Ορισμός ενδογενών και εξωγενών δεικτών διήθησης. Το χρυσό πρότυπο μέτρο της GFR είναι η κάθαρση της ινουλίνης που είναι παρούσα σε μία σταθερή συγκέντρωση στο πλάσμα φυσιολογικώς αδρανές, διηθείται ελεύθερα στα σπειράματα, δεν εκκρίνεται, δεν reabsor- biruetsya δεν συντίθενται δεν ziruetsya μεταβολίτη στα νεφρά. Ο προσδιορισμός της κάθαρσης ινουλίνης, καθώς και η κάθαρση των εξωγενών ραδιενεργών σημάνσεων (125Ι-Ιθαλλαμάτα και 99mTc-DTPA) είναι δαπανηρές και δύσκολο να αποκτήσουν πρόσβαση στην πρακτική ρουτίνας. Έχουν αναπτυχθεί διάφορες εναλλακτικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της GFR.
Δείγμα Reberg-Tareeva. Η μέτρηση της 24ωρης CRC (δοκιμή Reberga-Tareev) απαιτεί τη συλλογή ούρων για ορισμένο χρονικό διάστημα, η οποία συχνά συνοδεύεται από σφάλματα και επιβαρύνσεις για τον ασθενή. Αυτή η μέθοδος εκτίμησης της GFR δεν έχει πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τον υπολογισμό από τον τύπο. Μια εξαίρεση είναι ο ορισμός της οδού GFR με ασυνήθιστη διατροφή ή ανωμαλίες στη μυϊκή μάζα, καθώς αυτοί οι παράγοντες δεν ελήφθησαν υπόψη κατά την ανάπτυξη των τύπων. Χρησιμοποιώντας Cr ορού για να εκτιμηθεί GFR υποθέτει μια σταθερή κατάσταση του ασθενούς, έτσι ώστε τα αποτελέσματα θα είναι αναξιόπιστη εάν το επίπεδο GFR αλλάζει με ταχείς ρυθμούς - στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια (ARF), αν η μυϊκή μάζα είναι ασυνήθιστα μεγάλη ή μικρή - από τους αθλητές ή υποσιτισμένα άτομα, ή εάν κρεατίνης διαιτητική πρόσληψη ασυνήθιστα μεγάλες ή μικρές - οδούς που καταναλώνουν συμπληρώματα διατροφής με κρεατίνη ή χορτοφάγους. Έτσι, Rehberg-Tareeva δείγματος μπορεί να δώσει μια καλύτερη εκτίμηση των GFR από υπολογιστικές μεθόδους στις ακόλουθες κλινικές καταστάσεις: εγκυμοσύνη άκρο της ηλικίας και το μέγεθος του σώματος Σοβαρός υποσιτισμός νόσου Παραπληγία και τετραπληγία σκελετικό μυ χορτοφαγική διατροφή ταχέως μεταβαλλόμενο νεφρική λειτουργία πριν από το διορισμό του νεφροτοξικών φαρμάκων
Μέθοδοι υπολογισμού για την αξιολόγηση των GFR και CRF. Οι τύποι για τον υπολογισμό του GFR να λαμβάνει υπόψη τις διάφορες συνέπειες για τα προϊόντα Kr, είναι εύκολο στη χρήση, επικυρώνονται: τις αξίες τους συμπίπτουν με μεγάλη ακρίβεια με τις τιμές των μεθόδων αναφοράς για την εκτίμηση του GFR. Στους ενήλικες, Cockcroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] και ο τύπος που προκύπτει κατά το MDRD μελέτης (τροποποίηση της δίαιτας σε νεφρική Μελέτη Disease) χρησιμοποιούνται συνηθέστερα [14] (Πίνακας 3).
Τύπος Cockcroft-Gault (ml / min)
88 x (140 - ηλικία, έτη) x βάρος σώματος, kg GFR =

|
72 χ Kp ορού, μmοl / l
(140 - ηλικία, έτη) x σωματικό βάρος, kg GFR =
72 χ ορό Cr, μmol / l
για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 0,85
Ο τύπος MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186χ (Κρ ορού, mg / dl) -1,154-χ (ηλικία, έτη) -0,203
για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται με 0,742
για τους ανθρώπους της φυλής Negroid, το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται με 1.210
Τα πλεονεκτήματα του τύπου MDRD είναι ότι βασίζεται στον ορισμό της νεφρικής κάθαρσης του 1251-iota-lamat σε μια μεγάλη ομάδα ασθενών τόσο από τους λευκούς όσο και από τους μηρούς,
με ένα ευρύ φάσμα νεφροπάθειας. Ο τύπος επιτρέπει την αξιολόγηση του GFR, τυποποιημένου από την επιφάνεια του σώματος.
Υπάρχουν δύο εκδοχές του τύπου MDRD: πλήρεις και συντομευμένες. Για τον υπολογισμό του GFR με τη χρήση του πλήρους (αρχικού) τύπου, απαιτείται ένας αριθμός βιοχημικών παραμέτρων μαζί με τον ορό Cr. Για να χρησιμοποιήσετε τον συντομογραφημένο τύπο MDRD, απαιτούνται μόνο δημογραφικά δεδομένα (φύλο, ηλικία, φυλή) και επίπεδο ορού Kr. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας και τους δύο τύπους είναι συγκρίσιμα.
Δεδομένου ότι η MDRD τύπου λαμβάνει υπόψη τα δεδομένα που εμφανίζονται στο τυποποιημένο έντυπο παραγγελίας (φύλο και την ηλικία του ασθενούς), μπορεί να εισαχθεί στο λογισμικό του σύγχρονου εργαστηριακού εξοπλισμού που επιτρέπει την αυτόματη υπολογισμό του GFR και την υποβολή των αποτελεσμάτων της έκθεσης του εργαστηρίου.

Κάθαρση κρεατινίνης και ρυθμός σπειραματικής διήθησης

Σπειραματική διήθηση των νεφρών

Για πολλά χρόνια προσπαθώντας να θεραπεύσει τα νεφρά;

Επικεφαλής του Ινστιτούτου Νεφρολογίας: «Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε τα νεφρά σας, παίρνοντας ακριβώς κάθε μέρα.

Η σπειραματική διήθηση των νεφρών είναι μια διαδικασία στην οποία το νερό και μερικές ουσίες που διαλύονται σε αυτό παθητικά εκκρίνονται από το αίμα μέσα στον αυλό της κάψουλας νεφρόν μέσω της νεφρικής μεμβράνης. Αυτή η διαδικασία, μαζί με άλλους (έκκριση, επαναπορρόφηση), αποτελεί μέρος του μηχανισμού σχηματισμού ούρων.

Η μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης έχει μεγάλη κλινική σημασία. Αν και έμμεσα, αντικατοπτρίζει με ακρίβεια τα δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά των νεφρών, δηλαδή τον αριθμό των νεφρών που λειτουργούν και την κατάσταση της νεφρικής μεμβράνης.

Δομή νεφρώματος

Τα ούρα είναι ένα συμπύκνωμα ουσιών των οποίων η εξάλειψη από το σώμα είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος. Αυτό είναι ένα είδος "σπατάλης" ζωής, συμπεριλαμβανομένης της τοξικότητας, η περαιτέρω μετατροπή της οποίας είναι αδύνατη και η συσσώρευση είναι επιβλαβής. Η λειτουργία της απέκκρισης αυτών των ουσιών εκτελείται από το ουροποιητικό σύστημα, το κύριο μέρος του οποίου είναι τα βιολογικά φίλτρα των νεφρών. Το αίμα περνά μέσα από αυτά, ξεφορτώντας την περίσσεια υγρών και τοξινών.

Για τη θεραπεία των νεφρών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία Renon Duo. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Στο σχ. 1 απεικονίζει σχηματικά τη δομή του νεφρώματος. Και - ένα νεφρικό μικρό σώμα: 1- την αρτηρία που φέρνει? 2 - αρτηρία εκροής. Φύλλα 3 - επιθηλιακών κάψουλων (εξωτερικά και εσωτερικά). 4 - την αρχή του σωληναρίου νεφρού. 5 - αγγειακό σπειράμα. Β - η ίδια η νεφρόνη: 1 - σπειραματική κάψουλα, 2 - σωληνάριο νεφρού. 3 - συλλογικό κανάλι. Τα αιμοφόρα αγγεία του νεφρώνα: α - η αρτηρία που φέρνει? b - αρτηρία εκροής, σε - σωληνωτά τριχοειδή αγγεία. d - νεφρώνη φλέβα.

Σε διάφορες παθολογικές διεργασίες, εμφανίζεται αναστρέψιμη ή μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεφρώνα, με αποτέλεσμα ορισμένες από αυτές να παύσουν να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια αλλαγή στην παραγωγή ούρων (η διατήρηση των τοξινών και του νερού, η απώλεια θρεπτικών ουσιών μέσω των νεφρών και άλλων συνδρόμων).

Η έννοια της σπειραματικής διήθησης

Η διαδικασία σχηματισμού ούρων αποτελείται από διάφορα στάδια. Σε κάθε στάδιο μπορεί να παρουσιαστεί δυσλειτουργία, με αποτέλεσμα την παραβίαση της λειτουργίας ολόκληρου του οργάνου. Το πρώτο στάδιο του σχηματισμού ούρων ονομάζεται σπειραματική διήθηση.

Φέρνει το νεφρικό σώμα. Αποτελείται από ένα δίκτυο μικρών αρτηριών, διαμορφωμένων υπό μορφή σπειράματος, που περιβάλλεται από μια κάψουλα δύο στρωμάτων. Το εσωτερικό φύλλο της κάψουλας ταιριάζει σφιχτά στα τοιχώματα των αρτηριών, σχηματίζοντας μια νεφρική μεμβράνη (σπειραματικό φίλτρο, από το λατινικό, Glomerulus - glomerulus).

Αποτελείται από τα ακόλουθα στοιχεία:

• ενδοθηλιακά κύτταρα (εσωτερική επένδυση των αρτηριών).
• επιθηλιακά κύτταρα κάψουλας που σχηματίζουν τα εσωτερικά φύλλα του.
• ένα στρώμα συνδετικού ιστού (βασική μεμβράνη).

Είναι μέσω της νεφρικής μεμβράνης το νερό και διάφορες ουσίες απελευθερώνονται και πόσο καλά τα νεφρά εκπληρώνουν τη λειτουργία τους εξαρτάται από την κατάστασή τους.

