Το δείγμα καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της δυναμικής της ποσότητας ούρων και της σχετικής πυκνότητάς της κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι υποχρεωτικές συνθήκες για τη διεξαγωγή ενός δείγματος στο Zimnitsky είναι:

1. η απουσία οίδημα και οίδημα σε ασθενείς,

2. εξαίρεση την ημέρα της μελέτης που λαμβάνει διουρητικά.

3. το συνηθισμένο για τον τρόπο κατανάλωσης του ασθενούς και τη φύση του τροφίμου (δεν επιτρέπεται υπερβολική πρόσληψη υγρών).

Η παραβίαση των όρων αυτών οδηγεί σε τεχνητή αύξηση του αριθμού των αποσπώμενων ούρων (πολυουρία) και τη μείωση σχετικής πυκνότητάς του, η οποία καθιστά αδύνατη την διορθώσει την ερμηνεία των αποτελεσμάτων της έρευνας.

Για το λόγο αυτό, ασκούν δείγμα Zimnitskiy είναι ανέφικτο σε ασθενείς με άποιο διαβήτη και διεγκεφαλικούς διαταραχές.

Ούρα για έρευνα που συλλέγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας (24 ώρες), συμπεριλαμβανομένης της νύχτας.

Για τη διεξαγωγή της δοκιμής, παρασκευάζονται 8 δοχεία, σε κάθε ένα από τα οποία σημειώνεται το όνομα και τα αρχικά του ασθενούς, ο αριθμός του θαλάμου, ο αριθμός σειράς και το χρονικό διάστημα για το οποίο πρέπει να συλλέγονται τα ούρα σε ένα βάζο:

1. από τις 6 π.μ. έως τις 9 π.μ.

2. από 9 έως 12 ώρες.

3. από 12 έως 15 ώρες.

4. από 15 έως 18 ώρες.

5. από 18 έως 21 ώρες.

6. από 21 έως 24 ώρες.

7. Από τις 0 π.μ. έως τις 3 π.μ.

8. από τις 3 π.μ. έως τις 6 το πρωί

Στις 6 η ώρα το πρωί ο ασθενής αδειάζει την ουροδόχο κύστη, και δεν έχουν εισπραχθεί για τη μελέτη, και χύθηκε ότι το πρώτο τμήμα πρωί των ούρων.

Αργότερα την ημέρα, ο ασθενής συγκεντρώνει συνεχώς τα ούρα σε 8 κουτιά.

Κατά τη διάρκεια καθενός από τα οκτώ χρονικά διαστήματα των 3 ωρών, ο ασθενής ουρεί μία ή περισσότερες φορές (ανάλογα με τη συχνότητα της ούρησης) σε ξεχωριστό δοχείο.

Αν ο ασθενής δεν έχει ανάγκη να ουρήσει για τρεις ώρες, το κουτί είναι άδειο.

Αντίθετα, εάν η τράπεζα γεμίσει πριν από το τέλος της περιόδου των 3 ωρών (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της πολυουρίας), ο ασθενής ούνει σε ένα επιπλέον δοχείο (αλλά δεν ρίχνει ούρα στην τουαλέτα).

συλλογής ούρων τερματίστηκε στις 6 το πρωί της επόμενης ημέρας, και στη συνέχεια, όλες οι τράπεζες, συμπεριλαμβανομένων των πρόσθετων ικανότητα, αποστέλλεται στο εργαστήριο.

Κατά την ημέρα της μελέτης, είναι επίσης απαραίτητο να μετρηθεί η ημερήσια ποσότητα των υγρών που καταναλώνονται και στα τρόφιμα.

Ανάλυση και ερμηνεία των αποτελεσμάτων:

Στο εργαστήριο μετράνε:

1) την ποσότητα των ούρων σε κάθε μία από τις 3 ώρες δόσεις,

2) τη σχετική πυκνότητα ούρων σε κάθε μερίδα.

3) η συνολική ποσότητα ούρων (καθημερινή διούρηση), συγκρίνοντάς την με την ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται.

4) όγκο ούρων από τις 6 π.μ. έως τις 6 μ.μ. (ημερήσια διούρηση).

5) ο όγκος των ούρων από τις 18 έως τις 6 το πρωί (νυχτερινή διούρηση).

