13.1. ΟΞΕΙΑ ΚΑΤΑΝΑΛΩΣΗ ΑΔΥΝΑΜΙΑΣ

Επιδημιολογία. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια - τερματικό παθολογική κατάσταση που εκδηλώνεται με ταχεία νεφρική δυσλειτουργία που προκύπτει από διαταραχή της νεφρικής ροής του αίματος, σπειραματική βλάβη νεφρώνα μεμβράνη ή μια ξαφνική απόφραξη του ουρητήρα. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που απαιτεί επείγουσα και επαρκή θεραπευτική δράση και, ελλείψει ειδικής παρέμβασης, οδηγεί σε θανατηφόρο έκβαση.

Κάθε χρόνο περίπου 150 άτομα από το 1 εκατομμύριο χρειάζονται έκτακτη βοήθεια για οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Γενικά, τα δύο τρίτα από αυτούς είναι σε ανάγκη της αιμοκάθαρσης και hemosorption σε σχέση με προνεφρικής και νεφρική ανουρία, περίπου το ένα τρίτο έχουν αποφρακτική-ING (μετανεφρικής) ανουρία, η οποία είναι μια ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση σε ένα νοσοκομείο ουρολογία. Ωστόσο, ακόμη και με τη θεραπεία, η θνησιμότητα σε όλες τις μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας φτάνει το 20%.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι νεφρική, προρινική, νεφρική και μετεγχειρητική.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να είναι στα νεογνά με απλάσια των νεφρών και ως αποτέλεσμα της χειρουργικής απομάκρυνσης του μόνο παραμένοντος ή μόνο λειτουργούντος νεφρού. Νεφρική απλασία είναι ασυμβίβαστη με τη ζωή, αν και η περίπτωση κατά την οποία έζησε έως 8 ετών κορίτσι, που δεν είχε νεφρά διατίθενται θολό υγρό με μυρωδιά από τον ομφαλό των ούρων που προέρχονται από το σύστημα urahusa ηπατική αγωγούς, αναλάβει οι ίδιοι τη λειτουργία των νεφρών.

Η προρινική οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στους νεφρούς. Μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της καρδιακής ανωμαλίες που προκάλεσε μια απότομη πτώση στην πίεση του αίματος, η οποία μπορεί να είναι η αιτία του σοκ (αιμορραγία, πόνο, μετά από μετάγγιση, σηπτική,

μετατραυματικό, αλλεργικό, κλπ.). Πλήρης διακοπή της ροής του αίματος στην νεφρική αρτηρίες ως αποτέλεσμα της θρόμβωσης ή εμβολής, και αιμορραγία λόγω της σοβαρής αφυδάτωσης, ακατάσχετη διάρροια, έμετος ή ασυγκράτητη κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης οδηγεί σε προνεφρικής οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Έλλειψη της ροής του αίματος προς τα νεφρά προκαλώντας τους να ισχαιμία, η οποία οδηγεί σε νέκρωση του σωληνοειδούς επιθηλίου, και στο μέλλον - στην ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα. Ξεκινώντας υποξία παράγοντα που οδηγεί σε σωληνοειδή διαταραχές - έλλειψη νεφρικής ροής αίματος, μείωση της τρέχουσας σωληνοειδούς ρευστού, η οποία οδηγεί σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Παραβίαση της παράδοσης του νερού και νατρίου στα άπω σωληνάρια αυξάνει την έκκριση ρενίνης, η οποία αυξάνει τη νεφρική ισχαιμία. Αυτό επιδεινώνεται από μια μείωση στην απελευθέρωση των προσταγλανδινών νεφρού μυελού, έχει αγγειοδιασταλτικές δράσεις, η οποία επιδεινώνει περαιτέρω τη νεφρική ροή αίματος.

Όταν ο σπασμός των αιμοφόρων αγγείων του φλοιού των νεφρών δεν ρέει σε αυτό, που πέφτει μόνο στο μεταξωλικό στρώμα. Η στάση στα νεφρικά αγγεία αυξάνει την πίεση στο σύστημα του καναλιού, με αποτέλεσμα να σταματά η διήθηση στα σπειράματα. Η σοβαρή υποξία των περιφερικών σωληναρίων προκαλεί νέκρωση του επιθηλίου, της βασικής μεμβράνης και της σωληνωτής νέκρωσης. Παρατηρείται σε αυτή την περίπτωση, ανουρία - συνέπεια όχι μόνο του σωληνοειδούς επιθηλιακών νέκρωση, αλλά η διαβατότητα των άπω σωληναρίων οφείλεται σε οίδημα, πρωτεΐνη θρύμματα και άφθονες απόπτωση των νεκρωτικών κυττάρων.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια των νεφρών αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα δύο βασικών λόγων:

1) την καταστροφή των νεφρικών διεργασιών παρέγχυμα ανοσοαλλεργικό, οι οποίες βασίζονται σε μια παραβίαση της ροής του αίματος (ισχαιμία, υποξία) και διάφορα είδη καταστροφής του ενδοθηλίου των σπειραμάτων, που συνδέονται με την καταβύθιση σε αυτά ανοσοσύμπλοκα (σπειραματική νεφρίτιδα, συστημική κολλαγόνοση, οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, συστημική αγγειίτιδα και άλλοι).

2) άμεσες επιδράσεις στον τοξικό ιστό των νεφρικών ιστών. Αυτό το είδος της νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας που ανέκυψαν κατά δηλητηρίαση από υδράργυρο, φώσφορο, μόλυβδο, αντικαθιστά το αλκοόλ, δηλητηριώδη μανιτάρια, τοξικές και αλλεργικές κατά σουλφοναμίδια έκθεσης, αντιβιοτικά, βαρβιτουρικά ή δηλητηρίαση, μόλυνση που συνδέεται με σήψη, σηπτικό άμβλωση, ανεβαίνοντας λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Οι νεφροτοξικές ουσίες δρουν στα κύτταρα έκκρισης του επιθηλίου των σωληναρίων, προκαλώντας νεκρωτικές μεταβολές και απολέπιση από την βασική μεμβράνη. Στην παθογένεση της νεφρικής και της προρινικής ανουρίας, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος στα νεφρά οδηγεί. Η διαφορά μεταξύ αυτών των τύπων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ότι στην προρινική μορφή η βλάβη της κυκλοφορίας του αίματος είναι κυρίως παγκόσμια και στην νεφρική μορφή είναι συχνότερα τοπική, νεφρική.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στην ουρολογική πρακτική είναι συχνότερη. Μεταξύ των αιτιών της πρέπει να προσδιορίσει απόφραξη ουρητήρα μονήρη λειτουργικό νεφρό ή και τα δύο ουρητήρα λιθίασης, θρόμβους αίματος ή του ουρητήρα πίεση έξω από την διείσδυση του όγκου που προέρχονται από γεννητικά όργανα ή το παχύ έντερο. Ένας από τους λόγους μετανεφρικής οξεία νεφρική ανεπάρκεια - ιατρογενή παράγοντα: απολίνωση ή συρραφή του ουρητήρα κατά την εκτέλεση της πυέλου λειτουργίες. Σε σύγκριση με προ-νεφρική και η νεφρική οξεία μετανεφρικής νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από βραδεία μείωση της σπειραματικής διήθησης και μη αναστρέψιμες αλλαγές μόνο μετά από 3-4 ημέρες στις αναπτυσσόμενες νεφρώνες. Επαναφορά της βατότητας του καθετήρα ουρητήρα ή αποστράγγιση της νεφρικής πυέλου μάλλον γρήγορα οδηγεί στην αποκατάσταση της διούρησης και βεντούζα ανουρία. Στην οξεία ουρική εκροή παραβίασης παρουσιάζεται υπερέκταση νεφρική πύελο, κύπελλα, συλλέγοντας σωληνάρια, άπω και εγγύς τμήματα του νεφρώνα. Αρχικά, το φιλτράρισμα δεν υποφέρει, αλλά η πίεση εξισορροπείται και στις δύο πλευρές της σπειραματικής μεμβράνης και να αναπτυχθεί ανουρία.

Εν μέσω ανουρία καθυστέρηση παρουσιάζεται ηλεκτρολύτες υπερενυδάτωση με αυξανόμενες συγκεντρώσεις του καλίου, νατρίου και χλωρίου στο εξωκυτταρικό μέσο, ​​όπου οι αυξήσεις στο πλάσμα γρήγορα ουρίας και κρεατινίνης. Ήδη την πρώτη ημέρα, η συγκέντρωση της κρεατινίνης διπλασιάζεται και αυξάνεται καθημερινά κατά 0,1 mmol / l.

Anuria σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται από μεταβολική οξέωση, η περιεκτικότητα των δισανθρακικών μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε εξασθενημένη λειτουργία των κυτταρικών μεμβρανών. Στα κύτταρα, εμφανίζεται η διάσπαση των ιστικών πρωτεϊνών, των λιπών και των υδατανθράκων, αυξάνεται η περιεκτικότητα σε αμμωνία και μεσαία μόρια. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα κυτταρικού καλίου, το οποίο, εν μέσω οξέωσης, παραβιάζει τον καρδιακό ρυθμό και μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Η αύξηση της περιεκτικότητας σε άζωτο των συστατικών στο πλάσμα δίνει δυναμική λειτουργία των αιμοπεταλίων, και πρώτα απ 'όλα - προσκόλλησης και την ομαδοποίησή τους, πήξη μειώνει το δυναμικό του πλάσματος του αίματος που οφείλεται στην κύρια αντιθρομβίνης συσσώρευση - ηπαρίνης. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια οποιασδήποτε προέλευσης ελλείψει επαρκούς θεραπείας οδηγεί σε υπερφόρτωση υγρών, ανισορροπία ηλεκτρολυτών και σοβαρή αζωθαιμία, ότι στο συγκρότημα και είναι η αιτία του θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς.

