Η σπειραματονεφρίτιδα είναι μολυσματική αλλεργική νόσος. Η βάση της νόσου είναι αλλεργικές διεργασίες που προκαλούνται από τη μόλυνση σε συνδυασμό με ορισμένες μη ανοσοποιητικές βλάβες σε νεφρική βλάβη. Εμφανίζεται επίσης η σπειραματονεφρίτιδα της αυτοάνοσης μορφής, η οποία προκαλείται από βλάβη του ιστού των νεφρών από αυτοαντισώματα (αντισώματα στα κύτταρα του ίδιου του οργανισμού).

Παθογένεια

Η ανάπτυξη της σπειραματονεφρίτιδας συνδέεται πάντα με χρόνια ή οξεία λοίμωξη, εντοπισμένη σε διάφορα όργανα και συνήθως με στρεπτόκοκκο χαρακτήρα. Η γλομερουλοφρίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα στο υπόβαθρο των Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, πλασμοδία μιας λοίμωξης από ελονοσία, καθώς και εισβολή ορισμένων ιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του εμβολιασμού, της δηλητηρίασης με χημικά ή της χρήσης προϊόντων που περιέχουν συντηρητικά.

Η κύρια ανοσοπαθολογική διεργασία στη σπειραματονεφρίτιδα είναι ο σχηματισμός στο αίμα ή στα νεφρά, τα λεγόμενα ανοσοσυμπλέγματα. Επιπλέον, το κύριο αντιγόνο είναι συνήθως οι νεφριτογόνοι στρεπτόκοκκοι της ενδοσταττολυσίνης Α. Στην αρχή της νόσου σχηματίζεται μια τυπική εικόνα στο αίμα: αύξηση των ανοσοσυμπλεγμάτων και μείωση στο συμπλήρωμα CZ, ενώ τα C1, C2 και C4 παραμένουν φυσιολογικά. Επιπλέον, τα επίπεδα στον ορό δείχνουν αύξηση των αντισωμάτων σε στρεπτόκοκκους Ο-αντι-τριστρεπτολυσίνες (στρεπτολυσίνη-0), αντι-ΝΑάση Β (δεοξυριβονουκλεάση Β) ή αντι-ΝΑδεάση (νικοτιναμιδική αδενίνη νουκλεοτιδάση).

Κατά τη διάρκεια της βιοψίας του νεφρού στο πρώτο στάδιο της νόσου, από την 28η ημέρα έως και την 42η ημέρα, το υλικό δοκιμής εμφανίζει σπειραματική βλάβη κυμαινόμενη από 80 έως 100%. κατά μήκος των βασικών μεμβρανών των σπειραματικών τριχοειδών και του μεσαγγίου, σχηματίζονται κοκκώδεις κοκκώδεις αποθέσεις ανοσοσφαιρίνης G και Ν3-συμπληρώματος. Το ένα τρίτο των ασθενών έχει ένα σωληνοειδές διάμεσο συστατικό. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην οξεία μορφή της νόσου σχηματίζεται ένα χαρακτηριστικό πρότυπο της πολλαπλασιαστικής ενδοκολπικής σπειραματονεφρίτιδας. Ωστόσο, ήδη μετά από δύο και δυόμισι μήνες κατ 'ανώτατο όριο, αυτές οι καταθέσεις δεν ανιχνεύονται πλέον. Ωστόσο, το πάχος της μεσαγγειακής μήτρας και ο αριθμός των μεσαγγειακών κυττάρων μπορεί να παραμείνει υψηλό για αρκετά χρόνια.

Σχεδόν ο καθένας μπορεί να πάρει σπειραματονεφρίτιδα, αλλά οι άνδρες κάτω από την ηλικία των σαράντα και τα παιδιά είναι πιο ευαίσθητα σε αυτό. Ταυτόχρονα, στα παιδιά, η σπειραματονεφρίτιδα είναι η συχνότερη από όλες τις παθήσεις των νεφρών, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας και / ή πρώιμης αναπηρίας και βρίσκεται στη δεύτερη θέση όσον αφορά την επικράτηση, δεύτερη μόνο στις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Αιτιολογία

Κατά κανόνα, μία έως τρεις εβδομάδες πριν από την εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας, πριν από την εμφάνιση στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων, συνήθως με τη μορφή αμυγδαλίτιδας, οστρακιάς, φαρυγγίτιδας ή δερματικών βλαβών, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα. Ωστόσο, μόνο τα στελέχη των β-αιμολυτικών νεφριτογόνων στρεπτόκοκκων Α, που έχουν αντιγόνα M12, M18, M25, M49, M55, M57 και M60 και πολύ λιγότερα άλλα, μπορούν να προκαλέσουν την οξεία μορφή σπειραματονεφρίτιδας. Όσον αφορά τα δέρματα πυρετογόνων στελεχών νεφριτογόνων στρεπτόκοκκων της ομάδας Α, ο παράγοντας Τ14 το έχει συχνότερα.

Οι στατιστικές δείχνουν ότι εάν εμφανιστεί μια εστία μη ριτογενετικής λοίμωξης από στρεπτοκοκκική Α στην παιδιατρική ομάδα, αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη νεφρίτιδας στο 3-15% των άρρωστων παιδιών. Αλλά ταυτόχρονα, οι μισοί ενήλικες που έρχονται σε άμεση επαφή με μολυσμένο παιδί έχουν αλλαγές στην ανάλυση των ούρων, οι οποίες μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη της ορμηρής μορφής σπειραματονεφρίτιδας (ασυμπτωματικής).

Η χρόνια αμυγδαλίτιδα και η μεταφορά του τύπου δέρματος του νεφριτογόνου στρεπτόκοκκου μπορεί επίσης να οδηγήσει, υπό ευνοϊκές συνθήκες, στην ενεργοποίηση της λοίμωξης και, ως εκ τούτου, στην ανάπτυξη οξείας σπειραματονεφρίτιδας.
Οι γονείς πρέπει να λάβουν υπόψη το γεγονός ότι όταν αντιμετωπίζεται η ερυθροκυψελίδα στο σπίτι, ο κίνδυνος επιπλοκών με οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι από 3 έως 5% όλων των περιπτώσεων και κατά τη διάρκεια της νοσοκομειακής περίθαλψης ο κίνδυνος ανάπτυξης οξείας σπειραματονεφρίτιδας μειώνεται στο 1%.

Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας που οδηγεί στην εμφάνιση σπειραματονεφρίτιδας είναι η αποκαλούμενη "νεφρίτιδα τάφρων", η οποία αναπτύσσεται σε ανθρώπους που ζουν σε υγρό περιβάλλον με συνεχή υπερψύξη του σώματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν το σώμα ψύχεται, εμφανίζεται μια αντανακλαστική διαταραχή της παροχής αίματος στους νεφρούς, η οποία επηρεάζει την πορεία όλων των ανοσολογικών αντιδράσεων.

Διαφορική διάγνωση

Όλα τα διαγνωστικά βασίζονται σε αναμνησία, ανάλυση ούρων, υπερηχογράφημα των νεφρών και απαιτείται βιοψία. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν ακτίνες Χ και ακτίνες Χ αντίθεσης των νεφρών.
Η διαφορική διάγνωση μεταξύ της επιδείνωσης της χρόνιας και της οξείας σπειραματονεφρίτιδας διεξάγεται με βάση τον προσδιορισμό του χρόνου έναρξης της μολυσματικής εισβολής και των πρώτων συμπτωμάτων νεφρίτιδας. Στην περίπτωση οξείας μορφής σπειραματονεφρίτιδας, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται μία έως τρεις εβδομάδες μετά τη μόλυνση. Με την επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, αυτή η περίοδος μειώνεται σε μία έως τρεις ημέρες. Η μείωση της σχετικής πυκνότητας (μικρότερη από 1.015) ούρων με μείωση της λειτουργίας διήθησης νεφρού, είναι πιο συχνή με την επιδείνωση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Το σύνδρομο ούρων και στις δύο περιπτώσεις παραμένει το ίδιο.

Η υπεροχή των ερυθροκυττάρων πάνω στα λευκοκύτταρα στα ιζήματα των ούρων, καθώς και στο χρώμα Sternheimer - Malbin, η απουσία ανοιχτών και ενεργών λευκοκυττάρων απουσία δυσουρικών γεγονότων στο ιστορικό, υποδεικνύει την παρουσία οξείας λανθάνουσας σπειραματονεφρίτιδας. Η δοκιμή αυτή διαφοροποιεί επίσης τη σπειραματονεφρίτιδα από την λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας

Η θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας είναι πάντα πολύπλοκη και μακρά. Το πρώτο είναι ότι έχουν συνταγογραφηθεί συγκεκριμένα αντιβιοτικά που δεν έχουν νεφροτοξική επίδραση. Για οίδημα, τα διουρητικά συνταγογραφούνται υπό τον έλεγχο του ασβεστίου.

Με μια λανθάνουσα πορεία της νόσου, συνταγογραφείται μια ενεργή ημερήσια αγωγή, με υπερτονική ή νεφρική - περιορισμένη ημερήσια αγωγή και με ανάμικτη μορφή - ανάπαυση στο κρεβάτι.
Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο υπό την αυστηρή επίβλεψη του ιατρού.
Κατά την περίοδο της παροξύνωσης, χορηγείται η αιμοσφαιρίνη, η πλασμαφαίρεση, η αποστράγγιση του λεμφικού θωρακικού πόρου.
Βεβαιωθείτε ότι έχετε αναθέσει μια δίαιτα με τον περιορισμό του υγρού και του αλατιού.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της θεραπείας εξαρτάται κυρίως από τη μορφή της νόσου και από τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής συμμορφώνεται με τις συστάσεις του γιατρού. Βεβαιωθείτε ότι μετά την ενεργό θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται στην καταχώριση του ιατρού κατά τη διάρκεια που ορίζει ο ειδικός. Γενικά, η οξεία σπειραματονεφρίτιδα έχει ευνοϊκή πρόγνωση και χρόνια - δυσμενής.

Glomerulonephritis

- αυτή είναι μια οξεία αυτοάνοση φλεγμονή της σπειραματικής συσκευής των νεφρών.

Αιτιολογία και παθογένεια

Συχνά ο κύριος ρόλος παίζει η στρεπτοκοκκική λοίμωξη, αλλά m. και άλλα ΜΟ, εμβόλια, οροί. Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η αντιδραστικότητα του οργανισμού. Ο παράγοντας εκκίνησης συχνά ψύχεται.