Με τη διατηρημένη ικανότητα των νεφρών να οσμωτική αραίωση και συγκέντρωση ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας σημειώνονται:

1. σημαντικές διακυμάνσεις στον όγκο των ούρων σε μεμονωμένες δόσεις (από 50 έως 250 ml) ·

2. Σημαντικές διακυμάνσεις της σχετικής πυκνότητας ούρων: η διαφορά μεταξύ των μέγιστων και των ελάχιστων τιμών πρέπει να είναι τουλάχιστον 0,012-0,016 (για παράδειγμα, από 1006 έως 1020 ή από 1010 έως 1026 κλπ.).

3. μια ξεχωριστή (περίπου διπλή) υπεροχή της ημερήσιας διούρησης κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Σημαντικές καθημερινές διακυμάνσεις στην σχετική πυκνότητα των ούρων (συνήθως ένας ενήλικας από περίπου 1005 έως 1025 και ακόμη περισσότερο) που σχετίζονται με τη διατήρηση της ικανότητας νεφρών να συγκεντρωθεί στη συνέχεια αραιώνεται ούρα, ανάλογα με τις μεταβαλλόμενες ανάγκες του οργανισμού.

Σε νεαρή ηλικία, η μέγιστη σχετική πυκνότητα, η οποία χαρακτηρίζει την ικανότητα των νεφρών να συγκεντρώσει τα ούρα, δεν πρέπει να είναι κάτω από 1.025, ενώ τα άτομα άνω των 45-50 ετών - όχι λιγότερο από 1,020-1,022.

Ελάχιστη σχετική πυκνότητα, αντανακλώντας την ικανότητα των νεφρών να οσμωτική αραίωση των ούρων από ένα υγιές άτομο θα πρέπει να είναι χαμηλότερη από την οσμωτική συγκέντρωση (ωσμωτικότητα) χωρίς πρωτεΐνες πλάσματος, ίση με 1,010-1,012, και γενικά είναι 1,005-1,007.

Κανονική συγκέντρωση της νεφρικής λειτουργίας χαρακτηρίζεται από την ικανότητα να αυξάνουν την αποθηκευμένη κατά τη διάρκεια της ημέρας σχετική πυκνότητα των ούρων σε μία μέγιστη τιμή (πάνω από 1.020), και η κανονική ικανότητα για αναπαραγωγή - δυνατότητα να μειωθεί η σχετική πυκνότητα των ούρων κάτω από 1,010-1,012 (Σχήμα 1 α.)

Σχήμα 1. Ημερήσια ταλαντώσεις ούρα σχετική πυκνότητα (σύμφωνα δείγματος Zimnitskiy) υπό κανονικές συνθήκες (α), gipostenurii (β) izostenurii (γ) και η λεγόμενη «gipoizostenurii» (g). Η κόκκινη εκκόλαψη δείχνει το επίπεδο της οσμωτικής συγκέντρωσης πλάσματος χωρίς πρωτεΐνες.

Στην παθολογία μπορεί να υπάρξει μείωση στη λειτουργία συγκέντρωσης των νεφρών, καθώς και παραβίαση της ικανότητάς τους να αραιώνουν τα ούρα.

Διαταραγμένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών. Νεφρική ικανότητα συγκέντρωσης ούρων δεικνύεται μειώνοντας τις μέγιστες τιμές σχετικής πυκνότητας, ενώ κανένας από τα τμήματα του δείγματος ούρων για Zimnitskiy, συμπεριλαμβανομένης της νυκτερινής, η σχετική πυκνότητα δεν υπερβαίνει το 1,020 (gipostenuriya). Ταυτόχρονα, η ικανότητα των νεφρών να αραιώνουν τα ούρα διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, οπότε η ελάχιστη σχετική πυκνότητα των ούρων μπορεί να φθάσει κανονικά σε 1.005 (Σχήμα 1, b).

Η βάση της μειωμένης συγκέντρωσης των νεφρών είναι η μείωση της οσμωτικής πίεσης στον ιστό του εγκεφαλικού στρώματος των νεφρών. Οι λόγοι για αυτό είναι:

1. Μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF), όταν ο νεφρός χάνει την ικανότητα να δημιουργεί επαρκώς υψηλή οσμωτική συγκέντρωση στο μυελό (Εικόνα 2).

