Τα νεφρά είναι φυσικό φίλτρο του σώματος, μέσω του οποίου τα μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων τοξινών, εγκαταλείπουν το σώμα. Συνολικά, μπορούν να επεξεργαστούν μέχρι και 200 ​​λίτρα υγρού σε 24 ώρες. Αφού αφαιρεθούν όλα τα επιβλαβή στοιχεία από το νερό, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά ο ορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιείται ως διάγνωση της αποτελεσματικής λειτουργίας των νεφρών, ο ρυθμός της οποίας είναι διαφορετικός για κάθε άτομο.

Τι είναι αυτό, τι δείχνει και σε ποιες μονάδες;

Το κύριο πρόβλημα του νεφρού είναι ότι κάτω από την επίδραση ενός ισχυρού φορτίου, νεφρώνα πεθαίνουν.

Ως αποτέλεσμα, ως φίλτρο, λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα, δεδομένου ότι δεν θα δημιουργηθούν πλέον νέα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια μάζα από διάφορες ασθένειες και επιπλοκές. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν αλκοόλ, τρώνε πολλά αλμυρά τρόφιμα και έχουν κακή κληρονομικότητα, είναι ιδιαίτερα διατεθειμένοι να το κάνουν.

Εάν, για οποιαδήποτε συμπτώματα, ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα παράπονα είναι ασθενείς που σχετίζονται με τα νεφρά, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μια διαγνωστική μέθοδος όπως η GFR, δηλαδή ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Πώς είναι οι ανθρώπινοι νεφροί, διαβάστε το άρθρο μας.

Αυτή η μέθοδος καθορίζει πόσο γρήγορα τα φίλτρα στο σώμα μπορούν να αντεπεξέλθουν στην εργασία, δηλαδή καθαρίζουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών. Αυτό είναι το βασικό στοιχείο στον ορισμό ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

Για να προσδιορίσετε το GFR, χρησιμοποιήστε ειδικούς τύπους. Υπάρχουν πολλά από αυτά και διαφέρουν στο περιεχόμενο των πληροφοριών. Αλλά παντού χρησιμοποιήστε έναν όρο, δηλαδή την εκκαθάριση. Αυτός είναι ένας δείκτης με τον οποίο μπορείτε να καθορίσετε πόσο πλάσμα αίματος θα υποβληθεί σε επεξεργασία σε ένα λεπτό.

Κανονικές τιμές

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν υπάρχει σαφής κανόνας για την GFR, δεδομένου ότι κάθε οργανισμός έχει μεμονωμένους δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα όρια για κάθε ηλικία και φύλο:

• άνδρες - 125 ml / λεπτό.
• γυναίκες - 110 ml / min.
• για παιδιά κάτω των 12 ετών - 135 ml / min.
• στα νεογνά - περίπου 40 ml / λεπτό.

Κατά την κανονική λειτουργία των φυσικών φίλτρων, το αίμα θα καθαριστεί εντελώς περίπου 60 φορές την ημέρα. Με την ηλικία, η ποιότητα των νεφρών επιδεινώνεται και ο ρυθμός διήθησης μειώνεται.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας με GFR

Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι ασθενειών που μειώνουν ή αυξάνουν το ρυθμό διήθησης. Για αυτόν τον δείκτη, μπορείτε να πάρετε μια προκαταρκτική διάγνωση και πρόσθετες αναλύσεις θα δώσουν μια σαφέστερη εικόνα.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν μείωση του ρυθμού του GFR περιλαμβάνει:

1. Χρόνια νεφρική νόσο (δείτε τα στάδια CKD στον πίνακα). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεφροί δεν μπορούν κανονικά να αντιμετωπίσουν το φορτίο, πράγμα που οδηγεί στο σταδιακό θάνατο των νεφρών και στη συνέχεια σε μείωση του ρυθμού διήθησης.
2. Περίπου περίπου συμβαίνει και με την πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αναγκαστικά τα κανάλια νεφρού. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
3. Μια από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια σχετίζεται με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια και να μειώσουν το επίπεδο GFR σε κρίσιμες τιμές.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν αύξηση της λειτουργίας των νεφρών πρέπει να περιλαμβάνει:

• σακχαρώδης διαβήτης.
• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
• ο ερυθηματώδης λύκος, ο οποίος επίσης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους νεφρούς.

στο περιεχόμενο ↑

Πώς να υπολογίσετε;

Για αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, ένας από τους βασικούς ρόλους παίζεται από την ταχύτητα της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Αυτός ο δείκτης είναι ότι είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια επικίνδυνη ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Το SCF δεν δίνει πλήρη εικόνα, αλλά είναι βέβαιο ότι θα δείξει τη σωστή κατεύθυνση στην αναζήτηση για ακριβή διάγνωση.

Για να υπολογίσετε πόσο υγρό μπορεί να ανακυκλώνει τους νεφρούς, χρησιμοποιήστε τον όγκο και τον χρόνο των δεδομένων. Επομένως, το τελικό αποτέλεσμα θα εμφανίζεται σε ml / min. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται δεδομένα σχετικά με την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια ειδική ανάλυση, στην οποία είναι απαραίτητη η συλλογή ούρων όλη την ημέρα.

Για τον προσδιορισμό του χρησιμοποιούμενου GFR καθημερινές ποσότητες ούρων. Έτσι οι εμπειρογνώμονες στο εργαστήριο θα είναι σε θέση να υπολογίσουν τον κατά προσέγγιση όγκο υγρού ανά λεπτό, που θα είναι ο ρυθμός διήθησης. Περαιτέρω δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα.

Το υψηλότερο επίπεδο GFR πρέπει να είναι στα παιδιά περίπου 12 χρόνια. Επιπλέον, οι δείκτες αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά από 55 χρόνια, όταν οι μεταβολικές διεργασίες δεν εμφανίζονται πια τόσο ενεργά στο ανθρώπινο σώμα.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• όγκο αίματος, που είναι διαθέσιμα στο σώμα?
• πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• η κατάσταση των νεφρών και ο αριθμός των υγιών νεφρών διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν κάποιος ενδιαφέρεται για την υγεία τους, οι δείκτες αυτοί πρέπει να είναι κανονικοί.

Cockcroft-Gault τύπος

Η τεχνική αυτή θεωρείται μία από τις πιο συνηθισμένες, παρά το γεγονός ότι τώρα υπάρχουν πιο σύγχρονες μέθοδοι για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το πρωί με άδειο στομάχι ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού. Στη συνέχεια κάθε ώρα πηγαίνει στην τουαλέτα και συγκεντρώνει τα ούρα. Ταυτόχρονα, το βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα καταρτίζεται απαραιτήτως σε χωριστό δοχείο για κάθε περίοδο.

Το καθήκον του ασθενούς θα σημειώσει τον χρόνο διαρκείας της ούρησης. Στο διάστημα μεταξύ της μετάβασης στην τουαλέτα, ο ασθενής παίρνει αίμα για εργαστηριακή εξέταση για κάθαρση κρεατινίνης. Για να το ορίσετε, χρησιμοποιήστε έναν τύπο που μοιάζει με αυτόν:

F1 = (u1 p) * v1, όπου

F - σημαίνει GFR.

u1 είναι η ποσότητα της ουσίας ελέγχου στο αίμα.

το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

v1 - παρατεταμένη πρώτη πράξη ούρησης μετά το πόσιμο νερό το πρωί.

Σύμφωνα με τον Schwartz

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα παιδιά.

Η διάγνωση αρχίζει με το γεγονός ότι ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται απαραίτητα μόνο με άδειο στομάχι. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα.

Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε τα ούρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται δύο φορές, αλλά σε μια ώρα. Εκτός από την ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, πρέπει να σημειωθεί απαραίτητα η διάρκεια της ούρησης. Για αυτή την ανάλυση, όχι μόνο τα λεπτά αλλά και τα δευτερόλεπτα είναι σημαντικά.

Με τη σωστή προσέγγιση της μελέτης, μπορείτε να πάρετε αμέσως 2 τιμές, δηλαδή το ρυθμό διήθησης του υγρού από τα νεφρά και το επίπεδο κρεατινίνης. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που μπορεί να πει για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Για τη διάγνωση των παιδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της καθημερινής συλλογής ούρων. Η διαδικασία εκτελείται κάθε ώρα. Αν το αποτέλεσμα είναι ότι ο μέσος όρος είναι μικρότερος από 15 ml / min, αυτό δείχνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

k * ύψος / SCr, όπου

k είναι ο συντελεστής ηλικίας

SCr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.

Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην εργασία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας τους, των προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος, όπως ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα και αποχρωματισμός των ούρων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

CKD-EPI

Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές και ακριβείς όταν πρόκειται για τον προσδιορισμό του GFR. Ο τύπος προέκυψε πριν από μερικά χρόνια, αλλά το 2011 συμπληρώθηκε και έγινε όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικός.

Με τη βοήθεια του CKD-EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών, αλλά και ο ρυθμός με τον οποίο ο δείκτης αυτός αλλάζει με την ηλικία υπό την επήρεια ορισμένων παθήσεων. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο ειδικός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει τις αλλαγές στη δυναμική.

Για διαφορετικό φύλο και ηλικία, ο τύπος θα ποικίλει, αλλά οι τιμές όπως η κρεατινίνη και η ηλικία παραμένουν αμετάβλητες. Για τους εκπροσώπους κάθε φύλου υπάρχει ένας συντελεστής. Μπορείτε να υπολογίσετε το SKF στην online αριθμομηχανή εδώ.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος, όπως και η προηγούμενη, είναι πολύ κατατοπιστική όσον αφορά τους δείκτες της κατάστασης του φυσικού φίλτρου του σώματος, στη χώρα μας το MAWP δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Γενικά, αυτές οι δύο μέθοδοι είναι πολύ παρόμοιες, καθώς οι ίδιοι δείκτες χρησιμοποιούνται στον τύπο. Ωστόσο, ο λόγος ηλικίας και φύλου ποικίλλει κάπως.

Κατά τον υπολογισμό της μεθόδου MDRD πάρτε τον τύπο:

11.33 * Crk-1.154 * ηλικία -0.203 * k = GFR.

Εδώ η Crk θα είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και k είναι ο γενετικός συντελεστής. Με αυτόν τον τύπο μπορείτε να πάρετε πιο ακριβείς δείκτες. Επομένως, αυτή η μέθοδος υπολογισμού της SCF είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές χώρες.

Η σπειραματική διήθηση μειώθηκε - γιατί και πώς να θεραπεύσει;

Ανεξάρτητα από τον προσδιορισμό του GFR, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόκειται για μια προκαταρκτική διάγνωση, δηλαδή μια κατεύθυνση για περαιτέρω έρευνα.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την κατάλληλη θεραπεία σε αυτό το στάδιο. Πρώτα πρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε την αιτία του τι συμβαίνει στο σώμα και αφού αρχίσετε να εξαλείφετε αυτό το πρόβλημα.

Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν η σπειραματική διήθηση μειώνεται δραστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά. Αυτές περιλαμβάνουν την Eufillin και την Theobromin.

Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση της GFR, δηλαδή οι δείκτες θα είναι πάνω ή κάτω από τον κανόνα, θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσετε το σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και μια διατροφική διατροφή που δεν θα επιβαρύνει τους νεφρούς. Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα αλμυρά, λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορείτε να πάτε στα βρασμένα και ζευγμένα πιάτα.

Οι λαϊκές θεραπείες για την αντιμετώπιση προβλημάτων GFR μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την έγκριση του θεράποντος ιατρού.

Ο μαϊντανός είναι βέλτιστος για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι χρήσιμο τόσο φρέσκο ​​όσο και με τη μορφή αφέψημα. Ένα καλό διουρητικό είναι ασήμαντο. Τα φρούτα του παρασκευάζονται με βραστό νερό, επιμένουν, και αφού πίνουν το ποτό τρεις φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες.

Οι παθολογίες των νεφρών μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, επομένως ολόκληρη η ιατρική διαδικασία πρέπει να εποπτεύεται από ειδικό. Και εδώ δεν έχει σημασία αν χρησιμοποιούνται χάπια ή αφέψημα των βοτάνων. Και το ένα και το άλλο μπορεί να είναι πολύ επιβλαβές για τα νεφρά αν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα.

Πώς μαθαίνει το σπειράμα του νεφρού και τις λειτουργίες του από το βίντεο:

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) - η ποσότητα αίματος που καθαρίζεται από τα νεφρά για ορισμένο χρονικό διάστημα. Η GFR είναι ο κύριος δείκτης για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από το ρυθμό κάθαρσης αίματος (κάθαρση) από ορισμένες ουσίες που εκκρίνονται από τα νεφρά, οι οποίες δεν υπόκεινται σε έκκριση και επαναρρόφηση στα σωληνάρια (συνηθέστερα είναι η κρεατινίνη, η ινουλίνη, η ουρία).