Μεγάλα (πρωτεϊνικά) μόρια και κυτταρικά στοιχεία του αίματος μέσω της νεφρικής μεμβράνης δεν περνούν. Σε ορισμένες ασθένειες, μπορούν ακόμα να περάσουν από αυτό λόγω της αυξημένης διαπερατότητάς της και να εισέλθουν στα ούρα.

Η λύση ιόντων και μικρών μορίων στο διηθημένο υγρό ονομάζεται πρωτεύον ούρα. Η περιεκτικότητα των ουσιών στη σύνθεσή τους είναι πολύ χαμηλή. Είναι παρόμοιο με το πλάσμα από το οποίο αφαιρείται η πρωτεΐνη. Τα νεφρά φιλτράρουν από 150 έως 190 λίτρα πρωτογενή ούρα σε μία ημέρα. Στη διαδικασία περαιτέρω μετασχηματισμού, στην οποία υφίστανται τα πρωτογενή ούρα στα σωληνάρια του νεφρώνα, ο τελικός όγκος μειώνεται περίπου 100 φορές, στα 1,5 λίτρα (δευτερογενή ούρα).

Σωληνωτή έκκριση και επαναρρόφηση - ο σχηματισμός δευτερογενών ούρων

Λόγω του γεγονότος ότι μια μεγάλη ποσότητα νερού και ουσιών που απαιτούνται από το σώμα εισέρχεται στην πρωτογενή ούρα κατά τη διάρκεια της παθητικής σωληνωτής διήθησης, η απομάκρυνσή του από το σώμα σε αμετάβλητη μορφή θα ήταν βιολογικώς ακατάλληλη. Επιπλέον, ορισμένες τοξικές ουσίες σχηματίζονται σε αρκετά μεγάλες ποσότητες, και η απέκκριση τους πρέπει να είναι πιο έντονη. Επομένως, τα πρωτογενή ούρα, που διέρχονται από το σύστημα των σωληναρίων, υποβάλλονται σε μετασχηματισμό μέσω έκκρισης και επαναπορρόφησης.

Στο σχ. Το Σχήμα 2 δείχνει τα σωληνοειδή μοντέλα επαναπορρόφησης και έκκρισης.

Δοσομετρική επαναρρόφηση (1). Αυτή είναι η διαδικασία με την οποία το νερό, καθώς και οι απαραίτητες ουσίες μέσω του έργου των ενζυμικών συστημάτων, των μηχανισμών ανταλλαγής ιόντων και της ενδοκυττάρωσης, "παίρνει" από τα κύρια ούρα και επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτό είναι δυνατόν λόγω του γεγονότος ότι οι σωληνίσκοι του νεφρώματος είναι πυκνά συνδεδεμένοι με τριχοειδή αγγεία.

Η σωληνωτή έκκριση (2) είναι η αντίστροφη διαδικασία επαναρρόφησης. Αυτή είναι η απέκκριση διαφόρων ουσιών με τη χρήση ειδικών μηχανισμών. Τα επιθηλιακά κύτταρα ενεργά, αντίθετα με την οσμωτική κλίση, "παίρνουν" ορισμένες ουσίες από την αγγειακή κλίνη και τις εκκρίνουν στον αυλό των σωληναρίων.

Ως αποτέλεσμα αυτών των διαδικασιών στα ούρα υπάρχει αύξηση της συγκέντρωσης επιβλαβών ουσιών, η αποβολή των οποίων είναι απαραίτητη, σε σύγκριση με τη συγκέντρωσή τους στο πλάσμα (για παράδειγμα αμμωνία, μεταβολίτες ιατρικών ουσιών). Αποτρέπει επίσης την απώλεια νερού και θρεπτικών συστατικών (για παράδειγμα, γλυκόζη).

Ορισμένες ουσίες είναι αδιάφορες στις διαδικασίες έκκρισης και επαναπορρόφησης, η περιεκτικότητά τους στα ούρα είναι ανάλογη με εκείνη του αίματος (ένα παράδειγμα είναι η ινσουλίνη). Η συσχέτιση της συγκέντρωσης μιας παρόμοιας ουσίας στα ούρα και το αίμα μας επιτρέπει να καταλήξουμε στο συμπέρασμα σχετικά με το πόσο καλά ή ελάχιστα σπειραματικό φιλτράρισμα συμβαίνει.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης: κλινική σημασία, αρχή προσδιορισμού

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) είναι ένας δείκτης που είναι ο κύριος ποσοτικός προβληματισμός της αρχικής διαδικασίας σχηματισμού ούρων. Προκειμένου να κατανοηθούν οι αλλαγές που αντικατοπτρίζουν τις διακυμάνσεις αυτού του δείκτη, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε από πού εξαρτάται η GFR.

Επηρεάζεται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ο όγκος του αίματος που διέρχεται μέσω των αγγείων των νεφρών σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.
• Η πίεση διήθησης είναι η διαφορά μεταξύ της πίεσης στις αρτηρίες του νεφρού και της πίεσης των διηθημένων πρωτογενών ούρων στην κάψουλα και των σωληναρίων του νεφρώματος.
• Η επιφάνεια διήθησης είναι η συνολική περιοχή των τριχοειδών που εμπλέκονται στη διήθηση.
• Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν.

Οι πρώτοι 3 παράγοντες είναι σχετικά μεταβλητοί και ρυθμίζονται από τοπικούς και γενικούς νευροθμηματικούς μηχανισμούς. Ο τελευταίος παράγοντας - ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν - είναι αρκετά σταθερός και αυτός που επηρεάζει περισσότερο την αλλαγή (μείωση) του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Επομένως, στην κλινική πρακτική, ο GFR μελετάται συχνότερα για τον προσδιορισμό του σταδίου της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (αναπτύσσεται ακριβώς λόγω της απώλειας νεφρών λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών).

Αυτή η μελέτη ονομάζεται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης (Reberg test). Υπάρχουν ειδικοί τύποι για τον υπολογισμό του GFR, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε αριθμομηχανές και προγράμματα υπολογιστών. Ο υπολογισμός δεν είναι ιδιαίτερα δύσκολος. Στην κανονική SCF είναι:

• 75-115 ml / min στις γυναίκες.
• 95-145 ml / min για τους άνδρες.

Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι η μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνότερα για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Με βάση τα αποτελέσματα αυτής της ανάλυσης (συμπεριλαμβανομένης), γίνεται πρόβλεψη της πορείας της νόσου, αναπτύσσονται θεραπευτικά σχήματα και αποφασίζεται το θέμα της μεταφοράς του ασθενούς σε αιμοκάθαρση.

Συμπτώματα και θεραπεία του ηπατορεναίου συνδρόμου

Η ηπατίτιδα ή η κίρρωση του ήπατος επηρεάζει ολόκληρο το σώμα. Η μείωση του ρυθμού διήθησης στα σπειράματα οδηγεί σε ανεπάρκεια του οργάνου αυτού. Το ηπατορενικό σύνδρομο εμφανίζεται μόνο στο πλαίσιο της χρόνιας ηπατικής βλάβης. Ταυτόχρονα, οι νεφρικές παθολογίες σχεδόν απουσιάζουν. Για πολλά χρόνια, οι γιατροί έχουν συλλέξει την αιτιοπαθογένεση αυτής της ασθένειας, οπότε σήμερα υπάρχει ένα σαφές σχέδιο για τη θεραπεία της παθολογίας. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια εντοπίζεται σε άτομα ηλικίας από 40 έως 80 ετών, δεν έχει σεξ.

Τα αίτια της νόσου

Οι περισσότεροι άνθρωποι πιστεύουν ότι το ηπατορρεαλικό σύνδρομο εμφανίζεται μόνο σε άτομα με αλκοολισμό. Από τη μία πλευρά, έχουν δίκιο, πιο συχνά η ασθένεια επηρεάζει την ιογενή ή αυτοάνοση ηπατίτιδα, κίρρωση. Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν πολλές ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε σπασμό των νεφρικών αγγείων και στην ανάπτυξη ανεπάρκειας. Είναι πιθανό η ανάπτυξη του συνδρόμου ως επιπλοκή των ασθενειών:

• κίρρωση με ασκίτη, σημάδια πυλαίας υπέρτασης.
• ηπατίτιδα με ιική ή αυτοάνοση φύση.
• οξεία δηλητηρίαση.
• επαγγελματική δηλητηρίαση για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• παθολογία της χοληφόρου οδού, προκαλώντας παραβίαση της εκροής της.
• προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, στην οποία χρησιμοποιήθηκε τεχνητή ροή αίματος.

Οι γιατροί πιστεύουν ότι η κύρια αιτία του συνδρόμου είναι μια ανισορροπία των συστημάτων που είναι υπεύθυνα για αγγειοσυστολή και διαστολή.

Το κύριο μέρος της παθογένειας αυτής της διεργασίας είναι στο φόντο μιας ελαφράς αγγειοδιαστολής της εμφάνισης ανθεκτικής δομής δοχείου. Στο αίμα, αυξάνεται η ουσία των αγγειοτασικών κυττάρων και μειώνεται ο όγκος του κυκλοφορούντος πλάσματος.

Συμπτωματολογία και ταξινόμηση

Οι γιατροί διακρίνουν δύο τύπους του συνδρόμου:

1. Η πρώτη συχνότητα εμφανίζεται σε άτομα με εξάρτηση από το αλκοόλ. Χαρακτηρίζεται από ταχεία πορεία, αύξηση των συμπτωμάτων νεφρικής ανεπάρκειας εντός 14 ημερών. Εάν αφήσετε την ασθένεια χωρίς θεραπεία, τότε σε 14 ημέρες θα είναι θανατηφόρα.
2. Ο δεύτερος τύπος αναπτύσσεται αργά, είναι επικίνδυνος επειδή τα συμπτώματά του δεν είναι έντονα.

Το ηπατορρενικό σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί γρήγορα ή αργά, βάσει του οποίου ο γιατρός καθορίζει την ύπαρξή του σε έναν από τους τύπους. Σε αυτή την παθολογία, οι ασθενείς παραπονούνται για:

• γενική αδυναμία και κόπωση.
• πονοκεφάλους.
• μειωμένη όρεξη.
• πρήξιμο.
• κοιλιακό και κάτω πόνο στην πλάτη.
• μείωση των ημερήσιων ούρων.
• δυσπεψία και δυσουρία.
• πρωτεϊνουρία;
• ολιγουρία.
• αιματουρία.

Η διάγνωση του "ηπατορρεαλικού συνδρόμου" είναι αδύνατη χωρίς διάγνωση. Ορισμένα συμπτώματα μπορεί να παρατηρηθούν μόνο από γιατρό.

