Το νεφρό είναι ένα όργανο που εισέρχεται στο ουροποιητικό σύστημα και αναλαμβάνει τη λειτουργία του φυσικού "φίλτρου" του σώματος. Μέσα σε ένα λεπτό, περνιέται σχεδόν το ενάμισι λίτρο αίματος μέσω αυτού του φίλτρου, το οποίο ως εκ τούτου καθαρίζεται από επιβλαβείς τοξικές ακαθαρσίες. Ως εκ τούτου, η νεφρική νόσο απειλεί όχι μόνο τη γενική κατάσταση ενός ατόμου, αλλά και τη ζωή του. Μία από τις προηγμένες μεθόδους θεραπείας ενός οργάνου είναι η εκτομή.

Τι είναι αυτό;

Η νεφρική εκτομή είναι η χειρουργική αφαίρεση του κατεστραμμένου μέρους ενός οργάνου. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αφαιρείται επίσης ένα μικρό μέρος υγιών ιστών που αναφέρονται στη θέση της βλάβης. Η λειτουργία σας επιτρέπει να σώσετε τον ασθενή νεφρό, εξαλείφοντας τη μεταφορά ολόκληρου του λειτουργικού φορτίου σε ένα υγιές όργανο. Έτσι, ακόμη και αν δεν υπάρχουν αποτελέσματα από τη συντηρητική θεραπεία, η νόσος μπορεί να νικήσει με ελάχιστη βλάβη στον ασθενή.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου μόνο ένα μέρος του οργάνου έχει υποστεί την ασθένεια και η απομάκρυνση των εκφυλισμένων ιστών θα οδηγήσει στην αποκατάσταση του νεφρού. Η νεφρική χειρουργική συνταγογραφείται για τις ακόλουθες παθολογίες:

• πολυκυστική;
• καλοήθεις και κακοήθεις διαδικασίες οργάνων.
• νεφρική φυματίωση;
• μηχανικές βλάβες (πληγές με μαχαίρι και πυροβόλα όπλα, βαθιά τραυματισμοί λόγω ατυχημάτων) ·
• έμφραγμα νεφρών.
• πέτρες στο παρέγχυμα, νεφρολιθίαση;
• γρήγορους προοδευτικούς καλοήθεις σχηματισμούς.
• υψηλό κίνδυνο εμφάνισης νεφρικής ανεπάρκειας.

Η περιοχή της βλάβης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4 εκατοστά. Διαφορετικά, είναι απαραίτητη η πλήρης απομάκρυνση των νεφρών.

Η μέθοδος βασίζεται σε μια θετική πρόγνωση: μια εκτομή ορίζεται μόνο εάν αυτή η παρέμβαση εγγυάται 100% ανάκτηση του ασθενούς.

Αντενδείξεις

Η ομάδα των ασθενών στους οποίους δεν έχει συνταγογραφηθεί εκτομή, ακόμη και αν υποδεικνύεται, περιλαμβάνει έγκυες γυναίκες και ασθενείς με μολυσματικές λοιμώξεις.

Ασθενείς με κακοήθεις όγκους σπάνια συνταγογραφούνται για εκτομή, καθώς υπάρχει μεγάλη πιθανότητα υποτροπής της νόσου με ατελής απομάκρυνση ιστών που έχουν υποστεί βλάβη ή / και παρουσία βαθιων μεταστάσεων.

Η αφαίρεση μέρους του σώματος του νεφρού δεν πραγματοποιείται με χαμηλή πήξη του αίματος και βλάβη στην πλειοψηφία του οργάνου (ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης αφαίρεσης ιστού, δεν υπάρχουν πιθανότητες για ανάκτηση οργάνων).

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Τρεις εβδομάδες πριν από την επέμβαση, ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο. Ασφαλώς, ακούει μια διάλεξη από γιατρό σχετικά με την ουσία της μεθόδου και τα χαρακτηριστικά της. Ο ασθενής αποστέλλεται για διαβούλευση στον αναισθησιολόγο.

Ο ασθενής εισέρχεται στο χειρουργικό τραπέζι με άδειο στομάχι. Είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι οι χρόνιες ασθένειες δεν θα βρίσκονται στη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης στην οξεία φάση. Η παρουσία βρογχίτιδας ή πνευμονίας είναι απαράδεκτη.

Πριν από τη λειτουργία, η καταστολή μπορεί να συνταγογραφηθεί στον ασθενή για την πρόληψη της υπέρτασης.

Νεφρική εκτομή: βασικές τεχνικές

Με βάση τα επιμέρους χαρακτηριστικά του ασθενούς, την κατάσταση του οργάνου και την έκταση της βλάβης του, μπορούν να εφαρμοστούν διάφορες μέθοδοι εκτομής:

• λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού.
• ανοικτή νεφρική εκτομή.
• εξωσωματική εκτομή του νεφρού.
• εκτομή του πόλου του νεφρού.

Λαπαροσκοπική εκτομή

Η διαδικασία διαρκεί μέχρι 3 ώρες. Ο ασθενής είναι τοποθετημένος πλαγίως, η υγιής πλευρά στον καναπέ. Η πρόσβαση οργανώνεται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, κάνοντας 4 μικρές τομές (1-2 cm). Στο εσωτερικό εισάγετε την κάμερα και τα χειρουργικά εργαλεία. Η εσωτερική κοιλότητα είναι γεμάτη με ιατρικό αέριο για να αυξήσει την περιοχή πρόσβασης στο όργανο. Πριν προχωρήσετε απευθείας στην αφαίρεση, ο γιατρός καθορίζει τη νεφρική αρτηρία για 15 λεπτά με ένα σφιγκτήρα (εάν η αρτηρία πιέζεται περισσότερο από 40 λεπτά, το όργανο θα πεθάνει λόγω της λιμοκτονίας). Όταν αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα του νεφρού, οι ράμματα του χειρουργού, οδηγούν ένα σωλήνα αποστράγγισης και αφαιρούν το αέριο. Οι εξωτερικές περικοπές (προσβάσεις) είναι επίσης ραμμένες.

Ανοίξτε την εκτομή

Η μέθοδος χρησιμοποιείται στην περίπτωση ενός υψηλού δείκτη μάζας σώματος σε έναν ασθενή ή σε περίπτωση μεγάλων όγκων, με ανωμαλίες στη θέση του οργάνου. Ο ασθενής τοποθετείται σε έναν καναπέ σε μια υγιή πλευρά και μετά κόβει την πλευρά του οσφυϊκού τμήματος. Η χειρουργική πρόσβαση έχει μέγεθος 10-15 cm. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ανοίγει η κοιλιακή κοιλότητα, όπως και οι μαλακοί ιστοί.

Όταν επισημανθεί το νεφρό, ο γιατρός παγιδεύει τις αρτηρίες και αφαιρεί τους ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη και ένα μικρό μέρος υγιούς ιστού που επικοινωνεί μαζί τους. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εγκαθίσταται ένα σύστημα αποστράγγισης, εφαρμόζονται ράμματα στο σημείο της τομής και στη συνέχεια στην πλευρική πληγή.

Εξωσωματική εκτομή

Αυτή η μέθοδος έχει υψηλό ποσοστό επιπλοκών. Αλλά είναι η εξωσωματική εκτομή που επιτρέπει την εκτομή μεγάλων όγκων και κύστεων στο μεσαίο τμήμα του νεφρού, αποτρέποντας ταυτόχρονα σοβαρή απώλεια αίματος.

Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, το νεφρό αφαιρείται από την κοιλότητα και το όργανο πλένεται σε φυσιολογικό ορό, αφαιρώντας αίμα από την επιφάνεια. Στη συνέχεια, κόψτε το προσβεβλημένο τμήμα του παρεγχύματος και του αναγεννημένου ιστού. Μετά από όλους τους απαραίτητους χειρισμούς, το όργανο γεμίζει με διάλυμα αντικατάστασης αίματος και επιστρέφει στην κοιλιακή κοιλότητα με εμφύτευση και εφαρμόζονται εσωτερικά και εξωτερικά ράμματα.

Νεφρική εκτομή πόλου

Διεξάγεται μέσω ανοικτής πρόσβασης. Η μόνη διαφορά από την ανοικτή εκτομή είναι ότι η πρόσβαση είναι οργανωμένη μόνο σε έναν πόλο του οργάνου (άνω ή κάτω). Όταν ένα νεόπλασμα απομακρύνεται από το άνω μέρος του νεφρού, μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσετε την κάτω πλευρά.

Προκαταρκτική εξέταση πριν από την εκτομή

Είναι απαραίτητο να περάσουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων (μεσαίο τμήμα) προκειμένου να συγκεντρωθεί μια πλήρη κλινική εικόνα της κατάστασης του ασθενούς. Ξεχωριστά, συλλέγεται αίμα για εξέταση για παρουσία λοίμωξης από HIV, ηπατίτιδα και σύφιλη.

Κατάλογος ειδικών αναλύσεων:

• Υπερηχογράφημα.
• MRI;
• υπολογιστική τομογραφία.
• απεκκριτική ουρογραφία (ακτινογραφία των νεφρών με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης).
• ακτινογραφία του στήθους.
• αγγειογραφία.
• διέγερση.

Εκτέλεση μιας λειτουργίας

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από την πλευρά της κάτω ράχης προκειμένου να απομονωθεί ο νεφρός. Μετά την αναισθησία, ο χειρουργός κάνει μια τομή (το μέγεθος εξαρτάται από τη μέθοδο εκτομής που επέλεξε ο ειδικός). Είναι απαραίτητο να σφίγγετε το πόδι και τα αιμοφόρα αγγεία που επικοινωνούν με τα νεφρά για να αποτρέψετε την απώλεια αίματος. Η απομάκρυνση των άκρων του νεοπλάσματος γίνεται με την εγκατάσταση αποστράγγισης και ραφής στρώσης των ιστών.

Αποκατάσταση μετά από νεφρική εκτομή

Η επέμβαση είναι μια περίπλοκη χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε όλες τις συστάσεις του γιατρού. Η παραμέληση του καθεστώτος συνεπάγεται επιπλοκές.

Ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στην εντατική φροντίδα και στη συνέχεια εισέρχεται στον τυποποιημένο θάλαμο. Στην αρχή, ο ασθενής παίρνει παυσίπονα. Εάν, ως αποτέλεσμα της παρακολούθησης της κατάστασης, ο γιατρός δεν ανιχνεύει επιπλοκές, την 3-5η ημέρα αφαιρούν το αποχετευτικό σύστημα και μετά από δύο εβδομάδες αφαιρούν τα εξωτερικά ράμματα.

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο:

• παρατηρήστε καθεστώς κατανάλωσης οινοπνεύματος.
• αρνούνται πικάντικα και βαριά τρόφιμα?
• αποφύγετε τη σωματική άσκηση.
• κάθε 60-90 ημέρες για να εξεταστεί από γιατρό.
• επεξεργαστείτε τη ραφή με ένα αντισηπτικό και αλλάξτε το επίδεσμο.
• κρατήστε το σώμα σας ζεστό.

Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει νεφρικές αμοιβές ως συμπλήρωμα στο συνταγογραφούμενο σχήμα. Κατά μέσο όρο, η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση διαρκεί έξι μήνες ή ένα χρόνο.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Επιπλοκές μπορεί να συμβούν άμεσα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης:

• εκτεταμένη αιμορραγία.
• βλάβη στα γειτονικά όργανα ή στις υπηρεσίες του χειρουργικού οργάνου.
• μολυσματική αλλοίωση.

Κατά την περίοδο αποκατάστασης, πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• πυώδεις διεργασίες.
• συρίγγιο.
• σχηματισμό αιματώματος.
• απώλεια ευαισθησίας σε περιοχές ανοικτής πρόσβασης.
• διαδικασίες νεκρώσεως των ιστών (σωληνάρια νεφρού).
• φλεγμονή του πνευμονικού συστήματος λόγω της εισαγωγής ενός τραχειακού σωλήνα.
• ο σχηματισμός θρόμβων αίματος (παρουσία ασθενούς με κιρσοί ή θρομβοφλεβίτιδα).

Μετά την αποκατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί νεφροσκλήρυνση ή υποτροπή της νόσου (εκφυλισμός των ιστών). Αυτό υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς το κράτος μέσω μιας επίσκεψης στις προγραμματισμένες επιθεωρήσεις.

Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού

Κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής εκτομής, αφαιρείται ένα μέρος του νεφρού, σε αντίθεση με τη νεφρεκτομή, όταν πρέπει να αφαιρεθεί ολόκληρο το όργανο. Η λαπαροσκοπική χειρουργική είναι ευγενής και πραγματοποιείται χωρίς την ανάγκη για ανοικτή λειτουργία (λαπαροτομία), όταν το μέγεθος και η θέση της παθολογικής εστίασης επιτρέπει χειρισμό.

• καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους που βρίσκονται εντός του οργάνου.
• μερική νεφρική βλάβη, η οποία παρατηρείται συχνά σε τραυματισμούς ή φυματίωση.
• ουρολιθίαση με την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.
• έμφραγμα νεφρών.
• η παρουσία μόνο ενός νεφρού, καθώς και σε περιπτώσεις ανεπαρκούς εργασίας και των δύο νεφρών.

• οξεία φλεγμονώδη ή μολυσματικά νοσήματα.
• σοβαρές συννοσηρότητες.
• ορισμένες ασθένειες του αιματοποιητικού συστήματος που σχετίζονται με την εξασθενημένη πήξη του αίματος.
• καρκίνου τέταρτου σταδίου.

Χαρακτηριστικά της λαπαροσκόπησης στο CELT

Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού πραγματοποιείται μετά από 3-4 μικρές διατρήσεις (χωρίς τομή), υπό γενική αναισθησία. Μετά την πρώτη διάτρηση, ο χειρουργός εισφέρει αέριο στην κοιλιακή κοιλότητα, πράγμα που σας επιτρέπει να εκτελέσετε με ασφάλεια άλλα σημεία διάτρησης. Ένα λαπαροσκόπιο εισάγεται σε μία από τις οπές, στο τέλος της οποίας βρίσκεται μια βιντεοκάμερα. Έτσι, η εικόνα εμφανίζεται στην οθόνη. Μέσω άλλων τρυπών εγχύονται χειρουργικά εργαλεία για τη λειτουργία. Όλα τα αφαιρούμενα μέρη εξαλείφονται από το σώμα μέσω των ίδιων ανοιγμάτων.

Από τη στιγμή που προσδιορίζεται η θέση του όγκου, διακόπτεται προσωρινά η ροή αίματος στα νεφρά. Αυτό επιτρέπει τη λειτουργία χωρίς πολύ απώλεια αίματος. Εκτέλεσε εκτομή του τροποποιημένου μέρους του σώματος. Αφού αφαιρεθεί ο όγκος, συρράπτεται η άκρη του νεφρού. Είναι πολύ σημαντικό να αποκατασταθεί γρήγορα το σύστημα συλλογής των νεφρών και να ξεκινήσει η ροή του αίματος για την αποτελεσματική επανάληψη της λειτουργικής δραστηριότητας του οργάνου.

Ένας καρκινικός όγκος κόβεται πάντα μαζί με το παρακείμενο τμήμα του νεφρού. Ένας υγιής ιστός που βρίσκεται κοντά στον όγκο ονομάζεται χειρουργικό περιθώριο. Το τμήμα του οργάνου, το οποίο αφαιρείται εντός των ορίων των υγιών ιστών, αποστέλλεται στο εργαστήριο για ιστολογική εξέταση.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, καθιερώνεται αποχέτευση, η οποία θα βοηθήσει στην αποφυγή συσσώρευσης υγρών στις χειρουργικές θέσεις. Η αποστράγγιση είναι ένας μικρός σωλήνας που αφαιρείται αμέσως μόλις το υγρό σταματήσει να ξεχωρίζει. Αυτό συμβαίνει συνήθως την επόμενη μέρα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής

Μια τέτοια λειτουργία έχει πολλά πλεονεκτήματα. Το κύριο πλεονέκτημα είναι ότι η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη ριζική νεφρεκτομή. Ένας κακοήθης όγκος αφαιρείται εντελώς, ενώ κατά τη διάρκεια της λειτουργίας το σώμα λαμβάνει ελάχιστη εξωτερική παρέμβαση.

Αυτή η μέθοδος θεραπείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μιας ποικιλίας νεφρικών παθολογιών. Με τη λαπαροσκόπηση υπάρχει η δυνατότητα αποτελεσματικής μελέτης του αφαιρεμένου ιστού, ο οποίος επιτρέπει τον έγκαιρο και ακριβή προσδιορισμό της πιθανότητας υποτροπής.

Επιπλέον, η επούλωση μετά από μια τέτοια επέμβαση είναι πολύ πιο γρήγορη από ό, τι με παρόμοια λαπαροτομική παρέμβαση. Δεδομένου ότι οι διατρήσεις είναι μικρές, η λαπαροσκόπηση αρχικά συνεπάγεται μείωση της απώλειας αίματος και γρήγορη αποκατάσταση. Ως αποτέλεσμα, αυτή η μέθοδος χειρουργικής παρέμβασης καθίσταται χρήσιμη για ένα ευρύτερο φάσμα ασθενών παρά με την ανοικτή έκδοση.

Το μειονέκτημα της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής είναι ότι κάθε ιατρείο δεν μπορεί να προσφέρει αυτή την υπηρεσία σε έναν ασθενή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η επέμβαση περιλαμβάνει την παρουσία στην κλινική ενός έμπειρου χειρούργου υψηλού επιπέδου, ο οποίος θα είναι σε θέση να επιτελέσει αποτελεσματικά και χωρίς επιπλοκές αυτή την παρέμβαση. Πολλές κλινικές δεν μπορούν να καυχηθούν για την παρουσία τέτοιων ειδικών.

Μετεγχειρητικές μελέτες

Είναι σημαντικό να πραγματοποιήσει μια έρευνα του αφαιρεθέντα ιστού, επειδή η ανάλυση αυτή είναι ένα σημαντικό συστατικό των σύνθετων διάγνωση του καρκίνου, η οποία θα εξαρτηθεί από τη θεραπεία και την επακόλουθη ανάκτηση του ασθενούς. Το ιστολογικό συμπέρασμα γίνεται με βάση προσεκτική μελέτη του υλικού που απομακρύνεται με μικροσκόπιο 5-7 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Γιατί να επιλέξετε την Πολυεπιστημονική Κλινική CELT

Στο ιατρικό μας κέντρο, οι περισσότερες επεμβάσεις πραγματοποιούνται με λαπαροσκοπική πρόσβαση, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του νεφρού. Χειρουργοί με εκτεταμένη πρακτική εμπειρία και υψηλά προσόντα εργάζονται εδώ. Επιπλέον, η κλινική είναι εξοπλισμένη με καινοτόμο εξοπλισμό, υψηλής ποιότητας εργαλεία και αναλώσιμα. Όλα τα παραπάνω επιτρέπουν την αποτελεσματική θεραπεία και την ελαχιστοποίηση του κινδύνου πιθανών επιπλοκών.

Ηπατίτιδα γιατρού

θεραπεία του ήπατος

Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού

Τι είναι η λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή;

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού ονομάζεται επίσης λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή. Σε αντίθεση με τη ριζική νεφρεκτομή, με μερική εκτομή, αφαιρείται μόνο ένα μέρος του νεφρού με όγκο.

Προηγουμένως εκτομή εκτελούνται ανοιχτά, αλλά στην προσπάθειά τους να μειώσουν την τραυματική ανοικτή χειρουργική επέμβαση, λαπαροσκοπική χειρουργοί έχουν αναπτύξει μια τεχνική μερικής νεφρεκτομή. Η πρώτη λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών πραγματοποιήθηκε το 1993 από τον Winfield.

Σε ασθενείς με νεφρικό όγκο στα στάδια Τ1 και Τ2 (ένας εντοπισμένος όγκος που δεν εκτείνεται πέρα ​​από το όργανο), η χειρουργική επέμβαση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας που παρέχει πενταετή ποσοστό επιβίωσης περίπου 95%.

Για τις τελευταίες πέντε δεκαετίες, η συνιστώμενη θεραπεία για καρκίνο νεφρού σε οποιοδήποτε στάδιο ήταν πλήρης, δηλ. η ριζική απομάκρυνσή του, η οποία είναι πολύ αποτελεσματική, αλλά συχνά συνδέεται με τον κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.