Συμπτωματική και κλινική πορεία. Η κλινική εικόνα και συμπτώματα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ διαφορετικές και εξαρτώνται από αμφότερα το βαθμό λειτουργικών διαταραχών, και τα χαρακτηριστικά της αρχικής παθολογικής διεργασίας που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια.

Συχνά, η αρχική ασθένεια για μεγάλο χρονικό διάστημα καλύπτει μια σοβαρή νεφρική βλάβη και αποτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της εξασθενημένης λειτουργίας. Κατά τη διάρκεια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχουν τέσσερις περίοδοι: 1) αρχική, σοκ? 2) oligoanuric; 3) αποκατάσταση της διούρησης και της πολυουρίας. 4) ανάκτηση.

Στο αρχικό στάδιο, τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε οξεία νεφρική ανεπάρκεια κυριαρχούν: τραύματα, μολύνσεις, δηλητηρίαση σε συνδυασμό με συμπτώματα σοκ και κατάρρευση. Στο υπόβαθρο της κλινικής εικόνας της υποκείμενης νόσου, υπάρχουν ενδείξεις σοβαρής νεφρικής βλάβης, μεταξύ των οποίων, πρώτον, μια απότομη μείωση της διούρησης για την ολοκλήρωση της ανουρίας.

Στο βήμα oligoanuricheskoy συνήθως αιματηρή ούρα, με μια μαζική ίζημα μικροσκοπία οι οποίοι ανιχνεύουν ερυθροκύτταρα, πυκνά που καλύπτουν το σύνολο οπτικό πεδίο, και μία πλειάδα κυλίνδρων πιγμέντο. Παρά την ολιγουρία, η πυκνότητα των ούρων είναι χαμηλή. Ταυτόχρονα με την ολιγουανουρία, η σοβαρή δηλητηρίαση και η ουραιμία προχωρούν γρήγορα. Η πιο σοβαρή πάθηση που συνοδεύουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια, - κατακράτηση υγρών, giponat υποδοχής και υποχλωριαιμία, gipermagniemiya, υπερασβεστιαιμία, και να μειώσει το απόθεμα συσσώρευση ρίζα οξέος αλκαλίων (φωσφορικά ανιόν, θειικά, οργανικά οξέα, όλα τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου). Oligoanuricheskaya βήμα είναι η πιο επικίνδυνη, που χαρακτηρίζεται από την υψηλότερη θνησιμότητα, το μήκος του μπορεί να είναι μέχρι και τρεις εβδομάδες. Εάν συνεχιστεί η ολιγοουγουρία, τότε πρέπει να σημειωθεί η παρουσία νέκρωσης των φλοιών. Οι ασθενείς παρουσιάζουν συνήθως λήθαργο, άγχος και πιθανό περιφερικό οίδημα. Με αύξηση της αζωθεμίας, ναυτίας, εμέτου, μείωση της αρτηριακής πίεσης

Πραγματική πίεση. Λόγω της συσσώρευσης του διάμεσου υγρού που σημειώνονται δύσπνοια που οφείλεται σε οίδημα των πνευμόνων. Υπάρχουν πόνος στο στήθος, ανέπτυξαν καρδιακή ανεπάρκεια, αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση, με υπερκαλιαιμία σαφή βραδυκαρδία.

Λόγω της εξασθενημένης απέκκριση της ηπαρίνης και αιμορραγικού περιπλοκές ανακύπτουν thrombocytopathy εκδηλώνεται υποδόρια αιματώματα, το στομάχι, και αιμορραγία της μήτρας. Ο λόγος για το τελευταίο δεν είναι μόνο μια παραβίαση της πήξης του αίματος, όπως σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω ουραιμική δηλητηρίαση αναπτύξουν σοβαρή έλκη του στομάχου και του εντερικού βλεννώδεις μεμβράνες. Η αναιμία είναι συνεχής σύντροφος αυτής της ασθένειας.

Ένα από τα σημάδια που προηγούνται της ανουρίας είναι ένας θαμπός πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που συνδέεται με την υποξία των νεφρών και το οίδημα τους, συνοδεύεται από τέντωμα της νεφρικής κάψουλας.

Οι πόνοι καθίστανται λιγότερο έντονες μετά την τάνυση της κάψουλας και την εμφάνιση του ερυθήματος των ινιδίων.

Το τρίτο στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συμβαίνει σε δύο περιόδους και μερικές φορές διαρκεί μέχρι δύο εβδομάδες. Η αρχή της "διουρητικής" περιόδου της νόσου θα πρέπει να θεωρηθεί ως αύξηση της ημερήσιας ποσότητας ούρων στα 400-600 ml. Αν και η αύξηση της διούρησης είναι ένα ευνοϊκό σημάδι, ωστόσο, αυτή η περίοδος μπορεί να θεωρηθεί υπό όρους μόνο ως μείωση. Μία αύξηση στη διούρηση αρχικά δεν συνοδεύεται από μείωση, αλλά από την αύξηση της αζωτεμμίας, της ξεχωριστής υπερκαλιαιμίας και περίπου το 25% των ασθενών πεθαίνουν σε αυτή τη συγκεκριμένη περίοδο αρχικής ανάκαμψης. Ο λόγος είναι η ανεπαρκής αύξηση της διούρησης, ο διαχωρισμός των ούρων χαμηλής πυκνότητας με χαμηλή περιεκτικότητα σε διαλυμένες ουσίες. Συνεπώς, μια προγενέστερη βλάβη του περιεχομένου και της κατανομής των ηλεκτρολυτών στους εξωκυτταρικούς και ενδοκυτταρικούς τομείς διατηρείται, και μερικές φορές ακόμη και ενισχύεται, στην αρχή της διουρητικής περιόδου. Στην ολιγοουρητική και στην αρχή της διουρητικής περιόδου παρατηρούνται οι πιο δραματικές αλλαγές στον μεταβολισμό του νερού, οι οποίες συνίστανται στην υπερβολική συσσώρευση υγρού στον εξωτερικό ενδοκυτταρικό τομέα ή στην αφυδάτωση αυτών. Με την υπερδιϋδάτωση του εξωκυτταρικού τομέα αυξάνεται το σωματικό βάρος του ασθενούς, οίδημα, υπέρταση, υποπρωτεϊναιμία και μείωση του αιματοκρίτη. Η εξωκυτταρική αφυδάτωση εμφανίζεται μετά από μη αντισταθμισμένη απώλεια νατρίου και χαρακτηρίζεται από υπόταση, εξασθένιση, απώλεια βάρους, υπερπροϊναιμία και υψηλό αιματοκρίτη. Η κυτταρική αφυδάτωση συνδέεται με το προηγουμένως σχηματιζόμενο εξωκυττάριο

αφυδάτωση και προχωρά με την επιδείνωση όλων των συμπτωμάτων. Ταυτόχρονα, αναπτύσσονται ψυχικές διαταραχές, αναπνευστική αρρυθμία και κατάρρευση. Κλινικά, αυτός ο τύπος δηλητηρίασης συμβαίνει με σοβαρή αδυναμία, ναυτία, έμετο, αποστροφή στο νερό, σπασμωδικές κρίσεις, συσκότιση της συνείδησης και κατάσταση κωματώδους. Μια ταχεία αύξηση της ούρησης και της απώλειας ηλεκτρολυτών στη διουρητική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας συμβάλλει στην εμφάνιση και εμβάθυνση αυτών των διαταραχών του μεταβολισμού νερού-αλατιού. Ωστόσο, με την αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών και την ικανότητά τους όχι μόνο να εξαλείψουν, αλλά και να ρυθμίσουν την περιεκτικότητα σε νερό και ηλεκτρολύτες, ο κίνδυνος αφυδάτωσης, υπονατριαιμίας, υποκαλιαιμίας μειώνεται γρήγορα.

Η περίοδος αποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας μετά από οξεία νεφρική ανεπάρκεια (στάδιο αποκατάστασης) διαρκεί περισσότερο από έξι μήνες, η διάρκειά της εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων και των επιπλοκών τους. Το κριτήριο για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας πρέπει να θεωρείται η κανονική ικανότητα συγκέντρωσης και η επάρκεια της διούρησης.

Διάγνωση Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια στην ουρολογική πρακτική διαγιγνώσκεται από την απουσία ούρων στην ουροδόχο κύστη. Είναι πάντα απαραίτητο να διαφοροποιηθεί το σύμπτωμα της ανουρίας από την οξεία κατακράτηση ούρων, η οποία μπορεί επίσης να εμφανίζει σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Όταν η κύστη είναι γεμάτη, αποβάλλεται η ανουρία. Στη διαφορική διάγνωση τύπων οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ιστορία έχει μεγάλη σημασία. Δημιουργώντας το γεγονός της δηλητηρίασης, ασθένειες που μπορούν να προκαλέσουν ανουρία, η παρουσία πόνου στην οσφυϊκή περιοχή μας επιτρέπει να καθορίσουμε το σχήμα της (νεφρική, μετεγχειρητική, κλπ.). Αν τουλάχιστον μικρές ποσότητες ούρων (10-30 ml) επιτρέπει την έρευνά της για να προσδιορίσει την αιτία της ανουρία: μάζες αιμοσφαιρίνης όταν το σύνδρομο αιμολυτικής σοκ όταν κρύσταλλοι μυοσφαιρίνης σύνθλιψη κρύσταλλοι σουλφοναμίδια με σουλφανιλαμίδιο ανουρία, κ.λπ. Για να διαφοροποιηθούν μετανεφρικής οξεία νεφρική ανεπάρκεια από άλλους.. οι μορφές του απαιτούν υπερηχητικές, οργανικές και ακτινολογικές μελέτες.