2. Φλεγμονώδεις διάμεσο οίδημα των ιστών, νεφρική μυελό και πάχυνση των τοιχωμάτων των σωληναρίων συλλογής (π.χ., σε χρόνια πυελονεφρίτιδα, διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα et αϊ.), Η οποία οδηγεί σε μείωση της επαναπορρόφηση των ιόντων νατρίου και ουρίας και, κατά συνέπεια, μείωση της οσμωτικότητας μυελό του νεφρού.

3. Η αιμοδυναμικό νεφρική διάμεσο οίδημα των ιστών, όπως είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

4. Σακχαρώδης διαβήτης με καταστολή της έκκρισης της αρτηριακής πίεσης και μείωση της επαναρρόφησης του νερού στα περιφερικά τμήματα των σπειροειδών σωληναρίων και στους σωλήνες συλλογής. Η σχετική πυκνότητα ούρων σε αυτή την ασθένεια μπορεί να μειωθεί σε 1.001-1.002.

5. Εισδοχή οσμωτική διουρητικά (συμπυκνωμένο διάλυμα γλυκόζης, ουρίας, κλπ), συμβάλλοντας στην αύξηση της ταχύτητας της κίνησης των σωληνωτών ρευστού νεφρώνες και κατά συνέπεια μειώνουν την επαναπορρόφηση των Na +. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε διαταραχή της διαδικασίας δημιουργίας βαθμίδας συγκέντρωσης στο στρώμα του εγκεφάλου των νεφρών.

Σχήμα 2. Η μείωση της βαθμίδας συγκέντρωσης των οσμωτικά δραστικών ουσιών στη χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (CRF).

Η μείωση της συγκέντρωσης των νεφρών οδηγεί σε μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων και πολυουρίας.

Όπως φαίνεται από τις αιτίες της εξασθενημένης οσμωτικής συγκέντρωσης στο εγκεφαλικό στρώμα των νεφρών, η υποσταντουρία δεν είναι πάντα μια αντανάκλαση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας, η οποία βασίζεται στον θάνατο των περισσότερων νεφρών. Η μειωμένη συγκέντρωση των νεφρών, ελλείψει σημείων νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να οφείλεται σε άλλες πρωτογενείς και δευτερογενείς αλλοιώσεις των νεφρών, στις οποίες διαταράσσεται η διαδικασία σχηματισμού της κλίσης συγκέντρωσης. Ένα παράδειγμα είναι η διμερής χρόνια πυελονεφρίτιδα, στην οποία, σε αντίθεση με σπειραματονεφρίτιδα, έκπτωση της νεφρικής συμπύκνωση ικανότητα εμφανίζεται πολύ πριν από την πτώση της σπειραματικής διήθησης και νεφρικής ανεπάρκειας.

Παραβίαση της ικανότητας των νεφρών να αναπαραχθούν. Σε σοβαρή νεφρική βλάβη και προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια, η μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης συνδυάζεται με την παραβίαση της ικανότητας αναπαραγωγής των νεφρών. Ταυτόχρονα, η οσμωτική συγκέντρωση των ούρων είναι κοντά στην οσμωτική συγκέντρωση πλάσματος χωρίς πρωτεΐνες και η σχετική πυκνότητα των ούρων κυμαίνεται μέσα σε ένα στενό εύρος κατά τη διάρκεια της ημέρας (περίπου 1.010-1.012). Σε καμία από τις μερίδες ούρων, η σχετική πυκνότητα είναι χαμηλότερη από αυτή την ένδειξη. Αυτή η κατάσταση ονομάστηκε ισοσενουρία (Εικόνα 1, γ).

Τέλος, σε ορισμένες περιπτώσεις σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, όταν η συγκέντρωση οσμωτικώς δραστικών ουσιών στα ούρα είναι χαμηλότερη από ό, τι στο πλάσμα, παρατηρείται μια απότομη συρρίκνωση του πλάτους των ημερήσιων διακυμάνσεων της σχετικής πυκνότητας ούρων σε ένα ακόμα χαμηλότερο επίπεδο (1,004-1,009). Πολλοί συντάκτες ονομάζουν αυτή την προϋπόθεση «υποαισθησία», αν και ο όρος αυτός είναι αρκετά αμφιλεγόμενος.