Θεωρώντας ότι αυτός είναι ένας πολύ δύσκολος τρόπος, στην κλινική πρακτική ο GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους που βασίζονται στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και σε ορισμένες ανατομικές και φυσιολογικές παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία). Διευκολύνει τον υπολογισμό της χρήσης ειδικών υπολογιστών. Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι ο τύπος Cockroft-Gault, η MDRD και η εξίσωση CKD-EPI. Για τον υπολογισμό του GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz και Kunnahan-Barrath.

BUZ UR "URC AIDS και IZ"

Αριθμομηχανή SKF - υπολογισμός

Υπολογιστής ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), κάθαρσης κρεατινίνης και δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α).

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

Skf από mdrd

Πολλές ευχαριστίες για τη δουλειά σας. Αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη και πολυλειτουργική αριθμομηχανή. Ίσως υπάρχει μια έκδοση για το Android; Η χρήση του ιστότοπου στην καθημερινή εργασία δεν είναι πάντα βολική.

Για ένα smartphone, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον μινιμαλιστικό αριθμομηχανή SKF με την ίδια λειτουργικότητα https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Αφού ανοίξετε το σύνδεσμο, πρέπει να επιλέξετε "Αποθήκευση" στο πρόγραμμα περιήγησης του κινητού τηλεφώνου και όταν χρειάζεστε μια αριθμομηχανή, καλέστε την από το μενού "Αποθηκευμένες σελίδες".

Καλή μέρα!
Και μπορείτε να διευκρινίσετε το εξής σημείο:
Στο μάθημα (στον κόσμο και στη χώρα μας) 2 μεθόδους - Jaffe και ενζυματική, η διαφορά στις τιμές των 10-15 μονάδων. Τα αποτελέσματα για τους αριθμομηχανές είναι επίσης φυσικά. Δεν υπάρχει καμία αναφορά ή προσαρμογή σύμφωνα με τη μέθοδο σε οποιαδήποτε αριθμομηχανή. Σχόλιο, αν μπορείτε.

Πολύ ευγνώμων για αυτήν την αριθμομηχανή. Υπολόγισα και κάησα λίγο, γιατί είμαι στην πράσινη ζώνη για τώρα και ελπίζω να μείνω εκεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Και θα συνεχίσουμε να αντιμετωπίζουμε την υπέρταση.

Πείτε μου για τη φόρμουλα Schwarz, έχω ένα SCF 83 και πάνω από 120 για άλλες φόρμουλες που σημαίνει

Schwartz φόρμουλα - μόνο για τα παιδιά. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 18 ετών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο τύπος CKD-EPI.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης σύμφωνα με τους τύπους MDRD και Schwartz

Ενδέχεται επίσης να είστε χρήσιμοι:

Σχετικά με αυτήν την αριθμομηχανή

Υπολογισμός ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας το τροποποιημένο 4 μεταβλητό τύπο MDRD (Τροποποίηση της διατροφής σε νεφρική νόσο).

Για τα παιδιά και τους εφήβους ηλικίας κάτω των 19 ετών, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz.

Αυτός ο υπολογιστής δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για οξεία βλάβη στα νεφρά.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD μπορεί να διαφέρουν από το πραγματικό κατά ± 29%.

Το NKDEP συνιστά τη χρήση ενός μη ακριβούς αριθμού για GFR μεγαλύτερο ή ίσο με 60 ml / min / 1,73 m 2, αλλά μόνο 60 ml / min / 1,73 m 2.

Ο τύπος MDRD δεν έχει δοκιμαστεί σε άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών, επομένως το αποτέλεσμα της χρήσης του σε άτομα αυτής της ηλικίας μπορεί να μην είναι ακριβές.

Φόρμουλα

Η αξιολόγηση γίνεται σύμφωνα με τους ακόλουθους τύπους:

Για άτομα άνω των 18 ετών, χρησιμοποιείται ο τύπος από τη μελέτη MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (ηλικία, έτη) -0,203 x (0,742 για γυναίκες) x (1,212 για τις αφρικανικές αμερικάνες).

Ο τύπος δεν απαιτεί το βάρος του ασθενούς, αφού το αποτέλεσμα μειώνεται στα 1,73 m 2, που είναι η κοινή επιφάνεια του σώματος του μέσου ενήλικα.

Για τα άτομα ηλικίας 18 ετών και κάτω, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 χ Ύψος, cm) / Scr

GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Scr - κρετινίνη ορού, μmol / l.

IDMS - 1, εάν το εργαστήριό σας δεν χρησιμοποιεί τη μέθοδο φασματομετρίας μάζας ισοτόπου - μάζας ως μέθοδος για τον προσδιορισμό της κρεατινίνης ορού, 0,95 - εάν το κάνει.

Ερμηνεία

Ποσοστό σπειραματικής διήθησης μικρότερο από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής νόσου λόγω του γεγονότος ότι πέθανε περισσότερο από το 50% των νεφρών.

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής № 3

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Νο 3 και Ενδοκρινολογία, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Χάρκοβο

"Οι καλύτερες παραδόσεις, καινοτόμες τεχνολογίες"

Κατηγορίες:

• Νέα (200)
• Ενδοκρινολογία (2)
• Κλινική Φαρμακολογία (2)
  • Καρδιολογία (2)
• Ρευματολογία (6)
  • Νέα (6)
• Λίστα (3)
• Συνέδρια (8)
• Καρδιολογία (41)
  • Υπέρταση (4)
  • CHD, αθηροσκλήρωση (13)
  • Αρχείο ΗΚΓ (1)
  • Κολπική μαρμαρυγή (3)
  • Φλεβική θρομβοεμβολή (1)
  • Διαταραχές του ρυθμού (3)
  • Βαλβιδική καρδιακή νόσο (2)
  • Πνευμονική υπέρταση (1)
• Γαστρεντερολογία (1)
• Ταξινόμηση και κλίμακα (10)
  • Καρδιολογία (9)
  • Καρδιολογία (6)
• Εργαστηριακή διάγνωση (6)
  • Καρδιολογία (3)
  • Ενδοκρινολογία (3)
• Για τους ασθενείς (1)
  • Διαλέξεις (1)
• Αριθμομηχανές (5)

Ετικέτα Cloud WP Cumulus 1,23 Rus απαιτεί να λειτουργήσει ο Flash Player

Υπολογιστής ρυθμού περιστροφικής διήθησης

2 Ιανουαρίου 2015

Αριθμομηχανή ρυθμού σπειραματικής διήθησης Cockroft-Gault

Υπολογισμός ρυθμού σπειραματικής διήθησης από MDRD

Χρόνια νεφρική νόσο

Σύμφωνα με τα μεγάλα πληθυσμιακά μητρώα, ο επιπολασμός της χρόνιας νεφροπάθειας (CKD) είναι τουλάχιστον 10%, φθάνοντας το 20% ή περισσότερο σε ορισμένες κατηγορίες ατόμων (ηλικιωμένοι, διαβήτης τύπου 2). Για σύγκριση: η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 1% του πληθυσμού, το βρογχικό άσθμα στο 5% του ενήλικου πληθυσμού, ο σακχαρώδης διαβήτης - σε 4-10%, η αρτηριακή υπέρταση - σε 20-25%.

Μέχρι πρόσφατα, η γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF) απουσίαζε. Για παράδειγμα, στη Ρωσία χρησιμοποιήθηκαν οι ταξινομήσεις Ratner (επίπεδο κρεατινίνης), Tareev (GFR), Ουρολόγοι Ryabov και Kuchinsky (σύνθετοι). Αλλά ο σύγχρονος κόσμος απαιτεί την ενοποίηση προσεγγίσεων στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών. έτσι ώστε ο γιατρός, ανεξάρτητα από τον τόπο εργασίας και διαμονής του, να καταλάβει τους συναδέλφους του.

Επί του παρόντος, η έννοια της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD, χρόνια νεφρική νόσο) που προτάθηκε από τους αμερικανούς νεφρολόγους (K / DOQI, 2002) έχει λάβει γενική αναγνώριση.

Ορισμός, κριτήρια, ταξινόμηση

Η χρόνια νεφρική νόσο ορίζεται ως βλάβη στα νεφρά ή μείωση της λειτουργίας της για τρεις μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τη διάγνωση.

Τρέχοντα κριτήρια CKD (K / DOQI, 2006)

Βλάβη των νεφρών για 3 μήνες ή περισσότερο, που ορίζεται ως διαρθρωτική ή λειτουργική βλάβη (σύμφωνα με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους έρευνας) με ή χωρίς μείωση της GFR ή

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) = 3 μήνες. με ή χωρίς μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης (GFR), που εκδηλώνεται με ένα από τα σημεία:

• μορφολογικές διαταραχές,
• αλλαγές στα ούρα (πρωτεϊνουρία),
• αλλαγή οπτικών δοκιμών.

2. GFR = 3 μήνες με ή χωρίς σημάδια νεφρικής βλάβης. Δείκτες νεφρικής βλάβης

• Εργαστήριο: πρωτεϊνουρία, λευκωματουρία (> 30 mg / ημέρα).
• Υπερηχογράφημα: αλλαγή μεγέθους των νεφρών (κανόνας: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), αυξημένη ηχογένεση, σχηματισμός όγκου, πέτρες, νεφροκαλσινίωση, κύστεις.
• CT σάρωση: απόφραξη, όγκοι, κύστες, ουροδόχος κύστη και ουρήθρα, στένωση α. renalis.
• Σπινθηρογραφία ισότοπων: ασυμμετρία λειτουργίας, μέγεθος νεφρών.

Αιτιολογία

• Διαβήτης.
• Αρτηριακή υπέρταση.
• Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (πρωτογενής, δευτερογενής).
• Χρόνια νεφρίτιδα (φάρμακο, πυελονεφρίτιδα).

Διάγνωση 1. Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας:

• SCF: κάθαρση ινουλίνης ή κρεατινίνης,
• υπολογιζόμενη κάθαρση κρεατινίνης: ο τύπος Cockcroft-Gault (για τη χορήγηση φαρμάκων),
• υπολογιζόμενες GFR: τύποι CKD-EPI και MDRD (για την αξιολόγηση των σταδίων CKD),
• κυστατίνη C.

2. Βιοψία του νεφρού. 3. Κάλιο, νάτριο. 4. Κλάση SCF της χρόνιας νεφροπάθειας (K / DOQI, 2002, RNA, 2011)

Skf από mdrd

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης στη νεφρολογία είναι υψίστης σημασίας, καθώς αυτός ο δείκτης καθορίζει τη λειτουργική ικανότητα των νεφρών. Ανεξάρτητα από τα αίτια της νεφρικής δυσλειτουργίας (πτώση της), ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται. Υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της νεφροπάθειας και της GFR. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται στα πρώτα στάδια της νεφρικής δυσλειτουργίας (πολύ νωρίτερα από την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου). Η παθολογία των νεφρών μπορεί να είναι οξεία (ανάπτυξη σε αρκετές ώρες ή ημέρες) και χρόνια (αργή πρόοδος σε αρκετούς μήνες και χρόνια).

Ανάλογα με το ρυθμό σπειραματικής διήθησης μπορεί να προσδιοριστεί οξεία και χρόνια νεφρική νόσο, η οποία μπορεί να κινηθεί στο τερματικό στάδιο (σε αυτήν την περίπτωση, η διάρκεια ζωής του ασθενή θα εξαρτηθεί από την θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής - αιμοκάθαρσης). Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, στον ασθενή μπορεί να συνταγογραφηθεί μια μόνο βραχυπρόθεσμη αιμοκάθαρση. στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τη διαχρονική αιμοδιύλιση ή τη μεταμόσχευση νεφρού.

Σημειώστε ότι στον παρόντα χρόνο μεταξύ των ειδικών κυρίαρχη θεωρία της «οξεία νεφρική βλάβη», η οποία επεκτείνει τις δυνατότητες ερμηνείας της παθοφυσιολογίας των διεργασιών που συμβαίνουν κατά παράβαση των μεταβολικών διεργασιών στο νεφρικό παρέγχυμα από τη δράση των διαφόρων αιτιολογικοί παράγοντες (π.χ., ξενοβιοτικών νεφροτοξικότητα αιμοδυναμικές ανωμαλίες, κλπ ). Σε ορισμένες περιπτώσεις, τέτοιες διαταραχές προκαλούν αύξηση της συγκέντρωσης των μεταβολιτών (ουρία και κρεατινίνη), η οποία θεωρείται συνήθως ως οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά η εισαγωγή πιο ευαίσθητων δεικτών βλάβης στη δομή των νεφρών καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή της έγκαιρης διάγνωσης, παρέχοντας έτσι μια αποτελεσματική θεραπεία για τους νεφρούς που έχουν υποστεί βλάβη.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σε περίπτωση παραβίασης της υπερδιήθησης σε σπειράματα, η οποία καταγράφεται με προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, δεν υπάρχουν μόνο σημαντικές παραβιάσεις ενδονεφρική μεταβολικές διεργασίες, αλλά υπάρχει μια σημαντική ενεργοποίηση των διαφόρων παθολογικών διαδικασιών που είναι τυπικά για τις λεγόμενες «ασθένειες του πολιτισμού», θεωρείται ως πανδημία της μεταβολικής παθολογιών (πρώτα από όλα, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος: αθηροσκλήρωση και οι επιπλοκές της - ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.). Ως αποτέλεσμα, σήμερα οι εμπειρογνώμονες άρχισαν να χρησιμοποιούν τη νέα ολοκληρωμένη έννοια - «χρόνια νεφρική νόσο» (CKD). Ο ορισμός αυτός θα πρέπει να νοηθεί ως αθροιστική παθοφυσιολογική κατάσταση με διάφορες νοσολογικές διαταραχές που αντιστοιχούν σε αυτό. Δηλαδή, η χρόνια νεφρική νόσο - μια εργαστηριακή διάγνωση με συγκεκριμένες κλινικές συνέπειες.

Εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα

Παρά το γεγονός ότι μια υψηλή συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα είναι ένα σημάδι μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, αυτοί οι δείκτες δεν θεωρούνται ότι είναι η άμεση μέτρηση. Η συγκέντρωση αυτών των μεταβολιτών αυξάνεται όταν μειώνεται η νεφρική λειτουργία κατά περισσότερο από 50%. Δηλαδή, με βάση την κρεατινίνη και την ουρία, καμία νεφρική νόσο δεν μπορεί να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο. Φυσικά, αυτό δεν ισχύει για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει τόσο γρήγορα ώστε ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε κάθε περίπτωση να μειωθεί κατά περισσότερο από 50%. Σε κανονικές τιμές συγκέντρωσης ουρίας και κρεατινίνης στο αίμα, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αποκλειστεί με ασφάλεια. Αλλά αυτό δεν αρκεί για την ασφαλή εξάλειψη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται ιδανικά με άμεση μέτρηση. Μια τέτοια μέτρηση μπορεί να πραγματοποιηθεί, αλλά αυτή η μέθοδος είναι πολύ περίπλοκη και δαπανηρή, επομένως πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στην καθημερινή πρακτική. Μέχρι πρόσφατα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία κάθαρσης κρεατινίνης: προσδιορίζεται το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και το επίπεδο κρεατινίνης στα καθημερινά ούρα. Αυτή η μέθοδος έχει πολλά μειονεκτήματα, ένα από τα οποία είναι η συλλογή καθημερινών ούρων. Σήμερα, η δοκιμή αυτή δεν χρησιμοποιείται πρακτικά - από το 1999, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τροποποιημένο τύπο MDRD.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× ηλικία -0.0203 × 0.0742 (για γυναίκες) × 1.21 (για τους άνδρες της φυλής Negroid),

όπου η μονάδα μέτρησης του GFR είναι ml / min. αίμα κρεατινίνης ορού (πλάσμα) - μmol / l; ηλικία - πλήρη έτη.

Επιπλέον, ο υπολογισμός του δείκτη GFR μπορεί να διεξαχθεί σύμφωνα με τον τύπο MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), με βάση την ηλικία, το φύλο, τη φυλή, και τη συγκέντρωση της κρεατινίνης (mmol / L) Ουρία (mmol / l) και Αλβουμίνη (g / dl ) στο αίμα:

GFR = 170 χ (κρεατινίνη χ 0,0113) -0,999 χ ηλικία 0,176 χ (ουρία χ 2,8) -0,17 χ λευκωματίνη 0,318

Η προκύπτουσα τιμή για τις γυναίκες πολλαπλασιάζεται με 0.762, για τα άτομα της φυλής Negroid - κατά 1.18.

Η τελευταία μέθοδος της αξιολόγησης μας επιτρέπει να καθορίσει την αξία του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στην πλειονότητα των ασθενών χωρίς την ανάγκη για συλλογή ούρων (δηλ, χωρίς μέτρηση των διούρησης και kreatininurii επίπεδο), μειώνοντας έτσι το κόστος ταυτόχρονη διατήρηση του περιεχομένου κλινικές πληροφορίες.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η υπολογιζόμενη μέθοδος για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι πολύ ακριβέστερη, καθώς και πιο βολική και φθηνότερη από την κάθαρση κρεατινίνης που χρησιμοποιήθηκε προηγουμένως. Η μέθοδος MDRD συνιστάται από πολλούς κορυφαίους ιατρικούς και επιστημονικούς οργανισμούς και έχει κυριαρχήσει από πολλά σύγχρονα εργαστήρια.

Ο Πίνακας 1 παρουσιάζει τις τιμές ρυθμού σπειραματικής διήθησης και τα αντίστοιχα στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) σύμφωνα με τη μέθοδο MDRD (κρεατινίνη, ουρία και αλβουμίνη)

Προθεσμία

Η ανάλυση θα είναι έτοιμη εντός 1 ημέρας (εκτός από την ημέρα λήψης του βιοϋλικού υλικού). Θα λάβετε τα αποτελέσματα μέσω ηλεκτρονικού ταχυδρομείου. mail αμέσως μετά την ετοιμότητα.

Προθεσμία: 1 ημέρα (εκτός από την ημέρα λήψης του βιοϋλικού υλικού)

Προετοιμασία για ανάλυση

24 ωρών λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα, την εξάλειψη του αλκοόλ και τη βαριά σωματική άσκηση, καθώς και τις ακτίνες Χ, φθοριογραφία, υπέρηχο και φυσική θεραπεία.

Από 8 έως 14 ώρες πριν τη δωρεά αίματος, μην τρώτε, πίνετε μόνο καθαρό νερό.

Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε και την ανάγκη να τα σταματήσετε.

Πληροφορίες Ανάλυσης

Σύνθεση και αποτελέσματα

GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) σύμφωνα με τη μέθοδο MDRD (κρεατινίνη, ουρία και αλβουμίνη)

Το GFR είναι ο πιο ακριβής δείκτης που αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να μετρηθεί με χρήση εξωγενών και ενδογενών δεικτών διήθησης (ινουλίνης) και να υπολογιστεί με τη χρήση τύπων που βασίζονται στο επίπεδο ορών ενδογενούς δείκτη (κυστατίνη C, κρεατινίνη) ή κάθαρση ενδογενών δεικτών διήθησης (κρεατινίνης). Το χρυσό πρότυπο για τη μέτρηση του GFR είναι η κάθαρση ινουλίνης, η οποία υπάρχει σε σταθερή συγκέντρωση στο πλάσμα, φιλτράρεται ελεύθερα στα σπειράματα, φυσιολογικά αδρανής, δεν εκκρίνεται, δεν συντίθεται, δεν επαναρροφάται, δεν μεταβολίζεται στα νεφρά. Ο ορισμός της κάθαρσης ινουλίνης, καθώς και η κάθαρση των εξωγενών ραδιενεργών σημάνσεων (99mTc-DTPA και 125I-iothalamata) είναι δύσκολο και δαπανηρό στην πρακτική ρουτίνας (Snyder S., et al., 2005).

Από την άποψη αυτή, έχουν αναπτυχθεί διάφορες εναλλακτικές μέθοδοι για την εκτίμηση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης:
1. Ένα δείγμα Reberga-Tareev, το οποίο βοηθά στη μέτρηση της κάθαρσης κρεατινίνης 24 ωρών. Για το δείγμα Reberg-Tareev, είναι απαραίτητο να συλλέγονται τα ούρα για μια ορισμένη χρονική περίοδο (24 ώρες), η οποία είναι συχνά επαχθή για τον ασθενή και συνοδεύεται από σφάλματα. Αυτή η μέθοδος εκτίμησης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης δεν έχει πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τους υπολογισμούς με τους τύπους. Ταυτόχρονα, η δοκιμή Reberga-Tareev για τον προσδιορισμό του GFR είναι χρήσιμη για άτομα με ανωμαλίες στη μυϊκή μάζα ή μια ασυνήθιστη διατροφή, καθώς αυτοί οι παράγοντες δεν ελήφθησαν υπόψη κατά την ανάπτυξη των τύπων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν το επίπεδο της GFR αλλάξει γρήγορα, τα αποτελέσματα μπορεί να είναι αναξιόπιστα, επειδή η ανάλυση της κρεατινίνης ορού για την αξιολόγηση του GFR υποδεικνύει μια σταθερή κατάσταση του ασθενούς:
- Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF).
- Εάν η μυϊκή μάζα είναι ασυνήθιστα μικρή ή μεγάλη - σε αδύναμα άτομα ή αθλητές.
- Εάν η λήψη κρεατίνης με τα τρόφιμα είναι ασυνήθιστα μικρή ή μεγάλη - σε χορτοφάγους ή σε άτομα που καταναλώνουν συμπληρώματα διατροφής με κρεατίνη.

Έτσι, η δοκιμή Reberga-Tareev μπορεί να δώσει μια καλύτερη εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από τις υπολογισμένες μεθόδους στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις:
- Εγκυμοσύνη.
- Βρεφική ή γήρας.
- Σοβαρή αποτυχία πρωτεΐνης-ενέργειας.
- Πολύ μικρό ή πολύ μεγάλο μέγεθος σώματος.
- Παραπληγία και τετραπληγία.
- Ασθένειες των σκελετικών μυών.
- Αυξημένη νεφρική λειτουργία.
- Χορτοφαγική διατροφή.

2. Μέθοδοι υπολογισμού για την αξιολόγηση των GFR και CCr. Οι τύποι για τον υπολογισμό της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης λαμβάνουν υπόψη τις διάφορες επιδράσεις στην παραγωγή κρεατινίνης, επικυρώνονται (οι τιμές τους συμπίπτουν με ακρίβεια με τις τιμές των μεθόδων αναφοράς για την αξιολόγηση της SCF) και είναι εύκολες στη χρήση τους. Για τους ενήλικες (άνω των 18 ετών), ο τύπος Cockroft-Gault και ο τύπος που λαμβάνεται στη μελέτη MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) χρησιμοποιούνται ευρύτερα.

Το πλεονέκτημα του τύπου MDRD είναι ότι προέρχεται από τον προσδιορισμό της νεφρικής κάθαρσης των 125Ι-ιοθαλμαμάτων σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών με ευρύ φάσμα παθήσεων των νεφρών τόσο των λευκών όσο και των νεογνών. Ο τύπος επιτρέπει την εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, που τυποποιείται από την επιφάνεια του σώματος.

Υπάρχει ένας πλήρης και συντετμημένος τύπος MDRD. Για τον υπολογισμό του GFR χρησιμοποιώντας τον αρχικό (πλήρες) τύπο, είναι απαραίτητο να έχουμε τα αποτελέσματα μιας σειράς βιοχημικών παραμέτρων μαζί με την κρεατινίνη ορού (αλβουμίνη, ουρία). Για να χρησιμοποιήσετε τον μειωμένο τύπο MDRD, χρειάζεστε μόνο δεδομένα σχετικά με την ηλικία, το φύλο, τη φυλή και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όλα τα αποτελέσματα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας και τους δύο τύπους είναι συγκρίσιμα. Στο εργαστήριο BION, οι υπολογισμοί εκτελούνται χρησιμοποιώντας τον πλήρη τύπο.

Ο τύπος MDRD επικυρώθηκε. Αυτό σημαίνει ότι ο GFR που λαμβάνεται με τη βοήθεια του αντιστοιχεί στην αξία της νεφρικής κάθαρσης του 125I-iothalamata (χρυσό πρότυπο) και ότι ο τύπος μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μεσήλικες ασθενείς με χρόνιες νεφρικές παθήσεις (μέσος όρος GFR είναι 40 ml / min / 1,73 m 2), σε ασθενείς μετά από μεταμόσχευση νεφρού, σε ασθενείς με και χωρίς διαβητική νεφροπάθεια, Αφροαμερικανών χωρίς νεφροπάθεια. Η φόρμουλα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά (70 ετών), σε έγκυες γυναίκες, καθώς και σε άτομα με φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Το κύριο μειονέκτημα του τύπου MDRD είναι η ανεπαρκής ακρίβεια του υπολογισμού του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε ασθενείς με ελαφρώς μειωμένη ή φυσιολογική νεφρική λειτουργία και σε ασθενείς με καρδιαγγειακές παθήσεις. Ωστόσο, σε ασθενείς με δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, αποδείχθηκε ότι ο GFR 2 που υπολογίστηκε χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD είναι ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης θανάτου (Teruel J.T., et al., 2007).

Έτσι, χρησιμοποιώντας αυτόν τον τύπο, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η μικρή δυσλειτουργία των νεφρών ακόμη και σε φυσιολογικά επίπεδα κρεατινίνης. Μεταξύ των αδυναμιών του τύπου μπορεί να εντοπιστεί η ανακρίβεια του σε κανονικές ή ελαφρώς μειωμένες τιμές του GFR.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της μελέτης "GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) σύμφωνα με τη μέθοδο MDRD (κρεατινίνη, ουρία και αλβουμίνη)"

Προσοχή! Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των δοκιμών είναι ενημερωτική, δεν αποτελεί διάγνωση και δεν αντικαθιστά τη συμβουλή ενός γιατρού. Οι τιμές αναφοράς μπορεί να διαφέρουν από τις αναφερόμενες, ανάλογα με τον εξοπλισμό που χρησιμοποιείται, οι πραγματικές τιμές θα αναγράφονται στη φόρμα αποτελεσμάτων.

