Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α, Nephron.org)

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

BUZ UR "URC AIDS και IZ"

Αριθμομηχανή SKF - υπολογισμός

Υπολογιστής ρυθμού σπειραματικής διήθησης (GFR), κάθαρσης κρεατινίνης και δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ)

Αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών χρησιμοποιώντας τρεις τύπους.

1. CKD-EPI (Συνεργασία για την επιδημιολογία των χρόνιων νεφρών) - μια νέα φόρμουλα για την αξιολόγηση της GFR (βλέπε Andrew S. Levey, Lesley Α. Stevens, Christopher Η. Schmid et αϊ, "New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate" Med Med., May 5, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (Τροποποίηση της Διατροφής στη Μελέτη Νεφρικής Νόσου) - η συνιστώμενη φόρμουλα για την εκτίμηση της GFR (βλέπε Levey AS, Greene Τ, Kusek J και Beck G. " J Am Soc Nephrol, 2000. 11: ρ.155Α).

3. Το Cockroft-Gault είναι μια φόρμουλα για την εκτίμηση της κάθαρσης κρεατινίνης (βλέπε Cockcroft DW, Gault MH., "Πρόβλεψη της κάθαρσης κρεατινίνης από την κρεατινίνη του ορού" Nephron, 1976, 16 (1): 31-41)

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) - η ποσότητα αίματος που καθαρίζεται από τα νεφρά για ορισμένο χρονικό διάστημα. Η GFR είναι ο κύριος δείκτης για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από το ρυθμό κάθαρσης αίματος (κάθαρση) από ορισμένες ουσίες που εκκρίνονται από τα νεφρά, οι οποίες δεν υπόκεινται σε έκκριση και επαναρρόφηση στα σωληνάρια (συνηθέστερα είναι η κρεατινίνη, η ινουλίνη, η ουρία).

Θεωρώντας ότι αυτός είναι ένας πολύ δύσκολος τρόπος, στην κλινική πρακτική ο GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους που βασίζονται στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και σε ορισμένες ανατομικές και φυσιολογικές παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία). Διευκολύνει τον υπολογισμό της χρήσης ειδικών υπολογιστών. Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι ο τύπος Cockroft-Gault, η MDRD και η εξίσωση CKD-EPI. Για τον υπολογισμό του GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz και Kunnahan-Barrath.

Υπολογιστής ρυθμού περιστροφικής διήθησης

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι ένας σημαντικός δείκτης της λειτουργικής κατάστασης των οργάνων του συστήματος αποβολής. Ο ορισμός του συμβάλλει στην αναγνώριση βλάβης στη σπειραματική συσκευή. Στην πρακτική της ιατρικής, το επίπεδο σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται από την περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στον ορό και την κάθαρση αυτής της ουσίας.

Η κάθαρση είναι ο όγκος του πλάσματος, ο οποίος απελευθερώνεται από τα νεφρά από την ουσία ανά μονάδα χρόνου (συνήθως διαρκεί 1 λεπτό). Η διάγνωση χρησιμοποιείται μόνο ουσίες, οι οποίες μπορούν να εξαχθούν μόνο μέσω σπειραματικής διήθησης (αλλά όχι από τη νεφρική σωληναριακή επαναπορρόφηση και έκκριση ή συνδυασμούς τους και διήθηση). Εάν η ουσία διηθείται από τη σπειραματική συσκευή, αλλά δεν υπόκειται σε εκκρίσεις και επαναρρόφηση στη συσκευή σωληναρίων, τότε η ποσότητα της εκκαθάρισής της είναι ίση με την GFR.

Άμεσες μέθοδοι

Για να ληφθεί η τιμή του GFR, χρησιμοποιούνται οι παρακάτω αναλυτές:

• ινουλίνη.
• 125Ι-ιοθαλαμάτη.
• 99mTc-διαιθυλενοτριαμινοπενταοξικό.

Αλλά η χρήση αυτών των ουσιών περιορίζεται από την ανάγκη για συνεχή ενδοφλέβια έγχυση προκειμένου να διατηρηθεί μια σταθερή συγκέντρωση στο αίμα. Προκειμένου να υπολογιστεί η παράμετρος κατά τη διάρκεια της έγχυσης, συλλέγονται τέσσερα μερίδια ούρων με διάστημα μισής ώρας. Αυτή η μέθοδος είναι τεχνικά δύσκολη και αρκετά δαπανηρή, γι 'αυτό και είναι εφαρμόσιμη στο πλαίσιο των ερευνητικών εργασιών και όχι σε ευρεία πρακτική.

Έμμεση ανάλυση

Τις περισσότερες φορές, αυτή η παράμετρος υπολογίζεται από το επίπεδο ενδογενούς κάθαρσης κρεατινίνης. Αυτή η ουσία είναι ο τελικός μεταβολίτης της κρεατίνης και της φωσφορικής κρεατίνης. Οι παράμετροι ταχύτητας του σχηματισμού κρεατινίνης και της απέκκρισης αυτής της ουσίας είναι σταθερές και καθορίζονται από τον όγκο των μυών.

Επομένως, στους άνδρες (ειδικά εκείνοι που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό), σχηματίζεται περισσότερο από αυτή την ουσία. Επιπλέον, η ένταση του σχηματισμού κρεατινίνης αυξάνεται στην περίπτωση εκτεταμένων νεκρωτικών μεταβολών στους σκελετικούς μύες.

Η απέκκριση κρεατινίνης διεξάγεται κυρίως με τη βοήθεια σπειραματικής διήθησης, ωστόσο ένα μικρό ποσοστό εκκρίνεται από την καναλιοειδή συσκευή. Για το λόγο αυτό, ο ρυθμός διήθησης, ο οποίος σταθεροποιείται με κάθαρση κρεατινίνης, είναι ελαφρώς αυξημένος.

Εάν τα νεφρά λειτουργούν φυσιολογικά, το μέγεθος αυτής της αύξησης είναι από 5 έως 10%. Εάν μειώνεται η σπειραματική διήθηση, το ποσοστό της εκκρινόμενης κρεατινίνης αυξάνεται. Στην περίπτωση έλλειψης νεφρικής λειτουργίας, το επίπεδο κάθαρσης κρεατινίνης μπορεί να είναι περισσότερο από 70% του GFR.

Η ποσότητα της σωληναριακής έκκρισης κρεατινίνης δεν μπορεί να προβλεφθεί λόγω της ασταθούς φύσης του στον ίδιο ασθενή. Μια άλλη δυσκολία στην αξιολόγηση της GFR είναι η επίδραση των φαρμάκων στο επίπεδο της σωληνωτής έκκρισης κρεατινίνης. Για παράδειγμα, η τριμεθοπρίμη και η σιμετιδίνη μπορούν να αυξήσουν τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα και να μειώσουν την κάθαρσή της χωρίς να αλλάξουν το GFR.

Ωστόσο, η ανάλυση της κάθαρσης κρεατινίνης εξακολουθεί να είναι μια απλή και ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών. Διαδώστε τη μελέτη των καθημερινών ούρων. Για να αποκτήσετε αξιόπιστους δείκτες, ο ασθενής πρέπει να γνωρίζει την ορθότητα της συλλογής ούρων:

• μετά την πρώτη ούρηση στο πρωί θα πρέπει να χυθεί το urn.
• μετά τη συλλογή όλων των ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• η τελευταία μερίδα, η οποία λαμβάνεται 24 ώρες μετά την πρώτη, προστίθεται στα προηγουμένως συλλεγόμενα.

Η φυσιολογική είναι η τιμή της ημερήσιας απέκκρισης της κρεατινίνης στους άνδρες - 18-21 mg / kg, και στις γυναίκες - 15-18 mg / kg. Αν ληφθούν μικρότερες τιμές, τότε θεωρείται ένα από τα ακόλουθα αποτελέσματα: λανθασμένη συλλογή ούρων, έλλειψη όγκου μυών, έντονη ανεπάρκεια των νεφρών.

Πριν ή μετά τη συλλογή των ούρων πρέπει να καθοριστεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης στον ορό. Η λαμβανόμενη τιμή θα πρέπει να υπολογίζεται εκ νέου από το πρότυπο της επιφάνειας του σώματος (διαιρούμενο από την επιφάνεια του σώματος του ασθενούς και πολλαπλασιασμένο κατά 1,73 m2). Η αποδεκτή διακύμανση των τιμών εξαρτάται από τη μέθοδο της έρευνας, αλλά συχνότερα κυμαίνεται μεταξύ 85-125 ml / min για τους άνδρες και 75-115 ml / min για τις γυναίκες).

Από μαθηματική άποψη, το επίπεδο της κάθαρσης κρεατινίνης εκφράζεται από την εξίσωση: C = (Km * V) KCR, η οποία αντικατοπτρίζει τη συγκέντρωση κρεατινίνης στα ούρα και στο αίμα, αντίστοιχα, και την ποσότητα των ούρων, που σημαίνει λεπτό (δηλ διούρηση λεπτό).

Άλλες φόρμουλες

Στην ιατρική πρακτική, ο GFR προσδιορίζεται με βάση μια σειρά εξισώσεων στις οποίες περιλαμβάνονται η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και ο κατάλογος των μεμονωμένων παραμέτρων (ηλικία, σωματικό βάρος, ύψος). Ο υπολογισμός διευκολύνεται από τη χρήση ειδικών υπολογιστών. Χρησιμοποιούνται οι μέθοδοι Cockcroft-Gault, η MDRD, η εξίσωση CKD-EPI. Για τον προσδιορισμό του GFR στην παιδική ηλικία χρησιμοποιήστε τους τύπους Kunnahan-Barrath και Schwartz.

Cockroft-Gault

Είναι ο πρώτος τύπος που αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της κάθαρσης κρεατινίνης. Χαρακτηρίζεται από ανακρίβεια στην περίπτωση αποδεκτών ή ασήμαντα μειωμένων παραμέτρων ρυθμού διήθησης.

Το σωματικό βάρος λαμβάνεται σε χιλιόγραμμα, ηλικία σε έτη, συγκέντρωση κρεατινίνης σε μmol / l.

