λήθαργο, αναστολή του ασθενούς, μερικές φορές μπορεί να εξελιχθεί σε κώμα. Η πρόβλεψη είναι σοβαρή. Η κατάσταση απαιτεί άμεση ανάνηψη. Το οίδημα του αμφιβληστροειδούς συχνά αναπτύσσεται σε οίδημα ασθενείς. Καθώς το συνολικό οίδημα μειώνεται και η αλβουμίνη αυξάνεται στο αίμα, μειώνεται οίδημα του αμφιβληστροειδούς.

Οι αγγειακές επιπλοκές του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνουν περιφερική φλεβοθρόμβωση, πνευμονική θρομβοεμβολή, νεφρική αρτηριακή θρόμβωση με εμφάνιση εμφράγματος του παρεγχύματος της. Τέλος, σε νεφρωσικό σύνδρομο, δεδομένης της εγγενούς υπερλιπιδαιμίας σε αυτούς τους ασθενείς, η αθηροσκλήρωση μπορεί να επιταχυνθεί με την ανάπτυξη της στεφανιαίας καρδιοπάθειας (CHD), του εμφράγματος του μυοκαρδίου και του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Το μακροχρόνιο νεφροτικό σύνδρομο, ανεξάρτητα από την αιτία του, οδηγεί στην ανάπτυξη CRF. Η ανθεκτική "μεγάλη" πρωτεϊνουρία καταστρέφει τις δομές των νεφρών - σωληνάρια και το διάμεσο, προκαλώντας διάμεση φλεγμονή και σωληνοειδείς ίνωση. Ο βαθμός βλάβης και ο κίνδυνος εξέλιξης της νεφρικής ανεπάρκειας συσχετίζονται σαφώς με την αξία της πρωτεϊνουρίας. Για άλλη μια φορά θα πρέπει να τονιστεί ότι η επίμονη "μεγάλη" μη επιλεκτική πρωτεϊνουρία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες στην πρόοδο της χρόνιας νεφροπάθειας.