Προηγουμένως, η μερική νεφρεκτομή για καρκίνο έχει αποδειχθεί μόνο σε ασθενείς με μονήρη νεφρό, κακή λειτουργία και των δύο νεφρών ή διμερών αλλοίωση της κακοήθους διεργασίας. Όλοι οι άλλοι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ριζική νεφρεκτομή. Ωστόσο, από το 1990, ενδείξεις για αυτή την παρέμβαση και διευρύνθηκε λειτουργία μερικής νεφρεκτομής έχει εγκριθεί για τη θεραπεία ασθενών με μικρούς όγκους, νεφρό (Τ1 IT2).

Έτσι, η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού είναι μια λειτουργία συντήρησης οργάνων, που έχει εγκριθεί για ασθενείς με όγκο όχι μεγαλύτερο από 4 cm σε διάμετρο. Αν και συχνά καταφεύγουν σε αυτή τη λειτουργία και με μεγάλο όγκο όγκου.

Μέχρι σήμερα, οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ισοδύναμη αποτελεσματικότητα στην καταπολέμηση του καρκίνου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ριζική νεφρεκτομή ή εκτομή νεφρού.

Η προετοιμασία για λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού δεν διαφέρει από την προετοιμασία για ριζική νεφρεκτομή, επομένως αυτή η πληροφορία μπορεί να βρεθεί στο άρθρο "Λαπαροσκοπική απομάκρυνση των νεφρών στον καρκίνο".

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού μπορεί να πραγματοποιηθεί από διαπεριτοναϊκές ή οπισθοπεριτοναϊκές προσεγγίσεις. Κάθε πρόσβαση έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται κυρίως από τη θέση του όγκου. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην πρόσθια ή πλευρική επιφάνεια του νεφρού, τότε είναι πιθανόν να επιλεγεί η διαπεριτοναϊκή πρόσβαση. Η επαναπροπεριογενής λαπαροσκοπική εκτομή ενδείκνυται εάν ο όγκος βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια του νεφρού. Εάν η κακοήθης διαδικασία επηρεάζει την πλευρική επιφάνεια του νεφρού, τότε οποιαδήποτε από τις προσεγγίσεις μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την κρίση του χειρουργού.

Εικόνα Η CT εικόνα δείχνει τις πιθανές θέσεις του όγκου. Εάν ο όγκος βρίσκεται στην εμπρόσθια επιφάνεια του οργάνου (γκρι), τότε η διαπεριτοναϊκή λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού είναι καλύτερο, αν στην οπίσθια επιφάνεια (άσπρο), στη συνέχεια στην οπισθοπεριτοναϊκή λαπαροσκοπική εκτομή.

Εικόνα Η θέση των τροκάρ (λιμάνια), ανάλογα με την πρόσβαση στο νεφρό. Η πρώτη εικόνα παρουσιάζει το σχέδιο τοποθέτησης τροκάρ για την εκτέλεση διαπεριτοναϊκής λαπαροσκοπικής εκτομής του νεφρού (αριστερά ή δεξιά). Το δεύτερο σχήμα δείχνει τη θέση των trocars με την οπισθοπεριτοναϊκή λαπαροσκοπική μερική νεφρεκτομή.

Η θέση του ασθενούς στο τραπέζι και η τοποθέτηση των τροκάρ σε διαπεριτοναϊκή εκτομή δεν διαφέρει από εκείνη της λαπαροσκοπικής ριζικής νεφρεκτομής, ώστε να μπορείτε να διαβάσετε γι 'αυτό στο άρθρο «Λαπαροσκοπική αφαίρεση νεφρού για καρκίνο».

Ωστόσο, η ουσία της χειρουργικής εκτομής είναι σημαντικά διαφορετική από τη ριζική νεφρεκτομή. Το τμήμα του νεφρού που προσβάλλεται από τον όγκο αποβάλλεται σε ολόκληρη την επιφάνεια. Παρέχει επίσης παροχή αίματος στα νεφρικά αγγεία. Η νεφρική σκάφη δεν δεσμεύεται και δεν klippiruyutsya, αλλά μόνο πιέζονται κατά το χρόνο, καθιστά δυνατή την αφαίρεση μέρους του νεφρού χωρίς τον κίνδυνο αιμορραγίας. Η εκτομή του όγκου πραγματοποιείται σε τουλάχιστον 1,5 cm υγρού ιστού.

Εικόνα Επανατοποθέτηση του όγκου με τον περιβάλλοντα ιστό των νεφρών.

Μετά την αφαίρεση ενός μέρους του νεφρού από έναν όγκο, εκτελείται αιμόσταση, μετά την οποία οι σφιγκτήρες αφαιρούνται από τα αγγεία. Βεβαιώνοντας ότι το υπόλοιπο τμήμα του νεφρού τροφοδοτείται επαρκώς με αίμα και δεν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας, η λειτουργία τελειώνει. Τα trocars αφαιρούνται, τα τραύματα ράβονται και καλύπτονται με στείρα επίδεσμοι. Παρατηρούμε το γεγονός ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η εκτομή του όγκου μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προ-σύσφιξη των αγγείων. Το πλεονέκτημα είναι ότι όλη η περίοδος της λειτουργίας διατηρεί την παροχή αίματος στους νεφρούς, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο της ισχαιμίας (πείνα με οξυγόνο) και των βλαβών.

Η θέση στον πίνακα χειρισμού για οπισθοπεριτοναϊκή λαπαροσκοπική εκτομή είναι παρόμοια με εκείνη της διαπεριτοναϊκής πρόσβασης.

Το πρώτο trocar είναι εγκατεστημένο στην περιοχή του τέλους της 12ης πλευράς. Μετά από αυτό, με τη βοήθεια ενός ειδικού φουσκωτού μπαλονιού δημιουργείται ένας χώρος εργασίας. Τα υπόλοιπα τροκάρ τοποθετούνται υπό τον έλεγχο ενός καπαροσκοπίου βίντεο, το οποίο μεταδίδει την εικόνα στην οθόνη της οθόνης. Μπορείτε να δείτε το διάγραμμα στο παρακάτω σχήμα. Στο μέλλον, η επέμβαση προχωρά σύμφωνα με την ίδια αρχή όπως και με τη διαπεριτοναϊκή πρόσβαση.

Εικόνα Ένα παράδειγμα φουσκωμένου μπαλονιού για τη δημιουργία ενός χώρου εργασίας.

Εικόνα Η θέση του ασθενούς όταν εκτελείται οπισθοπεριτοναϊκή λαπαροσκοπική εκτομή.

Η κύρια διαφορά της οπισθοπεριτοναϊκής πρόσβασης είναι ότι κατά τη διάρκεια της λειτουργίας δεν διαταράσσεται η ακεραιότητα του περιτοναίου. Από την άλλη πλευρά, αυτή η πρόσβαση χαρακτηρίζεται από ένα μικρό χώρο εργασίας για χειρουργικές επεμβάσεις, που απαιτούν καλές δεξιότητες από τον χειρουργό.

Έτσι, η λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή είναι μια εξαιρετική εναλλακτική λύση για τη ριζική νεφρεκτομή σε ασθενείς με καρκίνο νεφρού στα στάδια 1-2. Η λαπαροσκοπική εκτομή διατηρεί τη λειτουργία του οργάνου, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο επιπλοκών που συνδέονται με τη ριζική νεφρεκτομή.

Ο αριθμός των λαπαροσκοπικών νεφρικών εκτομήσεων που πραγματοποιήθηκαν σε νεφρικά νεοπλάσματα έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Το γεγονός αυτό εξηγείται από τη βελτίωση της ποιότητας της διάγνωσης αυτής της παθολογίας, γεγονός που καθιστά δυνατό να αποκαλυφθεί τυχαία ένας όγκος μικρού μεγέθους (ο οποίος δεν εκδηλώνεται κλινικά) με μια τόσο κοινότατη μελέτη όπως ο υπερηχογράφος.

Νεφρική αποτομή (από το Lat Resectio - αποκοπή) - αφαίρεση μέρους του νεφρού (άλλα ονόματα για αυτή τη λειτουργία: μερική νεφρεκτομή, μερική νεφρεκτομή) που επηρεάζεται από οποιαδήποτε παθολογική διαδικασία (όγκος, λιγότερο συχνά - πέτρες, κύστεις, τραυματισμοί, φυματίωση κλπ. ), μέσα σε υγιείς ιστούς (δηλ. ο όγκος απομακρύνεται όσο το δυνατόν περισσότερο, ενώ ο χειρουργός έρχεται λίγος σε υγιείς ιστούς).

Μέχρι σήμερα, η κλασσική ανοικτή εκτομή έχει εξασθενίσει στο παρασκήνιο, η σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική λύση κατέληξε στην ηγετική θέση - λαπαροσκοπική εκτομή, η οποία θα συζητηθεί περαιτέρω, δηλαδή ενδείξεις, αντενδείξεις, τεχνικές κλπ.

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού στην κλινική μας κοστίζει περίπου 250 χιλιάδες ρούβλια.

Αυτή η τιμή περιλαμβάνει όλα τα απαραίτητα έξοδα που σχετίζονται με τη λειτουργία, αναισθησία, αναλώσιμα υλικά, θεραπεία αναζωογόνησης, διαμονή στο ανώτερο δωμάτιο, φάρμακα, τροφή, μετεγχειρητική εξέταση και θεραπεία.

Η πιο αποτελεσματική είναι η εκτομή του νεφρού, με έναν εντοπισμένο καρκίνο (ο όγκος δεν αναπτύσσεται στα παρακείμενα όργανα ή η κάψουλα των νεφρών), ένα μικρό μέγεθος όγκου (όχι μεγαλύτερο από 4 cm) και ένα μοναδικό σημείο όγκου. Τις περισσότερες φορές, η λειτουργία εκτελείται στα στάδια Τ1 και Τ2. Με τέτοιες παραμέτρους του όγκου, ο κίνδυνος υποτροπής μετά από χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά μικρός και είναι μικρότερος από 10%.