1-3 εβδομάδες μετά τη μόλυνση σε ΜΟ, σχηματίζονται ΑΤ, τα οποία σχηματίζουν ανοσολογικά σύμπλοκα που αποκαθίστανται στα σπειράματα των νεφρών (στις βασικές μεμβράνες) προκαλώντας ανοσολογική φλεγμονή. Το Auto-AT μπορεί επίσης να σχηματιστεί στον ιστό των νεφρών. Το σύστημα πήξης είναι εξασθενημένο, γεγονός που οδηγεί στην απόθεση ινώδους στα σπειράματα. Ο πολλαπλασιασμός κυττάρων πρωτεϊνουρίας συμβαίνει λόγω της αυξημένης διαπερατότητας των σπειραματικών μεμβρανών. Το οίδημα αναπτύσσεται λόγω απώλειας πρωτεϊνών και αυξημένης έκκρισης αλδοστερόνης (καθώς διατηρεί το νάτριο στο σώμα).

Κλινική:

Η ασθένεια συχνά αρχίζει έντονα. Εκτός από τα συνηθισμένα συμπτώματα (αδυναμία, πόνος στην πλάτη, κεφαλαλγία), αναπτύσσεται σύντομα η κύρια τριάδα syndom:

1). Υπερτασικό σύνδρομο:

που χαρακτηρίζεται από αυξημένη αρτηριακή πίεση

μέχρι 180/120. Εκδηλωμένη από την επέκταση των ορίων της καρδιάς, το συστολικό βύθισμα στην κορυφή, τον τόνο ΙΙ τόνου στην αορτή. Μπορεί να αναπτυχθεί οξεία HF (αριστερής κοιλίας). Σχετικά με την υπερτροφία του ECG - LV, την υπερφόρτωση.

2). Σύνδρομο οίδημα:

- πρήξιμο του προσώπου («πρόσωπο της νεφρίτιδας»). Το υγρό μπορεί να συσσωρευτεί σε κοιλότητες του σώματος (μέχρι 15 λίτρα).

3). Σύνδρομο ούρων:

• Ολιγουρία, μ. ακόμη και ανουρία (λόγω της μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης),
• Πρωτεϊνουρία (μέχρι 2 g πρωτεΐνης χάνεται ανά ημέρα)
• Ηματουρία,
• Cylindruria (προαιρετικό),
• Λευκοκύτταρα - ένας μικρός αριθμός (είναι λιγότερα από τα ερυθροκύτταρα).

Πρόσθετες μέθοδοι:

• KLA - αναιμία, αυξημένη ESR,
• Βιοχημεία αίματος: προσδιορίζεται από C-RB, αντιστρεπτολυσίνη-Ο, αυξημένο ινωδογόνο.

Κλινική ταξινόμηση μαθημάτων:

1). Το τραχύ (κυκλικό) GN - ρέει σφιχτά, αλλά γρήγορα τελειώνει με ανάκαμψη.

2). Το LSS παρατεταμένο με νεφρωσικό σύνδρομο ρέει μέχρι 6-12 μήνες. Η κλινική προχωρά αργά, υπάρχει μια μικρή οίδημα.

3). Latent GN - ασαφές ουροποιητικό σύνδρομο + γενικές καταγγελίες, οίδημα αδύναμο. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ούρων. Ο Chatso πηγαίνει στο CGN.

Αιτίες και συμπτώματα σπειραματονεφρίτιδας, διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Η γλομερουλονεφρίτιδα είναι μια νεφρική νόσο που έχει ανοσο-φλεγμονώδη φύση. Εμφανίζεται όταν μπαίνουν βακτήρια στο σώμα, όπως ο στρεπτόκοκκος.

Κατά κανόνα, έχει γενικά μια οξεία μορφή της πορείας, η θεραπεία και η πρόληψη είναι αρκετά περίπλοκη.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ σημαντικό να εντοπίσουμε εγκαίρως το επίκεντρο της λοίμωξης που προκάλεσε την ασθένεια και την εξάλειψή της.

Βασικές πληροφορίες

Αυτή είναι μια ανοσολογική ασθένεια στην οποία επηρεάζονται τα σπειράματα (σπειράματα). Αποτελούνται από τριχοειδή αγγεία, μέσω των οποίων το ρευστό εισέρχεται στο σύστημα παροχής αίματος απευθείας στον νεφρό. Εάν είναι κατεστραμμένα, διεργασίες διήθησης και στα δύο όργανα διαταράσσονται.

Υπάρχει μια έννοια πρωτογενούς και δευτερογενούς σπειραματονεφρίτιδας. Στην πρώτη περίπτωση, η ασθένεια προκαλείται μόνο από τα νεφρά, στη δεύτερη περίπτωση, η αιτία είναι μια ασθένεια της μολυσματικής φύσης άλλων οργάνων και συστημάτων στο ανθρώπινο σώμα. Διακρίνει επίσης την οξεία και τη χρόνια μορφή.

Το τελευταίο μπορεί να παρατηρηθεί σε έναν ασθενή για περισσότερο από ένα χρόνο, ως αποτέλεσμα του οποίου αναπτύσσεται η νεφρική ανεπάρκεια. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια διαδικασία αιμοκάθαρσης ή ακόμα και μια μεταμόσχευση οργάνου.

Στατιστικές και επικράτηση της νόσου

Πρόκειται για μία από τις πιο συχνές ασθένειες σε παιδιά που έχουν υποστεί φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος.

Παρουσιάζεται σε ασθενείς με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Αιτιολογία και παθογένεια

Η κύρια αιτία της εξέλιξης αυτής της νόσου θεωρείται μολυσματική ασθένεια, για παράδειγμα, αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, οστρακιά, κλπ.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της σπειραματονεφρίτιδας είναι ένα βακτήριο του γένους Streptococcus. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου καταγράφηκε κατά τον εμβολιασμό. Ως αιτιολογία της ανάπτυξης της νόσου, μπορεί να εξεταστεί μια ισχυρή υποθερμία του σώματος και υψηλή υγρασία του περιβάλλοντος.

Είναι ο τελευταίος παράγοντας που προκαλεί διαταραχές της ροής αίματος στα νεφρά.

Ένας σημαντικός ρόλος σε αυτό διαδραματίζουν οι επιπτώσεις των διαφόρων τοξικών ουσιών (φάρμακα, πόσιμο, κάπνισμα). Άτομα με γενετική προδιάθεση για ασθένειες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος είναι επίσης ευαίσθητα στην ασθένεια.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η σπειραματονεφρίτιδα βρίσκεται σε λανθάνουσα φάση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά από μολυσματική ασθένεια, τα νεφρικά σπειράματα εμφανίζονται κατά μέσο όρο μετά από 14 ημέρες. Πριν από αυτό, ο ασθενής δεν υποπτεύεται τυχόν ανησυχητικά συμπτώματα.

Σημεία και εκδήλωση της νόσου

Τα πρώτα πρώτα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας είναι:

• την υπέρταση της αρτηριακής πίεσης.
• μείωση της ποσότητας ούρων,
• προηγούμενη λοίμωξη που προκαλείται από στρεπτόκοκκους.

Στάδια ροής

Το πρώτο στάδιο της νόσου θεωρείται λανθάνουσα, δεν παρατηρούνται ειδικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, ήδη 14-21 ημέρες μετά από μολυσματική ασθένεια, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί:

• αδυναμία;
• περιόδους ναυτίας.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος.
• οσφυαλγία και κεφαλαλγία.
• σοβαρή διόγκωση των οφθαλμών.
• ωχρότητα του δέρματος.

Περαιτέρω, η μετάβαση της νόσου στην οξεία φάση, στην οποία ο ασθενής αρχίζει να αυξάνει την ποσότητα των ούρων, μπορεί να δει σε αυτό, μπορείτε να δείτε ίχνη αίματος. Το χρώμα των ούρων αλλάζει δραματικά, μέχρι το αίμα-μαύρο.

Λόγω της σταθερής κατακράτησης υγρών στο σώμα το πρωί, ένα άτομο έχει σοβαρό οίδημα στο πρόσωπο, το βράδυ μειώνεται. Στα παιδιά, αυτή η ασθένεια προκαλεί διαταραχές στην εργασία των καρδιαγγειακών και νευρικών συστημάτων και το ήπαρ μπορεί να αυξηθεί σε μέγεθος.

Εάν ξεκινήσετε την θεραπεία της οξείας φάσης εγκαίρως, τότε μπορείτε να ξεχάσετε τη νόσο μετά από 2-3 μήνες. Ωστόσο, όταν παραμεληθεί, η σπειραματονεφρίτιδα εισέρχεται σε ένα χρόνιο στάδιο. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο ασθενής βασανίζεται με συνεχείς αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, υψηλή περιεκτικότητα σε ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα κλπ. Η υποτροπή μπορεί να συμβεί κατά την περίοδο της άνοιξης και του φθινοπώρου, 24-48 ώρες μετά την είσοδο στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στο σώμα.

Διαγνωστικά μέτρα

Πρώτα απ 'όλα, όταν εμφανιστεί ένα από τα δυσάρεστα συμπτώματα, ο ασθενής αποστέλλεται σε μια γενική εξέταση αίματος και ούρων.

Ταυτόχρονα, στο αίμα θα αυξηθούν τα επίπεδα των λευκοκυττάρων και ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων.

Τα ούρα μπορεί να έχουν χαμηλή πυκνότητα και μη χαρακτηριστική χρώση. Όταν η βιοχημική ανάλυση του αίματος αποκάλυψε υψηλή περιεκτικότητα σε ουρία, χοληστερόλη και κρεατινίνη. Επίσης, ο δείκτης του υπολειμματικού αζώτου θα είναι υψηλότερος από τον κανονικό.

Ο ασθενής πραγματοποιεί μια υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών και του αγγειακού τους συστήματος. Η ανίχνευση αντισωμάτων στα βακτηρίδια του γένους Streptococcus στο αίμα του ασθενούς θεωρείται υποχρεωτική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να έχει βιοψία νεφρού για λεπτομερέστερη εξέταση.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι είναι μάλλον δύσκολο να εντοπιστούν ασθένειες στην λανθάνουσα φάση, οπότε ο ασθενής κατά τη διάρκεια της επίσκεψης στον γιατρό πρέπει να πει εάν η στρεπτοκοκκική λοίμωξη μεταφέρθηκε ή όχι, αυτό θα διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό την περαιτέρω θεραπεία διάγνωσης και θεραπείας.

Θεραπείες

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας περιεκτικής εξέτασης, ένας μεμονωμένος γιατρός για κάθε ασθενή επιλέγει το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα για σπειραματονεφρίτιδα.