Αυτή η εξίσωση χρησιμοποιείται τώρα αρκετά ευρέως. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου υπολογισμού είναι ότι υποτιμά την τιμή του GFR στις υψηλές του τιμές.

• Το 1,73 m2 είναι η μέση επιφάνεια ενός ενήλικα.
• Scr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.
• Το IDMS θεωρείται ότι είναι ίσο με ένα, εάν το εργαστήριο δεν χρησιμοποιεί την τεχνική φασματομετρίας μάζας ισοτόπου αραιώσεως για κρεατινίνη, 0,95 - αν υπάρχει.

Αυτός ο υπολογιστής δεν ισχύει για οξεία νεφρική βλάβη. Επιπλέον, αυτός ο τύπος δεν ερευνήθηκε για ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών, επειδή το αποτέλεσμα της χρήσης του στην ηλικία των 70 ετών και άνω μπορεί να είναι ανακριβές.

CKD-EPI

Με αυτή την εξίσωση, μπορείτε να πάρετε μια πιο ακριβή τιμή της παραμέτρου εάν η ταχύτητα διήθησης είναι μεγαλύτερη από 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού,
• ηλικία (έτος).

Schwartz

Ισχύει για παιδιά και εφήβους ηλικίας κάτω των 18 ετών. Μοιάζει με αυτό: Η ανάπτυξη λαμβάνεται σε εκατοστά, το Scr είναι κρεατινίνη στον ορό του αίματος, σε μmol / l.

Ο συντελεστής 36.2 επιλέγεται εμπειρικά. Υπάρχουν τροποποιήσεις αυτού του τύπου, στις οποίες ο συντελεστής αυτός έχει διαφορετικές τιμές και καθορίζεται από την ειδική ηλικιακή ομάδα του παιδιού και το φύλο του.

Barrat

Χρησιμοποιείται επίσης για την εκτίμηση του ποσοστού διήθησης στα παιδιά. Μοιάζει με:

Επεξεργασία δεικτών

Το μέγεθος του GFR μικρότερο από 60 ml / min ορίζεται ως η εμφάνιση χρόνιας νεφροπάθειας ως αποτέλεσμα της συμμόρφωσης με το θάνατο των περισσότερων νεφρών.

Η φύση της αλλαγής του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, ανάλογα με την ηλικία:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• από 70 ετών - 75 ετών

Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες η χρήση υπολογιστικών μεθόδων για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι απαράδεκτη. Ο κατάλογός τους περιλαμβάνει:

• Το μέγεθος του σώματος του ασθενούς και ο όγκος των μυών του αποκλίνουν απότομα από τις μέσες παραμέτρους (αυτή η κατηγορία περιλαμβάνει μερικούς αθλητές, καθώς και άτομα που έχουν ακρωτηριασμένα άκρα).
• Η έντονη φύση της εξάντλησης ή η παρουσία υπερβολικού βάρους. Δείκτης μάζας σώματος ή λιγότερο από 15 ή περισσότερο από 40 kg / m2.
• Περίοδος κύησης
• Μιοδιστροφική παθολογία.
• Παρέση και παράλυση των άκρων.
• Προσκόλληση σε μια χορτοφαγική διατροφή.
• Σοβαρή μείωση της νεφρικής λειτουργίας (αύξηση του οξέος ή ταχέως προοδευτικού νεφριτικού συνδρόμου).
• Κατάσταση μετά από μεταμόσχευση νεφρού.

Μετά από 30 χρόνια, ο ρυθμός διήθησης μειώνεται σταδιακά. Αλλά το επίπεδο της κρεατινίνης στο αίμα με την πάροδο του χρόνου δεν αυξάνεται, καθώς υπάρχει μείωση στον όγκο των μυών. για το λόγο αυτό, σε ηλικιωμένους ασθενείς, ακόμη και μια μικρή αύξηση της συγκέντρωσης της κρεατινίνης στο αίμα μπορεί να επιβεβαιώσει την παρουσία έντονων παθολογιών των νεφρών.

Η GFR είναι μια σημαντική παράμετρος για τον προσδιορισμό του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας, ενδείξεις για διαδικασίες αιμοκάθαρσης, μεταμόσχευση οργάνων. Στην περίπτωση σοβαρής ανεπάρκειας της νεφρικής λειτουργίας, ο προσδιορισμός της GFR μόνο με κάθαρση κρεατινίνης δίνει έντονη υπερεκτίμηση του δείκτη.

Όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μικρότερη από 30 ml / min της νεφρικής λειτουργικότητας σωστά αναλύσει την μέση τιμή καταγράφεται ταυτόχρονα τα διάκενα της ουρίας και της κρεατινίνης, όπως τόσο ο αναλύτης διηθείται, αλλά υπόκειται επαναρρόφηση ουρία και κρεατινίνη - έκκριση. Οι διαδικασίες ισορροπούν ο ένας τον άλλον και για το λόγο αυτό η μέση τιμή της κάθαρσης αυτών των ουσιών θα αντικατοπτρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια τον επιθυμητό δείκτη.

SCF από την Cockcroft

Πολλές ευχαριστίες για τη δουλειά σας. Αποδείχθηκε πολύ χρήσιμη και πολυλειτουργική αριθμομηχανή. Ίσως υπάρχει μια έκδοση για το Android; Η χρήση του ιστότοπου στην καθημερινή εργασία δεν είναι πάντα βολική.

Για ένα smartphone, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον μινιμαλιστικό αριθμομηχανή SKF με την ίδια λειτουργικότητα https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Αφού ανοίξετε το σύνδεσμο, πρέπει να επιλέξετε "Αποθήκευση" στο πρόγραμμα περιήγησης του κινητού τηλεφώνου και όταν χρειάζεστε μια αριθμομηχανή, καλέστε την από το μενού "Αποθηκευμένες σελίδες".

Καλή μέρα!
Και μπορείτε να διευκρινίσετε το εξής σημείο:
Στο μάθημα (στον κόσμο και στη χώρα μας) 2 μεθόδους - Jaffe και ενζυματική, η διαφορά στις τιμές των 10-15 μονάδων. Τα αποτελέσματα για τους αριθμομηχανές είναι επίσης φυσικά. Δεν υπάρχει καμία αναφορά ή προσαρμογή σύμφωνα με τη μέθοδο σε οποιαδήποτε αριθμομηχανή. Σχόλιο, αν μπορείτε.

Πολύ ευγνώμων για αυτήν την αριθμομηχανή. Υπολόγισα και κάησα λίγο, γιατί είμαι στην πράσινη ζώνη για τώρα και ελπίζω να μείνω εκεί όσο το δυνατόν περισσότερο. Και θα συνεχίσουμε να αντιμετωπίζουμε την υπέρταση.

Πείτε μου για τη φόρμουλα Schwarz, έχω ένα SCF 83 και πάνω από 120 για άλλες φόρμουλες που σημαίνει

Schwartz φόρμουλα - μόνο για τα παιδιά. Εάν ο ασθενής είναι άνω των 18 ετών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο τύπος CKD-EPI.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης σε ενήλικες και παιδιά

Τα νεφρά είναι φυσικό φίλτρο του σώματος, μέσω του οποίου τα μεταβολικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων των επικίνδυνων τοξινών, εγκαταλείπουν το σώμα. Συνολικά, μπορούν να επεξεργαστούν μέχρι και 200 ​​λίτρα υγρού σε 24 ώρες. Αφού αφαιρεθούν όλα τα επιβλαβή στοιχεία από το νερό, επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος.

Συχνά ο ορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιείται ως διάγνωση της αποτελεσματικής λειτουργίας των νεφρών, ο ρυθμός της οποίας είναι διαφορετικός για κάθε άτομο.

Τι είναι αυτό, τι δείχνει και σε ποιες μονάδες;

Το κύριο πρόβλημα του νεφρού είναι ότι κάτω από την επίδραση ενός ισχυρού φορτίου, νεφρώνα πεθαίνουν.

Ως αποτέλεσμα, ως φίλτρο, λειτουργεί χειρότερα και χειρότερα, δεδομένου ότι δεν θα δημιουργηθούν πλέον νέα στοιχεία. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια μάζα από διάφορες ασθένειες και επιπλοκές. Οι άνθρωποι που καταναλώνουν αλκοόλ, τρώνε πολλά αλμυρά τρόφιμα και έχουν κακή κληρονομικότητα, είναι ιδιαίτερα διατεθειμένοι να το κάνουν.

Εάν, για οποιαδήποτε συμπτώματα, ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα παράπονα είναι ασθενείς που σχετίζονται με τα νεφρά, μπορεί να του συνταγογραφηθεί μια διαγνωστική μέθοδος όπως η GFR, δηλαδή ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Πώς είναι οι ανθρώπινοι νεφροί, διαβάστε το άρθρο μας.

Αυτή η μέθοδος καθορίζει πόσο γρήγορα τα φίλτρα στο σώμα μπορούν να αντεπεξέλθουν στην εργασία, δηλαδή καθαρίζουν το αίμα των επιβλαβών ουσιών. Αυτό είναι το βασικό στοιχείο στον ορισμό ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

Για να προσδιορίσετε το GFR, χρησιμοποιήστε ειδικούς τύπους. Υπάρχουν πολλά από αυτά και διαφέρουν στο περιεχόμενο των πληροφοριών. Αλλά παντού χρησιμοποιήστε έναν όρο, δηλαδή την εκκαθάριση. Αυτός είναι ένας δείκτης με τον οποίο μπορείτε να καθορίσετε πόσο πλάσμα αίματος θα υποβληθεί σε επεξεργασία σε ένα λεπτό.

Κανονικές τιμές

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι δεν υπάρχει σαφής κανόνας για την GFR, δεδομένου ότι κάθε οργανισμός έχει μεμονωμένους δείκτες. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα όρια για κάθε ηλικία και φύλο:

• άνδρες - 125 ml / λεπτό.
• γυναίκες - 110 ml / min.
• για παιδιά κάτω των 12 ετών - 135 ml / min.
• στα νεογνά - περίπου 40 ml / λεπτό.