Εκτός από τα παραπάνω, η νεφρική εκτομή εκτελείται σε περιπτώσεις όπου η αφαίρεση του νεφρού (νεφρεκτομή) εγκαταλείπει τον ασθενή χωρίς και τα δύο νεφρά, ή θα απαιτήσει άμεση έναρξη της αιμοκάθαρσης. Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή με:

• αμφίπλευρο καρκίνο νεφρού (εάν αμφότεροι οι νεφροί επηρεάζονται από όγκο),
• καρκίνο ενός μόνο νεφρού (συγγενής απουσία νεφρού ή μετά από χειρουργική αφαίρεση),
• ο μόνος λειτουργικός νεφρός (δηλ., παρά την παρουσία και των δύο νεφρών, ένας από αυτούς έχει χάσει τη λειτουργία του για κάποιο λόγο),
• σε περίπτωση νεφρικής νόσου (η οποία δεν επηρεάζεται από τον όγκο) ενδεχομένως απειλεί τη λειτουργία της (δηλαδή, εάν στη μία πλευρά ο νεφρός επηρεάζεται από τον όγκο και στην αντίθετη πλευρά υπάρχει μια ασθένεια που μπορεί ή μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της λειτουργίας της).

Όπως όλες οι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, η εκτομή του νεφρού έχει έναν γενικό κατάλογο αντενδείξεων, στον οποίο η επέμβαση συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών όπως αιμορραγία ή χειρουργική επέμβαση θα είναι δύσκολη.

Η ανάρρωση αντενδείκνυται στα:

• ακραία παχυσαρκία
• παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος,
• με μολυσματικές ασθένειες,
• στα τέλη της εγκυμοσύνης.

Οι οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες λόγω της υψηλής πιθανότητας μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας είναι επίσης αντενδείξεις για λαπαροσκοπική εκτομή. Η παρουσία ουλών στην περιτοναϊκή κοιλότητα από προηγούμενες λειτουργίες προκαλεί σημαντικές τεχνικές δυσκολίες στην κατανομή του νεφρού και των περιβαλλόντων ιστών του, γεγονός που δυσχεραίνει ή καθιστά αδύνατη τη λαπαροσκοπική επέμβαση.

Πριν από τη λειτουργία, θα σας συμβουλεύονται ειδικοί διαφόρων προφίλ - ένας αναισθησιολόγος, ένας θεραπευτής, ένας χειρουργός και, αν χρειαστεί, άλλοι. Μετά από αυτό, ο γιατρός σας θα σας δώσει ξεχωριστές συστάσεις που θα πρέπει να ακολουθήσετε αυστηρά - μην τρώτε ή πίνετε για αρκετές ώρες πριν από τη λειτουργία κ.λπ.

Είναι απαραίτητο να αναφέρετε τυχόν αλλεργίες στα φάρμακα, καθώς και τα φάρμακα που παίρνετε, για να αποφύγετε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της επέμβασης (ειδικά αραίωση του αίματος, που μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά την επέμβαση).

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση διεξάγεται λεπτομερής προετοιμασία των εντέρων και συνταγογραφούνται αντιμικροβιακά φάρμακα ευρέος φάσματος για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία (η εμβάπτιση στον ύπνο εμφανίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης). Ο ασθενής χωράει σε μια ξεχωριστή θέση - σε μια υγιή πλευρά, με το χειρουργικό τραπέζι να ξεπερνάει, φέρνοντας έτσι το νεφρό στον πρόσθιο κοιλιακό τοίχο. Η πρόσβαση στο νεφρό πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας 3-4 μικρές οπές περίπου 1 cm στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω του οποίου εισάγεται ειδική κάμερα (λαπαροσκόπιο) και άλλα απαραίτητα χειρουργικά εργαλεία. Μία από τις οπές στη συνέχεια ελαφρώς παρατείνεται για να είναι σε θέση να πάρει μια σακούλα με όγκο από την κοιλιακή κοιλότητα.

Ένα λαπαροσκόπιο πολλές φορές αυξάνει το μέγεθος του χειρουργικού πεδίου, γεγονός που επιτρέπει στον χειρουργό να εργάζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια και ακρίβεια. Αυτό είναι απαραίτητο για την εκτομή του νεφρού, αφού η εκτομή, σε αντίθεση με την αφαίρεση των νεφρών, είναι μια τεχνικά πιο σύνθετη διαδικασία που απαιτεί πιο ακριβείς και ακριβείς ενέργειες. Για να αυξηθεί ο χώρος εργασίας στην κοιλιακή κοιλότητα, διοχετεύεται διοξείδιο του άνθρακα σε αυτό (δημιουργεί πνευμοπεριτόναιο), το οποίο αφαιρείται εντελώς στο τέλος της λειτουργίας.

Μετά τη δημιουργία του πνευμοπεριτοναίου, εισάγεται ένα λαπαροσκόπιο και εξετάζεται η κοιλιακή κοιλότητα. Στη συνέχεια, ο χειρουργός αρχίζει να κατανέμει το νεφρό, γι 'αυτό αποκόπτει τον ιστό και αφαιρεί τα όργανα στο πλάι. Μετά την απομόνωση και την επιθεώρηση του νεφρού, ξεκινά το στάδιο της εκχύλισης του αγγειακού και του ουρητήρα, ο χειρουργός σφίγγει τη νεφρική αρτηρία με ειδικό σφιγκτήρα για να εξασφαλίσει ελάχιστη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Μετά από αυτό ξεκινάει το πιο κρίσιμο στάδιο - η εκτομή γίνεται άμεσα υπό συνθήκες ισχαιμίας των νεφρών (όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η αρτηρία της νεφρικής αρτηρίας συμπιέζεται, συνεπώς το αρτηριακό αίμα δεν ρέει στον νεφρό, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του αν ο χρόνος ισχαιμίας είναι περισσότερο από 40 λεπτά). Κατά μέσο όρο, ο χρόνος της ισχαιμίας είναι περίπου 10-15 λεπτά, ο οποίος είναι απολύτως ασφαλής για τους νεφρούς και δεν επηρεάζει τη λειτουργία του με κανέναν τρόπο.

Μετά την αφαίρεση της περιοχής του νεφρού από τον όγκο, οι άκρες του νεφρού είναι ραμμένες και ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την αρτηρία. Η κοιλιακή κοιλότητα και η κλίνη του αφαιρεθέντος όγκου εξετάζονται για αιμορραγία, ο όγκος τοποθετείται σε ειδική σακούλα και αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα. Ο χειρουργός ανακτά τα όργανα και ράβει τον ιστό. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της λειτουργίας κυμαίνεται από 2 έως 3 ώρες.

Τι να περιμένετε μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού του ασθενούς μεταφέρονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη μονάδα εντατικής θεραπείας υπό την επίβλεψη ενός αναισθησιολόγου και του αναπνευστήρα για την παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (ελεγχόμενη αρτηριακή πίεση, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστική λειτουργία, ποσότητα ούρων που εκκρίνεται). Επιπλέον, η εκκένωση αξιολογείται με αποστράγγιση ειδικοί σωλήνες εισαγμένοι στην κοιλότητα του τραύματος), τη θερμοκρασία, το χρώμα των ούρων και τη γενική ευημερία του ασθενούς.

Τις περισσότερες φορές στην μετεγχειρητική περίοδο υπάρχουν καταγγελίες για:

• πόνος στο μετεγχειρητικό τραύμα - οι περισσότεροι ασθενείς αισθάνονται μικρό πόνο, ο οποίος συχνά δεν απαιτεί ιατρική αναισθησία, η οποία διαφέρει από τον πόνο κατά τη διάρκεια ανοικτών χειρουργείων όταν απαιτείται αναλγητική θεραπεία.
• ναυτία - συχνότερα το αποτέλεσμα της εισαγωγής διαφόρων φαρμάκων που είναι απαραίτητα για την αναισθησία.
• η παρουσία ενός καθετήρα ουρήθρας - είναι απαραίτητη για τον έλεγχο του χρώματος και της ποσότητας των ούρων, αφαιρείται μετά από μερικές ημέρες.

Κατά μέσο όρο, ο ασθενής καταλήγει σε νοσοκομείο για περίπου μία εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Συνήθως επιτρέπεται να πίνουν και να φάνε την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση και να περπατήσουν το βράδυ της ίδιας ημέρας. Μετά τη λειτουργία, όπως και πριν, εισάγεται ένα ευρέος φάσματος αντιβακτηριακό φάρμακο.

Κατά τη διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου θα σας συνιστούμε:

• πίνετε 1-2 λίτρα νερού ανά ημέρα.
• μην ανυψώνετε περισσότερο από 5 kg.
• Μην υποβάλλονται σε σοβαρή σωματική άσκηση.

Μια επείγουσα ανάγκη να συμβουλευτείτε έναν γιατρό αν έχετε:

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός σας θα σας προγραμματίσει μια ημερομηνία διαβούλευσης για εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και ούρων, υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία, όπου θα αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Μετά από 5 χρόνια, ελλείψει δεδομένων για την παρουσία εξέλιξης του όγκου, ο ασθενής απομακρύνεται από το μητρώο.

Για να εγγραφείτε για μια διαβούλευση σχετικά με την εκτομή του νεφρού μέσω της λαπαροσκοπικής μεθόδου, πρέπει απλά να καλέσετε τον αριθμό τηλεφώνου που παρατίθεται στην ιστοσελίδα μας.

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού χρησιμοποιεί ελάχιστα επεμβατική πρόσβαση (λαπαροσκόπηση) για να εκτελέσει την ίδια λειτουργία με μια ανοικτή εκτομή του νεφρού. Οποιαδήποτε νεφρική εκτομή (ανοικτή ή λαπαροσκοπική) απομακρύνει τον καρκίνο του νεφρού με μια μικρή ποσότητα υγιούς ιστού γύρω από τον όγκο. Ο υγιής ιστός γύρω από τον όγκο, ο οποίος αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ονομάζεται χειρουργικό περιθώριο. Αυτός ο ιστός χρησιμεύει ως δείκτης ότι τα καρκινικά κύτταρα δεν παραμένουν στο σώμα. Ο όρος "αρνητικό περιθώριο" σημαίνει ότι ο καρκίνος του νεφρού έχει απομακρυνθεί πλήρως και ο όρος "θετικό περιθώριο" σημαίνει ότι υπάρχουν καρκινικά κύτταρα στους νεφρούς.