Η μελέτη δείχνει τη συγκέντρωση της κρεατινίνης, της ουρίας, της αλβουμίνης του ορού και του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR). Ο GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD (Andrew S., et αϊ., 1999).

Πώς και γιατί υπολογίζεται η τιμή scf με την τιμή κρεατινίνης

Το καθήκον των νεφρών είναι να φιλτράρουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Τα νεφρώνα το κάνουν - είναι αυτοί που καθαρίζουν το αίμα, σχηματίζοντας πρώτα το πρωτεύον και στη συνέχεια το δευτερογενές ούρα, το οποίο απορρίπτεται μαζί με τις ανεπιθύμητες ουσίες. Σε νεφρική ανεπάρκεια, η εργασία των νεφρών επιδεινώνεται. Φυσικά φίλτρα αποτυγχάνουν: όσο μεγαλύτερη είναι η ανεπάρκεια, τόσο περισσότερα προϊόντα ανταλλαγής παραμένουν στο αίμα. Διάφορες μελέτες, συμπεριλαμβανομένου του υπολογισμού της GFR για κρεατινίνη, βοηθούν στην αξιολόγηση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών.

Ο GFR σημαίνει ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Ένας κανονικός δείκτης θεωρείται από 80 έως 120 ml / λεπτό, επιτρέπεται μείωση στους ηλικιωμένους, αλλά όχι μικρότερη από 60 ml / λεπτό. Η κρεατινίνη λαμβάνεται υπόψη στους υπολογισμούς, δεδομένου ότι οι τιμές της συμπίπτουν με τις τιμές αναφοράς της SCF.

Μηχανισμός για την αύξηση της κρεατινίνης

Η κρεατινίνη παράγεται στους μυς ενός ατόμου. Είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Οι κανονικά λειτουργούντες νεφροί το αφαιρούν από το σώμα εντελώς σε ποσότητα 1-2 g ανά ημέρα. Η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα των ανθρώπων είναι διαφορετική και οι δείκτες ποικίλλουν ανάλογα με το φύλο, την ηλικία του ατόμου, τη μυϊκή του μάζα, τη διατροφή, άλλους παράγοντες που δεν σχετίζονται με την κατάσταση του ουροποιητικού συστήματος.

Όμως, μια σημαντική αύξηση της κρεατινίνης αναφέρει πάντοτε τη νεφρική παθολογία. Ο μηχανισμός παραβίασης είναι απλός: όταν νεφρώνα πεθαίνουν στο υπόβαθρο ενός συγκεκριμένου νεφρικού νεφρού, οι νεφροί δεν σταματούν να αντιμετωπίζουν τη διήθηση των ούρων. Συνεπώς, τα προϊόντα αποσύνθεσης εξαλείφονται σε μικρότερη ποσότητα, το σημαντικό μέρος τους διοχετεύεται πίσω στο κυκλοφορικό σύστημα. Συμπεριλαμβανομένης της κρεατινίνης.

Ποιοι δείκτες λαμβάνονται υπόψη κατά τον υπολογισμό

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, αρκετοί παράγοντες επηρεάζουν τα επίπεδα κρεατινίνης.

• το φύλο - στις γυναίκες, ο δείκτης είναι 5-10 χαμηλότερος από τους άνδρες.
• ηλικία - τα παιδιά έχουν 2 φορές λιγότερη περιεκτικότητα.
• μυϊκή μάζα - όσο περισσότερο είναι, τόσο υψηλότερο είναι το επίπεδο του μεταβολίτη.
• σωματική δραστηριότητα - μετά την αύξηση της κρεατινίνης στο αίμα.
• διατροφή - η υπερβολική πρόσληψη πρωτεϊνών αυξάνει επίσης τα επίπεδα κρεατινίνης.
• πρόσληψη φαρμάκων (ΜΣΑΦ, μερικοί αναστολείς ACE, "κυκλοσπορίνη"),
• αφυδάτωση.

Κατά τον υπολογισμό του ρυθμού διήθησης της κρεατινίνης, όλοι αυτοί οι παράγοντες λαμβάνονται υποχρεωτικά υπόψη, διαφορετικά τα αποτελέσματα θα είναι λανθασμένα και η διάγνωση «νεφρική ανεπάρκεια» θα είναι λανθασμένη. Φυσικά, μόνο σύμφωνα με αυτή την ανάλυση δεν δίνεται η τελική ετυμηγορία, διεξάγεται πάντα συμπληρωματική έρευνα, αλλά η υποψία σοβαρής παθολογίας δεν θα είναι καλή είδηση ​​για τον ασθενή.

Τύποι υπολογισμού του SCF

Στην ιατρική, χρησιμοποιούνται διάφοροι τύποι, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατός ο υπολογισμός της GFR της κρεατινίνης.

Ο πρώτος είναι ο υπολογισμός της κάθαρσης κρεατινίνης. Ονομάζεται ο τύπος Cockroft-Gault. Οι υπολογισμοί πραγματοποιούνται ως εξής:

(Ηλικία 140) x βάρος ασθενούς σε kg / (ποσότητα κρεατινίνης σε mmol / l) χ 814.

Εάν οι υπολογισμοί γίνονται για μια γυναίκα, η τιμή που προκύπτει από τον τύπο πολλαπλασιάζεται επί 0,85.

Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος στις ευρωπαϊκές κλινικές πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, καθώς υπάρχουν και άλλες μέθοδοι υπολογισμού που δίνουν ένα πιο αξιόπιστο αποτέλεσμα. Ένας από αυτούς είναι ένας τύπος που ονομάζεται MDRD. Σύμφωνα με αυτό, ο ρυθμός διήθησης βρίσκεται ως εξής:

11,33 χ Crk (κρεατινίνη ορού) -1,154 x (αριθμός ετών) -0,203.

Για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται με 0,742.

Το Cr χορηγείται κατά προτίμηση σε mmol / l. Αλλά μπορεί να καθοριστεί σε μmol / l, σε τέτοιες περιπτώσεις η παράμετρος διαιρείται με 1000.

Η ακρίβεια αυτών των υπολογισμών είναι υψηλή, αλλά όχι για τις μεγάλες τιμές SCF.

Οι βέλτιστοι γιατροί θεωρούν τον τύπο CKD-EPI. Είναι πολύ περίπλοκο για τους μη ειδικούς, αλλά θα πρέπει να γνωρίζετε ότι με τη βοήθειά του μπορείτε να εκτιμήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια τις τιμές του GFR σε χαμηλές και υψηλές τιμές.

Εκτός από αυτούς τους τύπους, ένας υπολογιστής γενικής χρήσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μια προκαταρκτική αξιολόγηση της ικανότητας φιλτραρίσματος των νεφρών, είναι εύκολο να το βρείτε στο Internet. Αλλά η μαρτυρία που αποκτήθηκε με τη βοήθειά του δεν μπορεί να θεωρηθεί αξιόπιστη, χωρίς να ληφθούν υπόψη παράγοντες όπως ο τρόπος ζωής και η διατροφή, η λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Τιμές των φάσεων GFR και CKD

Υπάρχουν πέντε στάδια της CKD. Ανάλογα με τη σκηνή, τα αποτελέσματα των δοκιμών αλλάζουν επίσης.

Στάδιο 1 - υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής βλάβης, αλλά δεν υπάρχει παραβίαση του ρυθμού διήθησης ή είναι ελαφρώς αυξημένη (πάνω από 90 ml / min).

2 - βλάβη των νεφρικών ιστών. Ο ρυθμός διήθησης μειώνεται μετρίως (από 89 σε 90). Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί πλήρης εξέταση του ασθενούς, να εκτιμηθεί κατά πόσον η παθολογία προχωρεί και να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Στάδιο 3 - Η GFR μειώνεται μετρίως (από 59 σε 30 ml / λεπτό), απαιτείται σοβαρή θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών.

4 - έντονη μείωση της ταχύτητας (29-25). Κυρίως, με τέτοιους δείκτες, αρχίζουν να επιλέγουν τον τύπο της θεραπείας αντικατάστασης.

5 - το τελευταίο στάδιο, τερματική νεφρική ανεπάρκεια, τιμές GFR - κάτω από 15. Χωρίς θεραπεία αντικατάστασης (αιμοκάθαρση, μεταμόσχευση νεφρού), ο ασθενής πεθαίνει.

Skf norms

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας από τους κύριους δείκτες της υγείας των νεφρών. Στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού του, τα ούρα διηθούνται ως υγρό που περιέχεται στο πλάσμα αίματος στο νεφρικό σπειράμα, μέσω μικρών αγγείων που βρίσκονται εδώ μέσα στην κοιλότητα της κάψουλας. Αυτό συμβαίνει ως εξής:

τα τριχοειδή αγγεία των νεφρών είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ένα επίπεδο επιθήλιο, μεταξύ των κυττάρων των οποίων υπάρχουν μικροσκοπικές οπές, η διάμετρος των οποίων δεν υπερβαίνει τα 100 νανόμετρα. Τα κύτταρα του αίματος δεν μπορούν να περάσουν μέσα από αυτά, είναι πολύ μεγάλα γι 'αυτό, ενώ το νερό που περιέχεται στο πλάσμα και οι ουσίες που διαλύονται σε αυτό, περνούν ελεύθερα μέσω αυτού του φίλτρου,

το επόμενο στάδιο είναι η βασική μεμβράνη στο εσωτερικό του σπειράματος. Το μέγεθος των πόρων δεν είναι μεγαλύτερο από 3 nm, και η επιφάνεια είναι αρνητικά φορτισμένη. Ο κύριος στόχος της βασικής μεμβράνης είναι να διαχωριστεί από τους πρωτεύοντες σχηματισμούς πρωτεϊνών ούρων που υπάρχουν στο πλάσμα του αίματος. Η πλήρης ανανέωση της κυτταρικής μεμβράνης γίνεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο,

και τέλος, τα πρωτογενή ούρα πέφτουν στα θυρεοειδή - οι διεργασίες του επιθηλίου της επικάλυψης του σπειράματος της κάψουλας. Το μέγεθος των πόρων μεταξύ τους είναι περίπου 10 nm, και τα μυοϊνίδια που υπάρχουν εδώ λειτουργούν ως αντλία, ανακατεύοντας το πρωτεύον ούρα στην κάψουλα του σπειράματος.

Κάτω από το ρυθμό σπειραματικής διήθησης, το οποίο είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό αυτής της διαδικασίας, υπονοεί τον όγκο των αρχικών ούρων που σχηματίζονται σε 1 λεπτό στους νεφρούς.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ερμηνεία του αποτελέσματος (πίνακας)

Η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από την ηλικία και το φύλο του ατόμου. Συνήθως μετριέται ως εξής: Αφού ο ασθενής ξυπνήσει το πρωί, του δίνεται περίπου 2 ποτήρια νερό για να πιει. Μετά από 15 λεπτά, ουρεί με τον συνήθη τρόπο, σημειώνοντας το χρόνο που τελειώνει η ούρηση. Ο ασθενής πηγαίνει στο κρεβάτι και μετά από μία ώρα μετά το τέλος της ούρησης, ούρωνε και πάλι, ήδη συλλέγοντας ούρα. Μισή ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής παίρνει 6-8 ml αίματος από τη φλέβα. Μια ώρα μετά την ούρηση, ο ασθενής ουρεί ξανά και ξανά συλλέγει ένα τμήμα ούρων σε ένα ξεχωριστό δοχείο. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από τον όγκο των συλλεγέντων ούρων σε κάθε τμήμα και την κάθαρση της ενδογενούς κρεατινίνης στον ορό και στα ούρα που συλλέγονται.

Σε ένα φυσιολογικό υγιές μεσήλικα άτομο, ο κανονικός GFR είναι:

• στους άνδρες - 85-140 ml / min,
• σε γυναίκες - 75-128 ml / λεπτό.

Στη συνέχεια, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αρχίζει να μειώνεται - σε 10 χρόνια με περίπου 6,5 ml / min.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται όταν υπάρχουν υποψίες για έναν αριθμό νεφρικών νόσων - αυτό σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα το πρόβλημα πριν αυξηθεί το επίπεδο της ουρίας και της κρεατινίνης στο αίμα.

Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας θεωρείται ότι μειώνει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης στα 60 ml / min. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αντισταθμιστεί - 50-30 ml / min και να αποσυμπιεστεί όταν η GFR πέσει στα 15 ml / min και κάτω. Οι ενδιάμεσες τιμές GFR ονομάζονται υποαντισταθμισμένη νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο ρυθμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μειώνεται σημαντικά, τότε χρειάζεται μια επιπλέον εξέταση του ασθενούς για να μάθετε εάν έχει κάποια νεφρική βλάβη. Εάν τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν δείχνουν τίποτα, ο ασθενής αναφέρεται ως διάγνωση της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι φυσιολογικός για τους απλούς ανθρώπους και για τις εγκύους:

Εάν αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης διαφέρει από τον κανόνα προς τα πάνω, αυτό μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη των ακόλουθων ασθενειών στο σώμα του ασθενούς:

• συστηματικός ερυθηματώδης λύκος,
• υπέρταση,
• νεφρωτικό σύνδρομο,
• διαβήτη.

