Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - σταδιακή ανάπτυξη διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες αλλαγές. Σε αυτή την κατάσταση διαταράσσεται ο μεταβολισμός του αζώτου, του νερού, του ηλεκτρολύτη, της οσμωτικής και της όξινης βάσης. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι διαφορετική από την οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα και η χρόνια πυελονεφρίτιδα στο 80% είναι η αιτία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Επιπλέον, μεταξύ των ασθενειών που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια περιλαμβάνουν: πολυκυστικών φυματίωση, νεφρική αμυλοείδωση (σε τοπικό αμυλοείδωση ή γενικευμένη αμυλοείδωση), στένωση της νεφρικής αρτηρίας, κακοήθη υπέρταση, ουρολιθίαση, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σακχαρώδη διαβήτη και άλλα κράτη.

Τα σημάδια αυτής της ασθένειας αρχίζουν να αναπτύσσονται όταν η ποσότητα του λειτουργικού ιστού των νεφρών μειώνεται κατά 75%.

Γενικά, η ανάλυση της κανονικοχημικής αναιμίας στο αίμα, σημαντική μείωση της ποσότητας αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων, ερυθροποιητίνης. Φαίνεται λευκοκυττάρωση - Αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων, αριθμό ουδετεροφίλων λευκοκυττάρων στην αριστερή μετατόπιση είναι δυνατό να μειωθεί ο αριθμός των αιμοπεταλίων και των λεμφοκυττάρων, σε σοβαρές περιπτώσεις - αύξηση ESR. Διαβάστε για τη διάγνωση της αναιμίας στο άρθρο "Διάγνωση της αναιμίας. Ποιες δοκιμές θα πρέπει να λαμβάνονται; "

Ένα πρώιμο σημάδι χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας στις γενικές εξετάσεις ούρων είναι η πολυουρία και η ντουκτουρία, και αργότερα η ολιγο-και η ανουρία. Στη πρωτεΐνη των ούρων (πρωτεϊνουρία), ερυθρά αιμοσφαίρια (αιματουρία) και κύλινδροι (κυλινδρία). Η σπειραματική διήθηση και η ωσμωτικότητα των ούρων μειώνονται.

Έτσι, όταν η τιμή του σπειραματικού κρεατινίνης διήθησης 85 - 30 ml / min υποψίας για την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, 60-15 ml / min παρατηρείται σε ένα αντισταθμίζεται και subcompensated στάδιο νεφρικής ανεπάρκειας, σπειραματικής αξία ρυθμός διήθησης είναι κάτω από 15-10 mL / min υποδεικνύεται στο βήμα αντιρροπούμενη (αυτό αναπτύσσει έντονη μεταβολική οξέωση).

Η σοβαρότητα των αλλαγών στη βιοχημική ανάλυση του αίματος εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Έτσι, εάν μια λανθάνουσα επίπεδο στάδιο κρεατινίνης είναι 0,702-0,352 mM / l, η βαριά - 0,702 - 1,055 mmol / l και ανωτέρω, το ίδιο μπορεί να σημειωθεί σε σχέση με ουρία (τα αρχικά υλικά - σε 8,8, στη βαριά 10, 1 - 19,0 mM / 1).

Η πρόοδος της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας συνοδεύεται στις αναλύσεις από την αύξηση της αζωθεμίας, από τη μείωση του επιπέδου του ασβεστίου, του νατρίου και από την αύξηση της συγκέντρωσης πεπτιδίων καλίου, μαγνησίου, φωσφόρου και βάρους. Υπάρχει βήτα-2-μικροσφαιριναιμία, υπερλιπιδαιμία, μείωση στο επίπεδο της δραστικής μορφής βιταμίνης D και αύξηση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη. Η αύξηση της συγκέντρωσης ενδείξεων είναι χαρακτηριστική για τη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Προσδιορίστε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Μία επίμονη μείωση στη σπειραματική διήθηση στα 40 ml / min υποδεικνύει έντονη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Σε τιμές κάτω από 50 ml / min (η περιεκτικότητα σε κρεατινίνη και ουρία αυξάνεται), ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία, με σπειραματική διήθηση κάτω από 10 ml / min (νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου), απαιτείται αιμοκάθαρση.

Αντιμετωπίζουμε τα νεφρά

όλα σχετικά με την ασθένεια των νεφρών και τη θεραπεία

Ποιες δοκιμές θα πρέπει να λαμβάνονται σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας;

Νεφρική ανεπάρκεια - μια ασθένεια στην οποία υπάρχει μια διαταραχή της νεφρικής εκκριτικής λειτουργίας, η οποία οδηγεί σε αυξημένες ποσότητες ενώσεων αζώτου στο αίμα του ασθενούς. Σε έναν υγιή οργανισμό, όλα τα τοξικά προϊόντα διάσπασης απεκκρίνεται στα ούρα, αλλά λόγω αυτής της ικανότητας της νόσου των νεφρών είναι σπασμένο, πράγμα που οδηγεί στην εμφάνιση του συνδρόμου νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία μπορεί να είναι οξείες ή χρόνιες μορφές.

Μια κατάσταση στην οποία υπάρχει μη αναστρέψιμη νεφρική βλάβη λειτουργική ικανότητα ονομάζεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) και παίρνει μια μορφή της νόσου περισσότερο από 3 μήνες. Ο κύριος λόγος για την εμφάνισή του είναι μια ταχέως αναπτυσσόμενη καταστροφή των νεφρώνες, η οποία συνδέεται άμεσα με χρόνια νεφρική νόσο. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια παραβιάζονται απεκκριτικό ικανότητα των νεφρών, μια τέτοια κατάσταση διαμορφώνεται ως ουραιμία, η οποία χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση στον ασθενή σε τοξικά προϊόντα διάσπασης - ουρία, κρεατινίνη και ουρικό οξύ.

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια ή η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από έναν ταχύ ρυθμό πτώσης της σπειραματικής διήθησης, καθώς και από μια απότομη αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης και της ουρίας στο αίμα.

Τι προκαλεί νεφρική ανεπάρκεια;

Η οξεία και η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια αποτελεί επιπλοκή ορισμένων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος και άλλων οργάνων. Η εμφάνιση του CKD και του ARF επηρεάζεται από μεγάλο αριθμό διαφορετικών παραγόντων:

1. Οξεία ή χρόνια σπειραματονεφρίτιδα - το κύριο σύμπτωμα αυτής της νόσου είναι παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων της σπειραματικής συσκευής των νεφρών.
2. Οξεία ή χρόνια πυελονεφρίτιδα.
3. Μη φυσιολογικές διαταραχές στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος.
4. Ουρολιθίαση.
5. Πολυκυστική νεφρική νόσο.
6. Οι αρνητικές επιπτώσεις των ναρκωτικών και των τοξικών ουσιών.
7. Δευτερογενής νεφρική νόσο, η ανάπτυξη της οποίας επηρεάζει την ηπατίτιδα, τον διαβήτη, την ουρική αρθρίτιδα.

Συμπτώματα της νόσου

Στο αρχικό στάδιο συμπτώματα νεφρικής νόσου είναι ουσιαστικά απούσα, και μπορεί να διαγνωστεί μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις. Τα πρώτα σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας γίνονται αισθητά μόνο με την απώλεια 80-90% των νεφρών. Τα πρώιμα συμπτώματα της CKD περιλαμβάνουν αδυναμία και γρήγορη κόπωση. Επίσης, οι ασθενείς έχουν αίσθημα παλμών νύχτα ούρηση (νυκτουρία) και απομόνωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων, φθάνοντας 2-4 λίτρα ανά ημέρα (πολυουρία), η οποία μπορεί να είναι συνέπεια της αφυδάτωσης. Καθώς η νόσος αρχίσει να υποφέρουν σχεδόν όλα τα εσωτερικά όργανα και συστήματα του ανθρώπινου - αδυναμία γίνεται πιο έντονη, ο ασθενής έχει μυϊκές συσπάσεις, κνησμός, ναυτία και έμετο.

Οι κύριες καταγγελίες ασθενών απευθύνονται σε τέτοια συμπτώματα όπως:

• πικρία και ξηροστομία.
• χειρότερη ή μη όρεξη.
• διάρροια;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• θολερότητα ούρων.
• υπέρταση;
• πόνος και βαρύτητα στην καρδιά και την επιγαστρική περιοχή.
• υπέρταση.

Επίσης, η πήξη του αίματος του ασθενούς επιδεινώνεται, οδηγώντας στην εμφάνιση γαστρεντερικής και ρινικής αιμορραγίας, καθώς και υποδόριας αιμορραγίας.

Στο τελευταίο στάδιο της νόσου μπορεί να υπάρξουν κρίσεις καρδιακού άσθματος, πνευμονικό οίδημα, μειωμένη συνείδηση, η οποία μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε κώμα. Οι ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια είναι εξαιρετικά ευαίσθητοι σε διάφορες λοιμώξεις, γεγονός που επιταχύνει σημαντικά την ανάπτυξη της υποκείμενης νόσου.

Διαταραχές του ήπατος μπορούν επίσης να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια. Ως αποτέλεσμα, επηρεάζονται όχι μόνο οι νεφροί, αλλά και άλλα εσωτερικά όργανα. Αν δεν θεραπευθούν, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές ασθένειες στο ήπαρ, ο εκκινητής του οποίου θεωρείται CKD. Αυτές περιλαμβάνουν ίκτερο, κίρρωση, ασκίτη. Κατά τη θεραπεία των νεφρών, αυτές οι ασθένειες εξαφανίζονται μόνοι τους, χωρίς πρόσθετη θεραπεία.

Στην οξεία φάση της νεφρικής ανεπάρκειας, τα συμπτώματα κάθε φάσης της νόσου σχεδόν δεν εξαρτώνται από την αιτία της. Η ανάπτυξη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας έχει διάφορα στάδια:

Αρχικό

Διαφέρει στα συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια - σοκ, δηλητηρίαση ή απώλεια αίματος.

Oligoanuric

Υπάρχει μια απότομη μείωση της ποσότητας ούρων την ημέρα, ως αποτέλεσμα της οποίας συσσωρεύονται προϊόντα τοξικής αποσύνθεσης στο αίμα του ασθενούς, κυρίως αζωτούχες σκωρίες.

Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πνευμονικό οίδημα, εγκέφαλο, υδροθώρακα ή ασκίτη. Αυτό το στάδιο οξείας νεφρικής ανεπάρκειας διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες και η διάρκειά του εξαρτάται άμεσα από την έκταση της νεφρικής βλάβης και τη σωστή θεραπεία.