Πρώτα απ 'όλα, κάνουν υποχρεωτική νοσηλεία και προδιαθέτουν αυστηρή δίαιτα. Στη συνέχεια, επιλέξτε τα απαραίτητα φάρμακα και τη διάρκεια της εισαγωγής τους.

Η γλολομελονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται, κατά κανόνα, ήδη σε οξεία ή χρόνια φάση. Συνεπώς, η θεραπεία μπορεί να καθυστερήσει και να προκαλέσει δυσάρεστες συνέπειες για τον ασθενή.

Μέθοδοι, κοινά φάρμακα και παραδοσιακές προσεγγίσεις

Ο ασθενής έχει συνταγογραφήσει μια δίαιτα αριθμό 7, η οποία περιορίζει τη χρήση αλατιού, τηγανισμένων, πικάντικων και λιπαρών τροφών. Φροντίστε να περιορίσετε την πρόσληψη τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Περιγράψτε τους ακόλουθους τύπους φαρμάκων:

• αντιβακτηριακό.
• αντιβιοτικά ·
• ανοσορυθμιστές, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται ακόμη και ορμόνες (για παράδειγμα, πρεδνιζόνη).
• αντιφλεγμονώδεις και συμπτωματικοί παράγοντες.
• φάρμακα κατά του οιδήματος και της υψηλής αρτηριακής πίεσης.

Σε περίπτωση κακής νεφρικής λειτουργίας, απαιτείται αιμοκάθαρση. Μετά το πέρας της θεραπείας, συνιστάται να υποβληθείτε σε θεραπεία σπα.

Θεραπεία σε διαφορετικά στάδια

Η χρόνια μορφή σπειραματονεφρίτιδας, σε αντίθεση με την οξεία, αντιμετωπίζεται λίγο πιο πιστά. Δεν απαιτεί τη χρήση ισχυρών αντιβιοτικών. Η ασθένεια των παιδιών διεξάγεται μόνο υπό την επίβλεψη ενός νεφρολόγου υπό αυστηρό σχήμα.

Για τη χρόνια μορφή της νόσου κατά την περίοδο της επιδείνωσης εφαρμόζονται τα ίδια μέτρα όπως και για την οξεία σπειραματονεφρίτιδα. Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη σοβαρότητα των σχετικών συμπτωμάτων.

Λαϊκές μέθοδοι

Μεταξύ των λαϊκών θεραπειών, συχνά χρησιμοποιούνται εγχύσεις και αφέψημα από φαρμακευτικά φυτά, τα οποία είναι ικανά να μειώσουν τις φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, να αυξήσουν τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, να έχουν αντιβακτηριακές ιδιότητες (χαμομήλι, καλέντουλα, μοσχοκάρυδο, φλοιό δρυός κλπ.).

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι όλες οι μέθοδοι της παραδοσιακής ιατρικής συμβάλλουν μόνο στην απομάκρυνση των δυσάρεστων συμπτωμάτων, αλλά δεν θεραπεύουν την κύρια αιτία της νόσου.

Ως εκ τούτου, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε αφέψημα τσαγιού βοτάνων σε συνδυασμό με φαρμακευτική θεραπεία. Σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να θεραπεύσει την ίδια την ασθένεια, μπορεί να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες, συμπεριλαμβανομένης της αναπηρίας.

Επιπλοκές της νόσου

Σε περίπτωση καθυστερημένης ή λανθασμένης θεραπείας της σπειραματονεφρίτιδας, παρατηρούνται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• νεφρική ανεπάρκεια.
• διαταραχές του καρδιαγγειακού συστήματος.
• αιμορραγίες λόγω υψηλής αρτηριακής πίεσης, οι οποίες οδηγούν σε εγκεφαλικά επεισόδια.
• θολή όραση?
• μετάβαση της νόσου από οξεία σε χρόνια.

Για τα παιδιά, η μετάβαση στη χρόνια μορφή επιταχύνεται από την ανώμαλη ανάπτυξη του ιστού των νεφρών σε σχέση με την ηλικία του ασθενούς. Σε αυτή την κατάσταση, το παιδί αναπτύσσει αντίσταση στη φαρμακευτική θεραπεία και συρρικνώνεται το όργανο. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει νεφρική ανεπάρκεια και γίνεται άκυρος.

Πρόληψη ασθενειών

Είναι προτιμότερο να αποφευχθεί αυτή η πάθηση εγκαίρως παρά να αντιμετωπιστεί. Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με σπειραματονεφρίτιδα που προκαλείται από στρεπτοκοκκική λοίμωξη, τότε δεν χρειάζεται να το ξεκινήσετε. Είναι σημαντικό να διεξάγετε την έγκαιρη αντιμικροβιακή θεραπεία, ώστε να λαμβάνετε τα σωστά επιλεγμένα αντιβιοτικά, προτού η λοίμωξη εξαπλωθεί σε άλλα όργανα.

Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να είναι προσεκτικοί, επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η ασυλία τους εξασθενεί και το σώμα είναι ανοικτό στη διείσδυση οποιωνδήποτε λοιμώξεων.

Όταν η διάγνωση της σπειραματονεφρίτιδας σε μια έγκυο γυναίκα μπορεί να έχει πρόωρο τοκετό ή αυθόρμητη αποβολή.
Φροντίστε να διασφαλίσετε ότι το σώμα δεν υπερχειλίζει, τρώει σωστά και περιορίζει τις κακές συνήθειες. Μετρώντας μετρίως τη σωματική δραστηριότητα, παίρνετε βιταμίνες και ανοσοδιεγερτικά, ειδικά την άνοιξη και το φθινόπωρο, όταν το σώμα είναι πολύ αδύναμο.

Για τα άτομα με αλλεργικές αντιδράσεις, είναι καλύτερο να μην εμβολιάζονται. Εάν εμφανιστούν μολυσματικές ασθένειες, πρέπει να αντιμετωπιστούν εγκαίρως και με πλήρη πορεία, επειδή μια μη θεραπευμένη στρεπτοκοκκική λοίμωξη είναι η πρώτη ώθηση στην ανάπτυξη σπειραματονεφρίτιδας. Είναι επίσης καλύτερο να επισκέπτονται τακτικά τους γιατρούς και να λαμβάνουν εγκαίρως τις αναγκαίες δοκιμασίες για να εντοπίσουν την πηγή της λοίμωξης και να αρχίσουν μια αποτελεσματική θεραπεία.

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis

Glomerulonephritis

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά η πλειοψηφία των ασθενών είναι άτομα κάτω των 40 ετών.

Αιτιολογία και παθογένεια της σπειραματονεφρίτιδας

Αιτιολογία, παθογένεια. Νόσος εμφανίζεται συχνότερα μετά από μια πονόλαιμου, αμυγδαλίτιδα, λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού, οστρακιά, και άλλα. Ένα σημαντικό ρόλο στην πρόκληση της strep gpomerulonefrita παίζει, ιδίως τύπου 12 β-αιμολυτικό ομάδα στρεπτόκοκκο Α Σε χώρες με θερμά κλίματα είναι πιο πιθανό να προηγείται οξεία σπειραματονεφρίτιδα στρεπτοκοκκική δερματικές παθήσεις. Μπορεί επίσης να αναπτυχθεί μετά από πνευμονία (συμπεριλαμβανομένης της σταφυλοκοκκικής), διφθερίτιδα, τύφος και τυφοειδής πυρετός, βρουκέλλωση, ελονοσία και κάποιες άλλες λοιμώξεις. Σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εμφανίσουν υπό την επίδραση της ιικής μόλυνσης μετά τη χορήγηση του εμβολίου και ορών (ορός, εμβόλιο νεφρίτιδα). Μεταξύ των εθνολογικών παραγόντων είναι η ψύξη του σώματος σε υγρό περιβάλλον ("τάφρο" νεφρίτη). Η ψύξη προκαλεί αντανακλαστικές διαταραχές της παροχής αίματος στους νεφρούς και επηρεάζει την πορεία των ανοσολογικών αντιδράσεων. Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό ότι η οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι παθολογία ανοσοσυμπλεγμάτων, τα συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας μετά από μια μόλυνση έχουν προηγηθεί μιας μακράς λανθάνουσας περιόδου κατά την οποία αλλάζει η αντιδραστικότητα του σώματος, σχηματίζονται αντισώματα μικροβίων ή ιών. Τα σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος, που αλληλεπιδρούν με το συμπλήρωμα, εναποτίθενται στην επιφάνεια της βασικής μεμβράνης των τριχοειδών αγγείων, κυρίως των σπειραμάτων. Γενικευμένη αγγειίτιδα αναπτύσσεται, κυρίως με τη συμμετοχή των νεφρών.

Συμπτώματα της σπειραματονεφρίτιδας

Συμπτώματα, φυσικά. Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από τρία κύρια συμπτώματα - οίδημα, υπερτασικό και ουροποιητικό. Στα ούρα είναι κυρίως πρωτεΐνες και ερυθρά αιμοσφαίρια. Η ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα κυμαίνεται συνήθως από 1 έως 10 g / l, αλλά συχνά φτάνει τα 20 g / l και περισσότερο. Ωστόσο, η υψηλή περιεκτικότητα της ουσίας στα ούρα παρατηρείται μόνο στις πρώτες 7-10 ημέρες, επομένως, στην μεταγενέστερη εξέταση των ούρων, η πρωτεϊνουρία είναι συχνά χαμηλή (λιγότερο από 1 g / l). Μικρή πρωτεϊνουρία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι από την αρχή της νόσου, και σε ορισμένες περιόδους μπορεί ακόμη και να απουσιάζει. Μικρές ποσότητες πρωτεΐνης στα ούρα σε ασθενείς που υποβάλλονται σε οξεία νεφρίτιδα παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα και εξαφανίζονται μόνο μετά από 3-6 και σε μερικές περιπτώσεις ακόμη και 9-12 μήνες από την εμφάνιση της νόσου.

Η αιματουρία είναι ένα υποχρεωτικό και μόνιμο σύμπτωμα οξείας gpomerolonefrit. σε 13-15% των περιπτώσεων υπάρχει ακαθάριστο αιματουρία, σε άλλες περιπτώσεις - μικροσκοπική αιματουρία, και μερικές φορές ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν μπορεί να υπερβαίνει το 10-15 στην όραση. Το Cilindruria δεν αποτελεί υποχρεωτικό σύμπτωμα οξείας gpomerulonephritis. Σε 75% των περιπτώσεων, βρέθηκαν μεμονωμένοι υαλώδεις και κοκκώδεις κύλινδροι, μερικές φορές βρέθηκαν επιθηλιακοί κύλινδροι. Η λευκοκυτταρία, κατά κανόνα, είναι ασήμαντη, αλλά μερικές φορές 20-30 λευκά αιμοσφαίρια και περισσότερο φαίνονται. Υπάρχει πάντα εξακολουθεί να παρατηρείται η ποσοτική κυριαρχία των ερυθροκυττάρων με λευκοκύτταρα που ανιχνεύεται καλύτερα κατά την καταμέτρηση επώνυμα είδη ιζήματος των ούρων μέσω τεχνικών Kakovskogo - Addis, De Almeida - nechyporenko.

