Αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο (HFRS) - ένα ιικό ζωονοσογόνων (πηγή μόλυνσης - ζώου) κοινή σε ορισμένες περιοχές που χαρακτηρίζονται από οξεία έναρξη, αγγειακή νόσο, την ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής, εγκεφαλική ροή αίματος, και σοβαρή νεφρική νόσο με την πιθανή εμφάνιση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας νόσο.

Το HFRS εμφανίζεται στην κορυφή μεταξύ άλλων φυσικών εστιακών ασθενειών. Η επίπτωση είναι διαφορετική - κατά μέσο όρο στη Ρωσία, η συχνότητα εμφάνισης των HFRS ποικίλλει σημαντικά από έτος σε έτος - από 1,9 σε 14,1 ανά 100 χιλιάδες. πληθυσμό. Στη Ρωσία, οι φυσικές εστίες του HFRS είναι η Μπασκαρία, το Ταταρστάν, η Ουδούρτια, η περιοχή Σαμάρα και η περιοχή του Ουλιάνοφσκ. Στον κόσμο, το HFRS είναι επίσης πολύ διαδεδομένο - πρόκειται για σκανδιναβικές χώρες (για παράδειγμα στη Σουηδία), τη Βουλγαρία, την Τσεχική Δημοκρατία, τη Γαλλία, καθώς και την Κίνα, την Κορέα, το Βορρά και το Νότο.

Αυτό το πρόβλημα θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή, κυρίως λόγω της σοβαρής πορείας με την πιθανότητα ανάπτυξης μολυσματικού-τοξικού σοκ, οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με θανατηφόρο έκβαση. Η θνησιμότητα σε ασθενείς με HFRS κατά μέσο όρο στη χώρα είναι από 1 έως 8%.

Χαρακτηριστικά του αιτιολογικού παράγοντα αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιτιολογικός παράγοντας του HFRS είναι ένας ιός που απομονώθηκε από έναν Νότιας Κορέας επιστήμονα H.W.Lee από πνεύμονες τρωκτικών. Ο ιός ονομάστηκε Hantaan (μετά το όνομα του ποταμού Hantaan, το οποίο ρέει στην κορεατική χερσόνησο). Αργότερα, αυτοί οι ιοί ανιχνεύθηκαν σε πολλές χώρες - στη Φινλανδία, τις ΗΠΑ, τη Ρωσία, την Κίνα και άλλους. Ο αιτιολογικός παράγοντας της HFRS σχετίζεται με την οικογένεια Bunyaviridae (Βυηγανϊήάαβ) και απομονωμένη σε ένα ξεχωριστό γένος, η οποία περιλαμβάνει αρκετές οροποικιλιών: Puumala ιού που κυκλοφορεί στην Ευρώπη (επιδημία νεφροπάθεια), ο ιός Dubrava (στα Βαλκάνια) και τον ιό Seul (spread σε όλες τις ηπείρους). Αυτοί είναι ιοί που περιέχουν RNA μεγέθους έως 110 nm, πεθαίνουν σε θερμοκρασία 50 ° C για 30 λεπτά και στους 0-4 ° C (θερμοκρασία εσωτερικού ψυγείου) αποθηκεύονται για 12 ώρες.

Ο ιός Hantaan - παθογόνο HFRS

Χαρακτηριστικό του ιού Hantaan: μια τάση να μολύνει το ενδοθήλιο (εσωτερική επένδυση) των αιμοφόρων αγγείων.

Υπάρχουν δύο τύποι ιού HFRS:
Τύπος 1 - Ανατολική (διανεμημένη στην Άπω Ανατολή), η δεξαμενή είναι ποντίκι πεδίου. Ο ιός είναι πολύ μεταβλητός, μπορεί να προκαλέσει σοβαρές μορφές μόλυνσης με θνησιμότητα έως και 10-20%.
Τύπος 2 - Δυτική (κυκλοφορεί στο ευρωπαϊκό τμήμα της Ρωσίας), δεξαμενή - κόκκινο δέντρο. Προκαλεί ηπιότερες μορφές της νόσου με θνησιμότητα όχι μεγαλύτερη από 2%.

Λόγοι για τη διάδοση του HFRS

Η πηγή μόλυνσης (Ευρώπη) είναι δασικά ποντίκια όπως τα τρωκτικά (κόκκινο και κόκκινο βόλτα), και στην Άπω Ανατολή - το ποντίκι της περιοχής Manchurian.

Κοκκινοσκουφίτσα - Μεταφορέας HFRS

Η φυσική εστίαση είναι η περιοχή της εξάπλωσης των τρωκτικών (σε εύκρατους κλιματικούς σχηματισμούς, ορεινά τοπία, δασικές ζώνες σταφυλιού, υποβαθμίδες, κοιλάδες ποταμών).

Τρόποι μόλυνσης: αερομεταφερόμενη σκόνη (εισπνοή του ιού με αποξηραμένα κόπρανα τρωκτικών). από φαγητό-από στόματος (κατανάλωση τροφών που έχουν μολυνθεί από περιττώματα τρωκτικών). επαφή (επαφή του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη με αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος που έχουν μολυνθεί από εκκρίσεις τρωκτικών, όπως σανό, βούρτσα, άχυρο, τροφή).

Στον άνθρωπο, η απόλυτη ευαισθησία στο παθογόνο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χαρακτηρίζεται από την εποχή του φθινοπώρου-χειμώνα.

Τύποι νοσηρότητας:
1) τύπος δάσους - αρρωστήθηκε με σύντομη επίσκεψη στο δάσος (συλλογή μούρων, μανιταριών κ.λπ.) είναι η πιο κοινή επιλογή.
2) τύπος νοικοκυριού - στο σπίτι στο δάσος, κοντά στο δάσος, τόσο μεγαλύτερη είναι η ήττα των παιδιών και των ηλικιωμένων?
3) πορεία παραγωγής (γεώτρηση, αγωγούς πετρελαίου, εργασίες στο δάσος) ·
4) τύπος κήπου.
5) τύπος κατασκηνώσεων (ανάπαυση σε κατασκηνώσεις πρωτοπόρων, σπίτια διακοπών) ·
6) αγροτικός τύπος - που χαρακτηρίζεται από εποχιακή εποχή το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Λειτουργίες διανομής:
• Συχνά πλήττει νέους (περίπου 80%), ηλικίας 18-50 ετών,
• Συχνότερα, οι ασθενείς με HFRS είναι άνδρες (έως 90% των περιπτώσεων),
• Το HFRS παρέχει σποραδική νοσηρότητα, αλλά μπορεί να εμφανιστούν εστίες: μικρά 10-20 άτομα, λιγότερο συχνά - 30-100 άτομα,

Μετά τη μόλυνση, σχηματίζεται ισχυρή ανοσία. Επαναλαμβανόμενες ασθένειες σε ένα άτομο δεν συμβαίνουν.

Πώς αναπτύσσεται το HFRS;

Η πύλη εισόδου της λοίμωξης είναι ο βλεννογόνος του αναπνευστικού συστήματος και του πεπτικού συστήματος, όπου είτε ο ιός πεθαίνει (με καλή τοπική ανοσία) είτε ο ιός αρχίζει να πολλαπλασιάζεται (που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης). Στη συνέχεια, ο ιός εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος (ιαιμία), η οποία εκδηλώνεται σε ένα μολυσματικό τοξικό σύνδρομο σε έναν ασθενή (συνηθέστερα αυτή η περίοδος αντιστοιχεί σε 4-5 ημέρες ασθένειας). Στη συνέχεια, εγκαθίσταται στο εσωτερικό τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων (ενδοθήλιο), διακόπτοντας τη λειτουργία του, η οποία εκδηλώνεται σε έναν ασθενή με αιμορραγικό σύνδρομο. Ο ιός εκκρίνεται στα ούρα, έτσι επηρεάζονται επίσης τα νεφρικά αγγεία (φλεγμονή και πρήξιμο του ιστού των νεφρών), η επακόλουθη ανάπτυξη της νεφρικής ανεπάρκειας (δυσκολία στην ούρηση). Τότε μπορεί να προκύψει ένα δυσμενές αποτέλεσμα. Αυτή η περίοδος διαρκεί έως και 9 ημέρες ασθένειας. Στη συνέχεια υπάρχει μια αντίστροφη δυναμική - η απορρόφηση των αιμορραγιών, η μείωση του νεφρικού οιδήματος, η λύση της ούρησης (έως 30 ημέρες ασθένειας). Η πλήρης ανάκαμψη της υγείας διαρκεί 1-3 χρόνια.

Συμπτώματα του HFRS

Χαρακτηρίζεται από την κυκλική φύση της νόσου!

1) η περίοδος επώασης είναι 7-46 ημέρες (κατά μέσο όρο 12-18 ημέρες),
2) την αρχική (εμπύρετη περίοδο) - 2-3 ημέρες,
3) ολιγοαυτική περίοδος - από 3 ημέρες ασθένειας έως 9-11 ημέρες ασθένειας,
4) την περίοδο πρώιμης ανάκτησης (πολυουρική περίοδος - μετά την 11η έως 30 ημερών ασθένειας),
5) καθυστερημένη ανασυγκρότηση - μετά από 30 ημέρες ασθένειας - έως 1-3 έτη.

Μερικές φορές η αρχική περίοδος προηγείται από μια προδρομική περίοδο: λήθαργο, αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, πόνο στα άκρα, πονόλαιμος. Διάρκεια όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Η αρχική περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πονοκεφάλων, ψύχους, πόνους και άκρα του σώματος, αρθρώσεις, αδυναμία.

Το κύριο σύμπτωμα της εμφάνισης του HFRS είναι η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, η οποία κατά τις πρώτες 1-2 ημέρες φθάνει σε υψηλό αριθμό - 39,5-40,5 ° C. Ο πυρετός μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 12 ημέρες, αλλά συνήθως είναι 6 ημέρες. Χαρακτηριστικό - το μέγιστο επίπεδο δεν είναι το βράδυ (όπως συνήθως με το SARS), αλλά κατά τη διάρκεια της ημέρας και ακόμη και τις πρωινές ώρες. Σε ασθενείς, άλλα συμπτώματα δηλητηρίασης αμέσως αυξάνονται - έλλειψη όρεξης, δίψα εμφανίζεται, οι ασθενείς αναστέλλονται, κοιμούνται άσχημα. Πονοκέφαλοι διάχυτος, έντονος, αυξημένη ευαισθησία στα ελαφριά ερεθίσματα, πόνος κατά την κίνηση των ματιών. Στο 20% της όρασης - "ομίχλη μπροστά στα μάτια του". Κατά την εξέταση των ασθενών, εμφανίζεται το «σύνδρομο του καλύμματος» (κρανιοεγκεφαλικό σύνδρομο): υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού, του άνω θώρακα, πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού, αγγειακή έγχυση του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότα (μπορεί να παρατηρηθεί ερυθρότητα των ματιών). Το δέρμα είναι ξηρό, ζεστό στην αφή, η γλώσσα είναι επικαλυμμένη με λευκή άνθιση. Ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να εμφανιστεί σοβαρότητα ή θαμπή οσφυαλγία. Με ένα υψηλό πυρετό μπορεί να αναπτύξει την ανάπτυξη των μολυσματικών-τοξικών εγκεφαλοπάθεια (έμετος, σοβαρή κεφαλαλγία, δυσκαμψία στους μυς του λαιμού, τα συμπτώματα Kernig Brudzinskogo, απώλεια συνείδησης), και μολυσματικές-τοξικού σοκ (ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης, πρώτα επιταχύνσεως και στη συνέχεια επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού ).

Ολιγουρική περίοδος. Χαρακτηρίζεται από μια πρακτική μείωση του πυρετού για 4-7 ημέρες, αλλά ο ασθενής δεν έχει ευκολότερη. Υπάρχουν σταθεροί πόνοι στην πλάτη ποικίλης σοβαρότητας - από πόνους σε αιχμηρές και εξουθενωτικές. Εάν αναπτυχθεί η σοβαρή μορφή του HFRS, τότε μετά από 2 ημέρες από τη στιγμή του επώδυνου σύνδρομου πόνου των νεφρών, οι έμετοι και ο πόνος στην κοιλιά στην περιοχή του στομάχου και τα έντερα της πονεμένης φύσης τους ενώνει. Το δεύτερο δυσάρεστο σύμπτωμα αυτής της περιόδου είναι η μείωση της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται (ολιγουρία). Εργαστήριο - μείωση της αναλογίας ούρων, πρωτεϊνών, ερυθρών αιμοσφαιρίων, κυλίνδρων στα ούρα. Το αίμα αυξάνει την περιεκτικότητα σε ουρία, κρεατινίνη, κάλιο, μειώνει την ποσότητα νατρίου, ασβεστίου, χλωριδίων.