Ανάκτηση

Σε αυτό το στάδιο υπάρχει μια σταδιακή ομαλοποίηση της διούρησης, η οποία λαμβάνει χώρα σε 2 στάδια. Στην αρχή, ο όγκος των ούρων φθάνει τα 40 ml την ημέρα, αλλά σταδιακά αυξάνεται και φθάνει σε όγκο 2 ή περισσότερα λίτρα. Τα τοξικά προϊόντα του μεταβολισμού του αζώτου αφαιρούνται σταδιακά από το αίμα και η περιεκτικότητα σε κάλιο κανονικοποιείται. Αυτό το στάδιο διαρκεί περίπου 10-12 ημέρες.

Ανάκτηση

Σε αυτή τη φάση της ΟΡΝ παρατηρείται ομαλοποίηση του ημερήσιου όγκου ούρων, καθώς και ισορροπία όξινης βάσης και νερού-ηλεκτρολυτών. Αυτό το στάδιο της νόσου μπορεί να διαρκέσει πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 1 έτος ή περισσότερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία φάση μπορεί να γίνει χρόνια.

Διαγνωστικά

Για να μάθετε ποιες δοκιμές πρέπει να περάσετε για τη διάγνωση του ESRD, πρέπει να ξέρετε ότι περιλαμβάνει πολλούς τύπους ιατρικής έρευνας.

Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε:

• χαμηλή αιμοσφαιρίνη αίματος (αναιμία) ·
• σημάδια φλεγμονής, όπως η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο αίμα,
• τάση για εσωτερική αιμορραγία.

2. Βιοχημική εξέταση αίματος

Μια τέτοια εξέταση αίματος μπορεί να καθορίσει:

• παραβίαση του αριθμού των ιχνοστοιχείων στον ασθενή ·
• αύξηση των προϊόντων ανταλλαγής ·
• μειωμένη πήξη του αίματος.
• μείωση της πρωτεΐνης στο αίμα.
• να αυξήσει το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα του ασθενούς.

Λόγω αυτής της έρευνας είναι δυνατόν να διαπιστωθεί:

• η εμφάνιση πρωτεΐνης στην ανάλυση των ούρων.
• αιματουρία ·
• κυλινδρία.

4. Μελέτη του δείγματος με τη μέθοδο του Reberga - Toreev

Αυτή η ανάλυση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, τη μορφή και το στάδιο της νόσου (οξεία ή χρόνια), διότι μέσω αυτής της μελέτης είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η λειτουργικότητα του ζευγαρωμένου οργάνου, καθώς και η παρουσία επιβλαβών ουσιών στο ανθρώπινο αίμα.

Έρευνα με εργαλεία:

1. Υπερηχογράφημα του ουροποιητικού συστήματος, το οποίο επιτρέπει τον προσδιορισμό της ροής αίματος στις κοιλότητες των νεφρών. Αυτή η ανάλυση πραγματοποιείται για να προσδιοριστεί το προχωρημένο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας (χρόνια μορφή), λόγω της οποίας είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παραβίασης της λειτουργικότητας του ζευγαρωμένου οργάνου.
2. ECG
   Αυτή η ανάλυση επιτρέπει να προσδιοριστεί η παραβίαση του ρυθμού και της καρδιακής αγωγής στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
3. Νεφρική βιοψία κοιλότητας
   Οι αναλύσεις που παρουσιάζουν ανωμαλίες στους ιστούς των νεφρών καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη διάγνωση του ασθενούς, τον καθορισμό της έκτασης της βλάβης στο εσωτερικό όργανο και επίσης την πρόβλεψη της περαιτέρω εξέλιξης της νόσου. Με βάση τις πληροφορίες που ελήφθησαν σχετικά με την κατάσταση του σώματος, συνάγεται το συμπέρασμα ότι ο ασθενής έχει χρόνια νεφρική νόσο, μετά την οποία ο γιατρός συνταγογράφει μια περιεκτική θεραπεία που διεξάγεται στο νοσοκομείο.
4. Ανάλυση κοιλοτήτων με ακτίνες Χ
   Η μελέτη αυτή διεξάγεται στο πρώτο στάδιο της διάγνωσης της νόσου σε ασθενείς που πάσχουν από το στάδιο 1 της προχωρημένης νεφρικής ανεπάρκειας.

Εκτός από την αναιμία, ένα πρώιμο σημάδι της οξείας και τρέχει την αποτυχία του σώματος ζευγάρι της ουροδόχου κύστης είναι πολυουρία και νυκτουρία (σοβαρή διαταραχή του σώματος), και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα - και ολιγο-ανουρία, που εμφανίζονται κατά τη στιγμή μια γενική ανάλυση των ούρων. Επίσης ανάλυση ούρων δείχνει την παρουσία των πρωτεϊνών και των ερυθροκυττάρων κυλίνδρων, πάνω από το οποίο διαβάζει Κατάχρηση των οργάνων του ουροποιητικού συστήματος, η οποία οδηγεί σε μείωση και υποβάθμιση των σπειραματικής διήθησης και ασθενής ωσμωτικότητα των ούρων.

Εάν η σπειραματική διήθηση με κρεατινίνη φθάνει τα 85-30 ml / min, τότε ο γιατρός υποψιάζεται την ύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας. Σε επίπεδο 60-15 ml / min, διαγνωρίζεται το στάδιο της υποαντισταθμίσεως της χρόνιας νεφροπάθειας. Η τιμή των δεικτών κάτω από 15-10 ml / min υποδηλώνει ένα στάδιο μη αντιρροής, στο οποίο αναπτύσσεται η χαρακτηριστική μεταβολική οξέωση.

Η εξέλιξη του CRF εκφράζονται απότομη μείωση του ασβεστίου και νατρίου στο σώμα του ασθενούς, mazotemii πολλαπλασιασμό, αυξανόμενες ποσότητες καλίου, μαγνησίου, φωσφόρου και μεσαίου μοριακού πεπτίδια. Επίσης παρατηρήθηκε υπερλιπιδαιμία, αυξημένα επίπεδα γλυκόζης και να μειώσει το ποσό της βιταμίνης D. Επί πλέον, η χρόνια πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη των indican συγκέντρωσης.

Εκτός από τις εργαστηριακές και οργανικές μεθόδους έρευνας για τη χρόνια νεφρική νόσο, για την αναγνώριση και τη θεραπεία της νόσου απαιτεί τη γνώση αυτών των εμπειρογνωμόνων:

• Νεφρολόγος, ο οποίος διαγνώσκει και επιλέγει την πλέον βέλτιστη μέθοδο θεραπείας.
• Νευρολόγος, εάν ο ασθενής έχει βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Ένας οφθαλμίατρος που αξιολογεί την κατάσταση του fundus και παρακολουθεί την ανάπτυξή του.

Σύγχρονη θεραπεία της νόσου

Η θεραπεία μιας νεφρικής ανεπάρκειας σε ένα συγκεκριμένο στάδιο απαιτεί ορισμένες ενέργειες:

• Στο στάδιο 1, διεξάγεται η θεραπεία των αιτίων της παθολογίας. Χάρη στην ανακούφιση από το οξύ στάδιο της φλεγμονής που εμφανίζεται στην κοιλότητα των νεφρών, είναι δυνατόν σε σύντομο χρονικό διάστημα να μειωθεί η πορεία της νόσου και να μειωθούν τα συμπτώματα της νόσου.
• Στο στάδιο 2, είναι σημαντικό να προβλέψουμε σωστά την ταχύτητα ανάπτυξης και διάδοσης της νεφρικής ανεπάρκειας στην κοιλότητα του ζευγαρωμένου οργάνου. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής χρησιμοποιεί φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το ποσοστό επιπλοκών. Αυτό μπορεί να γίνει με τη βοήθεια φυτοφαρμάκων όπως το Hofitol και το Lespenfil, η δόση του οποίου θα συνταγογραφηθεί από τον γιατρό μετά από μια πλήρη διάγνωση του σώματος του ασθενούς.
• Στο στάδιο 3 της νόσου, ο γιατρός αντιμετωπίζει τις επιπλοκές που έχουν προκαλέσει CKD, και επίσης συνταγογραφεί φάρμακα που επιβραδύνουν την ανάπτυξη της παθολογίας. Ταυτόχρονα, αξίζει να αντιμετωπιστούν οι καρδιακές παθήσεις, η αναιμία, η υπέρταση και άλλες ασθένειες που επηρεάζουν αρνητικά την κατάσταση του ασθενούς, ελλείψει καλώς συντονισμένης νεφρικής λειτουργίας.
• Στο 4ο στάδιο της νόσου, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για την εισαγωγή θεραπείας αντικατάστασης για το ζευγαρωμένο όργανο.
• Στο στάδιο 5, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης, συμπεριλαμβανομένης της αιμοκάθαρσης και της περιτοναϊκής κάθαρσης.

Η αιμοκάθαρση είναι μια επιλογή καθαρισμού αίματος που εκτελείται χωρίς την παρουσία νεφρών. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, απομακρύνονται επικίνδυνες ουσίες από το σώμα του ασθενούς και η ισορροπία του νερού κανονικοποιείται, η οποία διαταράσσεται ως αποτέλεσμα της εμφάνισης οίδημα. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός τεχνητού νεφρού στο σώμα, το οποίο παρέχει υγιή διήθηση αίματος. Η ίδια η μέθοδος συνίσταται στον καθαρισμό της ροής του αίματος μέσω ειδικής ημιπερατής μεμβράνης ικανής να αποκαταστήσει την κανονική σύνθεση του αίματος. Η αιμοκάθαρση εκτελείται 3 φορές την εβδομάδα για 4 ώρες, ειδικά στην περίπτωση της χρόνιας φλεγμονής των νεφρών.

Η περιτοναϊκή κάθαρση είναι ένας άλλος τρόπος για να καθαρίσετε τις ροές αίματος, για τις οποίες χρησιμοποιείται μια ειδική λύση. Στην κοιλιά οποιουδήποτε ατόμου είναι το περιτόναιο, το οποίο λειτουργεί ως μεμβράνη, μέσω του οποίου παρέχονται νερό και χρήσιμα χημικά σε ορισμένα όργανα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καθετήρας εισάγεται σε μια τέτοια κοιλότητα (η εισαγωγή γίνεται χειρουργικά), μέσω της οποίας αντλείται ειδικό μέσον διήθησης στη μεμβράνη. Με τον τρόπο αυτό, το αίμα του ασθενούς απελευθερώνεται γρήγορα από επιβλαβείς ουσίες και νερό, γεγονός που συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση του ασθενούς. Σημαντικό: το διάλυμα διάλυσης βρίσκεται στο ανθρώπινο σώμα για 3-5 ώρες, μετά το οποίο αποστραγγίζεται μέσω του καθετήρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται συχνά από τον ασθενή στο σπίτι, καθώς η εφαρμογή του δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Για τον έλεγχο του ασθενούς πραγματοποιείται πλήρης εξέταση μία φορά το μήνα στο κέντρο αιμοκάθαρσης. Αυτή η μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται συχνότερα κατά την αναμονή ενός νεφρού δότη.