Εάν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με κάθαρση κρεατινίνης, τότε πρέπει να θυμάστε ότι η λήψη ορισμένων φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσής του στις εξετάσεις αίματος.

Εάν μειωθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, τι σημαίνει αυτό;

Στο γεγονός ότι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται, μπορεί να προκύψουν οι ακόλουθες παθολογίες:

• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
• αφυδάτωση λόγω εμέτου και διάρροιας,
• μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς,
• ηπατική νόσο,
• οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα,
• όγκους του προστάτη στους άνδρες.

Μια σταθερή μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μέχρι 40 ml / min ονομάζεται σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, μια μείωση στα 5 ml / min και λιγότερο είναι το τελικό στάδιο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Ένας υγιής νεφρός αποτελείται από 1-1,2 εκατομμύρια μονάδες νεφρικών ιστών - νεφρών, λειτουργικά συνδεδεμένων με αιμοφόρα αγγεία. Κάθε νεφρώνα - μήκος περίπου 3 cm, με τη σειρά της, αποτελείται από σπειραματικής αγγειακής και σωληναριακής σύστημα το οποίο μήκος νεφρώνα 50 - 55 mm, και όλα τα νεφρώνες - περίπου 100 km. Στη διαδικασία σχηματισμού ούρων, τα νεφρώνα απομακρύνουν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα και ρυθμίζουν τη σύνθεσή του. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, φιλτράρονται 100-120 λίτρα λεγόμενων πρωτογενών ούρων. Το μεγαλύτερο μέρος του υγρού απορροφάται πίσω στην κυκλοφορία του αίματος - με εξαίρεση τις «βλαβερές» και περιττές ουσίες στο σώμα. Μόνο 1-2 λίτρα δευτερογενώς συγκεντρωμένων ούρων εισέρχονται στην ουροδόχο κύστη.

Λόγω διαφόρων ασθενειών, τα νεφρώνα ένα προς ένα είναι εκτός δράσης, ως επί το πλείστον μόνιμα. Οι λειτουργίες των νεκρών "αδελφών" λαμβάνονται από άλλα νεφρώνα, αρχικά υπάρχουν τόσα πολλά από αυτά. Ωστόσο, με την πάροδο του χρόνου, το φορτίο σε λειτουργικά νεφρώνα γίνεται όλο και περισσότερο - και, υπερβολικά εργαζόμενοι, πεθαίνουν γρηγορότερα και γρηγορότερα.

Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Αν ήταν δυνατόν να υπολογιστεί με ακρίβεια ο αριθμός των υγιεινών νεφρών, θα ήταν πιθανώς ένας από τους πιο ακριβείς δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι. Μπορείτε, για παράδειγμα, να συλλέγετε όλα τα ούρα του ασθενούς την ημέρα και ταυτόχρονα να αναλύετε την αίμα του - να υπολογίσετε την κάθαρση κρεατινίνης, δηλαδή την ταχύτητα καθαρισμού του αίματος από αυτή την ουσία.

Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Η φυσιολογική περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο αίμα είναι 50-100 μmol / l στις γυναίκες και 60-115 μmol / l στους άνδρες, ενώ στα παιδιά αυτά τα στοιχεία είναι 2-3 φορές χαμηλότερα. Υπάρχουν άλλοι δείκτες του προτύπου (όχι υψηλότεροι από 88 μmol / l), οι αποκλίσεις αυτές εξαρτώνται εν μέρει από τα αντιδραστήρια που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο και από την ανάπτυξη της μυϊκής μάζας του ασθενούς. Με καλά αναπτυγμένους μύες, η κρεατινίνη μπορεί να φτάσει 133 μmol / l, με μικρή μυϊκή μάζα - 44 μmol / l. Η κρεατινίνη σχηματίζεται στους μύες, έτσι κάποια αύξηση σε αυτό είναι δυνατή με βαριά μυϊκή εργασία και εκτεταμένους μυϊκούς τραυματισμούς. Όλη η κρεατινίνη εξαλείφεται από τα νεφρά, περίπου 1-2 g ανά ημέρα.

Ωστόσο, συχνότερα, για την εκτίμηση του βαθμού χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας χρησιμοποιείται δείκτης όπως GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ml / min).

Σε NORM, το GFR κυμαίνεται από 80 έως 120 ml / min, χαμηλότερα σε ηλικιωμένα άτομα. Η GFR κάτω από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Παρουσιάζουμε αρκετούς τύπους που μας επιτρέπουν να αξιολογήσουμε τη λειτουργία των νεφρών. Είναι γνωστό στους ειδικούς, θα τους φέρει από το βιβλίο που γράφτηκε από το τμήμα ειδικών διάλυσης της Αγίας Πετρούπολης Πόλη Μαριίνσκι νοσοκομείο (Zemchenkov ΑΥ, Gerasimchuk RP, Kostyleva TG Vinogradova LY, ΚΑΙ Zemchenkova.G, "Ζώντας με Χρόνια Νεφρική Νόσος", 2011).

Αυτό, για παράδειγμα, είναι ο τύπος για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης (Cockroft-Gault formula, από τα ονόματα των συντακτών της φόρμουλας Cockcroft και Gault):

Ccr = (140 - ηλικία, έτη) χ βάρος kg / (κρεατινίνη σε mmol / l) χ 814,

Για τις γυναίκες, η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Εν τω μεταξύ, για λόγους δικαιοσύνης πρέπει να ειπωθεί ότι οι ευρωπαίοι ιατροί δεν συνιστούν τη χρήση αυτού του τύπου για την αξιολόγηση της SCF. Για τον ακριβέστερο προσδιορισμό της υπολειμματικής νεφρικής λειτουργίας, οι νεφρολόγοι χρησιμοποιούν τον αποκαλούμενο τύπο MDRD:

GFR = 11.33 χ Cr -1.154 χ (ηλικία) -0.2003 χ 0.742 (για γυναίκες),

όπου Cr - κρεατινίνη ορού (σε mmol / l). Εάν τα αποτελέσματα της ανάλυσης της κρεατινίνης που δίδονται σε μικρογραμμάρια (μmol / l), η τιμή αυτή πρέπει να διαιρεθεί σε 1000.

Ο τύπος MDRD έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα: δεν λειτουργεί καλά στις υψηλές τιμές GFR. Ως εκ τούτου, το 2009, οι νεφρολόγοι εισήγαγαν μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση του GFR, του τύπου CKD-EPI. Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης GFR με τη χρήση του νέου τύπου συμπίπτουν με τα αποτελέσματα του MDRD σε χαμηλές τιμές, αλλά παρέχουν μια πιο ακριβή εκτίμηση σε υψηλές τιμές του GFR. Μερικές φορές συμβαίνει ότι ένα άτομο έχει χάσει μια σημαντική ποσότητα νεφρικής λειτουργίας και η κρεατινίνη του είναι ακόμα φυσιολογική. Αυτή η φόρμουλα είναι πολύ περίπλοκη για να την φέρει εδώ, αλλά αξίζει να γνωρίζουμε ότι υπάρχει.

Και τώρα για τα στάδια της χρόνιας νεφρικής νόσου:

1 (GFR μεγαλύτερο από 90). Κανονική ή αυξημένη GFR παρουσία ασθενείας που επηρεάζει τους νεφρούς. Απαιτείται παρατήρηση από νεφρολόγο: διάγνωση και θεραπεία της υποκείμενης νόσου, μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών

2 GFR = 89-60). Βλάβη των νεφρών με μέτρια μείωση του GFR. Απαιτείται αξιολόγηση της ταχύτητας της εξέλιξης, διάγνωσης και θεραπείας της CKD.

3 (GFR = 59-30). Ο μέσος βαθμός μείωσης της GFR. Απαραίτητη πρόληψη, ανίχνευση και θεραπεία επιπλοκών

4 (GFR = 29-15). Σοβαρή μείωση της GFR. Είναι καιρός να προετοιμαστείτε για θεραπεία υποκατάστασης (η επιλογή της μεθόδου είναι απαραίτητη).

5 (GFR μικρότερη από 15). Νεφρική ανεπάρκεια. Έναρξη της θεραπείας με νεφρική αντικατάσταση.

Εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης από το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα (συντομογραφία MDRD):

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών:

Οι ασθένειες των νεφρών είναι "σιωπηλοί δολοφόνοι". Καθηγητής Kozlovskaya σχετικά με τα προβλήματα της νεφρολογίας στη Ρωσία

Σε 3 χρόνια φυλάκισης - για την "πώληση νεφρών"

Χρόνια και οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Από την εμπειρία των λευκορωσικών ιατρών

Συμβουλές από Αμερικανούς Ειδικούς για Ασθενείς με Χρόνια Νεφρική Νόσος

Ο άνθρωπος που έκανε την πρώτη μεταμόσχευση νεφρού στον κόσμο

"Νέο", τεχνητοί νεφροί - για να αντικαταστήσει το παλιό, "φθαρμένο";

* Νεφροί - η δεύτερη καρδιά του ανθρώπου

Πώς να αξιολογήσει το έργο των νεφρών; Τι είναι το SCF;

Δοκιμή: Έλεγχος των νεφρών. Χρειάζεται να εξεταστεί από γιατρό;

Πάνω από 170 χιλιάδες πέτρες εξήχθησαν από ινδικά νεφρά

Τι είναι η βιοψία των νεφρών;

* Η κληρονομική νεφρική νόσο μπορεί να αναγνωριστεί από το πρόσωπο.

* Ένα κουτάκι σόδα ανά ημέρα αυξάνει τον κίνδυνο νεφροπάθειας έως και το ένα τέταρτο

* Χρόνια νεφρική νόσο - η πέμπτη νόσος δολοφόνος, η πιο επικίνδυνη για την ανθρωπότητα

* Πόσο κοστίζει η ασθένεια των νεφρών; Μια άλλη Παγκόσμια Ημέρα Νεφρού έχει περάσει

* Σκεφτείτε τους νεφρούς στη νεολαία τους. Τα πρώτα συμπτώματα της νεφροπάθειας

* Νεφρικά προβλήματα. Ουρολιθίαση, πέτρες στα νεφρά, τι είναι;

* Είναι καλύτερα να γνωρίζετε εκ των προτέρων. Μερικά συμπτώματα νεφρικής νόσου

* Η πιο αποτελεσματική θεραπεία για πέτρες στα νεφρά - σεξ!

Χαρακτηριστική μέθοδος της SCF

Η σπειραματική διήθηση μετράται με τη χρήση ορισμένων ουσιών. Ωστόσο, μερικά από αυτά έχουν ορισμένα μειονεκτήματα, για παράδειγμα, όταν τα χρησιμοποιούν, είναι απαραίτητο να διεξάγονται συνεχείς ενδοφλέβιες εγχύσεις για να διατηρείται μια σταθερή συγκέντρωση στο πλάσμα. Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης κατά τη διάρκεια της έγχυσης, είναι απαραίτητο να συλλέγονται τουλάχιστον 4 μερίδια ούρων. Επιπλέον, τα τέλη διαστήματος πρέπει να είναι αυστηρά 30 λεπτά. Εξαιτίας αυτού, αυτή η μέθοδος έρευνας θεωρείται αρκετά δαπανηρή και χρησιμοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα ερευνητικά ιδρύματα.

Τις περισσότερες φορές, η ανάλυση GFR διεξάγεται βάσει μελέτης της ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης. Η κρεατινίνη είναι το τελικό προϊόν της μεταλλικής διαδικασίας μεταξύ της κρεατίνης και της φωσφορικής κρεατίνης. Τα νεφρά σχηματίζουν συνεχώς και αφαιρούν κρεατινίνη. Επιπλέον, η ταχύτητα αυτής της διαδικασίας εξαρτάται άμεσα από τη μυϊκή μάζα. Για παράδειγμα, σε άντρες που παίζουν σπορ, η κρετιτινίνη παράγεται σε μεγαλύτερες ποσότητες απ 'ότι σε παιδιά, ηλικιωμένους ή γυναίκες.

Η ουσία αυτή παράγεται μόνο με SCF. Παρόλο που ορισμένες από αυτές τις ουσίες απεκκρίνονται μέσω των εγγύς σωληναρίων. Επομένως, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ο οποίος καθορίζεται από την κάθαρση κρεατινίνης, είναι μερικές φορές ελαφρώς αυξημένος. Εάν οι νεφροί λειτουργούν κανονικά, τότε η υπερεκτίμηση δεν υπερβαίνει το 5-10%.

Εάν υπάρχει μείωση στη σπειραματική διήθηση, η ποσότητα της εκκρινόμενης κρεατινίνης αυξάνεται. Εάν ο ασθενής έχει μειωμένη νεφρική λειτουργία, τότε αυτή η αύξηση μπορεί να φτάσει το 70%.