Κατά την κανονική λειτουργία των φυσικών φίλτρων, το αίμα θα καθαριστεί εντελώς περίπου 60 φορές την ημέρα. Με την ηλικία, η ποιότητα των νεφρών επιδεινώνεται και ο ρυθμός διήθησης μειώνεται.

Ταξινόμηση της χρόνιας νεφροπάθειας με GFR

Υπάρχουν 3 κύριοι τύποι ασθενειών που μειώνουν ή αυξάνουν το ρυθμό διήθησης. Για αυτόν τον δείκτη, μπορείτε να πάρετε μια προκαταρκτική διάγνωση και πρόσθετες αναλύσεις θα δώσουν μια σαφέστερη εικόνα.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν μείωση του ρυθμού του GFR περιλαμβάνει:

1. Χρόνια νεφρική νόσο (δείτε τα στάδια CKD στον πίνακα). Αυτή η ασθένεια οδηγεί σε αυξημένη συγκέντρωση ουρίας και κρεατινίνης. Σε αυτή την περίπτωση, οι νεφροί δεν μπορούν κανονικά να αντιμετωπίσουν το φορτίο, πράγμα που οδηγεί στο σταδιακό θάνατο των νεφρών και στη συνέχεια σε μείωση του ρυθμού διήθησης.
2. Περίπου περίπου συμβαίνει και με την πυελονεφρίτιδα. Αυτή η ασθένεια είναι μολυσματική. Η πυελονεφρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν αναγκαστικά τα κανάλια νεφρού. Αυτό αναπόφευκτα οδηγεί σε μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
3. Μια από τις πιο επικίνδυνες καταστάσεις μπορεί να θεωρηθεί ως υπόταση. Σε αυτή την περίπτωση, η ασθένεια σχετίζεται με πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση. Όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια και να μειώσουν το επίπεδο GFR σε κρίσιμες τιμές.

Η κατηγορία ασθενειών που προκαλούν αύξηση της λειτουργίας των νεφρών πρέπει να περιλαμβάνει:

• σακχαρώδης διαβήτης.
• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
• ο ερυθηματώδης λύκος, ο οποίος επίσης οδηγεί σε αυξημένη πίεση στους νεφρούς.

στο περιεχόμενο ↑

Πώς να υπολογίσετε;

Για αυτή τη μέθοδο διάγνωσης, ένας από τους βασικούς ρόλους παίζεται από την ταχύτητα της διαδικασίας φιλτραρίσματος. Αυτός ο δείκτης είναι ότι είναι δυνατόν να εντοπιστεί μια επικίνδυνη ασθένεια σε πρώιμο στάδιο. Το SCF δεν δίνει πλήρη εικόνα, αλλά είναι βέβαιο ότι θα δείξει τη σωστή κατεύθυνση στην αναζήτηση για ακριβή διάγνωση.

Για να υπολογίσετε πόσο υγρό μπορεί να ανακυκλώνει τους νεφρούς, χρησιμοποιήστε τον όγκο και τον χρόνο των δεδομένων. Επομένως, το τελικό αποτέλεσμα θα εμφανίζεται σε ml / min. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται δεδομένα σχετικά με την ποσότητα κρεατινίνης στα ούρα. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται μια ειδική ανάλυση, στην οποία είναι απαραίτητη η συλλογή ούρων όλη την ημέρα.

Για τον προσδιορισμό του χρησιμοποιούμενου GFR καθημερινές ποσότητες ούρων. Έτσι οι εμπειρογνώμονες στο εργαστήριο θα είναι σε θέση να υπολογίσουν τον κατά προσέγγιση όγκο υγρού ανά λεπτό, που θα είναι ο ρυθμός διήθησης. Περαιτέρω δείκτες συγκρίνονται με τον κανόνα.

Το υψηλότερο επίπεδο GFR πρέπει να είναι στα παιδιά περίπου 12 χρόνια. Επιπλέον, οι δείκτες αρχίζουν να μειώνονται. Αυτό γίνεται ιδιαίτερα αισθητό μετά από 55 χρόνια, όταν οι μεταβολικές διεργασίες δεν εμφανίζονται πια τόσο ενεργά στο ανθρώπινο σώμα.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να εξαρτάται από διάφορους παράγοντες:

• όγκο αίματος, που είναι διαθέσιμα στο σώμα?
• πίεση στο καρδιαγγειακό σύστημα.
• η κατάσταση των νεφρών και ο αριθμός των υγιών νεφρών διαδραματίζει επίσης σημαντικό ρόλο.

Εάν κάποιος ενδιαφέρεται για την υγεία τους, οι δείκτες αυτοί πρέπει να είναι κανονικοί.

Cockcroft-Gault τύπος

Η τεχνική αυτή θεωρείται μία από τις πιο συνηθισμένες, παρά το γεγονός ότι τώρα υπάρχουν πιο σύγχρονες μέθοδοι για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.

Η ουσία της μεθόδου είναι ότι το πρωί με άδειο στομάχι ο ασθενής πίνει 0,5 λίτρα νερού. Στη συνέχεια κάθε ώρα πηγαίνει στην τουαλέτα και συγκεντρώνει τα ούρα. Ταυτόχρονα, το βιολογικό υλικό για περαιτέρω έρευνα καταρτίζεται απαραιτήτως σε χωριστό δοχείο για κάθε περίοδο.

Το καθήκον του ασθενούς θα σημειώσει τον χρόνο διαρκείας της ούρησης. Στο διάστημα μεταξύ της μετάβασης στην τουαλέτα, ο ασθενής παίρνει αίμα για εργαστηριακή εξέταση για κάθαρση κρεατινίνης. Για να το ορίσετε, χρησιμοποιήστε έναν τύπο που μοιάζει με αυτόν:

F1 = (u1 p) * v1, όπου

F - σημαίνει GFR.

u1 είναι η ποσότητα της ουσίας ελέγχου στο αίμα.

το ρ είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

v1 - παρατεταμένη πρώτη πράξη ούρησης μετά το πόσιμο νερό το πρωί.

Σύμφωνα με τον Schwartz

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται συχνότερα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης στα παιδιά.

Η διάγνωση αρχίζει με το γεγονός ότι ο ασθενής παίρνει αίμα από μια φλέβα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται απαραίτητα μόνο με άδειο στομάχι. Αυτό θα σας επιτρέψει να προσδιορίσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το επίπεδο κρεατινίνης στο πλάσμα.

Στη συνέχεια, πρέπει να συλλέξετε τα ούρα. Αυτή η διαδικασία εκτελείται δύο φορές, αλλά σε μια ώρα. Εκτός από την ποσότητα του υγρού που εκκρίνεται από το σώμα, πρέπει να σημειωθεί απαραίτητα η διάρκεια της ούρησης. Για αυτή την ανάλυση, όχι μόνο τα λεπτά αλλά και τα δευτερόλεπτα είναι σημαντικά.

Με τη σωστή προσέγγιση της μελέτης, μπορείτε να πάρετε αμέσως 2 τιμές, δηλαδή το ρυθμό διήθησης του υγρού από τα νεφρά και το επίπεδο κρεατινίνης. Αυτός είναι ένας πολύ σημαντικός δείκτης που μπορεί να πει για την ανάπτυξη πολλών ασθενειών.

Για τη διάγνωση των παιδιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος της καθημερινής συλλογής ούρων. Η διαδικασία εκτελείται κάθε ώρα. Αν το αποτέλεσμα είναι ότι ο μέσος όρος είναι μικρότερος από 15 ml / min, αυτό δείχνει την ανάπτυξη ορισμένων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων ασθενειών.

k * ύψος / SCr, όπου

k είναι ο συντελεστής ηλικίας

SCr - συγκέντρωση κρεατινίνης ορού.

Τις περισσότερες φορές αυτό οφείλεται στην εργασία των νεφρών, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας τους, των προβλημάτων του καρδιαγγειακού συστήματος και των μεταβολικών διαταραχών. Επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια ενός προβλήματος, όπως ο πόνος στην οσφυϊκή περιοχή, οίδημα και αποχρωματισμός των ούρων, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

CKD-EPI

Αυτή η μέθοδος θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές και ακριβείς όταν πρόκειται για τον προσδιορισμό του GFR. Ο τύπος προέκυψε πριν από μερικά χρόνια, αλλά το 2011 συμπληρώθηκε και έγινε όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικός.

Με τη βοήθεια του CKD-EPI, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί όχι μόνο ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης των νεφρών, αλλά και ο ρυθμός με τον οποίο ο δείκτης αυτός αλλάζει με την ηλικία υπό την επήρεια ορισμένων παθήσεων. Το κύριο πράγμα είναι ότι ο ειδικός έχει την ευκαιρία να παρατηρήσει τις αλλαγές στη δυναμική.

Για διαφορετικό φύλο και ηλικία, ο τύπος θα ποικίλει, αλλά οι τιμές όπως η κρεατινίνη και η ηλικία παραμένουν αμετάβλητες. Για τους εκπροσώπους κάθε φύλου υπάρχει ένας συντελεστής. Μπορείτε να υπολογίσετε το SKF στην online αριθμομηχανή εδώ.

Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος, όπως και η προηγούμενη, είναι πολύ κατατοπιστική όσον αφορά τους δείκτες της κατάστασης του φυσικού φίλτρου του σώματος, στη χώρα μας το MAWP δεν χρησιμοποιείται πολύ συχνά. Γενικά, αυτές οι δύο μέθοδοι είναι πολύ παρόμοιες, καθώς οι ίδιοι δείκτες χρησιμοποιούνται στον τύπο. Ωστόσο, ο λόγος ηλικίας και φύλου ποικίλλει κάπως.

Κατά τον υπολογισμό της μεθόδου MDRD πάρτε τον τύπο:

11.33 * Crk-1.154 * ηλικία -0.203 * k = GFR.

Εδώ η Crk θα είναι υπεύθυνη για τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο πλάσμα του αίματος και k είναι ο γενετικός συντελεστής. Με αυτόν τον τύπο μπορείτε να πάρετε πιο ακριβείς δείκτες. Επομένως, αυτή η μέθοδος υπολογισμού της SCF είναι πολύ δημοφιλής στις ευρωπαϊκές χώρες.