Εκτός από τις παραπάνω μεθόδους θεραπείας, ο γιατρός προδιαθέτει τον ασθενή να λαμβάνει ειδικά φάρμακα που στοχεύουν στην καταπολέμηση CRF και σχετικών επιπλοκών.

Λεπενεφρίλη

Πρόκειται για ένα υποασθεντικό φάρμακο που εφαρμόζεται από το στόμα - η εκτιμώμενη δόση χορήγησης είναι 2 κουτάλια, τα οποία πρέπει να ληφθούν καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Σε σοβαρές καταστάσεις και σοβαρή βλάβη στο σώμα, η δοσολογία του φαρμάκου αυξάνει τα 6 κουτάλια. Ως θεραπεία στο σπίτι, εφαρμόζεται ένα φάρμακο 1 κουταλάκι για τον καθορισμό της επίδρασης της θεραπείας (μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια τέτοια μέθοδο)
Το λεπτενεφρίλη είναι επίσης διαθέσιμο σήμερα με τη μορφή σκόνης που χορηγείται ενδομυϊκά σε σταθερές συνθήκες. Επιπλέον, το φάρμακο χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως χρησιμοποιώντας ένα σταγονόμετρο, που εφαρμόζεται για αυτό το βασικό διάλυμα νατρίου.

Retabolil

Πρόκειται για ένα σύγχρονο στεροειδές για περίπλοκη χρήση, το οποίο συνιστάται να μειώσει την αζωτεμία στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, διότι στην αγωγή αυτού του φαρμάκου το άζωτο ουρίας χρησιμοποιείται ενεργά για την παραγωγή πρωτεϊνών. Η δόση χορηγείται ενδομυϊκά για 2 εβδομάδες θεραπείας.

Φουροσεμίδη

Αυτό είναι ένα διουρητικό που χρησιμοποιείται σε χάπια. Η δόση της αποδοχής του αφήνει 80-160 mg - ο γιατρός συνταγογράφει μια πιο ακριβή δοσολογία σε κάθε περίπτωση ξεχωριστά.

Dopegit

Αυτό το αντιυπερτασικό φάρμακο, το οποίο διεγείρει αποτελεσματικά τους νευρικούς υποδοχείς, εφαρμόζεται από το στόμα σύμφωνα με τη μαρτυρία ενός γιατρού καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Captopril

Αυτός είναι ένας υποτασικός παράγοντας, το κύριο πλεονέκτημα του οποίου είναι η ομαλοποίηση της ενδοραδικής αιμοδυναμικής. Εφαρμόστε 2 φορές την ημέρα, ένα δισκίο, κατά προτίμηση μία ώρα πριν από τα γεύματα.

Ferroplex

Αυτό το φάρμακο συνδυασμού χρησιμοποιείται για να απαλλαγούμε από αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου. Τα δισκία πρέπει να λαμβάνονται από το στόμα, πάντα με ένα ποτήρι νερό. Η δοσολογία συνταγογραφείται από γιατρό, βάσει του σταδίου ανάπτυξης του CRF. Το φάρμακο χρησιμοποιείται συχνά ως πρόληψη αμέσως μετά την πλήρη θεραπεία της νόσου.

Πρόληψη και πιθανές επιπλοκές της νεφρικής ανεπάρκειας

Συχνά, αυτή η ασθένεια αναπτύσσει επιπλοκές όπως ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς και μολυσματικές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων.

Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας, η κατάλληλη θεραπεία και η συνεχής παρακολούθηση του σώματος και οι ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν νεφρική ανεπάρκεια στους ανθρώπους. Σημαντικό: συχνά εμφανίζεται CKD με σακχαρώδη διαβήτη, σπειραματονεφρίτιδα και χρόνια υπέρταση.

Όλοι οι ασθενείς που πάσχουν από νεφρική δυσλειτουργία πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι σε νεφρολόγο, όπου υποβάλλονται σε υποχρεωτικές εξετάσεις και εξετάσεις για τον προσδιορισμό της κατάστασης του σώματος. Επίσης, οι ασθενείς λαμβάνουν τις απαραίτητες συστάσεις για τη διαχείριση του τρόπου ζωής, τη σωστή διατροφή και την ορθολογική απασχόληση.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Νεφρική ανεπάρκεια - παραβίαση της απεκκριτικής λειτουργίας (αποβολή) των νεφρών με τη συσσώρευση στο αίμα αζωτούχων σκωριών, που συνήθως απομακρύνονται από το σώμα με ούρα. Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια.

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF) είναι ένα σύνδρομο μη αναστρέψιμης νεφρικής δυσλειτουργίας, το οποίο εμφανίζεται για 3 μήνες ή περισσότερο. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα του προοδευτικού θανάτου των νεφρών, ως αποτέλεσμα της χρόνιας νεφροπάθειας. Χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αποπρακτικής λειτουργίας των νεφρών, ο σχηματισμός ουραιμίας, που σχετίζεται με τη συσσώρευση στο σώμα και την τοξική επίδραση των προϊόντων του μεταβολισμού του αζώτου (ουρία, κρεατινίνη, ουρικό οξύ).

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

1. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (σπειραματική συσκευή νεφρού).
2. Δευτερογενή νεφρική βλάβη που προκαλείται από:
- σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2,
- υπέρταση;
- συστηματικές ασθένειες συνδετικού ιστού.
- ιική ηπατίτιδα "Β" και / ή "C".
- συστηματική αγγειίτιδα.
- ουρική αρθρίτιδα ·
- ελονοσία.
3. Χρόνια πυελονεφρίτιδα.
4. Ουρολιθίαση, απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
5. Ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.
6. Πολυκυστική νεφρική νόσο.
7. Η δράση των τοξικών ουσιών και των ναρκωτικών.

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Η αρχική χρόνια νεφρική ανεπάρκεια επηρεάζεται και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εργαστηριακές εξετάσεις. Μόνο με την απώλεια 80-90% των νεφρών, εμφανίζονται σημάδια χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Τα πρώιμα κλινικά συμπτώματα μπορεί να είναι αδυναμία, κόπωση. Υπάρχει νυκταρία (συχνή νυκτερινή ούρηση), πολυουρία (έκκριση 2-4 λίτρα ούρων την ημέρα), με πιθανή αφυδάτωση. Καθώς η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται, σχεδόν όλα τα όργανα και τα συστήματα εμπλέκονται στη διαδικασία. Αδυναμία αυξάνεται, ναυτία, έμετος, κνησμός, μυϊκές συσπάσεις.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ξηρότητα και πικρία στο στόμα, έλλειψη όρεξης, πόνο και βαρύτητα στην επιγαστρική περιοχή, χαλαρά κόπρανα. Διαταραγμένη από δύσπνοια, πόνος στην καρδιά, αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Η πήξη του αίματος διαταράσσεται, με αποτέλεσμα ρινική και γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγίες του δέρματος.

Στα μεταγενέστερα στάδια, παρατηρούνται επιθέσεις καρδιακού άσθματος και πνευμονικού οιδήματος, εξασθενημένης συνείδησης, ακόμη και κατάστασης κωματώδους. Οι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε λοιμώξεις (κρυολογήματα, πνευμονία), οι οποίες με τη σειρά τους επιταχύνουν την ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η αιτία της νεφρικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι προοδευτική ηπατική βλάβη, αυτός ο συνδυασμός ονομάζεται ηπατοπρεπτικό σύνδρομο). Όταν συμβαίνει αυτό, η ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας απουσία κλινικών, εργαστηριακών ή ανατομικών συμπτωμάτων οποιασδήποτε άλλης αιτίας νεφρικής δυσλειτουργίας. Τέτοια νεφρική ανεπάρκεια συνοδεύεται συνήθως από ολιγουρία, την παρουσία του συνήθους ιζήματος ούρων και χαμηλή συγκέντρωση νατρίου στα ούρα (λιγότερο από 10 mmol / l). Η νόσος αναπτύσσεται με προχωρημένη κίρρωση του ήπατος, που περιπλέκεται από ίκτερο, ασκίτη και ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Μερικές φορές αυτό το σύνδρομο μπορεί να είναι μια επιπλοκή της κεραυνοβόλης ηπατίτιδας. Με τη βελτίωση της ηπατικής λειτουργίας σε αυτό το σύνδρομο, υπάρχει συχνά βελτίωση στους νεφρούς.

Είναι σημαντικά στην πρόοδο της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας: δηλητηρίαση από τα τρόφιμα, χειρουργική επέμβαση, τραύμα, εγκυμοσύνη.

Διάγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εργαστηριακές μελέτες.

1. Γενική εξέταση αίματος δείχνει αναιμία (μείωση της αιμοσφαιρίνης και των ερυθρών αιμοσφαιρίων), σημάδια φλεγμονής (επιταχυνόμενος ρυθμός καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, μέτρια αύξηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων), τάση προς αιμορραγία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων).
2. Βιοχημικές εξετάσεις αίματος - αύξηση του επιπέδου των προϊόντων μεταβολισμού αζώτου (ουρία, κρεατινίνη, υπολειμματικό άζωτο στο αίμα), διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών (αυξημένα επίπεδα καλίου, φωσφόρου και μειωμένου ασβεστίου), μείωση της ολικής πρωτεΐνης στο αίμα, υποπροεξία (μειωμένη πήξη αίματος) χοληστερόλη αίματος, ολικά λιπίδια.
3. Ανάλυση της ούρησης - πρωτεϊνουρία (εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα), αιματουρία (εμφάνιση ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα πάνω από 3 στο οπτικό πεδίο υπό μικροσκόπηση των ούρων), κυλινδρία (υποδεικνύει τον βαθμό νεφρικής βλάβης).
4. Δείγμα Reberg - Toreeva διεξήχθη για να εκτιμηθεί η αποβολική λειτουργία των νεφρών. Χρησιμοποιώντας αυτή τη δοκιμή, υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR). Αυτός ο δείκτης είναι ουσιαστικός για τον προσδιορισμό του βαθμού νεφρικής ανεπάρκειας, του σταδίου της νόσου, δεδομένου ότι αυτό είναι αυτό που αντικατοπτρίζει τη λειτουργική κατάσταση των νεφρών.