Ταυτόχρονα, εμφανίζεται επίσης αιμορραγικό σύνδρομο. Ένα σημειακό αιμορραγικό εξάνθημα εμφανίζεται στο δέρμα του στήθους, στην περιοχή των μασχαλών, στην εσωτερική επιφάνεια των ώμων. Λωρίδες εξανθήματος μπορεί να βρίσκονται σε ορισμένες γραμμές, όπως από το "βλεφαρίδες". Αιμορραγίες στον σκληρό και επιπεφυκότα ενός ή και των δύο οφθαλμών εμφανίζονται - το λεγόμενο σύμπτωμα κόκκινου κερασιού. Σε 10% των ασθενών εμφανίζονται σοβαρές εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου - από ρινορραγίες έως γαστρεντερικές.

Αιμορραγικό εξάνθημα με HFRS

Σκλήρυνση του σκληρού χιτώνα

Η ιδιαιτερότητα αυτής της περιόδου του HFRS είναι μια ιδιαίτερη αλλαγή στη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος: μείωση του ρυθμού παλμών, τάση προς υπόταση, μούχλα των καρδιακών τόνων. Στο ΗΚΓ - φλεβοκομβική βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, είναι πιθανό η εμφάνιση των εξωσυσταλών. Η πίεση του αίματος στην περίοδο της ολιγουρίας με την αρχική υπόταση για να πάει σε υπέρταση. Ακόμη και μέσα σε μία ημέρα ασθένειας, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αντικατασταθεί από χαμηλή πίεση και αντίστροφα, η οποία απαιτεί συνεχή παρακολούθηση τέτοιων ασθενών.

Σε 50-60% των ασθενών σε αυτή την περίοδο ναυτία και έμετο καταγράφονται ακόμη και μετά από μια μικρή γουλιά νερό. Συχνά ανησυχεί για τον πόνο στην κοιλιακή οδυνηρή φύση. Το 10% των ασθενών έχουν χαλάρωση σκαμνί, συχνά με ανάμιξη αίματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα συμπτώματα της βλάβης στο νευρικό σύστημα παίρνουν μια προεξέχουσα θέση: οι ασθενείς έχουν σοβαρό πονοκέφαλο, ηλίθιο, παραληρητικές καταστάσεις, συχνά λιποθυμία, παραισθήσεις. Ο λόγος αυτών των αλλαγών είναι η αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου.

Κατά την ολιγουρική περίοδο πρέπει να φοβηθεί μία από τις θανατηφόρες επιπλοκές - η δομή της νεφρικής ανεπάρκειας και της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας.

Πολυουρική περίοδο. Χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ανάκτηση της διούρησης. Γίνεται ευκολότερο για τους ασθενείς, τα συμπτώματα της νόσου υποχωρούν και υποχωρούν. Οι ασθενείς εκκρίνουν μεγάλη ποσότητα ούρων (μέχρι 10 λίτρα την ημέρα), χαμηλού ειδικού βάρους (1001-1006). 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της πολυουρίας, αποκαθίστανται οι εργαστηριακοί δείκτες της εξασθενημένης νεφρικής λειτουργίας.
Μέχρι την 4η εβδομάδα της ασθένειας, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται είναι φυσιολογική. Δύο μήνες παραμένουν μια μικρή αδυναμία, μια μικρή πολυουρία, μια μείωση της αναλογίας των ούρων.

Καθυστερημένη ανασυγκρότηση. Μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 χρόνια. Τα υπόλοιπα συμπτώματα και οι συνδυασμοί τους συνδυάζονται σε 3 ομάδες:

• Αδυναμία - αδυναμία, μειωμένη απόδοση, ζάλη, απώλεια όρεξης.
• Μειωμένη λειτουργία του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος - εφίδρωση, δίψα, κνησμός, ανικανότητα, πόνος στην πλάτη, αυξημένη ευαισθησία στα κάτω άκρα.
• Νεφρική ανεπάρκεια - βαρύτητα στο κάτω μέρος της πλάτης, αυξημένη διούρηση μέχρι 2,5-5,0 λίτρα, επικράτηση νυκτερινής διούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας, ξηροστομία, δίψα. Διάρκεια περίπου 3-6 μήνες.

HFRS στα παιδιά

Τα παιδιά όλων των ηλικιών μπορούν να βλάψουν, συμπεριλαμβανομένων των βρεφών. Χαρακτηρίζεται από την απουσία προδρόμων της νόσου, την πιο οξεία αρχή. Διάρκεια της θερμοκρασίας είναι 6-7 ημέρες, τα παιδιά παραπονιούνται για σταθερό πονοκέφαλο, υπνηλία, αδυναμία, είναι περισσότερο στο κρεβάτι. Ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή εμφανίζεται στην αρχική περίοδο.

Πότε πρέπει να δω έναν γιατρό;

Υψηλή θερμοκρασία και σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης (πονοκέφαλος και μυϊκός πόνος), σοβαρή αδυναμία, εμφάνιση "σύνδρομο κουκούλα", αιμορραγικό δερματικό εξάνθημα και εμφάνιση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης. Εάν ο ασθενής είναι ακόμα στο σπίτι και έχει μειωθεί η ποσότητα των ούρων που απελευθερώθηκε, αιμορραγία στον σκληρό, λήθαργο - επείγουσα κλήση έκτακτης ανάγκης και νοσηλεία!

Επιπλοκές του HFRS

1) Αζωτμητική ουραιμία. Αναπτύσσεται με σοβαρό HFRS. Ο λόγος είναι η «σκωρίαση» του οργανισμού λόγω σοβαρής διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας (ένα από τα εκκρινόμενα όργανα). Ο ασθενής έχει μόνιμη ναυτία, επαναλαμβανόμενο εμετό, που δεν φέρνει ανακούφιση, λόξυγκας. Ο ασθενής ουσιαστικά δεν ουρύνει (ανουρία), αναστέλλεται και αναπτύσσεται σταδιακά κώμα (απώλεια συνείδησης). Είναι δύσκολο να αφαιρέσετε τον ασθενή από το αζοθεμικό κώμα και το αποτέλεσμα είναι συχνά θανατηφόρο.

2) Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Είτε συμπτώματα μολυσματικού-τοξικού σοκ στην αρχική περίοδο της νόσου με φόντο υψηλό πυρετό, είτε για 5-7 ημέρες της ασθένειας στο υπόβαθρο της κανονικής θερμοκρασίας λόγω αιμορραγίας στα επινεφρίδια. Το δέρμα γίνεται ανοιχτό με ένα γαλαζωπό χροιά, κρύο στην αφή, ο ασθενής γίνεται ανήσυχος. Η αύξηση της καρδιακής συχνότητας (έως 160 κτύπους ανά λεπτό), η αρτηριακή πίεση πέφτει γρήγορα (μέχρι 80/50 mm Hg, μερικές φορές δεν ανιχνεύεται).

3) Αιμορραγικές επιπλοκές: 1) Δάκρυση της νεφρικής κάψουλας με σχηματισμό αιμορραγίας στον ιστό των νεφρών (σε περίπτωση ακατάλληλης μεταφοράς του ασθενούς με σοβαρό πόνο στην πλάτη). Οι πόνοι είναι έντονοι και επίμονοι 2) Η ρήξη της κάψουλας των νεφρών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αιμορραγίες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Οι πόνοι εμφανίζονται ξαφνικά στο πλάι της ρήξης, συνοδευόμενοι από ναυτία, αδυναμία, κολλώδη ιδρώτα. 3) Αιμορραγία σε αδενοϋπόφωση (κώμα της υπόφυσης). Εκδηλώνεται με υπνηλία και απώλεια συνείδησης.

4) Βακτηριακές επιπλοκές (πνευμονία, πυελονεφρίτιδα).

Διάγνωση HFRS:

1) Σε περιπτώσεις υποψίας HFRS, λαμβάνονται υπόψη οι στιγμές όπως η ασθένεια σε φυσικές εστίες λοίμωξης, η επίπτωση του πληθυσμού, η εποχιακή χειμερινή εποχή και τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου.
2) Εργαστηριακή εξέταση των νεφρών (υπερήχων) - διάχυτες μεταβολές του παρεγχύματος, έντονη διόγκωση του παρεγχύματος, φλεβική συμφόρηση του φλοιού και μυελού.
3) Η τελική διάγνωση πραγματοποιείται μετά από εργαστηριακή ανίχνευση αντισωμάτων IgM και G με χρήση ενζυμικού ανοσοπροσροφητικού προσδιορισμού (ELISA) (με αύξηση του τίτλου αντισώματος 4 φορές ή περισσότερο) - ζευγαρωμένος ορός κατά την εμφάνιση της νόσου και μετά από 10-14 ημέρες.

Θεραπεία του HFRS

1) Οργανωτικά και ρυθμιστικά μέτρα
• Hospitalization όλων των ασθενών στο νοσοκομείο, οι ασθενείς δεν είναι μεταδοτικές σε άλλους, έτσι μπορείτε να αντιμετωπίζονται σε μολυσματικά, θεραπευτικά, χειρουργικά νοσοκομεία.
• Μεταφορά εκτός από τυχόν κούνημα.
• Δημιουργία ενός ευαίσθητου τρόπου προστασίας:
1) ανάπαυση κρεβατιού - ήπια μορφή - 1,5-2 εβδομάδες, μεσαία σοβαρή - 2-3 εβδομάδες, σοβαρή - 3-4 εβδομάδες.
2) δίαιτα - πίνακα αριθ. 4 χωρίς περιορισμό της πρωτεΐνης και του αλατιού, όχι ζεστό, όχι ακατέργαστο φαγητό, τα γεύματα σε μικρές μερίδες συχνά. Υγρά σε επαρκείς ποσότητες - μεταλλικό νερό, Borjomi, Essentuki αριθμός 4, μους. Ποτά φρούτων, χυμοί φρούτων με νερό.
3) καθημερινή στοματική υγιεινή - με διάλυμα Furacillin (πρόληψη επιπλοκών), καθημερινές εντερικές κινήσεις, ημερήσια μέτρηση ημερήσιας διούρησης (κάθε 3 ώρες η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται και εκκρίνεται).
2) Πρόληψη επιπλοκών: αντιβακτηριακά φάρμακα σε συνήθεις δόσεις (συνήθως πενικιλίνη)
3) Θεραπεία έγχυσης: ο στόχος είναι να αποτοξινωθεί το σώμα και να αποφευχθούν επιπλοκές. Τα κύρια διαλύματα και φάρμακα: συμπυκνωμένα διαλύματα γλυκόζης (20-40%) με ινσουλίνη για τον σκοπό της παροχής ενέργειας και εξάλειψη της περίσσειας εξωκυττάριας Κ, πρεδνιζολόνης, ασκορβικού οξέος, γλυκονικού ασβεστίου, λασιξ σύμφωνα με τις ενδείξεις. Ελλείψει της επίδρασης της «διαβροχής» (δηλαδή της αύξησης της διούρησης), η ντοπαμίνη συνταγογραφείται σε μια συγκεκριμένη δόση, καθώς και για την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορίας - χτύπημα, τραντάλ, αμινοφυλλίνη.
4) Αιμοκάθαρση σε σοβαρή ασθένεια, για ορισμένους λόγους.
5) Συμπτωματική θεραπεία:
- σε θερμοκρασία - αντιπυρετικό (παρακεταμόλη, νουροφαίνη, κλπ.).
- με σύνδρομο πόνου, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά (spazgan, πήρα, baralgin και άλλα),
- σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, εισάγετε cerucal, ceruglan?
7) Ειδική θεραπεία (αντιϊκά και ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα): βιραζόλη, ειδική ανοσοσφαιρίνη, αμικσίνη, ιωδοαντιπίνη - όλα τα φάρμακα συνταγογραφούνται στις πρώτες 3-5 ημέρες της ασθένειας.
Το εκχύλισμα γίνεται με πλήρη κλινική βελτίωση, αλλά όχι νωρίτερα από 3-4 εβδομάδες ασθένειας.

Πρόβλεψη για HFRS

1) ανάκτηση,
2) θανατηφόρα (κατά μέσο όρο 1-8%),
3) διάμεση νεφροσκλήρυνση (σε σημεία αιμορραγίας πολλαπλασιασμού συνδετικού ιστού),
4) αρτηριακή υπέρταση (30% των ασθενών),
5) χρόνια περονεφρίτιδα (15-20%).