Η σπειραματική διήθηση μειώθηκε - γιατί και πώς να θεραπεύσει;

Ανεξάρτητα από τον προσδιορισμό του GFR, πρέπει να θυμόμαστε ότι πρόκειται για μια προκαταρκτική διάγνωση, δηλαδή μια κατεύθυνση για περαιτέρω έρευνα.

Ως εκ τούτου, είναι πολύ νωρίς για να μιλήσουμε για την κατάλληλη θεραπεία σε αυτό το στάδιο. Πρώτα πρέπει να κάνετε ακριβή διάγνωση, να καθορίσετε την αιτία του τι συμβαίνει στο σώμα και αφού αρχίσετε να εξαλείφετε αυτό το πρόβλημα.

Αλλά σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, όταν η σπειραματική διήθηση μειώνεται δραστικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά. Αυτές περιλαμβάνουν την Eufillin και την Theobromin.

Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση της GFR, δηλαδή οι δείκτες θα είναι πάνω ή κάτω από τον κανόνα, θα πρέπει σίγουρα να ακολουθήσετε το σωστό πρόγραμμα κατανάλωσης αλκοόλ και μια διατροφική διατροφή που δεν θα επιβαρύνει τους νεφρούς. Από τη διατροφή είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν πλήρως τα αλμυρά, λιπαρά και πικάντικα πιάτα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορείτε να πάτε στα βρασμένα και ζευγμένα πιάτα.

Οι λαϊκές θεραπείες για την αντιμετώπιση προβλημάτων GFR μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο με την έγκριση του θεράποντος ιατρού.

Ο μαϊντανός είναι βέλτιστος για τη βελτίωση της λειτουργίας των νεφρών. Είναι χρήσιμο τόσο φρέσκο ​​όσο και με τη μορφή αφέψημα. Ένα καλό διουρητικό είναι ασήμαντο. Τα φρούτα του παρασκευάζονται με βραστό νερό, επιμένουν, και αφού πίνουν το ποτό τρεις φορές την ημέρα για αρκετές ημέρες.

Οι παθολογίες των νεφρών μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνες, επομένως ολόκληρη η ιατρική διαδικασία πρέπει να εποπτεύεται από ειδικό. Και εδώ δεν έχει σημασία αν χρησιμοποιούνται χάπια ή αφέψημα των βοτάνων. Και το ένα και το άλλο μπορεί να είναι πολύ επιβλαβές για τα νεφρά αν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα.

Πώς μαθαίνει το σπειράμα του νεφρού και τις λειτουργίες του από το βίντεο:

Νεφρική λειτουργία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα 2011

18. Νεφρική λειτουργία και καρδιαγγειακός κίνδυνος

Τα αποτελέσματα των μεγάλων επιδημιολογικών μελετών (NHANES III, Okinawa Studu et al.) Οι τελευταίες δεκαετίες έχουν δείξει υψηλό επιπολασμό της νεφρικής δυσλειτουργίας στο γενικό πληθυσμό (10-20%), με νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς με καρδιαγγειακή νόσο, διαβήτη παρατηρήθηκε πολύ πιο συχνά και σχετίζεται με σημαντική αύξηση ο κίνδυνος MTR και θανάτου, συμπεριλαμβανομένης της ACS, MI, παρεμβάσεις για επαναγγείωση του μυοκαρδίου [283-289]. Σε CHF, το επίπεδο θνησιμότητας είναι αντιστρόφως ανάλογο του ρυθμού GFR, ο οποίος είναι ο ίδιος σημαντικός προγνωστικός παράγοντας με την τιμή του κλάσματος εκτίναξης LV ή της λειτουργικής τάξης του CH στο NYHA [291-293]. Ακόμη και μια ελαφρά μείωση στις δυνατότητες της νεφρικής λειτουργίας που συνδέεται με αυξημένο καρδιαγγειακό κίνδυνο, η οποία αναπτύσσεται αντιστρόφως ανάλογη προς το επίπεδο του GFR, ρυθμού σπειραματικής διήθησης και 2, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν για 3 μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τη φύση και αιτιολογία της νεφροπάθειας. Οι δείκτες της CKD είναι η αλβουμινουρία και η GFR και το μέγεθος της τελευταίας χρησιμοποιείται για να διακρίνει τα στάδια της νόσου (Πίνακας 15) και ως προγνωστικό παράγοντα.

Πίνακας 15. Στάδια χρόνιας νεφρικής νόσου

Τύπος Cockcroft-Gault (ml / min)
Κάθαρση κρεατινίνης * = 88 χ (ηλικία 140 ετών, έτη) x σωματικό βάρος, kg / 72 χ κρεατινίνη ορού, μmol / l
Κάθαρση κρεατινίνης * = (140 ετών) x σωματικό βάρος, kg / 72 x κρεατινίνη ορού, mg / dL
* για τις γυναίκες, το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 0,85

Ένα κοινό μειονέκτημα αυτών των τύπων είναι η ανακρίβεια τους σε κανονικές ή ελαφρώς μειωμένες τιμές GFR.

Πρόσφατα, έχει προταθεί ένας νέος τύπος CKD-EPI, ο υπολογισμός του οποίου δίνει ακριβέστερα αποτελέσματα, συμπεριλαμβανομένης της ασφαλούς λειτουργικής ικανότητας των νεφρών.

Ο τύπος CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Για τους άνδρες: GFR = 141 χ min (Scr ** / 0.9), 1) -0.411 χ max (Scr ** / 0.9), 1) -1.209 χ 0.993 Ηλικία
Για γυναίκες: GFR = 144 χ min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Ηλικία
** κρεατινίνη ορού, mg / dL

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ακραίες ηλικία και το σωματικό μέγεθος, σοβαρό υποσιτισμό, παρα- και τετραπληγία, μια χορτοφαγική διατροφή, αλλάζει ραγδαία τη λειτουργία των νεφρών και πριν από το διορισμό της μεθόδου νεφροτοξικών υπολογισμού φάρμακα για τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι επαρκή για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας, λόγω της οποίας είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης με τη συγκέντρωσή του στο αίμα και στα ούρα.

Εξαφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα. Η κανονική απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα στους ενήλικες είναι 50 mg / ημέρα, λευκωματίνη - 10 mg / ημέρα. Η αυξημένη απέκκριση λευκωματίνης είναι ένας ευαίσθητος δείκτης της βλάβης των νεφρών στον διαβήτη και την υπέρταση και, ελλείψει της λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος και του πυρετού, αντανακλά την παθολογία της σπειραματικής συσκευής των νεφρών. Η προγνωστική αξία της UIA σε σχέση με την ανάπτυξη του MTR είναι πολύ υψηλή, πράγμα που απαιτεί τον προσδιορισμό του επιπέδου έκκρισης λευκωματίνης στα ούρα. Για την αρχική αξιολόγηση, επιτρέπεται ποιοτικός προσδιορισμός χρησιμοποιώντας δοκιμαστικές ταινίες, ωστόσο, η απέκκριση πρωτεϊνών στα ούρα θα πρέπει να παρακολουθείται με ποσοτικές μεθόδους.

Ανάλογα με τη μέθοδο προσδιορισμού, τα επίπεδα λευκωματίνης / πρωτεΐνης στον Πίνακα 16 θεωρούνται διαγνωστικά.

Πίνακας 16. Ορισμός της λευκωματουρίας και της πρωτεϊνουρίας

Ο ορισμός της MAU και ο υπολογισμός του GFR έχουν ανεξάρτητη και συμπληρωματική διαγνωστική αξία, αντανακλώντας τους πρωτεϊνουρικούς και μη πρωτεϊνουρηνούς μηχανισμούς της εξέλιξης της νεφροπάθειας στην υπέρταση με και χωρίς διαβήτη.

Το FR της εξέλιξης του CKD είναι σε μεγάλο βαθμό συνεπές με το FR της CVD, οι σημαντικότερες από τις οποίες είναι η ηλικία, η υπέρταση, η υπεργλυκαιμία, η δυσλιπιδαιμία, η υπερουριχαιμία και η παχυσαρκία. Καθώς η μείωση της λειτουργικής ικανότητας των νεφρών (μειωμένη GFR 2) γίνονται όλο και πιο σημαντικό, «νεφρά» στους παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, οι οποίες περιλαμβάνουν πρωτεϊνουρία, η ενεργοποίηση του RAS, υπερομοκυστεϊναιμία, διαταραχή του μεταβολισμού του ασβεστίου-φωσφόρου, μειωμένη παραγωγή ερυθροποιητίνης με την ανάπτυξη αναιμίας [294, 295 ].

Η θεραπεία της CKD στοχεύει στην αναστολή της εξέλιξης της νόσου και στην πρόληψη της ανάπτυξης του SSO. Προτεινόμενες τα τελευταία χρόνια, νεφρική προστασία, και, δεδομένων των κοινών παραγόντων κινδύνου και καρδιοπροστατευτική στρατηγική περιλαμβάνει πολλές από τις βασικές συνιστώσες: την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, τη μείωση ή την αναστροφή της ανάπτυξης της UIA και πρωτεϊνουρία, η αποζημίωση SD, η διόρθωση της αναιμίας, δυσλιπιδαιμία, και το μεταβολισμό του ασβεστίου, του φωσφόρου, καθώς και μια προειδοποίηση οξεία μείωση της λειτουργίας των νεφρών.

Μέχρι σήμερα, η πρωταρχική σημασία της επίτευξης της στοχευόμενης αρτηριακής πίεσης έχει αποδειχθεί πειστικά ότι επιβραδύνει τη νεφρική δυσλειτουργία σε ασθενείς με MAU, πρωτεϊνουρία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Το επίπεδο στόχος σε ασθενείς με CKD είναι η αρτηριακή πίεση 2) ​​η διόρθωση της δόσης έναρξης του αναστολέα του ΜΕΑ και κάποιες ARBs είναι απαραίτητη.

