Η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (O23)

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας κατάντη:

Ταξινόμηση πυελονεφρίτιδας ανά περίοδο:

Ταξινόμηση της πυελονεφρίτιδας για τη διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας:

Κλινική εικόνα
Κλινικά, η κυτταρική πυελονεφρίτιδα εμφανίζεται σε οξεία ή χρόνια μορφή. Με την επιδείνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας, η νόσος θα πρέπει να θεωρείται ως οξεία φλεγμονή. Η κλινική εικόνα της κυήσεως πυελονεφρίτιδας σε διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης έχει τυπικά χαρακτηριστικά. Λόγω του βαθμού παραβίασης της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό. Εάν κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανίσουν έντονο πόνο στην οσφυϊκή περιοχή ακτινοβολεί προς το κάτω μέρος της κοιλιάς, του αιδοίου, θυμίζοντας κωλικό, στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο του πόνου δεν είναι συνήθως εντατική.

Για την οξεία πυελονεφρίτιδα των εγκύων γυναικών είναι χαρακτηριστικά συμπτώματα των γενικών μέθης, πυρετό, ρίγη και εφίδρωση, αρθραλγία και μυαλγία, σε συνδυασμό με παράπονα του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή, συχνά ακτινοβολεί προς το άνω μέρος της κοιλιάς, βουβωνική χώρα, μηρό. Μπορεί να υπάρχει δυσφορία κατά τη διάρκεια της ούρησης, δυσουρία. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε πόνο με πίεση στη γέφυρα του περιστρεφόμενου κόλπου στην πληγείσα πλευρά, ένα θετικό σύμπτωμα από το χτύπημα, με ταυτόχρονη διπλή ψηλάφηση των οσφυϊκών και υποκλώνων περιοχών - τοπικό άλγος στο κάτω μέρος της πλάτης και τάση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Σε ορισμένους ασθενείς, τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης επικρατούν έναντι των τοπικών εκδηλώσεων και, ως εκ τούτου, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, απαιτείται εργαστηριακή έρευνα.

Η χρόνια πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να παρουσιαστεί με παροξύνσεις (κλινική εικόνα της οξείας πυελονεφρίτιδας), με τη μορφή ασυμπτωματικής βακτηριουρίας ή με ύφεση.

Διαγνωστικά
Η διάγνωση της πυελονεφρίτιδας κύησης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, τα οποία συνίστανται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί το πλήρες φάσμα των διαγνωστικών μεθόδων. Συγκεκριμένα, οι ακτινογραφικές μέθοδοι δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Δεν είναι επιθυμητή η χρήση χρωμοκυστεοσκοπίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή είναι μη ενημερωτική και συμβάλλει στη μόλυνση. Οι μελέτες ραδιονουκλεϊδίων αντενδείκνυνται επίσης. Ως εκ τούτου, οι κλινικές, εργαστηριακές και ηχογραφικές έρευνες οδηγούν στη διάγνωση.

Η παρουσία μεγάλου αριθμού απολεπισμένου επιθηλίου στα επιχρίσματα ούρων υποδηλώνει μόλυνση των ούρων με την κολπική χλωρίδα και συνεπώς η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί.

Η ανίχνευση ενός ή περισσοτέρων βακτηριακών κυττάρων στο οπτικό πεδίο του μικροσκοπίου υποδηλώνει την παρουσία 105 ή περισσότερων μικροοργανισμών σε 1 ml ούρων.

Η συνήθης μέθοδος μικροβιολογικής έρευνας είναι η καλλιέργεια ούρων με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Η διαγνωστική αξία της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων μπορεί να προσδιοριστεί ως υψηλή όταν ανιχνεύεται η ανάπτυξη του παθογόνου σε ποσότητα> 105 CFU / ml. Μια απαραίτητη προϋπόθεση για την αξιοπιστία των αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής έρευνας είναι η ορθότητα της συλλογής ούρων. Η συλλογή των ούρων για βακτηριολογική εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται μετά από προσεκτικό καθαρισμό των εξωτερικών γεννητικών οργάνων και τον περιορισμό της πρόσβασης των κολπικών εκκρίσεων. Το μέσο τμήμα των ούρων συλλέγεται σε αποστειρωμένο δοχείο με καπάκι σε ποσότητα 10-15 ml. Πρέπει να λαμβάνονται ούρα για μικροβιολογικές εξετάσεις πριν από την έναρξη της θεραπείας με αντιβιοτικά. Εάν ο ασθενής λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα, πρέπει να ακυρωθούν 2-3 ημέρες πριν από τη μελέτη. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της βακτηριοσκόπησης και της καλλιέργειας ούρων πρέπει να βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Στα ούρα έως και 10% των ασθενών με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, μπορεί να υπάρχουν δύο μικροοργανισμοί, καθένας από τους οποίους μπορεί να θεωρηθεί ως ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου. Εάν εντοπιστούν περισσότεροι από δύο τύποι μικροοργανισμών, τα αποτελέσματα αξιολογούνται ως υποψία μόλυνσης και απαιτούν την επανάληψη της ανάλυσης.

Σε 10-20% των ασθενών με πυελονεφρίτιδα, το παθογόνο απελευθερώνεται από το αίμα. Ο μικροοργανισμός που βρίσκεται συνήθως στο αίμα είναι παρόμοιος με αυτόν που βρίσκεται στα ούρα. Στην περίπτωση αυτή, η μελέτη της καλλιέργειας αίματος δεν εξετάζεται σε μια σειρά από υποχρεωτικές μεθόδους έρευνας.

Υπερηχογράφημα των νεφρών. Με τη σάρωση με υπερήχους, είναι δυνατόν μέσα σε λίγα λεπτά να ληφθούν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους νεφρούς, τον βαθμό των αλλαγών κατακράτησης στο σύστημα της νεφρικής λεκάνης, τη διάγνωση των θρόμβων, τη συγγενή και την επίκτητη παθολογία και τη διαφοροποιημένη θεραπεία. Αυτό συμβάλλει στην έγκαιρη επίλυση του ζητήματος της χειρουργικής επέμβασης.

Τα έμμεσα συμπτώματα της οξείας πυελονεφρίτιδας είναι: αύξηση του μεγέθους των νεφρών, μείωση της ηχογένειας του παρεγχύματος ως αποτέλεσμα οίδημα. Η υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών στη χρόνια πυελονεφρίτιδα δεν είναι ενημερωτική.

Κριτήρια διάγνωσης
Διάγνωση της πυελονεφρίτιδα κύησης ορίζεται υπό την παρουσία μιας εγκύου χαρακτηριστική κλινική εικόνα (εμφάνιση ostrolihoradochnoe, δυσουρία, θετική σύμπτωμα υποκλοπή), το Πυουρία παρουσία πάνω από 4,000 σε 1 mL ούρων, βακτηριουρίας από 105 CFU / ml, λευκοκυττάρωση περισσότερο 11h109 / L, το αιματός διάτμηση προς τα αριστερά.