Προς το παρόν, για τον προσδιορισμό του GFR, δεν χρησιμοποιείται μόνο η ανάλυση του Reberg-Toreev, αλλά και ειδικές μέθοδοι υπολογισμού που λαμβάνουν υπόψη την ηλικία, το σωματικό βάρος, το φύλο και το επίπεδο κρεατινίνης στο αίμα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι επί του παρόντος, αντί του όρου CKD, που θεωρείται ξεπερασμένο και χαρακτηρίζει μόνο το γεγονός της μη αναστρέψιμης νεφρικής δυσλειτουργίας, χρησιμοποιείται ο όρος CKD (χρόνια νεφρική νόσο) με υποχρεωτική ένδειξη της φάσης. Πρέπει να τονιστεί ότι η καθιέρωση της παρουσίας και του σταδίου του CKD δεν υποκαθιστά σε καμία περίπτωση τη διατύπωση της κύριας διάγνωσης.

CKD (χρόνια νεφρική νόσο) Ι: βλάβη στα νεφρά με φυσιολογική ή αυξημένη GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) (90 ml / min / 1,73 m2). Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι?
CKD II: βλάβη στα νεφρά με μέτρια μείωση του GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Το αρχικό στάδιο της χρόνιας νεφροπάθειας.
CKD III: βλάβη στα νεφρά με μέσο βαθμό αναγωγής του GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). CKD αντισταθμίζεται?
CKD IV: βλάβη στα νεφρά με σημαντική μείωση της GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). CKD χωρίς αποζημίωση (δεν αντισταθμίζεται).
CKD V: νεφρική βλάβη με τερματικό CKD (

Ασθένειες

Ουροποιητικό σύστημα.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Συμπτώματα και διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας στις γυναίκες

Μία από τις σοβαρές και συχνές ασθένειες που επηρεάζουν τα νεφρά είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα σε γυναίκες με αυτή την παθολογία εξαρτώνται από τον τύπο ανεπάρκειας (οξεία ή χρόνια), το στάδιο και την έκταση της διαδικασίας. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν συχνότερα λόγω της ανατομικής δομής του ουρογεννητικού συστήματος.

Τα συνήθη συμπτώματα είναι: αδυναμία, λήθαργος, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, που δεν έχει «αναγκαστική θέση». Αυτή είναι μια κατάσταση όπου δεν υπάρχει τέτοια θέση του σώματος που να σταματά ο πόνος. Πιθανή αύξηση της θερμοκρασίας και της αρτηριακής πίεσης.

Η διάγνωση του ρυθμού διούρησης είναι πολύ σημαντική, καθώς είναι η ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ώρα που καθορίζει το στάδιο της νόσου. Για παράδειγμα, στο αρχικό στάδιο, ο ρυθμός διούρησης μειώνεται, στην πολυουρική φάση μια μεγάλη ποσότητα ούρων, και στο στάδιο ανάκτησης, ο ρυθμός διούρησης κανονικοποιείται.

Εργαστηριακές μέθοδοι

Τα τεστ νεφρικής ανεπάρκειας αποτελούνται από εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές) και ανάλυση ούρων. Αυτή είναι μια σημαντική διάγνωση, η οποία είναι απαραίτητη για τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση, δεδομένου ότι σε εργαστηριακές μελέτες υπάρχουν οι κύριοι δείκτες νεφρικής ανεπάρκειας.

Δείκτες ασθένειας

Το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας είναι ο ρυθμός διούρησης, καθώς η μείωση του αριθμού των ούρων θα μιλήσει για διαταραχές του ουροποιητικού συστήματος. Χρειάζεται ωριαία έλεγχος της ποσότητας ούρων που απεκκρίνονται. Σημαντικά κριτήρια για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι η αύξηση της κρεατινίνης, του καλίου και της ουρίας στη βιοχημική ανάλυση του αίματος.

Τα ούρα αλλάζουν

Η ανάλυση ούρων στη νεφρική ανεπάρκεια παρουσιάζει πρωτεΐνη στα ούρα (πρωτεϊνουρία), αύξηση της πυκνότητας και παρουσία ιζήματος στα ούρα. Εάν υπάρχει ουρολιθίαση, η αιματουρία είναι πιθανή η εμφάνιση αίματος (ερυθροκυττάρων) στα ούρα. Η παρουσία μολύνσεων εκφράζεται σε λευκοκυτταρία (αύξηση των λευκοκυττάρων στα ούρα).

Μέθοδοι έρευνας

Το κύριο βήμα στη διάγνωση είναι η διάγνωση. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - μια ασθένεια που επιβεβαιώνεται τόσο με όργανα όσο και με εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους. Εργαστηριακές μέθοδοι έρευνας περιλαμβάνουν

• Δρυς?
• βιοχημική εξέταση αίματος ·
• OAM;
• έρευνα των ούρων (δοκιμή Zimnitsky)?
• διάγνωση ούρων σύμφωνα με τον Nechyporenko.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος κατά τη νεφρική ανεπάρκεια είναι μία από τις κύριες εργαστηριακές διαγνωστικές μεθόδους που επιβεβαιώνουν την ασθένεια. Αυξημένη κρεατινίνη πάνω από 80 μmol / l, ουρία και ουρικό οξύ, κάλιο περισσότερο από 6 mmol / l, νάτριο πάνω από 150 mmol / l, καθώς και μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης υποδεικνύει την παρουσία νεφρικής παθολογίας.

Οι μεθοδικές μέθοδοι περιλαμβάνουν διάγνωση υπερήχων, CT, μαγνητική τομογραφία των νεφρών, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε βιοψία του νεφρού με περαιτέρω εξέταση βιοψίας.

Οι εξετάσεις νεφρικής ανεπάρκειας θα πρέπει να λαμβάνονται κατά τα πρώτα σημάδια της νόσου. Αυτός ο κατάλογος περιλαμβάνει OAM, βιοχημική ανάλυση του αίματος, εάν είναι απαραίτητο, ειδικές εξετάσεις ούρων (σύμφωνα με τον Nechiporenko, Zimnitsky).

Η διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας και η διάγνωση γνωρίζει κάθε ουρολόγο. Αλλά πώς να προσδιορίσετε τις αρχικές εκδηλώσεις στα πρώτα στάδια του ασθενούς, πολύ λίγοι άνθρωποι το γνωρίζουν. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δώσετε προσοχή στο ρυθμό της διούρησης, στον αριθμό των φορών, στην ποσότητα των ούρων που εκκρίνεται, στον πόνο κατά τη διάρκεια της ούρησης. Δεύτερον, το χρώμα των ούρων και, αν είναι δυνατόν, μυρωδιά. Εάν υπάρχουν, ποιες εκδηλώσεις θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν ειδικό.

Δοκιμή αίματος για cpn

60 - 80 30 - 50 50 - 60

Αίμα με ουραιμία (χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου): αύξηση της αναιμίας (η αιμοσφαιρίνη πέφτει στα 40-50 g / l και κάτω), η τοξική λευκοκυττάρωση σε 80-100 ° C. 10 9 / l με μετακίνηση προς τα αριστερά. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων μειώνεται (θρομβοπενία), η οποία είναι μία από τις αιτίες της αιμορραγίας στην ουραιμία και μειώνει τα επίπεδα της αιμοσφαιρίνης ακόμη περισσότερο.

URINE: Στην αρχική περίοδο, οι μεταβολές καθορίζονται από την υποκείμενη νόσο. Καθώς αυξάνεται το CRF, οι αλλαγές αυτές εξομαλύνουν και καθίσταται δύσκολο να προσδιοριστεί η πρωταρχική ασθένεια με ανάλυση ούρων. Στα ούρα είναι πρωτεΐνες, λευκά αιμοσφαίρια, ερυθρά αιμοσφαίρια, κύλινδροι.

Στα αρχικά στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, το επίπεδο του καλίου στο αίμα συνήθως μειώνεται λόγω της πολυουρίας («καταναγκαστική διούρηση»). Το επίπεδο νατρίου μειώνεται επίσης λόγω του περιορισμού της χρήσης του με τα τρόφιμα και ειδικά με την ήττα των σωληναρίων (για παράδειγμα, της πυελονεφρίτιδας). Η οξείδωση (οξίνιση του εσωτερικού περιβάλλοντος) αναπτύσσεται απαραιτήτως λόγω παραβίασης της απέκκρισης των οξέων από τους νεφρούς, του σχηματισμού αμμωνίας στα διασωληνωτά κύτταρα και της αυξημένης έκκρισης δισανθρακικών. Η οξείδωση εκδηλώνεται με υπνηλία, κνησμό του δέρματος και χαμηλή θερμοκρασία σώματος.

Εφόσον η ενεργή μορφή της βιταμίνης D σχηματίζεται στους νεφρούς, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, οδηγεί σε απότομη δυσαπορρόφηση του ασβεστίου στο έντερο και να μειώσουν το επίπεδο του ασβεστίου στο αίμα (υπασβεστιαιμία). Υπασβεστιαιμία μπορεί να εμφανίζονται παραισθησίες (μυρμήγκιασμα και «καρφίτσες και βελόνες» στο δέρμα), μυϊκές συσπάσεις και σπασμούς. Σύμφωνα με το μηχανισμό ανάδρασης του αίματος ρέει πάνω από παραθυρεοειδή ορμόνη, η οποία «ξεπλένει» του ασβεστίου από τα οστά. Στα τελικά στάδια του CRF αυξάνει τα επίπεδα στο αίμα του μαγνησίου (υπνηλία, αδυναμία) και φωσφόρου (λόγω της «διάλυσης» οστού ΡΤΗ).

18. Εργαστηριακή διάγνωση αναιμίας

Οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία. Αιτίες οξείας μετα-αιμορραγικής αναιμίας είναι τραυματισμοί (τραυματισμοί) και οξεία αιμορραγία από εσωτερικά όργανα (γαστρεντερική, πνευμονική, μήτρα, κλπ.).

Το πρότυπο του περιφερικού αίματος ποικίλλει ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης της αναιμίας.

1. Η αντανακλαστική αγγειακή φάση (1-2 ημέρες μετά την αιμορραγία) χαρακτηρίζεται από την κανονική περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, το χρώμα και άλλες παραμέτρους του περιφερικού αίματος. Αυτό οφείλεται σε μια αντανακλαστική μείωση στον όγκο της αγγειακής κλίνης (σπασμός) και στην αντισταθμιστική εκκένωση αίματος από τις αποθήκες αίματος (σπλήνα, ήπαρ, υποδόριο ιστό κλπ.). Τα κριτήρια διάγνωσης της αναιμίας σε αυτή τη φάση της νόσου είναι μόνο κλινικά συμπτώματα: προοδευτική μείωση της αρτηριακής πίεσης, ζάλη, αδυναμία, λιποθυμία, ταχυκαρδία κ.λπ.