Δείτε επίσης: Τα κύρια σημεία των προβλημάτων των νεφρών

Διαγνωστικά

Η διάγνωση αυτής της νόσου περιλαμβάνει:

1. Ανάληψη ιστορικού, κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός εντοπίζει παράγοντες κινδύνου και διεξάγει εμπεριστατωμένη εξέταση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην υπάρχουσα ηπατική νόσο.
2. Γενική εξέταση αίματος. Στα αποτελέσματά του προσέξτε τον αιματοκρίτη, το επίπεδο των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων.
3. Η βιοχημική ανάλυση εστιάστηκε στη λήψη δεδομένων σχετικά με το επίπεδο του νατρίου, του υπολειμματικού αζώτου, της ουρίας και της κρεατινίνης.
4. Η ανάλυση ούρων, η οποία μπορεί να δείξει πρωτεϊνουρία, μειώνει τα επίπεδα νατρίου. Επίσης, κατά την αποκρυπτογράφηση προσέχετε την κάθαρση της ημερήσιας κρεατινίνης, τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στην όραση.

Επιπρόσθετα, πραγματοποίησαν όργανο διάγνωση: υπερήχους, βιοψία νεφρού, Doppler. Τα σημάδια της βλάβης των νεφρών στο υπερηχογράφημα δεν πρέπει να είναι. Η θεραπεία με έγχυση δεν παρέχει επαρκώς διαρκή αποτελέσματα. Με βάση αυτές τις μελέτες και την επίδραση της θεραπείας, ο γιατρός καταλήγει στο συμπέρασμα ότι έχει ηπατορενικό σύνδρομο.

Θεραπεία

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του θεράποντος ειδικού. Η θεραπεία αυτή διεξάγεται διεξοδικά, οπότε ο ασθενής θα πρέπει να αλλάξει δραστικά τον τρόπο ζωής. Το ηπατορενικό σύνδρομο αντιμετωπίζεται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• διατροφή;
• περιορισμός του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ
• αποφεύγοντας τη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων (ο κατάλογός τους περιλαμβάνει ορισμένα κοινώς συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά) ·
• συντηρητική μέθοδο με τη βοήθεια φαρμάκων.

Η αιμοκάθαρση είναι μια από τις αμφιλεγόμενες μεθόδους θεραπείας. Αυτός, όπως και ο διορισμός διουρητικών, μπορεί να μην χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς. Η αιμοκάθαρση αποκλείεται σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στο στομάχι, να προκαλέσει υπόταση και σοκ.

Σε ακραίες περιπτώσεις, οι γιατροί πηγαίνουν για χειρουργική επέμβαση. Μια ένδειξη για αυτό μπορεί να είναι ο πρώτος τύπος του συνδρόμου, που περιπλέκεται από σημαντική ηπατική βλάβη. Σε ορισμένες περιπτώσεις μεταμοσχεύεται το άρρωστο όργανο (ήπαρ) · για τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ρυθμός επιβίωσης των ασθενών είναι 60%. Διεξάγετε επίσης έναν από τους τύπους της μετατόπισης:

• transjugular;
• portosystemic;
• περιτοναϊκό.

Μετά από αυτή τη λειτουργία, η πρόγνωση δεν είναι παρήγορη - το ποσοστό επιβίωσης είναι από 2 έως 4 μήνες. Μόνο η μεταμόσχευση ήπατος μπορεί να φέρει πλήρη αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας.

Σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής έβαλε μια δίαιτα. Βασίζεται στην απόρριψη πολλών προϊόντων, αλατιού. Στη διατροφή ενός ασθενούς με ηπατορενικό σύνδρομο, η περιεκτικότητα σε κάλιο και πρωτεΐνη πρέπει να μειωθεί. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί ορίζουν τον πίνακα αριθ. 5 από τον Pevzner.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης, ως τρόπος αξιολόγησης της κατάστασης των νεφρών

Το νεφρό αποτελείται από ένα εκατομμύριο μονάδες - νεφρώνα, τα οποία είναι το σπειράμα των αγγείων και των σωληναρίων για τη διέλευση του υγρού.

Τα νεφρώνα με ούρα αφαιρούν τα μεταβολικά προϊόντα από το αίμα. Μέχρι και 120 λίτρα υγρού περνούν μέσα από αυτά την ημέρα. Το καθαρισμένο νερό απορροφάται στο αίμα για την εφαρμογή μεταβολικών διεργασιών.

Οι επιβλαβείς ουσίες εκκρίνονται με τη μορφή συμπυκνωμένων ούρων. Από το τριχοειδές υπό πίεση, το οποίο σχηματίζεται από την εργασία της καρδιάς, το υγρό πλάσμα ωθείται μέσα στην κάψουλα του σπειράματος. Πρωτεΐνη και άλλα μεγάλα μόρια παραμένουν στα τριχοειδή αγγεία.

Εάν οι νεφροί είναι άρρωστοι, τα νεφρώνα πεθαίνουν και δεν σχηματίζονται νέα. Οι νεφροί δεν εκπληρώνουν την αποστολή καθαρισμού τους. Από το αυξημένο φορτίο, τα υγιή νεφρώνα αποτυγχάνουν με επιταχυνόμενο ρυθμό.

Μέθοδοι για την αξιολόγηση της εργασίας των νεφρών

Για να γίνει αυτό, συλλέξτε τα καθημερινά ούρα του ασθενούς και υπολογίστε το περιεχόμενο της κρεατινίνης στο αίμα. Η κρεατινίνη είναι ένα προϊόν διάσπασης της πρωτεΐνης. Η σύγκριση των δεικτών με τιμές αναφοράς δείχνει πόσο καλά τα νεφρά αντιμετωπίζουν τη λειτουργία του καθαρισμού του αίματος από προϊόντα αποσύνθεσης.

Για να διαπιστωθεί η κατάσταση των νεφρών, χρησιμοποιείται ένας άλλος δείκτης - ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) του υγρού μέσω των νεφρών, ο οποίος στην κανονική κατάσταση είναι 80-120 ml / min. Με την ηλικία, οι μεταβολικές διαδικασίες επιβραδύνουν και η SCF - επίσης.

Η διήθηση υγρού διέρχεται από ένα σπειροειδές φίλτρο. Είναι τριχοειδής, βασική μεμβράνη και κάψουλα.

Για τη θεραπεία των νεφρών, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία Renon Duo. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Μέσω του τριχοειδούς ινδοθηλίου, πιο συγκεκριμένα, το νερό με διαλύματα ρέει μέσα από τα ανοίγματα του. Η βασική μεμβράνη εμποδίζει τις πρωτεΐνες να διεισδύσουν στο νεφρικό υγρό. Η διήθηση φθείρει γρήγορα τη μεμβράνη. Τα κελιά της ενημερώνονται συνεχώς.

Το υγρό που καθαρίζεται μέσω της μεμβράνης βάσης εισέρχεται στην κοιλότητα της κάψουλας.

Η διαδικασία της προσρόφησης διεξάγεται με αρνητική φόρτιση του φίλτρου και της πίεσης. Υπό πίεση, το υγρό προωθείται με τις ουσίες που περιέχονται σε αυτό από το αίμα στην κάψουλα του σπειράματος.

Η GFR είναι ο κύριος δείκτης της εργασίας των νεφρών και, συνεπώς, της κατάστασής τους. Δείχνει τον όγκο σχηματισμού πρωτογενών ούρων ανά μονάδα χρόνου.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από:

• η ποσότητα του πλάσματος που διεισδύει στα νεφρά, ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 600 ml ανά λεπτό σε ένα υγιές άτομο με μέση δόση.
• πίεσης διήθησης.
• την περιοχή της επιφάνειας φιλτραρίσματος.

Σε κανονική κατάσταση, ο GFR βρίσκεται σε σταθερό επίπεδο.

Μέθοδοι υπολογισμού

Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός με διάφορες μεθόδους και τύπους.

Η διαδικασία προσδιορισμού μειώνεται στη σύγκριση της περιεκτικότητας της ουσίας ελέγχου στο πλάσμα και τα ούρα του ασθενούς. Συγκριτικό σημείο αναφοράς είναι η ινουλίνη πολυσακχαρίτη φρουκτόζης.

Η περιεκτικότητά του στο αίμα [Pin] συγκρίνεται με την ποσότητα του στο τελικό ούρο [Min]. Στη συνέχεια, υπολογίστε τον όγκο των ούρων ανάλογα με το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου.

Όσο υψηλότερη είναι η περιεκτικότητα της ούρησης σε ινουλίνη σε σχέση με την περιεκτικότητά της στο πλάσμα, τόσο μεγαλύτερη είναι η ποσότητα του φιλτραρισμένου πλάσματος. Αυτό ονομάζεται κάθαρση ινουλίνης. Αυτός είναι ένας δείκτης καθαρισμού αίματος από τα νεφρά.

Ο GFR υπολογίζεται από τον τύπο:

Τα ούρα είναι ο όγκος των τελικών ούρων.

Η κάθαρση ινουλίνης αποτελεί σημείο αναφοράς κατά την εξέταση της περιεκτικότητας άλλων ουσιών στα πρωτογενή ούρα. Συγκρίνοντας την απελευθέρωση άλλων ουσιών με ινουλίνη, μελετούν τους τρόπους διήθησης τους από το πλάσμα.

Όταν διεξάγεται έρευνα σε κλινικό περιβάλλον, χρησιμοποιείται κρεατινίνη. Η εκκαθάριση αυτής της ουσίας ονομάζεται δοκιμή Reberg.

Ελέγξτε το έργο των νεφρών με τη φόρμουλα Cockroft-Gault

Το πρωί, ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού και ουρνάρεται στην τουαλέτα. Στη συνέχεια, κάθε ώρα συγκεντρώνει τα ούρα σε χωριστά δοχεία. Και σημειώνει την ώρα της έναρξης και λήξης της ούρησης.

Για τον υπολογισμό της κάθαρσης λαμβάνεται μια ορισμένη ποσότητα αίματος από μια φλέβα. Ο τύπος υπολογίζει την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη.

• Fi - KF.
• U1 - το περιεχόμενο της ουσίας ελέγχου ·
• Το Vi είναι ο χρόνος της πρώτης (διερευνηθείσας) ούρησης σε λεπτά.
• Το p είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στο πλάσμα.

Με αυτόν τον τύπο πραγματοποιείται ένας ωριαίος υπολογισμός. Ο χρόνος υπολογισμού είναι μια ημέρα.

Κανονική απόδοση

Η GFR δείχνει την απόδοση των νεφρών και τη συνολική κατάσταση των νεφρών.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών είναι κανονικά 125 ml / λεπτό στους άνδρες και στα θηλυκά είναι 11 ml / min.