Η λαπαροσκοπική προσέγγιση για τη νεφρική εκτομή σημαίνει ότι δεν θα γίνουν μεγάλες τομές κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αντί για μια μεγάλη τομή, ο χειρουργός θα κάνει τρεις ή τέσσερις τομές από 0,5 έως 1 εκατοστό μήκος (λιγότερο από ½ ίντσα). Αέριο εισάγεται στην κοιλότητα του σώματος και μια μικρή βιντεοκάμερα (λαπαροσκόπιο) εισάγεται μέσω μιας από τις τομές. Μέσω άλλων μικρών εντομών εισάγονται τα όργανα που είναι απαραίτητα για τη λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών.

Κατόπιν προσδιορίστε τη θέση του όγκου στους νεφρούς. Συνήθως, ο καρκίνος του νεφρού είναι ορατός με ένα λαπαροσκόπιο. Εάν ο καρκίνος βρίσκεται βαθιά στον νεφρό, τότε χρησιμοποιείται ένας λαπαροσκοπικός μετατροπέας υπερήχων για τον ακριβή προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους του καρκίνου του νεφρού. Ένας λαπαροσκοπικός μετατροπέας υπερήχων μπορεί επίσης να καθορίσει τη ροή αίματος στο νεφρό και στον όγκο. Μόλις προσδιοριστεί η θέση του όγκου, διακόπτεται προσωρινά η παροχή αίματος στα νεφρά. Με τη διακοπή της παροχής αίματος στους νεφρούς, η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς σημαντική απώλεια αίματος. Ο όγκος μαζί με την άκρη του υγιούς ιστού αφαιρούνται.

Μόλις αφαιρεθεί ο καρκίνος των νεφρών, συρράφεται το νεφρό, αποκαθιστώντας το συλλογικό σύστημα των νεφρών. Η απομάκρυνση του καρκίνου των νεφρών και η αποκατάσταση των νεφρών πρέπει να ολοκληρωθεί το συντομότερο δυνατό, προκειμένου να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στους νεφρούς με την πάροδο του χρόνου και να αποφευχθεί η δυσλειτουργία των νεφρών.

Πώς γίνεται η λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή;

Η λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών εκτελείται από έναν ουρολόγο στο χειρουργείο. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών, κάθε ασθενής θα πρέπει να λάβει λεπτομερή διαβούλευση από τον ουρολόγο σχετικά με τη φύση της νεφροπάθειας και όλες τις διαθέσιμες θεραπείες. Είναι απαραίτητο να εξεταστούν όλα τα πλεονεκτήματα και οι περιορισμοί κάθε χειρουργικής και μη χειρουργικής μεθόδου για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών.

Μόλις εσείς και ο ουρολόγος επιλέξατε μια λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, καθορίστε την ημερομηνία της χειρουργικής επέμβασης. Κατά κανόνα, ο ασθενής μπαίνει στο νοσοκομείο την ημέρα της επέμβασης. Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού πραγματοποιείται μέσω τριών ή τεσσάρων μικρών τομών με μήκος μικρότερο από 0,5 ή 1 εκατοστό (½-ίντσα). Κατανομή του νεφρού και προσδιορισμός της θέσης του όγκου. Μόλις προσδιοριστεί ο εντοπισμός του καρκίνου των νεφρών, εφαρμόζονται στη νεφρική αρτηρία σφιγκτήρες προκειμένου να σταματήσει προσωρινά η παροχή αίματος στους νεφρούς. Κατά τη διάρκεια μιας προσωρινής διακοπής της παροχής αίματος στους νεφρούς, ο καρκίνος των νεφρών μπορεί να απομακρυνθεί εντελώς με ένα μικρό περιθώριο υγιούς ιστού. Μόλις ο καρκίνος του νεφρού εντός του υγιούς ιστού αφαιρείται, εκτελέστε την ανακατασκευή του νεφρού: οι νεφροί ανακτήσει το σύστημα συλλογής (αγωγού που μεταφέρονται ούρα) εκτελεί αιμόσταση (διακοπή της αιμορραγίας) και ράβεται νεφρών τομή.

Μόλις ολοκληρωθεί η ανακατασκευή των νεφρών, αποκαθίσταται η παροχή αίματος στους νεφρούς και ο καρκίνος των νεφρών απομακρύνεται από το σώμα μέσω μιας από τις λαπαροσκοπικές τομές. Ενώ ο ασθενής είναι υπό αναισθησία, ο παθολόγος εξετάζει τους αφαιρούμενους ιστούς για να επιβεβαιώσει ότι ο καρκίνος των νεφρών έχει απομακρυνθεί πλήρως (δηλαδή έχει επιτευχθεί αρνητικό χειρουργικό περιθώριο).

Μόλις επιβεβαιωθεί η πλήρης απομάκρυνση του καρκίνου του νεφρού, εγκαθίσταται μια αποστράγγιση (μικρός σωλήνας) για την απομάκρυνση του υγρού που μπορεί να συλλέξει στην περιοχή της λειτουργίας.

Μόλις ολοκληρωθεί η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ο ασθενής μεταφέρεται στην αίθουσα ανάκτησης για παρατήρηση και στη συνέχεια στο τμήμα ουρολογίας. Την πρώτη ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ο ασθενής μπορεί να βγει από το κρεβάτι και να πιει. Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ο ασθενής αισθάνεται σχετικά άνετα, καθώς μειώνεται το σύνδρομο πόνου. Την ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε μια κανονική διατροφή. Η αποστράγγιση αφαιρείται συνήθως την ημέρα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Εάν ο ασθενής αισθάνεται ικανοποιητικός, δεν υπάρχουν επιπλοκές, τότε ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο την πρώτη ή τη δεύτερη μέρα μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Κατά την απόρριψη, τα αντιβιοτικά και τα παυσίπονα συνταγογραφούνται.

Υπάρχουν αρκετές σημαντικές παράμετροι του καρκίνου του ασθενούς και του νεφρού, οι οποίες είναι σημαντικές όταν επιλέγουμε μια μέθοδο για τη θεραπεία ενός μικρού νεφρού όγκου. Βασικές παράμετροι περιλαμβάνουν:

• το μέγεθος και τα κύρια ακτινολογικά χαρακτηριστικά του όγκου
• θέση όγκου στους νεφρούς
• την ηλικία και την υγεία των ασθενών
• νεφρική λειτουργία
• αριθμός όγκων στους νεφρούς
• προτιμήσεις ασθενών.

Ο ουρολόγος που ειδικεύεται στη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών πρέπει να αποφασίσει για την επιλογή της απαιτούμενης μεθόδου για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών για κάθε ασθενή ξεχωριστά και μαζί του.

Η λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για τον καρκίνο των νεφρών που είναι μικρότερη από 4 εκατοστά (λιγότερο από 1 ίντσα). Οι καλύτεροι υποψήφιοι για τη λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή είναι νέοι, υγιείς ασθενείς με μικρό όγκο νεφρού, αλλά δεν υπάρχουν αυστηρά κριτήρια ηλικίας.

Στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού που ειδικεύεται σε λαπαροσκοπικές επεμβάσεις, η πλήρης απομάκρυνση του καρκίνου των νεφρών ("αρνητικό χειρουργικό περιθώριο") αντιστοιχεί στον όγκο της αφαίρεσης με μια ανοικτή νεφρική εκτομή. Έτσι, για την πλειονότητα των ασθενών που έχουν ανοιχτή εκτομή του νεφρού, η επέμβαση μπορεί να γίνει λαπαροσκοπικά, επιτυγχάνοντας όλα τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου (μείωση της αιμορραγίας, πόνος και γρήγορη ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση).

Η θέση του όγκου στο νεφρό είναι επίσης σημαντική όταν επιλέγονται μέθοδοι για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών. Οι ασθενείς με καρκίνο νεφρού που βρίσκονται στο κέντρο του νεφρού είναι υποψήφιοι για ανοικτή εκτομή του νεφρού ή ριζική νεφρεκτομή.

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού έχει τα πλεονεκτήματα που είναι εγγενή σε οποιαδήποτε μέθοδο θεραπείας στην οποία ο καρκίνος των νεφρών απομακρύνεται πλήρως. Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, ένας έμπειρος παθολόγος εξετάζει προσεκτικά τον αφαιρεμένο ιστό για να επιβεβαιώσει ότι όλα τα καρκινικά κύτταρα έχουν αφαιρεθεί. Η λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών είναι μια σχετικά νέα μέθοδος θεραπείας. Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού αντιστοιχεί σε ανοικτή εκτομή του νεφρού, η οποία δείχνει καλή μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της θεραπείας του καρκίνου των νεφρών.

Δεδομένου ότι η λαπαροσκοπική προσέγγιση χρησιμοποιείται στη λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή, οι ασθενείς λαμβάνουν όλα τα οφέλη της λαπαροσκοπικής χειρουργικής. Σε σύγκριση με την ανοικτή εκτομή, η λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή μειώνει σημαντικά την απώλεια αίματος και τον πόνο. Η μείωση της απώλειας αίματος, του πόνου και του τραυματισμού του σώματος οδηγεί σε πιο γρήγορη ανάρρωση του ασθενούς μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Μετά από λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή, οι ασθενείς επιστρέφουν στη φυσιολογική ζωή δύο φορές γρηγορότερα από ότι μετά την ανοιχτή νεφρική εκτομή.

Δεδομένου ότι η λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών είναι τεχνικά δύσκολη λειτουργία, δεν εκτελείται σε όλα τα ιατρικά κέντρα. Το μειονέκτημα της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής είναι ότι λίγοι γιατροί μπορούν να προσφέρουν αυτή τη λειτουργία σε ασθενείς.

Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης ιστού που αφαιρέθηκε κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής νεφρικής εκτομής εξετάζονται την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης για να προσδιοριστεί εάν ο καρκίνος των νεφρών έχει απομακρυνθεί πλήρως. Η μελέτη αυτή εκτελείται με τη χρήση μιας μεθόδου που ονομάζεται "κατεψυγμένα τμήματα", η οποία συμβάλλει στον προσδιορισμό της επάρκειας της λειτουργίας. Ωστόσο, μια πλήρης ιστολογική αναφορά λαμβάνεται περίπου μία εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Ο παθολόγος καθορίζει (εξοικονομεί υλικό), ετοιμάζει τμήματα και εξετάζει τον ιστό κάτω από μικροσκόπιο. Στο ιστολογικό συμπέρασμα, ο τύπος του καρκίνου του νεφρού που απομακρύνεται ενδείκνυται και δίνεται μια επιβεβαίωση του "αρνητικού χειρουργικού περιθωρίου" (πλήρης απομάκρυνση του καρκίνου των νεφρών). Ο χειρουργός σας θα σας πει τα αποτελέσματα μιας ιστολογικής εξέτασης περίπου μία εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού.