2. Η υδραυλική φάση της αντιστάθμισης χαρακτηρίζεται από την αποκατάσταση του αρχικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος λόγω της εισόδου στην περιφερική αγγειακή κλίνη μίας μεγάλης ποσότητας υγρού ιστού, πλάσματος. Υπάρχει σχεδόν η ίδια μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων, καθώς και η μείωση του αιματοκρίτη. Ταυτόχρονα, ο δείκτης χρώματος παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους (κανονικοχημική αναιμία).

3. Η φάση αντιστάθμισης του μυελού των οστών (4-5 ημέρες από την έναρξη της αιμορραγίας). Μαζί με τη συνεχιζόμενη μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο περιφερικό αίμα δικτυοερυθροκυττάρωση παρατηρήθηκε, υποδεικνύοντας τη διέγερση της αιμοποίησης μυελού των οστών. Την ίδια στιγμή μπορεί να προσδιοριστεί μέτρια λευκοκυττάρωση, ένα μεγάλο αριθμό νέων μορφών των ουδετερόφιλων (μαχαιριά, μεταμυελοκύτταρα, μερικές φορές - μυελοκύτταρα) και σύντομες θρομβοκυττάρωση.

Τα επίπεδα σιδήρου στο πλάσμα σε οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία είναι συνήθως φυσιολογικά. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, με μαζική απώλεια αίματος και εξάντληση των αποθεμάτων σιδήρου, παρατηρείται μείωση της αναιμίας και η αναιμία αποκτά τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της αναιμίας της υποχρωμικής ανεπάρκειας σιδήρου.

Χρόνια ανεπάρκεια σιδήρου αναιμία. Τα πιο κοινά αίτια της χρόνιας αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου είναι τα εξής:

1. Χρόνια απώλεια αίματος:

2. Ασθένειες γαστρικό αχλωρυδρία και συνοδεύεται ahilii (χρόνια ατροφική γαστρίτιδα, γαστρικό καρκίνο, γαστρικό εκτομή) στις οποίες οι διακεκομμένες διαδικασίες ιονισμού σιδήρου στο στομάχι και, κατά συνέπεια, η απορρόφηση της εξωγενούς σιδήρου στο έντερο.

3. Διδονίτιδα και εντερίτιδα, που οδηγούν σε εξασθενημένη απορρόφηση εξωγενούς σιδήρου στο δωδεκαδάκτυλο και σε άλλα μέρη του λεπτού εντέρου.

4. Ανεπαρκής πρόσληψη σιδήρου από τα τρόφιμα.

5. Κύηση και γαλουχία, στις οποίες υπάρχει αυξημένη πρόσληψη σιδήρου και συχνά εξάντληση της αποθήκης του στο ήπαρ.

Αυτά τα αίτια οδηγούν σε μείωση της τρανσφερίνης στον μυελό των οστών και διακοπή της φυσιολογικής ερυθροποίησης.

1. Μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

2. Η κυριαρχία των μικρών ερυθροκυττάρων στο επίχρισμα αίματος (μικροκύτταρα) και η μετατόπιση της καμπύλης Price-Jones προς τα αριστερά.

3. Μείωση του δείκτη χρώματος κάτω από το 0,8 (υποχροχή των ερυθροκυττάρων).

4. Ανισοκύτωση και πολικοκυττάρωση.

5. Λευκοπενία, ουδετεροπενία, σχετική λεμφοκύτταρα (μη μόνιμα σημεία).

Ένας κρίσιμος παράγοντας στη διάγνωση της χρόνιας μετα-αιμορραγικής αναιμίας είναι η μεταβολή του μεταβολισμού του σιδήρου: 1) μείωση της περιεκτικότητας σε σίδηρο στον ορό κάτω των 12,5 μg / l, 2) αύξηση της συνολικής ικανότητας πρόσδεσης σιδήρου του ορού μεγαλύτερη από 71,6 mmol / l. 3) μείωση του ποσοστού κορεσμού τρανσφερίνης κάτω από 20% και άλλων σημείων.

Στο₁₂-Η αναιμία της ανεπάρκειας του φυλλικού οξέος χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μεγαλοβλαστικού (εμβρυϊκού) τύπου σχηματισμού αίματος. Οι κύριες αιτίες της αναιμίας είναι:

1. ανεπάρκεια gastromukoproteina, η οποία παρατηρείται με ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου, και ahilii αχλωρυδρία (ατροφική γαστρίτιδα, καρκίνου του στομάχου), καθώς και μετά την ολική γαστρεκτομή ή εγγύς γαστρικό εκτομή.

2. Ανταγωνιστική κατανάλωση βιταμίνης Β₁₂ στην περίπτωση της ελμινθικής εισβολής (ευρεία ταινία) ή σε περίπτωση υπερβολικής ανάπτυξης της εντερικής μικροχλωρίδας (πολλαπλό diverticula του παχέος εντέρου, σύνδρομο "cecum", κλπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, ανεπάρκεια βιταμίνης Β₁₂ λόγω της αυξημένης κατανάλωσης από το παράσιτο ή τους μικροοργανισμούς.

3. Αποτυχημένη απορρόφηση βιταμίνης Β₁₂ στον ειλεό (εντερίτιδα, κοιλιοκάκη, εκτομή του εντέρου, ασθένεια του Crohn, καρκίνος του εντέρου κλπ.).

4. Αύξηση της ανάγκης για βιταμίνη Β₁₂ σε έγκυες γυναίκες.

5. Σοβαρή βλάβη στο ήπαρ (κίρρωση, ηπατίτιδα, καρκίνος), στην οποία διαταράσσεται η ενεργοποίηση του φολικού οξέος στο ήπαρ. Στις τελευταίες περιπτώσεις, συχνά μιλούν για την ανάπτυξη αναιμίας της φυλλικής ανεπάρκειας, η διάγνωση της οποίας βασίζεται στη μείωση της περιεκτικότητας σε φολικό οξύ στον ορό και στα ερυθροκύτταρα.

1. Μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης.

2. Η κυριαρχία στο αίμα των μεγάλων ερυθροκυττάρων (μακροκυττάρων) και η μετατόπιση της καμπύλης Price-Jones προς τα δεξιά.

3. Η εμφάνιση στο περιφερικό αίμα των «προϊόντων» της μεγαλοβλαστικής αιματοποίησης (μεγαλοκύτταρα και μεγαλοβλάστες).

4. Η αύξηση του δείκτη χρώματος είναι μεγαλύτερη από 1,0 (υπερχρωμία ερυθροκυττάρων).

5. Υπολείμματα πυρήνων υπό μορφή σώματος Jolly και δακτυλίων Kebot.

6. Λευκοπενία, θρομβοπενία.

7. Ουδετεροπενία με μετατόπιση προς τα δεξιά (εμφάνιση γιγαντιαίων υπερδιπλασιασμένων ουδετερόφιλων).

8. Μονοκυτταροπενία και σχετική λεμφοκύτταρα, ηωσινοπενία.

9. Μείωση του αριθμού των δικτυοκυττάρων σε ύφεση.

10. Ανισοκύτωση, ποικυοκυττάρωση.

Αιμολυτική αναιμία. Οι κύριες αιτίες της αιμολυτικής αναιμίας είναι:

1. Η συγγενής κληρονομική ανωμαλία της ανάπτυξης των ερυθροκυττάρων, συμβάλει στην ενίσχυση της αιμόλυσης τους (συγγενής αιμολυτική αναιμία Minkowski-Chauffard et al.).

2. Εξωγενείς επιδράσεις στα ερυθρά αιμοσφαίρια, που οδηγούν στην αυξημένη αποσύνθεσή τους:

α) αιμολυτική νόσος του νεογέννητου,

β) τοξικές επιδράσεις (δηλητηρίαση από αιμολυτικά δηλητήρια, σοβαρά εγκαύματα κ.λπ.) ·

γ) λοιμώδεις επιδράσεις (ελονοσία, σηψαιμία, γρίπη κ.λπ.) ·

δ) μετά τη μετάγγιση βλάβη των ερυθρών αιμοσφαιρίων (λόγω μετάγγισης ομαδοποιημένου αίματος ή συμβατού με το αίμα).

ε) αυτοάνοση βλάβη των ερυθροκυττάρων.

στ) οποιαδήποτε σπληνομεγαλία.

Μεταξύ της επίκτητης αιμολυτικής αναιμίας, υπάρχουν:

1. Οξεία αναιμία (αιμολυτική νόσος του νεογέννητου, τοξική αναιμία, παροξυσμική (ψυχρή) αιμοσφαιρινουρία, αιμοσφαιρινουρία πορείας).

2. Χρόνια αναιμία (αυτοάνοση):

α) ιδιοπαθή αυτοάνοση αιμολυτική αναιμία, που προκαλείται από την εμφάνιση αντισωμάτων σε ερυθροκύτταρα ή προγονικά κύτταρα ερυθροκυττάρων,

β) συμπτωματική (αυτοάνοση) αιμολυτική αναιμία, την ανάπτυξη σε ασθένειες στις οποίες υπάρχει λεμφοπολλαπλασιαστικές, μυελοπολλαπλασιαστικές σύνδρομα και σπληνομεγαλία (χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, νόσος του Hodgkin, μυελοειδή λευχαιμία, πολλαπλό μυέλωμα, νόσο του Waldenstrom, συστηματικές νόσους του συνδετικού ιστού, ορισμένων όγκων, κ.λπ.).;

γ) παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιρινουρία (ασθένεια Markiafa), με κυρίως ενδοαγγειακή αιμόλυση.

Η εικόνα αίματος σε διάφορες μορφές αιμολυτικής αναιμίας έχει σημαντικά χαρακτηριστικά. Ωστόσο, για την κύρια, ενίοτε ενδεικτική, διάγνωση, είναι σημαντικό να θυμόμαστε κάποια κοινά σημάδια αιμολυτικής αναιμίας:

1. Μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

2. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κανονικοχρωμική φύση της αναιμίας.

3. Εκφρασμένη δικτυοερυθρίτιδα μεγαλύτερη από 10 ".

4. Ανισοκύτωση και πολικοκυττάρωση.

Διάγνωση αιμολυτική αναιμία επιβεβαιώθηκε με άμεση ανίχνευση ενδείξεις αιμόλυσης ερυθροκυττάρων: (βλ. Κατωτέρω) υπερχολερυθριναιμία (κυρίως λόγω μη δεσμευμένου χολερυθρίνη) urobilinuria, μειώνοντας την οσμωτική αντίσταση των ερυθροκυττάρων. Στις αυτοάνοσες μορφές αιμολυτική αναιμία και υπεργαμμασφαιριναιμία ανιχνευθεί θετική Coombs (cm. Παραπάνω).

