Εγώ

UremκαιI (ουρεμία, ούρα ελληνικού ουρικού + αιματώδη αίμα)

το σύνδρομο αυτο-τοξικότητας με προϊόντα μεταβολισμού αζώτου και άλλες τοξικές ουσίες λόγω παραβίασης της απέκκρισης από τα νεφρά και υπερβολική συσσώρευση στο αίμα - βλ. Νεφρική ανεπάρκεια.

ΙΙ

UremκαιI (ουρεμία, ουρανό- ελληνική χίμαιρα, αίμα, συνώνυμο macherviye - παρατηρητής).

παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την καθυστέρηση στο αίμα των αζωτούχων σκωριών, την οξέωση και τον ηλεκτρολύτη, το νερό και τις οσμωτικές ανισορροπίες στη νεφρική ανεπάρκεια. που συνήθως εκδηλώνεται από αδυναμία, απάθεια, κατάπληξη, υποθερμία, αρτηριακή υπέρταση. μπορεί να εμφανιστεί κώμα.

Ουτρέλια

1 ουρααιμία

Δείτε επίσης σε άλλα λεξικά:

Ουραμία - δηλητηρίαση ούρων, η οποία είναι συνέπεια νεφροπάθειας. Ένα πλήρες λεξικό ξένων λέξεων που έχουν έρθει σε χρήση στη ρωσική γλώσσα. M. Popov, 1907. UREMIAH δηλητηρίαση του σώματος από μεταβολικά προϊόντα που δεν αφαιρούνται από αυτό μέσω των νεφρών. προκάλεσε...... Λεξικό ξένων λέξεων της ρωσικής γλώσσας

UREMIA - (από το ελληνικό ούριο Uron και αίμα haima), με την κυριολεκτική έννοια της λέξης machebravie, Pat. κατάσταση ή σφήνα, σύνδρομο συμπτωμάτων, που παρατηρείται σε μια σειρά ασθενειών των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος. Νοζολογικά, το U. ως εκ τούτου nz είναι μια ανεξάρτητη...... Μεγάλη ιατρική εγκυκλοπαίδεια

ουραιμία - δηλητηρίαση, αυτο-δηλητηρίαση, μονοχρωμική Λεξικό των ρωσικών συνωνύμων. uremia n., αριθμός συνωνύμων: 4 • αζοτεμία (3) •... Λεξικό συνωνύμων

Ουραλία - (patholog.) Αναφέρεται στη δηλητηρίαση του αίματος, και μέσα από αυτό όλο το οργανισμό συστατικά των ούρων? ο τελευταίος, υπό γνωστές παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν καθυστέρηση στην απέκκριση ούρων, συσσωρεύεται στο αίμα και μέσα από αυτό στο σώμα και είναι χημικώς παθογόνος...... Εγκυκλοπαίδεια Brockhaus και Efron

Ουραιμία - (από την ελληνική uron Haima ούρων και αίματος), οξεία ή χρόνια αυτοδηλητηρίαση οργανισμό λόγω νεφρικής ανεπάρκειας: η συσσώρευση στο αίμα των τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (αζωθαιμία), διαταραχές οξέος-βάσης (οξέωση) και...... Modern Εγκυκλοπαίδεια

Ουραιμία - οξεία ή χρόνια αυτοδηλητηρίαση οργανισμό λόγω νεφρική ανεπάρκεια: συσσώρευση στο αίμα των τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (αζωθαιμία), διαταραχές του οξέος αλκαλίων (οξέωση) και οσμωτική ισορροπία. Εκδηλώσεις: λήθαργος,...... Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Ουκρανία - Ουτρέλια, ουραιμία, pl. όχι, θηλυκό (από ούρα ουρίνης και αίμα haima) (μέλι). Δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών και άλλες ουσίες που διατηρούνται στο σώμα σε περίπτωση νεφρικής νόσου. μικρά φρύδια. Επεξηγηματικό λεξικό Ushakov. D.N. Ushakov.... Επεξηγηματικό Λεξικό του Ushakov

Ουτρέλια - Ουτρέλια και γυναίκες Δηλητηρίαση του σώματος με ουσίες που συσσωρεύονται στο αίμα σε νεφρική νόσο. | adj ουραιμικό, oh, oh. Λεξικό Ozhegova. S.I. Ozhegov, Ν.Υυ. Shvedov. 1949 1992... Λεξικό Ozhegov

Ουραλία - Ουρία ICD 10 Ν... Wikipedia

Ουραιμία - (από την ελληνική uron Haima ούρων και αίματος), οξεία ή χρόνια αυτοδηλητηρίαση οργανισμό λόγω νεφρικής ανεπάρκειας: η συσσώρευση στο αίμα των τοξικών προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (αζωθαιμία), διαταραχές οξέος-βάσης (οξέωση) και...... Εικονογραφημένο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Ουραλία - (patholog., Εκτός από την Art Lechebrove) σημαίνει δηλητηρίαση αίματος, και μέσω αυτού ολόκληρου του οργανισμού είναι συστατικά των ούρων? το τελευταίο, υπό γνωστές παθολογικές καταστάσεις που προκαλούν καθυστέρηση στην απέκκριση των ούρων, συσσωρεύονται στο αίμα και μέσω αυτού, στο... Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό του F.A. Brockhaus και Ι.Α. Εφρόνα

Ουτρέλια

Ουραιμία (ουραιμία? Ελληνική uron ούρα + Haima αίματος? Συνώνυμα mochekrovie) - σύνδρομο autointoxication που αναπτύσσεται σε προχωρημένη νεφρική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης στο σώμα αζωτούχα μεταβολίτες και άλλες τοξικές ουσίες, διαταραχές του νερού και άλατος, το οξύ-βάση και οσμωτική ομοιόσταση, συνοδεύεται από δευτερογενή ανταλλαγή και ορμονικές διαταραχές, γενική δυστροφία ιστού και δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Το περιεχόμενο

Επικράτηση [επεξεργασία]

Η προέλευση της οξείας ουραιμία, στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω παραβίασης της συστημικής και ενδονεφρική haemocirculation λόγω σοκ, επιβαρύνεται από παθολογική ενεργοποίηση της αιμόστασης και της ινωδόλυσης, μαζική αιμόλυση, μυόλυσης, το ανοσοποιητικό κυτταρόλυση. Συχνά το σοκ είναι το αποτέλεσμα της μόλυνσης, δηλητηρίαση ή παραβιάσεις ύδατος-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας. Η δράση αυτής της ομάδας παραγόντων πραγματοποιείται κυρίως στο προ-πρωινό επίπεδο. Στην περίπτωση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδας ή σπειραματονεφρίτιδα που συμβαίνουν με ανουρία, δηλητηρίαση renotrophic δηλητήριο, απόφραξη των κύριων νεφρικών αγγείων αναπτύξουν ουραιμία νεφρικής αιτιολογίας. Αιφνίδια παραβίαση βατότητα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (και οι δύο πλευρές ή μόνο στη μία πλευρά λειτουργούν νεφρό) μετανεφρικής οδηγεί σε ουραιμία. Τέλος, η ουραιμία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα μιας νεοπλασματικής κατάστασης.

Οι πιο κοινές αιτίες της χρόνιας ουραιμία είναι σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κληρονομική νεφρίτιδα, πολυκυστική νόσος των νεφρών, ο διαβήτης, προστατικού αδενώματος, νεφρολιθίαση.

Παθογένεια [επεξεργασία]

Ένα ηγετικό ρόλο στην παθογένεση της ουραιμία, οξείες και χρόνιες δηλητηρίαση παίζει προϊόντα του μεταβολισμού, η κανονική συνάγοντας με τα ούρα. Είναι αποδεδειγμένο ότι στον οργανισμό των ασθενών με ουραιμία συσσωρεύεται ένας μεγάλος αριθμός οργανικών ουσιών, ιδιαίτερα προϊόντα μεταβολισμό των πρωτεϊνών, πολλές από τις οποίες κατέχουν τοξικότητας. Εκτός ουρία, συσσωρεύονται, ειδικότερα, αμμωνία, κυανικό, κρεατινίνη, γουανιδίνες, ουρικό οξύ, β2-μικροσφαιρίνη, β2-γλυκοπρωτεΐνη, πεπτίδια, μέσο μοριακό βάρος, παράγωγα αμινοξέων της πυριδίνης, αλειφατικές και αρωματικές αμίνες, πολυαμίνες, ινδόλη, φαινόλες, μυο-ινοσιτόλη, μαννιτόλη, ακετόνη, lipochromes, κυκλικού ΑΜΡ, γλυκουρονικό οξύ και το οξαλικό οξύ, ένας αριθμός ορμονών, ενζύμων και μερικά άλλα.

Διαγνωστικά [επεξεργασία]

Κλινική [επεξεργασία]

Σταδιακή κλινική εκδήλωση: πρώτα - η έλλειψη όρεξης, συμπτώματα αδυναμίας, κόπωση, αδυναμία, λήθαργος, δίψα. Ο ασθενής παραπονιέται για πονοκεφάλους, ναυτία, διαταραχές ύπνου, μνήμη. Αργότερα, γενική λήθαργος, μυϊκές συσπάσεις, ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης του νευρικού συστήματος. Με τα μεταγενέστερα στάδια εκδηλώνεται τοξίνες επιλογής μέσω της γαστρεντερικής οδού, ακολουθούμενη από συνεχή εμετό, διάρροια. Αζωτούχων προϊόντων αποβλήτων γίνονται εξέχοντα μέσω του δέρματος, των βλεννογόνων και ορώδης μεμβράνες, προκαλώντας ερεθισμό που προκαλεί την ανάπτυξη των ουραιμικό γαστρίτιδα, κολίτιδα, λαρυγγοτραχειίτιδα, πλευρίτιδα, περικαρδίτιδα. Τοξίκωση παραβιάζει το ήπαρ, επηρεάζει τον μυελό των οστών, προκαλεί αναιμία και θρομβοκυτταροπενία. Οι ασθενείς έχουν τάση να αιμορραγούν, το όραμα εξασθενεί ή εξαφανίζεται, οι μαθητές συστέλλονται. Απομόνωση σκωρίας μέσω του βλεννογόνου της τραχείας και σιελογόνου αδένα προκαλεί στοματίτιδα και τραχειίτιδας. Υπάρχει μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα. Σε ακραίες περιπτώσεις, η αναπνοή γίνεται θορυβώδης, βαθιά (KUSSMAUL αναπνοής), με ακανόνιστες παύσεις, λόγω intoksiskatsii αναπνευστικό κέντρο, σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσεται ανώμαλα αναπνοή τύπου Cheyne-Stokes. Στο τερματικό στάδιο μειώνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζεται στο δέρμα ένα λευκόχρωμο ίζημα από κρυστάλλους ουρίας. κατά την ακρόαση να ακούσει την καρδιά ιδιόμορφη περικαρδιακή τριβής (δηλ. n. «Προαγγελία»). Στο τελικό στάδιο, το άτομο πέφτει σε κατάσταση ασυνείδητου, το θανατηφόρο αποτέλεσμα προέρχεται από ουραιμικό κώμα. Στη διάγνωση της ουραιμίας που πρέπει να διακρίνεται από διαβητικούς, ηπατικούς και άλλους. Η χρόνια ουραιμία προκαλεί μη αναστρέψιμες μεταβολές στα νεφρά. Μπορεί να διαρκέσει για χρόνια και συχνά οι ασθενείς δεν αισθάνονται σοβαρή ταλαιπωρία, η κατάστασή τους παραμένει σχετικά ικανοποιητική για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εργαστήριο [επεξεργασία]

Θεραπεία [επεξεργασία]

Χρησιμοποιείται αιμοκάθαρση και νεφρική μεταμόσχευση.

Η καθιέρωση μιας διάγνωσης χρόνιας νεφρικής νόσου απαιτεί την αντιμετώπιση του ζητήματος της θεραπείας αντικατάστασης. Αυτό υπαγορεύεται από δύο περιστάσεις [1].

1. Για τους περισσότερους ασθενείς με διαταραχή του νεφρικού ιστού, παρατηρείται ξαφνική καταστροφική επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών, η οποία εμφανίζεται μετά από περίοδο σχετικής σταθεροποίησης της λειτουργίας. Μερικές φορές εμφανίζεται μια εκτεταμένη εικόνα ουρεμίας σε σχέση με μια αναβαλλόμενη αλληλοεξαρτώμενη ασθένεια, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να αποδειχθεί η αιτία που οδηγεί σε απότομη μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών.
2. Όταν η διάγνωση της νεφρικής δυσπλασία, και ο σχηματισμός της αρχικής φάσης της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, μεταμόσχευση νεφρού είναι πολύ αποτελεσματική, και η έγκαιρη χορήγηση αιμοδιύλιση (ελαχιστοποιώντας ομοιοστατική διαταραχές πριν από τη χειρουργική επέμβαση) θα δημιουργήσει ευνοϊκές συνθήκες για τις προσδοκίες και μεταμόσχευση.

Πρόβλεψη [επεξεργασία]

Η ουραιμία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και σχεδόν πλήρη αναστρεψιμότητα με επαρκή θεραπεία, εκτός από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Χωρίς τη θεραπεία με αιμοκάθαρση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συντριπτικά μοιραία. Εάν η περίοδος της ανουρία καθυστερήσει μέχρι ή περισσότερο από 5-7 ημέρες, ο θάνατος μπορεί να προκύψει από την υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερυδάτωση. Κατά τη χρήση εξωνεφρικής τεχνικές καθαρισμού, ειδικά αιμοκάθαρση, κατάφερε να σώσει τη ζωή του 65-95% των ασθενών, οι περισσότεροι από τους οποίους επέστρεψαν στην κανονική ζωή. Κατά τη διάρκεια της χρόνιας ουραιμίας, απομονώνονται συντηρητικά σκληρυνόμενα και τερματικά στάδια. Για το τελευταίο χαρακτηρίζεται από μειωμένη σπειραματική διήθηση και 10 ml / min και κάτω από την εξάντληση προσαρμοστικότητα σε εξασθενημένη νεφρική λειτουργία. Διάφορα προσδόκιμο ζωής των ατόμων με μη επεξεργασμένα χρόνιες ουραιμία παρατηρούνται κυρίως σε συντηρητική στάδιο, ή σε διαλείπουσα ουραιμία ροής, που παρατηρήθηκαν σε ασθενείς που πάσχουν από απώλεια νερού και άλατος, σωληναριακή οξέωση, τη μόλυνση, εξασθενημένη Ουροδυναμική. Σημαντικά επιδεινώσει και να επιδεινώσει την πρόγνωση για υψηλή υπέρταση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα. Το τερματικό στάδιο της ουραιμίας δείχνει σχεδόν μοιραία έκβαση. Επέκταση της ζωής του ασθενούς σε αυτό το στάδιο μπορεί μόνο τακτική αιμοκάθαρση. Μεταξύ των αιτιών θανάτου σε ασθενείς με ουραιμία πιο συχνές είναι οι καρδιαγγειακές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένων περικαρδίτιδα με καρδιακός επιπωματισμός), υπερκαλιαιμία, εντάχθηκε μολυσματικές ασθένειες (πνευμονία, κλπ), σήψη, αιμορραγική επιπλοκές, ουραιμικό κώμα. Με την τακτική αιμοκάθαρση, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με χρόνια ουραιμία μπορεί να επεκταθεί σημαντικά. Το γνωστό μέγιστο προσδόκιμο ζωής για τη θεραπεία συντήρησης με αιμοκάθαρση είναι 22 έτη, περιτοναϊκή κάθαρση - 12 έτη.

Πρόληψη [επεξεργασία]

Σημαντικό για την πρόληψη της ανάπτυξης ουραιμίας είναι το θέμα της πρόληψης της νεφρικής δυσπλασίας - η δημιουργία συνθηκών για την πορεία της εγκυμοσύνης, η προστασία του εμβρύου και του εμβρύου από τερατογόνα αποτελέσματα [1].

Σημαντική είναι η αναζήτηση σημάτων ετεροζυγωτικής μεταφοράς της παθολογίας, καθώς και προγεννητική διάγνωση δυσπλασιών του ουροποιητικού συστήματος σε περιπτώσεις αυξημένου κινδύνου [1].

Ουραλία - ποιο είναι αυτό το σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας;

Συχνά, τα νεφρικά προβλήματα που υποτιμούνται από τον άνθρωπο αναπτύσσονται σε μια παθολογική διαδικασία που ονομάζεται ουραιμία. Το άρθρο θα απαντήσει στην ερώτηση - τι είναι, αποκαλύψτε τους τύπους, τα χαρακτηριστικά του συνδρόμου, τα συμπτώματα και τις μεθόδους ιατρικής έκθεσης.

Οι πληροφορίες είναι ενημερωτικές. Εάν βρεθείτε σε αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μόνο ένας ειδικός μπορεί να διαγνώσει την ακριβή ασθένεια και να συνταγογραφήσει την κατάλληλη θεραπεία.

Η ουσία της παθολογίας, των τύπων και των σταδίων

Η ουραιμία δεν είναι ασθένεια, είναι σύνδρομο που προκύπτει από νεφρική ανεπάρκεια. Από το αίμα της ελληνικής ουρόνας - ούρα και αίμα - δηλαδή η παρουσία ουρίας στο αίμα ενός ενήλικα είναι υψηλότερη από 8,3 mmol / l.

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών ICD-10, ο κωδικός διάγνωσης (ασθένειες) είναι R39.2. Το όνομα της διάγνωσης (ασθένεια) είναι εξωρενική ουραιμία.

Η ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε άνδρες και γυναίκες σε περίπτωση παθολογικών διεργασιών και νεφρικής δυσλειτουργίας. Για παράδειγμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης, τραυματισμών, μολυσματικών ασθενειών και άλλων.

Οι μηχανισμοί καθαρισμού του αίματος, η παραγωγή ρενίνης - μια ορμόνη υπεύθυνη για τη ρύθμιση του νερού, η σύνθεση των απαραίτητων ουσιών, η ρύθμιση της ισορροπίας όξινης βάσης και άλλες διαδικασίες σταματούν. Οι τοξικές ουσίες (ουρία, αμμωνία, κρεατινίνη), οι αζωτούχες σκωρίες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και αρχίζει η αζοθεμική ουραιμία (αζωτεμμία).

Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι:

1. Η κατακράτηση ή η νεφρική εμφάνιση εμφανίζεται στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (προσβολή των σπειραμάτων - σπειράματα των νεφρών), διάφορες δηλητηριάσεις από δηλητήρια, χημικές ουσίες, με αποτέλεσμα τη συσσώρευση αζώτου.
2. Η παραγωγή χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της υγείας των νεφρών. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε άζωτο οφείλεται στην διάσπαση των πρωτεϊνών στους ιστούς του σώματος. Αιτίες - εγκαύματα, αγγειακές παθήσεις, φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα, ασθένειες του αίματος.
3. Η υπερρενική εμφάνιση οφείλεται σε μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στα νεφρά: εσωτερική αιμορραγία, ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, αφυδάτωση.

Η Ουτρέλια χωρίζεται σε στάδια:

• Πικάντικο Εμφανίζεται αμέσως λόγω της διαταραχής της ροής του αίματος, η οποία οδηγεί σε:
  1. σοκ (δηλητηρίαση, απώλεια αίματος),
  2. σύνδρομο παρατεταμένης συμπίεσης μυϊκού ιστού
  3. αλλεργικές αντιδράσεις
  4. αιμόλυση (καταστροφή) των ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• Χρόνια συντηρητικά σκληρυνόμενη. Αναπτύσσεται για μήνες ή και χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο δεν μαντεύει πάντα για την ασθένεια.

Δεν υπάρχουν τυπικά συμπτώματα. Το νευρικό σύστημα, η πέψη και τα αγγεία του σώματος υποφέρουν από τις επιπτώσεις των τοξινών. Ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται ήπια ασθένεια, ναυτία, έλλειψη όρεξης. Δυσκοιλιότητα, προβλήματα ύπνου αρχίζουν να βασανίζουν, προσοχή, υποφέρουν μνήμη, ομιλία διαταράσσεται.

Χρονικό τερματικό. Παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Έμετος και διάρροια.
2. Δίψα.
3. Αδυναμία
4. Συμβιβαστικές καταστάσεις.
5. Θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 35ºC
6. Η σοβαρότητα της αναπνοής.
7. Γαστρίτιδα.
8. Λεπτό, κιτρινωπό δέρμα.
9. Όραση.
10. Αιμορραγία.
11. Μείωση πίεσης.
12. Ξένη μυρωδιά (ούρα ή αμμωνία).

Uremic κώμα. Η ουρία, οι ουσίες που περιέχουν άζωτο αρχίζουν να εκκρίνονται από το δέρμα, τους βλεννογόνους. Το φαινόμενο ονομάζεται ουρητική σκόνη. Η κατάσταση επιδεινώνει τα συμπτώματα:

1. ανορεξία,
2. εμετό και διάρροια,
3. λαρυγγοτραχειίτιδα (φλεγμονή που επηρεάζει τον λάρυγγα και την τραχεία),
4. πλευρίτιδα (βλάβη στην επένδυση των πνευμόνων),
5. περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδίου).

στο περιεχόμενο ↑

Τι θα μπορούσε να είναι η αιτία;

Η βάση για την εμφάνιση ουραιμίας είναι οποιαδήποτε νεφρικά προβλήματα.

Ασθένειες που οδηγούν στο σύνδρομο:

Ογκολογία. Η καρκινική διαδικασία οδηγεί στο γεγονός ότι οι τοξίνες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος προκαλώντας παθολογικές καταστάσεις, πυώδη ή αυτοάνοση φλεγμονή των νεφρών. Για παράδειγμα, πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα. Χαρακτηρίζεται από πόνο στα νεφρά, πυρετό και αρτηριακή πίεση.

Ουρολιθίαση. Η νεφρική πυέλου συσσωρεύει ούρα, αυξάνεται η ενδοθηλιακή πίεση. Υπό την επίδραση της πίεσης, οι σπειραματικές μεμβράνες καταστρέφονται, οι νεφρικές τοξίνες απελευθερώνονται στο αίμα. Οι ασθενείς αισθάνονται αιχμηρό παροξυσμικό πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης.

Δηλητηρίαση, δηλητηρίαση.

Ασθένειες που επηρεάζουν την υγεία των νεφρών.

στο περιεχόμενο ↑

Διαγνωστικά

Για να προσδιορίσετε την ουραιμία, εκτελούνται οι παρακάτω τύποι διαγνωστικών:

• Βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό της ποσότητας ουρίας.
• Ανάλυση ούρων.
• Διάγνωση με υπερήχους. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε τα προβλήματα των ασθενών οργάνων.
• Αποκλειστική ουρογραφία. Χρησιμοποιείται με ανακριβή δεδομένα που λαμβάνονται με διαγνωστικά υπερήχων.
• Υπολογιστική τομογραφία.

Πώς να προετοιμαστείτε για την υπολογισμένη τομογραφία των επινεφριδίων που διαβάσατε εδώ.

Θεραπεία και πρόγνωση

Η χρήση μη παραδοσιακών μεθόδων παραδοσιακής ιατρικής είναι απαράδεκτη.

Εάν έχετε προβλήματα στην περιοχή των νεφρών, ο ασθενής πρέπει να συμβουλευτεί έναν ουρολόγο. Μόνο ένας πιστοποιημένος ειδικός μετά τη διάγνωση μπορεί να ορίσει ένα κατάλληλο θεραπευτικό σχήμα.

Στην αρχή της ουραιμίας, η ιατρική θεραπεία εφαρμόζεται με ενδοφλέβια έγχυση φυσιολογικού ορού, γλυκόζης. Αυτή η θεραπεία μειώνει την εμφάνιση των συμπτωμάτων, αλλά με την κατάργηση της ανθρώπινης πάθησης γίνεται η ίδια. Ωστόσο, για ορισμένους ασθενείς, η προσέγγιση αυτή είναι η μόνη διέξοδος.

Η διέξοδος είναι αιματολογική αιμοκάθαρση. Με τη βοήθεια ειδικής συσκευής στο νοσοκομείο, το αίμα καθαρίζεται από τοξίνες και μεταβολικά προϊόντα. Το κύριο καθήκον της αιμοκάθαρσης είναι η αύξηση της διάρκειας ζωής.

Επιδράσεις της ουραιμίας

Αν δεν πάτε έγκαιρα στο νοσοκομείο και δεν αρχίσετε να θεραπεύετε, τότε ο θάνατος από αυτή την ασθένεια είναι αναπόφευκτος.

Οι τοξίνες που συλλέγονται στο αίμα σταδιακά αρχίζουν να επηρεάζουν τον εγκέφαλο. Εμφανίζεται νεφρική εγκεφαλοπάθεια - η συσσώρευση τοξικών ουσιών στον ιστό του εγκεφάλου.

Ο ύπνος του ασθενούς διαταράσσεται, παρουσιάζεται διαταραχή του συντονισμού, ανεξέλεγκτες συσπάσεις των μυών, αρχίζει πόνος στο κεφάλι.

Με την πάροδο του χρόνου, μια στομωρία εμφανίζεται - μια κατάσταση στην οποία η συνείδηση ​​είναι απενεργοποιημένη, ο ασθενής δεν καταλαβαίνει τι συμβαίνει σε τον, παρεμποδίζεται.

Ελλείψει νοσηλείας, η στοργή οδηγεί σε κώμα. Επιπλέον, είναι αδύνατο να προβλεφθεί η εξέλιξη των γεγονότων, καθώς το ποσοστό των θανάτων είναι πολύ υψηλό.

Αν κατορθώσουμε να βγάλουμε τον ασθενή από το κώμα, υπάρχει κίνδυνος να μην επιστρέψει σε αυτό το προηγούμενο διανοητικό κράτος.

Πρόληψη και δίαιτα

Δεδομένου ότι η ουραιμία είναι σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας, η αποτελεσματική πρόληψη της είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στα νεφρά.

Η διάγνωση, η θεραπεία και η παρακολούθηση των αποτελεσμάτων πρέπει να πραγματοποιούνται υπό την επίβλεψη ειδικών.

Οι πάσχοντες από νεφρική ανεπάρκεια πρέπει να ακολουθούν μια αυστηρή δίαιτα. Σε οξεία μορφή είναι απαραίτητο:

• Αποκλείστε το κρέας και τα ψάρια, δηλαδή, περιορίστε την πρόσληψη πρωτεϊνών.
• Φροντίστε να τρώτε υδατάνθρακες (φρούτα, λαχανικά, ζάχαρη) και λίπη (λαχανικά, βούτυρο).
• Ισορροπίστε την πρόσληψη νερού. Τόσο η υπερπροσφορά όσο και η έλλειψη μπορούν να οδηγήσουν σε επιπλοκές.
• Περιορίστε την πρόσληψη αλατιού μέχρι να βελτιωθεί η κατάσταση.
• Ελαχιστοποιήστε τη χρήση τροφίμων που περιέχουν μαγνήσιο και κάλιο.

Αρχές διατροφής σε χρόνια μορφή:

• Περιορισμός πρωτεϊνών.
• Διπλές επιδράσεις στο κρέας και στα ψάρια: τα προϊόντα πρέπει να βράζονται στην αρχή, έπειτα ψημένα ή ψημένα.
• Μειώστε την πρόσληψη φωσφόρου (γάλα, τυρί, τυρί cottage, όσπρια, ξηροί καρποί, ψωμί ολικής αλέσεως, κακάο) και κάλιο (πατάτες, μπανάνες, σπόροι, σουσάμι, χυμοί φρούτων).
• Πρόσληψη ανθρακικού ασβεστίου.
• Φάτε με αρκετό λίπος και υδατάνθρακες.
• Απορρίψτε τα ζυμαρικά, τα οινοπνευματώδη ποτά, συμπεριλαμβανομένων των αλκοολούχων
• Ελάχιστη πρόσληψη αλατιού.
• Υποδοχή μιας ορισμένης ποσότητας νερού, η οποία υπολογίζεται ξεχωριστά για επιλεγμένα ούρα την ημέρα.
• Υποδοχή συμπλεγμάτων βιταμινών.

Μάθετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη νεφρική ανεπάρκεια από το βίντεο:

Ουτρέλια

Η ουραιμία είναι η διαδικασία δηλητηρίασης του ανθρώπινου σώματος με προϊόντα μεταβολισμού πρωτεϊνών. Αναπτύσσεται λόγω διακοπής της κανονικής λειτουργίας των νεφρών. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται μερικές φορές "αυτο-δηλητηρίαση ούρων". Το λατινικό του όνομα μεταφράζεται ως "ούρα" και "αίμα". Η νόσος χαρακτηρίζεται από παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν στο σύστημα νευροθωρακικής ρύθμισης του σώματος. Η ουραιμία έχει μάλλον σύνθετη παθογένεση.

Λόγοι

Η παθογένεση της νόσου είναι περίπλοκη, καθώς η αιτία της ουραιμίας μπορεί να είναι οποιαδήποτε νεφρική νόσο που οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό το σώμα αρχίζει να λειτουργεί χειρότερα και δεν εκτελεί τις βασικές του λειτουργίες. Ως αποτέλεσμα, δεν απορρίπτονται όλες οι τοξίνες από το ανθρώπινο σώμα. Οι επιβλαβείς ουσίες συσσωρεύονται και επιδεινώνουν ακόμη περισσότερο την κατάσταση των νεφρών.

Οι αιτίες της ουραιμίας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της νόσου. Η νεφρική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί λόγω:

• νεφρική βλάβη.
• δηλητηρίαση από δηλητήρια?
• εγκαύματα και σοκ.
• μαζική αιμόλυση μέσω μετάγγισης αίματος μιας ακατάλληλης ομάδας ή ρέσου ·
• σηψαιμία (η παθογένεση αυτής της νόσου οδηγεί στην ταχεία ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας).

Σε αυτή την περίπτωση, λένε για την εμφάνιση οξείας ουρήσεως. Οι μη αναστρέψιμες διεργασίες εξάλειψης της νεφρικής λειτουργίας οδηγούν σε χρόνια ουραιμία. Η παθογένεση της νόσου έγκειται στις ασθένειες που είχαν προκαλέσει στο παρελθόν αυτό το όργανο - σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, συγγενή νεφρίτιδα, κύστεις στα νεφρά.

Στην ιατρική υπάρχουν δύο μορφές ουρήσεως: οξεία και χρόνια:

• Οξεία Ουραλία. Χαρακτηρίζεται όχι μόνο από τη μειωμένη λειτουργία των νεφρών, αλλά και από διαταραχές στο σύνολο του σώματος. Η συγκέντρωση της κρεατινίνης, της ουρίας, της αμμωνίας, της ένδειξης και άλλων προϊόντων μεταβολισμού αζώτου αυξάνεται σταδιακά στο αίμα. Εάν αναπτυχθεί αζωτμητική ουραιμία, τότε η περιεκτικότητα σε χλώριο, μαγνήσιο και κάλιο θα αλλάξει επίσης στο αίμα. Στον άνθρωπο, η ισορροπία οξέος-βάσης θα διαταραχθεί σταδιακά. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την παθογένεια και τα συμπτώματα αυτής της νόσου προκειμένου να την εντοπίσουμε στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης και να παραδώσουμε τον ασθενή στο νοσοκομείο. Όσο πιο γρήγορα γίνεται αυτό, τόσο μικρότερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών.
• Χρόνια ουραιμία. Αυτό είναι το τελικό στάδιο ανάπτυξης των διάχυτων μεταβολών στα νεφρά. Σε αυτή τη μορφή της νόσου, όλες οι λειτουργίες των νεφρών διαταράσσονται, πράγμα που οδηγεί στην ανάπτυξη συνθηκών που είναι επικίνδυνες για την ανθρώπινη υγεία. Η θεραπεία της χρόνιας ουραιμίας είναι πολύ περίπλοκη και όχι πάντα αποτελεσματική.

Συμπτωματολογία

Με την ουραιμία, τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά. Με την πάροδο του χρόνου, αρχίζουν να αυξάνονται και η κατάσταση του προσώπου επιδεινώνεται. Μια τέτοια ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί από τα πρώιμα σημάδια της:

• Το άτομο είναι ληθαργικό, απαθής και υπνηλία.
• το δέρμα γίνεται ξηρό και χαλαρό.
• τα μαλλιά και τα νύχια γίνονται ξηρά και εύθραυστα.
• το πρόσωπο είναι απαλό, με μια ελαφρά κιτρινωπή απόχρωση. Σταδιακά γίνεται πρησμένο.
• στο δέρμα εμφανίζεται μια χαρακτηριστική λευκή πατίνα, που θυμίζει τον παγετό. Αυτό είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα. Οι λευκοί κρύσταλλοι στο δέρμα είναι ουρία.
• ο ασθενής εμφανίζει σοβαρή κνησμό. Αν ξεκινήσει να χτενίζει το δέρμα του, μπορεί να ενταχθεί μια πυώδης μόλυνση.
• οι αιμορραγίες εμφανίζονται στο σώμα (οι αιτίες αυτού του φαινομένου έχουν μελετηθεί ελάχιστα).
• διάρροια με αίμα.
• η λειτουργία του εγκεφάλου επιδεινώνεται.
• ναυτία και έμετος.
• Χαρακτηριστικό σημείο - η μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα.
• στους μύες της πλάτης, των ώμων και της λεκάνης, ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος.

Σύντομα η όρεξη του ασθενούς εξαφανίζεται και σταματά να παίρνει οποιοδήποτε φαγητό. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν ψευδαισθήσεις, σπασμοί και κώμα.

Επιπλοκές

Με την ουραιμία, ο εγκέφαλος πάσχει πολύ. Ο ασθενής αποτελεί παραβίαση της προσοχής, του ύπνου, της μνήμης, της συγκέντρωσης. Μπορεί να αναπτυχθούν ψευδαισθήσεις. Σταδιακά, τα συμπτώματα της ουραιμίας γίνονται τόσο ισχυρά ώστε αναπτύσσεται η ουραιμική εγκεφαλοπάθεια. Οι κυριότερες εκδηλώσεις είναι:

• συνολική απάθεια.
• αυξημένο άγχος (ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση διεγέρσεως).
• παραβίαση της ευαισθησίας.
• asterixis;
• ενώ περπατάει, υπάρχει αστάθεια.
• η ομιλία είναι μειωμένη.
• ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η συστροφή των μυών.

Η πιο σοβαρή επιπλοκή της ουρεμίας είναι το ουραιμικό κώμα. Αναπτύσσεται σε περίπτωση που ο ασθενής δεν ήταν έγκαιρα εφοδιασμένος με ειδική ιατρική περίθαλψη (στα πρώτα στάδια της νόσου). Τα συμπτώματά του μπορεί να αναπτυχθούν σταδιακά, καθώς ο ιστός των νεφρών πεθαίνει. Ο ασθενής παραπονείται για γενική αδυναμία, απώλεια της όρεξης. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται και η διόγκωση αυξάνεται. Αυτά τα συμπτώματα περιλαμβάνουν διάρροια και έμετο. Πολύ συχνά, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στην καρδιά. Αναπτύσσουν δύσπνοια, εμφανίζονται αιμορραγίες στο δέρμα, στους βλεννογόνους και στον εγκέφαλο. Ένα από τα κύρια συμπτώματα διάγνωσης είναι η έντονη μυρωδιά αμμωνίας από το στόμα. Εάν δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρη θεραπεία, τότε θα παρουσιαστεί μια στομωρία και ουραιμικό κώμα.

Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κάνετε με το ουραιμικό κώμα είναι να αφαιρέσετε ουσίες από το σώμα που δεν μπορούν να φέρουν τα νεφρά. Για το σκοπό αυτό, τα έντερα πλένονται και τα διαλύματα εγχέονται ενδοφλεβίως.

Ομάδα κινδύνου

Η ουραιμία μπορεί να συμβεί σε απολύτως οποιοδήποτε άτομο. Αλλά οι ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξή της, προπάντων, απειλούν:

• γυναίκες κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης.
• έγκυος Ο λόγος είναι ότι το έμβρυο μπορεί να πιέσει έντονα την ουροδόχο κύστη. Ένα τέτοιο αποτέλεσμα οδηγεί στο γεγονός ότι η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται σε αυτό.
• άτομα που είναι πολύ δραστήρια σεξουαλική ζωή.
• γυναίκες που πάσχουν από διάφορες γυναικολογικές παθήσεις.
• άνδρες με προβλήματα προστάτη.
• κρεβάτι άρρωστος.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υπόνοια για ουραιμία, πρέπει να πραγματοποιηθεί αμέσως βιοχημική εξέταση αίματος για να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης και ουρίας. Επίσης, κάνετε μια γενική εξέταση ούρων. Αυτή η ανάλυση βοηθά στον προσδιορισμό των πραγματικών αιτίων της ουρεμίας (είναι σημαντικό να συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία). Για παράδειγμα, αν υπάρχει αυξημένη ποσότητα αλάτων στην ανάλυση, τότε αυτό καθιστά δυνατό να υποθέσουμε ότι η αιτία ήταν η ουρολιθίαση. Εάν τα βακτήρια βρίσκονται στα ούρα, τότε η αιτία της ουραιμίας είναι περίπλοκη πυελονεφρίτιδα. Μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση της ουραιμίας είναι ο υπερηχογράφημα των νεφρών.