Παρακολούθηση των ασθενών:

• Κατά την έξοδο, χορηγείται άδεια ασθενείας για 10 ημέρες.
• Παρακολούθηση για 1 χρόνο - 1 φορά σε 3 μήνες - διαβούλευση με νεφρολόγο, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, εξέταση της βάσης, ΟΑΜ, σύμφωνα με τον Zemnitsky.
• Για 6 μήνες απελευθέρωση από σωματικές δραστηριότητες, αθλήματα.
• Παιδιά για ένα χρόνο - ιατρική απόσυρση από εμβολιασμούς.

Πρόληψη του HFRS

1. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική προφύλαξη (εμβόλιο). Προκειμένου να αποφευχθεί το προβλεπόμενο σχήμα της γιόναντιπυρίνης.
2. Η μη ειδική προφύλαξη περιλαμβάνει εξονυχισμό (έλεγχο τρωκτικών), καθώς και την προστασία των περιβαλλοντικών αντικειμένων, των αποθεμάτων σιτηρών, του σαννού από την εισβολή των τρωκτικών και τη μόλυνση τους με εκκρίσεις.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια ζωονοσογόνος λοίμωξη από hantavirus που χαρακτηρίζεται από θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο και πρωτογενή νεφρική βλάβη. Οι κλινικές εκδηλώσεις περιλαμβάνουν οξεία πυρετό, αιμορραγικό εξάνθημα, αιμορραγία, διάμεση νεφρίτιδα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Ειδικές εργαστηριακές μέθοδοι για τη διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο ανήκουν σε FTA, ELISA, RIA, PCR. Η θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή ειδικών ανοσοσφαιρινών, παρασκευασμάτων ιντερφερόνης, αποτοξίνωσης και συμπτωματικής θεραπείας, αιμοκάθαρσης.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια φυσική εστιακή ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πυρετό, δηλητηρίαση, αυξημένη αιμορραγία και νεφρική βλάβη (νεφροσφαιρίτιδα). Στο έδαφος της ενδημικές περιοχές μας της χώρας είναι η Άπω Ανατολή, την Ανατολική Σιβηρία, Transbaikalia, το Καζακστάν, την ευρωπαϊκή επικράτεια, έτσι HFRS είναι γνωστό με διάφορα ονόματα :. Κορέας, την Άπω Ανατολή, Ural, Yaroslavl, Τούλα, διακαρπαθιακή αιμορραγικού πυρετού και άλλοι είναι εγγεγραμμένοι σε ετήσια βάση στη Ρωσία από 5 έως 20.000 περιπτώσεις αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης του HFRS συμβαίνει τον Ιούνιο-Οκτώβριο. το κύριο ποσοστό ασθενών (70-90%) είναι άνδρες ηλικίας 16-50 ετών.

Αιτίες του HFRS

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ιικοί παράγοντες που περιέχουν RNA του γένους Hantavirus (Hantavirus) που ανήκουν στην οικογένεια Bunyaviridae. Για τους παθογόνους ανθρώπους 4 οροτύποι των hantaviruses: Hantaan, Dubrava, Puumala, Σεούλ. Στο εξωτερικό περιβάλλον, οι ιοί παραμένουν σχετικά σταθεροί σε αρνητικές θερμοκρασίες για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα και είναι ασταθής στους 37 ° C. Οι ιοί έχουν σφαιρικό ή σπειροειδές σχήμα, διάμετρο 80-120 nm. περιέχουν μονόκλωνο RNA. Οι hantaviruses έχουν τροπισμό για μονοκύτταρα, κύτταρα νεφρών, πνευμόνων, ήπατος, σιελογόνων αδένων και πολλαπλασιάζονται στο κυτταρόπλασμα μολυσμένων κυττάρων.

Οι φορείς του παθογόνου αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι τρωκτικά: ποντίκια πεδίου και πτηνών, ποντίκια, αρουραίοι που είναι μολυσμένοι ο ένας από τον άλλο με δαγκώματα από τσιμπούρια και ψύλλους. Τα τρωκτικά φέρουν τη λοίμωξη υπό μορφή λανθάνουσας μόλυνσης από ιό, εκκρίνουν παθογόνους παράγοντες στο εξωτερικό περιβάλλον με σάλιο, κόπρανα και ούρα. Η επαφή του υλικού που έχει μολυνθεί με εκκρίσεις τρωκτικών στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να συμβεί με αναρρόφηση (με εισπνοή), με επαφή (με επαφή με το δέρμα) ή με τρόφιμα (με την κατανάλωση τροφής). Η ομάδα αυξημένου κινδύνου εμφάνισης αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο περιλαμβάνει τους εργαζόμενους στον τομέα της γεωργίας και της βιομηχανίας, τους οδηγούς ελκυστήρων και τους οδηγούς που έρχονται σε επαφή με αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος. Η επίπτωση του ανθρώπου εξαρτάται άμεσα από τον αριθμό των μολυσμένων τρωκτικών σε μια δεδομένη περιοχή. Το HFRS καταγράφεται κυρίως με τη μορφή σποραδικών περιπτώσεων. λιγότερο συχνά - με τη μορφή τοπικών επιδημικών επιδημιών. Μετά τη μόλυνση, παραμένει επίμονη διαρκής ανοσία. περιπτώσεις υποτροπιάζουσας επίπτωσης είναι σπάνιες.

Η παθογενετική ουσία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο είναι η νεκρωτική πανοσκώληση, η DIC και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Μετά τη μόλυνση, ο πρωταρχικός αναδιπλασιασμός του ιού συμβαίνει στο αγγειακό ενδοθήλιο και στα επιθηλιακά κύτταρα των εσωτερικών οργάνων. Μετά τη συσσώρευση των ιών, εμφανίζεται ιογενής λοίμωξη και γενίκευση της λοίμωξης, οι οποίες κλινικά εκδηλώνονται με γενικά τοξικά συμπτώματα. Στην παθογένεση της αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο σχηματίζεται αυτοαντισώματα αυτοαντιγόνα CEC παρέχοντας δράση kapillyarotoksicheskoe προκαλώντας βλάβη στα τοιχώματα των αγγείων, εξασθενημένη πήξη του αίματος, να αναπτύξουν θρόμβο σύνδρομο με νεφρική βλάβη και άλλα παρεγχυματώδη όργανα (ήπαρ, πάγκρεας, επινεφρίδια, μυοκάρδιο), ΚΝΣ. Το νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μαζική πρωτεϊνουρία, ολιγουανουρία, αζωτεμία και βλάβη της ΣΕΚ.

Συμπτώματα του HFRS

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από μια κυκλική πορεία με διαδοχική αλλαγή διαφόρων περιόδων:

• επώαση (από 2-5 ημέρες έως 50 ημέρες - κατά μέσο όρο 2-3 εβδομάδες)
• prodromal (2-3 ημέρες)
• πυρετός (3-6 ημέρες)
• (από την 3η-6η έως την 8η-14η ημέρα του HFRS)
• πολυουρικό (από 9-13 ημέρες HFRS)
• ανάκαμψη (νωρίς - από 3 εβδομάδες έως 2 μήνες, αργά - μέχρι 2-3 χρόνια).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα των μολυσματικών τοξικών, αιμορραγικών και νεφρικών συνδρόμων, υπάρχουν τυπικές, διαγραμμένες και υποκλινικές παραλλαγές. ελαφρές, μέτριες και σοβαρές μορφές αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο.

Μετά την περίοδο επώασης, υπάρχει μια σύντομη προδρομική περίοδος, κατά την οποία παρατηρείται κόπωση, αδιαθεσία, πονοκεφάλους, μυαλγία, πυρετός χαμηλού βαθμού. Η ερεθιστική περίοδος αναπτύσσεται έντονα, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-41 ° C, ρίγη και γενικά τοξικά συμπτώματα (αδυναμία, πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, διαταραχές ύπνου, αρθραλγία, πόνους στο σώμα). Χαρακτηρίζεται από πόνο στα μάτια, θολή όραση, αναβοσβήνει "μύγες", την όραση των αντικειμένων με κόκκινο χρώμα. Μέσα από μια περίοδο εμπύρετου, αιμορραγικά εξανθήματα εμφανίζονται στις βλεννογόνες της στοματικής κοιλότητας, στο δέρμα του θώρακα, στις μασχαλιαίες περιοχές και στον αυχένα. Μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε την υπεραιμία και το πρήξιμο του προσώπου, την αγγειακή έγχυση του επιπεφυκότα και του σκληρού χιτώνα, τη βραδυκαρδία και την αρτηριακή υπόταση μέχρι την κατάρρευση.

Στην ολιγουρική περίοδο αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο, η θερμοκρασία του σώματος πέφτει σε κανονικούς ή υποεμφυτευτικούς αριθμούς, αλλά αυτό δεν βελτιώνει την κατάσταση του ασθενούς. Σε αυτό το στάδιο, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ενισχύονται περαιτέρω και υπάρχουν ενδείξεις νεφρικής βλάβης: ο πόνος στην πλάτη αυξάνεται, η διούρηση μειώνεται απότομα, αναπτύσσεται η αρτηριακή υπέρταση. Στα ούρα ανιχνεύεται αιματουρία, πρωτεϊνουρία, κυλινδρία. Με την αύξηση της αζωτεμίας, αναπτύσσεται ένας απαγωγέας. σε σοβαρές περιπτώσεις, ουραιμικό κώμα. Στους περισσότερους ασθενείς, ακατάλληλος εμετός και διάρροια. Το αιμορραγικό σύνδρομο μπορεί να εκφραστεί σε ποικίλους βαθμούς και να περιλαμβάνει τη συνολική αιματουρία, αιμορραγία από τα σημεία ένεσης, ρινική, μήτρα, γαστρεντερική αιμορραγία. Κατά την ολιγουρική περίοδο, μπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές (αιμορραγίες στον εγκέφαλο, την υπόφυση, τα επινεφρίδια), οι οποίες αποτελούν την αιτία θανάτου.

Daylight αιμορραγικού πυρετού με νεφρική βήμα σύνδρομο poliuricheskuyu σημειώνονται υποκειμενική και αντικειμενική βελτίωση:.. Κανονικοποίηση του ύπνου και της όρεξης, έμετος τερματισμού, βώλος εξαφάνιση στη μέση, κλπ Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα αυτού του χρόνου αυξάνεται καθημερινά διούρηση σε 3-5 λίτρα και izogipostenuriya. Κατά την περίοδο της πολυουρίας, η ξηροστομία και η δίψα παραμένουν.

Η περίοδος αναρρόφησης στον αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο μπορεί να καθυστερήσει για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Σε ασθενείς, η μετα-μολυσματική εξασθένιση επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα, χαρακτηριζόμενη από γενική αδυναμία, μειωμένη απόδοση, ταχεία κόπωση και συναισθηματική αστάθεια. Το σύνδρομο της φυτικής δυστονίας εκφράζεται από υποτονία, αϋπνία, δύσπνοια με ελάχιστη άσκηση, αυξημένη εφίδρωση.

Ειδικές επιπλοκές της σοβαρής κλινικής παραλλαγών HFRS μπορεί να είναι τοξικό σοκ, αιμορραγία σε παρεγχυματικά όργανα, πνευμονικό οίδημα και εγκεφαλική αιμορραγία, μυοκαρδίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, ουραιμία, κλπ Κατά τη σύνδεση της βακτηριακής μόλυνσης μπορεί να αναπτύξουν πνευμονία, πυελονεφρίτιδα, ωτίτιδα πυώδη, αποστήματα, φλέγμονα σήψη

Διάγνωση HFRS

Η κλινική διάγνωση του HFRS βασίζεται στον κυκλικό χαρακτήρα της λοίμωξης και στη χαρακτηριστική αλλαγή των περιόδων. Κατά τη συλλογή ενός επιδημιολογικού ιστορικού, δίνεται προσοχή στην παραμονή του ασθενούς σε μια ενδημική περιοχή, πιθανή άμεση ή έμμεση επαφή με τρωκτικά. Κατά τη διεξαγωγή της έρευνας θεωρείται μη ειδική δείκτες γενική δυναμική των αλλαγών και βιοχημική ανάλυση των ούρων, οι ηλεκτρολύτες, αίμα βιοχημικές δείγματα, CBS, κλπ πήξη. Για να εκτιμηθεί η βαρύτητα και την πρόγνωση της νεφρικής υπερηχογραφία εκτελούνται, EGD, ακτινογραφία θώρακος, το ΗΚΓ κλπ

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο διεξάγεται με τη χρήση ορολογικών μεθόδων (ELISA, INIF, RIA) στη δυναμική. Τα αντισώματα ορού εμφανίζονται στο τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, μέχρι το τέλος της 2ης εβδομάδας φθάνουν στη μέγιστη συγκέντρωση και παραμένουν στο αίμα για 5-7 χρόνια. Ο ιός RNA μπορεί να απομονωθεί χρησιμοποιώντας μελέτες PCR. Το HFRS διαφοροποιείται με την λεπτοσπείρωση, την οξεία σπειραματονεφρίτιδα, τη πυελονεφρίτιδα και την εντεροϊική μόλυνση, άλλους αιμορραγικούς πυρετούς.