Διαφορική διάγνωση
Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις:

Θεραπεία
Η θεραπεία των εγκύων γυναικών και των puerperas με κυτταρική πυελονεφρίτιδα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Εάν υποπτευθείτε την πυελονεφρίτιδα κύησης, είναι απαραίτητο να καθορίσετε τον βαθμό παραβίασης της διέλευσης ούρων από την άνω ουροφόρο οδό. Για να αποκατασταθεί μια διαταραγμένη διέλευση ούρων, χρησιμοποιείται καθετηριασμός του ουρητήρα του προσβεβλημένου νεφρού, με τη χρήση καθετήρα τύπου "Stent".

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η διακοπή των κύριων συμπτωμάτων της νόσου, η ομαλοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων, η αποκατάσταση της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος, η επιλογή αντιβακτηριδιακής θεραπείας λαμβάνοντας υπόψη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της νόσου, την πρόληψη της υποτροπής και των επιπλοκών της νόσου.

Φάρμακα
Αντιβακτηριακή θεραπεία
Όταν επιλέγουμε ένα αντιβακτηριακό φάρμακο για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη όχι μόνο την αντιμικροβιακή δράση του φαρμάκου αλλά και την πιθανή επίδραση του στο έμβρυο [17,27,31,32].

Στην αρχή της νόσου - εμπειρική θεραπεία πριν από τη μικροβιολογική ταυτοποίηση του παθογόνου, τότε είναι δυνατή μια διόρθωση, λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία στο αντιβακτηριακό φάρμακο [15,22,29,33].

Για την εμπειρική θεραπεία κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, οι καλύτεροι αντιμικροβιακοί παράγοντες σύμφωνα με τα αποτελέσματα in vitro και in vivo μελετών είναι οι αμινοπεπικιλλίνες που προστατεύονται από αναστολείς. Η χρήση πενικιλλίνης που προστατεύεται από αναστολείς καθιστά δυνατή την υπέρβαση της ανθεκτικότητας των ετεροβακτηρίων που παράγουν χρωμοσωμικές β-λακταμάσες ενός ευρέος και εκτεταμένου φάσματος της κατηγορίας Α καθώς και σταφυλόκοκκοι που παράγουν πλασμιδικές β-λακταμάσες κατηγορίας Α [7].

Στο δεύτερο τρίμηνο, προστατευμένες με αναστολείς πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες χρησιμοποιούνται για εμπειρική θεραπεία [7,8,9,16,23].

Οι αμινοπενικιλλίνες δεν συνιστώνται για χορήγηση ως φάρμακα επιλογής σε αυτή την παθολογία λόγω αποδεδειγμένων παγκόσμιων και υψηλών περιφερειακών δεικτών αντίστασης [9,10].

Κατά την επιλογή δόσεων αντιβακτηριακών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ασφάλειά του για το έμβρυο: δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε φθοροκινολόνες καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. οι σουλφοναμίδες αντενδείκνυνται στο τρίμηνο I και III, οι αμινογλυκοσίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για λόγους υγείας [1,11].

Η αποδεδειγμένη τερατογένεση των τετρακυκλινών, τα κενά στην ευαισθησία των linkosamides, η ριμφαπικίνη, τα γλυκοπεπτίδια (τα οποία δεν επηρεάζουν τα αρνητικά κατά gram βακτήρια) αρχικά αποκλείουν αυτά τα αντιμικροβιακά από τον κατάλογο των φαρμάκων επιλογής [19].

Θα πρέπει επίσης να εξετάσετε τη συνολική λειτουργική ικανότητα των νεφρών. Όταν η υποσταντουρία και η μείωση της κάθαρσης της κρεατινίνης των φαρμάκων πρέπει να μειωθούν κατά 2-4 φορές, προκειμένου να αποφευχθεί η σώρευση και η εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών. Πρώτον, η οδός χορήγησης είναι παρεντερική, τότε η μετάβαση δεν είναι από του στόματος. Η διάρκεια της θεραπείας είναι τουλάχιστον 14 ημέρες [12]. Λόγω της απουσίας θετικής κλινικής και εργαστηριακής δυναμικής της νόσου στο πλαίσιο εμπειρικής θεραπείας για 3-4 ημέρες, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια μικροβιολογική μελέτη και διόρθωση της θεραπείας σύμφωνα με τα αποτελέσματα προσδιορισμού της αντοχής του απομονωμένου παθογόνου [2,8,13,22,29,33].

Αντιβακτηριακή θεραπεία που χρησιμοποιείται σε διάφορα τρίμηνα της εγκυμοσύνης και την περίοδο μετά τον τοκετό
Το τρίμηνο της εγκυμοσύνης - οι φυσικές και ημι-συνθετικές πενικιλίνες θα πρέπει να προτιμώνται λόγω των πιθανών επιβλαβών επιδράσεων των φαρμάκων άλλων ομάδων στο έμβρυο κατά την οργανογένεση του. Λόγω της υψηλής αντοχής των ουροπαθογόνων στελεχών του E.coli σε φυσικές πενικιλίνες, συνιστάται η χρήση αμινοπενικιλλίνης με αναστολείς β-λακταμάσης.

Πίνακας 1.

Δοσολογικό σχήμα αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης

II - III τρίμηνα της εγκυμοσύνης - εκτός από τα φάρμακα από τον πίνακα 1, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη γενετική κεφαλοσπορίνη II - III, τις αμινογλυκοσίδες, τα μακρολίδια.

Οι κεφαλοσπορίνες γενεάς Ι (κεφαζολίνη, κεφαλεξίνη και κεφαραδίνη) έχουν μικρή δραστικότητα εναντίον Ε. Coli. [26,34].

Πίνακας 2.

Θεραπεία δοσολογίας αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στο ΙΙ-ΙΙΙ τρίμηνα της εγκυμοσύνης

Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, εκτός από τα φάρμακα στον Πίνακα 1 και 2, σε περιπτώσεις δυσανεξίας, αναποτελεσματικότητα χρησιμοποιείται καρβαπενέμες, φθοριοκινολόνες, κοτριμοξαζόλη, νιτροφουράνια, με την περίοδο της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι απαραίτητο να σταματήσει προσωρινά το θηλασμό.

Πίνακας 3.

Δοσολογία θεραπείας αντιβακτηριακών φαρμάκων για τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας στην μετεωρολογική περίοδο

Στο υπόβαθρο της αντιβακτηριακής θεραπείας, είναι απαραίτητη η έγχυση, η αποτοξίνωση, η καταπραϋντική, η απευαισθητοποιητική, η μεταβολική θεραπεία, τα βοτανοθεραπευτικά και saluretic (κλασματικά, μικρές δόσεις) διουρητικά φάρμακα. Απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου, η πρόληψη της υποξίας και ο υποσιτισμός του εμβρύου είναι υποχρεωτική. Εάν υπάρχει καθυστέρηση στην ανάπτυξη της κατάλληλης θεραπείας του εμβρύου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η ανάπτυξη των πυωδών πυελονεφρίτιδα και κλινικών ουροσηψία από την σοβαρότητα φόντο της λοίμωξης (ιδιαίτερα περίπλοκη με οξεία νεφρική ανεπάρκεια), που πραγματοποιήθηκε DIC θεραπεία: αντιπηκτικά ηπαρίνης υποδορίως σε δόση 10.000 ΐυ ανά ημέρα, ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, Αντιαιμοπεταλιακή παράγοντες (πεντοξιφυλλίνη, τικλοπιδίνη ), μεταγγίσεις (πίδακας με ρυθμό 10 ml / kg βάρους ασθενούς) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος. Το τελευταίο είναι απαραίτητο όταν εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού συνδρόμου, ανάπτυξη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, σοβαρή δηλητηρίαση. Με την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας υποδεικνύεται χειρουργική θεραπεία (νεφροστομία, νεφροπάθεια, νεφρεκτομή).