Θεραπεία

Η θεραπεία των ασθενών με ουραιμία είναι μια περίπλοκη και μακρά διαδικασία, η οποία περιλαμβάνει διάφορες δραστηριότητες:

• θεραπευτική αγωγή ·
• σωστή διατροφή ·
• συντηρητική θεραπεία (χρήση φαρμάκων, τοποθέτηση σταγονιδίων κ.λπ.) ·
• καθαρισμός του αίματος επιβλαβών ουσιών μέσω αιμοκάθαρσης και πλασμαφαίρεσης.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, χρήση και χειρουργική μέθοδο θεραπείας, που αποτελείται από μεταμόσχευση νεφρού.

Η φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνει θεραπεία αποτοξίνωσης και επανυδάτωσης. Για το σκοπό αυτό, χορηγούνται ενδοφλέβια έγχυση αλατούχου διαλύματος και διαλύματος γλυκόζης στον ασθενή ουραιμίας. Ο όγκος του ενέσιμου υγρού εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ατόμου.

Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για ένα σκοπό - τη μείωση των εκδηλώσεων της ουραιμίας. Μια τέτοια θεραπεία είναι κατάλληλη μόνο στα αρχικά στάδια της εξέλιξης της νόσου.

Ένας πιο αποτελεσματικός τρόπος αντιμετώπισης της ουραιμίας είναι η θεραπεία με συσκευές. Η αιμοκάθαρση χρησιμοποιείται συνήθως για αυτόν τον σκοπό. Για να το εφαρμόσει, έχει αναπτυχθεί μια ειδική συσκευή, η οποία συχνά ονομάζεται «τεχνητό νεφρό». Παρέχει την ευκαιρία να καθαρίσετε το αίμα των τοξινών που έχουν εισέλθει σε αυτό λόγω παραβίασης των νεφρών.

Λαϊκές συνταγές

Στη λαϊκή ιατρική υπάρχουν πολλές συνταγές, η δράση των οποίων φέρεται ότι στοχεύει στη θεραπεία της ουραιμίας. Αλλά δεν είναι όλες αποτελεσματικές. Η ουραιμία είναι μια πολύ δύσκολη και επικίνδυνη κατάσταση, η οποία πρέπει να γίνεται μόνο σε νοσοκομείο και υπό την επίβλεψη ειδικευμένων επαγγελματιών. Διαφορετικά, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Διατροφή

Η θεραπεία της ουραιμίας πρέπει να γίνεται μόνο με βάση μια ειδική διατροφή. Μόνο στην περίπτωση αυτή θα είναι το πιο αποτελεσματικό:

• ο ασθενής πρέπει να τρώει λιγότερη πρωτεΐνη.
• στη διατροφή περιλαμβάνουν χυμούς, λαχανικά, φρούτα, τα οποία βοηθούν στην εξάλειψη των διαταραχών του ύδατος-ελίτ που προκαλούνται από τη νεφρική ανεπάρκεια.
• είναι σημαντικό να κανονίσετε τα πιάτα σωστά, ώστε να κάνουν τον ασθενή να έχει την επιθυμία να τα φάει.
• καλό ποτό αλκαλικό νερό.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ουρααιμίας, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να αποφύγουμε τα αίτια που προκαλούν την εμφάνισή της. Είναι σημαντικό να παρακολουθείται η γενική κατάσταση του σώματος και η κατάσταση των νεφρών, ώστε να αποφεύγεται η υποθερμία τους. Κάθε έξι μήνες συνιστάται να εξετάζεται.

Για να μπορούν οι νεφροί να εκτελούν σωστά τις λειτουργίες τους, είναι απαραίτητο να τρώτε σωστά. Ο πιο σημαντικός κανόνας - είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε πολλά ρευστά. Τα ποτά πρέπει να είναι χρήσιμα. Δώστε προτίμηση στα μη ανθρακούχα μεταλλικά νερά, τους χυμούς, το πράσινο τσάι, τις φυτικές εγχύσεις.

Ειδικές συστάσεις

Μια έγκαιρη επίσκεψη σε ειδικευμένο ειδικό για εξέταση θα βοηθήσει να μην χάσετε την ανάπτυξη των ασθενειών που οδηγούν στην ουρεμία. Συνιστάται να επισκέπτεστε το γιατρό κάθε 6 μήνες. Αξίζει επίσης να επισκεφθείτε αν υπάρχουν υποψίες για προβλήματα νεφρού. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να καθορίσει την παρουσία της νόσου και να συνταγογραφήσει τη σωστή θεραπεία.

Ουραιμία ή limbology

Η ουραιμία μεταφράζεται κυριολεκτικά από τα λατινικά ως μια μικρή καμάρα. Είναι το ρωσικό όνομα αυτής της κατάστασης που αντανακλά πολύ καθαρά την ουσία της - τη δηλητηρίαση του σώματος με μεταβολικά προϊόντα ως αποτέλεσμα της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η ουραιμία μπορεί να χωριστεί σε οξεία και χρόνια.

• Η οξεία ουραιμία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ξαφνικής βλάβης των νεφρών από εξωτερικούς παράγοντες. Συχνά, αυτά είναι δηλητήρια (δηλαδή, κακή ποιότητα αλκοόλ), φάρμακα, χειρουργικές επεμβάσεις, αφυδάτωση κλπ. Τα συμπτώματα της ουραιμίας συμβαίνουν και αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα.
• Η χρόνια ουραιμία είναι το αποτέλεσμα πολλών χρόνιων παθήσεων των νεφρών. Αυτό το κράτος αναπτύσσεται και εξελίσσεται όλα αυτά τα χρόνια. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η ουραιμία και οποιεσδήποτε, οδηγούν αναπόφευκτα σε θάνατο.

Η χρόνια ουραιμία, όσο πιο συνηθισμένη και σημαντική, θα εξεταστεί περαιτέρω.

Αιτίες της ουραιμίας

Στην πραγματικότητα, η αιτία της ουρεμίας είναι μία - νεφροσκλήρυνση, δηλαδή ρυτίδωση των νεφρών, αλλά αυτή η ρυτίδωση συμβαίνει στην έκβαση πολλών ασθενειών. Θα αναφέρω τα πιο σημαντικά.

1. Αρτηριακή υπέρταση.
2. Διαβήτης.
3. Glomerulonephritis.
4. Συγγενείς ανωμαλίες, ιδιαίτερα πολυκυστική νεφρική νόσο.
5. Αποφρακτική νεφροπάθεια - ασθένειες που εμποδίζουν τη φυσιολογική ροή των ούρων: ουρολιθίαση, αδένωμα του προστάτη, κλπ.
6. Δευτερογενής νεφροπάθεια (επιπλοκές οποιασδήποτε νόσου στο επίπεδο των νεφρών): ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής, λύκος, κλπ.

Συμπτώματα ουραιμίας

Τα σημάδια των σκώρων είναι μια εκδήλωση δηλητηρίασης του σώματος με διάφορα μεταβολικά προϊόντα.

• Συνεχής ναυτία, έλλειψη όρεξης - σημάδια οξέωσης (οξίνιση του σώματος).
• Η επίμονη φαγούρα είναι μια εκδήλωση μειωμένου μεταβολισμού του φωσφόρου και του ασβεστίου.
• Αδυναμία, ζάλη - συνέπεια της μείωσης της αιμοσφαιρίνης στο αίμα.
• Οίδημα, δυσκολία στην αναπνοή, επιδεινούμενη στην πρηνή θέση - συμπτώματα περίσσειας υγρού στο σώμα.
• Η καρδιακή αρρυθμία είναι ένα σημάδι περίσσειας καλίου στο αίμα.
• Ξηρό δέρμα, κακή αναπνοή, προβλήματα με τα κόπρανα - η περίσσεια ουρίας αρχίζει να ξεχωρίζει από τα ούρα μέσω του σάλιου, του ιδρώτα, της εντερικής βλέννας, κλπ.

Θεραπεία της ουραιμίας

Η θεραπεία με νεφροσκλήρυνση διαιρείται σε συντηρητική και νεφρική αντικατάσταση.

1. Συντηρητική ή ιατρο-χορτοφαγική διατροφή, χρήση σόδας τόσο μέσα όσο και υπό μορφή κλύσματος, εντεροσφαιριδίων (εντερόσφαιρα, πολυφαιάνη κλπ.), Εκχυλίσματος αγκινάρας, κλπ.
2. Νεφρική αντικατάσταση - τεχνητή αντικατάσταση των νεφρικών λειτουργιών.

• Η αιμοκάθαρση είναι ο καθαρισμός του αίματος με τη βοήθεια της συσκευής "τεχνητού νεφρού".
• Περιτοναϊκή αιμοκάθαρση - ένα ειδικό υγρό χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, το οποίο "τραβά" τις σκωρίες, αντικαθίσταται 4-6 φορές την ημέρα.
• Μεταμόσχευση νεφρού.

Η νεφρική θεραπεία της ουραιμίας είναι μια δια βίου, αλλά επιτρέπει στον ασθενή να ζει κανονικά για χρόνια και δεκαετίες. Για παράδειγμα, ένα άτομο με νεφρούς που δεν εκτελούσαν κυβέρνησαν μια γιγαντιαία δομή, το όνομα του οποίου είναι KGB, και το όνομά του ήταν ο Γιούρι Αντρόποφ.

Εάν βρέθηκε πρωτεΐνη στα ούρα, δεν σημαίνει ότι το άτομο έχει ασθένειες

Ουτρέλια

- σύνδρομο αυτοεξόδου που αναπτύσσεται με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια ως αποτέλεσμα καθυστέρησης των αζωτούχων μεταβολιτών και άλλων τοξικών ουσιών του οργανισμού, διαταραχές του ύδατος-αλατιού, όξινης βάσης και οσμωτικής ομοιόστασης, που συνοδεύουν την ουροδόχο κύστη. δευτερογενείς μεταβολικές και ορμονικές διαταραχές, γενική δυστροφία ιστού και δυσλειτουργία όλων των οργάνων και συστημάτων.

Ιστορία που τον μελετά. η φύση της ουραιμίας ξεκινάει με τους Prevot και Dumas (J.L. Prevost, J.V.A. Dumas, 1821), στο σημείο της σίκαλης στο πείραμα με την αφαίρεση των νεφρών σε ζώα, δημιουργήθηκε μια αυξημένη ουρία αίματος. Παρόμοιες αλλαγές αποκαλύφθηκαν αργότερα σε άτομα με σοβαρή νεφρική νόσο [R. Christison, 1829]. Έκτοτε, μια σειρά από επώδυνες εκδηλώσεις του U. άρχισαν να συνδέονται με τη συσσώρευση των σωματικών υγρών των τοξικών ουσιών, με τη σίκαλη σε φυσιολογική κατάσταση που εκκρίνεται στα ούρα. Η έννοια της "ουραιμίας" εισήχθη στην σφήνα, την πρακτική των Piorri και L'Eritie (R. Piorry, D. L Heritier) το 1840, όταν ήταν ήδη γνωστό ότι το αίμα των ασθενών με σοβαρή νεφροπάθεια αύξησε την ουρία και το χλωρίδιο. Στη Ρωσία, ένας από τους πρώτους έδωσε λεπτομερή περιγραφή της ουρεμίας Α. Ι. Πολουνίν (1853).

Η ουραιμία είναι ένα κλινικό βιοχημείο. εκδήλωση σοβαρών οξειών ή χρόνων. νεφρική ανεπάρκεια (βλ.). Έτσι, η έννοια της "ουραιμίας" δεν αντικαθιστά την ευρύτερη παθοφυσιολογία. έννοια, η έννοια της «νεφρικής ανεπάρκειας» και έχει, μαζί με το πιο συγκεκριμένο περιεχόμενο σφήνα, δηλ. k. εικόνα D αποτελείται όχι μόνο από τα άμεσα συμπτώματα της νεφρικής ανεπάρκειας, αλλά επίσης και των πολλαπλών δραστηριοτήτων q δευτερογενών παθήσεων. n n., καρδιαγγειακά, αναπνευστικά και άλλα συστήματα. Ανεπιθύμητες ζωτικής σημασίας polisistemny πρόγνωση και τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων των ΗΠΑ έχουν εντοπίσει μια σταθερή στάση των κλινικών ιατρών σε αυτήν την κατάσταση ως έχει ξεχωριστή σημασία σφήνα και απαιτεί ειδική μελέτη αποκάλυψε σε U. των παραβιάσεων ζωής στους παθοφυσιολογικούς πτυχές της διάγνωσής τους και την κατασκευή τακτική της πρόληψης και της θεραπείας σε ασθενείς με νεφρική δυσλειτουργία. Ανάλογα με την προέλευση, το ρυθμό ανάπτυξης, την αναστρεψιμότητα, την ουραιμία, καθώς και τη νεφρική ανεπάρκεια, διαιρείται σε οξεία και χρόνια.

Το περιεχόμενο

Αιτιολογία

Αρχική W. οξεία στις περισσότερες περιπτώσεις λόγω παραβίασης του συστήματος και ενδονεφρική haemocirculation λόγω σοκ (cm.) Επιβαρυμένες παθολογική ενεργοποίηση της αιμόστασης και της ινωδόλυσης, μαζική αιμόλυση, μυόλυσης, το ανοσοποιητικό κυτταρόλυση. Συχνά το σοκ είναι το αποτέλεσμα της μόλυνσης, δηλητηρίαση ή παραβιάσεις ύδατος-ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας. Η δράση αυτής της ομάδας παραγόντων πραγματοποιείται κυρίως στο προ-πρωινό επίπεδο. Στην περίπτωση της οξείας διάμεσης νεφρίτιδας, πυελονεφρίτιδας ή σπειραματονεφρίτιδα που συμβαίνουν με ανουρία, δηλητηρίαση renotrophic δηλητήριο, απόφραξη των κύριων νεφρικών αγγείων αναπτύξουν ουραιμία νεφρικής αιτιολογίας. Αιφνίδια παραβίαση βατότητα του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος (και οι δύο πλευρές ή μόνο στη μία πλευρά λειτουργούν νεφρό) μετανεφρικής προκαλεί W. Τέλος, ουραιμία μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα renoprival κατάσταση.

Οι πιο συχνές αιτίες. ουραιμία είναι η σπειραματονεφρίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η κληρονομική νεφρίτιδα, οι πολυκυστικές νύχτες, ο σακχαρώδης διαβήτης, το αδένωμα του προστάτη, η νεφρική νόσο.

Παθογένεια

Ένα ηγετικό ρόλο στην παθογένεση της ουραιμία, οξείες και χρόνιες δηλητηρίαση παίζει προϊόντα του μεταβολισμού, η κανονική συνάγοντας με τα ούρα. Αποδεικνύεται ότι σε έναν οργανισμό ασθενών με At. Ο μεγάλος αριθμός οργανικών ουσιών, ιδίως προϊόντων πρωτεϊνούχου μεταβολισμού, συσσωρεύεται, πολλά από τα οποία έχουν τοξικότητα. Εκτός από την ουρία (βλ.), Συσσωρεύονται, ειδικότερα, αμμωνία (βλέπε), κυανικά, κρεατινίνη (βλέπε κρεατίνη), γουανιδίνες (βλέπε), ουρικό οξύ₂-μικροσφαιρίνη, β₂-γλυκοπρωτεΐνη, πεπτίδια, μέσο μοριακό βάρος, παράγωγα αμινοξέων πυριδίνης (cm.), αλειφατικές και αρωματικές αμίνες, πολυαμίνες (βλ. αμίνες), ινδόλη (cm.), φαινόλες, μυο-ινοσιτόλη, μαννιτόλη, ακετόνη (cm.) lipochromes κυκλικού ΑΜΡ, γλυκουρονικά και οξαλικά οξέα, έναν αριθμό ορμονών (βλέπε), ορισμένα ένζυμα (βλέπε), κ.λπ.

ΟΚ περίπου. 85% του αζώτου εκκρίνεται από τα νεφρά, με τη μορφή ουρίας, συντίθεται από το ήπαρ στον κύκλο του Krebs - Henseleit της αμμωνίας. Στην υδατική ρ-ουρία αποκόπτεται μερικώς σε κυανικό άλας, με μια Κριμαία, όπως. υποδεικνύουν ότι σχετίζονται με ένα σημαντικό μέρος των τοξικών επιδράσεων της ουρίας. Σημάδια ουρία δηλητηρίασης συμβαίνουν όταν η συγκέντρωσή της στο πλάσμα των 200-300 mg / 100 ml και χαρακτηρίζονται κυρίως από νευρικές διαταραχές (κόπωση, κεφαλαλγία, έμετο, κνησμό, διαταραχές ύπνου), υποθερμία, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, η αιμορραγία. Στα πειράματα, η συγκέντρωση της ουρίας σε μια υψηλή κατανάλωση οξυγόνου αναστέλλει την πρόσληψη εγκεφαλικού ιστού της γλυκόζης από τους μυς και τα ερυθρά αιμοσφαίρια, δραστικότητα οξειδάσης μονοαμίνης νεφρική, σύνθεση πρωτεϊνών σε διεγερμένα λεμφοκύτταρα, συσσωμάτωση αιμοπεταλίων? σε ασθενείς με φυσιολογική D συγκεντρώσεις αυξάνει την διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και του εμφράγματος ευαισθησία σε κάλιο, όπου το τοξικό αποτέλεσμα ενισχύεται κρεατινίνη, guanidinsuktsinovoy προς-ένα, μεθυλ-γουανιδίνη. Στο χρόνο. νεφρού ουρίας του αίματος αυξάνει το περιεχόμενο, όταν η σπειραματική διήθηση πέσει κάτω από 50-40 mL! min, αλλά αν διατηρείται πάνω από 10 ml / min, το επίπεδο ουρίας μπορεί να «διορθωθεί με τον περιορισμό της πρόσληψης πρωτεΐνης.