Η διόρθωση της δυσλιπιδαιμίας σε ασθενείς με CKD διεξάγεται σύμφωνα με τις συστάσεις για την πρόληψη και θεραπεία της αθηροσκλήρωσης.

Η αναιμία που προκαλείται από τη μείωση της παραγωγής ερυθροποιητίνης είναι ένας προγνωστικώς δυσμενής παράγοντας τόσο για τα καρδιαγγειακά νοσήματα όσο και για τη νεφρική παθολογία, η οποία προκαλείται από την ανάπτυξη ιστικής υποξίας και ίνωσης. Σε διορισμό φάρμακα eritropoezstimuliruyuschih για τη θεραπεία της αναιμίας σε ασθενείς με καρδιακή παθολογία, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των μελετών CREATE, τη θεραπεία και η χορωδία, δεν συνιστάται να αγωνίζεται για τιμές αιμοσφαιρίνης ≥120 g / l για λόγους καρδιαγγειακής ασφάλειας [296-299].

Παρά τη μεγάλη επικράτηση του CKD και τον υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο που συνδέεται με αυτό, η CKD παραμένει συχνά αδιάγνωστη και η ευαισθητοποίηση των ασθενών για τη νόσο τους είναι πολύ χαμηλή. Η διαλογή CKD θα πρέπει να καταλαμβάνει μια σημαντική θέση στη δομή της πρόληψης τόσο της νεφρικής όσο και της καρδιακής παθολογίας. Το κύριο καθήκον θα πρέπει να είναι ο εντοπισμός των πρώτων σταδίων της νόσου και η επιλογή ομάδων με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νεφροπάθειας, ιδιαίτερα στον πληθυσμό ασθενών με καρδιαγγειακή νόσο και διαβήτη.

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής № 3

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Νο 3 και Ενδοκρινολογία, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Χάρκοβο

"Οι καλύτερες παραδόσεις, καινοτόμες τεχνολογίες"

Ετικέτα Cloud WP Cumulus 1,23 Rus απαιτεί να λειτουργήσει ο Flash Player

Αριθμομηχανή ρυθμού σπειραματικής διήθησης Cockroft-Gault

Υπολογιστής ρυθμού σπειραματικής διήθησης MDRD

Χρόνια νεφρική νόσο

Σύμφωνα με τα μεγάλα πληθυσμιακά μητρώα, ο επιπολασμός της χρόνιας νεφροπάθειας (CKD) είναι τουλάχιστον 10%, φθάνοντας το 20% ή περισσότερο σε ορισμένες κατηγορίες ατόμων (ηλικιωμένοι, διαβήτης τύπου 2). Για σύγκριση: η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται στο 1% του πληθυσμού, το βρογχικό άσθμα στο 5% του ενήλικου πληθυσμού, ο σακχαρώδης διαβήτης - σε 4-10%, η αρτηριακή υπέρταση - σε 20-25%.

Μέχρι πρόσφατα, η γενικώς αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (CRF) απουσίαζε. Για παράδειγμα, στη Ρωσία χρησιμοποιήθηκαν οι ταξινομήσεις Ratner (επίπεδο κρεατινίνης), Tareev (GFR), Ουρολόγοι Ryabov και Kuchinsky (σύνθετοι). Αλλά ο σύγχρονος κόσμος απαιτεί την ενοποίηση προσεγγίσεων στη διάγνωση, τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών. έτσι ώστε ο γιατρός, ανεξάρτητα από τον τόπο εργασίας και διαμονής του, να καταλάβει τους συναδέλφους του.

Επί του παρόντος, η έννοια της χρόνιας νεφρικής νόσου (CKD, χρόνια νεφρική νόσο) που προτάθηκε από τους αμερικανούς νεφρολόγους (K / DOQI, 2002) έχει λάβει γενική αναγνώριση.

Ορισμός, κριτήρια, ταξινόμηση

Η χρόνια νεφρική νόσο ορίζεται ως βλάβη στα νεφρά ή μείωση της λειτουργίας της για τρεις μήνες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από τη διάγνωση.

Τρέχοντα κριτήρια CKD (K / DOQI, 2006)

Βλάβη των νεφρών για 3 μήνες ή περισσότερο, που ορίζεται ως διαρθρωτική ή λειτουργική βλάβη (σύμφωνα με εργαστηριακές και μελετητικές μεθόδους έρευνας) με ή χωρίς μείωση της GFR ή

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) = 3 μήνες. με ή χωρίς μείωση της ταχύτητας σπειραματικής διήθησης (GFR), που εκδηλώνεται με ένα από τα σημεία:

• μορφολογικές διαταραχές,
• αλλαγές στα ούρα (πρωτεϊνουρία),
• αλλαγή οπτικών δοκιμών.

2. GFR = 3 μήνες με ή χωρίς σημάδια νεφρικής βλάβης. Δείκτες νεφρικής βλάβης

• Εργαστήριο: πρωτεϊνουρία, λευκωματουρία (> 30 mg / ημέρα).
• Υπερηχογράφημα: αλλαγή μεγέθους των νεφρών (κανόνας: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), αυξημένη ηχογένεση, σχηματισμός όγκου, πέτρες, νεφροκαλσινίωση, κύστεις.
• CT σάρωση: απόφραξη, όγκοι, κύστες, ουροδόχος κύστη και ουρήθρα, στένωση α. renalis.
• Σπινθηρογραφία ισότοπων: ασυμμετρία λειτουργίας, μέγεθος νεφρών.

Αιτιολογία

• Διαβήτης.
• Αρτηριακή υπέρταση.
• Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα (πρωτογενής, δευτερογενής).
• Χρόνια νεφρίτιδα (φάρμακο, πυελονεφρίτιδα).

Διάγνωση 1. Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας:

• SCF: κάθαρση ινουλίνης ή κρεατινίνης,
• υπολογιζόμενη κάθαρση κρεατινίνης: ο τύπος Cockcroft-Gault (για τη χορήγηση φαρμάκων),
• υπολογιζόμενες GFR: τύποι CKD-EPI και MDRD (για την αξιολόγηση των σταδίων CKD),
• κυστατίνη C.

2. Βιοψία του νεφρού. 3. Κάλιο, νάτριο. 4. Κλάση SCF της χρόνιας νεφροπάθειας (K / DOQI, 2002, RNA, 2011)

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης σύμφωνα με τους τύπους MDRD και Schwartz

Ενδέχεται επίσης να είστε χρήσιμοι:

Σχετικά με αυτήν την αριθμομηχανή

Υπολογισμός ρυθμού σπειραματικής διήθησης χρησιμοποιώντας το τροποποιημένο 4 μεταβλητό τύπο MDRD (Τροποποίηση της διατροφής σε νεφρική νόσο).

Για τα παιδιά και τους εφήβους ηλικίας κάτω των 19 ετών, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz.

Αυτός ο υπολογιστής δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για οξεία βλάβη στα νεφρά.

Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, τα δεδομένα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τον τύπο MDRD μπορεί να διαφέρουν από το πραγματικό κατά ± 29%.

Το NKDEP συνιστά τη χρήση ενός μη ακριβούς αριθμού για GFR μεγαλύτερο ή ίσο με 60 ml / min / 1,73 m 2, αλλά μόνο 60 ml / min / 1,73 m 2.

Ο τύπος MDRD δεν έχει δοκιμαστεί σε άτομα ηλικίας άνω των 70 ετών, επομένως το αποτέλεσμα της χρήσης του σε άτομα αυτής της ηλικίας μπορεί να μην είναι ακριβές.

Φόρμουλα

Η αξιολόγηση γίνεται σύμφωνα με τους ακόλουθους τύπους:

Για άτομα άνω των 18 ετών, χρησιμοποιείται ο τύπος από τη μελέτη MDRD:

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = 175 x (Scr * IDMS / 88,4) -1,154 x (ηλικία, έτη) -0,203 x (0,742 για γυναίκες) x (1,212 για τις αφρικανικές αμερικάνες).

Ο τύπος δεν απαιτεί το βάρος του ασθενούς, αφού το αποτέλεσμα μειώνεται στα 1,73 m 2, που είναι η κοινή επιφάνεια του σώματος του μέσου ενήλικα.

Για τα άτομα ηλικίας 18 ετών και κάτω, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwartz GJ (2009):

GFR (ml / min / 1,73 m 2) = (36,2 χ Ύψος, cm) / Scr

GFR - ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Scr - κρετινίνη ορού, μmol / l.

IDMS - 1, εάν το εργαστήριό σας δεν χρησιμοποιεί τη μέθοδο φασματομετρίας μάζας ισοτόπου - μάζας ως μέθοδος για τον προσδιορισμό της κρεατινίνης ορού, 0,95 - εάν το κάνει.

Ερμηνεία

Ποσοστό σπειραματικής διήθησης μικρότερο από 60 ml / min θεωρείται η εμφάνιση χρόνιας νεφρικής νόσου λόγω του γεγονότος ότι πέθανε περισσότερο από το 50% των νεφρών.

Ηπατίτιδα γιατρού

θεραπεία του ήπατος

Πώς να υπολογίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης;

Τα νεφρά είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό όργανο για το ανθρώπινο σώμα. Για να αξιολογήσετε την κατάσταση και τις επιδόσεις τους, υπάρχουν πολλές τεχνικές και δείγματα. Ένας από αυτούς τους δείκτες είναι ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης.

Αυτός ο δείκτης είναι το κύριο ποσοτικό χαρακτηριστικό της λειτουργίας των νεφρών. Αντικατοπτρίζει πόση πρωτογενή ούρα σχηματίζεται στα νεφρά σε μια συγκεκριμένη χρονική περίοδο.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων που επηρεάζουν το σώμα.

Ο δείκτης αυτός διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της νεφρικής ανεπάρκειας και ορισμένων άλλων ασθενειών. Για να το προσδιορίσετε, πρέπει να γνωρίζετε μερικές από τις σταθερές, που αντικατοπτρίζονται στους τύπους υπολογισμού, από τις οποίες υπάρχουν πολλές παραλλαγές και παραλλαγές.