Εάν ο καθετήρας μπορεί εύκολα να εισαχθεί στη νεφρική λεκάνη και δεν εκκρίνεται ούρα μέσω αυτού, αυτό υποδεικνύει μια προρινική ή νεφρική μορφή της ανουρίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ραδιοϊσότοπο renografiya βοηθά στον καθορισμό του βαθμού διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας, και υπερήχων και CT μπορεί να καθορίσει το μέγεθος των νεφρών, τη θέση τους, η επέκταση των νεφρικής πυέλου και κύπελλα, η παρουσία όγκων μπορεί να συμπιέσει τα ουρητήρες.

Για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να διεξάγονται βιοχημικές μελέτες του πλάσματος αίματος σχετικά με την περιεκτικότητα της ουρίας, της κρεατινίνης, των ηλεκτρολυτών και της ισορροπίας μεταξύ των οξέων. Τα δεδομένα από αυτές τις αναλύσεις είναι αποφασιστικής σημασίας για να αποφασιστεί εάν έχει συνταγογραφηθεί η πλασμαφαίρεση, η ηρεμοποίηση ή η αιμοκάθαρση.

Η θεραπεία, πρώτα από όλα, πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αντι-σοκ μέτρα, καρδιακή ανάκτηση, αντικατάσταση απώλειας αίματος, έγχυση υποκατάστατων αίματος για τη σταθεροποίηση του αγγειακού τόνου και την αποκατάσταση επαρκούς νεφρικής ροής αίματος παρουσιάζονται.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με άλατα βαρέων μετάλλων, πραγματοποιούνται μέτρα αποτοξίνωσης με πλύση στομάχου, χορηγούνται εντεροσώματα και μονοθειόλη, πραγματοποιείται η απορρόφηση.

Όταν μετανεφρικής οξεία νεφρική ανεπάρκεια που οδηγεί στη θεραπεία είναι τα μέτρα που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της διόδου των ούρων: ουρητήρα καθετηριασμό, νωρίς λειτουργικά οφέλη με τη μορφή pieloili νεφροστομίας.

Με αρένα, πρήνες και νεφρικές μορφές οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η θεραπεία πρέπει να πραγματοποιείται σε νεφρικό κέντρο εξοπλισμένο με εξοπλισμό αιμοδιάλυσης. Εάν η κατάσταση του ασθενούς οξεία νεφρική ανεπάρκεια που Build-διεθνης είναι εξαιρετικά σοβαρή, λόγω της δηλητηρίασης ουραιμικό, πριν είναι αναγκαία παρέμβαση για την αιμοκάθαρση, και μόνο στη συνέχεια να πραγματοποιήσει pieloili nephrostomy. Λόγω της σοβαρότητας της κατάστασης του ασθενούς, η επέμβαση θα πρέπει να εκτελείται στην πιο λειτουργικά ικανή πλευρά, η οποία καθορίζεται από κλινικές ενδείξεις. Ο πιο έντονος πόνος στην οσφυϊκή περιοχή παρατηρείται στην πλευρά του πιο λειτουργικά ικανού νεφρού. Μερικές φορές με την ασυνήθιστη ανουρία, με βάση τα δεδομένα ραδιοϊσοτόπων αποτύπωσης, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο πιο άθικτος νεφρός.

Με απόφραξη των ουρητήρων λόγω κακοήθους νεοπλάσματος στη λεκάνη ή στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, εκτελείται επείγουσα νεφροστομία παρακέντησης. Στις πρώτες ώρες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας οποιασδήποτε αιτιολογίας χορηγούνται ωσμωτικά διουρητικά (300 ml διαλύματος 20% μαννιτόλης, 500 ml διαλύματος γλυκόζης 20% με ινσουλίνη). Μαζί με τη μαννιτόλη συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση φουροσεμίδης (200 mg). Ενας ιδιαίτερα αποτελεσματικός συνδυασμός φουροσεμίδης (30-50 mg / kg επί 1 ώρα) με ντοπαμίνη (3-6 mg / kg ανά 1 λεπτό, αλλά όχι περισσότερο) επί 6-24 ώρες, μειώνει τη νεφρική αγγειοσυστολή.

Στην περίπτωση ασυνουρίας των πρήνων και των νεφρών, η θεραπεία συνίσταται κυρίως στην εξομάλυνση των διαταραχών του νερού και των ηλεκτρολυτών, στην εξάλειψη της υπεραζωτεμίας. Για το σκοπό αυτό, καταφεύγουν σε θεραπεία αποτοξίνωσης - ενδοφλέβια χορήγηση έως 500 ml διαλύματος γλυκόζης 10-20% με επαρκή ποσότητα ινσουλίνης, 200 ml διαλύματος διττανθρακικού νατρίου 2-3%. Όταν ανουρία χορηγείται περισσότερο από 700-800 ml υγρού ανά ημέρα είναι επικίνδυνη λόγω της πιθανότητας σοβαρής εξωκυτταρικών υπερυδάτωση, μία εκδήλωση των οποίων είναι η λεγόμενη ελαφρού ύδατος. Η εισαγωγή αυτών των διαλυμάτων θα πρέπει να συνδυάζεται με γαστρική πλύση και κνησμό με σιφόν. Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια που προκαλείται από δηλητηρίαση με παρασκευάσματα υδραργύρου (εξευγενισμός), φαίνεται η χρήση του unithiol (2,3-διμερές-καπροπροπανοσουλφονικό νάτριο). Είναι συνταγογραφείται υποδόρια και ενδομυϊκά σε δόση 1 ml ανά 10 kg σωματικού βάρους. Την πρώτη ημέρα ξοδεύουν τρία ή τέσσερα, στις επόμενες δύο ή τρεις ενέσεις. Όλοι οι ασθενείς με ολιγοουρητική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να αντιμετωπίζονται στο κέντρο αιμοκάθαρσης, όπου μπορούν να χρησιμοποιηθούν, αν είναι απαραίτητο, συσκευές εξωσωματικής διάλυσης (αιμο-, περιτοναϊκή κάθαρση). Ενδείξεις efferent μέθοδοι αποτοξίνωσης - διαταραχές των ηλεκτρολυτών, ιδιαίτερα υπερκαλιαιμία, αζωθαιμία (περιεκτικότητα σε ουρία ορού άνω των 40 mmol / L, κρεατινίνη ορού μεγαλύτερη από 0.4 mmol / l), εξωκυτταρική υπερενυδάτωση. Η χρήση της αιμοκάθαρσης μπορεί να μειώσει δραματικά τον αριθμό των θανάτων σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ακόμη και arenalnyh μορφές της, στην οποία, μετά την εφαρμογή της χρόνιας αιμοκάθαρσης κατέστη δυνατή μεταμόσχευση νεφρού.

Σε νεφρική ανεπάρκεια, χρησιμοποιείται ηρεμοποίηση - μέθοδος εξωγενούς καθαρισμού του αίματος, με βάση τη χρήση προσροφητικών, κυρίως ανθρακούχων. Το καλύτερο κλινικό αποτέλεσμα ελήφθη με συνδυασμό ημιμοριασμού και αιμοκάθαρσης, η οποία εξηγείται ταυτόχρονα από τη διόρθωση του μεταβολισμού άλατος και νερού, καθώς και την απομάκρυνση των ενώσεων με μέσο μοριακό βάρος.

Μετά την εξάλειψη των προ-νεφρικών, νεφρική και μετανεφρικής ανουρία, με βάση την γένεση του οποίου είναι κακή κυκλοφορία στο νεφρό, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που τροποποιούν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος και βελτιώνει τη νεφρική ροή αίματος.

Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και μεταβολική ενεργοποίηση συνιστάται Trentalum που αυξάνει την ευελιξία και μειώνει ερυθροκυττάρων συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων αυξάνει νατριουρητικής δράσης του καθυστερούν το σχηματισμό των ενζύμων

σωληνωτό επιθήλιο φωσφοδιεστεράση. Παίζει ρόλο στη διαδικασία σωληνοειδούς επαναρρόφησης νατρίου. Κανονικοποιώντας την επαναπορρόφηση του νατρίου, το τρανθάλι ενισχύει τις διεργασίες διήθησης, ασκώντας έτσι διουρητικό αποτέλεσμα.

Το Trental συνταγογραφείται 100 mg (5 ml) ενδοφλέβια ή 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα, venoruton - 300 mg σε κάψουλες ή ενέσεις 500 mg 3 φορές την ημέρα.

Η επιτυχής αντιμετώπιση ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω διαφόρων αιτιών είναι δυνατή μόνο με στενή συνεργασία ουρολόγων και νεφρολόγων.

Πρόβλεψη. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πρόγνωση εξαρτάται από τις αιτίες αυτής της σοβαρής κατάστασης, την επικαιρότητα και την ποιότητα των διορθωτικών μέτρων. Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί τερματική κατάσταση και η καθυστερημένη παροχή φροντίδας οδηγεί σε δυσμενή πρόγνωση. Η θεραπεία και η αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας επιτρέπουν σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς να ανακτήσουν την ικανότητά τους να εργάζονται από 6 μήνες έως 2 έτη.