Σε σοβαρές ταυτόχρονη ή δευτερογενής βλάβη του ήπατος, καθώς και υποκαλιαιμία (cm.) Της σύνθεσης της ουρίας, και ως εκ τούτου, η απενεργοποίηση της αμμωνίας παραβιάζονται. Τελευταία συσσωρεύεται στα κύτταρα και με τη συμμετοχή των μιτοχονδριακών glu-tamatdegidrogenazy ενεργοποιεί την αναγωγική αμίνωση μίας-κετο-γλουταρικό να-να το απομακρύνοντας έτσι από τον κύκλο του τρικαρβοξυλικού k-m (βλ. Ο κύκλος τρικαρβοξυλικού οξέος), με αποτέλεσμα την αναπνευστική καταστολή και τη συσσώρευση των κετονικών σωμάτων (βλ.). Η δηλητηρίαση από αμμωνία είναι πιθανότερο να εκδηλώσει συμπτώματα κατάθλιψης του c. n με σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται κώμα (βλ.).

Κάποια αλληλεπικάλυψη μεταξύ των συμπτωμάτων και W. hypercreatininemia (βλ. Kreatinemiya) συμβαίνουν με μια μείωση στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης 50 ml / min ή λιγότερο. Συνυφασμένη με την υπερκαταριναιμία είναι η ζάλη, η αδυναμία, η κατάθλιψη και πολλά άλλα. - Kish. διαταραχές Στην πραγματικότητα, η τοξικότητα της κρεατινίνης αποδείχθηκε μόνο σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα, αλλά από τα βακτήρια στο έντερο που μεταβολίζεται για να σχηματίσει 1-μεθυλο-υδαντοϊνη, σαρκοσίνη, γλυοξυλικό γλυκολικό και μονομεθυλαμίνης και μεθυλγουανιδίνη ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑΣ.

Μεθυλογουανιδίνη σχηματίζονται από κρεατινίνης, συσσωρεύεται στα κύτταρα (σε t. H. Η επινεφριδίων γάγγλια), δίνει το σχηματισμό της νοραδρεναλίνης προσυναπτικής αποθήκης, με την οποία πιθανώς δεσμεύονται σε μια ανάπτυξη U. συμπαθητικό νευροπάθεια. Επιπλέον, σύμφωνα με τα πειραματικά δεδομένα, αυξάνει τον καταβολισμό, προκαλεί εξέλκωση της βλεννογόνου μεμβράνης. οδός, ανορεξία, παραβιάζει τη μεταφορά ασβεστίου και σιδήρου στα έντερα. Μεταξύ άλλων γουανιδίνες (βλ. Γουανιδίνη) που συμμετέχουν στην παθογένεση της δηλητηρίασης στο U. guanidinsuktsinovaya οξύ διατίθεται για-ουρανό ανιχνευθεί στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και προκαλούν βραδυκαρδία, υπεργαλακταιμία, αναστέλλει την σύνθεση της αιμοσφαιρίνης και guanidinpro-προπιονικό οξύ, να αναστέλλει τη γλυκόζη-παράδεισος -6-φωσφορική-αφυδρογονάση και αυξάνει την αυθόρμητη αιμόλυση.

Σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια διαταραχθεί αποβολή του ουρικού οξέος (cm.) Με την ταχεία αύξηση της συγκέντρωσης του στο αίμα (έως 12-15 mg / 100 ml) με έντονη ιδιαίτερα έντονη κυτταρόλυση. Στο χρόνο. νεφρική ανεπάρκεια που δεν σχετίζονται με ουρική αρθρίτιδα, υπερουριχαιμία συνήθως λιγότερο έντονη (7-10.ig / 100 ml) και είναι σε μεγάλο βαθμό σχετίζεται με αυξημένο καταβολισμό, δηλαδή να ουρική έκκριση στα ούρα-μπορείτε καιρό είναι αυξημένη (μερικές φορές μισό.. ). Είναι συσσωρεύεται στο σώμα, μορφή ουρικό-ta στους ιστούς των καταθέσεων άλατος, η οποία συνοδεύεται από φλεγμονώδεις και σκληρωτικό αλλαγές σε αυτά. Με σημαντικές παραβιάσεις του μεταβολισμού πουρίνης (βλέπε)., Συνοδεύεται από συμπτώματα δευτερογενούς ουρικής αρθρίτιδας (βλ.). Αναφέρεται η σημασία της υπερουριχαιμίας στην προέλευση της ουραιμικής περικαρδίτιδας. Δείχθηκε ιδίως ότι η αναλογία της συγκέντρωσης του ουρικού του αίματος προς-σας-αζώτου ουρίας ουραιμικό περικαρδίτιδα υψηλότερη από ότι σε ασθενείς χωρίς περικαρδίτιδα. Ο σχηματισμός αποθέσεων άλατος στο U. μπορεί επίσης να σχετίζεται με μια καθυστέρηση στο σώμα του οξαλικού οξέος (βλ.).

Τοξικές επιδράσεις (hl., Αναστολή της σύνθεσης πρωτεϊνών) ορισμένων παραγώγων πυριδίνης που βρίσκονται σε σημαντικές ποσότητες στο πλάσμα στο U.

Η γενική τάση της σύνθεσης αμινοξέος των διαταραχών του αίματος στις ΗΠΑ χαρακτηρίζεται με αύξηση της συγκέντρωσης των συζευγμένων και μη-απαραίτητα αμινοξέα ελεύθερο άτομο, μειώνοντας παράλληλα ουσιώδες και την παραβίαση των μεταφορά ορισμένων αμινοξέων, ιδίως τρυπτοφάνη (cm.). Αυξημένα επίπεδα στο αίμα υδροξυπρολίνης και μεθυλιωμένων παραγώγων ιστιδίνης. Τα αμινο-παράγωγα σχηματίζονται από αμινοξέα ως αποτέλεσμα βακτηριακής αποκαρβοξυλίωσης, πολλά από τα οποία θεωρούνται πιθανές τοξίνες. Συγκεκριμένα, η μονο-, δι- και τριμεθυλαλανίνη μπορεί να προκαλέσει νερόλ. και ψυχικές διαταραχές. Θεωρείται ένας δεσμός μεταξύ των αυξημένων επιπέδων αίματος της ελεύθερης χολίνης (βλέπε) και της περιφερικής νευροπάθειας (βλέπε Νευροπάθεια στη Νευρολογία). (. Cm) (. Cm) Κατά την φαινυλαλανίνη και τυροσίνη διάσπασης παράγονται αρωματικές αμίνες - Tir min, φαινυλαιθυλαμίνη, 3-gidroksitiramin, to-ικανό να αναστέλλει την οξείδωση των ηλεκτρικού και γλουταμικού k-t, αναστέλλουν τη δραστικότητα της καρβονικής ανυδράσης και doiakokarboksilazy. Μεταξύ οι πολυαμίνες που βρίσκονται στο πλάσμα του αίματος σε U. προσδιορίζεται σπερμιδίνη, σπέρμα, καδαβερίνη (cm.), Πουτρεσκίνη. Οι πολυαμίνες είναι ικανές να τροποποιήσουν τη δραστηριότητα πολλών ενζύμων και να διαταράξουν τη μεταφορά γλυκόζης. Ως αποτέλεσμα της βακτηριακής αποκαρβοξυλίωσης και απαμίνωση της τρυπτοφάνης που παράγεται ινδόλη, ινδοξύλιο, indican (cm.) Indikanuksusnaya-ta, σκατόλη (cm.) Skatoksil, τρυπταμίνης, 5-gidroksitrintamin (σεροτονίνη), 5-gidroksindoluksusnaya-ta, Ν-ακετυλοτρυπτοφάνη, to-συσσωρεύονται στο σώμα σε U. είναι σε θέση να ενισχύσουν τρυπτοφάνη τρανσαμίνωση, και αναστέλλουν insulinase απενεργοποιούν neoglyukogenez (βλ. γλυκόλυση). Σε υψηλές συγκεντρώσεις, ινδόλες αναστέλλουν την οξείδωση στον εγκεφαλικό ιστό.

Με ουραιμικό τοξίνες περιλαμβάνουν φαινόλη (βλ. Φαινόλες) προς φαινολική-tu και τα παράγωγά τους, TO- σχηματίζονται στο έντερο της τυροσίνης και της φαινυλαλανίνης και μερικώς απενεργοποιημένου ηπατική σύζευξη με γλυκουρονικό προς-ένα. Το περιεχόμενό τους στο σώμα επηρεάζει την κατανάλωση διαιτητικής πρωτεΐνης. Οι φαινόλες έχουν συγκεκριμένη νευροτοξικότητα και η ανάπτυξή τους αποδίδεται στην ανάπτυξή τους σε ασθενείς με καταθλιπτική ανεπάρκεια και κάποια νερόλη. συμπτώματα. Σε υψηλές συγκεντρώσεις (στο πείραμα) φαινόλες καταστέλλουν κατανάλωση του οξυγόνου από τον εγκέφαλο, γλυκόλυση, συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και τη δραστηριότητα πολλών ενζύμων, Vol. H. Υπεύθυνη για ηλεκτρολύτες διαμεμβρανική μεταφορά.

Νευροτοξικότητα έχουν επίσης σορβιτόλη και μυο-ινοσιτόλη βρέθηκε σε αυξημένες συγκεντρώσεις στα σωματικά υγρά υπό W. μαζί με άλλες ενώσεις υδατανθράκων (μαννιτόλη, γλυκουρονικό προς ένα 1,5-angidroglyutsitol). Η μυοϊνοσιτόλη ανήκει στις νευροτοξίνες που εμπλέκονται στην ανάπτυξη της περιφερικής νευροπάθειας στο U.

Το 1938, Christol (Ρ. Cristol) et al. ανέφεραν ότι όταν δ., μικρά πεπτίδια συσσωρεύονται στο αίμα σε υψηλές συγκεντρώσεις. Αργότερα προσδιορίστηκε το χαρακτηριστικό κλάσμα μοριακού βάρους των πεπτιδίων. που περιέχουν έναν αριθμό ουσιών που αναστέλλουν την αιματοποίηση, σύνθεση DNA, γλυκονεογένεση, λεμφοβλαστικό μετασχηματισμό, μεταφορά αμινοξέων, σύνθεση αιμοσφαιρίνης, δραστικότητα λιποπρωτεϊνικής λιπάσης. φαγοκυττάρωση. Πιστεύεται ότι η συσσώρευση αυτών των ουσιών είναι σημαντική για την ανάπτυξη τέτοιων ουραιμικών συμπτωμάτων όπως ευαισθησία σε μολύνσεις, αναιμία, νευροπάθεια, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και δυσλιπιδαιμία. Επίσης απομονώθηκαν πεπτίδια με νατριουρητική δραστηριότητα και νευροτοξικότητα.

Των μακρομοριακές ουσίες που συσσωρεύονται στο σώμα σε W. (β2-μικροσφαιρίνη, β2-γλυκοπρωτεΐνη, πρωτεΐνη ρετινόλη, λυσοζύμη, κλπ)., Το σημαντικότερο στην παθογένεια των τοξικών ριβονουκλεάσης δώσει (βλ. Ριβονουκλεάσεις), η τοξική επίδραση του ένα σμήνος είναι πιο έντονη κατά ανάπτυξη και ωρίμανση ερυθροκυττάρων, λεμφοκυττάρων και βλαστο-μετασχηματισμού λεμφοκυττάρων (βλέπε)

Η τοξίκωση σε περίπτωση διαβήτη μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση ή την ανακατανομή στο σώμα ανόργανων ουσιών σε σχέση με τη μεταβολική οξέωση (βλέπε) και διαταραχές του μεταβολισμού του νερού-αλατιού. Συχνά η ανισορροπία ύδατος-αλατιού στο U. συνοδεύεται από πρότυπο δηλητηρίασης από κάλιο (βλέπε Υπερκαλιαιμία) ή μαγνήσιο (βλέπε Υπερμαγνημία). Μία από τις αιτίες δηλητηρίασης μπορεί να είναι ανεπαρκής νεφρική κάθαρση τοξικών ουσιών (βλέπε εκκαθάριση), που μερικές φορές πέφτει σε μικρές ποσότητες στο πόσιμο νερό, σε τρόφιμα (άλατα βαρέων μετάλλων, φυτοφάρμακα, ζιζανιοκτόνα, φαινόλες κλπ.), μικροβιακές τοξίνες. Chem. οι ουσίες που χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της ποιότητας του πόσιμου νερού (αλουμίνιο, φθόριο, χλωραμίνη, υποχλωριώδες ασβέστιο), με τη συνηθισμένη τους περιεκτικότητα σε νερό, μπορούν να συσσωρευτούν στο σώμα των ασθενών με ουρολοίμωξη, επιδεινώνοντας τη δηλητηρίαση. Η παρουσία ακαθαρσιών στο νερό είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση (βλ.).

Οι διαταραχές του ύδατος-αλατιού και της ισορροπίας οξέος-βάσης δεν είναι λιγότερο σημαντικές στην παθογένεση του D. Από την δηλητηρίαση.

Σχετικά στερεότυπες για το D είναι μια διαδικασία που αναφέρεται ως transmineralizatsiya - Νερό και άλατα αναδιανομή μεταξύ εξω- και ενδοκυτταρικές τομείς με μειούμενη διαφορές στη ηλεκτρολυτική σύνθεση τους: η περιεκτικότητα στα κύτταρα αυξάνεται εξωκυτταρική κατιόντα (νάτριο, ασβέστιο), χλωρίου και νερού, και η εξωκυτταρική τομέας Κάλιο, μαγνήσιο, ανόργανα φωσφορικά, θειικά απελευθερώνονται από τα κύτταρα. Η μετεμβολιασμός συνοδεύεται από απειλή τροφικής δηλητηρίασης, πτώση στην αποτελεσματική οσμωτική πίεση και όγκο εξωκυτταρικού υγρού.

Η ανταλλαγή νερού είναι στενά συνδεδεμένη με την ανταλλαγή νατρίου (βλ.), Καθώς οι οσμωτικές και ολικές αλληλεπιδράσεις εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το περιεχόμενο αυτού του κατιόντος. Στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας και χρόνιας U. η περιεκτικότητα του ανταλλάξιμου νατρίου στο σώμα αυξάνεται λόγω παραβίασης της απέκκρισης. Στο χρόνο. νεφρική ανεπάρκεια σε ασθενείς χωρίς ανουρία αποθηκεύονται σε περιορισμένη ικανότητα να αυξήσουν το φάσμα απέκκρισης νατρίου, όταν το σώμα είναι περίσσεια από την αναστολή της σωληναριακή επαναπορρόφηση. Θεωρείται ότι η λειτουργική και δομική αναδιοργάνωση των νεφρών συμβαίνει υπό την επίδραση της νατριουρητικής ορμόνης (βλέπε Kidneys). Λόγω της υπερπαραγωγής αυτής της ορμόνης, η διαπερατότητα στο νάτριο της κυτταρικής μεμβράνης αυξάνεται.

Η κατακράτηση νερού κατά τη διάρκεια της σκόνης συνδέεται σχεδόν πάντα με την παρουσία ολιγουρίας (βλέπε) ή ανύριου (βλέπε) και με αύξηση της περιεκτικότητας σε ανταλλάξιμο νάτριο στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, η ενυδάτωση του σώματος στο W. είναι ισότονη, δηλαδή το υγρό που περιέχεται σε περίσσεια έχει κοντά στην κανονική αξία της αποτελεσματικής οσμωτικής και κολλοειδούς πίεσης και διανέμεται κυρίως εξωκυτταρικά, σχηματίζοντας οίδημα (βλέπε) επιφανειακούς και βαθύς χαλαρούς ιστούς. Υπερταυγή υπερτασική μερικές φορές παρατηρείται ως συνέπεια της υπερβολικής πρόσληψης νατρίου στο σώμα (με κακή διατροφή ή με τη μορφή θεραπευτικών λύσεων) με σχετικά κακή απέκκριση νεφρών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι δυνατή η αφυδάτωση των κυττάρων με σημαντική αύξηση του όγκου του εξωκυττάριου νερού, ειδικά με ανεξέλεγκτη πρόσληψη νερού από διψασμένους ασθενείς. Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η συσσώρευση οσμωτικώς ελεύθερου νερού και η ανάπτυξη υποτονικής υπερδιύλισης, που αναφέρεται ως «δηλητηρίαση από το νερό». Παρατηρείται όταν υπάρχει υπερβολική ροή νερού στο σώμα με τη μορφή ποτών και φαρμακευτικών διαλυμάτων, εύκολα μεταβολισμένων ουσιών, ενδογενής σχηματισμός νερού κατά τη διαδικασία οξείδωσης οργανικών ουσιών. Η μείωση της αποτελεσματικής οσμωτικής και κολλοειδούς πίεσης του εξωκυτταρικού υγρού (λόγω της αραίωσης) οδηγεί στην κίνηση του στα κύτταρα, που προκαλεί τη διόγκωσή τους, σε βλάβη στις ενδοκυτταρικές δομές και σε σημαντικές διαταραχές στη λειτουργία των κυττάρων.

Σε ασθενείς με U., είναι επίσης δυνατή μια αρνητική ισορροπία νερού μέχρι την ανάπτυξη της αφυδάτωσης (αφυδάτωση), με κυρίαρχη μείωση στον όγκο του εξωκυτταρικού ή κυτταρικού τομέα. Σπάνια, η αιτία της αφυδάτωσης είναι ο περιορισμός της κατανάλωσης αλκοόλ - αυθαίρετος ή λόγω ανεπαρκειών στη φροντίδα των ανήμπορων ασθενών (ηλικιωμένοι, παιδιά, ασθενείς με ψυχικές ή μη ψυχικές διαταραχές κλπ.). Συχνά, η αφυδάτωση εξελίσσεται λόγω ανεπαρκούς αναπλήρωσης του νερού, είτε μέσω της διαδρομής σημείου βόειας (υπερβολική εφίδρωση κατά τη διάρκεια του πυρετού και του μηχανικού αερισμού, διάρροια, έμετος κλπ.) Είτε ως αποτέλεσμα της πολυουρίας. Ο τελευταίος παρατηρείται συχνά με το χρόνο. διάμεση σωληναριακή νεφρικές αλλοιώσεις (πυελονεφρίτιδα, πολυκυστικών, σπογγώδες νεφρό κλπ), μια περίοδος ανάκαμψης της διούρησης σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, μετά την αφαίρεση του απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος, και υπό την παρουσία ορισμένων ταυτόχρονη νόσων (διαβήτη ή άποιος διαβήτης, όγκο στον εγκέφαλο). Σπάνια, η αιτία της αφυδάτωσης είναι η ανεξέλεγκτη χρήση διουρητικών.