Ολιγουρία (400-700 ml ούρων ανά ημέρα) είναι ένα από τα πρώτα συμπτώματα οξείας νεφρίτιδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ανουρία (οξεία νεφρική ανεπάρκεια) σε αρκετές ημέρες. Σε πολλούς ασθενείς, παρατηρείται μικρή ή μέτρια αζωτεμία κατά τη διάρκεια της στροφής των πρώτων ημερών της νόσου. Συχνά σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα μειωμένη αιμοσφαιρίνη και τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο περιφερικό αίμα. Αυτό οφείλεται στο polyplasmia (περιεκτικότητα ύδατος αυξήθηκε στο αίμα), αλλά μπορεί επίσης να οφείλεται σε αληθινό αναιμίας που προκύπτει από επίδραση μόλυνση που οδήγησε στην ανάπτυξη glomeruponefrita (π.χ., βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).

Συχνά, καθορίζεται αυξημένη ESR. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα, καθώς και η αντίδραση της θερμοκρασίας, καθορίζεται από την αρχική ή ταυτόχρονη μόλυνση (συνήθως η θερμοκρασία είναι φυσιολογική και δεν υπάρχει λευκοκυττάρωση).

Μεγάλη σημασία στην κλινική εικόνα της οξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι τα οίδημα, τα οποία αποτελούν πρώιμο σημάδι της νόσου στο 80-90% των ασθενών. βρίσκονται κυρίως στο πρόσωπο και μαζί με την ωχρότητα του δέρματος δημιουργούν το χαρακτηριστικό «πρόσωπο της νεφρίτιδας». Συχνά, το υγρό συσσωρεύεται στις κοιλότητες (κοιλιακή, κοιλιακή, περικαρδιακή κοιλότητα). Η αύξηση του σωματικού βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να φτάσει 15-20 kg ή περισσότερο, αλλά μετά από 2-3 εβδομάδες το οίδημα συνήθως εξαφανίζεται. Ένα από τα βασικά συμπτώματα της οξείας διάχυτης gpomerulonefrit είναι η αρτηριακή υπέρταση, που παρατηρείται στο 70-90% των ασθενών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αρτηριακή πίεση δεν φθάνει σε υψηλά επίπεδα (180/120 mmHg). Σε παιδιά και εφήβους, η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι λιγότερο συχνή από ό, τι στους ενήλικες. Η οξεία αρτηριακή υπέρταση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, ιδιαίτερα στην αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Αργότερη ανάπτυξη μιας υπερτροφίας μιας αριστερής κοιλίας της καρδιάς είναι δυνατή. Η εξέταση καθορίζεται από την επέκταση των ορίων της καρδιακής νωθρότητας, η οποία μπορεί να οφείλεται στη συσσώρευση της διαβητικής ουσίας στην περικαρδιακή κοιλότητα και στην υπερτροφία του μυοκαρδίου. Συχνά, ακούγεται το λειτουργικό συστολικό μούδιασμα στην κορυφή, η έμφαση ΙΙ της αορτής και μερικές φορές ένας ρυθμός γαλόπουλο: στους πνεύμονες υπάρχουν ξηρές και υγρές ραβδώσεις. Στο ΗΚΓ μπορεί να υπάρξουν μεταβολές στα δόντια R και T σε τυποποιημένους αγωγούς, συχνά ένα βαθύ κύμα Q και ελαφρώς μειωμένη τάση του σύμπλοκου ORS.

Η υπέρταση στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη εκλαμψίας, αλλά δεν υπάρχει ουραιμία. Η οξεία εγκεφαλοπάθεια, όπως προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση και οίδημα (υποβρογχικό πρήξιμο του εγκεφάλου). Παρά τη σοβαρή κλινική εικόνα των εκλαμνωτικών κρίσεων, σπάνια καταλήγουν σε θάνατο και περνούν ως επί το πλείστον χωρίς ίχνος.

Υπάρχουν δύο πιο χαρακτηριστικές μορφές οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η κυκλική μορφή αρχίζει βίαια. Υπάρχουν οίδημα, δύσπνοια, κεφαλαλγία, πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, μειώνεται η ποσότητα ούρων. Στις εξετάσεις ούρων - υψηλός αριθμός πρωτεϊνουρίας και αιματουρίας. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η οίδημα διαρκεί 2-3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια της νόσου, εμφανίζεται κάταγμα: αναπτύσσεται η πολυουρία και μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η περίοδος ανάκτησης μπορεί να συνοδεύεται από υποσταντουρία. Ωστόσο, συχνά οι ασθενείς με καλή υγεία και την σχεδόν πλήρη απόδοση ανάκτησης μπορεί να είναι συνεχώς, μήνες, υπήρχε μία ελαφρά πρωτεϊνουρία (0,03- 0,1 g / L) και το υπολειμματικό αιματουρία. Η λανθάνουσα μορφή δεν είναι ασυνήθιστη και η διάγνωσή της έχει μεγάλη σημασία, καθώς συχνά σε αυτή τη μορφή η ασθένεια γίνεται χρόνια. Αυτή η μορφή της σπειραματονεφρίτιδας χαρακτηρίζεται από βαθμιαία έναρξη χωρίς σήμανση υποκειμενικά συμπτώματα που εκδηλώνεται με δύσπνοια, ή μόνο ένα μικρό πρήξιμο στα πόδια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να διαγνωστεί μόνο με συστηματική εξέταση των ούρων. Η διάρκεια της σχετικά δραστικής περιόδου στην λανθάνουσα μορφή της νόσου μπορεί να είναι σημαντική (2-6 μήνες ή περισσότερο).

Η οξεία σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από νεφρωσικό σύνδρομο. Οποιαδήποτε οξεία σπειραματονεφρίτιδα που δεν έχει εξαφανιστεί εντελώς εντός ενός έτους θα πρέπει να θεωρείται ότι έχει περάσει σε χρόνια. Θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, οξεία έναρξη της διάχυτης σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να λάβει τον χαρακτήρα της υποξείας κακοήθων εξωτριχοειδή σπειραματονεφρίτιδα με ταχέως προϊούσα πορεία.

Διάγνωση γλυρολουλονίτιδας

Η διάγνωση της οξείας διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας δεν παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες στη σοβαρή κλινική εικόνα, ιδιαίτερα των νέων δρόμων. Είναι σημαντικό, συχνά οδηγεί στην εικόνα της νόσου είναι τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, οίδημα, καρδιακό άσθμα, κλπ). Για τη διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις, ένα σημαντικό ρόλο που διαδραματίζει το γεγονός ότι η οξεία ανάπτυξη της νόσου εμφανίζεται σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη καρδιακή νόσο και διαπίστωσε ότι αυτή η έντονη ουροποιητικού σύνδρομο, ειδικά αιματουρία, και μια τάση να βραδυκαρδία.

Δύσκολη διαφορική διάγνωση μεταξύ της οξείας σπειραματονεφρίτιδας και της επιδείνωσης της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί η περίοδος από την αρχή της μολυσματικής νόσου έως τις οξείες εκδηλώσεις νεφρίτιδας. Με οξεία σπειραματονεφρίτιδα, αυτή η περίοδος είναι 1-3 εβδομάδες, και με επιδείνωση της χρόνιας διαδικασίας - μόνο μερικές ημέρες (1-2 ημέρες). Το σύνδρομο της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι το ίδιο με τη σοβαρότητα, αλλά η επίμονη μείωση της σχετικής πυκνότητας ούρων κάτω από 1.015 και η μείωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών είναι πιο χαρακτηριστική της επιδείνωσης της χρόνιας διαδικασίας. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί η λανθάνουσα μορφή οξείας gpomeuronefrita. Η υπεροχή των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ιζήματα των ούρων έναντι των λευκοκυττάρων, η απουσία ενεργών και ανοιχτών λευκοκυττάρων (όταν χρωματίζονται σύμφωνα με τον Sternheimer-Malbin), η απουσία δυσουρικών γεγονότων στην ανεύρεση συμβάλλει στη διάκρισή του από τη χρόνια λανθάνουσα πυελονεφρίτιδα. Αυτές οι μελέτες ακτίνων Χ μπορούν να είναι σημαντικές για τη διαφορική διάγνωση πυελονεφρίτιδας, πέτρες στα νεφρά, φυματίωσης νεφρών και άλλων ασθενειών με σύνδρομο χαμηλού ουροποιητικού.

Θεραπεία της σπειραματονεφρίτιδας

Θεραπεία. Παρέχεται η ανάπαυση στο κρεβάτι και η διατροφή. Ο οξεία περιορισμός του αλατιού στα τρόφιμα (όχι περισσότερο από 1,5-2 g / ημέρα) από μόνη της μπορεί ήδη να οδηγήσει σε αυξημένη έκκριση νερού και στην εξάλειψη των οξειδωτικών και υπερτασικών συνδρόμων. Αρχικά, συνταγογραφούνται οι ημέρες ζάχαρης (400-500 g ζάχαρης ανά ημέρα με 500-600 ml τσαγιού ή χυμών φρούτων). Στο μέλλον, δίνετε καρπούζια, κολοκύθες, πορτοκάλια, πατάτες, που παρέχουν σχεδόν εντελώς μη νατριούχα τρόφιμα.

Η παρατεταμένη περιορισμό της πρόσληψης πρωτεϊνών σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένη, δεδομένου ότι η καθυστέρηση των αζωτούχων σκωριών, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται, και μερικές φορές αναμενόμενη αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό την επίδραση της διατροφής πρωτεΐνης δεν έχει αποδειχθεί. Από πρωτεϊνικά προϊόντα είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τυρί cottage, καθώς και ασπράδι αυγού. Τα λίπη επιτρέπονται σε ποσότητα 50-80 g / ημέρα. Για να εξασφαλίσετε καθημερινές θερμίδες προσθέστε υδατάνθρακες. Τα υγρά μπορούν να καταναλωθούν έως και 600-1000 ml / ημέρα. Η αντιβιοτική θεραπεία ενδείκνυται για ρητή σύνδεση με το υπάρχον μόλυνση glomerunefrita, όπως βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα παρατεταμένη, χρόνια αμυγδαλίτιδα. Σε χρόνιες αμυγδαλίτιδα δείχνεται tonzildektomiya 2-3 μήνες μετά τις οξείες επιδράσεις υποχώρησαν σπειραματονεφρίτιδα.