Πολύ λιγότερο συχνά στην κλινική υπάρχει αύξηση της σχετικής πυκνότητας ούρων που ανιχνεύτηκε κατά τη διάρκεια της δοκιμής Zimnitsky. Οι λόγοι αυτής της αύξησης είναι:

1. παθολογική κατάσταση, συνοδευόμενη από μείωση της νεφρικής αιμάτωσης με διατηρημένη ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρχικά στάδια οξείας σπειραματονεφρίτιδας) κ.λπ.

2. Ασθένειες και σύνδρομα που συνοδεύονται από σοβαρή πρωτεϊνουρία (νεφρωσικό σύνδρομο).

3. σακχαρώδης διαβήτης, που εμφανίζεται με σοβαρή γλυκοζουρία.

4. τοξίκωση εγκύων γυναικών.

Αλλαγές στην ημερήσια διούρηση. Ο υπολογισμός της συνολικής ποσότητας ούρων που εκκρίνεται ανά ημέρα, θα πρέπει να καθοδηγείται όχι μόνο από τις απόλυτες τιμές αυτού του δείκτη αλλά και από τον λόγο του ημερήσιου όγκου των ούρων και της ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται και καταναλώνεται.

Σε ένα υγιές άτομο, περίπου το 70-80% του υγρού που καταναλώνεται αποβάλλεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Μια αύξηση στη διούρηση άνω του 80% του υγρού μεθυσμένου ημερησίως σε ασθενείς με συμφορητική κυκλοφορική ανεπάρκεια μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη της κατάβασης του οιδήματος και μια μείωση κάτω από το 70% δείχνει την αύξηση τους.

Η πολυουρία είναι μια άφθονη ροή ούρων (πάνω από 2000 ml την ημέρα). Η πολυουρία μπορεί να προκληθεί από πολλούς λόγους:

1. Μαζικό φορτίο νερού, που οδηγεί στην υπερυδάτωση των ιστών και στον διαχωρισμό μιας μεγάλης ποσότητας ούρων με χαμηλή περιεκτικότητα σε οσμωτικά δραστικές ουσίες και χαμηλή πυκνότητα ούρων (υποσταντουρία).

2. Η χρήση οσμωτικών διουρητικών (μαννιτόλη, ουρία, διάλυμα γλυκόζης 40%, αλβουμίνη κλπ.), Όταν αυξάνεται η συγκέντρωση οσμωτικώς δραστικών ουσιών στο πλάσμα αίματος και στο καναλιούχο υγρό. Ως αποτέλεσμα, η υποχρεωτική επαναπορρόφηση των οσμωτικά δραστικών ουσιών στα εγγύς σωληνάρια μειώνεται και συνεπώς αυξάνεται η ποσότητα και η ταχύτητα μετακίνησης του σωληνοειδούς υγρού στον βρόγχο του Henle και στα άπω τμήματα των σωληναρίων. Αυτό, με τη σειρά του, εμποδίζει τον σχηματισμό οσμωτικής κλίσης και οδηγεί σε μείωση της προαιρετικής επαναρρόφησης νερού στο απομακρυσμένο σωληνάριο και τους σωλήνες συλλογής. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ωσμωτική διούρηση.

3. Φαρμακευτική πρόσληψη (παράγωγα θειαζιδίου, φουροσεμίδη, ουρεθίτης), που προκαλούν αποκλεισμό της επαναρρόφησης Na + στα σωληνάρια και κατά συνέπεια μειώνουν την παθητική επαναπορρόφηση του νερού στους εγγύς και απομακρυσμένους σωληνίσκους, συμβάλλοντας επίσης στην οσμωτική διούρηση.

4. Σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία με απότομη μείωση της ικανότητας των νεφρών να δημιουργούν στο μυελό μια επαρκή βαθμίδα συγκέντρωσης των οσμωτικά δραστικών ουσιών και έτσι να συγκεντρώνουν τα ούρα. Αυτή η εικόνα αναπτύσσεται σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, όταν παύουν να λειτουργούν περισσότερα από 60-70% των νεφρών (βλέπε σχήμα 2).