Η αφυδάτωση, σε Krom, η οσμωτική αναλογία μεταξύ εξωκυτταρικού και κυτταρικού υγρού δεν αλλάζει σημαντικά, ονομάζεται γενική ή ισοτονική. Ταυτόχρονα, μαζί με την απώλεια εξωκυττάριου νερού, η ενυδάτωση των κυττάρων μειώνεται επίσης, γεγονός που οδηγεί στη δυστροφία τους και στη σημαντική εξασθένιση της λειτουργίας τους. Εκφραζόμενο κύτταρο, ή υπερτονικό, που οφείλεται σε αφυδάτωση, συνήθως έλλειψη νερού σε μία σχετική περίσσεια νατρίου, η οποία καθορίζει την υψηλότερη αποτελεσματική οσμωτική πίεση του πλάσματος και διάμεσο υγρό. Συνοδεύεται από υπερκαταβολισμό, ο οποίος συμβάλλει στην οξέωση, την υπερκαλιαιμία, την αζωτεμία. Η χρήση θεραπευτικών διαλυμάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε νάτριο μπορεί να επιδεινώσει την κυτταρική αφυδάτωση.

Η κυρίαρχη απώλεια νατρίου, δηλ. Η εξωκυτταρική βάση ηλεκτρολύτη, με δευτερεύουσα μείωση στην αποτελεσματική οσμωτική πίεση, προκαλεί εξωκυτταρική αφυδάτωση με μερική υπέρ-ενυδάτωση του κυτταρικού τομέα. Περιορισμός του νερού και άλατος για τους ασθενείς πολυουρία με σωληνοδιάμεση νεφρική νόσο μπορεί να προκαλέσει εξωκυτταρική αφυδάτωση και υπονατραιμία αναπτυξιακές υποογκαιμία, πέφτουν αποτελεσματική νεφρική ροή πλάσματος και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην εξέλιξη της αζωθαιμία (cm.) Και δηλητηρίαση σε t. H. κάλιο. Όταν η νεφρική νόσος που προσβάλλει κυρίως την αγγειακή και νεφρική σπειράματα (glomeruloiefrit, nefroangioskleroz) η προσαρμογή σε μια έλλειψη νερού και τα άλατα της μακράς διατηρούνται, και μόνο όταν η μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σε 10 ml / min, όταν κανονικά ήδη σημειωθεί ολιγουρία, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, ανεξάρτητα από τη φύση της νεφρικής η κατακράτηση της νόσου του ύδατος και του αλατιού αρχίζει να επικρατεί.

Το W. συνδέεται πάντοτε με μεταβολές στην ισορροπία του κύριου κατιόντος του ενδοκυτταρικού υγρού, του καλίου. Σε ασθενείς με ανουρία, η ικανότητα έκκρισης του καλίου έχει εξασθενίσει και συχνά παρουσιάζουν υπερκαλιαιμία (βλέπε), αύξηση του καταβολισμού (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή), η ταυτόχρονη υποξαιμία (βλέπε υποξία) (βλ.), η χρήση καλιοσυντηρητικών διουρητικών (βλέπε), καθώς και η υπερβολική πρόσληψη καλίου στο σώμα με άπαχο ή ως αποτέλεσμα μεταγγίσεων κονσερβοποιημένου αίματος.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η συγκέντρωση του ενδοκυτταρικού καλίου μειώνεται και η ανεπάρκεια του μπορεί να γίνει ακόμη πιο σημαντική κατά την ανάκτηση της διούρησης λόγω της υγουρίας. Έγινε επιδείνωση της εξάντλησης του καλίου - Kish. απογοήτευση, υπερβολική δόση διουρητικών, νηστεία, παρατεταμένη χορήγηση μη ισορροπημένων διαλυμάτων χωρίς κάλιο.

Ασθενείς με αιχμή. οι νεφροπαθείς είναι γενικά ικανοί να διατηρούν ικανοποιητική ισορροπία καλίου έως ότου η σπειραματική διήθηση μειωθεί στα 10 ml / min και δεν εμφανίζεται ολιγουρία. Για τον χρόνιο διαβήτη, χωρίς έντονες εκδηλώσεις γενικής δυστροφίας, η μείωση του καλίου δεν είναι τυπική, παρατηρείται κυρίως στη νεφροσκλήρυνση (βλέπε) με δευτερογενή αλδοστερονισμό (βλ. Υπεραλδοστερονισμός).

W. σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από μεταβολική οξέωση (βλ.). Με την ανάπτυξη του hron. νεφρική ανεπάρκεια σε ακέραια νεφρώνες αυξημένη απέκκριση και επαναρρόφηση του υδρογόνου Η +, ταυτόχρονα αλλάζοντας την ικανότητα των συστημάτων ρυθμιστικού, συμβάλλοντας στην αντιστάθμιση του μεταβολισμού μετατοπίσεων για να μειωθεί το ρΗ του αίματος.

Η ανάπτυξη της οξέωσης συμβάλλει στην καθυστέρηση του φωσφορικού του σώματος, η οποία παρατηρείται πάντα στην ολιγουρία και την ανουρία. Η υπερφωσφαταιμία (βλέπε Φωσφατεμία) αναπτύσσεται με σπειραματική διήθηση κάτω από 30 ml / λεπτό και σε συνδυασμό με την υπασβεστιαιμία συμμετέχει στον σχηματισμό δευτερογενούς υπερπαραθυρεοειδισμού (βλέπε Νεφρογενής οστεοπάθεια), η οποία, με τη σειρά της, συμβάλλει στην οξέωση.

Μαζί με φωσφορικά στο σχηματισμό των θειικών συμμετέχουν μεταβολική οξέωση, TO- απελευθερώνεται σε μεγάλες ποσότητες στο μεταβολισμό του θείου-που περιέχουν αμινοξέα και συσσωρεύονται στο σώμα με την αζωθαιμία εμφάνιση. Η συγκέντρωσή τους στο πλάσμα στο At. Συχνά αυξάνεται κατά 10 φορές και περισσότερο. Πιστεύεται ότι τα θειικά άλατα αντικαθιστούν εν μέρει το χλώριο στο ενδοκυτταρικό υγρό, υποστηρίζοντας έτσι την υποχλωραιμία (βλ.).

Η παρουσία του U. δεν αποκλείει την ανάπτυξη της αλκάλωσης (βλ.). Προοδευτική ώρα. η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη απέκκριση των υπερβολικών βάσεων και σε ασθενείς η μεταβολική αλκάλωση μπορεί εύκολα να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα υπερβολικής χορήγησης διττανθρακικών ή ακατάλληλης χρήσης διουρητικών (βλέπε Διουρητικά). Η σοβαρή μεταβολική αλκάλωση και υποκαλιαιμία παρατηρείται επίσης ως αποτέλεσμα του επίμονου εμέτου, με συνεχή αναρρόφηση όξινων περιεχομένων από το στομάχι και με έγχυση μεγάλων ποσοτήτων γλυκόζης και άλλων σακχάρων για την θρέψη του ασθενούς.

U. συνοδεύεται από διαταραχή μαγνησίου. Στην περίοδο μίας ολιγουρίας στην οξεία και κατά της μείωσης της σπειραματικής διήθησης στα 30 ml / min και λιγότερο σε χρόνο. η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσει συνήθως υπερμαγνησιμία (βλέπε) κυρίως λόγω της απελευθέρωσης μαγνησίου από τα κύτταρα. Στον μυϊκό ιστό μειώνεται η περιεκτικότητα σε μαγνήσιο στο D. Ανάπτυξη hypermagnesemia προωθούν την υπερβολική πρόσληψη μαγνησίου με φάρμακα ή διαπίδυση ρ-σετ, καθώς και U. παρατηρήθηκε σε χρόνιες υπερπαραθυρεοειδισμό. Όταν η συγκέντρωση μαγνησίου στο πλάσμα είναι πάνω από 4 meq / l, εκδηλώνεται έντονη ανασταλτική επίδραση στο c. n γ. με την ανάπτυξη της υπνηλίας, της μυϊκής αδυναμίας, της λήθης και του κώματος. Μέτρια gipermagniemiya, η ταυτόχρονη χρόνιες W., επηρεάζουν αρνητικά την σκελετική ασβεστοποίηση και προδιαθέτει για οστεοδυστροφία.

Ανεπάρκεια μαγνησίου μπορεί να προκύψει σε σχέση με μια πολυουρία στο χρόνο. πυελονεφρίτιδα (βλ.), κατά την ανάκτηση της διούρησης σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ως αποτέλεσμα της εντατικής διουρητικής θεραπείας. Η υπομαγνησιμία (βλέπε Μεταβολισμός ορυκτών) εκδηλώνεται με νευρομυϊκές διαταραχές (τρόμος, μυϊκές συσπάσεις, σπασμούς, θετικό σύμπτωμα Twitch), ανορεξία, έμετος, σύγχυση.

Η γενική απογοήτευση της ανταλλαγής και της δυσλειτουργίας των σωμάτων και της φυσιολογίας. τα συστήματα ενός οργανισμού στην Ατ. συνδέονται άμεσα με τη διαταραχή της χημικής. η ομοιόσταση, η δυσλειτουργία της κυτταρικής μεμβράνης και η βλάβη των κυττάρων και προκαλούνται επίσης από δευτερογενείς διαταραχές στην ρύθμιση των λειτουργιών του σώματος από το νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα λόγω της πρόωρης διακοπής της δραστηριότητάς τους.

Οι διαταραχές των οξειδοαναγωγικών διεργασιών, η υποξαιμία και η υποξία των ιστών, που επιδεινώνεται από την οξέωση και την αναιμία, είναι χαρακτηριστικές της νόσου. Ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών διαταράσσεται νωρίς και ο καταβολισμός αυξάνεται, βοηθούμενος από την όξινη οξέωση, τον υπεραερισμό και τη μυϊκή συστροφή. Ταυτόχρονα, μειώνεται η χρήση ενέργειας σε D, η οποία συχνά εκφράζεται από υποθερμία, αλλά με απότομη αύξηση στον καταβολισμό σε ασθενείς με κυτταρική αφυδάτωση, εμφανίζεται υπερθερμία. Γενικά, ο μεταβολισμός σε ασθενείς με σοβαρό διαβήτη χαρακτηρίζεται από την υπεροχή διεργασιών διαστολής με γενική δυστροφία ιστού και τη μείωση του "ξηρού" σωματικού βάρους. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται καχεξία (βλέπε), που συχνά περιπλέκεται από τοξικούς τοξικο-χημικούς οροθετικούς παράγοντες. φύση με επιπλέον απώλεια πρωτεΐνης σε περίπτωση έκχυσης σε ορολογικές κοιλότητες.

Οι ορμονικές διαταραχές θεωρούνται σημαντική σύνδεση στην παθογένεια της ουραιμίας. Στο αίμα, σωματοτροπική ορμόνη (βλ.), Προλακτίνη (βλέπε), ινσουλίνη (βλέπε), γλυκαγόνη (βλέπε), μεταβολίτες κορτικοστεροειδών (βλέπε), καλσιτονίνη (βλέπε). αλλά η δράση των ορμονών αλλάζει σε σχέση με την παθήλη. την κατάσταση των υποδοχέων στους ιστούς και τη βλάβη των νεφρικών μηχανισμών της δράσης ορισμένων ορμονών (αντιδιουρητική ορμόνη, αλδοστερόνη, παραθυρεοειδής ορμόνη, κλπ.). Η νεφρική παραγωγή ρενίνης διαταράσσεται (βλέπε), η ερυθροποιητίνη (βλέπε Ερυθροποιητίνες), οι προσταγλανδίνες (βλέπε), η βιταμίνη D3 (βλέπε καλσιφερόλες), η οποία εκφράζεται με αρτηριακή υπέρταση (βλέπε αρτηριακή υπέρταση) βλέπε).

Ο μεταβολισμός των υδατανθράκων πάσχει στους περισσότερους ασθενείς με W. και περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς έχουν μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη, γεγονός που υποδηλώνει ουραιμικό διαβήτη. Η ευαισθησία των Ρ-κυττάρων του παγκρέατος στη γλυκόζη μειώνεται αισθητά. η αυξημένη περιεκτικότητα σε ινσουλίνη στο αίμα και η μεγαλύτερη κυκλοφορία του (έως 5 ώρες αντί για 2 ώρες σε υγιείς) και αύξηση κατά 2-6 φορές την περιεκτικότητα σε γλυκαγόνη οφείλεται σε μείωση της νεφρικής κάθαρσης. Η αναλογία προϊνσουλίνης / ινσουλίνης μεταβάλλεται υπέρ του πρώτου. Η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη, συμπεριλαμβανομένων των εξωγενών, εξασθενεί. Ο καταβολισμός της πρωτεΐνης και η ανάπτυξη μυοκαρδιακής δυστροφίας μπορεί να σχετίζονται με υψηλά επίπεδα γλυκαγόνης στο αίμα. Εκτός από τη μείωση της νεφρικής κάθαρσης της ινσουλίνης στην προέλευση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων, διαταραχή του ασβεστίου, μείωση του καλίου, οξέωση, περίσσεια προϊνσουλίνης, αυξημένα επίπεδα ορμονών κατά της ινσουλίνης στο πλάσμα, συσσώρευση τοξικών ουσιών που αναστέλλουν τα ενζυμικά συστήματα και ανταγωνίζονται για υποδοχείς ιστών υποστρώματα. Η απορρόφηση της γλυκόζης από τους μύες παρουσία του Duster μειώνεται στο στάδιο της μεταφοράς στο κύτταρο, μειώνεται η χρησιμοποίηση του γαλακτικού οξέος και μειώνεται η σύνθεση του ακετυλο-συνενζύμου Α. αυτό αυξάνει τα επίπεδα στο αίμα του πυροσταφυλικού, άλφα κετογλουταρικού, μηλικού. Στον νευρικό ιστό διαταράσσεται η συμπερίληψη του πυροσταφυλικού οξέος στον κύκλο του κιτρικού οξέος, η φρουκτοκίνη παρεμποδίζεται στα ερυθροκύτταρα και μειώνεται η συσσώρευση των ενώσεων υψηλής ενέργειας, γεγονός που δημιουργεί μεταβολικά προαπαιτούμενα για τη διάσπαση των ηλεκτρολυτών και την αιμόλυση. Στα νεφρά, σε σύγκριση με άλλα όργανα, η χρήση γλυκόζης αυξάνεται, αν και υπάρχουν ελαττώματα στον μεταβολισμό του πυροσταφυλικού, άλφα κετογλουταρικού και μεταφοράς οξέων. Είναι γνωστό ότι η αιμοκάθαρση οδηγεί σε προσωρινή βελτίωση του μεταβολισμού της γλυκόζης.

Όταν ο μεταβολισμός του λιπιδίου του U είναι έντονα διαταραγμένος (βλέπε μεταβολισμό του λίπους), ο οποίος συνδέεται με την επιταχυνόμενη σύνθεση και τον αργό μεταβολισμό των τριγλυκεριδίων (βλ. Οι τελευταίοι μπορεί να οφείλονται σε ανεπάρκεια χοληστερόλης και σε ορισμένες λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας, η ενεργοποίηση της λιποπρωτεϊνης-λιπάσης εξαρτάται από τον μεταβολισμό των λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητας (βλ. Επιπρόσθετα, το αίμα των ασθενών με Υ περιέχει πεπτίδια λιποπρωτεϊνικής λιπάσης που αναστέλλει το μέσο μοριακό βάρος και σε χρόνιο υ μυϊκό υπάρχει έλλειψη καρνιτίνης, το οποίο επηρεάζει τη μεταφορά λιπαρών οξέων στα μιτοχόνδρια όπου υποβάλλονται σε οξείδωση. Ο τύπος της δυσλιποπρωτεϊναιμίας δεν εξαρτάται από τη φύση της νεφροπάθειας. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η υπερτριγλυκεριδαιμία ανιχνεύεται με φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη περιεκτικότητα σε χοληστερόλη πλάσματος, η οποία ταξινομείται ως υπερλιποπρωτεϊναιμία τύπου IV από τον Fredrickson (βλέπε Lipoproteins). Με χαμηλότερη συχνότητα, ανιχνεύεται υπερλιποπρωτεϊναιμία τύπου Ρα, με το Krom, η περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια είναι φυσιολογική και η χοληστερόλη είναι αυξημένη ή τύπου 116, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια και χοληστερόλη. Η συγκέντρωση λιποπρωτεϊνών πολύ χαμηλής πυκνότητος αυξάνεται συχνότερα με υποδερμική περιεκτικότητα σε κλάσμα λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας και χοληστερόλης.

Η έκθεση των ασθενών με υπερπηκτοποίηση του U εξηγείται από τη συσσώρευση μελανίνης (βλέπε) και λιποχρωμάτων από την ομάδα των καροτενοειδών (βλ.).

Ορμονική ρύθμιση των σεξουαλικών λειτουργιών όταν δ. Παραβιάζεται. Η αναποτελεσματικότητα του μηχανισμού ανάδρασης στην ρύθμιση της παραγωγής μιας σειράς ορμόνων υπόφυσης οδηγεί σε αυξημένη έκκριση της ορμόνης διέγερσης της ωοθυλακίνης, καθώς και της ωχρινοτρόπου ορμόνης (βλέπε) και της προλακτίνης, η νεφρική κάθαρση της οποίας μειώνεται. Η περιεκτικότητα της τεστοστερόνης στο αίμα (βλέπε) στους άνδρες και τα οιστρογόνα (βλέπε) στις γυναίκες μειώνεται.

Το περιεχόμενο των θυρεοειδικών και θυρεοειδικών ορμονών στο U. παραμένει κοντά στο φυσιολογικό, επομένως η παρατηρούμενη ξηρότητα του δέρματος, η μείωση του βασικού μεταβολισμού, η υποθερμία σχετίζονται λογικά με τους εξωθυρεοειδικούς παράγοντες της παθογένειας U και όχι με τον υποθυρεοειδισμό. Δεδομένου ότι η παραγωγή παραθυρεοειδούς ορμόνης (βλέπε), όπως αναφέρθηκε παραπάνω, όταν αυξάνεται το U. τότε τα αυξημένα επίπεδα αίματος των ασθενών με U. καλσιτονίνη και τα παράγωγά της θεωρούνται ως μέτρο προστασίας έναντι της περίσσειας αυτής. Ταυτόχρονα, η ευαισθησία των ιστών στη δράση της θυροκαλσιτονίνης στο D μειώνεται.