Συνιστάται η χρήση στεροειδών ορμονών - πρεδνιζολόνης (πρεδνιζόνης), τριαμκινολόνης, δεξαμεθαζόνης. Η θεραπεία με πρεδνιζόνη συνταγογραφείται όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες από την εμφάνιση της νόσου, όταν τα γενικά συμπτώματα (ιδιαίτερα η αρτηριακή υπέρταση) είναι λιγότερο έντονα. Οι κορτικοστεροειδείς ορμόνες ενδείκνυνται ιδιαίτερα στη νεφρωσική μορφή ή στην παρατεταμένη πορεία οξείας σπειραματονεφρίτιδας, καθώς και στο λεγόμενο υπολειμματικό ουροποιητικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της αιματουρίας. Χρησιμοποιείται η πρεδνιζολόνη, ξεκινώντας με δόση 10-20 mg / ημέρα, γρήγορα (εντός 7-10 ημερών) να φέρει την ημερήσια δόση στα 60 mg. Αυτή η δόση συνεχίζει να χορηγείται για 2-3 εβδομάδες, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Η διάρκεια της θεραπείας διαρκεί 5-6 εβδομάδες. Η συνολική ποσότητα πρεδνιζολόνης ανά πορεία 1500-2000 mg. Εάν κατά τη διάρκεια αυτού του χρονικού διαστήματος δεν επιτευχθεί επαρκές θεραπευτικό αποτέλεσμα, είναι δυνατή η συνέχιση της θεραπείας με δόσεις συντήρησης και πρεδνιζόνη (10-15 mg / ημέρα) για πολύ καιρό υπό ιατρική παρακολούθηση. Η θεραπεία με κορτικοστεροειδή επηρεάζει τόσο το οίδημα όσο και το ουροποιητικό σύνδρομο. Μπορεί να προωθήσει την επούλωση και να αποτρέψει τη μετάβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια. Η μέτρια αρτηριακή υπέρταση δεν αποτελεί αντένδειξη στη χρήση των κορτικοστεροειδών. Με την τάση αύξησης της πίεσης του αίματος και αύξησης του οιδήματος, η θεραπεία με κορτικοστεροειδείς ορμόνες πρέπει να συνδυάζεται με αντιυπερτασικούς και διουρητικούς παράγοντες. Εάν το σώμα έχει εστίες μόλυνσης, τότε ταυτόχρονα με τις κορτικοστεροειδείς ορμόνες, είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Με την παρουσία της υπέρτασης και ιδιαίτερα όταν υπάρχουν εκλαμψία είναι ένα συγκρότημα αντιυπερτασικής θεραπείας περιφερικά αγγειοδιασταλτικά (βεραπαμίλη, υδραλαζίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο, διαζοξίδη) ή συμπαθητικολυτικά (ρεζερπίνη, κλονιδίνη), σε συνδυασμό με saluretikami (φουροσεμίδη, αιθακρυνικό οξύ) και αγχολυτικά (διαζεπάμη και άλλοι).. Ganglioplegic μπορεί να εφαρμοστεί και (3-αποκλειστές. Για να μειωθεί το οίδημα εγκεφάλου χρησιμοποιώντας οσμωτική διουρητικά (διάλυμα γλυκόζης 40%, μαννιτόλη). Στο σπασμοί (στάδιο 1) δίνοντας την αναισθησία με αιθέρα οξυγόνου. Όταν επίμονη σπασμών μεταφέρονται αφαίμαξη.

Προβλέψεις για σπειραματονεφρίτιδα

Πρόβλεψη. Ενδέχεται να υπάρξει πλήρης ανάκαμψη. Η θανατηφόρα έκβαση στην οξεία περίοδο της νόσου είναι σπάνια. Η μετάβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια ασθένεια συμβαίνει σε περίπου 1/3 των περιπτώσεων. Σε σχέση με τη χρήση των κορτικοστεροειδών ορμονών, η πρόγνωση τώρα βελτιώνεται σημαντικά. Στην οξεία περίοδο, οι ασθενείς είναι ανάπηροι και πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο. Με μια τυπική πορεία, μετά από 2-3 μήνες, μπορεί να συμβεί μια πλήρη ανάκαμψη: όσοι έχουν υποβληθεί στην ασθένεια μπορεί να επιστρέψουν στην εργασία ακόμη και παρουσία μέτριου συνδρόμου ούρων ή υπολειμματικής λευκωματινίας. Τα άτομα που έχουν υποστεί οξεία σπειραματονεφρίτιδα υπόκεινται σε παρακολούθηση, καθώς η κλινική ανάκαμψη μπορεί συχνά να είναι εμφανής. Προκειμένου να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της ασθένειας, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην καταπολέμηση της εστιακής μόλυνσης. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε εργασίες που σχετίζονται με την ψύξη σε υγρό περιβάλλον για ένα χρόνο.

Προφύλαξη από τη σπειραματονεφρίτιδα

Η πρόληψη βασικά καταλήγει στην πρόληψη και έγκαιρη εντατική θεραπεία των οξειών λοιμώξεων, στην εξάλειψη των εστιακών λοιμώξεων, ειδικά στις αμυγδαλές. Προληπτική σημασία έχει η προειδοποίηση και η απότομη ψύξη του σώματος. Τα άτομα που πάσχουν από αλλεργικές παθήσεις (κνίδωση, βρογχικό άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα), οι προφυλακτικοί εμβολιασμοί αντενδείκνυνται.

Η υποξεία διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα έχει κακοήθη πορεία και, κατά κανόνα, καταλήγει στο θάνατο των ασθενών 0,5-2 έτη από την εμφάνιση της νόσου. Βασική για την εμφάνιση κακοήθους πορείας υποξείας σπειραματονεφρίτιδας, προφανώς, είναι η δραστηριότητα των ανοσολογικών αντιδράσεων.

Συμπτώματα, φυσικά. Η νόσος αρχίζει συνήθως ως οξεία σπειραματονεφρίτιδα (συχνά βίαια), αλλά μπορεί να εμφανιστεί λανθάνουσα στην αρχή. Χαρακτηρίζεται από μεγάλη οίδημα ώση, λευκωματουρία εκφράζεται (μέχρι 10-30 g / l), και την έντονη hypoproteinemia (45-35 g / l) και υπερχοληστερολαιμία (6-10 g / l), m. Ε, Η νεφρωσικό συμπτώματα λιποειδών σύνδρομο Ταυτόχρονα, παρατηρείται έντονη αιματουρία με ολιγουρία. Με τον τελευταίο, η σχετική πυκνότητα των ούρων είναι υψηλή μόνο στην αρχή, και στη συνέχεια γίνεται χαμηλή. Προοδευτικά μειωμένη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της νόσου, η αζωτεμία μπορεί να αυξηθεί, οδηγώντας στην ανάπτυξη ουραιμίας. Η αρτηριακή υπέρταση σε αυτή τη μορφή νεφρίτη είναι πολύ υψηλή και συνοδεύεται από σοβαρές μεταβολές στο βάσωμα (αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς, οίδημα των δίσκων οπτικού νεύρου, σχηματισμός εξιδρωτικών λευκών αμφιβληστροειδών κηλίδων).

Η διάγνωση γίνεται, δεδομένης της ταχείας ανάπτυξης της νεφρικής ανεπάρκειας, της επίμονης σοβαρής αρτηριακής υπέρτασης, που συχνά υποτροπιάζει τον κακοήθη τύπο. Επειδή το σύνδρομο κακοήθη υπέρταση μπορεί να παρατηρηθεί σε υπέρταση και διάφορες ασθένειες των νεφρών - νεφρική νόσο αποφρακτική αρτηρίας (ιδιαίτερα συχνά), χρόνια πυελονεφρίτιδα, και επίσης σε εξωνεφρική ασθένειες (π.χ., φαιοχρωμοκύτωμα), gpomeruponefrit υποξεία αναγκαία για να τους διακρίνει. Μια μεγάλη εκδήλωση οίδημα-φλεγμονώδους και λιποειδούς-νεφρωσικού συνδρόμου υποδηλώνει υποξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Η θεραπεία με στεροειδείς ορμόνες αυτής της μορφής σπειραματονεφρίτιδας είναι λιγότερο αποτελεσματική και σε ορισμένες περιπτώσεις δεν ενδείκνυται λόγω της υψηλής και προοδευτικής αρτηριακής υπέρτασης (πίεση αίματος άνω των 200/140 mm Hg). Πρόσφατα συνιστάται η χρήση αντι-μεταβολιτών και ανοσοκατασταλτικών (6-μερκαπτοπουρίνη, αζαθειοπρίνη και επίσης κυκλοφωσφαμίδη) με προσεκτική παρακολούθηση της μορφολογικής σύνθεσης του αίματος. Η θεραπεία με ανοσοκατασταλτικά είναι πιο αποτελεσματική σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδείς ορμόνες, οι οποίες συνταγογραφούνται σε μικρότερες δόσεις (25-30 mg / ημέρα). Αυτός ο συνδυασμός όχι μόνο συμβάλλει στην αποτελεσματικότητα της θεραπείας, αλλά επίσης μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών τόσο από τα κορτικοστεροειδή όσο και από τα ανοσοκατασταλτικά (ιδιαίτερα σοβαρή λευκοπενία).

Το hypothiazide χρησιμοποιείται για την καταπολέμηση του οιδήματος και της αρτηριακής υπέρτασης (50-100 mg / ημέρα). Παρουσιάζεται επίσης το διορισμό άλλων αντιυπερτασικών φαρμάκων: dopegita, ρεσερπίνη, κλονιδίνη. Ταυτόχρονα, πρέπει να αποφευχθεί μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της λειτουργίας διήθησης των νεφρών. Με αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας και αυξημένη περιεκτικότητα σε αζωτούχες σκωρίες στο αίμα, είναι απαραίτητο να μειωθεί η πρόσληψη πρωτεϊνών από τα τρόφιμα και να εισαχθούν μεγάλες ποσότητες συμπυκνωμένης γλυκόζης (80-100 ml διαλύματος 20% κ.β.) καθώς και 5% διάλυμα γλυκόζης 300-500 ml β / β στάγδην. Ελλείψει οίδημα, πρέπει να προστεθούν στάγδην 100-200 ml διαλύματος δισανθρακικού νατρίου 5%. Εάν εμφανιστούν σημεία καρδιακής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται τα παρασκευάσματα digitalis και τα διουρητικά. Η χρήση της αιμοκάθαρσης (περιτοναϊκός ή τεχνητός νεφρός) είναι λιγότερο αποτελεσματικός από ότι με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, λόγω της υψηλής δραστηριότητας και της ταχύτητας της εξέλιξης της κύριας νεφρικής διαδικασίας. Η μεταμόσχευση νεφρού δεν φαίνεται.