Θεραπεία του HFRS

Ασθενείς με αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο νοσηλεύονται σε μολυσματικό νοσοκομείο. Τους έχει ανατεθεί μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και δίαιτα αριθμό 4? τον έλεγχο της ισορροπίας του νερού, την αιμοδυναμική, τους δείκτες απόδοσης του καρδιαγγειακού συστήματος και των νεφρών. Αιτιώδης θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο είναι πιο αποτελεσματική κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών από την έναρξη της ασθένειας και περιλαμβάνει χορήγηση ανοσοσφαιρίνης δότη ειδικών έναντι HFRS, παρασκευάσματα ιντερφερόνη διορισμό αντι-ιική χημειοθεραπεία (ριμπαβιρίνη).

Στην φάση της εμπύρειας περιόδου, πραγματοποιείται θεραπεία αποτοξίνωσης μέσω έγχυσης (ενδοφλέβια έγχυση γλυκόζης και αλατούχων διαλυμάτων). πρόληψη του DIC (χορήγηση αποδιαφορητών και αγγειοπροστατών). σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοστεροειδή. Κατά την ολιγουρική περίοδο διεγείρεται η διούρηση (χορήγηση δόσεων σοκ φουροσεμίδης), διόρθωση της οξέωσης και υπερκαλαιμίας και πρόληψη της αιμορραγίας. Με την αύξηση της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, ο ασθενής μεταφέρεται σε εξωσωματική αιμοδιάλυση. Με την παρουσία βακτηριακών επιπλοκών, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια του πολυουρικού σταδίου, το κύριο καθήκον είναι η πραγματοποίηση της στοματικής και παρεντερικής επανυδάτωσης. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, πραγματοποιείται η αποκατάσταση και η μεταβολική θεραπεία. Διατροφή, φυσιοθεραπεία (διαθερμία, ηλεκτροφόρηση), θεραπεία μασάζ και άσκησης συνιστώνται.

Προβλέψεις και πρόληψη του HFRS

Οι ήπιες και μέτριες μορφές αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγουν σε ανάκαμψη. Οι υπολειμματικές επιδράσεις (μετα-μολυσματική εξασθένιση, πόνος στην πλάτη, καρδιομυοπάθεια, μονο- και πολυνηρίτιδα) παρατηρούνται επί μακρόν στους μισούς ασθενείς που έχουν αρρωστήσει. Οι ανακουφιστές χρειάζονται την τριμηνιαία παρακολούθηση των ασθενειών των ασθενών, των νεφρολόγων και των οφθαλμιών καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Το σοβαρό ρεύμα συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών. η θνησιμότητα από το HFRS κυμαίνεται από 7-10%.

Πρόληψη της αιμορραγικού πυρετού με νεφρική σύνδρομο είναι να σκοτώσει τα τρωκτικά σε φυσική εστίες μόλυνσης, την πρόληψη της ρύπανσης των κατοικιών, πηγές νερού και τις εκκρίσεις τροφή των τρωκτικών, τρωκτικών κατοικιών και βιομηχανικές εγκαταστάσεις. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδικός εμβολιασμός κατά του HFRS.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS): κλινική παρουσίαση, διαγνωστικές μέθοδοι, πρόγραμμα θεραπείας

Στις ζεστές εποχές του χρόνου, οι κάτοικοι της πόλης τείνουν να περνούν τα σαββατοκύριακα και τις διακοπές στη φύση - στο δάσος, στη χώρα. Την ίδια στιγμή, ανοίγει η θερινή περίοδος, αρχίζει η γεωργική εργασία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο (συντετμημένο HFRS).

Αιτιώδης παράγοντας

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι η συλλογική ονομασία αρκετών παρόμοιων ασθενειών που προκαλούνται από ιούς του γένους Hantanaan της οικογένειας Bunyaviridae.

Συνώνυμα: γαστρίτιδα Manchu, αιμορραγική νεφροσφαιρίτιδα, πυρετό Songo.

Ε.Ρ. Shuvalov

Μολυσματικές ασθένειες, 2001

Αυτή η ασθένεια είναι κοινή μεταξύ τρωκτικών που μοιάζουν με ποντίκια σε όλη τη Ρωσική Ομοσπονδία. Ο ιός περιέχεται σε μεγάλους αριθμούς στα κόπρανα ασθενών ζώων που ζουν κατά μήκος των όχθων ποταμών, σε δάση, σε εξοχικές κατοικίες. Όλα τα μολυσμένα αντικείμενα χρησιμεύουν ως πηγή μόλυνσης: φυτά αποθηκευμένα κάτω από χειμερινά σπίτια, προϊόντα, αποθέματα σε εξοχικές κατοικίες. Οι εργάτες της γεωργίας, οι κυνηγοί, οι κτηνοτρόφοι, καθώς και οι κάτοικοι των πόλεων που πηγαίνουν σε καλοκαιρινές κατοικίες, τουριστικά κέντρα και σανατόρια βρίσκονται σε κίνδυνο. Από την άποψη αυτή, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την αύξηση της επίπτωσης στη θερμότερη περίοδο του έτους. Αυτή η μολυσματική παθολογία συνεχίζεται πάντα σε οξεία μορφή, δεν υπάρχει μετάβαση στο χρόνιο στάδιο.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης του HFRS

Από τα τρωκτικά, ο ιός μεταδίδεται στους ανθρώπους με τους εξής τρόπους:

• μέσω του εισπνεόμενου αέρα, που περιέχει συστατικά των αποβλήτων ασθενών ζώων, κατά τον καθαρισμό των χώρων μετά το τέλος της χειμερινής περιόδου (διαδρομή σκόνης αέρα).
• μέσω της κατανάλωσης τροφίμων και φυτών μολυσμένων με ούρα, του σάλιου των τρωκτικών (διατροφική διαδρομή).
• με άμεση επαφή με άρρωστα ζώα (διαδρομή επαφής) ·

Μηχανισμός ανάπτυξης ασθενειών - βίντεο

Η μετάδοση του ιού από άτομο σε άτομο αποκλείεται, οπότε ο ασθενής δεν είναι επικίνδυνος για τους άλλους.

Συμπτώματα και στάδια

Υπάρχουν πολλά διαφορετικά στάδια κατά τη διάρκεια της νόσου.

1. Ο χρόνος από την αρχική επαφή με τον ιό μέχρι την εμφάνιση των συμπτωμάτων (περίοδος επώασης) είναι από 4 έως 49 ημέρες, συνήθως 2-3 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, ο παθογόνος οργανισμός ξεπερνά τα προστατευτικά εμπόδια του σώματος, πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα, μετά από τον οποίο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος σε μεγάλους αριθμούς και εξαπλώνεται μέσω του αίματος στα όργανα και τους ιστούς.
2. Η παρουσία ενός ιού στο κυκλοφορικό σύστημα αναγνωρίζεται από το σώμα και ενεργοποιείται ο ακόλουθος μηχανισμός εντοπισμού και καταστροφής του παθογόνου - αύξηση της θερμοκρασίας. Έρχεται μια πυρετώδης περίοδος της νόσου. Υπό αυτές τις συνθήκες, ενεργοποιημένο ανοσοποιητικό σύστημα - ανθρώπινα αντι-μολυσματικό παράγοντα, χρησιμοποιώντας συγκεκριμένα κύτταρα - λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα διαφορετικά είδη), πρωτεΐνη - αντίσωμα εντολή συναγερμού η άμυνα του ιού εντός των κυττάρων - αριθμός των πρωτεϊνών ιντερφερόνης. Κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας της λοίμωξης μέσα στα αγγεία, ο παθογόνος παράγοντας επηρεάζει το τοίχωμα του αγγείου, οδηγώντας στο σχηματισμό θρόμβων αίματος μέσα στον αυλό. Σε αυτή τη φάση της νόσου, υπάρχει ένας οδυνηρός πονοκέφαλος, πόνοι στους μυς, δίψα, ξηροστομία και κοιλιακό άλγος. Στην βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας, το δέρμα του στήθους, του λαιμού, του προσώπου, στον σκληρό χιτώνα, εμφανίζεται αιμορραγικό εξάνθημα. Οι σπάνιες παλμοί και η χαμηλή αρτηριακή πίεση είναι χαρακτηριστικές αυτής της φάσης του HFRS. Η μέση περίοδος είναι 5-6 ημέρες.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνεται η σοβαρότητα της νόσου:

• ήπια πορεία με χαμηλό πυρετό, μικρή ποσότητα αιμορραγικού εξανθήματος, βραχυπρόθεσμη ολιγουρία.
• η μέτρια σοβαρότητα χαρακτηρίζεται από όλες τις παραπάνω φάσεις χωρίς την ανάπτυξη επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών.
• με έντονη μορφή, ο πυρετός προφέρεται, το εξάνθημα καταλαμβάνει μεγάλες περιοχές του δέρματος, η ρινική και γαστρική αιμορραγία είναι δυνατή ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης λειτουργίας θρόμβωσης, η ποσότητα των ούρων μειώνεται μέχρι να εξαφανιστεί τελείως.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Οι μέθοδοι διάγνωσης της νόσου περιλαμβάνουν:

• μια διεξοδική εξέταση του γιατρού προκειμένου να προσδιοριστούν οι κατάλληλες συνθήκες για λοίμωξη από ιούς (ταξίδια ανά χώρα, αναψυχή του δάσους, γεωργική εργασία) ·
• στην εξέταση αίματος κατά την εμφάνιση της νόσου, υπάρχει μείωση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοπενία) λόγω της χρήσης τους από τον οργανισμό μέσα στους ιστούς για την καταπολέμηση του παθογόνου παράγοντα. Από τη δεύτερη φάση της νόσου, παρατηρήθηκε αντίστροφη διαδικασία - λόγω της ενεργού παραγωγής πρωτεϊνών-αντισωμάτων, τα λευκοκύτταρα στην κυκλοφορία του αίματος γίνονται μεγαλύτερα.
• στα ούρα υπάρχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης (πρωτεϊνουρία), η οποία κανονικά σχεδόν δεν ανιχνεύεται. Η αιτία είναι η βλάβη του αγγειακού νεφρού από τον ιό · επομένως, μεγάλα αντικείμενα - οι πρωτεΐνες αρχίζουν να διαρρέουν στα ούρα.
• στην περίοδο ολιγουρίας στο αίμα, υπάρχει υπερβολική συσσώρευση προϊόντων αποσύνθεσης πρωτεϊνών στα συστατικά συστατικά της - κρεατινίνη και ουρία, καθώς και κάλιο. Στην πολυουρική περίοδο υπάρχει βαθμιαία ανάκαμψη αυτών των δεικτών.
• Για να επιβεβαιωθεί η μόλυνση με ιό, η ανίχνευση αντισωμάτων πρωτεΐνης αίματος στον δοκιμαστικό σωλήνα χρησιμοποιείται με ειδικές μεθόδους (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία - ELISA).

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από υψηλό πυρετό, αιμορραγικό εξάνθημα και διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας: γρίπη, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται με κρότωνες, λεπτοσπείρωση, καθώς και με διάφορες μη μολυσματικές παθολογίες: πυελονεφρίτιδα, σκωληκοειδίτιδα, γαστρικό έλκος.

Θεραπεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο: μέθοδοι και επιλογές

Η θεραπεία πραγματοποιείται αποκλειστικά σε στάσιμες συνθήκες σε συνάρτηση με την ανάπαυση στο κρεβάτι για ολόκληρη την περίοδο της νόσου (3-4 εβδομάδες). Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πολλών τρομερών επιπλοκών και θανάτου.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• λύσεις για την αναπλήρωση του όγκου του αίματος και την επιτάχυνση της απέκκρισης των αποβλήτων του παθογόνου - Γλυκόζη, Χλωριούχο νάτριο.
• βιταμίνες που ενισχύουν το αγγειακό σύστημα των νεφρών - ασκορβικό οξύ, ρουτίνη;
• φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό των μικρότερων θρόμβων στο εσωτερικό των αγγείων - Curantil.
• αντιιικά φάρμακα - ριμπαβιρίνη.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης επιπλοκών, χρησιμοποιείται καθαρισμός αίματος υλικού από τα προϊόντα αποσύνθεσης πρωτεϊνών και άλλων τοξινών - αιμοκάθαρση. Σε περίπτωση έντονης παραβίασης της λειτουργίας πήξης του αίματος, πραγματοποιείται μετάγγιση των συστατικών του.

Πρόγνωση και επιπλοκές

Με έγκαιρη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Σε σοβαρές μορφές της νόσου, οι τρομερές επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε αρνητικά αποτελέσματα:

• εμφανίζεται μολυσματικό τοξικό σοκ λόγω της ταυτόχρονης εμφάνισης μεγάλου αριθμού παθογόνων στο αγγειακό σύστημα και χαρακτηρίζεται από έντονη μείωση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, διαταράσσεται η παροχή οξυγόνου στους ιστούς.
• η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια εμφανίζεται ενάντια στο φόντο της ήττας μιας μεγάλης ποσότητας πνευμονικού ιστού κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της πνευμονίας.
• στην τρίτη φάση της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί ανεξέλεγκτη αύξηση της αρτηριακής πίεσης (εκλαμψία), που οδηγεί σε διόγκωση εγκεφαλικών κυττάρων και αιμορραγίες.
• η συνέπεια των μειωμένων ιδιοτήτων πήξης είναι το DIC. Στα πρώτα στάδια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών θρόμβων στο εσωτερικό των αγγείων. Μόλις όλα τα συστατικά της διαδικασίας σχηματισμού θρόμβων δαπανηθούν στο σώμα, η φάση της ανεξέλεγκτης αιμορραγίας - ρινική, γαστρική, νεφρική, μήτρα,

Η θνησιμότητα στον αιμορραγικό πυρετό φθάνει σε αρκετά ποσοστά. Ανοσία μετά τη μόλυνση επίμονη σε όλη τη ζωή.

Περίοδος αποκατάστασης

Η εκκένωση από το νοσοκομείο πραγματοποιείται μετά την εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου, την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και του συστήματος πήξης του αίματος. Κατά τη διάρκεια του έτους μετά την ανάκτηση, μία φορά κάθε τρεις μήνες, εξετάζεται ο γιατρός, μετράται η αρτηριακή πίεση και αναλύονται τα ούρα.

Συνιστάται για διατροφή τουλάχιστον έξι μηνών. Τα επιτρεπόμενα προϊόντα περιλαμβάνουν:

• πορώδες?
• κρέας με ατμό και ψάρι.
• το ψωμί χύμα και το αλεύρι ολικής αλέσεως.
• σούπες;
• ζελέ φρούτων?
• χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τυρί cottage?

Επιτρέπεται η χρήση με προϊόντα HFRS στη φωτογραφία

Εάν είναι δυνατόν, αποφύγετε τα παρακάτω τρόφιμα:

• λευκό ψωμί;
• φρέσκα αρτοσκευάσματα ·
• ζεστά μπαχαρικά;
• τηγανητό κρέας και ψάρια ·
• σοκολάτα;
• λίπος τυρί cottage?
• καπνιστό κρέας.
• ανθρακούχα ποτά ·
• αλκοόλης.

Απαγορεύεται το φαγητό στη φωτογραφία

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα στις εστίες της εξάπλωσης του αιμορραγικού πυρετού αυτού του τύπου περιλαμβάνουν:

εξόντωση των τρωκτικών (αποτοξίνωση) ·

Η προφύλαξη εμβολίων του HFRS στη χώρα μας δεν έχει αναπτυχθεί.

Κατά τη διάρκεια της ζεστής εποχής, όταν πηγαίνετε σε διακοπές, είναι απαραίτητο να θυμάστε και να ακολουθείτε τους κανόνες υγιεινής σε μέρη όπου μπορεί να υπάρχουν τρωκτικά και τα βιοτικά τους μέσα. Όταν εμφανιστούν συμπτώματα πυρετού, απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα για να εξασφαλιστεί η κατάλληλη θεραπεία και να αποφευχθεί η εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο - μια οξεία ιογενής ασθένεια ανεκτή από μικρά τρωκτικά

Ο αιμορραγικός πυρετός είναι μια ασθένεια της οποίας η ιστορία άρχισε το 1935 στην Άπω Ανατολή. Αργότερα και μέχρι σήμερα ξεσηκώθηκαν οι εστίες της νόσου στη Ρωσία στις περιοχές της κεντρικής περιοχής της χώρας και των προ-Ουραλίων.

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια οξεία ιογενής ασθένεια που είναι ανεκτή από μικρά τρωκτικά, η οποία χαρακτηρίζεται από αγγειακές βλάβες και επηρεάζει δυσμενώς τη νεφρική λειτουργία.

Οποιοδήποτε άτομο είναι επιρρεπές στον Hantavirus, δηλαδή, το να εισέλθει στο αίμα του Puumala γίνεται καταλύτης για την παθολογική διαδικασία σε όλους τους ανθρώπους που δεν είχαν πρώιμο αιμορραγικό πυρετό. Ωστόσο, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συντριπτική πλειοψηφία των ατόμων που αντιμετωπίζουν HFRS είναι άνδρες ηλικίας 18 έως 50 ετών.

Υπάρχουν δύο τύποι HFRS, χωρισμένοι σύμφωνα με την αρχή της πηγής μόλυνσης:

• Ο τύπος I (Oriental) μεταδίδεται από ποντίκι πεδίου, η κλινική εικόνα είναι δύσκολη, ο θάνατος ως αποτέλεσμα της θεραπείας είναι 20%.
• Ο τύπος II (δυτικός) εξαπλώνεται από το κόκκινο ποδιού, τα συμπτώματα της νόσου είναι ευκολότερα από ό, τι με τον Τύπο Ι, ο ρυθμός θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι μικρότερος από 2%.

Βασικές πληροφορίες σχετικά με τον αιμορραγικό νεφρικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο

Αιτιολογία

Υπάρχουν έξι τρόποι μόλυνσης, αλλά όλοι τους είναι ενωμένοι με ανθρώπινη επαφή με έναν ιό που εισέρχεται στο περιβάλλον από σάλιο και εκκρίματα τρωκτικών:

1. Ο τύπος του δάσους είναι πιο συνηθισμένος, με ένα άτομο να μολυνθεί κατά τη διάρκεια της πεζοπορίας στο δάσος, ψάχνοντας για μανιτάρια, μαζεύοντας μούρα.
2. Νοικοκυριό τύπου σημαίνει ότι η πηγή του Hantavirus βρίσκεται μέσα στο σπίτι ενός ατόμου - αυτό βρίσκεται σε ιδιωτικά σπίτια που βρίσκονται κοντά στο δάσος.
3. Τύπος παραγωγής - συμβαίνει όταν γεώτρηση, αγωγός πετρελαίου και άλλα έργα στο δάσος.
4. Τύπος κήπου - σχετικός μεταξύ κατοίκων του καλοκαιριού.
5. Ο τύπος λοίμωξης καταστράφηκε μεταξύ των παιδιών και των εφήβων, αναπαύεται στα καλοκαιρινά προαστιακά στρατόπεδα.
6. Η γεωργική διαδρομή χαρακτηρίζεται από δραστηριότητα το φθινόπωρο και το χειμώνα.

Στον συντριπτικό αριθμό περιπτώσεων, ο ιός εισέρχεται στο σώμα με επαφή με την βλεννογόνο της ανώτερης αναπνευστικής οδού, λιγότερο συχνά μέσω βλάβης στο δέρμα.
Στο βίντεο, η αιτιολογία του αιμορραγικού πυρετού:

Παθογένεια

Μετά την είσοδο στο σώμα, ο ιός αρχίζει να βλάπτει τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων από το εσωτερικό, καταστρέφοντας το εσωτερικό στρώμα - το ενδοθήλιο. Τα αγγεία καθίστανται διαπερατά, το πλάσμα φύεται από τις διατρήσεις του αγγειακού συστήματος, και το πάχος του αίματος.

Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία επηρεάζει τη δραστηριότητα όλων των συστημάτων, αλλά οι νεφροί πάσχουν περισσότερο από το HFRS: καθώς περνούν τα στάδια της νόσου, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) μειώνεται και ο κίνδυνος χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνεται, που στο τερματικό στάδιο απαιτεί αιμοκάθαρση.

Κλινική εικόνα

Περίοδος επώασης

Η περίοδος επώασης του HFRS διαρκεί από 1 έως 7 εβδομάδες, συχνότερα - 3 εβδομάδες. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής δεν αισθάνεται τα συμπτώματα της νόσου, αλλά η παθολογία στο σώμα έχει ήδη λάβει χώρα: τα τοιχώματα των αγγείων επηρεάζονται, η σύνθεση του αίματος αλλάζει, και οι παραβιάσεις στη λειτουργία όλων των συστημάτων αρχίζουν.

Πρόδρομες εκδηλώσεις

Η prodromal περίοδος δεν συμβαίνει πάντα και δεν διαρκεί περισσότερο από 3 ημέρες.

Εμφανίζεται μετά την περίοδο επώασης του HFRS και παρουσιάζει τα ακόλουθα συμπτώματα:

• αδυναμία;
• κεφαλαλγία ·
• ρίγη?
• πόνους στα οστά.
• υπόφυση.

Πυρετός

ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από έντονη εμφάνιση πυρετού, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 39-40 μοίρες. Διαρκεί από 2 έως 8 ημέρες, η κορυφή του θερμόμετρου δεν είναι το βράδυ και τις νυχτερινές ώρες, όπως με τη γρίπη ή ARVI, αλλά το πρωί.

Αιμορραγική περίοδος

Η αιμορραγική περίοδος αρχίζει από τη στιγμή εμφάνισης στο δέρμα ιχνών εξανθήματος και αιμορραγίας στον σκληρό οφθαλμό. Αυτό το στάδιο προχωρά ταυτόχρονα με ολιγουρικό.

Όταν εμφανίζεται αιμορραγικό σύνδρομο, εμφανίζονται τα ακόλουθα φαινόμενα:

• σύνδρομο κόκκινου κερασιού - αιμορραγίες στα λευκά των οφθαλμών.
• μολυσματικό τοξικό σοκ - η αντίδραση του σώματος με την παρουσία ενός ιού σε αυτό, η οποία αντανακλάται σε μια μείωση της αρτηριακής πίεσης και της παθολογικής εργασίας πολλών συστημάτων ταυτόχρονα.
• εσωτερική αιμορραγία.

Στη φωτογραφία οι κύριες εκδηλώσεις του αιμορραγικού πυρετού

Ολιγουρία

Η ολιγουρία αναπτύσσεται από την τρίτη ημέρα μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων HFRS και, στατιστικά, μπορεί να διαρκέσει έως και 1 μήνα, αλλά συνήθως περνάει μετά από 9-12 ημέρες.

Ολιγουρία - μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται κατά τη διάρκεια του κανονικού καθεστώτος κατανάλωσης αλκοόλ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αλλαγές στο αίμα πραγματοποιούνται ενεργά: οι ουσίες που εκκρίνονται στο παρελθόν από το ουροποιητικό σύστημα παραμένουν στο αίμα, δηλητηριάζοντας το σώμα.

Ταυτόχρονα καταγράφονται παθολογικές διεργασίες στα συστήματα:

• καρδιαγγειακή (υπόταση, βραδυκαρδία, εξισυσιστόλη);
• πεπτικό (ναυτία, έμετος, μερικές φορές με αίμα).
• νευρικό (παραλήρημα, ψευδαισθήσεις, συγκοπή).

Πολυουρία

Η πολυουρία αρχίζει μετά από την ολιγουρική περίοδο, δηλαδή μετά από 9-12 ημέρες από την εμφάνιση του HFRS και διαρκεί έως 4 εβδομάδες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η ποσότητα των ούρων, αντίθετα, αυξάνεται δραματικά και η διούρηση μπορεί να φτάσει τα 10 λίτρα. Λόγω της μεγάλης ποσότητας ούρων, οι δείκτες της πυκνότητας μειώνονται, οι πρωτεΐνες και οι κύλινδροι ανιχνεύονται επίσης σε αυτό.