Πώς να συλλέγετε ούρα για ανάλυση

Προκειμένου ο υπολογισμός του GFR να είναι σωστός, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η ημερήσια δόση ούρων. Ωστόσο, πρέπει να συλλέγονται σωστά.

Για να γίνει αυτό, δεν χρειάζεται να λάβετε υπόψη τα ούρα από την πρώτη πρωινή αφαίρεση. Αλλά όλα τα επόμενα μπορούν να συλλεχθούν. Και ακριβώς 24 ώρες αργότερα, θα πρέπει να σηκώσετε την τελευταία παρτίδα υγρού. Πρέπει να επισυνάπτεται σε προηγούμενα υλικά και να αποστέλλεται για έρευνα.

Ο κανόνας της κρεατινίνης στην καθημερινή δόση των ούρων έχει τους ακόλουθους δείκτες:

για τους άνδρες, 18-21 mg / kg. στις γυναίκες, 15-18 mg / kg.

Αν αυτή η τιμή είναι πολύ μικρότερη, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει λανθασμένη συλλογή ούρων. Ή ότι ο ασθενής έχει έντονη νεφρική ανεπάρκεια και υπερβολική μυϊκή σωματική μάζα.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι το δοχείο στο οποίο βρίσκονται τα ούρα για ανάλυση πρέπει να φυλάσσεται σε ψυχρό μέρος. Διαφορετικά, είναι δυνατή η ανεξέλεγκτη ανάπτυξη βακτηρίων. Θα βοηθήσουν στην επιτάχυνση της μετατροπής της κρεατινίνης σε κρεατίνη, γι 'αυτό και η τιμή κάθαρσης θα είναι σημαντικά χαμηλότερη από την κανονική.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι πριν ξεκινήσετε τη συλλογή των ούρων, είναι απαραίτητο να καθορίσετε πόση κρεατινίνη είναι στον ορό. Υπάρχει μια ειδική φόρμουλα για τον υπολογισμό του αποτελέσματος. Ο κανόνας για τις γυναίκες είναι από 75 έως 115 ml / min, ενώ για τους άνδρες είναι από 85 έως 125 ml / min.

Αναμφισβήτητα, η μέθοδος διάγνωσης του GFR μέσω της κάθαρσης κρεατινίνης είναι ο ασφαλέστερος τρόπος να ανακαλυφθεί το σωστό αποτέλεσμα των νεφρών.

Πώς να καθορίσετε το επίπεδο λειτουργίας των νεφρών

Ο ακριβέστερος προσδιορισμός του επιπέδου της λειτουργίας των νεφρών είναι η ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο κρεατινίνης, τόσο χαμηλότερο θα είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Αλλά πρέπει να ληφθούν υπόψη και εξωτερικοί παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά τα αποτελέσματα της μελέτης. Για παράδειγμα, το επίπεδο της άπαχης σωματικής μάζας, το βάρος του ασθενούς, η διατροφή που κρατά ο ασθενής και πολλά άλλα.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τη χρήση διαφόρων φαρμάκων. Ορισμένα από αυτά μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της ανάλυσης. Αλλά ακόμα δεν μπορείτε να παραμελήσετε τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Εξάλλου, ακόμη και η παραμικρή αλλαγή των στοιχείων μπορεί να υποδηλώνει την εξέλιξη της νεφρικής ανεπάρκειας. Το οποίο με τη σειρά του θα οδηγήσει σε πιο σοβαρές ασθένειες.

Υπάρχει ένας ορισμένος τύπος με τον οποίο μπορεί να αναλυθεί η κάθαρση κρεατινίνης. Αυτή είναι η φόρμουλα του Cockcroft και του Gault · περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

την ηλικία του ασθενούς. δάπεδο? βάρος

Είναι μέσω της ανάλυσης του GFR ότι οι γιατροί διαγνώσουν το επίπεδο της νεφρικής ανεπάρκειας και καταλήγουν σε ένα συμπέρασμα για το αν θα συνδέσουν τον ασθενή με αιμοκάθαρση ή για να εκτελέσουν αμέσως μια μεταμόσχευση νεφρού.

Εκτός από τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης, πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλες μαρτυρίες του ασθενούς. Μόνο βάσει μιας περιεκτικής εξέτασης μπορεί ένας γιατρός να λάβει τελική απόφαση.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

Εκτός από την τακτική αιμοκάθαρση, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει άλλες μεθόδους αντιμετώπισης της νεφρικής ανεπάρκειας. Μπορεί να είναι φάρμακα που περιέχουν ασβέστιο και άλλες ευεργετικές ουσίες. Φυσικά, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να εντοπίσει την αιτία της νόσου και να αρχίσει την άμεση θεραπεία.

Αν μιλάμε για μια προκαταρκτική φλεγμονώδη διαδικασία, τότε θα πρέπει να προσδιορίσετε τον τύπο και την προέλευση της λοίμωξης και στη συνέχεια να αντιμετωπίσετε την εξάλειψή της. Στην περίπτωση συγγενούς νεφρικής ανεπάρκειας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επείγουσα μεταμόσχευση οργάνου.

Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ένα άτομο μπορεί να ζήσει ειρηνικά με ένα νεφρό. Για το λόγο αυτό, το επίπεδο λειτουργίας του πρέπει να είναι υψηλότερο από το μέσο όρο. Αυτό μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας ανάλυση GFR.

Όμως, κάθε ασθενής πρέπει να θυμάται ότι είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα οποιασδήποτε ασθένειας. Μόνο έγκαιρη διάγνωση και σωστά συνταγογραφούμενη θεραπεία θα βοηθήσουν τον ασθενή να αποκαταστήσει την ικανότητα εργασίας του σώματος του.

Φυσικά, γι 'αυτό πρέπει επίσης να συμβουλευτείτε έμπειρους και ικανούς ειδικούς και να αποφύγετε μεθόδους αυτοθεραπείας, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν σε πολύ σοβαρές συνέπειες, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου ενός ατόμου.

Σύγχρονες μέθοδοι διάγνωσης

Σήμερα, η ιατρική αναπτύσσεται ενεργά. Και υπάρχουν ήδη πολλοί τρόποι για τη διάγνωση της κατάστασης υγείας ενός ασθενούς. Για παράδειγμα, πιο πρόσφατα, ο πιο σημαντικός τρόπος θεωρήθηκε η μελέτη της μηχανής υπερήχων. Τότε άρχισαν να εμφανίζονται νέοι τρόποι: τώρα είναι η γνωστή υπολογιστική τομογραφία και άλλα είδη σύγχρονων διαγνωστικών.

Αλλά η μέθοδος εκκαθάρισης της κρεατινίνης GFR παραμένει απαραίτητη. Τον επιτρέπει να αξιολογήσει πλήρως την υγεία των ανθρώπινων νεφρών και να εντοπίσει τα πρώτα σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα νεφρά είναι το κύριο φίλτρο του ανθρώπινου σώματος και αν το έργο του διαταραχθεί, τότε μπορούμε να πούμε ότι άλλα όργανα σύντομα θα «εγκαταλείψουν τις θέσεις τους».

Επιπλέον, η πλήρης διακοπή των νεφρών οδηγεί στο θάνατο ενός ατόμου. Χρειάζεται συνεχή τεχνητό καθαρισμό αίματος, ο οποίος ονομάζεται αιμοκάθαρση και συνεπώς συνδέεται με ένα συγκεκριμένο μέρος, δηλαδή το νοσοκομείο. Ταυτόχρονα, ο ασθενής δεν μπορεί να αντέξει οικονομικά να πάει κάπου για επίσκεψη ή ανάπαυση, διότι με κάποια τακτικότητα πρέπει να υποβληθεί σε διαδικασία αιμοκάθαρσης. Και καλά, αν είναι δωρεάν. Διαφορετικά, δεν έχει ο καθένας τη δυνατότητα να ελέγξει οικονομικά αυτή τη διαδικασία.

Πλεονεκτήματα της έρευνας

Το να λέει ότι είναι το καλύτερο είναι λανθασμένο. Πρέπει να ειπωθεί ότι είναι όσο το δυνατόν πιο αποτελεσματική σε σύγκριση με άλλες μεθόδους διάγνωσης της νεφρικής λειτουργίας. Με αυτή τη μέθοδο ο γιατρός μπορεί να καθορίσει με ποια ταχύτητα και σε ποιο βαθμό οι νεφροί μπορούν να αντεπεξέλθουν στις λειτουργίες τους.

Είναι η μέθοδος καθορισμού του SCF που βοηθά να δείξει την πραγματική εικόνα του έργου των νεφρών.

Και αν ξαφνικά γίνει σαφές ότι οι νεφροί δεν εκτελούν τις λειτουργίες τους καλά, ο γιατρός αμέσως εφαρμόζει την απαραίτητη θεραπεία και αναζητά έναν τρόπο να βοηθήσει το όργανο αυτό με τεχνητές μεθόδους. Πιο συχνά, η ανάλυση GFR δείχνει ότι τα νεφρά δεν λειτουργούν καλά και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα μεταμόσχευση.

Ως αποτέλεσμα, είναι δυνατό να σωθεί η ζωή του ασθενούς και να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός τρόπος ζωής του.

Αλλά για να γίνει μια τέτοια ανάλυση, ο ασθενής πρέπει να στραφεί σε έναν επαγγελματία νεφρολόγο ή ουρολόγο και μόνο μετά από αυτό θα υποβληθεί σε αυτή την εξέταση.

Πρέπει πάντοτε να υπενθυμίζεται ότι όλα τα σχετικά με την υγεία πρέπει να γίνονται εγκαίρως και σύμφωνα με τους καθιερωμένους κανόνες. Στη συνέχεια, η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική και έγκαιρη, και το αποτέλεσμα θα είναι σίγουρα θετικό.

Το νεφρό αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνα, τα οποία είναι το σπειράμα των αγγείων και των σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Τα νεφρώνα με ούρα αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Μέχρι και 120 λίτρα υγρού περνούν μέσα από αυτά την ημέρα. Το καθαρισμένο νερό απορροφάται στο αίμα για την εφαρμογή μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες εκκρίνονται με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές υπό πίεση, το οποίο σχηματίζεται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται μέσα στην κάψουλα του σπειράματος. Πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν οι νεφροί είναι άρρωστοι, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέα. Οι νεφροί δεν εκπληρώνουν την αποστολή καθαρισμού τους. Από το αυξημένο φορτίο, τα υγιή νεφρώνα αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών

Για να γίνει αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης. Η σύγκριση των δεικτών με τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρών, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / min. Με την ηλικία, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν και η SCF - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από ένα σπειροειδές φίλτρο. Είναι τριχοειδής, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Μέσω του τριχοειδούς ινδοθηλίου, πιο συγκεκριμένα, το νερό με διαλύματα ρέει μέσα από τα ανοίγματα του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να διεισδύσουν στο νεφρικό υγρό. Η διήθηση φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κελιά της ενημερώνονται συνεχώς.

Το υγρό που καθαρίζεται μέσω της μεμβράνης βάσης εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία της προσρόφησης διεξάγεται με αρνητική φόρτιση του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό προωθείται με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό από το αίμα στην κάψουλα του σπειράματος.

Η GFR είναι ο κύριος δείκτης της εργασίας των νεφρών και, συνεπώς, της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο με μέση δόση. πίεσης διήθησης. την περιοχή της επιφάνειας φιλτραρίσματος.

Σε κανονική κατάσταση, ο GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού μειώνεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και τα ούρα του ασθενούς. Συγκριτικό σημείο αναφοράς είναι η ινουλίνη πολυσακχαρίτη φρουκτόζης.

Η περιεκτικότητά του στο αίμα συγκρίνεται με την ποσότητα του στο τελικό ούριο. Στη συνέχεια, υπολογίστε τον όγκο των ούρων ανάλογα με το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.

Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της ούρησης σε ινουλίνη σε σχέση με την περιεκτικότητά της στο πλάσμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του φιλτραρισμένου πλάσματος. Αυτό ονομάζεται κάθαρση ινουλίνης. Αυτός είναι ένας δείκτης καθαρισμού αίματος από τα νεφρά.

Ο GFR υπολογίζεται από τον τύπο:

Τα ούρα είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση ινουλίνης αποτελεί σημείο αναφοράς κατά την εξέταση της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησης τους από το πλάσμα.

Όταν διεξάγεται έρευνα σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η εκκαθάριση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Reberg.

Για τη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο Galina Savina.

Ελέγξτε το έργο των νεφρών με τη φόρμουλα Cockroft-Gault

Το πρωί, ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού και ουρνάρεται στην τουαλέτα. Στη συνέχεια, κάθε ώρα συγκεντρώνει τα ούρα σε χωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα της έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

Fi - KF. U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου · Το Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερευνηθείσας) ούρησης σε λεπτά. Το p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Με αυτόν τον τύπο πραγματοποιείται ένας ωριαίος υπολογισμός. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μια ημέρα.