Άσκηση μετά από λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών Μετά από λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών για τέσσερις έως έξι εβδομάδες, πρέπει να αποφεύγεται η άρση βαρών και η υπερβολική άσκηση. Οι περισσότεροι χειρουργοί συνιστούν ανύψωση βάρους που δεν υπερβαίνει τα 10 κιλά (4,5 κιλά), μέτρια σωματική δραστηριότητα και δεν οδηγούν αυτοκίνητο για μία ή δύο εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Χρειάζεται συνήθως τέσσερις έως έξι εβδομάδες για την πλήρη ανάρρωση ενός ασθενούς μετά από λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού.

Η φροντίδα των τραυμάτων μετά από λαπαροσκόπηση είναι πολύ απλή. Ο ασθενής μπορεί να αφαιρέσει τους επίδεσμους στο σπίτι τη δεύτερη ημέρα μετά την επέμβαση. Κάτω από τα επιθέματα είναι μικρά κομμάτια από ένα χειρουργικό έμπλαστρο. Μόλις αρχίσουν να ξεφλουδίζουν, ο ασθενής μπορεί να τους αφαιρέσει. Μπορείτε να αφαιρέσετε το γύψο στο ντους, καθώς το νερό μαλακώνει την κολλητική ουσία, έτσι ώστε ο σοβάς να μπορεί να αφαιρεθεί απαλά, χωρίς πόνο. Υπάρχουν μικρές πληγές κάτω από το γύψο. Τα ράμματα βρίσκονται κάτω από το δέρμα, δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν, καθώς διαλύονται.

Μπορείτε να κολυμπήσετε και να κάνετε μπάνιο την εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Το πλύσιμο στο ντους επιτρέπεται συνήθως τη δεύτερη ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η άμεση επαφή με το νερό στα τραύματα. Τα τραύματα πρέπει να υποβάλλονται σε επεξεργασία με ένα στεγνό, καθαρό πανί και να παραμένουν ανοιχτά. Η κολύμβηση ή η πλήρης εμβάπτιση του σώματος στο νερό θα πρέπει να αποφεύγεται για μια εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι δυνατή μια μικρή ποσότητα εκκένωσης από τα τραύματα, για να διατηρήσετε τα ρούχα καθαρά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καθαρή γάζα ή γύψο. Ωστόσο, αν η ποσότητα της απόρριψης από τα τραύματα αυξηθεί ή η πληγή γίνει κόκκινη, έγινε ζεστή ή πρησμένη, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Μια εβδομάδα μετά τη λαπαροσκοπική νεφρική εκτομή, ο γιατρός σας θα σας καλέσει στο σπίτι και θα αναφέρει τα αποτελέσματα της βιοψίας. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει το επόμενο ραντεβού περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την επέμβαση. Στη ρεσεψιόν, ο γιατρός θα εξετάσει τα τραύματα, καθώς και θα ορίσει ημερομηνίες για την εξέταση ελέγχου των νεφρών. Συνήθως, η υπολογιστική τομογραφία (CT) ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) πραγματοποιείται εντός τριών μηνών μετά τη λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Ανάλογα με τα αποτελέσματα του ιστολογικού συμπεράσματος, που καθορίζει τον τύπο του καρκίνου του νεφρού που έχει αφαιρεθεί, και τις μελέτες ακτίνων Χ, ορίστε τον τρόπο παρακολούθησης.

Το άρθρο είναι ενημερωτικό. Για τυχόν προβλήματα υγείας - μην κάνετε αυτοδιάγνωση και συμβουλευτείτε γιατρό!

Συντάκτης:

V.A. Shaderkina - ουρολόγος, ογκολόγος, επιστημονικός συντάκτης στο Uroweb.ru. Πρόεδρος της Ένωσης Ιατρικών Δημοσιογράφων.

Για να προσδιορίσετε το είδος των κύστεων νεφρού, ο εντοπισμός του στο κύριο σώμα των δομών και τις ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση, καθώς και η επιλογή του σωστού τακτική της χειρουργικής θεραπείας είναι απαραίτητη για να μου στείλετε μια προσωπική διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου [email protected] [email protected] πλήρη περιγραφή της νεφρικής υπερήχων, νεφρική δεδομένων με MSCT Αντίθετα, αναφέρετε την ηλικία και τις κύριες καταγγελίες. Τότε μπορώ να δώσω πιο ακριβή απάντηση στην κατάστασή σας.

Ανεξάρτητα από την πρόσβαση, οι βασικές χειρουργικές αρχές για την εκτέλεση νεφρικής εκτομής για όγκο παραμένουν αμετάβλητες:

• πρώιμος έλεγχος των νεφρικών αγγείων.
• προστασία της λειτουργίας του λειτουργούμενου νεφρού από ισχαιμική βλάβη,
• απομάκρυνση του όγκου εντός υγιούς ιστού.
• ερμητικό κλείσιμο του ουροποιητικού συστήματος.
• καλή αιμόσταση.
• κλείσιμο ελαττωμάτων νεφρού.

Το κλειδί για την επιτυχή νεφρική εκτομή για καρκίνο είναι μια καλή αιμόσταση, η οποία μπορεί να είναι προσωρινή (κατά τη στιγμή της εκτομής του οργάνου) και τελική (κλείσιμο του τραύματος στα νεφρά). Για προσωρινή αιμόσταση με ανοιχτή νεφρική εκτομή, χρησιμοποιείται σύσφιξη των αγγείων του νεφρικού πενικιλλίου, καθώς και ψηφιακή συμπίεση της ζώνης εκτομής. Όταν τοποθετείται ένας σφιγκτήρας στο νεφρικό σκέλος, λαμβάνει χώρα θερμική ισχαιμία του οργάνου που λειτουργεί, πράγμα που περιορίζει το χρόνο που χρειάζεται για να κλείσει η νεφρική ροή του αίματος.

Επομένως, ο πρώιμος έλεγχος των νεφρικών αγγείων είναι απαραίτητος για την επακόλουθη σύσφιξή τους, έτσι ώστε η λειτουργία να γίνεται σε ξηρό χειρουργικό πεδίο. Η επούλωση των λειτουργικών ελαττωμάτων κατά τη διάρκεια της λειτουργίας του ουροποιητικού συστήματος λαμβάνει χώρα υπό συνθήκες συνεχούς λειτουργίας και σε επαφή με τα ούρα. Η ανεπαρκής ελαττώματα σφραγίσεως οδηγεί σε μια ποικιλία επιπλοκών, όπως η παρατεταμένη ούρα λήξης εντός του τραύματος και ο σχηματισμός των ουροφόρων συριγγίων, ακράτεια ραβδώσεις, μπορεί να εξελιχθεί σε ένα ουροποιητικού φλέγμονα, ωστόσο κρίσιμο ζήτημα είναι η χρήση των πρόσθετων μεθόδων σφράγισης νεφρικής βλάβης (ισχύει συγκολλητικές συνθέσεις - Ρίοδεαΐ, Tissucol (πήγμα ινικής), BioGlue και Glubran (κυανοακρυλικός εστέρας)).

Η επικάλυψη των νεφρικών αγγείων επιτρέπει τον περιορισμό του χρόνου της θερμικής ισχαιμίας σε 15-30 λεπτά, που δεν επηρεάζει τη νεφρική λειτουργία στο μέλλον.

Τονίζουμε την ανάγκη να προστατευθεί το νεφρικό ιστό έναντι ισχαιμικής βλάβης σε περίπτωση σωρεύσεως της νεφρικής ροής του αίματος, οι οποίες χρησιμοποιούν αντι-ισχαιμική φάρμακο προστασίας του νεφρού ενδοφλέβια Lasix έγχυσης και angioprotectors. Η τοπική υποθερμία είναι απαραίτητη εάν ο χρόνος της ισχαιμίας των νεφρών υπερβαίνει τα 30 λεπτά.

Υπό μερικό νεφρεκτομή κατανοεί αφαίρεση του όγκου με το γειτονικό τμήμα της κανονικής νεφρικού παρεγχύματος, ένα πλάτος 1 cm. Φλοιοί Enucleation όγκου εντός του αληθούς ή pseudocapsule. Η μεταβατική παραλλαγή είναι enucleoresection, όταν ο όγκος απομακρύνεται μαζί με το παρακείμενο νεφρικό παρέγχυμα, πλάτος μικρότερου από 1 cm (συνήθως 5-7 mm).

Πιστεύεται ότι η μεγαλύτερη ριζοσπαστικότητας φειδωλός χειρουργική επέμβαση επιτυγχάνεται με την αφαίρεση τουλάχιστον 1 cm για φυσιολογική νεφρική παρέγχυμα, όπως έτσι αποκόπηκε δορυφορική μικροσκοπική όγκους, δίπλα στο κύριο συγκρότημα, και εξαλείφει επίσης τη δυνατότητα αφήνοντας ekstratumoralnoy προσβολή όγκου πέρα ​​pseudocapsule. Ταυτόχρονα, ένας αριθμός των συγγραφέων δείχνει καλή μακροχρόνια αποτελέσματα στην απομάκρυνση των 5-7 mm φυσιολογική νεφρική παρέγχυμα (Graham και των Glenn, 1979? Topley et al 1984 ;. Bazeed et al 1986 ;. Licht και Novick, 1993).

Μεγάλη σημασία για τον καθορισμό της δυνατότητας τεχνικής εφαρμογής και του τύπου της εκτομής του νεφρού είναι τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της διαδικασίας του όγκου:

• η θέση του όγκου (πιο δύσκολη απομάκρυνση των όγκων, που βρίσκεται στην πίσω επιφάνεια του σώματος κοντά στην νεφρική πύλη),
• η κατεύθυνση της ανάπτυξης του όγκου (με την ανάπτυξη ενός όγκου, κατά κύριο λόγο εξωρενική εκτομή είναι ευκολότερα τεχνικά εφικτή),
• το βάθος της εισβολής του νεοπλάσματος στο νεφρικό παρέγχυμα (με βαθιά εισβολή, εμφανίζεται πάντοτε ένα άνοιγμα του συστήματος της νεφρικής λεκάνης, το οποίο απαιτεί προσεκτική συρραφή του)
• μέγεθος όγκου (δεν αποτελούν την κύρια παράμετρο της πιθανότητας νεφρικής εκτομής.