5. Άλλες ασθένειες, που συνοδεύονται από παραβιάσεις της διαδικασίας δημιουργίας κλίσης οσμωτικής συγκέντρωσης και συγκέντρωσης ούρων:
α) διαβήτη insipidus, κατά την οποία η μείωση της έκκρισης ADG οδηγεί σε απότομη μείωση της προαιρετικής επαναρρόφησης του νερού στους απομακρυσμένους σωληνίσκους και στους σωλήνες συλλογής,
β) πυελονεφρίτιδα με παραβίαση της βαθμίδας συγκέντρωσης λόγω φλεγμονής του εγκεφαλικού στρώματος των νεφρών και των σωλήνων συλλογής, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση της συσσώρευσης οσμωτικά δραστικών ουσιών στην εγκεφαλική ουσία των νεφρών.

Η ολιγουρία είναι μια μείωση της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα. Η ολιγουρία μπορεί να προκληθεί τόσο από εξωγενείς αιτίες (περιορισμός της πρόσληψης υγρών, αυξημένη εφίδρωση, άφθονη διάρροια, ανεξέλεγκτος έμετος, κατακράτηση υγρών σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια), και νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς με σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, ουραιμία κλπ. ).

1. Η ολιγουρία, που προκαλείται από εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με μείωση της απέκκρισης των οσμωτικών δραστικών ουσιών στα ούρα και μείωση της συγκεκριμένης πυκνότητας ούρων.
2. Η ολιγουρία σε ασθενείς με συντηρημένη νεφρική λειτουργία συνοδεύεται από διαχωρισμό των ούρων με φυσιολογική ή αυξημένη ειδική πυκνότητα.

Το Anuria είναι μια απότομη μείωση (μέχρι 200-300 ml ημερησίως ή λιγότερο) ή μια πλήρη διακοπή της απέκκρισης ούρων. Υπάρχουν δύο τύποι ανουρίας.

1. Η εκκριτική ανουρία προκαλείται από μια σημαντική παραβίαση της σπειραματικής διήθησης, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί σε σοκ, οξεία απώλεια αίματος, ουραιμία. Στις δύο πρώτες περιπτώσεις, η εξασθένηση της σπειραματικής διήθησης συνδέεται κυρίως με μια απότομη πτώση της πίεσης διήθησης στα σπειράματα, στην τελευταία περίπτωση με το θάνατο περισσότερο από 70-80% των νεφρών.

2. Η απέκκριση της ανουρίας (ισχουρία) σχετίζεται με τον διαχωρισμό των ούρων διαμέσου της ουρήθρας ή με τη μείωση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης ενώ διατηρείται η νεφρική λειτουργία. Τα αίτια της ακραίας ανουρίας μπορεί να είναι:
α) πάρεση των μυών της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα την αδυναμία της φυσιολογικής συστολής και εκκένωσης της ουροδόχου κύστης,
β) αύξηση του μεγέθους του αδένα του προστάτη (αδένωμα, καρκίνος), συμπίεση της ουρήθρας,
γ) αυστηρή στένωση της ουρήθρας.

Η νυκτουρία είναι η ισότητα ή ακόμα και η υπεροχή της νυχτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η νυκτουρία είναι επίσης ένας σημαντικός δείκτης της μείωσης της συνάρτησης συγκέντρωσης των νεφρών, αν και μπορεί να οφείλεται σε άλλες παθολογικές καταστάσεις (καρδιακή ανεπάρκεια, έλλειψη διαβήτη, κλπ.).

Η ύποστενουρία, η ισοστενουρία, η πολυουρία και η νυκτουρία είναι συχνές συνέπειες της νεφρικής ανεπάρκειας, αν και κάθε ένα από αυτά τα εργαστηριακά σημάδια μπορεί να αντικατοπτρίζει άλλες παθολογικές διεργασίες (χρόνια πυελονεφρίτιδα χωρίς νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, διαβήτη, κλπ.).

Έτσι, το τεστ Zimnitsky είναι το πιο απλό και ευκολότερο για τον ασθενή, αλλά εξακολουθεί να αποτελεί ενδεικτικό τρόπο για να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση των νεφρών. Μια δοκιμή αραίωσης και μια δοκιμή συγκέντρωσης (δείγμα που καταναλώνεται σε ξηρή κατάσταση), που περιγράφεται παρακάτω, χρησιμοποιούνται επίσης για την ανίχνευση της εξασθενισμένης νεφρικής λειτουργίας.