13.2. ΧΡΟΝΙΚΟ ΝΥΧΤΑ

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - ένα σύνδρομο που προκαλείται από τον σταδιακό θάνατο νεφρών ως αποτέλεσμα της προοδευτικής νεφροπάθειας.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η χρόνια και υποξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι η συχνότερη αιτία χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, στην οποία επηρεάζονται κυρίως τα σπειράματα. χρόνια πυελονεφρίτιδα που επηρεάζει τους νεφρούς σωληνάρια. διαβήτη, ανάπτυξη ελαττώματα νεφρικών (κυστική, νεφρική υποπλασία, κλπ), την προώθηση διατάραξη εκροή των ούρων από την νεφρολιθίαση νεφρά, υδρονέφρωση, όγκου του ουροποιογεννητικού συστήματος. Αγγειακές παθήσεις (υπέρταση, νεφρική αγγειακή στένωση), διάχυτες νόσοι συνδετικού ιστού με νεφρική βλάβη (αιμορραγική αγγειίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κλπ.) Μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διαρθρωτικών αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα, οδηγώντας σε μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν, της ατροφίας και της αντικατάστασης της ουλή τους. Η δομή των ενεργών νεφρών διαταράσσεται επίσης, μερικά σπειραματόζωα υπερτροφικά, σε άλλα, η σωληναριακή ατροφία παρατηρείται κατά τη διάρκεια

τη διατήρηση των σπειραμάτων και την υπερτροφία των επιμέρους τμημάτων των σωληναρίων. Σύμφωνα με τη σύγχρονη υπόθεση των "άθικτων νεφρών", η σταθερή μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν και η αύξηση του φορτίου στα υπάρχοντα νεφρώνα θεωρείται ως η κύρια αιτία του εξασθενημένου μεταβολισμού νερού και ηλεκτρολυτών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Λαμβάνοντας υπόψη τις ανατομικές μεταβολές στα επιζώντα νεφρώνα, θα πρέπει να υποτεθεί ότι η λειτουργική τους δραστηριότητα είναι επίσης μειωμένη. Επιπλέον, η βλάβη στο αγγειακό σύστημα, η συμπίεση και η ερήμωση των αγγείων, το φλεγμονώδες οίδημα και η σκλήρυνση των δομών του συνδετικού ιστού του νεφρού, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και της λεμφαδένειας σε αυτό, επηρεάζουν αναμφισβήτητα όλες τις πτυχές του οργάνου. Τα νεφρά έχουν μεγάλη εφεδρική ικανότητα, και τα δύο νεφρά περιέχουν περίπου 1 εκατομμύριο νεφρώνα. Είναι γνωστό ότι η απώλεια της λειτουργίας, ακόμη και το 90% των νεφρών είναι συμβατό με τη ζωή.

Σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια στο σώμα διαταράσσεται ο καταβολισμός πολλών πρωτεϊνών και υδατανθράκων, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση μεταβολικών προϊόντων: ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ, ινδόλη, γουανιδίνη, οργανικά οξέα και άλλα προϊόντα ενδιάμεσου μεταβολισμού.

Ταξινόμηση. Έχουν προταθεί πολυάριθμες ταξινομήσεις της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, αντανακλώντας την αιτιολογία και την παθογένεια, τον βαθμό μείωσης της νεφρικής λειτουργίας, κλινικές εκδηλώσεις και άλλα σημάδια εξασθένισης της νεφρικής λειτουργίας. Από το 1972, στη χώρα μας, οι ουρολόγοι έχουν υιοθετήσει την ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας που προτάθηκε από τον ακαδημαϊκό Ν. Α. Λοπατκίν και τον καθηγητή Ι. Ν. Κουτσινσκυ. Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, το CKD χωρίζεται σε τέσσερα στάδια: λανθάνουσα, αντισταθμισμένη, διακεκομμένη και τερματική.

Το λανθάνον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνήθως δεν εκδηλώνεται κλινικά, που χαρακτηρίζεται από φυσιολογική περιεκτικότητα σε κρεατινίνη πλάσματος και ουρία, επαρκή διούρηση και υψηλή σχετική πυκνότητα ούρων. Ωστόσο, το πρώιμο σύμπτωμα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι παραβίαση του καθημερινού ρυθμού παραγωγής ούρων, μια αλλαγή στην αναλογία ημερήσιας και νυχτερινής διούρησης: ισοπέδωση και στη συνέχεια επίμονη υπεροχή της νύχτας. Υπάρχει μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα 60-50 ml / λεπτό, το ποσοστό επαναπορρόφησης νερού στα σωληνάρια μειώνεται στο 99% και η εκκριτική δράση των σωληναρίων μειώνεται.

Αντισταθμισμένο στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτό το στάδιο ονομάζεται αντισταθμισμένο επειδή, παρά το γεγονός

αύξηση της νεφρικής καταστροφής και μείωση του αριθμού των πλήρως λειτουργούντων νεφρών · οι κύριοι δείκτες μεταβολισμού των πρωτεϊνών - τα επίπεδα κρεατινίνης και ουρίας - δεν αυξάνονται στο πλάσμα του αίματος. Αυτό συμβαίνει λόγω της συμπερίληψης αντισταθμιστικών προστατευτικών μηχανισμών που συνίστανται στην πολυουρία στο φόντο μιας μείωσης της ικανότητας συγκέντρωσης του απομακρυσμένου σωληναρίου με ταυτόχρονη μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα 30-50 ml / min. Το αντισταθμισμένο στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από πολυουρία, η ημερήσια ποσότητα ούρων αυξάνεται στα 2-2,5 λίτρα, η ωσμωτικότητα των ούρων μειώνεται, η νυχτερινή διούρηση κυριαρχεί. Η παρουσία αντισταθμισμένου σταδίου χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ουρολογικούς ασθενείς αποτελεί άμεση ένδειξη για την εφαρμογή ριζικών θεραπευτικών μέτρων και δράσεων για την αποκατάσταση της εκροής ούρων από τους νεφρούς και με σωστή χορήγηση θεραπείας υπάρχει πιθανότητα υποχώρησης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας και μετάβασης στο λανθάνουσα στάδιο. Εάν ένας ασθενής με αντισταθμισμένο στάδιο χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας δεν είναι επαρκώς υποβοηθούμενος, τότε οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί στο σώμα εξαντλούνται και περνούν στο τρίτο στάδιο - το διαλείπον.

Διαλείπουσα σκηνή. Στο διαλείπον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, υπάρχει μια επίμονη αύξηση του επιπέδου κρεατινίνης στο 0,3-0,4 mmol / l και η ουρία πάνω από 10,0 mmol / l. Αυτή η πάθηση συχνά θεωρείται «νεφρική ανεπάρκεια», στην οποία οι κλινικές εκδηλώσεις εκφράζονται με τη μορφή δίψας, ξηρότητας και κνησμού του δέρματος, αδυναμία, ναυτία και έλλειψη όρεξης. Η κύρια ασθένεια, η οποία οδήγησε σε έντονη καταστροφή των νεφρών, συνοδεύεται από περιοδικές παροξύνσεις, στις οποίες ένα ήδη αυξημένο επίπεδο κρεατινίνης φτάνει τα 0,8 mmol / l και η ουρία πάνω από 25,0 mmol / l. Η πολυουρία, που αντισταθμίζεται για την απέκκριση των μεταβολικών προϊόντων, αντικαθίσταται από τη μείωση της καθημερινής διούρησης σε φυσιολογικά επίπεδα, αλλά η πυκνότητα των ούρων δεν υπερβαίνει τα 1003-1005. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται στα 29-15 ml / min και η επαναπορρόφηση του νερού στα σωληνάρια είναι μικρότερη από 80%.

Κατά τη διάρκεια περιόδων ύφεσης, το επίπεδο της κρεατινίνης και της ουρίας μειώνεται, αλλά δεν εξομαλύνεται και παραμένει αυξημένο - 3-4 φορές υψηλότερο από τον κανονικό. Στο διαλείπον στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, ακόμη και κατά την περίοδο ύφεσης, οι ριζικές χειρουργικές παρεμβάσεις αποτελούν μεγάλο κίνδυνο. Κατά κανόνα, στις περιπτώσεις αυτές παρουσιάζεται

την εκτέλεση παρηγορητικών παρεμβάσεων (νεφροστομία) και την εφαρμογή μεθόδων αποτοξίνωσης.

Η αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας μετά από κάποιο χρονικό διάστημα σας επιτρέπει να κάνετε ριζικές επεμβάσεις, ανακουφίζοντας τον ασθενή από κυστώ- ή νεφροστομία.

Τερματικό στάδιο Η άκαιρη αναζήτηση ιατρικής βοήθειας ή η αύξηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας λόγω άλλων περιστάσεων οδηγεί αναπόφευκτα στο τελικό στάδιο, που εκδηλώνεται από σοβαρές, μη αναστρέψιμες αλλαγές στο σώμα. Το επίπεδο κρεατινίνης υπερβαίνει τα 1,0 mmol / l, η ουρία - 30,0 mmol / l, και η σπειραματική διήθηση μειώνεται στα 10-14 ml / min.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση των Ν. Α. Lopatkin και Ι. Ν. Kuchinsky, το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας διαιρείται σε τέσσερις περιόδους κλινικής πορείας.

Η πρώτη μορφή της κλινικής πορείας της τελικής φάσης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 10-14 ml / min και από την ουρία έως τα 20-30 mmol / l, αλλά τη διατήρηση της απέκκρισης νεφρού (περισσότερο από 1 λίτρο).

Μία δεύτερη μορφή είναι μια κλινική πορεία της τελικού σταδίου χρόνια νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μια μείωση στη διούρηση, μειώνονται ωσμωτικότητα ούρων για 350-300 mOsm / l, υπάρχει αντιρροπούμενη οξέωση, αζωθαιμία αυξήσεις, αλλά οι αλλαγές του καρδιαγγειακού συστήματος, των πνευμόνων και άλλων οργάνων είναι αναστρέψιμες.

Η δεύτερη μορφή-Β της κλινικής πορείας της τελικής φάσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από τις ίδιες εκδηλώσεις με τη δεύτερη μορφή Α, αλλά πιο έντονες ενδοοργανικές διαταραχές.