Nevrol. η απογοήτευση στο U. - η εγκεφαλοπάθεια (βλέπε) και η πολυνευροπάθεια (δείτε Νευροπάθεια στη νευρολογία) προκαλούνται από hl. arr. τοξικοί μεταβολικοί παράγοντες και υπερευαισθησία του νευρικού συστήματος στην υποξία, παραβίαση: χημική. την ομοιόσταση και την ενυδάτωση των κυττάρων. Στην υποτονική κυτταρική υπερυδάτωση της λειτουργίας του c. n γ. παραβιαστεί νωρίτερα και πιο έντονη από τις λειτουργίες άλλων συστημάτων. Μαζί με το πιθανό πρήξιμο του εγκεφάλου και την επίδραση στο c. n γ. Τα νευροτοξικά μεταβολικά προϊόντα στην παθογένεση της ουραιμικής εγκεφαλοπάθειας υπογραμμίζουν επίσης τη συσσώρευση αλάτων ασβεστίου στον εγκεφαλικό φλοιό υπό την επίδραση της παραθυρεοειδούς ορμόνης, γεγονός που επιβεβαιώνεται από τις αλλαγές στην ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου. Η περιεκτικότητα σε ασβέστιο είναι ιδιαίτερα υψηλή στον οξύ διαβήτη. Υπάρχει επίσης συσσώρευση μαγνησίου, καλίου, αλουμινίου στον νευρικό ιστό μειώνοντας παράλληλα την περιεκτικότητα σε νάτριο. Η εξάλειψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, η αιμοκάθαρση μειώνουν την περιεκτικότητα σε ασβέστιο στον νευρικό ιστό και εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας.

Η ουρητική πολυνευροπάθεια αναπτύσσεται με μείωση της σπειραματικής διήθησης σε περίπου 12 ml / min. Η κύρια σημασία της προέλευσής της συνδέεται με τις επιδράσεις της μυο-ινοσιτόλης, των μεσο-μοριακών πεπτιδίων και άλλων τοξινών, την αναστολή της μετασκώλησης του νευρικού ιστού και τη διαταραχή του μεταβολισμού της μυελίνης. Οι μεταβολές στον νευρικό ιστό χαρακτηρίζονται από εκφυλισμό του νευρικού συστήματος, τμηματική απομυελίνωση, χρωματολογία στους νευρώνες των πρόσθιων κέρατων, δυστροφία των νευρώνων στο μεσαίο τμήμα των οπίσθιων στηλών του νωτιαίου μυελού, κυρίως στον οσφυϊκό και λιγότερο στο θωρακικό.

Αιματολογικές διαταραχές και διαταραχές αιμοκάθαρσης είναι σημαντικές στην παθογένεση εκδηλώσεων διαβήτη. Το χρόνιο U. συνοδεύεται από επίκτητα ποιοτικά και ποσοτικά ελαττώματα αιμόστασης των αιμοπεταλίων και την ανάπτυξη αναιμίας (βλ.). Τα αιμοπετάλια χαρακτηρίζονται από μειωμένη ικανότητα συσσωμάτωσης, ενεργοποίησης της θρομβοπλαστίνης, προσκόλληση, η οποία σχετίζεται με την τοξική επίδραση της ουρίας, της γουανιδίνης-οξικού οξέος, των ενώσεων της φαινόλης. Περίπου το 1/5 των ασθενών με U. παρουσιάζουν μέτριο βαθμό θρομβοκυτοπενίας (βλέπε), ανάλογα με τη μυελοφλεγμονή του Gshgerparathyroid ή τον υπερσπληνισμό (βλέπε Σπλήνα). Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο χρόνος αιμορραγίας σε ασθενείς με U. αυξάνεται και αναπτύσσεται αιμορραγική διάταση (βλέπε Αιμορραγική διάτρηση).

Η παθογένεση της αναιμίας σχετίζεται τόσο με την αναστολή του σχηματισμού αίματος από τις τοξίνες όσο και με την ανεπαρκή ερυθροθυμική λειτουργία των νεφρών, καθώς και με αυξημένη αιμόλυση υπό την επίδραση τοξικών ουσιών και ως αποτέλεσμα της εξασθένησης της ενυδάτωσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Μια μεγάλη ομάδα ουσιών που συσσωρεύονται στο αίμα κατά τη διάρκεια του DL, συμπεριλαμβανομένων των μεσαίων μοριακών πεπτιδίων, έχει ανασταλτική αιμοποίηση και αιμολυτική επίδραση. Η κρυφή και προφανής απώλεια αίματος (συμπεριλαμβανομένης της ηπαρινοποίησης και της αιμοκάθαρσης), δίαιτας χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, έλλειψη σιδήρου, φολικό οξύ και απώλεια της αναβολικής λειτουργίας των στεροειδών έχουν επιπλέον σημασία. Γενικά, ο βαθμός αναιμίας είναι ανάλογος με την αζωτεμία.

Υπό συνθήκες ουρομετικής δηλητηρίασης, η διάρκεια ζωής των λεμφοκυττάρων που κυκλοφορούν στο αίμα μειώνεται σημαντικά. Για τα Τ-λεμφοκύτταρα (βλέπε ανοσοϊστοχημικά κύτταρα), έχει αποδειχθεί η ανεπάρκεια της αντίδρασης υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου, η αντίδραση μετασχηματισμού βλαστών και η παραγωγή ιντερφερόνης. Οι ανοσολογικές διαταραχές εκδηλώνονται επίσης από ελαττωματική φαγοκυττάρωση (βλέπε), ως αποτέλεσμα της οποίας η αντοχή στο inf. ασθένειες στο Ατ., μειώνεται. Η αντινεοπλασματική ανοσία είναι επίσης σημαντικά εξασθενημένη (βλέπε, ανοσοανεπάρκεια κατά του όγκου).

Τα αναπνευστικά όργανα εμπλέκονται στην πάλη. η διαδικασία δυσλειτουργίας λόγω έκθεσης σε τοξικά μεταβολικά προϊόντα, η συγκράτηση του οξειδωτικού υγρού στους πνεύμονες και η εξαγγείωση του στην κοιλότητα του υπεζωκότα με μειωμένη αναπνευστική λειτουργία, μειωμένη ανοχή σε λοίμωξη, ανοσολογικές και δυστροφικές διαταραχές. Περισσότερο από τα 2/3 των ασθενών με ουδετεροπενία έχουν πνευμονικό οίδημα ποικίλης σοβαρότητας (βλ.), Η κυκλοφοριακή ανεπάρκεια παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της οποίας, παράλληλα με τη γενική κατακράτηση νερού.

Σημαντική αζωτεμία, οξείδωση συνοδεύεται από ξηρότητα της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού, παραβίαση των λειτουργιών φραγής και αποστράγγισης, η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονής που εξαπλώνεται στους βρόγχους και στο διάμεσο πνευμονικό ιστό. Ενάντια στο χρόνο. στασιμότητα προκύπτουν δευτερογενώς προς διηθητική πνεύμονα πολλαπλασιαστικές αλλαγές, που συνοδεύεται από πάχυνση του κυψελιδικών διαφραγμάτων, διίδρωμα και υαλίνωση των αγγειακών τοιχωμάτων, fibrosclerotic πνεύμονα μετασχηματισμός παραβιάζοντας διάχυση των αερίων στις κυψελίδες. Αναπτύσσει τα λεγόμενα. η ουραιμική πνευμονίτιδα, τα σημάδια για να-rogo αποκαλύπτουν σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με χρόνιο At. συμβάλλει στην αναπνευστική ανεπάρκεια με την ανάπτυξη υποξαιμίας, και μερικές φορές υπερκαπνία (βλ.).

Η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος στις ΗΠΑ παρουσίασε δυστροφία του μυοκαρδίου με την ανάπτυξη της αποτυχίας, περικαρδίτιδα, την υπέρταση και την προοδευτική ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης των αρτηριών με δευτερεύουσες διαταραχές από την περιφερειακή κυκλοφορία. Η παθογένεση της αρτηριακής υπέρτασης στους πρωτεύοντες συνδέσμους της δεν συνδέεται άμεσα με το U. και εξαρτάται από τη φύση της βλάβης των νεφρών, αλλά με U. υπέρταση και μειωμένη κάθαρση υπερτασικών ουσιών συμβάλλουν στη διατήρηση της υπέρτασης.

Η παθογένεση της μυοκαρδιακής δυστροφίας περιλαμβάνει τόσο καρδιακών παράγοντες υπερφόρτωση (που οφείλεται σε υπερφόρτωση υγρών και υπέρταση), και το έλλειμμα της λειτουργίας παροχής ενέργειας κατά την αστοχία της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης λόγω αναιμίας, υποξαιμία, διαταραχής γλυκόζης και μεταβολισμό των λιπιδίων, καθώς και η έλλειψη των αμινοξέων σε σχέση με τις παραβιάσεις της πρωτεΐνης ανταλλαγή. Χαρακτηρίζεται από πολλαπλές μικρές εστιακές νέκρωση, πρωτεϊνική δυστροφία, έντονο διάμεσο οίδημα του μυοκαρδίου, σχηματισμό καρδιοσκλήρωσης (βλ.). Η υπερλειτουργία του μυοκαρδίου λόγω δυστροφίας δεν συνοδεύεται από τον βαθμό της υπερτροφίας της, η οποία είναι απαραίτητη για την προσαρμογή της καρδιάς στην αρτηριακή υπέρταση. το μέγεθος της καρδιάς αυξάνεται κυρίως λόγω της διαστολής των κοιλοτήτων, γεγονός που επιταχύνει την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας (βλ.).

Η ουραιμική περικαρδίτιδα (βλ.) Αναφέρεται στις συγκεκριμένες εκδηλώσεις της βλάβης των οροειδών μεμβρανών στην ουραιμία, μια τομή μπορεί να είναι κοινή (πολυσεροζίτιδα) και έχει ως επί το πλείστον τοξική γένεση. Η κύρια σημασία της προέλευσής της συνδέεται με τις παρακωλύσεις των μεταβολιτών, ιδιαίτερα με τα συστατικά του ουροποιητικού και μεσαίου μορίου. Η αιμοκάθαρση εξαλείφει την περικαρδίτιδα, αλλά η χρήση αντιπηκτικών μπορεί αργότερα να οδηγήσει σε αιμοπεριδημία.

Αυξημένη αθηρογένεση στο U. λόγω σοβαρής δυσλιπιδαιμίας, εξασθενημένου μεταβολισμού υδατανθράκων και βλάβης σε κυτταρικές μεμβράνες. Η αρτηριακή υπέρταση, η δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, η εξασθένιση της απομάκρυνσης φωσφορικών αλάτων και ο δευτερογενής υπερπαραθυρεοειδισμός έχουν επίσης παθογενετική σημασία (βλέπε Υπερπαραθυρεοειδισμός), λόγω της έντονης διήθησης αρτηριακών τοιχωμάτων με άλατα ασβεστίου. Μερικές φορές το μυοκάρδιο και το σύστημα καρδιακής αγωγής υποβάλλονται σε ασβεστοποίηση, η οποία μπορεί να είναι αιτία απειλητικών για τη ζωή ρυθμών και διαταραχών αγωγής.

Οι βλάβες πήγαν. ένα μονοπάτι στο At παρουσιάζεται από μια εικόνα μιας τοξικής φλεγμονής μίας βλεννώδους μεμβράνης. (γαστρίτιδα, δωδεκαδακτυλίτιδα κ.λπ.). Ωστόσο, οι ποικίλες διαφωτιστικές εκδηλώσεις του διαβήτη εξασθενούν σημαντικά ή εξαφανίζονται μετά από αιμοκάθαρση, γεγονός που υποδεικνύει τη σύνδεσή τους επίσης με τη συγκράτηση τοξικών ουσιών που επηρεάζουν άμεσα τη λειτουργία των πεπτικών αδένων, την κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων. Τέτοιες διαταραχές disiepticheskie όπως ανορεξία, ναυτία, έμετος, μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να είναι μια εκδήλωση δηλητηρίασης του γ. n γ. Εξέλκωση του γαστρικού βλεννογόνου και δωδεκαδακτυλικού έλκους, παρατηρείται συχνά σε W. και συχνά περιπλέκεται από αιμορραγία εξηγήσει υψηλή γαστρίνης αίματος και της ζημίας φραγμού προστασίας του βλεννογόνου ΡΤΗ? άλλες διαταραχές αποδίδονται σε εξασθενημένο μεταβολισμό ασβεστίου-φωσφόρου και έκτοπη ασβεστοποίηση.

Κλινική εικόνα

Οι εκδηλώσεις του U περιλαμβάνουν μια ποικιλία συμπτωμάτων που αντικατοπτρίζουν τις πολυσυστηματικές αλλοιώσεις σε αυτή την κατάσταση. Ο σχηματισμός τους εξαρτάται τόσο από τη φύση της υποκείμενης νόσου όσο και από τον ρυθμό ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας, που προκαλεί μερικές από τις οξείες και χρόνιες εκδηλώσεις του U. Πολλά από τα συμπτώματα του U. δεν είναι αυστηρά συγκεκριμένα αλλά ένας συνδυασμός συμπτωμάτων μιας βλάβης ενός συγκεκριμένου συστήματος,. W., που συχνά αναφέρονται ως σύνδρομα. Διακρίνουν, για παράδειγμα, τα ασθένεια, το δυσπεπτικό, το δυστροφικό, το serous-αρθρικό, το αναιμικό, το αιμορραγικό και άλλα σύνδρομα, με έμφαση στη χαρακτηριστικότητα ενός συνδυασμού πολλών από αυτά.

Η εμφάνιση των ασθενών με U είναι αρκετά χαρακτηριστική, είναι αργή, απωθητική, υπνηλία. Το πρόσωπο είναι φουσκωμένο, απαλό με κίτρινο χρώμα, και για άρρωστους για μεγάλο χρονικό διάστημα με καφετί μαύρισμα. Το δέρμα είναι λεπτό, ξηρό, φλυτζανό: παρατηρείται υπερκεράτωση με μικρές νιφάδες, ατροφία της γραμμής των μαλλιών και τα νύχια. Σε μερικούς ασθενείς είναι δυνατόν να παρατηρηθεί η αλάτωση των κρυστάλλων ουρίας πάνω στο δέρμα με τη μορφή "ουραιμικής σκόνης". Σε σχέση με την εναπόθεση αλάτων στο δέρμα, οι ασθενείς υποφέρουν από έναν επώδυνο κνησμό, ο οποίος οδηγεί στο ξύσιμο του δέρματος και των πυοδερμαίων (βλ.). Η φρουλονίαση (βλέπε Furuncle), οι μυκητιασικές παθήσεις του δέρματος (s.), Η Petechiae και η εκχύμωση που εμφανίζονται σε διάφορα μέρη του σώματος χωρίς εμφανή λόγο, συχνά ανιχνεύονται. Σε σχέση με το hron. οι οίδημα μπορεί να είναι ζώνες τεντώματος, σημεία επαγωγής και τροφικές διαταραχές έως τη δερματική νέκρωση. Μερικές φορές στην ινιακή περιοχή, στις επεκτατικές επιφάνειες των μεγάλων αρθρώσεων, στην εξωτερική επιφάνεια των μηρών, παρατηρούνται οζώδεις ασβεστοποιήσεις, συρίγγια και ουλές μετά την επούλωσή τους. Σε ορισμένους ασθενείς, διαπιστώνεται υποτροπιάζουσα θυλακίτιδα και αρθραιμία.

Σχετικά νωρίς, οι μυϊκοί τραυματισμοί εμφανίζονται στο Δ., Εκδηλώνονται κυρίως στους μύες του ώμου και της πυελικής ζώνης, πίσω - εκδηλώσεις της εγγύς μυοπάθειας (βλ.), Γεγονός που καθιστά δύσκολο να βγει από το κρεβάτι, ανεβαίνοντας τις σκάλες. Καθώς αυξάνεται η γενική δυστροφία, εμφανίζονται τα συμπτώματα της απομακρυσμένης μυοπάθειας - παρίσι και ατροφία ορισμένων ομάδων μυών των άκρων. Οι μεταβολές των οστών και των αρθρώσεων, χαρακτηριστικές του U., αποκαλύπτονται (βλέπε Νεφρογενής οστεοπάθεια).

Οι εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας στη χρόνια ουδετερότητα συσχετίζονται με τον βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας. Τα πρώτα συμπτώματα περιλαμβάνουν γενική αδυναμία, μειωμένη προσοχή, μνήμη, ύπνο. Αργότερα υπάρχει απάθεια (βλέπε Απαθητικό σύνδρομο), λήθαργο (βλέπε), μερικές φορές ψευδαισθήσεις (δείτε), παραλήρημα (δείτε), σπασμωδικές κρίσεις. πιθανή ανάπτυξη κώματος (βλ.), που χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή αλλαγή της συνείδησης στο παρασκήνιο σημείων αυξανόμενης οξέωσης, υπερμαγνησιμίας. χαρακτηριστική εμφάνιση μυρωδιάς αμμωνίας στον εκπνεόμενο αέρα. Με οξύ διαβήτη, τα συμπτώματα της εγκεφαλοπάθειας διακρίνονται από εξαιρετική σοβαρότητα και δυναμισμό. Η εξασθένιση, ο αποπροσανατολισμός, η ευφορία, που αλλάζει με την κατάθλιψη και την υπνηλία, αυξάνονται ραγδαία. Σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται παραλήρημα (βλέπε σύνδρομο Delirium), συστηματικές ψευδαισθήσεις, μούτις (βλέπε Ομιλία, διαταραχές), κατατονία (βλ. Κατατονικό σύνδρομο). Σε σοβαρές περιπτώσεις, η αναισθησία αυξάνεται (βλ. Αναισθητοποίηση), μια στομωρία (βλέπε Stuporous states), περνώντας σε κώμα.

Η ουραιμική γλολινοευροπάθεια εκδηλώνεται με συμμετρικές, κυρίως απομακρυσμένες αισθητήριες-κινητικές διαταραχές. Χαρακτηρίζεται από υπέρ- και παραισθησία υπό μορφή καύσου, σκνίματος, ρίψεων, κνησμού, πρήξιμο, ή μούδιασμα (σύνδρομο ανήσυχων ποδιών). Οι παραισθησίες (βλέπε) είναι πιο έντονα σε κατάσταση ηρεμίας, το βράδυ, πιο αδύναμες όταν κινούνται. Υποφέρετε επιφανειακή, βαθιά, ευαισθησία στον πόνο και στις δονήσεις (βλ.), Χάνονται βαθιά αντανακλαστικά. Ανάλογα με το βαθμό βλάβης, μειώνεται η ταχύτητα μεταφοράς ηλεκτρικών παλμών κατά μήκος των νεύρων, η οποία χρησιμοποιείται για την αντικειμενική διάγνωση της νευροπάθειας και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της. Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, οι ουρητικές αλλοιώσεις των περιφερικών και κρανιακών νεύρων είναι ασυνεχείς και μεταβλητές, μερικές φορές μπορεί να εμφανιστεί παροδική παρίσις και παράλυση (βλέπε παράλυση, παρίσι).