Υπο-και απλαστική αναιμία χαρακτηρίζεται από αναστολή των ερυθροκυττάρων όχι μόνο, αλλά και άλλων λάχανα της αιμοποίησης μυελού των οστών. Υπάρχει ενδογενής και εξωγενής υπο-και απλαστική αναιμία. Η τελευταία οφείλεται στην δράση επί των αιμοποίηση του μυελού των οστών από διάφορους παράγοντες: φυσικές (ιονίζουσα ακτινοβολία), τοξικό (βενζόλιο), κυτταροτοξικά (κυτταροστατικά θεραπεία, χλωραμφενικόλη, βαρβιτουρικά, σουλφοναμίδια), λοίμωξη (σήψη, οξεία ιογενής ηπατίτιδα, κλπ).

Η εικόνα του αίματος στις περισσότερες περιπτώσεις χαρακτηρίζεται από σημεία πανκυτταροπενίας:

1. Μείωση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

2. Η κανονικοχημική φύση της αναιμίας.

3. Μείωση του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων.

4. Λευκοπενία, ουδετεροπενία, σχετική ή απόλυτη λεμφοκύτταρα.

19. Εργαστηριακή διάγνωση λευχαιμίας

α) οξεία λευχαιμία (μυελοβλαστική, λεμφοβλαστική, μονοβλαστική και αδιαφοροποίητη, ερυθρομυελοβλαστική και μεγακαρυοβλαστική),

β) χρόνιες λευχαιμίες (μυελοειδή, λεμφοκυτταρική, μονοκυτταρική λευχαιμία, ερυθραιμίας, osteomyelofibrosis, πολλαπλό μυέλωμα, μακροσφαιριναιμία του Waldenstrom).

2. Κακοήθη λεμφώματα:

α) λεμφογρονουλωμάτωση (ασθένεια Hodgkin);

β) λεμφώματα μη Hodgkin (Β-κύτταρα, Τ-λεμφοκύτταρα, περιφερικά λεμφώματα).

1. αλλοιώσεις λευχαιμία αρχικά εντοπίζεται στον μυελό των οστών, αλλά εκεί νωρίς μετάσταση των κυττάρων του όγκου με την «έξωση» των παθολογικών κυττάρων στο περιφερικό αίμα και άλλα οργάνων και ιστών. 2. Όταν υπερανάπτυξη λεμφώματος όγκου των κυττάρων του αίματος λαμβάνει χώρα εκτός της μετάστασης του μυελού των οστών που παρατηρείται σε προχωρημένα στάδια της νόσου.

Αυτό το εγχειρίδιο περιγράφει εν συντομία μόνο μερικές από τις πιο κοινές μορφές λευχαιμίας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από 4 κοινά αιματολογικά σημάδια:

1. Παθολογικός πολλαπλασιασμός κυττάρων ενός από τους βλαστούς σχηματισμού αίματος (μυελοειδές, λεμφοειδές, ερυθροκύτταρο, κλπ.).

2. αναγωγή (χρόνιας λευχαιμίας) ή σχεδόν πλήρη απουσία (οξεία λευχαιμία) κυτταρικής διαφοροποίησης, η οποία οδηγεί από την είσοδο σε περιφερειακά κύτταρα αίματος των νεαρών ανώριμων πολλαπλασιαζόμενων αιμοποιητικά βλαστικά?

3. μεταπλασία του μυελού των οστών, συνοδευόμενη από την εκτόπιση από τον μυελό των οστών άλλων βλαστών σχηματισμού αίματος (συνήθως ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια).

4. ανάπτυξη σε διάφορα όργανα των λεγόμενων λεμφοειδών διηθήσεων - παθολογικός πολλαπλασιασμός των κυττάρων του αίματος των πολλαπλασιαστικών αιμοποιητικών βλαστών που μετασχηματίστηκαν σε αυτά τα όργανα.

Αυτά τα αιματολογικά σημάδια μπορούν να εξηγήσουν σχεδόν ολόκληρη την κλινική εικόνα που είναι χαρακτηριστική της λευχαιμίας.

Τα κλινικά σημάδια είναι πιο χαρακτηριστικό των λευχαιμιών 1. πολλαπλασιαστικής σύνδρομα - αιμοποιητικών υπερπλασία ιστού (διογκωμένοι λεμφαδένες, σπλήνα, συκώτι) και η εμφάνιση των εστιών της εξωμυελικής (vnekostnomozgovogo) αιματοποίηση? (Δερματικής διηθήματα ossalgiya, ευαισθησία και οστών pokolachivanii αϊ.) 2. Ανεμικό σύνδρομο που αναπτύσσεται λόγω μεταπλασίας του μυελού των οστών και αναστολή αιμοποιητικών βλαστών ερυθροκυττάρων και σε ορισμένες περιπτώσεις λόγω αιμόλυσης των ερυθροκυττάρων. 3. αιμορραγικό σύνδρομο, που οφείλεται επίσης σε μεταπλασία του μυελού των οστών και στην αντικατάσταση του μεγακαρυοκυτταρικού φύτρου. 4. μείωση της ανοσολογικής αντοχής του οργανισμού (λοιμώδεις-σηπτικές και ελκωτικές-νεκρωτικές διεργασίες στους πνεύμονες, τα νεφρά, τις αμυγδαλές και άλλα όργανα).

Η οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία χαρακτηρίζεται από έντονο πολλαπλασιασμό του μυελοειδούς αιμοποιητικού βλαστικού και την σχεδόν πλήρη έλλειψη διαφοροποίησης των κυττάρων αυτού του φύτρου. Ως αποτέλεσμα, ένας μεγάλος αριθμός στοιχείων έκρηξης, τα οποία είναι παρόντα στο αίμα μαζί με ώριμα κύτταρα του μυελοειδούς αιμοποιητικού αιμοποιητικού κυττάρου, απελευθερώνονται στο περιφερικό αίμα.

Στην οξεία μυελοβλαστική λευχαιμία εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό αιματολογικό σύμπτωμα - λευχαιμικό χάσμα (hiatus leucemicu): στο περιφερικό αίμα υπάρχουν μορφές έκρηξης και (σε ​​μικρή ποσότητα) ώριμα κύτταρα και δεν υπάρχουν μεταβατικές μορφές.

Έτσι, στη μελέτη του περιφερικού αίματος σε ασθενείς με οξεία λευχαιμία, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα αιματολογικά σημάδια:

1. αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων σε 100x10 9 / l, αν και συχνά εμφανίζονται λευκοπενικές μορφές οξείας λευχαιμίας.

2. Η εμφάνιση μεγάλου αριθμού κυττάρων εκφύσεως (μυελοβλάστες) στο αίμα.

3. μείωση του αριθμού των ώριμων μυελοειδών γεννητικών κυττάρων απουσία μεταβατικών μορφών (hiatus leucemicus).

4. Αναιμία, συχνά κανονικοχρωματικό (νορμοκυτταρικό) χαρακτήρα.

Η χρόνια μυελοειδής λευχαιμία χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό και μειωμένη διαφοροποίηση μυελοειδών αιμοποιητικών κυττάρων. Στο περιφερικό αίμα, ανιχνεύονται όλες οι μεταβατικές μορφές κυτταρικών στοιχείων: προμυελοκύτταρα, μυελοκύτταρα, μεταμυελοκύτταρα, ουδετερόφιλα και τεμαχισμένα ουδετερόφιλα.

Γενικά, στη χρόνια μυελογενή λευχαιμία, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα αιματολογικά σημάδια:

1. αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (μέχρι 50-100x10 9 / l και περισσότερο), αν και είναι δυνατή η υπογλυκαιμική και λευκοπενική μορφή λευχαιμίας,

2. Η παρουσία στο περιφερικό αίμα όλων των μεταβατικών μορφών κυτταρικών στοιχείων από μυελοβλάστες και προμυελοκύτταρα σε κατακερματισμένα ουδετερόφιλα (ο αριθμός των τελευταίων μειώνεται).

3. Αναιμία κανονικοχρωμικού και νορμοκυτταρικού χαρακτήρα (συνήθως στα τελευταία στάδια της νόσου).

4. θρομβοκυτοπενία (επίσης στα τελευταία στάδια της νόσου).

Στη χρόνια μυελογενή λευχαιμία, η λευχαιμική απόφραξη (hiatus leucemicus) απουσιάζει στο περιφερικό αίμα.

Η ερυθραιμία (πολυκυταιμία, ασθένεια Vaquez) χαρακτηρίζεται από έντονο πολλαπλασιασμό όλων των αιμοποιητικών μικροβίων.

1. αύξηση της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και του αιματοκρίτη (έως 0,7-0,9) ·

2. λευκοκυττάρωση (12,0-20,0) χ 10 9 / l και περισσότερο, κυρίως λόγω ουδετεροφίλων.

3. μετατόπιση λευκοκυττάρων αίματος προς τα αριστερά (σε μεταμυελοκύτταρα και μυελοκύτταρα).

5. μείωση του ESR,

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η μετατροπή της νόσου σε χρόνια μυελογενή λευχαιμία.

Η αιτιοπαθολογική οστεομυελίτιδα (οστεομελοσκλήρωση) χαρακτηρίζεται από άνιση πολλαπλασιασμό τριών αιμοποιητικών μικροβίων, ιδιαίτερα μεγακαρυοκυττάρων, και τη βαθμιαία ανάπτυξη της ίνωσης και σκλήρυνσης του μυελού των οστών.

Στη μελέτη του περιφερικού αίματος αποκαλύφθηκαν τα ακόλουθα αιματολογικά σημάδια:

2. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων μπορεί να μειωθεί, κανονικός ή αυξημένος.

3. στο προχωρημένο στάδιο της ασθένειας - μετατόπιση του αριθμού λευκοκυττάρων αίματος από τα αριστερά σε μυελοκύτταρα και ακόμη και σε μυελοβλάστες.

Η χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία χαρακτηρίζεται από πολλαπλασιασμό και μειωμένη διαφοροποίηση των κυττάρων της λεμφοειδούς αιμοποιητικής αιμόγραμμα. Στη μελέτη του περιφερικού αίματος αποκαλύφθηκαν τα ακόλουθα αιματολογικά σημάδια:

1. αύξηση του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων (μέχρι 30-200x10 9 / l και περισσότερο), παρόλο που υπάρχουν και υπογλυκαιμικές και λευχαιμικές μορφές της νόσου.

2. αύξηση της περιεκτικότητας των λεμφοειδών γεννητικών κυττάρων (μέχρι 60-90% του συνολικού αριθμού των λευκοκυττάρων), κυρίως λόγω των ώριμων λεμφοκυττάρων και μόνο μερικών λεμφοβλαστών και προλυμφοκυττάρων.

3. Η εμφάνιση στο περιφερικό αίμα των "καταστραφέντων" λεμφοκυττάρων (οι επονομαζόμενες κυτταρικές σκιές του Botkin-Humprecht).

4. αναιμία (λόγω μεταπλασίας του μυελού των οστών και αιμόλυση ερυθροκυττάρων).