Η τρίτη μορφή της κλινικής πορείας της τελικής φάσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από σοβαρή ουραιμική δηλητηρίαση (κρεατινίνη - 1,5-2,0 mmol / l, ουρία - 66 mmol / l και άνω), υπερκαλιαιμία (περισσότερο από 6-7 mmol / l). Παρατηρημένη καρδιακή ανεπάρκεια, ηπατική δυστροφία. Οι σύγχρονες μέθοδοι αποτοξίνωσης (περιτοναϊκή κάθαρση ή αιμοκάθαρση) είναι ελάχιστα αποτελεσματικές ή αναποτελεσματικές.

Το τερματικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παρουσιάζει μια τυπική κλινική εικόνα, η οποία εκδηλώνεται με δίψα, έλλειψη όρεξης, συνεχή ναυτία, έμετο, σύγχυση, ευφορία, κνησμό και μείωση της ποσότητας ούρων. Με

Στο τερματικό στάδιο παρατηρείται απότομη πτώση σε όλες τις λειτουργικές νεφρικές παραμέτρους, τάση υποπρωτεϊναιμίας και υποαλβουμιναιμίας. Εμφανίζεται ένα κλινικό σύνδρομο χρόνιας ουρήσεως, το οποίο χαρακτηρίζεται όχι μόνο από την απότομη μείωση της νεφρικής λειτουργίας, αλλά και από τη διατάραξη της δραστηριότητας όλων των οργάνων και συστημάτων. Αυτοί οι ασθενείς είναι συνήθως εξαντλημένοι, απαθείς, υπνηλία, θορυβώδης αναπνοή, έντονη μυρωδιά ουρίας. χλωμό δέρμα, με μια κιτρινωπή χροιά. το δέρμα είναι στεγνό, νιφάδες, με ίχνη γρατσουνίσματος, η περιστροφή του είναι χαμηλωμένη. συχνές αιμορραγικές επιπλοκές, που εκδηλώνονται με υποδόρια αιματώματα, ουλίτιδα, γαστρική και μητριαία αιμορραγία. Ένα δερματικό εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα, οι βλεννώδεις μεμβράνες είναι αναιμικές, συχνά καλυμμένες με σημειακές αιμορραγίες. Η βλεννογόνος μεμβράνη της γλώσσας, τα ούλα, ο λαιμός ξηρός, μερικές φορές έχει καστανό πατίνα και επιφανειακή εξέλκωση.

Συνήθως παρατηρείται φλυαρία, δυσκολία στην αναπνοή, εμφάνιση ξηρού βήχα, στην τερματική περίοδο, ασφυξία και αναπνευστικές αρρυθμίες. Η εμφάνιση της τραχείτιδας και της βρογχοπνευμονίας, η ξηρή πλευρίτιδα είναι χαρακτηριστική. Οι πνευμονικές επιπλοκές εκδηλώνονται με τη θερμοκρασία του σώματος του υπογαστρικού σώματος, την αιμόπτυση και τη δύσκαμπτη και αναμεμιγμένη αναπνοή, το ξηρό και το λεπτόρρευστο συριγμό, και η υπεζωκοτική τριβή καθορίζονται με ακρόαση.

Συμπτωματική και κλινική πορεία. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια εντοπίζεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών σε ουρολογικά νοσοκομεία. Ιδιότητες της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ουρολογικές ασθένειες - σωληνοειδούς συστήματα κυρίως πρόωρη βλάβη, όπως καθορίζονται στην λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, του ουροποιητικού εκροή συχνή παραβίαση του ανώτερου και κατώτερου ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της νεφρικής ανεπάρκειας κυματιστή με πιθανή αναστρεψιμότητα και αργή πρόοδο. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την έγκαιρη χειρουργική παρέμβαση και την κατάλληλη θεραπεία των ουρολογικών ασθενών υπάρχουν περιόδους παρατεταμένης ύφεσης, που μερικές φορές διαρκούν εδώ και δεκαετίες.

Τα κλινικά συμπτώματα στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι πολύ μικρά. Συνήθως φορτώσει καταστάσεις που σχετίζονται με τη χρήση των αλμυρών τροφίμων, μεγάλες δόσεις αλκοόλ ποτά (μπύρα), παραβίαση του καθεστώτος, οι οποίες εμφανίζονται σε μορφή πάστας υποδόριου λίπους, οίδημα του προσώπου το πρωί, αδυναμία και μειωμένη απόδοση.

Με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας παρατηρείται νυκτουρία με μείωση της έκκρισης ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας

τρέχουσα διαταραχή του ύπνου, πολυουρία, ξηροστομία. Με την πρόοδο της νόσου, που οδηγεί σε εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, η κλινική εικόνα γίνεται πιο έντονη. Οι εκδηλώσεις της νόσου αναπτύσσονται σε όλα τα συστήματα και τα όργανα.

Νεφρική ανεπάρκεια εκδηλώνεται μια μείωση στην παραγωγή της ερυθροποιητίνης, έτσι ώστε οι ασθενείς να έχουν αναιμία, εξασθενημένη σωληναρίων απέκκριση urogeparina, η οποία συμβάλλει στην αυξημένη αιμορραγία, και τα συστατικά του πλάσματος αζώτου που είναι antiagre-Gantt παραβιάζουν δυναμική λειτουργία των αιμοπεταλίων. Στην ολιγουρία, η οποία εμφανίζεται στα διαλείποντα και τερματικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, προσδιορίζεται η υπερνατριαιμία, η οποία οδηγεί σε εξωκυτταρική και ενδοκυτταρική υπερϋδάτωση και αρτηριακή υπέρταση. Η πιο επικίνδυνη διαταραχή ηλεκτρολυτών στην ολιγουρία είναι η υπερκαλιαιμία, στην οποία υπάρχει βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος, συνοδευόμενη από παράλυση μυών, αποκλεισμός του συστήματος καρδιακής αγωγής, μέχρι να σταματήσει.

Η αρτηριακή υπέρταση σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με υπερϋδίωση, αναιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές, οξέωση οδηγεί σε ουρητική μυοκαρδίτιδα, οδηγώντας σε εκφυλισμό του καρδιακού μυός και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Στην ουρεμία, συχνά συσσωρεύεται ξηρή περικαρδίτιδα, το σύμπτωμα της οποίας είναι ο θόρυβος της περικαρδιακής τριβής, καθώς και ο επαναλαμβανόμενος πόνος και η άνοδος του διαστήματος ST μέσω της ισοηλεκτρικής γραμμής.

Η ουρητική τραχειίτιδα και η τραχειοβρογχίτιδα σε συνδυασμό με υπερϋδίωση και καρδιακή ανεπάρκεια στο υπόβαθρο της εξασθενημένης κυτταρικής και χυμικής ανοσίας οδηγούν στην ανάπτυξη ουρημικής πνευμονίας και πνευμονικού οιδήματος.

Ο γαστρεντερικός σωλήνας είναι ένας από τους πρώτους που ανταποκρίνεται στην εξασθενημένη νεφρική λειτουργία. Στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, πολλοί ασθενείς έχουν χρόνια κολίτιδα, που εκδηλώνεται από διαταραχές του κόπρανα, υποτροπιάζουσα διάρροια, η οποία μερικές φορές εξηγεί την ολιγουρία. Στα μεταγενέστερα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η αύξηση της περιεκτικότητας σε αζωτούχα συστατικά στο πλάσμα του αίματος συνοδεύεται από την απελευθέρωσή τους μέσω της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα και των σιελογόνων αδένων. Η ουρομυϊκή παρωτίτιδα, η στοματίτιδα, μπορεί να αναπτυχθούν έλκη στομάχου, με αποτέλεσμα την άφθονη αιμορραγία λόγω μειωμένης αιμόστασης.

Η διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας πρέπει να διεξάγεται σε όλους τους ασθενείς που έχουν διαμαρτυρηθεί για τις ουρολογικές παθήσεις. Η ιστορία θα πρέπει να έχει δεδομένα σχετικά με τη στηθάγχη, τις ουρολογικές παθήσεις, τις αλλαγές στις εξετάσεις ούρων και στις γυναίκες σχετικά με τα χαρακτηριστικά της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την παρουσία λευκοκυττάρων και κυστίτιδας.

Ιδιαίτερης σημασίας για τη διάγνωση υποκλινικών σταδίων χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι οι εργαστηριακές, ραδιονουκλεϊδικές, υπερηχογραφικές μέθοδοι έρευνας που έχουν γίνει ρουτίνα στην εξωτερική ιατρική.

Αφού διαπιστώσει την ύπαρξη μιας ουρολογικής νόσου, τη δραστηριότητα και το στάδιο της, είναι απαραίτητο να μελετηθεί προσεκτικά η λειτουργική ικανότητα των νεφρών χρησιμοποιώντας τις συνολικές και ξεχωριστές μεθόδους αξιολόγησής τους. Το απλούστερο τεστ που αξιολογεί τη συνολική λειτουργία των νεφρών είναι η εξέταση του Zimnitsky. Η ερμηνεία των δεικτών του επιτρέπει να σημειωθεί πρόωρη παραβίαση της λειτουργικής ικανότητας - παραβίαση του ρυθμού των νεφρών, λόγος ημερήσιας και νυκτερινής διούρησης. Αυτός ο δείκτης έχει χρησιμοποιηθεί για πολλές δεκαετίες και εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική λόγω του υψηλού περιεχομένου του. Η μελέτη της κάθαρσης κρεατινίνης, ο υπολογισμός της σπειραματικής διήθησης και η σωληναριακή επαναρρόφηση από τη δοκιμασία Reberg μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε με ακρίβεια τη λειτουργία των νεφρών.