Η πρόγνωση της υποξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι κακή. Αυτή η ασθένεια τελειώνει συνήθως θανατηφόρα μετά από 6 μήνες, αλλά όχι αργότερα από 2 χρόνια. Ο θάνατος συμβαίνει από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και ουραιμία, λιγότερο συχνά από εγκεφαλική αιμορραγία.

Χρόνια διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα - μακροχρόνια (τουλάχιστον ένα έτος) ανοσολογική αμφίπλευρη νεφροπάθεια. Αυτή η ασθένεια τελειώνει (μερικές φορές πολλά χρόνια αργότερα) με συρρίκνωση των νεφρών και θάνατο ασθενών από χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να είναι είτε η έκβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας είτε της πρωτοπαθούς χρόνιας, χωρίς προηγούμενη οξεία επίθεση.

Η αιτιολογία και η παθογένεια, βλέπε Οξεία σπειραματονεφρίτιδα.

Συμπτώματα, η πορεία είναι ίδια με την οξεία σπειραματονεφρίτιδα: οίδημα, υπέρταση, σύνδρομο ούρων και διαταραγμένη νεφρική λειτουργία.

Κατά τη διάρκεια της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, χρησιμοποιώντας δύο στάδια: α) Νεφρική αντιστάθμισης, δηλαδή επαρκή azotovydelitelnoy νεφρική λειτουργία (αυτό το στάδιο μπορεί να συνοδεύεται από σοβαρές ουροποιητικού σύνδρομο, αλλά μερικές φορές παίρνει μια μακρά λανθάνουσα, εκδηλώνεται μόνο μικρές λευκωματουρία ή αιματουρία)?.. β) νεφρική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται azotovydelitelnoy νεφρική ανεπάρκεια (ουρολογικά συμπτώματα μπορεί να είναι λιγότερο σημαντική, κατά κανόνα, υπάρχει μια υψηλή υπέρταση, οίδημα συχνά μέτρια? εκφράζονται σε αυτό το στάδιο, και πολυουρία gipoizostenuriya οποία καταλήγουν ανάπτυξη azotemicheskoy ουραιμία).

Οι ακόλουθες κλινικές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας διακρίνονται. 1. Η νεφρωτική μορφή (βλέπε σύνδρομο Hvfrotichesky) είναι η πιο κοινή μορφή πρωτογενούς νεφρωσικού συνδρόμου. Σε αντίθεση με την καθαρή νεφρωτική λιποειδή, αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από συνδυασμό νεφρωσικού συνδρόμου με σημεία φλεγμονώδους νεφρικής βλάβης. Η κλινική εικόνα της ασθένειας μπορεί να προσδιοριστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα από το νεφρωσικό σύνδρομο και μόνο αργότερα συμβαίνει η εξέλιξη της σπειραματονεφρίτιδας, με εξασθενημένη λειτουργία των αζωτούχων νεφρών και αρτηριακή υπέρταση. 2. Υπερτασική μορφή. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αρτηριακή υπέρταση κυριαρχεί μεταξύ των συμπτωμάτων, ενώ το ουροποιητικό σύνδρομο δεν είναι πολύ έντονο. Περιστασιακά, η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα αναπτύσσεται στον υπερτασικό τύπο μετά την πρώτη βίαιη επίθεση της σπειραματονεφρίτιδας, αλλά συχνότερα είναι το αποτέλεσμα της λανθάνουσας μορφής οξείας σπειραματονεφρίτιδας. Η αρτηριακή πίεση φθάνει τα 180 / 100-200 / 120 mm Hg. Art. και μπορεί να υποστεί μεγάλες διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς σπάει, ακούγεται η έμφαση του τόνου ΙΙ πάνω στην αορτή. Κατά κανόνα, η υπέρταση εξακολουθεί να μην αποκτά κακοήθη χαρακτήρα, η ΒΡ, ιδιαίτερα η διαστολική, δεν φθάνει σε υψηλά επίπεδα. Παρατηρούμενες μεταβολές στη βάση με τη μορφή νευροϊνίτιδας. 3. Μικτή μορφή. Σε αυτή τη μορφή, υπάρχουν τόσο νεφροτικά όσο και υπερτασικά σύνδρομα. 4. Λανθάνουσα μορφή. Αυτή είναι μια αρκετά κοινή μορφή. συνήθως εκδηλώθηκαν μόνο ήπιες βάσεις ουροδόχου συνδρόμου αρτηριακής υπέρτασης και οίδημα. Μπορεί να έχει μια πολύ μακρά πορεία (10-20 χρόνια ή περισσότερο), αργότερα οδηγεί στην ανάπτυξη της ουραιμίας.

Πρέπει επίσης να τονίσει την αιματουρική μορφή, καθώς σε ορισμένες περιπτώσεις η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εκδηλώσει αιματουρία χωρίς σημαντική πρωτεϊνουρία και κοινά συμπτώματα (υπέρταση, οίδημα).

Όλες οι μορφές της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας «μπορεί περιστασιακά να δώσει υποτροπές, μάλλον μοιάζει ή επαναλαμβάνει το μοτίβο της πρώτης επίθεσης της οξείας διάχυτης glomerulorefrita. Πολύ συχνά επιδείνωση παρατηρήθηκε το φθινόπωρο και την άνοιξη, και εμφανίζονται 1-2 ημέρες μετά την έκθεση σε μία διέγερση, συνήθως μια στρεπτοκοκκική μόλυνση. Εάν κάποια χρόνιας διάχυτης η σπειραματονεφρίτιδα εισέρχεται στο τελικό της στάδιο - το δευτερεύον ζαρωμένο νεφρό.Για τον δευτερεύοντα ζαρωμένο νεφρό, είναι χαρακτηριστική η εικόνα της χρόνιας αζωτμητικής ουραιμίας (βλέπε Chro χνικές νεφρική ανεπάρκεια).

Η διάγνωση. Με ιστορικό οξείας σπειραματονεφρίτιδας και σοβαρής κλινικής εικόνας, η διάγνωση δεν παρουσιάζει πολλές δυσκολίες. Ωστόσο, σε λανθάνουσα μορφή, καθώς και σε υπερτασικές και αιματουραίες μορφές της νόσου, η αναγνώρισή της είναι μερικές φορές πολύ δύσκολη. Εάν δεν υπάρχει σαφής ένδειξη στο ιστορικό οξείας οξείας σπειραματονεφρίτιδας, τότε για μέτρια σοβαρή ουροδόχο σύνδρομο, η διαφορική διάγνωση πρέπει να πραγματοποιηθεί με μία από πολλές μονές ή αμφοτερόπλευρες νεφρικές παθήσεις. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα ορθοστατικής αλβουμινουρίας.

Όταν διαφοροποιούνται οι υπερτασικές και μικτές μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας από την υπέρταση, είναι σημαντικό να καθοριστεί ο χρόνος εμφάνισης του ουροποιητικού συνδρόμου σε σχέση με την εμφάνιση αρτηριακής υπέρτασης. Στη χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, το ουροποιητικό σύνδρομο μπορεί να προηγείται της αρτηριακής υπέρτασης ή να συμβαίνει ταυτόχρονα με αυτό. Για χρόνια σπειραματονεφρίτιδα που χαρακτηρίζεται επίσης από μια χαμηλότερη έκφραση της καρδιακής υπερτροφίας, λιγότερο τάση σε κρίσεις υπέρτασης (εκτός παρόξυνση συμβαίνουν με εκλαμψία) και λιγότερο ή περισσότερο σπάνια εντατική ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης, συμπεριλαμβανομένων των στεφανιαίων αρτηριών.

Υπέρ της ύπαρξης της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας στη διαφορική διάγνωση της χρόνιας πυελονεφρίτιδας υποδεικνύουν ερυθροκύτταρα κυριαρχία στο ίζημα των ούρων των λευκοκυττάρων, και την απουσία του δραστικού ασθενώς (όταν χρωματίζονται σύμφωνα Shterngeymeru- Mapbinu) λευκοκυττάρων και το ίδιο μέγεθος και σχήμα και δύο φυσιολογική δομή της νεφρικής πυέλου και κύπελλα που που ανιχνεύονται με ακτινοσκόπηση. Η νεφρωτική μορφή της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας θα πρέπει να διακρίνεται από τη νεφρωσική λιποειδή, την αμυλοείδωση και τη διαβητική σπειραματοσκλήρυνση. Στη διαφορική διάγνωση της νεφρικής αμυλοείδωσης, η παρουσία στο σώμα των εστιών χρόνιας μόλυνσης και εκφυλισμού αμυλοειδούς μιας άλλης θέσης είναι σημαντική.

Ο λεγόμενος στάσιμος νεφρός μερικές φορές προκαλεί λανθασμένη διάγνωση, επειδή μπορεί να εμφανιστεί με σημαντική πρωτεϊνουρία με μέτρια αιματουρία και υψηλή σχετική πυκνότητα ούρων. Ένας στάσιμος νεφρός εκδηλώνεται συχνά με οίδημα, μερικές φορές αρτηριακή υπέρταση. Στις συμφορητική παρουσία νεφρού πω ανεξάρτητη πρωτογενή καρδιακή νόσο, διόγκωση του ήπατος, κατά προτίμηση στη θέση του οιδήματος των κάτω άκρων, μια μικρότερη ένταση της υπερχοληστερολαιμίας και του συνδρόμου της ουροδόχου κύστης, και η εξαφάνισή της με μειούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.

Θεραπεία. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι εστίες μόλυνσης (απομάκρυνση των αμυγδαλών, αποχέτευση της στοματικής κοιλότητας, κλπ.). Οι μακροπρόθεσμοι διατροφικοί περιορισμοί (άλας και πρωτεΐνη) δεν εμποδίζουν τη μετάβαση της οξείας σπειραματονεφρίτιδας σε χρόνια. Οι ασθενείς με χρόνια νεφρίτιδα θα πρέπει να αποφεύγουν την ψύξη, ιδιαίτερα την έκθεση σε υγρό κρυολόγημα. Συνιστάται το ξηρό και ζεστό κλίμα. Με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση και την απουσία επιπλοκών, η θεραπευτική αγωγή σε σανατόριο παρουσιάζεται στην Κεντρική Ασία (Bayram-Ali) ή στη νότια ακτή της Κριμαίας (Γιάλτα). Η ανάπαυση στο κρεβάτι είναι απαραίτητη μόνο κατά την περίοδο εμφάνισης σημαντικού οίδηματος ή ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και με ουραιμία.