Χειρουργική θεραπεία οξείας πυώδους-καταστροφικής κυτταρικής πυελονεφρίτιδας
Για την επιτυχή πορεία της εγκυμοσύνης και την επιτυχή έκβαση της θεραπείας της νόσου, είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν δύο κλινικές μορφές οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας: διάχυτης πυώδης (μη καταστροφικής) και εστιακής (καταστροφικής). Η θεραπευτική τακτική - μαιευτική και ουρολογική, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της πυελονεφρίτιδας.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα στις περισσότερες έγκυες γυναίκες (95-97%) προχωρά κλινικά ως μη καταστροφική και ως εκ τούτου μπορεί να θεραπευτεί επιτυχώς με συντηρητικές μεθόδους. Διάφορα στάδια πυώδους-καταστροφικής φλεγμονής στους νεφρούς διαγιγνώσκονται σε 3-5% των ασθενών.

Η ανίχνευση των πυώδινων καταστροφικών μορφών (νετρωτικό νεφρίτη, νεκρόδερμα και νεφρικό απόστημα) διεξάγεται με βάση τα κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου και εργαστηριακά δεδομένα που αναλύονται με την πάροδο του χρόνου, λαμβάνοντας υπόψη την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Το κριτήριο της σοβαρότητας της κατάστασης μιας εγκύου γυναίκας ή του τοκετού και της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρό είναι η σοβαρότητα και η αναστρεψιμότητα της δηλητηρίασης ως αποτέλεσμα της αντιβακτηριακής και αποτοξικοποιητικής θεραπείας. Η σοβαρότητα της δηλητηρίασης εκτιμάται με την απόκριση θερμοκρασίας του σώματος, τον ρυθμό παλμών και τις αιμοδυναμικές παράμετροι, τη σοβαρότητα της κατάψυξης, την εφίδρωση, τις δυσπεπτικές διαταραχές. Για πυώδεις καταστροφικές μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, ο έντονος πυρετός είναι χαρακτηριστικός με διαφορά θερμοκρασίας 2-3 μοίρες κατά τη διάρκεια της ημέρας, συνοδευόμενη από έντονη εφίδρωση. Ένα ανησυχητικό σύμβολο που υποδεικνύει εκτεταμένη φουσκωτή φλεγμονή στο νεφρό είναι μια σταθερά υψηλή, ανθεκτική στα αντιβακτηριακά φάρμακα, στη θερμοκρασία του σώματος.

Η σοβαρότητα της πυώδους πυελονεφρίτιδας και της σηπτικής δηλητηρίασης μπορεί να κριθεί με εργαστηριακούς δείκτες: το επίπεδο της ελάττωσης της αιμοσφαιρίνης, η λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση του αριθμού λευκοκυττάρων αίματος προς τα αριστερά. Η ανάγκη για επείγουσα νευρομυϊκή επέμβαση και αναθεώρηση του προσβεβλημένου νεφρού υποδεικνύεται από την ανάπτυξη νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας (ίκτερος, υπερχολερυθριναιμία, υπερκαταντιλιναιμία, αυξημένα επίπεδα ηπατικών ενζύμων).

Τα τοπικά συμπτώματα οξείας πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι ήπια. εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον νεφρικό και παραϊατρικό λιπώδη ιστό. Συχνά, ο πόνος των νεφρών μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με βαθιά διπλή ψηλάφηση και ελαφρύ χτύπημα στην οσφυϊκή περιοχή (σύμπτωμα Pasternack).

Στη διαφορική διάγνωση των μορφών οξείας κυτταρικής πυελονεφρίτιδας (μη καταστρεπτική ή πυώδης-καταστροφική) και συνεπώς στην ορθολογική θεραπευτική τακτική, η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας παρέχει σημαντική βοήθεια. Εάν η αντιβακτηριακή θεραπεία που διεξάγεται στο πλαίσιο του καθετηριασμού του ουρητήρα δεν είναι επιτυχής, θα πρέπει να σκεφτείτε το όριο των δυνατοτήτων του. Αν δεν υπάρχει βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς εντός 3-4 ημερών (ταραχώδη πυρετός, ρίγη, χύνοντας ιδρώτα, αύξηση της λευκοκυττάρωση, δηλητηρίαση, η οποία εκδηλώνεται με εμετό, ωχρότητα, ξηρότητα της γλώσσας, ανώμαλη ευφορία ή λήθαργο), θα πρέπει να θέσει το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης.

Οι ενδείξεις για τη συμβουλευτική ουρολόγο είναι:

Τακτική της χειρουργικής θεραπείας οξείας πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες
Η πυελονεφρίτιδα κύησης είναι μια αμφίπλευρη ασθένεια. Σε έναν κλινικά ευημερούντα νεφρό, η πυελονεφρίτιδα είναι λανθάνουσα και, κατά κανόνα, μπορεί να θεραπευτεί υπό την επίδραση της αντιβακτηριδιακής θεραπείας. Η ανεπαρκής αντιμετώπιση της οξείας πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες οδηγεί στην πρόοδο καταστροφικών αλλαγών στους νεφρούς και στην ανάπτυξη σοβαρών, απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Η παροχή πρώιμων χειρουργικών παροχών, η οποία παρέχει πλήρη αποστράγγιση ενός αποκλεισμένου νεφρού και την αποτελεσματικότητα της αντιβιοτικής θεραπείας, είναι το κύριο καθήκον της ολοκληρωμένης θεραπείας εστιακών πυώδους μορφής οξείας πυελονεφρίτιδας κύησης. Το Bo και η επαρκώς ανακτηθείσα εκροή από σηπτικό νεφρό είναι απαραίτητη προϋπόθεση για να εξασφαλιστεί η αποτελεσματικότητα όλων των άλλων θεραπευτικών μέτρων σε έγκυες γυναίκες με πυώδη πυελονεφρίτιδα.

Ακατάλληλη και ακόμη επικίνδυνα εκτεταμένη χρήση της διαδερμικής νεφροστομίας για τη θεραπεία της πυρετό-καταστροφική πυελονεφρίτιδα σε έγκυες γυναίκες. Μόνο η ογκομετρία επιτρέπει μια λεπτομερή αναθεώρηση του νεφρού και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των μακροσκοπικών αλλαγών στο νεφρικό παρέγχυμα, ώστε να προσδιοριστεί η απαιτούμενη ποσότητα χειρουργικής επέμβασης. Με την πρόωρη χειρουργική επέμβαση, στις περισσότερες περιπτώσεις η νεφροστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί με την αποκόλληση του νεφρού. Αυτή η λειτουργία σάς επιτρέπει να αποθηκεύσετε τη λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού.

Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της πυρετό-καταστροφική πυελονεφρίτιδα κύησης είναι η οσφυοτομή, η αποκόλληση των νεφρών, η εκτομή των πυώδεις νεκρωτικές περιοχές του νεφρικού ιστού και η νεφροστομία.

Η πιο δύσκολη είναι η επιλογή ορθολογικής χειρουργικής τακτικής σε έγκυες γυναίκες με εστιακή πυώδη βλάβη αμφοτέρων των νεφρών, όταν, στην ουσία, υπάρχει ανάγκη για αμφίπλευρη οσφυονεκτομή. Επομένως, θα επικεντρωθούμε στα χαρακτηριστικά της θεραπευτικής τακτικής σε περιπτώσεις περιεκτικής κλινικής εικόνας της διμερούς πυώδους-καταστροφικής πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες.

Προτιμώμενες τακτικές χειρουργικής αντιμετώπισης των νεφρών σε δύο στάδια. Η ριζική χειρουργική απομάκρυνση των εστιών της καταστροφής στον περισσότερο προσβεβλημένο νεφρό σε συνδυασμό με τη νεφροστομία έχει έντονα θετικό αποτέλεσμα στην έκβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον παράπλευρο νεφρό. Ως εκ τούτου, σε μερικές έγκυες γυναίκες, η διαδικασία σε άλλο, μη χειρουργημένο νεφρό μπορεί να θεραπευτεί μόνο ως αποτέλεσμα της αντιβιοτικής θεραπείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όταν η πυώληνη-καταστροφική πυελονεφρίτιδα είναι συμμετρικά τοποθετημένη και στις δύο πλευρές και η μονόπλευρη νεφροστομία δεν είναι ικανή να παρέχει σταθερή ύφεση της νόσου στο σύνολό της, υπάρχει ανάγκη για χειρουργική επέμβαση στον αντίθετο νεφρό. Οι έγκυες γυναίκες με αμφίπλευρη νεφρική βλάβη έχουν σοβαρές σηπτικές επιπλοκές από άλλα όργανα που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και απαιτούν μακροχρόνια περιεκτική νοσηλεία σε νοσοκομεία. Οι επιπλοκές της πυώδους πυελονεφρίτιδας εκδηλώνονται ως τοξική ηπατίτιδα με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, πνευμονία, μετροενδομετρίτιδα (σηπτική) και σε μερικές έγκυες γυναίκες και πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων με σοβαρά σημάδια εγκεφαλοπάθειας. Οι συνεχείς λειτουργίες των νεφρών που συντηρούν τα όργανα σε συνδυασμό με την ορθολογική διεξαγωγή αντιβακτηριακής θεραπείας, η πλασμαφαίρεση όχι μόνο εξαλείφουν τις απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές αλλά και σας επιτρέπουν να επιτύχετε φυσιολογικούς όρους και μεθόδους χορήγησης.

Οι παρεμβάσεις συντήρησης οργάνων συνιστώνται σε περιπτώσεις όπου οι πυρετωδώς καταστρεπτικές αλλαγές στα νεφρά είναι περιορισμένες (σε 1-2 τμήματα) επικράτηση. Η αδικαιολόγητη επέκταση των ενδείξεων για τη νεφροστομία αντί της νεφρεκτομής σε περιπτώσεις με προχωρημένες και συνήθεις μορφές νεφρικής βλάβης είναι γεμάτη με την εμφάνιση δύσκολων βλαβών σηπτικών επιπλοκών (σηπτική ενδομητρίτιδα, αιμορραγία από ινωδολυτική μήτρα κλπ.). Η δευτερογενής νεφρεκτομή μετά από αναποτελεσματική νεφροστομία σε τέτοιες περιπτώσεις πρέπει να πραγματοποιηθεί για λόγους υγείας, όταν λόγω της σοβαρότητας της γενικής κατάστασης της εγκύου γυναίκας, του εμβρύου και της πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνου, ο κίνδυνος επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων και αναισθησίας αυξάνεται σημαντικά.

Για τη χειρουργική θεραπεία της οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να μεταφερθούν στο τμήμα ουρολογίας.

Ενδείξεις για τη μεταφορά εγκύων στο τμήμα ουρολογίας:
Οι έγκυες γυναίκες με οξείες μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας που είναι ανθεκτικές σε αντιβακτηριακή και αποτοξικοποιητική θεραπεία, ιδιαίτερα παρουσία καθετηριασμού του ουρητήρα.
Επαναλαμβανόμενη οξεία πυελονεφρίτιδα, όταν, μετά από μια σύντομη κλινική ύφεση, επανεμφανίζεται επιδείνωση της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Αναγκαστικός επανα-καθετηριασμός του ουρητήρα, που δεν παρέχει επίμονη μείωση της οξείας πυελονεφρίτιδας.
Όλες οι μορφές οξείας πυελονεφρίτιδας, που αναπτύχθηκαν στο υπόβαθρο του σακχαρώδους διαβήτη, της πολυκυστικής νεφρικής νόσου και του σπογγώδους νεφρού.
Δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ο νεφρός κολικός, ιδιαίτερα περίπλοκος από πυρετό.
Όλοι οι τύποι ακαθάριστης αιματουρίας, συμπεριλαμβανομένων των ασυμπτωματικών.
Ανίχνευση με υπερήχους μιας μάζας στο νεφρό (όγκος, μεγάλη κύστη).

Τεχνική νεφροστομίας για έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα
Τις περισσότερες φορές σε έγκυες γυναίκες παρήγαγε νεφροστομία.

Ενδείξεις για τη νεφροστομία:

Στην περίπτωση διμερούς νεφρικής βλάβης, η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε 2 στάδια. Αρχικά, η οσφυοτομή και η νεφροστομία εκτελούνται στην πλευρά των πιο έντονων κλινικών εκδηλώσεων οξείας φλεγμονωδών μεταβολών στους νεφρούς.

Χωρίς ναρκωτικά
Χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή. Αυτή είναι η ουροσπτική θεραπεία με φυτικά σκευάσματα (canephron, φυτολυσίνη, κλπ.). Κατά την επιλογή μιας φυτοθεραπείας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα αποτελέσματα των φαρμακευτικών φυτών που είναι ευνοϊκά για τη νεφρική λειτουργία: διουρητικό αποτέλεσμα, ανάλογα με την περιεκτικότητα σε αιθέρια έλαια, σαπωνίνες, πυριτικά άλατα (κέδρου, μαϊντανό, φύλλα σημύδας). αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα που σχετίζεται με την παρουσία τανινών και αρμπουτίνης (φύλλα μανταρινιού, βατόμουρου, βακκίνιο). αντισηπτική δράση που προκαλείται από φυτοντοκτόνα (σκόρδο, κρεμμύδια, χαμομήλι). Επίσης χρησιμοποιούνται ευρέως η θεραπεία θέσης και οι διεγέρτες μέθοδοι θεραπείας (πλασμαφαίρεση) σε περιπτώσεις σοβαρών μορφών πυελονεφρίτιδας.