Στη σύγχρονη διάγνωση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, οι πιο ακριβείς είναι οι μέθοδοι ραδιονουκλιδίου που καθορίζουν την αποτελεσματική νεφρική ροή αίματος, τις μεθόδους Doppler υπερήχων και την απεκκριτική ουρογραφία. Η διάγνωση των υποκλινικών μορφών χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της νεφρικής δυσλειτουργίας, είναι πιο απαιτητική στην κλινική πρακτική και πρέπει να χρησιμοποιεί το πλήρες φάσμα των σημερινών δυνατοτήτων.

Θεραπεία. Η αρχική, λανθάνουσα φάση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας για πολλά χρόνια δεν μπορεί να επηρεάσει σημαντικά τη γενική κατάσταση του ασθενούς και δεν απαιτεί ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Σε σοβαρές ή μια προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από αζωθαιμία, μεταβολική οξέωση, μια μαζική απώλεια, ή σημαντική καθυστέρηση στο νάτριο το σώμα, κάλιο και νερό, ένα καλά επιλεγμένα και ορθολογικά σχεδιασμένη και προσεκτικά διενεργείται διορθωτικές ενέργειες μπορεί να είναι περισσότερο ή τουλάχιστον να αποκαταστήσει τη χαμένη ισορροπία και να παρατείνει τη διάρκεια ζωής τον ασθενή.

Η θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στα αρχικά στάδια σχετίζεται με την εξάλειψη των αιτίων που προκάλεσαν μείωση της λειτουργίας τους. Μόνο η έγκαιρη εξάλειψη αυτών των αιτιών καθιστά δυνατή την επιτυχή αντιμετώπιση των κλινικών εκδηλώσεων.

Στις περιπτώσεις όπου ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν μειώνεται προοδευτικά, υπάρχει μια επίμονη τάση για αύξηση του επιπέδου των αζωτούχων μεταβολιτών και των διαταραχών του νερού-ηλεκτρολύτη. Η θεραπεία των ασθενών είναι η εξής:

- μειώνοντας το φορτίο της υπόλοιπης λειτουργούσας nefrony;

- δημιουργία συνθηκών για την ενσωμάτωση εσωτερικών μηχανισμών προστασίας ικανών να απομακρύνουν τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου ·

- διενέργεια διόρθωσης φαρμάκων από ηλεκτρολύτες, ορυκτά, ανισορροπία βιταμινών,

- η χρήση διεγερτικών μεθόδων καθαρισμού αίματος (περιτοναϊκή κάθαρση και αιμοκάθαρση).

- την πραγματοποίηση της θεραπείας υποκατάστασης - τη μεταμόσχευση νεφρού.

Για να μειωθεί το φορτίο των νεφρών που λειτουργούν με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο: α) να εξαλειφθούν τα φάρμακα με νεφροτοξική δράση, β) περιορίζουν τη φυσική δραστηριότητα, γ) απολύμανση των πηγών μόλυνσης στο σώμα. δ) χρήση μεταβολιτών δεσμεύσεως πρωτεϊνών στο έντερο, ε) αυστηρά να περιορίσετε τη διατροφή - να μειώσετε την ημερήσια πρόσληψη πρωτεϊνών και αλατιού. Η ημερήσια πρόσληψη πρωτεΐνης θα πρέπει να περιορίζεται στα 40-60 g (0,8-1,0 g / ημέρα ανά 1 kg σωματικού βάρους). εάν η αζωτεμία δεν μειωθεί, είναι δυνατό να μειωθεί η ποσότητα της πρωτεΐνης στη διατροφή στα 20 γραμμάρια την ημέρα, αλλά με την προϋπόθεση ότι απαιτείται να τη διατηρήσετε ή να προσθέσετε απαραίτητα αμινοξέα.

Παρατεταμένη αύξηση στην αρτηριακή πίεση, κατακράτηση νατρίου, παρουσία οίδημα υπαγορεύσει περιορισμούς του άλατος στην καθημερινή διατροφή του δεν υπερβαίνει τα 4,2 Περαιτέρω, ο περιορισμός θα πρέπει να διεξάγει μόνο σε αυστηρές, όπως έμετος και διάρροια μπορεί εύκολα να προκαλέσει απότομη υπονατριαιμία. Μια δίαιτα χωρίς αλάτι, ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα δυσπεψίας, μπορεί αργά και σταδιακά να οδηγήσει σε υποογκαιμία, μειώνοντας περαιτέρω την ποσότητα διήθησης.

Μεταξύ των προστατευτικών μηχανισμών που μπορούν να απομακρύνουν τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου, θα πρέπει να προσδιορίσετε τους ιδρωτοποιούς αδένες του δέρματος, τα ηπατοκύτταρα, το επιθήλιο των μικρών και παχύ έντερο, το περιτόναιο. Έως 600 ml υγρού εκκρίνεται μέσω του δέρματος ανά ημέρα, ενώ η αυξημένη εφίδρωση έχει ευεργετική επίδραση στη μείωση του φορτίου στα νεφρώνα. Για τους άρρωστους

οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες συνιστώνται για νεφρική ανεπάρκεια, συνοδεύονται από αυξημένη εφίδρωση (απλές και υπέρυθρες σάουνες, θεραπευτικά λουτρά), ζεστά και ξηρά κλίματα.

Τα μέσα που φέρουν μεταβολίτες πρωτεΐνης περιλαμβάνουν το φάρμακο lespenfril, το οποίο λαμβάνεται από το στόμα για 1 κουταλάκι του γλυκού 3 φορές την ημέρα.

Η εντεροσκόπηση θεωρείται μια πολύ αποτελεσματική μέθοδος διόρθωσης για νεφρική ανεπάρκεια. Το εντεροσόρβην (polyphepan) συνιστάται να λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 30 έως 60 g / ημέρα με μικρή ποσότητα νερού πριν από τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες.

Ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια να διορθώσει υπερκαλιαιμία να συνταγογραφούνται καθαρτικά: σορβιτόλη, ορυκτέλαιο, buckthorn, ραβέντι, καλίου πρόληψη εντερική απορρόφηση και να εξασφαλίσουν ταχεία απέκκριση του? καθαρισμός κλύσματος με 2% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου.

Η διόρθωση της ομοιόστασης από τα φάρμακα ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε ημερήσιες νοσοκομειακές καταστάσεις 3-4 φορές το χρόνο. θεραπεία των ασθενών έγχυση πραγματοποιείται με εισαγωγή reopoliglyukina, διάλυμα γλυκόζης 20%, 4% υδατικό διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου, διουρητικά (Lasix, αιθακρυνικό οξύ), αναβολικά στεροειδή, βιταμίνες της ομάδας Β, C. Για θειική συνταγογραφείται επίπεδο πρωταμίνη διόρθωση ηπαρίνης, και για την αποκατάσταση της δυναμικής λειτουργίας αιμοπετάλια - οξείδιο του μαγνησίου (καμένη μαγνησία), 1,0 g από του στόματος και τριφωσφορική αδενοσίνη, 1,0 ml ενδομυϊκά κατά τη διάρκεια ενός μήνα. Η θεραπεία παρέχει μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της ουραιμίας.

Η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου είναι η αιμοκάθαρση και οι ποικιλίες της: αιμοδιήθηση, αιμοδιαδιήθηση, συνεχής αρτηριοφλεβική φλεβική αιμοδιήθηση. Αυτές οι μέθοδοι καθαρισμού αίματος από μεταβολίτες πρωτεΐνης βασίζονται στην ικανότητα διάχυσης αυτών μέσω ημιπερατής μεμβράνης σε αλατούχο διάλυμα διάλυσης.

Η αιμοκάθαρση διεξάγεται με τον ακόλουθο τρόπο: το αρτηριακό αίμα (από την ακτινική αρτηρία) εισέρχεται στο διαλυτή, όπου έρχεται σε επαφή με την ημιπερατή μεμβράνη, στην άλλη πλευρά του οποίου κυκλοφορεί το διάλυμα διάλυσης. Τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου που περιέχονται στο αίμα των ασθενών με ουραιμική δηλητηρίαση σε υψηλές συγκεντρώσεις, διαχέονται στο διάλυμα της διαπίδυσης, γεγονός που οδηγεί σε σταδιακό καθαρισμό του αίματος από μεταβολίτες. Μαζί με τα προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου, η περίσσεια του νερού αφαιρείται από το σώμα, το οποίο γίνεται

χτυπά το εσωτερικό περιβάλλον του σώματος. Το έτσι καθαρισμένο αίμα επιστρέφει στην πλευρική σαφηνή φλέβα του βραχίονα.

Η χρόνια αιμοκάθαρση διεξάγεται κάθε δεύτερη ημέρα για 4-5 ώρες υπό τον έλεγχο του επιπέδου των ηλεκτρολυτών, της ουρίας και της κρεατινίνης. Επί του παρόντος, υπάρχουν συσκευές αιμοκάθαρσης που σας επιτρέπουν να πραγματοποιείτε συνεδρίες καθαρισμού αίματος στο σπίτι, γεγονός που έχει βεβαίως θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής των ασθενών με σοβαρές μορφές χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ορισμένες κατηγορίες ασθενών (ειδικά στους ηλικιωμένους) με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που έχουν σοβαρή ταυτόχρονη παρουσία άλλων νόσων (σακχαρώδης διαβήτης) και δυσανεξία της ηπαρίνης, που δείχνεται περιτοναϊκή κάθαρση, που χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πρακτική, μετά την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα και απελευθερώνουν ενδοπεριτοναϊκή διαπήδησης σε ειδικά αποστειρωμένα δοχεία. Το διάλυμα αιμοκάθαρσης, που εισάγεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω ενός καθετήρα, κορένεται με ουραιμικούς μεταβολίτες, ειδικά με μέσο μοριακό βάρος, και απομακρύνεται μέσω του ίδιου καθετήρα. Η μέθοδος της περιτοναϊκής κάθαρσης είναι φυσιολογική, δεν απαιτεί δαπανηρούς διαλυτές και επιτρέπει στον ασθενή να κάνει ιατρική διαδικασία στο σπίτι.