Σε 24 ώρες μέχρι τα 180 λίτρα πρωτογενών ούρων περνούν μέσω των νεφρών. Σε 30 λεπτά, ο συνολικός όγκος πλάσματος καθαρίζεται. Δηλαδή, για 1 ημέρα το αίμα καθαρίζεται πλήρως από τα νεφρά 60 φορές.

Με την ηλικία, η ικανότητα για εντατική διήθηση αίματος στα νεφρά επιβραδύνεται.

Βοηθήστε στη διάγνωση ασθενειών

Το GFR σας επιτρέπει να κρίνετε την κατάσταση των σπειραμάτων των νεφρών - τριχοειδών, μέσω των οποίων το πλάσμα παρέχεται για καθαρισμό.

Η άμεση μέτρηση συνεπάγεται τη συνεχή εισαγωγή της ινουλίνης στο αίμα για να διατηρηθεί η συγκέντρωσή της. Αυτή τη στιγμή, με ένα διάστημα μισής ώρας πάρτε 4 μερίδες ούρων. Στη συνέχεια, ο τύπος κάνει τους υπολογισμούς.

Αυτή η μέθοδος μέτρησης SCF χρησιμοποιείται για επιστημονικούς σκοπούς. Για κλινικές μελέτες, είναι πολύ περίπλοκη.

Έμμεσες μετρήσεις που παράγονται με κάθαρση κρεατινίνης. Ο σχηματισμός και η αφαίρεσή τους είναι μόνιμοι και εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα της άλιπης σωματικής μάζας. Στην ενεργό ζωή των ανδρών η παραγωγή κρεατινίνης είναι υψηλότερη από αυτή των παιδιών και των γυναικών.

Βασικά, αυτή η ουσία προέρχεται από σπειραματική διήθηση. Αλλά το 5-10% αυτού διέρχεται από τους εγγύς σωληνίσκους. Ως εκ τούτου, λαμβάνονται ορισμένα σφάλματα.

Όταν το φιλτράρισμα επιβραδύνεται, το περιεχόμενο της ουσίας αυξάνεται δραματικά. Σε σύγκριση με το SCF, είναι μέχρι 70%. Αυτά είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας. Η εικόνα της μαρτυρίας μπορεί να στρεβλώσει τα επίπεδα των ναρκωτικών στο αίμα.

Ωστόσο, η κάθαρση κρεατινίνης είναι μια πιο προσιτή και γενικά αποδεκτή ανάλυση.

Ο απλούστερος τρόπος για να αξιολογήσετε τη λειτουργία των νεφρών είναι να προσδιορίσετε το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Όσο αυξάνεται αυτός ο δείκτης, μειώνεται η GFR. Δηλαδή, όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός διήθησης, τόσο μικρότερη είναι η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα ούρα.

Η ανάλυση της σπειραματικής διήθησης γίνεται σε περίπτωση υποψίας νεφρικής ανεπάρκειας.

Τι ασθένειες επιτρέπει να ταυτιστεί

Το GFR μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση διαφόρων μορφών νεφρικής νόσου. Όταν μειώνεται ο ρυθμός διήθησης, αυτό μπορεί να είναι ένα σήμα για την εκδήλωση μιας χρόνιας μορφής αποτυχίας.

Αυτό αυξάνει τη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης στα ούρα. Τα νεφρά δεν έχουν χρόνο για να καθαρίσουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών.

Όταν η πυελονεφρίτιδα επηρεάζει τα κανάλια των νεφρών. Μειωμένη ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εμφανίζεται αργότερα. Για τον προσδιορισμό της νόσου θα βοηθήσει δείγμα για Zimnitsky.

Το μέγεθος της διήθησης αυξάνεται με το διαβήτη, την υπέρταση, τον ερυθηματώδη λύκο και μερικές άλλες ασθένειες.

Η μείωση της GFR συμβαίνει με παθολογικές αλλαγές, με απώλεια μάζας νεφρών.

Ο λόγος μπορεί να είναι μείωση της αρτηριακής πίεσης, σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια. Η ενδοκρανιακή πίεση αυξάνεται με κακή ροή ούρων. Λόγω της αυξημένης φλεβικής πίεσης στους νεφρούς, η διαδικασία διήθησης επιβραδύνεται.

Πώς να διεξάγετε μια μελέτη στα παιδιά;

Για τη μελέτη της GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz.

Ο ρυθμός ροής αίματος στα νεφρά είναι υψηλότερος από τον εγκέφαλο και την ίδια την καρδιά. Αυτή είναι μια απαραίτητη προϋπόθεση για τη διήθηση του πλάσματος αίματος στα νεφρά.

Για μειωμένη GFR, είναι δυνατόν να διαγνωστεί η έναρξη της νεφρικής νόσου στα παιδιά. Στο κλινικό περιβάλλον χρησιμοποιούνται οι δύο πιο απλές και σχετικά ενημερωτικές μέθοδοι μέτρησης.

Πρόοδος της έρευνας

Το πρωί, το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα με άδειο στομάχι για να προσδιοριστούν τα επίπεδα κρεατινίνης στο πλάσμα. Όπως ήδη αναφέρθηκε, δεν αλλάζει κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στην πρώτη περίπτωση, συλλέγονται δύο ωριαίες δόσεις ούρων, ανιχνεύοντας το χρόνο διούρησης σε λεπτά. Υπολογίζοντας με τον τύπο παίρνουμε δύο τιμές του GFR.

Η δεύτερη επιλογή - συλλέξτε τα καθημερινά ούρα σε διαστήματα 1 ώρας. Θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 1500 ml.

Σε έναν υγιή ενήλικα, η κάθαρση κρεατινίνης είναι 100-120 ml ανά λεπτό.

Στα παιδιά, η μείωση του ρυθμού έως 15 ml ανά λεπτό μπορεί να είναι ανησυχητική. Αυτό δείχνει μείωση των λειτουργιών των νεφρών, την οδυνηρή κατάσταση τους. Δεν προκύπτει πάντα από το θάνατο των νεφρών. Μόλις σε κάθε σωματίδιο ο ρυθμός διήθησης επιβραδύνεται.

Τα νεφρά είναι το πιο σημαντικό όργανο καθαρισμού του σώματός μας. Εάν η λειτουργία τους διακόπτεται, εμφανίζεται δυσλειτουργία πολλών οργάνων, το αίμα μεταφέρει επιβλαβείς ουσίες και όλοι οι ιστοί είναι μερικώς δηλητηριασμένοι.

Ως εκ τούτου, με την παραμικρή ανησυχία στην περιοχή των νεφρών, θα πρέπει να δοκιμάσετε, να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, να υποβληθείτε στις απαραίτητες εξετάσεις και να αρχίσετε έγκαιρη θεραπεία.

Κάθαρση κρεατινίνης και κρεατινίνης. Ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης και κρεατινίνης.

Αυτή η ασθένεια είναι μια ειδικότητα: Διάγνωση

1. Κρεατινίνη, φυσιολογική νεφρική λειτουργία και ρυθμός σπειραματικής διήθησης

Η κρεατινίνη είναι ένα απόβλητο προϊόν που παράγεται κατά τη διάσπαση του μυϊκού ιστού. Η κρεατινίνη φιλτράρεται από τα νεφρά και απομακρύνεται με ούρα. Οι γιατροί μετρούν την κρεατινίνη στο αίμα για να αξιολογήσουν τη λειτουργία των νεφρών. Η ικανότητα των νεφρών να κρατούν κρεατινίνη ονομάζεται κάθαρση κρεατινίνης. Η κάθαρση κρεατινίνης βοηθάει να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης - ο ρυθμός με τον οποίο το αίμα περνά μέσω των νεφρών.

Η φυσιολογική νεφρική λειτουργία και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR)

Όλο το αίμα περνάει μέσα από τα νεφρά αρκετές φορές σε μια μέρα. Τα νεφρά ωθούν το υγρό μέσα από μικροσκοπικά φίλτρα (που ονομάζονται νεφρώνα). Μέρος του υγρού και των αποβλήτων παραμένει στα νεφρά και συμπληρώνει τα ούρα.

Ο ρυθμός με τον οποίο το αίμα περνά μέσω των νεφρών ονομάζεται ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Άμεσα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης δεν μπορεί να μετρηθεί, επομένως χρησιμοποιείται η κάθαρση κρεατινίνης και κρεατινίνης.

2. Τι είναι η κάθαρση κρεατινίνης και κρεατινίνης;

Η κρεατινίνη είναι προϊόν διάσπασης του μυϊκού ιστού. Τα νεφρά αναστέλλουν τη κρεατινίνη και τα αφαιρούν σχεδόν εξ ολοκλήρου από το αίμα.

Η ποσότητα αίματος που μπορούν να επεξεργαστούν τα νεφρά σε ένα λεπτό ονομάζεται κάθαρση κρεατινίνης. Κάθαρση κρεατινίνης για ένα υγιές άτομο - 125 ml ανά λεπτό. Η κάθαρση κρεατινίνης μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τις παραμέτρους του σώματος. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μετράται με κάθαρση κρεατινίνης.

3. Πώς να μετρήσετε την κάθαρση κρεατινίνης;

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αντικατοπτρίζει τη λειτουργία των νεφρών. Εάν τα νεφρά αρχίσουν να λειτουργούν ανεπαρκώς, η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται επίσης.

Υπάρχουν δύο βασικοί τρόποι χρήσης της κρεατινίνης, με τους οποίους οι γιατροί μπορούν να μετρήσουν τη λειτουργία των νεφρών:

• Ανάλυση των καθημερινών ούρων, όπου όλα τα ούρα σε μια μέρα συλλέγονται σε ειδικό δοχείο.
• Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να μετρηθεί με τη χρήση μιας εφάπαξ δοκιμής αίματος, τα αποτελέσματα της οποίας αντικαθίστανται σε έναν ειδικό τύπο για τον υπολογισμό.

Η εξέταση αίματος χρησιμοποιείται πολύ συχνότερα, επειδή περισσότερο είναι πιο βολικό.

4. Τι πρέπει να κάνετε εάν η κάθαρση κρεατινίνης είναι χαμηλή;

Εάν έχετε χαμηλή κάθαρση κρεατινίνης ή ρυθμό σπειραματικής διήθησης, ο γιατρός θα σας δώσει τις απαραίτητες συστάσεις.

Οι κύριες αιτίες της χρόνιας νεφρικής νόσου είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση και ο διαβήτης. Εάν ο λόγος για το χαμηλό ποσοστό σπειραματικής διήθησης είναι σε αυτό, τότε θα πρέπει να αρχίσετε να τρώτε σωστά, να ασκείτε και να παίρνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Εάν πρόκειται για άλλους λόγους, τότε θα απαιτηθούν πρόσθετες δοκιμές για να διευκρινιστούν.