Κανονικά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης ρυθμίζεται από διάφορα συστήματα σώματος (όπως καλλικρεϊνο-κινίνη, ρενίνη-αγγειοτενσίνη-αλδοστερόνη, ενδοκρινή, κλπ.). Στην παθολογία, η ίδια η νεφρική βλάβη ή η δυσλειτουργία ενός από αυτά τα συστήματα ανιχνεύεται συχνότερα.

Από τι εξαρτάται αυτός ο δείκτης και πώς μπορεί να καθοριστεί;

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η ταχύτητα σπειραματικής διήθησης εξαρτάται από πολλούς δείκτες ή συνθήκες.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ο ρυθμός νεφρικού ρεύματος πλάσματος. Προκαλείται από την ποσότητα αίματος που ρέει μέσω του αρτηριδίου στα νεφρικά σπειράματα. Κανονικά, αυτός ο δείκτης σε ένα υγιές άτομο είναι περίπου 600 ml ανά λεπτό (ο υπολογισμός πραγματοποιήθηκε για έναν μέσο άνθρωπο βάρους περίπου 70 kg).
• Πίεση στα σκάφη. Κανονικά, η πίεση στο μεταφορικό σκάφος πρέπει να είναι σημαντικά μεγαλύτερη από εκείνη των εξερχόμενων. Μόνο τότε η διαδικασία που αποτελεί τη βάση των εργασιών των νεφρών μπορεί να φιλτραριστεί.
• Ο αριθμός των νεφρών που λειτουργούν. Ως αποτέλεσμα ορισμένων ασθενειών, είναι δυνατόν να μειωθεί ο αριθμός των νεφρικών κυττάρων που λειτουργούν, πράγμα που θα οδηγήσει σε μείωση της λεγόμενης επιφάνειας διήθησης και, συνεπώς, θα ανιχνευθεί ένας ρυθμός χαμηλής σπειραματικής διήθησης.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο ορισμός αυτού του δείκτη;

Πιο συχνά, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι 100-120 ml ανά λεπτό) προσδιορίζεται για διάφορες ασθένειες των νεφρών. Οι κύριες παθολογίες για τις οποίες είναι απαραίτητος ο ορισμός είναι:

• Glomerulonephritis. Αυτό οδηγεί σε μείωση του αριθμού των νεφρών που λειτουργούν.

• Αμυλοείδωση. Λόγω του σχηματισμού μιας αδιάλυτης πρωτεϊνικής ένωσης - αμυλοειδούς - η ικανότητα διήθησης του νεφρού μειώνεται, γεγονός που οδηγεί στη συσσώρευση ενδογενών τοξινών και δηλητηρίαση του οργανισμού.
• Νεφροτοξικά δηλητήρια και ενώσεις. Ενάντια στο υπόβαθρο της χορήγησής τους, το νεφρικό παρέγχυμα μπορεί να υποστεί βλάβη με μείωση σε όλες τις λειτουργίες του. Καθώς τέτοιες ενώσεις μπορούν να εξαλειφθούν, ορισμένα αντιβιοτικά.
• Νεφρική ανεπάρκεια ως επιπλοκή πολλών ασθενειών.

Αυτές οι συνθήκες είναι οι κύριες, οι οποίες μπορούν να παρατηρηθούν κάτω από φυσιολογικό ρυθμό σπειραματικής διήθησης.

Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί πολλές μέθοδοι και δείγματα που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του επιπέδου της σπειραματικής διήθησης. Όλοι τους έχουν ονομαστικό όνομα (προς τιμήν του επιστήμονα που ανακάλυψε αυτό ή εκείνο το τεστ).

Οι κύριοι τρόποι μελέτης της λειτουργίας των σπειραμάτων είναι η δοκιμή Reberga-Tareev, ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης σύμφωνα με τον τύπο Cockroft-Gold. Αυτές οι τεχνικές βασίζονται στην αλλαγή του επιπέδου ενδογενούς κρεατινίνης και στον υπολογισμό της κάθαρσής του. Με βάση τις μεταβολές του στο πλάσμα αίματος και στα ούρα, συνάγεται ένα ορισμένο συμπέρασμα σχετικά με τη λειτουργία των νεφρών.

Είναι δυνατή η διεξαγωγή αυτών των εξετάσεων σε όλους τους ανθρώπους, καθώς αυτές οι μελέτες δεν έχουν αντενδείξεις.

Τα δύο παραπάνω δείγματα αποτελούν το κριτήριο αναφοράς στη μελέτη της νεφρικής διήθησης. Άλλες τεχνικές χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά και εκτελούνται κυρίως για συγκεκριμένες ενδείξεις.

Πώς είναι ο προσδιορισμός της κρεατινίνης και ποιες είναι αυτές οι διαδικασίες;

Χρησιμοποιείται στην κλινική πρακτική κάπως συχνότερα από τη δοκιμή Cockroft-Gold.

Για έρευνα χρησιμοποιήστε ορό και ούρα. Φροντίστε να λάβετε υπόψη τον χρόνο συλλογής των αναλύσεων, καθώς αυτό εξαρτάται από την ακρίβεια της μελέτης.

Υπάρχουν πολλές επιλογές για αυτό το δείγμα. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η ακόλουθη: συλλέγονται ούρα για αρκετές ώρες (συνήθως δύο ώρες). Σε κάθε μία από αυτές, προσδιορίζεται η κάθαρση κρεατινίνης και η λεπτή διούρηση (η ποσότητα ούρων που παράγεται ανά λεπτό). Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπολογίζεται με βάση αυτούς τους δύο δείκτες.

Ο προσδιορισμός της κάθαρσης κρεατινίνης στο καθημερινό τμήμα των ούρων ή η μελέτη δύο δειγμάτων 6 ωρών είναι λιγότερο συχνή.

Παράλληλα, ανεξάρτητα από τη μέθοδο που χρησιμοποιήθηκε για την εξέταση, το πρωί με άδειο στομάχι λαμβάνεται αίμα από μια φλέβα για να εκτιμηθεί η συγκέντρωση της κρεατινίνης.

Αυτή η τεχνική είναι κάπως παρόμοια στη διεξαγωγή ενός δείγματος Tareeva. Το πρωί, με άδειο στομάχι, δίνεται στον ασθενή να πιει μια συγκεκριμένη ποσότητα υγρού (1,5-2 φλιτζάνια υγρού - τσαγιού ή νερού) για να τονώσει τη λεπτή διούρηση. Μετά από 15 λεπτά, ο ασθενής ουρεί στην τουαλέτα (για να αφαιρέσει τα υπολείμματα ούρων από την ουροδόχο κύστη). Τότε ο ασθενής δείχνει ειρήνη.

Μια ώρα αργότερα, συλλέγεται το πρώτο μέρος των ούρων και ο χρόνος ούρησης καταγράφεται με ακρίβεια. Κατά τη διάρκεια της δεύτερης ώρας, συλλέγεται το δεύτερο τμήμα. Μεταξύ της ούρησης λαμβάνεται 6-8 ml αίματος από τη φλέβα του ασθενούς για να προσδιοριστεί το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό.

Αφού προσδιοριστεί η λεπτή διούρηση και η συγκέντρωση της κρεατινίνης, πραγματοποιήστε τον προσδιορισμό της κάθαρσής του. Πώς να καθορίσετε το ρυθμό σπειραματικής διήθησης;

Ο τύπος υπολογισμού για τον προσδιορισμό του είναι ως εξής:

F = (u: p) ˑ v, όπου

u είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στα ούρα,

p - κρεατινίνη στο πλάσμα αίματος,
V - λεπτό διούρηση,
F - κάθαρση.

Με βάση τον δείκτη F, γίνεται συμπέρασμα για την ικανότητα διήθησης των νεφρών.

Σε αντίθεση με τις κύριες μεθόδους που επιτρέπουν τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, ο τύπος MDRD έχει λάβει μια κάπως μικρότερη κατανομή. Χρησιμοποιείται ευρέως από νεφρολόγους στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες. Κατά τη γνώμη τους, το δείγμα Reberga-Tareev είναι χαμηλής πληροφόρησης.

Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι ο προσδιορισμός του GFR, με βάση το φύλο, την ηλικία και το επίπεδο κρεατινίνης στον ορό. Συχνά χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της λειτουργίας των νεφρών σε έγκυες γυναίκες.

Μοιάζει με αυτό:

GFR = 11.33 χ Crk - 1.154 χ ηλικία - 0.203 χ Κ, όπου

Crk είναι η συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα (σε mmol / l),

Το Κ είναι ένας σεξουαλικός συντελεστής (για παράδειγμα, για τις γυναίκες είναι 0,742).

Αυτός ο τύπος έχει αποδειχθεί σε χαμηλότερα επίπεδα ρυθμού διήθησης, αλλά το κύριο μειονέκτημα του είναι τα λανθασμένα αποτελέσματα αν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης αυξάνεται. Ο τύπος υπολογισμού (λόγω αυτού του μείοντος) εκσυγχρονίστηκε και συμπληρώθηκε (CKD-EPI).

Το πλεονέκτημα της φόρμουλας είναι ότι είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη λειτουργία των νεφρών και να παρατηρηθούν σε δυναμική.

Μετά από όλες τις δοκιμές και μελέτες που πραγματοποιήθηκαν, τα αποτελέσματα ερμηνεύονται.

Μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης παρατηρείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η ήττα της σπειραματικής συσκευής του νεφρού. Μία μείωση στο GFR είναι ουσιαστικά ο κύριος δείκτης που υποδεικνύει μια βλάβη σε αυτή την περιοχή. Ωστόσο, με μείωση της GFR, μπορεί να μην παρατηρηθεί μείωση της ικανότητας συγκέντρωσης των νεφρών (σε πρώιμα στάδια).
• Νεφρική ανεπάρκεια. Ο κύριος λόγος για τη μείωση της GFR και τη μείωση της ικανότητας διήθησης. Κατά τη διάρκεια όλων των σταδίων του, παρατηρείται προοδευτική μείωση της κάθαρσης της ενδογενούς κρεατινίνης, μείωση του ρυθμού διήθησης σε κρίσιμους αριθμούς και ανάπτυξη οξείας δηλητηρίασης του σώματος από ενδογενή μεταβολικά προϊόντα.
• Μια μείωση στη σπειραματική διήθηση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη λήψη ορισμένων νεφροτοξικών αντιβιοτικών, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη του ARF. Αυτές περιλαμβάνουν μερικές φθοριοκινολόνες και κεφαλοσπορίνες.