Για τη θεραπεία ασθενών με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η διατροφή είναι απαραίτητη, η οποία συνταγογραφείται ανάλογα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου. Σε περιπτώσεις νεφρωσικών και μικτών μορφών (οίδημα), η πρόσληψη χλωριούχου νατρίου με τροφή δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1,5-2,5 g / ημέρα, για τα οποία σταματάει να αλάτιση τα τρόφιμα. Με επαρκή έκκριση των νεφρών (χωρίς οίδημα), το τρόφιμο πρέπει να περιέχει επαρκή ποσότητα (1-1,5 g / kg) ζωικής πρωτεΐνης, πλούσια σε αμινοξέα υψηλής περιεκτικότητας σε φωσφόρο. Αυτό εξομαλύνει την ισορροπία του αζώτου και αντισταθμίζει την απώλεια πρωτεϊνών. Σε υπερτασική μορφή, συνιστάται η περιορισμένη πρόσληψη χλωριούχου νατρίου σε 3-4 g / ημέρα με φυσιολογική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες και υδατάνθρακες στη διατροφή. Η λανθάνουσα μορφή της νόσου δεν απαιτεί σημαντικούς διατροφικούς περιορισμούς για τους ασθενείς · πρέπει να είναι πλήρης, ποικίλη και πλούσια σε βιταμίνες. Οι βιταμίνες (C, σύμπλεγμα Β, Α) θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται στη διατροφή με άλλες μορφές χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια μακρά δίαιτα χωρίς πρωτεΐνες και χωρίς αλάτι δεν εμποδίζει την πρόοδο της νεφρίτιδας και έχει κακή επίδραση στη γενική κατάσταση των ασθενών.

Ιδιαίτερα σημαντική είναι η θεραπεία με κορτικοστεροειδή, η οποία αποτελεί τη βάση της παθογενετικής θεραπείας για αυτή τη νόσο. Για την πορεία της θεραπείας χρησιμοποιούνται 1500-2000 mg πρεδνιζολόνης (πρεδνιζόνη) ή 1200-1500 mg τριαμκινολόνης. Η θεραπεία αρχίζει συνήθως με 10-20 mg πρεδνιζολόνης και η δόση ρυθμίζεται στα 60-80 mg / ημέρα (η δόση της τριαμκινολόνης αυξάνεται από 8 σε 48-64 mg) και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Συνιστάται η διεξαγωγή επαναλαμβανόμενων πλήρων κύκλων θεραπείας (για παροξύνσεις) ή η υποστήριξη μικρών μαθημάτων.

Κατά τη λήψη κορτικοστεροειδών ορμονών, είναι δυνατή η επιδείνωση των κρυμμένων εστειών της λοίμωξης. Από την άποψη αυτή, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή γίνεται καλύτερα με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ταυτόχρονα ή μετά την αφαίρεση των εστιών της λοίμωξης (για παράδειγμα, η αμυγδαλεκτομή).

Αντενδείξεις για το διορισμό των κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα είναι η προοδευτική αζωτεμία. Σε μέτρια αρτηριακή υπέρταση (BP 180/110 mmHg), η θεραπεία με κορτικοστεροειδή ορμόνες μπορεί να πραγματοποιηθεί κατά την εφαρμογή αντιυπερτασικών φαρμάκων. Με υψηλή υπέρταση απαιτείται προκαταρκτική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν η θεραπεία με κορτικοστεροειδή αντενδείκνυται ή όταν συνιστάται η χρήση μη-ορμονική ανοσοκατασταλτικά αναποτελεσματικότητας: aeatioprina (αζαθειοπρίνη), 6-μερκαπτοπουρίνη, το κυκλοφωσφαμίδιο. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά και η θεραπεία τους είναι καλύτερα ανεκτή από τους ασθενείς ενώ παίρνουν πρεδνιζόνη σε μέτριες δόσεις (10-30 mg / ημέρα), η οποία εμποδίζει τις τοξικές επιδράσεις των ανοσοκατασταλτών στη λευκοπενία. Στα μεταγενέστερα στάδια - με σκλήρυνση των σπειραμάτων και την ατροφία τους με την παρουσία υψηλής υπέρτασης - τα ανοσοκατασταλτικά και τα κορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται, αφού δεν υπάρχει πλέον ανοσολογική δραστηριότητα στα σπειραματόζωα και η συνέχιση αυτής της θεραπείας επιδεινώνει την αρτηριακή υπέρταση.

Οι ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες είναι επίσης φάρμακα της σειράς 4-αμινοκινολίνης - κινάμη (δελαγίλη, ρεσοκίνη, χλωροκίνη), υδροξυχλωροκίνη (πλακουέλη). Το Rezokhin (ή χλωροκίνη) εφαρμόζεται σε 0,25 g 1-2 - 3 φορές την ημέρα για 2-3 - 8 μήνες. Το Rezokhin μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες - έμετο, βλάβη στα οπτικά νεύρα, συνεπώς, είναι απαραίτητο να ελέγχεται ο οφθαλμίατρος.

Η ινδομεθακίνη (μελινδόλη, ινδοκίδιο) - ένα παράγωγο ινδόλης - είναι ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Πιστεύεται ότι, εκτός από την παροχή αναισθητικών και αντιπυρετικών αποτελεσμάτων, η ινδομεθακίνη δρα επί μεσολαβητών ανοσολογικής βλάβης. Υπό την επίδραση της ινδομεθακίνης η πρωτεϊνουρία μειώνεται. Βάλτε το στο εσωτερικό με 25 mg 2-3 φορές την ημέρα, στη συνέχεια, ανάλογα με την ανοχή, αυξήστε τη δόση στα 100-150 mg / ημέρα. Η θεραπεία εκτελείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, για αρκετούς μήνες. Η ταυτόχρονη χρήση στεροειδών ορμονών και ινδομεθακίνης μπορεί να μειώσει σημαντικά τη δόση των κορτικοστεροειδών με τη σταδιακή κατάργησή τους.

Η απόθεση ινώδους στα σπειραματόζωα και τα αρτηρίδια, η συμμετοχή του ινώδους στο σχηματισμό καψικού "μισού φεγγαριού", μια ήπια αύξηση της περιεκτικότητας του ινωδογόνου στο πλάσμα χρησιμεύουν ως παθογενετική λογική για την αντιπηκτική θεραπεία της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας. Η ενίσχυση της ινωδόλυσης, εξουδετέρωσης συμπληρώματος, η ηπαρίνη επηρεάζει πολλές αλλεργικές και φλεγμονώδεις εκδηλώσεις και ως εκ τούτου μειώνει την πρωτεϊνουρία, μειώνει τη δυσπροϊναιμία και βελτιώνει τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Η ηπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή και κυτταροτοξικά φάρμακα σε 20 000 IU ημερησίως για 2-3 εβδομάδες με την επακόλουθη σταδιακή μείωση της δόσης κατά τη διάρκεια της εβδομάδας ή IV στάγδην (1000 IU ανά ώρα).

Στην μεικτή μορφή χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας (οίδημα και έντονα υπερτασικά σύνδρομα), ενδείκνυται η χρήση νατριουρητικών, καθώς έχουν έντονο διουρητικό και υποτασικό αποτέλεσμα. Η υποθειαζίδη χορηγείται 50-100 mg 2 φορές την ημέρα, Lasix 40-120 mg / ημέρα, αιθακρυνικό οξύ (ουρεγκίτης) 150-200 mg / ημέρα. Συνιστάται ο συνδυασμός σαουρητικών με ανταγωνιστικό ανταγωνιστή αλδοστερόνης με αλδακτόνη (Verohpiron), μέχρι 50 mg4 φορές την ημέρα, που αυξάνει την απέκκριση του νατρίου και μειώνει την έκκριση του καλίου. Η διουρητική επίδραση της υποθειαζίδης (και άλλων σαουρητικών) συνοδεύεται από την απέκκριση του καλίου με τα ούρα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποκαλιαιμία με την ανάπτυξη της γενικής αδυναμίας, της αδυναμικής και της εξασθενημένης καρδιακής συστολής. Επομένως, πρέπει να ορίσετε ταυτόχρονα διάλυμα χλωριούχου καλίου. Όταν επίμονη οίδημα εν μέσω δυνατή hypoproteinemia να συνιστούν τη χρήση της μέσης κλασμάτων glyukozy- poliglyukina πολυμερούς (δεξτράνη) υπό τη μορφή ενδοφλέβιας στάλαξης 500 ml ενός διαλύματος 6%, αυξάνοντας την κολλοειδή οσμωτική πίεση του πλάσματος του αίματος, συμβάλλει στην κίνηση του ρευστού ιστού στο αίμα και προκαλεί διούρηση. Η πολυγλουτίνη λειτουργεί καλύτερα στο υπόβαθρο της θεραπείας με πρεδνιζόνη ή διουρητικά. Ο υδράργυρος διουρητικά στη νεφρική οίδημα δεν πρέπει να χρησιμοποιείται, επειδή διουρητική δράση τους σχετίζεται με την τοξική επίδραση επί του σωληνοειδούς επιθηλίου και νεφρικά σπειράματα, οδηγώντας μαζί με μια αύξηση στη διούρηση για να μειωθεί η λειτουργία νεφρική διήθηση. Στη θεραπεία του νεφρικού οιδήματος, τα παράγωγα πουρίνης - θεοφυλλίνη, αμινοφυλλίνη και άλλα - είναι αναποτελεσματικά.

Στη θεραπεία των υπερτασικών χρόνιων μορφών σπειραματονεφρίτιδα μπορεί να εκχωρηθεί αντιυπερτασικοί παράγοντες που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της υπέρτασης: ρεσερπίνη Reserpine με υδροχλωροθειαζίδη, Adelphanum, trirezid, kristepin, dopegmt. Ωστόσο, θα πρέπει να αποφεύγετε αιχμηρές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και ορθοστατική πτώση, οι οποίες μπορεί να επηρεάσουν τη νεφρική ροή του αίματος και τη λειτουργία διήθησης των νεφρών. Στην περίοδο προεκλαμψίας και στη θεραπεία της εκλαμψίας, η οποία μπορεί να παρουσιαστεί κατά την έξαρση της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας, μπορεί να συνταγογραφείται θειικό μαγνήσιο στους ασθενείς. όταν χορηγείται ενδοφλέβια και ενδομυϊκά, με τη μορφή διαλύματος 25% μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση και να βελτιώσει τη λειτουργία των νεφρών με διουρητικό αποτέλεσμα, καθώς και να μειώσει το πρήξιμο του εγκεφάλου. Θεραπεία στο τελικό στάδιο χρόνιας νεφρίτιδας, βλέπε Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Πρόβλεψη. Το τελικό αποτέλεσμα της χρόνιας σπειραματονεφρίτιδας είναι η συρρίκνωση των νεφρών με την ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - χρόνιας ουραιμίας. Η ανοσοκατασταλτική θεραπεία άλλαξε σημαντικά την πορεία της νόσου. Υπάρχουν περιπτώσεις πλήρους ύφεσης της νόσου με την εξαφάνιση τόσο των γενικών όσο και των ουροφόρων συμπτωμάτων.