Συμμεριζόμαστε τη γνώμη κάποιων συγγραφέων που εκτελούν βιοψία από την επιφάνεια του νεφρού που έχει υποβληθεί σε εκτομή για να αποδειχθεί η πλήρης εκτομή του όγκου (Giuliani L., 1989, Thrasher J.B. et al., 1994, Novick A.C., 1997). Δεν πραγματοποιήθηκε μια ρητή μορφολογική μελέτη των νωπών κατεψυγμένων τμημάτων, λόγω της μεγάλης συχνότητας ψευδώς θετικών αποκρίσεων.

Εάν ανοίξει το ουροποιητικό σύστημα και στη συνέχεια χρησιμοποιήσει τη λαπαροσκοπική προσέγγιση, το ελάττωμα, λόγω της οπτικής ενίσχυσης της πληγής των νεφρών, μπορεί να ανιχνευθεί και να κλείσει, ενώ δεν προέκυψε η ανάγκη αποστράγγισης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Στην περίπτωση του ανοίγματος της ουροφόρου οδού, τα κύπελλα ραμμένα με νήμα Polysorb 3

Τι είναι η εκτομή του νεφρού

Η νεφρική εκτομή είναι μια χειρουργική διαδικασία που διατηρεί το όργανο. Τέτοιες λειτουργίες εκτελούνται σε διαδικασίες όγκου και σε νεφρολιθίαση. Μετά την εκτομή, το φορτίο στο δεύτερο ζευγαρωμένο όργανο αυξάνεται, αλλά σε αντίθεση με την πλήρη απομάκρυνση του οργάνου, στην περίπτωση αυτή, ο λειτουργούχος νεφρός μπορεί να εκτελεί μερικές από τις λειτουργίες του. Η λειτουργία αυτή διατηρεί τη λειτουργία του νεφρικού παρεγχύματος, ωστόσο, υπάρχουν σημαντικές δυσκολίες στην εφαρμογή του, υπάρχει κίνδυνος τραυματισμού του οργάνου.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για νεφρική εκτομή

Η νεφρική εκτομή συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Το νεφρό τραυματίζεται και το παρέγχυμά του έχει υποστεί βλάβη. Για παράδειγμα, αμβλύ κλειστά τραύματα, τραύματα πυροβολισμών ή μαχαίρι.
2. Υπάρχει νεφρική νόσο που προκάλεσε περιορισμένη βλάβη στο όργανο - νεφρική φυματίωση, εχινοκοκκική κυστική μορφή.
3. Σε περίπτωση νεφρολιθίασης, εάν η πέτρα βρίσκεται στο κάτω κύπελλο, αφαιρείται μόνο ο κάτω λοβός του οργάνου.
4. Οι διεργασίες όγκου είναι κακοήθεις και καλοήθεις. Αλλά μόνο εάν η εκπαίδευση δεν εκτείνεται πέρα ​​από το όργανο και η περιοχή της βλάβης είναι μικρότερη από 4 cm. υπάρχει μια εξέλιξη της καλοήθους εκπαίδευσης και της πιθανής κακοήθειας. ο κακοήθης όγκος είναι διμερής.

Η νεφρική εκτομή δεν γίνεται αν ο ασθενής:

• είναι σε σοβαρή κατάσταση.
• έχει ασθένειες που προκαλούν επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση.

Πριν από τη λήψη απόφασης σχετικά με το διορισμό μιας εκτομής, ο γιατρός πρέπει να έχει τα χέρια στις εξετάσεις του ασθενούς, επιπλέον, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τον αναισθησιολόγο.

• ακτινογραφία του νεφρού με παράγοντα αντίθεσης.
• CT, μαγνητική τομογραφία και υπερηχογράφημα.
• αγγειογραφία και νεφρική αιμάτωση.
• εξέταση αίματος για HIV, ηπατίτιδα και σύφιλη.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε νοσοκομείο για αρκετές εβδομάδες, όπου θα είναι προετοιμασμένος για τη διαδικασία.

Προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση

Μετά την ολοκλήρωση μιας περιεκτικής εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να προχωρήσει στην προετοιμασία. Μια εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη λειτουργία, πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τα φάρμακα και τα συμπληρώματα που λαμβάνονται. Μπορεί να χρειαστεί να ακυρώσετε κάποια φάρμακα. Σε μεγαλύτερο βαθμό αυτό ισχύει για τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα που συμβάλλουν στην αρρυθμία του αίματος. Αυτές είναι η Ασπιρίνη, το Plavix, η Κλοπιδογρέλη και άλλοι.

Η λήψη των παρασκευασμάτων που θα καθαρίζουν τα έντερα είναι απαραίτητη, θα πρέπει να συνιστώνται από το γιατρό. Το βράδυ πριν από τη λειτουργία απαγορεύεται η λήψη τροφής και υγρών.

Τύποι εκτομής

Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης:

1. Ανοίξτε την παρέμβαση στην οποία γίνεται η τομή στην οσφυϊκή περιοχή.
2. Λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός εκτελεί όλους τους χειρισμούς μέσω μιας μικρής διάτρησης, όπου εισάγεται ο καθετήρας με τα όργανα και την κάμερα.

Υπάρχει ακόμα εξωσωματική εκτομή. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, λόγω του γεγονότος ότι η μέθοδος αυτή συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Ποια επιλογή είναι προτιμότερη, ο γιατρός πρέπει να αποφασίσει, αλλά όχι όλες οι κλινικές διαθέτουν τον κατάλληλο εξοπλισμό και τους ειδικούς με τα απαραίτητα προσόντα. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γιατροί επιλέγουν τη λαπαροσκόπηση, αφού η αποκατάσταση μετά από νεφρική εκτομή που εκτελείται με αυτή τη μέθοδο διαρκεί λιγότερο χρόνο και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι πολύ μικρότερος.

Πόσο ανοικτή παρέμβαση διεξάγεται

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά, έτσι ώστε η περιοχή του άρρωστου οργάνου να βρίσκεται στην κορυφή. Στην οσφυϊκή περιοχή, ο χειρουργός κάνει μια τομή 10-12 cm, ανοίγει την πρόσβαση στο όργανο και βάζει έναν σφιγκτήρα στο νεφρικό pedicle. Αυτό είναι απαραίτητο για να μειωθεί η ροή του αίματος στο κατεστραμμένο όργανο, διαφορετικά μπορεί να υπάρξει σοβαρή αιμορραγία.

Ακολούθως, αφαιρείται το προσβεβλημένο τμήμα και οι άλλοι ιστούς ενώνονται και ραμίζονται. Προκειμένου να απομακρυνθούν όλες οι ουσίες που θα αποβληθούν από το λειτουργούμενο νεφρό, εγκαθίσταται σωλήνας αποστράγγισης. Μετά από όλους τους χειρισμούς, το τραύμα είναι ραμμένο σε στρώματα, με εξαίρεση την οπή αποστράγγισης.

Πώς γίνεται η λαπαροσκόπηση;

Η λαπαροσκόπηση γίνεται επίσης υπό γενική αναισθησία, πριν από την επέμβαση ο ασθενής ακολουθεί μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας. Αμέσως πριν από την παρέμβαση, το έντερο του πλένεται και η τραχεία διασωματίζεται. Στην διαστολή της νεφρικής λεκάνης εισάγεται ένας καθετήρας που συνδέει το μπαλόνι.

Η λαπαροσκοπική εκτομή του νεφρού είναι μια πιο καλοήθη λειτουργία, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι ευκολότερο. Ο ασθενής τοποθετείται σε υγιή πλευρά. Ο γιατρός κάνει μια διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα και εγχέει φυσικό αέριο εκεί, αυτό είναι απαραίτητο για να υπάρχει χώρος για χειρισμό. Στη συνέχεια, γίνονται λίγες περισσότερες διατρήσεις για να διαπιστωθεί η νεφροστομία, μέσω της οποίας ο γιατρός εισάγει τα όργανα και την κάμερα.

Ο χειρουργός περιγράφει την πληγείσα περιοχή του οργάνου και πιέζει τα αγγεία για να αποκλείσει την αιμορραγία. Ένα ειδικό εργαλείο του επιθυμητού τμήματος του νεφρού συλλαμβάνεται και αποκόπτεται. Αμέσως τα δοχεία πήγαν - σφραγίζονται με έναν ηλεκτροκαυτηριακό ή πήγμα αργού.

Στο σημείο όπου αφαιρέθηκε η πληγείσα περιοχή, η λιπαρή κάψουλα, η οποία είναι στερεωμένη με ιμάντες, τεντώνεται. Η αποστράγγιση καθιερώνεται, τα ρούχα ραμίζονται σε στρώσεις.

Η λαπαροσκοπική εκτομή των νεφρών είναι μια τεχνική που συνεχώς συμπληρώνεται από νέες εξελίξεις. Οι γιατροί προσπαθούν να βρουν ασφαλέστερες τεχνολογίες για αυτή τη διαδικασία.

Πώς γίνεται η εξωσωματική εκτομή

Η μέθοδος βασίζεται σε ορισμένα χαρακτηριστικά της λειτουργίας που σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε ολόκληρο το νεφρό ή μέρος του χωρίς πολύ απώλεια αίματος. Οι χειρούργοι αφαιρούν το όργανο από τον ασθενή και το τοποθετούν σε μια ειδική λύση. Στη συνέχεια, η νεφρική αρτηρία πλένεται μέχρι να καθαριστεί τελείως. Μετά από αυτό, η κατεστραμμένη περιοχή αποκόπτεται και μια λύση που αντικαθιστά το αίμα εγχέεται στις νεφρικές αρτηρίες. Ο νεφρός είναι ραμμένος, επιστρέφει στον ασθενή, ο ιστός είναι ραμμένος σε στρώματα.