Για να προσδιορίσετε την ικανότητα διήθησης, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα λεγόμενα δείγματα φορτίου.

Για άσκηση, χρησιμοποιείται συνήθως μία φορά χρήση ζωικής πρωτεΐνης ή αμινοξέων (απουσία αντενδείξεων) ή καταφεύγουν σε ενδοφλέβια χορήγηση ντοπαμίνης.

Με πρωτεϊνικό φορτίο, περίπου 100 γραμμάρια πρωτεΐνης εισέρχονται στο σώμα του ασθενούς (η ποσότητα εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς).

Κατά την επόμενη μισή ώρα σε υγιείς ανθρώπους, υπάρχει αύξηση της GFR κατά 30-50%.

Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται απόθεμα νεφρικής διήθησης ή PFR (λειτουργικό απόθεμα νεφρών).

Εάν δεν υπάρχει αύξηση της GFR, είναι απαραίτητο να υποψιαστεί παραβίαση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου ή ανάπτυξη μερικών αγγειακών παθολογιών (όπως για παράδειγμα, στη διαβητική νεφροπάθεια) και CRF.

Ένα δείγμα με ντοπαμίνη παρουσιάζει παρόμοια αποτελέσματα και ερμηνεύεται με τον ίδιο τρόπο όπως ένα δείγμα πρωτεΐνης φόρτωσης.

Γιατί υπάρχουν τόσες πολλές τεχνικές για την αξιολόγηση της ικανότητας διήθησης και γιατί είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης;

Ο ρυθμός αυτού του δείκτη, όπως είναι γνωστό, ποικίλλει ανάλογα με τις διάφορες καταστάσεις. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πολλές μέθοδοι και έρευνα δημιουργούνται επί του παρόντος για την αξιολόγηση της κατάστασης του φυσικού φίλτρου μας και την πρόληψη της ανάπτυξης πολλών ασθενειών.

Επιπλέον, αυτές οι ασθένειες προκαλούν τις περισσότερες μεταμοσχεύσεις νεφρών, πράγμα που είναι μια μάλλον επίπονη και περίπλοκη διαδικασία, που συχνά οδηγεί στην ανάγκη για επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις ή πιο σύνθετες παρεμβάσεις.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η διάγνωση της παθολογίας αυτού του οργάνου είναι τόσο σημαντική τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους γιατρούς. Η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου είναι πολύ πιο εύκολη στη θεραπεία και την πρόληψη από την παραμελημένη μορφή της.

Η αριθμομηχανή καταρτίζεται από τον B.T. Bikbov. (

Κατά την κατάρτιση της αριθμομηχανής χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες πηγές:

KDIGO 2012 Κλινική Κατευθυντήρια Οδηγία για τη Νεφρική Νόσο. Διεθνές Συμπλήρωμα Νεφρού 2013, 3: 1-150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang ΥΙ, Ιϋ AFC, et αϊ. Μια νέα εξίσωση για την εκτίμηση του ρυθμού περιστροφικής διήθησης. Ann Intern Med 2009 · 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene Τ, Stevens LA, Zhang ΥΙ, Hendriksen S, et αϊ. Χρησιμοποιώντας τυποποιημένο ορό για ένα σύστημα δίαιτας. Annals of Internal Medicine 2006, 145: 247-54.

Gao Α, Cachat F, Faouzi Μ, Bardy D, Mosig D, Meyrat Β. J., et αϊ. Σύγκριση του τύπου Schwartz. Νεφρίτης Διεθνής 2013 '83: 524-30.

Εθνικό Ίδρυμα Νεφρών. K / DOQI κατευθυντήριες γραμμές κλινικής πρακτικής για τη νεφρική νόσο: αξιολόγηση, ταξινόμηση και στρωματοποίηση. Η Επίσημη Εφημερίδα του Εθνικού Ιδρύματος Νεφρού 2002, 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu., Tomilina Ν.Α. Το "K / DOCI" αναφέρεται στην προέλευση της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (Στο νέο τμήμα των συστάσεων K / DOQI για τη διάγνωση, ταξινόμηση και αξιολόγηση της σοβαρότητας της χρόνιας νεφρικής νόσου). Νεφρολογία και αιμοκάθαρση. 2004. Τόμος 6, Νο. 3. Από 204-220.

Ετικέτες: ελεύθερο λογισμικό, αριθμομηχανή, νεφρολογία, λογισμικό, GFR, χρόνια νεφρική νόσο

Για να εκτιμηθεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, εφαρμόζεται η μελέτη της ενδογενούς κρεατινίνης (κάθαρση κρεατινίνης). Ένα συνηθισμένο άτομο είναι δύσκολο να κατανοήσει την έννοια αυτής της έρευνας. Ας εξετάσουμε σε ποιες περιπτώσεις ανατίθεται μια παρόμοια ανάλυση, καθώς και ποιες παθολογίες είναι σε θέση να αποκαλύψει.

Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει την κατάσταση των νεφρών του ασθενούς, αν υπάρχουν ασθένειες και πόσο γρήγορα τα όργανα καθαρίζουν το αίμα της κρεατινίνης, αφαιρώντας τα με ούρα. Με απλά λόγια, η μελέτη μπορεί να εντοπίσει ανωμαλίες στο έργο των νεφρών, καθώς και να δείξει πόσο καλά καθαρίζουν το σώμα. Αξίζει να υπενθυμίσουμε ότι οποιαδήποτε παρέκκλιση από τον κανόνα μπορεί να υποδηλώνει παραβιάσεις και παθολογίες, ωστόσο, σε μια ανάλυση δεν γίνεται ιατρικό συμπέρασμα και ο ασθενής έχει συνταχθεί μια περιεκτική εξέταση.

Ο όρος "κάθαρση" συχνά χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στο ρυθμό σπειραματικής διήθησης. Δείχνει πόσο πλάσμα αίματος εισέρχεται στα ούρα σε 1 λεπτό. Αξίζει να σημειωθεί ότι για κάθε ασθενή αυτός ο κανόνας είναι ατομικός, αλλά υπάρχουν ορισμένοι αριθμοί, η υπέρβαση ή η μείωση των οποίων ήδη υποδηλώνει την ύπαρξη ασθένειας στο σώμα.

Η κρεατινίνη προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της μελέτης. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί να υπολογιστεί χρησιμοποιώντας έναν ειδικό τύπο. Για ανάλυση, ένα άτομο πρέπει να παρέχει όλα τα ούρα που έχουν αποβληθεί ανά ημέρα. Συλλέγεται σε ένα μεγάλο βάζο, ανακατεύεται πριν από την παράδοση και χύνεται σε ένα μικρό δοχείο, και η περίσσεια χύνεται. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τράπεζα πρέπει να φυλάσσεται σε ένα δροσερό μέρος για μια ημέρα. Επίσης, για την πληρότητα, η μελέτη προδιαθέτει επίσης την παροχή φλεβικού αίματος, η οποία καθορίζεται από το επίπεδο κρεατινίνης.

Πριν περάσει τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να συμμορφωθεί με ορισμένους κανόνες:

• 6 ώρες πριν την ανάλυση δεν πρέπει να τρώτε κρέας, πουλερικά, ψάρι, τσάι και καφέ.
• κατά τη συλλογή των ούρων, δεν υπάρχει ανάγκη άσκησης, είναι καλύτερο να περάσετε την ημέρα στο σπίτι.
• μια ημέρα πριν από την ανάλυση είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε όλα τα φάρμακα, αλλά μόνο μετά από να μιλήσουμε με τον ειδικό που τους συνταγογραφήθηκε.

Οι γιατροί συνήθως προειδοποιούν ότι εάν ανιχνευτούν ανωμαλίες κατά τη διάρκεια της μελέτης, η ανάλυση πρέπει να επαναληφθεί.

Πρέπει να σημειωθεί ότι τα ούρα στο σώμα αρχίζουν να σχηματίζονται στα σπειράματα των νεφρών. Τι είναι λοιπόν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης; Η ανάλυση δείχνει την ταχύτητα με την οποία το αίμα ρέει μέσα από αυτά τα πολύ σπειράματα. Σε ένα φυσιολογικό άτομο δεν υπερβαίνει τα 125 ml / min. Δηλαδή, ανά λεπτό, τα νεφρά διαχωρίζονται από 125 ml αίματος από κρεατινίνη. Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι εάν πέσει ο φυσιολογικός δείκτης, η ουσία αυτή παραμένει στάσιμη και οι δείκτες φλεβοπαρακέντησης θα είναι κακοί.

Στον ορό, ο δείκτης κρεατινίνης θα διαφέρει από τον κανόνα μόνο εάν η κάθαρσή του έχει μειωθεί κατά περισσότερο από 50%. Το τελικό προϊόν είναι ένα πλάσμα χωρίς πρόσμιξη οποιωνδήποτε κυττάρων και πρωτεϊνών. Με την ευκαιρία, η εκκρινόμενη κρεατινίνη από τα σπειράματα δεν μπορεί να απορροφηθεί πίσω στο αίμα, γι 'αυτό η ανάλυση αυτή θεωρείται πολύ ακριβής και σύγχρονη.

Πριν από τον προσδιορισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε ότι υπάρχουν περίπου 2 εκατομμύρια νεφρώνα σε δύο νεφρά ενός υγιούς ατόμου. Οι δείκτες της κρεατινίνης στα ούρα αρχίζουν να αλλάζουν με μείωση του αριθμού των νεφρονών κατά ένα τέταρτο και μια σοβαρή ασθένεια διαγιγνώσκεται όταν ο δείκτης αυτός πέσει κατά μέσο όρο 70-75%.