Με την ηλικία, η λειτουργία των νεφρών μας μειώνεται, έτσι πρέπει να ελέγχετε τακτικά την υγεία τους.

SKF ή κάθαρση κρεατινίνης

Ο υπολογισμός της κάθαρσης κρεατινίνης ή του ρυθμού σπειραματικής διήθησης πραγματοποιείται για να μελετηθεί η ικανότητα διήθησης των νεφρών, με βάση την περιεκτικότητα των μορίων ουσίας στο αίμα και τα ούρα του ασθενούς. Το μόριο της κρεατίνης διασπάται στα κύτταρα του μυϊκού ιστού, τους παρέχει ενέργεια, μετά από το οποίο μεταβολίζεται σε κρεατινίνη. Αυτός, με τη σειρά του, εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και σταδιακά αφαιρείται από το σώμα με ούρα.

Η αφαίρεση της ουσίας που παράγεται στους μύες εξαρτάται από την ποιότητα εργασίας όλων των συστημάτων του σώματος. Οι κυριότεροι καθοριστικοί παράγοντες που επηρεάζουν το ρυθμό διήθησης είναι: η ένταση της ροής του αίματος, η οσμωτική και η αρτηριακή πίεση, η διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών.

Ενδείξεις για ανάλυση

Οι ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CKD), διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος ή καρδιαγγειακές παθήσεις και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ισχυρά φάρμακα πρέπει να γνωρίζουν επακριβώς τους μεμονωμένους δείκτες της κάθαρσης κρεατινίνης.

Η έρευνα σχετικά με την ικανότητα του ουροποιητικού συστήματος να ασκεί επαρκώς τη λειτουργία του όσον αφορά τη διήθηση και την απέκκριση των αποβλήτων προδιαγράφεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Αν ένας ασθενής έχει προχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα φλεγμονώδεις ασθένειες της ουροφόρου οδού, διεξήχθη μια νεφροεκτομή και η ουρολιθίαση διαγνώστηκε με το σχηματισμό μεγάλων πετρών. Επίσης, για τον προσδιορισμό της νεφρικής ανεπάρκειας και την ανάγκη για αιμοκάθαρση.
• Κατά τη διάρκεια της διάβασης της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο.
• Για τον έλεγχο και τον υπολογισμό της ατομικής δοσολογίας φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων, χρόνιας και τοξικής ηπατίτιδας, αντιρετροϊκής θεραπείας, ανοσοκατασταλτικών και άλλων φαρμάκων με σοβαρές παρενέργειες που επηρεάζουν τη λειτουργία των νεφρών.
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, για να εκτιμηθεί το φορτίο στα νεφρά, είναι ιδιαίτερα σημαντικό αν η μέλλουσα μητέρα φέρει αρκετά μωρά.
• Σε περίπτωση συγγενών παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος σε ένα παιδί.
• Εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με σοβαρές ενδοκρινικές παθήσεις με μειωμένο ενεργειακό μεταβολισμό.
• Για τον έλεγχο των μεταβολικών διεργασιών στους αθλητές κατά τη διάρκεια της ενεργού άσκησης.
• Εάν υπάρχει ανάγκη να προσδιοριστεί για ερευνητικούς σκοπούς ο ατομικός ρυθμός πρόσληψης πρωτεϊνών, τα βέλτιστα φορτία, η διατροφή, η δόση βιταμινών και ορυκτών.

Προετοιμασία

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένες προπαρασκευαστικές διαδικασίες πριν ληφθούν δείγματα για κάθαρση κρεατινίνης. Ωστόσο, συνιστάται να αποκλείσετε από το φαγητό δύο ημέρες πριν από τη δειγματοληψία:

• χρωστικές ουσίες και προϊόντα
• πικάντικα, αλμυρά, καπνισμένα πιάτα.

Επιπλέον, συνιστάται η παρακολούθηση του καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ και η μη κατάχρηση πρωτεϊνικών τροφών και σωματικής άσκησης.

Μέθοδοι έρευνας

Υπάρχουν τρεις βασικοί τρόποι για τον προσδιορισμό της ποιότητας της διήθησης των μορίων κρεατινίνης στο ανθρώπινο σώμα:

• Ανάλυση ούρων Για τη μελέτη, όλα τα ούρα ανά ημέρα (συμπεριλαμβανομένης της νυχτερινής ούρησης) συλλέγονται σε ένα δοχείο, κατόπιν αναμειγνύονται και παραδίδονται στο εργαστήριο. Μια τέτοια ανάλυση δεν είναι πολύ βολική στη συλλογή, αλλά ενδεικτική του προσδιορισμού της εργασίας των νεφρών σε επίπεδο νεφρών.
• Δοκιμή αίματος Ως αποτέλεσμα βιοχημικών δειγμάτων, λαμβάνονται δεδομένα για την ποσότητα κρεατινίνης στο αίμα. Επιπλέον, σύμφωνα με τον τύπο Cockcroft-Gault, ένας μεμονωμένος δείκτης υπολογίζεται και συσχετίζεται με την ηλικία, το φύλο και τους κλινικούς κανόνες.
• Δοκιμή Reberg Αυτός είναι ένας ακριβής και γρήγορος τρόπος υπολογισμού του GFR. Πριν από αυτό πρέπει να πιείτε δύο ποτήρια νερό. Το πρώτο μέρος των ούρων δεν χρειάζεται και μετά τη συλλογή της επαναδιούρησης λαμβάνεται ένα δείγμα αίματος. Μια κοινή αξιολόγηση των τιμών αίματος και ούρων χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης.

Κανονικές τιμές

Η συγκέντρωση της κρεατινίνης είναι διαφορετική σε άνδρες και γυναίκες, σε παιδιά και ενήλικες. Επίσης, οι γιατροί λαμβάνουν υπόψη τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, τη σωματική διάπλαση, τα χαρακτηριστικά του μεταβολισμού και τον τρόπο ζωής.

Οι μέσες αποδεκτές τιμές της κάθαρσης κρεατινίνης εντός των κανονικών ορίων είναι οι εξής:

• στους άνδρες, από 70 έως 110 μmοl / l,
• στις γυναίκες - από 40 έως 90 μmol / l,
• σε παιδιά, από 20 έως 80 μmol / l.

Η απόκλιση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης από τον μέσο όρο δεν σημαίνει πάντοτε την εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας. Μερικές φορές αυτό οφείλεται στην ηλικία του ατόμου, για παράδειγμα, οι ηλικιωμένες τιμές μειώνονται. Στους ανθρώπους μεγάλου οικοδομήματος, με μεγάλη μυϊκή μάζα, οι αθλητές, η κάθαρση κρεατινίνης αυξάνεται, και στους άλιους ανθρώπους με ασημένια σωματική διάπλαση, στους χορτοφάγους, αντίθετα, παρουσιάζει μείωση.

Υπολογισμός

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλοί ηλεκτρονικοί υπολογιστές και ειδικές εφαρμογές για κινητά που θα σας βοηθήσουν να υπολογίσετε γρήγορα τον λόγο. Ωστόσο, τα αποτελέσματα μπορούν να υπολογιστούν ανεξάρτητα.

Για τον υπολογισμό των δεικτών της κάθαρσης κρεατινίνης χρησιμοποιείται ο τύπος Cockroft-Gault. Με εξετάσεις για κρεατινίνη στο αίμα και τα ούρα, μπορείτε να υπολογίσετε ανεξάρτητα τον GFR (ρυθμό σπειραματικής διήθησης).

eGFR = (140-ηλικία) * βάρος / 810 * κρεατινίνη αίματος (mmol / l)

Υψηλή και χαμηλή κρεατινίνη

Η απόκλιση της κάθαρσης κρεατινίνης δεν σημαίνει σοβαρή δυσλειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Ο ειδικός πρέπει να διεξάγει επιπρόσθετες εξετάσεις για ακριβή διάγνωση και συνταγή θεραπείας. Ωστόσο, εάν διαπιστωθεί ότι οι αλλαγές στους δείκτες είναι νεφρολογικής φύσης, είναι σημαντικό να προχωρήσουμε με τη θεραπεία το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες.

Αύξηση της κάθαρσης κρεατινίνης

Η αύξηση των μεταβολιτών της κρεατίνης δεν οφείλεται μόνο σε δυσλειτουργία στα νεφρά, προκαλεί επίσης:

• τοξική και χημική δηλητηρίαση
• ενδοκρινικές διαταραχές
• ταχεία ανάπτυξη μυών στους αθλητές,
• δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες ή αθλητική διατροφή πρωτεϊνών
• παραβίαση της ισορροπίας ύδατος-αλατιού του πλάσματος αίματος.

Η μετατόπιση των τιμών σε μεγάλο βαθμό σημαίνει αύξηση του φορτίου στους νεφρούς. Πρόκειται για σήμα συναγερμού που απαιτεί προσαρμογές στον τρόπο ζωής, συστήματα διατροφής και πρόσθετες εξετάσεις από ειδικούς. Μπορεί να είναι απαραίτητο για κάποιο χρονικό διάστημα να γίνονται συστηματικά δοκιμές και να υποβάλλονται σε εξέταση όλων των συστημάτων του σώματος.

Μείωση της απόδοσης

Μία μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης θεωρείται φυσιολογική εάν εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της γήρας. Στην περίπτωση μικρών αποκλίσεων από τις κανονικές τιμές, αυτές οι καταστάσεις δεν απαιτούν παρατήρηση και διόρθωση.

Η βοήθεια γιατρού είναι απαραίτητη εάν διαγνωστεί:

• απώλεια μυϊκής μάζας λόγω μιας μη ισορροπημένης διατροφής, ασθένειας, δυστροφίας,
• παθολογίες του ήπατος που σχετίζονται με τον εξασθενημένο μεταβολισμό των πρωτεϊνών,
• λοιμώξεις (βακτηριακές, μυκητιακές ή ιογενείς),
• αυτοάνοσες διαταραχές
• ογκολογία,
• παρατεταμένη αφυδάτωση.