5. θρομβοπενία (μεταπλασία του μυελού των οστών).

Το μυέλωμα (γενικευμένο πλασμοκύτωμα, πολλαπλό μυέλωμα, ασθένεια Rustitsky-Kaler) χαρακτηρίζεται από κακοήθη πολλαπλασιασμό κυττάρων πλάσματος και συστηματική βλάβη στα εσωτερικά όργανα, κυρίως στα οστά του σκελετού.

Εικόνα περιφερικού αίματος:

1. σταδιακή προοδευτική αναιμία του κανονικοχρωμικού (νορμοκυτταρικού) τύπου,

2. φυσιολογικοί αριθμοί λευκών αιμοσφαιρίων, αν και μπορεί να εμφανιστούν μορφές με λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία.

3. κοκκιοκυτταροπενία με σχετική λεμφοκύτταρα (μη μόνιμο σύμπτωμα).

4. κύτταρα πλάσματος στο περιφερικό αίμα.

6. σημαντική αύξηση του ESR.

Η λεμφογροουλωματώση (ασθένεια Hodgkin) συγκαταλέγεται στα πιο κοινά αιματοσαρκώματα (κακοήθη λεμφώματα). Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από παραγωγικές πολλαπλασιαστικές μεταβολές στους λεμφαδένες και τα εσωτερικά όργανα.

Εικόνα περιφερικού αίματος:

1. μέτρια λευκοκυττάρωση (10-20) χ 10 9 / l, αν και υπάρχουν συχνά περιπτώσεις που συμβαίνουν με λευκοπενία.

2. ουδετεροφιλία με μετατόπιση λευκοκυττάρων προς τα αριστερά (μερικές φορές προς μυελοκύτταρα).

3. απόλυτη λεμφοκυτταροπενία.

4. Μονοκυττάρωση, η οποία στο τελικό στάδιο της ασθένειας αντικαθίσταται από μονοκυτταροπενία.

5. ηωσινοπενία (μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις ηωσινοφιλίας).

6. σημαντική αύξηση του ESR.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι σε όλες τις περιπτώσεις ανίχνευσης στο περιφερικό αίμα των παραπάνω περιγραφόμενων αλλαγών χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης νόσου, η τελική διάγνωση γίνεται μόνο με βάση τα αποτελέσματα της διάτρησης αιματοποιητικών οργάνων και κάποιων άλλων ειδικών μεθόδων έρευνας.

Αριθμομηχανή

Εκτίμηση δωρεάν υπηρεσίας

1. Συμπληρώστε μια εφαρμογή. Οι ειδικοί θα υπολογίσουν το κόστος της εργασίας σας
2. Ο υπολογισμός του κόστους θα φτάσει στο ταχυδρομείο και στο SMS

Ο αριθμός αίτησής σας

Αυτή τη στιγμή θα σταλεί ένα μήνυμα αυτόματης επιβεβαίωσης στο ηλεκτρονικό ταχυδρομείο με πληροφορίες σχετικά με την εφαρμογή.

Νεφρική ανεπάρκεια. Αιτίες, συμπτώματα, σημεία, διάγνωση και θεραπεία της παθολογίας.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Νεφρική ανεπάρκεια - μια παθολογική κατάσταση που εμφανίζεται σε διάφορες ασθένειες και χαρακτηρίζεται από παραβίαση όλων των λειτουργιών των νεφρών.

Στοιχεία και γεγονότα:

• Η νεφρική ανεπάρκεια δεν είναι μια ειδική ασθένεια. Πρόκειται για μια παθολογική κατάσταση που μπορεί να συνοδεύει διάφορες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των οποίων η αιτία είναι εκτός των νεφρών.
• Ανάλογα με τον ρυθμό αύξησης των παθολογικών αλλαγών, υπάρχει οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια εμφανίζεται ετησίως σε 200 από τους 1.000.000 Ευρωπαίους.
• Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με τραυματισμό νεφρών ή χειρουργική επέμβαση. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των ασθενών με νεφρική δυσλειτουργία που προέκυψε λόγω ακατάλληλης χρήσης φαρμάκων έχει αυξηθεί 6-8 φορές.
• Ο επιπολασμός της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - 600 περιπτώσεις ανά 1 000 000 Ευρωπαίους ετησίως.
• Κάποτε, η κύρια αιτία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας ήταν η σπειραματονεφρίτιδα. Ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπέρταση βρίσκονται στην πρώτη θέση τώρα.
• Στην Αφρική, η συνηθέστερη αιτία χρόνιας νεφρικής δυσλειτουργίας είναι οι παρασιτικές και οι ιογενείς ασθένειες.

Χαρακτηριστικά της ανατομίας και της λειτουργίας των νεφρών

Ο ανθρώπινος νεφρός είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο που βρίσκεται στην οσφυϊκή περιοχή στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης και διαμορφώνεται εξωτερικά ως φασόλι. Ο δεξιός νεφρός είναι ελαφρώς χαμηλότερος, αφού το ήπαρ βρίσκεται πάνω από αυτό.

Το νεφρό είναι το όργανο του ουροποιητικού συστήματος. Η κύρια λειτουργία του είναι ο σχηματισμός ούρων.

Αυτό συμβαίνει ως εξής:

• Το αίμα που εισέρχεται στο νεφρό από την αορτή φθάνει στο σπειράμα των τριχοειδών που περιβάλλεται από μια ειδική κάψουλα (κάψουλα Shumlyansky-Bowman). Υπό υψηλή πίεση, το υγρό μέρος του αίματος (πλάσμα) με ουσίες που διαλύονται σε αυτό διαρρέει μέσα στην κάψουλα. Αυτό αποτελεί το κύριο ούρο.
• Στη συνέχεια, τα κύρια ούρα μετακινούνται κατά μήκος του συστήματος των σωληνωτών σωληναρίων. Εδώ, το νερό και οι απαραίτητες ουσίες του σώματος απορροφούνται πίσω στο αίμα. Δημιουργούνται δευτερογενή ούρα. Σε σύγκριση με τον πρωτογενή, χάνει τον όγκο και γίνεται πιο συγκεντρωμένος, μόνο επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα παραμένουν σε αυτό: κρεατίνη, ουρία, ουρικό οξύ.
• Από το σύστημα των σωληναρίων, τα δευτερεύοντα ούρα εισέρχονται στο νεφρικό κάλυμμα, στη συνέχεια στη λεκάνη και μέσα στον ουρητήρα.

Λειτουργίες των νεφρών, οι οποίες πραγματοποιούνται μέσω του σχηματισμού των ούρων:

• Εξάλειψη επιβλαβών μεταβολικών προϊόντων από το σώμα.
• Ρύθμιση της οσμωτικής πίεσης του αίματος.
• Παραγωγή ορμονών. Για παράδειγμα, ρενίνη, η οποία εμπλέκεται στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.
• Ρύθμιση του περιεχομένου διαφόρων ιόντων στο αίμα.
• Συμμετοχή στο αίμα. Τα νεφρά εκκρίνουν τη βιολογικά δραστική ουσία ερυθροποιητίνη, η οποία ενεργοποιεί τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια).

Σε νεφρική ανεπάρκεια, όλες αυτές οι λειτουργίες των νεφρών έχουν μειωθεί.

Αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Ταξινόμηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ανάλογα με τους λόγους:

• Prerenal. Λόγω της διαταραχής της νεφρικής ροής αίματος. Δεν υπάρχει αρκετό αίμα στα νεφρά. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η διαδικασία σχηματισμού ούρων, εμφανίζονται παθολογικές αλλαγές στον νεφρικό ιστό. Εμφανίζεται σε περίπου το ήμισυ (55%) των ασθενών.
• Νεφρική. Συνδέεται με την παθολογία του νεφρικού ιστού. Το νεφρό λαμβάνει αρκετό αίμα, αλλά δεν μπορεί να σχηματίσει ούρα. Εμφανίζεται στο 40% των ασθενών.
• Postrenal Δημιουργούνται ούρα στους νεφρούς, αλλά δεν μπορούν να ιδρωθούν εξαιτίας κάποιου εμποδίου στην ουρήθρα. Εάν παρουσιαστεί παρεμπόδιση σε ένα ουρητήρα, ένας υγιής νεφρός θα αναλάβει τη λειτουργία του προσβεβλημένου νεφρού - δεν θα συμβεί νεφρική ανεπάρκεια. Η κατάσταση αυτή εμφανίζεται σε 5% των ασθενών.
  

Στην εικόνα: Α - πρήξιμο νεφρικής ανεπάρκειας. Β - νεφρική ανεπάρκεια του προστάτη. C - νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτίες οξείας νεφρικής ανεπάρκειας:

• Συνθήκες στις οποίες η καρδιά παύει να ανταποκρίνεται στις λειτουργίες της και αντλεί λιγότερα αίμα: αρρυθμίες, καρδιακή ανεπάρκεια, σοβαρή αιμορραγία, πνευμονική εμβολή.
• Μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης: σοκ κατά τη διάρκεια γενικευμένων λοιμώξεων (σηψαιμία), σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, υπερβολική δόση ορισμένων φαρμάκων.
• Αφυδάτωση: σοβαρός εμετός, διάρροια, εγκαύματα, χρήση υπερβολικών δόσεων διουρητικών φαρμάκων.
• Κίρρωση και άλλες ασθένειες του ήπατος: αυτό διαταράσσει την εκροή φλεβικού αίματος, εμφανίζεται οίδημα, διαταράσσεται η εργασία του καρδιαγγειακού συστήματος και η παροχή αίματος στους νεφρούς.

• Δηλητηριάσεις: δηλητηριώδεις ουσίες στην καθημερινή ζωή και στη βιομηχανία, τσιμπήματα φιδιών, έντομα, βαρέα μέταλλα, υπερβολικές δόσεις ορισμένων φαρμάκων. Μόλις βρεθεί στην κυκλοφορία του αίματος, η τοξική ουσία φθάνει στα νεφρά και διακόπτει τη δουλειά τους.
• Μαζική καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοσφαιρίνης κατά τη μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος, ελονοσίας. Αυτό προκαλεί βλάβη στον ιστό των νεφρών.
• Βλάβη των νεφρών από αντισώματα σε αυτοάνοσες ασθένειες, για παράδειγμα, σε πολλαπλό μυέλωμα.
• Βλάβη στο νεφρό από μεταβολικές ασθένειες σε ορισμένες ασθένειες, για παράδειγμα, άλατα ουρικού οξέος στην ουρική αρθρίτιδα.
• Φλεγμονώδης διαδικασία στους νεφρούς: σπειραματονεφρίτιδα, αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο κ.λπ.
• Βλάβη των νεφρών σε ασθένειες που περιλαμβάνουν νεφρική αγγειακή βλάβη: σκληροδερμία, θρομβοκυτταροπενική πορφύρα κλπ.
• Ζημία του μόνο νεφρού (αν το δεύτερο για κάποιο λόγο δεν λειτουργεί).