Η πλασμαφαίρεση στη θεραπεία περίπλοκων μορφών οξείας πυώδους πυελονεφρίτιδας κύησης
Η πλασμαφαίρεση, σε αντίθεση με άλλες μεθόδους αποτοξίνωσης, είναι απλή στην τεχνική της, είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας υπάρχει η δυνατότητα διόρθωσης διαταραχών πρωτεϊνών και ηλεκτρολυτών. Όσον αφορά τη θεραπεία της πυελονεφρίτιδας κύησης, η απουσία αντενδείξεων σε αυτή τη μέθοδο, η οποία χρησιμοποιείται στην μαιευτική πρακτική για τη θεραπεία της κύησης και άλλων καταστάσεων που συνοδεύονται από ενδογενή δηλητηρίαση, είναι ιδιαίτερα πολύτιμη. Εκτός από τη μηχανική απομάκρυνση των βακτηριδίων, τα μεταβολικά προϊόντα τους, τις κρυογλοβουλίνες, τα παθολογικά ανοσοσυμπλέγματα, τα αυτοαντισώματα και άλλες ουσίες που καθορίζουν το βαθμό δηλητηρίασης, η πλασμαφαίρεση συμβάλλει στην εξάλειψη της ανεπάρκειας κυτταρικής και χυμικής ανοσίας, διεγείρει την παραγωγή νωπού πλάσματος και την είσοδό του στην κυκλοφορία του αίματος. Το τελευταίο αποτέλεσμα προάγει την κινητοποίηση των ιστών του σώματος για την καταπολέμηση της ενδοτοξικότητας.

Ενδείξεις για πλασμαφαίρεση σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα:

Η πλασμαφαίρεση πραγματοποιείται με τη διακριτή μέθοδο χρησιμοποιώντας πλαστικά δοχεία "Hemicon 500" και ψυκτικούς φυγοκεντρητές RS-6 και ILP 3-3.5. Η συχνότητα των θεραπευτικών διαδικασιών καθορίζεται από τη φύση και τη σοβαρότητα των επιπλοκών και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, κατά μέσο όρο 3-5 συνεδρίες. Για 1 συνεδρία πλασμαφαίρεσης, η αφαίρεση 600-900 ml πλάσματος είναι επιτρεπτή, για την πορεία της θεραπείας -2000-3000 ml. Η ανεπάρκεια BCC αντισταθμίζεται με έγχυση αλατούχου διαλύματος, αιμοδέζ και όταν αφαιρούνται μεγάλες ποσότητες πλάσματος προκαλούνται διαταραχές της υποπρωτεϊναιμίας και των ηλεκτρολυτών με τη μετάγγιση των νωπών κατεψυγμένων πλάσματος, πρωτεϊνών (αλβουμίνης, πρωτεϊνών) και αλατούχων διαλυμάτων.

Μετά τον τοκετό, εκτός από τη πλασμαφαίρεση, η υπεριώδης ακτινοβολία των αυτοερυθροκυττάρων χρησιμοποιείται με ρυθμό ακτινοβολίας 2 ml ανά 1 kg σωματικής μάζας της μητέρας. Εφαρμοσμένη συσκευή "Isolde". Με τη συνδυασμένη θεραπεία με πλασμαφαίρεση και υπεριώδη ακτινοβολία, η επίδραση εμφανίζεται ταχύτερα, συνήθως μετά από 1-3 συνεδρίες, που πραγματοποιούνται καθημερινά.

Η θεραπευτική εναλλαγή πλάσματος μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως προεγχειρητικό παρασκεύασμα εγκύων γυναικών με οξεία πυώδη πυελονεφρίτιδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο όγκος των χειρουργικών παρεμβάσεων στα νεφρά είναι κυρίως φύσης συντήρησης οργάνων (νεφροστομία, ριζική εκτομή των εστιών καταστροφής του νεφρικού παρεγχύματος) και οι ίδιες οι χειρουργικές επεμβάσεις και η μετεγχειρητική περίοδος εμφανίζονται χωρίς σημαντικές επιπλοκές.

Η χρήση της θεραπευτικής πλασμαφασερς στη σύνθετη αποτοξίνωση και την αντιβακτηριακή θεραπεία επιτρέπει την επέκταση των ενδείξεων για την καταστροφή των χειρουργικών επεμβάσεων των νεφρών (νεφροστομία, αποψυχοποίηση) με τη μείωση των επιβλαβών επιδράσεων των βακτηριακών τοξινών στον προσβεβλημένο νεφρικό ιστό. Η πλασμαφαίρεση μειώνει τον αριθμό των μαιευτικών επιπλοκών (μετροενδομετρίτιδα, αδυναμία της εργασίας, ανάγκη για καισαρική τομή, ακρωτηριασμό ή εξώθηση της μήτρας).

Το κριτήριο για τη θεραπεία είναι η απουσία λευκοκυττάρων με τριπλή εξέταση ούρων. Στο μέλλον - παρακολούθηση των εργαστηριακών παραμέτρων 1 φορά σε 2 εβδομάδες.

Με συχνές εξάρσεις πυελονεφρίτιδας εκτός της εγκυμοσύνης, μια κοινή προσέγγιση είναι ο διορισμός μηνιαίων προληπτικών κύκλων (1-2 εβδομάδες) αντιβακτηριακών φαρμάκων. Ωστόσο, προς το παρόν δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία που να δείχνουν την αποτελεσματικότητα και τη σκοπιμότητα προληπτικών αγωγών αντιβακτηριακών φαρμάκων για πυελονεφρίτιδα [8,15]. Επιπροσθέτως, η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει στην επιλογή ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών, η οποία επιτρέπει την αναγνώριση της αβάστης της προφυλακτικής χορήγησης αντιβιοτικών σε εγκύους.

Τα μέτρα για την πρόληψη των παροξυσμών της πυελονεφρίτιδας είναι πολύ πιο δικαιολογημένα, μεταξύ των οποίων περιλαμβάνεται ένα επαρκές σύστημα κατανάλωσης οινοπνεύματος -1,2-1,5 l, θεραπείες θέσης (θέση γόνατος για να βελτιωθεί η εκροή των ούρων), χρήση βοτανικού φαρμάκου [14,17]. Όσον αφορά τη βοτανοθεραπεία, παρόλο που δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία για την αποτελεσματικότητά της [31], θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ευνοϊκά, καθώς τουλάχιστον συμβάλλει στη βελτίωση της ούρησης και δεν οδηγεί στην εμφάνιση σοβαρών ανεπιθύμητων ενεργειών.

Πρόληψη
Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας εγκυμοσύνης έχει ως στόχο την έγκαιρη ανίχνευση ασυμπτωματικών βακτηριουριών, ουροδυναμικών διαταραχών και αρχικών σημείων της νόσου.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της ασυμπτωματικής βακτηριουρίας σε έγκυες γυναίκες μειώνει σημαντικά την πιθανότητα πυελονεφρίτιδας [18,20,28].

Δεδομένου ότι η ασυμπτωματική βακτηριουρία και η πυελονεφρίτιδα κύησης σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού, πρόωρου αμνιακού υγρού, σε ασθενείς με ιστορικό τέτοιων παθήσεων πρέπει να διεξάγεται μηνιαία [18,30] μικροβιολογική εξέταση των ούρων και θεραπεία με βάση τα αποτελέσματα ευαισθησίας.

Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις της πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες, συνιστώνται σειρές κατασταλτικής θεραπείας με αντιμικροβιακά φάρμακα σε χαμηλές δόσεις (νιτροφουραντοΐνη 50-100 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα). Τα νιτροφουράνια θα πρέπει να ακυρώνονται το αργότερο 2 εβδομάδες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία παράδοσης λόγω του κινδύνου επιπλοκών του εμβρύου (πυρηνικός ίκτερος, αιμόλυση).

Μέθοδοι παράδοσης
Οι παραδόσεις σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα, κατά κανόνα, προχωρούν αυθόρμητα. Κατά τον τοκετό παρουσιάζεται η εκτεταμένη χρήση αντισπασμωδικών φαρμάκων. Στη χρόνια πυελονεφρίτιδα, λόγω της συχνής εμφάνισης της όψιμης τοξικότητας των εγκύων γυναικών, παρατηρείται συχνότερη τεχνητή παροχή (15,9%) και σημαντικός αριθμός εγκύων γυναικών (0,3%) πρέπει να καταφύγουν σε ιατρική πρόκληση.

Η έγκαιρη παράδοση σε έγκυες γυναίκες με οξεία πυελονεφρίτιδα επιτρέπεται μόνο κάτω από αυστηρές ενδείξεις.

Κυτταρική πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι γυναίκες ηλικίας 16-30 ετών είναι οι πιο ευαίσθητες στην ασθένεια, οι κυρίαρχοι από τους οποίους είναι έγκυοι. Η διάγνωση μιας γυναίκας σε μια θέση ονομάζεται πυελονεφρίτιδα κύησης. Η περίοδος εμφάνισης της πυελονεφρίτιδας κύησης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και λίγες εβδομάδες μετά τη γέννηση, σε πολλές περιπτώσεις καταγράφεται η πρωτογενής ασθένεια. Ο κύριος κίνδυνος προκύπτει από την εμπειρία των ειδικών στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, εξαιρετικά σπάνια στην τρίτη.

Σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD 10), για την πυελονεφρίτιδα κύησης, παρέχεται ο κώδικας "Περίπου 23.0 λοίμωξη νεφρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης".

Ταξινόμηση ασθενειών

Η κυτταρική πυελονεφρίτιδα μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία κύησης. Είναι οξεία και χρόνια. Δυστυχώς, πολύ συχνά οι μελλοντικές μητέρες έχουν χρόνια πυελονεφρίτιδα, είναι δύσκολο να θεραπευτούν, και σε πρώιμα στάδια, οι ειδικοί προτείνουν την έκτρωση.

Η οξεία πυελονεφρίτιδα κύησης προκαλεί σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος της μητέρας, αλλά σχεδόν δεν βλάπτει το μωρό. Αυτό δεν σημαίνει ότι η θεραπεία μπορεί να αναβληθεί για την περίοδο μετά τον τοκετό · όσο συντομότερα όλες οι εξετάσεις πραγματοποιούνται και συνταγογραφείται ειδική θεραπεία, τόσο λιγότερο πιθανό είναι να προκύψουν επιπλοκές.

Η ασθένεια χωρίζεται σε πρωτοβάθμια και δευτεροβάθμια. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια εμφανίζεται χωρίς προαπαιτούμενα. Η δευτερογενής επιλογή δημιουργείται ενάντια στο υπόβαθρο μιας ασθένειας που εμφανίζεται στο σώμα και χαρακτηρίζεται από την εξάπλωση της λοίμωξης στα άλλα εσωτερικά όργανα μιας γυναίκας.

Αιτίες

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν τεράστιες αλλαγές στο σώμα της γυναίκας: ορμονικές, φυσιολογικές, ψυχολογικές κ.λπ.

Η συνεχώς αυξανόμενη μήτρα μιας γυναίκας αρχίζει να ωθεί και να σπρώχνει τα άλλα εσωτερικά όργανα. Το ουροποιητικό σύστημα είναι το πρώτο που υποφέρει, επομένως, οι έγκυες γυναίκες συχνά πρέπει να πάνε στην τουαλέτα, η μήτρα ασκεί πίεση στους ουρητήρες. Επίσης, το σώμα παράγει εντατικά την ορμόνη προγεστερόνη, η οποία χαλαρώνει τους μυς και οδηγεί σε στάσιμες διαδικασίες στο σύστημα αποβολής. Με τη στασιμότητα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αναπαραγωγής επιβλαβών βακτηρίων, εμφανίζεται πυελονεφρίτιδα.

Η πυελονεφρίτιδα κύησης προκαλείται από παθογόνους παράγοντες όπως το Ε. Coli, τον σταφυλόκοκκο και τον στρεπτόκοκκο. Οδοί βακτηρίων:

1. Αιματογενής. Με την παρουσία μιας μολυσματικής διαδικασίας με το σχηματισμό πύου, συχνά τα βακτήρια εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρονται σε όλο το σώμα.
2. Ουρογενή. Από το μολυσμένο κανάλι του ουροποιητικού, οι μικροοργανισμοί με ούρα ανέρχονται στα νεφρά.

Σε κίνδυνο υπάρχουν γυναίκες που έχουν ή δεν έχουν ολοκληρώσει τη θεραπεία τέτοιων ασθενειών όπως κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, βακτηριουρία ή επαναλαμβανόμενη πυελονεφρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, υποθερμία, κληρονομικότητα. Αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου με στενή περιοχή της πυέλου σε μια γυναίκα, που μεταφέρει ένα μεγάλο παιδί ή διαγνωσμένο πολυϋδραμνιο.

Συμπτώματα

Η κυτταρική πυελονεφρίτιδα ανιχνεύεται σε πολλές περιπτώσεις μετά από μια εξέταση ούρων που γίνεται στο εργαστήριο, με τη μορφή παθογόνων μικροοργανισμών.

Ο συνδυασμός των εκδηλώσεων της ασθένειας κυήσεως πυελονεφρίτιδας σε διαφορετικές περιόδους εγκυμοσύνης φαίνεται να είναι ορισμένα συμπτώματα. Στο 1ο τρίμηνο, ανυπόφοροι πόνες στην κάτω ράχη εμφανίζονται στην ηβική περιοχή. Στο 2-3ο τρίμηνο, το σύνδρομο του πόνου είναι λιγότερο έντονο, μερικές φορές εμφανίζονται κολίτιδα και κοιλιακές κράμπες. Τα περισσότερα από τα συμπτώματα υποδηλώνουν την καθυστερημένη τοξικότητα - τη χειρουργική επέμβαση: εμφανίζεται οίδημα, αυξάνεται η πίεση, αδυναμίες.