Οι ασθενείς με αυτές τις καταστάσεις απαιτούν ειδικό έλεγχο από τον ιατρό για τη δυναμική και τις λειτουργίες του ουροποιητικού συστήματος. Είναι σημαντικό να ακολουθούν τις συστάσεις των ιατρών και να εξαλείφουν συστηματικά την αιτία της υποβάθμισης της ικανότητας διήθησης των νεφρών.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης και κάθαρση κρεατινίνης

Εάν υπάρχει υποψία για νεφρική νόσο, πρέπει πάντα να αξιολογείται η λειτουργία τους. Η περιοδική αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας είναι σημαντική κατά την παρακολούθηση των παιδιών με καθιερωμένη νεφρική νόσο. Σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τα αποτελέσματα της θεραπείας και να καθορίσετε τη στιγμή της μετάβασης σε αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού σε νεφρική ανεπάρκεια.

Η λειτουργία των νεφρών αξιολογείται επίσης πριν από τη χρήση νεφροτοξικών φαρμάκων (για παράδειγμα, αντικαρκινικά φάρμακα και μερικά αντιβιοτικά) και μετά από αυτήν, και μερικές φορές όταν συνταγογραφούνται φάρμακα που απεκκρίνονται στα ούρα, για να διορθωθεί η δόση τους. Ωστόσο, η ρουτίνα αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών σε υγιή παιδιά όσον αφορά τη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας δεν είναι κατάλληλη.

Μια χονδρική εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR) μπορεί να γίνει απλά προσδιορίζοντας τα επίπεδα ουρίας και κρεατινίνης στον ορό, ενώ οι ακριβείς μετρήσεις είναι δύσκολες και χρονοβόρες. Η ερμηνεία των ληφθέντων δεδομένων περιπλέκεται από το γεγονός ότι στους υγιείς νεφρούς ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) ποικίλλει ανάλογα με το φορτίο - το ίδιο όπως για παράδειγμα η απόδοση των πνευμόνων και της καρδιάς.

Όταν το πρωτεϊνικό φορτίο GFR μπορεί κανονικά να αυξηθεί κατά 50-100%. Στα αρχικά στάδια του σακχαρώδους διαβήτη και της δρεπανοκυτταρικής αναιμίας, αυξάνεται ο GFR. Με το θάνατο ενός μέρους των νεφρών σε υγιή νεφρώνα, ο GFR αυξάνεται αντισταθμιστικά, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διατήρηση του συνολικού GFR σε επίπεδο κοντά στο φυσιολογικό μέχρι το θάνατο ενός σημαντικού μέρους των νεφρών. Αυτό καλύπτει τη σοβαρότητα της νεφροπάθειας στα αρχικά στάδια της.

Η ΑΜΚ (δεν είναι ακριβώς ένας ακριβής όρος, αφού στην πραγματικότητα η συγκέντρωση του αζώτου ουρίας δεν μετριέται σε πλήρες αίμα, αλλά στον ορό) αντανακλά τον GFR, αν και πολλοί άλλοι παράγοντες επηρεάζουν το μέγεθος του ΑΜΚ. Το AMC καθορίζεται από την ισορροπία μεταξύ του καταβολισμού των πρωτεϊνών (ενδογενών και εξωγενών), της σπειραματικής διήθησης και της επαναπορρόφησης στο απομακρυσμένο νεφρόν. Εάν αυξηθεί ο καταβολισμός πρωτεϊνών - για παράδειγμα, με μεγάλη σωματική άσκηση ή υπό την επήρεια ορισμένων φαρμάκων (γλυκοκορτικοειδή, τετρακυκλίνη), το BUN, ανεξάρτητα από τη λειτουργία των νεφρών, αυξάνεται.

Η ουρία περνά εύκολα από το σπειραματικό φράγμα και στη συνέχεια απορροφάται σε μεγάλο βαθμό, με τον ρυθμό επαναπορρόφησης ανάλογα με τον ρυθμό ροής του καναλιού. Έτσι, η AMK δεν είναι η καλύτερη ένδειξη της SCF. Επιπλέον, η αλλαγή στον όγκο του εξωκυτταρικού υγρού μπορεί να επηρεάσει την επαναπορρόφηση της ουρίας και συνεπώς στην ΑΜΚ χωρίς σημαντικές αλλαγές στην GFR. Για να αυξηθεί το BUN, αρκεί η αφυδάτωση. Δεδομένου ότι η συγκέντρωση της ουρίας στον ορό επηρεάζεται από την πρόσληψη πρωτεϊνών, σε παιδιά με νεφρική ανεπάρκεια, όταν μετατρέπεται σε δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, η BUN μειώνεται, αν και η νεφρική λειτουργία δεν αλλάζει.

Με μείωση της SCF, το AMC αυξάνεται μη γραμμικά: έως ότου η SCF μειωθεί κατά 50-60%, οι αλλαγές στο AMC είναι ασήμαντες και, στη συνέχεια, το AMC αυξάνεται δραματικά. Τα πλεονεκτήματα του ΑΜΚ ως δείκτη της λειτουργίας των νεφρών είναι ότι πρόκειται για μια απλή και προσιτή μέτρηση που δίνει αναπαραγώγιμα αποτελέσματα σε διαφορετικά εργαστήρια. Ωστόσο, λόγω όλων των προαναφερθέντων χαρακτηριστικών της AMK, στην καλύτερη περίπτωση, χαρακτηρίζει μόνο τη νεφρική λειτουργία.

Η κρεατινίνη είναι ένα μη ενζυματικά σχηματισμένο τελικό προϊόν του μεταβολισμού της κρεατίνης. Διηθείται ελεύθερα στα σπειράματα και, επιπλέον, εκκρίνεται στα σωληνάρια. Η έκκριση κρεατινίνης εξαρτάται από τη συγκέντρωση στον ορό: κανονικά, οι σωληνίσκοι εκκρίνουν περίπου το 5% της κρεατινίνης που εκκρίνεται στα ούρα, αλλά σε συγκέντρωση ορού 10 mg% έως και 50%. Η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό σχεδόν δεν επηρεάζεται από τη σύνθεση των τροφίμων, και αυτό είναι το μεγάλο πλεονέκτημα έναντι του BUN ως δείκτη GFR. Ωστόσο, η κρεατινίνη σχηματίζεται από τη μυϊκή κρεατίνη και συνεπώς το επίπεδο της εξαρτάται από την άπαχη σωματική μάζα.

Με μυϊκή ατροφία, τα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό πέφτουν ανεξάρτητα από την κατάσταση των νεφρών. Αντίθετα, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης λόγω της αύξησης της μυϊκής μάζας, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό αυξάνεται. Στα αγόρια ηλικίας άνω των 4 ετών, είναι περισσότερο από ό, τι στα κορίτσια, αν και η διαφορά είναι μικρή μέχρι το τέλος της εφηβείας. Η συγκέντρωση κρεατινίνης ορού προσδιορίζεται συνήθως από την αντίδραση του Jaffe με πικρικό οξύ. Δυστυχώς, το πικρικό οξύ αλληλεπιδρά με μια σειρά ουσιών (πρωτεΐνες, γλυκόζη, ακετόνη κλπ.) Με το σχηματισμό χρωμογόνων που απορροφούν στην ίδια φασματική περιοχή όπως η κρεατινίνη πικρατίνης και αυτό οδηγεί σε υπερεκτίμηση των αποτελεσμάτων της ανάλυσης.

Τα αποτελέσματα της αντίδρασης παραμορφώνονται επίσης από τη δράση πολλών άλλων ουσιών που συχνά εμφανίζονται στα ούρα: για παράδειγμα, η χολερυθρίνη μειώνει το αποτέλεσμα της αντίδρασης. Οι πρόσφατες μέθοδοι για τον ενζυματικό προσδιορισμό της κρεατινίνης δεν εξαρτώνται από την περιεκτικότητα σε άλλες ουσίες.

Στα νεογνά, ιδιαίτερα πρόωρα, η κρεατινίνη είναι υψηλότερη από ό, τι στα μεγαλύτερα παιδιά, είναι αντιστρόφως ανάλογη με την ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της κύησης. Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων της ζωής, τα επίπεδα κρεατινίνης στον ορό μειώνονται ραγδαία λόγω της αύξησης του GFR.

Όπως μια αλλαγή στο επίπεδο του AMC, η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό αυξάνεται εκθετικά και όχι γραμμικά, καθώς ο GFR μειώνεται και έως ότου η GFR μειωθεί κατά 50-60%, αλλάζει ελάχιστα. Ωστόσο, γενικά, όταν η GFR μειώνεται κατά το ήμισυ, η συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό διπλασιάζεται. Έτσι, η αύξηση του από 0,8 σε 1,6 mg% σημαίνει ότι ο GFR μειώθηκε κατά 50%.

Πρόσφατα, μια συγκέντρωση ορού της κυστατίνης C, μιας πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους που παράγεται από όλα τα πυρηνοποιημένα κύτταρα, έχει προταθεί ως καλύτερος δείκτης για τη νεφρική νόσο από την κρεατινίνη. Μέχρι στιγμής, όμως, στα περισσότερα εργαστήρια η πρωτεΐνη αυτή δεν προσδιορίζεται.

Κλινική σπειραματική ανατροφοδότηση ως μηχανισμός αυτορρύθμισης της σπειραματικής διήθησης.
Τα στερεά βέλη δείχνουν την ακολουθία των αντιδράσεων, τα διακεκομμένα βέλη υποδεικνύουν τις περιοχές του νεφρώνα, όπου συμβαίνει η αντίστοιχη διαδικασία. Για παράδειγμα, η περίπτωση της πρωταρχικής αύξησης της υδροστατικής πίεσης στα σπειραματικά τριχοειδή δίνεται κατά τη διάρκεια της επέκτασης των αρτηριδίων. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης υδροστατικής πίεσης, αυξάνεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ο όγκος των πρωτογενών ούρων που σχηματίστηκαν και ο ρυθμός της κίνησης του μέσω των σωληναρίων. Με αυξημένο ρυθμό ροής ούρων στους εγγύς σωληνίσκους, λόγω του ότι το μέρος του διηθημένου νατρίου και του χλωριδίου δεν έχει χρόνο να επαναπορροφηθεί, αντίστοιχα, η φόρτωση των περιφερικών σωληναρίων με νάτριο και χλωρίδιο και η επαναρρόφηση τους από τα κύτταρα της πυκνότητας της ωχράς κηλίδας αυξάνεται. Οι τελευταίες αυξάνουν τη σύνθεση και την έκκριση της αδενοσίνης στο αίμα και προκαλούν τα συσπειρωματικά κύτταρα για να ενεργοποιήσουν τη σύνθεση της ρενίνης και την έκκριση. Η αδενοσίνη που εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, καθώς και η αγγειοτασίνη που παράγεται σε αυτήν υπό την επίδραση της ρενίνης, προκαλούν στένωση των σπειραματικών αρτηριδίων, μείωση της υδροστατικής πίεσης και αποκατάσταση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η κάθαρση είναι ένας κλασικός δείκτης της νεφρικής λειτουργίας. Εξ ορισμού, η κάθαρση είναι ένας όγκος πλάσματος που είναι εντελώς απαλλαγμένος από οποιαδήποτε ουσία ανά μονάδα χρόνου. Είναι ίσο με το ρυθμό απέκκρισης μιας ουσίας διαιρούμενο με τη συγκέντρωσή της στο πλάσμα (ή στον ορό):
Kx = ([Χ] mxD) / [Χ] η,

όπου Kx είναι η κάθαρση της ουσίας x. [X] m - η συγκέντρωση μιας ουσίας x στα ούρα. D - διούρηση; [X] n - η συγκέντρωση της ουσίας x στο πλάσμα.