Οι παραβιάσεις της γεύσης και της οσμής είναι πάντα παρούσες στη συνολική εικόνα της χρόνιας ουροδόχου κύστης. οι ακουστικές και αιθουσαίες διαταραχές είναι λιγότερο κανονικές και παρατηρούνται κυρίως ως επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας. Η αμφιβληστροειδοπάθεια (βλέπε) σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, καθώς και ο υπερπαραθυρεοειδισμός που εκδηλώνεται ως ερεθιστική επιπεφυκίτιδα (σύμπτωμα κόκκινου ματιού), κερατίτιδα (βλέπε), καταρράκτης (βλέπε). Περιστασιακά υπάρχει επίσης τοξική οπτική νευρίτιδα (βλ.), Φαρμακευτικές καταθέσεις σε διαφανή μέσα ματιών, εμβολική ημιανοσκόπηση (βλ.).

Η συχνότητα και το βάθος της αναπνοής σε ασθενείς με διαβήτη εξαρτάται από την ανάπτυξη αναπνευστικής ή καρδιακής ανεπάρκειας και από την παρουσία ανισορροπίας σε όξινη βάση. Τυπικό της μεταβολικής οξέωσης είναι KUSSMAUL αναπνοής τύπου (βλέπε KUSSMAUL αναπνοής.), Και σε σοβαρές οξέωση - τύπου Cheyne - Stokes εξισώσεις (βλέπε Chein -. Stokes αναπνοή), η οποία συνήθως συνοδεύεται από μυοκλωνία (βλέπε μυοκλωνία.) Myoplegia, σύγχυση. Η μεταβολική αλκάλωση χαρακτηρίζεται από σπάνια ρηχή αναπνοή σε συνδυασμό με τετανικούς σπασμούς και διαταραχές της συνείδησης (λήθαργος, κώμα).

Πολύ σημαντικό για τις θεραπευτικές τακτικές είναι η αναγνώριση των παραβιάσεων της ισορροπίας νερού-αλατιού που απειλούν τη ζωή του ασθενούς - υπερκαλιαιμία, υπερμαγνήσιο, υποκαλιαιμία, διαφορετικούς τύπους υπερ-ενυδάτωσης και αφυδάτωσης.

Υπερταχύρωση υπερβολική, οι άκρες αναπτύσσονται σε σχέση με την υπερβολική πρόσληψη νατρίου στον οργανισμό, δείχνεται από τη δίψα (βλέπε), την ξηρότητα των βλεννογόνων, την αύξηση της αρτηριακής υπέρτασης και άλλα συμπτώματα υπερφόρτωσης του υγρού.

Με υποτονική υπερυδάτωση, αναπτύσσεται ένα μοτίβο "δηλητηρίασης με νερό": αποστροφή στο νερό, έμετος, κεφαλαλγία, άγχος, ψυχική διαταραχή, εστιακή νερόλ. διαταραχές συμπεριλαμβανομένης της ημιπληγίας, επιληπτικές κρίσεις της νεφρικής εκλαμψίας, αναπνευστική διαταραχή, κώμα.

Η αφυδάτωση ισοτονικού τύπου εκδηλώνεται με μείωση του σωματικού βάρους (μάζα), ακροκυάνωση, απώλεια ελαστικότητας των μαλακών ιστών, μυϊκή αδυναμία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, παθήματα. αιμορραγία, βραχνάδα, απόφραξη των αεραγωγών και του οισοφάγου. Με εξωκυτταρική αφυδάτωση, το σωματικό βάρος δεν μειώνεται σημαντικά. το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες είναι ξηρές, αλλά η δίψα είναι ασήμαντη ή εντελώς απούσα. εκφρασμένη μυϊκή αδυναμία, κεφαλαλγία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, έμετος, επιληπτικές κρίσεις, επιληπτικές κρίσεις, κώμα. Με την αφυδάτωση των κυττάρων, ένα από τα πρώτα συμπτώματα είναι μια σημαντική μείωση στο σωματικό βάρος. Το δέρμα παραμένει υγρό, αλλά τα χαρακτηριστικά του προσώπου ακονίζονται, τα μάτια βυθίζονται βαθιά, η έκκριση του δακρυϊκού υγρού σταματά. Η δίψα είναι σταθερή, ανεκπλήρωτη και επώδυνη, λόγω της διακοπής της ροής του σάλιου. Χαρακτηριστικά σημεία της αφυδάτωσης του εγκεφάλου είναι η απάθεια, οι μυϊκές συσπάσεις, οι ψευδαισθήσεις, οι αυταπάτες, η υπερθερμία και τα προβλήματα αναπνοής. Σε σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται κώμα.

Όταν αναπνευστικών μελέτη σε ασθενείς με χρόνια U. πιο συχνά ανιχνεύεται φως υπερενυδάτωση να-ουρανό σε πρώιμο στάδιο ανιχνεύεται ακτινολογικά μόνο (αυξημένη πνευμονική μοτίβο, σύννεφο-διήθηση των πνευμονικών ρίζες), τότε αναπτύχθηκε υγρό ρόγχους (cm.), Και σε σοβαρές περιπτώσεις αναπτυχθεί εικόνα πνευμονικού οιδήματος (βλ.). Τα συμπτώματα της βρογχίτιδας (βλέπε), η πνευμονία (βλέπε), συχνά παρατηρούνται σε ασθενείς με U. Με την ανάπτυξη της ουραιμικής πνευμονίτιδας, τα συμπτώματα της αναπνευστικής ανεπάρκειας (βλέπε) μικτή αλοιφή (περιοριστικές και διάχυτες διαταραχές) κυριαρχούν. Σε σπάνιες περιπτώσεις (με σοβαρό υπερπαραθυρεοειδισμό, ενισχυμένη θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, ακατάλληλη χρήση βιταμίνης D) παρατηρείται μαζική διήθηση των ιστών του ασβεστίου με την ανάπτυξη μη αναστρέψιμης πνευμονικής καρδιακής πάθησης (βλέπε Πνευμονική Καρδιά). Ακτινολογικά, ταυτόχρονα αποκαλύπτεται μια διμερής μικρής εστιακής διήθησης των πνευμόνων, η οποία διαφοροποιείται ανάλογα με τη φυματίωση (βλέπε: Φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων) και άλλες ασθένειες με παρόμοια XRENENOL. εκδηλώσεις.

Έντονη πλευρίτιδα παρατηρείται σε περίπου 20% των ασθενών, συχνά σε συνδυασμό με περικαρδίτιδα (σαγκ.) Και άλλες εκδηλώσεις ουρημικής πολυσεροσίτιδας. Όταν η ουραιμική ουρική αρθρίτιδα επιδεινώνεται, η υαλοειδής πλευρίτιδα εμφανίζεται ως φιλική αντίδραση στην περιφερειακή περιχονδρίτιδα και περιιστία. Σε ασθενείς με σοβαρό οίδημα, συνήθως ανιχνεύεται υδροθώρακας (βλ.).

Οι κύριες εκδηλώσεις καρδιαγγειακών διαταραχών στο U περιλαμβάνουν την αρτηριακή υπέρταση, η οποία εμφανίζεται σε περίπου 80-90% των ασθενών, σημεία μυοκαρδιακής δυστροφίας (βλέπε μυοκαρδιακή δυστροφία), καρδιακή ανεπάρκεια (βλέπε), περικαρδίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να διορθωθεί μερικώς ή πλήρως με φάρμακα ή αιμοκάθαρση, αλλά σε 10-15% των ασθενών είναι κακοήθης. Η μυοκαρδιακή δυστροφία εκδηλώνεται κλινικά από δύσπνοια, αύξηση του μεγέθους της καρδιάς, κωφούς τόνους, ρυθμό γαλλόπουλου (βλέπε Rhythm Gallop), μερικές φορές εξωσυστολή (βλέπε) και άλλες καρδιακές αρρυθμίες. Συχνά υπάρχει στηθάγχη (δείτε) ως εκδήλωση στεφανιαίας αρτηριοσκλήρωσης. Η ανάπτυξη κυκλοφορικής ανεπάρκειας είναι σχετικά ανθεκτική στη θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες και αιμοκάθαρση.

Η εμφάνιση σημείων περικαρδίτιδας (βλέπε) υποδεικνύει τη μετάπτωση της νεφρικής ανεπάρκειας στο τερματικό στάδιο. Η περικαρδίτιδα αναπτύσσεται σε περίπου 50% των ασθενών που λαμβάνουν συντηρητική θεραπεία και μόνο στο 10% των ασθενών που λαμβάνουν κανονική αιμοκάθαρση. Υπάρχουν διάφορες επιλογές περικαρδίτιδα - ινώδη, ορώδες ή serosanguineous (k-σης μπορεί να συνοδεύεται από καρδιακός επιπωματισμός) και υποξεία αντιπροσωπεύει μια φάση μετάβασης από εξιδρωματική προς συμπιεστική περικαρδίτιδα, χαρακτηριζόμενη cron. πάνω.

Τα πιο σημαντικά συμπτώματα που ξεκινούν ουραιμικό περικαρδίτιδα είναι πόνος στο στήθος (σε 60-70% των περιπτώσεων), πυρετό (σε 75-95% των περιπτώσεων), περικαρδιακή τριβής (σε 90-95% των περιπτώσεων), λευκοκυττάρωση (σε 60-70% των περιπτώσεων), κολπική αρρυθμία (σε 20-30% των περιπτώσεων) και αλλαγές σε ΗΚΓ. Για εξιδρωματική περικαρδίτιδα και την ανάπτυξη της καρδιακής επιπωματισμός (cm.) Χαρακτηρίζεται από ένα σημαντικό μεγέθυνση της καρδιάς συνόρων, ταχυκαρδία, δύσπνοια, μερικές φορές παράδοξη παλμό, σφαγιτιδική φλεβική διάταση, επώδυνη διογκωμένο ήπαρ, η εμφάνιση ή η ανάπτυξη ασκίτη, σφίξιμο στο στήθος, προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης και ανυψωμένη κεντρική φλεβική πίεση και την πίεση πλήρωσης της δεξιάς κοιλίας, σημαντική μείωση της καρδιακής παροχής. Για τη διάγνωση της περικαρδίτιδας και της καρδιακής ταμπόνσεως χρησιμοποιήστε ακτινογραφία, ραδιοϊσότοπο και υπέρηχο. Για τους σκοπούς της διαφορικής διάγνωσης σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται η ανίχνευση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς. Η περιγεννητική συλλογή και η καρδιακή ταμπόνα διαφοροποιούνται από την καρδιακή ανεπάρκεια και τη στεφανιαία περικαρδίτιδα.

Z.- kish. Οι διαταραχές εμφανίζονται ήδη από την μέτρια αζωτεμία και αυξάνονται προς το τερματικό στάδιο του U. Οι πιο χαρακτηριστικές εκδηλώσεις είναι ανορεξία, ναυτία, έμετος, λόξυγκας, αναπνοή αμμωνίας, στοματίτιδα, καούρα. Στο τερματικό στάδιο της ουραιμίας παρατηρείται συχνά παρωτίτιδα, πεπτικά γαστροδωδεκαδακτυλικά έλκη, παγκρεατίτιδα (βλέπε), δυσκοιλιότητα, ουρητική κολίτιδα. Μπορεί να σχηματιστούν έλκη του παχέος εντέρου, επιρρεπή σε αιμορραγία και διάτρηση. Η άσηπτη περιτονίτιδα εμφανίζεται μερικές φορές ως τμήμα της ουρημικής πολυσεροσίτιδας (βλ.). Σε νεκρούς ασθενείς παρατηρείται σύνδρομο δυσαπορρόφησης (βλέπε σύνδρομο δυσαπορρόφησης). Οι σεξουαλικές διαταραχές σε παιδιά με διαβήτη εκδηλώνονται στο παιδαγωγικό, στους άνδρες - με προοδευτική εξασθένιση της λίμπιντο, αναστολή της σπερματογένεσης (ολιγοζωοσπερμία). Οι γυναίκες συνήθως έχουν ακανόνιστη εμμηνόρροια (βλ.), Στειρότητα (βλέπε).

Η αναιμία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, στην περίπτωση που η σπειραματική διήθηση είναι μικρότερη από 25 ml / min, αλλά με νεφρικές παθήσεις nek-ry μπορεί να συμβεί νωρίτερα. Η ουραιμική αναιμία χαρακτηρίζεται ως νορμοκυτταρική, κανονικοχρωμική με κανονικοκυτταρικό μυελό των οστών, κανονική ωρίμανση των ερυθροκυττάρων. Μαζί με την αναιμία, αποκαλύπτεται θρομβοπενία, συχνά λεμφοκυτταροπενία.

Από το εργαστήριο. (βλ. κρεατίνη), ουρία (βλ.), ουρικό οξύ (βλ.), κύριοι ηλεκτρολύτες - νάτριο (βλέπε), κάλιο ( βλέπε), μαγνήσιο (βλέπε), ασβέστιο (βλέπε), καθώς και φωσφορικά, ρΗ. Για να εκτιμηθεί ο βαθμός μεταβολικών διαταραχών των οργανικών ουσιών, εξετάζεται η περιεκτικότητα αίματος πρωτεΐνης και των κλασμάτων, λιπιδίων, ζάχαρης, συμπεριλαμβανομένου του δείγματος με φορτίο γλυκόζης. Οι αλλαγές που εντοπίζονται στα ούρα στα ούρα εξαρτώνται από τη φύση της νεφρικής παθολογίας και τον βαθμό νεφρικής ανεπάρκειας.

Θεραπεία

Το συγκρότημα μέτρων για τη θεραπεία ασθενών με διαβήτη περιλαμβάνει: ιατρική και προστατευτική αγωγή, δίαιτα, συντηρητική θεραπεία, αιμοκάθαρση και άλλες μεθόδους εξω-αιματικής καθαρισμού του αίματος, μεταμόσχευση νεφρού (βλ.), Επιδόματα γενικής χειρουργικής, αποκατάσταση και κοινωνική προσαρμογή. Η επιλογή του lech. οι τακτικές εξαρτώνται από τη φύση της παθολογίας των νυχτών, την κατάσταση του ασθενούς και την ικανότητα του ιδρύματος, στο οποίο βοηθά.

Στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια, στο στάδιο της πρώτης ιατρικής βοήθειας, λαμβάνονται μέτρα για να σταματήσει η επίδραση του επιβλαβούς παράγοντα (σοκ, αφυδάτωση, λοίμωξη, δηλητηρίαση, αιμόλυση, απόφραξη της ουροφόρου οδού) και διουρητική δύναμη (βλέπε δηλητηρίαση). Στη συνέχεια ο ασθενής εκκενώνεται σε ένα εξειδικευμένο ίδρυμα (βλέπε το Κέντρο Νεφρών), το οποίο έχει τις προϋποθέσεις για μια εκτεταμένη παρατήρηση σε εργαστηριακό και διαγνωστικό έλεγχο (βλέπε) και τη χρήση της αιμοκάθαρσης. Οι ασθενείς με ανεπίλυτα χειρουργικά προβλήματα (εσωτερική αιμορραγία, διάτρηση του κοίλου οργάνου, μη αποφραγμένο απόστημα, πνευμοθώρακας) και ανίατη αιμορραγία δεν πρέπει να εκκενωθούν. ασθένειες, σε κατάσταση ακραίας εξάντλησης και αγωνίας. Στην περίοδο της ανουρίας, η δίαιτα θα πρέπει να παρέχει τουλάχιστον 30 kcal (126 kJ) ανά 1 kg σωματικού βάρους (μάζα) την ημέρα, κυρίως λόγω υδατανθράκων και λιπών, περιορίζοντας παράλληλα πρωτεΐνες, νάτριο, κάλιο, οργανικά to-t και νερό. Αναθέστε κυρίως γλυκά και λιπαρά δημητριακά, πατάτες, κρέμα γάλακτος, ξινή κρέμα, μέλι, πουτίγκες σε περιορισμένο αριθμό φρούτων και λαχανικών.

Εάν είναι απαραίτητο, η παρεντερική διατροφή (βλέπε) δηλώνει 20-40% διαλύματα γλυκόζης, 20% διάλυμα σορβιτόλης 200-300 ml, 20% διάλυμα λιποφουντίνης 500 ml ημερησίως, διάλυμα αμινοξέων ή πλάσματος (250-500 ml ανά ημέρα), πολυϊονικό διάλυμα. Στην περίοδο της ανάκτησης της διούρησης (ειδικά στη φάση πολυουρίας), για την κάλυψη των απωλειών νερού-αλατιού, αυξάνεται η κατανάλωση υγρών, νατρίου, καλίου και άλλων αλάτων και μετά πρωτεΐνης, πράγμα που επιτυγχάνεται με την εισαγωγή κοκορβιτών στη διατροφή (2-3 λίτρα την ημέρα και περισσότερα), γάλα, χυμούς φρούτων, σούπες λαχανικών και αλάτι σε γεύση.

Η συντηρητική θεραπεία του χρόνιου διαβήτη στοχεύει στην εξάλειψη των διαταραχών στην ισορροπία του αζώτου και συνίσταται στην προσαρμογή του μεταβολισμού στη μειωμένη νεφρική λειτουργία και στα χαρακτηριστικά της δυσλειτουργίας των σωληναρίων. Αυτό επιτυγχάνεται μερικώς με την περιορισμένη πρόσληψη πρωτεϊνών με τροφή, με τον σχηματισμό της έκκρισης των νεφρών και των εξωγενών αζώτου. Με σπειραματική διήθηση μεγαλύτερη από 25 ml / min, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη σε τρόφιμα περιορίζεται στα 0,5 g / kg, με σπειραματική διήθηση μικρότερη από 25 ml! Min - έως 0,3 g / kg σωματικού βάρους (μάζα) ανά ημέρα. Προτίμηση δίνονται σε πρωτεϊνικά προϊόντα, ενώ σε όλα τα απαραίτητα αμινοξέα παρουσιάζεται η σωστή αναλογία. Ταυτόχρονα, περιορίζουν τις φυτικές πρωτεΐνες, καθώς και τα προϊόντα που είναι πλούσια σε οξαλικό οξύ και ούρα στα φωσφορικά. Σε περιόδους αύξησης της αζωθεμίας που έχουν συνταγογραφηθεί για 4-6 εβδομάδες. δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες, συμπληρώνοντάς τα με 5-6 γραμμάρια ημερησίως απαραίτητων αμινοξέων.