Υπάρχει ορισμένο σχήμα με το οποίο υπολογίζεται ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης. Ο τύπος υπολογισμού είναι ο ακόλουθος:

C = (Km χ V) / Kkr, όπου:

• C - κάθαρση.
• Km - περιεκτικότητα σε κρεατινίνη στα απεκκριμένα ούρα.
• CRC - περιεχόμενο κρεατινίνης στο φλεβικό αίμα.
• V είναι ο όγκος ούρων ανά λεπτό.

Όπως φαίνεται από τον τύπο, για να προσδιοριστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, δεν αρκεί να περάσει μόνο τα ούρα μόνο του. Μια λεπτομερής ανάλυση απαιτεί επίσης υποχρεωτική φλεβοκέντηση.

Για να υπολογιστεί ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τρεις τιμές και το πρότυπο τους: κρεατινίνη ορού, ημερήσια κρεατινίνη ούρων και κάθαρση.

Κατά κανόνα, η απόκλιση των δεικτών εκκαθάρισης από τον κανόνα εντοπίζεται τυχαία, για παράδειγμα, σε προγραμματισμένες εξετάσεις, ωστόσο, κάθε ειδικευμένος γιατρός μπορεί να καθορίσει με εξωτερικούς παράγοντες ότι το άτομο έχει παθήσεις που σχετίζονται με τα νεφρά.

Έτσι, μια ανάλυση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης των νεφρών ενδείκνυται εάν ο ασθενής παραπονείται για πόνο στην περιοχή του και υπάρχουν οίδημα στο πρόσωπο και τους αστραγάλους. Επίσης, μια παρόμοια μελέτη παρουσιάζεται σε υπερτασικούς ασθενείς και σε άτομα που έχουν σπάνια ούρηση. Η ανάλυση είναι απαραίτητη όταν ανιχνεύονται σκοτεινά ούρα ή ένα μείγμα αίματος σε αυτό, σε περίπτωση χρόνιας ανεπάρκειας, σύνδρομο Cushing, σακχαρώδης διαβήτης.

Φυσικά, αυτό δεν είναι ο πλήρης κατάλογος των παθολογιών και των συμπτωμάτων όταν έχει συνταγογραφηθεί μια δοκιμασία κάθαρσης, ωστόσο αξίζει να θυμηθούμε ότι η απολύτως οποιαδήποτε ασθένεια των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί τη μετάβαση αυτής της ανάλυσης. Δεν πρέπει να αρνηθείτε μια τέτοια διαδικασία, επειδή σχεδόν όλες οι ασθένειες αρχίζουν με μια ήπια μορφή και ένα άτομο ουσιαστικά δεν αισθάνεται αποκλίσεις και αποτυχίες στο σώμα του.

Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης υπερβαίνει τα κανονικά επίπεδα. Υπάρχουν ορισμένες παθολογίες και καταστάσεις όταν παρατηρείται αυτή η απόκλιση:

• υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση) ή υπερτασική κρίση.
• εγκυμοσύνη ·
• δέρμα εγκαύματα?
• υψηλή περιεκτικότητα σε μονοξείδιο του άνθρακα ·
• τρώγοντας μεγάλες ποσότητες πρωτεϊνικών τροφών.
• αναιμία;
• διαβήτη.

Αξίζει να σημειωθεί ότι όταν η κάθαρση κρεατινίνης είναι υψηλή, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής έχει συλλεχθεί, αποθηκευτεί και περάσει σωστά ούρα. Ακόμη και αν συμμορφωθεί σωστά με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού, σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, ο ασθενής θα πρέπει να σταλεί για επανεξέταση. Κανένας εξειδικευμένος ειδικός δεν θα καταλήξει σε ένα μονοσήμαντο συμπέρασμα σε μία μόνο μελέτη, και ακόμη περισσότερο δεν θα συνταγογραφήσει φάρμακα.

Κατά κανόνα, ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνεται λόγω της μείωσης της νεφρικής ροής αίματος. Το ποσοστό αν η μείωση των δεικτών οφείλεται:

• σοκ?
• αιμορραγία;
• αφυδάτωση;
• καρδιακή ανεπάρκεια.

Ωστόσο, υπάρχει μια σειρά ασθενειών όταν η κάθαρση κρεατινίνης μειώνεται. Αυτό συμβαίνει συνήθως λόγω:

• νεφρική νόσο από τη γέννηση.
• νεφρωτικό σύνδρομο.
• πυελονεφρίτιδα.
• θηλώδεις νέκρωση;
• ελονοσία ·
• κυστίνωση;
• ηπατική ανεπάρκεια.
• απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος.
• χρόνια πνευμονική νόσο.

Και πάλι, σε περίπτωση οποιωνδήποτε παρεκκλίσεων από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να υποβληθεί ξανά σε εξέταση. Η θεραπεία προβλέπεται μόνο μετά από επανειλημμένη ανάλυση.

Επίσης, μπορεί να παρατηρηθεί μείωση της κάθαρσης κρεατινίνης με την πλήρη αποτυχία των νεφρών. Ωστόσο, οι παθολογίες που προκαλούν την αποτυχία τους, κατά κανόνα, εντοπίζονται εκ των προτέρων.

Δεν είναι δύσκολο να υποθέσουμε ότι για να επιτευχθεί ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει ορισμένους κανόνες που αναφέρθηκαν παραπάνω. Αν αντιμετωπίσει απρόσεκτα τις απαιτήσεις του εργαστηρίου, τότε οι δείκτες μπορεί να διαφέρουν σημαντικά από τον κανόνα και ο ασθενής θα γράψει μια νέα κατεύθυνση. Για παράδειγμα, μπορεί να ανιχνευθεί χαμηλός ρυθμός σπειραματικής διήθησης εάν το βιοϋλικό υλικό δεν αποθηκευτεί σωστά (σε θερμή θέση) ή είναι άκαιρο για εξέταση.

Επιπλέον, το αποτέλεσμα μπορεί να υπερβαίνει τον κανόνα ή να είναι μικρότερο από αυτό, εάν ο ασθενής ασχολείτο ενεργά με τον αθλητισμό την προηγούμενη μέρα. Επίσης, ορισμένα φάρμακα μπορούν να διαστρεβλώσουν σημαντικά το αποτέλεσμα, γεγονός που αποτελεί ένδειξη για επανεξέταση. Μεταξύ αυτών είναι:

Μην ξεχνάτε ότι πριν κάνετε μια τόσο σοβαρή ανάλυση, πρέπει να μιλήσετε με έναν ειδικό για τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων.

Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μια πολύ ακριβής και σημαντική εξέταση, οπότε υπάρχουν και αρκετές άλλες σημαντικές αποχρώσεις που πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν το περνάτε.

• Εκτιμάται ότι σε έναν ενήλικα μετά από 40 χρόνια, ο ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης μειώνεται στα 6,5 ml / min κάθε 10 χρόνια ζωής. Ως εκ τούτου, μια χαμηλότερη τιμή για ένα νεαρό σώμα θα θεωρηθεί φυσιολογική για ένα άτομο σε γήρας.
• Τέτοια φάρμακα όπως η «ζιμετιδίνη», η «τριμεθοπρίμη» και τα κετονικά οξέα, διαστρεβλώνουν σημαντικά το φυσιολογικό αποτέλεσμα. Αυτό θα πρέπει να αντιμετωπίζεται προσεκτικά, ειδικά σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• Για να γίνει η ανάλυση σωστά, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις. Ο προσδιορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι δυνατός μόνο εάν το άτομο έχει συλλέξει εντελώς όλα τα ούρα που έχει αποβληθεί σε μία ημέρα. Η παράλειψη τουλάχιστον μιας ούρησης μπορεί να μειώσει την ακρίβεια του αποτελέσματος.

Ποσοστό περιστροφικής διήθησης (GFR) - η ποσότητα αίματος που καθαρίζεται από τα νεφρά για ορισμένο χρονικό διάστημα. Η GFR είναι ο κύριος δείκτης για την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του σταδίου της νεφρικής ανεπάρκειας. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης προσδιορίζεται από το ρυθμό κάθαρσης αίματος (κάθαρση) από ορισμένες ουσίες που εκκρίνονται από τα νεφρά, οι οποίες δεν υπόκεινται σε έκκριση και επαναρρόφηση στα σωληνάρια (συνηθέστερα είναι η κρεατινίνη, η ινουλίνη, η ουρία).

Θεωρώντας ότι αυτός είναι ένας πολύ δύσκολος τρόπος, στην κλινική πρακτική ο GFR υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ειδικούς τύπους που βασίζονται στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα και σε ορισμένες ανατομικές και φυσιολογικές παραμέτρους (ύψος, βάρος, ηλικία). Διευκολύνει τον υπολογισμό της χρήσης ειδικών υπολογιστών. Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται είναι ο τύπος Cockroft-Gault, η MDRD και η εξίσωση CKD-EPI. Για τον υπολογισμό του GFR στα παιδιά, χρησιμοποιείται ο τύπος Schwarz.

Οι τιμές του ρυθμού σπειραματικής διήθησης που λαμβάνεται από τους τύπους συμπίπτουν με ακρίβεια με τις τιμές που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας τις πρότυπες μεθόδους αξιολόγησης SCF.

Ο τύπος Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) είναι ο πρώτος τύπος που αναπτύχθηκε για την αξιολόγηση της κάθαρσης κρεατινίνης. Μεταξύ των αδυναμιών του τύπου μπορεί να εντοπιστεί η ανακρίβεια του σε κανονικές ή ελαφρώς μειωμένες τιμές του GFR.

* σωματικό βάρος (kg) * (10,05 για τις γυναίκες ή 10,23 για τους άνδρες)
η κρεατινίνη πλάσματος (μmol / l)

Ο τύπος MDRD είναι πιο σύγχρονος και τώρα χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά έχει επίσης τα μειονεκτήματά του, ιδιαίτερα υποτιμά το SCF στα υψηλά του επίπεδα.

32788 * -1.154 * ηλικία - 0.203 * 0.742 (για γυναίκες)

Η εξίσωση CKD-EPI, κατά κανόνα, δίνει μια ακριβέστερη εκτίμηση για GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.