Ουσίες που είναι ελεύθερα φιλτραρισμένες, αλλά όχι επαναρροφημένες ή εκκρινόμενες, είναι κατάλληλες για τον προσδιορισμό του GFR. Ο δείκτης αναφοράς για το GFR είναι η κάθαρση του πολυμερούς ινουλίνης - φρουκτόζης. Ωστόσο, η μέτρηση της κάθαρσης ινουλίνης είναι δύσκολη και αυτή η μέτρηση πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα ουρολογικά τμήματα.

Συνήθως, η κάθαρση κρεατινίνης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της GFR. Δεδομένου ότι η κρεατινίνη όχι μόνο φιλτράρεται, αλλά και εκκρίνεται, κατά τη μέτρηση της εκκαθάρισής της, υπερεκτιμώνται οι τιμές του GFR, και μάλιστα τόσο μικρότερη είναι η GFR. Κανονικά, η κάθαρση κρεατινίνης είναι υψηλότερη από την GFR κατά περίπου 10-20%, αλλά με GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
όπου το CRC είναι κάθαρση κρεατινίνης. [Kr] - συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό. Ρ - ύψος παιδιού. k = 0,55 για παιδιά και εφηβικά κορίτσια, 0,7 για εφήβους, 0,45 για νεογέννητα με πλήρες ωράριο και 0,33 για πρόωρα βρέφη με χαμηλό βάρος κατά τη γέννηση.

Οι τύποι αυτοί είναι απλοί και παρέχουν μια κατά προσέγγιση ιδέα για το μέγεθος του GFR, αν και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τη χρήση τους είναι πολύ υψηλά, ειδικά με χαμηλή GFR. Ωστόσο, για την παρακολούθηση της δυναμικής του GFR στον ίδιο ασθενή, είναι βολικό και χρήσιμο.

Η GFR προσδιορίζεται επίσης με μεθόδους συνεχούς έγχυσης. Βασίζονται στο γεγονός ότι, όταν φθάσει σε μια σταθερή συγκέντρωση ορού μιας εισερχόμενης ουσίας x, η απέκκρισή της στα ούρα (δηλαδή η τιμή [Χ] mx D, βλέπε παραπάνω) είναι ίση με την ταχύτητα έγχυσης. Επομένως, προσδιορίστε την κάθαρση των 125I-ιωθαλλάμιων. Αυτή είναι μια ακριβής αλλά απρόσιτη μέθοδος. Για τον προσδιορισμό της GFR χωρίς τη συλλογή ούρων, αναπτύχθηκαν μεμονωμένες μέθοδοι ένεσης. Εάν η υπό ένεση ουσία δεν μεταβολίζεται και εκκρίνεται μόνο με σπειραματική διήθηση, η απομάκρυνσή της από το πλάσμα αντανακλά το GFR. Αυτές οι απαιτήσεις καλύπτονται σχεδόν πλήρως με 99mTc-διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό εστέρα, επιπλέον, είναι διαθέσιμες και οι μετρήσεις της συγκέντρωσής του είναι απλές.

Κατά το πρώτο έτος της ζωής, η GFR αναπτύσσεται ταχέως και μη γραμμικά, και στη συνέχεια, πριν από την εφηβεία, αυξάνεται με βραδύτερο ρυθμό. Από δύο χρόνια, η GFR και η κάθαρση κρεατινίνης ανά μονάδα επιφανείας (συνήθως 1,73 m2) είναι περίπου σταθερά. Σε παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών, πρέπει να γνωρίζετε την ποσότητα GFR για κάθε ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της κύησης.

Κάθαρση κρεατινίνης

Η κρεατινίνη είναι ένα ειδικό μοριακό προϊόν που προκύπτει ως αποτέλεσμα διαφόρων χημικών διεργασιών (μεταβολισμού) στους μυς ενός ατόμου. Λόγω χημικών αντιδράσεων - του μεταβολισμού των πρωτεϊνών - απελευθερώνεται τεράστια ενέργεια στο σώμα, η οποία οδηγεί σε συστολή μυών. Έτσι εμφανίζεται κρεατινίνη. Εμφανίζεται αποκλειστικά από το μόριο κρεατίνης, το οποίο είναι υπεύθυνο για τον τόνο και την παροχή ενέργειας στους μύες.

Μόλις δημιουργηθεί κρεατινίνη, το σώμα δεν χρειάζεται πλέον. Ως εκ τούτου, εμφανίζεται στο αίμα. Στη συνέχεια, μετά από κίνηση στο σώμα με τη βοήθεια του κυκλοφορικού συστήματος, η κρεατινίνη χορηγείται στα νεφρά. Τα νεφρά φιλτράρονται και, μαζί με τα ούρα, η κρεατινίνη απεκκρίνεται πλήρως. Αυτό το φιλτράρισμα των νεφρών συμβαίνει συνεχώς και χωρίς διακοπή καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Ακόμη και όταν δεν εκτελείται σωματική δραστηριότητα, αλλάζει η διατροφή και η ώρα της ημέρας. Ως εκ τούτου, η κρεατινίνη ως παραπροϊόν δεν έχει χρόνο να επηρεάσει αρνητικά το ανθρώπινο σώμα.

Η κρεατινίνη είναι απαραίτητη για το μεταβολισμό του μυϊκού ιστού, και στο αίμα, τα ούρα ενός απολύτως υγιούς ατόμου, είναι πάντα παρούσα σε μια μικρή δόση. Είναι ο βαθμός κρεατινίνης στο αίμα που δείχνει εάν οι νεφροί λειτουργούν αρκετά καλά. Μόνο μέσω των νεφρών φεύγει από το σώμα στην ίδια ποσότητα που σχηματίζεται. Και όταν η κρεατινίνη στο αίμα είναι πολύ - σημαίνει ότι τα νεφρά δεν αντιμετωπίζουν.

Υπάρχει ένας ειδικός υπολογισμός που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης GFR (κυκλοφορία αίματος των νεφρών). Τα σπειράματα είναι τα μικροβέματα των αγγείων στα νεφρώνα - τα νεφρικά φίλτρα. Αυτός ο υπολογισμός είναι η πιο ακριβής ανάλυση, η οποία δείχνει πόσο πλάσμα αίματος νεφρού μπορεί να φιλτράρει την κρεατινίνη και να το φέρει στα ούρα σε 60 δευτερόλεπτα. Η ληφθείσα τιμή είναι η κάθαρση κρεατινίνης.

Κανονική κάθαρση κρεατινίνης

Η κάθαρση κρεατινίνης είναι ένας δείκτης που είναι αρκετά διαφορετικός στις συνθήκες της συνηθισμένης ζωής για διάφορους λόγους - την ψυχολογική και σωματική κατάσταση του σώματος του ασθενούς, την ώρα της ημέρας, την ηλικία και το φύλο του ασθενούς, το σωματικό βάρος και την ανώμαλη λειτουργία των νεφρών.

Για έναν συγκεκριμένο ασθενή, το φυσιολογικό επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης είναι ατομικό. Υπάρχουν όμως γενικοί ιδανικοί κανόνες δεικτών:

• Έως 30 ετών για έναν άνδρα έως 146 ml ανά λεπτό, για μια γυναίκα έως 134 ml ανά λεπτό
• μέχρι την ηλικία των 40 ετών για έναν άνδρα ιδανικά 107-139 ml ανά λεπτό (1,8-2,3 ml ανά δευτερόλεπτο), για μια γυναίκα κάτω των 40 ετών 87-107 ml ανά λεπτό (1,5-1,8 ml ανά δευτερόλεπτο )

Η ποσότητα της κάθαρσης κρεατινίνης κάθε χρόνο μειώνεται κατά 1%. Στη διαδικασία γήρανσης σε γήρας, ο κανονικός ρυθμός είναι ήδη 54-105 ml ανά λεπτό.

Πότε και σε ποιες περιπτώσεις συνταγογραφούνται μελέτες για την κάθαρση κρεατινίνης;

Η κάθαρση κρεατινίνης διακρίνει το ρυθμό με τον οποίο το αίμα ρέει μέσω των νεφρών. Οι μεταβολές των ποσοστών των δεικτών στη διάγνωση της κάθαρσης κρεατινίνης υποδηλώνουν μείωση της διήθησης των νεφρών και, ως εκ τούτου, νεφρική ανεπάρκεια, οξεία ή χρόνια. Η ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης αποδίδεται ως δοκιμή της λειτουργίας των νεφρών στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Με αναγνωρισμένη νεφρική ανεπάρκεια
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• με πυελονεφρίτιδα
• με συγγενείς ανωμαλίες των νεφρών
• στη διάγνωση του διαβήτη και άλλων ενδοκρινικών ασθενειών
• ασθενείς μετά από αιμοκάθαρση
• για να αξιολογήσει τα φορτία μυών σε αθλητές, αστροναύτες
• στην πειραματική ιατρική

Ορισμός, τύπος κάθαρσης κρεατινίνης.

Για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών υπάρχουν 3 κύριοι τρόποι για τον προσδιορισμό της κάθαρσης κρεατινίνης:

1. Η ανάλυση ούρων, η οποία συλλέγεται από τον ασθενή εντός 24 ωρών
2. Δοκιμή αίματος σύμφωνα με τον υπολογισμένο τύπο. Αυτή η διάγνωση εκτελείται συχνότερα, είναι η πιο κατάλληλη για τον ασθενή.
3. Reberg Trial

Ανάλυση ούρων Όταν ο ασθενής διαγνώσει με αυτόν τον τρόπο το επίπεδο της κάθαρσης κρεατινίνης, ο ασθενής συλλέγει τα ούρα του σε ένα συγκεκριμένο όγκο σε ένα καθαρό δοχείο για 24 ώρες, αρνείται την παραμονή και ακριβώς 24 ώρες από την πρώτη συλλογή καφεΐνης και τσαγιού, τεύτλων και προϊόντων με αφύσικες βαφές. Κρατήστε το δοχείο με τα ούρα που συλλέγονται πρέπει να είναι είτε στο δροσερό και σκοτεινό, είτε στο ψυγείο. Η ανάλυση ούρων καθορίζει την καθαριότητα των νεφρών στην απομάκρυνση επιβλαβών για το σώμα ουσιών.