• Όγκοι του προστάτη, της ουροδόχου κύστης και άλλων οργάνων της λεκάνης.
• Βλάβη ή τυχαία επίδεσμος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην ουρήθρα.
• Καταστροφή ουρητήρα. Πιθανές αιτίες: θρόμβος, πύον, πέτρα, συγγενείς δυσπλασίες.
• Παραβίαση της ούρησης που προκαλείται από τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

• Συγγενής και κληρονομική νεφρική νόσο.
• Βλάβες των νεφρών σε χρόνιες παθήσεις: ουρική αρθρίτιδα, σακχαρώδης διαβήτης, ουρολιθίαση, παχυσαρκία, μεταβολικό σύνδρομο, κίρρωση του ήπατος, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία κ.λπ.
  
• Διάφορες ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, στις οποίες παρατηρείται σταδιακή επικάλυψη του ουροποιητικού συστήματος: ουρολιθίαση, όγκοι κλπ.
• Νεφρική νόσο: χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια πυελονεφρίτιδα.
• Ακατάλληλη χρήση, υπερβολική δόση ναρκωτικών.
• Χρόνια δηλητηρίαση με διάφορες τοξικές ουσίες.

Συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα οξείας νεφρικής ανεπάρκειας

Συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

• Στο αρχικό στάδιο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια δεν έχει εκδηλώσεις. Ο ασθενής αισθάνεται σχετικά φυσιολογικός. Συνήθως, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται αν το 80% -90% του ιστού νεφρού σταματήσει να εκτελεί τις λειτουργίες του. Αλλά μέχρι εκείνη τη στιγμή, μπορείτε να κάνετε μια διάγνωση αν διεξάγετε μια έρευνα.
  
• Συνήθως, οι πρώτες που εμφανίζονται είναι γενικά συμπτώματα: λήθαργος, αδυναμία, κόπωση και συχνή αδιαθεσία.
  
• Τα ούρα διαταράχθηκαν. Παράγει πάνω από 24 ώρες την ημέρα (2-4 λίτρα). Εξαιτίας αυτού, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση. Υπάρχει συχνή ούρηση τη νύχτα. Στα τελευταία στάδια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η ποσότητα των ούρων μειώνεται απότομα - αυτό είναι ένα κακό σημάδι.
  
• Ναυτία και έμετος.
  
• Σπασμός μυών.
  
• Κνησμός
  
• Ξηρότητα και αίσθημα πικρίας στο στόμα.
  
• Κοιλιακός πόνος.
  
• Διάρροια
  
• Ρινική, αιμορραγία στομάχου λόγω μειωμένης πήξης του αίματος.
  
• Αιμορραγίες στο δέρμα.
  
• Αυξημένη ευαισθησία σε λοιμώξεις. Οι ασθενείς αυτοί συχνά υποφέρουν από αναπνευστικές λοιμώξεις, πνευμονία.
  
• Σε μεταγενέστερο στάδιο: η κατάσταση επιδεινώνεται. Υπάρχουν περιόδους δύσπνοιας, βρογχικό άσθμα. Ο ασθενής μπορεί να χάσει τη συνείδηση, να πέσει σε κώμα.

Τα συμπτώματα της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας μοιάζουν με αυτά που εμφανίζουν οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά αυξάνονται πιο αργά.

Διάγνωση νεφρικής ανεπάρκειας

• υπερήχων (υπερήχων);
• υπολογιστική τομογραφία (CT).
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

• Ο ασθενής εγχέεται ενδοφλέβια με μια ουσία που εκκρίνεται μέσω των νεφρών και λερώνει τα ούρα.
• Στη συνέχεια γίνεται cystoscopy - εξέταση της ουροδόχου κύστης χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ενδοσκοπικό όργανο που εισάγεται μέσω της ουρήθρας.

Η χρωμοκυτοσκόπηση είναι μια απλή, γρήγορη και ασφαλής διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιείται συχνά σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Θεραπεία νεφρικής ανεπάρκειας

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια απαιτεί την άμεση νοσηλεία ενός ασθενούς σε ένα νεφρολογικό νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση - τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η θεραπεία εξαρτάται από τις αιτίες της νεφρικής δυσλειτουργίας.

Στη θεραπεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας εξαρτάται από το στάδιο. Στο αρχικό στάδιο, η θεραπεία της υποκείμενης νόσου διεξάγεται - αυτό θα βοηθήσει στην πρόληψη της έντονης νεφρικής δυσλειτουργίας και είναι ευκολότερο να τα αντιμετωπίσει αργότερα. Με τη μείωση της ποσότητας ούρων και την εμφάνιση σημείων νεφρικής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να καταπολεμηθούν οι παθολογικές αλλαγές στο σώμα. Και κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης πρέπει να εξαλείψετε τις συνέπειες.

Περιοχές θεραπείας για νεφρική ανεπάρκεια:

• Με μεγάλη απώλεια αίματος - μεταγγίσεις αίματος και υποκατάστατα αίματος.
• Με την απώλεια μιας μεγάλης ποσότητας πλάσματος - την εισαγωγή μέσω στάγδην αλατούχου διαλύματος, διαλύματος γλυκόζης και άλλων φαρμάκων.
• Καταπολέμηση της αρρυθμίας - αντιαρρυθμικά φάρμακα.
• Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος - φάρμακα καρδιάς, παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία.

• Με τη σπειραματονεφρίτιδα και τις αυτοάνοσες ασθένειες - την εισαγωγή των γλυκοκορτικοστεροειδών (φάρμακα επινεφριδίων), τα κυτταροτοξικά φάρμακα (φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα).
• Με αρτηριακή υπέρταση - φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση.
• Σε περίπτωση δηλητηρίασης - η χρήση μεθόδων καθαρισμού αίματος: πλασμαφαίρεση, ηρεμοτρίωση.
• Στη πυελονεφρίτιδα, τη σήψη και άλλες μολυσματικές ασθένειες - η χρήση αντιβιοτικών, αντιικών φαρμάκων.

• Στο νοσοκομείο, ο ιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί στενά πόσο υγρό λαμβάνει ο ασθενής και χάνει. Για την αποκατάσταση της ισορροπίας ύδατος-αλατιού ενδοφλέβια, διαμέσου του σταγονόμετρου εγχύονται διάφορα διαλύματα (χλωριούχο νάτριο, γλυκονικό ασβέστιο κλπ.) Και ο συνολικός όγκος τους πρέπει να υπερβαίνει την απώλεια ρευστού κατά 400-500 ml.
• Με κατακράτηση υγρών, συνταγογραφούνται διουρητικά, συνήθως φουροσεμίδη (lasix). Ο γιατρός επιλέγει τη δόση ξεχωριστά.
• Η ντοπαμίνη χρησιμοποιείται για τη βελτίωση της ροής του αίματος στα νεφρά.

Διατροφή για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

• Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα πρωτεΐνης στη διατροφή, καθώς τα μεταβολικά προϊόντα της ασκούν πρόσθετα φορτία στους νεφρούς. Η βέλτιστη ποσότητα είναι από 0,5 έως 0,8 g ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα.
  
• Προκειμένου το σώμα του ασθενούς να λάβει την απαιτούμενη ποσότητα θερμίδων, πρέπει να λαμβάνει τροφή πλούσια σε υδατάνθρακες. Συνιστώμενα λαχανικά, πατάτες, ρύζι, γλυκά.
  
• Το αλάτι πρέπει να περιορίζεται μόνο αν διατηρείται στο σώμα.
  
• Η βέλτιστη πρόσληψη υγρών - 500 ml περισσότερο από το ποσό που το σώμα χάνει κατά τη διάρκεια της ημέρας.
  
• Ο ασθενής πρέπει να εγκαταλείψει τα μανιτάρια, τα καρύδια, τα όσπρια - είναι επίσης πηγές μεγάλων ποσοτήτων πρωτεϊνών.
  
• Εάν το επίπεδο του καλίου στο αίμα είναι αυξημένο, αποκλείστε τα σταφύλια, τα αποξηραμένα βερίκοκα, τις σταφίδες, τις μπανάνες, τον καφέ, τη σοκολάτα, τις τηγανιτές και ψητές πατάτες.

Πρόγνωση για νεφρική ανεπάρκεια

Πρόγνωση για οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας και την παρουσία επιπλοκών, από το 25% έως το 50% των ασθενών πεθαίνουν.

Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου:

• Η ήττα του νευρικού συστήματος - ουραιμικό κώμα.
• Σοβαρές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.
• Η σηψαιμία είναι μια γενικευμένη λοίμωξη, "λοίμωξη του αίματος", στην οποία πάσχουν όλα τα όργανα και τα συστήματα.

Εάν η οξεία νεφρική ανεπάρκεια προχωρήσει χωρίς επιπλοκές, τότε η πλήρης ανάκτηση της νεφρικής λειτουργίας συμβαίνει σε περίπου 90% των ασθενών.

Πρόγνωση χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εξαρτάται από την ασθένεια, στο φόντο της οποίας υπήρξε παραβίαση των νεφρών, ηλικία, κατάσταση του ασθενούς. Δεδομένου ότι η αιμοκάθαρση και η μεταμόσχευση νεφρού έχουν αρχίσει να εφαρμόζονται, ο θάνατος των ασθενών έχει γίνει λιγότερο συχνός.

Παράγοντες που επιδεινώνουν την πορεία της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας:

• αθηροσκλήρωση;
• αρτηριακή υπέρταση;
• ακατάλληλη διατροφή, όταν τα τρόφιμα περιέχουν πολύ φωσφόρο και πρωτεΐνες.
• υψηλή πρωτεΐνη αίματος?
• αυξημένη λειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων.

Παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν την υποβάθμιση ενός ασθενούς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια:

• νεφρική βλάβη.
• λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος.
• αφυδάτωση.

Πρόληψη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Εάν αρχίσουμε τη σωστή θεραπεία μιας νόσου που μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, τότε η λειτουργία των νεφρών μπορεί να μην υποφέρει ή, τουλάχιστον, η παραβίαση της δεν θα είναι τόσο σοβαρή.

Ορισμένα φάρμακα είναι τοξικά για τον νεφρικό ιστό και μπορούν να οδηγήσουν σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Δεν πρέπει να παίρνετε φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή.

Τις περισσότερες φορές, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη, σπειραματονεφρίτιδα, αρτηριακή υπέρταση. Οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από γιατρό και να υποβάλλονται σε έγκαιρη εξέταση.