Μία ριζική μέθοδος θεραπείας ασθενών με νεφρική νόσο τελικού σταδίου είναι η μεταμόσχευση νεφρού, η οποία εκτελείται σε όλα σχεδόν τα κέντρα νεφρολογίας. ασθενείς με χρόνια αιμοκάθαρση είναι δυνητικοί λήπτες που προετοιμάζονται για μεταμόσχευση. Τα τεχνικά ζητήματα της νεφρικής μεταμόσχευσης έχουν πλέον επιλυθεί επιτυχώς και οι B. V. Petrovsky και N. A. Lopatkin συνέβαλαν σημαντικά στην ανάπτυξη αυτής της περιοχής στη Ρωσία, η οποία ολοκλήρωσε μια επιτυχημένη μεταμόσχευση νεφρού από έναν ζωντανό δότη (1965) και από ένα πτώμα (1966). Ο νεφρός μεταμοσχεύεται στην περιοχή της λαγόνιας, σχηματίζεται μια αγγειακή αναστόμωση με μια εξωτερική λαγόνια αρτηρία και φλέβα, ο ουρητήρας εμφυτεύεται στο πλευρικό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Το κύριο πρόβλημα της μεταμόσχευσης παραμένει η συμβατότητα των ιστών, η οποία είναι ζωτικής σημασίας για τη μεταμόσχευση νεφρού. Η συμβατότητα με το ιστό προσδιορίζεται από το σύστημα ΑΒ0, τον παράγοντα Rh και την πληκτρολόγηση HLA, καθώς και από τη διασταυρούμενη εξέταση.

Μετά τη μεταμόσχευση νεφρού, η κρίση απόρριψης είναι η πιο σοβαρή και επικίνδυνη για την πρόληψη των οποίων έχουν συνταγογραφηθεί φάρμακα με ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα: κορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη), κυτταροστατικά (αζαθειοπρίνη, ιμυράν), αντι-λεμφοκυτταρική σφαιρίνη. Για να βελτιωθεί η κυκλοφορία του αίματος στο μόσχευμα

χρήση αντιπηκτικών, αγγειοδιασταλτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων που προλαμβάνουν τη θρόμβωση των αγγειακών αναστομών. Για την πρόληψη φλεγμονωδών επιπλοκών, πραγματοποιείται μια σύντομη πορεία αντιβακτηριδιακής θεραπείας.

1. Ποιες είναι οι αιτίες της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας;

2. Σε ποια στάδια της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας γνωρίζετε;

3. Ποιες αρχές διάγνωσης και θεραπείας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας μπορείτε να αναφέρετε;

4. Πώς ταξινομείται η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

5. Ποιες μέθοδοι διάγνωσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας γνωρίζετε;

6. Ποιες είναι οι αρχές της τακτικής θεραπείας για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια;

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι δυνητικά αναστρέψιμη, ξαφνική εμφάνιση έντονης βλάβης ή διακοπή της νεφρικής λειτουργίας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των νεφρικών λειτουργιών (εκκρίματα, εκκρίσεις και διήθηση), έντονες αλλαγές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, ταχέως αυξανόμενη αζωτεμία. Η διάγνωση γίνεται σύμφωνα με κλινικές και βιοχημικές αναλύσεις αίματος και ούρων, καθώς και με οργανικές μελέτες του ουροποιητικού συστήματος. Η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία, μεθόδους εξωσωματικής αιμοκάθαρσης, διατήρηση της βέλτιστης πίεσης του αίματος και διούρηση.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια αιφνίδια αναπτυσσόμενη αιτιολογική κατάσταση η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή εξασθένηση της νεφρικής λειτουργίας και αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η παθολογία μπορεί να προκληθεί από ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, καρδιαγγειακές διαταραχές, ενδογενείς και εξωγενείς τοξικές επιδράσεις και άλλους παράγοντες. Ο επιπολασμός της παθολογίας είναι 150-200 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο πληθυσμού. Οι ηλικιωμένοι υποφέρουν 5 φορές συχνότερα από τους νέους και τους μεσαίους. Στις μισές περιπτώσεις του OPN, απαιτείται αιμοκάθαρση.

Λόγοι

Η προρινική (αιμοδυναμική) οξεία νεφρική ανεπάρκεια λόγω οξείας αιμοδυναμικής διαταραχής μπορεί να αναπτυχθεί σε καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της καρδιακής παροχής (με πνευμονική εμβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, καρδιακή ταμπόνα, καρδιογενές σοκ). Συχνά η αιτία είναι η μείωση της ποσότητας του εξωκυττάριου υγρού (με διάρροια, αφυδάτωση, οξεία απώλεια αίματος, εγκαύματα, ασκίτη, που προκαλούνται από κίρρωση του ήπατος). Μπορεί να σχηματιστεί λόγω βαριάς αγγειοδιαστολής σε βακτηριοτοξικό ή αναφυλακτικό σοκ.

Το νεφρικό (παρεγχυματικό) OPN προκαλείται από τοξική ή ισχαιμική αλλοίωση του νεφρικού παρεγχύματος, λιγότερο συχνά από μια φλεγμονώδη διαδικασία στα νεφρά. Εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε νεφρικό παρέγχυμα λιπασμάτων, δηλητηριωδών μυκήτων, αλάτων χαλκού, καδμίου, ουρανίου και υδραργύρου. Αναπτύχθηκε με ανεξέλεγκτη πρόσληψη νεφροτοξικών φαρμάκων (αντικαρκινικά φάρμακα, ορισμένα αντιβιοτικά και σουλφοναμίδια). Οι παράγοντες αντίθεσης με ακτίνες Χ και τα απαριθμούμενα φάρμακα, που συνταγογραφούνται στη συνήθη δοσολογία, μπορούν να προκαλέσουν νεφρική ARF σε ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.

Επιπλέον, αυτή η μορφή OPN παρατηρείται όταν κυκλοφορεί μεγάλη ποσότητα μυοσφαιρίνης και αιμοσφαιρίνης στο αίμα (με σοβαρή μακροαιματοσφαιρινουρία, ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος, παρατεταμένη συμπίεση ιστών κατά τη διάρκεια τραύματος, κώμα φαρμάκου και αλκοόλ). Λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη νεφρικής οξείας νεφρικής ανεπάρκειας οφείλεται σε φλεγμονώδη νεφρική νόσο.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μετά την αποφρακτική (αποφρακτική) σχηματίζεται σε οξεία απόφραξη των ούρων. Παρατηρείται σε περίπτωση μηχανικής παραβίασης της διόδου ούρων κατά τη διμερή απόφραξη των ουρητήρων με πέτρες. Σπάνια εμφανίζεται στους όγκους του αδένα του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και του ουρητήρα, των φυματιώδους βλάβης, της ουρηθρίτιδας και της περινεφρίτιδας, των δυστροφικών βλαβών του οπισθοπεριτοναϊκού ιστού.

Σε σοβαρά συνδυασμένα τραύματα και εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις, η παθολογία προκαλείται από διάφορους παράγοντες (σοκ, σήψη, μετάγγιση αίματος, θεραπεία με νεφροτοξικά φάρμακα).

Συμπτώματα του OPN

Υπάρχουν τέσσερις φάσεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας: αρχική, ολιγοουρητική, διουρητική και επούλωση. Στο αρχικό στάδιο, η κατάσταση του ασθενούς καθορίζεται από την υποκείμενη ασθένεια. Κλινικά, αυτή η φάση συνήθως δεν ανιχνεύεται λόγω της έλλειψης χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Η κυκλοφοριακή κατάρρευση έχει πολύ μικρή διάρκεια, οπότε παραμένει απαρατήρητη. Τα μη ειδικά συμπτώματα του ARF (υπνηλία, ναυτία, έλλειψη όρεξης, αδυναμία) καλύπτονται από τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου, τραυματισμού ή δηλητηρίασης.

Η ανιούσα σπάνια εμφανίζεται στο ολιγοουριακό στάδιο. Η ποσότητα της εκκρίσεως ούρων είναι μικρότερη από 500 ml ημερησίως. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή πρωτεϊνουρία, αζωθεμία, υπερφωσφαταιμία, υπερκαλιαιμία, υπέρταση, μεταβολική οξέωση. Υπάρχει διάρροια, ναυτία, έμετος. Όταν το πνευμονικό οίδημα που οφείλεται σε υπερδιένωση εμφανίζει δύσπνοια και υγρά έλκηθρα. Ο ασθενής αναστέλλεται, υπνηλία, μπορεί να πέσει σε κώμα. Συχνά αναπτύσσεται περικαρδίτιδα, ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, που περιπλέκεται από αιμορραγία. Ο ασθενής είναι επιρρεπής σε λοίμωξη λόγω μειωμένης ανοσίας. Πιθανή παγκρεατίτιδα, στοματίτιδα παρωτίτιδας, πνευμονία, σηψαιμία.