Περίοδος ανάκτησης

Μετά την ολοκλήρωση της πολυουρίας, αρχίζει η αποκατάσταση του ατόμου. Ωστόσο, οι αποκλίσεις στις εργαστηριακές εξετάσεις μπορούν να παραμείνουν μέχρι τρία χρόνια.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει κόπωση, να παρεμβαίνει στις λειτουργικές διαταραχές του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος, στη δραστηριότητα των νεφρών.

Στο βίντεο, τα συμπτώματα και η παθογένεια του αιμορραγικού πυρετού:

Διαγνωστικά

Η διαφορική διάγνωση στον αιμορραγικό πυρετό με νεφρολογικό σύνδρομο απαιτείται για να αποκλειστούν παθολογίες:

• γρίπη;
• τυφοειδής πυρετός;
• λεπτόσπειρο;
• σπειραματονεφρίτιδα.
• ασθένεια ριτοτριόζης ·
• εγκεφαλίτιδα.
• πυελονεφρίτιδα.

Για τη διάγνωση του κύριου εργαλείου μπορεί να ονομάζεται παρακολούθηση ασθενούς, έρευνα και εξέταση, με την οποία διορθώνουν:

• αυστηρή εναλλαγή των περιγραφόμενων σταδίων σε αυτή τη σειρά.
• το γεγονός της μείωσης της ποσότητας ούρων που απελευθερώνεται μετά τη σταθεροποίηση της θερμοκρασίας.
• ίχνη αιμορραγιών στο δέρμα.

Ο δεύτερος παράγοντας που επιβεβαιώνει το HFRS είναι επιδημιολογικά δεδομένα σχετικά με τη δυνατότητα μόλυνσης από HFRS σε δεδομένη περιοχή.

Διεξάγονται εργαστηριακές εξετάσεις για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση:

• ανάλυση ούρων για την ανίχνευση πρωτεϊνουρίας (παρουσία ιχνών πρωτεΐνης στα ούρα), κυλινδρία.
• πλήρες αίμα για την ανίχνευση αυξημένων λευκοκυττάρων, ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων, κύτταρα πλάσματος,
• βιοχημική εξέταση αίματος για την ανίχνευση της αύξησης της κρεατινίνης και της ουρίας, μείωση της αλβουμίνης,
• Δοκιμή Reberg, προσδιορισμός του GFR.
• ανίχνευση αντισωμάτων IgM.

Στο στάδιο των νεφρολογικών συμπτωμάτων, ο υπερηχογράφημα των νεφρών και η ακτινογραφία με αντιθέσεις συνταγογραφούνται.

Θεραπεία

Η θεραπεία HFRS διεξάγεται σε σταθερές συνθήκες, υπόκεινται σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι και θεραπευτική διατροφή, μειώνοντας το φορτίο στους νεφρούς. Η ποσότητα ούρων που καταναλώνονται και εκκρίνεται ανά ημέρα παρακολουθείται.

Η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως για την ανακούφιση των συμπτωμάτων:

• για την αφαίρεση της δηλητηρίασης, οι εγχύσεις γλυκόζης χορηγούνται ενδοφλεβίως (20-40%) και αλατούχο διάλυμα.
• για την αποκατάσταση της λειτουργίας των νεφρών και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας των σπειραμάτων, χρησιμοποιούνται τα φάρμακα "Curantil", "Trental", "Eufillin", σε περίπτωση σοβαρών ασθενειών μπορούν να συνταγογραφηθούν ορμονικά σκευάσματα (γλυκοκορτικοστεροειδή) - Πρεδνιζολόνη, Metipred
• με ισχυρές εσωτερικές αιμορραγίες, πραγματοποιούνται μεταγγίσεις αίματος και λευκωματίνης.
• κατά τη διάρκεια της ολιγουρίας, χρησιμοποιείται μια μηχανή αιμοκάθαρσης για την ομαλοποίηση της σύνθεσης του αίματος και την απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού από το σώμα.
• οι αντιπυρετικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για τη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος: Paracetomol, Nise.

Επιπλοκές και επακόλουθα

1. Λοιμώδες-τοξικό σοκ και αζωτμητική ουραιμία - δηλητηρίαση του σώματος με προϊόντα αποσύνθεσης κατά τη διάρκεια της μείωσης της νεφρικής GFR ή της παύσης των ούρων, με αποτέλεσμα την αποτυχία πολλαπλών οργάνων και στη συνέχεια με το ουραιμικό κώμα.
2. Νεφρική κάκωση ρήξης, η οποία εμφανίζεται στο υπόβαθρο της αγγειακής βλάβης και υψηλό φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα λόγω συσσώρευσης υγρού κατά τη διάρκεια της ολιγουρίας.
3. Οίδημα των πνευμόνων και του εγκεφάλου - συμβαίνει επίσης στην ολιγουρία, όταν παραμένει ένα μεγάλο ποσό υγρού στο σώμα, το οποίο δεν εκκρίνεται από ανενεργά νεφρά.
4. Η θανατηφόρα έκβαση είναι κατά μέσο όρο, καθορίζεται σε 8% των περιπτώσεων και εξαρτάται από το γεγονός της παρουσίας συνακόλουθων σωματικών παθολογιών, ηλικίας και της έναρξης κατάλληλης θεραπείας.
5. Οι λοιμώδεις διαδικασίες (πυελονεφρίτιδα, σηψαιμία) ανήκουν στην μη ειδική κατηγορία επιπλοκών, καθώς η ανάπτυξή τους απαιτεί διείσδυση στο σώμα βακτηρίων που είναι καταλύτες για τις παθολογίες που περιγράφονται κατά τη διάρκεια του HFRS.

Στο βίντεο σχετικά με την πρόληψη του αιμορραγικού νεφρικού πυρετού:

Αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο: πώς να αποφύγετε σοβαρές επιπλοκές στο HFRS

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο (HFRS) είναι μια ιογενής λοίμωξη που έχει κάποια εδαφική προσκόλληση και εκδηλώνεται με θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο και ειδική νεφρική βλάβη.

Τι είναι ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο

Η παθολογία προκαλείται από έναν ιό ο οποίος, διεισδύοντας στο σώμα, συσσωρεύεται στο ενδοθήλιο (εσωτερικό στρώμα) των αιμοφόρων αγγείων και στο επιθήλιο των εσωτερικών οργάνων (νεφρό, μυοκάρδιο, πάγκρεας, ήπαρ). Στη συνέχεια, ο ιός εξαπλώνεται με αίμα σε ολόκληρο το σώμα, προκαλώντας την εμφάνιση της νόσου, η οποία εκδηλώνεται με συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης. Ο ιός βλάπτει τους αγγειακούς τοίχους, παραβιάζει την ικανότητα πήξης του αίματος, προκαλώντας την ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου. Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται σε διάφορα όργανα, σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται εκτεταμένες αιμορραγίες. Υπό την επίδραση των τοξινών του ιού, οι νεφροί είναι περισσότερο φθαρμένοι.

Οι κάτοικοι της Σιβηρίας, της Άπω Ανατολής, του Καζακστάν και των Τρανσβαϊκών υποβάλλονται στην ασθένεια στη Ρωσία, επομένως το όνομα αυτής της ιογενούς λοίμωξης συνδέεται με την τοποθεσία - Άπω Ανατολή, Ομσκ, Κορεάτικα, Ουράλ, Τούλα αιμορραγικό πυρετό κ.α. κάτοικοι των Σκανδιναβικών χωρών (Νορβηγία, Φινλανδία), Ευρώπη (Γαλλία, Τσεχία, Βουλγαρία), Κίνα, Βόρεια και Νότια Κορέα. Τα συνώνυμα του ονόματος της παθολογίας είναι αιμορραγική ή επιδημική νεφροσφαιρίτιδα, ασθένεια του Churilov, πυρετός ποντικού.

Κάθε χρόνο από 5 έως 20 χιλιάδες περιπτώσεις της νόσου είναι καταχωρημένες στη χώρα μας. Κυρίως οι άνδρες σε ενεργό ηλικία είναι άρρωστοι - από 16 έως 50 ετών (70-90%). Η αιμορραγική νεφροσφαιρίτιδα είναι κυρίως σποραδική, δηλαδή καταγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις, αλλά υπάρχουν και μικρές εστίες - 10-20, λιγότερο συχνά μέχρι 100 άτομα.

Η υψηλότερη επίπτωση παρατηρείται το καλοκαίρι και μέχρι τα μέσα του φθινοπώρου, το χειμώνα, η παθολογία σπάνια διαγιγνώσκεται. Αυτό συμβαίνει επειδή τα τρωκτικά του ποντικιού του πεδίου και του κόκκινου βοτάνου, που είναι ενεργά στη ζεστή εποχή, είναι φορείς του ιού. Σε αστικές συνθήκες, οι επίμυες μπορούν να είναι φορείς της λοίμωξης.

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο συχνά αναφέρεται ως πυρετός ποντικού, καθώς οι φορείς της λοίμωξης είναι ποντίκια.

Μέχρι την ηλικία των τριών ετών, ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο πρακτικά δεν καταγράφεται, και μέχρι επτά χρόνια, τα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα παιδιά έχουν μικρή επαφή με την άγρια ​​φύση, δεν συμμετέχουν σε γεωργικές εργασίες. Τα παιδιά μπορούν να είναι άρρωστα μόνο αν οι γονείς τους παραβιάζουν τους κανόνες υγιεινής (για παράδειγμα, έτρωγαν το παιδί με άπλυτα λαχανικά μολυσμένα με περιττώματα του ποντικιού). Μεταξύ των παιδιών, μικρά κρούσματα της νόσου είναι δυνατά σε στρατόπεδα πρωτοπόρων, σανατόρια και νηπιαγωγεία εάν τα ιδρύματα βρίσκονται κοντά σε ένα δάσος ή σε ένα πεδίο.

Σε μικρά παιδιά, ειδικά νεογνά και βρέφη, η ασθένεια είναι πολύ δύσκολη, επειδή ο ιός επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία και στα παιδιά χαρακτηρίζεται από αυξημένη διαπερατότητα. Στα βρέφη, κατά κανόνα, η πολλαπλή αιμορραγία εμφανίζεται στα εσωτερικά όργανα κατά παράβαση του έργου ολόκληρων συστημάτων.

Η αιμορραγική νεφροσφαιρίτιδα είναι πάντα οξεία, δεν υπάρχει χρονική πορεία. Μετά την ασθένεια παραμένει μια δια βίου ανοσία.

Λεπτομέρειες γιατρού σχετικά με τη μόλυνση - βίντεο

Αιτίες, παράγοντες ανάπτυξης και τρόποι μετάδοσης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι ιοί που περιέχουν RNA που ανήκουν στην οικογένεια κυτοϊών, εκ των οποίων οι τέσσερις ορότυποι είναι παθογόνα για το ανθρώπινο σώμα: Hantaan, Puumala, Dubrava και Seoul. Καθένας από αυτούς τους ιούς απλώνεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Οι χανταϊοί έχουν τη μορφή σφαίρας ή σπειροειδούς μορφής, έχουν μέγεθος από 80 έως 120 nm, είναι σταθεροί στο εξωτερικό περιβάλλον, χάνουν τη σταθερότητα σε θερμοκρασία 37 ° C, στους 0-4 ° C διατηρούν τη βιωσιμότητά τους έως και 12 ώρες, στους 50 ° C πεθαίνουν για μισή ώρα. Ο άνθρωπος είναι απολύτως επιρρεπής σε αυτούς τους ιούς.

Ο αιμορραγικός πυρετός με το νεφρικό σύνδρομο προκαλεί τον hantavirus, στον οποίο ένα άτομο είναι απολύτως ευαίσθητο

Φορείς παθογόνων της νόσου - τρωκτικά που μολύνονται μεταξύ τους μέσω των δαγκωμάτων των παρασίτων - ψύλλοι και ακάρεα γάμμα. Τα ζώα είναι λανθάνοντες (κρυμμένοι) φορείς του ιού, εκκρίνουν μολυσματικά παθογόνα στο περιβάλλον με κόπρανα, ούρα και σάλιο.

Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να διεισδύσουν στο ανθρώπινο σώμα με διάφορους τρόπους:

• αναρρόφηση (μέσω του αέρα) - με εισπνοή των μικρότερων σωματιδίων αποξηραμένων κοπράνων τρωκτικών.
• επαφή - διείσδυση μέσω του κατεστραμμένου ανθρώπινου δέρματος κατά την αλληλεπίδραση με μολυσμένα αντικείμενα (γεωργικές ζωοτροφές, δημητριακά, άχυρο, σανό, ξυλεία).
• διατροφική (κοπράνων-από του στόματος) - μέσω προϊόντων που έχουν μολυνθεί από τρωκτικά.

Η ομάδα κινδύνου για τη νοσηρότητα περιλαμβάνει τους αγρότες (αγρότες, οδηγούς ελκυστήρων), εργαζόμενους σε επιχειρήσεις παραγωγής ζωοτροφών και άλλα τρόφιμα, οδηγούς, δηλαδή όσους έρχονται σε επαφή με το φυσικό περιβάλλον. Η πιθανότητα ανθρώπινης μόλυνσης σχετίζεται άμεσα με τον αριθμό των τρωκτικών σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Για το περιβάλλον ο ασθενής δεν είναι επικίνδυνος - ο ιός δεν μεταδίδεται από άτομο σε άτομο.

Ένας ιός που προκαλεί αιμορραγικό πυρετό με νεφρικό σύνδρομο, μπορεί να εισέλθει στο ανθρώπινο σώμα με αναρρόφηση.

Συμπτώματα του HFRS

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των εκδηλώσεων, τη σοβαρότητα της δηλητηρίασης, τα νεφρικά και θρομβοεγχειρητικά σύνδρομα, οι ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές παθολογίας διακρίνονται. Η πορεία της αιμορραγικής νεφροσφαιρίτιδας μπορεί να είναι τυπική, διαγραμμένη και υποκλινική.

Για την ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια κυκλική πορεία, κατά την οποία υπάρχει μια αλλαγή αρκετών περιόδων:

• επώαση (μπορεί να διαρκέσει από μια εβδομάδα έως 50 ημέρες, συνηθέστερα 3 εβδομάδες).
• prodromal (σύντομη, διαρκεί μόνο μερικές ημέρες)?
• πυρετός (διαρκεί από 3 ημέρες έως μία εβδομάδα).
• ολιγουρική (μόνο 5-8 ημέρες)?
• πολυουρικό (ξεκινά 10-14 ημέρες ασθένειας)?
• αναρρωτική (από 20 ημέρες έως 2 μήνες - πρώιμη περίοδος και έως και 2-3 χρόνια - αργά).

Μετά την επώαση, ξεκινά μια σύντομη περίοδος προδρόμου, η οποία μπορεί να απουσιάζει. Αυτή τη στιγμή, ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος, αδιαθεσία, διαταράσσεται από μυς, αρθρώσεις, πονοκεφάλους και η θερμοκρασία μπορεί να ανέβει ελαφρώς (έως και 37 ° C).

Το ερεθιστικό στάδιο αρχίζει βίαια: η θερμοκρασία αυξάνεται στους 39-41 ° C, υπάρχουν σημάδια δηλητηρίασης: ναυτία, άγχος, πόνους στο σώμα, σοβαρός πονοκέφαλος, λήθαργος, πόνος στα μάτια, μύες, αρθρώσεις. Το όραμα του ασθενούς είναι συννεφιασμένο, "μύγες" αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια του, η αντίληψη του χρώματος είναι διαταραγμένη (τα πάντα βρίσκονται σε μωβ). Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πεθεϊκού (μικρού αιμορραγικού) εξανθήματος στο λαιμό, στο στήθος, στο δέρμα του κάτω μέρους του ήπατος, στο βλεννογόνο του στόματος. Το πρόσωπο και ο λαιμός του ασθενούς είναι υπερμεγέθης, ο σκληρός καρπός είναι κόκκινος, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται (βραδυκαρδία), η πίεση μειώνεται (μπορεί να μειωθεί έως την κατάρρευση - οι αριθμοί είναι πολύ χαμηλοί με την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, απώλειας συνείδησης και απειλής θανάτου).

Η εμπύρετη περίοδο αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, υψηλό πυρετό, εξάνθημα, ερυθρότητα του σκληρού

Η επόμενη περίοδος, ολιγουρική, χαρακτηρίζεται από μείωση της θερμοκρασίας σε χαμηλό ή κανονικό αριθμό, αλλά αυτό δεν βελτιώνει την ευημερία του ασθενούς. Τα συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης επιδεινώνονται περαιτέρω, προστίθενται νεφρικά συμπτώματα: σοβαρός πόνος στην πλάτη, μειώνονται τα ούρα, αυξάνεται έντονα η πίεση. Στα απεκκριμένα ούρα, το αίμα, η πρωτεΐνη εμφανίζεται, ο αριθμός των κυλίνδρων αυξάνεται (πρωτεϊνικές εκτυπώσεις των νεφρικών σωληναρίων - ένα από τα δομικά στοιχεία των νεφρών). Η αζοτεμία αυξάνεται (υπάρχει υψηλό επίπεδο αζωτούχων μεταβολικών προϊόντων στο αίμα, τα οποία συνήθως εκκρίνονται από τους νεφρούς), είναι δυνατή μια σοβαρή παραβίαση των λειτουργικών ικανοτήτων των νεφρών (οξεία νεφρική ανεπάρκεια) και υπάρχει κίνδυνος ουραιμικού κώματος. Οι περισσότεροι ασθενείς σε αυτό το στάδιο υποφέρουν από διάρροια και εμετό.

Το αιμορραγικό σύνδρομο εκδηλώνεται με οξεία αιματουρία (θρόμβους στα ούρα, οι οποίοι είναι ορατοί με γυμνό μάτι), έντονη αιμορραγία - ρινική, από σημεία ένεσης, καθώς και από εσωτερικά όργανα. Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι επικίνδυνο με σοβαρές επιπλοκές: εγκεφαλικό επεισόδιο, εκτεταμένες αιμορραγίες σε ζωτικά όργανα - υπόφυση, επινεφρίδια.

Ο πυρετός του ποντικιού είναι επικίνδυνος για αιμορραγίες σε ζωτικά όργανα, νεφρά, εγκέφαλο, επινεφρίδια

Η έναρξη της πολυουρικού σταδίου χαρακτηρίζεται από βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Ο ύπνος και η όρεξη ρυθμίζονται σταδιακά, ναυτία, πόνος στην πλάτη. Ο όγκος των ούρων αυξάνεται σημαντικά: μπορούν να απελευθερωθούν έως και 3-5 λίτρα ανά ημέρα. Η πολυουρία είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα αυτού του σταδίου. Ο ασθενής παραπονιέται για δίψα και για ξηρούς βλεννογόνους.

Το στάδιο της ανάκτησης μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά - από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Εκείνοι που έχουν υποστεί αιμορραγικό πυρετό για μακρόχρονη εμπειρία μετα-λοιμώδη εξασθένιση: αδυναμία, αυξημένη κόπωση, συναισθηματική αστάθεια. Στην ανασύσταση παρατηρούνται συμπτώματα VSD (φυτο-αγγειακή δυστονία): μείωση της πίεσης, υπερβολική εφίδρωση, δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και με μικρή άσκηση, διαταραχή του ύπνου.

Διαγνωστικά

Κατά τη συλλογή του επιδημιολογικού ιστορικού, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται στην περιοχή όπου υπήρξαν περιπτώσεις αιμορραγικής νεφροσφαιρίτιδας, πιθανή επαφή με τρωκτικά ή αντικείμενα μολυσμένα με προϊόντα ζωτικής δραστηριότητας αυτών των ζώων. Η κλινική διάγνωση βασίζεται στην κυκλική πορεία της νόσου, μια χαρακτηριστική αλλαγή στα συμπτώματα σε διαδοχικές περιόδους, καθώς και εργαστηριακά δεδομένα.

Διεξήγαγαν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος και ούρων, coagulogram (πήξη αίματος). Οι αναλύσεις διεξάγονται σε δυναμική, καθώς η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια συνεχή αλλαγή στους δείκτες.

Στο αίμα στο αρχικό στάδιο της νόσου, σημειώνεται λευκοπενία (μείωση στο επίπεδο των λευκοκυττάρων), κατόπιν οξεία λευκοκυττάρωση (αύξηση των λευκοκυττάρων), θρομβοπενία (μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων), υψηλή ESR (έως 40-60 mm ανά ώρα). Στο ολιγουρικό στάδιο, η ποσότητα του υπολειμματικού αζώτου, του μαγνησίου και του καλίου στο αίμα αυξάνεται σημαντικά, το επίπεδο των χλωριδίων, του ασβεστίου και του νατρίου μειώνεται. Η αιμοσφαιρίνη και τα ερυθροκύτταρα αυξάνονται λόγω παχύνσεως του αίματος λόγω διαρροής πλάσματος μέσω των τοιχωμάτων αγγείων που έχουν υποστεί βλάβη από τον ιό. Το πήγμα δείχνει μείωση της πήξης του αίματος.
Η βιοχημεία του αίματος καθορίζει την αλλαγή των βασικών δεικτών, γεγονός που υποδηλώνει μια βαθιά διακοπή των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα του ασθενούς.

Στην ανάλυση των ούρων προσδιορίζονται ερυθρά αιμοσφαίρια, πρωτεΐνες, κύλινδροι. Η αλβουμινουρία (υψηλή πρωτεΐνη στα ούρα) εμφανίζεται μετά από λίγες ημέρες από την εμφάνιση της νόσου και φθάνει στο υψηλότερο επίπεδο της κατά περίπου 10 ημέρες και στη συνέχεια μειώνεται απότομα. Μια τέτοια δραματική αλλαγή στους δείκτες πρωτεϊνών (ακόμη και μέσα σε λίγες ώρες) είναι χαρακτηριστική του πυρετού ποντικού και δεν εμφανίζεται σε καμία άλλη νόσο.

Η ακαθάριστη αιματουρία, η αλβουμινουρία και οι ταχείες αλλαγές στους εργαστηριακούς δείκτες είναι χαρακτηριστικά σημεία αιμορραγικού πυρετού με νεφρικό σύνδρομο

Η ύποισοστενουρία (χαμηλή ειδική βαρύτητα ούρων) παρατηρείται από την αρχή της νόσου, αυξάνεται σημαντικά στο ολιγουρικό στάδιο και δεν αναρρώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό το σύμπτωμα, μαζί με την λευκωματουρία, έχει πολύτιμη διαγνωστική αξία.

Ειδική διάγνωση είναι η ταυτοποίηση αντισωμάτων του παθογόνου στον ορό με ορολογικές μεθόδους - ELISA (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία) ή REIF (αντίδραση έμμεσου ανοσοφθορισμού). Το αίμα για τη μελέτη λαμβάνεται το συντομότερο δυνατόν της νόσου και πάλι μετά από 5-7 ημέρες. Στην αναζωογόνηση, ανιχνεύεται αύξηση των τίτλων αντισωμάτων τουλάχιστον 4 φορές. Τα αντισώματα παραμένουν στο αίμα εκείνων που έχουν αρρωστήσει για πολλά χρόνια (5-7).

Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της βλάβης των νεφρών, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα, μια ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα και η φλεβογαστροσκόπηση υποδεικνύονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Διαφορική διάγνωση

Η ασθένεια πρέπει να διακρίνεται από παθολογικές καταστάσεις με παρόμοια συμπτώματα: άλλα είδη αιμορραγικών πυρετών, λεπτόσπειρα, εντεροϊών, τύφος, σηψαιμία, νεφρικές παθήσεις - οξεία πυελονεφρίτιδα, σπειραματονεφρίτιδα, νέφρωση.

Θεραπεία

Ο ασθενής αντιμετωπίζεται μόνο στο νοσοκομείο. Η έγκαιρη νοσηλεία με προσαρμοσμένες ιατρικές μεταφορές, λαμβάνοντας προφυλάξεις λόγω του κινδύνου μιας ρήξης του νεφρού, μειώνει σημαντικά το ποσοστό επιπλοκών και θανάτων.

Η θεραπεία έχει ως στόχο την καταπολέμηση της δηλητηρίασης, τη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών και την πρόληψη των επιπλοκών. Ορίστηκε μια αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, μέχρι τις πρώτες μέρες της πολυουρικού σκηνής. Ο πίνακας ασθενής παρουσιάζεται διαιτητικές αριθ 4, πρωτεΐνη-περιορισμένη (προϊόντα με βάση το κρέας) και κάλιο (σε σχέση με την ανάπτυξη των υπερκαλιαιμία), το άλας δεν περιορίζεται, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ συνιστάται, κατά προτίμηση μεταλλικό νερό χωρίς αέριο - Yessentuki αριθ 4, Borjomi.