Στο τελικό στάδιο U., μια δίαιτα με ελάχιστη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη και με την προσθήκη αμινοξέων συνεχίζεται σε περιπτώσεις όπου η διαπίδυση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί. Με την έναρξη της κανονικής θεραπείας αιμοκάθαρσης, μετά την εξάλειψη των συμπτωμάτων της ουραιμικής δηλητηρίασης, η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε τρόφιμα αυξάνεται σε 1-1,2 g / kg ημερησίως. Ισχυροί περιορισμοί παραμένουν για τρόφιμα πλούσια σε κάλιο και οξέα. Η συνολική θερμιδική περιεκτικότητα σε τρόφιμα διατηρείται στα 40 kcal (167 kJ) ανά 1 kg σωματικού βάρους την ημέρα, η οποία έχει αντι-καταβολική δράση και αποτρέπει την νεογλυκογένεση με υπερβολική απελευθέρωση αζώτου. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να ενισχυθεί με την έγχυση 20-40% γλυκόζης p-ra με ινσουλίνη, τη χρήση ανδρογόνων και αναβολικών στεροειδών. Οι άνδρες μπορεί να εκχωρηθεί προπιονική τεστοστερόνη 100 mg ενδομυϊκώς κάθε δεύτερη ημέρα ή μεθ-tiltestosteron μέσα (25 mg 4 φορές ημερησίως), οι γυναίκες - methandrostenolone (Nerobolum) 10-15 mg ανά ημέρα ή 25 mg Nerobolum ή fenobolin (retabolil) της 50 mg 1 φορά σε 7-10 ημέρες.

Για τον σκοπό της αποτοξίνωσης, προκαλούν τεχνητή διάρροια με κατάποση οσμωτικών καθαρτικών (σορβιτόλη, μαννιτόλη, γλυκερίνη) και 4-6 λίτρα πολυτονικού ισοτονικού αλατούχου διαλύματος για 3-4 ώρες. Τα ευρυζωνικά αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για την καταστολή της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας. Σε ασθενείς με συντηρημένη διούρηση η έκκριση αζώτου στα ούρα μπορεί να αυξηθεί με τη χορήγηση μεγάλων δόσεων φουροσεμίδης (200-1000 mg) και επιπλέον φορτίου χλωριούχου νατρίου ή διττανθρακικού νατρίου (μέχρι 6 g).

Δίδεται μεγάλη προσοχή στη διόρθωση των διαταραχών ύδατος-αλατιού. Στην περίπτωση σοβαρής πολυουρίας και συμπτωμάτων αφυδάτωσης, συνιστάται η αύξηση της πρόσληψης νερού με προσθήκη αλατιού. Το άλας και το νερό είναι περιορισμένα (ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα του W.) με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση, νεφρωτικό σύνδρομο (βλέπε) και οίδημα καρδιακής προέλευσης, καθώς και με ολιγουρία. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε διουρητικά, ωσμωτικά καθαρτικά, ελεγχόμενη αγγειοπλαστική, υπερδιήθηση, αιμοδιήθηση (βλ.

Η θεραπεία της δηλητηρίασης από το νερό περιλαμβάνει τη διόρθωση της αποτελεσματικής οσμωτικής πίεσης με έγχυση συμπυκνωμένου διαλύματος γλυκόζης, μαννιτόλης, χλωριούχου ή διττανθρακικού νατρίου, γλυκονικού ασβεστίου, χορήγησης αλβουμίνης, πρεδνιζολόνης και επακόλουθη υπερδιήθηση. Η ισοτονική αφυδάτωση που προκαλείται από την υπερβολική υπερδιήθηση αντιμετωπίζεται με έγχυση αντικαταστάσεως του ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, 5% του διαλύματος γλυκόζης.

Οι ασθενείς που έχουν προδιάθεση για μόνιμη ή επεισοδιακή απώλεια καλίου στα ούρα, υποκαλιαιμία και επιδείνωση. Λαμβάνεται θεραπεία αντικατάστασης καλίου (4-12 g ημερησίως) και veroshpyron. Όταν η νεφρική νόσος συνδυάζεται με τον υποαλδοστερονισμό (βλέπε) και την υπερκαλιαιμία, συνταγογραφείται μια δίαιτα με κακή χοληστερόλη, διουρητικά και δεοξυκορτικοστερόνη. Η πρόσληψη καλίου για ασθενείς με ολιγουρία περιορίζεται σε 40-50 mEq (1,6-1,9 g) ημερησίως προκειμένου να διατηρηθούν κανονικά ή ελαφρώς αυξημένα επίπεδα καλίου στο πλάσμα. Η δηλητηρίαση με κάλιο μειώνεται με έγχυση 200-300 ml διαλύματος γλυκόζης 40% με προσθήκη ινσουλίνης (40-60 U), 20 ml διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου 10% και 200-250 ml διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 4-5%, από στόμα 30-50 g κατιοντοανταλλακτικής ρητίνης, συντονισμού Α και 200-300 ml διαλύματος 20% σορβιτόλης, σε σοβαρές περιπτώσεις, η αιμοπεραίωση πραγματοποιείται μέσω στήλης ρητίνης ανταλλαγής κατιόντων ή αιμοκάθαρσης.

Με την ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης σε ασθενείς με πολυουρία, διαλύματα αλκαλοποίησης χορηγούνται από του στόματος (διάλυμα 1% κιτρικού ή όξινου ανθρακικού νατρίου, κιτρικό κάλιο σε σιρόπι ζάχαρης), επιλέγοντας τη συνολική δόση για pH και όξινο ανθρακικό του αίματος. Στην ολιγουρία, η ανάπτυξη της οξέωσης αποτρέπεται από μια δίαιτα χαμηλή σε πρωτεΐνες, απορροφημένο ανθρακικό ασβέστιο, διττανθρακικό νάτριο, 3-4 g το καθένα, από πήκτωμα υδροξειδίου του αργιλίου. Στην περίπτωση μη αντιρροπούμενης οξέωσης, χύνεται 4-5% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου, υπολογίζοντας την δόση (Κ) της ανεπάρκειας των βάσεων (- BE) στο αίμα:

Κ = [(Μάζα σώματος) * (-ΒΕ)] / 2

ή χρήση αιμοκάθαρσης.

Η θεραπεία της αναιμίας στοχεύει ταυτόχρονα στην διέγερση της ερυθροποιητίνης με αναβολικά στεροειδή και στην αντικατάσταση της έλλειψης σιδήρου, του φολικού οξέος και της κυανοκοβαλαμίνης. Η συστηματική θεραπεία με αιμοκάθαρση βελτιώνει σημαντικά την ερυθροποίηση και μειώνει την πάλη. αιμορραγία Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η απώλεια αίματος λόγω αιμοκάθαρσης, ηπαρινισμού και εργαστηρίου. έρευνα. Η χρήση ανδρογόνων ορμονών αυξάνει την παραγωγή ερυθροποιητίνης και μπορεί να αυξήσει την ευαισθησία του μυελού των οστών σε αυτά, αλλά είναι επιτρεπτή μόνο σε ασθενείς με αριθμό αιματοκρίτη μικρότερο από 25%. Σε όλα τα στάδια του διαβήτη, μεταχειρίζονται το φολικό οξύ στα 1-2 mg την ημέρα και συνταγογραφούν κυανοκοβαλαμίνη 500 μg 1 φορά την εβδομάδα. Εάν υποδεικνύονται σκευάσματα σιδήρου, αυτά συνταγογραφούνται υπό τον έλεγχο της φερριτίνης και του σιδήρου στον ορό.

Στην περίπλοκη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας στο U. περιλαμβάνουν τη θεραπεία της αναιμίας, της υπέρτασης, του υπερπαραθυρεοειδισμού, του περιορισμού του αλατιού και του νερού, τη χρήση της αποτοξίνωσης. Η θεραπεία με καρδιακές γλυκοσίδες πραγματοποιείται μόνο αν δεν υπάρχει ανοχή σε αυτά, επιλέγοντας φάρμακα λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της εξάλειψής τους από το σώμα. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται γλυκοσίδες με κυρίως εξωρενική αποβολή (ψηφικοξίνη). Περίπου η μέση δόση για τα φάρμακα που απεκκρίνονται από τα νεφρά (διγοξίνη), που καθορίζεται με βάση το επίπεδο της κρεατινίνης. Για παράδειγμα, σε συγκέντρωση κρεατινίνης πλάσματος περίπου 2 mg / 100 ml, η μέση θεραπευτική δόση της διγοξίνης μειώνεται κατά 2 φορές. Στην περίπτωση οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και πνευμονικού οιδήματος, εμφανίζονται νιτροκαταλύσεις ταχείας δράσης (νιτρογλυκερίνη) κάτω από τη γλώσσα ή ενδοφλέβια, αν είναι απαραίτητο, αντιυπερτασικά φάρμακα, καθώς και υπερδιήθηση ή αιμοδιήθηση. η κοιλιακή εξισσοστόλη και η ταχυκαρδία αντιμετωπίζονται με έγχυση λιδοκαΐνης. υπερκοιλιακή αρρυθμία και ταχυκαρδία - έγχυση ισοπτίνης.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, χρησιμοποιούνται τα φάρμακα payvolfii, dopegit, διάφοροι β-αναστολείς, minoxidil, saluretics, captopril. Σε περίπτωση κακοήθους υπέρτασης, χρησιμοποιείται αιμοδιήθηση και εν απουσία επίδρασης ενδείκνυται εμβολισμός των νεφρικών αγγείων (βλέπε ενδοαγγειακή χειρουργική ακτίνων Χ) ή αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή (βλ.) Ακολουθούμενη από μεταμόσχευση νεφρού (βλ.).

Η ινιδιώδης περικαρδίτιδα και η έκκριση περικαρδίτιδας χωρίς σημάδια καρδιακής ταμπόνσης υποβάλλονται σε θεραπεία με εντατική αιμοδιήθηση ή αιμοδιήθηση, αποφεύγοντας τη γενική ηπαρινισμό. Το Mon συνταγογραφείται επίσης 75 έως 100 mg ημερησίως αντι-μεθάνιο, prednisolone 20-30 mg ημερησίως. Η θεραπεία συνεχίζεται από 10 έως 60 ημέρες, ελέγχοντας την ποσότητα της συλλογής στο περικάρδιο χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα ή ακτινοβολία. έρευνα. Η μείωση επιτυγχάνεται στο 70% των περιπτώσεων. Με συμπτώματα καρδιακής ταμπόνα, η περικαρδιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται για 72 ώρες με έναν καθετήρα από πολυαιθυλένιο ακτινοβολίας. στην περίπτωση υποτροπής ταμπόντας και με την ανάπτυξη στενιδικής περικαρδίτιδας, ενδείκνυται περικαρδεκτομή (βλ.).

Η αποκατάσταση της σεξουαλικής δραστηριότητας στους άνδρες συμβαίνει υπό την επίδραση της θεραπείας με βρωμοκρυπτίνη (parlodel), προπιονική τεστοστερόνη, αλλά και μετά από επιτυχή μεταμόσχευση νεφρού. Η αιμοκάθαρση αποκαθιστά τον έμμηνο κύκλο (μερικές φορές υπερμενόρροια) και σε ορισμένες περιπτώσεις θεραπεύει και τη στειρότητα. Η πλήρης αποκατάσταση της αναπαραγωγικής λειτουργίας στις γυναίκες μετά τη μεταμόσχευση νεφρού καθιστά δυνατή τη συγγραφή, και σε ορισμένες περιπτώσεις, την κύηση και τη γέννηση ενός παιδιού.

Με την εγκεφαλοπάθεια (βλέπε) σε ασθενείς με οξεία αιμοδιύλιση διενεργείται μια γρήγορη, αλλά συχνά βραχυπρόθεσμη βελτίωση, επομένως συνιστώνται καθημερινές διαδικασίες. Σε ασθενείς με χρόνιο διαβήτη, η εμφάνιση συμπτωμάτων πολυνευροπάθειας είναι ένας λόγος για την εντατικοποίηση της αιμοκάθαρσης ή της μεταμόσχευσης νεφρού. Ο καταρράκτης ως μία από τις σοβαρές συνέπειες της ουρααιμίας υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία.

Πρόβλεψη. Η ουραιμία σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και σχεδόν πλήρη αναστρεψιμότητα με επαρκή θεραπεία, εκτός από τις πιο σοβαρές περιπτώσεις. Χωρίς τη θεραπεία με αιμοκάθαρση, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συντριπτικά μοιραία. Εάν η περίοδος της ανουρία καθυστερήσει μέχρι ή περισσότερο από 5-7 ημέρες, ο θάνατος μπορεί να προκύψει από την υπερκαλιαιμία, οξέωση, υπερυδάτωση. Όταν χρησιμοποιείτε μεθόδους εξωγενών καθαρισμών, ειδικά αιμοκάθαρσης, είναι δυνατόν να σώσετε τη ζωή 65-95% των ασθενών, από τους οποίους οι περισσότεροι επιστρέφουν στην κανονική ζωή.

Κατά τη διάρκεια του χρόνιου διαβήτη, διακρίνονται τα συντηρητικά και τα τερματικά στάδια. Ο τελευταίος χαρακτηρίζεται από μείωση της σπειραματικής διήθησης στα 10 ml / min και κάτω, με εξάντληση των δυνατοτήτων προσαρμογής στη νεφρική δυσλειτουργία. Διαφορετικό προσδόκιμο ζωής των ατόμων με ανεπαρκή χρόνια U. παρατηρείται κυρίως στο συντηρητικό στάδιο ή στην διαλείπουσα πορεία του U. που παρατηρείται σε ασθενείς που πάσχουν από απώλεια νερού και αλάτων, σωληνοειδή οξέωση, μόλυνση και διαταραγμένη ουροδυναμική. Σημαντικά επιδεινώσει και να επιδεινώσει την πρόγνωση για υψηλή υπέρταση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, περικαρδίτιδα.

Το τερματικό στάδιο U. υποδεικνύει σχεδόν μοιραία έκβαση. Επέκταση της ζωής του ασθενούς σε αυτό το στάδιο μπορεί μόνο τακτική αιμοκάθαρση. Μεταξύ των αιτιών θανάτου των ασθενών με U., οι συχνότερες είναι οι καρδιαγγειακές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένης της περικαρδίτιδας με καρδιακή ταμπόνα), η υπερκαλιαιμία, οι συναφείς inf. ασθένειες (πνευμονία, κλπ.), σηψαιμία, αιμορραγικές επιπλοκές, ουραιμικό κώμα. Με την τακτική θεραπεία με αιμοκάθαρση (βλέπε), το προσδόκιμο ζωής των ασθενών με χρόνια U. μπορεί να επεκταθεί σημαντικά. Το γνωστό μέγιστο προσδόκιμο ζωής για τη θεραπεία συντήρησης με αιμοκάθαρση είναι 22 έτη, περιτοναϊκή κάθαρση - 12 έτη.

Βιβλιογραφία: Τ. G. Gloriozova, Ο. Α. Hondkarian and G. Ρ. Shultsev, Κατάσταση του Νευρικού Συστήματος σε Χρόνιες Νεφροπάθειες, Μ., 1980; Ορμόνες και νεφρά, εκδ. Β. Μ. Brenner και DS. G. Stein, trans. Με Αγγλικά, Μ., 1983; Javad-Zad eM, MD και P. Malkov, Chronic renal failure, Μ., 1978; Ermolenko V. Μ. Χρόνια αιμοκάθαρση, Μ., 1982; Kiselev Α.Ρ. και 3 περίπου από το Ι Ι έως V.I. Νεφροσκλήρυνση, Κίεβο, 1984; K leyz και V. Yu και D και Ν και Β. Και Ε. Αγγειοχειρουργικές απόψεις της προετοιμασίας του ασθενούς για αιμοδιάλυση, Vilnius, 1980. Clinical Nephrology, ed. Ε.Μ. Tareeva, τόμος 1-2, Μ., 1983; Lopatkin Ν. Α. And Kuchinsky Ι. Ν. Θεραπεία οξείας και χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, Μ., 1972; Fundamentals of Nephrology, ed. Ε. Μ. Tareeva, τόμ. 1 - 2, Μ., 1972; Permyakov Ν. Κ. Και Zimin JI. Ν. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, Μ., 1982; Οι νεφροί, ed. FK Mostophi and D. Ε. Smith, trans. Με Αγγλικά, Μ., 1972; Ρ. Α. Ya και Goligorsky S.D. Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, Κισινάου, 1963; Rosenthal P. ji. και Ι. Ι. Ilinsky Παθολογία οργάνων σε θεραπεία με προγραμματισμένη αιμοκάθαρση, Riga, 1981; Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, εκδ. S. Ι. Ryabova, D., 1976; Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, εκδ. από τον Α. Chapman, Εδιμβούργο, 1980. Β α b b Α. Ι. Α. o. Η γένεση της τετραγωνικής metourour hypothesis, Trans. Amer. Soc. artif. εσωτερικό. Org., V. 17, σελ. 81, 1971. Σε μία μελέτη του P. Normale und Pathologische Physiologie der Nieren, Β., 1969; Blutreinigungsverfahren, Technik und Klinik, hrsg. v. Η. Ε. Franz, Stuttgart - Ν.Υ., 1981; Dutz Η. U. Μ e b e 1 Μ. Die chronische Niereninsuffi-zienz, Lpz., 1973; D u u rk R. Uremia, Bratislava, 1973, bibliogr. Το νεφρό, εκδ. από τον Β. Μ. Brenner a. F. Γ. Πρύτανης, παρ. 1-2, Φιλαδέλφεια, 1981; Εγχειρίδιο κλινικής νεφρολογίας, εκδ. από τον J. S. Cheigh α. χ., Hague, 1981, Περικαρδιακή ασθένεια, εκδ. από Ρ. δ. Reddy α. Ο., Ν. Υ., 1982; Περιτοναϊκή κάθαρση, εκδ. από τον R. C. Atkins α. ο., Εδιμβούργο - Ν. Υ., 1981; Περιτοναϊκή κάθαρση, εκδ. από τον Κ. D. Nolph, Hague, 1981. Αντικατάσταση της νεφρικής λειτουργίας με αιμοκάθαρση, ed. από τον W. Drukker α. ο., Χάγης α.., 1979; Schreiner G. Ε. Α. Maher J.F. Uremia, βιοχημεία, παθογένεση και θεραπεία, Springfield, 1961; Οι ασθένειες των νεφρών Strauss και Welt, ed. από τον L. Ε. Earley α. C. W. Gottschalk, v. 1-2, Boston, 1979. Uremia, ed. από τον R. Kluthe α. o. Στουτγάρδη α. C. Burton, Ν. Υ., 1972.

G. Ρ. Kulakov, V.S. Timokhov.