Με την ανάπτυξη οξείας κυήσεως πυελονεφρίτιδας σε έγκυες γυναίκες εμφανίζεται συχνά σύνδρομο δηλητηρίασης (ναυτία, έμετος, διάρροια, πυρετός), καθιστώντας δύσκολη τη διεξαγωγή πλήρους διάγνωσης του ασθενούς. Έγκυες γυναίκες με οξύ πυρετό συχνά αποστέλλονται στο νοσοκομείο στον θάλαμο μολυσματικών ασθενειών, διαγνωσμένες με δηλητηρίαση, οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις κλπ. Η χρήση διαφόρων φαρμάκων και αντιβιοτικών, καταστέλλει προσωρινά τα συμπτώματα της πυελονεφρίτιδας. Η σωστή διάγνωση δεν γίνεται έγκαιρα, χάθηκε πολύτιμος χρόνος για την επιλογή και έναρξη της θεραπείας και την υποχρεωτική νοσηλεία στο τμήμα ουρολογίας.

Επιπλοκές της εγκυμοσύνης

Σε περίπτωση διάγνωσης της γυναικείας πυελονεφρίτιδας, αυτή κινδυνεύει. Κάθε μόλυνση που υπάρχει και εξαπλώνεται στο σώμα της γυναίκας είναι ένας παθολογικός κίνδυνος, τόσο για την ίδια την εγκύου γυναίκα όσο και για το παιδί που αναπτύσσεται μέσα της.

Η κύρια επιπλοκή της δυσλειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος είναι η προεκλαμψία. Υπάρχει διαταραχή στο έργο του κυκλοφορικού συστήματος όλων των εσωτερικών οργάνων, το πάχος του αίματος, και σοβαρό οίδημα εμφανίζεται στα πόδια, στο πρόσωπο, στην κοιλιά. Ο κίνδυνος είναι ότι μια απότομη μείωση στο επίπεδο του οξυγόνου στο αίμα της μητέρας, αυτόματα μειώνει το στο μωρό και μπορεί να προκαλέσει πείνα οξυγόνου στο έμβρυο - υποξία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, με την προεκλαμψία, επηρεάζεται ο εγκέφαλος της εγκύου, που μπορεί να προκαλέσει σπασμούς, και θέτει τη γυναίκα σε κατάσταση προεκλαμψίας.

Οι πόνοι που συμβαίνουν με τη πυελονεφρίτιδα, τον πυρετό και την τρομερή κατάσταση της υγείας αυξάνουν τον τόνο της μήτρας. Η πυελονεφρίτιδα σε πολλές περιπτώσεις συμβαίνει με την αναιμία, προκαλώντας επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, της παράδοσης και του χρόνου μετά τη γέννηση. Η ασθένεια του ουροποιητικού συστήματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αυξάνει την εμφάνιση της προεκλαμψίας, της πρώιμης εργασίας, των ανωμαλιών του πλακούντα και επιβραδύνει τη σωματική ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο λοιμογόνων επιπλοκών και στους δύο ασθενείς.

1. Η απειλή αποβολής, αποβολής, πρόωρου τοκετού.
2. Αναιμία σε έγκυο γυναίκα.
3. Αδύναμη γενική διαδικασία.
4. Άμεση ρήξη αμνιακού υγρού.
5. Λοίμωξη στο αμνιακό υγρό.
6. Καταστροφή του πλακούντα.
7. Αιμορραγία κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι η παρουσία ή απουσία επιπλοκών δεν εξαρτάται από τον χρόνο της πυελονεφρίτιδας, αλλά από τη σοβαρότητα της μολυσματικής διαδικασίας και την προεκλαμψία.

Ενδείξεις νοσηλείας

Υπάρχουν δύο τύποι νοσηλείας για πυελονεφρίτιδα, προγραμματίζεται και επείγουσα.

Η τακτική νοσηλεία πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Πρώτον, στην αρχή της εγκυμοσύνης να διεξαγάγει ένα πλήρες φάσμα διαγνωστικών διαδικασιών και να αποφασίσει για τη συνέχιση της εγκυμοσύνης. Το δεύτερο, σε κρίσιμο χρόνο 24-30 εβδομάδων, για τη διάγνωση και θεραπεία πιθανών επιπλοκών.

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία είναι: διακοπές στη λειτουργία των νεφρών, εμφάνιση προεκλαμψίας, απειλή αυθόρμητης έκτρωσης, οξεία πυελονεφρίτιδα, οδηγίες για επείγοντα τοκετό.

Διάγνωση και θεραπεία

Η κυτταρική πυελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με διάφορους τρόπους:

1. Διεξαγωγή γενικών και εργαστηριακών εξετάσεων.
2. Ελέγξτε το σύνδρομο Pasternatskiy. Παρήγαγε μια ελαφρά κτύπημα της μέσης, για την εμφάνιση του πόνου.
3. Ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko. Θα βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας βακτηριδίων στα ούρα και θα διαγνώσει την λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα.
4. Μικροβιολογικές μελέτες ούρων.
5. Εργαστηριακές εξετάσεις (υπερηχογράφημα, ακουστική αγγειοπλαστική Doppler, καθετηριασμός των ουρητήρων (δίνει θεραπευτικό αποτέλεσμα, απομάκρυνση του μπλοκαρίσματος), χρωμοκυτοσκόπηση.

Για να προσδιοριστεί η κατηγορία βακτηρίων που προκάλεσε τη μολυσματική φλεγμονώδη διαδικασία, ένας ειδικός παράγει καλλιέργεια ούρων στη χλωρίδα και ευαισθησία στα αντιβιοτικά. Ως αποτέλεσμα των χειρισμών, συνταγογραφείται μεμονωμένη φαρμακευτική θεραπεία.

Θεραπεία εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με κριτικές, ένας αρκετά μεγάλος αριθμός μελλοντικών μητέρων αναρωτιούνται εάν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί φαρμακευτική θεραπεία για την πυελονεφρίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αν και τα αντιβιοτικά επηρεάζουν δυσμενώς το έμβρυο. Ναι, όλα είναι σωστά, αλλά η θεραπεία είναι απολύτως απαραίτητη!

Υπάρχουν αρκετά επιχειρήματα υπέρ της αντιβιοτικής θεραπείας:

1. Το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από τον πλήρη σχηματισμό του πλακούντα και τη συμπερίληψη όλων των λειτουργιών του, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας φραγμού, η οποία μειώνει σημαντικά τη συγκέντρωση αντιβιοτικών μέσω αυτού.
2. Η κυτταρική πυελονεφρίτιδα είναι μια αρκετά επικίνδυνη ασθένεια που οδηγεί σε καταστροφικά αποτελέσματα. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών μετά από αντιβιοτικά καλύπτεται από τον κίνδυνο απώλειας παιδιού.
3. Σε περίπτωση που η θεραπεία δεν έχει καθυστερήσει, ο κίνδυνος να έχει ένα μωρό μπροστά από το χρόνο μειώνεται δέκα φορές και αυτό είναι πολύ σοβαρό συν, γνωρίζοντας ότι η πυελονεφρίτιδα κύησης μπορεί να σας πιάσει σε 24-28 εβδομάδες, όταν το παιδί δεν είναι έτοιμο να υπάρχει στο εξωτερικό περιβάλλον..
4. Η έγκαιρη θεραπεία, εξαλείφει τη μολυσματική διαδικασία, η οποία μπορεί να εισέλθει στο αμνιακό υγρό και να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Η θεραπεία αποσκοπεί στην απομάκρυνση του ουροποιητικού συστήματος από λοίμωξη (αποκατάσταση), εξαλείφοντας στάσιμες διαδικασίες και αποκαθιστώντας την κυκλοφορία ούρων, αποτρέποντας υποτροπή και επιπλοκές.

Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να διορίσει έναν κορυφαίο ειδικό. Μην κάνετε αυτοθεραπεία, συμβουλευτείτε έναν έμπειρο γιατρό για διάγνωση και σωστή διάγνωση, ακολουθούμενη από κατάλληλη θεραπεία.

Η θεραπεία χωρίς ναρκωτικά περιλαμβάνει ιατρική βιταμινούχο δίαιτα, ένα σύμπλεγμα ιατρο-φυσικής κατάστασης, προσκόλληση στο συνταγογραφούμενο συνταγμένο πόσιμο, διαθερμία (θέρμανση από ρεύματα).

Σε αυτή την περίπτωση, εάν η λήψη φαρμάκων δεν επηρέασε το πρόβλημα ή η πορεία της νόσου επιδεινώθηκε πριν από τον σχηματισμό μιας πυώδους διαδικασίας και την εμφάνιση ενός αποστήματος, τότε συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η πυελονεφρίτιδα μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια, ένα απόστημα στα νεφρά και μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Ειδική διατροφή

Όλοι γνωρίζουν ότι η σωστή διατροφή αποτελεί εγγύηση για την υγεία, την ομορφιά και τη μακροζωία. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά την περίοδο αναμονής του παιδιού. Με μια επιπλοκή εγκυμοσύνης, όπως η πυελονεφρίτιδα κύησης, συνταγογραφείται ειδική δίαιτα.

Τι μπορεί να χρησιμοποιηθεί και τι δεν πρέπει να επιδεινωθεί:

1. Περιορισμός της ποσότητας αλατιού σε 5g την ημέρα και κατά προτίμηση μικρότερη.
2. Εξαίρεση πιάτα τηγανισμένα, πικάντικα, γλυκά, τουρσί και κονσερβοποιημένα
3. Αποξηραμένο ψωμί, ζύμη, ζυμαρικά, κάθε είδους δημητριακά.
4. Σούπες Περιορίζεται στα 300-400 ml. Λαχανικά σούπες σε διάφορες τροποποιήσεις, με την πιθανή προσθήκη ζυμαρικών. Μην προσθέτετε αλάτι.
5. Άπαχο κρέας Για το άπαχο κρέας συμπεριλαμβάνονται φιλέτο βοδινού, γαλοπούλα, κουνέλι, στήθος κοτόπουλου και μοσχάρι. Φάτε βραστό, με τη μορφή κεφτέδες, κεφτεδάκια.
6. Άπαχο θαλάσσιο ψάρι: ναβάγα, μερλούκιος, προσφυγάκι, μολυβδούρας, μπακαλιάρος. Lean ποτάμι ψάρια: πέρκα, λάχανο. Από τα ψάρια μπορείτε να μαγειρέψετε τα σουφλέ ή να τα φάτε.
7. Γαλακτοκομικά προϊόντα και γαλακτοκομικά προϊόντα, καθώς και πιάτα που προετοιμάζονται βάσει αυτών.
8. Πιάτα αυγών. Χρησιμοποιήστε όχι περισσότερο από 2 φορές την εβδομάδα.
9. Διάφορα είδη αλατιού βουτύρου (βούτυρο, λαχανικό, ελαιόλαδο).
10. Λαχανικά και φρούτα. Βρασμένο, ατμισμένο και ωμό. Οποιαδήποτε, εκτός από τις απαγορεύσεις, ή προκαλώντας αλλεργική αντίδραση.
11. Απαγορεύεται η χρήση προϊόντων από λευκό αλεύρι.
12. Δεν συνιστάται να καταναλώνετε ισχυρούς ζωμούς από το ακρωτήριο και τα ψάρια.
13. Αποκλείστε από τη διατροφή όλα τα είδη καρυκευμάτων και μπαχαρικών, όλα τα προϊόντα με την περιεκτικότητα σε κακάο.
14. Απαγορευμένα λαχανικά και φρούτα: όλα τα όσπρια, όλα τα είδη κρεμμυδιών και το σκόρδο, το λάκκο, τα ραπάνια.
15. Υπό αυστηρή απαγόρευση είναι τα ανθρακούχα και αλκοολούχα ποτά (το φρούριο δεν είναι σημαντικό), το ισχυρό τσάι και ο καφές, το μεταλλικό νερό του νατρίου.
16. Σε περίπτωση περίπλοκης πυελονεφρίτιδας απαγορεύονται τα προϊόντα με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες: πατάτες, βόρυζα, όλα τα προϊόντα αλευριού.

Είναι σημαντικό να τηρείτε τον προβλεπόμενο τρόπο για το υδατικό ισοζύγιο: τουλάχιστον 2 λίτρα καθαρού νερού την ημέρα. Το νερό συμβάλλει στην απομάκρυνση της λοίμωξης, και τα ξινά φρουτώδη ποτά, αυξάνουν αρκετές φορές τη ροή των ούρων και βοηθούν στην καταπολέμηση των βακτηριδίων.

Διαδικασία γέννησης

Η διαδικασία του τοκετού στην πυελονεφρίτιδα κύησης συμβαίνει φυσιολογικά, καθώς η μολυσματική φλεγμονή επηρεάζει την ευημερία της μητέρας κατά τη διάρκεια της μετά τον τοκετό περιόδου. Εάν η μέλλουσα μητέρα έχει προεκλαμψία, οι γιατροί πραγματοποιούν μια καισαρική τομή. Ο κίνδυνος αυτής της μεθόδου είναι ότι κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μια λοίμωξη από το ουροποιητικό σύστημα μπορεί να μεταφερθεί στην αποστειρωμένη μήτρα ή να πάει στο νεογέννητο. Μία έγκυος γυναίκα είναι έτοιμη για χειρουργική παράδοση στις 38 εβδομάδες, λόγω του ότι υπάρχει κίνδυνος οξείας νόσου. Η ολοκληρωμένη εργασία ειδικών και ασθενών μειώνει δραστικά την πιθανότητα ένα παιδί να πάρει μια λοίμωξη και διευκολύνει τη γέννηση.

Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να κρατά ολόκληρο το σώμα της υπό συνεχή έλεγχο, επειδή μεταφέρει το πολυαναμενόμενο θαύμα της. Και στην περίπτωση της διάγνωσης της «πυελονεφρίτιδας κύησης σε έγκυες γυναίκες» θα πρέπει να συμμορφώνονται με όλες τις απαιτήσεις των ειδικών και το σύνολο του σκοπού τους. Ως εκ τούτου, η παράδοση εξετάσεων ούρων και αίματος σε κάθε προγραμματισμένη επίσκεψη στον θεράποντα γιατρό δεν πρέπει να αναβληθεί και να μεταφερθεί, καθιστώντας επιβάρυνση. Η πρόληψη της πυελονεφρίτιδας περιορίζεται σε έγκαιρη ανίχνευση ασυμπτωματικών βακτηριουριών και η βοήθεια που παρέχεται σε έγκυο γυναίκα.