Η ολιγοουρητική φάση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών ημερών μετά την έκθεση, συνήθως διαρκεί 10-14 ημέρες. Η καθυστερημένη ανάπτυξη της ολιγοουριακής φάσης θεωρείται ένα προγνωστικό δυσμενές σημάδι. Η περίοδος ολιγουρίας μπορεί να μειωθεί σε μερικές ώρες ή να επιμηκυνθεί σε 6-8 εβδομάδες. Παρατεταμένη ολιγουρία εμφανίζεται πιο συχνά σε ηλικιωμένους ασθενείς με ταυτόχρονη αγγειακή παθολογία. Με φάση μεγαλύτερη του ενός μήνα, είναι απαραίτητο να γίνει μια διαφορική διάγνωση για να αποκλειστεί η προοδευτική σπειραματονεφρίτιδα, η νεφρική αγγειίτιδα, η απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας, η διάχυτη νέκρωση του νεφρικού φλοιού.

Η διάρκεια της διουρητικής φάσης είναι περίπου δύο εβδομάδες. Η καθημερινή διούρηση αυξάνεται βαθμιαία και φτάνει τα 2-5 λίτρα. Υπάρχει βαθμιαία ανάκαμψη της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών. Πιθανή υποκαλιαιμία λόγω σημαντικής απώλειας καλίου στα ούρα. Στη φάση ανάκαμψης, πραγματοποιείται περαιτέρω ομαλοποίηση των νεφρικών λειτουργιών, η οποία διαρκεί από 6 μήνες έως 1 έτος.

Επιπλοκές

Η σοβαρότητα διαταραχών χαρακτηριστικών της νεφρικής ανεπάρκειας (κατακράτηση υγρών, αζωτεμία, διαταραχή του νερού και ισορροπία ηλεκτρολυτών) εξαρτάται από την κατάσταση του καταβολισμού και την παρουσία ολιγουρίας. Σε σοβαρή ολιγουρία, παρατηρείται μείωση της σπειραματικής διήθησης, η ελευθέρωση ηλεκτρολυτών, προϊόντων μεταβολισμού νερού και αζώτου μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί σε πιο έντονες αλλαγές στη σύνθεση του αίματος.

Όταν η ολιγουρία αυξάνει τον κίνδυνο υπερφόρτωσης σε νερό και αλάτι. Η υπερκαλιαιμία προκαλείται από την ανεπαρκή απέκκριση του καλίου ενώ διατηρείται η απελευθέρωσή του από τους ιστούς. Σε ασθενείς που δεν πάσχουν από ολιγουρία, η περιεκτικότητα σε κάλιο είναι 0,3-0,5 mmol / ημέρα. Η πιο έντονη υπερκαλιαιμία σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να υποδηλώνει εξωγενή (μετάγγιση αίματος, φάρμακα, παρουσία τροφών πλούσιων σε κάλιο στη διατροφή) ή ενδογενή (αιμόλυση, καταστροφή ιστού) φορτίο καλίου.

Τα πρώτα συμπτώματα της υπερκαλιαιμίας εμφανίζονται όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο υπερβαίνει τα 6,0-6,5 mmol / l. Οι ασθενείς παραπονιούνται για μυϊκή αδυναμία. Σε μερικές περιπτώσεις, αναπτύσσεται χαλαρή τετραπόρεση. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ σημειώνονται. Το πλάτος των δοντιών Ρ μειώνεται, το διάστημα Ρ-Κ αυξάνεται και αναπτύσσεται βραδυκαρδία. Μια σημαντική αύξηση της συγκέντρωσης καλίου μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή. Στα πρώτα δύο στάδια οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, παρατηρείται υπασβεστιαιμία, υπερφωσφαταιμία, ήπια υπερμαγνησία.

Η συνέπεια της σοβαρής αζωθεμίας είναι η αναστολή της ερυθροποίησης. Εμφανίζεται κανονικοκυτταρική κανονικοχημική αναιμία. Η καταστολή της ανοσίας συμβάλλει στην εμφάνιση μολυσματικών ασθενειών σε 30-70% των ασθενών με οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Η προσχώρηση της μόλυνσης καθιστά την πορεία της νόσου χειρότερη και συχνά προκαλεί το θάνατο του ασθενούς. Η φλεγμονή στην περιοχή των μετεγχειρητικών τραυμάτων ανιχνεύεται, η στοματική κοιλότητα, το αναπνευστικό σύστημα και το ουροποιητικό σύστημα υποφέρουν. Μια συχνή επιπλοκή του ARF είναι η σηψαιμία.

Υπάρχει υπνηλία, σύγχυση, αποπροσανατολισμός, λήθαργος, εναλλασσόμενος με περιόδους εγρήγορσης. Η περιφερική νευροπάθεια είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους ασθενείς. Με οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να εμφανιστεί συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, περικαρδίτιδα, αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς ανησυχούν για κοιλιακή δυσφορία, ναυτία, έμετο, απώλεια όρεξης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, παρατηρείται ουρητική γαστρεντεροκολίτιδα, συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία.

Διαγνωστικά

Ο κύριος δείκτης οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η αύξηση των ενώσεων του καλίου και του αζώτου στο αίμα σε σχέση με τη σημαντική μείωση της ποσότητας ούρων που εκκρίνεται από το σώμα έως την κατάσταση της ανουρίας. Η ποσότητα των καθημερινών ούρων και η ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών εκτιμάται από τα αποτελέσματα του τεστ Zimnitsky. Είναι σημαντικό να παρακολουθούνται τέτοιες ενδείξεις βιοχημείας αίματος όπως η ουρία, η κρεατινίνη και οι ηλεκτρολύτες, γεγονός που καθιστά δυνατή την εκτίμηση της σοβαρότητας της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών παρεμβάσεων.

Το κύριο καθήκον στη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι να καθοριστεί το σχήμα του. Για να γίνει αυτό, ένας υπέρηχος των νεφρών και η υπερηχογράφημα της ουροδόχου κύστης, που καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό ή την εξάλειψη της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις πραγματοποιείται διμερής καθετηριασμός της λεκάνης. Εάν συγχρόνως και οι δύο καθετήρες διέρχονται ελεύθερα στη λεκάνη, αλλά δεν παρατηρείται απέκκριση ούρων μέσω αυτών, είναι ασφαλές να αποκλείεται η υπερρενική μορφή οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Εάν είναι απαραίτητο, για να εκτιμήσετε τη νεφρική ροή του αίματος δαπανών τα δοχεία USDG των νεφρών. Η υποτιθέμενη σωληναριακή νέκρωση, οξεία σπειραματονεφρίτιδα ή συστηματική νόσο αποτελεί ένδειξη βιοψίας του νεφρού.

Θεραπεία της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Στην αρχική φάση, η θεραπεία στοχεύει, πρώτα απ 'όλα, στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε τη νεφρική δυσλειτουργία. Σε περίπτωση σοκ, είναι απαραίτητο να αναπληρώσετε τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί και να ομαλοποιήσετε την αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση δηλητηρίασης από νεφροτοξικότητα, οι ασθενείς πλένουν το στομάχι και τα έντερα. Η χρήση στη σύγχρονη ουρολογία τέτοιων σύγχρονων μεθόδων θεραπείας όπως η εξωσωματική αιμορραγία σας επιτρέπει να καθαρίσετε γρήγορα το σώμα των τοξινών που έχουν προκαλέσει την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Για το σκοπό αυτό διεξάγεται η απορρόφηση και η πλασμαφαίρεση. Σε περίπτωση παρεμπόδισης, αποκαθίσταται η κανονική διέλευση ούρων. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε την αφαίρεση των λίθων από τα νεφρά και τους ουρητήρες, την άμεση απομάκρυνση των ουρητικών κατακρημνισμάτων και την απομάκρυνση των όγκων.

Στη φάση της ολιγουρίας, για να διεγείρουν τη διούρηση, συνταγογραφούνται στον ασθενή φουροσεμίδη και οσμωτικά διουρητικά. Η ντοπαμίνη εγχέεται για τη μείωση της αγγειοσυστολής των νεφρικών αγγείων. Καθορίζοντας τον όγκο του ενέσιμου υγρού, εκτός από τις απώλειες κατά την ούρηση, τον εμετό και την εκκένωση του εντέρου, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη οι απώλειες κατά την εφίδρωση και την αναπνοή. Ο ασθενής μεταφέρεται σε δίαιτα χωρίς πρωτεΐνη, περιορίζει την πρόσληψη καλίου από τα τρόφιμα. Αποστράγγιση τραυμάτων, απομάκρυνση των περιοχών νέκρωσης. Κατά την επιλογή μιας δόσης αντιβιοτικών πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών.

Η αιμοδιύλιση συνταγογραφείται με αύξηση του επιπέδου της ουρίας στα 24 mmol / l, κάλιο - έως 7 mmol / l. Οι ενδείξεις αιμοκάθαρσης είναι συμπτώματα ουραιμίας, οξέωσης και υπερδιύλισης. Επί του παρόντος, για να αποφευχθούν οι επιπλοκές που προκύπτουν από μεταβολικές διαταραχές, οι νεφρολόγοι κάνουν όλο και περισσότερο την πρώιμη και προφυλακτική αιμοδιάλυση.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η θνησιμότητα εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα της παθολογικής κατάστασης που προκάλεσε την ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Το αποτέλεσμα της νόσου επηρεάζεται από την ηλικία του ασθενούς, τον βαθμό νεφρικής δυσλειτουργίας και την παρουσία επιπλοκών. Στους επιζώντες ασθενείς, οι νεφρικές λειτουργίες αποκαθίστανται πλήρως στο 35-40% των περιπτώσεων, εν μέρει στο 10-15% των περιπτώσεων. Το 1-3% των ασθενών απαιτούν συνεχή αιμοκάθαρση. Η πρόληψη συνίσταται στην έγκαιρη θεραπεία ασθενειών και στην πρόληψη συνθηκών που μπορούν να προκαλέσουν ARF.