Κανονική απόδοση

Η GFR δείχνει την απόδοση των νεφρών και τη συνολική κατάσταση των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι κανονικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στα θηλυκά είναι 11 ml / min.

Σε 24 ώρες μέχρι τα 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν μέσω των νεφρών. Σε 30 λεπτά, ο συνολικός όγκος πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή, για 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα για εντατική διήθηση αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών - τριχοειδών, μέσω των οποίων το πλάσμα παρέχεται για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση συνεπάγεται τη συνεχή εισαγωγή της ινουλίνης στο αίμα για να διατηρηθεί η συγκέντρωσή της. Αυτή τη στιγμή, με ένα διάστημα μισής ώρας πάρτε 4 μερίδες ούρων. Στη συνέχεια, ο τύπος κάνει τους υπολογισμούς.

Αυτή η μέθοδος μέτρησης SCF χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Για κλινικές μελέτες, είναι πολύ περίπλοκη.

Έμμεσες μετρήσεις που παράγονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η αφαίρεσή τους είναι μόνιμοι και εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα της άλιπης σωματικής μάζας. Στην ενεργό ζωή των ανδρών η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από αυτή των παιδιών και των γυναικών.

Βασικά, αυτή η ουσία προέρχεται από σπειραματική διήθηση. Αλλά το 5-10% αυτού διέρχεται από τους εγγύς σωληνίσκους. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται ορισμένα σφάλματα.

Όταν το φιλτράρισμα επιβραδύνεται, το περιεχόμενο της ουσίας αυξάνεται δραματικά. Σε σύγκριση με το SCF, είναι μέχρι 70%. Αυτά είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η εικόνα της μαρτυρίας μπορεί να στρεβλώσει τα επίπεδα των ναρκωτικών στο αίμα.

Ωστόσο, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Για τη μελέτη λαμβάνουν όλα τα καθημερινά ούρα, με εξαίρεση την πρώτη πρωινή μερίδα. Η περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα στους άνδρες πρέπει να είναι 18-21 mg / kg, στις γυναίκες - 3 μονάδες μικρότερες. Μικρότερες αναγνώσεις μιλούν

ή ακατάλληλη συλλογή ούρων.

Ο απλούστερος τρόπος για να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών είναι να προσδιορίσετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, μειώνεται η GFR. Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση της σπειραματικής διήθησης γίνεται σε περίπτωση υποψίας νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι αναγνώστες μας συνιστούν!

Για την πρόληψη ασθενειών και τη θεραπεία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος, οι αναγνώστες μας συμβουλεύουν

Το μοναστικό τσάι του πατέρα Γιώργου

. Αποτελείται από τα 16 πιο χρήσιμα φαρμακευτικά βότανα, τα οποία είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στον καθαρισμό των νεφρών, στη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, των παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και στον καθαρισμό του σώματος στο σύνολό του.

Τι ασθένειες επιτρέπει να ταυτιστεί

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαφόρων μορφών νεφρικής νόσου. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής αποτυχίας.

Αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στα ούρα. Τα νεφρά δεν έχουν χρόνο για να καθαρίσουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών.

Όταν η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει τα κανάλια των νεφρών. Μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εμφανίζεται αργότερα. Για τον προσδιορισμό της νόσου θα βοηθήσει δείγμα για Zimnitsky.

Το μέγεθος της διήθησης αυξάνεται με το διαβήτη, την υπέρταση, τον ερυθηματώδη λύκο και μερικές άλλες ασθένειες.

Η μείωση της GFR συμβαίνει με παθολογικές αλλαγές, με απώλεια μάζας νεφρών.

Ο λόγος μπορεί να είναι μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται με κακή ροή ούρων. Λόγω της αυξημένης φλεβικής πίεσης στους νεφρούς, η διαδικασία διήθησης επιβραδύνεται.

Πώς να διεξάγετε μια μελέτη στα παιδιά;

Για τη μελέτη της GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz.

Ο ρυθμός ροής αίματος στα νεφρά είναι υψηλότερος από τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διήθηση του πλάσματος αίματος στα νεφρά.

Για μειωμένη GFR, είναι δυνατόν να διαγνωστεί η έναρξη της νεφρικής νόσου στα παιδιά. Στο κλινικό περιβάλλον χρησιμοποιούνται οι δύο πιο απλές και σχετικά ενημερωτικές μέθοδοι μέτρησης.

Πρόοδος της έρευνας

Το πρωί, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα με άδειο στομάχι για να προσδιοριστούν τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στην πρώτη περίπτωση, συλλέγονται δύο ωριαίες δόσεις ούρων, ανιχνεύοντας το χρόνο διούρησης σε λεπτά. Υπολογίζοντας με τον τύπο παίρνουμε δύο τιμές του GFR.

Η δεύτερη επιλογή - συλλέξτε τα καθημερινά ούρα σε διαστήματα 1 ώρας. Θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1500 ml.

Σε έναν υγιή ενήλικα, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 100-120 ml ανά λεπτό.

Στα παιδιά, η μείωση του ρυθμού έως 15 ml ανά λεπτό μπορεί να είναι ανησυχητική. Αυτό δείχνει μείωση των λειτουργιών των νεφρών, την οδυνηρή κατάσταση τους. Δεν προκύπτει πάντα από το θάνατο των νεφρών. Μόλις σε κάθε σωματίδιο ο ρυθμός διήθησης επιβραδύνεται.

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο καθαρισμού του σώματός μας. Εάν η λειτουργία τους διακόπτεται, εμφανίζεται δυσλειτουργία πολλών οργάνων, το αίμα μεταφέρει επιβλαβείς ουσίες και όλοι οι ιστοί είναι μερικώς δηλητηριασμένοι.

Ως εκ τούτου, με την παραμικρή ανησυχία στην περιοχή των νεφρών, θα πρέπει να δοκιμάσετε, να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, να υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις και να αρχίσετε έγκαιρη θεραπεία.

Το νεφρό αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνα, τα οποία είναι το σπειράμα των αγγείων και των σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Τα νεφρώνα με ούρα αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Μέχρι και 120 λίτρα υγρού περνούν μέσα από αυτά την ημέρα. Το καθαρισμένο νερό απορροφάται στο αίμα για την εφαρμογή μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες εκκρίνονται με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές υπό πίεση, το οποίο σχηματίζεται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται μέσα στην κάψουλα του σπειράματος. Πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν οι νεφροί είναι άρρωστοι, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέα. Οι νεφροί δεν εκπληρώνουν την αποστολή καθαρισμού τους. Από το αυξημένο φορτίο, τα υγιή νεφρώνα αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών

Για να γίνει αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης. Η σύγκριση των δεικτών με τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρών, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / min. Με την ηλικία, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν και η SCF - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από ένα σπειροειδές φίλτρο. Είναι τριχοειδής, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Μέσω του τριχοειδούς ινδοθηλίου, πιο συγκεκριμένα, το νερό με διαλύματα ρέει μέσα από τα ανοίγματα του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να διεισδύσουν στο νεφρικό υγρό. Η διήθηση φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κελιά της ενημερώνονται συνεχώς.

Το υγρό που καθαρίζεται μέσω της μεμβράνης βάσης εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία της προσρόφησης διεξάγεται με αρνητική φόρτιση του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό προωθείται με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό από το αίμα στην κάψουλα του σπειράματος.

Η GFR είναι ο κύριος δείκτης της εργασίας των νεφρών και, συνεπώς, της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

• η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο με μέση δόση.
• πίεσης διήθησης.
• την περιοχή της επιφάνειας φιλτραρίσματος.

Σε κανονική κατάσταση, ο GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού μειώνεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και τα ούρα του ασθενούς. Συγκριτικό σημείο αναφοράς είναι η ινουλίνη πολυσακχαρίτη φρουκτόζης.

Η περιεκτικότητά του στο αίμα [Pin] συγκρίνεται με την ποσότητα του στο τελικό ούρο [Min]. Στη συνέχεια, υπολογίστε τον όγκο των ούρων ανάλογα με το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.

Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της ούρησης σε ινουλίνη σε σχέση με την περιεκτικότητά της στο πλάσμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του φιλτραρισμένου πλάσματος. Αυτό ονομάζεται κάθαρση ινουλίνης. Αυτός είναι ένας δείκτης καθαρισμού αίματος από τα νεφρά.

Ο GFR υπολογίζεται από τον τύπο:

Τα ούρα είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση ινουλίνης αποτελεί σημείο αναφοράς κατά την εξέταση της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησης τους από το πλάσμα.

Όταν διεξάγεται έρευνα σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η εκκαθάριση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Reberg.

Ελέγξτε το έργο των νεφρών με τη φόρμουλα Cockroft-Gault

Το πρωί, ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού και ουρνάρεται στην τουαλέτα. Στη συνέχεια, κάθε ώρα συγκεντρώνει τα ούρα σε χωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα της έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τη θεραπεία των νεφρικών ασθενειών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία τη μέθοδο Galina Savina.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

• Fi - KF.
• U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου ·
• Το Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερευνηθείσας) ούρησης σε λεπτά.
• Το p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Με αυτόν τον τύπο πραγματοποιείται ένας ωριαίος υπολογισμός. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μια ημέρα.

Κανονική απόδοση

Η GFR δείχνει την απόδοση των νεφρών και τη συνολική κατάσταση των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι κανονικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στα θηλυκά είναι 11 ml / min.

Σε 24 ώρες μέχρι τα 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν μέσω των νεφρών. Σε 30 λεπτά, ο συνολικός όγκος πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή, για 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα για εντατική διήθηση αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών - τριχοειδών, μέσω των οποίων το πλάσμα παρέχεται για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση συνεπάγεται τη συνεχή εισαγωγή της ινουλίνης στο αίμα για να διατηρηθεί η συγκέντρωσή της. Αυτή τη στιγμή, με ένα διάστημα μισής ώρας πάρτε 4 μερίδες ούρων. Στη συνέχεια, ο τύπος κάνει τους υπολογισμούς.

Αυτή η μέθοδος μέτρησης SCF χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Για κλινικές μελέτες, είναι πολύ περίπλοκη.

Έμμεσες μετρήσεις που παράγονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η αφαίρεσή τους είναι μόνιμοι και εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα της άλιπης σωματικής μάζας. Στην ενεργό ζωή των ανδρών η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από αυτή των παιδιών και των γυναικών.

Βασικά, αυτή η ουσία προέρχεται από σπειραματική διήθηση. Αλλά το 5-10% αυτού διέρχεται από τους εγγύς σωληνίσκους. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται ορισμένα σφάλματα.

Όταν το φιλτράρισμα επιβραδύνεται, το περιεχόμενο της ουσίας αυξάνεται δραματικά. Σε σύγκριση με το SCF, είναι μέχρι 70%. Αυτά είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η εικόνα της μαρτυρίας μπορεί να στρεβλώσει τα επίπεδα των ναρκωτικών στο αίμα.

Ωστόσο, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Ο απλούστερος τρόπος για να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών είναι να προσδιορίσετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, μειώνεται η GFR. Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση της σπειραματικής διήθησης γίνεται σε περίπτωση υποψίας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τι ασθένειες επιτρέπει να ταυτιστεί

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαφόρων μορφών νεφρικής νόσου. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής αποτυχίας.

Αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στα ούρα. Τα νεφρά δεν έχουν χρόνο για να καθαρίσουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών.

Όταν η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει τα κανάλια των νεφρών. Μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εμφανίζεται αργότερα. Για τον προσδιορισμό της νόσου θα βοηθήσει δείγμα για Zimnitsky.

Το μέγεθος της διήθησης αυξάνεται με το διαβήτη, την υπέρταση, τον ερυθηματώδη λύκο και μερικές άλλες ασθένειες.

Η μείωση της GFR συμβαίνει με παθολογικές αλλαγές, με απώλεια μάζας νεφρών.

Ο λόγος μπορεί να είναι μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται με κακή ροή ούρων. Λόγω της αυξημένης φλεβικής πίεσης στους νεφρούς, η διαδικασία διήθησης επιβραδύνεται.

Πώς να διεξάγετε μια μελέτη στα παιδιά;

Για τη μελέτη της GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz.

Ο ρυθμός ροής αίματος στα νεφρά είναι υψηλότερος από τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διήθηση του πλάσματος αίματος στα νεφρά.

Για μειωμένη GFR, είναι δυνατόν να διαγνωστεί η έναρξη της νεφρικής νόσου στα παιδιά. Στο κλινικό περιβάλλον χρησιμοποιούνται οι δύο πιο απλές και σχετικά ενημερωτικές μέθοδοι μέτρησης.

Πρόοδος της έρευνας

Το πρωί, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα με άδειο στομάχι για να προσδιοριστούν τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στην πρώτη περίπτωση, συλλέγονται δύο ωριαίες δόσεις ούρων, ανιχνεύοντας το χρόνο διούρησης σε λεπτά. Υπολογίζοντας με τον τύπο παίρνουμε δύο τιμές του GFR.