Οι γιατροί συνεχίζουν την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς - τον έλεγχο της ισορροπίας του νερού, της αιμοδυναμικής, των λειτουργικών παραμέτρων των νεφρών και του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο ασθενής χρειάζεται προσεκτική υγειονομική φροντίδα.

Η ετιοτροπική θεραπεία με τη μορφή αντιιικών φαρμάκων είναι αποτελεσματική στις πρώτες ημέρες της νόσου (έως και 5 ημέρες). Ο ασθενής εγχέεται με ανοσοσφαιρίνη δότη, παρασκευάσματα ιντερφερόνης, χημικούς αντιιικούς παράγοντες - ριμπαβιρίνη (Ribamidil, Virazole) ή Amixin, Cycloferon.

Η ριμπαβιρίνη είναι ένα αντιικό φάρμακο, αποτελεσματικό για τις πρώτες 3-5 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου

Στο στάδιο πυρετού, πραγματοποιούνται μέτρα αποτοξίνωσης: ενδοφλέβια έγχυση φυσιολογικού ορού με ασκορβικό οξύ, διάλυμα γλυκόζης 5%, παραβιάζοντας το έργο της καρδιάς - Hemodez, Reopoliglyukin. Η πρόληψη του συνδρόμου DIC (desimenirovanny ενδοαγγειακή πήξη του αίματος ή θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο - ο σχηματισμός θρόμβων αίματος σε μικρά αγγεία) είναι το διορισμό:

• αγγειοπροστατευτικά:
  • Γλουκονικό ασβέστιο, ρουτίνη, προδεκτίνη.
• αποσυμφορητικά:
  • Πεντοξυφυλλίνη (Trentala), Complamine, Curantila;
• φάρμακα για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας:
  • Ηπαρίνη, Fraxiparin, Clexana.

Κατά την ολιγουρική περίοδο ακυρώνονται εγχυτικές εγχύσεις αλάτων, η ημερήσια ποσότητα παρεντερικών (ενδοφλέβιων) διαλυμάτων υπολογίζεται με βάση την ποσότητα των ούρων που ανακτώνται ανά ημέρα. Η διούρηση διεγείρεται με διουρητικά φάρμακα - Eufillin ενδοφλέβια, Furosemide σε δόσεις σοκ.

Η καταπολέμηση της οξέωσης διεξάγεται με χορήγηση διαλύματος 4% όξινου ανθρακικού νατρίου σε έναν ασθενή. Η πρόληψη της αιμορραγίας διεξάγεται με την εισαγωγή του Ditsinona, αμινοκαπροϊκού οξέος, με έντονα υποκατάστατα αίματος αιμορραγίας. Σε οξεία εξασθενημένη νεφρική λειτουργία, ο ασθενής μεταφέρεται σε αιμοκάθαρση (αντενδείκνυται σε περίπτωση ρήξης νεφρών, μαζικής αιμορραγίας, αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου).

Με την αύξηση της νεφρικής ανεπάρκειας, ένας ασθενής με πυρετό ποντικού μεταφέρεται σε αιμοκάθαρση - μια μέθοδο καθαρισμού αίματος χρησιμοποιώντας μια τεχνητή συσκευή νεφρών.

Για σοβαρές και επιπλεγμένες επιπλοκές:

• ορμονικά φάρμακα:
  • Πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, Doxa;
  • αναστολείς πρωτεάσης:
• Kontrikal, Trasilol, Gordoks.
• νωπά μετάγγιση πλάσματος.
• θεραπεία οξυγόνου.

Σοβαρή πόνος περικοπεί αναλγητικά (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) μαζί με αντιισταμινικά (Suprastin, Tavegil, διφαινυδραμίνη) σε αναποτελεσματικότητα τους - φαρμάκου, π.χ., προμεδόλη, φαιντανύλη, Tromadolom. Σε περίπτωση ναυτίας και εμέτου, χρησιμοποιούνται Raglan, Zerakal, Perinorm, με ακατάλληλο έμετο, Aminazine, Droperidol, Atropine. Η ανάπτυξη της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας απαιτεί τη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων και καρδιοτονωτικών για την ομαλοποίηση του έργου της καρδιάς - Στροφαντίνα, Κορλιγκόν, Κορδιαμίνα.

Με την ανουρία (απουσία ούρων), η ουραιμική δηλητηρίαση αντιμετωπίζεται με έκπλυση του στομάχου και των εντέρων με 2% διάλυμα διττανθρακικού νατρίου.
Αφού αποκατασταθεί η διούρηση, για να αποφευχθεί η δευτερογενής μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος, ορίστε:

• νιτροφουράνια:
  • Furogin, Furodonin;
• σουλφοναμίδια:
  • Groseptol, Biseptol.

Οι βακτηριακές επιπλοκές αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά, κυρίως κεφαλοσπορίνη και πενικιλλίνη. Σε poliuricheskom όρος θεραπεία στοχεύει σε ένα βέλτιστο επανενυδάτωσης (επανυδάτωση) χορηγήθηκε έγχυση φυσιολογικού ορού - ACESOL, Kvintasol, Laktosol, ο ασθενής πρέπει να καταπιούν αλκαλικό Regidron μεταλλικό νερό, Tsitroglyukosolan. Ο ασθενής συνταγογραφείται για την ενίσχυση των φαρμάκων: πολυβιταμίνες, Riboxin, ATP, Cocarboxylase.

Η ανάρρωση απορρίπτεται μετά την ομαλοποίηση της διούρησης, εργαστηριακές παραμέτρους ούρων και αίματος:

• σε ήπια μορφή - όχι νωρίτερα από 17-19 ημέρες ασθένειας.
• με σοβαρή - όχι νωρίτερα από 25-28 ημέρες.

Το φύλλο του νοσοκομείου μετά την απόρριψη συνεχίζεται στον ιατρό για τουλάχιστον 2 εβδομάδες. Η ανασυγκρότηση εποπτεύεται από έναν θεραπευτή (παιδίατρο παιδιών) και έναν ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες. Ο ασθενής έχει ανακουφιστεί από σκληρή σωματική εργασία, αθλητικές δραστηριότητες (παιδιά - από μαθήματα φυσικής αγωγής) για 6-12 μήνες. Τα παιδιά δεν θα πρέπει να λαμβάνουν εμβολιασμό κατά τη διάρκεια του έτους.

Συστάσεις μετά την απόρριψη

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, συνιστάται ένα πλήρες, βιταμινούχο φαγητό και ποτό: η έγχυση τριαντάφυλλου, τα βότανα με διουρητική δράση, συνιστώνται παρασκευάσματα πολυβιταμινών. Η άσκηση, το μασάζ, η φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση, διαθερμία) αποτελούν σημαντικά μέτρα για την ταχεία ανάκαμψη του ασθενούς.

Η διατροφή περιλαμβάνει τον αποκλεισμό λιπαρών, τηγανισμένων, αλμυρών, πικάντικων πικάντικων πιάτων. Τα καπνιστά προϊόντα, οι μαρινάδες, τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα, τα μπαχαρικά, όλα τα προϊόντα που μπορούν να ερεθίσουν τα νεφρά πρέπει να αφαιρεθούν από το σιτηρέσιο του ασθενούς. Τα γεύματα θα πρέπει να είναι πλήρη, ενισχυμένα, ισορροπημένα σε πρωτεΐνες, λίπος και υδατάνθρακες.

Συνιστάται να συμπεριληφθεί στη διατροφή:

• αποξηραμένα φρούτα:
  • σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα.
• μούρα:
  • βατόμουρα, φράουλες.
• ποτά:
  • αδέσποτος αφέψημα?
  • βακκίνιο, χυμό λεμονιού?
  • φυσικοί χυμοί ·
• φρούτα και λαχανικά:
  • μπανάνες, αχλάδια, κολοκύθα, λάχανο.
• ζυμωμένα γαλακτοκομικά προϊόντα ·
• ζελέ, φρούτα και ζελέ γάλακτος.
• χυλό δημητριακών?
• χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες κρέατος και ψαριών.

Για να πίνετε είναι προτιμότερο να επιλέγετε μεταλλικά νερά χωρίς φυσικό αέριο με αντισηπτικά και διουρητικά αποτελέσματα - Borjomi, Yessentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Προτείνετε βότανα με τη μορφή τσάι και αφεψήματα για την εξομάλυνση της διούρησης: κουμαριές (αυτί αρκούδας), φύλλα μούρων, λουλούδια, καλαμποκάλευρο, άγρια ​​φράουλα φύλλα, σπόρους μάραθου με μια διαδοχή, λιβάδι τριφύλλι. Το αλκοόλ αντενδείκνυται κατηγορηματικά σε οποιαδήποτε μορφή οινοπνεύματος.

Συλλογή φωτογραφιών - προϊόντα που συνιστώνται για αναρρώσεις αιμορραγικής νεφροσφαιρίτιδας

Πρόγνωση και επιπλοκές θεραπείας

Οι ελαφρές και μέτριες μορφές της νόσου συνήθως καταλήγουν σε ανάκαμψη. Υπολειμματική επιδράσεις, σημάδια αγγειακής δυστονίας, αδυναμία, πόνος στην πλάτη, καρδιομυοπάθεια, πολυνευροπάθεια (μειωμένη μυϊκή δύναμη και τενόντια αντανακλαστικά) αποθηκεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα στο μισό υπέστη παθολογία. Η παρακολούθηση των ασθενών εμφανίζεται για 12 μήνες σε ειδικό για τις μολυσματικές ασθένειες και νεφρολόγο.

Οι σοβαρές ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν επιπλοκές:

• μολυσματικό-τοξικό σοκ - μπορεί να αναπτύξει ουραιμικό κώμα?
• Συνδρόμου DIC, που οδηγεί σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
• πνευμονικό οίδημα (οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια).
• εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγίες στον καρδιακό μυ, υπόφυση, επινεφρίδια με σχηματισμό περιοχών νέκρωσης (μία από τις κύριες αιτίες θανάτου).
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
• βλάβη (ρήξη) της νεφρικής κάψουλας.
• την επιβολή βακτηριακής λοίμωξης που απειλεί σηψαιμία, περιτονίτιδα, σοβαρή πνευμονία, ωτίτιδα, πυελονεφρίτιδα.

Η θνησιμότητα από αιμορραγική νεφροσφαιρίτιδα είναι 7-10%.

Βίντεο - Πώς να προστατευθείτε από τον ιό;

Προληπτικά μέτρα

Η συγκεκριμένη πρόληψη δεν υπάρχει σήμερα. Για την πρόληψη της μόλυνσης, πρέπει να ληφθούν τα ακόλουθα μέτρα:

• την καταστροφή τρωκτικών, ιδίως σε ενδημικές περιοχές ·
• αποθήκευση τροφίμων, σιτηρών, ζωοτροφών σε αποθήκες και αχυρώνες, που προστατεύονται αξιόπιστα από τη διείσδυση ποντικών και ποντικών ·
• εργασία σε γεωργικά αντικείμενα σε φόρμες και αναπνευστήρες.
• συμμόρφωση με τα πρότυπα υγείας και υγιεινής στις καλοκαιρινές κατασκηνώσεις περιοχή ανάπλασης, κέντρα υγείας, κέντρα δημόσιας υγείας, ιδιωτικά νοικοκυριά (κοπή και καταστροφή συστάδες των ζιζανίων και των άγριων θάμνων, την απομάκρυνση των σκουπιδιών και των αποχωρητηρίων λάκκους σε σημαντική απόσταση από κατοικίες, εγκαταστάσεις προστασίας αποθήκευση προϊόντων)?
• τακτική εξευγενισμός οικιστικών και βιομηχανικών εγκαταστάσεων ·
• την προσωπική υγιεινή (πλύσιμο στο χέρι, χρήση απολυμαντικών μίας χρήσης) στην ύπαιθρο, στη χώρα, κατά τη διάρκεια της υπαίθριας αναψυχής.

Εξολόθρευση των τρωκτικών και προστασία από αυτούς των οικιστικών, βιομηχανικών, αποθηκευτικών χώρων - πρόληψη του πυρετού του ποντικιού

Ο αιμορραγικός πυρετός με νεφρικό σύνδρομο είναι μια ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές και θάνατο. Με έγκαιρη διάγνωση και πλήρη θεραπεία, αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να αποφευχθούν. Μην ξεχάσετε την πρόληψη, η οποία μπορεί να προστατεύσει από τη μόλυνση και να διατηρήσει την υγεία.