Το νεφρωσικό σύνδρομο (NS) είναι ένα μη εξειδικευμένο σύμπλεγμα κλινικών και εργαστηριακών συμπτωμάτων, που εκφράζεται σε μαζική πρωτεϊνουρία (5 g / ημέρα ή περισσότερο), διαταραχές μεταβολισμού πρωτεϊνών-λιπιδίων και νερού-αλατιού. Αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται με υποαλβουμιναιμία, δυσπροϊναιμία (με κυριαρχία (Xd-tobulins), υπερλιπιδαιμία, λιπιδούρια, καθώς και οίδημα στο βαθμό του anasarca με οίδημα σε ορολογικές κοιλότητες.

Ο όρος ΝΑ χρησιμοποιείται ευρέως στις ταξινομήσεις ασθενειών της ΠΟΥ και έχει σχεδόν αντικαταστήσει τον παλαιό όρο νέφρωση. Το NA είναι πρωτογενές και δευτερογενές. Πρωτογενής HC αναπτύσσεται σε κατάλληλες ασθένειες των νεφρών (σπειραματονεφρίτιδα όλα μορφολογικών τύπων Bright, συμπεριλαμβανομένων των λεγόμενων λιποειδή νέφρωση, μεμβρανώδη νεφροπάθεια, nefropaticheskaya σχηματίσουν πρωτογενή αμυλοείδωση, κληρονομική και συγγενή NA). Δευτερογενής NA σπανιότερες, αν και η ζώνη που προκαλούν τις ασθένειες του πολύ πολυάριθμες: κολλαγόνο (SLE, οζώδη περιαρτηρίτιδα, συστηματική σκληροδερμία), αιμορραγική αγγειίτιδα, ρευματισμούς, ρευματοειδή αρθρίτιδα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, διαβητική σπειραματοσκλήρυνση, ασθένειες του αίματος (λέμφωμα), χρόνιες πυογόνων ασθενειών (πνευμονικό απόστημα, βρογχιεκτασία et αϊ.), λοιμώξεις (φυματίωση), συμπεριλαμβανομένων των παρασιτικών (ελονοσία) και τους ιούς, τους όγκους, τη νόσο του φαρμάκου και αλλεργία. Ιστολογικές και κυτταρολογικές μελέτες αποκαλύπτουν κυρίως αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της νεφροπάθειας, οι οποίες προκάλεσαν την ανάπτυξη της ΝΑ. Για ιστολογική σημάδια της NA είναι nozhkovyh διαδικασίες σύντηξης και εξαπλώνεται φορείς ποδοκύτταρα στα σπειράματα, και κενοτοπιώδη εκφύλιση του υαλοειδούς κυττάρων των εγγύς σωληναρίων, η παρουσία των κυττάρων «αφρού» που περιέχει λιπίδια.

Η παθογένεση της ΝΑ είναι στενά συνδεδεμένη με την υποκείμενη νόσο. Οι περισσότερες από τις προαναφερθείσες ασθένειες έχουν ανοσολογική βάση, δηλ. Προκύπτουν από την απόθεση στα όργανα (και στα νεφρά) των συμπληρωματικών κλασμάτων, ανοσοσυμπλεγμάτων ή αντισωμάτων έναντι του σπειραματικού βασικού αντιγόνου της σπειραματικής μεμβράνης με ταυτόχρονες παραβιάσεις της κυτταρικής ανοσίας.

Ο κύριος σύνδεσμος στην παθογένεση του κύριου συμπτώματος της ΝΑ - μαζική πρωτεϊνουρία - είναι η μείωση ή η εξαφάνιση ενός σταθερού ηλεκτρικού φορτίου του τοιχώματος του σπειραματικού τριχοειδούς βρόχου. Η τελευταία συσχετίζεται με την εξάντληση ή εξαφάνιση της σιαλοπρωτεΐνης από αυτήν, συνήθως με ένα λεπτό στρώμα ιματισμού επί του επιθηλίου και τις διεργασίες της που βρίσκονται στη βασική μεμβράνη και το οποίο περιέχεται στην ίδια την μεμβράνη. Ως αποτέλεσμα της εξαφάνισης των πρωτεϊνών "ηλεκτροστατικής παγίδας" σε μεγάλες ποσότητες πηγαίνουν στα ούρα. Σύντομα υπάρχει μια «διάσπαση» της διαδικασίας επαναρρόφησης πρωτεΐνης στο εγγύς σωληνάριο νεφρόν. Οι μη απορροφούμενες πρωτεΐνες εισέρχονται στα ούρα προκαλώντας εκλεκτική (λευκωματίνη και τρανσφερίνη) ή μη επιλεκτική (υψηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνες, για παράδειγμα, άλφα (δύο) -MG) χαρακτήρες της πρωτεϊνουρίας.

Όλες οι άλλες πολυάριθμες διαταραχές στο NS είναι δευτερεύουσες σε μαζική πρωτεϊνουρία. Έτσι, ως αποτέλεσμα της υποαλβουμιναιμίας, η μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης του πλάσματος, η υποογκαιμία, η μείωση της νεφρικής ροής αίματος, η αυξημένη παραγωγή ADH, η ρενίνη και η αλδοστερόνη με υπερ-απορρόφηση νατρίου αναπτύσσουν οίδημα.

Συμπτώματα, φυσικά. Κλινική εικόνα NA, το οποίο είναι σπασμένο οίδημα, εκφυλιστικές αλλαγές στο δέρμα και τους βλεννογόνους, μπορούν να περιπλέκεται από περιφερική flobotrombozami, βακτηριακές, ιικές, μυκητιακές λοιμώξεις διαφορετικού εντοπισμού, εγκεφαλικό οίδημα, βυθού του αμφιβληστροειδούς νεφρωσικό κρίση (σοκ ελαττωμένου όγκου αίματος).Στην ορισμένες περιπτώσεις, τα χαρακτηριστικά HC συνδυάζονται με αρτηριακή υπέρταση (μικτή μορφή ΝΑ).

Διάγνωση σπειραματονεφρίτιδας

Η διάγνωση της ΝΑ δεν είναι δύσκολη. Η διάγνωση της υποκείμενης νόσου και την κατάσταση NA νεφροπάθεια θέτουν βασίζονται σε αναμνηστική δεδομένα, δεδομένα κλινικών δοκιμών και τα δεδομένα που λαμβάνονται μέσω βιοψίας παρακέντησης νεφρού (σπάνια άλλα όργανα), καθώς και πρόσθετες εργαστηριακές μεθόδους (LE-κύτταρα στο ΣΕΛ παρουσία).

Η πορεία της ΝΑ εξαρτάται από τη μορφή της νεφροπάθειας και τη φύση της υποκείμενης νόσου. Γενικά, η NA είναι μια δυνητικά αναστρέψιμη κατάσταση. Έτσι, η αυθόρμητη και η φαρμακευτική ύφεση είναι χαρακτηριστικές της νεφρωστικής λιποειδούς (ακόμα και σε ενήλικες), αν και μπορεί να υπάρξουν υποτροπές της ΝΣ (μέχρι 5-10 φορές μέσα σε 10-20 χρόνια). Με τη ριζική απομάκρυνση του αντιγόνου (έγκαιρη χειρουργική επέμβαση για τον όγκο, τον αποκλεισμό του αντιγόνου φαρμάκου) είναι δυνατή η πλήρης και σταθερή ύφεση του NS. Η επίμονη πορεία του NS βρίσκεται σε μεμβρανώδη, μεσαγγειοπολλαπλασιαστικά, και ακόμη και σε ινωδοπλαστική σπειραματονεφρίτιδα. Η προοδευτική φύση της πορείας της ΝΑ με την έκβαση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας κατά τα πρώτα 1,5-3 χρόνια της νόσου παρατηρείται με εστιακή-τμηματική υαλίνωση, εξωκοκοιλιακή νεφρίτιδα και υποξεία νεφρίτιδα του λύκου.

Η θεραπεία των ασθενών με NS είναι διατροφική θεραπεία - περιορίζοντας την πρόσληψη νατρίου, κατανάλωση ζωικής πρωτεΐνης στα 100 g / ημέρα. Ο στατικός τρόπος χωρίς αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και φυσική θεραπεία για την πρόληψη της φλεβικής θρόμβωσης των άκρων. Υποχρεωτική αποκατάσταση εστειών λανθάνουσας μόλυνσης. Από τα φάρμακα που χρησιμοποιήθηκαν: 1) κορτικοστεροειδή (πρεδνιζόνη 0,8-1 mg / kg για 4-β εβδομάδα · απουσία πλήρους δράσης - σταδιακή μείωση στα 15 mg / ημέρα και συνεχιζόμενη θεραπεία για 1-2 μήνες 2) κυτοστατικά (αζαθειοπρίνη - 2-4 mg / kg ή λευκέρνη - 0,3-0,4 mg / kg) για έως 6-8 μήνες. 3) αντιπηκτικά (ηπαρίνη -20.000-50.000 IU ανά ημέρα), μερικές φορές έμμεσα αντιπηκτικά · 4) αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ινδομεθακίνη - 150-200 mg ημερησίως, Brufen - 800-1200 mg ανά ημέρα). 5) διουρητικό (σαουρητικά - μόνο ή σε συνδυασμό με ενδοφλέβιες εγχύσεις αλβουμίνης, φουροσεμίδη, veroshpiron). Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας καθορίζεται από τη φύση της υποκείμενης νόσου και τα μορφολογικά χαρακτηριστικά της νεφροπάθειας. Η θεραπεία με Spa (σανατόρια Bairam-Ali, Sitorai Mahi-Hasa, Bukhara κατά τη διάρκεια της ύφεσης και τη νότια ακτή της Κριμαίας) δείχθηκε σε ασθενείς με ΝΑ ανάλογα με τον τύπο της υποκείμενης νόσου και τον βαθμό δραστηριότητάς της.

Η πρόγνωση για την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία της υποκείμενης νόσου μπορεί να είναι ευνοϊκή.