Η δεύτερη επιλογή - συλλέξτε τα καθημερινά ούρα σε διαστήματα 1 ώρας. Θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1500 ml.

Σε έναν υγιή ενήλικα, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 100-120 ml ανά λεπτό.

Στα παιδιά, η μείωση του ρυθμού έως 15 ml ανά λεπτό μπορεί να είναι ανησυχητική. Αυτό δείχνει μείωση των λειτουργιών των νεφρών, την οδυνηρή κατάσταση τους. Δεν προκύπτει πάντα από το θάνατο των νεφρών. Μόλις σε κάθε σωματίδιο ο ρυθμός διήθησης επιβραδύνεται.

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο καθαρισμού του σώματός μας. Εάν η λειτουργία τους διακόπτεται, εμφανίζεται δυσλειτουργία πολλών οργάνων, το αίμα μεταφέρει επιβλαβείς ουσίες και όλοι οι ιστοί είναι μερικώς δηλητηριασμένοι.

Ως εκ τούτου, με την παραμικρή ανησυχία στην περιοχή των νεφρών, θα πρέπει να δοκιμάσετε, να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, να υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις και να αρχίσετε έγκαιρη θεραπεία.

Για να εκτιμηθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, εφαρμόζεται η μελέτη της ενδογενούς κρεατινίνης (κάθαρση κρεατινίνης). Ένα συνηθισμένο άτομο είναι δύσκολο να κατανοήσει την έννοια αυτής της έρευνας. Ας εξετάσουμε σε ποιες περιπτώσεις ανατίθεται μια παρόμοια ανάλυση, καθώς και ποιες παθολογίες είναι σε θέση να αποκαλύψει.

Τι είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;

Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, αν υπάρχουν ασθένειες και πόσο γρήγορα τα όργανα καθαρίζουν το αίμα της κρεατινίνης, αφαιρώντας τα με ούρα. Με απλά λόγια, η μελέτη μπορεί να εντοπίσει ανωμαλίες στο έργο των νεφρών, καθώς και να δείξει πόσο καλά καθαρίζουν το σώμα. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι οποιαδήποτε παρέκκλιση από τον κανόνα μπορεί να υποδηλώνει παραβιάσεις και παθολογίες, ωστόσο, σε μια ανάλυση δεν γίνεται ιατρικό συμπέρασμα και ο ασθενής έχει συνταχθεί μια περιεκτική εξέταση.

Ο όρος "κάθαρση" συχνά χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Δείχνει πόσο πλάσμα αίματος εισέρχεται στα ούρα σε 1 λεπτό. Αξίζει να σημειωθεί ότι για κάθε ασθενή αυτός ο κανόνας είναι ατομικός, αλλά υπάρχουν ορισμένοι αριθμοί, η υπέρβαση ή η μείωση των οποίων ήδη υποδηλώνει την ύπαρξη ασθένειας στο σώμα.

Τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν για την έρευνα και προετοιμασία για την παράδοσή τους

Η κρεατινίνη προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Για ανάλυση, ένα άτομο πρέπει να παρέχει όλα τα ούρα που έχουν αποβληθεί ανά ημέρα. Συλλέγεται σε ένα μεγάλο βάζο, ανακατεύεται πριν από την παράδοση και χύνεται σε ένα μικρό δοχείο, και η περίσσεια χύνεται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τράπεζα πρέπει να φυλάσσεται σε ένα δροσερό μέρος για μια ημέρα. Επίσης, για την πληρότητα, η μελέτη προδιαθέτει επίσης την παροχή φλεβικού αίματος, η οποία καθορίζεται από το επίπεδο κρεατινίνης.

Πριν περάσει τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να συμμορφωθεί με ορισμένους κανόνες:

• 6 ώρες πριν την ανάλυση δεν πρέπει να τρώτε κρέας, πουλερικά, ψάρι, τσάι και καφέ.
• κατά τη συλλογή των ούρων, δεν υπάρχει ανάγκη άσκησης, είναι καλύτερο να περάσετε την ημέρα στο σπίτι.
• μια ημέρα πριν από την ανάλυση είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε όλα τα φάρμακα, αλλά μόνο μετά από να μιλήσουμε με τον ειδικό που τους συνταγογραφήθηκε.

Οι γιατροί συνήθως προειδοποιούν ότι εάν ανιχνευτούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της μελέτης, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί.

Γενικά δεδομένα

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ούρα στο σώμα αρχίζουν να σχηματίζονται στα σπειράματα των νεφρών. Τι είναι λοιπόν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης; Η ανάλυση δείχνει την ταχύτητα με την οποία το αίμα ρέει μέσα από αυτά τα πολύ σπειράματα. Σε ένα φυσιολογικό άτομο δεν υπερβαίνει τα 125 ml / min. Δηλαδή, ανά λεπτό, τα νεφρά διαχωρίζονται από 125 ml αίματος από κρεατινίνη. Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι εάν πέσει ο φυσιολογικός δείκτης, η ουσία αυτή παραμένει στάσιμη και οι δείκτες φλεβοπαρακέντησης θα είναι κακοί.

Στον ορό, ο δείκτης κρεατινίνης θα διαφέρει από τον κανόνα μόνο εάν η κάθαρσή του έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 50%. Το τελικό προϊόν είναι ένα πλάσμα χωρίς πρόσμιξη οποιωνδήποτε κυττάρων και πρωτεϊνών. Με την ευκαιρία, η εκκρινόμενη κρεατινίνη από τα σπειράματα δεν μπορεί να απορροφηθεί πίσω στο αίμα, γι 'αυτό η ανάλυση αυτή θεωρείται πολύ ακριβής και σύγχρονη.

Υπολογισμός του δείκτη

Πριν από τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι υπάρχουν περίπου 2 εκατομμύρια νεφρώνα σε δύο νεφρά ενός υγιούς ατόμου. Οι δείκτες της κρεατινίνης στα ούρα αρχίζουν να αλλάζουν με μείωση του αριθμού των νεφρονών κατά ένα τέταρτο και μια σοβαρή ασθένεια διαγιγνώσκεται όταν ο δείκτης αυτός πέσει κατά μέσο όρο 70-75%.

Υπάρχει ορισμένο σχήμα με το οποίο υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ο τύπος υπολογισμού είναι ο ακόλουθος:

C = (Km χ V) / Kkr, όπου:

• C - κάθαρση.
• Km - περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα απεκκριμένα ούρα.
• CRC - περιεχόμενο κρεατινίνης στο φλεβικό αίμα.
• V είναι ο όγκος ούρων ανά λεπτό.

Όπως φαίνεται από τον τύπο, για να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, δεν αρκεί να περάσει μόνο τα ούρα μόνο του. Μια λεπτομερής ανάλυση απαιτεί επίσης υποχρεωτική φλεβοκέντηση.

Κανονικές τιμές

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τρεις τιμές και το πρότυπο τους: κρεατινίνη ορού, ημερήσια κρεατινίνη ούρων και κάθαρση.

Σε ποιες περιπτώσεις εξετάζονται οι περιπτώσεις;

Κατά κανόνα, η απόκλιση των δεικτών εκκαθάρισης από τον κανόνα εντοπίζεται τυχαία, για παράδειγμα, σε προγραμματισμένες εξετάσεις, ωστόσο, κάθε ειδικευμένος γιατρός μπορεί να καθορίσει με εξωτερικούς παράγοντες ότι το άτομο έχει παθήσεις που σχετίζονται με τα νεφρά.

Έτσι, μια ανάλυση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών ενδείκνυται εάν ο ασθενής παραπονείται για πόνο στην περιοχή του και υπάρχουν οίδημα στο πρόσωπο και τους αστραγάλους. Επίσης, μια παρόμοια μελέτη παρουσιάζεται σε υπερτασικούς ασθενείς και σε άτομα που έχουν σπάνια ούρηση. Η ανάλυση είναι απαραίτητη όταν ανιχνεύονται σκοτεινά ούρα ή ένα μείγμα αίματος σε αυτό, σε περίπτωση χρόνιας ανεπάρκειας, σύνδρομο Cushing, σακχαρώδης διαβήτης.

Φυσικά, αυτό δεν είναι ο πλήρης κατάλογος των παθολογιών και των συμπτωμάτων όταν έχει συνταγογραφηθεί μια δοκιμασία κάθαρσης, ωστόσο αξίζει να θυμηθούμε ότι η απολύτως οποιαδήποτε ασθένεια των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί τη μετάβαση αυτής της ανάλυσης. Δεν πρέπει να αρνηθείτε μια τέτοια διαδικασία, επειδή σχεδόν όλες οι ασθένειες αρχίζουν με μια ήπια μορφή και ένα άτομο ουσιαστικά δεν αισθάνεται αποκλίσεις και αποτυχίες στο σώμα του.

Αύξηση της κανονικής απόδοσης

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπερβαίνει τα κανονικά επίπεδα. Υπάρχουν ορισμένες παθολογίες και καταστάσεις όταν παρατηρείται αυτή η απόκλιση:

• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) ή υπερτασική κρίση.
• εγκυμοσύνη ·
• δέρμα εγκαύματα?
• υψηλή περιεκτικότητα σε μονοξείδιο του άνθρακα ·
• τρώγοντας μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνικών τροφών.
• αναιμία;
• διαβήτη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν η κάθαρση κρεατινίνης είναι υψηλή, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής έχει συλλεχθεί, αποθηκευτεί και περάσει σωστά ούρα. Ακόμη και αν συμμορφωθεί σωστά με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί για επανεξέταση. Κανένας εξειδικευμένος ειδικός δεν θα καταλήξει σε ένα μονοσήμαντο συμπέρασμα σε μία μόνο μελέτη, και ακόμη περισσότερο δεν θα συνταγογραφήσει φάρμακα.

Μείωση των κανονικών τιμών

Κατά κανόνα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται λόγω της μείωσης της νεφρικής ροής αίματος. Το ποσοστό αν η μείωση των δεικτών οφείλεται:

• σοκ?
• αιμορραγία;
• αφυδάτωση;
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά ασθενειών όταν η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται. Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω:

• νεφρική νόσο από τη γέννηση.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• πυελονεφρίτιδα.
• θηλώδεις νέκρωση;
• ελονοσία ·
• κυστίνωση;
• ηπατική ανεπάρκεια.
• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• χρόνια πνευμονική νόσο.

Και πάλι, σε περίπτωση οποιωνδήποτε παρεκκλίσεων από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί ξανά σε εξέταση. Η θεραπεία προβλέπεται μόνο μετά από επανειλημμένη ανάλυση.

Επίσης, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης με την πλήρη αποτυχία των νεφρών. Ωστόσο, οι παθολογίες που προκαλούν την αποτυχία τους, κατά κανόνα, εντοπίζονται εκ των προτέρων.

Παράγοντες που παραμορφώνουν την απόδοση

Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι για να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες που αναφέρθηκαν παραπάνω. Αν αντιμετωπίσει απρόσεκτα τις απαιτήσεις του εργαστηρίου, τότε οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα και ο ασθενής θα γράψει μια νέα κατεύθυνση. Για παράδειγμα, μπορεί να ανιχνευθεί χαμηλός ρυθμός σπειραματικής διήθησης εάν το βιοϋλικό υλικό δεν αποθηκευτεί σωστά (σε θερμή θέση) ή είναι άκαιρο για εξέταση.

Επιπλέον, το αποτέλεσμα μπορεί να υπερβαίνει τον κανόνα ή να είναι μικρότερο από αυτό, εάν ο ασθενής ασχολείτο ενεργά με τον αθλητισμό την προηγούμενη μέρα. Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να διαστρεβλώσουν σημαντικά το αποτέλεσμα, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για επανεξέταση. Μεταξύ αυτών είναι:

Μην ξεχνάτε ότι πριν κάνετε μια τόσο σοβαρή ανάλυση, πρέπει να μιλήσετε με έναν ειδικό για τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων.

Σημαντικές σημειώσεις

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μια πολύ ακριβής και σημαντική εξέταση, οπότε υπάρχουν και αρκετές άλλες σημαντικές αποχρώσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν το περνάτε.

• Εκτιμάται ότι σε έναν ενήλικα μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης μειώνεται στα 6,5 ml / min κάθε 10 χρόνια ζωής. Ως εκ τούτου, μια χαμηλότερη τιμή για ένα νεαρό σώμα θα θεωρηθεί φυσιολογική για ένα άτομο σε γήρας.
• Τέτοια φάρμακα όπως η «ζιμετιδίνη», η «τριμεθοπρίμη» και τα κετονικά οξέα, διαστρεβλώνουν σημαντικά το φυσιολογικό αποτέλεσμα. Αυτό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται προσεκτικά, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• Για να γίνει η ανάλυση σωστά, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις. Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός μόνο εάν το άτομο έχει συλλέξει εντελώς όλα τα ούρα που έχει αποβληθεί σε μία ημέρα. Η παράλειψη τουλάχιστον μιας ούρησης μπορεί να μειώσει την ακρίβεια του αποτελέσματος.