Επιπλοκές μετά την εκτομή

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές, μπορεί να εμφανιστούν στην μετεγχειρητική περίοδο. Είναι αδύνατο να πούμε ότι οι επιπλοκές μετά από λαπαροσκοπική επέμβαση είναι ελάχιστες, αλλά σε σύγκριση με την ανοικτή χειρουργική επέμβαση είναι πολύ μικρότερες. Επομένως, οι πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν τα εξής:

1. Εάν η απόρριψη κατά μήκος της αποχέτευσης δεν σταματήσει, τότε αυτό δείχνει ότι αναπτύσσεται μια απόφραξη των καναλιών των ουροφόρων οδών.
2. Τα σκώληκα σπάνια εμφανίζονται, η εμφάνισή τους είναι δυνατή μόνο όταν αφαιρείται ένας μεγάλος όγκος ή μετά από την ανασυγκρότηση του συστήματος της νεφρικής λεκάνης. Μετά από μια εκτομή σφηνοειδούς σχήματος, μπορεί να σχηματιστούν συρίγγια εάν το ελάττωμα συρραφθεί με ράμματα στρώματος.
3. Εάν ο νεφρός δεν είναι επαρκώς αποστραγγισμένος, μπορεί να αναπτυχθεί ουροίμα.
4. Επιπλοκές όπως οι λοιμώξεις του τραύματος μπορεί να συμβούν μετά την αφαίρεση των πέτρων στα νεφρά, εάν συμβεί μόλυνση του ουροποιητικού συστήματος.
5. Σε μικρό αριθμό ασθενών μετά από νεφρική εκτομή, υπάρχει ανάγκη νεφροεκτομής. Εάν υπήρχε εκτομή του μόνο νεφρού του ασθενούς, τότε είναι πιθανό ο σχηματισμός οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αυτές οι επιπλοκές προκαλούνται από την απομάκρυνση μιας σημαντικής ποσότητας ιστού νεφρού ή προκύπτουν από παρατεταμένη ισχαιμία του νεφρικού παρεγχύματος.
6. Στα παιδιά μετά τη νεφρική εκτομή μπορεί να υπάρξει αλλοίωση του οργάνου, καθώς μπορεί να υπάρχει περίσσεια διάχυσης του παρεγχύματος.

Μετεγχειρητική περίοδος

Η ανάκτηση από μια πράξη για την απομάκρυνση ενός μέρους ενός οργάνου δεν είναι μια γρήγορη διαδικασία, μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες, ένα χρόνο ή και περισσότερο. Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, μετά από λίγες μέρες μεταφέρεται στη μονάδα. Μετά από 5 ημέρες, αφαιρείται ο σωλήνας αποστράγγισης, τα ράμματα αφαιρούνται από το τραύμα μετά από μια εβδομάδα ή δύο. Εξαρτάται από την κατάσταση της πληγής. Ο ασθενής έχει πόνο, συνταγογραφούνται αναισθητικά φάρμακα για την ανακούφισή τους.

Τα τρόφιμα μπορούν να ληφθούν μόνο μία ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Πριν από την απόρριψη, ο γιατρός δίνει στον ασθενή λεπτομερείς οδηγίες που πρέπει να τηρούνται αυστηρά:

• καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες υγρού.
• να αποβάλει τη σωματική άσκηση, ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί πολύ και να φροντίσει τον εαυτό του.
• ακολουθήστε την προκαθορισμένη διατροφή.
• 4-5 φορές το χρόνο για εξέταση.
• αποφύγετε τους νευρικούς κραδασμούς και τις αγχωτικές καταστάσεις.
• παρακολουθεί προσεκτικά την κατάσταση του μετεγχειρητικού ράμματος, αλλάζει τα επιθέματα και θεραπεύει έγκαιρα με αντισηπτικούς παράγοντες.
• δεν επιτρέπουν υποθερμία.
• υπό την προϋπόθεση ότι η εκτομή πραγματοποιήθηκε για την αφαίρεση του ογκολογικού σχηματισμού, είναι απαραίτητη η τακτική παρακολούθηση των ογκολόγων.

Διατροφή μετά από εκτομή

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τροφοδοτείται ενδοφλεβίως για αρκετές ημέρες. Στη συνέχεια, μπορείτε να τρώτε σταδιακά τα τρόφιμα ως συνήθως. Η διατροφή μετά τη νεφρική εκτομή είναι ένα σημαντικό σημείο. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ισορροπημένα και φρέσκα. Θα πρέπει να είναι πολλές βιταμίνες και μέταλλα, ωστόσο, τα πιάτα θα πρέπει να είναι εύκολα εύπεπτα και να μην ασκούν πίεση στα νεφρά και στο ήπαρ.

Σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της διατροφής στην μετεγχειρητική περίοδο, αναπτύχθηκε ειδική διατροφή μετά την εκτομή των νεφρών. Συμβάλλει στην καλύτερη και ταχύτερη αποκατάσταση του ασθενούς. Σε καμία περίπτωση δεν είναι δυνατό να επιλέξετε ποτά και γεύματα μόνοι σας, αυτό μπορεί να επιδεινώσει την κατάσταση. Όλα πρέπει να διαπραγματεύονται και να εγκρίνονται από τον θεράποντα ιατρό.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητο να αποκλείονται τα αλατισμένα, μαγειρεμένα, πικάντικα, λιπαρά και τηγανητά. Βεβαιωθείτε ότι έχετε εγκαταλείψει τα προϊόντα και τα ποτά που περιέχουν συντηρητικά και άλλα μη φυσικά συστατικά. Είναι ανεπιθύμητο να χρησιμοποιούμε όσπρια και ισχυρούς πλούσιους ζωμούς, γενικά είναι καλύτερο να εγκαταλείψουμε την κατάχρηση πρωτεϊνικών τροφών. Αλκοόλ, ανθρακούχα ποτά, γλυκά απαγορεύονται επίσης.

Συνιστάται να εισάγετε στη διατροφή περισσότερες τροφές με υδατάνθρακες. Είναι χρήσιμο να χρησιμοποιείτε ίνες, επομένως συνιστάται να δοθεί μεγαλύτερη προσοχή στα φρέσκα φρούτα και λαχανικά. Παρά το γεγονός ότι τα τρόφιμα πρέπει να ποικίλουν, η περιεκτικότητα σε θερμίδες θα πρέπει να μειωθεί. Αν μιλάμε για κρέας και ψάρι, τότε είναι καλύτερα να βράσουν, μπορείτε να φάτε μέλι, αυγά, ξινή κρέμα και άλλα προϊόντα που θα έχουν διεγερτικό αποτέλεσμα στην πεπτική οδό.

Δεν είναι επιθυμητό να αλλάξετε δραστικά τη διατροφή της διατροφής σας, αλλά όλοι οι περιορισμοί τίθενται σε ισχύ αμέσως μετά τη λειτουργία. Επομένως, πρέπει να αρχίσετε να αλλάζετε τη διατροφή σας πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η μεγάλη σημασία είναι ότι ο ασθενής πίνει και σε ποια ποσότητα. Η ποσότητα του υγρού που καταναλώνεται ανά ημέρα καθορίζεται από τον γιατρό, θα συστήσει επίσης ποτά που θα είναι χρήσιμα για τον ασθενή. Ίσως θα είναι το τσάι των νεφρών, τα ποτά φρούτων, τα κολοκυθάκια και τα βατόμουρα, τα τσάι με βότανα. Συχνά συμβουλεύεται να πίνει ζωμούς από αρνάκι, αλογοουρά, πικραλίδα. Ωστόσο, μόνο ένας γιατρός μπορεί να επιλύσει τη χρήση τους.

Ο ασθενής μετά από νεφρική εκτομή πρέπει να φροντίσει για τραυματισμούς, να εγκαταλείψει κακές συνήθειες. Όσον αφορά τη λήψη φαρμάκων που μπορεί να έχουν ληφθεί πριν από τη λειτουργία, το θέμα αυτό θα πρέπει να συντονίζεται με το γιατρό. Ορισμένα φάρμακα πρέπει να αποκλειστούν ή, εάν είναι δυνατόν, να αντικατασταθούν.

Φορώντας ένα στήριγμα

Συχνά οι ασθενείς παραπλανούνται με το όνομα του επίδεσμου - κοιλιακό. Πολλοί άνθρωποι πιστεύουν ότι ο επίδεσμος χρησιμοποιείται μόνο μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές. Μετά από χειρουργική επέμβαση στα νεφρά, ο επίδεσμος θα πρέπει να φοριέται με τον ίδιο τρόπο όπως μετά την επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα. Η μόνη διαφορά στην χρήση ενός επιδέσμου μετά την νεφρική εκτομή είναι ότι πρέπει να φορεθεί ενώ βρίσκεται στο πλάι του και το κούμπωμα πρέπει να στερεώνεται μπροστά.

Τι είναι ο επίδεσμος για:

• για την αποτροπή της απόκλισης της ραφής.
• για να σχηματίσουν ένα λεπτό όμορφο σημάδι?
• για τη μείωση της διόγκωσης και του πόνου.
• έτσι ώστε να μην εμφανίζεται η μετεγχειρητική κήλη.

Πόσο χρόνο χρειάζεται να φορέσετε έναν επίδεσμο, πρέπει να ρωτήσετε τον γιατρό. Εξαρτάται από την παρέμβαση (λαπαροσκόπηση ή ανοικτή χειρουργική επέμβαση). Στην μετεγχειρητική περίοδο, επιτρέπεται η συνεχής φθορά του επίδεσμου και σε μεταγενέστερες περιόδους μπορεί να αφαιρεθεί μόνο σε περιπτώσεις που το άτομο είναι σε κατάσταση ηρεμίας και δεν εκτελεί σωματικές δραστηριότητες.

Το κύριο σημείο - να επιλέξετε το σωστό επίδεσμο. Δεν πρέπει να πιέζει και ταυτόχρονα δεν πρέπει να είναι ελεύθερος. Είναι επιθυμητό η εσωτερική επιφάνεια του επιδέσμου να είναι κατασκευασμένη από ένα φυσικό υποαλλεργικό υλικό. Ο επίδεσμος πρέπει να περάσει καλά, αλλά να είναι σφιχτός. Είναι καλύτερα αν κάποιος γιατρός σας βοηθήσει με την επιλογή ενός επιδέσμου. Θα είναι σε θέση να παρέχει όλες τις αποχρώσεις.