Δοκιμή αίματος Για τον υπολογισμό της κάθαρσης κρεατινίνης υπάρχει ένας ειδικός τύπος. Η ηλικία και το βάρος του ασθενούς και το επίπεδο κρεατινίνης στο φλεβικό αίμα θεωρούνται ως οι κύριες παράμετροι. Ο τύπος έχει ως εξής: (ηλικία 140) * (σωματικό βάρος σε kg) / (72 * επίπεδο κρεατινίνης σε mg / dl). Κατά τον υπολογισμό της ασθενής-γυναίκας πρέπει να πολλαπλασιάσει το αποτέλεσμα που προκύπτει από τον τύπο από τον δείκτη 0,85

2 ημέρες πριν από την αιμοδοσία, οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα απαγορεύεται έτσι ώστε να μην αυξάνεται η ημερήσια φυσιολογική κρεατινίνη στους μύες. Την ημέρα πριν από την ανάλυση, απορρίψτε το κρέας, τα όσπρια, τα αρτοσκευάσματα και το λίπος. Πίνετε μέχρι 2 λίτρα την ημέρα. Το πρωί πριν από την ανάλυση δεν μπορεί να φάει. Ειδικά σε αυτή τη μέθοδο, πρέπει να δοθεί προσοχή στη συνταγή για βρέφη, η οποία διαφέρει από τη φόρμουλα για ενήλικες, επειδή η ηλικία είναι ένας από τους κύριους δείκτες κατά τον υπολογισμό: το μήκος σώματος του παιδιού σε cm / (0,01113 * επίπεδο κρεατινίνης αίματος, μmol / l). Ο δείκτης "K" σε αυτόν τον τύπο είναι ο λόγος ηλικίας του ασθενούς-παιδιού. Σε παιδιά ηλικίας 2-14 ετών και κοριτσιών άνω των 14 ετών, ο συντελεστής είναι 0,55, σε αγόρια ηλικίας άνω των 14 ετών - 0,7, σε μωρό ηλικίας κάτω των 2 ετών - ο συντελεστής 0,45, σε πρόωρα βρέφη - ο συντελεστής είναι 0,33.

Όταν η κάθαρση της ενδογενούς (μυϊκής) κρεατινίνης πέσει κάτω από τον κανόνα που υποδεικνύεται στο προηγούμενο κεφάλαιο, είναι ένας δείκτης της χρόνιας νεφροπάθειας. Σε επίπεδο μικρότερο από 60 ml ανά λεπτό, τα νεφρά θεωρούνται κατεστραμμένα και σε ποσοστό κάτω από 20 ml ανά λεπτό, η σοβαρή μορφή νεφρικής ανεπάρκειας προσδιορίζεται με ακρίβεια.

Δείγμα Reberg-Tareeva. Αυτή η μέθοδος καλείται επίσης ενδογενής κάθαρση κρεατινίνης, ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) και θεωρείται πιο ακριβής. Συλλογή ούρων και αιματολογικών εξετάσεων ταυτόχρονα. Πριν από την παράδοση, πρέπει να πίνετε 0,5 λίτρα νερού, κατά προτίμηση το πρωί με άδειο στομάχι. Τα πρώτα ούρα παραλείπονται, συλλέγονται κατά τη διάρκεια της δεύτερης ούρησης, όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα μια εξέταση αίματος. Αυτή η μελέτη διαγνωρίζει πολλά από τα προβλήματα της νεφρικής νόσου. Κανονικά, σύμφωνα με τον υπολογισμό του δείγματος Reberg-Tareev, ο δείκτης είναι 65-125 ml ανά λεπτό.

Όταν το αποτέλεσμα του GFR υποτιμηθεί, εμφανίζεται νεφρική ανεπάρκεια. Ο GFR με βαθμολογία 30-59 μιλά για χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το αποτέλεσμα είναι κάτω από 30 - έλλειψη λειτουργίας των νεφρών, απαιτείται επείγουσα αιμοκάθαρση.

Πρότυπο και αναλύσεις για την παρουσία κρεατινίνης στο αίμα

Η στάθμη της κρεατινίνης στο αίμα είναι σταθερή και μετράται σε μικρογραμμάρια / λίτρο. Προκειμένου να προσέξετε την κατάλληλη διήθηση των νεφρών, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κρεατινίνη με δοκιμές και νεφρικές εξετάσεις.

Ο σκοπός της ανάλυσης για την παρουσία κρεατινίνης στο αίμα σε περιπτώσεις όπου:

• αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών με αναγνωρισμένη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
• η αιμοκάθαρση χορηγείται με κρίσιμο δείκτη κρεατινίνης στο αίμα
• η ουρολιθίαση είναι ύποπτη
• το θέμα αποφάσισε να γίνει δωρητής νεφρών

Προετοιμάζοντας την ανάλυση, 2 μέρες πριν την αιμοληψία, θα πρέπει να σταματήσετε να ασκείστε, δεν πρέπει να πίνετε καφέ, τσάι, αλκοόλ, δεν πρέπει να τρώτε κρέας και πρωτεϊνούχα προϊόντα, δεν πρέπει να φάτε μισή ημέρα πριν την ανάλυση, δεν πρέπει να πίνετε μόνο νερό χωρίς αέριο.

Η κύρια πηγή παραγωγής κρεατινίνης είναι ο ανθρώπινος μυς. Το αρσενικό μυϊκό σύστημα είναι πολύ διαφορετικό από το θηλυκό. Ως εκ τούτου, οι φυσιολογικοί δείκτες κρεατινίνης στο αίμα των ανδρών και των γυναικών έχουν διαφορετικές τιμές, για τους άνδρες αυτός ο δείκτης είναι φυσικά μεγαλύτερος. Επίσης, εκτός από την ένδειξη της μυϊκής μάζας, η διατροφή είναι σημαντική και πόσο ενεργός είναι ο τρόπος ζωής. Οι αθλητές και οι άνθρωποι που ασκούν στο γυμναστήριο μπορεί να έχουν σημαντικά υψηλότερα επίπεδα κρεατινίνης λόγω της αυξημένης κατανάλωσης αμινοξέων στο σώμα. Για άτομα με πρωτεϊνική δίαιτα και διατροφολόγους κρεατίνης μπορεί επίσης να υπερεκτιμηθεί η κρεατινίνη. Σημαίνει επίσης την ηλικία και την παρουσία της εγκυμοσύνης του ασθενούς.

Κανόνας της κρεατινίνης στο αίμα:

• σε ενήλικα άνδρα 70-110 mmol / min
• σε μια ενήλικη γυναίκα 50-93 mmol / λεπτό
• σε νεογέννητα και παιδιά έως το έτος 18-35 mmol / min
• σε εφήβους κάτω των 15 ετών ηλικίας 27-75 mmol / λεπτό

Η αύξηση της κρεατινίνης στις εξετάσεις αίματος. Οι λόγοι.

Μερικές φορές ο ρυθμός της κρεατινίνης στο αίμα αλλάζει ελαφρώς ή έντονα. Αυτό συμβαίνει για διάφορους λόγους:

1. Όταν η κρεατινίνη δεν εγκαταλείπει το σώμα λόγω νεφρικής βλάβης (ουρολιθίαση, νεφρική ανεπάρκεια, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, ουραιμία), μειωμένη παροχή αίματος στα νεφρά, σοβαρό σοκ.
2. Όταν το αίμα έχει υψηλή κρεατινίνη. Υπάρχουν πολλοί παράγοντες - ενδοκρινικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης), συχνή ακτινοβόληση στο σώμα, υπερβολική σωματική άσκηση (άρση βαρών, bodybuilding, λανθασμένη διατροφή (μεγάλη ποσότητα πρωτεϊνικής πρόσληψης), αθλητική διατροφή, αυξημένη περιεκτικότητα αυξητικής ορμόνης τραύματα και χειρουργικές επεμβάσεις στο δέρμα, καταστροφή μυϊκού ιστού (συμπίεση) λόγω τροχαίων ατυχημάτων, διάφορες μολυσματικές ασθένειες, απώλεια μεγάλων ποσοτήτων αίματος, εσωτερικά έλκη και όγκοι, αναιμία.

Τα συμπτώματα αυξημένης κρεατινίνης είναι κόπωση, κόπωση, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθηση εξάντλησης, σύγχυση.

Η θεραπεία για την αύξηση της κρεατινίνης εξαρτάται από το βαθμό του δείκτη. Εάν δεν έχει μεγάλη επίδραση στη γενική κατάσταση του σώματος και ο δείκτης είναι εντός αποδεκτών ορίων, οι γιατροί συστήνουν ειδική δίαιτα, μείωση της φυσικής δραστηριότητας, αύξηση της κατανάλωσης καθαρού πόσιμου νερού, διουρητικά, αντιοξειδωτικά για την απομάκρυνση τοξινών και τοξινών και ομαλοποίηση του ύπνου. Αν ο δείκτης αποκλίνει σημαντικά από τον κανόνα - πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό που θα επιλέξει την επιθυμητή θεραπεία.

Η μείωση της κρεατινίνης στις εξετάσεις αίματος και τα αίτια της

Η μειωμένη κρεατινίνη είναι επίσης μια παθολογία και επηρεάζει αρνητικά το σώμα. Οι λόγοι είναι οι εξής: χαμηλή μυϊκή μάζα, σοβαροί τραυματισμοί των μυών, διατροφή με μειωμένη πρόσληψη πρωτεϊνών, κίρρωση του ήπατος, εγκυμοσύνη, ακρωτηριασμός των άκρων, μακροχρόνια φαρμακευτική αγωγή με αλλεργίες, χορτοφαγικός τρόπος κατανάλωσης, αποκλεισμός του ουροποιητικού συστήματος.

Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να προχωρήσετε σε αυτοπαρασκευή της διατροφής με βάση δίαιτες και απεργίες πείνας, για να ελαχιστοποιήσετε τον αθλητισμό. Λαμβάνοντας τα φάρμακα υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Αυξάνοντας, καθώς και μειώνοντας, το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα έχει σοβαρές συνέπειες, αν δεν δώσετε προσοχή. Επομένως, προσπαθήστε να μάθετε από το γιατρό σας σε εξετάσεις αίματος αν υπάρχουν ανωμαλίες.